Профилактика и лечение на еризипела. Еризипелатозно възпаление на кожата. Еризипелна болест - какво е това

На първите етапи е характерно развитието на симптоми на обща интоксикация, което се проявява:

• силно главоболие;
• студени тръпки;
• обща слабост;
• гадене, повръщане;
• повишаване на телесната температура до 39-40 ° C;
• запек или редки изпражнения.
• мускулна треска.

Други симптоми на заболяването са:

• появата на ярко червено петно ​​по повърхността на кожата. Засегнатата област е гореща на допир, болезнена, подута. Петното бързо нараства по размер, придобивайки формата на пламъци по периферията. Понякога върху засегнатата област се появяват няколко петна, свързани помежду си с червени ивици. Засегнатата зона от здравия е ограничена от ролкообразен повдигнат ръб, докато центърът изглежда леко хлътнал. Отокът и зачервяването са слабо изразени в области, бедни на хлабава подкожна тъкан, например в областта на назолабиалната гънка, на границата с скалпа, в областта на челото, скулите, веждите, глезените и, обратно, в области, богати на хлабава подкожна тъкан, например на клепачите, скротума (при мъжете), срамните устни (при жените). Едематозната кожа става напрегната, лъскава, придобива синкав оттенък, понякога се наблюдават кръвоизливи в засегнатата област. При палпация (палпация) по периферията засегнатата област е по-болезнена, отколкото в центъра. Най-често се засягат долните крайници, лицето и главата. Еризипелатозните лезии се появяват главно в области с нарушения на кръвообращението, например на краката на фона на тромбоза.
• Размножаването на патогена в лимфните съдове е придружено от увеличаване и болезненост на лимфните възли.
• Увреждането на нервната система се забелязва от първите дни под формата на главоболие, нарушения на съня, в тежки случаи са възможни гърчове и делириум.

Инкубационен период

От няколко часа до 3-5 дни.

Форми

• Еритематозна форма:
  • усещане за парене, пълнота в засегнатата област;
  • зачервяване и подуване на мястото на възпаление;
  • огнища с ясни граници, изпъкнали (под формата на прорези, езици на пламък) ръбове, склонни към периферен растеж;
  • кожата в областта на фокуса е гореща на допир, напрегната;
  • тази форма обикновено се характеризира с леко протичане (от 5 до 8, понякога 12-14 дни), след което възпалението изчезва, остава лека пигментация или пилинг върху засегнатите области.
• В случай на петехиални кръвоизливи на фона на зачервяване, еритриматозно-хеморагична формаболести.
• булозна формахарактеризиращ се с това, че при значителен оток епидермисът (горният слой на кожата) се отлепва, който се издига и се образуват малки или големи везикули (бикове), пълни с течно съдържание. Големи мехурчета, като правило, се намират по лицето, гениталиите, долните крайници. Когато мехурите се спукат, съдържанието им се превръща в жълти корички. Отварянето на мехурите и по-нататъшното им заздравяване е придружено от сърбеж. При сложно протичане на мястото на мехурчетата могат да се образуват ерозии (повърхностен дефект на кожата без белези) и трофични язви (продължително незарастващи гнойни рани). Тази форма се характеризира с по-продължително протичане и период на повишаване на телесната температура. След изсъхване на огнища остават плътни корички.
• При малки кръвоизливи съдържанието на везикулите може да има кръвни примеси, докато секретира булозно-хеморагична форма.
• Флегмозна формахарактеризиращ се с образуване на везикули, съдържащи гной, увреждане на подкожната мастна тъкан. Тази форма се развива с допълнителна инфекция на засегнатата тъкан със стафилококус ауреус. Има остра болка в центъра на фокуса.
• Гангренозна формахарактеризиращ се със смърт на тъканите в засегнатите области. По-често се локализира в области, богати на хлабава подкожна тъкан (например в клепачите, скротума (при мъжете)). Формата се среща в тежки случаи при отслабени лица, страдащи от сериозни патологии, лица с хроничен алкохолизъм. След отхвърляне на некротичните (мъртви) участъци остават белези. Отбелязва се изразена болка.

Според разпространението на лезията се различават:

• локализирана еризипела- засегната е определена област, ограничена от анатомичните граници на един орган;
• блуждаещо лице- процесът обхваща широка площ, патогенът се разпространява през лимфните пътища;
• метастатични еризипели- е изключително рядък, представлява отделни изолирани огнища в области, отдалечени един от друг; характеризиращ се с хематогенно (тоест чрез кръвния поток) разпространение на инфекцията.

Причини

Източници на инфекция са хора, страдащи от различни стрептококови инфекции, както и нейните носители. Самият носител на стрептококова инфекция не се разболява, тъй като имунната му система е в състояние да потисне развитието на патологичния процес. Въпреки това, носителят може да бъде източник на инфекция за хора със слаба имунна система.

Заболяването може да се развие на фона на:

• наранявания и микротравми (нарушения на целостта на кожата, лигавиците);
• при лоши материални и битови и санитарни условия;
• стрес;
• лошо хранене;
• хипотермия или прегряване.

Много често еризипелът се появява на фона на предразполагащи заболявания - гъбички на краката, захарен диабет, разширени вени, лимфостаза (увреждане на лимфните съдове и др.).

Хората над 50-годишна възраст са най-податливи на заболяването (това се обяснява с факта, че бактерицидните свойства на кожата при възрастните хора са по-слабо изразени, отколкото при младите хора, а уязвимостта на кожата е значително повишена).

Жените боледуват по-често от мъжете.

Хората, които работят на открито, в условия на хипотермия и рязка промяна на температурата, се разболяват по-често.

Инфекцията може да възникне при използване на замърсени инструменти, превръзки.

В този случай имунният статус на човек и чувствителността към стрептококова инфекция са от решаващо значение.

Диагностика

• Анализ на анамнезата и оплакванията от заболяването (при поява на главоболие, треска, зачервяване на кожата, дали е имало предишно увреждане на кожата на мястото на лезията (например ожулване, драскотина) и др.).
• Анализ на историята на живота (минали детски инфекции, хронични заболявания, наранявания, операции и др.).
• Общ преглед (локализация на зачервяване, естество на лезията, тежест на отока и др.).
• Инспекция на засегнатата област (при палпиране периферната зона в засегнатата област е по-болезнена, отколкото в центъра).
• Анализ на коагулограмата (определяне на основните показатели на системата за коагулация на кръвта): в острия период на заболяването може да се установи повишено съсирване на кръвта и склонност към образуване на кръвни съсиреци или обратна реакция - кървене.
• Извършва се анализ на урината, за да се търси албуминурия (наличие на протеин в урината) и еритроцити (червени кръвни клетки в проба от урина). Тези промени са характерни за острия период на развитие на заболяването.
• Изследване на язви и съдържанието на везикулите с цел изолиране на патогена, като същевременно се засява събраният материал върху хранителни среди и се определя чувствителността на тази флора към антибиотици.
• Експресна диагностика на кръв въз основа на методите на латексна аглутинация и ELISA (ензимен имуноанализ). Това са кръвни изследвания за определяне на антигена на патогена и антитела към него.
• Възможна е и консултация.

Лечение на еризипела

• Като част от медикаментозното лечение се предписват антибиотици (под формата на таблетки за перорално приложение и под формата на мехлеми за лечение на засегнати кожни участъци). При повтарящи се епизоди на еризипел антибиотичната терапия върви добре с криотерапия (краткосрочно замразяване на повърхностните слоеве на кожата със струя хлороетил, докато побелеят).
• Възстановителна терапия (приемане на витаминни и минерални комплекси).
• В някои случаи е показано кръвопреливане/плазма.
• Физиотерапевтичните процедури включват UFO (излагане на кожата с ултравиолетови лъчи), също UHF (метод на лечение, базиран на принципите на излагане на тялото на пациента на високочестотно магнитно поле), кварц, лазер.
• При булозни форми се предписват лосиони с разтвор на фурацилин.
• Хоспитализация в инфекциозно отделение (тежко протичане, чести рецидиви, наличие на тежки съпътстващи заболявания, напреднала възраст).

Усложнения и последствия

На фона на навременното лечение с антибиотици рядко се наблюдават тежки усложнения и последствия.

Въпреки това, при възрастни хора, при хора с отслабен имунитет, е възможно следното:

• нарушения на кръвообращението на фона на сърдечно-съдови заболявания;
• при възрастните хора се появява преходен токсичен бронхит (възпаление на бронхите);
• много рядко (с добавяне на стафилококова инфекция и развитие на сепсис) се развиват възпалителни процеси в бъбреците (пиелонефрит или гломерулонефрит);
• еризипела на фона на възпалително бъбречно заболяване може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност;
• тромбофлебит (възпаление на стената на вената, придружено от образуване на кръвни съсиреци);
• лимфостаза и развитие на елефантиаза (нарушено кръвообращение и лимфен дренаж, образуване на лимфен оток и увеличаване на размера на засегнатата част на тялото). Понякога се образува лимфна фистула (патологичен канал, свързващ огнището на възпалението в областта на лимфните съдове с повърхността на кожата). От фистулата е възможно отделяне под формата на хил (лимфа, смесена с абсорбирани храносмилателни продукти) и мазнини.
• язви и некрози на кожата, абсцеси и флегмони, нарушена лимфна циркулация, водеща до елефантиаза (увеличени крайници).

Трябва да се отбележи, че няма имунитет след еризипела, заболяването може да се появи отново и е невъзможно да се установи дали заболяването е възникнало в резултат на активиране на спяща инфекция или в резултат на нова инфекция.

Профилактика на еризипела

• Спазване на хигиената на кожата (навременно лечение на ожулвания, обрив от пелени, рани, пукнатини, пустули).
• Стриктно спазване на санитарните и хигиенните стандарти по време на медицински манипулации, обработка на медицински инструменти.
• Навременно лечение на оток, тромбофлебит (възпаление на стената на вената с образуване на кръвни съсиреци, които запушват лумена на съда).
• Навременно и достатъчно лечение на огнища на хронична инфекция (елиминиране на кариозни огнища в устната кухина, лечение на хроничен тонзилит).
• В някои случаи, при хронично рецидивиращо протичане на еризипела, антибиотици с удължено / продължително действие се използват дълго време.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Кратко описание

Одобрен
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 9 юни 2016г
Протокол №4

еризипела(английски еризипел) е инфекциозно заболяване при човека, причинено от β-хемолитичен стрептокок от група А и протичащо в остра (първична) или хронична (рецидивираща) форма с тежки симптоми на интоксикация и фокално серозно или серозно-хеморагично възпаление на кожата и лигавиците .

Съотношение на кодовете по МКБ-10 и МКБ-9 (в случай на повече от 5 кода, изберете ги в приложението към клиничния протокол):

МКБ-10		МКБ-9
Кодът	име	Кодът	име
A46.0	еризипела	035	еризипела

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокол: инфекционисти, терапевти, общопрактикуващи лекари, спешни лекари, фелдшери, хирурзи, дерматовенеролози, акушер-гинеколози, физиотерапевти.

Ниво на доказателствената скала:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контрола проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
С	Кохортно или случайно-контролирано или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да се разпределят директно на съответната популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Клинична класификация на еризипела(Черкасов V.L., 1986) .

По дебит:
първичен;
повторен (когато заболяването се повтаря две години или повече след първичното заболяване или на по-ранна дата, но с различна локализация на процеса);
Рецидивиращи (рецидиви настъпват в периода от няколко дни до 2 години при една и съща локализация на процеса. Често повтарящи се еризипели - 3 или повече рецидиви годишно със същата локализация на процеса). Ранните рецидиви на еризипела се появяват през първите 6 месеца от началото на заболяването, късните - след 6 месеца.

Според характера на локалните прояви:
еритематозни;
еритематозно-булозен;
еритематозно-хеморагичен;
булозен хеморагичен.

Чрез локализация на локалния процес:
лице;
окосмена част на главата;
горни крайници (по сегменти);
долни крайници (по сегменти);
торс
гениталните органи.

По тежест:
светлина (I);
средно тежък (II);
тежък (III).

Според разпространението на локалните прояви:
Локализиран (локалният процес улавя една анатомична област (например подбедрица или лице));
широко разпространен (мигриращ) (локалният процес улавя няколко съседни анатомични области);
Метастатичен с появата на огнища на възпаление, отдалечени един от друг, например долната част на крака, лицето и др.).

Усложнения на еризипела:
локални (абсцес, флегмон, некроза, флебит, периаденит и др.);
общо (сепсис, ITSH, белодробна емболия, нефрит и др.).

Последици от еризипела:
Персистираща лимфостаза (лимфатичен оток, лимфедем);
Вторична елефантиаза (фибредем).
При подробна клинична диагноза се посочва наличието на съпътстващи заболявания.

Примери за диагноза:
Първични еризипели на дясната половина на лицето, еритематозно-булозна форма, средна тежест.
Рецидивиращи еризипели на левия крак и стъпалото, булозно-хеморагична форма, тежки. Усложнения: Флегмон на левия крак. Лимфостаза.
Съпътстващо заболяване: Епидермофития на краката.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБАЛНИЧНО НИВО**

Диагностични критерии

оплаквания:
Повишаване на телесната температура до 38 - 40°C;
студени тръпки;
· главоболие;
слабост, неразположение;
· болка в мускулите;
· гадене, повръщане;
Парестезия, усещане за пълнота или парене, лека болка, зачервяване в областта на кожата.

анамнеза:
остро начало на заболяването.

Провокиращи фактори:
Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, драскотини, инжекции, ожулвания, пукнатини и др.);
синини;
рязка промяна в температурата (хипотермия, прегряване);
· инсолация;
емоционален стрес.

Предразполагащи фактори:
Фон (свързани) заболявания: гъбички на краката, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна недостатъчност (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;
Наличие на огнища на хронична стрептококова инфекция: тонзилит, отит на средното ухо, синузит, кариес, пародонтоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често с еризипел на долните крайници);
професионални опасности, свързани с повишена травма, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;
Хронични соматични заболявания, поради които антиинфекциозният имунитет намалява (по-често в напреднала възраст).

Физическо изследване:

Еритематозна форма на еризипела:
Еритема (ясно ограничена област на хиперемична кожа с неравномерни граници под формата на зъби, пламъци, "географска карта");
Инфилтрация, напрежение на кожата, умерена болка при палпация (повече по периферията), локално повишаване на температурата в областта на еритема;
· "периферен валяк" под формата на инфилтрирани и издигнати ръбове на еритема;
оток на кожата, излизащ извън еритема;
Регионален лимфаденит, болка при палпация в областта на регионалните лимфни възли, лимфангит;
Преобладаваща локализация на локалния възпалителен процес по долните крайници и лицето;
липса на силна болка в огнището на възпалението в покой.

Еритематозен булозформалица:
мехури (бикове) на фона на еритема еризипел (виж по-горе).

Еритематозно хеморагичноформалица:
кръвоизливи с различни размери (от малки петехии до обширни сливащи се кръвоизливи) в кожата на фона на еритема еризипел (виж по-горе).

Булозно-хеморагиченформалица:
мехури (бикове) с различни размери на фона на еритема еризипел, пълни с хеморагичен или фибро-хеморагичен ексудат;
Обширни кръвоизливи в кожата в областта на еритема.

Критерии за тежест лица:
Тежестта на симптомите на интоксикация;
Разпространението и естеството на местния процес.

Светла (I) форма:
субфебрилна телесна температура, симптомите на интоксикация са леки, продължителността на фебрилния период е 1-2 дни;
Локализиран (обикновено еритематозен) локален процес.

Умерена (II) форма:
Повишаване на телесната температура до 38 - 40 ° C, продължителността на фебрилния период е 3-4 дни, симптомите на интоксикация са умерено изразени (главоболие, втрисане, мускулна болка, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане),
Локализиран или широко разпространен процес, включващ две анатомични области.

Тежка (III) форма:
телесна температура от 40 ° C и повече, продължителността на фебрилния период е повече от 4 дни, изразени са симптоми на интоксикация (адинамия, силно главоболие, многократно повръщане, понякога делириум, объркване, понякога менингизъм, конвулсии, значителна тахикардия, хипотония) ;
Изразен локален процес, често широко разпространен, често с наличие на обширни були и кръвоизливи, дори при липса на изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

Лабораторни изследвания:
Пълна кръвна картина (CBC): умерена левкоцитоза с неутрофилно изместване на формулата наляво, умерено повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR);
Общ анализ на урината (ОАМ): в тежки случаи - олигурия и протеинурия, в урината - еритроцити, левкоцити, хиалинови и гранулирани цилиндри.

Инструментално изследване:не е конкретно.

Алгоритъм за диагностика:(схема)

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО**

Диагностични критерии на болнично ниво[ 1,2]

оплаквания:
треска (T 38-40 o C);
студени тръпки;
· слабост;
летаргия;
неразположение;
· главоболие;
· нарушение на съня;
Намален апетит
болки в тялото;
· гадене и повръщане;
нарушение на съзнанието;
конвулсии;
парестезия, усещане за пълнота или парене, лека болка, зачервяване, наличие на обриви в областта на кожата.

анамнеза:
остро начало на заболяването.
Наличието на провокиращи фактори:
Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, рани, драскотини, инжекции, ожулвания, пукнатини и др.);
синини;
рязка промяна в температурата (хипотермия, прегряване);
· инсолация;
· лъчетерапия;
емоционален стрес.
Наличието на предразполагащи фактори:
Фон (свързани) заболявания: гъбички на краката, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна недостатъчност (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;
Наличие на огнища на хронична стрептококова инфекция: тонзилит, отит на средното ухо, синузит, кариес, пародонтоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често с еризипел на долните крайници);
професионални опасности, свързани с повишена травма, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;
Хронични соматични заболявания, поради които антиинфекциозният имунитет намалява (по-често в напреднала възраст).

Физическо изследване:
Локален процес (проявява се след 12-24 часа от началото на заболяването) - болка, хиперемия и подуване на засегнатата област на кожата (в лицето, тялото, крайниците и в някои случаи - по лигавиците).

Еритематозна форма:
Засегнатата област на кожата се характеризира с еритема, подуване и чувствителност. Еритема с равномерен ярък цвят с ясни граници с тенденция към периферно разпространение, се издига над интактната кожа. Краищата му са с неправилна форма (под формата на „пламъчни езици“, „географска карта“). Впоследствие на мястото на еритема може да се появи лющене на кожата.

Еритематозна булозна форма:
Започва по същия начин като еритематозния. Въпреки това, след 1-3 дни от момента на заболяването, на мястото на еритема се появява епидермално отлепване и се образуват мехури с различни размери, пълни със серозно съдържание. В бъдеще мехурчетата се пукат и на тяхно място се образуват кафяви кори. След отхвърлянето им се вижда млада нежна кожа. В някои случаи на мястото на мехури се появяват ерозии, които могат да се трансформират в трофични язви.

Еритематозно-хеморагична форма:
· На фона на еритема се появяват кръвоизливи в засегнатите области на кожата.

Булозно-хеморагична форма:
Протича като еритематозно-булозна форма, но образувалите се в хода на заболяването мехури на мястото на еритема са пълни не със серозен, а с хеморагичен ексудат.
Регионален лимфаденит (увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли по отношение на засегнатата област на кожата).
Лимфангит (надлъжна форма на кожни промени, придружена от хиперемия, втвърдяване и болезненост).

Критерии за тежест лица:
Тежестта на симптомите на интоксикация;
Разпространението и естеството на местния процес.

Светла (I) форма:
субфебрилна телесна температура, симптомите на интоксикация са леки, продължителността на фебрилния период е 1-2 дни;
Локализиран (обикновено еритематозен) локален процес.

Умерена (II) форма:
Повишаване на телесната температура до 38 - 40 ° C, продължителността на фебрилния период е 3-4 дни, симптомите на интоксикация са умерено изразени (главоболие, втрисане, мускулна болка, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане);
Локализиран или широко разпространен процес, включващ две анатомични области.

Тежка (III) форма:
телесна температура от 40 ° C и повече, продължителността на фебрилния период е повече от 4 дни, изразени са симптоми на интоксикация (адинамия, силно главоболие, многократно повръщане, понякога делириум, объркване, понякога менингизъм, конвулсии, значителна тахикардия, хипотония) ;
изразен локален процес, често широко разпространен, често с наличие на обширни були и кръвоизливи, дори при липса на изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

Лабораторни изследвания
KLA: левкоцитоза, неутрофилия с прободна промяна, тромбоцитопения, повишена СУЕ.
OAM: протеинурия, цилиндрурия, микрохематурия (при тежки случаи на заболяването в резултат на токсично увреждане на бъбреците).
· С-реактивен протеин: повишено съдържание.
биохимичен кръвен тест (по показания): определяне на съдържанието на общ протеин, албумин, електролити (калий, натрий), глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот).
Коагулограма: при нарушения на съдово-тромбоцитни, прокоагулантни, фибринолитични връзки при пациенти с тежки хеморагични форми на еризипела - определяне на времето на съсирване на кръвта, активирано частично тромбопластиново време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген, тромбиново време.
кръвна захар (според показанията);
Имунограма (по показания).

ЕКГ (по показания);
Рентгенова снимка на гръдните органи (по показания);
Ултразвук на коремни органи, бъбреци (по показания).

Алгоритъм за диагностика

Списък на основните диагностични мерки:
UAC;
· OAM.

Списък с допълнителни диагностични мерки:
· биохимичен анализ на кръвта: С-реактивен протеин, общ протеин, албумин.
С развитието на остра бъбречна недостатъчност - калий, натрий, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот;
В случай на нарушения в съдово-тромбоцитната връзка: коагулограма - време на съсирване на кръвта, активирано частично тромбопластиново време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген, тромбиново време.
кръвна захар (според показанията);
Имунограма (по показания).

Инструментални изследвания
ЕКГ (по показания);
Рентгенова снимка на гръдните органи (по показания);
Ултразвук на коремни органи, бъбреци (по показания).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания

Диагноза		Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
флегмон	Общи симптоми: остро начало, тежки симптоми на интоксикация, треска, еритема с оток, промени в общия кръвен тест (неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ)	Консултация с хирург	На мястото на локализация на процеса има силна, понякога пулсираща болка, остра болка при палпация. Хиперемията на кожата няма ясни граници, по-ярка в центъра, развива се на фона на прекомерно плътен инфилтрат. По-късно инфилтратът омеква и се разкрива флуктуация. Характеризира се с хиперлевкоцитоза със значително неутрофилно изместване наляво, значително повишена ESR.
Тромбофлебит на подкожните вени		консултация с хирург/съдов хирург,	Болка, области на хиперемия по протежение на вените, палпирани под формата на болезнени ленти. Често в историята - разширени вени. Телесната температура обикновено е субфебрилна, липсват интоксикации и регионален лимфаденит.
Херпес зостер	еритема, треска		Появата на еритема и треска се предшества от невралгия. Еритема се намира по лицето, багажника, по клоните на един или друг нерв, най-често клоните на тригеминалния, интеркосталния, седалищния, което определя размера на кожната лезия, винаги едностранно, в рамките на 1-2 дерматома. Отокът не е изразен. На 2-3-ия ден на фона на еритема се появяват множество везикули, пълни със серозно, хеморагично, понякога гнойно съдържание. На мястото на мехурчетата постепенно се образуват жълто-кафяви или черни корички; заболяването често има продължителен ход, придружен от постоянна невралгия.
Антракс (кожна форма)	Треска, интоксикация, еритема, оток	Консултация с инфекционист	Границите на хиперемия и оток са размити, няма локална болка; в центъра - характерен антраксен карбункул, "желатинозен" оток, треперенето му (симптомът на Стефански). Епид. история: работа с трупове на заклани животни или с вторични суровини.
Еризипелоид (еризипел по свинете)	еритема	Консултация с инфекциозен специалист или дерматолог	Липса на интоксикация, треска, регионален лимфаденит. Еритема се локализира в областта на пръстите, ръцете, червени, розово-червени или лилаво-червени. Краищата на еритема са по-ярки от центъра, отокът е незначителен. На фона на еритема понякога се появяват везикуларни елементи. Епидемиологични данни: микротравми на кожата при обработка на месо или риба, престой в естествени огнища на еризипелоид.
Екзема, дерматит	Еритема, кожна инфилтрация	Консултация с дерматолог	Сърбеж, плач, лющене на кожата, малки мехури на фона на кожна хиперемия. Няма регионален лимфаденит, треска, интоксикация, чувствителност на огнището.
Нодуларна еритема	Остро начало, треска, симптоми на интоксикация, еритема, анамнеза за хроничен тонзилит	Консултация с ревматолог, дерматолог	Образуване в областта на краката, по-рядко бедрата и предмишниците, понякога на корема, ограничени, несливащи се, плътни, болезнени възли, леко издигнати над повърхността на кожата, с локално зачервяване на кожата над тях. Кожата над възлите е ярко розова на цвят, по-късно придобива синкав оттенък. Характеризира се с болка в крайниците, в коленните и глезенните стави.

Диференциална диагноза при локализация на еризипела по лицето

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
оток на Quincke	Общи симптоми: еритема, оток	Консултация с алерголог	Внезапно начало, хиперемия и плътен оток, при натиск на който ямката не се образува. Анамнеза: връзка с употребата на определени храни, лекарства и др.
Периостит на горната челюст.	Еритема, оток, локална чувствителност	Консултация със зъболекар/челюстно-челюстен хирург	Образуване на субпериостален абсцес, подуване на максиларните меки тъкани, болка в областта на засегнатия зъб с облъчване в ухото, слепоочието и окото.
Абсцедиращ фурункул на носа	Еритема, оток, треска	Консултация с УНГ лекар	След 3-4 дни може да се появи абсцес в горната част на инфилтрата, който представлява сърцевина на фурункула.

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Азитромицин (Азитромицин)

Амоксицилин (амоксицилин)

бензилпеницилин (бензилпеницилин)

Ванкомицин (Ванкомицин)

Варфарин (Варфарин)

гентамицин (гентамицин)

Хепарин натрий (Heparin sodium)

декстроза (декстроза)

диклофенак (диклофенак)

ибупрофен (ибупрофен)

Имипенем (Имипенем)

Индометацин (Индометацин)

Клавуланова киселина

клиндамицин (клиндамицин)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Лоратадин (Лоратадин)

мебхидролин (мебхидролин)

меглумин (меглумин)

меропенем (меропенем)

Натриев хлорид (Натриев хлорид)

нимезулид (нимезулид)

парацетамол (парацетамол)

пентоксифилин (пентоксифилин)

преднизолон (преднизолон)

Рокситромицин (Рокситромицин)

спирамицин (спирамицин)

Сулфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

тейкопланин (тейкопланин)

триметоприм (триметоприм)

Хифенадин (Квифенадин)

хлоропирамин (хлоропирамин)

цетиризин (цетиризин)

Цефазолин (Цефазолин)

цефотаксим (цефотаксим)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

цефуроксим (цефуроксим)

Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин)

Еноксапарин натрий (Еноксапарин натрий)

Еритромицин (еритромицин)

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

АМБАЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ**

Лечебна тактика.
Амбулаторно се лекуват леки форми на еризипел.

Немедикаментозно лечение

Почивка на легло
Диета:обща трапеза (№ 15), обилно питие. При наличие на съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.) се предписва подходяща диета.

Медицинско лечение

Етиотропна терапия.При лечение на пациенти в поликлиника е препоръчително да се предпише един от следните антибиотици:
1 000 000 IU x 6 пъти на ден, IM, 7-10 дни [UD - A];
или
амоксицилин/клавуланат 0,375–0,625 g перорално 2–3 пъти дневно в продължение на 7–10 дни [LE: A];
или макролиди:
Еритромицин 250-500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни [LE - A];
азитромицин перорално - на 1-ия ден, 0,5 g, след това в продължение на 4 дни - 0,25 g веднъж дневно (или 0,5 g за 5 дни) [LE - A],
или
перорален спирамицин - 3 милиона IU два пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [LE - A]
или
Рокситромицин вътре - 0,15 g два пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD - A] или др.
или флуорохинолони:
Левофлоксацин вътре - 0,5 g (0,25 g) 1-2 пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD - A].

Патогенетична терапия:
Нестероидни противовъзпалителни средства (противопоказани при хеморагични форми на еризипел):
Индометацин 0,025 g 2-3 пъти дневно, през устата, в продължение на 10-15 дни [LE-C]
или
диклофенак 0,025 g 2-3 пъти дневно, перорално, в продължение на 5-7 дни [LE-C]
или
нимезулид 0,1 g 2-3 пъти дневно, перорално, в продължение на 7-10 дни [LE-C]
или
· ибупрофен 0,2 g, 2-3 пъти дневно, перорално в продължение на 5-7 дни [LE-B].

Симптоматична терапияс треска,

или
парацетамол 500 mg перорално [LE-C].

Десенсибилизираща терапия:
мебхидролин вътре 0,1-0,2 g 1-2 пъти дневно [UD - C];
или
Хифенадин вътре 0,025 g - 0,05 g 3-4 пъти дневно [UD - D];
или

или

или
лоратадин 0,01 g перорално веднъж дневно [UD-B].

Антибактериална терапия:
· бензилпеницилин натриева сол, прах за разтвор за интрамускулно инжектиране в бутилка от 1 000 000 IU [UD - A];
или
· амоксицилин/клавуланат 375 mg, 625 mg, перорално [LE-A];
или
азитромицин 250 mg, перорално [UD-A];
или
· еритромицин 250 mg, 500 mg, перорално [LE-A];
или
спирамицин 3 милиона IU, перорално [UD-A];
или
· рокситромицин 150 mg, перорално [LE-A];
или
· левофлоксацин 250 mg, 500 mg през устата [LE-A].

или

или
· нимезулид 100 mg перорално [UD-V];
или
· ибупрофен 200 mg, 400 mg, перорално [LE-A];
или
парацетамол 500 mg, перорално [LED-A];
или

или

или

или

или
· цетиризин 5–10 mg, перорално [LE-C].

Таблица за сравнение на лекарства

клас	КРЪЧМА	Предимства	Недостатъци	UD
антибиотик,			Не е устойчив на бета-лактамази. "-" m/o.	А
Антибиотик, комбиниран пеницилин	амоксицилин/клавуланат	Има широк спектър на антибактериално действие.	Нежелани реакции (много редки и леки): дисфункция на стомашно-чревния тракт (гадене, диария, повръщане), алергични реакции (еритема, уртикария)	А
Макролиди	еритромицин	Активен срещу грам "+", грам "-" m / o.	Ниска активност срещу Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. и т.н.	А
	азитромицин	Активен срещу Gram+. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, поради неговата стабилност в кисела среда и липофилност.	Ниска активност към анаеробни патогени	А
	спирамицин	Активен срещу Streptococcus spp. (вкл. Пневмокок)		А
	рокситромицин	Активен срещу грам "+", грам "-" m / o.	ниска активност към анаеробни патогени	А
Флуорохинолони	левофлоксацин	Активен срещу грам "+", грам "-" m / o.	ниска активност към анаеробни патогени.	А
Антихистамини	мебхидролин		абсолютно противопоказание - стомашна язва, язва на дванадесетопръстника, хиперациден гастрит, улцерозен колит.	С
	хифенадин	Антихистаминово и антиалергично действие.		д
	хлоропирамин			° С
	лоратадин			Б
	цетиризин			V
НСПВС	индометацин	Силно противовъзпалително действие	Честото развитие на нежелани реакции може да доведе до развитие на аспиринова бронхиална астма	V
	диклофенак	Силно противовъзпалително действие	Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.	V
	нимезулид			V
	ибупрофен		Повишен риск от токсична амблиопия.	V
	Парацетамол		Хепатотоксични и нефротоксични ефекти (при продължителна употреба във високи дози)	V

консултация с ендокринолог: със съпътстващи заболявания - захарен диабет, затлъстяване;
консултация с ревматолог: за диференциална диагноза с еритема нодозум;
консултация с акушер-гинеколог: с еризипел при бременни жени;
консултация с клиничен фармаколог за корекция и обосновка на лечението;

Превантивни действия:

В PHC: първична профилактика:
Информиране на пациента за предотвратяване на микротравми, обрив от пелени, хипотермия, внимателна лична хигиена, гъбични и пустулозни кожни заболявания.

Вторична превенция (рецидиви и усложнения):
навременна и пълна етиотропна и патогенетична терапия на първичното заболяване и рецидивите;
Лечение на изразени остатъчни ефекти - ерозия, персистиращ оток в областта на локалното огнище, последствията от еризипела (персистираща лимфостаза, елефантиаза);
лечение на продължителни и персистиращи хронични кожни заболявания, водещи до нарушаване на нейната трофика и поява на входна врата за инфекция;
лечение на огнища на хронична стрептококова инфекция (хроничен тонзилит, синузит, отит и др.);
лечение на нарушения на лимфо- и кръвообращението в кожата в резултат на първична и вторична лимфостаза и елефантиаза; хронични заболявания на периферните съдове; лечение на затлъстяване, захарен диабет (често декомпенсиран, който се наблюдава при еризипел);
бицилинова профилактика.
Профилактичното приложение на бицилин-5 се извършва в доза от 1 500 000 IU веднъж на всеки 3-4 седмици за реконвалесценти след пълна терапия за еризипела в острия период на заболяването. Преди въвеждането му за 15-20 минути се препоръчва инжектиране на десенсибилизиращи лекарства за предотвратяване на алергични усложнения.
Има следните методи за профилактика на бицилин:
Целогодишно (с чести рецидиви) в продължение на 2-3 години с интервал от 3 седмици на приложение на лекарството (през първите месеци интервалът може да бъде намален до 2 седмици);
Сезонно (в рамките на 4 месеца, три сезона). Лекарството започва да се прилага месец преди началото на сезона на заболеваемостта;
Еднократен курс за предотвратяване на ранни рецидиви в продължение на 4-6 месеца след заболяването.

Мониторинг на пациента:се извършва от КИ лекари/общопрактикуващи лекари с привличане на лекари от други специалности чрез клиничен преглед.

Диспансерите са обект на:
Група 1 - хора, които имат чести, поне 3 през последната година, рецидиви на еризипел;
Група 2 - лица с подчертан сезонен характер на рецидиви;
Група 3 - лица с прогностично неблагоприятни остатъчни ефекти при изписване от болницата.

За 1-ва група:
Редовен, най-малко 1 път на 3 месеца, медицински преглед на пациенти, който позволява навременно откриване на влошаване на състоянието им, увеличаване на лимфостазата, обостряне на хронични съпътстващи кожни заболявания и огнища на хронична стрептококова инфекция, допринасящи за развитието на рецидиви на еризипел .
· Систематично лабораторно изследване на пациенти, включително клиничен кръвен тест, определяне нивото на С-реактивен протеин. Профилактично целогодишно (непрекъснато) в продължение на 2-3 години въвеждането на Bicillin-5, 1,5 милиона единици 1 път на 3-4 седмици, интрамускулно (1 час преди въвеждането на бицилин-5, трябва да се предписват антихистамини).
· Многократно физиотерапевтично лечение при персистираща лимфостаза.
Саниране на огнища на хронична УНГ инфекция.
Лечение на кожен обрив от пелени, гъбични инфекции и други свързани кожни заболявания.
· Лечение в специализирани лечебни заведения на хронични съдови заболявания, ендокринни заболявания.
Наемане на работа на пациенти при неблагоприятни условия на труд. Диспансерното наблюдение на пациентите от тази група е препоръчително в продължение на 2-3 години (при липса на рецидиви). Пациенти с особено влошени съпътстващи заболявания (трофични язви, други кожни дефекти, лимфорея, дълбоки кожни пукнатини при хиперкератоза, папиломатоза, претърпели операция от слонова болест) се нуждаят от максимален период на проследяване (3 години).

За 2-ра група:
Редовен медицински преглед поне веднъж на 6 месеца.
· Годишен лабораторен преглед преди сезона на рецидив (клиничен кръвен тест, определяне на нивото на С-реактивен протеин).
Профилактично сезонно приложение на бицилин-5 (1,5 милиона единици 1 път на ден, интрамускулно (1 час преди приложението на бицилин-5 са необходими антихистамини) 1 месец преди началото на сезона на заболеваемост при пациент с 3-седмичен интервал за 3-4 месеца годишно 3 сезона.
При наличие на подходящи показания - саниране на огнища на хронична УНГ инфекция, лечение на съпътстващи хронични кожни заболявания и др.

За 3-та група:
· Медицински преглед след 1-4 месеца при необходимост и 6 месеца след заболяването.
· Лабораторен преглед в началото и края на диспансерното наблюдение (клиничен кръвен тест, определяне нивото на С-реактивен протеин).
· Физиотерапевтично лечение на прогностично неблагоприятни остатъчни ефекти на еризипела.
· Курсово профилактично приложение на бицилин-5 на интервали от 3 седмици в продължение на 4-6 месеца.

Критерии за ефективност на диспансерното наблюдение и лечение на лица, претърпели еризипел:
предотвратяване на рецидив на заболяването, намаляване на техния брой;
Облекчаване на едематозен синдром, персистираща лимфостаза, други остатъчни ефекти и последици от заболяването.

Лечение (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СПЕШЕН ЕТАП

Ако е възможно амбулаторно лечение, прехвърлете актива в клиниката по местоживеене на пациента.

Хоспитализация в болница по показания.

Транспортирайте пациента с линейка в легнало положение, като вземете предвид болковия синдром и признаците на интоксикация.
За намаляване на телесната температура и облекчаване на болката е необходимо въвеждането на 2,0 ml 50% разтвор на аналгин (може да се комбинира с 1% разтвор на дифенхидрамин 2,0).

Лечение (болница)

БОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ**

Лечебна тактика

Немедикаментозно лечение

Почивка на легло- до нормализиране на температурата, с увреждане на долните крайници - през целия период на заболяването.
Диета номер 15 - пълноценна, лесно смилаема храна, пийте много вода. При наличие на съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.) се предписва подходяща диета.

Медицинско лечение

Етиотропна терапия

Стандартна схема за лечение на умерени форми	Стандартен режим на лечение при тежки форми	Стандартна схема на лечение при повтарящи се еризипели, тежка форма и усложнения	Алтернативи	Алтернативи схема на лечение при тежки форми и усложнения №2
Бензилпеницилин натриева сол 1000000 IU х 6 пъти на ден. IM, 10 дни Резервно лекарство: Цефтриаксон 1,0 - 2,0 g х 2 пъти на ден, IM, IV, 7-10 дни или цефазолин 2-4 g/ден, IM, 7-10 дни или цефуроксим 2,25-4,5 g/ден в 3 дози IM, IV, 7-10 дни или цефотаксим 2-8 g/ден в 2-4 дози IM или IM, 7-10 дни.	Бензилпеницилин натриева сол 1000000 IU x 6-8 пъти на ден. i/m, i/v, 10 дни + Ципрофлоксацин 200 mg 2 пъти дневно. IV капково, 10 дни (единичната доза може да се увеличи до 400 mg); или цефазолин 1,0 g 3-4 пъти дневно, 10 дни; илицефтриаксон 2,0 - 4,0 g / ден, i / m, i / v, 10 дни или цефуроксим 0,75-1,5 g 3 пъти дневно i / m, i / v, 10 дни или цефотаксим 1-2 g 2-4 пъти на ден iv или IM за 10 дни	Цефтриаксон 2,0 х 2 пъти на ден, IM, IV, 10 дни + Клиндамицин 300 mg х 4 пъти на ден. i/m, i/v 10 дни	1. Бензилпеницилин натриева сол 1000000 IU x 6-8 пъти на ден. IM, 10 дни + Гентамицин сулфат 80 mg х 3 пъти дневно / m, 10 дни.	Бензилпеницилин натриева сол 1000000 IU x6-8 пъти на ден. IM, 10 дни + Клиндамицин 300 mg х4 пъти на ден. i/m, i/v (единичната доза може да се увеличи до 600 mg), 10 дни

При непоносимост към антибиотици от клас пеницилин и цефалоспорин се използва един от антибиотиците от други класове (макролиди, тетрациклини, сулфонамиди и ко-тримоксазол, рифимицини).
Резервни лекарства за лечение на тежки форми на еризипел - карбапенеми (имипенем, меропенем), гликопептиди (ванкомицин, тейкопланин).

Лечение на рецидивираща форма на еризипелизвършва в болнични условия. Задължително назначаване на резервни антибиотици, които не са били използвани при лечението на предишни рецидиви - цефалоспорини:
Цефазолин 1,0 g 3-4 пъти дневно, 10 дни;
или
Цефтриаксон 1,0 - 2,0 g х 2 пъти / ден, i / m, i / v, 10 дни;
или
цефуроксим 0,75-1,5 g 3 пъти дневно IM, IV, 10 дни;
или
· Цефотаксим 1-2 g 2-4 пъти дневно, интравенозно, интрамускулно, в продължение на 10 дни.
При често повтарящи се еризипели 2 курса на лечение:
1 курс: цефалоспорини (10 дни), почивка 3-5 дни,
2 курс: антибиотици с бактериостатично действие (лекарството на избор са антибиотици от редица линкозамиди: линкомицин 0,6-1,2 g 1-2 пъти дневно интрамускулно или 0,5 g перорално три пъти дневно или други), 7 дни.

Патогенетична терапия:

Детокс терапия(количеството течност се контролира стриктно по отношение на дневната диуреза, обема на инжектирана течност, като се вземе предвид тежестта) :
При средна тежест на инфекциозния процес пациентите трябва да пият много вода в размер на 20-40 ml / kg.
При тежка степен на инфекциозен процес, парентерално приложение на изотонични (0,9% разтвор на натриев хлорид, 400; 0,5% разтвор на декстроза, 400,0 и др.) и колоиден (меглумин натриев сукцинат, 400,0) разтвори в съотношение 3-4: 1 в общ обем 1200-1500 ml за 3-5 дни.

Нестероидни противовъзпалителни средства(едновременно с антибиотична терапия, като се вземат предвид противопоказанията, курсът е 7-10 дни):
Индометацин 0,025 g 2-3 пъти дневно, перорално [LEV - B];
или
Диклофенак 0,025 g 2-3 пъти дневно, перорално, в продължение на 5-7 дни [UD - B];
или
Нимезулид 0,1 g 2-3 пъти дневно, перорално, в продължение на 7-10 дни [UD - B];
или
ибупрофен 0,2 g, 2-3 пъти дневно, през устата в продължение на 5-7 дни [LE-C].

Десенсибилизираща терапия:
мебхидролин вътре 0,1-0,2 g 1-2 пъти дневно [UD - C];
или
Хифенадин вътре 0,025 g - 0,05 g 3-4 пъти дневно [UD - D];
или
Хлоропирамин вътре 0,025 g 3-4 пъти дневно [UD - C];
или
цетиризин 0,005–0,01 g перорално веднъж дневно в продължение на 5–7 дни [UD-B];
или
лоратадин 0,01 g перорално веднъж дневно [UD-B].

Глюкокортикостероидисе предписват при постоянно повтарящи се еризипели с развитие на лимфостаза: перорален преднизон, 30 mg на ден с постепенно намаляване на дневната доза (курсова доза 350-400 mg) [UD - B].

За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, с антитромбоцитна цел(като се вземат предвид показателите на коагулограмата):
· пентоксифилин 2% разтвор 100 mg/5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, IV курс от 10 дни до 1 месец [UD - B];
или
Хепарин подкожно (на всеки 6 часа) 50-100 IU/kg/ден в продължение на 5-7 дни [LE - A];
или
варфарин 2,5-5 mg/ден, перорално;
или
Еноксапарин натрий 20-40 mg 1 път / ден s / c.

Симптоматична терапия

за треска:
едно от следните лекарства:
· ибупрофен 200 mg, 400 mg, 3-4 пъти дневно [LE-C];
или
· диклофенак 75 mg/2 ml IM [UD-V];
или
парацетамол 500 mg, перорално, с интервал от най-малко 4 часа [LE-C];
или
парацетамол (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g дневно IV [LE-C].

Списък на основните лекарства
Бензилпеницилин натриева сол за интрамускулно инжектиране 1 000 000 IU;
или цефтриаксон, за инжекции за интрамускулно и интравенозно приложение 1g.
или ципрофлоксацин, за инфузия 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% разтвор от 10 ml (концентрат за разреждане);
или гентамицин сулфат, 4% за инжекции 40 mg/1 ml в ампули от 2 ml;
Клиндамицин, за интрамускулно и интравенозно приложение 150 mg / ml, в 2 ml.
Или цефазолин, за интрамускулно и интравенозно приложение, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
или линкомицин, за интрамускулно и интравенозно приложение, 300 mg, 600 mg.
или цефуроксим, i.v. и i.m. инжекции, 750 mg, 1.5 g.
Или цефотаксим, интравенозно и интравенозно инжекции, 1,0 g.

Списък с допълнителни лекарства
Натриев хлорид 0,9% - 100, 200, 400 мл
Декстроза 5% - 400 мл;
Меглумин сукцинат за инфузии 400.0
индометацин 25 mg, перорално [LE-C];
или
диклофенак 25 mg, 100 mg, перорално [LE-C];
или
· нимезулид 100 mg перорално [UD-V];
или
· ибупрофен 200 mg, 400 mg, перорално [LE-C];
или
парацетамол 500 mg, перорално [LE-C];
мебхидролин, 100 mg, през устата [UD-C];
или
· хифенадин, 25 mg, през устата [UD-D];
или
Хлоропирамин 25 mg, перорално [UD-C];
или
· лоратадин 10 mg, перорално [LE-H];
или
цетиризин 5-10 mg, перорално [LE-C];
преднизолон 5 mg, перорално [LE-A];
Пентоксифилин 2% разтвор 100 mg / 5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, ампули.
Хепарин, 1 ml / 5000 IU, ампули 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml всяка.
или
варфарин 2,5 mg, перорално;
или
Еноксапарин натрий 20-40 mg, спринцовки за s.c.

Таблица за сравнение на лекарствата:

клас	КРЪЧМА	Предимства	Недостатъци	UD
антибиотик, биосинтетични пеницилини	бензилпеницилин натриева сол	Активен срещу грам "+" коки (стрептококи)	Не е устойчив на бета-лактамази. Ниска активност срещу повечето грамове "-" m/o.	А
Антибиотик, цефалоспорин 3-то поколение	цефтриаксон	Активен срещу грам "+", грам "-" m / o. Устойчив на бета-лактамазни ензими. Прониква добре в тъканите и течностите. Времето на полуживот е 8-24 часа.	Ниска активност към анаеробни патогени.	А
антибиотик, Цефалоспорини от 1-во поколение	цефазолин	Активен срещу грам "+", и малко грам "-" m/o., Spirochaetaceae и Leptospiraceae.	Неефективен срещу P. aeruginosa, индол-позитивни щамове на Proteus spp., M. tuberculosis, анаеробни микроорганизми	А
антибиотик, второ поколение цефалоспорини	цефуроксим	Има бактерициден ефект. Силно активен срещу грам "+" и малко грам "-" m/o.	Неактивен срещу Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Citrobacterticilis spp.	А
антибиотик, трето поколение цефалоспорини	цефотаксим	Антибиотик с широк спектър на действие. Има бактерициден ефект., Силно активен срещу грам "+", грам "-" m/o.	Устойчив на повечето бета-лактамази на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми.
Флуорохинолони	ципрофлоксацин	Активен срещу някои грам "+", грам "-" m / o. антипсевдомонално лекарство	Умерена активност до ул.пн. Ако подозирате или имате инфекция, причинена от Pseudomonas aeruginosa	А
антибиотик, аминогликозид	гентамицин сулфат	Потенцира действието на b-лактамните антибиотици	Ниска активност към анаеробни патогени. Ото-нефротоксично действие	А
антибиотик, линкозамид	клиндамицин	бактериостатичен, активен срещу грам "+", грам "-" m / o (Strept., Staph.)	Ниска активност срещу Clostridium sporogenes и Clostridium tertium	А
антибиотик, линкозамид	линкомицин	Бактериостатичен, активен срещу грам "+", грам "-" m/o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, анаеробни бактерии Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp.	Ниска активност към повечето грам-отрицателни бактерии, гъбички, вируси, протозои.	А
Антихистамини	мебхидролин	Антихистаминово и антиалергично действие	Странични ефекти: повишена умора, световъртеж, парестезия; при използване на високи дози - забавяне на скоростта на реакциите, сънливост, замъглено зрително възприятие; рядко - сухота в устата, гадене, киселини, дразнене на стомашната лигавица, болка в епигастралната област, повръщане, запек, нарушено уриниране. гранулоцитопения, агранулоцитоза.	С
	хифенадин	Антихистаминово и антиалеологично действие.	Има умерен антисеротонинов ефект.	д
	хлоропирамин	Не се натрупва в кръвния серум, поради което дори при продължителна употреба не причинява предозиране. Поради високата антихистаминова активност се наблюдава бърз терапевтичен ефект.	Странични ефекти - сънливост, световъртеж, инхибиране на реакциите и др. - са налице, въпреки че са по-слабо изразени. Терапевтичният ефект е краткотраен, за да се удължи, хлоропираминът се комбинира с H1-блокери, които нямат седативни свойства.	° С
	лоратадин	Високата ефективност при лечението на алергични заболявания, не предизвиква развитие на пристрастяване, сънливост.	Случаите на нежелани реакции са редки, те се проявяват с гадене, главоболие, гастрит, възбуда, алергични реакции, сънливост.	Б
	цетиризин	Ефективно предотвратява появата на отоци, намалява пропускливостта на капилярите, облекчава спазмите на гладката мускулатура, няма антихолинергични и антисеротонинови ефекти.	Неправилната употреба на лекарството може да доведе до замаяност, мигрена, сънливост, алергични реакции.	V
НСПВС	индометацин		Често развитие на нежелани реакции. може да доведе до развитие на астма, предизвикана от аспирин	V
	диклофенак	Силно изразена противовъзпалителна активност	Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.	V
	нимезулид	Има противовъзпалителен, аналгетичен, антипиретичен и антитромбоцитен ефект.	В случай на предозиране могат да се развият животозастрашаващи състояния: спад в налягането, нарушения в сърдечния ритъм, дишането, остра бъбречна недостатъчност.	V
	ибупрофен	Доминиращ аналгетичен и антипиретичен ефект	Повишен риск от токсична амблиопия.	V
	парацетамол	Преобладаващо "централно" аналгетично и антипиретично действие	Хепатотоксични и нефротоксични ефекти (при продължителна употреба във високи дози)	V

Хирургична интервенция

В острия период с еритематозно-булозна форма на еризипела:
Отваряне на непокътнати мехури, отстраняване на ексудат, поставяне на превръзка с течни антисептици (0,02% разтвор на фурацилин, 0,05% разтвор на хлорхексидин, 3% разтвор на водороден прекис).

С обширни плачещи ерозии:
Локално лечение - манганови вани за крайниците, след това нанасяне на превръзка с течни антисептици.

С гнойно-некротични усложнения на еризипела:
Хирургично лечение на раната - изрязване на некротични тъкани, превръзка с течни антисептици.
Превръзките с мехлеми (ихтиолов мехлем, балсам на Вишневски, антибиотични мехлеми) са категорично противопоказани в острия период на заболяването.

Други лечения

Физиотерапия
Суберитемни дози UV радиация в областта на възпалението и токове с ултразвукова честота в областта на регионалните лимфни възли (5-10 процедури);
Методът на нискоинтензивна лазерна терапия с противовъзпалителна цел, за нормализиране на микроциркулацията в огнището на възпалението, възстановяване на реологичните свойства на кръвта, засилване на репаративните процеси от 2 до 12 сесии, на интервали от 1-2 дни.

Показания за съвет от специалист:
· консултация с хирурга: за диференциална диагноза с абсцес, флегмон; с тежки форми на еризипел (еритематозно-булозен, булозно-хеморагичен), хирургични усложнения (флегмон, некроза);
· Консултация с ангиохирург: с развитие на хронична венозна недостатъчност, тромбофлебит, трофични язви;
· консултация с дерматовенеролог: за диференциална диагноза с контактен дерматит, микоза на стъпалата;
· Консултация с реаниматор: определяне на индикации за преместване в интензивно отделение;
консултация с ендокринолог: със съпътстващи заболявания - захарен диабет, затлъстяване.
консултация с оториноларинголог: при заболявания на УНГ органи;
консултация с клиничен фармаколог за корекция и обосновка на терапията;
консултация с физиотерапевт: за назначаване на физиотерапия;
консултация с алерголог при диференциална диагноза с оток на Квинке.

Показания за преместване в интензивно отделение и реанимация:
С развитието на усложнения:
Инфекциозно-токсична енцефалопатия;
Инфекциозно-токсичен шок;
вторична пневмония и сепсис (при имунокомпрометирани лица).

Показатели за ефективност на лечението:

Клинични показатели:

С първична еризипела:

облекчаване на локалния възпалителен процес;
възстановяване на работоспособността.
С повтарящи се еризипели:
Облекчаване на общотоксичен синдром (нормализиране на телесната температура);
елиминиране или намаляване на едематозен синдром, персистираща лимфостаза, други остатъчни ефекти и последици от заболяването;
Намаляване на броя на рецидивите.

Лабораторни показатели:
· Нормализиране на показателите на АОК.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: не.

Показания за спешна хоспитализация(инфекциозна болница/отделение или хирургично отделение):
- умерена и тежка еризипела, независимо от локализацията на процеса (особено булозно-хеморагичната форма на еризипела);
- наличието на тежки съпътстващи заболявания, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация;
- възрастта на пациентите на възраст над 70 години, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация;
- протичането на еризипела на фона на персистиращи нарушения на лимфната циркулация и заболявания на периферните съдове на крайниците, изразени кожни дефекти (белези, язви и др.), независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация;
- чести рецидиви на еризипела и ранни рецидиви, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация;
- Усложнения на еризипела.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на МЗД РК, 2016 г.
   1. 1) Инфекциозни болести: национални насоки / Изд. Н.Д. Юшчук, Ю.Я. Венгеров. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, с. 441–53. 2) Черкасов В.Л. еризипела. Наръчник по вътрешни болести: Том Инфекциозни болести / Изд. В И. Покровски. М., 1996. С. 135–150. 3) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. Стандартни дефиниции на случаи и алгоритми за мерки за инфекциозни заболявания. Практическо ръководство, 2-ро издание, преработено. - Алмати, 2014 - 638 с. 4) Еровиченков А.А. еризипела. Стрептококи и стрептококоза / Изд. В И. Покровски, Н.И. Брико, Л.А. Ряпис. М., 2006. С.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Дмитриева N.F. Стрептококи: обща характеристика и методи за лабораторна диагностика / Изд. Н.И. Брико. М., 2009 г. 196-те 6) Erysipelas, голямо ретроспективно изследване на етиологията и клиничното представяне/Ана Блекберг, Кристина Трел и Магнус Расмусен. BMC заразна болест. 2015. 7) Систематичен преглед на бактериемии при целулит и еризипел / Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 Фев.4. 8) Глухов А.А. Съвременен подход към комплексното лечение на еризипела / Фундаментални изследвания.-№.10.-2014.С. 411-415.

Информация

Съкращения, използвани в протокола:

ITSH	инфекциозно-токсичен шок
KIZ	кабинет по инфекциозни болести
INR	международно нормализирано съотношение
UAC	общ кръвен анализ
OAM	общ анализ на урината
OPN	остра бъбречна недостатъчност
ESR	скорост на утаяване на еритроцитите
SRP	С-реактивен протеин
ултразвук	ултразвук
НЛО	ултравиолетово облъчване
ЕКГ	електрокардиограма

Списък на разработчиците:
1) Кошерова Бахит Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор, RSE на РЕМ „Карагандски държавен медицински университет“, зам.-ректор по клинична работа и непрекъснато професионално развитие, главен специалист по инфекциозни болести за възрастни на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.
2) Кулжанова Шолпан Адлгазиевна - доктор на медицинските науки, АД "Медицински университет Астана", ръководител на катедра по инфекциозни болести и епидемиология.
3) Ким Антонина Аркадиевна - кандидат на медицинските науки, RSE на REM "Карагандски държавен медицински университет", доцент, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и дерматовенерология.
4) Муковозова Лидия Алексеевна - доктор на медицинските науки, RSE на REM "Държавен медицински университет Семей", професор в катедрата по неврология и инфекциозни болести.
5) Нурпеисова Айман Женаевна - МСЕ "Поликлиника № 1" на Здравното управление на Костанайска област, началник на отделението, инфекционист, главен инфекциозен специалист на свободна практика на Костанайска област.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АД "Национален научен център по онкология и трансплантация", лекар - клиничен фармаколог.

Конфликт на интереси:липсва.

Списък с рецензенти:Дуйсенова Амангул Куандиковна - доктор на медицинските науки, професор, RSE на REM „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендиярова, началник отделение по инфекциозни и тропически болести.

Условия за ревизия на протокола:ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателственост.

Прикачени файлове

Внимание!

• Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта", не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Съдържание

Често срещано заболяване на лигавиците и кожата с инфекциозен характер се нарича еризипел (еризипел). Както здравите носители на инфекцията, така и хронично болните са източници на патология, така че заболяването е един от най-належащите проблеми за съвременното здравеопазване. Как да лекува еризипела, лекарят решава във всеки отделен случай, тъй като това кожно заболяване има много симптоми и форми, така че се развива по различни начини.

Какво е еризипела

Еризипела е позната на хората от древни времена. Описание на кожната патология е открито в произведенията на древногръцки автори. Причинителят на патологията бета-хемолитичен стрептокок от група А е изолиран през 1882 г. Еризипела е кожна инфекция, характеризираща се със симптоми на интоксикация, треска, поява на червени възпалителни огнища по епидермиса и лигавиците. Усложнението на заболяването се характеризира с тежки инфекциозни лезии на меките тъкани, които бързо прогресират, придружени от тежка интоксикация на тялото.

Стрептококите от група А са не само причина за еризипела, но и за други кожни заболявания (остеомиелит, циреи, флегмони, абсцеси). Бактериите навлизат в кожата отвън. Рани, ожулвания, охлузвания, пукнатини или леки наранявания са вратата за стрептококова инфекция. Двата основни начина на заразяване с еризипел са въздушно-капков и контактен. Възпалителният процес засяга дермата - рамката на кожата. Заболяването се локализира върху лигавиците, багажника, ръцете, краката, лицето, перинеума или скротума.

Как изглежда еризипела

Жените страдат от еризипела по-често от мъжете. В 60% от случаите заболяването се развива при хора, навършили 40 години. Как изглежда лицето? Първо, върху лигавицата или кожата се появява малко червено петно. За няколко часа се превръща в добре очертано възпаление с ръбове под формата на зъби. Епидермисът в засегнатата област е горещ на допир, умерено болезнен при палпация. Заедно със зачервяването се развива лимфедем, който се разпространява извън петното.

Освен това в огнището на възпалението се развиват мехурчета, които спонтанно се спукват след определено време. От тях изтича течност, след което се появяват повърхностни рани. Ако мехурчетата запазят целостта си, те постепенно изсъхват, образувайки кафяви или жълти корички. Остатъчните ефекти от еризипела, които се наблюдават седмици и дори месеци, са пигментация, подуване на кожата, сухи плътни корички на мястото на мехури.

Лечение на еризипел на крака с лекарства

Заболяването еризипел обикновено се лекува с медикаменти. Едновременно с антибиотиците се провежда имуномодулираща и/или десенсибилизираща терапия. Тъй като вредните микроорганизми отделят токсини по време на живота си, те могат да причинят алергии у пациента. За да се предотврати развитието на алергични реакции по време на лечението на еризипел, на пациентите се предписват антихистамини.

Често патологията се развива на долните крайници. Как да лекуваме еризипела на крака? Ако заболяването е засегнало крайника, тогава острото начало на заболяването може да настъпи само след една седмица. Човек може внезапно да развие такива симптоми на заболяването като мускулни болки, мигрена, висока температура (до 40 ° C), обща слабост. Често диагнозата се поставя без анализи въз основа на комбинация от визуални признаци. Лечението на еризипела на крака се извършва с медикаменти, както стационарно, така и амбулаторно.

Антибиотици за еризипела

Според статистиката еризипелът е четвъртото най-често срещано инфекциозно заболяване. Как да лекуваме еризипела? Антибиотиците са били и остават приоритет в борбата с инфекциите. Курсът се изчислява от лекаря в зависимост от формата на заболяването и антибактериалното лекарство. Веднага след началото на приема на антибиотици с еризипела, развитието на инфекцията намалява, телесната температура се връща към нормалното. За лечение на еризипел ще се използват антибактериални средства от 1-во или 2-ро поколение - цефалоспорини (Cedex, Suprax, Vercef) и пеницилини (Retarpen, Benzylpenicillin, Ospen).

Мехлем за еризипел на крака

При лечението на еризипела на крака, което е в ранен стадий, не се използват пасти за външна употреба. Когато формата на заболяването стане кистозна, тогава се предписва Ихтиолов мехлем или Вишневски. Отлични резултати на етапа на възстановяване дава Нафталан. Ихтиол маз за еризипел на крака бързо помага да се отървете от сърбеж, омекотява кератинизацията, осигурява ефективно заздравяване на рани, провокира бърза регенерация на кожата.

Лекарството има противовъзпалително и антисептично действие. Необходимо е да приложите лекарството за еризипел върху засегнатата област, но не в чиста форма, а в равни пропорции с глицерин. Сместа се втрива на тънък слой, след което се покрива с марля, сгъната на 3-4 слоя. Превръзката се фиксира с гипс. Трябва да се сменя поне три пъти на ден. Процедурата се извършва до зарастване на отворените рани.

Как да лекуваме еризипела с мехлем Вишневски? Местното лекарство се нарича още балсамов линимент. Продуктът съдържа три компонента: ксероформ, брезов катран и рициново масло. Сега последното вещество често се заменя с рибено масло. Мехлем Вишневски има изразен противовъзпалителен и антисептичен ефект. При лечението на кожни патологии помага за възстановяване на епидермиса, ускорява лечебния процес, има изсушаващо, антипруритично, анестетично свойство.

При липса на рецидиви, мехлемът на Вишневски се предписва за лечение на еризипел. Лекарството насърчава ексудацията и разкъсването на мехури. Мехлемът се нанася върху марлева превръзка с тънък слой, след което трябва да се нанесе върху засегнатата област на кожата. Превръзката се сменя веднъж на всеки 12 часа. Тъй като лекарството е в състояние да разширява кръвоносните съдове, лекарите не препоръчват използването му при тежки форми на еризипел.

Лечение на еризипел с народни средства

В първичния период на еризипела, веднага щом започнат да се образуват мехурчета, можете да опитате да премахнете инфекцията с народни рецепти, но след консултация със специалист. Лечението на еризипела на крака у дома се извършва с прополис или свинска мазнина. Тези вещества трябва да се намазват върху засегнатите места и още 2-5 см от кожата наоколо, за да се спре разпространението на болестта. Също така, лечението на еризипел с народни средства включва използването на такива средства като:

1. Жабешки хайвер. Има изразено заздравяване на рани, антимикробни свойства. По време на размножителния период на жабите през пролетта трябва да се събират пресни яйца и да се сушат на сянка върху чиста кърпа. За лечение на еризипел сухото вещество трябва да се накисне, да се постави върху кърпа и да се правят компреси през нощта. Смята се, че еризипелът ще премине за 3 нощи.
2. Сок от каланхое. При лечението на еризипел се използват стъблата и листата на растението. Те трябва да бъдат натрошени, докато се образува хомогенна рядка маса, след което изстискайте сока. Защитава се на студено, филтрира се, консервира се с алкохол до 20%. За лечение на еризипела салфетка се навлажнява в сок от каланхое, разрежда се еднакво с разтвор на новокаин (0,5%), след което се нанася върху възпалението. След една седмица симптомите ще изчезнат.
3. живовляк. Листата на растението трябва да бъдат ситно нарязани, омесени, след това смесени с мед в съотношение 1: 1. След това няколко часа трябва да варите сместа на слаб огън. Прилагайте по време на лечението на еризипел с превръзка върху възпалената област, като я сменяте на всеки 3-4 часа. Използвайте лекарството до възстановяване.
4. Репей. Необходимо е да вземете пресни листа от растението, да изплакнете с вода при стайна температура, намажете с прясна домашна заквасена сметана, прикрепете към раната, превържете. Компресът, независимо от степента на интоксикация, се сменя 2-3 пъти на ден.

Профилактика на еризипела

Лечението на еризипела е трудно, ако пациентът има заболяване като захарен диабет, при което настъпва смъртта на малките кръвоносни съдове, нарушава се циркулацията на лимфата и кръвта. Можете да избегнете получаването и проявата на инфекция, ако спазвате правилата за лична хигиена, особено при лечението на кожни патологии. Профилактиката на еризипел включва:

1. Навременно лечение на огнища на възпаление. Когато се разпространяват през кръвния поток, бактериите могат да отслабят имунната система и да причинят еризипел.
2. Къпете се често. Препоръчва се контрастен душ поне веднъж дневно с голяма температурна разлика.
3. Използвайте душ гел или сапун с pH поне 7. Желателно е продуктът да съдържа и млечна киселина. Той ще създаде защитен слой върху кожата, който е вреден за патогенни бактерии и гъбички.
4. Избягвайте обриви. Ако кожата в гънките е постоянно мокра, трябва да използвате бебешка пудра.

Снимка на еризипела на крака

Съдържание

Заболяването еризипел е кръстено на френската дума rouge (червен), тъй като се характеризира със силно зачервяване на кожата, подуване, болка и треска. Фокусът на възпалението нараства бързо, започва нагнояване, болката и паренето се засилват. Защо се появява еризипел на кожата и лигавиците? Научете за етиологията на това заболяване, методите за неговото лечение, възможните усложнения.

Причини за заболяването

Основната причина за заболяването (код по МКБ-10) е инфекция с най-опасния вид стрептококово семейство бактерии - бета-хемолитичен стрептокок от група А. Появява се при контакт с болен или носител на тази инфекция, чрез мръсни ръце, чрез въздушни капчици. Дали възпалението е заразно или не зависи от общото състояние (имунитет), контакта и други фактори. Допринасят за проникването и развитието на инфекции на кожни лезии:

• ожулвания, порязвания;
• рани от залежаване;
• места за инжектиране;
• ухапвания;
• варицела (язви);
• херпес;
• херпес зостер;
• псориазис;
• дерматит;
• екзема;
• химическо дразнене;
• циреи;
• фоликулит;
• белези.

Рискът от инфекция се увеличава при хора с тромбофлебит, разширени вени, лимфовенозна недостатъчност, гъбични инфекции, постоянно носещи гумени дрехи и обувки, лежащи пациенти. Допринасят за проникването и развитието на инфекциозни усложнения след УНГ заболявания, имуносупресивни фактори:

• прием на определени лекарства;
• химиотерапия;
• ендокринни заболявания;
• цироза на черния дроб;
• атеросклероза;
• СПИН;
• анемия;
• тютюнопушене;
• онкология;
• пристрастяване;
• изтощение;
• алкохолизъм.

В кои области се развива по-често?

Еризипелът е локално възпаление, засягащо определени участъци от кожата. Следните части на тялото са най-податливи на появата на огнища:

1. Крака. Възпалението възниква в резултат на инфекция със стрептококи чрез кожни лезии от мазоли, гъбички и наранявания. Развитието се улеснява от нарушение на лимфния поток и кръвообращението, причинено от тромбофлебит, атеросклероза, разширени вени. Бактериите, навлезли в тялото чрез кожни лезии, започват да се размножават в лимфните съдове на крака.
2. Обятия. Тази част от тялото при жените е предразположена към еризипел поради застой на лимфата след мастектомия. Кожата на ръцете е засегната от инфекция на местата на инжектиране.
3. Лице и глава. Еризипела като усложнение е възможна по време и след УНГ заболявания. Така, например, ухото (pinna), шията и главата се възпаляват с отит на средното ухо. Стрептококовият конюнктивит провокира развитието на възпаление около орбитите и инфекции на носните синуси - образуването на характерен фокус на еризипела под формата на пеперуда (нос и бузи).
4. Торсът. Тук възпалението на кожата възниква в областта на хирургическите конци, когато в тях се въведе стрептококова инфекция. При новородени - пъпният отвор. Възможно е да има прояви на кожни лезии с херпес и херпес зостер, в области на рани от залежаване.
5. гениталиите. Появява се в областта на големите женски срамни устни, скротума при мъжете, развива се в ануса, перинеума, в местата на обрив от пелени, надраскване, ожулвания на кожата.

Характерни признаци и симптоми

Възпалението на кожата започва с внезапно повишаване на температурата (до 39-40 градуса!) И силни втрисане, които разтърсват тялото. Треската продължава около седмица, придружена от замъгляване на съзнанието, делириум, гърчове, силна слабост, мускулни болки, световъртеж. Тези признаци са характерни за първата вълна на интоксикация. 10-15 часа след заразяването настъпва ярко зачервяване на кожата, причинено от вазодилатация под действието на стафилококови токсини. След една до две седмици интензивността отслабва, кожата започва да се отлепва.

Фокусът на инфекцията е ограничен до забележим валяк (удебеляване на кожата), има назъбени ръбове и бързо нараства. Кожата започва да блести, пациентът изпитва силно парене и болка на мястото на лезията. Сложните форми на еризипела се характеризират с:

• мехури с гной;
• кръвоизливи;
• мехурчета с прозрачно съдържание.

Към кой лекар да се обърна

Диагностицирането на заболяването не създава затруднения. Симптомите на възпалението са толкова очевидни, че въз основа на клиничната картина може да се постави правилната диагноза. Кой лекар лекува еризипела по кожата? Първоначалният преглед се извършва от дерматолог. Въз основа на изследването, идентифицирането на визуални признаци на еризипел по кожата, лекарят поставя предварителна диагноза, предписва общ кръвен тест. При необходимост пациентът се насочва към терапевт, инфекциозен специалист, имунолог, хирург, използват се бактериологични диагностични методи.

Как и как да лекуваме еризипела

За унищожаване на патогена се предписва антибактериална терапия. За премахване на увреждане на кожата, причинено от възпаление, се използват физиотерапевтични методи, в сложни случаи - химиотерапия, хирургично лечение. Традиционните лекарства, които имат антисептично, противовъзпалително, успокояващо действие, се използват като допълнителен лечебен ефект за регенерация на увредените кожни тъкани, възстановяване на имунитета след лечение.

Медицинска терапия

В основата на лечението на еризипела на кожата, както и на други инфекциозни заболявания, е антибиотичната терапия. Тези лекарства (заедно с други антибактериални средства) унищожават патогена, спирайки развитието на възпаление, спирайки разрушителните процеси в тъканите. В допълнение към тях се предписват антихистамини, които помагат на тялото да се бори с алергиите към стрептококови токсини.

Антибиотици

Антибиотичното лечение се предписва по специфична схема, която отчита механизма на действие на група лекарства, начина на употреба на лекарството:

1. Бензилпеницилин. Интрамускулни, подкожни инжекции в продължение на седем до тридесет дни.
2. Феноксиметилпеницилин. Сироп, таблетки - шест пъти на ден, 0,2 грама, курс от пет до десет дни.
3. Бицилин-5. Интрамускулни месечни инжекции за две до три години за профилактика.
4. Доксициклин. Таблетки 100 mg два пъти дневно.
5. Левомицетин. Таблетки от 250-500 mg три до четири пъти дневно, курс от една до две седмици.
6. Еритромицин. Таблетки от 0,25 g четири до пет пъти на ден.

Антихистамини

Лекарства с антихистаминово (противоалергично, десенсибилизиращо) действие за предотвратяване на рецидиви се предписват под формата на таблетки. Курсът на терапия, продължаващ седем до десет дни, е насочен към премахване на отока, резорбция на инфилтрата върху кожните участъци, засегнати от стрептокок. Предписвайте лекарства:

• диазолин;
• Suprastin;
• Дифенхидрамин;
• Тавегил.

Локално лечение: прахове и мехлеми

При лечението на участък от кожата, засегнат от възпаление, е ефективно локално външно действие, за което се използват антисептични, противовъзпалителни, аналгетични, заздравяващи рани лекарства. Сухи прахове, лечебни разтвори се правят от натрошени таблетки, използват се готови аерозоли, мехлеми (с изключение на синтомицин, ихтиол, Вишневски!):

1. Димексид. Сгънатата на шест слоя марля се импрегнира с 50% лечебен разтвор, нанася се за два часа върху възпаленото място, като се улавя част от здравата кожа около него. Приложенията се извършват два пъти на ден.
2. Ентеросептол. Таблетките на прах се използват за прахове – два пъти дневно, на суха и чиста повърхност.
3. фурацилин. Превръзките с разтвор се прилагат върху местата на възпаление на кожата като компреси, държани в продължение на три часа. Процедурата се извършва сутрин и преди лягане.
4. Аерозол от оксициклозол. Два пъти на ден мястото на възпаление се третира с лекарството.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства се предписва в допълнение към антибиотичната терапия с цел спиране на проявите, свързани с кожно възпаление (температура, болков синдром и др.), с персистираща инфилтрация. При медикаментозно терапевтично лечение, НСПВС като:

• Chlotazol;
• Бутадион;
• Ортофен;
• ибупрофен;
• аспирин;
• аналгин;
• Реопирин и др.

Химиотерапия при тежки форми на заболяването

В сложни случаи курсът на лечение се допълва със сулфонамиди, които забавят растежа и възпроизводството на бактерии, глюкокортикоиди (стероидни хормони), имуномодулиращи лекарства, нитрофурани, мултивитамини, тимусни препарати, протеолитични ензими:

• Тактивин;
• Декарис;
• бисептол;
• стрептоцид;
• Фуразолидон;
• Фурадонин;
• Преднизолон;
• метилурацил;
• пентоксил;
• Аскорутин;
• Витамин Ц.

Физиотерапия

Целта на този вид помощ за пациенти с еризипел е да се премахнат проявите, свързани с възпаление на кожата (оток, болезненост, алергична реакция), да се подобри кръвообращението и да се активира лимфния поток:

1. Ултравиолетово облъчване (UVI) на мястото на възпаление. Курсът, състоящ се от 2-12 сесии, се предписва от първите дни на лечението на възпалението, комбинирано с антибиотици.
2. магнитна терапия. Високочестотното облъчване на надбъбречната област стимулира отделянето на стероидни хормони, намалява отока, облекчава болката и намалява алергичната реакция. Предписва се в началото на комплексното лечение, включва не повече от седем процедури.
3. Електрофореза. Включва 7-10 процедури, назначени една седмица след началото на лечението, намалява инфилтрацията.
4. UHF - курс (5-10 сесии) е насочен към затопляне на тъканите, подобряване на кръвоснабдяването им. Предписва се една седмица след началото на лечението.
5. По време на възстановителната фаза се прилага лазерно лечение. Инфрачервеното облъчване лекува образуваните язви, подобрява кръвообращението и храненето на тъканите, премахва отока и активира защитните процеси.
6. Лечението с парафин се извършва под формата на локални приложения. Предписва се за 5-7 дни от началото на заболяването, насърчава по-доброто хранене на тъканите, премахване на остатъчните ефекти.

Хирургична интервенция

Този вид лечение на еризипел е показан за гнойните му форми и гнойно-некротични усложнения, появата на флегмон, абсцеси. Хирургическата интервенция се извършва на няколко етапа:

• отваряне на абсцеса;
• изпразване на съдържанието му;
• дренаж;
• автодермопластика.

Народни средства за лечение у дома

Лечението на еризипела на крака и други части на тялото е ефективно само с използването на антибактериални лекарства, а преди откриването на антибиотиците се бори с конспирации и традиционна медицина. Някои са наистина ефективни, помагат за излекуване на еризипела, тъй като имат антисептичен ефект, облекчават възпалението:

1. С отвара от лайка и подбел (1:1) се измиват възпалените места. Приготвя се от лъжица от сместа и чаша вряла вода, загрята на парна баня, настоява за 10 минути.
2. Намажете увредената кожа със смес от масло от шипка и сок от каланхое. Инструментът се използва на етапа на заздравяване, когато кожата започне да се отлепва.
3. Еризипела и други кожни заболявания по лицето и гениталиите се лекуват с отвара от невен или низ.
4. Намажете с крем от натурална заквасена сметана и прясно пюре от листа от репей (сутрин и вечер).
5. Правете лосиони с алкохолна тинктура от евкалипт (два до три пъти на ден).

Възможни усложнения и последствия

Болестта е опасна не само с възможни рецидиви и повтарящи се прояви. При ненавременно лечение инфекцията може да се разпространи във вътрешните органи, да причини сепсис и да има последствия като:

• гангрена;
• тромбофлебит;
• лимфаденит;
• трофична язва;
• елефантиаза;
• некроза на кожата.

Видео

Искате ли да знаете за механизма на възникване и развитие на остър еризипел по кожата? Вижте по-долу сюжета на програмата "Доктор и ...". На примера на случай от живота, водещите разглеждат възможните причини за заболяването, методите за неговото лечение (лекарство, физиотерапия), възможни усложнения, рецидиви. Лекарите коментират ситуацията: дерматолог, флеболог, специалист по инфекциозни заболявания.

Еризипела (еризипела) е инфекциозно-алергично заболяване, което засяга лигавиците, подкожната мастна тъкан и кожата. Причинява се от бета-хемолитичен стрептокок, поради което често се повтаря. Заразното инфекциозно заболяване е придружено от яркочервен оток на засегнатите тъкани, интоксикация, треска, висока температура. При неправилно или забавено лечение еризипелът се усложнява от абсцес, вторична пневмония, гнойно възпаление на влакното (флегмон).

Еризипелна болест - какво е това

Инфекциозната патология се провокира от пиогенен стрептокок, който засяга:

• лигавици;
• кожа;
• подкожни мазнини.

В народа еризипелът се нарича еризипел. Инкубационният период варира от 5-6 часа до 5 дни.

Как изглежда лезията:

• по кожата се образуват еритематозни (червени) петна;
• заразените тъкани набъбват;
• образуват се серозно-хеморагични огнища с везикули.

По отношение на разпространението еризипелът се нарежда на четвърто място сред другите инфекциозни патологии.

Причини, водещи до еризипел

Streptococcus pyogenes е причинителят на еризипела, който принадлежи към опортюнистични патогени. Той е представител на нормалната микрофлора на ларингофаринкса и кожата на повече от 75% от хората. Основният източник на инфекция е носител на пиогенни стрептококи или човек с еризипел.

Патогенните микроорганизми се предават чрез контакт и аерозол, тоест по въздушно-капков път. Рискът от проникване на еризипела в тялото се увеличава, когато се наруши целостта на кожата. Входната врата за Streptococcus pyogenes е:

• драскотини;
• ожулвания;
• язви по лигавиците;
• микропукнатини по гениталиите и др.

При правилна навременна терапия еризипелът завършва с пълно възстановяване. Но с усложненията прогнозата не е толкова оптимистична. Заболяването протича при силно отслабване на имунната защита. Провокаторите на еризипел включват:

• дефицит на витамини;
• хроничен тонзилит;
• ревматизъм;
• скарлатина;
• миокардит;
• хиповитаминоза;
• гломерулонефрит.

Стрептококите отделят токсични вещества (пирогенни екзотоксини, стрептолизин), които разрушават клетките на тялото. Те повишават съдовата пропускливост, така че в засегнатите области се появяват силни отоци.

Кой е по-податлив на болестта

Честотата на еризипела е средно 20 случая на 10 000 души от населението. Жените се разболяват много по-често от мъжете, което е свързано с нестабилността на хормоналния фон, използването на контрацептиви. В 30% от случаите патологията се причинява от нарушен лимфен и кръвен поток в долните крайници.

Рисковата група включва:

• жени след 55-60 години;
• новородени с пъпна рана;
• страдащи от хронични заболявания;
• хора с трета кръвна група.

Много по-често еризипелът се среща при хора с разширени вени, патологии на горните дихателни пътища - тонзилит, синузит, хроничен ринит. Еризипелатозната инфекция навлиза в тялото чрез следоперативни рани, посттравматични белези и др.

Класификация и симптоми на еризипела

Съвременната клинична класификация включва различни форми на еризипела, в зависимост от локализацията, степента на огнища, естеството на локалните прояви и др. Според множеството на потока се разграничават следните видове еризипела:

• първичен - проявява се за първи път, засяга главно кожата на лицето;
• повторен - възниква 2-3 години след първичната инфекция, но с различна локализация;
• повтарящи се – инфекцията се влошава на интервали от 3-4 месеца, понякога по-често.

В зависимост от локализацията има еризипел по лицето, краката, гърба, ръцете. При възрастните първите два вида патология са по-чести.

Можете да се заразите с хемолитичен стрепокок директно от пациента (еризипела, скарлатина, тонзилит) и от носителя на инфекцията. При най-малкото увреждане на кожата е по-добре да се ограничи контактът с носители на стрептококова инфекция, тъй като болестта се предава чрез контакт. Инфекцията обаче може да се случи и чрез микропукнатини, инжекции и ухапвания от насекоми, които се разресват.

Според естеството на локалните симптоми се разграничават следните форми на еризипела:

• еритематозна форма. Започва със силен сърбеж, зачервяване и болка в инфектираните тъкани. Първите признаци се появяват в рамките на 5-6 часа след проникването на стрептокок в кожата. Ден по-късно в лезията се образува петно ​​с неравни ръбове. Поради силно зачервяване и подуване болката се влошава, усещане за пълнота. Пациентът се чувства зле, треска, слабост в тялото. В острия период е възможно увеличаване на лимфните възли, които се намират до огнището на еризипела.
• Еритематозен булоз. По кожата и лигавиците се появяват мехурчета с бистра (серозна) течност. Булозната форма се характеризира с разязвяване на тъканите на фона на отварянето на везикулите. Има и симптоми на треска и лимфаденит, тоест възпаление на лимфните възли.
• Еритематозно-хеморагичен. Най-често се диагностицира при жени над 50 години. Еризипела често засяга перинеума, лицето и краката. На мястото на еритематозни петна се появяват кръвоизливи, което е свързано с увреждане на повърхностните съдове. Хеморагичната форма се характеризира с продължителна треска (до 14 дни).
• Булозно-хеморагичен. Най-тежката форма на еризипел, при която в лезиите се образуват везикули със серозно-кърваво съдържание. Когато бузите са заразени, се образуват области на некроза. Поради това остават забележими белези и белези, които не преминават дълго време.

Еризипелата преминава през четири етапа: зачервяване, образуване на мехури, язва, заздравяване на рани. Вероятността от усложнения зависи от тежестта:

• Светлина. Еритематозните обриви са ограничени до малки участъци от кожата, симптомите на интоксикация са леки. Трескаво състояние със субфебрилна температура (до 38°C) продължава не повече от 3 дни.
• Средно аритметично. Треската продължава до 5 дни, а температурата се повишава до 40°C. Други прояви на еризипел са изразени: слабост, повръщане, главоболие. Лезиите са представени от булозно-хеморагични или еритематозно-булозни обриви.
• Тежка. Интоксикацията е силно изразена, поради което е възможна загуба на съзнание. Високата температура продължава повече от 5 дни. В местата на тъканна инфекция възникват усложнения - флегмон, гангренозни промени.

Ако фокусът излиза извън анатомичната зона, инфекцията с еризипел се счита за обща (дифузна). Различава се и мигрираща форма на еризипел, при която възпалението отшумява в една и се влошава в друга част на тялото. Най-опасната е метастатичната еризипела. Характеризира се с едновременно увреждане на тъкани, отдалечени една от друга.

Възможни усложнения

Хемолитичният стрептокок провокира възпаление на увредените кръвоносни съдове и тъкани. В това отношение еризипелите са сложни:

• гнойни пустули;
• флебит;
• вторична пневмония;
• сепсис.

Рецидивиращата форма е придружена от застой на лимфата, което причинява лимфедем. Също така възможните последици от еризипела включват флегмон, постоянна пигментация на кожата, хиперкератоза (удебеляване на външния слой на епидермиса), екзема. Ако не се лекува, инфекцията с еризипел води до гангренозни промени в кожата и лигавиците.

Диагностика на еризипела

При първите симптоми на еризипел се обръщат към дерматолог или инфекционист. Лекарят обръща внимание на острото начало на патология, интоксикация, силен оток, зачервяване на тъканите, регионален лимфаденит. За определяне на причинителя на инфекцията се извършва:

• PCR диагностика;
• кръвна химия;
• общ анализ на урината.

Наличието на бета-хемолитичен стрептокок се показва от намаляване на нивото на антистрептококовите антитела. Еризипелатозната инфекция трябва да се различава от антракс, склеродермия, дерматит, лаймска болест, тромбофлебит, лупус еритематозус.

Как се лекува еризипела

Първите прояви на еризипел са съществена причина за посещение на лекар. В 73% от случаите патологията се лекува амбулаторно. При тежък ход на патология, гнойно-некротични усложнения, пациентите се настаняват в болница.

Терапевтичният курс при лечението на еризипел обикновено варира от седмица до десет дни и пациентите се препоръчват да бъдат хоспитализирани, за да се избегнат последствия с различна тежест и значително влошаване на благосъстоянието.

Специфичната терапия включва прием на системни антибиотици. При булозна форма се предписва физиотерапия с отваряне на мехури и локално лечение на рани с антисептици.

Как да лекуваме еризипела с антибиотици

Лечението на еризипела се извършва с антибиотици от групата на флуорохинолоните, макролидите, тетрациклини, пеницилини, цефалоспорини. За унищожаване на стрептококова инфекция се използват следните лекарства:

• Еритромицин;
• доксициклин;
• Ципрофлоксацин;
• бензилпеницилин;
• Левомицетин;
• сулфадиазин;
• Азитромицин.

При чести рецидиви на еризипел се използват едновременно антибиотици от две различни групи. Булозната еризипела се лекува с бета-лактами и линкозамиди, които включват линкомицин, клиндамицин, далацин и др. Курсът на антибиотичната терапия е от 5 до 10 дни.

Лекарства за облекчаване на симптомите

Патологията е придружена от силна болка, гадене, сърбеж, неразположение, треска. За спиране на основните прояви на еризипел се използват следните:

• антиалергични лекарства (Diazolin, Zirtek) - намаляват отока, сърбежа и паренето;
• нитрофуранови антибиотици (Фурадонин, Фуразолидон) - инхибират възпроизвеждането на стрептококи, разрушават мембранните им мембрани;
• глюкокортикостероиди (бетаметазон, преднизолон) - премахват подпухналостта, нормализират изтичането на лимфа от лезиите;
• протеолитични ензими (хиалуронидаза, трипсин) - подобряват храненето на тъканите, разтварят инфилтратите.

Също така, лечението на еризипел включва използването на биостимуланти, които ускоряват заздравяването на тъканите - пентоксил, метилурацил и др.

Обработка на кожата около лезията

За да се предотврати разпространението на стрептококова инфекция, се използват локални антимикробни средства. За лечение на кожата на лицето и тялото с еризипел се използват:

• Ентеросептол;
• оксициклозол;
• димексид;
• микроцид;
• фурацилин.

Върху фокуса се нанася стерилна марля, напоена с антисептик, така че краищата на превръзката да улавят 2 см здрава кожа. Процедурата се извършва два пъти дневно в продължение на 1,5-2 часа. Еризипела по краката и гърба се лекуват с прах от натрошени таблетки Enteroseptol. Ако лезията заема повече от 20 cm 2 от кожата, се използва Оксициклозол спрей.

Местна хигиена

По време на периода на обостряне на еризипела пациентът не представлява опасност за околните. Но за да предотврати разпространението на инфекция, той трябва:

• Сменяйте бельото и спалното бельо веднъж на ден;
• носете дрехи само от естествени материи;
• вземайте душ всеки ден, без да използвате кърпи;
• измивайте зоната на възпаление с отвара от подбел три пъти на ден;
• на етапа на заздравяване лекувайте язви със сок от каланхое.

Не е желателно увредените тъкани да се намокрят с вода до пълното им излекуване. Ако инфекцията с еризипел се локализира в областта на слабините, кожата се измива два пъти дневно с отвара от невен.

Физиотерапия

Принципите на физиотерапевтичното лечение се определят от стадия на заболяването. За борба с еризипела и местните прояви, прилагайте:

• UVI - облъчване на кръвта с ултравиолетова светлина. Използва се при първите признаци на еризипел за намаляване на възпалението, треска, интоксикация и оток.
• Магнитотерапия - облъчване на надбъбречните жлези с електромагнитно лъчение. Ускорява производството на стероидни хормони, които премахват възпалението.
• Ронидазна електрофореза е въвеждането на лекарство в тялото с помощта на електрически ток. Стимулира изтичането на лимфа от засегнатите места, намалява отока.
• UHF - нагряване на тъкани с електромагнитни вълни със свръхвисока честота. Предписва се на 7-ия ден от заболяването за подобряване на кръвообращението в повърхностните тъкани.
• Инфрачервена терапия - облъчване на кожата с инфрачервен лазер. Стимулира локалното кръвообращение, повишава активността на имунните клетки.

На етапа на заздравяване се използват парафинови апликации. Те премахват остатъчните ефекти, предотвратяват обострянето на възпалението.

Как да засилим имунитета

Дерматологичното заболяване на еризипела е склонно към рецидив. Скоростта на възстановяване и рискът от повторно заразяване на тъканите зависи от имунния статус на пациента.

За да се предотврати възпроизвеждането на стрептококи, е необходимо:

• Идентифицирайте и елиминирайте огнища на бавно възпаление. Провеждайте антибактериална терапия на хроничен тонзилит, ринорея, синузит.
• Възстановяване на чревната микрофлора. Препоръчва се да се приемат лекарства с лактобацили, да се включат ферментирали млечни продукти в диетата.
• Стимулира активността на имунните клетки. За укрепване на имунната система приемайте добавки с ехинацея, розова родиола.

За да възстановите силата, трябва да нормализирате съня и будността. За почивка се отделят поне 8 часа на ден.

Как да се отървете от еризипела с народни средства

Алтернативната медицина стимулира заздравяването на тъканите и инхибира размножаването на пиогенен стрептокок. За борба с еризипела се използват следните рецепти:

• Фасул. Сушените плодове се натрошават в месомелачка. Мокри рани по тялото се поръсват с прах 2 пъти на ден.
• Смес от билки. Сокът от целина и запарката от лайка се смесват в равни пропорции. 1 ч.л течности се изсипват в 15 мл разтопено масло. Оставете продукта в хладилник до пълно втвърдяване. Мехлемът се използва за лечение на рани със силна болка.
• Целина. В блендер се счукват куп зелени. Пастообразната маса се увива в марля и се нанася върху лезията за 1 час. Правете процедурата два пъти на ден.

Не е желателно да се използват народни средства за гнойни и хеморагични усложнения.

Прогноза за лечение и профилактика на еризипела

Еризипелатозна болест с адекватна антибиотична терапия завършва с пълно възстановяване. Прогнозата се влошава при отслабен имунитет - хиповитаминоза, HIV инфекция, хронични патологии. Смъртността от усложнения (гангрена, флегмон, сепсис) не надвишава 4,5-5%.

За да предотвратите повторна поява на еризипела, трябва:

• спазвайте личната хигиена;
• избягвайте обрив от пелени;
• предотвратяване на трофични язви;
• носете широки дрехи;
• използвайте душ гелове с pH до 7.

Личната профилактика се състои в навременна дезинфекция на лезии на лигавиците и кожата. Спазването на правилата за антисептици при лечение на ожулвания, премахване на огнища на бавно възпаление в тялото предотвратява обострянето на еризипела.