Загубата на вода от организма води до. Дехидратация: симптоми. Дехидратация - причини

Здравейте скъпи читатели! Всички знаем за ползите за здравето на обикновената вода. Но знаете ли за дехидратацията – другата страна на човешката нужда от вода? Каква е опасността от неговия дефицит в организма и как да разберете дали тялото ви страда от дехидратация? Това ще бъде обсъдено днес.

Човек без вода може да живее не повече от 3 дни и това въпреки факта, че делът на течността в здравия човек е две трети от телесното тегло. Дори и леко намаляване води до патологични промени, тъй като нито една клетка не може да функционира без вода. Защо това се случва, нека разберем заедно.

Течността, която съществува в тялото, е в три състояния. Това:

  1. кръв, циркулираща през кръвоносните съдове;
  2. междуклетъчна течност, която запълва междуклетъчното пространство;
  3. вътреклетъчна течност (цитозол), която действа като хранителна среда за клетките.

Организъм, който не изпитва дефицит на течности, съдържа приблизително 94% вода, а клетката - 75%. Според закона за осмотичното налягане водата влиза в клетката, пренасяйки хранителни вещества (микроелементи и др.)

Регулирането на обема и електролитната структура на телесните течности се осъществява от невроендокринни и бъбречни контролни системи. Стабилният баланс на осмотичното налягане на кръвта, междуклетъчните и вътреклетъчните течности е един от ключовите фактори, които осигуряват нормалното функциониране на клетките.

Дехидратация - причини

Най-естествената причина за дехидратация е продължителната липса на вода. Това се случва доста рядко, обикновено се случва в екстремни ситуации. Другите най-чести причини за дефицит са:

  • Заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от обилна диария, повръщане или изпотяване, по време на които се губи голямо количество течност и заедно с нея електролити, които участват във водно-солевия метаболизъм.
  • Обилното изпотяване обикновено се появява при хора, които се занимават интензивно с физическа работа или упражнения, по време на заболявания, придружени от треска, както и при жени с патологична менопауза.
  • Повишено уриниране, което е по-често при диабет и безвкусен диабет.
  • Приемането на диуретици и лекарства, които имат диуретични странични ефекти, те включват антихипертензивни и антихистамини.
  • Употребата на алкохол и наркотици също допринася за отстраняването на течността от тялото.


Тези категории хора трябва да бъдат причислени към рисковата група:

  • малки деца, които най-често са изложени на чревни инфекции, възрастни хора;
  • възрастните хора в повечето случаи страдат от хронични заболявания, които често са придружени от притъпяване на жаждата, лоша адаптация към околната среда;
  • спортисти, които се потят много по време на тренировка и губят много течности;
  • хора, които живеят в зона с горещ и влажен климат и често консумират сладки газирани напитки, кока-кола и алкохол.

Видове дехидратация

Като се има предвид основната причина за дехидратация и нейната продължителност, се разграничават следните видове дехидратация.

Хипертоничен изглед – вътреклетъчна дехидратация. Развива се при голяма загуба на вода, която се проявява със силна диария и обилно изпотяване. В резултат на това се провокира повишаване на натриевите електролити в кръвната плазма. Обемът на кръвта се увеличава поради интерстициалната течност. Липсата на междуклетъчна течност се компенсира от течността от клетките поради осмотичното налягане.

Хипотоничен тип - извънклетъчна дехидратация, развива се по-често при интензивно повръщане. В резултат на голяма загуба на течност в кръвта концентрацията на натрий пада. За да се изравни хомеостазата от междуклетъчното пространство, натриевите соли ще се преместят в кръвния поток, а водата – в междуклетъчното пространство. И отново, поради осмотичното налягане, водата от междуклетъчното пространство се придвижва в клетката, а калиеви соли от клетката в междуклетъчното пространство и впоследствие извън тялото с урината.

Изотоничен тип - тук има пропорционална постепенна загуба на вода и електролити. Смята се, че това е най-често срещаният вид дехидратация. В същото време състоянието на пациента не страда много, но се срещат и тежки форми на този вид дехидратация.

Според степента на недостиг на течности се различават:

  • лека степен със загуба на до два литра вода в организма - това е 5-6% от телесното тегло;
  • средната степен със загуба до четири литра или 6-10% от телесното тегло;
  • тежка степен - загубата е повече от 4 литра или повече от 10% от телесното тегло.

При загуба на вода от 15-20% от телесното тегло се нарушават метаболитните процеси в организма, а повече от 20% могат да доведат до смърт.

Признаци на дехидратация

  • безпричинна умора. Храната без вода няма хранителна стойност, тъй като водата е необходима за реакцията на хидролиза, за да абсорбира всички хранителни вещества.
  • Раздразнителност, гняв, възбуда. Мозъкът се нуждае от енергия, за да функционира. Затова за успокояване е достатъчно да изпиете 1-2 чаши вода и човекът се успокоява.
  • Тревожност, чувство на страх възникват поради липса на течност в предните лобове на мозъка.
  • депресия- това състояние показва сериозна степен на дехидратация, която се проявява с липса на аминокиселини - триптофан и тирозин, участващи в производството на серотонин, мелатонин, типтамин и индоламин - химикали, които регулират физиологията на тялото, както и настроението.
  • летаргияе мозъчен сигнал за подобряване на кръвообращението. На мозъка липсва снабдяването на клетките с вода. Както всички останали клетки на тялото, в клетките на мозъка се образуват метаболитни продукти, които трябва да се отделят. Летаргията често се предшества от чувство на тежест и главоболие, както при обикновената интоксикация.
  • Лош и неспокоен сън - причината се крие в голямото отделяне на течности с пот, особено ако е горещо в спалнята или спи под дебело одеяло. Струва си да изпиете чаша вода, сънят ще бъде спокоен.
  • невнимание Това също е трик на мозъка. Колкото повече вода има в мозъчните клетки, толкова повече енергия може да изразходва за натрупване на информация.
  • Желание за пиене на вода, и сладки газирани напитки, чай, кафе, алкохол. Употребата на тези напитки по никакъв начин не утолява жаждата, а води до още по-голяма дехидратация. Това се дължи на развитието на условен рефлекс: дехидратацията причинява стрес, а тези напитки произвеждат ендорфини - естествени опиати, които предизвикват пристрастяване и желание за многократната им употреба.
  • мечтив която се сънува вода (море, река, желание за пиене). На подсъзнателно ниво мозъкът ви моли да утолите жаждата си, дори по време на дълбок сън.


Какви са последствията от липсата на вода?

Нашето тяло е толкова сложен механизъм и както вече разбрахме, дори малка загуба на вода причинява смущения в работата му. И ако има средна или тежка степен на дехидратация, може да има много по-сериозни последици, буквално за всички системи на тялото.

Така че мозъкът страда най-много. Тъй като тялото се дехидратира, обемът на вътреклетъчната течност първо намалява (66%), след това междуклетъчната течност (26%) и след това водата се извлича от кръвта (8%). Това се прави, за да се донесе вода, главно до мозъка. Мозъкът е 85% вода. В същото време загубата на дори един процент вода води до необратими промени в мозъка.

При дехидратация на мозъка кръвно-мозъчната бариера се нарушава, поради което в мозъка навлизат опасни вещества, което по-късно може да доведе до болест на Паркинсон или множествена склероза.

Дехидратацията води до сгъстяване на кръвта. Еритроцитите, левкоцитите, тромбоцитите се слепват в един конгломерат, чието присъствие е една от причините за развитието на атеросклероза.

Страдащи от дефицит на вода и клетки на имунната система, което води до развитие на имунодефицитни състояния и развитие на хронични патологии: безплодие, системни заболявания и др.

Много хора бъркат глада и жаждата. И вместо да изпият чаша вода, те започват да ядат. Преяждането допринася за развитието на наднормено тегло, а след това и за затлъстяване. Ако хранителните вещества не се изразходват за производство на енергия, тогава енергията се съхранява под формата на мазнини.

Липсата на вода води до развитие на хипертония, развитие на различни заболявания, както и преждевременно стареене.

Диагностика на недостиг на вода в организма

Можете да направите този прост тест. Повдигнете кожата на гърба на ръката си с пръсти и освободете. Ако кожата веднага се върне в първоначалното си състояние, това означава, че пиете достатъчно вода. Ако гънката не изчезне в рамките на половин минута, това е сигурен знак за недостиг на течности.

Предотвратяване на дехидратация

Предотвратяването на дехидратацията е много по-лесно, отколкото лечението. И за да не се случи това, достатъчно е да изпиете 2-2,5 литра обикновена вода. Създайте си навика да вземете бутилка вода със себе си и да пиете от нея на малки глътки през целия ден.

Важно е да знаете, че 2/3 от необходимия дневен обем вода трябва да се пие сутрин, като последното пиене на вода може да се изпие 2 часа преди лягане.

За малки деца по време на игри на открито давайте 150 ml вода на всеки половин час.

Ако пиете малко вода и имате редки изпражнения, повръщане, виене на свят, липса на уриниране в продължение на 12 часа, висока температура, гърчове и др. – това е причина за незабавна медицинска помощ.

Уважаеми читатели, сега разбирате, че можете и трябва да пиете вода. Така каза Ферейдун Батмангелидж, лекар и учен, автор на „Твоето тяло пита вода“, който е прекарал 20 години в изучаване на водния метаболизъм и феномена на болката: „Не си болен – ти си жаден“. Затова пийте вода, но само правилно.

Дехидратацията е състояние, при което обемът на течността, влизащ в тялото, е по-малък от количеството, което човек консумира. В резултат на това нормалната работа е нарушена. Дехидратацията е опасна от сгъстяването на кръвта и при рязко попълване на течността може да се образува оток, което ще провокира фатален изход.

Степени на дехидратация

Медицинските наименования на дехидратация са дехидратация, хипохидрия, ексикоза. С прости думи това е състояние на дефицит на течности в организма. Дехидратацията има четири основни степени:

  • Светлина. Характеризира се със загуба на 4-5% от теглото или 1-2 литра вода. Лигавиците на устата и очите остават влажни.
  • умерено. Човек губи 2-4 литра течност и 6-10% от общото тегло. Има сухи лигавици, сърцебиене, нестабилен пулс.
  • Тежка. Загубите на течности са повече от 4 литра, тегло - повече от 4%. Кожата става по-малко еластична, израженията на лицето липсват, наблюдава се изсушаване на роговицата.
  • Остра. Това е животозастрашаваща дехидратация – нейните симптоми показват загуба на повече от 10 литра течност.

Първи признаци

Имайте предвид, че типичен симптом на дехидратация е умората. За да компенсира частично липсата на вода, тялото започва да я взима от клетките. Те се свиват, което води до нарушаване на тяхната функционалност. Мозъчните клетки са особено чувствителни. Първите признаци на деградация при възрастен:

  • слабост;
  • апатия;
  • суха уста;
  • вискозна слюнка;
  • повишена телесна температура;
  • диария;
  • гадене;
  • повишено изпотяване;
  • раздразнителност;
  • урина тъмна на цвят с остра миризма;
  • малко отделяне на урина при уриниране.

Симптоми на дехидратация

В зависимост от симптомите, времето и естеството на загубата, дехидратацията се класифицира в няколко разновидности. Всеки има свои отличителни черти. Има четири вида дехидратация:

  • Хипертоник. Нарича се още вътреклетъчен или с дефицит на вода. Такава дехидратация протича с хипертермия, диария, хиперхидроза и диспнея.
  • Хипотоничен. Други имена - извънклетъчен, хипоосмотичен. Причината за тази дехидратация е преобладаващата загуба на електролити. Това се случва, когато повръщането преобладава над диарията.
  • изотоничен. Този вид ексикоза е свързана със съизмерими загуби на вода и електролити. Те равномерно намаляват от тъканите, лимфния поток, кръвния поток.

хипертоничен тип

Разликата между хипертоничния тип ексикоза е, че симптомите се появяват рязко. Дехидратацията се развива бързо. Човек има следните симптоми:

  • спазматично мускулно свиване;
  • възбудено състояние;
  • хипертермия;
  • повишена концентрация на урина;
  • объркване;
  • апатия;
  • суха кожа;
  • прострация;
  • жажда;
  • суха уста;
  • бързо дишане;
  • тахикардия;
  • прогресиране на кома.

хипотоничен

Хипотоничният тип дехидратация се характеризира с бавно развитие. Тъй като течността се движи от извънклетъчното пространство в клетките, хемодинамичните нарушения са характерните признаци на такава дехидратация. Това може бързо да доведе до шок. Други характерни симптоми при възрастни:

  • повишена концентрация на азотни метаболити в кръвта;
  • нарушения на кръвообращението;
  • намаляване на влажността, еластичността и плътността на очните ябълки и кожата;
  • нарушаване на работата на мозъка;
  • диспнея;
  • липса на жажда;
  • повръщане при пиене на вода;
  • намален контрактилитет на сърцето;
  • нарушаване на работата на бъбреците.

изотоничен

При изотонична дехидратация тялото губи натрий и други осмотично активни вещества. В същото време концентрацията им в междуклетъчната течност практически не се променя. Отстраняването на вода от клетките и междуклетъчното пространство е равномерно. Това състояние е придружено от следните симптоми:

  • повишена сърдечна честота;
  • глухота на сърдечните тонове;
  • апатия;
  • летаргия;
  • умора;
  • намаляване на налягането дори в легнало положение;
  • бледност и намален тургор на кожата;
  • мекота на очните ябълки;
  • конвулсии;
  • тъмни кръгове около очите;
  • набръчкана кожа на ръцете;
  • нарушение на съзнанието.

Дехидратация при деца

В сравнение с възрастен, тялото на детето пропорционално съдържа много повече течност. Поради това диетата на децата и в началото на живота трябва да се състои главно от течни храни. Освен това детският организъм се характеризира с по-бърз водно-електролитен метаболизъм. В резултат на това загубата на течности също настъпва по-бързо. Водната молекула при новородено се задържа в тялото 3-5 дни, а при възрастен – 15 дни. Децата имат следните симптоми.

Кратка информация за физиологията на водно-солевия метаболизъм


9. Основни телесни електролити

Физиология на натриевия метаболизъм

Общото количество натрий в тялото на възрастен е около 3-5 хиляди meq (mmol) или 65-80 g (средно 1 g/kg телесно тегло). 40% от всички натриеви соли са в костите и не участват в метаболитните процеси. Около 70% от обменния натрий се съдържа в извънклетъчната течност, а останалата част е 30% в клетките. Така натрият е основният извънклетъчен електролит, а концентрацията му в извънклетъчния сектор е 10 пъти по-висока от тази в клетъчната течност и е средно 142 mmol/l.


Ежедневен баланс.

Дневната нужда от натрий при възрастен е 3-4 g (под формата на натриев хлорид) или 1,5 mmol/kg телесно тегло (1 mmol Na се съдържа в 1 ml 5,85% разтвор на NaCl). По принцип екскрецията на натриевите соли от тялото се извършва през бъбреците и зависи от фактори като секреция на алдостерон, киселинно-алкално състояние и концентрацията на калий в кръвната плазма.


Ролята на натрия в човешкото тяло.

В клиничната практика може да има нарушения на натриевия баланс под формата на неговия дефицит и излишък. В зависимост от съпътстващото нарушение на водния баланс, дефицитът на натрий в организма може да възникне под формата на хипоосмоларна дехидратация или под формата на хипоосмоларна свръххидратация. От друга страна, излишъкът от натрий се комбинира с нарушение на водния баланс под формата на хиперосмоларна дехидратация или хиперосмоларна свръххидратация.

Калиевият метаболизъм и неговите нарушения


Физиология на калиевия метаболизъм

Съдържанието на калий в човешкото тяло. Човек с тегло 70 кг съдържа 150 g или 3800 meq/mmol/калий. 98% от целия калий е в клетките, а 2% е в извънклетъчното пространство. Мускулите съдържат 70% от целия калий в тялото. Концентрацията на калий в различните клетки не е еднаква. Докато мускулната клетка съдържа 160 mmol калий на 1 kg вода, еритроцитът има само 87 mmol на 1 kg еритроцитен седимент без плазма.
Неговата концентрация в плазмата варира от 3,8-5,5 mmol / l, средно 4,5 mmol / l.


Ежедневен баланс на калий

Дневната нужда е 1 mmol / kg или 1 ml 7,4% разтвор на KCl на kg на ден.

Абсорбира се с нормална храна: 2-3 g / 52-78 mmol /. Екскретира се с урината: 2-3 g / 52-78 mmol /. Секретират и реабсорбират в храносмилателния тракт 2-5 g /52-130 mmol/.

Загуба на фекалии: 10 mmol, загуба на пот: следи.


Ролята на калия в човешкото тяло

Участва в използването на въглерод. От съществено значение за синтеза на протеини. При разграждането на протеина се отделя калий, при синтеза на протеин се свързва /съотношение: 1 g азот към 3 mmol калий/.

Взема решаващо участие в нервно-мускулната възбудимост. Всяка мускулна клетка и всяко нервно влакно е вид калиева "батерия" в покой, която се определя от съотношението на извънклетъчните и вътреклетъчните концентрации на калий. При значително повишаване на концентрацията на калий в извънклетъчното пространство /хиперкалиемия/ намалява възбудимостта на нерва и мускула. Процесът на възбуждане е свързан с бърз преход на натрий от клетъчния сектор във влакното и бавно освобождаване на калий от влакното.

Препаратите на дигиталис причиняват загуба на вътреклетъчен калий. От друга страна, при условия на калиев дефицит се забелязва по-силен ефект на сърдечните гликозиди.

При хроничен дефицит на калий се нарушава процесът на тубулна реабсорбция.

Така калият участва във функцията на мускулите, сърцето, нервната система, бъбреците и дори всяка клетка на тялото поотделно.


Ефект на pH върху плазмената калиева концентрация

При нормално съдържание на калий в организма понижаването на рН /ацидемия/ се съпровожда от повишаване на концентрацията на калий в плазмата, при повишаване на рН /алкалемия/ - понижение.

Стойности на pH и съответните нормални стойности на плазмения калий:

рН 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7
K + 6,7 6,0 5,3 4,6 4,2 3,7 3,25 2,85 mmol/l

При условия на ацидоза повишената концентрация на калий би съответствала на нормалните нива на калий в тялото, докато нормалната плазмена концентрация би означавала клетъчен дефицит на калий.

От друга страна, при условия на алкалоза – при нормално съдържание на калий в организма, трябва да се очаква намалена концентрация на този електролит в плазмата.

Следователно познаването на CBS позволява по-добра оценка на стойностите на калия в плазмата.


Ефектът на клетъчния енергиен метаболизъм върху концентрацията на калий вплазма

При следните промени се наблюдава повишен преход на калий от клетките към извънклетъчното пространство (трансминерализация): тъканна хипоксия (шок), повишено разграждане на протеини (катаболни състояния), недостатъчен прием на въглехидрати (захарен диабет), хиперосмоларен DG.

Повишено усвояване на калий от клетките се получава, когато клетките използват глюкоза под въздействието на инсулин (лечение на диабетна кома), повишен протеинов синтез (процес на растеж, прилагане на анаболни хормони, период на възстановяване след операция или нараняване), клетъчна дехидратация.


Ефект на натриевия метаболизъм върху плазмената концентрация на калий

При принудителното приложение на натрий той се обменя интензивно с вътреклетъчни калиеви йони и води до извличане на калий през бъбреците (особено когато натриевите йони се прилагат под формата на натриев цитрат, а не под формата на натриев хлорид, тъй като цитратът лесно метаболизира в черния дроб).

Концентрацията на калий в плазмата пада с излишък от натрий в резултат на увеличаване на извънклетъчното пространство. От друга страна, дефицитът на натрий води до повишаване на концентрацията на калий поради намаляване на извънклетъчния сектор.


Влияние на бъбреците върху концентрацията на калий в плазмата

Бъбреците имат по-малък ефект върху поддържането на запасите от калий в тялото, отколкото върху поддържането на съдържанието на натрий. Следователно при дефицит на калий неговото запазване е трудно и следователно загубите могат да надвишават входящите количества на този електролит. От друга страна, излишният калий се елиминира лесно с адекватна диуреза. При олигурия и анурия концентрацията на калий в плазмата се повишава.


По този начин концентрацията на калий в извънклетъчното пространство (плазмата) е резултат от динамичен баланс между навлизането му в тялото, способността на клетките да абсорбират калий, като се вземат предвид pH и метаболитното състояние (анаболизъм и катаболизъм), бъбречната загуби, като се вземат предвид натриевия метаболизъм, KOS, диуреза, секреция на алдостерон, извънбъбречни загуби на калий, например от стомашно-чревния тракт.


Повишаването на концентрацията на калий в плазмата се причинява от:

ацидемия

процес на катаболизъм

недостиг на натрий

Олигурия, анурия


Намаляването на концентрацията на калий в плазмата се причинява от:

Алкалиемия

Процес на анаболизъм

Излишък от натрий

полиурия

Нарушение на калиевия метаболизъм

недостиг на калий

Дефицитът на калий се определя от дефицита на калий в целия организъм като цяло (хипокалия). В същото време концентрацията на калий в плазмата (в извънклетъчната течност) – калиева плазма, може да бъде ниска, нормална или дори висока!


За да заместят загубата на клетъчен калий от извънклетъчното пространство, водородните и натриеви йони дифундират в клетките, което води до развитие на извънклетъчна алкалоза и вътреклетъчна ацидоза. По този начин дефицитът на калий е тясно свързан с метаболитната алкалоза.


Причини:


1. Недостатъчен прием в организма (норма: 60-80 mmol на ден):

Стеноза на горния стомашно-чревен тракт,

Диета с ниско съдържание на калий и високо съдържание на натрий

Парентерално приложение на разтвори, които не съдържат калий или са бедни с него,

невропсихична анорексия,


2. Бъбречна загуба:

А) Надбъбречни загуби:

Хипералдостеронизъм след операция или друго нараняване,

болест на Кушинг, терапевтична употреба на ACTH, глюкокортикоиди,

Първичен (1 синдром на Conn) или вторичен (2 синдром на Conn) алдостеронизъм (сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб);

Б) Бъбречни и други причини:

Хроничен пиелонефрит, бъбречна калциева ацидоза,

Стадий на полиурия на остра бъбречна недостатъчност, осмотична диуреза, особено при захарен диабет, в по-малка степен с инфузия на осмодиуретици,

Приложение на диуретици

алкалоза,


3. Загуби през стомашно-чревния тракт:

Повръщане; жлъчни, панкреатични, чревни фистули; диария; чревна непроходимост; язвен колит;

лаксативи;

Вилозни тумори на ректума.


4. Нарушения на разпределението:

Повишено усвояване на калий от клетките от извънклетъчния сектор, например при синтеза на гликоген и протеин, успешното лечение на захарен диабет, въвеждането на буферни бази при лечението на метаболитна ацидоза;

Повишено освобождаване на калий от клетките в извънклетъчното пространство, например при катаболни условия, и бъбреците бързо го отстраняват.


Клинични признаци


сърце:аритмия; тахикардия; увреждане на миокарда (възможно с морфологични промени: некроза, разкъсвания на влакна); понижаване на кръвното налягане; нарушение на ЕКГ; спиране на сърцето (в систола); намалена толерантност към сърдечни гликозиди.


скелетни мускули: намален тонус ("мускулите са меки, като наполовина пълни гумени нагревателни подложки"), слабост на дихателната мускулатура (дихателна недостатъчност), възходяща парализа от типа на Landry.

Стомашно-чревния тракт:загуба на апетит, повръщане, атония на стомаха, запек, паралитичен илеус.

бъбреци:изостенурия; полиурия, полидипсия; атония на пикочния мехур.


въглехидратен метаболизъм: Намален глюкозен толеранс.


Общи признаци:слабост; апатия или раздразнителност; постоперативна психоза; нестабилност към студ; жажда.


Важно е да знаете следното:калият повишава устойчивостта към сърдечните гликозиди. При дефицит на калий се наблюдават пароксизмални предсърдни тахикардии с променлива атриовентрикуларна блокада. Диуретиците допринасят за тази блокада (допълнителна загуба на калий!). Освен това дефицитът на калий нарушава чернодробната функция, особено ако вече е имало чернодробно увреждане. Синтезът на урея се нарушава, в резултат на което се неутрализира по-малко амоняк. По този начин могат да се появят симптоми на интоксикация с амоняк с мозъчно увреждане.

Дифузията на амоняка в нервните клетки се улеснява от съпътстваща алкалоза. Така че, за разлика от амония (NH4 +), за който клетките са относително непроницаеми, амонякът (NH3) може да проникне през клетъчната мембрана, тъй като се разтваря в липиди. С повишаване на pH (намаляване на концентрацията на водородни йони (балансът между NH4 + и NH3 се измества в полза на NH3. Диуретиците ускоряват този процес.

Важно е да запомните следното:

С преобладаването на процеса на синтез (растеж, период на възстановяване), след напускане на диабетна кома и ацидоза, нуждите на организма се увеличават

(нейните клетки) в калий. При всякакви условия на стрес, способността на тъканите да улавят калий намалява. Тези характеристики трябва да се вземат предвид при съставянето на план за лечение.


Диагностика

За откриване на дефицит на калий е препоръчително да се комбинират няколко изследователски метода, за да се оцени възможно най-ясно нарушението.


анамнеза:Той може да предостави ценна информация. Необходимо е да се установят причините за съществуващото нарушение. Това вече може да показва наличието на дефицит на калий.

Клинични симптоми: някои признаци показват съществуващ дефицит на калий. Така че, трябва да помислите за това, ако след операцията пациентът развие атония на стомашно-чревния тракт, която не се поддава на конвенционално лечение, се появи необяснимо повръщане, неясно състояние на обща слабост или психично разстройство.


ЕКГ: Изравняване или инверсия на Т вълната, понижаване на ST сегмента, поява на U вълна преди Т и U да се слеят в обща TU вълна. Тези симптоми обаче не са постоянни и може да липсват или да не съответстват на тежестта на калиевия дефицит и степента на калиемия. В допълнение, ЕКГ промените не са специфични и могат също да бъдат резултат от алкалоза и изместване (рН на извънклетъчната течност, клетъчен енергиен метаболизъм, натриев метаболизъм, бъбречна функция). Това ограничава практическата му стойност. При състояния на олигурия концентрацията на калий в плазмата често се повишава, въпреки неговия дефицит.

Въпреки това, при липса на тези ефекти, може да се предположи, че при условия на хипокалиемия над 3 mmol/l, общият дефицит на калий е приблизително 100-200 mmol, при концентрация на калий под 3 mmol/l - от 200 до 400 mmol , а при нивото му под 2 mmol/l l - 500 и повече mmol.


КОС: Дефицитът на калий обикновено се свързва с метаболитна алкалоза.


Калий в урината:екскрецията му намалява с екскреция по-малко от 25 mmol / ден; недостигът на калий е вероятен, когато спадне до 10 mmol / l. Въпреки това, когато се тълкува екскрецията на калий с урината, трябва да се вземе предвид истинската стойност на плазмения калий. По този начин екскрецията на калий от 30 - 40 mmol / ден е голяма, ако плазменото му ниво е 2 mmol / l. Съдържанието на калий в урината се повишава, въпреки дефицита му в организма, ако бъбречните тубули са увредени или има излишък на алдостерон.
Диференциално диагностично разграничение: при диета, бедна на калий (храни, съдържащи нишесте), повече от 50 mmol калий се екскретира с урината на ден при наличие на калиев дефицит от небъбречен произход: ако екскрецията на калий надвишава 50 mmol / ден, тогава трябва да помислите за бъбречните причини за дефицит на калий.


Баланс на калий: тази оценка ви позволява бързо да разберете дали общото съдържание на калий в тялото намалява или се увеличава. Те трябва да се ръководят при назначаването на лечение. Определяне на съдържанието на вътреклетъчен калий: най-лесният начин да направите това е в еритроцита. Съдържанието на калий обаче може да не отразява промените във всички други клетки. Освен това е известно, че отделните клетки се държат различно в различни клинични ситуации.

Лечение

Като се имат предвид трудностите при идентифициране на големината на калиевия дефицит в тялото на пациента, терапията може да се проведе, както следва:


1. Определете нуждата на пациента от калий:

А) осигуряват нормална дневна нужда от калий: 60-80 mmol (1 mmol / kg).

Б) премахнете дефицита на калий, измерен чрез концентрацията му в плазмата, за това можете да използвате следната формула:


Дефицит на калий (mmol) \u003d тегло на пациента (kg) x 0,2 x (4,5 - K + плазма)


Тази формула не ни дава истинската стойност на общия дефицит на калий в организма. Въпреки това, той може да се използва в практическата работа.

В) вземете предвид загубата на калий през стомашно-чревния тракт
Съдържанието на калий в тайните на храносмилателния тракт: слюнка - 40, стомашен сок - 10, чревен сок - 10, сок от панкреаса - 5 mmol / l.

По време на възстановителния период след операция и травма, след успешно лечение на дехидратация, диабетна кома или ацидоза, е необходимо да се увеличи дневната доза калий. Трябва също да запомните необходимостта от заместване на загубите на калий при използване на препарати от надбъбречната кора, лаксативи, салуретици (50-100 mmol / ден).


2. Изберете начина на приложение на калий.

Когато е възможно, трябва да се предпочита пероралното приложение на калиеви препарати. При интравенозно приложение винаги има опасност от бързо повишаване на екстрацелуларната концентрация на калий. Тази опасност е особено голяма при намаляване на обема на извънклетъчната течност под въздействието на масивна загуба на тайните на храносмилателния тракт, както и при олигурия.


а) Въвеждане на калий през устата: ако калиевият дефицит не е голям и освен това е възможно хранене през устата, се предписват храни, богати на калий: пилешки и месни бульони и отвари, месни екстракти, сушени плодове (кайсии, сливи, праскови), моркови, черна ряпа, домати, сушени гъби, мляко на прах).

Въвеждане на разтвори на калиеви хлориди. По-удобно е да се инжектира 1-нормален калиев разтвор (7,45% разтвор), в един ml от който съдържа 1 mmol калий и 1 mmol хлорид.


б) Въвеждане на калий през стомашна сонда: това може да се направи по време на хранене със сонда. Най-добре е да използвате 7,45% разтвор на калиев хлорид.


в) Интравенозно приложение на калий: 7,45% разтвор на калиев хлорид (стерилен!) се добавя към 400-500 ml 5%-20% разтвор на глюкоза в количество 20-50 ml. Скоростта на приложение - не повече от 20 mmol / h! При скорост на интравенозна инфузия над 20 mmol / h се появяват парещи болки по протежение на вената и има опасност от повишаване на концентрацията на калий в плазмата до токсично ниво. Трябва да се подчертае, че концентрираните разтвори на калиев хлорид в никакъв случай не трябва да се прилагат бързо интравенозно в неразредена форма! За безопасното въвеждане на концентриран разтвор е необходимо да се използва перфузор (спринцовка помпа).

Прилагането на калий трябва да продължи поне 3 дни след достигане на нормални нива в плазмената му концентрация и възстановяване на адекватното ентерално хранене.

Обикновено се прилагат до 150 mmol калий на ден. Максималната дневна доза - 3 mol / kg телесно тегло - е максималната способност на клетките да улавят калий.


3. Противопоказания за вливане на калиеви разтвори:


а) олигурия и анурия или в случаите, когато диурезата е неизвестна. В такава ситуация първо се прилагат инфузионни течности, които не съдържат калий, докато отделянето на урина достигне 40-50 ml / h.

Б) тежка бърза дехидратация. Разтворите, съдържащи калий, започват да се прилагат само след като тялото получи достатъчно вода и се възстанови адекватната диуреза.


в) хиперкалиемия.

D) кортикоадренална недостатъчност (поради недостатъчно отделяне на калий от тялото)


д) тежка ацидоза. Първо трябва да бъдат елиминирани. Тъй като ацидозата е елиминирана, калий вече може да се прилага!

Излишък от калий


Излишъкът от калий в организма е по-рядко срещан от неговия дефицит и е много опасно състояние, което изисква спешни мерки за отстраняването му. Във всички случаи излишъкът от калий е относителен и зависи от пренасянето му от клетките в кръвта, въпреки че като цяло количеството калий в организма може да бъде нормално или дори намалено! В допълнение, концентрацията му в кръвта се увеличава при недостатъчна екскреция през бъбреците. По този начин излишъкът от калий се наблюдава само в извънклетъчната течност и се характеризира с хиперкалиемия. Това означава повишаване на плазмената концентрация на калий над 5,5 mmol/l при нормално pH.

Причини:

1) Прекомерен прием на калий в организма, особено при намалена диуреза.

2) Излизане на калий от клетките: респираторна или метаболитна ацидоза; стрес, травми, изгаряния; дехидратация; хемолиза; след въвеждането на сукцинилхолин, с появата на мускулни потрепвания, краткотрайно повишаване на плазмения калий, което може да причини признаци на калиева интоксикация при пациент с вече съществуваща хиперкалиемия.

3) Недостатъчно отделяне на калий от бъбреците: остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност; кортикоадренална недостатъчност; болест на Адисон.


Важно: не трябва да се очаква повишаване на нивата на калий когаазотемия, което го приравнява на бъбречна недостатъчност. Трябвафокусирайте се върху количеството урина или върху наличието на загуби на дртечности (от назогастрална сонда, през дренажи, фистули) - сзапазена диуреза или други загуби, калият се отделя интензивно оторганизъм!


Клинична картина:пряко се дължи на повишаване на нивото на калий в плазмата - хиперкалиемия.


Стомашно-чревен тракт: повръщане, спазъм, диария.

Сърце: Първият признак е аритмия, последвана от вентрикуларен ритъм; по-късно - камерна фибрилация, спиране на сърцето в диастола.


Бъбреци: олигурия, анурия.


Нервна система: парестезия, отпусната парализа, мускулни потрепвания.


Общи признаци: обща летаргия, объркване.


Диагностика


Анамнеза: При появата на олигурия и анурия е необходимо да се мисли за възможността за развитие на хиперкалиемия.


Подробности за клиниката:Клиничните симптоми не са типични. Сърдечните аномалии показват хиперкалиемия.


ЕКГ:Висока, остра Т вълна с тясна основа; разширяване чрез разширяване; началният сегмент на сегмента под изоелектричната линия, бавно издигане с картина, наподобяваща блокада на блока на десния сноп; ритъм на атриовентрикуларната връзка, екстрасистола или други нарушения на ритъма.


Лабораторни изследвания: Определяне на плазмената концентрация на калий. Тази стойност е от решаващо значение, тъй като токсичният ефект до голяма степен зависи от концентрацията на калий в плазмата.

Концентрацията на калий над 6,5 mmol/l е ОПАСНА, а в рамките на 10 -12 mmol/l - СМЪРТНО!

Магнезиев обмен


Физиология на магнезиевия метаболизъм.

Магнезият, като част от коензимите, влияе на много метаболитни процеси, участва в ензимните реакции на аеробна и анаеробна гликолиза и активира почти всички ензими в реакциите на пренос на фосфатни групи между ATP и ADP, допринася за по-ефективно използване на кислород и енергия натрупване в клетката. Магнезиевите йони участват в активирането и инхибирането на cAMP системата, фосфатазите, енолазата и някои пептидази, в поддържането на резервите от пуринови и пиримидинови нуклеотиди, необходими за синтеза на ДНК и РНК, протеинови молекули и по този начин влияят върху регулирането на клетъчния растеж и клетъчна регенерация. Магнезиевите йони, чрез активиране на АТФазата на клетъчната мембрана, насърчават навлизането на калий от извънклетъчното във вътреклетъчното пространство и намаляват пропускливостта на клетъчните мембрани за освобождаване на калий от клетката, участват в реакциите на активиране на комплемента, фибринолиза на фибрина съсирек.


Магнезият, който има антагонистичен ефект върху много калций-зависими процеси, е важен за регулирането на вътреклетъчния метаболизъм.

Магнезият, отслабвайки контрактилните свойства на гладката мускулатура, разширява кръвоносните съдове, инхибира възбудимостта на синусния възел на сърцето и провеждането на електрически импулси в предсърдията, предотвратява взаимодействието на актина с миозина и по този начин осигурява диастолна релаксация на миокарда, инхибира предаването на електрически импулси в нервно-мускулния синапс, причинявайки кураре-подобен ефект, има анестетичен ефект върху централната нервна система, който се отстранява от аналептици (кордиамин). В мозъка магнезият е основен участник в синтеза на всички известни в момента невропептиди.


Дневен баланс

Дневната нужда от магнезий за здрав възрастен е 7,3-10,4 mmol или 0,2 mmol/kg. Обикновено плазмената концентрация на магнезий е 0,8-1,0 mmol / l, 55-70% от които е в йонизирана форма.

Хипомагнезиемия

Хипомагнезиемията се проявява чрез намаляване на плазмената концентрация на магнезий под 0,8 mmol / l.


Причини:

1. недостатъчен прием на магнезий от храната;

2. хронично отравяне със соли на барий, живак, арсен, системен прием на алкохол (нарушена абсорбция на магнезий в стомашно-чревния тракт);

3. загуба на магнезий от организма (повръщане, диария, перитонит, панкреатит, предписване на диуретици без корекция на електролитните загуби, стрес);

4. повишаване на нуждата на организма от магнезий (бременност, физически и психически стрес);

5. тиреотоксикоза, дисфункция на паращитовидната жлеза, цироза на черния дроб;

6. терапия с гликозиди, бримкови диуретици, аминогликозиди.


Диагностика на хипомагнезиемия

Диагнозата на хипомагнезиемия се основава на анамнеза, диагноза на основното заболяване и коморбидност и лабораторни резултати.

Хипомагнезиемия се счита за доказана, ако едновременно с хипомагнезиемия в дневната урина на пациента концентрацията на магнезий е под 1,5 mmol / l или след интравенозна инфузия на 15-20 mmol (15-20 ml 25% разтвор) магнезий в следващия 16 часа, по-малко от 70% се екскретира с урината въведен магнезий.


Клиника по хипомагнезиемия

Клиничните симптоми на хипомагнезиемия се развиват с намаляване на плазмената концентрация на магнезий под 0,5 mmol / l.


Има следните форми на хипомагнезиемия.


Церебралната (депресивна, епилептична) форма се проявява с чувство на тежест в главата, главоболие, замаяност, лошо настроение, повишена възбудимост, вътрешно треперене, страх, депресия, хиповентилация, хиперрефлексия, положителни симптоми на Хвостек и Трусо.


Съдовата форма на ангина пекторис се характеризира с кардиалгия, тахикардия, сърдечни аритмии и хипотония. На ЕКГ се регистрира намаляване на напрежението, бигеминия, отрицателна Т вълна и камерна фибрилация.

При умерен дефицит на магнезий при пациенти с артериална хипертония често се развиват кризи.


Мускуло-тетаничната форма се характеризира с тремор, нощни спазми на мускулите на прасеца, хиперрефлексия (синдром на Трусо, синдром на Хвостек), мускулни крампи, парестезии. При понижаване на нивото на магнезий под 0,3 mmol / l, спазми на мускулите на шията, гърба, лицето („рибешка уста“), долните (ходилото, стъпалото, пръстите) и горните („ръка на акушер“) крайници възникне.

Висцералната форма се проявява с ларинго- и бронхоспазъм, кардиоспазъм, спазъм на сфинктера на Оди, ануса и уретрата. Стомашно-чревни нарушения: загуба и липса на апетит поради нарушени вкусови и обонятелни възприятия (какосмия).


Лечение на хипомагнезиемия

Хипомагнезиемията лесно се коригира чрез интравенозно приложение на разтвори, съдържащи магнезий - магнезиев сулфат, панангин, калиево-магнезиев аспарагинат или назначаване на ентерален кобидекс, магнерот, аспаркам, панангин.

За интравенозно приложение най-често се използва 25% разтвор на магнезиев сулфат в обем до 140 ml на ден (1 ml магнезиев сулфат съдържа 1 mmol магнезий).

В случай на конвулсивен синдром с неизвестна етиология, в спешни случаи, като диагностичен тест и получаване на терапевтичен ефект, интравенозно приложение на 5-10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат в комбинация с 2-5 ml 10 Препоръчва се % разтвор на калциев хлорид. Това ви позволява да спрете и по този начин да изключите конвулсии, свързани с хипомагнезиемия.


В акушерската практика, с развитието на конвулсивен синдром, свързан с еклампсия, 6 g магнезиев сулфат се инжектират интравенозно бавно в продължение на 15-20 минути. Впоследствие поддържащата доза магнезий е 2 g/час. Ако конвулсивният синдром не бъде спрян, 2-4 g магнезия се въвеждат отново за 5 минути. Когато конвулсиите се повтарят, пациентът се препоръчва да бъде поставен под анестезия с мускулни релаксанти, да се извърши интубация на трахеята и да се извърши механична вентилация.

При артериална хипертония терапията с магнезия остава ефективен метод за нормализиране на кръвното налягане, дори при резистентност към други лекарства. Притежавайки седативен ефект, магнезият премахва и емоционалния фон, който обикновено е отправна точка на криза.

Също така е важно след адекватна терапия с магнезия (до 50 ml от 25% на ден в продължение на 2-3 дни) нормалното ниво на кръвното налягане да се поддържа дълго време.

В процеса на магнезиевата терапия е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента, включително оценка на степента на инхибиране на коляното, като косвено отражение на нивото на магнезий в кръвта, дихателната честота, средното артериално налягане и скорост на диуреза. В случай на пълно потискане на коляното, развитието на брадипнея, намаляване на диурезата, приложението на магнезиев сулфат се спира.


При камерна тахикардия и камерно мъждене, свързани с магнезиев дефицит, дозата на магнезиевия сулфат е 1-2 g, който се прилага разреден със 100 ml 5% разтвор на глюкоза за 2-3 минути. В по-малко спешни случаи разтворът се прилага за 5-60 минути, а поддържащата доза е 0,5-1,0 g / час за 24 часа.

хипермагнезиемия

Хипермагнезиемия (повишаване на плазмената концентрация на магнезий с повече от 1,2 mmol / l) се развива при бъбречна недостатъчност, диабетна кетоацидоза, прекомерно приложение на лекарства, съдържащи магнезий, и рязко повишаване на катаболизма.


Клиника на хипермагнезиемия.


Симптомите на хипермагнезиемия са малко и променливи.


Психоневрологични симптоми: нарастваща депресия, сънливост, летаргия. При ниво на магнезий до 4,17 mmol / l се развива повърхностна анестезия, а при ниво от 8,33 mmol / l се развива дълбока анестезия. Спиране на дишането настъпва, когато концентрацията на магнезий се повиши до 11,5-14,5 mmol / l.


Нервно-мускулни симптоми: мускулна астения и релаксация, които се усилват от анестетици и се елиминират от аналептици. Атаксия, слабост, намалени сухожилни рефлекси се отстраняват с антихолинестеразни лекарства.


Сърдечно-съдови нарушения: при плазмена концентрация на магнезий 1,55-2,5 mmol / l възбудимостта на синусовия възел се инхибира и провеждането на импулси в проводната система на сърцето се забавя, което се проявява на ЕКГ чрез брадикардия, увеличаване в PQ интервала, разширяване на комплекса QRS, нарушена контрактилитета на миокарда. Понижаването на кръвното налягане се дължи главно на диастоличното и в по-малка степен на систолното налягане. При хипермагнезиемия от 7,5 mmol / l или повече е възможно развитието на асистолия във фазата на диастола.


Стомашно-чревни нарушения: гадене, коремна болка, повръщане, диария.


Токсичните прояви на хипермагнезиемия се потенцират от В-блокери, аминогликозиди, рибоксин, адреналин, глюкокортикоиди, хепарин.


Диагностика хипермагнезиемията се основава на същите принципи като диагнозата на хипомагнезиемия.


Лечение на хипермагнезиемия.

1. Отстраняване на причината и лечение на основното заболяване, причинило хипермагнезиемия (бъбречна недостатъчност, диабетна кетоацидоза);

2. Мониторинг на дишането, кръвообращението и навременна корекция на нарушенията им (вдишване на кислород, помощна и изкуствена белодробна вентилация, приложение на разтвор на натриев бикарбонат, кордиамин, прозерин);

3. Интравенозно бавно приложение на разтвор на калциев хлорид (5-10 ml 10% CaCl), който е магнезиев антагонист;

4. Корекция на водно-електролитни нарушения;

5. При високо съдържание на магнезий в кръвта е показана хемодиализа.

Нарушение на хлорния метаболизъм

Хлорът е един от основните (заедно с натрия) плазмени йони. Делът на хлоридните йони представлява 100 mosmol или 34,5% от плазмения осмоларитет. Заедно с натриеви, калиеви и калциеви катиони, хлорът участва в създаването на потенциали за покой и действието на мембраните на възбудимите клетки. Анионът на хлора играе важна роля в поддържането на CBS на кръвта (хемоглобинова буферна система на еритроцитите), диуретичната функция на бъбреците и синтеза на солна киселина от париеталните клетки на стомашната лигавица. При храносмилането стомашната HCl създава оптимална киселинност за действието на пепсина и е стимулант за секрецията на панкреатичен сок от панкреаса.


Обикновено концентрацията на хлор в кръвната плазма е 100 mmol / l.


Хипохлоремия

Хипохлоремия възниква, когато концентрацията на хлор в кръвната плазма е под 98 mmol / l.


Причини за хипохлоремия.

1. Загуба на стомашни и чревни сокове при различни заболявания (интоксикация, чревна непроходимост, стеноза на стомашния изход, тежка диария);

2. Загуба на храносмилателни сокове в лумена на стомашно-чревния тракт (чревна пареза, тромбоза на мезентериалните артерии);

3. Неконтролирана диуретична терапия;

4. Нарушение на CBS (метаболитна алкалоза);

5. Плазмодулация.


Диагностика на хипохлоремиябазиран на:

1. Въз основа на данни от анамнеза и клинични симптоми;

2. Относно диагностицирането на заболяването и съпътстващата патология;

3. Върху данните от лабораторното изследване на пациента.

Основният критерий за диагнозата и степента на хипохлоремия е определянето на концентрацията на хлор в кръвта и дневното количество урина.


Клиника по хипохлоремия.

Клиниката на хипохлоремията е неспецифична. Невъзможно е да се отделят симптомите на намаляване на плазмения хлорид от едновременната промяна в концентрацията на натрий и калий, които са тясно свързани. Клиничната картина наподобява състояние на хипокалиемична алкалоза. Пациентите се оплакват от слабост, летаргия, сънливост, загуба на апетит, гадене, повръщане, понякога мускулни крампи, коремни спазми, чревна пареза. Често симптомите на дисхидрия се присъединяват в резултат на загуба на течности или излишък на вода по време на плазмодилуция.


Лечение на хиперхлоремиясе състои в провеждане на форсирана диуреза по време на хиперхидратация и използване на глюкозни разтвори при хипертонична дехидратация.

калциев метаболизъм

Биологичните ефекти на калция са свързани с неговата йонизирана форма, която, заедно с натриеви и калиеви йони, участва в деполяризацията и реполяризацията на възбудимите мембрани, в синаптичното предаване на възбуждането, а също така насърчава производството на ацетилхолин в нервно-мускулните синапси.

Калцият е съществен компонент в процеса на възбуждане и свиване на миокарда, набраздената мускулатура и неприятните мускулни клетки на кръвоносните съдове, червата. Разпределен по повърхността на клетъчната мембрана, калцият намалява пропускливостта, възбудимостта и проводимостта на клетъчната мембрана. Йонизираният калций, намалявайки съдовата пропускливост и предотвратявайки проникването на течната част от кръвта в тъканите, насърчава изтичането на течност от тъканта в кръвта и по този начин има деконгестантен ефект. Чрез засилване на функцията на надбъбречната медула, калцият повишава нивата на адреналин в кръвта, което противодейства на ефектите на хистамин, освободен от мастоцитите по време на алергични реакции.

Калциевите йони участват в каскадата от реакции на кръвосъсирване; тромбин, ретракция на коагулационния тромб.


Нуждата от калций е 0,5 mmol на ден. Концентрацията на общия калций в плазмата е 2,1-2,6 mmol / l, йонизиран - 0,84-1,26 mmol / l.

хипокалциемия

Хипокалциемия се развива, когато нивото на общия плазмен калций е по-малко от 2,1 mmol / l или йонизираният калций намалява под 0,84 mmol / l.


Причини за хипокалциемия.

1. Недостатъчен прием на калций поради нарушение на абсорбцията му в червата (остър панкреатит), по време на гладуване, обширни резекции на червата, нарушена абсорбция на мазнини (ахолия, диария);

2. Значителна загуба на калций под формата на соли при ацидоза (с урина) или при алкалоза (с изпражнения), с диария, кървене, хипо- и адинамия, бъбречно заболяване, при предписване на лекарства (глюкокортикоиди);

3. Значително повишаване на нуждата на организма от калций по време на вливане на голямо количество донорска кръв, стабилизирана с натриев цитрат (натриевият цитрат свързва йонизирания калций), с ендогенна интоксикация, шок, хроничен сепсис, астматичен статус, алергични реакции;

4. Нарушение на калциевия метаболизъм в резултат на недостатъчност на паращитовидните жлези (спазмофилия, тетания).

Клиника по хипокалциемия.

Пациентите се оплакват от постоянни или повтарящи се главоболия, често с мигренозен характер, обща слабост, хипер- или парестезия.

При преглед се наблюдава повишаване на възбудимостта на нервната и мускулната система, хиперрефлексия под формата на остра мускулна болезненост, тяхното тонично свиване: типичната позиция на ръката под формата на "ръка на акушер" или лапа (ръка свита в лакътя и приближена до тялото), крампи на лицевите мускули („рибена уста“). Конвулсивният синдром може да премине в състояние на намален мускулен тонус, до атония.


От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдава повишаване на възбудимостта на миокарда (повишена сърдечна честота до пароксизмална тахикардия). Прогресирането на хипокалциемията води до намаляване на възбудимостта на миокарда, понякога до асистолия. На ЕКГ интервалите Q-T и S-T се удължават с нормална ширина на Т вълната.


Тежката хипокалцемия причинява нарушения на периферното кръвообращение: забавя съсирването на кръвта, повишава пропускливостта на мембраната, което предизвиква активиране на възпалителни процеси и допринася за предразположение към алергични реакции.


Хипокалциемията може да се прояви чрез увеличаване на действието на калиеви, натриеви, магнезиеви йони, тъй като калцият е антагонист на тези катиони.

При хронична хипокалцемия кожата на пациентите е суха, лесно се напуква, косата опада, ноктите са наслоени с белезникави ивици. Регенерацията на костната тъкан при тези пациенти е бавна, често се появява остеопороза и повишен зъбен кариес.


Диагностика на хипокалциемия.

Диагнозата на хипокалциемия се основава на клиничната картина и лабораторните данни.

Клиничната диагноза често е ситуативна по природа, тъй като хипокалцемия е много вероятно да се появи в ситуации като инфузия на кръв или албумин, прилагане на салуретици и хемодилуция.


Лабораторна диагностикасе основава на определяне нивото на калций, общ протеин или плазмен албумин, последвано от изчисляване на концентрацията на йонизиран плазмен калций по формулите: При интравенозно приложение на калций може да се развие брадикардия, а при бързо приложение на фона на приема гликозиди, исхемия, миокардна хипоксия, хипокалиемия, камерно мъждене може да се появи, асистолия, спиране на сърцето във фаза на систола. Въвеждането на калциеви разтвори интравенозно предизвиква усещане за топлина, първо в устната кухина, а след това и в цялото тяло.

При случайно поглъщане на калциев разтвор подкожно или интрамускулно се появява силна болка, дразнене на тъканите, последвано от тяхната некроза. За да се спре болковия синдром и да се предотврати развитието на некроза, 0,25% разтвор на новокаин трябва да се инжектира в областта, където навлиза калциевият разтвор (в зависимост от дозата, обемът на инжектиране е от 20 до 100 ml).

Корекция на йонизирания калций в кръвната плазма е необходима при пациенти, чиято първоначална концентрация на плазмен протеин е под 40 g / l и те се подлагат на инфузия на разтвор на албумин за коригиране на хипопротеинемия.

В такива случаи се препоръчва инжектиране на 0,02 mmol калций за всеки 1 g / l инфузиран албумин. Пример: Плазмен албумин - 28 g/l, общ калций - 2,07 mmol/l. Обем на албумин за възстановяване на нивото му в плазмата: 40-28=12 g/l. За коригиране на концентрацията на калций в плазмата е необходимо да се въведе 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ или 6 ml 10% CaCl). След въвеждането на такава доза концентрацията на калций в плазмата ще бъде равна на 2,31 mmol / l.
Клиника по хиперкалциемия.

Основните признаци на хиперкалциемия са оплаквания от слабост, загуба на апетит, повръщане, епигастрална и костна болка и тахикардия.

При постепенно нарастваща хиперкалцемия и достигане на ниво на калций от 3,5 mmol / l или повече възниква хиперкалцемична криза, която може да се прояви с няколко набора от симптоми.

Нервно-мускулни симптоми: главоболие, нарастваща слабост, дезориентация, възбуда или летаргия, нарушено съзнание до кома.


Комплекс от сърдечно-съдови симптоми: калцификация на съдовете на сърцето, аортата, бъбреците и други органи, екстрасистолия, пароксизмална тахикардия. ЕКГ показва скъсяване на ST сегмента, Т вълната може да бъде двуфазна и да започне веднага след комплекса QRS.


Комплекс от коремни симптоми: повръщане, епигастрална болка.

Хиперкалциемия над 3,7 mmol/l е животозастрашаваща за пациента. В същото време се развиват неукротимо повръщане, дехидратация, хипертермия и кома.


Терапия за хиперкалциемия.

Корекцията на острата хиперкалциемия включва:

1. Елиминиране на причината за хиперкалциемия (хипоксия, ацидоза, тъканна исхемия, артериална хипертония);

2. Защита на клетъчния цитозол от излишък на калций (блокери на калциевите канали от групата на верапамин и нифедепин, които имат отрицателен ино- и хронотропен ефект);

3. Отстраняване на калций от урината (салуретици).

Дехидратацията не е болест, а патологично състояние, което засяга работата на целия човешки организъм. Рискът от това състояние съществува на всяка възраст. Ето защо е необходимо да имате представа за симптомите на дехидратацията, причините, които я причиняват, и методите на лечение.

Степени и форми на дехидратация

Дехидратацията се развива в ситуации, когато приемът на вода е значително по-нисък от количеството влага, което тялото произвежда с пот, урина и т.н. В този случай е обичайно да се разграничат няколко етапа на дехидратация.

Нива на дехидратация

Тези показатели са характерни за всяка възраст, включително кърмачета.

В същото време се откроява остъри хрониченформи. При острата се наблюдава бърза загуба на телесно тегло, преходите от първия към последния етап са почти незабележими. Острата форма на дехидратация може да бъде фатална, ако не се лекува. Хроничната дехидратация обикновено е лека до умерена по тежест. Да се ​​отървем от симптомите на раждането не е, но общото състояние не изчезва поради външни или вътрешни фактори.


Дехидратацията на тялото във всички случаи се характеризира не с един признак, а веднага с цял „букет“ от негативни симптоми. Оценката на състоянието на човек е сложна и отчита обстоятелствата, които биха могли да провокират развитието на тази патология.

Основните симптоми на дехидратация

Общата проява на това патологично състояние е типична за възрастни и деца. Следователно симптомите на дехидратация при възрастни няма да се различават от симптомите, характерни за децата.

Признаци на дехидратация

  • Усещане за силна жажда, сухота в устата, гърлото.
  • Има и обща сухота на лигавиците, езика (може да бъде лепкав и подут), кожата.
  • евентуално припадък и загуба на съзнание.
  • постепенно се засилва.
  • Слабост в цялото тяло, загуба на сила, сънливост.
  • Разсеяно внимание, нарушена координация на движенията.
  • Загуба на настроение, апатия, депресия, раздразнителност, нервност, пристъпи на паника и повишена тревожност, безпричинни страхове.
  • Гъста, лепкава слюнка.
  • Нарушение на уринирането (честотата, обемът на урината и нейната промяна в цвета, в тежка форма урината може изобщо да не напуска тялото).
  • Липса на глад, пълна загуба на апетит.
  • Обезцветяване на кожата: стават бледи (мраморни) или придобиват синкав оттенък.
  • Пилинг на кожата, пукнатини по нея, загуба на еластичност на кожата, образуване на дълбоки бръчки. При липса на влага в тялото кожните гънки не се изглаждат в момента.
  • и болки в мускулите, и крайниците, болки в ставите, костите, вътрешните органи.
  • и , спадане на телесната температура и кръвното налягане. Пулсът става чест, но слабо забележим. (Вижте също - )
  • Гласът може да стане дрезгав, тих.
  • Усещане за недостиг на въздух, постоянен задух.
  • Задръстване с кръв към лицето, придружено от бързо, но силно сърцебиене.
  • Проблеми със стола.
При тежка дехидратация симптомите се добавят към:
  1. хлътнали очи;
  2. лепкав филм, покриващ кожата;
  3. тъмни кръгове под очите;
  4. липсва осъзнаване, може да се появи налудно състояние, загуба на координация в пространството;
  5. слъзните жлези престават да функционират;
  6. дишането е бавно, повърхностно.
Хроничната форма се характеризира със следните симптоми на дехидратация при дете или възрастен:
  1. постоянно чувство на жажда;
  2. чести мигрени;
  3. киселини и проблеми с храносмилането, стомашно-чревния тракт;
  4. редовни болки в мускулите на ръцете и краката, в ставите, гърба.
Към горните симптоми можете отделно да добавите признаци на дехидратация при кърмачета, характерни за тази възраст:
  1. задържане на урина за повече от 7 часа;
  2. цветът на урината става много тъмен, миризмата е остра и силна;
  3. потъване на фонтанела;
  4. постоянна летаргия, капризност;
  5. в някои случаи може да има изблици на неразумна тревожност и плач без сълзи;
  6. Отбелязва се повръщане, което се появява от време на време, изпражненията стават много течни.

Причини за дехидратация при възрастни и деца

Има много причини за развитието на всяка степен на дехидратация. И в зависимост от първопричината, дехидратацията обикновено се разделя на подвидове. Повечето от причините са характерни за всяка възраст.
Какво причинява дехидратация в тялото?
  1. Недостатъчна консумация на чиста вода през деня.
  2. Отравяне, продължителна диария и силно повръщане.
  3. Повишено изпотяване.
  4. Термичен или, прегряване,.
  5. Дългосрочни спортове.
  6. Прекомерна физическа активност на открито слънце, в жегата или в задушни помещения. Прегряване на тялото.
  7. Пиенето на големи количества кофеинови напитки, алкохол.
  8. Зависимост от тютюн, наркотици.
  9. Прием на редица лекарства: антидепресанти, диуретици, лаксативи.
  10. Хранителни разстройства (булимия,), гладуване.
  11. Инфекциозни заболявания, както и диабет.
  12. Сериозни наранявания и рани с обилна загуба на кръв, както и различни продължителни кръвоизливи, включително вътрешни органи.
  13. Психични разстройства.
  14. Нарушаване на метаболитните процеси в организма.
  15. Проблеми в работата на нервната система и мозъка.

Кърмачетата може да развият дехидратация поради недостатъчен прием на течности по време на въвеждането на допълнителни храни. И допълнителна причина за развитието на дехидратация при децата е несъвършенството на механизма на топлопреминаване в тялото.


Видове дехидратация

Хипосмоларна дехидратация- развива се при наранявания, рани и патология на надбъбречните жлези. В този случай има значителна загуба на телесни електролити.

Изоосмоларна дехидратация- възниква на фона на тежки инфекциозни заболявания, други заболявания на тялото, а може да се наблюдава и при сериозна загуба на кръв.

Хиперосмоларна дехидратация- този вид дехидратация се провокира от отравяне, силно повръщане, продължителна диария, както и прием на диуретици и бъбречна патология. В този случай загубата на чиста вода от тялото надвишава "излугването" на калий, натрий и други соли от нея.

Смъртност от дехидратация и "рискови групи"


В съвременните и развити страни смъртта от дехидратация е рядко явление. Въпреки това, поради редица причини, може да възникне заплаха за живота. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на кърмачетата и децата в юношеска възраст. Метаболитните им процеси протичат по-бързо, а новороденото дете не може да разкаже за състоянието си.

Дехидратацията представлява пряка заплаха за здравето и живота поради наранявания, кървене, интоксикации и сериозни инфекциозни заболявания. Ако подозирате остро или тежко развитие на състоянието, трябва да се консултирате с лекар.


Острата форма на дехидратация може да доведе до критично състояние за броени часове. Но постепенно нарастващата дехидратация при деца и възрастни също може да причини смърт. Пълното изчерпване на тялото на детето, поради ускорения метаболитен процес, настъпва след 4-5 дни. Дехидратацията при възрастен може да доведе до смърт за около 10 дни.

„Рисковата група“ в този случай включва:

  1. жители на южни, включително африкански, страни, планински жители;
  2. спортисти, любители на екологичния и планинския туризъм;
  3. деца от раждането до 10 години;
  4. възрастни хора, чиито метаболитни процеси се забавят, а също и стабилността на всички функции на тялото е нарушена поради възрастта;
  5. хора от всяка възрастова категория, които имат хронични или остри форми на заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези, ендокринната система и черния дроб;
  6. хора с психични разстройства, вродени или придобити, включително такива с различни форми на депресия;
  7. активни работници, особено на открити площи и при неблагоприятни климатични условия.

Какво да правим с дехидратацията? Лечение на дехидратация

Ако можете да определите дехидратацията, не можете да оставите това състояние без надзор. В зависимост от здравословното състояние е необходимо да се приложат редица мерки, които ще помогнат за премахване на патологичното състояние, предотвратявайки вредното въздействие на дехидратацията върху тялото.

В контекста на лека дехидратация при дете или възрастен е достатъчно да се изпие определено количество чиста, филтрирана вода или минерална вода, снабдена със соли. През деня трябва да пиете често, но на малки глътки общият обем вода трябва да достигне два литра.

През този период от време е по-добре да се откажете от чайове и кафе, но е допустимо да се използват сокове или плодови напитки (натурални, разредени, неконцентрирани), неподсладени компоти. Полезно е да се ядат леки супи, бульони, както и пресни плодове и зеленчуци.

В моменти на нарушение на водно-солевия баланс трябва да се изключат:

  1. цигари и алкохол;
  2. газирани напитки;
  3. физическа активност и пребиваване на открито слънце;
  4. лекарства и чайове, които имат диуретичен или слабителен ефект и „отмиват“ електролитите от тялото.

При възрастни дехидратацията може да се лекува с напитки, специално предназначени за спортисти. Те помагат за попълване както на загубата на течности, така и на количеството необходимите минерали и соли.


В ситуация на по-тежка дехидратация, в допълнение към пиенето на много вода, може да са необходими следните мерки:
  • цялостна вентилация на помещението, включване на вентилатори или климатик;
  • избърсване на тялото с вода при стайна температура; ледена вода и лед не могат да се използват, това ще доведе до отрицателна реакция;
  • хладни компреси на главата, намокряне на дрехи от естествени тъкани с вода.

Необходимо е да се пие през сламка, на малки глътки. Можете да оставите човека да смуче кубчета лед. На бебето трябва да се дава вода през спринцовка с извадена игла.


За да стабилизирате количеството соли в тялото със значителна дехидратация при дете или възрастен, е необходимо към обикновена вода да добавите Regidron, Electrolyte или друго средство, което помага при дехидратация. Можете да направите "физиологичен разтвор", като добавите три четвърти чаена лъжичка сол към хладка вода.

Тежката или критична дехидратация може да се лекува само в болници. Често на пациента се дават капкомери с необходимите разтвори (инфузионна терапия), които помагат за попълване на загубата на вода и електролити в организма. При необходимост се извършва изтриване на тялото и коригиране на състоянието, ако дехидратацията е причинена от интоксикация, нараняване или заболяване.

Последици от дехидратация и превенция

Сериозно увреждане на тялото може да причини не само остра дехидратация, но и хронична дехидратация.

Това патологично състояние може да провокира:

  • развитието на психични заболявания, които не подлежат на последваща корекция;
  • нервно изтощение;
  • отслабване на сърдечните мускули, в резултат на което има заплаха от инфаркти;
  • съществува риск от инсулт, тромбоза;
  • бебета и деца могат да развият хипоксия;
  • има възможност за поява на патологии, свързани с бъбреците, пикочния мехур, надбъбречните жлези, стомашно-чревния тракт;
  • намаляване на имунитета, което е характерно както за деца, така и за възрастни, в резултат на което могат да възникнат дългосрочни заболявания, които преминават в хроничен стадий;
  • редовно и силно главоболие и болки във вътрешните органи;
  • остеопороза и други форми на костно-ставни заболявания;
  • промени в мускулния тонус, нарушение на топлопреминаването и други процеси в тялото;
  • синдром на хронична умора, спадане на налягането, припадък, прекъсвания в концентрацията и умствената дейност.
Превантивните мерки, които безусловно биха помогнали за предотвратяване на риска от дехидратация, се свеждат до:
  1. контрол върху общото им физическо състояние;
  2. достатъчна консумация не само на чиста вода, но и на важни витамини;
  3. отказ от алкохол, тютюнопушене;
  4. за контролиране на телесната температура трябва да се избягва прегряване;
  5. своевременно лечение на заболявания и състояния, които могат да провокират дехидратация.

Видео - съвети на лекар за лечение на дехидратация

Дехидратацията на кожата е процес, при който под въздействието на различни външни или вътрешни фактори настъпва загуба на влага от структурата на кожните тъкани. За това ни разказа Олга Кожемяко, козметик на салона, специалист по естетика на лицето и тялото, водещ треньор на Симон Малер в Латвия.

Защо кожата губи влага?

Дехидратацията е загуба на вода от материята или тъканите. Дехидратацията на тялото е патологично състояние, причинено от намаляване на съдържанието на вода в тялото. Искам да отбележа, че в козметологията използваме термина "дехидратация на кожата", което е приемливо при лека липса на влага в кожата (сухота и отпусната кожа, поява на бръчки по кожата на лицето, острота на Характеристика).

Основната причина за дехидратация на кожата е недостатъчният прием на чиста вода, втората най-честа причина е неправилната грижа за кожата. Следващата най-важна причина е недостигът на хранителна диета – диети, гладуване, прием на диуретици и т.н.

Трябва да се спомене, че условията на труд също причиняват дехидратация на кожата, например работа в климатизирани помещения, в прашни и задимени помещения, нощни смени. Злоупотребата със солариуми, продължителното излагане на пряка слънчева светлина без предпазни средства, липсата на сън, тютюнопушенето, пренебрегването на здравето и стресът също са причини за недостатъчно овлажняване на кожата.

Признаци на дехидратация на кожата и как да я разпознаем

Усещане за стягане на кожата на лицето,
- фин пилинг на кожата на лицето или тялото,
- Сивкаво-блед тен (често описван като "уморена" или "безжизнена" кожа на лицето),
- Забелязва се мрежа от малки бръчки по бузите и шията,
- Преждевременна загуба на еластичност.

Има различни диагностични уреди за измерване нивото на влажност на кожата, като всеки човек може да определи изразената дехидратация на кожата, като промени усещанията си (кожата е опъната и искате да нанесете крем или да напръскате лицето си с вода многократно през деня) .

Не бъркайте "суха" и дехидратирана кожа - това са напълно различни понятия. "Суха" кожа е дефиниция за тип кожа, наследствено състояние на тънка, чувствителна кожа. Дехидратирана може да бъде всеки тип кожа от суха до мазна.

Дехидратацията на кожата настъпва постепенно с течение на времето, но признаци на загуба на влага се появяват, когато е била дехидратирана дълго време. Както знаете, дехидратацията на кожата настъпва при недостатъчен прием на вода или когато тя активно се изпарява от повърхността на кожата и при микроциркулаторна недостатъчност на кожата.

Основни правила за овлажняване

Няма нищо по-добро от водата - пийте до 2 литра чиста вода на ден и правете водни процедури!

Избирайки козметика, която отговаря на нуждите на кожата и сезона, можете да подобрите състоянието на кожата. Това също ще помогне за правилното почистване на кожата, използването на подходящи тоници.

Сутрин и вечер върху предварително почистената кожа на лицето се нанася хидратиращ серум или серум против стареене с овлажняване и се нанася крем, отговарящ на нуждите на кожата. През деня е възможно допълнително пръскане на специални овлажняващи тоници или вода. Нанасяйте овлажняваща маска веднъж или два пъти седмично.

Не забравяйте за сезонността и необходимата подходяща защита:

От слънчевите лъчи – използвайте продукти с филтри, избягвайте дългото излагане на слънце, не посещавайте солариуми, носете широкополи шапки.
От замръзване и вятър – ще ви помогнат защитни дневни кремове, които образуват устойчив защитен филм върху повърхността на кожата.
За кожата на тялото – подходящо за сезона облекло ще ви помогне.

"Много често, за да спестят пари или време, хората искат да направят само маска или пилинг", казва козметичката, "Това е не само безполезно, но и вредно за кожата на лицето и шията. Преди всеки масаж на лицето , и още повече преди маската е необходимо основно професионално почистване на кожата. !

Методи за инжектиране за премахване на дехидратацията:

Мезотерапията (до 60 минути) е процедура за въвеждане в кожата на лекарства, които я овлажняват напълно и трайно.
Биоревитализация (до 60 мин.) - инжекционни техники за ефективно овлажняване и подмладяване на кожата с различни препарати с хиалуронова киселина.

Зареждане...Зареждане...