Синдром на функционална диспепсия (SFD)
Версия: Directory of Diseases MedElement
диспепсия (K30)
Гастроентерология
Главна информация
Кратко описание
функционален диспепсия(неязвено, идиопатично, есенциално) е заболяване, характеризиращо се с неприятни усещания (болка, парене, подуване на корема, чувство за пълнота след хранене, чувство за бързо засищане), локализирано в епигастралната област, при което не е възможно да се идентифицирайте всички органични или метаболитни промени, които могат да причинят тези симптоми.
Класификация
Класификация на синдрома на функционална диспепсия (SFD) в съответствие с "Римски критерии III" (разработена от Комитета за изследване на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт през 2006 г.):
- В 1 -функционална диспепсия:
- B1a -постпрандиален дистрес синдром;
- B1b-синдром на епигастриална болка;
- В 2 -функционално оригване:
- B2a -аерофагия;
- B2b -неспецифично прекомерно оригване;
- В 3 -функционален синдром на гадене и повръщане:
- VZA -хронично идиопатично гадене;
- VZB -функционално повръщане;
- VZs -синдром на циклично повръщане;
- В 4 -синдром на регургитация при възрастни.
Етиология и патогенеза
Етиологията и патогенезата на SFD в момента са слабо разбрани и противоречиви.
Сред възможните причинидопринасяйки за развитието на FD, вземете предвид следните фактори:
Грешки в храненето;
Хиперсекреция на солна киселина;
Лоши навици;
Приемане на лекарства;
инфекция с H. pylori Helicobacter pylori (традиционна транскрипция - Helicobacter pylori) е спирална грам-отрицателна бактерия, която инфектира различни области на стомаха и дванадесетопръстника.
;
Нарушения на подвижността на стомаха и дванадесетопръстника;
Психични разстройства.
Напоследък се разглежда въпросът за значението на патологичния ГЕР. GER - гастроезофагеален рефлукс
в патогенезата на диспепсията. Според някои доклади такъв рефлукс се среща при една трета от пациентите с SFD. В този случай рефлуксът може да бъде придружен от появата или засилването на болката в епигастралната област. Във връзка с този факт някои изследователи дори повдигат въпроса за невъзможността за ясно разграничаване на SFD и ендоскопски отрицателен ГЕРБ. Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, причинено от спонтанен, редовно повтарящ се рефлукс на стомашно и/или дуоденално съдържимо в хранопровода, което води до увреждане на долната част на хранопровода. Често придружено от развитие на възпаление на лигавицата на дисталната част на хранопровода - рефлуксен езофагит и/или образуване на пептична язва и пептична стриктура на хранопровода, езофагеално-стомашно кървене и други усложнения
.
Понастоящем хроничният гастрит се счита за самостоятелно заболяване, което може да се появи в комбинация със или без синдром на диспепсия.
Епидемиология
Възраст: възрастен
Знак за разпространение: Често
Съотношение на пола (m/f): 0,5
Според различни автори 30-40% от населението на Европа и Северна Америка страда от диспепсия.
Годишната честота на синдрома на диспепсия е около 1%. В същото време от 50 до 70% от случаите попадат в дела на функционалната диспепсия.
При жените функционалната диспепсия е два пъти по-честа, отколкото при мъжете.
Клинична картина
Клинични критерии за диагноза
Болки в корема, подуване на корема, гладни болки, нощни болки, гадене, дискомфорт след хранене
Симптоми, разбира се
Клинични характеристики на различни варианти на функционална диспепсия (според "Рим II критерии").
Улцерозен вариант.симптоми:
Болката е локализирана в епигастралната област;
Болката изчезва след прием на антиациди;
гладни болки;
Нощни болки;
Периодична болка.
Дискинетичен вариант.симптоми:
Усещане за бърза ситост;
Усещане за пълнота в епигастриума Епигастриум - областта на корема, ограничена отгоре от диафрагмата, отдолу от хоризонтална равнина, минаваща през права линия, свързваща най-ниските точки на десетите ребра.
;
- гадене;
Усещане за подуване в горната част на корема;
Усещане за дискомфорт, влошено след хранене;
Забележка.Според новата класификация гаденето не се счита за симптом на FD. Пациентите, при които гаденето е доминиращ симптом, се считат за страдащи от функционален синдром на гадене и повръщане.
Пациентите с ФД често имат симптоми на функционални нарушения на други органи и системи. Комбинацията от FD със синдрома на раздразнените черва е особено често срещана. Поради полиморфизма на симптомите пациентите често се наблюдават от лекари от различни специалности по едно и също време.
Значителна част от пациентите изразяват астенични оплаквания като повишена умора, обща слабост, слабост.
Клиничната картина на ФД се характеризира с нестабилност и бърза динамика на оплакванията: пациентите имат флуктуации в интензивността на симптомите през деня. При някои пациенти заболяването има ясно изразен сезонен или фазов характер.
При изучаване на историята на заболяването е възможно да се проследи, че симптоматичното лечение обикновено не води до стабилно подобрение на състоянието на пациента, а приемането на лекарства има нестабилен ефект. Понякога има ефект на избягване на симптомите: след успешното завършване на лечението на диспепсията пациентите започват да се оплакват от болка в долната част на корема, сърцебиене, проблеми с изпражненията и др.
В началото на лечението често има бързо подобрение на благосъстоянието, но в навечерието на завършване на курса на терапия или изписване от болницата симптомите
Връщат се с нова сила.
Диагностика
Диагноза по "Римски критерии III".
Диагностика на функционална диспепсия (FD)може да се монтира при следните условия:
1. Продължителност на симптомите най-малко през последните три месеца, въпреки факта, че началото на заболяването е настъпило преди поне шест месеца.
2. Симптомите може да не изчезнат след движение на червата или да се появят в комбинация с промяна в честотата или консистенцията на изпражненията (признак на синдром на раздразнените черва).
3. Киселините не трябва да са доминиращият симптом (признак на гастроезофагеална рефлуксна болест).
4. Гаденето не може да се счита за симптом на диспепсия, тъй като това усещане има централен произход и не се появява в епигастриума.
Според „критериите на Рим III“ SFD включва постпрандиални Постпрандиално - възниква след хранене.
дистрес синдром и епигастриален болков синдром.
Постпрандиален дистрес синдром
Диагностични критерии (може да включват един или и двата от следните симптоми):
Усещане за пълнота в епигастриума след приемане на обичайното количество храна, което се появява поне няколко пъти седмично;
Усещане за бърза ситост, което не прави възможно завършването на хранене, което се случва поне няколко пъти седмично.
Допълнителни критерии:
Може да има подуване в епигастралната област, гадене след хранене и оригване;
Може да бъде свързано със синдром на епигастриална болка.
синдром на епигастриална болка
Диагностични критерии (трябва да включват всички изброени симптоми):
Болка или парене в епигастриума с умерен или висок интензитет, възникващи поне веднъж седмично;
Болката е периодична Периодични – периодични, характеризиращи се с периодични възходи и спадове.
характер;
Болката не се разпространява в други части на корема и гръдния кош;
Дефекацията и метеоризмът не облекчават болката;
Симптомите не отговарят на критериите за дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди.
Допълнителни критерии:
Болката може да има парещ характер, но не трябва да се локализира зад гръдната кост;
Болката обикновено е свързана с хранене, но може да се появи и на празен стомах;
Може да се появи в комбинация с постпрандиален дистрес синдром.
В случай, че не е възможно ясно да се идентифицират преобладаващите симптоми, е възможно да се постави диагноза, без да се уточнява вариантът на хода на заболяването.
За да се изключат органични заболявания, които могат да причинят диспепсия, се използват езофагогастродуоденоскопия и ултразвук на коремните органи. Според показанията могат да бъдат предписани други инструментални изследвания.
Лабораторна диагностика
Лабораторната диагностика се извършва с цел диференциална диагноза и включва клиничен и биохимичен кръвен тест (по-специално, съдържанието на еритроцити, левкоцити, ESR, AST, ALT, GGT, алкална фосфатаза, глюкоза, креатинин), общ анализ на изпражненията и фекалии анализ на окултна кръв.
Няма патогномонични лабораторни признаци на диспепсия.
Диференциална диагноза
При провеждане на диференциална диагноза е важно навременното откриване на така наречените „симптоми на тревожност“. Откриването на поне един от тези симптоми изисква внимателно изключване на тежки органични заболявания.
"Симптоми на тревожност" при синдром на диспепсия:
Дисфагия;
Повръщане на кръв, мелена, алена кръв в изпражненията;
Висока температура;
Немотивирана загуба на тегло;
анемия;
Левкоцитоза;
повишаване на СУЕ;
Поява на симптомите за първи път на възраст над 40 години.
Най-често има нужда от диференциране на FD с други функционални нарушения, в частност с синдром на раздразнените черва. Симптомите на диспепсия при SFD не трябва да се свързват с акта на дефекация, нарушение на честотата и естеството на изпражненията. Трябва обаче да се има предвид, че тези две нарушения често съществуват едновременно.
SFD също се диференцира от такива функционални заболявания на стомаха като аерофагияи функционално гадене и повръщане. Диагнозата аерофагия се поставя въз основа на оплаквания от оригване, което се наблюдава при пациента в продължение на най-малко три месеца през годината, и обективно потвърждение за наличието на повишено поглъщане на въздух.
Диагнозата функционално гадене или повръщане се поставя, ако пациентът има гадене или повръщане поне веднъж седмично в продължение на една година. В същото време задълбочен преглед не разкрива други причини, обясняващи наличието на този симптом.
Като цяло, диференциалната диагноза на синдрома на функционалната диспепсия включва основно изключване на органични заболявания, които протичат със сходни симптоми, и включва следното изследователски методи:
- Езофагогастродуоденоскопия -ви позволява да идентифицирате рефлуксен езофагит, стомашна язва, тумори на стомаха и други органични заболявания.
- Ултразвукова процедура- прави възможно откриването на хроничен панкреатит, холелитиаза.
-рентгеново изследване.
- електрогастроентерография -разкрива нарушения на гастродуоденалната подвижност.
- Сцинтиграфия на стомаха- използва се за откриване на гастропареза.
- Ежедневно проследяване на pH -позволява да се изключи гастроезофагеална рефлуксна болест.
Определяне на инфекция на стомашната лигавица Хеликобактер пилори.
- Езофагоманометрия -използва се за оценка на контрактилната активност на хранопровода, координацията на перисталтиката му с работата на долния и горния езофагеален сфинктер (LES и UES).
- Антродуоденална манометрия- ви позволява да изследвате подвижността на стомаха и дванадесетопръстника.
Лечение
Медицинска терапия
Назначете, като вземете предвид клиничния вариант на FD и се съсредоточете върху водещите клинични симптоми.
Висока плацебо ефикасност (13-73% от пациентите с SFD).
При синдром на епигастрална болка широко се използват антиациди и антисекреторни лекарства.
Антиацидите традиционно се използват за лечение на диспепсия, но няма ясни данни в подкрепа на тяхната ефективност при SFD.
Блокерите на Н2 рецепторите са малко по-добри от плацебо по своята ефективност (с около 20%) и по-ниски от ИПП.
Използването на ИПП може да постигне резултати при 30-55% от пациентите със синдром на епигастриална болка. Те обаче са ефективни само при хора с ГЕРБ.
При лечението на постпрандиален дистрес синдром се използват прокинетици.
Понастоящем антисекреторните лекарства и прокинетиците се считат за лекарства от първа линия, с назначаването на които се препоръчва да се започне терапия с SFD.
Въпросът за необходимостта от антихеликобактерна терапия остава спорен. Това се дължи на факта, че ролята на тази инфекция в развитието на болестта все още не е доказана. Въпреки това много водещи гастроентеролози считат за необходимо провеждането на антихеликобактерна терапия при лица, които не се повлияват от други лекарства. При пациенти с SFD използването на стандартни ерадикационни схеми, които се използват при лечението на пациенти с хронични лезии на стомаха и дванадесетопръстника, се оказа ефективно.
Ако терапията с лекарства от "първа линия" е била неефективна, е възможно да се предписват психотропни лекарства. Индикация за тяхното назначаване може да бъде наличието при пациента на такива признаци на психично разстройство като депресия, тревожно разстройство, които сами по себе си изискват лечение. В тези ситуации употребата на психотропни лекарства е показана и при липса на ефект от симптоматична терапия.
Има доказателства за успешното използване на трициклични антидепресанти и инхибитори на обратното захващане на серотонин. Анксиолитиците се използват при пациенти с високи нива на тревожност. Някои изследователи съобщават за успешното използване на психотерапевтични методи (автогенно обучение, релаксиращо обучение, хипноза и др.) за лечение на пациенти със SFD.
Медицинската тактика в съответствие с "критериите на Рим III" е както следва:
Първи етап на лечение
Назначаването на симптоматична лекарствена терапия, както и установяване на доверителни отношения между лекаря и пациента, обяснявайки на пациента в достъпна форма особеностите на неговото заболяване.
Втори етап на лечение
Извършва се при недостатъчна ефективност на първия етап на лечение и в случай, че не е възможно да се спрат съществуващите симптоми или на тяхно място са се появили нови.
Има две основни възможности за лечение във втория етап:
1. Назначаването на психотропни лекарства: трициклични антидепресанти или инхибитори на обратното захващане на серотонин в стандартна доза, с оценка на ефекта след 4-6 седмици. Такова лечение, гастроентеролог, с определени умения, може да се извърши самостоятелно.
2. Насочване на пациента за консултация с психотерапевт, последвано от използване на психотерапевтични техники.
Прогнозата за възстановяване при SFD е неблагоприятна, тъй като, както всички функционални нарушения, заболяването има хроничен рецидивиращ характер. На пациентите е показано дългосрочно наблюдение от гастроентеролог, в много случаи заедно с психиатър.
Хоспитализация
Не е задължително.
Информация
Източници и литература
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроентерология. Национално ръководство. Научно-практическо издание, 2008г
- стр. 412-423
- wikipedia.org (Уикипедия)
- http://ru.wikipedia.org/wiki/Диспепсия
Внимание!
- Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.
функционална диспепсия(Римски критерии II, 1999) - синдром, който включва болка и дискомфорт (тежест, чувство на пълнота, ранно ситост, подуване на корема, гадене), локализиран в епигастралния регион по-близо до средната линия, наблюдаван повече от 12 седмици и не е свързан с всяка - или органична патология. Разпространение: 20-25% от общото население.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
Причините
Етиология и патогенеза.Дисмотилитетът на стомаха и дванадесетопръстника е единственият фактор на патогенезата, чието значение за развитието на функционална диспепсия е твърдо доказано; проявява се с нарушение на акомодацията на стомаха, нарушение на ритъма на стомашната перисталтика, нарушение на антродуоденалната координация (дуоденогастрален рефлукс, намаляване на тонуса и евакуационната активност на стомаха), повишена чувствителност на стомаха. стомашна стена до разтягане (висцерална свръхчувствителност). Възможните причини за развитието на функционална диспепсия включват хиперсекреция на солна киселина, хранителни нарушения (чай, кафе), лоши навици (пушене, пиене на алкохол), прием на НСПВС, невропсихични фактори (често се наблюдават депресии, невротични и хипохондрични реакции); Инфекция с Helicobacter pylori.
Диагностика
Диагностика.Диагнозата функционална диспепсия се поставя при наличие на следните състояния: Наличие на съответни клинични симптоми в продължение на поне 12 седмици през годината. Изключване на органична патология, протичаща с подобни симптоми. При наличие на "симптоми на тревожност" (дисфагия, мелена, хематемезис, хематохезия, треска, загуба на тегло, анемия, повишена СУЕ, левкоцитоза, поява на симптоми на диспепсия за първи път на възраст над 45 години), допълнителен преглед се извършва за изключване на органично заболяване. За изключване на органична патология на стомашно-чревния тракт:. FEGDS - за изключване на езофагит, пептична язва, панкреатит и др. Общ анализ на изпражненията и анализ на изпражнения за скрита кръв - за изключване на кървене от органите на тумора; . Ултразвук на коремните органи - за изключване на холелитиаза, хроничен стомашно-чревен тракт. Ежедневно проследяване на интраезофагеалното рН - с цел изключване на гастроезофагеална рефлуксна болест. При необходимост, рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, диагностика на Helicobacter pylori, манометрия на хранопровода, електрогастрография, сцинтиграфия (за откриване на гастропареза)
Клинични варианти на курса.Язвена. Дискинетичен. Неспецифичен.
Симптоми (признаци)
клинична картина.Язвеният вариант се проявява с болка в епигастриума на празен стомах, през нощта, която спира след хранене и антисекреторни лекарства. Дискинетичният вариант се характеризира с чувство на ранна ситост, пълнота, подуване на корема, тежест след хранене, гадене и чувство на дискомфорт, което се засилва след хранене. Неспецифичният вариант има смесени симптоми, често водещият симптом не може да бъде идентифициран.
Диференциална диагноза.Гастроезофагеална рефлуксна болест. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Рак на стомаха. Болести на жлъчния мехур. Хроничен панкреатит. Дифузен езофагоспазъм. Синдром на малабсорбция. Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт: аерофагия, функционално повръщане. исхемична болест на сърцето. Вторични изменения в стомашно-чревния тракт при диабет, системна склеродермия и др.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Водеща тактика.С язва-подобен вариант, антиациди и антисекреторни лекарства (блокери на хистаминови Н2 рецептори: ранитидин 150 mg 2 r / ден, фамотидин 20 mg 2 r / ден, инхибитори на протонната помпа - омепразол, рабепразол 20 mg 2 r / ден, ланзопразол mg 2 r / ден При дискинетичен вариант - прокинетика: домперидон, метоклопрамид. При неспецифичен вариант: комбинирана терапия с прокинетици и антисекреторни лекарства, ако водещият симптом не може да бъде идентифициран. Ако се открие Helicobacter pylori, ерадикационна терапия. наличие на депресивни или хипохондрични реакции - рационална психотерапия възможно предписване на антидепресанти
Диета. Изключване от диетата на несмилаема и груба храна. Чести и малки хранения. Спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол, кафе, НСПВС.
Синоними.Неязвена диспепсия. Идиопатична диспепсия. неорганична диспепсия. Есенциална диспепсия
МКБ-10. K30 Диспепсия
Хранителната диспепсия при деца е често срещано заболяване, което се характеризира с нарушение на храносмилателния процес. Най-често тази патология се диагностицира при деца на възраст под една година, но се среща и при по-старото поколение. Тежестта на хода на заболяването зависи от количеството храна, консумирана от детето. И това се дължи на факта, че храносмилателната система на тази възраст не винаги е готова да се справи с обема на постъпващата храна. Лесно е да се идентифицира заболяването в началния етап, тъй като симптомите са доста изразени.
Разновидности на диспепсия
Има няколко вида функционални или хранителни, токсични и парентерални.
Хранителната форма е храносмилателно разстройство, което възниква поради небалансирана диета на бебето. Тази форма е разделена на пет разновидности:
- Ферментацията се дължи на ферментационни процеси, които възникват поради прекомерна консумация на храни, съдържащи въглехидрати. В резултат на това ферментационните бактерии се размножават бързо в дебелото черво на бебето.
- Гнилостно – когато червата на детето се обитават от гнилостни микроби, чието размножаване се провокира от пренаситена с протеин храна.
- Мазнините са характерни за децата, които консумират големи количества мазни храни.
- Токсичен. Много опасен вид хранителна диспепсия при кърмачета. Основен източник на проблема са чревни патогени като Salmonella, E. coli, Shigella и други патогени.
- Парентерално се развива в резултат на усложнение след заболяване, като пневмония.
Често при новородени 3-5 дни след раждането се наблюдава временна диспепсия. Продължава само няколко дни, докато тялото на детето се адаптира към външната среда, не изисква никакво лечение, тъй като преминава от само себе си.
Причини за хранителна диспепсия
Основната причина за развитието на диспепсия при деца е нарушение на диетата, често младите родители прехранват бебетата си, като се притесняват, че ще плачат от глад.
Ако на бебето се предлага храна, която не отговаря на възрастта му, например, рано се въвеждат допълнителни храни и те го правят погрешно, това провокира нарушение на храносмилателните процеси в червата.
Има много неблагоприятни фактори, които провокират развитието на алиментарна диспепсия (код по МКБ 10 - К30).
Най-често са засегнати деца под една година и има много причини за това:
- Склонност към преяждане. Най-често се наблюдава при деца, хранени с шише, тъй като на детето е много по-лесно да смуче мляко от шише, а и не може да спре, което в крайна сметка води до преяждане.
- Малко количество храносмилателни ензими.
- Хранене на храни, които не са подходящи за възрастта на бебето. Ето защо една млада майка трябва не само да знае кога да въведе допълващи храни на кърмено дете, но и какви храни. Педиатрите съветват да спрете на еднокомпонентни ястия и да започнете да ги въвеждате в диетата не по-рано от 4 месеца, ако бебето е изкуствено хранено. Ако майката кърми, допълващите храни трябва да се отложат до 6 месеца.
- Недоносеност.
При по-големи деца диспепсията се развива поради следните причини:
- Прекомерна консумация на храни, които са трудни за храносмилане. Те включват: пържени, пикантни, пушени и мазни храни.
- Нарушаване на диетата, например, обилна вечеря точно преди лягане.
- Хормонални промени, характерни за пубертета.
Има редица често срещани причини, които са типични за всяка възраст:
Хранителната диспепсия при деца е сериозно заболяване, което е придружено от неприятни симптоми.
Симптоми на диспепсия
Клиничните прояви на диспепсия при кърмачета и по-големи деца се характеризират със следните симптоми:
Подобни симптоми се наблюдават в рамките на една седмица, ако не потърсите помощ от специалист и не започнете своевременно лечение, тогава детето развива по-тежка форма - токсична. Можете да определите развитието на тежка форма по следните признаци:
- рязко повишаване на телесната температура, до треска;
- постоянно усещане за гадене и често повръщане;
- диария, червата на детето могат да се изпразват до 20 пъти на ден;
- тежка дехидратация на тялото;
- потъване на фонтанела при кърмачета;
- рязко намаляване на телесното тегло;
- намалени рефлекси;
- липса на интерес към новото и невиждано досега;
- конвулсии и гърчове.
Токсичната форма на алиментарна диспепсия може да причини нарушено съзнание, развитие на кома и смърт.
Какво се случва в тялото по време на диспепсия?
Лигавицата на тънките черва при дете и възрастен се обновява бързо, докато всички хранителни вещества се губят заедно с умиращите клетки. Епителът се актуализира за няколко дни. Ето защо ректума реагира много силно на липсата на определени компоненти. За нормалната структура на лигавицата е необходимо голямо количество питателни храни, като с възрастта обхватът им се увеличава.
В патогенезата важна роля играе екзокринната функция на панкреаса и отделянето на жлъчката. След като храната попадне в тънките черва, която не е напълно усвоена, правилното освобождаване на ензими се нарушава. Такива условия водят до факта, че двигателната функция на червата е нарушена, бактериите се разпространяват в цялото черво, което в крайна сметка провокира процесите на гниене и ферментация.
Това състояние води до образуване на токсични продукти в големи количества, като скатол, индол, амоняк, сероводород и др. Тези вещества дразнят чревната лигавица, което се отразява на нейната подвижност и резултатът е диария. Ускореното преминаване на храната не позволява на храносмилането да функционира правилно. При алиментарна диспепсия в тялото се образуват варовикови соли, които убиват бифидобактериите, които обикновено живеят в здрави черва.
Ето защо е важно родителите навреме да обърнат внимание на първите симптоми и да потърсят съвет от специалист.
Диагностика на диспепсия
Ако има подозрение, че детето развива диспепсия, тогава е спешно да се потърси съвет от специалист. Той ще събере анамнеза, ще разбере от родителите си кога са се появили първите симптоми, колко са изразени. След това лекарят ще оцени симптомите и допълнително ще предпише лабораторни изследвания на изпражненията.
Важно е специалистът да постави точна диагноза, като изключи развитието на други заболявания, като:
- хроничен ентерит;
- атрофичен гастрит;
- хроничен панкреатит.
За да получат по-точни данни за състоянието на червата на детето, родителите трябва да знаят как да събират изпражнения за анализ от дете.
Събиране на изпражнения за анализ
Всички възрастни знаят, че е необходимо да се събират урина и изпражнения сутрин, веднага след като човек се събуди. Но е много трудно да принудите малко дете да изпразни червата си сутрин. Много родители прибягват до клизми, но педиатрите не съветват да правят това. Бебетата могат да събират изпражнения, дори ако червата им се изпразват следобед. Основното е да го държите в хладилника.
Как да събирате изпражнения за анализ от дете:
- на първо място, закупете в аптеката специален контейнер с пластмасова лъжица на капака;
- не е необходимо да се мие детето преди събиране на изпражнения, защото не винаги е възможно да се отгатне кога иска да изпразни червата си;
- можете да събирате изпражнения от пелена за еднократна употреба, като използвате специална лъжица, която се доставя с контейнера;
- полученият анализ се изпраща в хладилника, а на сутринта се предава в лабораторията за анализ.
Не можете да съхранявате изпражнения повече от два дни, в този случай получените данни ще бъдат неточни. По-добре е да събирате материал в деня преди теста.
След като получи данните от направения анализ, детският гастроентеролог ще ги прегледа и ще избере индивидуален режим на лечение на детето.
Медицинско лечение
За да премахнете неприятните за детето симптоми на диспепсия, е важно да откриете причината за появата им. След откриването му се избира цял терапевтичен комплекс, който включва:
- спазване на диетата;
- приемане на лекарства;
- други процедури, като масаж на корема, който помага за облекчаване на болката и подобрява функционирането на храносмилателната система.
Що се отнася до избора на лекарства, най-често експертите се спират на следното:
Тези лекарства помагат за улесняване на процеса на храносмилане на храната, поради което се възстановява чревната микрофлора, тежестта и болката в стомаха изчезват.
Диетично хранене при диспепсия
Ако не спазвате специална диета, тогава лечението с лекарства няма да доведе до никакви резултати. Диетата се основава на намаляване на количеството храна, консумирана от детето и възстановяване на водния баланс на организма.
Диетата за дете с диспепсия е предназначена за 5 дни:
Храненето за деца до една година по месеци трябва да бъде стриктно планирано. От таблицата по-долу можете да разберете кога и колко да въвеждате допълващи храни на детето, както и допустимото количество храна, която бебето трябва да яде.
Не го пренебрегвайте и сами преценете кога и в какво количество да добавите нови храни към диетата. Този вид решение може да доведе до развитие на сериозни патологии, които трудно ще бъдат излекувани.
Опасностите от преяждане
Бебетата не могат да контролират количеството храна, което ядат. Ето защо е важно да се гарантира, че порциите отговарят на възрастовите норми. Прекомерното хранене също може да провокира диспепсия при бебето. В таблицата по-долу можете да видите хранителните норми за деца до една година по месеци. Не трябва стриктно да се придържате към тези норми, тъй като всички стойности са осреднени, а апетитът при децата се определя от индивидуални параметри, но все пак си струва да се обърне внимание на тези точки.
Ако забележите признаци на прехранване при вашето бебе (честа регургитация, повишено образуване на газове, прекомерно наддаване на тегло), тогава трябва да коригирате диетата му.
Алтернативни методи за лечение на диспепсия
За родителите може да бъде доста трудно да определят причините за подуване на корема при дете след хранене. Лечението на такъв симптом трябва да се извършва от специалист след откриване на причината за това състояние. Лекарят може да препоръча прием на фармацевтични препарати или рецепти на традиционната медицина. Следните рецепти ще помогнат ефективно да се справите със симптомите на диспепсия:
Алиментарната диспепсия при деца се лекува бързо, ако се спазват всички препоръки, но все пак е по-добре да се предотврати нейното развитие. По-добре е родителите да вземат превантивни мерки.
Профилактика на диспепсия
Превантивните мерки за чревни разстройства от този вид са в съответствие с редица правила:
- родителите трябва рационално и балансирано да хранят детето си според възрастта му;
- липса на преяждане и ядене на нискокачествена храна;
- тийнейджърите трябва да водят здравословен начин на живот;
- необходими са редовни упражнения с умерена физическа активност;
- показана е строга хигиена преди хранене;
- са необходими редовни посещения при специалист, поне веднъж годишно.
Прогнозата за деца, които са диагностицирани с диспепсия, е предимно благоприятна, завършваща с бързо и пълно възстановяване без последствия и усложнения. Но ако родителите не потърсят помощ навреме, не спазват препоръките на лекаря, тогава прогнозата няма да бъде толкова утешителна. Детето може да развие токсична форма и това вече ще доведе до кома или смърт на детето.
ИНФОРМАЦИОННА ПОЩА
ФУНКЦИОНАЛНИ РАЗСТРОЙСТВА,
ПРОЯВЯВА СЕ В СИНДРОМ НА КОРЕМНА БОЛКА
функционална диспепсия
функционална диспепсияе симптомокомплекс, който включва болка, дискомфорт или пълнота в епигастралната област, свързани или не свързани с хранене или физически упражнения, ранно засищане, оригване, регургитация, гадене, подуване на корема (но не киселини) и други прояви, които не са свързани с дефекация. В същото време по време на изследването не е възможно да се установи никакво органично заболяване.
Синоними: стомашна дискинезия, раздразнен стомах, стомашна невроза, неязвена диспепсия, псевдо-язвен синдром, есенциална диспепсия, идиопатична диспепсия, епигастрален дистрес синдром.
Код в МКБ-10: KZO Диспепсия
Епидемиология. Честотата на функционалната диспепсия при деца на възраст 4-18 години варира от 3,5 до 27% в зависимост от страната, където са проведени епидемиологичните изследвания. Сред възрастното население на Европа и Северна Америка функционалната диспепсия се среща в 30-40% от случаите при жените - 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.
Според критериите на Рим III (2006 г.) функционалната диспепсия се класифицира като постпрандиален дистрес синдроми синдром на коремна болка.В първия случай преобладават диспептичните явления, във втория - коремна болка. В същото време диагнозата на функционалната диспепсия при деца е трудна и поради това не се препоръчва поради факта, че в детството често е невъзможно да се разграничат понятията "дискомфорт" и "болка". Преобладаваща локализация на болката при деца е пъпната област или триъгълник, който има основата на дясната ребрена дъга, а върха е пъпният пръстен.
Диагностични критерии(Римски критерии III, 2006 г.) трябва да включва всичкоот следното:
Постоянна или повтаряща се болка или дискомфорт в горната част на корема (над пъпа или около пъпа);
Симптоми, които не са свързани с движенията на червата и с промяна в честотата и/или формата на изпражненията;
Няма възпалителни, метаболитни, анатомични или неопластични промени, които биха могли да обяснят представените симптоми; в същото време наличието на минимални признаци на хронично възпаление според резултатите от хистологичното изследване на биопсични проби от стомашната лигавица не пречи на диагностицирането на функционална диспепсия;
Симптомите се появяват поне веднъж седмично в продължение на 2 месеца. и повече с обща продължителност на наблюдение на пациента най-малко 6 месеца.
клинична картина.Пациентите с функционална диспепсия се характеризират със същите клинични белези, които се наблюдават при всички варианти на функционални нарушения: полиморфизъм на оплакванията, разнообразие от вегетативни и неврологични нарушения, висока степен на насочване към лекари от различни специалности, несъответствие между продължителността на заболяването, разнообразието от оплаквания и задоволителния външен вид и физическо развитие на пациентите, липса на прогресия на симптомите, връзка с приема на храна, диетична грешка и/или с травматична ситуация, без клинични прояви през нощта, без симптоми на тревожност. Всъщност функционалната диспепсия е един от вариантите на психосоматична патология, соматизация на психологически (емоционален) конфликт. Основните клинични прояви: болка или дискомфорт в епигастралната област, възникващи на празен стомах или през нощта, спряни от хранене или антиациди; дискомфорт в горната част на корема, ранно засищане, чувство за пълнота и тежест в епигастриума, гадене, повръщане, загуба на апетит.
Диагностика.Функционалната диспепсия е диагнозата е изключенания,което е възможно само след изключване на органична патология, за която те използват комплекс от лабораторни и инструментални техники, използвани при изследване на стомашно-чревния тракт в съответствие с текущата диференциална диагноза, както и неврологичен преглед и изследване на психологическия статус на пациента.
Инструментална диагностика. Необходими изследвания:ЕГДС и ултразвук на коремните органи. Преглед за инфекция Х. пилори(два метода) могат да се считат за подходящи само в случаите, когато ерадикационната терапия се регулира от настоящите стандарти (Маастрихт III, 2000).
Допълнителни изследвания:електрогастрография, различни модификации на pH-метрия, стомашна импедансометрия, рентгеноконтрастни техники (контрастен пасаж) и др.
Задължителни са консултацията с невропатолог, оценка на вегетативния статус, консултация с психолог (в някои случаи - психиатър).
При инструментално изследване се установяват двигателни нарушения на гастродуоденалната зона и признаци на висцерална свръхчувствителност на стомашната лигавица. Предвид значително по-ниската вероятност от сериозни органични заболявания на гастродуоденалната зона, проявяващи се със симптоми на функционална диспепсия, при деца в сравнение с възрастни пациенти, Комитетът на експертите по изследване на функционалните заболявания изключи ендоскопията от задължителните методи за изследване за първична диагноза функционална диспепсия в детска възраст. Ендоскопското изследване е показано при персистиране на симптомите, персистираща дисфагия, липса на ефект от предписаната терапия в продължение на една година или при повторна поява на симптомите след прекратяване на терапията, както и при поява на симптоми на тревожност, влошени от пептична язва и стомашна онкопатология на наследствеността. От друга страна, по-високата честота на органичната гастродуоденална патология при деца, особено при юноши, в Русия прави препоръчително ендоскопията да остане в раздела на задължителните методи на изследване, особено при положителен резултат от изследването за наличие на инфекция. Н.пилориспоред неинвазивни тестове (тест за спираловидно дишане).
диференциална диагноза.Диференциалната диагноза се провежда с всички форми на органична диспепсия: ГЕРБ, хроничен гастродуоденит, пептична язва, холелитиаза, хроничен панкреатит, стомашно-чревни тумори, болест на Crohn, както и с IBS. симптоми на тревожност,или „червени знамена“, с изключение на функционална диспепсия и показващи висока вероятност за органична патология: персистиране на симптомите през нощта, забавяне на растежа, немотивирана загуба на тегло, треска и болки в ставите, лимфаденопатия, чести болки в епигастриума от същия тип, облъчване на болката, влошаване наследственост според пептична язва, многократно повръщане, повръщане с кръв или мелена, дисфагия, хепатоспленомегалия, всякакви промени в общия и/или биохимичен кръвен тест.
Лечение. немедикаментозно лечение: елиминиране на провокиращи фактори, промяна на начина на живот на пациентавключително дневен режим, физическа активност, хранително поведение, диетични зависимости; използвайки различни опции психотерапияс евентуална корекция на травматични ситуации в семейния и детския екип. Необходимо е да се разработи индивидуализиран диетис изключване на непоносими храни въз основа на анализа на хранителния дневник в съответствие с хранителния стереотип на пациента и водещия клиничен синдром, физиотерапевтични методи на лечение. Показани са чести (до 5-6 пъти на ден) хранения на малки порции с изключение на мазни храни, газирани напитки, пушени меса и люти подправки, рибни и гъбени бульони, ръжен хляб, пресни сладкиши, кафе, сладкиши.
Ако горните мерки са неефективни, медни лечение на камъни. При доказана хиперацидност се използват неабсорбируеми антиациди (Maalox, Phosphalugel, Rutacid, Gastal и други, по-рядко - селективни М-холинолитици. В изключителни случаи, при липса на ефект от провежданата терапия, е възможно да се предпише кратък курс на антисекреторни лекарства: блокери на H2-хистаминовите рецептори от групата на фамотидин (Kvamatel, Famosan, ulfamide) или ранитидин (Zantak, Ranisan и др.), както и H +, K> АТФазни инхибитори: омепразол, рабепразол и техните С разпространението на диспептичните явления се предписват прокинетици - домперидон (Мотилиум), спазмолитици от различни групи, включително холинолитици (Бускопан, препарати от беладона). Посочена е консултация с психотерапевт. Въпрос за целесъобразността на ерадикацията. Н.пилорирешават индивидуално.
Патогенетично е назначаването на вазотропни лекарства (Vinpocetine), ноотропи (Phenibut, Nootropil, Pantogam), лекарства с комплексно действие (Instenon, Glycine, Mexidol), седативни лекарства от растителен произход (Novopassit, Motherwort, валериана, божур и др.). оправдано. При необходимост, в зависимост от установените афективни разстройства при пациента, се предписва психофармакотерапия съвместно с невропсихиатър.
Пациентите с функционална диспепсия се наблюдават от гастроентеролог и невропсихиатър с периодично преразглеждане на съществуващите симптоми.
синдром на раздразнените черва- комплекс от функционални чревни разстройства, който включва болка или дискомфорт в корема, свързани с акта на дефекация, промяна в честотата на движенията на червата или промени в естеството на изпражненията, обикновено в комбинация с метеоризъм, при липса на морфологични промени, които биха могли да обяснят съществуващите симптоми.
Синоними: лигавичен колит, спастичен колит, невроза на дебелото черво, спастичен запек, функционална колопатия, спастично дебело черво, лигавична колика, нервна диария и др.
Код в МКБ-10:
K58 Синдром на раздразнените черва
K58.0 Синдром на раздразнените черва с диария
K58.9 Синдром на раздразнените черва без диария
Епидемиология.Честотата на ИБС варира в популацията от 9 до 48% в зависимост от географското местоположение, хранителния стереотип и санитарната култура на населението. Съотношението на честотата на IBS при момичета и момчета е 2-3:1. В западноевропейските страни IBS се диагностицира при 6% от учениците в началното училище и 14% от гимназистите.
В съответствие с критериите на Рим III (2006), в зависимост от естеството на изпражненията, се различават: IBS със запек, IBS с диария, смесен IBS и неспецифичен IBS.
Етиология и патогенеза. IBS се характеризира изцяло с всички онези етиологични фактори и патогенетични механизми, които са характерни за функционалните нарушения. Основните етиопатогенетични (провокиращи) фактори на IBS могат да бъдат инфекциозни агенти, непоносимост към определени видове храни, хранителни разстройства, психотравматични ситуации. IBS се определя като биопсихосоциална функционална патология. IBS е нарушение на регулацията на акта на дефекация и двигателната функция на червата, което при пациенти с висцерална свръхчувствителност и определени личностни черти се превръща в критичен орган на психическа дезадаптация. При пациенти с IBS се установява промяна в съдържанието на невротрансмитери по пътя на болковия импулс, както и увеличаване на честотата на сигналите, идващи от периферията, което увеличава интензивността на болковите усещания. При пациенти с диариен вариант на заболяването е установено увеличаване на броя на ентерохромафинните клетки в чревната стена, включително в рамките на една година след чревна инфекция, което може да бъде свързано с образуването на постинфекциозен IBS. Редица проучвания показват, че пациентите с IBS могат да имат генетично детерминиран цитокинов дисбаланс към увеличаване на производството на провъзпалителни цитокини и намаляване на производството на противовъзпалителни цитокини и следователно прекалено силен и продължителен възпалителен отговор към образува се инфекциозен агент. При IBS има нарушение на транспорта на газ през червата; забавянето на евакуацията на газовете на фона на висцерална свръхчувствителност води до развитие на метеоризъм. Патогенезата на тези нарушения все още не е изяснена.
Диагностични критерии за IBSза деца (Римски критерии III, 2006 г.) трябва да включва всичкоот следното:
Появява се през последните 6 месеца или по-рано и се повтаря поне 1 път седмично в продължение на 2 месеца. или повече преди диагнозата повтаряща се коремна болка или дискомфорт, свързани с две или повече от следните състояния:
I. Присъствие минимум 2 месеца. през предходните 6 месеца на коремен дискомфорт (неприятни усещания, които не са описани като болка) или болка, свързана с два или повече от следните симптоми за поне 25% от времето:
Облекчение след изпражнения;
Началото е свързано с промяна в честотата на изпражненията;
Началото е свързано с промяна в естеството на ст, 5, 6, 7).
II. Няма признаци на възпаление, анатомични, метаболитни или неопластични промени, които биха могли да обяснят настоящите симптоми. Това позволява наличието на минимални признаци на хронично възпаление според резултатите от ендоскопско (или хистологично) изследване на дебелото черво, особено след остра чревна инфекция (постинфекциозна IBS). Симптоми, кумулативно потвърждаващи диагнозата IBS:
Ненормална честота на изпражненията: 4 пъти на ден или повече и 2 пъти седмично или по-малко;
Патологична форма на изпражненията: бучки / плътни или течни / воднисти;
Патологично преминаване на изпражненията: прекомерно напрежение, тенезми, императивни позиви, усещане за непълно изпразване;
Прекомерно отделяне на слуз;
Подуване и усещане за пълнота.
клинична картина.Пациентите с IBS имат и извънчревни прояви. Основните клинични прояви на заболяването – болки в корема, метеоризъм и чревна дисфункция, които също са характерни за органичната патология на стомашно-чревния тракт, имат определени особености при IBS.
Болка в коремапроменлива по интензитет и локализация, има непрекъснато рецидивиращ характер, комбинира се с метеоризъм и метеоризъм, намалява след дефекация или отделяне на газове. Метеоризмане се изразява в сутрешните часове, нараства през деня, нестабилен е и обикновено се свързва с грешка в диетата. Чревната дисфункция при IBS е нестабилна, по-често се проявява чрез редуване на запек и диария, няма полифекална материя (дефекацията е по-честа, но обемът на еднократната дефекация е малък, втечняване на изпражненията се дължи на намаляване на реабсорбцията на вода по време на ускорена пасаж и следователно пациент с IBS не губи телесно тегло). Особености диарияс IBS: редки изпражнения 2-4 пъти само сутрин, след закуска, на фона на травмираща ситуация, императивни позиви, усещане за непълно изпразване на червата. В запекобикновено има "овчи" изпражнения, изпражнения "молив", както и изпражнения, подобни на тапа (изтичане на плътни, образувани изпражнения в началото на дефекацията, последвано от отделяне на кашави или воднисти изпражнения без патологични примеси). Такива нарушения на дефекацията са свързани с особеностите на промените в подвижността на дебелото черво при IBS от типа на сегментарна хиперкинеза с преобладаване на спастичния компонент и вторични нарушения на микробиоценозата. Характеризира се със значително количество слузв изпражненията.
IBS често се комбинира с органични или функционални заболявания на други части на стомашно-чревния тракт; симптоми на IBS могат да се наблюдават при гинекологична патология при момичета, ендокринна патология, патология на гръбначния стълб. Негастроентерологични прояви на IBS:главоболие, усещане за вътрешно треперене, болки в гърба, усещане за липса на въздух - отговарят на симптомите на невроциркулаторна дисфункция и могат да излязат на преден план, причинявайки значително намаляване на качеството на живот.
Диагностика. IBS е диагноза на изключванекойто се поставя само след едва изчерпателен преглед на пациента и изключване на органична патология, за което се използва комплекс от лабораторни и инструментални техники, използвани при изследване на стомашно-чревния тракт в съответствие с обхвата на диференциалната диагноза. Необходим е внимателен анализ на анамнестични данни с идентифициране на травматичен фактор. В същото време при деца с функционални нарушения, особено тези с IBS, се препоръчва максимално избягване на инвазивните методи на изследване. Диагнозата на IBS може да се постави в зависимост от съответствието на клиничните симптоми с римските критерии, липсата на тревожни симптоми, признаци на органична патология според физикалния преглед, подходящото за възрастта физическо развитие на детето, наличието на тригер. фактори според анамнезата, както и определени особености на психологическия статус и анамнестични индикации за психотравма.
Допълнителни изследвания:определяне на еластаза-1 в изпражненията, фекален калпротектин, имунологични маркери на ССЗ (антитела към цитоплазмата на неутрофилите - ANCA, характерни за NUC, и антитела срещу гъбички Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, характерна за болестта на Crohn), общи и специфични IgE от спектъра на хранителните алергени, VIP ниво, имунограма.
Инструментална диагностика . Необходими изследвания:Ендоскопия, ултразвук на коремни органи, ректосигмоскопия или колоноскопия.
Допълнителни изследвания:оценка на състоянието на централната и вегетативна нервна система, ултразвук на бъбреците и малкия таз, колодинамично изследване, ендосонография на вътрешния сфинктер, рентгеноконтрастно изследване на червата (иригография, контрастен пасаж по показания), доплер изследване и ангиография на коремните съдове (за изключване на чревна исхемия, стеноза на цьолиакия), сфинктерометрия, електромиография, сцинтиграфия и др.
Експертен съвет.Задължителни консултации на невролог, психолог (в някои случаи - психиатър), проктолог. Освен това пациентът може да бъде прегледан от гинеколог (за момичета), ендокринолог, ортопед.
Лечение.Стационарно или амбулаторно лечение. Основата на терапията е немедикаментозно лечение,подобно на това при функционална диспепсия. Необходимо е да се успокоят детето и родителите, да се обяснят особеностите на заболяването и възможните причини за неговото образуване, да се идентифицират и елиминират възможните причини за чревни симптоми. Важно е да промените начина на живот на пациента (ежедневие, хранително поведение, физическа активност, диетични зависимости), да нормализирате психо-емоционалното състояние, да премахнете психотравматичните ситуации, да ограничите училищните и извънкласни дейности, да приложите различни възможности за психотерапевтична корекция, да създадете комфорт условия за дефекация и др. Необходима диагностика и терапия на съпътстваща патология.
диетате се формират индивидуално, въз основа на резултатите от анализа на хранителния дневник на пациента, индивидуалната хранителна поносимост и хранителния стереотип на семейството, тъй като значителните диетични ограничения могат да бъдат допълнителен психотравматичен фактор. Изключете пикантни подправки, храни, богати на етерични масла, кафе, сурови зеленчуци и плодове, газирани напитки, бобови растения, цитрусови плодове, шоколад, храни, които причиняват газове (варива, бяло зеле, чесън, грозде, стафиди, квас), ограничете млякото. При IBS с преобладаване на диария се препоръчват механично и химически щадящи диети, храни, съдържащи малко съединителна тъкан: варено месо, постна риба, кисели, зърнени храни без млечни продукти, варени зеленчуци, тестени изделия, извара, парни омлети, меко сирене. Диетата при IBS със запек е подобна на тази при функционален запек, но ограничава приема на храни, съдържащи груби фибри.
Сред нелекарствените методи се използват масаж, ЛФК, физиотерапевтични методи на лечение, фито-, балнео- и рефлексотерапия със седативен ефект. Ако горните мерки са неефективни, в зависимост от водещия синдром на IBS, те се предписват medicaпсихическо лечение.
В болезненосиндром и за корекция на двигателни нарушения (като се вземе предвид преобладаването на спазъм и хиперкинеза), миотропни спазмолитици (дротаверин, папаверин), антихолинергици (Riabal, Buscopan, Meteospasmil, препарати беладона), селективни блокери на калциевите канали на чревната гладка мускулатура чревни нормализатори (Dicetel, mebeverine - Duspatalin, Spazmomen), стимуланти на енкефалин рецептор - тримебутин (Trimedat). Кога диамдворовеИзползват се ентеросорбенти, стягащи и обвиващи средства (Smecta, Filtrum, Polyphepan, Lignosorb и други производни на лигнин, атапулгит (Neointestopan), Enterosgel, холестероламин, дъбова кора, танин, боровинки, череша). Освен това се извършва корекция при вторични промени в чревната микробиоценоза с IBS с поетапно използване на чревни антисептици (Intetrix, Ercefuril, furazolidone, Enterosediv, nifuratel - Macmiror), пре- и пробиотици (Enterol, Baktisubtil, Hilak forte, Bifiform, Linex, Biovestin, Laktoflor, Primadophilus и др.), функционални хранителни продукти на базата на пре- и пробиотици. Препоръчително е също да се предписват ензимни препарати на панкреаса (Креон, Мезим форте, Панцитрат и др.). Антидиарийни лекарства (лоперамид) могат да се препоръчат в изключителни случаи за кратък курс при пациенти на възраст 6 години или повече. За чашки метеоризъмИзползват се производни на симетикон (Espumizan, Sab Simplex, Disflatil), както и комбинирани препарати с комплексно действие (Meteospasmyl - спазмолитик + симетикон, Unienzyme с MPS - ензим + сорбент + симетикон, Pankreoflat - ензим + симетикон).
Препоръчително е да се предписват вазотропни лекарства, ноотропи, лекарства с комплексно действие, успокоителни от растителен произход. Естеството на психофармакотерапията, провеждана, ако е необходимо, заедно с невропсихиатър, зависи от установените афективни разстройства при пациента.
Пациентите с IBS се наблюдават от гастроентеролог и невропсихиатър с периодично преразглеждане на съществуващите симптоми.
Абдоминална мигрена
Абдоминална мигрена- пароксизмална интензивна дифузна болка (главно в областта на пъпа), придружена от гадене, повръщане, диария, анорексия в комбинация с главоболие, фотофобия, пребеляване и студ на крайниците и други вегетативни прояви с продължителност от няколко часа до няколко дни, редуващи се със светлина интервали от няколко дни до няколко месеца.
Код в ICD10:
Абдоминална мигрена се наблюдава при 1-4% от децата, по-често при момичетата съотношението на момичетата към момчетата е 3:2). Най-често заболяването се проявява на 7-годишна възраст, пикът на заболеваемостта е на 10-12 години.
Диагностични критериитрябва да включва всичкоот следното:
пароксизмални епизоди на интензивна болка в областта на пъпа с продължителност около 1 час или повече;
леки интервали на пълно здраве, продължаващи от няколко седмици до няколко месеца;
Болката пречи на нормалните ежедневни дейности
болка, свързана с две или повече от следните: анорексия, гадене, повръщане, главоболие, фотофобия, бледност;
· няма данни за анатомични, метаболитни или неопластични промени, които биха могли да обяснят наблюдаваните симптоми.
С коремна мигрена в рамките на 1 година трябва да бъде поне 2 припадъка.Допълнителни критерии са влошена наследственост за мигрена и лоша транспортна поносимост.
Диагностика.коремна мигрена - диагноза за изключване.Извършва се цялостен преглед за изключване на органични заболявания на централната нервна система (предимно епилепсия), психични заболявания, органична патология на стомашно-чревния тракт, остра хирургична патология, патология на пикочната система, системни заболявания на съединителната тъкан, хранителни алергии. Комплексът за изследване трябва да включва всички методи за ендоскопско изследване, ултразвук на коремни органи, бъбреци, малък таз, ЕЕГ, доплер изследване на съдовете на главата, шията и коремната кухина, обзорна рентгенова снимка на коремната кухина и рентгеноконтрастни техники (иригография , контрастен пасаж), допълнително при неясна диагноза с помощта на спирална КТ или ЯМР на главата и корема, лапароскопска диагноза. Провокиращите и съпътстващите фактори, характерни за мигрената, младата възраст, терапевтичният ефект на лекарствата против мигрена и увеличаването на скоростта на линейния кръвен поток в коремната аорта по време на доплеровото изследване (особено по време на пароксизъм) могат да помогнат при диагностицирането. Психологическият статус на пациентите е доминиран от тревожност, депресия и соматизиране на психологически проблеми.
Лечение.Препоръчва се използването на техники за биопсихология за корекция, нормализиране на дневния режим, достатъчно сън, ограничаване на стреса, пътуване, продължително гладуване, изключване на психотравматични фактори, ограничаване на ярка и трептяща светлина (гледане на телевизионни програми, работа на компютър) . Необходими са редовни хранения с изключване от диетата на шоколад, ядки, какао, цитрусови плодове, целина домати, сирена, бира (продукти, съдържащи тирамин). Препоръчва се рационална физическа активност, каране на ски, плуване, гимнастика. Ако се появи пристъп, детето трябва да бъде прегледано от хирург. След изключване на остра хирургична патология при деца над 14 години, лекарства против мигрена (Migrenop Imigran, Zomig, Relax), НСПВС (ибупрофен - 10-15 mg / kg / ден в 3 дози, парацетамол), комбинирани лекарства (Baralgin , Spazgan) може да се използва . Препоръчва се също назначаването на прокинетици (домперидон), дихидроерготамин под формата на назален спрей (1 доза във всяка ноздра), 0,2% разтвор (5-20 капки) или ретард таблетки (1 таб. - 2,5 mg) вътре, 0,1% разтвор в / m или s / c (0,25-0,5 ml).
Функционална коремна болка
Функционална коремна болка (Х2 д) - Коремна болка, която има характер на колики, неопределен дифузен характер, няма обективни причини за болка. Често се свързва с тревожност, депресия, соматизация.
Код в МКБ-10: R10 Болка в корема и таза
Честотата на функционалната коремна болка при деца на възраст 4-18 години (по данни на гастроентерологичните отделения) е 0-7,5%, по-често се наблюдава при момичета.
Етиопатогенезата е неясна, формирането на висцерална чревна свръхчувствителност при пациенти с функционална коремна болка не е доказано. Да се предположи наличието на неадекватно възприемане на импулси на болката и недостатъчност на антиноцицептивната регулация. Непосредственият задействащ фактор обикновено е психотравмата.
Диагностични критериитрябва да включва всичкоот следното:
епизодична или продължителна коремна болка;
Няма признаци на други функционални нарушения;
Няма връзка на болката с хранене, дефекация и др., няма нарушения на изпражненията;
Изследването не открива признаци на органична патология;
Най-малко 25% от времето на пристъп на болка се наблюдава комбинация от болка с намаляване на ежедневната активност, други соматични прояви (главоболие, болка в крайниците, нарушение на съня);
Тежестта на симптомите намалява, когато пациентът е разсеян, увеличава се по време на прегледа;
Субективната оценка на симптомите и емоционалното описание на болката не съвпадат с обективните данни;
Изискване на много диагностични процедури, търсене на „добър лекар”;
симптомите се появяват поне веднъж седмично в продължение на най-малко 2 месеца преди поставянето на диагнозата. Болката обикновено се свързва с тревожност, депресия и соматизиране на психологически проблеми.
Диагностика.Обемът на лабораторните и инструментални изследвания зависи от характеристиките на болковия синдром и съответства на този на IBS. Необходими са консултации с психолог (психиатър), невролог, хирург, гинеколог.
Лечение.Основата на терапията е психологическа корекция, различни варианти за психотерапия, идентифициране и елиминиране на причинните фактори. По отношение на лекарствената терапия понякога е възможно да се използват трициклични антидепресанти, използването на редуващи се курсове на локални чревни спазмолитици и еукинетика (Dicetel, Trimedat, Duspatalin).
Главен детски на свободна практика
министерство гастроентеролог
здравеопазване на Краснодарския край
Функционалната диспепсия (ФД) е комплекс от симптоми, който включва болка или парене в епигастралната област, усещане за пълнота след хранене и ранно ситост при липса на каквито и да било органични, системни или метаболитни заболявания, които биха могли да обяснят тези прояви. Горните диспептични симптоми се появяват при повечето, но не при всички пациенти с диспепсия. Възможно е да има и други симптоми под формата на гадене със или без повръщане, оригване, подуване на корема и др.
Разпространението на FD се колебае на ниво 30-50%, при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Пиковата жалба с диспептични оплаквания пада на възраст 35 - 45 години.
*Възможни рискови фактори за FD:
Възраст и пол (PD 1,5 - 2 пъти по-често при млади жени);
генетично предразположение;
Социален статус (по-често боледуват представители на „висшите“ и „нисшите“ социални слоеве);
Психосоциални фактори (хроничен стрес; повишена индивидуална чувствителност към различни външни влияния и др.);
Лоши навици (алкохол, тютюнопушене);
Пиене на кафе, чай в големи количества, пристрастяване към люти сосове, подправки;
Неконтролирано приемане на лекарства (ацетилсалицилова киселина, НСПВС, антибиотици, теофилин, дигиталисови препарати и др.);
Комбинацията от горните фактори с инфекция с хеликобактер пилори (40 - 60%).
Понастоящем функционалната диспепсия се разглежда като хетерогенно функционално разстройство с различни етиопатогенетични механизми, основният от които е дискинезия на стомаха и дванадесетопръстника, предимно от хипотоничен тип. Счита се за независимо заболяване.
Класификация . В зависимост от патофизиологичния механизъм за развитие на симптомите на FD се разграничават два варианта (Консенсус Рим III, 2006):
1. Постпрандиален дистрес синдром (причинен от прием на храна или диспептични синдроми, предизвикани от храна);
2. Синдром на епигастриална болка (синдром на епигастриална болка).
*Диагностични критерии за функционална диспепсия:
1. Наличие на един или повече от горните диспептични симптоми, наблюдавани в продължение на най-малко три месеца през последните най-малко 6 месеца преди изследването;
2. Липса на данни за органична патология (внимателно събрана анамнеза, общ клиничен преглед, включително FEGDS и ехография на коремни органи), които биха могли да обяснят появата на симптомите.
Диагнозата на ФД може да се постави само след изключване на органични заболявания със сходна симптоматика (гастроезофагеална рефлуксна болест, гастродуоденални язви, рак на стомаха, хроничен холецистит, холелитиаза, хроничен панкреатит), както и вторични нарушения на моториката на горния стомашно-чревен тракт. , наблюдавани при системна склероза, системен лупус еритематозус, диабетна гастропареза, хиперпаратиреоидизъм, хипер- и хипотиреоидизъм, коронарна артериална болест, бременност и др. Смята се, че такъв характерен за диспепсията симптом като усещане за бързо ситост след хранене се наблюдава само при пациенти с FD. В допълнение, прекомерното оригване и повръщане сутрин е по-вероятно да притесняват пациентите с FD.
Наличието на "тревожни симптоми", които включват дисфагия, треска, немотивирана загуба на тегло, видима примес на кръв в изпражненията, левкоцитоза, повишена СУЕ, анемия, изключва диагнозата ФД и изисква по-задълбочено изследване на пациента за установяване на органично заболяване. В тези случаи е показана хоспитализация на пациента в специализирано лечебно заведение.
*Диагностичните критерии за постпрандиален дистрес синдром трябва да включват едно или и двете от следните:
1. Притеснително усещане за ситост след хранене, което се появява след приемане на обичайното количество храна, поне няколко пъти седмично.
2. бързо засищане (насищане), поради което е невъзможно да се яде обикновена храна докрай, поне няколко пъти седмично.
* Критерии за потвърждение:
1. Може да има подуване в горната част на корема или гадене след хранене, или прекомерно оригване.
2. Синдромът на епигастрална болка може да придружава.
*Диагностичните критерии за синдрома на епигастрална болка трябва да включват всички изброени по-долу:
1. Болка или парене, локализирани в епигастриума, поне умерена интензивност с честота най-малко веднъж седмично.
2. Периодична болка.
3. Няма генерализирана болка или локализирана в други части на корема или гръдния кош.
4. Няма подобрение след дефекация или преминаване на газове.
5. Не отговаря на критериите за нарушение на жлъчния мехур и сфинктера на Оди.
* Критерии за потвърждение:
1. Болката може да е пареща, но без ретростернална компонента.
2. Болката обикновено се появява или, обратно, намалява след хранене, но може да се появи и на празен стомах.
3. Може да придружава постпрандиален дистрес синдром.
Лечение . Задължително е да се обясни на пациента същността на неговото заболяване и препоръки за нормализиране на начина на живот (елиминиране на травматични ситуации, нервно-психични и физически претоварвания, които могат да повлияят негативно на моториката на стомашно-чревния тракт, добра почивка с положителни емоции). Не се препоръчва да се придържате към някакви специални диети. Необходимо е да се избягва приемането само на онези храни, чиято връзка с появата на диспептични симптоми е напълно убедителна. Храната трябва да бъде 4-6 хранения на ден.
Премахнете дългите паузи в храненето, приемането на мазни и пикантни храни, консерванти, маринати, пушени меса, кафе, алкохолни и газирани напитки. Да не се пуши.
Медицинска терапия за FDопределя от отсъствието или наличието на инфекция с H. pylori и клиничния ход на заболяването, въпреки че връзката между тях остава неясна.
Въпросът за провеждането на антихеликобактерна терапия при наличие на H. pylori не е еднозначно разрешен, много гастроентеролози го отричат, въпреки че Рим III (2006) и Маастрихт III консенсус (2005) препоръчват прилагането му, тъй като при приблизително 25% от пациентите допринася за дългосрочно подобряване на благосъстоянието и предотвратява развитието на атрофичен гастрит, пептична язва и не-сърдечен рак на стомаха.
Домперидон (Motilium) и Метоклопрамид (Cerucal, Raglan), които повишават перисталтиката на хранопровода и стомаха, осигуряват нормализиране на гастродуоденалната координация и изпразване на стомаха, повишават тонуса на долния сфинктер на хранопровода.
Обичайната доза прокинетик е 10 mg 3 пъти дневно за 20-30 минути. преди хранене, в тежки случаи - 4 пъти на ден (последна доза през нощта), докато интензивността на изразените прояви на диспепсия намалее, след това продължете лечението с обичайната доза за най-малко 3 седмици. Предимството е домперидон (мотилиум), който също се предлага в бързодействаща, удобна лингвална форма.
Нов прокинетик с комбиниран механизъм на действие, итоприд хидрохлорид (ганатон), активира освобождаването на ацетилхолин, като същевременно предотвратява разграждането му, предлага се в 50 mg делими таблетки и се предписва по 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на един месец.
За премахване на силна болка и/или парене в епигастралната област е необходимо да се използват антисекреторни лекарства: инхибитори на ензима H +, K + -АТФаза (протонна помпа), локализирани върху силно киселинната повърхност на париеталните клетки, обърнати към лумена на стомашните жлези, в следните дози: омепразол 20 mg, ланзопразол по 30 mg, рабепразол по 20 mg, пантопразол и езомепразол 20 mg, съответно 1 път на ден в продължение на 7 до 10 дни, след което на пациентите може да се препоръча да приемат Блокери на H2-хистаминовите рецептори (ранитидин 150 mg или фамотидин 150 mg). 20 mg 2 пъти дневно) за 2 до 4 седмици.
При лека тежест на синдрома на епигастрална болка ранитидин или фамотидин могат да се предписват 1 път на ден или при поискване.
При неизразени симптоми на ФД могат да се използват и неабсорбируеми антиациди (алмагел и алмагел-нео по 1 стандартна лъжица на доза; фосфалугел - 1-2 сашета за пиене с вода или разреждане в нея; маалокс - 1-2 таблетки за дъвчене , суспензия - 1 стандартна лъжица или торба вода), въпреки че няма доказателства за тяхната ефективност.
Всички пациенти с FD са показани за психотерапия, в някои случаи употребата на ниски дози амитриптилин или коаксил (тианептин), физиотерапия и упражнения.
Медицинска и социална експертиза. Работоспособността на пациентите, страдащи от ФД, обикновено не е нарушена. Временна неработоспособност може да настъпи на етапа на преглед на пациента и с изразени симптоми (обикновено за 3-5 дни).
Зареждане...