Човек, който дълго време е в затворени помещения, често се оплаква от неприятни симптоми. След като се свържат с медицинско заведение, лекарите диагностицират хиперкапния.
Хиперкапния (понякога хиперкарбия) е името на патологичен процес, който възниква в резултат на прекомерно изобилие от въглероден диоксид в кръвоносната система и меките тъкани на човешкото тяло или, казано просто, отравяне с въглероден диоксид (CO2).
Има два вида хиперкапния:
- екзогенен - характеризира се с увеличаване на количеството въглероден диоксид в тялото, развиващо се в резултат на престоя на жертвата в стая с повишено ниво;
- ендогенен - появява се в резултат на отклонения на човешката дихателна система.
Ако се развие заболяване, трябва да се свържете с квалифициран лекар, който ще обясни как се е появила патологията и как да премахнете симптомите.
Причини за възникване
Хиперкапнията може да се развие поради различни причини, но има списък от фактори, които увеличават вероятността от нейната поява:
- периодични епилептични позиви;
- травматични ефекти върху мозъчния ствол;
- увреждане на мозъчния ствол в резултат на рак, инсулт или други възпалителни процеси;
- наличието на бронхиална астма;
- патологични промени в гръбначния мозък, които се появяват при полиомиелит;
- употребата на фармакологични лекарства, които могат да нарушат работата на дихателната система;
- наличието на миастения гравис в тялото;
- мускулна дистрофия;
- всички видове патологични промени в структурата на гръдната кост;
- тежък стадий на затлъстяване;
- хронични заболявания на бронхите, при които е нарушена проходимостта на дихателната система.
Екзогенната хиперкапния възниква поради:
- вдишване на прекомерни количества въглероден оксид;
- гмуркане и силно потапяне под вода (неправилно дишане, хипервентилация и интензивни упражнения - фактори могат да провокират развитието на такова заболяване);
- продължителен престой в миниатюрни затворени пространства (кладенец, мина, подводница и скафандър);
- технически повреди в устройството, е отговорен за поддържането на дихателния ритъм по време на хирургичната интервенция.
Симптоми
Симптомите на хиперкапния са остри и хронични. Чести признаци на остра форма на заболяването:
- кожата става червеникава;
- главоболие се появява рязко и главата е замаяна;
- дори при незначително физическо натоварване има задух;
- кръвното налягане се повишава значително;
- човекът се чувства сънлив и става летаргичен;
- ритъмът на сърдечния мускул се ускорява;
- има болка в областта на гръдния кош;
- има периодични желания за гадене и гадене;
- пациентът се притеснява от чести конвулсии;
- съзнанието на жертвата е объркано, говорът е неясен;
- евентуално припадък.
Тежестта на горните симптоми зависи изцяло от стадия и естеството на заболяването. Колкото по-високо е нивото на въглероден диоксид в кръвоснабдителната система и меките тъкани, толкова по-ясно се проявяват симптомите на заболяването.
Ако острата форма на хиперкапния не бъде открита и елиминирана, тогава е възможно да се провокират появата на много негативни усложнения и пълно нарушение на дихателната и сърдечно-съдовата система, а последствието от такъв процес е най-опасната последица - смъртта на жертвата.
Хронични симптоми:
- чувство на летаргия и умора (след нормален сън);
- психологически разстройства (депресия, стрес, свръхчувствителност, възбуда и раздразнителност);
- ниско кръвно налягане;
- появата на аномалии в дихателния и сърдечния ритъм;
- наличието на задух при леко усилие;
- влошаване на жизнените функции и мозъчната дейност.
Съществуващите признаци на отравяне с въглероден диоксид е възможно да се предотврати появата на усложнения своевременно. Ако имате няколко от описаните симптоми, трябва да посетите медицинско заведение или да се обадите на линейка.
Въпреки това, има случаи, когато патологията се нарича хронична компенсирана хиперкапния, но тя не застрашава човешкото здраве и не изисква бърза медицинска намеса.
Това се обяснява с факта, че когато нивото на въглероден диоксид в стаята се увеличава постепенно, а негативният ефект върху тялото на жертвата настъпва бавно, поради продължителния му престой в такава среда, тялото започва да се адаптира към промените.
Дихателната система започва да работи по-бързо, киселинно-алкалният баланс в кръвоносната система започва да се възстановява и работата на сърдечно-съдовата система започва да функционира много по-бързо. Поради адаптивните процеси в човешкото тяло, заболяването не изисква терапия и вниманието на лекарите.
Първа помощ
В случай на външно излагане на въглероден диоксид върху пострадалия се оказва първа помощ:
- извиква се екип на линейка;
- човек със съмнение за хиперкапния се извежда от затворено пространство, което съдържа повишено ниво на неблагоприятен газ;
- в случай на неизправност на апарата, поддържащ дихателния процес на пациента, възникналото нарушение се спира и състоянието на пациента се стабилизира;
- когато полученото отравяне застрашава човешкия живот, се извършва интубация на трахеята;
- с патология от екзогенен тип се извършва кислородна терапия и изкуствена вентилация на белите дробове.
Когато жертвата е отведена в медицинско заведение за потвърждаване на диагнозата и назначаване на медицински мерки.
Диагностична техника
По време на диагнозата квалифициран лекар преглежда пациента, провежда анкета, за наличните симптоми и видовете прецизни изследвания. Можете да потвърдите или отхвърлите наличието на отравяне с въглероден диоксид с помощта на диагностични техники:
- изследване на нивото на въглероден диоксид в артериалната кръв на жертвата. Установената норма на РСО2 е 4,6-6,0 kPa или 35-45 mm Hg. Изкуство. В случай на отравяне показателите на PCO2 се повишават до 55-80 mm Hg. чл., а нивото на кислорода намалява (индикатор CO2);
- изследване на алвеоларната вентилация за определяне на състоянието на липса на белодробна вентилация, което провокира намаляване на нивата на кислород и увеличаване на въглеродния диоксид;
- за идентифициране на газовата ацидоза се използва специализиран апарат - капнограф. С негова помощ опитен лекар може да определи наличието и количеството на въглероден диоксид чрез парциалното налягане, съдържащо се в издишания въздух;
- Диагностиката може да се извърши с помощта на аеротонометрия. Неговият изчислителен метод е в състояние да определи количеството газове, присъстващи в кръвоносната система.
След диагностичен преглед и задълбочено проучване на получените резултати, квалифициран медицински работник, като вземе предвид възможните и индивидуални характеристики на тялото на пострадалия, предписва най-ефективния метод на лечение.
Какво е хиперкапния?
Хиперкапнията е патологично състояние, което възниква при излишък на въглероден диоксид (CO 2) в кръвта и тъканите, с признаци на отравяне, хиповентилация (дихателна недостатъчност поради недостатъчна вентилация на белите дробове) и хипоксия (ниско съдържание на кислород). Всъщност той е неразделна част от кислородния глад на организма на фона на кислороден дефицит в кръвта и респираторна ацидоза.
Газовата (респираторна) ацидоза е синонимното име на хиперкапния. Използва се, когато натрупването на въглероден диоксид (парциално налягане) в артериалната кръв надвишава нормата от 40-45 mm Hg. Изкуство. (във венозния - 51), а киселинността му се повишава, което се изразява в намаляване на параметъра на pH, който в идеалния случай трябва да бъде в диапазона от 7,35 до 7,45.
Признаците на отравяне с въглероден диоксид се образуват в резултат на увреждане на кислородните носители - еритроцитите. Въглеродният диоксид свързва хемоглобина на еритроцитите, образувайки карбохемоглобин, който не е в състояние да пренася кислород към органите, причинявайки, наред с хиперкапния, остър кислороден глад - хипоксия.
По своята същност хиперкапнията е:
- ендогенни;
- екзогенен.
Екзогенната форма означава, че необичайното увеличение на въглеродния диоксид в тъканите и кръвта се дължи на външни причини. Например, вдишване на въздух, наситен с въглероден диоксид (повече от 5%). В този случай човек има признаци на очевидна интоксикация.
Ендогенната природа е свързана с вътрешни фактори - патологични изменения при определени заболявания, придружени от признаци на недостатъчна дихателна функция.
Отравяне с въглероден диоксид - видео
Причини и рискови фактори
Следните състояния водят до развитие на хиперкапния:
- белодробна хиповентилация, придружена от нарушен газообмен в алвеолите (крайните везикуларни структури на белите дробове) и развиваща се поради респираторни заболявания (обструкция, възпаление, травма, чужди предмети, операции);
- дихателна дисфункция поради потискане на дихателния център поради мозъчни травми, новообразувания, мозъчен оток, отравяне с някои медикаменти - производни на морфин, барбитурати, анестетици и други;
- невъзможност на гръдния кош да извършва пълни дихателни движения.
Хипервентилацията като "провокатор" на хиперкапния
Отделно трябва да се разграничи хипервентилацията на белите дробове, противоположна на хиповентилацията и развиваща се при интензивно дишане, при което тялото е пренаситено с кислород. Често това състояние води до увеличаване на количеството въглероден диоксид в тъканите и кръвта. Това се случва например при гмуркане (дълбоко гмуркане), когато пред него човек активно и бързо диша, опитвайки се да насити белите дробове с кислород, но прави това неправилно.
По време на неврологична хипервентилация (например при пристъпи на паника), която провокира често, но плитко дишане на пациента, може да възникне и отравяне - първо с излишък на кислород, след това с въглероден диоксид. Факт е, че по време на повърхностно вдишване и издишване въглеродният диоксид не се отстранява напълно от белите дробове, натрупвайки се в тях. Поради тази причина опитни бегачи, ловци, командоси поддържат ритъм на дишане, при който издишването е 2 или 3 пъти по-дълго от вдишването. В този случай човекът напълно освобождава белите дробове от въглероден диоксид, но не провокира хипервентилация.
Ендогенни фактори
Причинните фактори, причиняващи ендогенна хиперкапния, включват следните заболявания и патологични състояния:
- респираторни заболявания: пневмония, астма, емфизем, пневмосклероза, обструкция на дихателните пътища;
- наранявания на гръдния кош, включително фрактури на ребрата, ребрен артрит;
- деформация на гръбначния стълб (сколиоза, кифоза);
- туберкулозен спондилит, предшестващ рахит;
- изключително затлъстяване (синдром на Пикуик);
- вродени дефекти на остеохондралния апарат;
- ограничаване на подвижността на гръдния кош с мускулна дистрофия и болка на фона на интеркостална невралгия;
- увреждане и увреждане на структурите на главния и гръбначния мозък – инсулти, енцефалит, травма, тумор, полиомиелит;
- миастения гравис (невромускулно генетично заболяване);
- ацидоза, метаболитна алкалоза;
- атеросклероза;
- епилептични припадъци;
- апнея (внезапно, неконтролирано спиране на дишането).
Екзогенни фактори
Външни (екзогенни) причини за хиперкапния са:
- професионални дейности, свързани с често вдишване на въглероден окис или продължително задържане на дъха (водолази, пожарникари, пекари, миньори, леярски работници);
- тежка физическа активност в условия на натрупване на въглероден диоксид;
- продължителен престой в задушни помещения, пушене, включително пасивно пушене;
- дълъг престой в затворени и запечатани пространства (кладенци, мини, подводници, скафандри, затворени гаражи за автомобили), където се натрупва въглероден диоксид;
- неправилна работа на пещи, котли;
- поражение от фосген, амоняк, солна, сярна киселина;
- отравяне с антихолинестеразни лекарства;
- технически неизправности в дихателния апарат по време на хирургични интервенции, когато пациентът е под анестезия.
Симптоми
По времето на проява се разграничават ранни и късни клинични симптоми, чиято тежест е пряко свързана с нивото на въглероден диоксид в организма и степента на хиперкапния.
Ранни и късни симптоми на газова ацидоза
Признаците на хиперкапния също се различават в зависимост от това дали състоянието е с необичайно високо съдържание на въглероден диоксид - остро (краткосрочно) или хронично.
Нормалните концентрации на CO 2 на открито са около 0,04% или 380–400 ppm в единици въглероден диоксид на милион въздушни частици или части на милион. Така 0,1% въглероден диоксид съответства на 1000 ppm.
Адаптиране на организма към респираторна ацидоза
Ако човек се намира дълго време в среда с постоянно умерено високо ниво на въглероден диоксид във въздуха или с бавно повишаване на концентрацията на CO 2, настъпва постепенно адаптиране към промените в околната среда.
Благодарение на механизмите на компенсация, тялото до известна степен има вътрешни сили за отстраняване на произтичащите от това нарушения на дишането. Така че увеличаването на въглеродния диоксид в кръвта предизвиква рефлекторно увеличаване и задълбочаване на дихателните движения, за да се оптимизира вентилацията на белите дробове, да се отстрани излишният въглероден диоксид и да се нормализира киселинно-алкалния баланс на кръвта. Например, с повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта с 1 mm Hg. Изкуство. обемът на дишането в минута (MOU) се увеличава с 2-4 литра.
Сърцето и кръвоносните съдове също се адаптират към новите условия чрез увеличаване на сърдечния дебит и повишаване на кръвното налягане. Това явление в медицината се нарича "хронична компенсирана хиперкапния" и не изисква болнично лечение.
Характеристики на състоянието на хиперкапния при деца
При деца дихателната недостатъчност с отравяне с въглероден диоксид се развива по-бързо и е по-тежка, отколкото при възрастни.
Спецификата на хода и последствията от хиперкапния в детска възраст са свързани с особеностите на анатомията и функционалността на дихателната система:
- тесни дихателни пътища (причиняват нарушение на тяхната проходимост дори при лек оток или натрупване на слуз);
- бърза реакция на тъканите на дихателните пътища към дразнители (оток, спазъм, повишена секреция);
- слабост на дихателната мускулатура при деца;
- анатомични особености - отвличането на ребрата от гръдната кост почти под прав ъгъл намалява дълбочината на вдъхновението.
В тялото на детето силен излишък от въглероден диоксид причинява забавяне на метаболитните процеси, дистрофични и необратими промени на фона на кислородно гладуване на тъканите на сърцето, черния дроб, мозъка и бъбреците.
Повишеното съдържание на въглероден диоксид в кръвта на бременна жена е опасно състояние както за майката, така и за детето. Характеристики, които влошават или провокират развитието на хиперкапния:
- докато носи бебе, нуждата на жената от кислород се увеличава с около 18-22%;
- в резултат на растежа на матката, коремното дишане се заменя с дишане на гърдите, при което мускулите на пресата, като спомагателни, се изключват от участие в дишането, което води до непълно издишване и натрупване на въглероден диоксид в белите дробове ;
- нарастващата матка притиска черния дроб, стомаха, повдига диафрагмата, намалявайки дихателния обем на белите дробове и прави невъзможно задълбочаването на вдишването с помощта на движението си.
Всички тези промени допринасят за бързото развитие на респираторна ацидоза дори при незначителни нарушения в работата на дихателната система.
Последствия:
- дихателна недостатъчност, повишено кръвно налягане, повишен вискозитет или, обратно, неговото изтъняване с риск от кървене;
- висок риск от развитие на еклампсия, ранно отделяне на плацентата;
- спонтанен аборт, преждевременно раждане;
- хипоксия, дихателна недостатъчност при плода, новородено;
- нарушение на газообмена на плацентата;
отрицателни ефекти на въглеродния диоксид върху централната нервна система и мозъчната кора на бебето, което води до развитието на следните патологии:
- нарушения на образуването на органи в ембриона;
- забавяне на умственото и физическото развитие при новородено;
- церебрална парализа;
- епилепсия.
Ако бебето премине през раждането безопасно, по-късно може да развие тежки хронични заболявания. В резултат на това всички новородени с респираторна ацидоза се нуждаят от интензивни грижи.
Диагностика
Диагнозата на хиперкапния се основава на:
- субективни чувства на пациента;
- обективни признаци на хиперкапния, съответстващи на ранното или късното развитие на отравяне и неговата тежест;
- резултати от лабораторни изследвания.
Най-надеждният метод е да се определи концентрацията на въглероден диоксид в артериалната кръв.Нормалното съдържание на въглероден диоксид се наблюдава при парциално налягане в диапазона от 4,7 до 6 kPa, което съответства на 35–45 mm Hg. Изкуство.
С развитието на хиперкапния се установява повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид до 55 - 100 mm Hg. чл., намаляване на съдържанието на кислород, повишаване на киселинността на кръвта (ацидоза) на фона на изместване на киселинно-алкалния баланс надолу (pH по-малко от 7,35) или, обратно, алкализиране (pH по-голямо от 7,45), което настъпва , например с хипервентилация преди гмуркане.
Изследване на алвеоларната вентилация (обновяване на газовия състав в белодробните алвеоли по време на дишане) се извършва и за идентифициране на състоянието на хиповентилация, тоест недостатъчна вентилация на белите дробове, при която се образува кислороден дефицит и излишък на въглероден диоксид в кръвта.
За проследяване на развитието на газова ацидоза се използва медицински анализатор - капнограф, който определя съдържанието на въглероден диоксид в кръвта чрез парциалното му налягане във въздуха по време на издишване.
Напоследък пулсовият оксиметър набира популярност. Използва се за измерване на пулса и оценка на насищането с кислород на хемоглобина. Последният индикатор ни позволява косвено да преценим дали човек има кислороден глад и следователно излишък от въглероден диоксид в кръвта. Такава диагностика може да се извърши у дома от самия пациент, ако разполага с това устройство.
Лечение
Лечението на хиперкапния е насочено основно към подобряване на белодробната вентилация.
Първа помощ
Ако състоянието на газова ацидоза се развие под въздействието на външни фактори (екзогенна хиперкапния), е необходимо:
- проветрете стаята или излезте на открито;
- пийте много течности, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и да намалите интоксикацията
При остра респираторна ацидоза трябва:
- незабавно извадете пациента от мястото, където концентрацията на въглероден диоксид във въздуха се повишава;
- по време на хирургични интервенции настройте оборудването за анестезия;
- с развитието на кома и спиране на дишането незабавно започнете принудителна вентилация на белите дробове, така че вдишването на въздух в устата или носа на пациента да продължи два пъти по-дълго от издишването;
- в случай на особена тежест и невъзможност за спонтанно дишане на пациента, например, когато дихателните пътища са блокирани, интубация на трахеята.
Медикаментозна и инструментална терапия
Терапията за хиперкапния и дихателна недостатъчност, развиваща се на фона на това, е насочена към:
- за отстраняване на причините, провокирали патологията;
- за лечение на вътрешни заболявания, причинили респираторна ацидоза;
- за възстановяване на нормалния обмен на газове в белодробните алвеоли.
Често се извършва хардуерна вентилация на белите дробове. Те прибягват до нейната помощ в случаите, когато:
- лицето не диша или има тежък задух с честота над 40 вдишвания в минута;
- кислородната терапия не дава положителен резултат (парциалното налягане на кислорода пада под 45 mm Hg);
- артериално рН по-малко от 7,3.
Прибягват и до кислородна терапия, която се прилага само при остра екзогенна хиперкапния (причинена от външни условия) в комбинация с изкуствена вентилация. В този случай пациентът диша балансирана кислородно-азотна смес със съдържание на кислород до 40%.
Неграмотното провеждане на кислородна терапия (особено с чист кислород под налягане) води до повишаване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта и още по-изразени респираторни нарушения. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на депресия на дихателния център, което възниква при предозиране на лекарства, отравяне с анестетици и други патологични състояния.
Освен това по време на кислородна терапия е лесно да се пропусне развитието на "обратно" критично състояние - хипокапния (дефицит на въглероден диоксид в кръвта) и алкалоза (алкализиране на кръвта). Следователно, лечението с кислород изисква постоянно наблюдение на кръвните газове и pH (киселинно-алкален баланс).
При необходимост се извършват следните дейности:
- дихателните пътища се почистват редовно от вискозни храчки с помощта на катетър или ендотрахеална тръба;
- физиологичният разтвор се въвежда през капкомери за разреждане и отстраняване на бронхиалните секрети, активиране на кръвния поток;
- 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира подкожно с обилно слюноотделяне и отделяне на храчки;
- в случай на остра дихателна недостатъчност, астматичен пристъп, преднизолон се прилага интравенозно, като бързо облекчава отока на лигавицата;
- при тежка степен на респираторна ацидоза се накапват алкални разтвори (карбикарб, трометамин), натриев бикарбонат, за да се компенсира респираторната ацидоза;
- диуретиците се използват за облекчаване на отока, подобряване на съответствието на белите дробове;
- Доксопрам, бронходилататори (теофилин, салбутамол, фенотерол, ипратропиев бромид, аминофилин) се използват за стимулиране на дишането, разширяване на бронхите и подобряване на белодробната вентилация.
По-нататъшната терапия зависи от заболяването провокатор хиперкапния и може да включва:
- антибактериални, противовъзпалителни, хормонални, имуностимулиращи лекарства;
- бронходилататори при пациенти с белодробна обструкция (епинефрин, изопротеронол) заедно с внимателна терапия с малки дози кислород;
- аерозолна терапия за подобряване на проходимостта на дихателните пътища, включително инхалация с разтвор на натриев бикарбонат 3%, аерозолният състав включва бронходилататори (салбутамол, новодрин 1%, солутан, еуспиран, изадрин 1%);
- инжекции натриев оксибутират 20%, Сибазон 0,5% (облекчава спазмите), Кокарбоксилаза (поддържа рН на кръвта при нормални условия при ацидоза) и Есенциале за премахване на кислородния глад, съпътстващ хиперкапния и остра дихателна недостатъчност.
Народни средства
Домашната терапия с помощта на народни средства няма "арсенал" за пълна борба срещу хиперкапния и остра дихателна недостатъчност. Въпреки това, отвари от лечебни растения са в състояние да дадат определен положителен резултат при хроничния ход на патологията. По правило ефектът се очаква, ако бронхопулмоналните заболявания са причина за респираторна ацидоза.
Много от тях помагат за частично отпускане на бронхите, облекчаване на отока, намаляване на вискозитета на храчките и подобряване на отделянето на гнойна слуз от белите дробове.
При самостоятелното използване на народни рецепти без определена диагноза е невъзможно да се предвиди реакцията на пациента към конкретно лекарство и състоянието може само да се влоши: някои билки, храни, лечебни вещества причиняват алергии с оток на ларинкса, когато се вдишват с при тях има опасност от бронхиален спазъм, внезапно подуване, дихателни пътища за изгаряне и дори активиране на размножаването на патогенни микроби. Например, полезни при проблеми с дишането, риган, анасон или корен от женско биле могат да провокират маточно кървене при бременни жени, алергии.
Таксите за "гръдния кош", които улесняват дишането при болести-провокатори на газова ацидоза, включват живовляк, подбел, женско биле, бяла ружа, градински чай, борови пъпки, анасон, мента, див розмарин (отровен), лайка, теменуга, невен.
Обикновено 2 супени лъжици от билковия сбор се заливат с 250-300 ml вряща вода, бавно се вари 15 минути, настоява се за около 30-40 минути, филтрира се. Полученият бульон се довежда до обем от 200 ml, като се добавя преварена вода и се приема топло по половин чаша до 4 пъти на ден в продължение на 2 седмици.
Средствата, приготвени в мляко, също се считат за ефективни:
- Сок от моркови с мляко.Топло преварено мляко се изсипва в пресен сок от моркови в съотношение 1: 1. Лечебната напитка се пие по 100-150 мл три пъти дневно (топло). Отстранява добре храчките.
- Отвара от корен праз в мляко.Суровините се вземат от 2-3 растения, като се отстранява долната бяла част. Смелете, залейте с 250-300 мл мляко и оставете да къкри 10 минути. Настоявайте до 6-7 часа. Прецежда се и се пие "мляко от лук" 5 пъти на ден по супена лъжица. Отпуска бронхите, улеснява дишането.
Прогноза за лечение и възможни усложнения
Хиперкапнията е в състояние да премине незабелязано при ниско съдържание на въглероден диоксид във въздуха. Но може да доведе и до развитие на тежки усложнения в зависимост от концентрацията на CO 2, физиологичните особености, възрастта на човека и вътрешните заболявания.
При лека степен на респираторна ацидоза (до 50 mm Hg) състоянието не оказва твърде негативно въздействие върху тялото, дори при продължително излагане поради адаптивните способности на човек и приспособимостта на човек към такива условия. Толерантността към по-високо съдържание на въглероден диоксид в кръвта е свързана с общото състояние на човек, наличието на хронични белодробни и сърдечни заболявания. Парциално налягане 70-90 mm Hg. Изкуство. причинява сериозна липса на кислород, което при липса на медицинска помощ и по-нататъшно развитие на хиперкапния води до смърт на пациента.
Най-сериозното усложнение на острата респираторна ацидоза е хиперкапническата кома, която без интензивно спешно лечение завършва със спиране на дишането и сърдечни контракции.
Профилактика
За да предотвратите хиперкапния, трябва:
- своевременно и правилно лечение на заболявания на бронхите и белите дробове, особено придружени от остра или хронична недостатъчност на дихателната функция;
- редовен и продължителен престой на открито;
- спазване на правилата за работа с професионални дихателни апарати, използвани от миньори, пожарникари, водолази, пилоти, космонавти;
- активна и редовна вентилация на домашни и офис помещения (особено при монтирани пластмасови прозорци, които нямат клапани);
- осигуряване на приточна вентилация и изпускателна вентилация в работни и магазинни помещения (обменът с външната атмосфера се изчислява в размер на 30 m 3 на час на човек), осигурявайки комфортна концентрация на въглероден диоксид във въздуха (не повече от 450-500 ppm);
- осигуряване на херметични помещения с абсорбиращи CO 2 устройства;
- оборудване за проверка, отстраняване на неизправности за анестезия, изкуствена белодробна вентилация;
- компетентно изпълнение на обща анестезия.
Както краткосрочната интоксикация с въглероден диоксид, така и дългосрочният му ефект върху тялото могат да имат изключително негативен ефект върху човек. Ранното откриване на симптомите при остро отравяне с въглероден диоксид и наблюдението за прояви на хиперкапния, причинени от вътрешно заболяване, могат да предотвратят много сериозни състояния. Незабавното лечение може да предотврати смъртта на пациента дори в случай на продължителна ацидотична кома (часове, дни), която се развива по време на отравяне с въглероден диоксид. Медицинската статистика потвърждава случаи на успешен изход при тежка респираторна ацидоза, когато напрежението на въглеродния диоксид в кръвта достига 160-200 mm Hg. чл., случило се по време на анестезия на пациента.
Етиология
При хиперкапния причините за възникване са много разнообразни, те се делят на външни и вътрешни. Първата категория се състои в повишеното съдържание на въглероден диоксид във въздуха - ако човек е в такава среда дълго време, се развива патологично състояние. Тази група включва:
- някои професионални характеристики са застрашени от пекари, водолази и стоманоледи;
- замърсяване на въздуха;
- дълъг престой на човек в непроветриво помещение;
- продължително пристрастяване към цигари;
- пасивно пушене;
- вдишване на въглероден диоксид по време на пожар;
- гмуркане на голяма дълбочина по време на гмуркане;
- прекомерно хранене;
- неправилна работа на специална дихателна апаратура, която се използва по време на хирургични операции - когато пациентът е под анестезия.
Вътрешните провокатори са представени от следния списък:
- конвулсивни или епилептични припадъци;
- нарушение на целостта на мозъчния ствол, което може да възникне на фона на нараняване, хода на онкологичния процес, възпалителни лезии или инсулт;
- хода на бронхиалната астма;
- патологии на гръбначния мозък, като полиомиелит;
- нерационална употреба на наркотици;
- синдром на сънна апнея - има внезапно спиране на дихателните движения;
- дистрофия на мускулната тъкан;
- деформационни промени в гръдния кош, по-специално кифоза;
- сепсис;
- тежко затлъстяване;
- Миастения гравис;
- хронични бронхопулмонални заболявания, придружени от обструктивен синдром;
- увреждане на централната нервна система;
- висока температура;
- нарушение на газообмена в белодробната тъкан - нарушението може да възникне поради синдром на Менделсон, болест на Хамен-Рич, пневмоторакс, респираторен дистрес синдром, оток или пневмония;
- период на раждане - често заболяването се развива през 3-ия триместър, когато всякакви проблеми с дишането могат да причинят хиперкапния;
- респираторна ацидоза;
- злокачествена хипертермия;
- атеросклероза.
Състоянието е тясно свързано с хипоксията – недостатъчно кислород в кръвта или кислороден глад на организма.
Класификация
Въз основа на естеството на курса, хиперкапнията е:
- остър - характеризира се с остра поява на клинични признаци и значително влошаване на състоянието, най-често се среща при деца;
- хронична - клиниката се изразява в бавно нарастване на симптомите за дълго време.
Има няколко степени на тежест на хода на заболяването:
- умерено;
- дълбоко - появяват се симптоми от централната нервна система и се засилват проявите на остра дихателна недостатъчност;
- ацидотична кома.
В зависимост от причините за развитието, заболяването е:
- ендогенни - вътрешни източници действат като провокатори;
- екзогенен - развива се на фона на външни фактори.
Отделно се разграничава хроничната компенсирана хиперкапния - възниква, когато човек е в условия на бавно повишаване на нивото на въглероден диоксид във въздуха за дълъг период от време. В организма се активират процесите на адаптация към новата среда – това е компенсация на състоянието с усилени дихателни движения.
Нито една от класификацията не включва разрешителна хиперкапния - целенасочено ограничаване на обема на вентилацията на белите дробове, което е необходимо, за да се избегне прекомерно разтягане на алвеолите, въпреки увеличаването на CO2 извън нормалните граници, до 50-100 милиметра живак. Изкуство.
Симптоми
Обикновено заболяването се развива бавно, с постепенно увеличаване на интензивността на клиничните прояви. Изключително рядко се случва светкавично развитие на симптомите.
Симптомите на хиперкапния ще варират леко в зависимост от тежестта на проблема. Например, умерената форма се характеризира с:
- проблеми със съня;
- еуфория;
- повишено изпотяване;
- хиперемия на кожата;
- повишени дихателни движения;
- повишени показатели на кръвния тонус;
- повишен сърдечен ритъм.
Дълбокият стадий се изразява със следните симптоми:
- повишена агресивност и възбуда;
- силно главоболие;
- гадене и слабост;
- появата на синини под очите;
- подуване;
- намалена зрителна острота;
- рядко и плитко дишане;
- цианоза на кожата;
- силна студена пот;
- повишена сърдечна честота до 150 удара в минута;
- повишаване на стойностите на кръвното налягане;
- световъртеж;
- затруднено уриниране.
Ацидотична кома се изразява със следните симптоми:
- намалени рефлекси;
- хиперхидроза;
- рязко намаляване на кръвния тонус;
- загуба на съзнание;
- цианотичен тон на кожата;
- конвулсивни припадъци.
В случай на хронично протичане на заболяването симптомите включват:
- постоянна умора;
- намалена работоспособност;
- понижаване на кръвното налягане;
- възбуда, заменена от потискане на съзнанието;
- диспнея;
- проблеми с дишането;
- нарушение на съня;
- главоболие и световъртеж.
При децата симптомите са практически еднакви. Трябва да се помни, че при тази категория пациенти хиперкапнията се развива много по-бързо и е много по-тежка, отколкото при възрастни.
В ситуации, когато заболяването се развива на фона на други заболявания, не се изключва вероятността от появата на външни признаци на основната патология.
Ако се появят симптоми, е много важно да се осигури спешна помощ на жертвата. Трябва да извикате медицински екип у дома и след това да извършите следните действия:
- изведете или изведете човек от стая с високо съдържание на въглероден диоксид;
- да се извърши интубация на трахеята (само в случай на сериозно състояние на пациента) - опитен клиницист може да направи това;
- провеждайте спешна кислородна терапия.
Единствената мярка за подпомагане на човек, изпаднал в ацидотична кома, е изкуствената вентилация.
Диагностика
Опитен клиницист ще може да постави правилната диагноза въз основа на симптомите и лабораторните резултати.
Лекарят се нуждае от:
- изучаване на медицинската история – за търсене на евентуално основно заболяване;
- събиране и анализиране на житейска история - за идентифициране на външни причини, което ще позволи да се установи дали е имало нужда от такава процедура като разрешителна хиперкапния;
- оценка на състоянието на кожата;
- измерване на показатели за пулс, сърдечен ритъм и кръвен тонус;
- да интервюира подробно пациента (ако лицето е в съзнание) или този, който е довел пострадалия в лечебното заведение - да изготви пълна симптоматична картина и да определи тежестта на състоянието.
Лабораторни изследвания:
- общ клиничен кръвен тест;
- биохимия на кръвта;
- оценка на газовия състав на биологична течност;
- анализ за ПСОВ.
Що се отнася до инструменталните процедури, се извършват следните тестове:
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- ултразвуково изследване;
Лечение
Тактиката на терапията зависи от източниците, срещу които е възникнала хиперкапнията. Ако патологията е екзогенна, е необходимо:
- проветрете стаята;
- излезте на чист въздух;
- вземете почивка от работата;
- пийте много течности.
Ако неразположението се е превърнало във вторично явление, за да се премахне патологията, е необходимо да се премахне основното заболяване. Може да се наложи да приемате такива лекарства:
- бронходилататори;
- антибиотици;
- противовъзпалителни лекарства;
- хормонални лекарства;
- имуностимуланти;
- диуретици;
- бронходилататори;
- лекарства за облекчаване на симптомите.
Можете да премахнете негативния ефект на въглеродния диоксид върху тялото по следните начини:
- инфузионна терапия;
- изкуствена вентилация на белите дробове;
- кислородна терапия;
- масаж на гърдите;
Възможни усложнения
Нарушаването на нормалния състав на кръвта може да доведе до образуването на голям брой усложнения:
- изоставане в умственото и психомоторното развитие на детето;
- епилепсия;
- хипоксия без хиперкапния при новородени;
- спонтанен аборт;
- белодробна хипертония;
- злокачествена хипертония;
- остра дихателна недостатъчност.
Хипоксемията е намаляване на нивото на кислород в кръвта. Хиперкапнията е натрупване на въглероден диоксид в кръвта. И двете състояния се развиват при условие, че вдишваният въздух съдържа недостатъчно кислород. Ако нивото му не се възстанови до нормалното, тогава хипоксемията и хиперкапнията ще провокират хипоксия. Именно тези две състояния се считат за основни симптоми, които показват развитието на дихателна недостатъчност.
При остра форма дихателната недостатъчност може да бъде хиперкапнична и хипоксемична. В първия случай се развива дихателна недостатъчност с повишаване на нивото на въглероден диоксид в кръвта, а във втория случай, недостатъчно снабдяване с кислород в кръвта води до това. Често при човек с остра дихателна недостатъчност се наблюдават както хиперкапния, така и хипоксемия, но е важно лекарят да определи кое състояние преобладава, тъй като тактиката за управление на пациента зависи от това.
Патогенеза на хиперкапния и хипоксемия
Така че, ако нивото на въглероден диоксид в кръвта се повиши, тогава човекът е диагностициран с хиперкапния. С намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, те говорят за хипоксемия.
Кислородът, който постъпва в белите дробове заедно с вдишвания въздух, се пренася с кръвния поток през тялото с помощта на еритроцити, свързвайки се с хемоглобина. Хемоглобинът, който пренася кислород до тъканите, се нарича оксихемоглобин. Когато достигне местоназначението си, оксихемоглобинът освобождава кислород, след което се превръща в дезоксихемоглобин, който може отново да прикрепи кислород, или въглероден диоксид, или вода. Обикновено обаче в тъканите, където хемоглобинът доставя кислород, въглеродният диоксид вече го чака. Той го вдига и отстранява от тъканите в белите дробове, които по време на издишване освобождават тялото от въглеродния диоксид. Хемоглобинът, който пренася въглероден диоксид, се нарича карбохемоглобин.
Ако разгледаме този процес под формата на диаграма, тогава той ще изглежда така:
Hb в червените кръвни клетки + O2 от въздуха = HbO2 (тази реакция протича в белите дробове, от които богатият на кислород хемоглобин се изпраща към тъканите).
HbO2> Hb + O2, докато оксихемоглобинът дава кислород на тъканите.
Hb + CO2 (дезоксихемоглобинът премахва въглеродния диоксид от тъканите) = HbCO2 (този карохемоглобин се изпраща обратно в белите дробове, за да се отърве от въглеродния диоксид).
HbCO2 от тъканите се разпада на Hb и CO2 в белите дробове. В този случай CO2 се отстранява и Hb приема нова молекула O2, за да доставя кислород до тъканите отново.
Цикълът се повтаря отново.
В тази формула:
Hb - хемоглобин.
HbO2 е нестабилен оксихемоглобин.
O2 е кислород.
CO2 е въглероден диоксид.
HbO2 - нестабилен карбохемоглобин.
Такава реакция на обмен на кислород и въглероден диоксид се случва при условие, че човек диша чист въздух, в този случай тъканите не изпитват кислороден глад. Известно е обаче, че намаленият хемоглобин може да прикрепи към себе си всяка молекула, тъй като няма силни връзки. С прости думи, той прикрепя всеки компонент, който му попадне. Ако в белите дробове има малко кислородни молекули, тогава хемоглобинът ще вземе молекулите на въглероден диоксид и ще ги изпрати до тъканите заедно с артериалната кръв. В резултат на това човек развива хипоксия, тоест кислороден глад.
Хипоксия, хипоксемия и хиперкапния са три симптома, които са характерни за острата дихателна недостатъчност.
Много фактори могат да провокират хипоксия.
Въпреки това, в зависимост от естеството на неговия произход, има два вида хипоксични реакции:
Екзогенна хипоксия. В този случай хипоксия се развива в резултат на факта, че нивото на кислород във вдишвания въздух става ниско. Следователно човешката кръв не е наситена с O2, което води до кислороден глад на тъканите. Екзогенната хипоксия се развива при хора, които летят на голяма надморска височина, при скални катерачи, покорители на планински върхове, водолази. Също така, екзогенна хипоксия се развива при всеки човек, който вдишва въздух с вредни примеси.
Хипоксия, която се развива на фона на различни патологии на дихателната или кръвоносната система.
Такава хипоксия е разделена на 4 подвида:
Респираторна хипоксия, която се проявява в нарушение на функцията на външното дишане. В същото време реалният обем на вентилация на алвеолите за единица време е по-нисък от необходимото на тялото. Респираторната хипоксия се причинява от наранявания на гръдния кош, нарушена проходимост на дихателните пътища, намаляване на работната повърхност на белодробната тъкан, инхибиране на дихателния център (на фона на приемане на лекарства, с възпаление на белодробната тъкан). Респираторната хипоксия може да бъде следствие от заболявания като емфизем, пневмосклероза, хронична обструктивна белодробна болест. Също така е способен да се развива на фона на отравяне на тялото с токсични вещества.
Циркулаторна форма на хипоксия, която се развива на фона на остра или хронична недостатъчност на кръвоносната система. Такива нарушения могат да бъдат причинени от вродени, например, отворен овален прозорец.
При отравяне се развива тъканна хипоксия. В този случай тъканите просто отказват да приемат кислорода, доставян с кръвта.
Кръвна хипоксия, която се развива на фона на спадане на нивото на червените кръвни клетки или хемоглобина в кръвта. Най-често причината е, която е резултат от остра кръвозагуба или други патологични състояния.
Симптоми като цианоза на кожата, тахикардия, спадане на кръвното налягане, конвулсии и припадък показват тежка хипоксия. При тежка хипоксия симптомите на пациента бързо се увеличават. Ако на пострадалия не бъде оказана спешна помощ, той ще умре.
При хиперкапния въглеродният диоксид се натрупва в тъканите на тялото и в кръвта. Показател за такова натрупване на PaCO2. Нивото на този индикатор не трябва да надвишава 45 мм. rt. Изкуство.
Хиперкапнията може да бъде причинена от следното:
Нарушена вентилация на белите дробове на фона на запушване на дихателните пътища. Понякога човек умишлено поема дъх по-малко дълбоко, например, ако изпитва болка по време на дишане (с нараняване на гръдния кош, по време на операции на перитонеалните органи и др.).
Нарушения във функционирането на дихателния център, което се отразява на регулацията на дихателната функция. Това може да се случи с мозъчно увреждане, с неговите разрушителни лезии, с отравяне с лекарства.
Слаб мускулен тонус на гръдния кош, който се случва при различни патологични състояния.
И така, основните патологии, които могат да причинят хиперкапния, са:
-
Хронична обструктивна белодробна болест.
Инфекциозни заболявания на дихателната система.
Също така, особеностите на професионалната дейност на човек могат да причинят хиперкапния. Така че пекарите, водолазите, производителите на стомана често страдат от това. Неблагоприятната екологична ситуация в района, където живее човек, вдишването на тютюнев дим и дългото време, прекарано в невентилирани помещения, могат да доведат до прекомерно натрупване на въглероден диоксид в тъканите и кръвта.
Следните симптоми показват хиперкапния:
-
Болезнени усещания в гърдите.
Повишена сърдечна честота.
Трудност при заспиване. Сънливост през деня.
Повишено вътречерепно налягане, до мозъчен оток.
Ако нивото на въглероден диоксид в кръвта значително надвишава допустимите граници на нормата, тогава е възможно развитието на хиперкапнична кома. Опасно е от спиране на сърцето и дихателна недостатъчност.
Хипоксемията се развива, когато артериалната кръв не е наситена с кислород в белите дробове. Нивото на кислород в кръвта се показва с индикатор като PaO2. Нормалното му ниво е 80 мм. rt. чл., но не по-малко.
Причини за хипоксемия:
Алвеоларна хиповентилация, която най-често се развива при недостиг на кислород във въздуха. До него обаче могат да доведат и други причини.
Нарушения на вентилационно-перфузионните връзки, което се наблюдава при различни заболявания на белите дробове.
Шънт от дясно наляво, когато венозната кръв навлиза в лявото предсърдие, заобикаляйки белите дробове. Причината за това състояние често е един или друг порок на сърцето.
Нарушение на дифузията в алвеоларно-капилярната мембрана.
Причини за нарушаване на вентилационно-перфузионните връзки в белите дробове и дифузионния капацитет на алвеоларно-капилярната мембрана
Газообменът в белите дробове се осигурява от вентилация на белите дробове и притока на кръв в малък кръг. Но перфузията и вентилацията се случват в различни пропорции. Например, някои области на белите дробове са по-добре вентилирани, но не се снабдяват с кръв. В някои области, напротив, кръвта пристига активно, но вентилацията отсъства, например, това се наблюдава в алвеолите на върха на белите дробове. Ако има много такива зони, които участват в газообмена, но не са достатъчно измити с кръв, тогава това води до първо хипоксемия и след това хиперкапния. Такива взаимоотношения се наричат вентилационно-перфузионни отношения.
Нарушаването на това съотношение може да се наблюдава в следните случаи:
Белодробна хипертония.
Внезапна загуба на кръв в големи обеми.
Шок от различен произход.
DIC синдром с образуване на малки кръвни съсиреци в кръвния поток.
Белодробна емболия.
Дифузният капацитет на алвеоларно-капилярната мембрана може да се увеличава и намалява в зависимост от конкретните обстоятелства. Например каква е интензивността на компенсаторно-приспособителните механизми при конкретно лице по време на физическа активност, при промяна в позицията на тялото и т. н. Дифузният капацитет на алвеоларно-капилярната мембрана започва да намалява при хората след 20 години, т.е. физиологична норма за всеки човек. Значителното му намаляване се наблюдава при патологии на дихателната система, например с пневмония, с емфизем или обструктивна белодробна болест. Всичко това се превръща в предпоставки за развитие на хипоксемия, хиперкапния и хипоксия.
Хипоксемията може да се развие бързо или постепенно.
Неговите симптоми са:
Цианоза на кожата. Колкото по-интензивен е, толкова по-ниско е нивото на кислорода в кръвта. Ако хипоксемията е слаба, тогава цианозата на кожата не се развива, просто човекът изглежда по-блед от обикновено.
Тахикардията или сърцебиене е компенсаторен механизъм в организма, който се опитва да компенсира липсата на кислород по този начин.
Спадане на кръвното налягане.
Добре известно е как недостигът на кислород и излишъкът от въглероден диоксид са еднакво вредни за човешкото здраве. Снабдяването с кислород към тялото трябва да бъде редовно и в необходимото количество. Нарушаването на доставката на кислород и намаляването на нивото му в организма се нарича хипоксемия. Натрупването на въглероден диоксид, което води до хипоксия, се нарича хиперкапния. Хиперкапнията и хипоксемията са важни симптоми на дихателна недостатъчност (ARF), често възникващи едновременно.
Има два вида ODN:
- хиперкапническа, причинена от излишък на въглероден диоксид;
- хипоксемия, поради недостиг на кислород.
И двата вида дихателна недостатъчност трябва да се разглеждат отделно един от друг, тъй като всеки от тях е индивидуален.
Хиперкапния- Това е повишаване на нивата на въглероден диоксид в кръвоносната система на човека.
Е намаляване на нивото на кислород в кръвта ().
Механизмът за транспортиране на кислород през кръвта до тъканите е известен от училищната скамейка. Извършва се транспорт, при който O2 се свързва с хемоглобина.
Хемоглобинът доставя кислород до тъканите и органите, намалява се, тоест е в състояние да прикрепи всяко химично съединение, включително въглероден диоксид. И в тъканите по това време има въглероден диоксид, който с венозна кръв навлиза в белите дробове и за отстраняване от тялото. свързва CO2, като по този начин се превръща в карбохемоглобин, който в белите дробове се разпада на хемоглобин и въглероден диоксид, който се отделя от тялото при издишване.
Газообменът по тази схема се извършва в случай, когато съотношението на O2 и CO2 в тялото е оптимално: човек при вдишване поглъща въздух, обогатен с кислород, а обратно, при издишване, отделя наситен с въглероден диоксид.
Когато въздухът се изчерпва с O2 и CO2 се натрупва в тялото, тогава хемоглобинът, прикрепяйки въглероден диоксид, го доставя до тъканите, причинявайки хипоксия, тоест кислороден глад. Хиперкапнията и хипоксемията в този случай причиняват ARF. И двете явления, заедно с хипоксията, се разглеждат неразделно един от друг.
Хипоксия
Според метода на възникване дефицитът на кислород в организма се разделя на две групи: екзогенен и ендогенен:
- Екзогенна хипоксиявъзниква от намаляване на парциалното налягане на кислорода в околния въздух, което води до дефицит на кислород в кръвта. Това е особено силно изразено при летене на голяма надморска височина, по време на планински преходи, при гмуркане на голяма дълбочина, както и при вдишване на силно замърсен въздух.
- Ендогенна хипоксиясвързани с патология на дихателната система и кръвоносната система.
Има 4 групи хипоксия:
- респираторна, когато има недостатъчна вентилация на белите дробове, която възниква след травма, депресия на дихателния център, след различни заболявания, например пневмония, ХОББ и при вдишване на токсични вещества;
- циркулаторна, възникваща при остра и хронична недостатъчност на кръвоносната система, причинена от;
- тъкан, която възниква по време на интоксикация;
- кръв, в резултат на намаляване на червените кръвни клетки в кръвта, което се определя от анемии от различен произход.
Сложната форма на хипоксия се характеризира с цианоза на кожата, тахикардия, хипотония, което води, често води до смърт.
Хиперкапния
Развитието на хиперкапния се влияе от промяна в съотношението на белодробната вентилация и натрупването на въглероден диоксид в тъканите и кръвта. Обикновено тази цифра е не повече от четиридесет и пет милиметра живак.
Причини за развитието на хиперкапния:
- нарушение на газообмена, причинено от заболяване на дихателната система или принудително задържане на дишане с цел облекчаване на синдрома на болка в гръдния кош;
- потискане на функцията на дихателния център и промени в регулацията на дишането поради наранявания, тумори, интоксикация;
- намален мускулен тонус на гръдния участък поради патологични промени;
- хронична обструктивна белодробна болест,
- нарушаване на киселинно-алкалния баланс в организма;
- инфекциозни заболявания на дихателната система;
- хронично съдово заболяване с отлагане на холестерол по стените им;
- професионални заболявания при хора, чиито условия на труд са свързани с вдишване на замърсен въздух;
- вдишване на въздух с изчерпване на кислород.
Симптоми на проява на хиперкапния:
- безсъние през нощта и сънливост през деня;
- виене на свят и главоболие;
- гадене и повръщане;
- повишено вътречерепно налягане;
- затруднено дишане;
Бързото повишаване на нивото на CO2 в кръвта става причина за кома, което води до.
Тежест на хиперкапния:
- умерено- придружено от еуфория, повишено изпотяване, зачервяване на кожата, промени в дишането, повишено кръвно налягане, безсъние.
- Дълбок- характеризира се с повишена възбудимост на нервната система, повишено вътречерепно налягане, плитко дишане, затруднено образуване на урина, тахикардия.
- Ацидотична кома- влошава се от липсата на съзнание и рефлекси, изразена цианоза, която при липса на медицинска помощ води до смърт.
Нарушаването на насищането с кислород на кръвта в белите дробове причинява хипоксемия. Основният показател, който се ръководи при определяне на кислородния дефицит, е частичният стрес. Нормалната му стойност не трябва да бъде по-ниска от осемдесет милиметра живак.
Причините за хипоксемията могат да бъдат както следва:
- намалена вентилация в алвеолите на белите дробове, когато съдържанието на кислород във вдишвания въздух е много ниско;
- нарушение на съотношението на обема на вентилацията към обема на кръвния поток, което се случва при хронични белодробни заболявания;
- байпасна операция за промени в кръвоносната система и навлизане на венозна кръв в лявото предсърдие;
- функционални нарушения в капилярната мембрана.
Обменът на кислород с въглероден диоксид се извършва в белите дробове и тъканите, но не всички области функционират еднакво. Например, при нормална вентилация на някои области в белите дробове, кръвоснабдяването е по-лошо, а в някои области притока на кръв е отличен, но те са слабо вентилирани и също не участват в газообмена. Това води до хипоксемия, която е свързана с хиперкапния.
Промените в кръвния поток се дължат на заболяване в други органи, особено на кръвта.
Тези нарушения също водят до липса на кислород в кръвта:
- кървене;
- остра загуба на течности;
- шок от различен произход;
- васкулит.
Симптоми на хипоксемия:
- синя кожа със силна проява на заболяването и бледност на кожата с незначителни промени;
- тахикардия, когато сърцето се опитва да помогне на тялото да му доставя кислород;
- хипотония;
- загуба на съзнание.
Липсата на кислород в кръвта е причина за влошаване на паметта, намалено внимание, безсъние, изразена хронична умора. Сериозното влияние на хиперкапнията и хипоксемията върху човешкия организъм се дължи на специалната роля на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Диагностика
Основата на диагнозата са оплакванията на пациента, прегледът му от лекуващия лекар и анализът на резултатите от изследването.
Изследването на състоянието на пациента включва:
- кръвен тест за съотношението на газовете, тоест измерване на количеството O2 в кръвта след медицински процедури;
- електролитен анализ, който определя наличието на хронични заболявания в белите дробове;
- пълна кръвна картина, отразяваща количеството хемоглобин;
- измерване на кръвни нива с помощта на уникален уред;
- провеждане на рентгенова снимка за изключване на бронхо-белодробни заболявания;
- ЕКГ и сърцето за откриване на аномалии в работата му и наличието на вродени аномалии.
Лечение
Лечението на хиперкапния и хипоксемия се провежда паралелно, но има разлика в терапевтичните мерки. Всяка рецепта за лекарства трябва да бъде направена от лекуващия лекар. Експертите препоръчват провеждането на лабораторни изследвания за контрол на състава на кръвта по време на приема на лекарства.
Лечението, подходящо и за двете състояния е:
- вдишване на смес от газове с повишено съдържание на O2, а понякога и чист кислород (схемата на лечение се разработва и наблюдава от лекар, като се вземе предвид произходът на заболяването);
- изкуствена вентилация на белите дробове, която се използва дори в кома при пациент;
- антибиотици, бронходилататори, диуретици;
- физиотерапевтични упражнения, масаж на гръдния кош.
При лечението на хипоксия трябва да се вземат предвид причините за нейното възникване. Експертите препоръчват започване на терапия с елиминирането на тези конкретни проблеми. Влиянието на негативните фактори върху развитието на хиперкапния и хипоксемия се препоръчва да се сведе до минимум.
Профилактика
Хиперкапнията и хипоксемията са доста неприятни заболявания за човек, следователно спазването на прости правила ще помогне да се предотврати активното развитие:
- разходки всеки ден в продължение на 2 часа;
- забрана за активно и пасивно пушене;
- компетентна диагностика на сърдечни и белодробни заболявания;
- умерена физическа активност;
- компетентно формулирана диета.
За да се предотврати развитието на хиперкапния, е необходимо своевременно лечение на заболявания на бронхопулмоналната система, които са придружени от дихателна недостатъчност.
Превенцията на хиперкапния включва:
- организиране на непрекъсната работа на оборудването за водолази, миньори, космонавти и други професии, свързани с понижение на температурата и налягането;
- поддържане на анестезиологичните апарати в перфектно състояние;
- ежедневни разходки;
- вентилация на помещенията и, ако е необходимо, допълнителна вентилация.
Хиперкапнията е повишено напрежение на въглероден диоксид в артериалната кръв и телесните тъкани.
Може да се развие в космически полет с повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в атмосферата на кабината или в шлема под налягане на скафандра поради частично или пълно нарушаване на системата за отстраняване и абсорбиране на въглероден диоксид. Излишък от въглероден диоксид в пилотската кабина може да бъде осигурен от полетната програма по съображения за спестяване на тегло, намаляване на размера и консумацията на енергия на системата за поддържане на живота, както и за подобряване на регенерацията на кислород, предотвратяване на хипокапния или за отслабване на увреждащия ефект на космическата радиация.
В зависимост от вентилирания обем на скафандъра и кабината, повреда в системата за регенерация и количеството въглероден диоксид, произведен от екипажа, концентрацията му във вдишвания въздух може да се увеличи до токсично ниво (повече от 1% или 7,5 mm Hg - 1 kPa) за няколко минути или часове. В този случай се развива състояние на остра хиперкапния. Продължителният (дни, седмици, месеци) престой в атмосфера с умерено съдържание на въглероден диоксид води до хронична хиперкапния.
Ако системата на раницата за абсорбиране на въглероден диоксид в скафандъра се повреди по време на интензивна работа, концентрацията на въглероден диоксид в шлема под налягане достига токсично ниво за 1-2 минути. В кабината на космическия кораб с 3-ма космонавти, изпълняващи обичайната си работа, това ще се случи повече от 7 часа след пълния отказ на системата за регенерация.
Дори една неистова хиперкапния влошава здравословното и общото състояние, изчерпва резервите на основните жизнени функции на тялото. Човешкото поведение става неадекватно, умствената, особено физическата работоспособност намалява, устойчивостта на организма към стресови фактори - претоварване, ортостаза, прегряване, хипероксия, декомпресия.
Важно е, че хиперкапнията при космически полет е изпълнена със сериозни усложнения поради "обратното" действие на въглеродния диоксид. След преминаването от дишане в хиперкапнична среда към нормална газова смес, както и към въздух или кислород, отбелязаните смущения в организма често не само не отслабват, но дори се засилват или се появяват нови симптоми на отравяне с въглероден диоксид. Това състояние може да продължи минути, часове, а понякога и дни след възстановяването на нормалния газов състав на вдишвания въздух.
Увеличаването на концентрацията на въглероден диоксид във вдишвания въздух до 0,8-1% не причинява нарушения на физиологичните функции и ефективността при остро и хронично действие. Допустимостта на високи концентрации се определя преди всичко, като се вземе предвид продължителността на престоя в такава атмосфера и интензивността на извършената работа. Ако космонавтът трябва да работи в скафандър няколко часа, съдържанието на въглероден диоксид в шлема под налягане не трябва да надвишава 2% (RCO 15 mm Hg - 2 kPa). При достигане на такава концентрация на въглероден диоксид ще се появят оплаквания от задух и умора, но работата ще бъде завършена напълно.
В кабината на космическия кораб, като периодично се извършва само лека работа, космонавтът може да се справи със задачата за няколко часа с повишаване на концентрацията на въглероден диоксид до 3% (RCO, 22,5 mm Hg - 3 kPa). Ще има обаче силен задух и главоболие, които може да останат и в бъдеще.
Признаците на хронична хиперкапния се развиват при продължително излагане на атмосфера със съдържание на въглероден диоксид от 0,9 до 2,9%. При тези условия електролитният баланс и киселинно-алкалното състояние се променят, физиологичните функции са стресирани и функционалните резерви се изчерпват, открити чрез стрес тестове.
Състоянието на остра хиперкапния може да се определи чрез повишаване на PCO 2 в артериалната кръв (повече от 40 mm Hg, или 5,33 kPa), както и по субективни и клинични признаци: задух, особено в покой, гадене и повръщане, умора при работа, главоболие, болка, световъртеж, зрителни нарушения, посиняване на лицето, силно изпотяване. Хроничната хиперкапния е придружена от фазови промени в психомоторната активност (възбуда, последвана от депресия), които се проявяват в поведението и по време на умствена и мускулна работа. Главоболие, умора, гадене и повръщане са по-слабо изразени. Персистиращата хипотония е често срещана. Нарушаването на електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние, както и стресът на функцията на надбъбречната кора се определят само с биохимични методи.
Няма специфични методи за лечение на хиперкапнична ацидоза или начини за повишаване на устойчивостта на организма към действието на повишени концентрации на въглероден диоксид. Най-ефективната помощ на астронавт в случай на нарушение на системата за регенерация ще бъде най-бързото възстановяване на нормалния газов състав на вдишвания въздух. Ако основната система за регенериране не може да бъде отстранена, тогава трябва да се използват подсистеми и аварийни системи, както и аварийни доставки на кислород на борда или в скафандър.
В скафандър астронавтът може също да се изолира от хиперкапническата среда на кабината, като затвори козирката на шлема под налягане. За навременното предупреждение за хиперкапния на борда на кораба е необходимо устройство за предупреждение за опасно ниво на въглероден диоксид.
Зареждане ...