Според Московската градска клинична болница броят на пациентите с рак на УНГ се е увеличил през последните 5 години и тази тенденция продължава. В 79-84% от случаите заболяването се диагностицира в стадии III-IV, което се отразява неблагоприятно на резултатите от лечението. Авторите анализират някои от причините за късното диагностициране на туморни заболявания на УНГ органи, обръщат внимание на необходимостта от формиране на онкологична бдителност у лекарите на поликлиниката. Представени са съвременни методи за ранна диагностика на онкологичните заболявания.
Ключови думи: онкологични заболявания на горните дихателни пътища, бдителност за рак, ранна диагностика.
Като всяко заболяване, в ранните стадии на онкологичното заболяване е трудно да се разпознае, но се лекува успешно; напротив, много по-лесно е да се диагностицира тумор на късен етап, но ефективността на лечението рязко намалява и прогнозата става много по-неблагоприятна.
Според отделението по тумори на главата и шията в Московския градски онкологичен център, за периода 2000-2006 г. Годишно се откриват 800-1190 първични пациенти със злокачествени новообразувания на главата и шията с различни локализации, като тенденцията на повишаване на този показател се запазва стабилно. За съжаление все по-често онкологичните заболявания на УНГ органи се диагностицират в късни етапи: в 79-84% от случаите пациентите се насочват към специалисти от онкологичния диспансер в етапи III-IV на процеса (виж таблицата). Най-честата локализация на лезията е ларинкса, ларингофаринкса, орофаринкса; малко по-рядко се отбелязват тумори на различни части на езика, пода на устата, горната челюст, назофаринкса и рядко ухото.
Незадоволителното състояние на ранната диагностика оказва значително влияние върху дългосрочните резултати от лечението. Така според института. П.А. Херцен, в стадий I рак на ларинкса, клинично излекуване без рецидиви и метастази с продължителност повече от 5 години след лъчетерапия се постига при 83-95% от пациентите, в стадий II - при 70-76%, 5-годишна преживяемост с T3N0M0 след комбинирано лечение е 60 %, при Т4 - 34,0 %. Въпреки това, само 14% от пациентите, които за първи път са кандидатствали за злокачествена неоплазма, са имали ранни форми на тумори.
Трябва да се помни, че ранната диагностика на злокачествените новообразувания представлява определени трудности поради сходството на първоначалните прояви на заболявания с доброкачествени тумори, възпалителни и други патологични процеси. Продължителността на заболяването, разпространението на процеса, появата на тумора не са достатъчно надежден критерий за установяване на диагнозата. Това обяснява късното им откриване.
Въпреки това, основните причини за късното диагностициране на рак на ларинкса и други УНГ органи са липсата на онкологична бдителност на амбулаторните лекари, липсата на необходимите диагностични умения и подходящ клиничен опит за правилна оценка на състоянието на УНГ органите при амбулаторните лекари. и болници, и липсата на правилна приемственост в прегледа.болни.
Усъвършенстването на методите за ранна диагностика на онкологичните заболявания на УНГ органите е неотложна задача не само за оториноларинголог, но и за общопрактикуващ лекар, към който пациентът често се обръща преди всичко с определени оплаквания.
По този начин ранната диагностика на рак на ларинкса се основава не на патогномонични и персистиращи симптоми, а на комбинация от редица банални признаци, които позволяват да се подозира тумор. Например, с развитието на рак на вестибуларния ларинкс, много пациенти изпитват сухота, сърбеж и усещане за чуждо тяло в гърлото в продължение на няколко месеца преди да се установи диагнозата. Малко по-късно се появяват умора и глухота на гласа, неловкост при преглъщане, а след това и болка.
| сцена | 2000 г | 2001 г | 2002 г | 2003 г | 2004 г | 2005 г | 2006 г |
| аз | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Обща сума | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
Първоначално болката се появява само сутрин при поглъщане на слюнка, впоследствие се усилва, става постоянна и може да излъчва към ухото. Приликата на тези симптоми с признаците на хроничен фарингит или ларингит често е причина за диагностична грешка.
Когато туморът е локализиран в средната част на ларинкса, дрезгавостта се появява още в ранните етапи и пациентът се насочва към оториноларинголог, който по правило открива неоплазмата навреме. При тумор на субвокалната област един от първите симптоми може да бъде астматичен пристъп, който често води до погрешна диагноза на бронхиална астма. При тумори на назофаринкса е възможно увреждане на слуха. Въпреки това, тези и други така наречени "малки признаци" трябва да предупредят лекаря и да подозират тумор в много ранен стадий.
При идентифициране на оплаквания и събиране на анамнеза се обръща внимание и на продължителността на хода на патологичния процес, появата на кърваво течение на този фон, понякога (на по-късни етапи) - плътни, често безболезнени регионални лимфни възли, определени чрез палпация. Лекарят трябва да бъде предупреден от появата на следи от кръв в храчките, повтарящи се (особено едностранни) кръвотечения от носа, когато не може да се определи конкретната причина за кървенето. Лекарят не трябва да пренебрегва появата на дисфония, особено нарастващата и неподдаваща се на обичайните терапевтични ефекти, оплаквания от нарушение на преглъщането.
В много случаи развитието на злокачествени тумори на ларинкса се предшества от доброкачествени заболявания, които продължават много месеци, а понякога и години. Към тях повечето автори включват папиломи, пахидермия, хроничен хиперпластичен ларингит и други заболявания. Според класификацията на комисията за изследване на тумори на главата и шията към Всесъюзното дружество на онколозите има предракови заболявания с висока и ниска честота на злокачествени промени. Предраковите заболявания с висока честота на злокачествено заболяване (задължително) включват левкоплакия, пахидермия, папиломи при възрастни, а предракови заболявания с ниска честота на злокачественост включват контактна фиброма, цикатрициални процеси след хронични специфични инфекциозни заболявания (силифис, туберкулоза, склерома) и изгаряния. Периодът на предраково състояние при хората се счита за едно до две десетилетия. При рак на ларинкса е малко по-малко: според наблюденията на V.O. Олшански - от 2-4 години до 11-12 години.
Възможността за дегенерация на доброкачествени заболявания в рак показва изключителното значение на ранното откриване на всякакви патологични процеси в ларинкса и тяхното ефективно лечение, което може да се разглежда като вторична превенция на рака. В същото време трябва да се помни, че една от важните причини за късното разпознаване на рак на ларинкса в някои случаи е погрешната диагностична тактика. Състои се във факта, че лекарят наблюдава пациента дълго време, като провежда неадекватно лечение (противовъзпалително, физиотерапевтично) и изчаква, докато признаците на тумора са толкова типични, че диагнозата вече не е под съмнение. В литературата има информация, че оториноларинголозите на поликлиниките са наблюдавали 20,4% от пациентите с рак на ларинкса от 1 до 2 месеца и 50% - от 2 до 8 месеца.
При преглед на пациент, кандидатствал с някакво заболяване на УНГ органите, и по време на профилактичен преглед, оториноларингологът трябва да следва ясна последователност, така че независимо от наличието или липсата на оплаквания, всички УНГ органи да бъдат прегледани. Задължително е и преглед и палпиране на шията с цел откриване на метастази. При изследване на конкретен орган човек трябва да се придържа към определена схема, за да не пропусне и най-малките отклонения от нормата. Например по време на мезофарингоскопията постоянно се обръща внимание на състоянието на лигавицата на фаринкса, първо се изследва отдясно, след това отляво, предните и задните небни дъги и самите палатинни сливици, мекото небце и увулата. След това оценете състоянието на задната и страничните стени на фаринкса. Ако има хипертрофия на палатинните сливици, тогава за изследване на задната дъга и страничната стена на фаринкса отдясно и отляво се измества сливицата с втора шпатула, или се използва назофарингеално огледало и, ако е необходимо, ендоскоп . Освен това се извършва палпация на шията и орофарингеалния елементор.
Оториноларингологът, когато преглежда всеки пациент, независимо от наличието или отсъствието на субективни прояви на заболяването, задължително трябва да извърши индиректна ларингоскопия, да изследва назофаринкса. Последното е особено важно при деца и юноши, при неуспешна епифарингоскопия се извършва дигитален преглед, ендоскопия с фиброскоп или ригиден ендоскоп, ако е необходимо, рентгенография на назофаринкса, КТ или ЯМР.
При ранната диагностика на рак на ларинкса ларингоскопията е от първостепенно значение. Изследването на ларинкса трябва да се извършва по такъв начин, че всички негови отдели да са последователно видими: валекули и корена на езика, епиглотис, черпаково-епиглотисни гънки, пириформни синуси, вестибуларни и гласови гънки, лъжичка и интераритеноидно пространство, комисура, инфраглотис. пространство. Ларингоскопията, особено когато неоплазмата е локализирана на гласната гънка, дава възможност да се установи наличието на тумор дори в случаите, когато размерите му са минимални. В тези случаи на една от гласните гънки, най-често в средата й, се забелязва удебеляване, което често излиза в лумена на глотиса (екзофитен растеж). Основата на тумора е по-широка от върха. Този факт има голяма диагностична стойност. Също така е важно да се ограничи подвижността на гласната гънка в зависимост от раковата инфилтрация на вътрешния гласов мускул. Особено бързо се появява при ендофитен растеж на неоплазмата. Тези два признака - широка основа на тумора и ограничена подвижност на гънката - с висока степен на вероятност позволяват да се подозира злокачествено новообразувание на ларинкса, диктуват необходимостта от непрекъснато наблюдение на пациента и хистологично изследване на тумора . Дори преди ограничаване на подвижността на ларинкса, стробоскопията може да открие нарушение на вибрацията на гласната гънка.
Въпреки това, информативната стойност на ларингоскопията намалява, когато туморът е локализиран в областта на фиксирания епиглотис, в субвокалната област. Трудно е да се изследва ларинкса с някои анатомични особености: сгънат или деформиран епиглотис, голям език и малка уста, наличие на тризъм и др.
Фиброларингоскопията ви позволява да разгледате подробно всички труднодостъпни части на ларинкса, да идентифицирате туморния процес на ранен етап и да извършите целенасочена биопсия. Това изследване се извършва през носа, устата или ретроградно при наличие на трахеостомия. Възможностите на този метод обаче намаляват с ендофитен туморен растеж.
За откриване на предракови изменения в ларинкса се използва индиректна и директна микроларингоскопия. Това изследване дава възможност да се идентифицира по-точно ендофитният компонент на тумора поради характерните микроларингоскопски признаци на злокачествен тумор: изчезване на прозрачността на епитела, покриващ тумора, нарушения в съдовата архитектоника, удебеляване на епитела под формата на на шипове и папили, кръвоизливи, микроулцерации.
Използването на тест с толуидиново синьо значително повишава информационното съдържание на този метод за откриване на ранен рак на ларинкса. Толуидиновото синьо има голям афинитет към аминокиселините, съдържащи се в ядрата на клетките. При злокачествена дегенерация клетъчните ядра съдържат голямо количество РНК и ДНК, което води до интензивно оцветяване на тези клетки. Методиката е следната. При локална анестезия зоната на ларинкса, която се подозира за тумор, се оцветява с 2% разтвор на толуидиново синьо. След 2 минути цветът се отмива с физиологичен разтвор и се оценява тежестта на цвета. Злокачествен тумор е интензивно оцветен в лилаво, от тези области се извършва биопсия. Информационното съдържание на тази извадка е 91%.
Много полезна информация може да бъде предоставена чрез използването на допълнителни изследователски методи, които разширяват способността на лекаря да идентифицира и проверява неоплазмите. Става дума за провеждане на изследване с помощта на ендоскопи - твърди или гъвкави, операционен микроскоп, извършване на рентгенови снимки, компютърна томография - рентген или магнитен резонанс, ехография на шията.
В момента в Московската градска клинична болница е разработен метод за ехосонография за ранна диагностика на рак на ларинкса. Ултразвуковото изследване се характеризира с неинвазивност, липса на излагане на радиация, възможност за провеждане на неограничен брой изследвания при един пациент. Важно предимство на метода беше възможността за откриване на ендофитни форми на рак на ларинкса (при 37% от изследваните пациенти), както и определяне на размера на тумора, което е изключително важно при избора на обхвата на оперативната интервенция. В допълнение, този метод дава възможност да се извърши пункционна биопсия на тумора под контрола на ултразвуков монитор.
Без да се разглеждат конкретно въпросите на клиниката и диагностиката на някои форми на неоплазми на УНГ органи, трябва да се отбележи, че всяка неоплазма трябва да бъде отстранена и да бъде изпратена за хистологично изследване. Въпреки това, в някои случаи, за да се разработи оптимална тактика на лечение, е необходимо да се определи естеството на образуването преди операцията. По-специално, много важно е да се разграничат пролиферативните възпалителни и туморни процеси, а в последния случай - доброкачествени или с елементи на злокачествено заболяване. За целта се извършва предоперативна биопсия или цитологично изследване в специализирано лечебно заведение (онкологичен диспансер).
Хистологичното изследване на биопсичен материал често се комбинира с цитологично изследване. В тази връзка е препоръчително да се вземе отпечатък или намазка от повърхността му за цитологично изследване, преди да се потопи изрязаното парче тъкан във фиксиращ разтвор. Тази техника е особено ценна при спешна биопсия, когато е невъзможно спешно хистологично изследване или са необходими специални хистохимични реакции. В този случай цитологичното изследване не замества, а допълва хистологичното изследване.
Хистологичното изследване често ви позволява да изясните и дори да промените клиничната диагноза. Последната диагностична стъпка е туморна биопсия за хистологично или цитологично изследване на първичния тумор или метастази. Диагностичната стойност на резултатите от биопсията обаче не е абсолютна, много зависи от това колко добре е взет материалът за изследването. Отрицателният резултат от биопсия при наличието на съответните клинични данни не отхвърля напълно диагнозата за тумор.
В комплекса от мерки, които допринасят за ранното откриване на онкологични заболявания на горните дихателни пътища, важна роля принадлежи на клиничното изследване. Пациенти с ларингеална папиломатоза, хроничен ларингит, особено неговата хиперпластична форма, с левкоплакия, повтаряща се полипоза на носа и параназалните синуси и други доброкачествени новообразувания на УНГ органи трябва да бъдат под диспансерно наблюдение, те трябва да бъдат прегледани на всеки шест месеца, като се фиксират промените в хода на заболяването. Ако според лекаря протичането на заболяването е неблагоприятно, пациентът трябва незабавно да бъде насочен за консултация с УНГ онколог в специализирано лечебно заведение.
Л.Г. КОЖАНОВ, Н.Х. ШАТСКАЯ, Л.А. ЛУЧИХИН
Московски градски онкологичен център № 1 (главен лекар - проф. А. М. Сдвижков), Катедра по УНГ болести (ръководител - член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки проф. В. Т. Палчун) на Медицинския факултет на Руския държавен медицински университет, Москва
БЮЛЕТИН ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ, 5, 2008
ЛИТЕРАТУРА
1. Абизов Р.А. Лоронкология. Санкт Петербург 2004;256.
2. Кожанов Л.Г. Ларингофиброскопия и микроларингоскопия при комбинирано лечение на рак на ларинкса с икономични операции: Автореферат на дисертацията. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. М 1983; 23.
3. Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Мулярец М.В., Романова Е.С. Вестн ото-ринолар 2008;2:56-58.
4. Матякин Е.Г. Злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси. В: Оториноларингология, национален справочник. Изд. В.Т. Палчун. М 2008; 502-512.
5. Olshansky V.O. Рак на ларинкса. В: Оториноларингология. Национално ръководство. Изд. В.Т. Палчун. М 2008; 801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Практическа оториноларингология. М 2006; 77-94.
7. Paches A.I. Тумори на главата и шията. М 2000; 324-332.
8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Избрани лекции по клинична онкология. М 2000; 76, 225.
9. Чисов В.И., Старински В.В., Петрова Г.В. Състоянието на онкологичните грижи за населението на Руската федерация през 2004 г. M 2005;227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.
... незадоволителното състояние на ранната диагностика значително влияе върху дългосрочните резултати от лечението.Уместност . Онкопатологията на УНГ органи е около 7,5-8% от случаите на всички злокачествени заболявания. В същото време, поради особеностите на локализацията на неоплазмите и недостатъчна образователна работа, невнимание и ненавременно лечение на пациента към лекар, както и поради диагностични грешки, злокачествените тумори на УНГ органи обикновено се диагностицират в късни етапи , което определя високата актуалност на този проблем.
Като всяко заболяване, в ранните стадии на онкологичното заболяване е трудно да се разпознае, но се лекува успешно; напротив, много по-лесно е да се диагностицира тумор на късен етап, но ефективността на лечението е рязко намалена, а прогнозата става много по-неблагоприятна.
Трябва да се помниче ранната диагностика на злокачествените новообразувания представлява определени затруднения поради:
със сходството на първоначалните прояви на заболявания с доброкачествени тумори, възпалителни и други патологични процеси: продължителността на заболяването, разпространението на процеса, появата на тумора не са достатъчно надежден критерий за установяване на диагнозата (това обяснява тяхното късно откриване);
с недостатъчна онкологична бдителност на поликлиничните лекари;
при липса на необходимите диагностични умения и подходящ клиничен опит за правилна оценка на състоянието на УНГ органите в поликлинични лекари и болници;
с погрешна диагностична тактика: лекарят наблюдава пациента дълго време, като провежда неадекватно лечение - противовъзпалително, физиотерапевтично и изчаква, докато признаците на тумора са толкова типични, че диагнозата вече не е под съмнение;
с липсата на подходяща приемственост при прегледа на пациентите;
с несъвършенството на системата за клинични прегледи и профилактични прегледи.
(! ) Усъвършенстването на методите за ранна диагностика на онкологичните заболявания на УНГ органите е неотложна задача не само за оториноларинголог, но и за общопрактикуващ лекар, към който пациентът често се обръща преди всичко с определени оплаквания.
Ранната диагноза на рак на ларинкса се основава на
не на патогномонични и персистиращи симптоми, а на комбинация от редица банални признаци, които позволяват да се подозира тумор; например (така наречените „малки признаци“, които трябва да предупредят лекаря и да подозират тумор в много ранен стадий):
с тумори на назофаринкса е възможно увреждане на слуха;
с развитието на рак на вестибуларния ларинкс, много пациенти изпитват сухота, сърбеж, усещане за чуждо тяло в гърлото в продължение на няколко месеца преди да се установи диагнозата; малко по-късно се появява умора и глухота на гласа, неловкост при преглъщане и след това болка; болките първоначално се появяват само сутрин при поглъщане на слюнка, впоследствие се усилват, стават постоянни, могат да излъчват към ухото (приликата на тези симптоми с признаци на хроничен фарингит или ларингит често е причина за диагностична грешка);
когато туморът е локализиран в средната част на ларинкса, дрезгавостта се появява вече в ранните етапи (и пациентът се насочва към оториноларинголог, който по правило открива неоплазмата навреме);
с тумор на субвокалната област на ларинкса, един от първите симптоми може да бъде астматичен пристъп (което често води до погрешна диагноза на бронхиална астма).
При идентифициране на оплаквания и събиране на анамнеза Обръща се внимание и на продължителността на хода на патологичния процес, появата на този фон на кърваво течение, понякога (на по-късни етапи) - плътни, често безболезнени регионални лимфни възли, определени чрез палпация. Лекарят трябва да бъде предупреден от появата на следи от кръв в храчките, повтарящи се (особено едностранни) кръвотечения от носа, когато не може да се определи конкретната причина за кървенето. Лекарят не трябва да пренебрегва появата на дисфония, особено нарастващата и не поддаваща се на обичайните терапевтични ефекти, оплаквания от нарушение на преглъщането.
В много случаи развитието на злокачествени тумори на ларинкса се предшества от доброкачествени заболявания, които продължават много месеци, а понякога и години. Към тях повечето автори включват папиломи, пахидермия, хроничен хиперпластичен ларингит и други заболявания.
Според класификациятаКомитетът за изследване на туморите на главата и шията към Всесъюзното дружество на онколозите прави разлика между предракови заболявания с висока и ниска честота на злокачествени промени:
предракови заболявания с висока честота на злокачествени заболявания (задължителни) включват левкоплакия, пахидермия, папилома при възрастни;
предракови заболявания с ниска честота на злокачественост включват контактна фиброма, цикатрициални процеси след хронични специфични инфекциозни заболявания (силифис, туберкулоза, склерома) и изгаряния.
Периодът на предраково състояние при хората се счита за едно до две десетилетия. При рак на ларинкса е малко по-малко: според наблюденията на V.O. Олшански - от 2-4 години до 11-12 години. Възможността за дегенерация на доброкачествени заболявания в рак показва изключителното значение на ранното откриване на всякакви патологични процеси в ларинкса и тяхното ефективно лечение, което може да се разглежда като вторична превенция на рака.
Ранна диагностика на УНГ рак(по-специално рак на ларинкса) също се основава на ясна последователност на изследването(прегледи), така че независимо от наличието или липсата на оплаквания да се изследват всички УНГ органи. Задължително е и преглед и палпиране на шията с цел откриване на метастази. При изследване на конкретен орган човек трябва да се придържа към определена схема, за да не пропусне и най-малките отклонения от нормата. Например по време на мезофарингоскопията постоянно се обръща внимание на състоянието на лигавицата на фаринкса, първо се изследва отдясно, след това отляво, предните и задните небни дъги и самите палатинни сливици, мекото небце и увулата. След това оценете състоянието на задната и страничните стени на фаринкса. Ако има хипертрофия на палатинните сливици, тогава за изследване на задната дъга и страничната стена на фаринкса отдясно и отляво, сливицата се измества с втора шпатула, или се използва назофарингеално огледало и ако е необходимо, ендоскоп . Освен това се извършва палпация на шията и елементите на орофаринкса.
Оториноларингологът, когато преглежда всеки пациент, независимо от наличието или отсъствието на субективни прояви на заболяването, задължително трябва да извърши индиректна ларингоскопия, да изследва назофаринкса. Последното е особено важно при деца и юноши, при неуспешна епифарингоскопия се извършва дигитален преглед, ендоскопия с фиброскоп или ригиден ендоскоп, ако е необходимо, рентгенография на назофаринкса, КТ или ЯМР. При ранното диагностициране на рак на ларинкса от първостепенно значение е ларингоскопията, която (особено когато неоплазмата е локализирана върху гласните струни) дава възможност да се установи наличието на тумор дори в случаите, когато размерът му е минимален. Въпреки това, информативната стойност на ларингоскопията намалява, когато туморът е локализиран в областта на фиксирания епиглотис, в субвокалната област. Трудно е да се изследва ларинкса с някои анатомични особености: сгънат или деформиран епиглотис, голям език и малка уста, наличие на тризъм и др. В тези [диагностично трудни] случаи е възможно да се изследват подробно всички труднодостъпни части на ларинкса, да се идентифицира туморният процес в ранен стадий и да се извърши целенасочена биопсия, фиброларингоскопия, която се извършва чрез носа, устата или ретроградно при наличие на трахеостомия (диагностичните възможности на този метод намаляват с растежа на ендофитен тумор).
За откриване на предракови промени в ларинксаиндиректна и директна микроларингоскопия, което, наред с други неща, позволява по-точно идентифициране на ендофитния компонент на тумора поради характерните микроларингоскопски признаци на злокачествен тумор:
изчезването на прозрачността на епитела, покриващ тумора;
нарушения на съдовата архитектоника;
удебеляване на епитела под формата на шипове и папили;
наличие на кръвоизливи, микроулцерации.
Значително увеличава информационното съдържание на микроларингоскопията(за откриване на ранен рак на ларинкса) - използването на тест с толуидиново синьо. Толуидиновото синьо има голям афинитет към аминокиселините, съдържащи се в ядрата на клетките. При злокачествена дегенерация клетъчните ядра съдържат голямо количество РНК и ДНК, което води до интензивно оцветяване на тези клетки.
Много полезна информация може да бъде предоставена чрез използването на допълнителни методи за изследване: изследване с помощта на ендоскопи (твърди или гъвкави), операционен микроскоп; извършване на рентгенография, компютърна томография - рентген или магнитен резонанс, ултразвук на шията.
В комплекса от събитиякоито допринасят за ранното откриване на онкологични заболявания на УНГ органи, важна роля принадлежи на медицинския преглед. Пациенти с ларингеална папиломатоза, хроничен ларингит, особено неговата хиперпластична форма, с левкоплакия, повтаряща се полипоза на носа и параназалните синуси и други доброкачествени новообразувания на УНГ органи трябва да бъдат под диспансерно наблюдение, те трябва да бъдат прегледани на всеки шест месеца, като се фиксират промените в хода на заболяването. Ако според лекаря протичането на заболяването е неблагоприятно, пациентът трябва незабавно да бъде насочен за консултация с УНГ онколог в специализирано лечебно заведение.
ФЕДЕРАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ОБРАЗОВАНИЕ
БАЛТИЙСКИ ФЕДЕРАЛЕН УНИВЕРСИТЕТ им. И. КАНТА
МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ
Доклад по темата "УНГ заболявания" на тема:
Онкология на УНГ органи
Изпълнено:
Студент 3 курс ЛД-1 СПО
Ваганова Олга
2 подгрупа
Проверено:
Демченко Е.В.
Калининград
2012 Тумори на дихателните пътища
Сравнително чести са туморите на горните дихателни пътища – носа и неговите околоносни синуси, фаринкса и ларинкса, както и ухото. Те съставляват около 4-5% от всички туморни локализации при хората. Сред органите на горните дихателни пътища доброкачествените и злокачествените тумори най-често се локализират в ларинкса, второто по честота място е носа и неговите околоносни синуси, след това фаринкса; сравнително редки заболявания на ухото. Злокачествените тумори, особено на ларинкса, се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените на възраст между 40 и 70 години. Те обаче се срещат и при деца.
В съответствие с Международната класификация на туморите, според хистологичната структура и клиничното протичане, те се разделят на доброкачествени и злокачествени; те могат да идват от епителна, съединителна, мускулна, нервна и пигментна тъкан.
Хистологичната структура на тумора характеризира степента и характеристиките на дегенерацията на клетките на засегнатата тъкан, тяхното покълване (инфилтрация) в околната тъкан. Клиничното протичане разкрива характеристиките на туморния растеж, способността му да метастазира и рецидивира след лечение и др. Хистологичната картина обикновено съответства на клиничната картина, но понякога доброкачествен тумор по своята хистологична структура клинично нараства в злокачествен вариант и , обратно, хистологично злокачествен тумор има клиничните характеристики на доброкачествен.
доброкачествени тумори
Тумори на носа.Те включват папиломи, фиброми, ангиоми и ангиофиброми, хондроми, остеоми, невроми, невуси, брадавици. Някои включват и полипи на лигавицата тук, но тези образувания нямат туморна структура и представляват възпалителна и алергична хиперплазия на лигавицата. Типични признаци са постоянно затруднено дишане през тази половина на носа, в която се намира туморът, хипосмия или аносмия; възможно е леко кървене. В по-късните етапи - деформация на лицевия скелет, главоболие, изместване на очните ябълки, зрителни нарушения. Диагноза: назална ендоскопия, сондиране на тумора, палпация, рентгенография, хистологично изследване на парче от тумора. Папиломите обикновено се локализират в навечерието на носа, растат сравнително бавно и често се появяват отново след отстраняване. Премахването трябва да е радикално. За да се предотврати образуването на белези след ексцизия на папилома, се извършва криотерапия върху повърхността на раната. Съдовите тумори се образуват върху носната преграда, купата в нейната хрущялна част, долната носна раковина, носната кухина. Те растат бавно, обикновено кървят периодично, понякога много силно, постепенно се увеличават и могат да запълнят носната кухина, да прераснат в етмоидния лабиринт, орбитата и максиларния синус. Хирургично лечение. Преди отстраняването на тумора външните каротидни артерии често се лигират от двете страни.
Кървещият полип наподобява ангиофиброма по структура, локализира се в хрущялната част на носната преграда и обикновено има широка ножка. По-често по време на бременност и кърмене. Постоянен симптом е честото кървене, обикновено не в малки количества. Премахването трябва да е радикално. След отстраняване се извършва галванокаустика на ръбовете на раната. Фиброма на носа е рядка, обикновено локализирана в преддверието на носа, назофаринкса и в областта на външния нос. Хирургично лечение. Остеомите на носа и околоносните синуси обикновено се появяват на възраст 15-25 години, растат бавно, най-често локализирани в стените на фронталните синуси и етмоидната кост. Продължава дългосрочно проследяване. Понякога малките остеоми, особено по мозъчната стена на фронталния синус, са причина за постоянно главоболие. След изключване на други причини за главоболие е показано отстраняване на такава остеома. В някои случаи те деформират лицевия скелет и причиняват мозъчни нарушения. Лечение. Само хирургически. Остеомите със средни и големи размери, дори при липса на тежки симптоми, трябва да бъдат напълно отстранени.
Тумори на гърлото.Те включват: фиброма, папилома, космат полип, ангиома, неврином, неврофиброма, липома, кисти и ретрофарингеална гуша.
По-често от други се откриват папиломи и фиброми на крака.
Папиломите обикновено са разположени върху мекото небце и небните дъги, малки са по размер и като правило не притесняват много пациентите. В някои случаи папиломите произхождат от назофаринкса, страничните стени на фаринкса и езиковата повърхност на епиглотиса. Лечението се състои в отстраняване на единични папиломи, последвано от галванокаустика. Рецидивите на заболяването с единични папиломи са редки. При папиломатоза рецидивите могат да се появят многократно. Предвид възможността от дегенерация в рак, е необходимо своевременно радикално лечение.
Фибромата се среща, като правило, при млади мъже на възраст 10-20 години, поради което се нарича младежка. След 20-25 години ювенилната фиброма претърпява обратно развитие.В ранния стадий на развитие на назофарингеалната фиброма нейните прояви са умерено изразени - леко затруднено носно дишане, възпалено гърло, незначителни катарални явления. В бъдеще дишането напълно спира през едната половина на носа и се затруднява през втората, появява се назалност, гласът се променя, най-тежкият симптом е периодично възникващото обилно спонтанно кървене. Фибромата обикновено запълва назофаринкса и може да виси в средната част на фаринкса.
Ангиома е сравнително често срещано доброкачествено новообразувание на фаринкса и може да произлиза от различните му отдели. Малките ангиоми за дълго време може да не се увеличават, да не смущават пациента и се откриват само по време на преглед. Средните и големи ангиоми причиняват усещане за чуждо тяло в назофаринкса, затрудняват назалното дишане и могат да кървят. Има хемангиоми и лимфангиоми.
Лечението е хирургично, използва се и електрокоагулация. Окосменият полип принадлежи към вродени тумори, има дълга дръжка, покрита е с кожа с нежни власинки.
Полипът затруднява дишането и сукането. Хирургично лечение. Рецидиви не се случват.
Кистите на гърлото не са истински тумори. Те са локализирани в различни части на фаринкса, по-често в сливиците. Размерите често са малки, така че често не предизвикват много безпокойство, но понякога има усещане за чуждо тяло в гърлото; в ранна възраст кисти на корена на езика могат да причинят задавяне.
Невриноми, смесени ендотелиомни тумори и други тумори на фаринкса са редки. Те имат бавен неинфилтриращ растеж, в редки случаи могат да станат злокачествени.
Тумори на ларинкса.Те включват фиброми, папиломи и ангиоми.
Фиброма (фиброзен полип) обикновено се появява на свободния ръб на гласната гънка на границата между предната и средната третина, расте много бавно, често не достига големи размери. Основните симптоми на заболяването са дрезгав глас и евентуално кашлица. Гласът може да се промени, ако фибромът има дълъг ствол и лесно се измества. Хирургично лечение, възможни са рецидиви, ако остане парче от тумора.
Папиломите са единични или папиларни израстъци, които приличат на карфиол. Най-често те са разположени на гласните гънки. Най-често папиломите се появяват на възраст от 1,5 до 5 години. До началото на пубертета те често изчезват. Основните симптоми на заболяването са дрезгав глас, достигащ афония и постепенно затруднено дишане, което може да премине в задушаване с увеличаване на тумора. Хирургично лечение. Рецидивите на заболяването след лечение са чести, но тенденцията към рецидив е индивидуална: в някои случаи папиломите трябва да се отстраняват няколко пъти годишно, в други - след няколко години.
Кисти не са често срещани в ларинкса. Обикновено те са локализирани на ларингеалната повърхност на епиглотиса. По-често кисти се развиват в резултат на запушване на лигавиците, нарастват бавно и не достигат големи размери. Малките кисти обикновено не причиняват никакви симптоми и не изискват лечение.
Ангиомите на ларинкса произлизат от разширени кръвоносни съдове (хемангиоми, лимфангиоми). Те могат да бъдат локализирани по гласните, понякога по вентрикуларните или ариепиглотичните гънки. Те растат бавно и обикновено са малки. Понякога туморът достига голям размер и виси в лумена на ларинкса, нарушавайки дишането. Ангиомите с малки размери смущават само в случай на локализация на гласната гънка - това причинява дрезгав глас. Средните и големи ангиоми нарушават други функции на ларинкса, така че трябва да бъдат отстранени.
Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.
Хоствано на http://www.allbest.ru/
GBOU VPO TSMU
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Отделение по офталмология и оториноларингология
Резюме по темата
"Доброкачествени новообразувания на УНГ органи"
Владивосток, 2015 г
Доброкачествени тумори на носа и параназалните синуси
Доброкачествените тумори на носа и параназалните синуси включват папиломи, фиброми, ангиоми, хондроми и остеоми, невроми, невуси (пигментни тумори) и брадавици.
Папиломът е сравнително рядък тумор, който се открива еднакво често при мъже и жени на 50-годишна възраст, но се среща и в по-ранна възраст. Има гъбовидни, обърнати и преходни клетъчни папиломи.Гъбовидната форма се локализира на прага на носа (носна преграда, дъно, вътрешна повърхност на крилата на носа) и на външен вид прилича на карфиол. Инвертирани и преходни клетъчни папиломи произхождат от лигавицата на дълбоко разположени части на носната кухина, по-често разположени на страничната стена. Повърхността на такъв тумор е гладка и при изследване неоплазмата може да се сбърка с обикновен полип. Последните два вида папиломи са способни да унищожават меките тъкани и костните стени, прониквайки в параназалните синуси и дори извън тях. Инвертните и преходноклетъчни папиломи са склонни към злокачествено заболяване, което се наблюдава при 4-5% от пациентите. Има мнение, че злокачествеността на доброкачествени тумори, включително папиломи, допринася за облъчването
Хирургично лечение. След отстраняване на папилома на гъбите се извършва криотерапия или електрокоагулация на първоначалното място на тумора. Инвертираните и преходните клетъчни папиломи се отстраняват с помощта на подхода на Denker и, ако е необходимо, подхода на Moore, като трябва да се стремим към пълно отстраняване на тумора.
Съдовите тумори на носната кухина (капилярни и кавернозни хемангиоми, лимфангиоми) са относително редки; Те растат бавно, кървят периодично, постепенно се увеличават и могат да запълнят носната кухина, да покълнат в етмоидния лабиринт, орбитата и максиларния синус, по-често изглеждат като заоблен грудков цианотичен тумор. Трябва да се има предвид, че хемангиомите, разположени на страничната стена на носната кухина, имат повишена склонност към злокачествено заболяване. Хирургично лечение - отстраняване на тумора заедно с подлежащата мукозна мембрана.
Остеомата е доброкачествен тумор, който произхожда от костната тъкан и се характеризира с бавен растеж. По-често се намира във фронталните синуси и етмоидната кост, по-рядко в максиларните синуси.
Остеомите с малък размер често остават незабелязани и се откриват случайно на рентгеновата снимка на параназалните синуси. При липса на функционални, козметични и други нарушения няма причина за незабавно хирургично лечение на остеома.
В този случай се извършва дългосрочно наблюдение; забележим растеж на остеома е индикация за отстраняването му. Трябва да се отбележи, че понякога малките остеоми, особено по мозъчната стена на фронталния синус, са причина за постоянно главоболие. След изключване на други причини за такова главоболие е показано отстраняване на такава остеома. Понякога остеомите достигат големи размери, могат да се разпространят в черепната кухина, орбитата, да деформират лицевия скелет и да причинят мозъчни нарушения, главоболие, намалено зрение, нарушено носно дишане и миризма. Лечението е хирургично, извършва се радикална операция на фронталния синус с отстраняване на неоплазмата. Остеомите със средни и големи размери, дори при липса на тежки симптоми, трябва да бъдат отстранени.
Доброкачествени тумори на фаринкса
Най-често срещаните са папилома, ювенилната (ювенилна) ангиофиброма и ангиома.
Папиломите обикновено са меки, по-често се намират на небцето и небните дъги, понякога по задните или страничните стени на фаринкса и езиковата повърхност на епиглотиса и обикновено леко смущават пациента. Имат характерен вид: сиво-розови на цвят, на широка основа или на крака.
Диагнозата въз основа на външния вид на тумора и хистологичните находки не е трудна.
Лечението се състои в отстраняване на единични папиломи, последвано от галванокаустика; възможно крио влияние върху областите на папиломатозна дегенерация. Понякога папиломите се отстраняват с помощта на ултразвуков дезинтегратор, хирургически лазер. При рецидив на папиломи е показано многократно отстраняване, след което 30% проспидинов мехлем се прилага върху повърхността на раната ежедневно в продължение на 10-15 дни.
Ювенилна (ювенилна) ангиофиброма е тумор на назофаринкса, излизащ от неговия купол или областта на крилопалатинната ямка, който има доброкачествена хистологична структура, но според клиничното протичане (деструктивен растеж, тежко кървене, чести рецидиви след операция , покълване в околоносните синуси и дори в кухината на черепа), което се проявява като злокачествено образувание.
Ангиофиброма се среща най-често при млади мъже на възраст 10-18 години. затова се нарича младежка; след 20 години обикновено претърпява обратно развитие. Смята се, че фиброма на назофаринкса възниква от остатъците от мезенхимна тъкан в назофаринкса, които са били необичайно завързани в ембрионалния период. Стромата на фиброма се състои от различни съединителнотъканни влакна и много голям брой кръвоносни съдове. Източникът на туморен растеж може да бъде тялото на клиновидна кост, фарингеалната основна фасция и задните клетки на етмоидната кост - това е сфеноетмоиден тип фиброма. Оттук туморът може да нарасне в етмоидния лабиринт, сфеноидния синус, носната кухина, орбитата и максиларния синус. Ако туморът расте от областта на назофаринкса, тогава това е базалният тип фиброма, той може да расте към орофаринкса. Когато фибромът започва от криловидния израстък на клиновидната кост, той принадлежи към крилочелюстния тип тумор и може да нарасне в ретромаксиларното пространство, птеригопалатинната ямка, вътре в черепа, орбитата и носната кухина. В съответствие с посоката на растеж на фиброма възниква асиметрия на типа, околните кости и меки тъкани се компресират и деформират, което може да доведе до изместване на очната ябълка, нарушено кръвоснабдяване на различни части на мозъка и притискане на нерв. образувания.
Клиничната картина зависи от етапа на разпространение на процеса. В практическата работа е удобна следната класификация на ювенилните ангиофиброми (Pogosov V.S. et al. 1987):
Туморът I етап заема назофаринкса и (или) носната кухина, няма разрушаване на костите;
Туморът на етап II съответства на етап I, разпространява се в птеригоидната ямка, параназалните синуси, възможно е разрушаване на костите;
III стадий туморът се разпространява в орбитата, мозъка;
Туморът в стадий IV съответства на етап III, но се простира в кавернозния синус, оптичния хиазма и хипофизната ямка.
В началото на заболяването пациентът отбелязва леко затруднение на назалното дишане, възпалено гърло, незначителни катарални явления. В бъдеще дишането през едната половина на носа напълно спира и се затруднява през другата, обонянието се нарушава, появява се носовост, гласът се променя, лицето придобива вид на аденоид. Най-тежкият и често срещан симптом е повтарящото се кървене от носа, което причинява анемия и отслабване на тялото. Туморът може да бъде придружен от гноен синузит и отит на средното ухо, което затруднява навременната диагноза.
При предна и задна риноскопия може да се види заоблен, гладък или грудков тумор с яркочервен цвят, плътен при преглед с пръст или при палпиране със сонда. Фибромата обикновено запълва назофаринкса и може да виси в средната част на фаринкса. При палпация туморът може да кърви обилно, основата му се определя в горната част на назофаринкса.
Диагностика. Извършва се въз основа на отбелязаните симптоми, като се вземат предвид данните от ендоскопско (включително с помощта на фиброендоскоп), рентгенологично и в някои случаи ангиографско изследване. При определяне на разпространението на туморния процес решаващата роля принадлежи на компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс. Ювенилната ангиофиброма трябва да се диференцира от аденоидите, хоаналните полипи, папилома, саркома, рака, аденома. Окончателната диагноза се поставя на базата на биопсия, която представлява определени затруднения и трябва да се извършва само в УНГ болница. където има всички условия за спиране на кървенето.
Лечението е само хирургично и, ако е възможно, радикално, тъй като са възможни рецидиви. Предвид бързия растеж на тумора, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро. Интервенцията се извършва под анестезия; хирургичните подходи са ендоорален, ендоназален и трансчелюстен. Могат да се използват модификации на радикални операции според Мур, Денкер. По време на операцията обикновено има тежко кървене, което изисква масивно кръвопреливане. Преди отстраняването на тумора външната каротидна артерия често се лигира, което значително намалява загубата на кръв. Напоследък ангиофибромът се отстранява с ендоскопски методи, което значително намалява инвазивността на операцията.
В следоперативния период се предписва инфузионна, хемостатична, антибактериална терапия; ако е необходимо, лъчева дистанционна гама терапия. Във VTEK по местоживеене групата за инвалидност се издава в неработоспособни случаи
Прогнозата за навременно отстраняване на тумора е благоприятна.
папилом на носа фаринкса ухото
Доброкачествени тумори на ларинкса
Сред доброкачествените тумори на ларинкса най-често се срещат папиломи и съдови тумори.
Папиломът е доброкачествен фиброепителен тумор на горните дихателни пътища, който представлява единични или по-често множество папиларни израстъци, водещи до нарушения на гласа и дихателните функции, често повтарящи се.
Етиологичният фактор на папиломатозата е човешкият папиломен вирус от семейството на паповавирусите. В момента са идентифицирани повече от 70 вида на този вирус, но с папиломатоза по-често се срещат типове 6, 11 или комбинация от тях. Заболяването се среща при деца под 10-годишна възраст, но най-често на 2-5-годишна възраст. Папиломът, подобно на редица други доброкачествени тумори, расте неравномерно: периодите на интензивен растеж се заменят с периоди на относително спокойствие. В пубертета често има спиране на растежа на папиломи, но ако туморът продължава при възрастен, тогава вероятността от злокачествено заболяване се увеличава рязко и възлиза на 15-20%.
Хистологично, папиломите се състоят от строма на съединителната тъкан и стратифициран плосък епител, ясно разделени един от друг от базална мембрана. В зависимост от количеството съединителна тъкан в туморната строма се разграничават твърди и меки папиломи. Папиломите обикновено имат широка основа и понякога малка дръжка. Най-често се локализират в областта на комисура и предната трета на гласните гънки. От средната част папиломатозата може да се разпространи в целия ларинкс и извън него. По форма и външен вид повърхността на папилома наподобява черница или карфиол, цветът обикновено е бледорозов, понякога със сивкав оттенък.
Основните симптоми на заболяването са дрезгав глас, достигащ афония и постепенно затруднено дишане, което може да премине в задушаване в резултат на запушване на лумена на ларинкса от тумор.
Диагностика. Базира се на характерна ендоскопска картина и резултатите от хистологично изследване на биопсичния материал. Преглед и манипулации в ларинкса при деца се извършват под анестезия с директна ларингоскопия при възрастни, основният метод на изследване е индиректната ларингоскопия.В момента високоинформативен метод за изследване на ларинкса е микроларингоскопията.
Лечение. Папиломите могат да бъдат отстранени при възрастни под локална анестезия ендоларингеално с индиректна ларингоскопия, при деца - винаги под анестезия с помощта на директна ендомикроларингоскопия, последвана от хистологично изследване. Понякога, с поражението на всички части на ларинкса, не е възможно напълно да се отстрани туморът наведнъж, така че интервенцията се извършва на няколко етапа. Необходимо е да се стремим към навременна интервенция в ларинкса, преди да възникне необходимостта от трахеостомия, тъй като канюлирането на трахеята допринася за разпространението на папиломи в трахеята и дори в бронхите.
Ефективни се оказват ултразвуковата дезинтеграция на папиломи, както и лазерната фотодеструкция, за която се използва хирургичен CO2 лазер, YAG неодимов и YAG холмиев лазер. Отбелязана е високата точност на лазерния лъч, възможността за отстраняване на папиломи от труднодостъпни части на ларинкса, ниско кървене и добър функционален ефект.
За да се намали повторната поява на папиломатоза, се използва доста значителен арсенал от терапевтични средства: проспидидия интрамускулно, интравенозно и локално под формата на мехлем: интерферонови препарати (реаферон, виферон, интрон-А); левкомакс, саверон (ацикловир), дискретна плазмафереза и др.
Ангиома е доброкачествен съдов тумор на ларинкса, образуван от разширени кръвоносни (хемангиоми) или лимфни (лимфангиоми) съдове, локализиран на повърхността на гласните, вестибуларните или ариепиглотичните гънки.
Ангиомът расте бавно, обикновено е единичен, малък по размер. Цветът на хемангиома е цианотичен или червен; лимфангиомът има бледожълт цвят. Хемангиомите могат да бъдат дифузни или капсулирани.
Клиничните прояви на ангиома зависят от местоположението и степента на тумора. Когато се локализира в горната част на ларинкса, усещането за чуждо тяло, понякога кашляне, е смущаващо. Постепенно, в продължение на няколко години, симптомите се засилват, появяват се дрезгав глас, болезненост, а след това и примес на кръв в храчките. Ако туморът идва от гласната гънка, тогава първият симптом е постепенна промяна в гласа от лека слабост до афония. Дихателната недостатъчност е характерна за големи тумори, излизащи от долния ларинкс.
Лечението на ангиомите е хирургично, по-често се извършва чрез ендоларингеален достъп. Трябва да се има предвид възможността за интраоперативно кървене. Широко разпространените хемангиоми се отстраняват чрез външен достъп с предварителна трахеостомия.
доброкачествени тумори на ухото
Сред доброкачествените новообразувания на външния vxa рядко се среща папилома - тумор от епителен произход, обикновено локализиран върху кожата на външния слухов канал и върху ушната мида. Папиломът расте бавно, рядко достига големи размери. Хирургично лечение, диатермокоагулация, крио- или лазерна деструкция.
Остеомата се локализира в костния участък на външния слухов канал, развива се от компактен слой на задната, по-рядко горната или долната стена. Може да бъде под формата на екзостоза върху тънка дръжка, чието разпознаване и отстраняване обикновено не е трудно. В други случаи това е хиперостоза, която има широка плоска основа, частично или напълно покриваща лумена на външния слухов канал: понякога хиперостозата се намира в областта на пръстеновидния тимпаникус и дори се простира до стените на тъпанчевата кухина. В тези случаи хирургичното му отстраняване се извършва зад ухото. Възможно е ендофитно разрастване на остеома в дебелината на мастоидния израстък.
Рядко се среща хемангиома в областта на ухото. Наблюдават се предимно кавернозни капсулирани капилярни (повърхностни и дълбоки), разклонени (артериални и венозни) хемангиоми. Хемангиомите могат да се локализират във всяка част на ухото, но по-често се появяват във външното ухо.Съдовите тумори на средното ухо растат бавно, могат да разрушат околните тъкани и да излизат далеч отвъд ухото. Някои от тях могат да се разязвеят и да бъдат придружени от интензивно кървене. Хирургично лечение.
От доброкачествените тумори на средното ухо, хемодектомът заслужава внимание, развиващ се от гломусни тела, съдържащи се в лигавицата на тъпанчевата кухина и разположени по протежение на нервните влакна и кръвоносните съдове. Гломусните натрупвания са локализирани в адвентицията на горната луковица на вътрешната югуларна вена и по-дебели от пирамидата на темпоралната кост. Ако хемодектомът се развие от гломусните тела на тъпанчевата кухина, тогава субективно той вече в ранен стадий се проявява като пулсиращ шум в ухото и загуба на слуха; тези симптоми бързо се увеличават. С нарастването на хемодектома той постепенно запълва средното ухо и блести през тъпанчевата мембрана, след което може да го унищожи и да се появи във външния слухов проход като яркочервен полип. Трябва да се отбележи, че първоначалните признаци на хемангиома и хемодектома на тъпанчевата кухина са до голяма степен сходни, но при хемангиоми се отбелязва кървене от ухото, те не са типични за хемодектома. Туморите могат да разрушат костните стени на тъпанчевата кухина и да се разпространят до основата на черепа или да проникнат в неговата кухина. Разпространението на тумора в черепната кухина се доказва от появата на признаци на дразнене на менингите и лезии на IX, X и XI черепни нерви. Тези признаци се появяват доста рано, ако туморът възниква предимно в областта на югуларната ямка (от югуларния гломус).
При хемангиоми и хемодектоми се описва положителен тест на Браун: повишаването на налягането на въздуха във външния слухов канал е придружено от пулсация на тумора и пациентът отменя появата или усилването на пулсиращ шум в ухото. Когато съдовете на шията се компресират, пулсиращият шум намалява или спира, докато хемангиомът понякога побледнява, намалява по размер. Допълнителен метод за диагностициране на тези тумори е селективната ангиография. Позволява ви да изясните границите на тумора, състоянието на югуларната вена, да идентифицирате кръвоносните съдове, доставящи тумора. Надежден диагностичен метод е CT и MRI.
Лечението на пациенти с доброкачествени тумори на средното ухо е предимно хирургично. Навременното отстраняване на тези новообразувания се счита за ефективна мярка за предотвратяване на злокачественото им заболяване. Операциите при хемодектоми и хемангиоми са придружени от интензивно кървене. Предварителното лигиране на външната каротидна артерия и емболизацията на малки кръвоносни съдове при тумори от тази локализация се оказаха неефективни. Криотерапията по време на операцията също не оправда първоначалните надежди за възможността за безкръвно отстраняване на тумора. За тумори, които не се простират извън тъпанчевата кухина, те се ограничават до ендаурална тимпанотомия или атикоантротомия. Ако неоплазмата навлезе във външния слухов канал, се извършва мастоидна трепанация.
Представен на Allbest.ur
Подобни документи
Причини за затруднено носно дишане при деца. Видове доброкачествени тумори на носа - папиломи, фиброми, ангиоми и ангиофиброми, остеоми, невроми, невуси (пигментни тумори), брадавици. Диагностика и лечение на заболяването в различни възрастови периоди.
презентация, добавена на 17.09.2013
Класификация, причини и прояви на ендометриоза. Рискови фактори за развитие на миома на матката. Доброкачествени тумори на яйчниците. Предракови заболявания на женските полови органи. Клиника и стадии на рак на вулвата, влагалището, матката. Диагностика и лечение на заболявания.
презентация, добавена на 03.04.2016
Болести на външния нос. Лечение на костни фрактури, циреи, фарингити и тумори. Остър и хроничен синузит, риносинуит, атрофичен и хипертрофичен ринит. Чужди тела на параназалните синуси и фаринкса. Перитонзиларен и фарингеален абсцес.
презентация, добавена на 10/08/2014
Заболявания на жлъчните пътища. Доброкачествени неоплазми на панкреатодуоденалната зона. Неспецифичен улцерозен колит, синдром на Zollinger-Ellison. Рак на щитовидната жлеза. Хипертрофия на стомашната лигавица. Симптоми, усложнения, диагностични методи.
презентация, добавена на 19.10.2015
Възрастови особености на структурата и топографията на носа и околоносните синуси, фаринкса, ларинкса и ухото. Развитие на свързани с възрастта характеристики на носната кухина и ларинкса. Кръвоснабдяване на външния нос. Характеристики на венозния отток и структурата на параназалните синуси при деца.
презентация, добавена на 16.04.2015
Структурата, локализацията и развитието на доброкачествените тумори на външните полови органи (фиброми, миоми, липоми, миксоми, хемангиоми, лимфангиоми, папиломи, хидраденоми). Протичане, лечение и прогноза на заболяванията. Методи за диагностициране на фиброма на вулвата и влагалището.
презентация, добавена на 28.04.2015
Причини, симптоми и протичане, лечение и профилактика на ринит, катарален ринит, хроничен хипертрофичен ринит. Форми на синузит (синузит, фронтален синузит, етмоидит) и особености на тяхното лечение. Алгоритъм за накапване на капки в носа на възрастен и дете.
презентация, добавена на 30.05.2016
Анатомия и физиология на носната кухина и околоносните синуси. Клиничната картина на синузит зависи от тежестта на заболяването. Препоръчителни клинични изследвания за диагностициране. Общи принципи и критерии за ефективност на лечението на синузит.
презентация, добавена на 24.11.2016
Съвременни методи за диагностика и лечение на доброкачествени тумори на бъбреците. Кратко описание на патологията. Разпространението на заболяването сред населението. Злокачествени тумори на бъбреците, клиника, предразполагащи фактори, класификация. Лечение на рак на бъбреците.
презентация, добавена на 14.09.2014
Болка в носа. Разпространението на оток и хиперемия по бузата и долния клепач. Конусообразен инфилтрат, покрит с хиперемирана кожа. Рентгенова снимка на параназалните синуси. Ендомикроскопия на носа и параназалните синуси. Лечение на фурункул на носа.
Скрит блок WP_Term Object ( => 12 => УНГ-Онкология => lor => 0 => 12 => категория =>
Симптоми
- Дефект на кожата на лицето;
- Трудности при преглъщане;
- Дрезгав глас;
Диагностика
Лечение
. Тази технология (IMRT) ви позволява да насочвате лъча директно в неоплазмата. Цялата техника на дозиране и облъчване се основава на съответствието на туморните форми в триизмерното пространство, без да се засягат здравите тъкани. Ефектът върху здравите клетки е сведен до минимум. В онкологичните центрове в чужбина, преди да предпише лъчетерапия на пациент, онкологът-рентгенолог го преглежда, изучава всички налични данни за заболяването и, като се вземат предвид индивидуалните характеристики, предлага най-добрите възможности за лечение. Пациентът се преглежда и от патолог и хирург. Преди да започнат лъчетерапията, специалистите провеждат симулация на терапия с помощта на компютърна томография, която ви позволява точно да изчислите дозата на радиация и продължителността на лечението. След това в рамките на 2-3 дни започва лъчетерапия. Може да се извършва 1 или 2 пъти на ден, пет пъти седмично. Лъчетерапията може да продължи месец-два в зависимост от индивидуалните възможности на организма на пациента и нуждите на лечебния процес. Първите няколко процедури продължават около час, а следващите сесии се провеждат за няколко минути. По време на процеса на лечение пациентът не изпитва никаква болка. Страничните ефекти от лъчетерапията обикновено не започват до втората седмица от лечението. Специалистите по лечение предупреждават за възможни странични ефекти, които се появяват в зависимост от местоположението на тумора, както и степента на тумора и интензивността на терапията. В съвременната онкология непрекъснато се прилагат нови разработки в борбата с рака на органите на главата и шията. Лекарите комбинират стари методи на лечение с нови, за да постигнат максимален ефект: комбинация от химио-лъчетерапия или имунотерапия за нарастващи тумори. Напоследък ефективно се използват и лекарства, които повишават чувствителността на злокачествените тумори към лъчетерапия. Поради факта, че много от пациентите с УНГ рак започват лечение вече в напреднал стадий, прогнозата не винаги е благоприятна. Всичко зависи от стадия на заболяването. Средната петгодишна преживяемост е 45-55%. УНГ органи в чужбина е възможност да се възползвате максимално от всички постижения на съвременната медицина за възстановяване. Предлагаме лечение в най-добрите медицински центрове в Израел, Германия и други страни. Свържете се с нас без забавяне! Медицинският консултант ще ви се обади и ще предостави подробна информация за възможностите за пристигане. => 21 => 4 => сурови => 8 => => 12 => 4 => Злокачествените новообразувания често се развиват в главата и шията. От всички злокачествени тумори, които се образуват в областта на главата и шията (УНГ онкология), най-често срещаният е плоскоклетъчният карцином. Този тумор възниква от клетките, които покриват фаринкса, както и вътрешността на устата и носната кухина. Също така често се срещат заболявания като тумори на слюнчените жлези, саркоми и лимфоми. Ракът се разпространява по три начина:- Метастази на ракови клетки от първоначалния фокус към близките тъкани.
- Хематогенен начин, когато раковите клетки се движат през кръвоносните съдове към други органи и тъкани.
- Лимфогенен - това е, когато разпространението на тумора се извършва през лимфните съдове. Туморите, които се образуват в главата или шията, често метастазират по лимфогенен път.
Симптоми
Клиничната картина на неоплазмите в областта на главата и шията зависи от локализацията на тумора и стадия на заболяването. Най-често наблюдаваните симптоми са:- Наличието на дефект в лигавицата на устната кухина, носа;
- Дефект на кожата на лицето;
- Увеличаване на регионалните лимфни възли;
- Трудности при преглъщане;
- Дрезгав глас;
- Немотивирана слабост, загуба на апетит, отслабване и треска.
Зареждане...