Белодробна тъкан емфизем. Белодробен емфизем. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология. Клиничната картина на заболяването

9432 0

През последните години, във връзка с използването на нови методи за рентгеново изследване, рентгеновата диагностика на белодробния емфизем играе много важна роля и в много случаи позволява да се прецени степента на функционални нарушения. При подбора на пациенти за хирургично лечение е особено важно точно да се интерпретират рентгеновите данни.

Рентгеновите промени в белодробния емфизем са описани подробно от Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешел, В. Фрих а. ass., W. Fray, G. Simon, et al. В случай на разпространен емфизем могат да се открият промени в гръдния скелет, но те нямат голяма диагностична стойност.

Най -характерният признак на дифузен емфизем е увеличаване на белодробните полета, главно поради техния вертикален размер (пропуск на диафрагмата, разширяване на междуребреното пространство) и напречен (по -хоризонтален ход на ребрата и изпъкналост на гръдната кост). Последното предизвиква разширяване на ретростерналното и ретрокардиално пространство, което може ясно да се види дори при издишване.

Диафрагмата с емфизем е пропусната. Десният му купол е разположен на шията на 10-11 ребра (обикновено на деветото). Височината на купола на диафрагмата обикновено е 2-3 см (нормално според W. Frick - най -малко 4 см). Изравняването на диафрагмата води до увеличаване на размера на страничните и костодиафрагмалните синуси. Страничният синус над 45 ° показва емфизем. При тежък емфизем диафрагмата придобива формата на палатка, появява се нейният "гребен", "стъпаловиден" вид, който може да бъде свързан с сраствания или излагане на местата на закрепване на диафрагмата към ребрата при нейното сплескване.

Ю. Н. Соколов открива този симптом при здрави индивиди с добре изразено диафрагмално дишане, но при пациенти с белодробен емфизем диафрагмата не е подвижна: при изразена форма на заболяването куполът се движи по-малко от височината на един междуребреното пространство, а в много тежки случаи колебанията на диафрагмата са едва забележими или прави парадоксални движения (при вдишване се издига, следвайки ребрата).

Поради ниското положение на диафрагмата, сърцето изглежда тясно. Дори при хипертрофия на дясната камера диаметърът му не надвишава 11-11,5 cm.

Дипломата (или биграм) ви позволява да прецените степента на разширяване на гръдния кош. Едната от снимките се прави при вдишване, другата при издишване (възможно е на същия филм) и, комбинирайки ги, се определя коефициентът на разширение. Според W. Fray съотношението на зоната на вдишване - издишване обикновено не надвишава 72 (според E. V. Neshel - 65-75). С начален емфизем на белите дробове той е равен на 70-80, с емфизем II степен - 80-90, с емфизем III степен - повече от 90. Чрез биграма е възможно да се определи SAM. S. Mutina), който ясно разкрива забавяне на издишването (коляното при издишване се удължава и деформира) с емфизем.

Промяната в прозрачността на белодробните полета в различните фази на дишане отразява вентилационната функция на белите дробове. Методите на този тест са разработени от Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешел, А. И. Садофиев и др. При тежък емфизем прозрачността на белодробните полета в различните фази на дишане почти не се променя. Повишената прозрачност на белите дробове сама по себе си не показва емфизем, тъй като може да се дължи на намалено кръвоснабдяване на белодробните съдове или атрофия на гръдната стена с изтощение. На фона на повишената прозрачност на белодробните полета се появява увеличаване на белодробния модел в кореновата област и нейното изчерпване по периферията, което е характерно за емфизем, което отразява намаляване на кръвоснабдяването на периферните части на белите дробове и увеличаване на съпротивлението на притока на кръв в малкия кръг.

Томографията и ангиопулмонографията играят важна роля за преценката на състоянието на белодробната циркулация. Последното в повечето случаи позволява да се прецени локализацията, разпространението и степента на заболяването. Този метод изисква специално оборудване и все още не е широко разпространен в клиничната практика. IA Shekhter, MI Perelman, FA Astrakhaitsev, MZ Upinger откриха вазоконстрикция в областта на емфизематозни полета. Те са разпръснати, имат малко съдови клони, които не се отклоняват под остър ъгъл, както обикновено, а под прав ъгъл.

А. Л. Вилковски и З. М. Заславская, К. Йенсен а. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Huramovich при ангиограми на пациенти с емфизем установиха дилатация на хиларната и лобарната артерии, отразяващи повишаване на съдовото съпротивление, вазоконстрикция от центъра към периферията с много лоша съдова мрежа в зоните на емфизем. К. Семиш разкри, освен това, забавяне на капилярния ток и артерио-венозните анастомози. М. А. Кузнецова (1963) открива подобни промени в кръвоносните съдове на рентгенови томограми, а V. Lopez-Majano a. задник - върху скенограми.

Промяната в съдовото легло се увеличава с напредването на болестта. Според Л. Рид, на ангиограмите процесът изглежда по -често срещан, отколкото се разкрива при аутопсия, която отразява наличието на вазоспазъм, който, подобно на бронхоспазма, играе съществена роля в прогресирането на заболяването.

Мехурчестите зони може да не бъдат открити на конвенционална рентгенография, особено при периферна субплеврална локализация на були. Понякога те се разпознават като фино очертани пръстеновидни сенки или аваскуларна зона с клетъчен модел и отклонение на сенките на съдовите и бронхиалните клони. По -добре се виждат на томограми.

Бронхографията при дифузен емфизем не е получила широко разпространение - едва се понася от тази група тежко болни пациенти, а контрастът, поради неефективността на кашлицата, се задържа дълго време в дихателните пътища.

Белодробната функция при пациенти с широко разпространен емфизем е значително нарушена. Според нашите наблюдения вентилацията се променя първо. В началния период нарушенията са малки и се проявяват с умерено ограничаване на VC, MMV и дихателните резерви, увеличаване на остатъчния въздух и VVR. Дихателният обем през първия период на заболяването може дори да се увеличи.

Увеличаването на минутния обем на дишане в началото на заболяването осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород и елиминиране на въглеродния диоксид; при някои пациенти се открива хипокапния. По време на физическо натоварване, особено ако е придружено от бронхоспастична реакция, нарушенията на вентилацията са по-изразени, могат да бъдат придружени от намалено насищане на артериалната кръв с кислород и да се изравнят не за 2-3 минути, както при здрави хора, а много по-късно.

Вентилационните нарушения се увеличават с прогресирането на емфизем, което най -често се свързва с обостряне на инфекцията - огнище на бронхит или пневмония. В същото време задухът и кашлицата се увеличават, може да се повиши телесната температура, да се появи слабост, изпотяване и тежка умора. Храчката често придобива гноен характер и заедно с различни инфекциозни агенти в нея се откриват голям брой неутрофили.

Обострянето на инфекцията винаги влошава бронхиалната проходимост поради натрупването на секрети, оток на бронхите и бронхиолите, бронхоспазмът води до пълно или частично разрушаване на алвеолите и до увеличаване на зоната на емфизем.

Влошаването на бронхиалната проходимост се отразява във показателите за вентилация: AVL намалява, особено обемът за една секунда (BE Votchal и TI Bibikova предлагат да се определи принудителния VC за 2 секунди), мощността на въздушния поток и съотношението на MMOD към VC са рязко намалени. Това показва повишена устойчивост на въздушния поток в дихателните пътища. Увеличаването на анатомичното и особено функционално мъртво пространство, неравномерната вентилация (не всички зони са засегнати еднакво и нарушаването на въздушния поток се случва в различно време) води до алвеоларна хиповентилация.

Съответно се увеличава и работата на дихателните мускули. Допълнителни мускули, които засилват вдишването, са разположени главно в горната част на гръдния кош (стерноклеидомастоид, скален, трапец), мускулите, които усилват издишването, са разположени в долната част. Развива се нарушена координация на дихателните движения или патологичен горно -гръден тип дишане. Това допълнително натоварва дихателните мускули, прави ги по -малко ефективни и увеличава консумацията на енергия за дишане. Следователно, въпреки че минутният обем на дишането се увеличава, по -голямата част от енергията се изразходва за осигуряване на работата на дихателните мускули.

Външното дишане вече не осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид. Няма обаче пълно съответствие между тежестта на заболяването и степента на увреждане на показателите за вентилация. Но приблизително заключение за степента на смущения в газообмена може да се направи и въз основа на изучаване на показателите за външно дишане (остатъчен въздух, MOF, FVC, MMOD, вентилационни резерви и мощност на издишване). J. Hamm при 155 пациенти с емфизем и бронхиална астма определя тежестта на заболяването чрез спирометрични параметри и получава резултатите, съответстващи на клиниката.

Промените в кръвните газове са показателни. Нарушенията на газообмена са причинени от нарушения на вентилацията, повишена работа на дишането и запустяване на част от капилярното легло. Дифузията на газове през алвеоларно-капилярната мембрана при емфизем без съпътстваща пневмосклероза се променя малко (главно поради подуване на алвеолите по време на обостряне на брохореспираторна инфекция). Разликата в кислородното напрежение в алвеолите и в артериалната кръв при емфизем може да се увеличи с 8-10 mm живачен стълб спрямо нормата. Най -често това се дължи на неравномерна вентилация (Н. Маркс, П. Росие и др.).

Нарушенията в обмена на газ обикновено се откриват, ако обемът на остатъчния въздух е повече от 45% и MMOD е по -малко от 50 l / min. Нашите наблюдения потвърждават данните на други автори (V.G. Uspenskaya, N.N. артериална кръв.

Капацитетът на кислород отразява способността за транспортиране на кислород чрез хемоглобин. Увеличава се умерено само при 1/3 от нашите пациенти с хипоксемия. Според В. Г. Успенская, в ранните стадии на заболяването кислородният капацитет намалява, но като цяло промените му са малки.

Наличието на хиперкапния винаги показва лоша прогноза и много тежка фаза на заболяването. Ако при пациент с емфизем хиперкапния се причинява от хиповентилационна криза на фона на коремна операция или обостряне на бронхореспираторна инфекция, след като кризата бъде елиминирана, съдържанието на въглероден диоксид в кръвта може отново да стане нормално. Но хроничната хиперкапния винаги придружава рязка и продължителна депресия на вентилацията.

Функционалните изследвания след тренировка позволяват по -точно да се прецени степента на разпространение на болестта, резервите и прогнозата. Толерантността към упражнения при пациенти с белодробен емфизем е значително по -малка, отколкото при сърдечни заболявания. При умерено тежък емфизем, малко натоварване първоначално може да доведе до увеличаване на насищането на кръвта с кислород, тъй като минималният обем на дишането се увеличава. При здрави хора MOU се повишава до 100-130 литра в минута, по-нататъшното увеличаване на вентилацията е безполезно, всичко се изразходва за работата на дишането. При пациенти с емфизем MOD, при който допълнително увеличаване на вентилацията е безполезно, се постига много по -рано (особено при тези пациенти, при които MOD в покой е значително увеличен). Подобни условия се създават очевидно при честота на дишане 45 в минута.

Изследванията на упражненията са рискови при критично болни пациенти. Н. Маркс счита, че тестовете за натоварване са противопоказани в случай на декомпенсация на кръвообращението, продължителен и тежък бронхоспазъм, обостряне на бронхореспираторна инфекция, ако MMOD е по -малко от 30 l / min, VC е по -малко от 2 литра, 1 "обемът е по -малък от 50% VC, остатъчният обем е повече от 50% от общия капацитет, напрежението на O2 в артериалната кръв е по -малко от 70 mm Hg, артериалният CO2 е повече от 45 mm Hg.

За да се прецени степента на бронхоспазъм, могат да се проведат спирографски изследвания след употребата на бронходилататорни лекарства.

Наблюдавахме основно 2 вида хода на заболяването:
1. Бавно прогресиращо, когато увеличаването на клиничната картина настъпва в продължение на много години, често незабелязано от пациента, симптомите се ограничават за дълго време до нарушения на вентилацията и умерена хипоксемия, обостряния на бронхо-респираторна инфекция протичат бавно, при нормална телесна температура. Обикновено пациентите търсят лекарска помощ 1-2 пъти годишно, по-често се лекуват сами с различни антибиотици и бронходилататори и могат да останат ограничени за дълго време.

2. Бързо прогресиращ тип курс, който обикновено се наблюдава при по-млади хора и се характеризира с чести, бързо протичащи периоди на обостряне на бронхо-респираторна инфекция. Хипоксемията се развива бързо, през следващите 2-3 години се присъединява хиперкапния, тоест се формира глобална недостатъчност според П. Росие, от която не е възможно напълно да се отстранят пациентите. При такива пациенти по правило се наблюдават по -изразени нарушения на кръвоснабдяването на белите дробове и по -често има везикуларна форма на емфизем.

Белодробният емфизем е често срещано заболяване, което засяга предимно мъжете на средна и напреднала възраст, протичащо със значително увреждане на белодробната вентилация и кръвообращението, за разлика от състоянията, изброени в диференциалната диагноза, които имат само външна прилика с истинския емфизем.

Честота... Разпространението сред населението е над 4%.

Емфиземът е увеличаване на обема на дихателните пътища, разположени дистално от бронхиолите. Центрилобуларният емфизем се характеризира с разширяване на предимно алвеоларни канали и дихателни бронхиоли. Обратно, при панлобуларен емфизем терминалните алвеоли се разширяват. Казват за „отпуснат“ бял дроб, само ако еластичното сцепление намалее. Патологичните промени могат да засегнат само ограничена област (локален емфизем) или целия бял дроб (дифузен емфизем). Емфиземът е една от най -честите причини за човешка смърт.

Причини за емфизем на белите дробове

Белодробният емфизем, както показват наблюденията на случаи на бързо развитие на заболяването при млади хора след нараняване на гръдния кош, може да бъде резултат от тежко увреждане на бронхите и интерстициалната тъкан на белите дробове. Очевидно нарушение на проходимостта на бронхите, особено на окончателното разклоняване на бронхите, поради блокиране на слуз и спазъм, заедно с намаляване на алвеоларното хранене, когато кръвообращението им е нарушено (или съдово увреждане), може да доведе до разтягане на алвеоли с устойчиви промени в структурата на стените и тяхната атрофия.

При непълно затваряне на бронхите, механизмът, описан в раздела, посветен на описанието на нарушения на бронхиалната проходимост, влиза в действие, когато въздухът навлиза в алвеолите по време на вдишване, но не намира изход по време на издишване, а вътреалвеоларното налягане рязко се повишава .

Експериментално е възможно след няколко седмици да се получи емфизем чрез трахеална стеноза. Счита се, че подобен механизъм стои в основата на истинския емфизем, който се развива в напреднала възраст без очевидни предварителни възпалителни заболявания или бронхиална обструкция. Очевидно става дума и за хроничен, бавен бронхит и интерстициални възпалителни процеси, вероятно със съдови лезии, придружени от функционален спазъм, поради което името обструктивен емфизем сега се счита за рационално за истинския емфизем.

Белодробният емфизем често придружава както бронхиална астма, перибронхит, така и различни видове пневмосклероза, с която следователно има близък патогенетичен и клиничен афинитет. Пери-бронхит и възпалително-дегенеративни лезии на белодробния паренхим, според редица автори, са необходимо условие за развитието на белодробен емфизем със загуба на еластични свойства (Rubel).

Преди това в произхода на белодробния емфизем преобладаващо значение се придаваше на индивидуална конституционна слабост, преждевременно износване на еластичната тъкан на белите дробове и дори промени в скелета, осификация на хрущяла на гръдния кош, който сякаш разтяга белите дробове в позиция за вдишване; емфиземът се доближава до атеросклерозата и метаболитните нарушения. Те придават голямо значение и на чисто механичното надуване на белите дробове (духачи на стъкло, музиканти на духови инструменти и др.). Както обаче показва клиничният опит, без да се нарушава проходимостта на бронхите и бронхиолите и да се засягат белите дробове, тези моменти не са достатъчни за развитието на емфизем.

Несъмнено в произхода на белодробен емфизем, както и бронхиална астма и бронхиектазии, нарушение на нервната регулация на цялата дейност на бронхопулмоналната система, което се случва както по рефлекторен път от съседни органи, така и от рецепторните полета на дихателните пътища тракт, и поради нарушение на дейността на централната нервна система, както е видно например от развитието на остър емфизем яде мозъчна контузия.

Белодробната вентилация, газообменът и белите дробове са нарушени при емфизем поради по -лошата вентилация на алвеолите. Всъщност, въпреки че минутният обем въздух, поради повишената честота и напрежение на дихателните движения, дори може да бъде увеличен, но въздухът се обменя главно в големите дихателни пътища, свежият въздух прониква по -малко в дълбочините на бронхиолите, смесва се по -лошо и промени в алвеолите, невентилираното "мъртво" пространство. Обемът на остатъчния въздух в емфизем може да се увеличи до 3/4 от общия общ капацитет на белите дробове (вместо 1/4 в нормата). Увеличаването на остатъчния въздух, както и намаляването на допълнителния въздух, се обяснява с разтягане на белите дробове поради загуба на еластичност на белодробната тъкан. Поради тези механизми, поглъщането на кислород по време на висока вентилация може да бъде необичайно ниско (разточителна употреба). Силата на потока входящ и особено изходящ въздух, дължащ се на малки експираторни движения на гръдния кош, е незначителна: пациент с емфизем не може да задуши свещите. Дихателните мускули на гръдния кош, подобно на диафрагмата, този най -важен дихателен мускул, поради постоянно напрежение в резултат на възбуждане на дихателния център от променения състав на кръвта, хипертрофира и впоследствие се дегенерира, което допринася за респираторна декомпенсация .

В същото време страда кръвообращението в малкия кръг, което допълнително намалява външното дишане. Повишеното интраалвеоларно налягане обезкървява белодробните капиляри, вградени в тънкостенните интералвеоларни прегради, капилярите изчезват с прогресивна атрофия на тези прегради. „В допълнение, възпалителният процес често засяга съдовете на бронхиалната и белодробната система, вградени в интерстициалната тъкан на белите дробове, които носят кръв за хранене и дихателна функция на белите дробове.

Това намаляване на кръвното капилярно легло на малкия кръг предизвиква съответно увеличаване на работата на дясната камера, което компенсира кръвообращението на по -високо хемодинамично ниво; налягането в системата на белодробната артерия и нейните клони се увеличава няколко пъти, има, както се казва, белодробна хипертония, която осигурява налягането в системата на белодробната артерия, което е необходимо за прехвърляне на цялото количество кръв, постъпваща в дясната камера към лява камера; скоростта на кръвния поток в малкия кръг с мощни контракции на рязко хипертрофираната дясна камера не се променя.

Експериментът показва, че когато се свързва един основен клон на белодробната артерия при животно, налягането в ствола на артерията почти се удвоява.

Поради по-голямото налягане в малкия кръг, артерио-венозните анастомози на белите дробове се отварят в по-голяма степен, пренасяйки неартериализирана кръв към бронхиалните вени на големия кръг. Получената бронхиална изобилие допринася за хроничния ход на бронхит. Разбира се, всички променени условия на обмен на газ и кръвообращение в белите дробове водят до хипоксемия и хиперкапния, характерни за емфизем. Вече в аортата или в радиалната артерия, която е по -достъпна за изследване, кръвта с емфизем е ненаситена с кислород (централна или артериална белодробна цианоза). Задържането на въглероден диоксид в кръвта идва с големи трудности поради по -лесното му връщане в белите дробове (по -голяма дифузионна способност).

В този период на емфизем, въпреки нарушението на белодробната функция на газообмен или външно дишане, можем да говорим за сърдечно-пенсиониран белодробен емфизем (подобно на идеята за компенсирани сърдечни дефекти и сърдечна компенсация на хипертония).

Много продължителното пренапрежение на миокарда, заедно с ниското съдържание на кислород в артериалната кръв, доставяща сърдечния мускул (и други органи), създава предпоставки за декомпенсация на сърцето, което се улеснява от съпътстващи инфекции, бронхит, пневмония, често едновременно присъстваща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето и др.; тази сърдечна декомпенсация при белодробен емфизем се обсъжда в раздела cor pulmonale.

Трябва да се добави, че самото повишаване на интраторакалното и интраплевралното налягане при пациенти с емфизем, по -ниската сила на засмукване и функционалното спиране на диафрагмата причиняват адаптивно повишаване на венозното налягане във вената кава, което осигурява приблизително нормален спад на налягането по време на прехода на кръв в гърдите; следователно, само умерено повишаване на венозното налягане не говори категорично за миокардна слабост. Поради намаляване на капилярното легло на малкия кръг, дори при недостатъчност на лявото сърце, белите дробове не дават ясно изразена картина на застой, по -специално рязко завоалиране на белодробните полета.

Центрилобуларният емфизем се развива главно на фона на обструктивна белодробна болест: в случай на „отпуснат“ бял дроб масата на съединителната тъкан се намалява, а при дифузен емфизем има и разкъсване на междуалвеоларните прегради. С възрастта съотношението между обема и площта на алвеолите обикновено се увеличава. В някои случаи (приблизително 2% от пациентите) има дефицит на инхибитор на а1 -протеиназа (а1 -антитрипсин), който обикновено инхибира активността на протеиназите (например, левкоцитна еластаза, серин протеиназа -3, катепсин и матрична металопротеиназа). Недостатъчното инхибиране на протеиназите води до повишено разграждане на протеините и в резултат на това до загуба на еластичност на белодробната тъкан. Нарушаването на секрецията и натрупването на дефектни протеини може да причини увреждане на черния дроб. И накрая, в резултат на липса на протеиназни инхибитори, е възможно развитието на патология на други тъкани, например бъбречни гломерули и панкреатични клетки. Пушенето причинява окисляване и следователно инхибиране на агантитрипсин, което ускорява развитието на емфизем дори при липса на генетична предразположеност.

В допълнение към липсата на инхибитори, причината за развитието на емфизем може да бъде повишено производство на еластаза (например образуването на серин еластаза от гранулоцити, металопротеинази от алвеоларни макрофаги и различни протеинази от патогенни микроорганизми). Прекомерното съдържание на еластази при хронично възпаление води по -специално до разрушаване на еластичните влакна на белите дробове.

Като се имат предвид промените, които настъпват с белодробния емфизем, става очевидно колко значително е намаляването на еластичното сцепление на белодробната тъкан. За издишване еластичното сцепление на белите дробове създава положително налягане в алвеолите спрямо външната среда. Външната компресия (в резултат на свиване на дихателните мускули) причинява положително налягане не само в алвеолите, но и в бронхиолите, което създава допълнителна устойчивост на въздушния поток. Следователно максималната скорост на издишване (V max) зависи от връзката между еластичното сцепление (T) и съпротивлението (R L). По този начин, в резултат на намаляване на еластичното сцепление, настъпват промени, подобни на тези при обструктивна белодробна болест. Еластичното сцепление се увеличава с обема на вдишания въздух, което в крайна сметка води до изместване на точката на покой към вдъхновение (гърдите на цевта). Ако обемът на вдишания въздух остане постоянен, FRU и остатъчният обем (а понякога и мъртвото пространство) се увеличават. Въпреки това, поради намаляване на обема на издишване, VC намалява. Изместването в точката на покой води до сплескване на диафрагмата и според закона на Лаплас изисква повишено мускулно напрежение. С разрушаването на интералвеоларните прегради площта на дифузия намалява; намаляване на броя на белодробните капиляри води до увеличаване на функционално мъртвото пространство и повишаване на налягането в белодробните артерии и съдово съпротивление с евентуално развитие на cor pulmonale. Различното съпротивление на въздушния поток в отделни бронхиоли с центролобуларен (неразпространен) емфизем причинява смущения в неговото разпределение. Ненормалното разпределение води до хипоксемия и се развива дифузна цианоза при пациенти с центролобуларен емфизем, свързан с обструктивна белодробна болест. Обратно, при широко разпространен емфизем кожата придобива розов оттенък, което се обяснява с необходимостта от по -дълбоко дишане поради увеличаване на функционалното мъртво пространство. Дифузионните смущения обаче водят до хипоксемия само в случай на значително намаляване на дифузионния капацитет или увеличаване на търсенето на О2.

Патологично анатомичнобелите дробове са бледи, подути, нееластични, задържащи вдлъбнатини от ребрата. Стената на дясната камера на сърцето, както и трабекуларните мускули, са рязко удебелени, дори без ясно изразено увеличение на кухината. Стената на лявата камера често е удебелена от съпътстваща хипертония.

Класификация... По патогенеза се разграничават първичен (вроден, наследствен) и вторичен белодробен емфизем, възникнал на фона на хронични белодробни заболявания (по -често хронична обструктивна белодробна болест); по разпространение - дифузен и локализиран емфизем на белите дробове; по морфологични признаци - проксимален ацинарен, панацинарен, дистален, неправилен (неправилен, неравен) и булозен.

Симптоми и признаци на белодробен емфизем

Клиничната картина се характеризира с задух, цианоза, кашлица, промени в гърдите.

Задухът - най -постоянното оплакване на страдащите от емфизем - първо се появява само по време на физическа работа, което става възможно при все по -малки размери, както и при обостряне на бронхит и съпътстваща пневмония, с астматични спазми на бронхите. По -късно недостигът на въздух не оставя пациента и в положение на пълна почивка, усилвайки се дори след хранене, с вълнение, разговор. Тъй като хипоксемията вече е налице в състояние на покой, ясно е, че физическата работа влошава още повече кръвния състав и, изпомпвайки кръвта от скелетните мускули във вената куха, в дясното сърце, допълнително увеличава налягането в белодробната циркулация, което също рефлекторно увеличава задух.

Цианозата е постоянен признак на белодробен емфизем. В съответствие с персистиращата хипоксемия при нормална скорост на притока на кръв и непроменено периферно кръвообращение, при емфизем, за разлика от състоянието на сърдечна декомпенсация, цианозата не е придружена от застудяване в отдалечени части на тялото (ръцете остават топли).

Кашлицата е с особен характер поради слабостта на гръдните екскурзии, слабостта на експираторния въздушен поток и затова често е особено болезнена и упорита. Причините за кашлицата са различни: възпалителен бронхит, астматични спазми на бронхите, високо налягане в съдовете на малкия кръг, което също причинява кашлица по неврорефлексния път.

Често пациентите имат характерен външен вид: лилаво-цианотично лице с шарка от разширени кожни вени, скъсена шия поради разширяване на гръдния кош, както при вдишване, подути шийни вени, особено при пристъпи на кашлица, когато лицето рязко се увеличава. Характеризира се с прекъсване на говора поради липса на въздух, мускулно напрежение по време на издишване и често гърди с формата на бъчви с увеличен предно-заден размер.

Най -важният клиничен признак на емфизем е почти пълната липса на дихателна подвижност на гръдния кош, което често решава диагнозата белодробен емфизем при липса на подходящ гръден кош. На гърдите венчицата от разширени малки вени се вижда по линията на закрепване на диафрагмата и по ръба на сърцето отпред. Пациентите дори с тежка цианоза обикновено поддържат ниско положение на горната част на тялото в леглото (не се наблюдава ортопнея), вероятно поради липсата на значително увеличение на сърцето. Апикалният импулс не е дефиниран, но под мечовидния процес вляво е възможно да се усети засиленият импулс на дясната камера. Перкусията на белия дроб дава, вместо нормалната, с много различна интензивност, типичната силна кутия или възглавница, звук, причинен от излишък на въздух в алвеолите, особено в долната част на белите дробове по аксиларната линия. Подутите бели дробове изтласкват черния дроб надолу и покриват сърцето, което прави невъзможно определянето на неговия размер чрез перкусия (белите дробове също изтласкват върха на сърцето от гръдната стена).

Екскурзия на долния ръб на белите дробове по предната аксиларна линия и увеличаване на обиколката на гръдния кош по време на дишане, което обикновено е 6-8 см, пада до 2-1 см. Отслабено, обикновено тежко дишане с продължително издишване, сухо хрипове, хрипове и бръмчене, често признаци на фокална пневмония с по -голяма звучност на влажни хрипове и повишена бронхофония.

Сърдечните звуци се заглушават поради изтласкването от сърцето от белите дробове, което отслабва акцента на втория белодробен тон.

Рентгеновото изследване разкрива хоризонтално движещи се ребра с широки междуребрени пространства, често вкостяване на реберния хрущял, сплескана, леко подвижна диафрагма. Нормалният белодробен модел е слабо изразен поради липсата на кръвоносни съдове в белите дробове. Често също откриват тежест, увеличаване на бронхиалните лимфни възли. Трябва да се подчертае, че белите дробове са анемични; разширяването на хълмовата сянка е възможно поради увеличаване на лимфните възли (хрипове в белите дробове с възпалителен произход).

Самото сърце често не е разширено, вероятно и поради затруднения приток на кръв към лявото и дясното сърце поради повишаване на вътрегрудното налягане, което ограничава изсмукването на кръв в сърцето; по -скоро малко сърце е характерно за пациенти с емфизем с издуване на белодробната артерия в резултат на повишено налягане в системата на тази артерия.

Налягането в белодробната артерия не може да бъде измерено директно, въпреки че наскоро беше направен опит чрез катетеризиране на камерите на дясното сърце през югуларната или лакътната вена. Артериалното налягане в големия кръг е доста понижено, вероятно поради прехвърлянето на кръв през анастомозите и намаляване на притока на кръв към лявото сърце. Черният дроб обикновено се пропуска.

От страна на кръвта: еритроцитоза до 5 000 000-6 000 000 - следствие от дразнене на костния мозък с хипоксемичен кръвен състав; понякога еозинофилия (обикновено в храчките).

Ход, форми и усложнения на белодробен емфизем

По правило началото на белодробен емфизем е постепенно, хронично, обикновено дългосрочно. По време на емфизем три схематично могат да бъдат разграничени три периода.

Първият период е т. Нар. Бронхит, когато продължителният или повтарящ се бронхит, както и огнищната бронхопневмония, създава условия за развитие на емфизем. Възможно е да има признаци на астматичен бронхит. Здравословното състояние на пациентите рязко се колебае, значително се подобрява през лятото, в сух, топъл климат.

Вторият период е тежък емфизем с постоянна белодробна недостатъчност, цианоза, задух, още по -лошо с възпалителни усложнения; продължава много години, до 10 или повече, което рядко се наблюдава при други заболявания със същата остра цианоза.

Третият, сравнително кратък период е сърдечна или по -точно белодробна сърдечна недостатъчност, когато пациент с емфизем развива задръстване - в голям кръг, болезнено подуване на черния дроб, оток, застояла урина, едновременно с разширяване на сърцето, тахикардия , забавяне на притока на кръв и др. d. (т.нар. хронична cor pulmonale).

Според формите, освен класическия старчески или пресенилен емфизем, който засяга предимно мъже на възраст 45-60 години, които нямат очевидни бронхо-белодробни заболявания в анамнезата, трябва да се изолира емфизем на млада възраст. С тази форма на емфизем, често с по -остър ход, тя възниква въз основа на очевидни заболявания на бронхите и белите дробове, като газово отравяне, огнестрелни рани на гръдния кош (с пневмоторакс и хемоаспирация), кифосколиоза, бронхиална астма и др. ., когато по време на заболяването се играе важна роля, освен емфизем като такъв, и основното белодробно заболяване с неговите непосредствени последици. По същество и в класическата форма има подобни промени в белите дробове под формата на перибронхит и пневмосклероза, но по -бавен, по -слабо клинично изразен ход.

Усложненията на емфизем включват рядко наблюдаван пневмоторакс и интерстициален емфизем.

Диагностика и диференциална диагноза на белодробен емфизем

Въпреки че е често срещано и добре дефинирано заболяване, белодробният емфизем въпреки това често води до погрешна диагноза. Не се разпознава там, където безспорно присъства и се открива само при аутопсията; наред с това понякога се поставя диагноза емфизем, която не е оправдана от цялата клинична и анатомична картина. Важно е не само правилно да се разпознае емфизем като цяло, но и правилно да се посочи периодът на заболяването, възможните усложнения и съпътстващи (или първични) заболявания, тъй като това определя прогнозата, работоспособността и методите на лечение.

Много често при пациент, в допълнение към белодробния емфизем, погрешно се разпознава сърдечна декомпенсация или миокардна дистрофия въз основа на задух, цианоза, тъпи сърдечни тонове, акцент върху белодробната артерия, остра епигастрална пулсация, хрипове в белите дробове, изпъкналост на черния дроб изпод ребрата при наличие на чувствителност в зоните на черния дроб. Междувременно тези знаци с фалшиво сърце са характерни за емфизем като такъв без сърдечна недостатъчност. В тези случаи хрипове в белите дробове са по -скоро бронхитни, отколкото застояли, черният дроб е намален, а не увеличен, а нежността е свързана с коремните мускули. Характерно е и отсъствието на ортопнея. Пациент с емфизем е по същество белодробен пациент и той остава в продължение на много години, сърдечна недостатъчност (белодробна сърдечна недостатъчност) е само краят на заболяването, придружен от доста неоспорими сърдечни симптоми.

При наличие на уголемяване на сърцето, систоличен шум на върха, уголемяване на черния дроб, оток и т.н., диагнозата декомпенсиран митрален дефект или декомпенсирана атеросклеротична кардиосклероза и т.н. често се прави погрешно, без да се отчита цялата картина на развитието на болестта, наличието на остра цианоза, еритроцитоза и не повишено артериално налягане, липса на аритмии и др.

При емфизем с цианоза при възрастен пациент атеросклеротичната коронарна склероза се разпознава въз основа на болка в сърдечната област, въпреки че тези болки могат да бъдат плеврални, мускулни и в редки случаи истинската стенокардия се причинява от хипоксемичен кръвен състав (т.нар. (наречена синя ангина пекторис).

Поради рязка промяна в перкуторния звук и отслабено, почти отсъстващо дишане в белите дробове, пневмотораксът погрешно се разпознава, въпреки че при емфизем лезията е двустранна и равномерна.

Звукът на кутията в наклонените части на белите дробове не винаги показва белодробен емфизем като определено патологично състояние.

Такива промени могат да причинят:

1. Така нареченият функционален емфизем на белите дробове с левокамерна недостатъчност на сърцето, когато поради хиперекстензия на застояла кръв на съдовете на малкия кръг, гръдният кош става почти неподвижен при дихателни движения, а белите дробове определено се разширяват. Устойчиви органични промени - атрофия на преградите в алвеолите - не се откриват, намаляване на кръвната маса по време на кръвопускане, под въздействието на меркузел, с увеличаване на съкратителната сила на миокарда, спира това състояние. Наличието на галопен ритъм, ангина пекторис, бледност на лицето, облекчение под влиянието на нитроглицерин също говори срещу емфизем. Това обяснява защо при остър нефрит или коронарна склероза, възникнали при сърдечна астма, лекарят често е склонен да диагностицира белодробен емфизем (или бронхиална астма).
2. Така нареченият старчески емфизем, в зависимост от свързаната с възрастта атрофия на еластичната тъкан на белите дробове при липса на нарушена бронхиална проходимост и повишено вътреалвеоларно налягане, следователно, не е придружено от най-значимите нарушения на белодробната вентилация и белодробната циркулация; освен това, лекото намаляване на външното дишане може да съответства на намален метаболизъм на тъканите, намалено "вътрешно" дишане в напреднала възраст. Следователно, въпреки че се установява перкусия и кутиен звук на наклонените части на белите дробове и на рентгеновата снимка има голяма ефирност на съответните белодробни полета, няма недостиг на въздух, цианоза, хрипове и по същество това състояние не заслужава името на белодробно заболяване. При тези форми, поради относителната атрофия на белодробната тъкан, може да възникне преразтягане на белите дробове, тъй като гръдният кош остава с нормален обем или дори увеличен поради калцификация на ребрата. Подобно състояние на атрофия на белодробната тъкан, в известен смисъл от адаптационен характер, се установява независимо от възрастта на пациентите и с други дистрофии - алиментарна, ранна, ракова, които също настъпват с намаляване на тъканния метаболизъм.
3. Така нареченият компенсаторен емфизем, ограничен до част от белия дроб в съседство със засегнатата област или един бял дроб, ако другият е засегнат.

   По принцип заболяването се обяснява с промяна в нормалното съотношение на интраторакалните еластични сили, както е обсъдено в раздела за ателектаза, изливният плеврит и поради това само частично заслужава името „компенсаторен“ емфизем.

4. Интерстициален или интерстициален емфизем на белите дробове се споменава от нас само за пълнота и систематично представяне. Това се случва след белодробно увреждане в резултат на разкъсване на алвеолите вътре в белия дроб с освобождаване на въздух, инжектиран в белите дробове в междинната тъкан на белите дробове, медиастинума, в подкожната тъкан на шията и гръдния кош. Интерстициалният емфизем лесно се разпознава по хрупкаво подуване на тъканта на шията и други характерни белези.

Прогноза и работоспособност.Белодробният емфизем продължава много години: инфекциозните фактори, условията на труд и живот са важни за прогресията. В първия период пациентът може да се занимава с обичайна, дори физическа работа, във втория период емфиземът води до значително, понякога пълно, а в третия период, винаги до пълно увреждане.

Най -често пациентите умират от тежка сърдечна недостатъчност или от остри белодробни заболявания, крупозна или фокална пневмония, от общи остри инфекциозни заболявания, в следоперативния период и т.н.

Профилактика и лечение на белодробен емфизем

Предотвратяването на истински белодробен емфизем се състои в предотвратяване на възпалителни, травматични лезии на бронхиалното дърво и интерстициална съдова тъкан на белите дробове, в борбата с астмата и т.н.

Лечението на напреднал белодробен емфизем не е много успешно. В ранните етапи трябва да се елиминират различни огнища на дразнене, нарушавайки координираната дейност на бронхопулмоналната система чрез рефлекс, и да се вземат мерки за регулиране на дейността на централната нервна система. Въз основа на тези общи разпоредби е необходимо постоянно лечение на бронхит и фокална пневмония; с възпалителни обостряния са показани химиотерапевтични средства и антибиотици; със спастичен компонент, който присъства почти постоянно, - антиспастичен: ефедрин, беладона. Климатичното лечение е показано, особено през есенните и ранните пролетни месеци, както при бронхиектазии, в сухи топли климатични станции.

Преди това те се опитваха да засилят издишването чрез компресиране на гръдния кош с апарат или да осигурят издишване в разредено пространство, но е по -целесъобразно да се стремят да подобрят проходимостта на бронхите (със спазмолитици, в краен случай, чрез изсмукване на вискозна слуз през бронхоскоп) и за лечение на интерстициална пневмония.

Опитите за хирургично лечение бяха изоставени.

В напреднали случаи почивка, лечение с кислород; морфинът е забранен.

Белодробният емфизем е заболяване, което възниква с развитието на повишена ефирност на белодробната тъкан. Белодробният емфизем се характеризира с дълъг ход и много често води до увреждане. Жените боледуват наполовина по -често от мъжете. При възрастови групи над 60 години белодробният емфизем е по -често срещан, отколкото при младите хора.

Причини за белодробен емфизем

Всички фактори, под въздействието на които може да се образува белодробен емфизем, могат да бъдат разделени в две големи групи. Първата група включва фактори, които нарушават еластичността и здравината на белодробната тъкан. Това са преди всичко вродени дефекти на ензимната система на организма (промени в свойствата на повърхностно активното вещество, дефицит на а1-антитрипсин). Важна роля играят и газообразните токсични вещества (съединения на кадмий, азот, прахови частици), които влизат в белите дробове по време на дишането. Повтарящите се вирусни инфекции на дихателните пътища намаляват защитните свойства на белодробните клетки и водят до тяхното увреждане.

Невъзможно е да не споменем пушенето, което е една от основните причини за развитието на емфизем. Тютюневият дим насърчава натрупването на възпалителни клетки в белодробната тъкан, които от своя страна отделят вещества, които разрушават преградите между белодробните клетки. При пушачите белодробният емфизем се среща много по-често и е по-тежък, отколкото при непушачите. Думите на Елизабет Гипс, известна писателка и радио водеща, която почина от дихателна недостатъчност на фона на продължително пушене, са впечатляващи. Тя каза: „Ако някой от тези, които все още пушат, можеше да живее в тялото ми няколко минути, той никога не би взел цигара в устата си.“

Елизабет Гипс, писател и радиоводещ, изучавал алтернативни древни култури; почина от дихателна недостатъчност поради продължително пушене

Втората група включва фактори, под въздействието на които налягането в белодробните алвеоли се увеличава. Това са преди всичко предишни белодробни заболявания като хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма.

Емфиземът, образуван под въздействието на първата група фактори, се нарича първичен, втората група - вторична.

Симптоми на белодробен емфизем

За да се разбере механизмът на развитие на емфизем и неговите симптоми, е необходимо да се обсъдят основните структурни характеристики на белодробната тъкан. Основната структурна единица на белодробната тъкан е ацинусът.

Ацинусът се състои от алвеоли - белодробни клетки, чиято стена е в непосредствена близост до кръвоносните капиляри. Тук се осъществява обменът на кислород и въглероден диоксид. Между съседните алвеоли има повърхностно активно вещество - специален мастен филм, който предотвратява триенето. Обикновено алвеолите са еластични, разширяват се и се срутват в съответствие с фазите на дишане. Под влияние на патологични фактори при първичен емфизем, еластичността на алвеолите намалява, а при вторичния емфизем се увеличава налягането в алвеолите и се натрупва излишък от въздух. Стената между съседните алвеоли се срутва, образува се една кухина.

Диаграма на структурата на алвеолите при белодробен емфизем. Горната фигура показва алвеолите в емфизем. По -долу са нормалните алвеоли.

Някои автори описват кухини с размер над 10 см. Когато се образуват кухини, белодробната тъкан става по -ефирна. Поради намаляване на броя на алвеолите, обмяната на кислород и въглероден диоксид страда и възниква дихателна недостатъчност. Процесът на образуване на кухини е непрекъснат и в крайна сметка засяга всички части на белите дробове.

Заболяването се развива незабелязано от пациента. Всички симптоми се проявяват със значително увреждане на белодробната тъкан, така че ранната диагностика на емфизем е трудна. По правило задухът започва да притеснява пациента след 50-60 години. Отначало се появява по време на физическо натоварване, след това започва да притеснява и в покой. Характерно е появата на пациента по време на пристъп на задух. Кожата на лицето става розова. Пациентът, като правило, седи, навежда се напред, често се държи за облегалката на стола пред себе си. Издишването с емфизем е дълго, шумно, пациентът сгъва устните си с тръба, опитвайки се да улесни дишането. При вдишване пациентите не изпитват затруднения, издишването е много трудно. Поради характерния външен вид по време на пристъп на задух, пациентите с белодробен емфизем понякога се наричат ​​„розови подувачки“.

"Розов пуф" - типичен външен вид на пациента с пристъп на задух.

Кашлицата обикновено се появява известно време след появата на задух, което отличава белодробния емфизем от бронхит. Кашлицата не е продължителна, храчките са оскъдни, лигавични, прозрачни.

Загубата на тегло е характерен белег на белодробния емфизем. Това се дължи на умора на дихателните мускули, които работят с пълна сила, за да улеснят издишването. Изразеното намаляване на телесното тегло е неблагоприятен признак за развитието на болестта.

При пациенти с емфизем се обръща внимание на разширената, цилиндрична форма, сякаш замръзнала при вдъхновение, гърдите. Често образно се нарича бъчвообразна.

Върховете на белите дробове се изпъкват в надключичните области, има разширяване и прибиране на междуребрените пространства.

Прави впечатление цианотичният цвят на кожата и лигавиците, както и характерната промяна в пръстите на ръцете като бутчета.

Тези външни признаци показват продължително кислородно гладуване.

Диагностика на белодробен емфизем

При диагностицирането на белодробен емфизем важна роля има изследването на дихателната функция. За да се оцени степента на стесняване на бронхите, се използва пикова флоуметрия. В спокойно състояние, след няколко вдишвания, издишването се извършва в специално записващо устройство - пикфлуометър.

Данните, получени чрез пикова флуометрия, позволяват диференцирането на белодробния емфизем от бронхиална астма и бронхит. Спирометрията помага да се определи промяната в дихателния обем на белите дробове и да се определи степента на дихателна недостатъчност. Данните се записват в момента на спокойно дишане, след което лекарят иска да извърши няколко принудителни вдишвания и издишвания. Тестовете, използващи бронходилататори, също могат да разграничат различни белодробни заболявания и да оценят ефективността на лечението.

Рентгеновото изследване на гръдните органи е от голямо значение за диагностицирането на белодробен емфизем. В същото време се разкриват разширени кухини в различни части на белите дробове. Освен това се определя увеличаване на обема на белите дробове, косвено доказателство за което е ниското положение на купола на диафрагмата и нейното сплескване. Компютърната томография може също да диагностицира кухини в белите дробове, както и тяхната повишена ефирност.

Лечение на белодробен емфизем

Всички терапевтични мерки за емфизем трябва да бъдат насочени към облекчаване на проявите и намаляване на прогресията на дихателната недостатъчност, както и към лечение на белодробното заболяване, довело до развитието на емфизем. Лечението обикновено се извършва амбулаторно, под ръководството на пулмолог или терапевт. Хоспитализацията в болница е показана, когато се прикрепи инфекция, тежка форма на дихателна недостатъчност, както и когато възникнат хирургични усложнения (белодробен кръвоизлив с разкъсване на кухината, пневмоторакс).

Корекция на диета и начин на живот за белодробен емфизем

На пациентите с белодробен емфизем се препоръчва балансирана диета с достатъчно съдържание на витамини и минерали. Диетата трябва постоянно да съдържа сурови плодове и зеленчуци, както и сокове и пюрета от тях. При тежък дихателен дистрес яденето на голямо количество въглехидрати може да доведе до още по -голяма липса на кислород. Следователно в този случай се препоръчва нискокалорична диета с калорично съдържание от 600 kcal на ден, а след това, с положителна динамика, съдържанието на калории в храната се разширява до 800 kcal на ден.

Отказването от тютюнопушенето, активно и пасивно, е от съществено значение. Еднократното спиране на тютюнопушенето има най-добър ефект в сравнение с постепенното спиране. Понастоящем има голям арсенал от медицински продукти (дъвки, пластири), които могат да помогнат на пациента в този труден въпрос.

Лекарства за белодробен емфизем

При обостряне на възпалителния процес се предписват антибактериални лекарства. В случай на бронхиална астма или бронхит с пристъпи на затруднено дишане се препоръчват лекарства, които разширяват бронхите (теофилин, беродуал, салбутамол). За улесняване на отделянето на храчки са показани муколитици (амбробенен).

Кислородна терапия за белодробен емфизем

За подобряване на газообмена в началния стадий на заболяването успешно се използва кислородна терапия. Този метод на лечение се състои в вдишване на въздух с намалено количество кислород за 5 минути, след което пациентът вдишва въздух с нормално съдържание на кислород за същото време. Сесията включва шест такива цикъла. Курс на лечение: 1 сесия на ден в продължение на 15-20 дни. Ако е невъзможно да се приложи горната техника, вдишването на овлажнен кислород през назален катетър ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента.

Масаж за белодробен емфизем

Масажът насърчава отделянето на храчки и разширяването на бронхите. Използва се класически, сегментарен и акупресурен масаж. Смята се, че акупресурата има най -изразен бронходилататорен ефект.

Физиотерапевтични упражнения за белодробен емфизем

При емфизем дихателните мускули са в постоянен тонус, така че бързо се уморяват. За да се предотврати пренапрежение на мускулите, терапията с упражнения има добър ефект.

Прилагат се следните упражнения:

Упражнения с изкуствено създаване на положителен натиск при издишване. Пациентът е помолен да извърши дълбоко, дълго издишване през тръба, единият край на която е в буркан с вода. Водната бариера създава голям натиск при издишване.
упражнения за трениране на диафрагмално дишане. Изходно положение: изправено, краката на ширината на раменете. Пациентът трябва да поеме дълбоко въздух и при издишване да протегне ръцете си пред себе си и да се наведе напред. По време на издишване е необходимо да изтеглите стомаха. Изходно положение: легнал по гръб, ръцете по корема. При издишване ръцете натискат предната коремна стена.
упражнения за трениране на ритъма на дишане.
1. След дълбоко вдишване задръжте дъха си за кратко, след това издишайте въздуха на малки движения през устните, сгънати в тръба. В този случай бузите не трябва да се подуват.
2. След дълбоко вдишване задържаме дъха си, след това издишваме с едно рязко натискане през отворената уста. В края на издишването устните трябва да бъдат сгънати в тръба.
3. Поемете дълбоко въздух, задръжте дъха си. Протегнете ръцете си напред, след това свийте пръстите си в юмрук. Приведете ръцете си към раменете, бавно се разтворете и отново се върнете към раменете. Повторете този цикъл 2-3 пъти, след това издишайте със сила.
4. Ние броим в ума. Вдишайте за 12 секунди, задръжте дъха за 48 секунди, издишайте за 24 секунди. Повторете този цикъл 2-3 пъти.

Възможни усложнения от белодробен емфизем

Инфекциозно усложнение. Възможно е развитие на пневмония, белодробни абсцеси.
Дихателна недостатъчност. Свързва се с нарушение на обмена на кислород и въглероден диоксид в променените бели дробове.
Сърдечна недостатъчност . При тежък емфизем се повишава налягането в белодробната артерия. Дясната камера и дясното предсърдие са уголемени компенсаторно. С течение на времето промените засягат всички части на сърцето. Изпомпващата функция на сърцето рязко страда.
Хирургични усложнения. Ако кухина се разкъса до голям бронх, голям обем въздух може да влезе в тази кухина. Образуван пневматорокс. Увреждането на стената между двете алвеоли може да доведе до белодробен кръвоизлив.

Прогноза за белодробен емфизем

Пълното излекуване на белодробния емфизем е невъзможно. Характерна особеност на заболяването е постоянното му прогресиране, дори по време на лечението. С навременния достъп до медицинска помощ и спазването на медицинските мерки болестта може да бъде забавена донякъде, качеството на живот да се подобри, а инвалидността да се забави. С развитието на емфизем на фона на вроден дефект на ензимната система прогнозата обикновено е лоша.

Превенция на белодробен емфизем

Като превантивна мярка се препоръчва:
да се откаже от пушенето;
спазване на правилата за лична хигиена при работа с вредни газообразни вещества.
своевременно лечение на белодробни заболявания (бронхит, бронхиална астма), което може да доведе до развитие на емфизем.

Лекарят терапевт Е. В. Сироткина

Белодробен емфизем- хронично белодробно заболяване, характеризиращо се с разширяване на малки бронхиоли (крайни клони на бронхите) и разрушаване на преградите между алвеолите. Името на болестта идва от гръцкия emphysao - да се надуе. В белодробната тъкан се образуват запълнени с въздух кухини, а самият орган набъбва и се увеличава значително в обем.

Прояви на белодробен емфизем- задух, задух, кашлица с малко отделяне на лигавицата на храчки, признаци на дихателна недостатъчност. С течение на времето гръдният кош се разширява и придобива характерна форма на барел.

Причини за развитието на белодробен емфиземразделени на две групи:

• Фактори, които нарушават еластичността и здравината на белодробната тъкан-вдишване на замърсен въздух, пушене, вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин (вещество, което спира разрушаването на стените на алвеолите).
• Фактори, които повишават въздушното налягане в бронхите и алвеолите - хроничен обструктивен бронхит, запушване на бронха от чуждо тяло.

Разпространението на емфизем. 4% от жителите на Земята имат емфизем, много от тях не знаят за това. По -често се среща при мъже на възраст между 30 и 60 години и се свързва с хроничен бронхит на пушач.

Рискът от развитие на болесттанякои категории са по -високи от други хора:

• Вродените форми на белодробен емфизем, свързани с дефицит на суроватъчен протеин, са по -чести при северните европейци.
• Мъжете боледуват по -често. Емфиземът се открива при аутопсия при 60% от мъжете и 30% от жените.
• Хората, които пушат, са 15 пъти по -склонни да развият емфизем. Пасивното пушене също е опасно.

Ако не се лекува, промените в белите дробове на емфизем могат да доведат до увреждане и увреждане.

Анатомия на белите дробове

Бели дробове- сдвоени дихателни органи, разположени в гръдния кош. Белите дробове са отделени един от друг от медиастинума. Състои се от големи съдове, нерви, трахея, хранопровод.

Всеки бял дроб е заобиколен от двуслойна плевра. Единият му слой нараства заедно с белия дроб, а другият с гръдния кош. Между листата на плеврата има пространство - плевралната кухина, в която има определено количество плеврална течност. Тази структура помага за разтягане на белите дробове по време на вдишване.

Поради особеностите на анатомията десният бял дроб е с 10% по -голям от левия. Десният бял дроб има три лоба, а левият - два. Лобовете са разделени на сегменти, а тези от своя страна на вторични лобули. Последните се състоят от 10-15 ацини.
Белодробната порта се намира на вътрешната повърхност. Това е мястото, където бронхите, артериите, вените навлизат в белия дроб. Заедно те съставляват корена на белия дроб.

Белодробни функции:

• осигуряват насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглеродния диоксид
• участват в топлообмена поради изпаряване на течността
• отделят имуноглобулин А и други вещества за защита срещу инфекции
• участват в трансформацията на хормон - ангиотензин, който причинява вазоконстрикция

Структурни елементи на белите дробове:

1. бронхи, през които въздухът навлиза в белите дробове;
2. алвеоли, при които се осъществява обмен на газ;
3. кръвоносните съдове, които носят кръв от сърцето до белите дробове и обратно към сърцето;

1. Трахея и бронхи- наречен дихателен тракт.

   Трахеята на ниво 4-5 прешлена е разделена на 2 бронха - десен и ляв. Всеки от бронхите навлиза в белия дроб и съставлява бронхиалното дърво там. Дясният и левият са бронхи от 1 -ви ред, на мястото на разклонението им се образуват бронхи от 2 -ри ред. Най -малките са бронхите от 15 -ти ред.

   Малките бронхи се разклоняват, образувайки 16-18 тънки дихателни бронхиоли. Алвеоларните проходи се отклоняват от всеки от тях, завършвайки с тънкостенни везикули - алвеоли.

   Бронхиална функция- за осигуряване на въздушна проводимост от трахеята до алвеолите и обратно.

   Структурата на бронхите.

   1. Хрущялна основа на бронхите
      • големите бронхи извън белия дроб са съставени от хрущялни пръстени
      • големи бронхи вътре в белия дроб - между хрущялните полупръстени се появяват хрущялни връзки. По този начин се осигурява решетъчната структура на бронхите.
      • малки бронхи - хрущялът прилича на плочи, колкото по -малък е бронхът, толкова по -тънки са плочите
      • крайните малки бронхи нямат хрущял. Стените им съдържат само еластични влакна и гладки мускули.
   2. Мускулният слой на бронхите- гладките мускули са разположени кръгово. Те осигуряват стесняване и разширяване на лумена на бронхите. На мястото на разклонението на бронхите има специални снопчета мускули, които могат напълно да блокират входа на бронха и да причинят запушването му.
   3. Ресничест епителоблицовайки лумена на бронхите, изпълнява защитна функция - предпазва от инфекции, предавани от въздушни капчици. Малките ворси премахват бактериите и малките прахови частици от отдалечени бронхи в по -големи бронхи. Оттам те се отстраняват чрез кашлица.
   4. Белодробни жлези
      • едноклетъчни жлези, секретиращи слуз
      • малки лимфни възли, свързани с по -големи лимфни възли в медиастинума и трахеята.
2. Алвеола -везикул, в белите дробове, оплетен от мрежа от кръвни капиляри. Белите дробове съдържат повече от 700 милиона алвеоли. Тази структура дава възможност да се увеличи повърхността, в която се осъществява обменът на газ. Атмосферният въздух навлиза в балона през бронхите. Кислородът се абсорбира в кръвта през най -тънката стена, а въглеродният диоксид се абсорбира в алвеолите, който се отстранява по време на издишване.

   Районът около бронхиолата се нарича ацинус. Той прилича на грозде и се състои от клоните на бронхиолата, алвеоларните проходи и самите алвеоли

3. Кръвоносни съдове... Кръвта навлиза в белите дробове от дясната камера. Съдържа малко кислород и много въглероден диоксид. В капилярите на алвеолите кръвта се обогатява с кислород и отделя въглероден диоксид. След това се събира във вените и навлиза в лявото предсърдие.

Причини за емфизем на белите дробове

Причините за емфизем обикновено се разделят на две групи.

1. Нарушаване на еластичността и здравината на белодробната тъкан:
   • Вроден дефицит на α-1 антитрипсин... При хора с тази аномалия протеолитичните ензими (чиято функция е да убиват бактерии) разрушават стените на алвеолите. Като има предвид, че обикновено α-1 антитрипсин детоксикира тези ензими в рамките на няколко десети от секундата след освобождаването им.
   • Вродени дефекти в структурата на белодробната тъкан... Поради структурните особености бронхиолите се сриват и налягането в алвеолите се повишава.
   • Вдишване на замърсен въздух: смог, тютюнев дим, въглищен прах, токсични вещества. Най -опасни в това отношение са кадмият, азотните и серните оксиди, отделяни от ТЕЦ и транспорта. Най -малките им частици проникват в бронхиолите и се отлагат по стените им. Те увреждат ресничестия епител и кръвоносните съдове, които хранят алвеолите, а също така активират специалните клетки на алвеоларните макрофаги.

     Те повишават нивото на неутрофилна еластаза, протеолитичен ензим, който разрушава стените на алвеолите.

   • Хормонален дисбаланс... Нарушаването на съотношението между андрогени и естрогени нарушава способността на гладките мускули на бронхиолите да се свиват. Това води до разтягане на бронхиолите и образуване на кухини без разрушаване на алвеолите.
   • Инфекции на дихателните пътища: хроничен бронхит, пневмония. Имунитетните клетки, макрофагите и лимфоцитите, разкриват протеолитична активност: те произвеждат ензими, които разтварят бактериите и протеина, който изгражда стените на алвеолите.

     Освен това, съсиреците от храчки в бронхите преминават въздуха в алвеолите, но не го освобождават в обратната посока.

     Това води до препълване и преразтягане на алвеоларните торбички.

   • Възрастови променисвързани с нарушено кръвообращение. Освен това възрастните хора са по -чувствителни към токсични вещества във въздуха. При бронхит и пневмония белодробната тъкан се възстановява по -слабо.
2. Повишено налягане в белите дробове.
   • Хроничен обструктивен бронхит.Проходимостта на малките бронхи е нарушена. Когато издишате, въздухът остава в тях. С нов дъх влиза нова порция въздух, което води до преразтягане на бронхиолите и алвеолите. С течение на времето в стените им възникват нарушения, водещи до образуване на кухини.
   • Професионални опасности.Духачи на стъкло, музиканти-месинг. Характерна особеност на тези професии е повишаване на въздушното налягане в белите дробове. Гладките мускули в бронхите постепенно се отслабват и кръвообращението в стените им се нарушава. Когато издишате, целият въздух не се изхвърля, към него се добавя нова порция. Развива се порочен кръг, водещ до появата на кухини.
   • Запушване на лумена на бронхачуждо тяло води до факта, че въздухът, който остава в сегмента на белия дроб, не може да излезе. Развива се остра форма на емфизем.
   Учените не са успели да установят точната причина за развитието на белодробен емфизем. Те смятат, че появата на болестта е свързана с комбинация от няколко фактора, които едновременно засягат организма.

Механизмът на белодробно увреждане при емфизем

1. Разтягане на бронхиолите и алвеолите - размерът им се удвоява.
2. Гладките мускули се разтягат, а стените на кръвоносните съдове стават по -тънки. Капилярите се изпразват и храненето в ацинуса се нарушава.
3. Еластичните влакна се дегенерират. В този случай стените между алвеолите се разрушават и се образуват кухини.
4. Областта, в която се осъществява обменът на газ между въздух и кръв, намалява. Тялото има недостиг на кислород.
5. Уголемените участъци притискат здравата белодробна тъкан, което допълнително нарушава вентилационната функция на белите дробове. Появяват се задух и други симптоми на емфизем.
6. За да се компенсира и подобри дихателната функция на белите дробове, дихателните мускули са активно свързани.
7. Натоварването на белодробната циркулация се увеличава - съдовете на белите дробове се препълват с кръв. Това причинява смущения в работата на дясното сърце.

Видове емфизем

Има няколко класификации на белодробен емфизем.

По естеството на потока:

• Остър... Развива се с пристъп на бронхиална астма, навлизане на чужд предмет в бронхите и тежко физическо натоварване. Той е придружен от преразтягане на алвеолите и подуване на белия дроб. Това е обратимо състояние, но изисква спешна медицинска помощ.
• Хронично... Развива се постепенно. На ранен етап промените са обратими. Но без лечение болестта прогресира и може да доведе до увреждане.

Произход:

• Първичен емфизем... Независимо заболяване, което се развива във връзка с вродени характеристики на тялото. Може дори да се диагностицира при бебета. Той прогресира бързо и е по -труден за лечение.
• Вторичен емфизем... Заболяването възниква на фона на хронична обструктивна белодробна болест. Началото често остава незабелязано и симптомите се влошават постепенно, което води до намаляване на работоспособността. Без лечение се появяват големи кухини, които могат да заемат цял ​​лоб на белия дроб.

По разпространение:

• Дифузна форма... Белодробната тъкан е равномерно засегната. Алвеолите се разрушават в цялата белодробна тъкан. В тежки случаи може да се наложи белодробна трансплантация.
• Фокална форма.Промени се случват около туберкулозни огнища, белези, на места, към които се приближава блокиран бронх. Проявите на болестта са по -слабо изразени.

По анатомични характеристики, по отношение на ацинуса:

• Панацинарен емфизем(везикуларен, хипертрофичен). Всички ацини в лоба на белия дроб или целият бял дроб са повредени и подути. Между тях няма здрава тъкан. Съединителната тъкан в белия дроб не расте. В повечето случаи няма признаци на възпаление, но има прояви на дихателна недостатъчност. Образува се при пациенти с тежък емфизем.
• Центрилобуларен емфизем... Поражението на отделните алвеоли в централната част на ацинуса. Просветът на бронхиолите и алвеолите се разширява, това е придружено от възпаление и секреция на слуз. По стените на увредените ацини се развива влакнеста тъкан. Между променените зони паренхимът (тъканта) на белите дробове остава непокътнат и изпълнява своята функция.
• Периацинар(дистално, перилобуларно, парасептално) - увреждане на крайните части на ацинуса близо до плеврата. Тази форма се развива при туберкулоза и може да доведе до пневмоторакс - разкъсване на засегнатата област на белия дроб.
• Околубцовая- развива се около белези и огнища на фиброза в белите дробове. Симптомите на заболяването обикновено са леки.
• Булозен(балон) форма. На мястото на разрушените алвеоли се образуват мехурчета с размери от 0,5 до 20 см или повече. Те могат да бъдат разположени близо до плеврата или в цялата белодробна тъкан, главно в горните лобове. Булите могат да се заразят, да притиснат околните тъкани или да се разкъсат.
• Интерстициална(подкожно) - характеризира се с появата на въздушни мехурчета под кожата. Алвеолите се разкъсват и въздушните мехурчета се издигат през лимфните и тъканните пропуски под кожата на шията и главата. Мехурчетата могат да останат в белите дробове, а при разкъсването им възниква спонтанен пневмоторакс.

Поради появата:

• Компенсаторно- се развива след отстраняване на един лоб на белия дроб. Когато здравите зони набъбват, опитвайки се да заеме свободното място. Увеличените алвеоли са заобиколени от здрави капиляри и няма възпаление в бронхите. Дихателната функция на белите дробове не се подобрява.
• Сенилен- причинени от свързани с възрастта промени в белодробните съдове и разрушаване на еластичните влакна в стената на алвеолите.
• Лобарная- среща се при новородени, по -често при момчета. Появата му е свързана с запушване на един от бронхите.

Симптоми на белодробен емфизем

Диагностика на белодробен емфизем

Преглед от лекар

Когато се появят симптоми на белодробен емфизем, те се обръщат към терапевт или пулмолог.

Инструментални методи за диагностика на белодробен емфизем

1. Рентгенов- изследване на състоянието на белите дробове с помощта на рентгенови лъчи, в резултат на което се получава изображение на вътрешни органи върху филм (хартия). Общ изглед на гърдите се извършва в директна проекция. Това означава, че пациентът е изправен пред апарата по време на експозицията. Изследващото изображение ви позволява да идентифицирате патологични промени в дихателните органи и степента на тяхното разпределение. Ако картината показва признаци на заболяването, тогава се предписват допълнителни изследвания: ЯМР, КТ, спирометрия, пикова флоуметрия.

   Показания:

   • Веднъж годишно като част от профилактичен преглед
   • продължителна кашлица
   • диспнея
   • хрипове, плеврален шум от триене
   • отслабване на дишането
   • пневмоторакс
   • съмнение за емфизем, хроничен бронхит, пневмония, белодробна туберкулоза
   Противопоказания:
   • лактационен период
   Симптоми на белодробен емфизем:
   • белите дробове са уголемени, те притискат медиастинума и са един върху друг
   • засегнатите участъци на белия дроб изглеждат прекалено прозрачни
   • разширяване на междуребрените пространства с активна мускулна работа
   • долният ръб на белите дробове е пропуснат
   • ниска бленда
   • намаляване на броя на кръвоносните съдове
   • були и огнища на проветряване на тъканите
2. Ядрено -магнитен резонанс (MRI) на белите дробове- изследване на белите дробове, основано на резонансното поглъщане на радиовълни от водородни атоми в клетките, и чувствителното оборудване записва тези промени. ЯМР на белите дробове дава информация за състоянието на големите бронхи на съдовете, лимфоидната тъкан, наличието на течност и фокални образувания в белите дробове. Позволява ви да получавате секции с дебелина 10 мм и да ги разглеждате от различни позиции. За да се изследват горните части на белите дробове и зоните около гръбначния стълб, интравенозно се инжектира контрастно вещество - препарат от гадолиний.

   Недостатък - въздухът пречи на точната визуализация на малки бронхи и алвеоли, особено по периферията на белите дробове. Следователно, клетъчната структура на алвеолите и степента на разрушаване на стените не се виждат ясно.

   Процедурата отнема 30-40 минути. През това време пациентът трябва да лежи неподвижен в тунела на магнитния томограф. ЯМР не е свързана с радиация, така че изследването е разрешено за бременни и кърмещи жени.

   Показания:

   • има симптоми на заболяването, но промените не могат да бъдат открити на рентгеновата снимка
   • тумори, кисти
   • съмнение за туберкулоза, саркоидоза, при която се образуват малки фокални промени
   • увеличаване на интраторакалните лимфни възли
   • аномалии в развитието на бронхите, белите дробове и техните съдове
   Противопоказания:
   • наличието на пейсмейкър
   • метални импланти, скоби, отломки
   • психично заболяване, което не ви позволява да лежите неподвижно дълго време
   • тегло на пациента над 150 кг
   Симптоми на емфизем:
   • увреждане на алвеоларните капиляри на мястото на разрушаване на белодробната тъкан
   • лоша циркулация в малки белодробни съдове
   • признаци на компресия на здрава тъкан от увеличени участъци на белия дроб
   • увеличен обем на плевралната течност
   • увеличаване на размера на засегнатите бели дробове
   • кухини-були с различни размери
   • ниска бленда
3. Компютърна томография (CT) на белите дробовеви позволяват да получите послойно изображение на структурата на белите дробове. В основата на КТ е поглъщането и отражението на рентгеновите лъчи от тъканите. Въз основа на получените данни компютърът компилира слоево изображение с дебелина 1 мм-1 см. Изследването е информативно в ранните стадии на заболяването. С въвеждането на контрастно вещество, CT дава по -пълна информация за състоянието на белодробните съдове.

   По време на КТ на белите дробове рентгеновият излъчвател се върти около пациента, лежащ неподвижен. Сканирането отнема около 30 секунди. Лекарят ще ви помоли да задържите дъха си няколко пъти. Цялата процедура отнема не повече от 20 минути. С помощта на компютърна обработка рентгеновите изображения, получени от различни точки, се обобщават в изображение по слой.

   Недостатък- значителна радиационна експозиция.

   Показания:

   • при наличие на симптоми промените не се откриват на рентгенова снимка или трябва да бъдат изяснени
   • заболявания с образуване на огнища или с дифузни лезии на белодробния паренхим
   • хроничен бронхит, емфизем
   • преди бронхоскопия и белодробна биопсия
   • решаване на проблема с операцията
   Противопоказания:
   • алергия към контрастни вещества
   • изключително тежко състояние на пациента
   • тежък захарен диабет
   • бъбречна недостатъчност
   • бременност
   • тегло на пациента, което надвишава възможностите на устройството
   Симптоми на емфизем:
   • увеличаване на оптичната плътност на белия дроб до -860-940 HU -това са въздушни участъци на белия дроб
   • разширяване на корените на белите дробове - големи съдове, които съставляват белия дроб
   • се виждат уголемени клетки - области на сливане на алвеолите
   • разкрива размера и местоположението на биковете
4. Сцинтиграфия на белия дроб -въвеждане на белязани радиоактивни изотопи в белите дробове, последвано от поредица от изображения с въртяща се гама камера. Технециеви препарати - 99 М се прилагат интравенозно или под формата на аерозол.

   Пациентът се поставя на маса, около която сензорът се върти.

   Показания:

   • ранна диагностика на съдови промени при емфизем
   • наблюдение на ефективността на лечението
   • оценка на състоянието на белите дробове преди операцията
   • съмнение за рак на белия дроб
   Противопоказания:
   • бременност
   Симптоми на емфизем:
   • компресия на белодробната тъкан
   • нарушение на притока на кръв в малки капиляри


5. Спирометрия -функционално изследване на белите дробове, изследване на обема на външното дишане. Процедурата се провежда с помощта на устройство за спирометър, което записва количеството вдишан и издишан въздух.

   Пациентът взема мундщук, свързан към дихателна тръба със сензор в устата. На носа се поставя щипка, която блокира назалното дишане. Специалистът ви казва кои дихателни тестове трябва да се направят. А електронното устройство преобразува показанията на сензора в цифрови данни.

   Показания:

   • дихателно разстройство
   • хронична кашлица
   • професионални опасности (въглищен прах, боя, азбест)
   • опит в пушенето над 25 години
   • белодробни заболявания (бронхиална астма, пневмосклероза, хронична обструктивна белодробна болест)
   Противопоказания:
   • туберкулоза
   • пневмоторакс
   • хемоптиза
   • скорошен инфаркт, инсулт, коремна или гръдна операция
   Симптоми на емфизем:
   • увеличаване на общия капацитет на белите дробове
   • увеличаване на остатъчния обем
   • намален капацитет на белите дробове
   • намаляване на максималната вентилация
   • повишено съпротивление на дихателните пътища при издишване
   • намаляване на показателите за скорост
   • намалена разтегливост на белодробната тъкан
   При белодробен емфизем тези показатели се намаляват с 20-30%
6. Пиков поток - измерване на максималната скорост на издишване, за да се определи запушването на бронхите.

   Определя се с помощта на устройство - пиков разходомер. Пациентът трябва да хване плътно мундщука с устни и да направи най -бързото и силно издишване през устата. Процедурата се повтаря 3 пъти с интервал от 1-2 минути.

   Препоръчително е да се извършват измервания на пиковия поток сутрин и вечер по едно и също време преди приемане на лекарства.

   Недостатък - изследването не може да потвърди диагнозата белодробен емфизем. Скоростта на издишване намалява не само с емфизем, но и с бронхиална астма, пред-астма, хронична обструктивна белодробна болест.

   Показания:

   • всякакви заболявания, придружени от бронхиална обструкция
   • оценка на резултатите от лечението
   Противопоказанияне съществува.

   Симптоми на емфизем:

   • намаляване на скоростта на издишване с 20%
7. Определяне на газовия състав на кръвта -изследване на артериалната кръв, по време на което се определя кръвното налягане на кислорода и въглеродния диоксид и техният процент, киселинно-алкалния баланс на кръвта. Резултатите показват колко ефективно кръвта в белите дробове се изчиства от въглероден диоксид и се насища с кислород. За изследване обикновено се прави пункция на лакътната артерия. Кръвна проба се взема в хепаринова спринцовка, поставя се върху лед и се изпраща в лабораторията.

   Показания:

   • цианоза и други признаци на кислороден глад
   • дихателни нарушения при астма, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем
   Симптоми:
   • кислородното напрежение в артериалната кръв е под 60-80 mm Hg. ул
   • процентът на кислород в кръвта е по -малък от 15%
   • увеличаване на напрежението на въглеродния диоксид в артериалната кръв над 50 mm Hg. ул
8. Общ анализ на кръвта -проучване, което включва преброяване на кръвни клетки и изучаване на техните характеристики. За анализ вземете кръв от пръст или от вена.

   Показания- всякакви заболявания.

   Противопоказанияне съществува.

   Отклоненияс емфизем:

   • увеличен брой червени кръвни клетки над 5 10 12 / l
   • повишено ниво на хемоглобина над 175 g / l
   • повишен хематокрит над 47%
   • намалена скорост на утаяване на еритроцитите 0 mm / час
   • повишен вискозитет на кръвта: при мъже над 5 cps при жени над 5,5 cps

Лечение на емфизем

Лечението на белодробен емфизем има няколко направления:

• подобряване на качеството на живот на пациентите - премахване на задух и слабост
• предотвратяване развитието на сърдечна и дихателна недостатъчност
• забавяне на прогресията на заболяването

Лечението на емфизем задължително включва:

• пълно спиране на тютюнопушенето
• упражнения за подобряване на вентилацията
• приемане на лекарства, които подобряват състоянието на дихателните пътища
• лечение на патологията, която е причинила развитието на емфизем

Лечение на емфизем с лекарства

Група лекарства	Представители	Механизмът на терапевтичното действие	Начин на приложение
А1-антитрипсинови инхибитори	Проластин	Въвеждането на този протеин намалява нивото на ензимите, които разрушават съединителните влакна на белодробната тъкан.	Интравенозно инжектиране със скорост 60 mg / kg телесно тегло. Веднъж седмично.
Муколитични лекарства	Ацетилцистеин (ACC)	Подобрява отделянето на слуз от бронхите, има антиоксидантни свойства - намалява производството на свободни радикали. Предпазва белите дробове от бактериална инфекция.	Приема се през устата 200-300 mg 2 пъти на ден.
	Лазолван	Разрежда слузта. Подобрява отделянето му от бронхите. Намалява кашлицата	Прилага се перорално или чрез вдишване. Вътре по време на хранене, 30 mg 2-3 пъти на ден. Под формата на инхалации с пулверизатор, 15-22,5 mg, 1-2 пъти на ден.
Антиоксиданти	Витамин Е	Подобрява метаболизма и храненето в белодробните тъкани. Забавя процеса на разрушаване на стените на алвеолите. Регулира синтеза на протеини и еластични влакна.	Приема се през устата по 1 капсула на ден. Приема се на курсове от 2-4 седмици.
Лекарства за бронходилататор (бронходилататор) Инхибитори на фосфодиестеразата Антихолинергици	Теопек	Отпуска гладките мускули на бронхите, спомага за разширяване на техния лумен. Намалява отока на бронхиалната лигавица.	Първите два дни приемайте половин таблетка 1-2 пъти на ден. В бъдеще дозата се увеличава - 1 таблетка (0,3 g) 2 пъти на ден след 12 часа. Приема се след хранене. Курсът е 2-3 месеца.
	Атровент	Блокира ацетилхолиновите рецептори в мускулите на бронхите и предотвратява техния спазъм. Подобрява показателите за външно дишане.	Под формата на инхалации, 1-2 ml 3 пъти на ден. За инхалация в пулверизатор лекарството се смесва с физиологичен разтвор.
Теофилин	Теофилин с продължително освобождаване	Има бронходилататорен ефект, намаляване на системната белодробна хипертония. Засилва диурезата. Намалява умората на дихателните мускули.	Началната доза е 400 mg / ден. На всеки 3 дни може да се увеличава със 100 mg, докато се появи желаният терапевтичен ефект. Максималната доза е 900 mg / ден.
Глюкокортикостероиди	Преднизолон	Има силно противовъзпалително действие върху белите дробове. Насърчава разширяването на бронхите.	Прилага се при неефективността на бронходилататорната терапия. В доза 15-20 mg на ден. Курсът е 3-4 дни.

Лечение на емфизем

1. Транскутанна електрическа стимулациядиафрагмата и междуребрените мускули. Електрическата стимулация с импулсни токове с честота от 5 до 150 Hz е насочена към улесняване на издишването. Това подобрява енергийното снабдяване на мускулите, кръвообращението и лимфната циркулация. По този начин е възможно да се избегне умора на дихателните мускули, последвана от дихателна недостатъчност. По време на процедурата се появяват безболезнени мускулни контракции. Силата на тока се дозира индивидуално. Броят на процедурите е 10-15 на курс.
2. Вдишване на кислород... Вдишването се извършва продължително в продължение на 18 часа на ден. В този случай кислородът се подава към маската със скорост 2–5 литра в минута. При тежка дихателна недостатъчност се използват хелий-кислородни смеси за вдишване.
3. Дихателни упражнения- тренировка на дихателните мускули, насочена към укрепване и координиране на мускулите по време на дишане. Всички упражнения се повтарят 4 пъти на ден в продължение на 15 минути.
   • Издишайте със съпротива. Издишайте бавно през коктейлната сламка в чаша, пълна с вода. Повторете 15-20 пъти.
   • Диафрагмено дишане. За сметка на 1-2-3, поемете дълбоко дълбоко въздух, като придърпате стомаха си. При броене 4 издишайте - напомпване на стомаха. След това стегнете коремните мускули и скучно кашляйте. Това упражнение насърчава отделянето на храчки.
   • Легнало лицево лице. Легнете по гръб, огънете краката и стиснете коленете си с ръце. При вдишване изтеглете пълни дробове въздух. Докато издишате, изпънете стомаха си (диафрагмено издишване). Изправете краката си. Напрегнете корема и кашляйте.

Кога е необходима операция на емфизем?

Хирургичното лечение на емфизем не се изисква често. Необходимо е, когато лезиите са значителни и медикаментозното лечение не намалява симптомите на заболяването.

Показаниядо операция за емфизем:

• инвалидизиращ задух
• були, заемащи повече от 1/3 от гръдния кош
• усложнения на емфизем - хемоптиза, рак, инфекция, пневмоторакс
• множество були
• постоянни хоспитализации
• диагноза "тежък лек емфизем"

Противопоказания:

• възпалителен процес - бронхит, пневмония
• астма
• изтощение
• тежка деформация на гръдния кош
• възраст над 70 години

Видове операции при белодробен емфизем

1. Белодробна трансплантацияи неговите варианти: трансплантация на бели дробове заедно със сърдечна трансплантация на белодробен лоб. Трансплантацията се извършва с дифузна обемна лезия или множество големи були. Целта е да се замени засегнатия бял дроб със здрав донорски орган. Списъкът на чакащите за трансплантация обаче обикновено е твърде дълъг и може да възникнат проблеми с отхвърлянето на органи. Следователно такива операции се прибягват само в краен случай.


2. Намален обем на белите дробове.Хирургът премахва най-увредените области, приблизително 20-25% от белия дроб. В същото време роботът подобрява останалите белодробни и дихателни мускули. Белият дроб не се компресира, вентилацията му се възстановява. Операцията се извършва по един от трите начина.

Отваряне на сандъка. Лекарят отстранява засегнатия лоб и го зашива, за да запечата белия дроб. След това поставя шев върху гърдите.

3. Минимално инвазивна техника (торакоскопия)под контрола на видео оборудване. Между ребрата се правят 3 малки разреза. В едната се поставя мини-видеокамера, а в останалите се вкарват хирургически инструменти. Засегнатата област се отстранява чрез тези разрези.
4. Бронхоскопска хирургия... През устата се вкарва бронхоскоп с хирургично оборудване. Повредената област се отстранява през лумена на бронха. Такава операция е възможна само когато засегнатата зона се намира близо до големите бронхи.

Следоперативният период продължава около 14 дни. Значително подобрение се наблюдава след 3 месеца. Задухът се връща след 7 години.

Имам ли нужда от хоспитализация за лечение на емфизем?

В повечето случаи хората с емфизем се лекуват у дома. Достатъчно е да приемате лекарства според схемата, да се придържате към диета и да следвате препоръките на лекаря.

Показания за хоспитализация:

• рязко увеличаване на симптомите (задух в покой, тежка слабост)
• появата на нови признаци на заболяването (цианоза, хемоптиза)
• неефективност на предписаното лечение (симптомите не намаляват, показателите за пикова флоуметрия се влошават)
• тежки съпътстващи заболявания
• новоразвити аритмии
• трудности при установяване на диагноза;

Хранене за емфизем (диета).

Хранителната терапия за белодробен емфизем е насочена към борба с интоксикацията, укрепване на имунитета и попълване на големите енергийни разходи на пациента. Препоръчва се диета # 11 и # 15.

Основни принципи на диетата с емфизем

1. Увеличаване на калориите до 3500 kcal. Хранене 4-6 пъти на ден на малки порции.
2. Протеин до 120 g на ден. Повече от половината от тях трябва да са от животински произход: месо от животни и домашни птици, черен дроб, колбаси, риба от всякакъв вид и морски дарове, яйца, млечни продукти. Месо във всяка кулинарна обработка, с изключение на прекомерното пържене.
Всички усложнения на белодробния емфизем са животозастрашаващи. Ето защо, ако се появят нови симптоми, трябва да се потърси спешна медицинска помощ.

• Пневмоторакс... Разкъсване на плеврата около белия дроб. В този случай въздухът навлиза в плевралната кухина. Белият дроб се срутва и става неспособен да се разшири. Около него в плевралната кухина се натрупва течност, която трябва да се отстрани. Има силна болка в гърдите, утежнена от вдишване, панически страх, учестен пулс, пациентът заема принудителна поза. Лечението трябва да започне незабавно. Ако белите дробове не се разширят за 4-5 дни, ще се наложи операция.
• Инфекциозни усложнения.Намаленият местен имунитет прави белите дробове по -податливи на бактериални инфекции. Често се развиват тежки бронхити и пневмонии, които стават хронични. Симптоми: кашлица с гнойни храчки, треска, слабост.
• Дяснокамерна сърдечна недостатъчност... Изчезването на малки капиляри води до повишаване на кръвното налягане в съдовете на белите дробове - белодробна хипертония. Натоварването на десните части на сърцето се увеличава, което е пренапрегнато и износено. Сърдечната недостатъчност е водещата причина за смърт при хора с емфизем. Ето защо при първите признаци на неговото развитие (подуване на шийните вени, болки в сърцето и черния дроб, оток) е необходимо да се извика линейка.

Прогнозата за белодробен емфизем е благоприятна при редица условия:

• пълно спиране на тютюнопушенето
• предотвратяване на чести инфекции
• чист въздух, без смог
• добро хранене
• добра чувствителност към медикаментозно лечение с бронходилататори.

Лекарите наричат ​​емфизем заболяване на дихателните пътища, характеризиращо се с развитие на патологичен процес в белите дробове, който причинява силно разширяване на дисталните бронхиоли, придружено от нарушение на процеса на обмен на газ и развитие на дихателна недостатъчност.

Към днешна дата честотата на развитие на това заболяване се е увеличила значително и ако по -рано е било установено предимно сред хора в пенсионна възраст, днес хората на възраст над 30 години страдат от него (мъжете получават емфизем два пъти по -често). Нещо повече, заболяването (в комбинация с BA и) принадлежи към групата на хроничните белодробни заболявания, които имат прогресивно протичане, често причиняват временна неработоспособност на пациентите или водят до тяхното ранно увреждане. В същото време такова заболяване като белодробен емфизем се характеризира с факта, че може да бъде придружено от фатален изход, така че всеки трябва да знае неговите симптоми и основните принципи на лечение.

Етиология, патогенеза и видове на заболяването

Една от характеристиките на белодробния емфизем е, че като отделна нозологична форма се среща само при малък процент от пациентите. В повечето случаи белодробният емфизем е окончателен патологичен процес, който възниква на фона на тежки морфологични лезии на бронхопулмоналната система, които се появяват след такива заболявания като:

• силикоза;
• обструктивен бронхит;
• бронхиектазии;
• антракоза.

Освен това белодробният емфизем може да се зарази в резултат на продължително пушене или вдишване на определени токсични съединения на кадмий, азот или прахови частици, които се намират във въздуха (поради тази причина това заболяване често се среща при строителните работници).

Механизмът на развитие на болестта

При нормални условия газообменът в човешкото тяло се осъществява в алвеолите - това са малки „торбички“, пронизани с голям брой кръвоносни съдове, разположени в края на бронхите. При вдишване алвеолите се пълнят с кислород и се надуват, а при издишване се свиват. При емфизем на белите дробове обаче в този процес настъпват определени нарушения - белите дробове се разтягат прекалено много, тъканта им става по -плътна и губи своята еластичност, което води до увеличаване на концентрацията на въздух в белите дробове и причинява нарушаване на функционирането им. С течение на времето белодробният емфизем прогресира, което се проявява с развитието на дихателна недостатъчност, така че трябва да започнете лечението му възможно най -рано.

Класификация на заболяването

В зависимост от причините, които водят до развитието на патологичен процес в белодробната тъкан, белодробният емфизем се класифицира в:

• първичен (дифузен), който се причинява от тютюнев дим, прах или вдишване на азотен оксид - характеризира се със загуба на еластичност на белодробната тъкан, морфологични промени в дихателната част на белите дробове и повишаване на налягането в алвеолите;
• вторичен (обструктивен) - възниква на фона на разтягане на алвеолите и дихателните бронхиоли, причинени от запушване на дихателните пътища;
• викариен - представлява вид компенсаторна реакция на един бял дроб към някои промени (а понякога и липсата) на друг, в резултат на което здравият бял дроб се увеличава по обем, но само за да се осигури нормален газообмен в човешкото тяло ( викарен емфизем на белите дробове се среща само в рамките на един бял дроб и не се счита за патологичен процес, прогнозата е благоприятна).

Има и булозен емфизем на белите дробове, който се различава по това, че протича неусетно, често се открива още на етапа на пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина) и изисква незабавна хирургична намеса, прогнозата е лоша (често води до смърт на пациента).

Клиничната картина на заболяването

Говорейки за основните симптоми на белодробен емфизем, лекарите преди всичко споменават:

• задух;
• визуално увеличение (разширяване) на гръдния кош на фона на намаляване на екскурзията му по време на дишане (емфиземът може да се определи от снимката, която показва, че гърдите са така или иначе във фазата на дълбоко вдъхновение);
• цианоза (син оттенък) на езика, ноктите и устните, възниква на фона на кислородно гладуване на тъканите;
• разширяване на междуребрените пространства;
• изглаждане на надключичните области.

В самото начало белодробният емфизем се проявява с недостиг на въздух, който първоначално се появява по време на спорт (главно през зимата) и се характеризира с непостоянство, а след това смущава човек с най -малкото физическо усилие. Характерните признаци на заболяването включват факта, че пациентите поемат къси вдишвания със затворени устни и издути бузи, а също така трябва да обърнете внимание на факта, че мускулите на шията са включени по време на вдишване (това не трябва да се случва при нормално състояние). Също така емфиземът на белите дробове е придружен от кашлица, болки в гърдите и загуба на тегло (последното се обяснява с факта, че пациентите изразходват твърде много енергия за поддържане на нормалното функциониране на дихателните мускули).

Пациентите често заемат принудително положение на тялото върху стомаха (главата надолу), тъй като това положение им носи облекчение, но това е в ранните стадии на заболяването. С развитието на емфизем на белите дробове промените в гръдната стена затрудняват пациентите да бъдат в хоризонтално положение, в резултат на което те дори спят в седнало положение (това улеснява работата на диафрагмата).

Основни методи за диагностициране на белодробен емфизем

Диагнозата белодробен емфизем задължително трябва да се занимава изключително от пулмолог, който поставя първоначалната диагноза въз основа на данните от прегледа на пациента и аускултацията на белодробното дишане с помощта на фонендоскоп. Това са основните диагностични методи, но те не позволяват да се състави пълна клинична картина на заболяването, поради което като допълнителни методи на изследване се извършва следното:

• рентгенова снимка на белите дробове (показва плътността на белодробната тъкан);
• компютърна томография (считана за един от най -точните методи за диагностициране на белодробен емфизем);
• спирометрия (изследване на дихателната функция, за да се установи степента на увреждане на белите дробове).

Как да се лекува?

Основните методи за лечение на белодробен емфизем включват:

• отказване от тютюнопушенето (това е много важен въпрос, на който лекарите обръщат по -голямо внимание, защото ако пациентът не се откаже от пушенето, тогава ще бъде невъзможно да се излекува белодробен емфизем дори с най -ефективните лекарства);
• кислородна терапия (предназначена да насити тялото на пациента с кислород, тъй като белите дробове не могат да се справят с тази функция);
• гимнастика (дихателните упражнения "подсилват" работата на диафрагмата и помагат да се отървете от задух, който е основният симптом на белодробния емфизем);
• консервативно лечение на съпътстващи заболявания (бронхиална астма, бронхит и т.н.), които причиняват емфизем, чиито симптоми се определят от лекаря; когато към основното лечение на белодробен емфизем се добави инфекция, се добавя антибиотична терапия.

Хирургичното лечение на белодробен емфизем е показано само ако болестта протича в булозна форма и се свежда до отстраняване на були - тънкостенни мехури, пълни с въздух, които могат да бъдат локализирани във всяка част на белия дроб (почти е невъзможно да се видят на снимката). Операцията се извършва по класически и ендоскопски метод. Първият метод включва хирургично отваряне на гръдния кош, а през втория хирургът извършва всички необходими манипулации, използвайки специално ендоскопско оборудване през малки разрези в кожата. Ендоскопският метод за отстраняване на були при белодробен емфизем е по -скъп, но такава операция има по -кратък период на рехабилитация.

Основният брой консервативни методи за лечение на това заболяване се характеризира с ниска ефективност, тъй като, за разлика от бронхита, белодробният емфизем причинява необратими структурни промени в белодробната тъкан. Прогнозата зависи от навременността на започналото лечение, спазването на препоръките на лекаря и правилно избрания метод на лекарствена терапия както за основните, така и за съпътстващите заболявания.

Във всеки случай лечението на емфизем на белите дробове трябва да се извършва изключително от лекар. Заболяването се счита за хронично и пациентът трябва да приема лекарства през целия си живот, които поддържат основните функции на дихателната система. Продължителността на живота на хората с белодробен емфизем зависи от степента на увреждане на белодробната тъкан, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на тялото му.

Правилно ли е всичко в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Заболявания със сходни симптоми:

Белодробната недостатъчност е състояние, характеризиращо се с неспособността на белодробната система да поддържа нормален състав на кръвните газове, или се стабилизира поради силно пренапрежение на компенсаторните механизми на апарата за външно дишане. Основата на този патологичен процес е нарушение на газообмена в белодробната система. Поради това необходимия обем кислород не влиза в човешкото тяло, а нивото на въглероден диоксид непрекъснато се увеличава. Всичко това става причина за кислородното гладуване на органите.