Инфекцията с едра шарка се появява в малките кръвоносни съдове на кожата и в устата и гърлото, където вирусът живее преди да се разпространи. По кожата едра шарка причинява характерния макулопапулозен обрив, последван от пълни с течност мехури. V. major е по-сериозното заболяване и има обща смъртност от 30 до 35 процента. V. minor причинява по-лека форма на болестта (известна още като аластрим, памучна шарка, бяла шарка и кубински сърбеж), която убива около 1% от жертвите си. Дългосрочните усложнения на V. major инфекция включват характерни белези, обикновено по лицето, при 65 до 85 процента от оцелелите. Слепота, дължаща се на язви и белези на роговицата, и деформации на крайниците поради артрит и остеомиелит са по-рядко срещани усложнения, наблюдавани в около 2-5 процента от случаите. Смята се, че едрата шарка е възникнала в човешките популации около 10 000 пр.н.е. д. Най-ранното физическо доказателство за това са пустуларни изригвания върху мумията на египетския фараон Рамзес V. Болестта отнема живота на около 400 000 европейци годишно през последните години на 18-ти век (включително петима управляващи монарси) и е отговорна за една трета от всички случаи на слепота. Сред заразените 20-60 процента от възрастните и повече от 80 процента от заразените деца са починали от болестта. През 20-ти век едра шарка отне живота на приблизително 300-500 милиона души. През 1967 г. Световната здравна организация (СЗО) изчисли, че 15 милиона души са били заразени с едра шарка за една година и два милиона са починали. След кампания за ваксинация през 19-ти и 20-ти век, СЗО сертифицира глобалното ликвидиране на едра шарка през 1979 г. Едрата шарка е една от двете инфекциозни болести, които са били ликвидирани, а другата е чумата по говедата, ликвидирана през 2011 г.

Класификация

Знаци и симптоми

Обикновена едра шарка

Модифицирана едра шарка

Злокачествена едра шарка

Хеморагична шарка

Причина

Причинители

Излъчване

Диагностика

Профилактика

Лечение

Прогноза

Усложнения

История

Появата на заболяването

Изкореняване

След ликвидация

Общество и култура

Бактериологична война

Забележителни случаи

Традиция и религия

: Етикети

Едра шарка

Едрата шарка е инфекциозно заболяване, причинено от един от двата варианта на вируса Variola major и Variola minor. Заболяването е известно и с латинските имена Variola или Variola vera, произлизащи от varius (петнист) или varus (пъпка). Първоначално болестта е била известна на английски като „едра шарка“ или „червена чума“; Терминът едра шарка е използван за първи път в Англия през 15 век, за да се разграничи болестта от едра шарка (сифилис). Последният естествен случай на едра шарка (Variola minor) е диагностициран на 26 октомври 1977 г.

Инфекцията с едра шарка се появява в малките кръвоносни съдове на кожата и в устата и гърлото, където вирусът живее преди да се разпространи. По кожата едра шарка причинява характерния макулопапулозен обрив, последван от пълни с течност мехури. V. major е по-сериозното заболяване и има обща смъртност от 30 до 35 процента. V. minor причинява по-лека форма на болестта (известна още като аластрим, памучна шарка, бяла шарка и кубински сърбеж), която убива около 1% от жертвите си. Дългосрочните усложнения на V. major инфекция включват характерни белези, обикновено по лицето, при 65 до 85 процента от оцелелите. Слепота, дължаща се на язви и белези на роговицата, и деформации на крайниците поради артрит и остеомиелит са по-рядко срещани усложнения, наблюдавани в около 2-5 процента от случаите. Смята се, че едрата шарка е възникнала в човешките популации около 10 000 пр.н.е. д. Най-ранното физическо доказателство за това са пустуларни изригвания върху мумията на египетския фараон Рамзес V. Болестта отнема живота на около 400 000 европейци годишно през последните години на 18-ти век (включително петима управляващи монарси) и е отговорна за една трета от всички случаи на слепота. Сред заразените 20-60 процента от възрастните и повече от 80 процента от заразените деца са починали от болестта. През 20-ти век едра шарка отне живота на приблизително 300-500 милиона души. През 1967 г. Световната здравна организация (СЗО) изчисли, че 15 милиона души са били заразени с едра шарка за една година и два милиона са починали. След кампания за ваксинация през 19-ти и 20-ти век, СЗО сертифицира глобалното ликвидиране на едра шарка през 1979 г. Едрата шарка е една от двете инфекциозни болести, които са били ликвидирани, а другата е чумата по говедата, ликвидирана през 2011 г.

Класификация

Имаше две клинични форми на едра шарка. Variola major беше тежката и най-честата форма, свързана с по-обширен обрив и по-висока температура. Variola minor беше по-рядко и много по-леко заболяване, със смъртност от 1% или по-малко. Възникнали са субклинични (асимптоматични) инфекции с вируса на вариола, но не са били широко разпространени. Освен това при ваксинирани индивиди е наблюдавана форма, наречена variola sine eruptione (едра шарка без обрив). Тази форма е белязана от треска след обичайния инкубационен период и може да бъде потвърдена само чрез изследвания на антитела или, по-рядко, чрез изолиране на вируса.

Знаци и симптоми

Инкубационният период между предаването на вируса и първите очевидни симптоми на заболяването е около 12 дни. След вдишване вирусът Variola major нахлува в орофаринкса (устата и гърлото) или в лигавицата на дихателните пътища, мигрира към регионалните лимфни възли и започва да се размножава. В началната фаза на растеж изглежда вирусът преминава от клетка в клетка, но около 12-ия ден много заразени клетки се лизират и вирусът се намира в големи количества в кръвта (това се нарича виремия), а вторият вълната на размножаване се появява в далака, костния мозък и лимфните възли. Първоначалните или продромалните симптоми са подобни на други вирусни заболявания като грип и настинка: треска от най-малко 38,3 ° C (101 ° F), мускулни болки, неразположение, главоболие и прострация. Тъй като заболяването често засяга стомашно-чревния тракт, често се срещат гадене и повръщане и болки в гърба. Продромалният стадий или етапът преди появата на обрива обикновено продължава 2-4 дни. До 12-15 дни се появяват първите видими лезии - малки червеникави петна, наречени енантеми - по лигавиците на устата, езика, небцето и гърлото, като температурата пада почти до нормалното. Тези лезии бързо се увеличават и се разкъсват, освобождавайки големи количества от вируса в слюнката. Вирусът на едра шарка атакува предимно клетките на кожата, причинявайки характерните пъпки (наречени макула), свързани с това състояние. Обривът се развива по кожата 24 до 48 часа след появата на лезии по лигавиците. Обикновено макулата първо се появява на челото, след което бързо се разпространява по цялото лице, проксималните части на крайниците, тялото и накрая към дисталните части на крайниците. Процесът отнема не повече от 24-36 часа, след което не се появяват нови повреди. Към момента развитието на вариола майор инфекция може да бъде разнообразно, в резултат на което са идентифицирани четири типа болест на едра шарка въз основа на класификацията на Рао: обикновена, модифицирана, злокачествена (или плоска) и хеморагична. Исторически, грубата смъртност от едра шарка е била около 30 процента; обаче злокачествените и хеморагичните форми обикновено са фатални.

Обикновена едра шарка

Деветдесет процента или повече от случаите на едра шарка сред неваксинирани индивиди са от обикновен тип. При тази форма на заболяването на втория ден от обрива макулите придобиват вид на повдигнати папули. На третия или четвъртия ден папулите се изпълват с опалесцентна течност, превръщайки се в везикули. Тази течност става мътна и мътна в рамките на 24-48 часа, което придава на везикулите вид на пустули; обаче така наречените пустули са пълни с тъкан, а не с гной. До шестия или седмия ден всички кожни лезии се превръщат в пустули. След седем до десет дни пустулите узряват и достигат максималния си размер. Пустулите са повдигнати високо, обикновено кръгли, твърди и твърди на допир. Пустулите са дълбоко вкоренени в дермата, което им придава вид на малка топка в кожата. Течността бавно изтича от пустулата и до края на втората седмица пустулите се спускат и започват да изсъхват, образувайки корички. До 16-20 дни се образуват корички върху всички лезии, които са започнали да се рушат, оставяйки депигментирани белези. Едрата шарка обикновено произвежда отделен обрив, при който пустули се отделят от кожата. Най-плътното разпределение на обрива е по лицето; на крайниците е по-плътен, отколкото на тялото; и по-стегнато на дисталния, отколкото на проксималния. Заболяването в повечето случаи засяга дланите на ръцете и краката. Понякога мехурите образуват сливащ се обрив, който започва да отделя външните слоеве на кожата от подлежащата плът. Пациентите със сливаща се едра шарка често остават болни дори след образуване на коричка върху лезиите. В проучване от серии от случаи, смъртността от сливаща се едра шарка е била 62 процента.

Модифицирана едра шарка

Що се отнася до естеството на обрива и скоростта на неговото развитие, вариолоидът се среща главно при предварително ваксинирани хора. В тази форма продромалното заболяване все още се среща, но може да бъде по-леко от нормалния тип. По време на еволюцията на обрива, температурата обикновено не е налице. Кожните лезии обикновено са по-малки и се развиват по-бързо, по-повърхностни са и може да не показват характеристиките на по-типичната едра шарка. Вариолоидът рядко е фатален. Тази форма на едра шарка по-лесно се бърка с варицела.

Злокачествена едра шарка

При злокачествена едра шарка (наричана още едра шарка) лезиите остават почти изравнени с кожата, докато при нормална едра шарка се образуват повдигнати везикули. Не е известно защо някои хора развиват този тип лезия. В исторически план този тип лезия представлява 5-10 процента от случаите, като по-голямата част (72 процента) се дължат на деца. Злокачествената шарка е придружена от тежка продромална фаза, която продължава 3-4 дни, продължителна висока температура и тежки симптоми на токсикоза, както и обширен обрив по езика и небцето. Кожните лезии узряват бавно и на седмия или осмия ден стават плоски и сякаш „заровени“ в кожата. За разлика от обикновения тип едра шарка, везикулите съдържат малко течност, меки са и кадифени на допир и могат да съдържат кръвоизливи. Злокачествената шарка почти винаги е фатална.

Хеморагична шарка

Хеморагичната едра шарка е тежка форма, която е придружена от обширен кръвоизлив в кожата, лигавиците и стомашно-чревния тракт. Тази форма се развива при около 2 процента от инфекциите и се среща главно при възрастни. При хеморагична шарка кожата не се образува мехури, остава гладка. Вместо това под кожата се появява кървене, което я прави овъглена и черна, поради което тази форма на заболяването е известна още като едра шарка. В ранната форма на заболяването, на втория или третия ден, кръвоизливът под конюнктивата на окото прави бялото на очите тъмночервено. Хеморагичната шарка също води до тъмна еритема, петехии и кръвоизливи в далака, бъбреците, перитонеума, мускулите и по-рядко в епикарда, черния дроб, тестисите, яйчниците и пикочния мехур. Внезапната смърт често настъпва между петия и седмия ден от заболяването, когато има само няколко незначителни кожни лезии. По-напредналата форма на заболяването се среща при пациенти, които преживяват 8-10 дни. В ранния еруптивен период се появяват кръвоизливи, а обривът е плосък и не се развива извън везикуларния стадий. При пациенти с ранен стадий на заболяването се установява намаляване на факторите на кръвосъсирването (например тромбоцити, протромбин и глобулин) и повишаване на циркулиращия антитромбин. Пациентите в напреднал стадий имат значителна тромбоцитопения; въпреки това дефицитът на фактор на кръвосъсирването е по-малко тежък. Някои пациенти в късен стадий също показват повишен антитромбин. Тази форма на едра шарка се среща при 3-25 процента от смъртните случаи, в зависимост от вирулентността на щама на едра шарка. Хеморагичната шарка обикновено е фатална.

Причина

Причинители

Едрата шарка се причинява от инфекция с вируса Variola, който принадлежи към рода orthopoxvirus, семейство Poxviridae и подсемейство Chordopoxvirinae. Датата на появата на едра шарка е неизвестна. Вирусът най-вероятно произхожда от вирус на гризачи преди 68 000-16 000 години. Един клад е бил основните щамове на едра шарка (по-клинично тежка форма на едра шарка), които се разпространяват от Азия преди 400-1600 години. Вторият клад включва както alastrim minor (фенотипно мека едра шарка), описани на американските континенти, така и изолати от Западна Африка, които произлизат от щам на предците преди 1400-6300 години. Този клад допълнително се разклонява на два подклада преди най-малко 800 години. Според втора оценка, отделянето на едра шарка от Taterapox е настъпило преди 3000-4000 години. Това е в съответствие с археологическите и исторически доказателства за появата на едра шарка като човешка болест, което предполага сравнително скорошен произход. Въпреки това, ако приемем, че степента на мутации е близка до скоростта на мутацията на херпесвируса, времето на отклонение на едра шарка от Taterapox се оценява на преди 50 000 години. Въпреки че това е в съответствие с други публикувани оценки, може да се предположи, че археологическите и исторически доказателства са силно непълни. Необходими са по-точни оценки на честотата на мутациите в тези вируси. Едрата шарка е голям вирус с форма на тухла с размери от около 302-350 nm до 244-270 nm, с единичен линеен двуверижен ДНК геном, с размер 186 kbp, съдържащ бримка на фиби във всеки край. Двата класически вида едра шарка са Variola major и Variola minor. Четири ортопоксвируса причиняват инфекции при хората: вариола, ваксина, кравешка шарка и маймунска шарка. Вирусът на едра шарка естествено заразява само хората, въпреки че приматите и други животни са били заразени в лабораторни условия. Вирусите на ваксина, кравешка шарка и маймунска шарка могат да заразят хора и други животни в природата. Жизненият цикъл на поксвирусите се усложнява от наличието на няколко инфекциозни форми, с различни механизми на навлизане в клетката. Поксвирусите са уникални сред ДНК вирусите по това, че се възпроизвеждат в цитоплазмата на клетката, а не в ядрото. За да се репликират, поксвирусите произвеждат различни специализирани протеини, които не се произвеждат от други ДНК вируси, най-важният от които е свързаната с вируса ДНК-зависима РНК полимераза. Както обвитите, така и необвитите вириони са инфекциозни. Вирусната обвивка се състои от модифицирани мембрани на Голджи, съдържащи специфични за вируса полипептиди, включително хемаглутинин. Инфекцията с Variola major или Variola minor дава имунитет срещу двата вида едра шарка.

Излъчване

Предаването става чрез вдишване на вируса на вариола през въздуха, обикновено на капчици от устата, носа или гърлото на заразен човек. Вирусът се предава от едно лице на друго основно чрез продължителен контакт лице в лице със заразен човек, обикновено на 6 фута (1,8 м) разстояние, но може да се предава и чрез директен контакт със заразени телесни течности или заразени предмети (фомити) като спално бельо или дрехи. В редки случаи едрата шарка се разпространява от вирус, пренасян по въздуха в затворени пространства като сгради, автобуси и влакове. Вирусът може да премине през плацентата, но честотата на вродена едра шарка е сравнително ниска. Едрата шарка не е инфекциозно заболяване в продромалния период и отделянето на вируса обикновено се забавя, докато се появи обрив, често с увреждане на устата и гърлото. Вирусът може да се предава по време на цялото заболяване, но най-често се появява през първата седмица от обрива. Инфекциозността намалява след 7-10 дни, когато върху лезиите се образуват струпеи, но заразеният човек е заразен, докато не изчезне и последният джоб. Едрата шарка е силно заразна, но обикновено се разпространява по-бавно и по-малко широко от някои други вирусни заболявания, вероятно защото предаването изисква близък контакт и се случва след появата на обрива. Общият процент на инфекция също зависи от кратката продължителност на инфекциозния стадий. В умерените региони инфекциите с едра шарка са били най-високи през зимата и пролетта. В тропическите райони сезонните вариации са по-малко очевидни и болестта е налице през цялата година. Разпределението на инфекциите с едра шарка по възраст зависи от придобития имунитет. Имунитетът след ваксинация намалява с времето и вероятно изчезва в рамките на тридесет години. Не е известно дали едра шарка се предава от насекоми или животни.

Диагностика

Едрата шарка е заболяване с остро начало на треска, равна или по-висока от 38,3 ° C (101 ° F), и след това обрив, характеризиращ се с твърди, дълбоки везикули или пустули на един етап от развитието без друга видима причина. Ако се наблюдава клиничен случай, едра шарка се потвърждава чрез лабораторни изследвания. Микроскопски, поксвирусите произвеждат характерни цитоплазмени включвания, най-важните от които са известни като тела на Гуарниери, които също са места на вирусна репликация. Телата на Guarnieri се идентифицират лесно при оцветени с хематоксилин и еозин кожни биопсии и представляват розови съсиреци. Те се срещат при почти всички поксвирусни инфекции, но липсата на тела на Гуарниери не е признак за липса на едра шарка. Диагнозата на ортопоксвирусна инфекция може да се постави бързо и чрез електронно микроскопско изследване на пустуларна течност или корички. Въпреки това, всички ортопоксвируси показват идентични вириони, подобни на тухли при електронна микроскопия. Въпреки това, ако се наблюдават частици с характерна морфология на херпесвируса, едра шарка и други ортопоксвирусни инфекции могат да бъдат елиминирани. Точната лабораторна идентификация на вируса на вариола включва отглеждане на вируса върху хориоалантоидна мембрана (част от пилешки ембрион) и изследване на получените лезии при специфични температурни условия. Щамовете могат да се характеризират с полимеразна верижна реакция (PCR) и полиморфизъм на дължината на рестрикционния фрагмент (RFLP). Серологични тестове и ензимно-свързани имуносорбентни анализи (ELISA), които измерват специфични имуноглобулини и антигени на вируса на вариола, също са разработени за подпомагане на диагностицирането на инфекцията. Варицелата обикновено се бърка с едра шарка. Варицелата може да се различи от едра шарка по няколко начина. За разлика от едра шарка, варицелата обикновено не засяга дланите и стъпалата. Освен това пустулите при варицела имат различни размери поради разликите във времето на изригване на пустулите: всички пустули от едра шарка са с почти еднакъв размер, тъй като вирусният ефект прогресира по-равномерно. Има много лабораторни методи за откриване на варицела при оценка на предполагаеми случаи на едра шарка.

Профилактика

Най-ранната процедура, използвана за предотвратяване на едра шарка, е ваксинацията (известна като вариолация), която вероятно е била използвана в Индия, Африка и Китай много преди практиката да бъде въведена в Европа. Въпреки това, идеята, че ваксинацията произхожда от Индия, е оспорена, тъй като малко от древните санскритски медицински текстове описват процеса на ваксинация. Доклади за ваксинации срещу едра шарка в Китай могат да бъдат намерени още в края на 10-ти век, а процедурата е широко практикувана през 16-ти век, по време на династията Мин. Ако е успешна, ваксината произвежда мощен имунитет срещу едра шарка. Въпреки това, тъй като човек е бил заразен с вируса на вариола, може да се развие тежка инфекция и човекът може да предаде едра шарка на други. Вариацията е свързана със смъртност от 0,5–2 процента, значително по-ниска от смъртността от болестта от 20–30 процента. Лейди Мери Монтегю Уортли наблюдаваше ваксинацията срещу едра шарка по време на своето време в Османската империя и пише подробни отчети за практиката в писмата си и ентусиазирано улеснява процедурата в Англия след завръщането си там през 1718 г. През 1721 г. Котън Матер и неговите колеги предизвикаха противоречия в Бостън, като ваксинираха стотици хора. През 1796 г. Едуард Дженър, лекар в Бъркли, Глостършър, провинциална Англия, открива, че имунитет срещу едра шарка може да се получи чрез инокулиране на човек с материал от кравешка шарка. Кравешка шарка е шарка вирус от същото семейство като едра шарка. Дженър нарече материала, използван за ваксината, след корена на думата vacca, което означава крава на латински. Процедурата беше много по-безопасна от вариолацията и не включваше риск от предаване на едра шарка. Ваксинацията за предотвратяване на едра шарка се практикува по целия свят. През 19-ти век вирусът на ваксината, използван за ваксинация срещу едра шарка, е заменен от вируса на vaccinia. Вирусът на vaccinia принадлежи към същото семейство като variola и vaccinia вирусите, но е генетично различен и от двата. Произходът на вируса на ваксината не е известен. Ваксината срещу едра шарка в момента е жив препарат на инфекциозния вирус на ваксина. Ваксината се прилага с помощта на разклонена игла, която е потопена в разтвора на ваксината. Иглата се използва за убождане на кожата (обикновено в предмишницата) няколко пъти за период от няколко секунди. Ако е успешен, в рамките на три или четири дни на мястото на ваксината се развива зачервяване и сърбяща подутина. През първата седмица подутината се развива в голям мехур, който се пълни с гной и започва да изтича. През втората седмица мехурът започва да изсъхва и се образуват струпеи. Струповете отшумяват на третата седмица, оставяйки малък белег. Индуцираните от ваксина антитела имат кръстосана защита срещу други ортопоксвируси като вируса на маймунската шарка и вируса на вариола. Неутрализиращите антитела могат да бъдат открити 10 дни след първата ваксинация и седем дни след реваксинацията. Ваксината е била ефективна за предотвратяване на инфекция с едра шарка при 95 процента от ваксинираните. Ваксинацията срещу едра шарка осигурява високо ниво на имунитет за три до пет години, след което имунитетът намалява. Ако човек бъде ваксиниран отново по-късно, имунитетът продължава още по-дълго. Проучванията на случаите на едра шарка в Европа през 50-те и 60-те години на миналия век показват, че смъртността сред ваксинираните по-малко от 10 години преди излагането на вируса е 1,3 процента; той е бил 7 процента сред ваксинираните 11-20 години преди инфекцията и 11 процента сред ваксинираните 20 или повече години преди инфекцията. За разлика от тях, 52 процента от неваксинираните хора са починали. Има странични ефекти и рискове, свързани с ваксинацията срещу едра шарка. В миналото приблизително 1 на 1000 души, ваксинирани за първи път, са имали сериозни, но не животозастрашаващи реакции, включително токсични или алергични реакции на мястото на ваксинация (еритема), разпространение на вируса на ваксина в други части на тялото, и предаване на вируса на други лица. Потенциално животозастрашаващи реакции се появяват при 14-500 души от всеки 1 милион души, ваксинирани за първи път. Въз основа на минал опит се изчислява, че 1 или 2 души от 1 милион (0,000198 процента), които получават ваксината, могат да умрат в резултат на това, най-често поради постваксиналния енцефалит или тежка некроза на ваксината (наречена прогресивна ваксина). Като се имат предвид тези рискове, тъй като едрата шарка беше ефективно ликвидирана и естествените случаи паднаха под броя на болестите и смъртните случаи, причинени от ваксина, рутинната детска ваксина беше прекратена през 1972 г. в Съединените щати и в началото на 70-те години в повечето европейски страни. Рутинната ваксинация на здравните работници е прекратена в Съединените щати през 1976 г., а сред наборниците през 1990 г. (въпреки че военните, проникващи в Близкия изток и Корея, все още се ваксинират). До 1986 г. рутинните ваксинации са прекратени във всички страни. Понастоящем ваксинацията се препоръчва предимно за лабораторни работници, изложени на риск от професионална експозиция.

Лечение

Ваксинацията срещу едра шарка в рамките на три дни след експозицията ще предотврати или значително ще намали тежестта на симптомите на едра шарка при по-голямата част от хората. Ваксинацията за четири до седем дни след експозицията може да осигури известна защита срещу заболяване или може да промени тежестта на заболяването. В допълнение към ваксинацията, лечението на едра шарка е предимно поддържащо и включва грижи за рани и контрол на инфекциите, терапия с течности и възможна механична вентилация. Едрата шарка и хеморагичната шарка се лекуват с терапии, използвани за лечение на шок, като терапия с течности. Хората с полусливаща се и сливаща се едра шарка могат да имат подобни терапевтични проблеми като тези с обширни кожни изгаряния. Понастоящем няма одобрено лекарство за лечение на едра шарка. Въпреки това, антивирусните терапии са се подобрили след последните големи епидемии от едра шарка и изследванията показват, че антивирусното лекарство цидофовир може да бъде полезно като терапевтично средство. Лекарството обаче трябва да се инжектира интравенозно и може да причини тежка бъбречна токсичност.

Прогноза

Общата смъртност при обикновената шарка е около 30 процента, но варира в зависимост от разпространението на едра шарка: обикновеният тип конфлуент е фатален в около 50-75 процента от случаите, обикновената едра шарка е фатална в около 25-50 процента от случаите, в тези случаи, когато обривът е дискретен, смъртността е под 10 процента. Суровата смъртност за деца под 1 година е 40-50 процента. Хеморагичните и плоските видове имат най-висока смъртност. Смъртността при плосък тип е 90 процента или повече, а при хеморагична шарка - почти 100 процента. Смъртността при Variola minor е 1 процент или по-малко. Няма признаци на хронична или повтаряща се вариола вирусна инфекция. При фатални случаи на обикновена едра шарка смъртта обикновено настъпва между десетия и шестнадесетия ден от заболяването. Причината за смъртта от едра шарка не е известна, но сега е известно, че инфекцията засяга няколко органа. Циркулиращите имунни комплекси, които потискат виремията или неконтролиран имунен отговор, могат да бъдат допринасящи фактори. При ранна хеморагична едра шарка смъртта настъпва внезапно около шест дни след развитието на треска. Причината за смъртта при хеморагични случаи включва сърдечна недостатъчност, понякога придружена от белодробен оток. При късни хеморагични случаи, висока и персистираща виремия, тежка загуба на тромбоцити и лош имунен отговор често се посочват като причини за смърт. При едра шарка смъртните случаи са подобни на тези при изгаряния, със загуба на течности, протеини и електролити в такива количества, че тялото не е в състояние да ги замести, и преходен сепсис.

Усложнения

Усложненията от едра шарка се срещат най-често в дихателната система и варират от обикновен бронхит до фатална пневмония. Респираторните усложнения обикновено се развиват до осмия ден от заболяването и могат да бъдат или вирусни, или бактериални по произход. Вторичната бактериална кожна инфекция е сравнително рядко усложнение на едра шарка. Когато това се случи, температурата обикновено остава повишена. Други усложнения включват енцефалит (1 на 500 пациенти), който се среща по-често при възрастни и може да доведе до временна нетрудоспособност; постоянни белези, предимно по лицето; и очни усложнения (2 процента от всички случаи). Пустули могат да се образуват върху клепача, конюнктивата и роговицата, което води до усложнения като конюнктивит, кератит, язви на роговицата, ирит, иридоциклит и оптична атрофия. Слепота се развива в около 35-40 процента от очите, засегнати от кератит и язви на роговицата. Хеморагичната шарка може да доведе до субконюнктивални и ретинални кръвоизливи. При 2 до 5 процента от малките деца с едра шарка вирионите достигат до ставите и костите, причинявайки остеомиелит вариолоза. Лезиите са симетрични и най-чести в лактите, пищяла и фибулата и характерно причиняват разцепване на епифизата и периостални реакции. Подутите стави ограничават движението, а артритът може да доведе до деформации на крайниците, анкилоза, деформирани кости, разхлабени стави и къси пръсти на краката.

История

Появата на заболяването

Най-ранните надеждни клинични признаци на едра шарка могат да бъдат намерени в медицинската литература от древна Индия, описваща болести, подобни на едра шарка (от 1500 г. пр. н. е.), в египетската мумия на Рамзес V, починал преди повече от 3000 години (1145 г. пр. н. е.). сл. Хр.) и в Китай (1122 г. пр. н. е.). Предполага се, че египетски търговци са донесли едра шарка в Индия през 1-во хилядолетие пр.н.е., където тя остава като ендемична човешка болест поне 2000 години. Едрата шарка вероятно е пренесена в Китай през 1-ви век след Христа от югозапад и е пренесена от Китай в Япония през 6-ти век. В Япония се смята, че епидемията от 735-737 г. е убила една трета от населението. Най-малко седем религиозни божества са посветени на едра шарка, като бог Сопона в религията йоруба. В Индия индуистката богиня на едра шарка Ситала Мата е била почитана в храмове в цялата страна. Моментът на едра шарка в Европа и Югозападна Азия е по-малко ясен. Едрата шарка не е описана ясно нито в Стария, нито в Новия завет на Библията, нито в литературата на гърците или римляните. Докато някои източници описват чумата в Атина, за която се съобщава, че произхожда от „Етиопия“ и Египет, или чумата, която се е развила през 396 г. пр.н.е. обсадата от Картаген на Сиракуза с едра шарка, много учени са съгласни, че е много малко вероятно толкова сериозно заболяване като Variola major да избяга от описанието на Хипократ, ако е съществувало в средиземноморския регион по време на неговия живот. Докато чумата на Антонин, която премина през Римската империя през 165-180 г. сл. Хр., може да е била причинена от едра шарка, Свети Никазий Реймски става покровител на жертвите на едра шарка, тъй като се твърди, че е оцелял от болестта през 450 г., а Свети Григорий Турски описва подобно огнище във Франция и Италия през 580 г., като първо се използва терминът едра шарка; други историци предполагат, че арабските армии са първите, които транспортират едра шарка от Африка до Югозападна Европа през 7-ми и 8-ми век. През 9-ти век персийският лекар Рази прави едно от най-авторитетните описания на едра шарка и е първият човек, който разграничава едра шарка от морбили и варицела в своята Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (Книга за едра шарка и морбили). През Средновековието едрата шарка започва периодично да прониква в Европа, но не се вкоренява там, докато населението се увеличава и движението на населението става по-активно през ерата на кръстоносните походи. До 16-ти век едрата шарка е станала добре известна в по-голямата част от Европа. С навлизането на едра шарка в населените места в Индия, Китай и Европа, тя засегна предимно деца. Периодичните епидемии са убили около 30 процента от заразените. Постоянното съществуване на едра шарка в Европа е от особено историческо значение, тъй като последователните вълни на изследване и колонизация от европейци са свързани с разпространението на болестта в други части на света. До 16-ти век едрата шарка се превръща във важна причина за заболеваемост и смъртност в голяма част от света. Няма надеждни описания на болести, подобни на едра шарка, в Северна и Южна Америка преди пристигането на европейците през 15 век сл. Хр. Едрата шарка е пренесена на карибския остров Испаньола през 1509 г. и на континента през 1520 г., когато испанските заселници от Испаньола пристигат в Мексико, донасяйки едра шарка със себе си. Едрата шарка убива цялото местно индианско население и е важен фактор в испанското завладяване на ацтеките и инките. Откриването на източния бряг на Северна Америка през 1633 г. в Плимут, Масачузетс, също е придружено от опустошителни огнища на едра шарка сред индийското население, а след това и сред местните колонисти. Смъртните случаи по време на епидемии в популациите на индианците са били 80-90%. Едрата шарка е въведена в Австралия през 1789 г. и отново през 1829 г. Въпреки че болестта никога не е била ендемична на континента, тя е била водещата причина за смърт сред аборигенните популации през 1780-1870 г. До средата на 18-ти век едрата шарка се превърна в основното ендемично заболяване в света, с изключение на Австралия и няколко малки острова. В Европа едрата шарка е била водещата причина за смърт през 18-ти век, като всяка година убиват около 400 000 европейци. До 10 процента от шведските деца умират от едра шарка всяка година, а в Русия детската смъртност може да бъде дори по-висока. Широкото използване на вариолите в няколко страни, по-специално Великобритания и нейните северноамерикански колонии и Китай, донякъде намалява заболеваемостта от едра шарка сред богатите класове през втората половина на 18-ти век, но реален спад не настъпва, докато ваксинацията не стане обичайна практика. края на 19 век. Подобрените ваксини и практики за реваксинация доведоха до значително намаляване на случаите в Европа и Северна Америка, но едрата шарка остана до голяма степен неконтролирана и беше широко разпространена в целия свят. Много по-лека форма на едра шарка, Variola minor, е открита в Съединените щати и Южна Африка в края на 19 век. До средата на 20-ти век Variola minor съществуваше заедно с Variola major в много части на Африка. Пациентите с вариола минор изпитват само леко системно заболяване, често са на амбулаторна база през цялото време на заболяването и следователно могат да разпространят болестта по-лесно. Инфекция v. minor предизвиква имунитет срещу по-смъртоносната вариола голяма едра шарка. По този начин, както v. незначително разпространение в Съединените щати, Канада, Южна Америка и Обединеното кралство, тя се превърна в доминираща форма на едра шарка, причинявайки допълнително намаляване на смъртността.

Изкореняване

Английският лекар Едуард Дженър демонстрира ефективността на ваксината за защита на хората от едра шарка през 1796 г., след което се правят различни опити за ликвидиране на едра шарка в регионален мащаб. Въвеждането на ваксината в Новия свят става в Тринити, Нюфаундленд, през 1800 г. от д-р Джон Клинч, приятел от детството и медицински колега на Дженър. Още през 1803 г. испанската корона организира експедиция Balmis за транспортиране на ваксината до испанските колонии в Америка и Филипините и разработи програми за масова ваксинация. Конгресът на САЩ прие Закона за ваксинацията от 1813 г., за да гарантира наличието на безопасна ваксина срещу едра шарка за американската общественост. Около 1817 г. в Холандската Източна Индия има много мощна правителствена програма за ваксинация. В Британска Индия стартира програма за ваксинация срещу едра шарка чрез индийски ваксинатори, ръководена от европейски служители. Въпреки това, британските усилия за ваксиниране в Индия и Бирма по-специално са възпрепятствани от постоянното недоверие на местното население към ваксинацията въпреки строгото законодателство и подобрената ефикасност на ваксината. До 1832 г. федералното правителство на Съединените щати създаде програма за ваксинация срещу едра шарка за индианците. През 1842 г. Обединеното кралство забранява ваксинациите и по-късно стартира програма за задължителна ваксинация. Британското правителство въведе задължителна ваксинация срещу едра шарка след приемането на Закона на Парламента през 1853 г. Ваксинацията срещу едра шарка е въведена в Съединените щати от 1843 до 1855 г., първо в Масачузетс, а след това и в други щати. Въпреки че някои не харесаха тези мерки, координираните усилия срещу едра шарка продължиха и болестта продължи да намалява в богатите страни. До 1897 г. едрата шарка е до голяма степен изкоренена от Съединените американски щати. Едрата шарка е била унищожена в редица скандинавски страни през 1900 г., а до 1914 г. заболеваемостта в повечето индустриализирани страни е спаднала до относително ниски нива. Ваксинирането продължава в индустриализираните страни до средата до края на 70-те години на миналия век, за да се предпази от повторно заразяване. Австралия и Нова Зеландия са две изключения; Нито една от тези страни не е имала епидемии от едра шарка или обширни програми за ваксиниране на населението; вместо това тези страни въведоха защита от контакт с други страни и строги карантини. Първият широко разпространен (на половината свят) опит за ликвидиране на едра шарка е през 1950 г. от Панамериканската здравна организация. Кампанията беше успешна в елиминирането на едра шарка във всички американски страни с изключение на Аржентина, Бразилия, Колумбия и Еквадор. През 1958 г. професор Виктор Жданов, заместник-министър на здравеопазването на СССР, призовава Световната здравна асамблея да започне глобална инициатива за ликвидиране на едра шарка. Предложението (Резолюция WHA11.54) е прието през 1959 г. По това време 2 милиона души умират от едра шарка всяка година. Като цяло обаче напредъкът в ликвидирането на едра шарка е разочароващ, особено в Африка и Индийския субконтинент. През 1966 г. е сформирано звено за борба с едра шарка под ръководството на американеца Доналд Хендерсън. През 1967 г. Световната здравна организация засили глобалната програма за изкореняване на едра шарка, като допринася с 2,4 милиона долара годишно за усилията и прие нов метод за наблюдение на болестта, популяризиран от чешкия епидемиолог Карел Рашка. В началото на 50-те години на миналия век в света има около 50 милиона случая на едра шарка всяка година. За да се изкорени едра шарка, беше необходимо да се спре разпространението на всяко огнище чрез изолиране на случаите и ваксиниране на всички наблизо. Този процес е известен като пръстеновидна ваксинация (създаване на буферна зона). Ключът към тази стратегия е наблюдението на случаите в общността (надзор) и ограничаването на заболяването. Първоначалното предизвикателство, пред което е изправен екипът на СЗО, е недостатъчното докладване на случаите на едра шарка, тъй като много случаи протичат без знанието на властите. Фактът, че хората са единственият резервоар за инфекция с едра шарка и че носителите не съществуват, изигра значителна роля в ликвидирането на едра шарка. СЗО е създала мрежа от консултанти за подпомагане на страните при установяване на наблюдение и ограничаване на болестите. В началото даренията на ваксини се предоставят предимно от Съветския съюз и Съединените щати, но до 1973 г. повече от 80 процента от всички ваксини са произведени в развиващите се страни. Последната голяма епидемия от едра шарка в Европа се случи през 1972 г. в Югославия, след като косовски поклонник се завърна от Близкия изток, където се зарази с вируса. Епидемията е заразила 175 души, което е довело до 35 смъртни случая. Властите обявиха военно положение, принудителна карантина и взеха мерки за масова реваксинация на населението с помощта на СЗО. След два месеца епидемията приключи. Преди това се наблюдава огнище на едра шарка през май-юли 1963 г. в Стокхолм, Швеция, донесена е от Далечния изток от шведски моряк. Борбата беше с помощта на карантинни мерки и ваксинация на местното население. До края на 1975 г. едра шарка остава само в Африканския рог. В Етиопия и Сомалия, където имаше малко пътища, условията бяха много трудни. Гражданската война, гладът и бежанците направиха задачата още по-трудна. В началото до средата на 1977 г. тези страни преминаха през интензивно наблюдение и програма за ограничаване и ваксинация, ръководена от австралийския микробиолог Франк Фенер. С приближаването на кампанията към целта си, Фенер и неговият екип допринесоха за потвърждаването на ликвидацията. Последният естествен случай на едра шарка (Variola minor) е диагностициран в Али Маоу Маалин, болничен готвач в Мерка, Сомалия, на 26 октомври 1977 г. Последният естествен случай на по-смъртоносната Variola major е открит през октомври 1975 г. в две- едногодишно момиче от Бангладеш, Рахима Бану. Глобалното унищожаване на едра шарка е сертифицирано въз основа на интензивни дейности по проверка в различни страни от комисия от изтъкнати учени на 9 декември 1979 г. и впоследствие одобрено от Световната здравна асамблея на 8 май 1980 г. Първите две предложения за резолюцията: „След като прегледахме развитието и резултатите от глобалната програма за ликвидиране на едра шарка, инициирана от СЗО през 1958 г. и активирана от 1967 г., ние тържествено заявяваме, че светът и неговите народи са извоювали свобода от едра шарка, която е най-опустошителната болест под формата на на епидемия в много страни от най-ранно време, водеща до смърт, слепота и физически дефекти и която само преди десет години беше широко разпространена в Африка, Азия и Южна Америка."- Резолюция на Световната здравна организация WHA33.3

След ликвидация

Последните случаи на едра шарка в световен мащаб се случиха при огнище на два случая (един от които беше фатален) в Бирмингам, Обединеното кралство през 1978 г. Медицинският фотограф Джанет Паркър сключи договор с Медицинския факултет на Университета в Бирмингам и почина на 11 септември 1978 г., последвана от професор Хенри Бедсън, учен, отговарящ за изследванията на едра шарка в университета, се самоуби. Всички известни запаси от едра шарка впоследствие бяха унищожени или прехвърлени в две определени от СЗО референтни лаборатории - Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ и Руския държавен изследователски център за вирусология и биотехнология Vector. СЗО за първи път препоръча унищожаването на вируса през 1986 г., а след това определи дата за унищожаване на 30 декември 1993 г. След това датата беше изместена до 30 юни 1999 г. Поради съпротивата на Съединените щати и Русия през 2002 г. Световната здравна асамблея реши да разреши временно съхранение на вирусните запаси за специфични изследователски цели. Унищожаването на съществуващите запаси ще намали риска, свързан с текущите изследвания на едра шарка. Не се нуждаете от доставки, за да реагирате на огнища на едра шарка. Някои учени твърдят, че запасът може да бъде полезен при разработването на нови ваксини, антивирусни лекарства и диагностични тестове. Въпреки това, преглед от 2010 г. от група експерти по обществено здраве, назначени от СЗО, стигна до заключението, че нито една основна цел за общественото здравеопазване не оправдава съхраняването на вируса на вариола в Съединените щати и Русия. Последната гледна точка често се поддържа от научната общност, особено сред ветераните от програмата на СЗО за ликвидиране на едра шарка. През март 2004 г. струпеи от едра шарка бяха открити в плик в медицинска книга от Гражданската война в Санта Фе, Ню Мексико. Пликът е маркиран като съдържащ струпеи от ваксина и е предаден на учени от Центровете за контрол и превенция на заболяванията с възможност да проучат историята на ваксинацията срещу едра шарка в Съединените щати. През юли 2014 г. няколко флакона с вирус на едра шарка бяха открити в лаборатория на FDA в помещенията на Националния институт по здравеопазване в Бетезда, Мериленд.

Общество и култура

Бактериологична война

Британците използват едра шарка като биологично оръжие при обсадата на Форт Пит по време на френските и индийските войни (1754-1763) срещу Франция и нейните индийски съюзници. Действителната употреба на вируса на вариола е официално разрешена. Британски офицери, включително водещи британски генерали, поръчаха, разрешиха и платиха за използването на вируса на едра шарка срещу индианците. Според историците „няма съмнение, че британските военни власти са одобрили опитите за разпространение на едра шарка сред враговете“ и че „това е била умишлена политика на Великобритания да зарази индийската едра шарка“. Ефективността на усилията за разпространение на болестта не е известна. Има и доказателства, че едра шарка е била използвана като оръжие по време на Войната за независимост на САЩ (1775-1783). Според теория, изложена в Journal of Australian Studies (JAS) от независим изследовател през 1789 г., британските морски пехотинци са използвали едра шарка срещу местни племена в Нов Южен Уелс. Това също беше обсъждано по-рано в Бюлетин по история на медицината и от Дейвид Дей в книгата му „Претенции за континент: нова история на Австралия“. Преди статията в JAS тази теория беше оспорена от някои учени. Джак Кармоди твърди, че причината за епидемията най-вероятно е варицела, която по това време понякога се идентифицира като лека форма на едра шарка. Въпреки че беше отбелязано, че по време на 8-месечното пътуване на Първи флот и през следващите 14 месеца няма съобщения за едра шарка сред колонистите и че тъй като едра шарка има инкубационен период от 10-12 дни, е малко вероятно да е присъствал по време на Първия флот, през Сега е известно, че вероятният източник са бутилките с вируса на вариола, притежавани от хирурзите от Първата флота и всъщност е имало съобщение за едра шарка сред колонистите. По време на Втората световна война учени от Обединеното кралство, САЩ и Япония (отдел 731 на императорската японска армия) са участвали в изследвания за производството на биологични оръжия от вируса на вариола. Плановете за широкомащабно производство никога не са били изпълнени напълно, тъй като учените смятат, че оръжието няма да бъде много ефективно поради широкото разпространение на ваксината. През 1947 г. в Съветския съюз в град Загорск, на 75 км североизточно от Москва, е основан завод за биологични оръжия, базирани на едра шарка. Избухване на едра шарка с оръжие се случи по време на тестове в съоръжение на остров в Аралско море през 1971 г. Пьотър Бургасов, бивш главен медицински офицер на съветската армия и старши изследовател в съветската програма за биологични оръжия, описва инцидента: „Най-силните рецепти за едра шарка бяха изпробвани на остров Возрождение в Аралско море. Изведнъж ме информираха за мистериозните смъртни случаи в Аралск. Изследователският кораб на Аралския флот се приближи до острова на разстояние 15 км (въпреки че беше забранено да се приближава на по-малко от 40 км). Лаборантът на кораба вземаше проби от планктон два пъти на ден от горната палуба. Препарат за едра шарка - 400 гр. от които са били взривени на острова - заразили я. След като се завърна у дома в Аралск, тя зарази няколко души, включително деца. Всички загинаха. Подозирах причината за това и се обадих на началника на Генералния щаб на Министерството на отбраната и поисках да се забрани спирането на влака Алма-Ата-Москва в Аралск. В резултат на това беше предотвратено разпространението на епидемията в цялата страна. Обадих се на Андропов, който беше шеф на КГБ по това време, и му казах за изключителна рецепта за едра шарка, получена на остров Возрождение. Други твърдят, че първият пациент може да се е заразил, докато е посещавал Уяла или Комсомолск на Устюрт, два града, където корабът е акостирал. В отговор на международния натиск през 1991 г. съветското правителство разреши на съвместен американско-британски инспекционен екип да посети четири от основните му съоръжения в Биопрепарат. Инспекторите бяха посрещнати недружелюбно и в крайна сметка бяха изгонени от съоръжението. През 1992 г. съветският дезертьор Кен Алибек твърди, че съветската програма за биологични оръжия в Загорск е произвела големи количества - до двадесет тона - биологични оръжия под формата на вируса на едра шарка (вероятно, според Алибек, за противодействие на ваксини), заедно с с хладилни бойни глави за доставка на оръжия. Историите на Алибек за дейността на бившата съветска програма за едра шарка никога не са били независимо проверени. През 1997 г. руското правителство обяви, че всички останали проби от едра шарка ще бъдат прехвърлени в института „Вектор“ в Колцово. С разпадането на Съветския съюз и безработицата на много учени, участващи в програмата за оръжия, служителите на правителството на САЩ изразиха загриженост, че едра шарка и нейната експертиза в биологичните оръжия може да станат достъпни за други държави или терористични групи, които може да пожелаят да използват вируса. средство за биологична война. Конкретните обвинения срещу Ирак в това отношение обаче се оказаха погрешни. Беше изразена загриженост относно възможността за реконструкция на вирус от съществуващи дигитални геноми чрез изкуствено синтезиране на гени за използване в биологична война. Вмъкването на синтезирана ДНК на едра шарка в съществуващи свързани вируси на едра шарка теоретично може да се използва за пресъздаване на вируса. Първата стъпка за смекчаване на този риск вероятно се крие в унищожаването на останалите запаси от вируса по начин, който ясно криминализира притежанието на вируса.

Забележителни случаи

През 1767 г. 11-годишният композитор Волфганг Амадеус Моцарт оцелява при епидемия от едра шарка в Австрия, която убива императрица на Свещената Римска империя Мария Йосиф, която става втората съпруга на император на Свещената Римска империя Йосиф II, който умира от болест като ерцхерцогиня Мария Йосиф. Известни исторически личности, заразени с едра шарка: вождът на индианското племе Хункпапа Седящ бик, император Рамзес V от Египет, император Канси (оцелял), император Шунджи и император Тонгджи в Китай, Дате Масамуне от Япония (загубил око поради болест). Куитлауак, 10-ият Тлатоани (владетел) на ацтекския град Теночтитлан, умира от едра шарка през 1520 г., малко след появата й в Америка, а императорът на инките Хуайна Капак умира от едра шарка през 1527 г. По-модерните обществени личности, засегнати от болестта, включват Гуру Хар Кришан, 8-ми гуру на сикхите, през 1664 г., Петър II от Русия през 1730 г. (починал), Джордж Вашингтон (оцелял), крал Луи XV през 1774 г. (починал) и Максимилиан III, Курфюрст на Бавария през 1777 г. В много изтъкнати семейства по света често боледуват няколко души, които са били заразени и/или са починали от болестта. Например няколко роднини на Хенри VIII оцеляха след болестта, но останаха след нея с наранявания и белези. Те включват сестра му Маргарет, кралицата на Шотландия, четвъртата му съпруга Ан от Кливс и двете му дъщери: Мери I от Англия през 1527 г. и Елизабет I от Англия през 1562 г. (като възрастен тя често се опитваше да прикрие следи от джобове с грим ). Неговата пра-племенница Мери Стюарт се зарази като дете, но нямаше никакви видими белези. В Европа смъртните случаи от едра шарка често играят голяма роля в династичната последователност. Единственият оцелял син на Хенри VIII, Едуард VI, умира от усложнения, малко след като очевидно се възстановява от заболяване, като по този начин отрича усилията на Хенри да осигури трона с мъжки наследник (двамата му най-близки наследници са жени, и двете преживели едра шарка). Луи XV от Франция пое трона от своя прадядо Луи XIV чрез поредица от смъртни случаи от едра шарка или морбили сред неговите роднини, които трябваше да заемат трона по-рано. Самият Луис умира от болест през 1774 г. Уилям III загуби майка си от тази болест, когато беше само на десет години, през 1660 г., и направи своя чичо Чарлз законен настойник: нейната смърт от едра шарка индиректно провокира верига от събития, които в крайна сметка доведоха до постоянното изместване на семейството на Стюарт от британския трон. Съпругата на Уилям III, Мери II от Англия, умира от едра шарка. В Русия Петър II умира от болест на 15-годишна възраст. Освен това, преди да стане руски император, Петър III е бил заразен с вируса и много страда от него. Той остави забележими белези от болестта си. Съпругата му, Екатерина Велика, беше спасена, но страхът от вируса очевидно се отразяваше върху нея. Тя толкова много се страхуваше за безопасността на сина си и наследник Павел, не му позволяваше да излиза пред големи тълпи от хора, опитвайки се да го изолира. В крайна сметка тя решава да се ваксинира от шотландския лекар Томас Димсдейл. По това време ваксинацията се смяташе за спорен метод по това време, но Катрин не се разболя. По-късно е ваксиниран и синът й Павел. Катрин искаше да разпространи ваксинации в цялата си империя, заявявайки: „Моята цел беше чрез моя пример да спася от смъртта много от моите поданици, които, без да знаят значението на тази техника и се страхувайки от нея, бяха оставени в опасност“. До 1800 г. в Руската империя са въведени около 2 милиона ваксинации. В Китай династията Цин е имала обширни протоколи за защита на манджурите от ендемичната за Пекин едра шарка. Президентите на САЩ Джордж Вашингтон, Андрю Джаксън и Ейбрахам Линкълн са имали едра шарка и са се възстановили от нея. Вашингтон се разболява от едра шарка след посещение в Барбадос през 1751 г. Джаксън развива болестта, след като е заловен от британците по време на Американската революция и въпреки че се възстановява, брат му Робърт умира. Линкълн се зарази с инфекцията по време на президентството си, вероятно от сина си Тед, и беше поставен под карантина малко след като получи адреса си в Гетисбърг през 1863 г. Известният теолог Джонатан Едуардс умира от едра шарка през 1758 г., след като е ваксиниран. Съветският лидер Йосиф Сталин се разболява от едра шарка на седемгодишна възраст. Лицето му беше с белези от болестта. По-късно снимките му бяха ретуширани, за да направят по-малко видими следите. Унгарският поет Кьолчей, който е написал унгарския национален химн, загуби дясното си око поради едра шарка.

Традиция и религия

В различни части на Стария свят, като Китай и Индия, хората почитали различни божества от едра шарка. В Китай богинята на едрата шарка се нарича Тоу-Шен Нян-Нианг. Китайските вярващи активно се опитваха да умилостивят богинята и да се молят за нейната милост и наричаха пустулите от едра шарка „красиви цветя“, като евфемизъм означаваше да не обижда богинята. В тази връзка в навечерието на Нова година имаше такъв обичай децата у дома да слагат грозни маски, докато спят, за да скрият красотата и по този начин да избегнат привличането на богинята, която щеше да мине през къщата тази нощ. Ако имаше случай на едра шарка, в домовете на жертвите се създаваха светилища, за да се почитат по време на болест. Ако жертвата се възстанови, светините се изнасят на специална хартиена стойка или в лодка за изгаряне. Ако пациентът не се възстанови, светилището е било разрушено и прокълнато, за да се изгони богинята от къщата. Най-ранните записи за едра шарка в Индия могат да бъдат намерени в медицинска книга, която датира от 400 г. сл. Хр. В Индия, както и в Китай, е създадена богинята на едра шарка. Индуистката богиня Шейтала е била почитана и от страх по време на нейното управление. Смятало се, че тази богиня е едновременно зла и мила и има способността да причинява страдание на жертвите си, като е в гняв, а също и да успокоява треската на тези, които вече страдат. На портретите богинята е изобразена с метла в дясната си ръка, за да премести болестта на друго място, и тенджера с хладна вода, от друга страна, за да успокои пострадалите. Създадени са светилища, на които много местни хора в Индия, здрави и болни, могат да се покланят в опит да се предпазят от тази болест. Някои индийски жени, в опит да отблъснат Шитала, поставиха чинии с охладена храна и тенджери с вода на покривите си. В култури, които не са имали специално божество, което да представя едра шарка, обаче, често е имало вяра в демони от едра шарка, които съответно са обвинявани за разпространението на болестта. Такива вярвания са били често срещани в Япония, Европа, Африка и други части на света. В почти всички култури, където се вярваше в демона, се смяташе, че той се страхува от червения цвят. Това доведе до изобретяването на т. нар. „червено лечение“, при което жертвите бяха облечени в червено, а стаите им също бяха украсени с червено. Практиката се разпространява в Европа през 12-ти век и е практикувана (наред с други) от Карл V от Франция и Елизабет I от Англия. Благодарение на изследванията на Finsen, които показват, че червената светлина намалява белези, това вярване се запазва през 30-те години на миналия век.

: Етикети

Списък на използваната литература:

— Едрата шарка не е лошо оръжие. Интервю с генерал Бургасов (на руски). Москва новини. Изтеглено на 2007-06-18

Коплоу, Дейвид (2003). Едра шарка: Борбата за изкореняване на глобален бич. Бъркли и Лос Анджелис, Калифорния: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Маси, Робърт К. (2011). Екатерина Велика: Портрет на жена, стр. 387-388. Random House, Ню Йорк. ISBN 978-0-679-45672-8

Гиблин, Джеймс С. Когато чумата удари: Черната смърт, едра шарка, СПИН. Съединени американски щати: HarperCollins Publishers, 1995

Тъкър, Джонатан Б. Бич: някогашната и бъдещата заплаха от едра шарка. Ню Йорк: Atlantic Monthly Press, 2001

История

Едрата шарка е едно от най-древните инфекциозни болести, които са оставили в историята на човечеството тъжни страници за общото бедствие, „морето“.

Очевидно едрата шарка произхожда от територията на Централна Африка, както свидетелстват ръкописните паметници на Древен Египет. Потвърждение, че едра шарка е била открита в Египет от незапомнени времена, е по-специално открита от археолози мумия със следи от едра шарка, пренесени на мъртвите, датираща от 3-то хилядолетие пр.н.е. д. Споменаването на болестта, по клинична основа, съответстваща на едра шарка, се намира в един от най-ранните източници на индийската медицинска писменост (9 век пр. н. е.). Китайските хроники съобщават за съществуването на едра шарка през 12 век. пр.н.е. Едрата шарка се споменава в съчиненията на К. Гален, Хипократ и др.

Първото подробно описание на едра шарка естествено принадлежи, както смятат много историци на медицината, на Рази. Той вярвал, че и морбили, и едра шарка са болести, от които всеки страда в детството. Рази е първият, който разграничава едра шарка от група заболявания, придружени от обриви, в самостоятелно заболяване. Първият лекар, който описва едрата шарка като заразна болест, е Ибн Сина. През 4-ти век едрата шарка е пренесена от Североизточна Африка в Арабия, а в средата на 6-ти век се разпространява в Европа. От периода на кръстоносните походи епидемиите от тази опустошителна болест не спират в европейския континент. Регистрирани са през 6 и 7 век във Франция, Италия, Испания, Сицилия. През 13 век в Исландия е регистрирана епидемия от едра шарка. Първата поява на едра шарка в Германия и Русия датира от 15 век. Едрата шарка е въведена в Америка в началото на 16 век; първите огнища са наблюдавани тук още през 1507 г. Известно е, че внасянето на едра шарка на този континент е станало през периода на завладяването му от испанците; в отряда, насочвайки се в началото на 16 век към бреговете на Мексико, е болен от едра шарка. Заболяването е широко разпространено сред местното население. За да унищожат мексиканските племена, колонизаторите, по-специално, окачват дрехи, замърсени с гной на болни от едра шарка в горите. Тези дрехи привличали местните жители и заедно с „подаръка“ те получили едра шарка, от която самите те загинали и заразявали другите. През 1563 г. едра шарка е пренесена на територията на Бразилия, където само в провинция Читу умират 100 хиляди души. Британците внесоха болестта в източното крайбрежие на Северна Америка. През 1616-1617 г. тук е регистрирана най-голямата епидемия сред индианците, в резултат на което племето Algonkzn, обитаващо територията на днешния щат Масачузетс, е почти напълно убито. Едрата шарка е пренесена в Австралия в края на 18 век.

Смята се, че в някои години в Европа 10-12 милиона души са се разболявали от едра шарка, а смъртността е била до 25-40%. Едрата шарка взе огромен брой жертви, оставяйки след себе си голям брой слепи хора.

Повратен момент в борбата срещу едра шарка е откриването на ваксина срещу едра шарка от Е. Дженър (1796). Въпреки факта, че ваксинацията срещу едра шарка става известна на човечеството още в края на 18-ти век (вижте пълния набор от знания за ваксинацията), в литературата има ясни индикации, че дори в началото на 20-ти век никой от вирусните инфекции беше толкова широко разпространена, колкото едра шарка ... Въпреки това, след откриването на I международна санитарна конференция (1851 г.), едрата шарка не фигурира нито в дневния ред на международните конференции, нито в резюмето на международните санитарни правила. И едва през 1926 г., на XIII международна санитарна конференция, делегат на Япония предложи да се добави едра шарка към списъка на болестите, изискващи задължителна декларация. Делегатът на Швейцария обаче възрази срещу това предложение с аргумента, че едра шарка съществува навсякъде: изглежда няма страна, за която може да се каже, че е свободна от едра шарка. По време на дискусията конференцията все пак реши да включи естествената едра шарка в броя на „конвенционалните“ болести, но задължително деклариране се изискваше само в случай на епидемично огнище, докато уведомяването за отделни случаи на естествена едра шарка се смяташе за незадължително.

Съществуването на огнища на едра шарка в Азия, Африка и Южна Америка представлява потенциална заплаха за епидемии, ако превантивните мерки бъдат облекчени. Едрата шарка се внася всяка година в страни, свободни от тази инфекция. В резултат на анализа на епидемичната ситуация стана ясно, че нито една страна в света в периода на бурно развитие на международните въздушни и други видове комуникации не е гарантирана срещу внос на едра шарка и карантинни мерки в условията на масовото движение на хора ставаше все по-трудно. Като се има предвид горното, през 1958 г. на XI сесия на Световната здравна асамблея (WHA) съветската делегация направи предложение за премахване на естествената едра шарка по целия свят. След обсъждане на съветското предложение, Асамблеята единодушно прие знакова резолюция, обявяваща глобална програма за ликвидиране на едра шарка. В резултат на обединените усилия на всички страни по света едра шарка е елиминирана в Южна Америка през 1971 г., в Азия - през 1975 г., в Африка - през 1977 г. Последният случай на едра шарка в света е регистриран в Сомалия на 26 октомври, 1977 Официално е обявена победата над едра шарка на Световната здравна асамблея през май 1980 г., на която е отбелязана ролята на СССР в тази победа. Академик Б. В. Петровски говори от името на Европейския регион. Успешното изпълнение на глобалната програма за ликвидиране на едра шарка беше улеснено от: благоприятна ситуация в света, когато благодарение на блестящата победа на Съветския съюз и неговите съюзници над фашизма бяха създадени предпоставките за обединяване на усилията на всички страни по света, насочени към борба с особено опасни инфекции; координация на цялата работа по елиминирането на едра шарка естествена от един център, който беше СЗО; снабдяване на всички ендемични страни с ваксина, която отговаря на изискванията на СЗО както за ефикасност, така и за стабилност; ваксинация по методи, които изключват грешка в техниката на ваксинация; създаване на служба за епидемиологичен надзор, която в края на кампанията е основен елемент в стратегията за ликвидиране на едрата шарка; осигуряване на ефективно ръководство и надзор с участието на международния персонал на СЗО в изпълнението на националните програми.

Съветският съюз, като инициатор на програмата за ликвидиране на едра шарка в света, активно участва в нейното изпълнение. По-специално, страната ни дари над 1,5 милиарда дози ваксина срещу едра шарка на СЗО и много страни. Съветските институции и специалисти помогнаха за създаване на ваксини срещу едра шарка в други страни, организиране и провеждане на национални програми и провеждане на лабораторна диагностика на едра шарка и болести, подобни на едра шарка.

Географско разпространение и статистика

Най-голямо разпространение в света Естествената едра шарка достига през 18 в. След въвеждането на ваксинацията срещу едра шарка според Дженър в много страни, заболеваемостта започва да намалява. Въпреки това, тъй като само част от населението е ваксинирано срещу едра шарка, епидемиите продължават през 19-ти и 20-ти век. Анализът на заболеваемостта от едра шарка през 20-ти век показва, че преди Първата световна война, освен старите огнища в Азия, Африка , Америка, имаше системни огнища в Европа. Епидемиологичната обстановка в Европа и САЩ рязко се влошава след Първата световна война. И така, в Италия през 1917-1919 г. от естествена едра шарка се разболяват над 40 хиляди души. Само през 1920 г. в Европа са регистрирани 167 300 случая на едра шарка.През 1926 г., когато първият Седмичен епидемиологичен доклад е публикуван от Хигиенната секция на Секретариата на Лигата на нациите, в Съединените щати, едра шарка е регистрирана в 27 щата. През 30-те години заболеваемостта от естествена едра шарка в значително мнозинство от европейските страни рязко намалява, главно поради пълнотата и качеството на ваксинацията на населението. В СССР до 1936 г. естествената едра шарка е елиминирана. От 1943 г. в резултат на отслабването на превантивните мерки в някои европейски страни отново се регистрират големи епидемии Естествена едра шарка Така през 1943 г. в Гърция са регистрирани 1219 заболявания, в Италия през 1944 и 1945 г. - съответно 2878 и 3116. След Втората световна война в Австралия, Европа и Северна Америка са регистрирани изолирани заболявания и епидемични огнища, предимно от внос. Последното подобно огнище е регистрирано през 1972 г. в Югославия, по време на което 25 души умират от 175 случая.

Разпределението на едра шарка по държави систематично се публикува от СЗО в нейните годишни статистически доклади въз основа на информация, получена от правителствата. Въпреки това, идентифицирането и регистрирането на пациенти с едра шарка, особено в развиващите се страни, далеч не са завършени. Както през годините на бума, така и по време на рецесията заболеваемостта в света по правило се определяше от нивото му в Азия.

Информация за броя на регистрираните болести Естествената едра шарка в света за 1950-1978 г., както и броя на страните, в които е регистрирано това заболяване, са дадени в табл. 1. Анализът на тези данни показва, че въпреки значителното намаляване на заболеваемостта от естествена едра шарка през 50-те години на 20 век, заболяването се регистрира в повече от 60-80 страни почти всяка година.

Етиология

Причинителят Естествена едра шарка - вирус (variola virus) - е открит за първи път от JV Buist (1886), а след това E. Paschen (1906), който предложи специален цвят за откриването му, след което вирионите, наблюдавани с помощта на светлинна микроскопия, са били наречен „Малкото теле на Пашен“. Вирусът принадлежи към семейство Poxviridae, подсемейство Chordopoxvirinae на поксвирусите на гръбначните животни и рода Orthopoxvirus. Геномът на вируса на едра шарка е представен от двуверижна линейна ДНК, броят на структурните протеини е най-малко 30. Вирионите на вируса по време на електронно микроскопско изследване имат характерна тухлена форма със заоблени ъгли (Фигура 1) и размери на 150 × 200 × 300 нанометра. Структурата на вириона според AA Avakyan и AF Bykovsky е показана на фигура 2. Естественият вирус на едра шарка се възпроизвежда активно в първични и трансплантирани клетъчни култури от различен произход, причинявайки цитопатичен ефект и феномена на хемадсорбция; има слаба хемаглутинираща активност, репликира се добре в развиващите се пилешки ембриони, когато е заразен върху хорион-алантоичната мембрана (Фигура 3, а). Естественият вирус на едра шарка е малко патогенен за животните, податливи на него са маймуните от някои видове, които развиват заболяване, което наподобява човешката едра шарка по своите прояви (особено при по-висши маймуни). Натуралният вирус на едра шарка също е патогенен за бели мишки (с интрацеребрална инжекция) през първите 10-12 дни от постнаталния период, по-късно тези животни стават нечувствителни към вируса. Инфекцията с естествен вирус на едра шарка при хора и животни е придружена от образуване на антитела срещу едра шарка. Сходството на антигенната структура на естествения вирус на едра шарка и вируса на ваксината, който причинява ваксинално заболяване (вижте пълния набор от знания), е в основата на използването на вируса на ваксина като антиген при формулирането на диагностичните реакции. В естествените клетки на хора, възприемчиви животни, пилешки ембриони и клетъчни култури, засегнати от вируса на едра шарка, се образуват цитоплазмени включвания на тялото на Гуарниери (Фигура 4). Естественият вирус на едра шарка е устойчив на факторите на околната среда, което допринася за дългосрочното му (в рамките на месеци) запазване в коричките на пустулите от едра шарка.

Ориз. 1. Микроподготовка на кожата при едра шарка: в дебелината на епидермиса има големи мехурчета (означени със стрелка), образувани в резултат на балонна дистрофия; оцветяване с хематоксилин еозин; × 80. Ориз. 2. Микроскопска подготовка на кожата с естествена шарка: стрелките показват интрадермална пустула; оцветяване с хематоксилин еозин; × 80. Ориз. 3. Макропрепарат на трахеята, главните бронхи и белодробната тъкан (надлъжен разрез) с едра шарка: стрелките показват пустуларни изригвания върху трахеалната лигавица: в белодробната тъкан има множество огнища на милиарна некроза. Ориз. 4. Макропрепарат на част от стомаха при едра шарка: стрелките показват големи пустули от едра шарка в стомашната лигавица. Ориз. 5. Микропрепарация на кожата при едра шарка: десквамация на епитела (1), непрекъснати огнища на хеморагично импрегниране на дермата (2); оцветяване с хематоксилин еозин; × 80. Ориз. 6. Микропрепарат на белия дроб при едра шарка: стрелките показват милиарни огнища на некротизираща пневмония; оцветяване с хематоксилин-еозин; × 80.

Освен това вирусите на едра шарка, които са генетично близки до причинителя Естествената шарка, могат да причинят едра шарка при домашни и диви животни (маймуни, крави, коне, овце, кози, прасета, зайци, птици). Заболяването по-често се причинява от патоген, специфичен за този вид животни. Известни са обаче случаи на заболяването (например при коне и други животински видове), причинено от патогена на ваксината. Човекът е податлив само на някои вируси на едра шарка (маймуни и крави). Вирусът на маймунската шарка е изолиран през 1958 г. в Копенхаген. Първият случай на човешко заболяване, причинено от този вирус, придружено от пустуларни изригвания, неразличими от обриви с естествена едра шарка, е регистриран през август 1970 г. в Република Заир. От 1970 до 1980 г. в Африка са съобщени 51 случая на маймунска шарка. В същото време вирусът на маймунската шарка е изолиран от 29 пациенти. Според Bremen (J. G. Breman) и съавтори (1980) е позволена възможността за предаване на причинителя на тази инфекция от човек на човек.

Вижте пълния набор от знания Poxviruses.

Епидемиология

Източник на инфекцията е болен през цялото време на заболяването, от началото на инкубационния период до падането на коричките. Източник на инфекция може да бъде пациент с всякаква форма на едра шарка, включително едра шарка без обрив. Периодът на максимална инфекциозност на болния Естествена едра шарка е от 3-ия до 8-ия ден след началото на треската.

Инфекциозността на пациента зависи от степента и тежестта на клиничните прояви на заболяването. Най-голямо епидемиологично значение имат пациентите с тежка форма на заболяването с обилни обриви. При изтрити форми на едра шарка естествено се наблюдава значително намаляване на времето на инфекциозност на пациента - понякога до няколко часа. Вероятността от предаване на вируса зависи от честотата и степента на контакт между болния и възприемчивото лице. Степента на защита от заболяване след ваксинация зависи от интервала между последната ваксинация и контакта с пациента.

Въпреки че коричките от едра шарка съдържат голям брой вируси, най-важният фактор за разпространението на инфекцията е изолирането на вируса от дихателните пътища. Основният път на предаване на инфекцията е въздушно-капков. Разпръскването на вируса с капчици слуз и слюнка се получава при говорене и особено при кихане и кашляне. Вирусът може да се разпръсне и с прахови частици чрез разклащане на заразеното бельо и дрехи - път прах-въздух. Поради високата устойчивост на вируса на едрата шарка в околната среда, вещи и предмети, заразени с него, могат да служат като фактори за предаване на патогена, когато се транспортират на дълги разстояния (заразено бельо, памук, килими и т.н.). Описани са случаи на поява на генерализирана шарка при лица, участвали в аутопсията на трупове на хора, починали от естествена едра шарка, и обработката на секционен материал. Известни са случаи на трансплацентарно предаване на вируса. Описани лабораторни инфекции Естествена едра шарка

Въпреки че чувствителността на човек към естествена едра шарка се счита за абсолютна, наблюденията показват, че след единичен контакт с пациент 35-40% от хората, които не са били ваксинирани преди това и не са боледували в миналото, се разболяват. Първият случай е диагностициран няколко седмици след началото на заболяването. В страните, където се извършваше рутинна ваксинация и реваксинация срещу едра шарка, при вноса й епидемичният процес се характеризираше със значителен брой изтрити форми, което се дължи на високото ниво на колективен имунитет на населението. Тази особеност затрудни навременното диагностициране на заболяването и съответно доведе до забавяне на прилагането на противоепидемичните мерки. Анализът на огнища на едра шарка, свързани с внасянето на инфекция в Европа и Северна Америка, показа, че те почти винаги са резултат от погрешна диагноза при първите пациенти. Естественото предаване на едра шарка от една област на страната в друга или от страна на държава обикновено се извършва от пътуващи пациенти, които са в инкубационния период на заболяването.

Характеристиките на разпространението на едра шарка в близкото минало могат да бъдат проследени в следните примери. Художникът К., след двуседмичен престой в Индия, се завръща в Москва на 22 декември 1959 г. На 23 декември той се почувствал зле и на 24 отишъл в клиниката, където му поставили диагноза грип. На 26 декември се появи обрив по корема и гръдния кош, състоянието на пациента се влоши и на 27 той беше приет в Московската клинична болница. С. П. Боткин диагностициран с токсичен грип и заболяване от наркотици. Пациентът почина на 29 декември. Връщат се към този случай на 15 януари 1960 г., когато пациентите, които са имали контакт с починалия К. са диагностицирани с едра шарка, също и огнище в болница сред пациенти и обслужващ персонал. Тези две огнища от своя страна доведоха до образуването на трети градски огнища Естествена едра шарка.Общият брой на заболелите към този момент достигна 19. Голямото разпръскване на контакти в града наложи спешни мерки. При прегледа в града са установени 9342 души, които по един или друг начин са имали контакт с болните. От тях 1210 контакта с пациенти са били директно изолирани в специална болница в Москва и 286 в болници в Московска област. Едновременно с идентифицирането на лицата за контакт беше извършена и ваксинация. В периода от 16 до 27 януари 1960 г. са ваксинирани 6 187 690 души. В резултат на предприетите енергични мерки огнището не надхвърли Москва. Последният пациент от настанените в изолацията е регистриран на 3 февруари. Показател за ефективността на предприетите мерки е, че огнището е елиминирано в рамките на 19 дни от момента, в който са започнали да се провеждат.

През април 1960 г. има втори случай на внос на естествена едра шарка в Москва. Предполага се, че едра шарка естествена и по-късно е потвърдена при пътника R.S., който пътувал със самолет от Делхи транзитно през Москва. Този случай се оказва единствен и Р.С., 40 дни след началото на заболяването, заминава за родината си в задоволително състояние.

В резултат на изпълнението на глобалната програма за ликвидиране на едра шарка, естествена едра шарка, благодарение на координираните и енергични действия на много държави и научно обоснована стратегия, за първи път в историята на човечеството, борбата срещу една от най-опасните инфекции, отнели милиони животи в миналото, се увенчаха с успех. Този успех обаче не трябва да води до преждевременно спокойствие. Трябва да се помни, че случаите на естествена болест на едра шарка могат да се повторят. Така, например, съществува потенциална опасност от заразяване с естествена едра шарка в лабораторни условия, подобни заболявания са регистрирани в Лондон (1973) и в Бирмингам (1978). В първия случай още двама души се заразиха от болен работник.

Патогенеза

Вирусът прониква в лигавицата на назофаринкса и горните дихателни пътища, по-рядко през кожата и навлиза в регионалните лимфни възли, включително фарингеалния лимфен пръстен, където се размножава. Възможно е натрупване на патогена в белите дробове. След 1-2 дни първите поколения на вируса навлизат в кръвта от тези органи - първична, или минорна, виремия (виж пълния набор от знания), откъдето патогенът се разпространява в органите на ретикулоендотелната система. Тук вирусът се размножава с вторичното си освобождаване в кръвта - вторична, или голяма, виремия, този процес е придружен от появата на клинични признаци на заболяването. Продължителността на тази фаза е 5-10 дни Етапът на вторична виремия е последван от вторична дисеминация на вируса, особено в ектодермалните тъкани, сенсибилизирани преди това по време на първичната виремия. Вирусът лесно се адаптира към епителните клетки на кожата и лигавиците, размножава се интензивно, причинявайки клинични прояви под формата на еволюиращ мономорфен обрив по кожата със стадии на петно ​​- папула - везикула - пустула - язва - кора - белег, и върху лигавиците на очите, дихателните пътища, хранопровода, пикочната система, вагината и ануса със стадии на петно ​​- папула - везикула - ерозия. Вторичната виремия и вторичната дисеминация на вируса води до тежка интоксикация (виж пълния обем на знанията), проявяваща се с треска, главоболие, безсъние, мускулни болки и болки в кръста.

Заболяването варира от леки форми (едра шарка без обриви) до изключително тежки с тежка капиляротоксикоза и хеморагични прояви. Важна роля играе добавянето на вторична инфекция (пневмония и други).

Патологична анатомия

Най-ранните промени в кожата са разширение на капилярите в папиларния слой на дермата, оток и поява на периваскуларна инфилтрация от лимфоидни и хистиоцитни клетъчни елементи. Много бързо се присъединяват промени в епидермиса, които се изразяват в подуване на епителните клетки и пролиферация на клетки в базалния слой. Нарастващият оток и проникването в дебелината на епидермиса на серозен ексудат водят до появата на малки интраепидермални везикули - балонна дистрофия (цветна снимка 1). Този процес е придружен от дискомплексация и отделяне на клетките с образуване на епителни шнурове, разположени перпендикулярно на повърхността на епидермиса, в резултат на което епидермалната везикула се разделя на няколко камери. Това явление се нарича ретикуларна дистрофия. Постепенно се образува голям многокамерен пикочен мехур, който отначало изглежда като папула (виж цялото знание), а след това като везикула (виж цялото знание), извисяваща се над кожата. Много бързо, поради нарастващото възпаление в папиларния слой на дермата, везикулът се изпълва с левкоцити, ексудатът става серопурулентен и гноен, образува се интраепидермална пустула (цветна снимка 2). В центъра му явленията на некробиозата бързо се увеличават, а наблюдаваната по-рано лека депресия се засилва, образувайки типична централна депресия. Некрозата в центъра на пустулата (виж пълния набор от знания) е придружена от образуване на корички. Дъното на пустулата е инфилтрираният папиларен слой на дермата, но поради факта, че базалният слой на епидермиса все още може да се запази не само по ръбовете на пустулата, но и в нея, тогава, очевидно, пълен възможно е излекуване на дефекта без белег. Образуването на белег на мястото на пустула се определя като правило от дълбочината на деструктивните промени и гнойния процес в дермата. Везикуларни и пустуларни обриви се наблюдават не само по кожата, но и по лигавицата на устата, носа, ларинкса, фаринкса, трахеята, хранопровода, стомаха, червата, вагината (цветна фигура 3.4). В тези случаи развитието на типични пустули често не се случва, тъй като във връзка с анатомичните особености на епитела бързо настъпва пробив на мехурчета и образуване на ерозия (вижте пълния набор от знания).

При по-лека форма на едра шарка естествена в началните етапи се наблюдават същите промени в кожата като при пустуларната форма, но процесът завършва с образуването на везикула, последвано от резорбция на съдържанието й и много рядко с развитието на пустули.

В някои случаи в ексудата се откриват еритроцити и процесът може да придобие хеморагичен характер с развитие на хеморагична форма на едра шарка естествена. В такива случаи може да не се наблюдава образуването на типични везикули и пустули. Кожата на лицето, тялото, крайниците е рязко оточна, осеяна с множество дребни и едропетнисти кръвоизливи, които се издигат над повърхността, наподобяващи хеморагични уртикариални обриви. В много области епидермисът се ексфолира, образувайки несъвършенства на кожата с яркочервено влажно дъно. Микроскопски се виждат дифузни кръвоизливи в кожата, заемащи цялата дебелина на дермата (цветна снимка 5) без признаци на специфични изменения. В същото време в много области се развива балонна и ретикуларна дегенерация на епидермалните клетки с образуване на малки и след това по-големи мехурчета, сливащи се един с друг, чието съдържание остава хеморагично или серозно-хеморагично. Остър оток, масивни кръвоизливи, нарастващо интраепидермално натрупване на хеморагичен и серозно-хеморагичен ексудат, очевидно, причиняват в такива случаи отлепването на епидермиса, неговото лющене и образуването на различни по размер ерозивни кървящи повърхности.

При различни форми на едра шарка естествени, освен кожни лезии, се развиват типични морфологични изменения в редица вътрешни органи. Тези процеси включват некротизиращ орхит, некроза и кръвоизлив в костния мозък, некротизиращ тонзилит (в сливиците некротичните огнища се намират в лимфните, фоликулите и криптите, докато епителът, облицоващ криптите, претърпява хидропична дистрофия, напомняща тази в сливиците). . Некротизиращият тонзилит може да бъде причинен, очевидно, както от влиянието на вируса на едра шарка, така и от явленията на агранулоцитоза. В редки случаи се наблюдава еднакво увреждане на белодробната тъкан под формата на дисеминирана милиарна некроза, широко разпространена милиарно-некротизираща пневмония (цветна снимка 6). Епителът на трахеята, бронхите, бронхиолите е удебелен, подут, на места е усложнен с образуването на малки везикули.

Далакът се увеличава поради пълноводие и хиперплазия на пулпата, често със симптоми на миелоза. В бъбреците, черния дроб, сърцето се наблюдават дистрофични изменения, изразени в различна степен.

Имунитет

След заболяването остава устойчив, често доживотен имунитет (вижте пълния набор от знания). Известни са обаче повтарящи се заболявания (според СЗО около 1 пациент на 1000 пациенти). В тези случаи заболяването протича леко, смъртните случаи са редки. Имунитетът при едра шарка е естествен, не само тъканен, но и хуморален, както се вижда от откриването в кръвта по време на заболяване и особено след възстановяване, неутрализиращи вируса, фиксиращи комплемента, преципитиращи антитела и антихемаглутинини. На първо място се откриват аитихемаглутинини - на 2-3-ия ден от заболяването. По-късно се откриват неутрализиращи антитела, но те се запазват по-дълго и по-стабилни от антихемаглутинините. Комилемент-фиксиращите антитела се появяват на 8-10-ия ден от заболяването и персистират няколко месеца. Въпреки това, връзката между нивото на антителата и силата на имунитета не е установена. Възпроизвеждането на вируса в кожата и лигавиците е спряно с развитието на клетъчен имунитет поради производството на интерферон (CM) в клетките.

Имунитетът на тялото срещу едра шарка се създава изкуствено, чрез активна имунизация с ваксина срещу едра шарка. Продължителността и интензивността на имунитета след ваксинация зависят от качеството на ваксината срещу едра шарка, както и от индивидуалните характеристики и здравословното състояние на лицето (вижте пълния набор от знания Osovaccination).

Клинична картина

Разграничаване на леки, умерени и тежки форми на заболяването. Най-типичната клиника на умерената форма на едра шарка е естествена, при която се разграничават следните периоди на заболяването: инкубация; продромален или начален; появата на обрив от едра шарка; пустулизация или нагнояване; период на сушене; период на реконвалесценция.

Инкубационният период от 10-12 дни се счита за доста постоянен. Може да бъде по-кратък - до 7 дни и по-дълъг - до 15 дни, много рядко - до 17.

В типични случаи заболяването започва остро с втрисане, повишена температура до 40 °, силна слабост. Веднага се появяват главоболие (в задната част на главата) и мускулна болка, тревожност, безсъние, понякога делириум и дори загуба на съзнание. Особено често се наблюдава болка в лумбалната област и сакрума (рахиалгия). Лигавицата на устните е суха, езикът е обложен, лигавицата на мекото небце, фаринкса и назофаринкса е хиперемирана. Преглъщането може да е трудно. Понякога, особено при деца, има болки в епигастралната област, многократно повръщане. Характерни са тахикардия и тахипнея, кашлица и хрема. Черният дроб и далакът са увеличени. Отбелязват се олигурия и умерена албуминурия, в кръвта - обикновено мононуклеарна левкоцитоза. На 2-3-ия ден от началото на продромалния период около 1/3 от пациентите развиват така наречения продромален обрив, който може да наподобява обрив при скарлатина, морбили, рубеола. Тя може да бъде еритематозна или в тежки случаи петехиална, но винаги с типична локализация в областта на шията, по протежение на проекцията на големия гръден мускул и особено в бедрения триъгълник (Фигура 5, вляво), чиято основа е диаметърът на долната част на корема, а отгоре е областта на коленните стави (т.нар. триъгълник на Саймън). Продромалният обрив е ефимерен, продължава от няколко часа до 1-2 дни (по-често в рамките на един ден) и след това изчезва до появата на типични елементи за едра шарка или преминава в обилни кръвоизливи, което предвещава тежко протичане на заболяването. Продромалният период продължава 2-4 дни.

Обривът от едра шарка се появява в края на 3-4-ия ден от заболяването, когато температурата спадне до субфебрилни цифри или дори до нормални и състоянието на пациента се подобрява. Зад ушите, на челото, в областта на слепоочията, едновременно се появява обрив под формата на петна, докато елементите на обрива са в същия стадий на развитие - мономорфизъм на обрива ( цветна снимка 2, 10, 11). За 2-3 дни обривът се разпространява по кожата на шията, тялото и крайниците (цветна снимка 2, 3), след което в рамките на 2-3 дни преминава от петно ​​до папула (около ден след началото на обрив) и везикули (цветна снимка 4, 5, 12, 13). Везикулите винаги са многокамерни (те не се срутват при пробиване), пълни с прозрачна течност, заобиколени от плътен червен хребет или венче, имат пъпна депресия в центъра, напрегната на допир.

Една от характеристиките на обрива при естествена едра шарка е неговото центробежно разпространение и симетрия (Фигура 5, а и б), покриваща кожата на дланите и стъпалата. Има наблюдения, които показват, че в областта на аксиларната ямка дори при тежко болни няма обрив, докато при варицела се наблюдава.

Ориз. 1. Общ изглед на дете с едра шарка: пустулозен. обрив (8-ми ден от обрива). Ориз. 2-9. Гърдите и корема на дете с едра шарка, на различни етапи на заболяването: развитие на елементи на обрива от папули до пустули и пилинг. Ориз. 2. Папулозен обрив (единични папули на 2-ия ден от обрива). Ориз. 3. Везикуларен обрив (3-ти ден от обрива). Ориз. 4-5. Везикуларен обрив (4-5-ти ден от обрива). Ориз. 6-7. Пустулозен обрив (7-8-ми ден от обрива). Ориз. 8. Образуване на корички (13-ти ден от обрива). Ориз. 9. Пилинг (20-ти ден от обрива). Снимки от СЗО.

В хода на заболяването везикулите се променят по размер от 1 до 3 милиметра или повече в диаметър (цветен чертеж 2, 3, 4, 10, I, 12). Цветът им е бледочервен или розов. Пълното развитие на везикулите настъпва на 5-6-ия ден от момента на обрива (9-10-ия ден от заболяването).

Малко по-рано се появява обрив по кожата (екзантема) или едновременно с него се появява обрив по лигавиците на устата, мекото небце, назофаринкса, очите, бронхите, хранопровода, уретрата, вагината, ануса (енантема). Еволюцията на елементите на обрива по лигавиците е подобна на еволюцията му върху кожата и включва последователната им трансформация (петно ​​- папула - везикула - ерозия). В кръвта през този период се открива краткотрайна левкопения.

От 9-10-ия ден на заболяването (по-рядко от 8-ия ден) започва период на пустулизация или нагнояване. Температурата се повишава отново до 39-40° и е с неравномерен характер. Типична за едра шарка е естествената втора температурна вълна, която се появява през този период (т.нар. "гнойна треска"). Общото състояние на пациента се влошава, пулсът и дишането се зачестяват, появяват се албуминурия и олигурия. Появата на тези симптоми се обяснява с нагнояването на везикулите и превръщането им в пустули (съдържанието на везикулите първо става мътно и след това гнойно). Пустулите са напрегнати и заобиколени от едематозно-хиперемичен валяк с розов цвят, наподобяващ перли (цветен чертеж 1, 6, 7, 14, 15, 16).

Пустулизирането на везикулите по кожата също настъпва центробежно и обикновено започва с лицето, което става едематозно, клепачите са оточни и разязвени, дишането през носа е затруднено, така че устата на пациента е отворена почти през цялото време. През този период се наблюдава мацерация на везикулите, разположени върху лигавиците, в резултат на което те се превръщат в ерозия и язви, които скоро загнояват поради инфекция с вторичната микрофлора; силна болка в устната кухина, затруднения при дъвчене и преглъщане, неприятна миризма от устата, болка в очите и фотофобия, нарушение на фонацията, болка по време на уриниране, дефекация.

Състоянието на пациента става сериозно. Сърдечните тонове са приглушени, изразена е тахикардия, появява се хипотония. Възможни са влажни хрипове в белите дробове. Черният дроб и далакът са увеличени. В кръвта - неутрофилна левкоцитоза. Пациентът е възбуден, често се наблюдават халюцинации, заблуди.

Феноменът на вторично прибиране на пустули във връзка с началото на резорбция на съдържанието им е знак за прехода на пустулизацията в следващия период на изсъхване на елементите. Заедно с това се наблюдава намаляване на отока и болезнеността на кожата, подобряване на общото състояние на пациента и понижаване на температурата. Този период започва от 11-12-ия ден на заболяването и продължава до 15-16-ия ден.

От 16-17-ия ден на заболяването се образуват кафяви корички или струпеи (цветна рисунка 8, 17) - признак на започващо възстановяване. Отхвърлянето на коричките започва на 18-ия ден и на 30-40-ия ден от заболяването те напълно изчезват, оставяйки червеникаво-кафяви петна, които по-късно побледняват (цветна рисунка 9.18). При увреждане на папиларния слой на дермата се образуват сияещи белези, които остават за цял живот. Средната продължителност на заболяването с типичното му умерено протичане е 5-6 седмици

Леките форми включват вариолоид, едра шарка без обрив, едра шарка без треска, аластрим (вижте пълния набор от знания).

Вариолоидът се характеризира с дълъг инкубационен период, продромалният обрив често е еритематозен. Появата на обрив от едра шарка се характеризира с неговия атипизъм, наличието на голям брой елементи, които обикновено се появяват от 2-ия до 4-ия ден на треска, достигайки стадия на везикула и почти никога не се превръщайки в пустули (ако са се образували, тогава появата на пъпна депресия се забавя). Същият характер на елементите се наблюдава и върху лигавиците на устата и фаринкса. Поради липсата на нагнояване също няма "гнойна треска", тоест температурната крива е представена като едногърбиста. Ходът на заболяването е кратък, мехурчетата бързо изсъхват в корички, които започват да падат още на 7-8-ия ден от момента на появата. И тъй като елементите на обрива обикновено са разположени повърхностно, без да улавят папиларния слой на дермата, след падането на коричките почти не се образуват белези. Резултатът винаги е благоприятен, обикновено няма усложнения. Диагнозата на тази форма на естествена едра шарка често е трудна поради лекотата на процеса и възможния полиморфизъм на обрива. Вариолоидът се наблюдава при лица, които са запазили частично имунитета си (които преди това са били болни от едра шарка или са ваксинирани), въпреки че вирусът остава вирулентен и патогенен, а пациентът е заразен.

Едра шарка без обрив се наблюдава и при наличие на придобита имунна резистентност. В тези случаи не се открива обрив по кожата и може да бъде типично увреждане на лигавиците, както при умерена форма, както и промени в белите дробове, където често се откриват инфилтрати, често диагностицирани като първична пневмония.

При едра шарка се открива естествен обрив без температура по кожата и лигавиците в малки количества, но все пак е типичен, със съответните фази на трансформацията му.

Тежките форми на естествена едра шарка са пустулозно-хеморагична, или черна, едра шарка, фулминантна едра шарка и злокачествена сливаща се шарка.

Пустуларната хеморагична шарка, понякога наричана още късна хеморагична шарка, се характеризира със съкратен инкубационен период, остро начало на заболяването с признаци на ранна интоксикация и хеморагичен синдром. Хеморагичният обрив се появява след обрив от едра шарка, започвайки от папулния стадий и е особено интензивен по време на образуването на пустули, чието съдържание става кърваво. Най-интензивните хеморагични изменения се наблюдават между 6-ия и 10-ия ден от началото на заболяването. В резултат на трансформацията на хемоглобина, пустулите придобиват черен цвят (оттук и името "едра шарка"). Пациентите имат тежка тахикардия, глухота на сърдечни тонове и хипотония. Възможна е хеморагична пневмония. В кръвта по-чести са левкопения с относителна лимфоцитоза и тромбоцитопения.

Още по-тежка форма се счита за фулминантна едра шарка, или ранна хеморагична шарка, която също се характеризира с кратък инкубационен период и тежка интоксикация. Хеморагичният обрив се появява още в продромалния период, преди появата на елементи от едра шарка, както върху кожата и лигавиците, така и във всички вътрешни органи. Чести са кървене от носа, венците, хемоптиза и кърваво повръщане. Характерни са хипертермия, мъчителна болка и слабост.

Характерно за злокачествено сливаща се едра шарка естествено е наличието на сливащ се шаренски обрив не само по лицето и ръцете, но и по тялото, особено по гърба, по краката, по лигавиците с обичайните етапи на нейното развитие. Везикулите са малки по размер, деликатни, меки, кадифени, разположени близо един до друг. С образуването на пустули те се сливат. При локализация на пустули върху лигавицата на очите може да се развие кератит (виж пълния набор от знания), панофталмит (виж пълния набор от знания); тъканите на лицето на пациента са инфилтрирани, очите са затворени, клепачите са подути и слепени от отделящи се пустули. Други симптоми на заболяването също са рязко изразени, включително хипертермия, промени в сърцето и белите дробове.

Усложнения.

Най-често усложненията възникват по време на периода на нагнояване или хеморагични изригвания, когато поради добавяне на вторична инфекция се наблюдава комбинирана интоксикация с тежко увреждане на централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Възможен енцефалит (виж пълния обем на знанията) или енцефаломиелит (виж пълния набор от знания), менингит (виж пълния набор от знания), остра психоза, токсичен миокардит (виж пълния обем на знанията) или дори септичен ендомиокардит. Има трахеит (виж пълния набор от знания), трахеобронхит, пневмония (виж пълния набор от знания), абсцес (виж пълния набор от знания), флегмон (виж пълния набор от знания), отит на средното ухо (виж пълния сбор от знания), орхит (вижте пълния набор от знания) ... Едно от неблагоприятните усложнения е слепотата поради появата на петна по роговицата и хороидеята на очите, последвано от образуване на цикатрициални промени (вижте пълния набор от знания на Белмо). Сериозно усложнение на едрата шарка е също увреждане на остеоартикуларния апарат под формата на специфичен метаепифизен остеомиелит с последващо включване на ставите в процеса (вижте пълния набор от знания Остеоартрит).

Диагноза

Диагнозата в типичните случаи се основава на данни от анамнеза (къде е бил пациентът, с кого е бил в контакт), епидемиологични и клинични данни, прояви на заболяването. Въпреки това, преди появата на типичния обрив за едра шарка, разпознаването на естествената шарка е изключително трудно.

Най-трудната диагноза Естествена едра шарка в продромалния период и периода на появата на едра шарка. В тази връзка е необходимо да се вземе предвид целия комплекс от информация за заболяването, тоест епидемиологични и клинични данни - остро начало на заболяването с рязко повишаване на температурата, тежка интоксикация, възбуда и тревожност на пациентите, характерна рахиалгия, ефимерен продромален обрив (изчезва след 1-2 дни) и неговата локализация, намаляване на интоксикацията и понижаване на температурата с появата на обрив, естеството на обрив от едра шарка, увреждане на лигавиците, левкоцитоза. Окончателната диагноза се поставя въз основа на лабораторни данни.

Лабораторна диагностика. Основните задачи на лабораторните изследвания при съмнение за едра шарка са откриването на патогена (или неговите антигени) и диференцирането му с други вируси (вируси от херпесната група или ортопоксвируси), които могат да причинят заболявания, клинично подобни на едра шарка.

Най-често има нужда от диференциране на вируса на вариола с варицела, херпес симплекс, ваксиния, кравешка шарка, а в африканските страни - и маймунска шарка.

Като материал за изследване може да се използва остъргване на папули, съдържанието на кожни лезии (везикули, пустули), корички от пустули от едра шарка. При липса на кожни лезии се вземат тампони от фаринкса, кръв; от трупа се изследват части от вътрешни органи. За имунофлуоресцентния метод се правят намазки от дъното на отворените кожни елементи. Материалът се взема при асептични условия, като се използват стерилни съдове и инструменти. Методите за лабораторна диагностика на едра шарка могат да бъдат разделени на три групи: морфологични методи, базирани на откриване на вириони в тестовия материал; серологични методи, които правят възможно откриването на вирусни антигени или антитела; биологични методи, които осигуряват изолирането на патогена от тестовия материал. Освен това има тестове (таблица 2), които позволяват, когато е необходимо, да се разграничи естественият вирус на едра шарка от някои други вируси.

Основният морфологичен метод за откриване на поксвирусни вириони е електронната микроскопия (вижте пълния набор от знания). Наличието на поксвирус се определя от характерната форма и размер на вирионите (Фигура 1). Електронната микроскопия дава възможност да се идентифицират в тестовия материал въз основа на морфологични характеристики и вириони от херпесната група (закръглена форма, наличие на черупка, отдалечена от вириона и други), което незабавно дава възможност да се изключи диагнозата от едра шарка. Чрез морфологично изследване обаче е невъзможно да се разграничи естественият вирус на едра шарка от други поксвируси. Следователно, когато се открият поксвируси, е необходимо изолиране на патогена и по-нататъшното му идентифициране за окончателната диагноза. Електронната микроскопия, в допълнение към бърза реакция (по-малко от 2 часа), дава висок процент на откриване на вируси и ви позволява да откриете вирус, който е загубил способността си да се възпроизвежда.

Широко използваното откриване на поксвирусни вириони чрез светлинна микроскопия в мазки, предварително оцветени по различни методи от пациенти, на практика загуби своето значение. От предложените за тази цел методи на рисуване, в допълнение към оригиналния метод на Пашен (рисуване с карболов фуксин с предварителна обработка с морил на Лефлер), картината на Морозов е най-разпространена (виж пълния набор от знания на Морозов).

Технически най-простият серологичен метод е реакцията на утаяване в агар гел с помощта на хиперимунен серум против едра шарка, вирус на ваксиния (контролен антиген) и тестов материал. Този метод обаче позволява да се диференцират свързани ортопоксвируси само с помощта на специално приготвени адсорбирани моноспецифични серуми (изключението е вирусът на кравешка шарка, който образува преципитационна лента с т. нар. шпор). По своята чувствителност реакцията на утаяване (виж пълния набор от знания) е по-ниска от метода на електронната микроскопия, в резултат на което се използва главно за серол. идентифициране на изолирани култури на вируса. За откриване на антиген на едра шарка се използва и реакция на индиректна хемаглутинация (RNGA). За реакцията се използват овен еритроцити, сенсибилизирани от Jg G-фракцията на серума към вируса на ваксината. Специфичността на хемаглутинацията се проверява в паралелно изследване с добавяне на серум към вируса на ваксиния, когато настъпва феноменът на "угасване" на хемаглутинацията. RND се отличава с високата си чувствителност и скорост на получения отговор (2-3 часа), но тази реакция не позволява да се разграничи естествения вирус на едра шарка със сродни ортопоксвируси. В около 7% от случаите могат да възникнат неспецифични реакции. Възможно е също така да се използва реакцията на инхибиране на хемаглутинацията (RTGA) за диагностични цели. Тази реакция се задава с 2-4 AE (аглутиниращи единици) от вируса на ваксиния и пилешки еритроцити, които са силно чувствителни към този вирус. Тъй като антихемаглутинините се появяват при по-голямата част от пациентите с едра шарка още в първите дни на заболяването, тяхното повишаване в динамиката при тези, които не са били ваксинирани срещу едра шарка или са ваксинирани преди много години, е важно доказателство за наличието на пациент с едра шарка естествено . Заедно с горното сиво л. реакции, за тази цел е възможно да се използват радио и ензимно-имунни реакции. Радиоимунната реакция се основава на използването на изотопно белязан антисерум, а ензимно-имунната реакция се основава на антисерум, конюгиран с ензим (пероксидаза от хрян, алкална фосфатаза). И двете реакции се характеризират с много висока чувствителност, но последната се сравнява благоприятно с първата по простотата на своята формулировка.

От биологични методи се използва изолирането на вируса върху хорион-алантоисната мембрана на развиващ се пилешки ембрион. Заразяват се ембриони на 12-дневна възраст, които се инкубират след заразяване в продължение на 48-72 часа при t° 34,5-35°. Наличието на вируса на едра шарка се определя от развитието на хорион-алантоисната мембрана на малки, с диаметър до 1 милиметър, бели, заоблени петна, които се издигат над заобикалящата незасегната тъкан (Фигура 3, а). Тези характеристики на едра шарка, образувана върху обвивката, отличават естествения вирус на едра шарка от други ортопоксвируси, по-специално вируса на ваксиния (Фигура 3, б), ваксиния, маймунска шарка и др. Методът за изолиране на вируса върху хорион-алантоисната обвивка е достъпен за повечето лаборатории. Изолирането на патогена може да се извърши и върху различни клетъчни култури, в монослоя на които вирусът предизвиква цитопатичен ефект от фокален тип и дава феномена на хемадсорбция. Специфичността на цитопатичното действие може да се провери в серумния тест за неутрализиране на ваксиния вирус, както и чрез наличието на цитоплазмени включвания в инфектираните клетки. При изолиране на вируса в клетъчна култура диференцирането на вируса на едра шарка с други ортопоксвируси според естеството на цитопатичното действие е трудно. Откриването на вируса (антигена) в клетъчната култура може да бъде значително ускорено с помощта на флуоресцентни антитела (вижте пълния набор от знания Имунофлуоресценция) или имунопероксидазни техники. За целта заразените клетки се третират с флуоресцентен серум против едра шарка (за директния метод) или антивидов (за индиректния метод). Наличието на антиген се определя от яркозеленото сияние на цитоплазмата. При използване на имунопероксидазната техника се използват съответно белязани с пероксидаза серуми срещу едра шарка или антивидови серуми. В този случай наличието на антиген на едра шарка се проявява чрез тъмнокафяво оцветяване на клетъчната цитоплазма. И двата метода могат да се използват за откриване на антиген в материали от пациенти, ако последният съдържа непокътнати клетки.

Най-рационалното по отношение на скоростта и ефективността лабораторно изследване за диагностициране на едра шарка естествено е комбинираното използване на електронна микроскопия и изолиране на вируса в пилешки ембриони. Първият от тези методи ви позволява бързо да установите дали подозрителният материал съдържа вириони на поксвируси или вируси от херпесната група, а вторият осигурява не само изолиране на патогена, но и неговата диференциация с други ортопоксвируси.

При неясен модел на лезии върху хорион-алантозната мембрана на пилешки ембриони са налични редица допълнителни тестове за интрагрупова диференциация на ортопоксвируси: инфекция на зайци с изследваната вирусна култура (чрез прилагането й върху скарифицираната област на кожата); определяне на способността за образуване на петна върху хорион-алантоисната мембрана на пилешки ембриони, заразени с вирусната култура и инкубирани при t ° 39,5 °; установяване на наличието или отсъствието на цитопатично действие и феномена на хемадсорбция по време на инфекция с култура на вируса на трансплантирана линия от свински ембрионални бъбречни клетки - SPEV-признак (таблица 2).

Диференциална диагноза. Едра шарка се диференцира с варицела (вижте пълния набор от знания), импетиго, лекарствен обрив (виж пълния набор от знания Лекарствена алергия), морбили (виж пълния обем на знания), рубеола (виж пълния набор от знания), ексудативен еритема (виж пълния набор от знания) Еритема ексудативна мултиформе), скарлатина (виж пълния обем на знанията), хеморагична диатеза (виж пълния набор от знания), както и заболявания, причинени от вируси на едра шарка на крави и маймуни.

При варицела продромалният период често не е изразен или рядко надвишава един ден; температурата не е по-висока от 38,5 °, с появата на обрива, както и при всеки нов обрив, температурата се повишава и спада след края му. Обривът започва от скалпа и бузите, по дланите и стъпалата обривът е изключително рядък. Характеризира се с полиморфизъм на обрива в същите области, обривът завършва в рамките на 2-6 дни. Основният елемент на обрива е петно, което се превръща в папула с мека консистенция, почти не се различава от консистенцията на околните тъкани, цветът им е яркочервен; цикълът петно ​​- папула - везикула протича в рамките на няколко часа. Мехурчетата са еднокамерни и се срутват при пункция, пъпното налягане е изключително рядко, служи като признак на начално изсъхване; образуването на коричка става бързо. Белезите, останали след падането на коричките, повърхностни, изчезват след няколко месеца.

Скарлатина, морбили и рубеола, ексудативна еритема, импетиго, лекарствен обрив се диференцират според клиничните прояви, характерни за тези нозологични форми.

Разграничаването на хеморагичните форми Естествена едра шарка с хеморагична диатеза, по-специално болест на Шенлайн-Хенох, скорбут и други, се извършва, като се вземе предвид фактът, че те се развиват постепенно и са вторични. Например болестта на Schönlein-Genoch се среща при пациенти, страдащи от различни инфекциозно-токсични-алергични заболявания (ревматизъм, скарлатина, тонзилит, пневмония, реакция към арсен, хинин, барбитурати, сулфонамиди, антибиотици, фтивазид и др.). В същото време обривът е полиморфен, първоначално се открива като еритематозен, папулозен или уртикарен, след това елементите на обрива се превръщат в кръвоизливи в рамките на няколко часа, но не едновременно. Кръвоизливите често некротизират с образуване на дълбоки улцерозни дефекти, около които се създава едематозен ствол.

При разграничаване на едра шарка естествена от болести на хората, причинени от вируси на едра шарка на крави или маймуни, трябва да се има предвид тяхната клинична картина.

Клинична картината на заболяването, когато човек е заразен с вируса на кравешка шарка, се характеризира с развитието на типичен обрив от едра шарка по кожата на ръцете; понякога може да се локализира върху кожата на предмишниците, лицето, което се счита за резултат от предаването на вируса от самия пациент. Локалните лезии могат да бъдат придружени от развитие на лимфангит и лимфаденит, умерена температура и общо неразположение. Локалният процес е доброкачествен и заболяването завършва с оздравяване. Генерализираните форми са изключително редки.

Клинична картината на заболяването, когато човек е заразен с вируса на маймунската шарка, се характеризира с появата на обрив от едра шарка по кожата и лигавиците, който преминава през всички етапи на развитие, характерен за умерената форма на едра шарка естествена. е придружено от значително повишаване на температурата, интоксикация; може да бъде фатално.

Диференциалната диагноза се извършва въз основа на епидемиологични данни, клинични, картинни, както и лабораторни данни (таблица 2).

Лечение

Лечението е симптоматично. Най-често се използват сърдечно-съдови и успокоителни. Антипиретичните лекарства се препоръчват да се предписват внимателно, само при много висока температура (когато това е заплашителен прогностичен симптом), тъй като интерферонът при вирусни заболявания в необходимите количества се произвежда само при определена температурна реакция (оптимална температура 38 °). За предотвратяване на усложнения Естествената едра шарка трябва да се предписват антибактериални средства с широк спектър на действие.

Особено значение се отделя на грижите за пациента: кожата трябва да се избърсва с продукти, които освежават кожата и намаляват сърбежа - камфор алкохол, 40-50% етилов алкохол, разтвор на калиев перманганат (1: 5000); устната кухина, както и конюнктивата, трябва да се измият с разтвор на борна киселина.

Изписването на реконвалесцентите от болницата се извършва след пълно отпадане на корички и люспи, при липса на видими промени по лигавиците и отрицателен резултат от вирусологично изследване на отделената лигавица на носоглътката.

Профилактика

Въпреки края на глобалната програма за ликвидиране на едра шарка, съществува необходимост от строг епидемиологичен надзор за откриване на свързаните с ортопоксвирус заболявания при хората възможно най-рано.

Правилната навременна организация на противоепидемичните мерки (вижте пълния набор от знания) гарантира локализирането на възникващото огнище на заболяванията. Това задължава медицинските работници, преди всичко от областната мрежа и санитарно-епидемиологичните институции, ако пациентът има съмнение за едра шарка, да извършат всички мерки, отразени в цялостния план за осигуряване на санитарната защита на територията (виж пълния текст на знания) от вноса и разпространението на карантинни болести, които се съставят от здравните органи в съответствие със специфичните условия на труд.

Пациент с естествена шарка или заподозрян за това заболяване незабавно се изолира с последваща хоспитализация в болнично отделение, разположено в отделна сграда или в изолирана част от сграда, за предпочитане едноетажна, оборудвана като кутии. Ако е невъзможно хоспитализацията на пациент в болница, е необходимо да се оборудва специална стая за хоспитализация на пациенти. В сградата, където се планира хоспитализацията на пациенти, трябва да се елиминира възможността за проникване на въздух между отделни помещения през отворите за вентилация, отопление и други комуникации. В прилежащата към болницата територия е забранено живеенето и намирането на лица, които не са свързани с обслужването на болницата за едра шарка. Пациентът се изпраща в болницата, придружен от фелдшер; в този случай трябва да се спазва режим, който предотвратява разпространението на инфекцията.

Транспортът, с който се доставя пациентът, се дезинфекцира на територията на болницата.

След евакуацията на пациента се извършва окончателна дезинфекция на стаята, в която е бил пациентът.

Всички служители и пациенти в другите отделения на болницата трябва да бъдат ваксинирани срещу едра шарка, независимо от продължителността на предходната ваксинация и реваксинация. Въпросът за противопоказанията се решава от лекаря във всеки отделен случай.

За обслужване на пациента в болницата се разпределя специален медицински персонал.

Болницата има строг противоепидемичен режим.

От пациента незабавно се взема материал за лабораторни изследвания (остъргване на папули, съдържание на везикули, пустули, корички, отделяне на назофарингеалната лигавица, кръв) и се изпраща в специална опаковка във вирусологичната лаборатория.

Лицата със съмнение за болестта Естествена едра шарка до изясняване на диагнозата трябва да бъдат изолирани от пациенти с установена диагноза в специално разпределена стая (ако е възможно индивидуално).

Труповете на починалите от едра шарка естествена и подозрителни за това заболяване се подлагат на аутопсия и вирусологични изследвания. Аутопсия се извършва от патолог в присъствието на карантинен специалист по инфекции. Материал от труп за вирусологичен или бактериол. се вземат изследвания и се изпращат в лабораторията в съответствие с инструкциите за лабораторна диагностика Естествена едра шарка

Лицата, които са общували пряко с пациента, както и имали контакт с бельото и вещите на пациента, трябва да бъдат изолирани за 14 дни и ваксинирани срещу Едра шарка естествена, независимо от продължителността на предходната ваксинация или реваксинация и каквито и да е медицински противопоказания за ваксинация.

В случай на близък контакт с пациента, новородените се ваксинират от първия ден от живота.

Изолирането на лицата в контакт с пациента (вижте пълния набор от знания Наблюдение) се извършва в малки групи според времето на контакт и предполагаемия източник на инфекция, като за това се използват отделни помещения. За лица, които са били в пряк контакт с пациенти, наред с ваксинацията е показано назначаването на спешна профилактика - донорска шарка гама глобулин, както и антивирусно лекарство метизазон (виж пълния набор от знания), който се предписва и за профилактика и лечение на кожни усложнения след ваксинация, които се развиват след ваксинация срещу едра шарка. Донорски гамаглобулин против едра шарка се инжектира интрамускулно в доза 0,5-1 милилитра на 1 килограм телесно тегло. Metisazone се предписва на възрастни по 0,6 грама 2 пъти дневно в продължение на 4-6 дни подред. Еднократна доза метизазон за деца е 10 милиграма / килограм от теглото на детето, честотата на приложение е 2 пъти дневно в продължение на 4-6 дни подред.

В населеното място, където е идентифициран пациентът, се извършва незабавна универсална ваксинация и реваксинация срещу Едра шарка natural за цялото население, независимо от възрастта. Въпросът за мащаба на ваксинацията срещу едра шарка в град, област, област, република и други подобни се решава в зависимост от епидемиологичната ситуация.

Ако ваксинацията е противопоказана според мнението на лекаря, профилактиката на едра шарка естествена се извършва с помощта на донорски гамаглобулин за едра шарка или метизазон.

С цел ранно откриване на болни от естествена едра шарка, подозрителни за това заболяване, както и лица, които не са обхванати от ваксинации или са ваксинирани с отрицателен резултат, в населеното място, където е открит болният, се извършват ежедневни битови посещения.

Общото ръководство на дейностите в огнището се осъществява от Извънредната противоепидемична комисия, която се създава с решение на Министерския съвет на републикански, областни, областни, градски и окръжни съвети на народните депутати.

В съответствие с Международните здравни правила, правителството на страната, на чиято територия е регистриран случай на едра шарка, е длъжно спешно да информира СЗО.

За да се предотврати навлизането на инфекция на територията на страната, здравните власти се ръководят от Международните здравни правила, както и от наредбата за санитарна защита на територията на СССР.

Мерките за превенция срещу заразяване на хора с едра шарка на крави или маймуни се свеждат до навременно изолиране на болни животни, отстраняване на болни хора от грижи за животните, ваксиниране с ваксина срещу едра шарка и текуща дезинфекция (вижте пълния обем от знания Едра шарка при животни, при хора ).

Напълно ли сте недоволни от перспективата да изчезнете безвъзвратно от този свят? Не искате ли да приключите житейския си път под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от роящите се в нея гробни червеи? Искате ли да се върнете към младостта си, за да заживеете още един живот? Да започнем отначало? Поправете грешките, които сте направили? Да сбъднат несбъднатите мечти? Следвайте връзката: "начална страница".

(вариола вера)когото той се разболява след пътуване до Индия, като по този начин провокираизбухване на това заболяване в Москва …»

Каква е тази история?

С размразяването на Хрушчов "желязната завеса" леко се отвори. Започнаха да се изпращат множество делегации в чужбина. Пресата го нарече „изграждане на мостове на приятелство“. В средата на 50-те години Кремъл обявява Индия за братска държава. Индийски чай се появи на всички гишета в съветските магазини. Спомням си от детството, че някои сортове чай се продаваха в кръгли метални кутии. Е, кината в цялата шеста част на земното кълбо бяха просто окупирани в продължение на много десетилетия от прости до наивни индийски мелодрами в две части, които радваха мъжкото население със своите инсценирани битки и изцеждаха сълзи от наивни съветски жени.

Именно на едно от тези чуждестранни пътувания до братска Индия отиде известният съветски художник Алексей Алексеевич Кокорекин. Той дори не подозираше какви катастрофални последици за него и за хората от неговия приятелски кръг ще доведе това пътуване.

Двуседмичното пътуване мина бързо. Още в първия ден от завръщането си, а именно вечерта, художникът се почувствал зле. Температурата се повиши бързо, силна кашлица. Цялото тяло се измъчваше от най-силната болка. На следващия ден той отиде в клиниката.

Терапевтът диагностицира грип. Въпреки приема на предписаните лекарства, състоянието на Кокорекин се влошава скокове и граници. Към треската и силната кашлица се добави обрив по цялото тяло. Художникът трябваше да бъде хоспитализиран в болницата на Боткин. От болницата обясниха обрива просто - алергична реакция към лекарства. Вярно е, че един от младите лекари, след като научи, че Кокорекин току-що се е върнал от Индия, предположи, че е болен от едра шарка. Почитаемият професор смъмри младата служителка, обяснявайки й „на пръсти“, че през декември в Москва хората се разболяват от грип. А художникът беше потвърден с първата диагноза – грип и настанен в общо отделение с грипно болни.

Още на 23 декември, на третия ден от хоспитализацията, лекарите разбраха, че Кокорекин е обречен и ще умре в следващите няколко минути. Близки роднини бяха приети в прощалното отделение.

Смъртта на известна личност постави лекарите в болница Боткин в задънена улица - те така и не успяха да установят причината за смъртта дори след аутопсията. Ръководството на болницата беше принудено да се обърне към един от светилата на съветската медицина, академик Николай Краевски. Но и той не можеше да помогне. Вече е невъзможно да се повярва в това, но патолози цял ДЕН се придържаха към диагнозата "въпросна чума". Представяте ли си какво означаваше такава диагноза в многомилионна Москва?

Художникът е погребан набързо и с всички предпазни мерки. За всеки случай тялото беше кремирано. Погребалната церемония се състоя на 31 декември ... Но кремацията и погребението не сложиха край на тази история.

Предновогодишната суматоха изигра жестока шега с лекарите, които, както всички съветски хора, бяха заети с подготовката за Новата 1960 година. Въпреки това, след две седмици на новата година, няколко пациенти в болница Боткин едновременно развиха температура, кашлица и обрив. Но това не предупреди лекарите, които вярваха, че в много близко бъдеще ще успеят да установят алергена, който според тях е причината за обрива. Вярно е, че за всеки случай материалът от кожата на най-тежкия пациент беше изпратен в Изследователския институт за ваксини и серуми ...

На 15 януари 1960 г. академик Морозов, едва гледайки през микроскоп, авторитетно заявява - малкото телце на Пашен. Всички бяха шокирани – все пак това бяха частици от вируса на вариола!

Тази новина веднага бе донесена до висшето ръководство на страната и предизвика, меко казано, истинска суматоха. В крайна сметка изминаха две седмици от смъртта на художника и през това време огромен брой хора можеха да се заразят ... Но как да ги лекуваме, ако няма лекарство за едра шарка? Едрата шарка не се лекува. От него те или умират, или се лекуват. В допълнение, това заболяване никога не се проявява в нито един случай, а само под формата на епидемия ...

Защо тогава никой от лекарите, освен младия служител, който наблюдава художника, не си спомни за едра шарка? И цялата работа беше, че тази болест в СССР беше победена отдавна. Последното огнище на едра шарка в Съветския съюз е потушено преди 25 години през 1936 г. Задължителната ваксинация на населението изигра своята роля. До началото на 60-те години споменаването на едра шарка в СССР може да се намери само в медицинските учебници. Лекарите "загубиха навика и забравиха" за това заболяване ...

Висшето ръководство на страната добре осъзнаваше, че Москва, а може би и целият Съветски съюз, е мишена на безмилостен убиец на цели народи. Реакцията беше незабавна - веднага целият персонал на московската полиция и КГБ бяха вдигнати на крака. Академията на науките, всички столични лекари и служители на държавна сигурност бяха преведени в авариен режим.

Задачата беше поставена изключително тежка - правоохранителните органи трябваше да установят ВСИЧКИ КОНТАКТИ на художника възможно най-скоро от момента, в който той се качи на самолета, летящ за Индия. Рисковата група веднага попадна в 75 пътници от този полет и екипажа на самолета, митническите служители, всички роднини на Кокорекин, лекарите, които го лекуваха, пациентите на болницата, в която лежеше и съответно всички хора, които комуникираха с посочения контингент...

На лекарите беше поверена най-трудната задача - спешно да изолират всички тези хора под карантина. Цялата трудност при изпълнението на тази задача беше, че беше необходимо да се изолират онези хора, които дори за кратко се озоваха в онези стаи, където беше художникът и които той видя дори мимолетно, да не говорим за кратко ръкуване. И не е нужно да си силен математик, за да разбереш елементарна истина – броят на такива хора за две седмици вече възлиза на няколко хиляди души. Остава само да се установи колко хиляди се изчислява това число. Столична полиция, лекари и КДС не са вършили толкова грандиозна работа.

Освен това тази история имаше политическа основа. През февруари 1960 г., тоест по-малко от месец по-късно, в Москва трябваше да бъде открит Университетът за дружба на народите. Този широк жест подчерта международната политика на СССР. Предвижда се основният контингент студенти да бъде от най-бедните страни от Африка и Азия. И трябваше да се случи, че месец преди откриването на университета се оказа, че контактите с хора от тези страни далеч не са безопасни ...

Решено е борбата с епидемията да бъде разделена на два центъра. Първата е болницата Боткин. Вторият е кръгът на роднините и познатите на Кокорекин. Трябваше да се действа бързо и в двете посоки едновременно. Боткинската болница е незабавно преместена в казармата. Не пускаха никого от него, не пускаха и не съобщаваха нищо на близките на пациентите и медицинския персонал. В резултат на това цялата ограда на болницата беше окачена с недоумени роднини на пациенти и лекари, опитващи се да разберат смисъла на случващото се. Но в онези дни властите действаха твърдо, решително и без излишни обяснения, за да предотвратят паниката. В наше време медиите, като телевизионния канал "Дожд", биха "изсмукали" настоящата ситуация до безкрайност, но тогава всичко се случи в пълна тайна. Въпреки че каква секретност може да има, когато няколко хиляди души участваха в премахването на последствията от епидемията?

Инфекцията се разпространява бързо и по най-невероятните начини. Ето примерен списък на заразените:

Тийнейджър, лежащ в кутия на втория етаж над стаята на болния художник. В този случай вирусът е влязъл през вентилационния канал;

Пациент от друга сграда се зарази от халата на лекаря, който преди това е прегледал Кокорекин;

Рецепционистът, който позволи на един от лекарите да използва служебния телефон, за да се обади вкъщи, се зарази от телефонната слушалка;

Кочегар, който само веднъж мина по коридора на отдела, където лежеше художникът, без да общува с никого ...

Медицинският персонал на болницата в Боткин, под страх от уволнение, нямаше право да не казва на никого за причините за толкова странна и бързо въведена карантина. Близките на пациентите алармираха, обсадиха представители на властите от всякакъв ранг, опитвайки се по някакъв начин да се свържат с болните си роднини. Но всичко беше напразно. Болницата беше във вакуум. За степента на вълнение може само да се гадае, ако в него по това време имаше 2500 пациенти. Дори не говоря за почти 5000 обслужващ персонал. За да се настанят по някакъв начин толкова голям брой хора на едно място за дълго време, се намери необходимия брой легла и матраци. Но не можаха да намерят бельото. И тогава, със специално постановление на правителството на СССР, бяха увеличени запасите от бельо от категорията на NZ за противовъздушна отбрана ...

Веднага след като експертите започнаха да проучват контактите на починалия художник, контактите на негови близки, и тук изникна един вид адска лотария. Болен: приятелка на втората съпруга на художника, която се заразява в Сандуновите бани, когато е там с настоящата съпруга на художника, впоследствие заразява съпруга и сина си; застрахователен агент, който посети художника в началото на януари, тъй като животът на Кокорекин беше застрахован; съпругата на приятел на Кокорекин, която се отби за няколко минути и в резултат на това сама се разболя, зарази съпруга си, който имаше няколко негови приятели ...

Работата по премахване на епидемията беше извършена без никаква почивка. Във всички лечебни заведения, полицията и КГБ, няколко седмици лампите не угасваха цяла нощ. Трудно е да се предаде с думи какво се случваше в Москва тези дни. Линейките едва имаха време да тръгват по нови и нови адреси на контакти от обкръжението на художника и негови познати. Всички потенциално опасни хора моментално бяха изолирани от обществото. Но броят на контактите беше огромен. Сред контактите имаше и рекордьори. Така преподавателят от Московския институт на железопътните инженери успя да вземе компенсации от 120 студенти. Всички ученици бяха проследени и поставени под карантина. Същата съдба сполетя всички състуденти на дъщерята на художника. Терапевтът на болницата, към когото първо се обърна Кокорекин, успя да обслужи 117 пациенти. Ясно е, че всички тези хора са били изолирани без излишни приказки. Лица за контакт, и дори само заподозрени, бяха търсени на най-невероятните места. Без да приказват, те са били сваляни от влакове, самолети и са изолирани, изолирани, изолирани... Местата, в които са държани контактьорите, са подложени на сериозна дезинфекция. Зетят на Кокорекин учи в института Менделеев. Всички, заподозрени в контакт с него, бяха изолирани заедно с учителите... В резултат на най-внимателните разпити всички мъже и жени бяха принудени да посочат имената на своите любовници, алкохолици на техните спътници и невинни момичета със сълзи на очи назова всички момчета, с които се целунаха. С една дума, беше по-готино от най-готиния детектив ...

Изглеждаше, че няма да има край на това. В крайна сметка рано или късно ситуацията трябваше да излезе извън контрол. Общо повече от 9000 души бяха поставени под карантина в Москва и Московска област. За това беше освободена най-голямата инфекциозна болница в столицата на Соколиная гора, както и няколко други болници. Местата обаче все още не достигаха. Поради това бяха уредени карантини по местоживеене на граждани, на които беше строго забранено да напускат помещенията. По това време из Москва непрекъснато препускаха автомобили, в които имаше хора в гащеризони. Всички подозрителни места в столицата бяха активно дезинфекцирани.

Освен това е разкрита още една подробност, която усложнява задачата на разследващите. Втората съпруга на художника предаде част от нещата, които той е донесъл от Индия, за препродажба на беседка! И в онези дни оскъдните неща се продаваха лесно от служители на комисионни магазини, заобикаляйки гишето на магазина. Следователно търсенето на купувачи на всички неща се оказа много труден и неприятен бизнес за представителите на търговията.

Междувременно из града пълзяха и се множеха слухове – в града се появи болест, която коси стотици хора. Тук-там се появяват фалшиви свидетели, които твърдят, че всички морги в Москва са пълни с трупове, а през нощта хората в гробищата са погребвани в цинкови ковчези ...

Лекарите вярваха, че основното нещо, което може да спре епидемията, е универсалната ваксинация. Сега е трудно да се повярва, но тогава, в рамките на пет дни, цялото население на Москва беше ваксинирано срещу едра шарка. А това са почти седем милиона души. За целта спешно бяха организирани над 10 000 екипа за ваксинация. За това бяха мобилизирани лекари от различни специалности; медицински асистенти, студенти по медицина, както и всички, които са запознати с метода на ваксинация. Дневната норма е 1,5 милиона дози от ваксината. Нито един човек, от бебета до много възрастни, не е избягал от ваксинация. Освен това дори умиращите бяха ваксинирани ...

Огнището на едра шарка в Москва беше потушено само след месец. Вярно, възникна въпросът как в страна, която изглежда е победила едра шарка, толкова много хора, които са били ваксинирани срещу едра шарка, са се заразили с нея? Разследването показа, че няколко фактора изиграха жестока шега наведнъж: населението на цялата страна не може да бъде ваксинирано, тъй като има противопоказания, небрежност, невнимание, дезорганизация и т.н. Освен това с течение на времето проблемът с ваксинацията срещу едра шарка в СССР започна да се третира официално. Все пак вътре в страната нямаше кой да се зарази. Интересен факт е, че художникът Кокорекин е ваксиниран срещу едра шарка само година преди пътуването си до Индия ...

Резултатите от епидемията от едра шарка в Москва през 1960 г.: десетки хора се разболяват, но по-голямата част от живота им е спасен. Освен художника Кокорекин загинаха още трима. Столицата беше спасена от епидемията с ефективната работа на медицинските и правоохранителните служби.

Трябва да се каже, че треска от едра шарка, подобна на московската, е имала както в Европа, така и в Америка. Но в края на двадесети век едрата шарка на Земята изчезна. И премахването на това заболяване се случи по инициатива на съветските лекари. За наш срам този факт е практически неизвестен в Русия. Докато на Запад победата над едра шарка се приравнява с най-големите постижения.

Всичко започва през далечната 1958 г. на сесия на Световната здравна организация. Виктор Жданов, зам. Министърът на здравеопазването на СССР предложи глобална програма за ликвидиране на едра шарка. По това време тази болест буквално измъчва 67 страни по света в Азия, Африка, Латинска Америка, Океания. Всяка година болестта пренася в гроба десетки хиляди хора.

Идеята за съветската делегация в медицинските среди по света първоначално се възприемаше като неосъществима. Следователно през 1959 г. СССР практически самостоятелно започва изпълнението на тази програма. Съветската ваксина започна редовно да се доставя по целия свят за борба с едра шарка. И само осем години по-късно САЩ се присъединиха към тази програма, която сериозно помогна с пари. От този момент нататък светът беше разделен сякаш на две части. Там, където западните страни имаха по-голямо влияние, те работеха, а съветските лекари работеха в зоните на влияние на СССР. Това беше един от малкото случаи в историята, когато страни от два враждуващи лагера съвместно се бориха със световна болест. И болестта беше победена - за последен път епидемия от едра шарка беше регистрирана в Сомалия през 1977 г.

От съветска страна участваха около 60 специалисти (ние не ценим нашите герои, дори точният брой на специалистите в тази програма не е известен!). Светлана Маринникова е единствената жена, която беше член на ръководството на световната комисия за борба с дребните точки. Тя твърди, че лекарите ще оценят със задна дата подвига на своите колеги, след като отправиха писмо до всемогъщия Путин. Не знам дали се е случило това обръщение към БВП или не.

През май 1980 г. ООН издава документ, който говори за пълната победа над едра шарка във всички краища на земното кълбо. Родината обаче така и не разбра за подвига на нашите лекари. Никой от участниците от наша страна дори не беше награден, дори не чуха устна благодарност. Нито една от големите медии дори не обърна внимание на тази победа над едра шарка. Епизодът, който влезе в златния фонд на историята, просто не беше забелязан в СССР, а след това и в Русия. Но Западът добави имената на своите участници в почетния списък. В САЩ бившият директор на програмата за едра шарка беше удостоен с най-високото отличие на страната.

А в Русия само един човек, Владимир Федоров, има златен медал, който му беше връчен от правителството на Афганистан и който той никога не носеше. Знаеш ли защо? Според нашите правила човек, който няма награди от страната си, няма право да носи чужди награди!))))) Ето защо Владимир Федоров държи наградата си в чекмедже...

В момента патогенните щамове на едра шарка се съхраняват само на две места в света – в Атланта, в Центъра за контрол и превенция на заболяванията (САЩ) и в Новосибирския център по вирусология и биотехнология.

Вярно е, че човек винаги трябва да помни, че човешката шарка е победена, но не и маймунската шарка. В страни като Конго маймунското месо се използва най-активно за храна. И кой знае до какво може да доведе мутацията на това заболяване?

Опитите за предотвратяване на заразни болести, в много отношения напомнящи техниката, възприета през 18 век, са предприети още в древността. В Китай ваксинацията срещу едра шарка е известна от 11 век. пр.н.е д., и е извършено чрез вкарване на парче материя, напоено със съдържанието на пустули от едра шарка, в носа на здраво дете. Понякога се използват и сухи корички от едра шарка. В един от индийските текстове от 5-ти век се казва за метод за борба с едра шарка: „Вземете вещество от едра шарка с хирургически нож или от вимето на крава, или от ръката на вече заразен човек, направете пункция на ръката на друг човек, докато кърви между лакътя и рамото и когато гной навлезе в тялото с кръв, се открива треска."

В Русия имаше народни начини за борба с едра шарка. От древни времена в Казанска провинция струпеите от едра шарка се смилат на прах, вдишват се и след това се запарват във вана. За някои това помогна и болестта премина в лека форма, за други всичко завърши много тъжно.

Дълго време не беше възможно да се победи едра шарка и тя пожъна богата скръбна реколта в Стария свят, а след това и в Новия. Едрата шарка е отнела милиони животи в цяла Европа. От него страдат и представители на царуващите домове - Луи XV, Петър II. И нямаше ефективен начин за справяне с тази напаст.

Инокулацията (изкуствена инфекция) беше ефективен начин за борба с едра шарка. През 18 век става модерен в Европа. Цели армии, какъвто беше случаят с войските на Джордж Вашингтон, бяха подложени на масова инокулация. Висшите държавни служители показаха ефективността на този метод. Във Франция през 1774 г., когато Луи XV умира от едра шарка, неговият син Луи XVI е ваксиниран.

Малко преди това, под впечатлението от предишни епидемии от едра шарка, императрица Екатерина II се обръща към услугите на опитен британски лекар по инокулантите Томас Димсдейл. На 12 октомври 1768 г. той ваксинира императрицата и престолонаследника, бъдещия император Павел I. Ваксината на Димсдейл не е първата, направена в столицата на империята. Преди него шотландският лекар Роджърсън ваксинира децата на британския консул срещу едра шарка, но това събитие не получи никакъв резонанс, тъй като не получи вниманието на императрицата. В случая с Димсдейл ставаше дума за началото на масовата ваксинация в Русия. В памет на това знаменателно събитие беше изваден сребърен медал с образа на Екатерина Велика, с надпис „Аз дадох пример със себе си“ и датата на значимото събитие. Самият лекар, в знак на благодарност от императрицата, получава титлата потомствен барон, титлата главен лекар, ранга на действителен държавен съветник и доживотна годишна пенсия.

След успешното завършване на една образцова инокулация в Санкт Петербург, Димсдейл се завръща в родината си, а в Санкт Петербург започнатото дело е продължено от неговия сънародник Томас Голидей (Холидей). Той стана първият лекар в къщата за едра шарка (Оспопривален), където желаещите се ваксинираха безплатно и им бяха подарени сребърна рубла с портрет на императрицата като награда. Голидей живее дълго време в Санкт Петербург, забогатява, купува къща на Английския бряг и получава парцел на един от островите на делтата на Нева, който според легендата е кръстен на него, преустроен в по-разбираема руска дума "Голодай" (сега остров Декабристов).

Но дългосрочна и пълноценна защита срещу едра шарка все още не е създадена. Само благодарение на английския лекар Едуард Дженър и открития от него метод на ваксинация, те успяват да победят едра шарка. Благодарение на наблюденията си Дженър събира информация за честотата на „кравешка шарка“ при доячките в продължение на няколко десетилетия. Английски лекар заключи, че съдържанието на млади незрели пустули от ваксиния, които той нарече „ваксина“, предотвратява попадането на едра шарка върху ръцете на млечницата, тоест по време на инокулацията. Това доведе до заключението, че заразяването с изкуствена кравешка шарка е безвреден и хуманен начин за предотвратяване на едра шарка. През 1796 г. Дженър провежда експеримент с хора, ваксинирайки осемгодишно момче Джеймс Фипс. Впоследствие Дженър открива начин за запазване на присадения материал, като изсушава съдържанието на пустулите и го съхранява в стъклени контейнери, което позволява на сухия материал да бъде транспортиран до различни региони.

Първата ваксинация срещу едра шарка в Русия по неговия метод е направена през 1801 г. от професор Ефрем Осипович Мухин на момчето Антон Петров, което с леката ръка на императрица Мария Федоровна получава фамилното име Ваксини.

Процесът на ваксинация по това време се различава значително от съвременната ваксинация срещу едра шарка. Материалът за присаждане е съдържанието на пустулите на ваксинираните деца, "хуманизирана" ваксина, в резултат на което има висок риск от съпътстваща инфекция с еризипел, сифилис и др. В резултат на това А. Негри предлага през 1852 г. получавате ваксината срещу едра шарка от ваксинирани телета.

В края на 19 век успехите на експерименталната имунология направиха възможно изследването на процесите, които протичат в тялото след ваксинация. Изтъкнат френски учен, химик и микробиолог, основател на научната микробиология и имунология Луи Пастьор заключи, че методът на ваксинация може да се приложи и при лечението на други инфекциозни заболявания.

По модела на пилешката холера Пастьор за първи път прави експериментално обоснован извод: „новата болест предпазва от следващата“. Той определи липсата на рецидив на инфекциозно заболяване след ваксинация като "имунитет". През 1881 г. той открива ваксината срещу антракс. Впоследствие е разработена ваксината срещу бяс за борба с бяс. През 1885 г. Пастьор организира първата в света антирабична станция в Париж. Втората антирабична станция е създадена в Русия от Иля Илич Мечников и започва да се появява в цяла Русия. През 1888 г. със средства, събрани по международна подписка, в Париж е създаден специален институт за борба с бяс и други инфекциозни болести, който по-късно получава името на своя основател и първи ръководител. Така откритията на Пастьор положиха научните основи за борбата с инфекциозните заболявания чрез метода на ваксинация.

I.I. Мечников и П. Ерлих направиха възможно изследването на същността на индивидуалния имунитет на организма към инфекциозни заболявания. С усилията на тези учени е създадена хармонична доктрина за имунитета, а нейните автори И. И. Мечников и П. Ерлих са удостоени с Нобелова награда през 1908 г. (1908 г.).

Така учените от края на XIX - началото на XX век успяха да проучат естеството на опасните заболявания и да предложат ефективни начини за предотвратяването им. Борбата с едра шарка се оказа най-успешна, тъй като бяха положени и организационните основи за борбата с това заболяване. Програмата за унищожаване на едра шарка е предложена през 1958 г. от делегацията на СССР на XI Асамблея на Световната здравна организация и е успешно осъществена в края на 70-те години. съвместни усилия на всички страни по света. В резултат на това едрата шарка беше победена. Всичко това направи възможно значително намаляване на смъртността в света, особено сред децата, и увеличаване на продължителността на живота на населението.

Вижте също Едра шарка - списък на болестите, наречени едра шарка

Едрата шарка или, както я наричаха по-рано, едра шарка е силно заразна вирусна инфекция, от която страдат само хората. Причинява се от два вида вируси: Variola major и Variola minor. Хората, които оцелеят след едра шарка, могат частично или напълно да загубят зрението си, като почти винаги има многобройни белези по кожата на местата на бившите язви.

Исторически преглед

Едра шарка в древността и средновековието

Едрата шарка е позната на човечеството от древни времена. Различни източници приписват първата му поява на Африка или Азия. В Индия в древни времена е имало специална богиня на едра шарка - Мариатале; тя е представена като млада жена в червени дрехи с много раздразнителен характер - според легендата, веднъж за нещо се ядосала на баща си и в гняв хвърлила златната си огърлица в лицето му, а там, където мънистата докоснали кожата, се появили пустули . Имайки предвид това, вярващите се опитвали да умилостивят и умилостивят Мариатале, принасяли й жертви. В Корея епидемиите от едра шарка се приписват на посещението на дух, който е наричан „изтъкнатият гост на едра шарка“. Издигнали му олтар, където донесли най-добрата храна и вино.

Някои изследователи смятат, че едра шарка се споменава в Библията, където в описанието на десетте египетски екзекуции се казва: „...и ще има възпаление върху хората и добитъка с циреи по цялата египетска земя“. В. В. Святловски пише, че едра шарка се е разпространила от Индия в други региони от войските на Александър Велики. През II век пр.н.е. д. тази болест поразява римските легиони на Марк Аврелий и през 60 г. пр. н. е. се появява в древен Рим. През 6-ти век сл. Хр., едра шарка управлява във Византия, като е пренесена в последната Африка при Юстиниан I. Освен това историята е свидетел на появата на едра шарка в Сирия, Палестина и Персия през 7-ми век, Сицилия, Италия, Испания и Франция през следващия, VIII век...

От VI век. едра шарка се появява под своето все още запазено латинско име variola, използвано за първи път от епископ Мариус от Аванчес през 570 г. от н.е. Няма да я следим от век на век, а ще се спрем на някои от удивителните моменти от нейното безпрепятствено господство. Едрата шарка се разпространи до ужасяващи размери сред норманите по време на нахлуването им в Париж. Лейтенантът на крал Кобо също се разболя. От страх, че заразата ще стигне до него и двора му, заповяда да убият всички заразени, както и всички, които са с болните. Такава радикална мярка дава представа за силата и тежестта на заболяването, срещу което е взето. От друга страна, вече беше рано да се представя пред медицината неотстъпно искане за спасение от тази болест и се наказваше строго безпомощността на лекарите. Бургундската кралица Аустригилде, умираща от едра шарка, помоли съпруга си под формата на последна услуга да я екзекутира и двамата лекари, ако не успеят да я спасят. Крал Гунтран изпълни молбата й и заповяда да хакнат с мечове учените лекари Николаус и Донат. Заклинанията, молитвите и талисманите, измислени срещу едра шарка, разбира се, ни най-малко не допринесоха за отслабването на едра шарка. Разпространението му достигна до такава степен, че рядко се срещаше човек, който да не страда от едра шарка; затова през Средновековието германците развиват поговорка: „Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei“. Във Франция през 18-ти век, когато полицията издирва човек, той е посочен като специален знак: „Няма признаци на едра шарка“. Широкото разпространение на едра шарка беше една от причините за злоупотребата с козметика: дебел слой бяло и руж, нанесен върху лицето, позволи не само да придаде на кожата желания нюанс, но и да замаскира белези от едра шарка.

Сред арабите, според свидетелството на арабския лекар Арон, живял през 7 век, едрата шарка е известна от древни времена. Ар-Рази и Авицена оставиха класическите описания на едра шарка. Ар-Рази също споменава вариоцията, инокулирането на лека човешка едра шарка, което е първото сериозно човешко противодействие в борбата му срещу това инфекциозно заболяване.

Вариация

Вариацията се състоеше в инокулиране на гной от едра шарка от зряла пустула на пациент с едра шарка, което доведе до лека форма на едра шарка. Този метод е бил известен на Изток поне от ранното Средновековие: в Индия са запазени записи от VIII век за него, а в Китай - през X век. Извършвана е вариация на млади момичета, предназначени за живот в харем, за да се запази красотата им от белези от едра шарка. Също така този метод е използван в Африка, Скандинавия, сред местните народи на Урал и Сибир.

Тази техника за първи път е донесена в Европа от Турция от съпругата на британския посланик в Константинопол, Мери Уортли Монтегю, през 1718 г., която, след като научила за вариация от турците, внушила на шестгодишния си син. В Англия, след експерименти с престъпници и деца от църковни приюти, едра шарка е заразена в семейството на британския крал Джордж I.

През първите 8 години в Англия едра шарка е заразена на 845 души, от които 17 не могат да я понесат и умират, тоест вариолацията е дала 2% смъртност. Тъй като едра шарка води до 10 до 20 пъти по-висока смъртност, вариолацията отначало е много популярна. Въпреки това, тъй като последните понякога водят до смъртта на ваксинираните срещу едра шарка, често причиняват епидемии и не винаги предпазват тези, които са били подложени на ваксинация от последваща инфекция с едра шарка, тя постепенно изпада от употреба. Английският лекар Геберден доказва в края на 18-ти век, че само за 40 години използване на вариолация в Лондон са загинали 25 000 пациенти повече, отколкото за същия брой години преди въвеждането на ваксинациите. Вариацията е забранена във Франция с акт на парламента през 1762 г., но съществува в Англия до 1840 г. Въпреки това, доктор Уотсън, който няма безопасна ваксина срещу едра шарка, я прилага през 1862 г. на кораб в морето, когато избухва епидемия сред моряците и всички 363 ваксинирани са оцелели, докато 9 от 12 пациенти с едра шарка са починали.

Ваксинация

В края на 18-ти век няколко наблюдатели обърнаха внимание на ваксината, заболяване, често срещано при коне и крави. При последното се проявява под формата на пустули, мехурчета с гнойно съдържание по вимето, много напомнящи изригвания на едра шарка при хората. Въпреки това, кравешка шарка при животните беше значително по-доброкачествена от едра шарка при хората и можеше да се предаде на него. Дойките често понасяха ваксината, но впоследствие не се заразяват с кравешка шарка. Фактът, че в английската армия от осемнадесети век заболеваемостта от едра шарка в кавалерията е значително по-ниска, отколкото в пехотата, е явление от същия порядък.

Още през 1765 г. лекарите Сътън и Фюстър казват на Лондонското медицинско дружество, че едра шарка при млечните крави, ако е заразена с нея, го предпазва от болестта едра шарка. Лондонското медицинско дружество не се съгласи с тях, като признава наблюдението им за просто съвпадение, което не заслужава по-нататъшно изследване. Въпреки това през 1774 г. английският фермер Джестли успешно инокулира семейството си с ваксина, а немският учител Плет прави същото през 1791 г. Независимо от тях английският лекар и натуралист Дженър, който наблюдава естествените случаи на ваксина в продължение на 30 години, 2 май 1796 решава да направи публичен експеримент за ваксиниране на кравешка шарка. В присъствието на лекари и външна общественост Дженър отстрани едра шарка от ръката на младата доячка Сара Нелмс, която случайно се зарази с кравешка шарка, и я ваксинира на осемгодишното момче Джеймс Фипс. Едрата шарка започна, развила се само на две ваксинирани места и протече нормално. Тогава, на 1 юли същата година, Дженър инокулира Фипс с едра шарка, която, подобно на защитена ваксина, не приема. Осовоповивание // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон: В 86 тома - SPb., 1890-1907.

Две години по-късно Дженър публикува Анкета за причините и последиците от Variolae Vaccinae, заболяване, открито в някои от западните графства на Англия, особено в Глостършир и известно с името на кравешка шарка. В тази брошура Дженър посочи, че ваксинията и едрата шарка са две форми на едно и също заболяване, така че пренасянето на ваксината придава имунитет към естествената имунизация // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон: В 86 тома - Св.

Оттеглянето на човека от предопределения му от природата начин на живот е за него причина за много болести. Обожавайки блясъка, отдавайки се на желанието си за лукс и обичащ забавления, той се заобиколи с голям брой животни, които може би първоначално не са били предназначени да бъдат негови спътници... Крава, прасе, овца и кон - всички те, за различни цели, са под негово попечителство и покровителство... Не би ли било разумно да се предположи, че източникът на едра шарка е инфекциозна материя от особен вид, произхождаща от болестта на коня, и че случайни обстоятелства, която се появяваше отново и отново, промени тази болест, така че тя придоби инфекциозната и злокачествена форма, която обикновено виждаме в опустошението сред нас?