47597 0
Целта на клиничния преглед на пациент е да се постави правилната диагноза, която е необходима за успешното лечение на пациента.
В стоматологията различни методи на изследване: събиране на анамнеза, преглед, температурна диагностика, електродонтодиагностика, рентгеново изследване, както и лабораторни (общ клиничен анализ на кръв, цитологични, алергологични и др.) изследвания и проби. Прегледът на всеки пациент се състои от три етапа:
- изясняване на оплаквания и анамнеза на заболяването;
- изследване с помощта на физикални методи (преглед, палпация, перкусия, аускултация);
- изследване с помощта на специални методи (лабораторни, радиологични).
Разпитът се състои от изясняване на оплаквания и други аспекти на заболяването, както и друга информация за пациента, което дава възможност да се постави правилната клинична диагноза и да се проведе адекватно лечение в бъдеще.
Запитването започва с изясняване на оплакванията. Болковият симптом играе важна роля в диагнозата. Необходимо е да се установят причините за появата, естеството (болка, потрепване, пулсиране), продължителността (пароксизмална, постоянна), времето на появата (нощ, през деня), локализацията или облъчването на болката, което ви позволява да получите ценни данни за диагнозата. Те научават за продължителността на съществуването на симптомите, изясняват динамиката на патологичния процес. След това трябва да разберете за провежданото лечение: дали изобщо е проведено и ако е проведено, колко ефективно е било; разберете прехвърлените заболявания, условия на труд, алергологична и епидемиологична анамнеза.
Обективно изследваневключва преглед, перкусия, палпация (основни методи) и редица допълнителни методи.
Прегледът схематично се състои от външен преглед на пациента и преглед на устната кухина.
По време на външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, наличието на подуване, асиметрия на конфигурацията на лицето; цвят, наличието на патологични образувания по кожата и видимите лигавици.
Устен изпитзапочнете с преглед на преддверието на устата със затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъбно огледало. Разгледайте червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи, корички. Отбелязва се нивото на закрепване на юздите на горната и долната устна, измерва се дълбочината на вестибюла.
След това с помощта на огледало се изследват вътрешната повърхност на бузите, състоянието на каналите на паротидните слюнчени жлези и естеството на секрета, секретиран от тях. Обърнете внимание на цвета, съдържанието на влага на лигавицата. Важна роля принадлежи на определянето на съотношението на зъбната редица в позицията на централната оклузия - захапка. След преглед на устната кухина се изследват венците. Обикновено е бледорозов на цвят. Определете наличието или отсъствието на патологични промени, наличието и дълбочината на пародонталните джобове.
Хигиенното състояние на устната кухина се определя с помощта на хигиенни показатели.
При изследване на самата устна кухина се обръща внимание на цвета и съдържанието на влага на лигавицата. Прегледайте езика, състоянието на лигавицата му, папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост. След това се изследва дъното на устната кухина, състоянието на френума на езика и отделителните слюнчени канали.
Преглед на съзъбието и зъбите: При изследване на устната кухина е необходимо да се прегледат всички зъби. Изследването на зъбите се извършва с помощта на набор от инструменти: зъбно огледало, сонда, шпатула. Определете формата и целостта на зъбната редица. Обръщат внимание на формата и големината на зъбите, цвета на отделните зъби, блясъка на емайла, разкриват дефекти в твърдите тъкани на зъбите от кариозен и некариозен произход.
Д.В. Шаров
"стоматология"
Прегледът на органите на устната кухина на всички етапи на ортопедичното лечение играе важна роля, тъй като локалната проява на заболявания зависи главно от медицинската тактика. Имайки оплакванията на пациента, данните от неговото интервю и външен преглед, лекарят мислено излага редица предположения (работни хипотези), но не трябва да се фокусира само върху потвърждаването на предположенията или търсенето на доказателства за валидността или неоснователността на пациента. оплаквания.
Считаме за необходимо да припомним, че редица симптоми са признаци на различни заболявания. В историята на пациентите, субективно оценени и най-важни от негова гледна точка, често преобладават явления, които, доминиращи във физиологичното и психологическото възприятие, могат да забулят други сложни заболявания на дентоалвеоларната система, но протичащи без субективни усещания за пациента. Също така е важно да запомните, че в дентоалвеоларната система най-често има комбинация от различни заболявания и техните усложнения.
При изследване на органите на устната кухина лекарят винаги сравнява това, което вижда с физиологичните възможности за структурата на този орган. На този етап сравнението помага да се идентифицира отклонение, тоест симптом на заболяване или анормално развитие, и да се определи важността и значението на това в патологичния процес.
Прегледът се извършва в следната последователност: 1) оценка на зъбите; 2) оценка на зъбните дъги, дефекти в тях, връзката на съзъбието и движенията на долната челюст;
3) оценка на устната лигавица, състоянието на езика;
4) оценка на челюстните кости.
Оценка на състоянието на зъбните корони. Изследването на зъбите се извършва с помощта на сонда, огледало и пинсети, съчетаващи физически методи на изследване (изследване, палпация, перкусия, сондиране, аускултация). Започвайки от дясната страна, всички зъби на долната челюст се преглеждат последователно, след това се преместват към горната челюст и се изследват зъбите в обратна посока. Оценката на зъбите се състои в определяне на състоянието на твърдите тъкани на короната и корена, пародонталните тъкани, включително периапикалната област на състоянието на зъбната пулпа. Описан е характерът (кариес, хипоплазия, клиновидни дефекти, физиологична и патологична абразия), топографията на лезията (Черна класификация) и степента на увреждане на твърдите тъкани.
Оценката на характерната топография и степента на увреждане на твърдите тъкани на зъбите позволява не само да се установи наличието на заболявания, но и да се определи необходимостта от ортопедични интервенции, а понякога и вида на медицинската протеза. Така че, с пълното унищожаване на короналната част на всеки зъб, е необходимо да се вземат мерки за възстановяването му (пънови коронки по Копейкин, щифтови зъби), но това, като правило, предопределя необходимостта от допълнителни изследвания - оценка на състояние на периапикалните тъкани според рентгеновото изследване, правилното запълване на канала (каналите) на зъба, дебелината на стената на корена. Въпреки това, при общи соматични заболявания с хроничен и инфекциозен характер с неясна етиология, тези показания са стеснени.
Поражението на короната на зъба в цервикалната област (V и I клас по Черно) с разпространението на процеса под венеца задължава лекаря да вземе решение за производството на отлят метален инлей или корона с удължен ръб и предварително запълване на кухината с амалгама или запълването й с инкрустация от материала, от който ще бъде изработена метална корона. Запълването на кухината с пластмасови материали, както и използването на пластмасова корона, е противопоказано.
Степента на разрушаване на твърдите тъкани на короната и корена на зъба се оценява на два етапа - преди и след отстраняването на всички омекотени тъкани. Именно след отстраняването на всички омекнали (некротични) тъкани можем надеждно да говорим за възможността за запазване на останалите твърди тъкани на зъбите и, в зависимост от топографията на дефекта, за вида на лечението (пломбиране, инлей , корона, частична и пълна резекция на короналната част с последващото й възстановяване с щифтови структури).
Разрушаването и запазването на твърдите тъкани на пломбираните зъби може да се прецени само относително, тъй като не е възможно да се определи обемът на тъканната ексцизия, извършена преди пломбата. Данните за състоянието на коронната част на зъба се въвеждат в одонтопародонтограмата (фиг. 2, А, Б), ръководейки се от общоприетите обозначения.
Ако при прегледа се открият зъби с променен цвят или със значително разрушаване на короналната част, то дори при липса на субективни усещания те подлежат на електроодонтологично и рентгеново изследване. По същия начин е необходимо да се изследват всички зъби с патологична абразия. Използването на тези методи се дължи на факта, че при този вид лезия патологичният процес улавя не само твърдите тъкани, но и пулпата и периапикалната област. Образуваните в пулпата дентикули могат да предизвикат появата на "пулпна" болка, а в комбинация с облитерация на канала - асептична некроза на целия невроваскуларен сноп. Процесът може да обхване и периапикалната област на пародонта, където най-често се определя асимптоматичен кистозен или цистогрануломатозен процес. Хиперестезия на емайла, която се изразява в субективните усещания на пациента, а при преглед - в появата на болка при сондиране на изтритата повърхност, определя различна медицинска тактика и друго комплексно лечение.
Оценка на зъбните дъги и връзката на зъбните дъги. При изследване на зъбите е необходимо да се провери правилността на тяхното положение в зъбната дъга, като се сравняват получените данни с нормата, при която каналите между куспидите сякаш преминават от третия (втори) молар към премоларите и след това към режещия туберкул и режещите повърхности на резците. Отклонението на зъба от тази позиция е един от диагностичните тестове, които позволяват чрез цялостен анализ на субективни усещания и анамнестични данни да се установи дали първоначалното положение на зъба в дъгата се е променило или е негово индивидуално. , но ненормална позиция.
Както бе отбелязано по-горе, зъбните дъги на горната и долната челюст имат особена структура. Отклонението от това място в образуваната дентоалвеоларна система показва патологични изменения в пародонта или системно преструктуриране на зъбната редица.
Разграничаване на изместване на зъб (зъби) в непокътнато съзъбие, изместване на зъб (зъби) с дефекти в съзъбието и изместване на зъб поради неправилно изригване (зъбна дистопия). Посоката на изместване на зъба в образуваното съзъбие зависи от естеството и посоката на действие на силите на дъвчещия натиск (дали зъбът е разположен в зоната на фиксиран функционален център или в зоната на нефункциониращ група зъби). Изместването на зъбите може да бъде: 1) вестибуларно или орално; 2) медиално или дистално; 3) във вертикална посока: супраоклузална (под оклузалната равнина на зъбната редица) или инфраоклузална (над оклузалната равнина на зъбната редица); 4) ротационен (въртене на зъба около вертикалната ос).
Изместването на зъба във всяка посока, установено при преглед, е симптом на различни заболявания на зъба
Ориз. 2. Одонтопарадонтограма. A - prn фокален периодонтит (директен травматичен възел); B - с фокален периодонтит (отразен травматичен възел).
челюстна система. Необходими са повече изследвания, за да се установи механизмът на това пристрастие и да се диагностицира заболяването. Има вестибуларно изместване на централните резци с образуване на празнина между тях (фалшива диастема), изместване на цялата фронтална група зъби, както и супраоклузивно положение на един от резците с различна степен на ротация, което е патогномично за редица заболявания - пародонтит, пародонтит (травматичен възел). В същото време супра- и инфраоклузивното положение на зъбите е характерно за феномена Попов-Годон. Появата на празнини между зъбите на фона на частична адентия (например фалшива диастема и три между предните зъби при липса на два или дори един първи молар) показва дълбоко патологично (с различна степен на компенсация) преструктуриране на зъбната редица или цялата зъбо-челюстна система.
Продължавайки изследването на короналната част на зъбите, е възможно да се установи наличието (обикновено на възраст над 25 години) на оклузалните фасети на износване, които характеризират контактните (оклузални) движения на долната челюст. Тяхното местоположение зависи от вида на ухапването.
Тези фасети трябва да се разграничават от патологичната абразия, която се характеризира със зонално или пълно изтриване на емайла върху оклузалните повърхности с излагане на дентин (по-жълт от емайла на цвят) и неговото протриване. В някои случаи, когато износването е значително, в областите на дентина, съответстващи на рога на пулпата, могат да се видят прозрачни или белезникави, обикновено кръгли зони на заместващ дентин. Отбелязва се дали процесът на абразия е обхванал всички зъби (генерализирано износване) или някоя група от тях (локализирано). Различният вид захапка определя и естеството на загубата на твърди тъкани – хоризонтална, вертикална или смесена форма на протриване. Всъщност, аспектите на оклузалното износване трябва да се разглеждат като физиологично износване. Ако при изследване на лица над 25 години тези фасети не са монтирани, тогава има забавяне на абразията, което може да доведе до развитие на патологичен процес в пародонталните тъкани, особено когато се установи забавяне на абразията при отделни зъби или функционално ориентирана група.
След изследване на короналната част на зъба се пристъпва към преглед и инструментално изследване на пародонта, като се определя посоката и степента на подвижност на зъба.
На този етап се извършва преглед, сондиране, перкусия и палпация.
Методът на изследване определя наличието на възпаление, неговата дължина. При хронични процеси е възможно да се установи хипертрофичен процес в маргиналния периодонтиум, отворени (при палпация от тях може да излезе гнойно течение) или зараснали (белезникави, закръглени, с размер на глава на карфица) фистулни пасажи.
Сондирането се извършва с помощта на ъглова дентална сонда. Краят му трябва да е тъп, а на самата повърхност се правят прорези на разстояние 1 мм един от друг. Сондата се вкарва без усилие в жлеба на зъба последователно от четири страни - вестибуларна, орална и две проксимални. Ако сондата е потопена в зъбния жлеб с част от милиметъра, тогава те говорят за липса на пародонтален (някои неправилно го наричат периодонтален) джоб, особено ако не са установени визуални възпалителни явления.
При възпаление и значително подуване на тъканите на маргиналния периодонтиум, както и при хипертрофичен гингивит, се създава фалшиво впечатление за образуването на патологичен пародонтален джоб.
Ако в посока от анатомичната шийка на зъба сондата е потопена в % от вертикалния размер на коронката на зъба, тогава дълбочината на лезията е Y
дължината на стената на отвора на зъба, ако е с размера на коронката, след това половината, ако е с един и половина размера на частта на короната, тогава% от вертикалния размер на стената на отвора. Разработени са методи за определяне на дълбочината на пародонталния джоб чрез въвеждане на четири различно конфигурирани рентгеноконтрастни щифта в джобовете от четири страни или въвеждане на рентгеноконтрастни течни субстанции от спринцовка в джобовете с цел получаване на рентгеново изображение. За съжаление тези високоинформативни методи все още не са влезли в амбулаторната практика. Тези данни се въвеждат в одонтопародонтограмата и в нея се въвежда максималното потапяне на сондата от двете страни на зъба. Записването на дълбочината на пародонталния джоб в медицинската история е задължително, тъй като никой лекар не може да запомни състоянието, открито в деня на прегледа, и без да записва тези данни, не може да проследи динамиката на процеса.
В същото време подвижността на зъбите се определя чрез палпация или с помощта на пинсети, като се прилага леко усилие във вестибуларна, орална, медиална, дистална и вертикална посока. На практика се препоръчва да се разграничат четири степени на мобилност: във всяка една посока; 2) в две посоки; 3) във вестибуло-оралната и медиодисталната посока; 4) във вертикална посока. Патологичната подвижност е симптом на редица заболявания – остър пародонтит, пародонтит, остра и хронична травма. Възниква в резултат на възпалителни процеси, придружени от оток на пародонталните тъкани при резорбция на костната тъкан и отмиране на част от пародонталните влакна. Възпалението и отокът играят водеща роля. Данните за подвижността на зъбите се записват в одонтопародонтограмата. Специални устройства позволяват да се определи мобилността с точност до стотни от милиметъра (Копейкин, Мартинек и др.).
При преглед и инструментално изследване на зъбите е възможно да се установи липса на зъби. В този случай, методът на разпит и, ако е необходимо, и рентгеновата снимка трябва да бъдат изключени повредени (неизбухнали) зъби или първична адентия поради смъртта на рудимента на зъба. Последният се характеризира с тънък, слабо развит алвеоларен процес на мястото на липсващия зъб.
Перкусия (перкусия) се извършва с помощта на дръжката на пинсета или сонда. Състоянието на периапикалните тъкани се оценява по степента на болка, която възниква в отговор на леки удари по зъба във вертикална посока или под ъгъл към короналната част. Силата на удара трябва да се увеличава постепенно, но не трябва да е твърде силен и остър. Ако болката се появи при слаб удар, тогава усилието не може да се увеличи.
Звуците при почукване също позволяват да се установи състоянието на пулпата на зъба [Entin DA, 1938]. Зъб, който е депулпиран с напълнен канал, издава приглушен звук, докато незапечатан зъб издава тимпаничен звук, напомнящ звука при удар на барабан. Когато се удари здрав зъб, звукът е ясен и силен. За определяне на разликите в болката и звуковите вибрации се извършва сравнителна перкусия, тоест перкусия на едноименните зъби от дясната и лявата страна на челюстта.
Определяне на вида на захапката и запазване на оклузалните връзки и повърхността на зъбната редица. Характеристиките на съотношението на съзъбието при физиологични типове оклузия, както и основните аномални форми на развитие и съотношение на съзъбието са отправни точки за определяне на симптомите, характерни за заболяванията на зъбо-лицевата система.
Установяването на вида на захапката ви позволява да проектирате правилно медицинско изделие - протеза, да определите медицинската тактика при смяната й и, разбира се, правилно да прецените патогенезата на нарушенията в дентоалвеоларната система, да определите диагнозата и прогнозата.
Важна роля на. Този етап от диагностичния процес се играе от познаването на антропометричните ориентири и връзката на органите. В този раздел описваме основните симптоми на заболявания при физиологични видове оклузия и не засягаме естеството на техните прояви в случай на аномалии в развитието. По този начин се стремим да не усложняваме изучаването на основните симптоми на заболявания *, тъй като анормалното развитие е променливо и описанието на симптомите може да усложни разбирането на диагностичния процес. Характеристиките на диагностиката за аномалии в развитието са описани в други ръководства.
Оценката на захапката и запазването на оклузалните връзки се извършва при затворено съзъбие и при положение на долната челюст във физиологичен покой. На първо място се определя степента на припокриване на резеца. Обикновено при ортогнатичен тип захапка тази стойност е 3,3 ± 0,3. Ако се увеличи, то това характеризира наличието на друг вид захапка или патологични промени в зъбната редица (намаляване на оклузалната височина и дистално изместване на долната челюст), протичащи с редица лезии на зъбната редица - патологична абразия от групата на дъвчене на зъби или отстраняване на част или на цялата тази група. Едновременно с увеличаване на степента на инцизално припокриване поради дисталното изместване на долната челюст, естеството на оклузалната връзка се променя: зъбите на горната и долната челюст са в контакт с един антагонист (например куче с кучешки). Тъй като изместването на долната челюст и намаляването на оклузалната височина могат да причинят увреждане на мускулната система или темпоромандибуларната става, е наложително да се определи дълбочината на припокриването на инциза в комбинация с установяване на разликата в размера на долна част на лицето с физиологичната почивка на долната челюст и централно-оклузалната връзка. Определя се и интероклузалното пространство - разстоянието между зъбната редица при физиологичен покой на долната челюст. В стаята е равна на 2-4 мм.
Когато проверявате оклузалните контакти, в същото време трябва да проучите и естеството на движението на долната челюст при отваряне и затваряне на устата. Нормално разделянето на зъбната редица при максимално отваряне на устата е 40-50 мм. Отварянето на устата може да бъде затруднено при остри възпалителни процеси, невралгии, миопатии и засегнатата става. Характерът на изместването се определя от пространственото изместване на линията на центъра на зъбната редица на долната челюст спрямо линията на центъра на горната зъбна редица на етапите на бавно отваряне и затваряне на устата. Отклонението от линейното изместване показва патологични промени в системата.
Несъответствието на централната линия, вертикалната линия между централните резци на горната и долната челюст може да бъде симптом на различни заболявания: увреждане на дясната или лявата темпорамандибуларна става, фрактура на челюстите, патологично пренареждане в зъбната редица поради частично загуба на зъби, наличие на дъвкателни зъби от едната страна. Например, остър или хроничен артрит на дясната темпоромандибуларна става причинява изместване на долната челюст наляво, като по този начин се облекчава натиска върху вътреставния диск.
Намирането на режещите ръбове на резците, а понякога и кучешките зъби на горната челюст под червената граница на устните, значителното им излагане по време на разговор показва движението им вертикално или вестибуларно поради патологични процеси, протичащи в пародонта. Диференциалната диагноза изисква хипертрофия на алвеоларния гребен с генерализирано износване на зъбите. Изместването във вестибуларна посока, като правило, е придружено от образуване на дъно и три, а самите зъби сякаш движат устната нагоре. Такова изместване може да доведе до образуване на отворена захапка или да предизвика движение нагоре на долните резци.
Голяма диагностична стойност е определянето на запазването на оклузалната повърхност и в групата на дъвкателните зъби. При ортогнатичен и бипрогнатичен тип захапка и физиологично потомство се наблюдава плавна кривина на линията на зъбната редица, започвайки от първия премолар (крива на Шпее). Върху горната челюст линията, начертана по протежение на вестибуларните или устните туберкули, и междугъбената бразда образува сегмент от обиколката, обърнат надолу. Съответно същата кривина се наблюдава и в групата на дъвкателните зъби на долната челюст. Нивото на тези три криви е различно поради наклона на короните на зъбите и разположението на вестибуларните и устните туберкули спрямо хоризонталната равнина, което определя наличието на напречни криви. Сагиталната крива (кривата на Spee) отсъства при директна захапка. Това трябва да се помни и да не се тълкува като патология.
Като диагностичен симптом трябва да се счита нарушението на гладкостта на кривата, причинено от изместването на зъб или зъбен ред нагоре или надолу по отношение на съседните зъби. Това явление, наречено феномен на Попов-Годон, е най-често срещано, когато антагонистите са загубени; по-рядко се среща на долната челюст. Трябва да се помни, че изкривяването на оклузалната повърхност може да възникне и при поддържане на непокътнато съзъбие, когато част от антагонизиращите зъби е подложена на абразия (локализирана форма) или оклузалната повърхност на зъбите е изпълнена с пластмасови материали. В тези случаи едновременно с протриването на твърдите тъкани или пломбировия материал настъпва движението на антагонизиращите зъби. Подобен симптом на деформация на зъбната редица може да се установи при лечение на частична обеззъбяване с подвижни протези с пластмасови зъби, пластмасови мостове или в случаите, когато оклузалната повърхност на металната рамка на миоидната протеза е облицована с пластмаса. За да идентифицирате деформацията на зъбната редица, извършете: 1) сравнение на нивата на местоположението на съседните зъби; 2) оценка на цялата оклузална равнина при изследване на съзъбието от страната на предните зъби.
За да се оцени оклузалната равнина, показалците преместват ъглите на устата на пациента встрани, така че централните резци да излизат отзад червената граница на горната устна с най-малко 0,5 см, и фиксират погледа към ръба на централната резци (очите на лекаря са на нивото на полуотворената уста на пациента) ... В този случай цялото съзъбие на горната челюст е в полезрението на лекаря. Ясно се вижда кривината по оклузалната повърхност (нормална) или изместване както надолу спрямо тази повърхност, така и вестибуларно в групата на дъвкателните зъби. Този метод е приложим при липса на абразия на предните зъби (фиг. 3).
При дефекти в зъбната редица, изместването във вертикална посока може да се установи при затворено съзъбие, когато зъбите, които са загубили своите антагонисти, са под оклузалната повърхност на антагонизиращото съзъбие (или под оклузалната линия на затваряне на зъбната редица) . В случаи на абразия на антагонистични зъби, липса на абразия или значително по-малко абразия на зъбите,
Ориз. 3. Нарушение на оклузалната равнина (изглед отпред).
лишени от антагонисти, пресичането на тези зъби с оклузалната линия не е доказателство за изместване на зъба (зъбите), тъй като се диагностицира деформация на оклузалната повърхност поради патологична абразия.
Симптомът на деформация на зъбната редица е изместването на зъбите в медиодистална посока с частични дефекти в зъбната редица, наречени конвергенция. Такива деформации се характеризират с комплекс от симптоми: промяна в оста на наклона на короналната част на зъба, намаляване на разстоянието между зъбите, ограничаване на дефекта, поява на три между зъбите, граничещи с дефекта (повече често между зъбите, разположени медиално от дефекта), нарушение на оклузалните контакти на зъбите, граничещи с дефекта. Понякога дефектите в зъбната редица причиняват ротационно изместване на зъбите, тоест движението им около дългата ос с много променливо нарушение на оклузалните контакти.
Нарушаването на оклузалните взаимоотношения с частична загуба на зъби, особено дъвкателни, и тяхното необичайно изтъркване причинява дистално изместване на долната челюст. И така, при определяне на съотношенията на зъбната редица в оклузията, лекарят отбелязва, че инцизалното припокриване е увеличено и при някои от зъбите не два, а един антагонист (кучето на долната челюст е в контакт само с кучето на зъба горна челюст). При определяне на изместването се отчитат и намаляването на инцизалното припокриване и установяването на правилно (без оклузални контакти) опозиция на кучешките и другите зъби спрямо антагонистите на горната челюст с положението на долната челюст във физиологичен покой. с диагностична стойност и при бавно затваряне на съзъбието групата от фронтални зъби се затваря (контакт по протежение на фасетите на затваряне), последвано от задно изместване на долната челюст и увеличаване на инцизалното припокриване.
За диагностични цели е необходимо да се прави разлика между централна оклузия и вторична централна оклузия - принудителното положение на долната челюст при дъвчене на храна поради патологични процеси на оклузалната повърхност на твърдите тъкани на дъвкателните зъби, тяхната частична или пълна загуба.
При диагностициране на дисталното изместване на долната челюст е необходимо визуално и измервателно линейно сравнение на връзката между елементите на темпорамандибуларната става въз основа на рентгенови изображения на ставите във вторичната централна оклузия и по време на физиологичен покой на Долна челюст.
Особено важно е да се оцени равномерността и едновременността на затваряне на зъбната редица с централен оклузален контакт и наличието на множество контакти по време на оклузалните движения на долната челюст. Идентифицирането на областите на отделните зъби, които първи влизат в контакт по време на оклузията, се извършва визуално с бавно затваряне на зъбната редица и постепенно изместване на долната челюст от позицията на централната оклузия до една от крайните позиции на зъбната редица. странични дясна или лява оклузия, както и до крайно предно положение.
Данните за областите на концентрация на налягане се изясняват с помощта на оклузограмата. В случай на установяване на неравномерни контакти заедно с други симптоми, е възможно да се идентифицира източникът на заболяването или един от патологичните фактори на пародонтит, пародонтит, заболявания на темпоромандибуларната става. Концентрацията на оклузалните контакти (концентрация на дъвкателното налягане) може да се създаде поради неправилно поставени пломби, лошо изработени коронки и мостове. В допълнение, това се случва при неравномерно износване на естествени зъби и износване на изкуствени пластмасови зъби в протези.
Наличието на преждевременни контакти е патогномонично за такива заболявания на дентоалвеоларната система като вторични деформации, дължащи се на частична адентия или пародонтални заболявания. Преждевременните контакти, тоест контакти върху отделни точки на зъбите или група зъби, по време на оклузия често причиняват изместване на долната челюст в обратна посока и промяна на позицията си в централно-оклузалната връзка. Такива контакти определят и прехвърлянето на центъра на дъвчене към противоположната страна, тъй като според феномена Кристенсен и разпоредбите от работната и балансиращата страна изместването води до оклузални контакти и отделяне на зъбната редица от другата страна.
Дъвченето на храна от едната страна или на някои зъби може да се случи не само при споменатите по-рано дефекти в зъбната редица, но и при нелекуван кариес, пулпит, пародонтит, локализирани хронични заболявания на лигавицата.
Установяването на причините за промяната в оклузалните отношения по време на изследването трябва да се счита за важно при диагностицирането на заболявания, тъй като преждевременните контакти или локализираните огнища на източници на болка водят до рефлекторна промяна в естеството на дъвчене на храна, промяна в характера. на съкратителната способност на мускулната система и позицията на долната челюст. С течение на времето, при запазване на източника на дразнене, тези условнорефлекторни реакции могат да се утвърдят и да предизвикат нови топографски и анатомични взаимоотношения на органите на зъбо-алвеоларната система и развитието на патологични състояния в нея.
При провеждане на изследване на съзъбието, разкриващо естеството на оклузалните връзки и контакти, е необходимо да се оцени естеството и наличието на контакти между зъбите в зъбната редица, тежестта на клиничния екватор на зъбите и тяхното положение спрямо вертикалната равнина (степента и посоката на наклона на оста на коронката на зъба). Липсата на екватора поради анормално развитие на зъбите или изчезването му поради наклон или промяна в позицията може да доведе до развитие на възпалителни процеси в маргиналния периодонт.
В случаите, когато се установи наличие на лекуван кариес (пломби, изкуствени коронки), мостови накладки (протези), е необходимо да се оцени състоянието на пломбите, качеството на изкуствените корони и мостове. Това позволява в много случаи да се установи причината за повторното посещение на пациента при зъболекаря, развитието на заболяване или усложнения след лечението.
Оценка на състоянието на устната лигавица. Здравата лигавица в областта на венците е бледорозова на цвят, в останалите области е розова. При патологични процеси цветът му се променя, конфигурацията се нарушава, върху него се появяват различни елементи на лезията. Хиперемичните зони показват възпаление, което обикновено е придружено от тъканен оток. Остра хиперемия е характерна за остро възпаление, синкав оттенък - за хронично. Увеличаването на размера на гингивалните папили, появата на кървене на венците, синкав оттенък или рязка хиперемия показват наличието на субгингивален зъбен камък, дразнене на гингивалния ръб от ръба на короната, пълнеж, подвижна протеза, липса на междузъбни контакти и травми на лигавицата от хранителни бучки. Изброените симптоми се наблюдават при различни форми на гингивит, пародонтит. Наличието на фистулни пасажи, цикатрициални промени върху венците на алвеоларния израстък показва възпалителен процес в пародонта. Ако има ерозия, язви, хиперкератоза, е необходимо да се определи причината за нараняването на тази област (остър ръб на зъба, наклонен или изместен зъб, некачествена протеза, метал, от който е направена протезата). Трябва да се помни, че увредената зона може да бъде разположена далеч от наранената област на езика или празнината поради изместване на тъканите или езика по време на говорене или хранене. По време на прегледа е необходимо да помолите пациента да отвори и затвори устата, да премести езика, което ще позволи да се изясни травмиращата област.
Травматичните увреждания (язви) трябва да се разграничават от ракови и туберкулозни язви, сифилитични язви. Дългосрочната травма може да доведе до хипертрофия на лигавицата - образуват се фиброиди (единични или множествени), меки лобуларни фиброми, папиломатоза (или папиломатозна хиперплазия).
Трябва да се помни за химическо, електрохимично увреждане на лигавицата, както и възможна алергична реакция към основния материал, промени в тялото по време и след менопаузата.
При откриване на петехиални обриви по лигавицата на мекото и твърдото небце, дори ако пациентът използва подвижна протеза, преди всичко е необходимо да се изключи заболяване на кръвта. И така, при тромбоцитопенична пурпура (болест на Верлхоф) се появяват кръвоизливи върху лигавицата под формата на малки точкови кръвоизливи и петна, които имат лилав, вишнево-син или кафяво-жълт цвят.
Лигавицата на беззъбия участък на алвеоларния израстък подлежи на задълбочено изследване чрез палпация, за да се определи степента на тактилна чувствителност, подвижност и комплайънс. Тази точка е важна не само за диагностиката, но и за избора на метод за получаване на отпечатъци, отпечатъчен материал и накрая, за избор на конструктивни характеристики на протезата. Факт е, че костната тъкан на алвеоларния процес атрофира след екстракция на зъб, особено когато се отстранява за пародонтит, и се заменя със съединителна тъкан, което води до образуването на подвижна, лесно преместваема във всички посоки (т.нар. висяща) секция на алвеоларния ръб. Неправилното поставяне на изкуствени зъби в подвижни протези води до същите промени.
При носене на подвижни пластмасови протези може да се развие хронична атрофична кандидоза, клинично изразена с ярка хиперемия, подуване и сухота на лигавицата. В някои части от него има плаки, белезникаво-сиви филми, които лесно се отстраняват или отстраняват трудно, в резултат на което се разкрива ерозирана повърхност. Пукнатини и плачещи ъгли на устата (гърч) се появяват както под въздействието на гъбични инфекции, така и при намаляване на оклузалната височина. Изясняването на причините за такива лезии на устната лигавица въз основа на специфични симптоми и лабораторни данни позволява диференциална диагноза и разработване на тактика на лечение.
Необходимо е да се обърне специално внимание на такива образувания като зъбната папила, гънките на твърдото небце, за да се определи тежестта, подвижността и съответствието на туберкула на долната челюст и туберкулите на горната челюст.
Оценка на състоянието на челюстните кости. Палпацията на устната лигавица ви позволява да оцените състоянието на подлежащите тъкани, по-специално на костната тъкан на горната и долната челюст. При преглед и палпация се определят зоните на остри изпъкналости на алвеоларните процеси (образувани в резултат на травматично изваждане на зъб и ламиниране на зъбите по време на пародонтит), топографската връзка на външните и вътрешните наклонени линии на долната челюст с преходната гънка зона, наличието и тежестта на палатинния гребен. Важно е да се оцени топографията и тежестта на дъгата на зигоматичната кост в зоната на нейната връзка с горната челюст. Разкриването на топографските взаимоотношения на тези образувания с тъканите на протезното легло играе роля не толкова при диагностицирането на заболявания, колкото при избора на конструктивните особености на протезите и техните граници. Изследването на топографската връзка на органите и тъканите на устата, лигавицата и костния скелет, изхода към повърхността на нервносъдовите снопове, което по време на изследването се свързва с топографията и дължината на дефектите в съзъбието, може да се приравни на анализа и детайлизирането на зоната на хирургическа интервенция.
Специфичността на състоянието на костния скелет, определена в ежедневната практика чрез палпация, може да се изясни рентгенографски. Но амбулаторният преглед (преглед и палпация за идентифициране на анатомичните особености на костния скелет) е от първостепенно значение. По-долу разглеждаме класификацията на промените в рамката на челюстната кост. Тези класификации, т.е. разделянето на нарушения в групи с характерна степен на запазване на костната тъкан след екстракция на зъб, не позволява оценка на структурните особености и състоянието на лицевия скелет със специфични лезии на костната тъкан (остеодисплазия, остеомиелит, сарком, травма и др.). Спецификата на промените в костната тъкан, както и в други тъкани на дентоалвеоларната система, при тези заболявания е описана в специални ръководства.
Изследването на мускулната система на лицево-челюстната област в амбулаторни условия се извършва както визуално, така и чрез палпация, като се вземат предвид субективните усещания на субекта.
Палпацията на ставата се извършва през кожата отпред на трагуса на ухото или през предната стена на външния слухов канал, когато челюстите са затворени в централната оклузия, както и по време на движенията на долната челюст. При дистално изместване на ставната глава в последния момент преди затваряне на устата може да се установи болка.
При палпиране на дъвкателните мускули се установява болезненост и удебеляване на дъвкателните мускули, както и зони на отразена болка (челюст, ухо, очи и др.). При палпация на долната част на външния птеригоиден мускул, показалецът се насочва по протежение на лигавицата на вестибуларната повърхност на алвеоларния израстък на горната челюст дистално и нагоре зад максиларния туберкул. На мястото на закрепване на долната част на мускула има тънък слой мастна тъкан, така че мускулът се усеща добре. За сравнение се палпират мускулите от другата страна.
При палпация на действителния дъвкателен мускул пациентът трябва да стисне зъбите си и да определи предния ръб на мускула. Палецът се поставя върху този ръб, а останалата част - върху задния ръб на мускула. По този начин се задава ширината на мускула. С показалеца на другата ръка палпирайте мускула от кожата или устата. След като откриете болезнени области, сравнете ги с чувствителността на противоположната страна.
Темпоралният мускул се палпира екстраорално (областта на слепоочието) и интраорално (място на закрепване към короноидния израстък). За това показалецът се поставя в ретромоларната ямка и се премества нагоре и навън.
При промени в дентоалвеоларната система, водещи до дистално изместване на долната челюст и ставно заболяване, чувствителност може да се установи при палпация на тилната и цервикалната мускулатура, както и на мускулите на пода на устата. Стерноклеидомастовидният мускул (предна глава) се палпира по целия път от мастоидния израстък до вътрешния ръб на ключицата, когато главата се обърне в посока, противоположна на изследвания мускул. При съмнение за цервикална остеохондроза дясната ръка се поставя върху париеталната област и главата на пациента се накланя напред с палеца и показалеца, а гръбначният стълб се палпира с лявата ръка с плъзгащи движения.
При диференциалната диагноза на ставни заболявания и лезии на тригеминалния нерв се палпират точките на излизане на клоните на тригеминалния нерв от костните канали. При лицева болка, свързана със съдови нарушения, болезненост се открива при палпация: 1) повърхностната темпорална артерия, дефинирана отпред и нагоре от ушната мида; 2) челюстната артерия от системата на външната каротидна артерия (на ръба на тялото на долната челюст, отпред на ъгъла); 3) крайният клон на офталмологичната артерия от системата на вътрешната каротидна артерия в горния вътрешен ъгъл на орбитата.
Независимо от оплакванията на пациента, е необходимо да се прегледа темпоромандибуларната става. В поликлиника се свежда до палпация и слушане без апарат. В този случай се използват два метода: 1) палпация на областта на ставите; 2) въвеждането на малките пръсти на изследваното лице във външните слухови отвори. Изследването се провежда при затваряне на челюстите в централната оклузия и при основните оклузални движения (изместване на долната челюст напред, надясно, наляво, отваряне и затваряне на устата). При фиксирано положение на долната челюст, както и по време на нейното движение, палпацията може да определи зоните и моментите на болка. Чрез палпация е възможно да се установи не само естеството и посоката на изместване на ставните глави, но и шумоленето, хрускането, щракането, скоростта и посоката на изместване, възникващи по време на движения.
Също така е много важно да се извърши палпационно изследване на мускулите на тази област (фиг. 4).
Ориз. 4. Палпационно изследване на мускулите, разположени в темпорамандибуларната става по Schwartz и Hayes.
Сравнението на тези данни с оплакванията на пациента и клиничната картина на състоянието на зъбната редица (топография на дефектите, техният размер, нивото на оклузалната равнина, наличието на протези и др.) служи като основа за диагностика. Специални изследвания методи позволяват изясняване на диагнозата.
Описаните по-горе методи на изследване, които отдавна са установени на настоящия етап от развитието на стоматологията, са основните диагностични техники. При трудни, клинично неясни случаи се прибягва до лабораторни и машинни методи на изследване, които всяка година се усъвършенстват в медицината и особено в стоматологията.
Опитът ни позволява да направим следните съображения. Ясни и прости явления, особено тези, открити чрез общоприети методи на изследване, могат да бъдат симптоми само на тежки, субективно и клинично леки заболявания. В същото време се получава ярка клинична картина според описанието на пациента с тежки симптоми (остра болка, симптоми на възпаление, остра реакция на пациента към поликлинични методи, дори към лека и умерена палпация, сондиране, перкусия и др.) не е доказателство за истинността на заболяването, неговата тежест и още повече наличието на съпътстващи и утежняващи, а понякога и основни заболявания. Заболяване като пулпит, което протича много остро, може да се развие на фона на продължително течение и субективно неосезаем пародонтит. Същите остри субективни симптоми могат да се наблюдават на фона на предракови или неопластични процеси.
В началото на заболяването винаги преобладават моменти на индивидуализиране на възприемането на болката, чиято степен не може да бъде изяснена при амбулаторен преглед. Този момент обаче е много важен, тъй като приемането от лекаря на доминиращия болков фактор като основен симптом може да доведе до непълна диагноза (обективна и обоснована към момента на изследването), до девализиране на основното или съпътстващо заболяване.
Фокусирайки се върху моментите на субективизиране на чувствата на субекта, целим да посочим, че болката е проява на заболяване (болест), но болката и субективните усещания не могат да бъдат основен критерий за диагностициране на заболяване. Някои хора са толерантни към болката, докато други са нетолерантни към нея.
Изброените изследвания трябва да се считат за основни, тъй като едва след като бъдат проведени, лекарят може да реши какви други методи трябва да се използват за разпознаване на заболяването. В стоматологията най-развити са рентгеновото изследване и цитодиагностиката. През последните години бяха разработени и проведени алергологични изследвания. В случай, че лекарят не е в състояние да извърши необходимото от него изследване, той е длъжен да изпрати пациента в друго лечебно заведение и ако след получаване на данните от тези изследвания не може да изясни диагнозата , той трябва да организира консултация или да изпрати пациента в съответното лечебно заведение. В тези случаи лекарят е длъжен да посочи предполагаемата диагноза.
Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.
Все още няма HTML версия на произведението.
Можете да изтеглите архива на произведението, като кликнете върху връзката по-долу.
Подобни документи
Изучаване на правилата за хигиена на устната кухина. Насърчаване на здравословния начин на живот. Естетическо възпитание. Цялостно миене на зъбите с четка и паста за зъби. Почистване на устата след всяко хранене. Развитието на кариес на междузъбните повърхности на зъбите.
презентация добавена на 12/07/2014
Основни и допълнителни методи за изследване на дъвкателния апарат. Лечение на заболявания на органите на дентоалвеоларната система в клиниката по ортопедична стоматология. Външен преглед на пациента. Преглед на устната кухина, съзъбието, пародонта на зъбите на пациента.
презентация добавена на 14.05.2015 г
Последователността на клиничния преглед на устната кухина. Изследване на лигавицата. Изследване на архитектониката на преддверието на устната кухина. Първични морфологични елементи на лезията: инфилтративно (пролиферативно възпаление) и ексудативно.
презентация добавена на 19.05.2014 г
Промени в устната кухина при заболявания на храносмилателната система, тяхното разпространение, както и ролята и значението в процеса на диагностика. Мястото на зъболекаря в дефиницията на различни заболявания на стомашно-чревния тракт, правилата за преглед.
презентация добавена на 19.11.2014 г
Долната стена на устната кухина и нейната структура. Челюстно-хипоглосалните и брадично-хипоглосалните мускули. Клетъчно пространство на пода на устата. Флегмон от целулоза на пода на устата, неговите симптоми. Техника на операция на флегмон и одонтогенен медиастинит.
презентация добавена на 12/06/2016
Анатомични и топографски свойства на устната кухина. Неблагоприятни фактори, влияещи върху развитието на туморни заболявания. Болест на Боуен (дискератоза). Пътища на метастази. Диагностични методи и принципи на лечение на тумори на органите на устната кухина, прогноза за живота.
Презентацията е добавена на 15.09.2016 г
Промени в устната кухина при заболявания на храносмилателната система, оплаквания на пациентите от сърбеж и болка в устната кухина. План за лечение и профилактични мерки при пациенти с гастродуоденална патология, като се вземат предвид рисковите фактори за стоматологични заболявания.
презентация добавена на 02/08/2017
Хигиена на устната кухина: въздействие върху здравето на зъбите и защита срещу често срещани и опасни заболявания. Четки за зъби, препоръчани от здравните власти. Правила за миене на зъби. Характеристики на избора на паста за зъби. Помощни средства за устна хигиена.
Инспекцията е първият метод за обективно изследване. Трябва да се прави при добра светлина, за предпочитане дневна. Това е особено важно при изследване на кожата и устната лигавица.
Целта на изследването е да се идентифицират промените, възникнали по време на заболяването на лицево-челюстната област. Инспекцията схематично се състои от външен преглед и преглед на устната кухина. При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, неговата позиция, наличието на асиметрия, подуване, фистулни пасажи. Така че, при възпалителни процеси, тумори, наранявания, настъпва промяна в конфигурацията на лицето. Може да се промени и при някои ендокринни заболявания, по-специално микседем (оток на лигавицата), акромегалия. При хиперфункция на щитовидната жлеза (болест на Грейвс) се наблюдава изпъкване на очната ябълка (екзофталм), увеличение; размера на щитовидната жлеза (гуша). Конфигурацията на лицето може да се промени поради подуване с нефрит, заболявания на сърдечно-съдовата система; при алергични състояния може да се появи оток на лицето (оток на Квинке). Ако пациентът се оплаква от промяна в лигавицата на устата или появата на някакви елементи на лезията, е необходимо внимателно да се изследва кожата.
При оплаквания от болезнени усещания в лигавицата на носа и очите е необходим задълбочен преглед на тях. При някои заболявания, като пемфигус, се засягат лигавиците на устата, носа и очите.
Определянето на състоянието на лимфните възли е от голямо значение при диагностицирането на редица заболявания на лицево-челюстната област. На първо място се определят подчелюстните, брадичните и цервикалните лимфни възли, като трябва да се обърне внимание на размера, подвижността и болезнеността, както и прилепването им към околните тъкани.
Прегледът на устната кухина започва с преддверието на устата със затворени челюсти, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъбно огледало. Преди всичко внимателно разгледайте червената граница на устните и ъглите на устата. На вътрешната повърхност на устната понякога се откриват малки издигания поради малки слюнчени жлези. Определете тонуса на дъвчене и състоянието на лицевите мускули. Определянето на захапката е важен момент, тъй като неправилното съотношение на зъбната редица може да бъде причина за патологичния процес.
След това се изследва лигавицата на венците. Нормално е бледорозов, плътно покрива шийката на зъба, образувайки пародонтален джоб с дълбочина 1-2 мм. Гингивалните папили са бледорозови, заемат междузъбните пространства. При някои заболявания се образуват патологични пародонтални джобове, чиято дълбочина се определя от ъглова сонда с нанесени прорези на всеки 2 мм. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцерозно-некротично, хиперпластично), естеството на хода (остър, хроничен, в острия стадий), продължителността, тежестта на възпалението (лек, умерен, тежък гингивит ). Възможно е да има увеличение на размера на гингивалните папили, които стават подути, цианотични, кървят лесно от докосване. В патологичните пародонтални джобове се отлага субгингивален зъбен камък; Зъбният камък на пародонталните джобове се определя и от усещането за грапавост при носене на сондата по повърхността на цервикалната част на корена на зъба.
Върху венците могат да се образуват тумори и отоци с различна форма и консистенция. По протежение на преходната гънка може да има фистулни ходове, които се появяват най-често в резултат на хроничен възпалителен процес в пародонта. Разположението на фистулния тракт близо до гингивалния ръб показва, че той е възникнал в резултат на възпалителен процес в патологичния пародонтален джоб.
При изследване на вестибюла на устната кухина се обръща внимание на цвета на лигавицата на бузите. Производните на мастните жлези могат да бъдат разположени по линията на затваряне на зъбите, което не трябва да се бърка с патология. Това са бледожълти възли с диаметър 1-2 mm, които не се издигат над лигавицата. Трябва да се помни, че на бузите на ниво 7 | 7 има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните жлези. Понякога те също се бъркат с патология. При подуто състояние може да има отпечатъци от зъби по бузите.
Изследването на самата устна кухина (cavum oris propria) започва с общ преглед на устната лигавица, която вместо обичайния цвят (бледорозовото е нормално) може да се промени по време на патологични процеси. При възпаление се отбелязват области на хиперемия, понякога със синкав оттенък, което показва продължителността на хода на този процес. Трябва да се обърне внимание на тежестта на папилите на езика, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или болка. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в някои области (по-често на върха и страничната повърхност на езика), но това може да не притеснява пациента. Понякога има атрофия на папилите на езика. В такива случаи лигавицата му става гладка (полиран език). Понякога областите на атрофия придобиват яркочервен цвят, езикът е слабо овлажнен, болезнен. Такова състояние на езика се случва, например, при злокачествена анемия; той получава името "Huntor's glossitis" по името на автора, който го е описал. Атрофия на папилите на езика може да се появи в задната и средната му третина, в центъра под формата на диамант (ромбоиден глосит). Може да се наблюдава и хипертрофия на папилите. Трябва да се помни, че на страничната повърхност в корена на езика има лимфоидна тъкан (розова, понякога със синкав оттенък), която се приема погрешно за патология.
Когато преглеждате езика, обърнете внимание на неговия размер. Езикът може да бъде сгънат. Често самите пациенти приемат това за патология: гънките се считат за пукнатини. Въпреки това, със сгънат език, за разлика от пукнатините, целостта на епитела не е нарушена.
След това внимателно разгледайте дъното на устата, бузите, небцето, като обърнете специално внимание на естеството на промените. Трябва да се помни, че успехът на диагнозата до голяма степен зависи от разпознаването на елементи от лезията на устната лигавица.
При наличие на зони на кератинизация се определя тяхната плътност, размер, адхезия с подлежащите тъкани, нивото на издигане на елементите над лигавицата. Трябва да се помни, че огнища на кератинизация могат да станат източник на неоплазми.
Ако има ерозия или язва, е необходимо да се изключи или потвърди възможността за нараняване на тази област, което е важен фактор при диагнозата. Трябва да се помни, че при отваряне на устата и изпъкване на езика, тъканите се изместват и в това положение увредената зона може да не съответства на острия ръб на зъба или протезата. В такива случаи пациентът трябва да отвори и затвори устата си няколко пъти, за да изясни местоположението на тъканите в спокойно състояние.
При възникване на патологичен процес в устната кухина е важна функцията на слюноотделяне. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на степента на влага в устната лигавица. Функцията на паротидните слюнчени жлези се определя от отделянето на капка прозрачен секрет с лек масаж на жлезата. Ако тайната не се откроява или след продължителен масаж се появи мътна тайна, това показва промяна във функцията на жлезата и изисква специален преглед.
В случаите, когато се открият някакви елементи върху устната лигавица, кожата трябва да се изследва внимателно. Елементите на поражението на лигавицата на устата и червената граница на устните са подобни на тези на лезията на кожата. Част от тяхната разлика се определя от анатомичните, хистологичните и функционалните особености на устната кухина. Разграничаване на първичните елементи на лезията и вторичните, развиващи се от първичните. Първичните инфилтративни елементи на лезията включват петно, възел, туберкул, възел, везикула, абсцес, пикочен мехур, мехур, киста. Вторичните морфологични елементи са ерозия, язва, пукнатина, кора, люспи, белег, пигментация.
Петно (макула). Ограничено обезцветяване на лигавицата. Лезията не стърчи над нивото на околните зони. Възпалително петно с диаметър до 1,5 см се определя като розеола, по-скоро като еритема. Пример: петна от изгаряния, морбили, скарлатина, лекарствена болест, дефицит на витамин В12. Петната могат да бъдат резултат от кръвоизливи (петехии, пурпура, екхимоза), съдови родилни белези, телеангиектазии. Пигментираните петна възникват в резултат на отлагане на меланин (физиологична пигментация, болест на Адисон, увреждане на черния дроб) или екзогенни пигменти по време на лечението (приемане на бисмутови препарати, изплакване на устата с хлорамин, разтвори на калиев перманганат и др.) или професионални опасности (оловни препарати, бои). ). Бели петна от кератинизация с проста форма на левкоплакия се намират само по лигавиците, но не и върху кожата.
Възел (папула)... Елемент без кухини с размери до 5 mm, издигащ се над нивото на заобикалящата лигавица, улавяйки епитела и повърхностните слоеве на самата лигавица. Оралните папули обикновено са с възпалителен произход; при тях в епитела се определят хипер- и паракератоза, акантоза. Пример за папули: лихен планус, лекарствено заболяване, сифилис. Слети папули (повече от 0,5 см) образуват плака (плака). Папулите с рязък растеж на епитела се определят като папиломи.
възел (възел)... Той се различава от възела по големия си размер и засягането на всички слоеве на лигавицата. Определя се при палпация като заоблен инфилтрат.
туберкулум (туберкулум)... Той е подобен на папула, но улавя цялата дълбочина на самата лигавица. Размерите му са до 5-7 мм. В устната кухина епителът, покриващ туберкула, бързо некротизира и се развиват язви. При зарастване се образува белег.
везикула... Кухина заоблена форма до 5 мм, изпъкнала над нивото на лигавицата. Везикулата има серозно или хеморагично съдържание, по-често е интраепителна в стилоидния слой и лесно се отваря. Пример: прости и херпес зостер, шап, алергични обриви.
абсцес (пустула)... Същото като флакона, но с гнойно съдържание. Обикновено не се образува в устната кухина. Може да се види по кожата и червената граница на устните.
балон (була)... Различава се от балона по големия си размер. Може да се локализира интраепително (акантолитичен пемфигус) и субепителиално (неакантолитичен пемфигус, ексудативен мултиформен еритем, булозен лихен планус). В устната кухина мехурчетата са много редки поради бързото им отваряне, особено при интраепително разположение.
мехури (уртика)... Изразен ограничен оток на самата лигавица. В устната кухина мехурите бързо се превръщат в мехури и се отварят, за разлика от кожата, където се случва обратното развитие на мехури, без да се нарушава целостта на епитела. Пример: лечебни лезии.
киста (киста)... Кухина, облицована с епител и с мембрана от съединителна тъкан.
ерозия (erosio)... Характеризира се с дефект в епитела на една или друга дълбочина, но не прониква в съединителната тъкан. Появява се след отваряне на балон, пустула, пикочен мехур, мехур или се развива на мястото на папула, върху плака или в резултат на нараняване. Ерозията с травматичен произход - абразия - се нарича excoriationes. Тя лекува без белег.
язва (улкус)... Характерен за него е дефект не само на епитела, но и на дълбоко разположените тъкани - самата лигавица, а при дълбоки язви некрозата може да захване субмукозните, мускулните слоеве и др. За разлика от ерозията, не само дъното, но и стените се отличават в язвата ... Пример: травматични, ракови, туберкулозни, сифилитични язви и др. Плитките язви в устната кухина могат да заздравеят без белези, по-дълбоките водят до белези.
Мащаб (squma). Разделянето на кератинизирани клетки в процеса на нормална или патологична кератинизация.
Кора (Crysta). Образува се на мястото на изсъхване на ексудат, гной или кръв.
крек (rhagades)... Линеен дефект в резултат на загуба на еластичност на тъканта.
Афта... Ерозия с овална форма, покрита с фибринова плака, заобиколена от хиперемичен ръб.
белег (цикатрикс)... Замяна на изгубени тъкани със съединителна тъкан.
Пигментация (pigmentatio)... Обезцветяване на лигавицата или кожата на мястото на възпалителния процес поради отлагане на меланин или друг пигмент (често след кръвоизлив). Необходимо е да се разграничат общите промени в епидермиса, които по правило се развиват в резултат на различни патологични процеси, протичащи в лигавицата.
Спонгиоза... Натрупване на течност между клетките на стилоидния слой.
Балонна дегенерация... Нарушаване на комуникацията между клетките на бодливия слой, което води до свободно подреждане на отделни клетки или техните групи в ексудата на получените мехурчета (под формата на балони).
Акантолиза- дегенеративни промени в клетките на тироидния слой, изразяващи се в топене на междуклетъчни, протоплазмени мостове.
Акантоза- Удебеляване на клетките на бодливия слой. Характерно за много видове хронични възпаления на лигавицата.
Хиперкератоза- прекомерна кератинизация поради липса на десквамация или повишено производство на кератинизирани клетки.
Паракератоза- нарушение на процеса на кератинизация, което се изразява в непълно кератинизиране на повърхностните клетки на бодливия слой.
Папиломатоза- свръхрастеж на папиларния слой на устната лигавица.
При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, от който пациентът се оплаква. В противен случай истинската причина за болката може да остане неоткрита, тъй като болката може да се излъчва към здрав зъб.
Прегледът на всички зъби при първото посещение ви позволява да очертаете общ план за лечение на съществуващи заболявания на устната кухина, тоест план от здравни мерки (санитация), което е основната задача на зъболекаря. Инспекцията винаги се препоръчва да се извършва в същия ред, тоест според конкретна система. Например, прегледът трябва винаги да се прави от дясно на ляво, като се започне от зъбите на долната челюст (моларите), а след това отляво надясно в същата последователност, да се изследват зъбите на горната челюст. Прегледът на зъбите се извършва с помощта на дентално огледало и сонда. Огледалото ви позволява да инспектирате лошо достъпни зони и да насочите лъч светлина към желаната зона, а сондата се използва за проверка на всички вдлъбнатини, пигментирани зони и т. н. Ако целостта на емайла не е нарушена, сондата се плъзга свободно над повърхността на зъба, без да се задържа във вдлъбнатините и гънките на емайла. При наличие на кариозна кухина в зъба, понякога невидима за окото, сондата се задържа в нея. Особено внимателно трябва да инспектирате контактните повърхности на зъбите (контактните), тъй като е доста трудно да се намери кухина върху тях, ако дъвкателната повърхност не е нарушена. В такива случаи кухината може да бъде открита само с помощта на сонда или специални методи за изследване. Сондирането също помага да се определи наличието на размекнат дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на каналните отвори и наличието на пулпа в тях.
Цветът на зъбите може да бъде важна улика при поставяне на диагноза. При възрастни зъбите обикновено са бели с жълтеникав оттенък (постоянен), при децата - със синкав оттенък (временен). Независимо от нюанса, емайлът на всички здрави зъби се характеризира със специална прозрачност - жив блясък на емайла. В някои случаи емайлът губи характерния си блясък и става матов. Обезцветяването на зъбите понякога е единственият симптом на определен патологичен процес. Така например в началото на кариозния процес се появява замъгляване в емайла, образува се тебеширено петно, което по-късно може да се пигментира и да придобие кафяв цвят. Въпреки това може да възникне промяна в цвета на зъбния емайл върху лабиалната или оклузалната повърхност, ако има кухина на контактната повърхност. Зъбите без пулпиране губят живия си емайлов блясък, придобиват тъмносив оттенък. Същата промяна на цвета, а понякога и по-интензивна, се забелязва при интактни зъби, при които е настъпила некроза на пулпата. Доста често пациентите не обръщат внимание на потъмняването на зъба и това се разкрива само при преглед.
Цветът на зъба може да се промени поради действието на външни фактори: пушене (тъмнокафява плака), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическа обработка на каналите (тъмен цвят след прилагане на метода на сребро, оранжево - след метода резорцин-формалин, жълт - след запълване на канала с паста с хлортетрациклин).
Формата и размерът на зъбите също играят роля в диагнозата. Всеки зъб има своята типична форма и размер. Отклоненията от тези норми зависят от състоянието на тялото по време на формирането на зъбите. Някои форми на зъбни аномалии са свързани с определени заболявания. И така, зъбите на Хътчинсън, зъбите на Фурние, заедно с други признаци, са характерни за вродения сифилис.
Зареждане ...