Херпес зостер

Херпес зостер (херпес зостер) е инфекциозно заболяване, причинено от тип 3 варицела-зостер... вируси притежаватособеността на засягане на чувствителните черепно-гръбначни ганглии и кожните обвивки главно от едната страна. Заболяването почти винаги протича с изразен болков симптом. Обривите и болката са основните симптоми на херпес зостер. Лечението на херпес зостер не винаги е успешно. Задържайки се дълго време в тялото, вирусите водят до отслабване на имунната система, така че няма пълно излекуване на болестта.

Първичната вирусна инфекция се проявява най-често в детска възраст (варицела), а херпес зостер е рецидив на заболяването. След първична инфекция вирусът се крие за цял живот в междупрешленните възли и дорзалните корени на гръбначния мозък. Около 20% от населението се разболява през живота си.

вируси варицела-зостеркогато попадне в човешкото тяло, бързо се разпространява през кръвта, цереброспиналната течност и нервните обвивки. След като се настанят в нервните клетки на гръбначните ганглии, те остават там за цял живот. Хипотермия, излагане на слънце, злоупотреба с алкохол, физически и психически травми, хормонални цикли - всичко, което удря имунната система, провокира обостряне на заболяването. Притежаващ тропизъм за клетките на нервната система, вируси варицела-зостерпричиняват заболявания, които често протичат като инфекциозно заболяване на централната и периферната нервна система.

Намаленият имунитет е основната причина за херпес зостер.

Ориз. 1. На снимката вирусът Varicella zoster.

Най-тежкото заболяване протича при хора с тежко потискане на имунната система - онкоболни, HIV-инфектирани, при хора, приемащи кортикостероиди и подложени на рентгенова терапия.

Основният път на предаване на вируса варицела-зостер- въздушно. Източник на инфекцията е болен от варицела или херпес зостер, който остава заразен през целия инкубационен период и периода на обриви. Най-често заболяването се регистрира при жени и възрастни хора.

Топлината, ултравиолетовото лъчение и дезинфектантите са вредни за вирусите. Дълго време вирусите се задържат при ниски температури.

Херпес зостер трябва да се различава от херпес симплекс, екзема и стрептокок импетиго.

Ориз. 2. Най-тежкото заболяване протича при лица със силно потискане на имунната система.

Признаци и симптоми на херпес зостер

Продромален период

Продромалният период с херпес зостер има свой специален цвят. Основните симптоми през този период: слабост, неразположение, ниска телесна температура, главоболие, изтръпване, сърбеж и парене в местата на бъдещи обриви (дерматом). Продромът продължава от 2 дни до седмица или повече.

Обрив с херпес зостер

1 период.

Появата на зачервяване (еритема) в областта на бъдещи обриви. Еритематозните петна са отоци, имат закръглена форма, ръбовете са повдигнати. Ако прокарате пръст по такова петно, можете да усетите грапавостта, която представлява много малки папули. Този симптом обаче често липсва.

Фигура 3. Снимката показва еритематозно петно по кожата на лицето, на чиято повърхност се виждат папули.

2 период.

След 1 - 2 дни и в следващите 3 - 4 дни папулите се превръщат във везикули - мехурчета, пълни с бистра течност. Мехурчетата са с различни размери, могат да бъдат разположени изолирано, по-рядко - те се сливат един с друг.

Ориз. 3. Снимката показва херпес зостер. Типични изригвания по кожата на багажника.

Ориз. 4. При херпес зостер има оток на епидермалните клетки. Връзките между тях са нарушени, на мястото на които се появяват кухини (мехурчета). Когато базалният слой е повреден, под епидермиса се образуват мехурчета. Моделът на обриви се забелязва и в клетките на мастните жлези и космените фоликули. Вирусите се крият в клетките на епидермиса.

3 период.

След 5 - 7 дни от момента на появата на първите везикули започва пустулизация, когато прозрачното съдържание на везикулите става гнойно. Пустулите се отварят бързо. На тяхно място се образуват корички. При наличие на значителен имунодефицит у пациента през този период се появяват нови обриви.

Ориз. 5. Снимката показва херпес зостер при възрастен. Виждат се жълтеникави пустули - везикули, пълни с гной.

4 период.

На 4-та седмица коричките изчезват. На тяхно място се появяват пилинг и пигментация с различна тежест и цвят. Пигментацията може да остане дълго време.

Кожните обриви се намират в области, съответстващи на инервацията на черепно-гръбначните ганглии.

Ориз. 6. След отваряне на пустулите се образуват корички. На мястото, където са били коричките, се вижда пигментация.

Най-често при херпес зостер се засяга кожата на багажника, малко по-рядко - на крайниците. Обривът е придружен от болка, която често има херпес зостер. Обривите са локализирани от едната страна.

Ориз. 7. При херпес зостер кожните лезии обикновено са едностранни. Обривът е локализиран по протежение на инервирана област на кожата, наречена дерматом.

Обривите и болката са основните симптоми на херпес зостер.

Ориз. 8. При херпес зостер при възрастни кожните лезии най-често са едностранни. Обривът е локализиран по протежение на инервирана област на кожата, наречена дерматом.

Болката е страхотен симптом на херпес зостер

В случай на заболяване пациентът винаги има болка, чийто интензитет варира от едва доловима до болезнена, изтощаваща пациента, която спира за кратък период от време под въздействието на лекарства. Най-често болката се появява в областта на кожни обриви, съответстващи на засегнатите нерви. Интензивността на болката не винаги съответства на тежестта на кожния обрив.

След спиране на екзацербацията при 10 - 20% от пациентите се развива постхерпетична невралгия, при която болката продължава дълго време - от няколко месеца до няколко години. Болката е свързана с поражението на вирусите на междупрешленните ганглии на черепно-гръбначномозъчните нерви и задните корени на гръбначния мозък. Регистрира се тежък ход на заболяването с увреждане на гръбначния и главния мозък, както и неговите мембрани. С поражението на автономните ганглии функцията на вътрешните органи се нарушава.

Болката от херпес зостер е болезнена проява на заболяването. Сънят се нарушава, апетитът се губи, теглото намалява, развива се хронична умора, появява се депресия. Всичко това води пациента до социална изолация.

Някои клинични форми на херпес зостер

Признаци и симптоми на офталмологичен херпес

При увреждане на зрителния нерв се развива офталмологичен херпес. Най-често заболяването засяга роговицата на окото (кератит), малко по-рядко - външния слой на склерата (еписклерит), ириса и цилиарното тяло (иридоциклит). Много рядко се засяга ретината на окото. Заболяването е придружено от сълзене.

Поражението на зрителния нерв завършва с неговата атрофия, последвана от слепота.

С поражението на клоните на окуломотора се отбелязва тяхната парализа. Развива се птоза (увисване на клепача).

Обривите по кожата около очите и по лигавиците й са затруднени. Веждите и миглите падат от засегнатата страна.

Ориз. 9. На снимката офталмологичен херпес.

Признаци и симптоми на херпес зостер, когато са засегнати клоните на тригеминалния нерв

С поражението на клоните на тригеминалния нерв на фона на обриви по кожата на челото и лицето, лигавиците на устата и носа се появяват болки, които се локализират в областта на кожата на лицето и главата . В същото време телесната температура се повишава, оток и болка се появяват от страната на лезията в местата, където излизат клоните на тригеминалния нерв. Невралгията и тригеминалната парализа продължават седмици.

Ориз. 10. Обриви с увреждане на клоните на тригеминалния нерв.

Ориз. 11. На снимката херпес зостер. Засяга се лигавицата на устната кухина.

Признаци и симптоми на кохлеарен херпес

Херпетичните изригвания с увреждане на лицевия, кохлеарния и вестибуларния нерв се локализират върху кожата на ушната мида, около нея, в ушния канал и дори върху тъпанчето. Болките са локализирани по протежение на слуховия канал и ушната мида, често излъчващи в областта на мастоидния израстък.

Поражението на вестибуларния кохлеарен нерв се характеризира с шум в ушите. Намаляването на остротата на слуха и полагането се дължи на оток на тъпанчевата мембрана, който възниква поради херпесни лезии.

Ориз. 12. При кохлеарен (ушен) херпес обривите се локализират по кожата на ушната мида, около нея, в ушния канал и дори по тъпанчето.

Признаци и симптоми на херпес зостер с увреждане на лицевия нерв

При поражението на лицевия нерв се наблюдава парализа на мекото небце, загуба на чувствителност на предните 2/3 на езика и нарушение на вкуса.

Ориз. 13. На снимката херпес по лицето.

Признаци и симптоми на херпес зостер с цервикални симпатикови ганглии

С поражението на цервикалните симпатикови възли се появяват обриви по кожата на шията и скалпа. Болката се появява в местата на обриви и паравертебрални точки.

Ориз. 14. На снимката херпес зостер. Обривът се локализира върху кожата на шията.

Признаци и симптоми на херпес зостер с лезии на долните цервикални и горните гръдни ганглии

С поражението на долните цервикални и горните гръдни ганглии се появява болка, усещане за парене и натиск, първо в ръката, а след това в цялата ръка. Появява се подуване на ръката, кожата става по-тънка, движението на пръстите е болезнено.

Ориз. 15. Снимката показва херпес зостер по кожата на ръката и дланта.

Признаци и симптоми на херпес зостер с лезии на ганглиите на гръдния кош

С поражението на ганглиите на гръдния отдел на гръбначния стълб повечето пациенти имат интеркостална невралгия, болката в която има херпес зостер. Най-малкото докосване на кожата, движението и температурните промени значително увеличават болката. Повишена болка се отбелязва през нощта.

Ориз. 16. Снимката показва херпес зостер. Кожата на багажника е засегната.

Признаци и симптоми на херпес зостер в лумбосакралните ганглии

С поражението на ганглиите на лумбално-сакралната област се появяват херпетични изригвания върху кожата на лумбалната област, задните части и долните крайници. Синдромът на болката стимулира панкреатит, възпаление на жлъчния мехур, бъбречна колика или апендицит. Понякога се отбелязва картина на ишиас.

Ориз. 17. На снимката херпес зостер.

Ориз. 18. На снимката има редки форми на херпес зостер - генитален херпес.

С поражението на корените на гръбначния мозък на шийния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб се нарушават двигателните функции на съответните части на тялото, до пареза. Когато мозъчните мембрани са раздразнени, пациентите изпитват силно главоболие.

Форми на клинични прояви на херпес зостер

Типична (везикуларна) форма

Типичната форма се характеризира с образуване на мехури и наличие на болезнен симптом. Обривът е едностранен (при варицела - често).

Булозна форма

При булозната форма на херпес зостер мехурчетата се сливат и достигат размера на слива.

Абортивна форма

При абортивната форма на заболяването папулите не се превръщат във везикули.

Хеморагична форма

Хеморагичната форма се характеризира с разпространение на възпалителния процес дълбоко в кожата (дермата), съдържанието на мехурчетата се смесва с кръв, което прави коричките тъмнокафяви.

Гангренозна форма

Гангренозната форма се характеризира с развитие на гангренозен процес на дъното на везикулите. След заздравяване на рани остават цикатрициални изменения.

Херпес зостер без образуване на мехури

Предполага се, че има форма на заболяването без образуване на мехури.

Херпес зостер без болка

Има форма на херпес зостер с кожни обриви, но без болка.

Имунитетът инхибира развитието на болестта. Добрата имунна система предотвратява разпространението на вируси в тялото на пациента.

Ориз. 19. На снимката има хеморагична форма на херпес зостер.

Ориз. 20. При общи обриви ходът на заболяването често се усложнява от добавянето на вторична инфекция. Лечението на херпес зостер в този случай е много по-трудно.

Лечение на херпес зостер

Лечението на херпес зостер остава трудна задача днес. Въпреки широката гама от инжекции, хапчета, кремове и мехлеми за херпес, инфекцията е трудна за лечение. Причината за това е развитието на резистентност на вирусите към антивирусни лекарства. Вирусите, които се задържат в тялото за дълго време, водят до отслабване на имунната система.

Лечение на херпес зостер с антивирусни лекарства

Химиотерапевтичните лекарства инхибират синтеза на вирусна ДНК, в резултат на което процесът на вирусна репликация в клетката се спира. Антивирусни лекарства - нуклеозидни аналози понастоящем имат базирана на доказателства активност: Ацикловир (Zovirax), Валацикловир (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir).

Ацикловир (Zovirax) е най-често предписваното антивирусно лекарство. Вацикловир (Валтрекс) и Фамцикловир (Фамвир)- нови антивирусни лекарства. Фамцикловирима най-висока, 77% бионаличност.

Ацикловирприлага се 5 пъти на ден. Фамцикловири Валацикловирприлага се 3 пъти на ден, което значително улеснява процеса на лечение на пациента.

Алпизарин- антивирусно билково лекарство.

Антивирусните лекарства са в основата на лечението на херпес зостер, което трябва да започне с първите признаци на заболяването, което значително ще ускори заздравяването на кожните лезии и ще намали честотата на постхерпетичен неврит.

Ориз. 21. На снимката има антивирусни лекарства Acyclovir и FamVir.

Лечение на херпес зостер с имуностимуланти

Едно от важните направления при лечението на херпес зостер, в допълнение към антивирусната терапия, е коригирането на специфичната и неспецифична връзка на имунитета, което се постига чрез използването на имуноглобулин, интерферонови индуктори, интерферонови препарати и стимулиране на Т и В- клетъчен имунитет и фагоцитоза.

Антивирусен гама глобулин

Имуноглобулинът за лечение на херпес зостер съдържа антихерпетични антитела, които неутрализират вирусите варицела-зостер... Максималният ефект се постига с въвеждането на имуноглобулин през първите 72 часа от момента на контакт с пациента. Задължително за приложението на лекарството е състоянието на пациента, когато приема кортикостероиди, цитостатици, имуносупресори, при ХИВ инфекции и левкемия.

Ваксина срещу вируси на варицела-зостер

Херпесната ваксина активира клетъчния имунитет. Той е в състояние да предотврати развитието на първична инфекция, появата на латентно състояние на вируси и да улесни хода на съществуващо заболяване. Ваксината стимулира специфични реакции на антивирусния имунитет и възстановява функционалната активност на имунокомпетентните клетки.

Комбинацията от антивирусни лекарства и терапия с ваксини осигурява устойчив ефект при лечението на херпес зостер.

Лечение на херпес зостер с индуктори на интерферон

Индукторите на интерферон имат антивирусен ефект, тъй като регулират синтеза на цитокини - регулатори на междуклетъчните и междусистемните взаимодействия. Лекарствата индуцират интерферони в Т и В левкоцити, ентероцити, макрофаги, чернодробни клетки, епителни клетки, тъкани на далака, белите дробове и мозъка, синтеза на собствени α, β и γ интерферони, като по този начин регулират имунния статус на организма. Представени са индуктори на интерферон Амиксин, Неовир, Ридостин и др.

Те имат антивирусна активност и са индуктори на интерферон, билков препарат: Алпизарин и Хелепин-Д.

Естествени и синтетични съединения са в състояние да индуцират производството на ендогенен интерферон: Левамизол (Декарис), Дибазол, Витамин В12, Пирогенал, Продигиозан.

Локално лечение на херпес зостер

Местното лечение на херпес зостер заема специално място в комплексното лечение на заболяването. Неговото значение нараства многократно в случаите на развитие на резистентност към антивирусни лекарства. При локално приложение на антивирусни лекарства се осигурява висока концентрация на лекарството в лезиите. В същото време няма токсичен ефект на лекарствата върху цялото тяло.

Антивирусни лекарства

Ориз. 22. На снимката Ацикловир мехлем за херпес и крем Ацикловир ХЕКСАЛ.

Вектавир крем... Лекарството съдържа антивирусното вещество пенцикловир. Прилага се при херпес зостер във всеки стадий на заболяването от 16-годишна възраст. Кремът се прилага 5 пъти дневно (на всеки 4 часа) в продължение на 4 дни.

Ориз. 23. На снимката Vectavir херпес крем за външна употреба с антивирусна активност. Използва се на всеки етап от заболяването.

Билкови антивирусни лекарства

Алпизарин маз

Мехлемът се приготвя на базата на алпизарин, получен от билката на 2 вида алпийски пени растение от семейство Бобови или технически мангиферин, получен от листата на семейство Манго от семейство Смрадлика. 5% мехлем се използва при възрастни в продължение на 3 до 5 дни. Лечението може да бъде удължено до 3 до 4 седмици.

Ориз. 24. На снимката е мехлем за лечение на генитален херпес от растителен произход Alpizarin.

интерферони

Виреферонсъдържа интерферон алфа-2b (хидрогел маз). Мехлемът се нанася върху кожата и лигавиците на тънък слой. След това подсушете намазаните зони за 15 минути. През това време се образува защитен филм. Мехлем от херпес Интерферон алфа-2 рекомбинантенприлага се 2 пъти дневно (на всеки 12 часа) в продължение на 3 - 5 дни.

Ориз. 25. На снимката е мехлем за херпес с интерферон Виреферон.

Симптоматично лечение на херпес зостер

Премахване на болката

Аналгетиците се използват за намаляване на болката, възпалението и треската при херпес зостер. Лекарствата от групата на ненаркотичните аналгетици са се доказали добре. Парацетамоли неговите аналози, ибупрофени неговите аналози, напроксен, кетопрофн, кеторолак, гел с лидокаин... По-силните лекарства се предлагат в аптеката само по лекарско предписание. Ганглийните блокери облекчават болката и спазмите.

Тежките невропатични болки се облекчават от лекарства от групата на антиконвулсантите - Габапентинили прегабалин... Болкоуспокояващи трябва да се приемат с инжекции с витамини от група В.

Ориз. 26. Тайленол, лекарство за облекчаване на болката. Активната съставка е парацетамол.

Ориз. 27. Лекарство за облекчаване на болката Advil. Активната съставка е ибупрофен.

Преди да използвате болкоуспокояващи, трябва внимателно да прочетете инструкциите. Както всички лекарства, лекарствата от тази група имат странични ефекти - причиняват алергии, дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт и имат токсичен ефект върху черния дроб и кръвта. При хора под 20-годишна възраст болкоуспокояващите могат да причинят остра чернодробна енцефалопатия (синдром на Reye).

Спазвайте стриктно инструкциите за употреба на лекарствата. Не използвайте болкоуспокояващи повече от 10 дни!

Антихистамините премахват сърбежа: Дифенхидрамин, Супрастин, Тавегил, Диазолини т.н.
Насърчаване на заздравяването на мехлема с Метилурацили гел или мехлем Солкосерил.
При прикрепена вторична инфекция е показано използването на антистафилококови антибиотици - мехлеми с Тетрациклини Еритромицин.

Строго е забранено приемането на кортикостероиди и облъчването на засегнатите зони с ултравиолетови лъчи. Като намаляват драстично имунитета, те отварят пътя на вирусите към други тъкани на тялото.

Милиони хора по света страдат от различни заболявания, причинени от херпес вируси. Херпетичната инфекция има различни форми на проявление. Херпес зостер (херпес зостер) е един от тях. Обривите и болката са основните симптоми на херпес зостер. Продължавайки в организма, вирусите на варицела-зостер водят до отслабване на имунната система и увреждат структурите на периферната и централната нервна система, причинявайки ганглионеврит и други сериозни усложнения. Лечението на херпес зостер е насочено към борба с вирусите, повишаване на имунитета, лечение на кожни прояви и болка.Най - известен

Херпесът е свързан с много обикновени херпеси, които, въпреки че не изглеждат много приятни, не причиняват сериозен дискомфорт. Тази инфекция обаче е многостранна и една от нейните разновидности е херпес зостер, който се характеризира не само с увреждане на кожата, но и на нервната система. Причинителят на херпес зостер е варицела зостер или херпес зостер, които могат да бъдат заразени в ранна детска възраст.

Какво е херпес зостер

В класификацията на вирусните заболявания според МКБ-10 това заболяване се нарича херпес зостер. Заболяването се характеризира с появата на кожни обриви по тялото или лигавиците, увреждане на клетките на централната и периферната нервна система. Херпес зостер често е придружен от увреждане на нервите и силна болка. Всеки може да получи херпес вирус, но повечето случаи се срещат при хора над 50 години.

Заразен или не

Ако човек е болен от варицела в детството, тялото му развива имунитет към патогените на варицела, което намалява шансовете за повторно заразяване до минимум. При други пациенти контактът с пациенти може да провокира появата на херпес зостер. Особено често възрастните с нисък имунитет се разболяват и възрастните хора страдат. Вирусите на херпес зостер се предават само в момента на появата на характерен обрив и по време на заздравяването на рани не е опасен.

Причинителят на херпес зостер

Zoster varicella принадлежи към семейство Herpesvididae, род Poikilovirus. Организмът на патогена има кръгла или леко продълговата форма със сърцевина, състояща се от ДНК клетки. Около вируса има обвивка, съдържаща липиди. Попаднал в човешкото тяло, варицела зостер провокира развитието на първична инфекция - варицела. След успешно лечение вирусът не умира, а се настанява в гръбначния мозък, като впоследствие провокира рецидиви на заболяването под формата на херпес зостер.

Как изглежда херпес зостер?

Когато се появят клинични симптоми, не е трудно да се разпознае херпес зостер. В началния етап заболяването се характеризира с появата на много малки мехурчета с течност. Локализацията на обрива е отстрани, долната част на гърба, корема. По-рядко се среща обрив по лицето, шията или ушите. Областите, засегнати от варицела зостер, имат удължена форма, сякаш обгръщат човешкото тяло. Оттук и името на болестта - херпес зостер.

Вирус Varicella-zoster - разновидности

Херпесвирусната инфекция може да има различни клинични прояви, особено при хора с намален имунитет. Някои пациенти могат да развият херпес зостер по лицето си, други по ушите или очите. В тази връзка лекарите приеха следната класификация на атипичните прояви на вируса:

Офталмологичен херпес - характеризира се с тежки лезии на лигавиците на очите, клепачите и клоните на тригеминалния нерв.
Синдром на Ramsey-Hunt - увреждане на лицевите нерви, води до парализа на лицевите мускули. Типични симптоми: типични изригвания в орофаринкса и ушните миди.
Двигателен лишей - изразява се с мускулна слабост, придружена от увреждане на шията или раменете.
Абортивен херпес - характеризира се с липсата на огнища на възпаление и болка.
Хеморагична форма - пациентът може да има мехурчета с кърваво съдържание, след което остават заздравяващи белези.
Булозен тип лишеи - проявява се под формата на големи херпетични изригвания с неравни ръбове.
Гангренозен херпес - провокира некроза на тъканите с последващо образуване на белези.
Дисеминиран версиколор – херпес зостер засяга кожата от двете страни на тялото.

Причини за възникване

Появата на херпес зостер е пряко свързана с детска болест - варицела. Тези заболявания се причиняват от един и същ патоген - варицела зостер. Ако сте имали варицела като дете, рискът да получите херпес зостер се увеличава. Работата е там, че вирусът на едра шарка не изчезва след възстановяване, а се крие в нервните клетки на гръбначния мозък. Той може да остане там в продължение на много години, но с рязко намаляване на имунитета той ще се събуди отново.

Причините за херпес зостер могат да бъдат различни, но основните симптоми на херпес зостер се появяват, когато имунната реакция на организма намалее. Риск от инфекция са:

провеждане на имуносупресивна терапия;
ХИВ инфекция или СПИН;
стрес, депресия, загуба на енергия;
Прием на определени лекарства, като имуносупресори или антибиотици
хронични заболявания на вътрешните органи;
онкологични заболявания;
хирургия на кожата;
последствията от лъчевата терапия.

Симптоми на заболяването

Класическата картина на херпес зостер започва с появата на силна стреляща болка в гърба, кръста или ребрата. Пострадалият усеща общо неразположение, слабост, гадене, а понякога телесната температура може леко да се повиши. След няколко дни на местата на болка се появяват неясни розови петна, а след около ден се появяват мехурчета. Постепенно изсъхват, образувайки корички. Инфекциозните симптоми могат да варират леко в зависимост от състоянието на пациента и стадия на заболяването.

Инкубационен период

Продължава не повече от 3-5 дни, през които има признаци на интоксикация на организма. През този период пациентите се оплакват от силно главоболие, втрисане и слабост. Работата на храносмилателния тракт може да бъде нарушена, апетитът ще бъде загубен. Ден-два след активирането на вируса се появява болка в нервните стволове и сърбеж, където по-късно ще се появят обриви.

Период на обрив

В началния етап се появяват малки розови петна с диаметър 3-5 мм с неравни ръбове. Тогава на тези места се появява херпетичен обрив под формата на групирани серозни везикули. Можете да забележите инфилтрация, подути лимфни възли. В тежки случаи обривът може да съдържа кръвни съсиреци. Понякога температурата се повишава - до 39 градуса.

Заздравяване на кожата

На този етап на херпес мехурчетата постепенно се спукват. Възпалението започва да изсъхва, зачервяването и подуването изчезват. На мястото, където преди това е бил локализиран обривът, се появява коричка, която се отделя сама. Температурата постепенно се връща към нормалното, останалите симптоми на интоксикация на тялото изчезват. Този период отнема от 7 до 8 дни, общата продължителност на заболяването е 2,5-3 седмици.

Характеристики на проявата на херпес зостер

Когато имунната ви система функционира нормално, симптомите на херпес зостер може изобщо да не се появят. Човек, който е болен от варицела, може да живее с вируса цял живот и никога да не знае за диагнозата херпес зостер. Има обаче и противоположни случаи, когато заболяването може да се повтори или да протече с нетипична клинична картина. Характеристиките на проявата на херпес зостер в този случай са представени в таблицата:

Признаци на херпес зостер	Как протича херпес зостер?
	При херпес зостер се появяват болезнени усещания по протежение на растежа на нервните стволове, по-често в междуребрените пространства. Някои пациенти развиват болезнена болка, която се влошава през нощта. Други се оплакват от пароксизмално, парещо лумбаго, което продължава след принудително лечение.
Кожен обрив	Ако лишеите засягат тригеминалните нерви, пациентите се оплакват от силно главоболие, виене на свят. При ушния херпес зостер се появяват обриви върху или около мивката, вътре в ушния канал. Възможна е загуба на слух и намалена зрителна острота.
Усложнения	Често към вируса на зостер се присъединява бактериална инфекция, причинителите на която са стрептококи и стафилококи. На този фон се развиват пневмония, менингит, инфекциозни кожни заболявания, херпетична невралгия.

Кога е необходима хоспитализация

Само пациенти с лезии на зрителните нерви, мозъка и ушните инфекции се хоспитализират. При такива прояви на херпесна инфекция могат да се появят тежки усложнения: менингит, слепота, тригеминална невралгия. Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако получите силно главоболие, загуба на съзнание, мускулна слабост, болка в ушите, крампи, висока телесна температура. Необходима е медицинска консултация:

ако херпесът се появи при новородено бебе;
по време на бременност или кърмене;
ако се появят характерни обриви при пациенти в напреднала възраст;
пациенти със захарен диабет;
при ранна диагностика на рак или при прием на противоракови лекарства;
хора с хронична сърдечна, чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Лечение на херпес зостер

Много е важно да започнете терапията през първите 2-3 дни след появата на кожни обриви. Това ще предотврати усложнения. Ефективното лечение не може да бъде пълно без използването на антивирусни лекарства. За да облекчи болката, лекарят ще предпише аналгетици. За повишаване на имунитета се използват имуномодулатори, а за профилактика на херпес зостер се препоръчва да се приемат витамини А, Е, група В.

Антивирусни лекарства

Използването на тези лекарства помага да се избегне развитието на усложнения. Въз основа на общото състояние на пациента и проявата на инфекциозни симптоми, лекарят ще предпише едно антивирусно средство. Това може да бъде:

Famvir се предписва за една седмица в доза от 3 таблетки на ден. Лекарството не облекчава болката и помага за избягване на тежка неврологична реакция.
Валацикловир е подобен по принцип на Famvir. Предписва се в дози от 2 таблетки три пъти дневно в продължение на една седмица.
Лекарството Ацикловир е в състояние да ускори процесите на регенерация на меките тъкани. Таблетките трябва да се пият по 4 броя 5 пъти на ден в продължение на 7 дни.
Valtrex - спира размножаването на вируса. Назначава се от курса за 7 дни. Оптималната доза е 2 таблетки три пъти дневно.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства има аналгетичен ефект, намалява възпалението и действа като ефективно антипиретично средство. Лекувайте херпес зостер с нестероидни лекарства след консултация с лекар. Обикновено се използва:

Ибупрофен се пие по 1 таблетка до 4 пъти на ден. Максималният курс на лечение е 5 дни.
Диклофенак под формата на таблетки трябва да се приема по 50-150 mg два до три пъти дневно.
Първоначално кетопрофен се приема в шокова доза от 300 mg на ден по време на хранене. По време на поддържащата терапия дозата се намалява до 150 mg на ден.
Пироксикам в дози от 10 до 30 mg еднократно.

Аналгетици за облекчаване на болката

За облекчаване на болката по време на лечението, лекарят може да препоръча локални или системни болкоуспокояващи. При леко увреждане на нервната система са ефективни:

Баралгин е комбиниран аналгетик. Предписва се перорално по 1-2 таблетки 2-3 пъти на ден.
Напроксен се предлага под формата на суспензии, ректални супозитории и таблетки. На възрастни се предписва 1 супозитория през нощта или таблетки от 500 mg.
Пенталгин е комбиниран препарат. Приема се перорално като цяло, без да се дъвче по 1 таблетка 1 път на ден.
Аналгин се предписва по 0,25-0,5 грама 2-3 пъти на ден. По време на лечението е необходимо да се следи кръвната картина.

Имуномодулатори

По време на лечението е важно не само да се спазват стриктно препоръките на лекаря, но и да се повишат защитните сили на организма. За това лекарите препоръчват нормализиране на храненето. Яжте повече пресни зеленчуци и плодове, пийте сокове. В допълнение към правилната диета могат да бъдат предписани имуномодулатори:

Циклоферон - 2 или 4 таблетки в схема за 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23 дни.
Генферон - 500 IU два пъти дневно в продължение на 10 дни.
Виферон в свещи, 2 броя сутрин и вечер. Продължителността на лечението е 10 дни.
Галавит - 1 свещ за през нощта за 5 дни.

Витаминна терапия

Лекарите казват, че с възрастта естествените промени в стомашно-чревния тракт водят до факта, че тялото е по-малко способно да усвоява витамини А, С, група В и различни минерали, а това е сериозен удар за имунната система. За да подпомогнат тялото по време на възстановителния период, лекарите препоръчват приемането на витаминни и минерални комплекси по схемата: 10-15 дни прием, след това почивка за 2 седмици и нов курс на лечение.

Лечение на херпес зостер - съпътстваща терапия

В допълнение към основното лечение, след консултация с лекар, можете да използвате други методи на терапия. Физиотерапевтичните процедури подобряват кръвообращението, облекчават болката, намаляват пигментацията след отстраняване на кората. Правилната диета и приемът на интерферони спомагат за укрепване на имунната система. През цялото време на лечението на пациента е забранено да се къпе, да посещава басейна или по някакъв друг начин да намокри херпетичните изригвания.

Физиотерапевтични процедури

Физиотерапията помага да се отървете от много заболявания и херпес зостер не е изключение. Изборът на конкретна техника зависи от етапа:

Ако заболяването е остро, те предполагат:
1. Магнитотерапия – тялото се влияе от редуващи се високочестотни магнитни полета. Такива процедури имат анестетичен и противовъзпалителен ефект, ускоряват биохимичните реакции в тъканите. Минималният курс е 10 процедури.
2. Ултравиолетово облъчване. Под въздействието на UV лъчите вирусът на зостер спира да се размножава. Такава терапия подобрява имунитета, ускорява възстановяването. За пълно излекуване трябва да преминете през 5 сесии.
На етапа на регресия те предлагат:
1. Амплипулсова терапия - техниката включва използването на синусоидални токове с ниска честота. Сесиите спомагат за ускоряване на регенерацията на клетките, облекчаване на подуване и възпаление.

Локално лечение

Терапията с аерозоли, гелове или антивирусни мехлеми се предписва само като част от комплексното лечение на херпес. Като отделни лекарства, такива лекарства са неефективни. От външни средства използвайте:

Алпизарин маз - има антибактериално и противовъзпалително действие.
Eperduvin - има добър антивирусен ефект, спира броя на обривите.
Брилянтен разтвор, кастелан - изсушава мехурчетата, има антимикробен ефект.

Диетична храна

Американски учени са установили, че ако консумирате 1 грам лизин всеки ден, броят на рецидивите на херпесвирусната инфекция ще намалее почти 2,5 пъти. Извара, мляко, кисело мляко и други млечни продукти ще помогнат за осигуряване на тялото с тази антивирусна аминокиселина. Рибата, месото и яйцата са богати на лизин. Малко по-малко аминокиселини се съдържат в бобовите растения, сушените кайсии и зърнените храни. В същото време по време на лечението е препоръчително да се изоставят продуктите, съдържащи аргинин - това са шоколад, хляб и други печени изделия от пшенично брашно.

интерферони

Интерфероновите мехлеми или аерозоли помагат за изграждането на силна превантивна бариера срещу херпес. Всъщност интерфероните са протеини, които могат да намалят количеството на вируса в човешката кръв. Има много лекарства, базирани на тези вещества. Много от тях се предлагат в таблетки и се наричат имуномодулатори, но интерфероните могат да се използват под формата на мехлем или аерозол като допълнение към основната антивирусна терапия. Това са лекарства с търговски наименования:

Еридин;
зостевир;
Хелепин;
Florenvl;
Алпизарин.

Методи за превенция

При навременно започнато лечение, спазване на всички предписания и препоръки на лекаря, херпес зостер не причинява усложнения. Основното е, че при първото подозрение или когато се появят характерни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар и поставете диагноза. Въпреки това, вместо да се лекувате сами и да приемате куп хапчета, по-добре е предварително да предотвратите развитието на херпес. Има два основни начина да направите това: ваксинация и стимулиране на имунитета.

Ваксинация

Днес има само една ваксинация за този вид херпес. Създаден е на базата на изкуствено отгледан вирус Varicella-zoster. Еднократно се инжектира подкожно разтвор, наречен Zostavax. Продължителността на терапевтичния ефект варира от три до пет години. Въпреки това, не всеки може да получи инжекция. Ваксината е противопоказана за:

бременност;
заболявания на ХИВ или СПИН;
наличието на алергии към компоненти;
настинки.

Повишете имунитета

Лекарите вярват, че най-добрият начин да се предпазите от херпес зостер е винаги да поддържате имунната си система да работи добре. За да направите това, е необходимо да установите хранене, да ядете повече пресни зеленчуци и плодове, да пиете сокове и редовно да се подлагате на превантивен курс на витаминна терапия. Спортът, ежедневните разходки на чист въздух и отказът от лошите навици спомагат за укрепване на защитната бариера на организма.

Видео

Херпес зостер е изключително неприятно и доста често срещано заболяване с вирусен характер. Симптомите на заболяването се проявяват в различни части на тялото. Обикновено това е лицето, крайниците, гениталиите, лумбалния гръбначен стълб. Понякога се образуват обриви и по други участъци от кожата, но най-често по лицето.

Също така, това заболяване има определени признаци на увреждане на нервната система. В допълнение към херпес зостер, причинителят на заболяването - варицела зостер - може да доведе до появата на варицела при деца, както и възрастни, които преди това не са имали това заболяване.

Какво е?

Херпес зостер е спорадично заболяване, причинено от реактивирането на вируса на херпес симплекс тип III (вирус на варицела зостер). Заболяването се характеризира с преобладаващо поражение на кожата и нервната система с тежки усложнения.

Когато вирусите на варицела-зостер навлизат в човешкото тяло, те бързо се разпространяват през кръвта, цереброспиналната течност и нервните обвивки. След като се настанят в нервните клетки на гръбначните ганглии, те остават там за цял живот. Хипотермия, излагане на слънце, злоупотреба с алкохол, физически и психически травми, хормонални цикли - всичко, което удря имунната система, провокира обостряне на заболяването. Притежавайки тропизъм към клетките на нервната система, вирусите на варицела-зостер причиняват заболявания, които често протичат като инфекциозно заболяване на централната и периферната нервна система.

Доживотно латентно носителство на варицела зостер се установява при около 20% от жителите на страната ни, преболели в детска възраст варицела. Безсимптомното носителство на "спящия" вирус може да бъде през целия живот. Основното убежище за него са нервните клетки на тялото. Под въздействието на вътрешни и/или външни агенти вирусът се активира.

История

Херпес зостер е бил известен в древни времена, но се е считал за самостоятелно заболяване. В същото време варицелата дълго време често се бърка с едра шарка: въпреки факта, че клиничните разлики между двете инфекции са описани още през 1860-те години, надеждната диференциация става възможна едва в края на 19 век.

Заразната природа на варицелата е доказана от Щайнер през 1875 г. в експерименти върху доброволци. Предположенията за връзката на варицела със заболявания на херпес зостер са направени за първи път през 1888 г. от фон Бокай, който наблюдава заболяването на варицела при деца след контакт с пациенти с херпес зостер. Тези идеи се потвърждават едва в края на 50-те години на миналия век, когато T. Weller изолира патогена от пациенти с двете клинични форми на инфекция.

Най-убедителни обаче бяха епидемиологичните данни: честотата на варицела в огнищата на херпес зостер е значително по-висока от средната сред населението (в огнищата на херпес зостер вторичният риск от инфекция е висок). През 1974 г. Такахаши и колегите му получават отслабен щам Ока на „дивия“ вирус, а през 1980 г. започва клинично изпитване на ваксина срещу варицела в САЩ.

Как можете да се заразите?

Вирусът на херпес зостер е силно заразен (предаваем), поради което лесно се предава от човек на човек по въздушно-капков път, както и чрез контакт с кожата на пациента. В този случай тялото прониква в течността, съдържаща се във везикулите, образувани върху епидермиса, заразен с варицела или херпес зостер. За първи път заразен човек се разболява от варицела, след което вирусът продължава дълго време в организма.

Обострянето на заболяването под формата на херпес зостер може да възникне поради влиянието на редица провокиращи фактори:

намален имунитет, тежки имунодефицитни състояния;
прием на цитостатици, химиотерапия, рак;
автоимунни заболявания, патологични нарушения в състава на кръвта;
стрес, шок;
отравяне, интоксикация;
продължителна хипотермия;
напреднала възраст (над 65 години).

Варицелата е често срещано заболяване при децата и възрастен с анамнеза за това заболяване може да активира спящ вирус при контакт с дете. Херпес зостер при деца под 10-годишна възраст може да се прояви само в случай на вродени нарушения на функционирането на клетките на имунната система, както и при варицела, пренесена през първите месеци от живота.

Херпес зостер заразен ли е?

Ако човек в контакт в детството е имал варицела и е развил силен имунитет, тогава рискът от заразяване с херпес зостер е практически сведен до минимум. Въпреки това, при хора, които преди това не са имали варицела, контактът с болен херпес зостер може да доведе до развитие на варицела. Този риск е особено повишен при деца и възрастни след петдесет години с нисък имунитет.

Трябва да се отбележи, че херпес зостер е заразен по време на периода на херпетични изригвания. По време на периода на заздравяване и образуване на корички, това заболяване престава да бъде опасно.

Мога ли да се разболея отново?

Вирусът на варицела-зостер, навлизайки в човешкото тяло, причинява варицела (варицела). Въпреки това, след възстановяване, този вирус не се елиминира, а остава в човешкото тяло в латентно състояние. Този вирус е асимптоматичен в нервните клетки в дорзалните корени на гръбначния мозък.

Активирането на вируса се случва, когато тялото е изложено на негативни фактори, които допринасят за намаляване на имунитета. В този случай заболяването се повтаря, само че не под формата на варицела, а под формата на херпес зостер. По правило повторното проявление на херпес зостер не се наблюдава в бъдеще. При пациенти с нормално здраве рецидив на херпес зостер се наблюдава в два процента от случаите.

При десет процента от хората се наблюдава рецидив на херпес зостер при наличие на следните патологии:

HIV инфекция;
СПИН;
онкологични заболявания;
диабет;
лимфоцитна левкемия.

В тази връзка, за да се намали рискът от рецидив на заболяването, както и да се предотврати развитието на херпес зостер, от 2006 г. е пусната ваксина срещу вируса Varicella-zoster. Тази ваксина показва добри резултати, намалявайки риска от развитие на заболяването с 51%.

Симптоми на херпес зостер при възрастни

Как се развиват симптомите зависи от състоянието на имунната система на възрастния. Колкото по-слаба е защитата, толкова по-ярък е ефектът на вируса. Тежките форми се характеризират с появата на некротични участъци с дълбоки белези, които влошават външния вид.

Най-често се засяга кожата на багажника, малко по-рядко на крайниците. Обривът е придружен от болка, която често има херпес зостер. Те са локализирани от една страна.

Начален период

Продромален, характеризиращ се с общо неразположение, невралгични болки с различна интензивност, продължава средно 2-4 дни:

главоболие
Субфебрилна телесна температура, по-рядко треска до 39С
Втрисане, слабост
Диспептични разстройства, нарушаване на стомашно-чревния тракт
Болка, сърбеж, парене, изтръпване в областта на периферните нерви в областта, където по-късно ще има обриви.
Най-често при остър процес регионалните лимфни възли стават болезнени и се увеличават.
При тежко протичане на заболяването може да се появи задържане на урина и други нарушения на някои системи и органи.

След понижаване на температурата отшумяват и други общи интоксикационни разстройства.

Период на обрив

Времето, когато се появява обривът, характерен за херпес зостер. Симптомите и естеството на обрива зависят от тежестта на възпалителния процес. Първоначално обривът изглежда като огнища на розови петна с размер 2-5 мм, между които остават участъци от здрава кожа.

При типична форма на заболяването на следващия ден на тяхно място се образуват малки, тясно групирани везикули, везикули с прозрачно серозно съдържание, които се замъгляват след 3-4 дни.
При тежък херпес на гангрена съдържанието на везикулите може да бъде примесено с кръв, черна. Херпетичните изригвания имат вълнообразен ход, както при варицелата, тоест свежи обриви с везикуларни елементи се появяват на интервали от няколко дни. Мехурчетата сякаш пълзят от едно място на друго, обгръщайки тялото, откъдето идва и името на това заболяване.

При леки форми на възпалителния процес не се образуват кожни възли в пустули и не се появява разязвяване, а проявата на херпес е само от неврологичен характер - болка без обрив, в противен случай се нарича още херпесна невралгия и често се бърка с прояви на интеркостална невралгия, остеохондроза или сърдечни болки. И следователно може да бъде предписано неадекватно лечение.

Период на образуване на коричка

Обикновено след 14-20 дни на мястото на обрива се образуват корички. Целият еритематозен фон, тоест местата, където са били разположени везикулите, постепенно стават бледи, изсъхват, а жълтеникаво-кафявите корички опадат, оставяйки лека пигментация или депигментация.

Болката е страхотен симптом на херпес зостер

Атипични симптоми

Признаците на херпес зостер с атипични форми на хода се изразяват в следните форми:

Гангрена	често се проявява с тежка имунна недостатъчност и се характеризира с усилен обрив, който, обгръщайки локализацията, постоянно променя движението. Това се изразява с постоянна поява на нови обриви.
Неуспешно	при тази форма не се появява везикуларен обрив, но остава невралгия.
Булозен	тази форма се изразява чрез комбинация от везикули, съседни на една голяма папула.
Обобщени	при сериозни нарушения на имунната система след типични обриви, херпес зостер започва да засяга големи участъци от кожата и лигавиците.
балон	везикулите се увеличават по размер, групират и образуват голяма площ от обриви, привидно с накъсани граници на лезията.

Преди да лекувате херпес зостер, трябва да се уверите, че това е всичко. Докато херпес зостер не даде ясни симптоми, е невъзможно да се определи заболяването, тъй като невралгичните симптоми могат да показват други заболявания.

Как изглежда херпес зостер, снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при възрастни.

Кликнете, за да видите

[свиване]

Диагностика

В продромалния период херпес зостер трябва да се диференцира от плеврит, тригеминална невралгия и от остър абдоминален синдром (апендицит, бъбречна колика, холелитиаза).

Ако обривът не е разположен по протежение на нервните стволове, тогава се провежда диференциална диагноза с херпес симплекс, варицела, а булозната форма трябва да се диференцира от еризипела и от кожни лезии с имунодефицити и захарен диабет.

Лечение на херпес зостер

При възрастни херпес зостер може да доведе до спонтанно възстановяване и без медицинска намеса. Въпреки това, имунокомпрометираните пациенти в напреднала възраст трябва да започнат лечение на херпес зостер възможно най-скоро. Това ви позволява да облекчите тежестта на състоянието и да предотвратите постхерпетични усложнения.

От антивирусните лекарства на възрастни пациенти се предписват хапчета за 7 до 10 дни:

Зовиракс - 2 g / ден.
Ацикловир - 0,8 g х 5 рубли. в един ден.
Фамцикловир - 0,5 g x 3 r. в един ден.
Валацикловир - 1 g x 3 r. на ден.

За облекчаване на болката в началните стадии на херпес зостер, предписвайте:

аспирин.
ибупрофен.
анилеридин.
Диклофенак.
Суфентанил.
Парацетамол.

Антидепресантите за лечение на HSV-3 със синдром на продължителна болка се предписват, както следва:

Дулоксетин.
Циталопрам.
Миртазапин.
доксепин.
Мапротилин
Кломипрамин.
Есциталопрам.
Венлафаксин.

Как да лекуваме херпес зостер, за да премахнем специфични обриви? Специалистите предписват лекарства за външна употреба в допълнение към антивирусните лекарства за вътрешна употреба.

Ефективни мехлеми срещу вируса Zoster са Acyclovir, Bonafton, Alpizarin, Helepin, Interferon, Epervudin. Полезно е да се лекува тялото с гелове Allergoferon и Infagel, както и с кремове Epigen, Acyclovir, Zovirax.

За изсушаване и дезинфекция на раните, останали след отваряне на херпетичните елементи, е позволено да се използва течност Castellani и брилянтно зелено, борна киселина и лосион Calamine, Fukortsin и Chlorhexidine. Лечението се разнообразява с препарати от цинк (Badigeon, Tsindol) и силен разтвор на калиев перманганат.

Народни средства

Всички изброени по-долу рецепти за събиране на растения (по избор) се приготвят, както следва: настоявайте една супена лъжица билки в чаша вряла вода за 20-30 минути, охладете и използвайте 1 / 2-1 / 3 чаша 2-3 пъти на ден за облекчаване на лека болка и нервна възбудимост, както и при безсъние.

Корен от валериана, листа от мента - по 3 части, листа от часовник - 4 части.
Листа от мента, листа от часовник - по 2 части, корен от валериана и шишарки от хмел по 1 част.
Плодове от копър и цветове от лайка - по 1 част, корен от бяла ружа, корен от женско биле, коренище на житна трева - по 2 части (препоръчва се за деца).
Корен от валериана - 2 части, корен от лайка - 3 части, плод от ким - 5 части.
Корен от валериана, цветове от глог, листа от мента, билка имел, билка майчинка - по 1 част.
Корен от валериана, билка майчинка, зелени овесени сламки - по 1 част.
Листа от тартар, зелена овесена слама, плодове от кимион - по 2 части, цветове от глог, цветове от лайка - по 1 част.
Листа от мента - 1 част, билка от пирен, листа от маточина - по 2 части, корен от валериана - 4 части.
Листа от пирен, трева от пълзящо растение, билка мащерка, корен от валериана - по 2 части, корен от цикория - 1 част.
Билка майчинка, билка кимион, билка пирен - по 2 части, шишарки от хмел, семена от кимион - по 1 част.

Използването на лечебни фармакопейни билки е оправдано при леката форма на патогенеза на херпес зостер.

Вижте снимки

[свиване]

Ефекти

Бързото и безболезнено възстановяване от херпесния херпес се дължи на общото добро здравословно състояние на пациента. Млад и силен организъм с нормален имунитет се справя по-добре с вируса. По принцип това заболяване рядко преминава без усложнения - само в 30% от случаите. Невралгичните болки след пренесения вирус могат да продължат от шест месеца до няколко години.

Последиците от херпес зостер могат да бъдат много сериозни:

напречен миелит с преход към двигателна парализа;
сърдечна недостатъчност;
прогресиране на онкологичните процеси;
Симптом на Ramsey-Hunt: парализа на лицевите мускули, пълна или частична загуба на слуха;
увреждане на окуломоторните нерви;
увреждане на мозъка: енцефалит, серозен менингит, менингоенцефалит;
слепота, причинена от некроза на ретината.

Неправилно лекуваният херпес зостер може да придобие повтарящ се курс с последващо покритие на други нервни стволове. В допълнение към невролог и кожен диспансер, задължително трябва да посетите имунолог за компетентна корекция на имунитета.

Ваксинация

Срещу началото на заболяването е предложена жива ваксина, известна като Zostavax.

Тази ваксина рядко причинява странични ефекти, но е противопоказана при имунокомпрометирани пациенти и може да не е ефективна при пациенти, приемащи антивирусни лекарства, активни срещу вируса Varicella zoster. От икономическа гледна точка е препоръчително да се използва при пациенти на възраст над 60 години.

В систематичен преглед на Cochrane Library на осем рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, които включват 52 269 участници, Zostavax предотвратява един епизод на херпес зостер при по-възрастни хора на всеки 70 ваксинирани, което означава, че е ефективен за намаляване на риска от херпес зостер с до 50%. Страничните ефекти, причинени от ваксината, са предимно леки до умерени симптоми на мястото на инжектиране.

общи инфекциозни симптоми: треска, втрисане, интоксикация;
кожни лезии: образуване на мехури;
синдром на силна болка (който се обяснява с факта, че Varicella Zoster, като дерматоневротропен вирус, прониква през кожата и лигавиците, засяга гръбначните и мозъчните ганглии, в тежки случаи - предните и задните рога на гръбначния мозък и мозъка - части на гръбначния мозък, включително . отговорни за чувствителността към болка).
има няколко клинични разновидности на херпес зостер

Херпес зостер (OH) може да има типична или атипична клинична картина. Типичната форма на ОН се характеризира като правило с едностранна локализация в рамките на един дерматом. Лезиите са представени от едематозен еритем и везикули със серозно съдържание, групирани на фона й. Типична локализация на обривите най-често е зоната на инервация на кожата от II торакален сегмент до II лумбален сегмент, но при деца процесът може да включва области, инервирани от черепните и сакралните нерви. Ако V двойката черепни нерви (тригеминален нерв) е повредена, нейните клонове могат да бъдат засегнати. При засягане на горния клон се наблюдават кожни промени по скалпа, в челото, носа, очите, с поражението на средния клон - в бузите, небцето, с поражението на долния клон - в долната челюст , на езика. При поражението на VII двойка черепни нерви (лицеви) се наблюдават обриви във външния слухов канал. Появата на атипични форми на ОН се дължи на изразени нарушения на имунната реактивност и е придружена от появата на хеморагични, улцерозно-некротични (хронични улцерозни огнища), гангренозни, булозни елементи, както и тенденция към дисеминация - генерализация.

висок афинитет към тимидин киназата на вируса (100 пъти по-висок) и по-изразено блокиране на вирусната репликация между дозите на лекарството;
Фамцикловир има най-висока бионаличност (77% срещу 10-20% за ацикловир) и най-дълго време на престой в клетка, заразена с вирус (до 20 часа); [. ] Фамцикловир има способността да прониква в Schwann клетките около нервните влакна;
постоянната концентрация на лекарството в заразените клетки осигурява дългосрочен антивирусен ефект и прави възможно приема на лекарството по-рядко (с херпес зостер - 500 mg на всеки 8 часа - 3 пъти на ден - в продължение на 7 дни ... сравнете - ацикловир с херпес зостер се приема по 0,8 g 5 пъти на ден в продължение на 7 дни);
фамцикловир е единственото антивирусно лекарство, което намалява продължителността на постхерпетичната невралгия при херпес зостер (100 дни спрямо плацебо).

(Руското дружество на дерматовенеролозите, 2010 г.) ... прочети

Анамнеза за инфекциозни заболявания: Херпес зостер на 1-ви клон на десния тригеминален нерв

Херпес зостер на 1-ви клон на десния тригеминален нерв

Исхемична болест на сърцето, NK I, хипертония стадий II, инсулинонезависим захарен диабет тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

I. Паспортна част

Пълно име: -

Възраст: 76 години (14.11.1931 г.)

Постоянно местожителство: Москва

Дата на получаване: 06.12.2007г

Дата на надзор: 19.10.2007 - 21.10.2007

II Оплаквания

Болка, хиперемия и множество обриви в областта на челото вдясно, подуване на горния клепач на дясното око, главоболие.

III. История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi)

Смята се за болен от 6 декември 2007 г., когато за първи път през нощта има главоболие и подуване на горния клепач на дясното око. На следващата сутрин подуването се увеличава, в областта на дясната половина на челото, се отбелязва хиперемия и обрив под формата на множество везикули. Телесна температура 38,2 ° C. По отношение на горните симптоми той извика линейка и получи инжекция с аналгин. Вечерта на 6 декември 2007 г. пациентът е хоспитализиран в ЦКБ на УД РФ № 1.

IV Жизнена история (Anamnesis vitae)

Расте и се развива нормално. Висше образование. Жилищните условия са задоволителни, редовното хранене е пълно.

Лоши навици: тютюнопушене, алкохол, отричане на наркотици.

Минали заболявания: детските инфекции не помнят.

Хронични заболявания: исхемична болест на сърцето, NK I, хипертония стадий II, инсулинонезависим захарен диабет тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

Алергична анамнеза: няма непоносимост към храни, лекарства, ваксини и серуми.

V. наследственост

Семейството отрича наличието на психични, ендокринни, сърдечно-съдови, онкологични заболявания, туберкулоза, захарен диабет, алкохолизъм.

VI. Status praesens

Състоянието средна тежест, съзнанието - ясно, позиция - активно, телосложение - правилно, конституционален тип - астеничен, ръст - 170 см, тегло - 71 кг, ИТМ - 24,6. Телесна температура 36,7 ° C.

Бледо розова здрава кожа. Кожата е умерено влажна, тургорът е запазен. Растеж на косата по мъжки модел. Ноктите са продълговати, без набраздяване и чупливост, няма симптом на "очила за часовник". Видимите лигавици са бледорозови, влажни, няма обриви по лигавиците (енантеми).

Подкожната мастна тъкан е умерено развита, отлагането е равномерно. Няма оток.

Паротидните лимфни възли вдясно се палпират под формата на заоблена, меко-еластична консистенция, болезнени, подвижни образувания с размери 1 х 0,8 см. Лакътни, ингвинални, подколенни лимфни възли не се палпират.

Мускулите са добре развити, тонусът е симетричен, запазен. Костите не са деформирани, безболезнени при палпация и потупване, няма симптом на "тъпанчета". Ставите не са променени, няма болезненост, хиперемия на кожата, няма подуване на ставите.

Формата на носа не е променена, дишането през двата носни прохода е свободно. Глас - дрезгав глас, без афония. Гръдният кош е симетричен, няма изкривяване на гръбначния стълб. Дишането е везикуларно, движенията на гръдния кош са симетрични. NPV = 18 / мин. Дишането е ритмично. Гръдният кош е безболезнен при палпация, еластичен. Гласовият тремор се извършва еднакво върху симетрични участъци. Открива се ясен белодробен перкусионен звук по цялата повърхност на гръдния кош.

Кръвоносна система

Апикалният импулс не се определя визуално, няма други пулсации в областта на сърцето. Границите на абсолютната и относителната тъпота не се изместват. Сърдечните тонове са ритмични, приглушени, броят на ударите на сърцето е 74 за 1 минута. Допълнителни тонове не се чуват. не се слушат. Запазва се пулсацията на темпоралните, каротидните, радиалните, подколенните артерии и артериите на дорзума на стъпалото. Артериалният пулс на радиалните артерии е еднакъв отдясно и отляво, повишено пълнене и напрежение, 74 за 1 минута.

Кръвното налягане е 140/105 mm Hg.

Храносмилателната система

Езикът е бледорозов, влажен, папиларният слой е запазен, няма плаки, пукнатини, язви. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. При палпация коремът е мек, безболезнен. Размерът на черния дроб според Курлов: cm Ръбът на черния дроб е заострен, мек, безболезнен. Жлъчният мехур, далакът не се палпират.

Пикочна система

Симптомът на потупване е отрицателен. Свободно, безболезнено уриниране.

Нервна система и сетива

Съзнанието не е нарушено, ориентирано в средата, мястото и времето. Интелектът е спасен. Не се откриват тежки неврологични симптоми. Няма менингеални симптоми, няма промени в мускулния тонус и симетрия. Зрителната острота е намалена.

VII. Местен статус

Остър възпалителен кожен процес в дясната половина на челото, дясната вежда, горния десен клепач. Обривите са множествени, групирани, неслети, еволюционно полиморфни, асиметрични, разположени по протежение на първия клон на десния тригеминален нерв.

Първични морфологични елементи - везикули с бледорозов цвят, изпъкнали над повърхността на хиперемираната кожа, с диаметър 0,2 mm, полусферични, със заоблени очертания, замъглени граници. Везикулите са пълни със серозно съдържание, покритието е плътно, повърхността е гладка.

Вторичните морфологични елементи са корички, малки, закръглени, с диаметър 0,3 cm, серозни, жълто-кафяви на цвят; след отстраняване остава плачеща ерозия.

Обривите не са придружени от субективни усещания.

Няма диагностични явления.

Коса без видими промени. Видимите лигавици са бледорозови, влажни, без обриви. Ноктите на ръцете и краката не се променят.

VIII Данни от лабораторни и инструментални изследвания

1. Общ кръвен тест от 07.12.2007 г.: умерена левкоцитопения и тромбоцитопения

2.Общ анализ на урина от 07.12.2007 г.: в нормални граници

3.Биохимичен кръвен тест от 12.12.2007 г.: в нормални граници

4. Реакцията на Васерман от 12.10.2007 г. отрицателна

IX Клинична диагноза и нейната обосновка

Клинична диагноза: Херпес зостер на I клон на десния тригеминален нерв

Диагнозата се основава на:

1. Оплаквания на пациента от болка, хиперемия и множество обриви на челото вдясно, оток на горния клепач на дясното око

2. Анамнеза: остро начало на заболяването, придружено от симптоми на обща интоксикация (температура, главоболие)

3. Клинична картина: Върху хиперемираната кожа по протежение на първия клон на десния тригеминален нерв се намират множество везикули, в резултат на еволюцията на които се образуват крусти.

4. Наличие на соматични заболявания - захарен диабет, водещи до нарушено периферно кръвообращение и намаляване на локалния имунитет

X. Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

1. Херпес симплекс. Херпес симплекс се характеризира по-скоро с рецидиви, отколкото с остро, внезапно начало. По правило възрастта на проявление на заболяването е до 40 години. Симптомите са по-малко тежки при херпес симплекс. При херпес симплекс има по-малко обриви и тяхното разположение по протежение на нервните влакна не е характерно.

2. Херпетиформен дерматит на Дюринг. При херпетиформен дерматит на Дюринг се наблюдава полиморфизъм на елементите, има уртикариални и папулозни елементи, които не са характерни за херпес зостер. Херпетиформният дерматит на Дюринг е хронично рецидивиращо заболяване. Болковият синдром и разположението на елементите по протежение на нервните влакна не са характерни

3. Еризипела. При еризипела обривът се отличава с по-изразено зачервяване, по-голямо разграничаване на отока от здрава кожа, ролкови краища, неравни ръбове. Лезиите са твърди, кожата е плътна, обривите не са разположени по протежение на нервите.

4. Вторичен сифилис. При вторичен сифилис реакцията на Васерман е положителна, обривите са генерализирани, безболезнени, наблюдава се истински полиморфизъм

XI. Лечение

1. Общ режим. Необходимо е да се консултирате с невролог, за да определите степента на увреждане на I клон на тригеминалния нерв вдясно.

Изключване на дразнещи храни (алкохол, пикантни, пушени, солени и пържени храни, консерви, шоколад, силен чай и кафе, цитрусови плодове).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. Етиотропно антивирусно лечение.

3.2. Салицилов натрий, 500 mg, 2 пъти на ден. За облекчаване на периневралния оток.

3.3. Антивирусен гама глобулин. 3 ml / m за 3 дни. Имуностимулиращо, антивирусно действие.

Virolex (ацикловир) - мехлем за очи. Нанесете тънък слой върху засегнатия клепач 5 пъти на ден в продължение на 7 дни

5.1. Диатермия 10 сесии, 20 мин. сила на тока 0.5A. Намаляване на дразненето на засегнатия нерв

5.2. Лазерна терапия. Дължина на вълната 0,89 μm (IR лъчение, импулсен режим, LO2 лазерно излъчваща глава, изходна мощност 10 W, честота 80 Hz). Разстоянието между излъчвателя и кожата е 0,5–1 см. Първите 3 процедури: времето на излагане на едно поле е 1,5–2 минути. След това има 9 процедури: времето за излагане на едно поле е 1 минута.

Стимулиране на имунната система и намаляване на дразненето на засегнатия нерв

6. Санаториумно лечение Консолидиране на резултатите от терапията

История на заболяването

Херпес зостер, херпетичен конюнктивит и свързани заболявания

Основната диагноза: Херпес зостер в проекцията на 1-ви клон на V нерв вдясно. Херпетичен конюнктивит.

Съпътстваща диагноза: исхемична болест на сърцето, стенокардия при натоварване. Нарушение на ритъма от типа пароксизмална екстрасистола.

Данни за пациента

2. Възраст: 74 години (27.11.35)

3. Място на пребиваване: ул. Рязан. Березова, 1 "Б" ап. 61

4. Професия, месторабота: пенсионер

5. Дата на заболяване: 30.09.10г

6. Дата на постъпване в болницата: 2.10.10

7. Дата на начало и край на надзора: 6.10.10-12.10.10г.

Към момента на наблюдение (6.10.10.-7-ми ден от заболяването) пациентът няма оплаквания.

morbi

Смята се за болна от 30.09.10 г., първия ден от заболяването, когато след натъртване на веждата забелязала червена формация с диаметър 0,2 мм. Появи се и подуване на десния клепач и зачервяване на лигавицата на дясното око. Тя отбелязва леко повишаване на температурата до 38 C и сърбеж. На 1 октомври 2010 г., втория ден от заболяването, еритема започва да расте и вече на 2 октомври 2010 г., третия ден от заболяването, заема дясната половина на лицето. Тя се обърнала за помощ към спешната болница, където й била диагностицирана еризипела и пациентката била изпратена в инфекциозното отделение на Градската клинична болница Семашко. Хоспитализиран. 8.10.10-девети ден от заболяване, оплаквания от подуване на десния клепач, главоболие.Общото състояние е задоволително, локално без динамика. 11.10.10 - общото състояние е задоволително, оплаквания от подуване на десния клепач. Отбелязва се местна положителна динамика. Няма нови обриви, има засъхнали корички на мястото на старите.

Епидемиологична история

Всички са здрави в околната среда. На 30.09.10 г. в резултат на падане има синина на челото. Той отрича контакт с инфекциозни пациенти.

биография

Тя е родена в Рязан. Тя растеше и се развиваше нормално. Завършил

гимназия. След дипломирането си тя постъпва в RRTI в инженерния факултет, след което работи като инженер в завода SAM. От 1964 г. работи като инженер в RSC GLOBUS. От 1990 г. до момента е пенсионер. Материалните и битовите условия са добри, храни се 3 пъти на ден, приема топла храна.

Минали заболявания и операции:

Варицела, рубеола, ARVI, ARI. Холецистектомия през 1998 г. Мастектомия през 2010 г.

Семеен живот: женен, има 2 деца.

Акушерство и гинекологична анамнеза: менструация от 15 години, от 1988 менопауза. Бременност-2, раждане-2.

Наследственост: баба страда от хипертония.

Алергична история: тя отрича алергични реакции към миризми, храни, лекарства и химикали.

praesens

1. Общо състояние:задоволително

2. Позиция на пациента:активен

3. съзнанието: ясно

4. Тип на тялото: нормостеник:епигастралния ъгъл е приблизително 90o. Ръст 162 см, тегло 59 кг.

Хранене:нормално, дебелина на кожната гънка 0,5 см

5. Кожа:нормален цвят, еластична, намален тургор на кожата, умерено влажна. Няма кръвоизливи, драскотини, белези, паякообразни вени или ангиоми. В областта на дясната половина на челото и скалпа, оток, инфилтрация, хиперемия на кожата. На този фон, малки групи везикуларни елементи.

6. Лигавици:състоянието на носната лигавица е задоволително, устната лигавица и твърдото небце са с нормален цвят. Венците не кървят или разхлабват. Езикът е с обичайни форма и размери, влажен, покрит с бял налет, тежестта на папилите е в нормални граници. Няма пукнатини, ухапвания, рани. Лигавицата на фаринкса е с нормален цвят, влажна, няма обриви и отлагания. В областта на OD конюнктивата е едематозна и хиперемирана.

8. Подкожна тъкан:развитието на подкожната мастна тъкан е умерено. Дебелината на кожната гънка в областта на триглавия мускул на рамото, лопатката, под ключицата е 0,5 см. Няма оток. Подкожните вени са почти незабележими, няма подкожни тумори.

9. Лимфна система:лимфни възли: (тилни, паротидни, подчелюстни, аксиларни, ингвинални, подколенни) - неувеличени (под формата на грах), безболезнени, нормална плътност, подвижни,

10. Мускулна система:умерено развита, няма болка при палпация, не са установени разлики в диаметъра при измерване на крайниците, мускулите са в добър тонус. Няма неволен мускулен тремор.

12. Остеоартикуларен апарат:болка при палпация, без перкусия на костите, ставите с нормална форма, безболезнени, кожата над тях е непроменена. Движенията в ставите са запазени изцяло, без хрускане, свободни. Няма болка при палпация на ставите. Температурата на кожата над ставите не се променя. Походката е нормална. Гръбначен стълб.Подвижността във всички части на гръбначния стълб не е ограничена. Флексията на багажника напред при седене не е ограничена. Няма болка при палпация. Обхватът на движение се извършва.

Изследване на сърдечно-съдовата система

Изследване на сърдечната област.

Формата на гръдния кош в областта на сърцето не се променя. Апикалният импулс е визуално и палпируем в 5-то междуребрие, на 1,5 см медиално от linea medioclavicularis sinistra, засилен, с площ 1,5 см. Сърдечният импулс не е палпируем. Котешко мъркане във второто междуребрие вдясно при гръдната кост и на върха на сърцето не е дефинирано. Няма "танц на каротидите". Палпира се физиологична епигастрална пулсация. При палпация пулсацията в периферните артерии е запазена и е еднаква от двете страни.

При палпация на радиалните артерии пулсът е еднакъв и на двете ръце, синхронен, ритмичен, с честота 84 удара в минута, задоволително пълнене, ненапрегнато, формата и големината на пулса не са променени. Няма разширени вени.

Граници на относителна сърдечна тъпота

Дясната граница се определя в 4-то междуребрие - на 2 см навън от десния ръб на гръдната кост; в 3-то междуребрие на 1,5 см навън от десния ръб на гръдната кост.

Горната граница се определя между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на нивото на 3-то ребро.

Лявата граница се определя в 5-то междуребрие на 1,5 см навън от linea medioclavicularis sinistra; в 4-то междуребрие на 1,5 см навън от linea medioclavicularis; в 3-то междуребрие на 2 см навън от линията parasternalis sinistra.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота

Дясната граница се определя в 4-то междуребрие на 1 см навън от левия ръб на гръдната кост.

Горната граница се определя на 3-то ребро, между linea sternalis и parasternalis.

Лявата граница се определя на 0,5 cm медиално от лявата граница на относителна сърдечна тъпота.

Съдовият сноп е разположен - в 1-во и 2-ро междуребрие, не се простира извън ръбовете на гръдната кост.

При аускултация на сърцето се чуват ясни сърдечни тонове. Нарушения на ритъма от типа на пароксизмална екстрасистола. Няма бифуркация, разделяне на тоновете. Не се откриват патологични ритми, сърдечни шумове и шум на перикардно триене. Кръвното налягане по време на изследването е 125/80.

Дихателната система

Грудният кош е с правилна форма, нормостеничен тип, симетричен. И двете му половини участват равномерно и активно в акта на дишане. Типът на дишане е гръдно. Ритмично дишане с честота 17 дихателни движения в минута, средна дълбочина.

Гръдният кош е безболезнен, твърд. Треперенето на гласа е еднакво и от двете страни.

Оплаквания на пациента при постъпване на стационарно лечение за болка, хиперемия и множество обриви в областта на лявата половина на езика, долната устна, брадичката. Данни от изследването на органите на пациента. Обосновка за клиничната диагноза: херпес зостер.

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru//

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Държавна бюджетна образователна институция

висше професионално образование

Първи Московски държавен медицински университет Сеченов

Катедра по терапевтична стоматология

B02 - Херпес зостер

Студент 5-ти курс от 4 групи

Пълното име на пациента: ______

Адрес, телефон: Москва, _____

Роден през 1982г

Дата на лечение: 27.10.2015г

Данни за разпит на пациента

Оплаквания: Болка, хиперемия и множество обриви в лявата половина на езика, долната устна, брадичката. Болката излъчва към лявото ухо, приемането на храна е затруднено.

Развитие на настоящото заболяване: Счита се за болен около 2 дни, когато се появи остра болка в езика, лявата половина на лицето. Преди повече от 1 седмица имаше лека хрема и кашлица. Не се лекуваше, гледаше сина си, болен от варицела. Такива обриви не съм виждал досега.

Анамнеза на живота на пациента

Място на раждане: Москва, Руската федерация.

Минали заболявания: според нараняванията на пациента няма операции. Варицела на 10 години.

Наследствена анамнеза: според пациента няма наследствени заболявания.

Алергична анамнеза: не е обременена.

Данни от обективни изследвания

Общо състояние: Втрисане, неразположение, главоболие.Телесна температура 38,9°С.

Преглед на лицето: Конфигурацията на лицето не е променена. По кожата на брадичката и червената граница на долната устна вляво има множество мехурчета, подредени във верига. Някои от везикулите са отворени, покрити с жълтеникави корички.

Отваряне на устата: свободно

Изследване на лимфните възли: подчелюстните лимфни възли вляво са увеличени до 1 см, болезнени при палпация, подвижни.

Устен изпит

Прикрепване на юздата на горната и долната устна: в рамките на физиологичната норма.

Състоянието на устната лигавица: На лигавицата на долната устна, бузата, страничната повърхност на езика вляво има множество дребноточкови и обширни ерозии с изпъкнали ръбове на хиперемичен фон, покрити с фибринозен цъфтеж, рязко болезнено при палпация.

Преглед на съзъбието

Не са открити аномалии във формата, позицията и размера на зъбите. Некариозни лезии на зъбите (хипоплазия, флуороза, клиновиден дефект, изтриване) липсват.

В зона 3.1 3.2 4.1 4.2 има светлокафяв супрагингивален зъбен камък. В областта на зъбите 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 има голямо количество мека плака.

супрагингивален зъбен камък

B02 Херпес зостер

K03.6 Отлагания по зъбите

K02.1 Кариес на дентин - зъб 28

Диагнозата е поставена въз основа на оплакванията на пациента, особеностите на развитието на заболяването, резултатите от външния преглед и изследване на устната кухина, основните методи на изследване.

Обосновка на клиничната диагноза

1) заболяването е предшествано от ARVI;

2) контакт с болен от варицела;

3) в продромалния период повишаване на телесната температура, неразположение, главоболие;

4) невралгична болка по протежение на третия клон на тригеминалния нерв вляво;

5) едностранни (асиметрични) лезии;

6) последователни обриви: хиперемия (петно), везикула, ерозия, коричка;

7) слята ерозия с изпъкнали ръбове на лигавицата;

8) заболяването е възникнало за първи път;

9) липса на непоносимост към лекарства

Херпес зостер с увреждане на третия клон на тригеминалния нерв вляво

Медикаментозното лечение на ерозии с 1% разтвор на водороден прекис се извършва под анестезия "Lidoxor-gel", меката зъбна плака се отстранява. Валацикловир се прилага под филма Diplen-Dent.

Общо лечение е предписано:

Антивирусни лекарства - Херпевир 200 mg 4 пъти дневно след хранене в продължение на 5 дни.

Ефективно използване на дезоксирибонуклеаза (50 mg. 2-3 r на ден интрамускулно)

Аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофенпомг два до три пъти дневно в продължение на пет дни.)

Витаминни препарати - витамин B-І2 - цианокобаламин в pomkg инжекции всеки ден или през ден, курсът на лечение е до 2 седмици;

Индуктори на интерферон - полудан, по 2 капки във всяка ноздра 5 пъти на ден

Антихистамини: кларитин (цетрин, лоратадин) 1 таб. 2-3 пъти на ден.

Данни от прегледа: Регресия на възпалителния процес, положителна динамика в заздравяването на ерозии.

Под анестезия с анестезия Lidoxor-spray 15% се извършва антисептична обработка на устната кухина с разтвор на водороден прекис 1%, нанася се "Solcoseryl" (адхезивна паста за зъби).

Данни от прегледа: Наблюдава се остатъчна пигментация по кожата, лека парестезия в областта на брадичката и долната устна, пълно заздравяване на лигавицата в устната кухина.

27.10.2015 г. Пациентът се оплаква от болка, хиперемия и множество обриви в областта на лявата половина на езика, долната устна, брадичката. Болката излъчва към лявото ухо, приемането на храна е затруднено. При събиране на анамнеза е установено, че развитието на заболяването е предшествано от контакт с пациент с варицела, както и остра болка в езика, лявата страна на лицето. Преди повече от 1 седмица имаше лека хрема и кашлица. Преглед: По кожата на брадичката и червената граница на долната устна вляво има множество обриви, разположени под формата на верига. Ерозиите са покрити с корички, разположени на хиперемичен фон. Телесна температура 38,9 ° C. Върху лигавицата на долната устна, бузата, страничната повърхност на езика вляво има множество дребноточкови и обширни ерозии с изпъкнали ръбове на хиперемичен фон, покрити с фибринова плака, рязко болезнени при палпация Зона 42 има надгингивален зъбен камък със светлокафяв цвят.

Диагноза: Херпес зостер с увреждане на третия клон на тригеминалния нерв вляво

Лечение: Предписано общо лечение под формата на прием: Херпевир 200 mg 4 пъти дневно след хранене в продължение на 5 дни; ибупрофен pomg два - три пъти дневно в продължение на пет дни, витамин B-І2 - цианокобаламин в pomkg инжекции всеки ден или през ден, курс на лечение до 2 седмици; полудан, по 2 капки във всяка ноздра 5 пъти дневно Кларитин (цетрин, лоратадин), 1 таб. 2-3 пъти на ден.

Местно: Медикаментозно лечение на ерозии с 1% разтвор на водороден прекис се извършва под анестезия "Lidoxor-gel", отстранява се мека зъбна плака. Валацикловир се прилага под филма Diplen-Dent. Препоръки: Апликации "Камистад-гел", устна хигиена с мека четка за зъби, повторен преглед след 3 дни.

30.10.2015 г. При преглед: Регресия на възпалителния процес, положителна динамика в заздравяването на ерозии.

Проведено е локално лечение: под анестезия с приложение Lidoxor-spray 15%, антисептична обработка на устната кухина с разтвор на водороден прекис 1%, нанесен "Solcoseryl" (адхезивна паста за зъби).

13.11.2015 г. При преглед: Има остатъчна пигментация по кожата, лека парестезия в областта на брадичката и долната устна, пълно заздравяване на лигавицата в устната кухина Препоръки: Провеждане на антихерпетична ваксина, избягване на контакт с болни от варицела, през есента и пролетта се препоръчва прием на мултивитаминен комплекс ...

Прогнозата на заболяването е благоприятна. Рецидивът е малко вероятен.

История на заболяването херпес зостер

Основното заболяване е Херпес зостер в инервационната зона на Th 3 -Th 7 вляво; обща ганглионна форма с добавяне на вторична инфекция.

3. Възраст - 67 години

4. Постоянно местожителство - Реп. Ингушетия, Карабулак

5. Професия – пенсионер

ОПЛАКВАНИЯ (при постъпване) за: силна пареща болка в лявата част на гръдния кош, кожни обриви, обща слабост.

ИСТОРИЯ НА НАСТОЯЩАТА БОЛЕСТ (Anamnesis morbi)

Счита се за болен от 4 декември 2010 г., когато 2 дни след хипотермия, гадене, слабост, повишаване на телесната температура до 38 o C сутрин, стабилизиране до 36,6 o C вечер, болка в лявата страна на гръдния кош , на следващия ден се появиха мехурни изригвания по кожата на гръдния кош вляво. Лекувана е амбулаторно. Локално прилагани триене, хлорхексидин, тридерм, овлажнител; вътре - no-shpa, Voltaren, антибиотик (тя не помни името) - без значителен ефект, силните болки продължават в областта на обривите, появяват се плачливи корички. Изпратена за консултация с лекар по инфекциозни заболявания, на 19 декември тя беше хоспитализирана в отделението по инфекциозни болести на Централната клинична болница на Административния отдел на Руската федерация за преглед и лечение.

Не работи, върши домакинска работа. Жилищните и битовите условия са задоволителни. Отричане на заминавания извън местоживеенето (през последните 2 години), контакти с болни хора и животни, парентерални манипулации (през последните 6 месеца).

ЖИВОТНА ИСТОРИЯ (Anamnesis vitae)

Тя е родена през 1943 г., расте и се развива нормално.

Минали заболявания: варицела в детска възраст, инфаркт на миокарда през 1975 г. след спонтанен аборт, стапедопластика за отосклероза отдясно и отляво (gg), хроничен холецистит, хроничен панкреатит.

Наследственост и фамилна анамнеза: бащата е починал на средна възраст, причината е сърдечно заболяване (не помни нозологията), майката е починала в напреднала възраст от сърдечна недостатъчност (не знае етиологията), роднините са здрави, пет бременности, четири деца, децата са здрави.

Хранене: редовна, пълноценна, балансирана диета.

Лоши навици: тютюнопушене, употреба на алкохол и наркотици отрича.

Алергична анамнеза и лекарствена непоносимост: не е обременена.

НАСТОЯЩО СЪСТОЯНИЕ (Status praesens)

при постъпване, средно тежко състояние, задоволително към момента на наблюдение

Психично състояние: не е променено

Положението на пациента: седнало, скованост в движенията на лявата ръка и сгъвките.

Тип на тялото: нормостеничен тип, ръст 165 см, тегло 55 кг (ИТМ = 20,2), прегърбена стойка, бавна походка.

Телесна температура: 36,6 o C.

Изражение на лицето: спокойно.

Кожа: мургава; върху кожата на лявата половина на гръдния кош в инервационната зона на Th 3 -Th 7, на фона на хиперемия, има дрениращи плачещи корички и ерозия с оскъдно гноен секрет. Кожата е суха, тургорът е намален.

Нокти: правилна форма (няма "очила за часовник" и койлонихия), розови, без набраздяване.

Видими лигавици: розови, влажни; склерата бледа; няма обриви и дефекти;

Тип коса: женска.

Подкожна мастна тъкан: умерено развита, безболезнена при палпация.

Лимфни възли: тилни, паротидни, подчелюстни, шийни, супраклавикуларни, подключични, аксиларни, лакътни, ингвинални и подколенни лимфни възли не се палпират.

Мускули: слабо развити. Тонът е нормален. Няма болка и уплътнения при палпация.

Кости: деформации и чувствителност при палпация, без почукване.

Стави: конфигурацията не е променена, безболезнена при палпация. Подути крака и крака; няма хиперемия. Движенията са безболезнени, ограниченията им не се спазват.

Нос: формата на носа не се променя, дишането през носа е свободно.

Ларинкс: няма деформации и подуване в областта на ларинкса; гласът е тих, ясен.

Гърди: формата на гръдния кош е нормостенична. Симетрични. Супраклавикуларната и подключичната ямка са ясно изразени. Ширината на междуребрените пространства е умерена. Епигастрален ъгъл 90°. Лопатките и ключиците са умерено изпъкнали. Лопатките прилягат плътно към гърдите. Няма деформация на гръбначния стълб.

Дишане: гръдно. Броят на дихателните движения е 18 в минута. Дишането е ритмично, със същата дълбочина и продължителност на фазите на вдишване и издишване. И двете половини участват равномерно в акта на дишане.

Палпация: безболезнена. Твърда.

Перкусия на белите дробове: затруднена отляво поради силна болка в областта на кожните лезии.

При сравнителна перкусия: ясен белодробен звук се чува в симетрични области на белите дробове.

Херпес зостер: История на Ая

Херпес зостер - лечение и рехабилитация

Лечение на херпес зостер

Хомеопатично лечение на херпес зостер

Преди да започнете хомеопатично лечение

Мехури, силна болка и сърбеж в гърба, раменете, горната част на гръдния кош. Дори след като мехурите изчезнат, той дълго време страда от болка.

Резултати от хомеопатично лечение

Пълно възстановяване, мехури, сърбеж и болка са изчезнали.

върнете надеждата за възстановяване на здравето и радостта от живота.

Херпес зостер

Относно статията

За цитиране: Korsunskaya I.M. Херпес зостер // RMZH. 1998. бр.6. стр. 10

Ключови думи: херпес - вирус - нервна система - ганглии - чувствителност - антивирусни средства - метизазон - ациклични нуклеотиди - аналгетици.

Херпес зостер е често срещано вирусно заболяване, особено на фона на имуносупресия. Диагнозата се основава на клинична картина. Лечението трябва да бъде изчерпателно и да включва антивирусни лекарства, ганглиоблокери, аналгетици.

Ключови думи: херпес - вирус - нервна система - ганглии - антивирусни средства - метизазон - ациклични нуклеозиди - аналгетици.

Херпес зостер е вирусно заболяване, което се среща най-често при имунодефицит. Диагнозата се основава на неговите клинични прояви. Лечението трябва да бъде комбинирано и да включва антивирусни, ганглиоблокиращи и аналгетични средства.

ТЯХ. Корсунская - канд. пчелен мед. наук, асистент, катедра по дерматовенерология, Руската медицинска академия за следдипломно образование

И. М. Корсунская, кандидат медицински науки, асистент, катедра по дерматовенерология, Руската медицинска академия за следдипломно обучение

За зостер (Херпес зостер) е често срещано вирусно заболяване, което привлича вниманието не само на дерматолози, невропатолози и вирусолози, но и на лекари от други специалности.

Историята на това заболяване има дълга история, но едва в края на миналия век невропатолозите Erb (1893) и Landori (1885) за първи път предполагат инфекциозния генезис на Herpes zoster, което се потвърждава от следните клинични данни: треска, циклично протичане, заболяване на двама членове на едно и също семейство и др. Вирусът (Varicella zoster - VZ) принадлежи към групата на ДНК вирусите. Размерът на вируса е от 120 до 250 микрона. Ядрото на вириона е изградено от ДНК, покрита с протеин. Вирионът съдържа повече от 30 протеина с молекулно тегло до 2,9 10 далтона. Вирусите от тази група започват да се възпроизвеждат в ядрото. В реакция на неутрализация на напречно сечение, извършена от Taylor-Robinson (1959), вирусът на варицела-зостер и вирусът на херпес зостер са еднакво неутрализирани от реконвалесцентни серуми. В същото време серумите, взети от пациенти с Herpes zoster в острия период, имат по-голяма неутрализираща активност, отколкото серумите, взети по същото време от пациенти с варицела. A. K. Shubladze и T. M. Mayevskaya смятат, че това очевидно се дължи на факта, че Herpes zoster е вторична проява на инфекцията, причинена от вируса на варицела-зостер. Повечето съвременни изследователи смятат, че вирусът VZ е причината за това заболяване.

За да се разбере патогенезата на Herpes zoster, са важни данните от патоанатомичните изследвания, които показват връзка между местата на обрива с поражението на съответните ганглии. Впоследствие Head и Campbell (1900), въз основа на хистопатологични изследвания, стигат до заключението, че както неврологичните явления при Herpes zoster, така и областите на кожни обриви, които ги характеризират, възникват в резултат на развитието на патологичен процес в междупрешлените. възли и техните хомолози (възел на Гасер и др.) ... Но вече Volville (1924), след като проучи нервната система на пациенти, починали от генерализираната форма на Herpes zoster, стигна до заключението, че поражението на междупрешленните ганглии при Herpes zoster не е необходимо. Гръбначният мозък често участва във възпалителния процес, като са засегнати не само задните рога, но и предните. Volville и Shubak (1924) описват случаи, когато херпетичните изригвания са първите прояви на полиневротичен процес, протичащ според вида на парализата на Landry. Wolville смята, че възпалителният процес първо засяга чувствителните неврони, а след това се разпространява в гръбначните сегменти и периферните нерви. В случая, описан от Шубак, патологичното изследване разкрива гнезда на възпалителна инфилтрация в седалищните нерви, цервикалните симпатикови възли и съответните гръбначни ганглии, задните рога на гръбначния мозък.

Stamler и Stark (1958) описват хистологичната картина на фулминантен възходящ радикуломиелит зостер, при който смъртта е настъпила в резултат на булбарна и спинална респираторна парализа. Установени са демиелинизация на проводниците на гръбначния мозък с глиални и лимфоцитни реакции, периваскуларна инфилтрация и пролиферация, промени в невроните на гръбначните ганглии, задните рога и задните корени.

През 1961 г. Cro, Dunivitz и Dalias съобщават за седем случая на Herpes zoster със засягане на централната нервна система. Заболяването протича под формата на асептичен менингит, менингоенцефалит със засягане на черепни нерви, енцефаломиелит, полирадикулонерит. При хистопатологично изследване се установява картина на "заден полиомиелит". Авторите го смятат за достатъчен за хистологична диагностика на Herpes zot er, когато заболяването протича без ясни херпесни изригвания.

Патоморфологичните и вирусологични изследвания показват, че вирусът на херпес зостер е широко разпространен в тялото: по време на заболяване може да бъде изолиран от съдържанието на везикули, слюнка, слъзна течност и др. Това дава основание да се смята, че херпесните рани могат да бъдат причинени не само чрез утаяване на вируса в чувствителни ганглии и увреждане на парасимпатиковите ефекторни клетки, разположени в тях, но и чрез директното му въвеждане в кожата. Прониквайки в нервната система, той не само се локализира в периферния сензорен неврон (гръбначни ганглии и др.), но се разпространява и в други части на централната нервна система. Когато се въведе в двигателните клетки и корените, възниква картина на амиотрофичен радикулоплексит, в сивото вещество на гръбначния мозък - миелитен синдром, в системата на цереброспиналната течност - менингорадикулоневрит или серозен менингит и др.

Клиничната картина на херпес зостер се състои от кожни прояви и неврологични нарушения. Наред с това при повечето пациенти се наблюдават общи инфекциозни симптоми: треска, увеличаване на хормоналните лимфни възли, промяна (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза) на цереброспиналната течност. Обикновено по кожата се откриват еритематозни петна с кръгла или неправилна форма, надигнати, еритематозни, при хващане с пръст се усеща известен шагрен вид на кожата (малки папули). След това в тези области се появяват последователно групи от мехурчета, често с различни размери. Везикулите могат да се слеят, но най-често те са разположени изолирано, макар и близо един до друг - везикуларната форма на Herpes zoster. Понякога изглеждат като малък балон, заобиколен по периферията с червен ръб. Тъй като обривът се появява едновременно, елементите на обрива са на един и същи етап от своето развитие. Въпреки това, обривът може да се появи в отделни групи в рамките на 1 до 2 седмици. В последния случай, при преглед на пациента, можете да откриете обриви на различни етапи. В типичните случаи мехурчетата отначало имат прозрачно съдържание, бързо се превръщат в мътни, а след това изсъхват в кори. Отклонение от описания тип е по-леката абортивна форма на херпес зостер. При тази форма в огнищата на хиперемия се развиват и папули, които обаче не се трансформират във везикули, по това тази форма се различава от везикуларната. Друга разновидност е хеморагичната форма на Herpes zoster, при която везикулите имат кърваво съдържание, процесът се простира дълбоко в дермата, коричките стават тъмнокафяви на цвят. При тежки случаи дъното на везикулите е некротично - гангренозната форма на херпес зостер, след което остават цикатрициални изменения. Интензивността на обривите при това заболяване е много променлива: от сливащи се форми, които почти не оставят здрава кожа на засегнатата страна, до отделни везикули, въпреки че в последния случай болките могат да бъдат рязко изразени. Такива случаи дават основание да се предположи, че Herpes zoster може да съществува без кожен обрив.

Един от водещите симптоми на заболяването са неврологични нарушения, обикновено под формата на болка. Най-често се появява 1 до 2 дни преди появата на обрива. Болките, като правило, са с интензивен парещ характер, зоната на тяхното разпространение съответства на корените на засегнатия ганглий. Трябва да се отбележи, че болковият синдром се увеличава през нощта и под влияние на различни стимули (студени, тактилни, кинестетични, барометрични) и често е придружен от хипертонична вегетативно-съдова дистония. Освен това пациентите имат обективни нарушения на чувствителността: хиперестезия (пациентът трудно понася докосването на бельо), хипестезия и анестезия, като едновременно с тактилната анестезия може да съществува хипералгезия.

Обективните нарушения на чувствителността са променливи по форма и интензивност, обикновено ограничени до временни нарушения на чувствителността в областта на обрив или белези. Анестезията засяга всички видове чувствителност, но в някои случаи се наблюдава дисоцииран тип разстройство; понякога в рамките на един и същи тип чувствителност, като горещо и студено. Понякога хиперестезията придобива характер на дразнене под формата на каузалгия.

Във всички случаи интензивността на болковия синдром съответства на тежестта на кожните прояви. При някои пациенти, въпреки тежката гангренозна форма на заболяването, болката е незначителна и краткотрайна. За разлика от тях, редица пациенти имат продължителен синдром на интензивна болка с минимални кожни прояви.

Някои пациенти в острата фаза имат дифузна цефалгия, влошена от промяна в позицията на главата, която вероятно е свързана с менингеална реакция към инфекция с Herpes zoster. В литературата има индикации за увреждане на мозъка и неговите мембрани.

Според редица автори (A.A. Kalamkaryan и V.D.Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976 и други), херпетичният ганглионит на възела на Gasser е по-чест от ганглионита на междупрешленните възли. При повечето пациенти с тази локализация на процеса се наблюдава повишаване на температурата и подуване на лицето от засегнатата страна, както и болезненост в точките на изход на тригеминалния нерв.

Роговицата често е засегната под формата на кератит от различни видове. Освен това са засегнати и други части на очната ябълка (еписклерит, иридоциклит, ирис зостер). Много рядко се засяга ретината (хеморагия, емболия), по-често измененията засягат зрителния нерв - зрителен неврит с изход в атрофия, вероятно поради преминаване на менингеалния израстък към зрителния нерв. При офталмологичен херпес (ирит) може да се развие глаукома; обикновено при зостер се наблюдава гинотензия на очната ябълка, която очевидно е причинена от увреждане на цилиарните нерви. Усложненията с зостер от двигателните нерви са доста чести, те са разположени в следния ред: III, IV, VI нерви. От клоните на окуломоторния нерв се засягат както външни, така и вътрешни клони. Птозата е често срещана. Кожните обриви при офталмологичните заболявания обикновено са по-тежки, отколкото на други части на тялото, вероятно в зависимост от структурата на кожата около окото. Доста често се наблюдава некроза на везикули, тежка невралгия, придружена от сълзене. Мехурчетата се изливат не само върху кожата, но и върху лигавиците на окото.

В резултат на процеса в роговицата с офталмологичен зостер може да се развие атрофия на зрителния нерв и пълна слепота. Освен това при някои пациенти се отбелязва загуба на вежди и мигли от засегнатата страна.

Максиларните клони на тригеминалния нерв са засегнати както в областта на кожата, така и в областта на лигавиците (половината от твърдото и мекото небце, палатинната завеса, горната част на венците, вътрешната повърхност на букална лигавица, докато носната лигавица може да остане незасегната). Клоните, захранващи лигавиците, могат да бъдат по-засегнати от клоните на кожата и обратно. Увреждането на нервите на горната и долната челюст не винаги остава строго локализирано, тъй като болката понякога излъчва в областта на офталмологичните и други клонове.

При херпес зостер обикновено се засяга вегетативната нервна система. Клиничните наблюдения обаче показват, че в патологичния процес може да участва и нервната система на животните. Доказателство за това е, че при някои пациенти, едновременно с поражението на възела на Гасер, имаше периферна пареза на лицевия нерв от страната на херпетичните изригвания. При офталмологичен зостер както външните, така и вътрешните мускули на окото са парализирани. Парализата на IV двойка е рядка. Окуломоторните парализи обикновено са по-скоро частични, отколкото пълни; по-често други мускули са засегнати от m. levator palpebrae. Има случаи на офталмологичен зостер с изолирана промяна във формата и размера на зеницата; едностранен симптом на Арджил - Робъртсън (Гилен). Тези парализи понякога изчезват частично или напълно спонтанно, без специално лечение.

А поражението на геникулирания възел при тази форма на Herpes zoster е посочено за първи път от Nordahl (1969). Обикновено на ушната мида или около нея, а понякога и в ушния канал и дори на тъпанчето се появяват херпетични изригвания. Има остра болезненост в обиколката на ушната мида, подуване на лимфните възли, нарушена чувствителност. Дисфункции на лицевия, кохлеарния, вестибуларния нерв се появяват в първите дни на обрива или ги предшестват. Болката в такива случаи се локализира в дълбините на ушния канал и ушната мида с облъчване в мастоидната, аурикуларната и темпоро-париеталната област. Обективни сензорни нарушения се откриват зад ухото, в гънката между ушната мида и мастоидния израстък. Тази кожна област се снабдява с X ушния клон на двойката, който инервира задните стени на ушния канал. И накрая, в случаите на много често срещан зостер на ухото, последният улавя не само външния слухов проход, ушната мида, мастоидния израстък, но и тъпанчевата мембрана, която понякога страда изключително тежко. В такива случаи се засяга зоната, инервирана от V, VII и X двойки, като поражението на тези нерви е придружено от увреждане на ганглиите на съответните черепни нерви или анастомозите, свързващи крайните клони на всички изброени нерви.

Често, едновременно с парализата на VII двойка, се наблюдава парализа на мекото небце, анестезия и парестезия на езика, често нарушение на вкуса в предните две трети от езика поради увреждане. Поражението на двойката Vlll обикновено започва с шум в ушите, който понякога продължава дълго време след изчезването на други явления. Хиперакузия с поражението на VIII двойка се нарича пареза n. stapeblii, въпреки че този симптом може да се появи и при изолирани и предишни лезии на слуховия нерв и в такива случаи е симптом на дразнене. Хипоакузия може да възникне независимо от увреждане на слуховия нерв поради локални лезии на средното ухо, изригване на везикули върху тъпанчевата мембрана, полагане на външния слухов канал, поради подуване на лигавицата поради обрив на зостер.

Вестибулаторните явления, за разлика от кохлеарните, обикновено се развиват изключително бавно и се изразяват по различни начини: от леки субективни симптоми на замаяност до значителни статични нарушения.

Невралгията с зостер на ухото, за разлика от офталмологичната, е рядка.

Дългосрочните резултати не винаги са благоприятни, тъй като може да се появи упорита пареза на лицевия нерв и глухота.

Wolville подчертава, че комбинацията от парализа на VlI и VIII двойки, въпреки че се среща особено често при зостер, все пак протича с увреждане на гасеровия възел, II, II, цервикалните ганглии и накрая всички тези области могат да бъдат засегнати при същото време.

Обривите на зостер са описани и в зоната на инервация на IX двойка: задната част на мекото небце, арката, задните странични части на езика, част от задната фарингеална стена; същата област се инервира, с изключение на IX, и от клоните на двойката X: корена на езика, ларинкса, падглотиса, базалната и задната част на фарингеалната стена. Въпреки че зостерът засяга предимно и дори избирателно чувствителните системи, въпреки това понякога се наблюдават двигателни нарушения, особено при локализирани обриви по главата, шията и крайниците. Парализата с зостер има радикулен характер и поражението на задните корени в тези случаи е придружено от явления от страната на съответните предни корени.

Поражението на цервикалните симпатикови възли често е придружено от обрив по кожата на шията и скалпа. В този случай болката се наблюдава не само в местата на обрива, но и в областта на паравертебралните точки. Понякога могат да се появят припадъци, имитиращи лицеви симпатии.

При ганглионит на долна цервикална и горна гръдна локализация, наред с обичайните симптоми на това заболяване, може да се наблюдава синдром на Steinbrocker. Доминиращи в картината на този синдром са болките от симпатичен характер под формата на парене или натиск, произтичащи от началото в ръката, а след това и в цялата ръка. Скоро се появява подуване на ръката, което бързо нараства, обхващайки цялата ръка. Трофичните нарушения се присъединяват под формата на цианоза и изтъняване на кожата, хиперхидроза, чупливи нокти. Движенията на пръстите на ръката са ограничени, болезнени. Често болката и други вегетативни нарушения продължават дори след изчезването на обрива. Торакалният ганглионит често симулира клиничната картина на инфаркт на миокарда, което води до грешки в диагнозата.

При херпетични лезии на ганглиите на лумбосакралната област най-често обривът се локализира върху кожата на долната част на гърба, задните части и долните крайници; заедно с болки в местата на обриви могат да се появят болкови синдроми, които симулират панкреатит, холецистит, бъбречна колика, апендицит. Херпетичните лезии на лумбосакралните ганглии понякога са придружени от участието на нервната система на животните в процеса, което дава картина на ганглиорадикулит (радикуларен синдром на Нори, Мацкевич, Васерман).

Понякога заедно с обриви по протежение на нервния ствол се появяват везикуларни обриви по цялата кожа - хеперализирана форма на херпес зостер. Обикновено заболяването не се повтаря. От литературата обаче е известно, че има рецидивиращи форми на заболяването на фона на соматична обремененост: HIV инфекция, рак, захарен диабет, лимфогрануломатоза и др.

При лечението на херпес зостер с различна локализация и тежест е необходимо ранно предписване на антивирусни лекарства. Известно е, че вирусът съдържа протеини, които образуват неговата обвивка и носят ензимна функция, както и нуклеинова киселина – носител на генетичните му свойства. Прониквайки в клетките, вирусите се освобождават от протеиновата защитна обвивка. Показано е, че в този момент е възможно да се инхибира размножаването им с помощта на нуклеази. Тези ензими хидролизират вирусните нуклеинови киселини, без да увреждат нуклеиновите киселини на самата клетка. Установено е, че панкреатичната дезоксирибонуклеаза рязко инхибира синтеза на ДНК-съдържащи вируси, като херпес вируси, ваксина, аденовируси. Като се има предвид горното, пациентите с Herpes zoster се препоръчват да предписват дезоксирибонуклеаза интрамускулно 1 - 2 пъти дневно, 30 - 50 mg в продължение на 7 дни. В допълнение, при пациенти с обриви по устната лигавица, конюнктивата и роговицата, лекарството се използва локално под формата на воден разтвор. Назначаването на дезоксирибонуклеаза допринася за бърза регресия на кожните обриви и намаляване на болката.

Добри резултати се постигат при използването на метизазон. Прилага се перорално в размер на 20 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден, разделени на 3 приема след хранене в продължение на 6 до 7 дни. Лекарството е противопоказано при тежко увреждане на черния дроб и бъбреците, стомашно-чревни заболявания в острата фаза. По време на лечението не се препоръчва да се пият алкохолни напитки. При употребата на лекарството не са наблюдавани усложнения.

Метизазон не повлиява адсорбцията на вируса от клетката и проникването му в клетката. Не засяга синтеза на вирусна ДНК и не нарушава синтеза на много вирусни протеини. Лекарството очевидно пречи на синтеза на късни протеини, които продължават да изграждат вирусна частица. Предполага се също, че метизазон индуцира образуването на нова рибонуклеинова киселина в клетката, която осигурява синтеза на протеин с антивирусни свойства. При перорално приложение метизазон може да бъде открит след 30 - 40 минути в кръвния серум и след 2 - 3 часа - в урината.

През последните години за лечение на херпес зостер се използват антивирусни лекарства за химиотерапия от групата на синтетичните ациклични нуклеозиди. Най-добре проучен в момента е ацикловир. Механизмът на действие на ацикловир се основава на взаимодействието на синтетичните нуклеозиди с репликационните ензими на херпесните вируси. Херпесвирусната тимидикиназа е хиляди пъти по-бърза от клетъчната, свързва се с ацикловир, така че лекарството се натрупва почти само в заразените клетки. Това обяснява пълната липса на цитотоксични, тератогенни и мутагенни свойства в ацикловир. Синтетичен нуклеозид се подрежда във верига от ДНК, която се изгражда за "дъщерни" вирусни частици, и този процес се прекъсва, като по този начин се спира възпроизвеждането на вируса. Дневната доза ацикловир за херпес зостер е 4 g, които трябва да бъдат разделени на 5 единични дози от 800 mg всяка. Курсът на лечение е 7-10 дни. Най-добрият терапевтичен ефект се постига при ранно приложение на лекарството; сроковете на обривите намаляват, бързо се образуват корички, намаляват интоксикацията и болковият синдром.

Ацикловир от второ поколение - валацикловир, запазвайки всички положителни страни на ацикловир, поради повишената бионаличност, позволява да се намали дозата до 3 g на ден, а броят на дозите - до 3 пъти. Курсът на лечение е 7-10 дни.

Фамцикловир се използва от 1994 г. Механизмът на действие е същият като този на ацикловир. Високият афинитет на тимидин киназата на вируса към фамцикловир (100 пъти по-висок от афинитета към ацикловир) прави лекарството по-ефективно при лечението на херпес зостер. Лекарството се предписва по 250 mg 3 пъти на ден в продължение на 7 дни.

Заедно с антивирусните лекарства, за намаляване на болката се използват блокери на ганглии като ганглерон. Gangleron се прилага интрамускулно под формата на 1,5% разтвор от 1 ml 1 път на ден в продължение на 10-15 дни или 0,04 g в капсули 2 пъти дневно в продължение на 10-15 дни, в зависимост от тежестта на болковия синдром. В допълнение, употребата на карбамазепин дава добри резултати, особено в случай на Herpes zoster на гасеровия възел, лекарството се предписва с 0,1 g 2 пъти на ден, като дозата се увеличава с 0,1 g на ден, ако е необходимо, до 0,6 g от дневната доза (в 3 - 4 приема). След намаляване или изчезване на болката дозата се намалява постепенно. Обикновено ефектът настъпва в рамките на 3 - 5 дни след началото на лечението.

При изразен болков синдром се предписват аналгетици per os и под формата на инжекции, рефлексотерапия. При рефлексологията обикновено се използват както точки на общо действие, така и точки, съответно, на засегнатия ганглий, курсът е 10 - 12 сесии. Препоръчва се и назначаването на мултивитамини, по-специално витамини от група В. Локално можете да използвате напояване с интерферон или мехлеми с интерферон, анилинови багрила, аерозол еридин, флоренал мехлеми, хелепин, алпизарин. При гангренозни форми на херпес зостер се използват пасти и мехлеми, съдържащи антибиотик, както и солкосерил.

След отзвучаване на кожните обриви невропатолозите провеждат лечение до изчезване на неврологичните симптоми.

Следователно, лечението на херпес зостер трябва да бъде изчерпателно и да включва както етиологични, така и патогенетични агенти.

1. Барински И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. - "Херпес". - М. - 1986.

2. Шишов А.С., Лешинская Е.В., Мартиненко И.Н. - Вестник по клинична медицина. - 1991. - бр.6. - С. 60–72.

3. Баткаев Е.А., Корсунская И.М. - Вирусни дерматози. - М. - 1992.

Ваксинацията е създаването на стабилен имунитет срещу инфекция. Възможно е обаче да се ваксинира пациент с херпес зостер само ако периодът без обостряния е най-малко два месеца. Ето защо, ако човек има доста чести екзацербации, тогава с помощта на имуномодулиращи лекарства е необходимо здравето на пациента да се доведе до такова ниво, че периодът на ремисия да е най-малко два месеца.

Все пак трябва да се отбележи, че на всички пациенти, страдащи от херпесвирусна инфекция, се предписва кръводаряване за определяне на имунния статус. Впоследствие, в съответствие с промените, които са в имунната система на дадено лице, на базата на индивидуалните промени се избира имунокоригираща терапия, която е включена във всички комплексни методи за лечение на херпес вирусна инфекция.

Витаминна терапия и диета

Също така, с херпес зостер, за укрепване на имунната система, се препоръчва да приемате следните витамини:

Витамин А;
Витамин Е;
Витамин Ц.

Тези витамини, като антиоксиданти, намаляват способността на клетките да реагират на възпаление, а също така помагат за повишаване на защитните сили на организма.

витамини от група В.

Витамините от тази група подобряват регенерацията на епитела, участват в образуването на антитела, както и във всички метаболитни процеси.

Също така трябва да се има предвид, че по време на лечението на пациент с херпес зостер се препоръчва щадяща диета, богата на хранителни вещества, витамини и микроелементи. Препоръчително е да готвите или задушавате храна, а също така трябва да намалите консумацията на солени, мазни и пържени храни.

млечни продукти ( мляко, кефир, масло, извара);
зеленчуци ( цвекло, броколи, моркови, патладжан, тиквички, тиква, домати, чушки, лук);
бяло месо;
Морска храна ( сьомга, косо, херинга);
ядки ( фъстъци, шам-фъстък, бадеми, орехи, кашу);
плодове ( грозде, кайсии, ябълки, киви, сливи, цитрусови плодове);
зърнени храни ( овесени, пшенични, ечемичени крупи);
бобови растения ( грах, боб);
зелен чай, чай с шипки или малини.

Профилактика на херпес зостер

Има следните мерки за превенция на херпес зостер:

ваксинация;
повишен имунитет.

Ваксинация

Ваксината срещу вируса Varicella-zoster е одобрена през 2006 г. след успешно проучване при около четиридесет хиляди души на възраст 60 и повече години. Резултатите от проучването показват, че въвеждането на ваксината намалява честотата на херпес зостер с 51%.

Целта на тази ваксина е да осигури изкуствен активен имунитет срещу вируса Varicella-zoster. Тази ваксина съдържа живи култури, но с намалена вирулентност ( способността на микроорганизма да заразява).

В момента съществува единствената профилактична ваксина срещу херпес зостер, ваксината Zostavax. Тази ваксина се прилага еднократно, интрадермално. Продължителността на действие на профилактичното лекарство е средно от три до пет години.

Тази ваксина е показана:

за предотвратяване на рецидиви при лица, вече страдащи от херпес зостер;
възрастни, които не са имали варицела;
хора, страдащи от постхерпетична невралгия.

Има следните противопоказания за ваксинация:

наличието на алергични реакции към компонентите на ваксината;
с настинка ( ако телесната температура е 37,5 градуса или по-висока);
наличието на ХИВ инфекция или СПИН;
по време на бременност.

Няма сериозни усложнения след прилагането на ваксината. Около един от всеки трима ваксинирани хора може да почувства зачервяване, сърбеж и подуване на мястото на инжектиране. Също така, един на всеки седемдесет може да изпита главоболие след ваксинация. Едно от сериозните и опасни усложнения след прилагането на ваксината е развитието на алергична реакция към компонентите на лекарството.

Симптомите на алергична реакция след ваксина са:

слабост;
бледност на кожата;
световъртеж;
подуване на гърлото;
сърцебиене;
затруднено дишане;
хрипове.

Забележка: С развитието на тези признаци е необходимо да се потърси помощ от лекар възможно най-скоро.

хора, които имат контакт с пациент с херпес зостер;
хора с намален имунитет;
новородени, ако майката е имала варицела по време на бременност.

Повишете имунитета

Тъй като е известно, че основната причина за развитието на херпес зостер е намаляването на имунитета, методите за предотвратяване на това заболяване са насочени директно към укрепване на защитните сили на организма.

За повишаване на имунитета трябва да се спазват следните препоръки:

ежедневни разходки на чист въздух;
втвърдяване на тялото;
умерена ежедневна физическа активност;
отхвърляне на лоши навици ( алкохол, тютюнопушене);
храненето трябва да бъде балансирано ( пропорционален прием на мазнини, протеини и въглехидрати в организма);
периодично посещение на сауна или баня;
избягване на стрес.

Ако пациентът има имунологични нарушения, имуномодулиращата терапия се подбира и предписва индивидуално.

Отговори на често задавани въпроси

Мога ли да се разболея отново от херпес зостер?

Вирусът на варицела-зостер, навлизайки в човешкото тяло, причинява варицела ( варицела). Въпреки това, след възстановяване, този вирус не се елиминира, а остава в човешкото тяло в латентно състояние. Този вирус е асимптоматичен в нервните клетки в дорзалните корени на гръбначния мозък. Активирането на вируса се случва, когато тялото е изложено на негативни фактори, които допринасят за намаляване на имунитета. В този случай заболяването се повтаря, само че не под формата на варицела, а под формата на херпес зостер. По правило повторното проявление на херпес зостер не се наблюдава в бъдеще. При пациенти с нормално здраве рецидив на херпес зостер се наблюдава в два процента от случаите.

При десет процента от хората се наблюдава рецидив на херпес зостер при наличие на следните патологии:

HIV инфекция;
СПИН;
онкологични заболявания;
диабет;

Целта на ваксината е да създаде изкуствен активен имунитет срещу вируса Varicella-zoster.