Хипертермия. Симптоми Лечение. Хипертермия (висока телесна температура, треска) Хипертермия от централен произход Лечение

Какво е хипертермия? Това е натрупването на излишна топлина в тялото. С прости думи това е прегряване. Температурата на тялото се повишава, връщането му във външната среда е нарушено. Съществува и друга ситуация - излишък на топлина, постъпваща отвън. Подобно условие се появява, ако производството на топлина преобладава над потреблението му. Появата на този проблем се отразява негативно на функционирането на целия организъм. Кръвоносната и сърдечно -съдовата система са подложени на голям стрес. Хипертермията съгласно МКБ-10 е треска с неизвестен произход, която може да се появи и след раждане. За съжаление има такова нещо. «>

Видове хипертермия

Те са както следва:

червен... Смята се за най -безопасното. Не се наблюдава нарушение на кръвообращението. Един вид физиологичен процес на охлаждане на тялото, който предотвратява прегряването на вътрешните органи. Признаци - цветът на кожата се променя в розов или червен, при допир кожата е гореща. Самият човек е горещ, има много изпотяване.

Бял... Говорейки за това какво е хипертермия, този тип не може да бъде пренебрегнат. Това представлява опасност за човешкия живот. Има спазъм на периферните съдове на кръвоносната система, което води до нарушаване на процеса на пренос на топлина. Ако това състояние продължи дълго време, то то неизбежно ще доведе до мозъчен оток, нарушено съзнание и появата на гърчове. Лицето е студено, кожата му става бледа със синкав оттенък.
Неврогенен... Причината за появата му е мозъчна травма, доброкачествен или злокачествен тумор, локален кръвоизлив, аневризма. Този вид е най -опасният.
Екзогенни... Това се случва, когато температурата на околната среда се повиши, което допринася за приемането на голямо количество топлина в тялото.
Ендогенни... Честа причина за появата е токсикоза.

Защо възниква проблемът

Човешкото тяло може само да регулира температурата не само на цялото тяло, но и на вътрешните органи. Това събитие включва два процеса - производство на топлина и пренос на топлина.
«>

Топлината се генерира от всички тъкани, но най -вече черният дроб и скелетните мускули участват в тази работа.

Топлинният пренос се дължи на:

Малки кръвоносни съдовекоито се намират близо до повърхността на кожата и лигавиците. Разширявайки се, те увеличават преноса на топлина, докато се стесняват, намаляват го. Ръцете играят специална роля. Чрез малки съдове, разположени върху тях, се отстранява до шестдесет процента от топлината.
Кожата.Съдържа потни жлези. Температурата се повишава - изпотяването се увеличава. Това води до охлаждане. Мускулите започват да се свиват. Косата, растяща по кожата, се издига. По този начин топлината се задържа.
Дишане.При вдишване и издишване течността се изпарява. Този процес увеличава преноса на топлина.

Има два вида хипертермия: ендогенна (нарушаването на топлообмена се случва под въздействието на вещества, произвеждани от самия организъм) и екзогенна (възникваща под въздействието на фактори на околната среда).

Причини за ендогенна и езогенна хипертермия

Има следните причини:

Излишък от хормони на надбъбречните жлези, яйчниците, щитовидната жлеза. Ендокринните патологии на тези органи провокират повишено отделяне на топлина.
Намален топлообмен. Повишаването на тонуса на нервната система причинява стесняване на кръвоносните съдове, което води до техния остър спазъм. Поради тази причина температурата се повишава за няколко минути. На скалата на термометъра можете да видите 41 градуса. Кожата става бледа. Ето защо експертите наричат това състояние бледа хипертермия. Причината, която най-често провокира този проблем, е затлъстяването (трета-четвърта степен). Подкожната тъкан на хората с наднормено тегло е силно развита. Излишната топлина през него не може да "пробие" по никакъв начин. Остава вътре. Налице е дисбаланс в терморегулацията.

Екзогенно акумулиране на топлина. Фактори, провокиращи това:

Намиране на човек в стая с висока температура. Това може да бъде баня, гореща работилница. Не прави изключение дълъг престой под горещото слънце. Тялото не е в състояние да се справи с излишната топлина, в процеса на топлопреминаване възниква повреда.
Висока влажност. Порите на кожата започват да се запушват и изпотяването не се проявява напълно. Един компонент на терморегулацията не функционира.
Облекло, което не пропуска въздух и влага.

Основните фактори, провокиращи проблема

Основните причини за синдрома на хипертермия включват следното:

Мозъчно увреждане.
Исхемичен или хеморагичен инсулт.
Заболяване на дихателните пътища.
Хранителна интоксикация и патологични процеси, протичащи в отделителната система.
Вирусна инфекция и кожни заболявания с нагнояване.
Поражения на коремните и ретроперитонеалните органи.

Нека преминем към по -подробно проучване на причините за хипертермията:

Етапи на хипертермия

Преди да определим каква помощ да окажем при хипертермия, нека поговорим за нейните етапи. От това зависи кои методи на лечение да използвате.

Адаптивна. Появяват се тахикардия, учестено дишане, вазодилатация и силно изпотяване. Тези промени сами се опитват да нормализират преноса на топлина. Симптомите са главоболие и мускулни болки, слабост. Ако не окажете помощ навреме, болестта преминава във втория етап.
Етап на възбуда. Появява се висока температура (до тридесет и девет градуса и повече). Наблюдава се объркване на съзнанието, пулсът и дишането зачестяват, главоболието, слабостта и гаденето се засилват. Кожата е бледа и влажна.
Третият етап се характеризира с дихателна и съдова парализа. Това състояние е много опасно за човешкия живот. В този момент е необходима спешна помощ за хипертермия. Забавянето може да завърши със смърт.

Детска хипертермия

Повишената температура при дете показва някакво заболяване или възпалителен процес в тялото на бебето. За да му се помогне, е необходимо да се постави диагноза, да се определи за какво заболяване се отнасят съществуващите симптоми.

Хипертермията при децата е много опасна. Това може да доведе до усложнения. Това означава, че изисква спешно лечение. Симптомите на хипертермия при дете са следните:

Температурата е над тридесет и седем градуса. Можете да измерите този показател при дете: в слабините, в устата, в ректума.
Слабост и сънливост.
Дишането е бързо, както и сърдечният ритъм.
Понякога се появяват гърчове и делириум.

Ако телесната температура не е по-висока от тридесет и осем градуса, експертите препоръчват да не се сваля. Тялото на бебето трябва да се бори самостоятелно. Произвежда се интерферон, който засилва защитата на детето

Но всяко правило има изключение. Ако едно дете страда от нарушения на централната нервна система, температурата трябва да се намали вече при показател от тридесет и осем градуса.

Как да помогнете на бебето си

При хипертермия при деца спешната помощ е следната.

1. Червен тип заболяване:

На детето се дава прохладна напитка.
В никакъв случай не увивайте бебето, напротив, премахнете излишните дрехи. Излишната топлина ще премине през кожата.
На челото на детето се поставят хладни лосиони.
Студените ленти около китката ви могат да помогнат за намаляване на температурата.
Ако температурата се повиши до тридесет и девет градуса, дайте на детето антипиретични лекарства.

2. Бяла хипертермия.В този случай трябва да действате малко по -различно:

На бебето се дава топла напитка.
Препоръчително е да смилате крайниците, за да помогнете на детето да се затопли.
Топли чорапи трябва да се поставят на краката.
Няма да навреди да увиете детето или да го облечете по -топло.
Малиновият чай може да се използва за понижаване на температурата. Това е доказано лекарство от години.

Ако всички тези действия не помогнаха за понижаване на температурата, следващата стъпка е медицинска помощ.

Още малко за децата

Сега ще се съсредоточим върху хипертермията на новороденото. Понякога родителите на бебета започват да изпадат в паника без причина. За да не се случи това, трябва да се запознаете с тази информация.

Бебето има температура тридесет и седем градуса. Обърнете внимание първо на поведението на вашето бебе. Ако той е спокоен, яде и спи добре, усмихва се и не е капризен, тогава не бива да се притеснявате предварително. Не забравяйте, че температурата от тридесет и седем градуса при дете до месец е нормална.

Опасна ли е температурата от тридесет и седем градуса за новородено? Както бе споменато по -горе, не. Тялото на бебето се адаптира към околната среда. Ето защо температурата периодично скача.

Не боли да знаеш, че бебе с телесна температура тридесет и седем градуса може да се къпе. Не се притеснявайте, че след водни процедури тя се е повишила леко. Физическата активност и топлата вода водят до временна хипертермия.

Температурните скокове при деца под една година са нормални. През този период терморегулацията тепърва започва да се формира. Но ако температурата е надвишила тридесет и седем, тогава не можете без медицинска помощ. Особено ако започнат да се появяват други симптоми: бледност или зачервяване на кожата, настроение, летаргия, отказ от хранене.

Генетично заболяване

Злокачествената хипертермия е наследствена. Най -често се среща в анестезиологията. В мускулната тъкан се нарушават метаболитните процеси. Опасността от това състояние е, че по време на прилагането на анестезия или анестезия, сърдечната честота се увеличава, температурата се повишава значително и се появява задух. Ако не окажете своевременна помощ, човек може да умре.

«>

Болестта се наследява чрез поколението. Ако някой от роднините го е записал, тогава лицето автоматично попада в рисковата зона. По време на анестезия се използват онези лекарства, които не предизвикват пристъп.

Сега за симптомите на болестта:

Издишаният въздух съдържа голямо количество въглероден диоксид.
Дишането се ускорява плитко.
Сърдечни удари - повече от деветдесет удара в минута.
Температурата рязко се повишава до четиридесет и два градуса.
Кожата става синя.
Появява се спазъм на дъвчещите мускули и тонусът се повишава.
Има скокове на кръвното налягане.

Злокачествена хипертермия: лечение и усложнения

В случай на злокачествена хипертермия трябва незабавно да се окаже спешна помощ. Лечението на това заболяване се състои от два етапа.

Бързо охлаждане, поддържане на това състояние.
Въвеждане на лекарството "Dantrolene".

Първият етап е необходим за предотвратяване на увреждане на централната нервна система и метаболитни нарушения.

Вторият етап е в допълнение към първия.

Най -добри резултати могат да се получат, ако мускулният тонус не е преминал в генерализирания стадий.

Този тип хипертермия има висока смъртност. Ето защо е необходимо незабавно да се вземат всички мерки за предотвратяване на атака.

По време на операцията анестезиологът има под ръка всички необходими лекарства за облекчаване на пристъп. Към тях са приложени и инструкции.

Същите манипулации се извършват в случай, че злокачествена хипертермия се прояви при деца.

Усложненията на това заболяване включват:

Бъбречна недостатъчност.
Унищожаване на мускулни клетки.
Нарушение на кръвосъсирването.
Аритмия.

Първа помощ при хипертермия

Преди да се предоставят лекарства за рязко покачване на температурата, човек трябва да бъде помогнат там, където болестта го е настигнала.

Свалете излишното облекло. Ако човек е под горещо слънце, трябва да го преместите на сянка. В стаята отворете прозореца или насочете вентилатор към пациента. Давайте на човека много течности. С розова кожа, напитката трябва да е хладна. За бледо - течността трябва да е топла.

Поставете бутилка с топла вода с лед или замразена храна в областта на слабините, под мишницата и на врата. Тялото може да се избърше с оцетен разтвор или водка.

При бледа хипертермия лечението се състои в необходимостта от затопляне на крайниците. Вазоспазмът се елиминира, процесът на терморегулация се нормализира.

Лекарството се предоставя в болница или от екип на линейка:

При бледа хипертермия се прилагат спазмолитици. С червени, хладни разтвори.
Ако атаката е започнала по време на операцията, тогава екипът за реанимация оказва помощ на лицето. На пациента се инжектират инфузионни разтвори, лекарства за припадъци.

Диагностика

Треската е симптом на много заболявания. За да се установи причината, трябва да се извърши цялостен преглед.

Прави се анамнеза.
Пациентът се изследва.
Предписват се изследвания: кръв, урина.
Задължително - рентгенография на гръдния кош.

За да се определят патологичните промени, се предписва бактериологично или серологично изследване.

Вече знаете какво е хипертермия. Както можете да видите, не можете да се шегувате с тази болест. Ако температурата не може да бъде понижена, незабавно потърсете медицинска помощ.

Видове хипертермия

Екзогенна или физическа хипертермия... Екзогенният тип хипертермия възниква, когато човек престоява дълго време в условия на висока влажност и високи температури. Това води до прегряване на тялото и развитие на топлинен удар. Основната връзка в патогенезата на хипертермията в този случай е нарушение на нормалния водно -електролитен баланс.

Ендогенна или токсична хипертермия... При токсичен тип хипертермия излишната топлина се произвежда от самото тяло и няма време да я отстрани навън. Най -често това патологично състояние се развива на фона на някои инфекциозни заболявания. Патогенезата на ендогенната хипертермия е, че микробните токсини са в състояние да увеличат синтеза на АТФ и АДФ от клетките. По време на разграждането на тези високоенергийни вещества се отделя значително количество топлина.

Бледа хипертермия

Този тип хипертермия възниква в резултат на значително дразнене на симпатоадреналовите структури, което причинява остър спазъм на кръвоносните съдове.

Бледа хипертермия или хипертермичен синдром възниква в резултат на патологичната активност на центъра за терморегулация. Причините за развитието могат да бъдат някои инфекциозни заболявания, както и въвеждането на лекарства, които имат възбуждащ ефект върху симпатиковата част на нервната система или имат адренергичен ефект. В допълнение, причините за палидната хипертермия са обща анестезия с използването на мускулни релаксанти, черепно -мозъчна травма, инсулт, мозъчни тумори, тоест всички онези състояния, при които са възможни функциите на хипотомичния център за регулиране на температурата.

Патогенезата на бледата хипертермия се състои в рязък спазъм на кожните капиляри, което води до значително намаляване на топлообмена и в резултат на това повишава телесната температура.

При бледа хипертермия телесната температура бързо достига животозастрашаващи стойности- 42- 43 градуса С. В 70% от случаите заболяването завършва със смърт.

Симптоми на физическа и токсична хипертермия

Симптомите и етапите на ендогенна и екзогенна хипертермия, както и тяхната клинична картина, са сходни. Първият етап се нарича адаптивен. Характеризира се с факта, че в този момент тялото все още се опитва да регулира температурата чрез:

Тахикардия;
Повишено изпотяване;
Тахипнея;
Разширяване на кожните капиляри.

Пациентите се оплакват от главоболие и мускулни болки, слабост и гадене. Ако той не получи спешна помощ, тогава болестта преминава във втория етап.

Това се нарича етап на възбуда. Телесната температура се повишава до високи стойности (39 - 40 градуса C). Пациентът е адинамичен, зашеметен. Оплаква се от гадене и силно главоболие. Понякога може да има краткотрайни епизоди на загуба на съзнание. Дишането и пулсът се ускоряват. Кожата е влажна и хиперемирана.

На третия етап на хипертермия се развива парализа на вазомоторния и дихателния център, което може да доведе до смърт на пациента.

Хипотермията от физически и токсичен тип е придружена, както вече казахме, със зачервяване на кожата и затова се нарича "розова".

Причини за хипертермия

Хипертермията възниква при максимален стрес от физиологичните механизми на терморегулация (изпотяване, разширяване на кожните съдове и т.н.) и ако причините, които я причиняват, не бъдат елиминирани навреме, тя непрекъснато прогресира, завършвайки при телесна температура около 41- 42 ° C с топлинен удар.

Развитието на хипертермия се улеснява от увеличаване на производството на топлина (например по време на мускулна работа), нарушение на механизмите на терморегулация (анестезия, интоксикация, някои заболявания) и тяхната слабост, свързана с възрастта (при деца на първите години на живота). Изкуствената хипертермия се използва при лечението на някои нервни и мудни хронични заболявания.

Първа спешна помощ за хипертермия

Когато тялото е повишено, на първо място е необходимо да се установи дали то е причинено от треска или хипертермия. Това се дължи на факта, че в случай на хипертермия трябва незабавно да се вземат мерки за намаляване на повишената температура. И в случай на умерена треска, не си струва спешно да се понижава температурата, напротив, тъй като нейното повишаване има защитен ефект върху тялото.

Методите, използвани за понижаване на температурата, са разделени на вътрешни и външни. Първите включват например промиване с ледена вода и екстракорпорално охлаждане на кръвта, но те не могат да се извършват самостоятелно и могат да причинят усложнения.

Външните методи за охлаждане са по -лесни за използване, добре се понасят и са много ефективни.

Проведените охлаждащи техники включват прилагане на хипотермични торбички и вани с ледена вода директно върху кожата. Алтернативно, лед може да се приложи върху шията, подмишниците и слабините.
Конвективните техники за охлаждане включват използването на вентилатори и климатици и премахването на излишното облекло.
Често се използва и техника на охлаждане, която работи чрез изпаряване на влагата от повърхността на кожата. Събличат дрехите си, напръскват кожата си с хладка вода и използват вентилатор за допълнително охлаждане или просто отварят прозорец.

Лекарства, понижаващи температурата

При тежка хипертермия осигурете допълнителен кислород, установете непрекъсната ЕКГ от 12 реда, за да наблюдавате сърдечната дейност и признаците на аритмия.
Използвайте диазепам за облекчаване на втрисане.
В случай на "червена" хипертермия: необходимо е пациентът да бъде изложен възможно най -много, да се осигури достъп до чист въздух (избягване на течения). Предпишете обилно питие (0,5-1 литра повече от възрастовата норма на течности на ден). Използвайте физически методи за охлаждане (издухване с вентилатор, хладна мокра превръзка на челото, водка -оцет (9% трапезен оцет) разтриване - избършете с влажен тампон). Прилагайте перорално или ректално парацетамол (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan и др.) В единична доза от 10-15 mg / kg перорално или в супозитории 15-20 mg / kg или ибупрофен в единична доза от 5-10 mg / кг (за деца над 1 година). Ако в рамките на 30-45 минути телесната температура не се понижи, интрамускулно се инжектира антипиретична смес: 50% разтвор на аналгин (деца под 1 година доза 0,01 ml / kg, над 1 година доза 0,1 ml / година живот), 2,5 % разтвор на пи-полфен (дипразин) за деца под една година в доза от 0,01 ml / kg, над 1 година-0,1-0,15 ml / година от живота. Комбинация от лекарства в една спринцовка е приемлива.
С "бяла" хипертермия: едновременно с антипиретични лекарства (виж по -горе) давайте вазодилататори вътре и интрамускулно: папаверин или ношпа в доза от 1 mg / kg вътре; 2% разтвор на папаверин за деца под 1 година - 0,1-0,2 ml, над 1 година - 0,1-0,2 ml / година от живота или разтвор на noshpa в доза OD ml / година от живота или 1% разтвор на дибазол в доза 0,1 ml / година от живота; можете да използвате и 0,25% разтвор на дроперидол в доза 0,1-0,2 ml / kg интрамускулно.

Лечение на хипертермия

Лечението на хипертермия се състои в елиминиране на причините, предизвикали хипертермия на тялото; охлаждане; ако е необходимо, използвайте дантролен (2,5 mg / kg перорално или интравенозно на всеки 6 часа).

Какво да не правим с хипертермия

Увийте пациента с голям брой топли неща (одеяла, дрехи).

Поставянето на затоплящи компреси за хипертермия ─ те допринасят за прегряване.

Дайте много гореща напитка.

Лечение на злокачествена хипертермия

При установяване на факта на бързо прогресираща хипертермия горните лекарства трябва да бъдат прекратени. От анестетиците, които не водят до хипертермия, трябва да се отбележат тубокурарин, панкуроний, азотен оксид и барбитурати. Те могат да бъдат използвани, ако е необходимо да се продължи лечението с анестезия. Поради възможността за развитие на камерна аритмия е показано профилактичното използване на прокаинамид и фенобарбитал в терапевтични дози. Необходимо е да се предвидят процедури за охлаждане: поставяне на съдове с лед или студена вода над големи кръвоносни съдове. Трябва незабавно да се установи вдишване на кислород, да се инжектира натриев бикарбонат (3% разтвор от 400 ml) IV. В тежки случаи е показана реанимация. Изисква се хоспитализация в интензивното отделение.

Причини

Обикновено, когато температурата на външната среда намалява, повърхностните съдове на кожата се стесняват и (в тежки случаи) артериовенозни анастомози се отварят. Тези адаптивни механизми допринасят за концентрацията на кръвообращението в по -дълбоките слоеве на тялото и за поддържане на температурата на вътрешните органи на подходящо ниво в условия на хипотермия.

При високи температури на околната среда възниква обратната реакция: повърхностните съдове се разширяват, кръвният поток в плитките слоеве на кожата се активира, което насърчава преноса на топлина чрез конвекция, изпарението на потта също се увеличава и дишането става по -често.

При различни патологични състояния механизмите на терморегулация се разрушават, което води до повишаване на телесната температура - хипертермия, нейното прегряване.

При екстремни външни условия или нарушение на механизмите на производство на топлина и (или) пренос на топлина се наблюдава повишаване на телесната температура и прегряване на нейните структури.

Вътрешни (ендогенни) причини за нарушения на терморегулацията:

увреждане на центъра на терморегулация, разположен в мозъка, в резултат на кръвоизлив в тъканта или тромбоемболия на захранващите съдове (инсулт), травматично мозъчно увреждане, органични лезии на централната нервна система;
предозиране на стимулиращи вещества, които активират метаболизма;
прекомерен стимулиращ ефект на кортикалните центрове върху центъра за терморегулация, разположен в хипоталамуса (интензивни психотравматични ефекти, истерични реакции, психични заболявания и др.);
екстремна мускулна работа в условия на труден пренос на топлина (например, така нареченото „сушене“ в професионалния спорт, когато се извършват интензивни тренировки в термо облекло);
активиране на метаболизма при соматични патологии (при заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата и др.);
патологична контрактилна термогенеза (тонично напрежение на скелетните мускули, което е придружено от увеличаване на производството на топлина в мускулите, с тетанус, отравяне с определени вещества);
отделяне на процесите на окисляване и фосфорилиране в митохондриите с отделяне на свободна топлина под въздействието на пирогенни вещества;
вазоспазъм на кожните съдове или намалено изпотяване в резултат на интоксикация с антихолинергици, адреномиметици.

Външни причини за хипертермия:

висока температура на околната среда, съчетана с висока влажност на въздуха;
работа в горещи производствени цехове;
дълъг престой в сауна, баня;
дрехи, изработени от материи, които възпрепятстват преноса на топлина (въздушната междина между дрехите и тялото е наситена с пари, което затруднява изпотяването);
липса на подходяща вентилация на помещенията (особено при голяма тълпа от хора, при горещо време).

Изгледи

Според провокиращия фактор има:

ендогенна (вътрешна) хипертермия;
екзогенна (външна) хипертермия.

По степента на увеличаване на температурните цифри:

субфебрилни - от 37 до 38 ºС;
фебрилни - от 38 до 39 ºС;
пиретичен - от 39 до 40 ºС;
хиперпиретични или прекомерни - над 40 ºС.

По тежест:

компенсиран;
декомпенсиран.

По външни прояви:

бледа (бяла) хипертермия;
червена (розова) хипертермия.

Отделно се отличава бързо развиваща се хипертермия, с бърза декомпенсация и повишаване на цифрите на телесната температура до животозастрашаващи (42-43 ºС)-топлинен удар.

Форми на топлинен удар (по доминиращи прояви):

асфиксиален (преобладават дихателните нарушения);
хипертермичен (основният симптом е високата телесна температура);
церебрална (церебрална) (придружена от неврологични симптоми);
гастроентерологични (на преден план излизат диспептични прояви).

Основните отличителни черти на топлинния удар са бързо нарастващите симптоми, тежестта на общото състояние, предишното въздействие на външни провокиращи фактори.

Знаци

Хипертермията има следните прояви:

повишено изпотяване;
тахикардия;
хиперемия на кожата, гореща на допир кожа;
значително увеличаване на дишането;
главоболие, възможно замайване, трептене или потъмняване на очите;
гадене;
усещане за топлина, понякога горещи вълни;
нестабилност на походката;
краткотрайни епизоди на загуба на съзнание;
неврологични симптоми в тежки случаи (халюцинации, гърчове, объркване, зашеметяване).

Характерна особеност на бледата хипертермия е липсата на кожна хиперемия. Кожата и видимите лигавици са студени, бледи, понякога цианотични, покрити с мраморен модел. Прогностично този тип хипертермия е най -неблагоприятен, тъй като при условия на спазъм на повърхностните съдове се наблюдава бързо прегряване на вътрешните жизненоважни органи.

Признаците на топлинен удар нямат характерни черти, основните отличителни белези са бързо нарастващите симптоми, тежестта на общото състояние, предишния ефект на външни провокиращи фактори.

Всяко повишаване на телесната температура над 37 ° C се нарича хипертермия или треска.

Треската (фебрис, пирексия) е защитна и адаптивна реакция на организма към действието на патогенни стимули, изразяваща се в преструктуриране на терморегулацията за поддържане на по -високо от нормалното ниво на топлоснабдяване и телесна температура. Това е контролирано повишаване на телесната температура като адекватен отговор на организма към заболяване или друго увреждане. Термичната хомеостаза на тялото се поддържа от динамиката на 2 основни процеса - производство на топлина и топлопренос. Основният център на терморегулацията се намира в преоптичната зона (областта) на предния хипоталамус близо до дъното на третата камера и се състои от:

1. Термочувствителна зона ("термостат"), която съдържа неврони, които получават информация от терморецепторите на кожата, кръв, течаща във вътрешните органи, до главата, включително хипоталамуса (медиатори - серотонин, адреналин);

Термостабилна точка (зададена точка), комплекс от неврони, които интегрират информацията на "термостата" и дават "команди" на центровете за производство на топлина и пренос на топлина (медиатор-ацетилхолин);

Центрове на производство на топлина (неврони в задната част на хипоталамуса) и пренос на топлина (неврони в предната част на хипоталамуса).

Производството на топлина се осъществява от невроендокринната система (главно хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези) чрез стимулиране на окислителни (катаболни) процеси (кафява мазнина, мускули, черен дроб). Това е доста бавен процес.

Регулирането на топлообмена се основава на физиологични механизми на промени в тонуса на кръвоносните съдове на кожата и лигавиците, сърдечната честота, дишането и интензивността на изпотяване.

Постоянството на телесната температура при хората се поддържа само за вътрешните органи ("ядро"), докато температурата на "черупката" на тялото може да бъде доста ниска (например кожата на пръстите на краката от 25 С). Температурата в подмишницата обикновено е само с 1 ° C по -ниска, отколкото във вътрешните органи. Ректалната температура е 1 0 -0,8 ° C по -висока, отколкото в аксиларната област.

През деня телесната температура може да се колебае (циркаден ритъм) с минималните си стойности в ранните сутрешни часове (5-6 часа) и максималните стойности в 17-18 часа.

Топлообменът при деца има свои собствени характеристики:

1. По -висок топлопренос във връзка с производството на топлина;

2. Възможността за увеличаване на топлопредаването при прегряване е рязко ограничена, както и

увеличаване на производството на топлина по време на хипотермия;

3. Неспособността да се даде типичната фебрилна реакция.

4.t ° тяло при новородени: 35-35, 5 ° C.

Едва на 2-3 годишна възраст детето установява циркаден ритъм на телесната температура. Разликата между min и max body t ° е 0,6-0,3 ° С

Настоящото ниво на познание дава възможност да се разделят всички случаи на повишаване на телесната температура на две големи групи: инфекциозен произход (треска), те са по-чести и неинфекциозни.

Веществата, които влизат в тялото отвън или се образуват вътре в него, причиняват треска, се наричат пирогенни (носещи треска), поради което пирогенните са ендо и екзогенни. Екзогенни пирогени: ендотоксини на грам-отрицателни бактерии, екзотоксини на дифтериен бацил и стрептококи, протеинови вещества на дизентериен бацил и паратиф. В същото време вирусите, рикетсиите, спирохетите причиняват треска, като стимулират синтеза на ендогенни пирогени (интерлевкин). Ендогенните пирогени се синтезират от макрофаги фагоцити, звездни ретикулоендотелни клетки на черния дроб, кератоцити, невроглиални клетки и др.

Има много неинфекциозни причини за хипертермия: имунопатологични, туморни процеси, травми и вътречерепни кръвоизливи, медикаменти, ендокринни заболявания и др.

Треската е терморегулиращо повишаване на температурата, което е организиран и координиран отговор на организма към заболяване или друго увреждане.

Сега е известно, че треската е защитна и адаптивна реакция, поради която имунният отговор на организма към болестта се засилва, тъй като:

бактерицидната активност на кръвта се увеличава;

активността на левкоцитите се увеличава;

производството на ендогенен интерферон се увеличава;

Интензивността на метаболизма се увеличава, което осигурява ускоряване на доставката на хранителни вещества към тъканите.

Трябва обаче да се помни, че подобно на повечето неспецифични защитни реакции, треската играе своята защитна адаптивна роля само до определени граници.

Треската е оценена по височина, продължителност и природа:

на височина:

субфебрилни - 37,2-38 °,

умерена треска - 38,1-39 °,

висока фебрилна - 39,1-41,0 °,

хиперпиретик (хиперпиретик) над 41,1 ° C.

по продължителност:

ефимерна - от няколко часа до 2 дни;

остър - до 15 дни;

n \\ остър - до 45 дни;

хронична - над 45 дни.

природата:

Устойчива треска (febris continua), при която температурата надвишава 39 ° с дневен диапазон под 1 ° С.

Слабително (фебрис пренасяне), при което дневните температурни колебания надвишават 1 ° C и могат да паднат под 38 ° C, но не достигат нормални стойности, подобен тип треска се проявява с ревматизъм, пневмония, ARVI и др.

Повтаряща се треска (фебрис се повтаря) - висока температура, редуваща се с периоди на нормална температура, продължаващи няколко дни (рецидивираща треска).

периодична треска (febris interemittens), при която периоди на нормална температура и субнормална температура (1-2 дни) се редуват с периоди на температурни колебания с диапазон от няколко градуса;

вълнообразна треска (febris undulans), характеризираща се с вълнообразно течение с относително дълги периоди на издигане и спускане;

инвалидизираща треска (febris hectica), прилича на рецидивираща треска, но дневните колебания достигат 4-5 ° C.

нередовна треска (febris unregularis), при която няма модели.

Треската има както биологична осъществимост, така и влошен ефект.

Препоръчително е да се прави разлика между "бяла" и "розова" треска. В случаите, когато производството на топлина съответства на топлообмена, се развива т. Нар. „Розова“ треска или хипертермична реакция. Кожата е умерено хиперемирана, топла, влажна, краката и дланите на детето са розови, разликата между температурата в подмишницата и температурата на кожата на крайниците е 3-5 ° C, тахикардия и тахипнея съответстват на t 0 ниво.

Признак за дисбаланс между производството на топлина и топлопредаването (поради увреждане на централната нервна система и изразена периферна вазоконстрикция) е друг вариант на хипертермия - „бледа треска“.

Ако на фона на хипертермия усещането за студ продължава и дори има студ, кожата е бледа с цианотичен нюанс на нокътните легла и устните, крайниците са студени, това означава, че повишаването на телесната температура ще продължават, дори напредват. Това е бледа треска. За "бледа треска" са характерни признаци на централизация на кръвообращението: тахикардия, повишено систолично кръвно налягане (1 ° C увеличава сърдечната честота с 8-10 удара, при малки деца - с 5 удара в минута). При продължителна хипертермия и рязко понижение в нея се наблюдава спад на кръвното налягане, може да има сърдечно -съдова недостатъчност, DIC - синдром, всички органи и системи страдат.

ЦНС- в началните етапи, инхибиране, слабост, умора, главоболие, делириум, безсъние или сънливост.

Външно дишане- в първата фаза на треска - намаляване на дишането, а след това увеличаване (с 4 за 1 минута с 1 ° C), но след това дишането отново намалява, поради което бързо се появява хипоксия.

Храносмилателната система- намалена подвижност и ензимна активност на стомашно -чревния тракт, намален апетит.

Метаболизъм- метаболитна ацидоза и хипогликемия.

Водно-електролитен баланс- на 1-ви етап има краткотрайно увеличаване на диурезата, на 2-ри стадий диурезата е ограничена.

При хипертермичен синдром (HS)разбират реакцията на организма към бързо повишаване на телесната температура над 39,5-40 ° C, придружено от нарушения на жизнените функции на тялото. При HS основната заплаха за живота не е болестта, която е причинила повишаване на температурата, а директно самата HS. HS често се развива при деца в ИТ отделения, което вероятно е свързано с особено тежка болнична инфекция, характерна за тези отделения на болниците. Причината за ХС могат да бъдат същите заболявания, предизвикали физиологична хипертермична реакция (гнойно-инфекциозни и респираторно-вирусни процеси и др.).

Предполагаемите и утежняващи фактори са дехидратация, хиповолемия и нарушения на периферното кръвообращение.

С HS общото състояние на детето бързо се влошава. Той става глупав, по -рядко възбуден, дишането е често и плитко, изразена е тахикардия. В началото на развитието на HS кожата може да бъде леко променена, леко цианотична, гореща на допир. Телесната температура достига 40 ° C.

По-късно кожата става бледа и студена на пипане, въпреки че измерената температура в подмишницата достига високи (до 40-42 ° C) цифри. Дишането става често и плитко, пулсът става конец, кръвното налягане намалява. Детето изпада в прострация, губи съзнание, възникват конвулсии и ако не му бъде оказана ефективна и адекватна помощ, смъртта е много вероятна. Очевидно така наречените внезапни смъртни случаи на деца, които не са намерили убедително обяснение, в редица случаи се дължат на неоткрита и нелекувана ХС.

Специална форма на ХС е злокачествената хипертермия. Това се случва по време на анестезия след прилагане на мускулни релаксанти и някои лекарства. Установена е връзката между злокачествената хипертермия и вродените нарушения на мускулния метаболизъм. Тази доста рядка форма на ХС се характеризира с бързо повишаване на телесната температура (за 10 минути с 10 ° С), скованост на мускулите, конвулсии. По правило лечението е неуспешно.

При ХС се наблюдават метаболитна ацидоза, функционална недостатъчност и хиперкалиемия, отрицателен азотен баланс.

Треската е много често срещан симптом при критично болни пациенти. Според литературата 26-70% от възрастните пациенти, приети в интензивни отделения, имат повишена телесна температура.

А сред пациентите с профил на неврореанимация честотата е още по -висока. Така телесна температура> 38,3 ° C се наблюдава при 72% от пациентите със субарахноидален кръвоизлив поради разкъсване на мозъчно -съдова аневризма (СМ), телесна температура> 37,5 ° C - при 60% от пациентите с тежка черепно -мозъчна травма (TBI) ...

Причините за повишената температура могат да бъдат различни. При пациенти с първично GM увреждане, така наречената центрогенна хипертермична реакция (или неврогенна треска) може да бъде една от тях (в 4-37% от случаите на травматично мозъчно увреждане (TBI)).

Класификация на хипертермичните състояния

Повишаването на телесната температура над нормата е основен признак на хипертермични състояния. От гледна точка на хода на патофизиологията, хипертермията е типична форма на разстройство на топлообмена, което възниква в резултат на действието на високи температури на околната среда и / или нарушаване на процесите на топлообмен на тялото; характеризиращо се с нарушаване на механизмите на топлинна регулация, проявяващо се с повишаване на телесната температура над нормата.

Няма общоприета класификация на хипертермията. Във вътрешната литература хипертермичните състояния включват:

прегряване на тялото (всъщност хипертермия),
топлинен удар,
слънчев удар,
треска
различни хипертермични реакции.

В литературата на английски език хипертермичните състояния се класифицират в хипертермия и треска (пирексия). Хипертермията включва топлинен удар, медикаментозно индуцирана хипертермия (злокачествена хипертермия, злокачествен невролептичен синдром, серотонинов синдром), ендокринна хипертермия (тиреотоксикоза, феохромоцитом, симпатоадренална криза). В тези случаи телесната температура се повишава до 41 ° C и повече, а традиционната антипиретична фармакотерапия, като правило, е неефективна.

Треските се класифицират според два принципа: инфекциозен и неинфекциозен; извънболнични и вътреболнични (48 часа и по-късно след постъпване в болницата). За такива пациенти са характерни по -малко значителни повишения на телесната температура и традиционната фармакотерапия е много ефективна в този случай.

По този начин дразненето на невроните на центъра за терморегулация, както и свързаните с тях зони на кората и ствола на GM, произтичащи от увреждане на съответните части на мозъка, според литературата на руски език, развива центрогенна хипертермична реакция (една от формите на хипертермични реакции), от гледна точка на чуждестранната литература - неврогенна треска, неврогенна треска (неинфекциозна треска).

Ефектът от повишената телесна температура върху неврокритичните пациенти

Доказано е, че хипертермичните състояния са по -чести при пациенти с интензивно лечение с остро мозъчно увреждане, в сравнение с пациентите в отделенията за общо интензивно лечение. Предполага се също, че повишената температура при пациенти в общите отделения за интензивно лечение може да бъде полезен отговор на организма към инфекция и агресивното понижаване на температурата в този случай може не само да не се прояви, но и да бъде придружено от повишаване на рискът от смърт.

Едно такова проучване показа, че употребата на антипиретични лекарства увеличава смъртността при пациенти със сепсис, но не и при неинфекциозни пациенти. В контролирано рандомизирано проучване 82 пациенти с различни наранявания (с изключение на TBI) и телесна температура> 38,5 ° C бяха разделени на две групи: на една беше дадена „агресивна“ антипиретична терапия (650 mg ацетаминофен (парацетамол) на всеки 6 часа на тялото температура> 38,5 ° C и физическо охлаждане при телесна температура> 39,5 ° C), други - "разрешаващо" (терапията започва само при телесна температура> 40 ° C, прилага се ацетаминофен и се извършва физическо охлаждане, докато температурата достигне под 40 ° С). Проучването е прекратено, когато смъртността в "агресивната" терапевтична група е 7 към един в "разрешителната" терапевтична група.

Съществуват обаче сериозни доказателства, че хипертермията увеличава вероятността от смърт при пациенти с мозъчно увреждане. Доказано е, че смъртността се увеличава при пациенти с TBI, инсулт, ако те имат повишена телесна температура през първите 24 часа от момента на постъпване в отделението за критична помощ; обаче не е открит такъв модел при пациенти с инфекция на централната нервна система (ЦНС).

Друго проучване изследва 390 пациенти с остър мозъчно -съдов инцидент, анализира връзката между високата телесна температура и смъртността, степента на неврологичен дефицит при оцелелите и размера на лезията в GM. Оказа се, че при всяко повишаване на телесната температура с 1 ° C относителният риск от неблагоприятен изход (включително смърт) се увеличава с 2,2 пъти, а хипертермичното състояние също е свързано с голям размер на фокуса на GM увреждане.

От 580 пациенти със субарахноидален кръвоизлив (SAH), 54% са имали треска и по -лоши резултати. Мета-анализ на данни от 14 431 анамнези на пациенти с остро ГМ нараняване (предимно инсулт) свързва повишена телесна температура с по-лош резултат за всеки оценен показател. И накрая, анализ на 7 145 истории на пациентите с TBI (от които 1626 са с тежка TBI) показа, че вероятността от неблагоприятен изход (включително смърт) според скалата на резултатите от Глазгоу е по -висока при пациенти, които са имали повишена телесна температура в първите три дни, като сте в интензивното отделение, освен това продължителността на треската и нейната степен влияят пряко върху резултата.

Има няколко възможни обяснения защо хипертермичните състояния увеличават смъртността при пациенти с GM увреждане. Известно е, че температурата на GM не само е малко по -висока от вътрешната температура на тялото, но разликата между тях също се увеличава с увеличаването на последната. Хипертермията увеличава метаболитните изисквания (повишаването на температурата с 1 ° C води до увеличаване на скоростта на метаболизма с 13%), което е вредно за исхемичните неврони.

Повишаването на температурата на GM е придружено от повишаване на вътречерепното налягане. Хипертермията увеличава отока, възпалението в увредената тъкан на GM. Други възможни механизми на увреждане на GM: нарушаване целостта на кръвно-мозъчната бариера, нарушение на стабилността на протеиновите структури и тяхната функционална активност. Оценявайки метаболизма при 18 пациенти със SAH при хипертермия и индуцирана нормотермия, установихме намаляване на съотношението лактат / пируват и по -малко случаи, когато лактат / пируват> 40 ("метаболитна криза") при пациенти с нормална телесна температура.

Като се вземе предвид ефектът от повишената температура върху увредения GM, е много важно бързо и точно да се определи етиологията на хипертермичното състояние и да се започне правилното лечение. Разбира се, ако е посочено, подходящите антибактериални лекарства са животоспасяващи средства. Ранната и точна диагностика на центрогенната хипертермия може да попречи на пациентите да предписват ненужни антибиотици и свързаните с тях усложнения.

Хипертермични състояния в неврохирургичните отделения за интензивно лечение

Според Badjatia N. (2009) 70% от пациентите с GM увреждане имат повишена телесна температура по време на престоя си в интензивно лечение, а например сред пациентите с общо интензивно лечение - само 30-45%. Освен това само половината от случаите съобщават за треска (инфекциозна причина). Сред пациентите в неврохирургични отделения за интензивно лечение (ICU), пациентите със SAH са имали най-висок риск от развитие на хипертермично състояние, както треска (инфекциозен генезис), така и центрогенна хипертермична реакция (неинфекциозен генезис).

Други рискови фактори за центрогенна хипертермия са VCV катетеризация и продължителност на престоя в интензивно отделение. От 428 неврохирургични пациенти в интензивно отделение, 93% с болничен престой> 14 дни са имали треска, 59% от пациентите със SAH също са имали повишаване на телесната температура над фебрилните числа. От своя страна сред пациентите със SAH най -висок риск от развитие на хипертермична реакция е при пациенти с висока степен по скалата на Hunt & Hess, с интравентрикуларен кръвоизлив и голям размер на аневризма.

Треска с неинфекциозен произход

Не всички пациенти с висока телесна температура имат инфекциозна етиология като причина за треска. Сред пациентите с интензивно отделение с неврохирургичен профил, само 50% от случаите на треска имат инфекциозна причина. В отделенията за общо интензивно лечение най-честата причина за неинфекциозна треска е така наречената следоперативна треска.

Други възможни неинфекциозни причини за повишена температура: лекарства, венозна тромбоемболия, не-калкулозен холецистит. Почти всяко лекарство може да причини треска, но сред най-често използваните в отделенията за интензивно лечение са антибиотици (особено бета-лактами), антиконвулсанти (фенитоин) и барбитурати.

Медикаментозната треска остава диагноза за изключване. Няма характерни признаци. В някои случаи тази треска е придружена от относителна брадикардия, обрив, еозинофилия. Съществува временна връзка между назначаването на лекарството и появата на треска или прекратяване на лекарството и изчезването на треската. Възможни механизми на развитие: реакции на свръхчувствителност, идиосинкратични реакции.

14% от пациентите, диагностицирани с белодробна емболия, са имали телесна температура> 37,8 ° C без връзка с друга алтернативна причина, според проучването PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). Треската, свързана с венозна тромбоемболия, обикновено краткотрайна, с ниско покачване на температурата, спира след началото на антикоагулантната терапия. Хипертермията, свързана с венозна тромбоемболия, е свързана с повишен риск от 30-дневна смъртност.

Спонтанно исхемично или възпалително увреждане на жлъчния мехур може да възникне и при тежко болен пациент. Оклузия на кистозния канал, застой на жлъчката, вторична инфекция може да доведе до гангрена и перфорация на жлъчния мехур. Диагнозата трябва да се подозира при пациенти с треска, левкоцитоза и болка в дясното подребрие. Ултразвуковото изследване (УЗ) на жлъчния мехур има чувствителност и специфичност> 80%, докато диагностичната стойност на спиралната компютърна томография (SCT) на областта на жлъчния мехур е по -висока.

Центрогенна хипертермична реакция

Дори след задълбочен преглед етиологията на треската няма да бъде установена при някои пациенти. Генезисът на треска при 29% от неврологичните пациенти в интензивно отделение остава загадка. И така, според Oliveira-Filho J., Ezzeddine M.A. и др. (2001), сред 92 изследвани пациенти със SAH, 38 са имали фебрилна температура, а при 10 (26%) от тях не е открит инфекциозен източник на треска. Сред пациентите с TBI 4-37% имат центрогенна хипертермия (след изключване на други причини).

Патогенезата на центрогенната хипертермия не е напълно изяснена. Увреждането на хипоталамуса със съответно повишаване на нивата на PgE е в основата на произхода на центрогенната хипертермия. Проучване при зайци разкрива хипертермия и повишени нива на PgE в цереброспиналната течност (CSF) след инжектиране на хемоглобин във вентрикулите на GM. Това корелира с много клинични наблюдения, при които интравентрикуларната кръв е рисков фактор за развитието на неинфекциозна треска.

Центрогенните хипертермични реакции също се проявяват рано в хода на лечението, като по този начин потвърждават факта, че първоначалното увреждане е центрогенно. Сред пациентите с TBI, пациентите с дифузно аксоново увреждане (DAP) и увреждане на челните лобове са изложени на риск от развитие на центрогенна хипертермия. Вероятно тези видове TBIs са придружени от увреждане на хипоталамуса. Проучване върху трупове показва, че увреждането на хипоталамуса се случва в 42,5% от случаите на TBI, комбинирано с хипертермия.

Смята се също, че една от причините за центрогенната хипертермия може да бъде т. Нар. Дисбаланс на невротрансмитерите и неврохормоните, участващи в терморегулаторните процеси (норепинефрин, серотонин, допамин). При недостиг на допамин се развива персистираща центрогенна хипертермия.

Редица проучвания са насочени към идентифициране на специфични за пациента неврохирургични интензивни предсказатели за центрогенна хипертермия. Един такъв предиктор е моментът на настъпване на треската. За неинфекциозни трески е типично интензивното отделение да се появи рано в хоспитализационния период.

По този начин едно проучване показа, че появата на хипертермия през първите 72 часа от хоспитализацията, заедно със SAH, са основните предиктори на неинфекциозната етиология на треската. Проучване на 526 пациенти установи, че SAH, интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) причиняват хипертермия през първите 72 часа след постъпването в интензивно отделение, а дългият период на треска е предиктор за центрогенна хипертермия. Друго проучване свързва дългосрочните престои в интензивно отделение, камерна катетеризация на GM и SAH с неинфекциозна етиология на треска. Авторите на изследването стигат до извода, че в крайна сметка кръвта в вентрикулите е рисков фактор, тъй като катетеризацията на вентрикулите на GM се случва често с интравентрикуларен кръвоизлив.

Диференциална диагноза

Способността да се прави разлика между инфекциозни и неинфекциозни причини за треска е от решаващо значение при лечението на неврологични пациенти в интензивно отделение. Трябва да се извърши задълбочен преглед за идентифициране на източника на инфекцията. Ако рискът от инфекция е висок или пациентът е нестабилен, антибиотичната терапия трябва да започне незабавно.

Един от възможните инструменти за идентифициране на инфекциозната природа на треската са серумните биомаркери на инфекцията. Прокалцитонин, един такъв маркер, е широко изследван като индикатор за сепсис. Мета-анализ от 2007 г. (въз основа на 18 проучвания) показа чувствителност и специфичност на прокалцитониновия тест> 71%.

Теоретично трябва да се намали продължителността на антибиотичната терапия, започнала след положителен тест за прокалцитонин. По този начин скорошен мета-анализ на 1075 истории на заболяването (7 проучвания) показа, че антибиотичната терапия, започнала след положителен тест за прокалцитонин, не влияе на смъртността, но продължителността на антибиотичната терапия е значително намалена.

Също така, за диференциалната разлика между центрогенна хипертермия и инфекциозно-възпалителна треска, такъв знак като незначителен (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Интересно клинично наблюдение е, че изключително висока телесна температура (> 41,1 ° C), която се наблюдава при пациенти в интензивни отделения с неврохирургичен профил, като правило има неинфекциозна етиология и може да бъде проява на центрогенна хипертермична реакция , злокачествена хипертермия, злокачествен невролептичен синдром, лекарствена треска. В допълнение към изследването за инфекциозен генезис на треска, лекарственият генезис на хипертермия също трябва да бъде изключен.

Съотношението на температурата към сърдечната честота може да бъде важен критерий за диференциална диагноза на хипертермични състояния. Обикновено сърдечната честота се увеличава с повишаване на телесната температура (с повишаване на телесната температура с 1 ° C, сърдечната честота се увеличава с около 10 удара / мин). Ако пулсът е по-нисък от предвидения при дадена температура (> 38,9 ° C), тогава възниква относителна брадикардия, освен ако пациентът не получава бета-блокери, верапамил, дилтиазем или има пейсмейкър.

Като се имат предвид тези критерии за изключване, относителната брадикардия при пациенти с неврохирургични отделения за интензивно лечение с хипертермия (с висока степен на вероятност) показва нейния неинфекциозен произход, по-специално, центрогенна хипертермична реакция или лекарствена треска. В допълнение, само в редки случаи се наблюдава относителна брадикардия при пациенти с "треска" в отделения за общо интензивно лечение на фона на развита вътреболнична пневмония, пневмония, свързана с вентилатор в резултат на огнище на вътреболнична легионелоза.

Лекарствената треска се среща при около 10% от пациентите с интензивно отделение. Освен това появата му не изключва възможността за развитие на инфекциозно заболяване или друго състояние, придружено от хипертермия. Класически, тези пациенти изглеждат „сравнително добри“ за своите температурни стойности. Пациентите с лекарствено-индуцирана треска неизменно показват относителна брадикардия, но ако телесната температура е такава< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

В лаборатория такива пациенти ще имат необяснима левкоцитоза с изместване наляво (имитация на инфекциозен процес), еозинофилия, повишена СУЕ, но кръвни култури за стерилитет няма да разкрият признаци на инфекциозен генезис на хипертермия; нивата на аминотрансферази, имуноглобулин Е също могат леко да се повишат.По правило такива пациенти имат обременена алергична анамнеза, по -специално лекарствена.

Много често срещано погрешно схващане е, че пациентът не може да развие лекарствена треска за лекарство, което е приемал дълго време, и ако такива реакции не са се появявали преди. В повечето случаи се оказва, че причината за такава треска е именно лекарството, което пациентът е приемал дълго време.

Ако пациентът продължава да има "треска" въпреки приема на антибиотици, или не е открит микробният източник, трябва да се извърши скрининг за венозна тромбоза, както клинична, така и инструментална (ултразвук на вените на горните и долните крайници). Ателектазата често се цитира като причина за неинфекциозни трески, но няколко проучвания не откриват никакъв модел. Некалкулозният холецистит може да бъде животозастрашаващо състояние, като се имат предвид много неясните симптоми при пациенти в кома. Ултразвукът на корема трябва да помогне при диагностицирането.

Само след внимателно изключване на инфекцията и гореспоменатите неинфекциозни причини за повишаване на температурата в отделенията за неврологично отделение за интензивно лечение, може да се установи диагнозата центрогенна хипертермия. Както вече беше споменато, някои нозологии са по -предразположени към развитието на центрогенна хипертермия.

Аневризмалният SAH е най -значимият рисков фактор, следван от IVH. Сред пациентите с TBI, пациентите с DAP и увреждане на челните лобове са изложени на риск от развитие на хипертермия. Продължаващата треска, въпреки лечението, и появата й през първите 72 часа след постъпването в интензивното отделение също показва центрогенна хипертермия. Центрогенната хипертермия може да не е придружена от тахикардия и изпотяване, както е обичайно при инфекциозна треска, и може да бъде устойчива на антипиретици.

По този начин диагнозата "центрогенна хипертермична реакция" е диагноза на изключване. Въпреки че е желателно да се избягва употребата на антибиотици без индикации поради развитието на нежелани странични ефекти, може да бъде фатално да се откаже антибиотичната терапия при пациенти със сепсис.

Терапевтични възможности

Тъй като треската е причинена от простагландин-индуцирано изместване на "зададената температура" на хипоталамуса, подходящата терапия трябва да блокира този процес.

Обичайните антипиретични лекарства, включително парацетамол и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), пречат на синтеза на простагландини. Редица проучвания показват тяхната ефективност при спиране на треската, но те не влияят на смъртността. Също така, проучванията показват, че центрогенните хипертермични реакции са повече или по -малко устойчиви на традиционната фармакологична терапия. Само 7% от пациентите с TBI и 11% от пациентите със SAH са имали понижение на телесната температура, докато приемат антипиретици.

Няма общоприета техника за спиране на центрогенни хипертермични реакции. Предложени са някои лекарства: непрекъсната интравенозна инфузия на клонидин като част от т. Нар. Невровегетативна стабилизация, използването на агонисти на допаминовите рецептори - бромокриптин в комбинация с амантадин, пропранолол, непрекъсната инфузия на ниски дози диклофенак.

Предложени са физиотерапевтични методи на терапия, по-специално въздействието на електромагнитното излъчване върху контактната зона, разположена между спинозните процеси на прешлените C7-Th1. В едно проучване дори беше показано, че декомпресионната хемикраниэктомия при тежка TBI допринася за понижаване на мозъчната температура, вероятно поради увеличаване на проводимия топлообмен.

В клинично проучване, включващо 18 деца на възраст от 1 седмица до 17 години, повечето от които са имали тежък TBI, е използвана 10-15-минутна интравенозна инфузия на студен физиологичен разтвор (4 ° C) в среден обем от 18 ml за бързо спиране на хипертермията . / кг. Авторите заключават, че тази техника е безопасна и ефективна. Подобни проучвания са провеждани при възрастни пациенти с тежък TBI и също са показали своята ефективност.

Физическото охлаждане се използва, когато лекарствената терапия е недостатъчна. По принцип всички медицински методи за хипотермия могат да бъдат разделени на две категории: инвазивни и неинвазивни. Общото външно охлаждане може да причини мускулни тремори, което от своя страна ще намали ефективността на техниката и ще увеличи метаболитните нужди на тялото. За да се избегне това, може да се наложи дълбока седация на пациента с използване на мускулни релаксанти.

Като алтернатива редица проучвания предполагат използването на селективна черепно-мозъчна хипотермия, както и неинвазивна интраназална хипотермия, въпреки че данните от клиничните проучвания, проведени при пациенти с тежка ТБИ, са много противоречиви, предимно по отношение на ефективността на този метод.

Ендоваскуларни (инвазивни) охлаждащи устройства са разработени за бързо предизвикване на хипотермия. Сравнявайки ефикасността и безопасността на ендоваскуларни охлаждащи агенти и устройства за външна хипотермия, може да се отбележи, че днес и двата метода са еднакво ефективни за предизвикване на хипотермия, няма значителна разлика в честотата на страничните ефекти, смъртността и лошите резултати при пациенти. Външното охлаждане обаче дава по -малка точност във фазата на поддържане на хипотермия.

Заключение

Треската е често срещан симптом сред пациентите в критична грижа. Повреденият GM е особено чувствителен към хипертермия; множество експериментални и клинични проучвания показват неблагоприятен изход при пациенти с TBI, които имат повишена телесна температура, независимо от нейния произход. В допълнение към треската, причината за повишаването на телесната температура при пациенти с остро GM увреждане може да бъде т. Нар. Центрогенна хипертермия, с други думи, самото неврологично заболяване.

Субарахноидален кръвоизлив, интравентрикуларен кръвоизлив, някои видове TBI са рискови фактори за развитието на последния. Центрогенната хипертермия е диагноза на изключване, която трябва да се установи само след внимателно изследване на пациента, за да се идентифицира инфекциозна или неинфекциозна причина за треска.

Както треска, така и центрогенна хипертермия трябва да се лекуват при пациенти с остро GM увреждане. За тази цел могат да се използват фармакологични антипиретици (ефективни при треска, в по -малка степен при центрогенна хипертермия) и физически методи за охлаждане (ефективни както при треска, така и при центрогенна хипертермия).

Като се има предвид, че днес няма общоприет метод за облекчаване на центрогенната хипертермия, в бъдеще е необходимо да се проведат повече и по -качествени клинични проучвания, насочени към определяне на ефективен и безопасен метод за облекчаване на центрогенната хипертермия.

Токмаков К.А., Горбачева С.М., Унжаков В.В., Горбачов В.И.

Хипертермия (от гръцки.

Хипертермия - натрупване на излишна топлина в тялото с повишаване на телесната температура

Човешкото тяло е хомеотермално, тоест способно е да поддържа нормална телесна температура независимо от температурата на външната среда.

Стабилният температурен режим е възможен поради независимото производство на енергия и разработените механизми за коригиране на баланса между производството на топлина и топлопредаването. Топлината, генерирана от тялото, постоянно се отделя във външната среда, което предотвратява прегряването на структурите на тялото. Обикновено преносът на топлина се осъществява чрез няколко механизма:

топлинна радиация (конвекция) на генерираната топлина в околната среда чрез движението и движението на нагрятия от топлината въздух;
топлопроводимост - директно предаване на топлина към обекти, с които тялото е в контакт, в контакт;
изпаряване на вода от повърхността на кожата и от белите дробове по време на дишане.

При екстремни външни условия или нарушение на механизмите на производство на топлина и (или) пренос на топлина се наблюдава повишаване на телесната температура и прегряване на нейните структури, което води до промяна в постоянството на вътрешната среда на тялото (хомеостаза) и предизвиква патологични реакции.

Хипертермията трябва да се различава от треската. Тези състояния са сходни по проявления, но фундаментално се различават по механизма на развитие, тежестта и предизвиканите промени в организма. Ако хипертермията е патологично разрушаване на механизмите за терморегулация, тогава треската е временно, обратимо изместване на зададената точка на терморегулаторна хомеостаза на по -високо ниво под въздействието на пирогени (вещества, които повишават температурата), като същевременно се поддържат адекватни хомеотермални регулаторни механизми.

Причини

При екстремни външни условия или нарушение на механизмите на производство на топлина и (или) пренос на топлина се наблюдава повишаване на телесната температура и прегряване на нейните структури.

Вътрешни (ендогенни) причини за нарушения на терморегулацията:

увреждане на центъра на терморегулация, разположен в мозъка, в резултат на кръвоизлив в тъканта или тромбоемболия на захранващите съдове (инсулт), травматично мозъчно увреждане, органични лезии на централната нервна система;
предозиране на стимулиращи вещества, които активират метаболизма;
прекомерен стимулиращ ефект на кортикалните центрове върху центъра за терморегулация, разположен в хипоталамуса (интензивни психотравматични ефекти, истерични реакции, психични заболявания и др.);
екстремна мускулна работа в условия на труден пренос на топлина (например, така нареченото „сушене“ в професионалния спорт, когато се извършват интензивни тренировки в термо облекло);
активиране на метаболизма при соматични патологии (при заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата и др.);
патологична контрактилна термогенеза (тонично напрежение на скелетните мускули, което е придружено от увеличаване на производството на топлина в мускулите, с тетанус, отравяне с определени вещества);
отделяне на процесите на окисляване и фосфорилиране в митохондриите с отделяне на свободна топлина под въздействието на пирогенни вещества;
вазоспазъм на кожните съдове или намалено изпотяване в резултат на интоксикация с антихолинергици, адреномиметици.

Външни причини за хипертермия:

висока температура на околната среда, съчетана с висока влажност на въздуха;
работа в горещи производствени цехове;
дълъг престой в сауна, баня;
дрехи, изработени от материи, които възпрепятстват преноса на топлина (въздушната междина между дрехите и тялото е наситена с пари, което затруднява изпотяването);
липса на подходяща вентилация на помещенията (особено при голяма тълпа от хора, при горещо време).

Изгледи

Според провокиращия фактор има:

ендогенна (вътрешна) хипертермия;
екзогенна (външна) хипертермия.

По степента на увеличаване на температурните цифри:

субфебрилни - от 37 до 38 ºС;
фебрилни - от 38 до 39 ºС;
пиретичен - от 39 до 40 ºС;
хиперпиретични или прекомерни - над 40 ºС.

По тежест:

компенсиран;
декомпенсиран.

По външни прояви:

бледа (бяла) хипертермия;
червена (розова) хипертермия.

Форми на топлинен удар (по доминиращи прояви):

асфиксиален (преобладават дихателните нарушения);
хипертермичен (основният симптом е високата телесна температура);
церебрална (церебрална) (придружена от неврологични симптоми);
гастроентерологични (на преден план излизат диспептични прояви).

Основните отличителни черти на топлинния удар са бързо нарастващите симптоми, тежестта на общото състояние, предишното въздействие на външни провокиращи фактори.

Знаци

Хипертермията има следните прояви:

повишено изпотяване;
тахикардия;
хиперемия на кожата, гореща на допир кожа;
значително увеличаване на дишането;
главоболие, възможно замайване, трептене или потъмняване на очите;
гадене;
усещане за топлина, понякога горещи вълни;
нестабилност на походката;
краткотрайни епизоди на загуба на съзнание;
неврологични симптоми в тежки случаи (халюцинации, гърчове, объркване, зашеметяване).

Диагностика

Диагнозата на хипертермия се основава на характерни симптоми, повишаване на телесната температура до високи стойности, резистентност към антипиретични лекарства и физически методи за охлаждане (триене, опаковане).

Лечение

Основният метод за лечение на хипертермия е приемането на антипиретични лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, анилиди), ако е необходимо, в комбинация с аналгетици, антихистамини.

При бледа хипертермия е необходимо да се използват спазмолитици, вазодилататори за подобряване на микроциркулацията и облекчаване на симптомите на периферен вазоспазъм.

Профилактика

Предотвратяването на ендогенната хипертермия се състои в своевременното и адекватно лечение на състоянията, които са я причинили. За да се предотврати екзогенна хипертермия, е необходимо да се спазват правилата за работа в горещи работилници, разумно да се подхожда към спорта, да се спазва хигиената на облеклото (при горещо време дрехите трябва да са леки, изработени от тъкани, които пропускат въздух), и др. мерки за предотвратяване на прегряване на тялото.

Човешкото тяло е хомеотермално, тоест способно е да поддържа нормална телесна температура независимо от температурата на външната среда.

Последици и усложнения

Усложненията на хипертермията са животозастрашаващи:

парализа на центъра на терморегулация;
парализа на дихателните и вазомоторните центрове;
остра бъбречна недостатъчност;
остра сърдечна недостатъчност;
остра прогресивна интоксикация поради бъбречна недостатъчност;
конвулсивен синдром;
подуване на мозъка;
термично прегряване на неврони с увреждане на основните функционални елементи на нервната система;
кома, смърт.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Хипертермия - симптоми:

Повишена температура
Загуба на апетит
Кардиопалм
Конвулсии
Изпотяване
Сънливост
Загуба на съзнание
Плачливост
Бързо дишане
Летаргия
Повишена възбуда

Хипертермията е защитна и адаптивна реакция на човешкото тяло, която се проявява в отговор на негативните ефекти на различни стимули. В резултат на това процесите на терморегулация в човешкото тяло постепенно се пренареждат и това води до повишаване на телесната температура.

Етиология
Сортове
Симптоми
Неотложна помощ

Хипертермията започва да прогресира при максимално напрежение на механизмите за терморегулация в организма и ако истинските причини, които са я провокирали, не бъдат отстранени навреме, температурата ще се повиши бързо и може да достигне критични нива (41-42 градуса). Това състояние е опасно не само за здравето, но и за човешкия живот.

Общата хипертермия, както всеки друг вид, е придружена от метаболитни нарушения, загуба на течности и соли и нарушено кръвообращение. Поради нарушения на кръвообращението жизненоважните органи, включително мозъкът, не получават нужните хранителни вещества и кислород. В резултат на това е възможно нарушение на пълноценното им функциониране, конвулсии, нарушено съзнание. Трябва да се отбележи, че хипертермията при децата е много по -тежка, отколкото при възрастните.

Прогресията на хипертермията обикновено се улеснява от увеличаване на производството на топлина, нарушение на механизмите на терморегулация. Понякога лекарите създават изкуствена хипертермия - тя се използва за лечение на определени заболявания в хронична форма. Това патологично състояние може да възникне при човек от всяка възрастова категория. Няма ограничения и по пол.

Причини за хипертермия

Хипертермията е основният симптом на много заболявания, които са придружени от възпалителен процес, или в резултат на което се уврежда терморегулаторният център в мозъка. Следните причини допринасят за развитието на това патологично състояние:

механично мозъчно увреждане с различна тежест;
заболявания на дихателните пътища с възпалителен характер, като бронхит, пневмония и др.
инсулт (хеморагичен, исхемичен);
възпалителни патологии на УНГ органите, като отит на средното ухо, тонзилит, синузит и др.
остро хранително отравяне;
остри вирусни инфекции на горните дихателни пътища - аденовирусна инфекция, грип, парагрип и др.
заболявания на кожата и подкожните мазнини, които са придружени от гноен процес - флегмон, абсцес;
възпалителни заболявания на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина с остър характер - остър холецистит, апендицит;
патология на бъбреците и пикочните пътища.

Разновидности на хипертермия

По температурни показатели:

субфебрилен;
ниска температура;
висока температура;
хипертермичен.

Според продължителността на патологичния процес:

ефимерна - трае от 2 часа до 2 дни;
остър - продължителността му е до 15 дни;
подостър - до 45 дни;
хроничен - повече от 45 дни.

По естеството на температурната крива:

постоянен;
слабително;
прекъсващ;
подлежащи на връщане;
вълнообразни;
изтощително;
погрешно.

Видове хипертермия

Червена хипертермия

Условно можем да кажем, че този вид е най -безопасният от всички. При червена хипертермия кръвообращението не се нарушава, кръвоносните съдове се разширяват равномерно и се наблюдава повишен топлообмен. Това е нормален физиологичен процес на охлаждане на тялото. Червената хипертермия възниква, за да се предотврати прегряването на жизненоважни органи.

Ако този процес бъде нарушен, това води до развитие на опасни усложнения, до нарушаване на функционирането на органите и нарушено съзнание. При червена хипертермия кожата на пациента е червена или розова, гореща на пипане. Самият пациент е горещ и потенето се увеличава;

Бяла хипертермия

Това състояние е изключително опасно за човешкото тяло, тъй като с него има централизация на кръвообращението. Това предполага, че периферните кръвоносни съдове са спазматични и в резултат на това процесът на топлопреминаване е значително нарушен (практически липсва). Всичко това причинява прогресирането на животозастрашаващи състояния като припадъци, мозъчен оток, белодробен оток, нарушено съзнание и т.н. Пациентът отбелязва, че му е студено. Кожата е бледа, понякога със синкав оттенък, изпотяването не се увеличава;

Неврогенна хипертермия

Тази форма на патология обикновено прогресира поради мозъчна травма, наличие на тумор с доброкачествен или злокачествен характер, локални кръвоизливи, аневризми и др.

Екзогенна хипертермия

Тази форма на заболяването се развива със значително повишаване на температурата на околната среда или с голямо количество топлина, постъпваща в човешкото тяло (например топлинен удар). Нарича се още физически, тъй като процесите на терморегулация не се нарушават. Проявява се със зачервяване на кожата, главоболие и замаяност, гадене и повръщане. В тежки случаи е възможно увреждане на съзнанието;

Ендогенна хипертермия

Развива се в резултат на увеличаване на производството на топлина от тялото и неспособността му да го отстрани напълно. Основната причина за прогресирането на това състояние е натрупването на голямо количество токсини в организма.

Отделно си струва да се подчертае злокачествената хипертермия. Това е доста рядко патологично състояние, което застрашава не само здравето, но и човешкия живот. Обикновено се наследява по автозомно -рецесивен начин. Злокачествена хипертермия се появява при пациенти, ако инхалационната упойка проникне в тялото им. Сред другите причини за прогресирането на заболяването се разграничават следните:

повишена физическа работа при високи температури;
употребата на алкохолни напитки и антипсихотици.

Етиология

Заболявания, които могат да допринесат за развитието на злокачествена хипертермия:

Болест на Дюшен;
вродена миотония;
дефицит на аденилат киназа;
миотонична миопатия с нисък ръст.

Кодът на МКБ-10 е T88.3. Също така в медицинската литература можете да намерите следните синоними за злокачествена хипертермия:

злокачествена хиперпирексия;
фулминантна хиперпирексия.

Злокачествената хипертермия е изключително опасно състояние, в случай на прогресия на което е важно да започнете да предоставяте спешна помощ възможно най -скоро.

Симптоми на хипертермия

Симптомите на това патологично състояние при възрастни и деца са много изразени. В случай на прогресия на обща хипертермия се наблюдават следните симптоми:

прекомерно изпотяване;
честотата на дишане се увеличава;
поведението на пациента се променя. Ако има хипертермия при децата, те обикновено стават летаргични, плачат, отказват да ядат. При възрастни може да се наблюдава както сънливост, така и повишена възбуда;
тахикардия;
с хипертермия при деца са възможни гърчове и загуба на съзнание;
и когато температурата се повиши до критични показатели, възрастен също може да загуби съзнание.

Когато се появят първите симптоми на патология, трябва незабавно да се обадите на линейка, а преди пристигането й трябва сами да започнете да помагате на пациента.

Лечение на хипертермия и спешна помощ

Всеки човек трябва да знае основните правила за предоставяне на спешна помощ при хипертермия. В случай на повишаване на температурните показатели е необходимо:

поставете пациента в леглото;
разкопчайте или премахнете напълно облеклото, което може да е неудобно;
ако температурата се повиши до 38 градуса, тогава се използват методи за физическо охлаждане на тялото. Натрийте кожата с алкохол, нанесете студени предмети върху слабините. Като лечение можете да изплакнете червата и стомаха с вода при стайна температура;
ако температурата е в диапазона 38–38,5 градуса, е показано да се използват таблетирани антипиретични лекарства (парацетамол), ректални супозитории със същия ефект като лечението;
свалянето на температурата над 38,5 е възможно само с помощта на инжекции. Интрамускулно се инжектира разтвор на аналгин.

Лекарите на линейка могат да прилагат литични смеси на пациента, за да понижат температурата или иначе. Обикновено пациентът е приет в болница за по -нататъшно лечение. Важно е не само да се премахнат симптомите на патологията, но и да се идентифицира причината за нейното развитие. Ако такава патология прогресира в тялото, тогава се извършва и нейното лечение. Струва си да се отбележи, че пълноправен план за лечение може да бъде предписан само от висококвалифициран специалист след пълна диагноза.

Хипертермия - симптоми и лечение, снимки и видео

Какво да правя?

Ако мислите, че имате Хипертермияи симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: терапевт, педиатър.

Хареса ли ви статията? Споделете с приятелите си в социалните мрежи: