Захарният диабет (тип 1, тип 2, гестационен) е група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с хипергликемия в резултат на дефекти в секрецията на инсулин, нарушаване на хормоналното действие в прицелните тъкани или комбинация от двете. Хроничната хипергликемия при пациенти с диабет може да доведе до увреждане, дисфункция или дори пълна недостатъчност на много органи.

Захарният диабет е едно от най -често срещаните хронични заболявания в света.

Най -голямата заплаха за човечеството са преди всичко последващите усложнения на това заболяване, които влияят значително върху качеството на живот на много представители на населението. Диабетът не може да бъде напълно премахнат, но е лечим и при спазване на определени режимни мерки има надежда за пълноценен живот.

Много хора често не осъзнават, че подценяването на тяхното здравословно състояние може да причини редица сериозни усложнения, които диабетът може да причини; няма изключения, когато пациентите идват на лекар след проявата на тези усложнения. Плашещ пример са многото документирани статистически данни, от които човек може да се убеди в широтата на разпространение на тази на пръв поглед незабележима, но много значима болест. Захарният диабет е локализиран на ниво сърдечно -съдови и онкологични заболявания.

Данните за диабет тип 1 са доста точни. Заболеваемостта достига пик между 13 и 15 -годишна възраст, като 25 случая са на 100 000 жители. Регионалните различия са значителни - с висока честота в северните страни и по -ниска в южните страни.

Захарният диабет тип 2 се среща с различна честота при всички раси и народи. Средно този вид заболяване представлява 85-90% от всички диабетици. За разлика от диабет тип 1, той достига своята пикова честота при мъжете на възраст 45-65 години, при жените-50-55 години. Най -ниското разпространение е сред ескимосите, докато най -голямо, според многократни научни изследвания, е сред индианците пима в Аризона. Европа има най -ниското разпространение на диабет тип 2 в скандинавските страни, относително високо в Южна Европа.

Според критериите на СЗО захарният диабет се класифицира, както следва:

1. Захарен диабет тип 1. При този вид заболяване се стига до унищожаване на бета -клетките въз основа на клетъчен автоимунен процес, който се проявява при генетично предразположени индивиди. Заболяването се характеризира с пълно или почти пълно отсъствие на ендогенен инсулин. Като се има предвид зависимостта от инсулиновата терапия, този тип диабет се нарича още инсулинозависим захарен диабет (IDDM).
2. Захарен диабет тип 2. Заболяването се характеризира с относителна липса на инсулин. Няма риск от кетоацидоза и често има фамилна проява. Заболяването засяга главно възрастни и хора със затлъстяване. Пациентът, като правило, не зависи от прилагането на инсулин и следователно този тип се нарича още „неинсулинозависим захарен диабет“ (NIDDM), въпреки че в някои ситуации е необходимо използването на инсулин. Тази група включва и захарен диабет поради нарушени инсулинови рецептори.
3. Други специфични видове диабет. Появява се вторично на фона на някои други заболявания, като заболявания на панкреаса, надбъбречните жлези или може да бъде причинено от лекарства.
4. Гестационен захарен диабет. Разстройство, диагностицирано за първи път по време на бременност.
5. Гранично нарушена глюкозна хомеостаза:

• повишена кръвна глюкоза на гладно;
• нарушен глюкозен толеранс.

Диагнозата захарен диабет се установява в следните случаи:

1. Гликемия на гладно (т.е. след поне 8 часа гладуване) в плазмата ≥ 7 mmol / L с повтарящ се тест в различни дни и пациентът не е подложен на остър стрес, който може да повлияе на нивата на глюкозата (т.е. няма сериозно остро заболяване , състояние след травма или операция и др.).
2. Диагнозата захарен диабет се потвърждава, когато HTT-гликемията е положителна, което е ≥ 11,1 mmol / L 2 часа след натоварване с венозна плазмена глюкоза.
3. Пациентът има типични симптоми на диабетна полиурия, полидипсия, загуба на тегло без ясна причина и случайна гликемия, измерена по всяко време на деня ≥ 11,1 mmol / L.

Следователно диагнозата захарен диабет не може да бъде установена с помощта на глюкомер или т.нар. гликиран хемоглобин, който показва баланса на диабета за последните 2 месеца.

Нарушеният глюкозен толеранс, който излага човек на риск от сърдечно-съдови заболявания, както и последващото развитие на диабет, се показва от стойността на глюкозата по време на GTT на 120-ата минута от 7,8-11 mmol / l. Повишеното ниво на кръвната захар на гладно е приблизителна стойност от 6,1-6,9 mmol / l.

Гестационният диабет по време на бременност се потвърждава, ако кръвната захар на гладно е 7 mmol / L или след 2 часа, ако OGTT е ≥ 7,8 mmol / L. Гликемичните тестове в момента се извършват на почти всички бременни жени.

Всяка поставена диагноза изисква от лекаря да получи анамнестични данни, да извърши физически и спомагателни лабораторни изследвания и да установи план за лечение.

Анамнеза

1. Симптоми на заболяването (полиурия, полидипсия, промени в теглото, инфекции).
2. Рискови фактори за атеросклероза (тютюнопушене, хипертония, затлъстяване, хиперлипопротеинемия, фамилна анамнеза).
3. Хранителни навици, хранителен статус.
4. Физическа дейност.
5. Подробна информация за предишна терапия (като се вземе предвид възможният ефект на гликемия).
6. Наличието на други заболявания, свързани с усложнения на диабета (очи, сърце, кръвоносни съдове, бъбреци, нервна система).
7. Честотата, тежестта и причината за остри усложнения.
8. Психосоциални и икономически фактори, влияещи върху грижите и лечението.
9. Фамилна анамнеза за диабет и други ендокринни нарушения.
10. Гестационна история.
11. Болести, които могат да причинят диабет като вторично заболяване.

Физическо изследване

1. Височина, тегло, индекс на телесна маса, обиколка на талията (в см).
2. Кръвно налягане.
3. Преглед на сърцето, оценка на сърдечната честота.
4. Преглед на кожата.
5. Състояние на щитовидната жлеза.
6. Изследване на сънните артерии и артериите на долните крайници.
7. Приблизителни неврологични изследвания на долните крайници.

Лабораторни процедури

1. Гликемия на празен стомах и след хранене.
2. Липиди (общ холестерол, HDL и LDL холестерол, триглицериди).
3. Na, K, Cl, Ca, фосфати, урея, креатинин, серумна пикочна киселина, ALT, AST, ALP и GGT.
4. Гликиран хемоглобин (HbAlc).
5. В урината: захар, протеини, кетони, уринарна утайка, допълнително изследване (в съответствие с констатациите в утайката урина).
6. С-пептид (индивидуално за неопределена диференциация на диабет тип 1 и тип 2).
7. TSH за съмнение за тиропатия.

Допълнителни процедури

• ЕКГ;
• офталмология;
• неврологични изследвания (индивидуално).

Процес на кърмене при захарен диабет

Сестринската помощ при диабет е алгоритъм и поредица от взаимосвързани действия, които са насочени към подпомагане и задоволяване нуждите на пациента. Това е рационален начин за предоставяне и предоставяне на грижи.

Сестринският процес при захарен диабет е поредица от планирани дейности и интелектуални алгоритми.ритми, които се използват от специалистите по грижи.

1. Полиурия.
2. Полидипсия.
3. Загуба на тегло (продължава дори при повишен апетит).
4. Загуба на производителност.

Лабораторни резултати

1. Хипергликемия.
2. Глюкозурия.
3. Кетонурия.

Сестрински грижи

1. Приемането на лекарства не изисква специални мерки.
2. Пациентът е самодостатъчен, не се нуждае от специална помощ; въпреки известно количество умора, той е в състояние да поддържа активност и способност за вербална / невербална комуникация.
3. Историята и диагнозата могат да се съсредоточат върху личността и взаимоотношенията на пациента.

• гликемичен профил: проверка на компенсацията на диабета в следващите етапи на заболяването. С т.нар. голям кръвен профил в 7-9 проби преди и след всяко хранене и през нощта; с нисък профил - преди 3 основни хранения. За да се контролира дългосрочната компенсация, се изследва нивото на гликозилиран хемоглобин (5 ml венозна кръв и 3 капки хепарин);
• гликемия на гладно и след хранене: взема се капилярна или венозна кръв. Физиологичните стойности на празен стомах показват 5 mmol / l, като диабетът се повишава над 7 mmol / l;
• Тест за толерантност към глюкоза (Тест за толерантност към глюкоза): Функционално тестване, предизвикателството е пероралната глюкоза. 3 дни преди анализа пациентът консумира въглехидратна храна без ограничения, сутрин в деня на изследването изпива 75 г глюкоза на гладно (бременни жени - 100 г), разтворена в 250 мл вода или слаб чай . Вземането на кръв се извършва преди употребата на глюкоза и 1-2 часа след това. Физиологичните стойности след 1 час са под 11 mmol / l, след 2 часа - под 8 mmol / l. При диабет стойностите след 1 час показват над 11 mmol / L, след 2 часа - над 8 mmol / L.

Вземане на кръвни проби

За основни хематологични и биохимични изследвания.

Процес на кърмене при захарен диабет и лечение на заболяването

Оказваната медицинска помощ предполага намаляване на захарния диабет, така че пациентът да не се ограничава от субективни симптоми, обективни признаци и да може да се доближи максимално до нормален живот, извършвайки обичайните си действия.

Контролът на диабета се подпомага от: диета, инсулин или перорални антидиабетни лекарства, упражнения.

1. Общата консумация на енергия е пропорционална на възрастта, теглото и професията на пациента.
2. Общият енергиен прием се състои от 13-15% протеини, 20-25% мазнини и 55-60% въглехидрати.
3. Специфичната диета се определя строго индивидуално.
4. Ежедневните хранения са разделени на 6 порции, от които 3 са основните хранения (закуска, обяд, първа вечеря) и 3 са вторични.
5. Закуската се сервира сутрин, възможно най -скоро при инсулинозависим пациент - след прилагане на лекарството.
6. Втора вечеря се сервира преди лягане.
7. Разнообразието на храната се взема предвид.
8. Концентрираните въглехидрати са изключени.
9. Всеки ден се сервират плодове и зеленчуци.
10. За предотвратяване на атеросклероза и хипертония, намаляването на консумацията на сол и животински мазнини ще помогне.
11. По-малко подходящи пържени и мазнини печени храни.
12. Напитките трябва да включват неподсладени напитки или такива, подсладени с изкуствени подсладители, които трябва да се отчитат като общ прием на енергия.

Инсулин

1. Пептичен хормон от бета -клетките на островчетата Лангерханс в панкреаса.
2. Въвежда се при захарен диабет тип 1.
3. Прилага се чрез подкожна инжекция.
4. Той се абсорбира най -бързо и помага при инжектиране в подкожната тъкан на корема, ръцете, предмишниците, бедрата, задните части.
5. Съхранява се в ампули в количество 400 единици по 10 ml всяка при температура + 4 ° C.
6. Съдържанието на ампулата се смесва чрез обръщане преди употреба, ампулата не трябва да се разклаща!

1. Предписва се при диабет тип 2.
2. Сулфонилурейните лекарства стимулират освобождаването на инсулин от бета -клетките (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
3. Препаратите от групата на бигуанидни производни подобряват оползотворяването на глюкозата в тъканите (адебит, буформин, силибин).
4. Лекарствата се приемат по време или веднага след хранене.
5. Нетолерантността се проявява с гадене, повръщане, замаяност, главоболие, кожен обрив.

Хипогликемия

Причини за възникване

• липса на храна;
• излишък от инсулин;
• прекомерен стрес;
• неспазване на интервалите между прилагане на инсулин;
• влиянието на някои лекарства.

Прояви

• внезапен необясним глад (в този случай е достатъчен подсладен чай);
• бледност, забележимо изпотяване, треперене на крайниците, тревожност, неподходящо поведение, загуба на съзнание;
• проявява се много бързо = развитие в рамките на няколко минути.

Решение

Обадете се на лекар, подгответе всичко необходимо за събиране на кръв и урина, за инфузия на глюкоза, следете отделянето на урина и следвайте инструкциите на други лекари.

Хипергликемична кома

Причини за възникване

• липса на инсулин;
• пропускане на доставката на инсулин;
• приемане на концентрирани въглехидрати;
• важна диетична грешка;
• представлява непосредствена опасност за живота на пациента!

Прояви

• внезапно повишени нужди от инсулин по време на съпътстващи заболявания и остър стрес (диария, травма, операция);
• развитие в продължение на няколко часа или дни;
• полиурия;
• полидипсия;
• слабост;
• гадене;
• повръщане;
• дълбоко дишане;
• признаци на дехидратация;
• суха кожа и лигавици;
• усещане за миризма на ацетон в дъха;
• по -нататък - обща слабост, загуба на съзнание.

Хроничните усложнения се развиват в продължение на няколко години.

Нефропатия

• засяга около 40% от пациентите с диабет тип 1 и 20% - тип 2;
• е причина за разрушаването на базалната и гломерулната мембрана;
• води до бъбречна недостатъчност.

Ретинопатия

• със захарен диабет с продължителност 30 години, той присъства в 90% от случаите;
• води до развитие на аневризма, пролиферация на нови кръвоносни съдове, свиване на стъкловидното тяло, отлепване на ретината, слепота.

Полиневропатия

• дифузни невъзпалителни нарушения на функцията и структурите на всички видове нерви (двигателни, сензорни, автономни);
• с увреждане на сензорните нерви: парестезия (изтръпване, изтръпване), хипестезия;
• с увреждане на двигателните нерви: мускулна атрофия, намалени рефлекси;
• много е трудно да се разпознаят нарушения на симпатиковата и парасимпатиковата инервация на различни органи: например сърдечно -съдова ортостатична хипотония = внезапна смърт;
• с увреждане на вегетативните нерви: диария или запек, нарушено изпразване на стомаха.

Диабетно стъпало

• се развива на базата на микро- и макроангиопатия;
• основните диспозиционни фактори: невропатия, възпалителни лезии, ефектът от натиска върху ставата в точката на възникване на дефекта (невропатично стъпало: топло, сухо, нечувствително, усложнено от невропатична пептична язва; студено исхемично стъпало: периферната пулсация не е филц; невроисхемично стъпало с язви и гангрена).

Образование на пациентите

Процесът на кърмене при захарен диабет включва и обучение на пациента за естеството на заболяването, методите и целите на лечението.

Определение

Образованието за диабет (или неговото семейство) се определя като обучение по управление на диабета и по -тясно сътрудничество с водещи здравни специалисти. Това е една от най -важните и незаменими части от успешното лечение на захарен диабет. Обучението започва с първия контакт с лекаря или медицинската сестра на пациента. Никога не се прекъсва или спира.

Смисълът и същността на обучението

Лекарят предлага метод за лечение в зависимост от степента на метаболитни нарушения, както и отчитане на всички усложнения, свързани с болестта. Той обаче може само да дава препоръки за лечение, да следи ефективността му и да прави корекции според нуждите.

Контролът на диабета е силно зависим от пациента. поради зависимостта на нивото на кръвната захар от дневния режим, той трябва да може да контролира, лекува диабета и да коригира режима. Следователно диабетикът трябва да получи достатъчно количество основна информация и практически умения, за да знае надеждно какво да прави, как да лекува и да се грижи за болестта си през целия живот. Тази информация трябва да бъде основна и картата за обучение трябва да бъде подписана от пациента незабавно. Наред с тази основна информация, пациентът трябва да се научи да прилага съветите и препоръките, получени на практика.

Държавна образователна институция

"Медицински колеж Муром"

Обучителни курсове

по темата: "Процесът на кърмене при захарен диабет:

причини, приоритетни проблеми, план за изпълнение ”.

Обучителни курсове

Лазарева Александра Валентиновна

м / с МУЗ "Кулебакская ЦРБ"

II. Процес на кърмене при захарен диабет:

причини, приоритетни проблеми, план за изпълнение. 4

1. Причини за развитието на захарен диабет. 4

2. Проблеми на пациенти със захарен диабет. 6

3. План за изпълнение (практическа част). десет

III. Заключение. единадесет

IV. Списък на използваната литература. 12

Захарният диабет е спешен медицински и социален проблем на нашето време, който по отношение на разпространението и заболеваемостта има всички черти на епидемия, обхващаща повечето от икономически развитите страни по света. Понастоящем, според СЗО, в света вече има повече от 175 милиона пациенти, техният брой непрекъснато расте и ще достигне 300 милиона до 2025 г. Русия не прави изключение в това отношение. Само за последните 15 години общият брой на пациентите със захарен диабет се е удвоил.

На проблема за борба със захарния диабет се отделя дължимото внимание от министерствата на здравеопазването на всички страни. В много страни по света, включително Русия, са разработени подходящи програми, които предвиждат ранно откриване на захарен диабет, лечение и профилактика на съдови усложнения, които са причина за ранно увреждане и висока смъртност, наблюдавани при това заболяване.

Борбата срещу захарния диабет и неговите усложнения зависи не само от координираната работа на всички части на специализираната медицинска служба, но и от самите пациенти, без чието участие не могат да бъдат постигнати целевите задачи за компенсиране на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет, и нарушаването му причинява развитието на съдови усложнения ...

Добре известно е, че един проблем може да бъде успешно решен само когато се знае всичко за причините, етапите и механизмите на неговото появяване и развитие.

Процес на кърмене при захарен диабет:

причини, приоритетни проблеми, план за изпълнение

1. Причини за развитието на захарен диабет.

При захарен диабет панкреасът не е в състояние да отдели необходимото количество инсулин или да произведе инсулин с необходимото качество. Защо се случва това? Каква е причината за диабета? За съжаление няма категорични отговори на тези въпроси. Има индивидуални хипотези с различна степен на надеждност; могат да се посочат редица рискови фактори. Има предположение, че това заболяване е с вирусен характер. Често се смята, че диабетът е причинен от генетични дефекти. Има само едно нещо, което е твърдо установено: не можете да получите диабет, както получавате грип или туберкулоза.

Определено има редица фактори, които предразполагат към диабет. На първо място трябва да се посочи наследствена предразположеност.

Основното е ясно: наследствена предразположеностсъществува и трябва да се вземе предвид в много житейски ситуации - например при сключване на брак и при планиране на семейство. Ако наследствеността е свързана с диабет, тогава децата трябва да бъдат подготвени за факта, че те също могат да се разболеят. Трябва да се изясни, че те представляват „рискова група“, което означава, че техният начин на живот трябва да отмени всички други фактори, влияещи върху развитието на захарен диабет.

Втората водеща причина за диабет - затлъстяване.Този фактор, за щастие, може да бъде неутрализиран, ако човек, осъзнавайки пълната мярка на опасност, ще се бори усилено с наднорменото тегло и ще спечели тази битка.

Трета причина - това са някои болести,в резултат на което бета клетките се увреждат. Това са заболявания на панкреаса - панкреатит, рак на панкреаса, заболявания на други жлези с вътрешна секреция. В този случай травмата може да бъде провокиращ фактор.

Четвъртата причина са различни вирусни инфекции.(рубеола, варицела, епидемичен хепатит и някои други заболявания, включително грип). Тези инфекции играят ролята на задействащ механизъм, като за начало на заболяването. Ясно е, че за повечето хора грипът няма да бъде началото на диабета. Но ако това е затлъстял човек с утежнена наследственост, тогава грипът е заплаха за него. Човек, чието семейство не е било диабетно, може многократно да страда от грип и други инфекциозни заболявания - и в същото време е много по -малко вероятно да развие диабет, отколкото човек с наследствена предразположеност към диабет.

На пето мястотрябва да се извика нервен стрескато предразполагащ фактор. Нервно и емоционално пренапрежение трябва да се избягва особено за лица с влошена наследственост и наднормено тегло.

На шесто мястосред рисковите фактори - възраст.Колкото по -възрастен е човек, толкова по -голяма е причината да се страхувате от диабет. Смята се, че на всеки десет години вероятността от развитие на диабет се удвоява. Значителна част от хората, постоянно живеещи в старчески домове, страдат от различни форми на диабет,

Така че най -вероятно диабетът има няколко причини, във всеки случай може да е една от тях. В редки случаи някои хормонални нарушения водят до диабет, понякога диабетът е причинен от увреждане на панкреаса, което настъпва след употребата на определени лекарства или в резултат на продължителна злоупотреба с алкохол.

Дори тези причини, които са добре дефинирани, не са абсолютни. Така че всички хора в риск трябва да бъдат бдителни. Трябва да сте особено внимателни за състоянието си през периода от ноември до март, защото повечето случаи на диабет се появяват през този период. Ситуацията се усложнява от факта, че през този период състоянието ви може да бъде сбъркано с вирусна инфекция. Точна диагноза може да се направи въз основа на кръвен тест за глюкоза.

2. Проблеми на пациенти със захарен диабет.

Основните проблеми на пациентите със захарен диабет:

2. Миризмата на ацетон от устата.

3. Гадене, повръщане

Целта на сестринския процес е да поддържа и възстановява независимостта на пациента, да задоволява основните нужди на организма.

Сестринският процес изисква от медицинската сестра не само добра техническа подготовка, но и творческо отношение към грижите за пациентите, способността да работи с пациента като личност, а не като обект на манипулация. Постоянното присъствие на медицинската сестра и нейният контакт с пациента правят медицинската сестра основната връзка между пациента и външния свят.

Сестринският процес се състои от пет основни етапа.

1. Сестрински преглед. Събиране на информация за здравето на пациента, която може да бъде субективна и обективна.

Субективният метод е физиологични, психологически, социални данни за пациента; съответните данни за околната среда. Източникът на информация е разпитването на пациента, физическият му преглед, изучаването на данни от медицинската документация, разговор с лекаря, роднините на пациента.

Обективен метод е физически преглед на пациент, включващ оценка и описание на различни параметри (външен вид, състояние на съзнанието, положение в леглото, степен на зависимост от външни фактори, цвят и влага на кожата и лигавиците, наличие на оток ). Прегледът включва също измерване на ръста на пациента, определяне на телесното му тегло, измерване на температурата, преброяване и оценка на броя на дихателните движения, пулса, измерване и оценка на кръвното налягане.

Крайният резултат от този етап от сестринския процес е документирането на получената информация и създаването на сестринска история, която представлява правен протокол - документ за независимата професионална дейност на медицинска сестра.

2. Установяване на проблеми с пациента и формулиране на сестринска диагноза. Проблемите на пациентите се делят на съществуващи и потенциални. Съществуващите проблеми са проблемите, които притесняват пациента в момента. Потенциални - такива, които все още не съществуват, но могат да възникнат с течение на времето. След като установи и двата вида проблеми, медицинската сестра определя факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, а също така идентифицира силните страни на пациента, които той може да противопостави на проблемите.

Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да определи системата за приоритет. Приоритетите се класифицират като първични и вторични. Първият приоритет се дава на проблемите, които могат да имат пагубен ефект върху пациента на първо място.

Вторият етап завършва с установяване на сестринска диагноза. Има разлика между медицинска диагноза и сестринска диагноза. Медицинската диагноза се фокусира върху разпознаването на патологични състояния, докато сестринската диагноза се основава на описване на реакциите на пациентите към здравословни проблеми. Американската асоциация на медицинските сестри например определя следните като основни здравословни проблеми: ограничена самообслужване, нарушаване на нормалното функциониране на тялото, психологически и комуникационни нарушения, проблеми, свързани с жизнения цикъл. Като сестрински диагнози те използват например фрази като „липса на хигиенни умения и санитарни условия“, „намалена индивидуална способност за преодоляване на стресови ситуации“, „тревожност“ и т.н.

3. Определяне на сестрински цели и планиране на сестрински дейности. Планът за сестрински грижи трябва да включва оперативни и тактически цели, насочени към постигане на конкретни дългосрочни или краткосрочни резултати.

При формиране на цели е необходимо да се вземат предвид действието (изпълнението), критерият (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условията (с помощта на какво и от кого). Например „целта е пациентът да стане от леглото до 5 януари с помощта на медицинска сестра“. Действие - станете от леглото, критерий 5 януари, условие - помощ от медицинска сестра.

След като целите и задачите на сестринските грижи са дефинирани, медицинската сестра изготвя писмено ръководство за грижи, в което подробно се описват специфичните дейности на сестрински грижи, които са записани в историята на сестринските грижи.

4. Изпълнение на планираните действия. Този етап включва мерки, предприети от медицинска сестра за превенция на заболявания, преглед, лечение и рехабилитация на пациенти.

Спазване на предписанията на лекаряи под негов надзор.

Независима сестринска намесапредвижда действия, извършвани от медицинска сестра по собствена инициатива, водена от собствените си съображения, без пряко изискване от лекаря. Например, преподаване на хигиенни умения на пациента, организиране на свободното време на пациента и т.н.

Взаимозависима сестринска намесапредвижда съвместни дейности на медицинската сестра с лекаря, както и с други специалисти.

За всички видове взаимодействие отговорността на сестрата е изключително голяма.

5. Оценка на ефективността на сестринските грижи. Тази фаза се основава на изследването на динамичните реакции на пациентите към интервенциите на медицинската сестра. Източниците и критериите за оценка на медицинските грижи включват следните фактори за оценка на реакцията на пациента към сестринските интервенции; оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи са следните фактори: оценка на реакцията на пациента към сестринските интервенции; оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи; оценка на ефективността на влиянието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.

Сравнението и анализът на получените резултати играе важна роля за надеждността на оценката на резултатите от медицинските грижи.

· За осигуряване на психологическа и физическа почивка;

· Проследяване спазването на предписания режим от пациента;

· Да предоставя помощ при задоволяване на основните житейски нужди.

· Пълноценен физиологичен състав на основни животински мазнини и увеличаване на съдържанието на растителни мазнини и липотропни продукти в храната;

· Следете кръвната си захар.

· Следете за хигиената на кожата на краката;

· Да се ​​извършва профилактика на инфекция на рани;

· Навременно откриване на наранявания и възпаления на краката.

Захарният диабет е болест за цял живот. Пациентът трябва постоянно да проявява постоянство и самодисциплина и това може психологически да разбие всеки. При лечението и грижите за пациенти със захарен диабет също са необходими постоянство, човечност и предпазлив оптимизъм; в противен случай няма да е възможно да се помогне на пациентите да преодолеят всички препятствия по техния жизнен път.

Захарният диабет във всички случаи се диагностицира само от резултатите от определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта в сертифицирана лаборатория.

Най -важното постижение на диабетологията през последните тридесет години е повишената роля на медицинските сестри и организацията на тяхната специализация по диабетология; такива медицински сестри осигуряват висококачествени грижи за пациенти със захарен диабет; организира взаимодействието на болници, общопрактикуващи лекари и амбулаторни пациенти; провеждат голямо количество изследвания и обучение на пациенти.

Напредъкът на клиничната медицина през втората половина на 20 век даде възможност да се разберат много по -добре причините за развитието на захарен диабет и неговите усложнения, както и значително да се облекчат страданията на пациентите, което беше невъзможно дори да си представим преди четвърт век.

IV. Библиография:

1. Л. А. Васюткова „Захарен диабет“, Твер, 1998.

2. Двойникова С. И., Л. А. Карасева „Организация на сестринския процес“ Мед. Помощ 1996 No 3 стр. 17-19.

4. Мухина С.А., Тарковская И.И. „Теоретични основи на сестринството“ Част I - II 1996 г., Москва.

5. Стандарти на практиката на медицинска сестра на Русия том I - II.

ОТДЕЛЕНИЕ НА ЗДРАВНИТЕ ГРИЖИ НА ГРАД МОСКВА

Държавна бюджетна образователна институция

средно професионално образование

„Медицински колеж No4

Министерство на здравеопазването на град Москва "

"Процесът на кърмене при захарен диабет"

Учебна дисциплина: „Болнична сестра“

Специалност: .51 Сестринство

(средно професионално образование с основно обучение)

Студенти Горохова Татяна Алексеевна

Ръководител Зуева Зинаида Ивановна

1. Теоретична част

1.1. Етиология и епидемиология

1. Патогенеза

1. Класификация

1. Клинична картина

1. Усложнения

1. Неотложна помощ

1. Диагностика

1. Лечение

1. Профилактика, прогноза

1. Процес на кърмене при захарен диабет

2.1. Манипулация на медицинска сестра.

1. Практическа част

3.1. Наблюдение номер 1

3.2. Наблюдение номер 2

1. Заключение

1. Литература

1. Приложения

Захарният диабет е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, която е резултат от дефекти в секрецията на инсулин, действие на инсулина или и двете. Честотата на захарен диабет непрекъснато расте. В индустриално развитите страни той представлява 6-7% от общото население. Захарният диабет е на трето място след сърдечно -съдови и онкологични заболявания.

Захарният диабет е глобален медицински, социален и хуманитарен проблем на 21 -ви век, който засегна цялата световна общност днес. Преди двадесет години броят на хората с диагноза захарен диабет в световен мащаб не надвишава 30 милиона. През живота на едно поколение честотата на диабета се е увеличила драстично. Днес повече от 285 милиона души имат диабет, а до 2025 г. Международната диабетна федерация (IDF) прогнозира, че този брой ще се увеличи до 438 милиона. В същото време диабетът все по -млад, като засяга все повече хора в трудоспособна възраст.

Захарният диабет е тежко хронично прогресиращо заболяване, което изисква медицинска помощ през целия живот на пациента и е една от основните причини за преждевременната смъртност. Според Световната здравна организация (СЗО) на всеки 10 секунди в света умира 1 пациент с диабет, тоест около 4 милиона пациенти умират всяка година - повече, отколкото от СПИН и хепатит.

Диабетът се характеризира с развитието на сериозни усложнения: сърдечно -съдова и бъбречна недостатъчност, загуба на зрение, гангрена на долните крайници. Смъртността от сърдечни заболявания и инсулт при пациенти със захарен диабет е 2-3 пъти, бъбречно увреждане наведнъж, слепота 10 пъти, ампутация на долните крайници е почти 20 пъти по-често, отколкото сред общата популация.

През декември 2006 г. Организацията на обединените нации прие специална резолюция 61/225 относно захарния диабет, която признава диабета като сериозно хронично заболяване, което представлява сериозна заплаха не само за благосъстоянието на хората, но и за икономическото и социалното благосъстояние на нациите и цялата световна общност.

Диабетът е изключително скъпо заболяване. В развитите страни преките разходи за борба с диабета и неговите усложнения представляват поне% от бюджетите за здравеопазване. В същото време 80% от разходите се изразходват за борба с усложненията на диабета.

Системният подход към контрола на диабета е отличителна черта на руската държавна здравна политика. Ситуацията обаче е такава, че нарастването на заболеваемостта в Русия, както и в света като цяло, днес изпреварва всички взети мерки.

Около 3 милиона пациенти са официално регистрирани в страната, но според резултатите от контролните и епидемиологичните проучвания техният брой е най-малко 9-10 милиона. Това означава, че за един идентифициран пациент има 3-4 неоткрити. Освен това около 6 милиона руснаци са в състояние на преддиабет.

Според експерти годишно за борба с диабета в Русия се харчат около 280 милиарда рубли. Тази сума представлява приблизително 15% от общия бюджет за здравеопазване.

Процес на кърмене при захарен диабет.

Изследване на сестринския процес при захарен диабет.

За постигане на тази изследователска цел е необходимо да се проучат:

1. етиология и предразполагащи фактори за захарен диабет;
2. клинична картина и особености на диагнозата захарен диабет;
3. принципи на първичната помощ при захарен диабет;
4. методи на проучване и подготовка за тях;
5. принципи на лечение и профилактика на това заболяване (манипулации, извършвани от медицинска сестра).

За постигането на тази изследователска цел е необходимо да се анализират:

1. два случая, илюстриращи тактиката на медицинска сестра при прилагането на сестринския процес при пациенти с тази патология;
2. основните резултати от прегледа и лечението на описаните пациенти в болницата са необходими за попълване на списъка с медицински сестри.

1. научен и теоретичен анализ на медицинска литература по тази тема;
2. емпирично - наблюдение, допълнителни методи на изследване:
3. организационен (сравнителен, сложен) метод;
4. субективен метод на клиничен преглед на пациента (събиране на анамнеза);
5. обективни методи за изследване на пациента (физически, инструментални, лабораторни);
6. биографичен (анализ на анамнестична информация, проучване на медицински досиета);
7. психодиагностика (разговор).

Практическата стойност на курсовата работа:

Подробното разкриване на материали по тази тема ще подобри качеството на медицинските грижи.

Заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулина в организма и характеризиращо се във връзка с това нарушение на всички видове метаболизъм и на първо място, метаболизма на въглехидратите.

Има два вида захарен диабет:

инсулинозависим (диабет тип I) NIDDM;

неинсулинозависим (диабет тип II) IDDM

Захарният диабет тип I по -често се развива при млади хора, а диабет тип II - при възрастни хора.

Захарният диабет най -често възниква поради относителен инсулинов дефицит, по -рядко - абсолютен.

Основната причина за развитието на инсулинозависим захарен диабет е органично или функционално увреждане на β-клетките на островния апарат на панкреаса, което води до недостатъчен синтез на инсулин. Тази недостатъчност може да възникне след резекция на панкреаса, който със съдова склероза и вирусно увреждане на панкреаса, панкреатит, след психична травма, при консумация на продукти, съдържащи токсични вещества, които пряко засягат β-клетките и др. Диабет тип II-неинсулинов зависим - може да бъде причинен от промяна във функцията (хиперфункция) на други жлези с вътрешна секреция, които произвеждат хормони, които имат контра -островно свойство. Тази група включва хормони на надбъбречната кора, щитовидната жлеза, хормони на хипофизата (стимулиращи щитовидната жлеза, соматотропни, кортикотропни), глюкагон. Диабет от този тип може да се развие при чернодробни заболявания, когато започва да се произвежда излишък от инсулиназа, инсулинов инхибитор (разрушител). Най-важните причини за развитието на неинсулинозависим захарен диабет са затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения. Затлъстелите хора развиват захарен диабет 7-10 пъти по-често от хората с нормално телесно тегло.

Има две основни връзки в патогенезата на захарния диабет:

1. недостатъчно производство на инсулин от ендокринните клетки на панкреаса;
2. нарушение на взаимодействието на инсулина с клетките на тъканите на тялото в резултат на промяна в структурата или намаляване на броя на специфичните рецептори за инсулин, промяна в структурата на самия инсулин или нарушение на вътреклетъчния механизми за предаване на сигнал от рецепторите към клетъчните органели.

Налице е наследствена предразположеност към захарен диабет. Ако един от родителите е болен, вероятността за наследяване на диабет тип 1 е 10%, а диабет тип 2 е 80%.

Първият вид разстройство е характерно за диабет тип 1. Отправната точка в развитието на този тип диабет е масовото унищожаване на ендокринните клетки на панкреаса (островчетата на Лангерханс) и вследствие на това критично намаляване на нивото на инсулин в кръвта.

Масова смърт на ендокринните клетки на панкреаса може да настъпи в случай на вирусни инфекции, рак, панкреатит, токсични лезии на панкреаса, стресови състояния, различни автоимунни заболявания, при които клетките на имунната система произвеждат антитела срещу β-клетките на панкреаса, унищожавайки тях. Този тип диабет в по -голямата част от случаите е характерен за деца и млади хора (до 40 години).

При хората това заболяване често е генетично обусловено и причинено от дефекти в редица гени, разположени на 6 -та хромозома. Тези дефекти образуват предразположение към автоимунната агресия на организма срещу клетките на панкреаса и влияят отрицателно върху регенеративния капацитет на β-клетките.

Автоимунното увреждане на клетките се основава на увреждане от всякакви цитотоксични агенти. Тази лезия причинява освобождаването на авто антигени, които стимулират активността на макрофагите и Т-убийците, което от своя страна води до образуването и освобождаването на интерлевкини в кръвта в концентрации, които имат токсичен ефект върху клетките на панкреаса. Също така, клетките се увреждат от макрофаги, разположени в тъканите на жлезата.

Продължителната хипоксия на клетките на панкреаса и диета с високо съдържание на въглехидрати, богата на мазнини и бедна на протеини също могат да бъдат провокиращи фактори, което води до намаляване на секреторната активност на островните клетки и в дългосрочен план до тяхната смърт. След настъпването на масивна клетъчна смърт се задейства механизмът на тяхното автоимунно увреждане.

Диабет тип 2 се характеризира с нарушенията, споменати в точка 2 (виж по -горе). При този тип диабет инсулинът се произвежда в нормални или дори повишени количества, но механизмът на взаимодействие на инсулина с клетките на тялото се нарушава.

Основната причина за инсулиновата резистентност е дисфункцията на мембранните инсулинови рецептори при затлъстяване (основният рисков фактор, 80% от пациентите с диабет са с наднормено тегло) - рецепторите стават неспособни да взаимодействат с хормона поради промени в тяхната структура или количество. Също така, при някои видове диабет тип 2, структурата на самия инсулин може да бъде нарушена (генетични дефекти). Наред със затлъстяването, старостта, пушенето, консумацията на алкохол, артериалната хипертония, хроничното преяждане, заседналият начин на живот също са рискови фактори за диабет тип 2. Като цяло този тип диабет най -често засяга хора над 40 години.

Доказана е генетична предразположеност към диабет тип 2, както се вижда от 100% съвпадение на наличието на болестта при хомозиготни близнаци. При захарен диабет тип 2 често има нарушение на циркадните ритми на синтеза на инсулин и относително дълго отсъствие на морфологични промени в тъканите на панкреаса.

Заболяването се основава на ускоряване на инактивирането на инсулина или специфичното унищожаване на инсулиновите рецептори върху мембраните на инсулинозависимите клетки.

Ускоряването на разрушаването на инсулина често се случва в присъствието на портокавални анастомози и вследствие на това бърз приток на инсулин от панкреаса към черния дроб, където той бързо се разрушава.

Унищожаването на инсулиновите рецептори е следствие от автоимунен процес, когато автоантителата възприемат инсулиновите рецептори като антигени и ги унищожават, което води до значително намаляване на инсулиновата чувствителност на инсулинозависимите клетки. Ефективността на инсулина при същата концентрация в кръвта става недостатъчна, за да се осигури адекватен метаболизъм на въглехидратите.

В резултат на това се развиват първични и вторични нарушения.

1. Забавяне на синтеза на гликоген;
2. Забавяне на скоростта на реакцията на глюконидаза;
3. Ускоряване на глюконеогенезата в черния дроб;
4. Глюкозурия;
5. Хипергликемия.

1. Намален глюкозен толеранс;
2. Забавяне на протеиновия синтез;
3. Забавяне на синтеза на мастни киселини;
4. Ускоряване на освобождаването на протеини и мастни киселини от депото;
5. Фазата на бърза секреция на инсулин в β-клетките се нарушава по време на хипергликемия.

В резултат на нарушения на въглехидратния метаболизъм в клетките на панкреаса се нарушава механизмът на екзоцитоза, което от своя страна води до влошаване на нарушенията в въглехидратния метаболизъм. След нарушаване на въглехидратния метаболизъм естествено започват да се развиват нарушения на метаболизма на мазнините и протеините.

Основният фактор е наследствеността, която е по -изразена при диабет тип II (вероятно фамилни форми на диабет). Допринасят за развитието на диабет:

1. склонност към преяждане;
2. злоупотреба със сладкиши;
3. прекомерна консумация на алкохолни напитки.

При захарен диабет причините и предразполагащите фактори са толкова тясно преплетени, че понякога е трудно да се направи разлика между тях.

По принцип има две форми на захарен диабет:

Инсулинозависимият захарен диабет (IDDM) се развива предимно при деца, юноши, лица под 30 години-като правило, внезапно и ярко, най-често през есенно-зимния период от време в резултат на невъзможността или рязко намаленото производство инсулин от панкреаса, смъртта на повече клетки в островчетата на Лангерханс. Това е абсолютен инсулинов дефицит - и животът на пациента зависи изцяло от прилагания инсулин. Опитът да се направи без инсулин или да се намали предписаната от лекаря доза може да доведе до почти непоправими здравословни проблеми, до развитие на кетоацидоза, кетоацидотична кома и да застраши живота на пациента.

Неинсулинозависимият захарен диабет (NIDDM) се развива най-често при възрастни, често с наднормено тегло и протича по-безопасно. Често се определя като злополука. Хората с този тип диабет често не се нуждаят от инсулин. Панкреасът им е способен да произвежда инсулин в нормални количества, не се нарушава производството на инсулин, а неговото качество, начинът на освобождаване от панкреаса и чувствителността на тъканите към него. Това е относителен дефицит на инсулин. За поддържане на нормален метаболизъм на въглехидратите са необходими диетична терапия, дозирана физическа активност, диета и таблетирани антихипергликемични лекарства.

По време на захарен диабет има 3 етапа:

Преддиабетът е етап, който не се диагностицира със съвременни методи. Групата с преддиабет се състои от лица с наследствена предразположеност; жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло 4,5 kg или повече; пациенти със затлъстяване;

Латентният диабет се открива по време на тест със захарно натоварване (тест за глюкозен толеранс), когато пациентът, след като приеме 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, има повишаване на кръвната захар: след 1 час - над 180 mg% ( 9, 99 mmol / l), а след 2 часа - повече от 130 mg% (7.15 mmol / l);

Явният диабет се диагностицира въз основа на набор от клинични и лабораторни данни. Началото на диабета в повечето случаи е постепенно. Далеч не винаги е възможно ясно да се определи причината, която предхожда появата на първите признаци на болестта; не по -малко трудно е да се идентифицира определен провокиращ фактор при пациенти с наследствена предразположеност. Внезапното начало с развитието на клинична картина в рамките на няколко дни или седмици е много по -рядко и, като правило, в юношеството или детството. При възрастните хора захарният диабет често протича безсимптомно и се открива случайно по време на клиничен преглед. И все пак при повечето пациенти със захарен диабет клиничните прояви са ясно изразени.

Според хода и тежестта на симптомите, реакциите към лечението, клиничната картина на захарния диабет се разделя на:

Същността на заболяването се крие в нарушаването на способността на организма да натрупва захар, идваща от храната в органи и тъкани, в проникването на тази несмляна захар в кръвта и появата й в урината. Въз основа на това при пациентите със захарен диабет се отбелязват следните симптоми:

1. полидипсия (повишена жажда);
2. полифагия (повишен апетит);
3. полиурия (обилно уриниране);
4. глюкозурия (захар в урината);
5. хипергликемия (повишена кръвна захар).

В допълнение, пациентът се тревожи за:

1. слабост;
2. намаляване на работоспособността;
3. отслабване;
4. сърбеж (особено в перинеума).

Други оплаквания могат да се дължат на ранното добавяне на усложнения: замъглено зрение, нарушена бъбречна функция, болка в сърцето и долните крайници поради увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

При прегледа на пациента може да се отбележи промяна в кожата: тя е суха, груба, лесно се отлепва, покрита с драскотини, причинени от сърбеж; често се появяват циреи, екзематозни, язвени или други фокални лезии. На местата на инжекции с инсулин е възможна атрофия на подкожния мастен слой или изчезването му (инсулинова липодистрофия). Това често се отбелязва от пациенти, лекувани с инсулин. Подкожната мастна тъкан най -често е недостатъчно изразена. Изключение правят пациентите (обикновено възрастни хора), които развиват захарен диабет на фона на затлъстяване. В тези случаи подкожната мастна тъкан остава прекалено експресирана. Често се наблюдават бронхит, пневмония, белодробна туберкулоза.

Захарният диабет се характеризира с генерализирано увреждане на съдовата система. Най -често срещаната е дифузно разпространена дегенеративна лезия на малки стави (капиляри, както и артериоли и венули). Особено значително е увреждането на съдовете на бъбречните гломерули, ретината и дисталните части на долните крайници (до развитието на гангрена).

Поражението на големи съдове (макроангиопатия) е комбинация от атеросклероза с диабетна макроангиопатия. Определящо е увреждането на мозъчните съдове с развитието на инсулт и сърдечните съдове с развитието на инфаркт.

Описаните симптоми са типични за захарен диабет с умерена тежест. При тежък диабет се развива кетоацидоза и може да настъпи диабетна кома. Тежки и умерени форми на захарен диабет се откриват при хора с инсулинозависим захарен диабет. Пациентите с неинсулинозависим захарен диабет се характеризират с леко и рядко умерено тежко протичане.

Основните признаци на захарен диабет, според лабораторни изследвания, са появата на захар в урината, висока относителна плътност на урината и повишаване на нивата на кръвната захар. При тежки форми на диабет в урината се появяват кетонни тела (ацетон), като в кръвта се отбелязва повишаване на нивото им, което води до изместване на рН на кръвта към киселата страна (ацидоза).

1. Усложнения
2. влошаване на зрението;
3. нарушена бъбречна функция;
4. болка в сърцето;
5. болка в долните крайници;
6. диабетно стъпало; (виж Приложение 2.)
7. кома.
8. Спешна помощ при диабетна кома

Кома при захарен диабет се отнася до остро развиващи се усложнения.

Кетоацидотична (диабетна) кома.

Това е най -честото усложнение на захарния диабет. Много хора все още използват термина "диабетна кома", за да го обозначат.

Комата се насърчава от:

1. късно започнало и неправилно лечение;
2. грубо нарушение на диетата;
3. остри инфекции и наранявания;
4. операции;
5. нервни сътресения;
6. бременност.

Клиничните прояви на тази кома са резултат от отравяне на организма (предимно централната нервна система) с кетонни тела, дехидратация и изместване на киселинно-алкалния баланс към ацидоза. В повечето случаи токсичните прояви се увеличават постепенно и кома се предхожда от редица предшественици (прекома). Появяват се: силна жажда, полиурия, главоболие, коремна болка, повръщане, често диария, апетитът изчезва. Във въздуха, издишан от болните, можете да усетите миризмата на ацетон (напомняща миризмата на гниещи ябълки). Натрупва се силно нервно вълнение, появяват се безсъние, конвулсии. Дишането придобива характера на Куссмаул. В бъдеще вълнението се заменя с потисничество, изразено в сънливост, безразличие към околната среда и пълна загуба на съзнание.

В кома пациентът лежи неподвижен, кожата е суха, тонусът на мускулите и очните ябълки е понижен, те са меки, зениците са тесни. На значително разстояние може да се чуе "голямото дишане на Куссмаул". Кръвното налягане рязко намалява. В урината се определя значително количество захар, появяват се кетонни тела.

Кетоацидот, който трябва да се разграничава от хиперосмоларна и хиперлактацидемична кома, която също може да се развие с диабет, и както при всяка кома, пациентът ще бъде в безсъзнание.

Развива се с рязко обезводняване на организма, причинено от повръщане, диария.

За разлика от кетоацидотичната кома, с хиперосмоларна кома, няма дишане на Кусмаул, няма миризма на ацетон от устата, има неврологична симптоматика (мускулна хипертония, патологичен симптом на Бабински).

Ярко изразена хипергликемия е често срещана, но отличителна черта е високата плазмена осмоларност (до 350 mosm / l и повече) с нормално ниво на кетонни тела.

Много рядко. Тя може да се развие при прием на големи дози бигуаниди поради хипоксия от всякакъв произход (сърдечна и дихателна недостатъчност, анемия) при пациент със захарен диабет.

Наличието на тази кома се доказва от повишено съдържание на млечна киселина в кръвта при липса на кетоза, миризма на ацетон от устата и висока хипергликемия.

При лечението на кетоацидотична диабетна кома и прекома най-важните мерки са терапия с големи дози прост бързодействащ инсулин и въвеждане на достатъчно количество течност (изотоничен разтвор на натриев хлорид и 25% разтвор на натриев бикарбонат).

Пациент с първоначални прояви на прекома, подобно на пациент в кома, подлежи на незабавна хоспитализация в терапевтична болница. Установяването на диагноза на прекома или кома от този тип изисква задължителното въвеждане на ED инсулин преди транспортиране, което трябва да бъде посочено в придружаващия документ. Останалите мерки за лечение на пациент в кома се извършват на място само с принудително забавяне на транспортирането.

Възниква в резултат на рязко намаляване на нивата на кръвната захар (хипогликемия), най -често при пациенти с диабет, получаващи инсулин.

Най -честата причина за хипогликемична кома е предозирането на инсулин поради неадекватно голяма доза от лекарството или недостатъчен прием на храна след неговото приложение. Рискът от развитие на хипогликемична кома се увеличава, когато се опитвате да покриете приложената доза инсулин с въглехидрати. По -рядко хипогликемията се причинява от тумор на островния апарат на панкреаса (инсулином), който произвежда излишък от инсулин.

При пациенти със захарен диабет могат да се появят леки хипогликемични състояния, които обикновено се проявяват като чувство на остър глад, треперене, внезапна слабост, изпотяване. Приемането на бучка захар, конфитюр, бонбони или 100 г хляб обикновено бързо облекчава това състояние. Ако по една или друга причина това състояние не се елиминира, тогава с по -нататъшно увеличаване на хипогликемията се появява обща тревожност, страх, треперене, слабост се засилва и повечето изпадат в кома със загуба на съзнание, конвулсии. Скоростта на развитие на хипогликемичната кома е доста бурна: минават само няколко минути от първите симптоми до загуба на съзнание.

Пациентите в хипогликемична кома, за разлика от пациентите в кетоацидотична кома, имат влажна кожа, мускулният тонус е повишен и често има клонични или тонични гърчове. Зениците са широки, тонусът на очните ябълки е нормален. Няма миризма на ацетон от устата. Дишането не се променя. Нивата на кръвната захар обикновено падат под 3,88 mmol / L. В урината захар най -често не се открива, реакцията към ацетон е отрицателна.

Всички тези симптоми трябва да бъдат известни, за да се извършат правилно терапевтични мерки. Трябва незабавно в реда на спешните мерки да се инжектира интравенозно в поток от 40% разтвор на глюкоза. при липса на ефект приложението на глюкоза се повтаря. Ако съзнанието не се възстанови, те преминават към интравенозно капене на 5% разтвор на глюкоза. за борба с тежка хипогликемия се използва и хидрокортизон - интравенозно или интрамускулно. Такова лечение се провежда в болнични условия и обикновено е ефективно: пациентът излиза от кома.

Ако след извършване на спешни мерки пациентът бързо дойде в съзнание дори на доболничния етап, той все още ще бъде хоспитализиран в терапевтичното отделение, тъй като често в дните след кома терапията с инсулин трябва да бъде променена.

1. Диагностика
2. Кръвен тест (общ);
3. Тест за толерантност към кръвната захар:

определяне на глюкоза на празен стомах и 1 и 2 часа след поглъщане на 75 g захар, разтворена в 1,5 чаши преварена вода. Отрицателният (не потвърждаващ захарен диабет) резултат от теста се счита при вземане на проби: на празен стомах< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / L при първото измерване и> 11,1 mmol / L 2 часа след зареждане с глюкоза;

1. Анализ на урина за захарни и кетонни тела.
2. Лечение

Основният и задължителен принцип при лечението на захарен диабет е максималната компенсация за нарушените метаболитни процеси, за която може да се съди по нормализиране на кръвната захар и нейното изчезване от урината (елиминиране на глюкозурия).

Основните методи за лечение на пациенти със захарен диабет са диетична терапия, инсулинова терапия и назначаване на перорални хипогликемични средства (сулфонамиди, бигуаниди). Лечението с инсулин и хипогликемични лекарства е безплатно.

Диетата е задължителен вид терапия за всички клинични форми на захарен диабет. Като независим метод на лечение (т.е. лечение само с диета), диетичната терапия се използва само за лек захарен диабет.

Диетата обикновено се прави индивидуално, но диабетичните таблици (диета номер 9) трябва да осигуряват нормално съотношение на протеини (16%), мазнини (24%) и въглехидрати (60%) в храната. Когато се изчислява диета, човек трябва да изхожда не от истинското телесно тегло на пациента, а от това, което е трябвало да има според неговия ръст и възраст. Енергийната стойност на храната варира откал (kJ) за пациенти с лека физическа и умствена работа, докал (kJ) за тежка работа. Протеините трябва да са пълноценни, предимно животински. Хранителното разнообразие се осигурява от включването на зеленчукови ястия с ниско съдържание на въглехидрати, но богати на витамини. За да се избегнат резки колебания в съдържанието на кръвна захар, храненето за диабетици трябва да бъде частично, поне 4 пъти на ден (за предпочитане 6 пъти). Честотата на хранене също зависи от броя на инжекциите с инсулин.

Инсулиновата терапия се провежда при пациенти с инсулинозависими форми на захарен диабет. Разграничете инсулиновите препарати с кратко, средно и дълго действие.

Краткодействащите лекарства включват обикновен (прост) инсулин с продължителност 4-6 часа и свински инсулин (суинсулин) с продължителност 6-7 часа.

Групата инсулини със средна продължителност включва суспензия от аморфен цинк-инсулин ("Semilente") с продължителност на действие, инсулин В, чиято продължителност е h. и т.н.

Инсулиновите препарати с продължително действие включват протамин-цинк-инсулин (срок на годност), суспензия цинк-инсулин ("Lenta"; срок на валидност до 24 часа), суспензия на кристален цинк-инсулин (или "Ultralente" със срок на годност).

По-голямата част от пациентите със захарен диабет приемат продължително действащи лекарства, тъй като те действат сравнително равномерно през целия ден и не предизвикват резки колебания в нивата на кръвната захар. дневната доза инсулин се изчислява от дневната глюкозурия. При предписване на инсулин се приема, че 1 DB инсулин насърчава усвояването на приблизително 4 g захар. Физиологичните нужди на човек са единица инсулин на ден; при хронично предозиране може да се развие инсулинова резистентност. Физиологичното състояние на дневните и нощните дози инсулин е 2: 1. Дневната доза и лекарството се избират индивидуално. Правилният подбор и разпределение на дозата през деня се контролира чрез изследване на нивото на кръвната захар (гликемична крива) и урината (глюкозуричен профил).

В някои случаи могат да възникнат усложнения по време на лечението с инсулин. В допълнение към липодистрафията и инсулиновата резистентност могат да се развият хипогликемия и алергични състояния (сърбеж, обрив, треска, понякога анафилактичен шок). С развитието на локална алергична реакция към инжектирания инсулин, той трябва да бъде заменен с други лекарства.

Когато прилага инжекции с инсулин, медицинската сестра трябва точно да спазва времето за инжектиране и дозата.

Обещаващо направление в инсулиновата терапия за захарен диабет е използването на специални лекарства - „изкуствен панкреас“ и „изкуствена β -клетка“, които трябва да имитират физиологичната секреция на инсулин от панкреаса.

Лечението с хипогликемични лекарства може да се извършва както отделно, така и в комбинация с инсулин.

Тези лекарства се предписват на пациенти със стабилен ход на заболяването, с неинсулинозависим диабет, леки форми на заболяването и т.н. сулфаниламидните редуциращи захарта лекарства включват букарбан, оранил, манинил, глуренорм и др. Групата бигуанид е силибун, силибин ретард, буформин, адебит и др. Те са широко използвани при лечението на пациенти със затлъстяване с диабет.

Всички пациенти със захарен диабет са под наблюдението на поликлиничен лекар и ако състоянието им се влоши, те се хоспитализират в болница.

Терапията с инсулинова помпа е метод за инжектиране на инсулин: миниатюрно устройство инжектира инсулин под кожата, имитирайки здрав панкреас. Инсулиновите помпи са подходящи за всички хора със захарен диабет, които се нуждаят от инсулин за лечение, независимо от възрастта, степента на компенсация на въглехидратния метаболизъм, вида захарен диабет.

Помпата може значително да подобри резултата от Вашето лечение:

1. ако пациентът има незадоволителна компенсация за метаболизма на въглехидратите:
2. гликираният хемоглобин е по -висок от 7,0% (> 7,6% при деца);
3. изразени колебания в концентрацията на глюкоза в кръвта;
4. честа хипогликемия, включително нощна, тежка със загуба на съзнание;
5. феноменът на „сутрешната зора“.
6. ако дозите инсулин, прилагани от писалките за спринцовки, действат непредсказуемо;
7. на етапа на планиране и по време на бременност, както и след раждане;
8. при деца с диабет.

Съвременните помпи не само могат да доставят инсулин според предпочитанията на потребителя:

1. инсулинът се прилага в микродози до 0,025 единици. (особено важно за децата);
2. помощ за изчисляване на правилната доза инсулин за храна или корекция на хипергликемия, необходима за поддържане на оптимална концентрация на глюкоза в кръвта;
3. са в състояние независимо да измерват кръвната захар, като предупреждават за риска от развитие на хипер- и хипогликемия;
4. може да спаси потребителя от тежка хипогликемия и хипогликемична кома чрез независимо спиране на доставката на инсулин за определено време;
5. ви позволяват да запазвате цялата информация за приложените дози инсулин, поддържането на глюкоза в кръвта и друга информация за повече от 3 месеца.

Диета номер 9, маса номер 9

1) захарен диабет с лека и умерена тежест: пациентите с нормално или леко наднормено тегло не получават инсулин или го приемат в малки дози (20-30 единици);

2) за установяване на толерантност към въглехидратите и избор на дози инсулин или други лекарства.

Целта на назначаването на диета номер 9:

допринасят за нормализиране на въглехидратния метаболизъм и предотвратяват нарушения на метаболизма на мазнините, определят издръжливостта към въглехидратите, тоест колко въглехидрати се абсорбират с храната.

Диета с умерено намалени калории от лесно смилаеми въглехидрати и животински мазнини. Протеините съответстват на физиологичната норма. Захарта и сладките са изключени. Съдържанието на натриев хлорид, холестерол и екстрактивни вещества е умерено ограничено. Увеличено е съдържанието на липотронови вещества, витамини, диетични фибри (извара, постна риба, морски дарове, зеленчуци, плодове, пълнозърнести зърнени храни, пълнозърнест хляб). Предпочитат се варени и печени продукти, по -рядко пържени и задушени. За сладки храни и напитки - ксилитол или сорбитол, които се вземат предвид в калоричното съдържание на диетата. Температурата на съдовете е нормална.

Диета с диета номер 9:

5-6 пъти на ден с равномерно разпределение на въглехидратите.

Нарушаване на нуждите на пациента при захарен диабет.

Необходимостта от правилно хранене.

Непознаване на принципите на доброто хранене

Пациентът знае принципите на доброто хранене

Обяснете принципа на балансирано хранене

Грижи за диабет

Действията на медицинската сестра във връзка с грижите

1. Жажда
2. Повишен апетит
3. Слабост
4. Намалена работоспособност
5. Отслабване
6. Сърбяща кожа
7. Сърдечна болка
8. Болка в долните крайници
9. Суха кожа
10. Понякога фурункулоза
11. Кома

1. Обяснявайки на пациента значението на спазването на диетата. Обучение на принципите за подбор и подготовка на продукти
2. Контрол върху прехвърлянето на роднини
3. Преподаване на пациентите на правилата на асептика и антисептици за парентерално приложение на инсулинови препарати у дома
4. Обяснявайки на пациентите правилата за събиране на дневното количество урина за захар
5. Грижа за кожата на тежко болни пациенти с цел предотвратяване на кожни заболявания и рани под налягане
6. Контрол на телесното тегло
7. Контрол на диурезата
8. Промяна в кръвното налягане и сърдечната честота
9. Оказване на първа помощ при развитие на кома.

1. Балансирана диета;
2. Физическа дейност;
3. Превенция или лечение на затлъстяване;
4. Изключете от диетата храни, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати и храни, богати на животински мазнини;
5. Спазване на рационален режим на труд и живот;
6. Навременното и адекватно прилагане на лекарства.

В момента диабетът е нелечим. Продължителността на живота и работоспособността на пациента до голяма степен зависят от навременността на откриване на заболяването, неговата тежест, възрастта на пациента и правилното лечение. Колкото по -рано се появи диабетът, толкова повече съкращава живота на пациентите. Прогнозата за захарен диабет се определя главно от степента на увреждане на сърдечно -съдовата система.

Пациентите с лек захарен диабет са работоспособни. При умерен и тежък захарен диабет работоспособността се оценява индивидуално, в зависимост от хода на заболяването и съпътстващите заболявания.

Процесът на сестрински грижи е метод на доказани, действащи сестрински грижи за пациентите.

Целта на този метод е да се осигури приемливо качество на живот при заболяване, като се осигури на пациента най -достъпния физически, психосоциален и духовен комфорт, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности.

Извършвайки сестринския процес при пациенти със захарен диабет, медицинската сестра заедно с пациента изготвя план за сестринска намеса, за това тя трябва да запомни следното:

1. По време на първоначалната оценка (преглед на пациента) е необходимо:

Получете здравна информация и идентифицирайте специфичните нужди на пациента за сестрински грижи и възможностите за самообслужване.

Източникът на информация е:

Разговор с пациента и неговите близки;

1. Злоупотребата с алкохол;
2. Пушене;
3. Недостатъчно хранене;
4. Нервен и емоционален стрес;

Продължавайки разговора с пациента, трябва да попитате за началото на заболяването, причините за него, методите на изследване:

Преминавайки към обективен преглед на пациенти със захарен диабет, е необходимо да се обърне внимание на:

1. Цвят и сухота на кожата;
2. Отслабване или наднормено тегло.

1. В храненето (необходимо е да се установи какъв апетит има пациентът, дали може да се храни самостоятелно или не; за диетично хранене е необходим специалист диетолог; също така разберете дали пие алкохол и в какво количество) ;

2. Във физиологични функции (редовност на изпражненията);

3. В сън и почивка (зависимост от заспиване от хапчета за сън);

4. При работа и почивка.

Всички резултати от първоначалната сестринска оценка се записват от медицинската сестра в листа за оценка на сестринските грижи (виж приложението).

2. Следващият етап в дейността на медицинска сестра е обобщаването и анализът на получената информация, въз основа на който тя прави изводи. Последното се превръща в проблем на пациента и обект на сестрински грижи.

Така проблемите на пациента възникват, когато има трудности при задоволяване на нуждите.

Извършвайки сестринския процес, медицинската сестра идентифицира приоритетните проблеми на пациента:

1. Болка в долните крайници;
2. Намален работоспособност;
3. Суха кожа;
4. Жажда.

3. План за сестрински грижи.

Когато разработва план за грижи с пациента и семейството, медицинската сестра трябва да може да идентифицира приоритетни проблеми във всеки отделен случай, да постави конкретни цели и да изготви реалистичен план за грижа с мотивация за всяка стъпка.

4. Изпълнение на плана за сестрински интервенции. Медицинската сестра следва планирания план за грижи.

5. При преминаване към оценка на ефективността на сестринската намеса е необходимо да се вземе предвид мнението на пациента и неговото семейство.

1. Манипулация на медицинската сестра.

1. провежда термометрия,
2. проверява водния баланс,
3. разпространява лекарства, записва ги в дневника с рецепти,
4. грижи за тежко болни пациенти,
5. подготвя пациентите за различни методи на изследване,
6. придружава пациентите при изследване,
7. извършва манипулации.
8. Манипулация на медицинска сестра.

Подкожно инжектиране на инсулин

Оборудване: инсулинова спринцовка за еднократна употреба с игла, една допълнителна игла за еднократна употреба, флакони с инсулинови препарати, стерилни тави, тава за използвани материали, стерилни пинсети, 70 o алкохол или друг антисептик за кожа, стерилни памучни топки (салфетки), пинсети (в пръчка-око с дезинфектант), контейнери с дезинфектанти за накисване на отпадъчни материали, ръкавици.

I. Подготовка за процедурата

1. Проверете информираността на пациента за лекарството и неговото съгласие за инжектирането.

2. Обяснете целта и хода на предстоящата процедура.

3. Изяснете наличието на алергична реакция към лекарството.

4. Измийте и подсушете ръцете си.

5. Подгответе оборудване.

6. Проверете името, срока на годност на лекарствения продукт.

7. Извадете стерилните тави, пинсети от опаковката.

8. Сглобете инсулиновата спринцовка за еднократна употреба.

9. Пригответе 5-6 памучни топки, навлажнете ги с кожен антисептик в пластир, оставяйки 2 топки сухи.

10. Използвайте нестерилни пинсети, за да отворите капака, покриващ гумената запушалка на флакона с инсулинови препарати.

11. Избършете капачката на бутилката с една памучна топка с антисептик и я оставете да изсъхне или избършете капачката на бутилката със суха стерилна памучна топка (салфетка).

12. Изхвърлете използваната памучна топка в контейнера за отпадъци.

13. Напълнете спринцовката с лекарството в необходимата доза, сменете иглата.

14. Поставете спринцовката в стерилна тава и я транспортирайте до отделението.

15. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция за поставената инжекция.

II. Изпълнение на процедурата

16. Сложете ръкавици.

17 .. Третирайте мястото на инжектиране последователно с 3 памучни тампона (салфетки), 2 навлажнени с кожен антисептик: първо голяма площ, след това директно мястото на инжектиране, 3 сухи.

18 .. Разместете въздуха от спринцовката в капачката, оставяйки лекарството в строго предписаната от лекаря доза, отстранете капачката, вземете кожата на мястото на инжектиране в гънка.

19 .. Поставете иглата под ъгъл 45 ° в основата на кожната гънка (2/3 от дължината на иглата); задръжте канюлата на иглата с показалеца си.

20 .. Преместете лявата си ръка към буталото и инжектирайте лекарството. Няма нужда да прехвърляте спринцовката от ръка на ръка.

3. ПРАКТИЧНА ЧАСТ

3.1. Наблюдение 1.

Пациентът Хабаров В.И., на 26 години, се лекува в отделението по ендокринология с диагноза захарен диабет тип 1, умерена тежест, декомпенсация. Сестринският преглед установи оплаквания от постоянна жажда, сухота в устата; обилно уриниране; слабост, сърбеж по кожата, болка в ръцете, намалена мускулна сила, изтръпване и студенина в краката. Страда от диабет около 13 години.

Обективно: общото състояние е тежко. Телесна температура 36,3 o C, височина 178 см, тегло 72 кг. Кожата и лигавиците са чисти, бледи, сухи. Руж по бузите. Мускулите в ръцете са атрофирани и мускулната сила намалява. NPV 18 на минута. Пулс 96 в минута. BP 150/100 mm Hg. Изкуство. Кръвна захар: 11 mmol / l. Анализ на урината: удари. тегло 1026, захар - 0.8%, дневно количество - 4800 мл.

Нарушени потребности: да бъдат здрави, да отделят, да работят, да ядат, да пият, да общуват, да избягват опасността.

Налице: сухота в устата, постоянна жажда, обилно уриниране; слабост; сърбеж по кожата, болка в ръцете, намалена мускулна сила в ръцете, изтръпване и студенина в краката.

Потенциал: риск от развитие на хипогликемична и хипергликемична кома.

Предназначение: за намаляване на жаждата.

Осигурете стриктно спазване на диета номер 9, изключете пикантни, сладки и солени храни

За нормализиране на метаболитните процеси в организма, понижете нивата на кръвната захар

Грижа за кожата, устната кухина, перинеума

Превенция на инфекциозни усложнения

Осигурете изпълнението на програмата за упражнения

За нормализиране на метаболитните процеси и изпълнение на защитните сили на организма

Осигурете достъп до чист въздух, като проветрявате стаята за 30 минути 3 пъти на ден

За да обогатите въздуха с кислород, подобрете окислителните процеси в организма

Осигурете наблюдение на пациента (общо състояние, NPV, кръвно налягане, пулс, телесно тегло)

За наблюдение на състоянието

Навременно и правилно изпълнявайте предписанията на лекаря

За ефективно лечение

Осигурете психологическа подкрепа на пациента

Оценка: няма жажда.

Пациент Е. К. Самойлова, на 56 години, е приета по спешност в интензивното отделение с диагноза предкоматозно състояние на хипергликемична кома.

Обективно: медицинска сестра предоставя на пациента спешна предварителна медицинска помощ и насърчава спешната хоспитализация в отделението.

Нарушени потребности: да бъдете здрави, да ядете, да спите, да отделяте, да работите, да общувате, да избягвате опасността.

Истински: повишена жажда, липса на апетит, слабост, намалена работоспособност, загуба на тегло, сърбеж по кожата, миризма на ацетон от устата.

Потенциал: хипергликемична кома

Приоритет: предкоматозно състояние

Цел: извеждане на пациента от предкоматозно състояние

Незабавно се обадете на лекар

Да предоставя квалифицирана медицинска помощ

Както е предписано от лекар: интравенозно инжектирайте 50 IU прост бързодействащ инсулин и изотоничен разтвор от 0,9% натриев хлорид.

За подобряване на нивата на кръвната захар;

За попълване на водния баланс

Следете жизненоважните функции на тялото

За наблюдение на състоянието

Хоспитализиран в отделението по ендокринология

Да предоставя специализирана медицинска помощ

Оценка: пациентът излезе от предкоматозно състояние.

Разглеждайки два случая, разбрах, че те съдържат освен основните специфични проблеми на пациента и психологическата страна на заболяването.

В първия случай приоритетният проблем на пациента беше жаждата. Научавайки пациента да спазва диетата, успях да постигна целта си.

Във втория случай наблюдавах спешен случай с предкоматозно състояние на хипергликемична кома. Постигането на тази цел се дължи на навременното предоставяне на спешна помощ.

Работата на медицински работник има свои собствени характеристики. На първо място, това включва процеса на човешко взаимодействие. Етиката е важен компонент в бъдещата ми професия. Ефектът от лечението на пациенти до голяма степен зависи от отношението на медицинските сестри към самите пациенти. Докато изпълнявах процедурата си спомням хипократовата заповед „Не вреди“ и направи

всичко, за да го изпълни. В контекста на технологичния прогрес в медицината и

все повече и повече оборудване на болници и клиники с нови продукти

медицинска технология. Ролята на инвазивната диагностика и лечение

ще нарастне. Това задължава медицинските сестри да проучат внимателно

съществуващи и новопристигащи технически средства, овладяват иновативни методи за тяхното прилагане, както и спазват деонтологични принципи на работа с пациенти на различни етапи от лечебно -диагностичния процес.

Работата по тази курсова работа ми помогна да разбера материала по -задълбочено и стана

следващият етап в подобряването на моите умения и знания. Въпреки

трудности в работата и недостатъчен опит, опитвам се да приложа моята

знания и умения на практика, както и да използват сестринския процес при работа с пациенти.

1. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. - Сестринство в терапия - М.: - Агенция за медицинска информация на LLC, 2008. - 544 стр.

1. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. - Техника на манипулация; М.: - Форум infra 2007. - 480 стр.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация на специализирана сестринска помощ - М.: - ГЕОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

3. Личев В. Г., Карманов В. К. - Насоки за провеждане на практически упражнения по темата „Сестринство в терапия с курс на първична здравна помощ“: - учебно -методически наръчник М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

4. Личев В. Г., Карманов В. К. - Основи на сестринството в терапията - Ростов н / А Феникс 2007 - 512 с.

5. Мухина С. А., Търновская И. И. - Теоретични основи на сестринството - 2 -ро изд., Преработено. и допълнително - М.: - ГЕОТАР - Медия, 2010. - 368 стр.

6. Мухина С.А., Търновская II - Практическо ръководство по темата "Основи на сестринството"; 2 -ро издание isp. добавете. М.: - ГЕОТАР - Медия 2009. - 512 стр.

7. Обуховец Т. П., Скляров Т. А., Чернова О. В. - Основи на сестринството - изд. 13 -та добавка. ревизиран Ростов н / Д Феникс - 2009 - 552 -те

Таблица 1. История на кърмене

Лист за оценка на първичната медицинска сестра за болнична карта № 68

Пълно име на пациента Хабаров В.И.

Адрес на местоживеене ул. Страйтели, 3

Телефон 45 81

Лекуващият лекар Лаврова О.З.

Диагноза захарен диабет тип 1

Дата на получаване 14.03.2012 г. час 11:00

линейка себе си

превод за препращане на амбулатория

Начин на транспортиране до отдела

на количка на стол пеш

ясна контактна ориентация

дезориентиран объркан ступор

Нужда от дишане

Дихателна честота 18 / min.

Пулс 96 / min.

BP 150/100 mm Hg. Изкуство.

Брой пушени цигари 14

да суха с храчки

Необходимостта от подходяща храна и напитки

Телесно тегло 72 кг височина 178 см

Яде и пие

има нужда от помощ сам

Нормален нисък апетит

Има ли диабет

Ако да, как регулира болестта?

хапчета за отслабване с инсулинова хипогликемия

Не са запазени зъби

Има ли подвижни протези

да отгоре отдолу

достатъчно ограничен

тежест, дискомфорт в корема

Възможност за обличане, събличане, избор на дрехи; лична хигиена

напълно частично зависим

с външна помощ

Изборът на дрехи има ли да, не

Грижи ли се за външния си вид

не проявява интерес

Може самостоятелно

Орално здраве

саниран не саниран

сухо нормално мазно

често срещани по честота

нощ (колко пъти) __________

инконтиненция с катетър

Необходимост от движение

напълно частично зависим

с външна помощ

използване на аксесоари

Може самостоятелно

сами по себе си частично не могат

1. върви по стълбите
2. седни на стола
3. отидете до тоалетната
4. преминете към

Риск от падане да не

Рискът от развитие на пролежни да не

Брой точки по скалата на Waterlow

без риск -1-9 точки

има риск от -10 точки

висок риск -15 точки

много висок риск -20 точки

Възможност за поддържане на нормална телесна температура

Телесна температура по време на изследването 36.3

намалено нормално увеличено

изпотяване втрисане усещане за горещо

Възможност за поддържане на безопасна среда

с външна помощ

Моторни и сензорни аномалии

Нужда от сън

използва хапчета за сън и болкоуспокояващи

Навици за сън ____________________

Нарушения на съня

Необходимостта от работа и почивка

Има ли възможност да реализирате своите хобита да не

Говорен език руски

Трудности в комуникацията

загуба на слуха отдясно наляво

контактни лещи дясно ляво

слепотата вдясно вляво е пълна

очна протеза дясно ляво

Подпис на пациента ______

Подпис на медицинска сестра ______

Ориз. 1. Диабетно стъпало

Ориз. 2. Измервател на кръвната захар

Фиг. 3. Терапия с инсулинова помпа

Раздел. 2. Химическият състав и калоричното съдържание на диетичната маса No9

g (предимно полизахариди)

g (55% животни)

от различни зеленчуци, зелева чорба, борш, цвекло, месо и зеленчукова окрошка; слаби нискомаслени бульони от риба и гъби със зеленчуци, разрешени зърнени храни, картофи, кюфтета.

силни, мазни бульони, млечни бульони с грис, ориз, юфка

Хляб и брашно

Ръж, протеинови трици, протеинови пшенични, пшенични от брашно от хляб от 2-ри клас, средно 300 г на ден. Неудобни брашни продукти чрез намаляване на количеството хляб.

сладкиши и бутер тесто

Постно говеждо, телешко, нарязано и месо, свинско, агнешко, заешко, пилета, пуйки във варено, задушено и пържено след варене, нарязано и на парчета.

мастни сортове, патица, гъска, пушено месо, повечето колбаси, консерви

Млечни и ферментирали млечни напитки, полумаслена и нискомаслена извара и ястия, приготвени от нея.

солени сирена, сладки извара, сметана

Картофи, моркови, цвекло, зелен грах, зеле, тиквички, тиква, маруля, краставици, домати, патладжани.

осолени и мариновани

Плодове, сладки ястия, сладкиши

Пресни плодове и плодове от сладки и кисели сортове под всякаква форма. Желе, самбука, мус, компоти, ксилитол, сорбитол или захарин.

грозде, стафиди, банани, смокини, фурми, захар, конфитюр.

Процес на кърмене при захарен диабет

Курсова работа

Медицина и ветеринарна медицина

Захарният диабет е група от метаболитни метаболитни заболявания, характеризиращи се с хипергликемия в резултат на дефекти в секрецията на инсулин, действие на инсулина или и двете. ДИАБЕТЕН МЕЛИТ Заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулина в организма и характеризиращо се във връзка с това нарушение на всички видове метаболизъм и преди всичко метаболизма на въглехидратите. Основната причина за развитието ...

ОТДЕЛЕНИЕ НА ЗДРАВНИТЕ ГРИЖИ НА ГРАД МОСКВА

Държавна бюджетна образователна институция

средно професионално образование

Московски градове

„Медицински колеж No4

Министерство на здравеопазването на град Москва "
(GBOU SPO MK No. 4)

Курсова работа

по темата:

"Процесът на кърмене при захарен диабет"

Учебна дисциплина: „Болнична сестра“

Специалност: 060501.51 Сестринство

(средно професионално образование с основно обучение)

Студенти Горохова Татяна Алексеевна

Група 401

Ръководител Зуева Зинаида Ивановна

Москва - 2012 г.

Въведение	П.
Теоретична част
1.1. Етиология и епидемиология
Патогенеза
Класификация
Клинична картина
Усложнения
Неотложна помощ
Диагностика
Лечение
Профилактика, прогноза
Процес на кърмене при захарен диабет
2.1. Манипулация на медицинска сестра.
Практическа част
3.1. Наблюдение номер 1
3.2. Наблюдение номер 2
3.3. изводи
Заключение
Литература
Приложения

ВЪВЕДЕНИЕ

Уместност на темата:

Захарният диабет е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, която е резултат от дефекти в секрецията на инсулин, действие на инсулина или и двете. Честотата на захарен диабет непрекъснато расте. В индустриално развитите страни той представлява 6-7% от общото население. Захарният диабет е на трето място след сърдечно -съдови и онкологични заболявания.

Захарният диабет е глобален медицински, социален и хуманитарен проблем XXI век, което засегна цялата световна общност днес. Преди двадесет години броят на хората с диагноза захарен диабет в световен мащаб не надвишава 30 милиона. През живота на едно поколение честотата на диабета се е увеличила драстично. Днес повече от 285 милиона души имат диабет, а до 2025 г. Международната диабетна федерация (IDF) прогнозира, че този брой ще се увеличи до 438 милиона. В същото време диабетът все по -млад, като засяга все повече хора в трудоспособна възраст.

Захарният диабет е тежко хронично прогресиращо заболяване, което изисква медицинска помощ през целия живот на пациента и е една от основните причини за преждевременната смъртност. Според Световната здравна организация (СЗО) на всеки 10 секунди в света умира 1 пациент с диабет, тоест около 4 милиона пациенти умират всяка година - повече, отколкото от СПИН и хепатит.

Диабетът се характеризира с развитието на сериозни усложнения: сърдечно -съдова и бъбречна недостатъчност, загуба на зрение, гангрена на долните крайници. Смъртността от сърдечни заболявания и инсулт при пациенти със захарен диабет е 2-3 пъти, бъбречно увреждане 12-15 пъти, слепота 10 пъти, ампутация на долните крайници почти 20 пъти по-често, отколкото сред общата популация.

През декември 2006 г. Организацията на обединените нации прие специална резолюция 61/225 относно захарния диабет, която признава диабета като сериозно хронично заболяване, което представлява сериозна заплаха не само за благосъстоянието на хората, но и за икономическото и социалното благосъстояние на нациите и цялата световна общност.

Диабетът е изключително скъпо заболяване. В развитите страни преките разходи за борба с диабета и неговите усложнения представляват поне 10-15% от бюджетите за здравеопазване. В същото време 80% от разходите се изразходват за борба с усложненията на диабета.

Системният подход към контрола на диабета е отличителен белег на руската държавна здравна политика. Ситуацията обаче е такава, че нарастването на заболеваемостта в Русия, както и в света като цяло, днес изпреварва всички взети мерки.

Около 3 милиона пациенти са официално регистрирани в страната, но според резултатите от контролните и епидемиологичните проучвания техният брой е най-малко 9-10 милиона. Това означава, че за един идентифициран пациент има 3-4 неоткрити. Освен това около 6 милиона руснаци са в състояние на преддиабет.

Според експерти годишно за борба с диабета в Русия се харчат около 280 милиарда рубли. Тази сума представлява приблизително 15% от общия бюджет за здравеопазване.

Предмет на изследване:

Обект на изследване:

Процес на кърмене при захарен диабет.

Цел на изследването:

Изследване на сестринския процес при захарен диабет.

Задачи:

За постигане на тази изследователска цел е необходимо да се проучат:

1. етиология и предразполагащи фактори за захарен диабет;
2. клинична картина и особености на диагнозата захарен диабет;
3. принципи на първичната помощ при захарен диабет;
4. методи на проучване и подготовка за тях;
5. принципи на лечение и профилактика на това заболяване (манипулации, извършвани от медицинска сестра).

За постигането на тази изследователска цел е необходимо да се анализират:

1. два случая, илюстриращи тактиката на медицинска сестра при прилагането на сестринския процес при пациенти с тази патология;
2. основните резултати от прегледа и лечението на описаните пациенти в болницата са необходими за попълване на списъка с медицински сестри.

Изследователски методи:

1. научен и теоретичен анализ на медицинска литература по тази тема;
2. емпирично - наблюдение, допълнителни методи на изследване:
3. организационен (сравнителен, сложен) метод;
4. субективен метод на клиничен преглед на пациента (събиране на анамнеза);
5. обективни методи за изследване на пациента (физически, инструментални, лабораторни);
6. биографичен (анализ на анамнестична информация, проучване на медицински досиета);
7. психодиагностика (разговор).

Практическата стойност на курсовата работа:

Подробното разкриване на материали по тази тема ще подобри качеството на медицинските грижи.

1. ДИАБЕТ

Заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулина в организма и характеризиращо се във връзка с това нарушение на всички видове метаболизъм и на първо място, метаболизма на въглехидратите.

Има два вида захарен диабет:

инсулинозависим (диабетТип I) INZSD;

неинсулинозависими (диабет II тип) IDSD

Захарен диабет I тип често се развива при млади хора, и II тип - при възрастни хора.

1. Етиология

Захарният диабет най -често възниква поради относителен инсулинов дефицит, по -рядко - абсолютен.

Основната причина за развитието на инсулинозависим захарен диабет е органично или функционално увреждане на β-клетките на островния апарат на панкреаса, което води до недостатъчен синтез на инсулин. Тази недостатъчност може да възникне след резекция на панкреаса, която със съдова склероза и вирусно увреждане на панкреаса, панкреатит, след психична травма, при консумация на продукти, съдържащи токсични вещества, които пряко засягат β-клетките и др. II тип - независим от инсулин - може да бъде причинен от промяна във функцията (хиперфункция) на други жлези с вътрешна секреция, които произвеждат хормони, които имат противоинсуларни свойства. Тази група включва хормони на надбъбречната кора, щитовидната жлеза, хормони на хипофизата (стимулиращи щитовидната жлеза, соматотропни, кортикотропни), глюкагон. Диабетът от този тип може да се развие с чернодробно заболяване, когато започва да се произвежда излишък от инсулиназа, инсулинов инхибитор (разрушител). Най-важните причини за развитието на неинсулинозависим захарен диабет са затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения. Затлъстелите хора развиват захарен диабет 7-10 пъти по-често от хората с нормално телесно тегло.

1. Патогенеза

Има две основни връзки в патогенезата на захарния диабет:

1. недостатъчно производство на инсулин от ендокринните клетки на панкреаса;
2. нарушение на взаимодействието на инсулина с клетките на телесните тъкани в резултат на промени в структурата или намаляване на броя на специфичнитерецептори за инсулин, промени в структурата на самия инсулин или нарушаване на вътреклетъчните механизми на предаване на сигнал от рецепторитеклетъчни органели.

Налице е наследствена предразположеност към захарен диабет. Ако един от родителите е болен, вероятността за наследяване на диабет тип 1 е 10%, а диабет тип 2 е 80%.

1 -ви тип диабет

Първият вид нарушение е типично задиабет тип 1... Отправната точка в развитието на този тип диабет е масовото унищожаване на ендокринните клеткипанкреаса (островчета Лангерханс) и вследствие на това критично намаляване на нивотоинсулин в кръвта.

Масова смърт на ендокринните клетки на панкреаса може да настъпи в случай навирусни инфекции онкологични заболявания, Панкреатит , токсични лезии на панкреаса,стресиращо състояния различниавтоимунни заболяванияпри които клетките на имунната система произвеждат антитела срещу β-клетките на панкреаса, унищожавайки ги. Този тип диабет в по -голямата част от случаите е характерен за деца и млади хора (до 40 години).

При хората това заболяване често е генетично обусловено и причинено от дефекти в редица гени, разположени в 6 -тихромозома ... Тези дефекти образуват предразположение към автоимунната агресия на организма срещу клетките на панкреаса и влияят отрицателно върху регенеративния капацитет на β-клетките.

Автоимунното увреждане на клетките се основава на увреждане от всякакви цитотоксични агенти. Тази лезия причинява освобождаване на автоантигени които стимулират активносттамакрофаги и Т-убийци , което от своя страна води до образуване и освобождаване в кръвтаинтерлевкини в концентрации, които имат токсичен ефект върху клетките на панкреаса. Също така, клетките се увреждат от макрофаги, разположени в тъканите на жлезата.

Също така провокиращите фактори могат да бъдат дългосрочнихипоксия клетки на панкреаса и диета с високо съдържание на въглехидрати, богата на мазнини и бедна на протеини, което води до намаляване на секреторната активност на островните клетки и в дългосрочен план до тяхната смърт. След настъпването на масивна клетъчна смърт се задейства механизмът на тяхното автоимунно увреждане.

Диабет тип 2

За диабет тип 2нарушенията, посочени в параграф 2 (виж по -горе) са типични. При този тип диабет инсулинът се произвежда в нормални или дори повишени количества, но механизмът на взаимодействие на инсулина с клетките на тялото се нарушава.

Основната причина за инсулиновата резистентност е дисфункцията на мембранните инсулинови рецептори взатлъстяване (основен рисков фактор, 80% от диабетиците са с наднормено тегло) - рецепторите стават неспособни да взаимодействат с хормона поради промяна в тяхната структура или количество. Също така, при някои видове диабет тип 2, структурата на самия инсулин може да бъде нарушена (генетични дефекти). Наред със затлъстяването, старостта, пушенето, пиенето на алкохол,артериална хипертония, хронично преяждане, заседнал начин на живот също са рискови фактори за диабет тип 2. Като цяло този тип диабет най -често засяга хора над 40 години.

Доказана е генетична предразположеност към диабет тип 2, както се вижда от 100% съвпадение на наличието на болестта при хомозиготни близнаци. При захарен диабет тип 2 често има нарушениециркадните ритми синтез на инсулин и относително дълго отсъствие на морфологични промени в тъканите на панкреаса.

Заболяването се основава на ускоряване на инактивирането на инсулина или специфичното унищожаване на инсулиновите рецептори върху мембраните на инсулинозависимите клетки.

Ускоряването на разграждането на инсулина често се случва в присъствието напортокавални анастомозии в резултат на това бързият приток на инсулин от панкреаса към черния дроб, където той бързо се разрушава.

Унищожаването на инсулиновите рецептори е следствие от автоимунен процес, когато автоантителата възприемат инсулиновите рецептори като антигени и ги унищожават, което води до значително намаляване на инсулиновата чувствителност на инсулинозависимите клетки. Ефективността на инсулина при същата концентрация в кръвта става недостатъчна, за да се осигури адекватен метаболизъм на въглехидратите.

В резултат на това се развиват първични и вторични нарушения.

Първичен.

1. Забавете синтезагликоген;
2. Забавяне на скоростта на реакцията на глюконидаза;
3. Ускоряване на глюконеогенезата в черния дроб;
4. Глюкозурия;
5. Хипергликемия.

Втори

1. Намален глюкозен толеранс;
2. Забавяне на протеиновия синтез;
3. Забавяне на синтеза на мастни киселини;
4. Ускоряване на освобождаването на протеини и мастни киселини от депото;
5. Фазата на бърза секреция на инсулин в β-клетките се нарушава по време на хипергликемия.

В резултат на нарушения на въглехидратния метаболизъм в клетките на панкреаса механизмът се нарушаваекзоцитоза , което от своя страна води до влошаване на нарушения на метаболизма на въглехидратите. След нарушаване на въглехидратния метаболизъм естествено започват да се развиват нарушения на метаболизма на мазнините и протеините.

Основният фактор е наследствеността, която е по -изразена при диабета. II тип (вероятно фамилни форми на диабет).Допринасят за развитието на диабет:

1. склонност към преяждане;
2. злоупотреба със сладкиши;
3. прекомерна консумация на алкохолни напитки.

При захарен диабет причините и предразполагащите фактори са толкова тясно преплетени, че понякога е трудно да се направи разлика между тях.

1. Класификация

По принцип има две форми на захарен диабет:

Инсулинозависимият захарен диабет (IDDM) се развива предимно при деца, юноши, лица под 30 години-като правило, внезапно и ярко, най-често през есенно-зимния период от време в резултат на невъзможността или рязко намаленото производство инсулин от панкреаса, смъртта на повече клетки в островчетата на Лангерханс. Това е абсолютен инсулинов дефицит - и животът на пациента зависи изцяло от прилагания инсулин. Опитът да се направи без инсулин или да се намали предписаната от лекаря доза може да доведе до почти непоправими здравословни проблеми, до развитие на кетоацидоза, кетоацидотична кома и да застраши живота на пациента.

Неинсулинозависимият захарен диабет (NIDDM) се развива най-често при възрастни, често с наднормено тегло и протича по-безопасно. Често се определя като злополука. Хората с този тип диабет често не се нуждаят от инсулин. Панкреасът им е способен да произвежда инсулин в нормални количества, не се нарушава производството на инсулин, а неговото качество, начинът на освобождаване от панкреаса и чувствителността на тъканите към него. Това е относителен дефицит на инсулин. За поддържане на нормален метаболизъм на въглехидратите са необходими диетична терапия, дозирана физическа активност, диета и таблетирани антихипергликемични лекарства.

1. Клинична картина

По време на захарен диабет има 3 етапа:

Преддиабет - етап, който не се диагностицира със съвременни методи. Групата с преддиабет се състои от лица с наследствена предразположеност; жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло 4,5 kg или повече; пациенти със затлъстяване;

Латентен диабет открито по време на тест със захарно натоварване (тест за глюкозен толеранс), когато пациент след приемане на 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, се отбелязва повишаване на кръвната захар: след 1 час - над 180 mg% (9.99 mmol / l), а след 2 часа - повече от 130 mg% (7.15 mmol / l);

Явен диабет диагностициран въз основа на комплекс от клинични и лабораторни данни. Началото на диабета в повечето случаи е постепенно. Далеч не винаги е възможно ясно да се определи причината, която предхожда появата на първите признаци на болестта; не по -малко трудно е да се идентифицира определен провокиращ фактор при пациенти с наследствена предразположеност. Внезапното начало с развитието на клинична картина в рамките на няколко дни или седмици е много по -рядко и, като правило, в юношеството или детството. При възрастните хора захарният диабет често протича безсимптомно и се открива случайно по време на клиничен преглед. И все пак при повечето пациенти със захарен диабет клиничните прояви са ясно изразени.

Според хода и тежестта на симптомите, реакциите към лечението, клиничната картина на захарния диабет се разделя на:

1. лесно;
2. среден;
3. тежък.

Същността на заболяването се крие в нарушаването на способността на организма да натрупва захар, идваща от храната в органи и тъкани, в проникването на тази несмляна захар в кръвта и появата й в урината. Въз основа на това при пациентите със захарен диабет се отбелязват следните симптоми:

1. полидипсия (повишена жажда);
2. полифагия (повишен апетит);
3. полиурия (обилно уриниране);
4. глюкозурия (захар в урината);
5. хипергликемия (повишена кръвна захар).

В допълнение, пациентът се тревожи за:

1. слабост;
2. намаляване на работоспособността;
3. отслабване;
4. сърбеж (особено в перинеума).

Други оплаквания могат да се дължат на ранното добавяне на усложнения: замъглено зрение, нарушена бъбречна функция, болка в сърцето и долните крайници поради увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

При прегледа на пациента може да се отбележи промяна в кожата: тя е суха, груба, лесно се отлепва, покрита с драскотини, причинени от сърбеж; често се появяват циреи, екзематозни, язвени или други фокални лезии. На местата на инжекции с инсулин е възможна атрофия на подкожния мастен слой или изчезването му (инсулинова липодистрофия). Това често се отбелязва от пациенти, лекувани с инсулин. Подкожната мастна тъкан най -често е недостатъчно изразена. Изключение правят пациентите (обикновено възрастни хора), които развиват захарен диабет на фона на затлъстяване. В тези случаи подкожната мастна тъкан остава прекалено експресирана. Често се наблюдават бронхит, пневмония, белодробна туберкулоза.

Захарният диабет се характеризира с генерализирано увреждане на съдовата система. Най -често срещаната е дифузно разпространена дегенеративна лезия на малки стави (капиляри, както и артериоли и венули). Особено значително е увреждането на съдовете на бъбречните гломерули, ретината и дисталните части на долните крайници (до развитието на гангрена).

Поражението на големи съдове (макроангиопатия) е комбинация от атеросклероза с диабетна макроангиопатия. Определящо е увреждането на мозъчните съдове с развитието на инсулт и сърдечните съдове с развитието на инфаркт.

Описаните симптоми са типични за захарен диабет с умерена тежест. При тежък диабет се развива кетоацидоза и може да настъпи диабетна кома. Тежки и умерени форми на захарен диабет се откриват при хора с инсулинозависим захарен диабет. Пациентите с неинсулинозависим захарен диабет се характеризират с леко и рядко умерено тежко протичане.

Основните признаци на захарен диабет, според лабораторни изследвания, са появата на захар в урината, висока относителна плътност на урината и повишаване на нивата на кръвната захар. При тежки форми на диабет в урината се появяват кетонни тела (ацетон) и се наблюдава повишаване на нивото им в кръвта, което води до изместванерН кръв към киселата страна (ацидоза).

1. Усложнения
2. влошаване на зрението;
3. нарушена бъбречна функция;
4. болка в сърцето;
5. болка в долните крайници;
6. диабетно стъпало; (виж Приложение 2.)
7. кома.
8. Спешна помощ при диабетна кома

Кома при захарен диабет се отнася до остро развиващи се усложнения.

Кетоацидотична (диабетна) кома.

Това е най -честото усложнение на захарния диабет. Много хора все още използват термина "диабетна кома", за да го обозначат.

Причини.

Комата се насърчава от:

1. късно започнало и неправилно лечение;
2. грубо нарушение на диетата;
3. остри инфекции и наранявания;
4. операции;
5. нервни сътресения;
6. бременност.

Симптоми.

Клиничните прояви на тази кома са резултат от отравяне на организма (предимно централната нервна система) с кетонни тела, дехидратация и изместване на киселинно-алкалния баланс към ацидоза. В повечето случаи токсичните прояви се увеличават постепенно и кома се предхожда от редица предшественици (прекома). Появяват се: силна жажда, полиурия, главоболие, коремна болка, повръщане, често диария, апетитът изчезва. Във въздуха, издишан от болните, можете да усетите миризмата на ацетон (напомняща миризмата на гниещи ябълки). Натрупва се силно нервно вълнение, появяват се безсъние, конвулсии. Дишането придобива характера на Куссмаул. В бъдеще вълнението се заменя с потисничество, изразено в сънливост, безразличие към околната среда и пълна загуба на съзнание.

В кома пациентът лежи неподвижен, кожата е суха, тонусът на мускулите и очните ябълки е понижен, те са меки, зениците са тесни. На значително разстояние може да се чуе "голямото дишане на Куссмаул". Кръвното налягане рязко намалява. В урината се определя значително количество захар, появяват се кетонни тела.

Кетоацидот, който трябва да се разграничава от хиперосмоларна и хиперлактацидемична кома, която също може да се развие с диабет, и както при всяка кома, пациентът ще бъде в безсъзнание.

Хиперосмоларна кома.

Развива се с рязко обезводняване на организма, причинено от повръщане, диария.

За разлика от кетоацидотичната кома, с хиперосмоларна кома, няма дишане на Кусмаул, няма миризма на ацетон от устата, има неврологична симптоматика (мускулна хипертония, патологичен симптом на Бабински).

Ярко изразена хипергликемия е често срещана, но отличителна черта е високата плазмена осмоларност (до 350 mosm / l и повече) с нормално ниво на кетонни тела.

Хиперлактицидемична кома.

Много рядко. Тя може да се развие при прием на големи дози бигуаниди поради хипоксия от всякакъв произход (сърдечна и дихателна недостатъчност, анемия) при пациент със захарен диабет.

Наличието на тази кома се доказва от повишено съдържание на млечна киселина в кръвта при липса на кетоза, миризма на ацетон от устата и висока хипергликемия.

Лечение.

При лечението на кетоацидотична диабетна кома и прекома най-важните мерки са терапия с големи дози прост бързодействащ инсулин и въвеждане на достатъчно количество течност (изотоничен разтвор на натриев хлорид и 25% разтвор на натриев бикарбонат).

Пациент с първоначални прояви на прекома, подобно на пациент в кома, подлежи на незабавна хоспитализация в терапевтична болница. Установяването на диагноза на прекома или кома от този тип изисква задължителното въвеждане на 40-60 U инсулин преди транспортиране, което трябва да бъде посочено в придружаващия документ. Останалите мерки за лечение на пациент в кома се извършват на място само с принудително забавяне на транспортирането.

Хипогликемична кома.

Възниква в резултат на рязко намаляване на нивата на кръвната захар (хипогликемия), най -често при пациенти с диабет, получаващи инсулин.

Причини.

Най -честата причина за хипогликемична кома е предозирането на инсулин поради неадекватно голяма доза от лекарството или недостатъчен прием на храна след неговото приложение. Рискът от развитие на хипогликемична кома се увеличава, когато се опитвате да покриете приложената доза инсулин с въглехидрати. По -рядко хипогликемията се причинява от тумор на островния апарат на панкреаса (инсулином), който произвежда излишък от инсулин.

Симптоми.

При пациенти със захарен диабет могат да се появят леки хипогликемични състояния, които обикновено се проявяват като чувство на остър глад, треперене, внезапна слабост, изпотяване. Приемането на бучка захар, конфитюр, бонбони или 100 г хляб обикновено бързо облекчава това състояние. Ако по една или друга причина това състояние не се елиминира, тогава с по -нататъшно увеличаване на хипогликемията се появява обща тревожност, страх, треперене, слабост се засилва и повечето изпадат в кома със загуба на съзнание, конвулсии. Скоростта на развитие на хипогликемичната кома е доста бурна: минават само няколко минути от първите симптоми до загуба на съзнание.

Пациентите в хипогликемична кома, за разлика от пациентите в кетоацидотична кома, имат влажна кожа, мускулният тонус е повишен и често има клонични или тонични гърчове. Зениците са широки, тонусът на очните ябълки е нормален. Няма миризма на ацетон от устата. Дишането не се променя. Нивата на кръвната захар обикновено падат под 3,88 mmol / L. В урината захар най -често не се открива, реакцията към ацетон е отрицателна.

Всички тези симптоми трябва да бъдат известни, за да се извършат правилно терапевтични мерки. Трябва незабавно в реда на спешните мерки да се инжектира интравенозно 40-80 ml 40% разтвор на глюкоза. при липса на ефект приложението на глюкоза се повтаря. Ако съзнанието не се възстанови, те преминават към интравенозно капене на 5% разтвор на глюкоза. за борба с тежка хипогликемия се използва и хидрокортизон - 125-250 mg интравенозно или интрамускулно. Такова лечение се провежда в болнични условия и обикновено е ефективно: пациентът излиза от кома.

Ако след извършване на спешни мерки пациентът бързо дойде в съзнание дори на доболничния етап, той все още ще бъде хоспитализиран в терапевтичното отделение, тъй като често в дните след кома терапията с инсулин трябва да бъде променена.

1. Диагностика
2. Кръвен тест (общ);
3. Тест за толерантност към кръвната захар:

определяне на глюкоза на празен стомах и 1 и 2 часа след поглъщане на 75 g захар, разтворена в 1,5 чаши преварена вода. Отрицателният (не потвърждаващ захарен диабет) резултат от теста се счита при вземане на проби: на празен стомах< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / L при първо измерване и> 11,1 mmol / L 2 часа след зареждане с глюкоза;

1. Анализ на урина за захарни и кетонни тела.
2. Лечение

Основният и задължителен принцип при лечението на захарен диабет е максималната компенсация за нарушените метаболитни процеси, за което може да се прецени по нормализиране на кръвната захар и нейното изчезване от урината (елиминиране на глюкозурия).

Основните методи за лечение на пациенти със захарен диабет садиетична терапия, инсулинова терапияи назначаването на перорални хипогликемични средства (сулфонамиди, бигуаниди). Лечението с инсулин и хипогликемични лекарства е безплатно.

Диетата е задължителен вид терапия за всички клинични форми на захарен диабет. Като независим метод на лечение (т.е. лечение само с диета), диетичната терапия се използва само за лек захарен диабет.

Диетата обикновено се прави индивидуално, но диабетичните таблици (диета номер 9) трябва да осигуряват нормално съотношение на протеини (16%), мазнини (24%) и въглехидрати (60%) в храната. Когато се изчислява диета, човек трябва да изхожда не от истинското телесно тегло на пациента, а от това, което е трябвало да има според неговия ръст и възраст. Енергийната стойност на храната варира от 2800 kcal (11,790 kJ) за пациенти с лека физическа и умствена работа, до 4200 kcal (17,581 kJ) за тежка работа. Протеините трябва да са пълноценни, предимно животински. Хранителното разнообразие се осигурява от включването на зеленчукови ястия с ниско съдържание на въглехидрати, но богати на витамини. За да се избегнат резки колебания в съдържанието на кръвна захар, храненето за диабетици трябва да бъде частично, поне 4 пъти на ден (за предпочитане 6 пъти). Честотата на хранене също зависи от броя на инжекциите с инсулин.

Инсулиновата терапия се провежда при пациенти с инсулинозависими форми на захарен диабет. Разграничете инсулиновите препарати с кратко, средно и дълго действие.

Краткодействащите лекарства включват обикновен (прост) инсулин с продължителност 4-6 часа и свински инсулин (суинсулин) с продължителност 6-7 часа.

Групата инсулини със средна продължителност включва суспензия от аморфен цинк-инсулин ("Semilente") с продължителност 10-12 часа, инсулин В, чиято продължителност е 10-18 часа и т.н.

Инсулиновите препарати с продължително действие включват протамин-цинк-инсулин (продължителност 24-36 часа), суспензия цинк-инсулин (Lenta; продължителност до 24 часа), суспензия на кристален цинк-инсулин (или Ultralente с продължителност 30 -36 часа ).

По-голямата част от пациентите със захарен диабет приемат продължително действащи лекарства, тъй като те действат сравнително равномерно през целия ден и не предизвикват резки колебания в нивата на кръвната захар. дневната доза инсулин се изчислява от дневната глюкозурия. При предписване на инсулин се приема, че 1 DB инсулин насърчава усвояването на приблизително 4 g захар. Физиологичните нужди на човек са 40-60 единици инсулин на ден; при хронично предозиране може да се развие инсулинова резистентност. Физиологичното състояние на дневните и нощните дози инсулин е 2: 1. Дневната доза и лекарството се избират индивидуално. Правилният подбор и разпределение на дозата през деня се контролира чрез изследване на нивото на кръвната захар (гликемична крива) и урината (глюкозуричен профил).

В някои случаи могат да възникнат усложнения по време на лечението с инсулин. В допълнение към липодистрафията и инсулиновата резистентност могат да се развият хипогликемия и алергични състояния (сърбеж, обрив, треска, понякога анафилактичен шок). С развитието на локална алергична реакция към инжектирания инсулин, той трябва да бъде заменен с други лекарства.

Когато прилага инжекции с инсулин, медицинската сестра трябва точно да спазва времето за инжектиране и дозата.

Обещаващо направление в инсулиновата терапия за захарен диабет е използването на специални лекарства - „изкуствен панкреас“ и „изкуствена β -клетка“, които трябва да имитират физиологичната секреция на инсулин от панкреаса.

Лечението с хипогликемични лекарства може да се извършва както отделно, така и в комбинация с инсулин.

Тези лекарства се предписват на пациенти над 40-45 години със стабилен ход на заболяването, с неинсулинозависим диабет, леки форми на заболяването и т.н. сулфаниламидните редуциращи захарта лекарства включват букарбан, оранил, манинил, глуренорм и др. Групата бигуанид е силибун, силибин ретард, буформин, адебит и др. Те са широко използвани при лечението на пациенти със затлъстяване с диабет.

Всички пациенти със захарен диабет са под наблюдението на поликлиничен лекар и ако състоянието им се влоши, те се хоспитализират в болница.

Терапия с инсулинова помпа -това е методът за прилагане на инсулин:миниатюрно устройство инжектира инсулин под кожата, имитирайки здрав панкреас. Инсулиновите помпи са подходящи за всички хора със захарен диабет, които се нуждаят от инсулин за лечение, независимо от възрастта, степента на компенсация на въглехидратния метаболизъм, вида захарен диабет.

Помпата може значително да подобри резултата от Вашето лечение:

1. ако пациентът има незадоволителна компенсация за метаболизма на въглехидратите:
2. гликираният хемоглобин е по -висок от 7,0% (> 7,6% при деца);
3. изразени колебания в концентрацията на глюкоза в кръвта;
4. честа хипогликемия, включително нощна, тежка със загуба на съзнание;
5. феноменът на „сутрешната зора“.
6. ако дозите инсулин, прилагани от писалките за спринцовки, действат непредсказуемо;
7. на етапа на планиране и по време на бременност, както и след раждане;
8. при деца с диабет.

Съвременните помпи не само могат да доставят инсулин според предпочитанията на потребителя:

1. инсулинът се прилага в микродози до 0,025 единици. (особено важно за децата);
2. помощ за изчисляване на правилната доза инсулин за храна или корекция на хипергликемия, необходима за поддържане на оптимална концентрация на глюкоза в кръвта;
3. са в състояние независимо да измерват кръвната захар, като предупреждават за риска от развитие на хипер- и хипогликемия;
4. може да спаси потребителя от тежка хипогликемия и хипогликемична кома чрез независимо спиране на доставката на инсулин за определено време;
5. ви позволяват да запазвате цялата информация за приложените дози инсулин, поддържането на глюкоза в кръвта и друга информация за повече от 3 месеца.

Диетична терапия

Диета номер 9, маса номер 9

Показания:
1) захар диабет с лека до умерена тежест: пациентите с нормално или леко наднормено тегло не получават инсулин или го получават в малки дози (20-30 U);
2) за установяване на толерантност към въглехидратите и избор на дози инсулин или други лекарства.

Целта на назначаването на диета номер 9:

допринасят за нормализиране на въглехидратния метаболизъм и предотвратяват нарушения на метаболизма на мазнините, определят толерантността към въглехидратите, тоест колковъглехидрати храната се усвоява.Общи характеристики на диета номер 9:

Умерено намалена калорийна диета от смилаеми въглехидрати и животнидебел ... Протеините съответстват на физиологичната норма. Захарта и сладките са изключени. Умерено ограничено съдържаниенатриев хлорид, холестерол , екстрактивни вещества. Повишено съдържание на липотронови вещества, витамини, диетични фибри (извара , постна риба, морски дарове, зеленчуци, плодове, пълнозърнести зърнени храни, пълнозърнест хляб). Предпочитат се варени и печени продукти, по -рядко пържени и задушени. За сладки храни и напитки - ксилитол или сорбитол, които се вземат предвид в калоричното съдържание на диетата. Температурата на съдовете е нормална.

Диета с диета номер 9:

5-6 пъти на ден с равномерно разпределение на въглехидратите.

Нарушаване на нуждите на пациента при захарен диабет.

Необходимостта от правилно хранене.

Грижи за диабет

Проблеми с пациента

Действията на медицинската сестра във връзка с грижите

Жажда Повишен апетит Слабост Намалена работоспособност Отслабване Сърбяща кожа Сърдечна болка Болка в долните крайници Суха кожа Понякога фурункулоза Кома

Обяснявайки на пациента значението на спазването на диетата. Обучение на принципите за подбор и подготовка на продукти Контрол върху прехвърлянето на роднини Преподаване на пациентите на правилата на асептика и антисептици за парентерално приложение на инсулинови препарати у дома Обяснявайки на пациентите правилата за събиране на дневното количество урина за захар Грижа за кожата на тежко болни пациенти с цел предотвратяване на кожни заболявания и рани под налягане Контрол на телесното тегло Контрол на диурезата Промяна в кръвното налягане и сърдечната честота Оказване на първа помощ при развитие на кома.

1. Профилактика, прогноза.

Профилактика

1. Балансирана диета;
2. Физическа дейност;
3. Превенция или лечение на затлъстяване;
4. Изключете от диетата храни, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати и храни, богати на животински мазнини;
5. Спазване на рационален режим на труд и живот;
6. Навременното и адекватно прилагане на лекарства.

Прогноза

В момента диабетът е нелечим. Продължителността на живота и работоспособността на пациента до голяма степен зависят от навременността на откриване на заболяването, неговата тежест, възрастта на пациента и правилното лечение. Колкото по -рано се появи диабетът, толкова повече съкращава живота на пациентите. Прогнозата за захарен диабет се определя главно от степента на увреждане на сърдечно -съдовата система.

Пациентите с лек захарен диабет са работоспособни. При умерен и тежък захарен диабет работоспособността се оценява индивидуално, в зависимост от хода на заболяването и съпътстващите заболявания.

1. ПРОЦЕС НА СЕСТИНСТВО ЗА ДИАБЕТ -МЕЛИТ

Процесът на сестрински грижи е метод на доказани, действащи сестрински грижи за пациентите.

Целта на този метод е да се осигури приемливо качество на живот при заболяване, като се осигури на пациента най -достъпния физически, психосоциален и духовен комфорт, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности.

Извършвайки сестринския процес при пациенти със захарен диабет, медицинската сестра заедно с пациента изготвя план за сестринска намеса, за това тя трябва да запомни следното:

1. Кога първоначална оценка(преглед на пациента) е необходимо:

Получете здравна информация и идентифицирайте специфичните нужди на пациента за сестрински грижи и възможностите за самообслужване.

Източникът на информация е:

Разговор с пациента и неговите близки;

История на заболяването;

Данни от проучването.

1. Злоупотребата с алкохол;
2. Пушене;
3. Недостатъчно хранене;
4. Нервен и емоционален стрес;

Продължавайки разговора с пациента, трябва да попитате за началото на заболяването, причините за него, методите на изследване:

1. Тестове на кръв и урина.

Преминавайки към обективен преглед на пациенти със захарен диабет, е необходимо да се обърне внимание на:

1. Цвят и сухота на кожата;
2. Отслабване или наднормено тегло.

1. В храненето (необходимо е да се установи какъв апетит има пациентът, дали може да се храни самостоятелно или не; за диетично хранене е необходим специалист диетолог; също така разберете дали пие алкохол и в какво количество) ;

2. Във физиологични функции (редовност на изпражненията);

3. В сън и почивка (зависимост от заспиване от хапчета за сън);

4. При работа и почивка.

Всички резултати от първоначалната сестринска оценка се записват от медицинската сестра в листа за оценка на сестринските грижи (виж приложението).

2. Следващият етап в дейността на медицинска сестра е обобщаването ианализ на получената информация, въз основа на което тя прави изводи. Последното се превръща в проблем на пациента и обект на сестрински грижи.

Така проблемите на пациента възникват, когато има трудности при задоволяване на нуждите.

Извършвайки сестринския процес, медицинската сестра идентифицира приоритетните проблеми на пациента:

1. Болка в долните крайници;
2. Намален работоспособност;
3. Суха кожа;
4. Жажда.

3. План за сестрински грижи.

Когато разработва план за грижи с пациента и семейството, медицинската сестра трябва да може да идентифицира приоритетни проблеми във всеки отделен случай, да постави конкретни цели и да изготви реалистичен план за грижа с мотивация за всяка стъпка.

4. Изпълнение на план за сестринска намеса.Медицинската сестра следва планирания план за грижи.

5. Преминаване към оценка на ефективносттасестринската намеса трябва да вземе предвид мнението на пациента и неговото семейство.

1. Манипулация на медицинската сестра.

1. провежда термометрия,
2. проверява водния баланс,
3. разпространява лекарства, записва ги в дневника с рецепти,
4. грижи за тежко болни пациенти,
5. подготвя пациентите за различни методи на изследване,
6. придружава пациентите при изследване,
7. извършва манипулации.
8. Манипулация на медицинска сестра.

Подкожно инжектиране на инсулин

Оборудване: инсулинова спринцовка за еднократна употреба с игла, една допълнителна игла за еднократна употреба, флакони с инсулинови препарати, стерилни тави, тава за отпадъци, стерилни щипци, 70О алкохол или друг антисептик за кожа, стерилни памучни топки (кърпички), пинсети (в гира с дезинфектант), контейнери с дезинфектанти за напояване на отпадъчни материали, ръкавици.

И. Подготовка за процедурата

1. Проверете информираността на пациента за лекарството и неговото съгласие за инжектирането.

2. Обяснете целта и хода на предстоящата процедура.

3. Изяснете наличието на алергична реакция към лекарството.

4. Измийте и подсушете ръцете си.

5. Подгответе оборудване.

6. Проверете името, срока на годност на лекарствения продукт.

7. Извадете стерилните тави, пинсети от опаковката.

8. Сглобете инсулиновата спринцовка за еднократна употреба.

9. Пригответе 5-6 памучни топки, навлажнете ги с кожен антисептик в пластир, оставяйки 2 топки сухи.

10. Използвайте нестерилни пинсети, за да отворите капака, покриващ гумената запушалка на флакона с инсулинови препарати.

11. Избършете капачката на бутилката с една памучна топка с антисептик и я оставете да изсъхне или избършете капачката на бутилката със суха стерилна памучна топка (салфетка).

12. Изхвърлете използваната памучна топка в контейнера за отпадъци.

13. Напълнете спринцовката с лекарството в необходимата доза, сменете иглата.

14. Поставете спринцовката в стерилна тава и я транспортирайте до отделението.

15. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция за поставената инжекция.

II. Изпълнение на процедурата

16. Сложете ръкавици.

17 .. Третирайте мястото на инжектиране последователно с 3 памучни тампона (салфетки), 2 навлажнени с кожен антисептик: първо голяма площ, след това директно мястото на инжектиране, 3 сухи.

18 .. Разместете въздуха от спринцовката в капачката, оставяйки лекарството в строго предписаната от лекаря доза, отстранете капачката, вземете кожата на мястото на инжектиране в гънка.

19 .. Поставете иглата под ъгъл 45О в основата на кожната гънка (2/3 от дължината на иглата); задръжте канюлата на иглата с показалеца си.

20 .. Преместете лявата си ръка към буталото и инжектирайте лекарството. Няма нужда да прехвърляте спринцовката от ръка на ръка.

3. ПРАКТИЧНА ЧАСТ

3.1. Наблюдение 1.

Пациентът Хабаров В.И., на 26 години, се лекува в отделението по ендокринология с диагноза захарен диабет тип 1, умерена тежест, декомпенсация. Сестринският преглед установи оплаквания от постоянна жажда, сухота в устата; обилно уриниране; слабост, сърбеж по кожата, болка в ръцете, намалена мускулна сила, изтръпване и студенина в краката. Страда от диабет около 13 години.

Обективно: общото състояние е тежко. Телесна температура 36.3О C, височина 178 см, тегло 72 кг. Кожата и лигавиците са чисти, бледи, сухи. Руж по бузите. Мускулите в ръцете са атрофирани и мускулната сила намалява. NPV 18 на минута. Пулс 96 в минута. BP 150/100 mm Hg. Изкуство. Кръвна захар: 11 mmol / l. Анализ на урината: удари. тегло 1026, захар - 0.8%, дневно количество - 4800 мл.

Нарушени нужди:бъдете здрави, отделяйте, работете, яжте, пийте, общувайте, избягвайте опасността.

Проблеми с пациента:

Налице: сухота в устата, постоянна жажда, обилно уриниране; слабост; сърбеж по кожата, болка в ръцете, намалена мускулна сила в ръцете, изтръпване и студенина в краката.

Потенциал: риск от развитие на хипогликемична и хипергликемична кома.

Приоритет: жажда.

Цел: намаляване на жаждата.

План за грижи:

План	Мотивация
Осигурете стриктно спазване на диета номер 9, изключете пикантни, сладки и солени храни	За нормализиране на метаболитните процеси в организма, понижете нивата на кръвната захар
Грижа за кожата, устната кухина, перинеума	Превенция на инфекциозни усложнения
Осигурете изпълнението на програмата за упражнения	За нормализиране на метаболитните процеси и изпълнение на защитните сили на организма
Осигурете достъп до чист въздух, като проветрявате стаята за 30 минути 3 пъти на ден	За да обогатите въздуха с кислород, подобрете окислителните процеси в организма
Осигурете наблюдение на пациента (общо състояние, NPV, кръвно налягане, пулс, телесно тегло)	За наблюдение на състоянието
Навременно и правилно изпълнявайте предписанията на лекаря	За ефективно лечение
Осигурете психологическа подкрепа на пациента	Психоемоционално облекчение

Оценка: липса на жажда.

1. Наблюдение 2

Пациент Е. К. Самойлова, на 56 години, е приета по спешност в интензивното отделение с диагноза предкоматозно състояние на хипергликемична кома.

Обективно: медицинска сестра предоставя на пациента спешна предварителна медицинска помощ и насърчава спешната хоспитализация в отделението.

Нарушени нужди:бъдете здрави, яжте, спите, отделяйте, работете, общувайте, избягвайте опасността.

Проблеми с пациента:

Истински: повишена жажда, липса на апетит, слабост, намалена работоспособност, загуба на тегло, сърбеж по кожата, миризма на ацетон от устата.

Потенциал: хипергликемична кома

Приоритет: предкоматозно състояние

Цел: изведете пациента от прекоматозно състояние

План за грижи:

Сестринска намеса	Мотивация
Незабавно се обадете на лекар	Да предоставя квалифицирана медицинска помощ
Както е предписано от лекар: интравенозно инжектирайте 50 IU прост бързодействащ инсулин и изотоничен разтвор от 0,9% натриев хлорид.	За подобряване на нивата на кръвната захар; За попълване на водния баланс
Следете жизненоважните функции на тялото	За наблюдение на състоянието
Хоспитализиран в отделението по ендокринология	Да предоставя специализирана медицинска помощ

Оценка: пациентът излезе от предкоматозно състояние.

1. Изход

Разглеждайки два случая, разбрах, че те съдържат освен основните специфични проблеми на пациента и психологическата страна на заболяването.

В първия случай приоритетният проблем на пациента беше жаждата. Научавайки пациента да спазва диетата, успях да постигна целта си.

Във втория случай наблюдавах спешен случай с предкоматозно състояние на хипергликемична кома. Постигането на тази цел се дължи на навременното предоставяне на спешна помощ.

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Работата на медицински работник има свои собствени характеристики. На първо място, това включва процеса на човешко взаимодействие. Етиката е важен компонент в бъдещата ми професия. Ефектът от лечението на пациенти до голяма степен зависи от отношението на медицинските сестри към самите пациенти. Докато изпълнявах процедурата си спомням хипократовата заповед „Не вреди“ и направи
всичко, за да го изпълни. В контекста на технологичния прогрес в медицината и
все повече и повече оборудване на болници и клиники с нови продукти
медицинска технология. Ролята на инвазивната диагностика и лечение
ще нарастне. Това задължава медицинските сестри да проучат внимателно
съществуващи и новопристигащи технически средства, овладяват иновативни методи за тяхното прилагане, както и спазват деонтологични принципи на работа с пациенти на различни етапи от лечебно -диагностичния процес.

Работата по тази курсова работа ми помогна да разбера материала по -задълбочено и стана
следващият етап в подобряването на моите умения и знания. Въпреки
трудности в работата и недостатъчен опит, опитвам се да приложа моята
знания и умения на практика, както и да използват сестринския процес при работа с пациенти.

5. ЛИТЕРАТУРА

Основен:

1. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. - Сестринство в терапия - М.: - Агенция за медицинска информация на LLC, 2008. - 544 стр.

Допълнителен:

1. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. - Техника на манипулация; М.: - Форум infra 2007. - 480 стр.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация на специализирана сестринска помощ - М.: - ГЕОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

3. Личев В. Г., Карманов В. К. - Насоки за провеждане на практически упражнения по темата „Сестринство в терапия с курс на първична здравна помощ“: - учебно -методически наръчник М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

4. Личев В. Г., Карманов В. К. - Основи на сестринството в терапията - Ростов н / а Феникс 2007 - 512 с.

5. Мухина С. А., Търновская И. И. - Теоретични основи на сестринството - 2 -ро изд., Преработено. и допълнително - М.: - ГЕОТАР - Медия, 2010. - 368 стр.

6. Мухина С.А., Търновская II - Практическо ръководство по темата "Основи на сестринството"; 2 -ро издание isp. добавете. М.: - ГЕОТАР - Медия 2009. - 512 стр.

7. Обуховец Т. П., Скляров Т. А., Чернова О. В. - Основи на сестринството - изд. 13 -та добавка. ревизиран Ростов н / Д Феникс - 2009 - 552 -те

6. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Таблица 1. История на кърмене

Лист за оценка на първичната медицинска сестра за болнична карта № 68

Пълно име на пациента Хабаров В.И. Адрес на местоживеене ул. Страйтели, 3 Телефон 8 499 629 45 81 Лекуващият лекар Лаврова О.З. Диагностика Захарен диабет тип 1 Дата на получаване 14.03.2012 г. час 11:00 първичен повтаря Въведено линейка себе си превод за препращане на амбулатория Начин на транспортиране до отдела на количка на стол пеш Съзнание ясна контактна ориентация дезориентиран объркан ступор кома ступор Нужда от дишане Дъх безплатно е трудно Дихателна честота 18 / min. Пулс 96 / min. ритмична аритмична AD150 / 100 mm Hg. Изкуство. Пушач ли е Брой пушени цигари 14 Кашлица да суха с храчки Необходимостта от подходяща храна и напитки Телесно тегло 72 кг височина 178 см Яде и пие има нужда от помощ сам Нормален нисък апетит повишен отсъства Има ли диабет Ако да, как регулира болестта? хапчета за отслабване с инсулинова хипогликемия Не са запазени зъби частично спасени Има ли подвижни протези да отгоре отдолу Взема течност достатъчно ограничен Диета наблюдава алергия ______________ Диспептични разстройства гадене, повръщане тежест, дискомфорт в корема Възможност за обличане, събличане, избор на дрехи; лична хигиена независими напълно частично зависим Обличане, събличане самостоятелно с външна помощ Прави ли избора на дрехиНе точно Грижи ли се за външния си вид небрежен ______________ не проявява интерес Може самостоятелно да си мият ръцете измивам измий си зъбите грижа се за протези да се обръсне за провеждане на хигиена чатала срешете косата си вземам вана, измий си косата изрязани нокти Орално здраве саниран не саниран Състояние на кожата сухо нормално мазно подуване обриви

Физиологични функции Уриниране често срещани по честота рядко болезнено нощ (колко пъти) __________ инконтиненция с катетър Функция на червата Естеството на стола нормална консистенция течно твърдо вещество инконтиненция Необходимост от движение независими напълно частично зависим Ходене самостоятелно с външна помощ използване на аксесоари Може самостоятелно Частично не може самостоятелно върви по стълбите седни на стола отидете до тоалетната преминете към контрактури пареза ____________ парализа __________ Риск от падане да не Рискът от развитие на язви под наляганеНе точно Брой точки по скалата на Waterlow без риск -1-9 точки има риск от -10 точки висок риск -15 точки много висок риск -20 точки Възможност за поддържане на нормална телесна температура Телесна температура по време на изследването 36. 3 намалено нормално увеличено Има изпотяване втрисане усещане за горещо Възможност за поддържане на безопасна среда Поддържане на сигурността самостоятелно с външна помощ Моторни и сензорни аномалии виене на свят нестабилност на походката намалена чувствителност Нужда от сън спи добре използва хапчета за сън и болкоуспокояващи Навици за сън ____________________ Нарушения на съня Необходимостта от работа и почивка готвачът работи не работи пенсионер студент инвалидност хоби самолети Има ли възможност да реализирате своите хобита да не Възможност за комуникация Говорен език руски Трудности в комуникацията нормално загуба на слуха отдясно наляво слухов апарат нормално контактни лещи дясно ляво слепотата вдясно вляво е пълна очна протеза дясно ляво Подпис на пациента ______ Подпис на медицинска сестра ______

Приложение 2.

Ориз. 1. Диабетно стъпало

Приложение 3.

Ориз. 2. Измервател на кръвната захар

Приложение 4.

Фиг. 3. Терапия с инсулинова помпа

Приложение 5.

Раздел. 2. Химическият състав и калоричното съдържание на диетичната маса No9

Химичен състав	Калорично съдържание
въглехидрати	300 - 350 г (предимно полизахариди)
протеини	90 - 100 g (55% животни)
мазнини	75 - 80 g 30% зеленчук)
калории	2300 - 1500 ккал
натриев хлорид	12 гр
свободна течност	1,5 л

Позволен	Изключено
Супи
от различни зеленчуци, зелева чорба, борш, цвекло, месо и зеленчукова окрошка; слаби нискомаслени бульони от риба и гъби със зеленчуци, разрешени зърнени храни, картофи, кюфтета.	силни, мазни бульони, мляко сгрис, ориз, юфка
Хляб и брашно
Ръж, протеинови трици, протеинови пшенични, пшенични от брашно от хляб от 2-ри клас, средно 300 г на ден. Неудобни брашни продукти чрез намаляване на количеството хляб.	сладкиши и бутер тесто
Месо и домашни птици
Постно говеждо, телешко, ръбово и месо, свинско, агнешко, заешко,пилета, пуйки варени, задушени и пържени след кипене, нарязани и на парчета.	Мастни сортове, патица, гъска , пушени меса, повечето колбаси, консерви
Млечни продукти
Мляко и ферментирали млечни напитки, полумаслена и нискомаслена извара и ястия от нея.	солени сирена, сладки извара, сметана
Зеленчуци
Картофи, моркови , цвекло, зелен грах,зеле , тиквички, тиква, салата,краставици, домати, патладжани.	осолени и мариновани
Плодове, сладки ястия, сладкиши
Пресни плодове и плодове от сладки и кисели сортове под всякаква форма. Желе, самбука, мус, компоти, ксилитол, сорбитол или захарин.	грозде, стафиди, банани, смокини , фурми, захар, конфитюр.

А също и други произведения, които може да ви заинтересуват
25207.		Същността на концепцията за морално добро и зло	35 KB
	Доброто и злото в тези системи могат да причинят природата на субстанцията да бъде две независими, равни светлинни кочани. Борба с чич две кочани въз основа на развитието на светлината. Доброто и злото в този тип онтология се онтологизират едновременно с човешките сили, тъй като те образуват двойната основа на светлината. Абсолютно доброто е върховният принцип на проявлението на непокорна светлина на идеи и материя, като инертно неструктурирано начало, заедно образуват рамката на проявление на добро и зло, тяхната онтологична основа.
25208.		Християнско обръщане на морала. Евангелска морална доктрина	44 KB
	Като се има предвид цялото ранно християнство на Бика, има абсолютен ентусиазъм за Бог като Джерела и цила на хората от Будяк. Отиди при Бога е минал през хората по света и физическата смърт. е като Бог. образа на Бог.
25209.		Фантастичен дискурс на справедливостта	25 KB
	Фантастичен дискурс на справедливостта. Един от най -успешните роботи е възможността да се отвори емисията е робот на Роулс Теория на справедливостта. По своята същност теорията на справедливостта означава преосмисляне на традицията. Главна засада за Ролс, с интуитивно чувство за справедливост.
25210.		Жива светлина във феноменологичната философия	28,5 КБ
	Животът във феноменологичната философия на кризата на Хусерл на европейските науки и трансценденталната феноменология на живота в света Светлината на живота, тъй като е необходимо да се промени мнението на приятел, докато не се види трансцендентален ум. От гледна точка на живота, Хусерл критикува идеологията на обективизма на науките за природата, за да забрави за живота ...
25211.		Основи на метафизиката на звуците (морал)	26,5 КБ
	Основите на метафизиката на морала Основите на метафизиката на персонажите от 1785 г. са включени в цикъла на прата, в който Канти се основават на основните положения на тяхната практическа философия. Основната мета на робота е установяването на принципа на морала. Shlyakh реализация meti vypryyny преход: от широко разпространените морални знания към философските от популярната морална философия към метафизиката на морала и от метафизиката на морала към критиката на чистата практическа роза. Установяване на разбиране за метафизиката на морала.
25212.		Неподобност и разделение на статуса	28 KB
	Неподобност и разделяне на информацията: завладяване и отстъпване на Формирането на идеята за хетерогенна психика и проявяването на такова важно нещо с оглед на утвърждаването от тривиалността на историята. Svidome Me и Pozasvidom Vono Freud обвързани с фотографско видео и негатив. Като предоставя информация за част от неговата вътрешна промяна на информация и информация като тази на Володя. Не всички обаче, които Володя може да възприеме у дома, са част от свидетелствата на властите и агресивността на консервативността, тъй като те превъзмогват сетивата ...
25213.		Гелен Систематика на антропологията	23,5 KB
	Людин е биологично непълно непълни оскилки, които не виждат инстинкти. Цената на Людин се отличава със собствените си недостатъци. Людина е призната за активна в развитието на нови форми на култура. Когато видите людин, можете да запазите самоувереността си в престъпността.
25214.		Комуникативна философия: методология, основно разбиране и прелюдия перспективи	25,5 KB
	Комуникативна философия: методологическа основа на основното разбиране и преддревните перспективи на теорията на роботите за комуникативно действие Ю. Философ, който да води разбирането за комуникативното действие. Целта на този вид социална дейност е голям период от време за постигане на социалните цели в певческата ситуация. Възможно е да успеете да интегрирате координацията на участниците в дейностите, насочени към тези деца, които ще ги използват за постигане на целите на общността.
25215.		Дискурсивна легитимация на политическата хармония в политическата философия	25,5 KB
	Съществуват две перспективи за изясняване значението на функцията на дискурсивната етика: 1. показване на уместността и способността на дискурсивната етика, необходимостта да се свържем с всички нас за наследството на нашата колективна дейност. Как може да се мисли за един вид рационален морал на правото и политиката да бъде съден въз основа на допълнителна дискурсивна етика. Авторът ще се опита да създаде архитектурата на дискурсната етика на правото и политиката.

Цел на работата:научете как да организирате сестринския процес за това заболяване. Да затвърди теоретичните знания по тази тема и да се научи как да ги прилага в практическата работа, т.е. поставете правилната диагноза, осигурете спешна помощ, лечение и грижи. Продължавайте да подобрявате техниката на манипулиране. Да развие в себе си моралните и етични качества, необходими на медицинския работник.

Задача номер 1.Избройте основните симптоми и синдроми, свързани с това заболяване.

Повишени нива на глюкоза в кръвта и урината, поява на кетонни тела, полиурия, полифагия, диспептични разстройства, загуба на тегло, промени в кожата, образуване на диабетно стъпало, микро- и макроангиопатия, нефропатия, полиневропатия, артропатия.

Задача номер 2.Избройте проблемите на пациента с това заболяване и попълнете таблицата:

Задача номер 3.Как ще приложите проблемите при това заболяване? Попълнете таблицата.

Задача номер 4.Избройте основните насоки в лечението на пациент с това заболяване:

спазване на диета, режим, въвеждане на инсулин или таблетирани антихипергликемични лекарства, обучение по контрол на заболяванията, спешни мерки в случай на усложнения, хигиенни мерки. Образование в „училище за пациенти с диабет“.

Задача номер 5.Попълнете таблицата, като използвате ръководството за рецепти. Запишете основните лекарства за това състояние.

Задача номер 6.Решете ситуационен проблем по темата на урока и попълнете таблицата:

Пациент на 34 години е приет в отделението по ендокринология за стационарно лечение с диагноза захарен диабет, инсулинозависима форма, диагностицирана за първи път.

По време на медицинския преглед медицинската сестра получи такива данни като: оплаквания от сухота в устата, жажда (пие до 10 литра на ден), често уриниране, обща слабост, тревожност за изхода на заболяването.

ОБЕКТИВНО:ясно съзнание. Кожата е бледа, суха, пулс 88 удара в минута, задоволителни качества, кръвно налягане 140/90 mm Hg. Изкуство. NPV 18 за 1 минута, височина 168 см, тегло 99 кг.

Работен план на медицинската сестра

Удовлетворението на нуждите е нарушено: да бъдете здрави, да ядете, да спите, да отделяте, да почивате, да работите, да общувате, да избягвате опасността.

Проблеми с пациента	Наблюдение	План за грижи	Мотивация	Ролята на пациента и близките	Оценка
Налице: сухота в устата, жажда (до 10 литра на ден), често уриниране, обща слабост, тревожност за изхода от заболяването. Потенциал: развитие на хипергликемична кома. Приоритет: жажда	М. s ще наблюдава външния вид и състоянието на пациента. МС ще осигурява мониторинг на пулса, кръвното налягане, дихателната честота и физиологичните функции на телесното тегло.	1. МС ще гарантира стриктно спазване на диета номер 9, като изключва дразнещи пикантни, сладки и солени храни. 2. M. s ще се грижи за кожата, устната кухина, перинеума. 3. M. s ще проведе разговор с роднини относно естеството на програмите. 4. Г -жата ще осигури достъп до чист въздух, като проветри помещението за 30 минути. 5. Г -жа ще осигури наблюдение на пациента: общо състояние, пулс, кръвно налягане, NPV, физиологични функции, телесно тегло. 6. Г -жа ще спазва предписанията на лекаря. 7. МС ще осигури психологическа подкрепа на пациента и неговото свободно време.	1. За нормализиране на метаболитните процеси в организма, предимно въглехидрати и мазнини. 2. Предотвратяване на инфекция. 3. За нормализиране на метаболитните процеси и увеличаване на защитните сили. 4. Обогатяване на въздуха с кислород, подобряване на пречистващите процеси в организма. 5. За ранна диагностика и спешна помощ при усложнения. 6. За подобряване на общото състояние на пациента. 7. За преодоляване на психологическите проблеми.	M. s ще говори с роднини за осигуряване на допълнителна храна.	Пациентът отбелязва подобрение в благосъстоянието, демонстрира познания за предотвратяване на усложнения на заболяването, изготвяне на диета.

Цели:краткосрочни - жаждата ще намалее до края на седмицата;

дългосрочен - жаждата няма да притеснява, пациентът ще демонстрира познания за болестта и ще овладее метода за прилагане на инсулин за изписване.

Задача номер 7.Спомнете си какви манипулации са необходими при осъществяването на сестринския процес при пациент с това заболяване. Попълнете таблицата.

Манипулация	Подготовка на пациента	Основните етапи на манипулацията.
Изследване на урина за захар	Обяснете процедурата.	През деня цялата урина се събира в един контейнер без консервант, който трябва да се съхранява на хладно място. В края на събирането урината в балона се разклаща старателно, отбелязва се общото количество, наливат се 200 мл и се изпращат в лабораторията. На етикета пише „Урина за захар“. Когато е необходимо да се определи количеството захар в отделни порции, урината се събира в три различни контейнера (от 6.00 до 14.00, от 14.00 до 22.00, от 22.00 до 6.00) и съответно урината се изпраща в три кутии, показващи количеството урина.
ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА ДОЗАТА ИНСУЛИН	Обяснете процедурата и научете пациента как да я изпълнява.	Инсулинът се инжектира подкожно 30 минути преди хранене. Домашен инсулин се предлага във флакони от 5 ml. 1 ml съдържа 40 единици инсулин. За въвеждане на инсулин се използва инсулинова спринцовка, която има скала на разделения в единици на действие. Често се използват комбинирани спринцовки, на които освен инсулиновата скала има и обичайната (в ml) - за 1,5 ml и 2 ml. Необходимо е често да се сменя мястото на инжектиране, за да се избегнат усложнения - липодистрофия. Алгоритъм на действие 1. Преди набор от инсулин, определете "градуирането" на инсулиновата скала. Малки деления на инсулиновата скала съответстват на 2 единици. 2. Изчислете до какво разделение трябва да приемете дозата инсулин, като използвате пропорцията: 1 разделение - 2 единици инсулин, X разделения - (необходима доза) единици инсулин. 3. Ако използвате комбинирана спринцовка, можете да изчислите по друг начин: помнете, че 1 ml съдържа 40 единици. 0,1 ml - 4 ЕДИНИЦИ на инсулин X ml - (необходима доза) единици инсулин 4. Изтеглете въздух в спринцовката в обем, равен на предписаната доза инсулин. Въведете го в бутилката, като предварително сте обработили запушалката му. 5. Изтеглете малко повече от изчисленото количество в спринцовката. Излишният инсулин ще бъде отстранен чрез изтласкване на въздух от спринцовката и чрез проверка на иглата за проходимост. 6. Подгответе всичко за подкожно инжектиране на инсулин. ПРАВИЛА ЗА БЕЗОПАСНОСТ Внимание! Ако пациентът не яде 30 минути след инжектирането на инсулин, може да се развие хипогликемия, което да доведе до загуба на съзнание. Сестрата трябва да следи приема на храна строго във връзка с инжекции с инсулин! Помогнете за развитието на хипогликемия: 1) дайте на пациента сладък чай, бял хляб, захар, бонбони 2) в случай на загуба на съзнание, инжектирайте 40% глюкоза интравенозно - 50 ml

Оценка (коментари на учителите) ------------------

Процесът на сестрински грижи е метод на доказани, действащи сестрински грижи за пациентите. Целта на този метод е да се осигури приемливо качество на живот при заболяване, като се осигури на пациента най -достъпния физически, психосоциален и духовен комфорт, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности. Извършвайки сестринския процес при пациенти със захарен диабет, медицинската сестра, заедно с пациента, изготвя план за сестрински интервенции, за това тя трябва да помни следното: и възможностите за самопомощ.

Източникът на информация е:

• - разговор с пациента и неговите близки;
• - анамнеза за болестта;
• - данни от проучването. След това трябва да попитате пациента и неговите роднини за рисковите фактори:
• - Злоупотребата с алкохол;
• - пушене;
• - Неадекватно хранене;
• - Нервен и емоционален стрес;

Продължавайки разговора с пациента, човек трябва да попита за началото на заболяването, причините за него, проведените методи на изследване: Тестове на кръв и урина. Преминавайки към обективен преглед на пациенти със захарен диабет, е необходимо да се обърне внимание на:

Цвят и сухота на кожата;

Отслабване или наднормено тегло. 1. В храненето (необходимо е да се установи какъв апетит има пациентът, дали може да се храни самостоятелно или не; за диетично хранене е необходим специалист диетолог; също така разберете дали пие алкохол и в какво количество) ;

• 2. Във физиологични функции (редовност на изпражненията);
• 3. В сън и почивка (зависимост от заспиване от хапчета за сън);
• 4. При работа и почивка. Всички резултати от първоначалната сестринска оценка се записват от медицинската сестра в листа за оценка на сестринските грижи. Следващият етап от дейността на медицинската сестра е обобщаването и анализът на получената информация, въз основа на който тя прави изводи. Последното се превръща в проблем на пациента и обект на сестрински грижи. Така проблемите на пациента възникват, когато има трудности при задоволяване на нуждите. Извършвайки сестринския процес, медицинската сестра идентифицира приоритетните проблеми на пациента: Болка в долните крайници;

Намален работоспособност;

Суха кожа;

План за сестрински грижи. Когато разработва план за грижи с пациента и семейството, медицинската сестра трябва да може да идентифицира приоритетни проблеми във всеки отделен случай, да постави конкретни цели и да изготви реалистичен план за грижа с мотивация за всяка стъпка.

• 4. Изпълнение на плана за сестрински интервенции. Медицинската сестра следва планирания план за грижи.
• 5. Преминавайки към оценка на ефективността на сестринските интервенции, е необходимо да се вземе предвид мнението на пациента и неговото семейство.

Манипулация на медицинска сестра. провежда термометрия, проверява водния баланс, разпределя лекарства, записва ги в дневника с рецепти, грижи се за тежко болни пациенти, подготвя пациентите за различни методи на изследване, придружава пациентите за изследване и извършва манипулации.

Спешна помощ при захарен диабет:

Спешна помощ за хипергликемична кома: Придружена от жажда, слабост, главоболие.

Ако кръвната Ви захар се повиши, трябва да се приложи инсулинова инжекция. Можете да правите не повече от 2 единици инсулин наведнъж. След 2-3 часа измерете захарта, ако тя не се е променила или е спаднала леко, тогава можете да я закачите отново. Това правило предпазва от рязък спад на захарта, който е много вреден за организма.

Спешна помощ за хипогликемична кома: поради нарушение на диетата, повишена физическа активност или предозиране на инсулин при пациенти със захарен диабет.

Леката хипогликемия се облекчава чрез прием на продукти, съдържащи захар (мед, конфитюр). В тежки случаи веднага се инжектират интравенозно 20-40 ml 40% глюкоза. Ако пациентът е дошъл в съзнание след прилагане на глюкоза, няма нужда от спешна хоспитализация.

Пациентът трябва да бъде хранен на следващия ден (поради храненето, дозата на инсулина трябва да бъде намалена с 8-10 U). Препоръчайте задължителен преглед от ендокринолог или терапевт за коригиране на дневния режим и дозата на инсулина.

Грижа за краката при диабетни крака:

Диабетното стъпало е поражение на кожата, големи и малки съдове, нерви, кости и мускули на стъпалото. Тази патология се причинява от токсичните ефекти на високите нива на кръвната захар. Всички тези промени възникват във връзка със захарен диабет, заболяване, при което нивото на глюкозата в кръвта се повишава. Нивото на глюкозата се повишава поради нарушение на нейната регулация от хормона инсулин, който се произвежда от панкреаса.

Причините за синдрома на диабетно стъпало:

Синдромът възниква като късно усложнение на захарния диабет, когато продължителното увеличаване на количеството глюкоза в кръвта има пагубен ефект върху големи (макроангиопатия) и малки (микроангиопатия) съдове, нервна, мускулно -скелетна тъкан. По този начин захарният диабет засяга много органи и системи. Освен това долните крайници и особено стъпалата и глезените са по -слабо снабдени с кръв поради отдалечеността си от сърцето. При продължително действие на повишени нива на захар върху нервните окончания на долните крайници се появява диабетна невропатия. Невропатията води до намаляване на чувствителността към болка - докато малки лезии на кожата на краката не се усещат от пациента и се лекуват много бавно. Освен това краката имат голямо натоварване при ходене, което пречи на бързото излекуване.

Видове диабетни крака

Има три форми на синдрома:

• 1. Невропатична форма
• 2. Исхемична форма
• 3. Смесена форма

При невропатичната форма преобладава увреждането на нервната тъкан, при исхемичната - нарушен кръвен поток. В смесената форма има прояви както на невропатична, така и на исхемична форма.

На първо място, пациентите са загрижени за болката в крайните части на краката, която може да се увеличи в покой и да отслаби с движение. Характерни са и други прояви на увреждане на нервната тъкан - изтръпване, парене или охлаждане на краката, парестезия (пълзене, изтръпване). Дълбокото увреждане на тъканите, което се развива в резултат на нарушено кръвоснабдяване, е представено от слабо зарастващи язви, инфекциозни лезии, гангрена.

Лечение на диабетно стъпало:

При лечението се използват антимикробни средства, които нямат свойства за дъбене, като хлорхексидин, диоксидин и т. Н. Алкохол, йод, „брилянтно зелено“ и „калиев перманганат“ са противопоказани, тъй като те могат да забавят зарастването поради свойствата на тен. Също така е важно да се използват съвременни превръзки, които не залепват за раната, за разлика от широко разпространената марля. Необходимо е редовно да се лекуват рани, да се отстраняват нежизнеспособните тъкани, това трябва да се прави от лекар или медицинска сестра, най-често на всеки 3-15 дни. Важна роля играе и защитата на язвата от натоварването при ходене. За тази цел се използват специални разтоварващи устройства (полуобувка, разтоварващ багажник).

Грижа за краката при диабет:

• 1. Консултирайте се с лекар, ако се появи дори леко възпаление. Дори лекото възпаление може да има сериозни последици.
• 2. Измивайте краката си ежедневно, избърсвайте внимателно, без да търкате. Не трябва да забравяме за междуцифрените пространства - те също трябва да бъдат изплакнати и подсушени.
• 3. Преглеждайте краката си всеки ден за порязвания, ожулвания, мехури, пукнатини и други повреди, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се разглеждат с огледало. В случай на лошо зрение е по -добре да помолите член на семейството да направи това.
• 4. Не излагайте краката си на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по -добре е да обуете чорапи, не използвайте подгряващи подложки. Водата в банята първо трябва да се провери с ръка и да се увери, че не е прекалено гореща.
• 5. Проверявайте ежедневно обувките, за да предотвратите появата на мехури и други повреди, които могат да бъдат причинени от чужди предмети в обувката, набръчкана стелка, скъсана подплата и т.н.
• 6. Сменяйте чорапи или чорапи всеки ден, носете само подходящ размер, избягвайте стегнати еластични ленти и драпирани чорапи.
• 7. Обувките трябва да са възможно най -удобни, да стоят добре на крака, не можете да си купите обувки, които трябва да бъдат износени. При значителна деформация на стъпалата ще са необходими специално изработени ортопедични обувки. Обувките на открито не трябва да се носят на боси крака, сандали или сандали с презрамка между пръстите са противопоказани. Не ходете боси, особено по горещи повърхности.
• 8. При наранявания са противопоказани йод, алкохол, "калиев перманганат", "брилянтно зелено" - те имат дъбилни свойства. По -добре е да се лекуват ожулвания, порязвания със специални средства - мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, в краен случай с 3% разтвор на водороден прекис и да се постави стерилна превръзка.
• 9. Не наранявайте кожата на краката. Не използвайте лекарства и химикали, които омекотяват мазолите, премахват мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По -добре да използвате пемза или пила за крака.
• 10. Подстригвайте ноктите само прави, без да заоблявате ъглите. Не отрязвайте удебелени нокти, а ги подпилете. Ако зрението ви е лошо, най -добре е да потърсите помощ от членовете на семейството.
• 11. В случай на суха кожа, краката трябва да се смазват ежедневно с мазен крем (съдържащ морски зърнастец, прасковено масло), но междупалцовите пространства не трябва да се смазват. Можете също да използвате кремове, съдържащи урея (Balsamed, Callusan и др.)
• 12. Отказването от тютюнопушенето, пушенето може да увеличи риска от ампутация с 2,5 пъти.

За да се следи нивото на кръвната захар, пациентите водят дневници за самоконтрол. Дневникът за самоконтрол на диабет е необходим за диабет тип 1 и тип 2, тъй като ви позволява да контролирате нивото на захарта през деня, дозировката на инсулин или хапчета, както и броя на изядените единици хляб. Освен това, ако дневникът за самоконтрол на диабетик бъде изтеглен, попълнен и представен на Вашия лекар, ще можете по-точно да коригирате методите за лечение на захарен диабет. Дневникът е таблица, предназначена за проследяване на данни за една седмица. За да се анализира и коригира лечението на захарен диабет, е необходимо да се изтеглят няколко листа и да се закрепят заедно. (Приложение 6. Таблица 2)

Подготовка на пациента за изследване:

Вземане на урина за захар от дневното количество

Цел. Определяне на средното количество захар в дневния обем на урината.

Показания. Предполагаем захарен диабет; дисфункция на черния дроб, панкреаса, щитовидната жлеза, метаболизма.

Оборудване. Банка с капацитет на злото направление; гърне с посока; буркан от 200 мл с насочване към биохимична лаборатория; стъклена или пластмасова пръчка; счетоводен лист за изпитата течност; обемна колба.

Техника за вземане на урина за захар от дневно количество:

• 1. В навечерието на вечерта пациентът е предупреден за предстоящия преглед. Казват му, че утре сутринта в 6.00 часа той трябва да уринира в тоалетната, след което да отиде на поста на медицинска сестра за претегляне. През деня пациентът, след като уринира в подписан съд, трябва да се излее в трилитров буркан. Последното уриниране в буркана трябва да бъде направено в 6.00 часа на следващия ден и отново да отидете при медицинската сестра за претегляне. В допълнение към събирането на урина, пациентът трябва да води запис на изпитата течност, както и течна храна, плодове и зеленчуци.
• 2. Сутринта на следващия ден след последното уриниране на пациента в буркана, медицинската сестра трябва да смеси цялата урина в трилитров буркан, да измери количеството му, да излее 200 мл в приготвения буркан с посока, да го изпрати към лабораторията.
• 3. Данните за количеството отделена урина (дневно отделяне на урина), приема на течности и телесното тегло на пациента са отбелязани в температурния лист.
• 4. Резултатът от изследването е залепен в историята на заболяването.

Бележки. Показателите за нивото на захар в урината (глюкозурия) до голяма степен зависят от правилното събиране на дневното количество урина. Познаването на дневното отделяне на урина е необходимо, за да се определи дневната загуба на захар в урината. Ако пациентът е в напреднала възраст или отслабен, медицинската сестра води регистър на изпитата течност.

Подготовка за тест за глюкозен толеранс:

Тестът за глюкозен толеранс е лабораторен тест, използван за откриване на захарен диабет и преддиабет.

Общи правила при подготовката за изследване:

Когато дарявате кръв за глюкоза (в допълнение към основните изисквания за подготовка за изследвания), не можете да си миете зъбите и да дъвчете дъвка, да пиете чай / кафе (дори неподсладени). Чаша кафе сутрин ще промени драстично показанията на глюкозата. Контрацептивите, диуретиците и други лекарства също работят.

• 1. За повечето проучвания се препоръчва кръводаряване сутрин, от 8 до 11 часа, на празен стомах (между последното хранене и вземането на кръв трябва да минат поне 8 часа, можете да пиете вода както обикновено) , в навечерието на изследването, лека вечеря с ограничение на яденето на мазни храни. За тестове за инфекции и спешни тестове е допустимо да дарите кръв 4-6 часа след последното хранене.
• 3. В навечерието на изследването (в рамките на 24 часа) изключете алкохола, интензивната физическа активност, приемането на лекарства (в съгласие с лекаря).
• 4. В продължение на 1-2 часа преди даряване на кръв се въздържайте от пушене, не пийте сок, чай, кафе, можете да пиете негазирана вода. Премахнете физическия стрес (бягане, бързо изкачване на стълби), емоционално вълнение. Препоръчва се почивка и успокоение 15 минути преди даряване на кръв.
• 5. Не трябва да дарявате кръв за лабораторни изследвания веднага след физиотерапевтични процедури, инструментален преглед, рентгенови и ултразвукови изследвания, масаж и други медицински процедури.
• 6. При мониторинг на лабораторните параметри в динамика се препоръчва провеждането на многократни изследвания при същите условия - в същата лаборатория, даряване на кръв по едно и също време на деня и т.н.
• 7. Кръв за изследване трябва да се дари преди приемане на лекарства или не по-рано от 10-14 дни след оттегляне на лекарството. За да се оцени контролът на ефективността на лечението с каквито и да е лекарства, трябва да се проведе проучване 7-14 дни след последната доза от лекарството.

Ако приемате лекарства, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за това.

ВНИМАНИЕ! Специални правила за подготовка за редица тестове: строго на празен стомах, след 12-14 часа гладуване, трябва да се даде кръв за гастрин-17, липиден профил (общ холестерол, HDL холестерол, LDL холестерол, VLDL холестерол, триглицериди, липопротеин (а), аполипопротеин А1, аполипопротеин В) тестът за глюкозен толеранс се извършва сутрин на гладно след 12-16 часа гладуване.

Съхранение на инсулин:

Инсулиновите препарати, ако се съхраняват правилно, напълно запазват свойствата си до края на срока на годност, посочен на флакона. Неотворената бутилка се съхранява най -добре на тъмно при температури от +2 до +8 C, за предпочитане в хладилника на вратата или в долното й отделение, но не и във фризера. Не трябва да се използва замразен инсулин!

При липса на хладилник, например на село, се препоръчва да се съхранява инсулин в хладна изба и дори в кладенец, като се окачи в найлонов плик над самата вода. Но не трябва да се притеснявате, ако инсулинът не е в хладилника, избата или кладенеца, тъй като при стайна температура (+18 - +20 C) той може да се съхранява дълго време, без да губи активност - до срока на годност и на открито. бутилка - до 1 месец. От друга страна, когато пътувате в горещ климат през лятото, е препоръчително да съхранявате инсулин в термос с широк отвор, който трябва да се охлажда 1-2 пъти на ден със студена вода. Можете просто да увиете бутилката с инсулин с влажна кърпа, периодично навлажнена с вода.

Разбира се, инсулинът не трябва да се оставя близо до отоплителни радиатори или печки. Инсулинът никога не трябва да се съхранява на пряка слънчева светлина, в противен случай неговата активност ще намалее десетократно.

• · Случайно е замръзнал;
• Той е променил цвета си (действието на слънчевите лъчи придава на инсулина жълто-кафяв оттенък);
• • люспи и суспендирани частици се появиха в краткодействащия инсулин, разтворът е мътен или има утайка;
• · Инсулиновата суспензия не образува хомогенна (бяла или белезникава) смес при разбъркване; в нея остават бучки или влакна.

Обърнете внимание, че прозрачните трябва да бъдат само бързи, ултра къси и краткодействащи инсулини, както и новият дългодействащ инсулин гларжин.

Пациентът винаги трябва да помни, че необяснимо повишаване на кръвната захар може да бъде свързано с възможно намаляване на активността на използвания инсулин.