Голямо разнообразие от чужди тела се имплантират самостоятелно или се инжектират в кожата. Тези предмети са най -често замърсени и поради това пробивните рани по кожата в повечето случаи трябва да се считат за заразени. Ето защо е необходимо да се предпише, ръководен от размера на раната и степента на нейното замърсяване. Провежда се и профилактика на тетанус, определена от естеството на предварително получените ваксини.
Често възниква въпросът - да премахнете или да не премахнете чуждо тяло от кожата? Като правило, ако е минало малко време след нараняването и чуждото тяло на кожата е ясно определено, то трябва да се отстрани. От друга страна, при липса на симптоми, рискът от отстраняване надвишава риска от намиране на чуждо тяло и затова е най -добре да го оставите на място. Във всеки случай решението на този понякога труден въпрос зависи от естеството на чуждото тяло и неговата локализация.
Диагнозата обикновено се основава на анамнеза. Конвенционалната рентгенова снимка не разкрива всички чужди тела на кожата. Електрорадиографията и рентгенографията на меките тъкани могат да бъдат от голяма помощ при откриването на стъкло, пластмасови предмети и дървени стърготини. Проучването в пропускаща светлина (трансилуминация) на малки цветове на тялото, като пръсти, ръка, крак, ръка, крак, също помага да се определи наличието и локализацията на чипове и отломки. В случаите, когато чуждо тяло се намира дълбоко в мускулите или в подкожната мастна тъкан, изследването задължително трябва да се проведе в две проекции, независимо кой метод се използва.
Ако само чуждо тяло от кожата не е напълно повърхностно, тогава е най -ефективно и най -малко травмиращо да се отстрани под обща анестезия. При манипулиране на ръката и крака може да се приложи регионална блокада. Локалната инфилтрация с анестетици обаче трябва да се избягва, тъй като води до подуване, понякога леко кървене и известно изместване на тъканите, което може да усложни и без това трудна задача. Малките къси заострени предмети като игли са особено трудни за премахване, тъй като лесно се движат и мигрират по -дълбоко по време на операцията. Много по -лесно и целесъобразно е да ги премахнете с обща анестезия и извършване на интервенцията под контрола на екран в операционната. Разрезът трябва да е малък. Чрез него се вкарва скоба, насочваща се директно към иглата, която се хваща и внимателно маневрира, се отстранява.
Дървесни чужди тела на кожата
Дървото е почти винаги замърсено и затова, за да се предотврати инфекция, парчетата му, уловени в меките тъкани, трябва да бъдат отстранени. Болезненост и зачервяване на кожата обикновено се отбелязват около входа. Ако чипът е видим, може да се използва локален анестетик и да се отстрани чрез хващане с щипци или чрез изрязване на тъканта през малък разрез точно над него. Дълбоко разположените чипове или остатъци от частично отстранени чужди тела преди всичко трябва да бъдат ясно локализирани с помощта на ксеро- или рентгенография на меките тъкани. При наличието на множество малки парченца е по -рационално да не се търси всяко едно, а да се изрязва канала на раната и всички засегнати меки тъкани, съдържащи чужди тела, ако локализацията позволява това. Осколките под ноктите на краката или ноктите на краката трябва да бъдат отстранени чрез клиновидно изрязване на нокътя, покриващо чуждото тяло. Това превръща анаеробната рана в аеробна и освен това целият фрагмент може да бъде отстранен без затруднения с този метод.
Метални чужди тела на кожата
Металните парчета обикновено са по -малки от дървесните стърготини и предизвикват по -слабо изразена реакция. Те са особено трудни за откриване, тъй като могат да проникнат дълбоко в меките тъкани. Рентгенографията почти винаги разкрива метални чужди тела. Ако те не са ясно дефинирани, не бива да се изтриват.
Игли или части от игли, ако са локализирани в меките тъкани на дланта или стъпалото, могат да бъдат много обезпокоителни. Те влизат през малка рана и са в състояние да проникнат дълбоко, мигрирайки с всяко движение. Ако се открие рентгеново чуждо тяло, крайникът трябва незабавно да се обездвижи. Успешното отстраняване изисква обща анестезия, прилагане на турникет, който позволява манипулацията да се извърши безкръвно, и възможност за използване на рентгенов екран, както е описано по-горе.
Понякога инжекционна игла, счупена по време на медицинска манипулация, остава в меките тъкани. Тези игли обикновено са стерилни и не е необходимо да се отстраняват спешно, освен ако не е трудно да се отстранят или когато пациентът има някакви симптоми.
Ако иглата, отчупена по време на лумбалната пункция, остане в гръбначния стълб, след рентгеново изследване се извършва операция, която може да бъде не само дългосрочна, но понякога дори изисква отстраняване на гръбначната дъга или шиповидния отросток.
Куките за риболов обикновено са вградени в пръстите или дланта. Зъбите им затрудняват отстраняването им. Куката за риба може да бъде отстранена без особени затруднения, като я избутате напред с острия връх, пробиете я през кожата и отрежете бодла.
Парчета стъкло често се вграждат в ръката или крака. В някои случаи малки фрагменти, напръскани по лицето или тялото, могат да бъдат отстранени с лепило. Ксероентенографията обикновено разкрива само значителни парчета стъкло в меките тъкани. Те обаче са изключително трудни за откриване по време на операцията. И тъй като те обикновено са придружени от минимално възпаление, те се отстраняват по -късно, ако се появят постоянни признаци на инфекция.
Статията е подготвена и редактирана от: хирургТова е доброкачествено удебеляване, което представлява свръхрастеж на влакнеста тъкан на стъпалото в областта на плантарния нерв на стъпалото. Това заболяване се нарича синдром на Мортън, болест на Мортън, интердигитална неврома, неврома на стъпалото, периневрална фиброза и синдром на пръстите на Мортън.
Патологична неоплазма се развива главно в областта на третото интерметатарзално пространство (областта на основата между третия и четвъртия пръст на стъпалото). По принцип се открива едностранно увреждане на нерва, но двустранното е изключително рядко. Невромата на Мортън се среща най -често при жени на петдесет години.
Причини за възникване
- Механичен фактор - възниква от притискането на нерва от костите на метатарзуса, които преминават между третия и четвъртия пръст;
- Напречно плоскостъпие - това заболяване оказва постоянен натиск върху нерва;
- Остри наранявания, хематоми, заличаващи се заболявания на краката, както и хронични инфекции;
- Значително претоварване на предните стъпала и продължително стоене;
- Носенето на тесни обувки, които причиняват болка и дискомфорт при ходене, което причинява натиск върху нерва;
- Наднормено тегло - голямо телесно тегло оказва натиск върху нервната тъкан на долните крайници.
Има много причини, поради които може да се развие заболяване на крака. Такива фактори водят до дразнене на нервните влакна, които с времето променят своята структура, което в повечето случаи води до възпалителни процеси.
Симптоми и първи признаци
Началният стадий на заболяването може да не е забележим визуално, тоест при преглед дори опитен специалист може да направи погрешно заключение. Основният признак за наличието на патологичен процес е болка, когато областта между пръстите е компресирана в напречна посока.
Жалбите на пациентите са главно следните:
- Изтръпване в пръстите на краката
- Болки и парене;
- Дискомфорт и изтръпване;
- Усещане за чуждо тяло в зоната на локализация на болестта.
Симптоматиката на заболяването е лека и може да отшуми за известно време, понякога затишие продължава няколко години. Обострянията на неврома се случват в периода на носене на тесни или тесни обувки, както и обувки на висок ток. Болезнените усещания възникват само по време на ходене, след сваляне на обувки и омесване на стъпалото, всички признаци на болестта избледняват.
Последният стадий на заболяването има изразени симптоми, състоящи се в пареща и стреляща болка, която става постоянна. Такива прояви възникват независимо от натоварването и обувките и се разпространяват от стъпалото до върховете на пръстите на краката. Колкото по -стара е болестта, толкова по -силна е болката в интердигиталното пространство, между четвъртия и третия пръст.
Диагностика
Диагностиката на заболяването се извършва на етапи:
- Интервю с пациент - анамнеза и клинични прояви на заболяването;
- Палпация - притискане в областта между четвъртия и третия пръст в напречна посока;
- Рентген и ЯМР - изключване на заболявания, сходни по симптоми, например артрит или костна фрактура;
- Администриране на локални анестетици - използва се за локализиране на мястото.
Лечение
За да се премахне невромата на Мортън, се използват два метода на лечение:
- Консервативен- извършва се при липса на трайни промени в локализацията на заболяването. Процедурите и мерките за тази техника са насочени към премахване на натиска върху областта на увредения нерв. На първо място, обувките се сменят с по -удобни и свободни, насърчава се използването на ортопедични обувки и стелки. Инжекциите на кортикостероиди, както и аналгетици, са задължителни. Пациентите се съветват да се подлагат на редовни физиотерапевтични процедури;
- Оперативна- Хирургическа интервенция се използва, ако консервативната терапия не носи желания резултат. Операцията е процедура, извършвана под локална анестезия, по време на която се отваря метатарзалният канал, след което невромата на нерва се разрязва или част от него се отстранява. Премахването може да доведе до временно изтръпване в областта между пръстите, което отсъства при разширяване на пероневралното пространство. Периодът на рехабилитация обикновено е десет до дванадесет дни, през които се препоръчва да се носят само рационални обувки, както и да се осигури максимална почивка на предната част на стъпалото. Кратка разходка е възможна още на следващия ден след операцията.
Съществува съвременен метод за хирургично отстраняване на неврома на Мортън, който се използва изключително рядко поради увеличаването на времето на рехабилитационния период. Тази техника - остеотомия на четирите метатарзални кости, е насочена към излекуване на заболяването чрез постигане на компресия на нерва. Процедурата включва изместване на главата на четирите метатарзални кости, което се извършва след изкуствена фрактура (остеотомия). Тази техника има своите предимства при липса на белези и недостатъци - увеличаване на периода на рехабилитация.
Лечение с народни методи
С помощта на традиционните методи за лечение е невъзможно да се елиминира причината за неврома на Мортън. Благодарение на традиционната медицина можете да се отървете само от синдрома на болката, който придружава болестта. За това широко се използват превръзки, импрегнирани с инфузия на горчив пелин, за приготвянето на които билката пелин се смила, докато се получи кашаво състояние, и след това се поставя върху превръзка от марля. Нанесете приготвения разтвор върху болезнената област на стъпалото и го оставете за една нощ, през която болката изчезва.
Можете да облекчите болката със затоплящ компрес, който е направен от свинска мазнина и готварска сол в съотношение 100 грама. за 1 супена лъжица. л. Получената смес трябва да се втрие в болезненото място, а след това да се наложи превръзка от марля, за да се поддържа топлината.
Трябва да използвате методи за лечение с народни средства след консултация със специалист, тъй като навременното консервативно лечение може да елиминира причината за заболяването, което дава възможност на пациента да избегне операцията. Самолечението може да доведе до нежелани последици под формата на усложнения на заболяването.
Последици и прогноза
Ако невромата на Мортън прогресира известно време и не се лекува правилно, тогава може да има разочароващи последици, които включват увеличаване на болката, по -нататъшно нарастване на образованието и увеличаване на дискомфорта в областта на предната част на стъпалото.
В резултат на това възниква необходимост от хирургическа интервенция, в противен случай става невъзможно да се носят класически и моделни обувки, както и да се стои дълго време в изправено положение. Можете да забравите за физическа активност като бягане, продължително ходене, танци или какъвто и да е спорт.
По този начин, ако почувствате най -малка болка в предния крак, трябва да се консултирате със специалист, който след диагностика ще установи наличието на невромална болест на Мортън и ако е необходимо, ще предпише лечение.
От ежедневната практика е известно, че чужди тела често се вкарват в ръката. Те представляват 1,7% от щетите. Веднъж попаднал в тъканите, чуждо тяло предизвиква реакция от околните тъкани. По -нататъшното протичане зависи от инфекцията, пренесена с чуждо тяло, и от състоянието на тялото. Ако чуждото тяло е асептично, то постепенно се капсулира и може да остане в ръката в продължение на много години. Въпреки това, в тъканите, заобикалящи чуждото тяло, често запазва латентна инфекция и след много години може да настъпи болезнен процес. Ето едно от нашите наблюдения.
На 45 години жена Н.изпратен при нас за консултация от невролог за десностранен плексит, който не отстъпва на дългосрочното и разнообразно физиотерапевтично лечение в продължение на пет години. Причината за заболяването не й е известна, първоначално болките са локализирани в ръката, а след това се разпространяват по цялата ръка, рамо и шия. Преди няколко дни болката в ръката се влоши, в основата на малкия пръст се появи оток.
При преглед и палпация се установява: цианоза и пастосност на кожата, плавно облекчаване на повдигането на малкия пръст и китката на дясната ръка, болезненост и удебеляване на V метакарпалната кост, сцепление на меките тъкани в основата на дланта, ограничаване на огъване, отвличане и прилепване на малкия пръст. Хиперестезия на кожата, мускулна атрофия по вида на лезията на лакътния нерв. Диагностициран с хроничен остеомиелит на 5-та метакарпална кост, пациентът е насочен за рентгеново изследване. Рентгенова диагностика: чуждо тяло в дебелината на метакарпалната кост, реактивен остеопериостит.
Операция: след подготовка на кожата, под местна регионална анестезия с надлъжен дорзално-латерален разрез, V метакарпалната кост се оголва. Неговата надкостница е удебелена, споена към меките тъкани. Костта лесно се трепанира, от кухината на костния мозък, игла, покрита с корозия, беше отстранена от гранулационната тъкан. Гранулациите се отстраняват, кухината се изстъргва, напудря се със стрептоцид, сляп слой по слой на рана, обездвижване на ръката и предмишницата с гипсова превръзка. Изцелението е гладко, болката в ръката е намаляла. Пациентът си спомня, че иглата е влязла в ръката й, докато праше пране преди 25 години. Хирурзите често трябва да отстраняват чужди тела от ръката: игли, парчета тел, метал, по -рядко кости, дърво, стъкло и други предмети.
Много по-лесно е да се открие и изясни местоположението на контрастни чужди тела по време на рентгеново изследване, отколкото да се разпознаят неконтрастни тела, вградени в тъканите. И в двата случая се изисква рентгенова снимка на ръката, тъй като понякога е възможно да се хване лека сянка върху филма както от рибена кост, така и от стъкло или дървена треска. Предложени са много различни методи за уточняване на локализацията на чужди тела, но за ръката най -простите и надеждни са рентгенографията в три проекции и флуороскопията. В този случай точката на най -голямо потапяне на чуждо тяло се открива при натискане, стерилна игла се довежда до чуждото тяло и след това се определя удобен достъп. Ето защо присъствието на хирург винаги се препоръчва за рентгенография. Прави се пряка снимка в позицията на ръката, съответстваща на това, което ще има на операционната маса; втората снимка е в строго странична проекция, дава представа за дълбочината на чуждото тяло.
Чуждите тела се задържат по -често в задната част - 47%, след това в пръстите - 36,8%, по -рядко в китката - 10,1%. Понякога, главно с огнестрелни рани, те са разпръснати по цялата ръка - 2,5%, а в 3,6% локализацията не е посочена. Повечето хирурзи смятат, че не всички чужди тела могат да бъдат отстранени незабавно. Единствените изключения са графит, парчета боя, които трябва да бъдат отстранени поради опасността от некроза на тъканите, причинена от тях.
Ние формулираме показанията за отстраняване на чуждо тяло от ръката, както следва. Чужди тела подлежат на отстраняване: 1) видими за окото и лесно осезаеми; 2) възпрепятстване на движенията в ставите или пречене на плъзгането на сухожилията; 3) причиняване на болка, притискане на кръвоносните съдове и нервите; 4) подпомагане на възпалението и 5) фокусиране на вниманието на пациента.
Времето и техниката на хирургичната интервенция са важни. Разбира се, най -препоръчително е да отстраните чужди тела веднага след нараняване. Но тази операция може да се извърши само ако хирургът има подходящо време и условия за интервенцията, тъй като тази операция често е по -трудна от очакваното. Трудно е да се намерят фрагменти от игла в дебелината на възвишението на палеца, в междукостните пространства на метакарпуса, в каналите на китката. Много пъти ние самите се разкайвахме от бързането на намесата и приемахме жертви от други медицински институции за повторни операции, когато хирургът или операционната среда не бяха достатъчно подготвени. Следователно като спешна операция се отстраняват само видими и лесно осезаеми чужди тела.
В други случаи отстраняването на чужди тела от ръката е планирана операция, която изисква предварителна подготовка на пациента и хирурга.
План за операция: не се препоръчва инфилтрационна анестезия, тъй като инжектираният новокаин измества тъканите. Трябва да се приложи регионална, проводима, вътрекостна или интравенозна анестезия или обща анестезия и обезкървяване с маншет на Коротков. Кожният разрез се прави над чуждото тяло в надлъжна или коса посока, в зависимост от местоположението. След дисекция на кожата и тъканта ръбовете на раната се зашиват с коприна. Тези "държачи" ви позволяват да отворите раната и внимателно да я разгледате, преди да дисектирате апоневрозата.
Практиката показва, че при правилно избран подход на апоневрозата се вижда тъмна точка или белег или инфилтрирани тъкани, указващи пътя на навлизане на чуждо тяло. Имайте предвид, че няколко пъти, разглеждайки раната с просто око, не забелязахме тези признаци. Проверката с лупа помогна да се разбере. След изследване на апоневрозата, последната се дисектира и тъканите отново се изследват внимателно.
И така, навлизайки дълбоко на пластове, хирургът търси чуждо тяло, където е идентифицирано по време на предварително проучване. Ако е необходимо да се премине между обвивките или мускулите на сухожилията, е необходимо да се избягва насилственото им разделяне и да се дисектират тъканите, в съответствие с анатомичните взаимоотношения.
Понякога чуждо тяло може да се палпира в раната с пръст, но палпацията също трябва да се извърши много внимателно и методично, като се сравнява с топографската и анатомичната картина на оперираната област. И накрая, в случай на неуспешни търсения, е важно операцията да се спре навреме, без да се излиза извън границите на допустимостта на тъканно увреждане, последвано от функционални нарушения. Сред нашите наблюдения има случаи на тежка гнойна инфекция след отстраняване на иглата в неблагоприятна среда.
Отстраняване на чужди тела под нокътя. Дървени отломки, парчета рибена кост или игли и други предмети попадат под нокътя. Чуждо тяло под нокътя причинява остра болка и често се вижда с окото, така че жертвата (или някой близък до него) се опитва да я отстрани и откъсва свободния край и едва след това отива на лекар.
Ориз. 141. Чуждо тяло (болт на прозореца) в проксималната междуфалангеална става на втория пръст на лявата ръка.
В такива случаи се препоръчва да се извърши клиновидна резекция на нокътя, да се освободи краят на чуждото тяло достатъчно, за да се хване с пинсета, и да се отстрани с плавно движение. След отстраняване на треската раната се намазва с йодна тинктура, напудря се със стрептоцид и се запечатва с колодий. Превръзката рядко се сменя, докато нокътът расте.
Заздравяването на хирургическата рана след отстраняване на чужди тела при 88.9% от пациентите е настъпило по първично намерение, при 7.5% - по вторично намерение, при 3.6% от тази информация в историята на болестта липсва. Преди операцията за отстраняване на чуждо тяло се прилага профилактична доза от 1500 AU антитетанусен серум. При отстраняване на чужди тела от ръката възникват трудности не само при намирането им, но и при отстраняването им от тъканите. Ето едно от наблюденията.
Имам тигани L... показалецът падна под щампата, а друго парче от „прозоречния болт“ беше забито в проксималната междуфалангова връзка на втория пръст (фиг. 141). В здравния център те безуспешно се опитали да извадят частта, след което пострадалият бил откаран в болница. Тя се оплака от болки в цялата ръка. Операция под обща анестезия. Частта трябваше да бъде избита от задната част на дланта с внимателни удари на длето и длето. След отстраняване на частта, епиметафизата на средната фаланга се резецира, дълбокото сухожилие на флексора се зашива, фрагментите на проксималната фаланга се сравняват, на пръста се придава функционално положение и раната се зашива; обездвижване на ръката със задна гипсова превръзка. Раните заздравяват без усложнения. Пръстът е във функционално изгодно положение, пасивно подвижен в междуфаланговите стави. Лечението продължи 32 дни. Струваше ли си да се задържи левият показалец на 50-годишен работник в случай на смачкване на проксималната междуфалангова става и увреждане на флексорните и екстензорните сухожилия на пръста? Самата жертва отговори на този въпрос три години след нараняването: „Пръстът ми работи нормално, почти никой не забелязва и забравям, че не се огъва сам“.
Средният брой дни на увреждане за чужди тела на ръката е 9,9.
Премахване на пръстена от пръста ви
В случай на наранявания и гнойни заболявания на пръстите и ръката, може да се наложи да извадите пръстена от пръста. Ако все още няма реактивен оток, тогава е достатъчно да вдигнете ръката на пациента и да я задържите в това положение в продължение на 3-5 минути, като леко масажирате пръста от дисталната фаланга до проксималната, след което смажете кожата с вазелиново масло, и пръстенът може да се свали с ротационни движения.
Ориз. 142. Премахване на отломък отдолу (а); сваляне на пръстена с конец (б).
Ситуацията е различна, ако пациентът страда от болки в продължение на няколко дни, ръката и пръстите са подути, пръстенът се е врязал в меките тъкани и при опит за напредването му болката рязко се влошава. Пациентът иска пръстенът да бъде ухапан или нарязан. Това успява, ако пръстенът е "кух" или много тънък; в повечето случаи пръстенът няма да ухапе. Може да се реже, ако в операцията има досие и хватка на ръката.
Ако тези инструменти не са налични, тогава този опит е неуспешен и пациентът се изпраща при бижутера. Междувременно пръстенът почти винаги се сваля с копринен конец. Взема се дебел копринен конец с дължина 50-60 см, като единият му край се държи под пръстена от нокътя до основата на пръста. Дългият край е плътно навит около пръста, завъртете се, за да се обърне, така че да не остане нито един милиметър кожа, която да не е оплетена с конец от пръстена до нокътя. Пръстът се смазва със стерилно вазелиново масло. След това краят на конеца, поднесен под пръстена, се издърпва, огъва се над пръстена и нишката се размотава бавно. Пръстенът, под налягане от проксималния ръб на конеца, плъзгащ се по него, се движи и постепенно се плъзга (фиг. 142).
Е. В. Усолцева, К. И. Машкара
Хирургия за заболявания и наранявания на ръката
Чуждите тела на ръцете (отломки, игли) и плантарната повърхност на стъпалата (стъкло, трески) са много често срещани в практическата работа на фелдшер. Метални чужди тела (игли) най -често проникват в китката при жените при шиене, пране на дрехи и измиване на пода. Не е необичайно иглата да удари меките тъкани на задните части, ако иглата е била счупена по време на инжектирането. Осколките, тоест парчета дърво, често попадат в меките тъкани на пръстите и тъканите на стъпалото при ходене без обувки. В дървообработващата промишленост не са необичайни случаи на попадане на големи парчета дърво при обслужване на електрически трион и други механизми. Чуждите тела често са парчета стъкло, уловени в меките тъкани на ръката, предмишницата и ходилата. Метални чужди тела под формата на парчета тел и метални стърготини се намират в металургичната промишленост и в други индустрии при преработката на метали.
Простреляните рани дават множество чужди тела, често в различни части на тялото. Остри чужди тела, като игли, обикновено се намират близо до мястото на тяхното въвеждане и се изместват в тъканите само за къси разстояния. Следователно широко разпространеното мнение за необходимостта от бързо отстраняване на чуждо тяло, по -специално игла, няма основание, въпреки че иглата, която е проникнала в мускулите или е разположена близо до тях, може да се премести на кратко разстояние под въздействието на мускулната контракция. Може да се движи и по -голямо чуждо тяло, обикновено с околното натрупване на гной.
Чужди тела, обикновено инфектирани, често дават възпалителен процес в обиколката си, могат да причинят образуване на абсцес и те се отделят с гной навън или водят до образуване на устойчива фистула. Дори капсулирани чужди тела могат да доведат до огнище на инфекция, включително анаеробна инфекция, особено ако капсулата е счупена.
Симптоми... Признаването, че чуждо тяло е навлязло в раната, понякога е много трудно. Анамнестичните данни, тоест изследването на механизма на увреждане (нараняване от стъкло и т.н.), позволяват да се подозира чуждо тяло. Може да предполага наличието на чуждо тяло, болезненост под натиск върху чуждо тяло, разположено дълбоко в тъканите, но този симптом в първите дни след нараняване може също да зависи от възпалителния процес в раната. Той става по -надежден, като същевременно запазва локалната болка през следващите дни, когато възпалителният процес, причинен от увреждане, отшумява. Наличието на огнищен възпалителен процес в дълбините на тъканите, който пречи на физическата работа или ходене и дава ограничение на работоспособността, често показва наличието на чуждо тяло в дланта или подметката. Възпалителният процес, който продължава дълго време след нараняване, особено образуването на фистулен ход, често също е симптом на чуждо тяло дълбоко в тъканите.
Най-надеждният метод за изследване при наличие на чуждо тяло в раната е рентген, който дава ясни индикации за метални чужди тела и проникване на определени видове стъкло.
Първа помощ.Чуждите тела, стърчащи от раната, обикновено се отстраняват по време на първа помощ. В случай на чужди тела под формата на парчета дърво (отломки), те трябва да бъдат отстранени внимателно, по оста на чуждото тяло, за да не се счупят и по този начин да се затрудни пълното му отстраняване. При оказване на първа помощ в раната не трябва да се намират дълбоко разположени чужди тела, по -специално игли.
По време на първоначалното лечение на хирургическа рана трябва да се отстранят всички чужди тела, които са в кухината на раната и са достъпни за директно палпиране. По -дълбоките чужди тела се отстраняват или задържат в зависимост от местоположението им. Множество чужди тела (малки фрагменти, пелети) не винаги могат да бъдат отстранени с голям брой от тях и възможно увреждане на функциите на крайниците с множество разрези.
Чужди тела, които дават функционални нарушения и са усложнени от образуването на гноен процес или наличието на фистула и са опасни на своето място (близостта на големи съдове или нерви), трябва да бъдат отстранени след специален рентгенов преглед, за да се изясни тяхната локализация. След отстраняване на чуждо тяло, дори на по-късна дата след нараняване, е необходимо да се инжектира антитетанусен серум според Безредка.
Спешна хирургична помощ, А.Н. Великорецки, 1964 г.
Чужди теласе наричат чужди на тялото обекти, уловени в меки тъкани, кухини или естествени отвори.
По механизма на влизане и локализация те се разграничават:
- чужди тела от меки тъкани;
- чужди тела от кухини (гръден кош, корем);
- чужди тела на органи (например очи);
- чужди тела от стомашно -чревния тракт.
В практиката на амбулаторен хирург най -често се срещат чужди тела от меките тъкани.
Основната причина за проникването на чужди тела в меките тъкани е битова или трудова травма. Чужди тела могат да бъдат под формата на стружки (отломки), стъкло, метални стърготини и много други.
Симптоми, диагностика на чужди тела.
Винаги има рана (от пунктатна до доста голяма) на мястото на чуждо тяло. Пациентите се оплакват от болка, понякога под кожата се вижда чуждо тяло или се определя чрез палпация. В някои случаи може да се предположи само наличието на чуждо тяло в тъканите (например при множество разфасовки от стъклени фрагменти).
Ако чуждото тяло е рентгеноконтрастно (метал - винаги, други материали - не винаги), диагнозата помага да се изясни рентгеновото изследване.
На снимката - чуждо тяло - фрагмент от игла в меките тъкани на пръста.
На снимката - чуждо тяло - куршум от въздушна пушка в пръста на ръката.
Когато чуждо тяло влезе в тъканта около него, започва да се образува абсцес. В областта, където се намира чуждото тяло, се появяват и увеличават болки, подуване, зачервяване. Може да се образува гнойна фистула, която не заздравява, т.к процесът се поддържа от чуждо тяло. Фистулата ще продължи, докато чуждото тяло се отхвърли или бъде отстранено хирургично. В някои случаи малки чужди тела се капсулират без нагряване. След капсулирането опасността от нагряване остава на по -късна дата. Около старите капсулирани чужди тела може да започне хронично възпаление, проявяващо се като умерена болка и образуване на уплътнение около чуждото тяло - гранулом.
Лечение на чуждо тяло - отстраняване на чуждо тяло.
Основният метод на лечение е хирургичен. Чужди тела от меките тъкани се отстраняват под местна упойка. В някои случаи, когато единият край на чуждо тяло излиза навън, е възможно да се отстрани с форцепс или скоба без упойка. В други случаи чуждото тяло се отстранява чрез разреза. Трябва да се помни, че малките чужди тела могат да бъдат трудни за откриване в тъканите. Следователно, операцията трябва да се прибягва, когато чуждото тяло е ясно палпирано или блести през кожата, или е видимо на рентгенови лъчи. В противен случай е възможно тялото просто да не бъде намерено по време на операцията. Ако има съмнения относно наличието на чуждо тяло или невъзможността да се определи точната му локализация, се извършва наблюдение. В случай на нагнояване се извършва операция и обикновено чуждо тяло лесно се открива в епицентъра на нагнояването. Когато се образува гранулом, той се изрязва заедно с чуждо тяло.
Зареждане ...