Лоботомията е извън практиката и вече забранена психохирургична интервенция, при която един от лобовете на мозъка е разрушен или връзката между него и други части на централната нервна система е нарушена. В някои случаи челните лобове са отстранени. Целта на операцията е дефинирана като борба с психичните разстройства, при която нито един известен консервативен метод не е ефективен.
В историята на медицината има достатъчно факти за използването на различни противоречиви, научно необосновани и дори варварски методи, предложени с добра цел - за излекуване или облекчаване на страданието. И ако много от тях са били практикувани в древността или средновековието поради незнание, липса на технически и научни възможности на лечители, тогава лоботомията е пример за безчовечност, която стана много популярна в близкото минало.
Лоботомичната хирургия е изключително разпространена в САЩ и много страни от Западна Европа. В СССР методът също беше тестван, но трябва да отдадем почит на местните специалисти, които бързо повдигнаха въпроса за осъществимостта, ефективността, научната валидност на операцията по осакатяването и забраниха нейното изпълнение. Много източници обясняват този факт с особеностите на политиката и неприятните отношения на Съветския съюз с Америка и западните страни, но има професионализъм, предпазливост и човечност на съветските лекари.
Терминът "лоботомия" означава или отстраняване на някои лобове на мозъка, по -често фронтални, или дисекция на нервните пътища, за да се намали влиянието на челния лоб върху останалата част от мозъка. Заслужава да се отбележи, че операцията е предложена, когато в арсенала от специалисти в областта на психиатрията и неврофизиологията няма достатъчно информативни методи за изследване на нервната система, а операциите често се извършват изобщо не от хирурзи.
Левкотомията е друго име за операцията, което означава пресичане на нервните пътища, които лежат в бялото вещество на мозъка. Тази манипулация води не само до тежки неврологични симптоми, но и до загуба на контрол от страна на пациента над себе си и над интелекта, което в най -добрия случай е намалено до нивото на малко дете. След левкотомия човек остава дълбоко инвалид до края на живота си, неспособен да съществува самостоятелно, да мисли, да общува дори с близки.
Трябва да се отбележи, че не са установени ясни индикации за лоботомия. Тоест, първоначално е бил дефиниран като лекарство за безнадеждни пациенти, но с оглед на факта, че е довел до подобряване на контрола на човек, подобно на домашни любимци, той е започнал да се практикува под други, неприлични предлози и често е бил извършва дори от тези, които изобщо не се нуждаят от помощта на психиатър.
Най -лошото в историята на лоботомията е, че методът много бързо и много широко се разпространи и беше популяризиран не от кой да е, а от лекари, които на теория трябва да спасяват хората, а не да ги осакатяват. Интересно е, че пламенните почитатели на метода, които успяха да извършат хиляди лоботомии за кратко време, не само не се разкаяха, но и не осъзнаха мащаба на трагедията, наречена „лоботомия“, както за пациентите, така и за техните близки . Днес лоботомията не се прави на никого, независимо от симптомите на психично разстройство.
Добри намерения с трагични последици
И така, откъде дойде лоботомията и защо стана толкова популярна толкова бързо? Отговорът се крие в исторически факти и съвпадения, човешките качества на отделните лекари, степента на беззащитност на пациентите в психиатричните клиники и дори нюансите на политиката и икономиката в някои страни.
Пионер на лоботомията като метод за лечение в психиатрията е португалецът Егаш Мониз, който пръв използва техниката при хората. Предишни изследвания бяха ограничени до лоботомия при шимпанзетата, но Егаш отиде по -далеч, за което самият той не съжалява, което не може да се каже за роднините на пациентите му.
Развитието на мозъчната лоботомия датира от 1935 г., когато Мониз предполага, че разкачването на нервните пътища на челния лоб на мозъка може да бъде ефективно при редица психиатрични заболявания. Без да прави достатъчно изследвания и да не претегля рисковете, психиатърът реши да се намеси още следващата година. Тъй като подаграта не му позволява да го направи сам, той поверява експеримента, който той лично наблюдава, на неврохирурга Алмейда Лима.
По време на операцията пътищата на бялото вещество на челните лобове бяха разделени, свързвайки тези части с други структури на мозъка, но самите лобове не бяха унищожени, откъдето идва и името „левкотомия“. Манипулацията е обявена като животоспасяващ радикален подход за безнадеждни пациенти.
Операцията, предложена от Е. Мониш, беше извършена по следния начин: с помощта на специален проводник в веществото на мозъка беше въведен метален контур, който трябваше да се завърти, за да се разруши нервната тъкан. Не се говори за повече или по -малко адекватна анестезия.
Под ръководството на Monish бяха извършени около сто лоботомии, освен това историята мълчи за спецификата на подбора на пациенти, определянето на показанията и методите на предишното лечение. Оценявайки постоперативното състояние на пациентите, Мониш беше доста субективен, а самото наблюдение беше ограничено до няколко дни, след което пациентите изпаднаха от полезрението на лекаря и никой не беше особено притеснен за съдбата си.
След като определи лоботомията като ефективен метод за лечение, Мониз незабавно започна да я популяризира сред своите колеги, като докладва оскъдни резултати от наблюдения, ограничени до две дузини оперирани пациенти, но представени като надеждни доказателства за ефективността на новата техника. Какво е мотивирало лекаря и защо такъв прилив не е напълно ясно. Може би наистина е било заблуда от добри намерения, или може би е било желание да станеш известен и да влезеш в историята. По един или друг начин името на Мониш е известно в тесни кръгове и влезе в историята.
Според данните, публикувани от Moniz, седем от 20 оперирани пациенти са се възстановили, същия брой е показал подобрение, а шест са останали без положителна динамика. Неблагоприятните последици, които неизбежно очакваха всички пациенти, се премълчаваха. Всъщност самият психиатър не се стреми да разбере за тях, освобождавайки пациенти от четирите страни няколко дни след операцията.
Днес такъв малък брой наблюдения изглеждат нещо нереално, неспособно да осигури поне някаква основа за заключения, но през миналия век учените остро критикуваха данните на Е. Мониз. Въпреки това, последният е публикувал много публикации и дори книги за левкотомия.
преди и след примери за успешни лоботомии
По -нататъшната история на мозъчната лоботомия се развива трагично бързо, операцията става изключително популярна, а броят на жертвите от нея се изчислява на десетки хиляди само в Америка.
Противниците на метода посочиха, че последиците от операцията са сходни с тези, които настъпват при травматично мозъчно увреждане, фокусирано върху деградацията на личността. Призовавайки да се откажат от лоботомията, те обясниха, че непоправимата вреда на който и да е орган не е в състояние да го направи по -здрав и още повече, когато става въпрос за такава сложна и слабо проучена структура като човешкия мозък. В допълнение към риска от неврологични и умствени увреждания, лоботомията се счита за опасна поради вероятността от менингит и мозъчен абсцес.
Усилията на противниците на лоботомията бяха напразни: операцията беше възприета като експериментален метод на лечение от специалисти не само от САЩ и Южна Америка, но и от психиатри в Италия и други европейски страни. Между другото, показанията за нея никога не бяха формулирани и експериментът буквално беше пуснат в ход и нито един практикуващ лекар не беше отговорен за резултата му.
През 1949 г. Егаш Мониз е удостоен с Нобелова награда за разработване на лоботомия като лечение на психиатрична патология. Малко по -късно роднините на тези пациенти, които са били подложени на варварско лечение, поискаха да отменят това решение, но всичките им искания бяха отхвърлени.
Пикът на използването на лоботомия настъпва в началото на четиридесетте години на ХХ век, когато става много популярен в Съединените щати. Една от причините е доста тривиална: високите разходи за издръжка на пациенти и персонал в психиатрични отделения, които станаха пренаселени на фона на Втората световна война от бивши войници, които преживяха тежък стрес и не можаха да се справят сами. Такива пациенти често се оказваха агресивни или твърде възбудени, беше доста трудно да се контролират, нямаше специални лекарства и клиниците трябваше да поддържат голям персонал от санитарите и медицинските сестри.
Лоботомията беше евтин и сравнително прост начин за справяне с агресивни и неконтролируеми пациенти, така че властите дори организираха специални програми за обучение за хирурзи. Смята се, че използването на операцията би намалило разходите с 1 милион долара на ден. Освен това по това време нямаше ефективни методи за консервативна терапия за психични заболявания, така че лоботомията бързо придоби популярност.
Д -р Фрийман и клечката за лед
Междувременно войната приключи, броят на новоприетите бивши военни в психиатрията става все по -малък. Изглежда, че вече няма такава нужда от лоботомия. Операциите обаче не само не бяха спрени. Според някои доклади популярността им едва започва да расте и хирурзите вече са успели да демонстрират нови инструменти и методи за унищожаване на нервната тъкан, като изобщо не се смущават, ако детето се окаже пациент.
В много отношения широкото използване на лоботомия след 1945 г. се дължи на американския психиатър Уолтър Фрийман, който предложи така наречената трансорбитална лоботомия. Разликата му от използваните по -рано техники е в достъпа, лежащ през очната кухина. Фрийман активно популяризира левкотомията и сам провежда повече от хиляда такива операции.
Между другото, не само лоботомията изглежда варварска, но и методи за облекчаване на болката. В редица случаи те изобщо отсъстваха и същият Фрийман по време на първата си операция осигури обезболяване на бедния съпациент с електроконвулсивен ефект. След силни електрически разряди пациентът губи съзнание за кратко, но е достатъчно да се извърши лоботомия.
Техниката на Фрийман се състоеше от вмъкване на остър инструмент, наподобяващ клечка за лед, в очната кухина и след това в мозъка. Разполагайки с чук и такъв нож, Фрийман падна през пробива на костта директно до мозъка, при който разряза нервните влакна. Според лекаря подобно лечение е трябвало да спаси пациента, страдащ от психично заболяване, от агресия, силна емоционалност и неконтролируемост.
Има информация, според която именно ножът за бране на лед се превърна в инструмента, който изглеждаше най -подходящ за трансорбитална лоботомия. Според близките на Фрийман, по време на една от операциите, която, между другото, не винаги се е извършвала не само в операционната, но и в клиниката като цяло, се е счупил хирургически инструмент. Действието се разиграло у дома, а хирургът имал под ръка нож за лед, който побързал да изпрати до мозъка на пациента. Ножът изглеждаше удобен и по този начин Фрийман, като го промени леко и му предостави раздели с обозначението на дължината, стана изобретател на левкотома и орбитокласта.
Техника на лоботомия на Фрийман
Припомнете си, че операцията е направена на сляпо, тоест нито преди, нито след това никой не е провеждал никакви изследвания на мозъка и през тези години изобщо не са знаели за ЯМР. Хирургът или психиатърът унищожи областите на мозъка, които попаднаха по пътя на режещия инструмент, без да се притесняват ни най -малко за степента на увреждане, което може да бъде причинено.
Честно казано, трябва да се отбележи, че първите резултати от лоботомиите наистина бяха положителни, тъй като агресивните пациенти почти веднага станаха спокойни и дори безразлични към случващото се. Независимо от това, това не оправдава самата операция, тъй като е извършена по напълно различни начини за пациенти с различни диагнози.
В допълнение, нямаше ясна система за анализ на резултатите, а факторът на контролируемост на оперираните след интервенцията беше използван като критерий за излекуване. „Успокоените“ психично болни напуснаха клиниката и никой не се интересуваше от по -нататъшното им здравословно състояние и съдба.
но от друга страна
Почти десетилетие след началото на експерименталното използване на лоботомии започнаха по -скрупульозни проучвания за неговата осъществимост и дори опасност. И така, се оказа, че смъртността след операцията достига 6%, а сред страничните ефекти са конвулсивен синдром при една трета от пациентите, затлъстяване, нарушена двигателна функция до парализа, нарушения във функцията на тазовите органи, говор и много други.
Но въздействието на лоботомията върху личността, интелигентността и човешкото поведение беше много по -плачевно. При почти всички оперирани пациенти интелектът е намалял до ранна детска възраст, губи се контрол върху поведението и действията, наблюдава се емоционална лабилност, безразличие, липса на инициатива и способност за целенасочени, смислени действия. Загубена критика към себе си за света около нас, способността да се правят планове, да се работи и да се живее повече или по -пълноценно в обществото.
Между другото, самият Фрийман не е разглеждал такива промени в личността, които практически са престанали да съществуват, като отрицателен резултат от лечението. Според неговите наблюдения, една четвърт от оперираните са регресирали интелектуално до нивото на домашен любимец, но са станали контролируеми и тихи.
По-дългите наблюдения показват, че 10-15 години след лоботомията, връзката между челните дялове и други мозъчни структури се възстановява частично, връщайки халюцинации на психично болни хора, и заблуди, и агресия, но не и интелигентност. Повторните операции допълнително изостриха интелектуалните и личностните промени.
Няколко ужасяващи факта за лоботомията
Мащабът на продължаващата кампания за лоботомии е впечатляващ: до средата на миналия век до 5000 от тях се извършват годишно само в Америка. Общо през периода от първия експеримент бяха лекувани около петдесет хиляди американски пациенти и освен това не само тежка шизофрения, но и неврози, тревожни разстройства и депресия биха могли да станат причина за операцията.
Други наистина странни обстоятелства за хирургично лечение могат да се считат за условията на операцията - в специалния микробус на д -р Фрийман, в отделението и дори у дома. Без да се наблюдават асептика и антисептици, с нестерилни инструменти, в присъствието на голям брой наблюдатели.
Лоботомиите са широко практикувани от психиатри, които имат неясно разбиране за хирургията, характеристиките на операциите на мозъка и неговата анатомия. Самият д -р Фрийман няма хирургично образование, но успява да извърши около 3,5 хиляди лоботомии.
Съществува и злоупотреба с лоботомия под правдоподобни предлози: те започнаха да го правят на лошо управлявани и хиперактивни деца, нахални съпруги, емоционално нестабилни млади жени. Между другото, сред оперираните жени имаше много повече мъже.
От втората половина на ХХ век вече не беше възможно да се скрият най -сериозните негативни последици от лоботомията. Операцията най -накрая беше обявена за опасна и беше забранена на законодателно ниво. Десетки и хиляди жертви на нечовешкия метод на лечение, счупен живот, както и роднини, които действително са загубили близки през живота си, са потвърждение на не лечебен, а осакатяващ ефект върху мозъка.
В СССР психиатрите и неврохирурзите подходиха доста внимателно към въпроса за лоботомията, не бързаха масово да унищожават мозъка на съветските хора с нож. Първият, който постави под въпрос целесъобразността на метода, беше изключителният хирург Н. Н. Бурденко, който инструктира своя докторант Ю. Б. Розински да анализира задълбочено същността и перспективите на лоботомията при тежка психиатрична патология.
В Съветския съюз обаче имаше и съмишленици на Фрийман и Мониш, по-специално професор Шмарян А.С., който активно популяризира префронталната лоботомия и дори намери привърженик на метода сред неврохирурзите- не просто някой, а изключителен учен- неврохирург, бъдещият директор на Института по неврохирургия.
Професор Егоров, който извършва лоботомии „по предложение“ на Шмарян, подхожда по -внимателно към въпроса за оперативната техника, прилагайки собствената си модификация - остеопластична трепанация за добра ревизия и ориентация на мястото на разрушаване на мозъчната тъкан. "Съветската" версия на левкотомията беше много по-щадяща, тъй като включваше само едностранно пресичане на нервните пътища, като същевременно се поддържа целостта на камерната система, пирамидалните пътища и базалните ганглии.
Пациентите, изпратени за лоботомия, бяха подбрани изключително строго. Операцията се счита за целесъобразна само когато никой от известните консервативни методи, при продължителна употреба, не дава положителна динамика, освен това, включително инсулинова кома и действието на електрически ток.
Преди операцията пациентите бяха щателно прегледани от терапевти, невролози и психиатри. След лоботомията наблюдението продължава и лекарите ясно записват абсолютно всички промени в психиката, социалната адаптация и поведението на оперираните пациенти. Обективно са анализирани както положителните, така и отрицателните последици, включително смъртта. Така руските лекари успяха да формулират причините и пречките за префронталната лоботомия.
До 1948 г., въз основа на натрупаните данни от наблюдения на пациенти след лоботомии, операцията по принцип е призната за допустима, но само ако е извършена от висококвалифициран неврохирург, в болница, с необратимо увреждане на мозъка и неефективността на всички възможни методи на лечение.
В същото време започва да се развива неврофизиологията, обосновават се нови подходи към неврохирургичните техники за лоботомия и се появяват нови инструменти и подходи. Резултатите изглеждаха задоволителни: повече от половината от пациентите с параноидна шизофрения са имали подобрение, а пета - възстановяване на нормалното психическо състояние, работоспособността и интелигентността.
Независимо от това, не беше възможно да се избегнат последиците под формата на „фронтални“ и интелектуални нарушения дори при най -щадящите подходи. Споровете между противници и привърженици на психохирургията не стихват. И ако през 1949 г. лоботомията беше класифицирана като относително безопасна и дори ефективна интервенция, тогава година по -късно, през 1950 г. е забранен на правителствено ниво.
Забраната на лоботомията в СССР беше по -скоро продиктувана от научни идеи и резултати от клинични изпитвания, а не от политически причини. Тежките невропсихиатрични промени в следоперативния период не позволиха на лоботомията да влезе в списъка на официално одобрените операции.
Лоботомията беше забранена благодарение на усилията на професор Гиляровски, който многократно повдигаше дискусия по този проблем сред учените. Инициираните от него тестове показаха, че интервенцията се извършва не само от хирурзи, но и от психиатри, като всички пациенти остават с органични нарушения на мозъчната дейност, изразени в различна степен.
Край на историята на лоботомиите в Русия е поставен от опустошителната статия на Гиляровски в списанието Medical Worker, където самият метод на лечение и неговата обосновка от американските психиатри са критикувани, а след това и от публикацията в „Правда“, в която лоботомията е наречена псевдонаучен метод на буржоазната медицина, който няма място сред съветските лекари, възпитани в духа на хуманизма. На 9 декември 1950 г. лоботомията е официално забранена в СССР.
За щастие, днес лоботомията е ужасяващо минало, един от най -грозните примери за научни изследвания, превърнали се в трагедия за много хиляди пациенти и техните семейства. Бих искал да повярвам, че съвременната медицина няма да измисли нов метод на лечение, който да се превърне в толкова мащабен експеримент върху хора, проведен с подкрепата на правителствата на доста развити страни.
Зареждане ...