Процес на кърмене.

МОЗЪЧНО СЪТЯСЕНИЕ.

Причинява се от удряне на главата или удряне на главата в твърда повърхност при падане. В патогенезата е важен краткотраен вазоспазъм, последван от тяхното разширяване, което води до венозна конгестия и оток на мозъка и мембраните, които са придружени от точкови кръвоизливи в мозъчните мембрани.

клиника.

Оплаквания от главоболие, виене на свят, гадене, повръщане при смяна на положението на тялото, шум в ушите, болка в очите, замъглено зрение.

В анамнезата, непосредствено след нараняването, има загуба на съзнание за няколко минути или състояние на зашеметяване, пациентът не помни обстоятелствата на нараняването и събитията, които го предхождат - ретроградна амнезия. Гадене и повръщане се появяват след нараняване.

Обективно.

Състоянието на стрес е нормално или тревожно. Кожата е бледа, може да има изпотяване. Съзнанието е ясно, но може да има летаргия или раздразнителност. Има краткотрайна брадикардия, която бързо се заменя с тахикардия, наблюдава се умерена хипертония.

От нервната системаможете да откриете хематоми по лицето и в областта на мозъчния череп, няма увреждане на костите на черепа, палпацията им е безболезнена, перкусията дава умерена дифузна болезненост. Ученици

d = s, фотореакцията е ярка, има хоризонтален нистагъм, конвергентна пареза, болка при палпация на очните ябълки, сплескване на назолабиалната гънка, отклонение на езика, пропуск с пръст - назален тест, залитане в позиция на Ромберг, ревитализация на сухожилни рефлекси. Допълнителните методи включват Ро-графия на черепа, изследване на очното дъно, OAC и OAM.

Неотложна помощ.

При силни удари в главата се получава контузия на мозъка. В патогенезата на мозъчната контузия водеща роля играят разрушаването на мозъчните клетки и кръвоизливът в неговото вещество, което настъпва в момента на удара, както и съпътстващият мозъчен оток.

Степен на светлина.

Характеризира се с изключване на съзнанието за период от 10 минути до 1 час. Анамнеза за ретроградна амнезия и многократно повръщане.

клиника.

Оплаквания от главоболие, виене на свят, гадене, повръщане при смяна на положението на тялото, шум в ушите, болка в очите, замъглено виждане и двойно виждане, слабост на крайник, намалена чувствителност.

Обективно.

Състоянието на стрес е нормално или тревожно. Кожата е бледа, може да има изпотяване. Съзнанието е запазено, но жертвата отговаря късно на въпроси, бързо се уморява и започва да се бърка с отговора, след което се коригира. От страна на вътрешните органи, брадикардия или тахикардия, артериална хипертония.

От нервната системаможете да откриете хематоми по лицето и в областта на мозъчния череп, палпацията на костите на черепа е болезнена, перкусията дава локална болка. Ученици

d = s, фотореакцията е забавена, има хоризонтален нистагъм, конвергентна пареза, болка при палпация на очните ябълки, гладкост на назолабиалната гънка, отклонение на езика, пропуски на пръста - назални и колянно-калканеални проби, залитане в Позиция на Ромберг, неясни менингеални симптоми, асиметрия на рефлексите и нарушена чувствителност. Допълнителните методи включват Ро-графия на черепа /линейна фрактура на костите на черепния свод/, изследване на очното дъно, ОАК и ОАМ.

Умерена тежест.

Характеризира се с изключване на съзнанието от 1 час до 4-6 часа. Изразена ретроградна и антеградна амнезия.

клиника.

Оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене, многократно повръщане при смяна на позицията на тялото, шум в ушите, болка в очите, замъглено зрение и двойно виждане, слабост на крайник, намалена чувствителност.

Обективно.

Състоянието е заплашително или критично. Кожата е бледа, може да има изпотяване. Съзнанието е нарушено от типа ступор / нарушено съзнание със запазване на координирани защитни реакции на отваряне на очите в отговор на болка и звукови стимули / или запазено, но жертвата отговаря на въпроси със закъснение, бързо се уморява и започва да се обърква с отговора, но не се коригира, е зле ориентиран във времето, пространството и в личността си. От страна на вътрешните органи са възможни преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия до 40-50 в минута или тахикардия до 120 в минута, артериална хипертония до 180 mm Hg. чл., тахипнея до 30 в минута без нарушаване на ритъма на дишането и проходимостта на трахеобронхиалното дърво, субфебрилно състояние

От нервната системаможете да откриете хематоми по лицето и в областта на мозъчния череп, палпацията на черепа е болезнена, перкусията дава локална болка. Зеници d = s, фотореакцията е забавена или липсва, има хоризонтален нистагъм, конвергентна пареза, болка при палпация на очните ябълки, сплескване на назолабиалната гънка, отклонение на езика, пропуснат пръст - назални и колянно-калканеални тестове, изразена менингеална симптоми, асиметрия на рефлексите и нарушена чувствителност и говор, асиметрия на мускулния тонус.. Допълнителните методи включват Ро-графия на черепа /счупване на костите на свода и основата на черепа/, изследване на очното дъно, ехоенцефалоскопия, измерване на налягане на цереброспиналната течност, компютърна томография, OAC и OAM.

Тежка степен.

Характеризира се с изключване на съзнанието от 6 часа до няколко седмици. Изразена ретроградна и антеградна амнезия.

клиника.

Няма оплаквания, тъй като пострадалата е в кома. Комата е изключване на съзнанието с пълна загуба на възприятие за околната среда и себе си. Има няколко вида кома: умерена кома - некоординирани защитни движения без локализация на болезнени стимули; дълбока кома - липса на реакция на болка; трансцендентална кома - фиксирана двустранна мидриаза, арефлексия, мускулна атония, нарушение на дихателния ритъм/.

Обективно.

Състоянието е критично. Кожата е бледа, може да има изпотяване. Изразена е хипертермия. От страна на вътрешните органи са възможни преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия до 40-50 в минута или тахикардия до 120 в минута, артериална хипертония до 180 mm Hg. чл., тахипнея до 30 в минута без нарушаване на ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво.

От нервната системадоминират стволови симптоми: плаващи очни ябълки, пареза на погледа, тоничен множествен нистагъм, нарушение на гълтането, двустранна мидриаза или миоза, дивергенция на очните ябълки по хоризонталната или вертикалната ос, промяна на мускулния тонус, децеребрална ригидност, потискане или дразнене на сухожилни и кожни рефлекси, двустранни знаци Зеници d = s, фотореакцията е забавена или липсва. Тези симптоми в първите часове могат да скрият фокалните симптоми, причинени от контузия на мозъчните хемисфери. След известно време се разкриват пареза и парализа на крайниците, мускулна хипертония, рефлекси на орален автоматизъм. Понякога се отбелязват генерализирани или фокални гърчове. Общите мозъчни и фокални симптоми продължават дълго време, могат да останат последици под формата на психични и двигателни разстройства. Допълнителните методи включват Ро-графия на черепа /счупване на костите на черепния свод и основата на черепа/, изследване на очното дъно, ехоенцефалоскопия, измерване на налягането на гръбначно-мозъчната течност, компютърна томография, OAC и OAM

2. Особености на сестринските грижи за пациент със затворена черепно-мозъчна травма

В резултат на злополука в Московската градска клинична болница. Бояндин, пациент е приет в отделение ОАР 3:

Състояние представя: Състоянието е тежко, поради тежестта на нараняването, шок. Кожата и видимите лигавици са бледи. АД 90/60 mm Hg PS - 110 в минута, ритмично. Звуците на сърцето са приглушени. И двете половини на гръдния кош са симетрични и участват в акта на дишане. NPV 24 на минута. Дишането се извършва във всички отдели, няма хрипове. Коремът е мек, не реагира на палпация. Урината е светла.

Проведено изследване:

1) 05/01/2011 MSCT на мозъка и костите на мозъчния череп.

2) 05/03/2011 MSCT на мозъка и костите на мозъчния череп.

Заключение: огнища на хеморагична контузия в двата фронтални лоба, повече вдясно. SAK. Оток на фронто-теменно-тилната област на двете полукълба.

3) 03.05.2011 Рентгенова снимка на открит (платен) апарат.

Заключение: С7 прешлен не е пробит, оценката му е невъзможна. Не са установени нарушения на целостта на телата C2-6.

4) 05/03/2011 ЕКГ в интензивно лечение.

Заключение: PQ = 0,18 "RR = 0,72" HR = 83 в минута, синусов ритъм. Нарушения на реполяризационните процеси в миокарда.

5) 05/10/2011 MSCT на мозъка и костите на мозъчния череп.

Заключение: В сравнение с резултатите от изследването от 05.03.2011 г., хеморагичните огнища на контузия в медиите - базалните части на челните лобове на двете полукълба на мозъка намаляват по размер, техните кухини характеристики намаляват поради обезцветяване и кръв резорбция. Степента на перифокалния оток е леко намалена.

6) 1.05.2011 (67002) Кръвен тест на хематологичен анализатор - 1- индикатори - полуавтомат.

7) (67097) Калций - автоматична машина.

8) Заключение: калций, mmol / l - 2,38.

9) (67120) Коагулограма в лабораторията OAR.

10) (67203) киселинно-базов баланс, кръвни газове, електролити, хемоглобин и хематокрит, глюкоза.

11) (67215) Комплексно биохимично изследване No 2 (глюкоза, урея, билирубин, креатинин, протеин, ALT, AST, алфа - амилаза) автомат.

12) (83008) Общ анализ на урината в дежурна лаборатория - висококачествен протеин.

13) (67004) UAC (клин.) - 12 импресии. Кръвен тест на хем анализатор + левкоформула + СУЕ.

консултация:

Уролог от 05.05.2011г.

Неврохирург от 25.05.2011г.

Невролог веднъж на всеки 6 месеца.

Мониторинг на пациента

Нарушени нужди:

Яжте, пийте

Спи, почивка

Ход

Да са здрави

Общувайте

проблеми:

Главоболие поради затворена черепно-мозъчна травма.

Дискомфорт, свързан с ограничаване на движението, нарушаване на целостта на кожата, промени в кръвното налягане.

Ограничаване на подвижността поради свързани вентилатори, сонда за хранене, торбичка за урина.

Психологически проблеми:

Нарушение на съзнанието, делириум поради травма

Липса на познания за болестта и състоянието

Приоритетни проблеми:

Дискомфорт, свързан с ограничено движение

Потенциални проблеми:

Рискът от усложнения

Цели за кърмене:

Пациентът ще се чувства задоволително по време на изписването

Пациентът няма да има усложнения след сестринските интервенции

Предотвратяване на възможни усложнения, предотвратяване на рани под налягане

- (менингеални белези, субарахноидни и интрацеребрални кисти, аневризми, увреждане на черепните нерви)

Грижа за пациента

1) Информиране на близки за заболяването.

2) Осигуряване на режим на физическа активност - строг режим на легло. Създаване на удобна позиция в леглото - с вдигната глава, върху антидекубитален матрак.

3) Осигуряване на санитарно-епидемиологичния режим в отделението.

4) Аеротерапия - проветряване 1-2 пъти на ден

5) Контрол на мокрото почистване в отделението

6) Спазване на асептиката и антисептиците

7) Осигуряване на санитарно-хигиенен режим

8) Подстригване на нокти, смяна на спално бельо, хигиенна обработка на тялото и лигавиците, грижа за подклавиалния и интравенозен катетър, въвеждане и грижа за уринарния катетър.

9) Проследяване на състоянието: кръвно налягане, NPV, пулс, телесна температура, съзнание, състояние на кожата и видимите лигавици, дневно отделяне на урина, локализация и характер на болката, обем и състав на приеманата течност на ден, телесно тегло.

10) Диетична терапия за пациента

11) Отказва да се храни самостоятелно, прехвърля се на хранене със сонда. Получава месни бульони, млечни смеси (чрез сонда).

12) Не се налага подготовка на пациента за инструментални и лабораторни изследвания поради състоянието на пациента. Всички процедури се извършват в отделението.

13) Изпълнение на медицински предписания (лекарства, прилагани в случай на заболяване), контрол на възможните странични ефекти.

14) Документиране на дейността на медицинската сестра:

15) Попълване на листа със задачи

16) Попълване на температурния лист

17) Регистрация на заявления в аптеката за лекарства

18) Регистрация на направления

Аспекти на дейността на сестринския персонал на педиатричното отделение по изгаряния

Интравенозно капково

Оборудване: гащеризони, употребяван предмет за грижа; 1% (или 3%) р хлорамин разтвор или друг дезинфектант ...

Дейности на Карагандския регионален център "ОКТО на името на проф. Х.Ж. Макажанов"

Ролята на медицинската сестра в процеса на лечение на пациента, особено в болница, трудно може да бъде надценена. Резултатът от оперативните интервенции зависи от моята квалификация, знания и практически умения. Винаги е необходимо да се помни...

Проучване на възможността за въвеждане на процеса на сестрински грижи в практиката на медицинска сестра

В Русия повече от 32 медицински университета имат факултети за висше медицинско образование (VSO). (VSO) е един от етапите на многостепенно обучение на медицинския персонал. WCO обучава висококвалифициран медицински сестрин персонал за клинична практика ...

Съвременната концепция за интензивно лечение в острия период на черепно-мозъчна травма (TBI) предвижда поддържане на саногенни и репаративни процеси на централната нервна система на фона на мерки за контрол на стабилността на основните вътречерепни обеми и ICP ...

Интензивно лечение при нараняване на главата

Анализът на смъртността при тежка съпътстваща TBI показва висок процент на неблагоприятни резултати. Има пряка зависимост между тежестта на TBI, степента на полисегментарно увреждане ...

3.1 Тип декомпенсация През първия ден е възможно да се постигне относителна стабилност, но на 2-ия ден настъпва ужасна кома, рефлекси не се предизвикват от други органи и системи, отрицателна динамика ...

Интензивни грижи за тежка черепно-мозъчна травма

Интензивни грижи за тежка черепно-мозъчна травма

В повечето случаи интензивното лечение включва интензивно наблюдение, профилактика и лечение на синдрома на вътречерепната хипертония, поддържане на ефективно перфузионно налягане, разрешаване на синдрома на мозъчния спазъм...

Емоционални разстройства при различни заболявания

Защото с chmt всички психични функции намаляват, тогава страда и емоционалната сфера. При TBI емоционалните разстройства най-често се наблюдават под формата на повишена раздразнителност, агресивност, бруталност на афекта ...

Характеристики на анестезията при спешни интервенции

Предоперативният преглед от анестезиолог трябва да се извърши възможно най-рано, за предпочитане директно в приемното отделение. Алгоритъмът на действие е да се оцени неврологичния статус на жертвата ...

Пространствено ограничение на черепната кухина Обемът на черепната кухина, заобиколен от кости, е приблизително постоянен ...

Особености на инфузионната терапия в неврохирургичната практика при черепно-мозъчна травма

Загуба на съзнание, опасност от аспирация, висок прием на енергия и хранителни вещества при тежка черепно-мозъчна травма често са индикации за изкуствено хранене (парентерално, хранене със сонда) ...

Особеността на дейността на медицинската сестра на кардиологичното отделение и целесъобразността от използване на здравното училище за пациенти с артериална хипертония на базата на Елизабетинската болница

Сестрински процес при инфаркт на миокарда

От 20 април до 17 май стажувах в градската болница в Кисловодск в кардиологичното отделение. Проведох изследователска работа по темата "Сестрински грижи за инфаркт на миокарда" ...

Увреждането на мозъка възниква, когато главата е натъртвана или костите на черепа са счупени. Правете разлика между сътресение, контузия и компресия на мозъка.

Сътресение на мозъка

Характеризира се с обратими функционални нарушения на мозъка... Отбелязват се краткотрайна загуба на съзнание, гадене, еднократно повръщане, дихателна недостатъчност (честа, повърхностна), главоболие, слабост, брадикардия. Пациентът не помни събитията, предшестващи нараняването и по време на нараняването.

След сътресение, главоболие, виене на свят, шум в ушите, раздразнителност, нарушение на съня, изпотяване, тоест вегетативни нарушения на мозъчните съдове, продължават дълго време. При липса на лечение или неадекватно лечение, последствията от сътресение на мозъка могат да се проявят дори след десетилетия на атеросклероза на мозъчните съдове. хипертония.

Първа помоще да се осигури на пациента физическа и психическа почивка. Транспортиране на носилка в легнало положение с повдигната и обърната на една страна глава. Студът се прилага върху главата. Интрамускулно инжектирайте 5 ml 50% аналгин, интравенозно - 40% разтвор на глюкоза. Необходима е рентгенова снимка на черепа.

Лечение

Почивка на легло, хапчета за сън, витамини, сърце. Когато се появят признаци на повишено вътречерепно налягане, вземете лумбална пункция за диагностични и терапевтични цели... Извършва се дехидратираща терапия.

Контузия на мозъка

Контузията на мозъка се характеризира с наличието на фокални нарушения, дължащи се на увреждане на мозъчното вещество... В веществото на мозъка се отбелязват счупвания, смачкване и кръвоизливи, които могат да бъдат разположени както в кората, така и в бялото вещество на мозъка. Развиват се оток, подуване на мозъка и повишено гръбначно налягане. Функционалните нарушения са изразени и постоянни.

Клинична картина

В клиничната картина в допълнение към общите мозъчни симптоми са ясно изразени фокални симптоми, характерни за лезия на част от полукълбото или мозъчния ствол.

Разграничаване на леки, умерени и тежки натъртвания.

С лека степенотбелязват се умерени прояви на церебрални и фокални симптоми: асиметрия на рефлексите, лека централна пареза на лицевите мускули и езика, нарушена реч и зрение. Продължителността на загубата на съзнание е 2-3 часа.

Със средна степен- всички симптоми са по-изразени, появяват се симптоми на увреждане на мозъчния ствол. Съзнанието може да отсъства до един ден.

Тежка степенхарактеризиращ се с продължителна загуба на съзнание (няколко седмици), се отбелязват изразени и стабилни стволови симптоми (телесната температура се повишава до 40 ° C, наблюдава се респираторен дистрес, тахикардия).

Възникват невродистрофични лезии на вътрешните органи, кръвоизливи, кръвоизливи. Прогнозата винаги е съмнителна, тъй като мозъчната функция може да не се възстанови.

Първата помощ е да се осигури проходимост на дихателните пътища.

Лечение

Лечение в неврохирургично отделение или интензивно отделение. След интубация на трахеята пациентът се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация. Инфузионната терапия включва дехидратация с хипертонични разтвори, диуретици, хормони. Провежда се анестетична терапия, предписват се антипсихотици, антибиотици за профилактика на пневмония, симптоматична терапия. Лечението продължава най-малко един месец, последвано от наблюдение на невропсихиатър.

Компресия на мозъка

Компресия на мозъка възниква при тежка черепно-мозъчна травма, ако е придружена от вътречерепен кръвоизлив или мозъчен оток.

Симптомите на компресия се увеличават с продължаващо вътречерепно кървене.

Клинична картина

Клинично това се проявява чрез засилване на главоболието, слабост, многократно повръщане, краткотрайна възбуда, свиване на зениците, слабата им реакция към светлина, рядък и напрегнат пулс и учестено дишане.

Притискането на мозъка не се появява веднага с тези симптоми, тъй като увеличаването на обема на вътречерепното съдържание временно се компенсира чрез изстискване на цереброспиналната течност от черепната кухина в гръбначното пространство.

Поради това има светеща междина, след която пациентът губи съзнание за първи път след нараняването или многократно. Пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван в продължение на 6-8 часа след нараняването, за да не се пропусне увеличаването на церебралната компресия. Има голяма опасност от мозъчна смърт поради исхемия от компресия.

Кръвоизливът (хематом) може да се локализира извън твърдата мозъчна обвивка - епидурален хематом, под твърдата мозъчна обвивка - субдурален хематом, под pia mater - субарахноиден хематом, в мозъчното вещество - интрацеребрален и в вентрикулите на мозъка. Наличие на кръвв цереброспиналната течност показва субарахноиден кръвоизлив, в същото време липсата на кръв в цереброспиналната течност не изключва наличието на вътречерепен кръвоизлив.

Ранната поява на гърчове показва бързо повишаване на вътречерепното налягане.

Специални методи за изследване при съмнение за мозъчна компресия:

• електроенцефалография;
• Рентгенова снимка на черепа в 2 проекции;компютърна томография;
• ехоенцефалография;
• CT сканиране;
• ангиография.

Първа помощ

Пациентът трябва да бъде откаран в неврохирургичното отделение възможно най-скоро. При поставяне на диагноза вътречерепен кръвоизлив и изясняване на локализацията на хематома над това място се прави краниотомия, изпразва се хематомът и се спира кървенето.

След операцията е показана почивка на легло за 3-6 седмици, провежда се дехидратираща терапия, симптоматична терапия, антибиотици, сънотворни и успокоителни.

Грижа за пациенти с черепно-мозъчна травма

Когато се грижи за такива пациенти, медицинската сестра следи за спазването на режима на легло, обяснявайки на пациента и неговите близки последствията от неговото нарушение: тя изпълнява предписанията на лекаря.

Рани от залежаванепринадлежат към най-често срещания проблем при рехабилитационното лечение на пациенти с неврологичен профил. Най-често раните от залежаване се появяват в областта на сакрума, седалищния бугор, големия трохантер на бедрената кост и областта на петата. При продължително легнали по гръб пациенти могат да се появят рани от залежаване в тилната част, а при кифоза на гръдния кош и над хребетните израстъци на прешлените. За профилактика на язви под наляганецялото пране трябва да е сухо и без бръчки. Всички ожулвания по кожата се измиват с 3% разтвор на водороден прекис и се намазват с 1% разтвор на брилянтно зелено (на лицето) или 3% разтвор на йодна тинктура (на тялото и крайниците). Кожата на багажника редовно се избърсва с 3% разтвор на камфоров алкохол. На всеки 2-3 часа позицията на пациента се сменя. Под петите, сакрума, лопатките и други костни издатини се поставят гумени кръгове. Раната от залежаване е място на исхемия и тъканна некроза, която се появява в зона с постоянен натиск върху тъканта (обикновено над костните издатини).

За предотвратяване на тромбоемболизъмкраката се поставят така, че да няма компресия на вените, краката се превързват с еластични бинтове. Осигуряването на адекватно хранене, наблюдението на нормалната функция на червата и отделянето на урина също е включено в комплекса от мерки, насочени към поддържане на нормалното функциониране на тялото и за бързо възстановяване на нарушените функции.

Вижте Хирургически разстройства и наранявания на главата

И. А. Саенко

Източници:

1. Барикина Н. В. Медицинска сестра в хирургията: учебник. ръководство / Н. В. Барикина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-ти - Ростов n/a: Phoenix, 2013.
2. Барикина Н.В. Хирургия / Н.В. В. Барикина - Ростов н/д: Феникс, 2007.

18. Сестрински процес при затворена черепно-мозъчна травма: сътресение. Истинските проблеми на пациента, зависими и независими сестрински интервенции.

Сътресение на мозъка- Това е най-честата форма на мозъчно увреждане, относително лека по ход и изход; в същото време се наблюдават функционални нарушения без увреждане на мозъчното вещество.

СимптомиПреобладават общомозъчните симптоми: краткотрайна (от няколко секунди до 15-20 минути) загуба на съзнание, ретро- или антероградна амнезия, гадене, еднократно повръщане. Типични оплаквания на пациентите: главоболие, световъртеж, шум в ушите, болка при движение на очните ябълки, изпотяване. Болният е блед, дишането е често, плитко, наблюдава се тахикардия; телесната температура и кръвното налягане остават непроменени. Костите на черепа са непокътнати. Налягането на CSF е нормално. Функционалните нарушения на централната нервна система продължават 10-12 дни. Някои пациенти имат постконтузен синдром - безсъние, световъртеж, умора, летаргия, изпотяване.

Лечениеконсервативна със задължителна хоспитализация в неврохирургично или травматично отделение. Пациентите трябва да спазват строга почивка на легло в продължение на 10-14 дни; осигурява им се пълна физическа и психическа почивка. Дехидратационната терапия се провежда: интравенозни (iv) инжекции на глюкоза, аскорбинова киселина, подкожни инжекции на дифенхидрамин, витамини от група В; вътре се предписват аналгетични таблетки.

С натъртван мозък

19. Сестрински процес при затворена черепно-мозъчна травма: мозъчна контузия Настоящи проблеми на пациента, зависими и независими сестрински интервенции.

Контузия на мозъка- Това е локално увреждане на медулата от незначително (леки кръвоизливи в засегнатата област и оток) до тежко (разкъсване и смачкване на мозъчна тъкан). Фрактури на костите на черепа, наличието на кръв в CSF потвърждават диагнозата. В клиничната картина, в допълнение към общите церебрални симптоми, ясно се проследяват фокални симптоми, характерни за засегнатата област на мозъка. Има 3 степени на мозъчна контузия: лека, умерена, тежка.

Симптоми. С лека степенсъзнанието се изключва от няколко десетки минути до няколко часа (1-3 часа). Общите церебрални симптоми са умерено изразени: амнезия, гадене, повръщане. Пациентът се тревожи за главоболие, виене на свят. Появяват се фокални симптоми: нарушено движение и чувствителност от страна на тялото, противоположна на мястото на мозъчната травма; нарушения на речта, зрението; пареза на лицевите мускули на лицето и мускулите на езика; лека анизокория; нистагъм. Налягането на CSF е леко повишено. Морфологичните промени се проявяват чрез субарахноидни кръвоизливи, които са придружени от вазоспазъм. Следователно, след елиминиране на съдов спазъм, симптомите на мозъчна контузия, с лека степен, регресират в рамките на 2-3 седмици, общото състояние на пациента се нормализира.

Със средна степенсъзнанието се изключва от няколко десетки минути до един ден. Пациентите имат изразена амнезия, психично разстройство, тревожност, многократно повръщане. Пулсът се променя (бради- или тахикардия), кръвното налягане и телесната температура (субфебрилна) се повишават, дишането става по-често без да се нарушава ритъма. Изразени са фокални симптоми: нарушена зенична реакция, окуломоторни нарушения, нистагъм, пареза на крайниците, нарушение на чувствителността. Постепенно в продължение на 3-5 седмици. фокалните симптоми се изглаждат. Рязкото повишаване на вътречерепното налягане причинява разстройство на централната нервна система.

Тежка контузияхарактеризиращ се с изключване на съзнанието от няколко часа до няколко седмици. Фокалните симптоми, причинени от увреждане на мозъчния ствол, са изразени и продължават дълго време: хипертермия (до 39-40 ° C), нарушение на дихателния ритъм, бради- или тахикардия, артериална хипертония. Доминират неврологичните симптоми: нарушение на диаметъра и реакцията на зениците към светлината, окуломоторни нарушения, инхибиране на рефлекси на роговицата и преглъщане и др. Налягането на ликворната течност рязко се повишава. Общото състояние остава изключително тежко в продължение на много дни и често завършва със смърт.

При положителна динамика мозъчните и фокалните симптоми изчезват бавно, докато двигателните и психическите разстройства остават за цял живот.

Лечениемозъчните натъртвания се извършват в медицинско заведение, основното лечение е насочено към борба с острата дихателна недостатъчност - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (въвеждане на дихателни пътища, интубация, механична вентилация, вдишване на кислород). За борба с повишеното вътречерепно налягане се прилагат интравенозно глюкоза, урея, манитол, лазикс, новокаин. За намаляване на телесната температура в / м назначават амидопирин и аналгин 3-4 пъти на ден. При тежка мозъчна контузия се прилагат комбинирани литични смеси (дифенхидрамин, пиполфен, хлорпромазин, тизерцин, пентамин). Трансфузионната терапия се провежда до 3-4 литра на ден. За да се подобри снабдяването на мозъка с кислород, 20% разтвор на натриев оксибутират (GHB) се инжектира интравенозно, 40-80 ml на ден.

^ ТЕМА: СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС В МОЗЪЧНО-СЪДОВАТА

БОЛЕСТИ

Удар

Удар(от късно Tinsky - атака) - състояния, които са различни по етиология и патогенеза, чието изпълнение е съдова катастрофа както на артериалното, така и на венозното легло. Инсулт включва остър мозъчно-съдов инцидент (ACVI)характеризиращ се с внезапно (в рамките на минути, по-рядко часове) развитие на фокални неврологични симптоми (моторни, сензорни, говорни, зрителни, координационни) или мозъчни нарушения (нарушения на съзнанието, главоболие, повръщане), които персистират повече от 24 часа или водят до смърт на пациента за повече кратък период от време поради мозъчно-съдови причини. Нарушенията на кръвообращението могат да бъдат в мозъка (мозъчен инсулт)или в гръбначния мозък (гръбначен инсулт).

Несъмнено за всички е ясно, че е практически невъзможно напълно да се излекува вече развитият инсулт и затова дейността на медицинските работници, насочена към предотвратяване на мозъчно-съдови заболявания, е толкова важна. Работниците на средно ниво трябва да играят най-активна роля в това, тъй като те са най-близо до пациента. Горните данни задължават медицинския персонал да има добри познания в тази област и да познава не само етиологията, клиниката на инсултите и основните проблеми на пациентите, но и начините за решаване на тези проблеми, особеностите на рехабилитацията и ергономичните техники. . В работата на медицинската сестра особено значение се отдава на организацията на сестринския процес и сестринството на пациентите. Много е важно да се включат близките на пациента в организацията на грижите, да се научат на техниките и методите на грижа в домашни условия.

Основните причини, водещи до развитието на инсулти

1. Атеросклероза, артериална хипертония, сърдечни и съдови заболявания (особено неблагоприятни са сърдечните аритмии, произтичащи от инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, ревматизъм и редица други патологични състояния. плъзгайки ги в артериите на мозъка.

2. Болести на кръвта (левкемия, анемия, коагулопатия).

3. Аномалии в развитието на мозъчните съдове (аневризми, артериовенозни малформации, стенози).

4. Мозъчна травма.

5. Цервикална остеохондроза, особено в комбинация с атеросклероза.

Рискови фактори за инсулт

Съществуват два вида рискови фактори за инсулт: неконтролирани (неконтролируеми) и контролирани (управлявани).

Неконтролирани (неконтролируеми) рискови фактори:

- в зряла възраст (над 65 години);

- pol (мъжете страдат от инсулт малко по-често, но жените имат по-тежки последици, особено след инволюционния период);

- раса (лицата от негроидната раса са засегнати по-често от белите).

Контролирани (управляеми) рискови фактори:

- артериална хипертония, особено ако DBP е по-голямо или равно на 100 mm Hg;

- наличие на исхемична болест на сърцето, постоянно или пароксизмално предсърдно мъждене, пролапс на митралната клапа;

- анамнеза за инсулт;

- наследственост: исхемична болест на сърцето или инсулт при роднини на възраст под 60 години;

- заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (особено неблагоприятни са сърдечните аритмии, произтичащи от инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето, ревматизъм и редица други патологични състояния). Сърдечната патология допринася за образуването на кръвни съсиреци в кухините на сърцето, а сърдечните аритмии създават условия за навлизането им в артериите на мозъка);

- кръвни заболявания (левкемия, анемия, коагулопатия);

- аномалии в развитието на мозъчните съдове (аневризми, артериовенозни малформации, стенози);

- мозъчна травма;

- цервикална остеохондроза, особено в комбинация с атеросклероза.

Острите нарушения на мозъчното кръвообращение (ACVA) могат да бъдат от два вида:

1. Преходни (динамични) нарушения на мозъчното кръвообращение, при които неврологичните симптоми продължават не повече от 24 часа. Те включват:

- t преходна исхемична атака (ТИА) - се проявява фокуснаневрологично увреждане, което напълно изчезва в рамките на 24 часа;

- хипертонични кризи вторият тип, придружен от развитиецеребраленсимптоми и/или конвулсивен синдром;

Диагноза обикновено ретроспективно.

2. Устойчив мозъчно-съдов инцидент - инсулт .

Има два вида инсулт: исхемичен инсулт или мозъчен инфаркт (среща се в 80-85% от случаите) и хеморагичен инсулт или кръвоизлив (в 15-20%).

Исхемичният инсулт (мозъчен инфаркт) по механизма на развитие се разделя на тромботичен, емболичен и нетромботичен:

– тромботичен и емболичен инсулт възникват поради запушване на екстра- или интракраниален съд на главата, причинено от тромбоза, емболия, пълна оклузия на съда от атеросклеротична плака и др. Луменът на съда се затваря напълно или частично, когато се образува атеросклеротична плака или тромб в мястото на тази плака се увеличава. Този механизъм е по-често срещан в голям съд (аорта, каротидни артерии). Луменът на по-малките съдове обикновено затваря парче тромб, което се е отделило от мястото на съдова атеросклеротична плака или от интракардиален тромб (например в случай на нарушение на сърдечния ритъм). В областта на атеросклеротични плаки, които се образуват по вътрешните стени на съда, се образуват кръвни съсиреци, тромби. Кръвните съсиреци могат напълно да блокират дори големи съдове, причинявайки сериозни мозъчно-съдови инциденти.

– нетромботичен (хемодинамичен) инсулт се развива по-често в резултат на комбинация от фактори като атеросклеротични съдови лезии, ангиоспазъм, артериална хипотония, патологична съдова извита, хронична мозъчно-съдова недостатъчност.

Нарушение на мозъчното кръвообращение, при което неврологичните симптоми продължават не повече от 21 дни, се наричамалък щрих.

Хеморагичен инсулт възниква поради нарушаване на целостта (разкъсване) на съдовата стена с проникване на кръв в тъканта на мозъка, неговите вентрикули или под мембраните. При повечето пациенти се получава разкъсване на съдовата стена при високи стойности на кръвното налягане или на фона на аномалия под формата на изпъкналост на стената на съда (аневризма) или поради травма.

По локализация се разграничават следните кръвоизливи:

- р аренхимна (вътремозъчна);

- с убарахноидална (интратекална);

- р аренхимно-субарахноиден (смесен);

- интравентрикуларен;

- субдурален и епидурален хематом.

ACVA възниква внезапно (минути, по-рядко часове) и се характеризира с поява на фокални и/или церебрални и менингеални неврологични симптоми. При кръвоизливи или обширни исхемични инсулти се развиват нарушения на жизнените функции. При субарахноиден кръвоизлив и мозъчен оток може да се развие конвулсивен синдром.

Клиничнасиндроми, характерни за инсулт:

Общи мозъчни симптоми :

- намаляване на нивото на будност от субективни усещания за "неяснота, замъгляване в главата" и леко зашеметяване до дълбока кома;

– главоболие;

– болка по протежение на гръбначните корени;

- Т гадене, повръщане.

Фокални неврологични симптоми :

- д вибрационни смущения (хемипареза, хиперкинеза и др.);

- Р нарушения на говора (сензорна, моторна афазия, дизартрия);

– сензорни нарушения (хипестезия на дълбоки, сложни видове чувствителност);

– нарушения на координацията (вестибуларна, церебеларна атаксия);

- с нарушения (загуба на зрителни полета, двойно виждане);

- н дисфункции на кортикалните функции (апраксия, алексия и др.);

- а мнезия, дезориентация във времето и др.;

- б улбарен синдром.

Менингеални симптоми :

- н напрежение на задните цервикални мускули;

- П положителни симптоми на Kernig, Brudzinsky (горна, средна, долна);

- На повишена чувствителност към външни стимули;

- Х типична поза на пациента.

Кратки клинични характеристики на ACVA

Хеморагичен инсулт (GI)развива се в резултат на разкъсване на съда (най-честата локализация на церебралните аневризми е показана на фиг. 4). Кръвоизливът причинява разрушаване на мозъчната тъкан в областта на хематома, както и притискане и изместване на околните вътречерепни образувания. Оттокът на венозната и гръбначно-мозъчната течност е нарушен, мозъчен оток, се издига интракраниален налягане, което води до явленията дислокация на мозъка , притискане на мозъчния ствол. Всичко това обяснява особената тежест на клиничната картина на GI, появата на страхотни, често несъвместими с живота, стволови симптоми, нарушения на дихателната функция и дейността на сърдечно-съдовата система. GI обикновено се развива внезапно, през деня, по време на физически или емоционален стрес. Има внезапно главоболие, пациентът губи съзнание, пада. Отбелязват се повръщане, психомоторна възбуда. Характерна е ранната поява на изразени вегетативни нарушения: хиперемия на лицето, изпотяване, колебания в телесната температура. Кръвното налягане, като правило, е високо, пулсът е напрегнат. Дишането е нарушено: може да бъде често, хъркащо, стридороидно или периодично, като Cheyne - Стоукс. В същото време с изразена мозъчна, вегетативни и често менингеални симптоми, се наблюдават фокални симптоми, чиито характеристики се определят от локализацията на кръвоизлива (наличието на фокални симптоми може да се определи по следните признаци: увисване на ъгъла на устата и подуване на бузата при дишане ( симптом на платно), симптоми на хемиплегия (кракът от страната на парализата се завърта навън, пасивно вдигната ръка пада като камшик, изразена мускулна хипотония, намаляване на сухожилните и кожни рефлекси, появата на патологични защитни и пирамидални рефлекси) симптоми ( настъпва тремор и хипертермия, появява се студена пот), настъпва смърт.

Субарахноиден кръвоизлив по-често се среща в млада възраст, понякога дори при деца. Най-честата причина за SAH е разкъсване на аневризма. Физическият и емоционален стрес, черепно-мозъчната травма допринасят за развитието му. По правило заболяването се развива без предшественици: кръвта се излива в интратекалното пространство, дразни менингите, появява се остро главоболие, гадене, след това повръщане, повишаване на телесната температура до 38-39,5 °, психомоторна възбуда, понякога загуба на съзнание, която може да бъде краткосрочна или дългосрочна. Развива се менингеален синдром(обща хиперестезия, фотофобия, схванати мускули на врата, симптоми на Kernig, Brudzinsky). Често се наблюдават епилептични припадъци.

Фигура 4. Най-честата локализация на аневризмата(руптурата на тези съдове е най-честата причина за интрацеребрален кръвоизлив при артериална хипертония).

^ Рисуване. 5. Исхемичен инсулт. Инфарктната зона е маркирана в лилаво. Стрелката показва изместването на средните структури на мозъка.

Исхемичен инсулт (IS) - развива се в резултат на нарушение на кръвоснабдяването в областта на мозъка, последвано от некроза (инфаркт) на мозъка (виж фигура 5).

ИС се наблюдава най-често при хора в напреднала възраст (от 50 до 60 години и повече), но понякога и в по-млада възраст. Развитието на AI често се предшества от преходни мозъчно-съдови инциденти. Предвестник на ИИ може да бъде чувство на общ дискомфорт, главоболие, краткотрайно нарушение на съзнанието. AI може да се развие по всяко време, но по-често през нощта и сутрин, веднага след сън. Понякога IS се появява след инфаркт на миокарда или SAH. AI се характеризира с постепенно нарастване на неврологичните симптоми в продължение на няколко часа, по-рядко дни. За разлика от GI, при мозъчен инфаркт фокалните неврологични симптоми преобладават над церебралните, които понякога може да липсват.Нарушаването на съзнанието в повечето случаи се проявява с леко зашеметяване, повишена сънливост и известна дезориентация. Вегетативните нарушения са по-слабо изразени, отколкото при мозъчен кръвоизлив. Кръвното налягане често е ниско или нормално; пулсът се ускорява, намалено пълнене. Телесната температура обикновено не е повишена. Естеството на фокалните неврологични симптоми се определя от локализацията на инфаркта. Най-често AI се развива в басейна на средната мозъчна артерия,което се проявява с развитие на хемиплегия (хемипареза) от контралатералната страна, противоположна на локализацията на лезията. Наблюдават се противоположни на фокуса на хемитип разстройства на чувствителността, обръщане на главата и очите към патологичното огнище, кортикални говорни нарушения (афазия, "кортикална" дизартрия) апраксия , нарушение на стереогнозата, схемата на тялото; анозогнозия. С локализацията на лезията в мозъчния ствол, наред с кондуктивните двигателни и сетивни нарушения, се наблюдават увреждания на ядрата на черепните нерви и мозъчни нарушения. Често се появяват редуващи се синдроми.

Протичането на ИС се определя от много фактори: механизмът на неговото развитие, характеристиките на засегнатия съд, потенциалът за развитие на колатерална циркулация и запазване на капилярния кръвоток, локализацията на огнището на лезията, възрастта и индивида. характеристики на мозъчния метаболизъм на пациента, тежестта на съпътстващата патология (сърдечна, съдова и др.). При IS тежестта на състоянието обикновено се наблюдава в първите дни на заболяването. След това идва период на подобрение, което се проявява чрез стабилизиране на симптомите или намаляване на тяхната тежест. При тежък хемисферен ИС, придружен от мозъчен оток и вторичен стволов синдром, с обширен инфаркт в мозъчния ствол, е възможен летален изход (приблизително в 20% от случаите).

Спинален инсулт обикновено се развива в резултат на дегенеративно-дистрофични изменения в гръбначния стълб, в резултат на което се притискат артериите, снабдяващи мозъка. Основната причина за хеморагичен гръбначен инсулт е разкъсване на аневризма; гръбначният инсулт е рядък. Най-честата локализация на гръбначния инсулт е цервикалното и лумбалното удебеляване на гръбначния мозък. При инсулт в областта на цервикалното удебеляване се развива тетрапареза: отпусната периферна пареза на ръцете и спастична пареза на краката. При инсулт в областта на лумбалното удебеляване се появяват периферни пареза на краката и дисфункция на тазовите органи.

Диагностика на ОНМК

На амбулаторна база ACVA се диагностицира въз основа на анамнеза и клинична картина. За изясняване на диагнозата пациентът се хоспитализира. В болницата се извършва клиничен и биохимичен кръвен тест, изследване на цереброспиналната течност, ехоенцефалография, електроенцефалография, ангиография.

Най-високи диагностични възможности притежава рентгеновият компютър или ядрено-магнитен резонанс на главата, което дава възможност за разпознаване на мозъчен инфаркт средно в 75% от случаите в острия период на инсулт, мозъчни кръвоизливи - в почти 100%, хемисферни инфаркти - в 80%, стволови инфаркти - малко повече от 30% от времето. С помощта на доплер ултразвук се откриват оклузии и стенози на каротидните и вертебралните артерии, както и техните клони.

ACV лечение (инсулти)

Лечението на инсулт (инсулт) включва доболничният етап, етапът на интензивно лечение в условията на интензивното отделение или отделението за интензивно лечение, етапът на лечение в условията на неврологичното отделение, а след това в извънградското или рехабилитационно поликлинично отделение, както и диспансерен етап.

^ На доболничен етап на пациента трябва да се осигури пълна почивка, да се положи по гръб, да се съблекат тесните дрехи, ако е възможно, без да се движи главата. Необходимо е да се оцени тежестта на състоянието на пациента и да се осигури ранна хоспитализация в специализирано неврологично отделение или в болница с отделение или интензивно отделение.

^ Интензивно лечение в болница е насочена към елиминиране на жизненоважни нарушения, независимо от естеството на инсулта (т.нар. недиференцирана или базисна терапия). Показания за основна терапия са нарушено съзнание, наличие на епилептични припадъци, комбинация от инсулт с инфаркт на миокарда, сърдечни аритмии и др. Основната терапия включва мерки, насочени към отстраняване на респираторни нарушения, остри сърдечно-съдови нарушения, промени в хомеостазата, борба с церебралната терапия. хипертермия... Необходимо е преди всичко да се поддържа проходимостта на дихателните пътища. Лечението на остри сърдечно-съдови заболявания е насочено към гарантиране, че системното кръвно налягане е 5 - 10 mmHg Изкуство. над обичайното ниво за пациента: за нормализиране на сърдечната честота и премахване на признаци на сърдечно-съдова недостатъчност.

^ Грижата за пациента е от съществено значение. Пациентите в съзнание и без нарушено преглъщане се хранят от първия ден на заболяването с плодови сокове, бульон, адаптирано мляко за кърмачета. От 2-3-ия ден се дават лесно смилаеми храни. При пациенти в кома през първите два дни се прилагат парентерално течности, съдържащи електролити, 5% разтвор на глюкоза, плазмозаместващи разтвори, а след това, през назогастрална сонда, хранителни смеси.

^ Предотвратяване на усложнения включва профилактика на хипостатична пневмония, цистит и възходящи инфекции на пикочните пътища, рани от залежаване, контрактури в парализирани крайници.

^ Лечение на хеморагичен инсулт има характеристики и е насочена основно към премахване на мозъчния оток и намаляване на вътречерепното налягане, понижаване на кръвното налягане (с повишаване), нормализиране на жизнените и вегетативни функции, повишаване на коагулационните свойства на кръвта и намаляване на съдовата пропускливост. При HI индикации за хирургично лечение са прогресивно влошаване на състоянието на пациента с поява на симптоми дислокация на мозъка. Освен това индикация за хирургично лечение е разкъсване на артериални и артериовенозни аневризми, клинично проявено със субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив. В този случай хирургическата интервенция е насочена към изключване на аневризмата от кръвообращението на мозъка.

^ Лечение на исхемичен инсулт е насочена към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, повишаване на устойчивостта на мозъчната тъкан към хипоксия и подобряване на нейния метаболизъм. Тъй като IS обикновено се развива на фона на повишаване на коагулационните свойства на кръвта и намаляване на активността на нейната фибринолитична система, се предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства.

Рехабилитация на пациенти с инсулт

Рехабилитацията на пациенти с инсулт е насочена към функционално възстановяване или компенсиране на неврологичен дефект, социална, битова и професионална рехабилитация. Трябва да се започне още в острия период на инсулт и да се провежда на етапи, систематично, за дълъг период от време. Медикаментозната корекция на двигателните нарушения е ефективна само в комбинация с физиотерапевтични упражнения (ранно превантивно поставяне на парализирани крайници, пасивна и активна гимнастика), масаж, физиотерапия, рефлексотерапия. Успехът на възстановителното лечение до голяма степен зависи от участието на пациента в активното участие в него. Корекцията на говорните нарушения се извършва чрез логопедични методи, чиято ефективност се определя и от дейността на независимите изследвания на пациента.

Прогноза за инсулт

Прогнозата за инсулт (инсулт) зависи от естеството и хода на инсулта, местоположението и степента на лезията и наличието на усложнения. Прогностично неблагоприятни признаци са дълбоки нарушения на съзнанието, развитие на мозъчен оток и вторичен мозъчен стволов синдром, нарушени жизнени функции. Смъртността при мозъчни кръвоизливи е средно 60-90%. Причината за смъртта по-често е мозъчен оток и дислокация. Прогнозата за ИИ е по-благоприятна. Смъртта настъпва в около 20% от случаите с обширен мозъчен инфаркт.

Предотвратяване на ONMK

Първична профилактикавключва идентифициране на пациенти с първоначални прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, с дисциркулаторна енцефалопатия (DE), с преходни нарушения на мозъчното кръвообращение (PNMC); специално внимание трябва да се обърне на наблюдението на пациенти с тежка артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, захарен диабет, ревматизъм. Систематична лекарствена терапия на основното заболяване, спазване на правилния режим на работа и почивка с дозирана физическа активност, организиране на балансирана диета с ограничаване на мазни, сладки, брашнени ястия и премахване на лошите навици (пушене, алкохол). потребление) са необходими.

^ Вторична превенция (предотвратяване на повтарящи се нарушения на мозъчното кръвообращение) се извършва с помощта на диспансерно наблюдение на пациентите.

^ ПОДПОРАЖЕН ДИЗАЙН №4

СЕСТРЕН ПРОЦЕС ПРИ ТРАВМИ И ОБЕМНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА

Мозъчна травма - Травматична мозъчна травма (TBI)- един от най-често срещаните видове повреди. При възрастните основните причини за TBI са автомобилни инциденти, инциденти у дома и на работа, при деца, игри и падания. Въпреки усъвършенстването на методите за диагностика и лечение на ЧМТ, последствията от травмата често водят до неврологични и психични усложнения, които намаляват качеството на живот на пациентите.

^ TBI класификация

TBI са затворени, отворени и проникващи.

Затворено TBI - увреждане, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и менингите (дори при фрактури на костите на черепа).

Отворете TBI - всяко увреждане с нарушение на целостта на апоневрозата на главата, но без увреждане на менингите и образуване на фистули на цереброспиналната течност. Отворената травма на главата трябва да се разграничава от наранявания на меките тъкани на главата (напр. порезни рани), при които няма данни за мозъчно увреждане.

Проникваща TBI - травма с фрактура на костите на черепа, увреждане на мозъчните обвивки, изтичане на цереброспинална течност (ликворея) през цереброспиналната фистула. При такива TBIs целостта на обвивката на черепа понякога се запазва, но има фрактури на костите на основата на черепа, разкъсвания на менингите и фистули на CSF с ликворея в назофаринкса.

И при затворена, и при отворена TBI, мозъчното увреждане може да варира по тежест.

Според съвременната класификация мозъчната травма при TBI се разделя на сътресение, контузия и компресия.Основните критерии за тежестта на TBI са продължителността и дълбочината на загубата на съзнание, наличието на фокални и церебрални симптоми, данни от допълнителни методи на изследване.

Сътресение на мозъка - най-честата форма на TBI. Среща се при 70% от жертвите, когато са изложени на малка травмираща сила. При сътресение на мозъка загубата на съзнание или липсва, или не надвишава 15 минути. Пострадалите се оплакват от главоболие, слабост, виене на свят, гадене и еднократно повръщане. При някои индивиди се отбелязва ретроградна амнезия (загуба на паметта за събитията, предшестващи травмата). Няма антероградна амнезия (за събития след травма). При преглед се установява бледност на кожата, тахикардия, изпотяване, колебания в кръвното налягане. Клиничните прояви на сътресение са свързани с функционални нарушения и в рамките на 2-3 седмици. напълно преминават.

Контузия на мозъка - по-тежко TBI, тъй като се свързва не само с функционални промени, но и с увреждане в момента на нараняване на мозъчното вещество. В зависимост от тежестта на увреждането и клиничните симптоми се разграничават синини от лека, средна и тежка степен.

Лека мозъчна контузия проявява се със загуба на съзнание за 30-40 минути, ретроградна амнезия до 30 минути, понякога краткотрайна антероградна амнезия. Пострадалите се оплакват от главоболие, гадене, многократно повръщане, виене на свят, обща слабост, намалено внимание, лека слабост в крайниците.

При преглед се установява изтощение, сънливост и по-рядко възбуда. Бледа кожа, бради или тахикардия, повишено кръвно налягане. В неврологичен статус - хоризонтален нистагъм, лека хемипареза, менингеален синдром. При някои пациенти обаче липсват клинични признаци на фокално мозъчно увреждане, което затруднява разграничаването на леката мозъчна контузия от сътресение. Следователно, при TBI, CT на мозъка е много важен, което дава възможност да се идентифицира наличието на огнища на увреждане на мозъчната тъкан.

В случай на лека мозъчна контузия, неврологичните прояви обикновено са леки и напълно регресират в рамките на 2-3 седмици след нараняването.

Умерена мозъчна контузия тежестта се характеризира с по-продължителна загуба на съзнание, средно до 2-4 ч. Пациентите се оплакват от силно главоболие, придружено от гадене и многократно повръщане. При прегледа се установява зашеметяване, което след възстановяване на съзнанието може да продължи до един ден, ретро- и антероградна амнезия. Пациентите с умерена мозъчна контузия често са дезориентирани, възбудени и имат епилептични припадъци. Неврологичният статус разкрива менингеален синдром и признаци на фокално мозъчно увреждане под формата на умерена хемипареза, нарушена чувствителност, окуломоторни и други нарушения. Възстановяването на функциите при такива пациенти става за по-дълъг период (от 1 до 3 месеца) и не винаги е пълно.

В тежка мозъчна контузия клиничните прояви са още по-тежки: загуба на съзнание за период от няколко часа до няколко дни. Възможно е развитие на ступор или кома. В началото може да има психомоторна възбуда, последвана от развитие на атония. В неврологичния статус се определят изразени мозъчни и менингеални симптоми, признаци на увреждане на мозъчните полукълба (парализа на крайниците) и багажника (плаващи движения на очите, анизокория). Наблюдават се нарушения на преглъщането и дишането, нестабилност на кръвното налягане с тенденция към понижаване, сърдечни нарушения. Жертвите с тежка мозъчна травма изискват постоянно наблюдение и лечение в интензивни отделения.

Компресия на мозъка - увреждане, което се развива с намаляване на вътречерепното пространство поради навлизане на чужди тела, костни фрагменти в черепа, образуване на вътречерепни хематоми. Тежестта на клиничните прояви по време на компресия зависи от степента и скоростта на намаляване на вътречерепното пространство. Клиничната картина се характеризира с наличието на "ярка пролука" от 12-36 часа след нараняването, когато няма клинични прояви на грубо мозъчно увреждане, но след това силно главоболие, многократно повръщане, менингеален синдром, конвулсии, парализа, многократно се развива нарушение на съзнанието. В острия стадий на TBI е необходимо да се извърши компютърна томография на мозъка (фиг. 6), която дава възможност за диагностициране на травматични кръвоизливи, фрактури на костите на черепа и фокални наранявания при такива пациенти, усложнения, изискващи неврохирургична интервенция са вероятни.

^ Фигура 6. Компютърна томография на мозъка.

Лечение на TBI

Първа помощ на пострадалите се оказва на място и при транспортиране до болница. Нека назовем приоритетните дейности:

1. Управление на дихателните пътища: освободете дихателните пътища от чужди тела, ако е показано, направете интубация.

2. Нормализиране на показателите на кръвното налягане: извършете венопункция, започнете инфузионна терапия. По предписание на лекаря се въвеждат лекарства, които повишават кръвното налягане (кордиамин, мезатон и др.).

3. Попълване на обема на циркулиращата кръв - интравенозно приложение на кръвозаместващи течности или кръв по показания.

4 . С болезнен шок – болкоуспокояващи и успокоителни.

При наблюдение на жертва в болница е необходимо постоянно наблюдение на жизнените показатели (пулс, кръвно налягане, брой вдишвания, телесна температура) и промени в неврологичния статус . Увеличаването на неврологичните разстройства в първите дни след TBI може да бъде свързано с развитието на вътречерепни усложнения, изискващи хирургическа интервенция. Ето защо ролята на медицинската сестра в грижите и наблюдението на пациентите през първия ден след TBI е особено важна.

Симптоми, които трябва да се следват Забележкамедицинска сестра и незабавно докладвайте на лекаря:

- задълбочаване на увреждането на съзнанието;

- увеличаване на двигателните нарушения;

- разширяване на зеницата на едното око;

- повишаване на кръвното налягане;

- нарушение на ритъма на дишане;

- брадикардия;

- епилептичен припадък.

При поява на някой от изброените или други нови симптоми е необходимо спешно да съобщите на лекаря.

По-нататъшното лечение на пострадалите зависи от тежестта на състоянието и е насочено към възстановяване на жизнените функции на организма, борба с мозъчния оток, оксидативния стрес, нормализиране на мозъчното кръвообращение и метаболизъм.

^ Усложнения на TBI

Често усложнение на TBI в острия период, особено при деца от първото десетилетие от живота, са епилептичните припадъци . В повечето случаи нито една атака не се повтаря в бъдеще и не се изисква специално лечение.

В острия период на TBI могат да възникнат усложнения, свързани с инфекция на раната. : гноен менингит, менингоенцефалит, мозъчни абсцеси. Ранните усложнения изискват допълнителна антибиотична терапия, внимателно клинично наблюдение и повторно изследване с помощта на компютърна томография на мозъка и лумбална пункция.

^ Резултат от TBI- или пълно възстановяване, или развитие на късни посттравматични дисфункции на нервната система.

Най-честите късни усложнения на TBI са както следва:

1. Вегето-съдова дистония, проявяваща се предимно с главоболие.

2. Хипертензивен синдром (повишено вътречерепно налягане), който се характеризира със сутрешни главоболия с гадене и повръщане.

3. Симптоматична епилепсия, при която след травмата пострадалия развива епилептични припадъци.

Пациентите с късни усложнения на TBI изискват диспансерно наблюдение от невролог и комплексно лечение според показанията:

- седативна и неврометаболитна терапия при вегетативно-съдова дистония;

- дехидратация, вазоактивна и неврометаболитна терапия при хипертоничен синдром;

- избор на антиепилептични лекарства за епилепсия.

^ Увреждане на гръбначния мозък

Нараняванията на гръбначния мозък са по-рядко срещани от TBI. Нараняванията на гръбначния стълб са причинени от пътни инциденти, падане от височина и огнестрелни рани.

По-често се травмират най-подвижните части на гръбначния стълб, шийните и лумбалните. Има първични наранявания, при които травматичната сила действа директно върху гръбначния мозък, и вторични, причинени от компресия на гръбначния мозък от фрагменти на гръбначния стълб.

Основните механизми на увреждане на гръбначния мозък по време на травма:

- компресия от кости, връзки, хематом;

- разтягане със силно огъване;

- оток на гръбначния мозък, който се развива непосредствено след нараняване и влошава други патологични процеси в него;

- нарушения на кръвообращението, когато гръбначните съдове са притиснати от костни фрагменти или чужди тела.

Според тежестта на клиничните прояви травмата на гръбначния стълб се разделя на сътресение, натъртване и компресия.

^ в него няма структурни повреди. В клиничната картина доминират преходни нарушения под формата на вяла парализа на долните крайници, която напълно изчезва в рамките на 48 часа.

^ С натъртвания на гръбначния мозък възникват структурни аномалии; тяхната последица са персистиращи неврологични нарушения (парези и парализа на крайниците), които не се възстановяват след 48 часа.

^ Компресия на гръбначния мозък хематом или увредени тъкани се появява известно време след нараняването. Компресията се характеризира с наличието на "светла междина", по време на която няма признаци на фокално увреждане и само след няколко часа се развива парализа и други дисфункции на гръбначния мозък.

Всички пациенти с травма на гръбначния стълб имат преходни или персистиращи дисфункции на гръбначния мозък, които изискват специално лечение и постоянни сестрински грижи:

1. Нарушаването на уринирането непосредствено след нараняване от забавен тип изисква редовно изпразване на пикочния мехур с катетър. Впоследствие може да се развие уринарна инконтиненция, при която е необходимо особено внимателно третиране на кожата, за да се предотврати образуването на язви под налягане.

2. Нарушаването на дефекацията след травма е свързано с чревна атония и изисква механично изпразване на червата с помощта на сифонна клизма. Когато чревната подвижност се възстанови, е необходимо да се следи пълненето му и да се предизвика рефлекторно изпразване с помощта на ректални супозитории.

3. Трофичните кожни нарушения при гръбначна травма могат да се появят в рамките на няколко дни и да доведат до развитие на декубитус. Поради това пациентите с травма на гръбначния стълб се нуждаят от внимателна грижа за кожата и редовни мерки за предотвратяване на язви под налягане.

^ Лечение на наранявания на гръбначния стълб

Спешна помощ при травма на гръбначния стълб има за цел да предотврати допълнително увреждане на гръбначния мозък. Неудобното боравене с пациента по време на първа помощ влошава тежестта на нараняването:

- ако подозирате нараняване на гръбначния стълб, пациентът трябва да бъде преместен внимателно. Жертвите не трябва да бъдат поставяни на крака, сядащи или повдигани;

- транспортирането трябва да се извършва на твърда, равна повърхност с обездвижване на главата. За да не се движи пациентът по време на транспортиране, той трябва да бъде фиксиран отстрани с навити възглавници или чували с пясък. Най-добрият начин за транспортиране при нараняване на гръбначния стълб е вакуумна носилка;

- за да се избегне хипотермия, пациентът се покрива с топло одеяло;

- Пациентите с гръбначна травма се хоспитализират в специализирани институции, където се извършва допълнителен преглед и се решава въпросът за прилагането на консервативно или хирургично лечение.

С сътресение на гръбначния мозък препоръчва консервативно лечение, което помага за възстановяване на функцията на гръбначния мозък: почивка, стриктна почивка на легло, нормализиране на основните физиологични параметри (хемодинамика, обем на циркулиращата кръв), борба с отока на гръбначния мозък (диуретици, манитол), контрол на уринирането и дефекацията, предотвратяване на язви под налягане.

При натъртвания и притискане на гръбначния мозък предписват комплексно лечение: хирургично и консервативно. Последното (след операция) съответства на това при сътресение на гръбначния мозък в острия стадий.

Резултати от травма на гръбначния стълб : с сътресение на гръбначния мозък - пълно възстановяване на функциите, възстановяване. При натъртване и притискане, при някои пациенти неврологичните нарушения продължават месеци и години, хората се нуждаят от рехабилитация.

Сестрински грижи за пациенти с травматично увреждане на нервната система

Още от първите часове след нараняването на пострадалите трябва да се осигури почивка и внимателна грижа за кожата, за да се предотвратят пролежни. При задържане на урина е показана катетеризация на пикочния мехур, последвано от изплакване с антисептични разтвори. При атония на червата се прави сифонна клизма, а след това, когато се възстанови перисталтиката, те предизвикват рефлекторно изпразване на червата с помощта на ректални супозитории.

Тумори на нервната система

Мозъчните тумори се класифицират според две основни характеристики:

- топографско-анатомични, т.е. локализация на неоплазмата в черепната кухина и мозъка;

- хистологична структура и биологични свойства на туморите.

^ Топографо-анатомична класификация туморите се основават на разделянето им на две основни групи:

Супратенториален тумори , разположен над тенториума на малкия мозък. Те включват тумори мозъчни полукълба(тумори на челни, теменни, темпорални и тилни дялове, странични и IIIвентрикули, corpus callosum, субкортикални възли, интерстициален и среден мозък с епифизна жлеза) и тумори хипофизна област.

субтенториал, разположени под тенториума на малкия мозък (или тумори на задната черепна ямка).

Метастатични тумори . Най-често ракът на белия дроб, гърдата, бъбреците, меланома метастазира в мозъка, по-рядко - рак на пикочния мехур, простатата, стомашно-чревния тракт, яйчниците, плацентарните тумори. Метастазите на саркома са изключително редки.

Клиника за мозъчни тумори

Клиничната картина на мозъчните тумори се изразява с прогресивно развитие на заболяването и постоянно нарастване на церебралните, фокални и общи соматични симптоми.

Общи мозъчни симптоми с мозъчни тумори възникват в резултат на повишено вътречерепно налягане и нарушена невродинамика на нервните процеси. Повишеното налягане се дължи на факта, че новообразуването, растящо в затвореното пространство на черепа, причинява притискане на кръвоносните съдове (вени), нарушава свободното кръвообращение и възпрепятства изтичането на цереброспинална течност от вентрикулите на мозъка. Венозното изобилие от съдови плексуси и дразненето на нервите, които ги инервират, са изпълнени с хиперсекреция на цереброспиналната течност и още по-голямо повишаване на вътречерепното налягане.

Най-честият, ранен и характерен симптом е главоболие. Главата боли по-често и по-силно посред нощ или сутрин, по-малко или изобщо не следобед или вечер. Болката се увеличава при възбуда, физическо натоварване, понякога с промяна в позицията на главата и багажника в пространството, което е най-характерно за тумори на вентрикулите на мозъка, особено на IV камера (синдром на Брунс).

Повръщане - един от най-честите и ранни симптоми на мозъчни тумори; той се отличава със своя внезапен, рефлексивен, бликащ характер. Проявява се независимо от приема на храна, често на празен стомах, без предходно гадене, оригване и коремна болка, в повечето случаи - в разгара на главоболието през нощта или сутрин, често с промяна в позицията на главата и багажника.

Световъртеж- симптом, който се среща при половината от пациентите.

Психични разстройства - една от проявите на мозъчни тумори. Най-често се развива "Туморна психика" , проявяваща се с изумление на пациентите. Изразява се в отслабване на вниманието, притъпяване на възприятието и паметта, забавяне на асоциативните процеси, намаляване на критичното отношение към себе си, към болестта, към другите, в развитие на обща летаргия, безразличие, липса на инициативност. Въпросът, отправен към пациента, трябва да се повтори няколко пъти, преди да последва бавен едносричен отговор. Пациентът създава впечатлението на човек, дълбоко потопен в мислите си, интензивно обмислящ някои проблеми. Ето защо някои лекари използват термина „натоварване“, за да опишат тези пациенти.».

Поражението на различни части на мозъка се характеризира със специални нарушения с определени фокални симптоми .

И така, с тумори челни лобове , играе важна роля в умствената дейност, наред с обща летаргия, инерция, липса на инициативност, апатия, намалена интелигентност (апатия-абуличен синдром), пациентите често имат специална, дезинхибирано-еуфорична

Cheskoe състояние под формата на психическо вълнение, агресивност, заменена от самодоволство, еуфория. Възприятието за околния живот е стеснено и сплескано. Пациентите са несериозни, безкритични, проявяват странно поведение, склонни към плоски остроумии и шеги, глупави (мория), цинични, сексуално дезинхибирани, лакоми. Често са небрежни и неподредени, правят нелепи неща. Например пациентът може да стане от леглото и да уринира в средата на стаята на пода и т.н. Пациентите имат нарушена координация на движенията и баланс.

Тумори тилната част : локален симптом на пролапс - дефекти на зрителното поле под формата на хомонимна хемианопсия или скотома. В някои случаи се отбелязват зрителни халюцинации, често под формата на искри или светещи говеда, различни форми на оптична агнозия, обектна агнозия, алексия, метаморфопсия. Сред ранните признаци на локализация на тумора в тази област има епилептични припадъци, често започващи от зрителната аура.

С тумор на темпоралния лоб , съдържащи кортикалните окончания на обонятелния, вкусовия, слуховия и вестибуларния анализатори, често се наблюдава дразнене на тези центрове, изразяващо се в стереотипни обонятелни, вкусови и слухови халюцинации. При тумор на левия темпорален лоб най-важният симптом е сензорната афазия. Понякога, особено в началния период на заболяването, се отбелязват само парафазии. В ранните етапи, при тумори с тази локализация, вестибуларните симптоми са значително изразени. Те са много разнообразни (усещане за нестабилност и въртене на околните предмети, замайване, съчетано с ярки зрителни, слухови и вкусови халюцинации).

С тумори на париеталния лоб нарушения на чувствителността се отбелязват на цялата противоположна половина на тялото. Лезиите в тази област причиняват особени симптоми на агнозия - нарушение на ориентацията в пространството, схемата на тялото. Пациентът не може да различи дясно от ляво, не забелязва, игнорира паретичния си крайник или му се струва, че има три или четири ръце или крака. Пациентът вижда и усеща тези несъществуващи крайници и ги контролира. Движенията на ръцете, които не се контролират от окото, стават колебливи, неудобни, губят своята плавност и целенасоченост поради нарушена аферентация, което води до загуба на контрол върху обема и посоката на движенията, дозирането на мускулните усилия. Най-изразената форма на горното е "апраксия на позата", невъзможността да се даде на крайника желаната позиция.

Тумори на малкия мозък обикновено имат тежки симптоми. Най-честите са атаксия, асинергия и дисметрия. При увреждане на червата на малкия мозък статичната атаксия е по-изразена, при увреждане на полукълба - динамична атаксия. Наблюдава се нарушение на походката, болните се люлеят при ходене, падат настрани, широко разтварят краката си. Наблюдава се нестабилност в позицията на Ромберг (пациентът е нестабилен със затворени очи, изпънати ръце пред себе си), асинергия (изостване на багажника при ходене, повдигане на краката при повдигане от хоризонтално положение) и в допълнение, говор увреждане (повядана реч, преднамерен тремор).

Тумори на хипофизата и хипофизата ... Симптоматологията на туморите на долния мозъчен епидидим се състои от бавно развиващи се ендокринни нарушения, последователно нарастващо разрушаване на sella turcica, зрителни нарушения и мозъчни симптоми, които се появяват след пробив на обрасъл аденом през диафрагмата на седлото в черепната кухина. Ендокринните нарушения са разнообразни: затлъстяване, развитие на сексуална слабост при мъжете и аменорея при жените, изчезване на вторичните полови белези, изтъняване на кожата и косата по главата или внезапна загуба на тегло (кахексия) Когато е нарушен синтеза на растежен хормон, при деца се формира гигантизъм, а при възрастни - акромегалия, постепенно увеличаване на размера на дисталните части на крайниците, носа, зигоматичните дъги, париеталните и фронталните туберкули и долната челюст с изхвърляне на зъбната редица.

^ Диагностика на мозъчни тумори

Основният метод за установяване на клинична диагноза на мозъчен тумор е клиничен неврологичен преглед. Цялостният преглед включва:

- внимателно събрана медицинска история;

- общ соматичен и подробен неврологичен преглед на пациента;

- проучване на данни от анкети от сродни специалисти и лабораторни анализи;

- допълнителни диагностични методи.

Най-ценните обективни симптоми на венозна стаза и повишено вътречерепно налягане при мозъчни тумори включват офталмологичен преглед анион, а именно откриване на застояли оптични дискове.

Краниография в две основни проекции ви позволява да откриете деструктивни промени в костите на черепа, най-демонстративни при доброкачествени, години нарастващи мозъчни тумори, придружени от дългосрочно повишаване на вътречерепното налягане.

При мозъчни тумори в гръбначно-мозъчната течност, получена с лумбална пункция, обикновено се откриват по-големи или по-малки отклонения от нормалните показатели на налягането на гръбначно-мозъчната течност, протеиновото съдържание и по-рядко клетъчни елементи. Ако по време на офталмоскопия се подозира тумор на задната черепна ямка или темпоралния лоб с изразен хипертензивен синдром и застойни дискове на зрителния нерв, лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от усложнения - дислокация на мозъчното вещество и клин.

Рентгенова компютърна томография (CT) и Магнитен резонанс (MRI) - най-информативните методи за диагностициране на мозъчни тумори. Получените изображения, триизмерна визуализация, позволяват да се прецени с достатъчно висока надеждност локализацията на тумора, връзката му със съседните структури, кръвоснабдяването и хистологията.

Използва се рядко сега церебрална ангиография при диагностициране на мозъчни тумори. За наличието на тумор се съди по изкълчването на съдовете на мозъка, идентифицирането на неговата васкулатура. Оценява се и кръвоснабдяването му и връзката му с големите съдове.

^ Тумори на гръбначния мозък

По местоположение спрямо напречното сечение на гръбначния мозък и твърдата мозъчна обвивка всички тумори се разделят на интрамедуларен, разположен в дебелината на гръбначния мозък, израстващ от неговото вещество, и екстрамедуларен, разположени навън от гръбначния мозък, израстващи от неговите нервни коренчета, менинги, съдове и други мезодермални елементи на гръбначния канал.

Екстрамедуларните тумори съставляват най-голямата група неоплазми:

- първични, произлизащи от гръбначните корени (неврома), мозъчни обвивки, съдове;

- вторични, произтичащи от гръбначния стълб (остеохондрома, остеосарком);

- метастатични - най-често метастази на рак на гърдата, щитовидната и простатната жлеза, хранопровода, рак на бъбреците и др.

Интрамедуларни тумори са много по-рядко екстрамедуларни. Те се считат за най-малко податливи на хирургично лечение. Доста често се наблюдава при деца и юноши (до 15 години). Интрамедуларните тумори се локализират най-често в цервикалния и цервикоторакалния гръбначен мозък, като се различават по значителна дължина (от 3 до 10 сегмента), а екстрамедуларните - предимно в гръдния и конския опашък.

Клиника за тумори на гръбначния мозък

Клиничната картина на заболяването се състои от локални, фокални симптоми, показващи нивото на компресия на гръбначния мозък от тумора, и симптоми на прогресивна напречна компресия на мозъчното вещество и механична блокада на субарахноидалното пространство. По този начин клиничната картина на тази патология се състои от радикуларно-обвиващи, сегментни и проводни симптоми.

Радикуларно-менингеални симптоми - някои от ранните, местни:

- болезненост при перкусия на спинозния израстък на прешлените, съответстваща на локализацията на тумора;

- нарушения на чувствителността (хипералгезия, парестезия, хипестезия) в зоната на инервация на съответния корен или сегмент на гръбначния мозък;

- атрофия на мускулите, инервирани от съответния корен;

- трофични нарушения (анхидроза, хиперхидроза, хиперемия, суха кожа, мацерация и др.) в областта на съответния корен или сегмент на гръбначния мозък;

Нарушения в проводимостта се отбелязват, когато туморът е компресиран или унищожен от пътищата на гръбначния мозък и се проявяват в различна степен на тежест на двигателни и сензорни дефекти под нивото на лезията.

Диагностика на тумори на гръбначния мозък

На първия етап, в допълнение към задълбочен неврологичен преглед, е необходимо да се проведе Рентгеново изследване на гръбначния стълб – спондилография .

Изследване на цереброспинална течност. Обикновено цереброспиналната течност е прозрачна и безцветна. Повишеното съдържание на протеин в анализа на цереброспиналната течност е един от признаците на туморна лезия. При тумори на cauda equina е възможна т. нар. суха пункция. По време на пункция, ако се подозира тумор на гръбначния мозък, са необходими динамични тестове на CSF за идентифициране на проходимостта на CSF пространства. В допълнение, миелографията с използване на водоразтворими контрастни вещества остава важен диагностичен метод.

Най-надежден при диагностицирането на тумори на гръбначния мозък днес Магнитен резонанс, което позволява с висока степен на вероятност да се идентифицират почти всички тумори на гръбначния мозък, да се прецени тяхната локализация, хистологична структура, кръвоснабдяване.

Лечение на тумори на централната нервна система

Хирургия

При повечето мозъчни тумори индикациите за операция преобладават над показанията за други методи на лечение. Показания за спешна операция се считат за наличието на нарастващ хипертоничен синдром със симптоми на дислокация и заклинване на мозъка. Изборът на вида на интервенцията зависи от редица фактори: локализация и хистология на тумора, тежестта на състоянието на пациента, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания.

Въпреки това, в някои случаи операцията не се извършва дори при непосредствена заплаха за живота на пациента: главно при неоперабилни дълбоко разположени злокачествени тумори, особено с рецидив на процеса, при пациенти в напреднала възраст, които са в терминално състояние, а също и при случаи, когато туморът не е достъпен за директна операция, а палиативната интервенция е невъзможна или няма да има положителен ефект.

При тумори на гръбначния мозък операцията се счита за показана за почти всеки тумор, показващ симптоми на компресия на гръбначния мозък. Въпреки това, при пациенти с метастатични лезии при наличие на параплегия, операцията не е оправдана поради ниската вероятност за възстановяване на функциите, а в случай на множество метастази е противопоказана.

^ Лъчева терапия

Отнася се до методите на лъчетерапия. При лечението на пациенти с мозъчни тумори се използва външна лъчева терапия. Използват се облъчване с широки лъчи (рентгенова и гама терапия) и прецизно облъчване с тесни лъчи (лъч от протони или други тежки ускорени частици, гама терапия). При неврохирургичното лечение най-често лъчетерапията се използва като част от комбинирано лечение след отстраняване на мозъчни тумори. Като независим метод лъчетерапията се използва за аденоми на хипофизата.

^ Медикаментозно лечение

Възможностите за медикаментозно лечение в неврохирургията са ограничени.

Комплексното лечение на мозъчни тумори включва химиотерапия (прокарбазин, ломустин, винкристин, кармустин).

Повечето мозъчни тумори, особено след операция, изискват симптоматична лекарствена терапия: антиконвулсанти, хормонални заместители, вазоактивни.

Сестрински проблеми при тумори на централната нервна система

За разлика от колегите в болници от други профили, медицинската сестра в неврологични и неврохирургични отделения е изправена пред широк спектър от лечебни проблеми: от катетеризация на пикочния мехур, подготовка на пациент за хирургично лечение до оказване на помощ при спешни ситуации (епилептичен припадък, хипертония-хидроцефалия). криза и др.). Работата с пациенти с тумори на главния и гръбначния мозък има редица особености.

При определяне на състоянието на съзнанието се обръща внимание на дори леко изразени признаци на зашеметяване, лека сънливост. Оценява се реакцията на пациента на въпроси и команди.

Медицинската сестра трябва да е наясно с възможността за психични промени при пациенти с мозъчни тумори (от лошо настроение до разстройства на здрача, опити за самоубийство).

Постоянната бдителност, внимание, способността да се следи поведението на пациентите с тази диагноза, "държането на всичко в полезрението" е гаранция за безопасността на пациента, неговата защита от декомпенсация на психичното състояние и тежък срив.

^ ПОДПОРАЖЕН ДИЗАЙН № 5