Въпреки че страбизмът често се наблюдава при деца в предучилищна възраст, някои възрастни също страдат от това състояние. Страбизмът е лезия, при която зрителната ос на едното око се отклонява от ставната точка на фиксиране. Визуално изглежда, че очите на човек гледат в различни посоки. Консервативната терапия дава подобрение само ако отклонението е открито навреме. В други случаи само операцията може да коригира ситуацията. Колко ефективна е корекцията на страбизъм при възрастни, цените за които варират между 35 000 - 40 000 рубли и по какви начини се извършва корекцията?
Причини за развитието на страбизъм
Преди да се опитате да разберете какво е провокирало развитието на страбизъм, е необходимо да определите каква форма на поражение е срещнал човекът. Страбизмът може да бъде вроден или придобит. Всяка от формите се развива по различни причини.
Вроденият страбизъм е доста рядък и по-често се открива веднага след раждането на бебето. Но експертите предупреждават, че подобно нарушение често е „фалшиво“. Поради слабостта на мускулните влакна някои деца не могат да фокусират очите си сами. Това създава впечатлението, че детето развива патология. Що се отнася до истинския вроден страбизъм, заболяването може да се развие на фона на детска централна парализа или синдром на Даун. Може да бъде причинено и от генетична предразположеност. Патологията често се развива, ако по време на бременност жената е била болна от инфекциозни заболявания и е приемала постоянно мощни лекарства.
Придобитата форма на страбизъм също често се проявява преди 12 месеца, но има случаи, когато патологията се усеща дори в по-напреднала възраст. Най-често ролята на провокиращ фактор е:
При възрастни страбизмът често се развива като усложнение след тежък грип. Но това е възможно само ако човек има предразположение към патология от детството.
Ако възрастен пациент е диагностициран с тежка форма на страбизъм, ситуацията може да бъде коригирана само с помощта на хирургическа интервенция. Консервативните методи дават ефект само в началните етапи. Повечето експерти препоръчват операцията за коригиране на страбизъм в няколко стъпки. Това се дължи на факта, че операцията върху повече от 2 мускула наведнъж може да бъде опасна и увеличава риска от усложнения.
Удължаването или скъсяването на засегнатите мускули винаги се извършва равномерно от двете страни. Размерът на разрезите също трябва да бъде идентичен. Ако има индикации за интервенция, пациентът трябва да бъде много внимателен при избора на клиника и хирург, тъй като резултатът до голяма степен зависи от опита и квалификацията на лекаря.
Ако финансовите възможности позволяват, по-добре е да се извърши операция за отстраняване на патологията от немски и израелски специалисти. В тези страни технологията за коригиране на очните мускулни влакна е по-напреднала, поради което е възможно да се елиминира заболяването за 1 път.
Опасна ли е операцията
Очите са един от най-уязвимите органи, така че всяка офталмологична операция е свързана с някои рискове. Както показва медицинската практика, най-често срещаното усложнение след елиминирането на страбизма е появата на двойно изображение. В повече от 70% от случаите това отклонение изчезва от само себе си известно време след операцията, но понякога усложнението остава.
Също така си струва да се има предвид, че ходът на операцията и по-нататъшното състояние на пациента до голяма степен зависят от първоначалното състояние на човешкото здраве. Колкото по-млад и по-здрав е пациентът, толкова по-бързо ще бъде възстановяването и по-малък е рискът от следоперативни усложнения. Ако операцията се извършва в модерна клиника с висококачествено оборудване под наблюдението на опитен лекар, рискът от негативни последици ще бъде сведен до минимум.
Показания за провеждане
Хирургията за коригиране на страбизъм обикновено е показана, ако:
- на пациента са предписани различни методи за консервативно лечение на страбизъм, но те не са донесли положителни промени или подобренията са незначителни;
- пациентът иска да се отърве от страбизма възможно най-скоро. Ако консервативната терапия обикновено продължава 2-4 години, тогава операцията ще помогне за премахване на дефекта само за няколко месеца (заедно с периода на рехабилитация);
- Пациентът е диагностициран с тежък страбизъм. В напреднали случаи лекарите съветват първо да извършат операция и едва след това да предписват консервативни методи на лечение. Най-често те се използват за консолидиране на постигнатия резултат.
Преди операцията пациентът трябва да премине пълен преглед и да се увери, че няма противопоказания, тъй като някои индивидуални характеристики са ограничение за такава корекция.
Видове хирургия
Основната задача за премахване на страбизма при възрастни е да се промени неправилното положение на очните ябълки в зрителния апарат. Методът на корекция се избира индивидуално за всеки пациент. Лекарят взема предвид първоначалното състояние на лицето и степента на увреждане. Също така, техниката се избира, като се вземе предвид какво точно трябва да се направи - за отслабване или укрепване на мускулите.
Корекцията на страбизъм при възрастни, чиято цел е укрепване на мускулните влакна, се извършва по един от следните начини:
- резекция - скъсяване на засегнатия мускул с по-нататъшно фиксиране;
- прорафия - укрепване на мускулите чрез изместване на сухожилието напред или назад;
- тенорафия - образуването на малка гънка от сухожилията. Такава операция се извършва, за да може човек да вижда по-добре.
Към днешна дата най-популярният начин за укрепване на очните мускули е резекция. Това се дължи на факта, че други методи за корекция на страбизъм са по-насочени към коригиране на косите мускули на очите.
Ако е необходимо да се разхлабят мускулите, хирургът ги изключва и ги фиксира далеч от роговицата. Тази операция се извършва по следните методи:
При първоначалната консултация много пациенти се интересуват дали е възможно да се коригира страбизъм с лазерна корекция. Трябва да се има предвид, че лазерните техники се използват само за коригиране на зрителната острота, но е невъзможно да се промени позицията на очите с нея.
Следоперативен период и усложнения
Тъй като операцията за премахване на страбизма се извършва амбулаторно, пациентът дори не трябва да ходи в клиниката за това. В повечето случаи на човек е позволено да се прибере вкъщи в рамките на няколко часа след операцията. Пациентът се оставя в болницата само при наличие на определени здравословни проблеми или поява на следоперативни усложнения.
Следоперативният период обикновено е не повече от седмица, но скоростта на възстановяване на зрението до голяма степен зависи от самия организъм. 4-6 часа след операцията човек може да почувства силен дискомфорт и усещане за чужд предмет в очите, леко главоболие. Такива симптоми обикновено продължават 3-4 дни, след което състоянието започва да се нормализира и човекът може да се върне към нормалния живот. За да се сведе до минимум рискът от усложнения, пациентът трябва да избягва активна почивка и тежко физическо натоварване за първи път след операцията.
Пълното възстановяване обикновено отнема 4 до 5 седмици. За да ускорите процеса на регенерация, трябва да използвате специални мехлеми и гелове, предписани от Вашия лекар. Също така в следоперативния период е полезно да се прави гимнастика за очите.
Що се отнася до усложненията, след операция за премахване на страбизма, те са доста редки и по-често се дължат на небрежност или лекарски грешки. Най-честото усложнение е свръхкорекцията. Патологията се развива при прекомерно удължаване или зашиване на мускулите на очите. Такова нарушение възниква поради следните причини:
- лекарска грешка;
- неправилни първоначални изчисления.
За да се сведе до минимум рискът от усложнения, днес по-често операциите се извършват не с отрязване, а с пришиване на мускули. Тази техника ви позволява да регулирате насложения шев. Ако пациентът покаже нежелани последствия, те могат да бъдат елиминирани с минимално инвазивен метод.
Също така, пациентът може да има такива патологии:
- образуване на белег в областта на ексцизия на мускулни влакна. Патологията е опасна, защото с нея мускулът губи своята еластичност и подвижност, а на нейно място започва да се образува фиброзна тъкан;
- вторичен страбизъм. Обикновено се случва, ако пациентът пренебрегне медицинските препоръки по време на периода на възстановяване;
- нараняване на блуждаещия нерв по време на операция. Това нараняване е много опасно, тъй като блуждаещият нерв е отговорен за функционирането на миокарда, белите дробове и органите на стомашно-чревния тракт.
Разход на операцията
Цената на хирургичната корекция на страбизъм зависи от вида на лечебното заведение, както и от избраната техника. Ако човек отиде в общинска болница, процедурата ще бъде направена безплатно. Услугата се предоставя за пациенти от всички възрасти, независимо от формата и стадия на лезията. В частните клиники цената на услугата зависи от сложността на операцията. Средната цена на такава интервенция в Москва и други големи руски градове е 38 000 рубли.
За да бъде лечението на страбизъм ефективно, трябва внимателно да подхождате към избора на клиника и хирург.Също така успехът до голяма степен зависи от това как е протекъл рехабилитационният период. За да се сведе до минимум развитието на усложнения и да се консолидира резултатът, пациентът трябва стриктно да спазва всички медицински препоръки и редовно да се подлага на профилактичен преглед от офталмолог.
- патология на окуломоторните мускули, при която очната ябълка се измества от нормалното си местоположение. В резултат на това се образува козметичен дефект, намаляване на зрителната острота на засегнатия орган.
Показания за операция
Най-често страбизмът се открива в ранна детска възраст. В този случай операцията не се извършва незабавно. Първо, всеки лекар ще ви посъветва да използвате консервативни методи на лечение. Но има случаи, когато хирургическата интервенция е незаменима:
- силен ъгъл на отклонение на очната ябълка от нормалното й местоположение в орбитата;
- липса на ефективност от консервативен метод на лечение;
- липса на желание у пациента за провеждане на продължително консервативно лечение, необходимостта от незабавно получаване на ефекта;
- висок риск от развитие на амблиопия - рязко намаляване на функцията на зрението на едното око, в резултат на което то е напълно изключено.
Преди процедурата трябва да получите разрешение от лекуващия лекар.
В зависимост от вида на патологията на окуломоторните мускули се разграничават 2 вида операции:
- подсилване - напрежение и укрепване на мускулната тъкан, поради което тя ще може да задържи очната ябълка;
- отслабване - намаляване на напрежението на окуломоторния мускул, поради което окото силно се отклонява към областта на слепоочието.
По време на операцията за увеличаване, окуломоторните мускули се разрязват и изтеглят, след което се пришиват обратно. Ако, напротив, мускулът е много напрегнат, той се разрязва на определено място, така че да се разтяга по-малко.
Процедурите са разделени в зависимост от метода на хирургическа интервенция:
- рецесия - разрез в окуломоторния мускул и по-нататъшно зашиване на склерата, което води до нормално напрежение;
- миомектомия - дисекция на мускулна тъкан на определено място за намаляване на напрежението без последващо зашиване;
- резекция - хирургът напълно изрязва част от мускула, зашивайки двете крайни страни.
Изборът на хирургическа интервенция зависи от диагнозата на пациента.
За да може офталмологът да постави точна диагноза и да даде разрешение за операцията, се препоръчва да се проведат следните офталмологични прегледи:
- оценка на зрителната острота с помощта на диагностични таблици;
- Ултразвук на очните ябълки;
- оценка на ъгъла на отклонение на засегнатото око от нормалното местоположение.
Преди операцията пациентът трябва да премине следните изследвания:
- общ клиничен анализ на кръв и урина, биохимия на кръвта;
- ако е необходимо, коагулограма;
- анализ за ХИВ и хепатит С;
- флуорография;
- електрокардиограма.
Освен това е необходимо да се подложите на преглед и да получите разрешение от лекари от тесни специалности: невролог, кардиолог, отоларинголог, зъболекар. Ако всички тестове са нормални, офталмологът може да даде разрешение за операцията.
Също така, преди операцията, пациентът трябва да спазва редица правила:
- за една седмица не можете да използвате нови лекарства, за които лекарят не е бил предупреден;
- не пийте алкохол два дни преди операцията;
- преди процедурата трябва да вземете душ, да измиете добре лицето и косата си.
Не се изисква специална подготовка за органите на зрението. Трябва да пристигнете в клиниката в определеното от лекаря време. Ако някое от тези правила бъде нарушено, това може да доведе до последствия, усложнения по време или след операцията.
Хирургията се извършва на няколко етапа:
- пациентът лежи на дивана, върху косата се поставя капачка за еднократна употреба;
- направете обща или локална анестезия, като последният вариант може да се прилага само при възрастни;
- с помощта на скалпел, достъп до окуломоторните мускули;
- ако мускулът не е достатъчно разтегнат, той се дисектира и зашива в желаната позиция;
- ако мускулите са прекомерно разтегнати, те са назъбени, но не са зашити;
- затваряне на тъкани, прилагане на антибактериално и противовъзпалително средство.
Възможно е операцията да се извърши без разрез на окуломоторните мускули. В този случай той се изтегля и зашива в необходимата позиция. Заздравяването на тъканите в този случай е по-бързо.
Рехабилитация и възстановяване
След приключване на операцията започва рехабилитационният период. Ако процедурата е извършена на възрастен, той се държи в клинично заведение в продължение на няколко часа, след което се оставя да се прибере вкъщи, ако няма усложнения. Децата трябва да останат в болницата за 1-2 дни. У дома трябва да направите следното:
- употребата на лекарства, предписани от лекар (антибактериални, противовъзпалителни, овлажняващи капки);
- през първия ден след операцията, дълга почивка и сън;
- носене на слънчеви очила на открито, когато са изложени на ярка слънчева светлина;
- забрана за посещение на бани, сауни, къпане в гореща вода;
- забрана за всякаква физическа активност до получаване на разрешение от лекар;
- смяна на контактни лещи с очила за предотвратяване на риска от увреждане на очните тъкани;
- повторно посещение при офталмолог в определеното време.
Ако всички етапи на рехабилитация са завършени, рискът от усложнения се намалява.
Усложнения
По време на операцията или в рамките на няколко дни след нея могат да възникнат следните усложнения:
- кръвоизлив в роговицата или вътре в очната ябълка;
- разкъсване на мускулната тъкан, увреждане в тази област;
- рязко намаляване на зрителната острота до пълна слепота на засегнатото око;
- въвеждането на бактериална инфекция във вътрешните тъкани, рискът от сепсис (инфекциозна инфекция на кръвта, която води до смърт на пациента без спешна медицинска помощ);
- възпаление на клепачите, роговицата, конюнктивата;
- липсата на ефект от операцията с по-нататъшното развитие на страбизъм.
Болестта често се разпознава визуално. Ако очите се отклоняват от аксиалния център, тогава това явление се нарича страбизъм. Заболяването се причинява от непостоянство в мускулите на очите.
Причини за заболяването
Често причината за заболяването е заболяване на мозъка, дължащо се на травма на главата, психични разстройства или очна операция. Прогресирането на заболяването се улеснява от силна уплаха, стресови ситуации или прекарана инфекция с грип, дифтерия, скарлатина, морбили.
Симптоми на заболяването
Има два вида страбизъм: приятелски и паралитичен.
При първия тип окото може да криви или надясно, или наляво, но те се отклоняват приблизително еднакво. Почти винаги заболяването може да бъде наследствено, да се прояви в детството и да е свързано с устройството на очите.
При втория тип заболяване се наблюдава скосяване на здраво око. Болният зрителен орган не работи добре, тъй като се наблюдава атрофия на мускулите на окото, вторият изпълнява функциите на двата органа, увеличавайки ъгъла на отклонение поради увреждане на двигателната функция на очите или дисфункция на зрителния нерв нерв.
Заболяването се разделя на конвергентен, дивергентен и вертикален страбизъм. При сближаване едно от очите се отклонява към носа, придружено от далекогледство. При дивергентен страбизъм едно от очите се отклонява към темпоралната област и се наблюдава миопия. Ако е вертикално, то присвива окото до горе или до долу.
Ако главата е наклонена или обърната, човекът присвива очи, вижда двойно, това също е симптом на заболяването.
По-добре е да се идентифицира и лекува страбизъм рано. Това повишава ефективността на лечението.
Страбизмът е патология, при която едното, и двете или последователно дясното и лявото око се отклоняват от нормалното положение, когато гледат директно. Когато човек гледа обект, информацията, получена от всяко око, е малко по-различна, но визуалният анализатор в кортикалния мозък обединява всичко.
При страбизъм снимките са много различни, така че мозъкът игнорира кадъра от кривогледото око. Продължителното съществуване на страбизъм води до амблиопия - обратимо функционално намаляване на зрението, когато едното око практически (или напълно) не участва в зрителния процес.
Страбизмът може да бъде вроден или придобит. Новородените често имат плаващ или примижаващ поглед, особено след тежко раждане. Лечението при невролог може да премахне или облекчи проявите на родова травма. Друга причина може да бъде аномалия в развитието или неправилно прикрепване на окуломоторните мускули (виж фиг. 1).
Видове страбизъм
Хирургията за коригиране на страбизъм често е единственото лечение.
Има няколко вида операции, които са насочени към коригиране на страбизма. Те или подсилват, или изтощават.
Методите на хирургическа интервенция за усилващи или отслабващи видове операции са различни.
Ако операцията е за страбизъм от първия тип, тогава мускулите на окото се съкращават поради факта, че:
- всяка област се изрязва (феноменът на резекция);
- в сухожилието се образува специална гънка (феноменът тенорафия);
- мускулните привързаности към областта на очите се движат (феноменът на антепозиция).
Когато отслабващият тип операция за премахване на страбизма, тогава излишното напрежение и отслабването на мускулите на очите се отстраняват, следователно:
- видът на прикрепване към областта на очната ябълка се променя (вид рецесия);
- той се увеличава (вид пластична хирургия);
- част от мускулното влакно се изрязва (частична миотомия).
Трябва да се отбележи, че какъв вид хирургическа интервенция ще бъде извършена се определя само по време на лечението от офталмолог.
Корекцията в повечето случаи засяга няколко мускулни групи наведнъж (особено когато става дума за възрастни пациенти), а понякога и двете очи изискват хирургическа намеса.
Ако офталмологът вземе решение за комбинация от два метода на операцията, тогава тя често протича на етапи.
Лекарите срещат конвергентен страбизъм по-често от дивергентен страбизъм. Заедно с конвергиращия страбизъм пациентът може да има далекогледство. Хората с късогледство обикновено имат дивергентен страбизъм.
По време на операцията може да се извърши:
- изтощителна операция.
При операция за разхлабване очните мускули се трансплантират малко по-далеч от роговицата, което отклонява очната ябълка в обратна посока.
Хирургичното лечение на страбизъм при деца и възрастни може да се извърши по два начина: те извършват укрепващи и отслабващи интервенции.
При отслабване на хирургичните интервенции мястото на закрепване на окуломоторния мускул се променя. Трансплантира се по-далеч от роговицата. Така се постига отслабване на напрежението на силен мускул (в посоката, където е отклонено окото).
Подсилващата хирургия се състои в скъсяване на мускула чрез отстраняване (резекция) на определена част от него. Мястото на закрепване към очната ябълка не се променя. Така се засилва действието на отслабения противоположен мускул. Такава хирургическа интервенция дава възможност да се възстанови дори мускулния баланс чрез укрепване или отслабване на един от окуломоторните мускули.
Хирургът предпочита един или друг вид хирургическа интервенция директно върху операционната маса. Това се дължи на много характеристики, които трябва да се вземат предвид: ъгълът на страбизъм, разположението на мускулите при конкретен пациент, състоянието на окуломоторния му апарат, възрастта и други индивидуални характеристики. Често се оперират няколко мускула на окуломоторния апарат.
Едновременните операции, които се извършват на едноименните мускули на двете очи, са предпочитани при редуващ се страбизъм. Ако има индикации, се извършват и комбинирани офталмологични операции. По време на което окуломоторният мускул на едното око едновременно се отслабва и мускулът на другото око се укрепва (резецира).
По време на операцията за уголемяване се отстранява малко парче от очния мускул, което води до неговото скъсяване. След това този мускул се зашива на същото място.
Операцията за коригиране на страбизъм включва скъсяване и отслабване на необходимите мускули, което възстановява баланса на очната ябълка. Операцията се извършва на едното или на двете очи.
Микрохирургът определя вида на оперативната интервенция, когато пациентът е в напълно отпуснато състояние на операционната маса.
- Релаксиращо. По време на такава операция мястото, към което е прикрепен мускулът, се трансплантира на по-далечно разстояние от роговицата. Поради това се отслабва влиянието на мускулната тъкан, която отклонява окото от центъра на оста.
- Подсилване. Такава операция премахва страбизма чрез изрязване (скъсяване) на мускула, като местоположението му остава същото.
- възраст на пациента;
- характеристики на разположението на мускулните влакна;
- ъгъл на страбизъм;
- общо състояние и особености на движението на очите и др.
Страбизъм при деца (диагноза, методи на лечение)
Хирургичното лечение на страбизъм при деца е най-ефективно на възраст 4-5 години. При вроден страбизъм, който се характеризира със значителен ъгъл на отклонение на окото от нормалното положение, операцията може да се извърши в по-ранна възраст.
Въпреки това, най-добри резултати при възстановяване на биполярното зрение се получават във възраст, когато детето е в състояние да разбира и изпълнява редовни очни упражнения по време на следоперативния рехабилитационен период.
По правило хирургичното лечение на детски страбизъм се извършва под обща анестезия. В някои случаи е необходима хоспитализация.
Хирургично лечение на страбизъм при възрастни
Най-често операцията за страбизъм при възрастни пациенти се извършва амбулаторно „един ден“. Прилага се локална анестезия. Не се изисква хоспитализация, пациентът се прибира вкъщи същия ден.
Видове операции при хирургично лечение на страбизъм
При хирургична корекция на страбизъм се използват два вида хирургична интервенция: насочена към отслабване или укрепване на определени окуломоторни мускули.
Ако причината за изместването на очната ябълка е прекомерно мускулно напрежение, могат да се приложат следните хирургични техники:
- рецесия (отрязване на мускула в областта на прикрепване и преместване до точка, която му дава по-малко напрежение);
- частична миотомия (изрязване на част от мускулните влакна;
- пластичност на окуломоторния мускул, насочена към неговото удължаване.
В ситуации, когато страбизмът е следствие от слабост на окуломоторните мускули, се извършва интервенция, насочена към тяхното укрепване:
- резекция (скъсяване на мускула чрез изрязване и повторно свързване);
- тенорафия (скъсяване на мускула поради образуване на гънка в областта на сухожилието, свързано с него);
- антепозиция (отрязване на мускула и прикрепването му към ново място, което осигурява неговото укрепване).
Най-често страбизмът се причинява от нарушение на тонуса на няколко окуломоторни мускули, някои от които са отслабени, а други са пренапрегнати. Хирургичната помощ в този случай е комбинирана, включително рецесия и резекция.
Резултатите от офталмологичния преглед дават пълна картина за естеството на нарушенията и позволяват на хирурга да разработи план за индивидуално лечение на страбизма. Операцията в повечето случаи комбинира мерки за отслабване на едни и укрепване на други мускули.
Невъзможно е точно да се предвиди работата на окуломоторните мускули след операцията. Понякога има остатъчен страбизъм. Ако не може да се коригира с упражнения, се препоръчва втора операция. Извършва се след 6-8 месеца, когато остатъчният страбизъм се стабилизира.
За най-ефективното хирургично лечение на страбизъм трябва да се спазват редица правила:
- Не е необходимо да се настоява за принудително лечение на страбизъм, когато се препоръчва поетапна корекция. Ако е необходимо, операцията върху няколко гломоторни мускула се разделя на две или повече операции. Комбинацията от множество едновременни ексцизии може да доведе до незадоволителен резултат.
- Ако няколко мускула се коригират едновременно в рамките на една и съща операция, е желателна равномерна комбинация от мерки за отслабване и укрепване.
- Хирургическата интервенция върху очния мускул не трябва да нарушава напълно връзката му с очната ябълка.
Основният симптом на страбизма е асиметрията на ириса и зеницата към палпебралната фисура. При паралитичен страбизъм окото не може да се придвижи към парализирания мускул, независимо дали това движение е трудно.
За да компенсира кривогледото око, човек с паралитичен страбизъм обръща или накланя главата си. Той трябва да направи това, така че изображението на обекта да падне върху ретината и след това да няма удвояване.
Лечение на страбизъм при възрастни: симптоми и признаци
Основният симптом на страбизъм е появата на очите, видим страбизъм. Това не винаги е надежден признак, например страбизмът при деца под една година често е въображаем.
Въображаемият страбизъм се свързва с особеностите на структурата на палпебралните фисури при малки деца, поради което орбитите се обръщат навън, което води до впечатлението за дивергентен страбизъм. Истинският страбизъм при деца под една година може да се подозира, когато едното око е постоянно отклонено, показвайки признаци на паралитичен страбизъм, но това може просто да се дължи на факта, че ярките играчки винаги са от едната страна на креватчето.
В допълнение към видимото отклонение в позицията на едно от очите, симптомите на страбизъм са принудителното положение на главата (постоянно наклон на една страна или завъртане), което компенсира двойно виждане, кривогледство, главоболие и световъртеж, както и като едностранно намаляване на зрението.
Диагностицирането на страбизъм се извършва по време на пълен офталмологичен преглед, като в момента се използва специално компютърно оборудване. Направете тестове за бинокулярно зрение, проверете отклонението, пречупването и подвижността на очните ябълки във всички посоки. При диагностициране на страбизъм е задължителен неврологичен преглед.
Ако причината за страбизма е очно заболяване (късогледство, хиперметропия, астигматизъм и т.н.), е необходимо преди всичко да се лекува това заболяване. Често корекцията на зрителната острота и предприетите мерки за елиминиране на амблиопията са достатъчни за коригиране на страбизма, особено страбизма при деца, тъй като в детството нервната система е изключително възприемчива и лесно се възстановява.
В случай на неуспех на консервативните методи за коригиране на страбизъм, както и при някои форми, които не подлежат на консервативна корекция, се използва хирургично лечение на страбизъм. Видът на хирургичната интервенция се определя от офталмолога в зависимост от естеството на заболяването на страбизма.
Самата операция обикновено се извършва под местна анестезия, само при страбизъм при деца се използва обща анестезия. По правило пациентът може да бъде изписан в деня на операцията.
Страбизъм, операция
Методи за лечение на страбизъм
Корекцията на страбизма в някои случаи е възможна чрез терапевтични средства, но най-радикалният и ефективен метод е хирургичното лечение на страбизъм. Изборът на метод зависи от причината за страбизма, както и от неговия вид.
Поради риска от развитие на амблиопия и загуба на зрение на едното око, което неминуемо ще доведе до влошаване на зрението на другото, здраво око, лечението на страбизма трябва да започне възможно най-рано.
За оптична корекция се използва носенето на специални очила или лещи, залепване на здраво око, което насърчава дейността на очите с нарушения, специални упражнения, които стимулират правилното функциониране на "мързеливите" мускули.
Коригиращите очила могат да се използват успешно дори при страбизъм при деца под една година. Необходимо е да се знае, че нехирургичните методи за лечение на страбизъм изискват постоянна, последователна и продължителна употреба, в продължение на няколко месеца или дори години.
При лечението на страбизъм след операцията е необходимо да се консолидира резултатът и все още са необходими активни мерки за трениране на окуломоторния мускул за предотвратяване или премахване на съществуваща амблиопия. По този начин, за да се премахне страбизма, хирургическата интервенция не е достатъчна, необходим е интегриран подход. С този подход страбизмът е доста податлив на корекция.
Важно е в резултат на хирургичното лечение да се постигне добър козметичен ефект. В крайна сметка повечето пациенти, както деца, юноши, така и възрастни, са постоянно в състояние на стрес заради външния си вид. Операцията отстранява този проблем.
Хирургичното лечение за корекция на страбизъм се извършва под локална (капкова) анестезия. Окончателното възстановяване след такава операция отнема около една седмица, но офталмолозите силно препоръчват да се подложите на допълнителен курс на хардуерно лечение.
Експертите са доказали, че човек с нормално зрение вижда малко по-различен образ с дясното и лявото око. Можете да проверите това, като затворите първо едно и след това второ око.
Нормалното зрение е бинокулярно. И за да може оперираният пациент да види едно изображение, а не две, само операцията не е достатъчна.
Това се дължи на факта, че мозъкът все още не е свикнал с такава работа. Именно за да се възстанови физиологичното бинокулярно зрение (когато мозъкът комбинира две изображения, получени от различни очи в едно), са необходими постоянни упражнения за дълго време.
Внимание! Видеото съдържа видео от хирургическа операция.
Подходящ начин да се отървете от такъв проблем може да бъде определен само от лекар, в зависимост от индивидуалните показатели и вида на страбизма.
Корекция на очила
Най-популярният и достъпен начин да се отървете от подобен проблем е изборът на лещи за носене. Това могат да бъдат традиционни очила или контактни лещи, основното е, че лекарят ги „предписва“.
Правилните лещи могат да изравнят ъгъла на фокусиране, както и да подобрят връзката между зрителните нерви.
Упражнения
Добър резултат дават специални упражнения за очите. Тяхното изпълнение няма да отнеме много време, така че не забравяйте да вземете такива трикове в експлоатация.
Алгоритъм за изпълнение:
- Съсредоточете се върху показалеца на протегната ръка. Постепенно приближете ръката си до носа, без да гледате настрани. Минималното разстояние до очите е 10 сантиметра, е необходимо да се повтарят 5-10 подхода всеки ден.
- Необходимо е да преместите погледа надясно и наляво, доколкото е възможно, без да обръщате главата. Повторете движенията 5-10 пъти във всяка посока.
- Бавно вдигнете погледа си възможно най-високо (с неподвижна глава), след това докрай надолу. Броят на повторенията също е от пет до десет пъти.
Полезно е през деня да се фокусирате върху обекти, които са далеч (например гледане през прозореца). След няколко минути гледане трябва да отклоните поглед към обекти, които са по-близо. Можете да повтаряте такива техники произволен брой пъти, но такъв навик има много положителен ефект върху качеството на зрението.
Кръгово въртене на очите в една посока. Повтаряйки тези стъпки, можете да синхронизирате работата на очните мускули.Редовното изпълнение ще помогне за укрепване на очните мускули и подравняване на центъра на фокуса.Препоръчително е всяка техника да изпълнявате в изправено положение, като увеличавате натоварването постепенно.
Въпреки че движенията са прости, те са много ефективни, така че дори вашият офталмолог може да препоръча предпочитаната техника.
Хардуерно лечение
Използването на принудително фокусиране на окото се извършва по специални методи. Най-простата техника е да носите бифокални. Лещите в очилата също могат да имат различни степени на увеличение, за да "научат" и двете очи да свързват изображението.
Това има положителен ефект върху възприемането на това, което се вижда, и кара зрителния център в мозъка да свърже отново връзката между двете очи.
При лечението на страбизъм се използват специални устройства и маси. Препоръчително е да се договорите за подходящ метод с лекар, тъй като всички методи са предназначени за решаване на различни проблеми.
Сред най-популярните са специални масажори и уреди, както и компютърни програми за трениране и отпускане на мускулите на окото.
Хирургична интервенция
Особеност на страбизма, който се проявява в зряла възраст, е невъзможността за бърза адаптация на мозъка.Образът може да се удвои, а също така има рязко влошаване на зрителната функция на едното око.
В този случай е необходимо да се действа незабавно, а консервативното лечение може да не даде желания резултат.
Хирургическата интервенция се класифицира:
- Традиционната операция сега най-често не се използва поради травма и продължителна рехабилитация. В този случай се извършва отслабването или укрепването на очния мускул на увреденото око. Видът на манипулацията се избира в зависимост от съществуващия проблем. Цената на такава процедура варира от 45 хиляди рубли на око.
- Лазерна корекция на страбизъм. Това е по-щадящ метод, чийто вид и степен на намеса се определят индивидуално. Има няколко вида лазерно оборудване, а цената на такава интервенция ще бъде малко по-скъпа - от 60 хиляди рубли на око.
Чрез коригиране на позицията на мускула можете да разчитате на положителен резултат, но при тежък страбизъм може да са необходими няколко такива операции.
Вкъщи
Степента на ефективност на самолечението не е пример по-долу, освен това такива методи могат да доведат до влошаване на проблема.
Препоръчително е да използвате традиционната медицина само по предписание на лекар, в ранните етапи може да подобри зрителната функция, но със силна степен на страбизъм няма да бъде ефективно.
Начини да се отървете от страбизъм по народни методи:
- Отвара от корен от аир. Приготвя се много лесно. За да направите това, 10 грама суха смес трябва да се вари в чаша вода, да се настоява и да се прецеди. Прилагайте по половин чаша три пъти на ден преди хранене.
- Отвара от борови иглички. Сварете изсушени игли на водна баня в размер на 100 грама на 500 ml вода. Разделете получения бульон на 4-5 порции и приемайте през целия ден.
- Капки от семена от копър. Изсипете вряла вода върху суровините, натрошени в кафемелачка (супена лъжица на чаша вода). Желателно е сместа да се увие и да се остави да вари за два часа. Прецедете получения разтвор и капайте в очите по две капки три пъти на ден.
За да направите това, е полезно да комбинирате методите на традиционната медицина с традиционните средства и медикаментозното лечение. Офталмологът ще ви помогне да разработите подходящ терапевтичен план, така че не трябва да рискувате здравето на очите, като сами предписвате лечение.
За дивергентен страбизъм
Характеристика на дивергентния страбизъм е изразените симптоми и яснотата на зрението.
В зависимост от степента на мускулно увреждане се предписва специална гимнастика, носене на очила с едно затворено стъкло (в този случай натоварването на засегнатото око става максимално и води до подобряване на възприемането на сигнала от нервните влакна), т.к. както и техники за хардуерно лечение.
Прогнозата е благоприятна, ако заболяването се диагностицира на ранен етап, така че е по-добре да не отлагате посещението при лекаря.
За скрит страбизъм
Латентният страбизъм може да бъде диагностициран само от специалист. Симптомите и визуалното изражение в този случай са много леки, но това не улеснява проблема. Можете да забележите признаци на латентен страбизъм, когато наблюдавате друг човек.
По правило отклонението на едното или двете очи от централната ос се случва в отпуснато положение, когато погледът не е фокусиран върху конкретен обект. Не е възможно самостоятелно да се диагностицира страбизъм, но дори леко влошаване на зрението трябва да предупреди и да ви накара да посетите лекар.
По правило лечението на латентния страбизъм зависи от степента на увреждане на очните мускули. Добре помагат упражненията за очи, както и умереността в работата, която изисква концентрация. Много е вредно да гледате снимки или да четете текст по време на шофиране, така че се откажете от такъв „лош“ навик в транспорта или на пътя.
Целта на екстраокуларната мускулна хирургия при страбизъм е да се постигне правилна позиция на очите и, ако е възможно, да се възстанови бинокулярното зрение. Въпреки това, първата стъпка в лечението на детския страбизъм е коригирането на всички значими рефракционни грешки и/или амблиопия.
След като се постигне максимално възможната зрителна функция и на двете очи, всяко остатъчно отклонение трябва да се коригира хирургично.
Има 3 основни типа хирургия при страбизъм: (а) отслабване, намаляване на силата на сцепление, (б) укрепване, увеличаване на силата на сцепление, (в) обръщане на посоката на мускула.
Парализа на външния ректус мускул
1. Операция Хумелшелм
а) рецесия на вътрешния ректус мускул;
б) страничните половини на горния и долния ректус мускули се отрязват и се зашиват към горния и долния ръб на паретичния латерален прав мускул
Видео за операцията
- зачервяване на очите;
- дискомфорт и болка при рязко движение или ярко осветление;
- очни екскреторни вещества;
- двойно виждане и др.
Елиминирането на проявата на страбизъм или страбизъм става в рамките на строго установено време, което се определя от специалист. Невъзможно е да се отлагат или форсират събитията поради факта, че това може да повлияе неблагоприятно на ефективността на резултата.
Съвременната офталмологична хирургия дава много добри резултати при оперативното лечение на страбизма. Само в 10-15% от случаите се наблюдава остатъчен малък страбизъм.
В този случай не е напълно правилно да се каже, че има "усложнение", тъй като това нарушение в лека степен не засяга качеството на живот и професионалната дейност. Ако в резултат на операцията страбизмът остане значителен, е възможна втора операция.
Лечението на страбизъм засяга само екстраокуларните мускули, така че хирургичните процедури не представляват риск за зрението. Препоръчва се повторна интервенция, ако има значителна остатъчна ъгъл на очната ябълка.
Едно от възможните усложнения след хирургично лечение на страбизъм може да бъде инфекция на хирургичното поле. Този проблем обаче лесно се решава с капки, съдържащи антибиотици. Тези лекарства могат да се предписват и с профилактична цел в първите следоперативни дни.
В първите часове или дни след операцията за страбизъм може да има двойно виждане - диплопия. Ако зрението не се подобри в рамките на няколко дни, може да са необходими допълнителни коригиращи мерки. За щастие това усложнение е изключително рядко.
Хирургичното лечение на страбизъм дава незабавен видим резултат - позицията на очните ябълки по време на зрителния процес става правилна (симетрична). Премахването на козметичен проблем обаче не означава пълно нормализиране на зрителните функции.
Тъй като страбизмът води до значителни нарушения в мозъчните процеси на зрително възприятие и анализ на образа, пациентът, като правило, след операцията ще има курс от упражнения и процедури, които помагат за възстановяване на бинокулярното зрение и триизмерното възприятие на заобикалящата картина на Светът.
Основната задача на следоперативната рехабилитация след хирургично лечение на страбизъм е да „научи” зрителната система да функционира отново правилно. Най-често в съвременната офталмология за тези цели се използва хардуерно лечение.
Индивидуален курс от упражнения за рехабилитация ви позволява да разширите фузионния резерв, да включите отново окото, в което движенията на очната ябълка са били нарушени, в работата на зрителната система. Задачата на такъв курс е да постигне еднакво възприемане на картините, които се образуват върху ретината на двете очи, и да ги слее в съответните структури на мозъка в един образ.
Московският офталмологичен център предлага на пациентите със страбизъм цялостен преглед и многоетапно лечение, включващо хирургия и рехабилитация, индивидуални програми за консервативна грижа, апаратни и физиотерапевтични процедури.
Няколко седмици след операцията се използват специални противовъзпалителни капки и (ако е необходимо) антихистамини. Окото ще бъде зачервено и подуто.
Понякога на следващата сутрин окото ще се слепи поради натрупана гной. Няма нужда да се страхувате: измива се с топла преварена вода или стерилен физиологичен разтвор.
В продължение на няколко дни очите ще бъдат много сълзени и възпалени, също така ще изглежда, че има петна в окото. Шевовете се разтварят сами след 6 седмици.
Здравейте!
Жена, на 60 години, живея в чужбина, което затруднява общуването с лекари, не разбирам всичко.
На 11 септември ми направиха операция на лявото око от страбизъм.
Първоначално състояние: висока миопия от детството (-12D), малка степен на низходящ редуващ се страбизъм. През 1980 г. - склеропластика с алографти.
През 1990 г. - тунелна кератопластика и кератотомия. Резултатът е доста приемлив: лявото око - остатъчна миопия -1,5 D; дясно - 4.5D.
Страбизмът остана и с годините ставаше все по-изразен, тежка диплопия. Признаци на постоперативна дистрофия на роговицата, начален стадий на катаракта.
Чести заболявания: хроничен вирусен хепатит В с изход от цироза, хипотиреоидизъм.
По време на операцията е използвана ретробулбарна анестезия с лидокаин, плюс подкожен атропин и капки за очи. Всичко изглеждаше добре, въпреки че имаше силно повръщане след 4 часа и много силна болка в окото.
Измериха ВОН - 27. На следващия ден отвориха окото, нямаше диплопия, окото стоеше право, цялото червено, разбира се.
Зрението е рязко намалено, всичко е в мъгла, IOP - 21. Изписаха ме с уговорка.
волтарен капки 4 r. на ден, хлормицетин мехлем 4 стр.
в един ден.
Вчера забелязах, че склерата на окото е рязко подута, издига се с червено-жълти възглавнички около ириса. Ирисът изглежда сякаш е потопен в тези "възглавници".
Зрението ми се подобри донякъде, но все още виждам много по-зле с това око, отколкото с дясното. (Беше обратното, вж.
по-горе). Температура 37.1.
Болката е много по-слаба, по-скоро боли главата, отколкото окото. Сълзенето е обилно, има жълта течност.
Видът на страбизма, възрастта на пациента, методът за корекция на страбизма и следоперативният период са индивидуални за всеки човек, но можете да прочетете отзивите на пациенти, които са преминали такова лечение, или да опишете собствените си впечатления.
По време на предоперативната подготовка се извършва сензомоторно изследване от специалист. Състои се във външна стимулация на окуломоторните мускули.
Такава диагностична процедура е необходима, за да се определи кои мускулни структури имат основен принос за страбизма, кои от тях трябва да бъдат засегнати (отслабени, укрепени или преместени).
Определя се и степента на страбизъм. По този начин хирургът задълбочено проучва ситуацията и сам определя оперативния план.
Често и двете очи изискват намеса, въпреки че отклонението от оста е налице само от едната страна.
Хирургията за коригиране на страбизъм рядко се свързва с голямо кървене. Въпреки това, като предпазна мярка, лекарят може да Ви препоръча временно да спрете приема на антикоагуланти, антитромбоцитни средства, ибупрофен. Необходими са и стандартни лабораторни и инструментални изследвания - общ и биохимичен кръвен тест, флуорография или рентгенова снимка, електрокардиограма.
В навечерието на интервенцията се взема решение за метода на анестезия. Най-често при деца и възрастни това е обща ендотрахеална анестезия. При наличие на противопоказания или нежелание на пациента, като алтернатива се използват ретробулбарни инжекции на локален анестетик в комбинация с интравенозна седация.
В операционната зала пациентът е в легнало положение. Кожата на периорбиталната област се третира внимателно с йод-съдържащ антисептик.
Хирургът и операционната сестра, след предварителна обработка на ръцете, обличат стерилни халати и ръкавици. Върху лицето се поставя стерилна салфетка с отвор за операционното поле.
Всички тези мерки са необходими за предотвратяване на инфекциозни усложнения в следоперативния период.
Ранният следоперативен период предполага внимателно наблюдение на пациента, контрол на неговите кардиореспираторни параметри. Това е особено вярно след обща анестезия.
Пациентът или неговите родители (такива операции често се правят на деца) получават подробни препоръки за следоперативни грижи. Умерената болезненост, хиперемия или сърбеж в областта на оперираното око е нормално.
Конюнктивата обикновено е хиперемирана и едематозна и е възможно постоянно усещане за чуждо тяло. Допустимо е увеличаване на обема поради подуване на горните и долните клепачи.
Тези симптоми отзвучават в рамките на 2-3 дни. При силна болка нестероидните противовъзпалителни средства (нимезулид, кеторолак) са приемливи при възрастни. На децата се предписва парацетамол или ибупрофен във възрастовата доза.
Пълното възстановяване обикновено отнема 1-2 седмици. След това време възрастните могат да се върнат към ежедневните си дейности, а децата да ходят на училище. В същото време е важно да се вземат предпазни мерки - да се уверите, че окото не влиза в контакт с чужди тела, не го търкайте с мръсни ръце и също така избягвайте всякакви наранявания на органа.
Има 3 вида интервенции, които отслабват действието на мускула: (а) рецесия, (б) миектомия, (в) задни фиксиращи шевове.
Това е отслабването на мускула чрез преместване на мястото на закрепването му отзад към началото на мускула. Рецесията може да се извърши на всеки мускул с изключение на горния кос.
1. Рецесия на правия мускул
а) след експониране на мускула се поставят два резорбируеми шева върху външната четвърт от ширината на сухожилието;
б) сухожилието се отрязва от склерата, размерът на вдлъбнатината се измерва и се отбелязва върху склерата с пергел;
в) пънчето се зашива към склерата отзад от първоначалното място на прикрепване
2. Рецесия на долния кос мускул
а) експонирането на мускулния корем се постига чрез долния темпорален дъгообразен разрез;
б) един или два резорбируеми шева се поставят върху мускула близо до мястото на закрепването му;
n) мускулът се отрязва и пънът се зашива към склерата на 2 mm от темпоралния ръб (мястото на закрепване на долния ректус мускул).
миектомия
Процедурата включва отрязване на мускула в точката на закрепване без повторното му свързване. Тази техника най-често се използва за облекчаване на хиперфункция на долния кос мускул. На правите мускули тази интервенция се извършва много рядко с голямо свиване на мускула.
Задните фиксиращи шевове
Принципът на тази интервенция (операция Faden) е да се намали силата на мускулите по посока на тяхното действие, без да се променя мястото на закрепване. Операцията Faden може да се използва за ADHD, а също и за отслабване на хоризонталните прави мускули.
При коригиране на VIA обикновено първо се извършва рецесията на горния ректус мускул. След това коремът на мускула се зашива към склерата с нерезорбируем шев 12 mm отзад на вмъкването му.
а) след експониране на мускула през мускула се прекарват два резорбируеми шева в маркираните точки зад мястото на закрепването му;
б) част от мускула отпред на шевовете се изрязва и пънът се зашива към първоначалното място на закрепване
3. Образуването на мускулна или сухожилна гънка обикновено се използва за засилване на действието на горния кос мускул при вродена IV пареза на черепния нерв.
2. Репозиционирането (зашиване на мускула по-близо до лимба) може да осигури повишено действие след предишна рецесия на правия мускул.
Често операцията за страбизъм не възстановява незабавно нормалното зрение. Мнозина ще се съгласят, че е жалко да гледате младо красиво момиче или дете, което примижава. Без този козметичен дефект всичко би било наред. Освен това офталмолозите препоръчват да опитате консервативно лечение на страбизъм, преди да отидете под ножа.
Няколко дни преди операцията трябва да вземете кръвни изследвания, да направите ЕКГ и да се консултирате с някои специалисти. Не яжте 8 часа преди операцията.
Ако е насрочено за сутринта, можете да вечеряте, а ако е следобед, тогава е разрешена лека закуска. Детето и майката се приемат в болницата няколко дни преди операцията.
Процедурата се извършва под обща анестезия. Самата операция продължава 30-40 минути, след което пациентът се извежда от анестезия и се пренася в отделението.
През цялото това време има превръзка на окото. След като оперираният пациент напълно се възстанови от упойката, хирургът го преглежда следобед.
Той отваря превръзката, проверява окото, накапва специални капки и отново го затваря. След това възрастните могат да се приберат вкъщи с подробни препоръки: какви лекарства да приемат, как да заровят окото и кога да дойдат за втори преглед. Превръзката на окото се оставя до следващата сутрин.
Седмица по-късно трябва да дойдете на преглед, където лекарят ще оцени скоростта на заздравяване и състоянието на окото. Окончателната оценка на позицията на очите се извършва след 2-3 месеца.
В рамките на един месец след операцията трябва внимателно да предпазите окото. Не можете да плувате, да сте в прашни стаи и да спортувате. Децата в училище са освободени от физическо възпитание за шест месеца.
Възможни усложнения
Очната дисфункция може да бъде коригирана с операция. Но понякога могат да възникнат различни усложнения, елиминирането на които е възможно при провеждане на различни оздравителни методи или многократна хирургична интервенция. Усложнението може да се появи:
- корекция на излишък на зрителната функция;
- различни възпалителни процеси в оперираната област.
Козметичната ефективност се вижда веднага, ако операцията се извърши правилно. Зрението се възстановява за една до две седмици, позицията на очите става правилна. След операцията пациентът се връща към пълноценни дейности.
Понастоящем е общоприет методът за комплексно лечение на съпътстващия страбизъм, който се състои от оптична корекция на аметропията, мерки за борба с амблиопията (плеоптика), операции на очните мускули и извършване на ортопедични и диплоптични упражнения в пред- и следоперативния период. Необходимостта от хирургично лечение на страбизъм възниква в случаите, когато постоянното и достатъчно дълго (поне една година) носене на правилно предписани очила и ортоптични упражнения не водят до елиминиране на отклонението.
В процеса на лечение на пациенти преди операцията основното внимание трябва да се обърне на коригиране на зрителната фиксация и повишаване на зрителната острота на амблиопичното око, развиване на способността на зрителния анализатор да слива фовеални изображения на обекти, получаване на достатъчна ширина на сливане и око мобилност.
Крайната цел на лечението на съпътстващ страбизъм е възстановяването на бинокулярното зрение. Операцията трябва да допринася за, а не да пречи на постигането на посочената цел. В тази връзка съвременната тактика на хирургично лечение на страбизъм се характеризира с отказа от извършване на принудителни интервенции, равномерното разпределение на ефекта от операцията върху няколко мускула и използването на такива видове операции, при които мускулът остава в своята равнина. и поддържа надеждна връзка с очната ябълка.
Целесъобразността от спазване на горните принципи се потвърждава от резултатите от хистологични изследвания, които показват, че степента на мускулно напрежение оказва голямо влияние върху процеса на регенерация. И прекомерно силното, и слабото напрежение влияят негативно на нормалния възстановителен процес в мускула.
Повечето офталмолози смятат, че оптималната възраст за извършване на операция при съпътстващ страбизъм е 4-6 години, когато ефектът от оптичната корекция на рефракционните грешки е вече доста ясно видим и когато активните ортооптични упражнения вече могат да се извършват в пред- и следоперативния период. .
Трябва да се има предвид, че когато страбизмът се появи в ранна възраст (през първата година от живота), развитието на бинокулярната зрителна система се случва неправилно, от самото начало се адаптира към асиметричното положение на очите. В такива случаи ранна и идеално дозирана операция на очните мускули може да създаде условия за формиране на нормално бинокулярно зрение, ако няма противопоказания от страна на ретината. Въз основа на тези съображения редица автори предлагат да се извършват операции при страбизъм в ранна детска възраст, особено при много голямо отклонение и наличие на очен тортиколис.
При преглед на пациентите преди операцията е необходимо да се получат пълни данни за зрителната острота и зрителната фиксация, рефракцията на очите, големината на ъгъла на страбизма, естеството на зрението с две отворени очи, подвижността на очите, способността на зрителната функция. анализатор за сливане на фовеални изображения на обекти и фузионни резерви под ъгъла на страбизма. Анализът на тези данни ще изясни индикациите за операция, ще определи рационалната тактика за нейното прилагане и ще предвиди вероятния резултат.
Ако след активно плеоптично лечение амблиопичното око запази ниска зрителна острота (по-малко от 0,3), което предотвратява образуването на бинокулярни връзки, тогава операцията не трябва да се прибързва. Ако има изразено отклонение (повече от 10°), препоръчително е да го направите още преди детето да влезе в училище, но помислете за възможността за втора операция в случай на повторение на страбизъм. Родителите на детето трябва да бъдат предупредени за това. Такава коригираща операция се извършва най-добре на възраст 10-12 години, когато развитието на лицевия скелет и орбитите почти спира, което при липса на бинокулярно зрение може да допринесе за отклонението на очите.
Наличието на хиперметролия при конвергентен страбизъм и късогледство при дивергентен страбизъм дава основание да се очаква появата на "частично акомодационни" свойства на страбизма след операцията. В такива случаи оптичната корекция на рефракционните грешки може да има стабилизиращ ефект върху позицията на очите в следоперативния период.
Едновременното зрение показва по-малка тенденция към инхибиране на зрителните възприятия на отклоненото око, отколкото монокулярното зрение. Това създава по-благоприятни условия за съвместната дейност на двете очи. Състоянието на синтез обаче е от първостепенно значение в този смисъл. Способността на зрителния анализатор да обединява фовеални изображения на обекти, която беше разкрита още преди операцията, значително повишава ефективността на постоперативните ортооптични упражнения и възможността за възстановяване на нормалното бинокулярно зрение. Благодарение на тази способност, която действа като надежден "съюзник" на хирурга, може да се елиминира дори малък ъгъл на страбизъм, останал след операцията.
Колкото по-постоянен е ъгълът на страбизма, толкова по-добри и стабилни са като цяло резултатите от операцията. При променящ се ъгъл на страбизъм трябва да се вземе предвид неговата средна стойност. Ако по време на прегледа на пациента отклонението периодично изчезва и се появява, а диапазонът на отклонение на окото е значителен, тогава операцията не трябва да се извършва.
При малки ъгли на страбизъм е необходимо внимателно да се проучи състоянието на бинокулярните функции. Възможността за сливане при нулева позиция на синоптофорните обекти и бинокулярното зрение, разкрито на цветното устройство, показват, че пациентът има така нареченото асиметрично бинокулярно зрение. В тези случаи, които обаче са много редки, операцията няма смисъл, тъй като след нея предишното положение на очите или ще остане, или ще се появи постоянно удвояване.
При повишена аддукция се счита за подходящо да се извърши операция с цел отслабване на действието на вътрешните прави мускули. Ако аддукцията е намалена, тогава операцията трябва да се извърши върху външния прав мускул.
При монолатерален страбизъм е по-логично първо да се направи операция на кривогледото око, въз основа на факта, че патологичните нарушения обикновено са по-изразени върху него. Такава тактика намира повече разбиране у пациента и неговите близки, следователно е оправдана и психологически.
При редуващ се страбизъм въпросът за избор на око за извършване на операцията, разбира се, губи смисъла си, но дори и в този случай е по-добре първо да се извърши операцията на окото, което има големи отклонения от нормата (например в условия на мобилност или зрителна острота).
Въз основа на физиологични съображения трябва да се даде предпочитание на операции, които засилват ефекта на отслабен мускул. Също така е необходимо да се вземе предвид ширината на палпебралната фисура, като се помни, че операциите, които засилват действието на мускула, стесняват донякъде палпебралната цепнатина, докато отслабващите операции леко я разширяват. Тази препоръка се отнася за страбизъм без локални мускулни дефекти (фиброза, контрактура, хипертрофия, аномалии на мястото на прикрепване), които в някои случаи са в основата на вродения страбизъм. В такива случаи усилването на антагониста без предварително или едновременно освобождаване на такъв засилен мускул е неефективно.
Дори при значителни ъгли на страбизъм, не трябва да се извършват едновременно операции на повече от два мускула, тъй като това значително увеличава трудностите при дозиране и вероятността от получаване на хиперефект. Ако след първия етап от операцията остава остатъчният ъгъл на страбизъм, то вторият етап от операцията на друг мускул на същото око или на другото око се извършва след 6-8 месеца. Най-добре е да предупредите пациента или неговите родители за това, в противен случай дори първият етап от операцията, извършен в съответствие с плана, който не коригира напълно страбизма, може да се счита от тях като неуспешен.
Когато изразено хоризонтално отклонение на окото се комбинира с вертикално, е препоръчително първо да се извърши операция на хоризонталните мускули, като се има предвид, че вертикалното отклонение може да бъде не само следствие от мускулна пареза, но и проява на вертикална фория , което често изчезва в първичната позиция на окото. Ако вертикалното отклонение е значително и изследването на окуломоторния апарат показва преобладаваща лезия на мускулите с вертикално действие, тогава трябва да се извърши операция на тези мускули.
Видове хирургични интервенции
За премахване на страбизма се използват два вида операции - укрепване и отслабване на действието на мускулите.
- подсилващи
- резекция - скъсяване на мускула чрез изрязване на неговия участък на мястото на закрепване към склерата и зашиване на това място;
- тенорафия - скъсяване чрез образуване на гънка от сухожилието му;
- прорафия - увеличаване на степента на мускулно напрежение в резултат на преместване на сухожилието му отпред (по време на интервенции върху правите мускули) или отзад (по време на интервенции върху косите мускули) със или без образуване на гънка;
- усукване - увеличаване на степента на напрежение на мускула с помощта на спирално завъртане около оста му след пресичане, последвано от зашиване до мястото на анатомично закрепване.
- Релаксиращо
- свободна (или пълна) тенотомия - пресичането на сухожилието на мускула на мястото на закрепване, без да го зашивате към склерата;
- тенотомия с ограничителен (безопасен) шев - фиксиране на тенотомизирания мускул на определено разстояние от мястото на анатомично закрепване с шев, преминаващ през това място и ръба на трансектираното сухожилие;
- частична тенотомия - рисуване върху сухожилието на мускула от противоположни ръбове на 2-3 непълни разфасовки, малко отдалечени един от друг;
- рецесия - преместване на мускула, пресечен на мястото на закрепване, отзад (с интервенции върху правите мускули) или отпред (с интервенции върху косите мускули) със зашиването му към склерата;
- удължаване - удължаване на мускула чрез пълно разрязване на сухожилието му в различни посоки и зашиване на изрязаните участъци;
- фаденопластика - фиксиране на мускула към склерата зад областта, където мускулът прилепва към очната ябълка.
За да се засили действието на мускулите, обикновено се извършва резекция. Тенорафия и прорафия се извършват рядко, главно при интервенции върху косите мускули. От операциите, които отслабват действието на мускулите, рецесията е най-често срещана. Много по-рядко се използват удължаване, тенотомия с предпазен шев и особено рядко частична тенотомия. Свободната тенотомия се извършва само при някои атипични форми на страбизъм и по време на операция на косите мускули.
Методите за извършване на всяка от тези операции са много разнообразни. Това обаче се отнася главно до технически детайли, а не до принципа на самата работа. Използването на много от тези методи едва ли е оправдано: те или не внасят значителни промени в хода на операцията, или я усложняват прекалено.
анестезия
При деца на възраст под 10-14 години операциите на очните мускули трябва да се извършват под анестезия, като се дава предпочитание на смес от азотен оксид и халотан. При възрастни и по-големи деца се използва локална инфилтрационно-проводникова анестезия. Трябва да се помни, че болката обикновено се появява при издърпване на окуломоторните мускули, които имат богата инервация. За да се премахнат тези усещания, е необходимо да се инжектира анестетик в областта на мускулната фуния.
След тройна инсталация на 0,5-1% разтвор на дикаин в конюнктивалния сак, 1,5-2 ml 2% разтвор на новокаин се инжектира под оперирания мускул и след това, леко променяйки посоката на иглата, зад очната ябълка. Малко количество (0,3-0,5 ml) разтвор на новокаин също трябва да се инжектира под конюнктивата на мястото на прикрепване на мускула.
Дозиране на ефекта от операцията
„Въпросът на въпросите“ при хирургията на страбизъм е правилното дозиране на ефекта от операцията. Установено е, че има висока пряка корелация между степента на скъсяване или изместване на мускула и получената стойност на промяната в ъгъла на страбизма. Това ни позволява да считаме, че е възможен приблизителен предварителен план за дозиране на ефекта от операцията върху окуломоторните мускули.
Схема на дозиране за конвергиращ страбизъм според Аветисов-Махкамова.
- Разв<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
- Dev 10° - MRM рецесия + резекция на външната линия (MRL) = 4-5 mm
- Dev 15° - MRM рецесия + MRL резекция = 6mm
- Dev 20° - MRM рецесия + резекция MRL = 7-8 mm
- Dev 25° - MRM рецесия + MRL резекция = 9 mm
- Dev >30° - 2-3 етапа на операцията, в зависимост от първоначалната стойност на ъгъла, наличието на остатъчно отклонение и състоянието на бинокулярните функции.
С дивергентен страбизъм, напротив, MRL рецесия, MRM резекция.
Препоръчително е да направите някои корекции на дозировката по време на операцията. Ако мускулът, който трябва да бъде резециран, изглежда отпуснат, тогава степента на предполагаемото му скъсяване се увеличава с 1-2 mm.
Известно е, че под въздействието на наркотични вещества очите се отклоняват нагоре и навън, като величината на това отклонение варира значително. В тази връзка: при провеждане на анестезия по позицията на очите на операционната маса е невъзможно да се прецени ефектът от интервенцията върху очните мускули. При тези условия принципът на предварително дозиране на операцията е единственият възможен.
Таблицата за дозиране за операция за корекция на страбизъм трябва да се използва и в случаите, когато се извършва под локална анестезия. В този случай е възможно да се оцени резултатът от хирургическата интервенция директно върху операционната маса и да се направят някои корекции в планирания режим на дозиране. Такава оценка обаче е трудна поради факта, че под влиянието на новокаин ъгълът на страбизъм също се променя в доста широк диапазон. Желателно е по време на операцията да се даде на очите на пациента позиция на някакъв хиперефект.
Инструменти
За операции на очните мускули, разширител на клепачите, фиксиращи, анатомични и хирургически пинсети, специални ножици, извити под тъп ъгъл, мускулни куки, измервателно устройство (милиметрична линийка, компаси и др.), държач за игла, тъпи ножици за рязане шевове, шпатула, остра лъжица за остъргване на склерата, игли за лигиране на мускула и шевове върху конюнктивата, тънки извити (за предпочитане атравматични) игли за налагане на еписклерални шевове. Може също да са необходими мускулни скоби, кука за горния кос мускул и пинсети за сгъване на този мускул.
Тънък и здрав кетгут 1.0 и 2.0, коприна 2.0 и 3.0 за конюнктивата, коприна 1.0 за зашиване на мускули и коприна 3.0 и 4.0 се използват като шев материал за хирургични интервенции на мускулите на окото за поставяне на лигатура на мускул. Използват се и биологични конци. Особено удобни са синтетичните конци, които не е необходимо да се свалят след операцията.
Управление на следоперативния период
След операцията в окото се поставят 1-2 капки 30% разтвор на сулфацил натрий или друг антисептик и се поставя превръзка, обикновено бинокулярна. Превръзките се правят ежедневно. Шевовете от конюнктивата се отстраняват на 4-5-ия ден. Ако върху мускула са приложени копринени шевове, те се отстраняват на 6-7-ия ден.
Ортоптичните и диплоптичните упражнения, по показания, започват възможно най-рано, веднага щом състоянието на очите позволява. Тези упражнения подобряват подвижността на очите, помагат за премахване на остатъчното отклонение и възстановяване на бинокулярното зрение. Пациентите се изписват от болницата на 5-7-ия ден след операцията.
Нито преди, нито след операцията не трябва да предписвате лекарства, които действат върху акомодацията и индиректно върху конвергенцията, като разтвор на атропин. Такива лекарства имат временен ефект върху позицията на очите, понякога предизвикват парадоксален ефект и създават допълнителни трудности при оценката на ефекта от операцията.
По-добре е да повлияете на позицията на очите с превръзка. Ако се наблюдава хипоефект след корекция на конвергентен страбизъм, тогава е препоръчително да оставите бинокулярната превръзка за няколко дни. Това естествено елиминиране на акомодацията също изключва импулса към конвергенция, като по този начин причинява тенденция за разминаване на зрителните оси. При изразен хиперефект е препоръчително да оставите монокулярна превръзка за свързване на настаняване и конвергенция.
След хирургична корекция на дивергентен страбизъм се прави обратното: при хипоефект се предпочита монокуларна превръзка, при хиперефект - бинокулярна. Други видове "ортоптични" превръзки не се оправдават.
Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.
Страбизъм или страбизъм е изместване на фокуса на едното или двете очи и произтичащото от това увреждане на бинокулярното зрение. Заболяването може да бъде причинено от различни фактори. Понякога е вродено, понякога има само предразположение, а страбизмът се появява в резултат на инфекция или стрес.
Има няколко метода за лечение на заболяването - носене на специални очила, "временно" изключване на здравото око, операция. Операцията за страбизъм се свежда до коригиране на позицията на окото: слабите мускули се укрепват, а твърде късите влакна се удължават.
Показания за операция
Хирургията е най-ефективна в детска възраст. Ако е придобито, оптималната възраст е 4-6 години. При вродени форми на страбизъм операцията се извършва малко по-рано - на 2-3 години. При възрастни може да се извършва на всяка възраст при липса на общи противопоказания.
- Желанието на пациента да премахне козметичен дефект в себе си или детето си.
- Използван е целият арсенал от консервативни методи, но постигнатото подобрение на бинокулярното зрение не е максимално.
- Лекарят смята, че е препоръчително да се създадат условия за възстановяване на зрението чрез операция. Тоест, първо се предписва операция, а след това допълнителна корекция чрез консервативни методи. Такова назначаване е възможно в случай на твърде силен страбизъм.
Операция
Видове операции
Има няколко принципно различни вида хирургическа интервенция, които често се комбинират в една операция:
Принципи на хирургическа интервенция
Най-оптималната е следната схема:
- Корекция стъпка по стъпка. Първо операцията се извършва на едното око, а след 3-6 месеца - на другото.
- Изчисляването на скъсяването или удължаването на мускула се извършва в съответствие със стандартните схеми.
- Скъсяването и удължаването трябва да става равномерно от двете страни, т.е., например, когато размерът на мускулите отдясно е намален, отляво те се увеличават със същото количество.
- Желателно е да се запази връзката на мускула с очната ябълка.
- При тежък страбизъм не се препоръчва операция на повече от два мускула.
Детайлите на процедурата се определят от хирурга. При лек ъгъл на косене е възможна корекция на две очи наведнъж.
Струва си да се отбележи, че подходът на западните лекари е малко по-различен.Израелски, немски специалисти подхождат към корекцията по-радикално, което позволява коригиране на зрението незабавно и за една сесия. Също така в чужбина операциите за премахване на страбизма се извършват на възраст до една година. Това, според лекарите, избягва загубата на зрение и появата на амблиопия (симптом на „мързеливо“ око).
Напредък на операцията
Операцията се извършва под обща анестезия при деца и под местна анестезия при възрастни.Понякога преди и след операцията се показват хардуерни упражнения (ортоптични упражнения върху синоптофора). Те продължават 1-2 седмици и са предназначени да „научат“ окото да вижда правилно. Понякога подготовката продължава много по-дълго - до шест месеца. През този период лекарят препоръчва да се редуват затваряне и отваряне на дясното и лявото око. Това е необходимо за образуването на стабилни невронни връзки в мозъка.
След началото на анестезията окото се фиксира, клепачите се прибират с помощта на специални разделители. В кабинета има поне двама души – лекар и медицинска сестра. Върху лицето на лицето се нанася стерилна кърпа с прорез за окото. Лекарят разрязва склерата, конюнктивата и отваря достъп до мускулите. Сестрата периодично овлажнява окото и го държи в правилната позиция.
Мускулът се изтегля през разреза. Сестрата периодично намазва окото с тампон, за да не пречи кръвта на операцията. Лекарят извършва разрез или зашиване на мускула, като прави измервания и контролира точността на действията си. След това се прилагат шевове. В някои случаи операцията се извършва под микроскоп.
В края на операцията може да се постави превръзка на окото, която се отстранява на следващия ден. За известно време пациентът е под капкомер. След като анестезията премине, той може да напусне операционната. По правило не се изисква хоспитализация и пациентът се връща у дома в деня на процедурата.
Следоперативен период
След края на анестезията окото може да боли, движенията му ще доведат до повишен дискомфорт. Ще изглежда зачервена, вероятно временно леко влошаване на зрението. Възрастните понякога имат двойно виждане.
Възстановяването отнема до 4 седмици.При децата е по-бързо. През този период е необходимо периодично да посещавате офталмолог, да насаждате предписани лекарства и да извършвате специални упражнения. Вашият лекар ще Ви даде съвет как да носите очила. Обикновено съветва да се покрие здравото око, за да се „активира“ по-бързо оперираното.
Възможни усложнения
Най-сериозната последица от операцията е случайно увреждане на блуждаещия нерв. Той е отговорен за работата на мускулите на сърцето, органите на стомашно-чревния тракт и белите дробове. В редки случаи нарушението на инервацията може да доведе до смърт.
Най-честото усложнение е свръхкорекцията.- Прекомерно зашиване или удължаване на мускула. Може да възникне в резултат на грешка при изчисление, грешка на хирург или поради растежа на пациента и естественото увеличаване на размера на окото. Оптималната превенция на появата на такъв симптом е прилагането на регулируеми шевове, не изрязване, а зашиване на мускулните гънки. Това улеснява коригирането на ситуацията по минимално инвазивен начин.
Понякога след резекция или изрязване на мускула и последващото му зашиване се образуват груби белези. Те го лишават от еластичност, подвижност. Това се дължи на факта, че мускулната тъкан е частично заместена от фиброзна тъкан. За да се предотвратят подобни усложнения, в момента специалистите активно разработват нови методи за достъп до мускула, алтернативни методи за хирургично лечение за намаляване на площта на пресечения участък.
Дефекти на очната ябълкаможе да се образува в резултат на неточни действия на хирурга. Обикновено имат козметичен характер и не влияят на зрителната острота.
Рецидив на заболяването - повторно развитие на страбизъм.Такова усложнение често възниква, ако пациентът пренебрегне препоръките на лекаря, откаже да носи очила или да изпълнява специални упражнения. В детството може да възникне рецидив с рязко увеличаване на напрежението на очите, например, когато детето започне да посещава училище.
Разход на операцията
При кандидатстване в държавно лечебно заведение операцията за корекция на страбизъм се извършва безплатно, както за възрастни, така и за деца при наличие на полица за задължителна медицинска застраховка. Лечението се извършва постоянно. Някои частни клиники също работят със задължителни здравноосигурителни полици.
Деца под 18 години и тези с тежки зрителни увреждания може да изискват придружител. Престоят му в болницата не винаги е осигурен или може да изисква допълнително заплащане.
Средната цена за лечение на страбизъм в частни клиники в Русия е 20 000 рубли.Цената се влияе от използваните технологии, сложността на операцията, славата на клиниката или конкретен хирург.
Ако изборът падне върху корекцията на страбизъм в израелска или немска клиника, тогава ще трябва да се подготвите от 7000 евро. При използване на фирма посредник цената може да се увеличи 2-3 пъти.
Зареждане...