ГРОДЕНСКИЯ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ
ОТДЕЛЕНИЕ ПО НЕВРОЛОГИЯ
ЛЕКЦИЯ
тема: СИНДРОМИ НА ДВИГАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ.
ПЕРИФЕРЕН И ЦЕНТРАЛЕН ПАРАЛИЗ΄.
Учебна цел
... Разгледайте въпросите за организацията на движенията в процеса на еволюция на нервната система, анатомията, физиологията и локалната диагностика на двигателните нарушения.
1
Съдържание на лекцията
(2).
1. Еволюция на нервната система, определение и видове двигателни нарушения. 2. Периферни двигателни нарушения. 3. Синдроми на централни двигателни нарушения. 4. Диференциална диагноза на парализа.
Гродно, 1997
Движение- едно от основните прояви на живота, както в най-примитивното същество, така и във високоорганизирания организъм, който е човек. За да разберем сложните двигателни функции на човек, е необходимо накратко да си припомним онези етапи на развитие, през които е преминала нервната система в процеса на еволюция от най-простите форми до най-диференцираната форма при хората.
При примитивното създание няма диференциация на рецепторно - възприемащ стимул и ефекторно - реагиращ апарат. С появата на ганглийната клетка става възможно прехвърлянето на информация от рецепторния орган към мускулната клетка. В началния етап на развитие на централната нервна система независимостта на нервния апарат продължава да съществува в отделните му сегменти, всеки от които като цяло се отнася до определен метамер на тялото. Вентрално разположената двигателна клетка, която впоследствие се развива в клетка на предния рог, първоначално е свързана само с периферния центростремителен, рецепторен и ефекторен краен апарат на същия сегмент.
Следващият етап на развитие е появата на интерсегментни връзки на двигателната клетка на предния рог с рецепторния апарат не само на съседни, но и на отдалечени сегменти на гръбначния мозък, което от своя страна води до усложнение на двигателната функция . С по-нататъшното развитие на мозъка се добавят пътища, които служат за регулиране на функцията на двигателните клетки на предния рог от страна на по-високите части на нервната система. И така, органът на зрението има регулаторен ефект върху двигателната клетка на предния рог чрез tractus tecto-spinalis, органа на баланса чрез tractus vestibulo-spinalis, малкия мозък чрез tractus rubro-spinalis и субкортикалните образувания чрез tractus reticulo-spinalis . По този начин клетката на предния рог се влияе от редица важни за движението и мускулния тонус системи, свързани, от една страна, с цялата мускулатура, а от друга, чрез зрителния туберкул и ретикуларната субстанция с целия рецепторен апарат.
По време на по-нататъшното филогенетично развитие възниква най-важният път - tractus cortico-spinalis pyramidal, който произхожда главно от предната централна извивка на мозъчната кора и за разлика от изброените по-горе пътища, които допринасят за извършването на движения на големи маси, провежда импулси към клетки на предните рога за най-диференцирани, произволни движения.
Следователно клетката на предния рог е сякаш басейн, в който се изливат много раздразнения, но от който само един поток от импулси тече към мускула - това е крайният двигателен път. Клетките на предните рога на гръбначния мозък в мозъчния ствол съответстват на клетките на ядрата на двигателните черепни нерви.
Става очевидно, че тези двигателни нарушения са коренно различни в зависимост от това дали е засегнат крайният двигателен път или някой от пътищата, които го регулират.
Двигателни нарушения могат да бъдат разделени на следните видове:
парализа поради увреждане на булбарни или гръбначни мотоневрони;
парализа, дължаща се на увреждане на кортико-гръбначни, кортико-булбарни или стволови низходящи (субкортико-спинални) неврони;
нарушения на координацията (атаксия) в резултат на лезии на аферентните и еферентните влакна на церебеларната система;
нарушения на движенията и положението на тялото поради увреждане на екстрапирамидната система;
апраксия или непаралитични разстройства на целенасочени движения поради увреждане на определени области на мозъка.
Дефиниции на двигателни нарушения.
В ежедневната медицинска практика се използва следната терминология за характеризиране на двигателни нарушения:
парализа (плегия) - пълна липса на активни движения, поради прекъсване на един или повече двигателни пътища, водещи от мозъка към мускулното влакно;
пареза - ограничаване на активните движения поради намаляване на мускулната сила.
Нарушения на периферното движение.
Парализата на периферните двигателни неврони се причинява от физиологично блокиране или разрушаване на клетките на предния рог или техните аксони в предните корени и нерви. Основните клинични признаци на увреждане на периферните моторни неврони са:
хипо - арефлексия - загуба на сухожилни рефлекси;
хипо - атония - летаргия и спад в тонуса на засегнатите мускули;
дегенеративна атрофия, мускулна (качествена и количествена), 70-80% от общата мускулна маса;
засегнати са както мускулни групи, така и отделни мускули;
плантарен рефлекс, ако се задейства, тогава от нормален, флексионен тип;
фасцикулации, с електромиография, намаляване на броя на двигателните единици, фибрилация.
Синдроми на поражението на предните рога.Те се характеризират с наличие на периферни двигателни нарушения без сензорни нарушения. Наблюдава се парализа на мускулите, инервирани от различни нерви. Особено характерно е асиметричното разпределение на парализата. При незавършен патологичен процес е възможна фибрилация със съответни промени в ЕМГ. Поражението на предните клетки рядко обхваща цялата дължина на гръбначния мозък. Обикновено процесът се ограничава до една или друга област, често характерна за определени форми на заболяването.
Синдромът на увреждане на клетките на предните рога на гръбначния мозък е водещ в клиниката полиомиелит едно от най-тежките и вече често срещани детски заболявания. Говорим за остра вирусна инфекция, чийто причинител има значителен афинитет към клетките на предните рога на гръбначния мозък и двигателните ядра на багажника. След сравнително кратък остър общ инфекциозен период се развиват периферни парализи, които в началото са по-чести, а след това се концентрират в ограничени сегменти, където деструктивните изменения в клетките на предните рога са особено силни.
Характерна е разпръснатата локализация на процеса на различни нива. Често е ограничен от едната страна и докосва някои от мускулите, принадлежащи към същия гръбначен сегмент. По-рядко се засягат дисталните краища на крайниците. Много по-често парализата се локализира в проксималните области: на ръцете - в делтоидния мускул, в мускулите на рамото, на краката - в четириглавия мускул, в мускулите на тазовия пояс. При полиомиелит се нарушава не само мускулната атрофия, но и растежът на костите на съответния засегнат крайник. Характеризира се с персистираща арефлексия, съответно на засегнатите сегменти.
Поражението на клетките на предните рога на гръбначния мозък с локализация в шийните прешлени е характерно за друга невровирусна инфекция - пролетно-летен енцефалит, пренасян от кърлежи. Заболяването се проявява през пролетно-летните месеци и се развива рязко 10-15 дни след ухапването от кърлеж. На фона на общите инфекциозни симптоми на заболяването, през първите дни може да се отбележи появата на парализа, първоначално широко разпространена, засягаща ръцете и раменния пояс, по-късно обикновено ограничена до мускулите на шията, раменния пояс и проксималните ръце . Атрофиите се развиват рано, често с фибриларни потрепвания. Парализата на мускулите на краката и багажника е рядка.
Антеролатералният синдром е основният клиничен признак. спинална амиотрофия на Вердниг-Хофман ... Болестта принадлежи към наследствената група. Първите симптоми се появяват през втората половина на живота. Отпуснатата пареза първоначално се локализира в краката, след това бързо се разпространява в мускулите на багажника и ръцете. Мускулният тонус и рефлексите на сухожилията намаляват. Характерни са фасцикулациите, фибрилациите на езика с развитие на булбарна парализа. Смъртен изход от 14-15 години.
Синдромът на лезия на предните рога е включен в картината на заболяването, което не се ограничава до периферния неврон, но се простира и до централния моторен неврон - до пирамидалния път. Появява се клинична картина амиотрофична латерална склероза характеризиращ се с амиотрофия и пирамидални симптоми с последващо развитие на булбарна парализа.
В редица случаи преднолатералният синдром е част от клиничната картина на заболявания като напр сирингомиелия, интрамедуларен тумор на гръбначния мозък.
Синдроми на лезия на предния корен.Болестите на предните корени се характеризират с атрофична парализа, която е трудно да се различи от парализа, когато клетките на предните рога на гръбначния мозък са увредени. Специално трябва да се отбележи, че това са чисто радикуларни атрофии, които никога не са придружени от фибриларни потрепвания. В този случай могат да се наблюдават по-груби фасцикуларни мускулни потрепвания. Тъй като предните корени обикновено са засегнати поради заболяване на мембраните на гръбначния мозък или прешлените, заедно със синдрома на предния корен, почти винаги са налице симптоми от задните корени, гръбначния стълб и гръбначния мозък.
Синдроми на лезия на сплит.Предните и задните корени на гръбначния мозък, съединявайки се в междупрешленния отвор, образуват гръбначния нерв, който при излизане от гръбначния стълб се разделя на преден и заден клон. Задните клони на гръбначните нерви са насочени към кожата и мускулите на тилната част и гърба. Предните клони, анастомозиращи един с друг, образуват плексуси в цервикалната и лумбосакралната област.
Синдромът на цервикалния плексус (C1-C4) се характеризира с парализа на дълбоките цервикални мускули в комбинация с парализа или симптоми на дразнене на диафрагмалния нерв. Протича при тумори, увеличени лимфни възли, гнойни и други процеси в горните шийни прешлени, рак на белия дроб, аневризми на аортата и подклавиалната артерия. Синдромите на брахиалния плексус се проявяват в комбинация от парализа на отделни мускули, свързани с различни нерви. При поражението на целия брахиален плексус поради изкълчване на рамото или фрактура на ключицата, огнестрелна рана или нараняване при раждане, всички мускули, както на раменния пояс, така и на горния крайник, са засегнати.
Според топографското разделяне на плексуса на две части клинично се разграничават две основни форми на парализа на брахиалния сплит горен (Ерб-Дюшен) и по-ниско (Dejerine-Klumpke ). Горният тип парализа на плексуса се развива, когато определена област е повредена над ключицата на пръста навън от стерноклеидомастовидния мускул (точка на Erb), където 5-ти и 6-ти цервикални нерви са свързани, за да образуват плексус. В този случай е невъзможно да се повдигне и отвлече ръката, да се огъне в лакътя. При долна парализа, която се среща много по-рядко от горната, се засягат малки мускули на ръката, отделни мускули на палмарната повърхност на предмишницата.
Синдромът на лумбосакрален плексус се проявява със симптоми на увреждане от бедрените и седалищните нерви. Етиологични фактори са тумори и фрактури на таза, абсцеси, увеличение на ретроперитонеалните възли.
Синдроми на централно двигателно разстройство.
Централна парализа възниква поради увреждане на кортико-гръбначни, кортико-булбарни и субкортико-гръбначни неврони. Кортико-гръбначният път произлиза от гигантските и малките клетки на Betz на предния централен гирус, премоторната зона на горната предна и постцентрална извилина и представлява единствената пряка връзка между мозъка и гръбначния мозък. Влакната, водещи до ядрата на черепните нерви, се отделят на нивото на средния мозък, където пресичат средната линия и се насочват към противоположната страна на съответните ядра в ствола. Пресичането на кортико-гръбначния път се извършва на границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък. Две трети от пирамидалния път се пресичат. Впоследствие влакната се насочват към двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък. Централна парализа възниква, когато са засегнати мозъчната кора, субкортикалното бяло вещество, вътрешната капсула, мозъчния ствол или гръбначния мозък и се характеризира със следните общи клинични характеристики:
повишен мускулен тонус от вида на спастичността (феномен "сгъваем нож");
хиперрефлексия на дълбоките и арефлексия на повърхностните рефлекси;
умерена мускулна атрофия от количествен тип (от бездействие);
патологични симптоми от тип екстензор (sm Babinsky) и флексия (sm Rossolimo);
укрепване на защитните рефлекси;
наличието на патологична синкинеза (приятелски движения);
Двустранен пролапс на кортико-булбарната функция. пътища (от кората до ядрата на черепните нерви) дава картина на псевдобулбарна парализа с нарушение на дъвченето, преглъщането, с дизартрия (нарушение на говора поради парализа на мускулите, участващи в артикулацията). В същото време лицето е амимично, устата е полуотворена, от нея изтича слюнка. За разлика от булбарната парализа, дъвкателните мускули и мускулите на езика не са атрофични и няма фибриларни потрепвания. Всички сухожилни рефлекси на лицето са повишени. Характерни са бурен смях и плач. Псевдобулбарната парализа се причинява от двустранни хемисферни огнища, които често се развиват по различно време. Комбинацията от псевдобулбарна парализа с тетраплегия може да възникне, когато е засегната основата на pons varoli.
Увреждането на централния неврон на двигателния път се среща при много заболявания на мозъка и гръбначния мозък, по-специално при различни видове съдова патология (инсулти), множествена склероза, латерална амиотрофична склероза, травми, тумори, абсцеси, енцефалит.
Диференциална диагноза на парализа.
При диагностициране на парализа трябва да се има предвид локализацията и разпространението на мускулна слабост. Диагностичният признак може да бъде наличието или липсата на атрофия на мускулите на паретичния крайник.
Моноплегия.Трябва да се помни, че тази продължителна неподвижност на крайника може да доведе до неговата атрофия. В този случай обаче атрофията обикновено не достига същата степен на тежест, както се случва при заболявания, водещи до мускулна денервация. Сухожилните рефлекси са непроменени. Електровъзбудимостта и ЕМГ се различават малко от нормата.
Най-честата причина за моноплегия без намаляване на мускулната маса е увреждането на мозъчната кора. При лезии на кортико-гръбначно-мозъчния тракт на нивото на капсулата, багажника и гръбначния мозък рядко се появява синдром на моноплегия, тъй като влакната, насочени към горните и долните крайници в тези участъци, са компактно разположени. Най-честата причина за моноплегия е увреждане на съдовете на мозъчната кора. Освен това някои наранявания, тумори и абсцеси могат да причинят подобни симптоми. Слабост в единия крайник, особено в долния, може да се развие при множествена склероза и гръбначни тумори, особено в ранните стадии на заболяването.
Парализата, придружена от мускулна атрофия, е характерна за патологичен процес в гръбначния мозък, корените или периферните нерви. Нивото на увреждане може да се определи от естеството на разпределението на слабостта в мускулите, както и чрез допълнителни параклинични диагностични методи (CT, NMR и други). Брахиалната атрофична моноплегия може да възникне при травма на брахиалния сплит, полиомиелит, сирингомиелия, амиотрофична латерална склероза. Феморалната моноплегия е по-честа и може да бъде причинена от увреждане на гръдния и лумбалния гръбначен мозък при травма, тумор, миелит, множествена склероза. Едностранната парализа на долния крайник може да бъде резултат от компресия на лумбосакралния плексус от ретроперитонеален тумор.
Хемиплегия.Най-често парализата при хората се изразява в поява на едностранна слабост в горните и долните крайници и половината от лицето. Локализацията на лезията, като правило, се установява според съответните неврологични прояви. Сред причините за хемиплегия преобладават лезии на мозъчните съдове и багажника (инсулти). По-малко значимите причини включват травма (мозъчна контузия, епидурални и субдурални хематоми, мозъчен тумор, абсцес, енцефалит, демиелинизиращи заболявания, усложнения след менингит).
Параплегия.Може да се развие парализа на двата долни крайника поради лезии на гръбначния мозък, гръбначните корени и периферните нерви. По правило при остри наранявания на гръбначния мозък под това ниво се появява парализа на всички мускули. В случай на обширни лезии на бялото вещество, сетивните нарушения често се появяват под нивото на лезията, функцията на сфинктерите на пикочния мехур и червата е нарушена. Често се появява интермитентен гръбначен блок (динамичен блок, повишен протеин или цитоза). При остро начало на заболяването понякога възникват трудности при диференциалната диагноза от невронна парализа, тъй като при всеки остър процес гръбначният шок може да доведе до пълна арефлексия.
Най-честите причини за остра параплегия (или тетраплегия) са спонтанна хематомиелия при съдови малформации на гръбначния мозък, тромбоза на предната гръбначна артерия с инфаркт, дисекираща аневризма на аортата, оклузия на гръбначни артерии с последващ инфаркт (миеломалация), гръбначни метастази в гръбначния мозък. .
Подостро (рядко остро) развитие на параплегия се наблюдава при постваксинален и постинфекциозен миелит, остър демиелинизиращ миелит (болест на Девик), некротизиращ миелит и епидурален абсцес с компресия на гръбначния мозък.
Хроничната параплегия може да се развие при множествена склероза, тумори на гръбначния мозък, дискова херния на шийните прешлени, хронични епидурални инфекциозни процеси, фамилна спастична параплегия, сирингомиелия. Източникът на хронична асиметрична параплегия може да бъде парасагитален менингиом.
Тетраплегия... Възможните причини за тетраплегия са подобни на тези при параплегия, с изключение на това, че това увреждане на гръбначния мозък най-често се локализира на нивото на шийния гръбначен мозък.
Изолирана парализа... Парализата на изолирана мускулна група показва увреждане на един или повече периферни нерви. Диагнозата на индивидуална периферна нервна лезия се основава на наличието на слабост или парализа на мускул или мускулна група и влошаване или загуба на чувствителност в зоната на инервация на интересния нерв. ЕМГ изследването има значителна диагностична стойност.
Съдържание
Въведение
1. Нарушения на двигателната сфера
2. Патология на речта. Органични и функционални нарушения на речта
Заключение
Библиография
Въведение
Речта като специфичен психичен процес се развива в тясно единство с двигателните умения и изисква изпълнението на редица необходими условия за неговото формиране, като: анатомично запазване и достатъчна зрялост на онези мозъчни системи, които участват в речевата функция; запазване на кинестетично, слухово и зрително възприятие; достатъчно ниво на интелектуално развитие, което би осигурило необходимостта от вербална комуникация; нормалната структура на периферния говорен апарат; адекватна емоционална и речева среда.
Появата на речева патология (включително случаи на комбинация от такива нарушения с нарушения на движението) се дължи на факта, че, от една страна, нейното образуване се причинява от наличието на различни степени на тежест на органични лезии на отделните кортикални и подкоркови мозъчни структури, участващи в осигуряването на речевите функции, от друга страна, чрез вторично недоразвитие или забавено "съзряване" на премоторно-фронталните и париетално-темпоралните кортикални структури, нарушения в скоростта и характера на формирането на зрително-слухови и слухови- зрително-моторни нервни връзки. При двигателни нарушения аферентният ефект върху мозъка се изкривява, което от своя страна увеличава съществуващите мозъчни дисфункции или предизвиква появата на нови, и води до асинхронна дейност на мозъчните полукълба.
Въз основа на проучвания на причините за тези разстройства можем да говорим за уместността на разглеждането на този проблем. Темата на есето е посветена на разглеждането на причините и видовете говорни патологии и двигателни нарушения.
1. Нарушения на двигателната сфера
Ако говорим за причините за двигателните нарушения, може да се отбележи, че повечето от тях възникват в резултат на нарушение на функционалната активност на медиаторите в базалните ганглии, патогенезата може да бъде различна. Най-честите причини са дегенеративни заболявания (вродени или идиопатични), вероятно предизвикани от медикаменти, органна недостатъчност, инфекции на ЦНС или исхемия на базалните ганглии. Всички движения се извършват по пирамидалните и парапирамидалните пътища. Що се отнася до екстрапирамидната система, чиито основни структури са базалните ядра, нейната функция е да коригира и усъвършенства движенията. Това се постига главно чрез въздействия върху двигателните зони на полукълба чрез таламуса. Основните прояви на поражението на пирамидната и парапирамидната системи са парализа и спастичност.
Парализата може да бъде пълна (плегия) или частична (пареза), понякога се проявява само с неудобство на ръката или крака. Спастичността се характеризира с повишаване на тонуса на крайника като "сгъваем нож", повишени сухожилни рефлекси, клонус и патологични екстензорни рефлекси (например рефлекс на Бабински). Тя също може да се прояви само чрез неловкост на движенията. Честите симптоми включват и спазми на флексорните мускули, които се появяват като рефлекс към постоянни, неинхибирани импулси от кожните рецептори.
Корекцията на движенията се осигурява и от малкия мозък (Страничните части на малкия мозък са отговорни за координирането на движенията на крайниците, средните части са отговорни за стойката, походката и движенията на тялото. Увреждането на малкия мозък или неговите връзки се проявява чрез преднамерен тремор, дисметрия, адиадохокинеза и намален мускулен тонус.), Главно чрез влияние върху вестибулоспиналния път, както и (с превключване в ядрата на таламуса) към същите двигателни зони на кората като базалните ядра (нарушения на движението които възникват при увреждане на базалните ядра (екстрапирамидни нарушения) могат да бъдат разделени на хипокинезия (намаляване на обема и скоростта на движенията; например болест на Паркинсон или паркинсонизъм от друг произход) и хиперкинеза (прекомерни неволеви движения; например болест на Хънтингтън заболяване). Хиперкинезата включва и тикове.).
При отделни психични заболявания (предимно с кататоничен синдром) могат да се наблюдават състояния, при които двигателната сфера придобива известна автономия, специфични двигателни актове губят връзката си с вътрешните психични процеси и вече не се контролират от волята. В този случай нарушенията стават подобни на неврологични симптоми. Трябва да се признае, че сходството е само външно, тъй като за разлика от хиперкинеза, пареза и нарушена координация на движенията при неврологични заболявания, двигателните нарушения в психиатрията са лишени от органична основа, функционални и обратими.
Страдащите от кататоничен синдром не могат психологически да обяснят движенията, които правят, не осъзнават болезнената им природа до момента на копиране на психозата. Всички нарушения на двигателната сфера могат да бъдат разделени на хиперкинезия (възбуда), хипокинезия (ступор) и паракинезия (перверзия на движението).
Възбудата или хиперкинезията при психично болни хора е признак за обостряне на заболяването. В повечето случаи движенията на пациента отразяват богатството на емоционалните му преживявания. Той може да бъде контролиран от страх от преследване и тогава той бяга. При маниакалния синдром в основата на неговите двигателни умения е неуморната жажда за активност, а при халюцинаторни състояния той може да изглежда изненадан, да се стреми да привлече вниманието на другите към своите видения. Във всички тези случаи хиперкинезията действа като вторичен симптом на болезнени емоционални преживявания. Този вид възбуда се нарича психомоторна.
В случай на кататоничен синдром, движенията не отразяват вътрешните нужди и преживявания на субекта, поради което възбудата при този синдром се нарича чисто двигателна. Тежестта на хиперкинезия често говори за тежестта на заболяването, неговата тежест. Понякога обаче има тежки психози с възбуда, прикована към леглото.
Ступорът е състояние на неподвижност, изключителна степен на двигателно инхибиране. Ступорът може също да отразява ярки емоционални преживявания (депресия, астеничен ефект на страх). В случай на кататоничен синдром, напротив, ступорът е лишен от вътрешно съдържание, безсмислен. Терминът "субступор" се използва за обозначаване на състояния, придружени само от частична летаргия. Въпреки че ступорът предполага липса на физическа активност, в повечето случаи се счита за продуктивна психопатологична симптоматика, тъй като това не означава, че способността за движение е необратимо загубена. Подобно на други продуктивни симптоми, ступорът е временно състояние и може лесно да се лекува с психотропни лекарства.
Кататоничният синдром първоначално е описан от K.L. Kalbaum (1863) като независима нозологична единица и сега се счита за комплекс от симптоми. Една от важните характеристики на кататоничния синдром е сложният, противоречив характер на симптомите. Всички двигателни феномени нямат смисъл и не са свързани с психологически преживявания. Характерно е тоничното мускулно напрежение. Кататоничният синдром включва 3 групи симптоми: хипокинезия, хиперкинезия и паракинезия.
Хипокинезиите са представени от феномените на ступор и субступор. Обръща се внимание на сложните, неестествени, понякога неудобни пози на пациентите. Има рязко тонично мускулно свиване. Taoky тонът позволява на пациентите понякога да задържат всяка поза, дадена от лекаря за известно време. Това явление се нарича каталепсия или восъчна гъвкавост.
Хиперкинезия с кататоничен синдром се изразява в пристъпи на възбуда. Характеризира се с извършването на безсмислени, хаотични, нецелеви движения. Често се наблюдават двигателни и говорни модели (люлеене, подскачане, размахване на ръце, вой, смях). Пример за речеви стереотипи е многословието, проявяващо се чрез ритмично повторение на монотонни думи и безсмислени звукови комбинации.
Паракинезиите се проявяват чрез странни, неестествени движения, като претенциозни, лагерни изражения на лицето и пантомима.
При кататония са описани редица ехо симптоми: ехолалия (повтаряне на думите на събеседника), ехопраксия (повтаряне на движенията на други хора), ехо (копиране на израженията на лицето на другите). Изброените симптоми могат да се появят в най-неочаквани комбинации.
Обичайно е да се разграничават луцидна кататония, протичаща на фона на ясно съзнание, и онирична кататония, придружена от замъгляване на съзнанието и частична амнезия. С външното сходство на набора от симптоми, тези две състояния се различават значително по хода. Онейричната кататония е остра психоза с динамично развитие и благоприятен изход. Луцидната кататония, от друга страна, е признак на злокачествени варианти на шизофрения без ремисия.
Хебефреничният синдром има значителни прилики с кататония. Преобладаването на двигателни нарушения с липса на мотивация, безсмисленост на действията също е характерно за хебефренията. Самото име на синдрома показва инфантилния характер на поведението на пациентите.
Говорейки за други синдроми, придружени от възбуда, може да се отбележи, че психомоторната възбуда е един от честите компоненти на много психопатологични синдроми.
Маниакалната възбуда се различава от кататоничната възбуда по целенасочеността на действията. Мимикрия изразява радост, пациентите се стремят да общуват, говорят много и активно. При изразена възбуда ускоряването на мисленето води до факта, че не всичко казано от пациента е ясно, но речта му никога не е стереотипна.
Възбудената депресия се проявява като комбинация от интензивна меланхолия и тревожност. Израженията на лицето отразяват страданието. Характерен е плач, плач без сълзи. Често тревожността е придружена от нихилистичен мегаломански делириум с идеята за смъртта на света (синдром на Котар). Острите халюцинаторно - налудни състояния също често се изразяват с психомоторна възбуда. Острата халюциноза може да се прояви и като психомоторна възбуда.
Доста често причината за психомоторната възбуда е замъгляване на съзнанието. Делириумът, най-често срещаният сред синдромите на объркване на съзнанието, се проявява не само с дезориентация и истински халюцинации, подобни на прасе, но и с изключително изразена възбуда. Пациентите се стремят да избягат от преследващите ги халюцинаторни образи, атакуват ги, опитват се да се защитят с нож, хвърлят тежки предмети, бягайки, могат да излязат през прозореца.
Аментивният синдром се характеризира с още по-голяма тежест на състоянието. Пациентите са отслабнали, не могат да станат от леглото. Движенията им са хаотични, некоординирани (якация): размахват ръце, издават безсмислени крясъци, мачкат се в ръцете си и разкъсват чаршафа, клатят глава.
Онейроидното замъгляване на съзнанието се проявява с кататоничните симптоми, описани по-горе. С сумрачното замъгляване на съзнанието има както автоматизирани, безопасни за другите действия, така и пристъпи на нелепа хаотична възбуда, често придружена от бурен гняв, брутална агресия.
Друг вариант на епилептична възбуда са епизоди от анамнеза, въпреки че не са придружени от замъгляване на съзнанието и амнезия, но също така често водят до опасни, агресивни действия.
Опасността от психомоторна възбуда принуждава психиатрите до средата на ХХ век. често използват различни средства за задържане (колани, усмирителни ризи, изолационни отделения). Появата на мощни барбитурати в началото на века и особено въвеждането на нови психотропни лекарства в практиката в края на 50-те години направи възможно почти напълно да се изостави използването на ограничителни мерки. Понастоящем за облекчаване на психомоторната възбуда се използват различни антипсихотици и, малко по-рядко, бензодиазепинови транквиланти.
Ступорът е по-рядко срещан в психиатричната практика, отколкото възбудата. В допълнение към кататоничния синдром може да бъде проява на тежка депресия, апатия-абуличен синдром и истерия.
Сред другите синдроми, придружени от ступор, се отбелязва наличието на депресивен ступор, който е тясно свързан по своите прояви с ефекта на меланхолия. Лицето на болния изразява страдание. Цялото състояние се характеризира с почтеност, липса на парадокси.
Апатичният ступор е сравнително рядък. Лицето на такива пациенти е амимично, изразява безразличие. При апатично-абуличен синдром няма потискане на драйвите, така че пациентите никога не отказват да ядат. От продължително бездействие те стават много дебели. За разлика от пациентите с кататоничен ступор, те на висок глас показват недоволство, ако някой наруши комфорта им, принуди ги да станат от леглото, да мият или подстригват косата си. Причините за апатичен ступор са шизофрения или увреждане на челните дялове на мозъка.
Истеричният ступор, подобно на истеричното вълнение, се появява веднага след появата на травмираща ситуация. Клиничната картина може да приеме най-неочаквани форми.
Освен истерични, те описват психогенно възникващи ступорни състояния в животозастрашаващи ситуации. Ступорът в повечето случаи не е социално опасно състояние, тъй като двигателното изоставане е само една от проявите на синдрома.
2. Патология на речта. Органични и функционални нарушения на речта
Проблемът за етиологията на говорните нарушения е следвал същия път на историческо развитие като общото учение за причините за болестните състояния.
От древни времена се очертават две гледни точки - увреждане на мозъка или нарушения на локалния говорен апарат, като причини за нарушения.
Въпреки това, едва през 1861 г., когато френският лекар Пол Брока показва наличието в мозъка на поле, специално свързано с речта, и свързва загубата на говор с нейното поражение. През 1874 г. подобно откритие е направено от Вернике: е установена връзка между разбирането и запазването на определена област от мозъчната кора. Оттогава е доказана връзката между говорните нарушения и морфологичните промени в определени части на мозъчната кора.
Най-интензивно въпросите за етиологията на говорните нарушения започват да се развиват от 20-те години на този век. През тези години местните изследователи правят първите опити да класифицират говорните нарушения в зависимост от причините за възникването им. И така, С. М. Доброгаев (1922) откроява "заболявания на висшата нервна дейност", патологични промени в анатомичния говорен апарат, неадекватност на образованието в детството, както и "общи невропатични състояния на тялото" сред причините за нарушения на говора.
ME Хвацев за първи път раздели всички причини за нарушения на говора на външни и вътрешни, като особено подчертава тяхното тясно взаимодействие. Той също така идентифицира органични (анатомо-физиологични, морфологични), функционални (психогенни), социално-психологични и невропсихични причини.
Недоразвитието и увреждането на мозъка в пренаталния период се приписват на органични причини. Той идентифицира органични централни (мозъчно увреждане) и органични периферни причини (увреждане на органа на слуха, цепнатина на небцето и други морфологични промени в артикулационния апарат). Функционалните причини М. Е. Хвацев обяснява с учението на И. П. Павлов за нарушения в съотношението на процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Той акцентира върху взаимодействието на органични и функционални, централни и периферни причини. По невропсихиатрични причини той приписва умствена изостаналост, увреждане на паметта, вниманието и други нарушения на психичните функции.
Важната роля на M.E. Хвацев също приписва социални и психологически причини, разбирайки от тях различни неблагоприятни влияния на околната среда. Така той пръв обосновава разбирането за етиологията на говорните нарушения на основата на диалектическия подход за оценка на причинно-следствените връзки в говорната патология.
Под причина за говорните нарушения се разбира въздействието върху организма на външен или вътрешен вредоносен фактор или тяхното взаимодействие, които определят спецификата на говорното разстройство и без което последното не може да възникне.
Моторният механизъм на речта се осигурява и от по-високо разположените следните мозъчни структури:
С поражението на подкорково-мозъчните ядра и пътищата, които регулират мускулния тонус и последователността на мускулните контракции на говорните мускули, синхрон (координация) в работата на артикулационния, дихателния и вокалния апарат, както и емоционалната изразителност на речта, има отделни прояви на централна парализа (пареза) с нарушения на мускулния тонус, укрепване на индивидуалните безусловни рефлекси, както и изразено нарушение на просодичните характеристики на речта - нейното темпо, плавност, сила на звука, емоционална изразителност и индивидуален тембър.
Поражението на проводящите системи, които осигуряват провеждането на импулси от мозъчната кора към структурите на основните функционални нива на моторния апарат на речта (към ядрата на черепните нерви, разположени в мозъчния ствол), причинява централна пареза (парализа). ) на говорните мускули с повишаване на мускулния тонус в мускулите на говорния апарат, укрепване на безусловните рефлекси и поява на рефлекси на орален автоматизъм с по-селективен характер на артикулационни нарушения.
При увреждане на кортикалните участъци на мозъка, които осигуряват както по-диференцирана инервация на говорните мускули, така и формирането на речева практика, възникват различни централни двигателни говорни нарушения.
Речевите нарушения често се появяват при различни психични травми (страх, чувство на раздяла с близките, дълготрайна травматична ситуация в семейството и др.). Това забавя развитието на речта, а в някои случаи, особено при остра психическа травма, причинява психогенни говорни нарушения у детето: мутизъм, невротично заекване. Тези нарушения на речта, според класификацията на M. Ye. Khvatsev, могат условно да бъдат класифицирани като функционални.
Функционалните говорни нарушения включват и нарушения, свързани с неблагоприятни ефекти върху тялото на детето: обща физическа слабост, незрялост поради недоносеност или вътреутробна патология, заболявания на вътрешните органи, рахит, метаболитни нарушения.
По този начин всяко общо или невропсихиатрично заболяване на дете през първите години от живота обикновено е придружено от нарушение на развитието на речта. Следователно е правомерно да се прави разлика между дефекти на формиране и дефекти на формирана реч, като се счита тригодишната възраст като тяхно условно подразделение.
Водещо място в перинаталната патология на нервната система заемат асфиксията и родовата травма.
Появата на вътречерепна травма при раждане и асфиксия (кислородно гладуване на плода по време на раждането) се улеснява от нарушението на вътреутробното развитие на плода. Родовата травма и задушаването влошават нарушенията в развитието на мозъка на плода, които са възникнали в утробата. Родовата травма води до вътречерепен кръвоизлив и смърт на нервните клетки. Вътречерепните кръвоизливи могат да уловят и говорните зони на кората на главния мозък, което води до различни говорни нарушения на кортикалния генезис (алалия). При недоносени бебета вътречерепните кръвоизливи възникват най-лесно в резултат на слабостта на съдовите им стени.
В етиологията на говорните нарушения при деца определена роля може да играе имунологичната несъвместимост на кръвта на майката и плода (според Rh фактора, системата ABO и други антигени на еритроцитите). Резус или групови антитела, проникващи през плацентата, причиняват разграждането на червените кръвни клетки на плода. Под въздействието на токсично за централната нервна система вещество - индиректен билирубин - се засягат подкоровите части на мозъка, слуховите ядра, което води до специфични нарушения в звукоартикулационната страна на речта в комбинация с увреждания на слуха. При вътрематочни мозъчни лезии се отбелязват най-тежките нарушения на говора, съчетани, като правило, с други полиморфни дефекти на развитието (слух, зрение, мускулно-скелетна система, интелигентност). В същото време тежестта на говорните нарушения и други дефекти в развитието до голяма степен зависи от времето на увреждане на мозъка в пренаталния период.
Инфекциозните и соматични заболявания на майката по време на бременност могат да доведат до нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение, хранителни нарушения и кислороден глад на плода. Нарушенията на вътреутробното развитие на плода - ембриопатии - могат да възникнат във връзка с вирусни заболявания, прием на лекарства, йонизиращи лъчения, вибрации, алкохолизъм и тютюнопушене по време на бременност. Неблагоприятните ефекти на алкохола и никотина върху потомството са отбелязани от дълго време.
Токсикозите на бременността, недоносеността, краткотрайната асфиксия при раждане причиняват леко минимално органично увреждане на мозъка (деца с минимална мозъчна дисфункция - MMD).
Понастоящем при лека мозъчна недостатъчност се разграничава специален тип психична дизонтогенеза, която се основава на превъзходната възрастова незрялост на отделните висши кортикални функции. При минимална мозъчна дисфункция се наблюдава забавяне на скоростта на развитие на функционалните системи на мозъка, които изискват интегративна дейност за тяхното осъществяване: реч, поведение, внимание, памет, пространствено-времеви представи и други висши психични функции.
Децата с минимална мозъчна дисфункция са изложени на риск от развитие на говорни нарушения.
Речевите нарушения могат да възникнат и в резултат на въздействието на различни неблагоприятни фактори върху мозъка на детето и на следващите етапи от неговото развитие. Структурата на тези говорни нарушения е различна в зависимост от времето на излагане на увреждане и локализацията на мозъчното увреждане. Наследствените фактори също имат известно значение в етиологията на говорните нарушения при децата. Често те са предразполагащи състояния, които се реализират в говорната патология под влияние дори на незначителни неблагоприятни влияния.
Следователно етиологичните фактори, причиняващи нарушения на говора, са комплексни и полиморфни. Най-честата комбинация от наследствена предразположеност, неблагоприятна среда и увреждане или нарушение на съзряването на мозъка под въздействието на различни неблагоприятни фактори.
Разглеждайки видовете говорни нарушения, трябва да се съсредоточим директно върху съществуващите отклонения и патологии на речта, свързани с вродени или придобити причини за тяхното възникване.
Нарушаването на произношението на звука при нормален слух и непокътната инервация на гласовия апарат, или дислалия, е един от най-честите дефекти в произношението. Има две основни форми на дислалия, в зависимост от локализацията на разстройството и причините за дефекта в звуковото произношение; функционални и механични (органични).
В случаите, когато не се наблюдават органични смущения (периферно или централно причинени), се говори за функционална дислалия. При отклонения в структурата на периферния говорен апарат (зъби, челюсти, език, небце) се говори за механична (органична) дислалия. Функционалната дислалия включва дефекти във възпроизвеждането на речеви звуци (фонеми) при липса на органични нарушения в структурата на артикулационния апарат. Причините са биологични и социални: обща физическа слабост на детето поради соматични заболявания; умствена изостаналост (минимална мозъчна дисфункция), забавено развитие на речта, селективно нарушение на фонематичното възприятие; неблагоприятна социална среда, която затруднява развитието на общуването на детето.
Ринолалия (нарушение на тембъра на гласа и звуковото произношение, причинено от анатомични и физиологични дефекти на говорния апарат) по своите прояви се различава от дислалията по наличието на променен назализиран тембър на гласа. В зависимост от естеството на дисфункцията на палатинно-фарингеалното затваряне се разграничават различни форми на ринолалия. При отворената форма на ринолалия устните звуци придобиват назалност. Функционалната отворена ринолалия се дължи на различни причини. Обяснява се с недостатъчно повдигане на мекото небце при фонация при деца с бавна артикулация.
Една от функционалните форми е "обичайната" отворена ринолалия. Често се наблюдава след отстраняване на аденоидни разширения или по-рядко в резултат на постдифтерийна пареза, поради продължително ограничаване на подвижното меко небце. Органичната отворена ринолалия може да бъде придобита или вродена. Придобитата отворена ринолалия се образува с перфорация на твърдото и мекото небце, с цикатрициални изменения, пареза и парализа на мекото небце. Причината може да бъде увреждане на глософарингеалния и блуждаещия нерв, нараняване, туморно налягане и др. Най-честата причина за вродена отворена ринолалия е вродено разцепване на мекото или твърдото небце, скъсяване на мекото небце.
Дизартрия е нарушение на произношението на речта поради недостатъчна инервация на говорния апарат.
Водещият дефект при дизартрия е нарушение на звуково-артикулационната и просодичната страна на речта, свързано с органично увреждане на централната и периферната нервна система.
Нарушенията в звуковото произношение при дизартрия се проявяват в различна степен и зависят от естеството и тежестта на увреждането на нервната система. В леките случаи се наблюдават отделни изкривявания на звуците, "замъглена реч", в по-тежките случаи се наблюдават изкривявания, замествания и пропуски на звуци, страдат темпото, изразителността, модулацията, като цяло произношението става неясно.
При тежки лезии на централната нервна система говорът става невъзможен поради пълна парализа на мускулите на говора. Такива нарушения се наричат анартрия (а - липса на даден признак или функция, артрон - става).
Наблюдават се дизартрични говорни нарушения при различни органични мозъчни лезии, които при възрастни имат по-изразен фокален характер. По-слабо изразени форми на дизартрия могат да се наблюдават при деца без явни двигателни нарушения, които са претърпели лека асфиксия или родова травма или имат анамнеза за влиянието на други леки неблагоприятни ефекти по време на вътреутробното развитие или по време на раждане.
През 1911 г. N. Gutzmann определя дизартрията като нарушение на артикулацията и идентифицира две от нейните форми: централна и периферна.
Първоначалното проучване на този проблем е извършено главно от невропатолози в рамките на фокални мозъчни лезии при възрастни пациенти. Работата на M.S.Margulis (1926), който за първи път ясно разграничава дизартрията от моторната афазия и я разделя на булбарни и церебрални форми, оказва голямо влияние върху съвременното разбиране за дизартрия. Авторът предложи класификация на церебралните форми на дизартрия въз основа на локализацията на фокуса на мозъчната лезия.
Патогенезата на дизартрията се определя от органично увреждане на централната и периферната нервна система под въздействието на различни неблагоприятни външни (екзогенни) фактори, които влияят на пренаталния период на развитие, по време на раждането и след раждането. Сред причините са асфиксия и травма при раждане, увреждане на нервната система при хемолитична болест, инфекциозни заболявания на нервната система, черепно-мозъчна травма, по-рядко - нарушения на мозъчното кръвообращение, мозъчни тумори, малформации на нервната система, например вродена аплазия на ядрата на черепните нерви (синдром на Мебиус), както и наследствени заболявания на нервната и нервно-мускулната система.
Клиничните и физиологичните аспекти на дизартрията се определят от локализацията и тежестта на мозъчното увреждане. Анатомичната и функционална връзка в локализацията и развитието на двигателните и говорните зони и пътища обуславя честото съчетаване на дизартрия с двигателни нарушения от различен характер и тежест.
Нарушенията на произношението на звука при дизартрия възникват в резултат на увреждане на различни мозъчни структури, необходими за управление на двигателния механизъм на речта (периферни двигателни нерви към мускулите на речевия апарат; ядра на тези периферни двигателни нерви, разположени в мозъчния ствол; ядра, разположени в ствола и в подкоровите части на мозъка) ... Поражението на изброените структури дава картина на периферна парализа (пареза): нервните импулси към говорните мускули не пристигат, метаболитните процеси в тях са нарушени, мускулите стават бавни, отпуснати, в резултат се наблюдава тяхната атрофия и атония при прекъсване на гръбначния рефлекс, рефлексите от тези мускули ще изчезнат, започва арефлексия.
Гласовите нарушения се наричат още нарушения на говора. Гласовото увреждане е липса или нарушение на фонацията поради патологични промени в гласовия апарат. Има два основни термина за патологията на гласа: афония - пълна липса на глас и дисфония - частични смущения в височината, силата и тембъра.
Гласовите нарушения, свързани с различни заболявания на гласовия апарат, са често срещани както при възрастни, така и при деца. Патологията на ларинкса при деца се е увеличила през последните две десетилетия, което е свързано с разширяването на реанимационните мерки.
Гласовите нарушения се разделят на централни и периферни, като всяко от тях може да бъде органично и функционално. Повечето от нарушенията се проявяват като самостоятелни, причините за възникването им са заболявания и различни изменения само в гласовия апарат. Но те могат да съпътстват и други по-тежки говорни нарушения, навлизайки в структурата на дефекта при афазия, дизартрия, ринолалия, заекване.
Гласовата патология в резултат на анатомични промени или хронични възпалителни процеси на гласовия апарат се счита за органична. Периферните органични нарушения включват дисфония и афония при хроничен ларингит, пареза и парализа на ларинкса, състояния след отстраняване на тумора.
Централната пареза и парализата на ларинкса зависят от увреждането на мозъчната кора, моста, продълговатия мозък и пътищата. При децата се срещат при детска церебрална парализа.
Най-чести и разнообразни са функционалните нарушения на гласа. Те не са придружени от възпалителни или анатомични изменения в ларинкса. Периферните функционални нарушения включват фонастения, хипо- и хипертонична афония и дисфония.
Фонастенията е нарушение на гласа в редица случаи, особено в началните етапи, не е придружено от видими обективни промени в гласовия апарат. Фонастенията се проявява в нарушение на координацията на дишането и фонацията, невъзможност за овладяване на гласа - засилване и отслабване на звука, поява на детонация и редица субективни усещания.
Хипотоничната дисфония (афония) обикновено се причинява от двустранна миопатична пареза, тоест пареза на вътрешните мускули на ларинкса. Появяват се при някои инфекции (ARVI, грип, дифтерия), както и при силно пренапрежение на гласа. Патологията на гласа може да се прояви от лека дрезгав глас до афония със симптоми на гласова умора, напрежение и болка в мускулите на шията, шията и гръдния кош.
Хипертоничните (спастични) нарушения на гласа са свързани с повишаване на тонуса на мускулите на ларинкса с преобладаване на тоничен спазъм в момента на фонация. Причините за възникването им не са напълно изяснени, но при хора, които насилват гласа си, се развиват спастична дисфония и афония.
Ринофонията и ринолалията се отличават донякъде от другите вокални нарушения, тъй като техният патофизиологичен механизъм се крие в неправилната функция на мекото небце от органичен или функционален характер. При затворена ринофония носните съгласни придобиват орален резонанс, гласните губят своята звучност и тембърът става неестествен.
Отворената ринофония се проявява в патологична назализация на всички устни звуци, докато гласът е слаб, задушен. Гласовите дефекти, в допълнение към нарушения резонанс, се дължат на факта, че мекото небце е функционално свързано с вътрешните мускули на ларинкса и засяга симетрията и тонуса на гласните гънки.
Функционалните нарушения на гласа от централен произход включват функционална или психогенна афония. Възниква внезапно като реакция на травматична ситуация при лица, склонни към истерични реакции, по-често при момичета и жени.
Нарушенията на темпа на речта включват брадилалия и тахилалия. При тези нарушения се нарушава развитието както на външната, така и на вътрешната реч. Речта е трудна за разбиране за другите.
Брадилалията е патологично бавен темп на говорене. При брадилалия гласът е монотонен, губи модулация, поддържа постоянно същата височина, понякога се появява назален нюанс. Музикалният акцент също се променя с произношението на отделни срички, височината на гласа се колебае нагоре или надолу. Невербалните симптоми при брадилалия се изразяват в нарушения на общите двигателни умения, фината моторика на ръцете, пръстите, мускулите на лицето. Движенията са бавни, бавни, недостатъчно координирани, непълни по обем, наблюдава се двигателна неловкост. Лицето е амимично. Отбелязват се и характеристиките на умствената дейност: забавяне и нарушения на възприятието, вниманието, паметта, мисленето.
Тахилалия е патологично ускорен темп на говорене. М. Е. Хвацев (1959) счита основната причина за тахилалия вродена говорна двигателна недостатъчност на говорния апарат, както и небрежна, неравномерна реч на другите, липса на внимание и навременна корекция на бързата реч на детето. A. Liebmann прави разлика между недостатъците на двигателното и акустичното възприятие, лежащи в основата на тахилията. Г. Гуцман твърди, че това разстройство е следствие от нарушено възприятие. Според Е. Фрешелс ускорената реч възниква поради факта, че мислите се втурват изключително бързо и едно понятие се измества от следващото, преди първото да може да бъде изречено. M. Nedolechny смята, че причината за ускорената реч е недостатъчната артикулация, тъй като пациентите изпитват затруднения при произнасянето на необичайни и дълги думи.
Заекването е нарушение на темпо-ритмичната организация на речта, причинено от конвулсивното състояние на мускулите на говорния апарат.
Алалия - отсъствието или недоразвитието на речта поради органично увреждане на говорните зони на мозъчната кора в пренаталния или ранния период на развитието на детето. Вътрематочната патология води до дифузно увреждане на мозъчното вещество, родова черепно-мозъчна травма и асфиксия на новородените причиняват повече локални нарушения. Соматичните заболявания само изострят въздействието на патологични причини от неврологичен характер, които са водещи.
Някои автори (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luchzinger, A. Salei, 1977 и други) подчертават ролята на наследствеността, семейната предразположеност в етиологията на алалия. В литературата обаче няма убедителни научни данни за ролята на наследствеността в произхода на алалия. През последните години се подчертава значимата роля на минималното увреждане на мозъка (минимална церебрална дисфункция) в развитието на алалия.
Афазията е пълна или частична загуба на говор поради локални мозъчни лезии.
Причините за афазия са нарушения на мозъчното кръвообращение (исхемия, кръвоизлив), травми, тумори, инфекциозни заболявания на мозъка. Афазиите от съдов произход най-често се срещат при възрастни. В резултат на разкъсване на мозъчни аневризми, тромбоемболия, причинена от ревматично сърдечно заболяване, и черепно-мозъчна травма. Афазиите често се наблюдават при юноши и млади хора.
Афазията се среща в около една трета от случаите на мозъчно-съдов инцидент, най-често моторна афазия.
Афазията е едно от най-тежките последици от мозъчно увреждане, при което всички видове речева дейност са системно нарушени. Сложността на говорното нарушение при афазия зависи от местоположението на лезията. При афазия прилагането на различни нива, страни и видове речева дейност (устна реч, речева памет, фонематичен слух, разбиране на речта, писане, четене, броене и др.) е специфично системно нарушено.
Акустико-гностичната сензорна афазия е описана за първи път от немския психиатър Вернике. Той показа, че афазията, която той нарече сензорна, възниква, когато е засегната задната трета на горната темпорална извивка на лявото полукълбо. Отличителна черта на тази форма на афазия е нарушение на разбирането на речта, когато се възприема от ухото.
Акустико-мнестичната афазия възниква при засягане на средната и задната част на темпоралната област (A.R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). A.R. Luria смята, че се основава на намаляване на слухово-речовата памет, което се причинява от повишено инхибиране на слухови следи. С възприемането на всяка нова дума и нейното осъзнаване пациентът губи предишната дума. Това нарушение се проявява и при повтаряне на поредица от срички и думи.
Амнестично-семантична афазия възниква, когато е засегната теменно-тилната област на доминантното полукълбо. С поражението на теменно-окципиталните (или задните долни париетални) части на мозъчното полукълбо се запазва гладка синтагматична организация на речта, не се отбелязват търсения на звуковия състав на думата, няма явления на намаляване на слуха речева памет или нарушения на фонематичното възприятие.
Аферентна кинестетична моторна афазия възниква, когато са засегнати вторичните зони на постцентралната и долната париетална част на мозъчната кора, разположени зад централната, или Роландова, бразда.
Ефективната моторна афазия възниква, когато са засегнати предните клони на лявата средна мозъчна артерия. По правило се придружава от кинетична апраксия, която се изразява в трудностите при усвояване и възпроизвеждане на двигателната програма.
Поражението на премоторните части на мозъка причинява патологична инерция на речевите стереотипи, което води до звукови, сричкови и лексикални пермутации и персеверация, повторения. Персеверации, неволни повторения на думи, срички, произтичащи от невъзможността за своевременно преминаване от един артикулационен акт към друг.
Динамичната афазия възниква, когато са засегнати доминиращите в речта задни фронтални части на лявото полукълбо, т.е. частите на третия функционален блок - блокът за активиране, регулиране и планиране на речевата дейност.
Основният дефект на речта при тази форма на афазия е трудността, а понякога и пълната невъзможност за активно развитие на изказването. При тежка тежест на разстройството се отбелязва не само речта, но и общата спонтанност, липса на инициативност, изразена ехолалия, а понякога и ехопраксия.
В аспекта на говорните патологии се разглежда и нарушение на писмената реч. Те включват: алексия, дислексия, аграфия, дисграфия.
Дислексията е частично специфично нарушение на процеса на четене, причинено от липсата на формиране (нарушение) на висши психични функции и проявяващо се в повтарящи се грешки с постоянен характер.
Етиологията на дислексията е свързана с въздействието на биологични и социални фактори. Дислексията се причинява от органично увреждане на областите на мозъка, участващи в процеса на четене. Функционалните причини могат да бъдат свързани с излагане на вътрешни и външни фактори. По този начин в етиологията на дислексията участват както генетични, така и екзогенни фактори (патология на бременността, раждане, асфиксична "верига" от детски инфекции, травма на главата).
Дисграфията е частично, специфично нарушение на процеса на писане. Това нарушение се дължи на недоразвитието (разпадането) на висшите психични функции, които осъществяват процеса на писане в нормата.
Заключение
Въз основа на изследователския опит на учени като P. Broca, Wernicke, K.L. Калбаум, С.М. Доброгаев, М.Е. Хвацев, Л.С. Волкова, А.Р. Лурия, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Frechels, M. Nedolechny и др., които имат значителен принос в изследването на проблемите на речта и двигателните патологии, съвременните тенденции (както теоретични, така и практически) в в областта на изучаването на механизмите на двигателните и говорните нарушения, това дава възможност не само да се задълбочи и задълбочено в същността на този проблем, но също така създава обещаващи условия за пряка коригираща и адаптивна помощ на хора, страдащи от тези разстройства. За да бъде помощта възможно най-ефективна, е необходимо не само да се знае същността на механизмите на психичните процеси и действието на двигателните умения, механизма на тяхното нарушаване. Специалистите, занимаващи се с изследване на тези проблеми, трябва постоянно и непрекъснато да насочват дейността си към предотвратяване на появата на патологии, както и систематично да наблюдават състоянието на нарушените функции, превантивни дейности на нарушенията и да оказват специфична помощ на пациентите в тази област.
Списък на използваната литература
1. Жариков М.Н., Тюлпин Ю.Г. Психиатрия. - М .: Медицина, 2002.
2. Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М .: Издателство на Московския университет, 1986 г.
3. Либман А. Патология и терапия на заекването и вързания език. (Санкт Петербург - 1901) // Четец по логопедична терапия (откъси и текстове). Учебник за студенти от висши и средни учебни заведения: В 2 т. T.I / Изд. Л.С.Волкова и В.И.Селиверстов. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1997г.
4. Логопедия: Учебник за ученици дефектол. фак. пед. университети / Изд. L.S. Волкова, С.Н. Шаховской. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998г.
5. Лурия А.Р. Етапи на изминатия път // Научна автобиография. - М .: Издателство на Москва. не-това, 1982 г.
6. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и речта // Учебник. за stud. по-висок. пед. възпитателна Ръководител - М.: Гуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003г.
7. Ясперс К. Обща психопатология // Пер. с него. Л. О. Акопян, изд. докт. пчелен мед. В. Ф. Войцех и д-р. Филос. Науки О. Ю. Бойцова. - М.: Практика, 1997.
Логопедия: Учебник за ученици дефектол. фак. пед. университети / Изд. L.S. Волкова, С.Н. Шаховской. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 230.
Логопедия: Учебник за ученици дефектол. фак. пед. университети / Изд. L.S. Волкова, С.Н. Шаховской. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 243
Логопедия: Учебник за ученици дефектол. фак. пед. университети / Изд. L.S. Волкова, С.Н. Шаховской. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 248
Логопедия: Учебник за ученици дефектол. фак. пед. университети / Изд. L.S. Волкова, С.Н. Шаховской. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 86.
Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М .: Издателство на Московския университет, 1986, S. 180.
Логопедия: Учебник за ученици дефектол. фак. пед. университети / Изд. L.S. Волкова, С.Н. Шаховской. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 93.
Neiman L.V., Bogomilskiy M.R. Анатомия, физиология и патология на органите на слуха и речта // Учебник. за stud. по-висок. пед. възпитателна Ръководител - М.: Гуманит. изд. център ВЛАДОС, 2003, с. 177.
Логопедия: Учебник за ученици дефектол. фак. пед. университети / Изд. L.S. Волкова, С.Н. Шаховской. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 93
Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М .: Издателство на Московския университет, 1986, стр. 184.
Логопедия: Учебник за ученици дефектол. фак. пед. университети / Изд. L.S. Волкова, С.Н. Шаховской. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 95.
Zeigarnik B.V. Патопсихология. - М .: Издателство на Московския университет, 1986, стр. 187.
Логопедия: Учебник за ученици дефектол. фак. пед. университети / Изд. L.S. Волкова, С.Н. Шаховской. - М.: Хуманит. изд. център ВЛАДОС, 1998, с. 176.
Кататоичен синдромпсихопатологичен синдром (група от синдроми), чиято основна клинична проява е двигателни нарушения. В структурата на кататоничния синдром има кататонична възбудаи кататоничен ступор.
Кататоничният ступор се характеризира сдвигателно изоставане, мълчание, мускулна хипертония. Пациентите могат да бъдат в ограничено състояние в продължение на няколко седмици или дори месеци. Всички видове активност, включително инстинктивната, са нарушени.
Има три вида кататоничен ступор:
Восъчен гъвкав ступор(каталептичен ступор) се характеризира със замръзване на пациента за дълго време в позата, която е заел или му е дал, дори много неудобна. Не реагирайки на силна реч, те могат да реагират на тиха шепнеща реч, спонтанно да отпуснат спирачките си в тишината на нощта, ставайки достъпни за контакт.
Негативистичен ступорхарактеризиращ се, наред с двигателното изоставане, постоянна устойчивост на пациента към всякакви опити за промяна на стойката му.
Ступор с вцепенениехарактеризиращ се с най-голяма тежест на двигателно инхибиране и мускулна хипертония. Пациентите приемат и поддържат ембриопоза дълго време, може да се наблюдава симптом на въздушна възглавница. Възможни са взаимни преходи от един вид ступор в друг, патетично до импулсивно възбуда, въпреки че това рядко се наблюдава. Възможни са взаимни преходи на кататонична възбуда в ступор и обратно: патетичното възбуда може да бъде заменено от каталептичен ступор, импулсивно - негативистично или ступор със ступор, точно както ступорът може внезапно да бъде прекъснат от съответния тип възбуда. При каталептичен ступор могат да се наблюдават халюцинации, налудни разстройства, а понякога и признаци на нарушено съзнание от типа на онейроид – т.нар. онейроидна кататония, при излизане от която повечето от продуктивните симптоми амнезия. Негативистичен ступор и ступор със ступор са представени от т.нар. луцидна (прозрачна, чиста) кататония, при която няма продуктивни симптоми, няма замъгляване на съзнанието, пациентите са ориентирани, осъзнати и помнят заобикалящата ги среда. Кататонични синдроми се наблюдават при шизофрения, инфекциозни, органични и други психози. 12-17% от младите хора с аутизъм имат кататонични симптоми, според две проучвания.
Двигателни нарушения: видове възбуда.
Кататоничен синдром- психопатологичен синдром (група от синдроми), чиято основна клинична проява е двигателни нарушения. В структурата на кататоничния синдром се разграничават кататонична възбуда и кататоничен ступор.
Има две форми на кататонично вълнение:
Патетична кататонична възбудахарактеризиращ се с постепенно развитие, умерена двигателна и речева възбуда. В речта има много патос, може да се отбележи ехолалия. Настроението е приповдигнато, но има характер не на хипертимия, а на екзалтация, от време на време има неразумен смях. С увеличаване на симптомите се появяват характеристики на хебефрения - хебефрено-кататонично възбуда. Възможни са импулсивни действия. Нарушения на съзнанието не възникват.
Импулсивно кататонично възбудасе развива рязко, действията са пориви, често жестоки и разрушителни, обществено опасни. Речта се състои от отделни фрази или думи, характеризиращи се с ехолалия, ехопраксия, персеверация. С изключителната тежест на този вид кататонично вълнение, движенията са хаотични, могат да придобият хореиформен характер, пациентите са склонни към самонараняване, мълчат
Синдром на дезинхибиране.
Хипердинамичен синдром или синдром на двигателно дезинхибиране, се проявява преди всичко под формата на прекомерна двигателна подвижност, безпокойство, суетливост.
В същото време страда т. нар. фина моторика, движенията на детето са неточни, размахащи, донякъде ъглови. Много често се нарушава координацията на движенията и тяхната целенасоченост. Тези деца обикновено са непохватни. Наред с това страдат уменията за самообслужване, за тях е трудно самостоятелно да си направят тоалетна, да си мият зъбите и да се мият. Една проста сутрешна процедура за измиване и четкане може лесно да се превърне в сутрешна баня.
Хипердинамичен синдром.Хиперактивното дете има небрежно изтрито писане и възли рисунки. Хипердинамичният синдром при деца винаги се комбинира с нестабилно внимание, липса на концентрация. Те се характеризират с повишено разсейване по време на всяка дейност. Всичко това често се съчетава с повишена умора и ранно изтощение. Синдромът на двигателно дезинхибиране е типичен за деца от предучилищна и ранна училищна възраст.
В детските градини хиперактивните деца се наричат фиджи. Те са постоянно в движение, като часовников механизъм, тичащи по корта, сменят играчките в играта с голяма скорост, опитвайки се да участват едновременно в няколко игри. Много е трудно да се привлече вниманието на такова „запалено“ дете. Много е трудно да поставите свръхактивно дете на почивка през деня, а ако успее, значи сънят не е дълъг и детето се събужда обляно в пот. Характеризира се с повишено изпотяване. На челото и слепоочията често се появяват съдове, а под очите може да се види малко синьо.
Хиперактивни децане седи на едно място, дори в началното училище. Вниманието им непрекъснато се измества от една дейност към друга. Такива деца често стават в клас, обикалят класната стая. Изключително трудно им е да останат на едно място и още повече да седят през целия урок на бюро. Хиперактивното дете се характеризира със ситуация, в която попада в категорията на хулиганите с педагогическа небрежност именно поради повишена умора и изтощение. До края на урока такова дете може буквално да скача на бюрото, като често сменя стойката и привлича вниманието на другите деца.
Към описаното поведение на хиперактивните деца често се присъединяват и други „екстра“ движения, когато движенията се повтарят няколко пъти, като тикове.
Ако забележите поведение, подобно на описаното при вашето дете, тогава не отлагайте посещението при детски психиатър. В повечето случаи хиперактивността при децата може да бъде премахната.
Нарушенията и техните причини по азбучен ред:
двигателно разстройство -
Двигателните нарушения могат да възникнат както при централно, така и при периферно увреждане на нервната система. Двигателните нарушения могат да възникнат както при централно, така и при периферно увреждане на нервната система.
Терминология
- Парализата е нарушение на двигателната функция, което възниква в резултат на патологията на инервацията на съответните мускули и се характеризира с пълно отсъствие на произволни движения.
- Парезата е нарушение на двигателната функция, което възниква в резултат на патологията на инервацията на съответните мускули и се характеризира с намаляване на силата и/или амплитудата на произволните движения.
- Моноплегия и монопареза - парализа или пареза на мускулите на единия крайник.
- Хемиплегия или хемипареза - парализа и пареза на двата крайника, понякога лицето от едната страна на тялото.
- Параплегия (парапареза) - парализа (пареза) на двата крайника (горен или долен).
- Квадриплегия или квадрипареза (също тетраплегия, тетрапареза) - парализа или пареза на четирите крайника.
- Хипертония - повишен мускулен тонус. Има 2 вида:
- Мускулната спастичност, или класическата пирамидална парализа, е повишаване на мускулния тонус (предимно на флексорите на ръката и екстензорите на крака), характеризиращо се с неравномерно съпротивление в различните фази на пасивното движение; възниква при повреда на пирамидната система
- Екстрапирамидна ригидност - дифузно равномерно восъчноподобно повишаване на мускулния тонус, еднакво изразено във всички фази на активни и пасивни движения (засегнати са агонисти и антагонисти), поради увреждане на екстрапирамидната система.
- Хипотония (мускулна отпуснатост) - намаляване на мускулния тонус, характеризиращо се с прекомерното им съответствие с пасивните движения; обикновено се свързва с увреждане на периферен моторен неврон.
- Паратонията е невъзможността на някои пациенти да отпуснат напълно мускулите си, въпреки указанията на лекаря. При по-леките случаи се наблюдава ригидност при бързо пасивно движение на крайника и нормален тонус при бавно движение.
- Арефлексия - отсъствието на един или повече рефлекси, причинено от нарушение на целостта на рефлексната дъга или от инхибиторния ефект на висшите отдели на нервната система.
- Хиперрефлексия - повишени сегментни рефлекси поради отслабване на инхибиторните ефекти на мозъчната кора върху сегментарния рефлексен апарат; възниква, например, когато са засегнати пирамидалните пътища.
- Патологични рефлекси - общото наименование за рефлекси, открити при възрастен, когато пирамидните пътища са увредени (при малки деца такива рефлекси се считат за нормални).
- Клонусът е изключителна степен на повишаване на сухожилните рефлекси, проявяваща се чрез поредица от бързи ритмични контракции на мускул или мускулна група, например в отговор на еднократното им разтягане.
Най-честите форми на двигателни нарушения са парализа и пареза – загуба или отслабване на движението поради нарушена двигателна функция на нервната система. Парализата на мускулите на едната половина на тялото се нарича хемиплегия, двата горни или долни крайници - параплегия, всички крайници - тетраплегия. В зависимост от патогенезата на парализата, тонусът на засегнатите мускули може да бъде или загубен (отпусната парализа), или повишен (спастична парализа). Освен това се прави разлика между периферна парализа (ако е свързана с увреждане на периферния моторен неврон) и централна (в резултат на увреждане на централните моторни неврони).
За какви заболявания има двигателно увреждане:
Причини за двигателни нарушения
- спастичност - увреждане на централния моторен неврон по цялата му дължина (мозъчна кора, субкортикални образувания, мозъчен ствол, гръбначен мозък), например при инсулт, включващ двигателната зона на мозъчната кора или кортико-гръбначния тракт
- Ригидност - показва дисфункция на екстрапирамидната система и се причинява от увреждане на базалните ядра: медиалната част на глобус палидус и черната субстанция (например при паркинсонизъм)
- Хипотонията се среща при първични мускулни заболявания, лезии на малкия мозък и някои екстрапирамидни нарушения (болест на Хънтингтън), както и в острия стадий на пирамидален синдром
- Феноменът паратония е характерен за лезии на челния лоб или дифузни кортикални лезии
- Координацията на двигателната активност може да бъде нарушена поради мускулна слабост, сензорни нарушения или увреждане на малкия мозък
- Рефлексите намаляват при увреждане на долния моторен неврон (клетки на предните рога, гръбначните корени, двигателните нерви) и се увеличават при увреждане на горния моторен неврон (на всяко ниво над предните рога, с изключение на базалните ганглии).
Към кой лекар трябва да се обърна, ако има нарушение на движението:
Забелязали ли сте двигателно разстройство? Искате ли да научите по-подробна информация или имате нужда от оглед? Можеш уговорете час с лекаря- клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви предоставят необходимата помощ. вие също можете обадете се на лекар вкъщи... клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев е (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката върху нея.
(+38 044) 206-20-00
Ако преди това сте правили някакво изследване, не забравяйте да вземете резултатите им за консултация с Вашия лекар.Ако изследването не е извършено, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Изгубили ли сте двигателното си състояние? Трябва много да внимавате за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да ги лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването... Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти годишно. бъде прегледан от лекар, с цел не само предотвратяване на една страшна болест, но и поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекаря - използвайте раздела на онлайн консултацията, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за самообслужване... Ако се интересувате от прегледи на клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в течение с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще бъдат изпращани на вашата поща.
Картата на симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; за всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите на лечение се свържете с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последиците, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.
Ако се интересувате от някакви други симптоми на заболявания и видове разстройства или имате други въпроси и предложения - пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.
Синдроми на двигателни нарушения
Двигателните нарушения при новородени и кърмачета са коренно различни от тези при по-големи деца и възрастни. Увреждането на мозъка в ранните етапи на онтогенезата причинява в повечето случаи генерализирани промени, което изключително усложнява локалната диагноза; по-често можем да говорим само за преобладаваща лезия на определени части на мозъка.
Диференцирането на пирамидални и екстрапирамидни нарушения в този възрастов период е много трудно. Основните характеристики при диагностицирането на двигателните нарушения през първата година от живота са мускулен тонус и рефлекторна активност. Симптоматиката на промените в мускулния тонус може да се различава в зависимост от възрастта на детето. Това важи особено за първия и втория възрастов период (до 3 месеца), когато детето има физиологична хипертония.
Промените в мускулния тонус се проявяват с мускулна хипотония, дистония и хипертония. Синдромът на мускулната хипотония се характеризира с намаляване на съпротивлението на пасивни движения и увеличаване на техния обем. Спонтанната и произволна двигателна активност е ограничена, сухожилните рефлекси могат да бъдат нормални, повишени, намалени или липсващи, в зависимост от степента на увреждане на нервната система. Мускулната хипотония е един от най-често срещаните синдроми при новородени и кърмачета. Може да се изразява от раждането, както е при вродени форми на нервно-мускулни заболявания, асфиксия, вътречерепна и гръбначна родова травма, увреждане на периферната нервна система, някои наследствени метаболитни нарушения, хромозомни синдроми, при деца с вродена или ранно придобита деменция. В същото време хипотонията може да се появи или да стане по-изразена във всеки възрастов период, ако клиничните симптоми на заболяването започнат няколко месеца след раждането или имат прогресивен характер.
Хипотонията, изразена от раждането, може да се трансформира в нормотония, дистония, хипертония или да остане водещ симптом през първата година от живота. Тежестта на клиничните прояви на мускулна хипотония варира от леко намаляване на устойчивостта към пасивни движения до пълна атония и липса на активни движения.
Ако синдромът на мускулната хипотония е лек и не се комбинира с други неврологични разстройства, той или не се отразява на възрастовото развитие на детето, или причинява забавяне на двигателното развитие, по-често през втората половина от живота. Закъснението е неравномерно, по-сложните двигателни функции се забавят, което изисква координирана активност на много мускулни групи за тяхното изпълнение. И така, засадено дете е на 9 месеца, но не може да седи самостоятелно. Тези деца започват да ходят по-късно, а периодът на ходене с опора се забавя за дълго време.
Мускулната хипотония може да бъде ограничена до един крайник (акушерска пареза на ръката, травматична пареза на крака). В тези случаи забавянето ще бъде частично.
Изразеният синдром на мускулна хипотония оказва значително влияние върху забавянето на двигателното развитие. По този начин двигателните умения при вродена форма на спинална амиотрофия на Вердниг-Хофман при дете на 9-10 месеца могат да съответстват на възрастта от 2-3 месеца. Забавянето на двигателното развитие от своя страна става причина за особеностите на формирането на психичните функции. Например липсата на възможност за доброволно захващане на обект води до недоразвитие на зрително-моторната координация и манипулативната дейност. Тъй като мускулната хипотония често се комбинира с други неврологични нарушения (гърчове, хидроцефалия, пареза на черепните нерви и др.), последните могат да променят естеството на забавянето на развитието, обусловено от хипотонията като такава. Трябва също да се отбележи, че качеството на самия синдром на мускулна хипотония и ефектът му върху забавянето на развитието ще варира в зависимост от заболяването. При конвулсии, вродена или ранно придобита деменция причината за изоставането в двигателното развитие е не толкова хипотонията, колкото забавеното умствено развитие.
Синдромът на двигателните нарушения при деца от първата година от живота може да бъде придружен от мускулна дистония (състояние, при което мускулната хипотония се редува с хипертония). В покой при тези деца с пасивни движения е изразена обща мускулна хипотония. Когато се опитвате да изпълнявате активно всяко движение, с положителни или отрицателни емоционални реакции, мускулният тонус рязко се повишава, патологични тонични рефлекси стават ясно изразени. Тези състояния се наричат "дистонични атаки". Най-често мускулната дистония се наблюдава при деца, претърпели хемолитична болест в резултат на Rh или ABO несъвместимост. Изразеният синдром на мускулна дистония прави практически невъзможно детето да развие рефлекси за изправяне на тялото и балансиращи реакции поради постоянно променящия се мускулен тонус. Синдромът на лека преходна мускулна дистония не оказва значително влияние върху свързаното с възрастта двигателно развитие на детето.
Синдромът на мускулната хипертония се характеризира с повишаване на устойчивостта към пасивни движения, ограничаване на спонтанната и произволна двигателна активност, увеличаване на рефлексите на сухожилията, разширяване на зоната им и клонуси на стъпалата. Повишаване на мускулния тонус може да преобладава в мускулни групи флексорни или екстензорни, в адукторните мускули на бедрата, което се изразява в определена специфика на клиничната картина, но е само относителен критерий за локална диагноза при малки деца. Поради незавършеността на процесите на миелинизация, симптомите на Бабински, Опенхайм, Гордън и други не могат да се считат винаги за патологични. Обикновено те не са рязко изразени, нестабилни и отслабват с развитието на детето, но с повишаване на мускулния тонус стават ярки и не са склонни да избледняват.
Тежестта на синдрома на мускулната хипертония може да варира от леко повишаване на устойчивостта към пасивни движения до пълна скованост (поза на децеребрална ригидност), когато всяко движение е практически невъзможно. В тези случаи дори мускулните релаксанти не са в състояние да предизвикат мускулна релаксация, още по-малко пасивни движения. Ако синдромът на мускулната хипертония не е рязко изразен, не се комбинира с патологични тонични рефлекси и други неврологични разстройства, ефектът му върху развитието на статичните и двигателните функции може да се прояви в лекото им забавяне на различни етапи от първата година от живота. В зависимост от това кои мускулни групи тонусът е по-висок, диференцирането и окончателното консолидиране на определени двигателни умения ще се забави. И така, с повишаване на мускулния тонус в ръцете се отбелязва забавяне в развитието на посоката на ръцете към обекта, изземването на играчката, манипулирането на предмети и др. Развитието на способността за хващане на ръцете са особено увредени. Наред с факта, че детето започва да взема играчката по-късно, то запазва лакътна хватка или хватка с цялата ръка за дълго време. Хватът с пръстите (форцепсите) се формира бавно и понякога изисква допълнителна стимулация. Развитието на защитната функция на ръцете може да се забави, тогава също се забавят реакциите на равновесие в легнало положение, седене, стоене и ходене, съответно.
С повишаване на мускулния тонус в краката се забавя формирането на опорната реакция на краката и независимото стоене. Децата не са склонни да стоят на крака, предпочитат да пълзят, на опората, която стоят на пръсти.
Нарушенията на малкия мозък при деца от първата година от живота могат да бъдат резултат от недоразвитие на малкия мозък, неговото поражение в резултат на асфиксия и родова травма, в редки случаи - в резултат на наследствена дегенерация. Характеризират се с намаляване на мускулния тонус, нарушена координация с движенията на ръцете, нарушения на реакциите на равновесие при опит за овладяване на уменията за седене, ставане, стоене и ходене. Собствените мозъчни симптоми - умишлен тремор, нарушена координация, атаксия - могат да бъдат открити само след развитие на доброволната двигателна активност на детето. Човек може да заподозре нарушение на ръкополагането, като наблюдава как детето посяга към играчка, грабва я, поднася я към устата си, сяда, стои, ходи.
Бебетата с нарушена координация правят много ненужни движения, когато се опитват да хванат играчка, това става особено силно изразено в седнало положение. Уменията за самостоятелно сядане се развиват късно, с 10-11 месеца. Понякога дори на тази възраст децата трудно поддържат равновесие, губят го, когато се опитат да се обърнат настрани, да вземат предмет. От страх да не падне детето дълго време не манипулира предмети с двете си ръце; започва да ходи след една година, често пада. Някои деца с нарушено равновесие предпочитат да пълзят, когато вече трябва да ходят сами. По-рядко, при мозъчен синдром при деца от първата година от живота, хоризонталният нистагъм и говорните нарушения могат да се наблюдават като ранен признак на церебеларна дизартрия. Наличието на нистагъм и честата комбинация от церебеларен синдром с други нарушения на черепната инервация могат да придадат известна специфика на забавянето на развитието под формата на по-изразено забавяне на функцията за фиксиране и проследяване на погледа, координация ръка-око и нарушено пространствено ориентация. Дизартричните разстройства засягат особено развитието на експресивните езикови умения.
Най-честата форма на двигателни нарушения при деца от първата година от живота е синдромът на детска церебрална парализа (церебрална парализа). Клиничните прояви на този синдром зависят от тежестта на мускулния тонус, повишаване на което в една или друга степен се наблюдава при всяка форма на церебрална парализа. В някои случаи висок мускулен тонус преобладава при дете от раждането. Но по-често мускулната хипертония се развива след етапите на хипотония и дистония. При такива деца след раждането мускулният тонус е нисък, спонтанните движения са слаби, безусловното отпускане е потиснато. До края на втория месец от живота, когато детето е в легнало положение и прави опити да държи главата си, се появява дистоничният стадий. Детето периодично става неспокойно, мускулният му тонус се повишава, ръцете му се изправят с вътрешна ротация на раменете, предмишниците и ръцете са пронирани, пръстите са свити в юмруци; краката са изпънати, изведени и често кръстосани. Дистоничните атаки продължават няколко секунди, повтарят се през целия ден и могат да бъдат предизвикани от външни стимули (силно почукване, плач на друго дете).
Двигателните нарушения при церебрална парализа се дължат на факта, че увреждането на незрелия мозък нарушава последователността от етапи на неговото съзряване. Висшите интегративни центрове нямат инхибиращ ефект върху примитивните стволови рефлексни механизми. Намаляването на безусловните рефлекси се забавя, патологичните тонични цервикални и лабиринтни рефлекси се освобождават. В комбинация с повишаване на мускулния тонус, те предотвратяват последователното формиране на реакции на изправяне и баланс, които са в основата на развитието на статични и двигателни функции при деца от първата година от живота (държане на главата, хващане на играчка, седене, стоене, ходене).
За да се разберат особеностите на нарушеното психомоторно развитие при деца с церебрална парализа, е необходимо да се разгледа влиянието на тоничните рефлекси върху формирането на произволна двигателна активност, както и на речта и умствените функции.
Тоничен лабиринтен рефлекс. Децата с изразен тоничен лабиринтен рефлекс в легнало положение не могат да накланят главите си, да изпънат ръцете си напред, за да ги приближат до устата си, да хванат предмет, а по-късно да се хванат, да се издърпат и да седнат. При тях липсват предпоставките за развитие на фиксация и свободно проследяване на обекта във всички посоки, не се развива оптичният изправителен рефлекс на главата, а движенията на главата не могат свободно да следват движението на очите. Развитието на координацията между ръцете и очите е нарушено. При такива деца е трудно да се обърнат отзад на една страна, а след това върху корема. В тежки случаи, дори до края на първата година от живота, завъртането от гърба към корема се извършва само в "блок", тоест няма усукване между таза и горната част на тялото . Ако детето не може да наклони главата си в легнало положение, да се обърне по корем с усукване, то няма предпоставки за развитие на седящата функция. Тежестта на тоничния лабиринтен рефлекс е правопропорционална на степента на повишаване на мускулния тонус.
С тежестта на тоничния лабиринтов рефлекс в легнало положение в резултат на повишен тонус на флексорите, главата и шията са огънати, раменете са избутани напред и надолу, ръцете, огънати във всички стави, са под гърдите, ръцете са стиснати в юмруци, тазът е повдигнат. В това положение детето не може да повдигне главата си, да я обърне настрани, да освободи ръцете си от под гърдите и да се опре върху тях, за да поддържа горната част на тялото, да свие краката си и да коленичи. Затруднено обръщане от корема ^ към гърба за сядане. Постепенно огънат гръб води до развитие на кифоза в гръдния кош. Тази поза предотвратява развитието на рефлекси за изправяне на веригата в легнало положение и придобиването на изправено положение на детето, а също така изключва възможността за сетивно-моторно развитие и вокални реакции.
Влиянието на тоничния лабиринтен рефлекс до известна степен зависи от първоначалния тип спастичност. В някои случаи екстензорната спастичност е толкова силна, че може да бъде изразена в легнало положение. Ето защо децата, легнали по корем, вместо да се навеждат, разгъват главите си, хвърлят ги назад и повдигат горната част на тялото. Въпреки разгънатата позиция на главата, мускулният тонус в флексорите на ръцете остава повишен, ръцете не осигуряват опора на торса и детето пада по гръб.
Асиметричният тоничен цервикален рефлекс (ASTR) е един от най-изразените рефлекси при детска церебрална парализа. Тежестта на ASHTR зависи от степента на повишаване на мускулния тонус в ръцете. При тежко увреждане на ръцете рефлексът се появява почти едновременно с завъртане на главата настрани. Ако ръцете са леко засегнати, което протича с лека спастична диплегия, ASHTR протича непоследователно и изисква по-дълъг латентен период за появата си. ASHTR е по-изразен в легнало положение, въпреки че може да се наблюдава и в седнало положение.
ASHTR, комбиниран с тоничния лабиринтен рефлекс, предотвратява захващането на играчката, развитието на координацията между ръцете и очите. Детето не може да изведе ръцете си напред, за да доближи ръцете си до средната линия и съответно да държи предмета, който гледа с две ръце. Детето не може да донесе поставената в ръката играчка до устата, очите, защото при опит да огъне ръката, главата се обръща в обратна посока. Поради удължаването на ръката много деца не могат да смучат пръстите си, както правят повечето здрави деца. ASHTR в повечето случаи е по-изразен от дясната страна, така че много деца с церебрална парализа предпочитат да използват лявата ръка. При изразен ASHTR главата и очите на детето често са фиксирани в една посока, така че му е трудно да следва обекта от противоположната страна; в резултат на това се развива синдром на едностранна пространствена агнозия и се образува спастичен тортиколис. гръбначна сколиоза.
В комбинация с тоничния лабиринтен рефлекс, ASHTR затруднява обръщането настрани и към стомаха. Когато детето обърне главата си настрани, възникващият ASHTR пречи на движението на торса след главата и детето не може да освободи ръката си изпод торса. Трудността при обръщане настрани пречи на детето да формира възможност за прехвърляне на центъра на тежестта от едната ръка в другата при движение на тялото напред, което е необходимо за развитието на реципрочното пълзене.
ASHTR нарушава баланса в седнало положение, тъй като разпространението на мускулния тонус от едната страна (повишаването му главно в екстензорите) е противоположно на разпространението му от другата (преобладаващо повишаване на флексорите). Детето губи равновесие и пада настрани и назад. За да не падне напред, детето трябва да наклони главата и торса си. Ефектът на ASHTR върху "тилния" крак може в крайна сметка да доведе до сублуксация на тазобедрената става поради комбинация от флексия, вътрешна ротация и адукция на тазобедрената става.
Симетричен тоничен цервикален рефлекс. С тежестта на симетричния цервикален тоничен рефлекс, дете с повишен тонус на флексорите на ръцете и тялото, поставено на колене, няма да може да изправи ръцете си и да се облегне на тях, за да поддържа телесното си тегло. В това положение главата се накланя, раменете се издърпват, ръцете се привеждат, огъват се в лакътните стави, ръцете се свиват в юмруци. В резултат на влиянието на симетричния цервикален тоничен рефлекс в легнало положение при детето, мускулният тонус в екстензорите на краката се повишава рязко, така че е трудно да ги огънете в тазобедрените и коленните стави и да го поставите коленете му. Тази позиция може да бъде елиминирана чрез пасивно повдигане на главата на детето, хващайки го за брадичката.
С тежестта на симетричния цервикален тоничен рефлекс е трудно за детето да поддържа контрол върху главата и съответно да остане в седнало положение. Повдигането на главата при седене повишава тонуса на екстензора в ръцете и детето пада назад; спускането на главата повишава тонуса на сгъване на ръцете и детето пада напред. Изолираният ефект на симетричните цервикални тонични рефлекси върху мускулния тонус рядко се разкрива, тъй като в повечето случаи те се комбинират с ASRT.
Наред с тоничните цервикални и лабиринтни рефлекси в патогенезата на двигателните нарушения при деца с церебрална парализа важна роля играят положителната поддържаща реакция и приятелските движения (синкинезия).
Положителен подкрепящ отговор. Влиянието на положителната поддържаща реакция върху движението се проявява в повишаване на тонуса на екстензора в краката, когато краката се докосват до опората. Тъй като децата с церебрална парализа винаги докосват опората първо с топката на краката си, когато стоят и ходят, този отговор непрекъснато се подкрепя и стимулира. Всички стави на краката са фиксирани. Твърдите крайници могат да поддържат телесното тегло на детето, но значително възпрепятстват развитието на реакции на равновесие, които изискват подвижност на ставите и фино регулиране на постоянно реципрочното статично състояние на мускулите.
Приятелски реакции (синкинеза). Ефектът на синкинезата върху двигателната активност на детето е да повиши мускулния тонус в различни части на тялото, като същевременно се опитва да преодолее съпротивлението на спастичните мускули на който и да е крайник (т.е. извършване на движения като хващане на играчка, разтягане на ръката, вземане на стъпка и др.).). Така че, ако дете с хемипареза стиска силно топката със здрава ръка, мускулният тонус може да се натрупа от паретична страна. Опитът за изправяне на спастична ръка може да доведе до повишаване на тонуса на екстензора в хомолатералния крак. Силната флексия на засегнатия крак при дете с хемплегия предизвиква приятелски реакции в засегнатата ръка, които се изразяват в повишена флексия в лакътните и китъчните стави и пръстите. Напрегнатото движение на единия крак при пациент с двойна хемиплегия може да увеличи спастичността в цялото тяло. Появата на приятелски реакции предотвратява развитието на целенасочени движения и е една от причините за образуване на контрактури. При церебрална парализа синкинезията най-често се проявява в устните мускули (при опит да хване играчка, детето отваря широко устата си). При произволна двигателна активност всички тонични рефлекторни реакции действат едновременно, комбинирайки се помежду си, поради което е трудно да се идентифицират изолирано, въпреки че във всеки случай е възможно да се отбележи преобладаването на един или друг тоничен рефлекс. Степента на тежестта им зависи от състоянието на мускулния тонус. Ако мускулният тонус е рязко повишен и преобладава спастичността на екстензора, тоничните рефлекси са изразени. При двойна хемиплегия, когато ръцете и краката или ръцете са еднакво засегнати повече от краката, тоничните рефлекси са изразени, наблюдават се едновременно и нямат склонност към инхибиране. Те са по-слабо изразени и постоянни при спастична диплегия и хемипаретична церебрална парализа.При спастична диплегия, когато ръцете са относително безопасни, развитието на движенията се затруднява главно от положителна поддържаща реакция.
При деца, които са имали хемолитична болест на новороденото, тоничните рефлекси се появяват внезапно, което води до повишаване на мускулния тонус - дистонична атака. При хиперкинетичната форма на церебрална парализа развитието на волевите двигателни умения, наред с посочените механизми, е затруднено поради наличието на неволеви, насилствени движения - хиперкинези. Трябва обаче да се отбележи, че при деца от първата година от живота хиперкинезата е незначителна. Те стават по-забележими през втората година от живота. При атонично-астатичната форма на церебрална парализа реакциите на баланса, координацията и статичните функции страдат повече. Тоничните рефлекси могат да се наблюдават само спорадично.
Сухожилните и периосталните рефлекси при церебрална парализа са високи, но поради мускулна хипертония често се причиняват трудно.
Моторната патология в комбинация със сензорна недостатъчност също води до нарушена реч и умствено развитие [Mastyukova EM, 1973, 1975]. Тоничните рефлекси засягат мускулния тонус на артикулационния апарат. Лабиринтният тоничен рефлекс повишава мускулния тонус в корена на езика, което затруднява формирането на произволни гласови реакции. При изразен ASHTR тонусът в артикулационните мускули се повишава асиметрично, повече от страната на "тилните крайници". Положението на езика в устната кухина също често е асиметрично, което нарушава произношението на звуците. Тежестта на симетричния цервикален тоничен рефлекс създава неблагоприятни условия за дишане, произволно отваряне на устата и движение на езика напред. Този рефлекс предизвиква повишаване на тонуса в гръбнака на езика, върхът на езика е фиксиран, слабо изразен и често има формата на лодка.
Нарушенията на артикулационния апарат усложняват формирането на вокална дейност и звуково-артикулационната страна на речта. Плачът при такива деца е тих, слабо модулиран, често с назален оттенък или под формата на отделни хленчения, които детето издава в момента на вдишване. Нарушаването на рефлекторната дейност на артикулационните мускули е причина за късното появяване на тананикане, бърборене и първите думи. Тананикането и бърборенето се характеризират с фрагментация, ниска вокална активност и лоши звукови комплекси. В тежки случаи може да липсва истинско протяжно тананикане и бърборене.
През втората половина на годината, когато има активно развитие на комбинирани реакции ръка-уста, може да се появи орална синкинезия - неволно отваряне на устата с движения на ръката. В същото време детето отваря много широко устата си, появява се бурна усмивка. Оралната синкинеза и прекомерната тежест на безусловния смукателен рефлекс също предотвратяват развитието на волева активност на мимическите и артикулационните мускули.
По този начин, говорните нарушения при малки деца, страдащи от церебрална парализа, се проявяват чрез забавяне на формирането на двигателната реч в комбинация с различни форми на дизартрия (псевдобулбарна, мозъчна, екстрапирамидна). Тежестта на говорните нарушения зависи от времето на увреждане на мозъка в процеса на онтогенезата и преобладаващата локализация на патологичния процес. Психичните разстройства при церебрална парализа се причиняват както от първично мозъчно увреждане, така и от вторично забавяне на развитието му в резултат на недоразвитие на двигателната реч и сетивните функции. Парезата на окуломоторните нерви, забавянето на формирането на статични и двигателни функции допринасят за ограничаване на зрителните полета, което влошава процеса на възприемане на околния свят и води до липса на произволно внимание, пространствено възприятие и когнитивни процеси. Нормалното психическо развитие на детето се улеснява от дейности, в резултат на които се натрупват знания за околната среда и се формира генерализиращата функция на мозъка. Парезата и парализата ограничават манипулирането на обекти и затрудняват възприемането им чрез докосване. В съчетание с недостатъчното развитие на зрително-моторната координация, липсата на свързани с обекта действия предотвратява формирането на обектно-ориентирано възприятие и познавателна дейност. Речевите разстройства също играят важна роля при нарушената познавателна дейност, която възпрепятства развитието на контакт с околната среда.
Липсата на практически опит може да бъде една от причините за нарушения на висшите кортикални функции в по-напреднала възраст, особено липсата на формиране на пространствени представи. Нарушаването на комуникативните връзки с околната среда, невъзможността за пълноценни игрови дейности, педагогическото пренебрегване също допринасят за умствена изостаналост. Мускулната хипертония, тоничните рефлекси, говорните и психични разстройства при ДЦП могат да бъдат изразени в различна степен. В тежки случаи мускулната хипертония се развива през първите месеци от живота и, съчетана с тонични рефлекси, допринася за формирането на различни патологични пози. С развитието на детето забавянето на свързаното с възрастта психомоторно развитие става все по-изразено.
В случаите на умерени и леки неврологични симптоми и забавяне на развитието на свързаните с възрастта психомоторни умения не са толкова изразени. Детето постепенно развива ценни симетрични рефлекси. Двигателните умения, въпреки късното им формиране и непълноценност, все още дават възможност на детето да се адаптира към неговия дефект, особено ако ръцете са лесно засегнати. Такива деца развиват контрол на главата, функцията за хващане на предмет, координация ръка-око и ротация на торса. За децата е малко по-трудно и по-дълго да овладеят уменията да седят, стоят и ходят самостоятелно, като поддържат равновесие. Диапазонът от двигателни, говорни и психични разстройства при деца от първата година от живота с церебрална парализа може да варира в широки граници. То може да засяга както всички функционални системи, които съставляват ядрото на детската церебрална парализа, така и отделните й елементи. Синдромът на церебрална парализа обикновено се комбинира с други неврологични синдроми: лезии на черепните нерви, хипертонично-хидроцефална, церебрастенична, конвулсивна, вегетативно-висцерална дисфункция.
Зареждане ...