Физиотерапия за бъбречни колики. Санаторно лечение на уролитиаза. Санаторно лечение за уролитиаза

Уролитиаза (уролитиаза) е заболяване, свързано с метаболитни нарушения в организма, причинени от различни причини, при които настъпва образуването на камъни в бъбреците и пикочните пътища.

Епидемиология

МКБ е изключително често срещано заболяване. Приблизително 3% от световното население страда от тази патология. Заболяването засяга хора от всички възрасти, включително деца, но най-често се среща при хора в трудоспособна възраст 30-50 години. Честотата на мъжете е 3 пъти по -висока от тази на жените

Рискови фактори

Развитието на МКБ се улеснява от всякакви фактори на вътрешната и външната среда. Последните включват:

• географски (при хората, живеещи в Източносибирския, Далекоизточния регион, МКБ се среща най -често, напротив, в Уралския регион разпространението е по -ниско, с около 12%). Хората, живеещи в горещ климат, имат по -висок риск от образуване на камъни.
• химическият състав на водата (известно е, че увеличаването на твърдостта на питейната вода и съдържанието на калций и магнезий в нея увеличава риска от образуване на камъни)
• режим на хранене и напитки (консумиране на храни, богати на протеини, приемане на малко количество вода)
• пол и възраст

Историята на имената на пикочните камъни е много завладяваща. Например, струвит (или триелофосфат) е кръстен на руския дипломат и натуралист Г. Х. фон Струве (1772-1851). Преди това тези камъни се наричаха гуанити, защото често се срещаха при прилепите.

Калциевите оксалатни дихидратни камъни (оксалати) често се наричат ​​Weddelites, защото са такива подобни камъни се намират в скални проби, взети от дъното на морето на Уедел в Антарктида.

Разпространение на уролитиаза

Уролитиазата е широко разпространена и в много страни по света има тенденция към нарастване на заболеваемостта.

В страните от ОНД има области, в които това заболяване е особено често срещано:

• Урал;
• Поволжието;
• Басейни Дон и Кама;
• Закавказие.

Сред чуждестранните региони е по -често срещано в области като:

• Мала Азия;
• Северна Австралия;
• Североизточна Африка;
• Южните райони на Северна Америка.

В Европа уролитиазата е широко разпространена при:

• Скандинавските страни;
• Англия;
• Холандия;
• Югоизточна Франция;
• Южно от Испания;
• Италия;
• Южните райони на Германия и Австрия;
• Унгария;
• В цяла Югоизточна Европа.

В много страни по света, включително Русия, уролитиазата се диагностицира при 32-40% от всички урологични заболявания и се нарежда на второ място след инфекциозни и възпалителни заболявания.

Уролитиаза се открива на всяка възраст, най-често в трудоспособна възраст (20-55 години). В детска и напреднала възраст случаите на първоначално откриване са много редки. Мъжете боледуват 3 пъти по -често от жените, но кораловите камъни се срещат най -често при жените (до 70%). В повечето случаи камъни се образуват в един от бъбреците, но в 9-17% от случаите уролитиазата е двустранна.

Бъбречните камъни са единични и множествени (до 5000 камъка). Размерите на камъните са много различни - от 1 мм., До гигантски - повече от 10 см. И с тегло до 1000 г.

Причини за уролитиаза

Понастоящем няма единна теория за причините за развитието на уролитиаза. Уролитиазата е многофакторно заболяване, което има сложни и разнообразни механизми на развитие и различни химични форми.

Основният механизъм на заболяването се счита за вроден - леко метаболитно нарушение, което води до образуване на неразтворими соли, които се образуват в камъни. По химична структура се разграничават различни камъни - урати, фосфати, оксалати и пр. Въпреки това, дори и да има вродена предразположеност към уролитиаза, тя няма да се развие, ако няма предразполагащи фактори.

Образуването на пикочни камъни се основава на следните метаболитни нарушения:

• хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселина в кръвта);
• хиперурикурия (повишени нива на пикочна киселина в урината);
• хипероксалурия (повишени нива на оксалатни соли в урината);
• хиперкалциурия (повишени нива на калциеви соли в урината);
• хиперфосфатурия (повишени нива на фосфатни соли в урината);
• промяна в киселинността на урината.

При настъпването на тези метаболитни промени, някои автори предпочитат ефектите на външната среда (екзогенни фактори), други - ендогенните причини, въпреки че често се наблюдава тяхното взаимодействие.

Екзогенни причини за уролитиаза:

• климат;
• геоложката структура на почвата;
• химичен състав на водата и флората;
• режим на хранене и пиене;
• условия на живот (монотонен, заседнал начин на живот и отдих);
• условия на труд (опасни индустрии, горещи работилници, тежък физически труд и др.).

Режимите на хранене и напитки на населението - общото калорично съдържание на храната, злоупотребата с животински протеини, сол, храни, съдържащи голямо количество калций, оксалова и аскорбинова киселина, липса на витамини А и В в организма - играят роля значителна роля в развитието на LAB.

Ендогенни причини за уролитиаза:

• инфекции както на пикочните пътища, така и извън отделителната система (тонзилит, фурункулоза, остеомиелит, салпингоофорит);
• метаболитни заболявания (подагра, хиперпаратиреоидизъм);
• дефицит, липса или хиперактивност на редица ензими;
• тежки наранявания или заболявания, свързани с продължително обездвижване на пациента;
• заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб и жлъчните пътища;
• наследствена предразположеност към уролитиаза.

Фактори като пол и възраст играят определена роля в генезиса на уролитиаза: мъжете боледуват 3 пъти по -често от жените.

Начин на живот:

• фитнес и спорт (особено за професии с ниска физическа активност), но прекалените упражнения трябва да се избягват при необучени хора
• избягване на алкохол
• избягвайте емоционалния стрес
• уролитиаза често се открива при пациенти със затлъстяване. Отслабването чрез намаляване на приема на висококалорични храни намалява риска от заболяване.

Увеличаване на приема на течности:

• Показан е за всички пациенти с уролитиаза. При пациенти с плътност на урината по -малка от 1,015 g / l. камъните се образуват много по -рядко. Активната диуреза насърчава отделянето на малки фрагменти и пясък. Оптималната диуреза се счита при наличие на 1,5 литра. урина на ден, но при пациенти с уролитиаза тя трябва да бъде повече от 2 литра на ден.

Прием на калций.

• Повишеният прием на калций намалява екскрецията на оксалат.

Хранене с фибри.

• Трябва да ядете зеленчуци, плодове, като избягвате тези, богати на оксалат.

Забавен оксалат.

• Ниските нива на калций в храната увеличават усвояването на оксалатите. Когато нивата на калций в храната се повишат до 15-20 ммола на ден, нивата на оксалат в урината намаляват. Аскорбиновата киселина и витамин D могат да допринесат за повишена екскреция на оксалати.
• Показания: хипероксалурия (концентрацията на оксалат в урината е повече от 0,45 mmol / ден).
• Намаляването на приема на оксалати може да бъде от полза при пациенти с хипероксалурия, но при тези пациенти задържането на оксалат трябва да се комбинира с други лечения.
• Ограничаване на употребата на храни, богати на оксалати за камъни от калциеви оксалати.

Богати на оксалати храни:

• Ревен 530 mg / 100 g;
• Щавел, спанак 570 mg / 100 g;
• Какао 625 mg / 100 g;
• Чаени листа 375-1450 mg / 100 g;
• Ядки.

Прием на витамин С:

• Приемът на витамин С до 4 g на ден може да се осъществи без риск от образуване на камъни. По -високите дози стимулират ендогенния метаболизъм на аскорбинова киселина до оксалова киселина. Това увеличава отделянето на оксалова киселина от бъбреците.

Намаляване на приема на протеини:

• Животинският протеин се счита за един от важните рискови фактори за образуване на камъни. Прекомерната консумация може да увеличи екскрецията на калций и оксалати и да намали екскрецията на цитрат и рН на урината.
• Показания: камъни от калциев оксалат.
• Препоръчително е да приемате около 1g / kg. протеиново тегло на ден.

• Показанието за назначаване на тиазиди е хиперкалциурия.
• Лекарства: хипотиазид, трихлоротиазид, индопамид.
• Странични ефекти:

1. маска нормокалцемичен хиперпаратиреоидизъм;
2. развитието на диабет и подагра;
3. еректилна дисфункция.

Ортофосфати:

• Има два вида ортофосфати: кисели и неутрални. Те намаляват абсорбцията на калций и калциевата екскреция, както и намаляват костната реабсорбция. В допълнение, те увеличават отделянето на пирофосфат и цитрат, което увеличава инхибиторната активност на урината. Показания: хиперкалциурия.
• Усложнения:

1. диария;
2. коремни спазми;
3. гадене и повръщане.

• Ортофосфатите могат да се използват като алтернатива на тиазидите. Те се използват за лечение в някои случаи, но не могат да бъдат препоръчани като средство за първа линия. Те не трябва да се предписват при камъни, свързани с инфекции на пикочните пътища.

Алкален цитрат:

• Механизъм на действие:

1. намалява пренасищането на калциев оксалат и калциев фосфат;
2. инхибира процеса на кристализация, растеж и агрегация на камъка;
3. намалява пренасищането на пикочната киселина.

• Показания: калциеви камъни, хипоцитратурия.

• Показания: калциеви оксалатни камъни със или без хипомагниурия.
• Странични ефекти:

1. диария;
2. нарушения на централната нервна система;
3. умора;
4. сънливост;

• Магнезиевите соли не могат да се използват без цитрат.

Гликозаминогликани:

• Механизъм на действие - инхибитори на растежа на кристали на калциев оксалат.
• Показания: камъни от калциев оксалат.

Уролитиазна болест(нефролитиаза, нефролитиаза) - образуването на твърди камъни (камъни) от различно естество в чашката и таза на бъбреците (чашечно -тазова система - PCS).

Уролитиаза (уролитиаза) се развива в резултат на метаболитни нарушения и киселинни свойства на урината. Солите постоянно се намират в урината в разтворена форма. При определени условия те започват да се утаяват, като първо образуват кристали, които след това могат да се превърнат в доста големи камъни (няколко сантиметра). Малки камъни (т.нар. Пясък) постепенно се спускат заедно с урината през уретера в пикочния мехур, а след това при уриниране излизат навън. Този процес обикновено е придружен от болка по време на уриниране, чиято интензивност зависи от размера и формата на отстраняваните камъни.

Различни инфекции на отделителната система, застой на урина, метаболитни нарушения на пикочната и оксалова киселина, фосфор, калций провокират образуването на камъни.

Камъните се различават по своята същност на образуване:

• фосфати- се образуват от неразтворим калциев фосфат и други фосфорни соли, поради повишена функция на паращитовидната жлеза, поради увреждане на костите, поради хипервитаминоза D. Фосфатите се образуват по време на алкална реакция на урината (рН повече от 7,0);
• оксалати- се образуват от соли на оксалова киселина, което е свързано с прекомерно образуване на оксалати в организма и / или прекомерен прием на оксалова киселина и вещества, които образуват оксалати в резултат на метаболитни реакции в организма. Оксалатите се образуват, когато урината е кисела (рН около 5,5). Разтворимостта на оксалатите се повишава от наличието на магнезиеви йони в урината;
• urata- камъни от соли на пикочната киселина се образуват, когато метаболизмът на пурин е нарушен и когато пуриновите основи се снабдяват с храна прекомерно. Уратите се образуват, когато урината е много кисела (рН по -малко от 5,5). При рН над 6,2 уратите се разтварят.

Симптоми на МКБ

• класическият симптом на МКБ е атака бъбречна коликакоето се случва, когато камък напусне бъбрека и пътува през уретера. По време на пристъп пациентът изпитва остра интензивна болка в лумбалната област, която може да бъде придружена от повръщане, често уриниране, треска;
• между пристъпите на бъбречна колика, пациентът изпитва тъпа болка в кръста, която се увеличава при продължително ходене, при треперещо шофиране, при вдигане на тежести;
• големи камъни, които очевидно са по -големи от диаметъра на уретера, като правило почти не се проявяват, понякога се усещат с тъпа, неизразена болка в лумбалната област. Такива камъни се откриват случайно по време на ултразвук на бъбреците.

Усложнения на МКБ:

• запушване на бъбреците;
• развитие на бъбречна недостатъчност.

При повтарящи се болки в лумбалната област е необходимо да се консултирате с терапевт, за да установите причините за тях. По време на бъбречна колика трябва да се извика линейка за спешна медицинска помощ. От собствен опит мога да кажа, че преживях пристъп на бъбречна колика за не повече от 10 минути, след което бях хоспитализиран с линейка в болница.

Лечение на KSD

За да се постави точна диагноза, понякога е необходимо да се проведе задълбочено проучване на състоянието на отделителната система; за тази цел се предписват допълнителни методи на изследване (в допълнение към общ медицински преглед и рутинни тестове):

• определяне на съдържанието на фосфор и калций в кръвта;
• интравенозна урография;
• цистоскопия;
• Ултразвук на бъбреците;

На първо място, лечението на МКБ е насочено към спиране на болезнена атака на бъбречна колика и независимо отделяне на камъни: топлина в долната част на гърба, горещи вани, пиене на много течности, спазмолитици. Ако лечението е неефективно, пациентът подлежи на хоспитализация в болница.

При неефективността на консервативната терапия е показана катетеризация на уретера, извършена с цистоскопия. В случай на развитие на усложнения като бъбречна блокада, гноен пиелонефрит, се извършва операция за отстраняване на камъни от бъбрека или уретера, дрениране на CS.

В момента безкръвните операции за отстраняване на камъни - лазерна литотрипсия - са широко включени в медицинската практика. Операцията се извършва под обща анестезия. Гъвкав кух маркуч, оборудван с източник на светлина и видеокамера, се въвежда на пациента през пикочните пътища. Изображението от видеокамерата се извежда на монитора. Хирургът придвижва маркуча, контролирайки хода на процеса на монитора, през пикочните пътища, пикочния мехур, уретера до мястото, където се намира камъкът. Когато гъвкавата система е достигнала правилното място, източник на лазерно лъчение се довежда до камъка и под въздействието на високата концентрирана енергия на лазерния лъч камъкът се натрошава на малки парченца, които могат независимо да напуснат тялото на пациента. Ако камъкът е малък, той се изважда изцяло, например, с помощта на контура Dormia (тестван върху мен). Основното предимство на тях е високата ефективност (в повечето случаи пациентът напълно и гарантирано се отървава от камъни), относително ниската вероятност от усложнения, краткото време за хоспитализация (пациентът обикновено се изписва от болницата 3-5 дни след операцията ). Недостатъците включват относително високата цена и ниското разпространение на лечебните заведения, които извършват такива операции.

Диета с МКБ

Изборът на лекарства и диета за предотвратяване на повторно образуване на камъни зависи от състава на камъните и естеството на тяхното образуване.

Фосфатни камъни

• богатите на калций храни, които имат алкализиращ ефект, са ограничени: зеленчуци, плодове, млечни продукти;
• препоръчителни продукти, които променят реакцията на урината към киселата страна и пият много вода: месо, риба, зърнени храни, бобови растения, тиква, зелен грах, боровинки, кисели ябълки, боровинки.

Оксалатни камъни

• изключват се богатите на оксалова киселина храни: боб, зелен фасул, листни зеленчуци, ядки, ревен, цитрусови плодове, киселец, спанак, какао, шоколад;
• продуктите, съдържащи много калций, са ограничени: сирене, извара, мляко;
• препоръчва се рационално хранене със задължително включване в диетата на храни, които допринасят за елиминирането на оксалатите от тялото: диня, пъпеш, ябълки, круши, сливи, дрян, светло грозде, отвара от ябълкови кори; както и храни, богати на магнезий: зърнени храни, трици.

Уратни камъни

• бульони, супи и сосове за месо, риба, гъби, карантии, кайма, пушени продукти, телешко месо, еленско месо, гъше месо, пилешко месо, яребица, сардини, скумрия, херинга, треска, пъстърва, хамсия, цаца, миди, скариди са изключени;
• ограничена е консумацията на говеждо месо, други видове месни продукти след варене, патица, свинска мазнина, соя, грах, боб, леща, аспержи, карфиол, киселец, спанак;
• препоръчват се млечни продукти, яйца, зърнени храни и тестени изделия, повечето зеленчуци, плодове, горски плодове, ядки.

Вие трябва да знаете!При готвене на месо и риба около половината от пурините, които съдържат, преминават в бульон, поради което след варенето месото или рибата се улавят и използват за приготвяне на различни ястия, а бульонът, богат на пурин, се излива.

Важно!Горните препоръки за хранене трябва да се спазват за не повече от 1,5-2 месеца, след което диетата трябва постепенно да се разширява с по-рано ограничаващи храни. В противен случай киселинността на урината може да се измести в обратна посока, което ще доведе до образуване на камъни от различно естество. Когато съответните соли (урати, фосфати, оксалати) се появят в урината, е необходимо да се върнете към предишната диета за 1,5-2 месеца и т.н.

Лекарства за МКБ

Лекарствата се приемат, както е предписано от лекар и под негово наблюдение:

• лекарства, които предотвратяват образуването на камъни: алопуринол, блемарен, хидрохлоротиазид, магнезиев оксид, магнезиев цитрат, натриев цитрат, уродан;
• спазмолитици: но-шпа, спазоверин, препарати от беладона, папаверин, цистенал.

Народни средства за лечение на МКБ

С уратна диатеза и уратни камъни:

• 10 г колекция се налива с 0,25 литра вряща вода, загрява се на водна баня за 10 минути, настоява се за 2 часа, прецежда се, приема се по половин чаша топла 3 пъти на ден половин час преди хранене в продължение на 1,5-2 месеца. Съставът на колекцията (в равни пропорции): листа от боровинка, билка от патица, къдрав корен от магданоз, коренище от аир, царевични стигми;
• е необходимо да се включат в ежедневната диета ябълки и моркови под всякаква форма, краставици, тиква, плодове и сокове от ягоди, боровинки.

С оксалатни и фосфатни камъни:

• 10 г колекция се налива с 0,25 литра вряща вода, загрява се на водна баня за 10 минути, настоява се за 2 часа, прецежда се, приема се по половин чаша топла 3 пъти на ден половин час преди хранене в продължение на 1,5-2 месеца. Съставът на колекцията (в равни пропорции): цветя от обикновен берберис, цветя от пясъчно безсмъртниче, листа от боровинка, цветя от черен бъз, трева от обикновен вереск, билка от сладка детелина, корен от лудника, билка от пустирник;
• диетата трябва да бъде допълнена с ягодоплодни и плодови сокове, ябълки, дюли, круши, грозде, кайсии, касис;
• 5 с.л кори от ябълки на 1 литър вряща вода, оставете за 1 час, прецедете, пийте по 2 чаши на ден със захар или мед;
• Изсипете 30 г колекция в 1 литър вряща вода, настоявайте за половин час на топло, прецедете, вземете на топло за един час. Съставът на колекцията (в равни пропорции): листа от сребърна бреза, корен от бодлива стомана, плодове от обикновена хвойна, листа от мента, трева от жълтурчета, трева от гъши тинтява.

За облекчаване на бъбречните колики се използва гореща вана с температура на водата около 39 ° C в продължение на 10 минути, след което пациентът трябва да бъде на топло легло поне 2 часа и постоянно да пие голямо количество течност (поне 1,5 литра). Ако бъбречната колика не спре, трябва да се извика линейка. От собствен опит - ще боли, така че вие ​​сами да се втурнете в болницата (зъбобол в сравнение с бъбречни колики - "цветя").

ВНИМАНИЕ!Информацията, предоставена на този сайт, е само за справка. Само лекар специалист в определена област може да диагностицира и предпише лечение.

- често срещано урологично заболяване, проявяващо се с образуване на камъни в различни части на отделителната система, най -често в бъбреците и пикочния мехур. Често има тенденция към тежко повтарящо се течение на уролитиаза. Уролитиазата се диагностицира по клинични симптоми, резултати от рентгеново изследване, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур. Основните принципи на лечението на уролитиаза са: консервативна терапия за разтваряне на камъни с цитратни смеси и ако тя не е ефективна, извършване на дистанционна литотрипсия или хирургично отстраняване на камъни.

Заболяването е широко разпространено. Наблюдава се увеличаване на честотата на уролитиаза, както се смята, свързано с увеличаване на влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда. Понастоящем причините и механизмът на развитие на уролитиаза все още не са напълно изяснени. Съвременната урология има много теории, обясняващи отделните етапи на образуване на камъни, но досега не беше възможно да се комбинират тези теории и да се запълнят липсващите празнини в една единствена картина на развитието на уролитиаза.

Предразполагащи фактори

Има три групи предразполагащи фактори, които увеличават риска от развитие на уролитиаза.

• Външни фактори

Вероятността от развитие на уролитиаза се увеличава, ако човек води заседнал начин на живот, което води до нарушаване на фосфорно-калциевия метаболизъм. Появата на уролитиаза може да бъде предизвикана от хранителни навици (излишък от протеини, кисели и пикантни храни, които повишават киселинността на урината), свойства на водата (вода с високо съдържание на калциеви соли), липса на витамини от група В и витамин А, вредни условия на труд , приемане на редица лекарства (големи количества аскорбинова киселина, сулфонамиди).

• Местни вътрешни фактори

Уролитиазата по -често се проявява при наличие на аномалии в развитието на отделителната система (единичен бъбрек, стесняване на пикочните пътища, подковообразен бъбрек), възпалителни заболявания на пикочните пътища.

• Общи вътрешни фактори

Рискът от уролитиаза се увеличава с хронични стомашно -чревни заболявания, продължително обездвижване поради заболяване или нараняване, дехидратация поради отравяне и инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения поради дефицит на определени ензими.

Мъжете са по -склонни да получат уролитиаза, но жените са по -склонни да развият тежки форми на уролитиаза с образуването на коралови камъни, които могат да заемат цялата бъбречна кухина.

Класификация на камъни при уролитиаза

Камъни от същия тип се образуват при около половината от пациентите с уролитиаза. Освен това в 70-80% от случаите се образуват камъни, състоящи се от неорганични калциеви съединения (карбонати, фосфати, оксалати). 5-10% от камъните съдържат магнезиеви соли. Около 15% от камъните при уролитиаза се образуват от производни на пикочната киселина. Протеиновите камъни се образуват в 0,4-0,6% от случаите (в нарушение на метаболизма на определени аминокиселини в организма). При други пациенти с уролитиаза се образуват полиминерални камъни.

Етиология и патогенеза на уролитиаза

Досега изследователите изучават само различни групи фактори, тяхното взаимодействие и роля в появата на уролитиаза. Смята се, че има редица устойчиви предразполагащи фактори. В определен момент към постоянните фактори се добавя допълнителен фактор, който се превръща в тласък за образуването на камъни и развитието на уролитиаза. След като е повлиял на тялото на пациента, този фактор впоследствие може да изчезне.

Инфекцията на пикочните пътища утежнява хода на уролитиазата и е един от най -важните допълнителни фактори, стимулиращи развитието и повторението на уролитиазата, тъй като редица инфекциозни агенти в процеса на живот влияят върху състава на урината, насърчават нейното алкализиране, образуването на кристали и образуването на камъни.

Симптоми на уролитиаза

Заболяването протича по различни начини. При някои пациенти уролитиазата остава единичен неприятен епизод, при други приема рецидивиращ характер и се състои от редица обостряния, при други има тенденция към продължителен хроничен ход на уролитиаза.

Конкременти с уролитиаза могат да бъдат локализирани както в десния, така и в левия бъбрек. Двустранните камъни се наблюдават при 15-30% от пациентите. Клиниката на уролитиаза се определя от наличието или отсъствието на уродинамични нарушения, промени в бъбречните функции и свързан инфекциозен процес в пикочните пътища.

При уролитиаза се появява болка, която може да бъде остра или тъпа, периодична или постоянна. Локализацията на болката зависи от местоположението и размера на камъка. Развиват се хематурия, пиурия (с добавяне на инфекция), анурия (с обструкция). Ако няма запушване на пикочните пътища, уролитиазата понякога е безсимптомна (13% от пациентите). Първата проява на уролитиаза е бъбречна колика.

• Бъбречни колики

Когато уретера е блокиран от камък, налягането в бъбречното легенче рязко се повишава. Разтягане на таза, в стената на който има голям брой рецептори за болка, причинява силна болка. Камъните с размер под 0,6 см са склонни да се отделят сами. При стесняване на пикочните пътища и големи камъни запушването не изчезва спонтанно и може да причини увреждане и смърт на бъбрека.

Пациент с уролитиаза изведнъж има силна болка в лумбалната област, независимо от положението на тялото. Ако камъкът е локализиран в долните части на уретерите, възниква болка в долната част на корема, излъчваща се в областта на слабините. Пациентите са неспокойни, опитвайки се да намерят позиция, в която болката ще бъде по -малко интензивна. Вероятно често уриниране, гадене, повръщане, чревна пареза, рефлекторна анурия.

Физическият преглед разкрива положителен симптом на Пастернацки, болезненост в лумбалната област и по протежение на уретера. Микрохематурия, левкоцитурия, лека протеинурия, повишена СУЕ, левкоцитоза с изместване наляво се определят лабораторно.

Ако има едновременно блокиране на два уретера, пациент с уролитиаза развива остра бъбречна недостатъчност.

• Хематурия

При 92% от пациентите с уролитиаза след бъбречна колика се отбелязва микрохематурия, която възниква в резултат на увреждане на вените на форничния сплит и се открива по време на лабораторни изследвания.

• Уролитиаза и съпътстваща инфекция

Уролитиазата се усложнява от инфекциозни заболявания на отделителната система при 60-70% от пациентите. Често анамнеза за хроничен пиелонефрит, възникнал преди началото на уролитиаза.

Стрептококи, стафилококи, Escherichia coli, Proteus vulgaris действат като инфекциозен агент при развитието на усложнения на уролитиаза. Характерна е Пиурия. Пиелонефритът, придружаващ уролитиаза, е остър или става хроничен.

Използването на ултразвук разширява възможностите за диагностициране на уролитиаза. С помощта на този метод на изследване се откриват всякакви рентгено-положителни и рентгено-отрицателни камъни, независимо от техния размер и местоположение. Ултразвукът на бъбреците дава възможност да се оцени ефекта на уролитиазата върху състоянието на чашечно-тазовата система. За идентифициране на камъни в долните части на отделителната система позволява ултразвук на пикочния мехур. Ултразвукът се използва след дистанционна литотрипсия за динамично проследяване на хода на литолитичната терапия на уролитиаза с рентгенови камъни.

Диференциална диагноза на уролитиаза

Съвременните техники позволяват да се идентифицират всякакви видове камъни, следователно обикновено не се изисква да се разграничава уролитиазата от други заболявания. Необходимостта от диференциална диагноза може да възникне при остро състояние - бъбречна колика.

Обикновено диагнозата бъбречна колика е проста. При атипично протичане и дясно локализиран камък, който причинява запушване на пикочните пътища, понякога е необходимо да се проведе диференциална диагноза на бъбречна колика при уролитиаза с остър холецистит или остър апендицит. Диагнозата се основава на характерната локализация на болката, наличието на дизурични явления и промени в урината, липсата на симптоми на перитонеално дразнене.

Възможни са сериозни трудности при диференцирането на бъбречна колика и бъбречен инфаркт. И в двата случая се отбелязват хематурия и силна болка в лумбалната област. Не трябва да се забравя, че бъбречният инфаркт обикновено е следствие от сърдечно -съдови заболявания, които се характеризират с ритъмни нарушения (ревматично сърдечно заболяване, атеросклероза). Дизуричните явления при бъбречен инфаркт се появяват изключително рядко, болката е по -слабо изразена и почти никога не достига интензивността, характерна за бъбречните колики при уролитиаза.

Лечение на уролитиаза

Общи принципи на лечение на уролитиаза

Използват се както лечение, така и консервативна терапия. Тактиката на лечение се определя от уролога в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, местоположението и размера на камъка, клиничното протичане на уролитиаза, наличието на анатомични или физиологични промени и стадия на бъбречна недостатъчност.

Като правило, за да се премахнат камъни с уролитиаза, е необходимо да се проведе хирургично лечение. Изключение правят камъните, образувани от производни на пикочната киселина. Такива камъни често могат да се разтварят чрез консервативно лечение на уролитиаза с цитратни смеси за 2-3 месеца. Камъни с различен състав не могат да се разтварят.

Преминаването на камъни от пикочните пътища или хирургичното отстраняване на камъни от пикочния мехур или бъбреците не изключва възможността за повторение на уролитиаза, поради което е необходимо да се предприемат превантивни мерки, насочени към предотвратяване на рецидив. На пациентите с уролитиаза е показана сложна регулация на метаболитни нарушения, включително грижи за поддържане на водния баланс, диетична терапия, билколечение, медикаментозна терапия, физиотерапевтични упражнения, балнеологични и физиотерапевтични процедури, балнеолечение.

Избирайки тактиката за лечение на коралова нефролитиаза, те се фокусират върху нарушената бъбречна функция. Ако бъбречната функция е запазена с 80% или повече, се провежда консервативна терапия, ако функцията е намалена с 20-50%, е необходима дистанционна литотрипсия. При по -нататъшна загуба на бъбречна функция се препоръчва бъбречна операция за хирургично отстраняване на камъни в бъбреците.

Консервативна терапия на уролитиаза

Диетична терапия за уролитиаза

Изборът на диета зависи от състава на намерените и отстранени камъни. Общи принципи на диетичната терапия за уролитиаза:

1. разнообразна диета с ограничение на общото количество храна;
2. ограничаване в диетата на храни, съдържащи голямо количество камънообразуващи вещества;
3. прием на достатъчно количество течност (трябва да се осигури дневна диуреза в размер на 1,5-2,5 литра).

При уролитиаза с камъни от калциев оксалат е необходимо да се намали употребата на силен чай, кафе, мляко, шоколад, извара, сирене, цитрусови плодове, бобови растения, ядки, ягоди, касис, маруля, спанак и киселец.

В случай на уролитиаза с уратни камъни, трябва да ограничите приема на протеинови храни, алкохол, кафе, шоколад, пикантни и мазни храни, да изключите месните храни и карантиите (чернодробни колбаси, пастети) вечер.

Когато уролитиазата с фосфорно-калциеви камъни изключва млякото, пикантните ястия, подправките, алкалните минерални води, ограничавайте употребата на сирене фета, сирене, извара, зелени зеленчуци, горски плодове, тиква, боб и картофи. Препоръчват се заквасена сметана, кефир, червено френско грозде, боровинки, кисело зеле, растителни мазнини, брашно, бекон, круши, зелени ябълки, грозде, месни продукти.

Образуването на камъни при уролитиаза до голяма степен зависи от рН на урината (нормално 5,8-6,2). Яденето на определени видове храна променя концентрацията на водородни йони в урината, което ви позволява независимо да регулирате рН на урината. Растенията и млечните храни алкализират урината, а животинските продукти се подкисляват. Можете да контролирате нивото на киселинност на урината, като използвате специални хартиени индикаторни ленти, които се продават свободно в аптеките.

Ако на ултразвука няма камъни (допуска се наличието на малки кристали - микролити), могат да се използват „водни удари“ за измиване на бъбречната кухина. Пациентът приема на празен стомах 0,5-1 литър течност (нискоминерализирана минерална вода, чай с мляко, отвара от сушени плодове, прясна бира). При липса на противопоказания процедурата се повтаря на всеки 7-10 дни. В случай, че има противопоказания, "въздействието на вода" може да бъде заменено с прием на калий-съхраняващ диуретик или отвара от диуретични билки.

Билкови лекарства за уролитиаза

По време на лечението на уролитиаза се използват редица билкови лекарства. Лечебните билки се използват за ускоряване на изхвърлянето на пясъчни и каменни фрагменти след екстракорпорална литотрипсия, а също и като профилактично средство за подобряване на състоянието на отделителната система и нормализиране на метаболитните процеси. Някои билкови препарати увеличават концентрацията на защитни колоиди в урината, които пречат на процеса на кристализация на солта и помагат за предотвратяване на рецидив на уролитиаза.

Лечение на инфекциозни усложнения на уролитиаза

При съпътстващ пиелонефрит се предписват антибактериални лекарства. Трябва да се помни, че пълното премахване на инфекция на пикочните пътища с уролитиаза е възможно само след отстраняване на основната причина за тази инфекция - камък в бъбреците или пикочните пътища. Има добър ефект при предписване на норфлоксацин. Предписвайки лекарства на пациент с уролитиаза, е необходимо да се вземе предвид функционалното състояние на бъбреците и тежестта на бъбречната недостатъчност.

Нормализиране на метаболитните процеси при уролитиаза

Метаболитните нарушения са най -важният фактор, причиняващ рецидив на уролитиаза. Бензбромарон и алопуринол се използват за понижаване на нивата на пикочната киселина. Ако киселинността на урината не може да се нормализира чрез диета, изброените лекарства се използват в комбинация с цитратни смеси. За предотвратяване на оксалатни камъни, витамините В1 и В6 се използват за нормализиране на метаболизма на оксалова киселина, а магнезиевият оксид се използва за предотвратяване на кристализацията на калциев оксалат.

Широко се използват антиоксиданти, които стабилизират функцията на клетъчните мембрани - витамини А и Е. С повишаване нивото на калций в урината, хипотиазид се предписва в комбинация с лекарства, съдържащи калий (калиев оротат). В случай на метаболитни нарушения на фосфор и калций е показана продължителна употреба на дифосфонати. Дозата и продължителността на приема на всички лекарства се определят индивидуално.

Лечение на уролитиаза при наличие на камъни в бъбреците

Ако има тенденция към самостоятелно отделяне на камъни, на пациенти с уролитиаза се предписват лекарства от групата на терпените (екстракт от плодовете на амонячен зъбобол и др.), Които имат бактериостатичен, успокояващ и спазмолитичен ефект.

Литотрипсия с ударно вълново разстояние за уролитиаза

Раздробяването се извършва с помощта на рефлектор, който излъчва електрохидравлични вълни. Дистанционната литотрипсия може да намали процента на следоперативните усложнения и да намали травмата на пациент, страдащ от уролитиаза. Тази интервенция е противопоказана при бременност, нарушения на кръвосъсирването, сърдечни нарушения (сърдечно -белодробна недостатъчност, изкуствен пейсмейкър, предсърдно мъждене), активен пиелонефрит, пациенти с наднормено тегло (над 120 кг), невъзможност да се постави камъкът във фокуса на ударната вълна.

След смачкване, пясък и каменни фрагменти се оставят в урината. В някои случаи процесът е придружен от лесно облекчаващи се бъбречни колики.

Нито един вид хирургично лечение не изключва рецидив на уролитиаза. За да се предотвратят рецидиви, е необходимо да се проведе продължителна, сложна терапия. След отстраняване на камъни, пациентите с уролитиаза трябва да бъдат наблюдавани от уролог в продължение на няколко години.

Средните камъни са по -склонни да се образуват в бъбреците. Когато те са фиксирани на мястото на образуване, може да няма никакви симптоми. Когато обаче камъкът се движи по уретера в местата на най -голямо стесняване, камъкът запушва уретера - появяват се симптоми на бъбречна колика.

Симптоми на бъбречна колика

Чести симптоми:

• Пароксизмална болка - периодично се влошава
• Възможно е повишаване на телесната температура

Лабораторни признаци:
Общ анализ на урината:

• Соли в урината
• Червени кръвни клетки в урината
• Мътна урина

Симптоми на камъни с различна локализация

Симптоми на камъни в бъбречната чаша

Бъбречната чашка е началната част на пикочните пътища, в която се отварят събирателните тубули на бъбречните нефрони. Във всеки бъбрек филтрираната урина се натрупва в бъбречното легенче, преминавайки през системата от чаши (може да има от 6 до 12 във всеки бъбрек).

Най -често чашките са малки и се екскретират с урината. С обилно уриниране (с обилно пиене, пиене на алкохол, прием на диуретици). Обострянето на болката е възможно поради активното напредване на камъните.
Естеството на болката:

• Пароксизмална болка
• Локализирана болка в лумбалната област в долната част на корема или в областта на слабините.
• Болките се усилват при треперещи, активни движения.

Симптоми на камъни в бъбречния таз

Бъбречният таз е най -вместимата част от уринарното отелване на бъбрека - цялата урина, образувана в бъбрека, се влива в него и се натрупва. Всеки бъбрек има 1 таз, в който се отварят бъбречните чашки и от който произхождат уретерите.
По-често в таза се образуват камъни със среден размер или големи (с коралова форма).

Средни камънинай -често причиняват сериозно състояние - запушване на уретера и пристъп на бъбречна колика.
Симптоми на бъбречна колика:
Чести симптоми:

• Пароксизмална болка - периодично се влошава,
• Болката се появява внезапно, по -често при движение, треперене, обилен прием на течности или алкохол. Промяната на позицията не намалява болката.
• Възможно е повишаване на телесната температура
• Болка може да се даде в лумбалната област, в долната част на корема, в слабините (в зависимост от нивото на обструкция на уретера).

Коралови камъниса фиксирани в бъбречното легенче, не причиняват бъбречни колики, но могат да доведат до чести инфекциозни заболявания на бъбреците (пиелонефрит, пиелит), в някои случаи причиняват атрофия на целия бъбрек.

Уретерални камъни

Интензивността на болката при уролитиаза зависи от локализацията на камъните, от техния размер, гладкостта на повърхността.

Локализация на камъка в горната трета на уретера

• Лумбална болка
• Болката е остра, периодично отшумява (но не напълно), с периоди на усилване
• Промяната в положението на тялото не влияе върху интензивността на болката
• Болката може да се излъчва към страничните части на корема

Локализация на камъка в средната трета на уретерапроявява се със следните симптоми:

• Болката се локализира в страничната проекция на корема - по долния крайбрежен ръб
• Дава в областта на илиака и слабините
• Промяната в положението на тялото не влияе върху интензивността на болката.

Локализация на камък в долната трета на уретерапроявява се със следните симптоми:

• Локализация на болката - долната част на корема, областта на слабините
• Болката се излъчва към скротума / външните срамни устни
• Усещане за пълен пикочен мехур
• Често желание за уриниране
• Самото уриниране е болезнено, не води до усещане за изпразване на пикочния мехур

Камъни в пикочния мехур

Външните прояви на камъни в пикочния мехур са:

• Повтаряща се болка в долната част на корема
• Болка може да се даде на перинеума, външните полови органи
• Болката се влошава или възниква при движение
• При уриниране потокът от урина може внезапно да се откъсне; когато позицията на тялото се промени, потокът на урината може да се възобнови.

Причини за образуване на камъни

Външни фактори, допринасящи за развитието на камъни:

• Климат (сух, водещ до честа дехидратация)
• Структура на почвата - влияе върху електролитния състав на храната
• Химичен състав на водата - прекомерното присъствие на соли във водата може да увеличи концентрацията им в урината. Киселинността на водата също е от голямо значение за образуването на камъни в пикочните органи.
• Режим и прием на течности - Не пиенето на достатъчно течности увеличава риска от образуване на камъни.
• Дневен режим - заседнал начин на живот допринася за образуването на камъни
• Съставът на ежедневно консумираната храна - прекомерна консумация на месни продукти, храни с високо съдържание на пуринови основи (грах, киселец, спанак и др.).

Вътрешни фактори за развитието на уролитиаза:

• Инфекции на пикочните пътища: цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит
• Инфекциозни заболявания на други органи (тонзилит, фурункулоза, остеомиелит)
• Болести на храносмилателния тракт: колит, панкреатит, холелитиаза, хепатит
• Аномалии в развитието на бъбреците, уретерите, пикочния мехур.

Диагностика на уролитиаза

Диагнозата на уролитиаза се поставя въз основа на следните данни:

Симптоми на заболяването

1. повтарящи се остри болки (като колики) в лумбалната област, долната част на корема или слабините)
2. непълно изпразване на пикочния мехур
3. усещане за парене в уретрата при уриниране

Данни за лечението -в миналото диагностиката на уролитиаза и ефективността на проведеното лечение помагат на лекаря да постави правилната диагноза и адекватна корекция на лечението.

Данни от преглед и физикален преглед на пациента

1. палпация на корема - позволява да се изключат много остри възпалителни заболявания на коремната кухина (панкреатит, аднексит, апендицит, холецистит). Тези заболявания по външни признаци и симптоми могат да бъдат подобни на пристъп на бъбречна колика.
2. потупване на корема и лумбалната област - позволява да се изключат или идентифицират признаци на заболявания като: ишиас, лумбаго, пиелонефрит.
3. външен преглед на пациента - принудителна стойка на пациента (при която той усеща намаляване на болката), наличието на оток, цвета на кожата може да показва много заболявания на отделителната система.

Данни от ултразвуково изследване- често само това изследване дава възможност за точно диагностициране на уролитиаза и идентифициране на формата, размера и локализацията на камъните.

Данни за CT диагностикаТова изследване ви позволява точно да диагностицирате уролитиаза и да идентифицирате формата, размера и местоположението на камъните.

Рентгеноконтрастни диагностични данни -този метод се използва за по -подробно изследване на потока на урина през пикочните пътища, позволява да се идентифицира на какво ниво има запушване на пикочните канали.

Данни от изследването на общия анализ на урината- наличието на уролитиаза може да бъде доказано от следните данни:

1. Повишена плътност на урината
2. Наличието на непроменени червени кръвни клетки
3. Наличието на висока концентрация на соли
4. Откриване на пясък в урината

Лечение на камъни в бъбреците с лекарства

Посока на лечение	Защо е назначен?	Как да използвам?**
Спазмолитици: Не-шпа Папаверин Дипрофен Галидор	Спазмолитичните лекарства облекчават спазма на уретера, осигуряват отпускане на стената му. Поради това болковият синдром намалява, преминаването на камъни се улеснява.	Не-шпа: 0,04 - 0,08 г. Предлага се в таблетки от 0,04 грама. Папаверин: 0,04 - 0,08 g 3 - 5 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,01 и 0,04 g. Дипрофен: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,05 g. Галидор: 0,1 - 0,2 g 1-2 пъти на ден. Предлага се в таблетки и дражета, по 0,1 g всяка. Също така, тези лекарства се използват за инжекции с бъбречна колика, строго според предписанието на лекаря.
Болкоуспокояващи: Баралгин Взеха Темпалгин Тетралгин Пенталгин	Болкоуспокояващите се използват главно по време на пристъп на бъбречна колика за облекчаване на болката.	Единична доза аналгин за възрастни - 0,5 - 1 г. Може да се използва в таблетки или инжекционен разтвор. Максималната дневна доза е 2 g.
Антибактериални лекарства	Антибиотиците се предписват, когато инфекция е свързана с уролитиаза.	Изборът на антибактериални лекарства може да се извърши само строго от лекар след преглед.

** Предписването на лекарства, определянето на дозата и времето на приложение се извършва само от лекуващия лекар.

Разтваряне на камъни с лекарства

Име на лекарството		Защо е назначен?	Как да използвам?
Лечение на уратни камъни
Алопуриноли синоними: Алозим Здравейте Алопрон Алупол Милурит Зилорик Remid Пуринол Санфипурол	Алопуринолът инхибира активността на ксантин оксидазата, ензим, който се превръща хипоксантин*** v ксантин****, и ксантин - в пикочна киселина*****. Намалява отлагането на урати (сол на пикочна киселина) в органи и тъкани, включително бъбреците. Предписва се за лечение на уролитиаза с образуване на уратни камъни и други заболявания, придружени от повишаване на нивото на пикочна киселина в кръвта (подагра, хиперурикемия, левкемия, миелоидна левкемия, лимфосаркома, псориазис и др.)			Алопуринол се предлага в таблетки от 0,1 и 0,3 g. Дозировки: за възрастни с леко повишаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта: първо 0,1 g дневно, след това 0,1 - 0,3 g всеки; възрастни със значително увеличение на съдържанието на пикочна киселина в кръвта: през първите 2 седмици 0,3 - 0,4 g дневно (3 - 4 дози на ден, по 0,1 g всяка), след това - 0,2 - 0,3 g дневно; деца: в размер на 0,01 - 0,02 g от лекарството за всеки килограм телесно тегло. Противопоказания: значително увреждане на чернодробната и / или бъбречната функция; бременност. По време на приема на лекарството се извършва периодичен мониторинг на съдържанието на пикочна киселина в кръвта. Ако алопуринолът бъде отменен, на 3-4 ден нивото на пикочната киселина в кръвта се повишава до първоначалната стойност. Следователно, лекарството се предписва на курсове за дълго време. Таблетките се приемат преди хранене.
Етамид	Лекарството насърчава по -интензивното отделяне на урати в урината. Намалява съдържанието на соли на пикочната киселина в урината.			Етамид се предлага в таблетки от 0,35 g. Дозировка: възрастни - 0,35 g 4 пъти на ден (продължителност на курса - 10 - 12 дни, след това почивка от 5 - 7 дни и друг курс с продължителност седмица). Противопоказания: тежко чернодробно и бъбречно заболяване. Таблетките се приемат преди хранене.
Грозно Комбинираният препарат представлява смес от следните лекарствени вещества (съдържанието е дадено на 100 g от лекарствения продукт): пиперазин фосфат - 2,5 g; хексаметилентетрамин - 8 g; натриев бензоат - 2,5 g; литиев бензоат - 2 g; натриев фосфат - 10 g; натриев бикарбонат - 37,5 g; винена киселина - 35,6 г; глюкоза - 1,9 g	Уродан алкализира урината. Основната активна съставка е пиперазин фосфат. Той се комбинира с пикочна киселина, за да образува разтворими соли.			Лекарството се произвежда в гранули, предназначени за разтваряне във вода. Възрастните приемат Urodan преди хранене, като разтварят 1 чаена лъжичка гранули в ½ чаша вода. Честота на прием - 3 - 4 пъти на ден. Курсът на лечение е 30-40 дни.
Уралит-У Комбиниран препарат, който включва: натриев цитрат калиев цитрат лимонена киселина	Uralit-U може да се използва за разтваряне на съществуващи уратни камъни и предотвратяване на образуването на нови. Лекарството е ефективно за цистинови камъни (виж по -долу).			Лекарството се произвежда под формата на гранули, които са опаковани в кутии от 280 г. Към кутията е прикрепен набор от индикаторни хартии за контрол на киселинността на урината. Дозата се избира от лекуващия лекар в зависимост от данните, показани в индикаторните документи. За да се разтварят камъни, показателите за киселинност на урината трябва да имат определена стойност. Противопоказания: инфекции на пикочно -половата система и откриване на бактерии в урината, тежки нарушения на кръвообращението.
Блемарен. Сложен препарат, който включва следните компоненти: 39,9 части лимонена киселина 32,25 части натриев бикарбонат 27,85 части натриев цитрат	Лекарството има способността да разтваря урати и други видове камъни в пикочните пътища.			Blemaren се предлага под формата на гранули, опаковани в 200 грама. Включва мерителна лъжица и тест ленти за киселинност на урината.
Солимок. Сложен препарат, който включва следните компоненти: 46,3% калиев цитрат 39% натриев цитрат 14,5% лимонена киселина 0,1925% глюкоза 0,075% багрило	Лекарството е в състояние да разтвори камъни в урината, главно урати.			Солимок се произвежда под формата на гранули, опаковани в кутии от 150 г. Схема на прием: 2,5 г сутрин след хранене 2,5 g за обяд след хранене 5 g вечер след хранене
Обработка на фосфатни камъни
Сух екстракт от багрило. Лекарствен продукт на базата на билкови суровини, който съдържа: екстракт от багрило луд грузински екстракт	Целите на предписването на лекарствения продукт: разхлабване на пикочните камъни, които се образуват от магнезиеви и калциеви фосфати; спазмолитично действие: поради премахването на спазми на уретерите и бъбречното легенче, екстрактът от луд улеснява преминаването на малки камъни; диуретично действие: насърчава отстраняването на камъни и соли от бъбреците.			Екстрактът от багрило Madder се предлага под формата на таблетки от 0,25 g. Вземете 2-3 таблетки 3 пъти на ден, след като ги разтворите в чаша вода. Курсът на лечение обикновено продължава от 20 до 30 дни и може да се повтори след 1 до 1,5 месеца.
Марелин Състав на препарата: сух екстракт от багрило - 0,0325 g; сух екстракт от полски хвощ - 0,015 г; сух екстракт от златна пръчица - 0,025 g; монозаместен магнезиев фосфат - 0,01 g; коргликон - 0,000125 г; келин - 0,00025 g; натриев салициламид - 0,035 g.	Ефекти на Марелин: спомага за омекотяване на камъни в бъбреците, които са съставени от калциеви фосфати и оксалати; облекчава спазма на уретерите и бъбречното легенче, улеснявайки преминаването на малки камъни; облекчава възпалението в пикочно -половата система.			Лекарството се предлага под формата на таблетки. Методи на приложение: за унищожаване на съществуващи камъни: 2 - 4 таблетки 3 пъти на ден, курсът на лечение е 20 - 30 дни, след което се прави почивка за 1 - 1,5 месеца, след което курсът на лечение се повтаря отново; за предотвратяване на рецидив след отстраняване на камъни в бъбреците: 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 2 - 3 месеца, ако е необходимо, повторете курса на терапия след 4 - 6 месеца. Приемът на Marelin може да провокира обостряне на стомашна язва и възпалителни заболявания на червата. Ето защо, за пациенти с патологии на храносмилателната система, лекарството се предписва с повишено внимание, като се приема строго след хранене.
Лечение на оксалатни камъни
Марелин(виж по-горе)
Разлято Билков препарат, хранителна добавка (включена в радара).	Помага за разтварянето на оксалатни камъни. Подобрява метаболитните процеси в организма и състава на урината. Съдържа органични киселини, танини, калий.			Лекарството се предлага под формата на хапчета и капсули, чийто състав е малко по -различен. Дозировки и начин на приемане на капсули за възрастни: от 1 до 2 капсули 2 до 3 пъти на ден, курсът на лечение е 4 до 6 седмици. Дозировка и начин на приемане на хапчета за възрастни:
Събиране на лечебни растения за приготвяне на отвари и поглъщане: · колекция номер 7; · колекция номер 8; · колекция номер 9; · колекция номер 10.	Те са лекарства, които официално се използват в урологията. Ефекти от лечебни растения, включени в състава на таксите: · диуретик; · литолитичен(помагат за разтварянето на оксалатни камъни); · спазмолитично(премахват спазмите на пикочните пътища и насърчават отделянето на малки камъни).			Дозировката се определя от лекуващия лекар. Таксите се запарват във вряща вода, приемайте по 1 - 2 супени лъжици 3 пъти на ден.
Лечение на цистинови камъни
Пенициламин	Лекарство, което е в състояние да образува съединение с цистин, наречено пенициламин-цистеин дисулфид... Той се разтваря в урината много по -лесно и това помага да се намали образуването на цистинови камъни.			ПенициламинПредлага се под формата на капсули и разтворими таблетки. Дози на лекарството: · Възрастни - 1-4 g на ден (обикновено се предписват 2 g на ден); · Деца - в размер на 300 mg на килограм телесно тегло на ден.
Тиопронин	Може да образува разтворими съединения с цистин. Използва се с високо съдържание на цистин в урината (екскреция на повече от 500 mg цистин на ден), в случаите, когато пенициламинът е неефективен.			Дозировки на лекарството: Деца на възраст под 9 години: първо се предписват 15 mg тиопронин за всеки килограм телесно тегло, посочената доза се разделя на три дози, след което се коригира в зависимост от съдържанието на цистин в урината; Възрастни: първо се предписва доза от 800 mg дневно, след това се коригира в зависимост от съдържанието на цистин в урината, но не повече от 1 грам на ден.
Сода бикарбонат(Газирани напитки) Калиев цитрат	Лекарства, които алкализират урината, подпомагайки разтварянето на цистинови камъни (разтворимостта на цистин зависи от рН на урината: колкото по -ниска е киселинността, толкова по -добре се разтваря).			Дозировка на натриев бикарбонат: 200 mg на килограм телесно тегло дневно. Дозировка на калиев цитрат: 60 - 80 МЕД на ден (предписан от лекар).
Уралит (виж по -горе)
Лечение на струвитни камъни
При струвитни камъни лекарствената терапия е неефективна. Камъкът се унищожава по специални методи или се отстранява хирургично.

Лечение на камъни в урината с народни средства

Вид камъни	Вид лечение (минерална вода, настойки, отвари, диета)	Цел на лечението	Как да готвя (отвара, тинктура, състав и принцип на диетата)
Струвити	Традиционните методи за лечение на струвитни камъни, както всички консервативни методи, са неефективни.
Фосфати	Настойки от растения: шипка водорасли гроздов кариерно бедро берберис		Запарка от шипка: 3 супени лъжици сухи плодове в чаша вряща вода, оставете за 6 часа. Инфузия на водорасли: Вземете 20 г сухо растение и го запарете в 200 мл вряща вода. Запарка от гроздови листа: 1 супена лъжица. Сварете лъжица сухи листа в 1 супена лъжица. вряща вода, оставете за 15 - 20 минути, отцедете. Инфузия на кариерно бедро: 1 супена лъжица коренища се запарва в 1 чаша вряща вода. Може да се смесва с запарка от шипка, мед. Обикновено настойките от тези растения се приемат 2 - 3 пъти на ден.
	Билкова колекция: 2 части царевична коприна 2 части брезови листа 1 част плодове от хвойна 1 част корен от змийска трева 1 част корен от репей 1 парче стоманен корен	Те имат диуретичен, спазмолитичен, някакъв литолитичен ефект.	Сварете 1 супена лъжица от сместа в 1 чаша вряща вода. Оставете да къкри още 15 минути. Вземете инфузия от 1 чаша 3 пъти на ден.
	Билкови колекции от следните растения: виолетов трицветен чучулига Жълт кантарион птица планина корени от глухарче	Те имат диуретичен, спазмолитичен, някакъв литолитичен ефект.	Вземете посочените сухи растения в равни пропорции. Залейте с един литър вряла вода. Настоявайте известно време. Вземете една чаша инфузия три пъти на ден.
Урата	Овес	Има диуретично и спазмолитично действие.	Вземете обелените овесени зърна и изплакнете под чешмяна вода. Поставете в термос, залейте го с вряла вода. Настоявайте за 10 до 12 часа. След това разтрийте през фино сито. Ще получите каша, която можете да ядете с уролитиаза ежедневно за закуска. Добавете захар, мед на вкус.
	Билкови колекции от растения: листа от касис - 2 части; ягодови листа - 2 части; Билка от планина - 1 част.	Изброените билки имат диуретичен, спазмолитичен, известен литолитичен ефект.	Смесете билките в посочените пропорции, вземете супена лъжица от получената смес. Сварете вряща вода в чаша, отцедете. Вземете инфузия от 2 супени лъжици преди хранене 3-4 пъти дневно.
Оксалати	Диета с диня	Дините имат силен диуретичен ефект и помагат за отстраняването на пясък от бъбреците.	В рамките на 1-2 седмици трябва да ядете дини с малко ръжен хляб. Особено изразен ефект се наблюдава от 17.00 до 21.00 часа, когато пикочната система на човека работи най -активно.
	Грозде (листа, млади мустаци, клони на растения)		Вземете 1 чаена лъжичка от посочените растителни части, събрани през пролетта. Залейте с чаша вряла вода. Загрейте на водна баня за 2 до 3 минути. След това настоявайте за известно време. Вземете ¼ чаша 4 пъти на ден.
Цистин	При цистинови камъни лечебните растения са практически неефективни, тъй като развитието на болестта е свързано с наследствено нарушение на процеса на отстраняване на цистин от тялото.

Внимание! Използването на традиционни методи за лечение на уролитиаза е възможно само след консултация с Вашия лекар.

Физиотерапия за уролитиаза

Вид лечение	Цел на назначаването	Как се прави?
Динамична амплипулсна терапия	Същността на процедурата: въздействието върху тялото на синусоидални модулни токове. : изразен аналгетичен ефект. Назначаване	Процедурата може да се извърши еднократно за премахване на болката по време на пристъп на бъбречна колика. В областта на бъбрека и уретера се прилагат специални електроди. Експозицията обикновено е около 10 минути.
	Същността на процедурата: излагане на магнитно поле върху органи и тъкани през кожата с помощта на специално оборудване. Ефект върху уролитиаза: Премахване на синдром на болка, подуване, подобряване на кръвообращението и регенеративни процеси в тъканите. Назначаване: по време на пристъп на бъбречна колика, със синдром на тежка болка.	Процедурата отнема 10-15 минути. Общият брой процедури е 5-10. Използвайте две индукторцилиндрична форма: единият от тях е облегнат на кожата на корема в долната част на уретера, а другият се извършва отгоре надолу в хода на движението на камъка.
Индуктотермия	Същността на процедурата: излагане на органи и тъкани на високочестотно магнитно поле. В резултат на това настъпва дълбоко нагряване на тъканите и други ефекти. Ефект върху уролитиаза: Аналгетичен, спазмолитичен ефект (премахване на спазми на уретера). Назначаване: по време на пристъп на бъбречна колика, със синдром на тежка болка.	Към кожата е подпрян специален индуктор, който има цилиндрична форма с диаметър 12 см. Процедурата обикновено се извършва 30 минути след аплипулсната терапия. Време за изпълнение - 30 минути. Извършва се веднъж за облекчаване на пристъп на бъбречна колика.
Електрическа стимулация на уретера с импулсни токове	Същността на процедурата: действие върху органи и тъкани с импулсен ток с помощта на специални електроди. Ефект върху уролитиаза: отстраняване на оток, спазъм, възпаление. Подобряване на притока на кръв и изтичането на венозна кръв. Назначаване	Процедурата се провежда за 10 - 15 минути дневно, общата продължителност на кокошката е 6-7 процедури. Ударът се осъществява от два електрода: единият се поставя върху лумбалната област, вторият - върху корема в проекцията на уретера.
Електрическа стимулация на уретерите със синусоидални симулирани токове	Същността на процедурата: ефект върху тъканите през кожата със синусоидални симулирани токове с определени характеристики през кожата. Ефект върху уролитиаза: болкоуспокояващо. Подобряване на храненето, кръвоснабдяването на тъканите. Премахване на оток и спазъм на уретерите. Назначаване: за лечение на уролитиаза извън периода на обостряне, когато липсват колики в урината.	Времето на процедурата е 12 - 15 минути. След 4-5 процедури трябва да се отдели малък камък. Ако това не се случи, тогава силата на тока се увеличава и се извършват още няколко процедури.
Импулсна магнитна терапия с висока интензивност	Виж по-горе.	Техниката е същата като за спиране на пристъп на бъбречна колика. Продължителността на процедурата е 10-15 минути. Общият курс на лечение е 5-10 процедури.

Лечение на уролитиаза в санаториума

Вид камъни в бъбреците	Санаториуми и курорти, където можете да се подложите на лечение	Използвани минерални води и имена на най -популярните извори.
Оксалати	Кисловодск Пятигорск Есентуки Железноводск Березовск (Украйна) Сайрме (Грузия) Трускавец (Украйна)	Доломитов нарзан Лермонтовски номер 2 Красноармейски номер 1, номер 7 Нарзан Есентуки номер 20 Есентуки № 4 (използва се само за рехабилитация след отстраняване на камъни) Смирновски номер 1, Славяновски, Лермонтовски Березовская Sairme No 1, No 4
Урата	Кисловодск Есентуки Березовск-Украйна Железноводск Сайрме-Джорджия Боржоми-Джорджия Трускавец-Украйна	Доломитов нарзан Есентуки номер 20 Есентуки No17 Есентуки No 4 (само с уратурия, без камък); Березовская тях. Семашко Лермонтовски Смирновски No1, Славяновски; Sairme Боржоми Нафтуся, Трускавецкая (бутилка)
Цистин	Кисловодск Есентуки Березовск-Украйна Железноводск Сайрме-Джорджия Боржоми-Джорджия Трускавец-Украйна	Доломитов нарзан Есентуки No 4 (само след отстраняване на камъка, когато се повиши съдържанието на цистин в кръвта), No 17, No 20 Березовская тях. Семашко Славяновски Лермонтовски Смирновски номер 1 Sairme Боржоми Трускавецкая Нафтуся, (в бутилки)
Фосфати	Березовск (Украйна) Кисловодск Есентуки Железноводск Трускавец (Украйна)	Березовская Доломитов нарзан Есентуки номер 20 Сондажна станция No 54 Владимирски Смирновски номер 1 Нафтуся Трускавец (бутилиран) - когато използвате тази минерална вода, трябва постоянно да наблюдавате рН и състава на урината

Методи за раздробяване на камъни в бъбреците и уретера(литотрипсия)

Метод	Описание	Как се прави, показания и противопоказания
Дистанционна литотрипсия	Едно от най -безопасните лечения за уролитиаза. Използва се специален апарат, който генерира вълни. Те смачкват камъка, който се разпада на голям брой малки фрагменти. Впоследствие тези малки фрагменти лесно преминават с потока урина.	Процедурата се провежда в рамките на 40 - 90 минути. Може да се извърши със или без анестезия. Показания за екстракорпорална литотрипсия: наличието на малък камък в бъбрека или уретера (от 0,5 до 2 см); камъкът е добре контуриран на рентгенови лъчи. Противопоказания: бременност; възпалителен процес в бъбреците; припокриване на лумена на уретера и нарушен отток на урина; нарушена бъбречна функция; тежко състояние на пациента, когато е просто невъзможно да го сложите на масата за манипулация.
Контактна литотрипсия	Ендоскопска манипулация. Разбиване на камъни в бъбреците с помощта на ударни вълни, генерирани от устройство, поставено през уретрата, пикочния мехур и уретера. Видове контактна литотрипсия: Ултразвуково трошене на камък... С помощта на ултразвук камъните могат да бъдат натрошени на малки частици (до 1 мм) и след това да бъдат отстранени с помощта на специално оборудване. Техниката ви позволява да унищожавате само камъни с ниска плътност. Пневматично трошене на камък... Извършва се с помощта на силна струя въздух, оборудване, което работи на принципа на чук. След това фрагментите се отстраняват със специални ендоскопски щипци. Тази технология не позволява раздробяване на много плътни камъни. Пневматичното смачкване не е възможно, ако камъкът се намира вътре в бъбрека. Раздробяване на камъни с лазер... Най -модерната, ефективна техника. Лазерният лъч е в състояние да унищожи дори относително големи и плътни пикочни камъни, превръщайки ги в прах.	Интервенцията се извършва под обща анестезия. Лекарят вкарва специално ендоскопско оборудване през уретрата, влиза в кухината на пикочния мехур и след това в уретера (ако е необходимо, в бъбречния таз). Ултразвук, лазерно лъчение или струя въздух се подават директно към камъка, така че те не увреждат околните здрави тъкани. Продължителността на манипулацията зависи от формата, плътността и броя на камъните. След 1-2 дни след литотрипсия пациентът може да бъде изписан у дома и да започне обичайния си бизнес.
Перкутанна (перкутанна) контактна литотрипсия	Ендоскопска техника, която включва въвеждане на оборудване за смачкване на камъни чрез пункция в лумбалната област. В този случай можете да смачкате големи камъни, както и коралови камъни, разположени в бъбречното легенче и чашката.	Интервенцията се извършва под анестезия в болница. След перкутанна литотрипсия пациентът може да бъде изписан от болницата за 3 - 4 дни.
Литолапоксия	Литолапоксия- ендоскопски метод за разрушаване на пикочните камъни, разположени в кухината на пикочния мехур. За да направи това, хирургът вкарва уретрата със специален инструмент - литотриптер. След като камъкът бъде унищожен, той може да бъде отстранен с засмукванеили промиване на кухината на пикочния мехур.	Интервенцията се извършва в болница под обща анестезия.

Операции при уролитиаза

Днес все по-рядко се прибягва до открити хирургични интервенции с разрез при лечението на уролитиаза поради появата на съвременни нискотравматични и ефективни ендоскопски техники.

Показания за операция за уролитиаза:

• голям размер на камъни, когато те не могат да бъдат смачкани и отстранени без операция;
• значително увреждане на бъбречната функция, докато други методи на лечение в този случай са противопоказани;
• положение на камъка: ако е вътре в бъбрека, тогава е много трудно да го смачкате и извадите;
• усложнение под формата на гноен процес в бъбреците (гноен пиелонефрит).

Видове хирургични интервенции за уролитиаза:

Пиелолитотомия... Премахване на уринарен камък от бъбречното легенче чрез разрез. Често се прибягва до такава намеса в присъствието на големи камъни, коралови камъни.

Нефролитотомия... Сложна хирургична интервенция, която се извършва с особено големи камъни, които не могат да бъдат отстранени през бъбречното легенче. В такива ситуации се прави разрез директно през бъбречната тъкан.

Уретеролитотомия... Операция, която в момента се извършва много рядко. Това е отстраняване на уретералния камък чрез разрез в стената на уретера. В повечето случаи отстраняването на такива камъни може да се извърши с помощта на ендоскопски техники, без разрез.

Помощ при бъбречни колики

Ако подозирате пристъп на бъбречна колика, е необходимо да се обадите на линейката възможно най -скоро. Нежелателно е да приемате каквито и да е лекарства преди пристигането на лекаря. Те могат да смажат съществуващите симптоми и да затруднят диагностицирането, след като лекарят е на място.

Ако болката притеснява вляво, тогава можете да приложите бутилка с гореща вода в областта на бъбреците, да вземете спазмолитици (No-shpa, Drotaverin, Papaverin).

Първата помощ се предоставя от екипа на линейката на място и в приемното отделение на болницата, където пациентът е доставен. Въвежда се комбинация от лекарства.

Съставът на сместа:

• аналгин (или баралгин) - обезболяващо;
• папаверин - спазмолитично (премахва спазъм на уретерите);
• дибазол - спазмолитик, понижава кръвното налягане.

Показания за хоспитализация с уролитиаза

• след прилагане на лекарството острата болка не изчезва;
• повишена телесна температура, повръщане;
• липса на урина в резултат на блокирането на камъка в лумена на уретера;
• пристъп на бъбречна колика е двустранен;
• пациентът има само един бъбрек.

Диета за уролитиаза

Вид камъни	Препоръки за диета	Обяснения
Урата	Ограничаване на консумацията на храни, съдържащи пурини - молекулите, които изграждат нуклеинови киселини. Повечето от пурините се намират в месни продукти.	Богати на пурин храни: животинско и рибно месо, карантии, гъби, бобови растения, месни бульони. Ястията от тях се препоръчват да се консумират не повече от 1 път седмично.
	Ограничаване на консумацията на храни, които пречат на отделянето на пикочна киселина в урината. Алкохолът има тази способност.	Пациентите с камъни в пикочната киселина не трябва да пият бира, червено вино.
	Диетата на пациента трябва да се състои главно от храни, които не съдържат пурини: зеленчуци и плодове, мляко и млечни продукти, яйца.	Специални продукти
		меки сирена домати картоф чушка елда семена и ядки патладжан плодове и плодове	просо ечемична зърна паста извара
Оксалати	По отношение на химическата структура оксалатите са съединения на оксалова киселина. Следователно, при оксалатна уролитиаза, киселецът и храните, богати на витамин С, са ограничени.	Ограничение в диетата
		цвекло спанак салата Кафе и чай магданоз целина желе какао и шоколад боб (зелен)	морков говеждо месо пиле кисело зеле киселец кисели ябълки лимони, портокали и други цитрусови плодове касис домат
	Включване в диетата на голям брой храни, богати на магнезий, калций, витамин В6.	Продукти, съдържащи основни вещества: цели зърна картоф ядки	Разрешени продукти: млечни продукти (за предпочитане сутрин) зърнени храни дини банани кайсии круши грах тиква зеле картофи
Фосфати и струвити	Ограничаване на храни с високо съдържание на калций и алкали. Фосфатите са калциеви соли, които се образуват най -интензивно в алкална среда.	Храни за ограничаване на приема на фосфатни камъни в урината: боровинка касис червена боровинка ограничаване на консумацията на всички зеленчуци и плодове мляко и ферментирали млечни продукти сирена и извара
	Ограничете храните, които увеличават производството на стомашна киселина. Колкото повече солна киселина се образува, толкова повече тялото губи киселинни йони. Това води до допълнително алкализиране на урината.	Ограничете приема на следните храни: газирани напитки люти подправки алкохол
	Ограничаване на солта в диетата.	Консумирането на големи количества сол води до загуба на големи количества калций в урината.
	Увеличете количеството храни в диетата, които съдържат малко количество калций, имат кисела реакция. Увеличете приема на витамин А.	Препоръчителни продукти: масло растително масло различни супи паста
	Пиене на кисели напитки. Те повишават киселинността на урината и предотвратяват образуването на фосфати.	Препоръчват се сокове и плодови напитки от кисели плодове и плодове (ябълки, цитрусови плодове, боровинки и др.).
Цистинови камъни	Категорично са забранени храни с високо съдържание на цистин.	Странични продукти: черен дроб; далак; бъбреци и др.
	Необходимо е да се ограничат храните, в които цистин се намира в достатъчно големи количества.	месо и риба: разрешени при 200 - 250 mg дневно не повече от 5 дни в седмицата яйца: не повече от 1 бр. в един ден бобови растения Пшенично брашно
	Да се ​​увеличи съдържанието в храната на храни, богати на витамини и биологично активни вещества.	диня портокали гроздов боровинка Сок от бреза круша Гранат лимон Ягода	круша маслини дрян мандарина Роуан ядки морков ябълки боровинка касис

Как се образуват камъни в бъбреците?

Има няколко версии за това как се образуват камъни в бъбреците и какво води до появата им. Според последните данни образуването на камъни е сложен процес, който се влияе от много фактори:

• Генетично предразположение;
• Лоша екология;
• Характеристики на захранването;
• Район на пребиваване - в някои райони водата е твърда и съдържа много соли;
• Хормонален дисбаланс, особено нарушения на паращитовидната жлеза;
• Метаболитни нарушения, по -специално минерален метаболизъм;
• Анатомични особености на структурата на бъбреците и пикочните пътища (слабост на връзките, които поддържат бъбреците);
• Дефицит на вещества, които забавят кристализацията (цитрат, пирофосфат, нефрокалцин, уропонтин);
• Възпаление в бъбречния таз;
• Прием на сулфонамиди и тетрациклини, нитрофуран заедно с аскорбинова и други киселини.

Комбинация от няколко от тези фактори причинява развитието на пациента хронична кристалурия- патология, при която в урината се появяват кристали от различни соли. Образуването на камъни е усложнение на това състояние. В зависимост от рН на урината и вида на солта започват да се образуват различни камъни (натрупвания на кристали). Обикновено събирателните канали и тазът стават тяхно място на раждане.

Процесът на образуване на камъни започва с факта, че концентрацията на соли в урината се увеличава и те стават неразтворими. Солите кристализират около колоидно "ядро" - голяма органична молекула, която формира основата на бъбречен камък. Впоследствие върху тази матрица се образуват и растат нови кристали.

Последните проучвания показват, че почти всички камъни (97%) съдържат нанобактерии, наречени така заради малкия си размер. Тези атипични грам-отрицателни (не оцветени по метода на Грам) микроорганизми в процеса на живот произвеждат апатит (калциев карбонат). Този минерал се отлага по стените на бъбречните клетки, насърчавайки растежа на кристалите. Нанобактериите заразяват епитела на събирателните канали и зоната на папилите на бъбреците, създавайки около себе си огнища на кристализация на калциев фосфат и по този начин допринасят за растежа на камъка.

Какви камъни се образуват в бъбреците с уролитиаза?

Изборът на лечение ще зависи от това какви камъни се образуват в бъбреците с уролитиаза. За да се определи вида на камъка, достатъчно е да се преминат тестове:

При 30% от жените, страдали от уролитиаза преди бременността, се появяват обостряния, особено през третия триместър. Това се дължи на промяна в режима на пиене и удебеляване на лигавицата на стените на уретерите. В допълнение, хормонални и анатомични промени в тялото на бременна жена допринасят за развитието на възпаление около камъка, което води до пиелонефрит.

Причини за появата и обострянето на КСД при бременни жени.

• Нарушение на метаболизма на солта. В периода на раждане детето се нарушава фосфорно-калциевият метаболизъм и реабсорбцията (реабсорбция от първичната урина) на пикочната и оксаловата киселини. Следователно камъните се образуват главно от фосфати, урати и оксалати.
• Намален тонус и разширяване на бъбречната чаша и таза ... Техният обем се удвоява в сравнение с периода преди бременността. Намаляването на тона води до факта, че пясъкът не се отделя от бъбреците, а е обрасъл с нови кристали.
• Чести инфекции на пикочните пътища при бременни жени, в който слуз, гной и епителни клетки участват в образуването на ядрото на камъка. Инфекцията се издига от пикочния мехур с везикоуретерален рефлукс (обратен поток на урината), прониква по лимфогенен път със запек или хематогенен с възпалителни бактериални заболявания.
• Излагане на хормона прогестерон върху рецепторите на пикочните пътища. Под негово влияние процесите на образуване и отделяне на урина се забавят. Намаляването на тонуса на уретера от 3 -ти до 8 -ми месец причинява застой на урина в таза.
• Патологична подвижност на бъбреците може да завърти уретера и да попречи на потока на урината. Развива се поради факта, че връзките при бременни жени стават по -еластични и отслабени.
• Маточно налягане. През втората половина на бременността матката се отклонява надясно и притиска уретера, нарушавайки динамиката на урината. В тази връзка при бременни жени се наблюдава предимно дясно увреждане.

Прояви на уролитиаза при бременни жени... Лекарите разграничават три задължителни симптома:

Болката се появява в горната част на кръста, може да се излъчва към стомаха, гениталиите и крака. Една жена се опитва да заеме принудителна позиция, за да облекчи състоянието: от здрава страна, коляно-лакът.

С напредването на камъка състоянието може да се подобри, но тъпата болка в долната част на гърба остава. Трябва да се отбележи, че пристъпите на бъбречна колика при бременни жени се понасят по -лесно, отколкото при други пациенти. Може би това се дължи на повишената еластичност на тъканите през периода на раждане на дете.

Малките камъни остават почти безсимптомни и те се показват само от следи от кръв, открити при общия анализ на урината. Преминаването на камъни става главно преди 34 седмици, след това увеличената матка притиска уретерите и рискът от бъбречни колики се увеличава.

Ако се появи силна болка, трябва незабавно да се обадите на линейка или да занесете бременната в спешното отделение на болницата. Въпреки че самият пристъп на колики не представлява заплаха за живота на майката или плода, болката и възбудата могат да причинят спонтанен аборт или преждевременно раждане, особено в по -късните етапи.

Диагностика

Как да се предпазим от уролитиаза?

За да се предотврати появата на камъни, здравите хора трябва да обърнат внимание на превенцията на уролитиаза. Но тези препоръки ще бъдат особено полезни за тези, които имат кристали и пясък в урината или са били идентифицирани камъни в бъбреците.

Особено внимание на превенцията трябва да се обърне на хората, чиито роднини страдат от уролитиаза. Тъй като има голяма вероятност склонността към образуване на камъни да бъде наследствена.

Могат ли бъбречните камъни да се разтварят?

Възможно е да се разтварят камъни в бъбреците с лекарства, но не всички камъни се поддават еднакво добре на лизис.

С помощта на лекарства можете да разтваряте:

• Камъни от пикочна киселина;
• Цистинови камъни;
• Струвитни камъни;
• Фосфатни камъни.

Условия за разтваряне

• Малък диаметър - камъните по -малки от 4 мм се разтварят добре. Препоръчително е да се натроши камък по -голям от 2 см на по -малки фрагменти чрез дистанционно или контактно ендоскопско смачкване.
• Киселинна реакция на урината. Киселинните камъни са по -рохкави и по -податливи на лизис.

Продължителността на периода на разтваряне отнема от 2 месеца до шест месеца.

Разтваряне на уратни камъни.За разтваряне се използват:

Разтваряне на цистинови камъни

• Тиопронинът е комплексообразуващ агент, който свързва цистин. Осигурява разтваряне на цистинови камъни. Когато го приемате (800-1000 mg на ден), трябва да консумирате достатъчно количество течност-2,5-3 литра. Дозата се разделя на 2-3 части, приемани след хранене.
• Пенициламинът има подобен ефект, но има по -голям брой странични ефекти от тиопронина. Приемайте по 500 mg 4 пъти на ден, един час преди хранене. Последната вечерна доза трябва да се увеличи. Преди да си легнете, трябва да вземете допълнително 0,5 литра вода.
• Каптоприл свързва цистеина с урината и го екскретира от бъбреците, предотвратявайки превръщането му в цистин. Постепенно разтваря камъните. Прилагайте 20-50 mg 3 пъти на ден, на празен стомах.
• Пиенето на много течности нормализира киселинността на урината и намалява концентрацията на соли.

Разтваряне на струвитни камъни

• Lithost (ацетохидроксамова киселина). Блокира уреазата, ензим, произвеждан от бактерии, който е съставна част на струвитни камъни. Омекотява камъните и води до тяхното смачкване и отделяне с урината. Вземете 250 mg 3-4 пъти на ден.

Разтваряне на фосфатни камъни.Тъй като тези камъни се образуват в алкална урина, се вземат мерки за разтварянето им, за да се подкисели.

• Метионин 500 mg 3-6 пъти на ден повишава киселинността на урината.
• Амониев хлорид 70-300 mg 3 пъти дневно през устата след хранене предотвратява утаяването в алкална урина.
• Ацетохидроксамова киселина - 250 mg 3-4 пъти на ден, след хранене. Предписва се за окисляване на урината, когато метионинът и амониевият хлорид са неефективни.
• Екстракт от червена боровинка, 2 таблетки 3 пъти на ден, повишава киселинността на урината и спомага за разтварянето на фосфатите.

Режим на пиене- един от най -важните компоненти при обработката на всякакъв вид камък. Ако не консумирате достатъчно течност, камъните ще намалят по размер, но ще останат на място и след това ще продължат да растат. Освен това съществува риск от образуване на камъни от солите, които съставляват лекарствата. За да предотвратите това, трябва да консумирате до 3 литра течност на ден. Дневният обем на урината трябва да бъде повече от 2 литра.

За разтварянето на камъни е изключително важно да се спазва диета и да се елиминират храни, които увеличават образуването на камъни.

Във връзка с нарушаването на фосфорно-калциевия метаболизъм, обмяната на оксалова, млечна киселина и аминокиселини се образуват камъни в чашките и таза на бъбреците. Важен фактор за тяхното образуване са инфекциите и нарушената уродинамика. Ако има малки камъни в бъбреците 2-3 мм. възможно е да се използват физически методи (термично излагане, вибрационна терапия, електрическа стимулация) на фона на използването на диуретични билки и обилен прием на течности. При камъни в бъбреците с по -голям размер се предписва литотрипсия, след което доста често натрошени малки камъни се натрупват в долната трета на уретера под формата на „каменна пътека“ и може да не напуснат дълго време. В тези случаи използването на физиотерапия насърчава бързото им освобождаване. Когато се открие камък в уретера, се предписва литокинетична физиотерапия само когато размерът на камъка не надвишава 1 см, със запазена функция на уриниране (без "блок") на бъбрека. Използването на физически процедури трябва да се наблюдава от уролог.

По време на пристъп на бъбречна колика се предписват следните:

Амплипулсна терапия в областта на уретера. Електроди с плочи с площ 200 cm2 се поставят върху бъбрека и уретера. Синусоидален ток с честота 90-100 Hz, дълбочина на модулация 50-75%, ток 15-20 mA. Продължителността на експозицията е 3-4 минути. при естеството на работата III, след това 5-6 минути. естество на работа IV.

Индуктотермия в областта на уретера. Извършва се след 30 минути. след амплипулсна терапия с апарата IKV-4 с цилиндричен индуктор с диаметър 12 см. Превключвателят на захранването е настроен в положение P-Sh. Продължителността на експозицията е 20 минути. Когато пристъпите на колики се възобновят, процедурата се повтаря.

Пулсова магнитотерапия с висока интензивност. Индукторът "S" на устройствата "AMIT-01", "AMT2 AGS" се намира в илиачната област в долната част на уретера. Индукторът "N" бавно се премества по протежение на антеролатералната повърхност на коремната стена отстрани на камъка (камък) по уретера. Амплитудата на магнитната индукция е 300-400 mT, интервалът между импулсите е 20 ms. Продължителността на експозицията е 10-15 минути. ежедневно. Курсът на лечение е 5-10 процедури.

В периода между пристъпите, при наличие на камък в уретера и липса на бъбречна блокада, назначете:

Електростимулация на уретера с диадинамични токове. Поставят се пластинни електроди с площ 100 cm2: единият - на гърба в областта на бъбрека, другият - в областта на долната трета на уретера от страната на коремната стена. Токът "синкопен ритъм" се прилага в променлив режим на работа с продължителност на изблиците и паузите от 6-10 s. Силата на течението преди видимото свиване на коремната преса. Продължителността на процедурата е 12-15 минути. ежедневно. Курсът на лечение е 5-7 сесии.

Електрическа стимулация на уретера със синусоидални модулирани токове. Поставят се пластинни електроди с площ 100 cm2: единият - на гърба в областта на бъбрека, другият - в областта на долната трета на уретера от страната на коремната стена. Синусоидален ток с честота 10-30 Hz, дълбочина на модулация 100%, вид работа II, продължителност на импулсите и паузи 5-6 s, сила на тока преди видимо свиване на мускулите на коремната стена 30-40 mA. Времето на експозиция е 12-15 минути. Ако след 4-5 процедури камъкът не се е отдалечил, можете да действате със същия ток с продължителност на колети и паузи (до 1 мин. Чрез ръчно регулиране).

Импулсна магнитна стимулация с висока интензивност. Индукторът "S" на устройствата "AMIT-01", "AMT2 AGS" се намира в илиачната област в долната част на уретера. Индукторът "N" бавно се премества по протежение на антеролатералната повърхност на коремната стена отстрани на камъка (камък) по уретера. Амплитудата на магнитната индукция е 1500 mT, интервалът между импулсите е 100 ms. Продължителността на експозицията е 10-15 минути. ежедневно. Курсът на лечение е 5-10 процедури.

След електрическа стимулация обикновено в областта на издатината на камъка се появява болезнена болка, която изчезва след 1-2 ч. След това се предписват процедури, които облекчават спазма на мускулите на уретера - един от видовете термично действие (индуктотермия, UHF -терапия, "Гравитон") и вибрационен масаж:

индуктотермия или дециметална вълнова терапия в областта на уретера съгласно описаната техника за бъбречна колика;

термо седалка "Graviton" 20-30 мин;

диван за термомасаж CERAGEM 20-30 мин;

вибрационен масаж на лумбалната област за 10-15 минути.

Процедурите в тази последователност се предписват ежедневно, докато камъкът напусне уретера. По правило в 50% от случаите камъкът напуска след 3-5 физиотерапевтични процедури, ако размерът му не надвишава 1 cm.

Разпространението на уролитиаза (уролитиаза) в общата популация е 1-5%. В 65-70% от случаите уролитиазата се диагностицира при лица на възраст 20-55 години, тоест в най-трудоспособния период от живота. Разглежданият проблем сред професионалните спортисти е актуален, тъй като въздействието на повишената физическа активност е рисков фактор за развитието на уролитиаза. По време на хирургичното лечение 22-28% от пациентите изпитват усложнения, свързани с операцията. В редица случаи (определени от клиничните особености на хода на заболяването, размера и местоположението на зъбния камък), при адекватно използване на консервативни методи в стационарен стадий, може да се избегне хирургическа интервенция.

Уместност.

В съответствие с клиничните насоки, разработени от Руското дружество на уролозите и Асоциацията на медицинските дружества за качество, за консервативна терапия и рехабилитация при уролитиаза, наред с други неща, е показано диференцираното използване на физиотерапия и физиотерапевтични упражнения, без обостряне - санаторно лечение . Медицинското и икономическото значение на проблема с уролитиазата се крие в дългите периоди на рехабилитация на пациенти и увреждания, особено по време на хирургично лечение. В същото време в хирургичните болници физическите фактори като метод за ранна физическа рехабилитация при уролитиаза не се използват широко или забавят.

Въз основа на принципите на лечение по МКБ (наличието на ясни индикации за хирургично лечение, възможността за нехирургично изхвърляне на малки камъни) и основните принципи на рехабилитация, включително принципите на етапиране, ранно и своевременно започване на рехабилитационни мерки, сложност на въздействието и т.н., препоръчително е да се използват по -широко физическите фактори и физическата активност при лечението на уролитиаза, като се използва индивидуално подбран и обоснован комплекс от ефекти от първите дни на хоспитализация.

Цел: да се оцени ефективността и да се обоснове необходимостта от използване на физически методи за експозиция на уролитиаза в стационарен стадий.

Задачи:

• Да се ​​изчисли броят на пациентите с уролитиаза в структурата на урологичните пациенти, получаващи физиотерапевтично лечение в болница.
• Помислете за различни възможности за използване на физически фактори при консервативното лечение на уролитиаза.
• За оценка на ефективността на експозицията на физически фактори при МКБ.

Материали и методи.

Извършен е ретроспективен анализ на регистрационния формуляр UF 044 / y „Карта, лекувана в отделението по физиотерапия“ на пациентите на урологичното отделение в мултидисциплинарна болница. За да се идентифицира структурата на тези, лекувани с физически фактори, данните бяха анализирани в продължение на 6 месеца. За да се оцени ефективността на физическото излагане при МКБ, беше извършен анализ на лечението на 22 души на възраст от 29 до 63 години при наличие на камъни в уретера, мъже и жени. Въздействието е дадено с помощта на устройства "Amplipulse", "IKV", "Ranet DMV-20". Техниките са изброени по -долу. Процедурите се считат за ефективни, когато е имало визуално контролиран пасаж на зъбния камък или зъбният камък вече не се определя от обективни урологични методи за изследване. Пациентът е изписан без операция. Процедурите, които не доведоха до изхвърляне на камъни, бяха счетени за неефективни. Камъкът е отстранен от уролози с помощта на ретроградна ендоуретрална контактна уретролитотрипсия.

Резултати и тяхното обсъждане.

1. Анализът показа, че повечето от пациентите на урологичното отделение, лекувани с физиотерапевтични методи (43%), са пациенти с уролитиаза, с камък, локализиран в уретера. Около 19% са пациенти след операция на външните гениталии, травми на външни органи (състояние след операция за варикоцеле, хидроцеле, пластика на пениса и уретрата на главата, лимфостатичен оток, хематоми, травми, мудни рани). Допълнително важни в структурата на лекуваните: 11% - нарушения на уринирането с различен произход, 8% - са пациенти с остър епидидимит. Останалите 19% включват пациенти с простатит, цистит, пиелонефрит, възпаление на меките тъкани и др.

2. Средната възраст на пациентите, лекувани във физиотерапевтичното отделение за уролитиаза, е 45,2 ± 1,7 години. В болницата физиотерапията при лечението на пациенти с уролитиаза се използва главно за стимулиране на отделянето на малък камък от долната трета на уретера. Пациентът получава консервативна медикаментозна терапия, включително спазмолитични лекарства. При липса на клиника за бъбречни колики се използва следният комплекс от физиотерапевтични ефекти:

Процедура за облекчаване на спазъм на уретера. Традиционно се използва индуктотермия.

• Индуктотермия в областта на уретера. Устройството "IKV". Индуктор-диск с диаметър 30 ​​см се поставя чрез контакт чрез облекло в областта на уретера, интензивността е ниска топлина-II-III етап, 15 минути. Ако има противопоказания за индуктотермия, може да се използва дециметрова вълна (UHF) терапия.
• UHF-терапия към областта на уретера от апарата Ranet DMV-20. Излъчвател с диаметър 11 cm се поставя в контакт без натиск върху областта на уретера, интензивността е ниска топлина, 10-15 W, 10 минути.
• Водно натоварване. След индуктотермия (UHF-терапия) пациентът почива в залата в продължение на 20 минути, изпива 2 чаши (300-400 мл) течност (негазирана вода, преварена вода, Трускавец, минерална вода Московская).
• Симулация на уретера със синусоидални модулирани токове (CMT). Има различни възможности за поставяне на електроди и провеждане на SMT стимулация.

Препоръчително е да приложите 1 електрод към областта на бъбречното легенче (отзад), тъй като това дразни пейсмейкъра, разположен в областта на таза, стимулира независимата двигателна активност на уретера, което прави процедурата по -ефективна. Вторият електрод се прилага към коремната област над срамната става от страната на камъка или в проекцията на зъбния камък (той се инсталира според резултатите от рентгеновото изследване или в точката на максимална болка). За електростимулация се избира основно тип работа II. Силата на тока се избира, докато пациентът почувства изразена вибрация. Литературата описва няколко варианта за метода на електрическа стимулация:

• Разположението на електродите е както е посочено по -горе.

Параметри на експозицията, последователно: режим I, тип работа II, честота 10-30 Hz, дълбочина на модулация 100%, n: n 4: 6, сила на тока, докато се усетят вибрации и мускулни контракции, 15 минути.

• Техника с четири електрода. 1 чифт електроди ("големи", площ 70 cm2), разположени отзад: един - на лумбалната област на нивото на бъбречното легенче, вторият - на задните части в областта на каменната проекция. 2 -ра двойка електроди ("малки", площ 20 cm2) - отпред, успоредно на първия. Електродите се фиксират с еластични превръзки, процедурата се извършва в седнало положение. Параметрите на експозиция са последователно:
  -режим I, тип операция I, честота 30 Hz, дълбочина на модулация 100%, n: n 4: 6, ток от 15-25 mA до 30-50 mA, 5-7 минути;
  - режим I, тип работа IV, честота 30 Hz, дълбочина на модулация 100%, p: n 4: 6, сила на тока до 20-50 mA, 5 минути;
  -режим I, тип работа II, честота 30 Hz, дълбочина на модулация 100%, p: p 4: 6, ток 20-50 mA, 5-7 минути.

Тази техника е по -трудоемка и неудобна поради необходимостта да се прикрепят електродите с еластични превръзки в седнало положение на пациента.

• Самомодифицирана техника показа добра ефективност, при която първият вид работа се прилага IV ток за 2-5 минути, подготвяйки тъканите за последващото по-интензивно въздействие, след това директно стимулиране, работа тип II. Общото време на експозиция е 12-15 минути, в зависимост от състоянието на пациента, толерантност към процедурите, съпътстващи заболявания. Възможно е ежедневно увеличаване на интензивността и продължителността на експозицията. Параметрите на експозиция са последователно:
  - режим I, тип работа IV, честота 30 Hz, дълбочина на модулация 100%, n: n 4: 6, сила на тока до усещане на вибрации, 2-3 минути;
  - режим I, тип работа II, честота 30 Hz, дълбочина на модулация 100%, p: p 4: 6, сила на тока до усещане на вибрации, 10-12 минути, до общо време на експозиция от 15 минути.

Комплексът на въздействие е присвоен първоначално № 3, възможно е да се разшири до 5 процедури. На пациента се препоръчва режим на пиене с прием на гореспоменатите минерални води или негазирана вода 4-6 пъти на ден, 1-1,5 чаши (300 мл), общо 1200-1500 мл на ден. След процедурата се препоръчва да не се заема хоризонтално положение известно време, препоръчително е да се разхождате из отделението. Ежедневно се следи състоянието на пациента, усещанията, получени от пациента по време на процедурата, динамиката на заболяването, правилността на процедурите, спазването на режима на пиене и движение на пациента. Ако е необходимо, се извършва корекция на техниката, интензивността на удара.

3. Извършен е анализ на ефективността на физиотерапевтичния ефект. Ретроспективен анализ на 22 UV 044 / при пациенти, получили физиотерапевтични процедури, насочени към изхвърляне на камъни от уретера, показа, че ефектът зависи от много фактори. Общата ефективност на процедурите е 63,6%. При пациенти, лекувани без ефект и взети за хирургично лечение, се откриват следните характеристики: при 50% от пациентите камъкът е локализиран в горната или средната третина на уретера (всички отделени камъни са локализирани в долната трета или отвора на уретера ); 25% имат анатомични особености на пикочните пътища или морфологични особености на камъка, което затруднява или невъзможно преминаването на зъбния камък (стриктура на дисталния уретер, сложна, бодлива форма на зъбен камък).

По този начин процедурата е по -ефективна, когато зъбният камък се намира в долната част или отвора на уретера, докато ефективността на процедурата се увеличава до 77,8%. Това съответства на литературните данни, според които ефективността трябва да бъде около 65%. Пациентите получават 3-5 процедури. При почти 30% от пациентите камъкът напуска след една процедура. Най -често ефектът настъпва през първите 3 дни от лечението. Тогава вероятността от изпускане на камък рязко се намалява.

Ефективността на въздействието също зависи от продължителността на протичането на дадения епизод на заболяването. Ако вземем предвид всички пациенти с камъни в уретера, тогава съотношението на броя на пациентите, лекувани оперативно и консервативно, е приблизително равно. С дълга история на заболяването, неефективно амбулаторно лечение (обикновено около 2 седмици или повече), ефективността на консервативната терапия в болница е ниска. В този случай пациентът е хоспитализиран вече за планирано хирургично лечение, не се изпраща на физиотерапия, за да не се увеличи предоперативният ден за легло. Най -голямата ефективност на физиотерапевтичния ефект е разкрита при спешна хоспитализация на пациенти за остра бъбречна колика. В случай на спешна хоспитализация в отделението, в повечето случаи, с локализиране на малък камък в уретера, се предписва комплексна терапия, насочена към изхвърляне на камъка, включително комплекс от физиотерапия. Освен това около 70% от пациентите се изписват без хирургично лечение.

Леглото за хирургично и консервативно лечение се различава значително. С оперативна такава тя е средно 10 дни. Когато е консервативен, той варира от 2-3 до 7, средно - около 5 дни. Ефективността на излагане на физически фактори не зависи от възрастта и пола на пациентите.

Изход.

Така при уролитиаза комплекс от физиотерапия, насочен към преминаване на зъбен камък, е най -целесъобразно да се използва за спешна хоспитализация на пациенти, с локализация на малък кръгъл камък в долната трета на уретера. Излагането на физически фактори трябва да започне от първите дни на хоспитализация. Дългата история на заболяването, високото местоположение на зъбния камък намаляват шансовете за консервативно лечение. Ефективността на физиотерапевтичните техники е около 60-80%, в зависимост от редица фактори. С ефективността на консервативната комплексна терапия с използване на физически фактори, денят за лягане се намалява 2 пъти. Физиотерапията в някои случаи ви позволява да избегнете операция, която се възприема много положително от пациентите, съкращава периода на рехабилитация. Като се вземе предвид намаляването на деня за лягане и отказът от хирургично лечение, процедурите имат и икономическа осъществимост.

Още в древни времена хората са забелязвали лечебната сила на околния свят - въздух, слънце, морска вода ... Хилядолетният опит на много култури потвърждава, че рационалното използване на даровете на природата може да подобри здравето, да излекува и предотврати много болести. Разбира се, това няма да замени напълно лекарствената терапия, но ще помогне за намаляване на количеството на използваните лекарства. Например билковата медицина за уролитиаза може не само да лекува, но и да помогне за предотвратяване на ранното развитие на болестта.
Климатичните курорти са много разнообразни и всеки от тях има благоприятен ефект върху хората с различни заболявания.

Съдържание на статията:

Фактори при подбора на пациенти за санаторно лечение

При подбора на пациенти с уролитиаза за санаторно лечение се вземат предвид следните фактори:

• Размерът на камъните (камъни). За санаторно лечение могат да бъдат насочени пациенти с малки камъни, които не изискват операция и с възможно спонтанно преминаване на камъни. Най -често такива камъни се намират в таза, пикочния мехур или уретерите. Ако зъбният камък е с диаметър повече от 6-10 мм, санаторно лечение на уролитиаза е възможно само след хирургично отстраняване на камъка. Като алтернатива може да се използва и раздробяване, след което е необходима и рехабилитация.

Освен това кораловите камъни, които след балнеолечението често се увеличават по размер и допринасят за влошаване на функционирането на бъбреците, предизвикват особена бдителност. Санаторно лечение за такива хора се препоръчва след операция, след един и половина до два месеца.

• Възпалителна активност. При половината от хората уролитиазата може да бъде усложнена от хроничен пиелонефрит. При калкулозен пиелонефрит се препоръчва санаторно лечение само по време на ремисия. По време на активен възпалителен процес, когато секрецията на левкоцити е повече от 25 000 в 1 мл урина, секрецията на бактерии е повече от 1 000 000 в 1 мл урина, балнеолечението е забранено.