Въпреки напредъка на съвременната медицина, черепно-мозъчната травма (TBI) остава една от най-тежките и сложни патологии в неврологията. Дори на пръв поглед леки наранявания (сътресение) могат да доведат до дългосрочни разстройства на нервната система и често лошо подлежащи на традиционните терапия. Тежките TBI (контузия на мозъка, дифузно аксоново усукване) понякога водят до смърт на пациента или тежко увреждане.
TBI остава една от основните причини за инвалидност сред населението
Статистиката показва, че през последните години честотата на черепно -мозъчните травми има постоянна възходяща тенденция, особено при младите хора. Освен това делът на тежките наранявания на черепа и мозъка се е увеличил значително, последствията от които са посттравматична енцефалопатия, нарушена интелигентност, цереброспинална течност хипертония.
Патогенеза на TBI
Травматично мозъчно увреждане най -често е резултат от механично въздействие върху областта на главата и шията. Най -честите ситуации са: пътнотранспортни произшествия, ударени от твърд предмет, падане от височина, по -рядко причината е компресия на главата или внезапно ускоряване на човешкото тяло.
По този начин могат да се разграничат следните основни причини за мозъчно увреждане по време на травма:
- Локално нарушение на структурата на тъканите с остър удар с тежък предмет (удар, падане).
- Дифузно увреждане на мозъчната тъкан, например, поради ускорение.
- Компресия на вътречерепни структури.
В резултат на увреждащия фактор се задейства каскада от патологични реакции, водещи до нарушаване на взаимодействието на вътремозъчните структури и при тежки наранявания, органични промени в мозъчните тъкани с прогресиращ оток. Учените са предложили няколко теории за патогенезата на мозъчното увреждане: изместване на мозъка вътре в черепа, промени на молекулярно ниво, механизъм на контраудар и др. Целият комплекс от патологични промени се нарича травматично мозъчно заболяване.
Класификация на TBI
Всички видове TBI обикновено се делят на затворени и отворени
Според особеностите на увреждането на меките тъкани на главата и костите на черепа, травматично мозъчно увреждане може да бъде отворено или затворено.
Затвореното увреждане на черепа се характеризира с липса на комуникация между вътречерепната кухина и външната среда. Освен това дори наличието на пукнатини или костни фрактури не нарушава затвореното пространство на черепа. Наличието на увреждане на меките тъкани на главата (рани, ожулвания) със запазена цялост на костната тъкан позволява такова нараняване на главата да се счита за затворено.
От своя страна, отвореният TBI е травма на главата, при която има комуникация между черепната кухина и външната среда. Ако в същото време има нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка, тогава такива наранявания на главата са проникващи, в други случаи се диагностицира непроникващо увреждане.
В съвременната неврология травматичното мозъчно увреждане се класифицира, както следва:
- Сътресение на мозъка.
- Контузия на мозъка (лека, умерена, тежка).
Един от видовете травматично мозъчно увреждане е контузия
- Компресия на вътречерепни структури.
Сътресение се счита за относително лек вид нараняване на главата. По -тежките включват контузия и компресия на мозъка, които могат допълнително да се влошат от фрактури на костите на черепа, субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток и интракраниален хематом. Последното, в зависимост от местоположението, се случва: интрацеребрално, епидурално, субдурално, интравентрикуларно.
Ходът на черепно -мозъчна травма
Всяко черепно-мозъчно увреждане има три периода в развитието си: остри, междинни и дългосрочни последици.
Първи периодхарактеризиращо се с развитие на патологични промени в мозъчната тъкан веднага след излагане на увреждащ фактор. Симптомите зависят от степента на настъпилите промени в мозъка, оток на мозъчните структури, наличието или отсъствието на други наранявания (съпътстващо нараняване), първоначалния соматичен статус на пациента. Продължителността му е най -малко две седмици или повече.
Междувременноима възстановяване на увреждането на нервната тъкан и съответно загубените функции. Също така се включват компенсаторни и адаптивни механизми в организма, което допринася за адаптацията на пациента при наличие на тежки увреждания на централната нервна система. Продължителността на този период със сътресение и леко увреждане на мозъка е до шест месеца, с по -тежки наранявания - около година.
Краен периоднараняване на главата - възстановяващо. В зависимост от тежестта на нараняването, тя може да продължи година или две или повече от две години. По правило през първите две години след нараняване повечето пациенти развиват посттравматична енцефалопатия, която изисква лечение в неврологията. При правилен подход на лечение се случва възстановяване или адаптация на централната нервна система.
Симптоми
Симптомите на травматично мозъчно увреждане до голяма степен зависят от степента на мозъчно увреждане, наличието на фокални промени и оток и съпътстваща енцефалопатия. Важен критерий за тежестта на TBI е състоянието на съзнанието на пациента, наличието на фокални и мозъчни симптоми.
Сътресение на мозъка
Този вид нараняване на главата се нарича лека мозъчна травма. Характерните му характеристики са:
- Загуба на съзнание за кратко време (секунди, няколко минути).
- Състояние на леко зашеметяване след нараняване.
- Наличието на дифузно главоболие.
- Гадене, рядко еднократно повръщане.
- Понякога ретроградна амнезия, по -рядко антероградна.
При сътресение на мозъка, фактът на увреждане на съзнанието се среща в почти всички случаи и може да варира от пълната му загуба до състояние на „помътняване“ в главата, леко зашеметяващо. Прегледът на пациента разкрива дифузни симптоми: нистагъм, летаргия на реакцията на зениците към светлина, асиметрия на рефлексите, патологични рефлекси (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Отново, на фона на съществуващата енцефалопатия, тези признаци са постоянни и с комоцио изчезват в рамките на 3-5 дни. Нарушения на автономната инервация - чести последици от сътресение, обикновено има нестабилност на кръвното налягане, изпотяване, усещане за "топлина" в тялото, студени крайници.
Симптоми на сътресение в зависимост от тежестта
Контузия на мозъка
Този вид нараняване на главата се характеризира с фокално увреждане на структурите на мозъка. Често контузия на мозъка е придружена от фрактури на костите на черепа, кръвоизливи под лигавицата на мозъка и бързо нарастващ оток. Впоследствие това често води до посттравматична енцефалопатия.
Симптомите могат да се различават в зависимост от степента на увреждане (лека, умерена или тежка). При лека контузия на мозъка са характерни следните симптоми:
- Загуба на съзнание (десетки минути).
- Гадене, понякога повтарящо се повръщане.
- Амнезия, ретроградна или антероградна.
- Дифузно главоболие, виене на свят.
В неврологичния статус се определят дифузни или фокални симптоми. Повечето пациенти имат фрактури на черепа, субарахноидален кръвоизлив.
При умерена до тежка контузия на мозъка тежестта на симптомите е много по -висока. В този случай продължителността на загуба на съзнание може да бъде няколко часа, а в тежки случаи няколко седмици. За такива наранявания характерните признаци са фокални промени: нарушена окуломоторна функция, увреждане на черепните нерви, сензорни, двигателни нарушения (пареза, парализа).
Симптоми на травматично мозъчно увреждане
При тежки TBI възникват стволови нарушения, които са причинени от оток на мозъчните структури: колебания в кръвното налягане, анормални дихателни ритми, нарушена терморегулация, мускулен тонус. Определят се менингиалните признаци (скованост на тилната мускулатура, симптомите на Керниг, Брудзински). Тежката травма на главата може да бъде придружена от припадък.
Тежките мозъчни контузии почти винаги се комбинират с фрактури на черепните кости, често основата на черепа, травматични кръвоизливи и оток на мозъчните тъкани. Външно понякога се определя "симптомът на очилата" - признак на фрактура на предната част на черепа, ликворея от носа или ушите.
Травматично мозъчно увреждане с тежка степен почти винаги оставя последствия под формата на посттравматична енцефалопатия. Симптомите регресират след няколко месеца и остатъчните ефекти могат да бъдат постоянни, понякога за цял живот.
Компресия на мозъка
Този вид травматично мозъчно увреждане е особено тежко и често води до смърт на пациента при липса на медицинска помощ. Компресията на мозъка чрез интракраниален хематом (епи-, субдурален или интрацеребрален) води до изместване на стволовите структури и вследствие на това до нарушаване на жизнените функции. Този вид нараняване може да бъде независима патология или да се комбинира с други видове мозъчни увреждания (например мозъчна контузия).
Компресията на мозъка може да се дължи на вътречерепния хематом
Характерно е постепенно увеличаване на тежестта на церебралните, фокални симптоми, признаци на мозъчен оток с разместване (изместване) на мозъчните структури. Началото на симптомите на компресия често се предхожда от така наречената „светлинна междина“ след нараняването, когато пациентът се чувства добре за известно време. Особено често се среща при деца.
Усложнения на TBI
Травматичното мозъчно заболяване може да има както ранни, така и дългосрочни последици. Ранните усложнения от травматично мозъчно увреждане включват:
- Оток на мозъка.
- Изместване на средните стволови структури.
- Вторични вътречерепни кръвоизливи (хематоми, субарахноидален кръвоизлив).
- Вторичен възпалителен процес (менингит, енцефалит).
- Екстракраниално възпаление (пневмония, пролежни, сепсис).
- Дихателна недостатъчност.
Дългосрочните последици се дължат до голяма степен на тежестта на черепно-мозъчната травма. Най -често срещаните са:
- Посттравматична енцефалопатия (астения, главоболие, автономни нарушения).
- Устойчиви фокални нарушения (пареза, парализа, нарушено зрение, слух, говор).
- Епилептичен синдром.
- Психични разстройства.
Диагностика
Методи за диагностициране на черепно -мозъчна травма
Диагнозата "черепно -мозъчна травма" се установява в неврологията въз основа на първичен преглед от лекар, данни от анамнезата и оплаквания от пациенти. Изискват се допълнителни методи за изследване.
Най-малкото е необходима рентгенова снимка на черепа в случай на сътресение; за по-тежки наранявания е необходима компютърна или магнитно-резонансна томография на мозъка.
В болница невролог или неврохирург също предписва общи клинични и биохимични кръвни изследвания, ЕКГ. Ако има съмнение за комбинирани травматични наранявания, R-графия на гръдния кош, крайниците, ултразвук на коремните органи. Според показанията в неврологията се извършва лумбална пункция, която помага да се идентифицира субарахноидален кръвоизлив, вторичен гноен менингит.
Лечение
Всяко черепно -мозъчно увреждане изисква наблюдение и лечение в стационарни условия (неврохирургия, неврология, травматология). В изключителни случаи е разрешено амбулаторно лечение на леко сътресение, но само след предварителна диагноза и преглед от неврохирург или невролог. Терапията с лека степен на мозъчно увреждане включва назначаването на легло за поне една седмица, премахването на автономната дисфункция, назначаването на ноотропи, успокоителни и нормализиране на кръвното налягане.
Лечението на пациенти с TBI трябва да се извършва в болнични условия
При по -сериозни наранявания в терапията се включват следните мерки:
- Поддържане на жизненоважни функции на тялото: дишане на оптимално ниво (механична вентилация, ако е необходимо), коригиране на стойностите на кръвното налягане, за да се осигури достатъчна мозъчна перфузия. За повишаване на кръвното налягане интравенозно се инжектират колоидни разтвори и симпатомиметици. Стойностите на високото кръвно налягане се коригират с назначаването на антихипертензивни лекарства.
- Борба с мозъчния оток. За тази цел се използват осмотични диуретици (манитол). Елиминирането на хипертонията на цереброспиналната течност се постига чрез дрениране на пътищата на цереброспиналната течност.
- При наличие на хеморагични усложнения се използват хемостатици (аминокапронова киселина).
- За подобряване на микроциркулацията в засегнатите тъкани и предотвратяване на вторична исхемия се предписват антитромбоцитни средства, вазоактивни средства (трентал, кавинтон), блокери на калциевите канали.
- Елиминирането на хипертермията се постига чрез въвеждане на нестероидни противовъзпалителни средства, антипсихотици, изкуствена хипотермия, въвеждане на антипсихотици.
- Антибиотична терапия за предотвратяване на вторични гнойни усложнения. Той е особено показан при открити наранявания на черепа и мозъка.
Хирургичното лечение е задължително в случай на бързо нарастващ оток и компресия на мозъка от интракраниален хематом. Показва се, когато обемът на последните е повече от 30 cm³, както и признаци на изместване на средните структури. Съвременните техники за елиминиране на хематоми са минимално инвазивна намеса с помощта на ендоскопско оборудване.
Рехабилитация
Рехабилитационният план за пациенти с ТБИ се изготвя индивидуално
Последиците от нараняване на главата могат да варират значително в зависимост от тежестта на увреждането на структурите на мозъка. Това може да бъде лек астеничен синдром след сътресение или посттравматична енцефалопатия с фокални неврологични нарушения, циркулация на гръбначно-мозъчната течност.
Следователно планът за рехабилитационни мерки се изготвя за всеки пациент строго индивидуално.
Ако лечението се провежда в неврологичен или рехабилитационен център, то включва няколко основни точки:
- Лекарствена терапия. Ноотропи (Фенотропил, Енцефабол, Цераксон, Церебролизин), адаптогени (тинктура от женшен, елеутерокок, левзея и други), мултивитаминни комплекси, витамини от група В (невроирубин, милгама). След тежък TBI се предписват антиконвулсанти (депакин, карбамазепин).
- Физиотерапевтично лечение. Дарсонвал, магнитотерапия, IRT; общоукрепващ масаж, както и насочен към възстановяване на движенията в паретичните крайници.
- Психотерапия. Тук е необходима помощта на психолог, провеждат се както индивидуални психотерапевтични сесии, така и групови сесии. Помощта на психолог е особено необходима за деца, претърпели тежки наранявания на главата.
Пациент при консултация с психотерапевт
- Кинезотерапия. Това включва различни видове физическа активност, ЛФК, упражнения в басейна, елементи от спорта.
След завършване на основния курс на рехабилитация по неврология се препоръчва балнеолечение. По -добре е да го вземете в специализиран санаториум за хора със заболявания на централната нервна система. При необходимост се извършват козметични операции за възстановяване на посттравматични дефекти на лицето и главата.
Рехабилитацията след черепно -мозъчна травма е особено трудна за хора с интелектуални и мнестични нарушения. Такива последици понякога се наблюдават след тежки наранявания на главата.
В този случай лечението на травматична енцефалопатия се извършва в специализирани центрове или неврология под наблюдението на психиатър.
Дори след лека TBI посттравматична енцефалопатия може да се усети от депресия, дисомния, намалена работоспособност и хронична умора. В такива случаи е необходимо назначаването на антидепресанти, с повишена тревожност - дневни транквиланти.
Посттравматична енцефалопатия може да се развие след травматично мозъчно увреждане
Пълноценният комплекс от рехабилитационни мерки помага не само да възстанови здравето на пациента, но и да го върне към пълноценен социален живот, да възстанови професионалните умения. След тежки наранявания с продължителни дисфункции на нервната система, с решение на MSEC се създава група с увреждания. За да го регистрирате, трябва да се свържете с районната клиника с извлечение от неврохирургия или неврология.
Какво лекарство за главоболие, мигрена и стрес все още не е известно на много лекари?!
- Имате ли периодични или редовни главоболия?
- Натискане и изстискване на главата, очите или „удари с чук“ по задната част на главата, чука в слепоочията?
- Чувствате ли се понякога замаяни и замаяни, когато имате главоболие?
- Всичко започва да дразни, става невъзможно да се работи!
- Изливате ли раздразнението си върху близки и колеги?
Зареждане ...