Има ли лек за бяс. Лекарства, използвани за предотвратяване на бяс. Какво да направите, ако сте ухапани от бясно животно или бездомно куче

Бясът е остро инфекциозно заболяване, причинено от вирус, който прониква в човешкото тяло при ухапване от болно животно или при попадане на слюнка върху кожата. Клинично се характеризира с тежко увреждане на нервната система. Това е едно от най-опасните инфекциозни заболявания. Без специфично лечение – въвеждане на ваксина срещу бяс – болестта завършва със смърт. Колкото по-рано човек потърси медицинска помощ след ухапване, толкова по-малка е вероятността да се разболее. Нека да се запознаем с причините, признаците на бяс при хората, да поговорим за принципите на неговата диагностика и лечение, както и как да избегнем това опасно заболяване.

Исторически факти

Бяс е съществувал на планетата Земя още преди нашата ера и до ден днешен човечеството не е измислило начин да унищожи циркулацията на патогена в природата. Името на болестта идва от думата "демон". Точно така са тълкувани клиничните симптоми на болестта в древни времена, вярвайки, че демонът е обитаван от човек. Има някои страни, в които бяс не е регистриран: Великобритания, Норвегия, Швеция, Япония, Финландия, Испания, Португалия, Нова Зеландия, Кипър (предимно островни държави). До 6 юли 1886 г. всички случаи са 100% фатални. Именно на този ден за първи път е приложена специфична ваксина срещу бяс (на латински Rabies), създадена от френския учен Луи Пастьор. Оттогава борбата с болестта започва да завършва с победа (възстановяване).

Причини

Бясът е вирусна инфекция, причинена от Neuroiyctes rabid от семейство Rhabdovirus. Патогенът се унищожава чрез кипене в продължение на две минути, инактивиран от алкални разтвори, хлорамин, 3-5% карболова киселина. За вируса пряката слънчева светлина и изсушаването са вредни. Но замразяването, излагането на антибиотици и феноли не влияят на вируса.

В природата вирусът циркулира сред топлокръвни животни и птици. Източникът на инфекция е всяко (!) Животно с бяс. Най-често човек се заразява от кучета, котки, вълци, лисици, прилепи, врани, говеда. Обикновено такива животни и птици се държат неадекватно, нападат хора и други животни, хапят ги и по този начин ги заразяват. Смята се, че човек с бяс, ако ухапе друг, също може да бъде източник на инфекция. Вирусът се предава със слюнката: с ухапване и дори просто попадане на слюнка върху кожата и лигавиците (поради възможното наличие на микроповреди на тези места, които не са забележими за окото).

Инкубационният период (времето от момента на навлизане на патогена в тялото до появата на първите симптоми) продължава средно от 10 дни до 3-4 месеца. Регистрирани са единични случаи на заболяването с инкубационен период около година. Времето на появата на първите симптоми зависи от много фактори: мястото на ухапване (най-опасното - в главата, гениталиите, ръцете), количеството вирус, който е влязъл в тялото, състоянието на имунната система. Дори външният вид на животното играе роля в този случай. Имайте предвид, че всяко ухапване от животно се счита за потенциален риск от бяс и трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Как се развива бяс?

Вирусът навлиза в нервните окончания чрез увреждане на кожата и лигавиците. Той прониква в нервите и се придвижва към мозъка, като се размножава паралелно. Скоростта на движение на вирусните частици е 3 mm / h, поради което ухапванията по главата, лицето и ръцете (много близо до централната нервна система) са толкова опасни. Прониквайки в мозъка, вирусът унищожава клетките на мозъчната кора, малкия мозък, субкортикалните образувания, ядрата на черепните нерви, продълговатия мозък. В същото време вирусът се втурва обратно по нервните стволове, сега в посока надолу. Така се засяга цялата човешка нервна система.

В резултат на натрупването на вируса в клетките на мозъка се образуват специфични конгломерати: тела на Бабеш-Негри. Те са открити в мозъка след аутопсия на починали от бяс.

Симптоми

Общо има три етапа на бяс, които се различават един от друг по различни симптоми:

начален стадий (предшествен период, продромален период) - продължава 1-3 дни;
етапът на възбуда (горещина, хидрофобия) - продължава 1-4 дни;
периодът на парализа (стадий на „зловеща седация“) - продължава от 1 до 8 дни според различни източници (много рядко 10-12 дни).

начална фаза

Пациентът развива болезнени и неприятни усещания в областта на мястото на ухапване, дори ако до този момент раната е напълно излекувана. Ако не е имало ухапване като такова, тогава подобни усещания се появяват на мястото, където попада слюнката на болно животно. Човек усеща усещане за парене, дърпащи и болки към центъра (покрай нервните стволове до мозъка). Мястото на ухапване сърби, има повишена чувствителност и дори може да се подуе и да се зачерви.

Телесната температура се повишава до субфебрилни числа: 37-37,3 ° C. Влошава се здравословното състояние, може да се наруши главоболие, нарушения на съня и апетита, обща слабост. Наред с тези симптоми се появяват психични разстройства: има безпричинна тревожност, страхове, меланхолия, безразличие към всичко, което се случва. Човек се затваря в себе си. Понякога може да има периоди на дразнене. Ако ухапването е в областта на лицето, тогава пациентът може да бъде обезпокоен от зрителни и обонятелни халюцинации: външни миризми се усещат навсякъде, обекти или явления изглеждат, че не са в действителност. Характерни са кошмарите.

Пулсът и дишането се зачестяват и тревожността нараства.

Етап на възбуда

Характеризира се с повишена чувствителност към всички влияния на околната среда: светлина, звуци, миризми, докосване. Страхът от водата е особено характерен: хидрофобия. Когато се опитате да отпиете глътка вода, се получава конвулсивно болезнено свиване на мускулите на фаринкса и дихателната мускулатура, до повръщане. Тогава възникват спазми дори от звука на изливане на вода или от вида й. Възбудимостта на нервната система достига такава граница, че всякакви външни стимули предизвикват конвулсии. Пациентите започват да се страхуват от светлина, шум, дъх на въздух, тъй като всичко това провокира болезнени мускулни контракции, болезнени за пациента.

Повишава се тонусът на симпатиковата нервна система. Зениците се разширяват рязко, очите сякаш са изпъкнали напред (екзофталм), погледът е фиксиран в една точка. Кръвното налягане се повишава, сърдечната честота се повишава, пулсът се повишава рязко. Дишането става бързо. Има обилно изпотяване, изразено слюноотделяне (докато слюнката съдържа вируса на бяс, което означава, че е заразен).

Периодично има пристъпи на изразена психомоторна възбуда, по време на които съзнанието е нарушено и човекът не се контролира. Пациентите стават агресивни, нападат околните, късат дрехите си на парчета, удрят глави в стените и пода, крещят с глас, който не е техен, плюят и могат да хапят. По време на атака халюцинациите със заплашителен характер не ги напускат. Сърдечните и дихателните нарушения се увеличават, възможен е спиране на дишането и пулс, след което настъпва смърт.

Между пристъпите пациентът се връща в съзнание, поведението става адекватно. В крайна сметка един от пристъпите на възбуда завършва с образуването на парализа и настъпва последният стадий на бяс.

Етап на парализа

Развива се неподвижност на крайниците, езика, очните мускули, мускулите на фаринкса и ларинкса. Пациентът сякаш се успокоява. Конвулсиите спират, страхът от водата изчезва. Пациентът вече не реагира бурно на светлина и звуци.

Телесната температура се повишава рязко до 40-42 ° C. Кръвното налягане спада и сърдечната честота се повишава. На фона на поражението на дихателните и сърдечно-съдовите центрове настъпва смърт.

Понякога бясът е нетипичен: няма симптоми на хидрофобия и двигателна възбуда, веднага се образува парализа. В такива случаи бяс не се разпознава, при аутопсия се откриват само телата на Бабеш-Негри, което потвърждава диагнозата.

Диагностични принципи

Диагнозата се поставя въз основа на данни от анамнеза (ухапване от болно животно) и клинични прояви.

Диагнозата се основава на данни от анамнеза: ухапване от животно или слюноотделяне на кожата. Тогава роля играят специфични признаци на бяс: страх от хидратация, свръхчувствителност към стимули (звуци, светлина, течение), обилно слюноотделяне, пристъпи на психомоторна възбуда с конвулсии (дори в отговор на най-малкото движение на въздуха).

От лабораторните методи е възможно да се отбележи откриването на антигени на вируса на бяс в отпечатъци от повърхността на роговицата. При анализа на кръвта се отбелязва левкоцитоза поради увеличаване на съдържанието на лимфоцити. След смъртта на пациента, телцата на Бабеша-Негри са открити в мозъчното вещество по време на аутопсия.

Принципи на лечение

Няма статистически надеждни лечения за бяс. Ако пациентът вече има начални признаци, тогава заболяването е нелечимо. Възможно е да се помогне на пациента само по време на инкубационния период и колкото по-рано, толкова по-добре. За това се прилага ваксина срещу бяс, но тази мярка се счита за превантивна.

Когато болният вече е развил признаци на бяс, обикновено се провежда т. нар. симптоматично лечение, за да се облекчи състоянието му. За това човек се поставя в отделно отделение, изолирано от светлина, шум, течение (за да не провокира конвулсии). От лекарствата се използват наркотични вещества, антиконвулсанти, мускулни релаксанти. При наличие на тежки респираторни нарушения пациентът се свързва към вентилатор. Тези манипулации удължават живота на пациента с няколко часа или дори дни, но резултатът все още е неблагоприятен: човекът умира. Прилагането на имуноглобулин срещу бяс и ваксина, когато симптомите на бяс вече са се появили, не е ефективно!

От 2005 г. има няколко случая на възстановени случаи на бяс в световен мащаб без използване на ваксина срещу бяс. През 2005 г. в Съединените щати 15-годишно момиче преживя индуцирана кома, след като показа признаци на бяс. Докато била в кома, й давали лекарства, които стимулират имунната система. Това лечение се основава на предположението, че човешкото тяло просто няма време да развие антитела срещу вируса на бяс и ако нервната система е „изключена“ за известно време, има надежда за изцеление. Случи се чудо - и момичето се възстанови. Този метод на лечение се нарича Милуоки протокол. По-късно те се опитаха да приложат този протокол и при други случаи на бяс: от 24 опита само един успя, останалите 23 души загинаха.

През 2008 г. беше спасено 15-годишно момче от Бразилия. Лекувано е с протокола от Милуоки, антивирусни средства, успокоителни и анестетици. През 2011 г. оцеля 8-годишно дете, през 2012 г. - още 5 души. Във всички случаи лечението е проведено по протокол. Учените все още не са съгласни какво точно е помогнало на тези пациенти да избегнат смъртта. Смята се, че необичайно силен имунитет и вероятно отслабена форма на вируса, която е причинила заболяването, са играли основна роля.

През 2009 г. в Съединените щати беше съобщено за асоциална жена със симптоми на бяс, за които се предполага, че са възникнали след ухапване от прилеп. Този епизод накара учените да повярват, че хората могат да развият абортивни форми на бяс по аналогия с животните. В крайна сметка е известно, че от 1% до 8% от животните, които са били ухапани от известно болно животно, не развиват бяс.

Профилактика

Въпреки описаните случаи на възстановяване, днес бясът се счита за нелечимо заболяване. Има само един начин да го предотвратите: навременна ваксинация.

След ухапване от животно е необходимо раната да се измие възможно най-скоро със сапун за пране, да се обработи със 70-градусов алкохол или 5% йоден разтвор (ако е възможно) и да се потърси медицинска помощ.

В лечебно заведение се извършва локално лечение на раната, ако е необходимо, се прилагат шевове. След това се извършва специфична профилактика чрез прилагане на ваксина срещу бяс и/или имуноглобулин срещу бяс.

Ваксината срещу бяс е лабораторно получен щам на вируса на бяс. Въвеждането му стимулира производството на антитела. Ваксината не може да причини бяс. Ампулата с ваксината се отваря, съдържанието се смесва с 1 ml вода за инжекции и се инжектира мускулно в областта на раменете (за деца под 5 години - в бедрото). В рамките на 30 минути след инжектирането пациентът е под лекарско наблюдение, тъй като е възможна алергична реакция. Курсът на ваксинация е както следва: първата инжекция се извършва в деня на лечението, след това на 3-ия, 7-ия, 14-ия, 30-ия и 90-ия ден. През целия период на ваксинация, както и 6 месеца след нея (т.е. само 9 месеца), пациентът е категорично противопоказан да приема алкохол. Трябва да се избягват прегряване, хипотермия и претоварване. Курсът на лечение с ваксината се предписва независимо от времето, когато лицето е било ухапано. Дори ако се потърси медицинска помощ няколко месеца след ухапването, пълният курс на ваксинация все още се провежда.

В някои случаи наред с ваксината се използва и имуноглобулин срещу бяс (при ухапвания по главата, шията, лицето, ръцете, гениталиите, с множество ухапвания или много дълбоки единични ухапвания, със слюноотделяне на лигавиците, за всякакви увреждания, причинени от диви хищни животни, прилепи и гризачи). Имуноглобулинът срещу бяс се използва в размер на 40 IU / kg (коне) или 20 IU / kg (човешко). Опитайте се да инжектирате цялата доза в тъканта около мястото на ухапване. Ако това не е възможно, останалата част от лекарството се инжектира интрамускулно в рамото или бедрото. В последния случай имуноглобулинът трябва да се инжектира на места, различни от приложението на ваксината. Ако са минали повече от 3 дни от контакта с животното, тогава имуноглобулинът срещу бяс не се използва.

Кога се използва ваксината:

с единични повърхностни ухапвания, драскотини, ожулвания, причинени от диви и домашни животни;
с множество ухапвания или еднократно дълбоко ухапване, причинено от диви и домашни животни;
със слюноотделяне на непокътната кожа или лигавици от диви и домашни животни.

Освен това, ако е възможно да се наблюдава животното, което е нанесло щети, и в рамките на 10 дни то остава здраво, тогава се правят само първите три инжекции от ваксината срещу бяс. Ако по някаква причина е невъзможно да се наблюдават животните, курсът на ваксинация се провежда изцяло.

Такава схема за профилактика на бяс почти 100% спасява човек от болестта.

Използването на ваксината може да има странични ефекти. Локално може да се появи леко подуване, зачервяване и сърбеж. Близките лимфни възли могат да се увеличат. От общите симптоми трябва да се отбележи главоболие, обща слабост и леко повишаване на телесната температура. За премахване на тези симптоми се използват антипиретични и антиалергични лекарства.

На хората, които са принудени да се справят по-често с вируса на бяс поради естеството на работата си, е показана задължителна профилактична ваксина срещу бяс. Тази категория включва ветеринарни лекари, ловци, лесовъди, работници в кланици, лица, които извършват работа по улавяне на безстопанствени животни. Този контингент се инжектира с 1 ml от ваксината през първия месец 3 пъти (1-ви, 7-ми, 30-ти ден), след това веднъж през година и след това веднъж на всеки три години.

Общите методи за превенция на бяс включват ваксинация на домашни животни срещу бяс, улавяне на бездомни кучета и котки, регулиране на гъстотата на диви животни (в Русия последното се отнася за лисиците). Не ваксинираните кучета не трябва да бъдат допускани да ловуват диви животни.

Бясът е смъртоносно заболяване, причинено от ухапване от болно животно. Днес има само един сигурен начин да избегнете болестта: в случай на ухапване, незабавно потърсете медицинска помощ и се подложете на курс на ваксинация с ваксината срещу бяс.

Бясът е остро инфекциозно (вирусно) заболяване на хора и животни, характеризиращо се с увреждане на мозъчната материя: при заразяване се развива възпалителен процес (енцефалит).

Въпреки факта, че бясът е една от най-старите инфекции, все още няма тенденция за намаляването му, както и не са разработени ефективни средства за лечение. Бясът остава смъртоносна болест.

Симптомите на заболяването са специфични, но между инфекцията и първите прояви на заболяването може да мине доста дълго време. В тази статия ще говорим за лечението и профилактиката на бяс при хората, защото е много важно да знаете как да предпазите себе си и децата си от опасно заболяване.

Широкото разпространение на бяс сред много видове топлокръвни животни крие риск от инфекция за хората, включително децата. Най-често се получава инфекция, но е възможно да се получи болестта от диви животни.

Причината за заболяването

Заразяването става чрез ухапване от животно с бяс.

Източникът на инфекция са болни животни. Дивите животни (лисици, вълци, прилепи) и домашни животни (котки, коне, кучета, прасета, говеда) също са болни от бяс и др. В тази връзка се разграничават градски и горски видове бяс.

Има и редки случаи на заразяване с вируса от болен човек.

Човек получава вируса от ухапвания от болни животни или от слюноотделяне на кожата и лигавиците. В момента е доказана възможността за заразяване по въздушно-капков път.

По този начин хората могат да се заразят при вдишване на въздух в пещери с голям брой прилепи. Вирусът на бяс може да се получи чрез храна (). Невъзможно е също така да се изключи контактният път на инфекция чрез неща, които са получили слюнката на болно животно.

Най-податливи на заболяването са децата от 5-7 години до 14-15 (обикновено момчета): именно на тази възраст децата безстрашно влизат в контакт с животни, стремят се към такъв контакт, включително с бездомни котки и кучета.

Групата с висок професионален риск от заразяване включва ловци, лесовъди, ветеринарни работници и работници за улавяне на бездомни животни. Те могат да се заразят и от мъртви животни. Често случаите на инфекция се регистрират чрез всякакви микротравми на ръцете при одиране, рязане на трупа на болно животно.

Отбелязва се сезонността на заболяването: от май до септември. През този период хората (включително децата) прекарват по-голямата част от времето си на открито, отколкото през зимата. Селските жители са по-склонни да се разболеят, тъй като имат повече възможности за контакт с различни животни.

Естествените огнища на бяс са навсякъде! Дивите животни, болни от бяс, често тичат в най-близките населени места, където могат да нападнат хора.

Животните са заразни още 10 дни преди да проявят признаци на бяс, но най-голям риск от заразяване възниква по време на периода на проява на болестта.

Не всяко ухапване от заразено животно завършва с бяс. Около 30% от ухапванията от болни кучета и около 45% от атаките на вълци са заразни за хората. Рискът от инфекция е по-висок при ухапвания по лицето и главата, шията, перинеума, пръстите на горните и долните крайници. Дълбоките и разкъсани рани са много опасни.

Инфекцията може да възникне дори в случаите, когато няма ухапване като такова, има само надраскване от зъбите или само слюноотделяне на кожата и лигавиците. Вирусът навлиза в тялото през кожата и лигавиците.

Симптоми

Инкубационният период на бяс е дълъг, от 1 до 6 месеца. При обширни рани и масивна инфекция инкубационният период може да бъде намален до 9 дни. При ухапвания на лицето, главата и шията латентният период е кратък, при ухапвания от долните крайници е по-дълъг. Описани са случаи на развитие на бяс година или повече след ухапване.

В клиниката по бяс има 3 периода на заболяването:

предупредителен;
период на вълнение;
период на парализа.

V продромален период заболявания, болезнени болки се появяват в областта на слюноотделяне или ухапване, дори ако раната вече е заздравяла. Може да има зачервяване на белега, сърбеж и парене.

Температурата на детето се повишава в рамките на 38 ° C, тревожи се, може да се появи повръщане. Детето отказва храна, сънят му е нарушен (появява се безсъние). Ако бебето все пак заспи, тогава то вижда плашещи сънища.

Детето през този период е затворено, безразлично към случващото се, настроението е потиснато, тревожно. Изражението на лицето е меланхолично. Тийнейджърът се тревожи от неоснователно чувство на страх, тежест в гърдите, придружено от дишане.

Продромалният период е 2-3 дни (може да бъде удължен до 7 дни). Впоследствие психичните разстройства се засилват, депресията и безразличието се заменят с тревожност.

V период на вълнение се появява най-характерният симптом на бяс: хидрофобия (или хидрофобия). Когато пациентът се опита да погълне каквато и да е течност, дори слюнка, възниква мускулен спазъм на ларинкса и фаринкса.

Гледката и дори звукът от изливане на вода и дори говоренето за вода предизвикват чувство на страх и развитие на такъв спазъм. Когато се опитва да напои пациента, той бута чашата, навежда се, хвърля главата си назад.

В същото време лицето на пациента става синьо, изразява страх: очите са малко изпъкнали, зеницата е разширена, погледът е насочен към една точка, вдишването е затруднено, изпотяването се увеличава. Атаките на конвулсивно мускулно съкращение, макар и краткотрайни (с продължителност няколко секунди), но често се повтарят.

Атаката може да бъде провокирана не само от гледката на течност, но и от струя въздух, силно почукване или звук, ярка светлина. Следователно пациентът развива не само хидрофобия (хидрофобия), но и аерофобия, акустикофобия, фотофобия.

Освен повишено изпотяване се наблюдава обилно образуване и отделяне на слюнка. Появяват се психомоторна възбуда и прояви на агресия и ярост. Пациентите могат да хапят, плюят, могат да удрят, да късат дрехи върху себе си.

Именно това неадекватно насилствено и агресивно поведение се подразбира, когато хората казват: „държа се като луд“.

По време на атака има замъгляване на съзнанието, появяват се плашещи зрителни и слухови халюцинации. Съзнанието може да се изчисти между атаките.

Повръщането, изпотяването и слюноотделянето, невъзможността да се приемат течности водят до дехидратация (това е особено изразено при децата) и загуба на тегло. Температурата може да остане повишена.

Периодът на възбуда продължава 2 или 3 дни, по-рядко до 5 дни. В разгара на някой от пристъпите може да настъпи спиране на дишането и спиране на сърцето, тоест смърт.

В редки случаи пациентът може да доживее до третия период на заболяването - период на парализа. Атаките на този етап спират, пациентът вече може да пие и поглъща храна. Хидрофобията изчезва. Съзнанието през този период е ясно.

Но това е видимо подобрение. Телесната температура се повишава над 40 ° C. Пулсът се ускорява,. Възбудата се заменя с летаргия. Натрупват се депресия и апатия.

Тогава се нарушава функцията на тазовите органи, развива се парализа на крайниците и черепните нерви. Смъртният изход настъпва в резултат на парализа на центровете на дишане и сърдечна дейност.

В допълнение към типичната форма има и нетипична формабяс. При тази форма няма ясна проява на периодите на заболяването; припадъци на хидрофобия и период на възбуда може да не се развият. Клиничните прояви на заболяването се свеждат до депресивно, сънливо състояние с последващо развитие на парализа.

Бяс бебе v ранна възрастима някои отличителни черти:

заболяването се развива след кратък инкубационен период;
не се отбелязва хидрофобия;
периодът на възбуда понякога отсъства;
смъртта на бебето може да настъпи още в първия ден от развитието на болестта.

При деца над 2-3 години клиничните прояви на бяс са същите като при възрастните.

Диагностика

Бясът се диагностицира клинично. Дори във високоразвитите страни е трудно да се потвърди диагнозата in vivo. По правило се потвърждава след смъртта на пациента.

Симптомите, които подкрепят клиничната диагноза са:

фактът на ухапване или отделяне на слюнка на кожата на пациента от животни;
болка на мястото на ухапване след заздравяване на раната;
хидрофобия;
фотофобия;
аерофобия;
акустична фобия;
психомоторна възбуда;
нарушения на преглъщането и дишането;
психични разстройства;
парализа.

Поради липсата на интравитална лабораторна диагностика, атипичните форми на заболяването при липса на възбуда и хидрофобия практически не се диагностицират. Диагнозата на бяс при децата е особено трудна, т.к не винаги е възможно да се установи фактът на контакт на детето с болно животно.

През 2008 г. френски учени успяха да разработят и предложат биопсично изследване на кожната област на шията (на границата с растежа на косата) чрез ELISA за интравитална диагностика.

Методът е силно специфичен (98%) и силно чувствителен (100%) още от първия ден на заболяването. Изследването ви позволява да откриете антигена на вируса в нервните окончания близо до космения фоликул.

Ако е възможно, като се използва методът на флуоресцентните антитела, се изследват отпечатъци от роговицата за откриване на вирусния антиген.

При вземане на решение за необходимостта от имунопрофилактика е необходимо да се диагностицира бяс при животно, което е причинило ухапване. Това изследване се извършва на възможно най-ранна дата след ухапване на пациента (ако трупът на животното е наличен за вземане на проби от биологични тъкани). В този случай вирусът може да бъде открит в клетките на мозъка и роговицата на очите или участъци от кожата на животните с помощта на серологични реакции и метода на флуоресцентни антитела.

Лечение

Лечението на пациент с бяс се извършва само в болница. Условията на задържане на пациента трябва да изключват излагането на ярка светлина (отдел с затъмнени прозорци), силни шумови стимули и въздушни течения.

Ефективна терапия за бяс не е разработена. Антирабичен имуноглобулин, антирабичен серум и големи дози имат слаб терапевтичен ефект.

Симптоматичното лечение се извършва:

болкоуспокояващи за облекчаване на болката;
антиконвулсанти;
хипнотици при нарушения на съня;
въвеждането на разтвори за нормализиране на водно-солевия баланс;
лекарства за стимулиране на сърцето и дихателната система;
лечение в барокамера (хипербарна оксигенация);
церебрална хипотермия (пакет с лед на главата);
свързване на апарат за изкуствено дишане (според показанията).

Резултатът от заболяването е неблагоприятен, пациентите умират. Описани са единични случаи на оздравяване на деца по целия свят.

Профилактика

У нас се провежда специфична и неспецифична профилактика на бяс.

Неспецифична профилактика предвижда такива мерки:

улавяне и изолиране на бездомни животни;
идентифициране на бясни животни от ветеринарната служба с последващата им евтаназия;
унищожаване на хищни животни в близост до населени места;
карантинни мерки и лабораторна диагностика в огнището на инфекцията;
санитарно-просветна работа сред населението.

Специфична профилактика се извършва чрез провеждане на курс на комбинирано приложение на ваксина срещу бяс и имуноглобулин срещу бяс след ухапване или отделяне на слюнка от животни. След ухапване трябва да обработите раната и да се консултирате с хирург.

Лечението на рани се извършва, както следва:

изплакнете обилно раната с преварена сапунена вода или водороден прекис;
лекувайте раната или 70 ° алкохол;
зашиването на рана, както и изрязването на нейните ръбове е противопоказано;
антибясният имуноглобулин се инжектира около раната и в самата рана;
след 24 часа се въвежда серум против бяс.

Първите две точки на обработка трябва да се извършват у дома, дори преди посещение на лекар; останалото се прави от хирурга.

Като се има предвид разрушителният ефект на високите температури върху вируса, на полето можете да използвате стар метод за лечение на рани след ухапване от животно: каутеризиране на раната от ухапване с горещо желязо.

За да унищожите вируса, можете да поставите кристал от перманганат или карболова киселина в раната.

При ухапване от домашни любимци лекарят уточнява при какви обстоятелства е получено ухапването, провокирано ли е от поведението на пациента, ваксиниран ли е срещу бяс и къде се намира животното в момента. Ако ухапаното животно е здраво (има сертификат за извършена ваксинация), тогава ваксинацията не се извършва.

Ако животното изчезне след ухапване или ако пациентът е ухапан от диво животно, се извършва ваксинация с ваксина срещу бяс и имуноглобулин срещу бяс.

Схемата за ваксинация се избира за пациента (особено детето) от лекаря индивидуално: в зависимост от дълбочината и местоположението на ухапването, продължителността на ухапването, кое животно е причинило ухапването и дали е възможно да се наблюдава.

Ако след 10 дни наблюдение на домашен любимец, който е причинил ухапване на човек, той остане здрав, тогава ваксината се отменя след 3 вече получени инжекции (ако е имало слюноотделяне или плитка единична ухапване).

Но ако ухапването е нанесено на опасни места (изброени по-горе), както и при липса на възможност за наблюдение или преглед на животното, ваксината продължава да се прилага до края на предписаната схема.

слюноотделяне на лигавиците;
ухапвания (с всякаква дълбочина и количество) на посочените по-горе опасни места;
дълбоки единични или множество ухапвания, причинени от домашни любимци;
всяко увреждане или отделяне на слюнка от диви животни или гризачи.

Ваксината срещу бяс се инжектира интрамускулно в областта на рамото, а за деца под 5 години - в областта на горната трета на предностранната повърхност на бедрото. Не можете да инжектирате ваксината в задните части. Ваксината има превантивен ефект дори при множество тежки ухапвания.

Лицата с професионален риск от инфекция получават първична профилактика с ваксина срещу бяс. Профилактичното прилагане на ваксината се препоръчва и за малки деца, тъй като те може да не разказват за контакта с животното.

Предварителна профилактика може да се извърши и за деца при планиране на ваканция на село или в оздравителен летен лагер.

Ваксината се прилага по 1 ml интрамускулно 3 пъти: 7 и 28 дни след първата инжекция. За лицата, изложени на риск от инфекция, реваксинацията се извършва на всеки 3 години. След ваксинация възрастните и децата трябва да избягват прегряване и претоварване. По време на ваксинацията и в рамките на шест месеца след нея употребата на всякакви видове и дози трябва да бъде категорично изключена. В противен случай могат да възникнат усложнения от страна на централната нервна система.

Автобиография за родители

Като се има предвид, че бяс е почти невъзможно да се излекува, трябва да се вземат всички мерки за предотвратяване на инфекцията на детето. Децата трябва да бъдат обучавани от най-ранна възраст за опасностите от контакт с бездомни котки и кучета. Малките деца не трябва да се оставят без надзор, за да се предотвратят нападения и ухапвания от животни.

Човек е постоянно податлив на всякакви болести, които се предават по различни начини от човек на човек. Най-опасните от всички са болестите, които се пренасят от животните. Те включват бяс при хора, чиито симптоми, диагноза и лечение ще разгледаме в тази статия.

И така, бяс при хората (хидрофобия или хидрофобия) е остро инфекциозно заболяване, което засяга централната нервна система на човек, причинявайки необратими промени в поведението му и в случай на забавяне на търсенето на медицинска помощ, смърт от симптомите му.

До 1886 г. заболяването се смяташе за нелечимо, а смъртността беше 100%. Изучавайки това заболяване, френският учен Л. Пастьор създава специфична ваксина срещу това заболяване, която е наречена антирабична ваксина (от лат. Anti - срещу, Rabides - бяс).

Какво е бяс и защо болестта се нарича хидрофобия? Много е просто, от древни времена именно на тази основа се определя наличието на заболяване при пациент. Човек се страхува патологично от всичко свързано с водата – пръски, шум, падащи капки и т. н. Несъмнено това не е единственият му признак. Но един от най-запомнящите се.

Карта на местообитанията на бясните животни

Самият вирус се пренася от диви и домашни животни. Естествено, човек може да се зарази както от тези, така и от други. Приблизително 25-30% от инфекциите се срещат при домашни кучета, 28% при диви или бездомни кучета и 10% при котки, които остават на диви животни.

Сред дивите животни водещо място заемат лисиците, чиято популация непрекъснато нараства на територията на постсъветското пространство. В допълнение, причинителят на болестта се понася добре от таралежи, вълци, мечки и дори врани (въпреки че заразяването с врана е по-вероятно изключение от правилото, има и такива изключения).

Причини за бяс при хората

Както стана ясно, патогените на вируса на бяс се пренасят от животни, можете да се заразите, като заразите слюнката върху човешката кожа (ако има микротравми и микропукнатини по кожата). Но най-честият начин да се заразите е чрез ухапване. Освен това, колкото по-високо е мястото на ухапване на ръката, шията, главата, толкова по-бързо ще прогресира заболяването. От своя страна, колкото по-ниско, толкова по-дълго човекът няма да усеща никакви тревожни симптоми.

Заболяването се причинява от вируса на бяса на necrosyrtes. Инкубационният период продължава от две седмици до няколко месеца (както беше споменато по-рано, в зависимост от мястото на ухапване, както и количеството инфекция, която е влязла в тялото). Имало е случаи на по-дълъг инкубационен период - до една година.

Скоростта на развитие на заболяването се влияе пряко от размера на животното, с което е възникнал контакт (ухапване, драскотина, слюнка, навлизаща в раната), както и дълбочината на ухапването.

Не напразно мястото на ухапване играе важна роля в развитието на болестта, тъй като вирусът постепенно се придвижва към мозъка и се размножава по пътя. Движението към мозъка се осъществява чрез нервните клетки. Стигайки до главата, инфекцията засяга кората, продълговатия мозък, малкия мозък и др. След което инфекцията започва да се движи в обратна посока.

Симптоми и признаци на бяс при хора

Основният симптом, по който преди това е определено наличието на вирус в тялото, е хидрофобията. Защо заразените хора се страхуват от вода? Всичко е за действието на вируса, който, засягайки човешката нервна система, предизвиква патологичен страх от всичко, което е свързано с водата на инстинктивно ниво. Но тези проблеми не се появяват веднага, а след известно време.

Как се разпространява вирусът

Развитието на самото заболяване може да бъде разделено на три етапа, с изключение на инкубационния период, през който човек не усеща никакви промени в тялото.

Етапи на бяс:

Начална фаза.
Етап на възбуда.
Етап на парализа.

начална фаза

Първите признаци на инфекция след ухапване могат да се появят след три дни и те са пряко свързани с мястото на ухапване. Човек усеща сърбеж в областта на раната, тя набъбва, могат да се появят дърпащи болки на мястото на нейната локализация, зачервяване. Въпреки че раната вече е зараснала.

главоболие;
гадене;
повръщане;
слабост;
нарушение на съня (възможни са кошмари);
слаб апетит;
безсъние;
телесната температура не е по-висока от 37,3 и не по-ниска от 37 градуса.

Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на пациента с ухапване на шията или главата, като в този случай към горните симптоми се добавят следните:

Визуални или обонятелни халюцинации.
апатия.
Прекомерна раздразнителност.
Развитие на различни фобии.

Човек усеща дърпащи болки от мястото на ухапване или контакт със слюнката на болно животно към мозъка, точно когато инфекцията се разпространява. Продължителността на този етап е до 3 дни, след което започва да се развива етапът на възбуда.

Етап на възбуда

Как се проявява болестта във втория етап? Именно на този етап започва да се появява страхът на пациента от водата и пристъпите на неконтролирано поведение, по време на които заразеният може да навреди на себе си и на другите.

Поривите на ярост се заменят с адекватно състояние и могат да се повтарят доста дълго време.

Истинската причина за това поведение на пациента се крие в преследващите го халюцинации, по време на които той изпитва неконтролируем ужас и по този начин се опитва да се защити. Без да осъзнава действията си, той несъзнателно може да навреди на хората, които го обичат.

Що се отнася до страха от водата, той се проявява под формата на конвулсивни състояния. Например, когато се опитвате да отпиете глътка вода при пациент, гърлото може да се свие; същата реакция се появява при звука от падаща вода, нейното пръскане и дори при гледката. Конвулсиите засягат не само преглъщането, но и дихателната система.

Освен това тялото реагира с конвулсивни контракции на всеки стимул, включително:

Ярка светлина.
Силен шум.
Пориви на вятъра.

Освен всичко друго, вторият етап отговаря и на зрителната система на пациента. И така, пациентът има разширяване на зениците и изпъкналост на очните ябълки. Често се забелязва фокусирането на заразен човек в една точка.

В допълнение, етапът на възбуда се характеризира с:
обилно изпотяване

Кардиопалмус.
Ускорен пулс.
Повишено слюноотделяне.

Средно този етап продължава не повече от три дни, след което, ако не се вземат мерки, настъпва стадият на парализа.

Етап на парализа

Пациентът има повишено слюноотделяне, поради парализа на лицевите мускули. Също така, пациентът е принуден постоянно да плюе натрупаната слюнка, поради прекомерното й количество. Челюстта пада, раменете също изглеждат увиснали.

На този етап всичко свършва за пациента и той умира. Етапът на парализа се характеризира с обездвижване на пациента в резултат на мускулна парализа. В допълнение към невъзможността да се движи, пациентът има спазми вътре в тялото, а именно в сърдечно-съдовата и дихателната система. Поради тази причина настъпва смъртта.

Освен това има рязко повишаване на телесната температура на пациента, до 42 градуса и понижаване на кръвното налягане. Продължителността на този етап не надвишава един ден.

Можем да кажем, че ако не се вземат мерки, то след инкубационния период започват последните седем дни от живота на пациента, тъй като точно толкова продължават трите стадия на заболяването. И дори в началото на лечението на един от горните етапи, лекарите няма да могат да направят нищо - само да облекчат съдбата на пациента. Следователно стандартният въпрос, след колко пациентът може да умре, предполага разочароващ отговор - около седем дни от началния етап.

Диагностика на бяс при хора

Определянето на наличието на вирус в тялото е доста трудно. Например, кръвният тест не винаги може да покаже наличието на дадена инфекция при пациент. Ето защо в основата на диагностичните процедури е изследването на анамнезата и симптомите на пациента.

И така, лекарят пита пациента за факта на контакт с животното (ухапване, слюнка върху кожата и др.).

След това кожата на пострадалия се преглежда за разкъсани или ухапани рани, места на зачервяване. Анализира се външното състояние на пациента и здравословното му състояние.

Що се отнася до такъв изследователски метод като лабораторна диагностика, той се извършва в следната форма.

Вземат се проби от инфекция от слюнка (разбира се, ако се открият там) и с тяхна помощ се заразяват опитни животни. Ако вирусът на бяс е присъствал в слюнката, животното умира.

Най-точният анализ е събирането на мозъчни частици, но тази процедура се извършва след смъртта на пациента и може малко да помогне на жертвата.

Лечение на бяс при хора

Може ли това заболяване да се лекува? Въпреки тежестта на инфекцията, лечението на бяс продължава и доста успешно, друг е въпросът кога е започнато. В крайна сметка, колкото по-късно човек се обърне към специалист, толкова по-голям е шансът за смърт за човек.

Основата на терапията е пълната изолация на пациента от другите, тъй като контактът със слюнката на заразен човек може да доведе до инфекция и предвид неадекватния характер на действията на пациента, този факт не може да бъде изключен.

За облекчаване на страданието на пациента му се предписва сънотворно, което успокоява нервната система. В отделението се изключва наличието на ярка светлина, шум и течение, за да не се провокира появата на спазми и конвулсии.

В по-късните етапи, когато излекуването вече не е възможно, могат да се използват наркотични лекарства, които облекчават болката, вентилатори и др. Това лечение е симптоматично и само удължава живота на пациента за известно време (с няколко часа или дори дни).

Несъмнено има и ефективно спешно лечение - това е въвеждането на постекспозиционна ваксина, а в особено тежки случаи и на имуноглобулин против бяс.

Ваксина след експозиция

Постекспозиционната ваксина е лекарство, което се прилага на курс и, ако се лекува рано, в повечето случаи води до възстановяване на пациента.

Ваксината се инжектира в делтоидния мускул при възрастни и във вътрешната част на бедрото на децата. Въвеждането на това лекарство в дупето е изключително противопоказано.

Курсът е както следва: 1-ви ден 3-ти, 7-ми, 14-ти, 30-ти ден, в някои случаи е възможно ваксината да се приложи на 90-ия ден.

След курса имунитетът продължава една година. Въпреки това, ако посетите лекар по-късно от 14 дни след контакт с потенциална инфекция, ваксината може да не е ефективна.

Трябва да се помни, че употребата на алкохол е противопоказана по време на целия курс. По-добре е да се консултирате с Вашия лекар за други противопоказания.

Основното е, че няма противопоказания за бременност или кърмене за прилагане на ваксината, тъй като заболяването може да завърши с летален изход.

Имуноглобулин срещу бяс

В допълнение към постекспозиционната ваксина, в особено трудни случаи (множествени ухапвания, дълбоки ухапвания или ухапвания в горната повърхност на тялото), може да се предпише имуноглобулин срещу бяс. Това лекарство се прилага заедно с 3-та ваксина. Процедурата включва отрязване на мястото на ухапване с половината доза, а втората половина се инжектира интрамускулно (разрешено е инжектиране в глутеусния мускул).

Трябва да се разбере, че имуноглобулинът срещу бяс не може да се инжектира със същата спринцовка като ваксината - това е опасно.

Домашни условия

Лечението на бяс у дома с народни методи е изключително неразумно и може да бъде фатално. След ухапване се препоръчва да не изкушавате съдбата, като прилагате различни бабини рецепти, а незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Профилактика на бяс при хора

Профилактиката срещу бяс се разделя на следните видове:

Неспецифичен.
Специфичен.

Неспецифичната профилактика включва унищожаване на бесни животни, които могат да заразят хората, както и изгаряне на техните трупове. Тази профилактика се провежда редовно, но поради нечовечността предизвиква много критики от защитниците на животните.

Специфичната профилактика включва именно ваксинацията на заразен човек по посочените по-горе методи.

В какви случаи инфекцията е малко вероятна и ваксината не е необходима:

слюноотделяне на кожни участъци, върху които няма увреждане;
ухапване през тъканта, когато нейното увреждане не е фиксирано;
пиене на мляко от животно, заразено с бяс;
ухапване от ваксиниран домашен любимец (само ако ухапванията не са локализирани в горната част на тялото).

Във всеки случай се установява 10-дневен контрол за животно, което е направило ухапване или слюнка на човек, и ако през това време не са настъпили промени в поведението му, ваксинация не е необходима.

Ако животното е избягало преди края на 10-дневното наблюдение или ухапването е направено от диво животно, то се извършва незабавно.

Така че, бяс при хората е сериозно и фатално заболяване, което изисква незабавно посещение при лекар. Не бива да се развеселявате с надеждата, че това или онова животно не е болно. По-добре е да отидеш на лекар и да разбереш, че се справяш добре, отколкото да оставиш всичко както е и да се окажеш в болницата по друга причина. Грижете се за себе си и близките си.

Бясът е остро инфекциозно заболяване при хора и животни, което засяга централната нервна система. Причинява се от вируси, които имат тропизъм за тъканите на нервната система, където след ухапване от болно животно се движат със скорост 3 мм в час. След репликация и натрупване в тъканите на централната нервна система, вирусите се разпространяват по неврогенни пътища към други органи, най-често към слюнчените жлези.

Честотата на заболяването зависи от местоположението и тежестта на лезията на ухапване. В 90% от случаите заболяването се развива с ухапвания в областта на шията и лицето, в 63% - в ръцете, в 23% - в рамото. Признаците и симптомите на бяс на всички етапи от развитието на заболяването са силно специфични. Няма ефективни методи за лечение на болестта. Заболяването обикновено е фатално. Навременната ваксинация срещу бяс е най-ефективната превенция на заболяването. Ваксината срещу бяс е получена за първи път през 1885 г. от френския микробиолог Луи Пастьор. А през 1892 г. Виктор Бабеш и през 1903 г. А. Негри описват специфични включвания в невроните на мозъка на животни, умрели от бяс (малките тела на Бабеш - Негри).

Ориз. 1. На снимката има вируси на бяс.

Вирус на бяс

Филтриращият се вирус на бяс е член на рода Lyssavirus(от гръцки lyssa, което означава бяс, демон) семейство Rhabdoviridae.

Вирусът на бяс има тропизъм към нервната тъкан.

Вирусите на бяс са чувствителни към топлина. Те бързо се инактивират, когато са изложени на разтвори на основи, йод, детергенти (повърхностноактивни синтетични вещества), дезинфектанти (лизол, хлорамин, карболова и солна киселина).
Вирусите са чувствителни към ултравиолетово лъчение, бързо умират при изсушаване и умират в рамките на 2 минути при варене.
При ниски температури и замръзване вирусите на бяс се задържат дълго време. Съхраняват се в животински трупове до 4 месеца.

Вирусите се предават на хората чрез ухапвания със слюнка или чрез увредена кожа, където слюнката на болно животно е попаднала в нея. Поражението на централната нервна система неизбежно води до смъртта на пациента. Наличието на вируси в централната нервна система се посочва чрез откриване на "тела на Бабеш-Негри" в ганглиозни клетки.

Ориз. 2. На снимката има вируси на бяс, които наподобяват на вид куршум. Единият край е заоблен, другият е плосък. Синтезът на вирусни частици се извършва в цитоплазмата на невроните.

Ориз. 3. Снимката показва вируса на бяс. Вирионът е заобиколен от двойна обвивка. Върху външната обвивка на вирусните частици има бодли (издатини) с ръбести подутини в краищата. Вътре във вирионите има вътрешен компонент, който представлява нишковидно образувание. На снимката ясно се виждат напречните ивици, представляващи нуклеопротеина.

Телец Бабеша-Негри

През 1892 г. В. Бабеш и през 1903 г. А. Негри описват специфични включвания в цитоплазмата на невроните в мозъка на животни, умрели от бяс. Те бяха наречени телата на Бабеш - Негри. Големите неврони на рога на Амон, пирамидалните клетки на мозъчните полукълба, клетките на Пуркине на малкия мозък, невроните на зрителния туберкул, клетките на продълговатия мозък и ганглиите на гръбначния мозък са части от нервната система, където се намират телата на Бабеш-Негри най-често се срещат.

Цитоплазмените включвания са строго специфични за бяс

Телата на Бабеша-Негри се определят в мозъчните неврони на кучета, починали от бяс в 90 - 95% от случаите, при хората - в 70% от случаите.

Според редица изследователи малките тела на Бабеш-Негри са:

места, където се случва репликация на вириони,
места, където възниква производството и натрупването на специфичен антиген на патогена на бяс,
вътрешната грануларност на телата на Бабеш-Негри е вирусни частици, комбинирани с клетъчни елементи.

Ориз. 4. Снимката показва нервни клетки с цитоплазмени включвания. Телата на Бабеша-Негри имат различни форми – кръгли, овални, сферични, амеба и веретеновидни.

Ориз. 5. На снимката е малкото телце на Бабеша-Негри. Вътрешната грануларност на включванията е вирусни частици, комбинирани с клетъчни елементи.

Ориз. 6. На снимката на малкото телце на Бабеш-Негри в светлината на обикновен микроскоп. Те са заобиколени от светъл ръб.

Репликацията на вирусни частици при бяс винаги е придружена от образуване на специфични включвания - тела на Бабеш-Негри.

Епидемиология

Статии от рубриката "Бяс"Най - известен

Бяс(на латински - Lyssa; английски - Rabies; страх от хидрофобия) е особено опасно остро зооантропонно заболяване на топлокръвни животни от всички видове и хора, характеризиращо се с тежки увреждания на централната нервна система, необичайно поведение, агресивност, парализа и смърт.

Исторически фон, разпространение, опасност и щети... Болестта е описана преди около 5000 хиляди години. Съобщения за това се намират в кодекса на законите на Вавилон, произведенията на древните гърци, по-специално Аристотел. Дори имената "Бес", "Лиса" отразяват основния клиничен симптом на заболяването и се превеждат като ярост, безумна ярост. Лекарите от древността са успели да определят предаването на болестта чрез слюнката на "лудите" кучета. Още през II век. н. д. лекарите използват като превантивна мярка срещу бяс хирургично отстраняване на тъкан на мястото на ухапване и каутеризация на рани с нажежено желязо.
Периодът на откритията на Л. Пастьор е следващият етап в историята на изследването на бяс (1881-1903). Пастьор разбра вирусната етиология на бяс. През 1890 г. учениците на Пастьор Е. Ру и Е. Нокар установяват, че слюнката на болните животни става заразна 3-8 дни преди клиничната изява на болестта. Л. Пастьор доказа възможността за възпроизвеждане на заболяването чрез интрацеребрално инжектиране на материал и по време на такива преминавания през мозъка на зайци биологичните свойства на вируса могат да се променят. През 1885 г. са направени първите ваксинации на хората, които стават венец на всички дейности на Л. Пастьор за спасяване на човечеството от бяс. Въвеждането на ваксинации на Пастьор в практиката доведе до намаляване на смъртността от бяс с 10 или повече пъти.

В момента се съобщава за бяс в повечето страни по света. Според СЗО, въпреки факта, че всяка година повече от 5 милиона души и десетки милиони животни се ваксинират срещу бяс в света, около 50 хиляди смъртни случая от това заболяване се регистрират годишно, а общият брой на болните продуктивни животни са стотици хиляди.

Въпреки постигнатите успехи, проблемът с бяс далеч не е решен, той стана много актуален във връзка с прогресивното разпространение на болестта сред дивите животни - т. нар. естествен бяс. Епидемията сред дивите животни доведе до увеличаване на заболеваемостта по селскостопанските животни, предимно при говедата.

Причинител на заболяването... Бясът се причинява от РНК вирус тип куршум от семейство Rhabdoviridae, род Lyssavirus.

Ориз. 1 - модел на вируса на бяс:
а - намаляващи завои на нуклеокапсида; b - относителното положение на бодлите и подлежащия мицеларен протеин (изглед отгоре); в - тръни; d - мицеларен протеин; d - вътрешен мембраноподобен слой; e - участък от вириона, показващ съотношението на липидите към мицеларния слой; нишките на бодлите могат да се простират по-дълбоко в черупката. Частта от черупката, лишена от тръни, може да образува кухини вътре в нуклеопротеиновата спирала.

Преди това всички щамове на вируса на бяс се считаха за еднакви в антигенно отношение. Сега е установено, че вирусът на бяс има четири серотипа: вирусът от 1-ви серотип е изолиран в различни части на света; вирус серотип 2, изолиран от костния мозък на прилеп в Нигерия; вирус на серотип 3, изолиран от землеройки и хора; Вирусът на серотип 4 е изолиран от коне, комари и комари в Нигерия и все още не е класифициран. Всички варианти на вируса са имунологично свързани.

Централната нервна система е селективното място на патогена на бяс. Вирусът е открит в най-високия титър в мозъка (амонични рога, малкия мозък и продълговатия мозък). След увреждане на централната нервна система, патогенът прониква във всички вътрешни органи и кръв, с изключение на оментума, далака и жлъчния мехур. Вирусът постоянно се намира в слюнчените жлези и очните тъкани. Култивиран чрез интрацеребрални пасажи при зайци и бели мишки и в редица клетъчни култури.

По отношение на устойчивостта към химически дезинфектанти, патогенът на бяс се класифицира като резистентен (втора група). Ниските температури запазват вируса и през цялата зима той остава в мозъците на животински трупове, заровени в земята. Вирусът е термолабилен: при 60 ° C се инактивира след 10 минути, а при 100 ° C - моментално. Ултравиолетовите лъчи го убиват за 5-10 минути. В разлагащ се материал остава 2-3 седмици. Автолитичните процеси и гниенето причиняват смъртта на патогена в мозъка на трупове, в зависимост от температурата, след 5-90 дни.
Най-ефективните дезинфектанти са: 2% разтвори на хлорамин, алкали или формалин, 1% йод, 4% разтвор на водороден прекис, Virkon C1: 200 и др. Те бързо инактивират вируса.

Епизоотология... Основни епидемиологични данни за бяс:

Възприемчиви животински видове: топлокръвни животни от всякакъв вид. Най-чувствителни са лисица, койот, чакал, вълк, памучен плъх, полевка. Хамстер, гофер, скункс, миеща мечка, домашна котка, прилеп, рис, мангуста, морско свинче и други гризачи, както и заек са класифицирани като силно чувствителни.
Чувствителността към вируса на бяс при хора, кучета, овце, коне, говеда се признава за умерена, а при птиците – за слаба.
Младите животни са по-податливи на вируса от по-възрастните.

Източници и резервоари на причинителя... Резервоарът и основните източници на причинителя на бяс са диви хищници, кучета и котки, а в някои страни по света - прилепи. В градските епизоотии основно разпространение на болестта са бездомните и бездомните кучета, а в естествените епизоотии – диви хищници (лисица, енотовидно куче, арктическа лисица, вълк, корсак, чакал).

Начин на инфекция и механизъм на предаване на патогена... Заразяването на хора и животни става чрез директен контакт с източници на причинител на бяс в резултат на ухапване или отделяне на слюнка от увредена кожа или лигавици.

Ориз. 2. Разпространението на вируса при животни и хора

Възможна инфекция с бяс през лигавиците на очите и носа, хранителна и аерогенна, както и трансмисивна.
Аерогенният механизъм на предаване на инфекцията на лисици и други диви хищници в пещери, където има милиони прилепи, е наблюдаван при експериментални условия. Хищните животни бяха заразени с вируса на прилепите с помощта на аерозолен генератор. Диви животни, заразени с аерозол, отглеждани в отделно помещение и в изолирани клетки, заразени лисици и други животни: 37 лисици и други хищници са починали от бяс за повече от 6 месеца. Тези експерименти потвърдиха респираторното предаване на инфекция с бяс сред дивите хищници. Вирусът на бяс е изолиран от въздуха на наблюдаваните пещери чрез интерцеребрална инфекция на мишки (Winkler, 1968). Константин (1967) също отбелязва хидрофобното заболяване на двама санитари в резултат на предполагаемото аерогенно замърсяване при огнището на пещерните прилепи. Winkler et al. (1972) разкрива огнище на бяс в лабораторна колония от койоти, лисици и миещи мечки, вероятно в резултат на аерогенно предаване на вирус, адаптиран към прилепи. Трябва да се отбележи, че механизмът на аерогенно предаване се възпроизвежда главно с вируса на бяс, поддържан от прилепи.
При мишки, хамстери, прилепи, зайци, скунксове, бяс е възпроизведен при експериментални условия, когато е заразен по интраназален път.

Интензивността на проявата на епизоотичния процес. При висока плътност на заселване на лисици, корсаци, енотовидни кучета, вълци, чакали, арктически лисици, болестта се разпространява бързо, със средна плътност на тяхното заселване, бяс се проявява в единични случаи. При ниска плътност на популациите на диви хищници епизоотията отшумява.

Сезонност на проявата на заболяването, честота... Максималното покачване на заболеваемостта през есента и през зимно-пролетния период. Установен е три-четиригодишен цикъл на бяс, който е свързан с динамиката на броя на основните резервоари.

Фактори, допринасящи за появата и разпространението на бяс... Наличието на пренебрегвани кучета и котки, както и
болни диви животни.

Заболеваемост, смъртност... Заболеваемостта сред неваксинирани животни, ухапани от бясни кучета, е 30-35%, смъртността е 100%.

Съгласно епизоотологичната класификация, причинителят на бяс е включен в групата на естествените огнищни инфекции.

На територията на Русия в момента има три вида заразяване с бяс:

арктически (резервоар - полярни лисици);
естествено фокусна горска степ (резервоар - лисици);
антропургичен (резервоар - котки, кучета).

Като се има предвид естеството на резервоара на патогена, се разграничават епизоотии от градски и естествени видове бяс. В градските епизоотии бездомните и бездомните кучета са основни източници на патогена и разпространението на болестта. Мащабът на епизоотията зависи от техния брой. В естествените епизоотии болестта се разпространява предимно от диви хищници. Локализацията на естествените огнища на заболяването съответства на особеностите на разпръскването на лисици, корсаци, енотовидни кучета, вълци, чакали, полярни лисици. Те са много чувствителни към вируса, агресивни, често предразположени към миграции на дълги разстояния и когато са болни, интензивно отделят вируса със слюнката. Тези обстоятелства, заедно със значителната гъстота на популациите на някои хищници (лисица, енотовидно куче), бързата смяна на поколенията им и продължителността на инкубационния период при бяс, осигуряват непрекъснатост на епизоотичния процес, въпреки относително бързата смърт на всяко отделно болно животно.

Патогенеза... Възможността за развитие на инфекция от бяс, чийто причинител обикновено се предава чрез ухапване, зависи от количеството на вируса, попаднал в тялото, неговата вирулентност и други биологични свойства, както и от местоположението и естеството на нанесените щети. върху бесните животни. Колкото по-богата на нервни окончания е тъканта в областта на портата на инфекцията, толкова по-голяма е възможността за развитие на заболяването. Важна е и степента на естествена устойчивост на организма в зависимост от вида и възрастта на животното. По принцип вирусът навлиза в тялото на животното през увредена кожа или лигавици.

Появата на вируса в кръвта по-често се отбелязва преди проявата на клинични признаци на заболяването и съвпада с повишаване на телесната температура.

В патогенезата на заболяването могат условно да се разграничат три основни фази:

I - екстраневрален, без видимо размножаване на вируса на мястото на инокулация (до 2 седмици),
II - интраневрално, центростремително разпространение на инфекцията,
III - разпространение на вируса в тялото, придружено от появата на симптоми на заболяването и, като правило, смъртта на животното.

Възпроизвеждането на вируса в сивото вещество на мозъка причинява развитието на дифузен не-гноен енцефалит. От мозъка, по центробежните нервни пътища, вирусът навлиза в слюнчените жлези, където се размножава в клетките на нервните възли и след тяхната дегенерация навлиза в каналите на жлезите, заразявайки слюнката. Изливането на вируса в слюнката започва 10 дни преди появата на клиничните признаци. По време на инкубационния период вирусът се транспортира неврогенно от мозъка до слъзните жлези, ретината и роговицата на окото, до надбъбречните жлези, където очевидно също се възпроизвежда. Въздействието на патогена първоначално предизвиква дразнене на клетките на най-важните части на централната нервна система, което води до повишаване на рефлекторната възбудимост и агресивност на болното животно и причинява мускулни крампи. Тогава настъпва дегенерация на нервните клетки. Смъртта настъпва поради парализа на дихателните мускули.

Протичане и клинична картина на симптомите на бяс... Инкубационният период варира от няколко дни до 1 година и е средно 3-6 седмици. Продължителността му зависи от вида, възрастта, устойчивостта на животното, количеството на проникналия вирус и неговата вирулентност, мястото на локализация и естеството на раната. Колкото по-близо е раната до мозъка, толкова по-бързо се появява клиниката по бяс.

Заболяването често протича остро. Клиничната картина е сходна при всички животински видове, но е по-добре разбрана при кучета. Техният бяс обикновено се проявява в две форми: насилствена и тиха.

В дива лудостразграничават три периода: продромален, възбуда и парализа.
Продромален период (стадий на предшественици)продължава от 12 часа до 3 дни. Този период започва с незначителна промяна в поведението. Болните животни стават апатични, скучни, избягват хората, опитват се да се скрият на тъмно място, неохотно отиват на призива на собственика. В други случаи кучето става привързано към собственика и познатите, опитва се да оближе ръцете и лицето си. След това тревожността и възбудимостта постепенно се натрупват. Животното често ляга и скача, лае без причина, има повишена рефлекторна възбудимост (към светлина, шум, шумолене, докосване и др.), Появява се задух, зениците са разширени. Понякога има силен сърбеж на мястото на ухапване, животното ближе, разресва, гризе това място. С развитието на болестта често се появява извратен апетит. Кучето яде негодни за консумация предмети (камъни, стъкло, дърво, пръст, собствени изпражнения и др.). През този период се развива пареза на мускулите на фаринкса. Отбелязва се затруднено преглъщане (изглежда, че кучето се е задавило с нещо), слюноотделяне, дрезгав и рязък лай, нестабилна походка и понякога кривогледство.

Вторият период - възбуда - продължава 3-4 дни и се характеризира с усилване на описаните по-горе симптоми. Агресивността се увеличава, куче без причина може да ухапе друго животно или човек, дори собственика си, гризе желязо, пръчки, пръст, често чупи зъби, а понякога и долната челюст. Болните кучета имат повишено желание да се откъснат и да избягат, лудо куче бяга десетки километри на ден, хапе и заразява други кучета и хора по пътя. Характерно е, че кучето безшумно тича към животни и хора и ги хапе. Атаките на насилие, които продължават няколко часа, са последвани от периоди на депресия. Постепенно се развива парализа на определени мускулни групи. Особено забележима е промяната в гласа на кучето поради парализа на мускулите на ларинкса. Лаенето звучи дрезгаво, напомнящо вой. Този симптом има диагностична стойност. Долната челюст е напълно парализирана, увисва. Устната кухина е отворена през цялото време, езикът пада наполовина, има обилно слюноотделяне. В същото време настъпва парализа на гълтателните мускули и мускулите на езика, в резултат на което животните не могат да ядат храна. Появява се страбизъм.

Третият период - паралитичен - продължава 1-4 дни. В допълнение към парализата на долната челюст се парализират задните крайници, мускулатурата на опашката, пикочния мехур и ректума, след това мускулите на багажника и предните крайници. Телесната температура в стадия на възбуда се повишава до 40-41 ° C, а в паралитичния стадий намалява под нормалното. В кръвта се отбелязва полиморфонуклеарна левкоцитоза, броят на левкоцитите е намален и съдържанието на захар в урината се увеличава до 3%. Общата продължителност на заболяването е 8-10 дни, но често смъртта може да настъпи за 3-4 дни.

В тиха (паралитична) форма на бяс(по-често се наблюдава, когато кучетата са заразени от лисици) възбудата е слаба или изобщо не е изразена. При животното, при пълна липса на агресивност, се отбелязва силно слюноотделяне и затруднено преглъщане. При невежите хора тези явления често предизвикват опит за отстраняване на несъществуваща кост, а в същото време могат да се заразят с бяс. Тогава при кучета се появява парализа на долната челюст, мускулите на крайниците и багажника. Заболяването продължава 2-4 дни.

Атипичен бясняма етап на вълнение. Наблюдават се изчерпване и мускулна атрофия. Съобщавани са случаи на бяс, които се проявяват само със симптоми на хеморагичен гастроентерит: повръщане, полутечни изпражнения, съдържащи кърваво-лигавични маси. Още по-рядко се регистрират абортивното протичане на заболяването, което завършва с възстановяване, и повтарящ се бяс (след видимо възстановяване се развиват отново клиничните признаци на заболяването).

С бяс при коткиклиничните признаци са основно същите като при кучета, заболяването протича предимно в насилствена форма. Често заразено животно се опитва да се скрие на тихо и тъмно място. Болните котки са много агресивни към хората и кучетата. Те нанасят дълбоки щети, като забиват ноктите си, опитвайки се да хапят в лицето. Гласът им се променя. В етапа на възбуда котките са склонни, подобно на кучетата, да бягат от дома. В бъдеще се развива парализа на фаринкса и крайниците. Смъртта настъпва 2-5 дни след появата на клиничните признаци. При паралитичен бяс агресивността е слаба.

лисицив случай на заболяване те са разтревожени от необичайно поведение: губят чувството си за страх, нападат кучета, селскостопански животни, хора. Болните животни бързо губят тегло, често се появява сърбеж в областта на инфекцията.

С бяс при говедатаинкубационният период е повече от 2 месеца, по-често от 15 до 24 дни. В някои случаи може да минат 1-3 години от момента на ухапването до появата на първите признаци на заболяването. Бясът обикновено има две форми: насилствен и тих. При насилствена форма заболяването започва с вълнение. Животното често ляга, скача, удря с опашката си, тропва, хвърля се към стената, удря с рога. Агресивността е особено изразена към кучета и котки. Отбелязват се слюноотделяне, изпотяване, чести позиви за уриниране и дефекация, сексуална възбуда. След 2-3 дни се развива парализа на мускулите на фаринкса (неспособност за преглъщане), на долната челюст (слюноотделяне), на задните и предните крайници. Смъртта настъпва на 3-6-ия ден от заболяването.
При тиха форма признаците на възбуда са слаби или липсват. Има депресия, отказ от хранене. Кравите спират да отделят мляко и дъвки. След това се появява парализа на ларинкса, фаринкса, долната челюст (дрезгаво мукане, слюноотделяне, невъзможност за преглъщане), а след това и на задните и предните крайници. Смъртта настъпва на 2-4-ия ден.

Имайте овце и козисимптомите са същите като при говедата: агресивност, особено към кучета, повишена сексуална възбудимост. Парализата се развива бързо и животните умират на 3-5-ия ден. При паралитичната форма на бяс не се отбелязва възбуда и агресивност.

Бяс при конетев началото се проявява с тревожност, страх, възбудимост. Често е възможен сърбеж на мястото на ухапване. Проявява се агресивност към животните, а понякога и към хората. През периода на вълнение конете се втурват към стената, чупят главите си, гризат хранилки, врати, понякога, напротив, изпадат в състояние на депресия, подпирайки глава в стената. Има крампи на мускулите на устните, бузите, шията, гърдите. С по-нататъшното развитие на заболяването се развива парализа на гълтателните мускули, а след това и на крайниците. Животното умира на 3-4-ия ден от заболяването. Но понякога смъртта настъпва в рамките на 1 ден. При паралитичната форма на бяс стадият на възбуда отпада.

Бяс при прасетатачесто остри и насилствени. Прасетата се втурват в кошарата, отказват храна, гризат хранилки, прегради и мястото на ухапване. Има силно слюноотделяне. Проявява се агресивност към други животни и хора. Смайките нападат собствените си прасенца. Скоро се развива парализа и 1-2 дни след появата им животните умират. Продължителността на заболяването е не повече от 6 дни.
При паралитичната форма на бяс (рядко се записва) се отбелязва депресия, отказ от храна и вода, леко слюноотделяне, запек и бързо прогресираща парализа. Животните умират в рамките на 5-6 дни след появата на признаците на заболяването.

Патологични признаци... Патологичните промени обикновено са неспецифични. При преглед на труповете се забелязват изтощение, следи от ухапвания и надраскване, увреждане на устните, езика, зъбите. Видимите лигавици са цианотични. При аутопсия се установява цианоза и сухота на серозните обвивки и лигавиците, конгестивно изобилие на вътрешните органи; кръвта е тъмна, гъста, катранена, лошо коагулирана; мускулите са тъмночервени. Стомахът често е празен или съдържа различни негодни за консумация предмети: парчета дърво, камъни, парцали, постелки и др. Лигавицата на стомаха обикновено е хиперемирана, едематозна, с леки кръвоизливи. Твърдата мозъчна обвивка е напрегната. Кръвоносните съдове се инжектират. Мозъкът и неговата мека мембрана са отоци, често с точковидни кръвоизливи, локализирани главно в малкия и продълговатия мозък. Мозъчните извивки са изгладени, мозъчната тъкан е отпусната.
Хистологичните промени се характеризират с развитие на дисеминиран не-гноен полиенцефаломиелит от лимфоцитен тип.

Важна диагностична стойност при бяс е образуването в цитоплазмата на ганглиозни клетки на специфични тела на включване на Babesh-Negri с кръгла или овална форма, съдържащи базофилни гранулирани образувания от вирусни нуклеокапсиди с различна структура.

Диагностика и диференциална диагноза на бяс... Диагнозата на бяс се поставя въз основа на комплекс от епизоотични, клинични, патологични и анатомични данни и лабораторни резултати (окончателна диагноза).
За изследване на бяс в лабораторията се изпраща пресен труп или глава, а от едри животни - глава. Материалът за лабораторно изследване трябва да се вземе и изпрати в съответствие с Инструкцията за мерки за борба с бяс при животните.

Общата схема за диагностициране на заболяването е показана на фигура 3:

През последните години са разработени нови методи за диагностициране на бяс: радиоимуноанализ, ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (TF-ELISA), идентификация на вируса с помощта на моноклонални антитела, PCR.

При диференциална диагноза е необходимо да се изключи болестта на Ауески, листериоза, ботулизъм. При кучета - нервна форма на чума, при коне - инфекциозен енцефаломиелит, при говеда - злокачествена катарална треска. Бяс може да се подозира и при отравяне, колики, тежка кетоза и други незаразни заболявания, както и при наличие на чужди тела в устната кухина или фаринкса или запушване на хранопровода.

Имунитет, специфична профилактика... Животните, ваксинирани срещу бяс, произвеждат вирус-неутрализиращи, свързващи комплемента, преципитиращи, антихемаглутиниращи и литични (унищожаващи клетки, инфектирани с вирус в присъствието на комплемент) антитела. Механизмът на имунитета след ваксинация не е напълно дешифриран. Смята се, че ваксинацията причинява биохимични промени, които намаляват чувствителността на нервните клетки към вируса. Същността на изкуствената имунизация в случай на бяс се свежда до активното производство на антитела, които неутрализират вируса на мястото на навлизането му в тялото, преди да бъдат въведени в нервните елементи или по време на принудителна имунизация, неутрализират вируса по пътя му към централната част. нервна система. Активират се и Т-лимфоцитите, отговорни за производството на интерферон. Следователно при това заболяване е възможна постинфекциозна ваксинация: ваксиналният щам, проникващ в нервните клетки по-рано от полето, ги кара да произвеждат интерферон, който инактивира вируса на дивия бяс и антитела, които блокират специфични клетъчни рецептори.

Във ветеринарната практика в момента се използват както живи тъканни и културни ваксини, така и инактивирани ваксини срещу бяс (ваксини срещу бяс) - до 84 разновидности ваксини срещу бяс в 41 страни по света.

Ваксините срещу бяс се класифицират в три групи: мозъчни ваксини, които са направени от мозъчната тъкан на животни, заразени с фиксиран вирус на бяс; ембрионален, при който ваксинираният компонент е тъканта на пилешки и патешки ембриони; културни ваксини срещу бяс, направени от вируса на бяс, възпроизведен в първично трипсинизирани или трансплантирани BHK-21/13 клетки.

В Руската федерация е разработена инактивирана ваксина срещу бяс от щам Shchelkovo-51, възпроизведен в клетъчна култура BHK-21, която има висока имунизираща активност.
За превантивни и принудителни ваксини на едри и дребни преживни животни, коне, прасетаизползвайте течна културна ("Рабиков") ваксина срещу бяс.
За превантивни ваксинации за кучета и коткинанесете суха културна инактивирана ваксина срещу бяс от щам Shchelkovo-51 ("Rabikan"). Разработена е универсална ваксина – за говеда, коне, овце, прасета, кучета, котки.
Вносните ваксини са широко представени на руския пазар. Ветеринарните лекари използват ваксини срещу бяс Nobivak Rabies, Nobivak RL, Defensor-3, Rabizin, Rabigen Mono и др.
За орална ваксинация на диви и безстопанствени животни са разработени методи за ваксиниране на базата на животните, които ядат различни примамки с ваксини Lisvulpen, Sinrab и др. В момента се работи за създаване на генетично проектирани (рекомбинантни) ваксини.

Профилактика... С цел предотвратяване на бяс се извършва регистрация на кучета, достъпни за населението, контрол по спазването на правилата за отглеждане на домашни любимци, улавяне на бездомни кучета и котки, годишна превантивна ваксинация на кучета, а при необходимост и котки. Неваксинирани кучета не трябва да се използват за лов и за защита на ферми и стада.
Служителите на горските и ловните органи са длъжни да съобщават за съмнения за бяс при диви животни, да предават труповете им за изследване и да предприемат мерки за намаляване на броя на дивите хищници в опасни и застрашени от бяс територии. Предотвратяването на бяс при селскостопански животни се извършва чрез защитата им от атаки на хищници, както и превантивна ваксинация в зони на инфекция.
Продажбата, закупуването, както и транспортирането на кучета до други градове или региони е разрешено само ако има ветеринарен сертификат, според който кучето е ваксинирано срещу бяс не повече от 12 месеца и не по-малко от 30 дни преди износа.

Лечение на бяс... Няма ефективни лечения. Болните животни незабавно се изолират и убиват, тъй като прекомерното им излагане е свързано с риск от заразяване на човека.

Мерки за контрол... При организиране на мерки за борба с бяс трябва да се прави разлика между епизоотично огнище, неблагоприятна точка и застрашена зона.
Епизоотичните огнища на бяс са апартаменти, жилищни къщи, частни стопанства на граждани, животновъдни постройки, животновъдни дворове, летни лагери, пасища, гори и други обекти, където се срещат болни от бяс животни.
Бяс-проблемна точка е населено място или част от голямо населено място, отделна животновъдна ферма, ферма, пасище, гора, на територията на която е установено епизоотично огнище на бяс.
Застрашената зона включва населени места, животновъдни ферми, пасища и други територии, където има заплаха от внасяне на бяс или активиране на природни огнища на заболяването.

Мерките за ликвидиране на бяс са представени на фигура 4:

Мерки за защита на хората от заразяване с бяс... Лица, които са постоянно изложени на риск от инфекция (лабораторен персонал, работещ с вируса на бяс, развъдчици на кучета и др.) трябва да се имунизират профилактично.

Всички хора, ухапани, надраскани, отделени от слюнка от някое животно, дори външно здрави, се считат за подозрителни за инфекция с бяс.

След контакт развитието на инфекцията може да бъде предотвратено чрез незабавна грижа за раната и подходящо превантивно лечение на пострадалия. Засегнатото лице трябва да изчака известно време, докато малко количество кръв изтече от раната. След това се препоръчва раната да се изплакне обилно със сапун и вода, да се третира с алкохол, тинктура или воден разтвор на йод и да се постави превръзка. Раната трябва да се измие внимателно, за да се избегне допълнително увреждане на тъканите. Локалната превръзка на рани е най-полезна, ако се извършва веднага след атаката на животното (ако е възможно в рамките на 1 час). Пострадалият се изпраща в пункта за първа помощ и се провежда курс на лечебно-профилактична имунизация с гама глобулин срещу бяс и ваксина срещу бяс. Хората с бяс са хоспитализирани.