Радиационна интоксикация. Симптоми и признаци на излагане на хора на радиация. Лечение на радиационни увреждания

Шизофренията е много често срещано тежко психично заболяване. Според статистиката на хиляда души се падат четири до шест психично болни с подобна диагноза. От многото разновидности на патология често се открива шизофрения с козина.

Симптомите на шизофренията са тежки: заблуди, халюцинации, аутизъм, психомоторни разстройства, афекти. Прогресираща болест постепенно унищожава ума на човек, намалявайки адекватността и прекъсвайки връзките с реалния свят.

Според вида на развитие има три основни форми на шизофрения:

Непрекъснато: включва злокачествени, мудни и прогресиращи (прогресивни).
Повтарящи се (периодични).
Пароксизмално-прогредиран (козиноподобен).

Непрекъснато течащата форма не се характеризира с ярки прояви и изблици. Заболяването се развива бавно, но ремисиите настъпват рядко или изобщо не настъпват.

Рецидивиращият тип психично разстройство, от друга страна, се характеризира с добре дефинирани изблици, последвани от дългосрочни дълбоки ремисии. Не води до дълбоки промени в психиката на индивида.

Козиноподобната форма на заболяването съчетава както пароксизмални, така и непрекъснати видове патология. Самият термин "шубно палто" няма нищо общо с коженото палто (като дрехите), а идва от немското "schub", което се превежда като "преместване, стъпка, бутане".

Заболяването протича по такъв начин, че дори по време на периоди на отслабване на тежестта на симптомите (ремисия), замъгляването на съзнанието на психично болните продължава бавно да се влошава. Напредъкът на заболяването става видим едва при следващата остра проява. В същото време лекарят отбелязва, че пациентът има нови, ненаблюдавани преди това симптоми, т.е. патологията, така да се каже, "се издигна на следващото ниво".

Първоначално такива случаи бяха диагностицирани като екзацербации на повтарящ се тип психично разстройство на фона на неизразен, но продължителен ход на заболяването. Въпреки това, последвалата атака показа засилване на симптомите при много пациенти. Понякога атака (шуба) добавя лична промяна, психически срив в клиничната картина на заболяването на пациента.

По този начин в психиатрията беше разграничен отделен вид заболяване - пароксизмална прогресираща шизофрения (това също е кожено палто или кожено палто).

При този вид заболяване психичният дефект може да бъде различен: от леки промени (при муден тип) до деменция (както при злокачествено психично разстройство).

Симптоми и ход на заболяването

В съответствие с фазата на заболяването, всеки етап има свои собствени прояви.

Симптоми на начална фаза и фаза на ремисия:

нестабилност на емоционалния фон: настроението се променя от весело и весело към потиснато, депресирано, докато промените се случват на вълни, циклично;
хипохондрия: човек неоснователно подозира, че има сериозни, дори фатални заболявания;
истерици, мрачност, раздразнителност;
сенестопатични разстройства (патология на усещанията): пациентът се оплаква от болезнени и натрапчиви усещания с неизвестен произход - парене, изтръпване, усукване и др.

Прогресията допълнително влошава както промените в настроението, така и характеристиките на депресията. Приливът вече се характеризира с появата на психотични симптоми:

луди идеи с различни размери;
обсесии, мания - преследване, присъствие на врагове наоколо, величие и др.;
деперсонализация: пациентът престава да се чувства като един човек, може да възприема своите мисли или действия сякаш отвън, губи способността да се контролира;
кататонични прояви (характерни психомоторни разстройства: натрапчиви движения, ступор и др.);
онейроидни разстройства: халюцинации с абсолютно фантастично съдържание.

Разбира се, вариабилността на клиничната картина е много по-широка, а пиковите моменти преминават с различна степен на тежест. Постепенно, от етап на етап, се наблюдава развитие на негативни личностни изменения при психично болните.

Класификация на формите на шизофрения с козина

В зависимост от симптоматиката, прогресираща при обостряне, заболяването се разделя на много подвидове:

с доминиращи черти на депресия;
клиничната картина е доминирана от фобии и натрапчиви съмнения (обсесии) на фона на депресия;
маниакален;
с доминираща деперсонализация (чувство за промяна в личността);
Синдром на Кандински-Клерамбо: автоматизми от психотичен тип на фона на незамъглено съзнание;
с повечето от симптомите на психопатичен тип: нервност, негативизъм, агресия на фона на загуба на воля;
кататоничен и кататонично-хебефреничен тип: делириум, халюцинации, кататонични смущения;
остър параноик: параноични симптоми, комбинирани с делириум, афективни състояния.

Екзацербациите с преобладаване на кататония са най-дълги и трудни.

Също така, гърчовете с основните симптоми под формата на деперсонализация и психопатия се различават по дълъг ход.

Особена опасност е проявата на болестта в юношеска или юношеска възраст, като в този случай тя често придобива злокачествен характер. Припадъците от детството са по-склонни да доведат до забележими личностни дефекти.

Честотата на поява на изблици също е индивидуална. Често пациентите с козиноподобна форма на заболяването изпитват само едно обостряне за целия период на хода на заболяването или се появяват доста рядко: веднъж на всеки две или три години.

Шизофренията, която се проявява в по-късна възраст, обикновено се отнася до кожено палто. За пълноценна клинична картина ще е важно психиатърът да проследи целия период преди манифеста, въпреки че може да е на десетки години.

По принцип протичането на типа шуба е многовариантно, поради което психиатрията обикновено се затруднява да даде ясна прогноза на болен човек. В медицинската практика има случаи на трайно облекчение и подобрение на състоянието на пациентите след много години на тежки кататонично-заблудни пристъпи. И противоположните истории, когато в клиничната картина се наблюдават само незначителни изблици, пренесени в юношеството, след това стабилна дългосрочна ремисия, но в резултат - силно повтарящо се обостряне се регистрира в зряла или напреднала възраст на пациента.

Причини за развитие и диагноза

Причините за шизофренията са до голяма степен неизследвани. Сред основните теории за възникване на патологията учените разграничават: мозъчни дисфункции, наследственост, стресови фактори в човешкия живот, нарушения, получени в пренаталния период на развитие, както и интоксикация (наркомания, алкохолизъм).

Допълнителна информация. Отбелязва се, че жените са по-склонни да страдат от по-доброкачествени форми на прогресиращ тип заболяване, а мъжете са по-склонни да страдат от тежки форми. Болестите, свързани с помътняване на ума, удрят мъжете по-силно: те са по-склонни да загубят работата си, имуществото си и им е по-трудно да се адаптират след обостряне. При жените заболяването обикновено протича по-леко и по-невидимо за околните. След кризата им е по-лесно да възстановят пълноценната социална активност и личния живот.

Трудностите при диагностицирането на този конкретен вид заболяване в началния етап се крият в сходството на редица симптоми с различни неврози, психози и психопатии. С течение на времето обаче постепенните патологични промени в личността на пациента стават все по-очевидни.

Лечение и профилактика

Шизофренията (като други видове патология) се лекува с комбинация от курс от лекарства и психотерапевтични сесии. Естествено, екзацербациите на заболяването изискват задължителна хоспитализация в психиатрична клиника.

Времето за приключване на стационарното лечение не може да бъде съобразено с желанията на пациента или членовете на неговото семейство. Лекарите трябва да постигнат стабилен резултат, така че е наивно да се очаква, че пациентът ще бъде изписан няколко дни след отшумяване на острите симптоми и слабо подобрение.

За съжаление, понякога доброто лечение на психичното здраве изисква месеци или дори години хоспитализация. Това впоследствие неизбежно ще доведе до разкъсване на социалните му връзки, загуба на адаптация в света около него.

Шизофрения: лечение и прогноза. Съвременни лекарства, възможност за терапия с народни средства и хомеопатия. Консултира се с психотерапевт от най-висока категория, кандидат на медицинските науки Галущак А.

Медицинското лечение задължително включва:

курс на антипсихотици: тези лекарства намаляват негативните симптоми, а също така спират психозата и развитието на патологията;
антипсихотици като поддържаща терапия.

Бих искал да отбележа значението на специалното отношение към човек, който е претърпял психиатрично лечение. Близките хора могат да му предоставят безценна услуга, заобикаляйки го с грижа, топлина и разбиране. Също така трябва да се уверите, че пациентът се придържа към принципите на здравословен начин на живот, приема всички лекарства, предписани за него навреме. За стабилността на психиката е необходима приятелска атмосфера в семейството и пълно отсъствие на стрес.

Моля, имайте предвид, че самият психично болен човек обикновено не е наясно със заболяването си, възприемайки всичко, което му се случва като норма. Близки хора трябва да го убедят да отиде на лекар. Бавните форми на заболяването могат да бъдат особено опасни, тъй като създават илюзията, че няма проблем, достатъчно сериозен, за да отидете на лекар. Това е изпълнено с развитието на патология, която би могла да бъде избегната.

Въпреки сложността на заболяване като пароксизмална шизофрения, навременното лечение значително намалява проявата на симптомите и увеличава времето на ремисия. И въпреки че природата на това психично разстройство все още е до голяма степен неизследвана, днес много пациенти имат шанс за пълноценен живот.

Тази форма на течение в детството и пубертета не е проучена достатъчно. М. И. Моисеева (1969) установява, че шизофренията с налудни прояви в детството и юношеството, както и при възрастните, може да има непрекъснато прогресиращо протичане.

Началото на заболяването е постепенно, изразяващо се в повишени емоционални разстройства ■ (емоционална студенина, отслабване на контактите и интересите), психическа ригидност. В предучилищна и младша „училищна възраст преобладават идеите за отношение”, които се изразяват в упорито подозрение и недоверие, „заблуждаващо настроение”, което обаче не придобива завършена словесна форма. Пациентите твърдят, че децата се отнасят лошо с тях, „разхождат се в тълпа, заговорничат да ги бият“, „не можете да бъдете приятели с никого, те ще вземат тетрадки, книги“ и т. н. Често, вече в предучилищна възраст, „заблуждаващо настроение“ ” възниква по отношение на родителите, към които детето е враждебно, недоверчиво. Постепенно се забелязва тенденция към разширяване на делириума, включвайки нови лица в сферата на измамните конструкции. Впоследствие се появяват отделни слухови халюцинации, епизодични рудиментарни психични автоматизми, а дори и по-късно - рудиментарни слухови псевдохалюцинации.

В детството, както и при възрастните, могат да се разграничат два варианта на параноидна шизофрения - с преобладаване на налудничави или халюцинаторни разстройства. При налудния вариант в началния етап се отбелязват измамни фантазии с параноичен характер под формата на специални игри и познавателни интереси. В халюцинаторния вариант началният стадий се определя от прекомерни образни фантазии с псевдохалюцинаторен компонент. В случаите на налудничав вариант заболяването може да започне в ранна възраст (на 2-4 години) и да прогресира бавно. Децата често разкриват преждевременно интелектуално развитие - до 2-годишна възраст имат голям речник, на 3-4 години понякога знаят как да четат. Рано се разкриват стабилни едностранчиви интереси с надценен характер. Първоначално това се проявява в желанието да се задават специални ("любопитни", "философски") въпроси, в стереотипни игри със схематизиране на предметите на играта (подбор на чайници, обувки и др.), в склонност към необичайно колекциониране (сапун, бутилки, ключалки).

„Въпросните”, „философските” въпроси не са случайни по своето съдържание, имат познавателен характер, свързват се с конкретна идея. Те се различават от „етапа на въпроси“ на здраво дете * по прекомерен интерес към абстрактното, който не е характерен за дадена възраст, и най-важното, по тясна връзка със стабилни монотонни идеи. Според K.A. Novlyanskaya (1937) при деца с шизофрения периодът на „запитващи въпроси“ се забавя за дълго време, които с възрастта придобиват характера на надценени идеи. Ранна проява на заболяването е патологията на игровата дейност.От 2-3-годишна възраст в игрите се наблюдават стереотипи. Например, едно дете постоянно си играе с проводници, щепсели, контакти, без да обръща внимание на играчките. В края на предучилищна и ранна училищна възраст, като запазва повишен интерес към електрическото оборудване, той започва да преначертава електрически вериги, разглежда учебниците по физика и електротехника. Обсебването с подобни едностранчиви интереси е типично за параноята.

В училищна възраст едностранчивите интереси все повече напомнят за параноични състояния при възрастните: има тенденция към логично развитие на изолирана идея, тенденция към детайлност в мисленето. В начална училищна възраст има елементи на налудна деперсонализация, прераждане на пациентите в образите на техните хобита. Децата си представят себе си като "часовников механизъм", "тролейбус" и се държат според преживяванията си. Критиката към собственото поведение е пречупена. С обостряне на болестта възникват фрагментарни идеи за преследване, отравяне и в някои случаи - идеи за величие. С увеличаване на прогресията на заболяването се развиват по-очертани налудни идеи

тормоз и въздействие. Точно като налудния вариант на параноидна шизофрения при възрастни, нарушенията на възприятието са редки. Някои пациенти имат рудиментарни слухови халюцинации.

При халюцинаторния (или халюцинаторно-заблуждаващия) вариант на параноидна шизофрения от самото начало преобладава нарушението на сетивното познание, а прекомерната образна фантазия заема водещо място в клиничната картина. С нарастването на психичните автоматизми фантазиите придобиват все по-изразена неволеност, присъединяват се визуални псевдохалюцинации и преживявания от сънища. Дннпмнката на развитието на психичните автоматизми завършва с появата на делириум :! овладяване, деперсоализация ->, тоест образуване на синдром;) Кандински-Клерамбо. Патолого-фантазиите и психичните автоматизми са с -формен характер (визуални: псевдохалюцинации, сънуващи преживявания, фигуративен делириум). Началото на заболяването по-често се отнася до предучилищна възраст. Прекомерното въображаемо фантазиране много рано започва да бъде придружено от визуализация на репрезентации, псевдохалюцинации С усещане за въздействие. Характерна е определена последователност на поява на тези явления при един и същ пациент. И така, в началото на заболяването водещи в клиничната картина са прекомерните въображаеми фантазии с визуализиране на идеи, по-късно, особено при обостряне на заболяването по време на втората възрастова криза (6-7 години), сънуващи преживявания, визуални псевдохалюцинации, насилствено мислене и, накрая, училищна възраст - налудни разстройства (често едновременно с псевдохалюцинации, които носят опит за въздействие). С течение на времето налудните представи се разширяват, появяват се заблуди за взаимоотношения, преследване, налудничава деперсонализация („двама души живеят в главата“ – детето ги вижда). При други пациенти в по-късен стадий на заболяването се развиват рудиментарни парафренични разстройства. В същото време фантастичните твърдения придобиват характер на величие („Аз ще стана бог, крал“ и т.н.). Тези идеи стават упорити, критиката изчезва, поведението започва да съответства на болезнени преживявания. Както в началния етап, по време на развитието на въображаемото фантазиране, така и по-късно, по време на развитието на налудни преживявания, деперсонализация и парафренични разстройства, всички тези разстройства имат не толкова идеационен характер, колкото характер на въображаемите представи. „С появата на луди идеи процесът става по-прогресивен.

Непрекъснато прогресиращата, параноидна шизофрения при юношите има свои собствени

клинични характеристики на растенията. Идеите за взаимоотношения обикновено се комбинират с дисморфофобични налудни идеи, идеи за преследване, влияние. В някои случаи може да се отбележи тенденция към систематизиране на делириум: пациентите се опитват да обосноват логически измамни идеи. Пубертетът се характеризира с формирането на един вид измамен мироглед на антагонизъм, враждебност към хората като цяло: „не можеш да вярваш на хората, не очаквай добро“, „момчетата ще те разочароват“ и т.н. Често възниква антипатия. за близките, особено за майката. Тийнейджърите стават злобни, агресивни към родителите си и често се опитват да напуснат родителския си дом. Други, с появата на измамни идеи, стават по-оттеглени, напълно се отдалечават от детския колектив, избягват хората, не излизат на улицата, завесите на прозорците. С хода на заболяването възникват налудни идеи за отравяне, експозиция. В тясна връзка със заблудата за влияние са феномените на идеационния, двигателния и сетивния автоматизми. Пациентите казват, че мислите вървят против волята им, усещат техния приток, психически започват да "отговарят" на мислите си, оплакват се, че всичките им действия, движения престават да зависят от тях, че сега са "като автомат" *, от техните "език, казва някой друг с устните си."

Най-честият сюжет на заблуда при подрастващите е идеята за физическа деформация (телесно дисморфично разстройство). С непрекъснато прогресиращо протичане дисморфофобията се превръща в неразделна част от налудната хипохондрична система (P. V, Морозов, 1977). Съдържанието на преживяванията на пациента често е претенциозно и нелепо. Пациентите са убедени, че прасците им са твърде дебели, не задържат чревни газове. Юношите търсят причините за своите дефекти, активно 1 се стремят да ги отстранят, търсят операции, понякога се "оперират" - Често изпитват различни болезнени усещания в онези части на тялото, които смятат за грозни. В по-късните стадии на заболяването, след 10-15 години, обикновено се развива системен хипохондричен делириум с убеденост за тежко физическо заболяване, обсебване и логическо развитие на налудна система. Има параноично или халюцинаторно параноично състояние със синдрома на Кандински-Клерамб "и доминирането на хипохондриалните идеи.

Като цяло, непрекъснато прогресиращата параноидна шизофрения в детството и юношеството се характеризира с липса на тенденция към спонтанни ремисии, постепенно разширяване на налудни и халюцинаторни разстройства, добавяне на психични автоматизми, както и увеличаване на негативните прояви - емоционална студенина, умствена ригидност, падаща производителност, загуба на предишни интереси.

Злокачествената шизофрения при деца и юноши се проявява като правило или през първата възрастова криза (2-4 години), или в пубертета. Клиничните модели на злокачествената шизофрения включват: 1) началото на заболяването с негативни симптоми;

2) прогресивно протичане; 3) полиморфизъм на продуктивните симптоми с неговата аморфност; 4) висока устойчивост на терапия; 5) тенденция към образуване на тежки крайни състояния (R.A.Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu.I. Polishchuk, 1965; T.A. Druzhpshsha, 1970).

При деца в ранна възраст злокачествената шизофрения е описана за първи път от Г. II. Симеон (1948), по-късно е изследвана от Л. Я. Жсалова (19 (57), И. Л. Козлова (1967, 1976) и др. Сравнително обучение на злокачествена ювенилна шизофрения и злокачествена шизофрения при малки деца разкрива общите модели, отбелязани по-горе, характеризиращи се с преобладаване на негативни симптоми под формата на бързо изчезване на умствената дейност, импулси и умствена изостаналост. Често 1 тези деца дори преди началото на заболяване, от края на първата или началото на втората година от живота се забелязват промени в поведението - слаб интерес към игрите, пасивна реакция на привързаност, липса на желание за общуване Психично развитие - от 1 година до 17 годишна възраст може да се осъществи сравнително навреме.Децата започват навреме Оказва се, че първите им думи понякога се появяват преди 1-годишна възраст, а до две години имат голям пасивен речник. Заболяването често започва на възраст около 2 години (по-рано, отколкото при бавна шизофрения). Деца, те имат голям запас от думи, или напълно спират да ги използват, или „изговарят особени изградени фрази, състоящи се от 2-3 думи и имащи безлична форма („ дайте питие “,“ отидете на разходка “ и т.н.) . привързаност, децата реагират зле на заминаването и пристигането на майката, стават недоброжелателни. Обръща се внимание на изразената пасивност, летаргия, липса на желание за игра с връстници, интерес към играчките. кола, размахване на същата играчка, почукване по кутия, играчка и др.).

Въпреки тежестта на негативните симптоми (емоционални промени, аутизъм, пасивност), както и забавянето на темпа на умствено развитие, последната мрежа

продължава. Децата бавно усвояват нови думи, започват да формират фразова реч. При слаб интерес към околната среда детето може да прояви известна емоционална уязвимост * да даде болезнена реакция при настаняване в детска стая, при промяна на ситуацията. На възраст 242-3 години се наблюдава увеличаване на прогресията на заболяването: контактът с другите е рязко нарушен,

детето престава да отговаря на въпроси, да реагира на раздялата с родителите си, любимите преди това игри стават по-монотонни и бедни по съдържание. Постепенно се появяват рудиментарни продуктивни разстройства: епизоди на страх и, вероятно, зрителни халюцинации (детето, сочейки към ъгъла, пита със страх: "Кой е там?"). Бързо се появяват кататонични и хебефренични прояви.

В зависимост от преобладаването на едното или другото могат да се разграничат два варианта на злокачествена шизофрения при малки деца: 1) вариант с преобладаване на кататонични разстройства; 2) вариация, при която на преден план излизат хебефреничните прояви. Първият вариант е много по-често срещан. В този случай постепенно се появяват мутизъм, ехолалия, многословие, двигателно инхибиране, краткотрайно замръзване, поведение, претенциозност на движенията, тревожност, импулсивност, безцелно бягане в кръг („обездка“), монотонни скокове, стереотипни движения, неадекватен смях . Симптомите на двигателната възбуда преобладават над феномените на ступор. В отделението поведението на тези деца е изключително монотонно. Те винаги са настрана от детския екип, не търсят контакт с персонала, не отговарят на обич. Вниманието им се привлича само за кратко. Децата не проявяват умения за подреждане, хранят се на ръка. Речта е относително безопасна, извън връзка със ситуацията детето може спонтанно да повтаря отделни фрази. В особени игри често се разкрива способността за сложни и фини действия. За разлика от деца с умствена изостаналост и пациенти с органична деменция, те разкриват способността за сложни действия, вид на желание за систематизиране на обекти по форма, цвят и т.н. ...

При втория вариант (с преобладаване на хебефренични разстройства) на първия стадий на заболяването по-често се откриват психопатични разстройства с хебефренични признаци, а през периода на развитото заболяване се откриват по-изразени хебефренични симптоми. Психопатичните разстройства, още в началния етап, са придружени от промени, характерни за шизофренията - пасивност, намалени импулси, склонност към стереотипи, изразен негативизъм, противодействие на всяко външно влияние, неподходящи действия, изобилие от неологизми, вид желание

изкривяват думите. С напредването на заболяването явленията на хебефренична възбуда под формата на двигателно безпокойство с еуфория, глупост, желание за заемане на необичайни пози и изразени маниери стават все по-изразени. Детето внезапно застава на главата си, широко разтваря краката си и пр. Характерни са импулсивните действия: безцелно бягане, скачане, агресия. С течение на времето повишена възбуда, нарушена реч, глупост, желание за неологизми и рими.

Шизофренията с козина е най-честата от всички форми на шизофрения. Същността на динамиката на пароксизмално-прогредираната шизофрения се крие в комбинацията от два варианта на протичане - непрекъснат и периодичен.

В началния период се появяват и постепенно прогресират негативни личностни промени, характерни за шизофренията, а в някои случаи и продуктивни симптоми под формата на обсесии, деперсонализация, надценени или параноични идеи. Освен това манифестните и последващите гърчове се появяват под формата на преходни, качествено нови по отношение на постоянните симптоми на нарушения.

Атаките на шизофренията се отличават със специално клинично разнообразие. Има остри параноични, остри параноидни, кататонично-хебефренични, кататонно-депресивни, депресивно-халюцинаторни, депресивно-обсесивни и други пристъпи. Всеки припадък е придружен от промяна на личността, задълбочаване на негативните личностни промени и увеличаване на постоянните продуктивни смущения.

При някои пациенти с шизофрения, негативни личностни промени и хронични продуктивни разстройства прогресират бавно в интервалите между пристъпите.

Степента на прогресиране на шизофренията, дълбочината на развиващия се психичен дефект варират значително. В някои случаи шизофренията е близка до злокачествена форма и в крайна сметка завършва в крайно състояние (шизофренна деменция), в други, по отношение на ниската тежест на прогресивните тенденции, тя е близка до бавна шизофрения и води до плитка личност дефект. Повечето случаи на шизофрения, подобна на козината, заемат междинна позиция между тези екстремни варианти.

Специални форми на шизофрения.Същността на параноидната шизофрения се крие в появата и дългосрочното съществуване на систематизирани заблуди. При някои пациенти делириумът се развива рязко – по вида на прозрението, при други постепенно – на базата на предишни надценени идеи. Клиничните прояви на параноидна шизофрения имат значителни прилики с параноидния стадий на параноидна шизофрения, описан по-горе.

Разликата е, че при параноидна шизофрения картината на заболяването през целия му ход е ограничена до систематизиран делириум. Преходът от параноичен синдром към параноичен не се случва.

Параноидната шизофрения се проявява чрез заблуди на преследване, физическо увреждане, хипохондрични, изобретателни, реформаторски, религиозни, съдебни заблуди. При много пациенти заблудите са монотематични.

Патологичните идеи прогресират изключително бавно. Десетилетия по-късно делириумът може да претърпи частично обратно развитие, оставайки под формата на остатъчни или капсулирани (до голяма степен ирелевантни) налудни идеи. Отрицателните промени в личността, типични за шизофренията, не винаги могат да бъдат идентифицирани.

Фебрилна шизофрения (фатална кататония, хипертоксична шизофрения) се наричат остри пристъпи на онирична кататония в рамките на повтаряща се и пароксизмална прогресираща шизофрения, придружени от хипертермия и други соматични разстройства. Заедно с кататония под формата на ступор или възбуда, телесната температура се повишава до 38–40 ° C с продължителност до 2 седмици. Температурната крива не съответства на типичните температурни колебания за соматични и инфекциозни заболявания. Отбелязват се сухи лигавици, хиперемия на кожата, синини, понякога булозни обриви, язви по кожата.

В най-тежките случаи, в разгара на пристъпа, ониричното замъгляване на съзнанието се заменя с аментивно-подобно с дълбока дезориентация, несвързана реч и монотонна двигателна възбуда, ограничена до леглото. Възможна е поява на хореиформна хиперкинеза.

Обикновено ремисия настъпва след няколко седмици. В редки случаи е възможна смърт. Понякога пациентът получава няколко пристъпа на фебрилна шизофрения.

Лечение и рехабилитация.При лечението на пациенти с шизофрения се използват практически всички методи на биологична терапия и повечето методи на психотерапия.

Биологична терапия.Водещото място в биологичното лечение на шизофренията принадлежи на психофармакотерапията. Основните класове използвани психотропни лекарства са антипсихотици и антидепресанти. По-рядко се използват лекарства от други класове.

При злокачествена шизофрения се предписват високи дози от най-мощните антипсихотици с общ антипсихотичен ефект с цел спиране на прогресията на заболяването и смекчаване на проявите му. Въпреки това, терапията, като правило, не е достатъчно ефективна.

При параноидна шизофрения се използват антипсихотични антипсихотици (халоперидол, трифтазин, рисполепт, азалептин, флуанксол). След подобряване на състоянието, частично намаляване на халюцинаторно-налудничавите разстройства, се провежда продължителна (обикновено дългосрочна) поддържаща терапия, често със същите лекарства, но в по-малки дози. Често се използват инжекционни депозирани форми на антипсихотици (халоперидол деканоат, модитен-депо, флуанксол-депо). През първите 2 години след развитието на халюцинаторно-параноидни разстройства е възможно провеждането на инсулинокоматозна терапия (със съгласието на пациента или неговите близки). Синдромът на параноя и хроничната вербална халюциноза са особено устойчиви на терапия.

Продължителната употреба на антипсихотици често води до непоносимост към лекарства при пациентите, главно под формата на неврологични странични ефекти и усложнения (невролепсия, тардивни дискинезии). В тези случаи трябва да се използват антипсихотици, които не предизвикват или почти не предизвикват странични неврологични ефекти (leponex, rispolept, zyprexa).

При рецидивираща и пароксизмална прогресираща шизофрения изборът на лекарства се определя от синдромната структура на пристъпите. На пациентите с депресивни припадъци са показани най-активните антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин, анафранил), които обикновено се комбинират с ниски дози антипсихотици, които нямат депресогенен ефект (трифтазин, етаперазин, рисполепт).

При пациенти с параноидна депресия се използва същата комбинация от лекарства, но дозите на антипсихотиците трябва да са значителни или високи. При неефективност на горните антидепресанти може да се предпише Золофт, Паксил или други тимоаналептици от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина. Маниакалните атаки най-често се лекуват с халоперидол в комбинация с оксибутират или литиев карбонат. Същите лекарства се използват при пациенти с маниакално-налудни състояния. При онейроидна кататония се предписват антипсихотици с инхибиращ ефект. При неефективност на невролептиците е показана електроконвулсивна терапия.

При пациенти с психомоторна възбуда в структурата на различни пристъпи се използват инжекционни антипсихотици с инхибиторни свойства (клопиксол-акуфаз, хлорпромазин, тизерцин, халоперидол, топрал).

Лечението на фебрилна шизофрения, ако е възможно, се извършва в интензивни отделения. Използва се активна детоксикация, включваща хемосорбция, хемодеза, както и симптоматична терапия и понякога хлорпромазин. При особена тежест на състоянието (по жизнени показания) се извършва ЕКТ.

В междупристъпните интервали се провежда амбулаторна терапия за стабилизиране на ремисията и предотвратяване на нови пристъпи. Често се използват същите лекарства като при атаки, но в по-малки дози. При висок дял на афективни разстройства в структурата на пристъпите се предписват нормотимици (литиев карбонат, финлепсин, натриев валпроат) за дълго време.

Медикаментозното лечение на бавна шизофрения се осъществява чрез комбинация от малки до средни дози антипсихотици, антипсихотици или антипсихотици с по-леки ефекти (сонапакс, неулептил) и антидепресанти.

В много случаи се предписват и транквиланти. При бавна шизофрения с преобладаване на фобии и обсесии се предписват транквиланти - успокоителни (алпразолам, феназепам, лоразепам, реланиум), високи дози антидепресанти и умерени дози антипсихотици.

Психотерапия.Психотерапията заема съществено място в лечението на пациенти с шизофрения.

При наличие на тежки психотични симптоми (параноидна шизофрения, психотични пристъпи на повтаряща се и козиноподобна шизофрения), пациентите се нуждаят от участието, насърчаването и подкрепата на лекар. Демонстрацията на скептично отношение към измамните преценки, опитите за опровергаването им са непродуктивни, водят само до нарушаване на контакта между лекаря и пациента. Обосновани са обяснения кои твърдения и форми на поведение на пациента се оценяват от другите като болезнени. Полезна е семейната психотерапия (психотерапевтична работа с близките на пациента, насочена към формиране на правилно отношение към неговите болезнени изказвания и поведение, за премахване на вътрешносемейни конфликти, които често възникват в резултат на болезнено променено поведение на член на семейството).

При непсихотично ниво на разстройства (ремисия на пароксизмална шизофрения, бавна шизофрения) е показана системна психотерапия, предимно рационална (когнитивна) и поведенческа.

Използват се техниките на стимулираща, разсейваща психотерапия. Използват се специални техники за премахване на определени нарушения, например функционално обучение за транспортни фобии.

Методи като хипносугативна психотерапия, автогенен тренинг, психоаналитична психотерапия се използват в ограничена степен при пациенти с шизофрения поради риск от влошаване на състоянието на пациентите и ниска ефективност.

Социалната рехабилитация е показана за почти всички пациенти с шизофрения (с изключение на пациенти с безопасна работоспособност и достатъчна социална адаптация).

Дори при хронични психотични симптоми, дълбок личностен дефект с пълно увреждане, системното използване на мерки за социална рехабилитация в комбинация с фармако- и психотерапия позволява на редица пациенти частично да възстановят основните умения за самообслужване, да включат пациентите в прости трудови дейности.

В такива случаи процесът на социална рехабилитация е многоетапен. Често започва по време на периода на хоспитализация с участието на пациентите в изпълнението на прости домакински задачи.

Освен това пациентите системно извършват проста работа в отделението, а след това и в лечебно-трудовите работилници в болницата. След изписването им от болницата продължават да работят в лечебни и трудови работилници, преминавайки към все по-сложни операции.

При успешен процес на рехабилитация е възможно да се върнете на работа, която не изисква висока квалификация, в специални предприятия за психично болни или дори в общи производствени условия. За това пациентите трябва да бъдат обучени на нови работни умения, които са достъпни поради тяхното психическо състояние.

При бавна шизофрения, повтаряща се шизофрения с редки пристъпи, правилно организираната социална рехабилитация в комбинация с лечение често ви позволява да запазите или възстановите болезнен професионален, семеен и социален статус.

Пароксизмална шизофрения представлява комбинация от продължително и пароксизмално протичане или пароксизмално протичане на заболяването с разнообразие от остро и подостро развиващи се психотични състояния, различна степен на прогресия и съответстваща различна тежест на психичния дефект и личностни промени.Първоначално случаите, които сега се приписват на пароксизмална прогресираща шизофрения, се разглеждат като израз на комбинация от бавен непрекъснат курс и пристъпи на повтаряща се шизофрения. По-нататъшни изследвания обаче показват, че обхватът от нарушения, отразяващи както непрекъснатия характер на болестния процес, така и припадъците, надхвърля тези понятия. Установено е, че въпреки че в някои случаи заболяването има изключително пароксизмален характер, степента на прогресия на болестния процес при тази форма на протичане е доста изразена и варира в широки граници, което води при някои пациенти до бързо нарастване на дефектът от пристъп към пристъп, а при други - към относително леки промени в личността. Тази форма на хода на шизофренията често се нарича още кожено палто (от него.шуб - смяна). Това означава, че след всяка атака идва персонална смяна, „счупване” на личността. Въпреки това, не всяка атака в този смисъл може да се квалифицира като шуба, тъй като след някои пристъпи на груби изкривявания на личността не се развива. В зависимост от характеристиките на клиничната картина и степента на прогресия на заболяването, пароксизмално-прогресиращата шизофрения се разделя на няколко варианта. Единият от тях е подобен на юношеската шизофрения със злокачествено протичане, другият - с параноидна шизофрения, третият - с муден; освен това се откроява шизоафективната пароксизмална прогресираща шизофрения. Посоченото разделение потвърждава междинната позиция на пароксизмално-прогресиращата шизофрения между непрекъсната и повтаряща се. Злокачествена пароксизмална прогресираща шизофрения е близка по своите клинични прояви до ювенилната злокачествена продължителна шизофрения и се състои от признаци на непрекъснато протичане и гърчове, развиващи се на фона му. Както при ювенилната злокачествена шизофрения, заболяването започва постепенно - със спад на енергийния потенциал, проявяващ се с намаляване на академичните постижения, бездействие и загуба на предишни интереси, както и нарастващ емоционален дефицит и развитие на рудиментарна деперсонализация, дисморфобия, кататонични разстройства . Още в началния период на заболяването се появяват афективни разстройства, характеризиращи се с атипия и "тъпост" на афекта. Обикновено това са хипоманични и субдепресивни състояния. През този период се разкриват психопатични разстройства. С напредването на болестта хипоманичните състояния губят все повече и повече черти, присъщи на хипоманията: веселието се заменя с еуфория с глупост, липсва желание за активност, появява се деинхибиране на влеченията, немотивирано чувство на враждебност към близките и индивидуални идеи за отношение . При субдепресии вниманието се привлича към летаргия, чувство на отвращение към всякакъв вид дейност, раздразнителност, грубост, склонност към злоупотреба с алкохол, импулсивни опити за самоубийство. Както в състояние на хипомания, така и в субдепресия, пациентите понякога изпитват рудиментарни кататонични разстройства под формата на стереотипност, гримаса, замръзване в монотонни пози. Доста често афективните разстройства придобиват характер на непрекъснати с непрекъсната промяна на хипоманични и субдепресивни състояния. Проявата на заболяването обикновено се проявява на възраст 12-14 години, 2-2,5 години след началото на описания начален период, т.е. на неговия фон. Манифестните психози често наподобяват тези, които се развиват при продължителна ювенилна шизофрения. В този случай те се характеризират с изключителен полиморфизъм и липса на развитие на симптомите: атипичните афективни разстройства се комбинират с фрагментарни налудни идеи за отношение, преследване, халюцинаторни и псевдохалюцинаторни разстройства, признаци на психичен автоматизъм, кататонични прояви под формата на субпореста епизоди, редуващи се с вълнение или вълнение с импулсивност. Може би развитието на кататонични психози с летаргия, превръщащи се в постоянен суб-ступор с рудиментарни идеи за отношение, индивидуални халюцинации, псевдохалюцинации. След манифеста, т.е. първия пристъп на заболяването, се откриват изразени признаци на шизофренични промени в личността. Ремисиите се характеризират с кратка продължителност, нестабилност и наличие на рудиментарни симптоми на налудни и кататонични регистри. След 2-3 пристъпа на заболяването се разкрива социална неприспособимост и груб шизофреничен дефект. За разлика от ювенилната злокачествена непрекъсната шизофрения, пациентите с тази форма на заболяването могат да бъдат адаптирани към прости видове работа. Те са наясно със собствената си промяна. Характерна е и селективната привързаност към близките. Понякога е необходимо да се наблюдават доста упорити и продължителни ремисии с различна степен на промени в личността. Пароксизмална прогресираща шизофрения, близка до параноидна, се различава с доста изразен гърчов полиморфизъм. Клиничните прояви на заболяването са различни. В някои случаи говорим за развитие на фона на непрекъснат ход с параноидни разстройства или интерпретативен делириум на припадъци с преобладаване на налудни и халюцинаторни разстройства в тяхната картина, в други - заболяването се проявява изключително под формата на припадъци (възможни са и остри състояния с параноичен или интерпретативен делириум) ... Началото на заболяването, тоест появата на първия пристъп на заболяването, може да бъде предшествано от лични промени, които обикновено се развиват след изтрити пристъпи на болестта, или бавно нарастващи промени в личността под формата на изглаждане на характера на пациента. черти или, напротив, появата на необичайни черти на характера. Отбелязва се спад в умствената активност, стесняване на кръга от интереси, изравняване на емоционалните реакции. Възможно е развитието на леко изразени афективни разстройства: хипомания и субдепресия с преобладаване на психопатични прояви в картината, зад които не винаги е възможно да се разпознаят афективни разстройства. Манифестната атака на заболяването се предшества от развитие на параноични разстройства или интерпретативен делириум с различна степен на систематизация и като правило с леки промени в личността. Атаките в картината на описания вариант на пароксизмална прогресираща шизофрения се характеризират с остро развиващи се интерпретативни (параноидни) заблуди, халюциноза, синдром на Кандински-Клерамбо, парафрения.Остър припадъци с интерпретативни заблуди характеризиращ се с постепенно или по-скоро остро развитие на повече или по-малко систематичен делириум, възникващ на фона на безпричинно вътрешно напрежение, неясно безпокойство, тревожност, налудничаво настроение. Възникващият моно- или политематичен делириум впоследствие има тенденция да се разширява и развива епизоди на чувствен делириум под формата на поетапни феномени. Появата на чувствен делириум обикновено се предшества от появата на тревожност, страх; разрешаването на остро състояние е придружено от развитие на намален фон на настроението с непълна критика не само на периода на чувствен делириум, но и на интерпретативния делириум. Остра халюциноза развиват се на фона на понижено настроение с тревожност, бдителност, индивидуални идеи за отношение и преследване. В началото има обаждания: пациентът чува псувни, изречени му. Освен това халюцинозата се разгръща с коментарно и императивно съдържание, понякога се трансформира в псевдохалюциноза. Халюцинозата може да се развие в разгара на пристъпа и със симптоми на остър параноик: състоянието се характеризира със значителна калейдоскопичност, вариабилност, а понякога чувственият делириум или халюцинаторните разстройства излизат на преден план в картината на синдрома. Припадъци с остро развиващ се синдром на Кандински-Клерамбо обикновено се развиват на фона на афективни разстройства от маниакален или депресивен характер. Преобладават явленията на психичния автоматизъм - индивидуални идеационни разстройства до синдром на пълно овладяване или псевдохалюцинаторни разстройства с възможност за по-нататъшно развитие на псевдохалюцинаторни налудности. Често феномените на психичния автоматизъм са тясно преплетени с интерпретативния делириум. Понякога развитието на умствени автоматизми в картината на интерпретативния делириум е придружено от промяна в сюжета на последния. Пристъп с картина на остра парафрения характеризиращ се с наличието на антагонистични (фантастични) налудности с идеи за величие и картина на псевдохалюцинаторна парафрения.Появата на атаки на различни психопатологични структури, тяхната модификация се случват в съответствие с общите модели на промяна в синдромите, характерни за параноидна шизофрения, тоест след атака с интерпретативен делириум се развива атака с халюциноза или синдром на Кандински-Клерамбо, а след това пристъп с картина на остра парафрения. Качеството на ремисиите след тези атаки е различно. Определя се от тежестта на промените в личността и наличието на остатъчни психотични разстройства. Характерът на промените в личността варира от леки до значителни със спад в умствената активност и социална неприспособимост. По време на периоди на ремисия често има рудиментарни психопатологични разстройства на налудния и халюцинаторния регистър и често липсва пълна критика на минала психоза. За съжаление няма категорични данни за прогностичното значение на пристъпите на различни психопатологични структури. Пароксизмална прогресираща шизофрения, близка до бавна , е вариант на заболяването, при който нарушенията, отразяващи непрекъснатия характер на процеса, се характеризират с обсесии, явления на деперсонализация, хипохондрични, сенестопатични и истерични разстройства. Явната атака може да бъде предшествана от циклотимични флуктуации, често с непрекъснат характер, които са като че ли прототип на развиващи се впоследствие афективни атаки. Атаките, възникващи на този фон, като правило са афективни - по-често депресия и по-рядко мания. При значителна тежест на афективните разстройства по време на атака, нарушенията, които отразяват непрекъснатия характер на процеса, не заемат основно място в състоянието на пациента, а в случаите на развитие на атаки с леки афективни разстройства, интензивността на такива разстройства е по-изразено: има "покритие" на пациенти с обсесии, сенесто-хипохондрични и други преживявания ... Понякога се развиват двойни афективни припадъци (депресия-мания, мания-депресия). Наред със случаите, когато пристъпите придобиват характер на клише, при този вариант на протичане на шизофренията структурата им може да се усложни с развитието на сензорен делириум. След претърпяване на един или няколко пристъпа, картината на заболяването се стабилизира и се състои от остатъчни неврозоподобни симптоми и промени в личността, което дава основание този стадий на заболяването да се квалифицира като остатъчна шизофрения. Представеното разделение на пароксизмално-прогресираща шизофрения не е абсолютно. Това се отнася преди всичко за връзката между нарушенията, отразяващи непрекъснатия характер на процеса, и припадъците, възникващи на техен фон. Известно е, че на фона на симптомите на дефицит, напомнящи "симплексния синдром", могат да се развият не само гърчове, подобни на психози, наблюдавани при ювенилна злокачествена шизофрения, но и афективни и афективно-налудни припадъци. Същото може да се наблюдава и в случаите, когато разстройството е тълкувателно или параноидни заблуди. На фона на неврозоподобни симптоми се развиват гърчове, чиято клинична картина се характеризира с халюциноза или остра парафрения. С други думи, описаният тропизъм на някои видове припадъци към различни варианти на непрекъснат поток не е необходим. Анализът на различни по психопатологична картина припадъци показва, че те имат и значителни общи черти. На първо място, говорим за хетерогенността на структурата на припадъците, която се отнася по-специално до дисоциацията между острата картина на сензорния делириум и външно подреденото поведение на пациента, както и вид несъответствие между нарушенията. . Това означава, че експанзивната парафрения с повишен фон на настроението може да се комбинира при пациент с хипохондричен делириум или болезнени сенестопатии. Обръща се внимание на липсата на критично отношение към преживяната атака, въпреки достатъчната безопасност на пациента - липса на изразени промени в личността, намаляване на енергийния потенциал. Трябва също да се отбележи прогностичното значение на различните видове припадъци. За съжаление, все още няма критерии, които със значителна степен на вероятност биха позволили да се изразят прогностични съображения въз основа на психопатологичната структура на атаката и въпреки това естеството на пристъпите, наблюдавани при пароксизмална прогресираща шизофрения, ни позволява за обобщаване на съответните клинични наблюдения. Явната атака на онирична кататония, претърпяна от пациента, не във всички случаи показва повтарящ се ход на шизофрения. Често след такава атака, прогностично, на пръв поглед, могат да се развият доста благоприятни, изразени промени в личността, необичайни за повтарящия се ход, което дава правото да се обозначи съответната атака като кожено палто, тоест промяна в психичното състояние на пациента. В същото време и с пароксизмален прогредиентен ход развитието на пристъп на онирична кататония може да не повлияе на по-нататъшния ход на заболяването, което изключва квалификацията на това състояние като кожено палто. В редица случаи нарушенията, наблюдавани в началото на заболяването, наподобяващи картина на "симплексен синдром" или вяло протичане след един от претърпените припадъци, могат да се трансформират в състояние с интерпретативни или параноични заблуди. И обратно, промените в естеството на разстройствата, които характеризират непрекъснатия ход на заболяването, не винаги са придружени от промяна в естеството на пристъпите. По този начин клиничните прояви на пароксизмалната шизофрения са изключително разнообразни. Наред със случаите, които несъмнено се доближават до вариантите на непрекъсната и повтаряща се шизофрения, когато има "тропизъм" на атаки на определена психопатологична структура към различни видове непрекъснат поток, има голям брой наблюдения, при които тази връзка липсва. Възниква въпросът: кои случаи на пароксизмално-прогресираща шизофрения са най-характерни за нея - близки до непрекъсната и повтаряща се шизофрения или такива, при които липсват определени закономерности в развитието на заболяването и е невъзможно да се улови логична последователност в появата на припадъци . Можем да кажем със сигурност, че говорим за континуум, където на единия полюс има случаи, които се подчиняват на определени закономерности на развитие на болестта, а на другия – случаи, при които такава закономерност липсва; пространството между тях е заето от клинични наблюдения, гравитиращи към различни полюси. Въпросите за прогностичната значимост на припадъците и особеностите на протичането на пароксизмално-прогресиращата шизофрения като цяло най-ясно възникват в случаите на протичане на заболяването с така наречените фебрилни припадъци или фебрилна шизофрения (вижте раздел "Специални форми на шизофрения").

Психотерапия.Психотерапията заема съществено място в лечението на пациенти с шизофрения.

| |