Кожните заболявания най-често причиняват морални страдания, тъй като за разлика от други болести имат външни прояви. Успешно могат да се лекуват екзема, дерматит, невродермит, уртикария, херпес зостер, стрептодермия, бактериални, гъбични и вирусни лезии, демодекоза (Demodex), контагиозен мекотел и други кожни заболявания.
Причини за кожни заболявания
Тъй като алергиите и кожните заболявания са не само изменена индивидуална реакция на организма към определени биохимични вещества, но и неспособност на организма да ги отстрани сам. Човек има четири „лаборатории“, отговарящи специално за детоксикацията и отделянето на вещества от тялото. Това са на първо място черният дроб, бъбреците, лимфната система, водена от далака и червата. Когато тези органи не успеят, токсините се отделят през кожата.
Чисто кожни заболявания не съществуват. Причините за всички кожни заболявания се крият в нарушаването на работата на вътрешните органи – черния дроб, бъбреците, както и лимфната и имунната система. Последица от тези нарушения, причинени, между другото, и от различни инфекции, е изразена кожна реакция.
Инфекцията е една от водещите причини за кожни заболявания. Инфекцията се размножава, причинявайки възпалителен отговор. Освен това всяка инфекция отделя токсини в тялото, които нарушават филтърните органи. Токсините, отделяни от инфекции, са първични и агресивни алергени. Наличието на инфекции в тялото значително увеличава алергичния компонент. Органите, отговорни за детоксикацията (черен дроб, бъбреци, лимфна система) с огромно количество токсини вече няма да се справят с работата си, напълно ще изпълняват функциите си. Всъщност кожните заболявания са патологичен начин за перкутанно елиминиране на токсините от тялото.
При много пациенти с кожни заболявания и алергии се установява наличието на т. нар. „вътрешни алергени“. Тази категория, например, включва червеи и техните отпадни продукти, тъй като това са чужди протеинови структури, които всъщност причиняват алергии и кожни заболявания. Гъбичните култури, като дрожди от рода candida, също могат да действат като "вътрешни алергени". Ето защо, когато, например, жена, страдаща от кандидоза, се оплаква от обрив, не може да се разглеждат кожни прояви извън цялостната клинична картина.
Чревната дисбактериоза е един от най-важните фактори, провокиращи появата на кожни заболявания. Ако чревната микрофлора е нарушена, процесите на храносмилане и усвояване на хранителните вещества се нарушават. На първо място, тялото започва да изпитва дефицит на витамини и микроелементи. Освен всичко друго, косата, ноктите и кожата започват да страдат от това. И оттам - и различни кожни прояви, които в много случаи се лекуват добре с помощта на витамини.
Стресът с право се смята за причина за много заболявания. Всеки стрес е цяла каскада от принудителни биохимични реакции, които разхлабват не само сърдечно-съдовата, но и имунната система. В резултат на това намалява устойчивостта на организма, активиране на инфекции, увеличаване на количеството токсини, изразено натоварване на всички филтриращи органи.
Диагностика на кожни заболявания
Системната диагностика на кожни заболявания е изключително важна, тъй като всяка от диагнозите е само доказателство за нарушения в организма, които целенасочено се откриват в хода на програмната диагностика. При диагностицирането на кожни заболявания е особено важно откриването на скрити инфекции, които лишават имунната система от способността да функционира нормално. Оценява се и състоянието на вътрешните органи, чието нарушаване може да причини кожни заболявания.
Следователно прегледът за кожни заболявания се състои от внимателно проверен списък от тестове и прегледи от лекари от други специализации, които са предназначени не само за откриване на кожни заболявания (често това може да се направи с просто око), но и за идентифициране на истинските причини на всички нарушения в тялото. При такъв систематичен подход извършеното лечение е достатъчно, за да спаси пациента от кожно заболяване за дълго време, а често и за цял живот.
Болестите на кожата и подкожната тъкан включват:
- Инфекции на кожата и подкожната тъкан
- булозни разстройства
- Дерматит и екзема
- Папулосквамозни заболявания
- Уртикария и еритема
- Заболявания на кожата и подкожната тъкан, свързани с излагане на радиация
- Болести на кожните придатъци
- Други заболявания на кожата и подкожната тъкан
Лечение на кожни заболявания
Лечението на кожни заболявания може условно да бъде разделено на няколко етапа - в зависимост от индивидуалните характеристики на всеки пациент и естеството на заболяването му. При лечението на алергии и кожни заболявания успешно се използват както най-модерните методи на лечение, така и класическите. Това е хомеопатия, билколечение, ултравиолетово облъчване на кръвта, криотерапия - заедно със сложен лекарствен ефект, насочен към поддържане на функционирането на черния дроб, бъбреците, панкреаса и др. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на имунната система.
Мехлеми, кремове, болкови и други локални препарати, както и народни средства за лечение на кожни заболявания, са само допълнение към основното лечение на алергични и кожни заболявания. Важно е състоянието на вътрешните органи и нормализирането на тяхната работа.
Лечението на кожни заболявания може да се извършва както амбулаторно, така и в дневна болница.
На първо място, кожните заболявания се разпознават въз основа на оценка на първични и вторични кожни обриви. Само правилното описание на кожните промени обаче не е достатъчно, за да се постави диагноза. Историята и допълнителните методи на изследване са от голямо значение.
Диагнозата започва с внимателно събиране на оплакванията на пациентите. В бъдеще се извършва предварителен преглед на пациента и едва след това се събира анамнеза. Тази процедура ви позволява да събирате по-целенасочено анамнеза, тъй като след прегледа обикновено вече е определен кръг от предполагаеми диагнози. Прегледът на пациента трябва да се извършва в добре осветена, топла стая, тъй като е необходимо да се оцени състоянието на цялата кожа и видимите лигавици.
Обръща се внимание на цвета на кожата (нейната тежест, еднородност), нейната еластичност, тургор, състоянието на придатъците (коса, нокти, мастни и потни жлези).
Проверка на засегнатата кожа.
Първо се оценява разпространението на кожните лезии, особено локализацията на обривите. Не забравяйте да отбележите естеството на обрива: мономорфен или полиморфен обрив. Мономорфните обриви се разбират като обриви, представени от един обривен елемент. Полиморфизмът може да бъде истински (наличие на различни първични насипни елементи) или еволюционен (промяна на елементите в хода на тяхното формиране).
Първични разливни елементи
Разпознаването на първичните изригвания обикновено не е много трудно. Ако еруптивният елемент е причинен само от нарушение на цвета на кожата (не стърчи над нивото на заобикалящата кожа и не е осезаем), това е петно. В други случаи веднага се определя дали става дума за кухина или без кухина хлабав елемент.
петно (макула) - елемент на обрив, причинен от промяна в цвета на участък от кожата или лигавицата. Разпределете съдови, пигментни и изкуствени петна.
Съдовите петна могат да бъдат причинени от вазодилатация, тяхното прекомерно образуване и излизане от съдовете (хеморагични петна).
Тъмни петна (хипер-, хипо- и депигментирани) са свързани с повишено или намалено съдържание (отсъствие) на меланинов пигмент.
изкуствени петна се образуват при инжектиране на боя в кожата (татуировка, перманентен грим и др.).
блистер (уртика) - безкухина, издигаща се над нивото на кожата, сърбящ обривен елемент с бял или червен цвят с гладка повърхност, тестообразна консистенция. Има блистер от няколко минути до няколко часа (до 24 часа), той се разрешава без следа. Развитието на мехури е свързано с локализирано подуване на папиларната дерма, което възниква поради разширяване на кожните съдове и увеличаване на тяхната пропускливост. С развитието на дифузен оток на подкожната тъкан се появява гигантски мехур (ангиоедем или оток на Квинке).
Възел (папула) - образувание без кухини (плътността може да е различна), издигащо се над нивото на кожата. Развитието на папули може да бъде свързано с пролиферативни процеси в епидермиса, инфилтрация и (или) пролиферация на дермата, както и отлагане на метаболитни продукти (липиди, амилоид и др.) в кожата.
Има възпалителни и невъзпалителни папули. Формата прави разлика между плоски, полусферични и заострени (фоликуларни) папули. В зависимост от големината, милиарна (размерът на просо зърно - до 2 мм в диаметър), лещовидна (размер на зърно леща - около 5-7 мм в диаметър), нумуларен (размер на монета - около 2 -3 см в диаметър) и плаки (5 см или повече в диаметър).
туберкул (туберкулум) - кух елемент с диаметър от 2 мм до 7 мм. Развитието на туберкула е свързано с продуктивно грануломатозно възпаление в дермата, което се появява при определени заболявания (туберкулоза, третичен сифилис, проказа и др.). В дебюта туберкулът има силна прилика с възпалителна папула. Когато се разреши, за разлика от папулата, туберкулът винаги оставя белег или (по-рядко) цикатрициална атрофия.
възел (възел) - голяма формация без кухина с различна плътност, възпалителна или невъзпалителна природа. Възлите могат да се издигат над повърхността на околната кожа или, ако са разположени дълбоко, могат да се определят само чрез палпация. Разпределете възли с възпалителен и туморен произход.
везикула (везикула) - образуване на повърхностна кухина от 1 mm до 10 mm, със серозно съдържание. Причини за образуване на мехурчета могат да бъдат вакуоларна дистрофия (вътреклетъчен оток), междуклетъчен оток (спонгиоза) и балонна дистрофия.
балон (була) - образуване на кухина, по-голямо от 10 mm, със серозно или хеморагично съдържание. Кухината може да бъде разположена както суб-, така и интраепидермално. Развитието на пикочния мехур се дължи на нарушаване на връзките между кератиноцитите или между епидермиса и дермата. Причините за тези увреждания могат да бъдат екзогенни и ендогенни.
пустула (пустула) - кухина, извисяваща се формация с размери от 1 mm до 10 mm, с гнойно съдържание. По-често се намира вътре в епидермиса, рядко прониква в дермата. В резултат на некроза на епидермалните клетки се образува гнойна кухина. Цветът на съдържанието на абсцеса е жълтеникаво-зеленикав, формата е полусферична. Често пустулите са свързани с космения фоликул.
Вторични разливни елементи
Вторично петно - промяна в цвета на кожата, която се развива на мястото на разрешените първични еруптивни елементи. Може да бъде хиперпигментиран (по-често свързан с отлагане на хемосидерин, по-рядко меланин) и хипопигментиран (намаляване на съдържанието на меланин поради дисфункция на меланоцитите).
Ерозия - дефект в повърхността на кожата в епидермиса, често в резултат на отваряне на първични коремни обриви. Ерозията се епителизира без образуване на белези.
язва (улкус) - дълбок дефект в самата кожа или по-дълбоки тъкани. Образува се при разпадане на редица първични обриви или след отхвърляне на струпето. При преглед се обръща специално внимание на ръба на язвата, нейното дъно и естеството на отделянето. По време на заздравяването на мястото на язвата винаги се образува белег.
белег (цикатрикс) -новообразувана съединителна тъкан, заместила дълбок дефект на кожата. Характерно е отсъствието на кожен модел в областта на белега. Разпределете нормотрофични, хипертрофични и атрофични белези.
люспи (сквама) - натрупване на разхлабени рогови плочи. Развитието му е свързано с нарушение на процесите на образуване на рогове: дефектни (паракератоза), по-рядко - прекомерна кератинизация (хиперкератоза). В зависимост от големината и вида на люспите се разграничават брашнени, трици, едро- или дребноламеларни, ексфолиативни (листоподобни) пилинг.
корк (кора) - е резултат от изсъхване на кръв или ексудат. По цвета на коричките може да се прецени естеството на ексудата: серозният ексудат се свива в меденожълти корички, гноен - в зеленикаво-сиви корички, кървав - тъмночервен.
пукнатина (пукнатина) свързани с намаляване на еластичността на кожата (сухота, мацерация, кератоза и инфилтрация).
абразия (екскориация) - резултат от механична травма на кожата. Често се появява в резултат на надраскване със силен сърбеж по кожата. Формата на екскориациите обикновено е линейна. При скалпиране и надраскване с биопсия те оставят белези.
Патологични състояния на кожата
Има и патологични състояния на кожата: кератоза, лихенификация, вегетация, дерматосклероза, анетодермия и атрофодерма.
Кератоза - слоеве от плътни сухи, трудно отстраняеми възбудени маси.
Лихенификация проявява се с рязко увеличаване на модела на кожата, нейното удебеляване и сухота.
растителност - резултат от растежа на папилите на дермата. Проявява се с издигащи се над кожата (лигавиците) образувания, наподобяващи "карфиол".
Дерматосклероза характеризиращ се с уплътняване на кожата, намаляване на нейната подвижност. В основата на състоянието е развитието на фиброза в дермата.
Атрофодермия има вид на място на "прибиране" на кожата. Причинява се от смъртта на подкожната мастна тъкан.
Анетодермия свързани с разрушаването на фиброзните структури на дермата. При палпация има усещане за "пропадане" - в тази област не се усеща обичайната за кожата еластичност.
Дерматологичен пациент търси медицинска помощ, когато установи промени по кожата или видимите лигавици, в някои случаи придружени от субективни усещания. Клиничната картина на кожните заболявания обаче осигурява сложен комплекс от симптоми. Всички симптоми на заболяването са разделени на субективни и обективни. Субективните симптоми включват прояви на заболяването, които пациентът усеща, обективни симптоми - изменения, които лекарят открива по кожата или видимите лигавици по време на преглед или палпация. Обривите често са придружени от общи симптоми: неразположение, чувство на слабост, обща слабост, треска и др.
Оплаквания.Контактът на лекаря с пациента започва с изясняване на оплакванията. Дерматологичните пациенти най-често се оплакват от сърбеж, парене, болка, изтръпване и пр. Субективните симптоми обаче зависят не само и не толкова от тежестта на заболяването, а от индивидуалните особености на пациента, реактивността на нервната му система. Някои пациенти реагират много болезнено на незначителни прояви на заболяването, докато други могат да представят леки оплаквания от тежестта на кожната патология. Това е особено вярно за сърбежа, чиято тежест зависи не само от дерматозата, но понякога в по-голяма степен от възприемането му от пациента. Обективните признаци на сърбеж са множество екскориации - следи от надраскване, както и
стойността на свободния ръб на ноктите на пръстите и полирането на нокътните плочи.
Наличието или отсъствието на сърбеж има определена диагностична стойност. Някои дерматози винаги са придружени от сърбеж (краста, уртикария, различни форми на сърбеж, невродермит, лихен планус, почти всички форми на екзема), други протичат без сърбеж или е слабо изразен (псориазис, лишей розов, пиодермия, вулгарис и червено акне и др.). При някои дерматози сърбежът обикновено е придружен от разчесване (краста, въшки, сърбеж и др.), докато при други, въпреки силния сърбеж, не се наблюдава разчесване (уртикария, лихен планус и др.). Освен това при пациенти със сърбежни дерматози сърбежът обикновено се увеличава или се появява през нощта, когато кожата се затопли; особено при пациенти с краста.
Анамнеза.След изясняване на оплакванията започват да събират анамнеза на заболяването и живота на пациента. Правилната и задълбочена анамнеза често е от голямо значение за установяване на диагнозата на кожно или венерически заболяване. Обстоятелствата, предшестващи или придружаващи появата и поддържането на заболяването, са важни за идентифициране на етиологични и патогенетични фактори, без които е трудно да се надяваме на успешно лечение.
Добре събраната анамнеза често улеснява диагностицирането, така че е необходимо да зададете на пациента редица уточняващи въпроси. С какво пациентът свързва появата на заболяването си? Кога е възникнало за първи път (вродено - придобито)? С употребата на определени храни (шоколад, цитрусови плодове, ядки - по-често от алергичен характер; скариди, калмари и много други разнообразни храни - хранителна токсикодермия; хляб и всичко съдържащо глутен - херпетиформен дерматит на Дюринг)? Има ли връзка с лекарства (лекарствена токсидермия)? Дали обривите са локализирани само на открити места (фотодерматоза? фототоксични реакции към лекарства с фотосенсибилизиращи свойства?) или също и в затворени зони (други дерматози? фотоалергия към лекарства?)? (Ако обриви по открити участъци от кожата се появят няколко минути след инсолацията - слънчева уртикария; след 24-48 часа - полиморфна фотодерматоза (слънчев сърбеж или слънчева екзема)). Обриви около устата (периорален дерматит? алергична реакция към флуорид в пастата за зъби?).
Ако се подозира професионално заболяване на кожата, важно е да се установят характеристиките на работата на пациента: еризипелоидът се среща при работници
кланици, консервни фабрики за преработка на сурово месо (често свинско), риба, доилни възли - от доячки, антракс - от касапи, кожари, сап - от ветеринарни лекари, коняри и други лица, обслужващи животни с сап. Токсична мелазма се наблюдава при лица, които често влизат в контакт с въглеводороди (продукти от дестилация на нефт, газ и др.). Ако подозирате кожна лайшманиоза, проказа, флеботодерма и редица други дерматози, трябва да разберете дали пациентът е бил, дори за кратко време, в тези области, където се срещат тези заболявания, например при съмнение за лайшманиоза - в Централна Азия или Кавказ, със съмнение за дълбоки микози, тропически трепонематози - в горещ климат и др. При оплаквания от отделяне на секрет от уретрата, поява на ерозивни или язвени елементи по гениталиите, предписването на случаен полов контакт може да бъде важно за установяване на диагнозата.
При диагностицирането на редица дерматози важна е сезонността на заболяването. Така през есента и пролетта по-често се срещат мултиформна ексудативна еритема, розов лишей, еритема нодозум, херпес зостер. Пациентите с фотодерматоза, еритематоза, флеботодермия, ливаден дерматит, епидермофитоза и др. по-често отиват на лекар за първи път през пролетта или лятото; пациенти с втрисане - през влажния и студения сезон.
Понякога склонността на дерматозата към рецидив (екзема, псориазис, микоза, ексудативна еритема, дерматит на Дюринг, херпес симплекс и др.) или, обратно, липсата на склонност към рецидив (дълбока трихофитоза, розов лишей и др.). ) помага при диагностицирането.
От голямо значение е анамнезата, ако се подозира лекарствен обрив: пациентът посочва, че обривите му се повтарят след употребата на едно или друго лекарство, въпреки че отричането на такава връзка от страна на пациента все още не изключва лекарствен обрив. Някои пациенти при внимателно събиране на анамнеза посочват, че рецидивите на обриви са свързани с употребата на шоколад, ягоди, раци и др. Информация за минали и настоящи туберкулоза, сифилис, заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, кръвта, дисфункция на нервната система. система, жлези с вътрешна секреция.
Разпитването на пациента ви позволява да установите в някои случаи семейния характер на заболяването, което помага при диагностицирането на краста, трихофития, наследствени и вродени дерматози (някои форми на кератоза, болест на Дарие и др.), както и да разберете. наличието или отсъствието на сърбеж,
неговата интензивност, локализация, най-голяма тежест в определени часове от денонощието.
Трябва да се има предвид, че някои кожни заболявания се срещат предимно при индивиди от определен пол. Например, пруритус нодозум, хронична трихофитоза, системна склеродермия, еритема нодозум са по-чести при жените, ринофима, акне-келоиди - при мъжете.
Анамнезата ви позволява да изясните кога и в какви области са се появили първите прояви на заболяването, колко дълго съществуват тези прояви, какви промени са настъпили с тях, т.е. честотата и продължителността на рецидивите и ремисиите (ако има такива), връзката на обривите с храненето и предишната терапия, ефективността на лечението.
Проучване на дерматологичен пациент в раздела от житейската история (автобиография),не се различава от това в клиники с терапевтичен профил.
Откривайки историята на кожното заболяване, е необходимо да се определи неговата продължителност, както и причините, с които самият пациент свързва неговото начало и обостряне (стрес, охлаждане, прием на лекарства, определени видове храни, ефект на химикалите върху кожата, изолацията и др.). След това се установява естеството на хода на дерматозата, тенденцията към рецидив, по-специално сезонността на обострянията и ремисиите и тяхната продължителност. Ако пациентът вече е получил лечение, тогава е необходимо да разберете кое от тях и каква е неговата ефективност. Обърнете внимание на ефекта на водата, сапуна върху кожата.
При събиране на житейска история, за да се идентифицира ролята на външните фактори в патогенезата на дерматозата, трябва да се обърне внимание на условията на труд и живот на пациента, както и да се научи за предишни заболявания, кожни заболявания на членовете на семейството на пациента и кръвните му роднини, консумацията на алкохол и тютюнопушенето.
Прегледът на пациента е най-важният момент при диагностицирането на кожното заболяване.
Пациентът трябва да бъде помолен да се съблече напълно, дори ако се оплаква от единични обриви.Обърнете внимание на разпространението на морфологичните елементи, тъй като процесът може да бъде универсален, да обхване цялата кожа (еритродермия), обривът може да бъде генерализиран или локален, разположен симетрично или асиметрично. Трябва да се има предвид дали пациентът има един вид първични елементи (мономорфен обрив) или първични елементи са разнообразни (полиморфен обрив).Важна диагностична стойност е разположението на елементите един спрямо друг. обриви
могат да бъдат разположени изолирано или групирани, образувайки фигури под формата на пръстени, дъги, линии и др. Когато лезиите са разположени в отделни малки групи, се казва, че са херпетиформни.Обривът може да има склонност към сливане. Границите на лезията могат да бъдат ясни или неясни. Често локализацията на обрива е от диагностична стойност.
При изследване на морфологичните елементи е необходимо преди всичко да се определи техният цвят, форма и форма, с помощта на палпация да се установи дали те се издигат над нивото на кожата или лигавицата или не. Трябва да се определи тяхната консистенция (твърда или мека), дълбочина на залягане (повърхностна или дълбока). Важно е да се изясни динамиката на процеса: елементите съществуват постоянно или периодично изчезват, каква е тяхната регресия (резорбция, пилинг, разязвяване, атрофия и т.н.), да се определи дали елементите оставят белег и ако да, кой .
Изоморфната реакция (симптомът на Кьобнер) е от голямо диагностично значение: появата на свежи първични елементи, характерни за това заболяване на мястото на дразнене на кожата или лигавицата
всеки екзогенен фактор (одраскване, триене, изгаряне, включително слънчева светлина и др.).
В някои случаи прибягват до специални методи на изследване: витропресура(натиск върху засегнатата повърхност с часовниково стъкло, стъклена шпатула или предметно стъкло) за изясняване на цвета на елемента, откриване на казеоза и др.; изстъргване слой по слой на елемента,което позволява да се определи пилинг. По показания се определя повишена чупливост на капилярите на папиларния слой и др.
При съмнение за инфекциозна етиология на дерматозата се използва бактериоскопска, а в някои случаи и бактериологична диагностика. Материалът за изследването е люспи, коса, нокътни плочи, съдържанието на пустули и елементи на пикочния мехур, отделяне на ерозии и язви, кръв и др.
От голямо диагностично значение са резултатите от изследване на клетъчния състав на кистозната течност, цитологично изследване на намазки-отпечатъци, взети от повърхността на ерозията за откриване на акантолитични клетки, и данни от общ клиничен анализ на кръв и урина.
Според първичните и вторичните морфологични елементи може да се разчете диагнозата по кожата на пациента.Колкото по-компетентен е дерматовенерологът, толкова по-богат е клиничният му опит, толкова по-добре е развита зрителната му памет, толкова по-често се появяват видът на обрива (естеството на морфологичните елементи, техните
разпространение, локализация, форма, очертания, граници, повърхност, тяхната взаимна връзка, консистенция) той може да диагностицира заболяването. Тук не е възможно да се изброят всички клинични форми на дерматози, които могат да се появят типично. Нека посочим като примери само няколко кожни и венерически заболявания, които могат да имат прояви, които улесняват установяването на клинична диагноза.
Фурункул, карбункул, хидраденит, ектима вулгарис, питириазис версиколор, еритразма, атлетично стъпало, руброфитоза, скутуларна форма на фавус, везикуларен и херпес зостер, еритематоза, склеродермия, екзема, уртикария, лихен твърд планус, твърд лихен и херпес зостер вторичен период на сифилис и много други кожни и венерически заболявания в "класическия" курс се диагностицират лесно с подходящ стаж и опит. Въпреки това, в някои случаи визуалната диагноза е трудна поради морфологичното сходство на много дерматози. Често в клиничната картина и хода на "класическите" дерматози се отбелязва една или друга нетипичност. В тези случаи дерматовенерологът, след като е прегледал пациента и не е в състояние да установи диагноза по появата на обрива и дори след използване на допълнителни методи на изследване (палпация, диаскопия, изстъргване на обриви и др.), трябва да изясни анамнезата. и оплаквания на пациента. При необходими случаи трябва да се извършат специални дерматовенерологични изследвания (хистопатологично изследване на биопсичен материал, изследване за гъбички, бледа трепонема, гонококи, микобактерии туберкулоза, проказа бацил, акантолитични клетки, серологични кръвни изследвания, имуноалергологично изследване и др.) за установяване на диагнозата. окончателната диагноза на заболяването, изясняване на неговата етиология и патогенеза.
Преминаваме към представянето на схемата за изследване на дерматологичен пациент.
4.1. Описание на общото състояние на организма
Общото здравословно състояние се оценява по психическо и физическо състояние, съобразен с възрастта външен вид. Проучването се извършва по общите правила, така че ще ги очертаем накратко. Разгледайте размера, плътността, подвижността, болезнеността на лимфните възли, достъпни за палпация. Изследвайте мускулно-скелетната система и определете мускулния тонус. При изследване на носа, назофаринкса, перкусионно и аускултативно изследване се определя състоянието на дихателните органи.
Откриват се оплаквания за нарушение на функциите на кръвоносните органи, определят се границите на сърцето, чуват се тоновете му, измерва се кръвното налягане и се определя пулсът. След това установяват оплаквания относно функциите на храносмилателните органи, изследват устната кухина, палпират корема (черен дроб, далак). При изследването на пикочно-половата система се определя симптомът на Пастернацки, обръща се внимание на честотата на уриниране, вида на урината, развитието на гениталните органи, естеството и честотата на менструацията. Определете ендокринния статус и състоянието на нервно-психичната сфера (емоционална подвижност, работоспособност, сън, функция на черепните нерви, кожни и сухожилни рефлекси).
Дерматологичен статус. Изследването на здрави участъци от кожата, лигавиците и придатъците на кожата помага за изследване на кожните лезии. Кожата се изследва при разсеяна дневна светлина или добро електрическо осветление, включително флуоресцентни лампи. Необходимо е да се определи цвета на кожата и видимите лигавици, еластичността и разтегливостта на здравата кожа, тургора на мускулите и подкожната мастна тъкан, както и състоянието на мастните и потните жлези, ноктите и косата, пигментацията, наличие на белези, невоидни образувания и др. Здравата кожа има матова повърхност и не блести. Промяната в цвета на кожата може да бъде свързана с дисфункции на органите и системите на тялото (например при болест на Адисон, токсична мелазма, кожата е тъмна, при болест на Боткин - жълта, със задръствания - синкава). За да се определи разтегливостта и еластичността на кожата, тя се усеща, събрана в гънка; наличието или отсъствието на кохезия с подлежащите тъкани се определя чрез изместване на кожата.
Не малко значение има дермографизмът - реакцията на невроваскуларния апарат на кожата към механично дразнене, което показва вазомоторната инервация на кожата. Появата на червена ивица след преминаване върху кожата с тъп предмет (ръба на дървена шпатула, дръжката на неврологичен чук), която изчезва безследно след 2-3 минути, се счита за нормален дермографизъм. Червен разлив дермографизъм се наблюдава при екзема, псориазис, бял - при пациенти със сърбеж, ексфолиативен дерматит, персистиращо бяло или смесено, бързо преминаващо в бяло - при пациенти с атопичен дерматит, уртикария (широки отоци, рязко нарастващи ивици с червен цвят дори след слаби механични кожни раздразнения, понякога изчезващи след 40-60 минути) - при пациенти с уртикария, сърбеж.
Рефлексът мускул-косъм ("настръхване") се получава чрез леко преминаване на студен предмет върху кожата. Обикновено трае 5-10 секунди и след това изчезва безследно. Липсата на този рефлекс показва нарушение на симпатиковата инервация и се наблюдава при пациенти с ихтиоза, сърбеж на Хебра. Повишаването му се наблюдава при пациенти с атопичен дерматит с функционални нарушения на централната и вегетативната нервна система.
В случай на съмнение за проказа, сирингомиелия, патомимия, изследването на тактилната, болковата и температурната чувствителност на кожата често е от решаващо диагностично значение.
Увреждане на кожата и лигавиците (местно състояние)препоръчва се да се описва последователно, придържайки се към определена схема. Първо, препоръчително е да се посочи дали обривите са с възпалителен или невъзпалителни произход. Повечето прояви на кожни и венерически заболявания са свързани с възпаление. Тогава обривите трябва да се класифицират като остри възпалителни (с преобладаване на ексудативния компонент на възпалението) или неостри възпалителни (с преобладаване на пролиферативния компонент на възпалението). Освен това локализацията на обривите е посочена с описание на преобладаващото местоположение на елементите. Много дерматози имат любима локализация, но това е от второстепенно значение за поставяне на диагнозата. Така, например, при люспести лишеи, папулонекротична туберкулоза на кожата, сърбеж на Хебра, обриви се намират по екстензорните повърхности на крайниците; с лупус еритематозус, еритематоза, акне и др. - по кожата на лицето; с микробна и варикозна екзема, еритема нодозум и утвърдена Базинова еритема, трофични и хронични пиококови язви и др. - по кожата на краката; с пемфигус, улцерозна туберкулоза и др. - в устната кухина. Освен това се обръща внимание на разпространението на лезията, която може да бъде ограничена, дисеминирана, генерализирана, универсална под формата на еритродермия, както и симетрична и асиметрична.
След това се посочват първичните и вторичните морфологични елементи и се описват техните характеристики: цвят, граници, форма, очертания (конфигурация), повърхност, консистенция, взаимоотношения. Опитен дерматолог разграничава не само цвета на елементите, но и неговите нюанси, което често има важна диагностична стойност. Границите на морфологичните елементи могат да бъдат ясни и размити, остри и нерезки. Когато се описва формата на елементи, като папули, трябва да се отбележи, че те са плоски, конични или полусферични.
не и др. Очертанията на елементите са заоблени, овални, многоъгълни или полициклични, малки или големи извити и др. Според консистенцията елементите могат да бъдат дървесно-плътни, плътно еластични, меки, тестени. Повърхността на елементите може да бъде гладка, грапава, неравна и др. Те са изолирани един от друг или дренирани; в първия случай те говорят за фокусното местоположение на обрива. Ако обривът прилича на кръгове, полукръгове, овали, дъги, тогава те говорят за правилното групиране на обрива. Неправилно групиран обрив се намира в определена област, но не образува никаква геометрична фигура. Систематизиран обрив се нарича обрив, разположен по протежение на нервните стволове (с херпес зостер), кръвоносните съдове, според разпределението на дерматометамерите и др. При неправилно подреждане на обрива няма редовност в поставянето на морфологични елементи.
Първичните и вторичните морфологични елементи и техните клинични особености са в основата на дерматологичната диагноза. Въпреки това, често е необходимо да се използват специални методи за клинични и лабораторни изследвания.
4.2. Специални дерматологични и лабораторни изследвания
Специалните дерматологични методи за изследване са неинвазивни и инвазивни: изстъргване, палпация, диаскопия, определяне на изоморфна реакция, дермографизъм, мускулно-космен рефлекс, кожни тестове, дерматоскопия, дерматография, хистологично и хистохимично изследване на кожна биопсия от лезията.
Към лабораторните методи на изследванеПациентите с дерматологични и венерически заболявания включват както общи (кръв, урина, стомашен сок, изпражнения за яйца на червеи, рентгенова снимка на гръдния кош и др.), така и специални (серологично, микроскопско, патоморфологично изследване).
Изстъргването на обриви с предметно стъкло, скалпел и др. се използва главно при съмнения за люспести лишеи и парапсориазис. При псориазис е възможно да се получат три характерни симптома последователно: „стеариново петно“, „филм“ и „кървава роса“ или точково кървене, при парапсориазис с форма на сълза - симптом на скрит пилинг. При еритематоза остъргването на люспи с фоликуларни "шипове" е придружено от болезненост (симптом на Besnier).
Консистенцията на елементите се определя чрез палпация; ако екстремните състояния на последователност са относително лесни за оценка, тогава преходните му форми изискват подходящо умение.
При диаскопия,с други думи, витропресура, стъклена плоча (предметно стъкло или часовниково стъкло) се притиска върху участък от кожата, кърви я, което помага за изследване на елементите, чийто цвят е маскиран от хиперемия от реактивно възпаление. Този метод дава възможност да се разпознаят например елементи на лупус еритематозус, които придобиват характерен кафеникаво-жълт оттенък по време на диаскопия (феномен на ябълково желе).
При някои дерматози, върху привидно здрава кожа, в отговор на нейното дразнене се появяват обриви, които са характерни за това заболяване. Това явление се нарича изоморфна реакция на дразнене. Тази реакция може да възникне спонтанно, на места, подложени на триене, мацерация, интензивна слънчева радиация, например при пациенти с екзема, невродермит, лихен планус, или може да бъде изкуствено предизвикана от дразнене при псориазис (симптом на Кьобнер), лихен планус при напреднал стадий. Уртикарният дермографизъм при уртикария също е пример за изоморфна реакция. Роговият слой се избистря с вазелиново масло, понякога с еритематозен лишей, за по-добро идентифициране на признака на "решетката" на Уикъм.
Към неинвазивните се отнасят и съвременните методи на изследване – дерматоскопия и дерматография.С дерматоскопия с 20-кратно увеличение през слой течно масло, кожните елементи могат да се видят ясно, особено при диференциалната диагноза на пигментирани обриви. Дерматографията се основава на ултразвуково (20 Mhz) изследване на кожни слоеве и подкожна тъкан. С помощта на този метод може да се прецени дълбочината на първичните и вторичните елементи, ефективността на терапията, съдържанието на вода в кожата и много други параметри.
За да се потвърди диагнозата на алергично заболяване, кожните тестове (тестове) се използват широко. Има кожни (апликационни), скарифициращи и интрадермални (интрадермални) тестове. По-често се използва тест за приложение, като се използва методът на компресиране на Yadasson (пачуърк) или тест с изпускане, предложен от V.V. Иванов и Н.С. Ведров. В някои случаи се комбинират методите на скарификация и компресиране (скарификация-апликация).
Кожни и интрадермални реакциис туберкулин (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) се използва при пациенти с туберкулозни кожни лезии. Отрицателният им отговор обаче не изключва конкретен процес. Резултатът се счита за положителен, ако се появи реакция към големи разреждания на туберкулин. При някои трихофити се използват интрадермални тестове с гъбични филтрати и ваксини, въпреки че понякога се наблюдават неспецифични положителни резултати. Интрадермалните тестове със специфични антигени се използват при проказа (с лепромин), ингвинална лимфогрануломатоза (реакция на Фрей), туларемия (с туларин), сап (с малеин) и др.
Кожните тестове с възможни хранителни алергени (за екзема, атопичен дерматит и др.) рядко се използват в дерматологичната практика. Обикновено клиничното наблюдение на пациента се извършва с изключване от храната на определени продукти, за които се предполага, че са причинно значими. Същото важи и за пиретрума и някои цветя.
При пациенти с професионални дерматози се използват кожни тестове с различни химикали, за да се потвърди връзката им с химични агенти.
При съмнение за лекарствен дерматит, след неговото разрешаване, понякога с цел превенция прибягват (със съгласието на пациента) до перорален или парентерален тест с много малки дози от предполагаемия алерген (често със сулфаниламидно лекарство). Кожните тестове при алергичен лекарствен дерматит не винаги дават положителни резултати.
През последните години се критикува използването на кожни тестове при диагностициране на алергични заболявания. Тези изследвания могат да доведат до тежки усложнения със значителни общи и фокални реакции, особено при пациенти с тежко алергично състояние. В допълнение, кожните тестове могат да засилят сенсибилизацията и прогресията на процеса поради освобождаването на биологично активни вещества. Трябва да се помни, че в случай на сенсибилизация към антибиотици, въвеждането дори на минимални количества (до 10 IU) може да причини анафилактичен шок с фатален изход при пациент. Те трябва да бъдат заменени с индиректни методи за диагностициране на алергично състояние. Те включват повишено съдържание на бета- и гама-глобулини и др., както и серологични реакции (Комбс, хемаглутинация, аглутинация на Фелнер и Биър, преципитация, фиксиране на комплемента, имунна адхезия и др.) и цитологични явления
(тест за агломерация на левкоцити на Fleck, тест за дегранулация на базофилите на Shelley, реакция на левкоцитолиза, левкопеничен тест, тромбоцитопеничен индекс).
Резултатите от клиничния кръвен тест играят решаваща роля при левкемични заболявания, придружени от прояви по кожата. При съмнение за херпетиформен дерматит на Dühring диагнозата се потвърждава от еозинофилия в кръвта и в съдържанието на мехурчетата, което е особено важно при диференциална диагноза с пемфигус. В тези случаи се използва цитологично изследване на съдържанието на блистери или отпечатъчни препарати (Tzank тест, пемфигус акантолитични клетки), а за диагностика на системен лупус еритематозус, откриване на клетки от лупус еритематозус (LE-клетки) в кръвта .
При съмнение за сифилис се провежда комплекс от серологични реакции (реакция на имобилизация на treponema pallidum, реакция на имунофлуоресценция, реакция на пасивна хемаглутинация - RPHA и др.). Широко се използват бактериоскопски (за гъби, дрожди, бледи трепонеми, гонококи и трихомонади, краста и др.) и бактериологични (културни култури). Понякога, за да се изясни етиологията на заболяването, е необходимо животните да се заразят с патологичен материал, взет от пациента (например при съмнение за кожна туберкулоза, патологичен материал се инокулира в морски свинчета, а ако се подозира бластомикоза, в плъхове).
Биопсията на засегнатата област на кожата, лигавицата или морфологичен елемент с патохистологично изследване на получения материал при редица дерматози предоставя неоценима услуга за поставяне на диагнозата. Това важи особено за онези заболявания, при които хистологичната картина е доста характерна: лихен планус, пръстеновиден гранулом, проказа, пигментна уртикария, кожни новообразувания и др. В някои случаи патологичната картина може да бъде подобна (туберкулоза, сифилис и др.) и диагнозата на заболяването се поставя въз основа на всички данни, получени по време на изследването, включително резултата от биопсия.
За диагностициране на дерматози, в патогенезата на които автоимунните механизми играят определена роля, се използват имунологични методи за изследване, например индиректна и директна имунофлуоресценция. Първият открива циркулиращи антитела от класове A, M, G, вторият - имунни комплекси, фиксирани в тъкани, съдържащи същите класове имуноглобулини, фракции на комплемента, фибрин.
За откриване на свръхчувствителност към различни алергени се извършват кожни тестове (тестове), както и in vitro тестове: реакции на базофилна дегранулация, бластна трансформация на лимфоцити и др.
4.3. Медико-правни отношения в работата на лекаря дерматовенеролог
Промяната в социалната формация, която настъпи у нас, въведе нови аспекти в отношенията между лекар и пациент. Наред с държавните лечебни заведения се появяват частни кабинети и клиники и възниква концепцията за продажба на медицински услуги, които не съществуваха преди. През 1992 г. бяха приети "Закон за защита на правата на потребителите", "Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите", федерални закони за здравеопазването. Бяха направени изменения в Наказателния и Гражданския кодекс от 1996 г. относно отговорността на медицинските работници за причиняване на вреди на здравето при предоставяне на медицинска помощ (услуги). Моралните вреди (физическо и морално страдание), причинени от действие (бездействие), подлежат на обезщетение. Това определение включва и случаите, когато по време на предоставянето на медицинска помощ не е нанесена вреда на здравето като такова, но лекарят е проявил неуважение или нечовешко отношение към пациента.
Въпреки това, не всички лекари оценяват медицинските и правните аспекти на своята дейност. Непознаването на правните основи на медицинската дейност не освобождава лекаря от отговорност за евентуални вреди, които той може да причини на пациента. Когато предписва лечение, лекарят трябва да се увери, че тези лекарства няма да причинят усложнения при този пациент. Трябваше да окажем спешна помощ на пациент с анамнеза за алергична реакция към Pentrexil, за което тя предупреди лекаря. Лекарят обаче предписва на пациента същото лекарство под друго търговско наименование (ампицилин), което причинява тежко усложнение под формата на синдром на Стивънс-Джонсън, което изисква хоспитализация на пациента. Действията на лекаря са квалифицирани като неадекватно качество на медицинската помощ.
Работата на лечебните заведения и медицинския персонал се регулира от заповеди и правилници на висши медицински организации, но на практика лекарите, особено младите лекари, не познават съдържанието на тези документи. Запознаването с тях все още не е предвидено от образователната програма в медицинските висши учебни заведения. В същото време непознаването на правни въпроси не освобождава лекаря от отговорност за грешки.
Връзката между лекар и пациент включва 3 основни етапа: снемане на анамнеза, изслушване на оплакванията на пациента, преглед на пациента и поставяне на диагноза и лечение на пациента.
Способността на лекаря да изслушва внимателно пациента до голяма степен определя установяването на контакт с пациента. Дори ако един поглед към пациента е достатъчен за правилната диагноза на заболяването, лекарят трябва да позволи на пациента да заяви оплакванията си. Прибързаността, липсата на внимание на лекаря може да предизвика реакция на отричане у пациента, което не допринася за успешното лечение. Такива пациенти преминават от един лекар на друг, култивирайки скептично отношение към възможността за тяхното възстановяване. Патологичното психосоматично състояние на пациента, което е в основата на много дерматози, се задълбочава.
Прегледът на пациента и поставянето на диагноза трябва да бъдат напълно отразени в медицинската история. Това е важен медицински диагностичен и правен документ, който може да се използва в следствени и съдебни производства. Небрежното регистриране на медицинската история свидетелства срещу лекаря в конфликтен случай и води до различни санкции, включително и съдебни. Основните причини за конфликтни ситуации са неадекватното качество на медицинската помощ, диагностичните грешки, изборът на погрешна тактика на лечение и недостатъците в поддържането на първичната медицинска документация.
Законодателните разпоредби имат за цел да защитят правата на пациентите, докато правата на лекарите остават по същество незащитени. Повечето дела срещу дерматовенеролози се решават в полза на пациентите. В такава ситуация лекарят може да разчита само на пълна и коректно оформена медицинска документация и на своята правна грамотност. Поправките, стикерите, вмъкванията в текста на медицинските документи се квалифицират като направени със задна дата.
„Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ определят правото на гражданите на информирано доброволно съгласие за медицинска интервенция (член 32), да откажат медицинска намеса (член 33), на поверителност (член 30) , на информация за тяхното здраве (чл. 31). Пациентът няма специални медицински познания, поради което лекарят е длъжен да предостави на пациента информация за неговото заболяване, за препоръчаните лечебни тактики, за възможните усложнения в достъпна за пациента форма. Без съгласието на пациента за целия списък от услуги, действията на медицински работник са неправомерни. Така пациентът съзнателно участва в лечебния процес. Точната информация ви позволява да установите доверие
взаимоотношения между лекар и пациент. Подписът на пациента потвърждава неговото съгласие за предложеното изследване и лечение.
В момента редица лечебни заведения са въвели практиката за получаване на информирано съгласие на пациента за извършване на тази или онази интервенция. Такова съгласие трябва да бъде получено както за планирания преглед, така и за предложеното лечение.
Лекарят оценява резултата от лечението като „клинично възстановяване” или „клинично подобрение”. Тези понятия са субективни и могат да бъдат оспорени от пациент, който не е получил очаквания ефект. Като защитена медицинска документация служат подробни записи в медицинската история (амбулаторна карта), отразяващи динамиката на клиничната картина на заболяването. В чуждестранни дерматологични клиники пациентите се снимат преди и след лечението. Наличието на цифрови устройства, простотата и бързината на получаване на отпечатъци върху обикновена хартия улесняват документирането на обективното състояние на пациента.
Една от тенденциите в развитието на съвременната медицина е използването на медицински и диагностични стандарти в лекарската практика. Стандартите са предназначени да осигурят най-добрия баланс между клинична ефикасност, безопасност и цена на терапевтичните и диагностични интервенции. Те гарантират облекчаване на страданието на пациента и в същото време са важен елемент от правната защита на лекаря. Описанието на лекарствата, включени в стандартите за лечение и диагностика, се основава на основана на доказателства медицина: показанията за употреба и страничните ефекти се подреждат според нивото на надеждност, в зависимост от броя и качеството на клиничните изпитвания. Стандарти за лечение
включват препоръчани схеми, които осигуряват най-добрия баланс между ефективността на лечението и доказана безопасност при употребата на лекарства. Алтернативните схеми осигуряват приемливи резултати от лечението при липса на възможност за използване на препоръчаните схеми при възрастови ограничения, индивидуална непоносимост, бременност, кърмене и др.
4.4. Хистоморфологични промени в кожата
Много кожни заболявания имат възпалителна природа. В зависимост от тежестта и продължителността на реакцията условно се разграничават остро, подостро и хронично възпаление, което възниква под въздействието на различни външни и вътрешни стимули. Реакцията на тялото и кожата на действието на дразнител зависи от състоянието на рецепторния апарат, по-високата нервна дейност на даден човек, реактивността на тялото и други фактори.
В микроскопската картина на всяко възпаление се различават промени, ексудация и пролиферация с различна тежест. Под промянаразбират проявите на увреждане на тъканите (дистрофия и некроза на тъканни елементи), под ексудация- излизане от съдовете на течности и формирани елементи поради повишена пропускливост на съдовата стена, под пролиферация- възпроизвеждане на тъканни елементи.При остро възпаление преобладават съдово-ексудативните явления, а възпалителният процес е по-интензивен. В случаите на хронично възпаление преобладават пролиферативните явления, съдово-ексудативният компонент е много по-слабо изразен, а възпалителният процес не е ярък. Според интензивността на възпалителните реакции подострото възпаление заема средно място между остро и хронично възпаление.
Патологичните процеси в епидермиса протичат по особен начин поради анатомични особености. Възпалителните промени в епидермиса могат да се проявят:
под формата на вътреклетъчен оток или вакуоларна дегенерация,при който се образуват вакуоли в протоплазмата на клетките от малпигиевия слой, разположени близо до или около ядрото и изтласкващи ядрото към периферията. В този случай сърцевината е деформирана и често има всички признаци
пикноза. Едематозната течност постепенно разтваря клетката, което води до нейната смърт. Ако вакуоли са локализирани в клетъчното ядро, тогава то набъбва и се превръща в кръгъл флакон, пълен с течност, в който понякога се запазва ядрото. Вакуолна дегенерация се наблюдава при лихен планус, лупус еритематозус, склероатрофичен лишей и съдова атрофична пойкилодермия;
под формата на спонгиоза или междуклетъчен оток,при която оточната течност изтласква междуклетъчните пространства на малпигиевия слой, разрушава междуклетъчните мостове, което води до загуба на комуникация между клетките, подуване на самите клетки и начало на образуването на епителни везикули. Спонгиозата е характерна за екзема и дерматит;
под формата на дегенерация на гласуването,произтичащи от некробиотични, дегенеративни промени в клетките на малпигиевия слой. В допълнение към дълбоките промени в епителните клетки, разрушаването на междуклетъчните мостове води до факта, че клетките губят взаимната си връзка и свободно плават в серозно-фибринозното съдържание на везикула, приемайки сферична форма. Такива промени се отбелязват при вирусни заболявания, например при херпес. При кожни заболявания, придружени от възпаление, по-чести са комбинации от варианти на серозен оток.
При остро възпаление в инфилтрата преобладават полиморфноядрени левкоцити (неутрофили, еозинофили), при хронично възпаление инфилтратът съдържа предимно лимфоцити, разположени дифузно или около съдовете. Инфилтратите съдържат множество хистиоцити.
Плазмените клетки имат добре развита базофилна цитоплазма, ядрото е разположено ексцентрично и са по-големи от лимфоцитите. Епителиоидните клетки имат удължена форма, голямо кръгло или овално ядро и обилна цитоплазма. Големи многоядрени клетки с кръгла или овална форма с неравни контури се наричат гигантски клетки.
В допълнение към явленията на серозно възпаление, в епидермиса могат да се отбележат редица специални патологични промени.
Акантоза- увеличаване на броя на редовете клетки на бодливия слой на епидермиса.Има проста акантоза - равномерно и умерено увеличаване на редиците от клетки на бодливия слой над и между папилите на дермата (ювенилни брадавици); интерпапиларна акантоза - главно между папилите на дермата (псориазис); инфилтрираща акантоза - изразена пролиферация на клетки на бодливия слой, при която
процеси на епидермиса проникват в дермата на значителна дълбочина (брадавическа туберкулоза).
Акантолиза - топене на междуклетъчни епителни мостове, нарушаване на комуникацията между епителните клетки,в резултат на това клетките лесно се отделят и образуват повече или по-малко значителни слоеве от ексфолиращ епидермис. Този процес се наблюдава при пемфигус, болест на Дарие, при вирусни дерматози.
Хиперкератоза (хиперкератоза) - прекомерно удебеляване на роговия слой без структурни промени в клетките, паракератоза - нарушение на процеса на кератинизация(липсват гранулираният и елеидиновият слой) в роговия слой на епидермиса.
гранулоза - удебеляване на зърнестия слой на епидермиса.
Възможността за разграничаване на елементите, които съставляват кожен обрив, ви позволява правилно да оцените патологичния процес и да подходите към диагнозата на дерматоза. В много случаи клиничната картина, „изписана върху кожата” от еруптивни елементи и тяхното местоположение, дава възможност за поставяне на диагноза и започване на терапия; в някои случаи диагнозата изисква допълнителни методи за изследване (включително лабораторни). Тези данни са представени в специален раздел на учебника, посветен на отделните нозологични форми на дерматози.
Кожните обриви могат да бъдат възпалителни или невъзпалителни,възпалителните са по-чести. Невъзпалителните прояви включват старчески петна, тумори, атрофия, хиперкератоза и др.
Възпалителният процес има 5 класически симптома: зачервяване (каучук),подуване (тумор)болезненост (долар),покачване на температурата (калории)и дисфункция (functio laesa). Тежестта на тези симптоми обаче варира в зависимост от степента на възпалителния отговор, който може да бъде остро възпалителен или неостър възпалителен.
При остра възпалителна реакция класическите признаци на възпаление са ясно изразени: зачервяването е интензивно, сочно, с неясни граници на лезиите в резултат на тежестта на ексудативната реакция, което често води до появата на кухини (серозни или гнойни). ). Сърбеж или парене, локална треска, понякога болезненост в лезията. Всичко това може да доведе до дисфункция.
При невъзпалителна или хронична реакция симптомите на възпалението са по-слабо изразени, преобладават застояли нюанси на лезиите (цианоза, течност, кафеникавост) с ясни зърна.
nitsy, изразен инфилтративен компонент на възпалението с пролиферация на клетъчни елементи. При такива пациенти болката и паренето липсват, а сърбежът понякога е доста силен.
В съответствие с хистоморфологичната разлика между остро и неостро възпаление, първичните елементи се разделят на ексудативни и инфилтративни. Инфилтративните елементи включват петно, възел, туберкул и възел, ексудативните елементи включват везикула, пикочен мехур, абсцес и мехур.
Изригвания, възникващи върху кожата, лигавиците се състоят от отделни елементи, които са разделени на първични и вторични. Първичните елементи са обриви, които се появяват върху непокътната кожа, червената граница на устните или лигавицата на устата, т.е. болестта започва с тях, те не са трансформация на вече съществуващи обриви. Вторичните елементи са обриви, които са се развили в резултат на трансформация или увреждане на съществуващи елементи.
Разделянето на елементите на първични и вторични обаче е до голяма степен произволно. Има заболявания, които започват с елементи, които се считат за вторични. Например, сухата форма на ексфолиативен хейлит започва с люспи, които са вторични елементи; ерозията при ерозивно-язвена форма на лихен планус не е резултат от мехури и др.
Познаването на елементите на обрива ви позволява да се ориентирате в обширната и променлива патология на кожата, устната лигавица и устните и да диагностицирате правилно заболяването.
4.5. Първични морфологични елементи
Първичните елементи на обрива включват петно, мехур, мехур, везикула, абсцес, възел, туберкул и възел, докато вторичните елементи включват нарушения на пигментацията, люспи, ерозия, екскориация (ожулвания, травматична ерозия ), язва, фисура, кора, белег и цикатрициална атрофия. , вегетация, лихенизация (лихенификация).
На място (макула)представлява ограничено обезцветяване на кожата или лигавицата. Обикновено петното се намира на едно ниво с околната кожа, не се различава от него по консистенция и не се усеща при палпация (фиг. 2).
Петната се делят на съдови, включително хеморагични и дисхромични(фиг. 3).
Съдовите петна се проявяват клинично чрез ограничено зачервяване на кожата в резултат на вазодилатация на повърхностните съдови
сплит. Те се делят на възпалителни и невъзпалителни. Възпалителни съдови петна се наричат ограничено зачервяване на кожата с различни размери,причинени от външни или вътрешни дразнещи фактори (фиг. 4). В зависимост от степента на запълване на кръвоносните съдове петната имат червен, розов или лилав (синкав, застоял) цвят.
При натискане на петната, произтичащи от разширяването на кожните съдове, те изчезват и след прекратяване на натиска се появяват отново в същия вид.
Наричат се малки розови възпалителни петна, по-малки от 1 см в диаметър розеола. Розеола се среща при вторичен сифилис, морбили, скарлатина, коремен тиф, лекарствени обриви и др. Може да бъде остър възпалителен - ярко розов, с неясни граници, склонност към сливане и лющене, често с подуване и сърбеж, а не остър възпалителен - бледо розов цвят с кафеникав оттенък, не сърбящ, като правило, не се слива. Остра възпалителна розеола се появява като първичен елемент при пациенти с морбили, скарлатина, екзема, дерматит, розов лишей; не остри възпалителни - при пациенти с вторичен (рядко третичен) сифилис, еритразма, питириазис версиколор.
Ориз. 2.На място (макула)
Ориз. 3.дисхромично петно
Ориз. 4.съдово петно
Големи съдови петна (10 см или повече) се наричат еритема. Те са едематозни, с неправилни очертания, яркочервени, придружени от сърбеж и възникват като правило в резултат на остра възпалителна вазодилатация при пациенти с екзема, дерматит, с изгаряния от първа степен, еризипел, ексудативна мултиформена еритема.
При емоционална възбуда, невротични реакции се появяват големи сливащи се невъзпалителни петна (краткосрочно разширяване на съдовете на повърхностния съдов плексус) без сърбеж и лющене, които се наричат "еритема на смущението" (гнев или скромност).
Петна, причинени от постоянно невъзпалително разширяване на повърхностните съдове (капиляри) на кожата, се наричат телеангиектазии. Те са
също временно изчезват с натиск и се появяват при спиране на налягането. Телеангиектазии могат да съществуват самостоятелно и да се включат в клиничната картина на розацея, белезна еритематоза и някои други кожни заболявания. Вродените включват невъзпалителни съдови родилни белези (невуси).
При повишаване на пропускливостта на съдовите стени може да настъпи кръвоизлив в кожата, в резултат на което се образуват т.нар. хеморагични петна, не изчезва под натиск. В зависимост от времето, изминало след кръвоизлива, цветът на такива петна може да бъде червен, синкаво-червен, лилав, зелен, жълт (тъй като хемоглобинът се превръща в хемосидерин и хематоидин). Тези петна се отличават по размер: наричат се точкови кръвоизливи петехии, малки кръгли и обикновено множествени кръвоизливи до 1 см - лилаво, големи кръвоизливи с неправилни очертания - екхимоза; при масивни кръвоизливи с подуване на кожата и нейното издигане над нивото на околните зони говорят за хематом. Хеморагичните петна се появяват при алергичен кожен васкулит, шурбут (хиповитаминоза С), някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, рубеола, скарлатина и др.).
С увеличаване или намаляване на съдържанието на меланинов пигмент в кожата, дисхромични петна,който са хиперпигментирани (повишен пигмент) и депигментирани (намален пигмент).Възрастовите петна могат да бъдат вродени (бенки, лентиго) и придобити (лунички, хлоазма, витилиго).
Луничките се класифицират като хиперпигментирани петна (малки участъци със светлокафяв, кафяв цвят, образувани под въздействието на
Храня се с ултравиолетови лъчи), лентиго (огнища на хиперпигментация със симптоми на хиперкератоза), хлоазма (големи области на хиперпигментация в резултат на болестта на Адисон, хипертиреоидизъм, бременност и др.).
Малките депигментирани петна се наричат левкодерма. Истинската левкодермия се среща при пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис (депигментирани петна се образуват на хиперпигментиран фон). Фалшива или вторична левкодермия (псевдолевкодермия) се наблюдава на мястото на бивши морфологични елементи (често петнисто-люспести) при редица дерматози (pityriasis versicolor, псориазис и др.), когато околните участъци от здрава кожа са били изложени на ултравиолетово лъчение (тен). При витилиго области с различни размери са лишени от пигмент, което е свързано с невроендокринни нарушения и ензимна дисфункция.
При вродена липса на пигмент в кожата с недостатъчно оцветяване на веждите, миглите и косата на главата, те говорят за албинизъм.
Възел или папула (папула) - без кухина, повече или по-малко плътен елемент, издигащ се над нивото на кожата и разтварящ се без белези или цикатрициална атрофия (фиг. 5). Понякога папулите оставят след себе си нестабилни белези – пигментация или депигментация. Папули, които се срещат предимно в епидермиса, се наричат епидермални(напр. плоска брадавица) dermis - дермален(с вторичен сифилис). Най-често папулите имат епидермодермално местоположение.(например при лихен планус, люспест лишей, невродермит).
Папулите се делят на възпалителни и невъзпалителни.Първите са много по-чести: при люспести лишеи, екзема, вторичен сифилис, лихен планус и остър лишей, невродермит и др. При тях се отбелязва образуването на възпалителен инфилтрат в папиларната дерма, вазодилатация и ограничен оток. Натискът върху папулата води до нейното побеляване, но цветът й не изчезва напълно. За невъзпалителни папулирастеж на епидермиса (брадавица)или отлагане в дермата на патологични метаболитни продукти
Ориз. пет.възел (папула)
(ксантома)или пролиферация на дермална тъкан (папилом).Някои дерматолози разграничават острите възпалителни папули (ексудативни папули при пациенти с екзема, дерматит), произтичащи от натрупването на ексудат в папиларната дерма по време на остро разширение и повишена пропускливост на съдовете на повърхностната капилярна мрежа.
Папулите се предлагат в различни размери: от 1 mm и повече. Наричат се папули с размер 1 мм милиарни (милиум- зърно от просо), или лишей-ном (с лихен планус, със скрофулозен лишей), размер от 0,5 до 1 см - лещовидна (лентикула- леща), те са с псориазис, вторичен сифилис и др., размер от 1 до 2 см - nummulary (nummus- монета).По-големи папули (хипертрофични папули) се срещат главно при вторичен рецидивиращ сифилис (condylomas lata). Слятите папули образуват плаки с диаметър до 10 см.Папулите обикновено имат ясни граници, но се различават по форма (кръгла, овална, плоска, многоъгълна, пъповидна, куполовидна) с гладка или грапава повърхност. Консистенцията на възлите (меки, тестени, плътно еластични, плътни, твърди) и цветът им (нормален цвят на кожата, жълто, розово, червено, лилаво, ли-видимо, кафяво и др.) също може да варира.
Върху контактните повърхности на кожата поради триене, върху лигавиците поради дразнещия ефект на слюнка, секрети, храни и др., повърхността на папулите може да бъде ерозирана (ерозирани папули), а самите папули могат да се увеличат в размер, хипертрофия. Възлите с вилозна повърхност се наричат папиломи.
Хистологично с папули в епидермиса има явления на хиперкератоза, гранулоза, акантоза, паракератоза, в папиларния слой на дермата - отлагане на различни инфилтрати.
туберкулум (туберкулум) - инфилтративен некухинарен неовъзпалително елемент, издигащ се над нивото на кожата, често разязвяващ и завършващ с белези или цикатрициална атрофия (фиг. 6). На външен вид, особено в началния етап, е трудно да се различи от възел. Така че размерът, формата, повърхността, цветът и консистенцията на туберкула и възела могат да бъдат сходни. Възпалителният клетъчен инфилтрат на туберкулите се намира не само в папиларния, но главно в ретикуларния слой на дермата и хистологично представлява инфекциозен гранулом, който или язви с последващо образуване на белези, или претърпява резорбция, оставяйки
след цикатрициална атрофия. Това е основната клинична разлика между туберкули и възли, която позволява много години след края на процеса да се разграничат, например, туберкули при третичен сифилис или туберкулозен лупус (отчита се не само наличието на белези или атрофия, но и тяхното местоположение, например мозаечен белег при сифилис, мостове при туберкулозен лупус и др.).
В някои случаи туберкулите имат доста характерен цвят: червено-кафяви с третичен сифилис, червено-жълти с туберкулозен лупус, кафеникаво-ръждиви с проказа.
При различни заболявания туберкулите имат отличителни черти на хистологичната структура. Така, например, туберкулозата при кожна туберкулоза се състои главно от епителиоидни клетки и различен брой гигантски клетки - Langhans (рядко Mycobacterium tuberculosis се намира в центъра; обикновено има лимфоцити по периферията); туберкулът при сифилис се състои от плазмени клетки, лимфоцити, епителиоидни клетки и фибробласти(Трепонемите не се намират в туберкула; може да има малък брой гигантски клетки).
Туберкулите, като правило, се срещат в ограничени участъци от кожата и се групират или се сливат, образувайки непрекъснат инфилтрат, много по-рядко те са разпръснати, разпространени.
възел - първичен морфологичен некухинарен инфилтративен неовъзпалително елемент, разположен в подкожната мастна тъкан, голям по размер - до 2-3 cm или повече (фиг. 7). Първоначално възел
Ориз. 6.туберкул (туберкулум)
Ориз. 7.възел (възел)
Ориз. 8.балон (везикула)
може да не се издига над нивото на кожата (тогава се определя чрез палпация), а след това, докато расте, започва да се издига (често значително) над нивото на кожата. Възлите се разязвяват и след това се бележат. Консистенцията на възлите е от мека (при коликативна туберкулоза) до плътно еластична (при проказа и третичен сифилис). Особеността на възлите при редица заболявания (външен вид, цвят, форма, повърхност,
последователност, отделящи се) направи възможно приемането на специални имена за тях: скрофулодермия- с коликативна туберкулоза, гума- с третичен сифилис.
везикула (фиг. 8) - първичният кухинен ексудативен елемент, съдържа течност и леко се издига над нивото на кожата. Във везикула се разграничават кухина, пълна със серозно, по-рядко серозно-хеморагично съдържание, гума и дъно. Мехурчетата могат да бъдат разположени под роговия слой, в средата на епидермиса и между епидермиса и дермата; те могат да бъдат еднокамерни, а понякога и многокамерни (в този случай изглежда, че пациентът има пикочен мехур, но няма прегради). Размерът на мехурчетата е от 1 до 3-4 мм. Съдържанието на мехурчето може да бъде прозрачно, серозно, рядко кърваво; често мътен, става гноен. Това се случва, когато везикулата (везикулата) се трансформира в абсцес (пустула). Течността на мехурчето изсъхва в коричка или покритието му се спуква, образува се ерозирана повърхност и се появява плач, както при екзема в острия стадий. Везикулите могат да бъдат разположени върху непокътната кожа, но по-често имат възпалителна еритематозна основа. На устната лигавица, на контактните повърхности на кожата, мехурчетата бързо се отварят, разкривайки ерозираните повърхности; на места с по-дебела гума (например на дланите с дисхидроза) те издържат по-дълго. Мехурчетата преминават без следа или оставят след себе си временна пигментация, както например при херпетиформната дерматоза на Дюринг.
Когато се образуват мехурчета, хистологично наблюдавана спонгиоза (екзема, дерматит), балонна дегенерация (обикновен балон
vyy и херпес зостер, варицела), вътреклетъчна вакуолизация (дисхидротична екзема, епидермофитоза).
балон (фиг. 9) - елемент на ексудативна кухина с размер 1 см или повече. Подобно на везикулата, той се състои от гума, кухина, пълна със серозно съдържание, и основа. Когато кухината се намира под роговия слой, мехурът се нарича субкорнеален, в дебелината на бодливия слой - интраепидермален, между епидермиса и дермата - субепидермален. Формата на мехурчетата е кръгла, полусферична или овална; съдържанието е прозрачно, жълтеникаво, по-рядко мъгливо или хеморагично. Течността на мехурчетата съдържа левкоцити, еозинофили и епителни клетки. За диагностицирането на някои дерматози е важно цитологично изследване на намазки-отпечатъци или остъргвания от дъното на пикочния мехур, тъй като при редица дерматози клетъчният състав има особености.
Върху контактните повърхности на кожата, както и върху лигавиците, мехурите бързо се отварят, образувайки в същото време ерозивни повърхности със страната на фрагментите (граница) на мехури.
Мехури се появяват при пемфигус вулгарис, вроден пемфигус, ексудативна мултиформна еритема, изгаряния, лекарствена токсикодерма и някои други кожни заболявания.
По-често мехурът се появява на фона на еритематозно петно, но може да съществува и върху видимо непроменена кожа (при пациенти с пемфигус вулгарис).
При екзогенно проникване на микроорганизми в кожата могат да се образуват мехури поради увреждане на епидермиса от инфекциозен агент (например стрептококи) или техните токсини. При изгаряния серозният ексудат повдига некротичната област на епидермиса. Образуването на интраепидермални мехури често се насърчава от различни ендогенни фактори; в този случай се наблюдава нарушение на междуклетъчните връзки (акантолиза) и дегенеративни промени в епидермалните клетки. В случай на нарушение на структурата на базалната мембрана, едематозна течност или ексудат, излизащи от съдовете, се ексфолират
Ориз. девет.балон (була)
целият епидермис (епидермолиза) и субепидермални мехури се появяват, например, с полиморфна ексудативна еритема. При пемфигус местоположението на мехурчетата е интраепидермално (в спинозния слой), има единични или групирани акантолитични клетки.
Мехурчетата могат да се появят както върху външно непроменена кожа или лигавици, така и на фона на възпаление. Механизмът на образуване на мехурчета е различен. Интраепидермалните мехури обикновено се образуват в резултат на акантолиза.
Същността на процеса е топенето на междуклетъчните връзки (акант), бодливите клетки се разделят и между тях се появяват празнини, пълни с ексудат, които след това се превръщат в мехурчета. В същото време бодливите клетки са закръглени, леко намалени, ядрата им стават по-големи от тези на обикновените клетки. Те очертават дъното на балона. Тези акантолитични клетки (Tzank клетки) са с голяма диагностична стойност и потвърждават диагнозата пемфигус. Субепидермалните мехури се образуват между слоевете на базалната мембрана или непосредствено над или под нея и са резултат от нарушение на здравината на връзката на влакната, които я образуват, което също е възможно в резултат на имунни промени.
Пустула или пустула (пустула) (Фиг. 10) - стърчащ над нивото на заобикалящата кожа елемент на ексудативна кухина, съдържащ гной. Под въздействието на отпадъчни продукти от микроорганизми (главно стафилококи) възниква некроза на епителните клетки, в резултат на което в епидермиса се образува абсцесна кухина. Нарича се абсцес, лежащ в дебелината на епидермиса и склонен към образуване на корички импетиго. След падане на коричката остава временна пигментация на засегнатата област. Наричат се пустули, разположени около космените фоликули фоликулит.Акогной прониква в устата на фунията за коса, центърът на абсцеса прониква в косата, се образува остеофоликулит.
Фоликулитът може да бъде повърхностен, без да оставя следи, и дълбок (процесът улавя частта от фоликула, лежаща дълбоко в дермата), последвана от образуване на белег. Най-честият причинител на фоликулит е стафилококус ауреус. Нарича се дълбок нефоликуларен абсцес, който включва и дермата ектима. Когато се отстрани, се образува язва, която заздравява с белег. Streptococcus причинява ектима. Нарича се стрептококова повърхностна пустула (отпусната, плоска). конфликт.
Пустулите винаги са заобиколени от розов ореол на възпаление. Понякога пустулите възникват вторично от везикули и мехури, когато се появи вторична пиококова инфекция.
блистер (уртика) (фиг. 11) - ексудативен асексуален елемент, образуван в резултат на ограничен остър възпалителен оток на папиларния слой на кожата. Блистерът е плътен, подобен на възглавничка, кръгъл или по-рядко овална форма и е придружен от интензивен сърбеж. Блистерът е ефимерно образувание, обикновено бързо (от няколко десетки минути до няколко часа) и изчезва безследно. Размерите на мехурите варират от 1 до 10-12 см. Поради разширяването на съдовете, което се случва едновременно с подуването на папилите, цветът на мехурите е бледорозов. При рязко увеличаване на отока съдовете се компресират и след това мехурите стават по-бледи от кожата.
Мехури могат да се появят на местата на ухапвания от комари, комари и други насекоми, от действието на топлина, студ, при докосване на коприва (външни фактори), при интоксикация и сенсибилизация (вътрешни фактори). уртикариявърху кожата се случва при лекарствени, хранителни и инфекциозни алергии (уртикария, ангиоедем, ангиоедем, серумна болест); може да бъде причинено от механично дразнене на засегнатите участъци от кожата, например с уртикария пигментоза. В някои случаи механичното дразнене на кожата причинява големи дълго съществуващи мехури. (фактична уртикария,или дермографизъм уртикарис).
Въпреки интензивния сърбеж, който придружава обрива на мехури, следи от надраскване по кожата обикновено не се откриват при пациентите.
Ориз. 10.абсцес (пустула)
Ориз. единадесет.Блистер (уртика)
4.6. Вторични морфологични елементи
Вторичните морфологични елементи възникват в процеса на еволюция на първичните морфологични елементи. Те включват старчески петна, люспи, корички, повърхностни и дълбоки пукнатини, ожулвания, ерозии, язви, белези, лихенификация и растителност.
Пигментация (фиг. 12). Първичните пигментации включват лунички, хлоазма, пигментирани родилни белези и др., вторичните пигментации включват хиперпигментации в резултат на повишено отлагане на меланинов пигмент след разделяне на първични (нодули, туберкули, везикули, мехури, пустули) и вторични (ерозии, язви) елементи, както и поради отлагането на кръвен пигмент - хемо-сидерин в така наречената хемосидероза на кожата. Вторичните хипопигментации (фиг. 13) се свързват с намаляване на съдържанието на меланин в определени участъци от кожата и се наричат вторична левкодермия. Вторичните пигментни петна повтарят размера и формата на елементите, на мястото на които са се образували.
люспи (сквама) (фиг. 14) представлява откъснати рогови пластини. При физиологични условия има постоянно незабележимо отхвърляне на плочите на роговия слой; плочите се отстраняват чрез измиване и триене с дрехи. При редица патологични състояния на кожата се образуват люспи, които се виждат с просто око (патологичен пилинг). Ако по време на пилинг се появят малки, нежни люспи, които приличат на брашно или трици, тогава те се наричат подобни на трици,и пилинг малка чиния;такова лющене се наблюдава, например, при pityriasis versicolor. По-големи мащаби се наричат ламелни,и пилинг десквамация ламелоза;такъв пилинг се среща например при псориазис. При някои кожни заболявания, например с еритродермия, при дерматит, подобен на скарлатина, роговият слой се отхвърля на големи слоеве. При редица дерматози, като ихтиозата, люспите са един от постоянните обективни симптоми.
За диагностицирането на процеси с образуване на люспи са важни тяхната дебелина, цвят, размер, консистенция (суха, мазна, чуплива, твърда) и плътност. В резултат на хиперкератоза се образуват люспи, които са плътно прилежащи към подлежащите тъкани, лесно отхвърляни люспи - в резултат на паракератоза. Първоначално могат да се развият и люспи: паракератотични с пърхот, лека левкоплакия, ексфолиативен хейлит, хиперкератотични с ихтиоза и др.
Люспите се образуват, като правило, поради паракератоза (нарушено образуване на рог), когато в епидермиса няма гранулиран слой, а в роговите плочи има остатъци от ядра. По-рядко пилингът се появява в резултат на хиперкератоза, т.е. прекомерно развитие на обикновени рогови клетки или кератоза (наслояване на плътни сухи рогови маси, например с мазоли).
Познаването на формата на пилинг и вида на люспите помага при диагностицирането на редица дерматози. И така, сребристо-бели люспи се срещат при псориазис, тъмни - при някои форми на ихтиоза, жълти - при мазна себорея, рехави, лесно отстраняеми - при псориазис. Отстраняването на люспите понякога е болезнено поради остри рогови издатини по долната повърхност на люспите, проникващи във фоликуларните отвори на кожата (при лупус еритематозус). С розов лишей, т.нар гофрирани и плисирани везни,със сифилитични папули, те са с форма на яка ("яка" Bietta),с парапсориазис изглеждат "вафли"(централен пилинг), с редица гъбични заболявания се появява периферен пилинги т.н.
Кора (фиг. 15) се образува в резултат на изсъхване на кожата на серозен ексудат, гной или кръв
Ориз. 12.Пигментация (пигментация)
Ориз. 13.Хипопигментация (хипопигментация)
Ориз. четиринадесет.Люспи (сквама)
vi, понякога с примес на частици от използвани лекарства. Има серозни, гнойни, серозно-гнойни, гнойно-хеморагични и др. Образуват се при изсъхване на везикули, мехури, пустули, с разязвяване на туберкули, възли, с некроза и гнойно сливане на дълбоки пустули. Слоестите масивни кори, подобни на стриди, се наричат рупия (рупия);докато горната част на кората е най-старата и в същото време най-малката.
Цветът на коричките зависи от отделянето, от което са се образували: при серозен секрет, коричките са прозрачни или жълтеникави, с гнойно отделяне - жълто или зеленикаво-жълто, с кърваво - червено или кафеникаво. При смесено течение цветът на коричките също се променя съответно.
По червената граница на устните често се образуват корички (с пемфигус, ексудативен мултиформен еритем, везикуларен лишей, с различни хейлити и др.). По кожата се появяват корички при краста, микози, пиодерматит, екзема, невродермит, при различни сифилиди и др.
Смесените слоеве по кожата, състоящи се от люспи и корички, се наричат люспи-корички; намират се при себорея, в някои случаи на ексудативен псориазис.
Повърхностна пукнатина (фисура) се образува само в рамките на епидермиса и заздравява без да оставя следи (фиг. 16).
Дълбока пукнатина (rhagas), в допълнение към епидермиса, той улавя част от дермата, а понякога и по-дълбоко лежащи тъкани, оставяйки след себе си белег.
Пукнатини - линейни кожни дефекти - се образуват, когато кожата загуби своята еластичност в резултат на възпалителна инфилтрация в места, подложени на разтягане (например в ъглите на устата, в междупръстовите гънки, над ставите, в ануса и др. .), с хронична екзема, интертригинозна епидермофитоза на краката, пиодермични или гнойни лезии на ъглите на устата (задръстване), обрив от пелени и др., както и от разтягане на кожата със сухота на нейния рогов слой. При ранен вроден сифилис могат да се наблюдават дълбоки пукнатини. Те са разположени около естествени отвори и лесно кървят. В зависимост от дълбочината на възникване от пукнатините се отделя серозна или серозно-кървава течност, която може да изсъхне в корички, съответстващи на формата на пукнатините.
Ожулване или екскориация (excoriatio) (фиг. 17) - дефект на кожата в резултат на надраскване или друго травматично нараняване. Надраскването може да доведе до нарушаване на целостта не само на епидермиса, но и на папиларния слой на дермата; в тези случаи белегът не се образува.
При по-дълбоко локализиране на ожулването след заздравяването му остава белег, пигментация или депигментация. Екскориациите са обективен признак за силен сърбеж. Местоположението и формата на драскотините понякога са полезни при диагностицирането (например при краста).
ерозия (Фиг. 18) - повърхностен дефект на кожата в рамките на епидермиса. Ерозиите се появяват след отваряне на везикули, мехури, пустули и по размер и форма повтарят морфологичните елементи на първичната кухина, които са били в тези области. Най-често ерозиите са розови или червени и имат влажна, плачеща повърхност. При пемфигус се появяват големи ерозирани повърхности на кожата и лигавиците. Малки ерозии се появяват при отваряне на везикулите при пациенти с екзема, везикуларен и херпес зостер, дисхидроза, дисхидротична епидермофитоза на краката. В устната кухина, върху контактните повърхности на кожата, често се появяват ерозирани сифилитични папули; твърдият шанкър може да бъде и под формата на ерозия. Ерозията лекува без образуване на белези.
При продължително съществуване на ерозия върху лигавицата на устата, нейните краища могат да набъбнат и дори да се инфилтрират. В този случай е трудно да се разграничи ерозията от язва. Понякога този проблем се решава след
Ориз. 15.Кора (кора)
Ориз. 16повърхностна пукнатина (пукнатина)
Ориз. 17.Екскориация (excoriatio)
разделяне на елемента, тъй като на мястото на язвата винаги остава белег. Върху лигавицата на устата и устните, по-рядко върху кожата, при някои патологични процеси се образуват ерозивни повърхности без предишен мехур, например ерозивни папули при сифилис, ерозивно-язвена форма на лихен планус и лупус еритематозус. Образуването на такива ерозии всъщност е резултат от травмиране на лесно уязвима възпалена лигавица или кожа. В резултат на нараняване се нарушава целостта на едематозния, често мацериран епител.
язва (фиг. 19) - дефект на кожата с увреждане на епидермиса, дермата, а понякога и по-дълбоките тъкани. Язви се развиват от туберкули, възли, при отваряне на дълбоки пустули. Само така наречените трофични язви се образуват в резултат на първична некроза на видимо здрави тъкани поради нарушение на трофизма им. Язвите са кръгли, овални, с неправилна форма. Цветът на повърхността на язвата е от яркочервен до синкаво-застойен. Дъното може да бъде гладко и неравномерно, покрито със серозно, гнойно, кърваво течение, с оскъдни или буйни гранули. Ръбовете са гладки, подкопани и корозирали, плоски и издигнати, плътни и меки.
При гноен възпалителен процес краищата на язвата са отоци, меко, обилно гноен секрет и дифузна хиперемия около язвата; с разпадането на инфекциозни грануломи (например гума със сифилис) има плътен ограничен инфилтрат около язвата и конгестивна хиперемия по периферията. При плътен инфилтрат около язвата без възпаление трябва да се предположи неоплазма.
белег (цикатрикс) (фиг. 20) се образува на местата на дълбоки кожни дефекти в резултат на заместването им с груба, фиброзна съединителна тъкан. В същото време папилите на кожата се изглаждат и интерпапиларните епителни израстъци изчезват; в това отношение границата между епидермиса и дермата изглежда като права хоризонтална линия. Отсъстват десен на кожата, фоликуларни и потни дупки върху белега. В тъканта на белега също няма косми, мастни, потни жлези, кръвоносни съдове и еластични влакна. Белегът се образува или на мястото на дълбоки изгаряния, порязвания, разязвяване на туберкули, възли, дълбоки пустули или така наречената суха пътека, без предходна улцерация, например при папулонекротична туберкулоза на кожата или в някои случаи на третична туберкулозен сифилис.
Свежите белези са червени или розови, по-старите са хиперпигментирани или депигментирани. Белегът може да бъде гладък или неравномерен. Когато прекомерно количество плътен
фиброзна тъкан, появяват се хипертрофични белези, издигащи се над нивото на кожата; те носят името келоид.
По-нежна съединителна тъкан и в по-малко количество, отколкото при белег, се образува по време на т.нар цикатрициална атрофия.В този случай кожата в областта на засегнатата област е значително изтънена, предимно лишена от нормален модел, често потъва, т.е. е под нивото на заобикалящата кожа (фиг. 21). Атрофията се развива, като правило, без предишна улцерация на лезията,тези. "сух начин" (с лупус еритематозус, склеродермия). Такава кожа, когато се притисне между пръстите, се събира на тънки гънки като тишу хартия.
При диагностицирането на предшестващ патологичен процес при пациент често помагат локализацията, формата, броят, размера и цвета на белезите. И така, сифилитичната гума оставя след себе си дълбок ретрактиран звездообразен белег, коликативна туберкулоза на кожата - прибрани неравномерни, неправилно оформени мостовидни белези в областта на лимфните възли. Същите белези по други части на кожата могат да бъдат причинени не само от туберкулоза, но и от хронична дълбока пиодермия. Папулонекротична туберкулоза на кожата оставя ясно изразени, сякаш щамповани
Ориз. осемнадесет.Ерозия (ерозио)
Ориз. 19.язва (улкус)
Ориз. двадесет.Белег (цикатрикс)
Ориз. 21.Атрофия (атрофия)
Ориз. 22.Лихенификация или лихенификация (лихенизация, лихенификация)
Ориз. 23.растителност (растителност)
повърхностни белези за баня, туберкулозен сифилис от третичния период на сифилис - пъстри мозаечни белези с извити очертания; на мястото на разрешени обриви при лупус еритематозус остава гладка, тънка и лъскава атрофия на кожата.
Лихенизация или лихенификация (lichenisatio, lichenificatio) (фиг. 22) представлява удебеляване, удебеляване на кожата с увеличаване на нормалния й модел, хиперпигментация, сухота, грапавост, шагрен. Лихенификацията се развива или основно поради продължително дразнене на кожата по време на надраскване (например при пациенти с невродермит), или вторично, когато папулните елементи се сливат (например папули при псориазис, лихен планус, хронична екзема, невродермит - дифузна папулна инфилтрация). При лихенификация се наблюдава хипертрофия на спинозния слой на епидермиса със значително увеличаване на интерпапиларните епителни процеси, които проникват дълбоко в дермата (феномен акантоза), както и хронична възпалителна инфилтрация на горната дерма в комбинация с удължаване на папилите.
Растителност (vegetatio) (фиг. 23) се образуват в областта на продължителен възпалителен процес в резултат на повишена
израстъци на бодливия слой на епидермиса и приличат на въси, папили на дермата. Повърхността на растителността е неравна, неравна, наподобяваща петли. Ако повърхността на растителността е покрита с удебелен рогов слой, тогава те са сухи, твърди и сиви на цвят. Ако растителността е ерозирана, което често се случва при триенето в лезиите, тогава те са меки, сочни, розово-червени или червени, кървят лесно, отделят серозна или серозно-кървава течност. Когато се прикрепи вторична инфекция, се появява болезненост, ръб на хиперемия по периферията и серозно-гноен секрет.
дерматология
A-Z A B C D E F G I J K L M N O P R S T U V Y Z Всички раздели Наследствени заболявания Спешни състояния Очни болести Детски болести Мъжки болести Венерически болести Женски болести Кожни заболявания Инфекциозни заболявания Нервни заболявания Ревматични заболявания Урологични заболявания Ендокринни заболявания Имунни заболявания Алергични заболявания Онкологични заболявания Болести на болести и заболявания на болести Болести на кръвта Болести на млечните жлези Болести на ODS и травми Респираторни заболявания Болести на храносмилателната система Сърдечни и съдови заболявания Болести на дебелото черво Болести на ушите и гърлото, носа Проблеми с лекарствата Психични разстройства Нарушения на говора Козметични проблеми Естетически проблеми
дерматология(на гръцки derma - кожа, logos - учение, буквално "учение за кожата") - медицинска дисциплина, чийто обекти на изследване са кожата, нейните придатъци (коса, нокти, мастни и потни жлези), лигавици, тяхната структура и функциониране, както и заболяване и диагностика, профилактика и лечение. В рамките на дерматологията като медицинска наука има специални клинични секции, които изучават отделните заболявания и тяхното лечение (микология, трихология). Дерматологията е тясно свързана с венерологията, козметологията, алергологията и други медицински дисциплини.
Кожата е част от холистичната структура на тялото и е най-големият човешки орган, видим за окото. Той, като индикатор, отразява състоянието на всички органи и системи на тялото, предпазва ги от механични повреди и инфекции. По правило кожните заболявания показват някаква дисфункция на вътрешните органи, нездравословни навици и начин на живот на пациента. Кожните заболявания от своя страна могат да доведат до сериозни последици за организма като цяло, ако не се лекуват навреме.
Особеностите на структурата на кожата, разнообразието от нейните функции и въздействието на голям брой вътрешни и външни фактори определят разнообразието от кожни заболявания или дерматози.
Въздействието на външни или екзогенни фактори е много разнообразно. Физични и химични агенти причиняват възпалителни кожни заболявания – дерматит
При първите признаци на кожни заболявания (като сърбеж, парене, болезненост, обезцветяване и облекчаване на кожата, кожни обриви) трябва да се консултирате със специалист дерматолог. Опитен лекар, още при първия внимателен преглед на кожата и задълбочена история на живота на пациента, може да постави правилна диагноза. За изясняване или потвърждаване на диагнозата в дерматологията се използват широко допълнителни методи за изследване на кожата, лигавиците, косата и ноктите: инструментални, лабораторни, рентгенови, специални кожни тестове и др.
Лечението на кожни заболявания изисква търпение и стриктно спазване на алгоритъма на лечението от пациента. Важна роля за успешното лечение играят хигиенните грижи за засегнатата кожа, спазването на диета и режим на лекарствена терапия. Медикаментозното лечение на кожни заболявания може да бъде общо и локално. В дерматологичната практика широко се използват физиотерапевтични и апаратни процедури, психотерапия, балнеолечение, билколечение, хомеопатия. В някои случаи, при липса на клиничен ефект от консервативното лечение, е показана хирургична интервенция или участието на тесни специалисти. Най-често лечението на кожни заболявания е комплексно и комбинира няколко различни метода наведнъж. Днес, с помощта на най-новите методи за диагностика и лечение, дерматологията дава възможност да се постигне излекуване на заболявания, които доскоро се смятаха за нелечими.
Кожните заболявания са сред най-разпространените човешки заболявания и почти всеки се сблъсква с едни или други свои прояви в живота си. Според Световната здравна организация (СЗО) над 20% от населението на света страда от кожни заболявания.
Много дерматози имат хроничен рецидивиращ ход и са трудни за лечение. Най-честите кожни заболявания са дерматити от различен произход, екземи, гъбични заболявания, акне (акне), кожни брадавици, херпес симплекс, псориазис, рак на кожата.
Съвременната дерматология обръща голямо внимание на възстановяването на здравето на кожата, изучаването на механизмите на възрастовите и патологични промени в кожата, ноктите и косата, лечението на рак, търсенето на нови методи за диагностика и лечение на дерматологични заболявания.
С сайта Beauty and Medicine вие винаги ще сте в течение с най-актуалната информация за кожните заболявания и методите за тяхното лечение.
Научно-популярното интернет издание "Наръчник по дерматология", което е включено в Медицинския справочник на болестите, публикуван на сайта, не претендира да бъде изчерпателно представяне на цялата информация за кожните заболявания, но съдържа най-необходимите общи практически препоръки в ежедневието. живот.
Кожата е един от най-достъпните органи за изследване. Въпреки че изглежда, че диагнозата на кожни заболявания в този случай ще бъде проста, това е подвеждащо впечатление, особено ако вземем предвид стадирането на редица дерматози, поради което дерматологът е принуден да разпознава стотици и хиляди варианти на кожни патологии.
Един от най-често използваните диагностични методи в дерматологията е визуалният преглед, така че дерматологът трябва да има добри познания за външните признаци на кожни заболявания. Това обаче не е достатъчно, защото като всеки лекар, за да обработи правилно резултатите от прегледа, дерматологът трябва да има способността да мисли логично и критично. Всеки опит за установяване на диагноза въз основа на бегъл повърхностен преглед най-често води до грешка и трябва да бъде изключен. Следователно диагностицирането на кожни заболявания е доста трудно и изисква значителен опит.
Общият преглед в повечето случаи дава възможност да се постави правилна диагноза, въз основа на комбинация от симптоми, наблюдавани върху кожата и на които самите пациенти често не обръщат внимание. Това са най-често симптоми като лющене, белези, суха кожа и др.
При диагностицирането трябва да се обърне внимание на естеството на обрива, от какви съставни елементи се състои, цвета на тези елементи, тяхната локализация и разположение един спрямо друг, състоянието на кожните придатъци и др. По време на изследването се обикновено е необходимо да се палпира засегнатата област, за да се провери тяхната плътност. Това ви позволява да идентифицирате някои елементи на заболявания, които могат да бъдат маскирани от хиперемия от възпаление на околните кожни области.
Освен това дерматологът се запознава с еластичността на кожата, изучава цвета им и състоянието на себумната секреция и изпотяване. Разберете състоянието на придатъците на кожата. В много случаи се използва изстъргване на засегнатите участъци от кожата, което дава възможност да се определят редица патологии, като удължаване на папилите на кожата, формата на пилинг и др.
След тези процедури се съставя анамнеза на пациента. Компилацията се основава на установяване на тежестта на заболяването и неговото начало, продължителност, локализация, симптоми, разпространение на процеса, фамилна анамнеза, предишно лечение и др.
Основната цел на снемането на анамнеза е изследване на етиологичните фактори, които биха могли да допринесат за появата на дерматоза. В този случай е необходимо да се вземат предвид и двата ендогенни фактора (тоест патологии в метаболизма, а- и хиповитаминоза, съдови нарушения, наследствени фактори, ендокринни нарушения, интоксикация на тялото, причинена от нарушения във функционирането на отделните органи) и екзогенни (химични, физични, механични, инфекциозни агенти и др.), както и вероятността от комбиниран ефект на ендогенни и екзогенни фактори. Например, много хронични дерматози, които са придружени от морфологични грануломатозни прояви, като проказа, лупус вулгарис и други, персистират и се развиват за дълъг период от време, често в продължение на много години. Кожните заболявания, инициирани от екзогенни фактори: химико-физични (химически изгаряния, слънчево изгаряне), инфекциозни (вируси, бактерии) или алергични, като правило, протичат в остра форма.
В някои случаи може да са необходими лабораторни изследвания. Те включват онези изследвания, с които можете да намерите причинителя на заболяването, както и да разберете етиологията на заболяването, например да намерите краста, да откриете гъбички при диагностициране на заболявания на скалпа и др.
Също така, в изолирани случаи се изисква да се прибегне до лабораторни изследвания от различен тип - бактериологични. В този случай се извършва засяването на материала, взет от пациента. Могат да се използват и хистопатологични и биохимични изследвания.
В този случай диагнозата се установява въз основа на резултатите от обработката на набор от данни от резултатите от изследванията, визуалния преглед и информацията от анамнезата.
Зареждане...