Черепно-мозъчна травма: симптоми, класификация, първа помощ

Мозъкът е защитен от външни (механични) фактори по-добре от всеки друг орган. Освен костите на черепа, той е защитен от увреждане от менингите. Течността, която измива мозъка, действа и като амортисьор. Черепно-мозъчната травма (ЧМТ) обаче е една от най-честите причини за търсене на помощ в лечебни заведения. В общата структура на травмите ЧМТ представляват над 50% от случаите, като през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на техния брой, както и към нарастване на тежестта на самите наранявания. Не на последно място, това се дължи на увеличаване на темпа на живот (особено в градовете) и увеличаване на броя на превозните средства по пътищата. Лечението на черепно-мозъчна травма е задача на травматолозите и неврохирурзите. В някои случаи пациентите се нуждаят от помощта на невролози и дори психиатри.

Съдържание:

Последици от черепно-мозъчна травма

Жертвата на фона на нараняване на главата може да има:

  • механично нарушение на целостта на мозъчната тъкан;
  • нарушение на динамиката на цереброспиналната течност;
  • хемодинамични нарушения;
  • нарушения на невродинамиката;
  • образуване на белези и сраствания.

При сътресения на мозъка се развиват реактивни и компенсаторни промени на ниво синапси, неврони и клетки.

Контузиите се характеризират с видими лезии и хематоми.

Ако при черепно-мозъчна травма има увреждане на стволовите структури или хипоталамо-хипофизната система, се развива специфичен стресов отговор, поради нарушение на обмена на невротрансмитери.

Мозъчната кръвоносна система е особено чувствителна към травматични увреждания. При TBI се появява спазъм или разширяване на регионалните съдове и пропускливостта на стените им се увеличава. Пряка последица от съдовите нарушения са нарушения в динамиката на цереброспиналната течност.

На фона на TBI се развиват дисметаболитни нарушения и хипоксия... Тежките наранявания могат да провокират дихателни и хемодинамични нарушения.

Така нареченото "травматично заболяване" включва 3 периода:

  • пикантно;
  • междинен;
  • дистанционно.

В зависимост от тежестта и вида на TBI, продължителността на първия период е от 2 седмици до 2,5 месеца. Остра фазасе определя от комбинация от увреждащ фактор и защитни реакции. Това е интервалът от време от началото на излагане на травматичен фактор до възстановяване на функциите на тялото или смърт.

V междинен периодпроцесите на лизис и възстановяване в увредените зони са активни. На този етап се включват компенсаторни и адаптивни механизми, които допринасят за връщането на увредените функции към нормални показатели (или стабилна компенсация). Продължителността на втория период може да бъде от 6 месеца до 1 година.

Краен (отдалечен) периодхарактеризиращ се с завършване на дегенерацията и възстановяване. В някои случаи те продължават да съществуват съвместно. Продължителността на фазата на фона на клиничното възстановяване е 2-3 години и с по-нататъшното развитие на процеса е много несигурна.

Класификация на черепно-мозъчната травма

Забележка:нараняванията в тази категория се делят на затворени, отворени и проникващи.

Затворено TBI- Това са наранявания на главата, придружени от развитие на клинична симптоматика, но без сериозни увреждания на кожата.

Отвори- това са наранявания с увреждане на слоевете на кожата и апоневрозата на черепа.

Проникваща травмасе различават в нарушение на целостта на твърдата обвивка.

Оценка на състоянието

При първоначалния преглед и преглед на пациент в лечебно заведение задължително се вземат предвид следните фактори:

Тежестта на черепно-мозъчната травма се оценява от 3 фактора:

  • състояние на съзнанието;
  • жизненоважни функции;
  • неврологични симптоми.

Тежест на TBI

  1. задоволително Състоянието на пациента се разглежда, ако има ясно съзнание, няма нарушения на най-важните функции, няма първични и вторични неврологични клинични признаци. С навременно и правилно проведени терапевтични мерки нищо не застрашава живота и работоспособността се възстановява напълно.
  2. За умерени наранявания съзнанието е ясно или е налице някакво зашеметяване. Жизнените функции не са засегнати, но е възможно намаляване на броя на сърдечните удари. Могат да се диагностицират отделни фокални признаци. При навременното предоставяне на квалифицирана помощ практически няма заплаха за живота. Прогнозата за пълно възстановяване от такава черепно-мозъчна травма е доста благоприятна.
  3. В тежко състояние пациентът има изразено зашеметяване или развива ступор - депресия на съзнанието, при която има загуба на волева активност и се запазва рефлексивната активност. Регистрират се дихателни и циркулаторни дисфункции и са налице неврологични симптоми. Възможни са парези, парализа и др. Заплахата за живота е доста очевидна, а степента на опасност се определя от продължителността на острата фаза. Перспективите за пълно възстановяване след тежка TBI са доста съмнителни.
  4. Знаци много тежко състояние са кома, потискане на редица важни функции и изразени неврологични симптоми (както първични, така и вторични). Заплахата за живота е много сериозна и обикновено не настъпва пълно възстановяване от нараняване.
  5. Най-опасното състояние е терминал ... Характеризира се с кома, критични нарушения на жизнените функции, както и дълбоки стволови и мозъчни нарушения. За съжаление е изключително рядко да се спаси жертвата в такава ситуация.

Симптоми на черепно-мозъчна травма

Клиничните симптоми ни позволяват да направим предварителни заключения за естеството на черепно-мозъчната травма.

Сътресението е придружено от обратими мозъчни нарушения.

Типични симптоми:

  • кратко затъмнение или (до няколко минути);
  • леко зашеметяване;
  • някои трудности при ориентация в пространството;
  • загуба на време от паметта след нараняване;
  • двигателна възбуда (рядко);
  • (цефалгия);
  • (не винаги);
  • намален мускулен тонус;
  • нистагъм (неволеви вибрации на очите).

По време на неврологичен преглед може да се забележи дисбаланс в позицията на Ромберг. Симптомите са склонни бързо да регресират. Органичните признаци изчезват безследно през следващите 3 дни, но вегетативните нарушения продължават много по-дълго. Пациентът може да се оплаква от съдови симптоми - понижаване или повишаване на кръвното налягане, застудяване и посиняване на пръстите.

Синини (UGM)

Клинично се различават 3 степени на UGM - лека, средна и тежка.

Признаци на лека мозъчна травма:

  • загуба на съзнание (до 20-40 минути);
  • повръщане;
  • амнезия;
  • кардиопалмус;
  • (може да отсъства).

Умерените неврологични симптоми регресират до края на 2-3 седмици след такава черепно-мозъчна травма.

Забележка:Основната разлика между натъртване и сътресение е възможността за счупване на костите на свода и наличието на субарахноидни хематоми.

Признаци на UGM със средна степен:

Неврологичният преглед разкрива менингеални и стволови симптоми. Основните органични прояви отшумяват за 2-5 седмици, но някои клинични признаци на предишна черепно-мозъчна травма се усещат за дълго време.

Признаци на тежка UGM:

  • съзнанието липсва до няколко седмици;
  • има животозастрашаващи нарушения на основните функции;
  • двигателна възбуда;
  • парализа;
  • хипо- или хипертонус на мускулите;
  • конвулсии.

Обратното развитие на симптомите протича бавно, често има остатъчни нарушения, включително от страна на психиката.

Важно:признак, който със 100% вероятност показва фрактура на основата на черепа, е отделянето на цереброспинална течност от ухото или носа.

Появата на симетрични хематоми около очите („очила“) дава основание да се подозира фрактура в областта на предната черепна ямка.

Компресия

Компресията често придружава синини. Най-честите причини са хематоми с различна локализация и увреждане на костите на свода с тяхната депресия. По-рядко увреждането се причинява от подуване на мозъчната тъкан и пневмоцефалия.

Симптомите на компресия могат рязко да се увеличат веднага след травматично мозъчно увреждане или след определен („лек“) интервал от време.

Типични признаци на компресия:

  • прогресивно увреждане на съзнанието;
  • церебрални нарушения;
  • фокални и стволови признаци.

Вероятни усложнения на TBI

Най-голямата опасност в острата фаза представляват дисфункции на дихателната система (потискане на дишането и нарушение на газообмена), както и проблеми с централното и регионалното (мозъчно) кръвообращение.

Хеморагичните усложнения са мозъчни инфаркти и вътречерепни кръвоизливи.

При тежка черепно-мозъчна травма е възможна дислокация (изместване) на частите на мозъка.

На фона на TBI вероятността от усложнения от гнойно-възпалителен характер е доста висока. Те се делят на вътречерепни и екстракраниални. Първата група включва абсцеси и, а втората, например,.

Забележка:вероятните усложнения включват посттравматични и.

Първа помощ при черепно-мозъчна травма

Важно:Първата помощ при черепно-мозъчна травма е да се осигури пълна почивка на жертвата. Трябва да му се даде хоризонтално положение с повдигната глава. Ако пациентът е в безсъзнание, е невъзможно да го преместите, тъй като не може да се изключи вероятността от нараняване на гръбначния стълб. Препоръчително е да поставите върху главата нагревателна подложка със студена вода или пакет с лед. Ако дишането или сърдечната дейност спре, преди пристигането на линейката трябва да се извърши реанимация - компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

Първичната помощ за пациентите се предоставя в най-близкото лечебно заведение. Обемът на първичната помощ се определя от тежестта на състоянието на пациента и възможностите на лекарите. Основната задача на лекарите е да поддържат функциите на дишането и кръвообращението. Наложително е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (това често се нарушава от аспирация на кръв, секрети или повръщане).

Лечението на всяка черепно-мозъчна травма се извършва в стационарни условия... В зависимост от естеството и тежестта на увреждането прибягват до консервативни тактики или извършват неврохирургична интервенция.

При психомоторна възбуда или конвулсии се прилагат интравенозно релаксанти (например диазепам). Симптомите на свиване са добра причина за предписване на диуретик. Ако има заплаха от оток, се използват осмодиуретици и жертвата незабавно се доставя в неврохирургичното отделение.

За стабилизиране на кръвообращението се прилагат вазоактивни фармакологични средства и ако има вероятност от кръвоизлив в субарахноидалното пространство, са показани хемостатици.

При лечението на черепно-мозъчна травма широко се използват невропротектори, неврометаболитни стимуланти, витамини и глутаминова киселина. За борба с нарушенията в динамиката на CSF са необходими лекарства за дехидратация.

Продължителността на лечението зависи от вида и тежестта на TBI и динамиката на възстановителния процес. Дори при леки сътресения е показано, че пациентът остава на легло в продължение на седмица и половина.

Плисов Владимир, медицински колумнист

147 гласа, средно: 4,56 от 5)

Зареждане ...Зареждане ...