Нестабилност на емоционално волевата сфера. Емоционални волеви нарушения. Б) Засилване на мотивите на дейността

Емоциите са един от най-важните механизми на умствената дейност. Именно емоциите произвеждат чувствено оцветена обобщена оценка на входящата информация отвътре и отвън. С други думи, ние оценяваме външната ситуация и собственото си вътрешно състояние. Емоциите трябва да се оценяват по две оси: силно-слабо и отрицателно-положително.

Емоцията е чувство, вътрешно субективно преживяване, недостъпно за пряко наблюдение. Но дори тази дълбоко субективна форма на проявление може да има разстройства, наречени емоционално-волеви разстройства.

Емоционално-волеви разстройства

Особеността на тези разстройства е, че съчетават два психологически механизма: емоции и воля.

Емоциите имат външен израз: изражение на лицето, жестове, интонация и т.н. По външната проява на емоциите лекарите преценяват вътрешното състояние на човек. Дългосрочното емоционално състояние се характеризира с термина "настроение". Настроението на човек е доста подвижно и зависи от няколко фактора:

• външни: късмет, поражение, препятствие, конфликти и др.;
• вътрешни: здраве, активност.

Волята е механизъм за регулиране на поведението, който ви позволява да планирате дейности, да удовлетворявате нуждите и да преодолявате трудностите. Нуждите, които улесняват адаптацията, обикновено се наричат ​​„задвижвания“. Привличането е особено състояние на човешката потребност при определени условия. Съзнателното привличане обикновено се нарича желания. Човек винаги има няколко неотложни и конкуриращи се нужди. Ако човек няма възможност да задоволи нуждите си, тогава възниква неприятно състояние, наречено фрустрация.

Самите емоционални разстройства са прекомерни прояви на естествени емоции:

Нарушения на волята и импулсите

В клиничната практика разстройствата на волята и влеченията се проявяват с поведенчески разстройства:

Емоционално-волевите разстройства се нуждаят от лечение. Лекарствената терапия в комбинация с психотерапия често е ефективна. За ефективно лечение изборът на специалист играе решаваща роля. Доверете се само на истински професионалисти.

емоционално-волевите разстройства могат да се проявят по различни начини:

1. Повишена възбудимост. Децата от този тип са неспокойни, суетни, раздразнителни, склонни към проява на немотивирана агресия. Те се характеризират с резки промени в настроението: те са или прекалено весели, след това изведнъж започват да бъдат капризни, изглеждат уморени и раздразнителни.

Афективната възбуда може да възникне дори под въздействието на обикновени тактилни, зрителни и слухови стимули, особено засилващи се в непозната за детето среда.

2. Пасивност, липса на инициативност, прекомерна срамежливост. Всяка ситуация на избор ги обърква. Техните действия се характеризират с летаргия, бавност. Такива деца с голяма трудност се адаптират към новите условия, трудно им е да осъществят контакт с непознати. Този синдром, както и радостно, приповдигнато настроение с намаляване на критичността (еуфория), се отбелязва с лезии на челните дялове на мозъка.

Фобичният синдром или синдромът на страха е характерен за много деца с церебрална парализа. Повишената впечатлителност в комбинация с емоционална възбудимост и афективна инерция създава благоприятен фон за появата на тревожна невроза. Страхът може да възникне дори под влияние на незначителни психогенни фактори - непозната ситуация, краткотрайна раздяла с близки, поява на нови лица и дори нови играчки, силни звуци и др., като и в двата случая е придружен от изразена вегетативно- съдови реакции - бледност или зачервяване на кожата, хиперхидроза, повишена сърдечна честота и дишане, понякога втрисане, треска. При възникване на страх при дете се увеличават слюноотделянето и двигателните нарушения (спастичност, хиперкинеза, атаксия). Възможни психогенно обусловени обсесивни фобии под формата на страх от самота, височина, движение; в юношеството - страх от болест и смърт.

Страховете, които възникват спонтанно, без връзка с каквито и да било психогенни фактори, се наричат ​​неврозоподобни; те са причинени от органично увреждане на мозъка. Те включват недиференцирани нощни страхове, които се появяват спорадично по време на сън и са придружени от писъци, плач, обща възбуда и вегетативни разстройства. Те са типични за деца с хипертонично-хидроцефален синдром, често се появяват на фона на хипертермия. Ако страховете се появят внезапно, на фона на соматично благополучие, в определено време на нощен сън, на редовни интервали, придружени от двигателни автоматизми, те трябва да се разграничават от пароксизмите на епилептичен генезис, които могат да се наблюдават и при детска церебрална парализа .

3. Но има редица качества, характерни и за двата типа развитие. По-специално, нарушения на съня често могат да се наблюдават при деца с мускулно-скелетни нарушения. Измъчват ги кошмари, спят тревожно, трудно заспиват.

4. Повишена чувствителност. Отчасти това може да се обясни с ефекта на компенсацията: двигателната активност на детето е ограничена и на фона на това сетивните органи, напротив, получават високо развитие. Благодарение на това те са чувствителни към поведението на другите и са в състояние да уловят дори малки промени в настроението си. Тази впечатлителност обаче често е болезнена; напълно неутрални ситуации, невинните изявления могат да предизвикат негативна реакция в тях.

5. Повишената умора е друга отличителна черта, характерна за почти всички деца с церебрална парализа. В процеса на корекционно-възпитателна работа, дори при висок интерес към задачата, детето бързо се уморява, става хленчещо, раздразнително, отказва да работи. Някои деца стават неспокойни в резултат на умора: темпото на речта се ускорява, докато става по-малко разбираемо; има увеличаване на хиперкинезата; проявява се агресивно поведение - детето може да разпръсне близки предмети и играчки.

6. Друга област, в която родителите могат да се сблъскат със сериозни проблеми, е волевата активност на детето. Всяка дейност, която изисква хладнокръвие, организираност и целенасоченост, създава трудности за него. Психичният инфантилизъм, присъщ на повечето деца с церебрална парализа, оставя значителен отпечатък върху поведението на детето. Например, ако предложената задача е загубила своята привлекателност за него, за него е много трудно да положи усилия върху себе си и да завърши започнатата работа.

Децата с церебрална парализа са по-склонни да изпитват негативни емоции, като страх, гняв, срам, страдание и др., отколкото децата без това заболяване. Доминирането на отрицателните емоции над положителните води до чести преживявания на състояния на тъга, тъга с често пренапрежение на всички системи на тялото.

ПСИХИЧНО РАЗВИТИЕ В АСИНХРОНИЯ С ДОМИНАТА

Сред децата с увреждания, т.е. тези, които имат различни отклонения в психофизическото и социално-личностното развитие и се нуждаят от специална помощ, има деца, при които нарушенията в емоционално-волевата сфера излизат на преден план. Категорията деца с емоционално-волеви разстройства е изключително разнородна. Основната особеност на такива деца е нарушение или забавяне в развитието на по-високи социализирани форми на поведение, включващи взаимодействие с друг човек, като се вземат предвид неговите мисли, чувства и поведенчески реакции. В същото време дейности, които не са опосредствани от социално взаимодействие (игра, конструиране, фантазиране, решаване на интелектуални проблеми в самота и др.), могат да протичат на високо ниво.

Според общата класификация на поведенческите разстройства при деца и юноши от Р. Дженкинс се разграничават следните видове поведенчески разстройства: хиперкенетична реакция, тревожност, грижи от аутистичен тип, бягство, несоциализирана агресивност, групови престъпления.

Децата със синдром на ранен детски аутизъм (EDA) представляват по-голямата част от децата с най-тежки нарушения в социалното и личностно развитие, които изискват специална психологическа, педагогическа, а понякога и медицинска помощ.

Глава 1.

ПСИХОЛОГИЯ НА ДЕЦА СЪС РАНЕН ДЕТСКИ АВТИЗЪМ СИНДРОМ

ПРЕДМЕТ И ЦЕЛИ НА ПСИХОЛОГИЯТА НА ДЕЦАТА С РДА

Фокусът на това направление е разработването на система за комплексна психологическа подкрепа за деца и юноши, изпитващи затруднения в адаптацията и социализацията поради нарушения в емоционалната и личностната сфера.

Задачите от първостепенно значение в този раздел на специалната психология включват:

1) разработване на принципи и методи за ранно откриване на RDA;

2) въпроси на диференциалната диагноза, диференциране от подобни състояния, разработване на принципи и методи за психологическа корекция;

3) развитие на психологическите основи за премахване на дисбаланса между процесите на учене и развитие на децата.

Ярки външни прояви на синдрома на RDA са: аутизъм като такъв, т.е. изключителна "крайна" самота на детето, намаляване на способността за установяване на емоционален контакт, комуникация и социално развитие. Характерни са трудностите при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, изражение на лицето, жестове, интонация. Има трудности в изразяването на детето на своите емоционални състояния и разбирането му за състоянията на другите хора. Трудностите при установяване на емоционални връзки се проявяват дори в отношенията с близки, но в най-голяма степен аутизмът нарушава развитието на отношенията с непознати;

стереотипно поведение, свързано с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот. Детето се съпротивлява на най-малките промени в околната среда, реда на живот. Попиването се наблюдава при монотонни действия: люлеене, разклащане и размахване на ръце, скачане; пристрастяване към различни манипулации на един и същи обект: разклащане, потупване, въртене; да бъдете увлечени в една и съща тема на разговор, рисуване и т.н. и постоянно връщане към него (текст 1);

„Стереотипите проникват във всички психични прояви на дете с аутизъм през първите години от живота, те ясно се появяват при анализа на формирането на неговата афективна, сетивна, двигателна, речева сфера, игрова дейност... това се прояви в използването на ритмично чиста музика за стереотипно люлеене, усукване, усукване, а до 2-годишна възраст - специално привличане към ритъма на стиха. До края на втората година от живота имаше и желание за ритмична организация на пространството - подреждане на еднакви редове от кубчета, орнаменти от кръгове, пръчки. Много характерни са стереотипните манипулации с книга: бързо и ритмично прелистване на страниците, често завладяващо двегодишно дете повече от всяка друга играчка. Очевидно редица свойства на книгата са от значение тук: удобството на стереотипни ритмични движения (само прелистване), стимулиране на сензорния ритъм (трептене и шумолене на страници), както и очевидното отсъствие във външния вид на каквито и да било комуникативни качества, които предполагат взаимодействие ."

„Може би най-често срещаните типове двигателни стереотипи, открити при аутизма, са: симетрично люлеене с двете ръце, лакти с пълна скорост, леко удряне с пръсти, люлеене на тялото, клатене на главата или завъртане и пляскане на различни видове... много хора с аутизъм живеят с строга рутина и неизменни ритуали. Те могат да влизат и напускат банята 10 пъти, преди да влязат в нея с цел извършване на нормални процедури или, например, да се въртят наоколо, преди да се съгласят да се облекат." характерно забавяне и нарушение на развитието на речта, а именно нейната комуникативна функция. В поне една трета от случаите това може да се прояви под формата на мутизъм (липса на целенасочено използване на речта за комуникация, като се запазва възможността за случайно произнасяне на отделни думи и дори фрази). Дете с PDA също може да има формално добре развита реч с голям речник, подробна фраза за "възрастен". Такава реч обаче има характера на щамповане, „папагалче”, „фотографско”. Детето не задава въпроси и може да не отговаря на отправената към него реч, може с ентусиазъм да рецитира същите стихове, но да не използва реч дори в най-необходимите случаи, т.е. има избягване на речевото взаимодействие като такова. Дете с PDA се характеризира с ехолалия на речта (стереотипно безсмислено повторение на чути думи, фрази, въпроси), дълго изоставане в правилното използване на лични местоимения в речта, по-специално детето продължава да се нарича „ти“, „той ” дълго време обозначава нуждите си с безлични заповеди: „Дай да пиеш”, „покрий” и т.н. Обръща се внимание на необичайното темпо, ритъм, мелодия на речта на детето;

ранна проява на горните нарушения (на възраст под 2,5 години).

Най-голяма тежест на поведенческите проблеми (самоизолация, прекомерно стереотипно поведение, страхове, агресия и автоагресия) се наблюдава в предучилищна възраст, от 3 до 5-6 години (пример за развитието на дете с RDA е даден в приложението).

ИСТОРИЧЕСКИ РЕМОНТ

Терминът "аутизъм" (от гръцки Autos - самият) е въведен от E. Bleuler, за да обозначи специален тип мислене, характеризиращо се с "изолиране на асоциациите от дадения опит, пренебрегвайки действителните взаимоотношения". Определяйки аутистичния тип мислене, E. Bleuler подчерта неговата независимост от реалността, свободата от логическите закони, уловена от собствения си опит.

Синдромът на ранния детски аутизъм е описан за първи път през 1943 г. от американския клиницист Л. Канър в неговата работа "Аутистични разстройства на афективния контакт", написана въз основа на обобщение на 11 случая. Той заключи, че има специален клиничен синдром на "крайна самота", който той нарече синдром на ранния детски аутизъм и който по-късно стана известен като синдром на Канер след учения, който го открива.

G. Asperger (1944) описва деца от малко по-различна категория, той го нарече "аутистична психопатия". Психологическата картина на това разстройство е различна от тази на Канер. Първата разлика е, че признаците на аутистична психопатия, за разлика от RDA, се появяват след тригодишна възраст. При аутистичните психопати поведенческите разстройства са ясно изразени, лишени са от детство, има нещо старческо в целия им външен вид, оригинални са в мнението си и отличителни в поведението. Те не са привлечени от игрите с връстници; играта им създава впечатлението за механична. Аспергер говори за впечатлението, че си в света на сънищата, за лоши изражения на лицето, монотонна "бумтяща" реч, неуважение към възрастните, отхвърляне на привързаността и липсата на необходимата връзка с реалността. Отбелязва се липса на интуиция, липса на способност за съпричастност. От друга страна Аспергер отбеляза отчаяна отдаденост към дома, любов към животните.

С. С. Мнухин описва подобни условия през 1947 г.

Аутизмът се среща във всички страни по света, средно в 4-5 случая на 10 хиляди деца. Тази цифра обаче обхваща само така наречения класически аутизъм или синдром на Канер и ще бъде значително по-висока, когато се вземат предвид други видове поведенчески разстройства с аутистични прояви. Освен това ранният аутизъм се среща при момчетата 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

В Русия най-интензивно въпросите на психолого-педагогическата помощ на деца с RDA започват да се разработват от края на 70-те години. Впоследствие резултатът от изследването е оригинална психологическа класификация (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinski, O.S. 1987).

ПРИЧИНИ И МЕХАНИЗМИ НА ПРОИЗХОДАТА НА РДА.

ПСИХОЛОГИЧЕСКА СЪЩНОСТ НА RDA. КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪСТОЯНИЯТА ПО СТЕПЕН НА ТЕЖОСТ

Според разработената концепция, по отношение на нивото на емоционална регулация, аутизмът може да се прояви в различни форми:

1) като пълно откъсване от случващото се;

2) като активно отхвърляне;

3) като обхванати от аутистични интереси;

4) като изключителна трудност при организиране на комуникация и взаимодействие с други хора.

Така се обособяват четири групи деца с PDA, които представляват различни етапи на взаимодействие с околната среда и хората.

С успешна корекционна работа детето се изкачва по този вид стъпала на социализирано взаимодействие. По същия начин, когато образователните условия се влошат или не отговарят на състоянието на детето, ще настъпи преход към по-несоциализирани форми на живот.

За деца от 1-ва група са характерни прояви на състояние на изразен дискомфорт и липса на социална активност още в ранна възраст. Невъзможно е дори близките ви да получат обратна усмивка от дете, да хванат окото му, да получат отговор на обаждане. Основното за такова дете е да няма допирни точки със света.

Установяването и развиването на емоционални връзки с такова дете спомага за повишаване на избирателната му активност, за развитие на определени устойчиви форми на поведение и активност, т.е. да направи прехода към по-високо ниво на отношения със света.

Децата от 2-ра група първоначално са по-активни и малко по-малко уязвими в контакт с околната среда, а самият им аутизъм е по-„активен“. То се проявява не като откъснатост, а като повишена избирателност в отношенията със света. Родителите обикновено посочват забавяне на умственото развитие на такива деца, преди всичко на речта; отбелязват повишена селективност в храната, облеклото, фиксираните пешеходни маршрути, специалните ритуали в различни аспекти на живота, неспазването на които води до бурни афективни реакции. В сравнение с децата от други групи, те са най-силно обременени със страхове, проявяват много говорни и двигателни стереотипи. Те могат да имат неочаквана насилствена проява на агресия и автоагресия. Въпреки това, въпреки тежестта на различните прояви, тези деца са много по-приспособени към живота от децата от първата група.

Децата от 3-та група се отличават с малко по-различен начин на аутистична защита от света - това не е отчаяно отхвърляне на заобикалящия ги свят, а прекомерна ангажираност със собствените им упорити интереси, проявена в стереотипна форма. Родителите по правило се оплакват не от изоставането в развитието, а от повишеното ниво на конфликт на децата, липсата на отчитане на интересите на другия. В продължение на години детето може да говори на една и съща тема, да рисува или да разиграва една и съща история. Често темите на неговите интереси и фантазии имат плашещ, мистичен, агресивен характер. Основният проблем на такова дете е, че създадената от него програма за поведение не може да бъде адаптирана от него към гъвкаво променящи се обстоятелства.

При деца от 4-та група аутизмът се проявява в най-лека форма. На преден план излиза повишената уязвимост на такива деца, инхибиране в контактите (взаимодействието спира, когато детето почувства и най-малкото препятствие или противопоставяне). Това дете е твърде зависимо от емоционалната подкрепа на възрастните, така че основната посока за подпомагане на тези деца трябва да бъде в разработването на други начини за получаване на удоволствие от тях, по-специално от изживяването на реализацията на собствените си интереси и предпочитания. За да направите това, основното е да осигурите атмосфера на безопасност и приемане за детето. Важно е да се създаде ясен, спокоен ритъм на практиката, като периодично се включват емоционални впечатления.

Патогенните механизми на детския аутизъм остават слабо разбрани. В различни периоди от развитието на този въпрос се обръщаше внимание на много различни причини и механизми за това нарушение.

Л. Канър, който отделя като основна характеристика на аутизма „крайна самота” с желание за ритуални форми на поведение, нарушена или липса на говор, маниерност на движенията и неадекватни реакции на сетивни стимули, го смята за независима аномалия в развитие на конституционния генезис.

Дълго време хипотезата на B. Bittelheim (1967) за неговата психогенна природа доминираше по отношение на природата на RDA. Състои се във факта, че такива условия за развитие на детето, като потискането на неговата умствена дейност и афективна сфера от "авторитарната" майка, водят до патологичното формиране на личността.

Статистически RDA най-често се описва в патологията на шизофреничния кръг (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M.Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, SV Lukashovaya, ID. Nemirovskaya, 1981), по-рядко - с органична мозъчна патология (вродена токсоплазмоза, сифилис, рубеоларна енцефалопатия, друга остатъчна недостатъчност на нервната система, оловна интоксикация и др.) (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

При анализа на ранните симптоми на RDA възниква предположение за особено увреждане на етологичните механизми на развитие, което се проявява в полярно отношение към майката, в големи затруднения при формирането на най-елементарните комуникативни сигнали (усмивка, зрителен контакт). , емоционална синтония1), слабост на инстинкта за самосъхранение и афективните защитни механизми.

В същото време децата имат неадекватни, атавистични2 форми на познаване на заобикалящия ги свят, като облизване, подушване на предмет. Във връзка с последното се правят предположения за разпадането на биологичните механизми на афективността, първичната слабост на инстинктите, информационната блокада, свързана с нарушение на възприятието, за недоразвитието на вътрешната реч, централното увреждане на слуховите впечатления, което води до блокиране на необходимостта от контакти, за нарушаване на активиращите влияния на ретикуларната формация и много други. други (В. М. Башина, 1993).

V.V. Lebedinsky и O. N. Nikolskaya (1981, 1985), когато решават патогенезата на RDA, изхождат от позицията на L.S. Виготски за първични и вторични нарушения в развитието.

Те включват повишена сензорна и емоционална чувствителност (хиперстезия) и слабост на енергийния потенциал към първичните нарушения в RDA; към вторичния - самия аутизъм, като оттегляне от околния свят, който боли с интензивността на своите стимули, както и стереотипите, надценените интереси, фантазиите, дезинхибирането на влеченията - като псевдокомпенсаторни автостимулиращи образувания, които възникват в условия на самостоятелна изолация, компенсираща дефицита на усещания и впечатления отвън и по този начин засилвайки аутистичната бариера. Те имат отслабена емоционална реакция към близките, до пълно отсъствие на външна реакция, така наречената "афективна блокада"; недостатъчен отговор на зрителни и слухови стимули, което прави такива деца подобни на слепи и глухи.

Клиничната диференциация на РДА е от голямо значение за определяне на спецификата на медико-педагогическата работа, както и за училищната и социалната прогноза.

Към момента се е развила идеята за два вида аутизъм: класически аутизъм на Канер (RDA) и варианти на аутизъм, които включват аутистични състояния с различен произход, които могат да се видят в различни видове класификации. Вариантът на Аспергер обикновено е по-лесен и „ядрото на личността“ не страда. Много автори отнасят тази опция към аутистична психопатия. Литературата предоставя описания на различни клинични

1 Synthony - способността да се реагира емоционално на емоционалното състояние на друг човек.

2 Атавизмите са признаци или форми на поведение, които са остарели, биологично нецелесъобразни на настоящия етап от развитието на организма.

прояви в тези два варианта на анормално психическо развитие.

Ако RDA на Kanner обикновено се открива рано - през първите месеци от живота или през първата година, тогава със синдрома на Аспергер, особеностите на развитие и странно поведение, като правило, започват да се проявяват на 2-3 години и по-ясно - от начална училищна възраст. При синдрома на Канер детето започва да ходи, преди да проговори; при синдрома на Аспергер говорът се появява преди ходене. Синдромът на Канер се среща както при момчета, така и при момичета, а синдромът на Аспергер се счита за „крайната проява на мъжкия характер“. При синдрома на Канер има когнитивен дефект и по-тежка социална прогноза; речта като правило няма комуникативна функция. При синдрома на Аспергер интелигентността е по-запазена, социалната прогноза е значително по-добра и детето обикновено използва речта като средство за комуникация. Контактът с очите също е по-добър при Аспергер, въпреки че детето избягва погледите на другите; общите и специалните способности също са по-добри при този синдром.

Аутизмът може да възникне като вид аномалия в развитието на генетичния генезис, а също и да се наблюдава под формата на усложняващ синдром при различни неврологични заболявания, включително метаболитни дефекти.

Понастоящем е приет МКБ-10 (вижте приложението към раздел I), в който аутизмът се разглежда в групата на "общи нарушения на психологическото развитие" (F 84):

F84.0 Детски аутизъм

F84.01 Детски аутизъм поради органично мозъчно заболяване

F84.02 Детски аутизъм поради други причини

F84.1 Атипичен аутизъм

F84.ll Атипичен аутизъм с умствена изостаналост

F84.12 Атипичен аутизъм без умствена изостаналост

F84.2 Синдром на Рет

F84.3 Друго дезинтегративно разстройство в детска възраст

F84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения

F84.5 Синдром на Аспергер

F84.8 Други общи нарушения в развитието

F84.9 Общо нарушение на развитието, неуточнено

Състояния, свързани с психоза, по-специално подобни на шизофрения, не се отнасят за RDA.

Всички класификации се основават на етиологични или патогенни принципи. Но картината на аутистичните прояви се характеризира с висок полиморфизъм, който обуславя наличието на варианти с различна клинична и психологическа картина, различна социална адаптация и различна социална прогноза. Тези варианти изискват различен корекционен подход, както терапевтичен, така и психолого-педагогически.

При леки прояви на аутизъм често се използва терминът параутизъм. Така че, синдромът на параутизъм често може да се наблюдава със синдрома на Даун. Освен това може да се появи при заболявания на централната нервна система като мукополизахаридоза или гаргоилизъм. При това заболяване има комплекс от нарушения, включително патология на съединителната тъкан, централната нервна система, зрителните органи, мускулно-скелетната система и вътрешните органи. Името "гаргоилизъм" е дадено на болестта поради външната прилика на пациенти със скулптурни изображения на химери. Болестта преобладава при мъжете. Първите признаци на заболяването се появяват скоро след раждането: вниманието се привлича към грубите черти на Трица, голям череп, чело, надвиснало над лицето, широк нос 1 с хлътнал мост, деформирани ушни миди, високо небце, голямо език. Характеризира се с къса шия, багажник и крайници, деформиран гръден кош, промени във вътрешните органи: сърдечни дефекти, увеличение на корема и вътрешните органи - черния дроб и далака, пъпната и ингвиналната херния. Умственото изоставане с различна тежест се съчетава със зрителни увреждания, слухови и комуникационни нарушения от типа на ранния детски аутизъм. Признаците на RDA се проявяват избирателно и непоследователно и не определят основните специфики на анормалното развитие;

Синдромът на Lesch-Nihan е наследствено заболяване, което включва умствена изостаналост, двигателни нарушения под формата на насилствени движения - хореоатетоза, автоагресия, спастична церебрална парализа. Характерен признак на заболяването е изразените поведенчески нарушения - автоагресия, когато детето може да причини сериозни щети на себе си, както и нарушение на комуникацията с другите;

Синдром на Улрих-Нунан. Синдромът е наследствен, предава се като менделска автозомно доминантна черта. Проявява се под формата на характерен външен вид: антимонголоиден разрез на окото, тясна горна челюст, малка долна челюст, ниски ушни миди, увиснали горни клепачи (птоза). Характерна особеност е цервикалната птеригоидна гънка, къса шия, нисък ръст. Характерна е честотата на вродени сърдечни дефекти и зрителни дефекти. Има и изменения на крайниците, скелета, дистрофични, плоски нокти, старчески петна по кожата. Интелектуалните увреждания не се появяват във всички случаи. Въпреки факта, че децата на пръв поглед изглеждат контактни, поведението им може да бъде доста неорганизирано, много от тях изпитват обсесивни страхове и постоянни трудности в социалната адаптация;

Синдромът на Rett е невропсихиатрично заболяване, което се среща изключително при момичета с честота 1: 12500. Заболяването се проявява от 12-18 месеца, когато момичето, дотогава нормално развиващо се, започва да губи новообразуваните говорни, двигателни и предметно-манипулативни умения. Характерна особеност на това състояние е появата на стереотипни (монотонни) движения на ръцете под формата на триене, извиване, „измиване“ на фона на загубата на целенасочени умения на ръцете. Външният вид на момичето постепенно се променя: появява се един вид "безжизнено" изражение на лицето ("нещастно" лице), погледът й често е неподвижен, насочен към една точка пред нея. На фона на обща летаргия има пристъпи на бурен смях, понякога се появяват през нощта и се комбинират с пристъпи на импулсивно поведение. Могат да се появят и гърчове. Всички тези поведенчески особености на момичетата наподобяват тези в RDA. Повечето от тях трудно влизат в вербална комуникация, отговорите им са едносрични и ехолалитични. Понякога те могат да изпитат периоди на частично или общо отхвърляне на говорната комуникация (мутизъм). Характеризират се и с изключително нисък умствен тонус, отговорите са импулсивни и неадекватни, което също наподобява деца с РДА;

ранна детска шизофрения. При шизофренията в ранна детска възраст преобладава типът на непрекъснато протичане на заболяването. В този случай често е трудно да се определи началото му, тъй като шизофренията обикновено се появява на фона на аутизма. С напредването на заболяването психиката на детето става все по-разстроена, по-ясно се проявява дисоциацията на всички психични процеси и преди всичко на мисленето, засилват се личностни изменения от типа на аутизъм и емоционален спад и нарушения в умствената дейност. Стереотипното поведение се засилва, възникват особени налудничави деперсонализации, когато детето се трансформира в образите на своите надценени фантазии и хобита, се появяват патологични фантазии;

аутизъм при деца с церебрална парализа, с увредено зрение и незрящи, със сложен дефект - слепоглухонемия и други увреждания в развитието. Проявите на аутизъм при деца с органични лезии на централната нервна система са по-слабо изразени и нестабилни по природа, те все още имат нужда да общуват с другите, не избягват зрителен контакт, във всички случаи най-скоро формираните невропсихични функции са по-неадекватни .

С RDA се осъществява асинхронен вариант на умствено развитие: дете, което не притежава основни ежедневни умения, може да покаже достатъчно ниво на психомоторно развитие в дейности, които са значими за него.

Необходимо е да се отбележат основните разлики между RDA като специална форма на психична дизонтогенеза и синдрома на аутизма при описаните по-горе невропсихиатрични заболявания и детската шизофрения. В първия случай има вид асинхронен тип умствено развитие, чиито клинични симптоми се променят в зависимост от възрастта. Във втория случай характеристиките на психичното развитие на детето се определят от естеството на основното разстройство, аутистичните прояви често имат временен характер и се модифицират в зависимост от основното заболяване.

ОСОБЕНОСТИ НА РАЗВИТИЕТО НА познавателната сфера

Като цяло умственото развитие при ЕД се характеризира с неравномерност. По този начин повишените способности в определени ограничени области, като музика, математика, рисуване, могат да бъдат комбинирани с дълбоко нарушение на обикновените житейски умения и способности. Един от основните патогенни фактори, които определят развитието на аутистична личност, е намаляването на общата жизненост. Това се проявява предимно в ситуации, изискващи активно, избирателно поведение.

внимание

Липсата на общ, включително умствен, тонус, съчетана с повишена сетивна и емоционална чувствителност, води до изключително ниско ниво на активно внимание. Още от най-ранна възраст има негативна реакция или изобщо липсва при опит да се привлече вниманието на детето към предмети от заобикалящата действителност. Децата с RDA имат груби нарушения на фокуса и волевото внимание, което пречи на нормалното формиране на висши психични функции. Въпреки това, отделните ярки визуални или слухови впечатления от обекти от заобикалящата действителност могат буквално да омагьосат децата, което може да се използва за концентриране на вниманието на детето. Това може да бъде звук или мелодия, лъскав предмет и т.н.

Характерна особеност е най-силната психическа наситеност. Вниманието на дете с RDA е стабилно буквално за няколко минути, а понякога дори за секунди. В някои случаи насищането може да бъде толкова силно, че детето не е лесно

излиза от ситуацията, но проявява изразена агресия и се опитва да унищожи това, което току-що е направил с удоволствие.

Усещане и възприятие

Децата с RDA се характеризират с особеност в отговора си на сензорни стимули. Това се изразява в повишена сензорна уязвимост, като в същото време в резултат на повишена уязвимост те се характеризират с непознаване на въздействията, както и със значително несъответствие в характера на реакциите, предизвикани от социални и физически стимули.

Ако човешкото лице обикновено е най-силният и привлекателен дразнител, тогава децата с RDA предпочитат различни предмети, докато лицето на човека почти моментално предизвиква ситост и желание да се измъкне от контакт.

Перцептивните особености се наблюдават при 71% от децата с диагноза RDA (според K.S. Lebedinskaya, 1992). Първите признаци на „необичайно“ поведение на децата с RDA, които се забелязват от родителите, включват парадоксални реакции към сензорни стимули, които се проявяват още през първата година от живота. Голяма полярност се открива в реакциите на обекти. При някои деца реакцията на „новостта“, като смяна на осветлението, е необичайно силна. Изразява се в изключително остра форма и продължава дълго време след прекратяване на дразнителя. Много деца, напротив, слабо се интересуват от ярки предмети, те също не са имали реакция на страх или плач на внезапни и силни звукови стимули и в същото време отбелязват повишена чувствителност към слаби стимули: децата се събуждат от едва доловимо шумолене лесно се появяват реакции на страх, страх от безразлични и обичайни стимули, например домакински уреди, работещи в къщата.

Във възприятието на дете с PDA също има нарушение на ориентацията в пространството, изкривяване на интегралната картина на реалния обективен свят. За тях не е важен обектът като цяло, а неговите отделни сетивни качества: звуци, форма и текстура на предметите, техният цвят. Повечето деца имат повишена любов към музиката. Те са силно чувствителни към миризми, околните предмети се оглеждат чрез подушване и облизване.

Тактилните и мускулните усещания, идващи от собственото им тяло, са от голямо значение за децата. И така, на фона на постоянен сензорен дискомфорт, децата се стремят да получат определени активиращи впечатления (люлеене с цялото си тяло, правене на монотонни скокове или въртене, наслаждаване на късане на хартия или плат, наливане на вода или сипване на пясък, гледане на огън). С често намалена чувствителност към болка, те са склонни да си нанасят различни наранявания.

Памет и въображение

Още от най-ранна възраст децата с РДА имат добра механична памет, което създава условия за запазване на следи от емоционални преживявания. Емоционалната памет е тази, която стереотипизира възприемането на околната среда: информацията навлиза в съзнанието на децата на цели блокове, съхранява се, без да се обработва, прилага се стереотипно, в контекста, в който е била възприета. Децата могат да повтарят едни и същи звуци, думи отново и отново или да задават един и същ въпрос отново и отново. Те лесно запомнят стихотворения, като същевременно стриктно следят читателят на стихотворението да не пропусне нито една дума или ред, ритъма на стиха, децата могат да започнат да се люлеят или да съставят собствен текст. Децата от тази категория запомнят добре и след това монотонно повтарят различни движения, игрови действия, звуци, цели истории, стремят се да получат познати усещания, идващи през всички сетивни канали: зрение, слух, вкус, мирис, кожа.

По отношение на въображението има две противоположни гледни точки: според едната от тях, защитавана от Л. Канер, децата с RDA имат богато въображение, според другата – въображението на тези деца, ако не намалено, то странно, има характерът на патологичната фантазия. В съдържанието на аутистичните фантазии се преплитат приказки, истории, филми и радиопредавания, измислени и реални събития, случайно чути от дете. Патологичните фантазии на децата се отличават с повишена яркост и образност. Често съдържанието на фантазиите може да бъде агресивно. Децата могат с часове, всеки ден, в продължение на няколко месеца, а понякога и в продължение на няколко години, да разказват истории за мъртви, скелети, убийства, палежи, да се наричат ​​"бандит", да си приписват различни пороци.

Патологичните фантазии служат като добра основа за възникване и консолидиране на различни неадекватни страхове. Това може да бъде например страх от кожени шапки, определени предмети и играчки, стълби, изсъхнали цветя, непознати. Много деца се страхуват да ходят по улиците, страхувайки се например да не ги прегази кола, чувстват се враждебно, ако случайно си изцапат ръцете, дразнят се, ако вода попадне върху дрехите им. Те имат по-изразени от нормалните страхове от тъмното, страх да останат сами в апартамента.

Някои деца са прекалено сантиментални, често плачат, когато гледат някои анимационни филми.

Реч

Децата с PDA имат своеобразно отношение към речевата реалност и в същото време особеност във формирането на експресивната страна на речта.

По време на възприятието на речта има значително намален (или напълно отсъстващ) отговор към говорещия. Като „пренебрегва” прости инструкции, насочени към него, детето може да се намеси в разговора, който не е насочен към него. Детето реагира по-добре на тиха, шепнеща реч.

Първите активни речеви реакции, проявени при нормално развиващи се деца под формата на тананикане, при деца с RDA могат да бъдат забавени, отсъстващи или да са обеднени, лишени от интонация. Същото се отнася и за бърборенето: според проучването 11% - фазата на бърборене липсваше, 24% - беше слабо изразена и 31% - нямаше бърбореща реакция към възрастен.

Първите думи при децата обикновено се появяват рано. В 63% от наблюденията това са обикновени думи: "мама", "татко", "дядо", но в 51% от случаите са използвани без позоваване на възрастен (KS Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). На възраст от две години мнозинството имат фразова реч, като правило, с ясно произношение. Но децата практически не го използват за контакт с хора. Те рядко задават въпроси; ако се появят, те се повтарят. В същото време, насаме със себе си, децата откриват богата речева продукция: разказват нещо, четат стихотворения, пеят песни. Някои демонстрират ясно изразено многословие, но въпреки това е много трудно да се получи отговор на конкретен въпрос от такива деца, тяхната реч не съответства на ситуацията и не е адресирана до никого. Децата от най-тежката, 1-ва група, според класификацията на K.S. Lebedinskaya и O.S. Nikolskaya, може никога да не овладеят говоримия език. Децата от 2-ра група се характеризират с „телеграфни“ речеви клишета, ехолалия, липса на местоимение „аз“ (наричане на себе си по име или в трето лице - „той“, „тя“).

Желанието да се избегне общуването, особено с използването на реч, се отразява негативно на перспективите за речево развитие на децата от тази категория.

Мисленето

Нивото на интелектуално развитие се свързва преди всичко с оригиналността на афективната сфера. Те се ръководят от перцептивно ярки, а не функционални признаци на обекти. Емоционалният компонент на възприятието запазва водещата си стойност в RAD дори през цялата училищна възраст. В резултат на това се асимилират само част от характеристиките на заобикалящата действителност, обективните действия са слабо развити.

Развитието на мисленето при такива деца е свързано с преодоляване на огромните трудности на доброволното учене, целенасоченото разрешаване на проблеми от реалния живот. Много експерти посочват трудностите при символизирането, прехвърлянето на умения от една ситуация в друга. За такова дете е трудно да разбере развитието на дадена ситуация във времето, да установи причинно-следствени връзки. Това много ясно се проявява при преразказването на учебен материал, при изпълнение на задачи, свързани със сюжетни картини. В рамките на една стереотипна ситуация много деца с аутизъм могат да обобщават, да използват игрови символи и да изграждат програма за действие. Те обаче не са в състояние активно да обработват информация, активно да използват своите възможности, за да се адаптират към променящата се среда, среда, ситуация.

В същото време интелектуалните увреждания не са необходими за ранен детски аутизъм. Децата могат да бъдат надарени в определени области, въпреки че аутистичното мислене продължава.

При извършване на интелектуални тестове, като теста на Wechsler, има изразена диспропорция между нивото на вербална и невербална интелигентност в полза на последната. Въпреки това, ниските нива на изпълнение на задачи, свързани с речевото посредничество, в по-голямата си част показват нежеланието на детето да използва речево взаимодействие, а не за наистина ниско ниво на развитие на вербалната интелигентност.

ОСОБЕНОСТИ НА РАЗВИТИЕТО НА ЛИЧНОСТТА И ЕМОЦИОНАЛНАТА ВОЛЯ

Нарушаването на емоционално-волевата сфера е водещ симптом при EDA синдрома и може да се прояви скоро след раждането. И така, в 100% от наблюденията (K.S. Lebedinskaya) с аутизъм, най-ранната система за социално взаимодействие с хората наоколо - комплексът за съживяване - изостава рязко в своето формиране. Това се проявява в липсата на фиксиране на поглед върху лицето на човек, усмивка и емоционални реакции под формата на смях, реч и двигателна активност към прояви на внимание от страна на възрастен. Докато растете

слабостта на детето в емоционалните контакти с близки възрастни продължава да нараства. Децата не искат ръце, като са в прегръдките на майка си, не заемат подходяща поза, не се гушкат, остават летаргични и пасивни. Обикновено детето отличава родителите от другите възрастни, но не изразява много привързаност. Те дори могат да изпитват страх от един от родителите, могат да удрят или хапят, правят всичко въпреки това. При тези деца липсва характерното за тази възраст желание да угодят на възрастните, да спечелят похвала и одобрение. Думите "мама" и "татко" се появяват по-късно от другите и може да не се отнасят за родителите. Всички горепосочени симптоми са проява на един от основните патогенни фактори на аутизма, а именно намаляване на прага на емоционален дискомфорт при контакт със света. Дете с RDA има изключително ниска издръжливост в общуването със света. Той бързо се уморява дори от приятно общуване, склонен е към фиксиране върху неприятни впечатления, към формиране на страхове. K. S. Lebedinskaya и O. S. Nikolskaya разграничават три групи страхове:

1) типични за детството като цяло (страх от загуба на майка, както и ситуативно обусловени страхове след преживян страх);

2) поради повишена сензорна и емоционална чувствителност на децата (страх от домашни и природни шумове, непознати, непознати места);

Страховете заемат едно от водещите места във формирането на аутистичното поведение на тези деца. При установяване на контакт се установява, че много обикновени предмети и явления (определени играчки, предмети от бита, шумът на вода, вятър и др.), както и някои хора, предизвикват постоянно чувство на страх у детето. Чувството на страх, което понякога продължава с години, обуславя желанието на децата да запазят познатото си обкръжение, да произвеждат различни защитни движения и действия, които имат характер на ритуали. Най-малките промени под формата на пренареждане на мебелите, ежедневието предизвикват бурни емоционални реакции. Това явление се нарича "феномен на идентичността".

Говорейки за особеностите на поведението в ЕАД с различна тежест, O.S.Nikolskaya характеризира децата от 1-ва група като такива, които не си позволяват да изпитват страх, реагирайки с отдръпване на всеки ефект с голяма интензивност. За разлика от тях децата от 2-ра група са почти постоянно в състояние на страх. Това се отразява във външния им вид и поведението: движенията им са напрегнати, замръзнали изражения на лицето, внезапен вик. Някои от локалните страхове могат да бъдат провокирани от отделни признаци на ситуация или обект, които са твърде интензивни за детето по своите сензорни характеристики. Също така местните страхове могат да бъдат причинени от някаква опасност. Характерна особеност на тези страхове е тяхната твърда фиксация - те остават актуални в продължение на много години и конкретната причина за страховете не винаги е определена. При децата от 3-та група причините за страховете се определят доста лесно, те сякаш лежат на повърхността. Такова дете непрекъснато говори за тях, включва ги в вербалните си фантазии. Склонността към овладяване на опасна ситуация често се проявява при такива деца във фиксиране на негативни преживявания от собствения им опит, книги, които четат, преди всичко приказки. В този случай детето се забива не само на някои страшни образи, но и на отделни афективни детайли, които се промъкват из текста. Децата от 4-та група са страхливи, потиснати, неуверени. Те се характеризират с генерализирана тревожност, която особено се засилва в нови ситуации, когато е необходимо да се излезе извън обичайните стереотипни форми на контакт, когато нивото на изискванията на другите по отношение на тях се повишава. Най-типични са страховете, които израстват от страха от негативна емоционална оценка от страна на другите, особено на близките ви. Такова дете се страхува да направи нещо нередно, да бъде „лошо“, да не оправдае очакванията на майката.

Наред с горното, при деца с РДА се наблюдава нарушение на чувството за самосъхранение с елементи на автоагресия. Те могат неочаквано да излязат на пътното платно, нямат „усещане за ръба“, опитът от опасен контакт с остри и горещи е слабо фиксиран.

Без изключение всички деца нямат стремеж към връстниците си и детския екип. Когато са в контакт с деца, те обикновено имат пасивно невежество или активно отхвърляне на комуникацията, липса на отговор на името. Детето е изключително избирателно в социалните си взаимодействия. Постоянното потапяне във вътрешни преживявания, изолацията на дете с аутизъм от външния свят пречи на развитието на неговата личност. Такова дете има изключително ограничен опит от емоционално взаимодействие с други хора, не умее да съпреживява, да се заразява с настроението на хората около него. Всичко това не допринася за формирането на адекватни морални насоки у децата, по-специално на понятията "добро" и "лошо" по отношение на ситуацията на общуване.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОПЕРАЦИЯТА

Активните форми на познание започват да се проявяват ясно при нормално развиващите се деца от втората половина на първата година от живота. От това време особеностите на децата с PDA стават най-забележими, докато някои от тях показват обща летаргия и бездействие, докато други показват повишена активност: те са привлечени от сетивните свойства на обекти (звук, цвят, движение), манипулации при тях имат стереотипно повтарящ се характер. Децата, хващайки предмети, които им попадат, не се опитват да ги изучават чрез усещане, гледане и т.н. Действията, насочени към овладяване на специфични социално разработени начини за използване на обекти, не ги привличат. В тази връзка действията на самообслужване се формират бавно у тях и дори когато се формират, могат да предизвикат протест у децата, когато се опитват да стимулират използването им.

Играта

За деца с RDA от ранна възраст е обичайно да игнорират играчките. Децата разглеждат нови играчки без никакво желание да ги манипулират, или манипулират избирателно, само една. Най-голямо удоволствие се получава при манипулиране на неиграви обекти, които дават сетивно въздействие (тактилно, визуално, обонятелно). Играта за такива деца е некомуникативна, децата играят сами, на отделно място. Присъствието на други деца се игнорира, в редки случаи детето може да демонстрира резултатите от играта си. Ролевата игра е нестабилна, може да бъде прекъсната от безпорядъчни действия, импулсивна смяна на ролята, която също не получава своето развитие (V.V. Lebedinski, A.S. Spivakovskaya, O. L. Ramenskaya). Играта е пълна със самодиалози (саморазговор). Фентъзи игрите могат да възникнат, когато детето се трансформира в други хора, животни, предмети. При спонтанна игра дете с RDA, въпреки че е заседнало в едни и същи сюжети и голям брой просто манипулативни действия с предмети, е в състояние да действа целенасочено и с интерес. Манипулативните игри при децата от тази категория се запазват дори в по-напреднала възраст.

Образователни дейности

Всяка доброволна дейност в съответствие с поставената цел слабо регулира поведението на децата. Трудно им е да се отклонят от преките впечатления, от положителната и отрицателната „валентност” на обектите, т.е. за това какво ги прави привлекателни за детето или ги прави неприятни. Освен това аутистичните нагласи и страховете на дете с РДА са втората причина, която пречи на формирането на образователна активност.

във всички негови неразделни компоненти. В зависимост от тежестта на разстройството, дете с PDA може да бъде записано или в индивидуализирана образователна програма, или в програма за масово училище. В училище остава изолацията от колектива, тези деца не умеят да общуват, нямат приятели. Те се характеризират с промени в настроението, наличието на нови страхове, вече свързани с училището. Училищните дейности създават големи затруднения, учителите отбелязват пасивност и невнимание в класната стая. Вкъщи децата изпълняват задачи само под надзора на родителите си, бързо настъпва ситост и интересът към темата се губи. В училищна възраст тези деца се характеризират с повишено желание за „творчество“. Пишат стихове, разкази, измислят истории, чиито герои са те. Има избирателна привързаност към онези възрастни, които ги слушат и не пречат на фантазията. Често това са случайни, непознати хора. Но все още няма нужда от активен съвместен живот с възрастните, от продуктивна комуникация с тях. Ученето в училище не се допълва от водещата образователна дейност. Във всеки случай се изисква специална корективна работа, за да се оформи учебното поведение на дете с аутизъм, да се развие своеобразен „учебен стереотип“.

ПСИХОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА И КОРЕКЦИЯ ПРИ РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

През 1978 г. M. Rutter формулира диагностичните критерии за RDA, които са:

особени дълбоки нарушения в социалното развитие, проявени извън връзката с интелектуалното ниво;

забавяне и нарушения в развитието на речта извън връзка с интелектуалното ниво;

желанието за постоянство, проявяващо се като стереотипни дейности с предмети, свръх пристрастяване към обекти от заобикалящата действителност или като съпротива срещу промените в околната среда; проява на патология до 48-месечна възраст. Тъй като децата от тази категория са много избирателни в общуването, възможностите за използване на експериментални психологически техники са ограничени. Основен акцент трябва да се постави върху анализа на анамнестични данни за особеностите на развитието на детето, получени чрез интервюиране на родители и други представители на най-близката социална среда, както и върху наблюдението на детето в различни ситуации на общуване и дейност.

Наблюденията на дете по определени параметри могат да дадат информация за неговите възможности както в спонтанно поведение, така и в създадените ситуации на взаимодействие.

Тези параметри са:

по-приемливо за детето разстояние за комуникация;

любими занимания в условия, когато е оставен на себе си;

методи за изследване на околни обекти;

наличието на всякакви стереотипи за ежедневни умения;

използва ли се речта и за какви цели;

поведение в ситуации на дискомфорт, страх;

отношението на детето към включването на възрастен в неговите дейности.

Без да се определи нивото на взаимодействие със средата, достъпна за дете с RDA, е невъзможно правилно да се конструира методологията и съдържанието на комплексното корекционно-развиващо въздействие (текст 2).

Подходът към решаването на проблемите за възстановяване на афективна връзка от такива деца може да се изрази със следните правила.

“!. Първоначално при контакти с дете трябва да има не само натиск, натиск, но дори и просто директен контакт. Дете, което има негативен опит в контактите, не трябва да разбира, че отново е въвлечено в ситуация, която обикновено е неприятна за него.

2. Първите контакти се организират на адекватно за детето ниво в рамките на онези дейности, с които то самото се занимава.

3. Необходимо е по възможност да се включат елементи на контакт в обичайните моменти на автостимулацията на детето с приятни впечатления и по този начин да се създава и поддържа собствена положителна валентност.

4. Необходимо е постепенно да се разнообразят обичайните удоволствия на детето, да се засилят чрез афективно заразяване на собствената му радост – да се докаже на детето, че е по-добре с човек, отколкото без него.

5. Работата за възстановяване на нуждата на детето от афективен контакт може да бъде много дълга, но не може да бъде принудена.

6. Едва след като детето консолидира нуждата от контакт, когато възрастният се превърне за него в положителен афективен център на ситуацията, когато се появи спонтанно изрично обръщение на детето към друг, човек може да започне да се опитва да усложнява формите на контакти. .

7. Усложняването на формите на контакти трябва да протича постепенно, опирайки се на установения стереотип на взаимодействие. Детето трябва да е сигурно, че усвоените от него форми няма да бъдат унищожени и то няма да остане „невъоръжено“ в общуването.

8. Усложняването на формите на контакт върви по пътя не толкова на предлагането на нови негови варианти, колкото на внимателното въвеждане на нови детайли в структурата на съществуващите форми.

9. Необходимо е стриктно дозиране на афективните контакти с детето. Продължаването на взаимодействието в условия на психическо насищане, когато дори приятна ситуация стане неудобна за детето, може отново да потуши афективното му внимание към възрастен, да унищожи вече постигнатото.

10. Трябва да се помни, че при достигане на афективна връзка с дете, смекчавайки аутистичните му нагласи, то става по-уязвимо в контактите и трябва да бъде особено защитено от ситуации на конфликт с близките.

11. При установяване на афективен контакт е необходимо да се има предвид, че това не е самоцел за всяка корекционна работа. Задачата е да се установи афективно взаимодействие за съвместно овладяване на околния свят. Следователно, когато се установи контакт с детето, неговото афективно внимание започва постепенно да се фокусира върху процеса и резултата от съвместния контакт с околната среда."

Тъй като повечето деца с аутизъм се характеризират със страхове, системата за корекционна работа по правило включва специална работа за преодоляване на страховете. За тази цел се използва игрова терапия, по-специално във варианта на "десенсибилизация", т.е. постепенно „привикване“ към плашещия обект (текст 3).

“... Установяване на контакт. Въпреки индивидуалността на всяко дете, има нещо общо в поведението на всички деца, които са преминали игрова терапия в първите сесии. Децата са обединени от липса на насочен интерес към играчките, отказ от контакт с експериментатора, отслабване на дейността за ориентиране и страх от нова среда. В тази връзка, за да се установи контакт, преди всичко беше необходимо да се създадат условия за отслабване или премахване на тревожността, страха, да се създаде чувство за сигурност и да се създаде стабилна спонтанна активност на ниво, достъпно за детето. Необходимо е да се установят контакти с детето само в заниманията, които са налични, когато е възможно.

Методични техники, използвани на първия етап на игровата терапия. Основно значение се отдава на факта, че болните деца, неспособни да общуват на ниво, нормално за тяхната възраст, показват запазване на ранните форми на експозиция. Следователно на първия етап от корекционната работа бяха идентифицирани тези непокътнати форми на контакти и комуникацията с детето се основаваше на тях.

Методични техники, използвани на втория етап от игровата терапия. Решаването на проблемите на игровата терапия на втория етап изискваше използването на различни тактики. Сега експериментаторът, оставайки внимателен и приятелски настроен към детето, активно се включи в дейността му, като по всякакъв начин даваше да се разбере, че най-добрата форма на поведение в стаята за игра е съвместната игра с възрастен. Усилията на експериментатора са насочени в този момент от терапията към опит за намаляване на нестабилната активна дейност, премахване на обсесиите, ограничаване на егоцентричното производство на реч или, обратно, за стимулиране на речевата дейност. Особено важно е да се подчертае, че формирането на стабилни съвместни дейности се осъществява не в неутрална, а в мотивирана (дори патологична) игра. В някои случаи едновременното използване на неструктуриран материал и лично значима играчка беше ефективно за създаване на съвместна и целенасочена игра с експериментатора. В този случай пясъкът или водата стабилизираха хаотичната дейност на детето, а сюжетът на играта се изграждаше около любимия предмет на детето. По-късно към играта се свързват нови предмети с атрактивни играчки, експериментаторът насърчава детето да действа с тях. По този начин гамата от предмети, с които децата постоянно играят, се разширява. В същото време беше извършен преход към по-модерни методи на взаимодействие и се формираха речеви контакти.

В резултат на уроците по игра в редица случаи беше възможно значително да се промени поведението на децата. На първо място, това се изразяваше в липсата на страх или страх. Децата се чувстваха естествени и свободни, станаха активни и емоционални.”

Специфичен метод, доказал се като ефективна техника за преодоляване на основните емоционални проблеми при аутизма, е т. нар. „холдингова терапия“ (от англ. hold – задържане), разработена от американския лекар М. Уелш. Същността на метода е, че майката привлича детето към себе си, прегръща го и го държи здраво, като е лице в лице с него, докато детето спре съпротивата, отпусне се и я погледне в очите. Процедурата може да отнеме до 1 час. Този метод е своеобразен тласък за започване на взаимодействие с външния свят, за намаляване на тревожността, за укрепване на емоционалната връзка на детето с майката, поради което психологът (психотерапевтът) не трябва да извършва процедурата за задържане.

При RDA в по-голяма степен, отколкото при други отклонения, социалният кръг е ограничен от семейството, влиянието на което може да бъде както положително, така и отрицателно. В тази връзка една от централните задачи на психолога е да помогне на семейството да приеме и разбере проблемите на детето, да разработи подходи за „домашна корекция” като неразделна част от общия план за изпълнение на корекционно-образователната програма. Самите родители на деца с аутизъм обаче често се нуждаят от психотерапевтична помощ. Така че липсата на изразено желание за общуване у детето, избягването на очни, тактилни и речеви контакти може да формира у майката чувство за вина, несигурност относно способността да изпълнява майчината си роля. В същото време майката обикновено действа като единствената личност, чрез която се организира взаимодействието на детето с аутизъм с външния свят. Това води до формиране на повишена зависимост на детето от майката, което кара последната да се тревожи за възможността за включване на детето в по-широкото общество. Оттук и необходимостта от специална работа с родителите за разработване на адекватна, ориентирана към бъдещето стратегия за взаимодействие със собственото им дете, като се вземат предвид текущите му проблеми.

Детето с аутизъм трябва да бъде научено на почти всичко. Съдържанието на часовете може да бъде преподаване на общуване и ежедневна адаптация, училищни умения, разширяване на знанията за света около нас, други хора. В началното училище това е четене, естествена история, история, след това предмети от хуманитарния и природния цикъл. Особено важни за такова дете са часовете по литература, първо за деца, а след това и класически. Необходимо е бавно, задълбочено, емоционално наситено усвояване на художествените образи на хора, обстоятелства, логиката на техния живот, заложени в тези книги, осъзнаване на тяхната вътрешна сложност, неяснота на вътрешните и външните прояви и отношенията между хората. . Това спомага за подобряване на разбирането на себе си и другите, намалява едностранчивостта на светоусещането от децата с аутизъм. Колкото повече такова дете усвоява различни умения, толкова по-адекватна, структурно развита става социалната му роля, включително поведението в училище. Въпреки важността на всички учебни предмети, учебната програма за учебния материал трябва да бъде индивидуализирана. Това се дължи на индивидуалните и често необичайни интереси на такива деца, в някои случаи на тяхната избирателна надареност.

Упражненията могат да повишат активността на детето и да облекчат патологичния стрес. Такова дете се нуждае от специална индивидуална програма за физическо развитие, съчетаваща методи на работа в свободна, игрива и ясно структурирана форма. Уроците по труд, рисуване, пеене в ранна възраст също могат да направят много за адаптацията на такова дете към училище. На първо място, именно по време на тези уроци детето с аутизъм може да получи първи впечатления, че работи заедно с всички, разбира, че действията му имат реален резултат.

Американски и белгийски специалисти са разработили специална програма за „формиране на стереотип за самостоятелна дейност“. В рамките на тази програма детето се научава да организира дейностите си, като получава подкани: използвайки специално структурирана образователна среда - карти със символи за определен вид дейност, график на дейностите във визуално и символно изпълнение. Опит с използване на подобни програми

в различни типове образователни институции показва тяхната ефективност за развитие на целенасочена активност и самостоятелност не само на деца с РДА, но и на тези с други видове дизонтогенеза.

Лебединская К. С., Николская О. С. Диагностика на ранен детски аутизъм. - М., 1991 .-- С. 39 - 40.

Гилбърг К., Питърс Т. Аутизъм: медицински и педагогически аспекти. - СПб., 1998 .-- С. 31.

Етологичните механизми на развитие са вродени, генетично фиксирани форми на поведение на видовете, които осигуряват необходимата основа за оцеляване.

Както отбелязва O.S.Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, не трябва да се говори за липсата на индивидуални способности с RDA, например способността да се обобщава, да се планира.

За повече подробности вижте: M.M. Libipg. Подготовка за обучение на деца с ранен детски аутизъм // Дефектология. - 1997. - бр.4.

Разделът използва опита на GOU № 1831 в Москва за деца, страдащи от ранен детски аутизъм.

Лебедински В. В. Николская О. В. и др. Емоционални разстройства в детството и тяхната корекция. - М., 1990 .-- С. 89-90.

Spivakovskaya A.S. Нарушения на игровата дейност. - М., 1980 .-- С. 87 - 99.

Малко възрастни се замислят за ролята на емоциите в живота. Но когато една семейна двойка има деца и изведнъж се оказва, че бебето не може да контролира чувствата си, тогава родителите започват да се паникьосват. Всъщност нарушението на емоционално-волевата сфера не е толкова сериозен проблем, ако се открие веднага. Можете да излекувате такова разстройство както самостоятелно, така и с помощта на квалифициран лекар.

Причини

Какво влияе върху формирането на волята и емоциите на човека? Има две основни причини, които могат да причинят нарушение. Едното е наследствеността, а другото е социалният кръг. Причините за нарушаването на емоционално-волевата сфера са разгледани по-подробно по-долу.

• Впечатления. Ако детето не получава достатъчно впечатления и седи у дома през по-голямата част от живота си, тогава развитието му е много бавно. За да се формира нормално психиката, родителите трябва да се разхождат с детето си в двора, да му показват други деца, да изучават дървета и да му дават възможност да играе с пясък. Впечатленията оформят нормалната нервна система и помагат на детето да се научи да изпитва и след това да контролира емоциите си.
• Друга причина за нарушаването на емоционалната волева сфера е липсата на движение. Дете, чиито родители не се занимават много с развитието на детето, може да започне да ходи със закъснение. Такова инхибиране на нормалното физическо развитие води до инхибирани емоционални реакции. И някои родители са склонни да разберат с времето, че детето им не ходи, но съседните деца вече тичат. Родителите започват да наваксват, а детето страда не само физически, но и психологически.
• Едно дете може да страда много от липсата на майчина любов. Ако жената не вземе детето си на ръце, гали бебето, люлее го и не му пее приспивни песнички, бебето бързо ще загуби връзка с майката. Такова дете ще порасне непълноценно, както казва народът – недолюбвано.

Волев акт

Сферата се появява в ранна възраст. За да разберете къде е възникнал провалът, трябва да разберете как функционира волята в нормален човек. Последователността на вземане на решения при всички хора е следната:

• Появата на импулс. Човек получава желание да направи нещо.
• Мотивация. Човекът обмисля какво ще получи, когато предприеме действието. Най-често човек получава емоционално удовлетворение от постъпката си.
• Инструментът на дейност. Не винаги измислено действие може да се извърши без допълнително оборудване. Преди да започнете работа, трябва да намерите цялото необходимо оборудване.
• Вземане на решение. Човекът отново се замисля дали да осъществи плана си или не.
• Извършване на действие. Човекът изпълнява идеята си.

Такъв процес протича в главата на всеки човек, преди да извърши каквото и да е действие. Не си мислете, че децата поради неразвития си интелект не извършват такава работа в главите си. Дори нашите примитивни предци - маймуни, полагат волеви усилия, за да извършат този или онзи акт.

Как се диагностицира емоционално-волево разстройство? Сферите на приложение на човешката воля са разнообразни. Човек трябва да помръдне, за да вземе нещо или да яде. Ако детето е апатично и не иска нищо, това означава, че има някакви отклонения. Същото се отнася и за прекалено активните деца, които предприемат действия, без да имат време да обмислят последствията от своите решения.

Основни проблеми

В зависимост от степента на нарушение на емоционално-волевата сфера детето става раздразнително, летаргично или генеративно. Родителите трябва да забележат проблемите на детето си веднага щом се появят. Всяко заболяване, преди да се установи в тялото, се проявява в симптоми. На този етап трябва да определите степента на проблемите на детето и да предпишете лечение. Каква е класификацията на лицата с нарушения на емоционално-волевата сфера?

• Агресивност. Хората се държат неадекватно, тормозят другите и изпитват удоволствие да плачат и унижават по-слаб противник. Дори децата, които се държат агресивно, никога няма да тормозят някой, който е по-силен от тях. Те ще разсъждават логично, че едно безобидно същество няма да може да отвърне на удара и следователно може да бъде унижено.
• Инхибирана реакция. Децата не могат веднага да разберат какъв е проблемът. Например, те могат да се чувстват гладни, но няма да положат никакви усилия да поискат храна или да си набавят храна.
• Дезинхибирана реакция. Втората точка в класификацията на лицата с емоционално-волеви разстройства са хората, които не могат да контролират емоциите си. Ако плачат, тогава твърде силно, ако се смеят, тогава го правят за неестествено дълго време.
• Прекомерна тревожност. Потиснатите деца на твърде активни родители стават тихи. Страхуват се да говорят за своите желания и проблеми. Те не могат да привлекат вниманието към себе си поради слабия си характер.

Групи за нарушения

Класификацията на нарушенията на емоционално-волевата сфера е необходима, за да се предписват правилно терапевтични мерки. Всички деца са различни и проблемите им също не могат да бъдат еднакви. Дори момчета, които растат в едно и също семейство, могат да страдат от различни заболявания. Основните групи нарушения на емоционално-волевата сфера:

• Разстройство на настроението. Нарушаването на емоционално-волевата сфера при децата често се проявява в неконтролируеми емоции. Детето не може да се контролира и затова чувствата му винаги са на ръба. Ако бебето се радва на нещо, то скоро състоянието му достига до еуфория. Ако детето е тъжно, то лесно може да изпадне в депресия. И често едно състояние за час преминава в друго, полярно спрямо оригинала.
• Нестандартно поведение. Като се има предвид при децата, не може да не се спомене и отклонението от нормата на поведение. Мъжете могат да бъдат или твърде спокойни, или прекалено активни. Първият случай е опасен поради факта, че детето е неактивно, а втората ситуация заплашва, че детето има проблеми с вниманието.
• Психомоторни проблеми. Детето страда от странни приливи на чувства, които го завладяват ненужно. Например едно дете може да се оплаче, че е твърде уплашено, въпреки че всъщност детето не е в опасност. Тревожността, впечатлителността и въображението са добре познати на децата с нарушение на емоционално-волевата сфера и поведение, което се различава от общоприетата норма.

Външно проявление

Нарушенията могат да бъдат идентифицирани по поведението на бебето.

• Силна зависимост от родителите. Дете, което на петгодишна възраст не може да се довери на хората около себе си, предизвиква странна реакция. Хлапето непрекъснато се крие зад полата на майка си и се опитва да се затвори от света. Нормалното детско срам е едно. И съвсем различно – недоверие, липса на комуникация и непокорност.
• Дете, което е пренебрегнато в семейството, ще се почувства самотно. Бебето няма да може да създава отношения нормално, тъй като родителите ще вдъхновят детето, че е глупаво, криво и недостойно за любов. Силно ще се усети самотата, която ще излъчва такова дете.
• Агресия. Бебетата, които нямат достатъчно внимание или които искат да облекчат стреса, може да не се оттеглят в себе си, а, напротив, да се държат твърде отпуснато. Такива деца няма да сдържат емоциите си и ще се опитат с всички сили да привлекат вниманието към своята личност.

Методи

Емоционално-волевите разстройства на сферата на личността могат да подлежат на корекция. До какви методи прибягват специалистите, за да коригират това, което родителите неправилно влагат в детето си?

• Игрова терапия. С помощта на играта на детето се обясняват правилата за адекватно поведение в групата. Детето формира нови невронни връзки, които помагат за трансформирането на това, което вижда в играта и пренасят примери в житейски ситуации.
• Арт терапия. С помощта на рисунка можете да научите много за личността на детето. Творческата работа ще покаже на специалиста как се чувства бебето в градината, в семейството и на този свят. Рисуването ви помага да се чувствате свободни и уверени. Други видове изкуство работят по същия начин: моделиране, бродерия, дизайн.
• Психоанализа. Опитен психотерапевт може да помогне на детето да преосмисли начина си на мислене за нещата. Лекарят ще каже на бебето кое е добро и кое е лошо. Специалистът ще действа по два начина: внушение и убеждаване.
• Тренировки. Този метод на влияние включва работа с група деца, които имат общ проблем. Момчетата съвместно ще преразгледат навиците си и ще формират нови на базата на старите.

Психоаналитична терапия

Корекцията на нарушенията на емоционално-волевата сфера се извършва по различни методи. Една от тях е психоаналитичната терапия. Такава терапия може да се провежда както индивидуално, така и в група. Ако детето учи само, терапевтът под формата на игра говори с детето за чувствата. Той иска да изобрази на свой ред гняв, радост, любов и т. н. Това се прави, за да се научи бебето да прави разлика между чувствата си и да разбере в кой момент и какво точно трябва да почувства. Също така индивидуалните консултации помагат на детето да разбере своята значимост и важност и това, което в повечето случаи е много необходимо – да се почувства като обичан и желан гост в лекарския кабинет.

При груповата терапия терапевтът няма време да играе с всяко дете. Следователно процедурата за възстановяване на емоционално-волевата сфера преминава през чертеж. Децата изразяват емоциите си и след това разказват защо изпитват гняв, радост и т.н. Като казват себе си и слушат другите, децата започват да осъзнават в кои случаи какво трябва да почувстват и как правилно да изразят емоциите си.

Поведенческа терапия

Тази терапия се провежда под формата на игра. На детето се предлага симулирана ситуация и то трябва да покаже как ще се държи в нея. Играта има за цел да развие у бебето чувствата, които всеки нормален индивид трябва да изпитва в дадена ситуация. След провеждане на игровата ситуация за консолидиране на материала, водещият трябва още веднъж да обясни какво се моделира в момента и как трябва да се държи пациентът в такава ситуация. Не забравяйте да получите обратна връзка от детето си. Детето трябва да обясни научения материал. Освен това е необходимо да накарате детето не само да му каже как да се държи в дадена ситуация, но и да обясни защо подобно поведение ще се счита за приемливо.

Тези терапии трябва да се правят веднъж седмично. А през останалите 7 дни детето трябва да консолидира материала, получен в урока. Тъй като детето няма да се интересува от собственото си развитие, родителите трябва да наблюдават поведението на бебето. И ако детето направи нещо различно от обучението, мама или татко трябва да повторят урока, който наскоро са завършили с детето си.

Когнитивна поведенческа терапия

Лица с нарушение на емоционално-волевата сфера, които са навършили пълнолетие, също се нуждаят от помощ, като децата. Но ще бъде трудно да промениш тийнейджър чрез игра. Следователно, трябва да използвате Каква е неговата същност?

На човек е дадена ситуация и няколко начина за нейното развитие. Тийнейджърът трябва да разкаже какво очаква човек, който е минал през всеки от измислените пътища. По този начин човекът ще овладее по-добре ситуацията и ще разбере същността на последствията от дадено поведение. По същия начин можете да внушите на подрастващите отговорност и да обясните цената с вашето обещание. Формирането на нови поведенчески навици няма да се случи веднага. Едно е теоретично да изиграеш ситуация и съвсем друго е да промениш характера си.

Колкото по-възрастен е човек, толкова по-малки са шансовете му да направи вътрешно преструктуриране. Следователно специалистът, който провежда занятия с юношата, трябва положително да засили успеха на пациента и да се съсредоточи върху всякакви положителни промени. Хората, които страдат от разстройство на емоционално-волевата сфера, са склонни към самокритика и за тях е много важно да чуят одобрителни думи от възрастни и уважавани хора.

Гещалт терапия

Такава терапия позволява на детето да разшири чувствата си или по-скоро да ги развие. Задачата на специалиста е да трансформира неадекватните реакции на бебето в такива, които ще бъдат приемливи за обществото. Как протича процесът на трансформация? Специалистът поставя проблем, например прекомерна агресия, която детето изразява, като бие своя противник. Лекарят трябва да каже на детето, че неговият начин за решаване на проблема е неефективен и в замяна да предложи по-цивилизовани методи за изразяване на емоции. Например словесната форма на изразяване на вашето недоволство. След това трябва да изиграете ситуацията с детето. След като бебето загуби нервите си, трябва да му напомните за скорошен разговор и да го помолите да изрази чувствата си с думи.

Гневът на детето трябва да намалее с времето, тъй като задачата в началото ще изглежда твърде трудна. С течение на времето бебето трябва да свикне с новата стратегия за изразяване на агресия. И за да пасне по-добре наученият материал, на детето е необходимо постоянно да му се напомня урока, който е научил. И е желателно бебето да вижда подобни методи при възрастни. Например, когато мама и татко се карат, те не трябва да крещят един на друг, а спокойно и премерено да изразяват недоволството си от една или друга обида на половинката си.

- това са симптоми на нарушение на целенасочеността на дейността, представени от отслабването, отсъствието, засилването и изкривяването на волевата дейност. Хипербулията се проявява чрез изключителна решителност, прибързани действия. Хипобулията е патологично намаляване на волевите способности, придружено от летаргия, пасивност, невъзможност за изпълнение на планове. При абулия се определя пълна загуба на желания и мотиви. Варианти на парабулия - ступор, стереотипи, негативизъм, ехопраксия, ехолалия, каталепсия. Диагнозата се извършва чрез разговор и наблюдение. Медикаментозно и психотерапевтично лечение.

МКБ-10

F60.7Пристрастяващо разстройство на личността

Главна информация

Волята е умствена функция, която осигурява способността на човек да управлява съзнателно своите емоции, мисли и действия. Основата на целенасочената дейност е мотивацията - съвкупност от потребности, импулси, желания. Волевият акт се разгръща на етапи: формират се импулсът и целта, реализират се начините за постигане на резултата, разгръща се борбата на мотивите, взема се решението, действието се извършва. При нарушаване на волевия компонент настъпва намаляване, увеличаване или изкривяване на етапите. Разпространението на волевите нарушения е неизвестно поради факта, че леките отклонения не попадат в полезрението на лекарите, а по-изразени се срещат при широк спектър от заболявания – неврологични, психични, общосоматични.

Причини

Леките волеви разстройства се разглеждат като особености на емоционалната и личностната сфера, поради вида на висшата нервна дейност, условията на възпитание, естеството на междуличностните отношения. Така например, често болните деца се оказват в ситуация на свръхзакрила от страна на родители, учители, връстници, в резултат на това техните волеви качества са отслабени. Причините за ясно изразените промени в завещанието са:

• Депресивни разстройства.При ендогенна депресия се наблюдава намаляване на волята до пълна липса на импулси. При невротични и симптоматични форми намерението се запазва, но изпълнението на действието е инхибирано.
• шизофрения.Отслабването на волевите операции е характерна особеност на шизофреничния дефект. Пациентите с шизофрения са внушителни, изпадат в кататоничен ступор, склонни са към стереотипи и ехолалия.
• Психопатични разстройства.Нарушенията на волята могат да бъдат резултат от неправилно възпитание, изострени черти на характера. Зависимост от другите, несигурност и подчинение се определя при лица с тревожни, подозрителни, истерични черти, склонни към алкохолизъм и наркомания.
• Маниакални състояния.При хора с биполярно разстройство във фаза мания се диагностицира повишено желание за активност, висока скорост на вземане на решения и тяхното изпълнение. Също така, изразени симптоми се развиват с истерични атаки.
• Органична патология на мозъка.Поражението на централната нервна система е придружено от намаляване на всички компоненти на волевата активност. Хипобулия, абулия се срещат при енцефалит, последствията от TBI и интоксикация.

Патогенеза

Неврофизиологичната основа на волеви нарушения е промяна в сложните взаимодействия на различни мозъчни структури. При поражението или недоразвитието на челните региони възниква нарушение на целенасочеността, намаляване на способността за планиране и контрол на сложни действия. Пример са подрастващите, които имат много желания, нужди, енергии, за да ги задоволят, но не притежават достатъчно постоянство и постоянство. Патологията на пирамидалния път се проявява чрез невъзможността за извършване на произволни действия - възникват парализа, пареза, тремор. Това е физиологичното (не психическо) ниво на доброволна промяна.

Патофизиологичната основа на волеви нарушения може да бъде дисфункция или увреждане на ретикуларната формация, която осигурява енергийно снабдяване на кортикалните структури. В такива случаи се нарушава първият стадий на волевия акт – формиране на импулси и мотивация. При пациенти с депресия и органични увреждания на централната нервна система енергийният компонент е намален, те не желаят да действат, нямат цели и нужди, които предизвикват активност. Маниакалните пациенти, напротив, са прекалено развълнувани, идеите бързо се сменят една друга, а планирането и контролът на дейностите са недостатъчни. При шизофренията възниква изкривяване на йерархията на мотивите, промяната във възприятието и мисленето затруднява планирането, оценката и контрола на действията. Енергийните процеси се намаляват или увеличават.

Класификация

Нарушенията на волеви актове се отнасят до патологията на ефекторната връзка - система, която пренася информация от централната нервна система към изпълнителните системи. В клиничната практика е обичайно да се класифицират тези нарушения според естеството на симптомите: хипобулия (отслабване), абулия (отсъствие), хипербулия (усилване) и парабулия (изкривяване). Според етапите на произволен акт има седем групи волеви патологии:

1. Нарушение на волеви действия.Човек не може да извършва действия, резултатът от които не е очевиден или далечен във времето. По-специално, той не може да научи сложни умения, да натрупва пари за големи покупки в бъдеще или да извършва алтруистични действия.
2. Разстройство за преодоляване на препятствия.Физическите бариери, социалните условия, новостта на околната среда, необходимостта от търсене могат да попречат на изпълнението на плана. Пациентите не могат да положат усилия да преодолеят дори малки трудности, те бързо изоставят плановете си: в случай на неуспех на изпитите, завършилите не се опитват да се запишат отново в университети, депресираните пациенти остават без обяд, тъй като необходимостта от приготвяне на храна се превръща в пречка .
3. Разстройство за преодоляване на конфликти.Тя се основава на несъвместимостта на действията, необходимостта от избор на една от целите. Клинично нарушението се проявява чрез невъзможност за избор, избягване на вземане на решения и прехвърляне на тази функция върху други хора или шанс (съдба). За да започнат да действат някак си, пациентите извършват „ритуали“ – хвърлят монета, използват детски броячи за броене, свързват произволно събитие с определено решение (ако минава червена кола, ще отида до магазина).
4. Умишлено разстройство.Силата, скоростта или темпът на действие се променят патологично, инхибирането на неадекватните двигателни и емоционални реакции е нарушено, организацията на умствената дейност и способността за съпротива на рефлекторните актове са отслабени. Примери: синдром на автономния крайник със загуба на контрол върху двигателните умения на ръцете, афективна експлозивност при психопатични разстройства, предотвратяване на постигането на целта.
5. Разстроен от автоматизми, обсесии.Автоматизираните действия се развиват лесно патологично и контролът върху тях се губи. Обсесиите се възприемат или като свои, или като чужди. На практика това се проявява в трудностите при смяната на навиците: един път до работа, еднакви закуски. В същото време адаптивните способности намаляват, при променящи се условия хората изпитват силен стрес. Обсесивните мисли и действия не могат да бъдат променени с усилие на волята. При пациенти с шизофрения се губи контрол не само върху поведението, но и върху собствената им личност (отчуждение на Аз-а).
6. Разстройство на мотивите и импулсите.Изкривява се усещането за първично привличане, естествен порив на ниво инстинкт и целенасочено действие. Променя се идеята за средствата и последствията от постигането на целта, осъзнаването на произвола като естествена човешка способност. Тази група включва психопатологични явления при хранителни разстройства, сексуалната сфера.
7. Нарушение на прогностичните функции.Пациентите имат трудности да предвидят резултата и вторичните ефекти от собствените си дейности. Симптомите са причинени от намаляване на функцията за прогнозиране и оценка на обективни състояния. Този вариант на разстройството отчасти обяснява хиперактивността и решителността на юноши, манийни пациенти.

Симптоми на волеви нарушения

Клиничната картина е разнообразна, представена от усилване, изкривяване, отслабване и липса на волеви функции. Хипобулия - намаляване на волевата активност. Силата на мотивите и импулсите е отслабена, поставянето на цел и нейното задържане е трудно. Разстройството е характерно за депресия, продължително соматично заболяване. Пациентите са пасивни, летаргични, не се интересуват от нищо, седят или лежат дълго време, без да променят позата си, не могат да започнат и продължат целенасочени действия. Те се нуждаят от контрол на лечението, постоянно стимулиране за изпълнение на прости ежедневни задачи. Липсата на воля се нарича абулия. Стимулите и желанията са напълно отсъстващи, пациентите са абсолютно безразлични към случващото се, неактивни, не говорят с никого, не полагат усилия да се хранят, ходят до тоалетната. Абулията се развива при тежка депресия, шизофрения (апатоабуличен синдром), сенилна психоза и увреждане на челните дялове на мозъка.

При хипербулия пациентите са прекалено активни, пълни с идеи, желания и стремежи. Притежават патологично улеснена решителност, готовност за действие, без да мислят за план и отчитат последствията. Пациентите лесно се включват във всякакви идеи, започват да действат под влиянието на емоциите, не координират дейността си с обективните условия, задачи, мнения на други хора. Когато се допуснат грешки, те не се анализират, не се вземат предвид в последващи дейности. Хипербулията е симптом на маниакален и измамен синдром, някои соматични заболявания и може да бъде предизвикана от медикаменти.

Извращението на волята е представено от парабулия. Те се проявяват в странни, абсурдни действия: ядене на пясък, хартия, тебешир, лепило (парорексия), сексуално извращение, жажда за палеж (пиромания), патологично влечение към кражба (клептомания) или скитничество (дромомания). Значителна част от парабулиите са нарушения на моторния контрол. Те са част от синдромите, характеризиращи се с нарушено движение и воля. Кататонията е често срещана опция. При кататонична възбуда се развиват внезапни пристъпи на бърза, необяснима ярост или немотивирани действия с неадекватен афект. Ентусиазираната екзалтация на пациентите бързо се заменя с безпокойство, объркване, нарушено мислене и говор. Основният симптом на кататоничен ступор е абсолютната неподвижност. Най-често пациентите замръзват, докато седят или лежат в позиция на ембрион, по-рядко - изправени. Няма реакции на околни събития и хора, контактът е невъзможен.

Друга форма на двигателно-волеви нарушения е каталепсия (восъчна гъвкавост). Губи се произволът на активните движения, но се наблюдава патологично подчинение на пасивните - всяка позиция, дадена на пациента, остава за дълго време. При мутизъм пациентите мълчат, не установяват вербален контакт, докато физиологичният компонент на речта се запазва. Негативизмът се проявява чрез безсмислено противопоставяне, немотивиран отказ за извършване на целесъобразни действия. Понякога е придружено от противоположна активност. Характерно е за децата в периоди на възрастови кризи. Стереотипите са монотонни монотонни повторения на движения или ритмично повторение на думи, фрази, срички. Пациентите с пасивно подчинение винаги следват заповедите на околните, независимо от тяхното съдържание. При ехопраксия има пълно повторение на всички действия на друго лице, при ехолалия - пълно или частично повторение на фрази.

Усложнения

При продължителен курс и липса на лечение, волевите нарушения могат да станат опасни за здравето и живота на пациента. Хипобуличните симптоми пречат на извършването на професионални дейности, стават основа за уволнение. Абулията води до загуба на тегло, изтощение на организма и инфекциозни заболявания. Хипербулията понякога е причина за незаконни действия, в резултат на които пациентите са подведени под административна и наказателна отговорност. Сред парабулията най-опасно е извращението на инстинкта за самосъхранение. Проявява се в тежка анорексия, развитие на суицидно поведение и е придружено от риск от смърт.

Диагностика

Клинико-анамнестичният анализ остава основен метод за изследване на пациенти с волеви нарушения. Психиатърът трябва да установи наличието на неврологични заболявания (изследване на амбулаторни досиета, извлечения от невролози), психични разстройства и наследствена обремененост. Събирането на информация се извършва в присъствието на роднини, тъй като самите пациенти не винаги могат да поддържат продуктивен контакт. В хода на диагностиката лекарят диференцира нарушения на волята с характерни особености на психастеничен и възбудим / хипертимичен тип. В тези случаи отклоненията на емоционално-волевите реакции са резултат от възпитанието, вградено в структурата на личността. Методите за изследване на волевата сфера включват:

• Клиничен разговор.При пряка комуникация с пациента психиатърът определя безопасността на критично отношение към болестта, способността за установяване на контакт и поддържане на темата на разговора. Хипобулията се характеризира с лоша реч, дълги паузи; за хипербулия - разпит, бърза промяна в посоката на разговора, оптимистичен поглед върху проблемите. Пациентите с парабулия предоставят информация по изкривен начин, мотивът на тяхното общуване се различава от мотивите на лекаря.
• Наблюдение и експеримент.За да получи по-разнообразна информация, лекарят кани пациента да изпълни прости и сложни задачи - вземете молив и лист, станете и затворете вратата, попълнете формуляр. Нарушенията на волята се проявяват от промени в изразителността, точността и скоростта на движенията, степента на активност и мотивация. При хипобулични разстройства задачите са трудни за изпълнение, двигателните умения са забавени; с хипербулична - скоростта е висока, но фокусът е намален; при парабулия, отговорите и реакциите на пациента са необичайни, неадекватни.
• Специфични въпросници.В медицинската практика използването на стандартизирани методи за изследване на волеви отклонения не е широко разпространено. В условията на съдебно-психиатричната експертиза се използват въпросници, които позволяват в известна степен да се обективират получените данни. Пример за такава техника е Нормативната скала за диагностика на волеви разстройства. Резултатите му показват особеностите на волеви и афективни отклонения, степента на тяхната тежест.

Лечение на волеви нарушения

Нарушенията на волевите функции се лекуват в комбинация с основното заболяване, което е причинило тяхното възникване. Изборът и назначаването на терапевтични мерки се извършват от психиатър и невролог. По правило лечението се провежда консервативно с използването на лекарства, в някои случаи - психотерапия. Рядко, например, при мозъчен тумор, пациентът се нуждае от операция. Общата схема на лечение включва следните процедури:

• Медицинско лечение.При намаляване на силата на волята може да се постигне положителен ефект чрез използване на антидепресанти, психостимуланти. Хипербулията и някои видове парабулия се коригират с антипсихотици, транквиланти, успокоителни. На пациенти с органична патология се предписват съдови лекарства, ноотропи.
• Психотерапия.Индивидуалните и групови сесии са ефективни при патологията на волевата и афективната сфера поради психопатични и невротични разстройства на личността. На пациентите с хипобулия са показани когнитивни и когнитивно-поведенчески направления, психоанализа. Хипербуличните прояви изискват овладяване на релаксация, саморегулация (автотренинг), повишаване на комуникативните умения и способност за сътрудничество.
• Физиотерапия.В зависимост от преобладаващите симптоми се прилагат процедури за стимулиране или намаляване на дейността на нервната система. Прилага се нискочестотна токова терапия и масажи.

Прогноза и превенция

При навременно посещение при лекар и стриктно изпълнение на неговите предписания, прогнозата за волеви нарушения е благоприятна - пациентите се връщат към обичайния си начин на живот, способността да регулират собствените си действия се възстановява частично или напълно. Доста е трудно да се предотвратят нарушенията, превенцията се основава на предотвратяване на причините - психични заболявания, лезии на централната нервна система. Спазването на здравословен начин на живот, съставянето на правилния дневен режим помага да станете по-стабилни в психо-емоционално отношение. Друг начин за предотвратяване на разстройствата са редовните прегледи с цел ранно откриване на заболяването, профилактични медикаменти.