Усложнения след операция за смяна на тазобедрената става. Усложнения след тазобедрена артропластика симптоми Температура след тазобедрена артропластика

• Рискови фактори
• Възможни усложнения
• Болка след артропластика

Артропластика на тазобедрената става е операция за замяна на засегнатата става с ендопротеза. Както при всяка друга хирургична интервенция, могат да възникнат усложнения. Това се дължи на индивидуалните характеристики на организма, здравословното състояние и сложността на операцията.

Болката след артропластика е неизбежна. Това се дължи на особеностите на операцията.

Рискови фактори

• Напреднала възраст на пациента.
• Съпътстващи системни заболявания.
• Предишна операция или инфекции на тазобедрената става в анамнезата.
• Остра травма на проксималната бедрена кост.

Много пациенти се страхуват да се подложат на операция поради възможни усложнения.

Възможни усложнения

Отхвърляне от тялото на чуждо тяло (имплант)

Това последствие се случва изключително рядко, тъй като обикновено преди операцията, след избора на протезата, се провеждат тестове за индивидуална чувствителност към материала. И ако има непоносимост към веществото, тогава се избира друга протеза.

Същото се отнася и за алергичните реакции към анестезията или материала, от който е изработена протезата.

Инфекция в раната по време на операция

Това е сериозно състояние, което може да се лекува дълго време с антибиотици. Инфекцията може да възникне на повърхността на раната или дълбоко в раната (в меките тъкани, на мястото на протезата). Инфекцията е придружена от симптоми като подуване, зачервяване и болка. Ако не започнете лечението навреме, ще трябва да смените протезата с нова.

Кървене

Може да започне както по време на операцията, така и след нея. Основната причина е лекарска грешка. Ако не окажете помощ навреме, тогава пациентът в най-добрия случай може да се нуждае от кръвопреливане, в най-лошия ще настъпи хемолитичен шок и смърт.

Изместване на протезата

Промяна в дължината на крака

Ако протезата не е поставена правилно, мускулите около ставата могат да отслабнат. Те трябва да бъдат подсилени, а упражненията са най-добри по този въпрос.

Рискът от усложнения се намалява с подходяща рехабилитация след ендопротезиране

Дълбока венозна тромбоза

След намаляване на двигателната активност в следоперативния период може да настъпи стагнация на кръвта и в резултат на това да се появят кръвни съсиреци. И тогава всичко зависи от размера на кръвния съсирек и от това къде ще бъде пренесен от кръвния поток. В зависимост от това могат да възникнат следните последици: белодробна тромбоемболия, гангрена на долните крайници, инфаркт и др. За да предотвратите това усложнение, трябва да започнете да сте активни в определеното време, а също и на втория ден след операцията , се предписват антикоагуланти.

Също така с течение на времето могат да възникнат такива усложнения:

• Отслабване на ставите и нарушаване на тяхното функциониране.
• Разрушаване на протезата (частично или пълно).
• Дислокация на главата на ендопротезата.
• Куцота.

Тези усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става се появяват по-рядко и с течение на времето. За да ги премахнете, се нуждаете от операция (подмяна на ендопротезата).

Болка след артропластика

Единственото усложнение, което ще съпътства ендопротезирането при всякакви условия, е болката.

За да се стигне до ставата, фасцията и мускулите на бедрото трябва да бъдат отрязани. След зашиване те ще растат заедно за около 3-4 седмици. При извършване на движения ще се появи болка. И тъй като движенията са задължителни, така че мускулите да растат по-бързо и правилно, болката ще се усеща почти през целия период на рехабилитация.

Ендопротезирането е сериозна операция. След него са възможни определени усложнения, но при навременна диагностика и лечение всичко може да бъде елиминирано без ненужна вреда за здравето.

MoyaSpina.ru

Болка след ендопротезиране на тазобедрената става: причини и лечение

Артропластика на тазобедрената става е замяна на увреден артикулационен елемент с изкуствен имплант.

Такава операция се предписва по различни причини, може да са сложни заболявания на тазобедрената става или нейните наранявания.

След артропластика пациентът трябва да спазва определени препоръки.

Показания за протезиране

Най-често ендопротезирането се предписва в следните ситуации:

1. Наранявания на шийката на бедрената кост (обикновено фрактури).
2. Тежки, напреднали стадии на ревматоиден артрит.
3. Наличието на асептична некроза на главата (аваскуларна некроза).
4. Развитие на тазобедрена дисплазия.
5. Тежки етапи на коксартроза.

Необходимостта от имплант може да възникне в резултат на посттравматични усложнения като артроза. Животът на пациента след ендопротезиране се променя, тъй като се появяват редица препоръки, които трябва стриктно да се спазват.

Има някои ограничения, пациентът трябва да изпълнява комплекс от специални физиотерапевтични упражнения. В началото пациентът е принуден да използва патерици.

Продължителността на следоперативния период и пълното възстановяване зависи изцяло от общото състояние на пациента, неговата възраст и много други фактори. За да се избегнат възможни усложнения от ендопротезиране на тазобедрената става, пациентът трябва да бъде дисциплиниран относно препоръките на лекуващия лекар.

Комплексът от лечебна гимнастика, който е необходим за възстановяване на тазобедрената става, трябва да се извършва под наблюдението на медицински квалифициран инструктор. Животът в новия режим значително ще доближи момента на пълно възстановяване, благодарение на което пациентът ще може да започне да ходи много по-бързо без помощта на патерици. Може също да се отбележи, че рехабилитацията след ендопротезиране на тазобедрената става може да продължи у дома.

След артропластика болката обикновено е силно изразена. Строго е забранено да предприемате каквито и да било мерки сами, в противен случай можете да получите сериозни усложнения.

Основните индикации за ендопротезиране са симптомите, които съпътстват заболяването и резултатите от клинични и рентгенологични изследвания. Симптомите, посочени от пациента, са най-значимият фактор при индикацията за операция.

В някои ситуации, въпреки факта, че коксартрозата е в последния етап от своето развитие (това ясно се демонстрира от рентгеново изследване), човек не се притеснява от болка и други симптоми на заболяването. Този ход на патологията не изисква хирургическа интервенция.

Съвременна тазобедрена ендопротеза - нейните характеристики

Съвременната ортопедия постигна значителен напредък в своето развитие. Характерна особеност на днешната ендопротеза е нейната сложна техническа структура. Протезата, която е фиксирана в костта без цимент, се състои от следните елементи:

• крак;
• чаша;
• глава;
• подложка.

Ендопротезата, която е фиксирана с цимент, се различава от предишната по целостта на ацетабуларния елемент.

Всеки компонент на импланта има свои собствени параметри, така че лекарят трябва да определи размера, който е идеален за конкретен пациент.

Ендопротезите се различават една от друга по начина на фиксиране. Съществува:

1. Фиксиране на цимент.
2. Фиксиране без цимент.
3. Комбинирана фиксация (хибрид от първите две).

Тъй като прегледите за различните видове ендопротези са нееднозначни, е необходимо да се събере възможно най-много информация за импланта преди операцията за смяна на тазобедрената става.

Ендопротезата може да бъде еднополюсна или тотална. Използването на тази или онази изкуствена става зависи от броя на елементите, изискващи подмяна. Осъществяването на взаимодействие в ендопротезата се нарича "триеща двойка".

Колко дълго може да служи един изкуствен тазобедрен имплант зависи изцяло от качеството на материала, от който е направена ендопротезата.

Как протича операцията по артропластика

Процесът на смяна на тазобедрената става се извършва от два екипа - анестезиолог и операционна. Операционният екип се ръководи от висококвалифициран практикуващ хирург. На снимката можете да видите мястото, където лекарят прави разрез за отстраняване и замяна на ставата.

Продължителността на операцията за смяна на тазобедрената става средно 1,5-2 часа. Пациентът по това време е под влияние на анестезия или спинална анестезия, така че не чувства болка. За да се изключат инфекциозни усложнения, са необходими интравенозни антибиотици.

След ендопротезиране пациентът още известно време е в интензивното отделение, под постоянното наблюдение на лекарите. През следващите седем дни пациентът продължава да получава лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта и антибиотици.

За да се поддържа определено разстояние между краката, между тях се поставя възглавница. Краката на пациента трябва да са в отвлечено положение.

Телесната температура след смяна на тазобедрената става често е нестабилна. Пациентът изпитва болка за известно време, затова му се дават упойки.

Невъзможно е да се предвиди предварително колко време ще отнеме периода на възстановяване след ендопротезиране. За да протече много по-бързо рехабилитационният процес, пациентът трябва да бъде дисциплиниран и да спазва всички препоръки на лекуващия лекар.

Препоръки, които трябва да се спазват до края на живота. Пациентът трябва да започне да се движи на следващия ден. И това се прави без да ставате от леглото. Пациентът може да се движи точно на леглото и да извършва терапевтични упражнения.

За да се възстанови напълно мобилността в тазобедрената става, е необходимо непрекъснато да се работи върху нейното развитие. В допълнение към курса на физиотерапевтични упражнения, на пациента се показват дихателни упражнения.

Най-често пациентът може да ходи на третия ден от рехабилитацията, но в същото време трябва да използва патерици. След няколко дни лекарите ще премахнат шевовете. След операцията за имплантиране на изкуствен имплант, шевовете се отстраняват на 10-ия, 15-ия ден. Всичко зависи от това колко скоро пациентът се възстановява.

Много пациенти си задават въпроса: при пристигането си у дома, как да живеят по-нататък? В крайна сметка в болницата те бяха под зоркия надзор на лекари и персонал, а целият процес на възстановяване беше под контрол.

Наистина животът с ендопротеза е малко по-различен от живота, предшестващ ендопротезирането. Вече беше казано по-горе, че трябва постоянно да работите върху изкуствена тазобедрена става.

Пациентът трябва да се движи колкото е възможно повече, но в същото време не трябва да се допуска претоварване и болка в тазобедрената става. Лечебната гимнастика играе огромна роля в процеса на възстановяване, но набор от упражнения трябва да бъде съставен от лекар, който записва медицинската история на пациента.

Връщайки се у дома, пациентът е длъжен да работи усилено върху новата става, в противен случай периодът на възстановяване може да отнеме много време.

Ако пациентът не желае сериозни усложнения и болки да се появят отново след операцията, след като се прибере у дома, той трябва да спазва редица препоръки.

1. Не трябва да се допуска пълна флексия на изкуствената става.
2. В положение "седнал", коленете не трябва да са в една равнина с бедрата, те трябва да са разположени по-ниско. Затова се препоръчва да поставите възглавница на стола.
3. В каквато и позиция да е пациентът, той не трябва да кръстосва краката си.
4. Когато ставате от стол, гърбът ви трябва да остане равен, не можете да се навеждате напред.
5. Патерици трябва да се използват, докато лекарят не ги отмени.
6. Ходенето в първите дни след ендопротезирането е възможно само с помощта на медицински персонал.
7. Обувките трябва да са възможно най-удобни, така че токчетата са противопоказани.
8. При посещение на друг лекар той трябва да бъде информиран, че тазобедрената става е изкуствена.

Подмяната на тазобедрената става изисква работа не само върху самата става, пациентът винаги и навсякъде трябва да се грижи за общото състояние на здравето си. Ако в областта на бедрото, в която е имплантиран изкуственият имплант, има болка, придружена от повишаване на телесната температура, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Най-вероятно в крайна сметка много от тези препоръки могат да бъдат изоставени. Това ще зависи от това колко време е необходимо на пациента да се възстанови напълно. Обикновено седем до осем месеца са достатъчни за рехабилитация.

Пациентът трябва да бъде информиран, че изкуственият тазобедрен имплант, както всеки друг механизъм, има свой собствен живот. Следователно с течение на времето ендопротезата се износва. Средно валидността му продължава 10-15 години и зависи от някои условия и характеристики.

Ако ендопротезата бързо се повреди, най-вероятно е да се използва неправилно. Всеки активен спорт е противопоказан за пациент с изкуствена тазобедрена протеза.

Правейки физиотерапия у дома, пациентът трябва да е наясно, че пренебрегването на препоръките на лекаря може да провокира сериозни усложнения. Лечебната терапия не трябва да бъде трудна и болезнена. Не допускайте големи натоварвания върху изкуствената става.

sustav.info

Болка и усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става

Операцията за смяна на тазобедрената става позволява на човек да се върне към пълноценен живот и да се сбогува с онези артритни симптоми, които са му пречели да изпита радостта от живота в продължение на много години подред. Проучванията показват, че усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става се развиват при 1% от младите хора и при 2,5% от пациентите в напреднала възраст. Всичко това е вярно, но не бива да се отпускате! Въпреки незначителната вероятност от негативни последици, неприятна ситуация може да засегне всеки, и особено тези, които не са следвали стриктно програмата за рехабилитация.

Изображение на позицията на ендопротезата в човешкото тяло.

По правило усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става са резултат от неправилна следоперативна грижа и неспазване на режима на физическа активност след изписване от болницата. Втората причина за неблагоприятна прогноза, която се среща много по-рядко, са грешките на хирурга. По този начин статусът на лечебното заведение и квалификацията на медицинския персонал, където всъщност пациентът е опериран, наблюдаван и е получил високотехнологична медицинска помощ - хирургично и рехабилитационно лечение, влияе върху цялостното благосъстояние на лечението. мярка.

Болката е друга, има я правилната - след умерено физическо натоварване. И има един остър, който говори за проблеми, които трябва спешно да бъдат диагностицирани.

Статистика за усложненията като процент

Операцията за инсталиране на протеза на тазобедрената става днес е огромен успех, тъй като в съвременната ортопедия това е единственият ефективен метод, който "поставя" пациента на крака, облекчава изтощителната болка и ограничената работоспособност и му позволява да се върне към здравословното състояние физическа дейност. Неприятните патологични ситуации, свързани с имплантирането, са рядкост. Въпреки това, в единични случаи те са записани, за което пациентът трябва да бъде информиран. Според проведените рандомизирани контролирани проучвания са получени следните данни за най-често срещаните проблеми:

• дислокация на главата на протезата се развива в около 1,9% от случаите;
• септична патогенеза - в 1,37%;
• тромбоемболизъм - при 0,3%;
• перипротезна фрактура се среща в 0,2% от случаите.

Често те се развиват не по вина на хирурга, а на самия пациент, който не е благоволил да продължи рехабилитацията в специализирано медицинско заведение или не се придържа към специален физически режим след края на възстановяването. Влошаването на състоянието често се случва вече у дома, когато няма онзи внимателен контрол от страна на лекарите, който е бил в клиниката.

Ако сте имали операция, минало е достатъчно време, но кракът не може да повтори амплитудата на движение на здрав крайник, тогава това е резултат от липса на рехабилитация.

Прогнозирането на възможни усложнения, лекарственият и нелекарствен контрол, задължителната ранна профилактика на съпътстващи заболявания, използването на адекватни хирургични тактики и компетентна рехабилитационна програма могат значително да сведат до минимум вероятността от следоперативни последици.

Внимание! В изключителни ситуации, въпреки всички взети предпазни мерки и мерки за безопасност, могат да възникнат нежелани следоперативни събития. Нито един ортопед, дори и с богат и безупречен трудов опит, не може 100% да предвиди как ще се държи даден организъм след такива сложни манипулации върху опорно-двигателния апарат и да даде на пациента пълна гаранция, че всичко ще върви гладко и без ексцесии.

Разграничаване на болката: нормална или не

Болка след ендопротезиране на тазобедрената става ще се наблюдава в ранен период, тъй като тялото е претърпяло голяма ортопедична операция. Болезненият синдром през първите 2-3 седмици е естествена реакция на организма към скорошна хирургична травма, която не се счита за отклонение.

Докато хирургичната травма не се излекува, мускулните структури няма да се върнат към нормалното си състояние и те, о, как са страдали от предишното заболяване, докато ставните кости заедно с ендопротезата се превърнат в единна кинематична връзка, човекът ще изпитва дискомфорт за известно време . Ето защо в началния етап на възстановяване се предписва добър болкоуспокояващ, който помага както за по-лесното пренасяне на ранните болезнени симптоми, така и е по-добре да се концентрирате върху сесиите за лечение и рехабилитация.

Добре заздравяващ шев след операция. Той е равен, блед и няма течение.

Трябва обаче да се разбере, че при всички усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става, симптом на болка, който се проявява на мястото на имплантирана протеза, може да сигнализира за вече съществуваща сериозна опасност. Следователно болката трябва да бъде професионално диференцирана: коя от тях е норма и коя е реална заплаха. И това, както е лесно да се разбере, е в компетентността само на квалифициран специалист. Задачата на пациента е незабавно да уведоми ортопеда в случай на неприятни симптоми.

Важно! В случай на засилване на болката след ендопротезиране на тазобедрената става или липса на положителна динамика за намаляване на фактора на болката на всеки етап, трябва незабавно да информирате специалист за това! Тъй като има голяма вероятност те да показват появата или прогресията на опасни усложнения. Лекарят ще установи какво причинява болка след ендопротезиране на тазобедрената става, ще установи точната причина за постоперативната патогенеза и ще предприеме спешни мерки за отстраняването й.

Основни рискови фактори

Подмяната на тазобедрената става не изключва усложнения, както всяка хирургическа интервенция, и доста сериозни. Особено ако са допуснати грешки в интра- и / или следоперативния период. Дори малки грешки по време на операция или по време на рехабилитация увеличават вероятността от незадоволителна артропластика на тазобедрената става. Освен това съществуват и така наречените рискови фактори, които увеличават предразположеността на организма към следоперативни последици и често стават тяхна причина, те включват:

• напреднала възраст на човек;
• тежки съпътстващи заболявания, например захарен диабет, артрит с ревматоидна етиология, псориазис, лупус еритематозус и други системни заболявания;
• всяка предишна хирургична интервенция върху "родната" става, насочена към лечение на дисплазии, фрактури на бедрената кост, деформации на коксартроза (остеосинтеза, остеотомия и др.);
• повторно ендопротезиране, тоест повторно подмяна на тазобедрената става;
• локално възпаление и гнойни огнища в анамнезата на пациента.

Трябва да се отбележи, че след подмяната на тазобедрените стави възрастните хора са по-податливи на усложнения, особено тези над 60 години. Това се обяснява просто: при пациенти в напреднала възраст, като правило, в допълнение към основното заболяване, има " букет" от съпътстващи патологии, които могат да усложнят хода на рехабилитация, например, за да намалят устойчивостта към инфекция. Освен това при хора на почтени години, поради физиологични промени в организма, причинени от възрастта, се наблюдава намален потенциал на репаративно-възстановителните функции, слабост на мускулно-лигаментната система, остеопоротични признаци, известна степен на лимфовенозна недостатъчност на долни крайници.

Възрастните хора се възстановяват по-трудно, но това се прави успешно.

Подмяната на нежизнеспособна тазобедрена става и усложненията на горните проблеми, както показва клиничният опит, имат пряка връзка. Но това изобщо не означава, че смяната на тазобедрената става е противопоказана за по-старото поколение. Не, в повечето случаи е позволено, защото именно такива хора най-често се налагат такава намеса. Просто специалистът трябва да отчете до най-малките здравни показатели на отделението и да вземе всички необходими мерки, за да му вървят ендопротезирането и възстановяването. Такъв компетентен подход обаче се практикува във всички високопрофесионални клиники и за абсолютно всеки пациент, независимо от възрастта.

Концепцията и методите за лечение на последствията

Усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става, симптомите за по-добро възприемане ще бъдат представени в таблицата по-долу, трябва да бъдат открити своевременно. Бързото посещение при лекар при първите подозрителни признаци ще помогне да се избегне прогресирането на нежеланите събития, а в някои ситуации ще спаси импланта, без да се прибягва до ревизионна операция. Важно е да се разбере, че колкото по-пренебрегвана става клиничната картина, толкова по-трудно ще бъде да се отговори на терапевтичната корекция.

Не можете да говорите за симптомите, докато не стане ясно какви са усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става. И така, ще обясним концепциите за основните видове патогенеза, причинния фактор за възникване и как да ги елиминираме.

Дислокации и сублуксации на ендопротезата

Като правило отрицателен излишък се получава през първата година след протезирането. Това е водещото патологично състояние, при което компонентът на бедрената кост се измества спрямо ацетабуларния елемент, в резултат на което се дисоциират главата и чашката на ендопротезата. Провокационен фактор - прекомерни натоварвания, грешки при избора на модел и монтаж на импланта (дефекти в ъгъла на поставяне), използване на заден хирургичен подход, наранявания.

Изкълчване на феморалния компонент на рентгенова снимка.

Трябва да се отбележи, че рисковата група включва хора с фрактури на тазобедрената става, дисплазия, невромускулни патологии, затлъстяване, хипермобилност на ставите, синдром на Ehlers, пациенти над 60 години. Хората, които са претърпели операция на естествена тазобедрена става в миналото, също са особено уязвими към изкълчване. Дислокацията се нуждае от нехирургично намаляване или отворен метод. При навременно лечение е възможно ендопротетичната глава да се постави в по-голямата част от случаите затворено под анестезия. Ако възникне проблем, лекарят може да предпише повторна операция, за да преинсталира ендопротезата.

Парапротезна инфекция

Второто най-често неблагоприятно явление, характеризиращо се с активиране на тежки гнойно-възпалителни процеси с инфекциозен произход в областта на инсталирания имплант. Инфекциозните антигени се въвеждат интраоперативно чрез недостатъчно стерилни хирургически инструменти (рядко) или след интервенция се движат по кръвния поток от всеки проблемен орган, който има патогенна микробна среда (често). Лошото лечение на рани или лошото зарастване (при диабет) също насърчава развитието и пролиферацията на бактерии.

Изписването от хирургична рана е лош сигнал.

Гнойният фокус има пагубен ефект върху силата на фиксиране на ендопротезата, причинявайки нейното разхлабване и нестабилност. Гнойната микрофлора е трудна за лечение и като правило включва отстраняване на импланта и повторно инсталиране след дълго време. Основният принцип на лечението е тест за установяване на вида на инфекцията, продължителна и скъпа антибиотична терапия, обилно промиване на раната с антисептични разтвори.

Стрелките показват зоните на инфекциозно възпаление, така изглеждат на рентгенова снимка.

тромбоемболизъм (PE)

PE е критично запушване на клоните или главния ствол на белодробната артерия от отделен тромб, който се образува след имплантиране в дълбоките вени на долния крайник поради ниско кръвообращение в резултат на ограничена подвижност на крака. Виновниците за тромбозата са липсата на ранна рехабилитация и необходимото медикаментозно лечение, дълъг престой в обездвижено състояние.

Те работят доста успешно с това усложнение на този етап от развитието на медицината.

Блокирането на лумена на белите дробове е опасно с летален изход, поради което пациентът незабавно се хоспитализира в отделението за интензивно лечение, където, като се има предвид тежестта на тромботичния синдром, те предоставят квалифицирана помощ: въвеждане на тромболитици и лекарства, които намаляват съсирването на кръвта , НМС и механична вентилация, емболектомия и др.

Перипротезна фрактура

Това е нарушение на целостта на бедрената кост в зоната за фиксиране на крака с нестабилна и стабилна протеза, което се случва интраоперативно или по всяко време след оперативна сесия (след няколко дни, месеци или години). Счупванията са по-склонни да възникнат поради намалена костна плътност, но може да са резултат от некомпетентно развитие на костния канал преди инсталиране на изкуствена става или неправилно избран метод за фиксиране. Терапията, в зависимост от вида и тежестта на увреждането, се състои в използването на един от методите на остеосинтеза. Кракът, ако е необходимо, се заменя с по-подходяща конфигурация на съответната част.

Разрушаването на импланта е много рядко.

невропатия

Невропатичният синдром е лезия на перонеалния нерв, който е част от структурата на големия седалищния нерв, който може да се предизвика от удължаване на крака след протезиране, натиск на образувания хематом върху нервната формация, по-рядко от интраоперативно увреждане поради на небрежните действия на хирурга. Възстановяването на нерва се извършва чрез етиологично лечение с оптимален хирургичен метод или чрез физическа рехабилитация.

Когато работи неопитен хирург, съществува риск от травма на бедрените нерви, което води до постоянна болка след операцията.

Симптоми в таблицата

Синдром	Симптоми
Дислокация (нарушение на конгруентността) на протезата	Пароксизмална болка, мускулни спазми в тазобедрената става, влошени при движение; в статично положение тежестта на болката не е толкова интензивна; принудително специфично положение на целия долен крайник; с течение на времето краката се скъсяват и се появява куцота.
Локален инфекциозен процес	Силна болка, подуване, зачервяване и хипертермия на меките тъкани над ставата, отделяне на ексудат от раната; повишаване на общата телесна температура, невъзможност за стъпване на крака поради усещане за болка, нарушени двигателни функции; гнойно течение от раната, до образуване на фистула, се наблюдава в пренебрегвани форми.
Тромбоза и PE (тромбоемболизъм)	Венозната конгестия в болен крайник може да бъде асимптоматична, което може да има непредвидимо отделяне на кръвен съсирек; с тромбоза с различна тежест се проследяват оток на крайниците, усещане за пълнота и тежест, дърпащи болки в крака (утежнени от натоварване или промяна в позицията); PE е придружено от задух, обща слабост, загуба на съзнание, а в критичната фаза - синьо оцветяване на кожата на тялото, задушаване, до смърт.
Перипротезна костна фрактура	Пристъп на остра болка, бързо нарастващ локален оток, зачервяване на кожата; хрускане при ходене или сондиране на проблемна зона; силна болка при движение с аксиално натоварване, чувствителност на меките структури при палпация; деформация на крака и гладкост на анатомичните ориентири на тазобедрената става; невъзможност за активни движения.
Невропатия на тибиалния нерв	изтръпване на крайник в областта на бедрото или стъпалото; слабост на глезена (синдром на увиснал крак); потискане на двигателната активност на стъпалото и пръстите на оперирания крак; естеството, интензивността и местоположението на болката могат да бъдат нестабилни.

Предпазни мерки

Усложненията след смяна на тазобедрената става са много по-лесни за предотвратяване, отколкото да се ангажирате с трудоемко и продължително лечение, за да се отървете от тях. Незадоволителното развитие на ситуацията може просто да анулира всички усилия на хирурга. В допълнение, терапията на патологично състояние не винаги дава положителен ефект и очаквания резултат, следователно водещите клиники предоставят цялостна периоперативна програма за предотвратяване на всички съществуващи последици. Той започва да действа от първите дни на приемането на пациента в медицинския център.

Инфекциите се лекуват с антибиотици, което само по себе си е доста вредно за организма.

В предоперативния етап се извършва цялостна диагностика за наличие на инфекции в организма, заболявания на вътрешните органи, алергии и др. - съдовите проблеми няма да бъдат намалени до приемливо ниво, а други заболявания няма да доведат до стабилно състояние ремисия.

В момента почти всички импланти са направени от хипоалергенни материали.

Ако има предразположение към алергични реакции, този факт се проучва и взема под внимание качествено, тъй като изборът на лекарства, ендопротезни материали и вида на анестезия зависи от това. Освен това целият хирургичен процес и по-нататъшната рехабилитация се основават на оценка на здравословното състояние на вътрешните органи и системи, възрастови критерии, тегло и други индивидуални характеристики. За да се сведат до краен предел рисковете от усложнения след смяна на тазобедрената става, профилактиката се извършва преди и по време на процедурата, след операцията, включително и в дългосрочен период. Интегриран превантивен подход се основава на прилагането на такива мерки като:

• елиминиране на инфекциозен източник на лекарства, пълна компенсация за хронични заболявания;
• назначаването на определени дози нискомолекулни хепарини за 12 часа за предотвратяване на тромботични събития, антитромботичната терапия продължава известно време след операцията;
• прилагане няколко часа преди предстоящата смяна на тазобедрената става и в продължение на няколко дни с широкоспектърни антибиотици, които са активни срещу широка група патогени;
• технически безупречна хирургична интервенция, като същевременно с минимална травма, избягване на значителна загуба на кръв и поява на хематоми;
• избор на идеалната протезна структура, която напълно съвпада с анатомичните параметри на реалната костна връзка, включително правилното й фиксиране при правилния ъгъл на ориентация и по най-благоприятния начин, което в бъдеще гарантира стабилността на импланта, неговата цялост и отлична функционалност;
• ранно активиране на отделението с цел предотвратяване на застойни процеси в крака, мускулна атрофия и контрактури, включване на ЛФК и физиотерапевтични процедури (електромиостимулация, магнитотерапия и др.), дихателна гимнастика, както и висококачествена грижа за хирурга рана от първия ден;
• информиране на пациента за всички възможни усложнения, разрешени и неприемливи видове физическа активност, предпазни мерки и необходимост от редовно провеждане на физиотерапевтични упражнения.

Комуникацията на пациента с лекар или друг медицински персонал играе огромна роля за успешното лечение. Това се нарича услуга, защото когато пациентът е напълно инструктиран, той по-добре възприема процесите, протичащи с тялото му.

Пациентът трябва да е наясно, че резултатът от операцията и успехът на възстановяването зависят не само от степента на професионализъм на лекарите, но и от самия него. След смяна на тазобедрената става е възможно да се избегнат нежелани усложнения, но само при безупречно спазване на препоръките на специалистите.

Съвет! За да се предпазите максимално от развитието на негативни процеси, е наложително да се подложите на пълноценен рехабилитационен курс в добра медицинска институция, пряко специализирана в посоката на възстановяване на хората след смяна на ставите.

msk-artusmed.ru

Как да се отървете от болката след артропластика

Болките в ставите ще изчезнат след няколко дни. Запишете рецептата на баба...

Артропластика на тазобедрената става е хирургична процедура, насочена към заместване на засегнатата става със специална протеза. Операцията се счита за доста сложна и доста често след извършване на ендопротезирането могат да възникнат различни усложнения. Те могат да се характеризират с болка в тазобедрената става.

Болката почти винаги се появява след операцията. Това се дължи на особеностите на ендопротезирането.

Възможни усложнения, причиняващи болка

Усложненията, които могат да възникнат след артропластика, причиняват силна болка. Те включват:

1. Отхвърляне на импланта от тялото;
2. Проникване на инфекция в раната по време на операция;
3. Изместване на импланта;
4. Дълбока венозна тромбоза;
5. Кървене;
6. Промяна в дължината на крака.

Отхвърлянето на монтираната протеза е рядко, тъй като преди операцията обикновено се тества индивидуалната тъканна чувствителност към материала на протезата. В случаите, когато материалът не е подходящ. Подменя се и се тества отново. Процедурата се извършва, докато не бъде избран материал, който отговаря на клетките на тялото.

При въвеждане на инфекция в раната се наблюдава не само болка, но и забележимо подуване и зачервяване на кожата на мястото на шева. За да премахнете това усложнение, ще трябва да приемате антибиотици. Мястото на инфекция може да бъде разположено на повърхността на раната или вътре в нея, например, където е инсталирана ставна протеза.

Изместване на тазобедрения имплант може да възникне поради нарушения на режима на активност и препоръките след операцията. Например, строго е забранено да кръстосвате краката си или да ги повдигате високо. Изместването може да причини силна болка и дискомфорт.

Запушването на кръвта поради намалена двигателна активност може да причини запушване на кръвта, което се развива в дълбока венозна тромбоза. Последиците са не само силна болка, но и появата на такива сериозни заболявания като инфаркт, гангрена на долните крайници.

НАШИТЕ ЧИТАТЕЛИ ПРЕПОРЪЧВАТ! За премахване на болките в ставите, нашите читатели съветват Надеждно средство за болка "РЕЦЕПТА НА ПЛАНИНА". Препаратът съдържа само естествени съставки и вещества с максимална ефективност. Лекарството "РЕЦЕПТИ ПЛАНИНИ" е абсолютно безопасно. Той няма странични ефекти.

Мнението на лекарите...

Кървене може да се появи не само по време на операцията, но и след нея. В този случай болката е рядка.

Неправилното поставяне на протезата отслабва мускулите, които се намират в непосредствена близост до ставата. Това може да причини усещане за промяна в дължината на краката и лека болка.

Болка след артропластика, която се счита за норма

Болката е единственото усложнение след ендопротезиране, което придружава следоперативния период във всеки случай. Това се дължи на множеството разрези в мускулите, които се правят, за да се осигури достъп до ставата.

Когато тъканите растат заедно, се появява болка в тазобедрената става, която може да продължи около 3-4 седмици. Ако следвате препоръките след артропластика и редовно извършвате необходимите движения, тогава можете да постигнете възможно най-ранно премахване на болката.

Какво да направите, за да намалите болката и да я премахнете напълно?

За да се опитате да съкратите продължителността на болезнените усещания и напълно да се отървете от тях, на първо място е необходимо да се установи тяхната причина. За да направите това, трябва да се свържете със специалист, който ще предпише необходимия преглед на подменената тазобедрена става, за да диагностицира причините, причинили болката.

Ако болките са провокирани от усложнения на ендопротезирането, тогава се установява тяхната природа на възникване и се предписва компетентно лечение. В случаите, когато болката е причинена от следоперативния период, експертите дават препоръки за бързото им елиминиране:

1. Спазвайте всички препоръки на специалист за физическа активност и почивка след операцията;
2. Изпълнявайте комплекс от лечебна гимнастика;
3. Не правете резки движения, не повдигайте краката си високо и не ги кръстосвайте;
4. Избягвайте стагнацията на кръвта в тъканите в областта на тазобедрената става;
5. Първо използвайте патерици;
6. Ако почувствате дискомфорт и болка в тазобедрената става, незабавно се свържете със специалист.

Заключение

В заключение можем да кажем, че болката след артропластика може да има различен произход. Много е важно точно да се установи тяхната природа и причини. В случаите на следоперативна болка, която е нормална проява на организма, трябва да се спазват всички препоръки на специалист, за да се отстранят възможно най-бързо.

ВИЖДАТЕ ЛИ ВСЕ ОЩЕ ТРУДНО ДА СЕ ОТБАВИТЕ ОТ БОЛКИТЕ В СТАВИТЕ?

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата срещу ставните болки все още не е на ваша страна... Постоянна или периодична болка, хрускане и осезаема болка по време на движение, дискомфорт, раздразнителност... Всички тези симптоми са познат ви от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се лекува не ефектът, а причината? Възможно ли е да се отървете от болки в ставите без сериозни последици за тялото? Препоръчваме да прочетете статията на ДОКТОРА НА МЕДИЦИНСКИ НАУКИ, ПРОФЕСОР БУБНОВСКИЙ СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ за съвременните методи за премахване на болката в ставите ... Прочетете статията >>

systavi.ru

Усложнения след смяна на тазобедрената става

Нови медицински открития направиха възможно възстановяването на дейността на долните крайници чрез протезиране на тазобедрената става. Такава процедура помага да се отървете от изтощителна болка и дискомфорт, възстановява функционирането на краката и помага да се избегне увреждане. Но понякога има всякакви усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става. Патологиите могат да се развият поради лекарска грешка, инфекция, неоцеляване на протезата, неправилни процедури за възстановяване.

Чести усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става

Операцията за смяна на тазобедрената става при пациенти с изкуствена е много успешна повече от тридесет години. Такава интервенция е особено търсена след фрактури на бедрото (шията), увреждане на опорно-двигателния апарат, когато чашата се износва поради промени, свързани с възрастта. Независимо от цената на операцията за смяна на тазобедрената става, усложненията са редки. Но при ненавременно лечение на проблемите пациентът е изправен пред инвалидност, неподвижност на долните крайници, а с белодробна емболия (тромбоемболизъм) - смърт.

Обикновено всички причини за последствията и трудностите на следоперативния период след такова протезиране са разделени на няколко групи:

• причинено от неприемане от тялото на импланта;
• отрицателна реакция към чуждо тяло;
• алергия към материала на протезата или извършената анестезия;
• инфекция по време на операция.

Усложненията след смяна на тазобедрената става оказват негативно влияние не само върху областта на тазобедрената става, но също така се отразяват на общото физическо и психологическо състояние, физическата активност и способността за ходене. За да се върнете към предишното здраве, е необходимо да се подложите на редица рехабилитационни мерки, които се предписват въз основа на развити патологии и проблеми. За бързо и ефективно възстановяване е необходимо да се установят причините за развитието на усложнения и ограничения след ендопротезиране на тазобедрената става.

Чести усложнения

Развитието на медицинската индустрия не стои неподвижно, всяка година има стотици открития, които могат да променят живота, да дадат шанс на много пациенти. Но усложненията след операцията са чести. По време на артропластика на тазобедрената става, в допълнение към специфични трудности, могат да възникнат общи патологии:

• Алергия към лекарства, използвани преди или по време на операцията. Например, анестезия.
• Влошаване на работата на сърдечния мускул (операцията винаги е натоварване на сърцето), което може да провокира пристъпи и заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Нарушена двигателна активност, която не е провокирана от възприемането на тялото за чуждо тяло или алергия към материала на импланта (например керамика).

Инфекция в зоната на операция

Често по време на операция за смяна на тазобедрената става се появява усложнение като инфекция на меките тъкани на мястото на разреза или на самия имплант. Каква е опасността от инфекциозна лезия:

• Появява се силна болка в областта на хирургичната интервенция и поставянето на ендопротезата.
• На мястото на разреза се наблюдава нагнояване, подуване и обезцветяване на кожата.
• Септичната нестабилност на новата става може да стане критична, поради което се развива нарушение на двигателната функция на долните крайници.
• Образуване на фистула с гнойно течение, което се наблюдава особено често, ако не се започне навременно лечение.

За да може усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става да не анулират усилията по време на операцията, е необходимо да изберете и да започнете лечението навреме. Приемането на специални антибиотици и използването на временни разделители (импланти) ще помогне да се отървете от инфекцията. Процесът на лечение ще бъде дълъг и много труден, но постигнатият резултат ще зарадва пациента.

Белодробна емболия

Най-опасното усложнение, което може да се развие след поставяне на изкуствена става (ендопротеза), е белодробната емболия. Кръвните съсиреци често се отключват от неподвижността на крака, което води до лошо кръвообращение в долните крайници. Това заболяване често е фатално, така че трябва да вземете превантивни мерки, например да вземете антикоагуланти, които лекарят предписва за няколко следоперативни седмици.

Загуба на кръв

Кървене може да се появи по време или след операция за смяна на тазобедрената става. Причините са лекарска грешка, невнимателно движение или злоупотреба с лекарства, които разреждат кръвта. В следоперативния период се предписват антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза, но понякога такава предпазливост може да изиграе жестока шега, превръщайки превантивните мерки в източник на проблеми. Пациентът може да се нуждае от кръвопреливане, за да попълни запасите.

Дислокация на главата на протезата

Едно от усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става е изкълчването на главата на протезата. Тази сложност се дължи на факта, че ендопротезата не е в състояние да замени напълно естествената става и нейната функционалност е много по-ниска. Паданията, неправилната рехабилитация, трудни упражнения или резки движения могат да провокират изкълчване, което ще доведе до усложнения. В резултат на това работата на мускулно-скелетната система, дейността на долния крайник ще бъде нарушена.

За да избегнете усложнения след артропластика, трябва да бъдете изключително внимателни в движенията в следоперативния период: не трябва да обръщате крака навътре твърде много, неговата флексия в тазобедрената става не трябва да бъде повече от 90 градуса. Ревизионната артропластика на тазобедрената става ще помогне за премахване на усложнението, а за пълно излекуване ще е необходимо напълно да обездвижите крака за известно време.

Разхлабване на структурата на ендопротезата

В резултат на енергична дейност се появяват движения на краката, разхлабване на изкуствените стави. Това се отразява негативно на състоянието на костната тъкан. Разхлабването причинява разрушаване на костта, където е поставена ендопротезата. Впоследствие такава нестабилност на протезата може да доведе до фрактура. Единствената възможност за предотвратяване на разхлабването е да се намали физическата активност, а ревизионната тазобедрена артропластика се използва за отстраняване на вече съществуващ проблем.

Куцота

Куцото е често срещано усложнение след ендопротезиране на тазобедрената става. Такава патология може да се развие в резултат на някои случаи:

• При пациенти, които са имали фрактура на крак или бедро, единият крак често се скъсява след операция за смяна на тазобедрената става, което води до куцота при ходене.
• Продължителното обездвижване, състояние на покой на долния крайник може да провокира атрофия на мускулите на краката, което ще причини куцота.

Хирургията ще помогне да се отървете от усложнението, по време на което се изгражда костна тъкан, за да се изравни дължината на краката. Пациентите и лекарите рядко прибягват до този вариант. По правило проблемът се решава чрез използване на специални стелки, подплата в обувките или чрез носене на специални обувки с различна височина на подметките, токчета, които се шият по поръчка.

Болка в слабините

Рядко усложнение след ендопротезиране на тазобедрената става е болка в областта на слабините от страната на операцията. Причинените болкови усещания могат да бъдат негативна реакция на тялото към протезата, алергия към материала. Болката често се появява, когато имплантът е позициониран над предния ацетабулум. Извършването на специални физически упражнения ще помогне да се отървете от болката и да свикнете с новата става. Ако това не доведе до желания резултат, ще трябва да се подложите на ревизионна артропластика.

Подуване на краката

След операцията, в резултат на продължително поддържане на покой на краката, често се наблюдава усложнение като подуване на долните крайници. Притокът на кръв, метаболитните процеси са нарушени, което води до оток и болезнени усещания. За да се отървете от такъв проблем, ще ви помогне приемането на диуретици, поддържането на краката в издигнато положение, използването на компреси, които облекчават подпухналостта, както и редовното изпълнение на прости упражнения.

Лечебни упражнения за възстановяване след ендопротезиране

За да се отървете от усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става и да направите процеса на рехабилитация възможно най-бърз и безболезнен, е необходимо редовно да извършвате физически упражнения, предписани от лекар. Благодарение на прости действия се развива двигателната активност на новата изкуствена става, пациентът възвръща способността да движи краката си, без да използва патерици.

Комплексът от упражнения за възстановяване след ендопротезиране на тазобедрената става се избира индивидуално. Той взема предвид следните фактори:

• възрастта на пациента;
• активност на долния крайник, където ставата е сменена;
• общото здравословно състояние на пациента;
• психоемоционално състояние на пациента.

Когато правите физически упражнения и по време на ходене, важно е да запомните, че пациентите след операция за смяна на тазобедрената става са строго забранени:

• кръстосани крака;
• флексия на долните крайници в тазобедрената става с повече от деветдесет градуса;
• усукване на крака настрани.

За да направите рехабилитацията по-ефективна, изпълнете набор от упражнения след операция за смяна на тазобедрената става:

1. Заемете легнало положение (по-твърда повърхност е идеална - еластичен матрак или под), последователно изпълнявайте серия от прости упражнения:

• Флексия на краката в колянната става без повдигане на стъпалото от повърхността.
• Отвличане на долните крайници встрани (последователно с крак с изкуствена и естествена става).
• Колело. Повдигнете леко краката си нагоре и изпълнявайте движения, които симулират каране на транспорт с педали на две колела.
• Редувайте изправяне и се върнете в свито положение на краката, свити в коленете.

1. Променете позицията си, като се обърнете по корем. В тази позиция направете следните упражнения:

• Флексия и екстензия на колянната става.
• Повдигане на краката нагоре.

1. Легнейки на ваша страна, повдигнете правия долен крайник нагоре и след това го отведете настрани. Повторете подобно упражнение, като се обърнете от другата страна.
2. В изправено положение завъртете краката си напред, назад и отвеждайте долния крайник встрани.
3. Когато изпълнявате този комплекс, не правете резки движения, така че чашата на ставата да не изскочи, не се разхлабва, причинявайки всякакви усложнения и болезнени усещания.

Рехабилитационни центрове и цена

За рехабилитация и отстраняване на усложнения след ендопротезиране хората често избират клиники в чужбина, предпочитайки санаториуми или болници, например в Германия, Израел. Но на територията на Русия има и медицински центрове, където е възможно да се подложи на възстановяване след операция, да се лекуват патологии, възникнали след нея. Такива клиники има в големите градове на страната, например Москва, Воронеж, Санкт Петербург, където работят квалифицирани лекари, които могат да окажат помощ при рехабилитация.

Цената на възстановителните мерки след артропластика на тазобедрената става в различни санаториуми може да се различава в зависимост от много фактори:

• Местоположението на болницата. В санаториуми, разположени в живописни кътчета, цената на ден ще бъде много по-висока, отколкото в клиники, разположени в покрайнините на града.
• Услуги, предоставяни в клиниката. Колкото по-голям е списъкът с процедури, толкова по-висока е цената. Особено актуални са масажът, лечебната терапия, класовете на специални симулатори (например велоергометър).
• Комфортът на отделенията или стаите пряко влияе върху цената на живот в рехабилитационни центрове.

Санаториуми, клиники и разходите за рехабилитация след ендопротезиране на тазобедрената става в Москва и Санкт Петербург:

Видео за методите за рехабилитация

Рехабилитационен курс в клиника или санаториум ще ви помогне да се справите с усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става. Медицинските заведения с опитен и вежлив персонал, най-новото оборудване и използването на съвременни методи за възстановяване са не само в новите чуждестранни здравни курорти, но и в руски болници. Мерките за рехабилитация са насочени към намаляване на болката, подобряване на цялостното здраве, възстановяване на работата на ставите, генериране на сила, така че имплантът да издържа на определени натоварвания.

За възстановяване след артропластика на тазобедрената става се използват методи, чиято ефективност е доказана от много пациенти:

• Специализиран терапевтичен масаж, насочен към следоперативно възстановяване, облекчаване на болката след операция.
• Електротерапия - премахва болката и насърчава бързото възстановяване.
• Лазерната терапия е процедура, която има благоприятен ефект върху следоперативния шев.
• Магнитотерапия - насърчава регенерацията на тъканите в зоната на хирургическа интервенция.
• Използването на термални води, което допринася за бързото възстановяване на ставите, подобрява тяхната подвижност и намалява болката.
• Лечебна гимнастика, упражнения, които се извършват за подобряване на двигателната активност на крака в зависимост от физическото, психологическото и емоционалното състояние на пациента и се предписват след задълбочен преглед.

За да получите максимален резултат, е необходимо да използвате всички методи в комбинация. Гледайте видеоклипа, за да научите повече за методите за справяне с последствията след ендопротезиране на тазобедрената става:

Съвременните производствени методи позволяват производството на висококачествени ендопротези с дълъг експлоатационен живот. С внимателно отношение към здравето си, те ще служат на пациента повече от дузина години.

Важен момент е отказът от сътрудничество с лекарите на пациента. При младите пациенти дислокацията на ендопротезата се среща не по-често от 1,2%, докато при възрастните хора процентът е по-висок - 7,5.

Също така абсолютните противопоказания включват невъзможността за самостоятелно придвижване и полиалергия. Сред относителните противопоказания са онкологични заболявания, чернодробна недостатъчност, остеопатия (хормонална), затлъстяване (III степен).

• Деформираща коксартроза III степен;
• Важна част от него е фрикционният блок. Състои се от две части - вложка (гленоидна кухина) и глава на ендопротезата върху ствола, която е фиксирана в бедрената кост. Издръжливостта на протезата зависи от материала, от който е направена фрикционната единица.
• Тазобедрените стави са най-големите и най-стресирани в нашето тяло. Те са под постоянен стрес и затова са изложени на риск. Болката в тазобедрените стави става признак на започващи проблеми. Може да възникне по различни причини (изкълчване, падане, заболяване).
• Ще бъде по-лесно за пациента след операцията, ако може, докато седи на стол, да постави крака си на малка пейка;
• Много е важно пациентът да е с нормално тегло преди операцията. Това може значително да улесни следоперативния период, да намали натоварването на ставата и да сведе до минимум усложненията. Ако физическата активност поради болка в тазобедрената става е невъзможна, тогава е показана диета, насочена към намаляване на теглото до нормални стойности.

Подмяната на тазобедрената става, чиято цена зависи от материала на протезите, се извършва под обща или спинална анестезия.

Отслабване на ставата, което може да бъде придружено от болка в нея. Елиминирането на това усложнение е само хирургично.

• Смяната на тазобедрени стави (ендопротезиране) е операция, която води до пълно заместване на болни хрущяли и кости с изкуствени протези, състоящи се от вдлъбната купа и сферична глава. Основната цел на тази хирургична интервенция е да намали болката, причинена от различни ставни заболявания.
• Пациентите се съветват да не огъват крака под ъгъл по-голям от 90°, да го увиват навътре след инсталирането на импланта. При падане може да се получи и изкълчване на изкуствената глава на ставата. Симптомите са подобни на дислокация на здрава става. Това е остра болка, подуване, принудително положение на оперирания крак и неговото скъсяване. Ако пациентът не се консултира с лекар след изкълчване, температурата може да се повиши поради появата на възпаление.
• Пациентът се хоспитализира два дни преди планираната дата на операцията. По това време с пациента се извършват всички необходими процедури и ако е необходимо се предписва или коригира поддържаща терапия. Прогрес на операцията:
• Посттравматична коксартроза (сериозно увреждане на ацетабулума);
• Смяната на тазобедрената става е сложна операция (въпреки че нейната продължителност е кратка). Ето защо първоначалният преглед, изборът на оптимална ендопротеза и следоперативната рехабилитация са много важни (прилагането на НСПВС е задължително за предотвратяване на силна болка).
• Основната причина, когато е показано заместване на ставите, е коксартрозата.

Можете да направите за себе си списък с предмети, които винаги трябва да са в обсега на пациента: мобилен телефон, очила, книга, телефонен указател, необходимите лекарства, вода, дистанционно управление за телевизор;

Някои пациенти се чувстват по-комфортно, когато знаят, че имат перфектната кръв, готова за преливане. И понякога хирургът може да настоява за това. За това предварително се създава запас от собствена кръв. Ако по някаква причина това не е възможно, тогава можете предварително да намерите донор сред близки приятели и роднини. Кръвта се изследва за всякакви инфекции и след това се замразява. В тази форма кръвта може да се съхранява безопасно за около месец.

• Възможни са усложнения след артропластика, но те се появяват много по-рядко, отколкото след други методи на лечение. В този случай физическата активност започва да се възстановява още на следващия ден след операцията, а след края на рехабилитационния период пациентът може да ходи сам, дори без помощта на патерици.
• Но основната опасност от този метод е високата вероятност костите да не заздравеят.
• Смяната на тазобедрената става може да доведе до тромбоза. При намалено движение на оперирания крак може да се развие застой на кръв във вените. За да се предотврати това, пациентът не се оставя да лежи дълго време и се предписват антикоагуланти.
• Кога се извършва ендопротезиране?
• Подмяната на тазобедрената става значително подобрява качеството на живот на пациента, но изкуствената ставна глава не може да замени истинската.

Подготовката за ендопротезиране се състои в извършване на спинална анестезия, дисекция на кожата над оперираната става, изрязване на меки тъкани и бурса. След това хирургът получава достъп до разрушената става.

fb.ru

Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора, артропластика в клиниката FCS

Подуване в областта на шията на бедрото или главата му. Оперативно лечение Решението за операцията се взема от лекаря и пациента. Важно е да се обясни на пациента, че отказът от операцията ще доведе до увреждане и в някои случаи пълна неподвижност. Пациентът трябва да знае, че след ендопротезиране на тазобедрената става са възможни усложнения: Изтъркването на ставната глава води до силна болка, която не може да бъде облекчена дори от нестероидни противовъзпалителни средства. Ако в къщата живеят енергични и темпераментни животни, по-добре е временно да ги извадите от къщата, за да предотвратите падащи. Наложително е да подредите зъбите си. Зъб, засегнат от кариес, е потенциално огнище на инфекция, което може да доведе до следоперативни усложнения. Лекарят предписва първите прости упражнения на следващия ден след артропластика, впоследствие наборът от упражнения се разширява и тяхната интензивност се увеличава. В продължение на 10 дни пациентите са в болницата, под постоянно наблюдение, след което могат да бъдат изписани за по-нататъшна рехабилитация у дома. Артропластика на тазобедрената става Днес хирургичното лечение е най-рационалният начин за възстановяване на работоспособността на пациента. Има два варианта за операция: Осификация - импрегниране на тъканите около ставата с калциеви соли. Този фактор може да доведе до ограничена подвижност на ставите. Подмяната на тазобедрените стави се извършва при следните заболявания: За да избегне разместване, пациентът трябва да бъде много внимателен, да не прави резки движения, да наблюдава появата на тревожни симптоми. Необходимо е системно посещение при лекар. Следва етапа на дислокация (усукване) на главата на бедрената кост от ацетабулума. Поставя се шаблон и стърготини на проксималната бедрена кост. След това отрязаната глава на ставата се отстранява, ацетабулумът се обработва с фрези (подготвени за инсталиране на ацетабуларния компонент на ендопротезата). Ацетабуларният компонент е фиксиран или с цимент, или с винтове. След това вложката е инсталирана. При фрактура на шийката на бедрената кост и асептична некроза на главата (степен III – IV) също е необходима хирургична намеса. Рискът от образуване на кръвни съсиреци в увредените съдове; Рехабилитация Изкуствен механизъм, който е инсталиран в човешкото тяло по една или друга причина, се нарича ендопротеза. Ендопротезирането е сложна операция за отстраняване на част от разрушената кост и замяната й с имплант. Срокът на експлоатация на съвременната ендопротеза е дълъг (средно 15-20 години). В края на този период изкуствената става се подменя с нова (извършва се операция за повторно ендопротезиране).

Специално внимание трябва да се обърне на подготовката на баня и тоалетна за лице след операция за смяна на ставите. Задължително е банята и тоалетната да бъдат снабдени с парапети. Би било хубаво да вземете предварително стол, за да може пациентът да вземе душ. Трябва да е стабилен. Освен това трябва да се внимава този стол да не се подхлъзне. Сапун, шампоан и всичко друго, от което може да се нуждаете в банята, трябва да можете да достигнете, докато седите на стол. Тоалетната ще трябва да се повдигне така, че коленете на седящия човек да са по-високи от тазобедрената става.

travmpunkt.ru

Хирургът трябва да бъде уведомен за всички взети лекарства. Това важи и за лечебните билки.

Показания за смяна на тазобедрената става

Обадете ни се:

Артроза на тазобедрената става

1 Остеосинтеза или редукция.

Фрактура на бедрото

Изместване на протезата. Може да се появи при извършване на някои движения. За да се избегне това усложнение, пациентите не трябва да кръстосват краката си или да ги огъват в тазобедрените стави с повече от 80 градуса.

Артрит

Артроза.

Дислокацията се коригира под анестезия (интравенозна или спинална). След това крайникът е фиксиран. Ако не е възможно да се коригира изкълчването, прибягват до операция.

Подготовка за протезиране

Ендопротезата на тазобедрената става се поставя в бедрената кост. За това се отваря костно-мозъчният канал. След това се подготвя за имплантиране с помощта на остеопрофилери. Бедрената част на ендопротезата се вкарва в подготвената дупка. Главата се поставя в ацетабулума.

След изясняване на анамнезата и провеждане на преглед се откриват хронични заболявания. Системните заболявания са абсолютни противопоказания за артропластика:

Голяма загуба на кръв по време и след операция;

При извършване на операция за смяна на тазобедрената става се използват два вида анестезия.

Някои лекарства ще трябва да бъдат отменени предварително. Някои наранявания и техните последствия, както и някои заболявания водят до факта, че единственият шанс за пълноценен живот е смяна на тазобедрената става.

Фрагменти от бедрената кост с този метод се подравняват по такъв начин, че да се осигури максималния им контакт, и след това се фиксират с метални винтове. Такива операции рядко могат да се препоръчат на възрастни хора, главно поради ниската вероятност от сливане на костите.

Как да подготвим дома си за следоперативния период

Промяна в дължината на оперирания крак. Това усложнение възниква в резултат на отпускане на мускулите около ставата. Този проблем се решава чрез извършване на специални физически упражнения.

• Фрактура на шийката на бедрената кост.
• Срокът на експлоатация на съвременните ендопротези е над 20 години. Много пациенти живеят до 30 години след операцията без проблеми и не предявяват никакви оплаквания. Рано или късно обаче ще се наложи повторно ендопротезиране – това е подмяната на износен имплант с нов.
• Хирургът проверява как ще функционира крайникът (премества го в различни посоки). Ако всичко е нормално, първо се зашиват меките тъкани, след което шевовете се нанасят върху кожата. Инсталирана е дренажна тръба за източване на всяка кръв, която може да присъства. Продължителността на операцията е не повече от два часа, в зависимост от степента на разрушаване на тазобедрената кост.
• Сърдечно-съдови и бронхопулмонални (в острия стадий);
• Инфекция на мястото на протезата (температурата на пациента се повишава, болката се усеща в областта на оперираната става, кожата е хиперемирана);
• Ендопротезата може да бъде изработена от титаниеви и стоманени сплави (неръждаеми), керамика и високоякостни пластмаси. Особеността на тези материали е тяхната здравина и в същото време лекота на обработка. Доста е трудно да се направи висококачествена ендопротеза, поради което има контрол на всеки етап от производството. Всички продукти имат собствен сертификат за качество.
• Лекарството в газообразно състояние навлиза в белите дробове през специална маска. След като пациентът заспи, в дихателните пътища на пациента се поставя вентилаторна тръба. Чрез различни сензори анестезиологът следи състоянието на пациента през цялата операция.
• Като част от цялостното здраве на тялото е много препоръчително да спрете пушенето преди операцията за смяна на тазобедрената става. Тази мярка също ще помогне за предотвратяване на усложнения.

Подмяната на тазобедрената става е показана при някои видове наранявания и заболявания на костите и ставите.

Анестезия по време на операция

2. Ендопротезиране.

Общ

Хирургия за смяна на тазобедрената става

регионална

Полиартрит.

Операцията е по-сложна от първичната ендопротеза, тъй като се изисква отстраняване на старата протеза, почистване на ацетабулума и канала в тазобедрената кост.

Следоперативният период е дълъг. Пациентът може да започне да се движи още на първия ден. На втория ден е разрешена лека гимнастика в седнало положение. Можете да ходите с проходилка на третия ден. Шевовете се отстраняват след около две седмици. През цялото това време пациентът получава пълно лечение с антибиотици и болкоуспокояващи. Допълнително може да се предпише симптоматично лечение. Психични аномалии и проблеми с нервната система;

Рискът от развитие на пневмония;

Изкуствената става може да бъде циментирана със или без акрилна смола и хромов или кобалтов цимент.

bolit-sustav.ru

Смяна на тазобедрената става или ендопротеза: подготовка за операция

Има два вида регионална анестезия: спинална, епидурална или комбинация от двете. По време на операцията пациентът е потопен в сън, но се събужда веднага след приключването й, без да усеща болка.

На първо място е необходимо някой да е постоянно близо до пациента след операцията. Освен това ще трябва да приспособите дома си по такъв начин, че да улесните живота на пациента възможно най-добре:

Това заболяване е следствие от увреждане на хрущялната тъкан на ставата. Най-често хрущялът се износва с възрастта, поради което това състояние е често срещано при по-възрастните хора. По-рядко артрозата се развива в резултат на травма.

Какво е артропластика

В този случай увредените костни и ставни фрагменти се заменят с импланти, което гарантира пълно възстановяване на подвижността. Методът е високоефективен и ви позволява бързо да се върнете към физическа активност.

Видове и материали на ендопротезите

Обикновено артропластиката се извършва по обща схема:

Нарушаване на процеса на кръвоснабдяване на тазобедрената става.

Новата ацетабуларна обвивка ще бъде по-голяма, както и главата на импланта.

Когато лежите на леглото, е важно да държите стегнат валяк между краката си. Помага за поддържане на правилната позиция на оперирания крак. След отстраняване на шевовете пациентът се изписва. През следващите 2 месеца след операцията се препоръчва ограничаване на натоварването на крака. Трябва да ходите, но с патерици или проходилки.

1. Дългосрочна инфекция в областта на увредената става (3 месеца или повече);
2. Дислокация на ендопротезата (продължителността на лечението се увеличава);

Има два вида протези за смяна на тазобедрената става:

Видът на анестезия се обсъжда с пациента предварително. Анестезиологът преглежда медицинската история, разговаря с пациента преди операцията, обяснява му принципа на действие и възможните странични ефекти от различни видове анестезия, след което, разполагайки с цялата необходима информация, пациентът решава за метода за облекчаване на болката по време на операцията за смяна на ставата.

Всички предмети, необходими в ежедневието, трябва да бъдат поставени на една ръка разстояние;

В напреднала възраст такава фрактура може вече да не зараства. В този случай подмяната на ставите е не само способността да се ходи, но и по принцип да се живее.

Как протича лечението

Хирургията за замяна на увредените зони с ендопротези е най-надеждният метод за лечение на фрактура на тазобедрената става, особено при възрастни хора, а в някои случаи, като значително изместване на фрагменти или сложна фрактура, е единствената възможност за възстановяване на подвижността.

• На страничната или предната повърхност на бедрото се прави разрез.
• Некроза на главата на бедрената кост, която може да бъде причинена от определени лекарства или определени хирургични процедури (като бъбречни трансплантации).
• Повторно ендопротезиране може да се наложи и в случай на случайни наранявания на преди това оперирано бедро. Ето защо е много важно да внимавате, за да гарантирате, че имплантът издържа възможно най-дълго. Подготовката за повторно ендопротезиране не се различава от първичното протезиране. По-кратко е във времето, тъй като лекуващият лекар вече има пълна анамнеза.
• Смяната на тазобедрената става може да бъде усложнена от дислокация. Има няколко причини - структурните особености на изкуствената ставна глава, човешкият фактор (виновен е самият пациент), грешката на хирурга поради липса на опит (по-специално операцията отзад). В риск са:
• Остри съдови заболявания на крайниците;
• Разхлабване (крака или глави), резултатът е парапротезна фрактура.

Подмяна на ставната глава;

Показания

12 часа преди операцията нищо не може да се яде, а 7 часа не може да се пие. Ще може да се яде за първи път след операцията вечерта на същия ден.

• Ако къщата има повече от един етаж, тогава трябва да се уверите, че всичко необходимо за човек след операцията се намира на първия етаж;
• Възпалението в ставата може да доведе до необратими последици. Понякога пълната смяна на ставата е единственият начин за възстановяване на подвижността на пациента.
• Ендопротезирането може да бъде:
• Хрущялът или болната кост се отстраняват.

В този случай подмяната на тазобедрените стави не се извършва веднага след поставянето на диагнозата. Хирургическата интервенция се извършва само когато болките в ставите стават постоянни, допринасят за влошаване на най-простите функции (ходене, изкачване на стълби и др.) и не се облекчават с помощта на най-силните болкоуспокояващи.

Противопоказания

Операцията на ставите помага на отчаяните пациенти с постоянна силна болка да могат да се движат самостоятелно, дори с патерица или бастун.

• Пациенти с фрактура на тазобедрената става и дисплазия;
• Огнище на инфекция в тялото (включително кариес, тонзилит, синузит);
• Веднага след операцията пациентът може да има треска. Това е реакцията на тялото към операцията. Следователно е необходимо да се вземат антибиотици в рамките на 10 дни след операцията.
• Подмяна на хрущял (с непокътната кост).
• Понякога пациентът може да изпита гадене от анестезия. Не е нужно да го търпите, по-добре е да потърсите помощ и лекарят ще предпише лекарство за облекчаване на гаденето.
• По-добре е да освободите възможно най-много място от излишните мебели и други предмети, за да осигурите на пациента свободно движение на патерици в стаята и между тях;
• Протезирането на тазобедрената става в повечето случаи позволява на пациента да осигури абсолютно нормален, пълноценен живот.

Еднополюсен, когато се сменят само шийката и главата на бедрената кост;

Операция

Втулката на гнездото е имплантирана.

1. Има ли рискове от тази операция?
2. Подготовката отнема малко време. Необходимо е да се подложите на пълен преглед, според резултатите от който лекарят ще постави диагноза и ще препоръча лечение. Консервативният метод често не се оправдава, тъй като разрушената става не може да бъде възстановена с медикаменти или други нехирургични методи, болката се увеличава с времето.
3. Да са били подложени на предишни хирургични интервенции;
4. Млада възраст (когато скелетът е в етап на растеж);
5. Ендопротезирането стана популярно поради честата травма на тазобедрените стави. Инсталирането на импланти помага на пациентите да водят активен начин на живот, да се грижат за себе си, да работят. Подмяната на тазобедрената става е показана за следните заболявания:
6. Вторият вариант е приоритетен за младите активни хора. Той оставя костта непокътната, така че всички двигателни функции на ставата се запазват максимално. Тази операция е много по-лесна, отколкото при инсталирането на пълноценен имплант, в следоперативния период пациентът почти не чувства болка. Има и ендопротеза със скъсено стебло. Той запазва по-голямата част от бедрената кост на пациента, като същевременно я поддържа също толкова здрав, колкото и стандартния.

Симптоми на дислокирана ендопротеза

Много е важно да се доверите на хирурга и анестезиолога. При правилна подготовка и рехабилитация след операцията пациентът не е застрашен от усложнения. Положителната нагласа и подкрепата на близки преди операцията и в следоперативния период може да направи чудеса.

• Трябва предварително да закупите добър, издръжлив стол, в който пациентът седи така, че коленете да са под тазобедрената става, което ще му позволи лесно да се изправи;
• За да избегнете усложнения, трябва внимателно да се подготвите за операция за смяна на ставите. Преди операцията е необходимо да се подложи на пълен преглед на тялото. Всички хронични заболявания се вземат предвид. Предписва се курс на лечение, така че до момента на операцията пациентът да е възможно най-здрав. Състоянието задължително се коригира в случай на артериална хипертония, захарен диабет, нарушения на кръвосъсирването. Избира се подходящата анестезия.
• Биполярно или тотално, ако е подменен и ацетабулума на тазовата кост.

Тазобедрената става се заменя с изкуствена протеза, която е прикрепена към тазобедрената кост.

Както при всяка друга хирургична интервенция, артропластиката може да има усложнения:

Лекарят трябва да обясни на пациента, че ставното протезиране ще помогне да се отърве от болката и ще му даде възможност да живее пълноценен живот.

Пациенти с хипермобилност на ставите.

Липса на медуларен канал на тазобедрената кост (ако се извършва операция за смяна на тазобедрената става).

Повторно ендопротезиране

Едностранна и двустранна деформираща артроза (II-III степен);

Ендопротезата се избира индивидуално за всеки пациент.

Къщата трябва да се огледа, сякаш в нея живее малко дете, да се премахнат проводници, остри ъгли, хлъзгави повърхности, прагове на вратите и да се направи добро осветление на цялата къща, включително коридорите;

Предимства на ендопротезирането

За улесняване на следоперативния период на пациента се предписва специална гимнастика. Важно е да имате силни ръце и развити основни мускули. Ще бъде трудно да се научите да ходите с патерици след операция. По-добре е да овладеете това умение предварително.

Закрепването на имплантите се извършва без циментов или циментов метод. Първият метод е по-подходящ за млади пациенти, тъй като в този случай се използват протези с пореста структура, които се свързват с костите без допълнителни фиксатори.

На мястото на разреза се полага шев.

Проникване на инфекция в операционна рана или в мястото на изкуствена протеза. Това може да се прояви като зачервяване, подуване и болка на мястото на операцията. За предотвратяване на подобни усложнения се предписват антибиотици.

Човешкото тяло интерпретира всеки външен елемент като заплаха. В резултат на това тъканите около импланта са наситени с клетки, които са предназначени да се борят срещу вредни организми и инфекции. Това може да бъде основната причина за отхвърляне.

Въпреки факта, че има такава възможност, отхвърлянето на ендопротеза е изключително рядко, тъй като:

• преди монтирането на изкуствения елемент се проверява индивидуалната чувствителност към материала;
• извършва се допълнителна проверка за възможна алергична реакция;
• изграждане на съвременни протезисе адаптира максимално към индивидуалните характеристики на пациента, а степента на точност на изработката ни позволява да говорим за идентичност със ставата на пациента.

Инфекциозно заболяване, което човек е срещнал след операцията, може да провокира развитието на нестабилност на нова става.

Трябва да разберете, че първоначалният проблем, довел до необходимостта от смяна на ставата, може отново да се почувства. Все по-често в практиката се срещат онкологични заболявания, водещи до разрушаване на ставата.

След замяната му болестта може да не спре или да се върне. Това провокира развитието на неприятни ортопедични последици.

Артропластика на тазобедрената става е хирургична операция, по време на която става, унищожена от първично заболяване или нараняване, се заменя с изкуствена протеза.

В съвременната травматология и ортопедия основно се извършва тотална тазобедрена артропластика, т.е. монтаж на всички компоненти на ендопротезата и пълната им подмяна на всички анатомични елементи на изменената става.

Видео за операция за смяна на тазобедрената става

В момента има огромен брой разновидности на ендопротези, което ви позволява да изберете най-оптималната опция за конфигурация за всеки конкретен случай.

Всеки модел на изкуствена става е висококачествена имитация на естествената остеохондрална става на тазобедрената става. Според метода на фиксиране на ендопротезата се използват основно следните опции:

• циментова задържана протеза (при тази опция по време на операцията се използва специален костен цимент, който позволява надеждно фиксиране на ендопротезата);
• протеза с безциментова фиксация (при тази опция повърхността на протезата е покрита със специален материал, който позволява на костната тъкан да расте вътре в импланта, като по този начин костта и протезата след определено време стават едно цяло;
• комбиниран вариант (за определени показания)

Симптоми на нестабилност на тазобедрената протеза

Още по време на консултацията с лекуващия лекар на пациента трябва да се обяснят възможните странични ефекти и усложнения след операцията. Самият хирург трябва да предвиди такива негативни последици въз основа на диагностични данни по време на прегледа на пациента.

Грешният избор на индивидуална протеза може да доведе до факта, че тя ще се провали след пет години след инсталирането. Повторната операция на ендопротезирането може да бъде избегната, ако се вземат всички предпазни мерки и не се предприемат действия, които биха могли да нарушат стабилността на импланта.

Методи за лечение на нестабилност на ставните импланти

Разхлабването на смяната на тазобедрената става обикновено се случва в рамките на една до две години след операцията. Навременната диагноза и лечение ще помогнат да се избегнат сериозни последици.

В този случай ще бъде възможно бързо да се нормализира и стабилизира процеса на възстановяване на костната тъкан. Освен това ще има положителен ефект върху процеса на интегриране на протезата в човешкото тяло.

Като превантивна мярка може да се предпише временно ходене с патерици. Успоредно с това се предписва курс на прием на съответните лекарства. В някои случаи на пациента се препоръчват определени физически упражнения за долните крайници.

Какви са често срещаните усложнения след операция за смяна на тазобедрената става?

Изместване на протезата

В резултат на това явление имплантираният имплант не само губи фиксация и се разхлабва, но и води до постепенна или рязка промяна в дължината на краката. В този случай е необходима незабавна консултация с лекар и втора операция на крайника. Основните причини включват следното:

• неправилна инсталация на импланта;
• недостатъчен контакт между повърхностите на ставата и протезата;
• тежки натоварвания върху импланта;
• хлабава връзка на компонентите на продукта.

Остеолиза

Частично или пълно разрушаване на костта, което възниква в резултат на взаимодействието на компонентите на протезата с жива тъкан, може да доведе до образуването на този процес.

Счупване на медицинско изделие

Диагностицирането на счупвания на протези, които се появяват периодично, предполага следните причини за такива последици. Те включват:

• неправилен избор на индивидуален имплант;
• прекомерна или преждевременна висока физическа активност на пациента;
• пациент с наднормено тегло.

За да се предотврати появата на такива последици, е необходимо стриктно да се спазват препоръките, дадени от лекаря, и да не се извършва прекомерна двигателна активност.

Специалните случаи включват разхлабване и увреждане на отделни компоненти на протезата. За доста кратко време структурата на полиетиленовата облицовка или бедреното краче може да се срути.

Доста често се случва и дислокация или фрактура на ендопротезата. Ето защо е наложително да се спазват препоръките на специалистите, както и да се извършват диагностични и превантивни мерки.

Това гарантирано ще помогне за предотвратяване на появата на негативни последици от операцията.

Образуване на кръвни съсиреци

Такива съсиреци се образуват в съдовете на долните крайници. Това усложнение не изисква повторна операция. Достатъчно е да се подложите на терапевтичен курс, предписан от лекар. Може да включва различни упражнения за краката или прием на лекарства.

Възпаление

За да се предотврати развитието на инфекциозни процеси, експертите препоръчват прием на антибиотици през първите две години след инсталирането на протезата. Предписването на лекарства във всеки случай се разглежда индивидуално, въз основа на общото състояние на тялото на пациента.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми, кой е как да се справя с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с разследването, а не с причината ... Нифига не помага!

Дария преди 2 седмици

Няколко години се борих с болките си стави, докато не прочетох тази статия от някакъв китайски лекар. И аз отдавна съм забравил за "нелечимите" стави. Такива са нещата

megan92 преди 12 дни

Дария преди 12 дни

megan92, така че написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хванете го - линк към статията на професора.

Соня преди 10 дни

И това не е развод? Защо интернет продава ах?

yulek26 преди 10 дни

Соня, ти в коя държава живееш? .. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките си таксуват допълнително. Освен това плащането само след получаване, тоест първо погледнато, проверено и едва след това платено. Да, и сега всичко се продава в интернет - от дрехи до телевизори, мебели и коли.

Редакционен отговор преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава в аптечната верига, за да се избегне надценяване. Към днешна дата можете да поръчате само на Официален сайт... Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред! Всичко е наред - със сигурност, ако плащането е на разписка. Благодаря много!!))

Марго преди 8 дни

Някой пробвал ли е алтернативни методи за лечение на стави? Бабата не се доверява на хапчета, горката от много години страда от болки...

Андрей преди 1 седмица

Медицината се развива в крак с времето и нейните открития позволиха на човек да възстанови дейността на долните крайници, като замени увредената става с протеза. Тази операция може да облекчи болката и дискомфорта, да възстанови нормалната подвижност на краката и да помогне за предотвратяване на увреждане. Но се случва да се появят различни усложнения, които изискват ендопротезиране на тазобедрената става. Аномалии могат да възникнат поради факта, че протезата не се е вкоренила, лекарят е направил грешка, е въведена инфекция или възстановителните процедури са били извършени неправилно.

Болкови синдроми

При смяна на ставата неизбежно ще се появи болка, тъй като това е стандартен следоперативен синдром. Но само ако пациентът има непоносима болка и продължава повече от две седмици след операцията, това вече е ненормално! В такава ситуация трябва да отидете в болницата, за да видите Вашия лекар.

Също така, болезнеността може да бъде придружена от съпътстващи симптоми. Това е повишаване на температурата, поява на кървене, нагнояване и подуване. Тези признаци също показват развитието на патологични процеси в тялото.

Има редица усложнения, които могат да се развият след артропластика и да причинят подобни симптоми. Те включват:

• отхвърляне на импланта;
• проникване на инфекция в раната, когато е извършена операцията;
• ендопротезата е изместена;
• перипротезна фрактура;
• дислокация или сублуксация на протезата;
• дълбока венозна тромбоза;
• промяна в дължината на крака;
• невропатия;
• загуба на кръв.

Болка в слабините

Това е рядко усложнение. Болки в слабините се появяват от страна на хирургическата интервенция. Този симптом причинява негативна реакция на тялото към ендопротезата, алергия към материала. Болката често се появява, когато изкуствената става е близо до предния ацетабулум.

Специфичните физически упражнения облекчават болката и насърчават привикването към импланта. Когато този метод се окаже неефективен, тогава се извършва ревизионна артропластика.

В долната част на гърба

В лумбалната област болката се появява, ако пациентът е болен от остеохондроза. По-конкретно, долната част на гърба започва да боли с обостряне на това заболяване. Влошаването провокира подравняването на крайниците, което се извършва след операцията.

Коляно

Може да има болка в крайниците, която излъчва до коляното. Особено се усеща при завъртане с крака или тежки товари върху тях. Когато кракът боли след артропластика, не е трудно да се определи причината. Болезнеността е ясен признак за нестабилност на бедрената част на протезата.

Нестабилността се развива поради микродвижения между протезата и костта. Поради това, което протезата се разхлабва. Различни елементи като стъблото (компонент на бедрото) или чашката (ацетабуларен компонент) могат да се разхлабят.

Куцота и подуване

След процедурата по ендопротезиране често се появява куцота. Такива случаи провокират неговото развитие:

• Пациентите, които са имали фрактура на бедрото или крака, са доста податливи на усложнения като скъсяване на единия крак. Тази аномалия е предпоставка за куцота.
• Продължителният престой без движение, причинява атрофия на мускулите на крайника и е причина за куцота.

В следоперативния период долните крайници остават в покой за дълго време и се наблюдават усложнения като оток на краката. А именно в крайниците се нарушава кръвообращението и обмяната на веществата, което е провокатор на подуване и болезнени усещания. Те се отърват от този симптом, като приемат диуретици, като държат краката в леко повдигнато състояние. Също така с помощта на компреси за облекчаване на отока и извършване на прости упражнения.

Неравна дължина на крака

Симетрията или дължината на краката се нарушава след смяна на тазобедрената става - това е доста рядко явление. Тази аномалия може да бъде причинена от нараняване на шийката на бедрото. Ако методът за възстановяване на костта е нарушен, има възможност за промяна в дължината на засегнатия крак.

Това усложнение може да бъде преодоляно с помощта на операция, при която се изгражда костна тъкан, за да се изравни дължината на краката. Пациентите и лекарите рядко прибягват до този вариант. Най-често проблемът се решава чрез използване на специфични стелки, подплата в обувките или чрез носене на необичайни обувки с различна височина на подметките и токчетата. Но тези обувки се правят по поръчка.

невропатия

Невропатичният синдром е лезия на перонеалния нерв, който е част от структурата на големия седалищния нерв. Тази патология се случва, провокира удължаване на крака след процедурата по протезиране, натиска на хематома върху корена на нерва. Рядко интраоперативните увреждания са причинени от небрежните действия на хирурга. Нервът се възстановява чрез провеждане на етиологична терапия, оптимална техника на операция или физическа рехабилитация.

Ендопротезна инфекция

Гнойната формация на мястото, където е била сменена ставата, се счита за много опасно усложнение. Обикновено се лекува трудно. За терапията са необходими големи материални разходи. И обикновено те се отърват от тази патология чрез многократна хирургична интервенция.

Симптомите на такава патология могат да се проявят по подобен начин:

• мястото, където се намира оперативният белег, се зачервява и подува;
• шевът бавно се разраства, а ръбовете му се разминават и образуват фистула;
• от раната се отделя серозна или гнойна течност;
• следоперативната рана мирише неприятно;
• пациентът се оплаква от болка в крака, която може да бъде много силна, толкова силна, че да провокира болезнен шок и обездвижване;
• самата протеза става нестабилна.

Тази инфекция прогресира много бързо. Ненавременната или неадекватна терапия провокира преквалификация на патологията в хроничен остеомиелит. Лечението отнема много време. Имплантът може да бъде заменен само когато пациентът е преодолял напълно инфекцията.

Като превантивна мярка за това усложнение, веднага след подмяната на импланта, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия. Те се пият два-три дни.

Повишаване на температурата

Извършената операция по ендопротезиране често провокира появата на хипертермия или повишаване на общия показател за топлинното състояние на тялото. Освен това пациентите често се оплакват от повишена локална температура в областта на имплантацията. Има ситуации, когато температурата се повишава поради стреса от операцията, а има и когато е причинена от възпаление или инфекция.

Обикновено се приемат антипиретици, за да се намали. Когато е провокирана от някаква патология, не е достатъчно да се премахне температурата, трябва да се преодолее причината.

Дислокация и сублуксация на импланта

Този ексцес може да се появи през първата година след извършване на протезирането. Това състояние е водещо по отношение на разпространението му. Патологията се характеризира с изместване на елемента на бедрената кост спрямо ацетабуларния елемент. Поради това се получава дисоциация на чашата на протезата и главата.

Провокационен фактор са ненормалните натоварвания, наранявания, грешки в избрания модел и имплантиране на ендопротезата, както и използването на заден хирургичен подход. Дислокацията обикновено се коригира без операция или чрез отворена редукция. Ако се консултирате със специалист своевременно, тогава главата на импланта е поставена затворено, пациентът в този момент е под анестезия. В напреднали ситуации лекарят предписва втора операция за преинсталиране на протезата.

Перипротезна фрактура

Рисковата група включва хора с фрактура на шийката на бедрената кост, наднормено тегло, дисплазия, нервно-мускулни аномалии, повишена подвижност на ставите и синдром на Ehlers. Също така по-възрастните хора, които са над шестдесет години, са по-склонни да развият перипротезна фрактура. Такава аномалия, при която целостта на бедрената кост в близост до зоната за фиксиране на крака е нарушена със стабилна или нестабилна протеза, възниква интраоперативно. Може да се появи абсолютно по всяко време след оперативна сесия (след няколко дни, месеци или години).

Ниската костна плътност често причинява фрактура. Но може да бъде провокирано и от некомпетентно развитие на костния канал преди инсталирането на изкуствена става. Или причината може да е грешен метод на фиксиране. Лечението зависи от вида и тежестта на нараняването. Обикновено се използва един от методите на остеосинтеза. Кракът, ако е необходимо, се заменя с такъв, който е по-подходящ за конфигурацията.

Дълбока венозна тромбоза

Намалената физическа активност в периода след операцията провокира появата на застой на кръвта, резултатът от което е тромбоза. И тогава всичко зависи от това колко голям е кръвният съсирек и къде ще го пренесе кръвният поток. Поради това могат да възникнат следните последици: белодробна тромбоемболия, гангрена на краката, инфаркт и др.

Тази патология трябва да бъде предотвратена възможно най-рано. На втория ден след имплантирането на ставата се предписват антикоагуланти.

Загуба на кръв

По време на операция за смяна на тазовата става или след известно време след тази процедура, има вероятност от кървене. Причината може да бъде както грешка на лекар, така и всяко невнимателно движение или злоупотреба с разредители на кръвта. В следоперативния момент се предписват антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.

Понякога тази конкретна предпазна мярка може да "върви настрани". Той е в състояние да превърне превантивните мерки на едно усложнение в друго усложнение. За възстановяване на кръвоснабдяването пациентът се нуждае от кръвопреливане.

Изместване на ендопротезата

Имплантът на тазовата става може да бъде изместен поради нарушена подвижност и следоперативни препоръки. Строго е забранено кръстосването на крайници или повдигането им високо. Изместването причинява силна болка и дискомфорт.

Отхвърляне на импланта

Тялото отхвърля монтираната протеза много рядко, тъй като преди операцията винаги се тества чувствителността на телесните клетки към материала, от който е изградена протезата. В ситуации, в които материалът не пасва, сменете го и го тествайте отново. Процедурата се извършва, докато не бъде избран подходящ материал, който да съответства на тъканите.

prospinu.com

Какво е ендопротезиране на тазобедрената става

Сложна хирургична операция, при която се изисква замяна на износени или разрушени части от най-голямата костна става в тялото под формата на тазобедрена става (HJ) за изкуствени части, е артропластика. "Старата" тазобедрена става се заменя с ендопротеза. Нарича се така, защото е инсталиран и разположен вътре в тялото ("ендо"). Продуктът отговаря на изискванията за здравина, надеждност на фиксиращите компоненти и биосъвместимост с тъканите и структурите на тялото.

Изкуствената "става" има по-голямо напрежение поради липсата на хрущял и синовиална течност, намаляващи триенето. Поради тази причина протезите се изработват от висококачествени метални сплави. Те са и най-издръжливите и издържат до 20 години. Използват се и полимери с керамика. В една ендопротеза често се комбинират няколко материала, например пластмаса с метал. По принцип образуването на изкуствена тазобедрена става се осигурява от:

• чашки на протезата, заместващи ацетабулума на ставата;
• полиетиленова облицовка за намаляване на триенето;
• глава, която осигурява меко плъзгане по време на движение;
• крака, който възприема основните натоварвания и замества горната трета на костта и шийката на бедрената кост.

Който има нужда

Показания за артропластика са сериозни структурни увреждания и функционални нарушения на тазобедрената става, които водят до болка при ходене или друга физическа активност. Това може да се дължи на наранявания или предишни костни заболявания. Операцията е необходима и при скованост на тазобедрената става, значително намаляване на нейния обем. Специфичните индикации за ендопротезиране включват:

• злокачествени тумори на шията или главата на бедрената кост;
• коксартроза от 2-3 степени;
• фрактура на бедрото;
• дисплазия на тазобедрената става;
• посттравматична артроза;
• асептична некроза;
• остеопороза;
• остеоартрит;
• болест на Пертес;
• ревматоиден артрит;
• образуването на фалшива тазобедрена става, по-често при възрастни хора.

Противопоказания

Не всички хора, които се нуждаят от ендопротезиране, могат да имат операция на тазобедрената става. Противопоказанията за него са разделени на абсолютни, когато хирургическата интервенция е забранена, и относителни, т.е. възможно е, но с повишено внимание и при определени условия. Последните включват:

• онкологични заболявания;
• хормонална остеопатия;
• 3 степен на затлъстяване;
• чернодробна недостатъчност;
• хронична соматична патология.

Абсолютните противопоказания включват повече заболявания и патологии. Техният списък включва:

• огнища на хронична инфекция;
• липса на медуларен канал в бедрото;
• тромбоемболизъм и тромбофлебит;
• пареза или парализа на крака;
• незрялост на скелета;
• хронична сърдечно-съдова недостатъчност, аритмия, сърдечни заболявания;
• нарушение на мозъчното кръвообращение;
• невъзможност за самостоятелно движение;
• бронхопулмонални заболявания с дихателна недостатъчност като емфизем, астма, пневмосклероза, бронхиектазии;
• наскоро пренесен сепсис;
• множество алергии;
• възпаление на тазобедрената става, свързано с увреждане на мускулите, костите или кожата;
• тежка остеопороза и ниска здравина на костите.

Видове ендопротези на тазобедрената става

В допълнение към класификацията по материали, ендопротезите на тазобедрената става се разделят по няколко други критерия. Един от тях се основава на компонентите на протезата. Той може да бъде:

1. Единичен полюс. В този случай протезата се състои само от глава със стебло. Те заместват съответните части на тазобедрената става. Само ацетабулумът остава "роден". Днес подобна протеза се използва рядко. Причината е, че има висок риск от разрушаване на ацетабулума.
2. Биполярно или тотално. Този вид протеза замества всички части на тазобедрената става – шията, главата, ацетабулума. Той е по-добре фиксиран и максимално адаптиран към тялото. Това увеличава успеха на операцията. Тоталната протеза е подходяща за възрастни хора и млади хора с тяхната висока активност.

Срок на експлоатация на ендопротезата

Броят години, през които една ендопротеза може да издържи, зависи от материалите, използвани при нейното производство. Най-здравите са метални. Те служат до 20 години, но се различават по по-малко функционални резултати по отношение на двигателната активност на оперирания крайник. Пластмасовите и керамичните протези могат да се похвалят с по-кратък експлоатационен живот. Те могат да служат само 15 години.

Видове ендопротезични операции

В зависимост от използваните протези ендопротезирането може да бъде тотално или частично. В първия случай се заменят главата, шията и ацетабулума на артикулацията, във втория - само първите две части. Друга класификация на операцията използва метода на фиксиране на ендопротезата като критерий. Керамиката или металът трябва да са здраво свързани с костите, за да функционира правилно тазобедрената става. След като избере ендопротеза и нейния размер, лекарят определя вида на фиксиране:

1. Безциментова. Имплантът се фиксира на мястото на тазобедрената става поради специалния си дизайн. Повърхността на протезата има много малки издатини, дупки и вдлъбнатини. Костната тъкан нараства през тях с течение на времето, като по този начин образува интегрална система. Този метод увеличава сроковете на рехабилитация.
2. Цимент. Състои се в закрепване на ендопротезата към костта с помощта на специално биологично лепило, наречено цимент. Той се подготвя по време на операцията. Фиксирането се осъществява поради втвърдяването на цимента. Възстановяването на тазобедрената става в този случай е по-бързо, но има висок риск от отхвърляне на импланта.
3. Смесени или хибридни. Състои се в комбинация от двата метода – циментов и безциментов. Стъблото се закрепва с лепило и чашата се завинтва в ацетабулума. Смята се за най-оптималния начин за фиксиране на протезата.

Подготовка за операция

Първата дейност преди операцията е лекарски преглед на краката. Като диагностични процедури се използват рентгенография, ултразвук и ЯМР на оперираната област. Пациентът се хоспитализира два дни преди планираната операция за редица други процедури, които ще помогнат за премахване на наличието на противопоказания. се извършват:

• анализ на кръвосъсирването;
• OAM и UAC;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• биохимичен кръвен тест;
• тестове за сифилис, хепатит, ХИВ;
• консултации на по-тесни специалисти.

Освен това на пациента се предоставя информация за възможни усложнения, предлага му се да подпише съгласие за операция. В същото време се предоставят инструкции за поведението по време и след операцията. В навечерието е позволена само лека вечеря. На сутринта вече не можете да пиете и да ядете. Преди операцията кожата в областта на бедрата се бръсне, а краката се превързват с еластични бинтове или се поставят компресионни чорапи.

Напредък на операцията

След транспортирането на пациента в операционната му давам упойка - пълноценна анестезия с контролирано дишане или спинална анестезия, която е по-малко вредна, поради което се използва по-често. Техниката за смяна на тазобедрената става е както следва:

• след анестезия лекарят третира операционното поле с антисептици;
• след това разрязва кожата и мускула, като прави разрез от около 20 см;
• след това вътреставната капсула се отваря и главата на бедрената кост се отстранява в раната;
• след това се резецира, докато се оголи медуларният канал;
• костта се моделира, като се вземе предвид формата на протезата, тя се фиксира по избрания метод;
• с помощта на бормашина той обработва ацетабулума, за да премахне хрущяла от него;
• в получената фуния се монтира чаша от протезата;
• след инсталирането остава само да се съчетаят протезните повърхности и да се укрепят чрез зашиване на разчленената рана;
• в раната се поставя дренаж и се поставя превръзка.

Температура след смяна на тазобедрената става

Възможно е повишаване на температурата за 2-3 седмици след операцията. Това се счита за нормално. В повечето случаи тялото понася добре високите температури. Само в много лошо състояние можете да приемате антипиретично хапче. Необходимо е да информирате лекаря само ако температурата се повиши след период от няколко седмици, когато е била нормална.

Рехабилитация

Операцията за смяна на тазобедрената става изисква започване на рехабилитация в първите часове след нейното приключване. Рехабилитационните дейности включват физическа терапия, дихателни упражнения и ранно активиране като цяло. Кракът трябва да е във функционална покой, но движението е от съществено значение. Не можете да ставате само през първия ден. Промяната на позицията на тялото в леглото, извършването на леки флексии в колянната става може да бъде разрешено от лекаря. В следващите дни пациентът може да започне да ходи, но с патерици.

Колко време отнема

Рехабилитацията в стените на клиниката продължава около 2-3 седмици. През това време лекарят наблюдава процеса на заздравяване на раната. Следоперативните конци се отстраняват за около 9-12 дни. Дренажът се изважда, когато изхвърлянето намалява и напълно спира. В продължение на около 3 месеца пациентът трябва да използва опора при ходене. Пълно ходене е възможно след 4-6 месеца. Това е приблизително колко време отнема рехабилитацията след ендопротезиране на тазобедрената става.

Живот след смяна на тазобедрената става

Ако човек е соматично здрав и няма съпътстващи заболявания, тогава той е в състояние да възстанови функционалността на крака почти напълно. Пациентът може не само да ходи, но и да спортува. Невъзможно е да се изпълняват само упражнения, свързани със силовото напрежение на крайниците. Усложнения след артропластика се наблюдават по-често при възрастни хора или при неспазване на следоперативния режим.

Инвалидност след артропластика

Не всяка смяна на тазобедрената става води до увреждане. Ако пациентът страда от болка и не може да си върши нормално работата, тогава той може да кандидатства за нейната регистрация. Признаването на лице за лице с увреждане се извършва въз основа на медико-социален преглед. За да направите това, трябва да отидете в клиниката по местоживеене, да преминете през всички необходими специалисти.

Основата за увреждане често не е самото ендопротезиране, а заболяванията, наложили операцията. Експертите отчитат тежестта на нарушените двигателни функции. Ако след операцията в тазобедрената става намалената функционалност остане, тогава на пациента се дават 2-3 групи инвалидност за 1 година с възможност за последваща пререгистрация.

Разход на операцията

Почти всички пациенти се интересуват от въпроса колко струва смяната на тазобедрената става. Има няколко програми, чрез които тази операция може да се извърши:

• безплатно по полицата за задължителна медицинска застраховка (в този случай може да се сблъскате с опашка за 6-12 месеца предварително);
• срещу заплащане в частна или държавна клиника;
• безплатно по квотата за високотехнологична медицинска помощ (тук обстоятелствата са необходими за предоставяне на обезщетения).

В допълнение към цената на самата операция, важна е и цената на протезата на тазобедрената става. Зависи от причината, довела до необходимостта от артропластика. При коксартроза цената на протезата ще бъде по-висока, отколкото при фрактура на бедрото. Приблизителната цена на операцията за смяна на тазобедрената става и протеза е показана в таблицата:

sovets.net

Как да организирате живота си, за да избегнете усложнения след тотално ендопротезиране на тазобедрената става?
Николай В., въпросът е зададен по имейл. поща.

Преди година ми смениха тазобедрената става. Давам си физическата активност, препоръчана от лекаря. Къде мога да намеря пълни набори от упражнения?
Галина, въпросът беше зададен по имейл. поща.

Изминаха 8 месеца от смяната на тазобедрената става. Възможно ли е да спя на оперирания крак без възглавница между краката?
Анна Н., Минск.

Специалистите на Републиканския научно-практически център по травматология и ортопедия, кандидат-мед. Науки - Андрей Борисов, заместник-директор по медицинска работа; Андрей Воронович, водещ изследовател.

Кор.: Според СЗО до 2025 г. делът на заболяванията и нараняванията на ставите в общата структура на заболяванията на опорно-двигателния апарат ще се удвои (днес в Беларус има повече от 230 хиляди пациенти с артроза в диспансера, около 10 хиляди се нуждаят от артропластика).

Поражението на ставите, за съжаление, е придружено от трайно увреждане, което води до инвалидност. Когато тазобедрената става колабира, е невъзможно да се издържи на болка, невъзможно е да се ходи ...

А. Б.:Наистина има изразен болков синдром, походката е нарушена, мисълта за движение плаши. Съвременните технологии правят възможно извършването на тотална тазобедрена артропластика в случай на тежко заболяване. Смяната му значително намалява болката, човекът отново може да се занимава с ежедневни дейности.

След операцията трябва да се избягват остри сътресения на ставата, активен спорт. Ако пациентът продължи да води енергичен начин на живот, не отслабне, това ще доведе до разрушаване на протезата, болката ще се върне - ще е необходима повторна (ревизионна) операция за подмяна на износената става.

Кор.: За какви усещания трябва да се подготвите след операцията??

A.V.:Човекът може да почувства известно съпротивление в ставата, особено при прекомерна флексия. Случва се чувствителността на кожата около разреза да е нарушена. С течение на времето тези усещания намаляват, повечето хора ги смятат за незначителни в сравнение с болката и ограничената подвижност преди интервенцията.

Кор.: Как да се подготвим за завръщането на любим човек от болницата?

A.V.:Докато оперираното лице се възстановява, е необходимо да се направят надеждни парапети в къщата по всички стъпала; отстранете подвижните килими и електрическите кабели от пътя на движение на пациента. Осигурете издигната тоалетна седалка; пейка за вземане на душ или вана (необходима ви е четка с дълга дръжка за измиване). Столът трябва да е стабилен, със солидна облегалка и подлакътници и здрава възглавница, така че коленете да са под тазобедрените стави. Същата твърда възглавница трябва да се постави на столчето за кола, дивана и т. н. Трябва да се погрижите и за други дребни неща: купете клаксон с дълга дръжка за обуване и събуване на чорапи и обувки, щипки за хващане на предмети (те ще помогне да се избегне прекомерно накланяне на тялото, което може да увреди ставата).

Кор.: Какви усложнения има след операцията?

А. Б.:Вероятността от появата им е ниска. Може да се развие инфекция на ставата, да настъпят инфаркти или инсулт. Увеличава риска от усложнения, затруднява възстановяването от хронични заболявания. След отстраняване на шевовете трябва да избягвате попадането на влага върху раната, докато тя не се стегне напълно и изсъхне; покрийте го с превръзка, която предпазва от дразнене с дрехи или чорапи.

Кръвните съсиреци във вените на краката или в областта на таза са особено опасни след артропластика. Вашият лекар ще Ви предпише едно или повече лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (като разредители на кръвта, еластични бинтове или чорапи). Необходимо е стриктно да се спазват всички съвети на лекаря. Това ще сведе до минимум потенциалния риск от образуване на кръвни съсиреци в началото на периода на възстановяване. Предупредителни признаци за тяхното възникване – болки в крака, несвързани с мястото на разреза; зачервяване на прасеца; подуване на бедрото, прасеца, глезена или стъпалото. Напредването на кръвен съсирек в белите дробове се показва от засилено дишане, болка в гърдите. Ако се появят такива симптоми - незабавно потърсете лекар!

Допринасят за инфекция на ставите след операции и стоматологични процедури, възпаление на кожата и в уретрата. Ето защо, преди всякакви хирургични процедури (включително при зъболекар), които могат да доведат до проникване на бактерии в кръвта, трябва да се консултирате с лекар: може да се наложи да приемате антибиотици. Не правете интрамускулни инжекции в глутеалната област от оперираната страна, което е важно да предупреди медицинският персонал.

Инфекцията на ставите се индикира с постоянна треска (> 37 0), втрисане, зачервяване, болезненост или подуване на следоперативния шев, изтичане от раната и нарастваща болка в ставата в активно и спокойно състояние. За всеки от тези признаци трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Няколко седмици след операцията може да няма апетит. Но трябва да знаете, че балансирана, висококалорична диета, съдържаща протеини, витамини и микроелементи, е необходима за заздравяването на тъканите и възстановяването на мускулната сила. Пийте много течности.

Кор .: Какъв вид „домашна“ рехабилитация трябва да бъде, за да се изправите уверено на краката си след смяна на става?

A.V.:Много е важно, особено през първите седмици след смяната на ставата, да се упражнявате. Техните комплекси могат да бъдат намерени на сайта на Републиканския научно-практически център по травматология и ортопедия - www.ortoped.by.

Месец и половина след изписването от болницата трябва да извършвате прости ежедневни дейности. За последователно разширяване на програмата за ходене - първо у дома, а след това на открито. Постепенно увеличавайте продължителността на разходките, като се фокусирате върху благосъстоянието; възобнови нормалните домакински задължения. Опитайте се да седнете, да стоите, да ходите нагоре и надолу по стълбите. И е наложително няколко пъти на ден да изпълнявате специални упражнения за възстановяване на подвижността и укрепване на тазобедрената става.

А. Б.:Бих искал да ви обърна внимание, че не трябва да падате! Това може да увреди ставата или да изкълчи главата на протезата, което изисква повторна операция. Не забравяйте, че стълбите са опасен провокатор. Докато ставата не стане по-здрава и придобие подвижност, е по-добре да не ходите по тях. Първо трябва да използвате патерици, бастун, да се облегнете на нечия ръка, докато имате достатъчно сила и способност да поддържате равновесие и да ходите без помощ или помощни средства.

A.V.:За да осигурите правилно възстановяване и да предотвратите изместване на протезата, не поставяйте оперирания крайник на другия крак. Необходимо е да се опитате да не пресичате условната линия на средата на тялото с оперирания крак. Не огъвайте крака си повече от 90 градуса. Седене в една позиция - не повече от час; когато ставате, не забравяйте да се облегнете на подлакътниците. Не извивайте краката си твърде много навътре или навън. За да си легнете по този начин: първо седнете на леглото, след това, повдигайки краката си, се обърнете към средата на леглото. През нощта трябва да поставите възглавница между краката си, докато ортопедът не отмени. Спането на оперирания крак също е възможно само с разрешение на специалист.

Не се препоръчва шофиране на кола през първите 1,5-2 месеца след операцията. Заемайки седалка в колата, трябва да обърнете гръб към седалката, да седнете върху нея и, повдигайки коленете си, внимателно да се обърнете. За удобство при завъртане на тялото е препоръчително да поставите найлонов плик върху седалката.

Новата фуга ще бъде засечена от металотърсач по време на проверките за сигурност на летището, така че служителите трябва да бъдат предупредени предварително. Поражението на ставите е придружено от трайна инвалидност, което води до инвалидизация. Когато тазобедрената става колабира, е невъзможно да се издържи на болка, невъзможно е да се ходи ...

www.medvestnik.by

Анатомия на тазобедрената става

Най-голямата костна става в човешкото тяло е тазобедрената става. Той изпитва огромен стрес през целия живот на човек, тъй като е връзка на долните крайници и таза.

Структури, от които се формира TBS:

• глава на бедрената кост - горният край на костта под формата на топка;
• ацетабулум - вдлъбнатина или фуния в двете тазови кости, в която е фиксирана главата на бедрената кост;
• ставен хрущял - очертава ацетабулума отвътре и е представен от мека хрущялна тъкан с гелообразна смазка, необходимо е да се улесни и "омекоти" движението на главата на бедрената кост в ставата;
• синовиална течност - течност под формата на желе, разположена в ставната кухина, която осигурява хранене на хрущяла, а също така омекотява триенето между повърхностите на ставата;
• връзки и ставна капсула - състоят се от плътна съединителна тъкан, предназначени са за задържане на ставните повърхности, осигуряват стабилността на тазобедрената става и предотвратяват нейната дислокация.

Движението в тазобедрената става се осъществява чрез контракции на мускулите и сухожилията около ставата. Тази структура на тазобедрената става прави костната става подвижна и осигурява движение в почти всяка равнина и посока. Този обхват на движение осигурява адекватно подкрепа, ходене и силова тренировка.

Често се налага смяна на TBJ, след като е сериозно наранен. Но често индикациите за ендопротезиране са минали заболявания на костите и/или ставите. Различни дегенеративни процеси в тазобедрената става причиняват болка и нарушават подвижността, а в тежки случаи водят до пълно разрушаване на главата на бедрената кост и други компоненти на ставата.

Смяна на тазобедрената става

Артропластика на тазобедрената става е сложна и продължителна хирургична процедура, при която износените (разрушени) части на ставата се заменят с изкуствени. Протеза, която замества "старата" тазобедрена става, се нарича ендопротеза, тъй като е инсталирана вътре в (ендо-) организма.

Кой се нуждае от ендопротезиране на тазобедрената става

Подмяната на тазобедрената става е препоръчителна само при сериозни структурни увреждания и дисфункция на ставата, когато ходенето и всякаква физическа активност причиняват болка и е практически невъзможна. Във всеки случай на решаване на въпроса за ендопротезиране на тазобедрената става трябва да се вземат предвид възможностите на операцията, нейната необходимост и полза.

Показания:

• дегенеративно-дистрофична артроза на тазобедрената става (коксартроза) при двустранно ставно увреждане, което има 2-3 степени;
• 3 степен на коксартроза на една тазобедрена става;
• коксартроза 2 - 3 степен на едната тазобедрена става, съчетана с анкилоза (пълна неподвижност) на другата тазобедрена става;
• анкилозиращ спондилит или ревматоиден артрит, водещи до едностранна или двустранна анкилоза на тазобедрената става;
• асептична некроза, когато главата на костта е напълно унищожена или поради нарушения на кръвообращението, или в резултат на травма, която често се среща при млади мъже и не е напълно разбираема;
• фрактура на шийката на бедрената кост, обикновено при възрастни хора, фрактура на главата на бедрената кост (след падане или нараняване);
• образуването на фалшива става (при пациенти в напреднала възраст);
• дисплазия на тазобедрената става, особено вродена;
• заболявания, свързани с метаболитни нарушения в костите (остеопороза или остеоартрит);
• злокачествени новообразувания на главата или шията на бедрената кост, както първични, така и метастази
• посттравматична артроза;
• Болест на Пертес - некроза на главата на бедрената кост.

Основните признаци, които сигнализират за необходимостта от смяна на тазобедрената става включват:

• значително намаляване на обема в TBS;
• скованост на тазобедрената става;
• силна болка, до непоносима при движение;
• синдром на продължителна болка.

Противопоказания

Артропластика на тазобедрената става може да не се извърши във всички случаи. Противопоказанията за смяна на ставите са разделени на абсолютни (операцията изобщо не може да се направи) и относителни (с повишено внимание и при определени условия).

Относителните противопоказания включват:

1. онкологични заболявания;
2. хронична соматична патология;
3. чернодробна недостатъчност;
4. наднормено тегло (степен 3);
5. хормонална остеопатия.

Абсолютна забрана за операцията в случай на:

• невъзможността за самостоятелно движение (подмяната на ставата е непрактична и само увеличава риска от усложнения поради операция);
• хронична сърдечно-съдова патология (сърдечна недостатъчност и тежки сърдечни дефекти, аритмии), нарушено мозъчно кръвообращение и декомпенсирана чернодробно-бъбречна недостатъчност (висок риск от влошаване на състоянието);
• заболявания на бронхопулмоналната система, които са придружени от дихателна и вентилационна недостатъчност (астма, емфизем, бронхиектазии, пневмосклероза);
• възпалителни процеси в областта на тазобедрената става (увреждане на кожата, мускулите или костите);
• наличието на огнища на хронична инфекция, които трябва да бъдат сканирани (кариозни зъби, тонзилит, хроничен синузит или отит на средното ухо);
• наскоро пренесен сепсис (3 - 5 години преди възможна интервенция) - има висок риск от нагнояване на ендопротезата;
• множество алергии, особено към лекарства;
• пареза или парализа на крака, който трябва да бъде опериран;
• тежка остеопороза и недостатъчна здравина на костите (има големи шансове за счупване на крак в областта на тазобедрената става, дори след перфектно извършена операция);
• липса на медуларен канал в бедрената кост;
• незрялост на скелета;
• остри съдови заболявания на краката (тромбофлебит или тромбоемболизъм).

Видове ендопротези

Изкуствената става, която се заменя с патологично променена тазобедрена става, трябва да има следните характеристики:

1. достатъчна здравина;
2. надеждност на фиксиране;
3. високи функционални способности;
4. инертност (биосъвместимост) към телесните тъкани.

Стресът върху изкуствената става е по-голям, отколкото върху собствената ви, поради липсата на хрущял и синовиална течност, които намаляват стреса и триенето. Ето защо за производството на ендопротези се използват висококачествени метални сплави, полимери (много издръжлива пластмаса) и керамика. Обикновено всички горепосочени материали се комбинират в една ендопротеза, по-често комбинация от метал и пластмаса - комбинирани изкуствени стави.

Най-издръжливи и устойчиви на износване са ендопротезите, изработени от метал, експлоатационният им живот е 20 години, докато останалите са не повече от 15 години.

Изкуствената става се състои от:

• чашата за ендопротеза, която замества ацетабулума на тазовите кости, е изработена от керамика или метал (но има и пластмаса);
• главата на ендопротезата под формата на сферична метална част с полимерно пръскане, което осигурява плавно плъзгане на ендопротезата по време на движения на крака;
• краката на протезата, които понасят максимално натоварване, следователно тя е изработена само от метал (стъблото на ендопротезата замества шията и горната трета на костта на бедрената кост).

Ендопротези по вид тазобедрена артропластика

Класификацията на изкуствените стави за тазобедрена артропластика включва тяхното разделяне на:

Единичен полюс

Те се състоят само от крак и глава, които заместват съответните части на бедрената кост, докато ацетабулумът остава свой собствен "роден". Подобни операции често се извършват по-рано, но поради лоши функционални резултати и голямо разрушаване на ацетабулума, което води до провал на протезата в малкия таз, днес те се извършват рядко.

Биполярно

Такива ендопротези се наричат ​​тотални и се използват за тотална тазобедрена артропластика. По време на операцията се сменят не само главата и шийката на бедрената кост, но и ацетабулума (монтирана е чашката на ендопротезата). Биполярните ендопротези са добре закотвени в костните тъкани, максимално адаптирани, което повишава успеха на операцията и намалява броя на усложненията. Такива ендопротези са подходящи както за ендопротезиране на пациенти в напреднала възраст с остеопороза, така и за млади активни хора.

Видове фиксиране на импланти

Успехът на операцията се осигурява не само от правилния избор на ендопротезата, но и от метода на нейното инсталиране. Целта на тазобедрената артропластика е най-трайното и надеждно фиксиране на импланта към костта, за да се осигури на пациента свободно движение в крака след операцията.

Опции за фиксиране на протеза:

Цимент

За такова инсталиране на импланта се използва специално биологично лепило, т. нар. цимент, който след втвърдяване фиксира здраво ендопротезата към костните тъкани. Циментът се приготвя по време на операцията.

Безциментова

Това фиксиране на импланта се основава на неговия специален дизайн. Повърхността на ендопротезите е оборудвана с множество малки издатини, вдлъбнатини и дупки. След известно време костната тъкан нараства през дупките и вдлъбнатините, като по този начин образува единна система с импланта.

Хибрид

Смесеното поставяне на импланти комбинира циментови и безциментови методи на закрепване. Тази опция включва завинтване на ендопротезната чаша в ацетабулума и фиксиране на стеблото с цимент.

Изборът на опцията за фиксиране на ендопротезата се определя от анатомичните особености на костно-мозъчния канал и, разбира се, от възрастта на пациента. Има плюсове и минуси както за циментовата, така и за безциментовата фиксация:

• висока температура на околните тъкани по време на втвърдяване на цимента, което увеличава риска от отхвърляне на импланта или падането му в тазовата кухина;
• от друга страна, с циментова фиксация, периодът на рехабилитация се намалява, но използването на такава фиксация при пациенти в напреднала възраст и при наличие на остеопороза е ограничено;
• безциментната фиксация удължава периода на рехабилитация, но е за предпочитане за млади хора, тъй като може да се наложи смяна на ендопротезата (повторно ендопротезиране);
• Хибридната фиксация е златният стандарт за артропластика и е подходяща както за млади, така и за възрастни пациенти.

Подготовка и ход на операцията

Решението за ендопротезиране на тазобедрената става се взема от ортопеда съвместно с пациента. В допълнение към необходимите диагностични процедури (рентгенова снимка, ЯМР и ултразвук на оперираната област), лекарят преглежда краката, идентифицира особеностите на патологията и степента на увреждане на костните структури. При прегледа се избира подходяща ендопротеза за даден пациент.

Назначават се и допълнителни изследвания и анализи.

Преди операцията

Пациентът се хоспитализира ден-два преди назначената дата на ендопротезиране. В болницата се предписват следното:

• UAC и OAM;
• кръвна захар;
• кръвна химия;
• тест за съсирване на кръвта (тромбоцити, протромбин, протромбинов индекс, кървене и време на съсирване);
• кръв за група и резус;
• кръвни електролити;
• тестове за HIV инфекция, сифилис и хепатит;
• Рентгенова снимка на белите дробове;
• определяне на дихателните функции;
• според показанията от консултации на други специалисти.

Пациентът се информира за възможните усложнения по време и след операцията, те вземат писмено съгласие за операцията и ги инструктират как да се държат по време и след операцията.

Прегледът от анестезиолог включва избора на анестезия, предпочитание се дава на спиналната анестезия - "убождане в гърба" (по-малко вредно и оптимално за пациенти в напреднала възраст).

Допуска се лека вечеря в навечерието на операцията. На сутринта кожата в областта на тазобедрената става се бръсне внимателно, краката се превързват с еластични бинтове или се обуват компресионни чорапи. На сутринта пациентът не може да яде и пие.

Напредък на операцията

След транспортирането на пациента до операционната се извършва анестезия и операционното поле се третира с антисептици. Хирургът разрязва кожата и мускулите (до 20 см дължина) и отваря вътреставната капсула и вкарва главата на бедрото в раната. След това той резецира бедрената кост, включително главата и шията, и разкрива костния канал.

Костта се моделира според формата на импланта, който се фиксира в костния канал по най-подходящия начин (обикновено с помощта на цимент). Ацетабулумът се третира с бормашина и ставният хрущял се отстранява напълно. Ендопротезната чаша се монтира и фиксира в обработената фуния.

Последният етап от операцията е зашиване на разчленените тъкани и инсталиране на дренаж в раната за изтичане на секрета. Налага се превръзка.

Продължителността на операцията е 1,5 - 3,5 часа.

Възможни усложнения

Въпросът за усложненията на тазобедрената артропластика често представлява интерес за пациентите. Всяка хирургична интервенция крие риск от неуспех. Артропластика на тазобедрената става е много сложна и обширна операция и дори като се вземат предвид противопоказанията, правилно подбраните показания, спазването на правилата и следоперативните препоръки, са възможни неблагоприятни резултати.

Всички усложнения от това хирургично лечение са разделени на 3 групи:

• По време на операцията

Тази група включва развитието на кървене в раната, алергия към лекарства или сърдечна дисфункция, по-рядко тромбоемболия и фрактура на костните образувания на ставата.

• В ранния възстановителен период

Може да има кървене от раната, нагнояване на раната или импланта, хематом на оперираната област, недостатъчност на ендопротезата с нейното отхвърляне, остеомиелит, анемия или дислокация на тазобедрената става.

• Дистанционно

Подобни усложнения се развиват след изписване на пациента от болницата. Те включват дислокация на ендопротезата, образуване на груби белези в следоперативната област, което намалява подвижността в ставата или разхлабване на части от ставната протеза.

Да поговорим за цените

Всички без изключение пациенти се интересуват дали операцията е платена и ако да, каква е цената на ендопротезирането. В Русия днес е възможно да се извърши хирургично лечение на тазобедрената става по следните програми:

• безплатно, ако имате полица за задължителна медицинска застраховка (по правило в този случай има опашка от 6 - 12 месеца);
• безплатно според квотата на VMP (високотехнологична медицинска помощ) - необходими са определени обстоятелства, за които се предоставят обезщетения;
• срещу заплащане в държавна или частна клиника.

Покупката на изкуствена става не трябва да се базира на цената, а на модела, диагнозата и възрастта на пациента. Например, ендопротеза за операция за коксартроза ще струва повече от имплант, необходим за фрактура на шийката на бедрената кост. Така че операцията е много сложна, важен е професионализмът на хирурга и виртуозността на изпълнение, а не скъп имплант. В случай на лекарска грешка развитието на отрицателни резултати може да бъде дори при най-качествената и най-скъпа ендопротеза.

Само лекар ще може да избере оптималния модел на импланта, затова е по-добре да поверите избора на ендопротеза на опериращия хирург.

Най-популярните модели импланти се произвеждат от международни компании като DePuy и Zimmer.

При избора на ендопротеза трябва да се вземе предвид материала, от който са направени компонентите на импланта:

• метал / метал - такава комбинация е устойчива на износване, експлоатационният живот е 20 или повече години, идеален за мъже с активен начин на живот, но не се препоръчва за жени, които планират бременност (висок риск от навлизане на метални йони в плода); цената е доста висока и е възможно образуването на токсични продукти върху повърхностите на ендопротезата по време на триене, поради което те се използват рядко;
• метал / пластмаса - евтин имплант, токсичността на продуктите на триене е умерена, но краткотрайна (не повече от 15 години); подходящ за хора с неспортсменски характер, водещи спокоен начин на живот и достъпни за пенсионери;
• керамика / керамика - добри за всяка възраст и пол, те са издръжливи и нетоксични, но скъпи (като недостатък могат да скърцат при движение);
• керамика / пластмаса - те са евтини, бързо се износват и краткотрайни, оптимални за по-възрастни мъже и жени.

Цената на ендопротезирането се състои от цената на импланта, цената на операцията, плюс престоя в болницата. Например, минималната цена за ендопротеза от DePuy е $400, а тази на Zimmer е $200. Средната цена на хирургичното лечение варира от 170 000 до 250 000 рубли, а заедно с болничен престой до 350 000. Общо финансовите разходи за лечението ще възлизат на около 400 000 рубли.

Рехабилитация и живот с протеза

Рехабилитацията след ендопротезиране на тазобедрената става е важен и продължителен процес, който изисква голямо търпение и постоянство от пациента. От пациента зависи как ще се движи кракът в бъдеще и дали ще се върне към обичайния си начин на живот.

След ендопротезиране на тазобедрената става всички предприети мерки са насочени към възстановяване на двигателната активност в оперираната става и трябва да започнат незабавно (след възстановяване от анестезия) след операцията. Рехабилитацията включва:

• ранно активиране на пациента, всички дейности трябва да се извършват непрекъснато, последователно и в комплекс;
• физиотерапевтични упражнения;
• дихателни упражнения;
• масотерапия;
• прием на витамини и минерали, които укрепват костите и ставите;
• балансирана диета;
• ограничаване на физическата активност и спортните дейности.

Има 3 периода на възстановяване:

1. ранен следоперативен, който продължава до 14-15 дни;
2. късно следоперативно, продължава до 3 месеца;
3. далечни - от 3 до 6 - 12 месеца.

Операция: първи ден

Първият ден от следоперативния период пациентът е в интензивно отделение, където се следят жизнените показатели и се предотвратява развитието на възможни усложнения. След операцията се предписват антибиотици, коагуланти, а краката трябва да бъдат превързани с еластични бинтове (предотвратяване на застой на кръвта). Превръзката се сменя и уринарният катетър се отстранява на следващия ден. Пациентът трябва да започне първите упражнения след операцията веднага след възстановяване от анестезия:

• мърдащи се пръсти - огъват се и се разгъват;
• огънете и разгънете стъпалото в глезенната става напред-назад (около 6 подхода на час за няколко минути, докато стъпалото е леко уморено);
• завъртане на оперирания крак от стъпалото 5 пъти в едната посока (по часовниковата стрелка) и 5 ​​пъти в другата;
• движения със здрав крак и ръце без ограничение;
• лека флексия в коляното с оперирания крак (плавно плъзгане на стъпалото върху чаршафа);
• алтернативно напрежение на левия и десния глутеални мускули;
• последователно повдигане на единия или другия изправен крак 10 пъти;

Всички упражнения през първия ден и по-късно трябва да се комбинират с дихателни упражнения (предотвратяване на белодробна конгестия). Когато мускулите са напрегнати, вдишайте дълбоко, а когато се отпуснете, издишайте плавно.

Забранено е сядането и ходенето през първия ден. Освен това не можете да лежите настрани, можете само наполовина с възглавница между краката си.

Докато пациентът е в хоризонтално положение, особено при хора със соматични заболявания на сърцето, бронхопулмоналната система, се предотвратява образуването на рани под налягане (промяна на положението на тялото, масаж на кожата над костните издатини и гърба, редовна смяна на бельото , лечение с камфор за алкохол).

Втори - десети ден

На втория ден пациентът се прехвърля в общото отделение и се разширява двигателният режим. Можете да опитате да седнете в леглото още на 2-рия ден след операцията, за предпочитане с помощта на медицинския персонал. Когато се опитвате да седнете, трябва да си помогнете с ръце и след това да спуснете краката си от леглото. Важно е да седите облегнати назад с валяк зад гърба. Трябва също да запомните основното правило: ъгълът на огъване в тазобедрената става не трябва да надвишава 90 градуса, тоест тазобедрената става не трябва да бъде преразтегната, което е изпълнено с дислокация на импланта или увреждане на неговите компоненти. За да спазвате това правило, просто трябва да се уверите, че тазобедрената става е над коляното.

Лекарите имат право да направят първите стъпки на втория или третия ден. Пациентът трябва да бъде подготвен за болката, която се появява в първите дни след артропластика. Първите стъпки се извършват и с подкрепата на медицинския персонал. Пациентът трябва да бъде снабден със специална рамка (ходилка) или патерици. Ходенето без патерици е възможно само един и половина - 3 месеца след операцията.

При преминаване в изправено положение трябва да се спазват определени правила:

• първо, оперираният крайник се окачва надолу с помощта на ръце и здрав крак;
• подпирайки се на здрав крак с патерици, опитвайки се да се изправи;
• оперираният крак трябва да бъде окачен; забранен е всеки опит да се облегне на него с цялата му тежест в продължение на един месец.

Ако периодът на възстановяване протича задоволително, след един месец е позволено да се използва бастун вместо патерици като средство за подкрепа. Строго е забранено да се облягате на възпаления крак през първия месец след операцията.

• последователно огъвайте коляното и повдигайте единия или другия крак - имитация на ходене на място, но с опора на таблата;
• стоейки на здрав крак, вземете оперирания крайник настрани и го приведете в първоначалното му положение;
• стоейки на здрав крак, бавно и плавно върнете болния крак назад (не прекалявайте) - удължаване на тазобедрената става.

Позволено е да се преобръща в леглото по корем от 5 до 8 дни, а краката трябва да са малко разведени и с помощта на възглавница между бедрата.

Интензивността на натоварването и разширяването на обхвата на движение трябва да се увеличават постепенно. Преходът от един вид упражнения към друг не трябва да се извършва по-рано от 5 дни.

Веднага щом пациентът започне уверено да става от леглото, сяда и ходи с патерици повече от 15 минути три пъти на ден, те включват упражнения на велоергометър (10 минути веднъж или два пъти на ден) и започват да се учат да върви нагоре по стълбите.

При катерене на стъпалото първо се поставя здрав крак, след което внимателно се заменя оперираният крак. При спускане се прехвърлят патерици на долното стъпало, след това на оперирания крайник, а след това на здравия.

Дългосрочен период на рехабилитация

Последният етап на възстановяване започва 3 месеца след артропластика. Продължава до шест месеца или повече.

Набор от упражнения за правене у дома:

• легнете по гръб, огъвайки и дърпайки десния и левия крак към корема на свой ред, както при каране на велосипед;
• легнете на здрава страна (възглавница между бедрата), повдигнете оперирания прав крак, поддържайте позицията възможно най-дълго;
• легнете по корем и се наведете - разгънете крайниците в коленете;
• легнете по корем, повдигнете прав крак и го върнете назад, след това го спуснете, повторете с другия крайник;
• изпълнявайте полуклякания от изправено положение, облягайки се на облегалката на стол/легло;
• легнете по гръб, огъвайте коленете си последователно, без да повдигате краката си от пода;
• легнете по гръб, последователно вземете единия и другия крак настрани, плъзгайки се по пода;
• поставете възглавница под коленете си и последователно разгъвайте краката си в коленните стави;
• изправен, облегнат на облегалката на стол, повдигнете оперирания крак напред, след това го отведете настрани, след това назад.

Подготовка на апартамента

За да се избегнат възможни затруднения след изписването на пациента от болницата, трябва да се подготви апартамент:

Премахнете всички килими, за да предотвратите захващане на краката или патериците ви.

• Стени

Поставете специални парапети в зони с висок риск: в банята и тоалетната, в кухнята, до леглото.

• легло

Ако е възможно, закупете медицинско легло, от което можете да промените височината. На нея е не само удобно за почивка, но и по-лесно да станете от леглото и да седнете.

• Баня

Препоръчително е да се миете във ваната или да вземете душ, докато седите, или като поставите специална дъска по краищата на ваната, или като поставите стол с неплъзгащи се крака в душ кабината. Закрепете парапет на стената близо до ваната, за да улесните процеса на ставане и клякане във ваната.

• Тоалетна

Пациентът трябва да помни правилото - ъгълът на огъване в тазобедрената става не трябва да надвишава 90 градуса. Но стандартната височина на тоалетната чиния не ви позволява да следвате това правило, така че върху тоалетната чиния се поставя или надуваем пръстен, или специална дюза. Също така по стените до тоалетната са монтирани парапети, за да се улесни клякането и изправянето.

Какво е позволено и какво е забранено

След операцията, независимо от колко време е била извършена, е строго забранено:

• седнете на ниска повърхност (столове, фотьойли, тоалетна);
• кръстосвайте краката си, легнали настрани или по гръб;
• резки завои на тялото с фиксирани крака и таз (назад или настрани), първо трябва да преместите краката в правилната посока;
• легнете на една страна без възглавница между коленете си;
• седнете с кръстосани или кръстосани крака;
• седнете повече от 40 минути.

Възможно е след ендопротезиране:

• почивка в хоризонтално положение по гръб до 4 пъти на ден;
• обличайте се само докато седите, обуйте чорапи, чорапи и обувки с помощта на близки;
• докато седите, разперете краката на разстояние 20 см;
• извършвайте прости домакински задължения: готвене, почистване на прах, миене на чинии;
• ходене самостоятелно (без опора) след 4 - 6 месеца.

Въпрос отговор

Предвид факта, че физическата активност на пациента след имплантирането е намалена, трябва да се следи приема на калории, за да се предотврати наддаване на тегло, което забавя възстановяването на пациента. Трябва да откажете мазни и пържени храни, печени и сладкиши, маринати, пушени меса и подправки. Необходимо е да се разшири диетата с пресни и печени плодове и зеленчуци.Постно месо (говеждо, телешко, пилешко) и риба. Строга забрана за алкохол, силен чай и кафе.

Ако следоперативният период е протекъл без усложнения, тогава изписването от болницата се извършва на 10-14-ия ден, веднага след отстраняването на шевовете.

Дренажът се отстранява след прекратяване на изтичането на изхвърлянето, като правило това се случва на 2 - 3 дни.

Необходимо е да се подложи на преглед от опериращия лекар и да се уверите, че всичко е наред с ендопротезата. Ако няма усложнения, трябва да се консултирате с невролог, може би болката е свързана с лумбална остеохондроза.

Не. Лекарите не препоръчват операция на лица под 45 години. Първо, това се дължи на ограниченото използване на импланта (максимум до 25 години), и второ, при младите пациенти ендопротезата се износва по-бързо поради физическа активност.

Да, възможно е, но се извършва изключително рядко и по здравословни причини (по-често след нараняване). Двойната артропластика увеличава вероятността от следоперативни усложнения и усложнява периода на възстановяване.

Рентгеново изследване се извършва 3 месеца след имплантиране на ендопротезата, за да се установи състоянието на фиксиране на импланта и костните структури.

Операция с четка Hygroma

Пълно заглавие:

Усложнения при ендопротезиране на тазобедрената става

Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Лежнев А.Г. (Регионална клинична болница GUZ Саратов)

„Бюлетин по травматология и ортопедия”, 2011, бр.3

Увеличаване на броя на операциите за ендопротезиране на големи стави, и преди всичко на тазобедрена става, се отбелязва в повечето страни по света, включително Русия (9, 11). Въпреки подобряването на качеството на използваните импланти, усъвършенстването на технологиите за ендопротезиране, както и натрупването на практически опит сред хирурзите, процентът на усложненията и незадоволителни резултати от ендопротезирането остава доста висок. Така, според редица автори, дислокациите на главата на ендопротезата се срещат в 0,4 - 17,5% от случаите (2, 3, 4, 14, 15), гнойно - възпалителни усложнения в 1,5 - 6,0% (7, 8, 10, 13, 15, 18), перипротетични фрактури при 0,9% - 2,8% (1, 15, 18, 19), постоперативен неврит при 0,6 - 2,2% (1, 16, 17), тромбоемболични усложнения при 9,7% (2 5, 6, 18). Доказано е, че същите усложнения след предишни операции на ставите (остеотомии, остеосинтеза и др.), както и след ревизионно ендопротезиране се увеличават значително (12, 16). По този начин изследването на причините и разработването на начини за предотвратяване на най-честите усложнения на тазобедрената артропластика бяха и остават актуални въпроси на травматологията и ортопедията.

Цел на изследването

Да се ​​проучи естеството и честотата на усложненията при ендопротезиране на тазобедрената става, да се определят възможните им причини и начини за превенция.

Материали и методи

В периода от 1996 г. до момента под наше наблюдение са 1399 пациенти, претърпели 1603 първични операции по ендопротезиране на тазобедрената става. Оперирани са 102 пациенти от 2 страни. Мъжете са лекувани 584, жените - 815. Възрастта на пациентите е от 18 до 94 години. От тях под 25 години - 20; от 26 до 40 години - 212; от 41 до 60 години 483; и над 60-годишна възраст 684 пациенти. Като импланти за тазобедрена артропластика ендопротезата ESI (Русия) е използвана в 926 случая, от Zimmer (САЩ) в 555, De Pue (САЩ) - 98, Seraver (Франция) - 18, Mathis (Швейцария) - 6. Безциментова фиксация на компоненти Ендопротезата е използвана при 674 операции, хибридна в 612 и напълно циментирана в 317 случая. Ревизионни операции по ендопротезиране на тазобедрената става са извършени при 111 пациенти при 106 пациенти. В 5 случая одитът е извършен от 2 страни. Съотношението на първичната и ревизионната операция на ендопротезиране е 1:14. Мъже 49, жени 57. Възрастта на пациентите е от 42 до 81 години. 19. Подсилващи конструкции (пръстени на Мюлер, пръстени на Бурш-Шнайдер) са използвани в 22 операции. Извършени са операции при диспластична коксартроза и други сложни случаи 267.

Резултати от изследванията

Анализирахме постоперативните усложнения: по възрастови групи, в зависимост от индикациите за първична артропластика, при групи пациенти със съпътстваща патология (захарен диабет, ревматоиден артрит), с първична и ревизионна артропластика, с неусложнена първична артропластика и артропластика в сложни случаи, с ендопротезиране с местни и вносни импланти.

Естеството и честотата на усложненията на тазобедрената артропластика (в числителя - абсолютни числа, в знаменателя - проценти):

От анализа на таблицата се вижда, че за 1603 операции са диагностицирани 69 усложнения от различно естество, което възлиза на 4,30 ± 0,92%. Най-чести са дислокациите на главата на ендопротезата - 31 случая (1,93 ± 0,44%) и усложненията с гнойно-възпалителен характер - 22 случая (1,37 ± 0,44%). Други усложнения при ендопротезиране на тазобедрената става (перипротетични фрактури, постоперативен неврит, тела) са спорадични и са отбелязани при по-малко от 0,5%.

Естеството и честотата на усложненията на тазобедрената артропластика, в зависимост от възрастта на пациентите (в числителя - абсолютни числа, в знаменателя - проценти):

Както се вижда от таблицата, има пряка закономерност на увеличаване на броя на усложненията с възрастта. По този начин гнойно-възпалителни усложнения изобщо не са наблюдавани при пациенти под 25-годишна възраст, на възраст от 26 до 40 години те се появяват при 3 пациенти (0,18%), на възраст от 41 до 60 години при 6 (0, 37%) , а над 60 години в 13 (0,81%). Дислокациите на главата на ендопротезата в следоперативния период също се наблюдават по-често при по-възрастни пациенти. Така в групите пациенти под 60 години те са диагностицирани в 9 случая (0,54%), а в групата над 60 години в 22 случая (1,37%). При трима пациенти (0,18%) на възраст над 60 години са настъпили перипротезни фрактури. Невритът на перонеалния нерв усложнява хода на следоперативния период при 1 пациент (0,06%) на възраст 35 години, 3 пациенти (0,18%) във възрастовата група от 41 до 60 години и при 4 пациенти (0,24%) над 60 години. .. Белодробна емболия се наблюдава при един пациент на възраст 57 години и при 4 пациенти (0,24%) на възраст над 60 години, от които трима са с летален изход.

Общият брой на усложненията в групата на пациентите под 25 години е 1 (0,06%), в групата на пациентите от 26 до 40 години - 8 (0,48%), във възрастовата група от 41 до 60 години - 14 (0,87%) и в по-възрастната възрастова група (над 60 години) - при 46 пациенти (2,87%).

Естеството и честотата на усложненията на тазобедрената артропластика, в зависимост от етиологията (в числителя - абсолютни числа, в знаменателя - проценти):

Нозологични форми характер Усложнения	Идиопатична кокс сартроза	Диспластична коксартроза	Асептична некроза на главата	Остра проксова травма. отдел на бедрената кост. кости	Последици от нараняване на прокса. отдел на бедрената кост. кости	Ревизии, сложни ендопротези.	ОБЩА СУМА
Гнойно – възпалително	1/0,06	3/0,18	2/0,12	4/0,24	4/0,24	8/0,48	22/1,37
Изкълчвания на главата на ендопротезата	2/0,12	4/0,24	2/0,12	6/0,36	8/0,48	9/0,54	31/1,93
Перипротезни фрактури	-	1/0,06	-	-	1/0,06	1/0,06	3/0,18
Следоперативен неврит	-	-	-	4/0,24	2/0,12	2/0,12	8/0,48
ТЕЛА	-	-	-	2/0,12	-	3/0,18	5/0,30
ОБЩА СУМА	3/0,18	8/0,48	4/0,24	16/0,99	15/0,93	23/1,43	69/4,35

От анализа на таблицата могат да се направят следните изводи. По-голям брой усложнения при ендопротезиране на тазобедрената става са отбелязани в групите пациенти, подложени на ревизионна артропластика и артропластика със сложни случаи. Така в тази група гнойно-възпалителни промени са настъпили при 8 пациенти (0,48%), дислокации на главата на ендопротезата при 9 пациенти (0,54%), а всички усложнения са диагностицирани при 23 пациенти (1,43%). Усложненията са малко по-рядко срещани при пациенти с остра травма на проксималната бедрена кост - 16 пациенти (0,99%) и с последствия от травма на проксималната бедрена кост - 15 пациенти (0,93%). И така, гнойно-възпалителни усложнения са наблюдавани при 8 пациенти (4 във всяка група), 0,24% във всяка група. Изкълчвания на главата на ендопротезата в тези групи се наблюдават съответно при 6 пациенти (0,48%) и при 8 пациенти (0,54%). Сред пациентите, оперирани от заболявания на тазобедрената става, най-голям брой усложнения са отбелязани в групата на пациентите с диспластична коксартроза - 8 пациенти (0,48%). При пациенти с идиопатична коксартроза и асептична некроза на главата на бедрената кост, броят на усложненията е 2-2,5 пъти по-малък, отколкото при диспластична коксартроза.

Естеството и честотата на усложненията на тазобедрената артропластика, в зависимост от съпътстващата патология (в числителя - абсолютни числа, в знаменателя - проценти):

Болести характер Усложнения	Диабет	Системни заболявания	Други заболявания и без придружаващи. патология	ОБЩА СУМА
Гнойно – възпалително	7 /0,44*	11 /0,67*	4 /0,24	22/1,37
Изкълчвания на главата на ендопротезата	2 /0,12	1 /0,06	28 /1,75	31/1,93
Перипротезни фрактури	-	1 /0,06	2 /0,12	3/0,18
Следоперативен неврит	1 /0,06	3 /0,18	4 /0,24	8/0,48
ТЕЛА	1 /0,06	1 /0,06	3 /0,18	5/0,30
ОБЩА СУМА	11 / 0,67	17 /1,06	41 /2,56	69/4,35

* Общо са оперирани 72 пациенти със захарен диабет и 83 пациенти със системни заболявания, като по този начин в групата пациенти със захарен диабет има 9,7% от гнойно-възпалителните усложнения, а при системни заболявания - 13,2%

Анализирайки броя и естеството на усложненията при пациенти с различни съпътстващи заболявания, трябва да се отбележи, че зависимостта е възможна тук само в групата на гнойно-възпалителните усложнения. Останалите разглеждани усложнения в повечето случаи не зависят от промени в тялото, свързани със съпътстващи заболявания. По този начин най-голям брой усложнения от гнойно-възпалителен характер се наблюдава при пациенти със системни заболявания. Те са диагностицирани при 11 пациенти от тази група. (0,67%) Тези усложнения се наблюдават малко по-рядко при различни форми на захарен диабет - 7 пациенти (0,44%). А при пациенти с други заболявания или без съпътстваща патология, те са отбелязани само в 4 случая (0,24%). Не са открити закономерности в развитието на невъзпалителни усложнения със съпътстваща патология.

Естеството и честотата на усложненията на тазобедрената артропластика, в зависимост от производителя на имплантите:

Производител характер Усложнения	Домашни производители	Вносни производители	ОБЩА СУМА
Гнойно – възпалително	12 /0,75	10 /0,62	22/1,37
Изкълчвания на главата на ендопротезата	15 /0,94	16 /0,99	31/1,93
Перипротезни фрактури	2 /0,12	1 /0,06	3/0,18
Следоперативен неврит	4 /0,24	4 /0,24	8/0,48
ТЕЛА	3 /0,18	2 /0,12	5/0,30
ОБЩА СУМА	36 /2,24	33 /2,11	69/4,35

Анализирайки данните, може да се отбележи, че както количествено, така и качествено, усложненията, възникнали след ендопротезиране на тазобедрената става с импланти от различни производители, не се различават. Разликите в представените групи не са статистически значими. Не би било обективно обаче да се правят заключения за качеството на определени импланти само по отношение на следоперативните усложнения. Затова анализирахме продължителността на „съвместния живот“, т.е. от времето на развитие на асептична нестабилност при използване на ендопротези от различни производители. Времето за развитие на асептична нестабилност на компонентите след ендопротезиране на тазобедрената става (в числителя - абсолютни числа, в знаменателя - проценти):

Както се вижда от таблицата, броят на случаите на асептично разхлабване на компонентите на ендопротезите на тазобедрената става, както и времето на нейното развитие при местни и чуждестранни производители, са почти еднакви, разликите са статистически незначителни.

Обсъждане на резултатите от изследването

Като се имат предвид данните за естеството на усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става и тяхната честота в зависимост от възрастта, показанията за операция, съпътстващата патология, както и използваните импланти, се отбелязват редица закономерности.

Увеличаването на усложненията с възрастта се дължи преди всичко на факта, че броят и тежестта на съпътстващите заболявания при възрастните хора се увеличават, а устойчивостта към инфекции намалява. Освен това при пациенти в напреднала възраст репаративните и възстановителните функции са отслабени, тонусът на мускулно-лигаментния апарат намалява, остеопорозата се увеличава и рискът от фрактури на костите се увеличава. Всичко това обяснява значително увеличаване на броя на гнойно-възпалителните усложнения, както и изкълчванията на главата на бедрената кост с 2 - 4 пъти. Тромбоемболичните усложнения, включително тези, водещи до фатален изход, се диагностицират само при пациенти над 60-годишна възраст.

Може да се проследи и ясна закономерност в развитието на определени усложнения в зависимост от показанията за ендопротезиране на тазобедрената става. Така че при ревизионна артропластика и артропластика в трудни случаи броят на усложненията от гнойно-възпалителен характер, както и изкълчвания на главата на ендопротезата е 2,5 - 3 пъти по-висок, а при диспластична коксартроза - 1, 5 - 2 пъти по-висока, отколкото при артропластика с идиопатична коксартроза и асептична некроза на главата на бедрената кост. При остра травма на проксималната бедрена кост и при пациенти с последствията от тази травма броят на гнойно-възпалителните усложнения и изкълчвания на главата на ендопротезата е 1,5-2,5 пъти по-голям от тези на оперираните от дегенеративни заболявания на тазобедрената става. Характерно е да се отбележи, че усложнения като белодробна емболия и следоперативен неврит се наблюдават само след ревизионно ендопротезиране, ендопротезиране в трудни случаи и при наранявания на проксималната бедрена кост. Горният модел е съвсем разбираем. Ревизионно ендопротезиране, операции след извършени по-рано остеотомии, остеосинтеза, неуспешна артродеза и други, които в сложни (или специални) случаи се наричат ​​ендопротезиране, се извършват при напълно различни условия от обичайното първично ендопротезиране. Тези операции се характеризират с груби нарушения на нормалната анатомия на областта на тазобедрената става. Те се развиват поради наличието на груб цикатрициално-слепващ процес в раната, наличие на костни дефекти в ацетабулума и проксималната част на бедрената кост, деформация на различни части на костите, които изграждат тазобедрената става. Анатомичните особености на диспластичната коксартроза са добре известни. Дефицит на костна маса, деформация на ацетабулума, главата, шията, проксималната бедрена кост, патология на мускулно-лигаментния апарат на тазобедрената става причиняват операцията да се извършва в много по-трудни условия, отколкото при неусложнено ендопротезиране, увеличава нейното време и загуба на кръв . Увеличаването на броя на почти всички усложнения при остра травма и нейните последици се обяснява с преобладаващата лезия на тази патология при лицата от по-старата възрастова група, увеличаване на броя на съпътстващите заболявания и прогресиране на остеопороза.

Усложнения от гнойно-възпалителен характер след ендопротезиране на тазобедрената става при системни заболявания и захарен диабет се наблюдават 1,5 - 2,5 пъти по-често, отколкото при друга съпътстваща патология или без нея. Известно е, че както при захарен диабет, така и при много системни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, неспецифичен артрит и др.) се наблюдават нарушения на хомеостазата с различна тежест. Нарушенията на микроциркулацията, инервацията, исхемичните промени в тъканите, както и промените във въглехидратния, протеиновия и мастния метаболизъм причиняват намаляване на показателите за специфичен и неспецифичен имунитет, нарушения на регенеративната функция на тъканите. По този начин увеличаването на броя на усложненията при захарен диабет и системни заболявания е съвсем естествено. Няма промяна в броя на усложненията на ендопротезирането на тазобедрената става с невъзпалително естество в посока на увеличение или намаляване в зависимост от съпътстващата патология.

Важен критерий за анализиране на честотата на усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става е качеството на използвания имплант. Известно е мнението, както на битово ниво, така и сред много травматолози - ортопеди, че вносните ендопротези на тазобедрената става са по-добри, домашните са по-лоши. Това мнение не се потвърждава от никакви обективни критерии, освен субективна оценка. В тази връзка анализирахме както отделните групи усложнения, така и техния брой при пациенти, на които са имплантирани ендопротези на различни производители. От местните производители са използвани ендопротези от ESI (Москва) - 926 операции, Zimmer (САЩ) - 555, De Pue (САЩ) - 98, Seraver (Франция) - 18, Mathis (Швейцария) - 6. Установено е, че общият брой на усложненията при използване на местни импланти е 36 случая, а вносните - 33, съответно 2,24% и 2,11%. Усложнения от гнойно-възпалителен характер са диагностицирани при 0,75% при използване на местни ендопротези и в 0,62% при използване на вносни. Изкълчвания на главата на ендопротезата се наблюдават съответно в 0,94 и 0,99 %%, перипротетични фрактури в 0,12 и 0,06 %%, следоперативен неврит се развива при 4 пациенти от всяка група (0,24%), а ПЕ ​​усложнява следоперативния период при 3 пациенти от група 1 (0,18%) и при 2 пациенти от група 2 (0,12%). Анализирайки времето и честотата на развитие на асептична нестабилност на компонентите на ендопротезите, може да се отбележи, че в ранните етапи след операцията (до 3 години) това усложнение се наблюдава в изолирани случаи - при 2 пациенти с ендопротезиране според ESI и в 1 - според Цимер. В интервала от 3 до 5 години изобщо не се наблюдава нестабилност на ставите. В периода от 5 до 8 години след операцията има приблизително еднакъв брой случаи на асептично разхлабване на ставните компоненти, и в двете групи - 2 - 3 пациенти (0,18%). И след 10 години след операцията, асептично разхлабване на ставите е отбелязано при 6 пациенти, които са имплантирани с домашни ендопротези (0,36%) и същия брой след артропластика с вносни импланти. По този начин, оценявайки броя на усложненията и асептичното разхлабване на ендопротези на тазобедрената става на местни и чуждестранни производители, може да се отбележи, че както количествено, така и качествено, няма статистически значими разлики.

По този начин проблемът с усложненията след различни видове ендопротезиране на тазобедрената става не само остава актуален, значението му нараства ежегодно, с прогресивно увеличаване на броя на операциите по ендопротезиране. Групата рискови фактори за развитие на усложнения от различно естество включва напреднала възраст на пациентите, тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, ревматоиден артрит и други системни заболявания), остра травма на проксималната бедрена кост, операции при диспластична коксартроза, ревизия и сложна тазобедрена кост. артропластика. В тези случаи рискът от усложнения се увеличава с 1,5 - 3,5 пъти. Анамнеза за гнойно-възпалителен процес в тазобедрената става, както и всяка повторна операция на тазобедрената става увеличава риска от усложнения в следоперативния период в пъти. Не отбелязахме разлики в броя на усложненията или времето на развитие на асептична нестабилност в зависимост от производителите на използваните импланти.

заключения:

1. При ендопротезиране на тазобедрената става се срещат различни по вид усложнения в 4,3% от случаите. Включително гнойни - възпалителни - в 1,37%, изкълчвания на главата на ендопротезата в 1,93%, перипартетични фрактури в 0,19%, следоперативен неврит в 0,49% и белодробна емболия в 0,31% от случаите.
2. Рисковите фактори за развитие на усложнения при артропластика включват напреднала възраст на пациентите, тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, ревматоиден артрит и други системни заболявания), остра травма на проксималната бедрена кост, операция при диспластична коксартроза, ревизия и сложна тазобедрена артропластика, гнойни възпалителни процеси, гнойни възпалителни процеси. анамнеза за областта на тазобедрената става.
3. Може да се проследи ясна закономерност между нарастването на сложността на операцията, извършването на всяка следваща операция на ставата и увеличаването на броя на усложненията, особено от гнойно-възпалителен характер и дислокации на главата на ендопротезата.
4. Не се наблюдава зависимост на броя на усложненията и времето на развитие на асептична нестабилност в зависимост от производителя на ендопротезите.