алопеция- липса или изтъняване на косми по кожата на местата на обичайния им растеж (по-често на скалпа).
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
- Q84.0
Честота. 50% от мъжете до 50-годишна възраст имат отчетливи признаци на оплешивяване при мъжете. 37% от жените в постменопауза отбелязват определени признаци на алопеция.
Доминираща възраст:честотата на андрогенната алопеция се увеличава пропорционално на възрастта; трихофития на скалпа и травматична алопеция се срещат по-често при деца.
Причини
Етиология.Зрял косопад: .. След раждане в резултат на физиологични промени в тялото на бременна жена .. Лекарства (орални контрацептиви, антикоагуланти, ретиноиди, b-блокери, противотуморни лекарства, интерферон [IFN]) .. Стрес (физически или психични) .. Ендокринна патология (хипо- или хипертиреоидизъм, хипопитуитаризъм) .. Хранителни фактори (недохранване, дефицит на желязо, цинк). Загуба на растяща коса: .. Гъбична микоза .. Рентгенова терапия .. Лекарства (противоракови лекарства, алопуринол, бромокриптин) .. Отравяне (бисмут, арсен, злато, борна киселина, талий) .. Белезна алопеция: .. Аномалии в развитието и вродени малформации.. Инфекции (проказа, сифилис, херпесна инфекция, кожна лайшманиоза) .. Базалноклетъчен карцином.. Епидермални невуси.. Излагане на физични фактори (киселини и основи, екстремни температури, екстремни температури [ ], облъчване) .. Белези пемфигус.. Лихен планус.. Саркоидоза. Андрогенна алопеция: .. Хиперплазия на надбъбречната кора .. Поликистозни яйчници .. Хиперплазия на яйчниците .. Карциноид .. Хиперплазия на хипофизната жлеза .. Лекарства (тестостерон, даназол, ACTH, анаболни стероиди, прогестерони). Алопеция ареата. Етиологичните фактори са неизвестни, възможна е автоимунна природа; са описани наследствени форми. Травматична алопеция: .. Трихотиломания (неудържимо желание за скубане на собствената коса) .. Нараняване поради сплитане или плътно връзване на лъкове. Дерматомикоза на скалпа: .. Гъбички от род Microsporum .. Гъбички от род Trichophyton.
Генетични аспекти.Известно е, че най-малко 90 наследствени заболявания и синдроми са придружени от алопеция. Вродена алопеция с кератоза на дланите и стъпалата (104100, Â) . Алопеция тотална конгенита (*104130, B): свързана с гигантски пигментирани невуси, пародонтит, гърчове, умствена изостаналост. Алопеция ареата (104000, Â). Фамилна алопеция (анаген-телогенна трансформация, алопеция ареата, 104110, Â) . Тотална алопеция (203655, 8p12, ген HR, r). Различни степени на хипотрихоза, до пълната липса на окосмяване, са характерни за наследствената ектодермална дисплазия (вижте Ектодермална дисплазия).
Рискови фактори.Загуба на коса в семейната история. Физически или психически стрес. Бременност. Алопеция ареата - синдром на Даун, витилиго, DM.
Видове.Зрял косопад (telîgen effluvium) - дифузен косопад, водещ до намаляване на плътността на косата, но не и до пълно оплешивяване. Косопад (anàgen effluvium) - дифузен косопад, вкл. растящи, с възможно пълно оплешивяване. Белезна алопеция - наличието на лъскави гладки участъци по скалпа, които не съдържат космени фоликули. Андрогенна алопеция - загуба на коса, обикновено се развива и при двата пола; вероятно поради ефекта върху клетките на космените фоликули на мъжките полови хормони. Алопеция ареата (кръгова алопеция) - придобита загуба на коса под формата на заоблени огнища с различни размери в определени области на скалпа, веждите, областта на брадата, не придружена от белези. Травматична алопеция - загуба на коса в определени участъци от кожата поради хронична травма, в ранните етапи не придружена от белези. Дерматомикоза на скалпа (tinea capitis) - наличие на ограничени огнища с липса на окосмяване по скалпа, вероятно съчетано с възпалителна реакция; причинени от гъбична инфекция.
Симптоми (признаци)
клинична картина.Косопад. При трихофития на скалпа - сърбеж, лющене, възпаление. При трихофития на скалпа и травматична алопеция - късане на косата. При алопеция ареата: внезапна поява на скалпа, лице на няколко заоблени огнища на пълен косопад без други промени; косата по периферията на огнищата лесно се изважда; огнища могат да растат, да се слеят и да доведат до тотална алопеция.
Диагностика
Лабораторни изследвания.Изследване на функциите на щитовидната жлеза. Пълна кръвна картина (за идентифициране на възможни нарушения на имунната система). Нива на несвързан тестостерон и дихидроепиандростерон сулфат при жени с андрогенна алопеция. Концентрация на феритин в плазмата. Реакция на фон Васерман за изключване на сифилис. Броят на Т- и В-лимфоцитите (понякога намален при пациенти с алопеция ареата).
Специални изследвания.Тест за издърпване на косата: Внимателно издърпване (без усилие) на косъма, за да го премахнете; положителен (космите се отстраняват лесно) с алопеция ареата. Микроскопско изследване на косъма. Изследване на огнища на пилинг с калиев хидроксид; положителен за трихофития на скалпа. Използването на противогъбични лекарства може да доведе до фалшиво положителни резултати. Изследване на огнища на пилинг за наличие на гъбички. Биопсия на скалпа с конвенционална микроскопия и директно имунофлуоресцентно изследване позволява диагностициране на трихофития на скалпа, дифузна алопеция ареата и белезна алопеция, развили се на фона на SLE, лихен планус и саркоидоза.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Водеща тактика.Загуба на зряла коса. Косопад максимум 3 месеца след причинителя (лекарство, стрес, хранителни фактори); след отстраняване на причината растежът на косата бързо се възстановява. Загуба на растяща коса. Косопадът започва няколко дни или седмици след причинителя, растежът на косата се възстановява след отстраняване на причината. Белези алопеция. Единственият ефективен метод на лечение е хирургичният (трансплантация на кожни клапи или изрязване на белези). Андрогенна алопеция. След 12 месеца локално приложение на миноксидил, 39% от пациентите отбелязват растеж на косата с различна тежест. Алтернативен метод на лечение е операцията. Алопеция ареата. Обикновено заболяването отзвучава от само себе си в рамките на 3 години без лечение, но често се появяват рецидиви. Травматична алопеция. Излекуването може да дойде само след спиране на скубенето. Може да се наложи намесата на психолог или психиатър. Успешното лечение включва лекарствена терапия, модифициране на поведението и хипноза. Дерматомикоза на скалпа: лечението се провежда в продължение на 6-8 седмици. Изисква се старателно измиване на ръцете и пране на шапки и кърпи.
Медикаментозна терапия.Финастерид таблетки. Добри резултати са получени при различни форми на алопеция. При андрогенна алопеция - миноксидил (2% r - r) за локално приложение. С алопеция ареата .. Успокоителни, витамини, дразнещ алкохол втриване .. HA препарати за локално приложение .. При тежки случаи - фотосенсибилизиращи лекарства (бероксан) локално в комбинация с ултравиолетово облъчване (UVR), HA вътре. При трихофития на скалпа - гризеофулвин (възрастни 250-375 mg / ден, деца 5,5-7,3 mg / kg / ден) или кетоконазол 200 mg 1 r / ден в продължение на 6-8 седмици.
Хирургия.Трансплантация на кожа.
Текущи и прогнозни.Загуба на зряла и растяща коса: рядко се развива трайна плешивост. Алопеция с белези: космените фоликули са постоянно увредени. Андрогенна алопеция: прогнозата и курсът зависят от лечението. Алопеция ареата: Възможно е спонтанно възстановяване, но рецидивите не са рядкост, при тотална форма, косата обикновено не се възстановява. Травматична алопеция: прогнозата и протичането зависят от успеха на корекцията на поведението на пациента. Трихофития на скалпа: обикновено отзвучава напълно.
Синоними.атрихия. Атрихоза. Оплешивяване. Оплешивяване
МКБ-10. L63 Алопеция ареата. L64 Андрогенна алопеция. L65 Друг косопад без белези. L66 Алопеция с белези. Q84.0 Вродена алопеция
В МКБ-10 въпросното заболяване се разпознава лесно по кодовете L63, L63.1, L63.2 и така нататък до L64.9. Алопецията е патологичен косопад с последващо самозаместване на мястото на загубата им със съединителна тъкан.
Алопецията, според международния справочник на заболяванията, според симптомите и външния вид на засегнатата област на косата се разделя на четири основни типа:
Разновидности на плешивост
Най-често срещаната е алопеция ареата, чието място на проявление е скалпа. Разпознава се с код L63.2 и не засяга цялата площ на капака, а част от него или фокуса. Освен това се случва няколко огнища да се появят наведнъж на различни места. Постепенно нарастващите плешиви петна могат да доведат до пълно оплешивяване.
Кодът L63.0 по ICD-10 означава тотална плешивост. Симптоматиката на тази патология включва почти пълната (94%) липса на коса по главата. Болестта засяга главно главите на мъжете.
Алопеция ареата има индекс в международния справочник на болестите L63.2. По време на заболяването на главата на пациента се наблюдават плешиви участъци със заоблена, понякога пръстеновидна и гнездообразна форма, откъдето идва и името на патологията. Плешивостта на гнездата е наследствена и обикновено засяга главите на мъже и жени на средна и по-голяма възраст.
L63.8 е кодът на ICD-10 за дифузна алопеция. За разлика от предишните видове плешивост, тази плешивост се разпространява по цялата площ на скалпа и представлява изтъняване на косата. Пациентът има рязко намаляване на броя на здравите космени фоликули. Останалата коса става неспособна да покрие скалпа на 100%.
Поради липсата на окосмяване при дифузна алопеция, кожата на главата на пациента се вижда, което обикновено се наблюдава при възрастни хора.
Според ICD-10 всички видове плешивост, включително алопеция ареата, могат да се лекуват с лекарства, които могат да действат на генно ниво. По принцип това са всякакви кортикостероидни лекарства и фотосенсибилизатори. В екстремни случаи трансплантацията на коса може да помогне.
Алопеция ареата, неуточнена
Търсене
Търсете във всички класификатори и директории на уебсайта на KlassInform
Търсене по TIN
Търсене на OKPO код по TIN
Търсене на OKTMO код по TIN
Търсене на OKATO код по TIN
Проверка на контрагента
Информация за контрагенти от базата данни на Федералната данъчна служба
Преобразуватели
Превод на кода на класификатора OKOF в кода на OKOF2
Превод на кода на класификатора OKDP в кода на OKPD2
Превод на кода на класификатора OKP в кода на OKPD2
Превод на кода на класификатора OKPD (OK 034-2007 (KPES 2002)) в кода на OKPD2 (OK 034-2014 (KPE 2008))
Източник: http://classinform.ru/mkb-10/l63.9.html
Алопеция ареата
Алопеция ареата (син. кръгова, или фокална, алопеция, пелада) се характеризира с появата на заоблени огнища на алопеция.
Код по ICD-10
Причини и патогенеза
Симптоми на алопеция ареата
Симптомите на заболяването започват с внезапна поява на кръгъл фокус на алопеция без субективни усещания, само някои пациенти отбелязват парестезия. Границите на фокуса са ясни; кожата в своите граници не е променена или леко хиперемирана, понякога с тестообразна консистенция и по-лесно, отколкото здрава, се нагъва; устията на космените фоликули са запазени. В прогресивния стадий, здрава изглеждаща коса по ръбовете на фокуса лесно се епилира (зона на отпусната коса); патогномоничен знак - появата на коса под формата на удивителни знаци. Това са клювовидни косми с дължина около 3 мм, чийто дистален край е нацепен и удебелен.
Първите лезии често се появяват по скалпа. Възможна е загуба на коса в областта на растежа на брадата, косопад по багажника, в аксиларните и срамните зони. В много случаи веждите и миглите падат. При 10-66% от пациентите се появяват различни дистрофии на нокътната плочка.
Алопеция - обща информация за етиопатогенезата и лечението
Постоянното увеличаване на броя на хората с прекомерен косопад, който е следствие от различни видове оплешивяване (алопеция), особено тежки форми, се превръща във все по-належащ проблем в дерматологията и естетичната медицина. Алопецията при мъжете и още повече при жените много често води до влошаване на качеството на живот и нарушена психосоциална адаптация. В повечето случаи тази патология е трудна за лечение поради недостатъчно познаване на причините и механизмите на развитие, появата на резистентност към традиционните методи на лечение.
Алопеция - какво е това, нейните видове и причини
Алопецията е патологична частична или пълна загуба на коса по главата, лицето и/или други части на тялото, която възниква в резултат на увреждане на космените фоликули. Има много класификации за него, някои от които се основават на формите на плешивост, други - на предполагаемите причини и механизъм на развитие. Повечето от тях се основават и на двете, което не улеснява разбирането на заболяването и избора на методи за неговото лечение.
Но всички класификации комбинират видовете алопеция в две големи групи:
Белези алопеция
Причини за заболяването
Крайните кожни прояви на тези заболявания са образуването на белези и смъртта на космените фоликули в тези области.
Алопеция без белези
Тя представлява 80 до 95% от всички заболявания на косата. Етиопатогенезата на тази група, за разлика от предишната, остава слабо разбрана. Най-вероятно е различните видове заболявания от тази група да се основават на различни механизми, въпреки че причините и задействащите фактори при почти всички видове в повечето случаи са еднакви. Всички видове алопеция без белези са обединени от липсата на предишна кожна лезия.
Причини за алопеция без белези
Класификация на алопеция без белези
Предложените днес класификации на алопеция без белези са размити, те се основават на признаци от смесен характер: както основните външни клинични прояви, така и причинните фактори. Най-удобната класификация е разделянето на алопеция:
дифузна алопеция
Дифузната алопеция може да възникне в резултат на физиологични хормонални промени в организма по време на пубертета, бременност и кърмене, в менопаузата. В първите два случая прекомерната загуба на коса не се счита за патологична и е преходна след стабилизиране на хормоналните нива. Под влияние на различни провокиращи фактори може да бъде повече или по-малко изразено.
Дифузната алопеция се характеризира с бърза загуба на коса в различна степен, равномерна по цялата глава. Загубата на цялата коса е изключително рядка. Подразделя се на:
Най-често дифузната алопеция се провокира от стресово състояние, употреба на наркотици, определени лекарства и контрацептиви, липса на микроелементи, особено при скрит дефицит на желязо при жени с менструални нарушения, както и при хора, претърпели стомашна резекция. , поради лошо усвояване на желязо поради липса на витамин В12.
Анагенна алопеция
Алопеция ареата
Алопеция ареата при жените и мъжете се среща с еднаква честота. Тя съставлява около 5% от всички пациенти с кожни заболявания. Единичните (в началото) симетрични огнища на косопад имат кръгла или овална форма и се появяват по-често в тилната област. Те са склонни да растат и да се сливат, което води до големи области на плешивост, чиито краища отразяват цикличността. Протичането на алопеция ареата в повечето случаи е доброкачествено и протича в три етапа:
- Прогресивна, по време на която косата пада не само на мястото на лезията, но и в граничната зона с нея. Този етап продължава от 4 месеца до шест месеца.
- Стационарно - прекратяване на образуването и сливането на нови огнища на алопеция.
- Регресивен - възстановяване на нормалния растеж на косата.
- регионална. при които огнища се появяват по ръбовете на скалпа, по-често в областта на шията и слепоочията; вариант на тази форма е плешивостта във формата на корона;
- излагане. характеризиращ се с образуването на големи огнища, улавящи цялата глава, със запазване на косата на малки участъци;
- срязване- косата се откъсва в лезията на височина 1-1,5 см; този сорт се диференцира с гъбична инфекция (трихофитоза).
- доброкачествено, описано по-горе;
- злокачествени, което включва субтотални, тотални и универсални форми.
Маргинална форма на алопеция ареата
Алопеция ареата от експониращ тип
Андрогенната алопеция се разграничава и според женския и мъжкия тип, свързана с дисбаланс на мъжки и женски полови хормони с нормалното им съдържание в кръвта. Възможно е също така да се увеличи съдържанието на андрогени поради наличието на тумори, произвеждащи хормони, дисфункция на хипоталамуса, хипофизата или кората на надбъбречната жлеза, намаляване на естрогена при заболявания на яйчниците, щитовидната жлеза и др.
В зависимост от областта на увреждане и естеството на хода се разграничават следните форми на фокална алопеция:
Субтоталната форма се характеризира с бавен прогресиращ ход. В същото време броят на зоните и тяхната площ не само постепенно и бавно се увеличава, но и се съчетава със загубата на мигли и косми във външните зони на веждите.
Общо – в рамките на 3 месеца цялата коса по главата и лицето опада. Ако косата се възстанови, тогава този процес продължава с години и протича в обратен ред: мигли, вежди, лице. Косата на главата расте последна.
При универсалната форма косата се губи не само по лицето и главата, но и по цялото тяло и крайниците.
субтотална алопеция
Пълна форма на алопеция
Андрогенна алопеция
Тя представлява 90% от всички причини за алопеция при мъжете и жените. Този вид плешивост се отделя от повечето автори като самостоятелен, въпреки че по отношение на външните прояви има предимно дифузен характер и често се комбинира с мазна себорея. Заболяването е свързано с наследствено предаван автозомно доминантен ген, чиято функция се осъществява, вероятно, чрез механизми, които влияят върху действието на ензимите в космените фоликули и папили. Тези механизми водят до повишено превръщане на тестостерона в по-активна форма и при жените в естрон. Следователно видовете плешивост при мъжете и жените могат да се различават.
АЛОПЕЦИЯ
АЛОПЕЦИЯ (синоними: calvities. плешивост, плешивост) - пълна или частична загуба или изтъняване на косата, по-често по главата, по-рядко по други части на тялото.
Алопециите се класифицират като полиетиологични заболявания с полипатогенетични механизми. В развитието на плешивостта определена роля играят функционални нарушения на нервната система, ендокринни заболявания, огнища на хронична инфекция, промени в имунния статус, генетични фактори, нарушения на периферната съдова система и мозъчните съдове, дисбаланс на микроелементите, промени в реологичните свойства на кръвта и др. Нормално човек губи до 100 косъма, загубата на повече коса е патологична и води до развитие на оплешивяване.
- тотално (пълна липса на коса)
- дифузно (рязко изтъняване на косата)
- фокално (липса на косми в ограничени области)
- генетично предразположение, тъй като при 10-25% патологията е фамилна;
- остра вирусна инфекция;
- наличието в тялото на огнища на хронична инфекция - риносинуит, тонзилит, зъбен кариес и други;
- стресови състояния;
- дисфункция на ендокринните органи: при такива пациенти често се откриват отклонения от нормалната функция на кората на надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза, хипоталамуса или хипофизата;
- нарушения на функцията на вегетативната нервна система, водещи до нарушена микроциркулация под формата на изразен спазъм на прекапилярите и артериолите, намаляване на броя на функциониращите капиляри, повишен вискозитет на кръвта, забавяне на скоростта на нейния ток; колкото повече са изразени такива нарушения, толкова по-тежко протича.
- местен . която се характеризира с изолирани кръгли или овални огнища на косопад;
- лентообразен (офиазис Целз) . характерен неблагоприятен ход; фокусът на алопецията се простира от тилната до темпоралната област под формата на лента;
- междинна сума . характеризиращ се със сливане на малки огнища с образуване на големи лезии;
- обща сума . при които косата липсва по цялата глава, миглите и веждите падат напълно;
- универсален - липса на окосмяване по цялата повърхност на тялото; тази форма може да продължи постоянно в продължение на десетилетия, когато след елиминиране на стари огнища възникват нови или след периоди на ремисия настъпват рецидиви; обикновено повтарящи се екзацербации протичат в по-леки форми;
- алопеция ареата . придружено от увреждане на ноктите - най-тежката форма на хода на процеса.
- Прогресиращ или активен стадий. Кожата в лезиите става едематозна и хиперемична (червена), има възпален вид. Пациентът е загрижен за сърбеж, изтръпване и парене. Характеризира се с наличието на начупена коса и така наречената зона на "разпусната коса" на границите на зоната на плешивост. Има ширина приблизително от 3 мм до 1 см. С леко издърпване на космите в тази област те се отстраняват безболезнено и доста лесно. Луковичните краища на космите са дистрофични и приличат на "скъсано въже".
- Субакутен или стационарен стадий. Характеризира се с незначителни възпалителни явления или тяхното отсъствие, бледа кожа на мястото на лезията и липса на зона на „разпусната коса“.
- стадий на регресия. при който започва постепенният растеж на пигментирани крайни косми и растежа на пухкави руси косми (велуси), които постепенно се удебеляват и придобиват пигментация с течение на времето.
- Предоставяне на психологическа помощ, обясняване на причините за сложността на индивидуалния подбор на лекарства и методи, продължителността на заболяването и възможността за самолечение. Трябва да се обясни, че ефектът от лечението на всяко място настъпва не по-рано от 3 месеца след появата му. Има и случаи, когато с прекратяване на ефективното лечение оплешивяването се възобновява.
- Използването на лекарства, които допринасят за коригиране на нарушения в организма и лечение на съпътстващи заболявания, които се идентифицират по време на пълен преглед. Те включват:
- Външно се прилагат различни кремове, мехлеми, лосиони, тинктури. Те включват хепарин, който намалява образуването на тромби в малките съдове, верапамил, който блокира калциевите тубули на клетките, които участват в регенерацията и функцията на кератиноцитите. За подобряване на микроциркулацията се предписват и дразнещи (дразнещи) лекарства - боджага, кротоново масло, тинктура (10%) от червен пипер, сокове от чесън, лук и черна ряпа, 20% разтвор на терпентин в рициново масло.
При тежки и упорити форми на хора над 14-годишна възраст се предписват мехлеми с високо съдържание на най-активните хормонални (глюкокортикоидни) лекарства, както и въвеждането им в огнищата на плешивост чрез мезотерапия и микроигла на скалпа, електрофореза. Глюкокортикоидите имат изразено имуносупресивно (понижаване на местния имунитет), противовъзпалително и анти-едематозно действие.
- Физиотерапевтични методи - йоно - и фонофореза. микротокова терапия. криомасаж, токове на Дарсонвал. малки дози ултравиолетова радиация, лазерна терапия с лъчи с ниска интензивност, парафинови апликации на скалпа, озонотерапия. За потискане на локалния имунитет се използва PUVA терапия, която представлява излагане на меки дълговълнови ултравиолетови лъчи (UVA) в комбинация с прием на псорален (P) перорално под формата на таблетки, капсули или локално под формата на лосиони и кремове преди UV облъчване.
- наследствено предразположение към заболяването;
- Вродено недоразвитие на фоликулите. При това заболяване дори през първата година от живота на детето косата расте много слабо и бързо пада. В този случай казват, че това е тотална алопеция при деца;
- Нарушения в хормоналната система, причинени от патология на щитовидната жлеза, яйчниците, бременност, менопауза;
- Автоимунни заболявания (склеродермия, лупус еритематозус). При нарушения в имунната система, имунните клетки атакуват космените фоликули, считайки ги за чужди агенти, което води до самоунищожаване на последните;
- Невропсихични разстройства и силни емоционални преживявания, които причиняват инхибиране на микроциркулацията около космените фоликули;
- Ограничаване на протеини и микроелементи в диетата. При строги диети или заболявания на стомашно-чревната система, водещи до неуспех в усвояването на полезни микроелементи, храненето на косъма се нарушава;
- Радиация и токсични ефекти върху тялото;
- Тежки инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис);
- Използването на противоракови лекарства.
- Анализ за хормонален статус;
- Общ и биохимичен кръвен тест;
- Имунограма (показва състоянието на имунните клетки);
- Трихограма (показва качеството и плътността на косата на един квадратен сантиметър кожа);
- Кожна биопсия (ако е необходимо).
Според клиничните особености и произхода на алопецията в дерматологията има
вродена
симптоматично
себореен
преждевременно
гнездене
Вродената алопеция се причинява от ектомезодермална дисплазия, може да се прояви като самостоятелно заболяване или да бъде неразделна част от сложна патология, съчетана с различни дисплазии. В основата на вродената алопеция е частичната или пълната липса на космени фоликули (хипотрихоза).
Симптоматичната алопеция е усложнение на тежки общи заболявания: остри и хронични инфекции, като сифилис и заболявания на съединителната тъкан, ендокринопатия или резултат от отравяне. Това е следствие от токсични или автоимунни ефекти върху папилата на косъма; заболяването е фокално (често цикатрициално), дифузно или тотално.
физическо увреждане (механични, термични, радиационни), инфекции: гъбични (инфилтративно-гнойна трихофитоза. favus),
Псевдопелада на Брокапо-често се наблюдава в средна възраст (35-40 години), главно при жени, въпреки че може да се развие и в детска възраст.
Процесът започва с появата на малки огнища на плешивост в теменните или фронталните области. Кожата на тези области е леко хиперемирана, устията на космените фоликули липсват, развива се изразена атрофия на всички слоеве на кожата, в центъра на огнищата понякога може да се намери единична дълга коса, която не е променена на външен вид, има без лющене или образуване на корички по белезите.
Болестта в повечето случаи се характеризира с дълъг необратим ход, понякога може да се развие тотална цикатрициална алопеция в рамките на 2-3 години. В незасегнатите участъци космите обикновено не се променят, но лесно се отстраняват по периферията на огнища.
Хистологично при свежи лезии се открива умерен, предимно перифоликуларен инфилтрат от лимфоцити, разположен около средната трета на космения фоликул. В късния стадий има значителна фиброза в дермата.
Синдром на Little-Lassuerхарактеризира се с триада от симптоми:
- прогресивна цикатрициална атрофия на скалпа (псевдопелада),
- загуба на коса в подмишниците и пубиса (без клинични признаци на атрофични белези)
- фоликуларни папули като папули от лихен планус по кожата на тялото.
Заболяването често се развива при жени на възраст 30-70 години.
Хистологично се установява рязко разширяване и запълване на космената торбичка с рогова запушалка, в долния полюс на която се изразява плътен лимфоиден инфилтрат.
Алопеция токсичнасе развиват под въздействието на редица химикали, включително по време на производствена дейност или при прием на определени лекарства. Патологичният процес в този случай, като правило, има дифузен характер. След като излагането на химикала спре, растежът на косата се връща.
Алопеция себорейна- усложнение на себорея. Развива се при около 25% от хората, като по правило започва през пубертета и достига максималната си тежест до 23-25 години.
В същото време косата става лъскава, мазна, сякаш намазана, залепена в кичури. По косата и кожата са повече или по-малко плътно седнали мазни, жълтеникави люспи. Процесът често е придружен от сърбеж. Често се развиват явленията на екзематизация. Косата в началото пада умерено, животът на новата коса се съкращава, те стават по-тънки, по-тънки и постепенно се заменят с веллуси. Впоследствие процесът нараства бързо, понякога се наблюдава катастрофална загуба на коса и се забелязва плешиво петно, което започва от краищата на челото и се връща обратно към тила или от върха на главата към челото и задната част на главата. Плешивата глава винаги е с ресни в задната част на главата и отстрани на главата с тясна лента от здраво монтирана нормална коса.
Преждевременна алопеция (андрогенна алопеция)Наблюдава се предимно при мъжете, започва да се проявява през пубертета и се формира до 25-30-годишна възраст.
Развитието на този вид плешивост е свързано със специално действие на андрогенните хормони, което вероятно се дължи на наследствени фактори. Основният клиничен признак на преждевременното оплешивяване е заместването на дългите косми в темпорално-фронтално-теменната област с постепенно изтъняващи велусни косми, които в крайна сметка се скъсяват и губят пигмент. Последователността на промените обикновено е следната: появата на плешиво петно в двете темпорални области е последвано от включване в патологичния процес на теменната област. С течение на времето, постепенно разширявайки се, челното плешиво петно се слива с други плешиви области на главата. В цялата фронто-теменна област има само вторични пухкави косми, които също могат лесно да падат.
Алопеция ареата (кръгла плешивост)- Придобита загуба на коса под формата на заоблени огнища с различни размери. В патогенезата на заболяването значителна роля играят невротрофичните разстройства, вероятно с автоимунен компонент, ендокринните заболявания и нараняванията на главата.
Процесът по-често се локализира върху скалпа, но може да засегне и брадата, мустаците, веждите, миглите и други области на кожата. Огнища на алопеция първоначално са малки (до 1 см в диаметър). Кожата във фокуса обикновено е нормална, понякога може да има лека хиперемия, която постепенно регресира. На кожата на огнищата можете да видите устията на космените фоликули. С развитието на процеса огнища на оплешивяване нарастват по периферията, появяват се нови, сливат се помежду си, образувайки големи участъци на оплешивяване с извити очертания. В обиколката на плешивите лезии има "разпусната зона на косата". Косата тук се изскубва лесно и безболезнено, в корена те са лишени от пигмент и медула, завършващи с клубообразно удебеляване под формата на бяла точка. Те получиха името "коса с удивителен знак". Липсата на „зона на разхлабена коса“ с коса „под формата на удивителен знак“ показва края на прогресията на процеса и преминаването му към стационарен етап. След няколко седмици или месеци растежът на косата може да се възобнови в първоначалния фокус, като в същото време не е изключена появата на нови лезии. Новопорастващите косми в началото са тънки и безцветни, но постепенно възстановяват структурата и цвета си.
Има няколко форми на алопеция ареата:
1) тотална алопеция ареата - често започва в детска възраст като алопеция ареата, но има бърза поява на нови огнища, сливащи се помежду си, което води до пълна загуба на коса по главата, включително и лицето. Продължителността на развитието на пълно оплешивяване варира от 48 часа до 2-3 месеца;
2) субтотална форма на алопеция ареата заема около 50% от цялата повърхност на главата, характеризира се с бавна прогресия, поява на нови огнища със запазване на велус и къса коса в маргиналната зона и отделни зони, където има тънки, нагънати, безцветни единични косми или техните групи които лесно падат при отпиване от тях. Често има разреждане на външната част на веждите и частична загуба на миглите;
3) универсална алопеция ареата - рядка форма, характеризираща се с косопад по цялата кожа. Често се комбинира с дистрофични промени в ноктите и е придружен от изразен невротичен синдром с вегетодистония:
4) маргинална форма на алопеция ареата (офиаза) - разпространението на плешивост по ръба на скалпа, по-често в областта на шията и слепоочията, като често има временно запазване на велусната коса в маргиналната зона с пълната им загуба в бъдеще;
5) трихофития форма на алопеция ареата (идиопатична трихоклазия) по-често се среща при лица с психични разстройства, характеризира се с появата в предната и теменната област на области, където косата е откъсната на разстояние 1,0-1,5 cm от повърхността на кожата и лесно се отстранява при потрепване. След няколко седмици е възможна спонтанна регресия.
Хистологично при алопеция ареата се изолират малки космени папили, луковиците са разположени на малка дълбочина. Косата е тънка, не е напълно кератинизирана. Около изменената коса е разположена съединителна тъкан, съдовете са заличени. При стари лезии броят на намалените космени фоликули се увеличава, но повечето от тях запазват способността си да образуват косми.
Диференциална диагноза на алопеция
Диференциалната диагноза се провежда с микози (микроспория, трихофитоза), сифилис.
Лечение на алопеция
елиминиране на дисфункции на нервната и ендокринната системи, храносмилателния тракт, черния дроб, бъбреците, огнища на хронична инфекция, хелминтна инвазия и др., допринасящи за развитието на алопеция.
психотропни и ноотропни лекарства (сибазон, азафен, ноотропил),
витамини (А, Е, мултивитамини, включително тези, съдържащи микроелементи), фитин, биотин,
имунокоригиращи лекарства (декарис, метилурацил, Т-активин).
При алопеция ареата, в допълнение към изброените лекарства, се предписват ангиопротектори (доксиум) и лекарства, които подобряват микроциркулацията (трентал).
В тежки случаи може да се използва кортикостероидна терапия (през устата или под формата на лезии от чип), но това не гарантира срещу рецидив на заболяването, което се влошава от развиваща се стероидна атрофия на кожата.
При лечението на себорейна и преждевременна алопеция при жените се предписват антиандрогенни лекарства ("Диана-35" и др.).
При всички видове алопеция се използват токове Darsonval; в тежки случаи е препоръчително да се комбинират UV лъчи с използването на фотосенсибилизатори (аммифурин, бероксан) или да се проведе фотохимиотерапия.
Показана е и рефлексотерапия, включително лазерна рефлексотерапия. Външно - дразнещо алкохолно триене (тиннктура от червен пипер, екстракт от масло от нафталан), кортикостероидни кремове (за кратък период - за да се избегне развитието на атрофия на кожата), лекарството "Regain", което включва миноксидил (за себорейна и преждевременна алопеция).
Пиластин (ваксина срещу холера) и силакаст. Втриването на пиластин в лезиите се извършва на курсове от 6 дни (1 път на ден) с интервал от 1,5 месеца (най-ефективен при алопеция ареата). Съставът на Silacast включва Mival (органосилициево съединение), рициново масло и димексид. Те смазват засегнатите места 1-2 пъти на ден в продължение на няколко месеца (при всички видове плешивост, с изключение на вродената).
От съществено значение е правилното измиване на главата (по-добре е да се използва преварена вода, неутрални свръхмазни сапуни, а за изплакване - настойки и отвари от билки: коприва, корен от репей, лайка, череда, жълтурчета, жълт кантарион и др. ).
При себорейна и преждевременна алопеция е препоръчително да се изключат дразнещи храни от диетата (алкохол, кафе, пушени меса, кисели краставички, подправки, маринати, екстрактивни вещества), да се ограничи приема на мазнини и въглехидрати (изключете сладкиши, брашно и тестени изделия). При всички видове плешивост е желателно да се включат в диетата пресни зеленчуци (особено моркови и зеле), плодове (ябълки, кайсии, сушени кайсии), както и продукти, съдържащи желатин (желе, заливка, желе) и водорасли.
Обратно към списъка със статии за кожни заболявания
Атрофодерма Pasini-Pierini
О. Л. Иванов, А. Н. Лвов
Алопеция ареата и методи за нейното лечение
Целеви демографски проучвания показват, че алопеция ареата или алопеция ареата се среща при 0,05-0,1% от населението поне веднъж в живота. Началото на заболяването може да бъде на всяка възраст, но първите признаци при повечето хора се отбелязват главно на възраст 15-30 години. При 34-50% от пациентите възстановяването настъпва в рамките на 1 година, но почти всички пациенти имат повече от един епизод на заболяването.
Фокалната плешивост, въпреки липсата на пряка заплаха за здравето, води до сериозни козметични дефекти, особено в тежки форми. Поради това много хора изпитват психични разстройства, чак до тежка депресия, което допълнително утежнява хода на заболяването. Неефективността на лечението или появата на рецидиви на фона му е висок риск от социална изолация и самоизолация, особено сред подрастващите и жените.
Алопеция ареата е хронично, възпалително заболяване без белези, което засяга космените фоликули и в някои случаи ноктите. В резултат на това косата пада по главата, лицето и други части на тялото. Обикновено тези зони са заоблени.
Причини и клинични форми на заболяването
Сред механизмите на развитие на алопеция ареата през последните 10 години първостепенно значение е автоимунният механизъм. Смисълът му е, че тялото възприема космените фоликули, които имат различна структура в различните части на тялото, като чужди образувания. Основата за това предположение беше откриването на имунни комплекси C3 и имуноглобулини G, M, A в различни части на космените фоликули, нарушение на съотношението на имуноглобулините в плазмата и дефицит на клетъчния имунитет. Алопеция ареата при жените се среща със същата честота като мъжете, но по-често при хора с тъмна коса.
Предразполагащи и провокиращи фактори са:
Клинични форми
Алопеция ареата се проявява в шест клинични форми:
Заболяването често засяга само скалпа. Значителна загуба на коса е рядка - не повече от 7% от случаите. Алопеция ареата при мъжете понякога може да бъде ограничена само до областта на брадичката (без растеж на брадата). Клиничните форми могат да преминават една през друга, което е особено изразено при злокачественото протичане на заболяването.
Етапи и признаци на заболяването
В зависимост от хода на процеса и симптомите има три етапа на плешивост:
Дистрофичното увреждане на ноктите при лека форма на фокална алопеция е рядко (при 20%), с тотално и универсално - при 94% от пациентите. Нокътните плочи придобиват матов вид, надлъжни набраздения и/или пунктирани вдлъбнатини на напръстника, както и вълнообразна шарена линия по ръба на нокътя.
Дистрофия на нокътната плочка при тежки прояви на фокална алопеция
Ако продължителността на заболяването е повече от шест месеца, тогава говорим за хронично протичане.
Лечение на алопеция ареата
Поради липсата на ясно разбиране на причините и механизма на развитие на болестта, няма достатъчно яснота по въпросите за нейното предотвратяване и предотвратяване на рецидив. Значителни трудности представлява и изборът на методи за лечение. Поради това повечето автори считат за необходимо да има цялостен и максимално индивидуален подход при избора на средства и методи за въздействие.
Основните компоненти в лечението са:
(1) противовъзпалителни лекарства (ако има огнища на инфекция в тялото);
(2) успокоителни, вазодилататори и подобряват микроциркулацията (Trental, Troxevasin, Cavinton, Sermion);
(3) подобряване на храненето на тъканите (Solcoseryl, Actovegin);
(4) ноотропни (Piracetam, Nootropil) лекарства;
(5) комплекси от витамини с микроелементи, силиций-съдържащи препарати, адаптогени и биостимуланти (екстракти от магнолия, ехинацея, елеутерокок, мумия, мед), имунокоректори, мезотерапевтични коктейли (Dermaheal HL);
(6) Предписва се и фенибут, който има седативно, психостимулантно, антиоксидантно и антитромбоцитно (предотвратява слепването на кръвните елементи) действие. В особено тежки и резистентни случаи на заболяването възрастните се препоръчват да приемат перорални глюкокортикоидни лекарства.
Провеждане на процедурата по мезотерапия с мезоскутер
При тежки течения на алопеция ареата ефектът може да възникне само в резултат на дългосрочно комплексно индивидуално подбрано лечение. При липса се препоръчва трансплантация на коса или носене на перука.
Лечение на тотална алопеция при жени и деца
Алопецията се нарича болестта на новото хилядолетие, тъй като броят на хората, страдащи от нея, бързо става по-млад и расте. Неблагоприятна екология, хормонални смущения, небалансирано хранене, силен стрес - всички тези фактори са част от съвременния живот и допринасят за развитието на косопад. Въпреки че някои изследователи смятат алопецията за еволюционен механизъм, ние не се нуждаем от коса, за да оцелеем в съвременните условия (има шапки за затопляне) и изпълняваме само естетическа роля.
Има много разновидности на алопеция, които лесно преминават от една в друга. Например, алопеция ареата или алопеция ареата в напреднали случаи може да се превърне в тотална. По правило нелекуваните огнища на плешивост се сливат в по-големи, като постепенно покриват цялата глава и се придвижват към тялото. В зависимост от размера на областта на оплешивяване се разграничават субтотална и тотална алопеция. И така, тоталната алопеция е една от тежките форми на алопеция ареата. характеризиращ се с пълна загуба на окосмяване по цялото тяло.
Признаци на тотална алопеция
Най-важният признак може да се нарече много бърза скорост на косопад по главата и лицето (вежди, брада, мигли). Буквално за два-три месеца косата пада напълно, могат да се наблюдават промени в структурата на ноктите. Характеристика на този вид алопеция е бавното възстановяване на растежа на къдриците в сравнение с други методи. В рамките на няколко години след началото на лечението първо се възобновява растежът на веждите и миглите, тънки и безцветни, и едва след това на самата коса. Възможна е и неблагоприятна прогноза - появата само на косми по веждите и миглите, докато главата остава завинаги без коса.
Тъй като при развитието на тотална плешивост има сривове в имунната система, са възможни съпътстващи заболявания с автоимунен механизъм (възпаление на щитовидната жлеза, лезии на яйчниците, атопичен дерматит).
Причини за тотална алопеция
Статистиката сочи, че всеки хиляден жител на планетата страда от тотална плешивост. Нека да разгледаме причините за такива ужасяващи числа на това заболяване.
тотална алопеция при жените
Една от причините за пълното оплешивяване е прекомерното производство на мъжки полови хормони в женското тяло. Такива проблеми възникват при патологии на яйчниците, менопауза и други хормонални нарушения. По правило андрогенизацията е придружена от появата на груб глас при жена, мустаци над устните и обилно окосмяване по цялото тяло. Всяка жена дълбоко в себе си се страхува от тази ужасна диагноза и изпада в паника при вида на първите огнища на плешивост, като по този начин влошава и без това тежкото протичане на заболяването.
Според статистиката тоталната алопеция при жените се лекува няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. Компетентната корекция на хормоналните нарушения с използването на орални контрацептиви ще ускори възстановяването на косата.
тотална алопеция при деца
При вродена патология на полагането на космените фоликули възниква тяхното недоразвитие или лошо функциониране. Още шест месеца след раждането може да се наблюдава рядък растеж на косата и допълнително изтъняване и накъсване на косъма. Тоталната алопеция при деца може да се получи в процеса на обща алергизация на детето (атопичен дерматит като една от проявите).
Трихолозите обикновено не бързат да лекуват алопеция ареата при деца, тъй като случаите на спонтанно повторно израстване на косата не са необичайни. Ако през годината не се наблюдава възстановяване на косата, използвайте методите, които са валидни при възрастни. Има специално отношение към хормоналните лекарства, те се предписват рядко и в малки дози в напреднали случаи.
Диагностика на тотална алопеция
Опитен трихолог трябва да изпрати пациента за цялостен лабораторен преглед
Според резултатите от лабораторни и инструментални изследвания се предписва консултация с лекари от други специалности (ендокринолог, гинеколог, невролог) и се избира индивидуално лечение.
Лечение на тотална алопеция
Лечението на тоталната алопеция включва следните методи:
Въздействие върху имунната система.
За имунна корекция се използват глюкокортикостероиди, циклоспорин А, имуномодулатори (Antralin). В тежки случаи се използва интравенозно приложение на преднизолон.
Въздействие върху нервната система.
За седативен ефект се използват транквиланти, ноотропи, антидепресанти. Възможно е да се използват успокоителни на растителна основа (Novopassit, Persen).
Въздействие върху стомашно-чревния тракт.
Лечението на заболявания на стомашно-чревната система ще помогне да се установи усвояемостта на микроелементите и диетичните фибри. Също така ще трябва да коригирате диетата с въвеждане на протеинови храни, богати на желязо, цинк, селен, и прием на хранителни добавки.
Въздействие върху самите фоликули.
Миноксидил се счита за локално лекарство с доказана ефективност и стимулант на растежа, наличен под формата на спрей или пяна. Като допълнителна терапия се използват съдоразширяващи мехлеми, дразнещо триене (тинктура от люта чушка, горчица, сок от лук).
Физиотерапевтични методи.
Комплексното лечение на тоталното оплешивяване се допълва добре от мезотерапията. йонофореза, дарсонвализация. микротокова терапия, мануален и вакуум масаж.
Присаждане на коса.
По време на тази хирургична интервенция фоликулите се трансплантират от тилната и темпоралната област в областите на оплешивяване.
Прогноза за лечение на тотална алопеция
Пълното оплешивяване може да се излекува само в кабинета на трихолог. Никакви народни средства и широко рекламираната козметика няма да помогнат .
Тези средства могат да ви облекчат само от сезонен косопад, а не от тежък косопад. Прогнозата не е много утешителна, тъй като лечението не гарантира положителен резултат. В допълнение към факта, че лечението е много дълго и тежко за портфейла, пациентите, поради повишената тревожност за състоянието си, само утежняват хода на заболяването. Всъщност пълната загуба на коса е само естетически недостатък, по никакъв начин не се отразява на здравословното състояние.
При неуспешно лечение на тотална алопеция е възможно най-радикалното решение - трансплантация на коса. За съжаление, този метод не може да защити вече трансплантираните космени фоликули от увреждащото въздействие на имунната система или хормоналния дисбаланс.
Ако вие или вашите близки имате подозрение за тотална алопеция, не отлагайте посещението при трихолог за неопределено време - свържете се с вашия лекар днес. Не забравяйте, че има много случаи на пълно излекуване на болестта и с ранно лечение шансовете за възстановяване на косата се увеличават драстично.
Алопецията е липса или изтъняване на косми по кожата на местата на обичайния им растеж (по-често на скалпа).
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
Честота
50% от мъжете до 50-годишна възраст имат отчетливи признаци на оплешивяване при мъжете. 37% от жените в постменопауза отбелязват определени признаци на алопеция.
Доминираща възраст
честотата на андрогенната алопеция се увеличава пропорционално на възрастта; дерматомикоза на скалпа и травматично
алопеция
Алопеция (плешивост, плешивост) - липса или изтъняване на косата (обикновено на главата). Алопецията може да бъде тотална (пълна липса на окосмяване), дифузна (рязко изтъняване на косата) и фокална (липса на косми в ограничени области).
Според произхода и клиничните характеристики се разграничават няколко вида алопеция.
.
вродена
Поради генетични дефекти се проявява със значително изтъняване или пълно отсъствие на окосмяване, често в комбинация с други ектодермални дисплазии.
Прогноза
лошо. симптоматично
е усложнение на тежки общи заболявания (остри инфекции, дифузни заболявания на съединителната тъкан, ендокринопатия, сифилис и др.). Той има фокален, дифузен или тотален характер и е резултат от токсични или автоимунни ефекти върху папилата на косъма.
зависи от изхода на основното заболяване. себореен
- усложнение на себорея, обикновено дифузно.
зависи от успеха на лечението на себорея. Преждевременна
наблюдаван на главата при млади и на средна възраст мъже, има дифузно фокален характер с образуване на плешиви петна и плешиви петна. Основната стойност е наследствената предразположеност. Косата не се възстановява. гнездене
(кръгова алопеция) - придобита загуба на коса под формата на заоблени огнища с различни размери.
Алопеция: Причини
Етиология
Зрял косопад: След раждане в резултат на физиологични промени в тялото на бременна жена Лекарства (орални контрацептиви, антикоагуланти, ретиноиди, b-блокери, противоракови лекарства, интерферон [IFN]) Стрес (физически или психически) Ендокринна патология (хипо - или хипертиреоидизъм, хипопитуитаризъм) Хранителни фактори (недохранване, дефицит на желязо, цинк) Загуба на растяща коса: Гъбична микоза Рентгенова терапия Лекарства (противоракови лекарства, алопуринол, бромокриптин) Отравяне (бисмут, арсен, злато, борна киселина, талий) Цикатрициален.
: Аномалии в развитието и вродени малформации Инфекции (проказа, сифилис, херпесна инфекция, кожна лайшманиоза) Базално-клетъчен карцином Епидермални невуси Излагане на физични фактори (киселини и основи, екстремни температури [изгаряния, измръзване], радиация) Scarring Line plansis Sarc.
неизвестен.
Патогенеза
локални невротрофични разстройства, вероятно с автоимунен компонент.
Симптоми
внезапната поява върху окосмената кожа (обикновено главата, лицето) на няколко заоблени огнища на пълен косопад без никакви други промени. Огнища могат да растат, да се слеят и да доведат до тотално оплешивяване. Възможно е спонтанно възстановяване, но рецидивите не са необичайни. При тотална форма косата често не се възстановява.
Алопеция: признаци, симптоми
Клинична картина
Косопад При трихофития на скалпа - сърбеж, лющене, възпаление При трихофития на скалпа и травматична алопеция - късане на косата При алопеция ареата: внезапна поява на скалпа, лице на няколко заоблени огнища на пълен косопад без никакви други промени; косата по периферията на огнищата лесно се изважда; огнища могат да растат, да се слеят и да доведат до тотална алопеция.
Алопеция: диагноза
Лабораторни изследвания
Изследване на функцията на щитовидната жлеза Пълна кръвна картина (за откриване на възможни нарушения на имунната система) Нивото на несвързан тестостерон и дихидроепиандростерон сулфат при жени с андрогенна алопеция Концентрация на феритин в плазмата Тест на фон Васерман за изключване на сифилис Броят на Т- и В- лимфоцитите ( понякога намалена при пациенти с алопеция ареата).
Специални изследвания
Тест за издърпване на косата: Внимателно издърпване (без усилие) на косъма, за да го премахнете; положителен (космите се отстраняват лесно) при алопеция ареата Микроскопско изследване на косъма Изследване на огнища на десквамация с калиев хидроксид; положителен за трихофития на скалпа. Използването на противогъбични лекарства може да доведе до фалшиво положителни резултати. Изследване на огнища на лющене за наличие на гъбички Биопсия на скалпа с конвенционална микроскопия и директно имунофлуоресцентно изследване позволява диагностициране на трихофития на скалпа, дифузна алопеция ареата и белезна алопеция, развила се на фона на СЛЕ, лихен планус и саркоидоза.
Алопеция: методи за лечение
Лечение
Тактика на провеждане
Загуба на зряла коса. Косопад максимум 3 месеца след причинителя (лекарство, стрес, хранителни фактори); след отстраняване на причината растежът на косата бързо се възстановява Загуба на растяща коса.
Косопадът започва няколко дни или седмици след причинителя, растежът на косата се възстановява след отстраняване на причината Белези.
Единственият ефективен метод на лечение е хирургичният (трансплантация на кожен ламбо или изрязване на белези) Андрогенен
След 12 месеца локално приложение на миноксидил, 39% от пациентите отбелязват растеж на косата с различна тежест. Алтернативен метод на лечение - хирургичен
успокоителни, витамини, фитин, дразнещи алкохолни разтривки, кортикостероидни мехлеми. В тежки случаи се предписват фотосенсибилизатори (аммифурин, бероксан) в комбинация с ултравиолетово облъчване, перорални кортикостероиди, фотохимиотерапия.
алопеция- липса или изтъняване на косми по кожата на местата на обичайния им растеж (по-често на скалпа).
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
- L63- Алопеция ареата
- L64- Андрогенна алопеция
- L65- Друг косопад без белези
- L66- Белези алопеция
- Q84. 0 - вродена алопеция
Честота
50% от мъжете до 50-годишна възраст имат отчетливи признаци на оплешивяване при мъжете. 37% от жените в постменопауза отбелязват определени признаци на алопеция.Доминираща възраст
честотата на андрогенната алопеция се увеличава пропорционално на възрастта; дерматомикоза на скалпа и травматично алопецияпо-често се срещат при деца.Алопеция: Причини
Етиология
Зрял косопад:. След раждане в резултат на физиологични промени в тялото на бременна жена. Лекарства (орални контрацептиви, антикоагуланти, ретиноиди, b-блокери, противоракови лекарства, интерферон [IFN]). Стрес (физически или психически). Ендокринна патология (хипо- или хипертиреоидизъм, хипопитуитаризъм). Хранителни фактори (недохранване, дефицит на желязо, цинк). Загуба на растяща коса:. Гъбична микоза. Рентгенова терапия. Лекарства (противоракови лекарства, алопуринол, бромокриптин). Отравяне (бисмут, арсен, злато, борна киселина, талий). цикатрициален алопеция: . Аномалии на развитието и вродени малформации. Инфекции (проказа, сифилис, херпесна инфекция, кожна лайшманиоза). Базалноклетъчен карцином. епидермални невуси. Излагане на физически фактори (киселини и основи, екстремни температури [изгаряния, измръзване], излагане на радиация). Рубцов пемфигус. Лихен планус. Саркоидоза. Андрогенен алопеция: . Хиперплазия на кората на надбъбречната жлеза. Поликистозни яйчници. Хиперплазия на яйчниците. Карциноид. хиперплазия на хипофизната жлеза. Лекарства (тестостерон, даназол, ACTH, анаболни стероиди, прогестерон). гнездене алопеция. Етиологичните фактори са неизвестни, възможна е автоимунна природа; са описани наследствени форми. травматично алопеция: . Трихотиломания (неудържимо желание за скубане на собствената коса). Повреди поради сплитане или стегнато възли. Дерматомикоза на скалпа: . Гъбички от рода Microsporum. Гъбички от рода Trichophyton.Генетични аспекти
Известно е, че най-малко 90 наследствени заболявания и синдроми са придружени от алопеция. вродена алопецияс кератоза на дланите и стъпалата (104100, Â) . Вроден тотален алопеция(*104130, Â): свързано с гигантски пигментирани невуси, пародонтит, конвулсии, умствена изостаналост. гнездене алопеция(104000, Â). Семейство алопеция(трансформационен анаген - телоген, огнища на алопеция, 104110, Â) . Обща сума алопеция(203655, 8p12, HR ген, r). Различни степени на хипотрихоза, до пълната липса на окосмяване, са характерни за наследствената ектодермална дисплазия (вижте Ектодермална дисплазия).Рискови фактори
Загуба на коса в семейната история. Физически или психически стрес. Бременност. гнездене алопеция- Синдром на Даун, витилиго, диабет.Видове
Зрял косопад (telî gen effluvium) - дифузен косопад, водещ до намаляване на плътността на косата, но не и до пълно оплешивяване. Загуба на растяща коса (anà gen effluvium) - дифузен косопад, включително растяща коса, с възможно пълно оплешивяване. цикатрициален алопеция- наличието на лъскави гладки участъци по скалпа, които не съдържат космени фоликули. Андрогенен алопеция- косопад, обикновено развиващ се и при двата пола; вероятно поради ефекта върху клетките на космените фоликули на мъжките полови хормони. гнездене алопеция(кръгова алопеция) - придобита загуба на коса под формата на заоблени огнища с различни размери в определени области на скалпа, веждите, областта на брадата, не придружена от белези. травматично алопеция- загуба на коса в определени участъци от кожата поради хронична травма, която не е придружена от белези в ранните етапи. Дерматомикоза на скалпа (tinea capitis) - наличие на ограничени огнища с липса на окосмяване по скалпа, вероятно съчетано с възпалителна реакция; причинени от гъбична инфекция.Алопеция: признаци, симптоми
Клинична картина
Косопад. При трихофития на скалпа - сърбеж, лющене, възпаление. При трихофития на скалпа и травматична алопеция - късане на косата. При алопеция ареата: внезапна поява на скалпа, лице на няколко заоблени огнища на пълен косопад без други промени; косата по периферията на огнищата лесно се изважда; огнища могат да растат, да се слеят и да доведат до тотална алопеция.Алопеция: диагноза
Лабораторни изследвания
Изследване на функциите на щитовидната жлеза. Пълна кръвна картина (за идентифициране на възможни нарушения на имунната система). Нива на несвързан тестостерон и дихидроепиандростерон сулфат при жени с андрогенна алопеция. Концентрация на феритин в плазмата. Реакция на фон Васерман за изключване на сифилис. Броят на Т- и В-лимфоцитите (понякога намален при пациенти с алопеция ареата).Специални изследвания
Тест за издърпване на косата: Внимателно издърпване (без усилие) на косъма, за да го премахнете; положителен (космите се отстраняват лесно) с алопеция ареата. Микроскопско изследване на косъма. Изследване на огнища на пилинг с калиев хидроксид; положителен за трихофития на скалпа. Използването на противогъбични лекарства може да доведе до фалшиво положителни резултати. Изследване на огнища на пилинг за наличие на гъбички. Биопсия на скалпа с конвенционална микроскопия и директно имунофлуоресцентно изследване позволява диагностициране на трихофития на скалпа, дифузна алопеция ареата и белезна алопеция, развили се на фона на SLE, лихен планус и саркоидоза.Алопеция: методи за лечение
Лечение
Тактика на провеждане
Загуба на зряла коса. Косопад максимум 3 месеца след причинителя (лекарство, стрес, хранителни фактори); след отстраняване на причината растежът на косата бързо се възстановява. Загуба на растяща коса. Косопадът започва няколко дни или седмици след причинителя, растежът на косата се възстановява след отстраняване на причината. цикатрициален алопеция. Единственият ефективен метод на лечение е хирургичният (трансплантация на кожни клапи или изрязване на белези). Андрогенен алопеция. След 12 месеца локално приложение на миноксидил, 39% от пациентите отбелязват растеж на косата с различна тежест. Алтернативен метод на лечение е операцията. гнездене алопеция. Обикновено заболяването отзвучава от само себе си в рамките на 3 години без лечение, но често се появяват рецидиви. травматично алопеция. Излекуването може да дойде само след спиране на скубенето. Може да се наложи намесата на психолог или психиатър. Успешното лечение включва лекарствена терапия, модифициране на поведението и хипноза. Дерматомикоза на скалпа: лечението се провежда в продължение на 6-8 седмици. Изисква се старателно измиване на ръцете и пране на шапки и кърпи.Медикаментозна терапия
Финастерид таблетки. Добри резултати са получени при различни форми на алопеция. При андрогенна алопеция - миноксидил (2% r - r) за локално приложение. С алопеция ареата. Успокоителни, витамини, разтривки с дразнещ алкохол. HA препарати за локална употреба. В тежки случаи - фотосенсибилизиращи лекарства (бероксан) локално в комбинация с ултравиолетово облъчване (UVI), HA перорално. При трихофития на скалпа - гризеофулвин (възрастни 250-375 mg / ден, деца 5, 5-7, 3 mg / kg / ден) или кетоконазол 200 mg 1 r / ден в продължение на 6-8 седмици.Хирургия
Трансплантация на кожа.Курс и прогноза
Загуба на зряла и растяща коса: рядко се развива трайна плешивост. цикатрициален алопеция: космените фоликули са постоянно увредени. Андрогенен алопеция: прогнозата и курсът зависят от лечението. гнездене алопеция: възможно е спонтанно възстановяване, но рецидивите не са рядкост, при тотална форма, косата обикновено не се възстановява. травматично алопеция: прогнозата и протичането зависят от успеха на корекцията на поведението на пациента. Трихофития на скалпа: обикновено отзвучава напълно.Синоними
атрихия. Атрихоза. Оплешивяване. ОплешивяванеМКБ-10. L63 Жена алопеция. L64 Андрогенен алопеция. L65 Друг косопад без белези. L66 Белези алопеция. Q84. 0 Вродена алопеция
Алопеция ареата (АА) е хронично органно-специфично автоимунно възпалително заболяване с генетична предразположеност, характеризиращо се с увреждане на космените фоликули, а понякога и на нокътните плочки (при 7-66% от пациентите), персистираща или временна загуба на коса без белези.
Етиология и епидемиология
Предполага се, че в основата на развитието на заболяването е локален автоимунен механизъм на увреждане на космения фоликул, което води до нарушаване на имунната толерантност на клетките, които образуват фоликула, и прекратяване на специфичното приемане от космената папила.
Честотата и разпространението на HA зависят от географските и етническите различия, както и от имуногенетичния произход на пациентите. Заболяването засяга и двата пола.
Предразположението към GA е генетично. 10-20% от пациентите имат фамилна анамнеза за заболяването, а истинската честота на заболяването вероятно е дори по-висока, тъй като леките случаи могат да останат незабелязани. Генетичната предразположеност е полигенна по природа. GA се свързва с определени алели от HLA клас II, особено с DQB1*03 и DRB1*1104. HLA алелите DQB1*0301(HLA-DQ7) и DRB1*1104 (HLA-DR11) могат да бъдат свързани с тотална и универсална алопеция.
Факторите за задействане на заболяването могат да бъдат стрес, ваксинация, вирусни заболявания, инфекциозни заболявания, прием на антибактериални лекарства, анестезия и др.
Условия, свързани с GA.
Автоимунни заболявания на щитовидната жлеза се наблюдават при 8-28% от пациентите, докато наличието на тироидни антитела в кръвта няма клинична корелация с тежестта на ГА. Витилиго се наблюдава при 3-8% от пациентите с ГА. Атопията в сравнение с общата популация се регистрира при пациенти с ГА 2 пъти по-често.
Близките на пациенти с ГА имат повишен риск от развитие на диабет тип 1; напротив, честотата на заболеваемостта при самите пациенти в сравнение с общата популация може да е по-ниска. Пациентите с ГА имат висок процент на психични заболявания, особено тревожни и депресивни разстройства.
Честотата на ГА е 0,7-3,8% от пациентите, потърсили помощ от дерматолог. Риск от възникване
заболяване през живота е 1,7%. GA се среща еднакво при мъжете и жените. Първият фокус на алопеция се появява при 20% от пациентите в детска възраст, при 60% от пациентите на възраст под 20 години, при 20% от пациентите на възраст над 40 години.
Класификация
- L63.0 Алопеция общо
- L63.1 Универсална алопеция
- L63.2 Оплешивяване (лентова форма)
- L63.8 Друга алопеция ареата
Симптоми на алопеция ареата
В зависимост от обема и вида на оплешивяването се разграничават следните клинични форми на ГА:
- местен (ограничен);
- междинна сума;
- обща сума;
- универсален.
Други форми на GA са:
- мултифокално (мрежово) местоположение на областите на алопеция;
- офиаза;
- обратна офиаза (сизафо);
- дифузна форма.
При локална (ограничена) форма на HA върху скалпа се определят едно или повече ясно очертани заоблени огнища на алопеция.
При субтоталната форма на HA повече от 40% от косата липсва на скалпа.
При офиазата огнищата на алопеция имат форма, подобна на лента, покриват цялата маргинална зона на растеж на косата в тилната и темпоралната област.
При инверсна офиаза (сизафо) огнища на алопеция във формата на лента се разпространяват към фронто-париеталната и темпоралната област.
Дифузната форма на HA се характеризира с частично или пълно дифузно изтъняване на косата на скалпа.
При тоталната форма на HA има пълна загуба на терминално окосмяване по кожата на скалпа.
При универсалната форма на GA липсва окосмяване по кожата на скалпа, в областта на растежа на веждите и миглите и по кожата на тялото.
Етапи на патологичния процес
Активен (проградиентен, прогресиращ) стадий.
Субективните симптоми обикновено липсват, някои пациенти могат да се оплакват от сърбеж, парене или болка в засегнатата област. Типичните лезии са кръгли или овални области на алопеция без белези с непроменен цвят на кожата. Рядко се наблюдават огнища с умерен червен или прасковен цвят. Проксимално стеснената и дистално широка коса с формата на удивителен знак е характерна особеност, която често се наблюдава в засегнатата област или около нейната периферия. В активната фаза на заболяването на границите на лезиите тестът за напрежение на косата може да бъде положителен - зоната на "разпусната коса". Границата на зоната не надвишава 0,5-1 cm.
GA може да се разпространи в почти всяка област на скалпа, но при около 90% от пациентите скалпът е засегнат. В началния етап заболяването не засяга сивата коса.
стационарна сцена.
Около огнището на алопеция зоната на "разпусната коса" не е дефинирана, кожата във фокуса е непроменена.
етап на регресия.
В огнището на алопеция се наблюдава разрастване на велус - велус депигментирана коса, както и частичен растеж на терминално пигментирана коса. Когато косата порасне отново, първоначалната коса обикновено е хипопигментирана, но с течение на времето цветът обикновено се връща.
При пациенти с ГА могат да се наблюдават специфични дистрофични промени в ноктите: точковидни улцерации на ноктите, трахионихия, Бо линии, онихорексис, изтъняване или удебеляване на ноктите, онихомадеза, койлонихия, точковидна или напречна левконихия, червени петна лунули.
До 50% от пациентите, дори и без лечение, се възстановяват в рамките на една година (спонтанна ремисия). В същото време 85% от пациентите имат повече от един епизод на заболяването. При проява на HA преди пубертета, вероятността от развитие на тотална алопеция е 50%. При тотална / универсална алопеция вероятността за пълно възстановяване е по-малко от 10%.
Прогнозата се влошава от ранната възраст на началото на заболяването, неговата продължителност, фамилна анамнеза, наличие на съпътстваща атопия и други автоимунни заболявания.
Диагностика на алопеция ареата
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина на заболяването:
- наличието върху кожата на огнища на алопеция с ясни граници;
- наличието на пънчета коса във фокуса под формата на удивителен знак и „зона за разхлабена коса“ на границата на фокуса (активен етап);
- откриване по време на микроскопско изследване на дистрофични проксимални краища, епилирани от фокуса на косата под формата на „скъсано въже”;
- наличието във фокуса на растежа на лека пухкава коса (в стадия на регресия); понякога на единия ръб на огнището има фрагменти от коса под формата на удивителен знак, а от противоположната страна има израстък на велус;
- откриване на признаци на ониходистрофия по време на изследване на ноктите: вдлъбнатини във формата на напръстник, надлъжна набраздяване, промени в свободния ръб под формата на вълнообразни шарки;
- откриване по време на трихоскопия (дерматоскопия на скалпа) на "жълти точки", трупна коса, коса под формата на удивителни знаци.
В случай на съмнителна диагноза, както и преди назначаване на лечение, се препоръчва провеждането на лабораторни изследвания:
- микроскопско изследване на кожата и косата за наличие на патогенни гъбички;
- микроскопско изследване на епилирана коса от маргиналната зона на фокуса (откриване на дистрофични краища на косата - признак патогномоничен за GA);
- хистологично изследване на фрагмент от кожата на скалпа. Хистологично GA се характеризира с възпалителен инфилтрат, състоящ се главно от Т клетки в и около луковиците на анагенните космени фоликули. Въпреки това, хистопатологичните признаци на ГА зависят от стадия на заболяването, в случай на хронично протичане на заболяването, класическите признаци могат да отсъстват;
- клиничен кръвен тест;
- серологични изследвания за изключване на лупус еритематозус и сифилис;
- определяне на нивото на кортизол в кръвта (при планиране на лечение с глюкокортикоидни средства със системно действие - преди лечението и 4 седмици след неговото приключване);
- биохимичен кръвен тест: ALT, AST, общ протеин, билирубин, холестерол, кръвна захар, алкална фосфатаза (при съмнение за токсична алопеция, както и преди назначаването на фотохимиотерапия с използване на фотосенсибилизатори вътре);
- обзорна радиография на черепа (за изключване на обемни образувания в областта на турското седло);
- кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза (свободен Т3, свободен Т4, TSH, AT до TPO, AT до TG) за изключване на патология на щитовидната жлеза и пролактин за изключване на пролактинемия.
По показания се назначават консултации с други специалисти: невролог, ендокринолог, психотерапевт.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се провежда с трихотиломания, дифузна токсична алопеция, трихофитоза на скалпа, цикатрициална алопеция.
При трихотиломания огнищата на алопеция са с неправилна форма, обикновено се намират в слепоочията, короната, веждите, миглите. В централната част на фокуса често се наблюдава растеж на терминално окосмяване. Във фокуса косата може да бъде накъсана на различни дължини. При микроскопско изследване се установяват корените на косъма в анагенен или телогенен стадий, няма дистрофични косми.
Дифузната токсична алопеция обикновено се свързва с остри токсични състояния: отравяне със соли на тежки метали, химиотерапия, цитостатици, продължително повишаване на температурата до 39 ° C и повече.
При трихофитоза на скалпа по време на прегледа се установява възпалителен ръбец по периферията на огнището и наличие на "пънчета" - косми, отчупени на ниво 2-3 мм от повърхността на кожата. Заболяването може да бъде придружено от възпаление и десквамация, което по правило не се наблюдава при ГА. Микроскопското изследване на фрагменти от косми за гъбички разкрива гъбични друзи вътре или извън косъма.
При цикатрициална алопеция кожата в лезията е лъскава, фоликуларният апарат не е изразен. Клиничните прояви на цикатрициалната алопеция понякога причиняват трудности при диагностицирането, като в този случай се препоръчва хистологично изследване.
При деца с вродена единична област на алопеция във темпоралната зона трябва да се проведе диференциална диагноза с темпорална триъгълна алопеция.
В редки случаи на ГА с увреждане на фронталната линия на косата и темпоралната зона трябва да се изключи фронтална фиброзна алопеция - цикатрициален косопад, засягащ предимно жени в постменопаузалния период. Заболяването може да бъде придружено от перифоликуларен еритем и лющене, които не се наблюдават при ГА.
Лечение на алопеция ареата
Схеми на лечение
Медицинска терапия
Системна терапия при тежки форми на ГА.
Глюкокортикостероидни препарати.
- преднизолон
- метилпреднизолон
Антиметаболити
- метотрексат
Имуносупресори.
- циклоспорин
Системна терапия за локален (ограничен) GA:
- цинков сулфат
Външна терапия при тежки форми на ГА.
- миноксидил, разтвор 5%
- клобетазол пропионат, мехлем 0,05%
Външна терапия за локален (ограничен) ГА: - Интралезионно приложение на глюкокортикостероидни лекарства.
- триамцинолон ацетонид
- бетаметазон дипропионат (2 mg)
- Миноксидил
- миноксидил, разтвор 2%
- миноксидил, разтвор 5%
Глюкокортикостероидни лекарства за локално приложение:
- флуоцинолон ацетонид крем 0,25%
- бетаметазон валерат, пяна 0,1%, крем
- бетаметазон дипропионат, лосион 0,05%, крем
- клобетазол пропионат крем 0,05%
- хидрокортизон бутират, крем 0,1%, емулсия
- мометазон фуроат крем 0,1% лосион
- метилпреднизолон ацепонат, крем 0,1%, емулсия
Аналозите на простагландин F2a се използват при образуването на алопеция в областта на растежа на миглите (C).
- латанопрост, разтвор 0,03%
- биматопрост, разтвор 0,03%
Нелекарствена терапия
При локална GA - теснолентова фототерапия с помощта на ексимерен лазер с дълга вълна от 308 nm
При тежки форми на GA - PUVA терапия (C). Псорален и неговите производни се използват в доза от 0,5 mg на kg телесно тегло
Показания за хоспитализация
Нито един.
Изисквания към резултатите от лечението
- Възраждане на растежа на косата в огнищата на алопеция.
Тактика при липса на ефекти от лечението
На пациенти с продължително отсъствие на вежди може да се предложи дерматография или медицинско татуиране. Протези за коса, перуки, перуки и други екстеншъни се препоръчват на пациенти с хипертония по време на терапията или при липса на ефект от лечението.
Предотвратяване
- Няма методи за превенция.
Ако имате въпроси относно това заболяване, свържете се с дерматовенеролога Адаев Х.М.:
WhatsApp 8 989 933 87 34
Електронна поща: [защитен с имейл]
Instagram @dermatologist_95
Зареждане...