Пиелонефритът е името на инфекциозно неспецифично заболяване, което засяга бъбреците, засяга също таза и паренхима, както и тубулния апарат.
Това заболяване най-често е изложено на женската половина от населението. Появата на пиелонефрит при жените се провокира от навлизането на патогенни микроби в органите. Това патологично заболяване се характеризира с възпаление на единия или на двата бъбрека. Признаците на пиелонефрит при жените могат да бъдат както изразени, така и бавни, но също така може да не се проявяват дълго време.
За да разберем по-подробно как заболяването може да повлияе на здравето на жената, е необходимо да разгледаме това възпаление на бъбреците възможно най-внимателно и да разберем какви усложнения могат да причинят последствия.
При слабата половина на човечеството заболяването се диагностицира много по-често, отколкото при мъжката част от населението. Такава статистика се дължи на факта, че при жените структурата на уретрата в анатомичен смисъл предполага, че инфекцията може да проникне свободно, тъй като е доста широка и къса - около 2 см дължина. Следователно, патологичните бактерии могат толкова бързо и лесно да достигнат както до камерата на пикочния мехур, така и отгоре.
И тъй като уретрата при жените се намира в непосредствена близост до ануса и влагалището, бактериите, които могат да присъстват там, също могат да влязат в уретрата, провокирайки възбуждането на заболяването. Мъжете са защитени от такова директно проникване от структурата на уретрата си, тя е тънка и дълга, освен това навиваща.
Особеностите на инфекцията на жените се дължат на факта, че жените трябва да спазват интимна хигиена, за да не се даде шанс за развитие на патологията и причиняване на неприятни и опасни усложнения за цялото тяло.
И тъй като пиелонефритът е класифициран като доста опасно заболяване, той трябва да бъде предотвратен, тъй като лечението му е трудно. Това заболяване представлява 40% от всички заболявания на пикочно-половата система. И често, тъй като основно протича без симптоми, преминава в хроничен стадий.
И за да се предотврати това, е необходимо да се проучат подробно признаците на пиелонефрит при жените, неговите симптоми и спешно да се започне лечение.
Симптоми на състоянието
Както бе споменато по-горе, заболяването е инфекциозно, следователно се характеризира с възпалителни процеси. Признаците на възпаление се появяват по време на обостряне, а когато настъпи ремисия, те отстъпват. Понякога има замъглена картина на симптомите, тъй като симптомите може да са различни и да не се повтарят при следващото обостряне, а да се проявят някак си по нов начин. Но симптомите на пиелонефрит в някои случаи са подобни на други заболявания, които могат да засегнат пикочно-половата система. Но за да дешифрирате сигналите на тялото по-подробно, все пак е по-добре да се свържете с нефролог.
Общите симптоми, характерни за пиелонефрита, са следните заболявания:
- постоянна слабост;
- телесна температура, която в повечето случаи се повишава;
- висока температура;
- загуба на апетит;
- повръщане и гадене.
Можете също да навигирате по местни прояви, които включват следните дизурични моменти:
- спазми и често уриниране;
- мътна урина;
- остри болки в лумбалния гръбначен стълб;
- бъбречна колика.
Какви усложнения могат да възникнат странично при жени с пиелонефрит
Хроничният пиелонефрит при жените, с характерни симптоми и без лечение, може да доведе до вторично изсушаване на бъбреците или да се развие пионефроза.
Пионефрозата е последователно заболяване, което се развива в последния етап. Но, например, при деца такъв изход от заболяването е изключително рядък, обикновено е присъщ на хора от възрастовата група от 35 до 55 години.
При хроничен пиелонефрит усложненията могат да бъдат от следния характер:
- Остра бъбречна недостатъчност. Това състояние се появява много внезапно и се характеризира с това, че бъбрекът почти напълно спира да работи или се появяват изключително изразени нарушения.
- Хронична бъбречна недостатъчност. При това състояние работата на бъбреците постепенно отшумява на фона на паралелно заболяване - пиелонефрит.
- Паранефрит. Процесът на гнойно възпаление на целулозата, която се намира в близост до бъбрека.
- Некротичен папилит. Такава изключително тежка последица се случва при пациенти на урологичното отделение, които са в болницата за дълго време, главно при по-слабия пол. Тази патология обикновено е придружена от следните последици:
- бъбречна колика;
- пиурия;
- висока температура;
- изчезване на бъбреците.
- Уросепсис. При тази тежка патология инфекцията излиза от бъбреците в цялото тяло. Често завършва със смърт на пациента.
Причини за пиелонефрит при жените
Микрофлората с патогенен характер често е причина за пиелонефрит при жените. По принцип основните патогени са бактерии като:
- колибацилус;
- Протей;
- стафилококи;
- Pseudomonas aeruginosa;
- ентерококи.
При рефлукс на урина, тоест, когато се изхвърля, патогенът прониква доста лесно в бъбреците. И причината за тази патология е, че пикочният мехур се изпразва лошо и трудно. Например, една жена има камъни или анатомични аномалии, а също и поради факта, че налягането в пикочния мехур е повишено.
Тъй като анатомичната структура на уретера при жените, а именно естественото му местоположение в непосредствена близост до дупките, откъдето може да премине патогенната флора, тогава пиелонефритът върви нагоре.
Има и хематогенно или низходящо заболяване, което възниква от факта, че в тялото има някакви възпалителни процеси и инфекцията навлиза в бъбреците през кръвния поток, провокирайки появата на пиелонефрит.
Следните са факторите, които причиняват пиелонефрит при жените:
- запушване на пикочните пътища;
- асимптоматична бактериурия;
- възрастова категория.
Факторите, които провокират развитието на заболяването, са:
- тежка хипотермия;
- стресово състояние;
- намален имунитет;
- тежка преумора;
- захарен диабет като съпътстващо заболяване;
- анатомична аномалия в развитието на органите на пикочно-половата система.
Жените най-често страдат от пиелонефрит, като вторично заболяване, което се развива на фона на наличните хронични заболявания.
Бъбреците са най-важните органи на отделителната система, които извеждат от тялото продуктите на разпад на органични и неорганични вещества, токсини на различни микроорганизми, тежки метали и токсини. При заболявания на пикочно-половата система се развива синдром на интоксикация, който се свързва преди всичко с нарушена бъбречна функция за адсорбиране на вредни вещества. Възпалителните заболявания на бъбречната тъкан имат специална група клинични симптоми, което им позволява да се разграничат от общата маса и правилно да се проведе диференциална диагноза на патологията.
Пиелонефрит: кратка информация за заболяването
Наричано още дифузно възпаление на бъбречната тъкан, това е бактериално заболяване, което засяга системата на чашките и легенчетата, разположени в бъбреците.
Структурата на бъбречното легенче ги прави уязвими към инфекции
Етиологичният фактор, причиняващ остър или хроничен пиелонефрит, са патогенни микроорганизми от групите стрептококи, стафилококи, протей, клебсиела, микоплазма, хламидия и уреоплазма. В началото на заболяването от особено значение са изхвърлящите фактори. Те косвено увеличават шансовете за развитие на инфекциозно заболяване при някои хора.
Не е възможно напълно да се предпазите от въздействието на околната среда. Напълно е възможно да се ограничи броят на вредните действащи фактори: трябва да сте по-внимателни към начина си на живот и здравословното си състояние.
Основните провокиращи фактори за появата на пиелонефрит:
- чести ТОРС и грип;
- наскоро претърпяна операция;
- инфекциозни и възпалителни заболявания на тялото с извънбъбречна етиология;
- кариозни кухини в зъбите;
- честа хипотермия или прегряване;
- постоянни климатични промени;
- носенето на дрехи, които са твърде топли или твърде студени през различни периоди на годината;
- вродени малформации на пикочно-половата система;
- наследствени заболявания на съединителната тъкан.
Патогенът може да влезе в тялото по няколко начина наведнъж:
- с приток на кръв от зоната на всяка гнойна инфекция (, карбункул, флегмон, кариес);
- с поток от лимфа, който изтича от мястото на нараняване;
- възходящ от подлежащия урогенитален тракт. Това е най-характерно за бременни жени и малки деца и е пряко свързано с анатомичните и физиологични особености на тялото.
Видео: етиопатогенеза на пиелонефрит
Водещи клинични симптоми на заболяването
Всички симптоми, които се появяват в хода на остри и хронични процеси на бъбречно възпаление, могат да бъдат разделени на две групи: специфични и неспецифични. Специфични симптоми характеризират състоянието на органа като цяло и на чашечно-тазовата система в частност. Неспецифичните не показват заболяване, но могат да послужат като улика при поставяне на окончателна диагноза.
Специфични симптоми на пиелонефрит
Специфичните клинични симптоми характеризират степента на участие на бъбречната тъкан във възпалителния процес. Симптомите се появяват на първия или втория ден от заболяването, което значително опростява диагнозата и последващото лечение. Основните специфични прояви на пиелонефрит традиционно включват:
- дискомфорт в лумбалната област;
- едематозен синдром;
- обезцветяване и утаяване на урината;
- нарушения на урината и колики.
След като изчезнат специфичните симптоми, можем да говорим за възстановяване или за навлизане на пациента в стадия на ремисия.
Болка в бъбреците
Болковият синдром с пиелонефрит е доста типичен. Неприятните усещания се локализират в лумбалната област, на нивото на четвърти или пети лумбален прешлен. При хроничен пиелонефрит болката е болезнена, дърпаща природа, може да излъчва в срамната област, страничните и илиачните области. Доста често този болков синдром се бърка с възпаление на мускулните групи на кръста и кръста, което значително усложнява диагнозата на клинично заболяване. Развитието на неприятни болезнени усещания е пряко свързано с разтягането на бъбречната капсула, което възниква поради подуване на бъбрека и увеличаването му в размер. С намаляването на възпалението дискомфортът изчезва.
Болката в гърба е първият признак на увреждане на бъбреците При остър пиелонефрит болката е остра, по-изразена. Обикновено дискомфортът се проявява под формата на продължителен или краткотраен пристъп на синдром на остра болка, по време на който пациентът не може да се движи и лежи в принудително положение с издърпани към гръдния кош долни крайници.
Такава принудителна позиция иначе се нарича поза на ембриона: така изглежда плодът в утробата. Смята се, че този метод помага за леко облекчаване на дискомфорта.
Появата на оток
Синдромът на оток е натрупване на течност в различни органи и тъкани, което се проявява с тяхното подуване, увеличаване на обема и промяна на формата. Бъбречният оток се различава значително от сърдечния оток поради своите свойства:
- меко-еластична текстура на тъканите;
- разпределението на течността в горната част на тялото: лицето, шията, раменния пояс са засегнати на първо място;
- синини под очите във връзка с подпухнали клепачи са важен признак на пиелонефрит;
- появата на оток главно след сън сутрин, което е свързано с преразпределението на течността в тялото;
- добра реакция към приема на диуретици: подуването изчезва в рамките на половин час.
Подпухналостта на лицето е характерна за бъбречния оток. Патогенезата на образуването на бъбречен оток е пряко свързана с нарушения на филтрацията и реабсорбцията, които възникват поради възпаление. Обикновено цялата излишна течност се отделя от бъбреците, а натриевите йони и протеините се абсорбират обратно. При пиелонефрит тази функция е значително инхибирана, в резултат на което в тялото се натрупват вода и продукти на разпад. Течността се преразпределя от вътреклетъчния сектор към извънклетъчния, което води до образуване на оток в горната половина на багажника и по лицето.
Уринарен синдром: промени в състава и цвета на урината
Уринарният синдром е симптоматичен комплекс от патологични промени в урината и естеството на уринирането, което може да се види с невъоръжено око. Много възпалителни процеси на бъбреците протичат с изразени патологични прояви, но някои видове пиелонефрит могат да бъдат разпознати само чрез изследване на отделената от пациента урина.
Основните прояви на уринарния синдром включват:
- промяна в количеството урина при едно уриниране до двадесет или десет милилитра;
- хематурия - кафяв или червен цвят на урината, който е пряко свързан с появата на кръв в резултат на увреждане на кръвоносните съдове;
- помътняване на урината, което показва появата на патологични примеси в нея под формата на протеини, левкоцити, клетки на десквамиран епител и бактериални микроорганизми;
- увеличаване на броя на уринирането два или три пъти в сравнение с нормата.
Нарушения на уринирането
При пиелонефрит процесът на отделяне на урина от тялото се променя доста силно. Възпалението може да премине надолу по течението, причинявайки цистит и уретрит. Основните нарушения на урината, които възникват при пиелонефрит, включват:
- увеличаване на броя на уринирането, което е свързано с продължително дразнене на специфични рецептори, разположени в бъбречната тъкан;
- неприятни болезнени усещания под формата на спазми и сърбеж, които съпътстват процеса на уриниране. Те показват добавяне на вторична бактериална флора;
- фалшиво желание за уриниране, което възниква под влияние на рефлекторен спазъм на пикочния мехур;
- Затруднено уриниране през нощта или сутрин;
- усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, образувано под въздействието на мускулни контракции на сфинктера между уретрата и пикочния мехур.
Нарушаването на уринирането при малки деца е придружено от повишена сълзливост, раздразнителност, апатия и синдром на леко влажна пелена. Много родители погрешно приемат това като вариант на нормата, при която никненето на зъби се появява при бебе.
Олигурия
Олигурията е патологично състояние, при което количеството урина намалява до сто или петстотин милилитра на ден. Нормалният човек отделя около осемдесет процента от цялата течност, която пие на ден, което е средно от един и половина до два литра.
Увеличаване на количеството урина може да се наблюдава при захарен диабет, патологични метаболитни нарушения и други вродени патологии, които не са свързани с бъбречната функция.
Пиелонефритът се характеризира с намаляване на количеството урина, която се образува в бъбречните тубули и преминава през системата от чашки и легенче. Обикновено пациентите се оплакват от оскъдно и много често уриниране, при което остава усещането за непълно празен пикочен мехур. Възпалителните процеси, протичащи в бъбречната тъкан, влияят негативно върху процесите на реабсорбция и филтрация, в резултат на което по-голямата част от циркулиращата в тялото течност не се отстранява с урината, а се преразпределя между други органи и тъкани.
Пълната липса на урина в пикочния мехур се нарича анурия. Това е доста тежък клиничен симптом, който може да се появи както при остър, така и при хроничен пиелонефрит. В същото време състоянието на пациента бързо се влошава, той може да загуби съзнание за дълго време и да изпадне в уремична кома с продължителност до няколко месеца.
Бъбречна колика
Бъбречната колика възниква, когато има нарушение на изтичането на урина през чашечно-тазовата система на бъбреците в областта на уретерите и пикочния мехур. Наблюдава се преливане на тръбната система, разтягане на капсулата и нейните микроскопични разкъсвания, в резултат на което се дразнят болковите рецептори на тъканите и се образува изразен болков синдром.
Позиция на ембриона - защитна позиция при бъбречна патология Основната причина за патологията е запушване на лумена на уретера или таза с камък. Острите ръбове на образуванието дразнят деликатните лигавици и мускулни мембрани, увеличавайки спазма. Болката обикновено се появява след физическо натоварване, хипотермия или стрес. По време на пристъп на бъбречна колика пациентът губи способността си да артикулира оплаквания, заема принудителна позиция, не може да вдишва или издиша нормално. Болката се описва като "остро пробождане", което пациентите могат да смятат за атака на апендицит или холецистит. Болковият синдром продължава от пет минути до половин час. Почти невъзможно е сами да спрете неприятните усещания: струва си да се обадите на лекар на линейката.
Неспецифични симптоми на пиелонефрит
Неспецифичната или вторичната симптоматична картина на пиелонефрита включва клинични прояви, които могат да се появят при други заболявания: стомашно-чревни инфекции, увреждане на централната и периферната нервна система, патологии на кръвоносната система. Вторичните симптоми обаче също са много важни: те помагат да се изгради пълна картина на заболяването, да се установи неговата тежест и степента на участие във възпалителния процес на други органи и тъкани.
Повишаване на температурата
Както всеки друг възпалителен процес в живия организъм, пиелонефритът е придружен от повишаване както на общата, така и на локалната телесна температура. Треската е повишаване на общата телесна температура над тридесет и седем градуса по Целзий.
Температурният режим се определя от действието на хипоталамуса, който е в състояние както да адаптира тялото към влиянието на околната среда, така и да насочва резервите си за защита срещу патогенни патогени.
Треската е напълно нормален и адекватен отговор на организма към стресова ситуация, която представлява възпаление на бъбречната тъкан.
Повишаването на телесната температура е характерно както за остър, така и за хроничен пиелонефрит. Патогенните микроорганизми, които причиняват пиелонефрит, отделят токсични съединения, наречени пирогени в хода на живота си. Тези вещества навлизат в кръвния поток и през съдовото легло достигат до хипоталамуса, където се намира центърът на терморегулацията, представен от основното ядро. В отговор на действието на микроорганизмите се развива отговор с освобождаването на интерлевкини, цитокини и други възпалителни медиатори.
В областта на хипоталамичното ядро протичат сложни биохимични реакции, които водят до нулиране на точката на термореактивност, в резултат на което нормалната телесна температура се счита за ниска и тялото започва да я повишава. Основният метод за повишаване на температурата е студено треперене, което се проявява с мускулни спазми и крампи.
Гадене и повръщане
Смята се, че гаденето и повръщането са типични прояви на стомашно-чревни инфекции. При пиелонефрит те се появяват на първия ден след началото на заболяването и продължават поне седмица или дори две. Успоредно с това може да има значително намаляване на апетита и отказ от хранене.
Не забравяйте да имате предвид, че гаденето и повръщането могат да бъдат свързани и с отравяне, бременност, гастрит и язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Гаденето е един от първите симптоми на интоксикация Интоксикацията започва от първите три дни след началото на заболяването: тялото натрупва голямо количество продукти на разлагане на органични и неорганични вещества, бактериални токсини, кетонни тела, аминокиселини и жлъчни пигменти. Поради нарушеното кръвоснабдяване на бъбреците, тяхното отделяне с потока на урината е значително затруднено, което предизвиква повторно усвояване в кръвния поток. С потока на биологична течност микроорганизмите и техните токсини се разнасят по цялото тяло, навлизат в съдовото легло на мозъка, причинявайки дразнене на центъра за повръщане, който се намира в продълговатия мозък.
Главоболие и световъртеж
Първият признак на интоксикация, свързан с всяко заболяване, е главоболието. Болковите рецептори на мозъчните съдове и мембрани са особено чувствителни към спадане на кръвното налягане и действието на токсичните вещества, които патогенът отделя, когато умре. Болката най-често е дифузна, няма ясна локализация в челните или темпоралните области, но може да ирадиира в задната част на главата. Световъртеж се появява при внезапно ставане от леглото, предимно сутрин, поради натрупване на течност в горната половина на тялото.
При преминаване от хоризонтално към вертикално често се появява замайване Световъртежът продължава не повече от няколко секунди. Характерна особеност на главоболието при пиелонефрит е появата му предимно в сутрешните часове и изчезването при прием на диуретици, което е свързано с намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото, намаляване на общия сърдечен дебит и спадане на кръвното налягане.
Нарушения на изпражненията
При пиелонефрит са доста чести различни нарушения на изпражненията като диария или запек. Това се дължи на непосредствената близост на чревните бримки до тазовите органи, както и на явленията на обща интоксикация, които се появяват в организма по време на възпалителни бъбречни заболявания.
В десет процента от случаите хората с пиелонефрит развиват диария, двадесет процента са запек.
Диарията, наричана иначе диария, е състояние, при което пациентът се оплаква от повишена честота на изпражненията и промени в консистенцията на изпражненията. Изпражненията стават течни, пациентът може да посещава тоалетната до няколко десетки пъти на ден. Под въздействието на възпалителни медиатори, които циркулират в тялото, се дразнят механичните рецептори, разположени в чревната стена. Това предизвиква активна перисталтична вълна, поради която червата се свиват. Продължителността на диарията с пиелонефрит е от два до пет дни.По-продължителната проява на течни изпражнения показва друга чревна патология.
Запекът е обратното на диарията. Основната причина за него е неправилното преразпределение на течностите в тялото. По време на пиелонефрит по-голямата част от водата се натрупва в горната част на торса, причинявайки оток, докато червата са с тежък дефицит на течности.
Промени в кръвното налягане
Бъбречната артериална хипертония е доста тежка патология, причинена от нарушения в тъканите на органа и хранещите съдове. Основният механизъм за повишаване на налягането е свързан с активирането на хормонозависимата ренин-ангиотензиновата система. С развитието на възпалителни процеси в бъбречната тъкан се образува липса на кислород и енергийно снабдяване на бъбреците, наречена исхемия. В отговор на недохранване на бъбреците се развива патологична рефлексна реакция под формата на активиране на ренин-ангиотензиновата система: в резултат на сложни биохимични процеси в тялото се образува вещество, което има доста силен вазоконстрикторен ефект.
Главоболието може да е първият признак на развитието на заболяването. Спазмичните съдове се държат като притиснат маркуч: кръвта не може да циркулира през бъбречната тъкан, което води до още по-голямо увреждане на снабдяването с кислород. В медицината този процес се нарича "порочен кръг".
Бъбречната хипертония обикновено има три форми:
- Доброкачествена паренхимна хипертония. При тази форма на патология кръвното налягане е стабилно, не е склонно да се повишава или пада рязко, което води до припадък или колапс на пациента. Диастоличното налягане обикновено се повишава много повече от систоличното (с тридесет милиметра живачен стълб). Пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят и слабост в долните крайници. И също така тази форма се характеризира с бърза умора, мускулна ригидност (повишен тонус) и задух.
- Злокачествена паренхимна хипертония. Характеризира се с резки скокове на кръвното налягане, главно с диастолни покачвания до сто и тридесет милиметра живачен стълб. Това може допълнително да се усложни от отлепване на ретината, ретинопатия или дори инсулт. Пациентите се оплакват от зрително увреждане, главоболие преди повръщане и внезапни пристъпи на задушаване.
- Смесената форма има признаци както на злокачествена, така и на доброкачествена бъбречна артериална хипертония.
Асимптоматично протичане на пиелонефрит
Асимптоматичният пиелонефрит, наричан иначе латентен, е един от най-опасните варианти за развитие на заболяването. Най-често такава патология се формира, след като пациентът е претърпял следните заболявания:
- остър пиелонефрит;
- остър гломерулонефрит;
- кариес;
- флегмон;
- карбункул или фурункул;
- стоматит или глосит;
- възпалено гърло;
- първичен и вторичен имунен дефицит;
- скарлатина;
- вулвит и вулвовагинит.
Най-често асимптоматичният пиелонефрит се среща при деца под десет години. Това се дължи на недоразвитието на пикочно-половата система, чашечно-тазовите образувания, относително късата дължина на уретрата и ниската активност на имунната система. Причинителят на възпалителна инфекция навлиза в тялото по същия начин, както при други видове пиелонефрит. Особеността е, че когато попадне в бъбречната тъкан, той започва да се размножава и да отделя токсините си в много по-малки количества, отколкото се случва при традиционния пиелонефрит.
Стафилококите са най-честите причинители на латентния пиелонефрит След размножаването патогенът за кратко напуска бъбречната тъкан и навлиза в кръвния поток: това обяснява леко повишаване на температурата до тридесет и седем градуса по Целзий, слабост и леко главоболие. Тези симптоми са доста неспецифични, което не позволява дори на опитен специалист да подозира клиника за пиелонефрит в този случай. След връщането на причинителя на пиелонефрита в бъбречната тъкан се развива процес на хронично бавно възпаление, което е придружено от леко отделяне на ексудат и сравнително кратък период на интоксикация.
Пациентите нямат типични оплаквания от болки в гърба, често уриниране, смущения в изпражненията, подуване и повишено кръвно налягане. И също така те не се притесняват от увеличен брой уриниране, слабост или нарушения на стомашно-чревния тракт. В резултат на заболяването се образува обширна склероза на тубулите и бъбречната чашечно-пелвисна система, която е придружена от намаляване на тяхната функционална активност. Безсимптомната форма на пиелонефрит може да съществува в човешкото тяло до шест години. Най-често диагнозата се поставя случайно след ултразвуково сканиране, ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи или цистоскопия.
За да избегнете появата на пиелонефрит, спазвайте основните правила за превенция: не се преохлаждайте, спазвайте правилен режим на сън и почивка, яжте балансирана диета и пийте достатъчно течности. Също така ще бъде полезно да спрете да пиете алкохол и никотин, да добавите спорт или възможна физическа активност към обичайния си ежедневен график. Особено внимание трябва да се обърне на наблюдението на собственото си здраве: редовно се подлагайте на медицински прегледи, правете всички тестове. Така можете да поддържате тялото си здраво за дълго време, както и да избегнете добавянето на бактериална инфекция.
Пиелонефритът е инфекциозно, възпалително бъбречно заболяване, което се проявява, когато патогенни бактерии се разпространяват от долните пикочни пътища. В повечето случаи причинителят на пиелонефрита е E. coli, която се засява в големи количества в урината на пациентите.
Това е много сериозно заболяване, придружено от силна болка и значително влошава благосъстоянието на пациента. Пиелонефритът е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.
Пиелонефритът принадлежи към група заболявания с общото име "инфекция на пикочните пътища". При неправилно проведено антибактериално лечение на инфекциозни заболявания на долните части на пикочната система, бактериите започват да се размножават и постепенно да се придвижват към по-високите части, в резултат на което достигат до бъбреците и причиняват симптоми на пиелонефрит.
Факти и статистика
- Всяка година в Съединените щати средно 1 човек на всеки 7000 жители се разболява от пиелонефрит. От тях 192 хиляди са на стационарно лечение в специализирани отделения на болници и болници.
- Жените страдат от пиелонефрит 4 - 5 пъти по-често от мъжете. Остър пиелонефрит се среща по-често при жени, които са сексуално активни.
- При 95% от пациентите лечението на пиелонефрит дава положителен резултат през първите 48 часа.
- В детска възраст пиелонефритът се развива при приблизително 3% от момичетата и 1% от момчетата. 17% от тях развиват цикатрициални изменения в бъбречния паренхим, 10-20% - хипертония.
- Обикновената вода може значително да подобри състоянието на пациент с пиелонефрит. Пиенето на много течности поддържа нормален баланс на течностите, както и разрежда кръвта и помага за елиминирането на повече бактерии и техните токсини. Това се дължи на често уриниране в отговор на повишен прием на течности.
- Въпреки че при пиелонефрит дори малко движение може да причини силна болка, много е важно да уринирате възможно най-често. Въпреки че пациентът изпитва дискомфорт по време на уриниране, това е единственият начин да се отървете от причинителя на заболяването – бактериите се отделят от тялото само с урина. Неконтролираният растеж на микроорганизмите ще доведе до влошаване на състоянието, причинявайки сепсис (отравяне на кръвта) и дори може да доведе до смърт на пациента.
- Сокът от червена боровинка се счита за добър помощник в борбата с пиелонефрита. Сокът може да се пие чист или да се разрежда с вода (вижте). В този случай трябва напълно да се откажете от употребата на алкохол, сладки газирани напитки и кафе.
Рискови фактори
Рисковите фактори за развитието на пиелонефрит включват:
- Вродени малформации на бъбреците, пикочния мехур и уретрата;
- СПИН;
- Диабет;
- Възраст (рискът се увеличава с напредването на възрастта);
- Заболявания на простатната жлеза, придружени от увеличаване на нейния размер;
- Бъбречно-каменна болест;
- Увреждане на гръбначния мозък;
- Катетеризация на пикочния мехур;
- Хирургични интервенции върху органите на отделителната система;
- Пролапс на матката.
Причини за пиелонефрит
Възходящ път на инфекция
Пиелонефритът се причинява от бактерии. Те навлизат в отделителната система през уретрата, след което се разпространяват в пикочния мехур. Освен това патогенът преминава към по-високи структури, като в крайна сметка прониква в бъбреците. Повече от 90% от случаите на пиелонефрит са причинени от E. coli, бактерия, която расте в червата и навлиза в уретрата от ануса по време на изхождане. Това обяснява повишената заболеваемост сред жените (поради анатомичната близост на ануса, външните гениталии и уретрата).
Възходящият път на инфекцията е най-честата причина за остър пиелонефрит. Това обяснява високата заболеваемост сред жените. Поради анатомично късата уретра и структурните особености на външните полови органи, чревната флора при жените колонизира слабините и влагалището, като по-нататък бързо се разпространява, изкачвайки се в пикочния мехур и по-високо.
В допълнение към E. coli, сред причинителите на пиелонефрита има:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
- клебсиела (Klebsiella pneumoniae);
- Протей (Proteus mirabilis);
- Enterococcus;
- Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
- Видове Enterobacter;
- Патогенни гъбички.
По-редките пътища на миграция на инфекциозни агенти към бъбреците включват хематогенен и лимфогенен. Също така микробите могат да бъдат въведени по време на инструментални манипулации, например с катетри. При последния вариант най-вероятните причинители на пиелонефрит са Klebsiella, Proteus и Pseudomonas aeruginosa.
Везикуло-уретрален рефлукс
Везикулоуретралният рефлукс се характеризира с нарушен изтичане на урина през уретерите към пикочния мехур и нейният частичен рефлукс обратно в бъбречното легенче. Ако заболяването не се диагностицира рано, застояването на урината води до растеж на патогенни микроорганизми, които се изхвърлят в бъбреците и причиняват възпаление.
Честите повтарящи се пристъпи на остър пиелонефрит при деца причиняват тежко увреждане на бъбреците, което може да доведе до белези. Това е рядко усложнение, което се среща главно при деца под 5-годишна възраст. Въпреки това са описани случаи на развитие на цикатрициални промени след прекаран пиелонефрит при деца в пубертета.
Повишената склонност към цикатрициални промени в бъбреците при деца се обяснява със следните фактори:
- Рефлуксът при деца възниква при много по-малко налягане, отколкото при възрастни;
- Намалена устойчивост на имунната система на организма към бактериални инфекции през първата година от живота;
- Трудността на ранната диагностика на пиелонефрит в ранна детска възраст.
Везикуларен уретрален рефлукс се диагностицира при 20-50% от децата под 6-годишна възраст с пиелонефрит. Сред възрастните тази цифра е 4%.
При 12% от пациентите на хемодиализа се развива необратимо увреждане на бъбреците на фона на пиелонефрит в ранна детска възраст.
Други причини за пиелонефрит са редки. В някои случаи възпалението не се развива възходящо от пикочния мехур, а директно, когато патогенът навлезе в бъбреците от други органи през кръвоносните съдове.
Вероятността от инфекция се увеличава, когато камък блокира уретерите или увеличената простата възпрепятства изтичането на урина. Невъзможността за отделяне на урината води до нейния застой и размножаването на бактериите в нея.
Симптоми на пиелонефрит
Най-честите симптоми на остър пиелонефрит включват:
- Треска, втрисане
- Гадене, повръщане
- Обща слабост, умора
- Тъпа болезнена болка отстрани от страната на лезията или в долната част на гърба на характера на пояса
- Малък оток
Допълнителни неспецифични симптоми на пиелонефрит, които характеризират хода на възпалителното заболяване:
- Висока температура;
- Кардиопалмус.
При хроничния ход на пиелонефрита проявите на заболяването могат да протичат в по-лека форма, но да се задържат дълго време. В този случай кръвният тест е спокоен, има левкоцити в урината, но може да няма бактериурия. При ремисия няма симптоми, изследванията на кръвта и урината са нормални.
Всеки трети пациент с пиелонефрит има съпътстващи симптоми на инфекция на долната пикочна система (,):
- Зашиване или ужилване;
- Появата на кръв в урината;
- Силно, повишено желание за уриниране, дори при празен пикочен мехур;
- Оцветяване на урината (тъмна, мътна). Понякога - с характерна неприятна "рибена" миризма.
Анализи за пиелонефрит
- Кръвен тест показва признаци на възпаление (увеличаване на левкоцитите, ускоряване на ESR).
- При изследвания на урината се открива значителен брой бактерии (повече от 10 до 5-та степен CFU), повече от 4000 левкоцити в пробата Нечипоренко, хематурия с различна степен, протеин до 1 g на литър, специфичното тегло на урината намалява .
- При биохимичен кръвен тест може да има повишение на креатинин, урея, калий. Растежът на последния показва образуването на бъбречна недостатъчност.
- При визуализиране на бъбреците на ултразвук засегнатият орган се увеличава по обем, паренхимът му се уплътнява и уплътнява и се наблюдава разширяване на дебело-тазовата система.
Усложнения
Рискът от развитие на усложнения се увеличава при бременни жени, както и при пациенти със захарен диабет. Усложненията на острия пиелонефрит могат да бъдат:
- Абсцес на бъбрека (образуване на кухина, пълна с гной);
- Бъбречна недостатъчност;
- Сепсис (отравяне на кръвта), когато патогенни бактерии навлизат в кръвния поток.
Пиелонефрит и сепсис
За съжаление, пиелонефритът не винаги се лекува лесно, по-често поради грешки при диагностицирането. В някои случаи заболяването става тежко още преди да отидете на лекар. Рисковите групи в случая са хора с наранявания на гръбначния стълб (парализирани, без болка в кръста), както и неми хора, които не могат самостоятелно да се оплакват при влошаване на състоянието им.
Ненавременното лечение или липсата му води до прогресиране на заболяването, размножаване на бактерии и проникването им в кръвния поток с развитието на сепсис. Това състояние се нарича още отравяне на кръвта. Това е сериозно усложнение, което често води до смърт на пациента.
Хората с пиелонефрит не трябва да умират, тъй като това не е сериозно заболяване, което може бързо и ефективно да се лекува с антибактериални лекарства. Но ако заболяването е усложнено от сепсис или в терминалния стадий септичен шок, тогава рискът от смърт се увеличава драстично. Според световната статистика всеки трети пациент със сепсис в света умира. Сред тези, които са успели да се справят с това състояние, много остават инвалиди, тъй като по време на лечението засегнатият орган се отстранява.
Известни хора с пиелонефрит, усложнен от сепсис:
- Мариана Бриди Коста - бразилски модел
Роден на 18 юни 1988 г. Тя почина на 24 януари 2009 г. от сепсис, развил се на фона на пиелонефрит. По време на лечението и двете ръце бяха ампутирани в опит да се спре прогресията на заболяването. Смъртта е настъпила 4 дни след операцията.
- Ета Джеймс - певица, четирикратна носителка на Грами
- Жан-Пол II - папа
Роден на 18 май 1920 г. Умира на 2 април 2005 г. от сепсис, причинен от пиелонефрит.
Емфизематозен пиелонефрит
Емфизематозният пиелонефрит е тежко усложнение на острия пиелонефрит с висока смъртност (43%). Рискови фактори за това усложнение са захарен диабет или запушване на горната пикочна система. Основният симптом е натрупването на газ в бъбречните тъкани, което води до тяхната некроза и развитие на бъбречна недостатъчност.
Пиелонефрит при бременни жени
Честотата на бактериурията по време на бременност е 4-7%. Пиелонефритът се развива при около 30% от бременните жени в тази група (1-4% от общия брой бременни жени). Най-честите симптоми на пиелонефрит се появяват през втория триместър. Сред усложненията на пиелонефрита при бременни жени са:
- Анемия (23% от случаите);
- Сепсис (17%);
- Бъбречна недостатъчност (2%);
- Преждевременно раждане (рядко).
Повишена честота на асимптоматична бактериурия при бременни жени се отбелязва сред представителите на нисък социално-икономически клас, както и при жени с многоплодни жени.
Лечение на пиелонефрит
В случай на остър пиелонефрит или обостряне на хроничния пиелонефрит с висока температура, може да се развие понижаване на кръвното налягане (кръвно налягане), гноен процес или нарушение на изтичането на урина със силна болка - лечението може да изисква хирургическа интервенция. Също така, в случай, че приемът на таблетирани форми на антибиотици е придружен от повръщане, гадене или интоксикация, е показана хоспитализация на пациента. В други случаи лекарят може да предпише лечение у дома.
При заболяване като пиелонефрит симптомите и лечението, както симптоматични, така и антибактериални, са тясно свързани. Симптоматичното лечение включва:
- Почивка на легло през първите няколко дни (почивка с завивка), тоест хоризонтално положение и топлина.
- Нестероидни противовъзпалителни средства за постигане на аналгетичен ефект и понижаване на телесната температура (метамизол,);
- Пийте много течности.
При хроничен пиелонефрит, както в ремисия, така и по време на обостряне, трябва да се избягва влажна настинка - това е най-големият враг на слабите бъбреци. Също така е препоръчително да заемете легнало положение в средата на деня за поне 30 минути и да предотвратите рядко изпразване на пикочния мехур.
Антибактериално лечение на пиелонефрит при възрастни
Обикновено антибиотикът първо се предписва емпирично за 5-7 дни, след което е възможно да се замени, като се вземат предвид резултатите от бактериалната култура.
Лечението на пиелонефрит с антибиотици се извършва с лекарства от групата на флуорохинолоните, ампицилин в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, както и цефалоспорини (лекарства по избор при деца). Удобството на цефалоспорините от 3-4 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) е, че прилагането на терапевтични дози се извършва не повече от 2 пъти на ден. Поради високата си устойчивост (40%), ампицилинът се използва все по-рядко. Продължителността на курса е 7-14 дни, в зависимост от тежестта на хода на заболяването и ефекта от лечението.
Поради поддържането на висока концентрация след абсорбция от червата, ципрофолоксацин може да се използва под формата на таблетки. Интравенозното приложение на антибиотици е показано само при гадене и повръщане.
Ако състоянието на пациента не се подобри 48-72 часа след началото на лечението, е необходимо да се проведе компютърна томография на коремната кухина за изключване на абсцес и др. Също така ще трябва да проведете повторен бактериологичен анализ на урината, за да определите чувствителността на патогена към антибиотици.
В някои случаи след курс на антибиотична терапия може да се наложи повторно лечение с антибиотик от друга група. Лечението на хроничен пиелонефрит включва назначаването на дълги курсове на антибактериални лекарства. Основният проблем при лечението на заболявания, причинени от бактерии, е развитието на антибиотична резистентност.
В случай, че симптомите, характеризиращи пиелонефрита, са идентифицирани бързо и лечението е започнало своевременно, за повечето пациенти прогнозата остава положителна. Пациентът се счита за здрав, ако патогенът не се открие в урината една година след изписването.
Седмичен курс на ципрофлоксацин е ефективна терапия за пиелонефрит
В хода на проучванията е доказано, че седемдневен курс на антибактериалното лекарство ципрофлоксацин има същата ефективност като 14-дневен курс на лекарства от групата на флуорохинолоните. Едно проучване включва две подгрупи от 73 и 83 жени с остър пиелонефрит, лекувани с ципрофлоксация (7 дни) и флуорохинолон (14 дни). Както показват резултатите, и в двете групи ефективността на лечението е 96-97%. В същото време в групата, лекувана с флуорохинолон, 5 пациенти са развили симптоми на кандидоза, докато в другата група подобни симптоми не са открити.
Антибиотична терапия на пиелонефрит при деца
Лечението започва с интравенозни антибактериални лекарства. След постигане на положителен ефект и понижаване на температурата е възможно да се премине към таблетирани форми на лекарства от серия цефалоспорини:
- Цефтриаксон;
- цефепин;
- Цефиксим.
Лечението на леките форми първоначално може да се извърши с таблетки.
Лечение на пиелонефрит с гъбична етиология
Противогъбичното лечение се извършва с флуконазол или амфотерицин (вж.). В този случай е задължително да се контролира елиминирането на гъбични съединения с помощта на рентгеноконтрастна урография, компютърна томография или ретроградна пиелография. Пиелонефрит, причинен от патогенни гъбички и придружен от запушване на пикочните пътища, се лекува хирургично с налагане на нефростома. Този метод нормализира изтичането на урина и позволява прилагането на противогъбични лекарства директно към мястото на инфекцията.
Нефректомия
Въпросът за нефректомия (отстраняване на бъбрека) се разглежда, ако развият сепсис не се повлиява от консервативно лечение. Тази операция е особено показана за пациенти с прогресираща бъбречна недостатъчност.
Билкови лекарства за пиелонефрит
Естествено, когато са налични, лечебните билки ще предизвикат алергична реакция, така че може да се използват билкови препарати, ако няма склонност към алергии. Много растения, в допълнение към антисептичния ефект, имат редица положителни ефекти, имат диуретични, противовъзпалителни свойства:
- намаляват отока - мечо грозде, полски хвощ, вж
- спазми на пикочните пътища - ортосифон, овес
- намаляване на кървенето -,
- Ципрофлоксацин 0,5-0,75 два пъти дневно и норфлоксацин 400 mg два пъти дневно остават релевантни само за нелекувани преди това пациенти.
- Цефибутен 400 mg веднъж дневно или
- Цефиксим 400 mg веднъж дневно или
- Цефатоксим 3-8 g на ден в 3-4 инжекции интрамускулно или интравенозно или
- Цефтриаксон 1-2 g дневно, еднократно интрамускулно или интравенозно.
Пелонефритът е инфекция на бъбречното легенче или паренхим, която обикновено се причинява от бактерии.
Бъбреците филтрират кръвта, за да произвеждат урина. Две тръби, наречени уретери, транспортират урината от бъбрека до пиелонефрит.php. От пикочния мехур урината се отделя от тялото през уретрата (уретрата).
В повечето случаи пиелонефритът се причинява от разпространение на инфекции от пикочния мехур. Бактериите навлизат в тялото от кожата около уретрата. След това те се издигат от уретрата в пикочния мехур и след това навлизат в бъбреците, където се развива пиелонефрит.
Понякога бактериите излизат от пикочния мехур и уретрата, като пътуват по уретерите от единия или двата бъбрека. Получената бъбречна инфекция се нарича пиелонефрит.
Пиелонефритът може да бъде остър или хроничен.
Острият неусложнен пиелонефрит е внезапно начало на възпаление на бъбреците и обикновено се свързва с възходяща инфекция, при която бактериите навлизат в тялото от кожата около уретрата и след това се издигат от уретрата в пикочния мехур и по-нататък в бъбреците. При неусложнени случаи, причинителят на заболяването обикновено е ешерихия коли (75%).
Хроничният (дългосрочен) пиелонефрит е рядко състояние, обикновено причинено от вродени дефекти в бъбреците и обикновено води до прогресивно увреждане и белези на бъбреците. Това в крайна сметка може да доведе до бъбречна недостатъчност. По правило хроничният пиелонефрит се открива в детска възраст.
Но също така хроничният пиелонефрит може да се развие в резултат на нелекуван остър пиелонефрит, когато е било възможно да се облекчи острото възпаление, но не е било възможно напълно да се унищожат всички патогени в бъбреците, нито да се възстанови нормалният изтичане на урина от бъбрека. Обикновено протича безсимптомно и често се открива при изследване на урина или ултразвук.
Тежките варианти на пиелонефрит протичат с усложняващи фактори, като: структурен дефект или диабет.
Причини и рискови фактори за пиелонефрит
Най-често бактериите, които причиняват пиелонефрит, са същите като тези, които причиняват често срещани инфекции на пикочните пътища. Бактериите в изпражненията като E. coli и Klebsiella са най-често срещаните бактерии.
Чести причини:
Инфекции на пикочните пътища.
- 75% от случаите на пиелонефрит са причинени от E. coli.
- 10% до 15% са причинени от други грам-отрицателни бактерии: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.
- 5-10% грам-положителни бактерии като Enterococcus и Staphylococcus aureus.
- Гъбичните бактерии, особено Candida SPP, се развиват при имунокомпрометирани пациенти и пациенти с диабет.
- Салмонела, лептоспира, микоплазма, хламидия.
Кумулативни или допринасящи фактори:
Болести или състояния, които причиняват стагнация на урината в пикочните пътища, улеснявайки размножаването на патогени в пикочните пътища и в резултат на това нарастването на инфекцията.
- Болести, които отслабват имунната система, допринасят за размножаването на микроорганизмите в пикочните пътища и издигането на инфекцията.
- Наличието на устройства (катетри, торбички за урина, катетър на Фоли) в пикочните пътища, които насърчават размножаването на микроорганизмите в пикочните пътища и издигането на инфекцията.
Състояния, които възпрепятстват или намаляват нормалния поток на урината, са по-склонни да доведат до пиелонефрит. Когато потокът на урината е забавен или нарушен, бактериите могат лесно да навлязат в уретерите. Някои от причините, които пречат на нормалното протичане на урината включват:
Доброкачествена хипертрофия на простатата,.
- Анормално развитие на пикочните пътища.
Ракови заболявания, свързани с бъбречния тракт, като бъбречно-клетъчен карцином, рак на пикочния мехур, тумори на уретерите, рак, произхождащ извън бъбречния тракт, като рак на червата, рак на простатата.
- Лъчева терапия или хирургично увреждане на уретерите
Неврологични разстройства, например.
- Поликистозна бъбречна болест.
- Неврогенен пикочен мехур след травма или неврологични заболявания като диабетна невропатия.
Нарушения на имунитета:
- ХИВ.
- Миелопролиферативни заболявания.
- Диабет.
- Трансплантация на органи
-
Други причини:
възраст. Острият пиелонефрит е по-чест при
- Етаж. Жените получават пиелонефрит по-често от мъжете, тъй като жените имат много по-къса уретра от мъжете, което е една от причините жените да са по-уязвими към инфекции на пикочните пътища. Жените са по-склонни да развият пиелонефрит, когато са бременни. Пиелонефритът и други форми на инфекция на пикочните пътища увеличават риска от преждевременно раждане. Остър пиелонефрит е по-чест при сексуално активни жени.
- Генетика. Везикоуретералният рефлукс е наследствен и се наблюдава при 10% от роднините на пострадалия от първа степен. Поликистозата на бъбреците също има автозомно доминантно наследство.
- Социално-икономически статус.
Симптоми на пиелонефрит
Симптомите на пиелонефрит могат да варират в зависимост от възрастта на лицето и могат да включват следното:
неразположение
- Треска и/или втрисане, особено в случай на остър пиелонефрит
- Гадене и повръщане
- Болка отстрани под долните ребра, в гърба, излъчваща към илиачната ямка и надпубисната област.
- Объркване на съзнанието.
- Често, болезнено уриниране.
- Кръв в урината (хематурия)
- Мътна урина с остър мирис
- Децата под 2-годишна възраст може да имат само висока температура без симптоми на пикочните пътища.
- Възрастните хора може да нямат никакви симптоми, свързани с пикочните пътища. Те могат да проявяват объркване, несвързана реч или халюцинации.
- Хроничният пиелонефрит, като правило, протича безсимптомно, но може постоянно да притеснява пациента с тъпа болка в кръста, особено при влажно студено време.
Диагностика на пиелонефрит
Диагнозата на остър пиелонефрит обикновено е лесна и включва:
- Физикален преглед (общ вид, температура, пулс,) и палпация на корема;
- Култура на урина, за определяне на специфичния вид бактерии, причинили развитието на пиелонефрит;
- Хемокултура, ако пиелонефритът се е разпространил в кръвта;
- Кръвен тест. Креатининът е важен показател. Това е страничен продукт от нормалното разграждане на мускулите. Креатининът се филтрира през бъбреците и се екскретира с урината. Способността на бъбреците да обработват креатинина се нарича креатининов клирънс, което ни позволява да оценим скоростта на гломерулната филтрация - скоростта на притока на кръв през бъбреците или, по-просто, степента на пречистване на кръвта. Нормалното ниво на креатинин в кръвта е от 71-106 μmol / L при възрастни мъже и от 36-90 μmol / L при възрастни жени.
- Анализ на урината. Микроскопският анализ на урината почти винаги показва признаци на инфекция. Наличието на бели кръвни клетки и бактерии в урината показва инфекция
- ултразвук. Ултразвуковото изследване може да помогне за идентифициране на абсцеси, камъни и причини за задържане на урина, вродени дефекти на пикочните пътища;
- Компютърна томография (КТ). Обикновено КТ не е необходима, но ако ултразвукът не успее да види пълната картина, може да се препоръча КТ;
- Гинекологичен преглед. Обикновено при жените симптомите на пиелонефрит са подобни на тези на някои полово предавани болести, така че може да се препоръча тазов преглед.
Лечение на пиелонефрит
Антибиотиците обикновено се използват за лечение на пиелонефрит. В повечето случаи лечението на неусложнен пиелонефрит обикновено продължава 10 до 14 дни. Те могат да се прилагат перорално или интравенозно, в зависимост от клиничното състояние на пациента. По правило те се използват перорално, като изборът им ще зависи от конкретната ситуация: лабораторни изследвания за бактериите, причинили заболяването, наличието на алергии, бременност и др. Обикновено се използват следните антибиотици: пеницилин, триметоприм, сулфаметоксазол (Bactrim), ципрофлоксацин, цефотаксим, цефаклор, цефуроксим, цефалексин, цефтазидим или левофлоксацин.
При лечението на пиелонефрит при бременни жени се предписва група широкоспектърни антибиотици - нитрофурани. Те включват фурагин и фурадонин. Като профилактично средство се използват лекарства, съдържащи налидиксинова киселина.
При обостряне на хроничен пиелонефрит се предписва лекарство - нитроксолин.
По-долу е дадена таблица на чувствителността към антибиотици на основните причинители на пиелонефрит:
| Причинителят на пиелонефрит | Чувствителност към лекарства (уроантисептици) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пациенти с усложнен пиелонефрит, съпътстващ диабет, камъни, известни бъбречни увреждания, известни бъбречни анатомични аномалии и бременност се нуждаят от болнично лечение
При висока температура, втрисане, силно гадене и повръщане има голяма вероятност от дехидратация. В този случай може да се наложи и болнично лечение и интравенозни антибиотици. Треска и студени тръпки също могат да бъдат признаци, че бъбречна инфекция се е разпространила в кръвния поток.
В редки случаи пиелонефритът може да прогресира до образуване на огнище на инфекция - абсцес. Абсцеси, които са трудни или невъзможни за лечение с антибиотици, трябва да бъдат дренирани. Това най-често се прави с тръба, вкарана през кожата на гърба в бъбречен абсцес. Тази процедура се нарича нефростомия.
Наред с антибактериалната терапия е показано лечение с билки, които имат противовъзпалително и диуретично действие. Билколечението се използва успешно при лечението на хроничен пиелонефрит.
Лечебни растения, използвани при хроничен пиелонефрит:
- Алтай
- Боровинка
- Черен бъз
- Елекампан
- жълт кантарион
- Царевична коприна
- Коприва
- корен от ангелика
- Брезови листа
- житна трева
- Чай за бъбреци
- Конска опашка
- лайка
- Роуан
- Мечо грозде
- Цветя от метличина
- Червена боровинка
- Ягодови листа
Усложнения на пиелонефрит
Остра инфекция от бъбречното легенче или паренхима
- Образуване на абсцес
- Белези в бъбреците
- Бъбречна недостатъчност
- Хронична бъбречна недостатъчност
- Хипертония
- В тежки случаи могат да се появят сепсис, шок и хипотония
- Рядко може да доведе до остра папиларна некроза или, ако е запушена, може да прогресира до хроничен пиелонефрит
- Децата с хроничен пиелонефрит имат апатия, конвулсии, подуване на корема, раздразнителност, загуба на тегло, енуреза, диария, сърбеж на вулвата.
Прогноза за пиелонефрит
Единичен епизод на неусложнен пиелонефрит рядко причинява увреждане на бъбреците при здрави възрастни. Въпреки това, повтарящите се епизоди на пиелонефрит могат да доведат до хронично (продължително) бъбречно заболяване при деца със захарен диабет, както и при възрастни, които имат структурни аномалии на пикочните пътища или нервни заболявания, които нарушават функцията на пикочния мехур.
Пиелонефритът може да стане хроничен, ако инфекцията не може да бъде изчистена поради камъни в бъбреците или други аномалии в пикочната система.
Повечето пациенти с неусложнен пиелонефрит откриват, че симптомите им започват да се подобряват след един до два дни лечение с антибиотици. Въпреки това, дори след подобряване на симптомите, антибиотиците обикновено се предписват за 10 до 14-дневен курс.
- Пийте няколко чаши вода всеки ден. Водата помага за изхвърляне на бактериите от пикочните пътища и инхибира техния растеж. Освен това помага за предотвратяване на образуването на камъни в бъбреците, което може да увеличи риска от развитие на пиелонефрит.
- За да се предотврати разпространението на чревни и кожни бактерии от ректума към пикочните пътища, жените трябва винаги да бършат с тоалетна хартия след изхождане или уриниране отпред назад.
- Намаляване на разпространението на бактерии по време на секс. Жената трябва да уринира след полов акт, за да изхвърли бактериите от пикочния си мехур.
- Практикувайте безопасен секс, избягвайте честа смяна на сексуалните партньори.
- Навременно лекувайте всякакви възпалителни заболявания, независимо от тяхната тежест.
- Редовно подобрявайте защитните сили и имунитета на организма. Приемайте мултивитаминови комплекси, водете активен, здравословен начин на живот.
- Дръжте краката, кръста и областта на бъбреците топли, не сядайте на студени повърхности.
- В случай на структурни проблеми с пикочната система, като запушване на уретерите от камък или аномалии в развитието, помислете за операция за възстановяване на нормалната функция на пикочните пътища и предотвратяване на бъдещи епизоди на пиелонефрит.
Пиелонефритът е остро или хронично бъбречно заболяване, което се развива в резултат на излагане на бъбрека на определени причини (фактори), които водят до възпаление на една от неговите структури, наречена чашково-тазова система (структурата на бъбрека, в която се намира урината). натрупани и екскретирани) и съседна на тази структура тъкан (паренхим), с последващо увреждане на функцията на засегнатия бъбрек.
Определението за "пиелонефрит" идва от гръцките думи ( пиелос- преведено като таз и нефрос-пъпка). Възпалението на бъбречните структури възниква на свой ред или едновременно, зависи от причината за развилия се пиелонефрит, може да бъде едностранно или двустранно. Остър пиелонефрит се появява внезапно, с тежка симптоматика (болка в лумбалната област, температура до 39 0 С, гадене, повръщане, нарушения в урината), при правилно лечение за 10-20 дни пациентът се възстановява напълно.
Хроничен пиелонефрит, характеризиращ се с екзацербации (най-често през студения сезон) и ремисии (отслабване на симптомите). Симптомите му са леки, най-често се развива като усложнение на остър пиелонефрит. Хроничният пиелонефрит често се свързва с всяко друго заболяване на пикочната система (хроничен цистит, уролитиаза, аномалии на пикочната система, аденом на простатата и други).
Жените, особено младите и жените на средна възраст, се разболяват по-често от мъжете, приблизително в съотношение 6: 1, това се дължи на анатомичните особености на гениталиите, началото на сексуалната активност и бременността. Мъжете по-често развиват пиелонефрит в по-напреднала възраст, това най-често се свързва с наличието на аденом на простатата. Децата също се разболяват, по-често в ранна възраст (до 5-7 години), в сравнение с деца на по-голяма възраст, това се дължи на ниската устойчивост на организма към различни инфекции.
Анатомия на бъбреците
Бъбрекът е орган на отделителната система, който участва в отстраняването на излишната вода от кръвта и продуктите, секретирани от телесните тъкани, които се образуват в резултат на метаболизма (урея, креатинин, лекарства, токсични вещества и други). Бъбреците отделят урината от тялото, по-нататък по пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретрата), тя се отделя в околната среда.Бъбрекът е сдвоен орган, с форма на боб, тъмнокафяв на цвят, разположен в лумбалната област, отстрани на гръбначния стълб.
Масата на един бъбрек е 120-200 г. Тъканта на всеки от бъбреците се състои от медулата (под формата на пирамиди), разположена в центъра, и кортикалната субстанция, разположена по периферията на бъбрека. Върховете на пирамидите се сливат на 2-3 парчета, образувайки бъбречни папили, които са заобиколени от фуниевидни образувания (малки бъбречни чашки, средно 8-9 парчета), които от своя страна се сливат в 2-3 парчета, образувайки големи бъбречни чаши (средно 2-4 в един бъбрек). В бъдеще големите бъбречни чаши преминават в едно голямо бъбречно легенче (кухина в бъбрека, с форма на фуния), което от своя страна преминава в следващия орган на пикочната система, който се нарича уретер. От уретера урината навлиза в пикочния мехур (резервоар за събиране на урина), а от там през уретрата навън.
Възпалителните процеси в чашката и легенчето на бъбреците се наричат пиелонефрит.
Причини и рискови фактори за развитие на пиелонефрит
| Характеристики на пикочните пътища | |
| РТе се развиват в резултат на излагане на плода по време на бременност на неблагоприятни фактори (пушене, алкохол, наркотици) или наследствени фактори (наследствени нефропатии, в резултат на мутация на ген, отговорен за развитието на отделителната система). Вродените аномалии, които водят до развитие на пиелонефрит, включват следните малформации: стесняване на уретера, недоразвит бъбрек (малък размер), понижен бъбрек (разположен в областта на таза). Наличието на поне един от посочените по-горе дефекти води до стагнация на урината в бъбречното легенче и нарушение на нейното отделяне в уретера, това е благоприятна среда за развитие на инфекция и по-нататъшно възпаление на структурите, където се е натрупала урина . |
| При жените, в сравнение с мъжете, уретрата е по-къса и с по-голям диаметър, така че полово предаваните инфекции лесно навлизат в пикочните пътища, издигайки се до нивото на бъбрека, причинявайки възпаление. |
| Хормонални промени в тялото по време на бременност | |
| Хормонът на бременността, прогестеронът, има способността да намалява тонуса на мускулите на пикочно-половата система, тази способност има положителен ефект (предотвратяване на спонтанни аборти) и отрицателен ефект (нарушен поток на урината). Развитието на пиелонефрит по време на бременност е нарушен изтичане на урина (благоприятна среда за възпроизвеждане на инфекция), което се развива в резултат на хормонални промени и притискане от увеличената (по време на бременност) матка на уретера. | |
| Намален имунитет | |
Задачата на имунната система е да елиминира всички чужди за тялото ни вещества и микроорганизми, в резултат на намаляване на устойчивостта на организма към инфекции може да се развие пиелонефрит.
|
|
| Хронични заболявания на пикочно-половата система | |
| водят до нарушено отделяне на урина и нейния застой; |
| (възпаление на пикочния мехур), в случай на неефективно лечение или липсата му, инфекцията се разпространява нагоре по пикочните пътища (към бъбреците) и по-нататъшното й възпаление. |
| Инфекции като хламидия, трихомониаза, когато проникват през уретрата, навлизат в пикочната система, включително в бъбреците. |
| Хроничният амигдалит, бронхит, чревни инфекции, фурункулоза и други инфекциозни заболявания са рисков фактор за развитието на пиелонефрит . При наличие на хронично огнище на инфекцията, причинителят му (стафилококи, ешерихия коли, Pseudomonas aeruginosa, Candida и други) с кръвния поток може да попадне в бъбреците. |
Симптоми на пиелонефрит
- парене и болка по време на уриниране, дължащи се на възпалителния процес в пикочните пътища;
- нужда от уриниране по-често от обикновено на малки порции;
- урина с цвят на бира (тъмна и мътна), в резултат на наличието на голям брой бактерии в урината,
- неприятна миризма на урина,
- често наличие на кръв в урината (застой на кръвта в съдовете и освобождаване на червени кръвни клетки от съдовете в околните възпалени тъкани).
- Симптомът на Пастернацки е положителен - при лек удар с ръба на дланта в лумбалната област се появява болка.
- Оток, образуван в хронична форма на пиелонефрит, в напреднали случаи (без лечение), по-често се появява на лицето (под очите), краката или други части на тялото. Отокът се появява сутрин, мека пастообразна консистенция, симетрична (от лявата и дясната страна на тялото с еднакъв размер).
Диагностика на пиелонефрит
Общ анализ на урината - показва аномалии в състава на урината, но не потвърждава диагнозата пиелонефрит, тъй като всяка от аномалиите може да присъства при други бъбречни заболявания.Правилно събиране на урина:сутрин се извършва тоалетна на външните полови органи, едва след това сутрешната първа порция урина се събира в чиста, суха чиния (специална пластмасова чаша с капак). Събраната урина може да се съхранява не повече от 1,5-2 часа.
Показатели за общ анализ на урината с пиелонефрит:
- Високо ниво на левкоцити (нормално при мъжете 0-3 левкоцити в зрителното поле, при жените до 0-6);
- Бактерии в урината > 100 000 на ml; отделената урина е нормална, трябва да е стерилна, но при събирането й често не се спазват хигиенни условия, следователно се допускат бактерии до 100 000;
- Плътност на урината
- Ph урина - алкална (нормално кисела);
- Наличието на протеин, глюкоза (обикновено липсват).
Анализ на урината според Нечипоренко:
- Левкоцитите са повишени (обикновено до 2000 / ml);
- Еритроцитите са повишени (обикновено до 1000 / ml);
- Наличието на цилиндри (обикновено те липсват).
Ултразвук на бъбреците: е най-надеждният метод за определяне на наличието на пиелонефрит. Определя различните размери на бъбреците, намаляване на размера на засегнатия бъбрек, деформация на чашково-тазовата система, идентифициране на камък или тумор, ако има такъв.
Екскреторна урография, също е надежден метод за откриване на пиелонефрит, но в сравнение с ултразвука може да се визуализира пикочните пътища (уретер, пикочен мехур) и при наличие на запушване (камък, тумор) може да се определи нивото му.
CT сканиране, е методът на избор, с помощта на този метод е възможно да се оцени степента на увреждане на бъбречната тъкан и да се установи дали са налице усложнения (например разпространение на възпалителния процес към съседни органи)
Лечение на пиелонефрит
Медикаментозно лечение на пиелонефрит
- антибиотици, се предписват за пиелонефрит, според резултатите от бактериологичното изследване на урината се определя причинителят на пиелонефрита и кой антибиотик е чувствителен (подходящ) срещу този патоген.
Антибиотици и антисептици при лечението на пиелонефрит:
- Пеницилини(Амоксицилин, Аугментин). Амоксицилин вътре, 0,5 g 3 пъти на ден;
- Цефалоспорини(Цефуроксим, Цефтриаксон). Цефтриаксон интрамускулно или интравенозно, 0,5-1 g 1-2 пъти на ден;
- Аминогликозиди(Гентамицин, Тобрамицин). Гентамицин интрамускулно или интравенозно, 2 mg / kg 2 пъти на ден;
- Тетрациклини (доксициклин, перорално 0,1 g 2 пъти на ден);
- Левомицетинова група(Хлорамфеникол, вътре по 0,5 g 4 пъти на ден).
- сулфонамиди(Уросулфан, перорално 1 g 4 пъти на ден);
- нитрофурани(Furagin, вътре по 0,2 g 3 пъти на ден);
- хинолони(Нитроксолин, перорално 0,1 g 4 пъти на ден).
- Диуретични лекарства: се предписват при хроничен пиелонефрит (за отстраняване на излишната вода от тялото и евентуален оток), и не се предписват при остър пиелонефрит. Фуросемид 1 таблетка веднъж седмично.
- Имуномодулатори: повишаване на реактивността на организма в случай на заболяване и за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит.
- тималин,интрамускулно 10-20 mg веднъж дневно, 5 дни;
- Т-активин,интрамускулно, 100 mcg 1 път на ден, 5 дни;
- Мултивитамини , (Дуовит, 1 таблетка 1 път на ден), Тинктура от женшен - 30 капки 3 пъти на ден, използва се и за повишаване на имунитета.
- Нестероидни противовъзпалителни средства (Волтарен),имат противовъзпалителни ефекти. Волтарен вътре, 0,25 g 3 пъти дневно, след хранене.
- За подобряване на бъбречния кръвоток, тези лекарства се предписват за хроничен пиелонефрит. курантил, 0,025 g 3 пъти на ден.
Билкови лекарства за пиелонефрит
Билковото лекарство за пиелонефрит се използва като допълнение към медикаментозното лечение или за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит и се използва най-добре под наблюдението на лекар.Сок от червена боровинка, има антимикробен ефект, пие се по 1 чаша 3 пъти на ден.
Бульон от мечо грозде, има антимикробен ефект, приемайте по 2 супени лъжици 5 пъти на ден.
Сварете 200 г овес в един литър мляко, пийте по ¼ чаша 3 пъти на ден.
Бъбречна колекция № 1: Отвара от сместа (шипки, листа от бреза, бял равнец, корен от цикория, хмел) се пие по 100 мл 3 пъти на ден, 20-30 минути преди хранене.
Има диуретичен и антимикробен ефект.
Колекция номер 2: мечо грозде, бреза, херния, херния, копър, невен, лайка, мента, боровинка. Нарежете на ситно всички тези билки, залейте 2 супени лъжици с вода и варете 20 минути, приемайте по половин чаша 4 пъти на ден.
Зареждане ...