Антихипертензивна терапия. Какво е антихипертензивна терапия. Антихипертензивна терапия: лекарства за понижаване на кръвното налягане

7228 0

В момента няма съмнение относно необходимостта от дългосрочна, всъщност доживотна лекарствена терапия. артериална хипертония (AG)защото дори намаление кръвно налягане (АД)само с 13/6 mm Hg. намален риск от поява мозъчен инсулт(MI)с 40% и инфаркт на миокарда(ТЕ)- с 16%.

В повечето случаи хипертонична болест (GB)и симптоматичната хипертония са асимптоматични и следователно премахването на субективните признаци на заболяването не може да служи като цел на антихипертензивната терапия.

Освен това при избора на метод за корекция високо кръвно налягане (PAP)като цяло, и особено при асимптоматични и асимптоматични варианти на хода на заболяването, е изключително важно, ако е възможно, да се даде предпочитание на онези антихипертензивни лекарства, които не причиняват значително влошаване качество на живот (QOL)и са достъпни (на цена) за конкретен пациент; има значение честотата на приема им (1 или поне 2 пъти на ден).

Цели и стратегия на лечение на пациенти с артериална хипертония

Има три важни цели при лечението на пациенти с хипертония: непосредствена, междинна и крайна. Непосредствената цел е да се намали PAP до желаното ниво и постоянно да се поддържа на това ниво през целия ден, с изключение на прекомерно понижаване на кръвното налягане при максимален ефект на антихипертензивните лекарства. Целевото ниво е кръвно налягане под 140/90 mm Hg при пациенти захарен диабет (SD)или бъбречно заболяване, се препоръчва постигане на стойности под 130/85 mm Hg.

Междинната цел е да се предотврати появата на структурни и функционални промени в целевите органи или да се предизвика тяхната обратна промяна:

- в сърцето - за намаляване на масата на хипертрофирания левокамерен миокард и подобряване на диастолната му функция;

- в бъбреците - за намаляване на микро и макроалбуминурията и предотвратяване на прогресивно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация;

- в мозъка - за намаляване на долната и горната граница на авторегулацията на мозъчния кръвоток и забавяне развитието на стенозиращи екстра - и вътречерепни артерии, които захранват мозъка;

- в ретината - за предотвратяване на развитието на хипертонична ретинопатия III-IV степен и свързаното зрително увреждане.

Крайната цел е да се предотврати развитието на мозъчно-съдови инциденти, МИ, внезапна смърт (пр.н.е.), сърдечна и бъбречна недостатъчност и в крайна сметка подобряват дългосрочната прогноза, ако е възможно, като същевременно предотвратяват влошаване на качеството на живот на пациента.

Стратегията за лечение на пациенти с артериална хипертония под формата на схема е представена в табл. 24.

Таблица 24. Стратегия за лечение на пациенти с хипертония, като се вземат предвид нивата на кръвното налягане, наличието на RF и POM

Таблицата показва, че основата на антихипертензивната терапия е моделирането на начина на живот, упоритата и систематична работа за изкореняване рискови фактори(FR)... Това е началният, задължителен етап в процеса на медицинско наблюдение на пациенти с хипертония. В началните етапи на заболяването корекцията на начина на живот е основният начин за постигане на необходимото ниво на кръвно налягане.

Дори при високо нормално кръвно налягане е препоръчително да промените начина си на живот поради високата вероятност от развитие на хипертония в бъдеще. В същото време, при наличие на захарен диабет и (или) клинични признаци на POM, особено когато се открият няколко RFs, медикаментозното лечение вече се прилага в случай на артериална хипертония от 1-ви етап. и дори при високо нормално кръвно налягане.

Медикаментозна терапия при пациенти с АХ II и III степен. става определящ, но не единствен. Имайте водачи на превозни средства (VA)и други лица с операторски професии(LOP), както и в популацията като цяло, работата по първичната профилактика на хипертонията при членовете на семейството (обременена наследственост) става все по-важна. Новите случаи на хипертония винаги трябва да бъдат информационен сигнал за работа с роднини от първо поколение по програмата за първична профилактика на артериалната хипертония.

Предвид ефективността на нелекарствените методи - положителна динамика на нивата на кръвното налягане и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания (GCC)в бъдеще те трябва да се използват при пациенти с хипертония винаги преди започване на медикаментозно лечение.

И така, основата на съвременната стратегия за лечение на пациенти с хипертония е:

- понижаване на кръвното налягане до максимално поносимите от пациента нива;

- ограничаване и (или) минимизиране на лечението с наркотици;

- елиминиране или намаляване на RF (честота и ниво) на ССЗ;

- първична профилактика на артериална хипертония и други сърдечно-съдови заболявания в семейството.

В момента основният критерий за започване на антихипертензивна терапия не е нивото на кръвното налягане, а принадлежността на пациента към определена рискова група. При висок риск лечението започва незабавно, а при нисък риск от антихипертензивна терапия, то се предшества от немедикаментозно лечение с продължителност от 3 до 12 месеца.

При наличие на диабет, сърдечна и/или бъбречна недостатъчност, на пациенти с горна граница на нормалното кръвно налягане (130-139 / 85-90 mm Hg) се показва лекарствена терапия (в този случай трябва да се даде предпочитание инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI)). Постиженията в областта на хипертонията, особено през последните години, са в основата на изолирането и определянето на целевото кръвно налягане в хода на наблюдението на пациенти с хипертония. За всеки отделен пациент лекарят, формулирайки терапевтичните цели, използва всяка възможност за постигане на оптимални или нормални нива на кръвно налягане и намаляване на общия сърдечно-съдов риск.

Корекция на кръвното налягане

При експертна оценка на качеството на корекция на кръвното налягане може да се съсредоточи върху стойността от 150/90 mm Hg. При пациенти на млада и средна възраст е установена безопасност и допълнителна полза за по-нататъшно намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост при достигане на кръвното налягане.
За пациенти в напреднала възраст се препоръчва 140/90 mmHg като целево ниво. Изкуство. Продължителността на терапията за постигане на целевото кръвно налягане е 6-12 седмици. Препоръките за целевите нива на кръвното налягане са представени в табл. 25.

Таблица 25. Целеви нива на кръвно налягане
За да се определи целевата стойност на кръвното налягане, стратификацията на пациентите по риск е изключително полезна: колкото по-висок е рискът, толкова по-важно е да се постигне адекватно намаляване на кръвното налягане и да се елиминират други RF. Трябва да се помни, че в повечето случаи е неприемливо да се постигнат твърди нива на кръвното налягане за кратко време чрез използване на лекарства с кратко действие.

Спазването на този принцип е особено важно при появата и (или) влошаването на признаци на регионална циркулаторна недостатъчност. В тази връзка възрастните хора, които преди това не са приемали лекарствена терапия, както и пациентите с мозъчно-съдови и коронарни заболявания, изискват повишено внимание.

Необходимото условие за успеха на лечението на пациенти с артериална хипертония заслужава специална оценка – постигането на терапевтично съгласие, съзнателното желание и готовност на пациента да „работи” съвместно с лекаря за ефективна борба с болестта. Доверчивите, високопрофесионални и човешки отношения между тях, като се вземат предвид особеностите на психологическото състояние на пациента, неговия социален статус, трябва да се разглеждат като важен фактор, влияещ върху резултата от лечебно-профилактичните и оздравителни мерки.

В същото време пациентът е активен участник в определянето на стратегията и тактиката на лечение, достатъчно информиран за последствията от нелекувано заболяване, възможно странични ефекти (PE)терапия, въздействието на човек, обременен от лоши навици и други фактори на начина на живот, естеството и характеристиките на професионалната дейност върху здравословното състояние и хода на хипертонията.

Демонстрирането от лекаря на искрен интерес към лечението, участието на невропатолози, психолози и психотерапевти, диетолози в решаването на индивидуални (медицински, психологически и социални, лични, професионални и други) проблеми, разбира се, допринася за постигането на ефективността на дългосрочно, често доживотно лечение на хора с хипертония за предотвратяване на прогресия на заболяването и различни усложнения.

В съответствие с препоръките на експертите на СЗО (1999), изборът на лекарство за започване на терапия трябва да се извършва между 6 класа лекарства (диуретици, бета-блокери, CCB, ACE инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери и алфа-блокери) , а при наличие на неусложнена хипертония се препоръчва лечението да започне с диуретици или бета-блокери, или комбинация от двете.

Бета-блокерите се считат за първа линия на лечение на хипертония. Дългогодишният опит в употребата на бета-блокери като антихипертензивна терапия се оказа високоефективен както за контрол на нивата на кръвното налягане, така и за предотвратяване на усложнения от хипертония.

Съвременните перспективи за използване на бета-блокери при пациенти с хипертония са свързани с търсенето на по-модерни лекарства, които са силно селективни за бета1-рецепторите, както и притежаващи допълнителни съдоразширяващи свойства. Nebivolol е бета-блокер с висока селективност за бета1-рецепторите, който има допълнителен съдоразширяващ ефект, свързан с модулиране на освобождаването на ендотелиума-релаксиращ фактор (NO) от съдовия ендотел.

За разлика от други бета-блокери, небиволол не се повишава общо периферно съдово съпротивление (OPSR), което е особено важно при лечението на хипертония, има продължителност над 10 часа. Доказано е, че Nebivolol е ефективен при монотерапия (67,9%), а в 32,1% от случаите се налага комбинация с хидрохлоротиазид (главно за артериална хипертония от II степен).

Небиволол след 6 месеца лечението има значителен ефект върху левокамерна хипертрофия (LVH)при пациенти с хипертония (регресията на LVH се проявява със значително намаляване на масата на левокамерния миокард с 9,7% и индекса на миокардна маса - с 5,1%, при 1/3 от пациентите с LVH се наблюдава нормализиране на миокардната маса) . Установено е, че ефективността на терапията с небиволол е 59-70%.

Предимството на бета-блокерите пред диуретиците е показано в многоцентровото проучване MAPHY (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertensives, 1991), където смъртността от коронарни усложнения и МИ сред пациенти с хипертония е значително по-ниска, отколкото при лечение с диуретици.

В допълнение, бета-блокерите имат способността постепенно да понижават кръвното налягане и да предотвратяват неговото повишаване и ускоряване на сърдечната честота, предизвикано от стрес, да причиняват намаляване на повишената активност на ренин в кръвната плазма, да не водят до ортостатична хипотония и да намаляват хипокалиемията причинени от диуретици.

Бета-блокерът Betaloc ZOK, първата дългодействаща форма на метопролол, е много ефективен при контролиране на PAD. Доказано е, че може да предотврати основните усложнения на хипертонията и да намали смъртността от тях: подобряване на качеството на живот на пациентите, безопасност при продължителна употреба, намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения и POM, предотвратяване на епизоди на пикови кръвни налягане в ранните сутрешни часове, което намалява риска от развитие на мозъчен инсулт, инфаркт на миокарда., сърдечни аритмии, VS и смърт от прогресираща сърдечна недостатъчност.

Предимствата на новата форма на метопролол са доказани в редица многоцентрови проучвания: MERIT-HF, MDC и други, в които е доказана високата ефективност на беталок ЗОК при лечение на сърдечна недостатъчност.

Също така, ефикасността на метопролол SR (betaloc ZOK) в доза от 50-100 mg в режим на монотерапия е регистрирана при 72% от пациентите с артериална хипертония от I и II етап. Лекарството се понася добре: след 4 седмици лечение не са открити РЕ, които изискват прекратяване на лекарството. Betalok ZOK има благоприятен ефект върху микроциркулацията, като намалява активирането на симпато-надбъбречната система; в 77,8% от случаите след лечение е регистриран нормоциркулаторният тип хемодинамика.

Високо кардиоселективният бета-блокер целипролол (200-400 mg веднъж дневно) осигурява ефективен контрол на кръвното налягане при пациенти с AH I и II стадий, подобрява качеството на живот и психологическия статус на пациентите. Установена метаболитна неутралност на целипролол по отношение на липидния и въглехидратния метаболизъм.

Въз основа на съвременните концепции, лечението на хипертония I и II чл. не е необходимо да се започва с монотерапия. В някои случаи е възможно и необходимо да се предпише комбинация от антихипертензивни средства лекарства (лекарства).

Експертите на СЗО (1999) смятат следните комбинации за рационални:

1) диуретик и бета блокер,
2) диуретик и АСЕ инхибитор,
3) диуретик и блокер на ангиотензин рецептори,
4) бета-блокер и CCB (дихидропиридинова серия),
5) бета-блокер и алфа1-блокер,
6) ACEI и BKK.

Една от малкото комбинации от диуретик (6,25 mg хидрохлоротиазид) и бета-блокер (високо селективен липофилен бисопролол, 2,5-5,0-10,0 mg) - патентованото име "Ziac" (Ziac) - се счита за оптимална и ефективна. Високата антихипертензивна ефикасност на Logimax (специална забавена комбинация от фелодипин и метопролол (съответно 5 mg и 100 mg лекарствени форми) и добрата му поносимост са демонстрирани в няколко контролирани проекта.

Според Международния комитет по медицинска статистика (IMS MIDAS 3Q97), CCBs (36%) са първите в света по избор на антихипертензивни лекарства, втори са ACE инхибиторите (34%), трети са бета-блокерите (13 %), следвани от диуретици (7%). ) и ангиотензин рецепторни антагонисти (2%).

В момента CCBs са едни от най-популярните антихипертензивни лекарства.

Според съвременните концепции "идеалният" BPC трябва да отговаря на следните изисквания:

1) селективна селективност към кръвоносните съдове и миокарда,
2) висока тъканна селективност,
3) бавно начало на действие,
4) дълга продължителност на действие,
5) постоянство на концентрацията в кръвта,
6) минималния брой PE.

Съвременните BPC отговарят на тези изисквания в различна степен. Недостатъците на лекарствата от 1-во поколение (нифедипин, никардипин) включват: бързо начало на действие, водещо до неврохуморално активиране; големи колебания между максималната и минималната концентрация по време на интервала между дозите; кратка продължителност на действие и необходимост от повторно приемане; висока степен на пресистемен метаболизъм и променлива бионаличност; ниска тъканна селективност и висока честота на PE.

Недостатъците на CCB от второ поколение (нифедипин SR / GITS, фелодипин ER, никардипин SR; нови съединения - бенидипин, израдипин, нилвадипин, нимодипин, низолдипин, нитрендипин) са бързо намаляване на активността, което води до възможна загуба на трансиентна активност, на симпатиковата нервна система. Така наречените CCB от 3-то поколение включват нови съединения, които се различават по йонизираното състояние на молекулата – амлодипин, или по своята липофилност – лацидипин (лаципил).

При пациенти в напреднала възраст с хипертония, поради наличието на множество съпътстващи заболявания, свързани с възрастта характеристики на фармакодинамиката на антихипертензивните лекарства и голям брой PE, изборът на метод на лечение е особено труден. Лекарството по избор може да бъде амлодипин (Norvasc), който е високо ефективен при хора в напреднала възраст с артериална хипертония от I и II етап. и осигуряване на регресия на LVH.

Особено внимание привлича лацидипин, чиято клинична ефикасност е представена в редица трудове. Доказано е, че когато се приема перорално, лацидипин (2 mg / ден) предизвиква ясно изразен хипотензивен ефект. При внезапно, асимптоматично повишаване на кръвното налягане, еднократна доза лацидипин (4 mg) е дори по-ефективна и по-безопасна от употребата на нифедипин в доза от 20 mg.

Монотерапията с лацидипин (4-6 mg / ден) е ефективна при 91% от пациентите с AH степен I и II, при останалите 9% от пациентите кръвното налягане се стабилизира чрез комбинация от лацидипин с хидрохлоротиазид. Според двойно-сляпо многоцентрово проучване, систолно кръвно налягане (ГРАДИНА)след употреба на лацидипин в доза от 1 mg, той намалява с 12,1 mm Hg, при доза от 2 mg - със 17,7 mm Hg, при доза от 4 mg - с 20,9 mm Hg, при доза 6 mg - 17,7 mm Hg , в сравнение с 9,3 mm Hg. на фона на плацебо.

В отворен многоцентров проект 2206 амбулаторни пациенти са получавали лацидипин в продължение на 12 седмици (начална доза от 2 mg за тези над 65 години и 4 mg за по-млади пациенти; дозата е увеличена с 2 mg, ако целите за кръвно налягане не са постигнати). След 8 седмици 29% от пациентите са получавали лацидипин в доза от 2 mg, 64,7% - 4 mg и 6,3% - 6 mg, което показва ефективността на това антихипертензивно лекарство в абсолютното мнозинство от случаите (93,7%) в доза от 2-4 mg / ден

В друго отворено многоцентрово проучване нивото на кръвното налягане по време на терапията с лацидипин е оценено при 2127 пациенти в рамките на 1 година. Стабилният хипотензивен ефект на лекарството се запазва през целия период на наблюдение (намаляване на SBP и диастолно кръвно налягане (DBP)с 20 и 14 mm Hg. съответно), т.е. не се развива толерантност при продължителна употреба на лацидипин. На фона на терапията с лацидипин, SBP и DBP значително намаляват не само в покой, но и във височината на натоварването, което се потвърждава както при велоергометрия, така и при изометрично упражнение.

Понастоящем се счита за оптимално да се използват дългодействащи антихипертензивни лекарства, които подобряват придържането на пациента към лечението, намаляват ежедневните колебания на кръвното налягане и по-ефективно предотвратяват развитието на сърдечно-съдови усложнения и увреждане на целевите органи.

Според ABPM и съотношението крайно/пикове, хипотензивният ефект на лацидипин продължава 24 часа след приложението му. Редица сравнителни проучвания показват, че хипотензивната активност на лацидипин най-малкото не е по-ниска от ефектите на нифедипин, амлодипин, атенолол, хидрохлоротиазид, еналаприл и каптоприл.

В голямо (1229 пациенти) многоцентрово отворено проучване CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study), сравнителната хипотензивна ефикасност на лацидипин (4-6 mg веднъж дневно), атенолол (50-100 mg веднъж дневно), еналаприл ( 10-20 mg веднъж дневно) и комбинация от хидрохлоротиазид (25-50 mg) и амилорид (2,5-5 mg) веднъж дневно.

След едномесечна терапия, броят на пациентите, постигнали добро кръвно налягане, е най-голям в групата на лацидипин (77,5%). BP намалява във всички групи, но SBP и DBP намаляват най-значително под влиянието на лацидипин и атенолол. Също така е важно, че лацидипинът води до значителна регресия на LVH. Освен това са получени първите потвърждения за благоприятния ефект на лацидипин върху липидния спектър и наличието на антиатерогенни свойства в това лекарство.

Честотата на PE по време на терапия с лацидипин е оценена за периода от 1985 до 1995 г. при 16 590 пациенти. При 5297 (31,9%) пациенти е отбелязана ПЕ, чиято честота е по-висока при жените (35,2%), отколкото при мъжете (27,4%). Най-честите от тях са главоболие, горещи вълни, подуване, виене на свят и сърцебиене.

Нямаше промени в кръвната картина или значителни биохимични промени; терапията с лацидипин не повлиява нивата на глюкозата при пациенти със захарен диабет тип II. При лечение с лацидипин в продължение на 8 седмици няма статистически значими колебания в нивото на норепинефрин в кръвната плазма в сравнение с групата на плацебо. Ретроспективният анализ на резултатите от лечението с лацидипин при 16 590 пациенти в продължение на 10 години не разкрива неблагоприятен ефект на лекарството върху честотата на коронарните събития.

В най-голямото проучване ALLHAT (42 448 души), чиято цел беше да сравни ефективността на амлодипин (CCB), лизиноприл (ACE инхибитор) и доксазозин (блокер на алфа-адренергичните рецептори) с ефективността на диуретика хлорталидон при хора 55 и повече години с хипертония и поне един RF, включително предишни МИ и МИ, разкрива разпространението на броя на всякакви сърдечно-съдови събития в групата на доксазозин (26%) и общо превишение на риска от тяхното възникване в сравнение с хлорталидон група (25%).

Хлорталидон леко надвишава доксазозин при намаляване на SBP (нивото на DBP е същото); при лекуваните с хлорталидон по-рядко се налага назначаването на допълнителни антихипертензивни лекарства. Противно на широко разпространеното погрешно схващане, че диуретиците са по-слабо поносими, след 4 години повече пациенти продължават да приемат хлорталидон (86%), отколкото доксазозин или друг алфа-блокер (75%).

Получените данни показват по-голяма ефикасност на хлорталидон за предотвратяване на хипертония, а не като индикация за някакъв негативен ефект на доксазозин. Въпреки това в САЩ беше публикуван документ - клинично предупреждение "Алфа-блокери за хипертония", в което на лекарите се препоръчва да преразгледат отношението си към употребата на лекарства от тази група за лечение на артериална хипертония.

През 1982 г. японски изследователи (Y. Furukawa et al.) показаха, че производните на имидазол могат да действат като антагонисти на пресорното действие на ангиотензин II. В края на 80-те и началото на 90-те години на миналия век са синтезирани лекарства, които имат по-селективен и по-специфичен ефект върху ефектите от активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Това са блокери на AT1-ангиотензин рецепторите, действащи като антагонисти на ангиотензин II срещу AT1-рецепторите, медиирайки основните сърдечно-съдови и бъбречни ефекти на активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Първото производно на имидазол, което получи клинична употреба, е лосартан (koaar). Това лекарство и други блокери на АТ1-ангиотензин рецепторите се открояват сред съвременните антихипертензивни лекарства с отлична поносимост.

Опитът от клиничното проучване на лосартан при почти 3000 пациенти с хипертония показва, че употребата му с ПЕ се среща със същата честота, както при назначаването на плацебо (15,5% срещу 15,5%). Най-честите ПЕ са главоболие (4,2%), виене на свят (2,4%) и слабост (2,0%), но само замаяност се регистрира по-често, отколкото при плацебо (1,3%). Безопасността на лосартан при продължителна употреба при пациенти с хипертония е доказана в 4-годишно проспективно проучване LIFE.

В групата пациенти, приемащи лосартан, смъртността е била с 10% по-ниска, отколкото в групата пациенти, лекувани с бета-блокер атенолол. Понастоящем има преки доказателства, че лосартан подобрява дългосрочната прогноза за живота при пациенти с хипертония и хронична сърдечна недостатъчност, причинена от систолна дисфункция на LV.

От 1994 г., когато за първи път е регистриран представител на класа блокери на AII рецепторите (лосартан), ирбесартан, валсартан, кандесартан и епросартан (теветен) се използват успешно в клиничната практика (заедно с лосартан). Установено е постигане на адекватен контрол на кръвното налягане по време на лечение с Teveten и благоприятни метаболитни ефекти при пациенти с хипертония.

Основната цел на лечението на пациенти с хипертония е минимизиране на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Разграничените понастоящем групи с нисък, среден, висок и много висок риск от ССЗ позволяват индивидуализиране на подходите за лечение на пациенти с хипертония. Особено внимание се обръща на наличието на ССЗ, ПОМ и ОКС при пациенти с RF.

Сред POMs важно място заема LVH, което води до намаляване на коронарния резерв поради ендотелна дисфункция, хипертрофия на миоцитите и други причини. Няма съмнение, че LVH е независим RF, свързан с повишена сърдечно-съдова смъртност, главно поради инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт и VS. LVH се отнася към 1-ва категория ССЗ RF, с чиято корекция се показва намаляване на сърдечносъдовата смъртност.

Принципът на терапия при пациенти с артериална хипертония със и без LVH заслужава внимание, тъй като оценката на ефекта на прилаганата антихипертензивна терапия върху LVH при пациенти с хипертония е от особено значение, тъй като антихипертензивната терапия, водеща до регресия на LVH, може значително намаляват риска от сърдечно-съдови усложнения.

Като се има предвид, че LVH е важен прогностичен маркер за сърдечносъдова заболеваемост и смъртност, няма съмнение, че антихипертензивните лекарства са предпочитани при лечението на пациенти с хипертония с LVH, които освен че понижават кръвното налягане, обръщат развитието на LVH, тъй като лекарствата, които намаляване на кръвното налягане, без да се засяга миокардната маса на лявата камера, изглежда не намалява риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност.

Най-обещаващо по отношение на профилактиката и лечението на пациенти с хипертония с LVH се счита за изследване на АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери, бета-блокери, CCBs и диуретици. Проектът Veterans Study (452 ​​мъже, на които е предписана една от 6 групи лекарства - бета-блокер, ACE инхибитор, CCB, алфа-блокер и централно действащ симпатолитик по двойно-сляп рандомизиран метод за 2 години под контрол на ЕхоКГ) установяват: а) липса на ефект на лекарство с кратък курс (8 седмици) върху LVH, б) най-голямо намаляване на масата на левокамерния миокард след 2 години лечение в групата на каптоприл (15 g p = 0,08) и хидрохлоротиазид (14 g; p = 0,05); по-слабо изразеният ефект на атенолол и клонидин, празозин и дилтиазем не променя масата на левокамерния миокард.

Открит е ефективен ефект на CCB върху LVH, както и на ACE инхибитор. Клиничните проучвания също така установяват намаляване на миокардната хипертрофия при използване на CCBs поради артериална хипертония. Доказана е способността на нифедипин, верапамил и лацидипин да индуцират регресия на LVH.

След продължителна антихипертензивна терапия с каптоприл, пропранолол, хидрохлоротиазид или нифедипин, вкл. и комбинирано, честотата на LVH намалява, както и броят на неспецифичните промени в терминалната част на вентрикуларния комплекс. В същото време, мета-анализ на малки, но добре планирани проучвания на ефекта от терапията върху обратното развитие на LVH показа, че АСЕ инхибиторите са най-ефективни, следвани от CCBs, диуретици и бета-блокери в низходящ ред. Научният проект TOMHS изследва лека хипертония, оценява регресията на LVH при 902 пациенти с хипертония.

Установен е изразен ефект от нелекарствената терапия на хипертония и не се потвърди мнението за липсата на ефект на диуретиците върху масата на левокамерния микард. По отношение на ефекта върху прогностично значимите показатели (кръвно налягане, ЕКГ, ехокардиография, левокамерна миокардна маса, нива на липидите в кръвта), лекарствата от петте изследвани групи се различават незначително.

Дългосрочната терапия с ACE инхибитор води до намаляване на LVH, нормализиране на диастолната функция на LV, намаляване на протеинурията и забавяне на прогресията на бъбречната недостатъчност. Многобройни проучвания показват, че диуретиците имат по-малък ефект върху обратното развитие на LVH, отколкото АСЕ инхибитор.

Редица автори отбелязват положителния ефект на CCB върху QoL (общо благополучие, физическа и социална активност, личен живот, качество на съня и памет). В същото време резултатите от мета-анализ показват, че CCBs от дихидропиридиновата серия (нифедипин, нитрендипин, никардипин) имат по-слабо изразен ефект върху LVH в сравнение с нехидропиридиновите (верапамил, дилтиазем).

В някои проучвания е установено намаляване на LVH и подобряване на диастолната функция на LV при достатъчно продължителна употреба (повече от 6 месеца) на блокери на ангиотензин рецепторите. Проектът LIFE сравнява ефектите на лосартан и атенолол върху сърдечносъдовата заболеваемост и смъртност при пациенти с хипертония с LVH.

Блокер на ангиотензин рецептори телмисартан в доза от 40 и 80 mg с еднократна доза е ефективен антихипертензивен агент, който равномерно коригира SBP и DBP през деня и нощта, като възстановява първоначално нарушения циркаден ритъм на кръвното налягане, намалява максималното кръвно налягане в сутринта. Telmisartan е безопасен за продължителна употреба (24 седмици) и води до значителна регресия на LVH.

Пациентите в напреднала възраст също са изложени на висок риск, тъй като имат значителен брой RF, POM и ACS. Освен това при пациенти в напреднала възраст честотата на изолирана систолна хипертония е висока. Отношението към последното преди е било спокойно и тежестта на артериалната хипертония обикновено се свързва с повишаване на DBP. Въпреки това, редица проучвания разкриват връзка между систолната хипертония и смъртността от ССЗ и поради това повишаването на SBP се разглежда като независим RF, който влошава прогнозата при хипертония.

Избор на антихипертензивни лекарства

Изложеното по-горе определя научно обоснования избор на антихипертензивни лекарства за пациенти с изолирана систолна хипертония. Използването на диуретици сега се счита за общоприето. Напоследък тиазидоподобните диуретици са по-привлекателни, например забавена форма на индапамид в доза от 1,5 mg с продължително освобождаване (арифон ретард).

Антихипертензивната му активност продължава 24 часа; високата ефикасност и безопасност на индапамид се комбинира с безопасен метаболитен профил, благоприятен ефект върху LVH. В същото време монотерапията, вкл. arifon retard, при пациенти в напреднала възраст с изолирана систолна артериална хипертония, особено при високо и много високо рискови групи, не винаги позволява достигане на целевите нива на кръвното налягане.

Повечето пациенти се нуждаят от две или повече антихипертензивни лекарства, за да постигнат целеви нива на кръвното налягане (по-малко от 140/90 mm Hg или 130/80 mm Hg при пациенти с диабет или хронично бъбречно заболяване). Ако кръвното налягане надвиши целта с повече от 20/10 mm Hg, трябва да се обмисли започване на терапия с две лекарства, едното от които трябва да бъде тиазиден диуретик.

Най-ефективната терапия, предписана от квалифициран лекар, ще позволи да се постигне контрол на кръвното налягане само ако пациентите са достатъчно мотивирани. Мотивацията се увеличава, ако пациентите вече имат положителен опит от общуването с конкретен лекар и му се доверяват. Емпатията изгражда доверие и е мощен мотиватор.

При организиране на лечение (предимно медикаментозно) е важно да се променят не само клиничните и хемодинамичните параметри на пациентите, но и удовлетвореността на последните в психическо, социално и емоционално отношение. Всъщност употребата на много лекарства често е придружена от развитие на PE.

Освен това хроничните заболявания са асимптоматични и леки (например хипертония), а появата на нежелани признаци, които ограничават начина на живот и работните дейности, води до отказ от терапия. Ето защо през последните години особен клиничен интерес представлява изследването на КЖ на пациенти като цяло и на лица от различни специалности.

Изследването на КЖ при хипертония може да бъде източник на допълнителна информация за състоянието на пациента, неговата работоспособност, ефективността на антихипертензивната терапия, което е изключително важно при ЛОП или ОП. Извършени научни изследвания в страната и чужбина изследват ефекта на антихипертензивната терапия върху КЖ. В някои проучвания е установено, че високото кръвно налягане понижава QoL, като същевременно е установена корелация между нивото на кръвното налягане и редица показатели, характеризиращи QoL.

Като се има предвид необходимостта от прием на лекарства през целия живот, при 90-95% от пациентите с хипертония възниква въпросът за необходимостта от избор на такива лекарства, които не само ефективно ще стабилизират кръвното налягане, но и няма да влошат QOL и, ако е възможно, ще го подобрят , възниква рязко. Този проблем е обърнат внимание на много чуждестранни и местни учени.

По-специално, е установено статистически значимо подобрение на QoL при употребата на ACE инхибитори, CCBs, бета-блокери и диуретици; ефектът на първите две групи лекарства по отношение както на стабилизиране на кръвното налягане, така и на подобряване на QoL е най-силно изразен при пациенти в напреднала възраст. Еналаприл и амлодипин ефективно намаляват кръвното налягане до 142/91 mm Hg; Влошаване на качеството на живот не е установено, а напротив, има леко (2-5%) увеличение на нивото му.

Подчертава се, че динамиката на QOL надеждно зависи от нивото му преди лечението. По този начин при пациенти с първоначално ниско качество на живот, нивото му се повишава или не се променя след курс на антихипертензивна терапия. В същото време при субекти с първоначално по-високо QOL не се променя при прием на каптоприл, а при лечение с еналаприл се влошава. Lomir (isradipine) след 12-месечна терапия значително подобрява редица характеристики на качеството на живот (памет, субективна оценка на пациентите за личния им живот и общия стандарт на живот, нормализиране на съня, тенденция към намаляване на депресията).

При лечението на пациенти с артериална хипертония с верапамил се наблюдава значително увеличение както на индивидуалните показатели, характеризиращи QoL, така и на общото му ниво. Значителното повишаване на качеството на живот по време на лечение с диуретик индапамид е придружено от значително понижаване на кръвното налягане, подобряване на биохимичните параметри на кръвта. Най-противоречивите литературни данни за ефекта на бета-блокерите върху QOL, което се свързва с различни лекарства от този клас и преди всичко големи разлики между неселективни (пропранолол) и селективни (бисопролол и др.) по отношение от появата на ПЕ.

Следователно, терапията с неселективни бета-блокери, дължаща се на PE (по-специално, отрицателен ефект върху сексуалния живот на мъжете) може да доведе до влошаване на качеството на живот. Неблагоприятните ефекти на пропранолол върху QoL (включително връзка с депресия) са доказани от редица научни публикации.

Резултатите от рандомизирано плацебо-контролирано кръстосано проучване, оценяващо ефекта от монотерапията с нифедипин и пропранолол върху психологическите характеристики и QoL на пациенти с хипертония, потвърждават положителния ефект на CCB на нифедипин върху психологическия, социалния статус, жизнената активност и други параметри на QoL. В същото време пропранолол след 4 седмици лечение доведе до неприспособяване, хипохондрия и депресия.

В обобщение трябва да се отбележи, че ACE инхибиторите, CCBs, редица диуретици (с изключение на хидрохлоротиазид) и селективни BB не влошават качеството на живот на пациентите с хипертония. В същото време неселективните бета-блокери и диуретичният хидрохлоротиазид имат отрицателен ефект върху качеството на живот на пациентите.

Посочената по-горе информация трябва да стане достояние на практическото здравеопазване за премахване на пропастта между теорията и практиката в областта на хипертонията, и преди всичко – профилактиката, диагностиката и лечението на пациенти с артериална хипертония в съответствие със съвременните научно обосновани препоръки.

А.А. Елгаров, А.Г. Шогенов, Л.В. Елгарова, Р.М. Арамисова

Антихипертензивният ефект е понижаване на кръвното налягане под въздействието на определено лекарство.

Опитни професионални терапевти от най-високата категория на терапевтичната клиника на болница Юсупов, притежаващи съвременни методи на лечение и диагностика, ще предоставят квалифицирана помощ на пациенти с артериална хипертония, ще изберат ефективен режим на лечение, който изключва развитието на негативни последици.

Антихипертензивна терапия: общи правила

Както симптоматичната хипертония, така и хипертонията изискват корекция с лекарства, които имат антихипертензивен ефект. Антихипертензивната терапия може да се проведе с лекарства, които се различават по механизма на действие: антиадренергични лекарства, вазодилататори, калциеви антагонисти, ангиотензин антагонисти и диуретици.

Можете да получите информация за хипотензивния ефект на лекарството, какви лекарства да приемате при високо кръвно налягане, не само от лекуващия лекар, но и от фармацевта.

Артериалната хипертония е хронично заболяване, което изисква постоянна медикаментозна подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписани лекарства. От спазването на тези правила зависи не само здравословното състояние, но и животът на човек.

Въпреки общата наличност на правилата за терапия за понижаване на кръвното налягане, много пациенти трябва да напомнят как трябва да изглежда режимът на лечение на хипертония:

• приемането на антихипертензивни лекарства трябва да бъде редовно, независимо от благосъстоянието на пациента и нивото на кръвното налягане. Това дава възможност да се повиши ефективността на контрола на кръвното налягане, както и да се предотвратят сърдечно-съдови усложнения и увреждане на целевите органи;
• е необходимо стриктно да се спазва дозировката и да се прилага формата на освобождаване на лекарството, предписана от лекуващия лекар. Самостоятелната смяна на препоръчителната доза или замяната на лекарството може да наруши хипотензивния ефект;
• дори при постоянен прием на антихипертензивни лекарства е необходимо систематично да се измерва кръвното налягане, което ще позволи да се оцени ефективността на терапията, навременното идентифициране на определени промени и коригиране на лечението;
• в случай на повишаване на кръвното налягане на фона на постоянно антихипертензивно лечение - развитие на неусложнена хипертонична криза, не се препоръчва допълнителна доза от предишно прието лекарство с продължително действие. Можете бързо да намалите кръвното налягане с помощта на краткодействащи антихипертензивни лекарства.

Антихипертензивна терапия: лекарства за понижаване на кръвното налягане

В хода на антихипертензивната терапия се използват няколко основни групи лекарства за намаляване на кръвното налягане:

• бета-блокери;
• АСЕ инхибитори;
• калциеви антагонисти;
• диуретици;
• ангиотензин II рецепторни блокери.

Всички горепосочени групи имат сравнима ефективност и свои собствени характеристики, които определят тяхното използване в дадена ситуация.

Бета-блокери

Лекарствата от тази група намаляват вероятността от развитие на коронарни усложнения при пациенти с ангина пекторис, предотвратяват сърдечно-съдови инциденти при пациенти с инфаркт на миокарда, тахиаритмия и се използват при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите не се препоръчват при пациенти със захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм и метаболитен синдром.

АСЕ инхибитори

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим имат изразени хипотензивни свойства, имат органопротективни ефекти: употребата им намалява риска от усложнения на атеросклерозата, намалява левокамерната хипертрофия и бавен спад на бъбречната функция. АСЕ инхибиторите се понасят добре и нямат отрицателни ефекти върху липидния метаболизъм и нивата на глюкозата.

Калциеви антагонисти

В допълнение към антихипертензивните свойства, лекарствата от тази група имат антиангинален и органопротективен ефект, спомагат за намаляване на риска от инсулт, атеросклеротични лезии на каротидните артерии и хипертрофия на лявата камера. Калциевите антагонисти могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други лекарства, които имат антихипертензивни свойства.

Диуретици

Диуретичните лекарства обикновено се използват по време на приема на други антихипертензивни лекарства, за да се засили терапевтичният ефект.

Диуретиците се предписват и на хора, страдащи от патологии като рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. За да се избегне развитието на странични ефекти, при постоянен прием на тези лекарства се предписват минимални дози.

Блокери на рецепторите на ангиотензин II

Лекарствата от тази група, които имат невро- и кардиопротективен ефект, се използват за подобряване на контрола на нивата на кръвната захар. Те позволяват да се увеличи продължителността на живота на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. При пациенти с инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност, подагра, метаболитен синдром и захарен диабет може да се предпише антихипертензивна терапия с блокери на рецепторите на ангиотензин II.

Антихипертензивна терапия за хипертонична криза

Дори въпреки постоянната антихипертензивна терапия, периодично може да настъпи внезапно повишаване на кръвното налягане до достатъчно високи нива (няма признаци на увреждане на целевите органи). Развитието на неусложнена хипертонична криза може да бъде причинено от необичайно физическо натоварване, емоционален стрес, употреба на алкохол или солени, мазни храни. Такова състояние не е животозастрашаващо, но заплашва развитието на негативни последици, следователно изисква навременно лечение.

Прекалено бързото намаляване на кръвното налягане е нежелателно. Оптимално е, ако през първите два часа след приема на лекарството налягането се понижи с не повече от 25% от първоначалните стойности. Нормалните стойности на кръвното налягане, като правило, се възстановяват в рамките на 24 часа.

Бързодействащите лекарства помагат за възстановяване на контрола на кръвното налягане, благодарение на което се осигурява почти моментален хипотензивен ефект. Всяко от лекарствата за бързо понижаване на кръвното налягане има свои собствени противопоказания, така че лекарят трябва да ги избере.

30 минути след приема на антихипертензивно лекарство е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане, за да се оцени ефективността на терапията. Ако е необходимо, за да възстановите нормалното ниво на кръвното налягане, след половин час или час можете да вземете допълнително хапче (орално или сублингвално). При липса на подобрение (понижаване на налягането с по-малко от 25% или предишните му прекомерно високи стойности), трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

За да се предотврати хронизирането на артериалната хипертония, придружено от доста сериозни усложнения, е необходимо навреме да се обърне внимание на първите признаци на артериална хипертония. Не трябва да се самолекувате и да избирате на случаен принцип лекарства, които намаляват кръвното налягане. Въпреки хипотензивния си ефект, те могат да имат много противопоказания и да бъдат придружени от странични ефекти, които влошават състоянието на пациента. Изборът на лекарства за антихипертензивна терапия трябва да се извършва от квалифициран специалист, който е запознат с характеристиките на тялото на пациента, неговата анамнеза.

Клиниката за болнична терапия Юсупов предлага интегриран подход за премахване на проблеми, свързани с високо кръвно налягане.

Клиниката разполага с най-новото модерно диагностично и лечебно оборудване от световни лидери - производители на медицинско оборудване, което дава възможност да се идентифицират първите прояви на хипертония на най-ранно диагностично ниво и да се изберат най-ефективните методи за лечение на заболяването. При съставянето на схема на лечение се вземат предвид възрастта, състоянието на пациента и други индивидуални фактори.

Консервативната терапия в болница Юсупов включва използването на лекарства от последно поколение с минимален брой странични ефекти. Консултациите се провеждат от висококвалифицирани терапевти с богат опит в лечението на хипертонията и нейните последици, включително инсулт.

Можете да се запишете за консултация с водещите специалисти на клиниката по телефона или на уебсайта на болница Юсупов чрез формата за обратна връзка.

Нашите специалисти

Цени на услугите *

(комплексна диагностика на сърдечно-съдови заболявания)

(разширен скрининг и лечение на сърдечно-съдови заболявания

за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване

* Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена с разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация се свържете с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Благодарим ви за вашата заявка!

Нашите администратори ще се свържат с вас възможно най-скоро

Антихипертензивни лекарства: принципи на терапия, групи, списък с представители

Антихипертензивните лекарства (антихипертензивни лекарства) включват голямо разнообразие от лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане. От около средата на миналия век те започват да се произвеждат в големи количества и масово да се използват при пациенти с хипертония. Дотогава лекарите препоръчваха само диета, промени в начина на живот и успокоителни.

Артериалната хипертония (АХ) е най-често диагностицираното заболяване на сърдечно-съдовата система. Според статистиката приблизително всеки втори жител на планетата в напреднала възраст има признаци на високо кръвно налягане, което изисква навременна и правилна корекция.

За да се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане (BP), е необходимо да се установи самият факт за наличието на хипертония, да се оценят възможните рискове за пациента, противопоказанията за определени лекарства и принципната осъществимост на лечението. Приоритетът на антихипертензивната терапия е ефективно намаляване на налягането и предотвратяване на възможни усложнения от опасно заболяване, като инсулт, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност.

Използването на антихипертензивни лекарства е намалило смъртността от тежки форми на хипертония през последните 20 години почти наполовина. Оптималното ниво на налягане, което трябва да се постигне с помощта на лечението, се счита за цифра, която не надвишава 140/90 mm Hg. Изкуство. Разбира се, във всеки случай въпросът за необходимостта от терапия се решава индивидуално, но при продължително повишено налягане, наличие на увреждане на сърцето, бъбреците, ретината, трябва да се започне незабавно.

Според препоръката на Световната здравна организация абсолютна индикация за антихипертензивна терапия се счита за диастолно налягане от 90 mm Hg или повече. чл., особено ако тази цифра се държи няколко месеца или шест месеца. Обикновено лекарствата се предписват за неопределено време, за повечето пациенти - за цял живот. Това се дължи на факта, че при отмяна на терапията три четвърти от пациентите отново изпитват прояви на хипертония.

Много пациенти се страхуват от продължителна или дори доживотна употреба на лекарства и често последните се предписват в комбинации, които включват няколко имена. Разбира се, страховете са разбираеми, защото всяко лекарство има странични ефекти. Многобройни проучвания показват, че няма риск за здравето при продължителна употреба на антихипертензивни лекарства, страничните ефекти са минимални, при условие че дозата и режимът на дозиране са правилно избрани. Във всеки случай лекарят определя индивидуално характеристиките на лечението, като взема предвид формата и хода на хипертонията, противопоказанията, съпътстващата патология при пациента, но все пак е необходимо да се предупреди за възможни последствия.

Принципи на предписване на антихипертензивна терапия

Благодарение на дългогодишни клинични изследвания с участието на хиляди пациенти са формулирани основните принципи на медикаментозно лечение на артериална хипертония:

• Лечението започва с най-малките дози от лекарството, като се използва лекарство с минимум странични ефекти, тоест избира се най-безопасното средство.
• Ако минималната доза се понася добре, но нивото на налягането все още е високо, тогава количеството на лекарството постепенно се увеличава до нивото, необходимо за поддържане на нормално кръвно налягане.
• За постигане на най-добър ефект се препоръчва използването на комбинация от лекарства, като всяко от тях се предписва във възможно най-ниските дози. Понастоящем са разработени стандартни схеми за комбинирано лечение на хипертония.
• Ако второто предписано лекарство не даде желания резултат или приемането му е придружено от странични ефекти, тогава си струва да опитате лекарство от друга група, без да променяте дозировката и режима на първото лекарство.
• Предпочитат се дългодействащите лекарства, които позволяват поддържане на нормално кръвно налягане през целия ден, без да се допускат колебания, при които се увеличава рискът от усложнения.

Антихипертензивни лекарства: групи, свойства, характеристики

Много лекарства имат антихипертензивни свойства, но не всички от тях могат да се използват за лечение на пациенти с хипертония поради необходимостта от продължително приложение и възможността за странични ефекти. Днес се използват пет основни групи антихипертензивни лекарства:

1. Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори).
2. Блокери на рецепторите на ангиотензин II.
3. Диуретици
4. Калциеви антагонисти.
5. Бета-блокери.

Лекарствата от тези групи са ефективни при артериална хипертония, могат да се предписват като начално лечение или поддържаща терапия, самостоятелно или в различни комбинации. Избирайки специфични антихипертензивни лекарства, специалистът се основава на показателите за налягане на пациента, характеристиките на хода на заболяването, наличието на лезии на целеви органи, съпътстваща патология, особено от сърдечно-съдовата система. Винаги се оценяват общият вероятен страничен ефект, възможността за комбиниране на лекарства от различни групи, както и съществуващият опит от лечение на хипертония при конкретен пациент.

За съжаление много ефективни лекарства не са евтини, което ги прави недостъпни за широката популация. Цената на лекарството може да се превърне в едно от условията, при които пациентът ще бъде принуден да го изостави в полза на друг, по-евтин аналог.

Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори).

Лекарствата от групата на АСЕ инхибиторите са доста популярни и се предписват широко на различни категории пациенти с високо кръвно налягане. Списъкът на ACE инхибиторите включва такива лекарства като: каптоприл, еналаприл, лизиноприл, престариум и др.

Както знаете, нивото на кръвното налягане се регулира от бъбреците, по-специално от системата ренин-ангиотензин-алдостерон, от правилната работа на която зависят тонусът на съдовите стени и крайното ниво на налягане. При излишък от ангиотензин II възниква вазоспазъм от артериалния тип на системното кръвообращение, което води до повишаване на общото периферно съдово съпротивление. За да се осигури адекватен приток на кръв във вътрешните органи, сърцето започва да работи с прекомерно натоварване, изпомпвайки кръвта в съдовете под високо налягане.

За да се забави образуването на ангиотензин II от прекурсора (ангиотензин I), беше предложено да се използват лекарства, които блокират ензима, участващ в този етап от биохимичните трансформации. В допълнение, АСЕ инхибиторите намаляват освобождаването на калций, който участва в свиването на съдовите стени, като по този начин намалява спазъма им.

механизъм на действие на АСЕ инхибитор при ХСН

Назначаването на ACE инхибитор намалява вероятността от сърдечно-съдови усложнения (инсулт, инфаркт на миокарда, тежка сърдечна недостатъчност и др.), Степента на увреждане на целевите органи, особено сърцето и бъбреците. Ако пациентът вече страда от хронична сърдечна недостатъчност, тогава прогнозата на заболяването при приемане на лекарства от групата на ACE инхибиторите се подобрява.

Въз основа на характеристиките на действието е най-рационално да се предписват ACE инхибитори на пациенти с бъбречна патология и хронична сърдечна недостатъчност, с аритмии, след инфаркт, те са безопасни за употреба от възрастни хора и със захарен диабет, а при някои случаи те могат да се използват дори от бременни жени.

Най-честите нежелани реакции под формата на суха кашлица, свързани с промени в метаболизма на брадикинин, се считат за недостатък на АСЕ инхибиторите. Освен това, в някои случаи образуването на ангиотензин II става без специален ензим, извън бъбреците, така че ефективността на ACE инхибитора е рязко намалена, а лечението включва избора на друго лекарство.

Абсолютните противопоказания за назначаването на АСЕ инхибитор са:

• Бременност;
• Значително повишаване на нивото на калий в кръвта;
• Остра стеноза на двете бъбречни артерии;
• Оток на Quincke с употребата на АСЕ инхибитор в миналото.

Ангиотензин II рецепторни блокери (ARBs)

Лекарствата от групата ARB са най-модерните и ефективни. Подобно на АСЕ инхибиторите, те намаляват действието на ангиотензин II, но за разлика от последния, тяхната точка на приложение не се ограничава до един ензим. ARB действат по-широко, като упражняват мощен антихипертензивен ефект чрез нарушаване на свързването на ангиотензин с рецепторите върху клетките на различни органи. Благодарение на това целенасочено действие се постига отпускане на съдовите стени и се засилва отделянето на излишната течност и сол от бъбреците.

Най-популярните ARB са лосартан, валсартан, ирбесартан и други.

Подобно на АСЕ инхибиторите, лекарствата от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти показват висока ефективност при бъбречни и сърдечни заболявания. Освен това те практически не предизвикват странични реакции и се понасят добре при продължително приложение, което им позволява да се използват широко. Противопоказанията за ARB са подобни на тези за ACE инхибиторите - бременност, хиперкалиемия, стеноза на бъбречната артерия, алергични реакции.

Диуретици

Диуретиците са не само най-обширната, но и най-дълго използваната група лекарства. Те помагат за премахване на излишната течност и сол от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв, напрежението върху сърцето и кръвоносните съдове, които в крайна сметка се отпускат. Класификацията предполага разпределяне на групи калий-съхраняващи, тиазидни и бримкови диуретици.

Тиазидните диуретици, включително хипотиазид, индапамид, хлорталидон, са толкова ефективни, колкото АСЕ инхибиторите, бета-блокерите и други групи антихипертензивни лекарства. Високите им концентрации могат да доведат до промени в електролитния метаболизъм, липидния и въглехидратния метаболизъм, но ниските дози от тези лекарства се признават за безопасни дори при продължителна употреба.

Тиазидните диуретици се използват в комбинирана терапия заедно с ACE инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти. Може би назначаването им на пациенти в напреднала възраст, лица, страдащи от захарен диабет, различни метаболитни нарушения. Подаграта се счита за абсолютно противопоказание за приема на тези лекарства.

Калий-съхраняващите диуретици са по-меки от другите диуретици. Механизмът на действие се основава на блокиране на ефектите на алдостерона (антидиуретичен хормон, който задържа течности). Намаляването на налягането се постига чрез отстраняване на течността и солта, но йоните на калия, магнезия, калция не се губят.

Калий-съхраняващите диуретици включват спиронолактон, амилорид, еплеренон и др. Могат да се предписват на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, тежък оток от сърдечен произход. Тези лекарства са ефективни при рефрактерна хипертония, която трудно се лекува с други групи лекарства.

Поради ефекта върху бъбречните алдостеронови рецептори и риска от хиперкалиемия, тези вещества са противопоказани при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Бримковите диуретици (лазикс, едекрин) действат най-агресивно, но в същото време могат да намалят налягането по-бързо от другите. Не се препоръчват за продължителна употреба, тъй като съществува висок риск от метаболитни нарушения поради отделянето на електролити заедно с течности, но тези лекарства се използват успешно за лечение на хипертонични кризи.

Калциеви антагонисти

Свиването на мускулните влакна става с участието на калций. Съдовите стени не са изключение. Лекарствата от групата на калциевите антагонисти действат чрез намаляване на проникването на калциеви йони в гладкомускулните клетки на кръвоносните съдове. Чувствителността на съдовете към вазопресорни вещества, които причиняват съдов спазъм (адреналин, например), също намалява.

Списъкът на калциевите антагонисти включва лекарства от три основни групи:

1. Дихидропиридини (амлодипин, фелодипин).
2. Бензотиазепинови калциеви антагонисти (дилтиазем).
3. Фенилалкиламини (верапамил).

Лекарствата от тези групи се различават по естеството на ефекта върху стените на кръвоносните съдове, миокарда, проводящата система на сърцето. И така, амлодипин, фелодипин действат главно върху съдовете, намалявайки техния тонус, докато работата на сърцето не се променя. Верапамил, дилтиазем, в допълнение към хипотензивния ефект, влияят върху работата на сърцето, причинявайки намаляване на пулса и неговото нормализиране, следователно те се използват успешно при аритмии. Чрез намаляване на нуждата от кислород на сърдечния мускул, верапамил намалява болката при ангина пекторис.

В случай на назначаване на недихидропиридинови диуретици е необходимо да се вземе предвид възможната брадикардия и други видове брадиаритмии. Тези лекарства са противопоказани при тежка сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларна блокада и едновременно с интравенозно приложение на бета-блокери.

Калциевите антагонисти не влияят на метаболитните процеси, намаляват степента на левокамерна хипертрофия при хипертония и намаляват вероятността от инсулт.

Бета-блокери

Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, небиволол) имат хипотензивен ефект, като намаляват сърдечния дебит и образуването на ренин в бъбреците, което причинява съдов спазъм. Поради способността си да регулират сърдечната честота и да имат антиангинозен ефект, бета-блокерите са предпочитани за понижаване на кръвното налягане при пациенти с коронарна артериална болест (стенокардия, кардиосклероза) и хронична сърдечна недостатъчност.

Бета-блокерите променят въглехидратния и мастния метаболизъм, могат да провокират наддаване на тегло, така че не се препоръчват при диабет и други метаболитни нарушения.

Веществата с адренергични блокиращи свойства причиняват бронхоспазъм и забавяне на сърдечната честота, поради което са противопоказани за астматици, с тежки аритмии, по-специално атриовентрикуларен блок II-III степен.

Други лекарства с антихипертензивен ефект

В допълнение към описаните групи фармакологични средства за лечение на артериална хипертония, успешно се използват и допълнителни лекарства - агонисти на имидазолиновите рецептори (моксонидин), директни ренинови инхибитори (алискирен), алфа-блокери (празозин, кардура).

Агонистите на имидазолиновия рецептор действат върху нервните центрове в продълговатия мозък, намалявайки активността на симпатиковата съдова стимулация. За разлика от лекарства от други групи, които в най-добрия случай не влияят на метаболизма на въглехидратите и мазнините, моксонидинът е в състояние да подобри метаболитните процеси, да повиши чувствителността на тъканите към инсулин и да намали триглицеридите и мастните киселини в кръвта. Употребата на моксонидин при пациенти с наднормено тегло допринася за загуба на тегло.

Директните ренинови инхибитори са представени от лекарството алискирен. Алискирен помага за намаляване на концентрацията на ренин, ангиотензин, ангиотензин-конвертиращия ензим в кръвния серум, осигурявайки хипотензивни, както и кардиопротективни и нефропротективни ефекти. Алискирен може да се комбинира с калциеви антагонисти, диуретици, бета-блокери, но едновременната употреба с ACE инхибитори и ангиотензин рецепторни антагонисти е изпълнена с бъбречна дисфункция поради сходството на фармакологичното действие.

Алфа-блокерите не се считат за лекарства на избор; те се предписват като част от комбинирано лечение като трети или четвърти допълнителен антихипертензивен агент. Лекарствата от тази група подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите, увеличават притока на кръв в бъбреците, но са противопоказани при диабетна невропатия.

Фармацевтичната индустрия не стои на едно място, учените непрекъснато разработват нови и безопасни лекарства за понижаване на кръвното налягане. Алискирен (расилез), олмесартан от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти, може да се счита за лекарства от последно поколение. Сред диуретиците добре се е доказал торасемид, който е подходящ за продължителна употреба, безопасен за пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет.

Комбинираните лекарства също са широко използвани, включително представители на различни групи "в една таблетка", например екваторът, който комбинира амлодипин и лизиноприл.

Народни антихипертензивни лекарства?

Описаните лекарства имат устойчив хипотензивен ефект, но изискват продължително приложение и постоянно наблюдение на нивото на налягането. Страхувайки се от странични ефекти, много пациенти с хипертония, особено възрастните хора, страдащи от други заболявания, предпочитат билковите лекарства и традиционната медицина пред приема на хапчета.

Антихипертензивните билки имат право на съществуване, много от тях наистина имат добър ефект, а действието им е свързано основно със седативни и съдоразширяващи свойства. И така, най-популярни са глог, майчинка, мента, валериана и други.

Има готови препарати, които могат да бъдат закупени под формата на пакетчета чай в аптеката. Био чай Евалар, съдържащ маточина, мента, глог и други билкови съставки, Травиата са най-известните представители на билковите антихипертензивни средства. Доста добре се е доказал и хипотоничният манастирски чай. В началния стадий на заболяването действа тонизиращо и успокояващо върху пациентите.

Разбира се, билковите препарати могат да бъдат ефективни, особено при емоционално лабилни субекти, но трябва да се подчертае, че самолечението на хипертонията е неприемливо. Ако пациентът е в напреднала възраст, страда от сърдечни заболявания, диабет, атеросклероза, тогава ефективността само на традиционната медицина е под въпрос. В такива случаи е необходима лекарствена терапия.

За да бъде медикаментозното лечение по-ефективно, а дозите на лекарствата да са минимални, лекарят ще посъветва пациентите с артериална хипертония първо да променят начина си на живот. Препоръките включват спиране на тютюнопушенето, нормализиране на теглото и диета, която ограничава консумацията на готварска сол, течности и алкохол. Важни са адекватната физическа активност и борбата с хиподинамията. Нефармакологичните мерки за намаляване на кръвното налягане могат да намалят нуждата от лекарства и да повишат тяхната ефективност.

Антихипертензивна терапия

Какви лекарства трябва да се предписват на първо място при избора на антихипертензивна терапия? Науката все още разработва различни методи и подходи, тестват се нови групи лекарства. Различните лекари могат да имат свой собствен режим на лечение. Има обаче общи концепции, базирани на статистика и изследвания.

Първоначално

При неусложнени случаи антихипертензивната лекарствена терапия често започва с използването на доказани „конвенционални“ лекарства: бета-блокери и диуретици. В мащабни проучвания, включващи пациенти, е доказано, че употребата на диуретици, бета-блокери намалява рисковете от мозъчно-съдов инцидент, внезапна смърт, миокарден инфаркт.

Алтернатива е използването на каптоприл. По нови данни честотата на инфаркти, инсулти и смъртни случаи при конвенционално лечение или с каптоприл е почти еднаква. Освен това при специална група пациенти, които преди това не са били лекувани с антихипертензивни лекарства, каптоприл показва очевидно предимство пред конвенционалната терапия, като значително намалява относителния риск от сърдечно-съдови инциденти с 46%.

Дългосрочната употреба на фозиноприл при пациенти с диабет, както и с артериална хипертония, също е свързана със значително намаляване на риска от смърт, инфаркт на миокарда, инсулти, обостряне на ангина пекторис.

Терапия за хипертрофия на лявата камера

Като антихипертензивна терапия много лекари практикуват използването на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Тези лекарства имат кардиопротективни свойства и водят до намаляване на масата на миокарда на LV (лявата камера). При изследване на степента на влияние на различни лекарства върху миокарда на LV беше установено, че обратната степен на развитие на неговата хипертрофия е най-силно изразена при ACE инхибиторите, тъй като антиотензин-2 контролира растежа, хипертрофията на кардиомиоцитите и тяхното делене. В допълнение към кардиопротективните ефекти, АСЕ инхибиторите имат и нефропротективни ефекти. Това е важно, тъй като въпреки успеха на антихипертензивната терапия, броят на пациентите, които развиват бъбречна недостатъчност в краен стадий, нараства (в сравнение с "осемдесетте" 4 пъти).

Терапия с калциев антагонист

Калциевите антагонисти се използват все по-често като лекарства от първа линия. Например, дългодействащите дихидропиридинови блокери на калциевите канали са ефективни при изолирана системна артериална хипертония (AH). Четиригодишно проучване на 5000 пациенти показва значителен ефект на нитрендипин върху честотата на мозъчния инсулт. В друго проучване основното лекарство е продължителен калциев антагонист, фелодипин.Пациентите са проследявани в продължение на четири години. С понижаването на кръвното налягане (кръвното налягане), благоприятните ефекти се увеличават, рискът от сърдечно-съдови усложнения намалява значително и процентът на внезапна смърт не се увеличава. Проучването SystEur, което включва 10 руски центъра, също показа 42% намаление на честотата на инсулти при използване на низолдипин.

Калциевите антагонисти са ефективни и при пулмоногенна артериална хипертония (това е системна хипертония, която се среща при пациенти с обструктивна белодробна болест). Пулмоногенната хипертония се развива няколко години след началото на белодробното заболяване и има ясна връзка между обострянето на белодробния процес и повишаването на налягането. Предимство на калциевите антагонисти при пулмоногенна хипертония е, че намаляват медиираната от калциеви йони хипоксична вазоконстрикция. Доставянето на кислород до тъканите се увеличава, хипоксията на бъбреците и вазомоторния център намалява, кръвното налягане намалява, както и постнатоварването и нуждата от кислород на миокарда. В допълнение, калциевите антагонисти намаляват синтеза на хистамин, кинин, серотонин в тъканите, оток на бронхиалната лигавица и бронхиална обструкция. Допълнително предимство на калциевите антагонисти (по-специално, израдипин) е способността им да променят метаболитните процеси при пациенти с хипертония. Чрез нормализиране или понижаване на кръвното налягане, тези лекарства могат да предотвратят дислипидемия, глюкозен и инсулинов толеранс.

При калциевите антагонисти е установена ясна връзка между дозата, плазмената концентрация и фармакологичния хипотензивен ефект. Чрез увеличаване на дозата на лекарството е възможно да се контролира хипотензивният ефект чрез увеличаване или намаляване. За продължително лечение на хипертония се предпочитат продължителни лекарства с ниска степен на абсорбция (амлодипин, удължена стомашно-чревна форма на нифедипин или осмоадолат, удължена форма на фелодипин). При използване на тези средства настъпва гладка вазодилатация без рефлекторно активиране на симпато-надбъбречната система, освобождаване на катехоламини, рефлекторна тахикардия и увеличаване на нуждата от кислород на миокарда.

Миотропните вазодилататори, централните алфа-2-адренергични агонисти, периферните адренергични агонисти не се препоръчват като лекарства от първи избор, като се има предвид поносимостта.

Антихипертензивна терапия: какво трябва да знаете?

Артериалната хипертония е едно от онези хронични заболявания, които изискват постоянна медикаментозна подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписани лекарства. Не само благосъстоянието, но и животът на болен човек директно зависи от това колко внимателно се спазват правилата на антихипертензивната терапия.

Разкажете за това как правилно да се лекува артериална хипертония, какви лекарства и в какви случаи се използват, може не само лекуващият лекар, но и фармацевтът, който съветва посетителя, който е подал молба в аптеката.

Общи правила на терапията

Правилата на антихипертензивната терапия са прости и добре известни, но много пациенти често ги пренебрегват и затова няма да е излишно да напомним още веднъж какво трябва да бъде лечението на хипертонията.

1. Постоянно се приемат антихипертензивни лекарства. Независимо дали човек се чувства зле или добре, нивото на кръвното налягане (АН) е повишено или остава нормално, лекарствената терапия трябва да бъде постоянна. Само с ежедневния прием на антихипертензивни лекарства можете ефективно да контролирате нивото на кръвното налягане, да избегнете увреждане на прицелните органи и сърдечно-съдови усложнения.
2. Антихипертензивните лекарства се приемат в дозировката и формата на освобождаване, в която са предписани от лекаря. Не трябва сами да променяте препоръчителната доза или да се опитвате да замените едно лекарство с друго, т.к това може да повлияе негативно на хипотензивния ефект.
3. Дори при постоянен прием на антихипертензивни лекарства, кръвното налягане трябва да се измерва редовно, поне 2 пъти седмично. Това е необходимо, за да се наблюдава ефективността на терапията, ви позволява да забележите промените, настъпващи в тялото навреме и да коригирате лечението.
4. Ако на фона на постоянна антихипертензивна терапия кръвното налягане внезапно се повиши, т.е. се развива неусложнена хипертонична криза, не се препоръчва да се приема допълнителна доза от лекарството, познато на пациента. За продължителна употреба се предписват лекарства с продължително действие, чийто ефект се развива постепенно. За бързо понижаване на кръвното налягане в домашната аптечка пациентите с хипертония трябва да имат краткодействащи антихипертензивни лекарства.

Характеристики на различни групи лекарства

Днес за лечение на артериална хипертония се използват 5 основни групи антихипертензивни лекарства: АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, калциеви антагонисти и ангиотензин II рецепторни блокери. Всички те имат сравнима ефективност, но всяка от групите има свои собствени характеристики, които определят употребата на тези лекарства в различни ситуации.

АСЕ инхибиторите (еналаприл, лизиноприл, периндоприл, каптоприл и др.), освен изразен хипотензивен ефект, имат органопротективни свойства - намаляват риска от усложнения на атеросклерозата, намаляват левокамерната хипертрофия и забавят спада на бъбречната функция. Лекарствата от тази група се понасят добре, нямат отрицателен ефект върху липидния метаболизъм и нивата на кръвната захар, което прави възможно използването им в случаите, когато артериалната хипертония се комбинира с метаболитен синдром или захарен диабет, както и при пациенти, които са имали инфаркт на миокарда, в случай на хронично сърдечно заболяване, недостатъчност, аритмии, атеросклероза и бъбречно увреждане.

Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) намаляват риска от коронарни усложнения при пациенти с ангина пекторис и сърдечно-съдови инциденти при пациенти с инфаркт на миокарда, както и при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, могат да се използват за тахиаритмия. Употребата на бета-блокери е нежелателна при пациенти с метаболитен синдром, нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет.

Диуретиците (хидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид, спиронолактон) най-често се използват в комбинация с други антихипертензивни лекарства, като АСЕ инхибитори, за по-ефективен контрол на кръвното налягане. Лекарствата от тази група са се доказали добре при рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. За продължителна употреба диуретиците се предписват в минимални дози, за да се намали рискът от странични ефекти.

Калциевите антагонисти (нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем), в допълнение към хипотензивното, имат антиангинозен и органопротективен ефект, намаляват риска от инсулт, предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, забавят атеросклеротични лезии на каротидните артерии и левокамерна хипертрофия. Калциевите антагонисти се използват както поотделно, така и в комбинация с други антихипертензивни лекарства (най-често АСЕ инхибитори).

Блокери на рецепторите на ангиотензин II

Блокерите на ангиотензин рецепторите (лосартан, кандесартан, телмисартан, валсартан) имат кардио- и невропротективни ефекти, подобряват контрола на кръвната захар и имат положителен ефект върху продължителността на живота на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Всички лекарства от тази група могат да се използват при лечение на хипертония при пациенти с нарушена бъбречна функция, инфаркт на миокарда, метаболитен синдром, подагра, захарен диабет.

Хипертонична криза - какво да правя?

Дори при постоянна антихипертензивна терапия, кръвното налягане може периодично да се повиши внезапно до индивидуално високи стойности (без признаци на увреждане на целевия орган). Това състояние се нарича неусложнена хипертонична криза, най-често се появява след необичайно физическо натоварване, емоционален стрес, употреба на алкохолни напитки или мазни солени храни.

И въпреки че неусложнената форма на хипертонична криза не се счита за животозастрашаващо състояние, тя не може да остане без лечение, т.к. дори леко повишаване на кръвното налягане (с 10 mm Hg) с 30% увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения.2 И колкото по-рано започне лечението, толкова по-малка е вероятността от нежелани последствия.

Антихипертензивните лекарства при неусложнена хипертонична криза често се препоръчва да се приемат сублингвално, т.к. този метод е удобен за пациента и в същото време осигурява бързо развитие на терапевтичния ефект. Не е желателно да се намалява кръвното налягане твърде бързо - през първите 2 часа с не повече от 25% от първоначалните стойности и до нормално ниво в рамките на 24 часа. За възстановяване на контрола на кръвното налягане трябва да се използват краткодействащи лекарства, които осигуряват бърз хипотензивен ефект: нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол. По-добре е лекарят да избере лекарството за бързо намаляване на налягането, тъй като всеки от тях има противопоказания.

Половин час след приема на 1 таблетка антихипертензивно лекарство трябва да се измери кръвното налягане и да се оцени ефективността на лечението. Ако е необходимо, за да възстановите нормалното ниво на кръвното налягане, след 30-60 минути можете допълнително да приемете още 1 таблетка сублингвално или перорално. Ако след това налягането спадне с по-малко от 25%, трябва спешно да се обадите на лекар.

Терапия на свързани състояния

Артериалната хипертония рядко се развива като отделно заболяване, в повечето случаи тя е придружена от фонови нарушения, които влошават увреждането на целевите органи и увеличават риска от сърдечно-съдови усложнения. Ето защо, в допълнение към антихипертензивните лекарства, на пациентите с хипертония често се предписва терапия за понижаване на липидите, лекарства за предотвратяване на образуването на тромби и корекция на нивата на кръвната захар при пациенти с метаболитен синдром и захарен диабет.

Приемът на статини (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) - лекарства, понижаващи нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите - играе особено важна роля при артериалната хипертония. Дългосрочната употреба на статини може да спре атеросклеротичното съдово увреждане, да потисне възпалителния процес в плаката, да подобри ендотелната функция и по този начин значително да намали риска от сърдечно-съдови катастрофи (инфаркт на миокарда и инсулт). На първо място, статините се предписват на пациенти с коронарна артериална болест, както и след инфаркт на миокарда.

Профилактична антитромбоцитна терапия се предписва и на пациенти с висок сърдечно-съдов риск, на хора с увредена бъбречна функция, както и на всички претърпели съдови операции (шунтиране, стентиране). Лекарствата от тази група предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и намаляват риска от артериална тромбоза. Най-широко използваните днес са ацетилсалициловата киселина, клопидогрел и дипиридамол, които се предписват на дълги курсове в минимални терапевтични дози.

И, разбира се, всички тези лекарства, както и лекарствата за антихипертензивна терапия, се предписват само от лекуващия лекар, т.к. всяко самолечение за хипертония може да бъде опасно, което трябва да се напомни на посетителя на аптеката.

Възпроизвеждането на материали е разрешено само при ограниченията, установени от Притежателя на авторските права, с посочване на автора на използваните материали и връзка към Фармацевтичния бюлетин като източник на заемане, със задължителна хипервръзка към сайта www.pharmvestnik. ru.

Ограничения и забрани за възпроизвеждане на материали от Сайта:

1. Материали, публикувани на уебсайта www.pharmvestnik.ru (наричан по-долу „Сайтът“), по отношение на които притежателят на авторското право е установил ограничения за свободното възпроизвеждане:

1. достъп до който се предоставя на Сайта само на абонати;
2. всякакви материали, публикувани в печатната версия на вестника и с надпис „Публикувани в броя на вестника“;
3. всички материали на Сайта, възпроизвеждани по какъвто и да е начин, различен от разпространението в Интернет.

Използването на материали, по отношение на които са установени тези ограничения, непременно изисква писменото съгласие на притежателя на авторските права - Bionica Media LLC.

1. възпроизвеждане на материали от други притежатели на права (потребителят трябва да разреши въпросите за законно разпространение на такива без участието на Bionica Media LLC);
2. използването на откъси от материали, в които контекстът се променя, извлеченията придобиват двусмислен характер или дисонансен оттенък, както и всякаква обработка на материала;
3. търговска употреба на материали, т.е. използването на определен материал, избран на Сайта (негов фрагмент) с цел комерсиализация на правото на достъп до такъв материал или предоставяне на права върху него на трети страни.

Антихипертензивна лекарствена терапия

Антагонисти на ангиотензин II рецептор.

α2-агонисти с централно действие.

Активатори на калиевите канали.

Вазоактивни простагландини и стимуланти на синтеза на простациклин.

Основните групи антихипертензивни лекарства в момента се считат за първите 4 групи: бета-блокери, диуретици, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. При избора на антихипертензивни лекарства се взема предвид способността на лекарствата да повлияят на хипертрофията на лявата камера, качеството на живот, както и способността на лекарствата да повлияят на нивото на атерогенните липопротеини в кръвта. Също така трябва да се вземе предвид възрастта на пациентите, тежестта на съпътстващата коронарна артериална болест.

пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) - некардиоселективен бета-блокер без присъща симпатикомиметична активност. Предписва се на пациенти с артериална хипертония в началото на 40 mg 2 пъти дневно, възможно е понижаване на кръвното налягане на 5-7-ия ден от лечението. При липса на хипотензивен ефект на всеки 5 дни можете да увеличите дневната доза с 20 mg и да я доведете до индивидуалната ефективна доза. Може да варира от 80 до 320 mg (т.е. 80 mg 4 пъти на ден). След постигане на ефекта дозата постепенно се намалява и се преминава към поддържаща доза, която обикновено е 120 mg на ден (в 2 приема). Капсулите пропранолол с удължено освобождаване се предписват веднъж дневно.

надолол (коргард) - некардиоселективен бета-блокер с удължено действие без вътрешна симпатикомиметична активност и мембрано стабилизиращ ефект. Продължителността на действие на лекарството е приблизително, така че може да се приема 1 път на ден. Лечението започва с приемане на 40 mg от лекарството веднъж дневно, в бъдеще можете да увеличавате дневната доза с 40 mg всяка седмица и да я доведете до 240 mg (по-рядко - 320 mg).

Trasicor (окпренолол) - некардиоселективен бета-блокер с присъща симпатикомиметична активност се предписва 2 пъти дневно. Произвежда се в таблетки с обичайна продължителност на действие от 20 mg и удължено действие от 80 mg. Лечението започва с дневна доза от mg (в 2 разделени дози), последвано от увеличаване на дозата.

Кардиоселективни бета-блокери

Кардиоселективните β-адренергични блокери селективно блокират бета1-адренергичните рецептори на миокарда и нямат почти никакъв ефект върху бета2-адренергичните рецептори на бронхите, не предизвикват вазоконстрикция на скелетните мускули, не нарушават притока на кръв в крайниците, влияят леко върху метаболизма на въглехидратите и въглехидратите имат по-слабо изразен негативен ефект върху липидния метаболизъм.

атенолол - кардиоселективен бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност, лишен от мембрано стабилизиращ ефект. В началото на лечението се предписва в дневна доза от 50 mg (в 1 или 2 приема). При липса на хипотензивен ефект дневната доза може да се увеличи след 2 седмици до 200 mg. Лекарството има продължителен ефект и може да се приема 1-2 пъти на ден.

тенорик - комбиниран препарат, съдържащ 0,1 g атенолол и 0,025 g диуретик хлорталидон. Tenoric се предписва по 1-2 таблетки 1-2 пъти на ден.

Метопролол (spesikor, betaxolol) е кардиоселективен бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност. Лекарството действа около 12 часа, предписва се 100 mg 1 път на ден или 50 mg 2 пъти на ден. След 1 седмица дозата може да се увеличи до 100 mg 2 пъти дневно. Максималната дневна доза с постепенно нарастване е 450 mg.

Беталок дурулес - метопролол с удължено освобождаване. Предлага се в таблетки от 0,2 г. Лечението започва с доза от 50 mg веднъж дневно и постепенно се увеличава дозата до 100 mg. При липса на хипотензивен ефект дневната доза се увеличава до 200 mg.

Корданум (талинолол) - кардиоселективен бета-блокер с вътрешна симпатикомиметична активност. Лечението започва с приемане на 50 mg от лекарството 3 пъти на ден, след което, ако е необходимо, дневната доза се увеличава с Domg (на 3 разделени дози).

Бетаксолол (локрен) - дългодействащ бета-блокер с висока кардиоселективност. Антихипертензивният ефект на лекарството продължава 24 часа, така че може да се предписва веднъж дневно. Ефектът на бетаксолол започва да се проявява след 2 седмици и достига своя максимум след 4 седмици. Лечението започва с доза от 10 mg на ден. В случай на недостатъчен хипотензивен ефект, след 2 седмици от началото на лечението, дозата се увеличава до 20 mg на ден (средна терапевтична доза) и, ако е необходимо, постепенно до 30 или дори 40 mg на ден.

Бисопролол - кардиоселективен бета-блокер с продължително действие. Лекарството се предписва по 1 таблетка 1 път на ден, сутрин.

За лечение на пациенти с артериална хипертония е препоръчително да се използват бета-блокери с вазодилатиращи свойства.

Бета-блокерите с вазодилатиращи свойства включват:

некардиоселективни (пиндолол, дилевалол, лабетолол, нипрандилол, проксодолол, картеолол);

кардиоселективни (карведилол, присидилол, целипролол, бевантолол).

карведилол (дилатренд) - вазодилатиращ кардиоселективен бета-блокер, предписан в дневна доза от mg (в 1-2 приема).

лабетолол (трандат, албетол, нормодин) - некардиоселективен вазодилатиращ бета-блокер, използван в дневна доза от mg (в 2-4 приема). Той има присъща симпатикомиметична активност и почти няма ефект върху нивата на липидите.

бевантолол - кардиоселективен вазодилатиращ бета-блокер с удължено действие без вътрешна симпатикомиметична активност. Предписва се 100 mg веднъж дневно. Ако хипотензивният ефект е недостатъчен, дневната доза може да се увеличи до 600 mg (в 1-2 приема).

Странични ефекти на бета-блокерите

отрицателен инотропен ефект, който може да допринесе за развитието на сърдечна недостатъчност или да я влоши;

отрицателен хронотропен ефект (развитие на брадикардия);

забавяне на атриовентрикуларната проводимост;

потискане на механизмите, които противодействат на развитието на хипогликемия при захарен диабет;

способността да се провокира развитието на синдром на Рейно, интермитентна клаудикация и гангрена;

повишена ангина пекторис с внезапно спиране на бета-блокерите при пациенти с коронарна артериална болест;

повишаване на нивата на триглицеридите и намаляване на холестерола на липопротеините с висока плътност; този негативен ефект е много по-слабо изразен при бета-блокерите с вътрешна симпатикомиметична активност и съдоразширяващи свойства;

синдром на отнемане с бързо спиране на бета-блокерите, който се проявява с тахикардия, тремор, изпотяване, повишено кръвно налягане.

Показания за продължителна монотерапия на хипертония с бета-блокери и фактори, влияещи върху избора на лекарство

Артериална хипертония с наличие на левокамерна миокардна хипертрофия; бета-блокерите обръщат развитието на левокамерна хипертрофия и по този начин намаляват риска от внезапна смърт.

Артериална хипертония при млади пациенти, водещи, като правило, активен начин на живот. При такива пациенти обикновено се открива повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, активността на плазмения ренин. Обемът на циркулиращата кръв не се променя или дори намалява. Бета-блокерите намаляват симпатиковата активност, тахикардията и нормализират кръвното налягане. Все пак трябва да се има предвид, че β-блокерите влияят неблагоприятно на липопротеините с висока плътност, могат да причинят сексуална дисфункция и да пречат на спорта, тъй като намаляват сърдечния дебит.

Комбинация от артериална хипертония с ангина при натоварване. Бета-блокерите имат антиангинозен ефект. В същото време неселективните адренергични блокери са за предпочитане да се предписват на непушачи с артериална хипертония, докато при пушачите очевидно трябва да се предпочитат селективни адренергични блокери (метопролол или атенолол).

Дългосрочно лечение на пациенти с артериална хипертония, претърпели трансмурален миокарден инфаркт. Според резултатите от контролирани проучвания в тази ситуация адренергичните блокери без вътрешна симпатикомиметична активност (пропранолол, надолол, соталол, тимолол, атенолол) трябва да се използват най-малко 1-3 години, независимо от наличието или отсъствието на ангина пекторис.

Артериална хипертония в комбинация със сърдечни аритмии, предимно суправентрикуларни, както и синусова тахикардия.

При пациенти с артериална хипертония в комбинация с дислипидемия, особено при млади хора, трябва да се даде предпочитание на кардиоселективни адренергични блокери, както и на лекарства с вътрешна симпатикомиметична активност или вазодилатиращо действие.

Когато артериалната хипертония се комбинира със захарен диабет, не трябва да се предписват некардиоселективни адренергични блокери, които могат да нарушат метаболизма на въглехидратите. Най-малък ефект върху въглехидратния метаболизъм и секрецията на инсулин оказват селективните адренергични блокери (атенолол, ацебуталол, метопролол, талиндол) или адренергичните блокери с изразена вътрешна симпатикомиметична активност (пиндолол).

При пациенти с артериална хипертония и чернодробна дисфункция дози липофилни адренергични блокери (пропранолол, метопролол) трябва да се използват по-малко, отколкото при нормални условия, или да се предписват хидрофилни лекарства (надолол, атенолол и др.), които не се метаболизират в черния дроб.

Когато артериалната хипертония се комбинира с нарушена бъбречна функция, най-подходящото лекарство е некардиоселективният адренергичен блокер надолол, който не променя бъбречния кръвен поток и скоростта на гломерулна филтрация или дори ги увеличава, въпреки намаляването на сърдечния дебит и средното кръвно налягане. Останалите некардиоселективни адренергични блокери намаляват бъбречния кръвоток поради факта, че намаляват сърдечния дебит. Кардиоселективни адренергични блокери, лекарства с вътрешна симпатикомиметична активност, нарушават бъбречната функция.

Диуретиците се използват от много години не само като диуретици, но и за понижаване на кръвното налягане.

За лечение на артериална хипертония се използват следните групи диуретични лекарства:

тиазидни и тиазидни подобни;

с съдоразширяващи свойства.

Тиазидни и тиазидоподобни диуретици

Най-често тиазидните диуретици се използват при пациенти с лека до умерена артериална хипертония. При лечение с тези лекарства през първите 2-3 дни се развива голяма натриуреза, която насърчава отделянето на голямо количество вода от тялото, което води до намаляване на BCC, намаляване на притока на кръв към сърцето и, следователно, сърдечен дебит. Тиазидните диуретици са неефективни, ако скоростта на гломерулна филтрация е по-малка от 25 ml / min. В тези случаи трябва да се използват по-силни бримкови диуретици.

Хидрохлоротиазид (хипотиазид, дихидрохлоротиазид, есидрекс) - при висока артериална хипертония лечението с хидрохлоротиазид започва с дози от mg 1 път на ден сутрин или 50 mg в 2 разделени дози през първата половина на деня, с лека и умерена хипертония - с доза от 25 mg 1 път сутринта. Поддържащата доза за продължително приложение е mg в 1 доза (понякога дневната доза е 50 mg в 2 разделени дози).

Докато приемате хипотиазид и други тиазидни диуретици, е необходимо да се придържате към хипонатрична и обогатена с калий диета. Ако се спазва такава диета, се изисква употребата на по-малки дози лекарства, следователно вероятността от странични ефекти и тежестта им намалява.

Корзид - комбиниран препарат, съдържащ 5 mg бендрофлуметазид в 1 таблетка и 40 или 80 mg неселективен адренергичен блокер надолол.

Хлоротиазид (диурил) - хипотензивният ефект се развива няколко дни след приложението, диуретичният ефект - след 2 ч. Лечението започва с доза от 250 mg на ден (в 1 доза), при липса на хипотензивен ефект дозата се увеличава до 500 mg на ден в 1 доза или 1000 mg на ден в 2 приема.

При лечение с тиазидни диуретици може да се развие следното странични ефекти:

хипокалиемия (проявява се с мускулна слабост, парестезии, понякога мускулни крампи, гадене, повръщане, екстрасистолия, намаляване на нивото на калий в кръвта;

хипонатриемия и хипохлоремия (основни прояви: гадене, повръщане, силна слабост, понижени нива на натрий и хлорид в кръвта);

хипомагнезиемия (основните клинични признаци са мускулна слабост, понякога мускулни потрепвания, повръщане);

хиперкалциемия (рядко се развива);

хипергликемия (нейното развитие е право пропорционално на дозата на хипотиазид и продължителността на приложението му; прекратяването на лечението с хипотиазид може да възстанови глюкозния толеранс, но при някои пациенти не напълно; добавянето на калиеви соли към лечението с хипотиазид може да намали тежестта на хипергликемия или дори елиминирането й. комбинацията от хипотиазид с ACE инхибитори има благоприятен ефект, предотвратявайки намаляването на въглехидратния толеранс);

повишени нива на холестерол и бета-липопротеини в кръвта. През последните години е установено, че хидрохлоротиазидът нарушава въглехидратния толеранс и повишава холестерола и триглицеридите в кръвта само през първите два месеца от редовния прием на тези лекарства. В бъдеще, с продължаване на лечението, е възможно да се нормализират тези показатели;

Поради относително високата честота на страничните ефекти, много експерти смятат, че монотерапията с хипотиазид и други тиазидни съединения не винаги е препоръчителна.

От тиазидоподобни диуретици най-често се използват следните лекарства.

хлорталидон (хигротон, оксодолин) - след перорално приложение диуретичният ефект започва след 3 часа и продължава до 2-3 дни. За разлика от хипотиазид, хипокалиемията е по-рядко срещана при лечение с хлорталидон. Лекарството се използва в дневна доза от mg.

клопамид (бриналдикс) - в дневна доза mg помага за намаляване на систоличното кръвно налягане с 30 mm Hg. чл., диастолно кръвно налягане - с 10 mm Hg. чл., най-изразеният хипотензивен ефект настъпва след 1 месец.

Примковите диуретици действат предимно на нивото на възходящата бримка на Хенле. Като инхибират реабсорбцията на натрий, те произвеждат най-мощния дозозависим диуретичен ефект. В същото време се инхибира реабсорбцията на калий, калций и магнезий.

Известни са следните бримкови диуретици: фуроземид (лазикс), етакринова киселина (едекрин, урегит), буметанид (бумекс).

Обикновено бримковите диуретици се използват при пациенти с артериална хипертония с резистентност към тиазидни диуретици, за облекчаване на хипертонични кризи, с тежка бъбречна недостатъчност.

Най-често използваните бримкови диуретици са фуросемид и етакринова киселина.

Когато се приема перорално, началната доза на фуроземид е 40 mg 2 пъти дневно, но при много пациенти началната доза може да бъде 20 mg. Ако е необходимо, дневната доза се увеличава постепенно, но максималната дневна доза трябва да бъде не повече от 360 mg (в 2 разделени дози). При хипертонични кризи, придружени от белодробен оток, както и при остра бъбречна недостатъчност, началната доза е mg интравенозно. При стабилен ход на хипертония, dozumg се използва за интравенозно приложение.

Фуросемид е лекарство на избор при лечение на пациенти с увредена бъбречна функция (гломерулна филтрация под 25 ml/min).

Етакринова киселина (урегит) - Понастоящем етакриновата киселина рядко се използва за лечение на артериална хипертония.

Най-честите нежелани реакции на бримкови диуретици са: хиповолемия, хипокалиемия, хиперурикемия; високи дози могат да бъдат ототоксични, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност. Циклови диуретици също могат да повлияят неблагоприятно на въглехидратния и липидния метаболизъм.

Калий-съхраняващите диуретици имат слаб диуретичен ефект, но намаляват екскрецията на калий с урината поради намаляване на секрецията му в лумена на тубулите. Тези лекарства имат и хипотензивен ефект. Най-често се използват следните калий-съхраняващи средства:

спиронолактон (верошпирон, алдактон);

Спиронолактон (верошпирон, алдактон) - предлага се в таблетки от 25, 50 и 100 mg.

Използването на спиронолактон при хипертония е оправдано от факта, че той има хипотензивен ефект, намалява явлението на фиброза в миокарда и задържа калий в тялото, предотвратявайки хипокалиемия по време на лечение с диуретици.

Когато се използва спиронолактон, се препоръчва лечението да започне с дневна доза от mg (в 1 или 2 дози) в продължение на най-малко 2 седмици, след което, с интервал от 2 седмици, дневната доза постепенно се увеличава до 200 mg. Максималната дневна доза е 400 mg.

Спиронолактон не причинява хипергликемия, хиперурикемия и не влияе неблагоприятно на липидния метаболизъм (не повишава холестерола и триглицеридите в кръвта), поради което може да се предписва на тези пациенти, при които тиазидните диуретици причиняват тези нежелани реакции.

ДА СЕ странични ефекти спиронолактон включва:

Противопоказания за назначаване на спиронолактон:

повишени нива на креатинин или уреен азот в кръвта;

прием на калий или калий-съхраняващи лекарства;

Триамтерен - предлага се в капсули от 50 и 100 mg, както и под формата на лекарства с фиксирана комбинация от следния състав:

таблетки триампур композитум(25 mg триамтерен и 12,5 mg хидрохлоротиазид);

капсули диазид(50 mg триамтерен и 25 mg хидрохлоротиазид);

таблетки m axzid(75 mg триамтерен и 50 mg хидрохлоротиазид).

Антихипертензивният ефект на триамтерен е слаб, но задържащият калий ефект е значителен. Обикновено лекарството се предписва в комбинация с хидрохлоротиазид или фуросемид. За хипотензивни цели най-често се използва Triampur compositum, приемани по 1-2 таблетки 1-2 пъти на ден.

Противопоказания за назначаването на триамтерен :

тежка чернодробна недостатъчност;

едновременен прием на калиеви препарати или калий-съхраняващи средства.

Диуретици със съдоразширяващи свойства

Индапамид хемихидрат (арифон) - Предлага се в таблетки от 1,25 и 2,5 mg, той е сулфаниламиден диуретик, специално разработен за лечение на артериална хипертония.

Индапамид няма отрицателен ефект върху липидния и въглехидратния метаболизъм, може да причини хипокалиемия и леко да повиши нивото на пикочната киселина в кръвта.

Препоръчва се лекарството да се използва в доза от 2,5 mg веднъж дневно за всяка тежест на хипертония; след 1-2 месеца можете да увеличите дозата до 5 mg на ден. Противопоказан при чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Антихипертензивният ефект на индапамид се засилва, когато се комбинира с бета-блокери, АСЕ инхибитори, метилдопа.

Показания за преференциална употреба на диуретици v като антихипертензивни лекарства

Както бе споменато по-горе, диуретиците не намаляват тежестта на миокардната хипертрофия, не подобряват значително качеството на живот и влияят неблагоприятно на липидния и въглехидратния метаболизъм. В тази връзка диуретиците най-често се използват като второ лекарство в комбинация с други антихипертензивни лекарства.

Основните показания за назначаване на диуретици за хипертония са:

обемно-зависим хипоренинов вариант на хипертония, който често се среща при жени в пре- и менопаузата. Характеризира се с клинични симптоми на задържане на течности (склонност към отоци, повишаване на кръвното налягане след прием на прекомерно количество вода и сол, периодична олигурия, главоболие в тилната област), ниско съдържание на ренин в кръвта;

висока стабилна артериална хипертония, тъй като при нея се забелязва задържане на натрий и вода, а не поради сърдечна недостатъчност; продължителната употреба на диуретици води до съдоразширяващ ефект;

комбинация от артериална хипертония със застойна сърдечна недостатъчност, обструктивно бронхиално заболяване (бета-блокерите са противопоказани в тази ситуация), периферно артериално заболяване;

комбинация от артериална хипертония с бъбречна недостатъчност (с изключение на калий-съхраняващи диуретици).

Лечение с калциев антагонист

Калциевите антагонисти имат следните механизми на действие:

блокират бавните калциеви канали и притока на калций в гладкомускулните клетки, поради което артериите и артериолите се отпускат, общото периферно съпротивление намалява и се проявява хипотензивният ефект;

увеличаване на бъбречния кръвоток без промяна или увеличаване на гломерулната филтрация;

намаляват реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, което води до повишена екскреция на натрий (натриуретичен ефект) без значителна загуба на калий и хипокалиемия;

намаляване на агрегацията на тромбоцитите поради намаляване на производството на тромбоксан и увеличаване на производството на простациклин, което намалява агрегацията на тромбоцитите и разширява кръвоносните съдове;

намаляване на степента на левокамерна миокардна хипертрофия, което намалява риска от развитие на фатални сърдечни аритмии;

верапамил и дилтиазем имат антиаритмичен ефект и са лекарства на избор за облекчаване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, както и за лечение на суправентрикуларни екстрасистоли, които се появяват при пациенти с артериална хипертония;

имат ангиопротективен, антиатерогенен ефект, предотвратяват отлагането на холестерол и калций в съдовата стена.

Калциевите антагонисти не променят липидния профил на плазмата, въглехидратната поносимост, не повишават пикочната киселина в кръвта, не нарушават сексуалната функция при мъжете, не влошават бронхиалната проводимост, не намаляват физическата работоспособност, тъй като не влошават мускулната слабост.

Първо поколение калциеви антагонисти

Основните първо поколение калциеви антагонисти са:

дихидропиридиново производно на нифедипин;

фенилалкиламиново производно на верапамил;

бензотиазепиново производно дилтиазем.

Нифедипин се предлага в следните дозирани форми:

конвенционални дозирани форми: адалат, коринфар, кордафен, прокардия, нифедипин в таблетки от 10 mg; продължителността на действие на тези форми е 4-7 часа;

удължени дозирани форми - адалат ретард, нифедипин СС в таблетки и капсули от 20, 30, 60 и 90 mg. Продължителността на хипотензивното действие на тези форми е 24 часа.

Нифедипин е най-мощният краткодействащ калциев антагонист, има изразен антиангинозен и хипотензивен ефект.

За облекчаване на хипертонична криза под езика се приемат капсули или таблетки с кратко действие, предварително сдъвкани. Антихипертензивният ефект настъпва в рамките на 1-5 минути.

За редовното лечение на артериална хипертония се използва дългодействащ нифедипин - таблетки и капсули с бавно освобождаване и таблетки с много удължено освобождаване, предписват се pomg веднъж дневно; с интервал от 7-14 дни дозата може постепенно да се увеличава веднъж дневно; дозираните форми с удължено освобождаване трябва да се поглъщат цели, без да се дъвчат; максимално допустимата дневна доза е 120 mg.

Най-значимото странични ефекти нифедипин са:

пастообразие на глезените и краката;

по-чести пристъпи на ангина пекторис или безболезнена миокардна исхемия („синдром на кражба“);

намаляване на контрактилитета на миокарда.

Основното противопоказания за лечение с нифедипин: аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, намален контрактилитет на миокарда, нестабилна ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Верапамил се предлага в следните дозирани форми:

обичайни дозирани форми: верапамил, изоптин, финоптин в таблетки, дражета и капсули от 40 и 80 mg;

разширени форми: таблетки от 120 и 240 mg, капсули от 180 mg;

ампули от 2 ml 0,25% разтвор (5 mg вещество в ампула).

За лечение на артериална хипертония лекарството се използва, както следва:

а) в конвенционалните лекарствени форми - началната доза е 80 mg 3 пъти дневно; при пациенти в напреднала възраст, както и при лица с ниско телесно тегло, с брадикардия - 40 mg 3 пъти на ден. През първите 3 месеца ефектът на верапамил може да се засили. Максималната дневна доза за артериална хипертония е mg;

б) удължени форми на верапамил - началната доза е mg веднъж дневно, след това седмица по-късно можете да увеличите дозата до 240 mg веднъж дневно; след това, ако е необходимо, можете да увеличите дозата до 180 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер) или 240 mg сутрин и 120 mg вечер на всеки 12 часа.

Основното странични ефекти верапамил са:

развитие на брадикардия и забавяне на атриовентрикуларната проводимост;

намаляване на контрактилитета на миокарда;

Верапамил насърчава развитието на гликозидна интоксикация, тъй като намалява клирънса на сърдечните гликозиди. Поради това при лечение с верапамил дозата на сърдечните гликозиди се намалява с.

Основното противопоказания за лечение с верапамил:

синдром на болния синус;

Предсърдно мъждене при пациенти с допълнителни проводящи пътища;

Дилтиазем се предлага в следните дозирани форми:

конвенционални дозирани форми: дилтиазем, дилзем, кардизем, кардил в таблетки от 30, 60, 90 и 120 mg;

удължени дозирани форми в капсули от 60, 90 и 120 mg с бавно освобождаване на лекарството;

ампули за интравенозно приложение.

За лечение на артериална хипертония, дилтиазем се използва, както следва:

а) конвенционални лекарствени форми (таблетки-капсули) - започнете с доза от 30 mg 3 пъти дневно, след което дневната доза постепенно се увеличава до 360 mg (в 3 разделени дози);

б) лекарствени форми с продължително действие (бавно освобождаване) - започват с дневна доза от 120 mg (в 2 разделени дози), след което дневната доза може да се увеличи до 360 mg (на 2 приема);

в) много продължителни форми - започва се с доза от 180 mg веднъж дневно, след което дневната доза може постепенно да се увеличи до 360 mg (с еднократна доза).

Дилтиазем има същите странични ефекти като верапамил, но негативните му хроно- и инотропни ефекти са по-слабо изразени.

Второ поколение калциеви антагонисти

никардипин (кардин) - в сравнение с нифедипин, той действа повече и селективно върху коронарните и периферните артерии.

Лекарството има много слаб отрицателен инотропен и хронотропен ефект и леко забавя интравентрикуларната проводимост. Хипотензивният ефект на никардипин е подобен на хипотензивния ефект на други калциеви антагонисти.

Никардипин се предлага в капсули с удължено освобождаване и първоначално се предписва по 30 mg 2 пъти дневно, след което дозата постепенно се увеличава до 60 mg 2 пъти дневно.

Дародипин - предписва се 50 mg 2 пъти дневно, стабилно намалява систоличното и диастолното кръвно налягане, без да увеличава сърдечната честота.

амлодипин (норваск) - предлага се в таблетки от 2,5, 5 и 10 mg. Лекарството има дълготраен хипотензивен и антиангинозен ефект, предписва се 1 път на ден, първоначално в доза от 5 mg, ако е необходимо, след 7-14 дни, дозата може да се увеличи до 10 mg.

Logimax - комбиниран препарат, състоящ се от дългодействащ дихидропиридинов препарат фелодипин и бета-блокер метопролол. Лекарството се прилага веднъж дневно.

По този начин калциевите антагонисти са ефективни антихипертензивни и антиангинални лекарства, които водят до обратното развитие на левокамерната хипертрофия, подобряват качеството на живот, имат нефропротективен ефект и не причиняват значителни метаболитни нарушения и сексуални дисфункции.

Показания за преобладаващо назначаване на калциеви антагонисти при артериална хипертония

комбинация от хипертония с ангина при натоварване и вазоспастична ангина;

комбинация от хипертония и цереброваскуларна;

комбинация от артериална хипертония с тежка дислипидемия;

Артериална хипертония при пациенти с диабетна нефропатия;

Наличие на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с артериална хипертония;

Комбинацията от артериална хипертония със сърдечни аритмии.

АСЕ инхибиторна терапия

В допълнение към хипотензивния ефект, АСЕ инхибиторите имат и следните положителни ефекти:

намаляване на левокамерната миокардна хипертрофия;

значително подобряване на качеството на живот;

имат кардиопротективен ефект (намаляват вероятността от повторен инфаркт и риска от внезапна смърт, увеличават коронарния кръвоток, премахват дисбаланса между нуждата от кислород на миокарда и доставянето му);

Намаляване на възбудимостта на миокарда, тахикардията и честотата на екстрасистолите, което се дължи на повишаване на съдържанието на калий и магнезий в кръвта, намаляване на миокардната хипертрофия и хипоксия;

имат благоприятен ефект върху въглехидратния метаболизъм, увеличават усвояването на глюкоза от клетките поради факта, че увеличаването на съдържанието на брадикинин под въздействието на ACE инхибитори увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани за глюкоза;

проявяват калий-спестяващ ефект;

За лечение на артериална хипертония най-често се използват следните ACE инхибитори.

Каптоприл (капотен, тензиомин) - предлага се в таблетки от 12,5, 25, 50 и 100 mg, както и под формата на фиксирани комплексни препарати капозид-25(каптоприл и хидрохлоротиазид по 25 MG всеки) и капозид-50(каптоприл и хидрохлоротиазид по 50 mg).

Лечението на артериална хипертония с капотен започва с доза от 12,5-25 mg 2-3 пъти дневно, след което, при липса на хипотензивен ефект, дозата постепенно се увеличава до 50 mg 2-3 пъти дневно. Ако е необходимо, дневната доза каптоприл може да се увеличи с domg.

Еналаприл (enap, renitek, vazotek, xanef) - предлага се в таблетки от 2,5, 5, 10 и 20 mg и ампули за интравенозно приложение (1,25 mg в 1 ml). Началната доза е 5 mg перорално веднъж дневно. Ако е необходимо, можете постепенно да увеличите дозата на domg / ден в 1-2 дози. Поддържащата доза е 10 mg на ден. Лекарството има ренопротективен ефект дори при значителна бъбречна недостатъчност.

Цилазаприл (инхибаза) - продължителен ACE инхибитор. По сила и продължителност на действие превъзхожда каптоприла и еналаприла. Обикновено лекарството се предписва в доза от 2,5-5 mg веднъж дневно, а през първите 2 дни - 2,5 mg. Освен това дозата се избира индивидуално, в зависимост от промяната в кръвното налягане.

Рамиприл (тритаце) - е лекарство с продължително действие. Лечението започва с прием на 2,5 mg рамиприл 1 път на ден. В случай на недостатъчен хипотензивен ефект, дневната доза на лекарството може да се увеличи до 20 mg.

Периндоприл (претариум, покривало) - дългодействащ АСЕ инхибитор. Периндоприл се произвежда в таблетки от 2 и 4 mg, предписват се 2-4 mg веднъж дневно, при липса на хипотензивен ефект - 8 mg на ден.

Квинаприл (акуприл, акупро) - продължителност на действие -h. При пациенти с лека и умерена хипертония лекарството се предписва първоначално по 10 mg 1 път на ден, след което дневната доза може да се увеличава на всеки 2 седмици до 80 mg (в 2 разделени дози).

АСЕ инхибиторите имат следното странични ефекти :

при продължително лечение е възможно да се потисне хематопоезата (левкопения, анемия, тромбоцитопения);

предизвикват алергични реакции - сърбеж, зачервяване на кожата, уртикария, фоточувствителност;

от страна на храносмилателните органи понякога се наблюдават изкривяване на вкуса, гадене, повръщане, дискомфорт в епигастралната област, диария или запек;

Някои пациенти могат да получат тежко дрезгаво дишане, дисфония, суха кашлица;

Противопоказания за лечение с АСЕ инхибитори :

Индивидуална свръхчувствителност, включително при наличие в анамнеза за индикации за ангиоедем;

тежка аортна стеноза (риск от намалена перфузия на коронарните артерии с развитие на миокардна исхемия);

бременност (токсичност, развитие на хипотония при плода), кърмене (лекарствата преминават в кърмата и причиняват хипотония при новородени);

стеноза на бъбречната артерия.

Показания за преференциално приложение на инхибитори ACE за артериална хипертония

АСЕ инхибиторите могат да се използват на всеки етап от артериалната хипертония, както като монотерапия, така и в комбинация с калциеви антагонисти или диуретици (ако монотерапията е неефективна), тъй като те значително подобряват качеството на живот, намаляват левокамерната миокардна хипертрофия, подобряват прогнозата за живот, и имат кардиопротективен ефект...

Показания за преференциално приложение на АСЕ инхибитори с артериална хипертония:

комбинация от артериална хипертония със застойна циркулаторна недостатъчност;

комбинация от артериална хипертония с исхемична болест на сърцето, включително след инфаркт на миокарда (кардиопротективен ефект);

артериална хипертония при диабетна нефропатия (нефропротективен ефект);

комбинация от артериална хипертония с хронични обструктивни заболявания на бронхите;

комбинация от артериална хипертония с нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет (ACE инхибиторите подобряват въглехидратния метаболизъм);

развитието на неблагоприятни промени в липидния метаболизъм и повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта при лечение на артериална хипертония с диуретици и бета-блокери;

тежка хиперлипидемия при пациенти с артериална хипертония;

комбинация от артериална хипертония с облитериращи заболявания на периферните артерии.

Антагонисти на ангиотензин рецепторите II

Лекарство лосартан (косаар) е непептиден антагонист на AT II рецепторите и блокира следните AT II ефекти, свързани с патогенезата на хипертонията:

освобождаване на ренин (отрицателна обратна връзка);

развитие на левокамерна миокардна хипертрофия.

Предимствата на лосартан са добрата му поносимост, липсата на странични ефекти, типични за АСЕ инхибиторите. Показанията за употреба на лекарството са същите като при ACE инхибиторите. Произвежда се в капсули от 50 и 100 mg, използва се в доза от 1 mg веднъж дневно.

Директните вазодилататори причиняват директно отпускане на кръвоносните съдове, предимно артериални.

Хидралазин (апресин) - предлага се в таблетки от 10, 25, 50 и 100 mg, както и в ампули от 20 mg / ml за интравенозно и интрамускулно приложение. Лекарството е периферен вазодилататор, намалява съпротивлението на артериолите, причинява понижаване на кръвното налягане, натоварване на миокарда и увеличава сърдечния дебит.

Лекарството не е в състояние да причини регресия на левокамерната миокардна хипертрофия; при продължителна употреба се развива толерантност към хипотензивния му ефект.

Първоначално хидралазин се предписва 10 mg 2-4 пъти дневно, по-късно, при недостатъчен хипотензивен ефект, дневната доза постепенно се увеличава до 300 mg в 3-4 дози.

При лечение с хидралазин е възможно следното обезпечение ефекти:

Главоболие; гадене;

тахикардия (поради активиране на симпатиковата нервна система); когато се комбинира с бета-блокери, тахикардията е по-слабо изразена;

задържане на натрий и вода;

Аделфан-есидрекс -комбинираният препарат, състоящ се от Аделфан 10 mg хидрохлоротиазид, се предписва по 1-4 таблетки дневно.

Адренергичните блокери блокират адренергичните рецептори на нивото на периферните артериоли, което намалява периферното съпротивление и предизвиква хипотензивен ефект.

За лечение на артериална хипертония се използват високоселективни постсинаптични адренергични блокери - празозин и лекарства от второ поколение - доксазозин, теразозин, ебрантил (урапидил).

Постсинаптичните адренергични блокери не обръщат развитието на левокамерна миокардна хипертрофия, имат антиатерогенен ефект (намаляват холестерола в кръвта, триглицеридите, атерогенните липопротеини и повишават нивото на липопротеините с висока плътност). Те не причиняват рефлекторна тахикардия. Тези средства почти не задържат натрий и вода в организма, не повишават нивото на пикочната киселина в кръвта и не оказват отрицателно въздействие върху въглехидратния метаболизъм.

Празозин ... Лечението с празозин започва с доза от 0,5-1 mg преди лягане, като преди това няколко дни преди това са отменени диуретиците. След първата доза от лекарството пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение поради риск от ортостатична хипотония („ефектът от първата доза“). В бъдеще празозин се предписва 1 mg 2-3 пъти на ден. Максималната дневна доза на лекарството е 20 mg.

Празозин може да причини следното странични ефекти :

задържане на натрий и вода при продължително лечение;

ортостатична хипотония до припадък при прием на първата доза;

Постсинаптичните адренергични блокери от второ поколение имат удължен ефект, понасят се по-добре, феноменът на първата доза (ортостатичен синкоп) е по-малко характерен за тях, имат по-изразени положителни свойства като антиатерогенен ефект, подобряване на метаболизма на глюкозата.

Теразозин (читрин)- Началната доза е 1 mg на ден. Впоследствие, при липса на ефект, дозата може да се увеличи до 5-20 mg 1 път на ден.

доксазозин (кардура) - се използва в дневна доза от 1 до 16 mg (в 1 доза).

Ебранил(урапидил) - Лечението започва с доза от 30 mg 2 пъти дневно. В бъдеще можете постепенно да увеличите дневната доза до 180 mg в 2 разделени дози.

α2- централно действащи агонисти

a2-агонистите с централно действие стимулират адренергичните рецептори във вазомоторния център на продълговатия мозък, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от мозъка и понижаване на кръвното налягане. Централно действащите адренорецепторни стимуланти обръщат развитието на левокамерна хипертрофия.

Клонидин (клонидин) - за перорално лечение с клонидин на артериална хипертония, началната доза е 0,075-0,1 mg 2 пъти дневно, след което на всеки 2-4 дни дневната доза се увеличава с 0,075-1 mg и се коригира до 0,3-0,45 mg (в 2- 3 дози). След достигане на хипотензивния ефект дозата може постепенно да се намали до поддържаща доза, която обикновено е 0,15-0,2 mg на ден.

Когато използвате клонидин, странични ефекти :

тежка сухота в устата поради инхибиране на секрецията на слюнчените жлези;

сънливост, летаргия, понякога депресия;

задържане на натрий и вода поради увеличаване на реабсорбцията им в бъбреците;

запек при продължителна употреба;

нарушение на въглехидратната толерантност, развитие на сутрешна хипергликемия при продължително лечение с клонидин;

значително повишаване на кръвното налягане (до хипертонична криза) с рязко оттегляне на клонидин;

инхибиране на секрецията на стомашна киселина;

рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание и последваща амнезия;

възможно е намаляване на гломерулната филтрация.

Противопоказания за лечение с клонидин:

лечение с антидепресанти (възможни са антагонистични връзки, което предотвратява хипотензивния ефект на клонидин);

професии, които изискват бързи физически и психически реакции;

инхибирано състояние на пациентите.

метилдопа (финиш, алдомет) -В началото на лечението дозата е 0,25 g 2-3 пъти дневно. Впоследствие дневната доза може да се увеличи до 1 г (в 2-3 приема), максималната дневна доза е 2 г. Метилдопа не нарушава бъбречния кръвоток, не намалява скоростта на гломерулна филтрация.

Задържане на натрий и вода при продължителна употреба на лекарството, увеличаване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на хипотензивния ефект; като се има предвид това, препоръчително е да се комбинира метилдопа със салуретици;

Летаргия, сънливост, но в по-малка степен, отколкото при лечение с клонидин;

Значителни дози метидопа могат да причинят депресия, нощни ужаси, кошмари;

е възможно развитие на паркинсонизъм;

нарушение на менструалния цикъл;

повишена секреция на пролактин, поява на галакторея;

при рязко спиране на лечението с метилдопа е възможно развитие на синдром на отнемане с рязко повишаване на кръвното налягане.

Противопоказания за лечение с метидопа:

хепатит и цироза на черния дроб;

склонност към депресия;

подозрение за феохромоцитом;

значителни нарушения на кръвообращението;

Резерпин - има директен блокиращ ефект върху симпатиковата нервна система, като намалява съдържанието на норепинефрин в централната нервна система и периферните нервни окончания.

Резерпин се предлага в таблетки от 0,1 и 0,25 mg, както и под формата на 0,1% и 0,25% разтвори за парентерално приложение в ампули от 1 ml (съответно 1 и 2,5 mg).

Лекарството се прилага перорално, като се започне с дневна доза от 0,1-0,25 mg, след хранене, след това, след 5-7 дни, дневната доза постепенно се увеличава до 0,3-0,5 mg.

Странични ефекти резерпин:

запушване на носа и затруднено носно дишане поради подуване на лигавицата;

развитието на паркинсонизъм при продължителна употреба;

чести, редки изпражнения;

отслабване на сексуалното желание при мъжете;

повишено производство на пролактин от аденохипофизата, персистираща галакторея;

задържане на натрий и вода;

повишена стомашна секреция, развитие на хиперацидно състояние (киселини, коремна болка, обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника).

Противопоказания за лечение с резерпин:

бронхиална астма, обструктивен бронхит;

пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;

тежка синусова брадикардия;

нарушения на атриовтрикуларната проводимост;

Понастоящем симпатолитиците не се считат за лекарства от първа линия при лечението на артериална хипертония и се използват като по-достъпни (по-евтини) лекарства и освен това при липса на ефект от други лекарства, както и по силата на традициите.

Ефектът на антихипертензивните лекарства върху миокардната хипертрофиялява камера

Левокамерната миокардна хипертрофия при хипертония е рисков фактор за фатални сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. В тази връзка влиянието на някои антихипертензивни лекарства върху обратното развитие на миокардната хипертрофия е изключително важно.

Следните антихипертензивни лекарства са способни да причинят регресия на миокардната хипертрофия:

бета-блокери: пропранолол, ацебуталол, надолол, цел-пролол, деливалол, бетаксолол, бисопролол и вероятно някои други (има противоречиви данни относно атенолол и метопролол);

калциеви антагонисти: нифедипин, верапамил, нитрендипин, амлодипин, израдипин; низолдипин не само не повлиява хипертрофията, но може да причини и влошаване на функционалната способност на сърцето с внезапно повишаване на кръвното налягане;

централно действащи антиадренергични лекарства моксонидин и метилдопа;

Основните нови разпоредби на стратегията за наркотици лечение на артериална хипертония

индивидуализирана, диференцирана терапия на пациентите, като се вземат предвид клиничните и патогенетичните особености на артериалната хипертония;

отхвърляне на тежки схеми на лечение, включително задължителна поетапна терапия; възможността за монотерапия не само при пациенти с "леки", леки форми на артериална хипертония, но и при пациенти, изискващи по-интензивно лечение;

Увеличаване на ролята на АСЕ инхибиторите и калциевите антагонисти при лечението на артериална хипертония и промяна в "йерархията" на антихипертензивните лекарства: ако по-рано лечението е започнало с диуретик или бета-блокер и само в по-късните стадии на хипертония прибягват до а1-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, тогава в момента тези лекарства могат да бъдат "стартер", т.е. лечението може да започне с тях;

изместване на клонидин, резерпин, исмелин (изобарин) от броя на широко използваните лекарства;

употребата на диуретици само в калий-съхраняващ режим и във втория (спомагателен) ред при повечето пациенти;

изясняване на индикациите за употреба на бета-блокери и повишаване на ролята на селективните бета-блокери в антихипертензивната терапия, както и на бета-блокери с вазодилатиращи свойства;

задължителна оценка на възможните негативни ефекти на антихипертензивните лекарства върху рисковите фактори за коронарна артериална болест (атерогенна дислипопротеинемия), глюкозен толеранс, пикочна киселина в кръвта;

задължителна оценка на ефекта на антихипертензивно лекарство върху обратното развитие на левокамерната миокардна хипертрофия, качеството на живот;

разработване и тестване на нови обещаващи антихипертензивни лекарства, по-специално истински блокери на рецепторите на ангиотензин II (лосартан);

преходът към лекарства с продължително освобождаване по време на поддържаща, неограничено продължителна терапия (принципът „един ден – една таблетка“;

Подобряване на мозъчния кръвоток (лечение с цереброангиокоректори)

Церебралната хемодинамика при хипертония е нарушена нееднозначно. За откриване на тези нарушения може да се използва реоенцефалография.

С "спастичен" тип мозъчно хемодинамично разстройство препоръчително е да се свържат спазмолитиците към антихипертензивната терапия: папаверин, но-шпи. Калциевите антагонисти могат да се препоръчат като антихипертензивни средства.

При нарушен венозен отток от мозъка се препоръчват лекарства, повишаващи тонуса на мозъчните вени: малки дози кофеин (0,02-0,03 g на доза при интензивно главоболие), магнезиев сулфат, диуретици, бета-блокери.

Със смесен тип мозъчни хемодинамични нарушения показва кавинтон, цинаризин, а от антихипертензивни лекарства - клонидин (Гемитон, клонидин), препарати от рауволфия.

Лечение на хипертонична криза

Хипертоничната криза е клиничен синдром, характеризиращ се с внезапно и бурно обостряне на хипертония или симптоматична артериална хипертония, рязко повишаване на кръвното налягане до индивидуално високо величие, субективни и обективни прояви на мозъчни, сърдечно-съдови и общи вегетативни нарушения.

Неспешни (в рамките на няколко часа) облекчаване на хипертонична криза

Неспешно облекчаване на хипертонична криза (в рамките на часове) се извършва с неусложнен и незастрашаващ курс. За спиране на такива варианти за хипертонична криза се използват антихипертензивни лекарства в перорални форми.

В допълнение към лекарствата, описани по-долу, за неспешно облекчаване на хипертонична криза, можете да използвате дибазол впод формата на интрамускулни инжекции (1-2 ml 1% разтвор) 3-4 пъти на ден. Също така е препоръчително в комплексната терапия да се включат транквиланти (seduxenaи други), успокоителни (валериана, майчинкаи т.н.).

Какви лекарства трябва да се предписват на първо място при избора на антихипертензивна терапия? Науката все още разработва различни методи и подходи, тестват се нови групи лекарства. Различните лекари могат да имат свой собствен режим на лечение. Има обаче общи концепции, базирани на статистика и изследвания.

Първоначално

При неусложнени случаи антихипертензивната лекарствена терапия често започва с използването на доказани „конвенционални“ лекарства: бета-блокери и диуретици. В мащабни проучвания, включващи 48 000 пациенти, е доказано, че употребата на диуретици, бета-блокери намалява рисковете от мозъчно-съдов инцидент, внезапна смърт, инфаркт на миокарда.

Алтернатива е използването на каптоприл. По нови данни честотата на инфаркти, инсулти и смъртни случаи при конвенционално лечение или с каптоприл е почти еднаква. Освен това при специална група пациенти, които преди това не са били лекувани с антихипертензивни лекарства, каптоприл показва очевидно предимство пред конвенционалната терапия, като значително намалява относителния риск от сърдечно-съдови инциденти с 46%.

Дългосрочната употреба на фозиноприл при пациенти с диабет, като артериален диабет, също е свързана със значително намаляване на риска от смърт, инфаркт на миокарда, инсулти и обостряне на ангина пекторис.

Терапия за хипертрофия на лявата камера

Като антихипертензивна терапия много лекари практикуват използването на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Тези лекарства имат кардиопротективни свойства и водят до намаляване на масата на миокарда на LV (лявата камера). При изследване на степента на влияние на различни лекарства върху миокарда на LV беше установено, че обратната степен на развитие на неговата хипертрофия е най-силно изразена при ACE инхибиторите, тъй като антиотензин-2 контролира растежа, хипертрофията на кардиомиоцитите и тяхното делене. В допълнение към кардиопротективните ефекти, АСЕ инхибиторите имат и нефропротективни ефекти. Това е важно, тъй като въпреки успеха на антихипертензивната терапия, броят на пациентите, които развиват бъбречна недостатъчност в краен стадий, нараства (в сравнение с "осемдесетте" 4 пъти).

Терапия с калциев антагонист

Калциевите антагонисти се използват все по-често като лекарства от първа линия. Например, дългодействащите дихидропиридинови блокери на калциевите канали са ефективни при изолирана системна артериална хипертония (AH). Четиригодишно проучване на 5000 пациенти показва значителен ефект на нитрендипин върху честотата на мозъчния инсулт. В друго проучване основното лекарство е удължен калциев антагонист, фелодипин. 19 000 пациенти са проследени в продължение на четири години. С понижаването на кръвното налягане (кръвното налягане), благоприятните ефекти се увеличават, рискът от сърдечно-съдови усложнения намалява значително и процентът на внезапна смърт не се увеличава. Проучването SystEur, което включва 10 руски центъра, също показа 42% намаление на честотата на инсулти при използване на низолдипин.

Калциевите антагонисти са ефективни и при пулмоногенна артериална хипертония (това е системна хипертония, която се среща при пациенти с обструктивна белодробна болест). Пулмоногенната хипертония се развива няколко години след началото на белодробното заболяване и има ясна връзка между обострянето на белодробния процес и повишаването на налягането. Предимство на калциевите антагонисти при пулмоногенна хипертония е, че намаляват медиираната от калциеви йони хипоксична вазоконстрикция. Доставянето на кислород до тъканите се увеличава, хипоксията на бъбреците и вазомоторния център намалява, кръвното налягане намалява, както и постнатоварването и нуждата от кислород на миокарда. В допълнение, калциевите антагонисти намаляват синтеза на хистамин, кинин, серотонин в тъканите, оток на бронхиалната лигавица и бронхиална обструкция. Допълнително предимство на калциевите антагонисти (по-специално, израдипин) е способността им да променят метаболитните процеси при пациенти с хипертония. Чрез нормализиране или понижаване на кръвното налягане, тези лекарства могат да предотвратят дислипидемия, глюкозен и инсулинов толеранс.

При калциевите антагонисти е установена ясна връзка между дозата, плазмената концентрация и фармакологичния хипотензивен ефект. Чрез увеличаване на дозата на лекарството е възможно да се контролира хипотензивният ефект чрез увеличаване или намаляване. За продължително лечение на хипертония се предпочитат продължителни лекарства с ниска степен на абсорбция (амлодипин, удължена стомашно-чревна форма на нифедипин или осмоадолат, удължена форма на фелодипин). При използване на тези средства настъпва гладка вазодилатация без рефлекторно активиране на симпато-надбъбречната система, освобождаване на катехоламини, рефлекс и повишена нужда от кислород на миокарда.

Миотропните вазодилататори, централните алфа-2-адренергични агонисти, периферните адренергични агонисти не се препоръчват като лекарства от първи избор, като се има предвид поносимостта.

Хипотензивно действие - какво е това? Този въпрос често тревожи мъжете и жените. Хипотонията е състояние, при което човек има ниско кръвно налягане. В превод от старогръцки хипо – под, отдолу, а на латински tenzio – напрежение. Антихипертензивният ефект се регистрира, когато стойностите на кръвното налягане са под средните или изходните стойности с 20%, а в абсолютни числа SBP е под 100 mm Hg. при мъжете, а при жените - под 90, и DBP - под 60 mm Hg. Такива показатели са характерни за първичната хипотония.

Синдромът е индикатор за ССЗ. Подобно състояние засяга всички други функции на тялото и неговите системи, преди всичко, защото се причинява исхемия на органи и тъкани, намалява обема на кръвта, което би доставило необходимото количество храна и кислород на първо място до жизненоважните органи.

Причини за патология

Хипотензивните състояния винаги са многофакторни. Обикновено налягането взаимодейства много тясно с мозъка: при нормално кръвно налягане тъканите и органите са снабдени с достатъчно количество хранителни вещества и кислород, а съдовият тонус е нормален. Освен това, благодарение на циркулацията на кръвта, оползотворените отпадъци (продукти на обмяната) се отстраняват в достатъчен обем, които се изхвърлят от клетките в кръвта. предизвикват картина на интоксикация с понижаване на кръвното налягане. Мозъкът регулира процеса, като активира барорецепторите, които свиват съдовете, докато се отделя адреналин. Ако функционирането на централната нервна система е неуспешно (например продължителен стрес), компенсаторните механизми могат бързо да се изчерпят, кръвното налягане постоянно намалява, възможно е развитието на състояние на припадък.

Някои видове инфекции и техните причинители, когато се отделят токсини, могат да увредят барорецепторите. В такива случаи съдовете спират да реагират на адреналина. Артериалната хипотония може да бъде причинена от:

• сърдечна недостатъчност;
• намален съдов тонус със загуба на кръв;
• различни видове шок (анафилактичен, кардиогенен, болезнен) - развиват и хипотензивен ефект;
• бързо и значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC) с изгаряния, кървене;
• хипотензивният ефект може да бъде причинен от травма на мозъка и кръвоносните съдове;
• прекомерни дози антихипертензивни лекарства;
• отравяне с мухоморка и бледа гъба;
• хипотензивни състояния при планински и екстремни спортисти;
• с инфекции с усложнения;
• ендокринни патологии;
• при стрес се наблюдава и хипотензивен ефект;
• хиповитаминоза;
• вродени патологии на кръвоносните съдове и органи.

Отделно можем да отбележим промяната в климата, сезона, ефекта на радиацията, магнитните бури, тежките физически натоварвания.

Класификация на заболяването

Какво е хипотония? Тя може да бъде остра и постоянна, хронична, първична и вторична, физиологична и патологична.

Първична или идиопатична - е хронична, е отделна форма на NCD (невроциркулаторната дистония се среща при 80% от пациентите, когато нарушава работата на автономната нервна система и тя престава да регулира тонуса на артериите) е хипотонично заболяване. Съвременната интерпретация на това явление е невроза при стрес и травма от психоемоционалната природа на вазомоторните центрове на мозъка. Първичният тип включва идиопатична ортостатична хипотония. В превод това е появата на сривове внезапно, без причина. Провокиращите фактори са липса на сън, хронична умора, депресия, всички вегетативни кризи (слабост, хипотермия, брадикардия, изпотяване, гадене, коремна болка, повръщане и затруднено дишане).

Вторичната или симптоматична хипотония, като симптом, се проявява при следните заболявания:

1. Увреждане на гръбначния мозък, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипотензивен синдром при TBI, ICP.
2. Остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, стомашна язва, аритмии, тумори, инфекции, с хипофункция на надбъбречната кора, колапс, шок, CVS патология - стесняване на митралната клапа, аортата.
3. Болести на кръвта (тромбоцитопенична пурпура, анемия), хронични продължителни инфекции, тремор, повишена неконтролирана доза антихипертензивни лекарства.
4. Хепатит и цироза на черния дроб, хронична интоксикация от различен произход, бъбречно заболяване и последващата хронична бъбречна недостатъчност, хиповитаминоза от група В, ограничен недостатъчен прием (пиене) на вода, сублуксация на шийните прешлени по време на салта).

Хипотонията може да възникне в следните случаи:

• по време на бременност (поради нисък артериален тонус - хипотензивен синдром);
• при млади жени, юноши с астенична конституция;
• при спортисти;
• при възрастни хора кръвното налягане може да се понижи с атеросклероза;
• при гладуване;
• при деца с умствена умора, липса на физическа активност.

Физиологичната патология може да бъде наследствена, хипотензивен ефект за жителите на север, планинските райони, тропиците е нормално явление. Спортистите имат хронична патология, всички органи и системи вече са се адаптирали и адаптирали към нея, тя се развива постепенно, следователно няма нарушения на кръвообращението.

Съществува и концепция за контролирана хипотония (контролирана), която се състои в съзнателно намаляване на кръвното налягане с медикаменти. Необходимостта от създаването му беше продиктувана от продължаващите мащабни хирургични операции за намаляване на загубата на кръв. Контролираната хипотония беше привлекателна с това, че маса от клинични и експериментални наблюдения показват, че с понижаване на кръвното налягане кървенето от раната намалява - това е предпоставката за създаването на метод, който е приложен за първи път през 1948 г.

Понастоящем контролираната хипотония се използва широко в неврохирургията за отстраняване на мозъчни тумори, кардиология, интубация на трахеята, артропластика на тазобедрената става и събуждане след операции. Индикацията за прилагането му е заплахата от значителна загуба на кръв по време на травматични и просто сложни операции. Контролираната хипотония отдавна се осигурява чрез използването на ганглийни блокери. Днес се използват и други лекарства. Основните изисквания към тях са способността за бързо и ефективно понижаване на кръвното налягане за кратко време и без тежки последици. Контролираната хипотония се използва и за намаляване на риска от разкъсване на мозъчни аневризми, артериовенозни малформации, когато практически липсва капилярна мрежа и др. Те се постигат чрез въздействие върху различни пътища на регулиране на кръвното налягане.

Остра симптоматична форма на хипотония се развива внезапно, бързо, едновременно. Наблюдава се при кръвозагуба, колапс, отравяне, анафилактичен и септичен, кардиогенен шок, МИ, блокажи, миокардит, тромбоза, с дехидратация в резултат на диария, повръщане, сепсис (нарушава се кръвообращението в неадаптиран към този организъм организъм) . Антихипертензивната терапия се прилага не само при хипертония, прилага се при чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, ритъмни нарушения и др. Само острата форма на заболяването има последствия за организма, когато има признаци на обезкръвяване и хипоксия на тъкани и органи, при всички останали случаи, всяка патология не носи заплахи за живота.

Симптоматични прояви

Симптомите включват:

• летаргия, особено сутрин;
• слабост, умора, намалена работоспособност;
• разсейване на вниманието, загуба на памет;
• тъпа болка в слепоочията и предната част на главата, виене на свят, шум в ушите;
• бледност на кожата;
• метеочувствителност (особено към топлина), признаци на нарушена терморегулация - мокри студени крайници (ръце и крака) по всяко време на годината;
• прекомерно изпотяване;
• брадикардия;
• сънливост, припадък;
• невъзможност за понасяне на транспортни пътувания поради склонност към болест при движение.

За да се възстанови нормалното здраве, хипотоничните състояния изискват по-дълъг сън - 10-12 часа. И все пак сутрин такива хора се събуждат бавни. Често имат склонност към метеоризъм, запек, оригване с въздух, безпричинна болезнена болка в корема. Продължителната хипотония при млади жени може да причини нарушения на менструалния цикъл.

Първа помощ при припадък и колапс

Припадъкът (краткотрайна загуба на съзнание поради недостатъчен приток на кръв към мозъка) може да премине от само себе си, но колапсът изисква намесата на лекарите. В случай на сърдечни аритмии, дехидратация, анемия, хипогликемия, тежки шокове, при продължително стоене, увеличаване на натоварванията, пациентите с хипотония също развиват остра хипотония, която води до припадък. Предвестници са шум в ушите, виене на свят, потъмняване в очите, силна слабост, повърхностно дишане.

Мускулният тонус намалява и човекът бавно потъва на пода. Има обилно изпотяване, гадене, бледност. В резултат на това настъпва загуба на съзнание. В същото време кръвното налягане пада, кожата става сива. Припадъкът продължава няколко секунди. Първата помощ в този случай е даването на тялото в хоризонтално положение с повдигнат край на крака. Ако човек се събуди, не го сядайте веднага, в противен случай ще последва нов припадък. Но ако човек не дойде в съзнание за повече от 10 минути, трябва да се извика линейка.

За разлика от припадъка, колапсът е остра съдова недостатъчност, при която съдовият тонус рязко спада. Причината е главно МИ, тромбоемболия, голяма загуба на кръв, токсичен шок, отравяне и инфекции (например тежък грип), понякога антихипертензивна терапия. Пациентите се оплакват от слабост, шум в ушите, виене на свят, задух, втрисане. Лицето е бледо, кожата е покрита с лепкава студена пот, кръвното налягане е ниско.

Разликата между колапса е, че пациентът е в съзнание, но е апатичен. Ортостатична хипотония също може да бъде (развива се след продължително лежане, клякане и последващо рязко покачване), симптомите й са подобни на припадък, може да има нарушение на съзнанието. В случай на колапс, те извикват линейка, пациентът лежи с вдигнати крака, той трябва да бъде затоплен, покрит с одеяло, ако е възможно, да се даде парче шоколад, капе кордиамин.

Диагностични мерки

За диагностика се събира анамнеза, за да се идентифицират причините за хипотонията и продължителността на нейното възникване. За правилна оценка на нивото на кръвното налягане, то трябва да се измерва три пъти с интервал от 5 минути. Също така се следи ежедневно с измерване на налягането на всеки 3-4 часа. Изследва се работата и състоянието на ЦВС, ендокринната и нервната система. В кръвта се определят електролити, глюкоза, холестерол, предписва се ЕКГ, ЕхоКГ, ЕЕГ.

Как се лекува хипотонията?

При вторична хипотония е необходимо да се лекува основното заболяване. Комбинацията от лекарства и други методи е сложността на лечението, практикува се преди всичко, защото няма толкова много лекарства за лечение и те не винаги дават желания ефект, освен това не могат да се приемат постоянно.

Нелекарствените методи включват:

• психотерапия, нормализиране на съня и почивката;
• масаж на яката;
• ароматерапия;
• водните процедури, на първо място, са различни видове душове, хидромасаж, балнеолечение (терпентин, перли, радон, минерални вани);
• акупунктура, физиотерапия - криотерапия, ултравиолетово облъчване, електрофореза с кофеин и мезатон, магнезиев сулфат, електросън;

Следните антихипертензивни лекарства са широко използвани:

1. Антихолинергици - скополамин, сарацин, платифилин.
2. Церебропротектори - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Ноотропи - Пантогам, Церебролизин, аминокиселина Глицин, Тиоцетам. Те имат свойства да подобряват кръвообращението в кората на главния мозък.
4. Използват се витамини и антиоксиданти, транквиланти.
5. Билкови адаптогени-стимуланти - тинктура от шизандра, елеутерокок, заманиха, женшен, аралия, родиола розова.
6. Препарати със съдържание на кофеин - Цитрамон, Пенталгин, Цитрапар, Алгон, Пердолан. Дозата и продължителността се определят от лекаря.

Острите хипотензивни състояния със спадане на кръвното налягане се отстраняват добре от кардиотоници - Кордиамин, вазоконстриктори - Мезатон, Допамин, Кофеин, Мидодрин, Флудрокортизон, Ефедра, глюкокортикоиди, физиологични и колоидни разтвори.

Предотвратяване на патологично състояние

Превенцията на хипотонията включва:

1. Втвърдяване на кръвоносните съдове – стените на артериите се укрепват, което спомага за запазване на еластичността им.
2. Спазване на дневния режим, упражнения сутрин.
3. Спорт (тенис, паркур, скачане с парашут, бокс не се препоръчват), избягване на стреса, престой на чист въздух поне 2 часа дневно.
4. Масажи, душове, контрастни душове – тези процедури предизвикват приток на кръв към определени части на тялото, като по този начин повишават общото кръвно налягане.
5. Билкови стимуланти (нормотимици) - тинктури от елеутерокок, женшен, лимонена трева имат общ лек тонизиращ ефект. Тези лекарства не повишават кръвното налягане над нормалното. Те са безвредни и се показват дори на бременни жени, но не могат да се приемат неконтролируемо, т.к може да настъпи изчерпване на нервната система. Във всичко е необходима мярка.
6. Спазване на необходимата хидратация - за предпочитане зелен чай, лечебни препарати от мечо грозде, брезови пъпки и листа от боровинка, лайка, маточина, пелин, дива роза, ангелика, винен камък. Трябва да се внимава повече с билките, които дават хипотензивен ефект – майчинка, валериана, астрагал, мента.
7. Ако няма циркулаторна недостатъчност, можете леко да увеличите приема на сол. Изисква добра почивка и сън поне 10-12 часа.

При артериална хипотония не се препоръчва да се злоупотребява с кафе – това не е нещо, което ще ви лекува, развива се пристрастяване към него. След рязка вазоконстрикция предизвиква устойчив съдоразширяващ ефект и води до изтъняване на стената на артериолата. Никотинът действа по подобен начин, така че трябва да се откажете от пушенето. Пациентите с хипотония трябва постоянно да имат тонометър със себе си, да бъдат наблюдавани от кардиолог и да предотвратяват сърдечни патологии. Ако хипотонията не води до влошаване на благосъстоянието, тогава не е необходимо лечение.

Инструкции за употреба на "Лизиноприл"

"Лизиноприл" е лекарство от категорията на АСЕ инхибиторите. Действа като антихипертензивно и се предписва при високо кръвно налягане. Инструкциите за употреба на "Лизиноприл" описват подробно това лекарство.

Състав и форма на производство

Лекарството се произвежда под формата на таблетки оранжево, розово или бяло, по 2,5; 5; 10 и 20 милиграма.

Таблетката се състои от лизиноприл дихидрат и допълнителни компоненти.

Терапевтично действие

"Лизиноприл" - средство за натиск. Влияе върху активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. ACE е ангиотензин-конвертиращ ензим. "Лизиноприл" принадлежи към групата на блокерите, тоест забавя, спира процеса, извършван от ACE, в резултат на което ангиотензин-1 се превръща в ангиотензин-2. В резултат на това освобождаването на алдостерон, стероиден хормон, който задържа сол и течност в големи количества, намалява, като по този начин се повишава налягането. Поради суспендирането на АСЕ, разрушаването на брадикинин е отслабено. Лекарството умножава образуването на простагландинови вещества. Лекарството отслабва общото съпротивление на съдовата система, белодробното капилярно налягане, увеличава количеството кръв в минута и укрепва издръжливостта на сърдечния мускул. Лекарството също така помага за разширяване на артериите (повече от вените). Продължителната му употреба елиминира патологичното удебеляване на миокарда и външните артериални тъкани, оптимизира миокардния кръвоток по време на исхемия.

АСЕ блокерите намаляват смъртността на пациенти от сърдечни патологии, намаляват риска от инфаркт, нарушен мозъчен кръвоток, усложнения от сърдечно-съдови заболявания. Нарушаването на способността на мускула на лявата камера да се отпуска се спира. След прием на лекарството, то понижава кръвното налягане след 6 часа. Този ефект продължава 24 часа. Продължителността зависи от количеството на приетото лекарство. Действието започва след един час, пределният ефект - след 6 - 7 часа. Налягането се нормализира след 1 - 2 месеца.

В случай на внезапно спиране на лекарството, налягането може да се повиши.

В допълнение към налягането, "Lisinopril" помага за намаляване на албуминурията - отделянето на протеин в урината.

При пациенти с патологично високи нива на глюкоза, лекарството нормализира функцията на увредения ендотел.

Лизиноприл не променя нивата на захарта при диабетици и не повишава риска от гликемия.

Фармакокинетика

След приема на лекарството около 25% се абсорбира в храносмилателния тракт. Храната не пречи на усвояването на лекарството. "Лизиноприл" почти не реагира на протеинови съединения в кръвната плазма. Абсорбцията през плацентата и кръвно-мозъчната бариера е незначителна. Лекарството не се променя в тялото и се екскретира с помощта на бъбреците в първоначалната си форма.

Показания

Показания за употреба на "Лизиноприл" са:

• високо кръвно налягане - като единствен симптом или в комбинация с други лекарства;
• хроничен тип сърдечна недостатъчност;
• инфаркт на сърдечния мускул в самото начало с постоянно ниво на хемодинамика - за поддържане на това ниво и предотвратяване на нарушения в дейността на лявата камера на сърцето;
• склероза на бъбречните съдове при диабет; намаляване на протеинурията (уринарно отделяне на протеин) при инсулинозависими пациенти с нормално кръвно налягане и неинсулинозависими пациенти с хипертония.

Инструкции за употреба и дозировка

Съгласно инструкциите за употреба на "Лизиноприл" таблетките се консумират без да се свързват с приема на храна. При хипертония на пациенти, които не използват други лекарства, се предписват 5 mg веднъж дневно в рамките на 24 часа. Ако няма подобрение, дозата се увеличава на всеки два до три дни с 5 mg до 20-40 mg за 24 часа. Не трябва да се приемат дози над 40 mg. Систематичната доза е 20 mg. Максимално допустимата доза е 40 mg.

Резултатът от приема се забелязва 2 - 4 седмици след началото на приложението. Ако действието е непълно, лекарството може да бъде допълнено с други антихипертензивни лекарства.

Ако пациентът преди това е бил лекуван с диуретици, тогава употребата им се спира 2 - 3 дни преди началото на приема на "Лизиноприл". Ако това условие не е изпълнено, първоначалната доза на лекарството трябва да бъде 5 mg на ден. В този случай е необходимо медицинско наблюдение през първия ден, тъй като съществува риск от силно намаляване на налягането.

Хората с реноваскуларна хипертония и други патологии, свързани с повишена активност на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, също започват да приемат лекарството с 2,5-5 mg на ден под наблюдението на лекар (измерване на налягането, контрол на бъбречната функция, баланс на калия в кръвта). Анализирайки динамиката на кръвното налягане, лекарят определя терапевтичната доза.

При непроменена артериална хипертония се предписва продължително лечение в количество от 10-15 mg на всеки 24 часа.

При сърдечна недостатъчност терапията започва с 2,5 mg веднъж дневно, като постепенно се увеличава дозата с 2,5 mg след 3 до 5 дни до обем от 5 до 20 mg. При тези пациенти максималната доза е 20 mg на ден.

При по-възрастни пациенти се наблюдава силно продължително понижение на кръвното налягане поради ниската скорост на екскреция. Поради това при този тип пациенти терапията започва с 2,5 mg на всеки 24 часа.

При остър миокарден инфаркт, заедно с други лекарства, на първия ден се предписват 5 mg. На ден - още 5 mg, след два дни - 10 mg, след това 10 mg на ден. На тези пациенти се препоръчва да пият хапчета поне месец и половина. В самото начало на лечението и непосредствено след остър миокарден инфаркт на пациенти с ниска първа оценка на налягането се предписват 2,5 mg. Когато кръвното налягане спадне, дневната доза от 5 mg временно се определя на 2,5 mg.

Ако има спад на кръвното налягане в продължение на много часове (под 90 повече от един час), приемането на "Лизиноприл" се спира напълно.

При диабетна нефропатия се предписва доза от 10 милиграма веднъж дневно. Ако е необходимо, дозата се повишава до 20 mg. При пациенти с инсулин-независим диабет втората цифра на налягането под 75 се достига в седнало положение. При инсулинозависими пациенти те се стремят към ниво на налягане под 90, докато седят.

Странични ефекти

След "Лизиноприл" могат да се появят негативни ефекти, като:

• главоболие;
• състояние на слабост;
• диарични изпражнения;
• кашлица;
• повръщане, гадене;
• алергични кожни обриви;
• ангионевротична реакция;
• силно намаляване на налягането;
• ортостатична хипотония;
• бъбречни нарушения;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• тахикардия;
• състояние на умора;
• сънливост;
• конвулсии;
• намаляване на левкоцитите, неутрофилните гранулоцити, моноцитите, тромбоцитите;
• сърдечен удар;
• мозъчно-съдова болест;
• усещане за сухота в устата;
• патологична загуба на тегло;
• затруднено храносмилане;
• нарушения на вкуса;
• болка в корема;
• изпотяване;
• сърбяща кожа;
• косопад;
• нарушения на бъбречната функция;
• малък обем урина;
• непроникване на течност в пикочния мехур;
• астения;
• нестабилност на психиката;
• слаба потентност;
• болка в мускулите;
• трескави състояния.

Противопоказания

• ангионевротична реакция;
• оток на Quincke;
• детски период до 18 години;
• непоносимост към лактоза;
• индивидуална реакция към АСЕ блокери.

Не е желателно да приемате лекарства, когато:

• прекомерни нива на калий;
• колагеноза;
• подагра;
• токсично потискане на костния мозък;
• малко количество натрий;
• хиперурикемия.

Лекарството се прилага внимателно при диабетици, пациенти в напреднала възраст, със сърдечна недостатъчност, исхемия, нарушения на бъбречния и мозъчния кръвоток.

Бременност и време на кърмене

Бременните жени се отменят "Лизиноприл". АСЕ блокерите през втората половина на бременността са вредни за плода: намаляват кръвното налягане, провокират бъбречни нарушения, хиперкалиемия, недоразвитие на черепа и могат да причинят смърт. Няма данни за опасния ефект върху бебето през 1-ви триместър. Ако е известно, че новороденото е било под влиянието на "Лизиноприл", е необходимо да се засили лекарският контрол върху него, да се контролира налягането, олигурия, хиперкалиемия. Лекарството може да премине през плацентата.

Не са провеждани проучвания, потвърждаващи дифузията на лекарството в кърмата. Поради това лечението с "Лизиноприл" жени, които кърмят, трябва да се спре.

специални инструкции

Симптоматична хипотония

Обикновено намаляването на налягането се постига с намаляване на количеството течност след диуретична терапия, отказ от солени храни, с диализа и разхлабени изпражнения. Пациентите със сърдечна недостатъчност могат да имат сериозен спад на кръвното налягане. Често се среща при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност в резултат на диуретици, нисък обем на натрий или бъбречно увреждане. При тази група пациенти приемането на "Лизиноприл" трябва да се наблюдава от лекар. Това важи и за пациенти с исхемия и мозъчно-съдова дисфункция.

Преходна хипотензивна реакция не ограничава следващата доза от лекарството.

При хора със сърдечна недостатъчност, които имат нормално или ниско кръвно налягане, лекарствата могат да понижат кръвното налягане. Това не се счита за причина за спиране на хапчетата.

Преди да започнете лечението, трябва да нормализирате нивото на натрий и да попълните загубения обем течност.

При пациенти с бъбречна вазоконстрикция, както и с дефицит на вода и натрий, "Лизиноприл" може да наруши дейността на бъбреците до прекратяване на тяхното функциониране.

Остър миокарден инфаркт

Предписва се обичайната терапия: ензими, които разрушават кръвните съсиреци; "Аспирин"; вещества, които свързват бета-адренергичните рецептори. "Лизиноприл" се използва заедно с интравенозен "нитроглицерин".

Оперативни интервенции

Когато се използват различни антихипертензивни лекарства, таблетките Lisinopril могат значително да понижат кръвното налягане.

При възрастните хора обичайната дозировка образува по-висок обем на веществото в кръвта. Следователно дозировката трябва да се предписва с голямо внимание.

Необходимо е да се следи състоянието на кръвта, тъй като има опасност от намаляване на левкоцитите. Ако лекарството се приема по време на диализа с полиакрилонитрилова мембрана, съществува опасност от анафилактичен отговор. Поради това е необходимо да се избере друго средство за понижаване на кръвното налягане или различен тип мембрана.

Шофиране на кола

Не са провеждани проучвания за ефекта на лекарствата върху механизмите за шофиране и координация, така че е важно да се действа разумно.

Лечебни комбинации

"Лизиноприл" се приема с повишено внимание:

• диуретици, които не отделят калий; директно с калий: има опасност от образуването на прекомерно количество от него;
• диуретици: има общ антихипертензивен резултат;
• лекарства, които понижават кръвното налягане;
• нестероидни и други хормони;
• литий;
• лекарства, които неутрализират храносмилателната киселина.

Алкохолът увеличава ефекта на лекарството. Приемът на алкохол трябва да се преустанови, тъй като "Лизиноприл" умножава токсичността на алкохола.

При лечението на хипертония по метода на Неумивакин много пациенти отбелязват значително подобрение на здравето си. Хипертонията винаги има сериозна прогноза, придружена от силна болка в главата, умора, световъртеж и прояви на тахикардия. Опасността от патологията се крие в дългия латентен ход на заболяването, когато първите забележими симптоми се появяват на по-късните етапи на развитие.

Артериалната хипертония често възниква като вторичен процес на фона на хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност, в резултат на други заболявания на органи или системи. Адекватната антихипертензивна терапия може значително да облекчи хода на заболяването, да намали рисковете от остри сърдечни състояния и да подобри качеството на живот на пациента.

1. Професор Неумивакин и пътят към възстановяването
2. Медицински и уелнес център
3. Причини за хипертония според Неумивакин
4. Лечение на хипертония с пероксид
5. Предимства и характеристики на пероксида
6. Режим на лечение
7. Предпазни мерки
8. Нежелани последици
9. Предозиране с пероксид
10. Възможни противопоказания

Професор Неумивакин и пътят към възстановяването

I.P. Неумивакин е със статут на доктор на медицинските науки, професорският му стаж е над 35 години. През годините на формиране на съветската космонавтика той отговаряше за здравето на космонавтите, участваше в подготовката им за полети. По време на службата си като лекар на космодрума той създава цял отдел на борда на космическия кораб. Освен консервативното лечение, лекарят се интересуваше особено от нетрадиционните методи.

Малко по-късно професорът, заедно със своите съмишленици, ще положат основите на собствен уелнес център, дал здраве на хиляди пациенти със сърдечна недостатъчност.

Основното направление е елиминирането на симптомите на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Основата на лечението на патологията е понижаване на кръвното налягане, възстановяване на сърдечния ритъм, включително увеличаване на фракцията на сърдечния дебит (%).

Самият лекар, с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания и артериална хипертония, приема водороден прекис. Лечението на хипертония с водороден прекис е иновативна техника, която анатомично и биологично потвърждава правото за официално съществуване на лечебен метод, но всъщност никога не е била приета от колегите на лекаря.

Медицински и уелнес център

I.P. Неумивакин основава своята клиника в Кировско, близо до село Боровица. Уелнес центърът е малък, но разполага с персонал от висококвалифицирани специалисти. Болницата може да приема 27-30 пациенти на месец. За 3 седмици от курса почти всички пациенти спират лекарствената корекция на високото налягане. Единственото, от което се нуждаят тези хора, е абсолютното спазване на всички препоръки на специалистите.

Центърът предлага нелекарствени методи за въздействие върху тялото на пациента:

• фитотерапия,
• физиотерапия,
• обучение в режим на пиене,
• терапия с водороден пероксид.

Центърът стана особено популярен сред пациенти със сложна сърдечна история не само в Кировска област, но и в много други региони на Русия.

Причини за хипертония според Неумивакин

Кръвоносната система на човешкото тяло е сложна комбинация от артерии, капиляри, вени и хороидея. Под въздействието на естествените физиологични процеси на стареене на организма, както и под въздействието на отрицателни ендогенни и екзогенни фактори, настъпва "замърсяване" на съдовете със шлаки, холестеролни отлагания. Съдовият лумен става тесен, на места склерозиран, което значително влошава тяхната проводимост.

Повишаването на кръвното налягане е пропорционално на качеството на проводимостта на съдовия лумен. Системната хипертония провокира намаляване на еластичността на кръвоносните съдове, което води до деструктивно-дистрофични процеси в стените им.

Лечение на хипертония с пероксид

Терапевтичните мерки трябва да започнат само след задълбочен преглед на пациента. Провеждат се редица инструментални и лабораторни изследователски методи за диференциране на хроничната артериална хипертония от други съдови заболявания. Ако има хипертония с типичен генезис, без очевидни етиологични усложнения (например тежки комбинирани патологии), тогава можете да прибягвате до метода на д-р Неумивакин.

Според теорията на професора водороден прекис се произвежда редовно от тялото, но обемът му не е достатъчен за ефективна борба с различни заболявания. Постоянната употреба на водороден пероксид орално и външно ви позволява да попълвате липсващите обеми на веществото. Благодарение на водородния прекис, патогенните микроорганизми започват да умират, течността на кръвта се увеличава и общото благосъстояние на пациента се подобрява.

Предимства и характеристики на пероксида

На водородния пероксид се обръща специално внимание в консервативната медицина. Доказано е, че нормалното човешко съществуване е невъзможно без водороден прекис. С постоянната си липса човешкото тяло буквално се превръща в мишена за различни патогенни агенти. Пероксидът с формула H2O2 има дезинфекциращи свойства и дезинфекцира рани. За сърдечно-съдовата система водородният прекис има следния ефект:

• почистване от шлака;
• нормализиране на кръвното налягане;
• унищожаване и елиминиране на холестеролни плаки;
• насищане на кръвта с кислород;
• укрепване на стените на малки и големи съдове.

Докато приемате водороден прекис, симптомокомплексът на хипертонията преминава, общото благосъстояние на пациента се подобрява. Правилното изготвяне на режима на лечение според теглото и възрастта на пациента, както и клиничната история на пациента, гарантира постигането на желаните терапевтични резултати.

Режим на лечение

Пероксидът (3% разтвор) е подходящ за перорално приложение. Преди употреба е необходимо пероксидът да се разреди в топла чиста вода и да се изпие на една глътка. Ако е необходимо да се увеличи дозата, се препоръчва да се намали обемът на водата до 40 ml. Вода с водороден прекис трябва да се пие на празен стомах след събуждане. Има определена схема за приемане на водороден прекис според Неумивакин:

• 1-ви ден - 1 капка в 50 мл вода;
• 2-ри ден - 2 капки в 50 мл вода;
• 3-ти ден - 3 капки в 50 мл вода.

Дозата трябва да се увеличи за 10 дни, като обемът се доведе до 10 капки на 50 ml чиста вода. След първия курс трябва да прекъснете приема за 10 дни. На 11-ия, 12-ия, 13-ия ден трябва да изпиете 10 капки в 50 ml чиста вода, след което да направите почивка за 3 дни. По метода на професор Неумивакин децата също могат да се лекуват, като се спазва стриктна доза:

• от една до 4 години - 1 капка вода на 200 ml вода;
• 5-10 години - 2-4 капки на 200 ml вода;
• 11-15 години - 6-9 капки на 200 ml вода.

Деца над 15 години изобщо могат да използват режима за възрастни. Преди да започнете лечението, трябва да направите превантивно почистване на тялото от токсини и токсини. При прекомерно шлака на тялото ефектът от третирането с пероксид ще бъде слаб.

Предпазни мерки

Преди лечението трябва да се консултирате с лекуващ специалист, особено при сложна хипертония. Важно е правилно да подготвите тялото, за да избегнете негативни последици. За съжаление, ефективността на метода има обратна страна, свързана с усложнения и странични ефекти.

Нежелани последици

Комбинацията от водороден прекис и артериална хипертония е нетипично състояние за организма. Приемането на пероксид помага за насищане на кръвта с кислород, така че някои пациенти изпитват краткотрайно влошаване на благосъстоянието. Наблюдават се следните ефекти:

• повишен сърдечен ритъм и сънливост;
• загуба на сила, неразположение:
• киселини и метеоризъм;
• нарушения на изпражненията;
• кожни реакции под формата на сърбеж, обрив.

Понякога в първите дни на терапията могат да се появят симптоми, подобни на тези при типична настинка. Вече седмица по-късно пероксидът възстановява защитните ресурси на тялото, допринася за потискането на патогенната активност на много микроорганизми.

Чувствата на пациентите в началото на курса на лечение с водороден прекис често наподобяват състоянието при настинка. Н2О2 предизвиква растеж на имунитета, което предизвиква активно унищожаване на патогенни бактерии. Образуват се токсини, които отравят цялото тяло. Поради това човек се чувства изтощен и летаргичен.

Предозиране с пероксид

Симптомите на превишаване на допустимата доза причиняват прояви на нежелани реакции на тялото. Сънливостта и гаденето са класически признаци. Лечението при предозиране предвижда прекъсване в хода на лечението, след което трябва да се преразгледат допустимите количества водороден прекис.

Възможни противопоказания

След като попадне в общия кръвен поток, пероксидът се разпада на кислород и вода. И двете вещества не вредят на организма, тъй като са естествени за човека. Основните противопоказания за лечението са:

• подготовка за трансплантация на вътрешни органи;
• състояние след трансплантация на вътрешни органи.

Хипертонията е животозастрашаваща патология. Към днешна дата има ефективен класически режим на лечение с лекарства (Monopril, Amlodipine и диуретични лекарства, например Diuver, Hypothiazid). Хипертонията е лечима с правилното лечение. Изборът на метода на лечение трябва да се извършва само с лекуващия лекар, особено при натоварения ход на общата анамнеза на пациента.

Антихипертензивните лекарства са лекарства, които имат за цел да упражняват антихипертензивен ефект, тоест да понижат кръвното налягане.

Идентичното им име е антихипертензивно (украински антихипертензивни лекарства, които произвеждат хипотензивен ефект).

Лекарствата се произвеждат в големи количества, тъй като проблемът с високото кръвно налягане е доста често срещан.

Според статистиката, антихипертензивната терапия е помогнала за намаляване на смъртността при екстремни форми на хипертония през последните двадесет години с почти петдесет процента.

Обратното действие (повишаване на кръвното налягане) са лекарствата за хипертония, наричани също антихипертензивни лекарства или лекарства за хипертония.

Хипотензивен ефект, какво е това?

Най-честата диагностицирана патология на сърцето и кръвоносните съдове е артериалната хипертония.

Според статистиката, диагностицирането на признаци на това патологично състояние се среща при около петдесет процента от възрастните хора, което изисква навременна намеса и ефективна терапия за предотвратяване на усложнения.

За да се предпише лечение с лекарства, които имат хипотензивен ефект, е необходимо да се диагностицира точно наличието на артериална хипертония при пациент, да се определят всички рискови фактори за прогресиране на усложненията и противопоказания за някои антихипертензивни лекарства.

Антихипертензивната терапия е насочена към понижаване на налягането, предотвратяване на всякакви усложнения на фона на бъбречна недостатъчност, инсулт или смърт на сърдечната мускулна тъкан.

При човек с високо кръвно налягане, когато се лекува с антихипертензивни лекарства, налягането е нормално, не надвишава сто и четиридесет до деветдесет.

Важно е да се разбере, че нормалните стойности на кръвното налягане и необходимостта от антихипертензивна терапия се определят индивидуално.

Въпреки това, с прогресията на усложненията в сърцето, ретината, бъбреците или други жизненоважни органи, лечението трябва да започне незабавно.

Наличието на продължително повишаване на диастолното налягане (от 90 mm Hg) изисква използването на антихипертензивна терапия, точно тези инструкции са предписани в препоръките на Световната здравна организация.

В повечето случаи лекарства, които имат антихипертензивни ефектиса предназначени за употреба през целия живот, но в някои случаи могат да бъдат предписани курсове за неопределен период от време.

Последното се дължи на факта, че при прекратяване на курса на терапия три четвърти от пациентите връщат признаци на хипертония.

Не е необичайно хората да се страхуват от продължителна или доживотна терапия с лекарства, като в последния случай най-често се предписват комбинирани курсове на лечение от няколко лекарства.

За доживотен курс на лечение се избира антихипертензивно лечение с най-малко странични ефекти и пълна поносимост на всички компоненти от пациента.

Антихипертензивната терапия при продължителна употреба е възможно най-безопасна, а страничните ефекти се дължат на неправилна дозировка или курс на лечение.

За всеки отделен случай лекарят определя собствен курс на лечение, в зависимост от формата и тежестта на хипертонията, противопоказанията и съпътстващите заболявания.

Когато предписва антихипертензивни лекарства, лекарят трябва да запознае пациента с възможните странични ефекти на антихипертензивните лекарства.

Кои са основните принципи на терапията?

Тъй като лекарствата с антихипертензивен ефект се предписват от дълго време и голям брой пациенти са ги тествали.

Лекарите са формирали основните принципи за справяне с високо кръвно налягане, които са дадени по-долу:

• За предпочитане е да се използват лекарства с дълготраен ефект., и спомага за поддържане на кръвното налягане на нормално ниво през целия ден и предотвратява отклонението на показателите, което може да доведе до натоварвания;
• Антихипертензивно лекарство трябва да се предписва изключително от лекуващия лекар... Назначаването на някои антихипертензивни лекарства трябва да се извършва изключително от лекуващия лекар, въз основа на проведените изследвания и характеристиките на хода на заболяването, вече засегнатите органи, както и индивидуалната поносимост на всеки от компонентите на лекарството от пациента;
• Когато, когато се използва малка доза антихипертензивни лекарства, се записва ефективността, но показателите все още са високи, след това дозата постепенно се увеличава, под наблюдението на лекуващия лекар, докато налягането се върне към нормалното;
• При използване на комбинирано лечениеако второто лекарство няма желания ефект или провокира странични ефекти, тогава е необходимо да опитате друго антихипертензивно лекарство, но не променяйте дозировката и курса на лечение с първия агент;
• Бързината на понижаване на кръвното налягане не е разрешена, тъй като това може да доведе до исхемични атаки на важни за живота органи. От особено значение е да се наблюдава от пациенти в напреднала възраст;
• Терапията започва с малки дози антихипертензивни лекарства... На този етап се избира най-подходящото средство с най-малък брой странични ефекти;
• За да постигнете най-добрия антихипертензивен ефект, вземете предвид принципите на комбинираната употреба на антихипертензивни лекарства. Терапията започва с подбор на средства в минимални дози, с постепенно увеличаване, за да се постигне желания резултат. В момента в медицината съществуват схеми за комбинирано лечение на артериална хипертония;
• В съвременните фармацевтични продукти има лекарства, в които има няколко активни вещества наведнъж.... Това е много по-удобно, тъй като пациентът трябва да вземе само едно лекарство и две или три различни хапчета;
• Ако няма ефикасност от употребата на антихипертензивни лекарства или пациентът не понася добре лекарството, тогава неговата доза не може да се увеличава или комбинира с други лекарства. В този случай е необходимо напълно да премахнете лекарството и да опитате да използвате друго. Обхватът на гамата от антихипертензивни лекарства е много голям, така че изборът на ефективна терапия става постепенно за всеки пациент.

Терапията започва с малки дози антихипертензивни лекарства

Класификация на антихипертензивните лекарства

Основните антихипертензивни лекарства са разделени на още две групи. Таблицата по-долу показва класификацията в таблицата по групи.

Групи антихипертензивни лекарства	Характеристика	Наркотици
Лекарства от първа линия	Лекарства, използвани за лечение на хипертония. В преобладаващата част от случаите лекарствата от тази група се предписват на пациенти с високо кръвно налягане.	Групата се състои от пет групи лекарства:
		· АСЕ инхибитори;
		· Инхибитори на ангиотензин II;
		· Диуретици;
		Бета блокери
		· Калциеви антагонисти.
Лекарства от втора линия	Използват се за лечение на хронично високо кръвно налягане при определени класове пациенти. Те включват жени, носещи дете, хора с дисфункционално състояние, които не могат да си позволят лекарствата, споменати по-горе.	Групата се състои от 4 групи средства, които включват:
		· Алфа блокери;
		· Вазодилататори с директно действие;
		· Алфа-2-агонисти на централното действие;
		· Рауволфийски алкалоиди.

Съвременните лекарства се използват ефективно при артериална хипертония и могат да се използват като първоначално лечение или поддържаща терапия, самостоятелно или в комбинация с други лекарства.

Изборът на едно или друго лекарство се извършва от лекуващия лекар въз основа на степента на повишаване на кръвното налягане, характеристиките на заболяването и други индивидуални показатели.

Повечето от най-ефективните лекарства не са евтини, което ограничава наличността на лекарства от първа линия за граждани с ниски доходи.

Какво е специалното за ACE инхибиторите?

АСЕ инхибиторите са най-добрите и ефективни лекарства от групата на антихипертензивите. Понижаването на кръвното налягане, когато се използват тези антихипертензивни лекарства, се случва под влияние на разширяването на лумена на съда.

С увеличаване на лумена на съда настъпва намаляване на общото съпротивление на стените на съда, което води до спадане на кръвното налягане.

АСЕ инхибиторите практически не влияят върху количеството кръв, изхвърлено от сърцето, и броя на контракциите на сърдечния мускул, което прави възможно използването им в случай на съпътстваща патология - сърдечна недостатъчност.

Ефективността се усеща след прилагане на първата доза от антихипертензивното лекарство - отбелязва се понижаване на кръвното налягане. Ако използвате ACE инхибитори в продължение на няколко седмици, тогава ефектът от антихипертензивната терапия се увеличава и достига максимални нива, напълно нормализирайки кръвното налягане.

Основният недостатък на тези антихипертензивни лекарства е честите странични ефекти в сравнение с лекарствата от други групи. Те се характеризират с: тежка суха кашлица, недостатъчност на вкусовите рецептори и характерни признаци на високо ниво на калий в кръвта.

В много редки случаи се регистрират реакции на свръхчувствителност, изразяващи се като ангиоедем.

Намаляването на дозата на АСЕ инхибиторите се извършва при бъбречна недостатъчност.

Безусловни противопоказания за употребата на тези антихипертензивни лекарства са:

• Периодът на раждане на дете;
• Високи нива на калий в кръвта;
• Рязко стесняване на двете бъбречни артерии;
• оток на Quincke.

Списък на най-често срещаните антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ инхибиторите е даден по-долу:

• Гоптен- използвайте един до четири милиграма, веднъж дневно;
• Витоприл, Луприл, Диротон- препоръчва се да се използват десет до четиридесет милиграма до два пъти на ден;
• Ренитек, Енап, Берлиприл- консумирайте от пет до четиридесет милиграма, до два пъти на ден;
• Моекс- консумирайте от осем до тридесет милиграма, до два пъти на ден. Препоръчва се за хора, страдащи от бъбречна недостатъчност;
• Quadroril- използвайте шест милиграма, веднъж дневно;
• Фозикард- консумирайте от десет до двадесет милиграма, до два пъти на ден;
• Accupro- приемайте от десет до осемдесет милиграма, до два пъти на ден.

Механизмът на действие на АСЕ инхибитора при ХСН

Защо инхибиторите на рецептора на ангиотензин II са специални?

Тази група антихипертензивни лекарства е най-модерната и ефективна. Лекарствата от групата на IRA понижават кръвното налягане чрез разширяване на кръвоносните съдове, като АСЕ инхибиторите.

Въпреки това, RA инхибиторите действат по-широко, като упражняват силен ефект на понижаване на налягането чрез нарушаване на свързването на ангиотензин с рецепторите в клетките на различни органи.

Благодарение на това действие те постигат отпускане на стените на кръвоносните съдове и засилват отделянето на излишната течност и соли.

Лекарствата от тази група осигуряват ефективен мониторинг на кръвното налягане в продължение на двадесет и четири часа, ако RA инхибиторите се приемат веднъж дневно.

При антихипертензивните лекарства от тази подгрупа няма присъщи на АСЕ инхибиторите, страничен ефект е силна суха кашлица. Ето защо RA инхибиторите ефективно заместват ACE инхибиторите в случай на тяхната непоносимост.

Основните противопоказания са:

• Периодът на раждане на дете;
• Излишък от калий в кръвта;
• Стесняване на двете бъбречни артерии;
• Алергични реакции.

Най-често срещаните лекарства от последно поколение

превъртане:

• Валсакор, Диован, Вазар- приемайте от осемдесет до триста и двадесет милиграма на кучки наведнъж;
• Апровел, Ирбетан, Конвериум- препоръчва се да се консумират от сто и петдесет до триста милиграма, веднъж дневно;
• Микардис, Притор- препоръчва се да се консумират от двадесет до осемдесет милиграма, веднъж дневно;
• Касарк, Кандесар- използва се в доза от осем до тридесет и два грама, веднъж дневно.

Candesar лек

Какви са характеристиките на диуретиците?

Тази група антихипертензивни лекарства се характеризира като диуретици и е най-голямата и най-дълго използваната група лекарства.

Диуретиците имат свойствата да премахват излишната течност и соли от тялото, да намаляват обема на кръвта в кръвоносната система, да натоварват сърцето и съдовите стени, което води до тяхното отпускане.

Съвременната група диуретици е разделена на следните видове:

• Тиазид (хипотиазид)... Тази подгрупа диуретици най-често се използва за понижаване на кръвното налягане. В повечето случаи лекарите препоръчват малки дози. Лекарствата губят ефективността си при тежка бъбречна недостатъчност, което е противопоказание за употребата им.
  Най-често срещаният от тази група диуретици е Хипотиазид. Препоръчва се да се използва в доза от тринадесет до петдесет милиграма, до два пъти на ден;
• Тиазидоподобни (Indap, Arifon и Ravel-SR)... Те употребяват наркотици, най-често от един и половина до пет милиграма на ден (веднъж);
• Калий-съхраняващи (спиронолактон, еплеренон и др.)... Те имат по-мек ефект в сравнение с други видове диуретици. Действието му е да блокира ефектите на алдостерона. Те понижават кръвното налягане при отделяне на соли и течности, но не губят калиеви, калциеви и магнезиеви йони.
  Лекарствата могат да се предписват на хора с хронична сърдечна недостатъчност и оток, провокиран от нарушение на сърцето.
  Противопоказание - бъбречна недостатъчност;
• Обратна верига (Edecrin, Lasix)... Те са най-агресивните лекарства, но са бързодействащи лекарства. При продължителна употреба не се препоръчват, тъй като рискът от метаболитни нарушения се увеличава, тъй като с течността се отстраняват и електролитите. Тези антихипертензивни лекарства се използват ефективно за лечение на хипертонични кризи.

Диуретиците имат способността да отстраняват излишната течност от тялото

Какви са характеристиките на бета блокерите?

Лекарствата от тази група антихипертензивни лекарства ефективно понижават кръвното налягане чрез блокиране на бета-адренергичните рецептори. Това води до факта, че има намаляване на кръвта, изхвърлена от сърцето, и активността на ренина в кръвната плазма намалява.

Такива антихипертензивни лекарства се предписват с повишено налягане, което е придружено от ангина пекторис и някои видове нарушения в ритъма на контракциите.

Тъй като бета-блокерите имат хипотензивен ефект, постигнат чрез намаляване на броя на контракциите, брадикардията (ниска сърдечна честота) е противопоказание.

При употребата на тези антихипертензивни лекарства настъпва промяна в метаболитните процеси на мазнините и въглехидратите и може да се провокира наддаване на тегло. Ето защо бета-блокерите не се препоръчват при пациенти със захарен диабет и други метаболитни нарушения.

Тези лекарства могат да провокират свиване на бронхите и намаляване на честотата на сърдечните контракции, което ги прави недостъпни за астматици и хора с неправилни ритмични контракции.

Най-често срещаните лекарства от тази група са:

• Целипрол- консумирайте от двеста до четиристотин милиграма, веднъж дневно;
• Бетакор, Локрен, Бетак- се използват в дозировка от пет до четиридесет милиграма, веднъж дневно;
• Бипрол, Конкор, Коронал- използва се в доза от три до двадесет милиграма на ден, наведнъж;
• Егилок, Беталок, Корвитол- препоръчително е да се консумират от петдесет до двеста милиграма на ден, можете да прекъснете приема до три дози на ден;
• Тенобен, Тенолол, Атенол- препоръчва се да се консумират от двадесет и пет до сто милиграма, до два пъти на ден.

Какво е особеното на калциевите антагонисти?

С помощта на калция мускулните влакна се свиват, включително стените на кръвоносните съдове. Механизмът на действие на тези лекарства е, че намаляват проникването на калциеви йони в клетките на съдовата гладка мускулатура.

Наблюдава се намаляване на чувствителността на кръвоносните съдове към вазопресорни лекарства, които причиняват вазоконстрикция.

Освен положителните ефекти, калциевите антагонисти могат да причинят редица сериозни странични ефекти.

Тази група антихипертензивни лекарства се подразделя на още три подгрупи:

• Дихидропиридини (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard и др.)... Те помагат за ефективно разширяване на кръвоносните съдове. Те могат да провокират главоболие, зачервяване на кожата в областта на лицето, ускоряват сърдечния ритъм, подуване на крайниците;
• Бензотиазепини (Aldizem, Diakordin и др.).Използва се в дозировка от сто двадесет до четиристотин и осемдесет милиграма, до два пъти на ден. Може да причини силно нисък сърдечен ритъм или блокиране на атриовентрикуларния път;
• Фенилалкиламини (Верапамил, Финоптин, Вератард)- препоръчва се да се консумират от сто двадесет до четиристотин и осемдесет милиграма на ден. Може да причини същите тежести като предишната подгрупа.

Как се лекуват хипертоничните кризи?

За лечение на кризи на хипертония, които протичат без усложнения, се препоръчва намаляване на налягането не рязко, а постепенно, в продължение на два дни.

За постигане на този ефект се предписват следните антихипертензивни лекарства под формата на таблетки:

• Каптоприл- използва се в дозировка от шест до петдесет милиграма, за усвояване под езика. Действието започва двадесет до шестдесет минути по-късно от момента на употреба;
• Нифедипин- използва се вътрешно или за усвояване под езика. Когато се приема през устата, ефектът настъпва след двадесет минути, когато се абсорбира под езика - след пет до десет минути. Може да провокира главоболие, силно понижено кръвно налягане, ускорен сърдечен ритъм, зачервяване на кожата в областта на лицето, както и болка в гърдите;
• - Препоръчително е да се използва в дозировка от 0,8 до 2,4 mg за усвояване под езика. Ефективността се проявява след пет до десет минути;
• Клонидин- приеман през устата в доза от 0,075 до 0,3 mg. Действието се развива тридесет до шестдесет минути по-късно. Може да провокира сухота в устата и състояние на спокойствие и спокойствие.

Кои са традиционните лекарства с антихипертензивен ефект?

Горните лекарства имат устойчив антихипертензивен ефект, но изискват продължителна употреба и постоянно наблюдение на показателите на кръвното налягане.

Страхувайки се от прогресирането на страничните ефекти, хората, особено възрастните хора, са склонни да използват традиционната медицина.

Билките, които имат антихипертензивни ефекти, всъщност могат да имат благоприятен ефект. Тяхната ефективност е насочена към вазодилатация и седативни свойства.

Най-често срещаните традиционни лекарства са:

• Motherwort;
• Мента;
• валериан;
• глог.

В аптеката има готови билкови препарати, които се продават под формата на чай. Такива чайове съдържат микс от различни полезни билки, смесени в необходимите количества, които имат благоприятен ефект.

Най-често срещаните билкови препарати са:

• Монашески чай;
• Травиата;
• Био чай Евалар.

Важно е да се разбере, че традиционната медицина може да се използва само като допълнителна терапия, но не по никакъв начин като самостоятелно лечение на хипертония.

При регистриране на хипертония е необходима висококачествена, ефективна лекарствена терапия.

Профилактика

За да могат антихипертензивните лекарства да имат най-ефективен ефект, се препоръчва да се придържате към превантивни мерки, които са както следва:

• Правилно хранене.Диетата трябва да ограничи приема на готварска сол, всякакви течности, бързо хранене и други нездравословни храни. Препоръчва се диетата да се насища с храни, богати на витамини и хранителни вещества;
• Отървете се от лошите навици... Необходимо е напълно да се изкорени употребата на алкохолни напитки и наркотици;
• Спазвайте ежедневния режим... Изисква се планиране на деня така, че да има баланс между работа, здравословна почивка и добър сън;
• По-активен начин на живот... Необходимо е да се движите активно в умерени количества, да отделяте поне един час на ден за разходка. Препоръчително е да се занимавате с активни спортове (плуване, лека атлетика, йога и др.);
• Проверявайте редовно с Вашия лекар.

Всички горепосочени мерки ще помогнат ефективно да се намали нуждата от приемани антихипертензивни лекарства и да се повиши тяхната ефективност.

Видео: Антихипертензивни лекарства, повишен билирубин.

Заключение

Използването на антихипертензивни лекарства е необходимо за противодействие на хипертонията. Обхватът на техния избор е достатъчно широк, така че изборът на най-ефективното лекарство за всеки пациент, с най-малък брой странични ефекти, е доста осъществима задача.

Предписването на лекарства се извършва от лекуващия лекар, който помага при избора на курс на лечение във всеки отделен случай. Курсът може да се състои от едно или няколко лекарства и в повечето случаи се предписват за цял живот.

Курсът на антихипертензивните лекарства може да бъде подкрепен от традиционната медицина. Само той не може да се използва като основен курс на лечение.

Преди да използвате каквито и да е лекарства - консултирайте се с Вашия лекар.

Не се самолекувайте и бъдете здрави!