От гледна точка на практическата целесъобразност психичните заболявания се разделят по произход на екзогенни и ендогенни. Екзогенните заболявания са следствие от патологичното влияние върху дейността на мозъка на различни външни (по отношение на мозъчната тъкан) физически, химични и психогенни травматични фактори. Те включват вредни инфекциозно-алергични, метаболитни, интоксикационни, термични, механични, церебротравматични, радиационни и други физични и химични ефекти, както и такива, причинени от неблагоприятни социални обстоятелства, в частност такива, които предизвикват вътрешноличностни конфликти. Повечето изследователи на психогенни травматични психични разстройства принадлежат към третата независима група, наречена "психогения".
Ако основните причини за екзогенните заболявания са достатъчно известни, тогава етиологията на ендогенните психични заболявания (шизофрения, маниакално-депресивна или биполярна, психоза, т. нар. идиопатична или истинска, епилепсия, някои психози в късна възраст) не може да се счита за разрешена. Болестите се развиват под влияние на наследствени, конституционални, възрастови и други характеристики на организма, които предизвикват определени биохимични, имунни и други промени, което води до първични патологични нарушения на умствената дейност. Според общоприетите схващания всякакви външни фактори могат да повлияят само на появата и по-нататъшното протичане на ендогенните заболявания, а не да бъдат тяхната първопричина.
Някои автори обаче смятат за неуместно отделянето на групи ендогенни психични заболявания, тъй като свързват появата на тези разстройства с последиците от екзогенни влияния, които са се закрепили в генетичната матрица за бъдещите поколения. Тоест изброените заболявания при конкретен пациент се дължат на определени екзогенни (или екологични) въздействия върху негови близки или далечни роднини, които той е наследил.
Следователно доктрината за етиологията на психичните заболявания все още е далеч от съвършенството. В същото време най-малко известна, както и в останалата част от патологията, е причинно-следствената връзка на много фактори, които влияят на умствената дейност.
Въздействието върху човек на всеки потенциално патогенен фактор изобщо не означава фатална неизбежност на психично заболяване. Дали заболяването се развива или не зависи от комбинация от фактори: конституционално-типологични (генетични и вродено обусловени признаци, особености, морфологична и функционална конституция, индивидуални характеристики на биохимични, имунни, вегетативни и други процеси), соматогенни (придобити особености на метаболитните процеси). поради състоянието на органите и системите на тялото и екологията), психосоциални (особеността на междуличностните, по-специално индустриални, семейни и други отношения на пациента в микро- и макросредата).
Анализирайки взаимното влияние на конституционно-типологични, соматогенни и психосоциални моменти във всеки конкретен случай, може да се доближи до разбирането защо, например, по време на грипна епидемия, психическата реакция на един пациент е ограничена до адекватен индивид в рамките на на психиката резерви, вторият - към краткотрайна патологична реакция на психиката, а третият, той приема формата на стабилно неврозоподобно или невротично състояние или развива ясно психично разстройство и т.н. Следователно, методологически, появата на психично заболяване не може да бъде поставена в стриктна зависимост от каквито и да било, дори мощни фактори. По-правилно е да се говори за взаимодействието на определен фактор с индивидуалните механизми на биологична, психологическа и социална адаптация на човек. И така, психичното заболяване е резултат от незадоволителна интегрална адаптация на индивида към биопсихосоциални влияния. Освен това всяко психично заболяване има своя собствена основна причина, без която не може да се развие. Например, посттравматичната енцефалопатия няма да възникне без травматично мозъчно увреждане (TBI).
Струва си да се отбележи високата значимост на всички горепосочени групи фактори, които водят до психични разстройства, и да се подчертае неабсолютно патогенното значение на всеки от тях поотделно. Например, говорейки за значителната роля на наследствеността при възникването на заболявания като шизофрения и маниакално-депресивна психоза, трябва да се помни, че дори ако някой от тях присъства в един от еднояйчните близнаци, рискът от развитието му при другия е доста голям, но не сто процента. Ето защо си струва да се говори за наследственост не на ендогенна психична патология, а на склонност към нея. Това се отнася и за влиянието на вродените черти на личността, морфологичната конституция, типичните особености на вегетативната нервна система и др.
При осъществяването на наследствена предразположеност важна роля играе влиянието на допълнителни вредни фактори. Повечето изследователи отбелязват, че появата на шизофрения и нейните рецидиви в почти две трети от случаите провокират психични или физически травми, соматични заболявания, интоксикации и др. фона на соматични проблеми.
Произходът на някои психични заболявания е пряко свързан с възрастта. Например, олигофренията се причинява от умствена изостаналост, която се формира в ранна детска възраст или е следствие от вродено недоразвитие на мозъка. Пикнолептичните пристъпи при деца спират в пубертета. Пресенилни и сенилни психози се срещат в напреднала и старческа възраст. В кризисни възрастови периоди (пубертет и менопауза) такива психични разстройства като невроза и психопатия често дебютират или декомпенсират.
Полът на пациентите е от значение. По този начин афективните психични разстройства са по-чести при жените, отколкото при мъжете. При жените преобладават болестта на Пик, Алцхаймер, инволюционните, хипертоничните и климактеричните психози. Естествено, те имат психични разстройства, дължащи се на хормонални и други промени по време на бременност или раждане. И сред хората с атеросклеротични, интоксикационни, сифилитични психози, както и пациенти с алкохолизъм и алкохолни психози, с невропсихични разстройства, причинени от TBI, преобладават мъжете.
Редица психосоциални и екзогенни фактори, водещи до психични разстройства, са пряко свързани с професионалната дейност на пациента. Говорим за такива вредни производствени фактори като умствено и физическо пренапрежение, емоционално пренапрежение, интоксикация, хипотермия и прегряване, високи нива на вибрации, радиационно замърсяване, шум, хипоксия, физическо бездействие, различни видове лишения и др. Всеки от тези неблагоприятни ефекти има доста типични психопатологични последици. Например, психосоциалните ситуации, придружени от прекомерно психично напрежение, често водят до невротични разстройства, докато изразеният дефицит на сетивни и други видове стимулация причинява предимно отклонения в психотичния регистър.
Препоръчително е да си припомним сезонните промени в умствената дейност. При някои психопатологични състояния, особено ендогенни психози с фазов ход, се наблюдава обостряне през есенния и пролетния период. Струва си да се отбележи неблагоприятното въздействие на интензивните промени в метеорологичните фактори. Пациентите със съдови, церебротравматични и други органични мозъчни заболявания са много чувствителни към тях.
Влияе негативно на невропсихичното състояние на ситуацията, което води до така наречената десинхроноза, тоест нарушение на биологичните ритми, например дневна будност и нощен сън, разпределението на умствената и физическата активност е неадекватно на типа характер ( "бухал" и "чучулига"), изкуствено провокирани нарушения на менструалния цикъл и др.
Патогенезата (или механизмът на развитие) на психичното заболяване зависи от взаимодействието в пренаталния и постнаталния периоди на наследствено детерминирани фактори на организма на индивида и неблагоприятни психосоциални, физически и химични ефекти върху неговата личност, мозъка и извънмозъчната соматична сфера. Биохимичните, електрофизиологичните, имунните, морфологични, системни и личностни промени, произтичащи от такова взаимодействие и които могат да бъдат изследвани със съвременни методи, са придружени от характерни патофизиологични нарушения. От своя страна такива промени са подчинени на определени пространствени и времеви модели, които в крайна сметка определят стереотипа на проявите на болезнени невропсихични симптоми, тяхната динамика и специфика.
По този начин патогенезата, а следователно и видът на психичното заболяване, определя особените индивидуални реакции към различни ситуации, както екзогенни, така и ендогенни, формирани в процеса на онтогенезата и филогенезата. Трябва да се отбележи, че нервно-психичната сфера на всеки конкретен човек реагира на различни патогенни влияния с ограниченията, типични за този индивид и стереотипен набор от реакции.
В същото време едно и също вредно въздействие при различните хора, в зависимост от индивидуалните компенсаторни възможности на организма и редица други обстоятелства, може да предизвика различни психопатологични комплекси. Например злоупотребата с алкохол е придружена от психотични състояния, които са значително различни едно от друго. Тук си струва да си припомним алкохолен делириум, остра и хронична алкохолна халюциноза, остър и хроничен алкохолен параноик, полиневротична психоза на Корсаков, алкохолна псевдопарализа, енцефалопатия Gaye-Veriike. Едно и също инфекциозно заболяване може да доведе до фебрилен делириум или аменция, епилептиформен синдром, симптоматична мания, а в дългосрочен план - до амнезичен синдром на Корсаков, постинфекциозна енцефалопатия и др.
Струва си да се дадат и примери за моноетиологични монопатогенетични заболявания. И така, в произхода на фенилпировиновата олигофрения водеща роля играят генетично обусловените метаболитни нарушения. Или друг пример: благодарение на цитологично изследване се разкри специфично хромозомно нарушение, на което се основава патогенезата на болестта на Даун.
В същото време различни етиологични фактори могат да „задействат“ едни и същи патогенетични механизми, които образуват един и същ психопатологичен синдром. Както беше отбелязано по-горе, делириозно състояние, например, възниква при пациенти с алкохолизъм и при инфекциозни заболявания в състояние на треска. Може да се развие и след TBI, интоксикация поради отравяне с различни вещества, при соматични заболявания (соматогенна психоза). Убедителна илюстрация за съществуването на такива психопатологични състояния, възникващи по различни причини, е епилепсията, която се отнася до полиетиологични монопатогенетични заболявания.
Въпреки това, стабилността на индивидуалната психопатологична реакция е относителна. Качествените и количествените характеристики на болезнените симптоми зависят от много обстоятелства, по-специално от възрастта на лицето. Така че за децата, поради морфологичната незрялост на централната нервна система и следователно, липсата на абстрактно-логически, психични процеси, идейните, предимно налудничави, отклонения са нетипични. Поради тази причина доста често наблюдават патологични психомоторни (гърчове, възбуда, ступор), както и емоционални (страхливост, прекомерна лабилност, страх, агресия) явления. С прехода към пубертетен, младежки и зрял периоди на развитие могат първо да се появят налудни елементи, а след това налудни разстройства и накрая стабилни налудни състояния.
Изследването на етиологията на психичното разстройство във всеки отделен случай е предпоставка за рационалното изграждане на т. нар. етиологична терапия, чиято цел е рехабилитация на външната и вътрешната среда на пациента. Изясняването на патогенезата на заболяването допринася за избора на стратегия, тактика и методи на патогенетично лечение, насочени към разрушаване на вътрешни патологични връзки, които определят индивидуалните симптоми и кинезата на синдрома.
Познаването на етиологичните фактори и патогенетичните механизми на психичните заболявания, наред с анализа на клиничните психопатологични и сомато-неврологични признаци, е в основата на класификацията на разстройството и следователно за прогнозиране и решаване на социалните проблеми на психиатричната помощ.
Глава 1. Общи теоретични основи на психичната патология
В момента са описани и изследвани голям брой фактори, които могат да причинят психично разстройство. Трябва да се отбележи, че нарушението на всеки физиологичен процес в човешкото тяло поради вътрешни (генетичен дефект, метаболитни нарушения, ендокринопатия) или външни (инфекция, интоксикация, травма, хипоксия и други) причини може да доведе до появата на психична патология. Освен това факторите на емоционален стрес, нарушения на междуличностните отношения и социално-психологическия климат играят важна роля за възникването на психични разстройства.
При диагностициране на психични разстройства лекарят винаги се сблъсква с трудности при определянето на водещите причини за заболяването. Проблемът е, че, първо, механизмите на развитие на най-честите психични заболявания (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, епилепсия, атрофични заболявания в късна възраст и други) все още не са определени. Второ, един и същ пациент може да бъде изложен на няколко патогенни фактора едновременно. На трето място, влиянието на увреждащ фактор не причинява непременно психично разстройство, тъй като хората се различават значително в психическата стабилност. По този начин един и същи увреждащ ефект може да се разглежда от лекаря по различни начини, в зависимост от конкретната ситуация.
Факторът, определящ целия ход на заболяването, еднакво значим в началото на заболяването, неговите екзацербации и ремисии, чието спиране води до спиране на заболяването, следва да се определи като Главна причина. Влияния, които играят важна роля за стартиране на болестния процес, но след началото на заболяването престават да определят по-нататъшния му ход, трябва да се считат за начални, или задействане. Някои особености на човешкото тяло, естествените фази на развитие по никакъв начин не могат да бъдат признати за патологични и в същото време често създават определени условия за развитие на болестта, допринасят за проявата на латентна генетична патология; и в този смисъл те се разглеждат като рискови фактори. И накрая, някои от обстоятелствата и факторите са само произволен, не са пряко свързани със същността на болестния процес (не трябва да се включват в кръга на етиологичните фактори).
Отговори на много въпроси относно етиологията на психичните разстройства все още не са получени, но следващите материали от някои биологични и психологически изследвания дават важна информация за разбиране на същността на психичните заболявания. От особено значение са резултатите от епидемиологичните изследвания, които позволяват на базата на голям статистически материал да се анализира степента на влияние на голямо разнообразие от биологични, географски, климатични и социокултурни фактори.
1.1. Етиология и патогенеза на психичните разстройства
В практическата психиатрия причинно-следствените фактори на психичното заболяване условно се разделят на вътрешни и външни. Това разделение е наистина произволно, тъй като много вътрешни соматични заболявания действат като вид външен агент по отношение на човешкия мозък и в този случай клиничните прояви на заболяването понякога се различават малко от разстройствата, причинени от такива външни причини като травма, инфекция и интоксикация. В същото време много външни условия, дори със значителна сила на влияние, не причиняват психични разстройства, ако няма вътрешна предразположеност на организма за това. Сред външните влияния психогенните фактори, като емоционален стрес, заемат специално място, тъй като не водят директно до нарушаване на структурата на мозъчната тъкан или грубо нарушение на основните физиологични процеси. Следователно заболяванията, причинени от психотравма, обикновено се обособяват в независима група. В изследванията, посветени на изучаването на етиологията и патогенезата на психичните заболявания, най-голямо внимание се отделя на генетичните, биохимичните, имунологичните, неврофизиологичните и структурно-морфологичните, както и социално-психологичните механизми.
Същността на психозата не е напълно изяснена до днес. През 20-ти век, във връзка с успехите на генетиката, молекулярната генетика, невроимунологията, неврохимията, физиологията, т.е. целия комплекс от невронауки, стават по-разбираеми много механизми за развитие на такива състояния като депресия, тревожност, страх, възбуда. ; стана възможно точното диагностициране на ДНК при редица заболявания (болест на Даун, друга диференцирана олигофрения). Подобен „пробив“ в науката стана особено забележим през последното десетилетие на 20-ти век, което беше определено от СЗО като „десетилетие на мозъка“. До началото на 21-ви век човешкият геном е дешифриран и учените се докопават до „генетичната анатомия“. Това ни позволява да гледаме с оптимизъм към бъдещето на психиатрията, тъй като тя получава статут на „точна наука”. В тази връзка е препоръчително в учебника да се представят най-важните от фундаменталните научни данни на биологията, които са пряко свързани с психиатрията.
Психиатър, работещ в клиника, при изучаване на случаите, постоянно отбелязва при пациенти наличието на различни фактори, влияещи върху психиката, които участват в развитието на патологичния процес. П. Ю. Мебиус (1893) е първият, който предлага всички причини за психоза да бъдат разделени на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни). В съответствие с тази дихотомия самите психични заболявания се делят на екзогенни и ендогенни.
Между ендогенни причини за заболяванетоОт особено значение са генетичните фактори, нарушенията в развитието в ранна възраст, соматичните заболявания, които затрудняват и нарушават мозъчната функция поради исхемия, автоинтоксикация, ендокринопатия.
Екзогенни факторисе разделят основно на две групи. Първият включва органични ефекти, увреждащи мозъка - като травма, интоксикация, инфекция и радиационно увреждане. Втората група включва въздействието на емоционалния стрес поради вътрешноличностни или междуличностни конфликти, различни неблагоприятни екологични, негативни социални влияния върху индивида. Специална роля играят характеристиките на самата личност, преди всичко тези, които определят индивидуалните реакции.
В практическата психиатрия е добре известно, че екзогенните и ендогенните фактори често действат заедно, като в някои случаи преобладава ендогенният радикал, а в други екзогенният радикал. Например, токсичните ефекти на алкохола могат да се проявят по различни начини. В някои случаи този екзогенен фактор може да се превърне в задействане на ендогенния процес (), в други случаи причинява типичен екзогенна психоза, които могат да имат различни клинични нюанси, понякога създаващи шизоформни картини. Това обстоятелство трябва да се има предвид при диагностицирането на основното заболяване. Основният причинен фактор на психичното заболяване трябва да се счита за този, който определя дебютните снимки и се отбелязва в целия процес на заболяването, като се подчертават особеностите на неговата динамика, картината на ремисия и първоначалното състояние. В редица случаи има данни за външен отключващ фактор за заболяването, който по-късно губи ролята си и не е от решаващо значение при формирането на психопатологичната структура на основното заболяване. Тези фактори се считат за провокиращи. Разликата причинно-следствени механизми на психозитеясно се вижда в примерите за развитие на "аксиални" ("аксиални", според A. Gohe) синдроми - като екзогенно-органични, подлежащи екзогенно-органични заболявания; ендогенен симптомокомплекс, лежащ в основата на заболявания на ендогенния процес (
Концепцията за психично заболяване
Раздел II. Обща психопатология
Развитието на психиатрията през последните години се свързва с израстването на редица биологични науки – анатомия, физиология на централната нервна система, патологична анатомия, физиология, биохимия и др.
Важен етап в еволюцията на психиатричните познания датира от средата на 19 век, когато се установява, че психичните заболявания са заболявания на мозъка. В бъдеще позицията, че психичните разстройства се причиняват от заболяване на централната нервна система, се промени донякъде, тъй като се установи, че общото състояние на тялото е важно за психиката.
Психично заболяване- резултат от сложни и разнообразни нарушения на дейността на различни системи на човешкото тяло, с първична мозъчна лезия, чиито основни характеристики са нарушения на психичните функции, придружени от нарушение на критиката и социалната адаптация.
Етиологията на повечето психични заболявания остава до голяма степен неизвестна. Не е ясна връзката в произхода на повечето психични заболявания на наследствеността, вътрешно обусловените характеристики на организма и опасностите от околната среда, с други думи, ендогенни и екзогенни фактори. Патогенезата на психозата също е изследвана само в общи линии. Изследвани са основните закономерности на грубата органична патология на мозъка, влиянието на инфекциите и интоксикациите, влиянието на психогенните фактори. Натрупани са значителни данни за ролята на наследствеността и конституцията при възникването на психични заболявания.
Няма единствена причина, която е причинила психично заболяване и не може да съществува. Οʜᴎ са вродени и придобити, в резултат на черепно-мозъчни травми или в резултат на минали инфекции, се откриват в много ранна или напреднала възраст. Някои от причините вече са изяснени от науката, други все още не са точно известни. Нека разгледаме основните.
Вътрематочни наранявания, инфекциозни и други заболявания на майката по време на бременност и в резултат на това "деформации" на новороденото. В резултат на това нервната система и преди всичко мозъкът се формират неправилно. Някои деца изпитват забавяне в развитието и понякога непропорционален растеж на мозъка.
Наследствени фактори, дължащи се на неправилна дивергенция на хромозомите. По-специално, неразпадането на 21-ва хромозома причинява болестта на Даун. Съвременната генетика вярва, че информацията, която определя структурата на организма, се съдържа в хромозомите - образувания, които присъстват във всяка жива клетка. Човешките клетки имат 23 двойки хромозоми. Аномалиите в системата на 21-ва двойка са причината за болестта на Даун. В същото време в по-голямата част от случаите говорим за наследствена предразположеност към психични заболявания.
Мозъчно уврежданепоради черепно-мозъчна травма, мозъчно-съдов инцидент, прогресираща склероза на мозъчните съдове и други заболявания. Сътресения, наранявания, натъртвания, сътресения, претърпени на всяка възраст, могат да доведат до психични разстройства. Οʜᴎ се появяват или веднага, веднага след нараняването (психомоторна възбуда, загуба на паметта и др.), или след известно време (под формата на различни отклонения, включително конвулсивни припадъци).
Инфекциозни заболявания- тиф и коремен тиф, скарлатина, дифтерия, морбили, грип и особено енцефалит и менингит, сифилис, засягащи главно мозъка и неговите мембрани.
Действието на токсични, отровни вещества. Това е преди всичко алкохол и други наркотици, злоупотребата с които може да доведе до психични разстройства. Последното може да възникне в случай на отравяне с промишлени отрови (тераетил олово), при неправилна употреба на лекарства (големи дози хинакрин и др.).
Социални катаклизми и травматични преживявания. Психичната травма трябва да бъде остра, по-често свързана с непосредствена заплаха за живота и здравето на болния или неговите близки, както и хронична, свързана с най-значимите и трудни аспекти за това лице (чест, достойнство, социален престиж, и др.). Тези така наречени реактивни психози се характеризират с ясна причинно-следствена връзка, „звученето“ на вълнуваща тема във всички преживявания на пациента и относително кратка продължителност.
Многобройни проучвания показват, че психическото състояние на човек се влияе и от типа личност, индивидуалните черти на характера, нивото на интелигентност, професията, външната среда, здравословното състояние и дори ритъма на естествените функции.
В повечето случаи психиатрията разделя болестите на „ендогенни”, тоест такива, които възникват от вътрешни причини (шизофрения, маниакално-депресивна психоза), и „екзогенни”, провокирани от влиянието на околната среда. Причините за последното са по-очевидни. Патогенезата на повечето психични заболявания трябва да се представя само на ниво хипотези.
Понятието, етиологията и патогенезата на психичните заболявания - понятието и видовете. Класификация и особености на категорията "Понятието, етиологията и патогенезата на психичните заболявания" 2017, 2018 г.
Понятието, етиологията и патогенезата на психичните заболявания
Развитието на психиатрията през последните години се свързва с израстването на редица биологични науки – анатомия, физиология на централната нервна система, патологична анатомия, физиология, биохимия и др.
Важен етап в еволюцията на психиатричните познания датира от средата на 19 век, когато се установява, че психичното заболяване е заболяване на мозъка. В бъдеще позицията, че психичните разстройства се причиняват от заболяване на централната нервна система, се промени донякъде, тъй като се установи, че общото състояние на тялото е важно за психиката.
Психично заболяване- резултат от сложни и разнообразни нарушения на дейността на различни системи на човешкото тяло, с първична мозъчна лезия, чиито основни характеристики са нарушения на психичните функции, придружени от нарушение на критиката и социалната адаптация.
Етиологията на повечето психични заболявания остава до голяма степен неизвестна. Не е ясна връзката в произхода на повечето психични заболявания на наследствеността, вътрешно обусловените характеристики на организма и опасностите от околната среда, с други думи, ендогенни и екзогенни фактори. Патогенезата на психозата също е изследвана само в общи линии. Изследвани са основните закономерности на грубата органична патология на мозъка, влиянието на инфекциите и интоксикациите, влиянието на психогенните фактори. Натрупани са значителни данни за ролята на наследствеността и конституцията при възникването на психични заболявания.
Няма единствена причина, която е причинила психично заболяване и не може да съществува. Те са вродени и придобити, получени в резултат на черепно-мозъчни травми или в резултат на прекарани инфекции, откриват се в много ранна или напреднала възраст. Някои от причините вече са изяснени от науката, други все още не са точно известни. Нека разгледаме основните.
Вътрематочни наранявания, инфекциозни и други заболявания на майката по време на бременност и в резултат на това "деформации" на новороденото. В резултат на това нервната система и преди всичко мозъкът се формират неправилно. Някои деца изпитват забавяне в развитието и понякога непропорционален растеж на мозъка.
Наследствени фактори, дължащи се на неправилна дивергенция на хромозомите. По-специално, неразпадането на 21-ва хромозома причинява болестта на Даун. Съвременната генетика вярва, че информацията, която определя структурата на организма, се съдържа в хромозомите - образувания, които присъстват във всяка жива клетка. Човешките клетки имат 23 двойки хромозоми. Аномалиите в системата на 21-ва двойка са причината за болестта на Даун. В по-голямата част от случаите обаче говорим за наследствена предразположеност към психични заболявания.
Мозъчно увреждане поради черепно-мозъчна травма, мозъчно-съдов инцидент, прогресираща склероза на мозъчните съдове и други заболявания. Сътресения, наранявания, натъртвания, сътресения, претърпени на всяка възраст, могат да доведат до психични разстройства. Те се появяват или веднага, веднага след нараняването (психомоторна възбуда, загуба на паметта и др.), Или след известно време (под формата на различни аномалии, включително конвулсивни припадъци).
Инфекциозни заболявания - тиф и коремен тиф, скарлатина, дифтерия, морбили, грип и особено енцефалит и менингит, сифилис, засягащи главно мозъка и неговите мембрани.
Действието на токсични, отровни вещества . Това е преди всичко алкохол и други наркотици, злоупотребата с които може да доведе до психични разстройства. Последното може да възникне в случай на отравяне с промишлени отрови (тераетил олово), при неправилна употреба на лекарства (големи дози хинакрин и др.).
Социални катаклизми и травматични преживявания . Психичната травма може да бъде остра, често свързана с непосредствена заплаха за живота и здравето на болния или неговите близки, както и хронична, свързана с най-значимите и трудни аспекти за даден човек (чест, достойнство, социален престиж и др.). Тези така наречени реактивни психози се характеризират с ясна причинно-следствена връзка, „звучене“ на вълнуваща тема във всички преживявания на пациента и относително кратка продължителност.
Многобройни проучвания показват, че психическото състояние на човек се влияе и от типа личност, индивидуалните черти на характера, нивото на интелигентност, професията, околната среда, здравословното състояние и дори ритъма на естествените функции.
В повечето случаи психиатрията разделя болестите на „ендогенни”, тоест такива, които възникват от вътрешни причини (шизофрения, маниакално-депресивна психоза), и „екзогенни”, провокирани от влиянието на околната среда. Причините за последното са по-очевидни. Патогенезата на повечето психични заболявания може да бъде представена само на ниво хипотези.
Честота, класификация, протичане, прогноза и изход от психичното заболяване
Днес в много страни в Европа и Северна Америка има повече психично болни пациенти, отколкото пациенти с рак, туберкулоза и сърдечно-съдови заболявания взети заедно.
Освен това на всеки пациент в невропсихиатрична болница (по данни на ЮНЕСКО) се падат по двама души с едни или други умствени увреждания извън стените на лечебните заведения. Тези хора не могат да бъдат хоспитализирани - те "не са достатъчно болни", но и не могат да водят здравословен психически живот.
В САЩ психичните заболявания са един от основните национални проблеми. Според Федералната здравна служба, един от шестнадесет души в Америка прекарва известно време в психиатрична болница, а според Националната асоциация за психични заболявания, един на всеки десет души в Съединените щати „страда от някаква форма на психично или нервно заболяване ( вариращи от леки до тежки), изискващи насочване към психиатър.
Въпреки огромната сложност на статистическите изследвания, свързани с неравномерното използване на методите за преброяване в различните страни, особеността на разбирането на отделните форми на заболявания, различните възможности за идентифициране на психично болни и др., наличните цифри дават основание да се предположи, че като цяло в света има най-малко 50 милиона психично болни, което представлява приблизително 17 души на всяка хиляда от населението.
Според GNTSSISP им. В. П. Сърбски, в Руската федерация през последните години разпространението на невропсихиатричните разстройства сред населението е около 25%.
Психично болните извършват повече от 100 обществено опасни деяния годишно, от които около 30% са тежки престъпления.
Повечето вътрешни класификации на психичните заболявания неизменно предоставят три основни типа психични заболявания :
- 1) ендогенно психично заболяване, в чието възникване участват екзогенни фактори;
- 2) екзогенни психични заболявания, в чието възникване участват ендогенни фактори;
- 3) състояния, причинени от патология на развитието.
Клиничните картини на психични заболявания не са постоянни. Те се променят с течение на времето и степента на промяна и темпото на тази промяна може да варира. Промените в клиничната картина на заболяването, състоянието на пациента са от голямо съдебно-психиатрично значение, тъй като е важно експертите да знаят какви са били болестните прояви на психиката по време на извършване на престъплението, по време на разследването или прегледа. Експертите трябва да вземат предвид и по-нататъшния ход на заболяването, неговата прогноза, което е важно при вземане на решение за назначаване и отмяна на медицински мерки, при преглед на осъдените.
Има психични заболявания, които се развиват бързо, продължават кратко време и завършват с пълно възстановяване (някои алкохолни психози, остри психози при общи инфекциозни заболявания, остри реактивни състояния).
Други заболявания се характеризират с продължително протичане, като много от тях се характеризират с постепенно нарастване на психичните разстройства („хронично психично заболяване“).
Заболяването може да протича непрекъснато с постепенно нарастване на психичните разстройства и да доведе до необратим психичен дефект, до деменция, придобита в резултат на заболяването. В друг случай протичането на заболяването може да бъде периодично, с периоди на подобрение и повтарящи се остри пристъпи на заболяването, след което психичните разстройства стават все по-тежки. Това обаче не означава, че деменцията и тежкото умствено увреждане непременно се развиват във всички случаи. Прогресивните психични заболявания може да не доведат до деменция, а да причинят само особени и освен това нерезко изразени промени в личността и характера на човек, когато се поддържа подреденото поведение на пациента и неговата работоспособност. При тези заболявания могат да настъпят дълги периоди на подобрение и възстановяване, особено на фона на лечението.
Концепцията за симптомите и синдромите на психичното заболяване
Както беше посочено по-рано, психиатрията е разделена на два основни клона -- обща психопатология и частна психиатрия.
Частната психиатрия изучава отделните психични заболявания, техните клинични прояви, причини, механизми на развитие, диагностика и лечение.
Обща психопатология- Това е клон на психиатрията, чиято цел е да изучава общите закономерности и характер на психичните разстройства. Общата психопатология изучава отделни симптоми и комплекси от симптоми или синдроми, които могат да се наблюдават при различни психични заболявания.
Изучаването на психичното състояние, т. е. оценката на психопатологичната картина, е сложен процес – от оценката на очевидните признаци до познаването на същността на разстройството, което не може да бъде възприето директно, а се определя в резултат на наблюдаване и обобщаване на признаците и изграждане на логическо заключение на тази основа. Изборът на отделен признак - симптом - също е многоетапен процес, в който важно място заема асоциирането му с други подобни по вътрешна структура признаци. В тази връзка е необходимо да се разгледа връзката между понятията "симптом" и "синдром".
Основно звено на общата психопатология- синдром - естествена комбинация от отделни симптоми, която е вид интеграция на предишния ход на заболяването и съдържа признаци, които позволяват да се прецени по-нататъшната динамика на състоянието и заболяването като цяло. Отделен симптом, въпреки своята значимост, не може да се счита за психопатологична единица, тъй като той придобива значение само в съвкупност и във взаимовръзка с други симптоми - в симптомокомплекс или в синдром. Симптомите на заболяването са индивидуални признаци на заболяването (температура, болка, гадене, повръщане). При различни заболявания се появяват едни и същи симптоми, които, комбинирани, образуват хомогенни групи - комплекси от симптоми или синдроми.
Наборът от симптоми и синдроми, наблюдавани в динамика, допълва клиничната картина на заболяването, която, като се вземат предвид етиологията (причините), протичането, изхода и патологичната анатомия, образува отделни, така наречените нозологични единици на заболяванията. Психичните разстройства на болен човек могат да повлияят на процесите на възприятие, мислене, воля, памет, съзнание, влечения, емоции. Тези нарушения се срещат при пациенти в различни комбинации и само в комбинация.
Зареждане...