Прочетете също: Артър е илюстративен герой от Средновековието. Ако неговият образ, който е много вероятно, е вдъхновен от исторически герой, тогава практически нищо не се знае за такъв герой. Може би най -важният показател за справедливостта на марката е възприеманото качество на продукта. Всичко това много добре допълва демонстрационното представяне на кучеджиите от митницата Кингисеп Избухването на революционна дейност в Русия винаги ще съвпада с изострянето на международната обстановка около страната ни. Девета среща на клуба. Подготовка за състезания и демонстрации

Брой извършени операции

Степен на хирургична активност (%) = пациенти, напуснали болницата* 100

Брой използвани пациенти

Показателите за хирургическа активност са представени в Таблица 11 и Фигура 8:

Таблица 11. Показатели за хирургическа активност

Ориз. 9. Структурата на изписаните пациенти съгласно фиг. 10. Структурата на изписаните пациенти съгласно

резултати от лечението за 2005 г. резултати от лечението за 2006 г.

Сравнителен анализ на показателите за 2005-2006 г .:

1. Коефициентът на сестрински персонал е по -нисък от нормативните показатели: в града -с 8,2% през 2005 -06 г., в републиката с -10% през 2005-06.

2 ... Средната годишна заетост на легла през 2006 г. се е увеличила с 6% (32,6 дни) в сравнение с 2005 г. Средногодишната заетост на леглата е намаляла в сравнение с планираните с 21,3% (61,3 дни) през 2005 г., 9,4% (26,7 дни) през 2006 г.

3 ... Средната продължителност на лечението на пациент в отделението през 2006 г. се е увеличила с 13,7% (0,52 дни) в сравнение с 2005 г. Този показател остава по -нисък от планирания с 34% (1,7 дни) през 2005 г. и 15% (0,67 дни) през 2006 г.

4 ... Оборотът на леглата остава същият, но в сравнение с планираните показатели е по -нисък през 2005 г. с 13,2% (9,03 дни) и 12% (8,2 дни) през 2006 г.

5. Според структурата на заболеваемостта през 2005 г. преобладава патологията: дихателни органи, PRK, стомашно -чревни органи, патология на кожата и подкожната тъкан, малформации. През 2006 г. преобладава патологията: о. мезентерия, броят на ингвиналните хернии се е увеличил (тъй като отделението за планирана хирургия е затворено за 1 месец), броят на заболяванията на половите органи, отравяния, изгаряния се е увеличил, броят на вродените патологии е намалял. Броят на другите заболявания също нараства -14,7%, с показателите на регулаторните документи - не повече от 10,5%.

6. Своевременността на доставката за спешна хирургична помощ беше установена през 2006 г. по -ниска спрямо 2005 г. с 2,3% .В структурата на изписаните пациенти според резултатите от лечението през 2005 г. се наблюдава увеличение на пациентите „с подобрение“ с 0,9% спрямо 2006 г.

7. Честотата на следоперативните усложнения през 2006 г. се е увеличила с 0,08% в сравнение с 2005 г.

8. Индикаторът за хирургическа активност намалява през 2006 г. с 0,5% спрямо 2005 г. Намалението на хирургическата активност се дължи на факта, че отделението по планова хирургия е затворено и в отделението по спешна хирургия са извършени планирани операции.

9. В структурата на изписаните пациенти в сравнение с 2005 г. се наблюдава намаляване на броя на пациентите "с подобрение" - с 6%, "възстановяване" - с 3% през 2006 г., има и намаляване на броя на пациентите " без промяна “през 2006 г. в сравнение с 2005 г. с 1%.

Изводи:

1. Ниски нива на средна годишна заетост на леглата за 2005-2006 г. показват недостатъчно използване на капацитета на леглото на отдела.

2. Увеличаването на средната продължителност на лечението на пациент на легло се дължи, вероятно, на късен прием, подобрена логистика на отделението, наличието на широк спектър от лабораторни и инструментални методи за изследване, високоефективни съвременни лекарства, които позволява по -задълбочен преглед и лечение на пациентите.

3. Оборотът на леглата остава същият, което може да се дължи на факта, че през 2005-2006г. различен брой деца са приети за лечение.

4. Показателят за навременно раждане намалява през 2006 г., което е свързано със самолечение, невнимателно отношение на районния лекар към този проблем, по вина на други болници.

5. Броят на следоперативните усложнения се е увеличил.

6. Намален процент на хирургическа активност. Намаляването на хирургическата активност се дължи на факта, че отделението по планова хирургия е затворено и в отделението по спешна хирургия са извършени планирани операции.

7. Поради високата квалификация на медицинския персонал и добрата организация на лечебно-диагностичната работа, болничната смъртност за 2005-2006 г. е нула.

Оферти:

1. Осигуряването на работно място за всеки лекар с персонален компютър ще улесни работата на лекаря с медицинска документация и ще направи възможно използването на информация от местни и чуждестранни медицински институции и библиотеки.

2. Да се ​​оборудват отделения за майки с деца.

3. Подобряване на материалното и техническо оборудване, разширяване на плана за преглед на пациента, за да се изключи диагнозата на спешна патология.

4. Овладяване на съвременни методи за диагностика и лечение на пациенти, водещи до подобряване на качеството на лечебно -диагностичната работа и допълнително подобряване на работата на отделението.

5. Увеличаване на заплатите на лекарите и специалистите по вторична медицина. персонал.

6. Привличане на работа на млади специалисти.

7. Добри, мили, симпатични родители на малки пациенти.

Депутат гл. време. от деца. hir.:

Началник на отдел:

Подпис на студент:

ЗДРАВНИ ОРГАНИЗАЦИИ

Най -важният раздел в работата на всички здравни организации е анализът на дейностите. Извършва се по универсална техника, която предвижда последователно изпълнение на следните етапи:

1. Определят се целите и задачите.

2. В съответствие с избраните цели и задачи се определя методът на обучение.

3. Изчисляват се всички показатели, необходими за анализа.

4. Изследват се характеристиките на анализираните показатели в различни статистически групи.

5. Изследва се динамиката на показателите.

6. Изясняват се причините и факторите, повлияли на положителната или отрицателната динамика на изследваните показатели.

7. Лечебно-здравни и лечебно-организационни

мерки за подобряване дейността на здравните организации с последващото им прилагане на практика.

8. Оценява се ефективността на мерките.

Етап I. Определяне на цели и задачи.

В края на календарната година ръководството на болницата има за цел да анализира дейността на организацията и нейните структурни звена през отчетната година.

За постигането на тази цел е необходимо да се реши следното задачи:

1. Направете анализ на показателите за изпълнение, отразяващи здравния статус на населението.

2. Оценете показателите за изпълнение, характеризиращи дейността на болницата.

3. Проучете процента на дефекти.

Етап 2. Определяне на метода на обучение.

За да анализираме дейността на болницата, използваме метода на системен анализ, който включва разглеждане на обекта, който се изследва, във взаимовръзката на вътрешни и външни фактори. В други случаи могат да се използват и други методи, например историко-аналитични, математико-статистически, експертни оценки, моделиране и др.

Етап 3. Изчисляване на показателите.

За да проведем анализа, трябва да изчислим всички показатели, които са включени в модела на резултатите.

Следните показатели се изчисляват от болничния персонал, използвайки подходящите формули:

- показатели за изпълнение, отразяващи здравния статус на населението;

- показатели за изпълнение, характеризиращи дейността на болницата;

- индикатори за дефекти.

ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗИРАЩИ ДЕЙНОСТТА НА СТАНЦИОНАРА

1. Осигуряване на населението със стационарни грижи.

1.1. Брой легла на 1000 население:

брой средногодишни легла x 1000

1.2. Процент хоспитализация на населението на 1000 население:

приети са общ брой пациенти x 1000

средногодишно население

1.3. Осигуряването на легла за отделни профили на 1000 население:

броят на средногодишните легла деп. профили x 1000

средногодишно население

1.4. Структура на леглото:

брой легла в тази специалност x 100

общ брой болнични легла

1.5. Структурата на хоспитализираните по профил:

брой хоспитализирани за този профил x 100

1.6. Степен на хоспитализация на детското население:

са приети деца (0―15 години) x 1000

Средногодишно население

.

2.1. Брой легла за 1 позиция (на смяна на лекар, медицински сестри):

брой средногодишни болнични легла (отделение)

средно брой заети медицински длъжности

медицински персонал в болницата (отделение)

2.2. Персоналът на болницата с лекари, медицински сестри:

брой щатни бройки лекари, медицински сестри

2.3. Коефициент на комбинация от лекари, медицински сестри:

Броят на заетите длъжности на лекари, медицински сестри

брой физически лица на медицински персонал

3. Показатели за използване на капацитета на леглото.

3.1. Ритъмът на хоспитализация (по месеци, дни от седмицата):

брой пациенти, хоспитализирани за даден месец (ден от седмицата) x 100

брой пациенти, хоспитализирани през годината (седмици)

3.2. Повторна хоспитализация:

Брой пациенти отново хоспитализирани

за същата болест x 100

общо хоспитализиран

3.3. Среден брой дни на използване на леглото (брой дни на легло, брой дни на легло, функциониране на леглото):

Броят на легловите дни, прекарани от всички пациенти в болницата годишно

брой средногодишни легла

3.4. Изпълнение на плана за заетост на леглата (за годината, тримесечието, месеца):

действителния брой работни дни на леглото (дни на легло) x 100

планирания брой дни на легло (дни на легло)

3.5 Използвани пациенти:

брой приети пациенти + брой изписани пациенти + брой смъртни случаи.

За да се анализира работата на отделенията на болнично ниво, е възможно да се изчисли процентът на използваните пациенти, като се вземат предвид болничните трансфери:

влезе в отдела + прехвърлен от отдела + изписан + прехвърлен в други отдели + умря.

3.6. Оборот на леглото:

Брой използвани пациенти

брой средногодишни легла

3.7. Средна продължителност на престоя на пациент в леглото:

броя на използваните пациенти

3.8. Средни срокове на лечение за пациенти с определени заболявания:

Брой освободени дни, прекарани в леглото

Пациенти с това заболяване

Броят на изписаните пациенти с това

заболяване (използвани пациенти)

3.9. Броят на леглата за затваряне за ремонт за средно на легло:

Брой леглови дни за затваряне за ремонт

брой средногодишни легла

3.10. Броят на дните на престой в леглото по време на престой по организационни причини на революция (от момента на изписването на един пациент до приемането на следващия пациент):

365 - заетост на леглото - броят на дните на затваряне за ремонт един

легло - броят на дните на затваряне по други причини на легло

оборот на легло

3.11. Реално работещи легла:

Броят на легналите дни, прекарани от всички пациенти

брой календарни дни в една година (месец)

4. Качество и ефективност на болничната помощ:

4.1. Обща болнична смъртност:

броя на смъртните случаи в болница x 100

броя на използваните пациенти

4.2. 24-часова смъртност

броя на смъртните случаи през първите 24 часа след това

прием в болница (от това заболяване) х 100

броят на всички болнични смъртни случаи (от това заболяване)

4.3. Смъртността от това заболяване:

броят на смъртните случаи от това заболяване x 100

брой изписани + смъртни случаи от това заболяване

4.4. Честота на късното доставяне на пациенти за спешна хирургична помощ:

брой пациенти, доставени по -късно от 24 часа от началото

заболявания за това заболяване x 100

общият брой пациенти, приети за спешна помощ

хирургично лечение на това заболяване

4.5. Оперативна дейност в отделението по хирургичен профил:

броят на оперираните пациенти в отделението от

брой отпаднали (изписани + прехвърлени + починали) x 100

броя на напусналите отделението пациенти

(изписан + прехвърлен + починал)

4.6. Степен на следоперативни усложнения:

броя на операциите, при които са наблюдавани усложнения x 100

брой извършени операции

4.7. Следоперативна смъртност:

броят на починалите пациенти по време на операцията x 100

броят на пенсионираните оперирани (изписани)

Преведено + починало)

4.8. Структурата на хирургичните интервенции:

броят на хирургичните интервенции в това отношение x 100

общ брой извършени транзакции

4.9. Структура на следоперативната смъртност:

броят на починалите пациенти, оперирани за това x 100

брой оперирани пациенти - общо

4.10. Продължителност на престоя на пациентите преди операцията (предоперативен период):

Броят на легловите дни, прекарани от оперирания преди операцията

брой оперирани пациенти (изчислено

за определени видове операции)

4.11. Процент на смъртните случаи при аутопсия в болница:

броя на аутопсиите на починалия в болницата x 100

броя на смъртните случаи в болница

4.12. Честотата на съвпаденията на клиничните диагнози с патологични анатомични:

брой случаи на съвпадение между клин и патолог, диагнози x 100

брой открити смъртни случаи

4.13. Показатели за използването на спомагателни методи на лечение и изследване:

броя на освободените процедури (направени проучвания, анализи)

броя на използваните пациенти.

УПРАВЛЕНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СЪДЪРЖАНИЕ

РАБОТАТА НА МАЙКИТЕ ЗАЩИТНИ ИНСТИТУЦИИ

1. Осигуряване на населението на тази територия с легла с определен профил:

(Средногодишен брой легла в този профил / средногодишно население) x 10 000.

2. Сезонност на хоспитализацията:

(Брой болнични приеми през януари (февруари и др.) / Брой болнични) x 100%.

3. Разпределение на приетите в болницата по дни от седмицата:

(Брой болнични в понеделник (вторник и т.н.) / брой болнични) x 100%,

4. Делът на хоспитализираните планирани и спешно:

(Броят на пациентите, приети в болницата на планирана (или спешна база) / броят на приетите пациенти) x 100%.

ПОКАЗАТЕЛИ НА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ФОНДА ЗА СПАЛНИ

1. Среден брой работни дни (заетост) на легло за една година:

Брой дни на легло, действително прекарани от пациенти в болница (отделение) / средногодишен брой легла в болница (отделение).

2. Средна продължителност на престоя на пациента на леглото:

Броят на дните в леглото, прекарани от пациентите / броят на напусналите пациенти *.

* Пенсиониран от болница - изписан + починал + преместен (в други отделения, болници).

3. Оборот на легло:

Брой лекувани пациенти (половината от приетите и изписаните) / средногодишен брой легла.

4. Показател за динамиката на капацитета на леглото:

(Брой легла в началото на отчетната година / брой легла в края на отчетната година) x 100%.

5. Индикаторът за развитие на прогнозния капацитет на леглото:

((Брой действително разгърнати легла в края на годината + брой легла, навити за ремонт) / брой прогнозни легла в края на годината) x 100%.

6. Броят на нощувките на 1000 души население:

(Брой леглови дни, прекарани от пациенти в болницата / средногодишно население) x 1000.

НЯКОИ ПОКАЗАТЕЛИ НА КАЧЕСТВОТО НА ВХОДНАТА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА

1. Разпределение на пациентите според продължителността на лечението в болницата:

(Броят на пациентите с тази диагноза, лекувани в болницата в продължение на 10 дни (11-20, 21-30.31 и повече дни) / общият брой пациенти с тази диагноза, лекувани в болницата) x 100%.

2. Повторна хоспитализация през годината:

(Брой пациенти, повторно хоспитализирани за дадена година / брой хоспитализирани) x 100%.

3. Обща смъртност:

(Брой починали пациенти / брой отпаднали пациенти) x 100%.

4. 24-часова смъртност (делът на смъртните случаи през първия ден от хоспитализацията):

(Броят на смъртните случаи през първите 24 часа след постъпване в болница / общ брой смъртни случаи в болницата) x 100%.

5. Смъртност по отдели (или профил на леглото):

(Броят на смъртните случаи в даден отдел / броят на напусналите този отдел) x 100%.

6. Смъртност при определени заболявания:

(Брой смъртни случаи от това заболяване / брой отпаднали с това заболяване) x 100%.

7. Честота на съвпаденията на клинични и патологични диагнози:

(Броят на случаите на съвпадение на клинични и патоанатомични диагнози / общия брой аутопсии на починалия) x 100%.

ПОКАЗАТЕЛИ НА ОРГАНИЗАЦИЯТА И КАЧЕСТВОТО НА УСЛУГИТЕ НА ПАЦИЕНТИ В ХИРУРГИЧЕСКИ ОТДЕЛИ

1. Показател за хирургическа активност:

(Броят на операциите, извършени от пациента, напуснал хирургичното отделение / броя на тези, които са напуснали хирургичното отделение) x 100%.

2. Средна продължителност на престоя на пациентите в отделението преди (след) операция:

Брой дни на легло, прекарани от пациенти преди (или след) операция / брой оперирани пациенти.

3. Обща средна продължителност на болничния престой на оперирани пациенти:

Брой дни на легло, прекарани от оперирани пациенти / брой оперирани пациенти.

4. Структурата на хирургичните интервенции:

(Брой извършени операции по този повод / общ брой операции) x 100%.

5. Честота на следоперативните усложнения:

(Брой операции, при които са наблюдавани усложнения / общ брой операции) x 100%.

6. Обща следоперативна смъртност:

(Брой смъртни случаи след операция / брой оперирани пациенти) x 100%.

7. Следоперативна смъртност на оперираните за това:

(Брой починали, оперирани за този случай / брой оперирани по този повод) x 100%.

8. Структурата на следоперативната смъртност:

(Броят на оперираните смъртни случаи за този / общия брой смъртни случаи във всички операции) x 100%.

9. Показатели за спешна хирургична помощ:

а) навременността на доставката на пациенти, нуждаещи се от спешна хирургична помощ:

(броят на пациентите, доставени по -рано от 24 часа (навреме) от началото на заболяването, изискващи спешна хирургична помощ / общият брой пациенти, доставени за спешна хирургична помощ) x 100%;

б ) делът на извършените операции при аварийни индикации:

(брой операции, извършени по индикации за спешни случаи / общ брой операции) x 100%.

Здравната статистика помага на ръководителите на институцията да управляват ефективно своето заведение, а лекарите от всички специалности - да преценят качеството и ефективността на лечебно -профилактичната работа.

Засилването на работата на медицинските работници в условията на бюджетно и осигурително здравеопазване поставя повишени изисквания към научни и организационни фактори. При тези условия ролята и значението на медицинската статистика в научната и практическата дейност на лечебно заведение се увеличава.

Здравните лидери използват статистика ежедневно в оперативната и прогнозната работа. Само квалифициран анализ на статистически данни, оценка на събитията и съответните заключения могат да вземат правилното управленско решение, да допринесат за по -добра организация на работата, по -точно планиране и прогнозиране. Статистиката помага да се наблюдават дейностите на институцията, да се управлява своевременно, да се преценява качеството и ефективността на лечението и превенцията. При изготвянето на текущи и дългосрочни работни планове лидерът трябва да се основава на изучаването и анализа на тенденциите и моделите в развитието както на здравеопазването, така и на здравословното състояние на населението на своя район, град, регион и т.н.

Традиционната система за здравна статистика се основава на производството на данни под формата на доклади, които се събират на низово ниво и след това се обобщават на междинно и по -високо ниво. Системата за отчитане има не само предимства (единна програма, осигуряваща съпоставимост, показатели за обема на работа и използване на ресурси, простота и ниска цена за събиране на материали), но и някои недостатъци (ниска ефективност, твърдост, негъвкава програма, ограничен набор от информация, неконтролирани счетоводни грешки и др.).

Анализът, обобщаването на извършената работа трябва да се извършват от лекарите не само въз основа на съществуващата отчетна документация, но и чрез специално проведени примерни статистически проучвания.

Съставя се план за статистически изследвания за организацията на работа в съответствие с планираната програма. Основните въпроси на плана са:

1) определяне на обекта на наблюдение;

2) определяне на срока за извършване на работа на всички етапи;

3) указание за вида на статистическото наблюдение и метода;

4) определяне на мястото, където ще се извършват наблюденията;

5) установяване с какви сили и под чие методическо и организационно ръководство ще се извърши изследването.

Организацията на статистическите изследвания е разделена на няколко етапа:

1) етапът на наблюдение;

2) статистическо групиране и обобщение;

3) обработка на броене;

4) научен анализ;

5) литературен и графичен дизайн на изследователски данни.

2. Организиране на статистическо счетоводство и отчетност

Организационна структура на катедрата по медицинска статистика

Функционалното подразделение на здравното заведение, отговарящо за организирането на статистическо счетоводство и отчетност, е отделът по медицинска статистика, който е структурно част от организационно -методическия отдел. Ръководителят на отделението е лекар -статистик.

Структурата на отделението може да включва следните функционални звена, в зависимост от формата на лечебното заведение:

1) отделът по статистика в поликлиниката - отговаря за събирането и обработката на информация, получена от амбулаторията;

2) отделът по статистика на болницата - отговаря за събирането и обработката на информация, получена от отделите на клиничната болница;

3) медицински архив - отговаря за събирането, записването, съхраняването на медицинските досиета, подбора и издаването им според изискванията.

Статистическият отдел трябва да бъде оборудван с автоматизирани работни места с връзка към локалната мрежа от медицински заведения.

Въз основа на получените данни ОМО разработва предложения и мерки за подобряване на качеството на медицинската помощ, организира поддържането на статистически записи и отчетност във всички здравни заведения в региона, обучава персонал по тези въпроси и извършва статистически одити.

Счетоводните и статистически служби в здравните заведения извършват работа по организиране на първична счетоводна система, отговарят за текущата регистрация на дейностите, правилното поддържане на счетоводните записи и предоставяне на ръководството на институцията с необходимата оперативна и окончателна статистическа информация. Те изготвят доклади и работят с първична документация.

Характеристика на статистическата работа е, че има няколко потока на финансиране на пациентите - бюджетен (приложен контингент), преки договори, доброволно здравно осигуряване, платено и задължително здравно осигуряване.

Отделение по медицинска статистика на Поликлиниката

Отделът по медицинска статистика на поликлиниката извършва работа по събирането, обработката на първичната счетоводна документация и изготвянето на подходящи отчетни форми за работата на поликлиниката. Основният първичен регистрационен документ е „Статистически талон на амбулаторен пациент“, който е под формата на общоприетия формуляр № 025-6 / y-89.

Всеки ден, след проверка и сортиране на статистически талони, те се обработват. Информацията от купони се обработва ръчно или се въвежда в компютърна база данни чрез програма за локална мрежа съгласно следните параметри:

1) причината за обжалването;

2) диагностика;

4) принадлежащи към основното производство или работа с професионална опасност (за определения контингент).

Купони от сервизни клиники и здравни центрове се обработват по същите параметри.

Месечни, тримесечни отчети се изготвят за резултатите от работата на поликлиниката:

1) данни за посещаемостта по заболеваемост с разпределение по поликлинични отделения, лекари и потоци от финансиране (бюджет, задължителна медицинска застраховка, доброволна медицинска застраховка, договорна, платена);

2) данни за посещаемостта на честотата на дневните болници, домашните болници, центъра за извънболнична хирургия и други видове болнично-заместващи видове медицинска помощ в подобна форма;

3) информация за посещаемостта по заболеваемост на поликлиники и здравни центрове в една и съща форма;

4) информация за посещаемостта на определените контингенти с разпределение по предприятия и категории (работещи, неработещи, пенсионери, ветерани от войната, бенефициенти, служители и др.);

5) обобщена таблица на посещаемостта по заболеваемост с разпределение по подразделения на извънболничната услуга и потоци от финансиране.

В края на годината годишните отчети на държавни статистически формуляри No 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , Се образуват 01-С.

Обработката на диспансерни групи лекари поликлиники се извършва с изготвяне на съответния доклад. Доклади (обща заболеваемост, обжалваемост в XXI клас (формуляр No 12), заболеваемост в XIX клас (формуляр No 57)). Отчетът във формуляр № 16-VN може да бъде генериран в специална програма. Доклади за работата на сервизни клиники и здравни центрове, както и доклад на ф. № 01-С са образувани чрез ръчна обработка.

Катедра по болнична медицинска статистика

В отдела по медицинска статистика на болницата се работи по събирането, обработката на първичната счетоводна документация и изготвянето на подходящи отчетни формуляри въз основа на резултатите от работата на клиничната болница. Основните формуляри за първична регистрация са медицинска карта на болничен (ф. No 003 / г), карта, напуснала болницата (ф. No 066 / г), лист с регистрация на движението на пациенти и болнични легла (ф. No 007 / г). Отделението получава формуляри за първична регистрация от приемното отделение и клиничните отделения. Ежедневно се обработват няколко вида формуляри.

1. Движението на пациентите в отделенията и в болницата като цяло:

1) проверка на точността на данните, посочени във формуляр No 007 / у;

2) корекция на данни в обобщената таблица на движението на пациентите (формуляр No 16 / у);

3) регистрация на фамилия на движението на пациенти в мултидисциплинарни отделения, отделения за реанимация и сърдечна реанимация;

4) въвеждане на данни за движението на пациентите на ден в обобщена таблица с помощта на статистически софтуер;

5) предаване на обобщението в градското бюро за хоспитализация.

2. Въвеждане на данни в дневника за пациенти с рак с издаване на съответните регистрационни формуляри (No 027-1 / y, No 027-2 / y).

3. Въвеждане на данни в дневника на починалите пациенти.

4. Статистическа обработка на формуляри No 003 / y, 003-1 / y, 066 / y:

1) регистриране на истории на случаи, идващи от отделите във ф. No 007 / у, с уточняване на профила и условията на лечение;

2) проверка на точността и пълнотата на попълване на формуляри No 066 / г;

3) изтегляне от историята на купоните в придружаващия лист на SSMP (ф. No 114 / г);

4) проверка на съответствието на шифъра на медицинската история (потоци на финансиране) с реда на постъпване, наличието на направление, тарифното споразумение с TF OMS;

5) кодиране на историята на заболяването с посочване на кодове от данни (като профил на отделението, възраст на пациента, дати на прием (за спешна хирургия, прехвърляеми и починали), дата на изписване, брой дни в леглото, код на болестта по МКБ-X, код на операция, указващ брой дни преди и след операцията и неопределената й продължителност при спешна хирургия, нивото на комфорт на отделението, категорията на сложност на операцията, нивото на анестезия, броя на лекарските консултации);

6) сортиране на историята на заболяванията по потоци от финансиране (задължително здравно осигуряване, доброволно здравно осигуряване, платени услуги или преки договори, финансирани от два източника).

5. Въвеждане на информация в компютърна мрежа: за пациенти със задължителна медицинска застраховка и доброволна медицинска застраховка и за пациенти, финансирани от няколко източника, се извършва по преки договори, гаранционни писма. След обработката на информацията тя се прехвърля във финансовата група за по -нататъшно формиране на фактури до съответните платеци.

6. Анализ на обработени истории на случаи с изтегляне на формуляр № 066 / г и тяхното сортиране по профили на отдели и дати на освобождаване. Предаване на истории на болестта в медицинския архив.

7. Постоянен контрол върху навременността на предаване на анамнезата от клиничните отделения според регистрационните листове за движение на пациента с периодичен доклад до началника на отделението.

Въз основа на резултатите от работата на отделенията и болницата като цяло се извършва статистическа обработка на данни с формиране на доклади. Данните от болничната карта се обработват с попълване на листове за разпределение на пациентите чрез потоци от финансиране за всеки профил и лист за разпределение на пациентите от приложените предприятия. Картите се сортират по диагноза за всеки профил. Въз основа на групираната информация отчетите се генерират в редактор на електронни таблици:

1) доклад за движението на пациенти и легла (формуляр No 16 / г);

2) доклад за разпределението на пациентите по отделения, профили и потоци на финансиране;

3) доклад за разпределението на отпадналите пациенти между свързаните предприятия;

4) доклад за хирургическата дейност на болницата по вид операция;

5) доклад за спешна хирургическа помощ;

6) доклад за хирургическата работа на отделенията и болницата като цяло;

7) доклад за аборт.

Тези отчетни формуляри се изготвят на тримесечие, за шест месеца, за 9 месеца и година.

Въз основа на резултатите от работата за годината се съставят национални статистически формуляри No 13, 14, 30.

Статистическото счетоводство и отчитане трябва да бъдат организирани в съответствие с основите на статистическото счетоводство и отчитане, приети в здравните заведения на Руската федерация, въз основа на изискванията на насоките, методологическите препоръки на Централната статистическа администрация, Министерството на здравеопазването на Руската федерация и допълнителни инструкции от администрацията.

Дейностите на здравните заведения се вземат предвид от първичната статистическа документация, разделена на седем групи:

1) използвани в болница;

2) за клиники;

3) използвани в болница и поликлиника;

4) за други лечебни заведения;

5) за институции по съдебно -медицинска експертиза;

6) за лаборатории;

7) за санитарни помещения.

Въз основа на статистически изследвания отделът:

1) предоставя на администрацията оперативна и окончателна статистическа информация за вземане на оптимални управленски решения и подобряване организацията на работа, включително по въпроси на планирането и прогнозирането;

2) анализира дейностите на отделите и отделните служби, които са част от здравните заведения, въз основа на материалите от статистически отчети, използващи методи за оценка на променливостта, типичната стойност на характеристика, качествени и количествени методи за надеждност на различията и методи за изучаване връзката между характеристиките;

3) осигурява надеждността на статистическото счетоводство и отчитане и осигурява организационно -методическо ръководство по въпросите на медицинската статистика;

4) извършва изготвянето на годишни и други периодични и обобщени доклади;

5) определя политиката в областта на правилното изготвяне на медицинска документация;

6) участва в разработването и внедряването на компютърни програми в работата на отдела.

Медицински архиве предназначен за събиране, отчитане и съхраняване на медицински досиета, подбор и издаване на искани документи за работа. Медицинският архив се намира в помещение, предназначено за дългосрочно съхранение на документи. В архива се получават историите на изписаните пациенти, които се записват в дневниците, маркират се, сортират се по отделения и азбука. Архивът извършва подбор и издаване на истории на месеци по заявления и съответно връщане на предварително поискани такива. В края на годината се извършва приемане за съхранение, счетоводство, сортиране на карти на пенсионирани пациенти, анамнези на починали пациенти, анамнези на амбулаторни пациенти; се извършва окончателно сортиране и опаковане на истории на случаи за дългосрочно съхранение.

3. Медицински и статистически анализ на лечебните заведения

Анализът на дейностите на здравните заведения се извършва според данните от годишния доклад въз основа на формуляри за държавна статистическа отчетност. Статистическите данни от годишния отчет се използват за анализ и оценка на дейността на здравното заведение като цяло, неговите структурни звена, оценка на качеството на медицинската помощ и превантивни мерки.

Годишният отчет (ф. 30 „Доклад на лечебно -профилактично заведение“) се съставя въз основа на данни от текущото счетоводство на елементите на работа на институцията и формулярите на първичната медицинска документация. Формата на отчета е одобрена от Централното статистическо управление на Руската федерация и е еднаква за всички видове институции. Всеки от тях попълва онази част от доклада, която се отнася до тяхната дейност. Спецификата на медицинското обслужване на отделни контингенти (деца, бременни и раждащи жени, пациенти с туберкулоза, злокачествени новообразувания и др.) Е дадена в приложенията към основния доклад под формата на вложки доклади (има 12 от тях) .

В обобщени таблици на формуляри за отчитане 30, 12, 14 се дава информация в абсолютни стойности, които са малко полезни за сравнение и напълно неподходящи за анализ, оценка и заключения. Така абсолютните стойности са необходими само като изходни данни за изчисляване на относителните стойности (показатели), които се използват за статистически и икономически анализ на дейността на лечебно заведение. Тяхната надеждност се влияе от вида и метода на наблюдение и точността на абсолютните стойности, в зависимост от качеството на регистрация на счетоводните документи.

При разработването на първична документация се изчисляват различни показатели, които се използват при анализа и оценката на дейността на институцията. Стойността на всеки индикатор зависи от много фактори и причини и е свързана с различни показатели за ефективност. Следователно, когато се оценява работата на една институция като цяло, трябва да се имат предвид различните влияния на различни фактори върху работата на здравните институции и обхвата на връзките между показателите за изпълнение.

Същността на анализа е да оцени стойността на показателя, да го сравнява и сравнява в динамика с други обекти и групи наблюдения, при определяне на връзката между показателите, тяхната зависимост от различни фактори и причини, в интерпретирането на данни и заключения .

Показателите за работа на здравните заведения се оценяват на базата на сравнение с нормите, стандартите, официалните насоки, оптималните и постигнати показатели, сравнението с други институции, екипи, агрегати в динамика по години, месеци от годината, дни, с последващо определяне на ефективността на работа.

При анализа показателите се комбинират в групи, характеризиращи определена функция на здравно заведение, част от работата, отдел или контингент, който ще се обслужва. Обобщената рамка за анализ включва следните раздели.

1. Обща характеристика.

2. Организация на работата.

3. Специфични показатели за ефективност.

4. Качеството на медицинската помощ.

5. Приемственост в работата на институциите.

Годишен отчет на United Hospitalсе състои от следните основни раздели:

1) общи характеристики на институцията;

3) дейността на поликлиниката;

4) дейността на болницата;

5) дейности на параклинични услуги;

6) санитарно -възпитателна работа.

Икономически анализ на дейността на здравните заведенияв условията на застраховка медицината трябва да се извършва паралелно в следните основни области:

1) използването на дълготрайни активи;

2) използването на капацитета на леглото;

3) използването на медицинско оборудване;

4) използването на медицински и друг персонал (вж. "Икономическите основи на здравеопазването").

По -долу е дадена методология за анализ на дейностите на здравно заведение по примера на обединена болница, но тази схема може да се използва за анализ на работата на всяко медицинско заведение.

4. Методика за анализ на годишния отчет на обединената болница

Въз основа на отчетните данни се изчисляват показатели, характеризиращи работата на институцията, според които се анализира всеки раздел от работата. Използвайки получените данни, главният лекар на институцията пише обяснителна бележка, в която дава пълен и подробен анализ на всички показатели и дейността на институцията като цяло.

Раздел 1. Обща характеристика на болницата и района на нейното действие

Общите характеристики на болницата са дадени въз основа на паспортната част на доклада, която посочва структурата на болницата, нейния капацитет и категория (Таблица 10), изброява включените в нея медицински, помощни и диагностични услуги, броя на медицински отдели (терапевтични, работилници и др.), оборудване на институцията. Познавайки броя на населението, обслужвано от поликлиниката, е възможно да се изчисли средният брой на населението в една област и да се сравни с изчислените стандарти.

Таблица 10

Раздел 2. Болнични състояния

В раздела "Щати" са посочени състоянията на поликлиниката и болницата, броят на заетите позиции на лекари, медицински сестри и медицински сестри. Според таблицата на доклада (формуляр 30), като първоначални данни, абсолютните стойности се отчитат в колоните на отчета „Щати“, „Заети“, „Физически лица“.

Колоната на формуляр за отчитане № 30 "Щати" се контролира и трябва да отговаря на таблицата с персонала; колоната „Заети“ под контрол трябва да съответства на ведомостта за заплати; в графата „Индивиди“ абсолютният брой лица трябва да съответства на броя на трудовите книжки на служителите на институцията в отдела за персонал.

В колоната „Щати“ цифрите могат да бъдат по -големи или равни на тези в колоната „Заети“. Наетите лица никога не трябва да надвишават броя на установените длъжности.

Персонал с лекари

брой заети медицински длъжности (лица) x 100 / брой щатни медицински длъжности (нормални (N) = 93,5).

Укомплектоване на персонал от парамедицински персонал (по заети длъжности и физически лица):

брой заети позиции (лица) на медицински персонал x 100 / брой щатни бройки на медицински сестри (N = 100%).

Укомплектоване на младши медицински персонал (по заети длъжности и физически лица):

брой заети позиции (лица) на медицински персонал x 100 / брой установени длъжности на медицински персонал.

Коефициент на непълно работно време (COP):

брой заети медицински позиции / брой физически лица на заети длъжности.

Пример: броят на заетите медицински длъжности - 18, броят на физическите. лица на заети позиции - 10 KS = 18/10 = 1.8.

Оптимално показателят трябва да е равен на единица, колкото по -висок е той, толкова по -ниско е качеството на медицинската помощ.

Раздел 3. Дейност на поликлиниката

Цялостният анализ и обективната оценка на работата на поликлиниката са в основата на ефективното управление на нейната дейност, вземане на оптимални управленски решения, навременен контрол, ясно, целенасочено планиране и в крайна сметка ефективно средство за подобряване на качеството на медицинската подкрепа за назначените контингенти.

Дейността на поликлиниката се анализира в следните основни области:

1) анализ на персонала на поликлиниката, състоянието на нейната материално -техническа база и осигуряването на медицинско оборудване, съответствието на организационната и щатната структура на нейните звена с обема и характера на решаваните задачи;

2) здравословен статус, заболеваемост, хоспитализация, загуба на труд, смъртност;

3) диспансерна работа, ефективността на текущите медицински и развлекателни дейности;

4) лечебно -диагностична работа в следните раздели:

а) медицинска работа на отделенията от терапевтичния и хирургически профил;

б) работата на болничното отделение (дневна болница);

в) работата на диагностичните звена;

г) работата на помощните медицински отделения и кабинетите на поликлиниката (отделение по физиотерапия, стаи за ЛФК, рефлексотерапия, мануална терапия и др.);

д) организация и състояние на спешна медицинска помощ и домашни грижи, подготовка на пациенти за планирана хоспитализация;

е) организиране на рехабилитационно лечение;

ж) дефекти в предоставянето на медицинска помощ на доболничния етап, причините за несъответствия в диагнозите между поликлиниката и болницата;

5) организиране и провеждане на консултативна и експертна комисия и медицинска и социална експертиза;

6) превантивна работа;

7) финансова, икономическа и икономическа работа.

Анализът се основава на обективно и пълно отчитане на цялата работа, извършена в клиниката и спазване на установените методи за изчисляване на показатели, което гарантира надеждни и сравними резултати.

Съществен елемент от анализа е да се идентифицира динамиката (положителна или отрицателна) на показателите и причините, довели до промяната му.

Обхватът на анализа на работата на поликлиниката се установява в зависимост от нейната честота. Най-задълбоченият и изчерпателен анализ се извършва за една година при изготвяне на годишен медицински доклад и обяснителна бележка към него. В периода между годишните отчети се извършва междинен анализ на тримесечие на база начисляване. Оперативният анализ, отразяващ основните въпроси от работата на клиниката, трябва да се извършва ежедневно, седмично и месечно.

Тази честота позволява на ръководството на поликлиниката да знае състоянието на работа в поликлиниката и да го коригира своевременно. В хода на анализа се установяват както положителни резултати, така и недостатъци, дава се тяхната оценка, очертават се необходимите мерки за отстраняване на недостатъците и подобряване работата на поликлиниката.

Анализът на работата на поликлиниката за месец, тримесечие, шест месеца и девет месеца се извършва в същите области на дейност на поликлиниката. Освен това се анализира изпълнението на лечебни и профилактични мерки за контингентите, назначени за медицинско подпомагане на поликлиниката. Всички показатели за ефективност се сравняват с тези за съответния период на предходната година.

Анализ на работата на поликлиниката за годината.Анализират се всички области на дейност на поликлиниката. В този случай се използват препоръките и методите за изчисляване на медицински и статистически показатели, изложени в инструкциите за изготвяне на годишен медицински доклад и обяснителна бележка към него.

За да се направят обективни изводи от анализа на работата за годината, е необходимо да се извърши сравнителен анализ на показателите за работа на поликлиниката за отчетната и предходните години с представянето на други поликлиники, със средното представяне в град (област, област). Вътре в поликлиниката се сравняват показателите за работа на подобни отдели.

Особено внимание следва да се обърне на анализа на ефективността от въвеждането на нови съвременни медицински технологии в практиката на диагностика и лечение, включително заместващи болницата, както и на изпълнението на предложения за подобряване на материално-техническата база.

Оценява се степента на изпълнение на възложените задачи от отделите на поликлиниката и институцията като цяло, отразява се съответствието на наличните в поликлиниката сили и средства с характера и характеристиките на задачите, които тя решава.

Статистическият анализ се извършва по схемата:

1) обща информация за клиниката;

2) организация на работата на поликлиниката;

3) превантивна работа на поликлиниката;

За изчисляване на показателите за работа на поликлиниката източник на информация е годишният отчет (формуляр 30).

Осигуряване на населението с поликлинични грижи се определя от средния брой посещения на жител на година:

брой посещения на лекар в поликлиниката (у дома) / брой обслужвано население.

По същия начин е възможно да се определи осигуряването на населението с медицински грижи като цяло и по отделни специалности. Този показател се анализира динамично и се сравнява с други поликлиники.

Индикатор за натовареността на лекарите за 1 час работа:

общ брой посещения през годината / общ брой приемни часове през годината.

Изчислените норми за натовареността на лекарите са представени в Таблица 11.

Таблица 11

Приблизителни норми на функцията на медицинска длъжност за различни варианти на работни графици

Забележка.Главният лекар има право да променя нормите рецепцияв клиниката и домашните грижи обаче трябва да се изпълнява годишната планирана функция на длъжностите като цяло за институцията

Функция на медицинската позиция(FVD) е броят на посещенията на еднократен лекар годишно. Разграничаване между действителни и планирани FVD:

1) Действителната FVD се получава от количеството посещения за годината според дневника на лекаря (ф. 039 / г). Например 5678 посещения годишно с терапевт;

2) Планираната FVD трябва да се изчисли, като се вземе предвид стандартът на натовареност на специалиста за 1 час на рецепция и у дома по формулата:

FVD = (a x 6 x b) + (a1 x b1 x b1),

където (a x b x c) - работа на рецепцията;

(a1 x b1 x b1) - работа от вкъщи;

а - натовареността на терапевта за 1 час на рецепцията (5 души на час);

б - броят на часовете на рецепцията (3 часа);

в - броят на работните дни на лечебното заведение през годината (285);

b1 - броят на часовете работа у дома (3 часа);

в1 - броят на работните дни на лечебното заведение за една година.

Степента на изпълнение на FVD - това е процентът на действителната FVD спрямо планираната:

FVD действителни x 100 / FVD планирани.

Стойността на действителната FVD и степента на изпълнение се влияят от:

1) точността на регистрационния формуляр 039 / y;

2) стаж и квалификация на лекар;

3) условия за прием (оборудване, персонал с медицински персонал и парамедицински персонал);

4) необходимостта на населението от извънболнична и поликлинична помощ;

5) режимът и графикът на работата на специалиста;

6) броят на дните, отработени от специалиста годишно (може да бъде по -малък поради заболяване на лекаря, командировки и др.).

Този показател се анализира за всеки специалист, като се вземат предвид факторите, влияещи върху неговата стойност (стандарти за функцията на основните медицински длъжности). Функцията на медицинска длъжност зависи не толкова от натовареността на лекар на рецепцията или у дома, а от броя на отработените дни през годината, заетостта и персонала на медицинските длъжности.

Структура на посещенията по специалност (по примера на терапевт,%). Структурата на посещенията в поликлиниката зависи от персонала на нейните специалисти, натовареността им и качеството на регистрация на регистрационната форма 039 / г:

брой посещения при терапевт x 100 / брой посещения при лекари от всички специалности (в N = 30 - 40%).

Така за всеки специалист се определя делът на неговите посещения към общия брой посещения на всички лекари за годината, с показател 95%, не е оказана специализирана медицинска помощ.

Делът на селските жители в общия брой посещения на поликлиниката (%):

брой посещения на лекари в поликлиника от селяни x 100 / общ брой посещения в поликлиника.

Този показател се изчислява както за клиниката като цяло, така и за отделни специалисти. Надеждността му зависи от качеството на попълване на първичната счетоводна документация (формуляр 039 / y).

Структура на посещенията по вид заявка (по примера на терапевт,%):

1) структурата на посещенията за болести:

броят на посещенията при специалист по болести х 100 / / общият брой посещения при този специалист;

2) структурата на посещенията за медицински преглед:

броят на посещенията за профилактични прегледи х 100 / общият брой посещения при този специалист.

Този индикатор дава възможност да се види основната посока в работата на лекарите от определени специалности. Съотношението на профилактичните посещения за заболявания от отделни лекари се сравнява с натовареността и заетостта им във времето през месеца.

При правилно организирана работа посещенията за заболявания при терапевти съставляват 60%, при хирурзи - 70 - 80%, при акушер -гинеколози - 30 - 40%.

Дейности за посещение у дома (%):

активни домашни посещения x 100 / общо домашни посещения.

Индикаторът за активност, в зависимост от съотношението на първоначалните и многократните посещения, броят на които се дължи на динамиката и естеството на заболяванията (тежест, сезонност), както и възможността за хоспитализация, варира от 30 до 60%.

Анализирайки показателя, изчислен по горната формула, трябва да се има предвид, че той характеризира обема на активните посещения при пациенти у дома (активно посещение трябва да се разбира като посещение, инициирано от лекар). За по-точно характеризиране на дейността на този тип посещения е необходимо да се прави разлика между първични и многократни посещения и да се изчисли този показател само във връзка с многократни посещения, което дава възможност да се направи задълбочен анализ въз основа на данните съдържа се в „Книгата на домашните обаждания на лекарите“ (ф. 031 / у).

Препоръчително е да се изчисли този показател за пациенти с патология, изискващи активно наблюдение (крупозна пневмония, хипертония и др.). Той свидетелства за степента на внимание на лекарите към пациентите. Надеждността на този показател зависи както от качеството на водене на записи на активни посещения във формуляра за регистрация 039 / y и персонал с лекари, така и от структурата на заболяванията на мястото. При правилната организация на работата стойността му варира от 85 до 90 %.

Местни услуги за населението

Една от основните форми на извънболнични услуги за населението е териториално-областният принцип при предоставянето на медицинска помощ на населението. Достоверността на показателите, характеризиращи районните услуги за населението, зависи до голяма степен от качеството на дневника на лекаря (формуляр 039 / г).

Средно население на обекта(терапевтични, детски, акушерско-гинекологични, работилници и др.):

средногодишния брой на възрастното население, назначено за поликлиниката / броя на местата (например терапевтични) в поликлиниката.

Понастоящем един териториален терапевтичен обект в Руската федерация има средно 1700 възрастни, педиатричен сайт - 800 деца, акушерско -гинекологичен обект - около 3000 жени (от които 2000 са жени в детеродна възраст) и магазин - 1500 - 2000 работници. Стандартите за услуги за лекари на амбулаторни клиники са показани в Таблица 12.

Таблица 12

Приблизителни стандарти за обслужване за лекари на амбулаторни клиники

Процентът на посещенията на окръжния лекар на рецепцията в поликлиниката (%) е един от водещите показатели:

броят на посещенията на окръжния лекар от жители на техния район x 100 / общият брой посещения на окръжния лекар през годината.

Индексът на областта на рецепцията характеризира организацията на работата на лекарите в поликлиниката и показва степента на спазване на областния принцип за предоставяне на медицинска помощ на населението, едно от предимствата на което е, че болните в района трябва да се обслужва от един, "техен" лекар ("вашият" лекар трябва да се счита за окръжен терапевт в случай, че той постоянно работи на сайта или замества друг лекар в продължение на поне 1 месец).

От тази гледна точка индексът на участък, с правилната организация на работата, равен на 80 - 85%, може да се счита за оптимален. На практика не може да достигне 100%, тъй като поради отсъствието по обективни причини на рецепцията на техния окръжен лекар, жителите на този район посещават други лекари. Ако показателят е по -нисък, трябва да се търсят причините и факторите, които го влияят (неудобен график за срещи за населението, отсъствие на лекар и т.н.).

Разпределение за домашно обслужване:

домашни посещения, направени от техния личен лекар x 100 / общо домашни посещения.

С надежден дизайн f. 039 / г тази цифра обикновено е висока и достига 90 - 95% при достатъчно персонал. За да се анализира състоянието на медицинската помощ у дома, за да се коригира през годината, тя може да бъде изчислена по отношение на отделните окръжни лекари и по месеци.

При намаляване на индексите на областно ниво под 50-60%може да се направи предположение за ниско ниво на организация на работата или недостиг на персонал, което се отразява негативно на качеството на извънболничните услуги за населението.

Спазването на участъка до голяма степен зависи от точната работа на регистъра, способността да се разпределят правилно пациентите, да се съставя правилно график за работата на лекарите, размера на населението на обекта.

Използвайки данните, съдържащи се в дневника на лекаря (ф. 039 / у), е възможно да се определи повторение на амбулаторни посещения:

брой повторни посещения при лекари / брой първоначални посещения при същите лекари.

Ако този показател е висок (5 - 6%), може да се мисли за неразумността на многократните посещения, предписани от лекарите, поради недостатъчно внимателно отношение към пациентите; много нисък показател (1,2 - 1,5%) показва недостатъчно квалифицирана медицинска помощ в поликлиниката и че основната цел на многократните посещения при пациенти е да се отбележи удостоверение за неработоспособност.

Диспансерни услуги за населението

Източникът на информация за периодичните инспекции е „Картата подлежи на периодична проверка“ (ф. 046 / г).

За да се оцени превантивната работа на поликлиниката, се изчисляват следните показатели.

Пълнота на обхвата на населението с профилактични прегледи (%):

брой реално проверен x 100 / брой да бъде проверен съгласно плана.

Този показател се изчислява за всички контингенти (ф. 30-zdrav, раздел 2, подраздел 5 „Профилактични прегледи, извършвани от тази институция). Размерът на индикатора обикновено е висок и се доближава до 100%.

Честота на идентифицираните заболявания ("Патологично засягане") се изчислява за всички диагнози, които са посочени в доклада на 100, 1000 изследвани:

брой заболявания, открити по време на профилактичните прегледи x 1000 / общ брой прегледани лица.

Този показател отразява качеството на профилактичните прегледи и показва колко често се открива патология в „средата” на изследваното или в „средата” на населението в района на операцията на поликлиниката.

По -подробни резултати от профилактичните прегледи могат да бъдат получени чрез разработване на "Диспансерни карти за наблюдение" (ф. 030 / г). Това позволява даден контингент пациенти да бъде изследван по пол, възраст, професия, стаж, продължителност на наблюдение; в допълнение, за оценка на участието на лекари от различни специалности в прегледите, изпълнението на предписания брой прегледи на човек, ефективността на прегледите и естеството на мерките, извършвани с цел подобряване и изследване на тези контингенти.

За да се получи надежден показател, е важно навреме да се коригират статистическите талони (ф. 025-2 / г) при професионалните изпити. Качеството на изследванията зависи от откриването на патология и навременното й регистриране в счетоводните и отчетни документи. На 1000 изследвани честотата на откриване на хипертония е 15, хроничен бронхит - 13, тиреотоксикоза - 5, ревматизъм - 2.

Диспансерно наблюдение на пациентите

За анализ на диспансерната работа се използват три групи показатели:

1) показатели за покритие с диспансерно наблюдение;

2) показатели за качеството на диспансерното наблюдение;

3) показатели за ефективността на диспансерното наблюдение.

Данните, необходими за изчисляване на тези показатели, могат да бъдат получени от счетоводни и отчетни документи (ф. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y).

Показателите за покритие с диспансерно наблюдение са следните.

В тази група се разграничават показателите за честота и структура на покритие с диспансерно наблюдение ("D" -наблюдение).

1. Честотни показатели.

Покритие на населението чрез медицински преглед (на 1000 жители):

е на "D" -наблюдение през годината x 1000 / общия брой на обслужваното население.

Структурата на пациентите под наблюдение "D", по нозологични форми (%):

броят на пациентите, които са под наблюдение "D" за дадено заболяване х 100 / общият брой на диспансерните пациенти.

2. Показатели за качеството на клиничния преглед.

Своевременност на отвеждане на пациентите към „D“ -счетоводството (%) (за всички диагнози):

броят на ново диагностицираните и взети пациенти по "D" -наблюдение х 100 / общият брой на ново диагностицираните пациенти.

Индикаторът характеризира работата по ранно записване в "D" -счетоводството, поради което се изчислява от съвкупността от заболявания с диагноза за първи път в живота за отделни нозологични форми. При правилна организация на работата този показател трябва да се доближи до 100%: хипертония - 35%, пептична язва - 24%, коронарна артериална болест - 19%, захарен диабет - 14,5%, ревматизъм - 6,5%.

Пълнота на покритие "D" - наблюдение на пациентите (%):

броят на пациентите на "D" -регистрация в началото на годината + новоприети по "D" -наблюдение -никога не се е показвал x 100 / броят на регистрираните пациенти, нуждаещи се от "D" -рекорда.

Този показател характеризира дейността на лекарите при организиране и провеждане на медицински прегледи и трябва да бъде 90 - 100%. Тя може да бъде изчислена както по отношение на целия диспансерен контингент от пациенти, така и отделно за тези нозологични форми, информация за които е налична в доклада.

Честота на посещенията:

брой посещения при лекаря, направени от пациенти в диспансерната група / брой лица в диспансерната група. Спазване на условията за диспансерни прегледи (планирано наблюдение),%:

броят на диспансерите, спазили условията за посещение в "D" -наблюдение х 100 / общият брой на диспансерите.

Процентът на тези, които „излизат“ (които никога не са идвали на лекар за една година) обикновено е допустим от 1,5 до 3%.

Пълнота на медицинските и развлекателни дейности (%):

преминал този вид лечение (възстановяване) х 100 / се нуждае от този вид лечение (възстановяване).

Показатели за ефективността на диспансерното наблюдение

Ефективността на диспансерното наблюдение се оценява чрез показатели, характеризиращи постигането на поставената цел на диспансерния преглед, неговите крайни резултати. Това зависи не само от усилията и квалификацията на лекаря, нивото на организация на диспансерното наблюдение, качеството на лечебните и развлекателните дейности, но и от самия пациент, неговите материални и битови условия, условия на труд, социално-икономически и екологични фактори.

Оценката на ефективността на клиничния преглед може да се основава на проучване на пълнотата на изследването, редовността на наблюдението, прилагането на комплекс от медицински и развлекателни мерки и неговите резултати. Това изисква задълбочен анализ на данните, съдържащи се в „Медицинска карта на амбулатория“ (ф. 025 / г) и „Контролна карта на диспансерното наблюдение“ (ф. 030 / г).

Основните критерии за ефективността на клиничния преглед са промените в здравословното състояние на пациентите (подобрение, влошаване, без промяна), наличието или отсъствието на рецидиви, показатели за увреждане, намаляване на заболеваемостта и смъртността в диспансерната група, като както и достъп до увреждания и резултатите от рехабилитацията и повторния преглед на хората с увреждания. "D" - счетоводство. За да се оценят тези промени, за всеки пациент веднъж годишно се изготвя т. Нар. Основна епикриза, която се записва в „Медицинска карта на амбулаторен пациент“. В крайъгълен епикриза накратко се записват субективното състояние на пациента, данните от обективен преглед, предприетите мерки от терапевтичен и превантивен характер, както и мерките за заетост. Препоръчва се да се оцени ефективността на профилактичния медицински преглед в динамика за 3 - 5 години.

Оценката на ефективността на клиничния преглед трябва да се извършва отделно по групи:

1) здрави;

2) лица, страдащи от остри заболявания;

3) пациенти с хронични заболявания.

Критериите за ефективност на профилактичния медицински преглед на здрави хора (I група "D" - наблюдение) са отсъствието на заболявания, запазването на здравето и работоспособността, тоест отсъствието на прехвърляне към групата пациенти.

Критериите за ефективност на профилактичния медицински преглед на лица с остри заболявания (II група "D" -наблюдение) са пълно възстановяване и преминаване към здравата група.

Показателите, характеризиращи ефективността на клиничния преглед на хронични пациенти, са следните.

Делът на пациентите, отстранени от "D" -регистрацията във връзка с възстановяването:

броят на лицата, отстранени от "D" -рекорда във връзка с възстановяване х 100 / броя на пациентите, които са на "D" -рекорда.

Делът на пациентите, отстранени от "D" -запис във връзка с възстановяване, нормално допустими за хипертония - 1%, пептична язва - 3%, ревматизъм - 2%.

Делът на пациентите, отстранени от "D" -регистрацията поради смърт (за всички диагнози):

броят на пациентите, извадени от "D" -запис поради смъртност х 100 / броят на пациентите, които са на "D" -запис.

Делът на рецидивите в диспансерната група:

броя на обострянията (рецидивите) в диспансерната група х 100 / броя на лицата с това заболяване, подложени на лечение.

Този показател се изчислява и анализира за всяка нозологична форма поотделно.

Делът на пациентите на наблюдение "D", които не са имали временно увреждане през годината(VUT):

броят на пациентите в диспансерната група, които не са имали ВУТ през годината х 100 / броят на работещите лица в диспансерната група.

Делът на новоприетите в сметката „D“ сред тези под наблюдение:

броят на новоприетите пациенти на "D" -рекорда с дадената болест х 100 / броя на пациентите на "D" -рекорда в началото на годината + ново взети пациенти през дадената година.

Този показател дава представа за системния характер на работата по профилактичен медицински преглед в поликлиника. Тя не трябва да бъде висока, тъй като в противен случай ще показва намаляване на качеството на откриване на определена патология през предходните години. Ако показателят е по -висок от 50%, може да се заключи, че няма достатъчно работа по клиничен преглед. Препоръчва се този показател да се анализира за отделни нозологични форми, тъй като при продължителни заболявания той е по-малък от 30%, а при бързо излекувани болести може да бъде много по-висок.

Заболеваемост с временна неработоспособност (TD) в случаите и дните за специфични заболявания, за които пациентите са взети на "D" -запис(на 100 диспансера):

броят на случаите (дни) на заболеваемост от TD при това заболяване сред диспансерите за дадена година x 100 / брой диспансери с това заболяване.

Ефективността на клиничния преглед се потвърждава от намаляване на стойността на този показател при сравняването му с показателя за предходната година (или няколко години).

Показател за първично увреждане, регистриран в "D" -рекорда за годината (на 10 000 диспансера):

признат за инвалид за първи път през тази година за това заболяване от тези на "D" -рекорда x 1000 / броят на тези на "D" -рекорда през годината за това заболяване.

Смъртност сред пациентите на "D" -регистрация (на 100 диспансера):

броят на смъртните случаи от тези, които са на "D" -регистрация x 1000 / общият брой на лицата, които са на "D" -регистрация.

Средният брой пациенти, регистрирани в диспансера в терапевтичната област: счита се за оптимален, когато 100-150 пациенти с различни заболявания са регистрирани при областния лекар.

Статистически показатели за заболеваемост

Обща честота (ниво) на първична заболеваемост (‰):

брой на всички първоначални повиквания x 1000 / средногодишен брой привързана популация.

Честотата (нивото) на първичната заболеваемост по класове (групи, отделни форми) на заболяванията (‰):

брой първоначални посещения за заболявания x 1000 / средногодишен брой привързано население.

Структурата на първичната заболеваемост по класове (групи, отделни форми) на заболяванията (%):

брой първоначални посещения за заболявания х 100 / брой първични посещения за всички класове заболявания.

Статистически показатели за загуба на труд

Обща честота (дни) на загуби на труд (‰):

броят на всички случаи (или дни) на загуби на труд x 1000 / средногодишен брой на присъединеното население.

Честота на случаите (дни) на загуби на труд по класове (групи, отделни форми) на заболявания (‰):

брой случаи (дни) на загуби на труд поради всички болести x 1000 / средногодишен брой прикачено население.

Структурата на случаите (дни) на загуби на труд по класове (групи, отделни форми) на заболявания (%):

брой случаи (дни) на загуби на труд по класове (групи, отделни форми) на заболявания х 100 / брой случаи (или дни) на загуби на труд за всички класове заболявания.

Средна продължителност на случаите на загуба на труд по класове (групи, отделни форми) на заболявания (дни):

брой дни на загуби на труд по класове (групи, отделни форми) на заболявания / брой случаи на загуби на труд поради кожни заболявания (наранявания, грип и др.).

Показатели за дневна болнична дейност

Структурата на пациентите, лекувани в дневната болница по класове (групи, отделни форми на заболявания) (%):

броят на пациентите, лекувани по класове (групи, отделни форми) на заболявания х 100 / общия брой пациенти, лекувани в дневната болница.

Средна продължителност на лечението на пациентите в дневната болница (дни):

брой дни на лечение в дневната болница от всички лекувани пациенти / общ брой пациенти, лекувани в дневната болница.

Средна продължителност на лечението в дневна болница по класове (групи, индивидуални форми) на заболяванията (дни):

брой дни на лечение на пациенти в дневна болница по класове (групи, отделни форми) на заболявания / брой пациенти, лекувани в дневна болница, по класове (групи, отделни форми) на заболяванията.

Дни на хоспитализация на 1000 присъстващо население (‰):

дни на легло x 1000 / общо население.

Степента на хоспитализация

Обща честота (ниво) на хоспитализация (‰):

брой на всички хоспитализирани пациенти x 1000 / средногодишно население.

Честотата (нивото) на хоспитализацията по класове (групи, отделни форми) на заболяванията (‰):

брой хоспитализирани по класове (групи, отделни форми) на заболявания х 1000 / средногодишен брой привързано население.

Структурата на хоспитализацията по класове (групи, отделни форми) на заболяванията (%):

брой хоспитализирани по класове (групи, отделни форми) на заболявания х 100 / брой на всички хоспитализирани.

Раздел 4. Болнични дейности

Статистическите данни за работата на болницата са представени в годишния доклад (ф. 30-здраве) в раздел 3 „Фонд за легло и неговото използване“ и в „Доклад за дейността на болницата за годината“ (ф. 14 ). Тези данни позволяват да се определят показателите, необходими за оценка на използването на болнични легла и качеството на лечението.

Оценката на работата на болницата обаче не трябва да се ограничава до тези раздели на доклада. Подробен анализ е възможен само с използването, изучаването и правилното изпълнение на първичната счетоводна документация:

1) медицинска карта на болничен (ф. 003 / г);

2) дневник за отчитане на движението на пациенти и болнични легла (ф. 001 / у);

3) консолидиран месечен отчет за движението на пациентите и леглата в болницата (отделение, профил на леглото) (ф. 016 / г);

4) статистическа карта на лице, напуснало болницата (ф. 066 / г).

Оценката на работата на болницата се дава въз основа на анализа на две групи показатели:

1) леглов фонд и неговото използване;

2) качеството на лечебно -диагностичната работа.

Използване на болнични легла

Рационалното използване на действително разпределения леглен фонд (при липса на претоварване) и спазването на необходимия период на лечение в отделенията, като се вземат предвид специализацията на леглата, диагнозата, тежестта на патологията, съпътстващите заболявания, са от голямо значение при организирането на работата на болницата.

За да се оцени използването на леглата, се изчисляват следните най -важни показатели:

1) осигуряване на населението с болнични легла;

2) средна годишна заетост на болнично легло;

3) степента на използване на легловия фонд;

4) оборот на болнично легло;

5) средната продължителност на престоя на пациента в леглото.

Осигуряване на населението с болнични легла (на 10 000 население):

общо болнични легла x 10 000 / обслужвано население.

Средна годишна заетост (работа) на болнично легло:

брой дни на легло, действително прекарани от пациентите в болницата / средногодишен брой легла.

Средногодишен брой болнични легла се определя, както следва:

броят на реално заетите легла всеки месец от годината в болницата / 12 месеца.

Този показател може да се изчисли както за болницата като цяло, така и за отделения. Оценката му се прави чрез сравняване със стандартите за проектиране на отдели с различен профил.

Анализирайки този показател, трябва да се има предвид, че броят на действително прекараните дни на легло включва дните, прекарани от пациентите на т. Нар. Прикрепени легла, които не се вземат предвид сред средногодишните легла; В тази връзка средната годишна заетост на легло може да се окаже повече от броя на дните в годината (над 365 дни).

Работата на леглото по -малко или повече от стандарта показва съответно недотоварване или претоварване на болницата.

Тази цифра е приблизително 320 - 340 дни в годината за градските болници.

Степента на използване на легловия фонд (изпълнение на плана за дни на легло):

реално прекараните легла от пациентите x 100 / планиран брой легла.

Планираният брой дни на легло годишно се определя чрез умножаване на средногодишния брой легла със стандарта за заетост на годината (Таблица 13).

Таблица 13

Среден брой дни на използване на легло (заетост) на година

Този показател се изчислява за болницата като цяло и за отделенията. Ако средната годишна заетост на леглата е в рамките на стандарта, то тя се доближава до 30%; в случай на претоварване или недотоварване на болницата, показателят ще бъде съответно по -висок или по -нисък от 100%.

Оборот на болнично легло:

брой изписани пациенти (изписани + смъртни случаи) / средногодишен брой легла.

Този показател показва колко пациенти са били „обслужени“ от едно легло през годината. Степента на обръщане на леглото зависи от продължителността на хоспитализацията, която от своя страна се определя от естеството и хода на заболяването. В същото време намаляването на продължителността на престоя на пациента в леглото и съответно увеличаването на оборота на леглото до голяма степен зависят от качеството на диагнозата, навременността на хоспитализацията, грижите и лечението в болницата. Изчисляването на показателя и неговият анализ трябва да се извършват както за болницата като цяло, така и за отделения, профили на легла, нозологични форми. В съответствие с планираните стандарти за градски болници от общ тип оборотът на леглото се счита за оптимален в диапазона от 25 - 30, а за диспансерите - 8 - 10 пациенти годишно.

Средна продължителност на болничния престой (среден ден на легло):

броя на болничните дни, прекарани от пациента годишно / броя на отпадналите (изписани + починали).

Подобно на предишните показатели, той се изчислява както за болницата като цяло, така и за отделения, профили на легло и отделни заболявания. Приблизително стандартът за общите болници е 14 - 17 дни, като се вземе предвид профилът на леглата - много по -висок (до 180 дни) (Таблица 14).

Таблица 14

Среден брой дни престой на пациента в леглото

Средният ден на легло характеризира организацията и качеството на лечебно-диагностичния процес, посочва резервите за увеличаване на използването на легловия фонд. Според статистиката намаляването на средната продължителност на престоя в леглото само с един ден би позволило допълнителни 3 милиона пациенти да бъдат хоспитализирани.

Стойността на този показател до голяма степен зависи от вида и профила на болницата, организацията на нейната работа, качеството на лечението и пр. Една от причините за дългия престой на пациентите в болницата е недостатъчното изследване и лечение в поликлиниката . Намаляването на продължителността на хоспитализацията, което освобождава допълнителни легла, трябва да се извърши преди всичко, като се вземе предвид състоянието на пациентите, тъй като преждевременното изписване може да доведе до повторна хоспитализация, което в крайна сметка няма да доведе до намаляване , но увеличение на показателя.

Значително намаляване на средния болничен престой в сравнение със стандарта може да показва недостатъчна обосновка за намаляване на продължителността на болничния престой.

Делът на селските жители сред хоспитализираните пациенти (Раздел 3, подраздел 1):

броят на селските жители, приети в болницата за една година x 100 / броят на всички приети в болницата.

Този показател характеризира използването на градски болнични легла от селските жители и влияе върху степента на предоставяне на селското население на дадена територия със стационарна медицинска помощ. В градските болници той е 15-30%.

Качеството на лечебно -диагностичната работа на болницата

Следните показатели се използват за оценка на качеството на диагностиката и лечението в болница:

1) съставът на пациентите в болницата;

2) средната продължителност на лечението на пациента в болница;

3) болнична смъртност;

4) качеството на медицинската диагностика.

Състав на пациенти в болницата за отделни заболявания (%):

броят на напусналите болницата пациенти със специфична диагноза х 100 / броят на всички пациенти, напуснали болницата.

Този показател не е пряка характеристика на качеството на лечението, но показателите за това качество са свързани с него. Изчислява се отделно за отделите.

Средна продължителност на лечението на пациент в болница (за отделни заболявания):

брой дни на легло, прекарани от изписани пациенти със специфична диагноза / брой изписани пациенти с тази диагноза.

За изчисляване на този показател, за разлика от показателя за средната продължителност на престоя на пациента в болницата, се използват не пенсионирани (изписани + мъртви) пациенти, а само изписани, като той се изчислява за заболявания отделно за изписани и починали пациенти .

Няма стандарти за средната продължителност на лечението и когато се оценява този показател за дадена болница, той се сравнява със средната продължителност на лечението за различни заболявания, които са се развили в даден град или област.

Когато анализирате този показател, помислете отделно за средната продължителност на лечението на пациенти, прехвърлени от отделение на отделение, както и за повторно приемане в болницата за преглед или последващо лечение; за пациенти с хирургичен профил продължителността на лечението се изчислява отделно преди и след операцията.

При оценката на този показател е необходимо да се вземат предвид различни фактори, влияещи върху неговата стойност: времето на прегледа на пациента, навременността на диагнозата, назначаването на ефективно лечение, наличието на усложнения, правилността на изследването на способността да работиш. Редица организационни въпроси също са от голямо значение, по -специално осигуряването на населението на болнична помощ и нивото на извънболничните и поликлиничните услуги (подбор и преглед на пациенти за хоспитализация, възможността за продължаване на лечението след изписване от болницата в поликлиника).

Оценката на този показател представлява значителни трудности, тъй като стойността му се влияе от много фактори, които не зависят пряко от качеството на лечението (случаи, започнати на доболничния етап, необратими процеси и т.н.). Нивото на този показател също до голяма степен зависи от възрастта, половия състав на пациентите, тежестта на заболяването, продължителността на хоспитализацията и нивото на доболничното лечение.

Тази информация, необходима за по -подробен анализ на средната продължителност на лечението на пациент в болница, не се съдържа в годишния доклад; те могат да бъдат получени от първичните медицински документи: „Медицинска карта на стационарен пациент“ (ф. 003 / г) и „Статистическа карта на пациент, напуснал болницата“ (ф. 066 / г).

Болнична смъртност (на 100 пациенти,%):

брой починали пациенти x 100 / брой отпаднали пациенти (изписани + смъртни случаи).

Този показател е един от най -важните и често се използва за оценка на качеството и ефективността на лечението. Изчислява се както за болницата като цяло, така и отделно за отделения и нозологични форми.

24-часова смъртност (на 100 пациенти, интензивен процент):

брой смъртни случаи преди 24 часа хоспитализация x 100 / брой постъпили в болница.

Формулата може да се изчисли, както следва: делът на всички смъртни случаи през първия ден в общия брой на починалите (обширен индикатор):

брой смъртни случаи преди 24 часа хоспитализация x 100 / брой на всички смъртни случаи в болница.

Смъртта на първия ден показва тежестта на заболяването и следователно специалната отговорност на медицинския персонал във връзка с правилната организация на спешната помощ. И двата показателя допълват характеристиките на организацията и качеството на грижите за пациентите.

В обединена болница болничната смъртност не може да се разглежда отделно от домашната смъртност, тъй като подборът за хоспитализация и доболничната смъртност може да окаже голямо влияние върху смъртността в болницата, като я намали или увеличи. По -специално, ниската болнична смъртност с голям дял смъртни случаи у дома може да показва дефекти в насочването към болница, когато на сериозни пациенти е отказана хоспитализация поради липса на легла или по друга причина.

В допълнение към изброените по -горе показатели, показателите, характеризиращи дейността на хирургична болница, също се изчисляват отделно. Те включват следното: Структурата на хирургичните интервенции (%):

брой пациенти, оперирани за това заболяване x 100 / общ брой оперирани пациенти за всички заболявания.

Следоперативна смъртност (на 100 пациенти):

брой пациенти, починали след операция х 100 / брой оперирани пациенти.

Изчислява се за болницата като цяло и за отделни заболявания, изискващи спешна хирургична помощ.

Степен на усложнения при операция (на 100 пациенти):

брой операции, при които са наблюдавани усложнения х 100 / брой оперирани пациенти.

При оценката на този показател е необходимо да се вземе предвид не само нивото на честота на усложненията при различни операции, но и видовете усложнения, информация за които може да се получи при разработването на „Статистически карти на тези, които са напуснали болница “(ф. 066 / г). Този показател трябва да се анализира заедно с продължителността на стационарното лечение и смъртността (както обща, така и следоперативна).

Качеството на спешната хирургична помощ се определя от скоростта на приемане на пациентите в болницата след началото на заболяването и от времето на операциите след постъпване, измерено в часове. Колкото по -висок е процентът на пациентите, приети в болницата през първите часове (до 6 часа след началото на заболяването), толкова по -добре се доставят линейките и спешните услуги и по -високо е качеството на диагностиката от районните лекари. Случаите на раждане на пациенти по -късно от 24 часа след началото на заболяването трябва да се разглеждат като основен недостатък в организацията на работата на поликлиниката, тъй като навременността на хоспитализацията и хирургическата интервенция са от решаващо значение за успешния изход и възстановяването на пациентите нуждаещи се от спешна помощ.

Качеството на медицинската диагностика в клиниката и болницата

Една от най -важните задачи на лекаря е ранното формулиране на правилната диагноза, което позволява своевременно започване на подходящо лечение. Причините за погрешна диагноза са различни и техният анализ може да подобри качеството на диагностиката, лечението и ефективността на медицинската помощ. Качеството на медицинската диагностика се разглежда въз основа на съвпадението или несъответствието на диагнозите, поставени от лекарите на поликлиниката и болницата или от лекарите на болницата и патолозите.

За да се оцени качеството на медицинската диагностика в медицинската статистика, се използва по -точна интерпретация на понятието "грешна диагноза":

1) погрешни диагнози;

2) диагнози, които не са потвърдени; когато се коригират, те намаляват кумулативната честота на дадено заболяване;

3) разглеждани диагнози - диагнози, които се установяват в болница на фона на други заболявания; те увеличават популацията на случаите на дадено заболяване;

4) неправилни диагнози - сумата от погрешни и прегледани диагнози за определено заболяване;

5) съвпадащи диагнози за всички заболявания - сумата от диагнози, съвпаднали в болницата с тези, установени в поликлиниката;

6) несъответстващи диагнози - разликата между общия брой хоспитализирани пациенти и пациенти, при които болничната диагноза съвпада с амбулаторната.

Оценката на качеството на медицинската диагностика в поликлиника се извършва чрез сравняване на диагнозите на пациенти, направени по време на насочването към хоспитализация, с диагнозите, установени в болницата. Докладваните данни не съдържат информация по този въпрос, поради което източникът на информация е „Статистическата карта на излезлите от болницата“ (ф. 066 / г). В резултат на сравнението на получените данни се изчислява процент грешни диагнози:

броят на амбулаторните диагнози, които не са потвърдени в болницата x 100 / общият брой пациенти, насочени за хоспитализация с тази диагноза.

Този показател служи като основа за по -подробен анализ на грешките при диагностицирането на пациенти, изпратени на стационарно лечение, които могат да бъдат причинени както от трудностите при диференциалната диагноза, така и от грубите грешни изчисления на лекарите на поликлиниката.

Оценка на качеството на медицинската диагностика в болницаизвършено въз основа на сравнение на клинични (доживотни) и патологични (секционни) диагнози. Източникът на информация в този случай са „Медицински записи на стационарен пациент“ (ф. 003 / г) и резултатите от аутопсии на починалия.

Индикаторът за съвпадение (несъответствие) на диагнозите (%):

брой потвърдени диагнози (не потвърдени) при аутопсия х 100 / общ брой аутопсии по тази причина.

Индикаторът за съвпадение на клиничните диагнози с патологични анатомични диагнози може да се изчисли според данните от годишния доклад (раздел „Стационарни аутопсии“) за отделни заболявания.

Разминаването между клиничните и патологичните диагнози на основното заболяване е около 10%. Този показател се изчислява и за отделни нозологични форми, причинили смърт; в този случай е необходимо да се вземат предвид погрешните диагнози и прегледаните диагнози.

Причините за несъответствието между клиничните и патологичните диагнози могат условно да се разделят на две групи.

1. Дефекти в лечението:

1) краткост на наблюдение на пациента;

2) непълнота и неточност на проучването;

3) подценяване и надценяване на анамнестичните данни;

4) липса на необходими рентгенови и лабораторни изследвания;

5) отсъствие, подценяване или надценяване на мнението на консултанта.

2. Организационни дефекти в работата на поликлиниката и болницата:

1) късна хоспитализация на пациента;

2) недостатъчен персонал на медицински и медицински сестри в медицински и диагностични отделения;

3) недостатъци в работата на отделните болнични служби (приемно отделение, диагностични кабинети и др.);

4) неправилна, небрежна медицинска история.

Подробен анализ на несъответствията между клиничните и анатомичните диагнози по отношение на гледните точки и грешките е възможен само въз основа на специално разработване на „Статистически карти на напусналите болницата“ (ф. 066 / г), както и епикриза се попълва за починали пациенти.

Анализът на епикризата на починалия далеч не се ограничава до сравнението на диагнозите - in vivo и патологични анатомични. Дори при пълно съвпадение на диагнозите е необходимо да се оцени навременността на интравиталната диагноза. В този случай може да се окаже, че правилната окончателна диагноза е само последният етап от много неправилни, взаимно изключващи се диагностични предположения на лекаря през целия период на наблюдение на пациента. Ако доживотната диагноза е правилна, тогава е необходимо да се установи дали има някакви дефекти в лечението, които биха били пряко или косвено свързани със смъртта на пациента.

За да се сравнят клиничните и патологичните диагнози и да се анализира епикризата на починалия в болницата, периодично се организират клинични и анатомични конференции с анализ на всеки случай на несъответствие на диагнозите, което допринася за подобряване на диагностиката, правилното лечение и наблюдение на пациентите.

Количествени показатели (коефициенти), характеризиращи МЛК въз основа на резултатите от прегледа и разпита

1. Интегрален коефициент на интензивност (K и) - производната на коефициентите на медицинско представяне (K p), социално удовлетворение (K s), обема на извършената работа (K около) и съотношението на разходите (K s):

K u = K r x K s x K около x K z

На първите етапи на работа, поради възможни трудности при извършване на икономически изчисления при определяне на Kz, може да се ограничим до три коефициента

K u = K r x K c x K около.

2. Съотношение медицински резултати (K p) - съотношението на броя на случаите с постигнат медицински резултат (P d) към общия брой оценени случаи на медицинска помощ (P):

Ако се вземе предвид и нивото K p, тогава

К р =? Р i 3 a i / Р,

където? - обобщаващ знак;

Р i - нивото на получения резултат (пълно възстановяване, подобрение и т.н.);

a i - точкова оценка на нивото на получения резултат (пълно излекуване - 5 точки, частично подобрение - 4 точки, без промени - 3 точки, значително влошаване - 1 точка).

Този фактор може да се разглежда и като качествен фактор (Kk):

K k = броят на случаите на пълно съответствие с адекватни технологии / общият брой оценени случаи на медицинска помощ, както и показатели за структурата на причините за грешния избор на технология или тяхното несъответствие.

Cr за институцията като цяло се определя като част от съответните показатели (Rd и R) за единиците за лечение.

3. Степен на социално удовлетворение (K c) е съотношението на броя на случаите на удовлетвореност на клиентите (пациент, персонал) (Y) към общия брой оценени случаи на медицинска помощ (N).

Ако се вземе предвид и степента на удовлетвореност, тогава

K p =? Y i x a i / P,

където U i е броят на респондентите, отговорили положително на i-тия въпрос (напълно удовлетворен, неудовлетворен и т.н.);

и i е точкова оценка на нивото на получения резултат.

При определяне на този коефициент се взема предвид само информацията за удовлетвореността на пациентите от оказаната им медицинска помощ. При условие, че във всички точки от въпросника е отбелязано „Трудно ми е да отговоря“, тогава такъв въпросник не е включен в изчислението. Ако поне една от точките има отрицателна оценка за пациента, тя трябва да се счита за недоволна от предоставената помощ.

Ks за лечебно заведение като цяло се определя като част от съответните показатели за медицинските звена на заведението.

4. Съотношение на работния обем (К около) - един от най -важните показатели за ефективността на едно медицинско заведение и неговите отдели.

K около = O f / O p,

където About f - броят на действително извършените медицински услуги;

О п - броят на планираните медицински услуги.

Броят на завършените случаи на амбулаторно или стационарно лечение, извършени проучвания и др. Могат да се използват като индикатори, характеризиращи дейността на институция или нейните подразделения. Лекарите могат да подобрят този показател, като правят ненужни срещи.

5. Индивидуален коефициент на натоварване (K in) - отчита броя на пациентите в сравнение със стандарта на длъжността лекар със съответния клиничен профил и категорията на сложност на наблюдението (операция):

K в = N f x 100 / N n,

където H f е индикатор за действителното натоварване,

N n - индикатор за нормативното натоварване.

Този показател служи за оценка на приноса на всеки конкретен медицински специалист и за оценка на качеството на грижите, които им се предоставят. В случай, че действителният брой пациенти е под стандарта за длъжността лекар, се формира резерв от работно време. Лекарят може да разработи резерв чрез провеждане на консултативна помощ, смени, наблюдение на МЛК и предоставяне на други допълнителни услуги.

Ръководителят на лечебно заведение има право да променя натоварването на отделен лекар, като взема предвид естеството на заболяванията и тежестта на състоянието на пациентите, които управлява. Освен това ръководството на институцията, заедно с началника на отделението, трябва да планират натовареността на лекарите по вид, за да го разпределят равномерно и да изпълняват нормативните показатели.

6. Съотношение на разходите (K z) - съотношението на стандартните разходи (Zn) към действително направените разходи за прогнозните случаи на медицинска помощ (Zf):

7. Съотношение на хирургическа активност (K ha) - съотношението на броя на пациентите, оперирани от конкретен лекар (N op), към броя на пациентите, лекувани от даден лекар (N l):

K ha = N op / N l.

Този показател служи за оценка на работата на хирургичните специалисти.

8. В ролята на качествен критерий за оценка на дейността на медицинския персонал той може да бъде използван процент на спазване на здравните технологии (K st), което се изчислява по формулата:

K st = N - N d / N,

където N е броят на експертните оценки;

N d - броят на експертните оценки с установени дефекти в технологията на медицинска помощ.

При оценката на стойността на получените показатели се препоръчва да се изхожда от:

1) показател "бенчмарк", към който трябва да се стремят всички здравни работници;

2) средният показател за територията (институция, подразделение), според отклонението, от което се оценява нивото на медицинска помощ, предоставяна от конкретен медицински работник, подразделение;

3) динамиката на този показател за конкретен медицински работник, звено и др.

Препоръчително е да се изчисляват коефициентите на тримесечна база. Те могат да бъдат изчислени в контекста на отдели, институции като цяло, отделни специалисти и нозологични форми на интерес.

Анализът на дейностите на градската болница въз основа на оценката на съответните показатели дава възможност да се идентифицират недостатъците в организацията на лечебно -диагностичния процес, да се определи ефективността от използването и резервите на легловия фонд и да се разработят конкретни мерки за подобряване качеството на медицинските грижи за населението.

За анализ на работата на болницата се използват различни показатели. Според най -консервативните оценки, повече от 100 различни показатели за болнична помощ са широко използвани.

Могат да се групират редица показатели, тъй като те отразяват определени насоки от функционирането на болницата.

По -специално, има показатели, които характеризират:

Осигуряване на населението със стационарни грижи;

Натовареността на медицинския персонал;

Материално, техническо и медицинско оборудване;

Използване на капацитет на леглото;

Качеството на болничната помощ и нейната ефективност.

Осигуряването, наличността и структурата на болничната помощ се определят от следните показатели: 1. Брой легла на 10 000 души от населението Методология за изчисление:

_____Средни годишни легла _____ 10000

Този показател може да се използва на ниво конкретна територия (област), а в градовете - само на ниво град или здравна зона в най -големите градове.

2. Нивото на хоспитализация на населението на 1000 жители (показател за териториалното ниво). Метод на изчисление:

Общо приети пациенти 1000

Средногодишно население

Тази група показатели включва:

3. Осигуряване на легла за отделни профили на 10 000 население

4. Структурата на легловия фонд

5. Структура на хоспитализирани по профил

6. Нивото на хоспитализация на детското население и др.

През последните години такъв важен териториален показател като:

7. Консумация на стационарни грижи на 1000 жители годишно (броят дни на легло на 1000 жители годишно на дадена територия).

Натовареността на медицинския персонал се характеризира със следните показатели:

8. Броят на леглата за 1 позиция (на смяна) на лекар (медицински персонал)

Метод на изчисление:

Броят на средногодишните легла в болницата (отделението)

(медицински сестри)

в болницата (отделение)

9. Укомплектоване на болницата с лекари (медицински сестри). Метод на изчисление:

Брой наети лекари

(медицински

____________персонал в болницата)· 100% ____________

Брой длъжности лекари на пълен работен ден

(медицински сестри) в болницата

Тази група показатели включва:

(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) и др.

Голяма група се състои от индикатори използване на капацитета на леглото,които са много важни за характеризиране обема на болничните дейности, ефективността на използване на легловия фонд, за изчисляване на икономическите показатели на болницата и др.

11. Среден брой дни на легло на година (заетост на леглото на година) Метод на изчисление:

Броят на действителните дни на легло, прекарани от пациентите в болницатаСредни годишни легла

Така нареченото преизпълнение на плана за използване на капацитета за легло, което надвишава броя на календарните дни в годината, се счита за негативно явление. Тази разпоредба е създадена в резултат на хоспитализация на пациенти в допълнителни (прикрепени) легла, които не са включени в общия брой легла в болничното отделение, докато дните на престоя на пациентите в болницата на допълнителни легла са включени в общия брой дни на легло.

Показателен показател за средната заетост на градските болници е 330-340 дни (с изключение на инфекциозните болести и родилните отделения), за селските болници - 300-310 дни, за инфекциозните болници - 310 дни, за градските родилни болници и отделения - 300 -310 дни и в селските райони -280-290 дни. Тези средни стойности не могат да се считат за стандарти. Те се определят, като се вземе предвид фактът, че някои болници в страната се ремонтират ежегодно, някои се пускат отново в експлоатация, в различно време на годината, което води до непълно използване на леглата им през цялата година. Планираните цели за използване на капацитета за легло за всяка отделна болница трябва да бъдат определени въз основа на специфични условия.

12. Средна продължителност на престоя на пациента в леглото. Метод на изчисление:

Брой дни на легло, прекарани от пациентите

Брой отпаднали пациенти

Нивото на този показател варира в зависимост от тежестта на заболяването и организацията на медицинска помощ. Индикаторът за продължителността на болничното лечение се влияе от: а) тежестта на заболяването; б) късно диагностициране на заболяването и започване на лечение; в) случаи, когато пациентите не са подготвени от поликлиниката за хоспитализация (не са прегледани и т.н.).

Когато се оценява работата на болницата по отношение на продължителността на лечението, е необходимо да се сравнят едноименните отделения и продължителността на лечението за същите нозологични форми.

13. Оборот на легло. Метод на изчисление:

Броят на лекуваните пациенти (половината от сумата на приетите,

________________________ изписан и починал) __________

Средногодишен брой легла

Това е един от най -важните показатели за ефективността на използване на легловия фонд. Оборотът на леглото е тясно свързан с показателите за заетост на леглото и продължителността на лечението на пациентите.

Показателите за използване на легловия фонд също включват:

14. Среден престой на леглото.

15. Динамика на капацитета на леглото и др.

Качество и ефективност на болничната помощсе определя от редица обективни показатели: смъртност, честота на разминаване между клиничните и патологични диагнози, честота на постоперативните усложнения, времето на хоспитализация на пациенти, изискващи спешна операция (апендицит, удушена херния, чревна непроходимост, извънматочна бременност и др. ).

16. Обща болнична смъртност:

Метод на изчисление:

Броят на смъртните случаи в болницата· 100%

Брой лекувани пациенти

(допуснат, освободен и починал)

Всяка смърт в болнична болница, както и у дома, трябва да бъде преодоляна, за да се идентифицират недостатъците в диагностиката и лечението, както и да се разработят мерки за тяхното отстраняване.

Когато се анализира смъртността в болницата, трябва да се вземат предвид смъртните случаи у дома (смъртност у дома) за същата болест, тъй като сред мъртвите у дома може да има сериозно болни пациенти, които са били необосновано рано изписани от болницата или не е хоспитализиран. В същото време е възможна ниска смъртност в болница с висока смъртност у дома за същото заболяване. Данните за съотношението на броя на смъртните случаи в болници и у дома предоставят известни основания за преценка за осигуреността на населението с болнични легла и качеството на извънболничната и болничната помощ.

Процентът на болничната смъртност се взема предвид във всяко медицинско отделение на болницата за определени заболявания. Винаги се анализира:

17. Структурата на починалите пациенти: по профили на леглото, по отделни групи от заболяването и отделни нозологични форми.

18. Делът на смъртните случаи на първия ден (смъртността на първия ден). Метод на изчисление:

Броят на смъртните случаи през първия ден· 100%

Болнични смъртни случаи

Особено внимание трябва да се обърне на изследването на причините за смъртта на пациентите през първия ден от хоспитализацията, което идва в резултат на тежестта на заболяването, а понякога - на неправилната организация на спешната помощ (намалена смъртност).

От особено значение е групата индикатори,характеризиращ хирургическа работа на болницата.Трябва да се отбележи, че много показатели от тази група характеризират качеството на хирургичната стационарна помощ:

19. Следоперативна смъртност.

20. Честотата на следоперативните усложнения, както и:

21. Структурата на хирургичните интервенции.

22. Показател за хирургическа активност.

23. Продължителност на болничния престой.

24. Показатели за спешна хирургична помощ.

Работата на болниците в условията на задължителна медицинска застраховка разкри спешната необходимост от разработване на единни клинични и диагностични стандарти за управление и лечение на пациенти (технологични стандарти), свързани с една и съща нозологична група пациенти. Освен това, както показва опитът на повечето европейски страни, които развиват една или друга система на здравно осигуряване за населението, тези стандарти трябва да бъдат тясно свързани с икономическите показатели, по -специално с разходите за лечение на определени пациенти (групи пациенти).

Много европейски страни разработват система от клинични статистически групи (CGS) или диагностично свързани групи (DRJ) за оценка на качеството и цената на грижите за пациентите. За първи път системата за DRG е разработена и въведена в американските болници със закон от 1983 г. В Русия през много години в много региони се засили работата по разработването на система за DRG, адаптирана за домашно здравеопазване.

Много показатели влияят върху организацията на болничната помощ, те трябва да бъдат взети предвид при планиране на работата на болничния персонал.

Тези показатели включват:

25. Делът на хоспитализираните е планиран и спешен.

26. Сезонност на хоспитализацията.

27. Разпределение на приетите пациенти по дни от седмицата (по часове на деня) и много други показатели.