Симптоми
Чести са пристъпи на асфиксия с различна тежест, хрипове дишане. Припадъците се появяват по -често по време на хранене, но понякога се забелязват при смяна на позицията и по време на почивка. Долната челюст е недоразвита и увиснала. При преглед се вижда прибиране на корена на езика.
Спешни мерки по време на пристъп на задушаване. Долната челюст се издърпва напред, езикът се издърпва с тъпи щипци, зашива се с копринена нишка между върха и слепия отвор и се фиксира в нормалното си положение (временно, за 1 месец). Ако това не помогне, е показана трахеотомия.
Предотвратяването на прибиране на езика се свежда до хранене с изправено положение и фиксиране на долната челюст с лепкава гипс или превръзка. За тази цел се поставя превръзка, преминаваща около короната и долната челюст, със закопчаване с напречен ход около челото.
Освен това има специални телени шини, които се поставят в устата, за да позволят свободно влизане във фаринкса. Тежка ретрогнатия (изместване на долната челюст отзад поради аномалия на дъвкателните мускули). Елиминирането на асфиксията се извършва чрез разтягане на долната челюст напред и фиксирането й.
Хирургично лечение.
„Спешна педиатрия“, К. П. Сарилова
Остри нарушения на дишането и кръвообращениетоса водеща причина за смърт при инцидент, инфаркт или сериозно нараняване. Повече от 340 хиляди души умират годишно само по пътищата на различни страни, повече от 140 хиляди души умират на вода и повече от 1 милион души умират от сърдечен удар.
Природата е определила строг „срок“ за живота на жертва с тежки увреждания. Добре известно е, че спирането на кръвообращението за повече от 5 минути при нормални условия води до необратими промени в клетките на мозъчната кора и процесът на ревитализация става безнадежден. Това обяснява необходимостта от незабавна борба за живота на жертвата.
Първата помощ на пострадалия на практика може да бъде предоставена само от този, който е наблизо. Пристигането на линейка е неизбежно свързано със загуба на ценно време, често надхвърлящо границите на възможно възраждане. Статистиката показва, че в 30-50% от случаите смъртта при извънредни ситуации може да бъде избегната, ако на жертвите се окаже навременна и правилна помощ.
Най-важната задача на практическото здравеопазване е всестранният подход на първата спешна помощ към населението. До известна степен тази задача ще помогне за решаването на системното обучение не само на медицинския персонал, но и на организираната част от населението по прости и достъпни методи за оказване на спешна помощ при животозастрашаващи състояния.
АВАРИЙНА ГРИЖА ЗА ОСТРИ ДИХАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ
Има много причини, които могат да доведат до животозастрашаващи дихателни нарушения. Те могат да бъдат представени по следния начин.
- Увреждане на централните механизми за регулиране на дишането: тежки наранявания на мозъка и гръбначния мозък, токов удар или мълния, мозъчен кръвоизлив (инсулт), хипнотично или наркотично отравяне, остри възпалителни заболявания на мозъка и менингите.
- Пребиваването в атмосфера с ниско съдържание на кислород (задимени и замърсени с газове работилници, гаражи, силози, изоставени кладенци и мини, цистерни), което води до кислороден глад (хипоксия), загуба на съзнание, гърчове и впоследствие сърдечен арест.
- Пълно или частично запушване на дихателните пътища. Наблюдава се с прибиране на корена на езика и долната челюст при пациенти в безсъзнание; при навлизане на чужди тела в орофаринкса, трахеята и бронхите, компресия на ларинкса и трахеята (оток, гуша, тумори); удавяне, спазъм на глотиса (ларингоспазъм) и бронхите (бронхиална астма, алергии). В тези случаи обменът на газ се нарушава, избледняването нараства, което води човек до критично състояние.
- Наранявания на гръдния кош и белите дробове, отбелязани при тежка травма с множество фрактури на ребрата, компресия на гръдния кош, токов удар, конвулсивни състояния (тетанус, епилепсия, треска), компресия на белите дробове поради навлизане на въздух в плевралната кухина (тънкостенна торбичка около белия дроб), течност, кръв. В тези случаи нормалният дихателен механизъм се нарушава при пациентите, хипоксията (недостиг на кислород) се увеличава, което може да доведе до спиране на сърцето.
- Белодробна болест или увреждане; възпаление, оток, контузия на белодробната тъкан. При тези състояния дихателните нарушения понякога се увеличават постепенно, но въпреки това понякога представляват заплаха за живота.
- Дихателни нарушения, дължащи се на нарушения на кръвообращението и газообмена: с инфаркт на миокарда и сърдечна слабост, сърдечен арест, шок, тежка загуба на кръв, отравяне с отработени газове (въглероден оксид), анилинови багрила, цианидни съединения.
Дихателните нарушения, посочени в тази група, са от вторичен характер, но при оказване на първа помощ и в тези случаи изкуственото дишане не може да бъде изоставено.
Най-тревожният и опасен симптом на животозастрашаващо дихателно разстройство е спирането на дишането (апнея), което се определя от липсата на дихателни движения на гръдния кош и диафрагмата, отсъствието на дихателни шумове и движението на въздуха и нарастващата цианоза на лицето . В случай на съмнение (дали има дишане или не), трябва да се има предвид, че няма дишане.
Затруднено дишане, често и плитко или, напротив, рядко дишане (5-8 вдишвания в минута), задух с продължително вдишване или издишване, чувство на задушаване и психомоторна възбуда също са признаци на дихателен дистрес. Увеличаването на посиняването на устните, лицето, върховете на пръстите, объркването (кома) са важни признаци на дихателен дистрес.
Спешната помощ при остър респираторен дистрес включва две стъпки:
- А - освобождаването на дихателните пътища от слуз и чужди тела;
- Б - извършване на изкуствено дишане.
И двете техники са в основата на първата помощ за реанимация при спешни случаи и представляват своеобразна „азбука“ за съживяване, при която последователността на техниките се определя условно по следния ред на буквите: A, B, C.
Ако използването на първите два метода на реанимация не даде ефект, пострадалият не диша и той няма пулс, тогава третият се добавя към взетите методи!
- С - изкуствена циркулация чрез външен сърдечен масаж.
Тези техники за съживяване са в основата на първа помощ. Те са достъпни за всеки човек, който ще ги обучава. За тяхното изпълнение не са необходими допълнителни условия или специално оборудване, освен знания и практически умения.
Техники за изпразване на дихателните пътища
Най -честата причина за затваряне на дихателните пътища при пациенти в безсъзнание или ранени пациенти е прибирането на корена на езика и долната челюст поради отпускане на всички мускули, които поддържат долната челюст. Мускулите висят надолу и коренът на езика блокира входа на ларинкса.
По -често това се случва, когато пациентът е по гръб, тъй като издишването в тези случаи е свободно, а вдишването е невъзможно, въпреки усилията на мускулите на гърдите и корема. Обемът на въздуха в белите дробове прогресивно намалява, разреждането му в дихателните пътища се увеличава, а езикът "залепва", потъвайки още по -дълбоко в орофаринкса. Ако не се помогне на пациента, той ще умре.
Техниката за освобождаване на дихателните пътища е да се удължи главата колкото е възможно повече. За да направи това, болногледачът поставя едната си ръка на тила, а другата в челото и прави леко, но енергично разтягане на главата назад. В този случай мускулите на дъното на устната кухина и свързания с тях корен на езика и епиглотиса се разтягат, изместват се нагоре и отварят входа на ларинкса. 
Ако пациентът все още има спонтанно дишане, то след отстраняване на препятствието в дихателните пътища, то значително се подобрява, дълбочината му се увеличава. Заедно с това цианотичният тен на пациента изчезва и съзнанието може да се проясни.
Ако няма спонтанно дишане, е необходимо да се извърши изкуствено дишане уста на уста или уста на нос... Поддържайки положението на главата на пациента в състояние на удължаване, следва след дълбоко вдишване, широко обхващащо устата на жертвата и прищипване на носа му с пръсти, да се направи принудително издишване в дихателните му пътища.
Ефективността на инжектирането може да се види от увеличаването на обема на гърдите и шума на издишания въздух. Ако при принудителното издухване на въздух в дихателните пътища на жертвата възникне някакво съпротивление, гръдният кош не се разширява или въздухът навлиза в стомаха и можете да видите как се увеличава подуването в епигастралната област, тогава дихателните пътища не се освобождават и препятствието остава.
Беше отбелязано, че при 20% от пациентите, особено при възрастни и старчески хора, приемането на максимално удължаване на главата не осигурява пълно отваряне на дихателните пътища. В такива случаи е необходимо пациентът да избута долната челюст напред. За да направите това, с натиска на палците на двете ръце, първо се измества надолу, а след това с помощта на показалците, разположени в ъглите на долната челюст, се избутва напред, така че зъбите на долната челюст са пред горните резци.
Оптимални условия за освобождаване на дихателните пътища от прибиране на езика се постигат чрез комбинирана техника: максимално разгъване на главата, екстензия на долната челюст и отваряне на устата на пациента.
В този случай устната кухина става достъпна за преглед. Ако има течно съдържание или парчета храна в устата, те трябва бързо да бъдат отстранени (с пръст, увит в салфетка) и да се изсушат с кърпа или подръчен материал. В края на тоалетната веднага започва изкуствено дишане.
Ако пациентът в безсъзнание има спонтанно дишане, тогава, за да се предотврати повторно потъване на корена на езика и долната челюст, е необходимо да се държи главата му в състояние на разширение през цялото време. Ако това не е възможно (ако има други жертви, които се нуждаят от помощ), пациентът трябва да получи стабилно странично положение.
За тази цел пациентът се обръща от дясната страна, дясната ръка се довежда до тялото, десният крак се огъва в колянната става и се довежда до стомаха, лявата ръка се огъва в лакътя, а дланта й е поставени под дясната половина на лицето на пациента. В същото време главата е леко изхвърлена назад. При такова стабилно положение отстрани се създават благоприятни условия за дишане, изключва се прибирането на езика, изтичането на слуз или кръв в дихателните пътища. Пациентът трябва да бъде наблюдаван преди пристигането на линейката.
Опасни проблеми с дишането възникват, когато чужди тела, като лошо сдъвкано месо, навлязат в дихателните пътища. Хранителна бучка, заседнала в орофаринкса, води до притискане на епиглотиса и затваряне на входа на ларинкса. Жертвата спира да диша, няма глас (обяснено с жестове), не може да кашля, тъй като вдишването е невъзможно. Впоследствие настъпва задушаване, изчезва съзнанието, появяват се гърчове и е възможен фатален изход. Такъв човек се нуждае от спешна помощ.
За отстраняване на хранителна буца от орофаринкса се предлага следната техника: жертвата е ударена в изправено положение, леко наклонена, с основата на дланта в междулопаточната област. В този случай се получава мощно изкуствено предизвикано изтръпване на кашлицата, което след 2-3 удара първо допринася за изместването, а след това за отстраняването на храната.
Ако тази техника се окаже неефективна, може да се препоръча следното: спасителят застава зад пострадалия, покрива го с дясната ръка, така че дланта, свита в юмрук, да се намира в епигастралната област; с лявата си ръка той хваща дясната си ръка и с енергично движение стиска торса на жертвата отдолу нагоре. Създаденото по този начин повишено налягане в горната част на коремната кухина и дихателните пътища се предава импулсивно на мястото на препятствието в орофаринкса и насърчава изхвърлянето на чуждо тяло. 
Ако пациентът е в безсъзнание и лежи на пода, тогава отстраняването на чуждо тяло от орофаринкса се извършва по следния начин: главата му се удължава максимално, устата му се отваря, езикът се издърпва със салфетка, а показалецът и средният пръст, потопени дълбоко в орофаринкса, се опитват да хванат или изтласкат бучката храна.
Ако пациентът е отслабил или няма спонтанно дишане, след използване на тоалетната се започва изкуствена вентилация на белите дробове - изкуствено дишане уста в уста.
При същите условия може да се приложи и друг метод за отстраняване на чуждо тяло от орофаринкса. Пациентът е обърнат в легнало положение. С лявата ръка хващат главата в областта на челото и я хвърлят назад, а с дланта на дясната ръка се нанасят 3-4 потупващи удара в средната зона на междулопаточната област. След това пациентът трябва да се обърне по гръб, да се направи пръстов преглед на половината уста и да се отстрани чуждото тяло. Ако е необходимо, започнете механична вентилация.
Ако течността попадне в дихателните пътища (например при удавяне), е необходимо да се даде на пострадалия позиция надолу с глава, като се претегля торсът му над дясното коляно на спасителя. С лявата ръка главата е изпъната максимално назад, а с дланта на дясната ръка се нанасят 3-5 удара в областта на гърба. Създаденият от това въздушен удар и силата на гравитацията насърчават изтичането на течност от дихателните пътища. 
Компресията в областта на стомаха под тежестта на тялото на жертвата насърчава изтичането на течност от храносмилателния канал, което създава по -благоприятни условия за последващо съживяване.
Ако спасителят няма достатъчно физическа сила, тогава в такива случаи можете да обърнете пострадалия към дясната му страна, да хвърлите главата му назад и да използвате дланта на дясната си ръка, за да нанесете 4-5 удара от гърба в междулопаточната област . След това направете устна тоалетна и започнете изкуствена вентилация.
Ако течност или слуз попадне в дихателните пътища при малки деца или новородени, е необходимо да вдигнете детето за краката с главата надолу с лявата ръка (течността изтича поради гравитацията си). Отворете устата на детето с дясната си ръка и подсушете устата му с пръст, увит в салфетка. В същото време можете да приложите техниката на потупване по гърба. След това трябва да преминете към изкуствена вентилация на белите дробове, ако е необходимо.
Ако твърди чужди тела навлязат в дихателните пътища на детето, то трябва да бъде поставено с лицето надолу върху лявата му ръка и лявото бедро, леко огънато в колянната става и притискайки краката с рамото и предмишницата към тялото, спуснете главата му надолу. С дясната си ръка удряйте гърба с няколко биещи удара. Ако чуждо тяло се движи свободно в дихателните пътища поради своята гравитация, то ще се спусне към гласните струни. По време на вдишване или по време на потупване чуждо тяло може да излезе от дихателните пътища.
Трябва да се помни, че ако такива методи на спешна помощ са неуспешни, е необходимо да се извика линейка и да се откаже пациентът в болница, където ще се използват специални инструментални методи за отстраняване на чужди тела. Забавянето в предоставянето на медицинска помощ често води до тежки усложнения от дихателната система.
Когато чужди тела (течни или твърди) навлизат в дихателните пътища при възрастни, принципът на отстраняването им при нормална спешна помощ остава същият като при деца: създаване на наклонена позиция и потупване по гърба. Наклонена позиция за възрастен може да се създаде с помощта на облегалката на стол, чрез която той „надвишава“ торса си, а с наведените надолу ръце той се държи и опира на седалката.
Тази позиция трябва да се създаде възможно най -дълго, като периодично се повтаря потупването с длан по страничните повърхности на гърдите. Пациентът също трябва да бъде насочен към болница, като извика линейка, за да се предотвратят възможни допълнителни усложнения.
Острите дихателни нарушения включват пристъп на астма, който се характеризира с пристъп на задушаване (бронхоспазъм), типична поза на пациент с повдигнати рамене, кратко вдишване и дълго болезнено издишване, включващо всички мускули. Пристъпът е придружен от кашлица и хрипове в белите дробове, изразена цианоза на лицето.
Първата помощ се състои в облекчаване на пристъп на бронхоспазъм със специални фармакологични средства, които пациентите, като правило, са добре запознати. Най-ефективни са аерозолните инхалации: салбутамол, еуспиран, аетмопента, изадрин и др. Аерозолната инхалация (1-2 процедури) облекчава астматичната атака за няколко минути.
Това са най -простите методи за осигуряване на проходимостта на дихателните пътища - първият съществен компонент на „азбуката“ на съживяването.
В случаите на спиране на дишането или рязкото му отслабване е необходимо да се премине към следващия метод (В) - изкуствено дишане.
Техника на изкуствено дишане
До 60 -те години на този век ръчните методи за изкуствено дишане чрез външно излагане на гръдния кош бяха широко разпространени. По своята ефективност те значително отстъпват на експираторните, основани не на притискане на гръдния кош, а на издухване на въздух в дихателните пътища на пациента по метода „уста в уста“ или „уста в нос“. Изследванията показват, че изкуственото дишане с използването на инжекционни методи има редица предимства и на практика е "изместило" други методи при предоставянето на спешна помощ.
- Първо, методите за впръскване на въздух са физиологично оправдани, за да се осигури обмен на газ, тъй като съдържанието на кислород в издишания въздух е 16-18 об.%. И това е достатъчно, за да поддържа живота на жертвата за дълго време.
- Второ, с този метод се вдухва достатъчно голям обем въздух и ефективността на издухването е лесна за контрол. Грижещият се наблюдава как гърдите на жертвата се издигат и изправят.
- Трето, методът на издухване във въздуха не е уморителен и може да се използва от ученици и юноши по всяко време в различни среди след получаване на кратка инструкция.
Методите на изкуственото дишане имат недостатък: използването им е противопоказано при наличие на риск от инфекция (инфекциозни заболявания, венерически заболявания).
Техниката на изкуствено дишане „уста на уста“се състои в това, че асистиращото лице, след като е извършило техниката на разгъване на главата и отваряне на дихателните пътища, след дълбоко вдишване с широко отворена уста, затваря устата на пострадалия и прави принудително издухване на въздух в белите дробове. В този случай с бузата или пръстите си той трябва да затвори носните проходи на пациента, за да създаде пълна стегнатост.
В същото време се наблюдава екскурзията на гръдния кош. Първите 3-5 удара трябва да се правят с бързо темпо, а следващите-с честота 12-14 в минута. Обемът на вдишване трябва да бъде приблизително 600-700 cm3 за възрастен, което е по-малко от половината от жизнената способност на белите дробове на човек на средна възраст.
След приключване на издухването на въздуха, асистиращият премества главата си настрани, пострадалият издишва пасивно през отворените дихателни пътища. При всяко вдишване гръдният кош трябва да се издига, а при издишване да пада.
Ако по време на вдишването на въздух в дихателните пътища има някакво съпротивление или въздухът отива в стомаха, е необходимо да се извърши по -интензивно техниката на удължаване на главата.
Необходимо е също така внимателно да се следи, че стомашното съдържание не се появява в орофаринкса, тъй като при следващото вдишване на въздух то може да навлезе в белите дробове на пациента и да причини усложнения. Съдържанието на устната кухина трябва незабавно да се отстрани със салфетка, кърпа или друг наличен материал.
За хигиенни цели устата на пациента трябва да бъде покрита с чиста салфетка или кърпичка, която, без да пречи на издухването на въздух, изолира лицето на пациента от директен контакт.
Преди да извърши изкуствено дишане, жертвата трябва да бъде поставена върху твърда, равна повърхност, да освободи областта на шията и гърдите от дрехите и да изложи корема. Тези дейности са необходими за едновременното провеждане на затворен масаж на сърцето.
При някои състояния на жертвата (конвулсивна челюстна става, травма на долната челюст и меките тъкани) не може да се извърши изкуствено дишане уста в уста. В тези случаи се започва изкуствено дишане по метода уста в нос.
Техниката му е проста. С една ръка, разположена върху скалпа и челото, изхвърлете главата на жертвата, а с другата, повдигайки брадичката и долната челюст, затворете устата му. Устата може да бъде покрита с допълнителна салфетка и палец. Въздухът се издухва през носните проходи, покрит с чиста салфетка или кърпичка.
По време на периода на пасивно издишване устата на жертвата трябва да бъде леко отворена. След това издухването се повтаря в същия ритъм. Ефективността на издухването на въздух се оценява от степента на дихателни екскурзии на гръдния кош.
Изкуственото дишане при деца се извършва чрез издухване на въздух в устата и носа едновременно. Честотата на издухване трябва да бъде 18-20 на минута, но обемът на издухване е малък, за да не се повредят белите дробове чрез прекомерно разтягане. Обемът на издухания въздух се контролира от големината на гръдната екскурзия и зависи от възрастта на детето.
Изчистването на дихателните пътища от слуз и чужди тела, провеждане на изкуствено дишане при такова изключително сериозно усложнение като спиране на сърцето, не гарантира успеха на съживяването. В допълнение към вентилацията на белите дробове е необходимо да се реши още една много важна задача: как да се достави кислород от белите дробове до жизненоважните органи и на първо място до мозъка и сърдечния мускул.
Тази задача се решава чрез третия метод на "азбуката" за съживяване, обозначен с буквата "С". Тя има за цел. 
Основните причини, в допълнение към травмата на ларинкса с последващото развитие на оток и асфиксия, са следните:
1) потъване на корена на езика (често);
2) проникване на чуждо тяло;
З) наводняване на дихателните пътища с течност.
Нека разгледаме по -отблизо всеки от тях.
I. Рецесия на корена на езикае доста честа и нелепа причина за неоправданата смърт на жертва в безсъзнание, лежаща по гръб.
В този случай коренът на езика, поради гравитацията и поради липсата на контрол от мозъчната кора, потъва и блокира потока въздух през орофаринкса в трахеята. За да възстановите проходимостта на дихателните пътища, както беше обсъдено по-горе, можете да направите следното: необходимо е да изхвърлите главата на жертвата назад, създавайки така наречената хиперекстензия на главата (фиг. 17).
Замятането на главата се постига по различни начини: реаниматорът се намира или в главата на пострадалия, или с лице към него и, като държи задната част на шията с пръстите на двете ръце, леко накланя главата на жертвата назад, докато фиксира шийката на матката гръбначен стълб; също така накланянето на главата назад може да се извърши чрез повторно изпъване на главата, когато едната ръка на реаниматора се поставя върху челото на жертвата, а другата се поставя под врата от вътрешната страна (или държи долната челюст) и ръцете се движат във взаимно противоположни посоки.
Можете също така да използвате ролка от наличните инструменти (шал, шумозаглушител, шапка за глава и т.н.), която се поставя или под врата на жертвата, или под раменете му. Тази техника в повечето случаи ви позволява да постигнете изхвърляне на корена на езика на жертвата от задната стена на ларинкса (фиг. 18).
За да се установи дали дихателните пътища на жертвата са проходими или не, е необходимо да се извърши т.нар. тест за диагностично изтичане(PDV) - т.е. 2-3 пъти се опитват да вдишат в дихателните пътища на жертвата, усещайки проходимостта на дихателните пътища за въздушния поток (няма съпротива при вдишване) и визуално наблюдение на издигането на гръдния кош (фиг. 19).
При почти 20% от хората, поради индивидуалните анатомични особености на структурата на шията, максималното разгъване на главата не осигурява достатъчна степен на проходимост на горните дихателни пътища. И следователно, ако MPE се провали, е възможно да се премахне потъването на корена на езика с гаранция, ако извършим т.нар. тройна рецепция Safar (по името на американския реаниматор, разработил този метод), който включва следните три стъпки
Хвърляне на главата назад;
Напредване на долната челюст;
Отваряне на устата.
В този случай реаниматорът може да бъде разположен както в главата на пострадалия, така и срещу него.
За да избутате долната челюст напред, е необходимо да поставите по четири пръста на всяка ръка зад ъглите на долната челюст и, като опряте пръстите си в ръба й, я избутайте напред, така че долните зъби да са пред горните.
Преместването на долната челюст напред създава условия за гарантирано отделяне на корена на езика от задната стена на ларинкса, като по този начин се елиминира една от най -честите причини за запушване на дихателните пътища.
Ако в реална ситуация по някаква причина е невъзможно да се извърши "тройния трик" по класическия начин, тогава е възможно да се елиминира потъването на езика с помощта на някоя от неговите разновидности или модификации: по метода на куката, при който палецът на ръката на реаниматора се навива зад предните долни зъби на пострадалия (втората ръка фиксира главата за челото) и издърпва долната челюст напред (фиг. 20).
Също така, предното удължаване на долната челюст може да се осигури, когато главата на жертвата е отхвърлена и фиксирана назад, като се хване за устната му и се издърпа напред.
По -удобно и по -надеждно би било да се премахне хлътналият корен на езика, би било да се използва въздуховод - специално устройство, което повтаря контура на орофаринкса на човек за изкуствена вентилация на белите дробове. В комплектите за първа помощ на автомобили, както и в комплектите за спасяване, трябва да има три вида въздуховоди за основните възрастови категории: деца, юноши и възрастни.
Техниката на въвеждане на канала е следната: пострадалият е в легнало положение, обърнете главата си на една страна и почистете устната кухина; след това главата на жертвата се връща в първоначалното си положение, устата се отваря и въздуховодът се вкарва с разрез (вдлъбнатина) към небцето на жертвата; след което въздуховодът се завинтва в орофаринкса на жертвата и вече се оказва вдлъбнатината му към езика му, като по този начин отблъсква корена на езика.
Когато въздушният канал е поставен правилно, гарантира се, че коренът на езика ще потъне и освен това ръбът на въздуховода осигурява известна безопасност за реаниматора, елиминирайки контакта с устните на жертвата (фиг. 22).
По този начин най -честата причина за запушване на дихателните пътища при пациент в безсъзнание, лежащ по гръб, прибирането на корена на езика, може да бъде елиминирано по следните начини:
2) извършване на "тройното приемане на Сафар" по класическия начин или използване на неговите разновидности (модификации);
3) въвеждането на въздуховод.
II. Поглъщане на чуждо тяло в дихателните пътища.Както знаете, актът на вдишване е активен процес, при който има така или иначе „смучене“ на околния въздух в дихателните пътища и в крайна сметка белите дробове на човек.
По време на акта на преглъщане (течност, храна) входът към дихателните пътища се затваря със специално устройство - език, разположен под корена на езика и директно свързан с него. Следователно чуждо тяло или чужд предмет, намиращ се в устната кухина на човека, може да влезе в дихателните пътища, когато езикът просто няма време да блокира входа към тях. Тази ситуация е възможна, когато ядете храна, когато човек кашля, киха, смее се, говори или просто автоматично консумира храна, мислейки за нещо. Ако чуждо тяло влезе в дихателните пътища на жертвата, той ще кашля, ще хване гърлото му и ще бъде неспокоен в движение и емоции (фиг. 24).
В този случай не трябва да се губи нито секунда, тъй като след 1-2 минути жертвата може да загуби съзнание поради внезапно запушване на дихателните пътища и развитието на хипоксия (гладуване с кислород) на мозъка. Следователно, ако се запише фактът, че чуждо тяло е навлязло в дихателните пътища на жертвата, е необходимо незабавно да се предприемат решителни и компетентни действия (фиг. 25). Има смисъл да зададете кратък и информативен въпрос на жертвата (например: "Задушавате ли се?"
1) осигурете стабилност за себе си и жертвата (правилно се позиционирайте отстрани на жертвата, хванете рамото най -отдалечено от вас);
2) леко го наклонете напред и направете 5-6 резки удара с отворена длан между лопатките (фиг. 26). Целта на този метод е насочено разклащане на трудна клетка, което позволява на чуждо тяло или да промени позицията си в горните дихателни пътища, или да се движи в една или друга посока, като по този начин увеличава шанса за спасяване на жертвата.
При малко дете чуждо тяло се отстранява, като му се осигури опора в легнало положение (на ръката или коляното на реаниматора) и леко потупване с длан (или неговия ръб) по междулопаточната област (фиг. 27). Ако този метод не донесе очаквания успех (жертвата отговаря на въпроса "Можете ли да дишате?"
1) осигурете стабилност за себе си и за жертвата (позиционирайте правилно крака си, заставайки зад жертвата);
2) хванете го със собствените си ръце около кръста и, като поставите юмрука на едната ръка в точка, разположена над пъпа и под гръдната кост, покривайки я с дланта на другата ръка (фиг. 28), оказвайте резки натиск върху стомаха на жертвата от пъпа към диафрагмата (фиг. 29).
При извършване на този метод се създава повишено налягане в коремната кухина, което се предава през диафрагмата към гръдната кухина и благодарение на остатъчния въздух, винаги в белите дробове, чуждо тяло се отстранява от дихателните пътища на жертвата, подобно на принципа на пневматичния механизъм. Този метод се нарича маневра на Хеймлик (след името на реаниматора, който първо го е приложил успешно), или методът на заключване.
Маневрата Heimlik не може да се използва за деца под 1 година и бременни жени!
Но ако по някаква причина жертвата е загубила съзнание (горните методи са неефективни, помощта е била започната ненавременно или сте изправени пред факта на вече съществуваща загуба на съзнание в резултат на навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища), след това можете да опитате да премахнете чуждото тяло с пръсти, но в същото време като внимавате изключително да не натиснете чуждия предмет по -дълбоко в гърлото; За да направите това, натиснете езика на жертвата и долната челюст с палец и показалец, като повдигнете брадичката нагоре. В този случай езикът ще се отдалечи от задната част на фаринкса; което ще направи възможно да се види забит там обект, който не е виждан преди (фиг. 30).
С един или два пръста на едната ръка се опитайте да закачите чужд предмет отзад и внимателно да го издърпате (фиг. 31). Ако не можете да извадите обекта с пръсти, трябва да изпълните следните стъпки:
1. Обърнете пострадалия настрани, с лице към болногледача (за да контролирате резултата), и направете плъзгащи удари с отворена длан между лопатките (фиг. 32).
2. Поставете пострадалия по гръб, завъртете главата му на една страна, поставете основата на дланта в субфреничната област и, покривайки я с другата ръка, оказвайте рязък натиск върху стомаха на жертвата (фиг. 33). Този метод симулира маневрата на Heimlik и следователно не е приложим за деца под 1 година.
3. Поставете пострадалия по корем, поставете някоя от ръцете му (за създаване на акцент) под гърдите, наклонете главата на жертвата назад, фиксирайте я с ръка зад челото; правете плъзгащи резки удари с отворена длан между лопатките.
След всеки опит се опитайте внимателно да отстраните чуждия предмет и (или) да извършите МРЕ!
Ако опитът за отстраняване на чуждо тяло е успешен и е извършено диагностичното издишване, проверете за наличие на дишане в пострадалия и в негово отсъствие незабавно започнете изкуствена вентилация; освен това е необходимо също така да се провери за наличие или отсъствие на пулс върху каротидната артерия.
III. Наводняване на дихателните пътища с течност(кръв, вода, повръщане) и спешните мерки в този случай ще бъдат разгледани подробно в урока „Първа помощ при удавяне“.
Запушване на дихателните пътища от чуждо тяло
Ново описание
Запушването на дихателните пътища от чуждо тяло причинява асфиксия и е животозастрашаващо състояние, възниква много бързо, пациентът много често не може да обясни какво се е случило с него. В случай на тежка обструкция, това може да доведе до бърза загуба на съзнание и смърт, ако жертвата не бъде своевременно и успешно лекувана. Незабавното разпознаване на запушване на дихателните пътища на чуждо тяло и лечението са от първостепенно значение.
Тъй като разпознаването играе ключова роля в успешната грижа, много е важно да попитате жертвата: „Задушавате ли се?“ Това му дава възможност да отговори поне с кимване, ако не може да говори.
Трябва да се подозира задушаване, особено ако:
- епизодът е възникнал по време на хранене и неговото начало е много неочаквано;
- възрастен жертва може да хване врата му, да посочи гърлото му.
- при децата ключът към разпознаването може да бъде например ядене или игра с малки предмети преди появата на симптомите.
Оценка на тежестта
Не силно задушаване:
- жертвата може да диша и да говори, кашлицата му е ефективна;
- детето е в съзнание, плаче или устно отговаря на въпроси, кашля силно, може да вдиша преди кашляне.
Силно задушаване:
- жертвата не може да говори или да издава звуци;
- хрипове;
- тиха или тиха кашлица;
- цианоза и постепенно влошаване на съзнанието (особено при деца) до пълната му загуба.
Неотложна помощ
При възрастни:
За лека обструкция насърчете пострадалия да кашля допълнително. Не е необходимо да се предприемат каквито и да е действия освен наблюдение на състоянието на пациента.
За тежка обструкция на дихателните пътища при съзнателната жертва:
- застанете настрани и леко зад пациента, подпрете гърдите с една ръка и я наклонете напред (така че чуждото тяло да влезе в устата и да не падне по дихателните пътища);
- направете 5 резки удара по гърба между лопатките с другата ръка (проверявайте след всеки удар дали препятствието е свободно);
- ако не успеете, изпълнете 5 коремни удара (техниката на Heimlich). Застанете зад жертвата, наклонете го напред, поставете двете си ръце, свити заедно около горната част на корема, и дръпнете рязко навътре и нагоре;
- продължете да редувате 5 удара в гърба и 5 коремни удара, докато успеят или докато жертвата загуби съзнание.
Ако жертвата е в безсъзнание:
- поставете го на пода, на гърба си;
- незабавно се обадете на линейка;
- започнете CPR (дори ако има пулс при задушаващ пациент, който е в безсъзнание).
Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ за запушване на чуждо тяло при възрастни
При деца:
- За лека обструкция насърчавайте и следете кашлицата на детето
- При дете в съзнание с тежка обструкция на дихателните пътища от чуждо тяло:
- Дайте 5 удара в гърба на детето
- Ако ударите в гърба не са изчистили дихателните пътища, дайте 5 гръдни удара за деца под 1 година или 5 коремни удари за деца над 1 година. Тази техника създава изкуствена кашлица, която увеличава налягането в гръдната кухина и може да измести чуждо тяло.
- поставете детето да лежи с лице надолу в скута ви;
- подпирайте главата на детето, като поставите палеца в ъгъла на долната челюст, и един или два други пръста на същата ръка от противоположната му страна;
- не притискайте меките тъкани под долната челюст на бебето, тъй като това може да увеличи запушването на дихателните пътища;
- направете 5 резки удара по гърба на детето между лопатките;
- целта е да се изчистят дихателните пътища с някое от тези попадения, а не всички 5.
Гръб при деца над 1 година:
- по -ефективно, ако детето е с наведена глава;
- малко дете може да бъде разположено в скута на спасител, точно като бебе;
- ако това не е възможно, наклонете детето напред, подкрепяйки го и нанесете удар отзад по гърба между лопатките.
Ако ударите в гърба не са изместили чуждото тяло и детето все още е в съзнание, използвайте гръдни удари при кърмачета или коремни при деца над 1 -годишна възраст. Не използвайте коремно натискане върху бебета.
- обърнете детето в легнало положение, с главата надолу. Това безопасно се постига, като поставите свободната си ръка по гърба на бебето и хванете задната част на главата с четка;
- подкрепете бебето с ръката, която е поставена на бедрото ви;
- Определете мястото за компресия на гръдния кош (в долната половина на гръдната кост, около един пръст широк над мечовидния отросток);
- дават 5 гръдни удара; те са подобни на компресиите на гръдния кош, но по -резки и по -редки.
Коремни тремори при деца над 1 година:
- позиционирайте се зад детето, поставете ръцете си около тялото му, съберете ги на корема между пъпа и мечовидния отросток;
- дръпнете ръцете си нагоре и нагоре;
- повторете до 5 пъти;
- внимавайте да не натискате мечовидния отросток или ребрата, тъй като това може да нарани коремните органи.
След изтласкване на гръдния кош или прием от Хаймлих, състоянието на детето трябва да бъде преоценено. Ако чуждото тяло не е извадено и детето все още е в съзнание, редувайте удари по гърба и изтласкване на гърдите или техниките на Хаймлих.
- Дете в безсъзнание с тежка обструкция на дихателните пътища от чуждо тяло:
- Проходимост на дихателните пътища.Отворете устата на бебето си и потърсете видимо чуждо тяло. Ако го намерите, опитайте да го премахнете с един пръст. Не опитвайте „на сляпо“ и многократни опити - това може да избута чуждото тяло в дълбините.
- Изкуствено дишане... Отворете дихателните пътища, като удължите главата и разтегнете долната челюст, след което направете 5 изкуствени вдишвания. Следете ефективността на всеки дъх при повдигане на гърдите.
- Компресия на гръдния кош и CPR:
- след 5 изкуствени вдишвания (ако няма реакция - движение, кашлица, спонтанно дишане), преминете към компресии на гръдния кош, без да оценявате признаците на кръвообращението;
- ако сте сами - извършете CPR съгласно препоръките при деца за 1 минута и след това извикайте линейка (ако някой друг не е направил това);
- когато дихателните пътища са отворени за изкуствено дишане, проверете устната кухина за наличие на чуждо тяло;
- ако е визуализиран - опитайте се да го премахнете с един пръст;
- ако чуждото тяло е отстранено, отворете и проверете дихателните пътища; дайте изкуствено дишане, ако детето не диша;
- ако детето дойде в съзнание и започне да диша спонтанно ефективно, поставете го в стабилна позиция настрани и контролирайте дишането и нивото на съзнание до пристигането на линейка.
Старо описание
|
Зареждане ...