Болести

Анемията с дефицит на желязо представлява почти 80% от всички случаи на това заболяване. Те включват постхеморагична анемия, която се счита за една от най-често диагностицираните. Това заболяване възниква поради тежка загуба на кръв. Това заболяване може да има както остра форма, така и да се превърне в хронично, трудно за диагностициране. В първия случай се развива постхеморагичен поради внезапна поява на обилна загуба на кръв. Хроничната форма се проявява с чести, но малки вътрешни кръвоизливи.

Хеморагична анемия

Това заболяване се развива бързо и носи реална опасност за човешкия живот. Острата хеморагична анемия може да бъде фатална. Ето защо, когато възникне такъв проблем, пациентът трябва спешно да потърси медицинска помощ. Еднократна загуба на 500 ml кръв се счита за критична. Хроничната форма на заболяването може значително да влоши качеството на живот на човек. Постоянното, но не обилно кървене също често показва развитието на различни кардиологични, гинекологични и гастроентерологични проблеми.

Симптоми на заболяването

Признаците на хронични и остри форми на заболяването могат да бъдат много различни. При редовно, но не силно кървене, пациентът развива леки симптоми. Той може да се оплаче от:

• бледност на кожата;
• бърза умора;
• загуба на работоспособност;
• световъртеж;
• потъмняване в очите;
• намаляване на телесната температура.

Острата постхеморагична анемия причинява по-изразени симптоми. Важно е да знаете как да идентифицирате обилна вътрешна загуба на кръв, за да потърсите незабавно медицинска помощ. В това състояние пациентът има:

Сухота в устата е симптом на вътрешно кървене. Човекът може също да развие гадене, повръщане и объркване. Изпражненията също могат да показват проблем. При вътрешно кървене те почерняват. На фона на обща интоксикация на тялото, телесната температура на пациента може да се повиши. Пациентът се оплаква и от усещане за притискане на вътрешните органи. Колкото по-силна е загубата на кръв, толкова по-изразени са горните симптоми.

Появата на това заболяване винаги е свързана с липса на кръв в организма. Острата постхеморагична анемия възниква най-често поради травма, при която настъпва увреждане на кръвоносните съдове и големите артерии. В допълнение, заболяването може да се появи, когато:

• хирургични интервенции;
• разкъсване на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност;
• язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• тежки белодробни заболявания;
• нарушение на хемостазата.

Остра форма на анемия протича с масивна загуба на кръв, която може да провокира увреждане на стените на сърдечните камери по време на инфаркт. Също така, заболяването често се развива с разкъсвания на аневризмата на аортата. Това заболяване може да се появи и при кърмачета. Те имат проблем, свързан с травма при раждане, както и плацентарно кървене.

Хроничната форма на хеморагична анемия се проявява със загуба на малки обеми кръв, свързана с различни гастроинтестинални, бъбречни, хемороидни и назални увреждания. Проблемът може да се появи при маточно кървене, гингивит, хемороиди и чревни тумори.

При жените това заболяване може да се наблюдава при много обилна менструация, дисменорея. Понякога това заболяване се диагностицира при бременни жени. Тяхната анемия може да бъде свързана със сериозни патологии. Например проблемът може да се появи, когато:

• разкъсване на пъпната връв;
• разкъсване на плацентата;
• хориангиома;
• плацентарния хематом.

Ако човек има симптоми на остра постхеморагична анемия, е необходимо спешно да се обади на спешна медицинска помощ. Колкото по-рано пристигне реанимационният екип, толкова по-голяма е вероятността за успешно лечение. За да се справят с такава диагноза, лекари като:

Пациент, който наблюдава признаци на хронична анемия, трябва да потърси помощ от тези специалисти. Може също да се наложи да премине през консултации с хематолог, гастроентеролог, гинеколог, проктолог. Лекарят при първата среща трябва внимателно да изслуша всички оплаквания на пациента. Лекарят със сигурност ще прегледа пациента и ще му зададе няколко уточняващи въпроса:

1. Кога за първи път забелязахте симптомите на заболяването?
2. Имало ли е подобни проблеми в миналото?
3. Пречат ли ви хроничните заболявания?
4. Има ли други здравословни оплаквания?
5. Приемате ли някакви лекарства?

Проучването позволява на специалиста да изготви пълна клинична картина на заболяването. Също така помага да се открие истинската първопричина за развитието на постхеморагична анемия. Лекарят трябва да изпрати пациента на преглед, за да потвърди диагнозата. Пациентът ще трябва да премине общи и биохимични кръвни изследвания, които ще определят липсата на хемоглобин. Правят се ултразвук, ЕКГ, рентгенова снимка и ФГС, за да се установи причината за вътрешно кървене.

Характеристики на лечение

Терапията може да има значителни разлики, в зависимост от това каква форма на анемия се наблюдава при пациента. Ако човек е диагностициран с остра хеморагична анемия, той е спешно хоспитализиран. Всички усилия на лекарите ще бъдат насочени към незабавното премахване на кървенето. За да направят това, те могат:

• дресинг;
• извършване на зашиване на кръвоносни съдове;
• повишаване на съсирването на кръвта;
• за извършване на резекция и зашиване на увредени органи.

В бъдеще хеморагичната анемия може да не изисква никакво лечение, тъй като тялото ще започне активно да възстановява загубеното количество кръв. Това става чрез активиране на кръвни депа, които се намират в черния дроб, белите дробове и далака.

Ако пациентът е загубил много кръв, тогава той се нуждае от спешно преливане. При тежки състояния на пациента може да се прилага и:

• разтвори за заместване на кръвта;
• витамини от група В;
• електролитни разтвори;
• препарати от желязо.

Прогнозата за това заболяване зависи от това колко бързо лицето е получило квалифицирана медицинска помощ. При продължително и обилно кървене, острата постхеморагична анемия може да провокира хиповолемичен шок, след което пациентът може да изпадне в кома.

Лечение на постхеморагична анемия

Терапията за хронична анемия също започва с откриване и елиминиране на причината за кървенето. След като елиминират този проблем, лекарите предписват на пациента лечение с лекарства. Състои се от прием на едно от следните лекарства.

Постхеморагичната анемия е съвкупност от патологични промени, които се развиват в тялото поради загубата на определено количество кръв: съдържа желязо и при загуба на кръв то става недостатъчно. Разделя се на два вида: остър и хроничен.

Код по ICD-10

Хроничната постхеморагична анемия има следния код по МКБ-10 - D50.0, а острата - D62. Тези нарушения се откриват при хранителни анемии. желязодефицитна анемия".

Латинският дефинира думата "анемия" като "безкръвна", буквално казано. Също така, думата може да се преведе като "анемия", което означава липса на хемоглобин. И "хеморагичен" се превежда като "придружен от кървене", префиксът "след" означава "след".

Информацията какво представлява постхеморагичната анемия ще позволи навреме да се открие нейното развитие и да се окаже необходимата помощ.

Патогенеза при постхеморагична анемия

Патогенезата е определена последователност на развитие на патологични промени, която дава възможност да се преценят особеностите на появата на постхеморагична анемия.

Тежестта на постхеморагичната анемия се определя от съдържанието на хемоглобин и тежестта на тъканната хипоксия поради неговия дефицит, но симптомите на анемията и нейната характеристиките са свързани не само с този показател, но и с други, които намаляват със загуба на кръв:

• Съдържание на желязо;
• калий;
• магнезий;
• медни.

Дефицитът на желязо се отразява особено негативно на кръвоносната система, при която производството на нови кръвни елементи е затруднено.

Минималният обем кръв, който може да бъде загубен без риск от развитие на сериозни нарушения, е 500 ml.

Донорите даряват кръв, без да надвишават това количество. Здравото човешко тяло с достатъчно телесно тегло с течение на времето напълно възстановява загубените елементи.

Когато няма достатъчно кръв, малките кръвоносни съдове се свиват, за да компенсират недостига и да поддържат кръвното налягане на нормално ниво.

Поради липсата на венозна кръв, сърдечният мускул започва да работи по-активно, за да поддържа достатъчен минутен приток на кръв - количеството кръв, което се изхвърля от сърцето на минута.

Какъв цвят може да се разчете венозната кръв?

Прочетете сърдечния мускул се състои

Функционирането на сърдечния мускул е нарушено поради дефицит на минерали, сърдечната честота намалява, пулсът отслабва.

Между вените и артериолите възниква артериовенозен шънт (фистула) и кръвният поток преминава през анастомозите, без да докосва капилярите, което води до нарушено кръвообращение в кожата, мускулната система и тъканите.

Образуване на артериовенозен шънт, който не позволява на кръвта да достигне до капилярите

Тази система съществува, за да поддържа притока на кръв в мозъка и сърцето, което им позволява да продължат да функционират дори при тежка загуба на кръв.

Интерстициалната течност бързо компенсира липсата на плазма (течна част от кръвта), но нарушенията на микроциркулацията продължават. Ако кръвното налягане спадне твърде много, скоростта на притока на кръв в малките съдове ще намалее, което ще доведе до тромбоза.

В тежкия стадий на постхеморагична анемия се образуват малки кръвни съсиреци, които запушват малки съдове, което води до нарушаване на функционирането на артериалните гломерули в бъбречната тъкан: те не филтрират правилно течността и количеството на отделената урина намалява. , а вредните вещества се задържат в организма.

Освен това отслабва кръвообращението в черния дроб. Ако не започнете своевременно лечение на остра постхеморагична анемия, това ще доведе до чернодробна недостатъчност.

При постхеморагична анемия черният дроб страда от липса на кръв

Кислородният дефицит в тъканите води до натрупване на недостатъчно окислени елементи, които отравят мозъка.

Развива се ацидоза: нарушение на киселинно-алкалния баланс в посока преобладаване на кисела среда.Ако постхеморагичната анемия е тежка, количеството на алкалите намалява и симптомите на ацидоза се засилват.

При загуба на кръв нивото на тромбоцитите намалява, но това не оказва значително влияние върху процесите на коагулация: съдържанието на други вещества, които влияят на коагулацията, рефлекторно се увеличава.

С течение на времето механизмите на коагулация се нормализират, но съществува риск от развитие на тромбохеморагичен синдром.

Причини

Основният фактор, влияещ върху развитието на постхеморагичната анемия, е загубата на кръв, причините за която могат да бъдат различни.

Остра постхеморагична анемия

Това е разстройство, което се развива бързо поради обилна загуба на кръв. Това е опасно състояние, което изисква бързо започване на лечението.

Причини за остра анемия:

Хронична постхеморагична анемия

Състояние, което се развива при системна загуба на кръв за дълъг период от време. Той е в състояние да остане незабелязан дълго време, ако загубата на кръв е лека.

Причини за хронична анемия:

Също така, хеморагична анемия се развива поради дефицит на витамин С.

Видове

Постхеморагичната анемия се разделя не само по естеството на протичането (остра или хронична), но и по други критерии.

Тежестта на анемията се оценява по количеството хемоглобин в кръвта.

В зависимост от съдържанието си, анемията се разделя на:

• Лесно.При лека тежест на анемията хемоглобинът започва да липсва желязо, производството му е нарушено, но симптомите на анемия практически липсват. Хемоглобинът не пада под 90 g / l.
• Средно аритметично.Симптомите с умерена тежест са умерено изразени, концентрацията на хемоглобина е 70-90 g / l.
• Тежка.В тежки случаи се наблюдават сериозни органни дисфункции, развива се сърдечна недостатъчност, променя се структурата на косата, зъбите и ноктите. Съдържанието на хемоглобин е 50-70 g / l.
• Изключително тежка степен.Ако нивото на хемоглобина е под 50 g / l, съществува риск за живота.

Има и някои патологии, включени в ICD:

• Вродена анемия при новородено и плод поради загуба на кръв (код P61.3);
• Хронична постхеморагична анемия, която е вторичен дефицит на желязо (код D50.0).

Симптоми

Остра анемия

Симптомите при острата форма на постхеморагична анемия нарастват много бързо и зависят от тежестта на загубата на кръв.

Наблюдаваното:

Понижаването на кръвното налягане на фона на масивна кръвозагуба се нарича хеморагичен шок. Интензивността на спадането на кръвното налягане зависи от тежестта на кръвозагубата.

Наблюдават се и следните симптоми:

• тахикардия;
• Кожата е студена и бледа, с умерена до тежка степен има цианотичен (синкав) цвят;
• Нарушено съзнание (ступор, кома, загуба на съзнание);
• Слаб пулс (ако стадият е тежък, може да се усети само на главните съдове);
• Намаляване на количеството отделена урина.

Към симптомите на постхеморагична анемия и хеморагичен шок се присъединяват признаци, които са присъщи на заболяването, което е причинило загубата на кръв:

• При язва се наблюдават черни или червени изпражнения;
• Подуване в зоната на удара (ако е наранено);
• Когато артериите се спукат в белите дробове, има кашлица с кръв с ярко ален цвят;
• Интензивно кърваво течение от гениталиите с маточно кървене.

Източникът на кървене се разкрива по косвени признаци в зависимост от клиничната картина.

Етапи на остър постхеморагичен синдром

Острият постхеморагичен синдром има три етапа на развитие.

име	Описание
Рефлекторно-съдов стадий	Нивото на плазмената и еритроцитната маса спада, активират се компенсаторни процеси, налягането спада, сърдечният ритъм е ускорен.
Етап на хидремия	Развива се няколко часа след загуба на кръв и продължава от 2 до 3 дни. Междуклетъчната течност възстановява обема на течността в съдовете. Съдържанието на червени кръвни клетки и хемоглобин намалява.
Стадий на костен мозък	Развива се 4-5 дни след загуба на кръв поради недостиг на кислород. В кръвта се повишава нивото на хематопоетин и ретикулоцити, предшествениците на еритроцитите. Количеството желязо в плазмата е намалено.

Тялото се възстановява напълно след загуба на кръв след два до три месеца или повече.

Признаци на хронична форма

Хроничното кървене постепенно води до постхеморагична анемия, която се развива постепенно, а нейните симптоми са тясно свързани с тежестта на хемоглобиновия дефицит.

Наблюдаваното:

Хората с постхеморагична анемия имат нисък имунитет и често развиват инфекциозни заболявания.

Диагностика

При остра кръвозагуба пациентът остава хоспитализиран, за да се оценят рисковете и да се окаже навременна помощ.

Лабораторната диагностика на постхеморагичната анемия се извършва многократно, като резултатите варират в зависимост от стадия и тежестта на заболяването.

Лабораторни признаци на остра анемия:

• През първите два часа концентрацията на тромбоцитите се повишава, а еритроцитите и хемоглобина се поддържат на нормално ниво;
• След 2-4 часа остава излишъкът от тромбоцити, в кръвта растат неутрофилни гранулоцити, концентрацията на червените кръвни клетки и хемоглобина намалява, според цветния индекс, анемията се определя като нормохромна (стойността е нормална);
• След 5 дни има увеличение на ретикулоцитите, нивото на желязото е недостатъчно.

Какви тестове трябва да взема?

Необходимо е да се премине общ кръвен тест, в случай на хронична анемия, той разкрива съдържанието на елиптоцити, лимфоцитите са увеличени в периферната кръв, но намалени в общия клетъчен състав.

Открива се дефицит на желязо, калций, мед.Съдържанието на манган е високо.

В същото време се провеждат тестове за определяне на причината за кървенето: изследване на фекалиите за хелминтиаза и скрита кръв, колоноскопия, анализ на урината, изследване на костния мозък, ултразвуково изследване, езофагогастродуоденоскопия, електрокардиограма.

С кого да се свържа?

хематолог

Лечение

Острите хеморагични анемии в първия етап на лечение изискват отстраняване на причината за загуба на кръв и възстановяване на нормалния кръвен обем.

Извършват се операции за зашиване на рани, кръвоносни съдове, предписват се следните лекарства:

• Изкуствени кръвни заместители. Вливат се капково или струйно в зависимост от състоянието на пациента;
• С развитието на шок е показано използването на стероиди (преднизолон);
• Разтвор на сода елиминира ацидозата;
• За премахване на кръвни съсиреци в малките съдове се използват антикоагуланти.
• Ако загубата на кръв надвишава един литър, е необходимо кръвопреливане от донор.

Лечението на хронична анемия, която не се влошава от сериозни заболявания, се извършва амбулаторно. Показана хранителна корекция с добавяне на храни, които съдържат желязо, витамини В9, В12 и С.

Успоредно с това се провежда лечението на основното заболяване, което е причинило патологичните изменения.

Прогноза

Ако след обширна кръвозагуба пациентът бързо пристигне в болницата и получи пълния набор от медицински процедури, насочени към възстановяване на кръвните нива и елиминиране на кървенето, тогава прогнозата е благоприятна, освен в случаите, когато загубата на кръв е изключително изразена.

Хроничният тип патология се елиминира успешно чрез излекуване на заболяването, което го е причинило. Прогнозата зависи от тежестта на съпътстващите заболявания и степента на пренебрегване на анемията.Колкото по-рано се установи причината и се започне лечение, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход.

Видео: Анемия. Как се лекува анемията?

Постхеморагичната анемия е заболяване, което се придружава от намаляване на броя на червените кръвни клетки и концентрацията на хемоглобина поради масивно остро кървене или в резултат на дори незначителна, но хронична кръвозагуба.

Хемоглобинът е протеинов комплекс от еритроцит, който включва желязо. Основната му функция е да пренася кислород с притока на кръв към всички органи и тъкани без изключение. Ако този процес е нарушен, в тялото започват доста сериозни промени, които се определят от етиологията и тежестта на анемията.

В зависимост от основната причина и хода на постхеморагичните анемии се разграничават остри и хронични форми. В съответствие с международната система за класификация болестта се разделя, както следва:

• Вторична желязодефицитна анемия след загуба на кръв. Код по МКБ 10 D.50
• Остра постхеморагична анемия. Код по МКБ 10 D.62.
• Вродена анемия след фетално кървене - P61.3.

В клиничната практика вторичната желязодефицитна анемия се нарича още постхеморагична хронична анемия.

Причини за острата форма на заболяването

Основната причина за развитието на остра постхеморагична анемия е загубата на голям обем кръв за кратък период от време, която е настъпила в резултат на:

• Нараняване, което е причинило увреждане на големите артерии.
• Увреждане на големите кръвоносни съдове по време на операция.
• Разкъсване на фалопиевата тръба с развитие на извънматочна бременност.
• Заболявания на вътрешните органи (най-често белите дробове, бъбреците, сърцето, стомашно-чревния тракт), които могат да доведат до остро масивно вътрешно кървене.

При малките деца причините за остра постхеморагична анемия са най-често наранявания на пъпната връв, вродени аномалии на кръвоносната система, увреждане на плацентата при цезарово сечение, ранно отлепване на плацентата, нейното представяне, родова травма.

Причини за хроничния ход на постхеморагичната анемия

Хроничната постхеморагична анемия се развива в резултат на незначително, но редовно кървене. Те могат да се появят в резултат на:

• Хемороиди, които са придружени от пукнатини в ректума, появата на кръвни примеси в изпражненията.
• Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
• Обилна менструация, маточно кървене при прием на хормонални лекарства.
• Съдови лезии от туморни клетки.
• Хронични кръвотечения от носа.
• Незначителна хронична загуба на кръв при рак.
• Често вземане на кръвни проби, поставяне на катетри и други подобни манипулации.
• Тежко бъбречно заболяване с отделяне на кръв в урината.
• Инвазия с хелминти.
• Чернодробна цироза, хронична чернодробна недостатъчност.

Причината за хронична анемия с подобна етиология може да бъде и хеморагична диатеза. Това е група заболявания, при които човек има склонност към кървене поради нарушение на хомеостазата.

Симптоми и кръвна картина при анемия в резултат на остра кръвозагуба

Клиничната картина на острата постхеморагична анемия се развива много бързо. Към основните симптоми на това заболяване се добавят прояви на общ шок в резултат на остро кървене. Като цяло се наблюдава следното:

• Понижено кръвно налягане.
• Замъгляване или загуба на съзнание.
• Голяма бледност, синкав оттенък на назолабиалната гънка.
• Импулс с резба.
• Повръщане.
• Наблюдава се прекомерно изпотяване и така наречената студена пот.
• тръпки.
• Конвулсии.

Ако кървенето е спряно успешно, тогава такива симптоми се заменят със замаяност, шум в ушите, загуба на ориентация, нарушено зрение, задух и нарушения на сърдечния ритъм. Остават бледността на кожата и лигавиците, ниското кръвно налягане.

Анемия Как се лекува анемията?

Анемия - симптоми и лечение

9 ВЪЗМОЖНИ ПРИЗНАКА НА АНЕМИЯ ПОД ОТ ПЪРВИ ПОГЛЕД

Желязодефицитна анемия 1

Анемия Симптоми Причини Лечение

Причини за анемия - д-р Комаровски

Желязодефицитна анемия | Какво да правя | Как да се лекува | Симптоми | бременност | Болест | д-р Фил

За най-важните: Анемия, буца в гърлото, паякообразни вени по лицето

Анемията или анемията могат да бъдат излекувани с народни средства.

Вегетарианство / Анемия / Бавна смърт

анемия. Симптоми и видове анемия

Защо анемията е толкова ужасна?

Анемия, лечение

Относно най-важното: анемия, често болки в стомаха, сухота в устата

Всичко за кръвта. анемия. хемоглобин. Олга Бутакова ЗДРАВНА АКАДЕМИЯ

Хранене при анемия

АНЕМИЯ. КАК ДА ЛЕКУВАМЕ. СИМПТОМИ. АНАЛИЗ. FGS. КАПКА.ТАБЛЕТКИ. КОСОПАД # анемия

B 12 - ДЕФИЦИТНА АНЕМИЯ

анемия. Как да увеличим хемоглобина с естествени средства?

Торсунов О.Г. За причините за желязодефицитна анемия

Промените в резултатите от кръвен тест в рамките на няколко дни след спиране на кървенето и развитието на анемия са тясно свързани с механизмите на компенсация, които се "включват" в тялото в отговор на загубата на голям обем кръв. Те могат да бъдат разделени на следните етапи:

• Рефлексна фаза, която се развива в първия ден след загуба на кръв. Започва преразпределение и централизация на кръвообращението, увеличава се периферното съдово съпротивление. В същото време се наблюдава намаляване на броя на еритроцитите при нормални стойности на концентрацията на хемоглобин и хематокрит.
• Хидраемичната фаза продължава от втория до четвъртия ден. Извънклетъчната течност навлиза в съдовете, гликогенолизата се активира в черния дроб, което води до повишаване на съдържанието на глюкоза. Постепенно в кръвната картина се появяват симптоми на анемия: концентрацията на хемоглобин намалява, хематокритът намалява. Стойността на цветния индекс обаче все още е нормална. Поради активирането на процесите на образуване на тромби, броят на тромбоцитите намалява и поради загубата на левкоцити по време на кървене се наблюдава левкопения.
• Фазата на костния мозък започва на петия ден след кървенето. Недостатъчното снабдяване на органите и тъканите с кислород активира процесите на хематопоеза. В допълнение към намаления хемоглобин, хематокрит, тромбоцитопения и левкопения, на този етап се отбелязва намаляване на общия брой еритроцити. При изследване на кръвна намазка се отбелязва наличието на млади форми на еритроцити: ретикулоцити, понякога еритробласти.

Подобни промени в кръвната картина са описани в много ситуационни задачи за бъдещи лекари.

Симптоми и диагностика на анемия при хронично кървене

Хроничната постхеморагична анемия по своите симптоми е подобна на дефицита на желязо, тъй като редовното леко кървене води до дефицит на този микроелемент. Протичането на това кръвно заболяване зависи от неговата тежест. Определя се в зависимост от концентрацията на хемоглобина. Нормално при мъжете е 135 - 160 g / l, а при жените 120 - 140 g / l. При децата тази стойност варира в зависимост от възрастта, от 200 при кърмачета до 150 при юноши.

Степен на постхеморагична хронична анемия Концентрация на хемоглобина

• 1 (лека) степен 90 - 110 g / l
• Степен 2 (умерен) 70 - 90 g / l
• Степен 3 (тежка) под 70 g / l

В началния стадий на развитие на заболяването пациентите се оплакват от леко замаяност, мигащи "мухи" пред очите им, повишена умора. Външно забележима бледност на кожата и лигавиците.

На втория етап към изброените симптоми се добавя намаляване на апетита, понякога гадене, диария или, обратно, запек, задух. При слушане на сърдечни тонове лекарите отбелязват сърдечни шумове, характерни за хроничната постхеморагична анемия. Състоянието на кожата също се променя: кожата става суха, лющи се. В ъглите на устата се появяват болезнени и възпалени пукнатини. Състоянието на косата и ноктите се влошава.

Тежката степен на анемия се проявява с изтръпване и изтръпване на пръстите на ръцете и краката, появяват се специфични вкусови предпочитания, например някои пациенти започват да ядат тебешир, възприемането на миризми се променя. Много често този стадий на хронична постхеморагична анемия е придружен от бързо прогресиращ кариес и стоматит.

Диагнозата на постхеморагична анемия се основава на резултатите от CBC. В допълнение към намаляването на количеството на хемоглобина и еритроцитите, характерно за всички видове анемии, се открива намаляване на цветния индекс. Стойността му варира от 0,5 до 0,6. Освен това при хронична постхеморагична анемия се появяват модифицирани еритроцити (микроцити и шизоцити).

Лечение на анемия след масивна кръвозагуба

На първо място, трябва да спрете кървенето. Ако е външно, тогава е необходимо да се приложи турникет, превръзка под налягане и да се отведе пострадалия в болницата. В допълнение към бледността, цианозата и объркването на съзнанието, вътрешното кървене се индикира от силна сухота в устата. Невъзможно е да се помогне на човек в това състояние у дома, следователно спирането на вътрешното кървене се извършва само в болнични условия.

След идентифициране на източника и спиране на кървенето е необходимо спешно да се възстанови кръвоснабдяването на съдовете. За това се предписват реополиглюцин, хемодез, полиглюцин. Острата загуба на кръв се компенсира и чрез кръвопреливане, като се вземе предвид съвместимостта на Rh фактора и кръвната група. Обемът на кръвопреливане обикновено е 400 - 500 ml. Тези мерки трябва да се извършват много бързо, тъй като бързата загуба на дори ¼ от общия обем на кръвта може да бъде фатална.

След спиране на състоянието на шок и извършване на всички необходими манипулации, те преминават към стандартно лечение, което се състои в прилагане на препарати от желязо и засилено хранене за попълване на дефицита на витамини и микроелементи. Обикновено се предписват Ferrum lek, ferlatum, maltofer.

Обикновено възстановяването на нормалната кръвна картина настъпва след 6 до 8 седмици, но употребата на лекарства за нормализиране на хематопоезата продължава до шест месеца.

Лечение на хронична постхеморагична анемия

Първият и най-важен етап от лечението на постхеморагичната хронична анемия е да се идентифицира източникът на кървене и да се елиминира. Дори загубата на 10-15 ml кръв на ден лишава тялото от цялото количество желязо, което е получено през този ден с храната.

Извършва се цялостен преглед на пациента, който непременно включва консултации с гастроентеролог, проктолог, хематолог, гинеколог за жени и ендокринолог. След идентифициране на заболяването, което е причинило развитието на хронична постхеморагична анемия, незабавно се започва лечение.

Успоредно с това се предписват лекарства, които съдържат желязо. За възрастни дневната му доза е около 100 - 150 mg. Предписват се комплексни средства, които освен желязо съдържат аскорбинова киселина и витамини от група В, които допринасят за по-доброто му усвояване. Това са сорбифер дурули, фероплекс, фенули.

При тежка постхеморагична хронична анемия е показано, че трансфузията на еритроцитна маса и инжектирането на лекарства с желязо стимулират процесите на хематопоеза. Изписват се ферлатум, малтофер, ликфер и подобни лекарства.

Възстановяване след основния курс на лечение

Продължителността на приема на лекарства, съдържащи желязо, се определя от лекаря. Освен използването на различни медикаменти за възстановяване на нормалното снабдяване с кислород на органите и попълване на запасите от желязо в организма, доброто хранене е много важно.

В диетата на човек, който е претърпял постхеморагична анемия, задължително трябва да присъстват протеини и желязо. Предпочитание трябва да се даде на месо, яйца, млечни продукти. Лидерите по съдържание на желязо са месните субпродукти, особено телешки черен дроб, месо, риба, хайвер, бобови растения, ядки, елда и овесени ядки.

При съставянето на диета трябва да се обърне внимание не само на това колко желязо съдържа даден продукт, но и на степента на усвояването му в организма. Повишава се при консумация на зеленчуци и плодове, които съдържат витамини В и С. Това са цитрусови плодове, касис, малини и др.

Протичането и лечението на постхеморагичната анемия при деца

Постхеморагичната анемия при децата протича много по-тежко, особено острата й форма. Клиничната картина на тази патология практически не се различава от тази на възрастен, но се развива по-бързо. И ако при възрастен определено количество загубена кръв се компенсира от защитните реакции на тялото, то при дете това може да бъде фатално.

Лечението на остри и хронични форми на постхеморагична анемия при деца е еднакво. След идентифициране на причината и елиминиране на кървенето се предписва трансфузия на еритроцитна маса в размер на 10-15 ml на kg тегло, препарати от желязо. Тяхната дозировка се изчислява индивидуално, в зависимост от тежестта на анемията и състоянието на детето.

Ранното въвеждане на допълващи храни се препоръчва за деца на възраст около шест месеца и трябва да започне с храни с високо съдържание на желязо. На бебетата е показан преходът към специални обогатени смеси. Ако заболяването, довело до развитие на постхеморагична анемия, е хронично и не може да се лекува, тогава превантивните курсове на добавки с желязо трябва да се повтарят редовно.

При навременно започване на лечението и некритична кръвозагуба, прогнозата като цяло е благоприятна. След компенсиране на дефицита на желязо детето бързо се възстановява.

Постхеморагичната анемия е симптомокомплекс, който се появява поради наличието на кървене в човешкото тяло. Патологията се характеризира с редица специфични клинични и диагностични признаци, по които може да бъде разпозната и лекувана.

Класификация на постхеморагичната анемия

Експертите предлагат няколко класификации на постхеморагичната анемия. В зависимост от вида на потока се разграничават следните форми:

• Остър. Симптомите са остри и бързо прогресиращи. Този тип анемия обикновено се проявява при тежка травма, вътрешно кървене или хирургично увреждане на големи артерии.
• Хронична. Признаците на анемия се развиват постепенно, обикновено са по-слабо изразени, отколкото в острата форма. Най-често такава анемия се проявява с пептична язва, хемороидално кървене, менструални нарушения при пациенти.

В съответствие с друга класификация заболяването се характеризира със степента на тежест:

• лек - над 90 g / l;
• средно - 70-90 g / l;
• тежък - 50-70 g / l;
• много тежък - по-малко от 50 g / l.

Отделно се отличава специална форма на постхеморагична анемия - вродена анемия при новородени.

Причини за заболяването

Пряката причина за появата на постхеморагична форма на анемия при пациент може да се счита за наличието на кръвоизлив, който може да бъде вътрешен (без кръвта да излиза на повърхността на кожата) или външен.

Остра форма на заболяванетосе появява в следните случаи:

• нарушение на целостта на големите артерии и вени (травматични или хирургични рани);
• разкъсване на стените на сърцето с инфаркти;
• белодробен кръвоизлив;
• разкъсване на аневризми (разтегнати стени) на кръвоносните съдове;
• извънматочна бременност, придружена от разкъсване на фалопиевата тръба;
• тежко менструално кървене (менорагия);
• разкъсване на далака в резултат на тежка травма;
• тежко кървене от язва на дванадесетопръстника или стомаха.

При новородени остра анемия може да бъде резултат от травма при раждане или кървене от плацентата.

Хронична постхеморагична анемиявъзниква, когато тялото на пациента губи малки количества кръв, но постоянно. Има следните фактори за развитието на хронична постхеморагична анемия:

• леки кръвоизливи с пептична язва;
• хемороидално кървене;
• хематурия (загуба на кръв в урината поради увреждане на бъбреците);
• продължително кървене от носа;
• тумори на стомашно-чревния тракт (рак на дебелото черво, неоплазми в стомаха);
• нарушения на кръвосъсирването (синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, хемофилия).

В някои случаи се развива постхеморагична анемия със скорбут, заболяване, което се появява при дефицит на витамин С.

Симптоми на постхеморагична анемия

Клиничната картина на заболяването като цяло е монотонна, но тежестта на симптомите зависи от скоростта и размера на загубата на кръв.

Острата форма на заболяването се характеризира със следните симптоми:

• световъртеж;
• бледа кожа и видими лигавици (уста, нос);
• задух, бързо дишане;
• силна слабост;
• апатия;
• появата на шум в ушите;
• мигане на мухи пред очите, рязко намаляване на зрителната острота;
• суха уста;
• появата на студена пот;
• понижаване на температурата на кожата, особено на ръцете и краката.

При продължителна остра загуба на кръв се нарушава нормалното кръвообращение в жизненоважните органи, поради което се добавят симптоми на тяхното увреждане. Възможно е развитие на полиорганна недостатъчност.

Напредналата постхеморагична анемия води до развитие на хеморагичен шок при пациента. Има следните симптоми:

• нишковиден пулс на радиалната артерия;
• повърхностно бързо дишане;
• многократно повръщане;
• конвулсии;
• рязко намаляване на налягането;
• загуба на съзнание.

В критични случаи е възможно развитието на остра мозъчна хипоксия, която при липса на реанимационни мерки може да доведе до смърт на пациента.

Протичането на хроничната анемия се характеризира с по-леки симптоми. Обикновено пациентите се чувстват зле, често се чувстват замаяни, шум в ушите, проблясъци пред очите. Дълго време загубата на кръв се компенсира от резервните възможности на тялото, следователно хроничното кървене не води до развитие на остри животозастрашаващи състояния.

Диагностика на заболяването

Диагностиката се извършва с помощта на анализ на клинични данни, лабораторни и инструментални изследвания. Обемът на диагностичния комплекс се определя от лекаря индивидуално за всеки отделен случай. Важно е не само да се установи наличието на анемия, но и да се идентифицира заболяването, което я е причинило.

Потвърждаване на диагнозата анемия

При контакт с лекар пациентът описва подробно клиничната си картина.

Важно е да се говори за всички симптоми, дори и за най-малките, както и да се опише подробно как са се развили с течение на времето.

След това лекарят провежда преглед. Той обръща внимание на следните признаци на анемия:

• ниско кръвно налягане;
• бързо повърхностно дишане;
• повишен сърдечен ритъм, нарушение на неговия ритъм;
• приглушени сърдечни тонове;
• систолни шумове, слушащи на върха на сърцето.

Този комплекс от симптоми позволява да се подозира наличието на анемия при пациент и да се предписват редица диагностични процедури:

• общи изследвания на кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест;
• ултразвуково изследване;
• по показания - пункция на костен мозък.

Златният стандарт при диагностициране на постхеморагична анемия е откриването на характерни промени в общата кръвна картина. Изследването установява намалено съдържание на червени кръвни клетки, както и намаляване на нивото на хемоглобина. По тези показатели се потвърждава наличието на анемия и се определя нейната тежест.

При незначителна загуба на кръв или при хронична форма на заболяването промените в общия кръвен тест може да не се определят веднага. Обикновено те могат да бъдат открити само за 3-4 дни, тъй като до този момент патологичните нарушения се компенсират от резервните възможности на кръвоносната система.

Откриването на остра анемия, особено при тежки форми, изисква започване на терапия веднага след поставяне на диагнозата.

При тежки случаи на постхеморагична анемия, когато е трудно да се установи причината за нейното възникване, може да се наложи пункция на костен мозък. Това изследване помага да се оцени активността на хематопоезата и да се открият признаци, характерни за патологията.

При продължителна постхеморагична анемия настъпват характерни промени и в други органи на кръвообразуването - черния дроб и далака. Те определят огнищата, в които настъпва образуването на нови еритроцити.

Определяне на фактора, причиняващ анемия

Причината за появата на постхеморагична анемия се определя с помощта на други изследвания. Така например в общия анализ на урината може да се открие голям брой червени кръвни клетки, което предполага, че намаляването на хемоглобина в кръвта е свързано с бъбречно заболяване.

На ЕКГ можете да установите нарушения на сърцето. С ултразвуково изследване лекарите установяват признаци на увреждане на вътрешните органи (черен дроб, далак). Симптомите на чернодробна недостатъчност могат да бъдат определени с помощта на биохимичен анализ, който открива повишаване на нивото на ензимите и билирубина, което показва нарушение на органа.

Ако подозирате стомашно-чревно кървене, произтичащо от пептична язва на дванадесетопръстника или стомаха, пациентът се подлага на ендоскопско изследване - FGDS. Това дава възможност да се открие дефект в стената на органа и, ако е възможно, да се елиминира кървенето с помощта на коагулация.

Лечение на постхеморагична анемия

От първостепенно значение при лечението на заболяването е незабавното идентифициране на източника на кървене (увредени кръвоносни съдове) и неговото елиминиране. В зависимост от зоната, в която е локализирана повредата, това може да се използва:

• зашиване или лигиране на кръвоносни съдове;
• електрокоагулация, лазерно спиране на кървенето;
• използването на локални средства за бързо съсирване на кръвта (хемостатични гъби);
• резекция или отстраняване на органи (в тежки случаи - с обилно кървене от язви на стомаха или разкъсване на далака).

Задължителен компонент при остра постхеморагична анемия е инфузионно-трансфузионната терапия. В зависимост от загубата на кръв пациентът получава кръвопреливане:

• кристалоиди (разтвор на Рингер, Trisol, Disol);
• колоиди (декстрани, албумин);
• замразена плазма;
• кръвни компоненти (еритроцити, тромбоцитна маса).

При лека загуба на кръв (до 20% от обема на циркулиращата кръв) на пациента се преливат кристалоидни или колоидни разтвори. Средната загуба на кръв (20-30% от BCC) изисква назначаването на замразена плазма и кръвни компоненти. При тежки случаи (повече от 30% от BCC) се използва еритроцитна маса или цяла кръв. Обемът на трансфузията се изчислява индивидуално.

По време на прилагането на разтвори е необходимо да се следи състоянието на пациента. Лекарят трябва да контролира нивото на кръвното си налягане и пулса, тъй като това дава възможност да се оцени скоростта на нормализиране на кръвообращението.

Лечението на хронична постхеморагична анемия не изисква спешни мерки. При тази форма основната цел на лечението е да се премахне причината за кървенето. На пациента се предписват железни препарати, които стимулират синтеза на хемоглобин в организма.

Прогноза

Прогнозата за пациента зависи от вида на анемията. Пациент с хронична форма на заболяването, при правилно лечение, бързо се възстановява, хемоглобинът му се връща към нормалното.

При острата форма степента на загуба на кръв влияе върху прогнозата. Загубата на 1/4 от обема на циркулиращата кръв е сериозна заплаха за живота на пациента и изисква реанимация.

При липса на лечение и прогресиране на загубата на кръв се развива хеморагичен шок. Това състояние води до появата на остра хипоксия в жизненоважните органи. Недостатъчното снабдяване на мозъка с кислород причинява парализа на дихателния център, което може да доведе до смърт на пациента.

Профилактика

Основата за предотвратяване на постхеморагична анемия е изпълнението на препоръките на експертите:

• Необходимо е правилно да се формулира диетата, така че да включва всички необходими микро и макро елементи, както и витамини и достатъчно количество протеин.
• Трябва активно да спортувате, да се разхождате на чист въздух.
• Лекувайте хроничните заболявания навреме.
• Потърсете незабавно медицинска помощ, ако се открият симптоми на кървене.

Постхеморагична анемия - видео

Вижте също видеоклип за видовете, патогенезата, диагностиката и лечението на заболяването:

Постхеморагичната анемия е сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения. Патологията има прогресивно протичане, което може да доведе до смърт на пациента, поради което в случай на признаци на загуба на кръв се препоръчва да отидете на лекар и да се запишете за преглед.

Минималната загуба на кръв, която представлява опасност за здравето на възрастен, е 500 ml. Симптомите се причиняват от явленията на остра съдова недостатъчност поради бързото изпразване на съдовото легло, загуба на плазма. При масивна кръвозагуба поради загуба на еритроцити, когато вече няма компенсация поради повишена сърдечна честота, се развива хипоксия.

Прогнозата зависи от причината, скоростта на кървенето, количеството кръвозагуба и адекватността на терапията. При загуба на BCC над 50% прогнозата е лоша.

Причини за остра постхеморагична анемия

Възможни причини за загуба на кръв, причиняваща остра постхеморагична анемия:

• травма;
• хирургична интервенция;
• заболявания на храносмилателния тракт (язви, тумори, хемороиди, разширени вени на хранопровода);
• нарушения на хемостазата;
• извънматочна бременност ;
• менструални нередности;
• неоплазми в матката;
• белодробни заболявания и други.

Симптоми на остра постхеморагична анемия

Съдови нарушения: спадане на артериалното и венозното налягане, бледност на кожата и лигавиците, тахикардия, задух. Тежестта на тези промени не е свързана със степента на загуба на кръв, тъй като колапсът често възниква в отговор на болка от нараняване, което е причинило загуба на кръв.

В първите минути на загубата на кръв съдържанието на хемоглобин може дори да е сравнително високо поради намаляване на кръвния обем. Поради навлизането на тъканна течност в съдовото легло, тези показатели намаляват дори когато кървенето спре. Хематокритът, като правило, е в рамките на нормалните граници, тъй като еритроцитите и желязото се губят едновременно (нормохромна анемия). На 2-ия ден нивото на ретикулоцитите се повишава, достигайки максимум на 4-7-ия ден (хиперрегенеративна анемия).

Тежестта на състоянието се определя не само от количеството загубена кръв, но и от скоростта на кръвозагуба. Източникът е от голямо значение: кървенето от храносмилателния тракт може да бъде придружено от треска, признаци на интоксикация, повишаване на нивото на урея в кръвта (с нормално съдържание на креатинин); кухиното кървене, дори при малка загуба на кръв, може да причини симптоми на притискане на органи и т.н.

Диагностика на остра постхеморагична анемия

Диагнозата на хеморагичната анемия трябва да се основава на информация за настъпила остра кръвозагуба. При външно кървене диагнозата обикновено не е трудна. При вътрешно кървене и колапс трябва да се изключат други причини за състоянието.

Лечение на остра постхеморагична анемия

Лечението започва със спиране на кървенето. Бързо намаляване на нивата на хемоглобина под 80 g / l, хематокрит под 25%, плазмени протеини под 50 g / l се счита за основа за трансфузионна терапия (преливане на кръв). Загубата на червени кръвни клетки е достатъчна, за да компенсира една трета. Основната задача на лекаря е да възстанови обема на циркулиращата кръв чрез преливане на колоидни разтвори. Ако полиглюцинол и желатинол не са налични, разтворът на глюкоза може да се излее.

Реополиглюкин и неговите аналози не трябва да се използват при условия на възможно подновяване или продължаващо кървене, тъй като те могат да проявят свойствата на антитромбоцитните средства - да намалят способността за съсирване на кръвта. За заместване на еритроцитите се прелива еритроцитна маса. Показанието в този случай е очевидната масивна загуба на кръв (повече от 1 литър), запазване на бледност на кожата и лигавиците, задух и тахикардия, въпреки възстановяването на обема на циркулиращата кръв с помощта на плазмозаместители.

Прясно замразената плазма и плазмените заместители се вливат в по-голям обем от загубения, а еритроцитите - в много по-малък обем. Масивните трансфузии на цяла кръв или еритроцити изострят появата на микростаза, свързана с шок, и допринасят за развитието на ДВС.

Малката загуба на кръв се попълва с албумин и физиологични разтвори. Пълна кръв се прелива при липса на червени кръвни клетки. Ако няма консервирана кръв, тогава се използва прясна цитратна кръв (току-що приготвена) или директно преливане. Без крайна необходимост е крайно нежелателно да се извършва поради наличието на микросъсиреци в такава кръв. При оперативна кръвозагуба под 1 литър еритроцитната маса обикновено не се прелива.

След края на острия период се предписват препарати на желязо, витамини от групи В, С, Е. След изчезване на признаците на анемия се предписват препарати на желязо в половин доза за още 6 месеца.

Изготвен въз основа на материали:

1. Давидкин И.Л., Куртов И.В. и др. Болести на кръвта в амбулаторната практика. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011, с. 192.
2. Ершов В.И. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008, с. 116
3. Зайко Н. Н., Биц Ю. В., Атаман А. В. и др. Патологична физиология. - К.: Логос, 1996.