Изследвайте се за коремен тиф. Анализи за коремен тиф: показания и видове. Тестове за коремен тиф

В старите дни епидемиите от такова сериозно инфекциозно заболяване като коремен тиф доведоха до смъртта на хиляди човешки животи. Поради стриктен санитарно-епидемиологичен контрол, огнища на тази опасна чревна инфекция у нас не се наблюдават отдавна. Въпреки това, в африканските, азиатските и южноамериканските страни с горещ климат, честотата на коремен тиф все още е много висока. Идеалното местообитание за причинителя на това заболяване (тифоидна салмонела от семейство enterobacteriaceae) са замърсени водоеми, лошо пречистена питейна вода, неправилно съхранявани млечни и месни продукти, където вредните микроорганизми започват да се размножават активно при високи температури на въздуха. Бактерията се отделя с изпражненията на носителя на бацил и навлиза в устата на здрав човек чрез мръсни ръце, храна или общи предмети (фекално-орален път на заразяване). За идентифициране на този инфекциозен патоген се извършват лабораторни изследвания на урина, изпражнения, жлъчка, а също така се предписва кръвен тест за коремен тиф.

Показания за изследване

На първо място, тифната салмонела засяга червата, след това регионалните (близките) лимфни възли, след което навлиза в кръвоносната система и причинява обща интоксикация на организма. Показанията за кръводаряване за откриване на тази бактерия са висока телесна температура, главоболие, депресия, слабост, сухота на езика, болка в десния хипохондриум, червени обриви по корема (розеола), замъгляване на съзнанието. Лабораторните кръвни изследвания при диагностициране на тази патология са задължителни, тъй като подобни симптоми са характерни и за пневмония, малария,.

Хемограма

Този термин крие общ клиничен кръвен тест, който е неразделна част от диагностичните процедури за всяко инфекциозно заболяване. Следните показатели могат да показват наличието на коремен тиф: нивото на левкоцитите в кръвта е силно намалено (левкопения), липсват еозинофили и се повишава скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Бактериологично изследване

Следва ред на директното откриване на патогена на коремен тиф (хемокултура). За целта се взема венозна кръв, посява се върху специална хранителна среда и се поставя в термостатичен апарат, в който се създава висока температура. Под въздействието на топлината се образуват цели колонии от бактерии, подходящи за микроскопско изследване. Хемокултурата се счита за най-точния ранен диагностичен метод за откриване на коремен тиф.

Имунологични изследвания

Тъй като имунната система трябва да реагира на въвеждането на чужд агент, около края на първата седмица от заболяването в кръвта започват да се образуват антигени и антитела срещу инфекциозния агент. За имунологични изследвания се отделя кръвен серум, в който се определя титърът (нивото) на антителата. Този анализ се нарича реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA). При болен човек титърът на антителата може да бъде 1:40, а при възстановяващ се човек може да бъде до 1:2000, така че този кръвен серум се извършва на всеки 5 дни.

Подготовка за теста

За да бъдат надеждни резултатите от общите клинични, бактериологични и имунологични изследвания за коремен тиф, е необходимо да се подготвите подходящо за доставката на кръвен тест. Ако има такава възможност, тогава три дни преди процедурата е препоръчително да спрете приема на каквито и да е лекарства. Алкохолните напитки са забранени два дни преди лабораторните изследвания. В деня на посещение на пункт за кръводаряване ще трябва да спрете да ядете млечни продукти, яйца, масло, пържени, пушени и пикантни храни. Един час преди тестовете трябва да се въздържате от лошия навик да пушите. Всички тези фактори могат да причинят биохимични, метаболитни и хормонални промени в организма, които могат да променят лабораторните параметри.

Кръвен тест за коремен тиф е необходима процедура за поставяне на правилна диагноза, но е по-добре да се предотврати развитието на това опасно заболяване. Необходимо е да следите чистотата на ръцете си, да миете старателно плодовете и зеленчуците, да избягвате да ядете улични хранителни продукти и да се борите с мухите - активни носители на тази инфекция. Особено важно е стриктното спазване на санитарните и хигиенните правила за работниците в хранително-вкусовата промишленост, детските градини и лечебните заведения.

Коремният тиф е опасно заболяване от инфекциозен характер, чийто причинител е Salmonella S.typhi. Можете да хванете коремен тиф чрез храна, заразена вода, ако не се спазват прости хигиенни правила (чрез немити ръце), както и от носителя на инфекцията.

Първоначалните признаци на коремен тиф в много отношения са много сходни с различни други инфекциозни заболявания, следователно, ако има подозрение за наличието на тази инфекция в тялото, е необходимо да се направи анализ за коремен тиф непременно за точна диагноза . Само по този начин може да се потвърди фактът на инфекцията и да се предпише своевременно ефективно лечение.

Показания за предписване на кръвен тест за коремен тиф

Необходимо е да се изследва за коремен тиф, ако се появят следните симптоми:

Пристъпи на гадене, повръщане, коремна болка.
Признаци на интоксикация на тялото: безсъние, загуба на апетит.
Нестабилни изпражнения: запек или, напротив, диария.
Усещане за общо неразположение и слабост.
Симптоми на дехидратация: суха кожа, жажда, "обложен" език.
Постепенно повишаване на телесната температура, което се превръща в треска.

Наличието на коремен тиф се определя въз основа на показанията на лабораторни изследвания, данни от анамнеза (разпит на пациента), които могат да показват характерни признаци на заболяването и контакт с носителя на инфекцията. За да се предотврати появата на коремен тиф и да се спазват стандартните санитарни стандарти, се взема кръвен тест за коремен тиф от работещия персонал на лечебни заведения, предучилищни заведения, както и работници в хранително-вкусовата промишленост, търговията с различни хранителни продукти и др. веднъж годишно.

Какви изследвания се предписват за диагностициране на коремен тиф?

Ако има признаци на заболяване, преди прием на антибиотици трябва да се направи кръвен тест за коремен тиф. Това състояние се обяснява с факта, че след 2-4 дни от началото на лечението кръвният тест може да даде отрицателен резултат. Като цяло за такова изследване обикновено се назначават няколко от следните тестове:

Серологичен кръвен тест(Реакция на Видал). С негова помощ е възможно да се открият антитела към причинителя на коремен тиф на 4-5-ия ден от заболяването.
Общ анализ на кръвта... Такова изследване обикновено се предписва в първите дни на заболяването, но показва наличието на коремен тиф само косвено.
Химия на кръвта- открива протеини от острата фаза.
Бактериална култура- резултатите от такъв кръвен тест могат да бъдат получени само след 4-5 дни.

За откриване на антитела срещу коремен тиф се използват методи за радиоимуноанализ и ензимен имуноанализ. Най-често срещаният метод за изследване, използван за откриване на носители на инфекция сред работниците в хранително-вкусовата промишленост и за оценка на ефективността на ваксинацията срещу коремен тиф, е методът на изследване с помощта на RNGA (реакция на непряка хемаглутинация). Материалът за този анализ е венозна кръв. За да се получат най-точни данни, е забранено пушенето 30 минути преди преминаване на RNGA анализа.

При положителен резултат от кръвен тест за коремен тиф можем да говорим за остър ход на заболяването или за вече прехвърлена инфекция. В допълнение, положителният резултат може да показва, че лицето е носител на причинителя на коремен тиф. Ако резултатите от теста са отрицателни, лекарят може да заключи, че е изминало дълго време след възстановяване, ранна форма на заболяването (при наличие на подходящи клинични прояви) или че в организма няма инфекция. Фалшиво положителен тест за коремен тиф е възможен при наличие на кръстосани реакции с други патогени на инфекциозни заболявания от рода Salmonella.

Как правилно да се подготвим за изследване за коремен тиф?

Основните фактори, които влияят на резултата от кръвния тест за тиф, включват:

храня се... В деня на изследването за коремен тиф не се препоръчва да се ядат пържени, пикантни, пушени и мазни храни, както и масло, млечни продукти и яйца. При такава нездравословна диета са възможни както директен ефект върху състава на кръвта поради усвояването на хранителните компоненти, така и косвен ефект от мътността на пробата, промени в нивото на хормоните.
алкохол... Два дни преди даряването на кръв за анализ е забранено да се пие алкохол, тъй като има остър и хроничен ефект върху много метаболитни процеси.
Пушенето... Един час преди да посетите пункта за кръводаряване за анализ, трябва да се въздържате от тютюнопушене. Факт е, че този лош навик променя секрецията на биологично активни вещества, което се отразява негативно на резултатите от изследването.
Емоционално и физическо претоварване- причиняват биохимични и хормонални промени.
Инструментални прегледи, физиотерапия -може временно да промени лабораторните параметри.

Освен това, когато се взема кръв, времето на деня е много важно: всеки човек има определени дневни ритми на активност и в съответствие с това ежедневни колебания в много биохимични и хормонални параметри, изразени в по-малка или по-голяма степен за различни показатели. Ако е възможно, препоръчително е да дарите кръв за анализ на празен стомах (поне 8 часа и не повече от 14 часа глад, можете да пиете вода, както обикновено), избягвайте претоварването с храна предния ден. Най-оптималното време за кръвни изследвания за коремен тиф е сутрин, от 8 до 11 часа.

4,50 от 5 (5 гласа)

Коремният тиф е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от S. typhi salmonella. Можете да се заразите с коремен тиф чрез заразена вода, храна, ако не се спазват елементарни хигиенни правила (чрез мръсни ръце), както и от здрав носител на инфекцията.

Първоначалните симптоми на коремен тиф могат да бъдат много сходни с много други инфекциозни заболявания, следователно, ако се подозира инфекция за точна диагноза на коремен тиф, е необходимо да преминете анализ непременно - това е единственият начин за навременно идентифициране на факт на инфекция и предписване на подходящо лечение.

Показания за анализ

Анализ за коремен тиф трябва да се направи, когато се появят следните симптоми:

чувство на слабост и общо неразположение;
постепенно повишаване на телесната температура до третия или петия ден след появата на неразположението, преминаващо в треска;
признаци на интоксикация на тялото: загуба на апетит, безсъние;
признаци на дехидратация: "обложен" език, жажда, суха кожа;
коремна болка, повръщане, гадене;
нестабилни изпражнения: диария и запек.

Коремният тиф се диагностицира въз основа на данни от анамнеза, които могат да показват контакт с болен човек, характерни симптоми на заболяването и резултати от лабораторни изследвания.

С цел спазване на санитарните норми и предотвратяване на коремен тиф служителите на предучилищните и лечебните заведения, заведенията за обществено хранене и хранително-вкусовата промишленост, предприятията за търговия с храни правят анализи веднъж годишно.

Какви изследвания са предписани

При наличие на симптоми на заболяването трябва да се направи кръвен тест за тиф преди започване на антибиотици, тъй като след два до четири дни от началото на лечението кръвният тест може да покаже отрицателен резултат. За изследване могат да бъдат назначени няколко от следните тестове:

общ кръвен тест: може да се предпише в първите дни на заболяването, но показва наличието на коремен тиф само косвено;
хемокултурен тест, при който резултати могат да се получат само след 4-5 дни, и бактериологични изследвания на други телесни течности;
биохимичен кръвен тест: при наличие на коремен тиф, той показва протеини от острата фаза;
кръвен тест, който открива титъра на антителата към причинителя на заболяването;
серологичен кръвен тест за тиф (реакция на Видал): ви позволява да откриете антитела към причинителя на заболяването на четвъртия до петия ден от заболяването.

За откриване на антитела срещу коремен тиф се използват и методи за ензимен имуноанализ и радиоимуноанализ на кръвта.

Тестът за индиректна хемаглутинация (IRH) е най-често срещаният тест за тиф и се използва за идентифициране на носители на инфекцията сред работниците в хранителната промишленост. Материалът за този анализ е венозна кръв. Не пушете 30 минути преди анализа на RNGA.

Декриптиране

Положителният резултат от кръвния тест за коремен тиф може да показва както остър ход на заболяването, така и инфекция, която вече е прехвърлена, или че човек е носител на причинителя на заболяването. При отрицателни резултати лекарят може да направи заключения за липса на инфекция, ранна форма на коремен тиф (ако има подходящи клинични прояви) или дълъг период от време след възстановяване.

Вероятен е фалшиво положителен резултат от теста при наличие на кръстосани реакции с други инфекциозни агенти от рода Salmonella. Също така фактори като хемолиза на пробата и антибиотична терапия (приемане на антибиотици) могат да повлияят на резултатите от теста.

Как се правят тестовете за коремен тиф? Какво са те? Коремният тиф се нарича остри чревни инфекции, но стои самостоятелно. Обикновено при чревни инфекции учениците започват да изучават хода на инфекциозните заболявания, като първата от тях обикновено е коремен тиф и паратиф А и В, причинителите на които образуват групата на коремен тиф.

Защо изучаването на този труден курс започва с коремен тиф? Да, тъй като това заболяване се развива в ясно определени етапи, протича предвидимо, изследванията за коремен тиф и принципите на диагностика са стандартни и неусложнени и на примера с коремен тиф може да се запознае напълно с типичното протичане на остро чревно инфекция.

Относно коремен тиф

Откъде идва коремен тиф? Това е болест на мръсни ръце и замърсена вода. Причинител на коремен тиф е едър микроорганизъм Salmonella от рода Enterobacteriaceae, а причинителят на тифа е изключително дребна рикетсия.

Обикновено, когато се говори за коремен тиф, се сещат за тежките години на гражданската война. Но тогава имаше епидемии, главно от тиф. А в днешно време всяка година повече от 20 милиона души или населението на два града като Москва се заразяват с тиф. Почти 900 хиляди от тях умират всяка година. Такива огнища се срещат в горещи страни в Африка, Индия, Колумбия и Малайзия, Индонезия и Афганистан. Следователно, голяма опасност стои за онези пътници, които подценяват вероятността от инфекция.

Много лесно е да се заразите с коремен тиф, а тежестта на това заболяване се крие преди всичко във факта, че започва като леко неразположение с обикновено хранително отравяне. Такива особености на тази инфекция доведоха до факта, че всички така наречени декретирани лица, работещи в хранително-вкусовата промишленост, в учебните заведения и медицинските организации, трябва ежегодно да правят тестове за коремен тиф и да се проверяват за носител на тифозни бацили. Същото изследване трябва да се направи и от лица, работещи в търговията с храни.

Характеристики на хода на инфекцията

Коремният тиф протича с постепенно повишаваща се висока температура, поява на коремна болка, общи симптоми на интоксикация, характерни за всички инфекции. Характерна особеност на коремен тиф е размножаването на патогени, които са проникнали през чревната стена в чревните имунни защитни органи - в лимфните фоликули, в черния дроб, в клетките на имунната защита. В тези фоликули патогените се размножават и след това навлизат в кръвния поток през гръдния лимфен канал и това съвпада с началото на острия период на заболяването. Характерната опасност за коремен тиф е чревно кървене, чревна перфорация или некроза на лимфните фоликули.

В същото време коремен тиф е уникално заболяване, което изисква кухина операционна зала в инфекциозна болница. Факт е, че пациент, диагностициран с коремен тиф и чревно кървене, никога не трябва да бъде хоспитализиран в общо хирургично отделение, тъй като е много заразен. Ето защо в инфекциозна болница за такъв случай е оборудвана специална операционна зала и, ако е необходимо, хирурзите се призовават за извършване на спешна операция.

Тифът се предава само от хората, не можете да хванете коремен тиф от животни. Можете да се разболеете, общувам не само с болните, но и със здравия носител. Една от най-известните фигури в историята е така наречената "тифозна Мери". Клинично здрава, тя работи като готвач в началото на 20-ти век в САЩ и в резултат на работата й, свързана с храната, загиват общо около 47 души, които тя лично заразява. Патогените на коремен тиф се размножават в жлъчния й мехур и се отделят в околната среда заедно с изпражненията. Ситуацията се влошава от факта, че тя отказва да бъде прегледана и отрича превантивната стойност на миенето на ръцете.

Но огромен брой жертви, които редовно се появяват и до днес в страни с горещ климат и нисък стандарт на живот, са свързани с употребата на храна и преди всичко със заразена вода и мляко, които са замърсени с изпражнения и отпадни води при липса на централизирана канализационна система.

Резултатът от коремен тиф може да бъде както възстановяване, така и трансформация на пациента в хроничен носител. Не повече от 5% от всички болни стават хронични носители и това създава известна епидемиологична опасност.

Видове тестове за коремен тиф

Най-важното нещо, което трябва да запомните: 100% положителен резултат е само освобождаването на тифоидни пръчици от кръвта на пациента в разгара на заболяването, когато салмонелата преодолява защитните бариери на чревните лимфни фоликули и настъпва състояние на бактериемия. От втората седмица на заболяването става възможно да се определят тифните пръчици в изпражненията. Разбира се, вероятността за откриване на микроорганизми зависи от антибиотичното лечение и от първоначалната концентрация на микроби в биологичния материал.

До края на първата седмица след заболяването коремен тиф може да се установи чрез изследване на кръвните антитела на пациента, които са натрупани към салмонелните антигени на коременния патоген. Това и, които се извършват при анализа на кръвния серум. Специфичността на тези тестове е по-ниска, тъй като не открива директно патогена. Може да има фалшиво положителни тестове за коремен тиф, ако пациентът е имал това заболяване преди.

Трябва да се има предвид, че има много патогени на салмонела за хората. След преболедуване от салмонелоза може да има кръстосана реакция, както при някаква шигелоза или бактериална дизентерия. Ето защо при серологичната диагностика на коремен тиф, както при почти всички бактериални инфекции, е много важно кръвният тест за коремен тиф да се повтори след около седмица, за да се установи повишаване на титъра, т.е. увеличаване на количеството антитела. Това ще характеризира острия инфекциозен процес и тогава диагнозата ще бъде потвърдена.

Поглеждайки напред, трябва да се каже, че никога не се използва за потвърждаване на диагнозата коремен тиф. Може да покаже общите симптоми на остър инфекциозен процес: наличие на повишена левкоцитоза, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, а в тежки случаи и развитие на инфекциозно-токсичен шок, левкопения и други признаци на токсично потискане на функцията на може да се появи червен костен мозък. Но общият кръвен тест очевидно не е достатъчен, за да се постави диагноза. Изброяваме основните методи за лабораторно изследване, с помощта на които се диагностицира коремен тиф при пациенти и при клинично здрави носители:

Метод за изолиране на хемокултура (бактериологичен кръвен тест).

Кръвната култура ви позволява да получите положителни резултати още в първите дни на заболяването. Това е отнемащ време, но евтин метод. Причинителите на коремен тиф узряват добре върху среди, съдържащи жлъчен бульон. Ако комбинирате бактериологично изследване с имунофлуоресцентния метод (RIF), тогава културата на патогена на тиф, отгледана в рамките на 12 часа, вече може да бъде предварително идентифицирана, но тогава е наложително да се изчака потвърждението по класическия начин. Обикновено кръвта трябва да се вземе в количество, което не надвишава 20 ml.

Въпреки появата на нови диагностични методи, като методът за изолиране на кръвната култура не е загубил своята практическа стойност. Не е достатъчно лекарят да знае, че патогенът на коремен тиф е в кръвта на пациента. Той трябва да знае какви антибиотици могат да се използват, за да се отърве бързо от агресивния микроорганизъм. Тифозните бацили, както всички други микроби, непрекъснато се „усъвършенстват“ и придобиват лекарствена резистентност към различни антибиотици. Изолираната чиста култура дава възможност да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства. Това позволява след получаване на предварителен анализ да се започне целенасочено лечение, да се промени емпиричната терапия на рационална, което, разбира се, ще ускори възстановяването на пациента.

Бактериологично изследване на дуоденално съдържимо, изпражнения и урина.

Тези тестове са изключително важни, тъй като ви позволяват да идентифицирате здрави носители сред тези, които са имали предишни заболявания. Ето защо, преди да бъде изписан от болницата, пациентът трябва да представи изпражнения и урина за бактериологично изследване, а ако бактериалните култури са отрицателни, тогава пациентът се изписва. Как се приема жлъчката? По същия начин средно 7 дни преди планираното изписване от болницата пациентът се подлага на диагностична дуоденална интубация. В части от жлъчката на жлъчния мехур се извършва търсене на патогени, за които жлъчката също се инокулира върху хранителни среди. При така наречената тифозна Мария причинителите на коремен тиф в жлъчния мехур остават за цял живот, които се размножават и представляват заплаха за другите.

3 месеца след изписване от инфекциозната болница отново се извършва бактериологично изследване на изпражнения, урина и жлъчка, тъй като всички болни са регистрирани при инфекционист. Ако поне един анализ за коремен тиф след изписването покаже наличието на патоген, тогава пациентът се хоспитализира по санитарни и епидемиологични показания и се лекува като носител. И само ако всички резултати от културата са отрицателни, пациентът се отстранява от регистъра. В същия случай, ако пациентът работи в хранително-вкусовата промишленост, в образователни или лечебни заведения, тогава той е под специален надзор през цялата си трудова дейност, като редовно дарява изпражнения на дисгрупата и коремен тиф;

Тъй като серологичните методи на изследване, свързани с откриването на антитела, могат да покажат тяхното присъствие при хора, които са били болни от дълго време, е необходимо да се повторят след няколко дни в случай на остро заболяване. Ензимно-свързан имуносорбентен анализ е показан при тежък гастроентерит с неясно протичане, при наличие на треска, която се комбинира с диария и брадикардия. Забавеният сърдечен ритъм (брадикардия) е много характерен симптом на коремен тиф, причинен от действието на антигени и токсини на този патоген. ELISA се използва и за проследяване на динамиката на острия процес, при пациенти по време на диспансерно наблюдение, след предишно заболяване, както и за първоначално откриване на носители на инфекция;

Реакцията на Видал.

В продължение на много години класическата серологична реакция, която е влязла във всички учебници, е реакцията на Видал. Как да направя този тест? Просто чрез даряване на венозна кръв, която след това се центрофугира за получаване на серум. Реакцията на Видал е изследване на кръвния серум на пациента, който съдържа антитела, със специален тифоиден диагностикум. Ролята му се изпълнява от стандартизирани овнешки еритроцити, върху които изкуствено се нанасят антигени на тифоидни патогени или, научно казано, тези еритроцити се сенсибилизират.

След смесване на компонентите, сместа се инкубира в продължение на 2 часа при телесна температура и когато антителата се свържат с диагностичните еритроцити, се появява утайка под формата на белезникави люспи, след което реакцията се счита за положителна. Недостатъците на тази реакция са очевидни: използва се биологичен материал, необходимо е внимателно да се спазват температурните условия, както и определени количества, за да се изключат фалшиво положителни стойности. В момента реакцията на Видал ще бъде изместена от методите на ензимно-свързан имуносорбентен анализ, за който не е необходимо да се използват овчи еритроцити.

Интерпретация на резултатите

Най-често кръвен тест за коремен тиф се взема от здрави хора, които получават работа в различни хранителни индустрии или получават здравен сертификат за работа като продавач на храни. Ако резултатът е отрицателен, тогава най-вероятно човекът е здрав и никога не е бил болен.

Но в случай, че пациентът бъде приет в болницата с диария, с интоксикация и с неясна картина, тогава през първите четири или пет дни на коремен тиф, той също може да има отрицателни резултати, тъй като антителата все още не са имали време да се натрупват.

Ако в кръвта на пациента се открият тифоидни антитела, тогава в резултат на анализа трябва да се посочи титърът. В случай на положителен анализ са възможни само четири сценария: това са:

остро заболяване;
продължителна инфекция, когато циркулиращите антитела остават за цял живот;
хронично носене;
понякога се появяват фалшиво положителни кръстосани реакции, например след прекарана салмонелоза.

Поради това пациентите с положителни резултати от серологичната диагноза трябва да бъдат изследвани по класически методи. Колко изследвания се правят в този случай? Това е бактериологичен метод за изследване на урина и изпражнения и съдържанието на жлъчния мехур. Кръвната култура, като анализ за коремен тиф, се взема почти изключително, когато има признаци на заболяването.