Лечение на хроничен холецистит. Остър холецистит: симптоми, лечение, форми, прогноза и профилактика Етиопатогенеза и усложнения от остър холецистит

Болестта холецистит е една от най -честите патологии на стомашно -чревния тракт и черния дроб. Това е възпалителен процес, който засяга жлъчния мехур, често се разпространява в съседни органи - самия черен дроб, ректума. Статистиката показва, че почти всеки десети човек е преживял прояви на болестта, така че е важно да знаете симптомите на холецистит и да можете да различавате от други патологии на черния дроб, червата и стомаха, както и да предприемете действия.

Какво е холецистит

Жлъчният мехур, разположен в дясното подребрие до черния дроб, е един от храносмилателните органи. Функциите на произвежданата секреция - жлъчката са изключително разнообразни, пряко ангажирани с перисталтиката и усвояването на храната на почти всеки етап, от момента, в който тя попадне в стомаха, и до евакуацията на неразградени остатъци.

Общата функционалност на жлъчния мехур и жлъчката включва:

1. Жлъчката се смесва със стомашни сокове и панкреатични ензими, за да подпомогне храносмилането. По своята структура жлъчката е предназначена за разграждането на мазнините, поради което тя помага за усвояването на месо, млечни продукти, риба и други видове храни, съдържащи животински или растителни масла.
2. Работата на жлъчния мехур продължава, след като правилно обработената хранителна бучка се движи през червата. Тайната подпомага усвояването и насърчава нормалната перисталтика.
3. Друга важна функция на жлъчката е защитна, под въздействието на ензимите, които съдържа, в тънките черва се образува специален лигавичен слой. Този епител предпазва бримките от нараняване, което улеснява транспортирането дори на груба храна.
4. Като антагонист на мазнините и някои видове протеини, жлъчката участва в разрушаването на холестерола, включително "лошия" холестерол, както и билирубина, като помага на черния дроб да поддържа здравето.
5. Жлъчният мехур и панкреасът са тясно свързани, следователно те взаимно се принуждават да работят, като помагат за едновременното освобождаване на ензими, необходими за храносмилането.

Всички тези функции са изключително важни за нормалното функциониране на стомашно -чревния тракт. Следователно, холециститът, възпалителен процес в жлъчния мехур, винаги влияе значително върху състоянието на храносмилателния тракт като цяло.

Холециститът рядко се среща отделно от други патологии на стомашно -чревния тракт, най -често съпътстващото заболяване е холангит, тоест възпаление на жлъчните пътища. Общата причина за патогенезата е появата и възпроизводството на микроорганизми в първоначално стерилен орган. Такива нарушения се появяват поради задръствания, когато жлъчката, вместо да напусне пикочния мехур и да се присъедини към ензимите на панкреаса и стомашния сок, остава вътре в органа или в неговите канали.

Не трябва да забравяме, че жлъчката е агресивна и каустична среда, предназначена да унищожава мазнините и протеините. Оставайки вътре в органа, който го произвежда, тайната започва да разрушава стените на самия пикочен мехур и каналите, през които той трябва да излезе. Образуването на нови порции жлъчка е процес, който е трудно да се спре, количеството каустична течност се натрупва във вече възпален орган, увеличавайки симптомите.

Подобно на много други стомашно -чревни заболявания, симптомите на холецистит често възникват на фона на клиничната картина на свързани заболявания. По правило това е холангит, но панкреасът може да бъде засегнат и с прояви на панкреатит, и възпаление на стомаха - гастрит, черва - колит или самия черен дроб с различни видове хепатит.

Според статистиката симптомите на холецистит са по -чести при жените, отколкото при мъжете. Възрастовите характеристики също са важни: като правило хората над 45-50 години страдат от болестта. Има много причини за холецистит, но в много случаи той е свързан с жлъчнокаменна болест, въпреки че запушването на пикочния мехур или отделителните канали не винаги е физическо.

Класификация

Проявите на заболяването зависят от вида на неговия ход. Причините за холецистит влияят и върху начина на изразяване на заболяването. Класификацията изяснява колко тежко е увреждането на жлъчния мехур и съседните органи, какъв е рискът от усложнения. Той също така помага да се определи лечението на холецистит.

Основният критерий е наличието на физически пречки за изтичането на жлъчката, от тази гледна точка те определят:

• Калкулозен холецистит - предполага наличието на камъни в жлъчния мехур, които са причина за нарушаване на нормалния поток на жлъчката. В тежки случаи е възможно пълно запушване на каналите.
• Не -калкулозен - за разлика от калкулозния холецистит, причината за патологията се дължи на други фактори, но няма физическа обструкция.

Също така се разграничават остър холецистит и хроничен ход на заболяването. Острите са по -опасни, защото се развиват рязко, характеризират се с насилствени симптоми и често са причинени от тежки възпалителни процеси.

Повечето от подвидовете на по -нататъшната класификация се отнасят конкретно до остър холецистит:

Гнойни

Те се отличават с наличието на активен възпалителен процес с изобилно развитие на инфекциозна инфекция;

Флегмонозен

Понякога в него преминава гнойна форма на болестта, за кратко време се образува голям огнище на възпаление. Също така, като правило, това е остър холецистит.

Гангренозен

Най -тежкият вид заболяване, характеризиращо се с тъканна смърт и некротизация. Може да бъде свързано с пълна обструкция или тежка дискинезия (обструкция) на жлъчните пътища. Този вид заболяване е опасно с развитието на усложнения, чак до перитонит.

Катарален

По -често се отнася до хроничен холецистит, тежестта на възпалението е по -малко тежка, отколкото при остър холецистит, но фокусът на инфекцията се запазва постоянно.

Всички тези видове могат да бъдат както сред калкулозен холецистит, така и при заболявания, които не са свързани с физически пречки по пътя на жлъчката.

Окончателната диагноза се установява от специалист след извършване на диагностични мерки, по -специално - ултразвук.

Причини за холецистит

Непосредствената причина за калкулозен холецистит е образуването на камъни в жлъчката, които частично и в тежки случаи напълно запушват каналите. В резултат на това тайната, предназначена за смилането на храната, започва да разрушава стените на самия пикочен мехур, както и отделителните канали. Това води до възпаление и чревната микрофлора, която присъства в незначително количество, започва активно да се размножава. Причините за холецистит без камъни също могат да варират от автоимунни до неврологични.

Холелитиазата като един от основните фактори в началото на заболяването и основната причина за холецистит се развива поради предразположеността и характеристиките на организма.

Сред тях са следните:

• нездравословна диета с преобладаване на мазни храни, животински мазнини, бързо хранене;
• затлъстяване, заседнал начин на живот;
• злоупотреба с алкохол, пушене;
• грешен състав на жлъчката - тя се влияе от вида на храната;
• автоимунни процеси, включително генетично детерминирани;
• неправилната форма на самия жлъчен мехур или каналите, допринасящи за образуването на камъни.

Жлъчнокаменната болест, която е основната причина за холецистит, може да бъде доста опасна, ако камъкът излезе и напълно блокира канала или влезе в черния дроб, причинявайки колики.

Съществува зависимост между вида на заболяването и симптомите на холецистит. Жлъчнокаменната болест е по -тежка, причинявайки остри форми на заболяването. Хроничният холецистит е по-често свързан с некалкулозни видове патогенеза.

Симптоми на холецистит

Проявите на заболяването могат да бъдат различни в зависимост от причината, вида, интензивността на увреждането на жлъчните пътища. Хроничният холецистит има по -малко агресивен ход, докато острите форми причиняват сериозни нарушения и съпътстващи лезии на коремните органи. Колкото повече се нарушава нормалната подвижност на жлъчката, толкова по -ярка и изразена е клиничната картина.

Острият холецистит се проявява с:

1. Болка в десния хипохондрий, която почти винаги се излъчва към гърба, под лопатката. Интензивността на болката е възможна различна: от неприятни, но поносими порязвания, до непоносими, до болезнен шок. Флегмонозните и гангренозните форми дават най -тежката клинична картина от гледна точка на болката, освен това почти винаги се присъединяват некротизация и възпаление на други органи.
2. При гноен, флегмонозен, гангренозен холецистит температурата се повишава. Това се дължи на общо възпаление и интензивно размножаване на инфекциозни агенти. Втрисане или треска, слабост се усеща субективно.
3. Повтарящо се повръщане, което не осигурява облекчение. Често има повръщане на жлъчка, която има характерен жълтеникав цвят. "Жълтеница" засяга склерата, кожата.
4. Горчивината в устата, загубата на апетит почти винаги придружават клиниката на острата форма на заболяването.

Може да се появи объркване, тахикардия. Такива симптоми на холецистит показват особено злокачествен ход на заболяването, поради което изискват незабавно повикване на линейка.

Катаралните и хроничните типове на хода са по -слабо изразени, те се характеризират с:

• болезнени прояви - поносими, се появяват, като правило, след пиене на алкохол, мазни храни;
• гадене, единично повръщане, след което на пациента става по -лесно;
• склонност към запек поради лоша кинетика на жлъчката;
• метеоризъм, подуване на корема;
• понякога леко пожълтяване на склерата.

Много пациенти свикват да облекчават пристъпите на хроничен холецистит с хапчета, тъй като те не са толкова изразени, колкото острите. Заболяването обаче винаги остава източник на инфекция и е изпълнено с усложнения.

Усложнения на холецистит

При спешна намеса, дори в случай на остър ход на заболяването, като правило няма сериозни последици. При липса на лечение обаче са възможни усложнения. Острият флегмонозен или гангренозен холецистит е особено опасен, тъй като е фактор за развитието на:

• хепатит А;
• перитонит - с пълна обструкция и разкъсване на жлъчния мехур.

Хроничното протичане на заболяването може да доведе до перихоледохеален лимфаденит - възпаление на лимфните възли в чернодробните канали, както и до образуване на фистула в червата, бъбречното легенче и черния дроб.

Перфорациите също винаги са опасни от гледна точка на развитието на перитонит. Следователно, всяка остра форма на заболяването изисква незабавна хоспитализация на пациента, първите няколко дни от лечението на холецистит трябва да се провежда в болнични условия. Хроничните форми изискват амбулаторен подход към терапията.

Диагностика на холецистит

Основният метод за откриване на болестта остава събирането на анамнеза и изследване с помощта на традиционни и съвременни методи.

Диагностичните мерки включват:

• палпация - симптомите на холецистит се проявяват като характерно уплътняване на коремната стена на мястото на възпалението;
• кръвен тест за откриване на левкоцити за определяне на интензивността на възпалението;
• Ултразвук на коремните органи;
• сканиране на жлъчния мехур, за да се оцени състоянието и наличието на камъни.

Невъзможно е да се диагностицира самостоятелно, затова трябва да се свържете със специализиран специалист: гастроентеролог или хепатолог. По принцип болестта се счита за добре проучена, при правилно лечение холециститът дава стабилна ремисия или пълно излекуване, в зависимост от пренебрегването и вида на патологичния процес.

Лечение на холецистит

Лечението на холецистит се основава на диагнозата. Терапията може да включва хирургически, консервативни методи или комбинация от двете. Физическата обструкция почти винаги е индикация за операция, докато леките случаи включват използването на лекарства и диета за холецистит.

Консервативно лечение

Целта на терапията е да унищожи инфекциозните агенти и да възстанови нормалното функциониране на жлъчния мехур, да премахне дискинезията на изходящия тракт.

Лечението на холецистит с лекарства включва:

• антибиотици - подбрани в зависимост от вида на инфекцията;
• лекарства, които премахват дискинезията - Алохол се счита за най -безопасното лекарство;
• спазмолитици - No -Shpa и аналози;
• ензимсъдържащи агенти - Mezim, Pankrin.

Тази терапия помага за облекчаване на болката и облекчаване на спазмите. Препоръчително е да се съгласува приема на лекарства с лекар, дори и при леки форми на заболяването. Диета при холецистит също става задължителна за известно време.

Хирургично лечение на холецистит

Показано при наличие на физически препятствия под формата на камъни. Операцията включва отстраняване на чужди тела, в момента тя може да се извърши с помощта на лазер, което намалява травмата.

В най -трудните ситуации те прибягват до пълно отстраняване на жлъчния мехур, след което на пациента се предписва заместителна терапия за цял живот.

Хирургичната интервенция почти винаги се провежда при гангренозни и флегмонозни видове заболяване, тъй като в противен случай съществува висок риск от развитие на перитонит.

Диета за холецистит

Диетата при холецистит е един от факторите, които определят колко ефективна ще бъде лекарствената терапия и дори операцията. На пациентите, претърпели отстраняване на жлъчния мехур, се назначава специална диета за цял живот. Същото правило важи и за хората с хроничен холецистит, които са предразположени към рецидиви и гърчове.

При холецистит, алкохол, бързо хранене е забранено ...

Следните храни са забранени за пациенти:

• алкохол;
• бързо хранене;
• тлъсто месо, риба;
• всяка храна, приготвена по метода на пържене в масло;
• сладкиши със сметана;
• мляко под всякаква форма, с изключение на нискомаслени ферментирали млечни продукти;
• пушени, кисели, консервирани храни;
• киселец, спанак, бобови растения, едро зеленчуци и плодове;
• пресен хляб.

Тежестта на диетата зависи от тежестта на заболяването. Понякога е достатъчно да се придържате към определена диета само за няколко седмици, въпреки че лекарите препоръчват пациентите, които поне веднъж са имали пристъп на холецистит, да премахнат нездравословната храна и алкохола завинаги.

Сред продуктите, разрешени по време на обостряне и лечение на холецистит:

• постно месо, домашни птици, на пара;
• супи на пюре;
• овесена и елдова каша;
• нискомаслени млечни продукти;
• вчерашен хляб;
• некисели плодове и зеленчуци, с изключение на тези, които провокират подуване на корема;
• маршмелоу, мармалад, конфитюр - от десерти.

Забранени са както пълното гладуване, така и използването на излишно количество храна наведнъж. За предотвратяване на рецидиви, веднъж годишно се препоръчва балнеолечение, включително минерални води, които са много полезни за лечение и профилактика на повечето заболявания на стомашно -чревния тракт и черния дроб.

Освен това леките упражнения са желателни, тъй като насърчават по -активното движение на жлъчката и помагат да се избегне застой.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроентеролог, инфекциоз, пулмолог.
Трудов стаж: 36 години.

1975-1982,1MMI, san-gig, най-висока квалификация, лекар по инфекциозни болести

Острият холецистит е една от най -честите причини за операция и често усложнение на жлъчнокаменната болест. Какво е? Острият холецистит е възпаление на стената на жлъчния мехур, което възниква в резултат на инфекция в кухината на пикочния мехур.

Заболяването се класифицира в 2 вида (като се вземе предвид съществуващия фон на развитие): калкулозен и без калкулоз. Най -често жените страдат от остър холецистит.

Причините и развитието на болестта

Обикновено жлъчката не е стерилна и в нея постоянно влизат микроорганизми от дванадесетопръстника, но само когато настъпи застой вътре в жлъчния мехур, се създават благоприятни условия за размножаване на инфекциозни агенти и развитие на възпаление.

Причините за застой на жлъчката в 90% от случаите са камъни в жлъчния мехур, които блокират жлъчния канал и създават механична пречка за изтичането на жлъчката. С развитието на възпаление в този случай се образува остър калкулозен холецистит.

„Изчисление“ буквално означава „камък“. се откриват при 10-20% от хората, а възрастта им е над 40 години. В западните страни, където има преобладаване на мазнините в храната (характеристики на националната кухня), холестероловите камъни са най -често срещаните по химичен състав.

В африканските страни и в Азия се откриват пигментни камъни, което е свързано с инфекциозни заболявания на жлъчните пътища, често срещани в тези региони (особено актуални в този контекст).

Много по -рядко има остър холецистит, причинен от застой на жлъчката поради други причини. В тези случаи острият холецистит ще бъде безразличен, тоест безразличен:

• удебеляване на жлъчката и образуване на жлъчна тапа, която блокира жлъчния канал;
• дискинезия на жлъчните пътища - намаляване на способността на стените на пикочния мехур и каналите да се свиват, създавайки условия за застой;
• анатомична особеност на структурата на жлъчния мехур и канала, която възпрепятства изтичането на жлъчка (аномалии в развитието);
• компресия на канала от тумор, травма;
• деформация и изместване на канала, поради възпалителни промени в съседните органи;
• механичен натиск отвън, например, когато носите неудобно, ограничаващо облекло (например корсети).

Видове холецистит

В зависимост от дълбочината на възпалението се разграничават стените на жлъчния мехур:

• Катарално - негнойно повърхностно възпаление;
• Флегмонозно - гнойно възпаление с увреждане на всички слоеве на жлъчния мехур;
• Гангренозен неусложнен - ​​стената на пикочния мехур частично или напълно претърпява смърт (некроза);
• Усложнен гангренозен - пробив на стената на жлъчния мехур, изтънен от възпаление и некроза, с проникване на жлъчка в коремната кухина, което води до развитие на усложнения.

Според тежестта остър холецистит е разделен на 3 вида:

1. Леката степен се характеризира с продължителност на заболяването по -малко от 72 часа и отсъствие на признаци, наблюдавани при по -тежко протичане, няма нарушения в работата на други органи.

2. Умерената тежест се характеризира с наличието на поне един от следните признаци:

• продължителността на заболяването е повече от 72 часа;
• високо ниво на левкоцити в кръвта - над 18 * 109 / l;
• жлъчният мехур може да се палпира (в нормата на палпация той е недостъпен поради малкия си размер);
• наличието на признаци на локално (неразпространено), некроза и подуване на жлъчния мехур, околовезикуларен абсцес, както и абсцес на черния дроб.

3. Тежката степен се характеризира с наличието на поне един признак на органна дисфункция:

• ниско кръвно налягане (по -малко от 80/50 mm Hg);
• нарушение на съзнанието;
• респираторна депресия;
• бъбречна дисфункция, която се изразява с олигурия - рязко намаляване на количеството урина и повишаване на нивата на креатинин над 176,8 μmol / l, което показва бъбречна недостатъчност;
• промени в лабораторните параметри на черния дроб (увеличаване на протромбиновото време, намаляване на протеина и други вещества, метаболизирани в този орган);
• намаляване на броя на тромбоцитите под 100 * 109 / l

Появата на симптоми често се свързва с грешки в диетата, под формата на ядене на мазни храни, алкохол, а също така се наблюдава след емоционален шок. Тежестта на симптомите зависи от стадия на заболяването и активността на възпалителния процес.

Симптомите на катарален холецистит са следните:

• остра болка. При холецистит той отначало може да бъде пароксизмален, след това да стане постоянен. Често дава на лопатката, рамото и шията отдясно;
• гадене, повръщане, което не носи облекчение;
• телесната температура е умерено повишена - 37,5-38 ° C;
• умерено повишаване на сърдечната честота до 80-90 удара в минута, леко повишаване на кръвното налягане;
• леко напрежение на мускулите на пресата, но може да отсъства.

Симптоми на флегмонозен холецистит:

• силна болка в десния хипохондрий, която се увеличава с промяна в положението на тялото, кашлица, дишане;
• гадене при тази форма на холецистит е по -изразено и по -често, отколкото при катарална форма, повтарящо се повръщане;
• телесна температура над 38 ° C;
• се издига до 100 удара в минута;
• езикът е мокър, стомахът е подут;
• при дишане пациентът се опитва умишлено да не включва дясната половина на корема в движение, за да не увеличи болката;
• при сондиране на корема отдясно, под ребрата, има остра болка, има и защитно мускулно напрежение;
• понякога в десния хипохондрий може да се усети увеличен жлъчен мехур.

Развитието на гангренозната форма на холецистит се случва, ако отслабената защита на организма не може да ограничи по -нататъшното развитие на инфекцията.

Първоначално може да има период на "въображаемо благополучие", което се проявява чрез намаляване на интензивността на болката. Това се дължи на смъртта на чувствителните нервни клетки в жлъчния мехур. Но след това всички симптоми се засилват и когато стената на жлъчния мехур (перфорация) пробие, се появяват клинични признаци на възпаление на перитонеума - перитонит:

• силна болка, произтичаща от дясното подребрие, се простира до по -голямата част от корема;
• висока температура 39-40 ° С;
• пулс 120 удара в минута или по -висок;
• дишането се ускорява, става плитко;
• появява се летаргия и летаргия на пациента;
• езикът е сух, коремът подут, напрежението на коремните мускули е изразено;
• стомахът не участва в дишането.

Гангренозният холецистит е често срещан при възрастните хора. Това се дължи на втечняване на способността на тъканта да се възстанови, нарушено кръвообращение поради атеросклероза и общо забавяне на метаболизма.

Ето защо при възрастните хора често се наблюдава изтрит ход, слаба тежест на симптомите: няма силна болка и напрежение в коремните мускули, няма увеличение на левкоцитите в кръвта, което значително усложнява навременната диагноза.

Диагнозата на остър холецистит се основава на клинични и допълнителни данни:

1. Наличието на оплаквания от следния характер - повече от 30 минути, гадене, повръщане, промени в телесната температура. Преди това чернодробни колики можеха да се наблюдават при 50% от пациентите.

2. Медицинският преглед разкрива характерен симптом на Мърфи - неволно задържане на дъх в резултат на остра болка при натискане в дясното подребрие; също така разкриват напрежението на коремните мускули, увеличен жлъчен мехур може да се усети при 30-40% от пациентите; 10% от пациентите имат жълтеница;

3. Лабораторна и инструментална диагностика:

• кръвен тест показва увеличаване на броя на левкоцитите - левкоцитоза, чийто размер ще зависи от тежестта на възпалението;
  биохимията на кръвта ще покаже повишаване на С-реактивния протеин, билирубина с развитието на жълтеница, алкална фосфатаза, AST, ALT (специфични чернодробни ензими);
• анализът на урината се променя само при влошаване на процеса - с развитието на жълтеница в урината се появява билирубин, с развитието на некроза и тежка интоксикация се откриват и цилиндри;
• Ултразвукът на жлъчния мехур е най -достъпният и информативен метод, който ви позволява да идентифицирате камъни, възпалително удебеляване на стената на пикочния мехур. При провеждане на изследване в 90% от случаите се наблюдава симптом на Мърфи, който е диагностичен признак на остър холецистит;
• сцинтиграфията не винаги може да се извърши практически, но това е най -надеждният метод за доказване на запушване на кистозния канал;
• провежда се за идентифициране на остър холецистит при бременни жени, в случай на коремна болка;
• Рентгенът е информативен в 10-15% от случаите, когато камъните съдържат калций и са видими, когато са полупрозрачни. Също така, рентгеновите лъчи разкриват наличието на газове в стената на пикочния мехур, което се случва с остър емфизематозен холецистит при възрастни хора и пациенти със захарен диабет.

Лечение на остър холецистит, първа помощ

Първата помощ при остър холецистит трябва да бъде оказана компетентно, за да не се задълбочи възпалението и да не се "смаже" клиничната картина - в противен случай лекарят ще затрудни бързо поставянето на правилната диагноза.

Ако се появи остра болка, трябва да поставите пациента в леглото и да се обадите на линейка. За да облекчите болката, нанесете студ върху областта на черния дроб. Използването на термични процедури е изключително опасно поради изострянето на възпалението, тъй като кръвното напълване на жлъчния мехур се увеличава и рискът от гнойни усложнения се увеличава.

Не се препоръчва приемането на каквито и да е лекарства преди преглед от лекар. Това важи особено за болкоуспокояващите - те могат да маскират момента на перфорация на стената на жлъчния мехур и това състояние изисква спешно хирургично лечение.

По същата причина трябва да се въздържате от ядене и пиене, тъй като по време на хирургично лечение ще е необходима анестезия. Изпълнението му с пълен стомах означава излагане на пациента на риск от аспирация с повръщане, което води до тежка аспирационна пневмония (смъртността при това усложнение от белите дробове е много висока).

Всички допълнителни мерки за остър холецистит, идентифицирането на симптомите и лечението трябва да се извършват от лекари на линейка, а след това от хирурзи в болницата.

снимката показва жлъчния мехур при остър холецистит

Спешна операция за остър холецистит винаги се провежда с развитието на перитонит, причината за който е разливането на жлъчката по време на пробива на жлъчния мехур. Тоест, хирургичното лечение е основното при усложнен гангренозен остър холецистит. В други случаи методът на лечение зависи от тежестта на острия холецистит.

След установяване на диагнозата незабавно започва инфузионна, антибактериална и аналгетична терапия, кислород се подава през назален катетър, ако дишането е нарушено. Проследяват се кръвното налягане, пулса, адекватността на уринирането.

Какво е калкулозен холецистит или възпаление на стените на орган, последвано от неизправност на цялата храносмилателна система и как да живеем с него:

Тактиката на лечение, в зависимост от тежестта, е следната.

1. Лека степен.

Предписват се антибиотици в таблетки, нестероидни противовъзпалителни средства, спазмолитици. Обикновено използването на лекарствена терапия е достатъчно за подобряване на състоянието, след което се решава въпросът за холецистектомията - отстраняване на жлъчния мехур.

Повечето пациенти могат да се подложат на лапароскопска операция - лапароскопска холецистектомия.

Ако няма ефект от лечението и операцията е свързана с рискове, се препоръчва перкутанна холецистостомия. По време на тази операция се случва пробиване на жлъчния мехур през кожата и евакуация на възпалителна течност и гной, което намалява риска от разкъсване на пикочния мехур и навлизане на жлъчката в коремната кухина.

Операцията завършва с инсталиране на катетър, чрез който след това се отстранява излишната възпалителна течност и се прилагат антибиотици. След подобряване на състоянието се извършва холецистектомия.

Висок операционен риск се наблюдава при пациенти на възраст над 70 години, при наличие на захарен диабет, левкоцити над 15 * 109 / L, при наличие на свръхнапънат жлъчен мехур при ултразвук, с висок риск от усложнения и период възпаление, продължаващо повече от 7 дни.

2. Умерена тежест.

Пациентите от тази група не реагират добре на медикаментозно лечение, поради което в рамките на една седмица от началото на заболяването те вземат решение за хирургическа интервенция.

Методът на избор е лапароскопска холецистектомия; ако възникнат технически затруднения, се извършва отворена холецистектомия. При наличие на висок оперативен риск се извършва перкутанно дрениране на жлъчния мехур като временен ефект за подобряване на ситуацията.

3. Тежка степен.

Предвид тежестта на общото състояние се предписва интензивна терапия за възстановяване работата на страдащите органи и системи. Извършва се спешна перкутанна пункция холецистостомия. Стабилизирането и подобряването на състоянието дава възможност да се извърши отстраняването на жлъчния мехур. Ако обаче има признаци на билиарен перитонит, се извършва спешна холецистектомия с дрениране на коремната кухина.

Общите принципи за лечение на остър холецистит са следните:

1. Почивка на легло, глад през първите 3 дни, така наречената почивка вода-чай, след това щадяща диета с постепенно въвеждане на твърда храна, с изключение на мазнини, захар, алкохол.

2. Поставяне на тръба за повръщане или изпразване на стомаха преди операцията.

3. Лекарствена терапия:

• Антибиотици интрамускулно и орално. Използват се лекарствата: Цефазолин, Цефуроксим, Ертапенем, Ампицилин, Сулбактам натриева сол в комбинация с гентамицин; за алергии към тях се предписват флуорохинолони в комбинация с метронидазол;
• Спазмолитици: атропин, но-шпа, баралгин, платифилин;
• Нестероидни противовъзпалителни средства;
• Глюкозен разтвор, физиологични разтвори за интравенозна инфузия.

След няколко случая на остра форма на заболяването понякога е възможно развитието на хроничен холецистит. Симптоми на заболяването, лечение на обостряния и диета:

Усложнения

Често се наблюдават усложнения при остър холецистит и утежняват хода на заболяването при възрастни хора с отслабена реакция на тялото, което прави острия холецистит смъртоносен. Могат да се развият следните усложнения:

1. Емпиема на жлъчния мехур (натрупване на гной в кухината му);
2. Перфорация на жлъчния мехур, която води до развитие на абсцес на самия пикочен мехур, възпаление на перитонеума (перитонит), възпаление на съседни органи (дванадесетопръстник, стомах, панкреас);
3. Присъединяването на анаеробна инфекция води до развитие на емфизематозна форма на остър холецистит: стената на пикочния мехур се подува от газове. Често се случва при пациенти със захарен диабет;
4. Обструктивна жълтеница, причинена от пълно блокиране на изтичането на жлъчка от пикочния мехур;
5. Холангит - възпаление на жлъчния канал;
6. Жлъчни фистули.

Профилактика на остър холецистит

Първичната профилактика е първоначалното предотвратяване на камъни в жлъчката чрез диета с ниско съдържание на мазнини и увеличаване на зеленчуците и грубите фибри, което насърчава нормалния поток на жлъчката.

Важно е да водите активен начин на живот, да правите гимнастика, физическо възпитание.

При съществуващата жлъчнокаменна болест превантивната мярка е да се избегне бърза загуба на тегло и продължително гладуване, което може да провокира движението на камъни и нарушаване на двигателната функция на жлъчния мехур.

От лекарствата е възможно да се използва урсодезоксихолова киселина, която намалява риска от жлъчни колики и остър холецистит. Извършването на планирано хирургично лечение на жлъчнокаменна болест е основната и надеждна мярка, която ще изключи развитието на остър холецистит. Но операцията се извършва само ако има доказателства.

Холециститът е възпаление на един от вътрешните органи на тялото - жлъчния мехур, може да бъде остър и хроничен. Сред болестите на вътрешните органи холециститът е един от най -опасните, тъй като причинява не само силна болка, но и възпаление и образуване на камъни, по време на движението на които човек се нуждае от спешна хирургична помощ и ако не е осигурен в своевременно, това може да бъде фатално.

Хроничният и остър холецистит, чиито симптоми и лечение ще опишем в нашата статия, са тясно свързани с холелитиазата и почти 95% от случаите се диагностицират едновременно, докато определянето на първенството на това или онова заболяване е значително трудно. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни се увеличава ежегодно с 20% сред възрастното население. Забелязано е, че мъжете са по -малко податливи на холецистит, отколкото жените след 50 години.

Как се проявява холециститът - причини?

Холециститът е катарален, гноен, флегмонозен, перфориран, гангренозен.

• Остър холецистит - причини за

Най -опасна е острата форма на холецистит, която е придружена от образуване на камъни, както в самия пикочен мехур, така и в неговите канали. Най -опасно за това заболяване е образуването на камъни, това заболяване се нарича още калкулозен холецистит. Първоначално натрупването на билирубин, холестерол, калциеви соли по стените на жлъчния мехур образува калцификации, но след това с продължителното им натрупване размерът на отлаганията се увеличава и може да доведе до сериозни усложнения под формата на възпаление на жлъчния мехур. Често има случаи, когато камъните навлизат в жлъчните пътища и образуват сериозни пречки за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур. Това може да доведе до възпаление и перитонит, ако навреме не се предостави медицинска помощ на пациента.

• Хроничен холецистит - причини

Хроничният холецистит е по-продължителна форма на заболяването. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряния. Развитието на патологията се основава на увреждане на стените на пикочния мехур на фона на нарушена евакуация на жлъчката от него (хипо или хипермоторна дискинезия, патология на сфинктера на Оди). Второ, тези фактори се наслагват върху неспецифична бактериална инфекция, която поддържа възпалението или го превръща в гнойно.

Хроничният холецистит може да бъде калкулозен и некалкулозен. В първия случай, това е пясък и камъни, които нараняват лигавицата на пикочния мехур, запушват жлъчните пътища или шийката на пикочния мехур, предотвратявайки изтичането на жлъчка.

Формите без камъни възникват поради аномалии в развитието на пикочния мехур и каналите, техните прегъвания, исхемия (със захарен диабет), тумори и стриктури на общия кистозен канал и пикочния мехур, дразнене с панкреатични ензими, запушване на каналите с червеи, утайка от жлъчка при бременни жени, които бързо са отслабнали или получават пълноценно парентерално хранене.

Най -често срещаните микроорганизми, които причиняват възпаление, са стрептококи и стафилококи, както и ешерии, ентерококи, протеи. Емфизематозните форми са свързани с клостридии. По -рядко хроничният холецистит може да бъде с вирусен произход или да бъде причинен от протозойна инфекция. Всички видове инфекции навлизат в жлъчния мехур по контакт (през червата), лимфогенен или хематогенен път.

При различни видове хелминтозни инвазии, като например с описторхоза, стронгилоидоза, фасциолиаза, може да възникне частично запушване на жлъчните пътища (с аскариаза), да се появят симптоми на холангит (от фасциолиаза), да се наблюдава упорита дисфункция на жлъчните пътища при лямблиоза.

Чести причини за холецистит:

• Вродени малформации на жлъчния мехур, бременност, пролапс на коремните органи
• Жлъчна дискинезия
• Холелитиаза
• Наличието на хелминтна инвазия - аскаридоза, лямблиоза, стронгилоидоза, описторхоза
• Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, нарушение на диетата

При всеки вид холецистит развитието на възпаление на стените на жлъчния мехур води до стесняване на лумена на каналите, запушването му, до застой на жлъчката, която постепенно се удебелява. Получава се порочен кръг, в който рано или късно се появява компонент на автоимунно или алергично възпаление.

При формулиране на диагнозата хроничен холецистит се посочва:

• етап (обостряне, отшумяващо обостряне, ремисия)
• тежест (лека, умерена, тежка)
• естеството на курса (монотонен, често повтарящ се)
• състояние на функцията на жлъчния мехур (запазен, нефункциониращ пикочен мехур)
• естеството на жлъчната дискинезия
• усложнения.

Симптоми на остър холецистит

Провокиращ фактор, даващ точки за развитието на остра атака на холецистит, е силен стрес, преяждане с пикантни, мазни храни, злоупотреба с алкохол. В този случай човек изпитва следните симптоми на остър холецистит:

• Остра пароксизмална болка в горната част на корема, в дясното подребрие, излъчваща се към дясната лопатка, по -рядко може да излъчва.
• Повишена умора, тежка слабост
• Леко повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности от 37.2 -37.8C
• Появява се интензивен послевкус
• Повръщане без облекчение, постоянно гадене, понякога повръщане с жлъчка
• Празно оригване
• Поява на жълтеникав тон на кожата - жълтеница

Продължителността на острия холецистит зависи от тежестта на заболяването, може да варира от 5-10 дни до месец. В несериозни случаи, когато няма камъни и не се развива гноен процес, човек се възстановява достатъчно бързо. Но с отслабен имунитет, наличието на съпътстващи заболявания, с перфорация на стената на жлъчния мехур (разкъсване), възможни са тежки усложнения и смърт.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит не възниква внезапно, той се образува дълго време и след обостряне, на фона на лечение и спазване на диета, започват периоди на ремисия, колкото по -внимателно се спазват диетата и поддържащата терапия, толкова по -дълъг е периодът на липса на симптоми.

Основният симптом при холецистит е тъпа болка в дясното подребрие, която може да продължи няколко седмици, може да се излъчва в дясното рамо и в дясната лумбална област, да бъде болезнена. Увеличаването на болката настъпва след приемане на мазни, пикантни храни, газирани напитки или алкохол, хипотермия или стрес; при жените обострянето може да бъде свързано с ПМС (предменструален синдром).

Основните симптоми на хроничен холецистит:

• Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
• Тупи усещания за болка вдясно под ребрата, излъчващи се към гърба, лопатката
• Горчивина в устата, оригване на горчивина
• Тежест в десния хипохондрий
• Субфебрилна температура
• Възможно е пожълтяване на кожата
• Много рядко, атипични симптоми на заболяването, като болка в сърцето, разстройство на преглъщането, подуване на корема, запек

За диагностициране както на остър, така и на хроничен холецистит най -информативните методи са, както следва:

• холеграфия
• дуоденална интубация
• холецистография
• Ултразвук на корема
• сцинтиграфия
• Биохимичен кръвен тест показва високи нива на чернодробни ензими - GGTP, алкална фосфатаза, AST, ALT.
• Диагностичната лапароскопия и бактериологичното изследване са най -модерните и достъпни диагностични методи.

Разбира се, всяко заболяване е по -лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, а ранните изследвания могат да разкрият ранни нарушения, отклонения в химичния състав на жлъчката. И ако спазвате строга диета, ще бъде достатъчно да удължите периода на ремисия на това заболяване за дълго време и да предотвратите сериозни усложнения.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничен процес без образуване на камъни винаги се извършва по консервативни методи, основният от които е диетичното хранене (диета 5 - частично хранене с достатъчно количество течност, минерална вода). При наличие на камъни в жлъчката - ограничаване на упоритата работа, физическо претоварване, треперещо шофиране.

Използват се следните лекарства:

• Антибиотици, най-често широкоспектърни антибиотици или цефалоспорини
• Ензимни препарати - Панкреатин, Мезим, Креон
• Детоксикация - интравенозна инфузия на натриев хлорид, разтвори на глюкоза
• НСПВС - понякога се използват за облекчаване на възпалението и болката

Холеретичните лекарства обикновено се разделят на:

• Холеретиците са лекарства, които засилват производството на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчка и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолова киселина - хологон, натриева сол на дехидрохолова киселина - дехолин. Билковите препарати увеличават секрецията на жлъчката: флакумин, царевична коприна, берберин, конвафлавин. Синтетични лекарства: озалмид (оксафенамид), хидроксиметил отамидамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
• Холекинетиците се подразделят на: стимулиране на отделянето на жлъчка и повишаване на тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмалитик и намаляване на тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди: дротаверин хидрохлорид, платавиниметин, атифилин, мебеверин (дуспаталин).

В периодите на обостряне билковата медицина се използва много широко, при липса на алергия към нея - отвари от лайка, глухарче, мента, валериана, невен. А в периоди на ремисия е възможно да се предпише хомеопатично лечение или билколечение, но с други билки - бял равнец, блатен руж, вратига, зърнастец.

Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, след което симптомите постепенно отшумяват. Освен това се препоръчва периодично да се извършва тубаж с ксилитол, минерална вода или магнезия, физиотерапията е ефективна - рефлексотерапия, CMT терапия.

В случай на калкулозен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва да се отстрани жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, които могат да представляват заплаха за живота по време на тяхното движение. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит е, че тази операция е планирана, не е спешна мярка и можете спокойно да се подготвите за нея. В този случай се използват както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия от мини-достъп.

Когато хирургическата интервенция е противопоказана, понякога при хроничен холецистит, лечението може да се състои в метода на раздробяване на камъни с литотрипсия с ударна вълна, тази екстракорпорална процедура не премахва камъни, а просто ги смачква, унищожава и често се случва повторният им растеж. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодезоксихолевата и хенодезоксихолевата киселина, освен че тази терапия не води до пълно излекуване, тя също е доста продължителна по време и продължава до 2 години.

Лечение на остър холецистит

Ако за първи път се регистрира остър холецистит, не се откриват камъни и тежка клинична картина, няма гнойни усложнения, тогава е достатъчно да се проведе стандартна медицинска консервативна терапия - антибиотици, спазмолитици, НСПВС, детоксикация и ензимна терапия, холеретик агенти.

При тежки форми на деструктивен холецистит е задължителна холецистотомия или отстраняване на жлъчния мехур (виж. Най-често холецистектомията се извършва от мини-достъп. И преминаването към хроничен холецистит, чието лечение все още може да завърши с операция или да причини усложнения.

Днес за лечение на холецистит се използват 3 вида хирургични интервенции - отворена холецистотомия, лапароскопска холецистотомия, за отслабени хора - перкутанна холецистостомия.

Без изключение, на всички пациенти с остър холецистит е показана строга диета - през първите 2 дни можете да пиете само чай, след което е позволено да преминете към диетичната таблица 5А, където храната се готви само на пара или варене, минимум мазнини се използват, пържени, пушени, подправки, газирани и алкохолни напитки. Повече за това в нашата статия.

Терминът холецистит се отнася до възпаление на жлъчния мехур. Болестта може да премине в остра фаза само за няколко часа и да причини смърт. Помислете какво е остър холецистит, симптоми и лечение на заболяването.

Медицинската практика показва, че едно от най -честите оплаквания е болка в корема и дясното подребрие. Причината за това често е нарушение на жлъчната система. Някои от тези заболявания могат да бъдат фатални и следователно изискват бърза диагностика и спешна хирургична намеса. Такива остри хирургични патологии включват остър холецистит (18-20% от всички случаи).

Процесът на храносмилане се състои от няколко етапа: обработка на продукти в устата, стомаха, червата. Най -важното място в него е дванадесетопръстника, където панкреатичният сок и жлъчката действат върху химуса (хранителна бучка). Последният се произвежда от черния дроб и се натрупва в жлъчния мехур. Оттам, ако е необходимо, се секретира в червата. Няколко сфинктера предотвратяват изтичането му от пикочния мехур.

Сфинктерът на Lutkens блокира канала, простиращ се директно от пикочния мехур, предотвратявайки освобождаването му извън храносмилателния цикъл. Сфинктерът на Mirizzi предотвратява притока на жлъчка в чернодробния канал. Друга мускулна пулпа се намира на кръстопътя на жлъчния канал и червата (сфинктер на Оди). Панкреатичният канал също е свързан с него.

Движението на жлъчката през каналите се осигурява от свиването на стените им и жлъчния мехур. Съкратителната функция на органите на жлъчната система се регулира от различни механизми. Ако някой от тях не работи, тогава има забавяне в евакуацията или застой на жлъчката. Проблемите с изтеглянето на жлъчката в дванадесетопръстника могат да бъдат резултат от многобройни функционални (дискинезия) или метаболитни (холелитиаза) нарушения, диетични грешки, инфекции, заболявания на храносмилателния тракт, атеросклероза, коремна травма, сериозни коремни операции, туморни процеси (ако туморът оказва натиск върху каналите), анатомични особености на структурата или деформации на органите на хепатобилиарната система и други дисфункции.

Остър холецистит е четири пъти по -вероятно да бъде диагностициран при жени. Тази сексуална предразположеност се дължи на някои характеристики на женското тяло. Така че, жените са по -склонни от мъжете да обичат диети, което се отразява негативно на контрактилитета на жлъчния мехур, а през периода на раждане на детето, последното се компресира поради увеличаването на размера на матката. В допълнение, състоянието на пикочния мехур се влошава под въздействието на прогестерон и именно този хормон е отговорен за процеса на имплантиране на плода и бременността. Също така, жените често избират хормонални контрацептиви като средство за контрацепция, чиято основна активна съставка е прогестерон.

Както при всяко друго възпалително заболяване, се разграничават хроничен и остър холецистит. Симптомите на остър холецистит се развиват бавно и се проявяват главно с болка в дясното подребрие, която може да бъде провокирана от стрес или нарушение на диетата.

Остър холецистит съгласно МКБ-10

Според Международния класификатор на болестите от десетата ревизия (МКБ-10), острият холецистит има код K81.0. Това включва всички форми на остър холецистит.

Форми на остър холецистит

Според етиологичния фактор е обичайно да се прави разлика между:

• калкулозен остър холецистит;
• не-калкулозен остър холецистит.

Калкулозен или каменен холецистит - основната причина за развитието на болестта е наличието на камъни в жлъчния мехур (диагностициран в 80-90% от случаите). Некалкулозният (безразличен) остър холецистит може да бъде ензимен или инфекциозен. Понякога, при наличие на някакви деформации, анатомични особености, измествания, прегъвания, компресия на каналите, неправилно функциониране на сфинктерите или при повишено производство на панкреатични ензими, тези вещества се изхвърлят в жлъчния мехур. Те дразнят, причиняват възпаление. Така се развива ензимният холецистит, докато инфекциозната форма възниква, когато патогенни микроорганизми навлизат в пикочния мехур през кръвта или жлъчните пътища с нарушена функция на сфинктера.

Острият холецистит е с различна тежест. По хода холециститът се класифицира в:

• катарален остър холецистит;
• деструктивен остър холецистит.

Деструктивният холецистит от своя страна се подразделя на:

• флегмонозен остър холецистит;
• остър гангренозен холецистит.

Най -лекото протичане се характеризира с катарален или прост холецистит, при който само лигавицата на жлъчния мехур участва в патологичния процес, наблюдава се хиперемия, подуване и леко удебеляване на стените му. При флегмонозна форма всички слоеве на пикочния мехур са засегнати, той значително се увеличава по размер и в кухината му се натрупва гной.

При гангренозен остър холецистит тъканите на жлъчния мехур започват да отмират, а стените му се изтъняват до нарушаване на тяхната цялост, което е изпълнено с развитие на сериозни усложнения, включително сепсис, перфорация и излив на съдържанието на пикочния мехур в коремната кухина, което причинява възпаление на съседни органи и перфориран билиарен перитонит. Последното може да се развие и в резултат на изтичане на заразена жлъчка през изтънената кистозна стена, след което ще се нарече излив. Могат да се развият и усложнения от остър холецистит като панкреатит, хепатит, емфизем (натрупване на газове в стената на пикочния мехур), холангит и жлъчни фистули.

Симптоми и диагностика

Тъй като по отношение на смъртността, острият холецистит изпреварва много остри хирургични патологии на коремните органи, изключително важно е да можем да разпознаем това заболяване. Ако подозирате остър холецистит, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ, защото патологията е животозастрашаваща!

Клиничните прояви на остър холецистит зависят от активността на възпалителния процес, патологичните и морфологичните промени в жлъчния мехур и реактивността на определен организъм. Както при всяко остро състояние, симптомите на остър холецистит се появяват внезапно, но интензивността им може да се увеличи постепенно. Помислете за признаците, по които е възможно да се определи, че се е развил остър холецистит. Симптомите могат да варират:

• Често атаката се предхожда от силен шок, употребата на алкохол, мазни или пикантни храни.
• При пристъп на остър холецистит има остра болезненост в дясното подребрие. Болката може да се излъчва към дясното рамо или лопатката.
• Катаралната форма се характеризира с повишаване на телесната температура до 38 градуса, леко повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота до 90 удара в минута.
• Лицето може също да изпита гадене и повръщане без облекчение. В повръщаното може да има жлъчни примеси. При флегмонозна форма интензитетът на болката е по -висок, а гаденето и повръщането са по -чести.
• Показанията за температурата, кръвното налягане и сърдечната честота също се влошават.
• Отбелязва се подуване, плитко дишане, тъй като пациентът се опитва да не използва коремните мускули в този процес, за да не увеличи болезнените усещания.

Предварителна диагноза на остър холецистит се поставя, когато има някои симптоми, предполагащи заболяване на жлъчния мехур. Включително това се доказва от симптомите:

Симптом на Греков-Ортнер. Леко потупване с ръба на дланта по дясната реберна дъга причинява болка. Болката се появява поради треперене на възпаления орган. Симптомът е положителен, ако при почукване вляво не възникнат такива усещания.

Симптом Georgievsky-Mussey (симптом на Frenicus). Болезнеността причинява натиск върху френичния нерв в надключичната област. Болката при остър холецистит по време на такива манипулации възниква от дразнене на клоните на нерва и се излъчва надолу.

Симптом на Образцов-Мърфи. Осигурява се равномерен натиск върху областта на изпъкналостта на пикочния мехур по време на вдишване (пациентът трябва да извърши коремно дишане). Симптомът е положителен, ако има остра болка (пациентът неволно задържа дъх).

Симптом на Щеткин-Блумберг. Бързото отстраняване на ръката от коремната стена на пациента след натискане провокира рязко увеличаване на болката.

А също и симптомите на Кера, Рисман, Лепен, Захарин. В допълнение, половината от пациентите имат анамнеза за:

• жлъчни или чернодробни колики;
• в една трета се усеща уголемен жлъчен мехур;
• една десета има жълтеница.

В случай на развитие на гангренозна форма на остър холецистит, телесната температура се повишава до 40 градуса, пулсът надвишава 120 удара в минута, стомахът не участва в процеса на дишане, има защитно напрежение на коремните мускули, съответно дишането е плитко и често. Ако заразената жлъчка попадне в корема, болката се разпространява в по -голямата част от корема. Въпреки това, непосредствено преди влошаването на състоянието на пациента, настъпва период на въображаемо благополучие, когато интензивността на болката намалява, което е свързано със смъртта на нервните клетки на жлъчния мехур.

Лабораторната и инструментална диагностика на остър холецистит включва:

• изследвания на кръв и урина;
• Ултразвук на жлъчния мехур (позволява да се идентифицират камъни, възпалително удебеляване на стените);
• сцинтиграфия (ако е възможно);
• ЯМР (извършва се за бременни жени), рентген (информационното съдържание е 10-15% от случаите).

Посещението на лекар е необходимо, ако има съмнение за остър холецистит. Първоначално леките симптоми могат да показват сериозен проблем.

Острият холецистит е сериозно състояние, което често изисква операция. Въпреки това, в ранните етапи те се опитват да спрат атаката и чрез консервативно лечение.

Първа помощ при остър холецистит

Първата помощ при остър холецистит и появата на остра болка в дясното подребрие трябва да се окаже компетентно, за да не се размаже клиничната картина на заболяването и да се влоши състоянието на страдащия. На първо място, трябва да се обадите на екипа на линейката и да осигурите спокойствие на пациента. В този случай последният трябва да лежи на дясната си страна, да се опита да не се движи и да се въздържа от ядене, пиене, приемане на болкоуспокояващи и други лекарства. Всичко това може да усложни правилната диагноза, да маскира опасни симптоми и усложнения от остър холецистит.

Единственото средство, което може да се използва за остър холецистит, е студена подгряваща подложка.

Въпреки това е позволено да се прилага само студ към болното място, тъй като излагането на топлина е изпълнено с влошаване на състоянието на пациента поради увеличения приток на кръв към жлъчния мехур.

Студът трябва да се прилага локално за 15 минути с половин часови почивки. Ако пациентът страда от повръщане, тогава той трябва да попълни загубената течност. Можете да пиете само негазирана вода. Това трябва да стане на малки глътки.

Допълнителна спешна помощ за остър холецистит се осигурява от екипа на линейката. Пациентът е хоспитализиран безпроблемно в хирургична болница. В карета на линейка могат да му се прилагат спазмолитични смеси, които ще облекчат спазмите на сфинктерите и до известна степен ще подобрят изтичането на жлъчката. По -нататъшното лечение се извършва в клиниката.

Медикаментозно лечение

Възможно е да се говори за развитието на остър холецистит не по -рано от 6 часа след началото на жлъчните колики. Разбира се, при перфорация на пикочния мехур, развитие на перитонит, е необходима незабавна операция, а в други случаи диагнозата се изяснява с помощта на ултразвук или лапароскопски метод, ако е необходимо.

Спешната операция е показана само ако има разрушителни промени в жлъчния мехур, когато консервативното лечение няма да помогне. До изясняване на хода на заболяването на пациента се предписва консервативно лечение, което има за цел да намали симптомите, болковия синдром, да премахне възпалителния процес и да предотврати интоксикацията на организма. За първите 72 часа от лечението се предписват следните:

• спазмолитици;
• антибиотици;
• НСПВС;
• гладуване.

Ако в рамките на три дни след такава терапия курсът на остър холецистит има регресивен характер (61,5% от случаите), тогава при липса на камъни в жлъчния мехур възпалението може да бъде продължено с консервативно лечение. Инфузионната, десенсибилизираща, антибактериална, аналгетична терапия се допълва с диетично хранене.

На пациента е показана почивка в леглото. Ако се открият камъни в жлъчния мехур или ако медикаментозното лечение няма подходящ ефект, се провежда планирано хирургично лечение. Консервативната терапия се провежда и като предоперативна подготовка.

Диета за остър холецистит

Диета при остър холецистит предполага спазване на режима и диета според. Лечението не може да има положителен ефект без диета, то е крайъгълен камък при лечението на остър холецистит.

Хирургическа интервенция

Ако консервативното лечение на остър холецистит не дава резултати или има усложнения, тогава е необходима операция. Видът на операцията зависи от тежестта на острия холецистит и състоянието на пациента, но пълно възстановяване настъпва само ако се отстрани жлъчния мехур. В този случай жлъчката навлиза в дванадесетопръстника директно от черния дроб. Хирургичното лечение включва използването на следните техники:

Лапароскопска холецистектомия... Този вид операция може да се извърши за повечето пациенти и включва пълното отстраняване на пикочния мехур със специални инструменти с помощта на няколко точки за пробиване. Това е един от най -популярните методи за хирургично лечение на остър холецистит.

Лапаротомична холецистектомия... Отворена операция за отстраняване на жлъчния мехур се извършва според жизнените показания на пациента, когато има някои технически затруднения (наличие на сраствания, анатомични аномалии на жлъчните пътища и др.) За минимално инвазивна интервенция, което е 1-5% от случаите . Обикновено обаче лечението се провежда или по консервативни методи, или чрез лапароскопска холецистектомия.

Перкутанна пункция холецистостомия... Ако работата на други органи и системи е нарушена, ако пациентът има сериозни съпътстващи заболявания или има голяма вероятност от разкъсване на жлъчния мехур, оперативният риск се увеличава значително. В тази връзка, докато състоянието на пациента се стабилизира, възпалената течност и гной се отстраняват от пикочния мехур чрез извършване на пункция. В този случай се инсталира катетър, чрез който се отстранява патологичното съдържание на пикочния мехур и се прилагат антибактериални лекарства. Подобна операция е временно решение, поради което след стабилизиране на състоянието на пациента жлъчният мехур все още се отстранява, тъй като в противен случай съществува висок риск от развитие на хроничен холецистит.

При сложен ход на остър холецистит винаги се извършва спешна операция.

Усложнения

Според статистиката острият панкреатит в повечето случаи се превръща в усложнение на холелитиазата, а недохранването е фактор, провокиращ началото на пристъп. В този случай камъните, образувани в жлъчния мехур, частично или напълно припокриват устието на кистозния канал. Подобно механично препятствие прави невъзможно нормалното изтичане на жлъчка, застоява и провокира възпаление на стените на пикочния мехур.

Когато настъпи застой на жлъчката, микроорганизмите започват активно да се развиват в него, прониквайки в пикочния мехур от дванадесетопръстника или хематогенно от далечни възпалителни огнища. Съответно възниква инфекциозен процес, който усилва възпалението. В допълнение, камъните в кухината на пикочния мехур нараняват лигавицата му, улеснявайки въвеждането на микроби в тъканите на органа. Ако пациентът яде мазни или пикантни храни, тогава жлъчката се произвежда по -интензивно. И ако изтичането му е нарушено, натискът върху стените на жлъчния мехур и каналната система се увеличава. Това води до нарушено кръвообращение в съдовете на органите, което може да причини клетъчна смърт.

Наложително е незабавно да започнете лечението, за да сведете до минимум отрицателните ефекти, които остър холецистит може да предизвика. Симптомите трябва да са причина за незабавно посещение на лекар.

И така, от всичко по -горе можем да заключим, че основните усложнения при остър холецистит могат да бъдат:

• обструкция на жлъчните камъни на червата, която възниква в резултат на запушване на тънките черва от голям жлъчен камък;
• перитонит в резултат на перфорация на стените на жлъчния мехур;
• абсцес поради перфорация на стените на жлъчния мехур;
• остро възпаление на жлъчния мехур с гноен характер (емпием);
• емфизематозен холецистит, който възниква поради инфекция на жлъчката от микроорганизми.

Всички тези усложнения представляват сериозни здравословни проблеми и дори заплаха за живота, поради което вниманието е насочено към това колко сериозен е острият холецистит. Симптомите на патология трябва да бъдат внимателно проследявани, за да се осигури помощ навреме и да се започне лечение.

Прогноза

Прогнозата за остър холецистит, при липса на усложнения, обикновено е положителна. При наличието на горните усложнения прогнозата се влошава значително. Според различни оценки вероятността от смърт на пациент в този случай варира в района на 30-50%.

Калкулозният остър холецистит се лекува по-лошо от некалкулозния холецистит и съществува риск от трансформация в хронична форма. Остър не-калкулозен холецистит обикновено се лекува ефективно и вероятността от промяна на формата в хронична е много по-ниска, но също така е възможна.

Профилактика

Разбира се, вместо да лекувате остър холецистит, е по -добре просто да го избягвате. Предотвратяването на остър холецистит съответства на превантивните принципи на много заболявания:

• правилно хранене, с балансирано ниво на сол, мазнини, подправки, спазване на приема на храна;
• адекватен прием на течности;
• редовна физическа активност;
• отхвърляне на лоши навици;
• поддържане на здравословно тегло;
• минимизиране на стреса;
• своевременно лечение на стомашно -чревни заболявания.

Видео

Острият холецистит е опасно и сериозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на жлъчния мехур. Ако не се предприемат подходящи мерки, патологията е изпълнена с развитие на усложнения и дори смърт, поради което симптомите трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се предпише адекватно лечение възможно най -скоро.

Усложненията на холецистита се появяват независимо от формата, в която болестта протича. За острия и хроничния ход на холецистит обаче последствията ще бъдат различни. Освен това след операцията за отстраняване на жлъчния мехур могат да възникнат усложнения.

Няма много фактори, които могат да причинят образуването на тежки усложнения. Най -сериозните от тях обаче са - игнориране на симптомите - за острата форма, нарушаване на препоръките относно лечебното хранене - за хроничната.

Всяко последствие има своя собствена клинична картина, според която гастроентерологът или хирургът ще могат да определят кой патологичен процес протича при човек. Но за окончателното идентифициране на усложнение при холецистит ще са необходими лабораторни и инструментални диагностични мерки.

Появата на усложнения от възпаление на жлъчния мехур е причината за хоспитализацията на пациента в хирургичното отделение. Почти всички последици от такова заболяване се извършват с помощта на хирургическа интервенция.

Етиология

Усложненията на остър холецистит или хронична форма на заболяването имат свои собствени предпоставки за тяхното възникване. По този начин образуването на последиците от острото възпаление може да бъде причинено от:

• присъединяване на вторичен инфекциозен процес в жлъчния мехур;
• отравяне на кръвта с гнойно съдържание, което се натрупва в този орган;
• възпаление в панкреаса;
• удебеляване на жлъчката;
• перфорация на стената на засегнатия орган;
• игнориране на симптомите на заболяването;
• късна диагноза;
• ненавременно започнала терапия.

Причини за усложнения при хроничен холецистит:

• нарушение на правилата за медицинско хранене, което трябва да се спазва от всеки пациент с подобна диагноза. Във всички случаи се определя диетична маса номер пет и нейните вариации;
• водене на нездравословен начин на живот, по -специално пристрастяване към пиенето на алкохолни напитки;
• наличието на инфекциозни или възпалителни процеси.

В гастроентерологията се разграничават много усложнения от остър холецистит, които са заплаха за човешкия живот и изискват незабавна медицинска намеса.

Емпиемата на засегнатия орган се характеризира с образуването в жлъчния мехур, освен възпаление, и на гноен процес, поради което има натрупване на голямо количество гнойна течност в този орган. Ако пациентът има камъни в жлъчните пътища, тогава това състояние се елиминира чрез операция.

Симптомите на това усложнение са:

• синдром на силна болка;
• повишаване на показателите на телесната температура до фебрилно състояние;
• колики в десния хипохондрий;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• повишено образуване на газ;
• увеличаване на размера на органи като жлъчния мехур и черния дроб;
• жълтеникавост на кожата.

Перфорация на този орган често се открива при острия ход на калкулозен холецистит, при който, освен образуването на камъни, тъканите на стените на този орган умират. В напреднали случаи съдържанието се секретира в перитонеума. Често обаче се наблюдава образуването на сраствания между жлъчния мехур и близките органи и образуването на абсцеси.

Клиничната проява на такова усложнение се състои от постоянно гадене, обилно повръщане и силна болка в горната част на корема.

Перипубуларен абсцес - характеризира се с нагряване на засегнатия орган и тъкани, които го заобикалят. В същото време лекарите отбелязват сериозно състояние на човек, което се проявява в:

• тежки студени тръпки;
• тежка слабост;
• прекомерно изпотяване;
• увеличаване на обема на жлъчния мехур, което може лесно да се открие по време на палпация;
• непоносима болка в областта под десните ребра.

Дифузен перитонит с гноен характер - развива се само в тези ситуации, когато гнойното съдържание от абсцес навлиза в коремната кухина, което води до развитие на възпаление в перитонеума. Клиничната картина на това състояние е:

• силна болка, която няма ясна локализация;
• нарушение на изпражненията;
• тежка жълтеница;
• повишена сърдечна честота;
• увеличаване на размера на корема;
• повишаване на стойностите на телесната температура;
• суха кожа.

Панкреатитът е независимо заболяване и често се диагностицира като усложнение на острия холецистит. Образуването на такова състояние показва, че възпалението преминава от жлъчния мехур към близките органи. В този случай пациентите се оплакват от проявата:

• силен синдром на болка, локализацията е в областта на дясното подребрие, но може да бъде с херпес зостер по природа;
• тежка умора и слабост;
• гадене и обилно повръщане, което не носи облекчение.

Гангрена е едно от най -сериозните и опасни усложнения и в същото време се счита за най -рядкото. С такова последствие тъканите на засегнатия орган започват да отмират, което носи непоносима болка на човека. Сред симптомите си струва да се подчертае загуба на зрение и изключително висока телесна температура. Характерен признак на такова усложнение е високата вероятност за смърт на пациента.

Жълтеница - освен че е симптом на възпаление в жлъчния мехур, се счита за усложнение на това заболяване. Развива се само когато има запушване на жлъчните пътища и жлъчката не може да напусне червата. В допълнение към придобиването на жълт оттенък от кожата и лигавиците, пациентите се оплакват и от сърбеж по кожата.

Образуването на жлъчни фистули е отдавна съществуващ лумен, през който жлъчката изтича навън директно от жлъчните пътища, което води до навлизането й в кухините на близките органи. В такива случаи симптомите могат да включват:

• липса на апетит, на фона на което телесното тегло на пациента намалява;
• повишено кървене;
• промени в кожата;
• пристъпи на гадене и повръщане.

Холангит - възниква поради нарушение на изтичането на жлъчката и нейния застой в жлъчните пътища. Тази последица от ненавременната терапия се изразява:

• треска;
• постоянна болезненост с тъп характер в десния хипохондрий;
• жълтеница;
• увеличаване на черния дроб;
• гадене, повръщане в същото време има примеси на жлъчката;
• треска и втрисане.

В допълнение към горните последици и усложнения, преминаването на болестта в бавен ход, тоест хроничен холецистит, се счита за своеобразна последица от острото възпаление.

Хроничният ход на възпалителния процес се характеризира с редуващи се периоди на ремисия и обостряне на заболяването. Няма толкова много усложнения от хроничния холецистит, колкото в острата форма, но всички те изискват хирургично лечение. Те включват:

• реактивен хепатит;
• хроничен дуоденит;
• перихолецистит;
• реактивен панкреатит;
• хроничен застой на жлъчката;
• жлъчнокаменна болест;
• деформация на засегнатия орган;
• образуването на сраствания и фистули.

Реактивният панкреатит е остър възпалителен процес от асептичен характер, който се локализира в панкреаса. Различава се в бързото развитие на симптомите:

• киселини в стомаха;
• гадене и повръщане;
• силна поясна болка в корема;
• повишено газообразуване;
• треска;
• признаци на интоксикация на тялото.

Реактивният хепатит е вторично дифузно увреждане на черния дроб. Изразено в леки признаци, като:

• повишена слабост;
• бърза умора;
• намален или пълна липса на апетит;
• тежест и дискомфорт в проекцията на жлъчния мехур, тоест в областта под десните ребра;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• жълтеница.

Перихолециститът е възпаление, което се локализира в перитонеума, който покрива жлъчния мехур. Симптомите включват силна болка в областта под десните ребра, както и появата на горчив вкус в устата.

Жлъчнокаменната болест е патологичен процес, който е придружен от образуване на камъни с различни размери в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Заболяването е придружено от:

• жлъчни колики;
• силна болка в проекцията на засегнатия орган;
• пожълтяване на кожата и лигавиците.

Диагностика

Усложненият холецистит изисква цял набор от диагностични мерки, които съчетават лабораторни инструментални и физикални изследвания.

Основните диагностични методи за определяне на усложненията включват:

• проучване на медицинската история и анамнезата на пациента;
• извършване на задълбочен преглед, който задължително трябва да включва палпация на цялата повърхност на корема;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• общо изследване на урината;
• Ултразвук и рентгенография;
• КТ и ЯМР;
• ендоскопски диагностични процедури и биопсия.

Това ще позволи на лекуващия лекар да определи точно дали пациентът има едно или друго усложнение от остър или хроничен холецистит, както и да получи пълна клинична картина.