20 юни 2016 г. 15:17 ч
Често виждам публикации, в които майките говорят за притесненията си от удряне на главата на детето: удари, паднаха.
Отговорите в коментарите са поразителни: „Да, добре, не се притеснявай... Всички деца падат! Моят падна сто пъти на ден и нищо, нормално. ”, - gy-gyyy.
Предлагам да разбера колко "нормално" е нараняване на главата, дори на пръв поглед незначително ...
Сътресение при деца. Симптоми и лечение
Сътресението на мозъка е една от най-честите диагнози в детската травматология. Като цяло, черепно-мозъчната травма (ЧМТ) се нарежда на първо място сред всички детски травми, изискващи хоспитализация. Приблизително 120 хиляди деца със сътресение на мозъка се приемат в болници в Русия всяка година.
По тежест черепно-мозъчната травма се подразделя на лека (сътресение), умерена (контузия на мозъка с лека и средна тежест, с възможни фрактури на костите на черепния свод) и тежка (контузия на мозъка с тежка степен , интракраниални хематоми с компресия на мозъка, фрактури на основата на черепа). За щастие, до 90% от TBI в детска възраст се дължат на сътресения, които ще бъдат обсъдени в тази статия.
Високото ниво на наранявания при децата се обяснява с повишената двигателна активност, безпокойството и любопитството на детето, което се съчетава с несъвършени двигателни умения и координация на движенията, както и намалено чувство за опасност и страх от височини. Освен това при малките деца главата има сравнително голямо тегло, а умението за обезпечаване с ръце все още не е развито, така че малките деца, като правило, падат с главата надолу и не заместват ръцете си.
Причините за TBI в детска възраст са много специфични за всяка възрастова група. Новородените в общата маса на жертвите са 2%, кърмачетата - 25%, малките деца - 8%, предучилищната - 20% и училищната възраст 45%.
Бебешките наранявания са преди всичко резултат от небрежността и небрежността на родителите им. Децата под 1 година най-често (повече от 90%!) получават наранявания на главата след падане от маси за повиване, легла, от ръцете на родителите си, от колички и др. Никога не трябва да оставяте бебето си само на място, от което може да падне. Ако трябва да се отдалечите от детето на разстояние, по-голямо от протегната ръка, не бъдете мързеливи, сложете го в креватче, в количка със страни, в кошара! Една-две секунди са достатъчни, за да може бебето да се претърколи до ръба на масата за повиване и да падне.
Започвайки от 1 годинабебетата започват да ходят. Основната причина за TBI е падане от височина на собствения растеж, а малко по-късно - падане от стълби, дървета, покриви, прозорци, пързалки и т. н. Самият епизод на TBI не винаги е възможно да се идентифицира. Трябва да се има предвид, че ако детето е останало под надзора на роднини, съседи или бавачка, тогава те могат да скрият факта на падането на бебето от родителите.
По-големи децасами по различни причини често крият травмата. Освен това децата могат да имат мозъчно увреждане без директно нараняване на главата. Тези наранявания обикновено се появяват, когато тялото на детето е изложено на внезапно ускорение или забавяне (синдром на „разклатено бебе”). Най-често се наблюдава синдром на разклатеното бебе на възраст под 4-5 годинии може да се появи при грубо боравене, скачане от височина на крака и при малки деца, дори при прекомерно интензивна болест при движение.
Признаци на сътресение
При сътресение на мозъка в него не настъпват груби, необратими промени, а такова нараняване, като най-често, има най-добра прогноза и много рядко води до усложнения.
Трябва да се помни, че мозъкът на дете (и особено на бебе) е значително различен от мозъка на възрастен. Картината на сътресението при възрастни се различава значително от хода на тази травма при дете.
В зряла възраст сътресението се проявява със следните основни симптоми: епизод на загуба на съзнание от няколко секунди до 10-15 минути; гадене и повръщане; главоболие; амнезия (загуба на памет) на събития, свързани с травма (преди нараняването, самото нараняване и след нараняването). Освен това се разкриват някои специфични неврологични симптоми, като нистагъм (потрепване на очните ябълки), нарушена координация на движенията и някои други. Картината на сътресение при дете е съвсем различна.
При децата до 1 годинасътресението, като правило, протича безсимптомно. Загуба на съзнание често не се случва, има еднократно или многократно повръщане, гадене, регургитация по време на хранене, бледност на кожата, безпричинна тревожност и плач, повишена сънливост, липса на апетит, лош сън.
При децата предучилищна възрастпо-често е възможно да се установи фактът на загуба на съзнание, гадене и повръщане след нараняване. Имат главоболие, повишен или забавен сърдечен ритъм, нестабилност на кръвното налягане, бледност на кожата, изпотяване. В същото време често се отбелязва капризност, сълзливост и нарушения на съня.
Понякога децата изпитват симптом като посттравматична слепота. Развива се веднага след нараняване или малко по-късно, продължава няколко минути или часове и след това изчезва от само себе си. Причината за това явление не е напълно ясна.
Особеностите на тялото на детето водят до факта, че дългосрочното състояние на компенсация може да бъде заменено от бързо влошаване на състоянието. Тоест веднага след падането детето се чувства задоволително и след известно време симптомите се появяват и започват бързо да се увеличават.
Първа помощ при TBI
Какво трябва да направи родител, чието дете е получило нараняване на главата? Има само един отговор - детето трябва да бъде показано на лекаря непременно и спешно. Най-добре е незабавно да се обадите на линейка, която определено ще отведе детето в болница, в която има детски неврохирурзи или невропатолози. И тази мярка не е излишна. При минимални симптоми и оплаквания бебето може да има тежки мозъчни увреждания. Дългосрочно видимо благополучие на детето, липса на симптоми, особено при кръвоизливи в мозъка, често след няколко часа или дори дни, се заменя с прогресивно влошаване на състоянието, което започва с промяна в поведението на детето, повишената му възбудимост, може да има гадене, повръщане, нистагъм, фонтанела изпъква при кърмачета, след това се появява сънливост, наблюдава се депресия на съзнанието.
Диагностика на сътресение на мозъка
В болницата детето се преглежда от детски невролог, неврохирург или травматолог. Той обстойно проучва оплакванията, събира анамнеза (анамнеза на заболяването), провежда общ и неврологичен преглед. Назначават се допълнителни диагностични методи. Основните са рентгенография на черепа, невросонография (при малки деца), ехо-енцефалография (Ехо-ЕГ). При необходимост - компютърна томография на мозъка (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), електроенцефалография (ЕЕГ), лумбална пункция.
Рентгеновчерепът се извършва от повечето пациенти. Целта на това изследване е да се идентифицират фрактури на черепа. Наличието на увреждане на костите на черепа автоматично превежда нараняването в категорията на умерена или тежка (в зависимост от състоянието на детето). Понякога при малки деца с успешна клинична картина на рентгенови снимки се разкриват линейни фрактури на костите на черепа. Невъзможно е да се прецени състоянието на веществото на мозъка чрез рентгенови снимки.
Невросонография(NSG) е ултразвуково изследване на мозъка. Невросонограмите ясно показват веществото на мозъка, камерната система. Могат да се открият признаци на мозъчен оток, синини, кръвоизливи и вътречерепни хематоми. Процедурата е проста, безболезнена, бързо се извършва и няма противопоказания. Може да се повтори много пъти. Единственото ограничение на невросонографията е наличието на така наречените "естествени ултразвукови прозорци" - голяма фонтанела или тънки темпорални кости. Методът е много ефективен при деца на възраст до 2 години... По-късно ултразвукът става трудно преминаващ през дебелите кости на черепа, което драстично влошава качеството на изображението. Апаратурата за невросонография се предлага в повечето детски болници.
Ехо енцефалография(Echo-EG) също е ултразвуков метод за изследване, който позволява да се разкрие изместването на структурите на средната линия на мозъка, което може да показва наличието на допълнителни обемни образувания на мозъка (хематоми, тумори), да даде непряка информация за състоянието на мозъчната материя и вентрикуларната система. Този метод е прост и бърз, но надеждността му е ниска. Преди това се използваше широко в невротравматологията, но със съвременни диагностични инструменти като невросонография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс може да бъде напълно изоставен.
Идеалният метод за диагностициране на мозъчни увреждания и заболявания е CT сканиране(CT). Това е метод за рентгеново изследване, при който могат да се получат изображения на костите на черепа и мозъка с висока разделителна способност. Чрез КТ се диагностицират почти всякакви увреждания на костите на свода и основата на черепа, хематоми, синини, кръвоизливи, чужди тела на черепната кухина и др.. Точността на това изследване е много висока. Основният му недостатък е, че компютърната томография е скъпа и не се предлага във всяка болница.
Магнитен резонанс(ЯМР) е най-точният, но труден и скъп метод за изследване на централната нервна система. Рядко се използва за диагностициране на остра черепно-мозъчна травма, тъй като не позволява да се видят костите на черепа, по-малко точен е за разпознаване на остри кръвоизливи, отнема повече време от компютърната томография и често изисква анестезия при преглед на малки деца - детето трябва да лежи абсолютно неподвижно за 10 -20 минути, но малките деца не могат да направят това; освен това много малко клиники могат да се похвалят с наличието на машини за магнитен резонанс.
Електроенцефалография(ЕЕГ) ви позволява да изучавате биоелектричната активност на мозъка. Използва се за специални индикации за оценка на тежестта на черепно-мозъчната травма, за идентифициране на огнища на епилептична активност. Фокусът на епиактивност е област от кората на главния мозък с патологично променена активност на невроните (нервните клетки), което може да доведе до появата на епилептични припадъци.
Лумбална пункция- Това е събирането на цереброспинална течност (течност, която измива мозъка и гръбначния мозък) от гръбначния канал на лумбално ниво. Промените в цереброспиналната течност могат да показват травма или кръвоизлив (наличие на кръв) или възпалителен процес, менингит. Лумбалната пункция е изключително рядка и само при специални индикации.
Управление на сътресение
След като бебето падне, преди лекарят да го прегледа, помагането на бебето е да се създаде спокойна среда. Необходимо е да сложите бебето в леглото, да му осигурите спокойствие. Ако има кървене от раната, лекувайте я и я превържете, ако е възможно.
В допълнение към диагностичните процедури, в спешното отделение на болницата се извършва лечение на наранявания на меките тъкани на главата (натъртвания, ожулвания, рани). Деца, особено малки деца, с потвърдена черепно-мозъчна травма, включително сътресение, подлежат на задължителна хоспитализация.
Хоспитализацията има няколко цели.
Първо, в продължение на няколко дни детето е под наблюдението на лекари в болница за ранно откриване и профилактика на усложнения от травма - мозъчен оток, поява на вътречерепни хематоми, епилептични (конвулсивни) припадъци. Вероятността от тези усложнения е малка, но последствията от тях са изключително сериозни и могат да доведат до катастрофално бързо влошаване на състоянието на детето. Следователно при сътресение на мозъка стандартният болничен престой е една седмица. При добро техническо оборудване на болницата (компютърна томография, невросонография), което позволява да се изключат по-тежки мозъчни увреждания, продължителността на престоя в болницата може да бъде намалена до 3-4 дни.
Второ, по време на хоспитализация на пациента се осигурява създаване на психоемоционална почивка. Това се постига чрез ограничаване на двигателната и социална активност на детето. Разбира се, трудно е да се постигне пълна почивка на легло за деца, но въпреки това условията в болницата не позволяват бягане, шумни игри, дълго гледане на телевизия, седене пред компютъра. След изписването домашният режим се поддържа още 1,5-2 седмици, няколко седмици са ограничени до спорт.
Лекарството за сътресение служи за няколко цели. На първо място, на детето се предписват диуретици (най-често, по-рядко -) в задължителна комбинация с калиеви препарати (,). Това се прави, за да се предотврати оток на веществото на мозъка. Провежда се седативна терапия (ФЕНОСЕПАМ, ИСТИНСКИ КОРЕН НА ВАЛЕРИЯНА) и се предписват антихистамини (,). При главоболие се предписват аналгетици (БАРАЛГИН, СЕДАЛГИН), със силно гадене -. На по-късна дата могат да бъдат предписани ноотропни лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка, витамини.
Контролът върху състоянието на децата се осъществява от лекуващия лекар и дежурния лекар, както и от караулните медицински сестри. При някакво влошаване детето се преглежда, назначават се допълнителни диагностични изследвания (невросонография, компютърна томография, ЕЕГ).
Когато предлага да отиде в болница, лекарят преди всичко се грижи да не пропусне травма, която е по-тежка от сътресение на мозъка, а това е възможно само при квалифицирано наблюдение на детето.
Ако бебето е в задоволително състояние, след няколко дни родителите могат да го приберат вкъщи под разписка. Въпреки това, у дома също се изисква спазване на медицински и защитен режим, ограничаване на гледането на телевизия, игрите на компютъра, разходките, посещенията на приятели и продължаването на лекарствената терапия. Ако подозирате влошаване на състоянието на детето (поява на гадене и повръщане, главоболие, немотивирана сънливост, гърчове, слабост в крайниците, често плюене при бебета), трябва незабавно да се консултирате отново с лекар за допълнителен преглед и евентуална хоспитализация.
По правило след 2-3 седмици състоянието на детето напълно се връща към нормалното. Сътресението обикновено преминава без последствия или усложнения. Детето отново може да посещава ясли и градини и да спортува.
В заключение още веднъж е необходимо да се подчертае важността на навременното лечение в специализирана детска болница, което ще позволи да се изключат по-тежките форми на черепно-мозъчна травма.
Колко опасно е сътресението за умствената дейност, нервната система?
Сътресението е функционално увреждане. Основата не е унищожаването на невроните, а временно нарушаване на функционирането на мозъка.
Ако се спазва режимът и няма утежняващи фактори (наличие на съпътстващи заболявания на нервната система), сътресението завършва с възстановяване. В противен случай сътресение, получено в ранна детска възраст, ще се отрази на зряла възраст, особено през годините на обучение: училище, институт - не внимание, не постоянство, трудности в ученето, трудно усвояване на материал, памет ... Често родителите възприемат това като мързел и паразитизъм, и виновни за всички някога нелекувани сътресения!
Сътресението се счита за леко нараняване, но може ли да има дългосрочно усложнение на сътресение? Който?
При някои пациенти с течение на времето може да има отслабване на вниманието, загуба на паметта, виене на свят, главоболие, умора, нарушение на съня. И също така, намалено зрение, загуба на слуха, инхибиране на речта. Известни са случаи на смърт от липса на обръщение към лекари с черепно-мозъчна травма.
Въпреки това, около година след сътресението на мозъка, тези признаци изчезват или значително се изглаждат.
По правило тези промени се появяват при пациенти, които вече страдат от определени заболявания на нервната система.
Ако не се спазва препоръчаната схема на лечение, периодът на възстановяване се удължава и може да се появи астеничен синдром, вегетативно-съдова дистония и други нарушения.
Въпреки че в някои случаи могат да възникнат дългосрочни последици. Това е метеорологична зависимост и дори епилептични припадъци.
----
Личен опит
Наскоро (11.06.16) бяхме приети в болница със сътресение: в детската градина (10.06.16), в група, след обяд и преди тих час, моят си играеше с количка и кукла ... Дойдоха момче и 2 момичета, започнаха да отнемат ... В резултат на това момче с едно от тези момичета бутна моята, така че тя падна върху килима заедно с количката - първата неравност. Веднага второто момиче се приближи до моята лежаща и я ухапа по челото, в окосмената част - втората подутина. Сред възпитателите нямаше никой, и двете учителки (един от първа смяна, още не беше тръгнал, а вторият от втора смяна вече беше дошъл) миеха чиниите в кухнята и си говореха мирно. Бавачката дотича първа при писъците. Моят не можеше да стане сам от силно замайване и потъмняване в очите. Бавачката взе моята на ръце и ме съжали... Дъщеря ми много плачеше и дълго време не можеше да се успокои. Педагозите наказаха виновниците за конфликта - скараха ги, прибраха ги в ъгъла.
Дойдох да взема моя веднага след един спокоен час (петък, последният ни ден в детската градина, преди празниците), учителката и бавачката не ми казаха нищо. Веднага отидохме до дачата. През целия път дъщерята се държеше неспокойно, скимтеше и постоянно се чешеше по главата. Помислих си: скимтене от умора, сърбяща глава - сърбеж (в момента вече разбирам, че главата ме боли). Сутрин се събудих в 07:00 - по-рано от обикновено (обикновено, ако не е нужно да ставате рано сутрин, можете да се събудите най-рано в 08:00 и дори да спите до 10:00 ), и с плач започна да се оплаква от болка в главата. Главоболието ми не страда и веднага предположих, че може би е паднала или си е ударила главата в детската градина. Започнах да я разпитвам... Дъщеря ми ми показа подутините си и ми разказа всичко. Попитах я какво не ми беше казала вчера... Дъщеря ми ми отговори, че вчера, както се случи всичко, ме болеше много силно, но след това главата започна да ме боли по-малко, а главата ме болеше по-малко, както днес... Съпругът ми и аз взехме решение да отидем в Москва, да се покажем на лекари.
Пристигнахме в спешното, направихме рентгенова снимка на черепа - ок. Травматологът препоръча да се наблюдава в продължение на 3 дни и след това да се покаже детето на невролога, независимо от състоянието на детето. Тази препоръка на травматолога не ме устройва - да чакам 3 дни... И щом се прибрахме, веднага извикаха линейка, препоръчаха да отидем веднага в болницата и аз и дъщеря ми отидохме в Детската Градска болница No9 в линейка. Татко ни последва с кола...
В болницата, в приемното отделение, казах на педиатъра освен всичко и за препоръките на травматолога от травматологията... Педиатърът беше възмутен от тази препоръка - да изчака 3 дни... Той каза, че Правилно постъпих, че не изчаках... в рамките на първите 24 часа от момента на нараняването отидете на линейка, защото травматолозите гледат, само кости и видими увреждания на меките тъкани, не могат да видят мозъка и да преценят състоянието му, това изисква цялостен преглед на няколко специалисти, М-Ехо , наблюдение ..., в болнична среда !
Състоянието ми при постъпване беше определено като умерено, отбеляза хематоми на меките тъкани и взе кръв за анализ. Докторите ме попитаха - подавал ли съм сигнал в полицията? Казвам не. защо са те? Обясних... Предупредиха ме, че ще подадат сигнал в полицията - да защитят правата на детето, защото аз самата не казах...
Направено M-Echo в динамика (3 дни подред) - ок.
Прегледан от неврохирург и невролог - ок.
Прегледан от окулист - разширени вени на очното дъно(косвен признак на сътресение).
На следващия ден от престоя ми в болницата се обажда районният полицай, казва, че случаят ще бъде прехвърлен на инспектор по въпросите на непълнолетните и когато ми се обадят, тя да дойде за разпит.
Те лежаха там 5 дни.
През това време те взеха:
- - 1 том х 3 рубли / ден;
- Аспаркам - 1/2 т. X 2 рубли / ден;
- диакарб - 1/2 т. X 2 рубли / ден
В болницата лежахме заедно с дъщеря ми – п
Алата е предназначена за 2 деца и 2 родители, по 1 родител за всяко дете.Храната беше добра, дъщеря ми говори вкусно, като в детска градина... При нас в отделението, със същата диагноза, лежеше момиченце на 5 години - падна от колелото. Влязохме заедно и заедно бяхме изписани.- Проследяване от педиатър и невролог по местоживеене.
- глицин- 1 том х 3 рубли / ден - 3 седмици
- Почивка: ограничаване на физическата активност (не можете: да бягате, да скачате, да карате на въртележки и спускане, да карате... Ако не бяхме на почивка, посетете детска градина / всякакви детски групи, и тук), както и пълно изключване от работа на електронен носител (не се допуска: телевизор, компютър, таблет, iPhone...) - 3 седмици
- Избягвайте прякото слънце, покрийте главата си с панама.
- Без въздушен транспорт - 6 месеца
Веднага след изписването ми от болницата ми се обади инспектор по въпросите на непълнолетните и ме покани на разпит. Под разпитНа първо място инспекторът по въпросите на непълнолетните изиска обяснение от мен защо не съм съобщил за случилото се, защо лекарите са го направили вместо мен... - Трябваше да запиша обясненията... От думите на детето записаха всичко подробно, подписано... Казаха, че ще бъде извършена проверка в градината, ще се работи между целия персонал на детската градина, родители и деца, участващи в конфликта, разбира се, като се има предвид, че е съставен протокол по думите на четиригодишното дете. Тук с инспектора взехме решение и подписахме петиция, според която моля децата да не бъдат разпитвани поради безсъзнателната им възраст, за да не се засяга психоемоционалното им състояние, а да се разпитват родителите им, за да самите родители биха провели образователни разговори с децата си, по време на избягване на повторение на подобен конфликт ... Също така, тъй като детето получи навременна медицинска помощ, вече няма заплаха за живота и здравето му, подписахме петиция, на която аз помолете да затворите делото.
Бях много доволен от такова внимание към децата, чувствам грижа и отговорност за бъдещето ни - деца, от лекари и авторитети... Убедих се, че след свършената работа нещо такова в детската градина (дай Боже) няма да се случи отново. 20.06.16г бяха взети от педиатъра с направление към невролога за регистрация - ще бъдем наблюдавани...
21.06.16 г регистриран при невролог...
С дъщеря ми дойдохме при невролога и й казах: „Имаме сътресение, току-що излязохме от болницата...“, – протягах извлечението си.
Тя взе екстракта, гледа и казва: „Къде видя, че имаш сътресение!?”, подава ми екстракта ...
Аз със закръглени очи...: "Как... Нямаше ли нещо? Бяхме в болницата, държаха ни 5 дни, препоръката казва да се регистрирам при вас, за да станете ... ”, тоест в притесненията си дори не забелязах факта, че няма и дума за мозъчно сътресение в нашия източен мозък.
На което тя отговаря: „Имате нараняване на меките тъкани. И че си бил в болницата и си дошъл при мен... - това е стандартна процедура за всички деца, които са приети с оплакване от удар в главата, за да бъдат наблюдавани и да се изключи сътресение... “, като цяло лекарите ще се презастраховат. Да, нямам нищо против, само "ЗА" презастраховане!
Разбира се, много се радвам, че се измъкнахме толкова лесно, но дъщеря ми все пак пострада, така че нека полицията разбере... за да не се повтарят подобни инциденти нито с моите, нито с другите деца от групата.
По направление на нашия невролог месец след изписването от болницата се явихме при офталмолога да провери вените на очното дъно - ок, вече се нормализираха. Заедно с това, в същото време тя извърши пълен преглед на зрението - ок. Препоръчителна "карантина" на телевизор, таблет... за удължаване с още 2 месеца. Както тя обясни ... - въпреки факта, че вените на фундуса вече са се възстановили напълно, след такова нараняване все още може да има остатъчни ефекти ... - като цяло очите все още се нуждаят от почивка. След 2 месеца. Телевизор, таблет ... строго ограничено! Гледането на "Лека нощ" преди лягане е достатъчно. Тя ми даде бележка „Общуване” на дете с телевизор, компютър... по възрастова група, за да ходим на училище с добри очи. Тя подчерта, че осн %
всички деца вече ходят в първи клас с очила заради безконтролната „комуникация” с електронно оборудване.
www. detskoezrenie.ru
www. eye-focus.ru
----
Вижте от 33 мин. до 49 мин. :
Здраве на вашите и нашите деца! В крайна сметка децата са най-ценното, най-ценното нещо, което имаме – нашето бъдеще!
______________________
И мисля, че нещо подобно е много рядко...:
Хм, и аз веднъж раждах, имах и тази следродилна психоза, чувствах се, че половин година не съм себе си... Но дори не ми хрумна да си хвърля главата на пода... Тя се блъска възглавницата с психо, като я покрие - да, ударих мъжа си 2 пъти с юмруци нахвърли върху... - горката, мълчаливо понесе всичко. Но детето на пода...
Не съдя никого! Емоциите се изливат...
Зареждане ...