Познанията за структурата и функционалността на ректума дават на човек повече възможности да разбере как се формират заболяванията на този орган и да се научи как да лекува тези заболявания.
Какво е ректума
Ректумът е част от стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревният тракт съчетава устната кухина, фаринкса, хранопровода, стомаха, размерът на тънък е около пет метра. Той се влива в дебелото черво, последният участък от който е ректума. Размерът му е не повече от един и половина метра.
Ректумът, като последна част на червата, се намира в долната част на таза.
Той получи името си поради факта, че има леки завои.
Показател за здравето на стомашно-чревния тракт е ректума. Неговите размери и дължина се променят през целия живот на човека.
В процеса на отстраняване на преработените продукти от човешкото тяло, ректума играе една от основните роли. Той също така изпълнява важна функция по време на усвояването на течността.
Състоянието на вътрешните органи и системи на човешкото тяло зависи от това как работи ректума.
Каква е дължината на ректума на човека
На този въпрос може да се отговори само приблизително. Каква е дължината на ректума при хората, се определя от възрастта. С напредването на възрастта почти всички органи растат. Въз основа на това може само приблизително да се отговори на въпроса - колко е дълъг ректума. Учените посочват само средни стойности. Дължината на ректума на възрастен е от тринадесет до двадесет и три сантиметра. Това е една осма от размера на долното черво.
Дължината на ректума на новороденото е малка в сравнение с размера на други части на стомашно-чревния тракт. Лекарите, точно като възрастните, знаят само приблизителни размери. Петдесет милиметра е средната дължина на ректума. Представителите на двата пола на човечеството нямат значителни разлики в размерите.
Секции на ректума
При подробно изследване на структурата на ректума на човека условно се разграничават три образувания:
- чатала. Има четири граници. Също така тази част на ректума е разделена на два триъгълника. Първият от тях е пикочо-половата система. При мъжете съдържа канал за уриниране. При жените вагината е прикрепена към канала, съответно. В аналния триъгълник, независимо от пола, е анусът.
- Анус. Това е крайната част на стомашно-чревния тракт и ректума, съответно. Отворът на прохода е визуално подобен на пролуката, водеща към канала. Появата на задния отвор при мъжете и жените е различна. Мъжкият анус е като фуния. А женската е или напълно равномерна и плоска, или стърчи напред.
- Кожа около ануса. Тя се различава по цвят от останалата част от епидермиса. Също така около ануса кожата е много набръчкана. Причината за това е външният сфинктер. Анусът има диаметър от три до шест сантиметра, дължина до пет. Анусът и ректума имат кръвоносни съдове и нервни окончания, които ви позволяват да регулирате дефекацията (процеса на отстраняване на изпражненията) от тялото.
Сфинктери
В ректума се разграничават два сфинктера - неволни и произволни. Първият е вътре в тялото. Той служи като разделител между междинната флексура и крайната част на ректума. Неволният сфинктер се състои от мускули, разположени в кръг. Размерите варират от един и половина до три и половина сантиметра. При мъжете неволният сфинктер е по-дебел, отколкото при представителите на красивата половина на човечеството.
Доброволният сфинктер е разположен отвън. То е под човешки контрол. Сфинктерът е набраздена мускулатура, която идва от мускулите на перинеума. Размер - от двадесет и пет милиметра до петдесет.
Характеристики и дължина на ректума при жените
Сравнявайки анатомията на двата пола, не се откриват колосални разлики. Дължината на ректума при мъжете и жените е еднаква. По-слабата половина от човечеството обаче има редица анатомични различия.
В женското тяло ректума се намира в непосредствена близост до вагината, а именно, той се намира пред него. Разбира се, между тях има слой. Той обаче е толкова тънък, че не е в състояние да устои на миграцията на гнойни и туморни процеси от един орган в друг.
С оглед на тези женски анатомични особености, жените често страдат от ректовагинални фистули. Те са резултат от наранявания или тежки разкъсвания на перинеума по време на раждането на дете.
Функции
Основната функция на ректума е да елиминира отпадните продукти от тялото. Процесът на дефекация се регулира от човешкото съзнание.
Следващата най-важна функция след отстраняването на изпражненията е усвояването на течности. Около четири литра вода на ден се връщат в човешкото тяло при обработка, пресоване и дехидратация на изпражненията. В допълнение към водата, ректалната лигавица абсорбира минерали и микроелементи и по този начин ги връща обратно.
Човешкият ректум също има резервоарна функция. Това се обяснява по следния начин: изпражненията се събират в ампулата на червата. В резултат на това върху стените му се упражнява натиск. Те се разтягат, дава се нервен импулс, което показва необходимостта от започване на дефекация.
Поради важността си, ректума трябва да функционира нормално. Тя е много чувствителна към различни видове болезнени усещания и състояния. Например, запекът провокира стагнация на изпражненията. А това от своя страна води до интоксикация на човешкото тяло. Също така в края на ферментацията на преработените храни е възможно отпускане на червата.
Работата на ректума
Както вече споменахме, основната задача на ректума е отстраняването на изпражненията, токсините и други вредни вещества от човешкото тяло. Функционалността на цялата храносмилателна система зависи от нейното правилно функциониране. В ректума всички ненужни вещества се натрупват и след това се отделят.
В случай на неправилна работа, всички тези отпадъци гният, събирайки се заедно и по този начин отравяйки тялото. Ето защо е изключително важно да се следи здравето на ректума.
Обикновено работата на ректума се разделя на статична и динамична. Първият е натрупване и задържане на изпражнения и вредни вещества. Когато екскрементите се събират в червата, те стават по-широки, гънките на лигавицата се разтягат. Вредните вещества, поради аналната преса и плътно притиснатите стени, изпълват цялата дължина на ректума. Снимката по-горе съдържа информация за посоката на изтеглянето им. А аналният сфинктер предотвратява спонтанното отделяне на газове и чревни отпадъци.
Динамичната работа е за отстраняване на натрупаните вредни вещества от човешкото тяло. Процесът на движение на червата се нарича дефекация. Чрез нервните окончания се реализира моментът, в който трябва да се случи. Случва се човек да има желание за дефекация, а ректума всъщност е празен. Такива ситуации възникват, когато човек има нарушен стомашно-чревен тракт. В повечето случаи това показва появата или развитието на различни заболявания.
Човешки чревни малформации
За съжаление, ректалните дефекти се развиват преди раждането. Причините могат да бъдат различни фактори и няма смисъл да ги изброявам. По принцип са засегнати два отдела на червата - това е перинеума и най-честите дефекти:
- Клоака.
- Атрезия (инфекция).
- Фистулите са хронични възпалителни процеси.
Вродените малформации без образуване на фистули стават забележими след раждането на бебето, през първия ден. Причината за това заболяване е проходимостта на тънките черва. Симптомите на порока са пренебрегване на храната, гадене, повръщане и превъзбуда.
Лекарят разпознава инфекцията на ануса веднага след раждането. За точна диагноза обаче са необходими прегледи. Често този дефект е следствие от образуването на фистули в перинеума или в пикочно-половата система. Основните симптоми са отделянето на изпражнения през вагината. Вече въз основа на определен размер лекарят предписва методи за лечение. Диагнозата на фистула се прави с помощта на рентгенови изследвания. Тази процедура се нарича фистулография.
Извършва се от рентгенолог съвместно с хирург. Извършва се изследване, което отчита наличието на алергична реакция към йод. Преди процедурата съдържанието на фистулата се отстранява със спринцовка. Фистулният канал се измива. След това във фистулата се вкарва катетър, през който се инжектира контрастно вещество (съдържащо йод). Обемът на рентгеноконтрастната течност директно зависи от размера на канала на фистулата. Тя трябва да бъде напълно запълнена с контрастно вещество.
След поставяне отворът на фистулата се затваря с марля и се запечатва с гипс. Правят се рентгенови снимки. елиминира или изтича от само себе си. В някои случаи процедурата може да се извърши под анестезия.
В случаи на диагностициране на фистузна атрезия, детето незабавно се изпраща за операция. В някои ситуации операцията се отлага до двегодишна възраст. Те включват вагинални и вестибуларни фистули. До достигане на необходимата възраст детето се храни в съответствие със специална диета, която включва храни, които имат слабително действие. Движението на червата става чрез клизми.
Патологията под формата на стесняване на ректума се диагностицира с помощта на проктография и ректоскопия. В по-голямата си част лечението се състои в хранене според диетата и бужиенаж. Последното е въвеждането на гъвкава или твърда пръчка в засегнатия орган с цел разтягане на червата. Въведеният инструмент всеки път се увеличава в диаметър. И по този начин постепенно има разтягане на отвора на ректума. Броят на процедурите варира индивидуално.
Патологията под формата на вродена клоака засяга само момичета. Този дефект изглежда така: уретрата, вагината и цялата дължина на ректума се комбинират в общ канал. При жените тази патология може да бъде елиминирана само с помощта на хирургическа интервенция.
Въз основа на многогодишна статистика лекарите са принудени да се съгласят с факта, че всяко увреждане на червата е жизнено опасно за човешкото тяло. Особено изпълнен с вътрешни разкъсвания. Само навременното обжалване към специалист ще спаси живот и няма да причини неудобства в бъдеще.
Симптоми на заболявания на ректума
Всяко заболяване има определени симптоми. Въпреки това си струва да подчертаем най-често срещаните признаци.
Ако се появи някой от следните симптоми, трябва незабавно да се консултирате със специалист:
- Болка в аналния канал.
- Усещане за нещо чуждо в ректума.
- Отделяне от ректума.
- Кървене.
- запек.
- Инконтиненция на изпражнения и газове.
- Сърбеж на ануса.
Струва си да се отбележи, че някои заболявания на ректума са склонни да се развиват в началото без никакви симптоми.
Болести и тяхното лечение
Заболяванията на ректума, разбира се, са много интимен въпрос, който е подходящо да се обсъжда само със специалист или близък човек. Както бе споменато по-рано, не обръщането на внимание и издържането заплашва не само с усложнение, но и с фатален изход. А навременното лечение дава отлична възможност за пълно възстановяване.
Чести заболявания на ректума:
- Проктитът е възпаление на ректалната лигавица. Веднага след като болестта се появи в човешкото тяло, веднага ще се появят симптоми. Признаците на проктит включват: диария, болка, фалшиви позиви за дефекация, наличие на слуз и кръвни ивици в изпражненията. Причините за заболяването са много. Процесът на лечение се основава на елиминирането на симптомите на проктит и причините за неговото възникване.
- Пролапс на ректума. Заболяването е известно и под името "херния". Състои се в изхода на ректума отвъд границите на ануса. Освен това фиксирането му е нарушено. Честите изхождания са придружени от кървене. Лечението се извършва изключително чрез операция.
- Анална фисура. Симптомите на заболяването са режеща болка по време на изхождане, оскъдно кървене след дефекация. Напълно възможно е да се диагностицира анална фисура при изследване на лумена на ректума. Ако заболяването е преминало в хроничен стадий, ще е необходима хирургическа намеса за лечение.
- Полипозите са не-злокачествени образувания, разположени в лумена на ректума. Болестта не причинява неудобства на човек и той просто не го забелязва. Полипозата се разкрива в случай на нараняване или достигане на големи размери. Това се изразява чрез анално кървене. Лечението на полипи е хирургично отстраняване.
- Coccygodynia - трудно се диагностицира, тъй като болката в ректума не е придружена от визуални доказателства за нейното поражение. Активатори на заболяването са наранявания и мускулни спазми, които причиняват издигане на ануса. По време на пациента се чувства психологически неудобно, затова се предвижда присъствието на психотерапевт, невролог или неврохирург.
- Хемороиди - разширени вени на ректума, а именно в ануса. Двата основни симптома на това заболяване на ректума са зацапване и пролапс на възли от ануса. Също така, в допълнение към изброените признаци на хемороиди, има усещане за тежест и наличие на чуждо тяло в ректума, сърбеж, парене и болка в ануса, болезнени движения на червата. Разширените части на вените пречат на нормалното отделяне на изпражненията, нараняват се, тромбират.
Причините за заболяването са различни: лаксативи, честа употреба на клизми, орални контрацептиви, прекомерна хигиена на ануса, небалансирано хранене, анален секс, редовно каране на колело, коне, мотоциклети, бременност. Често това заболяване засяга хора, чиито професии включват заседнала работа, например шофьори, програмисти.
В момента лечението на хемороиди има много начини. Във всеки отделен случай специалистът избира необходимата техника, която ще лекува болестта, както и ще сведе до минимум болката и неудобството. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че бързото и безболезнено излекуване е възможно само в ранните етапи. Хемороидите са склонни да се развиват много бързо и в резултат на това ще трябва да лежите на операционната маса под ножа на хирурга. И след това спазвайте строгите правила на следоперативния период.
- Парапроктитът е гноен възпалителен процес, образуван върху тъканта около аналния канал. Характерните особености на заболяването са остра пулсираща болка в перинеума, уплътнения в аналната част, локално зачервяване и треска. Лечението на това заболяване на ректума е възможно само с помощта на хирургична операция. Освен това медицинската интервенция, извършена в неподходящо време, заплашва с генерализиране на заболяването и треска. Хроничният парапроктит е фистула на ректума, тъй като възпалителният процес е придружен от фистула, която пробива през червата или кожата в ануса. В този стадий на заболяването лечението е лечение на фистулата в острия стадий и оперативното й отстраняване след отслабване на възпалителните процеси.
- Рак. Самата болест не вдъхва надежда, плюс всичко е изключително опасно поради асимптоматичния ход в ранните етапи. Човек открива първите симптоми в момента, когато болестта вече е засегнала значителна област. Симптомите на рака са болка и усещане за чуждо тяло в аналния канал. Когато се открият тези признаци на заболяването, вече е възможно само радикално лечение. Изхождайки точно от това, не трябва да се пренебрегват дребните неудобства в ануса или ректума. Не се колебайте и отидете на лекар.
Все още има много заболявания на ректума. Те са много по-редки, но това не означава, че са по-малко опасни.
Изследванията в областта на проктологията са насочени към идентифициране на заболявания, които засягат ректума и други части на червата. Преглеждат се пациенти с оплаквания от дискомфорт в ректалната област, запек, диария, наличие на кърваво течение и слуз в изпражненията. На диагностика се подлагат пациенти с патологии на горната част на стомашно-чревния тракт и случаи с предразположение.
Има много начини за диагностициране на заболявания на ректума, сред които можете да изберете най-удобния и достъпен.Съвременната медицина предоставя диагностични зали с иновативно оборудване за прегледи за идентифициране на патологии на ректума.
Общи правила за подготовка
Изследването на ректума се извършва по няколко метода, различаващи се по метода на изпълнение, оборудването, използвано с диагностичен материал. Но всички те включват прилагането на общи правила за подготовка за процедурата. В навечерието на изследването на ректума пациентът трябва напълно да изпразни червата. Подготовката се извършва по няколко надеждни начина:
- Водни клизми. За да се увеличи ефективността на подготвителните мерки, се препоръчва да се ядат течни ястия ден преди изследването, да се откажат висококалорични и питателни зърнени храни, кифли, както и зеленчуци с плодове, храни, които причиняват газове в червата. За 8-10 часа се правят 2-3 клизми с 1,5-2 литра топла вода. Паузи между етапите на лечение на червата - 30-60 минути. Няколко часа преди изследването се правят допълнителни 2-3 клизми.
- Микроклизмите, като Norgalax, Normacol, Adulax, се въвеждат в ректума, за да дразнят рецепторите, които предизвикват желание за дефекация. Достатъчни са два пъти с интервал от 15 минути. Методът не изисква диета, той е бърз и удобен. Но алергиите са възможни като отговор на възпаление в ректума, така че микроклизмите не се препоръчват при вътрешни язви, болест на Crohn.
- Лекарства с полиетилен гликол, например Fortrans, Fleet-phosphosod, Endofalk. Избраното вещество се разтваря в 1-4 литра вода, съгласно инструкциите. Част от лекарството се пие няколко часа преди изследването. Пълното прочистване на червата се извършва за 12 часа. Подходящ за фиброколоноскопия, иригоскопия.
Ректално-пръстов преглед
Използва се първо при поставяне на диагноза. Процедурата се извършва, когато пациентът се оплаква от болка, чревна дисфункция. Ректално дигитално изследване на ректума се използва:
- за определяне на състоянието на тъканите на аналния мускул;
- оценка на тежестта на увреждането на всички части на ректума;
- Класификация на патологичния процес.
Ректумът се изследва, когато пациентът е в различни позиции: легнал по гръб или настрани, в коляно-лакътно положение. Методът е противопоказан при спазми на сфинктера, силно стесняване на аналния канал, режещи болки в ануса.
Преди ректална палпация лекарят изследва подробно състоянието на аналната област. Външна проверка на състоянието ви позволява да идентифицирате фистули, външни хемороиди и тромбоза, да определите степента на увреждане на кожата около ануса и силата на затваряне на ръбовете му. Но по-точна оценка на състоянието се дава чрез фистулография или профилометрия.
Палпацията се извършва с показалеца в медицинска ръкавица. За да се намали усещането за дискомфорт, пръстът се смазва с вазелин, анусът се третира с анестетичен гел. Изследването се провежда на два етапа: с напрегнати и отпуснати мускули на сфинктера. Не са необходими специални подготвителни стъпки. Достатъчно естествена дефекация.
Аноскопия
Изследването се извършва от проктолог с помощта на аноскоп. Устройството се вкарва в ануса, за да се проведе допълнително изследване на степента на увреждане, причинено от заболяването. Техниката се използва, ако има:
- болка в ануса;
- следи от кръв, слуз, гной;
- периодичен запек с диария;
- има съмнение за възпаление.
По време на аноскопията лекарят изследва ануса, аналния канал, ректума с хемороидни възли, разположени вътре. Проверката подлежи на разрез на червата с дълбочина 80-100 мм. Профилометрията се извършва по подобен начин.
Процедурата се извършва след палпация на ректума, но преди използването на сигмоидоскопия и колоноскопия. Техниката се основава на постепенното въвеждане на аноскопа с кръгови движения в легнало положение. След достигане на необходимата дълбочина на клапите на устройството, луменът на червата се разширява преди изследването.
Този вид ендоскопия е безболезнена, безопасна и ефективна, за разлика от гастроскопията. Не можете да използвате аноскопия при остро възпаление на ануса, силно стесняване на лумена на аналния канал, пресни изгаряния и стенозиращи тумори.
Сигмоидоскопия
Този често срещан метод позволява информативно ректален преглед с надеждни данни за състоянието на червата. За провеждане се използва сигмоидоскоп, който се вкарва на дълбочина до 35 см от ануса. Методът е отделен вид ендоскопия.
В допълнение към болката в ануса, отделянето на гной, слуз с кръв, нередовни изпражнения, процедурата установява естеството на патологията на сигмоидното дебело черво. Ефективно се използва за откриване на ранни стадии на рак на ректума.
Същността на техниката: въвеждането на уреда в дадена дълбочина в позиция коляно-лакът.За да се увеличи лумена на червата, се въвежда въздух, докато натискате сигмоидоскопа. Ако почувствате внезапна болка, трябва да ги съобщите на лекаря, за да може той да се увери, че няма наранявания. Преди прегледа трябва внимателно да се подготвите.
Иригоскопия
Методът се отнася до видове рентгенови изследвания, използващи контраст с бариев сулфат, който се инжектира в ректума. По време на прегледа можете:
- определяне на размера, местоположението, формата на чревния лумен;
- да се изследват стените на органа с определяне на разтегливост с еластичността на техните тъкани;
- определят състоянието на всички части на червата.
С бариева клизма се проверява функционалността на чревната клапа между илеума и дебелото черво. При стабилна работа съдържанието на червата преминава от тънките към дебелите участъци. При дисфункция процесът се обръща, което се вижда от движението на контраста. Оценява се и релефът на епитела на лигавицата, чието състояние ви позволява да проверите наличието или отсъствието на язви, дивертикулоза, фистули, рак или други образувания, вродени патологии на развитие, белези от стеснения. Методът е най-ефективен, когато се комбинира с фистулография.
Иригоскопията е безопасна, безболезнена, нетравматична. Методът на двойно контрастиране е надарен с максимално информативно съдържание, което разкрива полипи и други туморни образувания. Противопоказания за метода са перфорация на стената и тежкото състояние на пациента.
Насочена към навременна диагностика и профилактика на заболявания на тази част на червата. До голяма степен зависи от това какво лечение ще бъде предписано в бъдеще. Нека разгледаме по-подробно видовете такива проучвания и особеностите на тяхното провеждане.
Болестите на ректума се отличават с разнообразието от техните симптоми. Обикновено (в началните етапи) патологията почти не се проявява, така че е доста трудно да я откриете сами.
В по-напреднало състояние заболяването се характеризира с често повтарящи се симптоми, които могат да включват:
- Намален апетит.
- . В този случай естеството на болката може да бъде различно (пробуване, парене, болка, спукване и др.).
- запек.
- Нарушаване на обичайната честота на дефекация.
- Пролапс на хемороиди.
- Остра болка по време на дефекация.
- Появата на сърбеж в ануса.
- Усещане за тежест в корема.
- Появата на често изпускане на кръв в изпражненията.
- Подуване на корема.
- Метеоризъм.
- диария.
- Бърза загуба на тегло.
Ако се появят поне два от горните симптоми, трябва да се свържете с проктолог възможно най-скоро.
Следните групи хора са най-податливи на заболявания на ректума:
- Хора, водещи заседнал (заседнал) начин на живот.
- Възрастни хора.
- Пушачи и тези, които често пият алкохол.
- Хора, които не се хранят добре.
Правила за подготовка за преглед от проктолог
Непосредствено преди да посети проктолога, човек трябва да се подготви за изследването. За да направите това, е желателно да направите следните процедури:
- Правете почистващи клизми.
- В деня преди изследването трябва да намалите консумацията на зърнени храни, брашнени продукти и храни, които могат да причинят метеоризъм.
Също така препаратът предвижда микроклизми, така че ректума да бъде напълно почистен и лекарят да може по-добре да изследва стените и лигавиците му.
Важно! Диагностицирането на ректума трябва да се извършва не само когато започне да боли, но и за профилактика да се подложи на преглед (поне веднъж годишно).
Видове изследвания
Общата схема за диагностициране на заболявания в ректума включва следните изследователски методи:
Изследването на пръстите ви позволява да:
- идентифициране на общата готовност на червата за по-нататъшни изследвания;
- изследват състоянието на чревните тъкани;
- проверете общото състояние на мукозния слой на долното черво (прочетете повече за ректалната лигавица);
- откриване дали има някакви аномалии в червата;
- да се избере подходяща позиция на пациента за по-нататъшни диагностични процедури.
Чрез дигитален преглед се извършва ректално изследване, поради което лекарят може да установи наличието на възпаление и подвижност на засегнатата чревна лигавица.
Общата техника за извършване на тази процедура е както следва:
- лекарят вкарва пръст в ректума на лицето, което се изследва;
- след това се извършва палпация на стените и изследване на лигавицата;
- по това време пациентът трябва да лежи тихо и да отпусне корема колкото е възможно повече.
Голямото предимство на това изследване е, че няма противопоказания за него. Поради тази причина при първото съмнение за ректално заболяване се прави ректален преглед.
- Аноскопията е доста популярен метод за изследване. Тази процедура е включена в списъка на основните диагностични мерки за лезии на долния стомашно-чревен тракт.
Аноскопията се извършва с помощта на специално устройство - аноскоп. Прилага се на пациента в ректалната кухина.
Предимството на аноскопията е, че позволява на проктолога да изследва ректума за наличие на хемороиди с дълбочина до 10 см. Лекарят може да научи и за хемороиди и други заболявания, причинили дисфункция на тази част.
Важно! По време на бременност болката в ректума може да показва различни нарушения, така че жената се препоръчва да коригира диетата си и за всеки случай да извърши диагностика на червата.
Показанията за тази процедура са:
- появата на кървене;
- хронична болка по време на дефекация;
- подозрение за различни заболявания на ректума;
- хроничен запек;
- дискомфорт в ануса.
Техниката на аноскопия включва следното:
- пациентът лежи по гръб;
- в ануса му се поставя аноскоп;
- след това клапите на устройството стават по-широки, което прави възможно подобряването на видимостта на червата.
Противопоказания за аноскопия са остра болка в червата и проблеми с изпражненията.
- Сигмоидоскопията е ендоскопско изследване. Към днешна дата тази техника се счита за една от най-точните, така че е задължителна за диагностичен или просто превантивен преглед.
Тази процедура дава възможност да се види общото състояние на ректума с дълбочина от 10 до 30 см. Поради факта, че може да причини дискомфорт на човек, такова изследване се извършва с помощта на анестезия.
Показания за сигмоидоскопия са:
- силна болка в ректума;
- появата на неприятен секрет от ануса.
Техниката на изследване е както следва:
- пациентът стои на дивана, подпирайки се на лакти и колене (това позиция ще улесни преминаването на проктоскопа през червата);
- след това ректоскопът се смазва с вазелин и се вкарва през аналния канал по протежение на червата с 5 см;
- след това тръбата се вкарва в чревния лумен.
Тази процедура няма преки противопоказания за провеждане, но това изследване може да бъде трудно да се направи с остро възпаление на коремната кухина и кървене от аналния канал.
- Иригоскопията е рентгенов метод за диагностициране на ректума. Извършва се, когато се напълва с бариев разтвор, който се инжектира през ануса.
Снимките се правят с пациента в странично положение. Тази процедура се предписва при съмнение за фистули или онкологични патологии.
Директните противопоказания за ЯМР са:
- наличието на инсталиран пейсмейкър;
- наличието на метални импланти в тялото;
- наличието на хемостатични клипове в съдовете на мозъка.
Допълнителни противопоказания са:
- период на бременност и кърмене;
- сърдечни заболявания;
- клаустрофобия;
- наличието на татуировки, които са направени с помощта на багрила, съдържащи метал.
Общата техника на тази процедура е както следва:
- пациентът лежи на лявата си страна с притегнати към гърдите колене;
- след това лекарят прави анестезия на ануса и въвежда специално устройство в ректума;
- бавно, преминава по-нататък по чревната кухина (подпомага се от подадения въздушен поток);
- на екрана лекарят вижда всички промени и нарушения на стените на червата.
За да се избегне дискомфорт, по време на ултразвуково изследване пациентът трябва да спазва всички медицински препоръки. Също така, в същото време човек може да бъде обезпокоен от желанието да отиде до тоалетната, но просто трябва да се изтърпи.
По време на прегледа пациентът може да почувства дискомфорт и дори болка. След процедурата е препоръчително пациентът да лежи няколко часа.
Важно! Навременната диагноза значително увеличава шанса за бързо излекуване.
Антон Палазников
Гастроентеролог, терапевт
Трудов опит повече от 7 години.
Професионални умения:диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.
Рак на ректума- злокачествен тумор, който се образува в лигавицата на крайния участък на дебелото черво. Често сред лекарите се използва терминът "колоректален рак", който включва всички тумори на дебелото черво, включително ректума.
Сред всички тумори на стомашно-чревния тракт ракът на ректума представлява 45%.
5% от пациентите с рак страдат от този конкретен тумор.
В Русия разпространението на рак на ректума непрекъснато нараства. Най-висока честота се отбелязва в Санкт Петербург и Ленинградска област, в Псков. Всяка година у нас се откриват над 50 000 нови случая на този тумор. Между 30 и 50 години честотата на колоректален рак леко намалява през последните години, а при възрастните хора непрекъснато нараства.
Световна статистика
Най-често се разболяват жителите на развитите индустриални страни, големите градове. На първо място - САЩ, Канада, Япония. В Индия и Китай разпространението на патологията е средно 15 пъти по-ниско. Всяка година в света рак на ректума се диагностицира при 600 000 пациенти.Смъртността от колоректален рак нараства. На всеки 10 години се увеличава с 15% - 20%. Често заболяването се открива на по-късен етап, когато много методи на лечение са неефективни.
Статистика за преживяемост при пациенти с рак на ректума:
- В развитите страни около 60% от пациентите оцеляват в рамките на 5 години от момента на откриване на патологията.
- В развиващите се страни тази цифра е не повече от 40%.
Анатомия на ректума
ректума- Това е крайната част на червата. Завършва с анус, предназначен да извежда изпражненията навън. Дължината му при възрастен е от 15 до 20 см. Основната широка част на ректума - ампулата - се намира в тазовата кухина и е заобиколена от мастна тъкан. Последният кратък сегмент - аналният канал или анусът - се намира в тазовото дъно (мускулите и меките тъкани, които ограничават таза отдолу) и е заобиколен от мускула на сфинктера (компресор).В лигавицата на ректума има голям брой клетки, които отделят слуз. Той действа като лубрикант по време на преминаването на изпражненията. Лигавицата е събрана в гънки, имащи формата на вертикални стълбове и полулунна форма.
В долната част ректума е заобиколен отвън от хемороидален плексус, състоящ се от голям брой широки вени.
Причини за колоректален рак
Фактори, допринасящи за развитието на злокачествени тумори на ректума:- Характеристики на храненето. Ракът на дебелото черво е много по-често срещан при хора, които консумират големи количества месо, особено говеждо и свинско. Месната храна, попадайки в червата, стимулира размножаването на бактериите, които произвеждат канцерогени. Намаляването на растителните фибри в диетата също увеличава риска от развитие на патология.
- Хиповитаминоза. Витамините А, С и Е инактивират канцерогените, които навлизат в червата. При липсата им в храна се засилват вредните ефекти върху стената на ректума и цялото дебело черво.
- наднормено тегло. Доказано е, че ракът на ректума се среща най-често сред хората с наднормено тегло.
- Заседнал начин на живот. При постоянна заседнала работа се получава стагнация на кръвта във вените на таза и хемороидите. Това води до дисфункция на ректалната лигавица и увеличава вероятността от развитие на злокачествени тумори.
- Тежко пушене. Статистическите проучвания показват, че пушачите имат този вид злокачествен тумор по-често от непушачите. Очевидно това се дължи на ефекта на никотина върху кръвоносните съдове.
- Злоупотребата с алкохол. Етиловият алкохол има дразнещ ефект върху чревната стена, уврежда лигавицата и насърчава образуването на ракови клетки.
- Професионални опасности. Ракът на дебелото черво е често срещан сред работниците, изложени на индол, скатол и други вредни вещества. Злокачествените тумори на дебелото черво са често срещани сред работниците в циментови фабрики и дъскорезници.
- Наследственост. Лице, чиито близки са страдали от това заболяване, има повишен риск. Те са толкова по-високи, колкото по-близка е степента на връзката.
Предракови заболявания, които най-често причиняват злокачествени тумори на ректума:- полипи. Това са доброкачествени образувания на лигавицата, които представляват възвишения. Рискът от злокачествено заболяване е особено висок, ако полипът е по-голям от 1 см.
- Дифузна полипоза- наследствено семейно заболяване, при което се образуват голям брой полипи в ректума и дебелото черво.
- Папиломавирусна инфекция в анусапапиломавирусите са способни да причинят клетъчни мутации, водещи до развитие на злокачествени тумори.
Към днешна дата механизмът на развитие на рак на ректума не е добре разбран.
Симптоми на колоректален рак
Фактори, които влияят на симптомите на колоректален рак:- размер на тумора
- продължителност на заболяването
- местоположение на тумора
- естеството на растежа на злокачествена неоплазма
| Симптом | Описание |
| Изтичане на кръв от ануса. |
|
| Отделяне от ректума на гной и слуз. |
|
| Нарушения на червата |
Чревните нарушения при рак на ректума са на второ място по честота след кървенето. |
| Чревна обструкция |
|
| Болка в ректума |
|
| Нарушаване на общото състояние |
|
Диагностика на рак на ректума
Интервю с пациент
Точки, които лекарят трябва да разбере по време на интервюто с пациента:- съществуващи оплаквания и времето на тяхното възникване;
- естеството на храненето, лошите навици;
- анамнеза: пациентът някога е бил диагностициран с полипи или други предракови заболявания, лекуван ли е вече от тумори на ректума или други органи?
- фамилна анамнеза: страдали ли са роднини от рак на ректума и други предракови състояния?
- работно място: трябва ли пациентът да влиза в контакт с вредни вещества?
Пръстов преглед и изследване на ректума в ректални огледала
Преглед на пръстите- най-простият метод, чрез който проктолог (специалист по заболявания на ректума) може да идентифицира патологични обемни образувания в ректума. Лекарят моли пациента да застане в позиция коляно-лакът (на четири крака, облегнат на дивана с колене и лакти), слага латексови ръкавици, смазва показалеца си с вазелин и го вкарва в ректума. Състоянието на стената му и наличието на патологични образувания се оценяват на допир. След дигитален ректален преглед е невъзможно да се установи диагноза злокачествен тумор. Но ако се открие някаква формация, лекарят е длъжен да предпише допълнително изследване, за да потвърди или опровергае рака.
Ректалният спекулум е инструмент, който се състои от две клапи и две дръжки. Проверката се извършва и в положение коляно-лакът. Лекарят поставя огледало в ануса, докато клапите му са в затворено положение. Чрез натискане на дръжките проктологът внимателно избутва клапите, правейки чревния лумен достъпен за проверка. След изследване с ректален спекулум е по-вероятно да се предположи наличието на рак на ректума, но окончателната диагноза трябва да бъде потвърдена с други, по-информативни методи.
Инструментални методи на изследване
| Изследователски метод | Описание |
| Сигмоидоскопия | Ендоскопия. Изпълнява се с помощта на сигмоидоскоп- устройство, състоящо се от тръба с осветително устройство и устройство за изпомпване на въздух. Как се прави изследването? Преди провеждане на сигмоидоскопия пациентът трябва да заеме една от двете позиции:
 Лекарят поставя проктоскоп в ануса, изпомпва малко въздух в ректума, за да разшири неговия лумен, и изследва лигавицата му. Какво може да се установи по време на рекороманоскопия?
|
| Иригография – рентгеноконтрастно изследване на ректума и дебелото черво | Иригография- Рентгенография на ректума, направена след въвеждане на контрастно вещество (суспензия на бариев сулфат). Иригоскопия- Рентгеново изследване, при което ректума, изпълнен с контраст, се изследва в реално време на екрана. Подготовка за изследването:
|
| Ултразвуково изследване (ултразвук) | Какво помага за откриване на ултразвук при рак на ректума:
|
| CT сканиране |  Най-често компютърната томография за рак на ректума се предписва, ако след ултразвук и рентгенови лъчи се получат противоречиви данни. По време на компютърната томография се получават изображения, които представляват наслоени участъци от тазовата област. На тях ясно се виждат ректума и съседните органи. |
| Допълнителни инструментални методи за изследване за откриване на метастази на рак на ректума |
|
| Обзорна рентгенография на коремната кухина. | Рентгенови снимки на корема се правят без въвеждане на контраст. Проучването ви позволява да оцените състоянието на червата, да идентифицирате чревна непроходимост. |
| Фиброколоноскопия | Изследване, при което дълъг, тънък ендоскоп се вкарва през ректума в горното дебело черво. Фиброколоноскопията разкрива разпространението на злокачествен тумор към стената на сигмоидната и дебелото черво, наличието на полипи, способни на злокачествена дегенерация.   |
| Радиоизотопно сканиране на черния дроб | Ракът на дебелото черво често метастазира в черния дроб. При съмнение за лезия се извършва радиоизотопно сканиране. Пациентът се инжектира интравенозно с изотопи, които се улавят и натрупват от туморните клетки. След това се правят снимките. |
| лапароскопия |   Ендоскопско изследване, при което миниатюрни видеокамери се вкарват в коремната кухина чрез пункции в коремната стена. Изследването е еквивалентно на операция и се извършва под обща анестезия. Лапароскопията дава възможност на всички вътрешни органи да се оцени тяхното състояние и степента на метастази. Лекарят има възможност да вземе материал за изследване под микроскоп (биопсия). |
| Интравенозна урография | Рентгеноконтрастно изследване, при което разтвор на контрастно вещество се инжектира интравенозно. Присъства известно време в кръвта, след което се отделя през бъбреците, уретерите и пикочния мехур, като ги оцветява. На снимките можете да оцените състоянието на тези органи, наличието на метастази в тях. |
Лабораторни методи за изследване на рак на ректума
туморни маркери
Туморните маркери са специфични вещества, чието съдържание в кръвта се увеличава при различни видове злокачествени тумори. За изследването се взема кръв от вена за анализ.Туморни маркери, специфични за колоректален рак:
- SA 19-9- вещество, което се секретира от туморни клетки на дебелото черво и ректума. Той помага да се идентифицира не само самия тумор, но и метастазите на ранен етап.
- Раков ембрионален антиген. Това вещество се произвежда в храносмилателната система на ембрионите и плода. При здрави възрастни практически не се открива в кръвта. Нивото му се повишава при злокачествени тумори на червата.
Определянето на туморни маркери в кръвта е важно само като част от цялостен преглед. Сам по себе си, извършен изолирано, той не позволява точна диагноза на рак на ректума.
Биопсия
Биопсия- един от най-точните методи за диагностициране на рак на ректума. Позволява надеждно да се установи диагнозата и да се разграничи злокачествен тумор от доброкачествена неоплазма. За да проведе изследването, лекарят взема малък фрагмент от тумора по време на сигмоидоскопия. Обикновено процедурата е напълно безболезнена за пациента.Полученият по време на биопсията материал може да бъде предмет на хистологично и цитологично изследване.
Процедури, по време на които може да се вземе материал от ректума и съседните органи за биопсия:
- сигмоидоскопия;
- хирургия на рак на ректума;
Хистологично изследване
По време на хистологично изследване проба от ректална тъкан се изследва под микроскоп. Видове хистологично изследване на ректални тъкани:
- Спешно. Извършва се в рамките на 30 - 40 минути. Извършва се, ако резултатът е необходим бързо, особено в болници. Материалът се замразява, обработва се със специални багрила, след което може да се изследва под микроскоп.
- Планирано. Отнема от 5 дни. Получената по време на рекороманоскопия тъкан се обработва със специален разтвор и парафин и се оцветява. Това е по-сложен процес от замразяването, но дава по-точни резултати.
Цитологично изследване
Цитологичното изследване е изследване на структурата на клетките, идентифициране на тяхното злокачествено израждане. За разлика от хистологичното изследване, цитологията изследва под микроскоп не тъканен участък, а отделни клетки.Материали за цитологично изследване:
- парче ректална тъкан, получено по време на биопсия;
- гной, слуз от лумена на ректума;
- отпечатъци от лигавицата на ректума.
Видове колоректален рак
Класификация на злокачествените тумори на ректума в зависимост от клетъчната структура
Симптомите на колоректален рак нямат много общо хистологична структура на тумора(видът клетки, които изграждат неговия състав и структура на тъканите). Този фактор определя поведението на тумора, скоростта и естеството на неговия растеж, влияе върху спецификата на лечението и прогнозата.
Видове тумори на ректума в зависимост от хистологичната структура:
- Аденокарцином. Най-често срещаният вид злокачествени тумори на ректума. Разкрити в 75% - 80%. Образува се от жлезиста тъкан, най-често се среща при хора над 50-годишна възраст. При изследване под микроскоп е възможно да се разкрие степента на диференциация на туморната тъкан. Има силно диференцирани, умерено диференцирани, слабо диференцирани и недиференцирани тумори. Колкото по-ниска е степента на диференциация, толкова по-злокачествен е туморът, толкова по-лоша е прогнозата за пациента.
- Сигнатоклетъчен карцином. Среща се в 3% - 4% от случаите. Получи името си поради характерния вид на туморни клетки под микроскоп: в центъра на клетката има лумен, а по периферията има тесен ръб с клетъчно ядро - прилича на пръстен с камък. Този вид рак на ректума има неблагоприятен ход, много пациенти умират през първите три години.
- Солиден рак на ректума. Среща се рядко. Произхожда от жлезиста тъкан. Състои се от слабо диференцирани клетки, които вече не приличат на жлезисти клетки и са подредени под формата на слоеве.
- sciros рак (scir)- също рядък вид злокачествен тумор на ректума. Той има относително малко клетки и относително голямо количество междуклетъчно вещество.
- Плоскоклетъчен карцином. Третият по честота (след аденокарцинома и пръстеновидния рак) злокачествен тумор на ректума - е 2% - 5% от общия брой. Този тип тумор е предразположен към ранни метастази. Често появата му е свързана с инфекция с човешки папиломен вирус. Среща се почти изключително в долната част на ректума, в областта на аналния канал.
- меланома. Тумор от пигментни клетки - меланоцити. Намира се в аналния канал. предразположени към метастази.
Класификация на рак на ректума в зависимост от естеството на растежа
- Екзофитен рак. Туморът расте навън, в лумена на ректума.
- Ендофитен рак. Туморът расте навътре, расте в стената на ректума.
- смесена форма. Характеризира се както с екзофитен, така и с ендофитен растеж.
Класификация на рака на ректума според TNM системата
Тази класификация е основната. Етапът на TNM тумора трябва да бъде посочен в медицинския картон на пациента след поставяне на диагнозата.Декодиране на съкращения:
- Т е размерът на тумора (тумор);
- N - метастази в близките лимфни възли (нодус);
- М - далечни метастази в различни органи (метастази).
| Обозначаване | Описание |
| Tх | Размерът на тумора не е уточнен, няма необходими данни. |
| T0 | Туморът не е открит. |
| Т е | Тумор in situ - "на място", малък по размер, не прораства в стената на органа. |
| T1 | Тумор до 2 см. |
| Т2 | Туморът е с размери 2-5 см. |
| Т3 | Тумор по-голям от 5 см. |
| T 4 | Тумор от всякакъв размер, който нараства в съседни органи: пикочния мехур, матката и влагалището, простатната жлеза и др. |
| N x | Няма данни. Не е известно дали има метастази в лимфните възли. |
| н 0 | Няма метастази в лимфните възли. |
| N 1 | Метастази в лимфните възли, разположени около ректума. |
| N 2 | Метастази в лимфните възли, разположени в ингвиналната и илиачната област от едната страна. |
| N 3 |
|
| М х | Не е известно дали има метастази в далечни органи. Няма достатъчно данни. |
| M0 | Няма далечни метастази в органите. |
| M1 | Има далечни метастази в органите. |
Етапи на рак на ректума в съответствие с класификациятаTNM:
| сцена | TNM класификация |
| Етап 0 | Т е N 0 M 0 |
| Етап I | T 1 N 0 M 0 |
| II етап | T 2-3 N 0 M 0 |
| Етап IIIA |
|
| Етап IIIB |
|
| Етап IV | T всеки N всеки M 1 |
Състоянието на пациент, страдащ от рак на ректума, зависи от наличието или отсъствието на метастази.
- Ако туморът се намира в ректума, тогава пациентът е загрижен само за храносмилателни разстройства, болка в червата, примеси от гной, кръв и слуз в изпражненията.
- Ако туморът расте в съседни органи, тогава има симптоми, характерни за тяхното поражение. При покълване в матката и влагалището - болка в долната част на корема, нарушение на менструацията. При покълване в пикочния мехур - болка в долната част на корема, нарушено уриниране. С разпространението на метастази в черния дроб - жълтеница, болка под ребрата.
- При множество метастази се нарушава общото състояние на пациента: възникват слабост, умора, изтощение, анемия, повишена температура.
Лечение на рак на ректума
Хирургично лечение на рак на ректума
Хирургичното лечение е основното лечение на злокачествени тумори на ректума. Други методи се използват като допълнение към него. Операциите на ректума са сред най-травматичните. Днес са разработени нови техники, които позволяват поддържане на нормален акт на дефекация и избягване на често срещани следоперативни усложнения.
Фактори, влияещи върху избора на хирургична техника:
- размерът и местоположението на тумора;
- естеството на клетъчната структура на злокачествена неоплазма;
- класификация на тумора според TNM системата.
| Вид на операцията | Описание |
| Резекция на ректалния сектор и аналния сфинктер (компресорен мускул) | Същността на метода: Отстранете част от долния ректум и аналния сфинктер. След това те са напълно възстановени. Показания: Тумор, локализиран в областта на аналния канал и сфинктера, заемащ по-малко от 1/3 от тяхната обиколка, не нараства извън ректума. |
| Резекция (отстраняване на част) на ректума | Същността на метода: Хирургът отстранява част от ректума, а останалата, разположена отгоре, се зашива към аналния канал. Показания: Злокачествен тумор, разположен в долната част на ректума, но над аналния канал, на етап T 1 N 0. |
| Типична абдоминоанална резекция. | Същността на метода: Ректумът се отстранява, оставяйки аналния канал и аналните сфинктери. сигмоидно дебело черво(който се намира над правата линия) се спуска надолу и се зашива към сфинктера. Показания:
|
| Абдоминална анална резекция с отстраняване на вътрешния сфинктер (мускулен сфинктер) | Същността на метода: Операцията е много подобна на предишната. В този случай хирургът премахва вътрешния сфинктер, разположен в аналния канал, заедно с червата. Създава се нов изкуствен сфинктер от мускулния слой на сигмоидното дебело черво, спуснат надолу. Показания: За извършване на този вид хирургична интервенция трябва да бъдат изпълнени следните условия:
|
| Абдоминална перинеална екстирпация (отстраняване) на ректума с привеждане в раната на сигмоидната или дебелото черво. | Същността на метода: Хирургът напълно премахва ректума. На негово място краят на сигмоидното дебело черво се спуска надолу. В ануса се създава изкуствен мускулен маншет, който трябва да играе ролята на пулпа. Показания: За извършване на този вид хирургична интервенция трябва да бъдат изпълнени следните условия:
|
| Абдоминално-перинеална екстирпация (отстраняване) на ректума с образуване на чревен резервоар | Същността на метода: Хирургът напълно премахва ректума и аналния канал. Сигмоидното дебело черво се спуска надолу. Характеристики на работа:
Този вид хирургична интервенция се извършва на етапа на тумора T 1-2 N 0, с неговата голяма степен. |
| Типична коремно-перинеална екстирпация (отстраняване) на ректума. | Същността на метода: Отстранете напълно ректума и аналния канал със сфинктера. Свободният край на сигмоидното дебело черво се довежда до кожата на предната повърхност на корема (колостома). Показания: Тази хирургична интервенция се извършва в туморен стадий T 3-4 N0-2.
|
| Евисцерация на таза | Същността на метода: Отстраняване на всички засегнати органи от тазовата кухина: ректума, матката, яйчниците и влагалището, семенните мехурчета, простатата, уретерите, пикочния мехур, уретрата, лимфните възли и част от мастната тъкан. Показания: Тази операция се извършва, когато туморът се е разпространил в лимфните възли и се е разпространил в съседни органи. Етап - T 4 N 0-2 |
| Двуцевна колостома | Същността на метода: Ректума не се отстранява. В стената на сигмоидната или дебелото черво се прави дупка, доведена до кожата на предната повърхност на коремната стена. Показания:
|
Лъчева терапия за рак на ректума
Показания за лъчетерапия при злокачествени тумори на ректума:
- Предоперативен период. Сесиите се провеждат ежедневно в продължение на 5 дни. Областта, където се намира туморът, се облъчва директно. 3-5 дни след края на курса се извършва хирургично лечение.
- Следоперативен период. Курсът на лъчева терапия започва 20-30 дни след операцията, ако са потвърдени метастази в регионалните лимфни възли. Туморната област и всички лимфни възли на тазовата област се облъчват. Сесиите се провеждат ежедневно 5 дни в седмицата.
Късни усложнения на лъчетерапията при рак на ректума:
- атрофия(намаляване на размера и дисфункция) на вътрешните органи: пикочен мехур, матка, уретери, вагина, простата и др.
- некроза(смърт) на костите.
Химиотерапия за колоректален рак
Химиотерапията се предписва като допълнение към операцията при рак на ректума, в следоперативния период.| Лекарство | Описание | Как се прилага | Усложнения и методи за справяне с тях | |
| 5-флуороурацил | Това вещество се натрупва в туморната тъкан, блокира синтеза на ДНК и РНК и инхибира възпроизвеждането на раковите клетки. | Разтвор за интравенозно приложение. 500 - 600 mg / m 2 от телесната повърхност се предписват дневно в продължение на 5 дни или през ден. Общата доза за курса е 4-5 дни. | Най-силно изразеният отрицателен ефект на флуороурацил върху състоянието на червения костен мозък и храносмилателната система. Симптоми:
|
|
| Фторафур | Активното вещество е Tegafur. Той се натрупва в туморните клетки и инхибира ензимите, отговорни за синтеза на ДНК и РНК, като потиска тяхното възпроизвеждане. | Лекарството се предписва перорално или интравенозно дневно в доза от 0,8 - 1,0 g / m 2 от телесната повърхност на ден. Общата доза на курс е 30 g. | Както при флуороурацила | |
| Полихимиотерапията е комбинация от различни лекарства. |
|
Лечението с тази комбинация започва на 56-ия ден след операцията. | Адриамицин:
|
Как да се грижим за лекуваните пациенти?
Пациенти, които се нуждаят от специални грижи:- които наскоро са претърпели операция от рак на ректума;
- отслабнал, в тежко състояние;
- с колостома: краят на червата, доведен до кожата на предната повърхност на корема.
- честа смяна на бельо и спално бельо;
- необходимо е да се гарантира, че трохи и мръсотия не се натрупват върху листа;
- предотвратяване на рани от залежаване: пациентът трябва периодично да се обръща, позицията му в леглото да се сменя, могат да се използват антидекубитални матраци;
- лечение на рани от залежаване с камфоров алкохол;
- хранене на пациента (ако пациентът не може да се храни сам, тогава се използва специална сонда);
- хигиенни процедури: ежедневно измиване, миене на зъби, периодично измиване на тялото с влажна гъба;
- доставка на плавателния съд;
- при инконтиненция на изпражнения и урина се използват специални пелени и подложки.
Пациентите с колостома носят специална чанта за колостома. Основната грижа е свързана с нейната периодична подмяна. Това може да бъде направено от пациента или от лицето, което се грижи за него. 
Смяна на колостомната торбичка:
- внимателно извадете използваната колостомна торбичка (най-често използват залепващи - със специален стикер) отгоре надолу, изхвърлете я;
- избършете кожата около колостомата суха с хартия или марля;
- измийте колостомата и кожата около нея с топла преварена вода;
- подсушете добре кожата със салфетки;
- смажете крема с мехлем или паста, предписани от лекар;
- отстранете остатъците от крема от кожата със салфетка;
- залепете нова торбичка върху кожата, като следвате инструкциите на производителя, приложени към нея.
Диета за рак на ректума
Правила за хранене при рак на ректума:- добро хранене, включване в диетата на достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали;
- ограничаване на тлъста месна храна;
- обогатяване на диетата със зеленчуци и плодове;
- пълноценна закуска;
- пет хранения на ден на малки порции;
- старателно дъвчене на храната;
- изключване от диетата на пикантни, кисели, екстрактивни храни.
Прогноза за рак на ректума
Фактори, влияещи върху прогнозата за злокачествени неоплазми на ректума:- стадий на заболяването;
- клетъчна структура на тумора;
- степента на диференциация на туморните клетки (недиференцираните са най-неблагоприятните - виж по-горе);
- наличието на метастази в лимфните възли;
- вид предлагано лечение.
Зависимост на броя на пациентите, преживели 5 години от стадия на туморния процес:
- I етап - 80%;
- II етап - 75%;
- IIIА стадий - 50%;
- IIIВ стадий - 40%.
Профилактика на рак на ректума
Общи превантивни мерки, насочени към предотвратяване на рак на ректума:- Правилно хранене. Ограничаване в диетата на месни и мазни храни.
- Достатъчна физическа активност, борба с наднорменото тегло.
- Навременно лечение на заболявания на ректума: анални фисури, хемороиди, полипи и др.
- Отказ от лоши навици: алкохол, тютюнопушене.
- анализ на изпражнения за скрита кръв;
- сигмоидоскопия;
- ултразвукова процедура.
Диаметърът на ректума варира по различни начини (2,5 - 7,5 сантиметра). Ректумът поема началото си от сигмоидното дебело черво, само в края завършва с дупка - нарича се анус.
Всъщност ректума не е прав, тъй като има две завои и те са разположени в надлъжната равнина. Първият завой се нарича сакрален. Тази крива е вдлъбната към сакрума и завършва с изпъкналост отзад. Вторият завой се нарича перинеален, тъй като изпъкналостта му е насочена напред и най-пряко представлява извиването на червата през опашната кост.
Секции на ректума
Ректумът може да бъде разделен на три различни секции. Най-ниският и най-тесният се нарича перинеален, с други думи, може да се нарече анален канал. Именно този канал изпълнява функцията на отваряне навън (анус). Дължината му е само 2-4 сантиметра.
Над аналния канал е най-широката част в ректума, дължината му варира от 10 до 12 сантиметра, нарича се ампула. Третият участък на ректума се нарича "надампулярен", в сравнение с ампулата, този участък е малък, дълъг само 5-6 сантиметра.
Опашна кост
Опашната кост се намира непосредствено зад ректума, а има и сакрума. Пред ректума при мъжете в тази зона са ампулите на семепровода, простатната жлеза, семенните мехурчета и, разбира се, пикочния мехур. При жените матката и влагалището са разположени в тази област. На чертежите може забележително да се разгледа разликата в това как са разположени ректума и близко разположените органи.
Ректална защита
По стените на самия ректум са разположени няколко защитни слоя. Както вече казахме, горната част - тя също е надеждапуларна, е под надеждната защита на перитонеума - тънък и много прозрачен филм (обвивка) отвън. Аналният и ампуларният канал са покрити с надеждни слоеве, образувани от мазнини и съединителни влакна, не се отнася за перитонеума.
Ректума също има среден слой, който е здраво защитен от чифт редици мускули. Мускулните влакна са отвън (те са надлъжни). А надлъжните мускулни влакна вътре съдържат кръгови влакна от същия състав, които се наричат вътрешен сфинктер, нарича се още пулпа и са заобиколени от външния сфинктер, така че масите на изпражненията са затворени и не изпадат преждевременно.
Влакната на сфинктерите са здраво свързани и прикрепени по кръгъл начин към ануса.
Лигавицата на ректума
Лигавицата се нарича стена на ректума (вътрешна стена). Невероятно тънки слоеве на лигавицата се отделят от мускулния слой. Благодарение на тези ултра тънки слоеве се формира мускулната подвижност на съединителните тъкани.
Епителните клетки под формата на цилиндър образуват лигавицата на ректума. Те също се състоят от чревни жлези, наричат се слуз и бокал. Те имат способността да отделят тайна под формата на слуз. Той е предназначен за предотвратяване на рани, драскотини и други увреждания на стените на ректума при преминаване на изпражненията през него. Слузта служи и като лубрикант за изпражненията, които преминават през ректума по-бързо. В ректума се намират и фоликули - малки лимфоидни възли.
Гънки на ректума
Когато ректума не е пълен с изпражнения, неговата лигавица е в състояние да образува гънки - има много от тях и те вървят в различни посоки. Две или три гънки на ректума минават напречно, до тях са влакната на мускулния слой, които вървят в кръг. Ходът им се получава под формата на винт и се намират в ампулата на ректума. Има и други гънки, които не са постоянни, те са надлъжни и се изправят, когато червата се напълнят.
В областта на ануса лигавицата образува повече гънки - има от 6 до 10 от тях. Тези гънки са постоянни, наричат се смешни - анални колони. Те са разположени в ануса и имат издигане под формата на пръстен в основата си. Тук е мястото, където ректалната лигавица образува преход в кожата на ануса – ануса.
Кръвоносната система на ректума
За да имате ясна представа какво причинява хемороиди, е важно да разберете как работи системата за ректално кръвоснабдяване. Факт е, че хемороидите са заболяване, което засяга кръвоносните съдове, разположени в субмукозния слой на ректума. Именно поради нарушаването на тяхната структура и работа човек страда от болка в ануса.
Работата на петте артерии
Пет артерии работят, за да започнат притока на кръв в ректума. Или по-скоро не в самото черво, а към него, към неговия субмукозен слой. Една от тези артерии не е сдвоена артерия, тя се намира в горната част и се нарича хемороидална артерия. Тази артерия е краят на долната артерия, която се нарича мезентериална.
Така че хемороидалната артерия има важна роля - тя носи притока на кръв към задната стена на ректума. Това са областите, разположени над ампулата и в частта на ампулата (за тях вече говорихме).
Но има още 4 артерии, които пренасят кръв към ректума. Те създават двойки. Тези двойки са разположени отдясно и отляво, в средата и в долната част на ректума. Те завършват с хипогастралните артерии.
Тези артерии не работят сами – те образуват единна цяла мрежа от артерии, които работят хармонично в полза на нашето тяло. Артериите са свързани помежду си вертикално и хоризонтално в стените на ректума.
Венозна система на ректума
Това е много важна система, която осигурява изтичането на кръв, преминаваща през вените в ректума. Кръвта тече от по-малки вени към по-големи, след което преминава през артериите.
Къде се намира мрежата от вени в ректума? Местоположението му е в слоя, наречен субмукоза (вече знаем за него). Най-здравият участък на ректума е крайният, в който артериите и вените не се разклоняват до най-малките капиляри, а се простират директно към така наречените анални колони. От това се образуват кавернозни тела в ректума, разположени под лигавицата. Тези тела се наричат още кавернозни.
Когато човек развие хемороиди, именно тези кавернозни тела набъбват и предизвикват болкови рефлекси у човека, понякога непоносими. Това са анатомичните особености на ректума.
Защо се появяват подутини в ануса с хемороиди?
И това са просто подути кавернозни или кавернозни тела. Те са надупчени с множество малки венчета, които приличат на гроздове. Когато в тях се натрупа кръв, "гроздето" набъбва и се увеличава. Приблизително по начина, по който фалосът набъбва по време на ерекция. И тогава стените на тези кавернозни тела не могат да издържат на притока на кръв и могат да се спукат, да се повредят, да се разтегнат и, разбира се, да наранят много.
Тогава човекът се оплаква от кървене от ануса. За да се избегне или спре, са необходими противовъзпалителни лекарства, които ще премахнат възпалителния процес в кавернозните тела и в същото време болката. Междувременно трябва да запомните, че когато се появят хемороиди, кръвта от ануса не е тъмна, а алена, тъй като в кавернозните тела е точно това поради натрупването на кислород.
Ролята на кавернозните тела
Тяхната роля не е само да ни създават неприятности, когато хемороидите атакуват тялото. Колко дълго лекарите не са изследвали човешкото тяло, те все още не са разбрали напълно какви роли изпълняват кавернозните тела, с изключение на натрупването на кръв. Известно е, че те помагат на сфинктера да задържа изпражненията, изпълнявайки допълнителна функция на затягане.
Кавернозните тела, подобно на апендикса, са като остатък в човешкото тяло. Те се срещат дори при току-що родени бебета, така че тялото се нуждае от тях, може би дори за онези роли, за които все още не знаем.
Нерви на ректума
В ректума има много нервни окончания. Подобно на шпиони, които образуват своята мрежа, в нея са разположени влакната на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система. Така е предвидено от природата анатомично, тъй като в ректума има много рефлексогенни зони и сигналите се предават през тези зони от кората на главния мозък.
Когато се роди момче или момиче, ректума им е цилиндричен, няма гънки или ампули, а гънките на червата не са силно изразени.
Дължината на ректума на новородено дете е до 6 см, най-малко 5 см. Аналните колони на малките деца са много добре развити. Ампулата завършва своето формиране преди 8-годишна възраст. И тогава ректума образува завои. Когато детето навърши 8 години, в ректума се образуват не само завои - то като цяло започва да расте много бързо, да се удължава и до 14-годишна възраст става повече от три пъти по-дълго - от 15 до 18 сантиметра. А диаметърът на ректума в юношеството е от 3,2 см до 5,4 см.
Когато човек остарее и навърши 50-60 години, ректума му се удължава още повече, извивките вече не са толкова ясни, губят посоката си, а ректалната лигавица става много по-тънка. В същото време кавернозните (кавернозни) тела стават тънки, празни, така че хемороидите при мъже и жени над 60-65 години са много редки.
Работата на ректума да премахва токсините
Когато ректума работи, той осигурява функционирането на храносмилателната система като цяло. Ректумът върши работата по елиминирането на токсините от тялото и всички ненужни вещества, които вече не са необходими там.
Когато в ректума се натрупат много ненужни токсини, те трябва да бъдат премахнати оттам. И ако ректума не работи нормално, тези гнили и зловонни маси ще се натрупват там, отравяйки цялото тяло. Ето защо е толкова важно ректума да е здрав и да изпълнява всичките си функции по евакуация на вещества, които са ненужни за тялото.
Статистическа роля на ректума
Има главни роли на ректума. Има две основни роли. Единият е статичен, другият е динамичен. Статистическата роля на ректума предполага, че той ще натрупва и задържа чревни екскременти.
Ако изпражненията са нормални, те ще имат равномерен кафяв цвят. Той е плътен, нюансите на кафявото могат да варират. Нормалните изпражнения съдържат 30% остатъци от храна и 70% вода. Сред остатъците от храна има чревни епителни клетки заедно с мъртви бактерии. Масата на изпражненията на здрав човек на ден ще бъде не повече от 350 грама.
Тъй като изпражненията се натрупват в ректума, те могат да станат по-широки и гънките на ректума (лигавицата му) се изправят. Изпражненията се задържат в ректума с помощта на аналния сфинктер, тъй като стените на ануса са плътно притиснати. Аналният сфинктер е проектиран така, че съдържанието на червата да не изпада от него самостоятелно и газове да не се отделят неволно.
сила на сфинктера
Аналният сфинктер е много мощен и силен мускул. Научните изследвания доказват, че при здрав човек силата на сфинктера е такава, че в покой достига 550 грама, а когато се свие, при максимална компресия тази сила нараства до 850 грама.
Когато човек е загрижен за хемороиди или други заболявания на ректума, това веднага се отразява в силата на сфинктера. То става почти четири пъти по-слабо – силата му на притискане достига само 200 до 300 грама вместо 850. И тогава съдържанието на червата може да излезе спонтанно и това се случва при най-често срещаните домакински дейности – кашляне, клякане, смях, кихане, просто ходене. Освен изпражненията, газове, течните изпражнения не се задържат в ректума и този неприятен процес е постоянен – стига ректума да е нездравословен.
Динамичната роля на ректума
Тази роля е не по-малко важна от първата – статистическа. Характеризира се с особеността на ректума да евакуира от тялото това, което не му е необходимо: изпражнения, чужди вещества. А именно, благодарение на динамичната функция на ректума, човек е в състояние да изхожда. Това е доста сложен физиологичен рефлексен процес, за който пише акад. Павлов. Той говори в лекциите си, че необходимостта от движение на червата може да бъде позната чрез сигнали от сетивните нерви на ректума.
Това означава, че когато стените на ректума са раздразнени от натрупаните там изпражнения, през рефлексните окончания се подава сигнал, че е време да се евакуират от ректума.
Понякога се случва човек да изпитва желание да евакуира изпражненията от ректума, когато е празен. Това означава, че има неуспехи в работата му. Например при заболявания като улцерозен колит, хемороиди, инфекции, проникнали в червата.
Мускули, участващи в дефекацията
Мускулните влакна играят най-пряка роля в процеса на дефекация. Тези мускулни влакна са разположени по стените на червата. Към тях се присъединяват и коремните мускули, които толкова упорито не искаме да изпомпваме. Но напразно: това значително би укрепило тялото, тъй като човешкото здраве зависи от успеха на процеса на дефекация.
Как се случва дефекацията?
Когато процесът на дефекация започне, човек вдишва дълбоко, това затваря глотиса, а сфинктерът на ануса отслабва пресата си, отпуска се, докато коремната преса се напряга. Ако коремната преса е слаба, човек няма да може да извърши нормален акт на дефекация, той се напряга дълго време, изпражненията от ректума могат да отидат слабо.
Когато човек поеме дълбоко въздух, диафрагмалният мускул се спуска надолу, от това коремната кухина се свива, намалява по обем. По това време в коремната кухина се създава голямо налягане и изпражненията се изхвърлят през ануса. Налягането е толкова силно, че достига 220 mm налягане на водния стълб, което е повече от един и половина пъти по-високо от нивото на кръвното налягане, създадено от кръвния поток.
Модели на акта на дефекация
Процесът на дефекация, както всички други процеси, протичащи в тялото, има свои собствени модели. Учените проследили тези модели и установили, че има два вида дефекация: едноетапна и двуетапна.
По време на едно движение на червата, ректума е в състояние да изхвърли съдържанието си наведнъж. Ако дефекацията е двуетапна, тогава изпражненията се изхвърлят от червата не наведнъж, а на части. Това може да отнеме от три до седем минути. И така, при двумоментно изхвърляне на изпражнения човек е принуден да остане в тоалетната повече от седем минути, тъй като по време на първия акт на изхвърляне на изпражнения той остава с усещането, че процесът не е приключил.
Както първият, така и вторият вид дефекация са нормални и характерни за човек - това са само анатомични особености, които не представляват опасност за здравето, като се имат предвид свойствата на тяхното свиване.
Продължителна дефекация
Случва се човек да не може да се изхожда повече от 15 минути. След това процесът се забавя до половин час. През цялото това време човек се опитва със сила да изтласка изпражненията от ректума.
Вместо да изчака следващото свиване на чревните стени и изхвърляне на изпражненията в период от 7-15 минути, човек започва да се паникьосва и да ги изтласква, бутайки. И тогава постоянното напрежение в коремната преса предизвиква пренапрежение във вените на ректума, в частност - във вече познатите ни кавернозни (кавернозни) тела.
]Статистика за видовете дефекация
Проучванията показват, че до 70% от хората изпитват едно движение на червата. Тогава се преживява двуетапна дефекация - няма как да се каже - до 25% от хората. Останалите хора правят дефекация от смесен тип.
Има упражнения, които позволяват на човек да постигне еднократен, най-удобен за него вид изхождане. Как да ги направите, трябва да се консултирате с проктолог.
Що се отнася до пациентите с хемороиди, до 90% от тях страдат от факта, че имат двуетапен тип дефекация. Те трябва да бъдат особено внимателни по време на движенията на червата и да използват естествените процеси, присъщи на ректума, тоест времето на неговото свиване.
Защо самолечението е опасно
Често човек не обръща внимание на вида на изхожданията си и го смята за просто неудобство, без да подозира, че причинява непоправима вреда на тялото му.
Ако човек страда от запек, ако развие хемороиди, не трябва да се самолекувате, защото ректума, при неправилно избрани методи, може да се напука отвътре или отвън, може да възникне кървене от подути кавернозни тела, може да има опасност на задържане на изпражнения в ректума и отравяне на тялото с токсини. Не е необходимо да пренебрегвате тези симптоми и да отидете в клиниката при първите признаци на болка и дискомфорт в ректалната област.
Зареждане...