Изчисляване на индекса на миокардна маса. Краен систолен размер на лявата камера. Ехокардиография: описание, нормални стойности — «Онлайн диагностика. Цената на процедурата

фармакологичен ефект
Фармакокинетика
Показания за употреба
Дозировка
Странични ефекти
Противопоказания
Бременност и кърмене
лекарствено взаимодействие
Предозиране
Формуляр за освобождаване
Условия за съхранение
Съединение

Приложение на карведилол
Сърдечна недостатъчност
артериална хипертония
Коморбиден диабет тип 2
Комбинации с амлодипин
Цени в онлайн аптеките
Отзиви на пациенти
Често задавани въпроси и отговори
заключения

общо описание

Ехокардиографията (ЕхоКГ) е метод за изследване на морфологични и функционални промени в сърцето и неговия клапен апарат с помощта на ултразвук.

Методът на ехокардиографско изследване позволява:

Оценете количествено и качествено функционалното състояние на LV и RV.
Оценете регионалния контрактилитет на LV (например при пациенти с коронарна артериална болест).
Оценете LVML и открийте ултразвукови признаци на симетрична и асиметрична хипертрофия и дилатация на вентрикулите и предсърдията.
Оценете състоянието на клапния апарат (стеноза, недостатъчност, пролапс на клапата, наличие на вегетации по клапните клапи и др.).
Оценете нивото на налягането в LA и потърсете признаци на белодробна хипертония.
Идентифицирайте морфологичните промени в перикарда и наличието на течност в перикардната кухина.
Идентифицирайте интракардиални образувания (тромби, тумори, допълнителни акорди и др.).
Оценете морфологични и функционални промени в главните и периферните артерии и вени.

Показания за ехокардиография:

подозрение за придобити или вродени сърдечни дефекти;
аускултация на сърдечни шумове;
фебрилни състояния с неясна причина;
ЕКГ промени;
пренесен инфаркт на миокарда;
повишено кръвно налягане;
редовни спортни тренировки;
подозрение за сърдечен тумор;
съмнение за аневризма на гръдната аорта.

лява камера

Основните причини за локални нарушения на контрактилитета на LV миокарда:

Остър миокарден инфаркт (МИ).
Постинфарктна кардиосклероза.
Преходна болезнена и безболезнена исхемия на миокарда, включително исхемия, предизвикана от функционални тестове за упражнения.
Постоянна исхемия на миокарда, която все още е запазила своята жизнеспособност (т.нар. "хибернируващ миокард").
Разширена и хипертрофична кардиомиопатия, които често са придружени и от неравномерно увреждане на миокарда на LV.
Локални нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада, синдром на WPW и др.).
Парадоксални движения на IVS, например, с обемно претоварване на панкреаса или блокада на краката на снопа на His.

Дясната камера

Най-честите причини за нарушена систолна функция на панкреаса:

Недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Белодробно сърце.
Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза).
Дефекти на предсърдната преграда.
Вродени сърдечни дефекти, придружени от тежка белодробна артериална хортензия (например VSD).
LA клапна недостатъчност.
Първична белодробна хипертония.
Остър МИ на дясната камера.
Аритмогенна панкреатична дисплазия и др.

Повишаване на нормалните стойности се наблюдава, например, при някои сърдечни дефекти.

Дясно предсърдие

Определя се само стойността на BWW - обемът в покой. Стойност под 20 ml показва намаляване на EDV, индикатор над 100 ml показва неговото увеличение, а EDV от повече от 300 ml се появява с много значително увеличение на дясното предсърдие.

Сърдечни клапи

Ехокардиографското изследване на клапния апарат разкрива:

сливане на клапните клапи;
недостатъчност на една или друга клапа (включително признаци на регургитация);
дисфункция на клапния апарат, по-специално на папиларните мускули, което води до развитие на пролапс на клапите;
наличието на растителност върху клапите на клапаните и други признаци на повреда.

Наличието на 100 ml течност в перикардната кухина показва малко натрупване, а повече от 500 ml показва значително натрупване на течност, което може да доведе до притискане на сърцето.

Дясната камера

Миокардна маса: същност, норма, изчисление и индекс, както се казва

Високото кръвно налягане не само ви кара да се чувствате по-зле, но и провокира появата на патологични процеси, които засягат целевите органи, включително сърцето: при артериална хипертония се появява хипертрофия на миокарда на лявата камера.

Това се дължи на увеличаване на съдържанието на колаген в миокарда и неговата фиброза. Увеличаването на миокардната маса води до увеличаване на нуждата на миокарда от кислород. Което от своя страна води до исхемия, аритмия и дисфункция на сърцето.

Хипертрофията на миокарда обаче не е смъртна присъда: хората с хипертрофирано сърце могат да живеят десетилетия. Просто е необходимо да се контролира кръвното налягане и редовно да се подлагат на ултразвук на сърцето, за да се проследи хипертрофията във времето.

Това видео говори за хипертрофия на лявата камера, тъй като това заболяване е пряко свързано с масата на миокарда.

При повишено натоварване на миокарда се развива постепенно увеличаване на обема му. Това в крайна сметка води до хипертрофия.

Днес той е основният предиктор на ранния S.S.S. и летален изход. Този патологичен процес на сърцето се нарича още тихият убиец.

Хипертрофията на миокарда на LV се среща два пъти по-често при пациенти с висока артериална хипертония, отколкото при лека форма. Въпреки това, не само нарастващата степен на кръвно налягане играе основна роля за формирането на тази патология, но и сутрешните покачвания на налягането, както при пациенти, лекувани за хипертония, така и при тези, които не са подложени на терапия.

Развитието на това заболяване се улеснява от различни хемодинамични фактори, а именно нарушение на реологичния състав на кръвта, променена структура на артериите и натоварване на сърцето по обем и налягане.

Биохимичните фактори включват: повишена активност на симпатоадреналната система и (RAAS) ренин-ангиотензин-алдостеронова система. Колкото по-висок е ангиотензинът в организма, толкова по-често се развива хипертрофия на левокамерния миокард.

Сред генетичните фактори за развитието на патологична аномалия се разграничава полиморфизъм на такъв ген като ACE, който е регулаторен ген.

Хипертрофията на миокарда на LV е от два вида: апикална и симетрична, което по правило зависи от мястото, където се увеличава сърдечната тъкан.

Основните оплаквания на пациентите включват болка в сърцето, повишено кръвно налягане, мигрена, световъртеж, общо неразположение, аритмия, която по-късно преминава в ангина пекторис.

Първият симптом на това заболяване е появата на задух с последващо развитие на припадъци или без тях. Визуално не се наблюдават специални промени, но при изразена форма на патологичния процес се забелязва цианоза на кожата.

За диагностициране на хипертрофия на миокарда на LV се използва ултразвуково изследване на сърцето, което се счита за основен диагностичен метод, с който е възможно да се определи съществуващото увеличение на сърдечния мускул.

Вторият метод за изследване е ЕКГ. При това заболяване Т вълната се променя и Q вълните стават патологични, разкривайки множество екстрасистоли с възможна камерна тахикардия. Алтернатива на електрокардиограмата е 24-часовото наблюдение.

Тежките форми на патологичното заболяване изискват хирургична операция за резекция на увеличената и променена част от миокарда. Важно е и спазването на режима на деня и храненето, разбира се, равномерното разпределение на физическата активност с възможното им ограничаване.

При мъжете средната маса на миокарда на лявата камера (норма) е 135 g, а при жените 95 g. В същото време горната граница, чието превишаване се счита за излишък от нормата за мъжете, е 183гр., а за жени - 141гр.

Ако вече сте преминали ултразвуково изследване на бъбреците или, например, коремни органи, тогава не забравяйте, че за да дешифрирате грубо резултатите им, най-често не е нужно да се свържете с лекар - можете да разберете основна информация, преди да посетите лекар, когато сами прочетете заключението. Резултатите от ултразвука на сърцето не са толкова лесни за разбиране, така че може да бъде трудно да ги разгадаете, особено ако анализирате всеки индикатор по брой.

Можете, разбира се, просто да погледнете последните редове на формуляра, където е написано общото резюме на изследването, но това също не винаги изяснява ситуацията. За да разберете по-добре получените резултати, представяме основните норми на ултразвука на сърцето и възможните патологични промени, които могат да бъдат установени по този метод.

Норми при ултразвук за сърдечни камери

Като начало, ето няколко числа, които със сигурност ще бъдат намерени във всяко заключение на доплерова ехокардиография. Те отразяват различни параметри на структурата и функцията на отделните камери на сърцето. Ако сте педант и подхождате отговорно към декриптирането на вашите данни, обърнете максимално внимание на този раздел. Може би тук ще намерите най-подробната информация в сравнение с други интернет източници, предназначени за широк кръг читатели. В различните източници данните могат да се различават леко; ето цифрите, базирани на материалите на наръчника "Норми в медицината" (Москва, 2001).

Параметри на лявата камера

Маса на миокарда на лявата камера: мъже - 135-182 г, жени - 95-141 г.

Индекс на левокамерна миокардна маса (често наричан LVMI във формуляра): мъже 71-94 g/m2, жени 71-89 g/m2.

Краен диастолен обем (EDV) на лявата камера (обемът на вентрикула, който има в покой): мъже - 112±27 (65-193) ml, жени 89±20 (59-136) ml

Краен диастоличен размер (EDD) на лявата камера (размерът на вентрикула в сантиметри, който има в покой): 4,6 - 5,7 cm

Краен систолен размер (SSR) на лявата камера (размерът на вентрикула, който има по време на свиване): 3,1 - 4,3 cm

Дебелина на стената в диастола (външни сърдечни удари): 1,1 см

При хипертрофия - увеличаване на дебелината на стената на вентрикула, поради твърде голямо натоварване на сърцето - този показател се увеличава. Числата 1,2 - 1,4 cm показват лека хипертрофия, 1,4-1,6 - средна, 1,6-2,0 - значителна, а стойност над 2 cm показва висока хипертрофия.

Фракция на изтласкване (EF) : 55-60%.

В покой вентрикулите се пълнят с кръв, която не се изхвърля напълно от тях по време на контракциите (систола). Фракцията на изтласкване показва колко кръв, спрямо общото й количество, се изхвърля от сърцето при всяка контракция, нормално е малко повече от половината. При намаляване на EF те говорят за сърдечна недостатъчност, което означава, че органът не изпомпва ефективно кръвта и може да застои.

Ударен обем (количеството кръв, което се изхвърля от лявата камера за една контракция): 60-100 ml.

Параметри на дясната камера

Дебелина на стената: 5 мл

Индекс на размера 0,75-1,25 см/м2

Диастоличен размер (размер в покой) 0,95-2,05 cm

Параметри на междукамерната преграда

Дебелина в покой (диастолна дебелина): 0,75-1,1 cm

Екскурзия (преместване от една страна на друга при сърдечни контракции): 0,5-0,95 см. Наблюдава се увеличение на този показател, например при някои сърдечни дефекти.

Параметри на дясното предсърдие

За тази камера на сърцето се определя само стойността на EDV - обемът в покой. Стойност под 20 ml показва намаляване на EDV, индикатор над 100 ml показва неговото увеличение, а EDV от повече от 300 ml се появява с много значително увеличение на дясното предсърдие.

Параметри на лявото предсърдие

Размер: 1.85-3.3см

Индекс на размерите: 1,45 - 2,9 см/м2.

Най-вероятно дори много подробно проучване на параметрите на сърдечните камери няма да ви даде особено ясни отговори на въпроса за вашето здравословно състояние. Можете просто да сравните представянето си с оптималните и въз основа на това да направите предварителни заключения дали всичко е нормално за вас. За повече информация се свържете със специалист; За по-широко отразяване обемът на тази статия е твърде малък.

Норми при ултразвук за сърдечни клапи

Що се отнася до дешифрирането на резултатите от изследването на клапите, то би трябвало да представлява по-лесна задача. Ще ви бъде достатъчно да разгледате общото заключение за тяхното състояние. Има само два основни, най-чести патологични процеса: това са стеноза и клапна недостатъчност.

срок "стеноза"е показано стесняване на клапния отвор, при което горната камера на сърцето почти не изпомпва кръв през него и може да се подложи на хипертрофия, което обсъдихме в предишния раздел.

Неуспехе обратното състояние. Ако клапните клапи, които обикновено предотвратяват обратния поток на кръвта, по някаква причина престанат да изпълняват своите функции, кръвта, която е преминала от една камера на сърцето в друга, частично се връща обратно, намалявайки ефективността на органа.

В зависимост от тежестта на нарушенията, стенозата и недостатъчността могат да бъдат 1,2 или 3 градуса. Колкото по-висока е степента, толкова по-сериозна е патологията.

Понякога в заключението на ултразвук на сърцето можете да намерите такова определение като "относителна недостатъчност". При това състояние самата клапа остава нормална и се появяват нарушения на кръвния поток поради факта, че настъпват патологични промени в съседните камери на сърцето.

Норми при ултразвук за перикарда

Перикардът или перикардната торбичка е "торбата", която заобикаля външната част на сърцето. Той се слива с органа в областта на съдовото течение, в горната му част, а между него и самото сърце има цепнатина кухина.

Най-честата патология на перикарда е възпалителен процес или перикардит. При перикардит могат да се образуват сраствания между перикардната торбичка и сърцето и може да се натрупва течност. Обикновено неговите 10-30 ml, 100 ml показват малко натрупване, а над 500 - значително натрупване на течност, което може да доведе до затруднения в пълноценното функциониране на сърцето и неговото изстискване...

За да овладее специалността кардиолог, човек трябва първо да учи в университет в продължение на 6 години, а след това да учи кардиология отделно поне една година. Квалифициран лекар има всички необходими знания, благодарение на които може не само лесно да дешифрира заключението, но и да постави диагноза въз основа на него и да предпише лечение. Поради тази причина тълкуването на резултатите от такова сложно изследване като ECHO-кардиография трябва да се предостави на специализиран специалист, а не да се опитвате да го направите сами, дълго и безуспешно „ровийки“ в числата и се опитвайки да разберете какво означават тези или онези показатели. Това ще ви спести много време и нерви, тъй като няма да се притеснявате за вашите вероятно разочароващи и още по-вероятно грешни заключения за вашето здраве.

Средната стойност на индекса на масата на левокамерния миокард е 71 g/m2 при мъжете и 62 g/m2 при жените. Горната граница на този индекс е съответно 94 и 89 g/m2.

Причините и механизмът на промените в масата на лявата камера при различни заболявания все още са слабо разбрани.

Хипертрофията на миокарда е основен механизъм за адаптиране на сърдечния мускул към повишени натоварвания, които възникват както при сърдечно-съдови заболявания, така и при физическо натоварване. Сърдечният мускул, като всеки мускул, се уплътнява с повишено натоварване върху него.

Кръвоносните съдове, които хранят този орган, не издържат на растежа му, така че настъпва гладуване на сърдечните тъкани и се развиват различни заболявания. При хипертрофия на миокарда възникват проблеми и в проводимата система на сърцето, в резултат на което в него се появяват зони на анормална активност и се появяват аритмии.

Най-добрият метод за изследване на анатомията на сърцето и неговата функция е ехокардиографията. По отношение на чувствителността към сърдечна хипертрофия този метод превъзхожда ЕКГ. Също така е възможно да се открие миокардна хипертрофия с помощта на ултразвук на сърцето.

Формула

MI=M/H2.7 или MI=M/S където

H - височина (в m);

Причини

артериална хипертония;
различни сърдечни дефекти;

Етапи и симптоми

период на обезщетение;
субкомпенсационен период;
период на декомпенсация.

Лечение

Опасно ли е увеличаването на индекса на масата на лъв. вентрикула?

30.08.2014, Олга, 39 години

Лекарства, които приемам: от време на време приемам лозап +, лазикс, motherwort forte, валокордин

Продължителност P=76 QRS=92

интервали PQ=122 QT=319 QTc=352

оси P=22 QRS=45 T=30

компютърна интерпретация на ЕКГ: нормална ЕКГ

нередност на ритъма =5%

средна камерна честота =79

нормален синусов ритъм

нормално положение на EOS във фронталната равнина

индекс на масата на лявата камера 132g/m2 (норма 110)

Безпокоят ме често замайване, задух, постоянна тежест в главата, липса на усещане за лекота и яснота, сълзливост, безпокойство, почти постоянно чувство на липса на въздух (като че ли е трудно да се диша, няма достатъчно въздух при вдишване). Имам стадий 2 GB (от дълго време страдам от високо кръвно налягане, повече от 20 години, много високи показатели са рядкост, предимно флуктуиращи/), затлъстяване, тревожно разстройство, депресия, астения, има PA.

Кажете ми, моля, опасно ли е такова увеличение на индекса на масата на лявата камера, кой специалист трябва да посетя на първо място (терапевт или психиатър), има ли смисъл да се свържете с кардиолог с тези резултати?

Още статии по тази тема:

2 коментара

При пациенти, страдащи от хипертония, рано или късно се развива удебеляване на стените на лявата камера (една от камерите на сърцето). И индексът на масата на миокарда на LV зависи само от дебелината на стените. По този начин при „опитни“ пациенти с хипертония повишеният индекс съответства на диагнозата.

Само по себе си увеличението на индекса не е опасно, но ако сравним рисковете за здрав човек и пациент с продължителна хипертония, тогава, разбира се, те не могат да бъдат еднакви.

Формулировката на хипертонията - как да дешифрираме диагнозата

Преди десет години диагноза хипертония показва...

ЕКГ за хипертония

За пациентите и лекарите днес е трудно да си представят кардиологията без...

Болка в гърдите

Болката в гърдите е често срещано оплакване при пациенти с...

Калкулатор

Болката ви в гърдите сърдечна ли е?

Как се изчислява масата на миокарда на лявата камера у дома?

Индексът на масата на левокамерния миокард е цифра, която определя точното тегло на сърдечния мускул на пациента в грамове, получена чрез изчисляване на специфичните данни, взети от ултразвуковата машина по време на процедурата за сканиране на сърцето. Този индекс характеризира някои сърдечни патологии, свързани със структурни промени в миокарда на пациента, и показва степента на тяхната тежест.

Принципът на изчисляване на масата на миокарда на LV

Масата на миокарда на лявата камера има определена норма, всяко отклонение от която показва заболяване, засягащо сърцето или миокарда. Често данните се отклоняват нагоре и има само една причина за това явление - хипертрофия на сърдечния мускул.

Препоръчва се непрекъснато проследяване на LV масата, за да може предварително да се предотврати сериозна сърдечна патология. Това е особено вярно за тези пациенти, които имат повишен риск от хипертрофия. Нормалният резултат от изчислението след ехокардиография е масата на лявата камера от 135 до 182 g, ако пациентът е мъж, и от 95 до 141 g при жените.

Въпреки това отбелязваме, че в някои случаи леко увеличената маса на сърцето или миокарда се счита за физиологична характеристика на човек, която не показва хода на заболяването в тялото му. За да определи дали хипертрофията засяга сърцето или не, лекарят трябва да сравни индивидуалните физически характеристики на пациента с получените размери и тегло на неговия миокард. И едва след като се потвърди патологичната природа на хипертрофията, лекарят може да направи приблизителна диагноза, която трябва да бъде потвърдена от редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

Причини, засягащи отклонението на индекса на LV на масата на миокарда от нормата

В повечето случаи лявата камера и миокардът като цяло се увеличават под влиянието на определени патологии, които провокират значителното им претоварване на сърцето:

дефекти на клапаните;
кардиомиопатия;
артериална хипертония;
миокардна дистрофия.

В някои случаи масата на сърдечния мускул и тъканта се увеличава без излагане на хипертрофични патологии. Например, ако мъж или жена се занимават активно със спорт, миокардът се обогатява с кислород по-интензивно, в резултат на което дебелината на стените на тези органи, както и теглото, се увеличава значително.

Въпреки това, ние отбелязваме, че хипертрофията като заболяване се счита за често срещано сред спортистите, тъй като нормалното увеличаване на миокардната маса с течение на времето може да се превърне в патологична аномалия, изискваща медицинска намеса. Обикновено това явление се наблюдава в случаите, когато дебелината на сърдечния мускул на пациента значително надвишава размера на коронарните му артерии, в резултат на което лявата камера и цялото сърце престават да получават достатъчно количество кръв. Резултатът от такова отклонение е сърдечна недостатъчност, провокираща фатален изход.

Важно! Във всеки случай увеличената маса на миокарда показва сериозен стрес върху лявата камера и сърцето на човек, поради което настъпва тяхната хипертрофия. Ето защо, дори ако такова отклонение на пръв поглед е нормално, все пак се препоръчва да не се допуска.

Методи за изчисляване на масата на лявата камера на миокарда

В повечето случаи определянето на IMM се извършва с помощта на процедурата ECHOCG, въз основа на резултатите от сканиране на сърцето и миокарда в различни режими. Въпреки това, за точно изчисляване на масата на миокарда на лявата камера, само ехокардиографията не е достатъчна и лекарят определено ще се нуждае от допълнително изображение на органите, в дву- и триизмерна проекция.

Можете да сканирате миокарда и лявата камера с помощта на доплер или специален ултразвуков апарат, който показва проекцията на органа на екрана в естествен размер. Мнозина може да се чудят защо се изчислява масата само на една лява камера? Отговорът е прост: лявата камера, за разлика от дясната, е подложена на много по-големи натоварвания, поради което хипертрофията се появява по-често в нейната кухина.

Самата норма на индекса на миокардната маса се изчислява по много начини, но днес медицината използва само двете най-ефективни формули: ASE и PC, които включват следните данни:

дебелината на сърдечния мускул между дясната и лявата камера;
дебелината на задната кухина на лявата камера (този индикатор се измерва на два етапа: когато органът е напълно напълнен с кръв и когато се изпразни);
крайни диастолни размери на лявата камера.

Ако масата на миокарда се изчислява по формулата ASE, тогава трябва да се има предвид, че дебелината на сърдечния мускул включва и дебелината на ендокарда, което не се наблюдава при изчисляване по формулата на PC. Следователно името на формулата трябва да бъде посочено в протокола при изчисляване, тъй като първоначалната маса се различава леко за тях.

Така че, за да се определи индексът на масата на лявата камера, първоначално е необходимо да се сканират сърцето и миокарда и да се заменят получените размери на тези органи в следната формула:

Съкращенията в тази формула имат следните обозначения:

IVS - ширината на преградата между вентрикулите, изразена в cm;
EDD - крайно-диастолен размер на LV;
ZLVZh - индикатор за дебелината на задната кухина на лявата камера, изразен в cm.

В зависимост от това кой е пациентът (мъж или жена), нормата на индекса на миокардна маса ще бъде малко по-различна. Тази разлика изглежда така:

Ако пациентът е мъж, тогава нормата за него ще бъде от 135 до 182 грама;
Ако пациентът е жена, тогава за нея нормата варира от 95 до 141 грама.

При надценен показател може да се предположи, че хипертрофията се развива бързо в тялото на пациента, което изисква спешна медицинска намеса.

Изчисляване на миокардната маса в зависимост от теглото и височината на пациента

За да определи етапа на развитие на хипертрофията по време на нейната диагноза и да разбере колко опасно е за здравето на пациента, лекарят сравнява размера и масата на миокарда с височината и теглото на пациента. Въпреки това, по време на тази процедура често възникват определени трудности.

Ако пациентът е мъж или жена на възраст над 25 години, тогава тялото му вече е напълно оформено и сърцето не променя размера си в бъдеще без влиянието на негативни фактори, като хипертрофия. Въпреки това, ако пациентът не е достигнал гореспоменатата възраст, тогава неговият миокард може да промени размера и масата си дори без патология, което от своя страна значително ще усложни диагнозата.

Що се отнася до изчисляването на съотношението на миокардната маса към височината и телесното тегло, то се извършва стриктно по следната формула:

Съкращението на тази формула се дешифрира, както следва:

M е теглото на мускула, изразено в грамове;
P е височината на пациента;
P - площта на тялото на пациента, изразена в квадратни метри.

След изчисляване на горните параметри и установяване на връзка между тях, лекарят определя дали ЛК е хипертрофиран или не, на какъв етап на развитие е патологията към момента на изследването. Това обаче не е достатъчно, за да се постави точна диагноза, пациентът все пак ще трябва да премине редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

Индекс на масата на лявата камера

Хипертрофията на миокарда на лявата камера (LVH), като елемент от неговото структурно преструктуриране, се счита за признак на морфологично отклонение от нормата, ясен предиктор за неблагоприятна прогноза на заболяването, което го е причинило, както и за критерий, който определя избора на активни лечебни тактики. През последните двадесет години са проведени клинични проучвания, които доказват независимия принос на лекарствено-индуцираното намаляване на LV миокардната маса (LVML) при пациенти с артериална хипертония (AH), което налага определянето и контрола на LVMM. Въз основа на тези идеи, последните препоръки за диагностика и лечение на хипертония включват измерване на LVML в алгоритъма за антихипертензивно лечение на пациенти, за да се определи наличието на LVH.

Но все пак няма недвусмислена представа за патогенността на LVH, която е свързана с взаимосвързани проблеми както от методологичен, така и от методологичен ред: Първият се отнася до надеждността на методите за определяне на LVML, вторият - за оценка на получените резултати от гледна точка на наличието или отсъствието на LVH. В допълнение, съществуват множество инструментални подходи за определяне на LVMM.

Когато измерват LVML, изследователите се сблъскват с многофакторни фактори, които оказват влияние върху него. Това е както зависимостта на LVML от размера на тялото, така и възможността само за адаптивно увеличение на LVML, например по време на физическа активност. Има и различна чувствителност на инструменталните методи за определяне на LVMM: някои автори са склонни да имат по-висока чувствителност на MRI измерванията.

Всички изчисления на Echo-kg LVML, базирани на определяне на разликата в обемите на LV в епикарда и ендокарда, умножени по плътността на миокарда, се сблъскват с проблеми при определянето на тъканните интерфейси и оценката на формата на лявата камера. В същото време много методи се основават на линейни измервания в M-режим под контрола на B-режим или директно в двуизмерно изображение. Съществуващият по-рано проблем за идентифициране на тъканни интерфейси, като "перикард-епикард" и "кръв-ендокард", през последните години като цяло беше разрешен, но изисква критично отношение към изследванията от минали години и не освобождава изследователите от необходимостта от използване на всички технически възможности на американските скенери.

Индивидуалните различия в геометрията на LV пречат на създаването на неговия универсален математически модел дори при липса на локални нарушения на структурата на LV и приближаването на формата му до елипса, което доведе до голям брой формули и следователно критерии за определяне на LVH, което води до различни заключения за наличието на хипертрофия при един и същ пациент.

Освен това в момента се използват няколко формули за изчисление за определяне на LVML. По-често се използват формулите, препоръчани от Американското дружество по ехокардиография (ASE) и Penn Convention (PC), като се използват три измерени параметъра: дебелината на миокарда на междукамерната преграда (IVS), задната стена на LV (PLV) при края на диастолата и нейния краен диастолен размер (EDD) с включване (ASE формула) или без включване на дебелината на ендокарда (PC формула) в диаметъра на лявата камера, в зависимост от използваната формула. Но резултатите, получени при прилагането на тези формули, не винаги са сравними, следователно, за да се интерпретират получените данни, е необходимо да се изясни методът, използван за изчисляване на параметрите на лявата камера, който на практика не винаги е наличен или се пренебрегва. Причината за несъответствието се крие в следното. Кубичната формула, първоначално препоръчана от ASE, беше предложена от B.L. Troy et al. през 1972 г. (LVML, gr = [(EDV+IVL+ZLV) 3 -EKD 3 ]×1.05) и след това модифицирани с помощта на уравнението за регресия на R.B. Devereux и Reichek през 1977 г. (формула на Penn Convention) чрез анализиране на връзката между ехокардиографската LVML и следсмъртната анатомична маса на LV при 34 възрастни (r=0,96, p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Несъответствията в стойностите на изчисления LVML, получени по тези две формули (кубичната, предложена от B.L. Troy и формулата на PC) са в рамките на 20% и през 1986 г. R.B. Devereux, D.R. Алонсо изобщо. въз основа на аутопсия, 52 пациенти предложиха коригирано уравнение (LVML, r = 0,8×+0,6 - ASE формула). LVML, определен по формулата на PC, тясно корелира с LVML при аутопсия (r=0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 гр.) е 100% със специфичност 86% (при 29 от 34 пациенти). Кубичната формула по подобен начин корелира с LVML при аутопсия (r=0,90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

По-малко популярна, но понякога използвана е формулата на Тейхолц (LVML = 1,05 × ((7 × (RDR + TZSLV + TMZhP) 3) / 2,4 + KDR + TZSLV + TMZhP) - ((7 × KDR 3) / (2 , 4+KDR))) . Според L. Teicholz, LVMM е норма<150 гр,гр - умеренной, а >200 gr - произнася се LVH. Тези параметри обаче могат да бъдат само насоки при използване на формулата на Тейхолц и освен това не отчитат съотношението на LVML към размера на тялото.

Виртуално изчисляване на LVML с помощта на горните три формули със стабилна стойност на един от параметрите (или сумата от дебелината на IVS и RSLV, или CDR) и увеличение на другия (или CDR, или сумата от дебелината на IVS и RSLV, съответно) със стабилна произволна стойност, показва различна чувствителност на формулите към променящ се линеен индикатор. Оказа се, че формулата ASE е по-чувствителна към увеличаване на дебелината на стените на миокарда, формулата на Teicholz е по-чувствителна към увеличаване на кухината на LV, а паритетът на формулата PC отчита промените в линейните размери и дебелината на миокарда и кухината. По този начин е по-добре да се оцени LVML чрез промяна на дебелината на миокарда, като се използват по-чувствителни формули в това отношение - ASE и PC.

Вторият проблем, в допълнение към дефиницията на LVML, е липсата на унифицирани критерии за неговата индексация и следователно формирането на критерии за LVH. Определянето на размера на органите чрез техните алометрични зависимости от телесното тегло, възприети в сравнителната морфология, е неприемливо в човешката популация поради променливостта на телесното тегло на индивида, която зависи от много фактори, по-специално от конституционните особености, физическото развитие , а също и възможна промяна в размера на орган в резултат на заболяване.

Наличието на пряка зависимост на LVML от размера на тялото изисква неговата индексация. В тази връзка индексът на масата на левокамерния миокард (LVMI) по-често се изчислява със стандартизация спрямо телесната повърхност (BSA). Има още няколко начина за изчисляване на индекса на миокардна маса: по височина, височина 2,0, височина 2,13, височина 2,7, височина 3,0; корекция с помощта на регресионен модел на LVML в зависимост от възрастта, индекса на телесна маса и BSA.

Минали проучвания доказват влиянието на различни фактори върху миокардната маса в различните възрастови групи. Така че в ранна детска възраст теглото на миокарда на LV се определя главно от броя на кардиомиоцитите (CMC), които достигат максимален брой през първата година от живота, в бъдеще растежът на LV зависи от увеличаването на размерът на КМК (физиологична хипертрофия) и този физиологичен процес се влияе от много фактори – размери на тялото, кръвно налягане, обем на кръвта, генетични фактори, прием на сол, вискозитет на кръвта, които определят фенотипното увеличение на LV маса. След пубертета други фактори вече определят степента на физиологична хипертрофия, докато при възрастните има връзка между LVMH и възрастта. Ефектът на височината върху вариабилността на LVML е изследван от de G. Simone et al. и през 1995 г. на 611 нормотензивни лица с нормално телесно тегло на възраст от 4 месеца до 70 години (включително 383 деца и 228 възрастни пациенти). LVMH се нормализира към телесно тегло, височина, BSA. Индексираните по височина 2,7 LVML се увеличават с височината и възрастта при деца, но не и при възрастни, което предполага влияние на други променливи върху масата на LV при възрастни.

По този начин влиянието на различни фактори върху вариабилността на LVML при деца и възрастни не позволява използването на едни и същи подходи за оценка и диагностика на LVML. В същото време индексирането до височина 2,7 е по-оправдано при деца, отколкото при възрастни, които може да имат надценяване на този критерий.

По-често се използва корекцията на LVML към BSA, изчислена по формулата Du Bois, но тази стандартизация е несъвършена, тъй като подценява LVML при хора със затлъстяване.

Анализиране на данни от Framingham Heart Study и използване на формулата на Penn Convention за индексиране на растежа D. Levy, R.J. Гарисън, Д.Д. Savage et al. LVH се определя като отклонение на стойностите на LVML от средната стойност ± 2SD в контролната група, т.е. 143 гр/м за мъже и 102 гр/м за жени. В продължение на четири години на проследяване, сърдечно-съдовата заболеваемост (ССЗ) е по-висока при индивиди с по-голям LVMI: при мъже с LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Във вътрешните препоръки DAH-1 критерият за диагностициране на LVMH е най-високото ниво на нормата - стойността на LVMI е повече от 110 g/m 2 при жените и 134 g/m 2 при мъжете, въпреки че стойността е повече от 125 g е прогностично неблагоприятно при мъже с артериална хипертония (AH) / m 2.

Честотата на откриване на LVMH както при затлъстяване, така и при ССЗ нараства с индексация към растеж (растеж 2,7), но все още няма достатъчно данни, за да се прецени допълнителната прогностична стойност на този подход.

Сравнението на различни LVML индекси за прогнозиране на риска от смъртност е проучено от Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) при 998 пациенти със сърдечна патология по време на 7-годишно проследяване. Установена е висока корелация между различните индексации (r=0,90-0,99). В същото време повишаването на някой от индексите е свързано с трикратен риск от смърт от всички причини и сърдечни заболявания. 12% от индивидите с LVMH въз основа на индексация на височината имат умерено увеличение на LVML без повишаване на риска, въпреки че наднорменото тегло е често срещано в тази група, което показва, че индексацията за височина е оправдана при наличие на затлъстяване. По този начин миокардната хипертрофия, открита с помощта на различно индексиране, запазва еднакво своята прогностична стойност по отношение на риска от смърт.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. изследва връзката между LVMI и средното дневно систолно кръвно налягане (MAP), измерено чрез амбулаторно мониториране на кръвното налягане (ABPM) при 363 нелекувани пациенти с хипертония с антихипертензивни лекарства. Индексацията на LVM беше извършена според BSA, височина, височина 2,7, като получените данни бяха анализирани, като се вземе предвид полът. LVMH, съответстващ на SBP >135 mm Hg. чл., се счита за критерий за LVMH. По-висок процент на откриване на LVH е установен по време на индексация на LVH с ръст от 2,7 (50,4%) и растеж (50,1%), а откриването на LVH по време на индексация чрез BSA е 48,2% поради намаляването му при индивиди със затлъстяване, поради което учените заключават, че Критерият LVMH е по-чувствителен, когато се индексира с височина 2,7 и предполага, че граничните точки се считат за стойност, надвишаваща 47 g/m 2,7 при жените и 53 g/m 2,7 при мъжете.

Горните двусмислени идеи за нормалните стойности на критериите за LVMI, LVMI и LVH са представени в Таблица 1.

LVMI като критерий за LVLV с и без пол

Д. Леви, Framingham Research, 1987

J.K. Гали, 1992 г

I.W. Хамънд, 1986 г

Е.Абергет, 1995г

De G. Simone, 1994

Препоръки за количествено определяне на камерата: Насоки, 2005

Не е чувствително към пола

M.J. Корен, 1981г

De G. Simone, 1995

Очевиден е голям диапазон от LVMI стандарти в рамките на една индексация и следователно има несигурност в заключенията за наличието на миокардна хипертрофия. Индексирането на LVMI според PPT дава диапазон от критерии от 116 до 150 g/m 2 при мъже игри/m 2 при жени; индексация към растеж 2,0 за мъже игри/m 2,7 за жени; индексация към ръст - 77, за мъже и 69, g/m. Следователно е невъзможно да се прецени с увереност наличието или отсъствието на LVMH, когато стойността на LVMI попада в диапазона на разсейване на нормалните критерии. Освен това е важно голяма част от пациентите с лека или умерена LVMH, която е характерна за голяма група хора с лека хипертония, да попаднат в този неопределен интервал.

Дефиницията на LVML също е важна за характеризиране на непропорционално висок LVML (LVMML), тъй като абсолютните стойности на действителната маса са включени във формулата за изчисляване на коефициента на диспропорционалност, който определя наличието и тежестта на LVMLV. Повишаване на LVML в по-голяма степен от необходимото от хемодинамичното натоварване е установено при индивиди както със, така и без LVH и е свързано с повишен риск от сърдечносъдови усложнения, независимо от наличието на LVH.

И така, въпреки 30-годишното използване на Echo-kg като критерий за определяне на LVMH, остава несъответствие в различните проучвания, няма представяне на универсален метод за стандартизация, въпреки че всеки от изброените критерии се основава на доста големи изследвания, някои от които се подкрепят от данни от аутопсията. Оптималният начин за нормализиране на LV масата остава спорен и използването на различни индекси причинява объркване в праговите стойности, дезориентира работата на учени и практици при избора на най-доброто индексиране и интерпретация на резултатите, като същевременно се запазва уместността на избора на метод за изчисляване LVMI. Противоречието относно методите за изследване е заявено и от други автори, които смятат, че са необходими проучвания на големи групи от населението, за да се сравнят размерите на сърцето, измерени чрез различни методи, да се разработят по-точни стандарти, да се изберат най-добрите методи за индексиране и да се идентифицират фактори, влияещи на LVML, много от които остават неразкрити.

Възможно е преди да се търсят оптимални алгоритми за определяне на LVML и неговото стандартизиране при AH, да се изясни кой от горните методи е най-сравним с останалите при оценка на LVH. За тази цел дискриминантният анализ, при който критерият за групово формиране е един от методите за диагностициране на LVH, а всички други методи заедно са предиктори, разкри, че такава техника е PC формулата със стандартизация по BSA (Таблица 2).

Съответствие на честотата на LVH според различните методи за нейното определяне

(коефициент на производителност (KFR) в %; p<0,001)

Всички методи освен зависими

Забележка: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 - PC формула, индексация към PPT, растеж и растеж 2.7, съответно; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - ASE формула, индексация към PPT, растеж и растеж 2.7, съответно.

От друга страна, най-голямата предикторна стойност за LVH (CFR=95,7%), разкрита чрез дискриминантен анализ, на комбинацията от ABPM, интегрални структурни и функционални параметри на лявата камера и редица регулаторни пептиди само в случай на използване техниката MS със стандартизация към BSA също свидетелства в полза на нейната най-голяма адекватност за диагностика на LVH.

Онищенко Александър Леонидович, доктор на медицинските науки, професор, заместник-ректор по научни изследвания, SBEI DPO NGIUV МЗ на Русия, Новокузнецк;

Филимонов Сергей Николаевич, доктор на медицинските науки, професор, заместник-ректор по учебната дейност на Държавната бюджетна образователна институция за образование и наука на NGIUV на Министерството на здравеопазването на Русия, Новокузнецк.

Библиографска връзка

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (дата на достъп: 08.03.2018 г.).

кандидати и доктори на науките

Съвременни проблеми на науката и образованието

Списанието се издава от 2005 г. Списанието публикува научни рецензии, статии с проблемен и научно-практически характер. Списанието се представя в Научна електронна библиотека. Списанието е регистрирано в Международния център по ISSN. На номерата на журналите и публикациите се присвоява DOI (идентификатор на цифров обект).

Индексът на маса на миокарда на лявата камера е нормален

общо описание

Методът на ехокардиографско изследване позволява:

Оценете количествено и качествено функционалното състояние на LV и RV.
Оценете регионалния контрактилитет на LV (например при пациенти с коронарна артериална болест).
Оценете LVML и открийте ултразвукови признаци на симетрична и асиметрична хипертрофия и дилатация на вентрикулите и предсърдията.
Оценете състоянието на клапния апарат (стеноза, недостатъчност, пролапс на клапата, наличие на вегетации по клапните клапи и др.).
Оценете нивото на налягането в LA и потърсете признаци на белодробна хипертония.
Идентифицирайте морфологичните промени в перикарда и наличието на течност в перикардната кухина.
Идентифицирайте интракардиални образувания (тромби, тумори, допълнителни акорди и др.).
Оценете морфологични и функционални промени в главните и периферните артерии и вени.

Показания за ехокардиография:

подозрение за придобити или вродени сърдечни дефекти;
аускултация на сърдечни шумове;
фебрилни състояния с неясна причина;
ЕКГ промени;
пренесен инфаркт на миокарда;
повишено кръвно налягане;
редовни спортни тренировки;
подозрение за сърдечен тумор;
съмнение за аневризма на гръдната аорта.

лява камера

Основните причини за локални нарушения на контрактилитета на LV миокарда:

Остър миокарден инфаркт (МИ).
Постинфарктна кардиосклероза.
Преходна болезнена и безболезнена исхемия на миокарда, включително исхемия, предизвикана от функционални тестове за упражнения.
Постоянна исхемия на миокарда, която все още е запазила своята жизнеспособност (т.нар. "хибернируващ миокард").
Разширена и хипертрофична кардиомиопатия, които често са придружени и от неравномерно увреждане на миокарда на LV.
Локални нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада, синдром на WPW и др.).
Парадоксални движения на IVS, например, с обемно претоварване на панкреаса или блокада на краката на снопа на His.

Дясната камера

Най-честите причини за нарушена систолна функция на панкреаса:

Недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Белодробно сърце.
Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза).
Дефекти на предсърдната преграда.
Вродени сърдечни дефекти, придружени от тежка белодробна артериална хортензия (например VSD).
LA клапна недостатъчност.
Първична белодробна хипертония.
Остър МИ на дясната камера.
Аритмогенна панкреатична дисплазия и др.

Междукамерна преграда

Повишаване на нормалните стойности се наблюдава, например, при някои сърдечни дефекти.

Дясно предсърдие

Сърдечни клапи

Ехокардиографското изследване на клапния апарат разкрива:

сливане на клапните клапи;
недостатъчност на една или друга клапа (включително признаци на регургитация);
дисфункция на клапния апарат, по-специално на папиларните мускули, което води до развитие на пролапс на клапите;
наличието на растителност върху клапите на клапаните и други признаци на повреда.

Норми

Параметри на лявата камера:

Масата на миокарда на лявата камера: мъже -g, жени -g.
Индексът на масата на миокарда на лявата камера (под формата често се нарича LVMI): мъже g / m 2, жени g / m 2.
Краен диастолен обем (EDV) на лявата камера (обемът на вентрикула, който има в покой): мъже - 112 ± 27 (65-193) ml, жени 89 ± 20 (59-136) ml.
Крайно-диастолен размер (EDD) на лявата камера (размерът на вентрикула в сантиметри, който има в покой): 4,6-5,7 cm.
Крайният систолен размер (SSR) на лявата камера (размерът на вентрикула, който има по време на свиване): 3,1-4,3 cm.
Дебелина на стената в диастола (външни сърдечни контракции): 1,1 см. При хипертрофия - увеличаване на дебелината на вентрикуларната стена поради твърде голямо натоварване на сърцето - тази цифра се увеличава. Числата 1,2-1,4 cm показват лека хипертрофия, 1,4-1,6 - средна, 1,6-2,0 - значителна, а стойност над 2 cm показва висока хипертрофия.
Фракция на изтласкване (EF): 55-60%. Фракцията на изтласкване показва колко кръв, спрямо общото й количество, се изхвърля от сърцето при всяка контракция, нормално е малко повече от половината. С намаляване на индекса EF те говорят за сърдечна недостатъчност.
Ударен обем (SV) - количеството кръв, което се изхвърля от лявата камера за една контракция: ml.

Параметри на дясната камера:

Дебелина на стената: 5 мл.
Индекс на размера 0,75-1,25 cm / m 2.
Диастоличен размер (размер в покой) 0,95-2,05 cm.

Параметри на междукамерната преграда:

Дебелина в покой (диастолна дебелина): 0,75-1,1 см. Екскурзия (движение от една страна на друга при сърдечни контракции): 0,5-0,95 см.

Параметри на лявото предсърдие:

Норми за сърдечни клапи:

Норми за перикарда:

В перикардната кухина обикновено нямаше повече течност.

Формула

Масата на миокарда на лявата камера (изчисление) се определя по следната формула:

IVS - стойност (в cm), равна на дебелината на междукамерната преграда в диастола;
KDR - стойност, равна на крайния диастоличен размер на лявата камера;
ZLVZH - стойност (в cm), равна на дебелината на задната стена на лявата камера в диастола.

MI - индексът на миокардна маса се определя по формулата:

MI=M/H2.7 или MI=M/S където

M е масата на миокарда на лявата камера (в g);
H - височина (в m);
S е повърхността на тялото (в m2).

Причини

Причините за хипертрофия на лявата камера включват:

артериална хипертония;
различни сърдечни дефекти;
кардиомиопатия и кардиомегалия.

Масата на миокарда на лявата камера при 90% от пациентите с артериална хипертония надвишава нормата. Често хипертрофията се развива при недостатъчност на митралната клапа или с аортни дефекти.

Причините, поради които миокардната маса може да надвиши нормата, са разделени на:

Учените са открили, че наличието или отсъствието на няколко фрагмента в човешката ДНК може да допринесе за сърдечна хипертрофия. От биохимичните фактори, водещи до хипертрофия на миокарда, може да се разграничи излишък на норепинефрин и ангиотензин. Демографските фактори за развитието на сърдечна хипертрофия включват раса, възраст, пол, физическа активност, склонност към затлъстяване и алкохолизъм и чувствителност към сол. Например, при мъжете масата на миокарда е по-висока от нормалното по-често, отколкото при жените. Освен това броят на хората с хипертрофирано сърце се увеличава с възрастта.

Етапи и симптоми

В процеса на увеличаване на масата на миокарда се разграничават три етапа:

период на обезщетение;
субкомпенсационен период;
период на декомпенсация.

Симптомите на хипертрофия на лявата камера започват да се проявяват значително само на етапа на декомпенсация. При декомпенсация пациентът е загрижен за задух, умора, сърцебиене, сънливост и други симптоми на сърдечна недостатъчност. Специфичните признаци на хипертрофия на миокарда включват суха кашлица и подуване на лицето, които се появяват в средата на деня или вечерта.

Последици от хипертрофия на миокарда на лявата камера

Високото кръвно налягане не само ви кара да се чувствате по-зле, но и провокира появата на патологични процеси, които засягат целевите органи, включително сърцето: при артериална хипертония се появява хипертрофия на миокарда на лявата камера. Това се дължи на увеличаване на съдържанието на колаген в миокарда и неговата фиброза. Увеличаването на миокардната маса води до увеличаване на нуждата на миокарда от кислород. Което от своя страна води до исхемия, аритмия и дисфункция на сърцето.

Сърдечната хипертрофия (увеличаване на масата на миокарда на лявата камера) повишава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и може да доведе до преждевременна смърт.

Лечение

Методът за лечение на хипертрофия на миокарда на лявата камера зависи от причината, която е причинила развитието на тази патология. Ако е необходимо, може да бъде предписана операция.

Сърдечната хирургия при хипертрофия на миокарда може да бъде насочена към елиминиране на исхемия - стентиране на коронарните артерии и ангиопластика. При хипертрофия на миокарда поради сърдечно заболяване, ако е необходимо, се извършват протези на клапи или дисекция на сраствания.

Забавянето на процесите на хипертрофия (ако е причинено от заседнал начин на живот) в някои случаи може да се постигне чрез използване на умерена физическа активност, като плуване или бягане. Причината за хипертрофия на миокарда на лявата камера може да бъде затлъстяването: нормализирането на теглото по време на прехода към балансирана диета ще намали натоварването на сърцето. Ако хипертрофията е причинена от повишени натоварвания (например по време на професионални спортове), тогава те трябва постепенно да бъдат намалени до приемливо ниво.

Лекарствата, предписани от лекарите за хипертрофия на лявата камера, са насочени към подобряване на храненето на миокарда и нормализиране на сърдечния ритъм. Когато лекувате хипертрофия на миокарда, трябва да спрете да пушите (никотинът намалява доставката на кислород към сърцето) и да пиете алкохол (много лекарства, използвани при хипертрофия на миокарда, не са съвместими с алкохола).

Как е мускулната система на сърцето

Миокардът е най-дебелият слой на сърцето, разположен в средата между ендокарда (вътрешен слой) и епикарда отвън. Характеристика на сърцето е способността на предсърдията и вентрикулите да се свиват самостоятелно, независимо един от друг, дори да "работят" офлайн.

Съкратимостта се осигурява от специални влакна (миофибрили). Те съчетават характеристиките на скелетната и гладката мускулна тъкан. Така:

разпределете натоварването равномерно във всички отдели;
имат набраздена набраздена;
осигуряване на непрекъсната работа на сърцето през целия живот на човек;
се намаляват независимо от влиянието на съзнанието.

Всяка клетка има удължено ядро с голям брой хромозоми. Поради това миоцитите са по-„оцелели“ в сравнение с клетките на други тъкани и са в състояние да издържат на значителни натоварвания.

Предсърдията и вентрикулите имат различна плътност на миокарда:

В предсърдията се състои от два слоя (повърхностен и дълбок), които се различават по посока на влакната, напречните или кръговите миофибрили са разположени навън, а надлъжните миофибрили са разположени вътре.
Вентрикулите са снабдени с допълнителен трети слой, лежащ между първите два, с хоризонтална посока на влакната. Такъв механизъм укрепва и поддържа силата на свиване.

Какво показва миокардната маса?

Общото тегло на сърцето при възрастен е около 300 г. Развитието на ултразвуковите диагностични методи направи възможно да се изчисли частта, свързана с миокарда, от това тегло. Средната миокардна маса за мъжете е 135 г, за жените - 141 г. Точната маса се определя по формулата. Зависи от:

размерът на лявата камера в диастолната фаза;
дебелина на междукамерната преграда и задната стена.

Още по-специфичен за диагнозата е такъв индикатор като индекса на миокардна маса. За лявата камера нормата за мъжете е 71 g / m2, за жените - 62. Тази стойност се изчислява автоматично от компютър при въвеждане на данни за височината на човек, площта на тялото.

Механизъм на свиване на сърцето

Благодарение на развитието на електронната микроскопия е установена вътрешната структура на миокарда, структурата на миоцита, която осигурява свойството на контрактилитет. Бяха разкрити тънки и дебели протеинови вериги, наречени "актин" и "миозин". Когато актиновите влакна се плъзгат върху миозиновите влакна, възниква мускулна контракция (систолната фаза).

Биохимичният механизъм на свиване е образуването на общо вещество "актомиозин". В този случай калият играе важна роля. Напускайки клетката, той насърчава свързването на актина и миозина и усвояването на енергия от тях.

Енергийният баланс в миоцитите се поддържа чрез попълване във фазата на релаксация (диастола). В този процес участват биохимични компоненти:

кислород,
хормони,
ензими и коензими (витамините от група В са особено важни в тяхната роля),
глюкоза,
млечна и пировинова киселина,
кетонни тела.
аминокиселини.

Какво влияе върху процеса на свиване?

Всяка диастолна дисфункция нарушава производството на енергия, сърцето губи "хранене", не почива. Метаболизмът на миоцитите се влияе от:

нервни импулси, идващи от главния и гръбначния мозък;
липса или излишък на "компоненти" за биохимична реакция;
нарушение на доставката на необходимите вещества през коронарните съдове.

Кръвоснабдяването на миокарда се осъществява през коронарните артерии, простиращи се от основата на аортата. Те отиват в различни части на вентрикулите и предсърдията, разпадат се на малки клони, които хранят дълбоките слоеве. Важен адаптивен механизъм е системата от колатерални (спомагателни) съдове. Това са запазени артерии, които обикновено са колабирали. За да се включат в кръвообращението, главните съдове трябва да се провалят (спазъм, тромбоза, атеросклеротично увреждане). Именно този резерв е в състояние да ограничи зоната на инфаркт, осигурява компенсация за храненето в случай на удебеляване на миокарда по време на хипертрофия.

Поддържането на задоволителен контрактилитет е от съществено значение за предотвратяване на сърдечна недостатъчност.

Свойства на сърдечния мускул

В допълнение към контрактилитета, миокардът има и други изключителни свойства, които са присъщи само на мускулната тъкан на сърцето:

Проводимост - приравнява миоцитите към нервните влакна, тъй като те също са в състояние да провеждат импулси, като ги предават от една област в друга.
Възбудимост - за 0,4 сек. цялата мускулна структура на сърцето се възбужда и осигурява пълно изхвърляне на кръв. Правилният ритъм на сърцето зависи от възникването на възбуждане в синусовия възел, разположен дълбоко в дясното предсърдие, и по-нататъшното преминаване на импулса по влакната към вентрикулите.
Автоматизъм - способност за самостоятелно формиране на фокус на възбуждане, заобикаляйки установената посока. Този механизъм причинява нарушаване на правилния ритъм, тъй като други области поемат ролята на водач.

Различни заболявания на миокарда са придружени от леки или тежки нарушения на изброените функции. Те определят клиничните особености на протичането и изискват специален подход към лечението.

Помислете за патологичните промени в миокарда и тяхната роля в появата на някои заболявания на сърдечния мускул.

Видове увреждане на миокарда

Всички наранявания на миокарда се разделят на:

Некоронарни заболявания на миокарда - характеризират се с липса на връзка между причините и увреждането на коронарните артерии. Те включват възпалителни заболявания или миокардит, дистрофични и неспецифични промени в миокарда.
Коронарни - последствия от нарушена проходимост на коронарните съдове (огнища на исхемия, некроза, фокална или дифузна кардиосклероза, цикатрициални промени).

Характеристики на миокардит

Миокардитът често се среща при мъже, жени и в детска възраст. Най-често те са свързани с възпаление на определени зони (фокални) или на целия мускулен слой на сърцето (дифузно). Причините са инфекциозни заболявания (грип, рикетсиоза, дифтерия, скарлатина, морбили, коремен тиф, сепсис, полиомиелит, туберкулоза).

Провеждането на превантивна работа за формиране на достатъчна защитна реакция с помощта на ваксинации направи възможно ограничаването на заболяването. Въпреки това остават сериозни проблеми в сърцето след заболявания на назофаринкса, поради развитието на хроничен ревматичен процес. Неревматичният миокардит се свързва с тежък стадий на уремична кома, остър нефрит. Възможна е автоимунна природа на възпалителната реакция, протичаща като алергия.

Хистологичното изследване на мускулните клетки разкрива:

грануломи с типична структура при ревматизъм;
оток с натрупване на базофили и еозинофили;
смърт на мускулни клетки с пролиферация на съединителна тъкан;
натрупване на течност между клетките (серозна, фибринозна);
области на дистрофия.

Резултатът във всички случаи е нарушение на контрактилитета на миокарда.

Клиничната картина е разнообразна. Състои се от симптоми на сърдечна и съдова недостатъчност, нарушения на ритъма. Понякога ендокардът и перикардът са засегнати едновременно.

Обикновено деснокамерната недостатъчност се развива по-често, тъй като миокардът на дясната камера е по-слаб и първият се проваля.

Пациентите се оплакват от задух, сърцебиене, усещане за прекъсване на фона на остро заболяване или след инфекция.

Ревматичното възпаление винаги е придружено от ендокардит, процесът задължително се простира до клапния апарат. При забавяне на лечението се образува дефект. За добър отговор на терапията са характерни временни аритмии и нарушения на проводимостта без последствия.

Метаболитни нарушения на миокарда

Метаболитните нарушения често придружават миокардит и коронарна болест на сърцето. Не е възможно да се разбере какво е първично, тази патология е толкова свързана. Поради липсата на вещества за производство на енергия в клетките, липсата на кислород в кръвта при тиреотоксикоза, анемия, бери-бери, миофибрилите се заменят с белези.

Сърдечният мускул започва да атрофира, отслабва. Този процес е характерен за старостта. Специална форма е придружена от отлагане на липофусцин пигмент в клетките, поради което по време на хистологията сърдечният мускул променя цвета си в кафяво-червен и процесът се нарича "кафява миокардна атрофия". В същото време се откриват дистрофични промени в други органи.

Кога се появява хипертрофия на миокарда?

Най-честата причина за хипертрофични промени в сърдечния мускул е хипертонията. Повишеното съдово съпротивление принуждава сърцето да работи срещу високо натоварване.

Развитието на концентрична хипертрофия се характеризира с: обемът на кухината на лявата камера се запазва непроменен с общо увеличение на размера.

Симптоматична хипертония при бъбречно заболяване, ендокринна патология са по-рядко срещани. Умереното удебеляване на вентрикуларната стена затруднява прорастването на кръвоносните съдове в дълбочината на масата, поради което е придружено от исхемия и състояние на кислороден дефицит.

Кардиомиопатии - заболявания с неизвестни причини, комбинират всички възможни механизми на увреждане на миокарда от прогресивна дистрофия, водеща до увеличаване на камерната кухина (разширена форма), до тежка хипертрофия (рестриктивна, хипертрофична).

Специален вариант на кардиомиопатия - спонгиозен или некомпактен миокард на лявата камера е вроден, често се свързва с други сърдечни и съдови дефекти. Обикновено некомпактният миокард съставлява определен дял в масата на сърцето. Увеличава се при хипертония, хипертрофична кардиомиопатия.

Патологията се открива само в зряла възраст чрез симптоми на сърдечна недостатъчност, аритмии и емболични усложнения. При цветно доплерово изследване се получава изображение в няколко проекции и дебелината на неуплътнените зони се измерва по време на систола, а не диастола.

Увреждане на миокарда по време на исхемия

В 90% от случаите в коронарните съдове с коронарна болест се откриват атеросклеротични плаки, блокиращи диаметъра на захранващата артерия. Определена роля играят метаболитните изменения под влияние на нарушената нервна регулация - натрупването на катехоламини.

При ангина пекторис състоянието на миокарда може да се характеризира като принудителна "хибернация" (хибернация). Хиберниращият миокард е адаптивен отговор на липсата на кислород, молекули аденозин трифосфат, калиеви йони, основните доставчици на калории. Среща се в локални райони с продължителни нарушения на кръвообращението.

Поддържа се баланс между намаляването на контрактилитета в съответствие с нарушеното кръвоснабдяване. В същото време миоцитните клетки са доста жизнеспособни и могат напълно да се възстановят с подобрено хранене.

„Зашеметен миокард“ е съвременен термин, който характеризира състоянието на сърдечния мускул след възстановяване на коронарното кръвообращение в областта на сърцето. Клетките натрупват енергия още няколко дни, през този период се нарушава контрактилността. Трябва да се разграничи от израза "ремоделиране на миокарда", което означава действителни промени в миоцитите под влияние на патологични причини.

Как се променя миокардът при коронарна артериална тромбоза?

Продължителният спазъм или запушване на коронарните артерии причинява некроза на частта от мускула, която те снабдяват с кръв. Ако този процес е бавен, колатералните съдове ще поемат "работата" и ще предотвратят некрозата.

Огнището на инфаркта се намира в областта на върха, предната, задната и страничната стена на лявата камера. Рядко улавя преградата и дясната камера. Некрозата в долната стена възниква при запушване на дясната коронарна артерия.

Ако клиничните прояви и ЕКГ моделът се сближават при потвърждаване на формата на заболяването, тогава диагнозата може да бъде уверена и може да се използва комбинирано лечение. Но има случаи, които изискват потвърждение на мнението на лекаря, предимно с помощта на точни, неоспорими маркери на миокардна некроза. По правило диагностиката се основава на количествено определяне на продукти на разпад, ензими, повече или по-малко специфични за некротичните тъкани.

Може ли некрозата да се потвърди с лабораторни методи?

Развитието на съвременната биохимична диагностика на инфаркт направи възможно идентифицирането на стандартни маркери на миокардна некроза за ранни и късни прояви на инфаркт.

Ранните маркери включват:

Миоглобин - увеличава се през първите 2 часа, оптималното използване на индикатора за наблюдение на ефективността на фибринолитичната терапия.
Креатин фосфокиназа (CPK) – фракция от сърдечните мускули е само 3% от общата маса, така че ако не е възможно да се определи само тази част от ензима, тестът няма диагностична стойност. При миокардна некроза се повишава на втория или третия ден. Увеличаването на индикатора е възможно при бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм и онкологични заболявания.
Сърдечен тип протеин, който свързва мастните киселини - освен в миокарда, той присъства в аортната стена, диафрагмата. Счита се за най-специфичен индикатор.

Късните маркери са:

Лактат дехидрогеназата, първият изоензим, достига най-високото си ниво на шестия или седмия ден, след което намалява. Тестът се счита за ниско специфичен.
Аспартат аминотрансфераза - достига максимум до 36-ия час. Поради ниската специфичност се използва само в комбинация с други тестове.
Сърдечни тропонини - остават в кръвта до две седмици. Те се считат за най-специфичния индикатор за некроза и се препоръчват от международните диагностични стандарти.

Данните за промени в миокарда се потвърждават от анатомични, хистологични и функционални изследвания на сърцето. Тяхното клинично значение дава възможност за своевременно идентифициране и оценка на степента на разрушаване на миоцитите, възможността за тяхното възстановяване и проследяване на ефективността на лечението.

Норми при ултразвук за сърдечни камери

Масата на миокарда на лявата камера: мъже -g, жени -g.

Индекс на маса на левокамерния миокард (под формата често се нарича LVMI): мъже g / m2, жени g / m2.

Краен диастолен обем (EDV) на лявата камера (обемът на вентрикула, който има в покой): мъже - 112 ± 27 (65-193) ml, жени 89 ± 20 (59-136) ml

Краен диастоличен размер (EDD) на лявата камера (размерът на вентрикула в сантиметри, който има в покой): 4,6 - 5,7 cm

Краен систолен размер (SSR) на лявата камера (размерът на вентрикула, който има по време на свиване): 3,1 - 4,3 cm

Дебелина на стената в диастола (извън контракциите на сърцето): 1,1 cm

Ударен обем (количеството кръв, което се изхвърля от лявата камера за една контракция): ml.

Дебелина на стената: 5 мл

Индекс на размера 0,75-1,25 см/м2

Диастоличен размер (размер в покой) 0,95-2,05 cm

Параметри на междукамерната преграда

Дебелина в покой (диастолна дебелина): 0,75-1,1 cm

Размер: 1.85-3.3см

Индекс на размерите: 1,45 - 2,9 см/м2.

Норми при ултразвук за сърдечни клапи

Терминът "стеноза" се отнася до стесняване на отвора на клапата, при което горната камера на сърцето почти не изпомпва кръв през него и може да претърпи хипертрофия, която обсъдихме в предишния раздел.

Недостатъчността е обратното състояние. Ако клапните клапи, които обикновено предотвратяват обратния поток на кръвта, по някаква причина престанат да изпълняват своите функции, кръвта, която е преминала от една камера на сърцето в друга, частично се връща обратно, намалявайки ефективността на органа.

Норми при ултразвук за перикарда

Най-честата патология на перикарда е възпалителен процес или перикардит. При перикардит могат да се образуват сраствания между перикардната торбичка и сърцето и може да се натрупва течност. Обикновено 100 ml показва малко натрупване, а повече от 500 ml показва значително натрупване на течност, което може да доведе до затруднения в пълноценното функциониране на сърцето и неговото компресиране ...

За да овладее специалността кардиолог, човек трябва първо да учи в университет в продължение на 6 години, а след това да учи кардиология отделно поне една година. Квалифициран лекар има всички необходими знания, благодарение на които може не само лесно да дешифрира заключението от ултразвук на сърцето, но и да постави диагноза въз основа на него и да предпише лечение. Поради тази причина тълкуването на резултатите от такова сложно изследване като ECHO-кардиография трябва да се предостави на специализиран специалист, а не да се опитвате да го направите сами, дълго и безуспешно „ровийки“ в числата и се опитвайки да разберете какво означават тези или онези показатели. Това ще ви спести много време и нерви, тъй като няма да се притеснявате за вашите вероятно разочароващи и още по-вероятно грешни заключения за вашето здраве.

Формула

Масата на миокарда на лявата камера (изчисление) се определя по следната формула:

MI - индексът на миокардна маса се определя по формулата:

MI=M/H2.7 или MI=M/S където

M е масата на миокарда на лявата камера (в g);
H - височина (в m);
S е повърхността на тялото (в m2).

Причини

Причините за хипертрофия на лявата камера включват:

артериална хипертония;
различни сърдечни дефекти;
кардиомиопатия и кардиомегалия.

Причините, поради които миокардната маса може да надвиши нормата, са разделени на:

Етапи и симптоми

В процеса на увеличаване на масата на миокарда се разграничават три етапа:

период на обезщетение;
субкомпенсационен период;
период на декомпенсация.

Последици от хипертрофия на миокарда на лявата камера

Лечение

Индекс на миокардна маса

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Гали, 1992 г

I.W. Хамънд, 1986 г

Е.Абергет, 1995г

De G. Simone, 1994

Не е чувствително към пола

M.J. Корен, 1981г

De G. Simone, 1995

<0,001)

Всички методи освен зависими

Библиографска връзка

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (дата на достъп: 10.03.2018 г.).

кандидати и доктори на науките

Съвременни проблеми на науката и образованието

Миокардна маса: същност, норма, изчисление и индекс, както се казва

Какво е миокардна маса и как да я преценим правилно? Този въпрос най-често се задава от пациенти, които са били подложени на ехокардиография и са установили, наред с други параметри, маса на сърдечния мускул и индекс на маса.

Масата на миокарда е теглото на сърдечния мускул, изразено в грамове и изчислено от ултразвукови данни. Тази стойност характеризира много патологични процеси и нейната промяна, обикновено нагоре, може да показва неблагоприятна прогноза за хода на патологията и повишен риск от сериозни усложнения.

Увеличаването на миокардната маса се основава на хипертрофия, тоест удебеляване, което характеризира структурното преструктуриране в сърдечния мускул, което принуждава лекарите не само да провеждат динамично наблюдение, но и да преминат към активна тактика на лечение.

Съвременните препоръки относно терапията и диагностиката на различни сърдечни патологии показват, че масата на миокарда на лявата камера (LV) е не само възможна, но и необходима за контролиране, като за това се включват периодични ултразвукови изследвания на сърцето в протоколите за лечение на пациенти с риск от сърдечна хипертрофия.

Нормата на миокардната маса при мъжете средно се счита за в диапазона от r, за жените - r.

Правилната интерпретация на показателите на ехокардиографията все още остава сериозен проблем, тъй като е необходимо инструментално получените данни да се съпоставят с конкретен пациент и да се установи дали вече има хипертрофия или някакво отклонение от нормата може да се счита за физиологична особеност.

До известна степен масата на миокарда може да се счита за субективен показател, тъй като един и същ резултат за хора с различен ръст, тегло и пол може да се разглежда различно. Например, индикаторът за миокардна маса при едър мъж, занимаващ се с вдигане на тежести, обикновено ще бъде прекомерен за крехко момиче с нисък ръст, което не желае да ходи на фитнес.

Установено е, че миокардната маса има тясна връзка с размера на тялото на субекта и нивото на физическа активност, което трябва да се вземе предвид при интерпретирането на резултатите, особено ако индикаторът е много малко по-различен от нормата.

Как се изчислява масата на миокарда на лявата камера у дома?

Принципът на изчисляване на масата на миокарда на LV

Причини, засягащи отклонението на индекса на LV на масата на миокарда от нормата

дефекти на клапаните;
кардиомиопатия;
артериална хипертония;
миокардна дистрофия.

Методи за изчисляване на масата на лявата камера на миокарда

дебелината на сърдечния мускул между дясната и лявата камера;
дебелината на задната кухина на лявата камера (този индикатор се измерва на два етапа: когато органът е напълно напълнен с кръв и когато се изпразни);
крайни диастолни размери на лявата камера.

Така че, за да се определи индексът на масата на лявата камера, първоначално е необходимо да се сканират сърцето и миокарда и да се заменят получените размери на тези органи в следната формула:

Съкращенията в тази формула имат следните обозначения:

IVS - ширината на преградата между вентрикулите, изразена в cm;
EDD - крайно-диастолен размер на LV;
ZLVZh - индикатор за дебелината на задната кухина на лявата камера, изразен в cm.

Ако пациентът е мъж, тогава нормата за него ще бъде от 135 до 182 грама;
Ако пациентът е жена, тогава за нея нормата варира от 95 до 141 грама.

Изчисляване на миокардната маса в зависимост от теглото и височината на пациента

Съкращението на тази формула се дешифрира, както следва:

M е теглото на мускула, изразено в грамове;
P е височината на пациента;
P - площта на тялото на пациента, изразена в квадратни метри.

Изчисляване на масата на миокарда на лявата камера

Изчисляването на масата на миокарда на лявата камера се извършва при диагностичното изследване на сърцето. Получената стойност характеризира вътрешното състояние на сърдечната камера. Тези измервания се изучават, за да се идентифицират патологични нарушения в неговата структура, да се оцени способността за изпълнение на основната функция. Задачата на миокарда на лявата камера е да извършва ритмични контракции, които изтласкват кръвта под високо налягане в аортата. Той е жизненоважен за непрекъснатото кръвоснабдяване на целия организъм.

Нормативни показатели

Теглото на сърдечния мускул се измерва в грамове и се изчислява по формулата, чиито термини се получават от ехокардиографията. Особено внимание е насочено към състоянието на лявата камера. Това се дължи на значителното му функционално натоварване и по-голяма податливост на промени от правилния.

Има установена норма за масата на миокарда на лявата камера. Неговите граници се променят в зависимост от пола на пациента, което е показано в таблицата:

Данните, получени по време на инструменталния преглед, трябва да бъдат свързани с теглото, физиката и физическата активност на конкретно лице.

Това е необходимо, за да се обяснят възможните отклонения от нормата. Параметрите на пациента, професията, възрастта, предишната операция или сърдечно заболяване играят роля при определянето на причината за промените в миокарда.

Масата на сърдечния мускул на крехка жена се различава от индикатора за атлетично телосложение на мъжа и това съставлява диапазона от нормативни параметри.

Като се вземат предвид характеристиките на височината и теглото на пациента, се изчислява индексът на масата на миокарда на лявата камера, неговата норма е дадена в таблицата:

Масата и миокардният индекс са два диагностични параметъра, които отразяват вътрешното състояние на сърцето и показват риска от нарушения на кръвообращението.

Хипертрофия

Дебелината на миокарда на лявата камера обикновено се измерва, когато е отпуснат и е 1,1 cm. Този индикатор не винаги се запазва. Ако е повишено, тогава се установява хипертрофия на миокарда вляво. Това показва прекомерна работа на сърдечния мускул и може да бъде от два вида:

Физиологичен (нарастване на мускулна маса под влияние на интензивни тренировки);
патологичен (увеличаване на сърдечния мускул в резултат на развитието на заболяването).

Ако дебелината на стената на лявата камера е от 1,2 до 1,4 сантиметра, се регистрира лека хипертрофия. Това състояние все още не показва патология и може да бъде открито по време на медицински преглед на спортисти. При интензивни тренировки се наблюдава увеличаване на скелетната мускулатура и в същото време на мускулите на миокарда. В този случай трябва да наблюдавате промените в сърдечната мускулна тъкан с помощта на редовна ехокардиография. Рискът от преминаване на физиологична хипертрофия в патологична форма е много висок. По този начин спортът може да навреди на здравето.

При промяна на сърдечния мускул до два сантиметра се вземат предвид състоянията на средна и значителна хипертрофия. Те се характеризират с появата на задух, усещане за недостиг на въздух, болка в сърцето, нарушение на неговия ритъм и повишена умора. Навременно откритата тази промяна в миокарда подлежи на медицинска корекция.

Увеличението над 2 сантиметра се диагностицира като хипертрофия с висока степен.

Този стадий на патологията на миокарда е животозастрашаващ поради своите усложнения. Методът на лечение се избира според индивидуалната ситуация.

Принципът на определяне на масата

Дефиницията на миокардната маса се изчислява с помощта на числата, получени в процеса на ехокардиография. За точността и обективността на оценката на измерванията, те се извършват в комбинация от режими, сравнявайки дву- и триизмерни изображения. Данните се допълват от резултатите от доплеровите изследвания и индикатори на ултразвукови скенери, които са в състояние да изобразят проекция на сърцето в реален размер на екрана на монитора.

Изчисляването на миокардната маса може да се извърши по няколко начина. Предпочитание се дава на двете формули ASE и PC, в които се използват следните индикатори:

дебелината на мускулната преграда, разделяща сърдечните вентрикули;
директно дебелината на задната стена на лявата камера в спокойно състояние, до момента на нейното свиване;
пълен размер на отпуснатата лява камера.

Интерпретациите на стойностите, получени от ехокардиографията, трябва да се разглеждат от опитен специалист по функционална диагностика. При оценката на резултатите той ще отбележи, че формулата ASE представлява лявата камера заедно с ендокарда (мембраната на сърцето, която огражда камерите). Това може да доведе до изкривяване на измерването на дебелината му.

Формула

Всички измервания са взети в сантиметри. Всяко съкращение означава:

Можете да измерите миокардния индекс по една от формулите:

Значенията на приетите съкращения означават:

При измерванията се използва индикаторът за площта на теста, тъй като това е по-точна стойност от телесното тегло. Това се дължи на ограничаването на зависимостта от прекомерни количества мастна тъкан. Площта на повърхността се изчислява по фиксирана формула, при която параметрите се променят в зависимост от възрастта на пациента.

Миокардният индекс е най-показателен в педиатрията. Това се дължи на факта, че височината на възрастен остава непроменена по време на изчисленията в продължение на няколко години от проучването. Растежът на детето непрекъснато се променя, благодарение на което е възможно точно да се проследяват патологиите в сърдечните параметри.

Индекс на миокардна маса

Синусова брадиаритмия
диастолна дисфункция
Предсърдно мъждене
Синдром на хипертония
инфаркт на миокарда

Причини за отклонението на масата и индекса на масата на сърцето от нормалните числа

Масата на миокарда се увеличава при патологични процеси, водещи до неговото претоварване:

Артериална хипертония;
дефекти на клапаните;
Кардиомиопатия и миокардна дистрофия.

Увеличаването на масата на мускулната тъкан също се случва нормално - при засилена физическа подготовка, когато интензивните спортове предизвикват увеличаване не само на скелетната мускулатура, но и на миокарда, което осигурява на органите и тъканите на трениращия кръв, богата на кислород.

Спортистите обаче рискуват в крайна сметка да преминат в категорията на хората с миокардна хипертрофия, която при определени условия може да стане патологична. Когато дебелината на сърдечния мускул стане по-голяма, отколкото коронарните артерии могат да доставят кръв, съществува риск от сърдечна недостатъчност. Именно с това явление най-често се свързва внезапната смърт при добре обучени и видимо доста здрави хора.

По този начин увеличаването на миокардната маса, като правило, показва високо натоварване на сърцето, независимо дали по време на спортни тренировки или патологични състояния, но независимо от причината, хипертрофията на сърдечния мускул заслужава специално внимание.

Методи за изчисляване на миокардна маса и индекс на маса

Изчисляването на миокардната маса и нейния индекс се основава на ехокардиографски данни в различни режими, докато лекарят трябва да използва всички възможности за инструментално изследване, като съпоставя дву- и триизмерни изображения с доплеровите данни и използва допълнителни възможности на ултразвуковите скенери.

Тъй като от практическа гледна точка голямата маса на лявата камера играе най-голяма роля, като най-функционално натоварена и склонна към хипертрофия, то по-долу ще обсъдим изчисляването на масата и индекса на масата за тази конкретна камера на сърце.

Изчисляването на индекса на масата на миокарда и действителната маса през различните години е извършено с помощта на различни формули поради индивидуалните особености на геометрията на сърдечните камери на субектите, които затрудняват създаването на стандартна система за изчисление. От друга страна, голям брой формули усложнява формулирането на критериите за хипертрофия на определена част от сърцето, така че заключенията относно наличието й при един и същ пациент може да се различават при различните методи за оценка на EchoCG данните.

Днес ситуацията се е подобрила донякъде, до голяма степен благодарение на по-модерните ултразвукови диагностични устройства, които допускат само малки грешки, но все още има няколко изчислителни формули за определяне на масата на миокарда на лявата камера (LV). Най-точните от тях са двете, предложени от Американското дружество по ехокардиография (ASE) и Penn Convention (PC), които вземат предвид:

Дебелината на сърдечния мускул в преградата между вентрикулите;
Дебелината на задната стена на LV в края на периода на пълнене с кръв и преди следващата контракция;
Краен диастоличен размер (EDD) на лявата камера.

В първата формула (ASE) дебелината на лявата камера включва дебелината на ендокарда, във втората подобна изчислителна система (PC) не се взема предвид, така че използваната формула трябва да бъде посочена в резултат на изследването , тъй като тълкуването на данните може да е погрешно.

И двете формули за изчисление не се различават по абсолютна надеждност и резултатите, получени от тях, често се различават от тези при аутопсията, но от всички предложени те са най-точните.

Формулата за определяне на масата на миокарда изглежда така:

0,8 x (1,04 x (IVS + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, където IVS е ширината на междукамерната преграда в сантиметри, KDR е крайният диастоличен размер, ZSLZh е дебелината на задната LV стена в сантиметри.

Нормата на този показател се различава в зависимост от пола. При мъжете диапазонът d ще бъде нормален, за жените - r.

В допълнение към обективността на оценката на масата на миокарда, има и друг проблем: необходимостта от идентифициране на ясни критерии за индексиране, за да се определи наличието и степента на хипертрофия, тъй като масата има пряка връзка с размера на тялото на субекта .

Индексът на масата на миокарда е стойност, която отчита параметрите на височината и теглото на пациента, като съотнася масата на миокарда с телесната повърхност или височината. Струва си да се отбележи, че индексът на масата, който отчита растежа, е по-приложим в педиатричната практика. При възрастни растежът е постоянен и следователно не оказва такова влияние върху изчисляването на параметрите на сърдечния мускул и вероятно дори води до погрешни заключения.

Масовият индекс се изчислява, както следва:

IM=M/H2.7 или M/P, където M е мускулната маса в грамове, P е височината на субекта, P е повърхността на тялото, m2.

Домашните експерти се придържат към единна приета цифра за максимален индекс на маса на левокамерния миокард - 110 g/m2 за жените и 134 g/m2 за мъжкото население. При диагностицирана хипертония този параметър се намалява при мъжете до 125. Ако индексът надвишава посочените максимално допустими стойности, тогава говорим за наличие на хипертрофия.

Формата на ехокардиографско изследване обикновено показва по-ниски средни стандарти за индекса на маса спрямо повърхността на тялото: g / m2 при мъжете и g / m2 при жените (използват се различни формули, поради което показателите могат да се различават). Тези граници характеризират нормата.

Ако масата на миокарда е свързана с дължината и площта на тялото, тогава диапазонът на вариация в нормата на индикатора ще бъде доста висок: за мъже и жени, когато се вземе предвид площта на тялото, за мъже и жени когато се индексира по височина.

Предвид описаните по-горе характеристики на изчисленията и получените цифри, левокамерната хипертрофия не може да бъде точно изключена, дори ако индексът на масата попада в рамките на нормалните стойности. Освен това много хора имат нормален индекс, докато вече са установили наличието на начална или умерено тежка сърдечна хипертрофия.

По този начин масата на миокарда и индексът на масата са параметри, които позволяват да се прецени риска или наличието на хипертрофия на сърдечния мускул. Интерпретацията на резултатите от ехокардиографията е трудна задача, която е по силите на специалист с достатъчно познания в областта на функционалната диагностика. В тази връзка независимите заключения на пациентите далеч не винаги са правилни, следователно е по-добре да отидете на лекар, за да дешифрирате резултата, за да изключите фалшивите заключения.

Индивидуалните различия в геометрията на LV пречат на създаването на неговия универсален математически модел дори при липса на локални нарушения на структурата на LV и приближаването на формата му до елипса, което доведе до голям брой формули и следователно критерии за определяне на LVH, което води до различни заключения за наличието на хипертрофия при един и същ пациент.

Горните двусмислени идеи за нормалните стойности на критериите за LVMI, LVMI и LVH са представени в Таблица 1.

LVMI като критерий за LVLV с и без пол

Д. Леви, Framingham Research, 1987

J.K. Гали, 1992 г

I.W. Хамънд, 1986 г

Е.Абергет, 1995г

De G. Simone, 1994

J.J. Ман, 2014 г

Препоръки за количествено определяне на камерата: Насоки, 2005

Не е чувствително към пола

M.J. Корен, 1981г

De G. Simone, 1995

Съответствие на честотата на LVH според различните методи за нейното определяне

(коефициент на производителност (KFR) в %; p<0,001)

Всички методи освен зависими

Библиографска връзка

Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. СПОРНИ ВЪПРОСИ НА ЕХОКАРДИОГРАФСКОТО ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МАСА НА ЛЯВОКАМНАТА МИОКАРДА И НЕЙНАТА ХИПЕРТРОФИЯ (АНАЛИТИЧЕН ПРЕГЛЕД И СОБСТВЕНИ НАБЛЮДЕНИЯ) // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2015. - бр.6.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (дата на достъп: 02.09.2017 г.).

Областта на дейност (технология), към която принадлежи описаното изобретение

Ноу-хау на разработката, а именно това изобретение на автора, принадлежи към областта на медицината и може да се използва за диагностициране на левокамерна миокардна хипертрофия.

ПОДРОБНО ОПИСАНИЕ НА ИЗОБРЕТЕНИЕТО

В кардиологичната практика трябва да се обърне специално внимание на диагностиката на левокамерната хипертрофия. Това се дължи на факта, че както показват многобройни проучвания, левокамерната миокардна хипертрофия е по-строг предиктор за сърдечно-съдови усложнения и смъртност от кръвното налягане и други рискови фактори [Florya V.G. Ролята на ремоделирането на лявата камера в патогенезата на хронична циркулаторна недостатъчност. // Кардиология, 1997, бр.5, с.63-69; Юренев А.П., Геращенко Ю.С., Дубов П.Б. Относно прогнозата на хода на заболяването при пациенти с хипертония с коронарна недостатъчност. // Тер. арх. 1994; 66:4:9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J.S и др. Маса на лявата камера и риск от инсулт в възрастна кохорта: Framingham Heart Study. JAMA, 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Геометрия на лявата камера, патофизиология и прогноза. J Am Coll Cardiol, 1995; 25:]. Дори малка промяна в масата на лявата камера в рамките на нормалните стойности може да послужи като прогностичен знак за повишаване на сърдечно-съдовия риск.

Увеличаването на масата на лявата камера е често срещан краен път за много неблагоприятни сърдечно-съдови резултати [Florya V.G. Ролята на ремоделирането на лявата камера в патогенезата на хронична циркулаторна недостатъчност. // Кардиология, 1997, бр.5, с.63-69; Devereux R.B. Геометрия на лявата камера, патофизиология и прогноза. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

Според Framingham Study, лицата на възраст от 35 до 64 години с електрокардиографски данни за LVH са 3 до 6 пъти по-склонни да развият сърдечно-съдови заболявания, отколкото тези без LVH. След появата на ЕКГ признаци на LVH, 35% от мъжете и 20% от жените умират в рамките на 5 години; при по-възрастните групи 5-годишната смъртност сред мъжете и жените достига съответно 50 и 35%.

Поради важната прогностична стойност са необходими ясни критерии за диагностициране на LVH възможно най-рано и за динамично проследяване на процеса на сърдечно ремоделиране. Понастоящем има няколко начина за диагностициране на левокамерна миокардна хипертрофия.

Най-простият и достъпен метод е електрокардиографията. Има следните ЕКГ критерии за хипертрофия на лявата камера:

Индекс на Соколов-Лион (SV1+RV5/RV6>35 mm) (чувствителност 22%, специфичност 100%)

Индекс на напрежението на Cornell RaVL+SV3 >28 mm при мъже и >20 mm при жени (чувствителност 42%, специфичност 96%)

RaVL>11 mm (чувствителност 11%, специфичност 96%). Профилактика, диагностика и лечение на първична артериална хипертония в Руската федерация. // Клинична фармакология и терапия 2000, № 9 (3), с.5-30].

Въпреки високата специфичност на електрокардиографския метод (96-100%), той има ниска чувствителност (22-42%), което не позволява да се използва ефективно за решаване на задачите.

От патентната литература е известен друг метод за диагностициране на вентрикуларна миокардна хипертрофия (ред. сертификат № клас. A 61 B 5/02), включващ електрокардиографско изследване на пациента в конвенционални отводи, характеризиращ се с това, че с цел повишаване на точността за определяне на преобладаването на сърцата с хипертрофия на дясната или лявата камера на миокарда с тяхната комбинирана хипертрофия допълнително се определя съотношението на амплитудата на R вълната към сумата от амплитудите на Q, R, S вълните в стандартните отвеждания, съотношението на амплитудата на R вълната до сумата от амплитудите на зъбите R и S в гръдните отвеждания V1 и V2, V4 и V5, обобщете получените стойности по двойки, като вземете предвид тяхната посока и стойност в отвеждания III, V1, V2 , V4 със знака /+/, а в отвеждания I, V5 - със знака /-/ и индексът на хипертрофия (HI) се определя по формулата: IG=(R/(Q +R+S)III-R /(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5) , където Q, R, S са амплитудите на зъбите на ЕКГ QRS комплекса в отвеждания I, III, V1, V2, V4, V5, mm левокамерна пертрофия с комбинирана вентрикуларна хипертрофия на сърцето. Този метод позволява само да се определи преобладаването на хипертрофия на една от вентрикулите и не може да се използва за ранната му диагноза. Методът се основава на електрокардиографски критерии и следователно неговата чувствителност е недостатъчна.

Диагнозата на LVH може да бъде установена в резултат на патоанатомично изследване (нормално масата на миокарда е 1/215 от телесното тегло при мъжете и 1/250 от телесното тегло при жените [Human Anatomy. Gain MG, NK Lysenkov, V. I. Bushkovich, St. Petersburg, Hippocrates, 1997]), но може да бъде изпълнена само посмъртно, което значително ограничава възможностите за неговото приложение.

Понастоящем за диагностициране на хипертрофия на миокарда най-често се използват ехокардиографски критерии. Методът на ехокардиографско изследване позволява получаване на ясни данни, въз основа на които се оценяват промените в структурата и функцията на сърцето. При диагностицирането на LVH този метод е по-чувствителен от електрокардиографията. Левокамерната миокардна маса, която може да бъде изчислена от ехокардиографски данни, е по-надежден предиктор за заболеваемост и смъртност.

Обикновено ехокардиографията определя:

Дебелината на междукамерната преграда (IVS)

Дебелината на задната стена на лявата камера (ZSLZh),

За хипертрофия се говори в случаите, когато IVS надвишава 10 mm, а ZSLZh надвишава 11 mm [Strutynsky A.V. Ехокардиограма: анализ и интерпретация. // М., 2001], обаче, левокамерната хипертрофия може да се наблюдава и при нормални стойности на IVS и ZSLZH поради нейната дилатация.

По-точен ехокардиографски признак на LVH е увеличаването на масата на миокарда на лявата камера, което се изчислява по формулата, предложена от R.Devereux и N.Reichek:

където MMLZH - масата на миокарда на лявата камера;

IVS - дебелината на междукамерната преграда в диастола;

ZSLZh - дебелината на задната стена на лявата камера в диастола;

Изчислената по този начин маса на миокарда не е свързана с конституционните особености на пациента. Ето защо все още няма единство в разбирането при какви стойности на масата на миокарда на лявата камера може да се говори за LVH [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Хипертрофия на лявата камера: патогенеза, диагноза и възможност за регресия под влияние на антихипертензивна терапия. // Кардиология.; 5:80-85]. Този недостатък, от една страна, значително ограничава използването на формулата на Devereux и Reichek при диагностицирането на собствената миокардна хипертрофия при този пациент, а от друга страна, не позволява използването на този индикатор за епидемиологични изследвания.

Масата на миокарда до голяма степен зависи от пола, антропометричните показатели на човешкото тяло [Анатомия на човека. Наддаване на тегло М.Г., Н.К.Лисенков, В.И.Бушкович. SPb, Hippocrates, 1997], следователно, като критерий за диагностициране на LVH, се използва индексът на масата на левокамерния миокард, изчислен по формулата:

където IMM е индексът на масата на миокарда на лявата камера;

MMLV - маса на миокарда на лявата камера;

S е повърхността на тялото.

Площта на тялото се изчислява по формулата на Дюбоа [Човешка физиология в 2 тома, изд. В. М. Покровски и Г. Ф. Коротко, М., Медицина, 2001 // V.2, стр.119]:

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

където m е телесното тегло;

Нормалните пропорции на човешкото тяло, неговите органи и тъкани, които са в основата на изчисляването на индекса на миокардна маса, могат да се променят значително при различни патологични състояния. Това се потвърждава от факта, че различни автори дават различни стойности на индекса на масата на левокамерния миокард като долна граница за LVH при мъже и жени [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Хипертрофия на лявата камера: патогенеза, диагноза и възможност за регресия под влияние на антихипертензивна терапия // Кардиология.; 5:80-85].

Изчисленията на индекса на миокардна маса са дадени в таблици 1-8.

При изчисляване на телесната повърхност по формулата на Дюбоа, с увеличаване на телесното тегло (с оток, затлъстяване) с 25%, телесната повърхност ще се увеличи с около 10%, а с увеличаване на телесното тегло с 50% - с около 19%. Съответно, намаляването на индекса на масата на миокарда (IMM), изчислен по тази формула, ще се случи без промяна на стойността на неговата реална маса и морфологични свойства. По същия начин се наблюдава формално повишаване на индекса на миокардна маса с намаляване на телесното тегло (загуба на тегло, дехидратация на тялото с повръщане, диария, предписване на диуретици и др.). Освен това е невъзможно да се фокусира върху този показател при лица, които са загубили крайници, с аномалии в развитието, поради факта, че телесната повърхност, телесното тегло и височината при такива хора са свързани с други съотношения.

С възрастта височината на човек намалява с 5-7 см поради увеличаване на кривината на гръбначния стълб и намаляване на дебелината на междупрешленните дискове [Учебник по анатомия за студенти от медицински институти, изд. проф. Сапина М.Р. в 2 тома, М., Медицина, 1987, Т.1], което води до неадекватност на използването на този метод за диагностициране на хипертрофия на миокарда при хора в напреднала и старческа възраст. Освен това човешкият ръст се променя дори през деня с 2-4 см [Жигулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жигулев С.Н. Остеохондроза на гръбначния стълб: ръководство за лекари. - Санкт Петербург .. - Издателство "Лан", 592 стр.].

Във връзка с горното, индексът на миокардна маса, изчислен на базата на телесната повърхност, е много нестабилен индикатор, чието използване за диагностика на миокардна хипертрофия в редица случаи дава фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Това прави невъзможно използването на индекса на миокардна маса за динамично наблюдение на пациенти, когато е необходимо да се оцени, например, ефективността на терапията или степента на прогностичен риск при даден пациент с миокардна хипертрофия.

Целта на настоящото изобретение е да се постигне обективен критерий, който позволява диагностициране на левокамерна миокардна хипертрофия, който да се използва с еднакъв успех както за еднократна употреба, така и за динамично наблюдение на конкретен пациент, както и за епидемиологични изследвания.

Решението на проблема се постига чрез изчисляване на индекса на миокардна маса въз основа на резултатите от ехокардиографски изследвания и антропометрични измервания. Методът се извършва по следния начин.

Пациентът се подлага на ехокардиографско изследване за определяне на дебелината на междукамерната преграда, дебелината на задната стена на лявата камера и крайния диастоличен размер. След това масата на миокарда на лявата камера се изчислява по формулата:

където IVS е дебелината на междукамерната преграда в диастола;

ZS - дебелина на задната стена на лявата камера в диастола;

KDR - краен диастоличен размер на лявата камера.

След това на пациента се дават антропометрични измервания (в cm):

а) ширината на предмишницата на нивото на шиловидния израстък на лакътната кост, d;

б) обиколка на предмишницата на нивото на шиловидния израстък на лакътната кост, p;

в) разстояние от шиловидния израстък на лакътната кост до върха на олекранона на лакътната кост, L.

След това костният коефициент k се изчислява по формулата:

Той тясно корелира (коефициент на корелация r = 0,91) с телесната повърхност при здрави хора с нормално телесно тегло, не се променя с намаляване или увеличаване на нестабилни показатели, които определят телесната повърхност. След това изчислете индекса на масата на миокарда на лявата камера (H i) по формулата:

Критерият за наличието на хипертрофия на миокарда на лявата камера е стойността на H i повече от 0,6.

Предлагаме индикатор, който свързва масата на миокарда с размерите на костите на предмишницата, които са по-стабилни от височината и теглото, които определят повърхността на тялото.

Формирането на скелета на предмишницата завършва до 25-годишна възраст, а установените пропорции остават без съществени промени до края на живота на човека [Учебник по анатомия за студенти от медицински институти, изд. проф. Сапина М.Р. в 2 тома, М., Медицина, 1987, Т.1]. Патологичните промени в меките тъкани (оток, дехидратация, прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан, загуба на тегло) не влияят значително на размера на костите.

Използването на съотношението на миокардната маса към индикатора, свързан с размера на костите на скелета, дава възможност да се изключат неправилни промени в индекса на миокардна маса, които възникват при описаните по-горе условия. Това дава възможност да се наблюдава динамиката на миокардната хипертрофия, например по време на терапевтични мерки, придружени от промяна в телесното тегло. В допълнение, това дава възможност да се диагностицира адекватно хипертрофия на миокарда при пациенти без крайници (при условие, че има поне една предмишница), с аномалии в развитието и др.

Методът може да се използва и за овладяване на хипертрофия на миокарда при пациенти в случаите, когато е трудно да се определи ръстът и теглото им (например при пациенти в безсъзнание при скелетно стягане, в гипсова превръзка и др.).

Друго предимство на нашия метод е, че динамиката на миокардната маса може да бъде оценена през целия живот на пациента и следователно да се използва в епидемиологични изследвания. Това е възможно поради факта, че стойността на предложения костен коефициент k и свързаният с него индекс на миокардна маса практически няма да се променят с възрастта, докато телесната повърхност може да варира и да доведе до неправилна промяна в конвенционалния масов индекс на ляво вентрикуларен миокард.

Пациент С, 55 г., диагноза: Хипертония II ст. исхемична болест на сърцето. Ангина пекторис II FC. CHF I ст.

При постъпване в болницата пациентът е подложен на електрокардиографско, ехокардиографско и антропометрично изследване.

Резултатите от електрокардиографията не дават основание за диагностициране на миокардна хипертрофия при пациент. При използване на предложения индекс H i диагнозата хипертрофия е очевидна.

Пациент А, 78 години, диагноза: исхемична болест на сърцето. Ангина пекторис III FC. Хипертония II стадий. CHF II B. Захарен диабет тип II, умерено до тежко протичане. Затлъстяване III Чл. При постъпване в болницата е извършено ехокардиографско изследване и антропометрични измервания, получени са следните резултати:

От таблиците се вижда, че използвайки общоприетия IMM, не можем да диагностицираме хипертрофия на миокарда, т.к. този пациент е с наднормено тегло и получаваме умишлено фалшив резултат (ИТМ = 129,62) - липса на хипертрофия. Използвайки новия критерий H i (H i >0,6), диагностицираме миокардна хипертрофия.

След терапията телесното тегло на пациента се променя (поради изчезването на отока и намаляването на подкожната мастна тъкан), след второ проучване са получени следните резултати:

Така въз основа на IMM можем да направим погрешно заключение, че по време на терапията пациентът е развил хипертрофия на миокарда. (ИТМ се увеличи от 129,62 на 140,59). Ако обаче критерият H i се използва като критерий за левокамерна миокардна хипертрофия, става очевидно, че истинската миокардна хипертрофия на пациента не е претърпяла никакви промени (H i остава равна на 0,62).

Пациент Б., 55 г., липсват и двата долни крайника, диагноза: захарен диабет тип II, тежко протичане. Диабетна ангиопатия на n / крайници. Пънчета на двете бедра. При провеждане на описаните по-горе проучвания се получава:

Използването на IMM в този случай е невъзможно, т.к. изчислената повърхност не отразява нормалните пропорции на тялото и получаваме грешен резултат (ИТМ = 204,80) и следователно, диагностицираме хипертрофия на миокарда на лявата камера дори и при нейно отсъствие, използвайки нашия метод, отхвърляме диагнозата хипертрофия.

По този начин, предложеният метод за диагностициране на хипертрофия на миокарда на лявата камера с помощта на костен коефициент k и индекс на миокардна маса H i ви позволява адекватно да оцените наличието или отсъствието на хипертрофия на миокарда на лявата камера, да провеждате динамично наблюдение на конкретен пациент и също така дава възможност за използвайте данните, получени от епидемиологични проучвания.

Претенция

Метод за диагностициране на левокамерна миокардна хипертрофия, който се състои във факта, че пациентът се подлага на ехокардиографско изследване за определяне на крайния диастоличен размер, дебелината на миокарда на задната стена на лявата камера в диастола, дебелината на миокарда на междукамерната преграда в диастола, масата на миокарда на лявата камера по формулата на Devereux с изчисляването на индекса на миокардната маса на лявата камера, характеризираща се с това, че на пациента допълнително се измерва ширината на предмишницата между страничните й повърхности при ниво на шилоидния израстък на лакътната кост, обиколката на предмишницата на нивото на шилоидния израстък на лакътната кост, дължината на лакътната кост от шилоидния израстък до върха на олекранния израстък на лакътната кост и въз основа на данните получените изчислете костния коефициент k:

където d е ширината на предмишницата на нивото на шиловидния израстък на лакътната кост;

p - обиколка на предмишницата на нивото на шилоидния израстък на лакътната кост;

L - дължината на лакътната кост от стилоидния израстък до върха на олекранона на лакътната кост,

тогава индексът на миокардната маса се изчислява, като се вземе предвид костният коефициент H i по формулата:

със стойности по-големи от 0,6 се диагностицира левокамерна миокардна хипертрофия.

Име на изобретателя:

Име на патентопритежателя:Кивва Владимир Николаевич (RU); Макляков Юрий Степанович (RU); Пшеничкин Константин Иванович (RU); Славская Наталия Александровна (RU); Морозова Елена Александровна (RU); Рябов Андрей Анатолиевич (RU); Абрамова Татяна Николаевна (RU)

Пощенски адрес за кореспонденция:, Ростов на Дон, ул. Магистрала Таганрог, 126/1, ап. 22, V.N. Kivve

Начална дата на патента: 2004.12.23

Съвременните препоръки относно терапията и диагностиката на различни сърдечни патологии показват, че масата на миокарда на лявата камера (LV) е не само възможна, но и необходима за контролиране, като за това се включват периодични ултразвукови изследвания на сърцето в протоколите за лечение на пациенти с риск от сърдечна хипертрофия.

Нормата на миокардната маса при мъжете средно се счита за 135 - 182 g, за жените - 95 - 141 g.

Причини за отклонението на масата и индекса на масата на сърцето от нормалните числа

Масата на миокарда се увеличава при патологични процеси, водещи до неговото претоварване:

По този начин увеличаването на миокардната маса, като правило, показва високо натоварване на сърцето, независимо дали по време на спортни тренировки или патологични състояния, но независимо от причината, хипертрофията на сърдечния мускул заслужава специално внимание.

Методи за изчисляване на миокардна маса и индекс на маса

Дебелината на сърдечния мускул в преградата между вентрикулите;
Дебелината на задната стена на LV в края на периода на пълнене с кръв и преди следващата контракция;
Краен диастоличен размер (EDD) на лявата камера.

Формулата за определяне на масата на миокарда изглежда така:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, където IVS е ширината на междукамерната преграда в сантиметри, EDD е крайният диастоличен размер, ZSLZh е дебелината на задната стена на лявата камера в сантиметри.

Нормата на този показател се различава в зависимост от пола. При мъжете диапазонът от 135-182 g ще бъде нормален, за жените - 95-141 g.

Прочетете също: Как да изгорите брадавици на крака

Масовият индекс се изчислява, както следва:

IM=M/N2.7 или M/P, където M е мускулната маса в грамове, P е височината на субекта, P е повърхността на тялото, m2.

Формата на ехокардиографско изследване обикновено показва по-ниски средни стандарти за индекса на маса спрямо повърхността на тялото: 71-94 g / m2 за мъже и 71-89 g / m2 за жени (използват се различни формули, поради което показателите могат да се различават ). Тези граници характеризират нормата.

Ако масата на миокарда е свързана с дължината и площта на тялото, тогава диапазонът на вариация в нормата на индикатора ще бъде доста висок: 116-150 за мъжете и 96-120 за жените, като се вземе предвид площ на тялото, 48-50 за мъже и 45-47 за жени, когато се индексира по височина.

По този начин миокардната маса и масовият индекс са параметри, които позволяват да се прецени риска или наличието на хипертрофия на сърдечния мускул. Интерпретацията на резултатите от ехокардиографията е трудна задача, която е по силите на специалист с достатъчно познания в областта на функционалната диагностика. В тази връзка независимите заключения на пациентите далеч не винаги са правилни, следователно е по-добре да отидете на лекар, за да дешифрирате резултата, за да изключите фалшивите заключения.

Съвременният метод за апаратна диагностика - ехокардиография или ултразвук на сърцето, се основава на използването на високочестотни звукови вълни. Чрез ултразвук медицински специалист установява причината за функционални неуспехи в органа, разкрива промени в анатомичната структура и хистологичната структура на тъканите и определя аномалиите в съдовете и клапите на сърцето.

Прерогативните аспекти на ултразвуковата диагностика са:

липса на увреждане на кожата и проникване в тялото на пациента (неинвазивност);
безвредност. Ултразвуковите вълни са безопасни за здравето;
информативен. Ясната визуализация на сърцето ви позволява точно да определите патологията;
няма противопоказания за използването на метода;
възможността за наблюдение на динамични процеси;
относително ниска цена на изследванията;
малко време, отделено на процедурата.

Ултразвукът на сърцето се извършва от лекаря на рентгенологичното отделение по направление и препоръки на кардиолога. Ако желаете, можете сами да преминете през процедурата.

Цел на изследването

Показанията за процедурата са оплакванията на пациента за определени симптоми:

системна болка в гърдите;
затруднено дишане по време на физическа активност;
нарушения на сърдечния ритъм (често бързи);
подуване на крайниците, което не е свързано с бъбречно заболяване;
стабилно високо кръвно налягане.

Показания за ехокардиография при деца

Изследване на новородени се извършва при съмнение за аномалии в развитието и с патология, диагностицирана в перинаталния период. Следните случаи могат да бъдат причина за проверка на работата на сърцето при дете: загуба на съзнание за кратко време, нежелание за смучене на мляко от гърдите без видима причина (настинка, коремни спазми), задух със задух дъх без признаци на ТОРС.

Списъкът продължава със систематично замръзване на ръцете и краката при нормални температурни условия, синкаво оцветяване (цианоза) в областта на устата, брадичката и назолабиалната част на лицето, бърза умора, пулсиращи вени в десния хипохондриум и шията и развитие аномалии. Педиатърът може също да препоръча да се подложите на преглед, ако при слушане с медицински фонендоскоп се открие външен звук по време на контрактилната активност на миокарда.

Децата в пубертета трябва да се подложат на процедурата, тъй като тялото претърпява рязък растеж и сърдечният мускул може да се забави. В този случай ултразвукът е фокусиран върху оценката на адекватното развитие на вътрешните органи спрямо външните данни на тийнейджър.

Параметри на изследването и възможни диагнози

С помощта на ултразвук се инсталират:

размери на сърцето, вентрикулите и предсърдията;
дебелина на стените на сърцето, структура на тъканта;
ударен ритъм.

На изображението лекарят може да фиксира наличието на белези, неоплазми, кръвни съсиреци. Ехокардиографията информира за състоянието на сърдечния мускул (миокарда) и външната съединителнотъканна мембрана на сърцето (перикарда), изследва клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула (митралната). Доплеровият ултразвук дава на лекаря пълна картина на състоянието на съдовете, степента на тяхното запушване, интензивността и обема на кръвния поток.

Информацията за здравето на сърцето и съдовата система, получена по време на изследването, позволява най-точната диагноза на следните заболявания:

нарушено кръвоснабдяване поради запушване на кръвоносните съдове (исхемия);
некроза на част от сърдечния мускул (инфаркт на миокарда и прединфарктен стадий);
стадий на хипертония, хипотония;
дефект в структурата на сърцето (вродена или придобита малформация);
клиничен синдром на хронична органна дисфункция (сърдечна декомпенсация);
клапна дисфункция;
недостатъчност на сърдечния ритъм (екстрасистолия, аритмия, ангина пекторис, брадикардия);
възпаление на тъканта в мембраните на сърцето (ревматизъм);
увреждане на сърдечния мускул (миокардит) с възпалителна етиология;
възпаление на лигавицата на сърцето (перикардит);
стесняване на лумена на аортата (стеноза);
комплекс от симптоми на органна дисфункция (вегетосъдова дистония).

Декодиране на резултатите от изследването

Чрез процедурата на ултразвук на сърцето е възможно да се анализира подробно целият сърдечен цикъл - период, който се състои от едно свиване (систола) и едно отпускане (диастола). Ако приемем нормална сърдечна честота от около 75 удара в минута, продължителността на сърдечния цикъл трябва да бъде 0,8 секунди.

Ехокардиографските показатели се дешифрират последователно. Всяка единица от сърдечната структура е описана от диагностик в протокола от изследването. Този протокол не е документ с окончателно заключение. Диагнозата се поставя от кардиолог след подробен анализ и съпоставяне на данните от протокола. Ето защо, сравнявайки показателите на вашия ултразвук и стандартите, не трябва да се занимавате със самодиагностика.

Нормалните стойности на ултразвука са средна стойност. Резултатите се влияят от пола и възрастовата категория на пациента. При мъжете и жените параметрите на масата на миокарда (мускулната тъкан на сърцето) на лявата камера, коефициентът на индекса на тази маса и обемът на вентрикула се различават.

За децата има отделни норми за размера, теглото, обема и функционалността на сърцето. В същото време те са различни за момчета и момичета, за новородени бебета и бебета. При юноши от 14-годишна възраст показателите се сравняват по стандартите за възрастни мъже и жени.

Прочетете също: Блуждаеща болка в ставите на краката

В крайния протокол параметрите за оценка са условно обозначени с началните букви на пълните им имена.

Параметри и насоки за детска ехокардиография

Дешифрирането на ултразвука на сърцето и функциите на кръвоносната система на новороденото е както следва:

ляво предсърдие (LA) или диаметър на предсърдната преграда при момичета/момчета: съответно 11–16 mm/12–17 mm;
дясна камера (RV) в диаметър: момичета / момчета - 5–23 mm / 6–14 mm;
крайният размер на лявата камера по време на релаксация (диастола): dev./small. – 16–21 мм/17–22 мм. Съкращение в протокола LV CDR;
крайният размер на лявата камера по време на контракция (систола) е еднакъв и при двата пола - 11–15 mm. В протокола - LV CSR;
задна стена на лявата камера по дебелина: дев./мал. – 2–4 мм/3–4 мм. Съкращение - ТЗСЛЖ;
междустомашна преграда по дебелина: дев./мал. – 2–5 мм/3–6 мм. (MZHP);
свободна стена на панкреаса - 0,2 cm–0,3 cm (при момчета и момичета);
фракция на изтласкване, тоест част от кръвта, която се изхвърля от вентрикула в съдовете по време на сърдечната контракция - 65–75%. FB съкращение;
притока на кръв в белодробната клапа по отношение на нейната скорост е от 1,42 до 1,6 m/s.

Показателите за размера и функцията на сърцето за бебето отговарят на следните стандарти:

Планов ултразвук на сърцето за бебета се извършва при бебета на възраст от един месец и едногодишни бебета.

Насоки за възрастни

Нормалният ултразвук при възрастен трябва да съответства на следните цифрови диапазони:

маса на миокарда на LV (лява камера): мъже/жени - съответно 135-182 g / 95-141 g;
Индекс на миокардна маса на LV: мъжки - от 71 до 94 g / m 2, женски - от 71 до 89 g / m 2;
краен диастоличен размер (EDD) / ESD (краен систоличен размер): 46–57,1 mm / 31–43 mm, съответно;
Дебелина на стената на ЛК при релаксация (диастола) - до 1,1 см;
изхвърляне на кръв по време на контракция (FB) - 55-60%;
количеството кръв, изтласкана в съдовете - от 60 ml до 1/10 литър;
Индекс на размера на PZH - от 0,75 до 1,25 cm / m 2;
дебелина на стената на панкреаса - до ½ см;
RV EDD: 0,95 cm–2,05 cm.

Нормални ултразвукови находки за IVS (стомашна преграда) и предсърдия:

дебелина на стената в диастолната фаза - 7,5 mm–1,1 cm;
максималното отклонение в систолния момент е 5 mm–9,5 mm.
краен диастолен обем на РР (дясно предсърдие) - от 20 ml до 1/10 литър;
размери на LA (ляво предсърдие) - 18,5–33 mm;
Индекс на размера на LP - 1,45–2,9 cm / m 2.

Аортният отвор обикновено варира от 25 до 35 mm 2. Намаляването на индекса показва стеноза. Сърдечните клапи трябва да са без неоплазми и отлагания. Оценката на работата на клапаните се извършва чрез сравняване на размера на нормата и възможните отклонения в четири степени: I - 2-3 mm; II - 3–6 мм; III - 6–9 mm; IV - над 9 мм. Тези индикатори определят с колко милиметра клапанът провисва, когато клапаните се затварят.

Външният слой на сърцето (перикарда) в здраво състояние няма сраствания и не съдържа течност. Интензивността на движението на кръвните потоци се определя с допълнително ултразвуково изследване - доплерография.

ЕКГ отчита електростатичната активност на сърдечните ритми и тъканите на сърцето. При ултразвук се оценява скоростта на кръвообращението, структурата и размера на органа. Ултразвуковата диагностика според кардиолозите е по-надеждна процедура за поставяне на правилната диагноза.

Изследването на физическите параметри на миокарда е много важно при диагностицирането и по-нататъшното лечение на пациенти, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система. Хипертрофията на сърдечния мускул е опасен синдром, който може да доведе до опасни усложнения и смърт. Следователно този проблем е актуален в момента и изисква внимателно разглеждане.

Характеристики на миокарда и методи за тяхното изчисляване

Миокардът е мускулен слой на сърцето, който се състои от мононуклеарни клетки със специално напречно разположение. Това гарантира изключителна мускулна сила и способност за равномерно разпределение на работата в сърцето. Интерпозицията на клетките според вида на интеркалираните дискове определя необичайните свойства на миокарда. Те включват възбудимост, контрактилитет, проводимост, релаксация и автоматизм.

Възможно е да се прецени дали сърцето е здраво с помощта на допълнителни инструментални изследвания. Нормалните показатели според резултатите от камерна миокардна ехокардиография (един от ключовите методи за диагностициране на патологията на кръвното изхвърляне) са както следва:

лява камера (LV):миокардна маса - 135-182 g, 95-141 g; индекс на масата (LVMI) - 71-94 g/m 2 , 71-84 g/m 2 съответно при мъже и жени;
дясна камера (RV):дебелина на стената - 3 мм; индекс на размера - 0,75-1,25 cm / m 2; размерът на диастолата в покой е 0,8-2,0 cm.

Лявата камера поема по-голямо функционално натоварване от всяка друга част на сърцето, съответно по-често подложена на патологични промени. Ето защо ще разгледаме неговите параметри по-подробно.

Изчисляването на масата на миокарда на лявата камера се получава чрез различни изчисления. Калкулаторът обработва числа с помощта на специални формули. На настоящия етап за най-чувствителни са признати 2 форми на изчисление, които се препоръчват от Американското дружество по ехокардиография (ASE) и Penn Convention (PC). Разликата между тях е само в включването на дебелината на вътрешния слой на сърцето при използване на първата формула.

И така, формулата за определяне на масата на миокарда е, както следва:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, където

MZHP- това е междукамерната преграда в диастола;
KDRе крайният диастоличен размер на лявата камера;
ZSLZh- това е задната стена на лявата камера в периода на релаксация.

Нормата на масата на миокарда на лявата камера зависи от пола. За мъжете тази стойност е около 135-182 г. При жените тези цифри са по-ниски и варират от 95 до 141 г.

Научно е доказано, че теглото на миокарда е тясно зависимо от размера на тялото (по-специално от индекса маса-височина). В тази връзка беше въведен специален индекс, който отчита всички индивидуални характеристики на пациента, дори неговата възраст. Има две формули за изчисляването му:

MI \u003d M / H2.7, където M е масата на миокарда на LV в g; H - височина в м. Използва се в педиатрията;
MI \u003d M / S, където M е масата на сърдечния мускул в g; S - повърхност на тялото, m 2. Използва се за възрастни.

общо описание

лява камера

Дясната камера

Дясно предсърдие

Сърдечни клапи

Дясната камера

Миокардна маса: същност, норма, изчисление и индекс, както се казва

Норми при ултразвук за сърдечни камери

Норми при ултразвук за сърдечни клапи

Норми при ултразвук за перикарда

Формула

Причини

Етапи и симптоми

Лечение

Опасно ли е увеличаването на индекса на масата на лъв. вентрикула?

Още статии по тази тема:

2 коментара

Формулировката на хипертонията - как да дешифрираме диагнозата

ЕКГ за хипертония

Болка в гърдите

Калкулатор

Болката ви в гърдите сърдечна ли е?

Популярни записи

Как се изчислява масата на миокарда на лявата камера у дома?

Принципът на изчисляване на масата на миокарда на LV

Причини, засягащи отклонението на индекса на LV на масата на миокарда от нормата

Методи за изчисляване на масата на лявата камера на миокарда

Изчисляване на миокардната маса в зависимост от теглото и височината на пациента

Индекс на масата на лявата камера

Библиографска връзка

Съвременни проблеми на науката и образованието

Индексът на маса на миокарда на лявата камера е нормален

общо описание

лява камера

Дясната камера

Междукамерна преграда

Дясно предсърдие

Сърдечни клапи

Норми

Формула

Причини

Етапи и симптоми

Последици от хипертрофия на миокарда на лявата камера

Лечение

Как е мускулната система на сърцето

Какво показва миокардната маса?

Механизъм на свиване на сърцето

Какво влияе върху процеса на свиване?

Свойства на сърдечния мускул

Видове увреждане на миокарда

Характеристики на миокардит

Метаболитни нарушения на миокарда

Кога се появява хипертрофия на миокарда?

Увреждане на миокарда по време на исхемия

Как се променя миокардът при коронарна артериална тромбоза?

Може ли некрозата да се потвърди с лабораторни методи?

Норми при ултразвук за сърдечни камери

Норми при ултразвук за сърдечни клапи

Норми при ултразвук за перикарда

Формула

Причини

Етапи и симптоми

Последици от хипертрофия на миокарда на лявата камера

Лечение

Индекс на миокардна маса

Библиографска връзка

Съвременни проблеми на науката и образованието

Миокардна маса: същност, норма, изчисление и индекс, както се казва

Как се изчислява масата на миокарда на лявата камера у дома?

Принципът на изчисляване на масата на миокарда на LV

Причини, засягащи отклонението на индекса на LV на масата на миокарда от нормата

Методи за изчисляване на масата на лявата камера на миокарда

Изчисляване на миокардната маса в зависимост от теглото и височината на пациента

Изчисляване на масата на миокарда на лявата камера

Нормативни показатели

Хипертрофия

Принципът на определяне на масата

Формула

Индекс на миокардна маса

Причини за отклонението на масата и индекса на масата на сърцето от нормалните числа