Значението на алт. Какво е алт или аланин аминотрансфераза в кръвта, причините за увеличаването при мъжете и жените. Как е диагнозата

Какво е аланин аминотрансфераза, ALT (ALT), защо е необходима в тъканите, какви са нивата на ALT в кръвния тест и при какви обстоятелства се наблюдава повишаване на ALT в кръвта?

В човешкото тяло всяка секунда се случват различни взаимно преобразувания на милиони молекули и тази комбинация от образуването на нови биохимични вещества и разпадането на ненужните съединения се нарича метаболизъм. Метаболизмът е набор от химични реакции, които определят състоянието на хомеостазата или постоянството на вътрешната среда на тялото.

Цялата биохимия на кръвта, която е достъпна за съвременните методи за клинично лабораторно изследване, дава възможност да се оценят различни метаболитни процеси, които са важни за поставяне на диагнозата, и да се определят концентрациите на веществата, които участват в тях. Едно от тези съединения е ензимът ALT, или аланин аминотрансфераза, ALT.

ALT е дума от женски род, тъй като означава аланин аминотрансфераза, с характерно за този вид окончание. Трансферазите са клас ензими или ензими, които значително ускоряват прехвърлянето на една химически активна група в рамките на една молекула към друг субстрат (отцепват я от една молекула и я прикрепят към друга).

В този случай ензимът ALT, аланин аминотрансфераза или, с други думи, ALT в кръвта, значително ускорява прехвърлянето на NH2 групата или аминогрупата. Този ензим го разгражда от аминокиселината аланин и го прикрепя към друга молекула, която е кетоглутарова киселина. В резултат на това от изходните съединения се образуват глутаминова и пировиноградна киселини. Тази реакция се нарича трансаминиране и за правилното й провеждане е необходим витамин В6.

Пример за друг ензим, който е подобен по функция на ALT е, или. Задачата на този ензим е да превърне оксалоацетат в аспартат. AST също принадлежи към трансаминазите и извършва реакции на трансаминиране, но се среща в малко по-различна концентрация в органите и тъканите и изпълнява малко по-различни задачи.

Ако ALT играе ключова роля в снабдяването на тялото с енергия, участвайки в цикъла на Кребс, то AST участва основно в освобождаването на амоняк и участва в производството на урея, която е краен продукт от разграждането на протеиновите съединения. Този цикъл се нарича орнитинов цикъл и се извършва в черния дроб.

Когато специалист предписва биохимичен кръвен тест за увреждане на черния дроб, се определя концентрацията на AlAt в кръвта. Обикновено стойностите на тези ензими се вземат незабавно и се сравняват.

Основно този ензим съществува в клетките на специализирани паренхимни органи. ALT функционира най-активно в чернодробната тъкан, в бъбреците. Намира се в малко по-ниска концентрация в миокарда, скелетната набраздена мускулатура, тъканта на панкреаса, далака, белите дробове и червените кръвни клетки - еритроцити. Поради факта, че мъжете имат по-добре развита мускулна тъкан, те също имат малко по-висока концентрация на ALT от жените.

Важно клинично значение е фактът, че и двата ензима при нормални условия са вътре в клетките и влизат в кръвния поток само при унищожаване на съответните клетъчни структури. Ако лабораторията имаше възможност да вземе ALT и AST анализи директно вътре в клетките, тогава концентрацията им би била много по-висока. Но физически е невъзможно да се направи това и не се изисква, тъй като е много по-важно за лекарите да оценят косвено степента на увреждане на паренхимния орган чрез анализиране на AlAt в кръвта. Почти целият ALT при хората се съдържа в хепатоцитите - чернодробни клетки, а в други органи е много по-малко.

Следователно, увеличаването на броя на ензимните молекули в анализа за ALT, на първо място, показва, че чернодробните ензими са напуснали унищожените клетки и са се втурнали в периферния кръвоток. Но трябва да се помни, че въпреки това тези ензими не притежават органна специфичност и е възможно да се прецени увреждането на който и да е орган само по резултатите от индиректното увеличение на ALT и AST.

Показания за анализ

Лекарят предписва изследване на ALT в кръвта, а неговият "близнак" - при изследване за чернодробна патология. Както знаете, повечето чернодробни заболявания са вирусни хепатити. Неговите стойности са необходими за контрол на лечението, провеждано при пациенти с чернодробни лезии, за скринингово изследване на дарената кръв.

Ензимното тестване е евтин диагностичен метод и тази "мрежа", широко разпространена върху голям контингент от индивиди, позволява специално да се изследват онези вероятни кандидати, които може да имат вирусен хепатит.

Също така, този анализ се предписва за различни заболявания на скелетните мускули, включително наследствени, и за наблюдение на оценката на състоянието на черния дроб при предписване на различни лекарства. Известно е, че много лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност, за понижаване нивата на холестерола, за лечение на епилепсия и много други заболявания могат да увредят чернодробната функция, особено при пациенти в напреднала възраст. А за контрол е необходимо ежемесечно да се провеждат изследвания на трансаминазите. И често, за да се понижат ALT и AST, е необходимо или спиране на лекарството, или коригиране на дозата.

Подготовка и норми на ALT в кръвен тест

Вземането на проби от материала се извършва съгласно общоприетите правила. Вземането на кръв се извършва сутрин, докато периодът на нощно гладуване трябва да бъде от 8 до 14 часа. Можете да използвате вода без ограничения, а при невъзможност за кръводаряване сутрин е разрешено ежедневно кръводаряване за трансаминази, което се предшества от 4-часов период на гладуване. Преди изследването е необходимо да се води нормален живот предния ден. Задължително е да се изключи алкохолът, физическата активност със силна мускулна умора, спортните тренировки.

При здрав възрастен над 17 години количеството ALT в кръвната плазма не трябва да надвишава 41 единици на литър (U / L) при мъжете и 31 U / L при жените. В детска възраст и при юноши, момчета и момичета от 12 до 17 години, тези показатели съответстват на 27 и 24 U / l.

Що се отнася до детството, има обратно пропорционална зависимост между възрастта и концентрацията на ензими в кръвната плазма. Така че при бебе на 2-3 месеца концентрацията на ензима трябва да бъде по-малка от 56 единици, на 3 години - 29, на 10 години - 39 единици. Това се дължи на оптимизирането на биохимичните процеси в черния дроб, които изискват по-малко количество ензим с растежа на тялото, и подобряването на метаболитните механизми.

Защо ALT и AST се повишават?

Един от най-честите примери за появата на излишък от ензими са различни инфекциозни и токсични лезии на чернодробната тъкан - токсичен и вирусен хепатит. При тази патология колкото по-високо е нивото на ензимите, толкова по-тежък е хепатитът и толкова по-сериозна е прогнозата.

Често и двата ензима се увеличават заедно и след като видят резултатите, пациентите питат: ако ALT и AST са повишени, какво означава това? Това означава, че AST присъства и в черния дроб, но има по-малко и съответно диагностичната му стойност е по-ниска. Следователно, трябва да се съсредоточите върху резултатите от данните за аланин аминотрансферазата. Наистина, дори преди появата на иктер или характерна жълтеница, когато няма оплаквания от хепатит, 50% от пациентите вече имат повишена ALT в кръвта.

Този маркер за подобряване на черния дроб е по-специфичен от аспартат аминотрансфераза. При много остър процес, при вирусен хепатит с висока степен на имунен отговор и увреждане на чернодробните клетки, когато се развие тяхната изразена цитолиза, резултатите от теста надвишават нормата на Alat с 50, 100 пъти и дори повече. Диагностичната стойност на хиперензимията е голяма и при пациенти с вирусен хепатит без жълтеница. Това най-често се случва при нисък имунитет, например при хора с наркотична зависимост, и при смесена инфекция - ХИВ плюс хепатит В и С.

При токсичен хепатит се наблюдава и значително повишаване на трансаминазите. В случай на адекватно лечение и при наличие на клинична ремисия или възстановяване, повишаването на трансаминазите спира и започва постепенно намаляване на концентрацията на тези ензими. След няколко седмици концентрацията на ALT и AST постепенно се връща към нормалното. При хроничен алкохолизъм този процес не е толкова изразен.

Ако преобладаващата част от чернодробната тъкан вече е унищожена и вместо хепатоцити остава само съединителна тъкан или фиброзна субстанция, тогава говорим за чернодробна цироза. Когато цирозата тепърва започва и хепатоцитите все още съществуват, има за какво да умре, тогава при пациенти повишената ALT продължава дълго време, например от година до три, но изразена не в толкова силна степен, както при острата вирусна патология (нивото средно се увеличава 5 пъти). Но след това, когато броят на клетките намалее толкова много, че дори с тяхната смърт ще има малко ензими в кръвта, увеличаването на чернодробните ензими спира. Това е лош симптом, отчитащ близка прогресивна чернодробна недостатъчност, натрупване на амоняк в телесните течности и подобни симптоми на чернодробна енцефалопатия.

Понякога има повече от петкратно увеличение на трансаминазната активност без намек за хепатит и цироза. Това е често срещан симптом на хепатоцелуларен карцином - чернодробен злокачествен тумор или метастатично увреждане - на този орган, което също причинява повишаване на ALT.

Не забравяйте, че ALT все още е в мускулната тъкан, след това, когато умре или некроза, фракцията на този ензим също се увеличава. Но в мускулите има значително повече AST, отколкото ALT, следователно анализът на ALT се увеличава заедно с AST и е необходимо да се съсредоточи върху аспартат аминотрансферазата, например при остър коронарен синдром.

Също така, коефициентът на де Ритис, или коефициентът на разделяне на индикатора за аспартат на аланин, стана доста известен. Сред общото здраве този показател е близо до единството. Ако ALT се повиши поради увреждане на черния дроб, тогава този коефициент намалява до по-малко от 0,5. При екстрахепатална причина, например при сърдечен удар, той надвишава един (поради преобладаването на AST).

В допълнение към най-важните причини за повишаване на ALT в кръвта, има заболявания, когато ALT се повишава 2 пъти или нещо подобно, тоест не толкова:

тъпа травма на корема с увреждане на паренхимните органи;
жълтеница или жълтеница при заболявания на жлъчните пътища;
подпухналост в мускулите - миозит и миокардит;
Миокардна дистрофия;
различни изгаряния, степен повече от II на достатъчна площ (резорбтивен ефект);
мастна хепатоза, най-често алкохолна етиология;
прееклампсия и гестоза при бременни жени;
дяснокамерна сърдечна недостатъчност и пулмоналното сърце също повишават ALT в кръвта;
тежка бронхиална астма с прояви на дихателна недостатъчност;
обостряне на хроничен панкреатит;
състояние, изразяващо се в заболявания на кръвта, тъй като ALT се намира и в еритроцитите. Броят му там е малък, но самите еритроцити в тялото са много, много.

Също така, концентрацията на ALT в кръвта се увеличава с назначаването на различни лекарства с хепатотоксична активност - химиотерапия на злокачествени новообразувания, а анализът на ALT надхвърля референтните стойности, когато се правят някои интрамускулни инжекции, например ортофен, диклофенак.

Тази кратка обзорна статия показва, че това е кръвен тест за ALT. Не бяха дадени незабавни препоръки как да се намали ALT, AST в кръвта. Има твърде много условия, водещи до повишаване на стойностите на ензимите, за да се правят универсални препоръки. За да намалите ALT и AST, първо трябва да знаете надеждно причината за хиперензимията и целенасочено да се стремите да нормализирате стойностите.

В хепатологията е необходимо да се премахне причината: злоупотреба с алкохол или наличието на активни вируси, които причиняват хепатит, пролиферация на фиброзна тъкан. При мускулна форма на хиперензимия е необходимо пълно кръвно изследване, ако е необходимо, дори медико-генетично, за възможна наследствена форма на заболяването и прием на съответните лекарства, предписани от специалисти от центъра по нервно-мускулни заболявания.

И накрая, когато се приемат лекарства, които имат хепатотоксично действие, е необходимо ежемесечно да се следи активността на трансаминазите и особено при пациенти в напреднала възраст със съпътстваща патология.

Случаите, когато стойностите на ALT са под нормалните, са описани в статията.

Сред показателите на биохимичен кръвен тест, ALT факторът се използва като диагностичен маркер за много заболявания. Дешифрирането на съкращението ALT (или ALAT) - аланин аминотрансфераза - дава известна представа за активността на ензима в тялото: неговата функция включва разграждането на кето и аминокиселините, които съставляват клетъчния състав на хепатоцитите, сърдечния мускул, бъбреците и чернодробни клетки.

При нормален метаболизъм на аминокиселините нивото на ALT в кръвта не е високо. Ако ALT е повишен, това означава, че е имало прекъсвания в дейността на някой орган. Диагнозата на заболяванията се извършва, разбира се, въз основа на други анализи, по-специално чернодробни тестове.

Характеристики на нормалните ALT индикатори

Нивото на ALT в кръвта е правопропорционално на възрастта, пола и функционалните характеристики на човек. Това се дължи на по-голямата, в сравнение с жените, активността на ензима в кръвта на мъжете, както и на нестабилността на растежа при децата. Следователно при мъжете индикаторът ALT се счита за 41-45 U / l, а при жените - 31-34 U / l.

Що се отнася до децата, тук нормалното ниво на аланин аминотрансфераза намалява и се увеличава изключително неравномерно през целия период на активен растеж на детето.

Друга категория, при която нивата на ALT могат да се отклонят значително от нормата без специални предпоставки, са жените в първия триместър на бременността. Ако през този период кръвният тест покаже излишък на фактора с няколко десетки единици, това не означава, че бременността протича с патология и може само да покаже промяна в нивото на хормоните в тялото на жената. Подобна промяна на фона е физиологично оправдано явление и не се нуждае от специални мерки.

В какви случаи се предписва анализ за нивото на ALT в кръвта?

Обикновено нивото на аланин аминотрансфераза е един от показателите на общия биохимичен кръвен тест. Но понякога, поради редица причини, лекарят може да предпише специален кръвен тест за съдържание на ALT.

Факт е, че чернодробните заболявания, които могат да бъдат асимптоматични до появата на характерна жълтеница, се проявяват чрез повишаване на аланин аминотрансфераза в най-ранните етапи, когато лечението на заболяването може да бъде най-ефективно.

Ето защо при всяко подозрение за хепатит или цироза е препоръчително да се направи такъв анализ.

Показания за предписване на тест за ALT могат да бъдат симптоми като:

гадене, повръщане;
дискомфорт в храносмилателния тракт;
обща слабост и повишена умора;
пожълтяване на очната склера;
избистряне на изпражненията и потъмняване на урината.

По правило всички тези симптоми показват появата на сериозни чернодробни проблеми, поради което се прави кръвен тест в сравнение с резултатите от чернодробните тестове.

Ако анализът покаже значителен излишък от нормата на ендогенния ензим, има смисъл да се сравнят пробите и стойностите на ALT с индикатора AST - аспартат аминотрансфераза, който е маркерен ензим за дешифриране на състоянието на миокарда. За да се установи провокиращата причина за повишаване на аланин аминотрансферазата, се използват данните за т. нар. де Ритис коефициент, който се определя от съотношението на AST към ALT. Показател за този коефициент повече от 2 означава, че в сърдечния мускул е започнал разрушителен процес и следователно има сериозен риск от развитие на инфаркт на миокарда.

Типични заболявания с повишени ALT

За удобство при определяне на патологията нивата на повишаване на ALT са разделени на три степени:

високо - увеличение от 10 пъти или повече;
среден - от 6 до 10 пъти;
лесно - от 1,5 до 5 пъти.

Степента на повишаване на ензима показва, поради коя основна патология е настъпило отклонението:

в случай на инфаркт на миокарда в неусложнена форма, нивото на повишаване на ALT се отнася до лека степен, но паралелните тестове за AST могат да определят наличието на атака;
с цироза степента на отклонение надвишава нормата 5 или повече пъти, други симптоми може да не са изразени;
при панкреатит се препоръчват редовни тестове за ALT, тъй като понякога само те помагат за предотвратяване на нова атака;
в случай на онкологични заболявания на черния дроб, степента на отклонение на ALT може да се превърне в решаващ фактор за вземане на решение за хирургическа интервенция;
при хепатит А количеството ензим може да се използва за определяне на заболяването седмица преди появата на изразени симптоми;
с вирусен и алкохолен хепатит се отбелязва висока степен на повишаване на ензима.

Защо ALT се повишава

Повишаването на ALT в кръвта, както при мъжете, така и при жените, може да бъде причинено от редица причини:

хепатит;
мононуклеоза - инфекциозно заболяване, проявяващо се с промяна в състава на кръвта, увреждане на далака и черния дроб;
Оловно натравяне;
приемане на наркотици;
некроза на злокачествено образувание;
химиотерапия;
стеатоза - хепатоза, т. нар. мастен черен дроб;
различни видове хирургични интервенции, включително катетеризация на миокарда;
повишен физически и емоционален стрес, психологически шок;
увреждане на мускулната тъкан;
честа консумация на алкохолни напитки;
преобладаването на бързото хранене в диетата;
някои лекарства - антибиотици, статини, барбитурати, противозачатъчни и терапевтични хормони и кортикостероиди за изграждане на мускули при мъжете.

При жени през последните седмици от бременността повишаването на активността на ALT може да показва началото на гестоза, усложнение, придружено от гадене, замаяност, повишено кръвно налягане и слабост.

Незначителни промени в пробите също могат да бъдат резултат от некачествен (нестерилен) анализ, поради което спазването на основните препоръки при даряване на кръв за изследване е задължително.

Начини за понижаване на ALT в кръвта

За да отговорите на въпроса как да намалите ALT в кръвта, първо трябва да намерите причината за неговото повишаване.

Компетентната терапия на основните заболявания обикновено нормализира всички лабораторни показатели, което означава, че правилната диагноза е основният фактор за успех за намаляване на ALT в кръвта.

В случаи на повишаване на показателите поради вредното въздействие на алкохола или наркотиците или дисбаланс в диетата, методи като отказ от лоши навици и спазване на диета, която изключва мазни, пикантни, пушени храни и полуфабрикати, които имат пагубен ефект върху черния дроб са ефективни.

Има методи за принудително намаляване на нивото на ензима с медикаменти - Duphalac, Heptral или Hefitol, но ефектът им е краткотраен и ако основната причина се задържи, показателите бързо ще се върнат към предишните си цифри. Освен това повечето лекарства имат странични ефекти и негативни ефекти върху черния дроб, така че техният избор и предписване трябва да се извършват стриктно под лекарско наблюдение.

Биохимичният кръвен тест е важно изследване, което позволява анализ на различни микроелементи в кръвта за оценка на функционалното състояние на органите и системите на човешкото тяло. По-долу са дадени компонентите на биохимичния кръвен тест, използван при диагностицирането на вирусен хепатит.

Аланин аминотрансфераза (ALT, ALT, ALT) е ензим, който се намира в тъканите на черния дроб и се освобождава в кръвта, когато е увреден. Повишените нива на ALT могат да бъдат причинени от вирусно, токсично или друго увреждане на черния дроб. При вирусен хепатит нивото на ALT може да варира във времето от нормални стойности до няколко норми, така че този ензим трябва да се следи на всеки 3-6 месеца. Общоприето е, че нивото на ALT отразява степента на хепатитната активност, но при около 20% от пациентите с хроничен вирусен хепатит (CVH) със стабилно нормално ниво на ALT се установява сериозно увреждане на черния дроб. Може да се добави, че ALT е чувствителен и точен тест за ранна диагностика на остър хепатит.

Кръвен тест AST - аспартат аминотрансфераза (AST, AST) е ензим, съдържащ се в тъканите на сърцето, черния дроб, скелетната мускулатура, нервната тъкан и бъбреците и други органи. Повишаването на AST в кръвен тест заедно с ALT при пациенти с CVH може да показва некроза на чернодробни клетки. При диагностициране на CVH трябва да се обърне специално внимание на съотношението AST / ALT, наречено коефициент на де Ритис. Излишъкът на AST в кръвния тест над ALT при пациенти с CVH може да показва тежка чернодробна фиброза или токсично (лекарствено или алкохолно) увреждане на черния дроб. Ако AST в анализа е значително повишен, това показва некроза на хепатоцитите, придружена от разпадане на клетъчните органели.

Билирубинът е един от основните компоненти на жлъчката. Образува се в резултат на разпадането на хемоглобина, миоглобина и цитохромите в клетките на ретикулоендотелната система, далака и черния дроб. Общият билирубин включва директен (конюгиран, свързан) и индиректен (неконюгиран, свободен) билирубин. Смята се, че повишаването на билирубина в кръвта (хипербилирубинемия) поради директната фракция (повече от 80% от общия билирубин е директен билирубин) е от чернодробен произход. Тази ситуация е типична за CVH. Може също да бъде свързано с нарушена екскреция на директен билирубин поради цитолиза на хепатоцитите. Повишаването на концентрацията поради свободния билирубин в кръвта може да показва обемно увреждане на чернодробния паренхим. Друга причина може да бъде вродена патология - синдром на Гилбърт. Също така, концентрацията на билирубин (билирубинемия) в кръвта може да се увеличи, ако изтичането на жлъчка е възпрепятствано (запушване на жлъчните пътища). По време на антивирусна терапия за хепатит повишаването на билирубина може да бъде причинено от увеличаване на интензивността на еритроцитната хемолиза. При хипербилирубинемия над 30 μmol / l се появява жълтеница, която се проявява с пожълтяване на кожата и склерите на очите, както и потъмняване на урината (урината придобива тъмен цвят на бирата).

Гама глутамил транспептидаза (GGT, GGTP) е ензим, чиято активност се повишава при заболявания на хепатобилиарната система (маркер за холестаза). Използва се при диагностициране на обструктивна жълтеница, холангит и холецистит. Също така, GGT се използва като индикатор за токсично увреждане на черния дроб, причинено от употребата на алкохол и хепатотоксични лекарства. GGT се оценява във връзка с ALT и алкална фосфатаза. Този ензим се намира в черния дроб, панкреаса, бъбреците. Той е по-чувствителен към аномалии в чернодробната тъкан от ALT, AST, алкалната фосфатаза и др. Особено чувствителен е към продължителна злоупотреба с алкохол. Най-малко пет процеса в черния дроб повишават неговата активност: цитолиза, холестаза, алкохолна интоксикация, туморен растеж и увреждане от лекарства. При CVH постоянното повишаване на GGTP показва или тежък процес в черния дроб (цироза) или токсични ефекти.

Алкалната фосфатаза (ALP, AR, Алкална фосфатаза, ALP, ALKP) се използва за диагностициране на чернодробни заболявания, придружени от холестаза. Ставното повишаване на алкалната фосфатаза и GGT може да показва патология на жлъчните пътища, холелитиаза, нарушение на изтичането на жлъчка. Този ензим се намира в епитела на жлъчните пътища, следователно повишаването на неговата активност показва холестаза от всякакъв генезис (интра- и екстрахепатална). Изолирано повишаване на нивото на алкалната фосфатаза е неблагоприятен прогностичен признак и може да показва развитието на хепатоцелуларен карцином.

Глюкозата се използва при диагностициране на захарен диабет, ендокринни заболявания и заболявания на панкреаса.

Феритин (Ferritin) показва съхранението на желязо в тялото. Увеличаването на феритина в CVH може да показва чернодробна патология. Повишаването на нивата на феритин може да бъде фактор, който намалява ефективността на антивирусната терапия.

Албумин (албумин) - основният протеин на кръвната плазма, синтезиран в черния дроб. Намаляването на нивото му може да показва чернодробна патология, причинена от остри и хронични заболявания. Намаляването на количеството албумин показва тежко увреждане на черния дроб с намаляване на неговата протеин-синтетична функция, което се проявява още в стадия на чернодробна цироза.

Общ протеин - общата концентрация на протеини (албумин и глобулини) в кръвния серум. Силно намаляване на общия протеин в анализа може да показва липса на чернодробна функция.

Протеинови фракции - протеинови компоненти, съдържащи се в кръвта. Има доста голям брой протеинови фракции, но за пациентите с CVH трябва да се обърне специално внимание на пет основни: албумин, алфа1-глобулини, алфа2-глобулини, бета-глобулини и гама-глобулини. Намаляването на албумина може да показва патология на черния дроб и бъбреците. Увеличаването на всеки от глобулините може да показва различни нарушения в черния дроб.

Креатининът е резултат от метаболизма на протеините в черния дроб. Креатининът се екскретира от бъбреците с урината. Повишаването на нивото на креатитин в кръвта може да показва нарушение на нормалното функциониране на бъбреците. Анализът се прави преди антивирусна терапия, за да се оцени нейната безопасност.

Тимоловият тест (TP) напоследък се използва все по-рядко при диагностицирането на CVH. Увеличаването на стойността на TP показва диспротеинемия, характерна за хронично чернодробно увреждане, и тежестта на мезенхимно-възпалителните промени в органа.

Често, гледайки биохимичния си кръвен тест, човек не разбира напълно какъв вид ALT и AST са, нормата на тяхното съдържание, за какво обикновено са необходими. Тези съкращения крият дългите имена на ензими, които са част от чернодробната клетка и не само. ALT и AST обикновено се намират главно вътре в клетките, а освобождаването им в кръвния поток показва увреждане или унищожаване на естественото "съхранение".

Аланин аминотрансфераза на кръвта, или ALT, дори под формата на биохимичен анализ, можете да намерите ALaT, GPT е ензим, който участва в обмяната на аминокиселината аланин. Този обмен се осъществява главно от чернодробни клетки, но освен това ензимът присъства в:

мускулатура;
панкреас;
бъбречен паренхим;
миокард.

Второто вещество - AST, ASaT, GOT - също изпълнява функцията на обмена на аминокиселини - аспарагинова. Този процес протича не само в черния дроб:

сърце (преобладаващо съдържание);
мускулатура;
мозък.

ALT и AST нямат висока специфичност, но повишаването им в кръвта показва увреждане на по-рано изброените органи. Когато показателите ALT и AST се повишат заедно, това показва лезия на предимно чернодробния паренхим - клетките, съдържащи тези трансаминази, се унищожават и техните компоненти се освобождават в кръвта.

Невъзможно е да се каже точно какъв е характерът на увреждането на чернодробните клетки, ако ALaT и ASaT са повишени. Може да бъде хепатит с всякаква етиология, цироза, септично състояние.

При съществуващите симптоми на сърдечни заболявания, скелетни мускули, повишаването на кръвта на тези ензими не показва чернодробна патология, но потвърждава клиничната картина. Разрушаването на телесните тъкани е придружено от други признаци.

Стандарти за съдържание

Под формата на биохимичен кръвен тест често се предписват нормите за съдържанието на един или друг индикатор за изследване, което самият пациент е разбрал дали стойността на трансаминазите му е повишена или намалена. В колоната "ALT", "AST" няма градация за индикатора "при мъжете" и "при жените", както пише например близо до хемоглобина. При деца в ранна възраст стойностите на нормата все още се променят, но не значително.

Важно е да знаете! Нормата на показателите ALaT и ASaT зависи само от начина, по който се извършва този анализ. За да не се сбъркате и да не приемете нормата като патология, по-добре е да попитате лекар или лаборант.

Най-често тестът за GPT и GOT ензимите се извършва по оптичен метод, мерните единици са U / L. Но има унифициран тест, скандинавски, международен.

При възрастни

Както при мъжете, така и при жените, нивото на ALT и AST в кръвта не се различава, не зависи от възрастта. По време на бременност нормите не се променят по никакъв начин - при бременна жена ензимните показатели остават на същото ниво.

Оптималното съдържание на ALT за възрастни мъже е до 41 U / L, за жени - до 31 U / L. AST при възрастни до 10-40 U / l, независимо от пола. Данните се осредняват за всеки метод!

В лабораториите се използват различни устройства за провеждане на теста, поради което там се обсъждат нормите. Те често се различават един от друг. Следователно, трябва да проверите с нормата специално за този анализатор.

Таблица 1. Процент на съдържаниетоALTи AST при възрастни, осреднени.

При някои тестови системи стойностите на нормата и за двата показателя достигат 56 U / l.

При децата

Скоростта на трансаминазите при деца е малко по-различна от тази при възрастните. При новородени, кърмачета, до една година, тези кръвни показатели са повишени.

Таблица 2. Стандартна ASт иALT при деца по възраст.

Причини за увеличението

Нарушенията с изолирано повишаване на концентрацията на ALaT или ASaT са доста редки. По-често два ензима се повишават наведнъж, но единият от тях преобладава в кръвта. В постинфарктния период AST> ALT, вирусен хепатит - AST<АЛТ, в то время как гепатит от приема алкоголя имеет соотношение АСТ>ALT.

Повишени само AST

Основните причини за повишаване на концентрацията на AST в кръвта:

циркулаторна недостатъчност;
развитието на остър миокарден инфаркт;
белодробна емболия;
инфаркт на белия дроб;
миокардит.

Повишава се само ALT

Ако се повиши нивото на ALaT, но ASaT остава нормално, това може да показва такива процеси:

увреждане на чернодробната тъкан поради вируси на хепатит, алкохол, рак, мастна хепатоза;
възпаление на панкреаса (панкреатит);
увреждане на черния дроб след прием на различни хепатотоксични лекарства;
обширни наранявания на скелетните мускули;
миокардит;
дълбоки изгаряния.

Съвместна промоция

Когато има общо увеличение на трансаминазите ACaT и ALaT в кръвта, тогава по тяхното съотношение може да се прецени преобладаването на увреждането на един или друг орган, което помага за диференциацията. За това се използва индекс или коефициент на де Ритис (DRr).

Индексът на де Ритис е равен на съотношението на ALT към AST.

Обикновено здравият човек има индекс на де Ритис от 1,33. Този коефициент може да се използва за оценка на развитието на чернодробно или сърдечно увреждане в организма. Ако стойността е повече от 1,33 - сърдечно заболяване, по-малко - черен дроб.

Когато индексът на коефициента е 1,46 и по-висок, тогава със значителна вероятност говорим за остър миокарден инфаркт.

Важна е общата картина на заболяването, която се допълва само от биохимичен кръвен тест, тъй като въпросните ензими не са специфични за конкретна тъкан.

Симптоми за повишаване на ензима

Има редица признаци, които възникват, когато ASaT и ALaT се отклоняват от нормата. Те са неспецифични, но показват органа на лезията. Например, при чернодробна патология се развиват следните симптоми:

тежест и болка в дясната страна в черния дроб;
кожа с жълт оттенък;
сърбеж без специфична локализация първоначално без обриви;
гадене със или без повръщане;
недостатъчна коагулация;
неуспехи на цикъла при жените;
нарушение на съня;
чувство на постоянна умора, раздразнителност;
обриви под формата на подкожни съдове, синини и хематоми.

Има няколко степени на тежест на повишаването на ензимите ALT и AST. В зависимост от това може да се прецени степента на увреждане на чернодробната тъкан.

Показателите на трансаминазите корелират с тежестта на заболяването: увеличение от 4 или повече пъти показва неблагоприятен изход при сепсис.

Таблица 3. Степени на усилване на ензима.

Ако коефициентът на де Ритис е надвишил 1,46, тогава трябва да изчакате и да обърнете внимание на следните симптоми:

ретростернална дискомфорт и/или болка;
диспнея;
нарушение на сърдечния ритъм;
чувство на страх придружава предишната симптоматика;
понякога болката се разпространява в лявата ръка, част от долната челюст.

Какви други прегледи са необходими

Повишаването на концентрацията на ALT или AST в кръвта при мъже и жени не отговаря на въпроса за конкретно заболяване. Това състояние придружава както цироза, рак на черния дроб, хепатит, така и инфаркт на миокарда, поради което са необходими допълнителни лабораторни изследвания и инструментални техники.

С повишаване на ензимите със съпътстващи симптоми на чернодробно увреждане трябва също да контролирате:

дали други чернодробни маркери са се увеличили;
има антитела, специфични за хепатит А, В, С;
ултразвукови данни за чернодробния паренхим, панкреаса, проходимостта на жлъчните пътища;
кръвен тест за състоянието на коагулационната система;
ако е необходимо, пункция на черния дроб.

Съмнението за увреждане на сърдечните клетки може да се провери с помощта на:

изследвания на по-специфични ензими на увреждане на сърдечния мускул - CPK, LDH, тропонин;
Ултразвук на сърцето.

Как да се подготвим и да дарим кръв

Повечето лаборатории извършват биохимичен кръвен тест, в който AST, както и ALT са важен компонент. За да избегнете фалшиви стойности в анализа, трябва да се спазват следните правила:

не можете да ядете 8 часа преди планирано проучване;
не приемайте, ако няма индикация, лекарства;
не пийте алкохолни напитки поне една седмица;
в деня на доставката не можете да пиете нищо друго освен вода;
не претоварвайте физически.

Как да намалим ALT и AST

Повишаването на AST, както и на ALT, говори за увреждане на органите и именно към основното заболяване трябва да се насочи терапията. Лечението зависи от етиологията на заболяването в черния дроб, сърцето, мускулите или други тъкани.

Ако възникне инфекция с хепатит, тогава се използва патогномонична терапия: комплекс от интерферони, антивирусни, възстановяващи средства, хепатопротектори.
Цироза, причинена от алкохол, различни лекарства, отравяне с отровни растения или гъби, рак на черния дроб често изисква трансплантация на органи.
Запушването на жлъчните пътища трябва да бъде елиминирано чрез операция.
Инфарктът на миокарда изисква интензивно лечение. Средствата се използват за възстановяване на кръвния поток на сърдечния мускул, намаляване на енергийната консумация на миокарда и т.н.
При миокардит се използват антибактериални лекарства, противовъзпалителни средства.
Поражението на скелетната мускулатура подлежи на хирургично лечение, ексцизия на нежива тъкан. Възстановява притока на кръв и целостта на мускулите.
Бъбречните патологии се лекуват в зависимост от естеството на увреждането.

Ако повишаването на концентрацията на ензими е причинено от хепатит, тогава трябва да се вземат хепатопротектори.

Наркотици

За да се активира регенерацията на чернодробните клетки, да се намалят трансаминазите в кръвта, трябва да се предписват хепатопротектори.

Galstena - хомеопатични лекарства, се използва за намаляване на отока и възпаление на паренхима на органа.
Гепабене - се състои от дим и бял трън. Тези билки са известни със своите хепатопротективни свойства, стимулиращи изтичането на жлъчка.
Karsin е популярно лекарство на основата на бял трън.
Essentiale е лекарство, създадено от фосфолипиди, които са необходими за регенерацията на чернодробните клетки.

заключения

Ензимите ACaT и ALaT се намират в различни тъкани и не са специфични маркери за увреждане.
AST преобладава в сърдечните клетки, ALT в черния дроб.
Средната норма за ASaT е 40 U / l, за ALaT - 35 U / l.
Границите зависят от метода на определяне и следователно могат да се различават.

Не е достатъчно само да се изследват ензимите AST и ALT за поставяне на диагноза - необходими са други методи на изследване.

Биохимичен кръвен тест, декодиране на AST и ALT ви позволява да оцените състоянието на вътрешните органи, сърдечния мускул и черния дроб. AST (AsAt) и ALT (ALT) са трансаминази, ензими, които транспортират аминокиселини. AsAT и ALAT се намират в здрави и непокътнати клетки на вътрешните органи, особено в черния дроб, скелетните мускули и сърдечния мускул. Ако в резултат на заболяването тези клетки бъдат унищожени, ензимите навлизат в кръвта. Ето как биохимичният кръвен тест ви позволява да откриете патологични промени в работата на вътрешните органи. Кой лекар предписва кръвни изследвания за AST и ALT?

Гинеколог за наблюдение на хода на бременността.
Ендокринолог с хипертиреоидизъм.
Гастроентеролог, за наблюдение на състоянието на черния дроб и панкреаса.
Кардиолог изследва сърцето.
Нефролог, когато е необходимо да се оцени състоянието на бъбреците.

При жените чернодробните ензими се изследват веднъж на нормална бременност. Ако има индикации, като хронично чернодробно заболяване, кръвните изследвания могат да се правят по-често. Биохимичният кръвен тест за чернодробни ензими взема предвид не само AST и ALT, но и други вещества:

билирубин;
алкална фосфатаза;
лактат дехидрогеназа;
креатин киназа;
гама глутамил трансфераза.

Оценката на обема на редица ензими прави изследването по-надеждно.

Биохимичен състав на кръвта

Биохимичният състав на кръвта при здрав човек е чувствителен към всякакви промени в работата на вътрешните органи. Следователно кръвният тест е много информативен и ви позволява да откриете заболявания в ранните етапи, когато все още няма очевидни симптоми. В какви случаи се предписва анализ за AST и ALT?

С гестоза при бременни жени. Гестозата е сериозно усложнение по време на бременност, което застрашава раждането на плода преди термина. Гестозата се характеризира с повишаване на кръвното налягане, изтощително гадене и неукротимо повръщане, главоболие и болки в корема. Анализите на жени с прееклампсия показват увеличение на AST и ALT десетки и дори стотици пъти.
Хепатит. Вирусният и алкохолният хепатит разрушават чернодробните клетки, което води до освобождаване на ензими в кръвта. Кръвен тест определя наличието на хепатит още преди да е започнала жълтеницата. При остър вирусен хепатит резултатите от мониторинга на AST показват увеличение с до 500-3000 конвенционални единици на литър кръв (U / L). След заразяване с вируса на хепатита нивата на AST и ALT се повишават и достигат пикови стойности след 2-3 седмици. При тежка цироза анализите показват AST и ALAT много по-ниски от нормалното. В допълнение към хепатита, биохимията на кръвта може да определи мононуклеоза, рак и други тумори на черния дроб.
Сърдечни заболявания. Промяната в нивото на AST и ALT е особено очевидна при инфаркт на миокарда. 6 часа след атаката започва увеличаване на обема на ензимите, циркулиращи в кръвта, пиковите стойности се достигат след 48 часа, а в рамките на 6-8 дни стойностите на ензимите се връщат към нормалното. Тази динамика се използва за оценка на увреждане на сърдечния мускул при коронарна артериална болест, миокарден инфаркт, миокардит и перикардит.
Други заболявания. Нивото на AST и ALT се повишава при масивни кръвоизливи, изгаряния, наранявания на скелетните мускули, хемолитична анемия и белодробен инфаркт. В резултат на хипоксия, болка или психичен шок, нивото на ALT и AST може да се увеличи стотици пъти спрямо нормалното.

Промените в биохимичния състав на кръвта позволяват да се оцени тежестта на увреждането на вътрешните органи, особено на черния дроб и сърцето.

При бременни жени, това проучване ви позволява да откриете гестоза, да предложите какви усложнения от сърцето и черния дроб могат да възникнат по време на бременност и раждане. Ако резултатите от теста за AST и ALT са неблагоприятни, жените се записват в отделен протокол и се предписват редовни допълнителни изследвания, които да следят състоянието им и да доведат бременността до успешно раждане.

Каква е нормата за показателите на ALT и AST при жени и мъже? За това .

Как да се подготвим за процедурата

За да могат тестовете да покажат реална ситуация, трябва да спазвате правилата за подготовка за кръводаряване:

Алкохол и лекарства не трябва да се консумират 1 седмица преди анализа, тъй като всяка интоксикация влияе върху обема на ензимите.
За 2-3 дни трябва да ограничите стреса, тревожността и конфликтните ситуации.
2-3 дни преди да дарите кръв, трябва да се откажете от интензивна физическа работа, спортни тренировки, джогинг, вдигане на тежести. Това ограничение се дължи на факта, че микротравмите на скелетните мускули могат да доведат до фалшиво увеличение на AST и ALT.
Спрете да ядете храна 10 часа преди вземане на кръвна проба. Обикновено анализът се извършва сутрин, така че е нежелателно да закусвате, особено със сладкиши. Можете да пиете обикновена вода, не можете да пиете силно кафе, чай, енергийни напитки.
Ако пациентът или пациентът постоянно приема някакви лекарства, е задължително да информирате лекуващия лекар за това. Не е необходимо да спирате приема на лекарства ненужно, но информацията за лекарствата ще бъде взета предвид при интерпретацията на резултатите. Кръвен тест, чието декодиране се извършва от лекуващия лекар, ще бъде информативен само при правилно тълкуване на резултатите. Лекарят трябва да се занимава с декодиране, тъй като само той е наясно с цялата клинична картина и може да вземе предвид всички фактори, които влияят на нивото на ALT и AST в кръвта.

Резултатите от анализа са повлияни от ацетилсалициловата киселина, която е част от аспирина и някои други болкоуспокояващи.

Парацетамолът, който се съдържа в лекарството Парацетамол и много нестероидни противовъзпалителни средства, също може да бъде засегнат. Особено силно данните от анализа променят приема на витамин В6, така че лекарят трябва да е наясно с всички лекарства, които пациентът използва.

Ефекти върху ензимите

При здрав възрастен, колебанията в ALT и AST в кръвта през деня са допустими в рамките на 10-30% от нормата. Какво влияе върху обема на ензимите?

бременност през 1-ви триместър;
употребата на алкохол и наркотици;
хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, панкреаса и щитовидната жлеза, сърцето и кръвоносните съдове, скелетната мускулатура;
прием на лекарства, витамини, хормонални контрацептиви;
физическа активност и претоварване, интензивни спортни тренировки;
психически стрес, шок, стрес, хронична липса на сън, нервно напрежение.

Обикновено резултатите от анализа се представят в конвенционални единици на литър (U / L), но някои лаборатории могат да използват други измервателни системи. При преобразуване от една система в друга трябва да се вземат предвид правилата за преобразуване на единици, за да се получат правилни резултати. AsAT и ALAT в кръвта, норма за възрастни:

за мъже - 39-41 U / l;
за жени - 29-31 U / l.

За бременни жени през 1-ви триместър индикаторът може да се различава от нормата с 5-10% в полза на увеличаване или намаляване. Това не е патология и не показва някакво сериозно заболяване. Колебанията в нивото на AST и ALT са свързани с факта, че за развитието на плода е необходимо голямо количество витамин В6, който участва в синтеза на трансаминаза.

Когато витамин В6 липсва, тялото го взема от черния дроб и мускулните клетки, така че ензимите се освобождават в кръвта. За да се компенсира повишеното натоварване на тялото, което дава бременността, на жените се предписват специални витаминни комплекси. Ако след 1 триместър показателите AST и ALAT все още са по-високи или по-ниски от нормалните, гинекологът предлага прееклампсия и предписва допълнителни изследвания за изясняване на клиничната картина. При нормална бременност през 2-3 триместър нивото на ензимите трябва да бъде от 29 до 31 U / L. Това ни позволява да заключим, че черният дроб, сърцето и бъбреците на жената вършат отлична работа за поддържане на бременността.

Индекс на Де Ритис

За диагностика са важни не само абсолютните стойности на AST и ALT, но и тяхното съотношение. Индексът на де Ритис е обозначен като DRr. Това е коефициентът, който ще се получи, ако стойностите на AST се разделят на стойностите на ALT. Обикновено DRr трябва да бъде 1,3. Флуктуациите при здрав човек нагоре или надолу са 0,42. Как да тълкуваме резултатите от теста, ако индексът на де Ритис не съвпада с нормата?

ако DRr е повече от 1,3, може да се предположи хепатит;
ако DRr е по-малко от 1, настъпват дистрофични промени в черния дроб;
ако DRr е по-голям от 2, може да се предположи цироза или инфаркт на миокарда.

Трябва да се разбере, че анализите за AST и ALT не се използват изолирано, а в комбинация с други изследвания. При изследване на черния дроб се използват:

общи клинични изследвания на кръв и урина;
кръвен тест за холестерол;
кръвен тест за чернодробни ензими (включително AST и ALT);
Ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Ензимите са склонни да се разпадат, за ALT и AST полуживотът е 12-24 часа, следователно при наблюдение на състоянието на пациента анализите се извършват не повече от 1 път на 2 дни. За диагностициране на сърдечни заболявания, освен биохимичен кръвен тест, е необходима ЕКГ.

Патологични процеси

При бременни жени изследванията често показват понижени нива на чернодробните ензими. Ако намалението е повече от 10%, трябва да се подложите на пълен чернодробен преглед, да се изследвате за хепатит и да се изключи цироза. Чернодробното заболяване може да бъде асимптоматично, докато тялото може да компенсира разпадането на чернодробните клетки. След това започва жълтеница и чернодробна недостатъчност. Ползата от ALT и AST тестовете е, че те откриват патологични процеси в черния дроб още преди появата на неблагоприятни симптоми. Най-честата причина за намаляване на ALT и AST в кръвта при бременни жени е острата липса на витамин B6. Можете също да подозирате това нарушение по следните признаци:

промени в работата на сърцето: внезапни промени в кръвното налягане, замаяност, припадък, виене на свят, недостатъчно кръвоснабдяване;
промени в работата на нервната система: повишена тревожност, депресивни разстройства, умора и лоша концентрация;
промени в мускулната работа: мускулна болка (миалгия), гърчове, дистрофия;
промени във функционирането на имунната система: намален имунитет, отслабване на устната лигавица (гингивит, стоматит), рани зарастват дълго време и с усложнения, пациентът често страда от инфекциозни заболявания;
чернодробни нарушения: лошо храносмилане, жълтеница.

Бременните жени консумират много повече В6 от всеки друг човек. В обичайния случай не са необходими специални хранителни добавки за получаване на този витамин, но при жените по време на бременност дори доброто хранене може да не покрие разходите, които отиват за формирането на плода. В следните случаи се предписват инжекции B6 на бременни жени:

ако тестовете за чернодробни ензими (AST, ALT и други) се различават от нормата;
ако има хепатит, цироза, ХИВ, в някои случаи - със сърдечни заболявания;
ако токсикозата е тежка по време на бременност, се развива прееклампсия;
ако една жена приема антидепресанти или стероиди за друго медицинско състояние.

Само лекуващият лекар трябва да избере дозировката и продължителността на курса B6. При по-голямата част от бременните жени намаляването на индексите на ALT и ASAT изисква витаминна терапия.

Ако тестовете покажат повишено освобождаване на ензими в кръвта, е необходимо да се направят допълнителни изследвания, за да се установи причината за това нарушение. Терапията за чернодробни заболявания се избира от гастроентеролог или по-тесен специалист по патологии на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища - хепатолог. Сърдечните заболявания, които често водят до повишаване на AST и ALT, се лекуват от кардиолог.