Женска репродуктивна система: хистологична структура и функции на фалопиевите тръби, матката, вагината. Фалопиеви тръби Хистология на кисти на яйчниците

тубарна ембриогенеза.Фалопиевите тръби са производни на Мюлеровите канали. Известно е, че при ембрион с дължина около 8 мм развитието на мюлеровите канали вече е очертано под формата на бразда на външната повърхност на първичния бъбрек. Малко по-късно жлебът се задълбочава с образуването на канал, чийто горен (главен) край остава отворен, а долният (опашката) завършва сляпо. Постепенно каудалните сдвоени участъци на Мюлеровите канали растат надолу, докато се приближават до медиалната (средната) част на ембриона, където се сливат един с друг. От слятите мюлерови канали впоследствие се образуват матката и горната част на влагалището. Така Мюлеровите канали по време на растеж първо имат вертикална и след това хоризонтална посока. Мястото, където има промяна в посоката на техния растеж, съответства на мястото, където фалопиевите тръби напускат матката.

Главните краища на мюлеровите канали образуват фалопиевите тръби с отвор - коремните отвори на тръбите, около които се развиват епителни израстъци - бъдещи фимбрии. Често при основния отвор (фуния) се образуват няколко странични, които или изчезват, или остават под формата на допълнителни дупки във фалопиевите тръби.

Луменът на тръбата се образува чрез топене на централно разположените участъци на Мюлеровия канал. Започвайки от 12-та седмица на ембрионалното развитие, в вентралния край на тръбите се образуват надлъжни гънки, които постепенно се движат по цялата тръба и достигат до края на матката до 20-та седмица (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Тези гънки, като първични, постепенно се увеличават, давайки допълнителни израстъци, пролуки, което определя сложното сгъване на тръбата. По времето, когато се роди момиченце, епителната обвивка на фалопиевите тръби образува реснички.

Растежът на тръбите в ембрионалния период при спускане на яйчника в тазовата кухина води до пространствена конвергенция на матката и тръбите (коремната и маточната тръба са на една и съща хоризонтална линия). Това сближаване причинява образуването на извито, което постепенно изчезва. Към момента на раждането на момиченцето извивостта се определя само в областта на коремните отвори, с настъпването на пубертета напълно изчезва (фиг. 1). Стената на тръбата се формира от мезенхима и до 20-та седмица от вътрематочното развитие всички мускулни слоеве са добре очертани. Мезенхимната част на телата на вълка и епитела на коремната кухина (перитонеума) образуват широк лигамент на матката и външната (серозна) обвивка на тръбата.

Вроденото отсъствие на двете фалопиеви тръби се среща при нежизнеспособни фетуси с аномалии в развитието и други органи.

Въпреки че тръбите и матката са производни на мюлеровите канали, тоест имат един и същ ембрионален източник, при аплазия на матката тръбите винаги са добре развити. Такава вродена патология може да възникне, когато жената няма един яйчник, има аплазия на матката и влагалището, но структурата на тръбите е нормална. Може би това се дължи на факта, че тръбите се развиват в пълноценно образувание на по-ранни етапи на ембриогенезата от матката и вагината и ако те не се развият, факторите, причинили тази патология, едновременно действат върху други огнища на органогенезата, които води до поява на деформации, несъвместими с живота.

В същото време е доказано, че с аномалии в развитието на матката и вагината, ембрионалното развитие на жизненоважни органи и централната нервна система основно вече е завършено, следователно жените с аномалии на матката и вагината с нормални тръби не са толкова редки.

Нормална анатомия на тръбата.Започвайки от ъглите на матката, фалопиевата тръба (tuba uterina s. salpinx) прониква в дебелината на миометриума почти в строго хоризонтална посока, след което се отклонява леко назад и нагоре и преминава като част от горната част на широкия лигамент до страничните стени на таза, заобикалящи яйчника по пътя. Средно дължината на всяка тръба е 10-12 см, по-рядко 13-16 см.

В тръбата има четири части [покажи] .

Части от фалопиевата тръба

1. интерстициална (интерстициална, интрамурална, pars tubae interstitialis), дълга около 1 см, разположена в дебелината на стената на матката, има най-тесен лумен (около 1 мм),
2. истмичен (истмик, isthmus tubae), с дължина около 4-5 см и чист 2-4 мм,
3. ампула (ampula tubae), дълга 6-7 см и лумен, постепенно нарастващ в диаметър до 8-12 мм при движение в странична посока,
4. коремният край на тръбата, наричан още фуния (infundibulum tubae), е кратко разширение, което се отваря в коремната кухина. Фунията има няколко епителни израстъци (fimbria, fimbria tubae), единият от които понякога е дълъг 2-3 см, често разположен по външния ръб на яйчника, фиксиран към него и наречен яйчник (fimbria ovarica)

Стената на фалопиевата тръба е изградена от четири слоя [покажи] .

Слоевете на стената на фалопиевата тръба

• Външната или серозна мембрана (tunica serosa) се образува от горния ръб на широкия маточен лигамент, покрива тръбата от всички страни, с изключение на долния ръб, който е свободен от перитонеалната обвивка, тъй като тук дублирането на перитонеума на широкия лигамент образува мезентериума на тръбата (мезосалпинкс).
• Субсерозната тъкан (tela subserosa) е хлабава съединителнотъканна мембрана, слабо изразена само в областта на провлака и ампулата; на маточната част и във фунията на тръбата субсерозната тъкан практически липсва.
• Мускулната мембрана (tunica muscularis) се състои от три слоя гладка мускулатура: много тънък външен - надлъжен, по-значителен среден - кръгъл и вътрешен - надлъжен. И трите слоя са тясно преплетени и директно преминават в съответните слоеве на миометриума. В интерстициалния участък на тръбата се открива удебеляване на мускулните влакна главно поради кръговия слой с образуването на сфинктерна тръба (sphincter tubae uterinae). Трябва също да се отбележи, че докато се движим от матката към коремния край, броят на мускулните структури в тръбите намалява, докато те почти напълно липсват във фунията на тръбата, където мускулните образувания се определят под формата на отделни снопове .
• Лигавицата (tunica mucosa, endosalpinx) образува четири надлъжни гънки по цялата дължина на тръбата, между които са разположени вторични и третични по-малки гънки. Това води до факта, че участъкът на тръбата има извита форма. Особено много гънки има в ампуларния участък и във фунията на тръбата.

  Вътрешната повърхност на фимбриите е облицована с лигавица, външната повърхност е облицована с коремен мезотелиум, който преминава в серозната мембрана на тръбата.

Хистологична структура на тръбата.

• Серозната мембрана се състои от основа на съединителна тъкан и мезодермална епителна обвивка. В основата на съединителната тъкан има снопове от колагенови влакна и влакна от надлъжния слой на мускулатурата.

  Някои изследователи (V. A. Bukhshtab, 1896) откриват еластични влакна в серозния, субсерозния и мускулния слой, докато K. P. Ulezko-Stroganova (1939) отрича тяхното присъствие, с изключение на стените на съдовете на тръбата.

• Лигавицата включва строма, състояща се от мрежа от тънки колагенови влакна с веретенообразни и процесни клетки, намират се блуждаещи и мастоцити. Епителът на лигавицата е високоцилиндричен с ресничести реснички. Колкото по-близо е секцията на тръбата до ъглите на матката, толкова по-къса е дължината на ресничките и височината на епитела (RN Bubes, 1949).

  Изследвания на Н. В. Ястребов (1881) и А. А. Заварзин (1938) показват, че лигавицата на тръбите няма жлези, секреторните елементи са епителни клетки, които набъбват в момента на секреция и след освобождаване от секрета стават тесен, удължен.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) разграничава няколко вида епител на фалопиевата тръба: 1) ресничести, 2) секреторен, 3) базален, 4) камбиален, като счита, че последният вид е основен производител на останалите клетки. Изследвайки особеностите на епитела на тръбите в тъканната култура, Sh. D. Galsgyan (1936) установи, че той е строго определен.

Въпросът за цикличните трансформации на ендосалпинкса по време на двуфазния менструален цикъл е възниквал многократно. Някои автори (EP Meisel, 1965) смятат, че тези трансформации липсват. Други изследователи откриват промени, толкова характерни, че могат да направят заключение за фазата на менструалния цикъл от епитела на тръбите. [покажи] .

По-специално, A. Yu. Shmeil (1943) открива в епруветките същите процеси на пролиферация, които се наблюдават в ендометриума. S. B. Edelman-Reznik установи, че във фоликулиновата фаза на цикъла камбиалните елементи се диференцират в ресничести и секреторни клетки; в началото на лутеалната фаза растежът на ресничките се увеличава и се появява изразено секреторно подуване на клетките; в края на тази фаза се наблюдава увеличаване на възпроизвеждането на камбиални клетки; отхвърляне на лигавицата на тръбата в менструалната фаза на цикъла не се случва, но се развива хиперемия, оток и подуване на стромата на ендосалпинкса.

Струва ни се, че по аналогия с други производни на мюлеровите канали, в които ясно се регистрират цикличните трансформации (матка, влагалище), цикличните трансформации трябва да настъпят и да настъпят в тръбите, уловени чрез фини микроскопски (включително хистохимични) методи. Потвърждение за това намираме в работата на Н. И. Кондриков (1969), който изследва тръбите в различни фази на менструалния цикъл, използвайки за тази цел редица различни техники. По-специално, беше определено, че броят на различните епителни клетки на ендосалпинкса (секреторни, базални, ресничести, щифтовидни) не е еднакъв по цялата дължина на тръбата. Броят на ресничести клетки, особено многобройни в лигавицата на фимбриите и ампулата, постепенно намалява към маточния край на тръбата, а броят на секреторните клетки, минимален в ампулата и фимбриите, се увеличава към маточния край на тръбата. тръба.

През първата половина на менструалния цикъл повърхността на епитела е гладка, няма клетки с форма на щифтове, количеството РНК постепенно се увеличава до края на фоликуларната фаза и съдържанието на гликоген в ресничестите клетки се увеличава. Тайната на фалопиевите тръби, която се определя през целия менструален цикъл, се намира по апикалната повърхност на секреторните и ресничести клетки на епитела на ендосалпинкса и съдържа мукополизахариди.

През втората половина на менструалния цикъл височината на епителните клетки намалява, появяват се клетки с форма на щифт (резултат на освобождаване от съдържанието на секреторни клетки). Намалява се количеството РНК и съдържанието на гликоген.

В менструалната фаза на цикъла се забелязва леко изразен оток на тръбата, в лумена се откриват лимфоцити, левкоцити и еритроцити, което позволява на някои изследователи да нарекат такива промени "физиологичен ендосалпингит" (Nassberg ea), с който Н.И. Кондриков (1969) с право не е съгласен, като приписва такива промени на реакцията на ендосалпинкса към навлизането на еритроцитите в тръбата.

Кръвоснабдяване на фалопиевите тръби [покажи] .

Кръвоснабдяването на фалопиевите тръби се осъществява благодарение на клоните на маточните и яйчниковите артерии. OK Nikonchik (1954), използвайки метода на тънко изливане на съдове, установи, че има три варианта за кръвоснабдяване на тръбите.

1. Най-често срещаният вид съдово снабдяване възниква, когато тубарната артерия произхожда от фундуса от долния клон на маточната артерия, след това преминава по долния ръб на тръбата и доставя кръв към нейната проксимална половина, докато ампуларната област получава клон от яйчниковата артерия в областта на хилума на яйчника.
2. По-рядко срещан е вариантът, когато тръбната артерия се отклонява директно от матката в областта на долния клон, а клон от яйчниковата артерия се приближава до ампуларния край.
3. Много рядко тръбата по цялата си дължина се снабдява с кръв поради съдове, излизащи само от маточната артерия.

По цялата дължина на тръбата съдовете имат предимно перпендикулярна посока на нейната дължина и само при самите фимбрии приемат надлъжна посока. Тази особеност на архитектониката на съдовете трябва да се вземе предвид при консервативни операции на тръби, по време на стоматопластика (V.P. Pichuev, 1961).

Венозната система от тръби е разположена в субсерозния и мускулния слой под формата на плексуси, минаващи главно по протежение на кръглия маточен лигамент и в областта на мезосалпинкса.

Лимфата от всички слоеве на фалопиевата тръба се събира в субсерозния плексус, откъдето чрез 4-11 екстраорганични еферентни лимфни съдове се насочва към субовариалния лимфен плексус, а след това по лимфните съдове на яйчника към пара-аортните лимфни възли . Интраорганичната архитектоника на лимфните съдове на фалопиевите тръби, както е показано от L. S. Umanskaya (1970), е доста сложна и има свои собствени характеристики във всеки слой, тя също се променя в зависимост от възрастта.

Инервация на фалопиевите тръби [покажи] .

Инервацията на фалопиевите тръби е проучена подробно от AS Blind (1960). Според него за основен източник на инервация трябва да се счита маточно-вагиналният сплит, който е част от тазовия сплит. По-голямата част от фалопиевата тръба се инервира от този източник, с изключение на фимбриалния край.

Постганглионните влакна, произхождащи от маточно-вагиналния плексус, достигат до фалопиевите тръби по два начина. В по-голяма маса те, произхождащи от ганглиите, разположени отстрани на шийката на матката, се издигат нагоре по задната латерална стена на матката и достигат ъгъла на матката, където променят посоката си на хоризонтална, правейки завой вдясно. ъгъл. Тези нервни стволове отделят влакна, подходящи за тръбата и се разклоняват в дебелината на стената й, завършвайки в епитела под формата на копчевидни удебеления. Част от нервните влакна, оставяйки същите ганглии, отиват директно към свободната част на тръбата, следвайки между листовете на широкия лигамент, успоредно на реброто на матката.

Вторият източник на инервация на фалопиевите тръби е овариалният сплит, който от своя страна е производно на каудално разположените ганглии от слънчевия сплит.

Третият източник на инервация на фалопиевите тръби са влакната на външния семенен нерв.

Интерстициалната и истмичната част на тръбата имат най-голям брой нервни влакна. Инервацията на фалопиевите тръби е смесена, те получават както симпатикови, така и парасимпатикови влакна.

Kubo et al. (1970) предполагат автономията на инервацията на фалопиевите тръби. Те изследват тръбите при 16 жени на възраст от 22 до 41 години. Установено е, че флуоресценцията на норепинефрина е различна във фимбриалната, ампуларната и истмичната част и не се наблюдава в ендосалпинкса (епителни клетки). Холинестеразата, обикновено открита в нервните влакна, рядко се открива в ампулите и фимбриите. Моноамин оксидазата е открита само в цитоплазмата на епителните клетки. Тези данни послужиха като основа за заключението на авторите, че мускулната тъкан на фалопиевите тръби е подобна на мускулната тъкан на съдовете и че предаването на импулси в нервните окончания вероятно има адренергичен характер.

Физиология на фалопиевите тръби.Основната функция на фалопиевите тръби трябва да се счита за транспортиране на оплодено яйце до матката. Още през 1883 г. А. Исполатов установява, че популяризирането на яйцеклетката не е пасивно, а се дължи на перисталтиката на тръбите.

Общата картина на контрактилната активност на фалопиевите тръби може да бъде представена по следния начин: перисталтичните контракции на тръбите възникват с обща вълна на перисталтика, насочена към ампулата или матката, тръбите могат да извършват махални движения, докато ампуларният участък е сложен движение, наричано турбинат. В допълнение, поради контракциите на предимно пръстеновидния слой на мускулите, луменът на самата тръба се променя, т.е. вълната на свиване може да се движи по оста на тръбата, или повишава тонуса на едно място, или го намалява на друго.

Още в най-ранните етапи на изследване на транспорта на яйцеклетката през тръбите беше установено, че естеството на контракциите на тръбата, нейното движение в пространството зависят от влиянието на яйчника. И така, още през 1932 г. Dyroff открива, че женската тръба променя позицията и формата си до момента на овулация, нейната фуния се разширява, фимбриите покриват яйчника и яйцеклетката по време на овулацията влиза директно в лумена на тръбата. Този процес е наречен "механизъм на възприемане на яйцето". Авторът установява, че средно има до 30-40 контракции на тръбата в минута. Тези данни са потвърдени от редица други проучвания.

Много значителен принос към този раздел има AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Използвайки техниката на Kehrer-Magnus, тя установява, че ако няма влияние върху яйчниците (менопауза), тръбата не реагира на дразнене и не се свива (фиг. 2). При наличие на нарастващи фоликули тонусът и възбудимостта на тръбата се повишават рязко, тръбата реагира на най-малкото въздействие чрез промяна на броя на контракциите и преместване на извивките, повдигане и прибиране към ампуларния край. Контракциите често стават спастични, без вълна, насочена към коремната или маточната област, т.е. няма контракции, които да осигурят изместване на яйцеклетката. В същото време беше установено, че движенията на ампулата могат да осигурят „феномена на възприятие на яйцеклетки“, тъй като ампулата се приближава до яйчника в отговор на стимулация (фиг. 3).

Ако в яйчниците има функциониращо жълто тяло, тонусът и възбудимостта на тръбите намаляват, а мускулните контракции придобиват определен ритъм. Вълната на свиване може да се движи по дължината, например маковото семе преминава през този период през средните и истмични участъци за 4-6 часа (фиг. 4), докато в първата фаза на цикъла зърното почти не се ход. Често през този период се определя т. нар. проперисталтична вълна от контракции – от ампулата на сондата до матката.

А.И. Osyakina-Rozhdestvenskaya също установи, че в зависимост от преобладаването на един или друг хормон на яйчниците са възможни различни отклонения в ритъма на двигателната функция на тръбите.

R. A. Osipov (1972) провежда експериментално наблюдение на 24 фалопиеви тръби, отстранени по време на операция. Изследвахме както спонтанните контракции, така и ефекта на окситоцин и електрическа стимулация с импулсен постоянен ток върху тях. Установено е, че при нормални условия в първата фаза на цикъла най-активни са надлъжните, във втората фаза - кръговите мускули. По време на възпалителния процес на свиване мускулите на тръбата са отслабени, особено във втората фаза на цикъла. Стимулирането на контракциите с окситоцин и импулсен електрически ток се оказа ефективно.

Подобни проучвания са проведени при жени с помощта на кимографска пертубация. Получените тубограми се оценяват по стойност на тона (минимално налягане), по максимално налягане (максимална амплитуда), по честота на контракциите (брой контракции в минута). При здрави жени (контролна група) спонтанните контракции на тръбите през първата и втората фаза на менструалния цикъл са пряко зависими от хормоналната активност на яйчниците: в първата фаза те са по-чести, но по-слаби, отколкото във втората, тонът и максималната амплитуда в сравнение с втората фаза са по-високи. Във втората фаза контракциите са по-редки, но силни, тонусът и максималната амплитуда намаляват (фиг. 5).

Възпалителният процес причинява намаляване на честотата и силата на контракциите. Окситоцинът подобрява контракциите на тръбите само при жени с непроменен тонус; в присъствието на sactosalpix, окситоцинът няма никакъв ефект. Подобни данни са получени за електрическа стимулация.

Hauschild и Seewald през 1974 г. повтарят експериментите на A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya върху тръби, отстранени по време на операция при жени. Те показаха, че спазмолитиците причиняват почти пълно инхибиране на контрактилната активност на тръбите. Освен това е установено, че интензивността и амплитудата на спонтанните контракции са най-високи по време на бременност и най-ниски при жени в менопауза.

Задължителното участие на овариалните хормони в осъществяването на двигателната функция на тръбите е потвърдено от други изследвания, проведени по-късно. И така, Е. А. Семенова (1953), използвайки метода на кимографията, установи в първата фаза на цикъла висок тонус и антиперисталтичен характер на контракциите, при които движението на йодолипол в коремната кухина се случва много бързо, във втората фаза беше забавено поради перисталтичните контракции на тръбите по посока от ампуларния край към истмиката.

Blanco et al. (1968) провеждат директно изследване на контракциите на фалопиевите тръби по време на операции при 13 пациенти. Използван е метод за директно записване на промените в интратубалното налягане чрез вмъкване на тънък катетър, пълен с физиологичен разтвор в епруветката. Контракциите на тръбите имаха определен ритъм, на всеки 20 секунди интратубалното налягане се повишаваше с около 2 mm Hg. Изкуство. Периодично тази базална активност се прекъсваше от появата на 1-3 по-интензивни контракции, а също и повишаване на тонуса на тубарните мускули, което дава вълна с продължителност 6-8 минути. В няколко случая едновременно са регистрирани вътрематочно и интратубално налягане: не е открит паралелизъм между контракциите на матката и тръбите, но при въвеждане на контрацептив в маточната кухина се отбелязва рязко увеличаване на контракциите на тръбата и повишаване на техния тонус. Подобен ефект се оказва при интравенозно приложение на окситоцин.

Coutinho (1973) установява, че контрактилитетът на надлъжните и кръговите мускулни влакна е автономен. Скъсяването на тръбата в резултат на свивания на надлъжния слой е асинхронно на стесняването на нейния лумен, причинено от свиването на кръговия слой. Последният е по-чувствителен към фармакологична стимулация от адренергични агенти, отколкото надлъжните слоеве.

През 1973 г. AS Pekki, използвайки метода на филмовата радиография с едновременно наблюдение на телевизионен екран, установява, че във втората фаза на менструалния цикъл, от една страна, се забелязва отпускане на сфинктерите на фалопиевите тръби, от друга. ръка, бавно движение на йодолипол през епруветките. Създава се впечатлението, че движението на контрастното вещество в тази фаза на цикъла се дължи на налягането, създадено по време на инжектирането на течността, а не на собствените контракции на тръбата. Такова състояние е напълно обяснимо с факта, че във втората фаза на цикъла вълната от контракции на тръбата е насочена главно към матката.

Erb и Wenner (1971) изследват ефекта на хормоналните и невротропните вещества върху контракциите на тръбите. Оказа се, че чувствителността на тубарните мускули към адреналин във фазата на секреция е 9 пъти по-ниска, отколкото във фазата на пролиферация. Това намаление зависи от нивото на прогестерон в кръвта. Сравнението на реакцията на тръбите с реакцията на миометриума разкрива тяхната идентичност в отговорите на невротропна експозиция. Във фазата на секреция движенията на тръбата и чувствителността към ацетилхолин не се инхибират от хормоните на яйчниците.

Специални кимографски изследвания на функцията на сфинктера на фалопиевите тръби, в зависимост от употребата на хормонални и вътрематочни контрацептиви, са проведени от Kamal (1971). Установено е, че въвеждането на стероиди повишава тонуса на сфинктера, а вътрематочни контрацептиви могат да причинят спазъм.

Интересни са наблюденията на Микулич-Радецки, който наблюдава по време на операции, че към момента на овулацията, фимбриите на тръбите, поради повишеното кръвоснабдяване, набъбват, стават еластични и покриват яйчника, което гарантира, че яйцеклетката след разкъсване на фоликулът влиза директно в лумена на тръбата. Това потвърждава данните на Dyroff (1932).

Възможно е в механизма на възприемане на яйцеклетката определена роля да играе течността, която се появява след овулацията и е насочена към фимбриите. На VII Международен конгрес по плодовитост и безплодие (1971 г.) е показан филм, в който е заснет моментът на овулация при животните. Виждаше се ясно как една яйцеклетка буквално излита от спукания фоликул, заобиколена от гранулозни клетки, и как тази плетеница е насочена към фимбриите на тръбата, разположени на известно разстояние от фоликула.

Важен въпрос е времето, през което яйцеклетката, която е влязла в тръбата, се придвижва към матката. Croxato и Fuentealba (1971) измерват времето за транспортиране на яйцеклетка от овулиран яйчник до матката при здрави жени и тези, лекувани с мегестрол ацетат (прогестин). Оказа се, че при здрави жени най-кратката продължителност на транспортирането на яйцеклетки е 3 дни, най-дългата - 4 дни след овулацията, докато при прием на мегестрол тази продължителност се увеличава до 8 дни.

През последните години се обръща внимание на изследването на ролята на простагландините в репродуктивната функция на жените. Както Пауерщайн съобщава в литературата, е установено, че простагландин Е причинява тубарна релаксация, докато простагландин F стимулира тяхната контрактилна активност при хора. Отговорът на мускулната тъкан на фалопиевите тръби към простагландините зависи от нивото и естеството на стероидите, произвеждани от яйчниците. Така прогестеронът повишава чувствителността на фалопиевите тръби към действието на простагландин Е 1 и го намалява до простагландин F 2α. По време на периода на предовулаторно повишаване на съдържанието на естрадиол, синтезът на простагландини в тъканта на фалопиевите тръби се увеличава. Този процес достига най-високото си ниво по времето, когато истмичната част на яйцепроводите става най-чувствителна към ефектите на простагландин F 2α. Развитието на този механизъм води до повишаване на мускулния тонус на истмичните тръби и тяхното затваряне, което предотвратява преждевременното навлизане на феталното яйце в маточната кухина. Увеличаването на производството на прогестерон повишава чувствителността към простагландин Е, причинява обратното състояние на мускулната тъкан на истмичния яйцепровод и насърчава навлизането на феталното яйце в матката.

По този начин транспортирането на яйцеклетката от яйчника до матката се осъществява поради активните контракции на мускулите на тръбите, които от своя страна са под влиянието на хормоните на яйчниците. Тези данни едновременно обясняват толкова голяма разлика между честотата на възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби под влиянието на консервативни или хирургични методи на лечение и честотата на бременността. Не е достатъчно да се възстанови проходимостта, необходимо е да се запази или възстанови транспортната функция на тръбата.

Ресничките на ресничестия епител играят ли някаква роля в движението на яйцеклетката? Мненията по този въпрос се различават. Някои автори смятат, че ресничките насърчават движението на яйцата, докато други отричат ​​тази възможност.

Н. И. Кондриков (1969), въз основа на определянето на структурните особености на различни участъци на фалопиевите тръби и откриването на различен състав на епитела, стига до същото мнение, което изрази Декер. Това се свежда до факта, че различните участъци на тръбите имат различна функция: фимбриите, очевидно, улавят яйцето, сложният разклонен релеф на гънките на лигавицата на ампуларната секция допринася за капацитирането на яйцето (освобождаване от мембрани, узряване); функционалното значение на истмичния отдел се крие в отделянето на вещества, необходими за жизнената дейност на феталното яйце.

Mognissi (1971) смята, че фалопиевите тръби не само изпълняват транспортна функция, но са и мястото, където яйцеклетката и развиващият се ембрион се хранят в първите етапи поради интратубалната течност. В последния авторът определя протеини и аминокиселини. Установено е, че общото количество протеин е 3,26%. Имуноелектрофоретичното изследване на течността разкрива наличието на 15 вида протеини. Открит е α-гликопротеин, който отсъства в кръвта и следователно може да се посочи като специфичен тубален протеин. Идентифицирани са и 19 свободни α-аминокиселини. Съдържанието на аминокиселини в интратубалната течност е по-високо в пролиферативната фаза и по-ниско в лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Изследвания на Chang (1955) и други показват, че има специален феномен на узряване на сперматозоидите, който се случва в женския генитален тракт и се нарича капацитация. Без процеса на съзряване, проникването на сперматозоидите през мембраните на яйцеклетката е невъзможно. Времето, необходимо за капацитиране, варира от животно на животно и варира от 4 до 8 часа Edwards et al. (1969) установяват, че при маймуните и хората също има процес на капацитиране, включващ поне два фактора: единият действа в матката, а другият - в яйцепроводите. Така е установен друг фактор, който влияе върху явлението оплождане и чийто произход е свързан с функцията на тръбите.

И така, фалопиевите тръби изпълняват функцията да приемат яйцеклетката, в тях се извършва оплождане и те също пренасят оплодената яйцеклетка в матката; през периода на преминаване през тръбите яйцеклетката се намира в среда, която поддържа нейната жизнена дейност и осигурява оптимални условия за началните етапи на развитие на ембриона. Тези условия могат да бъдат изпълнени с анатомичната и функционална полезност на фалопиевите тръби, която зависи от правилността на тяхната структура и нормалната хормонална активност на яйчника.

Патологична анатомия и физиология на тръбите.Вроденото отсъствие или недоразвитие на една от тръбите е изключително рядко. Недоразвитието на двете тръби задължително се комбинира с хипоплазия на матката, яйчниците. Характерна особеност на тръбите в този случай е запазването на спираловидна извитост и по-високо разположение на ампуларните участъци в сравнение с нормата. Тръбите не са разположени строго хоризонтално, а имат наклонена (нагоре) посока и се наричат ​​инфантилни. Поради недостатъчна контрактилна активност по време на салпингография, контрастното вещество в такава епруветка не е разделено на отделни участъци, диаметърът на лумена на тръбата е еднакъв навсякъде. При филмова салпингография (A. S. Pekki) контрастното вещество се излива от ампулата не на чести капки, а на тънка, бавно движеща се струя. Описаната картина обикновено се среща при момичета преди пубертета.

При менопаузата тръбите стават тънки, прави, с ампуларни участъци, бавно спуснати в дълбините на таза, не реагират на механични и други раздразнения, контрастното вещество се движи само поради увеличаване на налягането в напълнената матка.

По този начин, в някои случаи, непълноценността на развитието и функцията на нормална тръба може да причини безплодие поради нарушение на транспорта на яйцеклетки. Въпреки това, основната причина за дисфункция на фалопиевите тръби трябва да се признае като техните анатомични промени, които се развиват директно в слоевете на тръбата или в околните (или близо до тръбите) тъкани и органи. Такива причини на първо място трябва да включват различни възпалителни промени.

Особеностите на топографията на тръбите определят най-честото им увреждане от възпалителния процес. Това се отнася в еднаква степен както за специфични заболявания (туберкулоза), така и за обща септична инфекция.

С развитието на инфекциозен възпалителен процес на първо място се появява ендосалпингит. Поради тънката стена на тръбата промените много бързо се разпространяват в нейните мускулни и серозни слоеве, което води до развитие на салпингит. При появата на възпаление от перитонеума процесът също бързо се разпространява в цялата тръба. В същото време външният вид на тръбата се променя: тя се сгъстява неравномерно, придобива вид на мъниста, огъва, могат да се образуват затворени камери по протежение на канала, тъй като подуването на гънките на лигавицата, десквамацията на епитела води до залепване на сгъва се заедно.

Първоначално при възпаление се появява хиперемия и подуване на тъканите с образуването на левкоцитни или лимфоцитни инфилтрати, разположени главно върху върховете на гънките на лигавицата, дребноклетъчният инфилтрат прониква в мускулните слоеве, гной се натрупва в лумена на лигавицата. тръба с голяма примес от разрушен епител. Когато острия период отшуми, левкоцитната реакция намалява и в инфилтрата започват да преобладават моноцитоидни и плазмени клетки, както и лимфоцити. В хроничния стадий в ендосалпинкса и в мускулните слоеве се определят дребноклетъчни инфилтрати, разположени предимно около съдовете, чиято интима е удебелена (ендоваскулит). Отокът на тръбните слоеве е слабо изразен, но конфигурацията на израстъците на лигавицата се променя - те се сплескват, а понякога и слепват. В някои случаи се забелязва проникване на епителни островчета в мускулните слоеве.

N. I. Kondrikov (1969) открива морфо-функционални промени във всички слоеве на фалопиевите тръби при хроничен салпингит. С напредването на хроничния възпалителен процес колагеновите влакна растат в стромата на гънките на лигавицата, мускулната стена на фалопиевите тръби и под серозната обвивка. Кръвоносните съдове постепенно се заличават и около тях се натрупват киселинни мукополизахариди. Развиват се и функционални изменения, изразяващи се в намаляване на нивото на РНК и гликоген и намаляване на съдържанието на гликопротеини в секрецията на фалопиевите тръби. Всички тези промени могат да нарушат транспортирането на яйцеклетката или да причинят смъртта му.

И накрая, трябва да се спрем на последствията от пренесеното възпаление под формата на цикатрициални адхезивни промени. Ако по време на възпалителния процес не е имало области със значителна некроза в тръбата, има постепенно възстановяване на лигавицата с възстановяване на проходимостта на тръбата и нейната функция. Ако процесът на разрушаване на тъканите е бил значителен, възпалението завършва с белези.

VK Rymashevsky и DS Zaprudskaya (1975) изследват съдържанието на киселинни мукополизахариди в 43 фалопиеви тръби, отстранени от жени с хроничен салпингоофорит. Оказа се, че при относително кратка продължителност на заболяването тяхното съдържание е доста високо и след това малко намалява. С продължителност на заболяването до 10 години или повече, той се повишава отново, което потвърждава съществуващото възпаление и постепенно нарастващата дезорганизация на съединителната тъкан.

L. P. Дробязко и сътр. (1970) подложени на серийно микроскопско изследване на 32 фалопиеви тръби, отстранени по време на операции за безплодие. Според характера на морфологичните промени, открити в стената на фалопиевата тръба, се разграничават три групи.

В първата група (8 наблюдения), макроскопски, фалопиевите тръби са изкривени, леко удебелени с плътни сраствания на перитонеалната обвивка. При микроскопия луменът на фалопиевата тръба е деформиран на места, гънките на лигавицата са хипертрофирани на места, разклонени, на места слети заедно; в някои случаи лигавицата на тръбата е до известна степен атрофична, със слабо развити гънки. Мускулният слой е предимно без черти, понякога атрофичен. От страна на перитонеалната обвивка в някои случаи се откриват умерени отоци и фибринови отлагания, в други - обширни израстъци на съединителна тъкан. Във всички случаи се наблюдава умерена лимфоцитна инфилтрация. По този начин в тази група имаше явления на хроничен салпингит с повече или по-малко изразени структурни промени, преобладаващи в лигавиците и серозните мембрани на фалопиевата тръба. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от жените в тази група не са имали данни за възпалителния процес на гениталиите, безплодието е по-често вторично, с продължителност до 5 години.

Във втората група (11 наблюдения) са отбелязани изразени макроскопски промени във фалопиевите тръби: наличие на перитубални сраствания, които нарушават формата на тръбата, фокални уплътнения с облитерация на лумена на тръбата или на места с нейното разширяване. Микроскопски по-често се наблюдава деформация на лумена на тръбата. Гънките на лигавицата в някои области са атрофични, на места под формата на разклонени израстъци стърчат в разширения лумен на тръбата. Често те са хипертрофирани, едематозни, слети помежду си, образуват затворени малки клетки, пълни със серозен ексудат. В малки клетки се разкрива метаплазия на колонния епител в кубичен, в големите клетки - в плосък. При по-голямата част от хипертрофираните гънки се забелязва прекомерен растеж на съединителна тъкан с много новообразувани малки съдове. В субмукозния слой се проявяват явления на склероза. Мускулният слой е неравномерно развит - на места е атрофичен, на места е хипертрофиран с прослойки от съединителна тъкан с различна степен на зрялост. Понякога в мускулните и субперитонеалните слоеве имаше разпръснати кистозни образувания с различни размери и форми, покрити с кубовиден епител. На същия фон се забелязват значителен брой лимфни пукнатини и различни по калибър кръвоносни съдове, по-малки, с удебелена склеротична стена. В перитонеалната обвивка по-често се наблюдава прекомерно разрастване на съединителната тъкан. Във всички слоеве на стената на тръбата имаше фокална лимфоидна инфилтрация с наличие на единични плазмени клетки. В някои случаи са открити натрупвания на неутрофилни левкоцити, еозинофили. Следователно във втората група са отбелязани явленията на хроничен салпингит с тежка склероза на всички слоеве на стената на тръбата, особено на лигавиците и субмукозните. В тази група адхезивният процес на перитонеалното покритие, деформацията и облитерацията на лумена на тръбата са по-изразени, отколкото в първата. Всички жени в тази група са имали възпаление на придатъците на матката В1 в миналото. При мнозинството безплодието е било първично, при някои - вторично, след аборт. Продължителността на безплодието е 5 години или повече.

В третата група (13 наблюдения), макроскопски, стените на фалопиевите тръби са удебелени, фимбриалните краища са запечатани. По-често, отколкото в предишната група, имаше фокални уплътнения, стесняване, а понякога и заличаване на лумена на тръбата. По-чести са срастванията, включващи матката и яйчниците. Микроскопско изследване на гънките на лигавицата навсякъде са удебелени, слети една с друга. На места с най-голямо удебеляване на тръбата луменът й или липсваше, или беше стеснен и деформиран. В резултат на сраствания лигавицата образува ретикуларни структури, епителът им е сплескан. Клетките са пълни със съдържание, съдържащо малко количество десквамирани епителни клетки, еритроцити и левкоцити. Мускулният слой е хипертрофиран, частично атрофичен с прекомерно развитие на съединителна тъкан с различна степен на зрялост: или под формата на деликатни, мрежести фибрили, или по-груби и по-дебели слоеве с признаци на хиалиноза. В мускулния и субперитонеалния слой често се откриват разпръснати, кистозни образувания с различна форма – закръглени, овални, заливни. Стените им се състоят от съединителнотъканна основа, облицовани са с кубовиден или плосък епител, в лумените се разкрива серозна тайна с малко количество образувани елементи. Заедно с това се отбелязват голям брой лимфни пукнатини и различни по калибър кръвоносни съдове, често малки. Стените на съдовете са удебелени поради развитието на груба съединителна тъкан с частична хиалиноза и почти пълната липса на гладкомускулни елементи. От страната на перитонеалната обвивка се наблюдава масивно развитие на фиброзна тъкан със значителна хиалиноза. В някои препарати се откриват концентрични отлагания на вар (псамозни тела) в мукозните и субмукозните слоеве. Във всички слоеве имаше неравномерна лимфо-левкоцитна инфилтрация. В някои случаи се наблюдават фокални натрупвания на левкоцити.

В третата група са установени доста груби морфологични промени: изразена деформация, често липса на лумен на тръбата в резултат на нарастването на лигавицата, значителна склероза на всички слоеве на стената на фалопиевата тръба, по-грубо и по-масивно развитие на фиброзна тъкан в перитонеалната обвивка. При всяко наблюдение от тази група се отбелязват кистозни образувания в мускулния и субперитонеалния слой, фиброза и хиалиноза на съдовите стени.

В някои случаи се наблюдават явления на гноен салпингит, съчетан с груби необратими промени в стената на тръбата.

Всички пациенти от тази група са страдали от възпаление на придатъците на матката с изразени клинични прояви. При някои жени заболяването е продължително и често се влошава, някои са имали в миналото гнойно възпаление на придатъците на матката. Безплодието, както първично, така и вторично, продължава от 6 до 9 години.

Сакуларни образувания от тръби (сактосалпинкс) възникват в резултат на слепване на фимбриите и затваряне на лумена на тръбата в ампулата. В същото време продуктите на възпалението се задържат, разтягайки получената кухина, понякога до доста голям размер. По естеството на съдържанието се разграничават пиосалпинкс (гной), хидросалпинкс (серозна течност), хематосалпинкс (кръв), олеосалпинкс (мазна контрастна течност, въведена по време на рентгеново изследване). Стените на сакуларната формация могат да имат различна дебелина; като правило вътрешната повърхност е или кадифена, донякъде удебелена или, обратно, атрофирана ендосалпинкс без гънки.

Тръбно-овариалните възпалителни образувания възникват поради топографската близост на тръбите и яйчниците, общността на тяхната кръвоносна и лимфна система. Понякога при преглед е трудно да се разграничат границите на тръбите и яйчниците в тези конгломерати, често включващи общи за тях възпалителни кухини.

Трудно е да се идентифицират някакви специфични патоморфологични промени в тръбите, които са патогномонични за определен вид инфекция, с изключение на туберкулозата, при която тези промени са много характерни. От органите на репродуктивната система туберкулозата най-често засяга тръбите. Като правило процесът започва с поражението на фимбриите и тяхното залепване, което води до образуване на сактосалпинкс с натрупване на продукти на разпад (казеозни маси). Много бързо мускулният слой и серозната мембрана се включват във възпалението. Откриването през този период на елементи на продуктивно възпаление - специфични грануломи - е несъмнено доказателство за актуалния туберкулозен процес. Много по-трудно е да се диагностицират посттуберкулозни явления, когато инфилтративно-продуктивните се заменят с цикатрициални, склерозиращи промени, обхващащи всички слоеве на тръбата. Понякога се откриват калцифицирани огнища.

Проходимостта на тръбите може да бъде повлияна от огнища на ендометриоза, чието развитие е свързано с имплантиране на ендометриума в тръбите поради антиперисталтичен рефлукс на менструална кръв или вътрематочни манипулации (кюретаж на лигавицата, издухване, хистерография и др. .). Ендометриоидните хетеротопии в тръбите, чиято честота се увеличава през последните години, могат да причинят безплодие (пълна оклузия на тръбата) или развитие на тубарна бременност.

Промяната в условията на транспортиране на яйцеклетки поради директна промяна в лумена в резултат на развитието на туморен процес вътре в тръбата се случва сравнително рядко. Описани са изолирани случаи на откриване на фиброми, миксоми и лимфангиоми на фалопиевите тръби.

Луменът на тръбата, нейната дължина, местоположение в пространството могат да се променят по време на туморни процеси в матката (фибромиома) или яйчниците (кистома), когато, от една страна, се променя топографията на органа, от друга страна, притискането ефектът на самия тумор засяга. Промените в тръбите в тези случаи ще зависят от промените във формата и обема на съседните органи.

Органи на женската репродуктивна системавключва: 1) вътрешни(разположени в таза) - женски полови жлези - яйчници, фалопиеви тръби, матка, вагина; 2) на открито- пубис, малки и големи срамни устни и клитор. Пълно развитие достигат с настъпването на пубертета, когато се установява тяхната циклична дейност (яйчниково-менструален цикъл), продължаваща през репродуктивния период на жената и завършваща с неговото завършване, след което органите на репродуктивната система губят своята функция и атрофират. .

Яйчник

Яйчникизпълнява две функции - генеративна(образуване на женски репродуктивни клетки - овогенеза)И ендокринни(синтез на женски полови хормони). Отвън е облечен кубично повърхностен епител(модифициран мезотелиум) и се състои от кортикалнаИ медула(фиг. 264).

Кората на яйчника - широк, не рязко отделен от мозъка. Основната му маса е фоликули на яйчниците,изградени от полови клетки (ооцити),които са заобиколени от фоликуларни епителни клетки.

медула на яйчника - малък, съдържа големи извити кръвоносни съдове и специални хилови клетки.

Строма на яйчника представена от плътна съединителна тъкан бяла черупка,лежащ под повърхностния епител, и вид съединителна тъкан на вретеновидните клетки,в която вретеновидни фибробласти и фиброцити са плътно подредени под формата на вихри.

Овогенеза(с изключение на крайния етап) протича в кортикалната субстанция на яйчника и включва 3 фази: 1) развъждане, 2) растежи 3) съзряване.

фаза на размножаване oogonyвъзниква в утробата и завършва преди раждането; повечето от образуваните клетки умират, по-малката част влиза във фазата на растеж, превръщайки се в първични ооцити,чието развитие е блокирано в профаза I на мейотичното деление, по време на което (както при сперматогенезата) се извършва обмен на хромозомни сегменти, осигуряващ генетичното разнообразие на гаметите.

фаза на растеж Яйцеклетката се състои от два периода: малък и голям. Първият се отбелязва преди пубертета при липса на хормонална стимулация.

мулации; вторият възниква едва след него под действието на фоликулостимулиращия хормон (FSH) на хипофизната жлеза и се характеризира с периодично участие на фоликулите в цикличното развитие, завършващо с тяхното узряване.

фаза на съзряване започва с възобновяване на разделянето на първични ооцити в зрели фоликули непосредствено преди началото овулация.След приключване на първото деление на зреене, вторичен ооцити малка, почти лишена от цитоплазма клетка - първото полярно тяло.Вторичният ооцит веднага навлиза във II деление на съзряване, което обаче спира в метафаза. При овулация вторичният ооцит се освобождава от яйчника и навлиза във фалопиевата тръба, където в случай на оплождане със сперматозоиди завършва фазата на съзряване с образуването на хаплоидна зряла женска зародишна клетка (яйцеклетка)И второ полярно тяло.Полярните тела са допълнително унищожени. При липса на оплождане зародишната клетка претърпява дегенерация на етапа на вторичния ооцит.

Овогенезата протича с постоянно взаимодействие на развиващите се зародишни клетки с епителни клетки в състава на фоликулите, промените в които са известни като фоликулогенеза.

фоликули на яйчницитеса потопени в стромата и се състоят от първичен ооцит,заобиколен от фоликуларни клетки. Те създават микросредата, необходима за поддържане на жизнеспособността и растежа на ооцита. Фоликулите имат и ендокринна функция. Размерът и структурата на фоликула зависи от етапа на неговото развитие. разграничаване: първичен, първичен, вториченИ третични фоликули(виж фиг. 264-266).

Примордиални фоликули - най-малките и многобройни, са разположени под формата на гроздове под албугинеята и се състоят от малки първичен ооцит,заобиколен еднослоен плосък епител (фоликуларни епителни клетки).

Първични фоликули съставен от по-големи първичен ооцит,заобиколен един слой кубили колонни фоликуларни клетки.Между ооцита и фоликуларните клетки за първи път става забележим прозрачна обвивка,имащи формата на безструктурен оксифилен слой. Състои се от гликопротеини, произвежда се от ооцита и допринася за увеличаване на повърхностната площ на взаимния обмен на вещества между него и фоликуларните клетки. Както по-нататък

растеж на фоликулите, дебелината на прозрачната мембрана се увеличава.

вторични фоликули съдържат растящи първичен ооцит,заобиколен от черупка от стратифициран кубоиден епител,чиито клетки се делят под влияние на FSH. Значителен брой органели и включвания се натрупват в цитоплазмата на ооцита; кортикални гранули,които допълнително участват в образуването на оплодителната мембрана. Във фоликуларните клетки също се увеличава съдържанието на органели, които образуват секреторния им апарат. Прозрачната обвивка се сгъстява; микровилите на ооцита проникват в него, контактувайки с процесите на фоликуларните клетки (виж фиг. 25). сгъстява базална мембрана на фоликуламежду тези клетки и заобикалящата строма; последните форми съединителнотъканната мембрана (тека) на фоликула(виж фиг. 266).

Третични (везикуларни, антрални) фоликули образувани от вторични поради секреция от фоликуларни клетки фоликуларна течносткойто първо се натрупва в малки кухини на фоликуларната мембрана, по-късно се слива в единична фоликулна кухина(антрум). яйцеклеткае вътре яйцевиден туберкул- натрупвания на фоликуларни клетки, изпъкнали в лумена на фоликула (вж. Фиг. 266). Останалите фоликуларни клетки се наричат гранулозаи произвеждат женски полови хормони естроген,чиито нива в кръвта се повишават с нарастването на фоликулите. Теката на фоликула е разделена на два слоя: външен слой на текатасъдържа тека фибробласти,в вътрешен слой на текатапроизвеждащи стероиди тека ендокриноцити.

Зрели (преовулаторни) фоликули (Граафови фоликули) - големи (18-25 мм), стърчат над повърхността на яйчника.

Овулация- разкъсване на зрял фоликул с освобождаване на яйцеклетка от него, като правило, се случва на 14-ия ден от 28-дневния цикъл под влияние на скок на LH. Няколко часа преди овулацията, ооцитът, заобиколен от клетки на яйцевидния туберкул, се отделя от стената на фоликула и плува свободно в кухината му. В същото време свързаните с прозрачната мембрана фоликуларни клетки се удължават, образувайки т.нар. сияйна корона.В първичния ооцит мейозата се възобновява (блокирана в профаза I деление) с образуването вторичен ооцитИ първото полярно тяло.След това вторичният ооцит навлиза във II отделение на съзряване, което е блокирано в метафазата. Разкъсване на стената на фоликула и покритието

тъканите на яйчника, които го покриват, се намират в малка изтънена и разхлабена изпъкнала област - стигма.В същото време от фоликула се освобождава ооцит, заобиколен от клетки на лъчистата корона и фоликуларна течност.

жълтото тялообразува се поради диференцирането на гранулозни и тека клетки на овулиращия фоликул, чиито стени се срутват, образувайки гънки, а в лумена има кръвен съсирек, който впоследствие се заменя със съединителна тъкан (виж фиг. 265).

Развитие на жълтото тяло (лутеогенеза)включва 4 етапа: 1) пролиферация и васкуларизация; 2) жлезиста метаморфоза; 3) разцвет и 4) обратно развитие.

Етап на пролиферация и васкуларизация характеризиращ се с активно възпроизвеждане на гранулозни и тека клетки. Капилярите израстват в гранулозата от вътрешния слой на теката и основната мембрана, която ги разделя, се разрушава.

Етап на метаморфоза на жлезата: гранулозните и тека клетките се превръщат в многоъгълни светли клетки - лутеоцити (гранулираниИ теки),в който се образува мощен синтетичен апарат. По-голямата част от жълтото тяло се състои от голяма светлина гранулирани лутеоцити,по периферията му лежат малки и тъмни тека лутеоцити(фиг. 267).

етап на разцвета характеризиращ се с активната функция на лутеоцитите, които произвеждат прогестерон- женски полов хормон, който насърчава началото и протичането на бременността. Тези клетки съдържат големи липидни капчици и са в контакт с обширна капилярна мрежа.

(фиг. 268).

Етап на обратно развитие включва поредица от дегенеративни промени в лутеоцитите с тяхното разрушаване (лутеолитно тяло)и заместване с плътен белег на съединителната тъкан - белезникаво тяло(виж фиг. 265).

Фоликуларна атрезия- процес, включващ спиране на растежа и разрушаването на фоликулите, който, засягайки малките фоликули (първични, първични), води до пълното им разрушаване и пълно заместване със съединителна тъкан, а когато се развива в големи фоликули (вторични и третични), причинява тяхното трансформация с образуването атретични фоликули.При атрезия ооцитът загива (остава само неговата прозрачна мембрана) и гранулозните клетки, докато клетките на вътрешната тека, напротив, растат (фиг. 269). Известно време атретичният фоликул активно синтезира стероидни хормони,

допълнително се срива, като се заменя от съединителна тъкан - белезникаво тяло (виж фиг. 265).

Всички описани последователни промени във фоликулите и жълтото тяло, които протичат циклично през репродуктивния период от живота на жената и са придружени от съответните колебания в нивата на половите хормони, се наричат цикъл на яйчниците.

хилови клеткиобразуват клъстери около капилярите и нервните влакна в областта на портите на яйчника (виж фиг. 264). Те са подобни на интерстициалните ендокриноцити (клетки на Лейдиг) на тестиса, съдържат липидни капки, добре развит агрануларен ендоплазмен ретикулум, понякога малки кристали; произвеждат андрогени.

Яйцепровод

Фалопиевите тръбие мускулен тръбен орган, простиращ се по протежение на широкия лигамент на матката от яйчника до матката.

Функции фалопиеви тръби: (1) улавяне на ооцита, освободен от яйчника при овулация, и пренасянето му към матката; (2) създаване на условия за транспортиране на сперма от матката; (3) осигуряване на необходимата среда за оплождане и първоначално развитие на ембриона; (5) прехвърляне на ембриона в матката.

Анатомично фалопиевата тръба е разделена на 4 секции: фуния с ресни, която се отваря в яйчника, разширена част - ампула, тясна част - провлак и къс интрамурален (интерстициален) сегмент, разположен в стената на матката . Стената на фалопиевата тръба се състои от три мембрани: мукозен, мускуленИ серозен(фиг. 270 и 271).

лигавицата образува многобройни разклонени гънки, силно развити във фунията и ампулата, където почти напълно запълват лумена на органа. В провлака тези гънки се съкращават, а в интерстициалния сегмент се превръщат в къси хребети (виж фиг. 270).

Епител лигавица - еднослойна колонна,съставен от два вида клетки ресничестиИ секреторна.Постоянно съдържа лимфоцити.

собствен рекорд лигавица - тънка, образувана от рехава влакнеста съединителна тъкан; във фимбрия съдържа големи вени.

Мускулна мембрана уплътнява от ампулата до интрамуралния сегмент; се състои от нерязко ограничени дебел вътрешен кръгъл

и тънък външни надлъжни слоеве(виж фиг. 270 и 271). Съкратителната му активност се засилва от естроген и се инхибира от прогестерон.

Серозна мембрана характеризиращ се с наличието на дебел слой съединителна тъкан под мезотела, съдържащ кръвоносни съдове и нерви (субсерозна база),а в ампуларната област - снопчета гладка мускулна тъкан.

Матка

МаткаТова е кух орган с дебела мускулна стена, в която се развива развитието на ембриона и плода. Фалопиевите тръби се отварят в разширената си горна част (тялото), а стеснената долна (Маточна шийка)изпъква във влагалището, като комуникира с него през цервикалния канал. Съставът на стената на тялото на матката включва три черупки (фиг. 272): 1) лигавица (ендометриум), 2) мускулен слой (миометриум)и 3) серозна мембрана (периметрия).

ендометриумпретърпява циклично преструктуриране през репродуктивния период (менструален цикъл)в отговор на ритмични промени в секрецията на хормоните на яйчниците (цикъл на яйчниците).Всеки цикъл завършва с разрушаване и отстраняване на част от ендометриума, което е придружено от отделяне на кръв (менструално кървене).

Ендометриумът е изграден от обвивка еднослоен колонен епителкойто е образован секреторнаИ ресничести епителни клетки,И собствен рекорд- строма на ендометриума.Последният съдържа прости тръбни маточни жлези,които се отварят към повърхността на ендометриума (фиг. 272). Жлезите са образувани от колонен епител (подобен на покривния): тяхната функционална активност и морфологични характеристики се променят значително по време на менструалния цикъл. Ендометриалната строма съдържа процесни фибробластоподобни клетки (способни на редица трансформации), лимфоцити, хистиоцити и мастоцити. Между клетките има мрежа от колагенови и ретикуларни влакна; еластичните влакна се намират само в стената на артериите. В ендометриума се разграничават два слоя, които се различават по структура и функция: 1) базалнаи 2) функционален(виж фиг. 272 ​​и 273).

Базален слой ендометриумът е прикрепен към миометриума, съдържа дъното на маточните жлези, заобиколен от строма с плътно подреждане на клетъчни елементи. Не е много чувствителен към хормони, има стабилна структура и служи като източник за възстановяване на функционалния слой.

Получава храна от прави артерии,заминаващи от радиални артерии,които влизат в ендометриума от миометриума. Съдържа проксималния спираловидни артерии,служещи като продължение на радиалния към функционалния слой.

функционален слой (с пълното си развитие) много по-дебел от базалния; съдържа множество жлези и съдове. Той е силно чувствителен към хормони, под въздействието на които се променят структурата и функцията му; в края на всеки менструален цикъл (виж по-долу), този слой се разрушава, като се възстановява отново в следващия. Снабдява се с кръв от спираловидни артерии,които се разделят на множество артериоли, свързани с капилярни мрежи.

миометриум- най-дебелата обвивка на маточната стена - включва три нерезко разграничени мускулни слоя: 1) субмукозен- вътрешни, с наклонено разположение на снопове от гладкомускулни клетки; 2) съдови- средни, най-широки, с кръгов или спираловиден ход от снопчета гладкомускулни клетки, съдържащи големи съдове; 3) надсъдова- външно, с наклонено или надлъжно разположение на снопове от гладкомускулни клетки (виж фиг. 272). Между снопчетата от гладки миоцити има слоеве от съединителна тъкан. Структурата и функцията на миометриума зависят от женските полови хормони естроген,засилване на неговия растеж и контрактилна активност, която е инхибирана прогестерон.По време на раждането контрактилната активност на миометриума се стимулира от хипоталамичния неврохормон. окситоцин.

Периметрияима типична структура на серозната мембрана (мезотелиум с подлежаща съединителна тъкан); покрива матката непълно - в тези области, където липсва, има адвентиална мембрана. В периметрията се намират симпатиковите нервни ганглии и плексуси.

Менструален цикъл- естествени промени в ендометриума, които се повтарят средно на всеки 28 дни и условно се разделят на три фази: (1) менструален(кървене), (2) разпространение,(3) секрети(виж фиг. 272 ​​и 273).

менструална фаза (1-4-ти ден) през първите два дни се характеризира с отстраняване на разрушения функционален слой (образуван в предишния цикъл) заедно с малко количество кръв, след което само базален слой.Повърхността на ендометриума, непокрита с епител, претърпява епителизация през следващите два дни поради миграцията на епитела от дъното на жлезите към повърхността на стромата.

Фаза на пролиферация (5-14 дни от цикъла) се характеризира с повишен растеж на ендометриума (под влияние на естроген,секретиран от нарастващия фоликул) с образуването на структурно образуван, но функционално неактивен тесен маточни жлези,до края на фазата, придобиване на курс, подобен на тирбушон. Има активно митотично делене на клетките на жлезите и стромата на ендометриума. Формиране и растеж спираловидни артерии,малко извито в тази фаза.

Фаза на секреция (15-28 дни от цикъла) и се характеризира с активна дейност на маточните жлези, както и промени в стромалните елементи и съдове под влияние прогестеронсекретиран от жълтото тяло. В средата на фазата ендометриумът достига максималното си развитие, състоянието му е оптимално за имплантиране на ембриона; в края на фазата функционалният слой претърпява некроза поради вазоспазъм. Производството и отделянето на секрет от жлезите на матката започва на 19-ия ден и се засилва към 20-22-ия. Жлезите имат извив вид, луменът им често е торбово разтегнат и изпълнен с секрет, съдържащ гликоген и глюкозаминогликани. Стромата набъбва, островчета с големи многоъгълни предецидуални клетки.Поради интензивния растеж спиралните артерии стават рязко извиващи се, усукващи се под формата на топки. При липса на бременност поради регресия на жълтото тяло и намаляване на нивата на прогестерон на 23-24-ия ден секрецията на ендометриалните жлези завършва, трофиката му се влошава и започват дегенеративни промени. Отокът на стромата намалява, маточните жлези стават сгънати, назъбени, много от клетките им умират. Спиралните артерии спазмират на 27-ия ден, прекъсвайки кръвоснабдяването на функционалния слой и причинявайки неговата смърт. Некротичният и напоен с кръв ендометриум се отхвърля, което се улеснява от периодични контракции на матката.

Маточна шийкаима структура на дебелостенна тръба; тя е пробита цервикален канал,който започва в маточната кухина вътрешна оси завършва във влагалищната част на шийката на матката външен фаринкс.

лигавицатаМаточната шийка е образувана от епитела и собствена плоча и се различава по структура от подобна обвивка на тялото на матката. Канал на вратахарактеризиращ се с множество надлъжни и напречно разклонени длановидни гънки на лигавицата. Облицована е еднослоен колонен епител,който стърчи в собствената си плоча, образувайки

около 100 разклонени цервикални жлези(фиг. 274).

Канал и епител на жлезата включва два вида клетки: числено преобладаващи жлезисти мукозни клетки (мукоцити)И ресничести епителни клетки.Промените в лигавицата на шийката на матката по време на менструалния цикъл се проявяват чрез колебания в секреторната активност на цервикалните мукоцити, която в средата на цикъла се увеличава около 10 пъти. Обикновено цервикалният канал е пълен със слуз (тапа за врата).

Епителът на вагиналната част на шийката на матката,

като във вагината, - стратифицирана сквамозна некератинизираща,Съдържа три слоя: базален, междинен и повърхностен. Границата на този епител с епитела на цервикалния канал е остра, преминава главно над външния фаринкс (виж фиг. 274), но местоположението му не е постоянно и зависи от ендокринните влияния.

собствен рекорд Лигавицата на шийката на матката е образувана от хлабава влакнеста съединителна тъкан с високо съдържание на плазмени клетки, които произвеждат секреторен IgA, които се пренасят в слузта от епителни клетки и поддържат локален имунитет в женската репродуктивна система.

миометриумсе състои главно от кръгови снопове от гладкомускулни клетки; съдържанието на съединителна тъкан в него е много по-високо (особено във вагиналната част), отколкото в миометриума на тялото, мрежата от еластични влакна е по-развита.

Плацента

Плацента- временен орган, който се образува в матката по време на бременност и осигурява връзка между организмите на майката и плода, поради което се осъществява растежът и развитието на последния.

Функции на плацентата: (1) трофичен- осигуряване на храненето на плода; (2) дихателни- осигуряване на фетален газообмен; (3) екскреторна(екскреторна) - отстраняване на метаболитни продукти на плода; (4) бариера- защита на тялото на плода от излагане на токсични фактори, предотвратяване навлизането на микроорганизми в тялото на плода; (пет) ендокринни- синтез на хормони, които осигуряват протичането на бременността, подготовката на тялото на майката за раждане; (6) имунен- осигуряване на имунната съвместимост на майката и плода. Обичайно е да се разграничават майчинаИ фетална частплацента.

хорионна пластина разположени под амниотичната мембрана; тя е била образована в

фиброзна съединителна тъкан, която съдържа хорионни съдове- клонове на пъпните артерии и пъпната вена (фиг. 275). Хорионната плоча е покрита със слой фибриноид- хомогенно безструктурно оксифилно вещество с гликопротеинов характер, което се образува от тъканите на майчиния и феталния организъм и покрива различни части на плацентата.

хорионни въси се отклоняват от хорионната плоча. Големите ворсинки се разклоняват силно, образувайки въшковидно дърво, в което се потапя междинни пространства (лакуни),изпълнена с майчина кръв. Сред клоните на вилозното дърво, в зависимост от калибъра, позицията в това дърво и функцията, се разграничават няколко вида въси. (големи, междинни и крайни).По-специално големите стволови (котвени) въсиизпълняват поддържаща функция, съдържат големи клони на пъпните съдове и регулират притока на фетална кръв в капилярите на малките въси. Котвените въси са свързани с децидуата (базалната ламина) клетъчни колониобразуван от екстравилозен цитотрофобласт. Терминални въсиотдалечете се от междинени са зона на активен обмен между кръвта на майката и плода. Компонентите, които ги образуват, остават непроменени, но съотношението между тях претърпява значителни промени в различните етапи на бременността (фиг. 276).

Строма на вилите Образува се от рехава влакнеста съединителна тъкан, съдържаща фибробласти, мастни и плазмени клетки, както и специални макрофаги (клетки на Хофбауер) и фетални кръвоносни капиляри.

трофобласт покрива вилите отвън и е представена от два слоя – външния слой синцитиотрофобластоми вътрешни - цитотрофобласт.

Цитотрофобласт- слой от мононуклеарни кубични клетки (клетки на Лангхан) - с големи еухроматични ядра и слабо или умерено базофилна цитоплазма. Те запазват своята висока пролиферативна активност през цялата бременност.

Синцитиотрофобластсе образува в резултат на сливането на цитотрофобластни клетки, поради което е представена от обширна цитоплазма с променлива дебелина с добре развити органели и множество микровили на апикалната повърхност, както и множество ядра, които са по-малки, отколкото в цитотрофобласта.

Вили в ранна бременност покрита с непрекъснат слой цитотрофобласт и широк слой синцитиотрофобласт с равномерно разпределени ядра. Тяхната обемна рехава строма от незрял тип съдържа отделни макрофаги и малък брой слабо развити капиляри, разположени главно в центъра на вилите (виж фиг. 276).

Вили в зрялата плацента характеризиращ се с промени в стромата, съдовете и трофобласта. Стромата става по-рехава, в нея има малко макрофаги, капилярите имат рязко извив ход, разположени са по-близо до периферията на вилуса; в края на бременността се появяват така наречените синусоиди - рязко разширени сегменти на капилярите (за разлика от синусоидите на черния дроб и костния мозък, те са покрити с непрекъсната ендотелна обвивка). Относителното съдържание на цитотрофобластните клетки във вилите намалява през втората половина на бременността и техният слой губи своята непрекъснатост и в него остават само отделни клетки до раждането. Синцитиотрофобластът става по-тънък, на места образува изтънени зони близо до капилярния ендотел. Неговите ядра са редуцирани, често хиперхромни, образуват компактни клъстери (възли), подлагат се на апоптоза и заедно с фрагменти от цитоплазмата се отделят в кръвообращението на майката. Трофобластният слой е покрит отвън и заменен от фибриноид (виж фиг. 276).

Плацентарна бариера- съвкупност от тъкани, разделящи майчиното и феталното кръвообращение, чрез които се осъществява двупосочен обмен на вещества между майката и плода. В ранните етапи на бременността дебелината на плацентарната бариера е максимална и е представена от следните слоеве: фибриноид, синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, базална мембрана на цитотрофобласта, съединителна тъкан на вилусната строма, базална мембрана на капиляра на вилуса, неговият ендотел. Дебелината на бариерата е значително намалена до края на бременността поради споменатите по-горе тъканни пренареждания (виж фиг. 276).

Майчината част на плацентатаобразуван базална плоча на ендометриума (базална децидуа),от който до междинни пространствахлабави съединителнотъканни прегради (преграда),не достига до хорионната плоча и не ограничава напълно това пространство в отделни камери. Децидуата съдържа специални децидуални клетки,които се образуват по време на бременност от предецидуални клетки, които се появяват в стромата

ендометриума в секреторната фаза на всеки менструален цикъл. Децидуалните клетки са големи, овални или многоъгълни по форма, с кръгло, ексцентрично разположено светло ядро ​​и ацидофилна вакуолизирана цитоплазма, съдържаща развит синтетичен апарат. Тези клетки секретират редица цитокини, растежни фактори и хормони (пролактин, естрадиол, кортиколиберин, релаксин), които, от една страна, заедно ограничават дълбочината на инвазия на трофобласта в стената на матката, а от друга страна, осигуряват локална толерантност. на имунната система на майката по отношение на алогенния плод, което води до успешна бременност.

Вагина

Вагина- дебелостенен разтеглив тръбен орган, който свързва преддверието на влагалището с шийката на матката. Вагиналната стена е изградена от три слоя: мукозен, мускуленИ случайни.

лигавицатаоблицована с дебел стратифициран плосък некератинизиран епител, лежащ върху собствената си плоча (виж фиг. 274). Епителът включва базален, междиненИ повърхностни слоеве.Той постоянно открива лимфоцити, антиген-представящи клетки (Лангерханс). Lamina propria се състои от фиброзна съединителна тъкан с голям брой колагенови и еластични влакна и обширен венозен плексус.

Мускулна мембранаСъстои се от снопчета гладкомускулни клетки, образуващи два неясно разграничени слоя: вътрешен кръгълИ външна надлъжна,които продължават в подобни слоеве на миометриума.

адвенциална обвивкаобразуван от съединителна тъкан, която се слива с адвентицията на ректума и пикочния мехур. Съдържа голям венозен сплит и нерви.

Гърди

Гърдие част от репродуктивната система; структурата му варира значително в различните периоди от живота, поради различия в хормоналния фон. При възрастна жена млечната жлеза се състои от 15-20 акции- тубулно-алвеоларни жлези, които са ограничени от нишки от плътна съединителна тъкан и се отклоняват радиално от зърното, допълнително се разделят на множество резени.Между лобулите има много мазнини

тъкани. Лобовете се отварят на зърното млечни канали,разширени участъци от които (млечни синуси)разположени под ареола(пигментиран перипапиларен кръг).Млечните синуси са облицовани със стратифициран плосък епител, останалите канали са облицовани с еднослоен кубоиден или колонен епител и миоепителни клетки. Зърното и ареолата съдържат голям брой мастни жлези, както и снопчета радиални (надлъжни) гладкомускулни клетки.

Функционално неактивна млечна жлеза

съдържа слабо развит жлезист компонент, който се състои главно от канали. Крайни отдели (алвеоли)не се образуват и изглеждат като крайни пъпки. По-голямата част от органа е заета от стромата, представена от фиброзна съединителна и мастна тъкан (фиг. 277). По време на бременност, под въздействието на високи концентрации на хормони (естрогени и прогестерон в комбинация с пролактин и плацентарния лактоген), настъпва структурна и функционална реорганизация на жлезата. Той включва рязък растеж на епителната тъкан с удължаване и разклоняване на каналите, образуване на алвеоли с намаляване на обема на мастната и фиброзната съединителна тъкан.

Функционално активна (лактираща) млечна жлеза образувани от лобули, състоящи се от крайни секции (алвеоли),напълнено мляко

бучки и интралобуларни канали; между лобулите в слоевете на съединителната тъкан (междулобуларни прегради)са разположени интерлобуларни канали (фиг. 278). секреторни клетки (галактоцити)съдържат развит гранулиран ендоплазмен ретикулум, умерен брой митохондрии, лизозоми, голям комплекс на Голджи (виж фиг. 44). Те произвеждат продукти, които се секретират чрез различни механизми. протеин (казеин)както и млечна захар (лактоза)Да изпъкнеш мерокринен механизъмчрез сливане на секреторни мембрани протеинови гранулис плазмена мембрана. малък липидни капчицисе сливат, за да образуват по-големи липидни капки,които се изпращат към апикалната част на клетката и се освобождават в лумена на крайната секция заедно с околните области на цитоплазмата (апокринова секреция)- виж фиг. 43 и 279.

Производството на мляко се регулира от естрогени, прогестерон и пролактин в комбинация с инсулин, кортикостероиди, хормон на растежа и хормони на щитовидната жлеза. Осигурява се отделянето на мляко миоепителни клетки,които със своите процеси покриват галактоцитите и се свиват под въздействието на окситоцин. В кърмещата млечна жлеза съединителната тъкан има формата на тънки прегради, инфилтрирани с лимфоцити, макрофаги и плазмени клетки. Последните произвеждат имуноглобулини клас А, които се транспортират в тайната.

ОРГАНИ НА ЖЕНСКАТА РЕГЕНАЛНА СИСТЕМА

Ориз. 264. Яйчник (общ изглед)

Оцветяване: хематоксилин-еозин

1 - повърхностен епител (мезотелиум); 2 - протеинова обвивка; 3 - кортекс: 3.1 - първични фоликули, 3.2 - първичен фоликул, 3.3 - вторичен фоликул, 3.4 - третичен фоликул (ранен антрален), 3.5 - третичен (зрял преовулаторен) фоликул - Graaffian везикул, 3.7 lupuloum - при 3.7 фоликул - при 3.7. 3.8 - строма на кората; 4 - медула: 4.1 - рехава влакнеста съединителна тъкан, 4.2 - хилови клетки, 4.3 - кръвоносни съдове

Ориз. 265. Яйчник. Динамика на трансформация на структурните компоненти - яйчников цикъл (схема)

Диаграмата показва хода на трансформациите в процесите овогенезаИ фоликулогенеза(червени стрелки), формации и развитие на жълтото тяло(жълти стрелки) и фоликуларна атрезия(черни стрелки). Последният етап от трансформацията на жълтото тяло и атретичния фоликул е белезникаво тяло (образувано от белези съединителна тъкан)

Ориз. 266. Яйчник. Зона на кората

Оцветяване: хематоксилин-еозин

1 - повърхностен епител (мезотелиум); 2 - протеинова обвивка; 3 - първични фоликули:

3.1 - първичен ооцит, 3.2 - фоликуларни клетки (плоски); 4 - първичен фоликул: 4.1 - първичен ооцит, 4.2 - фоликуларни клетки (кубични, колонни); 5 - вторичен фоликул: 5.1 - първичен ооцит, 5.2 - прозрачна мембрана, 5.3 - фоликуларни клетки (многослойна мембрана) - гранулоза; 6 - третичен фоликул (ранен антрален): 6.1 - първичен ооцит, 6.2 - прозрачна мембрана, 6.3 - фоликуларни клетки - гранулоза, 6.4 - кухини, съдържащи фоликуларна течност, 6.5 - тека на фоликула; 7 - зрял третичен (преовулаторен) фоликул - Граафов везикул: 7.1 - първичен ооцит,

7.2 - прозрачна мембрана, 7.3 - яйцеклетка, 7.4 - фоликуларни клетки на стената на фоликула - гранулоза, 7.5 - кухина, съдържаща фоликуларна течност, 7.6 - тека на фоликула, 7.6.1 - вътрешен слой на теката, 7.6.2 - външен слой на теката ; 8 - атретичен фоликул: 8.1 - остатъци от ооцита и прозрачната мембрана, 8.2 - клетки на атретичния фоликул; 9 - хлабава влакнеста съединителна тъкан (строма на яйчниците)

Ориз. 267. Яйчник. Жълто тяло във фаза на цъфтеж

Оцветяване: хематоксилин-еозин

1 - лутеоцити: 1,1 - гранулирани лутеоцити, 1,2 - тека лутеоцити; 2 - зона на кръвоизлив; 3 - слоеве от рехава влакнеста съединителна тъкан; 4 - кръвоносни капиляри; 5 - съединителнотъканна капсула (уплътнение на овариалната строма)

Ориз. 268. Яйчник. Зона на жълтото тяло

Оцветяване: хематоксилин-еозин

1 - гранулирани лутеоцити: 1.1 - липидни включвания в цитоплазмата; 2 - кръвоносни капиляри

Ориз. 269. Яйчник. Атретичен фоликул

Оцветяване: хематоксилин-еозин

1 - остатъци от колабирал яйцеклетка; 2 - останки от прозрачна обвивка; 3 - жлезисти клетки; 4 - кръвоносен капиляр; 5 - съединителнотъканна капсула (уплътнение на овариалната строма)

Ориз. 270. Фалопиева тръба (общ изглед)

I - ампуларна част; II - провлак Оцветяване: хематоксилин-еозин

1 - лигавица: 1.1 - еднослоен колонен ресничести епител, 1.2 - lamina propria; 2 - мускулна мембрана: 2.1 - вътрешен кръгъл слой, 2.2 - външен надлъжен слой; 3 - серозна мембрана: 3.1 - рехава влакнеста съединителна тъкан, 3.2 - кръвоносни съдове, 3.3 - мезотелиум

Ориз. 271. Фалопиева тръба (стенна секция)

Оцветяване: хематоксилин-еозин

А - първични гънки на лигавицата; B - вторични гънки на лигавицата

1 - лигавица: 1.1 - еднослоен колонен ресничести епител, 1.2 - lamina propria; 2 - мускулна мембрана: 2.1 - вътрешен кръгъл слой, 2.2 - външен надлъжен слой; 3 - серозна мембрана

Ориз. 272. Матка в различни фази на менструалния цикъл

1 - лигавица (ендометриум): 1.1 - базален слой, 1.1.1 - собствена плоча на лигавицата (ендометриална строма), 1.1.2 - дъна на маточните жлези, 1.2 - функционален слой, 1.2.1 - еднослоен колонен покривен епител, 1.2.2 - lamina propria (ендометриална строма), 1.2.3 - маточни жлези, 1.2.4 - секрет на маточните жлези, 1.2.5 - спирална артерия; 2 - мускулна мембрана (миометриум): 2.1 - субмукозен мускулен слой, 2.2 - съдов мускулен слой, 2.2.1 - кръвоносни съдове (артерии и вени), 2.3 - надсъдов мускулен слой; 3 - серозна мембрана (периметрия): 3.1 - рехава влакнеста съединителна тъкан, 3.2 - кръвоносни съдове, 3.3 - мезотелиум

Ориз. 273. Ендометриум в различни фази на менструалния цикъл

Оцветяване: CHIC реакция и хематоксилин

А - фаза на пролиферация; B - фаза на секреция; B - менструална фаза

1 - базален слой на ендометриума: 1.1 - lamina propria (ендометриална строма), 1.2 - дъна на маточните жлези, 2 - функционален слой на ендометриума, 2.1 - еднослоен колонен покривен епител, 2.2 - lamina propria (ендометриум) , 2.3 - жлези на матката, 2.4 - секрет на маточните жлези, 2.5 - спирална артерия

Ориз. 274. Шийка на матката

Оцветяване: CHIC реакция и хематоксилин

А - гънки под формата на длан; B - цервикален канал: B1 - външен фаринкс, B2 - вътрешен фаринкс; B - вагиналната част на шийката на матката; G - вагина

1 - лигавица: 1.1 - епител, 1.1.1 - еднослоен колонен жлезист епител на цервикалния канал, 1.1.2 - многослоен плосък некератинизиран епител на вагиналната част на шийката на матката, 1.2 - laminaco propria , 1.2.1 - шийни жлези; 2 - мускулна мембрана; 3 - адвентиционна обвивка

Зоната на "съединяване" на стратифициран плосък некератинизиран и еднослоен колонен жлезист епител е показана с удебелен шрифт

Ориз. 275. Плацента (общ изглед)

Оцветяване: хематоксилин-еозинКомбиниран модел

1 - амниотична мембрана: 1.1 - амнионен епител, 1.2 - амнионна съединителна тъкан; 2 - амниохориално пространство; 3 - фетална част: 3.1 - хорионна пластина, 3.1.1 - кръвоносни съдове, 3.1.2 - съединителна тъкан, 3.1.3 - фибриноид, 3.2 - стволови ("котви") хорионови вили,

3.2.1 - съединителна тъкан (строма ворсинки), 3.2.2 - кръвоносни съдове, 3.2.3 - цитотрофобластни колони (периферен цитотрофобласт), 3.3 - терминални въси, 3.3.1 - кръвен капиляр,

3.3.2 - фетална кръв; 4 - майчината част: 4.1 - децидуа, 4.1.1 - рехава влакнеста съединителна тъкан, 4.1.2 - децидуални клетки, 4.2 - съединителнотъканни прегради, 4.3 - междувилни пространства (лакуни), 4.4 - майчина кръв

Ориз. 276. Терминални въси на плацентата

А - ранна плацента; Б - късна (зряла) плацента Оцветяване: хематоксилин-еозин

1 - трофобласт: 1,1 - синцитиотрофобласт, 1,2 - цитотрофобласт; 2 - ембрионална съединителна тъкан на вилуса; 3 - кръвен капиляр; 4 - фетална кръв; 5 - фибриноид; 6 - кръвта на майката; 7 - плацентарна бариера

Ориз. 277. Млечна жлеза (не кърмеща)

Оцветяване: хематоксилин-еозин

1 - терминални бъбреци (неоформени терминални участъци); 2 - отделителни канали; 3 - строма на съединителната тъкан; 4 - мастна тъкан

Ориз. 278. Млечна жлеза (кърмеща)

Оцветяване: хематоксилин-еозин

1 - лобула на жлезата, 1.1 - крайни участъци (алвеоли), 1.2 - интралобуларен канал; 2 - интерлобуларни съединителнотъканни слоеве: 2.1 - интерлобуларен отделителен канал, 2.2 - кръвоносни съдове

Ориз. 279. Млечна жлеза (кърмеща). Лобов сюжет

Оцветяване: хематоксилин-еозин

1 - терминален участък (алвеола): 1.1 - базална мембрана, 1.2 - секреторни клетки (галактоцити), 1.2.1 - липидни капки в цитоплазмата, 1.2.2 - освобождаване на липиди по механизма на апокринна секреция, 1.3 - миоепителиоцити; 2 - слоеве от рехава влакнеста съединителна тъкан: 2.1 - кръвоносен съд

кралски(друг термин е фалопиев) тръби- това са две най-тънки тръбички с лигавичен слой от ресничести епител, преминаващи от яйчниците на женски бозайници към матката през анастомозата на маточните тръби. При гръбначните животни, които не са бозайници, еквивалентните структури са яйцепроводите.

История

Друго име на фалопиевите тръби "фалопиеви" им е дадено в чест на техния откривател, италианския анатом от 16 век Габриеле Фалопио.

Видео за фалопиевите тръби

структура

В тялото на жената фалопиевата тръба позволява на яйцеклетката да пътува от яйчника до матката. Различните му сегменти (латерални, медиални): инфундибулум и свързаните фимбрии близо до яйчника, ампулоподобна област, която представлява основната част на страничния сегмент, провлакът, който е по-тясната част, която се свързва с матката, и интерстициалната област ( известен също като интрамурален), който пресича мускулатурата на матката. Маточният отвор е мястото, където се сближава с коремната кухина, докато маточният му отвор е входът към маточната кухина, анастомозата на матката.

Хистология

В напречния разрез на органа могат да се видят четири отделни слоя: серозен, субсерозен, собствен ламеларен и вътрешен мукозен слой. Серозният слой произхожда от висцералния перитонеум. Субсерозният слой се образува от хлабава външна тъкан, кръвоносни съдове, лимфни съдове, външни надлъжни и вътрешни пръстеновидни слоеве на гладката мускулатура. Този слой е отговорен за перисталтичната активност на фалопиевата тръба. Собственият ламеларен слой е съдова съединителна тъкан. Има два вида клетки в простия колонен епител на фалопиевата тръба (яйцепровод). Цилиарните клетки преобладават навсякъде, но най-много са във фунии и ампули. Естрогенът увеличава производството на реснички върху тези клетки. Между цилиарните клетки са разпръснати секреторни клетки, които съдържат апикални гранули и произвеждат тубулна течност. Тази течност съдържа хранителни вещества за сперматозоиди, яйцеклетки и зиготи. Секретите също така насърчават капацитирането на сперматозоидите чрез премахване на гликопротеините и други молекули от плазмената мембрана на сперматозоидите. Прогестеронът увеличава броя на секреторните клетки, докато естрогенът увеличава тяхната височина и секреторна активност. Тръбната течност протича срещу действието на ресничките, тоест към фимбриалния край.

С оглед на надлъжната вариация на хистологичните характеристики, провлакът има дебела мускулна обвивка и прости мукозни гънки, докато ампулата има сложни мукозни гънки.

Развитие

Ембрионите имат две двойки канали, за да пропускат гаметите от тялото; едната двойка (мюлерови канали) се развива в женските фалопиеви тръби, матката и влагалището, докато другата двойка (волфови канали) се развива в мъжкия епидидим и семепровода.

Обикновено само една двойка такива канали ще се развие, докато другият ще регресира и ще изчезне в утробата.

Хомоложният орган при мъжете е рудиментарният придатък на тестиса.

Функция на фалопиевата тръба

Основната функция на тези органи е да подпомагат оплождането, което става по следния начин. Когато яйцеклетката се развива в яйчника, тя е затворена в сферична колекция от клетки, известна като фоликул. Точно преди овулацията, първичният ооцит завършва мейотична фаза I, за да образува първото полярно тяло и вторичния ооцит, който спира при мейотична метафаза II. След това този вторичен ооцит овулира. Разкъсването на фоликула и стената на яйчника осигурява изхода на вторичния ооцит. Вторичният ооцит се улавя от края с ресни и се придвижва в ампулата на фалопиевата тръба, където обикновено се среща със сперматозоида и настъпва оплождане; мейотичният етап II завършва незабавно. Оплодената яйцеклетка, сега зигота, се придвижва към матката, подпомагана от активността на ресничките и мускулите на матката. След около пет дни новият ембрион навлиза в маточната кухина и на 6-ия ден се имплантира в стената на матката.

Освобождаването на яйцеклетката не се редува между двата яйчника и изглежда произволно. Ако се отстрани един от яйчниците, останалите произвеждат яйцеклетка всеки месец.

Понякога ембрионът се имплантира във фалопиевата тръба вместо в матката, създавайки извънматочна бременност, обикновено известна като "тръбна бременност".

Клинично значение

Въпреки че не е възможен пълен анализ на функцията на тръбите при пациенти с безплодие, изследването за проходимост на тръбите е важно, тъй като тубарната оклузия е основна причина за безплодие. Хистеросалпингографията, лапароскопията с багрило или контрастната хистеросалпингосонография ще покаже, че тръбите са отворени. Продухването на тръби е стандартна процедура за тестване на проходимост. По време на операцията може да се провери състоянието им, за което боя, като метиленово синьо, може да се инжектира в маточната кухина и ще се види, когато преминава през тръбите, когато шийката на матката е блокирана. Тъй като заболяването на тръбите често се свързва с хламидийна инфекция, изследването за антитела към хламидиясе превърна в рентабилна форма за скрининг за патологията на тези органи.

Възпаление

Салпингитът е възпалително заболяване на фалопиевите тръби, което може да се прояви самостоятелно или да бъде неразделна част от тазовото възпалително заболяване. Сакуларно разширение на фалопиевата тръба в тясната й част, дължащо се на възпаление, е известно като аденосалпингит. Подобно на тазовото възпалително заболяване и ендометриозата, това може да доведе до запушване на тези органи. Обструкцията е свързана с безплодие и извънматочна бременност.

Ракът на фалопиевата тръба, който обикновено се развива в нейната епителна обвивка, исторически се счита за много рядко злокачествено заболяване. Според последни данни вероятно представлява до голяма степен това, което в миналото е било класифицирано като рак на яйчниците. Въпреки че този проблем може да бъде погрешно диагностициран като рак на яйчниците, всъщност няма значение, тъй като ракът на яйчниците и фалопиевите тръби се лекуват по същия начин.

Хирургия

Салпингектомията е операция за отстраняване на фалопиевата тръба. Ако отстраняването се случи от двете страни, то се нарича двустранна салпингектомия. Операцията, която комбинира отстраняването на орган с отстраняването на поне един яйчник, се нарича салпингоофоректомия. Операцията за коригиране на обструкция се нарича пластика на фалопиевата тръба.

За да установят причината за извънматочен или спонтанен аборт, лекарите могат да назначат хистологичен тест. С този метод е възможно да се разбере защо се появяват отклонения в тялото.

Много често, за да се постави по-точна диагноза в гинекологията, лекарят изпраща пациентката за анализ за хистология. Именно в тази медицинска област подобно изследване помага за определяне на точната диагноза и причините за появата на заболяване или патология. Има определени индикации, според които лекарят се позовава на хистология, например след кюретаж на пропусната бременност. Най-популярните причини за анализ са:

• За откриване на наличието на възпалителен процес, злокачествен тумор;
• Прекъсната или замразена бременност;
• Определяне на естеството на неоплазмата: кисти, полипи, папиломи;
• След кюретаж на маточната кухина;
• Определяне на причината за женското безплодие;
• Изследване на патологии на шийката на матката и други индикации.

Дешифриране на резултата от хистологията в гинекологията

Ако сте дарили тъканни проби за изследване в държавна болница, ще получите резултатите в лекарския кабинет. В случай на преминаване на анализа в частна клиника, заключението ще ви бъде издадено във вашите ръце. Но сами няма да можете да дешифрирате хистологията и няма значение дали е имало изследване след замръзнала бременност или за други индикации. Във формуляра можете да прочетете вашите данни, кои препарати са използвани за анализа, а отдолу самите резултати ще бъдат посочени на латиница. Заключението ще посочи не само откритите злокачествени клетки, но и всички идентифицирани тъкани. В зависимост от индикацията за хистологично изследване ще бъдат посочени различни данни. Например, в резултатите от хистологията след пропусната бременност или след изследване на матката поради безплодие, причината за тази патология ще бъде посочена допълнително. Само медицински специалист може да дешифрира заключението. Той също така ще даде необходимите препоръки за последващо лечение.

Хистология при пропусната бременност

Бременността не винаги завършва благоприятно. Има причини, поради които бременността се прекъсва. Замразената бременност напоследък стана популярно явление. Плодът спира да се развива, но спонтанен аборт може да не настъпи до определени моменти. За да се разбере причината, се прави хистологичен анализ след пропусната бременност. Тази процедура се прави за идентифициране на причината за неприятна патология веднага след почистване на маточната кухина. Изследват се тъканите на мъртвия ембрион, но в някои случаи специалистите могат да вземат за анализ епитела на матката или тъканите на фалопиевата тръба. Хистологията на плода след пропусната бременност ще може да покаже истинската причина за патологията, която може да бъде елиминирана с помощта на лекарства.

Хистология на киста на яйчниците

В гинекологията има много заболявания, които могат да доведат до сериозни усложнения, включително безплодие. Киста на яйчниците в някои случаи се развива асимптоматично и може да бъде открита или чрез случаен преглед, или чрез проява на изразени симптоми. Отстраняването на кистата може да се случи по различни начини, но най-често се използва лапароскопия. След отстраняване на неоплазмата се изпраща за хистологично изследване. Резултатите от хистологията на киста на яйчника обикновено са готови след 2-3 седмици. Те ще ви позволят да разберете естеството на образуването, дали е злокачествено, и лекарят ще предпише необходимото лечение.

Хистология на извънматочна бременност

Овулацията на яйцеклетката може да се случи не само в матката, но и във фалопиевата тръба. В този случай вероятността за развитие на плода и благоприятен изход от бременността е нула. Когато се установи извънматочна бременност, специалистите извършват специална процедура, наречена лапароскопия. Целият излишък се отстранява от фалопиевата тръба и се вземат тъканни проби за хистологично изследване. Хистологията след извънматочна бременност ще може да определи причината за развитието на патологията. Най-често резултатите показват, че е възникнал възпалителен процес във фалопиевите тръби. Но има и други причини за извънматочна бременност, които хистологичното изследване може да разкрие.

Фалопиевите тръби (яйцепроводи, фалопиеви тръби) са сдвоени органи, през които яйцеклетката от яйчниците преминава в матката.

Развитие. Фалопиевите тръби се развиват от горната част на парамезонефралните канали (мюлерови канали).

структура. Стената на яйцепровода има три слоя: лигавичен, мускулен и серозен. Лигавицата е събрана в големи разклонени надлъжни гънки. Покрит е с един слой призматичен епител, който се състои от два вида клетки – ресничести и жлезисти, секретиращи слуз. Lamina propria е представена от рехава влакнеста съединителна тъкан. Мускулният слой се състои от вътрешен кръгъл или спирален слой и външен надлъжен слой. Отвън яйцепроводите са покрити със серозна мембрана.

Дисталният край на яйцепровода се разширява във фуния и завършва с ресни (фимбрии). По време на овулацията съдовете на фимбриите се увеличават по обем и фунията плътно покрива яйчника. Движението на половата клетка по яйцепровода се осигурява не само от движението на ресничките на епителните клетки, облицоващи кухината на фалопиевата тръба, но и от перисталтичните контракции на нейната мускулна мембрана.

Матка

Матката (матката) е мускулен орган, предназначен да осъществява вътрематочното развитие на плода.

Развитие. Матката и вагината се развиват в ембриона от дисталните леви и десни парамезонефрални канали при тяхното сливане. В тази връзка отначало тялото на матката се характеризира с известна двурога, но до 4-ия месец от вътрематочното развитие сливането завършва и матката придобива крушовидна форма.

структура. Стената на матката се състои от три слоя:

лигавица - ендометриум;

мускулна мембрана - миометриум;

серозна мембрана - периметрия.

В ендометриума се разграничават два слоя - базален и функционален. Структурата на функционалния (повърхностен) слой зависи от хормоните на яйчниците и претърпява дълбоко преструктуриране през целия менструален цикъл. Лигавицата на матката е облицована с един слой призматичен епител. Както във фалопиевите тръби, тук са изолирани ресничести и жлезисти епителни клетки. Клетките с реснички са разположени главно около устията на маточните жлези. Lamina propria на маточната лигавица е образувана от рехава влакнеста съединителна тъкан.

Някои клетки на съединителната тъкан се развиват в специални децидуални клетки с голям размер и кръгла форма. Децидуалните клетки съдържат бучки от гликоген и липопротеинови включвания в цитоплазмата си. Броят на децидуалните клетки се увеличава по време на образуването на плацентата по време на бременност.

В лигавицата има множество маточни жлези, които се простират през цялата дебелина на ендометриума и дори проникват в повърхностните слоеве на миометриума. Формата на маточните жлези е проста тръбна.

Втората обвивка на матката - миометриум - се състои от три слоя гладкомускулни клетки - вътрешна субмукозна (stratum submucosum), средна съдова с наклонено подреждане на миоцити (stratum vasculosum), богата на съдове, и външна надсъдова (stratum supravasculosum) също с наклонено разположение на мускулните клетки, но кръстосано спрямо съдовия слой. Това разположение на мускулните снопове е от известно значение за регулирането на интензивността на кръвообращението по време на менструалния цикъл.

Между сноповете мускулни клетки има слоеве от съединителна тъкан, изпълнени с еластични влакна. Гладкомускулните клетки на миометриума с дължина около 50 микрона по време на бременност са силно хипертрофирани, понякога достигайки дължина от 500 микрона. Те се разклоняват леко и са свързани чрез процеси в мрежа.

Периметриумът покрива по-голямата част от повърхността на матката. Само предната и страничните повърхности на надвагиналната част на шийката на матката не са покрити от перитонеума. Мезотелият, лежащ на повърхността на органа, и рехавата влакнеста съединителна тъкан, които изграждат слоя, прилежащ към мускулната мембрана на матката, участват в образуването на периметрията. Този слой обаче не е еднакъв на всички места. Около шийката на матката, особено отстрани и отпред, има голямо натрупване на мастна тъкан, което се нарича пирометрия. В други части на матката тази част от периметрията е образувана от относително тънък слой от рехава влакнеста съединителна тъкан.

Маточна шийка (цервиксутери)

Лигавицата на шийката на матката е покрита, подобно на вагината, със стратифициран плосък епител. Цервикалният канал е облицован с призматичен епител, който отделя слуз. Въпреки това, най-голямото количество секрет се произвежда от множество относително големи разклонени жлези, разположени в стромата на гънките на лигавицата на цервикалния канал. Мускулната мембрана на шийката на матката е представена от мощен кръгъл слой от гладкомускулни клетки, съставляващи така наречения маточен сфинктер, по време на чието свиване се изстисква слуз от цервикалните жлези. Когато този мускулен пръстен е отпуснат, възниква само един вид аспирация (абсорбция), което допринася за прибирането на сперматозоидите, които са влезли във влагалището в матката.

Характеристики на кръвоснабдяването и инервацията

Васкуларизация. Кръвоносната система на матката е добре развита. Артериите, които пренасят кръв към миометриума и ендометриума, са спирално усукани в кръговия слой на миометриума, което допринася за автоматичното им притискане по време на маточната контракция. Тази характеристика става особено важна по време на раждане, тъй като се предотвратява възможността от тежко маточно кървене поради отделяне на плацентата.

Навлизайки в ендометриума, аферентните артерии пораждат малки артерии от два типа, някои от тях, прави, не излизат извън базалния слой на ендометриума, докато други, спираловидни, доставят кръв към функционалния слой на ендометриума.

Лимфните съдове в ендометриума образуват дълбока мрежа, която чрез лимфните съдове на миометриума се свързва с външната мрежа, разположена в периметрията.

Инервация. Матката получава нервни влакна, предимно симпатични, от хипогастралния сплит. На повърхността на матката в периметрията тези симпатикови влакна образуват добре развит маточен плексус. От този повърхностен плексус се простират клони, захранващи миометриума и проникващи в ендометриума. В близост до шийката на матката, в заобикалящата тъкан, има група от големи ганглии, в които освен симпатиковите нервни клетки има хромафинни клетки. В дебелината на миометриума няма ганглиозни клетки. Напоследък бяха получени данни, сочещи, че матката се инервира както от симпатикови, така и от определен брой парасимпатикови влакна. В същото време в ендометриума са открити голям брой рецепторни нервни окончания с различни структури, чието дразнене причинява не само промени във функционалното състояние на самата матка, но и засяга много общи функции на тялото: кръвно налягане, дишане, общ метаболизъм, хормонообразуваща активност на хипофизната жлеза и др. жлези с вътрешна секреция, накрая, върху дейността на централната нервна система, по-специално хипоталамуса.