Медицинска учебна литература. Емоционално-волеви разстройства при възрастни Видове нарушения на емоционално-волевата и личностната сфера

Често загрижеността на родителите е концентрирана главно в областта на физическото здраве на децата, когато не се обръща достатъчно внимание на емоционалното състояние на детето, а някои ранни тревожни симптоми на нарушения в емоционално-волевата сфера се възприемат като временни, характерни. на възраст и следователно не са опасни.

Емоциите играят значителна роля от самото начало на живота на бебето и служат като индикатор за отношението му към родителите и към това, което го заобикаля. В момента, наред с общите здравословни проблеми при децата, експертите отбелязват със загриженост нарастването на емоционалните и волевите разстройства, които водят до по-сериозни проблеми под формата на ниска социална адаптация, склонност към асоциално поведение и затруднения в ученето.

Външни прояви на нарушения на емоционално-волевата сфера в детството

Въпреки факта, че не е необходимо самостоятелно да се правят не само медицински диагнози, но и диагнози в областта на психологическото здраве, но е по-добре да се повери това на професионалисти, има редица признаци на нарушения на емоционалната и волевата сфера , наличието на които трябва да бъде причина за контакт със специалисти.

Нарушенията в емоционално-волевата сфера на личността на детето имат характерни черти на възрастови прояви. Така например, ако възрастните систематично отбелязват в бебето си в ранна възраст такива поведенчески характеристики като прекомерна агресивност или пасивност, сълзливост, „заседнали“ върху определена емоция, тогава е възможно това да е ранна проява на емоционални разстройства.

В предучилищна възраст към горните симптоми може да се добави невъзможност за спазване на нормите и правилата на поведение, недостатъчно развитие на самостоятелност. В училищна възраст тези отклонения, заедно с изброените, могат да бъдат комбинирани със самочувствие, нарушаване на социалното взаимодействие, намаляване на целенасочеността и неадекватност на самочувствието.

Важно е да се разбере, че за наличието на нарушения трябва да се съди не по наличието на единичен симптом, който може да бъде реакцията на детето към конкретна ситуация, а по комбинацията от няколко характерни симптома.

Основните външни прояви са, както следва:

Емоционално напрежение. При повишено емоционално напрежение, освен добре познати прояви, могат да бъдат ясно изразени и трудности в организацията на умствената дейност, намаляване на игровата активност, характерно за определена възраст.

Бързата умствена умора на детето в сравнение с връстници или с по-ранно поведение се изразява във факта, че детето е трудно да се концентрира, може да демонстрира ясно негативно отношение към ситуации, в които е необходимо проявлението на умствени, интелектуални качества.
Повишена тревожност. Повишената тревожност, в допълнение към известни признаци, може да се изрази в избягване на социални контакти, намаляване на желанието за общуване.
Агресивност. Проявите могат да бъдат под формата на демонстративно неподчинение към възрастните, физическа агресия и вербална агресия. Също така, неговата агресия може да бъде насочена към самия него, той може да се нарани. Детето става палаво и с голяма трудност се поддава на възпитателните влияния на възрастните.
Липса на емпатия. Емпатията е способността да се чувстват и разбират емоциите на друг човек, да се съпреживява. При нарушения на емоционално-волевата сфера този симптом обикновено е придружен от повишена тревожност. Неспособността за съпричастност също може да бъде предупредителен знак за психично разстройство или интелектуално изоставане.
Нежелание и нежелание за преодоляване на трудностите. Детето е летаргично, контактува с възрастни с недоволство. Екстремните прояви в поведението може да изглеждат като пълно пренебрежение към родителите или други възрастни – в определени ситуации детето може да се преструва, че не чува възрастния.
Ниска мотивация за успех. Характерен признак за ниска мотивация за успех е желанието да се избегнат хипотетични неуспехи, така че детето поема нови задачи с недоволство, опитва се да избягва ситуации, в които има дори най-малкото съмнение относно резултата. Много е трудно да го убедиш да се опита да направи нещо. Често срещан отговор в тази ситуация е: „няма да работи“, „не знам как“. Родителите може погрешно да тълкуват това като проява на мързел.
Изразено недоверие към другите. Може да се прояви като враждебност, често придружена от сълзливост; децата в училищна възраст могат да проявят това като прекомерна критика към изявленията и действията както на връстниците, така и на околните възрастни.
Прекомерната импулсивност на детето, като правило, се изразява в слаб самоконтрол и недостатъчно осъзнаване на своите действия.
Избягвайте близък контакт с други хора. Детето може да отблъсква другите с реплики, изразяващи презрение или нетърпение, наглост и др.

Формиране на емоционално-волевата сфера на детето

Родителите наблюдават проявата на емоции от самото начало на живота на детето, с тяхна помощ се осъществява комуникация с родителите, така че бебето показва, че е добре или изпитва дискомфорт.

В бъдеще, в процеса на израстване, детето се сблъсква с проблеми, които трябва да решава с различна степен на самостоятелност. Отношението към проблем или ситуация предизвиква определена емоционална реакция, а опитите за въздействие върху проблема - допълнителни емоции. С други думи, ако детето трябва да прояви произвол в изпълнението на каквито и да било действия, при които основният мотив не е „искам“, а „трябва“, тоест е необходимо усилие на волята за решаване на проблема, в факт това ще означава осъществяване на волеви акт.

С напредването на възрастта емоциите също претърпяват определени промени и се развиват. Децата на тази възраст се научават да чувстват и са в състояние да демонстрират по-сложни прояви на емоции. Основната характеристика на правилното емоционално-волево развитие на детето е нарастващата способност за контролиране на проявлението на емоциите.

Основните причини за нарушения на емоционално-волевата сфера на детето

Детските психолози поставят особен акцент върху твърдението, че развитието на детската личност може да се случи хармонично само при достатъчно поверителна комуникация с близки възрастни.

Основните причини за нарушенията са:

пренесен стрес;
изоставане в интелектуалното развитие;
липса на емоционални контакти с близки възрастни;
социални каузи;
филми и компютърни игри, които не са предназначени за неговата възраст;
редица други причини, които причиняват вътрешен дискомфорт и чувство за малоценност у детето.

Нарушенията на емоционалната сфера на децата се проявяват много по-често и по-ярко в периоди на така наречените възрастови кризи. Ярки примери за такива точки на израстване могат да бъдат кризите на "аз самият" на тригодишна възраст и "кризата на преходната възраст" в юношеството.

Диагностика на нарушения

За коригиране на нарушенията е важна навременната и правилна диагноза, като се вземат предвид причините за развитието на отклоненията. В арсенала на психолозите има редица специални методи и тестове за оценка на развитието и психологическото състояние на детето, като се вземат предвид неговите възрастови характеристики.

За деца в предучилищна възраст, като правило, се използват проективни диагностични методи:

тест за рисуване;
цветен тест на Luscher;
Скалата за тревожност на Бек;
въпросник "Здраве, активност, настроение" (SAN);
тестът за тревожност в училище на Philips и много други.

Корекция на нарушенията на емоционално-волевата сфера в детството

Какво да направите, ако поведението на бебето предполага наличието на такова разстройство? Преди всичко е важно да се разбере, че тези нарушения могат и трябва да бъдат коригирани. Не трябва да разчитате само на специалисти, ролята на родителите за коригиране на поведенческите характеристики на характера на детето е много важна.

Важен момент, който позволява да се положат основите за успешното разрешаване на този проблем, е установяването на контакт и доверителни отношения между родителите и детето. В общуването човек трябва да избягва критичните оценки, да показва доброжелателно отношение, да остане спокоен, да хвали повече адекватни прояви на чувства, да се интересува искрено от чувствата си и да съпреживява.

Обжалване пред психолог

За да премахнете нарушенията на емоционалната сфера, трябва да се свържете с детски психолог, който с помощта на специални класове ще ви помогне да научите как да реагирате правилно в стресови ситуации и да контролирате чувствата си. Друг важен момент е работата на психолог със самите родители.

В психологията в момента са описани много начини за коригиране на детски разстройства под формата на игрова терапия. Както знаете, най-доброто учене се случва с привличането на положителни емоции. Преподаването на добро поведение не е изключение.

Стойността на редица методи се крие във факта, че те могат да се използват успешно не само от самите специалисти, но и от родители, интересуващи се от органичното развитие на своето бебе.

Практически методи за корекция

Такива са по-специално методите на приказкотерапията и куклотерапията. Основният им принцип е идентифицирането на дете с герой от приказката или любимата му играчка по време на играта. Детето проектира проблема си върху главния герой, играчка, и в хода на играта ги решава според сюжета.

Разбира се, всички тези методи предполагат задължителното пряко участие на възрастните в процеса на самата игра.

Ако родителите в процеса на възпитание обръщат достатъчно и подходящо внимание на такива аспекти от развитието на детската личност като емоционално-волевата сфера, то в бъдеще това ще направи много по-лесно преживяването на периода на развитие на тийнейджърската личност, който, както много хора знаят, може да внесе редица сериозни отклонения в поведението на детето.

Трудовият опит, натрупан от психолозите, показва, че не само като се вземат предвид особеностите на възрастовото развитие, задълбочен подбор на диагностични методи и техники за психологическа корекция, позволява на специалистите успешно да решават проблемите с нарушенията на хармоничното развитие на детската личност, решаващ фактор в тази област винаги ще бъде родителското внимание, търпение, грижа и любов. .

Психолог, психотерапевт, специалист по лично благополучие

Светлана Бук

Подобни статии

Няма свързани публикации.

въпрос:
Здравейте! Детето ни беше диагностицирано с Нарушение на емоционално-волевата сфера на сферата. Какво да правя? Той е 7 клас, страх ме е, ако го пратим да учи вкъщи, ще стане още по-зле.
Отговор:
Здравей мила мамо!

Дете с нарушение на емоционално-волевата сфера може да има меланхолия, депресия, тъга или болезнено повишено настроение до еуфория, пристъпи на гняв или тревожност. И всичко това в рамките на една диагноза.

Компетентен психотерапевт не работи с диагноза, а с конкретно дете, с неговите индивидуални симптоми и ситуация.

Преди всичко е важно да изравните състоянието си. Страховете и страховете на родителите влияят негативно на всяко дете.

И да коригира, да реши проблема. Преминаването към домашно обучение е само адаптация към проблема (т.е. начин някак си да живеем с него). За да го разрешите, трябва да дойдете на среща с психолог-психотерапевт заедно с медицинска помощ.
въпрос:
Здравейте. аз съм майка. Синът ми е на 4 години 4 месеца. Първо ни поставиха диагноза ZPPR, вчера тази диагноза беше поставена от невропатолог и постави „разстройство на емоционалната сфера на фона на формирането на емоционалната сфера“. Какво трябва да направя? Как да коригирам? И каква литература бихте препоръчали за корекция на поведението. Казвам се Марина.
Отговор:
Здравейте Марина!
Представете си, че вашият смартфон или телевизор по някакъв начин не работи правилно.
Хрумва ли на някой да започне да ремонтира тези устройства по книги или препоръки от специалисти (вземете поялник и сменете транзистора 673 и резистора 576). Човешката психика е много по-сложна.
Тук имаме нужда от многостранни класове с психолог-психотерапевт, логопед, дефектолог, психиатър.
И колкото по-рано започнете занятията, толкова по-ефективна ще бъде корекцията.
въпрос:
Какви са диагностичните техники за откриване на нарушения в емоционално-волевата сфера на деца на възраст 6-8 години?

Отговор:
Класификация от M.Bleikher и L.F.Burlachuk:
1) наблюдение и близки до него методи (биографично изследване, клиничен разговор и др.)
2) специални експериментални методи (симулация на определени видове дейности, ситуации, някои инструментални техники и др.)
3) личностни въпросници (методи, базирани на самооценка)
4) проективни методи.
въпрос:
Здравейте Светлана.
Нарушенията на емоционалната сфера на децата, описани в тази статия, наблюдавах при много деца около 90% - агресивността, липсата на емпатия, нежеланието за преодоляване на трудностите, нежеланието да слушате друг (слушалките помагат много в това сега) са най-чести. Други са по-редки, но присъстващи. Не съм психолог и може би бъркам в наблюденията си, затова искам да попитам: вярно ли е, че 90% от тях имат нарушения на емоционално-волевата сфера?

Отговор:
Здравейте скъпи читателю!
Благодаря за интереса към темата и въпроса.
Проявите, които сте забелязали – агресивност, липса на емпатия, нежелание за преодоляване на трудностите, нежелание да слушате другия – това са само признаци. Те могат да послужат като причина за контакт със специалист. И тяхното присъствие не е причина за поставяне на диагноза "Нарушения на емоционално-волевата сфера". По един или друг начин всяко дете е склонно да изпитва агресивност, например.
И в този смисъл наблюденията ви са правилни – повечето деца показват горните признаци от време на време.
въпрос:
Здравейте Светлана!
Бих искал да се посъветвам с вас относно поведението на сина ми. Ние сме семейство от баба и дядо, син и аз (майка). Синът ми е на 3,5 години. Разведена съм с баща си, разделихме се с него, когато детето беше на малко повече от година. Сега не се виждаме. Синът ми е с диагноза дизартрия, интелектуалното развитие е нормално, много е активен и общителен, но има сериозни нарушения в емоционално-волевата сфера.
Например, случва се той да произнася (едно момче започна да прави това в детската градина) понякога някаква сричка или звук многократно и монотонно и когато му се каже да спре да прави това, той може да започне да прави нещо друго на злоба, напр. направи физиономия (как му беше забранено да го прави). В същото време със спокоен тон му обяснихме, че „болните“ момчета или „лошите“ момчета правят това. Отначало започва да се смее, а след поредното обяснение и напомняне, че това може да е изпълнено с някакво наказание, особено когато възрастен се разпадне и повиши тон, започва плач, който рязко се заменя със смях (определено нездравословен) и т.н. смехът и плачът могат да се променят няколко пъти в рамките на минути.
Също така в поведението на сина наблюдаваме, че той може да хвърля играчки (често (в смисъл на месец-два), чупи кола или играчки, рязко я хвърля и чупи. В същото време е много палав (чува, но не слуша), често всеки ден носи любими хора.
Всички го обичаме много и искаме да е здраво и щастливо момче. Кажете ми, моля, как трябва да сме в такава ситуация, когато той прави нещо на зло? Какви методи за разрешаване на конфликти бихте препоръчали? Как може един син да бъде отбит от навика да произнася тези „членоразделни звуци“?
Моите баба и дядо са интелигентни хора, имам образование учител, икономист, възпитател. Обърнахме се към психолог преди около година, когато такава картина едва започваше да се появява. Психологът обясни, че това са признаци на криза. Но след като имаме диагноза дизартрия, ние сме принудени да обясним поведението му по различен начин, което, между другото, не се подобри, въпреки прилагането на съвета на психолога, а се влоши.
Благодаря предварително
С уважение, Светлана

Отговор:
Здравейте Светлана!

Препоръчвам ви да дойдете на консултация.
Можем да се свържем с вас по скайп или телефон.
Важно е да превключите детето, да го разсеете към някоя интересна дейност в такива моменти.
Наказанията, обясненията и повишаването на тон не са ефективни.
Пишеш "въпреки изпълнението на съвета на психолога" - какво точно направи?

Малко възрастни се замислят за ролята на емоциите в живота. Но когато една семейна двойка има деца и изведнъж се оказва, че бебето не може да контролира чувствата си, тогава родителите започват да се паникьосват. Всъщност нарушението на емоционално-волевата сфера не е толкова сериозен проблем, ако се открие незабавно. Можете да лекувате такова разстройство както сами, така и с помощта на квалифициран лекар.

Причини

Какво влияе върху формирането на волята и емоциите на човек? Има две основни причини, които могат да причинят нарушение. Единият от тях е наследствеността, а другият е социалният кръг. По-подробно причините за нарушаването на емоционално-волевата сфера са разгледани по-долу.

Впечатления. Ако детето не получава достатъчно впечатления и седи у дома през по-голямата част от живота си, тогава развитието му е много бавно. За да се формира нормално психиката, родителите трябва да се разхождат с детето в двора, да му показват други деца, да изучават дървета и да му дават възможност да играе с пясък. Впечатленията формират нормална нервна система и помагат на детето да се научи да преживява и след това да контролира емоциите си.
Друга причина за нарушаването на емоционалната волева сфера е липсата на движение. Дете, чиито родители не се занимават с развитието на детето, може да започне да ходи късно. Такова инхибиране на нормалното физическо развитие води до инхибирани емоционални реакции. И някои родители са склонни да разберат с времето, че детето им не ходи, но децата на съседа вече тичат. Родителите започват да наваксват, а детето страда не само физически, но и психологически.
Едно дете може да страда много поради липсата на майчина любов. Ако една жена не вземе детето си на ръце, не гали бебето, люлее го и не му пее приспивни песнички, бебето бързо ще загуби връзка с майка си. Такова дете ще порасне непълноценно, както казва народът – необичано.

акт на волята

Сферите се появяват в ранна възраст. За да разберете къде е настъпил провалът, трябва да знаете как функционира волята в нормален човек. Последователността на вземане на решения за всички хора е както следва:

Появата на импулс. Човек е мотивиран да направи нещо.
Мотивация. Човекът преценява какво ще получи, когато действието приключи. Най-често човек получава емоционално удовлетворение от постъпката си.
Инструмент за активност. Не винаги измисленото действие може да се извърши без допълнително оборудване. Преди да започнете работа, трябва да намерите цялото необходимо оборудване.
Вземане на решение. Човекът отново се замисля дали трябва да изпълни плана си или не.
Извършване на действие. Човекът изпълнява идеята си.

Такъв процес протича в главата на всеки човек, преди да извърши каквото и да е действие. Не бива да мислите, че децата поради неразвития си интелект не извършват такава работа в главите си. Дори нашите примитивни предци - маймуни, полагат волеви усилия, за да извършат това или онова действие.

Как се диагностицира емоционално-волево разстройство? Сферите на приложение на човешката воля са разнообразни. Човек трябва да се движи, за да вземе нещо или да яде. Ако детето е апатично и не иска нищо, значи има някакво отклонение. Същото важи и за прекалено активните деца, които предприемат действия, без да имат време да обмислят последствията от своите решения.

Основни проблеми

В зависимост от степента на нарушение на емоционално-волевата сфера детето става раздразнително, летаргично или генеративно. Родителите трябва да забележат проблемите на детето си веднага щом се появят. Всяко заболяване, преди да се установи в тялото, се проявява в симптоми. На този етап е необходимо да се определи степента на проблемите на детето и да се предпише лечение за него. Каква е класификацията на лицата с нарушения на емоционално-волевата сфера?

Агресивност. Персоните се държат неадекватно, тормозят другите и се радват на сълзи и унижение на по-слаб противник. Дори децата, които се държат агресивно, никога няма да тормозят някой, който е по-силен от тях. Те логично ще разсъждават, че едно безобидно същество не може да отвърне на удара и следователно може да бъде унижено.
Инхибирана реакция. Децата може да не разберат веднага какъв е проблемът. Например, те могат да се чувстват гладни, но няма да положат никакви усилия да поискат храна или да си набавят храна.
Дезинхибирана реакция. Втората точка в класификацията на лицата с нарушения на емоционално-волевата сфера са хората, които не могат да контролират емоциите си. Ако плачат, тогава твърде силно, ако се смеят, тогава го правят за неестествено дълго време.
Прекомерна тревожност. Потиснатите деца на твърде активни родители стават тихи. Страхуват се да говорят за своите желания и проблеми. Не успяват да привлекат вниманието към себе си поради слабостта на характера.

Групи нарушения

Класификацията на нарушенията на емоционално-волевата сфера е необходима, за да се предписват правилно терапевтични мерки. Всички деца са различни и проблемите им също не могат да бъдат еднакви. Дори децата, които растат в едно семейство, могат да страдат от различни заболявания. Основните групи нарушения на емоционално-волевата сфера:

Разстройство на настроението. Нарушаването на емоционално-волевата сфера при децата често се проявява в неконтролирани емоции. Детето не може да се контролира и затова чувствата му винаги са на ръба. Ако бебето се радва на нещо, тогава скоро състоянието му достига еуфория. Ако детето е тъжно, то лесно може да изпадне в депресия. И често едно състояние за час преминава в друго, полярно спрямо оригинала.
Нестандартно поведение. Като се има предвид при децата, е невъзможно да не се спомене отклонението от нормата на поведение. Мъжете могат да бъдат или твърде спокойни, или прекалено активни. Първият случай е опасен поради факта, че детето е безинициативно, а второто заплашва, че детето има проблеми с вниманието.
Психомоторни проблеми. Детето страда от странни приливи от чувства, които го завладяват без причина. Например едно дете може да се оплаче, че е твърде уплашено, въпреки че в действителност детето не е в опасност. Тревожността, впечатлителността и въображаемостта са добре познати на децата с нарушение на емоционално-волевата сфера и поведение, което се различава от общоприетата норма.

Външно проявление

Нарушенията могат да се определят от поведението на бебето.

Силна зависимост от родителите. Дете, което на петгодишна възраст не може да се довери на хората около себе си, предизвиква странна реакция. Хлапето непрекъснато се крие зад полата на майка си и се опитва да се затвори от света. Едно е – нормално детско смущение. И съвсем друго – недоверие, липса на общителност и непокорност.
Дете, което е пренебрегнато в семейството, ще се почувства самотно. Бебето няма да може да създава отношения нормално, тъй като родителите ще внушат на детето, че е глупаво, криво и недостойно за любов. Силно ще се усети самотата, която ще излъчва такова дете.
Агресия. Малките деца, на които им липсва внимание или които искат да облекчат напрежението, може да не се оттеглят в себе си, а напротив, да се държат твърде освободено. Такива деца няма да сдържат емоциите си и ще се опитат с всички сили да привлекат вниманието към своята личност.

Методи

Емоционално-волевите разстройства в сферата на личността могат да подлежат на корекция. До какви методи прибягват специалистите, за да коригират това, което родителите неправилно са заложили на детето си?

Игрова терапия. С помощта на играта на бебето се обясняват правилата за адекватно поведение в групата. Детето формира нови невронни връзки, които помагат да трансформира това, което вижда в играта и да пренасочи примерите към житейски ситуации.
Арт терапия. С помощта на снимка можете да научите много за личността на детето. Творческа работа ще покаже на специалиста как се чувства бебето в градината, в семейството и на този свят. Рисуването помага да се отпуснете и да почувствате самочувствие. Други видове изкуство работят по същия начин: моделиране, бродиране, проектиране.
Психоанализа. Опитен психотерапевт може да помогне на детето да преосмисли възгледите си за познати неща. Лекарят ще каже на бебето кое е добро и кое е лошо. Специалистът ще действа по два начина: внушение и убеждаване.
Тренировки. Този метод на влияние включва работа с група деца, които имат общ проблем. Момчетата съвместно ще преразгледат навиците си и ще формират нови въз основа на старите.

Психоаналитична терапия

Корекцията на нарушенията на емоционално-волевата сфера се извършва по различни методи. Една от тях е психоаналитичната терапия. Такава терапия може да се провежда както индивидуално, така и в група. Ако детето се занимава със самота, психотерапевтът под формата на игра говори с детето за чувствата. Той иска да изобрази на свой ред гняв, радост, любов и т. н. Това се прави, за да се научи бебето да прави разлика между чувствата си и да разбере в кой момент и какво точно трябва да почувства. Също така индивидуалните консултации помагат на детето да разбере своята значимост и важност и това, което е много необходимо в повечето случаи – да се почувства като обичан и желан гост в лекарския кабинет.

При груповата терапия терапевтът няма време да играе с всяко дете. Следователно процедурата за възстановяване на емоционално-волевата сфера минава през чертежа. Децата изпръскват емоциите си и след това разказват защо изпитват гняв, радост и т. н. Казвайки себе си и слушайки другите, децата започват да осъзнават в кои случаи какво да изпитват и как правилно да изразяват емоциите си.

Поведенческа терапия

Такава терапия протича под формата на игра. На детето се предлага симулирана ситуация и то трябва да покаже как ще се държи в нея. Играта има за цел да развие в бебето онези чувства, които всеки нормален индивид в тази ситуация трябва да изпита. След провеждане на игрова ситуация, за да затвърди материала, водещият трябва още веднъж да обясни какво точно се моделира и как трябва да се държи пациентът в такава ситуация. Не забравяйте да получите обратна връзка от детето. Детето трябва да обясни научения материал. Освен това е необходимо да накарате детето не само да му каже как да се държи в дадена ситуация, но и да обясни защо подобно поведение би се считало за приемливо.

Такава терапия трябва да се провежда веднъж седмично. А през останалите 7 дни детето трябва да консолидира материала, получен в урока. Тъй като детето няма да се интересува от собственото си развитие, родителите трябва да наблюдават поведението на бебето. И ако детето направи нещо по-различно от това в обучението, мама или татко трябва да повторят наскоро завършения урок с детето си.

Когнитивно-поведенческа психотерапия

Лица с нарушение на емоционално-волевата сфера, които са навършили пълнолетие, също се нуждаят от помощ, като децата. Но ще бъде трудно да промените тийнейджър с помощта на игра. Следователно, трябва да използвате Каква е неговата същност?

На човек е дадена ситуация и няколко начина за нейното развитие. Тийнейджърът трябва да разкаже какво очаква човек, който е изминал всеки от измислените пътища. По този начин човекът ще овладее по-добре ситуацията и ще разбере същността на последствията от това или онова поведение. По подобен начин можете да насадите отговорност на тийнейджърите и да обясните цената с обещанието си. Формирането на нови навици на поведение няма да се случи веднага. Едно е теоретично да загубиш ситуацията, а съвсем друго е да промениш характера.

Колкото по-възрастен е човек, толкова по-малко е вероятно той да направи вътрешно преструктуриране. Следователно специалистът, който провежда занятия с юноши, трябва положително да засили успеха на пациента и да се концентрира върху всички положителни промени. Хората, които страдат от разстройство на емоционално-волевата сфера, са склонни към самокритика и за тях е много важно да чуят думи на одобрение от възрастни и уважавани хора.

Гещалт терапия

Такава терапия позволява на детето да разшири чувствата си или по-скоро да ги развие. Задачата на специалиста е да трансформира неадекватните реакции на бебето в такива, които ще бъдат приемливи за обществото. Как протича процесът на трансформация? Специалистът повдига проблем, като прекомерна агресия, която детето изразява като бие своя противник. Лекарят трябва да каже на детето, че неговият начин за решаване на проблема е неефективен и в замяна да предложи по-цивилизовани методи за изразяване на емоции. Например вербална форма на изразяване на неудовлетвореност. След това трябва да изиграете ситуацията с детето. След като бебето загуби нервите си, трябва да му напомните за скорошен разговор и да го помолите да изрази чувствата си с думи.

Гневът на детето трябва да намалява с времето, тъй като задачата в началото ще изглежда твърде трудна. С течение на времето бебето трябва да свикне с новата стратегия за изразяване на агресия. И за да пасне по-добре наученият материал, на детето трябва постоянно да му се напомня за преминатия урок. И е желателно детето да вижда подобни начини при възрастни. Например, когато татко и мама се кълнат, те не трябва да крещят един на друг, а спокойно и премерено да изразяват недоволство от едно или друго лошо поведение на съпруга.

Емоциите - това е един от най-важните механизми на умствената дейност, произвеждащ чувствено оцветена субективна цялостна оценка на входящите сигнали, благополучието на вътрешното състояние на човек и текущата външна ситуация.

Общата благоприятна оценка на настоящата ситуация и наличните перспективи се изразява в положителни емоции - радост, удоволствие, мир, любов, комфорт. Общото възприемане на ситуацията като неблагоприятна или опасна се проявява с негативни емоции – тъга, копнеж, страх, безпокойство, омраза, гняв, дискомфорт. По този начин количествената характеристика на емоциите трябва да се извършва не по една, а по две оси: силна - слаба, положителна - отрицателна. Например терминът "депресия" означава силни отрицателни емоции, а терминът "апатия" показва слабост или пълно отсъствие на емоции (безразличие). В някои случаи човек няма достатъчно информация, за да оцени конкретен стимул - това може да предизвика неясни емоции на изненада, недоумение. Здравите хора рядко, но имат противоречиви чувства: любов и омраза едновременно.

Емоцията (усещането) е вътрешно субективно преживяване, недостъпно за пряко наблюдение. Лекарят преценява емоционалното състояние на човек по засягат (в най-широкия смисъл на понятието), т.е. според външния израз на емоциите: мимика, жестове, интонация, вегетативни реакции. В този смисъл термините "афективен" и "емоционален" се използват взаимозаменяемо в психиатрията. Често човек трябва да се справя с несъответствие между съдържанието на речта на пациента и изражението на лицето, тона на изражението. Израженията на лицето и интонацията в този случай ни позволяват да оценим истинското отношение към казаното. Изявленията на пациентите за любовта към близките, желанието за работа, съчетано с монотонността на речта, липсата на подходящ ефект, свидетелстват за необоснованите твърдения, преобладаването на безразличието и мързела.

Емоциите се характеризират с някои динамични характеристики. Продължителните емоционални състояния отговарят на термина " настроение“, който при здрав човек е доста подвижен и зависи от комбинация от много обстоятелства - външни (късмет или поражение, наличие на непреодолимо препятствие или очакване на резултат) и вътрешни (физическо лошо здраве, естествени сезонни колебания в активността) . Промяната на ситуацията в благоприятна посока трябва да доведе до подобряване на настроението. В същото време се характеризира с известна инертност, така че радостните новини на фона на тъжни преживявания не могат да предизвикат незабавен отговор у нас. Наред със стабилните емоционални състояния има и краткотрайни бурни емоционални реакции – състояние на афект (в тесния смисъл на думата).

Има няколко основни емоционални функции.Първият, сигнал,ви позволява бързо да оцените ситуацията - преди да се извърши подробен логически анализ. Такава оценка, базирана на общото впечатление, не е напълно перфектна, но ни позволява да не губим твърде много време за логически анализ на незначителни стимули. Емоциите обикновено ни сигнализират за наличието на някаква нужда: научаваме за желанието да ядем чрез чувство на глад; за жаждата за забавление - от чувство на скука. Втората важна функция на емоциите е комуникативен.Емоционалността ни помага да общуваме и да действаме заедно. Колективната дейност на хората включва такива емоции като симпатия, емпатия (взаимно разбиране), недоверие. Нарушаването на емоционалната сфера при психично заболяване естествено води до нарушаване на контактите с другите, изолация, неразбиране. И накрая, една от най-важните функции на емоциите е оформящо поведениелице. Именно емоциите ни позволяват да оценим значимостта на конкретна човешка потребност и служат като тласък за нейното изпълнение. И така, чувството за глад ни подтиква да търсим храна, задушаване - да отворим прозореца, срам - да се скрием от публиката, страх ха-бягай. Важно е да се има предвид, че емоцията не винаги отразява точно истинското състояние на вътрешната хомеостаза и особеностите на външната ситуация. Следователно човек, когато е гладен, може да яде повече, отколкото е необходимо за тялото, изпитвайки страх, той избягва ситуация, която всъщност не е опасна. От друга страна, изкуствено предизвиканото с помощта на лекарства чувство на удоволствие и удовлетворение (еуфория) лишава човек от необходимостта да действа въпреки значителното нарушение на неговата хомеостаза. Загубата на способността за изпитване на емоции при психично заболяване естествено води до бездействие. Такъв човек не чете книги и не гледа телевизия, защото не се отегчава, не се грижи за дрехите и чистотата на тялото, защото не изпитва срам.

Според влиянието върху поведението емоциите се делят на стеничен(подтикващи към действие, активиращи, вълнуващи) и астеничен(лишаване от активност и сила, парализиране на волята). Една и съща травмираща ситуация може да предизвика вълнение, бягство, лудост или, обратно, изтръпване у различни хора („крака, изкривени от страх“) И така, емоциите дават необходимия тласък за предприемане на действия. Прякото съзнателно планиране на поведението и изпълнението на поведенческите актове се извършват от волята.

Волята е основният регулаторен механизъм на поведение, който ви позволява съзнателно да планирате дейности, да преодолявате препятствията, да удовлетворявате нуждите (задвижванията) във форма, която насърчава по-голяма адаптация.

Привличането е състояние на конкретна човешка потребност, потребност от определени условия на съществуване, зависимост от тяхното присъствие. Съзнателни стремежи, които наричаме желания.На практика е невъзможно да се изброят всички възможни видове потребности: техният набор е уникален и субективен за всеки човек, но трябва да се посочат няколко потребности, които са най-важни за повечето хора. Това са физиологични нужди от храна, безопасност (инстинкт за самосъхранение), сексуално желание. Освен това човек като социално същество често има нужда от общуване (афилиативна потребност), а също така се стреми да се грижи за близките (родителски инстинкт).

Човек винаги има няколко конкуриращи се потребности, които са свързани за него едновременно. Изборът на най-важните от тях въз основа на емоционална оценка се извършва от волята. По този начин ви позволява да реализирате или потискате съществуващите устройства, като се фокусирате върху индивидуална скала от стойности - йерархия на мотивите.Потискането на една нужда не означава намаляване на нейната релевантност. Неспособността да се осъзнае действителната нужда от човек причинява емоционално неприятно чувство - разочарование.Опитвайки се да го избегне, човек е принуден или да задоволи нуждата си по-късно, когато условията се променят към по-благоприятни (например алкохолик го прави, когато получава дългоочаквана заплата), или да направи опит да промени отношението си към нуждата, т.е Приложи психологически защитни механизми(вижте раздел 1.1.4).

Слабостта на волята като свойство на човек или като проява на психично заболяване, от една страна, не позволява на човек системно да задоволи нуждите си, а от друга страна, води до незабавно изпълнение на всяко желание, което има. възникнала във форма, която е в противоречие с нормите на обществото и предизвиква дезадаптиране.

Въпреки че в повечето случаи не е възможно да се свържат психичните функции с някаква конкретна нервна структура, трябва да се спомене, че експериментите показват наличието в мозъка на определени центрове на удоволствие (няколко области на лимбичната система и септалната област) и избягване . Освен това е отбелязано, че увреждането на челната кора и пътищата, водещи до фронталните лобове (например по време на операция на лоботомия), често води до загуба на емоции, безразличие и пасивност. През последните години се обсъжда проблемът с функционалната асиметрия на мозъка. Предполага се, че емоционалната оценка на ситуацията се случва главно в недоминантното (дясно полукълбо), чието активиране е свързано със състояния на меланхолия, депресия, докато при активиране на доминантното (ляво) полукълбо се повишава настроението. се наблюдава по-често.

8.1. Симптоми на емоционални разстройства

Емоционалните разстройства са прекомерно изразяване на естествените емоции на човек (хипертимия, хипотимия, дисфория и др.) или нарушение на тяхната динамика (лабилност или ригидност). Необходимо е да се говори за патологията на емоционалната сфера, когато емоционалните прояви деформират поведението на пациента като цяло, причиняват сериозна дезадаптация.

хипотимия - постоянно болезнено понижаване на настроението. Концепцията за хипотимия съответства на тъга, меланхолия, депресия. За разлика от естественото чувство на тъга поради неблагоприятна ситуация, хипотимията при психични заболявания е забележително постоянна. Независимо от текущата ситуация, пациентите са изключително песимистично настроени по отношение на текущото си състояние и наличните си перспективи. Важно е да се отбележи, че това е не само силно чувство на копнеж, но и невъзможност за изпитване на радост. Следователно човек в такова състояние не може да се забавлява нито с остроумен анекдот, нито с приятна новина. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотимията може да бъде под формата на лека тъга, песимизъм до дълбоко физическо (жизнено) чувство, преживяно като „психическа болка“, „стягане в гърдите“, „камък в сърцето“. Това чувство се нарича жизнен (прекардиален) копнеж,то е придружено от чувство за катастрофа, безнадеждност, срив.

Хипотимията като проява на силни емоции се класифицира като продуктивно психопатологично разстройство. Този симптом не е специфичен и може да се наблюдава по време на обостряне на всяко психично заболяване, често се среща при тежка соматична патология (например при злокачествени тумори), а също така е включена в структурата на обсесивно-фобични, хипохондриални и дисморфоманични синдроми. Този симптом обаче се свързва преди всичко с концепцията депресивен синдром,за които хиотимията е основното синдромообразуващо заболяване.

Хипертимия - постоянно болезнено повишаване на настроението. С този термин се свързват ярки положителни емоции - радост, забавление, наслада. За разлика от ситуативно детерминираната радост, хипертимията се характеризира с постоянство. В продължение на седмици и месеци пациентите постоянно поддържат невероятен оптимизъм, чувство на щастие. Те са пълни с енергия, проявяват инициативност и интерес към всичко. Нито тъжните новини, нито пречките пред изпълнението на плановете не нарушават общото им радостно настроение. Хипертимията е характерна проява маниакален синдром.Най-острите психози се изразяват с особено силни екзалтирани чувства, достигащи степен екстаз.Такова състояние може да показва образуването на онейроидно замъгляване на съзнанието (вж. раздел 10.2.3).

Специален вариант на хипертимия е състоянието еуфория, което трябва да се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, колкото като самодоволно небрежен афект. Пациентите не проявяват инициатива, неактивни са, склонни към празни приказки. Еуфорията е признак на голямо разнообразие от екзогенни и соматогенни мозъчни лезии (интоксикация, хипоксия, мозъчни тумори и обширни разлагащи се екстрацеребрални неоплазми, тежко увреждане на чернодробната и бъбречната функция, инфаркт на миокарда и др.) и може да бъде придружено от налудни идеи за величие (с парафреничен синдром, при пациенти с прогресивна парализа).

срок морияозначават глупаво небрежно бърборене, смях, непродуктивно вълнение при дълбоко психично болни пациенти.

дисфория Те наричат внезапно възникващи пристъпи на гняв, гняв, раздразнение, недоволство от другите и от себе си. В това състояние пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз. Пароксизмалният ход на това разстройство показва епилептиформния характер на симптомите. При епилепсия дисфорията се наблюдава или като независим вид гърчове, или е включена в структурата на аурата и зашеметяването на здрача. Дисфорията е една от проявите на психо-органичния синдром (вж. точка 13.3.2). Дисфоричните епизоди често се наблюдават и при експлозивна (възбудима) психопатия и при пациенти с алкохолизъм и наркомания по време на периода на абстиненция.

тревожност - най-важната човешка емоция, тясно свързана с нуждата от сигурност, изразена чрез усещане за предстояща неясна заплаха, вътрешни вълнения. Тревожност – стенична емоция: придружена от хвърляне, безпокойство, тревожност, мускулно напрежение. Като важен сигнал за беда, тя може да се появи в началния период на всяко психично заболяване. При обсесивно-компулсивно разстройство и психастения тревожността е една от основните прояви на заболяването. През последните години внезапно възникващите (често на фона на травматична ситуация) пристъпите на паника, проявяващи се с остри пристъпи на тревожност, се изолират като самостоятелно разстройство. Мощното, необосновано чувство на тревожност е един от ранните симптоми на зараждаща се остра налудна психоза.

При остри налудни психози (синдром на остър чувствен делириум) тревожността е изключително изразена и често достига степен объркване,при което се комбинира с несигурност, неразбиране на ситуацията, нарушение на възприятието на заобикалящия свят (дереализация и деперсонализация). Пациентите търсят подкрепа и обяснения, погледът им изразява изненада ( ефект на недоумение).Подобно на състоянието на екстаз, такова разстройство показва образуването на онейроид.

амбивалентност - едновременно съвместно съществуване на 2 взаимно изключващи се емоции (любов и омраза, обич и отвращение). При психични заболявания амбивалентността причинява значително страдание на пациентите, дезорганизира тяхното поведение, води до противоречиви, непоследователни действия ( амбивалентност). Швейцарският психиатър E. Bleuler (1857-1939) счита амбивалентността като една от най-типичните прояви на шизофренията. Понастоящем повечето психиатри смятат това състояние за неспецифичен симптом, наблюдаван освен при шизофрения, при шизоидна психопатия и (в по-слабо изразена форма) при здрави хора, склонни към интроспекция (рефлексия).

апатия - Отсъствие или рязко намаляване на тежестта на емоциите, безразличие, безразличие. Пациентите губят интерес към роднини и приятели, безразлични са към събитията в света, безразлични към здравето и външния си вид. Речта на пациентите става скучна и монотонна, те не проявяват никакъв интерес към разговора, израженията на лицето са монотонни. Думите на другите не им предизвикват възмущение, смущение или изненада. Те могат да твърдят, че изпитват любов към родителите си, но при среща с близки остават безразлични, не задават въпроси и мълчаливо ядат храната, която им е донесена. Неемоционалността на пациентите е особено изразена в ситуация, която изисква емоционален избор („Каква храна харесвате най-много?“, „Кого обичате повече: татко или мама?“). Липсата на чувства не им позволява да изразят каквито и да било предпочитания.

Апатията се отнася до отрицателни (дефицитни) симптоми. Често служи като проява на крайните състояния при шизофренията. Трябва да се има предвид, че апатията при пациенти с шизофрения непрекъснато нараства, преминавайки през редица етапи, които се различават по степента на тежест на емоционалния дефект: плавност (изравняване) на емоционалните реакции, емоционална студенина, емоционална тъпота.Друга причина за апатия е увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумори, частична атрофия).

Симптом, който трябва да се разграничи от апатията болезнена психическа нечувствителност (anesthesiapsychicadorosa, скръбна нечувствителност). Основната проява на този симптом не е липсата на емоции като такива, а болезнено усещане за собствено потапяне в егоистични преживявания, съзнание за невъзможността да се мисли за някой друг, често съчетано с налудности за самообвинение. Често има феномен на хипестезия (вижте точка 4.1). Пациентите се оплакват / че са станали „като парче дърво“, че имат „не сърце, а празна тенекия“; оплакват, че не изпитват безпокойство за малките деца, не се интересуват от успеха им в училище. Ярката емоция на страдание показва тежестта на състоянието, обратимия продуктивен характер на разстройствата.Anesthesiapsychicadolorosa е типична проява на депресивен синдром.

Симптомите на нарушена емоционална динамика включват емоционална лабилност и емоционална ригидност.

Емоционална лабилност - това е изключителна подвижност, нестабилност, лекота на възникване и промяна на емоциите. Пациентите лесно преминават от сълзи към смях, от суетливост към безгрижна релаксация. Емоционалната лабилност е една от важните характеристики на пациентите с истерична невроза и истерична психопатия. Подобно състояние може да се наблюдава и при синдроми на замъгляване на съзнанието (делириум, онейроид).

Един от вариантите за емоционална лабилност е слабост (емоционална слабост).Този симптом се характеризира не само с бърза промяна в настроението, но и с невъзможността да се контролират външните прояви на емоциите. Това води до факта, че всяко (дори и незначително) събитие се преживява ярко, често предизвиква сълзи, които се появяват не само по време на тъжни преживявания, но и изразяват нежност и наслада. Слабостта е типична проява на съдови заболявания на мозъка (церебрална атеросклероза), но може да се прояви и като личностна черта (чувствителност, уязвимост).

69-годишна пациентка със захарен диабет и тежки нарушения на паметта преживява ярко своята безпомощност: „О, докторе, аз бях учител. Учениците ме слушаха с отворени уста. А сега кисела закваска. Каквото и да каже дъщеря ми, нищо не помня, трябва да запиша всичко. Краката ми изобщо не ходят, трудно мога да пълзя из апартамента ... ". Всичко това казва пациентът, като постоянно бърше очите си. На въпроса на лекарката кой още живее с нея в апартамента, тя отговаря: „О, къщата ни е пълна с хора! Жалко, че починалият съпруг не е жив. Зет ми е трудолюбив, грижовен човек. Внучката е интелигентна: и танцува, и рисува, и има английски... И внукът й ще отиде в колеж догодина - той има такова специално училище! Пациентът произнася последните фрази с триумфално лице, но сълзите продължават да текат и тя непрекъснато ги бърше с ръка.

Емоционална ригидност - скованост, скованост на емоциите, склонност към продължително преживяване на чувства (особено емоционално неприятни). Изразите на емоционална ригидност са отмъстителност, упоритост, постоянство. В речта емоционалната ригидност се проявява чрез задълбоченост (вискозитет). Пациентът не може да премине към обсъждане на друга тема, докато не се изкаже напълно по въпроса, който го интересува. Емоционалната ригидност е проява на общата замаяност на психичните процеси, наблюдавана при епилепсия. Има и психопатични герои със склонност да се забиват (параноиди, епилептоиди).

8.2. Симптоми на нарушения на волята и наклонностите

Нарушенията на волята и поривите се проявяват в клиничната практика като поведенчески разстройства. Трябва да се има предвид, че изявленията на пациентите не винаги отразяват точно естеството на съществуващите нарушения, тъй като пациентите често крият патологичните си наклонности, срамуват се да признаят на другите, например, че са мързеливи. Следователно заключението за наличието на нарушения на волята и наклонностите трябва да се прави не въз основа на декларирани намерения, а въз основа на анализ на извършените действия. Така че твърдението на пациента за желанието да получи работа изглежда неоснователно, ако той не е работил няколко години и не се опитва да намери работа. Не бива да се приема като адекватно твърдение на пациента, че той обича да чете, ако е прочел последната книга преди няколко години.

Разпределете количествени промени и извращения на устройствата.

Хипербулия - общо увеличаване на волята и наклонностите, засягащи всички основни наклонности на човек. Повишаването на апетита води до факта, че пациентите, докато са в отделението, веднага ядат храната, която им е донесена и понякога не могат да устоят да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява чрез повишено внимание към противоположния пол, ухажване, нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието към себе си с ярка козметика, закачливи дрехи, стоят дълго време пред огледалото, подреждат косата си и могат да участват в множество случайни полови контакти. Има изразен жажда за общуване: всеки разговор на другите става интересен за пациентите, те се опитват да се включат в разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, да раздават своите вещи и пари, да правят скъпи подаръци, да се бият, като искат да защитят слабите (според тях). Важно е да се има предвид, че едновременното увеличаване на склонността и волята по правило не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и груби незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да пречат на другите със своята мания, суетливост, да се държат небрежно и да управляват неправилно имущество. Хипербулията е характерна проява маниакален синдром.

Типобулия - общо намаляване на волята и наклонностите. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия всички основни влечения, включително физиологични, са потиснати. Има намаление на апетита. Лекарят може да убеди пациента да яде, но той приема храна неохотно и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само чрез намаляване на интереса към противоположния пол, но и чрез липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и нуждата да поддържат разговор, искат да бъдат оставени на мира. Пациентите са потопени в света на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си (особено изненадващо е поведението на майка с следродилна депресия, която не може да се накара да се грижи за новородено). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в опити за самоубийство. Характерно е чувството на срам от своето бездействие и безпомощност. Хипобулията е проява депресивен синдром.Потискането на влеченията при депресия е временно, преходно разстройство. Облекчаването на пристъп на депресия води до възобновяване на интереса към живота, дейността.

В абулия обикновено няма потискане на физиологичните влечения, разстройството се ограничава до рязко намаляване на волята. Мързелът и липсата на инициативност на хората с абулия се съчетават с нормална нужда от храна, отчетливо сексуално желание, които се задоволяват по най-простите, не винаги социално приемливи начини. И така, гладен пациент, вместо да отиде до магазина и да купи нужните му продукти, моли съседите си да го нахранят. Сексуалното желание на пациента се задоволява с непрестанна мастурбация или отправя абсурдни изисквания към майка си и сестра си. При пациенти, страдащи от абулия, по-висшите социални потребности изчезват, нямат нужда от общуване, забавление, могат да прекарват всичките си дни неактивни, не се интересуват от събития в семейството и в света. В отделението с месеци не общуват със съседите си от отделението, не им знаят имената, имената на лекари и медицински сестри.

Абулията е персистиращо негативно разстройство, заедно с апатията е единично апатико-абуличен синдром,характерни за крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават засилване на явленията на абулия - от лек мързел, липса на инициатива, невъзможност за преодоляване на препятствията до груба пасивност.

31-годишен пациент, стругар по професия, след пристъп на шизофрения, напуснал работа в цеха, тъй като смятал, че това е твърде трудно за себе си. Той поиска да го вземат за фотограф в градския вестник, тъй като се занимаваше много с фотография. Веднъж от името на редакцията той трябваше да състави доклад за работата на колхозниците. Пристигнах в селото с градски обувки и за да не си изцапам обувките, не се приближих до тракторите на полето, а направих само няколко снимки от колата. Уволнен е от редакцията заради мързел и безинициатива. Не е кандидатствал за друга работа. Вкъщи той отказа да върши домакинска работа. Той спря да се грижи за аквариума, който направи със собствените си ръце преди болестта. Дни наред лежах в леглото облечен и мечтаех да се преместя в Америка, където всичко е лесно и достъпно. Той нямаше нищо против, когато близки се обърнаха към психиатри с молба да му издадат инвалидност.

Описани са много симптоми извращения на инстинктите (парабулия). Проявите на психични разстройства могат да бъдат извращение на апетита, сексуално желание, желание за антисоциални действия (кражба, алкохолизъм, скитничество), самонараняване. Таблица 8.1 показва основните термини за нарушения на задвижването по МКБ-10.

Парабулията не се счита за самостоятелни заболявания, а е само симптом. Причините за

Таблица 8.1. Клинични варианти на разстройства на привличането

Код по ICD-10	Име на разстройството	Естеството на проявлението
	Патологичен
	страст към хазарта
	игри
	Пиромания	Намерение за извършване на палеж
	Клептомания	Патологична кражба
	Трихотиломания	Атракция за изтегляне всебе си

	пикацизъм (пика)	Желанието да се яде неядливо
	» при деца	(като разнообразие копрофа-
		gia- ядене на екскременти)
	дипсомания	Жажда за алкохол
	Дромомания	Преследването на страстта към скитанията
	Хомицидомания	Безсмислено преследване
		извърши убийство
	Самоубийствена мания	Привличане към самоубийство
	Ониомания	Желанието за пазаруване (често
		ненужно)
	Анорексия нервоза	Желанието да се ограничи в
		храна, отслабнете
	булимия	Склонност към преяждане
	транссексуализъм	Желание за смяна на пола
	трансвестизъм	Желанието за носене на дрехи
		противоположния пол
	парафилия,	Сексуални нарушения
	включително:	благоговение
	фетишизъм	Получаване на сексуален уд
		надбавка от съзерцание преди
		методи за интимен гардероб
	ексхибиционизъм	Страст към излагане
	воайоризъм	Страст към надничане
		голи
	педофилия	Привличане към непълнолетни
		при възрастни
	садомазохизъм	Постигане на сексуално удоволствие
		причиняване чрез причиняване
		болка или психическо страдание
	хомосексуализъм	Привличане към собствените лица

Забележка. Термините, за които не е даден код, не са включени в ICD-10.

Наблюдават се груби нарушения на интелекта (олигофрения, тотална деменция), различни форми на шизофрения (както в началния период, така и в крайния стадий с т. нар. шизофренна деменция), както и психопатия (постоянна личностна дисхармония). В допълнение, нарушенията на глада са проява на метаболитни нарушения (например ядене на негодни за консумация по време на анемия или бременност), както и ендокринни заболявания (повишен апетит при диабет, хиперактивност при хипертиреоидизъм, абулия при хипотиреоидизъм, нарушения в сексуалното поведение с дисбаланс на пола хормони).

Всяко от патологичните влечения може да бъде изразено в различна степен. Съществуват 3 клинични варианта на патологични влечения – обсесивни и натрапчиви нагонвания, както и импулсивни действия.

Обсесивно (компулсивно) привличане включва появата на желания, които пациентът може да контролира в съответствие със ситуацията. Наклонностите, които явно са в противоречие с изискванията на етиката, морала и законността, никога не се осъзнават в този случай и се потискат като неприемливи. Отказът да се задоволи желанието обаче поражда силни чувства у пациента; освен волята, в главата постоянно се съхраняват мисли за неудовлетворена потребност. Ако няма явен противообществен характер, пациентът го извършва при първа възможност. Така човек с натрапчив страх от замърсяване ще задържи желанието си да измие ръцете си за кратко, но определено ще ги измие старателно, когато не го поглеждат непознати, защото през цялото време, докато страда, той постоянно мисли болезнено за неговата нужда. Обсесивните влечения са включени в структурата на обсесивно-фобичния синдром. Освен това те са проява на психическа зависимост от психотропни лекарства (алкохол, тютюн, хашиш и др.).

Компулсивно привличане - по-мощно чувство, тъй като е сравнимо по сила с такива жизненоважни нужди като глад, жажда, инстинкт за самосъхранение. Пациентите осъзнават перверзния характер на привличането, опитват се да се сдържат, но при неудовлетворена потребност възниква непоносимо чувство на физически дискомфорт. Патологичната нужда заема такава доминираща позиция, че човек бързо спира вътрешната борба и удовлетворява желанието си, дори ако това е свързано с груби антисоциални действия и възможност за последващо наказание. Компулсивното привличане може да бъде причина за многократно насилие и серийни убийства. Ярък пример за натрапчиво желание е желанието за наркотици по време на синдром на отнемане при страдащи от алкохолизъм и наркомания (синдром на физическа зависимост). Компулсивните влечения също са проява на психопатия.

импулсивни действия извършено от човек веднага, щом възникне болезнено привличане, без предишна борба на мотиви и без етап на решение. Пациентите могат да мислят за своите действия едва след като са били извършени. В момента на действието често се наблюдава афективно стеснено съзнание, за което може да се съди по последвалата частична амнезия. Сред импулсивните действия преобладават абсурдните, лишени от всякакъв смисъл. Често пациентите впоследствие не могат да обяснят целта на акта. Импулсивните действия са честа проява на епилептиформни пароксизми. Пациентите с кататоничен синдром също са склонни да извършват импулсивни действия.

Нарушенията на импулсите трябва да се разграничават от действията, причинени от патологията на други области на психиката. Така че отказът от хранене се причинява не само от намаляване на апетита, но и от наличието на заблуди за отравяне, императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде, както и грубо разстройство на двигателната сфера - кататоничен ступор (вж. 9.1). Действията, които водят пациенти до собствената им смърт, не винаги изразяват желанието за самоубийство, но се дължат и на императивни халюцинации или замъгляване на съзнанието (например пациент в състояние на делириум, бягайки от въображаеми преследвачи, изскача от прозорец, вярвайки, че това е врата).

8.3. Синдроми на емоционално-волеви разстройства

Най-ярките прояви на афективните разстройства са депресивните и маниакалните синдроми (Таблица 8.2).

8.3.1. депресивен синдром

Клиничната картина на типична депресивен синдром Обичайно е да се описва под формата на триада от симптоми: понижено настроение (хипотимия), забавяне на мисленето (асоциативно забавяне) и двигателно изоставане. Все пак трябва да се има предвид, че именно понижението на настроението е основният синдром, образуващ признак на депресия. Хипотимията може да се изрази в оплаквания от меланхолия, депресия, тъга. За разлика от естествената реакция на тъгата в отговор на тъжно събитие, копнежът при депресия губи връзката си с околната среда; пациентите не проявяват реакция нито към добрите новини, нито към нови удари на съдбата. В зависимост от тежестта на депресивното състояние, хипотимията може да се прояви чрез чувства с различна интензивност - от лек песимизъм и тъга до тежко, почти физическо усещане за "камък в сърцето" ( жизнена мъка).

маниакален синдром

Таблица 8.2. Симптоми на маниакални и депресивни синдроми

депресивен синдром

Депресивна триада: намалено настроение идеално изоставане двигателно изоставане

ниско самочувствие,

песимизъм

Заблуди на самообвинение, самоунижение, хипохондрични заблуди

Потискане на желанията: намален апетит, намалено либидо, избягване на контакти, изолация, обезценяване на живота, суицидни тенденции

Нарушения на съня: намалена продължителност на ранното събуждане без усещане за сън

Соматични нарушения: суха кожа, намален тургор на кожата, чуплива коса и нокти, липса на сълзи, запек

тахикардия и високо кръвно налягане разширяване на зениците (мидриаза) загуба на тегло

Маниакална триада: повишено настроение, ускорено мислене, психомоторна възбуда

Високо самочувствие, оптимизъм

Заблуди за величие

Дезинхибиране на влеченията: повишен апетит, хиперсексуалност, желание за общуване, нужда от помощ на другите, алтруизъм

Нарушение на съня: намалена продължителност на съня, без да се причинява умора

Соматичните разстройства не са типични. Пациентите не показват оплаквания, изглеждат млади; повишаването на кръвното налягане съответства на високата активност на пациентите; телесното тегло намалява с тежка психомоторна възбуда

Забавянето на мисленето в леки случаи се изразява в бавна едносрична реч, дълго обмисляне на отговора. В по-тежките случаи пациентите изпитват затруднения при разбирането на зададения въпрос, не могат да се справят с решаването на най-простите логически задачи. Мълчат, няма спонтанна реч, но пълен мутизъм (мълчание) обикновено не се случва. Моторното инхибиране се проявява в скованост, бавност, бавност, при тежка депресия може да достигне степен на ступор (депресивен ступор). Позата на пациентите в ступор е съвсем естествена: легнали по гръб с изпънати ръце и крака, или седнали с наведена глава, подпряни с лакти на коленете.

Изявленията на пациенти в депресия разкриват рязко ниско самочувствие: те се описват като незначителни, нищожни хора, лишени от таланти. Изненадан, че лекарят

посвещава времето си на такъв незначителен човек. Песимистично оценявайте не само сегашното им състояние, но и миналото и бъдещето. Те заявяват, че не са могли да направят нищо в този живот, че са донесли много неприятности на семейството си, не са били радост за родителите си. Те правят най-тъжните прогнози; като правило не вярвайте във възможността за възстановяване. При тежка депресия налудностите за самообвинение и самоунижение не са необичайни. Пациентите се смятат за дълбоко грешни пред Бога, виновни за смъртта на възрастните си родители, за катаклизмите, случващи се в страната. Често те обвиняват себе си за загубата на способността за съпричастност към другите (anaesthesiapsychicadorosa). Възможна е и поява на хипохондрични заблуди. Пациентите вярват, че са неизлечимо болни, може би със срамно заболяване; страх от заразяване на близки.

Потискането на желанията, като правило, се изразява чрез изолация, загуба на апетит (по-рядко от пристъпи на булимия). Липсата на интерес към противоположния пол е придружена от отчетливи промени във физиологичните функции. Мъжете често изпитват импотентност и обвиняват себе си за това. При жените фригидността често е придружена от менструални нарушения и дори продължителна аменорея. Пациентите избягват всякаква комуникация, сред хората се чувстват неудобни, не на място, чуждият смях само подчертава страданието им. Пациентите са толкова потопени в своите преживявания, че не могат да се грижат за никой друг. Жените спират да вършат домакинска работа, не могат да се грижат за малки деца, не обръщат никакво внимание на външния им вид. Мъжете не се справят с любимата си работа, не могат да станат от леглото сутрин, да се приготвят и да ходят на работа, лежат цял ден без сън. Пациентите нямат забавления, не четат и не гледат телевизия.

Най-голямата опасност при депресията е предразположението към самоубийство. Сред психичните разстройства депресията е най-честата причина за самоубийство. Въпреки че мислите за смъртта са присъщи на почти всички страдащи от депресия, истинската опасност възниква, когато тежката депресия се съчетае с достатъчна активност на пациентите. При изразен ступор изпълнението на такива намерения е трудно. Описани са случаи на продължително самоубийство, когато човек убива децата си, за да ги „спаси от бъдещи мъки“.

Едно от най-болезнените преживявания при депресия е постоянното безсъние. Пациентите спят лошо през нощта и не могат да почиват през деня. Особено характерно е събуждането в ранните сутрешни часове (понякога в 3 или 4 часа), след което болните вече не заспиват. Понякога пациентите настояват, че не са спали за минута през нощта, никога не са затваряли очите си, въпреки че роднини и медицински персонал ги виждат да спят ( няма усещане за сън).

Депресията обикновено е придружена от различни соматовегетативни симптоми. Като отражение на тежестта на състоянието по-често се наблюдава периферна симпатикотония. Описана е характерна триада от симптоми: тахикардия, разширени зеници и запек ( триада на Протопопов).Външният вид на пациентите заслужава внимание. Кожата е суха, бледа, лющеща се. Намаляването на секреторната функция на жлезите се изразява в липсата на сълзи („тя извика всичките си очи“). Често се забелязва загуба на коса и чупливи нокти. Намаляването на тургора на кожата се проявява във факта, че бръчките се задълбочават и пациентите изглеждат по-възрастни от възрастта си. Може да се наблюдава нетипична фрактура на веждата. Регистрират се колебания на кръвното налягане с тенденция към повишаване. Нарушенията на стомашно-чревния тракт се проявяват не само чрез запек, но и чрез влошаване на храносмилането. Като правило има забележимо намаляване на телесното тегло. Чести са различни болки (главоболие, сърдечни, в стомаха, в ставите).

36-годишен пациент е преместен в психиатрична болница от терапевтичното отделение, където е на преглед в продължение на 2 седмици поради постоянна болка в дясното подребрие. По време на прегледа патологията не беше разкрита, но мъжът увери, че има рак, и призна на лекаря, че възнамерява да се самоубие. Той не възрази да бъде преместен в психиатрична болница. Депресиран при постъпване, отговаря на въпроси едносрично; заявява, че "вече не му пука!". В отделението той не общува с никого, през повечето време лежи в леглото, не яде почти нищо, постоянно се оплаква от липсата на сън, въпреки че персоналът съобщава, че пациентът спи всяка вечер, поне до 5 часа сутринта. Веднъж по време на сутрешния преглед на шията на пациента е открита удушлива бразда. При упорито разпитване той призна, че сутринта, когато персоналът заспал, се опитал, докато лежал в леглото, да се удуши с примка, плетена от 2 носни кърпички. След лечение с антидепресанти изчезнаха болезнените мисли и всички неприятни усещания в десния хипохондриум.

Соматичните симптоми на депресия при някои пациенти (особено при първия пристъп на заболяването) могат да действат като основно оплакване. Това е причината за привличането им към терапевта и продължително, неуспешно лечение на "коронарна болест", "хипертония", "жлъчна дискинезия", "вегетосъдова дистония" и т. н. В случая се говори за маскирана (ларвирана) депресия,описани по-подробно в глава 12.

Яркостта на емоционалните преживявания, наличието на налудни идеи, признаци на хиперактивност на вегетативните системи ни позволяват да разглеждаме депресията като синдром на продуктивни разстройства (виж Таблица 3.1). Това се потвърждава и от характерната динамика на депресивните състояния. В повечето случаи депресията продължава няколко месеца. Той обаче винаги е обратим. Преди въвеждането на антидепресанти и електроконвулсивна терапия в медицинската практика, лекарите често наблюдаваха спонтанен изход от това състояние.

Най-типичните симптоми на депресия са описани по-горе. Във всеки отделен случай наборът им може да варира значително, но винаги преобладава потиснатото, мрачно настроение. Разширеният депресивен синдром се счита за разстройство на психотично ниво. Тежестта на състоянието се доказва от наличието на налудни идеи, липса на критика, активно суицидно поведение, тежък ступор, потискане на всички основни нагони. Лек, непсихотичен вариант на депресия се нарича субдепресия.При провеждане на научни изследвания се използват специални стандартизирани скали (Хамилтън, Цунг и др.) за измерване на тежестта на депресията.

Депресивният синдром не е специфичен и може да бъде проява на голямо разнообразие от психични заболявания: маниакално-депресивна психоза, шизофрения, органично мозъчно увреждане и психогения. За депресия, причинена от ендогенно заболяване (MDP и шизофрения), по-характерни са изразените соматовегетативни нарушения, важен признак на ендогенна депресия е специалната ежедневна динамика на състоянието с увеличаване на меланхолията сутрин и известно отслабване на чувствата вечер . Именно сутрешните часове се считат за периода, свързан с най-голям риск от самоубийство. Друг маркер за ендогенна депресия е положителният тест за дексаметазон (вж. точка 1.1.2).

В допълнение към типичния депресивен синдром са описани редица атипични варианти на депресия.

Тревожна (възбудена) депресияхарактеризиращ се с липса на изразена скованост и пасивност. Стеничният ефект на тревожността кара пациентите да се суетят, постоянно да се обръщат към другите с молба за помощ или с искане да спрат мъките си, да им помогнат да умрат. Предчувствието за неизбежна катастрофа не позволява на пациентите да спят, те могат да се опитат да се самоубият пред другите. На моменти възбудата на пациентите достига степен на безумие (melancholic raptus, raptus melancholicus), когато късат дрехите си, издават ужасни викове, бият главите си в стената. Тревожната депресия се наблюдава по-често в инволюционната възраст.

депресивно-налудничав синдром,в допълнение към меланхоличното настроение, то се проявява чрез такива делириумни сюжети като налудности за преследване, постановка, влияние. Пациентите са уверени в строгото наказание за извършено неправомерно поведение; "забележете" постоянното наблюдение на себе си. Страхуват се, че вината им ще доведе до тормоз, наказание или дори убийство на техните близки. Пациентите са неспокойни, постоянно питат за съдбата на близките си, опитват се да се извинят, кълнат се, че никога няма да направят грешка в бъдеще. Такива атипични налудни симптоми са по-характерни не за MDP, а за остър пристъп на шизофрения (шизоафективна психоза по МКБ-10).

Апатична депресиясъчетава ефектите на меланхолия и апатия. Пациентите не се интересуват от бъдещето си, неактивни са, не изразяват никакви оплаквания. Единственото им желание е да бъдат оставени сами. Това състояние се различава от апатико-абуличния синдром по нестабилност и обратимост. Най-често апатична депресия се наблюдава при страдащите от шизофрения.

8.3.2. маниакален синдром

Проявява се преди всичко с повишаване на настроението, ускоряване на мисленето и психомоторна възбуда. Хипертимията в това състояние се изразява с постоянен оптимизъм, пренебрегване на трудностите. Всякакви проблеми се отричат. Пациентите постоянно се усмихват, не се оплакват, не се смятат за болни. Ускоряването на мисленето се забелязва при бърза, скачаща реч, повишена разсеяност, повърхностност на асоциациите. При тежка мания речта е толкова дезорганизирана, че прилича на „словесна окрошка“. Речевият натиск е толкова голям, че пациентите губят гласа си, слюнката, разбита на пяна, се натрупва в ъглите на устата. Поради изразената им разсеяност дейността им става хаотична, непродуктивна. Те не могат да седят неподвижно, склонни са да напускат дома си, искат да бъдат освободени от болницата.

Има надценяване на собствените възможности. Пациентите се смятат за изненадващо очарователни и привлекателни, постоянно се хвалят с предполагаемите си таланти.Опитват се да съчиняват поезия, демонстрират гласовите си способности пред другите.Признак за изключително изразена мания е илюзиите за величие.

Характерно е увеличение на всички основни задвижвания. Апетитът рязко се увеличава, понякога има склонност към алкохолизъм. Пациентите не могат да бъдат сами и постоянно търсят комуникация. В разговор с лекари те не винаги спазват необходимата дистанция, като се обръщат лесно - „братко!“. Пациентите обръщат много внимание на външния си вид, опитват се да се украсяват със значки и медали, жените използват прекалено ярка козметика, дрехите се опитват да подчертаят тяхната сексуалност. Повишеният интерес към противоположния пол се изразява в комплименти, нескромни предложения, признания за любов. Пациентите са готови да помогнат и да покровителстват всички около тях. В същото време често се оказва, че просто няма достатъчно време за собственото семейство. Те пропиляват пари, правят ненужни покупки. При прекомерна активност не е възможно да се завърши нито един от случаите, защото всеки път възникват нови идеи. Опитите да предотвратят реализацията на техните желания предизвикват реакция на раздразнение, възмущение ( гневна мания).

Маниакалният синдром се характеризира с рязко намаляване на продължителността на нощен сън. Пациентите отказват да си лягат навреме, като продължават да се суетят през нощта. Сутрин се събуждат много рано и веднага се включват в енергична дейност, но никога не се оплакват от умора, казват, че спят достатъчно. Такива пациенти обикновено причиняват много неудобства на другите, увреждат техния материален и социален статус, но като правило не представляват пряка заплаха за живота и здравето на други хора. Леко субпсихотично повишаване на настроението ( хипомания)за разлика от тежката мания, тя може да бъде придружена от съзнание за неестественото състояние; делириум не се наблюдава. Пациентите могат да направят благоприятно впечатление със своята изобретателност и остроумие.

Физически страдащите от мания изглеждат доста здрави, донякъде подмладени. При изразена психомоторна възбуда те губят тегло, въпреки вълчия си апетит. При хипомания може да има значително увеличение на телесното тегло.

42-годишна пациентка страда от пристъпи на неадекватно приповдигнато настроение от 25-годишна възраст, първият от които възниква по време на следдипломното й обучение в катедра „Политическа икономия”. По това време жената вече е омъжена и има 5-годишен син. В състояние на психоза, тя се чувстваше много женствена, обвиняваше съпруга си, че не е достатъчно привързан към нея. Тя спеше не повече от 4 часа на ден, ентусиазирано се занимаваше с научна работа, обръщаше малко внимание на сина си и домакинските задължения. Изпитах страстно влечение към моя ръководител. Тя му изпрати тайно букети цветя. Посетих всички негови лекции за студенти. Веднъж, в присъствието на целия персонал на отдела, на колене тя го помоли да я вземе за жена. Беше хоспитализиран. В края на атаката тя не можа да завърши дисертацията си. По време на следващата атака се влюби в млад актьор. Тя ходеше на всички негови изпълнения, подаряваше цветя, тайно от съпруга си го канеше в дачата си. Тя купи много вино, за да изпие любимия си и по този начин да преодолее съпротивата му, самата тя пиеше много и често. На недоумените въпроси на съпруга си тя призна всичко с плам. След хоспитализация и лечение тя се омъжи за любовника си, отиде да работи за него в театъра. В междинния период е спокойна, рядко пие алкохол. Тя говори топло за бившия си съпруг, съжалява малко за развода.

Маниакалният синдром най-често е проява на MDP и шизофрения. Понякога има маниакални състояния, причинени от органично увреждане на мозъка или интоксикация (фенамин, кокаин, циметидин, кортикостероиди, циклоспорин, тетурам, халюциногени и др.). Манията е симптом на остра психоза. Наличието на ярки продуктивни симптоми ни позволява да разчитаме на пълно намаляване на болезнените разстройства. Въпреки че отделните пристъпи могат да бъдат доста дълги (до няколко месеца), те все пак често са по-кратки от депресивните епизоди.

Наред с типичната мания често се срещат атипични синдроми със сложна структура. Маниакално налудничав синдромв допълнение към афекта на щастието, то е придружено от несистематизирани измамни идеи за преследване, постановка, мегаломански заблуди за величие ( остра парафрения).Пациентите декларират, че са призвани да „спасят целия свят“, че са надарени с невероятни способности, например, те са „основното оръжие срещу мафията“ и престъпниците се опитват да ги унищожат за това. Такова разстройство не се среща при MDP и най-често показва остър пристъп на шизофрения. В разгара на маниакално-налудната атака може да се наблюдава онейроидно замъгляване на съзнанието.

8.3.3. Апатико-абуличен синдром

Проявява се с изразено емоционално-волево обедняване. Безразличието и безразличието правят пациентите доста спокойни. Те почти не се забелязват в отдела, прекарват много време в леглото или седнали сами, а също така могат да прекарват часове в гледане на телевизия. В същото време се оказва, че не си спомнят нито едно гледано предаване. Мързелът проличава във цялото им поведение: не се мият, не си мият зъбите, отказват да отидат под душ и да си подстрижат косата. Те си лягат облечени, защото ги мързи да се съблекат и облекат. Те не могат да бъдат привлечени от дейности, призоваващи към отговорност и чувство за дълг, защото не изпитват срам. Разговорът не предизвиква интерес у пациентите. Те говорят монотонно, често отказват да говорят, заявявайки, че са уморени. Ако лекарят успее да настоява за необходимостта от диалог, често се оказва, че пациентът може да говори дълго време, без да показва признаци на умора. В разговора се оказва, че пациентите не изпитват никакви страдания, не им прилошава, не се оплакват.

Описаните симптоми често се комбинират с деинхибиране на най-простите влечения (лакомство, хиперсексуалност и др.). В същото време липсата на срам ги кара да се опитват да задоволят нуждите си в най-простата, не винаги социално приемлива форма: например могат да уринират и дефекат направо в леглото, защото ги мързи да ходят до тоалетната.

Апатико-абуличният синдром е проява на негативни (дефицитни) симптоми и не е склонен към обръщане на развитието. Най-често причината за апатията и абулията са крайните състояния при шизофренията, при които емоционално-волевият дефект нараства постепенно – от леко безразличие и пасивност до състояния на емоционална тъпота. Друга причина за апатия-абуличния синдром е органична лезия на челните дялове на мозъка (травма, тумор, атрофия и др.).

8.4. Физиологичен и патологичен ефект

Реакцията на травматично събитие може да протече много различно в зависимост от индивидуалната значимост на стресовото събитие и характеристиките на емоционалната реакция на лицето. В някои случаи формата на проява на афект е изненадващо насилствена и дори опасна за другите. Известни са случаи на убийство на съпруг на основата на ревност, жестоки сбивания между футболни фенове, ожесточени спорове между политически лидери. Психопатичното разстройство на личността (възбудима психопатия - вижте раздел 22.2.4) може да допринесе за груба антисоциална проява на афект. Въпреки това трябва да се признае, че в повечето случаи такива агресивни действия се извършват съзнателно: участниците могат да говорят за чувствата си по време на акта, да се покаят за невъздържаност, да се опитат да изгладят лошото впечатление, като се обръщат към тежестта на нанесената обида на тях. Колкото и тежко да е извършеното престъпление, в такива случаи се счита за физиологичен ефект и подлежи на юридическа отговорност.

Патологичен ефект нарича се краткотрайна психоза, която възниква внезапно след действието на психотравма и е придружена от замъгляване на съзнанието, последвано от амнезия на целия период на психоза. Пароксизмалната природа на възникване на патологичен афект показва, че травматично събитие става отправна точка за реализиране на съществуващата епилептиформна активност. Не е необичайно пациентите да имат анамнеза за тежка травма на главата или признаци на органична дисфункция от детството. Замъгляването на съзнанието в момента на психоза се проявява с ярост, удивителната жестокост на извършеното насилие (десетки тежки рани, множество удари, всеки от които може да бъде фатален). Околните хора не са в състояние да коригират действията на пациента, защото той не ги чува. Психозата продължава няколко минути и завършва със силно изтощение: пациентите внезапно колабират, понякога изпадат в дълбок сън. След като напуснат психозата, те не могат да си спомнят нищо от случилото се, те са изключително изненадани, когато чуят какво са направили, не могат да повярват на другите. Трябва да се признае, че нарушенията в патологичния афект могат само условно да бъдат отнесени към кръга от емоционални разстройства, тъй като най-важният израз на тази психоза е здрач замъгляване на съзнанието(вижте раздел 10.2.4). Патологичното въздействие служи като основание за признаване на пациента за луд и освобождаването му от отговорност за извършеното престъпление.

БИБЛИОГРАФИЯ

Исард К.Човешки емоции. - М.: Издателство на Московския държавен университет, 1980 г.

Нумер Ю.Л., Михаленко И.Н.афективни психози. - Л.: Медицина, 1988. - 264 с.

Психиатричнидиагноза / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Киев: Училище Vyscha, 1989.

психологияемоции. Текстове / Изд. В.К.Вилюнас, Ю.Б.Гипенрайтер. - М.: МГУ, 1984. - 288 с.

Психосоматиченнарушения при циклотимни и циклотимни състояния. - Известия на МИП., Т.87. - Реп. изд. С. Ф. Семенов. - М.: 1979. - 148 с.

Рейковски Я.Експериментална психология на емоциите. - М.: Прогрес, 1979.

Синицки В.Н.Депресивни състояния (Патофизиологични характеристики, клиника, лечение, профилактика). - Киев: Наукова думка, 1986.

ПСИХИЧНО РАЗВИТИЕ ПРИ АСИНХРОНИЯ С ПРЕДОМИНАВАНЕ

Сред децата с увреждания, т.е. от тези, които имат различни отклонения в психофизическото и социално-личностното развитие и се нуждаят от специална помощ, се открояват деца, при които на преден план излизат нарушенията в емоционално-волевата сфера. Категорията деца с нарушения на емоционално-волевата сфера е изключително разнородна. Основната особеност на такива деца е нарушение или забавяне в развитието на по-високи социализирани форми на поведение, включващи взаимодействие с друг човек, като се вземат предвид неговите мисли, чувства, поведенчески реакции. В същото време дейности, които не са опосредствани от социално взаимодействие (играене, проектиране, фантазиране, самостоятелно решаване на интелектуални проблеми и т.н.) могат да протичат на високо ниво.

Според широко разпространената класификация на поведенческите разстройства при деца и юноши от Р. Дженкинс се разграничават следните видове поведенчески разстройства: хиперкинетична реакция, тревожност, грижи от аутистичен тип, бягство, несоциализирана агресивност, групови престъпления.

Децата със синдрома на ранен детски аутизъм (РАА) съставляват по-голямата част от децата с най-тежки нарушения в социалното и личностно развитие, които изискват специални психологически и педагогически, а понякога дори медицински грижи.

Глава 1.

ПСИХОЛОГИЯ НА ДЕЦА СЪС РАНЕН ДЕТСКИ АВТИЗЪМ СИНДРОМ

ПРЕДМЕТ И ЦЕЛИ НА ПСИХОЛОГИЯТА НА ДЕЦАТА С РДА

Фокусът на тази област е разработването на система за комплексна психологическа подкрепа за деца и юноши, изпитващи затруднения в адаптацията и социализацията поради нарушения в емоционалната и личностната сфера.

Задачите от първостепенно значение на този раздел на специалната психология включват:

1) разработване на принципи и методи за ранно откриване на RDA;

2) въпроси на диференциалната диагноза, разграничаване от подобни състояния, разработване на принципи и методи за психологическа корекция;

3) разработване на психологически основи за премахване на дисбаланса между процесите на учене и развитие на децата.

Ярки външни прояви на синдрома на RDA са: аутизъм като такъв, т.е. изключителна „крайна” самота на детето, намалена способност за установяване на емоционален контакт, общуване и социално развитие. Характерни са трудностите при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, изражение на лицето, жест и интонация. Има трудности при изразяването на емоционалните състояния на детето и разбирането на състоянията на другите хора. Трудностите при установяване на емоционални връзки се проявяват дори в отношенията с близки, но в най-голяма степен аутизмът нарушава развитието на отношенията с непознати;

стереотипност в поведението, свързана с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот. Детето се съпротивлява на най-малките промени в околната среда, реда на живот. Наблюдава се ангажираност с монотонни действия: люлеене, клатене и размахване на ръце, скачане; пристрастяване към различни манипулации на един и същи обект: разклащане, потупване, въртене; ангажираност със същата тема на разговор, рисуване и т.н. и постоянно връщане към него (текст 1);

„Стереотипите проникват във всички психични прояви на дете с аутизъм през първите години от живота, ясно се появяват при анализа на формирането на неговите афективни, сензорни, двигателни, речеви сфери, игрови дейности... това се проявява в използването на ритмично чиста музика за стереотипно люлеене, усукване, въртене, разклащане на предмети, а до 2-годишна възраст - специално привличане към ритъма на стиха. До края на втората година от живота имаше и желание за ритмична организация на пространството - излагане на монотонни редове от кубчета, орнаменти от кръгове, пръчки. Много характерни са стереотипните манипулации с книжката: бързо и ритмично прелистване на страниците, което често завладява двегодишното дете повече от всяка друга играчка. Очевидно редица свойства на книгата са от значение тук: удобството на стереотипни ритмични движения (самопрекарване), стимулиране на сензорния ритъм (трептене и шумолене на страници), както и очевидното отсъствие във външния вид на каквито и да било комуникативни качества, предполагащи взаимодействие .

„Може би най-често срещаният тип двигателни модели, открити при аутизма, са следните: симетрично размахване на двете ръце, лакти с максимално темпо, леки удари с пръсти, люлеене на тялото, клатене на главата или търкаляне и пляскане на различни видове... много аутисти живеят с строга рутина и неизменни ритуали. Те могат да влизат и излизат от банята 10 пъти, преди да влязат в нея с цел извършване на нормални процедури или, например, да обикалят около себе си, преди да се съгласят да се облекат." характерно забавяне и нарушение на развитието на речта, а именно нейната комуникативна функция. В поне една трета от случаите това може да се прояви под формата на мутизъм (липса на целенасочено използване на речта за комуникация, като се запазва възможността за случайно произнасяне на отделни думи и дори фрази). Дете с RDA може също да има формално добре развита реч с голям речник, разширена фраза за "възрастен". Такава реч обаче има характера на щамповане, „папагалче”, „фотографско”. Детето не задава въпроси и може да не отговаря на отправената към него реч, може с ентусиазъм да рецитира същите стихове, но да не използва реч дори в най-необходимите случаи, т.е. има избягване на вербалното взаимодействие като такова. Дете с RDA се характеризира с речева ехолалия (стереотипно безсмислено повторение на чути думи, фрази, въпроси), дълго изоставане в правилното използване на лични местоимения в речта, по-специално детето продължава да се нарича „ти“, „той ” дълго време обозначава нуждите си с безлични заповеди: „дайте да пиете”, „покрийте” и т.н. Обръща се внимание на необичайното темпо, ритъм, мелодия на речта на детето;

ранна проява на горните нарушения (на възраст под 2,5 години).

Най-голяма тежест на поведенческите проблеми (самоизолация, прекомерно стереотипно поведение, страхове, агресия и автоагресия) се наблюдава в предучилищна възраст, от 3 до 5-6 години (пример за развитието на дете с RDA е дадено в приложението).

ИСТОРИЧЕСКИ РЕШЕН

Терминът "аутизъм" (от гръцки autos - самият) е въведен от Е. Блейлер, за да обозначи специален тип мислене, характеризиращо се с "изолиране на асоциациите от даден опит, пренебрегвайки действителните взаимоотношения". Определяйки аутистичния тип мислене, E. Bleuler подчерта неговата независимост от реалността, свободата от логическите закони и уловеността на собствения опит.

Синдромът на ранния детски аутизъм е описан за първи път през 1943 г. от американския клиницист Л. Канър в неговата работа „Аутистични разстройства на афективния контакт“, написана въз основа на обобщение на 11 случая. Той заключи, че съществува специален клиничен синдром на "крайна самота", който той нарече синдром на ранния детски аутизъм и който по-късно стана известен като синдром на Канер след учения, който го открива.

G. Asperger (1944) описва деца от малко по-различна категория, той го нарече "аутистична психопатия". Психологическата картина на това разстройство е различна от тази на Канер. Първата разлика е, че признаците на аутистична психопатия, за разлика от RDA, се появяват след тригодишна възраст. Аутистичните психопати имат изразени поведенчески разстройства, лишени са от детство, има нещо старческо в целия им външен вид, оригинални са в мнението си и оригинални в поведението. Игрите с връстници не ги привличат, играта им създава впечатление за механична. Аспергер говори за впечатлението от лутане в света на сънищата, за лоши изражения на лицето, монотонна „бумна“ реч, неуважение към възрастните, отхвърляне на ласки и липса на необходима връзка с реалността. Липсва интуиция, недостатъчна способност за съпричастност. От друга страна, Аспергер отбеляза отчаяна отдаденост към дома, любов към животните.

С. С. Мнухин описва подобни условия през 1947 г.

Аутизмът се среща във всички страни по света, средно в 4-5 случая на 10 хиляди деца. Тази цифра обаче обхваща само така наречения класически аутизъм или синдром на Канер и ще бъде много по-висока, ако се вземат предвид други видове поведенчески разстройства с аутистични прояви. Освен това ранният аутизъм се среща при момчетата 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

В Русия въпросите за психологическа и педагогическа помощ на деца с RDA започват да се развиват най-интензивно от края на 70-те години. По-късно резултатът от изследването е оригинална психологическа класификация (К. С. Лебединская, В. В. Лебединский, О. С. Николская, 1985 г. , 1987).

ПРИЧИНИ И МЕХАНИЗМИ НА РДА.

ПСИХОЛОГИЧЕСКА СЪЩНОСТ НА RDA. КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪСТОЯНИЯТА ПО ТЕЖОСТ

Според разработената концепция, според нивото на емоционална регулация, аутизмът може да се прояви в различни форми:

1) като пълно откъсване от случващото се;

2) като активно отхвърляне;

3) като загриженост за аутистични интереси;

4) като изключителна трудност при организиране на комуникация и взаимодействие с други хора.

По този начин се обособяват четири групи деца с РДА, които представляват различни етапи на взаимодействие с околната среда и хората.

С успешна корективна работа детето се издига по този вид стъпки на социализирано взаимодействие. По същия начин, ако образователните условия се влошат или не отговарят на състоянието на детето, ще има преход към по-несоциализирани форми на живот.

Децата от 1-ва група се характеризират с прояви на състояние на изразен дискомфорт и липса на социална активност още в ранна възраст. Дори роднините не могат да постигнат обратна усмивка от детето, да хванат окото му, да получат отговор на обаждането. Основното за такова дете е да няма допирни точки със света.

Установяването и развитието на емоционални връзки с такова дете спомага за повишаване на избирателната му активност, за развитие на определени устойчиви форми на поведение и активност, т.е. извършват преход към по-високо ниво на отношения със света.

Децата от 2-ра група първоначално са по-активни и малко по-малко уязвими в контактите с околната среда, а самият им аутизъм е по-„активен“. То се проявява не като откъснатост, а като повишена избирателност в отношенията със света. Родителите обикновено посочват забавяне в умственото развитие на такива деца, преди всичко на речта; отбелязват повишена селективност в храната, облеклото, фиксираните пешеходни маршрути, специалните ритуали в различни аспекти на живота, чийто провал води до бурни афективни реакции. В сравнение с децата от други групи, те са най-обременени със страхове, проявяват много говорни и двигателни стереотипи. Те могат да имат неочаквана насилствена проява на агресия и автоагресия. Въпреки това, въпреки тежестта на различните прояви, тези деца са много по-приспособени към живота от децата от първата група.

Децата от 3-та група се отличават с малко по-различен начин на аутистична защита от света - това не е отчаяно отхвърляне на заобикалящия ги свят, а прекомерно улавяне от собствените им упорити интереси, проявени в стереотипна форма. Родителите по правило се оплакват не от изоставане в развитието, а от засилен конфликт при децата, липса на зачитане на интересите на другия. В продължение на години детето може да говори на една и съща тема, да рисува или разиграва една и съща история. Често предметът на неговите интереси и фантазии е плашещ, мистичен, агресивен. Основният проблем на такова дете е, че създадената от него програма за поведение не може да бъде адаптирана към гъвкаво променящите се обстоятелства.

При деца от 4-та група аутизмът се проявява в най-лека форма. Повишената уязвимост на такива деца, инхибирането в контактите излиза на преден план (взаимодействието спира, когато детето почувства и най-малкото препятствие или противопоставяне). Това дете зависи твърде много от емоционалната подкрепа на възрастните, така че основната посока на подпомагане на тези деца трябва да бъде да се развият в тях други начини за получаване на удоволствие, по-специално от преживяването на реализацията на собствените им интереси и предпочитания. За да направите това, основното е да осигурите атмосфера на безопасност и приемане за детето. Важно е да се създаде ясен спокоен ритъм на часовете, като периодично се включват емоционални впечатления.

Патогенетичните механизми на детския аутизъм остават недостатъчно ясни. В различни моменти по време на разработването на този въпрос се обръщаше внимание на много различни причини и механизми за възникване на това нарушение.

Л. Канър, който отделя като основен симптом на аутизма „крайната самота” с желание за ритуални форми на поведение, нарушена или отсъстваща реч, маниери на движенията и неадекватни реакции на сетивни стимули, я смята за независима аномалия в развитието на конституционен генезис.

По отношение на естеството на RDA дълго време доминира хипотезата на B.Bittelheim (1967) за неговата психогенна природа. Състои се във факта, че такива условия за развитие на детето като потискането на неговата умствена дейност и афективна сфера от "авторитарна" майка водят до патологично формиране на личността.

Статистически RDA най-често се описва в патологията на шизофреничния кръг (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, SV Lukashovaya, ID. Nemirovskaya, 1981), по-рядко - с органична патология на мозъка (вродена токсоплазмоза, сифилис, рубеоларна енцефалопатия, друга остатъчна недостатъчност на нервната система, оловна интоксикация и др. (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

При анализа на ранните симптоми на RDA възниква предположение за особено увреждане на етологичните механизми на развитие, което се проявява в полярно отношение към майката, в големи затруднения при формирането на най-елементарните комуникативни сигнали (усмивка, зрителен контакт). , емоционална синтония1), слабост на инстинкта за самосъхранение и афективните защитни механизми.

В същото време при децата се наблюдават неадекватни, атавистични2 форми на познаване на околния свят, като облизване, подушване на предмет. Във връзка с последното се правят предположения за разпадането на биологичните механизми на афективността, първичната слабост на инстинктите, информационната блокада, свързана с разстройството на възприятието, недоразвитието на вътрешната реч, централното увреждане на слуховите впечатления, което води до блокиране на нуждите от контакти, нарушаване на активиращите влияния на ретикуларната формация и много други. други (В. М. Башина, 1993).

V.V. Lebedinski и O.N.Nikolskaya (1981, 1985) изхождат от позицията на L.S. Виготски за първични и вторични нарушения в развитието.

Те включват повишена сензорна и емоционална чувствителност (хиперстезия) и слабост на енергийния потенциал към първичните нарушения в RDA; към вторичните - самият аутизъм, като отклонение от околния свят, увреждащо интензивността на неговите стимули, както и стереотипи, надценени интереси, фантазии, дезинхибиране на нагоните - като псевдокомпенсаторни автостимулаторни образувания, които възникват в условия на самостоятелност. изолация, запълване на дефицита от усещания и впечатления отвън и по този начин укрепване на аутистична бариера. Те имат отслабена емоционална реакция към близките, до пълното отсъствие на външна реакция, така наречената „афективна блокада“; недостатъчна реакция на зрителни и слухови стимули, което придава на такива деца прилика със слепи и глухи.

Клиничната диференциация на РДА е от голямо значение за определяне на спецификата на медико-педагогическата работа, както и за училищната и социалната прогноза.

Към днешна дата има идея за два вида аутизъм: класически аутизъм на Канер (RDA) и варианти на аутизъм, които включват аутистични състояния с различен генезис, които могат да се видят в различни видове класификации. Вариантът на Аспергер обикновено е по-мек и "ядрото на личността" не страда. Много автори наричат този вариант аутистична психопатия. Литературата предоставя описания на различни клинични

1 Synthonia - способността за емоционално реагиране на емоционалното състояние на друг човек.

2 Атавизми - остарели, биологично неподходящи признаци или форми на поведение на настоящия етап от развитието на организма.

прояви в тези два варианта на анормално психическо развитие.

Ако RDA на Kanner обикновено се открива рано - през първите месеци от живота или през първата година, тогава със синдрома на Аспергер особеностите на развитието и странното поведение, като правило, започват да се проявяват на 2-3-годишна възраст и по-ясно от по-младата училищна възраст. При синдрома на Канер детето започва да ходи преди да говори; при синдрома на Аспергер говорът се появява преди ходене. Синдромът на Канер се среща както при момчета, така и при момичета, докато синдромът на Аспергер се счита за "екстремно изражение на мъжкия характер". При синдрома на Канер има когнитивен дефект и по-тежка социална прогноза; речта като правило няма комуникативна функция. При синдрома на Аспергер интелигентността е по-запазена, социалната прогноза е много по-добра и детето обикновено използва речта като средство за комуникация. Контактът с очите също е по-добър при Аспергер, въпреки че детето избягва зрителния контакт; общите и специалните способности също са по-добри при този синдром.

Аутизмът може да се прояви като вид аномалия в развитието на генетичния генезис, а също и да се наблюдава като усложняващ синдром при различни неврологични заболявания, включително метаболитни дефекти.

Понастоящем приет МКБ-10 (вижте допълнение към раздел I), който разглежда аутизма в групата "общи нарушения на психологическото развитие" (F 84):

F84.0 Детски аутизъм

F84.01 Детски аутизъм поради органично мозъчно заболяване

F84.02 Детски аутизъм поради други причини

F84.1 Атипичен аутизъм

F84.ll Атипичен аутизъм с умствена изостаналост

F84.12 Атипичен аутизъм без умствена изостаналост

F84.2 Синдром на Рет

F84.3 Друго дезинтегративно разстройство в детска възраст

F84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения

F84.5 Синдром на Аспергер

F84.8 Други общи нарушения в развитието

F84.9 Общо нарушение на развитието, неуточнено

Състояния, свързани с психоза, по-специално подобни на шизофрения, не принадлежат към RDA.

Всички класификации се основават на етиологичния или патогенен принцип. Но картината на аутистичните прояви се характеризира с висок полиморфизъм, който обуславя наличието на варианти с различна клинична и психологическа картина, различна социална адаптация и различна социална прогноза. Тези варианти изискват различен коригиращ подход, както терапевтичен, така и психолого-педагогически.

При леки прояви на аутизъм често се използва терминът парааутизъм. Така че, синдромът на параутизъм често може да се наблюдава със синдрома на Даун. Освен това може да се появи при заболявания на централната нервна система като мукополизахаридози или гаргоилизъм. При това заболяване има комплекс от нарушения, включително патология на съединителната тъкан, централната нервна система, органите на зрението, опорно-двигателния апарат и вътрешните органи. Името "гаргоилизъм" е дадено на болестта във връзка с външната прилика на пациенти със скулптурни изображения на химери. Болестта преобладава при мъжете. Първите признаци на заболяването се появяват малко след раждането: грубите черти на Триц, голям череп, чело, надвиснало над лицето, широк нос с хлътнал нос, деформирани ушни миди, високо небце и голям език привличат вниманието. Характеризира се с къса шия, хобот и крайници, деформиран гръден кош, промени във вътрешните органи: сърдечни дефекти, увеличение на корема и вътрешните органи - черен дроб и далак, пъпна и ингвинална херния. Умственото изоставане с различна тежест се комбинира с дефекти на зрението, слуха и комуникационните нарушения като ранен детски аутизъм. Признаците на RDA се появяват избирателно и непоследователно и не определят основните специфики на анормалното развитие;

Синдромът на Lesch-Nyhan е наследствено заболяване, което включва умствена изостаналост, двигателни нарушения под формата на насилствени движения - хореоатетоза, автоагресия, спастична церебрална парализа. Характерен признак на заболяването е изразените поведенчески разстройства - автоагресия, когато детето може да причини сериозни щети на себе си, както и нарушение на комуникацията с другите;

Синдром на Улрих-Нунан. Синдромът е наследствен, предава се като менделска автозомно доминантна черта. Проявява се под формата на характерен външен вид: антимонголоиден разрез на очите, тясна горна челюст, малка долна челюст, ниско разположени ушни миди, спуснати горни клепачи (птоза). Характерна особеност е цервикалната птеригоидна гънка, къса шия, нисък ръст. Характерна е честотата на вродени сърдечни дефекти и зрителни дефекти. Има и изменения на крайниците, скелета, дистрофични, плоски нокти, пигментни петна по кожата. Интелектуалните увреждания не се появяват във всички случаи. Въпреки факта, че децата на пръв поглед изглеждат контактни, поведението им може да бъде доста разстроено, много от тях изпитват обсесивни страхове и постоянни трудности в социалната адаптация;

Синдромът на Rett е невропсихиатрично заболяване, което се среща изключително при момичета с честота 1:12500. Заболяването се проявява от 12-18 месеца, когато момичето, което се е развивало нормално до тогава, започва да губи новообразуваните си говорни, двигателни и предметно-манипулативни умения. Характерна особеност на това състояние е появата на стереотипни (монотонни) движения на ръцете под формата на триене, извиване, „измиване“ на фона на загубата на целеви ръчни умения. Постепенно външният вид на момичето също се променя: появява се един вид „безжизнено“ изражение на лицето („нещастно“ лице), погледът й често е неподвижен, насочен към една точка пред нея. На фона на обща летаргия се наблюдават пристъпи на бурен смях, понякога възникващи през нощта и съчетани с пристъпи на импулсивно поведение. Могат да се появят и гърчове. Всички тези особености на поведението на момичетата наподобяват поведението в RDA. Повечето от тях почти не влизат в вербална комуникация, отговорите им са едносрични и ехолни. Понякога те могат да изпитат периоди на частично или общо отричане на вербална комуникация (мутизъм). Отличават се и с изключително нисък умствен тонус, отговорите са импулсивни и неадекватни, което също наподобява деца с РДА;

ранна детска шизофрения. При шизофренията в ранна детска възраст преобладава типът на непрекъснато протичане на заболяването. В същото време често е трудно да се определи неговото начало, тъй като шизофренията обикновено се появява на фона на аутизма. С напредването на заболяването психиката на детето става все по-разстроена, по-ясно се проявява дисоциацията на всички психични процеси и преди всичко на мисленето, увеличават се личностни промени като аутизъм и емоционален спад и нарушения на умствената дейност. Стереотипността в поведението нараства, възникват своеобразни налудничави деперсонализации, когато детето се трансформира в образи на своите надценени фантазии и хобита, възниква патологично фантазиране;

аутизъм при деца с церебрална парализа, с увредено зрение и незрящи, със сложен дефект - слепоглухонемия и други увреждания в развитието. Проявите на аутизъм при деца с органични увреждания на централната нервна система са по-слабо изразени и нестабилни.Те запазват нуждата от общуване с околните, не избягват зрителен контакт, при всички случаи най-късно формиращите се нервно-психични функции са по-недостатъчни.

При RDA се осъществява асинхронен вариант на умствено развитие: дете, което не притежава елементарни домакински умения, може да покаже достатъчно ниво на психомоторно развитие в дейности, които са значими за него.

Необходимо е да се отбележат основните разлики между RDA като специална форма на психична дизонтогенеза и синдром на аутизъм при описаните по-горе невропсихични заболявания и детска шизофрения. В първия случай има особен асинхронен тип психично развитие, чиито клинични симптоми се променят в зависимост от възрастта. Във втория случай особеностите на психичното развитие на детето се определят от естеството на основното разстройство, аутистичните прояви по-често са временни и се променят в зависимост от основното заболяване.

ОСОБЕНОСТИ НА РАЗВИТИЕТО НА КОГНИТИВНАТА СФЕРА

Като цяло, неравномерността е характерна за умственото развитие в RDA. По този начин, повишените способности в определени ограничени области, като музика, математика, рисуване, могат да бъдат комбинирани с дълбоко увреждане на обикновените житейски умения и навици. Един от основните патогенни фактори, които определят развитието на аутистична личност, е намаляването на общата жизненост. Това се проявява предимно в ситуации, изискващи активно, избирателно поведение.

внимание

Липсата на общ, включително умствен, тонус, съчетана с повишена сетивна и емоционална чувствителност, причинява изключително ниско ниво на активно внимание. Още от най-ранна възраст се наблюдава негативна реакция или липса на каквато и да е реакция при опит да се привлече вниманието на детето към предмети от заобикалящата действителност. При деца, страдащи от RDA, се наблюдават груби нарушения на целенасочеността и произвола на вниманието, което възпрепятства нормалното формиране на висши психични функции. Въпреки това, отделни ярки визуални или слухови впечатления, идващи от обекти от заобикалящата действителност, могат буквално да очароват децата, което може да се използва за концентриране на вниманието на детето. Това може да бъде някакъв звук или мелодия, лъскав предмет и т.н.

Характерна особеност е най-силната психическа наситеност. Вниманието на дете с RDA е стабилно буквално за няколко минути, а понякога дори за секунди. В някои случаи насищането може да бъде толкова силно, че детето не е справедливо

се изключва от ситуацията, но проявява изразена агресия и се опитва да унищожи това, което току-що е направил с удоволствие.

Чувства и възприятие

Децата с RDA се характеризират с особеност в отговора си на сензорни стимули. Това се изразява в повишена сензорна уязвимост, като в същото време в резултат на повишена уязвимост те се характеризират с игнориране на влияния, както и със значително несъответствие в характера на реакциите, предизвикани от социални и физически стимули.

Ако обикновено човешкото лице е най-силният и привлекателен стимул, то децата с RDA предпочитат различни предмети, докато човешкото лице почти моментално предизвиква ситост и желание за избягване на контакт.

Характеристики на възприятието се наблюдават при 71% от децата, диагностицирани с RDA (според K.S. Lebedinskaya, 1992). Първите признаци на "необичайно" поведение на децата с RDA, които се забелязват от родителите, включват парадоксални реакции към сензорни стимули, които се проявяват още през първата година от живота. При реакциите към обекти се открива голяма полярност. При някои деца реакцията на "новостта", като промяна в осветлението, е необичайно силна. Изразява се в изключително остра форма и продължава дълго време след прекратяване на дразнителя. Много деца, напротив, проявяват малък интерес към ярки предмети, те също не са имали реакция на уплаха или плач на внезапни и силни звукови стимули и в същото време отбелязват повишена чувствителност към слаби стимули: децата се събуждат от едва доловимо шумолене, лесно се появяват реакции на страх. , страх от безразлични и обичайни стимули, например домакински уреди, работещи в къщата.

Във възприятието на дете с RDA също има нарушение на ориентацията в пространството, изкривяване на холистичната картина на реалния обективен свят. За тях не е важен обектът като цяло, а неговите отделни сетивни качества: звуци, форма и текстура на предметите, техният цвят. Повечето деца имат повишена любов към музиката. Те са силно чувствителни към миризми, околните предмети се изследват чрез подушване и облизване.

От голямо значение за децата са тактилните и мускулните усещания, идващи от собственото им тяло. И така, на фона на постоянен сензорен дискомфорт, децата се стремят да получат определени активиращи впечатления (люлеят се с цялото си тяло, правят монотонни скокове или се въртят, обичат да късат хартия или плат, да наливат вода или да сипват пясък, да наблюдават огъня). С често намалена чувствителност към болка, те са склонни да си нанасят различни наранявания.

памет и въображение

Още от най-ранна възраст децата с РДА имат добра механична памет, което създава условия за запазване на следи от емоционални преживявания. Емоционалната памет е тази, която стереотипизира възприемането на околната среда: информацията влиза в съзнанието на децата на цели блокове, съхранява се, без да се обработва, използва се по шаблон, в контекста, в който е била възприета. Децата могат да повтарят едни и същи звуци, думи или да задават един и същ въпрос отново и отново. Те лесно запомнят стихове, като същевременно следят стриктно читателят на стихотворението да не пропусне нито една дума или ред, ритъма на стиха, децата могат да започнат да се люлеят или да съставят собствен текст. Децата от тази категория запомнят добре и след това монотонно повтарят различни движения, игрови действия, звуци, цели истории, стремят се да получат обичайните усещания, които идват през всички сензорни канали: зрение, слух, вкус, мирис, кожа.

По отношение на въображението има две противоположни гледни точки: според едната от тях, защитавана от Л. Канер, децата с RDA имат богато въображение, според другата въображението на тези деца, ако не е намалено, е странно, има характера на патологичното фантазиране. В съдържанието на аутистични фантазии, приказки, разкази, филми и радиопредавания се преплитат измислени и реални събития, случайно чути от детето. Патологичните фантазии на децата се отличават с повишена яркост и образност. Често съдържанието на фантазиите може да бъде агресивно. Децата могат да прекарват часове, всеки ден, в продължение на няколко месеца, а понякога и няколко години, разказвайки истории за мъртви, скелети, убийства, палежи, наричайки се "бандит", приписват си различни пороци.

Патологичното фантазиране служи като добра основа за възникване и консолидиране на различни неадекватни страхове. Това могат да бъдат например страхове от кожени шапки, определени предмети и играчки, стълби, увехнали цветя, непознати. Много деца се страхуват да ходят по улиците, например, страхуват се, че ще ги прегази кола, изпитват враждебност, ако случайно си изцапат ръцете, дразнят се, ако вода попадне върху дрехите им. Те се проявяват по-силно от нормалните страхове от тъмното, страха да останете сами в апартамента.

Някои деца са прекалено сантиментални, често плачат, когато гледат някои анимационни филми.

Реч

Децата с RDA имат своеобразно отношение към речевата реалност и в същото време особеност в развитието на експресивната страна на речта.

При възприемане на речта, значително намалена (или напълно отсъстваща) реакция към говорещия. Като „игнорира“ прости инструкции, отправени към него, детето може да се намеси в разговор, който не е адресиран до него. Детето реагира най-добре на тиха, прошепнала реч.

Първите активни говорни реакции, проявени при нормално развиващи се деца под формата на гукане, при деца с RDA могат да бъдат забавени, отсъстващи или изчерпани, лишени от интонация. Същото важи и за бърборенето: според проучването 11% не са имали фаза на бърборене, 24% са имали леко бърборене, а 31% не са реагирали на бърборене към възрастен.

Първите думи при децата обикновено се появяват рано. В 63% от наблюденията това са обикновени думи: „майка”, „татко”, „дядо”, но в 51% от случаите са използвани без позоваване на възрастен (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Повечето от две годишна възраст се появява фразова реч, обикновено с ясно произношение. Но децата на практика не го използват за контакти с хора. Те рядко задават въпроси; ако го правят, те се повтарят. В същото време, насаме със себе си, децата откриват богати речеви продукти: разказват нещо, четат поезия, пеят песни. Някои демонстрират изразена многословие, но въпреки това е много трудно да се получи отговор на конкретен въпрос от такива деца, тяхната реч не се вписва в ситуацията и не е адресирана до никого. Децата от най-тежката, група 1, според класификацията на K.S. Lebedinskaya и O.S. Nikolskaya, може никога да не овладеят говоримия език. Децата от 2-ра група се характеризират с "телеграфни" речеви печати, ехолалия, липса на местоимение "аз" (наричане на себе си по име или в трето лице - "той", "тя").

Желанието да се избегне общуването, особено с използването на реч, се отразява негативно на перспективите за речево развитие на децата от тази категория.

Мисленето

Нивото на интелектуално развитие е свързано преди всичко с оригиналността на афективната сфера. Те се ръководят от перцептивно ярки, а не от функционални характеристики на обектите. Емоционалният компонент на възприятието запазва водещата си роля в RDA дори в училищна възраст. В резултат на това само част от знаците на заобикалящата действителност се асимилират, обективните действия са слабо развити.

Развитието на мисленето при такива деца е свързано с преодоляване на огромните трудности на доброволното учене, целенасоченото разрешаване на реални проблеми, които възникват. Много експерти посочват трудностите при символизирането, прехвърлянето на умения от една ситуация в друга. За такова дете е трудно да разбере развитието на ситуацията във времето, да установи причинно-следствени връзки. Това много ясно се проявява при преразказването на учебен материал, при изпълнение на задачи, свързани със сюжетни картини. В рамките на една стереотипна ситуация много деца с аутизъм могат да обобщават, да използват игрови символи и да изграждат програма за действие. Те обаче не са в състояние активно да обработват информация, активно да използват своите възможности, за да се адаптират към променящата се среда, среда, ситуация.

В същото време интелектуалният дефицит не е задължителен за ранния детски аутизъм. Децата могат да бъдат надарени в определени области, въпреки че аутистичното мислене продължава.

При извършване на интелектуални тестове, като теста на Wechsler, има изразена диспропорция между нивото на вербална и невербална интелигентност в полза на последната. Въпреки това, ниските нива на изпълнение на задачите, свързани с вербалната медиация, в по-голямата си част показват нежеланието на детето да използва вербално взаимодействие, а не наистина ниско ниво на развитие на вербалната интелигентност.

ОСОБЕНОСТИ НА РАЗВИТИЕТО НА ЛИЧНОСТТА И ЕМОЦИОНАЛНО-ВОЛЕВАТА СФЕРА

Нарушаването на емоционално-волевата сфера е водещ симптом при синдрома на RDA и може да се появи скоро след раждането. И така, в 100% от наблюденията (K.S. Lebedinskaya) при аутизма, най-ранната система за социално взаимодействие с хората наоколо - комплексът за съживяване - изостава рязко в своето формиране. Това се проявява в липсата на фиксиране на погледа върху лицето на човек, усмивка и емоционални реакции под формата на смях, реч и двигателна активност към прояви на внимание от възрастен. Докато растете

дете, слабостта на емоционалните контакти с близки възрастни продължава да расте. Децата не искат да бъдат държани в ръцете на майка си, не заемат подходяща поза, не се гушкат, остават летаргични и пасивни. Обикновено детето отличава родителите от другите възрастни, но не изразява много привързаност. Те дори могат да изпитват страх от един от родителите, могат да удрят или хапят, правят всичко от злоба. Тези деца нямат специфичното за възрастта желание да угодят на възрастните, да спечелят похвала и одобрение. Думите "мама" и "татко" се появяват по-късно от другите и може да не отговарят на родителите. Всички горепосочени симптоми са прояви на един от основните патогенни фактори на аутизма, а именно намаляване на прага на емоционален дискомфорт при контакти със света. Дете с RDA има изключително ниска издръжливост в справянето със света. Той бързо се уморява дори от приятно общуване, склонен е да се фиксира върху неприятни впечатления, да формира страхове. K. S. Lebedinskaya и O. S. Nikolskaya разграничават три групи страхове:

1) типични за детството като цяло (страх от загуба на майка, както и ситуационни страхове след преживян страх);

2) причинени от повишена сензорна и емоционална чувствителност на децата (страх от домашни и природни шумове, непознати, непознати места);

Страховете заемат едно от водещите места във формирането на аутистично поведение при тези деца. При установяване на контакт се оказва, че много обикновени предмети и явления (определени играчки, предмети от бита, шум на вода, вятър и др.), както и някои хора, предизвикват у детето постоянно чувство на страх. Чувството на страх, което понякога продължава с години, обуславя желанието на децата да запазят познатата си среда, да произвеждат различни защитни движения и действия, които имат характер на ритуали. Най-малките промени под формата на пренареждане на мебелите, ежедневието предизвикват бурни емоционални реакции. Това явление се нарича "феномен на идентичността".

Говорейки за особеностите на поведението в RDA с различна тежест, O. S. Nikolskaya характеризира децата от 1-ва група, като не си позволяват да изпитват страх, реагирайки с отдръпване на всяко въздействие с голяма интензивност. За разлика от тях, децата от 2-ра група почти винаги са в състояние на страх. Това се отразява във външния им вид и поведението: движенията им са напрегнати, израженията на лицата им замръзнали, внезапен вик. Част от локалните страхове могат да бъдат провокирани от индивидуални признаци на ситуация или обект, които са твърде интензивни за детето по отношение на техните сензорни характеристики. Също така местните страхове могат да бъдат причинени от някаква опасност. Характерна особеност на тези страхове е тяхната твърда фиксация - те остават актуални в продължение на много години и конкретната причина за страховете не винаги е определена. При децата от 3-та група причините за страховете се определят доста лесно, те сякаш лежат на повърхността. Такова дете непрекъснато говори за тях, включва ги в вербалните си фантазии. Склонността към овладяване на опасна ситуация често се проявява при такива деца във фиксиране на негативни преживявания от собствения им опит, книгите, които четат, преди всичко приказки. В същото време детето се забива не само на някои ужасни образи, но и на отделни афективни детайли, които се промъкват в текста. Децата от 4-та група са срамежливи, потиснати, неуверени в себе си. Те се характеризират с генерализирана тревожност, особено нарастваща в нови ситуации, ако е необходимо да се надхвърли обичайните стереотипни форми на контакт, с повишаване на нивото на изискванията на другите по отношение на тях. Най-характерни са страховете, които израстват от страха от негативна емоционална оценка от страна на другите, особено на близките. Такова дете се страхува да направи нещо нередно, да се окаже „лошо“, да не отговори на очакванията на майка си.

Наред с гореизложеното, при децата с РДА се наблюдава нарушение на чувството за самосъхранение с елементи на автоагресия. Те могат внезапно да избягат на пътното платно, нямат „чувство за ръб“, опитът от опасен контакт с остри и горещи е слабо фиксиран.

Без изключение всички деца нямат жажда за връстници и детски екип. Когато са в контакт с деца, те обикновено имат пасивно игнориране или активно отхвърляне на комуникацията, липса на отговор на името. Детето е изключително избирателно в социалните си взаимодействия. Постоянното потапяне във вътрешни преживявания, изолацията на дете с аутизъм от външния свят затруднява развитието на личността му. Такова дете има изключително ограничен опит от емоционално взаимодействие с други хора, не умее да съпреживява, да се заразява от настроението на хората около него. Всичко това не допринася за формирането на адекватни морални насоки у децата, по-специално на понятията "добро" и "лошо" по отношение на ситуацията на общуване.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДЕЙНОСТТА

Активните форми на познание започват да се проявяват ясно при нормално развиващите се деца от втората половина на първата година от живота. От това време особеностите на децата с RDA стават най-забележими, докато някои от тях показват обща летаргия и бездействие, докато други показват повишена активност: те са привлечени от сетивно възприеманите свойства на обектите (звук, цвят, движение), манипулациите с тях имат стереотипно повтарящ се характер. Децата, хващайки предмети, които им попадат, не се опитват да ги изучават чрез усещане, гледане и т.н. Действията, насочени към овладяване на специфични социално разработени начини за използване на обекти, не ги привличат. В тази връзка дейностите на самообслужване се формират бавно в тях и дори когато се формират, могат да предизвикат протест у децата, когато се опитват да стимулират използването им.

Играта

Децата с RDA от ранна възраст се характеризират с игнориране на играчки. Децата разглеждат нови играчки без никакво желание да ги манипулират, или манипулират избирателно, само една. Най-голямо удоволствие се получава при манипулиране на неигрови обекти, които дават сензорен ефект (тактилен, визуален, обонятелен). Играта на такива деца е некомуникативна, децата играят сами, на отделно място. Присъствието на други деца се игнорира, в редки случаи детето може да демонстрира резултатите от играта си. Ролевата игра е нестабилна, може да бъде прекъсната от хаотични действия, импулсивна смяна на ролите, която също не получава своето развитие (V.V. Lebedinski, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Играта е пълна с автоматични диалози (говорене със себе си). Може да има фантастични игри, когато детето се трансформира в други хора, животни, предмети. При спонтанна игра дете с RDA, въпреки че е заседнало в едни и същи сюжети и голям брой просто манипулативни действия с предмети, е в състояние да действа целенасочено и с интерес. Манипулативните игри при децата от тази категория се запазват дори в по-напреднала възраст.

Учебни дейности

Всяка произволна дейност в съответствие с поставената цел слабо регулира поведението на децата. Трудно им е да се отклонят от преките впечатления, от положителната и отрицателната „валентност” на обектите, т.е. за това какво ги прави привлекателни за детето или ги прави неприятни. Освен това аутистичните нагласи и страховете на дете с RDA са втората причина, която възпрепятства формирането на учебни дейности.

във всичките му основни компоненти. В зависимост от тежестта на разстройството, дете с RDA може да се обучава както по индивидуална образователна програма, така и по програма за масово училище. Училището все още остава изолирано от екипа, тези деца не умеят да общуват, нямат приятели. Те се характеризират с промени в настроението, наличието на нови страхове, вече свързани с училището. Училищните дейности създават големи затруднения, учителите отбелязват пасивност и невнимание в класната стая. Вкъщи децата изпълняват задачи само под надзора на родителите си, бързо настъпва ситост и интересът към темата се губи. В училищна възраст тези деца се характеризират с повишено желание за „творчество“. Пишат стихотворения, разкази, съчиняват истории, чиито герои са. Има избирателна привързаност към онези възрастни, които ги слушат и не пречат на фантазията. Често това са случайни, непознати хора. Но все още няма нужда от активен съвместен живот с възрастните, от продуктивна комуникация с тях. Ученето в училище не се равнява на водене на учебни дейности. Във всеки случай се изисква специална корективна работа, за да се формира учебното поведение на детето с аутизъм, да се развие своеобразен „учебен стереотип“.

ПСИХОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА И КОРЕКЦИЯ ПРИ РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

През 1978 г. M. Rutter формулира диагностичните критерии за RDA, които са:

особени дълбоки нарушения в социалното развитие, проявени извън връзка с интелектуалното ниво;

забавяне и смущения в развитието на речта извън връзка с интелектуалното ниво;

желанието за постоянство, проявяващо се като стереотипни занимания с предмети, прекомерно пристрастяване към обекти от заобикалящата действителност или като съпротива срещу промените в околната среда; проява на патология в срок до 48-месечна възраст. Тъй като децата от тази категория са много избирателни в общуването, възможностите за използване на експериментални психологически техники са ограничени. Основен акцент трябва да се постави върху анализа на анамнестични данни за характеристиките на развитието на детето, получени чрез интервюиране на родители и други представители на непосредствената социална среда, както и върху наблюдението на детето в различни ситуации на общуване и дейност.

Наблюденията на дете по определени параметри могат да дадат информация за неговите възможности както в спонтанно поведение, така и в създадени ситуации на взаимодействие.

Тези опции са:

по-приемлива дистанция за комуникация за детето;

любими занимания в условия, когато е оставен на себе си;

начини за изследване на околните обекти;

наличието на всякакви стереотипи за домакински умения;

използва ли се речта и за какви цели;

поведение в ситуации на дискомфорт, страх;

отношението на детето към включването на възрастен в неговите класове.

Без да се определи нивото на взаимодействие със средата, достъпна за дете с RDA, е невъзможно правилно да се конструира методологията и съдържанието на комплексно корекционно-развиващо въздействие (текст 2).

Подходът към решаването на проблемите за възстановяване на афективните връзки от такива деца може да се изрази със следните правила.

"!. Първоначално при контактите с детето не трябва да има не само натиск, натиск, но дори и просто директен контакт. Дете, което има негативен опит в контактите, не трябва да разбира, че отново е въвлечено в ситуация, която обикновено е неприятна за него.

2. Първите контакти се организират на ниво, подходящо за детето в рамките на онези дейности, с които то се занимава.

3. Необходимо е по възможност да се включат елементи на контакт в обичайните моменти на автостимулация на детето с приятни впечатления и по този начин да се създаде и поддържа собствена положителна валентност.

4. Необходимо е постепенно да се разнообразят обичайните удоволствия на детето, да се подсилят чрез афективно заразяване на собствената радост – да се докаже на детето, че е по-добре с човек, отколкото без него.

5. Работата по възстановяване на нуждата на детето от афективен контакт може да бъде много продължителна, но не може да бъде принудена.

6. Едва след като се консолидира потребността на детето от контакт, когато възрастният се превърне за него в положителен афективен център на ситуацията, когато се появи спонтанното изрично обръщение на детето към друг, може да се започне да се опитва да усложнява формите на контакти.

7. Усложняването на формите на контакти трябва да протича постепенно, опирайки се на установения стереотип на взаимодействие. Детето трябва да е сигурно, че усвоените от него форми няма да бъдат унищожени и то няма да остане „невъоръжено“ в общуването.

8. Усложняването на формите на контакт следва пътя не толкова на предлагането на нови негови варианти, колкото на внимателното въвеждане на нови детайли в структурата на съществуващите форми.

9. Необходимо е стриктно дозиране на афективните контакти с детето. Продължаването на взаимодействието в условия на психическо насищане, когато дори приятна ситуация стане неудобна за детето, може отново да угаси афективното му внимание към възрастния, да унищожи вече постигнатото.

10. Трябва да се помни, че когато се постигне афективна връзка с детето, неговите аутистични нагласи се смекчават, то става по-уязвимо в контактите и трябва да бъде особено защитено от ситуации на конфликт с близките.

11. При установяване на афективен контакт трябва да се има предвид, че това не е самоцел на всяка коригираща работа. Задачата е да се установи афективно взаимодействие за съвместно овладяване на околния свят. Следователно, когато се установи контакт с детето, неговото афективно внимание постепенно започва да се насочва към процеса и резултата от съвместния контакт с околната среда.

Тъй като повечето деца с аутизъм се характеризират със страхове, системата за корекционна работа по правило включва и специална работа за преодоляване на страховете. За целта се използва игрова терапия, по-специално във варианта на „десенсибилизация”, т.е. постепенно „свикване“ с плашещ обект (текст 3).

“... Установяване на контакт. Въпреки индивидуалността на всяко дете, в поведението на всички деца, подложени на игрова терапия, се откроява нещо общо в първите сесии. Децата са обединени от липсата на насочен интерес към играчките, отказът от контакт с експериментатора, отслабването на ориентиращата дейност и страха от нова среда. В тази връзка, за да се установи контакт, преди всичко е необходимо да се създадат условия за отслабване или премахване на тревожността, страха, да се създаде чувство за сигурност и да се създаде стабилна спонтанна активност на ниво, достъпно за детето. Необходимо е да се установят контакти с детето само в дейности, които са достъпни доколкото е възможно.

Методически техники, използвани на първия етап на игровата терапия. От първостепенно значение се придава на факта, че болните деца, неспособни да общуват на ниво, нормално за тяхната възраст, показват запазване на ранните форми на експозиция. Следователно на първия етап от корекционната работа бяха идентифицирани тези запазени форми на контакти и въз основа на тях се изгради комуникацията с детето.

Методични техники, използвани на втория етап от игровата терапия. Решаването на проблемите на игровата терапия от втория етап изискваше използването на различна тактика. Сега експериментаторът, оставайки внимателен и приятелски настроен към детето, активно се включи в неговите дейности, като по всякакъв начин даваше да се разбере, че най-добрата форма на поведение в стаята за игра е съвместната игра с възрастен. В този момент от терапията усилията на експериментатора са насочени към опит за намаляване на нестабилната активна дейност, премахване на обсесиите, ограничаване на егоцентричното производство на реч или, обратно, стимулиране на речевата дейност. Особено важно е да се подчертае, че формирането на устойчива съвместна дейност се осъществява не в неутрална, а в мотивирана (дори патологична) игра. В някои случаи едновременното използване на неструктуриран материал и личностно значима играчка беше ефективно при създаването на съвместна и целенасочена игра с експериментатора. В този случай пясъкът или водата стабилизираха нестабилната дейност на детето и сюжетът на играта се изграждаше около обект, обичан от детето. В бъдеще към играта бяха свързани нови предмети с атрактивни играчки, експериментаторът насърчаваше детето да действа с тях. По този начин гамата от предмети, с които децата постоянно играят, се разширява. В същото време беше извършен преход към по-модерни методи на взаимодействие и се формираха речеви контакти.

В резултат на уроците по игра в редица случаи беше възможно значително да се промени поведението на децата. На първо място, това се изразяваше в отсъствието на страх или страх. Децата се чувстваха естествени и свободни, ставаха активни, емоционални.

Специфичен метод, доказал се като ефективна техника за преодоляване на основните емоционални проблеми при аутизма, е т. нар. метод „холдинг терапия” (от англ. hold – дръж), разработен от американския лекар М. Уелш. Същността на метода е, че майката привлича детето към себе си, прегръща го и го държи здраво, като е лице в лице с него, докато детето спре да се съпротивлява, отпусне се и я погледне в очите. Процедурата може да отнеме до 1 час. Този метод е своеобразен тласък за започване на взаимодействие с външния свят, намаляване на тревожността, укрепване на емоционалната връзка между детето и майката, поради което психологът (психотерапевтът) не трябва да извършва процедурата за задържане.

При RDA в по-голяма степен, отколкото при други отклонения, социалният кръг се ограничава до семейството, чието влияние може да бъде както положително, така и отрицателно. В тази връзка една от централните задачи на психолога е да подпомага семейството за приемане и разбиране на проблемите на детето, разработване на подходи за „домашна корекция” като неразделна част от цялостния план за осъществяване на корекционно-възпитателната дейност. програма. В същото време самите родители на деца с аутизъм често се нуждаят от психотерапевтична помощ. По този начин липсата на изразено желание за комуникация у детето, избягването на очни, тактилни и речеви контакти могат да формират чувство за вина у майката, несигурност относно способността да изпълнява своята майчина роля. В същото време майката обикновено действа като единствения човек, чрез който се организира взаимодействието на детето с аутизъм с външния свят. Това води до формиране на повишена зависимост на детето от майката, което кара последната да се тревожи за възможността за включване на детето в по-широкото общество. Оттук и необходимостта от специална работа с родителите за разработване на адекватна, ориентирана към бъдещето стратегия за взаимодействие със собственото им дете, като се вземат предвид проблемите, които то има в момента.

Едно дете с аутизъм трябва да бъде научено на почти всичко. Съдържанието на часовете може да бъде преподаване на общуване и ежедневна адаптация, училищни умения, разширяване на знанията за света около нас, другите хора. В началното училище това е четене, естествена история, история, след това предмети от хуманитарните науки и природни цикли. Особено важни за такова дете са часовете по литература, първо детска, а след това и класическа. Необходимо е бавно, внимателно, емоционално наситено овладяване на художествените образи на хора, обстоятелства, логиката на техния живот, заложени в тези книги, разбиране на вътрешната им сложност, неяснотата на вътрешните и външните прояви и взаимоотношенията между хората. Това помага за подобряване на разбирането на себе си и другите, намалява едноизмерното възприятие на света от децата с аутизъм. Колкото повече такова дете усвоява различни умения, толкова по-адекватна, структурно развита става социалната му роля, включително и училищното поведение. Въпреки важността на всички учебни предмети, програмите за предоставяне на учебни материали трябва да бъдат индивидуализирани. Това се дължи на индивидуалните и често необичайни интереси на такива деца, в някои случаи на тяхната избирателна надареност.

Физическите упражнения могат да повишат активността на детето и да облекчат патологичното напрежение. Такова дете се нуждае от специална индивидуална програма за физическо развитие, съчетаваща методите на работа в свободна, игрива и ясно структурирана форма. Уроците по труд, рисуване, пеене в по-малка възраст също могат да направят много за адаптирането на такова дете към училище. На първо място, именно в тези уроци едно дете с аутизъм може да получи първите впечатления, че работи заедно с всички, да разбере, че действията му имат реален резултат.

Американски и белгийски специалисти са разработили специална програма за „формиране на стереотип за самостоятелна дейност“. В рамките на тази програма детето се научава да организира дейностите си, като получава съвети: използвайки специално структурирана образователна среда - карти със символи за определен вид дейност, график на дейностите във визуално и символно изпълнение. Опит с подобни програми

в различни типове образователни институции показва тяхната ефективност за развитие на целенасочена активност и самостоятелност не само на децата с РДА, но и на тези с други видове дизонтогенеза.

Лебединская К. С., Николская О. С. Диагностика на ранен детски аутизъм. - М., 1991. - С. 39 - 40.

Гилбърг К., Питърс Т. Аутизъм: медицински и педагогически аспекти. - СПб., 1998. - С. 31.

Етологичните механизми на развитие са вродени, генетично фиксирани форми на поведение на видовете, които осигуряват необходимата основа за оцеляване.

Както отбелязва O.S.Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, не трябва да се говори за липсата на индивидуални способности в RDA, например способността за обобщаване, планиране.

За повече подробности вижте: Liblipg M.M. Подготовка за обучение на деца с ранен детски аутизъм // Дефектология. - 1997. - бр.4.

Разделът използва опита от работата на ГОУ № 1831 в Москва за деца, страдащи от ранен детски аутизъм.

Лебедински В. В. Николская О. В. и др. Емоционални разстройства в детството и тяхната корекция. - М., 1990. - С. 89-90.

Spivakovskaya AS Нарушения на игровата дейност. - М., 1980. - С. 87 - 99.

За нормалния живот и развитие в обществото е от голямо значение емоционално-волева сфераличност. Емоциите и чувствата играят важна роля в човешкия живот.

Щечовек е отговорен за способността, която се проявява по време на регулирането на дейността му. От раждането си човек не го притежава, тъй като по принцип всички негови действия се основават на интуицията. С натрупването на житейски опит започват да се появяват волеви действия, които стават все по-трудни. Важното е, че човек не само научава света, но и се опитва по някакъв начин да го настрои за себе си. Това са волеви действия, които са много важни показатели в живота.

Волевата сфера на личността най-често се проявява, когато по пътя на живота се срещат различни трудности и изпитания. Последният етап от формирането на волята са действията, които трябва да се предприемат за преодоляване на външни и вътрешни пречки. Ако говорим за история, тогава волеви решения в различно време са се формирали поради определени трудови дейности.

Какви заболявания се появяват нарушение на емоционално-волевата сфера:

шизофрения

маниакален синдром

депресивен синдром

синдром на обсесивна фобия

Психопатии

Алкохолизъм

Пристрастяване

Някои социални условия могат да бъдат приписани на външни стимули, а наследствеността може да се припише на вътрешни стимули. Развитието настъпва от ранно детство до юношество.

Характеристики на волевата сфера на личността

Волеви действиямогат да бъдат разделени на две групи:

Прости действия (не изискват разход на определени сили и допълнителна организация).

Сложни действия (предполагат определена концентрация, постоянство и умение).

За да се разбере същността на такива действия, е необходимо да се разбере структурата. Волеви акт се състои от следните елементи:

метод и средства на дейност;

вземане на решение;

изпълнение на решението.

Нарушения на емоционално-волевата сфера

Хипербулия, общо увеличаване на волята и наклонностите, засягащи всички основни наклонности на човек. Например, увеличаването на апетита води до факта, че пациентите, докато са в отделението, незабавно ядат храната, която им е донесена. Хипербулията е характерна черта маниакален синдром.

Хипобулияхарактеризиращ се с общо намаляване на волята и наклонностите. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и нуждата да поддържат разговор, искат да бъдат оставени на мира. Пациентите са потопени в света на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си.

АбулияТова разстройство се ограничава до рязко намаляване на волята. Абулията е персистиращо негативно разстройство, което заедно с апатията съставлява единичен апатично-абуличен синдром, характерен за крайните състояния при шизофренията.

Обсесивно (компулсивно) привличаневключва появата на желания, които пациентът може да контролира в съответствие със ситуацията. Отказът да се задоволи желанието поражда силни чувства у пациента, постоянно се запазват мисли за неудовлетворена потребност. Така човек с натрапчив страх от замърсяване ще задържи желанието си да измие ръцете си за кратко, но определено ще ги измие старателно, когато не го поглеждат непознати, защото през цялото време, докато страда, той постоянно мисли болезнено за неговата нужда. Обсесивните влечения са включени в структурата на обсесивно-фобичния синдром.

Компулсивно привличанемного силно чувство, тъй като е сравнимо по сила с инстинктите. Патологичната нужда заема такава доминираща позиция, че човек бързо спира вътрешната борба и удовлетворява желанието си, дори ако е свързано с грубост антисоциални проявии възможността за последващо наказание.