Хидронефроза на бъбреците, какво е това? Това е патологичен процес, който може да доведе до нарушаване на изтичането на урина на фона на разтягане на пиелокалицеалната система.

Заболяването води до увреждане на бъбрека (ляв или десен) или трансформация. Изтичането на урина е нарушено, настъпва съдова компресия, атрофия на бъбречните тъкани и влошаване на функционалността в резултат на прекомерно налягане в чашките.

Често е засегнат само един бъбрек. Заболяването се случва:

вродени с неправилно местоположение на пикочния канал или запушване;
придобити на фона на развитието на възпалителни процеси в пикочно-половата система, локализация на тумора в матката, пикочните пътища, в перитонеалната кухина.

При вродена хидронефроза естественото изтичане на урина е нарушено поради анатомични особености или необичайни. Хидронефроза има три етапа:

през първия етап бъбречното легенче е леко разширено, но функционира стабилно;
на втория етап се наблюдава увеличаване на диаметъра на бъбреците, изтъняване на стените;
по време на третия етап - прекомерно увеличение на бъбреците с 2 пъти, когато вече е диагностицирана бъбречна недостатъчност.

Защо се развива патологията?

Хидронефротична трансформация на бъбрека се наблюдава, когато проходът се стеснява в един от сегментите на пикочната система. Има много причини за това. Провокиращите фактори включват:

уролитиаза, когато изтичането на урина е нарушено на фона на натрупване на камъни в бъбреците или пикочните пътища;
лимфом, лимфаденопатия, аденом на простатата, който може да доведе до възпаление в уретрата, промени в структурите;
туберкулоза;

коремна травма, когато уретерът е включен в процеса;
вродени аномалии в структурата на уретера, когато диаметърът се отклонява от нормата;
локализация в съседни органи, което доведе до притискане на пикочните органи, нарушен отток на урина.

Необходимо е навременно откриване и лечение на патологията, тъй като в противен случай усложненията са неизбежни.

Как се проявява?

Хроничната хидронефроза в началния етап практически не се проявява по никакъв начин и няма симптоми. На моменти има:

усещане за тежест в уретера, непълно изпразване на пикочния мехур дори след уриниране;
изтръпване;
тъпа болка в долната част на гърба;
признаци на метеоризъм;

бързо гадене;
умора;
повишаване на температурата;
повишаване на кръвното налягане.

При хидронефроза или воднянка на бъбрека основният симптом е болка в лумбалната област, в зависимост от локализацията на хидронефрозата и характеристиките на хода на патологията.

Хидронефроза на десния бъбрек по-често се диагностицира при хора, злоупотребяващи с алкохол, както и при възрастни хора. При патологията на левия бъбрек се наблюдава запушване на изходящия тракт с натрупване на камъни в пикочния канал. Хидронефроза на левия бъбрек е по-честа в детска възраст.

В този случай се наблюдават следните симптоми:

болка в гърба отляво, излъчваща към левия крак;
нарушение на изтичането на урина;
изпускане с мътен цвят в случай на нараняване на лигавицата.

По специален начин хидронефрозата се среща при бременни жени и деца. Това е често явление при анормалното развитие на пикочните пътища, когато бъбреците по време на бременност и растеж на плода започват да работят в засилен режим. Тялото започва да компенсира работата на бъбреците, при жените се появяват следните симптоми:

скокове в кръвното налягане;
подпухналост;
увеличаване на размера на бъбрека, което може да доведе до компресия в матката с развитието на късна прееклампсия;
нарушено кръвоснабдяване и приток на кръв към плода, което може да доведе до вътрематочно забавяне на растежа, раждане на дете, което вече е с вродена патология.

Последствия

Хидронефротичната трансформация на десния бъбрек предотвратява развитието на пиелонефрит. По време на диагностицирането се повишава нивото на урея и креатинин в кръвта.

Болестта представлява заплаха за живота на жените, понякога лекарите, когато диагностицират двустранна хидронефроза, дори преди зачеването (когато функционира само един бъбрек и заболяването не може да се лекува), предполагат аборт.

В детството вродена хидронефроза се наблюдава в 90% от случаите и на фона на дефект в развитието на пикочно-половата система. Ако причината за патологията е наследствено предразположение, когато в генотипа се появи специален антиген, тогава симптомите на хидронефроза при дете изглеждат по-изразени.

Ако е възможно, лекарят определено ще се опита да възстанови функционалността на органа. В този случай за реконструкция на засегнатия бъбрек са приложими следните методи:

уретеропиелоектазия;

пачуърк операция;

ендотермичен чрез разрязване на стриктури;

чрез пластична манипулация.

При хидронефротична трансформация на левия бъбрек се извършва или отстраняване в случаите, когато възстановяването вече не е възможно. За да възстанови проходимостта на пикочните пътища, лекарят по време на операцията ще се опита да нормализира размера на бъбречното легенче или ще извърши пластична операция с прекомерно разширяване на стените.

Ако причината за хидронефроза е развитието на злокачествен тумор, тогава неоплазмата първо се отстранява, след това се предписва курс на химиотерапия. В третия - последен стадий на хидронефроза, най-вероятно бъбрекът вече не може да бъде възстановен.

Необходима е поддържаща терапия. Диетата при хидронефроза играе предопределяща роля, когато бъбречното легенче е прекалено разширено. Необходимо е да се изключи солта, кафето от диетата и да се пие по-малко течност (до 1,5 литра). Препоръчително е да приготвите ястия за двойка.

Последствия

С появата на хидронефроза на бъбреците всички пациенти искат да разберат какво е това. Това е воднянка и е опасно, тъй като прекомерното нарушение на изтичането на урина води до натрупване на камъни. Натрупването им запушва каналите, води до тежко отравяне на организма, а често и бъбрекът се разкъсва, ако съдържанието попадне в ретроперитонеалното пространство.

В резултат на това пиелонефритът, уролитиазата ще започне да се развива като усложнение. В случай на стагнация на урината ще се развие.

Как се лекува хидронефроза на бъбреците? Само откриването и лечението в началния етап дава доста благоприятни прогнози. Струва ли си да се отлага, да се откаже лечение в началния етап или от операцията? Резултатът от заболяването - ако не дръпнете, лекарите гарантират пълно излекуване на болестта.

Афер Дима

Хидронефроза на бъбрека: симптоми и лечение в зависимост от стадия

Хидронефроза на бъбреците е специфично заболяване, характеризиращо се с патологично увеличаване на вътрешния размер на пиелокалицеалната област на бъбреците поради силен натиск върху стените на голям обем течност (урина, отделяна от бъбреците). В този случай натрупването и стагнацията на урината е свързано с пълно или частично нарушение на изтичането й през пикочната система. Това води до възпаление на бъбречната тъкан – паренхима, последвано от неговата атрофия и влошаване на филтриращата и отделителната функция на бъбрека. В резултат на това отначало може да настъпи частична, а след това, с прогресирането на заболяването, пълна бъбречна недостатъчност.

За предотвратяване на отравяне на организма с отпадъчни продукти в такива случаи е показано отстраняването на един, а при двустранна хидронефроза и на двата увредени бъбрека. В бъдеще на такива пациенти се показват редовни сесии на хемодиализа на апарат за изкуствен бъбрек или трансплантация на донорен орган.

В зависимост от причините за развитието на заболяването се разграничават неговите форми:

Вродена - хидронефроза се развива вътреутробно или веднага след раждането.
Придобита - хидронефроза се появява в резултат на увреждане на преди това здрав бъбрек.

Нека да посочим основните степени на хидронефроза или, както се казва, етапи:

I стадий – има разширяване само на тазовата система без да се нарушават функциите на органа.
II етап - значително разширяване на таза, придружено от изтъняване на стените му и нарушение на функционирането на бъбреците до 20%.
III етап - бъбрекът е представен от голяма многокамерна кухина, пълна с урина. Функциите са намалени с по-малко от 80%.

Причини за възникване и развитие на хидронефроза

Вродена или придобита форма на хидронефроза на десния или левия бъбрек може да бъде резултат от влошаване или пълно спиране на движението на урината от областта на таза през уретера към пикочния мехур и уретрата. Това разстройство може да бъде причинено както от анатомични, така и от физиологични фактори.

Вродената хидронефроза при деца се проявява в резултат на съществуващи дефекти във формата и структурата на бъбреците, уретера и долната пикочна система. Също така, вродена или придобита хидронефроза на бъбреците при деца може да възникне с патологията на развитието на кръвоносните съдове през пренаталния период или първата година от живота. Вродени причини:

Патологично стесняване на вътрешния лумен (дистенезия) на пикочните пътища на нивото на бъбреците, уретера, сфинктерите на пикочния мехур или уретрата.
Вродена аномалия на самата бъбречна артерия или нейния клон, при която съдът има формата на пръстен, който притиска уретера и предотвратява нормалното изтичане на урина.
Ненормална форма, извиване или неправилно разположение на уретера.
Вродена патология на развитието на долните пикочни пътища (обструкция; уретероцеле и др.).
Незрялост или недоразвитие на органите на отделителната система при недоносени бебета.

Придобитата форма на хидронефроза може да има както анатомични причини за нарушение на изтичането на урина от бъбречното легенче, така и физиологични (възникнали на фона на заболявания на централната и периферната нервна система). Общо има пет основни групи патологични състояния, които създават механични пречки от анатомично естество в пикочната система:

Удебеляване на стените на уретера или таза в резултат на тумори.
Наличието на тумори в околните органи и тъкани, които притискат уретера, бъбрека или уретрата.
Нарушаване на нормалното местоположение на уретера или бъбрека (пропускане на бъбрека, огъване или усукване на уретера).
Припокриване на вътрешния лумен на уретера и легенчето с образувани камъни в бъбреците.
Притискане или увреждане на долните органи на пикочната система в резултат на рак и други заболявания или наранявания.

Доста често жените изпитват хидронефроза по време на бременност. Причината му е механично притискане на уретера и други органи на отделителната система от увеличена матка.

Хидронефроза, неусложнена в ранните етапи на развитие, практически няма симптоми и клинични прояви. Пациентът усеща само леко влошаване на благосъстоянието, повишена умора. Следователно е възможно да се подозира лека степен на хидронефроза на този етап само при произволен преглед за други заболявания. Можете да определите разширения таз на бъбрека, например, с палпация или диагностичен ултразвук.

В случай на съпътстващи възпалителни заболявания вече е възможно да се подозира едностранна или двустранна хидронефроза по следните симптоми, характерни и за други бъбречни заболявания:

Постоянна или периодична болезнена болка в лумбалната област.
Чести или тежки бъбречни колики.
Гадене, повръщане, подуване на корема и повишено кръвно налягане по време на пристъпи на бъбречна колика.
Първоначално намаляване, а след това значително увеличение на количеството урина по време на уриниране.
Палпируема тумороподобна формация в областта на десния или левия хипохондриум (или от двете страни).
Появата на кръв в урината (докато цветът й става кафеникав или червеникав).

В по-късните етапи на развитие на заболяването симптомите на хидронефроза на бъбреците стават по-изразени.

Методи за диагностициране на хидронефроза

Скритата развиваща се и неповтаряща се хидронефроза може да няма симптоми на възпаление или ясно нарушение на филтриращата и отделителната функция. Това може да продължи до развитието на първоначалната форма на бъбречна недостатъчност. Ето защо, с намаляване на количеството на урината или промяна в цвета и концентрацията й, е необходимо спешно да се проведе цялостен лабораторен и хардуерен преглед от уролог.

Най-точните методи за диагностициране на хидронефроза включват:

Лабораторни изследвания: общ анализ на кръв и урина, биохимични кръвни изследвания, анализ на урината по Зимницки, Нечипоренко и др.
Ултразвуково изследване на двата бъбрека, уретера и пикочния мехур, което при необходимост се допълва от изследване на други вътрешни органи.
Рентгеново изследване на тези органи с използване на контрастни вещества.
Хардуерен магнитен резонанс (MRI).

Хардуерните диагностични методи помагат да се определи и сравни от коя страна има или преобладава увреждането на бъбреците. Така че хидронефрозата на десния бъбрек има по-голям размер на тазовата област в сравнение със здравия ляв бъбрек. Или обратното, хидронефрозата на левия бъбрек има голям таз в сравнение с десния бъбрек.

Лечение на хидронефроза на бъбреците

След потвърждаване на диагнозата, лечението на хидронефроза на бъбреците трябва да започне незабавно. Всъщност, с по-нататъшното развитие и усложнение на това заболяване, прогнозата за пациента може да бъде изключително неблагоприятна. И ефективни терапевтични методи, които ви позволяват да възстановите напълно бъбречната функция, днес не съществуват.

Медикаментозното лечение на хидронефроза при пациенти с едностранно или двустранно увреждане на бъбреците може да се извършва само като симптоматична терапия или като подготовка за хирургично лечение.

Операцията за хидронефроза на бъбреците може или напълно да премахне, или само да намали проявата на това заболяване. Резултатът и прогнозата от хирургичното лечение до голяма степен зависят от формата и стадия на заболяването. С пълното елиминиране на анатомичните причини за компресия на бъбрека или уретера, както и с леко нарушение на неговите функции, е възможно напълно да се отървете от хидронефроза.
Навременното хирургично лечение е особено важно за елиминиране на вродена хидронефроза при деца. В повечето случаи извършените операции за отстраняване на дефекти или пластична хирургия на вродени патологии в развитието на бъбреците и уретера дават добри резултати и благоприятна прогноза за живота и здравето на детето.

Лечение и диетично хранене при хидронефроза при бременни жени

Лечението на хидронефроза по време на бременност е насочено към възстановяване на изтичането на урина от бъбреците с помощта на специални физически и дихателни упражнения, физиотерапия, лаксативи, дълги разходки на чист въздух и диетично хранене. Основната цел на тази терапия е предотвратяването на възпалителни заболявания на урогениталната област. Само при много тежки форми на това заболяване се препоръчва прекъсване на бременността.

Специално разработена терапевтична диета за хидронефроза на бъбреците при бременни жени и деца включва ястия с високо съдържание на фибри: черен хляб, разнообразие от варени или задушени зеленчуци, нискомаслена варена риба и телешко, цвекло, зелева супа и борш с цвекло , и т.н. Но от мазни, пържени и солени храни трябва да се изоставят.

Прогноза и профилактика на заболяването

Навременното отстраняване на причините за хидронефроза допринася за бързото възстановяване на всички бъбречни функции. Ако обструкцията продължава дълго време и е придружена от двустранна лезия или инфекция, тогава в този случай прогнозата за заболяването е сериозна и често завършва с необходимостта от хемодиализа или донорска бъбречна трансплантация.

За да се предотврати развитието на хидронефроза, е необходим редовен медицински преглед с ултразвуково изследване на бъбреците и лабораторен анализ на урината.

При хидронефроза тазът и чашките на органа постепенно се разширяват, поради нарушен изтичане на урина по една или друга причина.

Сред заболяванията на отделителната система едно от най-опасните и сложни е бъбречната хидронефроза. Второто име на тази патология е хидронефротична трансформация и частично съдържа описание на заболяването.

При хидронефроза тазът и чашките на органа постепенно се разширяват поради изтичането на урина, което е нарушено по една или друга причина.

В резултат на това бъбрекът се увеличава по размер, кръвообращението в него се нарушава. Без лечение болестта умира.

Най-често патологията се среща при млади жени, но не е изключена появата й при деца, мъже от всички възрасти. Ходът на заболяването, тактиката на терапията и прогнозата зависят от причината за появата на хидронефроза и формата.

По принцип се развива хидронефроза на левия или десния бъбрек, много рядко се засягат и двата органа. В медицината те оперират с термини като левостранна или дясна хидронефроза.

Видове хидронефроза

Има две форми на това заболяване: вродено и придобито. Вроденото се открива при деца и възрастни поради такива патологии:

ненормално разположение на съдовете на бъбрека, поради което уретерът се компресира;
дискинезия или ненормално положение на уретера;
запушване, стриктура (запушване, стесняване) на уретера.

При всички тези състояния се нарушава изтичането на урина, тя се натрупва в бъбрека, което води до постепенно увеличаване на чашките и таза му.

Придобитата хидронефроза на десния или левия бъбрек възниква в резултат на инфекциозен процес в органа, образуване на камъни, тумори или метастази, поради наранявания на уретера с образуване на белег. Патологията се развива и при някои заболявания на гръбначния мозък, в резултат на което изтичането на урина се нарушава рефлекторно.

Във всички случаи хидронефроза отдясно, отляво или хидронефроза на двата бъбрека се появява, когато е нарушена проходимостта на пикочния канал от анатомично естество. Причините за тази патология: неправилно положение на пикочните пътища, тяхното огъване, наличие на камък, белег в уретера, таза, пикочния мехур.

Друга класификация на заболяването е по етапи. Разграничаване на хидронефроза от 1 степен, 2 и 3 градуса. При първа степен натрупването на урина в бъбрека е незначително, паренхимът му е разтегнат в малка степен, функцията на органа не е нарушена. При хидронефроза от 2-ра степен започва изтъняване на паренхима, по-голямо разтягане на органа и намаляване на неговите възможности почти наполовина. Вторият бъбрек работи в подобрен режим, което ви позволява да поддържате отделителната функция на нормално ниво.

При трета степен бъбрекът губи повечето от функциите си, в крайна сметка спира да работи (терминална хидронефроза). Вторият бъбрек не може да се справи с повишеното натоварване, така че пациентът е изложен на риск от развитие на бъбречна недостатъчност. Ако състоянието се игнорира, пациентът умира.

Симптоми на хидронефроза

В началото на заболяването няма специфични симптоми. Има признаци на основното заболяване, причините за хидронефроза. Но с развитието на патологията на пациента започват да се нарушават специфични прояви.

Основните оплаквания включват болка в долната част на гърба от тъп, болезнен характер. Тези симптоми са постоянни, появяват се независимо от времето на деня, не изчезват с промяна в позицията на тялото. Те са локализирани от засегнатата страна, но има една особеност: хидронефротичната трансформация на десния бъбрек почти винаги има признаци на чернодробно заболяване. При дясностранна хидронефроза болката се появява не в гърба, а от дясната страна на корема. Болката е придружена от типични "чернодробни" симптоми: гадене и повръщане, подуване на корема.

Но при хидронефроза има и симптоми като повишено кръвно налягане, което отличава дясната или двустранната хидронефроза от чернодробното заболяване.

Патологията се проявява и със симптоми на треска, което е признак на инфекция. Това усложнение се среща често, тъй като нарушението на изтичането на урина създава добри условия за развитие на патогенни бактерии.

В много случаи заболяването се проявява само с наличието на кръв в урината. При 20% от пациентите се открива груба хематурия (големи кръвни съсиреци), но в повечето случаи. Най-често тези признаци са налице, ако причината за нарушенията са камъни в бъбреците, които нараняват стените.

Терминалният стадий на това заболяване се проявява с очевидни симптоми. Болката не изчезва, а се засилва. Към тях се присъединяват симптоми на бъбречна недостатъчност: намаляване на количеството урина, оток, повишено кръвно налягане, анемия. Ако е засегнат единият бъбрек, проявите са по-слабо изразени, при патология на двата бъбрека симптомите са по-изразени, а състоянието на пациента се влошава по-бързо.

Диагностика на хидронефроза

Сред най-често срещаните методи на изследване ултразвукът се счита за най-достъпен и информативен. С негова помощ можете лесно да идентифицирате патологията при деца и възрастни, да оцените състоянието на двата бъбрека и да определите стадия на заболяването. В някои случаи може да се открие причината за запушването на уретерите, но не винаги.

Рентгенография (обикновена рентгенография), контрастна интравенозна и радиоизотопна урография помагат да се изясни какво е причинило заболяването. За определяне на размера на органите, за идентифициране на камъни се предписва рентгеново изследване.

При извършване на контрастна урография лекарят може да оцени интензивността на образуването и отделянето на урина, които се забавят с хидронефроза. Този метод на изследване дава ясна картина с разширени тазови и чашки и показва причината за запушване на уретера.

Благодарение на радиоизотопната урография е възможно да се оцени степента на увреждане на бъбреците, да се определят точно характеристиките на дизурия.

За тестване на отделителната функция се предписват изследвания на урината, включително общите, според Nechiporenko, Zimnitsky. Освен това се взема кръв за анализ, общ и биохимичен. За изясняване на диагнозата се прави ЯМР или КТ.

Консервативно лечение

Независимо от стадия на заболяването, урологът ще предпише лекарствена терапия. Но във всички случаи такова лечение на хидронефроза ще бъде симптоматично и се извършва само при подготовка за операция.

Терапията е насочена към спиране на болката (предписват се таблетки или инжекция), нормализиране на кръвното налягане и намаляване на възпалението. При присъединяване на инфекция е показано приемането на антибиотици. Въз основа на тежестта на заболяването и оплакванията на пациента се предписват диуретици или друго симптоматично лечение.

Лечение с хирургични методи

- единственият начин за поддържане на здравето на тялото в случай, че се извършват в първите етапи на заболяването. По време на операцията причината за запушване на пикочните пътища се елиминира и колкото по-рано се открие патологията, започне нейното лечение, толкова по-успешен е резултатът от операцията.

Ако се открие хидронефроза в краен стадий при все още жизнеспособен бъбрек, се извършва пластична хирургия за възстановяване на размера на таза.

При извършване на операция на десния бъбрек е необходимо да се вземе предвид близостта на панкреаса, има висок риск от увреждане.

За нежизнеспособен бъбрек нефректомията е единственото решение. В друг случай пациентът ще умре поради прогресираща бъбречна недостатъчност и свързаните с нея възпалителни усложнения. След нефректомия се препоръчва трансплантация на бъбрек, но урологията познава много случаи, когато доброволни донори, хора, загубили единия бъбрек поради нараняване или заболяване, продължават да водят пълноценен, активен начин на живот. Следователно дори такава радикална хирургична интервенция не трябва да бъде плашеща. Много по-лошо е, ако не се извърши, тогава прогнозата за пациента е най-негативна.

Диета за хидронефроза

Храненето задължително трябва да бъде пълноценно, висококалорично. Тези пациенти, на които са предписани диуретици, дори калий-съхраняващи, трябва да ядат храни, богати на калий: бобови растения, сушени плодове, ядки, картофи, морско зеле. Същата храна помага в борбата с отока.

Основният компонент са зеленчуците и плодовете, препоръчва се да се консумират най-малко 600 грама на ден. Протеинова храна също трябва да присъства, но в ограничено количество, не повече от 0,5 g протеин на 1 kg човешко тегло. Протеините трябва да се усвояват лесно от организма, най-добрите източници са млечните продукти, бобовите растения, елдата, постното месо и рибата.

В допълнение към горното, пациентите имат право да ядат вчерашен хляб, крекери, различни зърнени храни, яйца (но не повече от 1 на ден). От десерти са разрешени целувки, желе.

Има ограничения за съдържанието на сол в храната, количеството й е ограничено до 2 грама на ден. Но естествените подправки, лук и чесън не са забранени.

Всички храни трябва да бъдат сварени или приготвени на пара. Допуска се добавянето на малко количество олио към вече сготвена храна.

Под строга забрана пържените, яхнии, пушени меса, кисели краставички, консерви, изключете всякакви сосове, майонеза, кетчупи. Ограничете сладките, съдържащи мазнини и голямо количество захар (сладкиши, шоколад, продукти със сметана), тлъсти меса и риба, гъби. Строго забранени, дори в минимални количества, газирани напитки, алкохол, бързо хранене.

Обемът на консумираната течност се изчислява на базата на дневната диуреза (+ 0,5 литра към дневния обем урина, отделен за предходния ден). Това количество трябва да включва цялата течност, включително първите ястия, напитки, вода. Препоръчва се да се изключи чай и кафе, струва си да се пие компот или разреден сок, минерална или обикновена вода.

Предотвратяване

Основата за предотвратяване на хидронефроза е навременното откриване и лечение на патологии на пикочната система. Препоръчително е да се придържате към правилата за здравословно хранене с разумен прием на протеини, захар и сол. Физическата активност е добре дошла, пълен отказ от алкохол, силен чай и кафе.

Необходимо е да се следи работата на пикочния мехур, за да се предотврати препълването му. Експертите препоръчват предотвратяване на обща хипотермия или прегряване на пациента. Хипотермията е изпълнена с развитие на възпаление и при прегряване поради обилно изпотяване кръвта се сгъстява и е по-трудно за бъбреците да я филтрират.

Бременните жени трябва да бъдат особено внимателни, тъй като докато чакат бебето, бъбреците изпитват повишено натоварване.

Бъбречните заболявания се изучават от два основни клона на медицината: нефрология и урология. Нефрологията класически се счита за терапевтична специалност и изучава проблеми, които възникват в бъбреците по време на образуването на урина.

В случай, че урината вече е образувана и има проблеми с нейното отделяне, урологията най-вероятно ще се справи с тези проблеми. И така, гломерулонефритът е нефрологично заболяване, а уролитиазата е урологичен проблем.

Нека поговорим за хидронефротична трансформация на бъбреците или хидронефроза. Какво представлява това заболяване, как протича, как се диагностицира и лекува?

Нека приложим стария начин да разберем за болестта, като използваме само името на диагнозата. Терминът "хидронефроза" може да се преведе като "бъбрек, богат на вода". Каква е тази вода и откъде идва?

Бърза навигация в страницата

Какво е?

фото схема

Хидронефрозата на бъбреците е заболяване, при което пелвикалицеалната система се разширява в бъбрека, възниква вторична хипотрофия на паренхима и функцията му се влошава поради нарушение на пасажа на урина от бъбрека. В случай, че чуете термина "хидронефротична трансформация на бъбрека" - това е същото като хидронефроза.

Трансформацията се крие във факта, че ако кухината се увеличи, тогава отвътре има натиск върху слоевете на паренхима, които са заети от „производството на урина“. В резултат на това те изтъняват и функцията им се нарушава. Това е много грубо, но правилно обяснение.

Хидронефрозата е много разпространена при децата, а при възрастните се среща най-често в активната средата на живота – между 20 и 40 години. В зряла възраст се среща по-често при жени и 1,5 пъти. Тъй като човек има 2 бъбрека и две независими системи за отклоняване на урина, това може да бъде или едностранен (което се случва много по-често) или двустранен процес.

Класификация

Хидронефротична трансформация се случва:

Първична или вродена. Възниква в резултат на нарушения на вътрематочното развитие на пикочните пътища, например в резултат на генетична аномалия или вътрематочна инфекция;
Вторично или придобито. Винаги в този случай възниква като усложнение на много бъбречни заболявания.

Тъй като разширяването на чашите и таза води до нарушаване на пасажа на урината, възниква стагнация. И там, където има стагнация, рано или късно се присъединява инфекция с микроорганизми. Следователно хидронефрозата може да бъде както асептична, така и инфекциозна.

Причини за развитието на болестта

Казахме, че в основата на това състояние е нарушение на изтичането на урина. Какво точно може да бъде пречка за урината? Сергей Петрович Федоров, "бащата на руската урология", който направи много за развитието на този клон на медицината, идентифицира следните етиологични варианти на заболяването:

"Проблеми" на уретрата и пикочния мехур.

В този случай се развива инфравезикална обструкция (тоест обструкция, разположена под пикочния мехур). Това е най-ниската зона, която постепенно води до ретроградно повишаване на налягането чак до бъбреците.

Това могат да бъдат тумори и камъни, дивертикули, тоест изпъкналости на стената и дори чужди тела на уретрата. Често причината е хиперплазия на простатата, аденом и дори фимоза, отвъд които нищо не може да бъде.

Тъй като пикочният мехур е един за два бъбрека, повишеното налягане след това се "разпределя" симетрично и се получава двустранна хидронефроза. Може също да бъде причинено от везикоуретерален рефлукс или рефлукс на урина от пикочния мехур в уретера срещу нормалния му поток.

При различни неврологични заболявания възниква автономен неврогенен пикочен мехур, при който има рефлекторно задържане на урина и парадоксална ишурия (когато урината се отделя капка по капка при пълен пикочен мехур). В този случай налягането също се повишава ретроградно, като в тежки случаи се развива хидронефроза.

Обструкция в проекцията на уретера, но външна, тоест извън лумена.

Това са различни аномалии на уретера, кривина и извивки, всякакъв вид усукване. Най-често тези спонтанни нарушения водят до едностранна хидронефроза.

Отклонение (отклонение) на самия уретер. Това са вродени или придобити изкривявания.

Те могат да бъдат причинени от бъбречни кисти, различни туморни процеси в тазовата кухина, както и ретроперитонеални образувания. Причината могат да бъдат чревни тумори, болест на Crohn, лимфоми, саркоми, метастази при напреднали онкологични процеси, както и последствията от различни операции в тазовата кухина.

Вътрешна обструкция на уретера или таза, разположена в неговата кухина.

В тази група "водещи" камъни, стриктури или стесняване на таза, всички видове израстъци на лигавицата под формата на "клапи" и тумори.

Удебеляване или промяна в структурата на стената или уретера или таза, което води до нарушение на пасажа на урината.

Най-често причината са функционални състояния, например намаляване на тонуса (хипотония или атония) на уретера.

Степени на хидронефроза (етапи)

Етапите на развитие на хидронефротичната трансформация са ясно дефинирани и не причиняват особени трудности:

На първа степенразширява се само таза, възниква пиелоектазия. Бъбречната функция страда леко.

В чашката и таза има мускули. Тяхната устойчивост на повишено налягане води до тяхната хипертрофия. Това причинява вторично повишаване на налягането в системата и урината от паренхима в таза започва да се отделя в намалено количество, компенсирайки повишеното налягане. Тогава мускулите се "уморяват", стават по-тънки и има срив в баланса. Настъпва хидронефроза на етап 2.

На втора степенразширяване на чашките или хидрокаликоза се присъединява към разширяването на таза. Хидронефроза на бъбрека от 2-ра степен на този етап, функцията на бъбрека е значително нарушена и неговият паренхим става по-тънък.

Повишеното налягане в пиелокалицеалната система "задвижва" урината обратно в бъбречния паренхим, появява се тазово-бъбречен рефлукс.

Бъбречните гломерули все още са слабо засегнати, тъй като работят при различно филтрационно налягане, ниско и високо. Следователно първичната урина, образувана в зоната на високо налягане, все още е в състояние да преодолее съпротивлението в чашките, но този механизъм също се нарушава и настъпва атрофия на тубулите и гломерулите.

Гломерулите започват да се разпадат. В сводовете на чашките има пролуки и урината свободно навлиза в кръвоносната система.

На трета степенпаренхимът става рязко атрофичен, а бъбрекът всъщност се превръща в торба с тънки стени. Има признаци на тежка хронична бъбречна недостатъчност.

Това се случва при дълъг ход на процеса, първо има атрофия на медулата, а след това на кортикалната, тоест процесът на хидронефроза е напълно ретрограден и последователен.

Чести симптоми на хидронефроза на бъбреците

Симптомите на хидронефроза на бъбреците често не се проявяват по никакъв начин, а диагнозата се установява случайно, при оплаквания. И те се случват по време на инфекция, с нараняване на бъбрека или находката може да е случайна.

В края на краищата, дори при тежка хидронефроза от 3-та степен, здравият бъбрек напълно поема цялото пречистване на кръвта, а болният бъбрек може да се определи като тумороподобно образувание, при нормално палпиране на корема. Но това се случва само в случай на асептичен процес, когато няма повишаване на температурата и дизурични нарушения.

Може би следните симптоми могат да се считат за характерни за хидронефроза:

преди пристъпи на болка в долната част на гърба, количеството урина намалява и се увеличава след атака;
изчезването на острата болка във втория и особено третия стадий на заболяването.

Често с болка се наблюдава повишаване на температурата, което може да се разглежда като обостряне на пиелонефрит и "развиваща се" уринарна инфекция на фона на повишено налягане и стагнация на урината.

Пациентът трябва да обърне внимание дали има кръв в урината. Това също е симптом, показващ хидронефроза. Това се случва, ако изтичането на урина от бъбреците се възстанови за известно време. Този симптом обикновено има характер на микрохематурия.

При тежка двустранна хидронефроза на бъбреците изходът от заболяването е неблагоприятен: възниква хронична бъбречна недостатъчност и пациентът ще умре без бъбречна трансплантация.

Характеристики на хидронефроза при деца

Хидронефроза на бъбреците при деца (новородени) най-често се развива поради недоразвитие на мускулния слой на уретера или при стесняване (стеноза). Понякога се движи твърде високо от таза.

Често причината за хидронефроза при по-големи деца е анормален бъбречен съд, преминаващ през уретера. Кръвното налягане надува съда, който "прищипва" уретера, в който налягането е по-слабо.

Лечението на хидронефроза при деца винаги е бързо, а резултатите са по-благоприятни, тъй като детският бъбрек има висок потенциал за възстановяване. Затова се извършва само реконструктивна пластична хирургия, ако има надежда за възстановяване на бъбречния паренхим.

По време на бременност

Бременността е "екстремно време". Размерът на матката се увеличава непрекъснато и един ден, особено при анатомична предразположеност, този фактор може да стане решаващ.

Матката притиска уретера и хормоналните промени в тялото на бременната жена водят до повишена контрактилитет на гладката мускулатура на пикочния мехур. Тази комбинация от рефлукс и външна компресия води до хидронефроза по-често и то отдясно, отколкото отляво.

Това състояние се развива през втората половина на бременността, функционално е и отзвучава от само себе си след раждането. Единственото нещо, което бременната жена трябва да направи, е своевременно да се подложи на ултразвук на бъбреците и, ако е необходимо, да разреши въпроса с гинеколози относно времето на раждане, в случай на прогресиране на едностранна хидронефроза. Ясно е, че е опасно да се оперира бременна жена, преди всичко защото анестезията може да навреди на бебето.

Ето защо, в екстремни случаи, с прогресията на едностранната хидронефроза, можете да вземете решение за цезарово сечение на по-ранна дата.

Диагностика

При диагностицирането важни са анамнестични данни (тъпа болка в гърба или бъбречна колика). Наличието на микрохематурия в този случай дава възможност да се подозира хидронефроза на десния / левия бъбрек. Веднага след това се прави ултразвук. Това проучване предоставя информация за размера на пелвицеалната система, наличието на конкременти, дебелината на паренхима и ви позволява да оцените състоянието на другия бъбрек.

За да се увеличи стойността на ултразвука (който показва структурата добре, но не дава функционална оценка на работата на органа), трябва да се използва доплерография за оценка на бъбречния кръвоток. След това уролозите извършват бъбречна ангиография, екскреторна урография, винаги с диуретици и със забавено рентгеново изследване, за да се избегнат диагностични грешки.

Извършва се цистография на уриниране, за да се установи наличието на везикоуретерален рефлукс. Също така, от изследователските методи се предписват ретроградна уретеропиелография и, разбира се, CT и MRI.

Провежда се комплекс от лабораторни изследвания за определяне на показателите за филтрация и реабсорбция (азот, креатинин, урея, тест на Реберг), за да се прецени дали има бъбречна недостатъчност или отсъствие.

Лечение на хидронефроза на бъбреците при деца и възрастни

Оперативно лечение на хидронефроза. По консервативни начини пациентът се подготвя за операция, при която се елиминира причината за хидронефроза, например стесняване на криволичещия уретер.

Консервативните методи включват облекчаване на микробно възпаление, облекчаване на болката, противовъзпалителни средства, понижаване на кръвното налягане при хипертония. Често тези събития се извършват на фона на дренаж на пиелокалицеалната система чрез инсталиране на нефростома или интрауретерален стент.

Нефростомията е показана в следните случаи:

микробният пиелонефрит не е спрян, така че трябва да инсталирате нефростома и да я измиете с антибиотици;
прогресивно разрушаване на бъбреците и бъбречна недостатъчност (преход от етап 2 към етап 3);
изразен болков синдром.

Временната нефростомия е животоспасяваща операция, която ви позволява да направите почивка, да спрете прогресията на заболяването, да възстановите нормалното филтрационно налягане и да подобрите притока на кръв в бъбреците, елиминирайки уринарната хипертония в пиелокалицеалната система като основен увреждащ елемент.

След това в зависимост от показанията се извършват или реконструктивна пластична хирургия, или ендоскопски интервенции, или бъбречна трансплантация.

Прогноза

Не може да се каже, че прогнозата след операция винаги ще бъде благоприятна. Добри резултати с пълно възстановяване се наблюдават при половината от пациентите, при другата половина възстановяването е частично, така че често трябва да се борите, дори с превантивна цел, с пиелонефрит.

За тази цел се предписват курсове с антибактериални лекарства.

При едностранна хидронефроза прогнозата за живота винаги е благоприятна, а при двустранен процес е сериозна, поради прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност.

Бъбреците са един от най-важните органи, но тяхното значение често се подценява. Докато появата на тревожни симптоми и след това смъртта на бъбреците води до доживотна инвалидност и необходимост от постоянна хемодиализа. Ето защо е важно всеки да знае какви бъбречни заболявания съществуват и как да ги избягват. Например, хидронефрозата е патология, която се проявява много често под влияние на спектър от причини. Резултатът от заболяването ще зависи изцяло от адекватността и навременността на лечението.

Хидронефроза - какво е това?

Бъбрекът е орган, който филтрира кръвта и отстранява излишната течност от тялото заедно с урея, пикочна киселина, креатинин и други вещества. Необходимите полезни вещества, като протеини, се филтрират обратно в кръвта с помощта на специални мембрани.

За да направите това, има отделителна система, която се състои от два бъбрека, два уретера, които отиват от тях към пикочния мехур, самия пикочен мехур и уретрата.

Течността, която ще се превърне в урина в края на отделителната система, трябва да преминава безпрепятствено по целия път от бъбреците до уретрата. Ако има физически препятствия по този път, бъбрекът ще се напълни с течност, ще се разшири, тоест ще се развие бъбречна хидронефроза.

Хидронефроза има три етапа:

Етап 1 - бъбречното легенче е разширено, всички функционални тестове са стабилни и в нормални граници;
Етап 2 - бъбреците се увеличават, стените им са изтънени, показателите на теста на Reberg падат с 30%;
Етап 3 - бъбреците са почти удвоени, бъбрекът е кух с празни камери вътре, настъпва терминалният стадий на бъбречна недостатъчност.

Бъбреци с хидронефроза

Какво може да причини патология?

Основната причина за хидронефроза е намаляването на пасажа във всеки сегмент на пикочните пътища. Но самата дума "причина" може да означава много различни явления, както свързани с урологията, така и несвързани.

Уролитиазата е заболяване, при което се образуват камъни в бъбреците и пикочните пътища, които могат да попречат на гладкото изтичане на урината.
Новообразувания в уретерите, пикочния мехур или дори простатата, които подобно на камъните могат да пречат на изтичането на урина.
Понякога новообразуването може да не е свързано с отделителната система, понякога туморът може да е в друга, съседна система, но също така да компресира органите на отделителната система.
Аденом на простатата, който притиска уретрата.
Вродени аномалии в структурата на уретерите - когато диаметърът им е по-малък от нормалния.
Стесняване на уретера поради промени в структурата на тъканите, например след преминаване на камък в бъбреците през уретера. Също така като причина може да действа туберкулоза или нараняване на корема, в което ще бъдат замесени уретерите.
Стесняване на уретеропелвисния сегмент - фрагмент от пикочната система, който се намира там, където завършва бъбречното легенче и започва уретера. Причината за стеснението може да бъде тъканна травма.
Понякога причината са лимфоми и лимфаденопатия.

Най-честата причина за бъбречна хидронефроза е уролитиазата, така че е много важно да се лекува тази патология навреме, без да се чакат усложнения.

Симптоми на хидронефроза

Основният симптом на заболяването е болка в гърба и корема, които имат болезнен характер. При палпация на коремната кухина могат да се видят уплътнения на мястото на бъбреците.

Хидронефрозата се характеризира с кръв в урината. И ако говорим за микрохематурия, тогава човек може да научи за това само от заключенията на лабораторен анализ на урината. Но макрохематурията е очевидна с просто око - урината става розова, понякога кафява.

При острата форма на заболяването са налице всички симптоми на възпаление:

топлина;
симптоми на интоксикация (гадене, главоболие);
обща слабост, сънливост.

Важно! Необходимо е да се има предвид хидронефроза, съчетана с вероятността от развитие на бъбречна недостатъчност, което е съвсем реално, когато става въпрос за хидронефроза на двата бъбрека. След това към горните симптоми ще бъдат добавени:

подпухналост;
повишено кръвно налягане;
намаляване на диурезата;
гадене и повръщане.

В този случай е необходима незабавна хоспитализация, тъй като бъбречната недостатъчност заплашва с фатален изход или инвалидност през целия живот.

Затруднено изтичане при хидронефроза

Диагностика

При първоначалната консултация лекарят ще разбере от пациента какви симптоми изпитва, колко дълго са отбелязани заболяванията, има ли наранявания, хирургични интервенции, соматични патологии.

За да постави диагноза, лекарят предписва стандартен списък от лабораторни изследвания:

клиничен кръвен тест;
биохимичен кръвен тест за количеството протеин, креатинин, пикочна киселина;
общ анализ на урината;
Тестът на Реберг.

Всички тези тестове са необходими за оценка на функционирането на бъбреците, така че лекарят да разбере дали има риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Диагнозата директно на хидронефроза на бъбреците се извършва с помощта на функционална диагностика:

Ултразвук на бъбреците;
Ултразвук на пикочния мехур с пикочен мехур, пълен с урина и след изпразване за откриване на остатъчното количество урина;
урография на пикочните пътища с въвеждане на контрастно вещество;
компютърно и магнитно резонансно изображение;
нефросцинтиграфията е метод за оценка на функционалната работа на пикочната система с помощта на контрастно вещество и гама камера.

Важно е лекарят не само да определи наличието на хидронефроза, но и да идентифицира причините, довели до патологията.

Ултразвук на десния бъбрек

Консервативно лечение

Консервативното лечение на това заболяване е изключително рядко, тъй като причината за хидронефроза е механична обструкция в пикочните пътища, следователно е невъзможно да се излекува заболяването по друг начин, освен чрез отстраняването им и осигуряването на правилния отток на урината.

Въпреки това, ако процесът е придружен от възпаление, е необходимо да се проведе симптоматична терапия, а именно:

прием на противовъзпалителни лекарства;
приемане на антибиотици;
приемане на лекарства за хипертония.

Освен това се предписва специална диета с ограничаване на приема на сол, почивка, щадящ режим.

Хирургия

По време на операцията може да се отстрани обструкция в пикочната система, например неоплазма.

При стесняване на уретера хирургичното лечение на хидронефроза може да се извърши по три начина:

Чрез инсталиране на стент - тръба, която ще бъде поставена в уретера, свързваща бъбрека и пикочния мехур, осигурявайки безпрепятствен изтичане на урина. Размерът на стента се избира от хирурга въз основа на анатомичните особености на пациента. Обикновено всички стентове са с диаметър 1,5 см и дължина до 30 см. Краищата на тръбите имат огъната форма - това е необходимо, за да може тръбата да бъде здраво фиксирана в тялото на пациента.

Най-често процедурата се извършва под обща анестезия. В пикочния мехур се вкарва цистоскоп, който позволява визуализация на устието на уретера в пикочния мехур. Там се поставя стент под рентгенов контрол.

С помощта на нефростома тънка тръба се прекарва в бъбрека през пункция в долната част на гърба. Необходимо е да се отстрани урината от бъбрека, за да се предпазят тъканите на органа от увреждане по време на пълнотата на урината. Нефростомията е временен и спешен метод, който се използва по време на операция или когато пациентът е приет в отделението по време на спешна хоспитализация, така че урината се отделя от тялото, докато пациентът се подложи на операция.
С помощта на уретеропластика - последният вариант се използва все по-често при хидронефроза поради стесняване на мястото, където легенчето преминава в уретера. Операцията абсолютно не е травматична: хирургът прави пункции в корема на пациента, отстранява стеснената част на уретера и зашива ръбовете на пикочните пътища. Средно такава операция продължава не повече от един час.

При правилна операция ефектът може да бъде доживотен.

По този начин има две възможности за хирургично лечение на хидронефроза: уретеропластика и поставяне на стент. Предимството на стента е неговата лекота на монтаж и ниска цена, а недостатъкът е необходимостта от смяна на тръбата на всеки 3-4 месеца.

Уретеропластиката дава дългосрочен и надежден ефект, но такава операция включва по-сериозна хирургична интервенция, търсене на надежден лекар и евентуално финансови разходи.

Операция за хидронефроза на бъбреците

Защо хидронефрозата е опасна?

Хидронефроза дори на един бъбрек е много опасна. Например, нарушението на изтичането на урина причинява бактериална инфекция, която първо се влива в остър пиелонефрит, а след това може да завърши с образуването на торба с гной, която трябва да бъде отстранена хирургично. Втората опасност от заболяването е атрофията на органа, тоест пълната смърт на бъбрека. В този случай цялото функционално натоварване пада върху втория бъбрек и дори да е абсолютно здрав, това сериозно се отразява както на здравето на човека, така и на неговата работоспособност.

Хидронефрозата на двата бъбрека е двойно опасна: ако и двата бъбрека атрофират поради хидронефроза, ще се развие бъбречна недостатъчност. В този случай човек очаква или фатален изход, или постоянна нужда от хемодиализа: процедура, при която кръвта на човек се почиства от специален апарат вместо бъбреците. Една процедура е с продължителност 3-4 часа и трябва да се извършва 3-4 пъти седмично до края на живота или до момента на бъбречна трансплантация.

Друго усложнение на хидронефрозата е намаляването на хемоглобина, ако кръвта се отделя в урината на фона на заболяването, тоест възниква микрохематурия или макрохематурия.

Прогноза за хидронефроза на бъбреците

При липса на подходящо лечение изходът от заболяването е изключително неблагоприятен: за кратко време ще има намаляване на бъбречната функция до терминален стадий. И ако процесът е засегнал и двата бъбрека, човекът ще се нуждае от хемодиализа през целия живот или трансплантация на орган.

При лечението на възрастен прогнозата е умерено благоприятна - според статистиката при половината от пациентите на уролога с тази диагноза настъпва пълно възстановяване. Най-благоприятната прогноза при правилно лечение е при деца под тригодишна възраст: при тях стигането до добър хирург гарантира успех в 8 от 10 случая.

Тези данни ни позволяват да говорим за хидронефроза като за сериозна соматична патология, която може да причини увреждане или дори смърт на човек, който не е получил своевременно лечение.

Хидронефроза - лечение с народни средства

Традиционната медицина предлага методи за лечение на всякакви заболявания, включително бъбречна хидронефроза. Разбира се, проблемите могат да бъдат радикално решени само по оперативен път, но като средство за бърза рехабилитация или превенция на заболяване, рецептите на традиционната медицина могат да бъдат много ефективни.

Купете сухи билки в аптеката:

репей;
целина
лайка;
мечо грозде;
шипка

Смесете всички съставки в буркан или плик, запарете две чаени лъжички вряла вода, охладете до комфортна температура, прецедете и пийте вместо чай три пъти на ден един час преди хранене.

Намерете следните съставки:

1 част адонис
3 части сухи листа от бреза;
1 част коприва;
1 част сухи овесени ядки;
1 част мечо грозде;
1 част хвощ.

Смесете съставките, налейте вряла вода и оставете в термос за 12-14 часа. Прецедете и приемайте по една чаша на ден. Можете да излеете половин чаша от продукта и след това да го разредете с вряла вода, като чай.

Синият чай от метличина е най-простото алтернативно лечение на хидронефроза. За него трябва да вземете:

10 грама сушени цветя от метличина (могат да бъдат закупени в аптека или приготвени сами през лятото);
100 мл вряща вода.

Сварете чая в термос, разделете на три дози и пийте преди закуска, обяд и вечеря, разреждайки с вряла вода.

Важно е да знаете! Невъзможно е самостоятелно да вземете решение за използването на методи на традиционна медицина! Всички рецепти могат да се използват само след консултация с Вашия лекар.

Всички билки по един или друг начин произвеждат наркотичен ефект, така че прекомерното използване на методи на традиционната медицина може да бъде много вредно. Но при стриктно спазване на предписанията, методите на алтернативната медицина обикновено са ефективни.

Предотвратяване

Предотвратяването на хидронефроза включва всички основни правила за здравословен начин на живот. Много е важно да не се преохлаждате, да се храните правилно, да се откажете от лошите навици. И мъжете, и жените трябва да посещават лекари – уролог и гинеколог, поне два пъти годишно, особено ако заболяването вече е диагностицирано в хронична или латентна форма.