Кодирайте микробния рак на щитовидната жлеза. E00-E07 Болести на щитовидната жлеза. Клиника на злокачествен процес в щитовидната жлеза

Кистата, като доброкачествена неоплазма, е кухина с течност вътре. Статистиката показва, че около 5% от световното население страда от това заболяване, като повечето от тях са жени. Въпреки факта, че първоначално кистата е доброкачествена, нейното присъствие в щитовидната жлеза не е норма и изисква използването на терапевтични мерки.

Видове патология

Според международната класификация на това заболяване се присвоява код D 34. Кистите могат да бъдат:

• единичен;
• многократни;
• токсичен;
• нетоксичен.

Според възможния характер на протичането те се делят на доброкачествени и злокачествени. Следователно, при киста на щитовидната жлеза кодът на ICD 10 се определя в зависимост от вида на тази ендокринна патология.

За такава формация се счита киста, чийто диаметър надвишава 15 мм. В други случаи има просто разширяване на фоликула. Щитовидната жлеза се състои от много фоликули, които са пълни с вид хелиева течност. Ако изтичането е нарушено, той може да се натрупва в кухината си и в крайна сметка да образува киста.

Има следните видове кисти:

• Фоликуларна. Тази формация се състои от много фоликули с плътна структура, но без капсула. В началния стадий на развитието си няма клинични прояви и може да се открие визуално само със значително увеличение на размера. С развитието си започва да придобива изразени симптоми. Този вид неоплазма има способността към злокачествена дегенерация със значителни деформации.
• колоиден. Има формата на възел, който съдържа протеинова течност вътре. Най-често се развива при нетоксична гуша. Този вид киста води до образуването на дифузна нодуларна гуша.

Колоидният тип неоплазма има предимно доброкачествен ход (повече от 90%). В други случаи може да се трансформира в раков тумор. Неговото развитие, на първо място, причинява липса на йод, и второ, наследствено предразположение.

При размер на такава формация под 1 см, тя няма симптоми на проявление и не представлява опасност за здравето. Безпокойството се причинява, когато кистата започне да се увеличава по размер. По-малко благоприятно протичане е от фоликуларен тип. Това се дължи на факта, че кистата често се превръща в злокачествено образувание при липса на лечение.

Причини и симптоми

Причината за образуването на кисти в тъканта на щитовидната жлеза са различни фактори. Най-честите и значими, според ендокринолозите, са следните причини:

• наследствено предразположение;
• липса на йод в организма;
• дифузна токсична гуша;
• излагане на токсични вещества;
• лъчетерапия;
• излагане на радиация.

Често хормоналният дисбаланс се превръща във фактор, който засяга щитовидната жлеза, причинявайки образуването на кистозни кухини в нея. Както хипертрофията, така и дистрофията на щитовидната тъкан могат да бъдат своеобразен тласък за образуването на кисти.

Трябва да се отбележи, че подобни образувания не засягат функционирането на щитовидната жлеза. Прикрепването на характерни симптоми възниква при съпътстващи лезии на органа. Причината за контакт с ендокринолог е значително увеличаване на размера на образуването, което деформира шията. С прогресията на тази патология пациентите развиват следните симптоми:

• усещане за буца в гърлото;
• дихателна недостатъчност;
• дрезгав глас и загуба на глас;
• затруднено преглъщане;
• болка във врата;
• усещане за възпалено гърло;
• подути лимфни възли.

Клиничните прояви зависят от вида на патологията, която се е появила. Така че, с колоидна киста, следното се присъединява към общите симптоми:

• тахикардия;
• прекомерно изпотяване;
• повишаване на телесната температура;
• студени тръпки;
• главоболие.

Фоликуларната киста има отличителни симптоми:

• затруднено дишане;
• дискомфорт във врата;
• честа кашлица;
• повишена раздразнителност;
• умора;
• драстично отслабване.

В допълнение, такава куха формация с големи размери е визуално забележима и добре осезаема, но няма болезнени усещания.

Диагностика и лечение

Диагностицирането на неоплазми в щитовидната жлеза се извършва по различни методи. може да бъде:

• визуална инспекция;
• палпация;
• ултразвукова процедура.

Често те се откриват случайно при изследване за други заболявания. За да се изясни естеството на образуването, може да се предпише пункция на киста. Като допълнителни мерки за изследване на пациента се предписва кръвен тест за определяне на хормони на щитовидната жлеза - TSH, T3 и T4. За диференциална диагноза се извършват:

• радиоактивна сцинтиграфия;
• CT сканиране;
• ангиография.

Лечението на тази патология е индивидуално и зависи от симптомите на проявление и естеството на неоплазмата (вид, размер). Ако откритата киста не надвишава 1 см по размер, тогава на пациента се показва динамично наблюдение, което включва ултразвуково изследване веднъж на всеки 2-3 месеца. Това е необходимо, за да се види дали се увеличава по размер.

Лечението може да бъде консервативно и оперативно. Ако чаршафите са малки и не засягат функционирането на органите, тогава се предписват препарати с хормони на щитовидната жлеза. Освен това можете да повлияете на кистата с помощта на йод-съдържаща диета.

Най-често склеротерапията се използва за лечение на големи кисти. Тази процедура се състои в изпразване на кухината на кистата със специална тънка игла. Хирургично лечение се използва, ако кистата е със значителен размер. В този случай може да провокира задушаване, както и склонност към нагнояване и следователно, за да се избегнат по-сериозни усложнения, трябва да се отстрани.

Тъй като в повечето случаи такава патология има доброкачествен ход, прогнозата ще бъде съответно благоприятна. Но това не изключва появата на рецидив. Ето защо, след успешно лечение, е необходимо всяка година да се провежда контролен ултразвук на щитовидната жлеза. В случай на злокачествена киста, успехът на лечението зависи от нейното местоположение и наличието на метастази. При откриване на последното, щитовидната жлеза се отстранява напълно заедно с лимфните възли.

Колко безопасна е операцията за рак на щитовидната жлеза?

Симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза

Какво да правим с образуването на възли в щитовидната жлеза

Причини за развитието на аденом в щитовидната жлеза

Първа помощ при тиреотоксична криза

Лечение на хиперандрогенизъм

Характеристики на рак на щитовидната жлеза, ICD код 10

Според ICD 10 ракът на щитовидната жлеза е включен в групата на неоплазмите на злокачествено протичане - код C73. Ракът на щитовидната жлеза е постоянно под контрола на лекарите. Учените проследяват развитието на болестта, скоростта на нейното разпространение. Първите данни за локализацията на заболяването са регистрирани през 2005 г. Болестите започнаха да засягат по-младото поколение. Разграничават се формите на съвременните туморни образувания. Днес заболяването се диагностицира два пъти по-често. Съотношението на лезиите между половете показва по-голям брой пациенти сред женската половина. Възрастта на пациентите, засегнати от патология, варира от 40 до 60 години.

Причини и условия за възникване

Напоследък медицински учени идентифицират причините за заболяването, опитвайки се да установят условията за възникване. Те изучават статистически данни, регионални, етиологични и наследствени фактори.

При изучаване на статистически данни могат да се наблюдават две закономерности:

1. Процентът на ужасната патология в общия брой на заболяванията е нисък - 2,2%.
2. Едно от най-честите заболявания (първи линии) на възраст от 20 до 29 години.

Различни етиологични фактори влияят върху развитието и разпространението на ракови тумори:

1. Най-яркото и най-забележимо е излагането на радиация. Рязко увеличение се отбелязва след експлозиите на атомни бомби (Япония), атомни електроцентрали (Чернобил).
2. Използването на методи за лечение с помощта на радиационно оборудване: тимусна жлеза, възпаление на сливиците.
3. Липса на прием на йод в човешкото тяло.
4. Дългосрочно лечение с медикаменти - тиреостатици (тиамазол).
5. Нарушения на функционалното морфологично състояние на glandula thyreoidea.

Злокачествена неоплазма на щитовидната жлеза, ракови туморни лезии се появяват на фона на други нарушения на органа. Често има заболяване на близките органи, тумори се появяват на няколко системи на човешкото тяло едновременно.

Всички болести се разпределят от учени – лекари и лекари – практикуващи в групи. Всеки тип се основава на общи симптоми и лечение. Международната класификация е създадена в помощ на специалистите.

Ендокринолозите започват класификацията от основните положения и принципи на разделението.

1. Епителни аномалии: папиларен, фоликуларен, медуларен, анапластичен рак.
2. Карцином на Хюртле.
3. Клетъчни форми на тумори: вретено-, гигантски, малки, плоски.
4. Неепителни патологии: фибросарком.
5. Смесени заболявания: карциносарком, тератом, злокачествени форми на лимфом, хемангиоендотелиом.
6. вторични прояви.
7. Некласифицирани видове.

Международният списък предоставя на лекарите много информация и данни за протичането на всеки вид заболяване.

1. T - размерът на тумора и неговият вид, разпространени в целия орган и близките системи. Числата характеризират преминаването на тумора извън щитовидната жлеза, покълването в ларинкса, прехода и увреждането на хранопровода.
2. N - дава характеристика и оценка на състоянието на лимфните възли, метастатични признаци. Всяка конкретна фигура дешифрира разпространението и появата на метастази, тяхното качество и признаци на увреждане на лимфата.
3. M - дешифрира по-подробно признаците и местоположението на метастазите, тяхната отдалеченост.

Класификацията разграничава всяко заболяване по етапи, възраст на пациента. Представени са данни за подстадии на сложни патологии.

Структурата на тумора, изследвана под микроскоп, може да се характеризира като:

• папиларен, с кубичен и цилиндричен епител;
• притежаващи обширни клетъчни полета;
• имащ състав с полиморфни клетки.

Прогнозата на лечението е благоприятна.

Фоликуларният рак е по-рядко срещан. Туморните неоплазми са придружени от метастази, оставяйки в белите дробове, костните тъкани. Често видът се разпространява и расте в кръвоносните съдове.

Медуларният вид е най-рядката патология. Туморът протича агресивно. Има две форми: спорадична, МЪЖЕ. От особено значение е наследствеността.

Анапластичният рак има лоша прогноза и агресивно протичане.

Метастазите са един от симптомите на всички видове рак. Открива се с помощта на сцинтиграфия.

Признаците на заболяването, идентифицирани от специалистите, се подреждат в определена система. Симптомите ви позволяват навреме да определите началото на прехода към злокачествен ход.

Класификацията на ICD 10 разделя знаците на 3 групи:

1. Развитие на тумора: бърз растеж, бугрист на уплътненията, плътна консистенция или неравномерно разположение.
2. Покълване на тумора: ограничена подвижност, притискане на гласовия нерв, затруднено функциониране на дихателната система, разширени вени.
3. Напреднали форми на рак, утежнени от метастази от регионален и отдалечен характер: развитие на възли на югуларната, страничната верига, заминаване на патологията към белите дробове, костите и други органи.

Специалистите извършват диагностика според определени етапи и последователност:

1. Клиничен преглед: изследване на анамнезата, физическо наблюдение, хистологично изследване, проверка на състоянието на органите, в които са регистрирани първични туморни лезии.
2. Инструментални методи: ултразвук. Съвременното медицинско оборудване ще ви позволи да идентифицирате възли, които не се усещат при палпация. Ултразвукът дава описание на тумора, структурата на тъканите, контурите на възловите граници, естеството на патологията. Сцинтиграфията предоставя на ендокринолога данни за студени и горещи възли. Разликата е в способността да се натрупват или не се концентрират радиофармацевтици.

Целта на класификацията на рак на щитовидната жлеза по ICD 10 е да предостави на специалистите точни данни за идентифицираното заболяване. Това е регулаторен документ, който улеснява работата на практикуващите. Класификацията се използва от ендокринолози в 117 страни. Следователно, това дава възможност да се използват всички най-нови данни от лекарите, за да се получават навреме, да се знае за напредъка в системите за лечение, новите лекарства и средства.

Хипергликемия и хипогликемия: кодове по МКБ 10

Според международната класификация на заболяванията от десета ревизия (1989 г.), хипергликемията (на латински - хипергликемия) има код 73. Русия прие МКБ 10 през 1999 г.

Класификаторът прие ново разширено трицифрено обозначение, което включва описания на голям брой болестни усложнения.

Всички заболявания според класификацията са разделени на 21 класа, където ендокринните патологии са IV и VIII клас болести.

Какви заболявания са придружени от хипергликемичен синдром?

Синдромът на хипергликемия е комплекс от специфични симптоми, който е придружен от частично или пълно нарушение на храносмилането на глюкозата от клетките на тялото. Патологичният синдром се предшества от редица заболявания:

• диабет тип 1 и тип 2;
• хипертиреоидизъм;
• синдром на Кушинг;
• остър панкреатит;
• тумори на панкреаса от различно естество;
• кистозна фиброза.

Състоянието на хипергликемия е двусмислено. Може да бъде причинено както от единични случаи на повишена кръвна захар, така и от стабилно хронично състояние на повишени нива на глюкоза.

В допълнение към установените причини за хипергликемия, има случаи на неуточнен генезис на патология.

Видове хипергликемия

Според естеството на проявата, състоянието на висока кръвна захар се разделя на няколко вида:

• хроничен;
• преходен;
• неуточнено.

Всеки вид хипергликемия има свои собствени причини и особености на развитие.

Хронична хипергликемия

Това е симптомокомплекс от стабилни прояви на метаболитни нарушения, който се комбинира с определени невропатии. Характерно е преди всичко за захарен диабет.

Хроничната форма се отличава с факта, че състоянието на висока захар е постоянно и при липса на мерки за отстраняване на патологията може да доведе до хипергликемична кома.

На празен стомах се взема анализ за хипергликемия, чиито показатели определят истинското съотношение на захарта в кръвта.

Преходно

Този вид патология е временна, захарта се повишава, обикновено след обилно хранене, с много въглехидрати, а също и поради стрес.

неуточнено

Според международната класификация неуточнената хипергликемия се разпределя под код 73.9. Тя може да се прояви по същия начин като всяка друга хипергликемия в три степени на тежест:

• лека - до 8 mmol / l глюкоза в кръвта, взета на празен стомах;
• среда - до 11 mmol / l;
• тежка - повече от 16 mmol / l.

За разлика от други видове патология, това заболяване няма ясни причини за възникването си и изисква внимателно внимание и спешна помощ в случай на тежък ход.

За пълна диагноза се предписват допълнителни изследователски методи:

• Ултразвук на коремната кухина;
• ЯМР на мозъка;
• биохимия на кръвта;
• Анализ на урината.

Според получените данни лекарят установява истинската причина и предписва лечение, насочено към премахване на основното заболяване. С напредването на лечението пристъпите на хипергликемия преминават от само себе си.

хипогликемия

Не по-малко опасно е състоянието на хипогликемия (на латински - хипогликемия), което се характеризира с намаляване на концентрацията на захар в кръвта. Хипогликемията се обозначава с код Е15 и Е16 според МКБ 10.

Важно! Продължителното състояние на ниска кръвна захар може да накара човек да изпадне в хипогликемична кома с фатален изход.

Ето защо, когато количеството захар е под 3,5 mmol / l, трябва да се вземат спешни мерки.

Синдромът на хипогликемия е специален симптомокомплекс от изразени признаци на заболяване с определени невропатии. Проявява се със следните симптоми:

• слабост;
• бледност на кожата;
• гадене;
• изпотяване;
• несъответствие на сърдечния ритъм;
• тремор на крайниците, нарушение на походката.

В тежки случаи хипогликемичният синдром се проявява с конвулсии и загуба на съзнание. На такъв човек трябва незабавно да се помогне: да се инжектира глюкоза и да се следи състоянието на езика, така че да не потъне.

Форми на хипогликемия

Има три форми на хипогликемия според тежестта:

• първа степен;
• втора специалност;
• хипогликемична кома.

Всяка форма има свои собствени прояви и симптоми. Ако човек вече е преживял лека или умерена форма на хипогликемия, тогава винаги трябва да има нещо сладко под ръка, за да спре бързо нова атака.

Първи етап

Началният етап се характеризира със следните характеристики:

• силно изпотяване;
• бледност;
• повишен мускулен тонус;
• промяна в сърдечния ритъм, неговото ускоряване.

Човек в този момент може да почувства силна атака на глад, раздразнение. Полученото замайване може да доведе до оптични ефекти.

Умерена тежест

Определя се от влошаване на състоянието от първа степен, до загуба на съзнание и силна слабост.

кома

Определя се от нивото на кръвната захар под 1,6 mmol / l. В този случай могат да се появят следните симптоми:

• координацията е нарушена;
• загуба на яснота на зрението;
• конвулсивно състояние;
• мозъчен кръвоизлив в тежки случаи.

Често кома се развива бързо и спонтанно, такава патология е особено опасна за диабетиците.

Има много видове хипогликемия. Всички те се различават по причините за възникване и метода на лечение. Има следните видове патология:

1. Алкохолното възниква при продължителна употреба на алкохол в големи количества. Нарушенията в черния дроб провокират рязък спад на кръвната захар.
2. Неонаталната форма на хипогликемия се развива при деца, родени от майки със захарен диабет, или при недоносени бебета. Този вид заболяване се проявява в първите часове от живота на детето и изисква коригиране на състоянието.
3. Реактивната форма на патологията е свързана с недохранване, но не води до диабет. Такива хора са склонни да имат наднормено тегло, движат се малко.
4. Хроничната хипогликемия е постоянна и се нуждае от редовно лечение. Най-често тази форма е следствие от нарушение на висшите ендокринни жлези - хипоталамуса и хипофизата. Провокацията на държавата е продължителното гладуване.
5. Рязкото понижение на глюкозата в кръвта провокира остра хипогликемия. Тази форма на заболяването често изисква бърза помощ на пациента под формата на инжекция с глюкоза. Захарният диабет може да провокира остра хипогликемия, ако е приложена голяма доза инсулин.
6. Латентната форма протича без видими симптоми, много често се проявява през нощта. По правило този вид хипогликемия се установява след остри пристъпи на заболяването. Латентният вид на заболяването може да бъде хроничен.
0 от 5 )

23464 0

МКБ-10 КОД

C73. Злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза.

Епидемиология

Ракът на щитовидната жлеза през 2005 г. в Руската федерация е диагностициран за първи път при 8 505 души, което е 5,99 на 100 000 души от населението. През последните 20 години честотата на рака от тази локализация се е удвоила, главно поради млади и на средна възраст, които развиват предимно диференцирани форми на тумора.

Заболяването се среща много по-често при жените (съотношението на жените и мъжете е 4:1). При 69,3% от пациентите ракът на щитовидната жлеза се открива на възраст от 40 до 60 години.

В общата структура на онкологичната заболеваемост делът на рака на щитовидната жлеза е малък (2,2%), но във възрастовата група от 20 до 29 години той заема едно от първите места.

Етиология

Сред етиологичните фактори, влияещи върху развитието на злокачествени тумори на щитовидната жлеза, трябва да се подчертае особено йонизиращото лъчение.

Така се наблюдава рязко увеличение на заболеваемостта, особено при децата, след експлозията на атомната бомба в Япония и аварията в атомната електроцентрала в Чернобил; Известни са множество случаи на развитие на тумори на щитовидната жлеза при лица, облъчени в детска възраст поради заболявания на тимуса и сливиците. Появата на тумори на щитовидната жлеза се насърчава от липсата на йод и свързания с него хипотиреоидизъм и високо ниво на TSH в хипофизата.

Дългосрочната употреба на тиреостатици, по-специално тиамазол, също може да провокира развитието на тумори на щитовидната жлеза. Функционалното и морфологичното състояние на щитовидната жлеза също е важно: раковите тумори често се появяват в този орган на фона на нодуларна еутиреоидна гуша, аденоми и тиреоидит. Туморите на щитовидната жлеза се характеризират с множество рудименти, комбинация с тумори на други органи (6,9-23,8%).

Патогенеза

По време на образуването на тумори в тъканта на щитовидната жлеза възникват редица сложни молекулярно-генетични нарушения: активността на гените за потискане на растежа (p53) се променя и се активират мутации на онкогени (met) и се увеличава експресията на протеогликани (CD44, mdm2). .

Класификация

Международна морфологична класификация на туморите на щитовидната жлеза

• Епителни тумори:
• папиларен рак;
• фоликуларен рак (включително т. нар. карцином на Хъртъл);
• медуларен рак;
• недиференциран (анапластичен) рак:
  - шпинделна клетка;
  - гигантска клетка;
  - малка клетка;
• плоскоклетъчен (епидермоиден) рак.
• Неепителни тумори:
• фибросарком;
• други.
• Смесени тумори:
• карциносарком;
• злокачествен хемангиоендотелиом;
• злокачествен лимфом;
• тератома.
• вторични тумори.
• Некласифицирани тумори.

папиларен рак- най-честият тумор на щитовидната жлеза (65-75%); съотношението мъже и жени е 1:6, преобладават младите хора (средна възраст 40,4 години).

Протичането на заболяването е продължително, а прогнозата е благоприятна. Тази форма на тумор се характеризира с множество примордии и висока честота на регионални метастази (35-47%). Отдалечените метастази са редки. Регионалните метастази могат да бъдат първата и дори единствената клинична проява на папиларен рак; те често изпреварват растежа на първичния тумор. Размерът на тумора варира от микроскопичен (склерозиращ микрокарцином) до много голям, когато туморът покрива цялата жлеза.

При микроскопско изследване структурата на тумора може да бъде разнообразна: туморът се състои от папиларни образувания, облицовани с кубовиден или колонен епител; заедно с папиларните структури често се откриват фоликуларни, а в някои случаи и твърди клетъчни полета; често се откриват тела на псамома. Наличието на фоликуларни структури в папиларен тумор не оказва влияние върху клиничното протичане; появата на твърди структури с клетъчен полиморфизъм и увеличаване на броя на митозите е неблагоприятен признак, който определя по-злокачествено клинично протичане на тумора.

При имуноцитохимични изследвания в 92% от случаите се открива наличието на тиреоглобулин в клетките на папиларен карцином, което показва запазване на висока диференциация и функционална активност.

Фоликуларен раксе среща в 9,3-13,6% от случаите, средната възраст на пациентите е 46,6 години, съотношението на мъжете и жените е 1:9. Курсът е дълъг, прогнозата е благоприятна. Този тумор се характеризира с хематогенни метастази (по-често в белите дробове и костите), регионалните метастази са редки.

Микроскопското изследване разкрива фоликули, трабекуларни структури, както и твърди полета; папиларни структури липсват. Туморът често прораства в кръвоносните съдове.

Понякога фоликуларен рак от добре диференциран фоликуларен епител се нарича "злокачествен аденом", "метастазираща струма", "Langhans struma", като по този начин се внася само объркване, тъй като терминът "струма" означава обикновено доброкачествен аденом.

Медуларен рак(от парафоликуларни С-клетки) е 2,6-8,2% от случаите, средната възраст на пациентите е 46 години, съотношението на мъжете и жените е 1:1,5. Този тумор е по-агресивен от добре диференцирания аденокарцином. Медуларният рак е хормонално активен тумор, характеризиращ се с високо ниво на тиреокалцитонин, което е десет пъти по-високо от нормалното. При 24-35% от пациентите това заболяване се проявява с диария, която изчезва след радикално отстраняване на тумора. Медуларен рак се характеризира с висока честота на регионални метастази (65-70%). Само при 50% от пациентите първият симптом на медуларен рак е туморен възел в щитовидната жлеза, при останалите пациенти - метастатично увеличени шийни лимфни възли.

Микроскопското изследване при тази форма на рак разкрива полета и огнища на туморни клетки, заобиколени от фиброзна строма, съдържаща аморфни маси от амилоид.

Разграничаване на спорадична форма на медуларен карцином и МЪЖЕ.

• При синдрома на MEN-2 медуларният рак на щитовидната жлеза се комбинира с феохромоцитом на надбъбречната жлеза и паратироиден аденом (синдром на Сипъл).
• Синдромът MEN-2B включва медуларен рак на щитовидната жлеза, феохромоцитом, невроми на лигавицата и чревна неврофиброматоза. Пациентите се характеризират с телосложение, подобно на марфан.

Рисковата група за заболяването на фамилната форма на медуларен рак включва наличието в роднините на пациента на марфаноподобен фенотип, феохромоцитом или други ендокринопатии, повишени нива на калцитонин (> 150 pg / ml) в кръвния серум, мутации на протоонкогена RET.

недиференциран ракклинично протича много агресивно, прогнозата е неблагоприятна. Преобладават пациентите над 50 години, като съотношението мъже и жени е 1:1. Регионалните метастази се срещат при 52,3% от пациентите, отдалечени - при 20,4%.

Метастази.Най-честата локализация на далечни метастази е белите дробове (19,8%). При фоликуларен рак метастази в този орган се откриват при 22% от пациентите, при папиларен рак - при 8,2%, при папиларен рак - при 17,6%, при медуларен рак - при 35,0%. Метастазите могат да бъдат както единични, така и множествени.

Честотата на метастази на рак на щитовидната жлеза в костите е 5,9-13,6%. Метастазите, обикновено от остеолитичен тип, се откриват най-често в плоски кости (череп, гръдна кост, ребра, тазови кости, гръбначен стълб); във фокуса на разрушаване, костта набъбва, появява се извънкостен компонент. Метастазите в гръбначния стълб се характеризират с разрушаване на междупрешленните дискове и образуването на единичен фокус на разрушаване на съседни прешлени. Костните метастази при рак на щитовидната жлеза могат да останат рентгенонегативни от 1,5 месеца до 1 година, в ранните стадии могат да бъдат открити със сцинтиграфия със 131 I или 99m Tc.

Международна клинична класификация на TNMотразява размера на първичния тумор (Т), метастазите в регионалните лимфни възли (N) и наличието на далечни метастази (М).

Т - първичен тумор:

• T x - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
• T 0 - първичен тумор не е открит;
• T 1 - тумор с размер не повече от 2 cm в най-голямото измерение, който не се простира извън щитовидната жлеза;
• Т 2 - тумор от 2 до 4 см в най-голямо измерение, който не се простира извън щитовидната жлеза;
• T 3 - тумор с повече от 4 cm в най-голямото измерение, който не се простира извън щитовидната жлеза, или тумор от всякакъв размер с минимално разпространение в тъканите, заобикалящи жлезата (например стернотиреоидни мускули);
• T 4 - тумор, който се разпространява извън капсулата на щитовидната жлеза и расте в околните тъкани, или всеки анапластичен тумор:
  - T 4a - тумор, прорастващи меки тъкани, ларинкс, трахея, хранопровод, рецидивиращ ларингеален нерв;
  - T 4b - тумор, който нахлува в превертебралната фасция, медиастиналните съдове или около каротидната артерия;
  - T 4a * - анапластичен тумор от всякакъв размер в рамките на щитовидната жлеза;
  - T 4b * - анапластичен тумор от всякакъв размер, разпространяващ се извън капсулата на щитовидната жлеза.

N - регионални лимфни възли(лимфни възли на шията и горния медиастинум):

• N x - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли;
• N 0 - няма признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли;
• N 1 - лимфните възли са засегнати от метастази:
  - N 1a - засегнати от метастази пред- и паратрахеални възли, включително преглотични;
  - N 1b - метастази от страната на лезията, от двете страни, от противоположната страна и/или в горния медиастинум.

М - далечни метастази:

• M x - недостатъчни данни за оценка на отдалечени метастази;
• M 0 - няма признаци на далечни метастази;
• M 1 - определят се далечни метастази.

Резултатите от хистологично изследване на лекарството, отстранено по време на операцията, се оценяват по подобна система, като се добавя префиксът "p". И така, записът "pN 0" означава, че не са открити метастази в лимфните възли. За адекватна оценка препаратът трябва да съдържа най-малко 6 лимфни възли.

Етапи на рак на щитовидната жлезаопределя се, като се вземе предвид възрастта на пациента, класа на тумора според TNM системата и неговия хистологичен тип.

При пациенти на възраст под 45 години с папиларен и фоликуларен рак се разграничават само 2 стадия на заболяването:

• аз: всеки T, всеки N, M0;
• II: всеки T, всеки N, M 1

При пациенти на възраст 45 години и повече с папиларен, фоликуларен и медуларен рак се разграничават 4 стадия на заболяването:

• аз: T 1, N 0, M 0
• II: T 2 , N 0 , M 0 ;
• III: T3, N0, M0 или T1-3, N1a, M0;
• IVA: T 1-3, N 1b, M 0
• IVB: T4, всеки N, M0;
• IVC: всеки T, всеки N, M 1

Всички случаи на анапластичен недиференциран рак се класифицират като стадий IV на заболяването и са разделени на подетапи:

• IVA: T4a, всеки N, M0;
• IVB: T4b, всеки N, M0;
• IVC: всеки T, всеки N, M 1

Клинична картина

В ранните стадии на рака симптомите са малко, леки и подобни на клиничните признаци на доброкачествените тумори.

С развитието на тумора се появяват клинични признаци, които позволяват да се подозира злокачествената му природа.

Тези симптоми могат да бъдат разделени на 3 групи:

1) свързани с развитието на тумор в щитовидната жлеза

• бърз растеж на възли;
• плътна или неравномерна консистенция;
• бугрист на възела;

2) възникващи във връзка с покълването на тумора в тъканите около жлезата

• ограничаване на подвижността на щитовидната жлеза;
• промяна на гласа (компресия и парализа на възвратния нерв);
• затруднено дишане и преглъщане (компресия на трахеята);
• разширяване на вените по предната повърхност на гръдния кош (компресия или покълване на вените на медиастинума);

3) поради регионални и далечни метастази, се развиват с напреднали форми на рак

• увеличаване, уплътняване и ограничаване на подвижността на регионалните лимфни възли (паратрахеални, предни югуларни възли - така наречените възли на югуларната верига; по-рядко - странични шийни възли, тоест лимфни възли на страничния триъгълник на шията, зад допълнителен регион, преден горен медиастинум);
• далечни (хематогенни) метастази:
  - метастази в белите дробове (рентгенологична картина на "разпръскване на монети": множество кръгли сенки в долните части на белите дробове, понякога наподобяващи белодробна туберкулоза);
  - костни метастази (остеолитични огнища в костите на таза, черепа, гръбначния стълб, гръдната кост, ребрата);
  - метастази в други органи - плевра, черен дроб, мозък, бъбреци (по-рядко).

IN Олшански, В.И. Чисов
Включени: ендемични състояния, свързани с йоден дефицит в природната среда, както пряко, така и в резултат на йоден дефицит в организма на майката. Някои от тези състояния не могат да се считат за истински хипотиреоидизъм, а са резултат от неадекватна секреция на хормони на щитовидната жлеза в развиващия се плод; може да има връзка с естествени фактори на гуша. Ако е необходимо, за идентифициране на съпътстващо умствено изоставане използвайте допълнителен код (F70-F79). изгонен: субклиничен хипотиреоидизъм поради йоден дефицит (E02)

• • E00.0 Синдром на вроден йоден дефицит, неврологична форма. Ендемичен кретинизъм, неврологична форма
  • E00.1 Синдром на вроден йоден дефицит, микседематозна форма Ендемичен кретинизъм: хипотиреоидна, микседематозна форма
  • E00.2 Синдром на вроден йоден дефицит, смесена форма. Ендемичен кретинизъм, смесена форма
  • E00.9 Синдром на вроден йоден дефицит, неуточнен Вроден хипотиреоидизъм поради йоден дефицит NOS. Ендемичен кретинизъм NOS
• E01 Нарушения на щитовидната жлеза, свързани с йоден дефицит и свързани състояния. Изключено: вроден синдром на йоден дефицит (E.00-), субклиничен хипотиреоидизъм, дължащ се на йоден дефицит (E02)
  • E01.0 Дифузна (ендемична) гуша, свързана с йоден дефицит
  • E01.1 Мултинодуларна (ендемична) гуша, свързана с йоден дефицит. Нодуларна гуша, свързана с йоден дефицит
  • E01.2 Гуша (ендемична), свързана с йоден дефицит, неуточнена Ендемична гуша NOS
  • E01.8 Други нарушения на щитовидната жлеза, свързани с йоден дефицит и свързани състояния Придобити хипотиреоидизъм поради йоден дефицит NOS
• E02 Субклиничен хипотиреоидизъм поради йоден дефицит
• E03 Други форми на хипотиреоидизъм.

Изключено: хипотиреоидизъм, свързан с йоден дефицит (E00 - E02), хипотиреоидизъм в резултат на медицински процедури (E89.0)

• • E03.0 Вроден хипотиреоидизъм с дифузна гуша. Гуша (нетоксична), вродена: NOS, паренхимна, изгонен: преходна вродена гуша с нормална функция (P72.0)
  • E03.1 Вроден хипотиреоидизъм без гуша. Аплазия на щитовидната жлеза (с микседем). Вродени: атрофия на щитовидната жлеза, хипотиреоидизъм БДУ
  • E03.2 Хипотиреоидизъм, дължащ се на лекарства и други екзогенни вещества
  • E03.3 Постинфекциозен хипотиреоидизъм
  • E03.4 Атрофия на щитовидната жлеза (придобита) Изключено: вродена атрофия на щитовидната жлеза (E03.1)
  • E03.5 Микседемна кома
  • E03.8 Други уточнени хипотиреоидизми
  • E03.9 Хипотиреоидизъм, неуточнен Микседем NOS
• E04 Други форми на нетоксична гуша.

ИзключеноКлючови думи: вродена гуша: БДУ, дифузна, паренхимна гуша, свързана с йоден дефицит (E00-E02)

• • E04.0 Нетоксична дифузна гуша. Гуша нетоксична: дифузна (колоидна), проста
  • E04.1 Нетоксична унидуларна гуша. Колоиден възел (кистозен), (щитовидна жлеза). Нетоксична мононодна гуша. Щитовиден (кистозен) възел NOS
  • E04.2 Нетоксична многонодуларна гуша Кистозна гуша NOS. Полинодозна (кистозна) гуша NOS
  • E04.8 Други уточнени форми на нетоксична гуша
  • E04.9 Нетоксична гуша, неуточнена Гуша NOS. Нодуларна гуша (нетоксична) NOS
• E05 Тиреотоксикоза [хипертиреоидизъм]
  • E05.0 Тиреотоксикоза с дифузна гуша. Екзофталмична или токсична гуша. NOS Болест на Грейвс. Дифузна токсична гуша
  • E05.1 Тиреотоксикоза с токсична единична нодуларна гуша. Тиреотоксикоза с токсична мононодозна гуша
  • E05.2 Тиреотоксикоза с токсична многонодуларна гуша. Токсична нодуларна гуша NOS
  • E05.3 Тиреотоксикоза с ектопична тъкан на щитовидната жлеза
  • E05.4 Изкуствена тиреотоксикоза
  • E05.5 Криза на щитовидната жлеза или кома
  • E05.8 Други форми на тиреотоксикоза Хиперсекреция на тироид-стимулиращ хормон
  • E05.9 Тиреотоксикоза, неуточнена Хипертиреоидизъм NOS. Тиреотоксично сърдечно заболяване (I43.8*)
• E06 Тиреоидит.

изгонен: следродилен тиреоидит (O90.5)

• • E06.0 Остър тиреоидит. Абсцес на щитовидната жлеза. Тиреоидит: пиогенен, гноен
  • E06.1 Подостър тиреоидит Тиреоидит на De Quervain, гигантоклетъчен, грануломатозен, негноен. изгонен: автоимунен тиреоидит (E06.3)
  • E06.2 Хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза

изгонен: автоимунен тиреоидит (E06.3)

• • E06.3 Автоимунен тиреоидит Тиреоидит на Хашимото. Хазитоксикоза (преходна). Лимфоаденоматозна гуша. Лимфоцитен тиреоидит. Лимфоматозна струма
  • E06.4 Медикаментозен тиреоидит
  • E06.5 Хроничен тиреоидит: NOS, фиброзен, дървесен, Riedel's
  • E06.9 Тиреоидит, неуточнен
• E07 Други заболявания на щитовидната жлеза
  • E07.0 Хиперсекреция на калцитонин. С-клетъчна хиперплазия на щитовидната жлеза. Хиперсекреция на тирокалцитонин
  • E07.1 Дисхормонална гуша. Фамилна дисхормонална гуша. Синдром на Пендред.

изгонен: преходна вродена гуша с нормална функция (P72.0)

• • E07.8 Други уточнени заболявания на щитовидната жлеза Дефект на тирозин-свързващия глобулин. Кръвоизлив, инфаркт на щитовидната жлеза.
  • E07.9 Нарушение на щитовидната жлеза, неуточнено

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Злокачествена неоплазма на щитовидната жлеза (C73)

онкология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социалното развитие
Република Казахстан
от 30 октомври 2015г
Протокол №14

рак на щитовидната жлеза- злокачествен тумор, който се развива от тъкан на щитовидната жлеза. Ракът, развиващ се в щитовидната жлеза, се разделя на силно диференциран (папиларен и фоликуларен) и анапластичен, произхождащ от епитела на фоликулите. С - клетъчен (медуларен) рак, произхождащ от парафоликуларни клетки, заема междинна позиция по отношение на злокачествено заболяване (UD-A).

Име на протокола:Рак на щитовидната жлеза.

Код на протокола:

Код по МКБ-10:
C 73 Злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза.

Съкращения, използвани в протокола:

ALTаланин аминотрансфераза ASTаспартат аминотрансфераза APTTактивирано частично тромбопластиново време i/vинтравенозно аз съминтрамускулно грсиво стомашно-чревния трактстомашно-чревния тракт ELISAсвързан имуносорбентен анализ CTCT сканиране LDдисекция на лимфни възли INRмеждународно нормализирано съотношение ЯМРМагнитен резонанс UACобщ кръвен анализ OAMобщ анализ на урината PTIпротромбинов индекс ПОТУПВАНЕпозитронно-емисионна томография РОДединична фокална доза СОДобща фокална доза CCCсърдечно-съдовата система STTпотискаща тироксина терапия TSHтироид-стимулиращ хормон Т3трийодтиронин Т4тироксин УЗДГултразвукова доплерография ултразвукултразвукова процедура ЕКГелектрокардиограма ехокардиографияехокардиография per osустно TNMТуморни нодулни метастази - международна класификация на етапите на злокачествени новообразувания

Дата на ревизия на протокола: 2015 г

Потребители на протокола:хирурзи, ендокринолози, онколози, рентгенолози, общопрактикуващи лекари, терапевти, спешни лекари.

Оценка на степента на доказателственост на дадените препоръки.
Скала за ниво на доказателство:

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с невисок (+) риск от пристрастия, резултатите от които могат да бъдат разширени до подходящата популация.
ОТ	Кохортно или случайно-контролирано или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Описание на серия от случаи или неконтролирано проучване, или експертно мнение.
GPP	Най-добра фармацевтична практика.

Класификация

Международна хистологична класификация на туморите на щитовидната жлеза.
епителни тумори;
А. Доброкачествени:
Фоликуларен аденом;
· Други.
Б. Злокачествени:
· Фоликуларен карцином;
папиларен карцином;
Медуларен (С-клетъчен) карцином;
Недиференциран (анапластичен) карцином;
· Други.
неепителни тумори;
злокачествен лимфом;
Други тумори;
Вторични тумори;
Некласифицирани тумори;
Тумороподобни лезии.

Клинична класификация:
Понастоящем степента на разпространение на туморите се определя в рамките на TNM класификацията на злокачествените тумори (6-то издание, 2002 г.).
Класификацията е приложима само за рак и е необходимо морфологично потвърждение на диагнозата (LE-A).
TNM класификация:
Т-първичен тумор:
Tx-недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
T0-първичен тумор не се определя;
T1 тумор до (£) 2 cm в най-голямо измерение, ограничен до тъканта на щитовидната жлеза;
T1a тумор до не повече от 1 cm в най-голямото измерение, ограничен до тъканта на щитовидната жлеза;
T1b тумор по-голям от 1 cm в най-голямо измерение, ограничен до тъканта на щитовидната жлеза;
T2 тумор над 2 cm, но не повече от 4 cm в най-голямо измерение, ограничен до тъканта на щитовидната жлеза;
T3 тумор по-голям от 4 cm в най-голямо измерение, ограничен до тъканта на щитовидната жлеза или всеки тумор с минимално разширение извън щитовидната жлеза (проникване в сублингвалните мускули или меките тъкани);
T4a - тумор с всякакъв размер, разпространяващ се извън капсулата на щитовидната жлеза с покълване в подкожните меки тъкани, ларинкса, трахеята, хранопровода, рецидивиращия ларингеален нерв;
T4b тумор инвазира превертебралната фасция, каротидната артерия или медиастиналните съдове;
Недиференцираните (анапластични) карциноми винаги се категоризират като Т4:
T4a - анапластичен тумор от всякакъв размер, ограничен до тъканта на щитовидната жлеза;
T4b анапластичен тумор от всякакъв размер се простира извън капсулата на щитовидната жлеза.
N-регионални лимфни възли:
Nx - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли;
N0 - няма признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли;
N1 - има лезия на регионални лимфни възли с метастази;
N1a - засегнати са претрахеални, паратрахеални и преглотни лимфни възли (ниво VI);
N1b-метастатична лезия (едностранна, двустранна или контралатерална) на субмандибуларни, югуларни, супраклавикуларни и медиастинални лимфни възли (нива I-V).
На шията е обичайно да се разграничават шест нива на лимфен дренаж (UD-A):
Подчелюстни и субментални лимфни възли.
Горни югуларни лимфни възли (по протежение на невроваскуларния сноп на шията над бифуркацията на общата каротидна артерия или хиоидната кост)
Средни югуларни лимфни възли (между ръба на скално-хиоидния мускул и бифуркацията на общата каротидна артерия).
Долни югуларни лимфни възли (от ръба на скално-хиоидния мускул до ключицата).
Лимфни възли в задния триъгълник на шията.
Пред-, паратрахеални, претиреоидни и крикотироидни лимфни възли.
pTNM е хистологично потвърждение за разпространението на рак на щитовидната жлеза.
М-отдалечени метастази:
М0-отдалечени метастази липсват;
M1 - има далечни метастази.

Групирането на рак на щитовидната жлеза по етапи, в допълнение към категориите TNM, взема предвид хистологичната структура на тумора и възрастта на пациентите (UD-A):
Папиларен или фоликуларен рак
Възраст на пациентите до 45 години:
Етап I (всяко T, всеки N, M0);
Етап II (всяко T, всеки N, M1).
Пациенти на възраст 45 или повече години:
Етап I (T1N0M0);
II етап (T2N0M0);
III етап (T3N0M0, T1-3N1aM0);

Медуларен рак
Етап I (T1N0M0);
II етап (T2-3N0M0);
Етап III (T1-3N1aM0);
Етап IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
Етап IVb (T4b, произволен N, M0);
Етап IVc (всякакъв T, всеки N, M1);

Недиференциран (анапластичен) рак:
Във всички случаи се счита за стадий IV на заболяването;
Етап IVa (T4a, произволен N, M0);
Етап IVb (T4b, произволен N, M0);
Етап IVc (всякакъв T, всеки N, M1).

Диагностика

Списъкът с основните и допълнителни диагностични мерки:
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
събиране на оплаквания и анамнеза;
общ физикален преглед.
Определяне на калцитонин в кръвния серум чрез ELISA-методометроглобулин;
Определяне на тиреоглобулин в кръвния серум чрез ELISA метод;
Определяне на тироид-стимулиращия хормон (TSH) в кръвния серум чрез ELISA метод, ако се установи намалено ниво на TSH, допълнително определяне на нивото на свободния трийодтиронин (T3) в кръвния серум чрез ELISA метод и свободно определяне на свободния тироксин (T4 ) в кръвен серум чрез ELISA метод.
Ултразвук на щитовидната жлеза и лимфните възли на шията;
финоиглена аспирационна биопсия.

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
UAC;
· OAM;



определяне на Rh фактор в кръвта.
ЕКГ изследване;
Рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции

· PET/CT;






Видео ларингоскопия (при наличие на кълняемост в възвратния нерв);
Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с технеций (Tc99m) или йод (I131) - за откриване на "студен" възел (област на намалено натрупване на радиоизотоп), характерен за раков тумор на щитовидната жлеза и "горещ" възел (област на повишено натрупване на радиоизотоп), характерен за токсичен аденом.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: в съответствие с вътрешния правилник на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на оторизирания орган в областта на здравеопазването.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво):
UAC;
· OAM;
биохимичен кръвен тест (общ протеин, урея, креатинин, глюкоза, ALT, AST, общ билирубин);
· коагулограма (PTI, протромбиново време, INR, фибриноген, APTT, тромбиново време, етанолов тест, тромботест);
определяне на кръвната група по ABO системата със стандартни серуми;
Определяне на Rh фактор в кръвта.
ЕКГ;
рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции.

Допълнителни диагностични прегледи, извършени на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво:
КТ и / или ЯМР на меките тъкани на шията и медиастинума (с контраст - при наличие на кълняемост в главните съдове, с ретростернално местоположение);
· PET/CT;
КТ на гръдния кош с контраст (при наличие на метастази в белите дробове);
Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство (за изключване на метастатични лезии и патология на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство);
Ехокардиография (пациенти на 70 и повече години);
Ултразвук (с съдови лезии);
Рентгеново изследване на хранопровода с контраст / видеоезофагогастродуоденоскопия (при наличие на туморна инвазия в хранопровода);
диагностична фибробронхоскопия (при наличие на ретростернална локализация, компресия, кълняемост в горните дихателни пътища);
Видео ларингоскопия (при наличие на кълняемост в възвратния нерв).

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:не се извършват.

Диагностични критерии за поставяне на диагноза:
Оплаквания и анамнеза;
Оплаквания(UD-A):
Уголемяване на жлезата
Появата на туморна формация на предната и страничната повърхност на шията;
промяна в гласа (с покълване в възвратния нерв);
Бърз растеж на тумора
Задух, усещане за липса на въздух (когато туморът прераства в възвратния нерв, горните дихателни пътища).
Анамнеза(UD-A):
Болести на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, еутиреоидизъм, хипертиреоидизъм, тиреоидит);
продължителна употреба на антитиреоидни лекарства;
· йонизиращи лъчения;
анамнеза за получаване на лъчева терапия в областта на главата и шията.

Физически прегледи(UD-A):
При преглед, деформация на шията (равномерно подуване на предната повърхност на шията, асиметрия поради увеличаване на която и да е част от щитовидната жлеза, увеличение на регионалните лимфни възли);
палпаторно изследване на щитовидната жлеза - наличие на нодуларно образувание в дебелината на щитовидната жлеза, плътна консистенция;
палпационен преглед на регионални лимфни възли - плътна консистенция, болезненост, подвижни, неподвижни, частично подвижни)

Лабораторни изследвания:
Цитологично изследване (увеличаване на размера на клетката до гигантски, промяна във формата и броя на вътреклетъчните елементи, увеличаване на размера на ядрото, неговите контури, различни степени на зрялост на ядрото и други елементи на клетката, промяна в броя и форма на ядра);
хистологично изследване (големи многоъгълни или шипове клетки с добре дефинирана цитоплазма, заоблени ядра с ясни ядра, с наличие на митози, клетките са подредени под формата на клетки и вериги със или без образуване на кератин, наличие на туморни емболи в съдовете, тежестта на лимфоцитно-плазмоцитна инфилтрация, митотична туморна клетъчна активност).

Инструментално изследване:
Ултразвук на щитовидната жлеза (определяне на структурата на жлезата и туморите, наличието на нодуларни образувания, кистозни кухини, размера на ехогенността);
Ултразвук на шийни, субмандибуларни, супраклавикуларни, подключични лимфни възли (наличие на увеличени лимфни възли, структура, ехогенност, размер);
КТ и / или ЯМР на меките тъкани на шията и медиастинума (с контраст - при наличие на кълняемост в главните съдове, с ретростернално местоположение);
Тънкоиглена аспирационна биопсия от тумора (позволява да се определят туморни и нетуморни процеси, доброкачествена и злокачествена природа на тумора).

Показания за консултация с тесни специалисти:
консултация с кардиолог (пациенти на 50 и повече години, както и пациенти под 50 години при наличие на съпътстваща CVS патология);
консултация с невропатолог (при мозъчно-съдови нарушения, включително инсулти, наранявания на мозъка и гръбначния мозък, епилепсия, миастения гравис, невроинфекциозни заболявания, както и при всички случаи на загуба на съзнание);
консултация с гастроентеролог (при наличие на съпътстваща патология на храносмилателния тракт в анамнезата);
консултация с неврохирург (при наличие на метастази в мозъка, гръбначния стълб);
консултация с торакален хирург (при наличие на метастази в белите дробове);
консултация с ендокринолог (ако има съпътстваща патология на ендокринните органи).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза (UD-A):
Маса 1.

Нозологична форма	Клинични проявления
нодуларна гуша	Палпация определя възли образуване в проекцията на щитовидната жлеза. Необходима е иглена биопсия.
Дифузна токсична гуша	Влажност на кожата, тремор, тахикардия, видимо увеличение на щитовидната жлеза.
Автоимунен тиреоидит	Дифузно увеличение на щитовидната жлеза, равномерна дървесна плътност. Повърхността е хомогенна, зърнеста. Необходима е трепанбиопсия.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
елиминиране на туморния фокус и метастази;
Постигане на пълна или частична регресия, стабилизиране на туморния процес.

Тактика на лечение (UD-A):
Общи принципи на лечение.
Хирургичното отстраняване на тумора е основният компонент на радикалното лечение на рак на щитовидната жлеза.
В стадий I-IV с диференцирани и недиференцирани тумори радикалната хирургия е самостоятелен метод на лечение.
Дисекция на лимфни възли на врата е показана само при наличие на метастази в лимфните възли.
Тироксин-супресивната терапия (СТТ) се използва като компонент на комплексното лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза след тиреоидектомия с цел потискане на секрецията на TSH.
Лечението с радиойод се използва след хирургично лечение за унищожаване на остатъците от тъкан на щитовидната жлеза (аблация), йод-позитивни метастази, рецидиви и остатъчни карциноми.
Хормонална заместителна терапия (ХЗТ) – прилага се при пациенти с рак на щитовидната жлеза в следоперативния период, независимо от хистологичната форма на тумора и обема на извършената операция с цел премахване на хипотиреоидизъм с тироксин във физиологични дози.
Лъчевата терапия се използва в независима форма:
при пациенти с широко разпространен първичен или рецидивиращ туморен процес;
при лица, които са били насрочени за повторни интервенции поради нерадикалния характер на първата операция;
при пациенти с по-малко диференцирани форми на рак на щитовидната жлеза.
Комбинираното лечение е показано:
с разпространението на първичен или рецидивиращ рак на щитовидната жлеза;
недиференцирани форми на рак, които не са били изложени на радиация.
Понастоящем няма доказателства за ефективността на системната химиотерапия при папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза. Медикаментозното противотуморно лечение е показано за анапластичен (недиференциран) рак на щитовидната жлеза.

Немедикаментозно лечение
Режимът на пациента по време на консервативно лечение е общ. В ранния следоперативен период - легло или полулегло (в зависимост от обема на операцията и съпътстващата патология). В следоперативния период - отделение.
Диетична маса - No15.

Медицинско лечение:
Тироксин супресивна терапия (STT) (UD-A)
Използва се като компонент от комплексното лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза след тиреоидектомия с цел потискане на секрецията на TSH със супрафизиологични дози тироксин.
Обосновка: TSH е растежен фактор за папиларните и фоликуларните ракови клетки на щитовидната жлеза. Потискането на секрецията на TSH намалява риска от рецидив в тъканта на щитовидната жлеза и намалява вероятността от далечни метастази.
Показания:с папиларен и фоликуларен рак, независимо от обема на извършената операция.
За постигане на потискащ ефект тироксинът се предписва в следните дози:
2,5-3 mcg на 1 kg тегло при деца и юноши;
2,5 mcg на 1 kg телесно тегло при възрастни.

Нормата на TSH в кръвта е 0,5 - 5,0 mU / l.
Нивото на TSH по време на потискаща терапия с тироксин:
TSH - в рамките на 0,1-0,3 mU / l;
Контрол на TSH: трябва да се извършва на всеки 3 месеца през първата година след операцията. В следващите периоди - поне 2 пъти годишно.
Корекция на дозата на тироксин (увеличаване, намаляване) - трябва да се извършва постепенно с 25 mcg на ден.
Странични ефекти на STT:
Развитие на хипертиреоидизъм
Остеопорозата, произтичаща от загубата на минерални компоненти на костите, увеличава риска от фрактури.
Сърдечно-съдови нарушения: тахикардия, левокамерна хипертрофия по време на тренировка, повишен риск от предсърдно мъждене.
Ако възникнат тези усложнения, трябва да преминете към заместителна терапия.
Продължителност на STT:
Установява се индивидуално, като се вземат предвид морфологичните особености на карцинома, разпространението му, радикалността на операцията и възрастта на пациентите.
При възрастни под 65-годишна възраст, пациенти с папиларен и фоликуларен екстратироиден рак с pT4N0-1M0-1, STT трябва да се провежда за цял живот.
· при фоликуларен рак с намалена диференциация с pT1-4N0-1M0-1 е необходимо доживотно приложение на STT.
Показания за преминаване на пациенти със STT към заместителна терапия с тироксин:
При интратироиден папиларен и високодиференциран фоликуларен рак (pT2-3N0-1M0) след радикална операция и радиойодна диагностика, ако няма рецидив и метастази в продължение на 15 години;
· с микрокарцином (рT1aN1aM0) с папиларна и силно диференцирана фоликуларна структура, ако в рамките на 10 години не е имало рецидив и метастази.

Хормонална заместителна терапия (ХЗТ) (UD-A):
Прилага се при пациенти с рак на щитовидната жлеза в следоперативния период, независимо от хистологичната форма на тумора и обема на извършената операция, за премахване на хипотиреоидизъм с тироксин във физиологични дози.
Показания:
при лица над 65 години със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система;
В случай на нежелани реакции и усложнения (остеопороза, сърдечни заболявания), развили се в резултат на лечение с потискащи дози тироксин.
в случаи на постигане на стабилна дългосрочна ремисия без рецидив и метастази при деца над 10 години, при възрастни - над 15 години.
във всички останали случаи, когато супресивната терапия не е възможна.
Мониторинг на TSH и корекция на дозата на тироксин:
Дозата тироксин при ХЗТ е препоръчителната доза: 1,6 mcg на kg телесно тегло при възрастни.
Нивото на TSH с ХЗТ в кръвта е в диапазона от 0,5-5,0 mU / l.
Проследяване на нивото на TSH в кръвта веднъж на всеки шест месеца.
Заместителната терапия при пациенти с рак на щитовидната жлеза обикновено се провежда за цял живот. (UD-A).

Химиотерапията е медикаментозно лечение на злокачествени ракови тумори, насочено към унищожаване или забавяне на растежа на раковите клетки с помощта на специални лекарства, цитостатици. Лечението на рак с химиотерапия се извършва системно по определена схема, която се избира индивидуално. По правило схемите на химиотерапия на тумори се състоят от няколко курса на приемане на определени комбинации от лекарства с паузи между дозите за възстановяване на увредените телесни тъкани (UD-A).
Има няколко вида химиотерапия, които се различават по предназначение:
Преди операцията се предписва неоадювантна химиотерапия на тумори, за да се намали неоперабилният тумор за операция, както и за идентифициране на чувствителността на раковите клетки към лекарства за по-нататъшно предписване след операция.
Адювантна химиотерапия се прилага след операция за предотвратяване на метастази и намаляване на риска от рецидив.
За намаляване на метастатичните ракови тумори се предписва терапевтична химиотерапия.
· Ракът на щитовидната жлеза принадлежи към категорията неоплазми, за които съществуващите противоракови лекарства нямат изразен терапевтичен ефект.
Показания за химиотерапия (UD-A):
недиференциран (анапластичен) рак на щитовидната жлеза
· широко разпространен процес на диференцирана форма на рак на щитовидната жлеза, нечувствителен към хормонална терапия и радиойодтерапия;
неоперабилен медуларен рак на щитовидната жлеза.

Противопоказания за химиотерапия:
Противопоказанията за химиотерапия могат да бъдат разделени на две групи: абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания:
хипертермия >38 градуса;
заболяване в стадий на декомпенсация (сърдечно-съдова система, дихателна система, черен дроб, бъбреци);
наличието на остри инфекциозни заболявания;
психично заболяване;
Неефективността на този вид лечение, потвърдена от един или повече специалисти;

Тежко състояние на пациента по скалата на Карновски от 50% или по-малко.

· бременност;
интоксикация на тялото;


При провеждане на полихимиотерапия за рак на щитовидната жлеза е възможно да се използват следните схеми и комбинации от химиотерапевтични лекарства:

Схеми и комбинации от лекарства за химиотерапия(UD-A):
доксорубицин 60 mg/m2 IV на ден 1;
цисплатин 40 mg/m2 за 1 ден;

доксорубицин 70 mg/m2 IV за 1 ден;
· блеомицин 15 mg/m2 1-5 дни;
Винкристин 1,4 mg/m2 на ден 1 и 8;
повторен курс след 3 седмици.

доксорубицин 60 mg/m2 IV за 1 ден;
винкристин 1 mg/m2 IV за 1 ден;
блеомицин 30 mg IV или IM 1,8,15,22 дни;
повторен курс след 3 седмици.

Винкристин 1,4 mg/m2;
Доксорубицин 60 mg/m2 IV за 1 ден;
Циклофосфамид 1000 mg/m2 IV за 1 ден;
повторен курс след 3 седмици.

· доксорубицин - 60 mg/m2 1 ден;
доцетаксел 60 mg/m2 за 1 ден;
повторен курс след 3 седмици.

Насочена терапия
За радиойод-рефрактерен добре диференциран рак на щитовидната жлеза в целевата лекарствена група сорафениб 400 mg перорално два пъти дневно (UD-B) (UD-A):
тотална тироидектомия (тотална тироидектомия);
тотална лобектомия (едностранна лобектомия);
Хемитиреоидектомия с резекция на провлака (едностранна лобектомия, пресичане на провлака);
Дисекция на цервикални лимфни възли (фасциална ексцизия на шийните лимфни възли).

Видове дисекция на цервикални лимфни възли(UD-A):
радикална цервикална лимфна дисекция (операция на Crail) - отстраняване на единичен блок от лимфни възли и тъкан на шията заедно със стерноклеидомастовидния мускул, вътрешната югуларна вена, спомагателния нерв, субмандибуларната слюнчена жлеза и долния полюс на паротидната слюнчена жлеза.
· модифицирана цервикална лимфна дисекция – отстраняване на лимфни възли от всичките 5 нива със запазване на една или повече от следните анатомични образувания: допълнителен нерв, стерноклеидомастоиден мускул, вътрешна югуларна вена.
Селективна цервикална лимфна дисекция - отстраняване на лимфни възли от 1 или няколко нива при запазване на всички следните анатомични образувания: допълнителен нерв, стерноклеидомастоиден мускул, вътрешна югуларна вена.

Показания за хирургично лечение на рак на щитовидната жлеза:
морфологично верифициран рак на щитовидната жлеза;
при липса на противопоказания за хирургично лечение.

Противопоказания за хирургично лечение на рак на щитовидната жлеза:
Пациентът има признаци на неработоспособност и тежка съпътстваща патология;
· недиференциран рак на щитовидната жлеза, който може да се предложи като алтернатива на лъчелечението;
При наличие на метастатични регионални лимфни възли с инфилтративен характер, израстващи вътрешната югуларна вена, общата каротидна артерия;
Обширни хематогенни метастази, дисеминиран туморен процес;
синхронно съществуващ туморен процес в щитовидната жлеза и често срещан неоперабилен туморен процес с друга локализация, например рак на белия дроб, рак на гърдата;
· хронични декомпенсирани и/или остри функционални нарушения на дихателната, сърдечно-съдовата, отделителната система, стомашно-чревния тракт;
Алергия към лекарства, използвани при обща анестезия.

Хирургическа интервенция се извършва на амбулаторна база:не.

Хирургическа интервенция се извършва в болница:
Обхват на работа (UD-A):
Тотална тиреоидектомия - при папиларен и фоликуларен рак с туморно разпространение T1-4N0M0, във всички случаи при медуларен, недиференциран и плоскоклетъчен рак;
Тотална лобектомия, хемитиреоидектомия с резекция на провлака - със солитарен микрокарцином (T1aN0M0), локализиран в лоба на щитовидната жлеза и с благоприятни прогностични признаци (пациенти под 45 години, жени и без анамнеза за облъчване в областта на шията);
селективна, модифицирана цервикална лимфна дисекция (ЛД) - с едностранни или множество разместими метастази в лимфните възли на шията от едната или от двете страни;
радикална цервикална LD (операция Crail) - с единични или множество ограничено изместими метастази с покълване на югуларната вена и стерноклеидомастовидния мускул от едната или от двете страни.
Лечение на рецидив на рак на щитовидната жлеза също се прилага хирургично лечение.

Други видове лечение:
Други видове амбулаторно лечение: лъчева терапия, радиойодтерапия.

Други видове лечение на стационарно ниво:лъчева терапия, терапия с радиоактивен йод.

Лъчетерапия- Това е един от най-ефективните и популярни методи за лечение.

Видове лъчева терапия:
дистанционна лъчева терапия;
· 3D конформно облъчване;
лъчева терапия с модулирана интензивност (IMRT).

Показания за лъчетерапия (UD-A):
Предоперативната лъчева терапия е показана при възрастни пациенти с недиференциран (анапластичен) и плоскоклетъчен рак на щитовидната жлеза;
Следоперативното облъчване е препоръчително при пациенти с недиференциран, медуларен и плоскоклетъчен карцином, ако лъчетерапията не е проведена в предоперативния период и хирургичното лечение не е достатъчно абластирано.

По време на лъчелечението по радикалната програма SOD 70 Gy се прилага върху първичния туморен фокус и метастази в шийните лимфни възли, SOD 50 Gy се прилага върху непроменени регионални лимфни възли при високостепенни тумори.
Единичните фокални дози зависят от скоростта на растеж на тумора и степента на неговата диференциация. За бавно растящи тумори ROD е 1,8 Gy; за висококачествени, бързо растящи тумори, ROD е 2 Gy x 5 фракции на седмица.

Противопоказания за лъчетерапия:
Абсолютни противопоказания:
психическа неадекватност на пациента;
· лъчева болест;
хипертермия >38 градуса;
Тежко състояние на пациента по скалата на Карновски от 50% или по-малко (виж Приложение 1).
Относителни противопоказания:
· бременност;
заболяване в стадий на декомпенсация (сърдечно-съдова система, черен дроб, бъбреци);
· сепсис;
активна белодробна туберкулоза;
разпадане на тумора (заплаха от кървене);
Устойчиви патологични промени в състава на кръвта (анемия, левкопения, тромбоцитопения);
· кахексия;
анамнеза за предишно радиационно лечение.

При анапластичен рак на щитовидната жлеза също е възможно да се използва конкурентна химиорадиотерапия доксорубицин 20 mg/m2 IV 1 ден, седмично в продължение на 3 седмици, с лъчева терапия 1,6 Gy, 2 пъти на ден, 5 фракции на седмица, до SOD 46 Gy., понастоящем, когато се използва IMRT технология, тя дава възможност за облъчване до 70 Gy върху леглото на основния фокус.

Терапия с радиойод(UD-A):
Използва се след хирургично лечение за унищожаване на остатъци от тъкан на щитовидната жлеза (аблация), йод-позитивни метастази, рецидиви и остатъчни карциноми.

Задължителни условия за терапия с радиоактивен йод:
· Пълно или почти пълно хирургично отстраняване на щитовидната жлеза и регионалните метастази;
Отмяна на хормонална терапия за 3-4 седмици след операцията;
Нивото на TSH в кръвта трябва да бъде повече от 30 mU / l;
Предварителен тест за радиойод.

Показания за изследване с радиоактивен йод:
Радиойодната диагностика се извършва при пациенти с папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза в следните случаи:
Преди операцията са открити отделни метастази в белите дробове, костите, други органи и тъкани;
при възрастни във възрастовата група до 50 години, с изключение на солитарния микрокарцином (T1aN0M0);
при лица над 50 години с доказано екстратиреоидно разпространение на карциномния тумор и множество регионални метастази (pT4; pN1).
Хормонален контрол:
Извършва се на 10-12 седмици след тиреоидектомия:
TSH трябва да бъде по-малко от 0,1 mU/l;
Т3 - в рамките на физиологични стойности;
Т4 - над нормата;
тиреоглобулин.
Използва се радиойодна диагностика за рак pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131 и след това се извършва сцинтиграфия на цялото тяло 24-48 часа по-късно. Ако не се открият метастази, натрупващи I131 (M0), терапията с радиоактивен йод не трябва да се провежда. Терапията с радиойод е необходима за рак на pT2-4N1M1. За възрастни максималната активност на лекарството е 7,5 Gbq I131, а за деца 100 Mbq I131 на kg телесно тегло.
Мониторинг на ефективността на терапията с радиоактивен йод
На всеки 6 месеца се правят общи клинични изследвания, определяне на TSH, Т3, Т4, тиреоглобулин, калций, пълна кръвна картина, ехография на шията. На всеки 24 месеца се извършва радиойодна диагностика (300-400 Mbq I131) след предварително отмяна на тироксин за 4 седмици, рентгенография на белите дробове в 2 проекции.

Палиативна грижа:
В случай на силен болков синдром, лечението се провежда в съответствие с препоръките на протокола « Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресиращи заболявания в неизлечим стадий, придружени от синдром на хронична болка, одобрени с протокол от заседанието на Експертната комисия по здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември, 2013.
При наличие на кървене лечението се провежда в съответствие с препоръките на протокола „Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресиращи заболявания в нелечим стадий, придружени с кървене“, утвърден с протокола от заседанието на Експертната комисия по здравеопазване. Разработка на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември 2013 г.

Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна медицинска помощ:не.

Показатели за ефективност на лечението:
Туморен отговор – регресия на тумора след лечение;
преживяемост без рецидив (три и пет години);
· „качество на живот“ включва освен психологическото, емоционалното и социалното функциониране на човек, физическото състояние на тялото на пациента.

Допълнително управление:
Диспансерно наблюдение на излекувани пациенти:
през първата година след приключване на лечението - 1 път на всеки 3 месеца;
през втората година след приключване на лечението - 1 път на всеки 6 месеца;
от третата година след приключване на лечението - 1 път годишно в продължение на 3 години.
Методи за изследване:
палпация на леглото на щитовидната жлеза - при всеки преглед;
палпация на регионални лимфни възли - при всеки преглед;
Ултразвук на леглото на щитовидната жлеза и зоната на регионални метастази;
рентгеново изследване на гръдния кош - веднъж годишно;
Ултразвуково изследване на коремните органи - веднъж на 6 месеца (при първични и метастатични тумори).
Тиреоглобулинът е специфичен високочувствителен маркер на тироидни клетки, както и папиларни и фоликуларни ракови клетки на щитовидната жлеза. Определено три месеца след операцията, всяко определено ниво на тиреоглобулин е индикация за по-нататъшно изследване.
· TSH трябва да бъде по-малко от 0,1 mU/l.

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида хоспитализация:

Показания за спешна хоспитализация:
Кървене от тумора
стеноза на ларинкса.
Показания за планова хоспитализация:
Пациентът има морфологично потвърден рак на щитовидната жлеза.

Предотвратяване

Превантивни действия:
· по-рано начало на лечението, неговата непрекъснатост, комплексен характер, като се отчита индивидуалността на пациента;
връщане на пациента към активна работа.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦХД МХСР РК, 2015г.
   1. Литература: 1. Тумори на главата и шията, A.I. Пачес.- М., 2000 2. TNM Класификация на злокачествените тумори, 6-то издание, Автор: Редактори: L.H. Собин, гл. Уитекинд, 2002 г. 3. Тумори на главата и шията: ръце A.I. Paches - 5-то изд., допълнително и преработено. -М.: Практическа медицина, 2013. 4. Нов подход към класификацията на цервикалната лимфаденектомия // Успехи на съвременните природни науки, Movergoz S.V., Ibragimov V.R. – 2009 г.; 5. Тумори на щитовидната жлеза, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. Антитуморна химиотерапия. Управление. R.T. Скайла, Геотар-медиа, Москва, 2011 7. Насоки за химиотерапия на неопластични заболявания, N.I. Преводач, Москва, 2011 г 8. Насоки за химиотерапия на неопластични заболявания, N.I. Переводчикова, В.А. Горбунова Москва, 2015; 9. Болести на щитовидната жлеза, Е.А. Валдина, СПб, 2001; 10. Ендокринология. Редактирано от Н. Лавин. Москва. 1999; 11. Ендокринология. Том 1. Болести на хипофизата, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Санкт Петербург. Специална литература, 2011.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с квалифицирани данни:

1. Адилбаев Галим Базенович - доктор на медицинските науки, професор, "RSE на REM Казахски изследователски институт по онкология и радиология", ръководител на центъра;
2. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - кандидат на медицинските науки, RSE на REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", изследовател.
3. Кайбаров Мурат Ендалович – кандидат медицински науки, RSE на REM „Казахстански изследователски институт по онкология и радиология“, онколог;
4. Шипилова Виктория Викторовна – кандидат медицински науки, RSE на REM „Казахстански изследователски институт по онкология и радиология“, научен сътрудник в Центъра за тумори на главата и шията;
5. Туманова Асел Кадирбековна - кандидат на медицинските науки, RSE на REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", ръководител на отделението по химиотерапия в дневна болница -1.
6. Савхатова Акмарал Досполовна - RSE на REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", ръководител на отделение за дневна болница.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - RSE на REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", онколог.
8. Табаров Адлет Берикболович - клиничен фармаколог, RSE на REM "Болница на Медицинския център Администрация на президента на Република Казахстан", ръководител на отдела за управление на иновациите.

Индикация за липса на конфликт на интереси:

Рецензенти:Кайдаров Бакит Касенович — доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по онкология, мамология и лъчева терапия, RSE „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров“.

Индикация за условията за преразглеждане на протокола:ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателственост.

Прикачени файлове

Внимание!

• Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта", не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

C73. Именно той криптира злокачествено заболяване, което засяга една от най-важните жлези на човешкото тяло. Помислете какви са особеностите на заболяването, как можете да го разпознаете, какви са подходите за лечение. Нека обърнем внимание и защо този проблем е толкова актуален в съвременната медицина.

Главна информация

Щитовидната жлеза е такъв орган с форма на пеперуда, зоната на локализация на която е предната част на шията. Тази жлеза е един от блоковете на човешката ендокринна система. Жлезата е отговорна за производството на редица жизненоважни хормони. Един от тях (трийодтиронин) осигурява на тялото възможност да се развива и расте. Тироксинът, произвеждан от тази жлеза, е необходим за нормалната скорост на метаболитните процеси, присъщи на нашето тяло. И накрая, жлезата генерира калцитонин, който следи как калцият се изразходва в тялото.

Записан като C73 (ICD код 10), ракът на щитовидната жлеза е злокачествен процес, локализиран в органичните тъкани, които образуват органа. При раков тумор клетъчният растеж не се контролира от стандартни механизми и клетъчното делене не се регулира от нищо.

Актуалност на въпроса

Запис C73 (код за рак на щитовидната жлеза според МКБ 10) е средно всеки десети човек, страдащ от туморен процес в този орган. Основният процент (около 9 случая от десет) се пада на доброкачествени неоплазми. По-често заболяването се развива при жени - до три четвърти от жертвите на рак принадлежат на него. При женската половина на човечеството това заболяване е петото по честота. Както установиха учените, изучавали медицинска статистика, сред жените над 20 години, но под 35 години, този вид онкологично заболяване е най-често срещаният.

Както се вижда от статистическите данни, базирани на използването на шифър C73 (ICD 10 код за рак на щитовидната жлеза), този проблем е наистина актуален за съвременното общество. Разбира се, всеки човек, за който се подозира, че има заболяване или му е поставена точна диагноза, е загрижен за въпроса за излекуването. Според специалистите в общия случай ракът е лечим. Както показват информационните доклади, наред с други заболявания в областта на онкологията, това има един от най-добрите резултати, ако лечението се започне навреме и правилно. Най-добрата прогноза е при хора, които са били диагностицирани с болестта в начално ниво и които са успели да започнат лечение, докато заболяването е било в първи или втори стадий. Ако напредъкът е достигнал образуването на метастази, ситуацията става много по-сложна.

Относно категоризацията

По-горе беше диагностичният код на ICD (C73). ICD 10 е международно приета класификация на заболяванията, които се развиват при хората. Тази система за класификация редовно се преразглежда и десетте в името отразяват текущия номер на версията, тоест десетото издание е актуално днес. Класификаторът е приет в медицината в много страни и се използва за обозначаване и криптиране на диагноза. Системата е създадена от СЗО и се препоръчва за използване навсякъде.

C73 е диагностичният код на ICD, който кодира злокачествено образувание, което се е появило в щитовидната жлеза. Експертите отбелязват, че заболяването се наблюдава по-често, както беше споменато по-горе, при жените.

Откъде дойде беда

Ракът на щитовидната жлеза е заболяване, чиито причини засега не са известни на учените. В редки случаи е възможно да се формулира какво точно е провокирало онкологията, но това е по-скоро изключение, отколкото правило. Известно е, че някои видове заболявания се инициират от генетични трансформации на клетъчно ниво.

Установени са фактори, които увеличават опасността за хората. Първият и основен е полът. Жените са по-податливи на развитие на заболяването, рискът за представителите на този пол е три пъти по-голям от този, характерен за мъжете.

Установено е, че раковата неоплазма може да се появи непредвидимо на всяка възраст, но по-често това са или млади жени и дами на средна възраст, или мъже над 50 години. Ако поне един близък роднина е страдал от такова злокачествено заболяване, вероятността от неговото развитие е много по-висока. Най-значимата връзка в изследването на статистиката е разкрита със заболявания, развили се при родители, деца, сестри и братя.

Относно факторите: продължаващо разглеждане

Както показват наблюденията, различни форми на рак на щитовидната жлеза заплашват хората, които се хранят неадекватно, не получават необходимото количество йод за човек с храна. Рисковете са свързани с пълното отхвърляне на такова хранене и с частичното изключване на продуктите, придружено от риск от дефицит на микроелементи.

Друга връзка е идентифицирана с излагането на радиация. Ако човек преди това е бил лекуван от злокачествен процес и е бил принуден да се подложи на радиация като част от курса, вероятността от патология на щитовидната жлеза се увеличава.

Възможно ли е да предупредя

Тъй като точните причини за заболяването в повечето случаи не могат да бъдат установени, превенцията на рак на щитовидната жлеза е трудна. Лекарите не познават начините и методите, които биха могли напълно да премахнат риска от развитие на злокачествено заболяване. Разработени са общи съвети за намаляване на рисковете за конкретно лице. Наблюденията показват, че те са по-малко, ако човек редовно спортува и води активен, здравословен начин на живот. Също толкова важно е да се храните правилно, балансирано, като контролирате приема на основни елементи и витамини в организма.

Щитовидната жлеза включва пълно отхвърляне на всякакви лоши навици. За да сведете до минимум рисковете за себе си, трябва да следите съдържанието на йод в тялото. За да го поддържате, можете да прегледате диетата, да се консултирате с лекар, за да определите целесъобразността на приема на специални хранителни добавки.

Относно формулярите

Известни са няколко вида рак на щитовидната жлеза. Класификацията се основава на вида на клетъчните структури, от които се формира патологичната област. Друг важен параметър е диференциацията. При определяне на особеностите на случая трябва да се провери степента на разпространение.

Има три вида диференциация: висока, средна и ниска. Колкото по-нисък е параметърът, толкова по-бърза ще бъде скоростта на разпространение. Слабо диференцираните патологични процеси имат по-лоша прогноза, тъй като са трудни за лечение.

Видове: повече

Най-често се диагностицира папиларната форма на заболяването. Средно тя представлява 80% от онкологичните заболявания на въпросната жлеза. Приблизително при 8-9 души от всеки десет случая процесът се простира само до една част от органа. До 65% не е придружено от разпространение извън него. Откриването на метастази в лимфната система се случва при диагностициране на приблизително един на всеки три случая. Папиларната форма бавно прогресира. Прогнозата е сравнително благоприятна, тъй като заболяването е лечимо.

Всеки десети пациент с онкология на органа е диагностициран с фоликуларен рак на щитовидната жлеза. Прогнозата в този случай също е сравнително добра. Вероятността за разпространение на процеса в други органи се оценява на не повече от 10%. По-често този вид патология се среща при жени, в чието тяло има липса на йод.

Продължаване на темата

Понякога, когато се подозира рак на щитовидната жлеза, лекарите говорят за възможността за патологичен процес от медуларен тип. Това се наблюдава средно при 4% от пациентите с онкология на органа. До 70% са придружени от метастази в регионалните възли на лимфната система. Установено е, че всяка трета се разпространява в скелетната система, в тъканта на белите дробове и черния дроб.

Разпространението на анапластичната форма се оценява на 2%. Този формат се счита за най-агресивен. Той има тенденция да се разпространява бързо в лимфната система и в тъканите на шийката на матката. За много белите дробове вече са засегнати на етапа на диагнозата. Най-често това заболяване може да бъде открито само на четвъртия етап на развитие.

Стъпка по стъпка

Както всяко друго онкологично заболяване, разглежданото има няколко етапа. Помислете за общоприетата клинична система. Според него към първия етап се отнася случай, чиито размери не надвишават сантиметър, покриват се само тъканите на самата жлеза. Вторият етап е придружен от растеж до 4 см, така че жлезата се деформира. Възможно е разпространение в близките лимфни възли (само от едната страна на шията). Този етап е придружен от първите симптоми - шията се подува, гласът става дрезгав.

Етап 3 рак на щитовидната жлеза се характеризира с разпространение на процеса извън първоначалния орган с лезии на лимфната система от двете страни на шията. Патологията инициира болка. Четвъртият етап е придружен от вторични лезии, разпространени в мускулно-скелетната, дихателната и други системи.

Как да подозирам

Симптомите на рак на щитовидната жлеза в ранен стадий обикновено не се проявяват. На първия етап заболяването може да се забележи само като част от специализиран профилактичен преглед. Първите повече или по-малко забележими прояви се наблюдават, когато патологията достигне второ или трето ниво. Симптомите са близки до различни доброкачествени образувания, така че диагнозата е сложна. За да се определи точно какво е инициирало проявите, е необходимо да се подложи на цялостен преглед в специализирана клиника. Препоръчително е да посетите специалист, ако в близост до жлезата се е образувал оток, усеща се уплътнение. Препоръчва се да се свържете с професионалист, ако шийните лимфни възли са станали по-големи от нормалното, гласът често е дрезгав и е трудно да се преглъща. Потенциален симптом на процеса е недостиг на въздух. Болката във врата може да сигнализира за рак.

Как да изясня

При съмнение за злокачествено заболяване пациентът ще бъде изпратен за цялостно лабораторно и инструментално изследване. Диагностичните мерки ще бъдат избрани от ендокринолога. Първо, те събират медицинска история, изследват състоянието на лимфните възли, щитовидната жлеза чрез палпация. След това човек се изпраща в лаборатория за вземане на кръвни проби, за да се определят нейните качества чрез хормонален панел. TSH при рак на щитовидната жлеза е или по-висок от нома, или значително по-нисък. Производството на други хормони се коригира. Нарушаването на концентрацията на активни вещества в кръвоносната система не е еднозначна индикация за онкология, но може да го показва.

Също толкова важен преглед е кръвен тест за определяне на съдържанието на онкологични маркери. Това са специфични вещества, които са характерни за определен злокачествен процес.

Продължаващи изследвания

Пациентът трябва да бъде изпратен на ултразвук. Проучване с помощта на ултразвук ви позволява да оцените състоянието както на органа, така и на близките лимфни възли. В резултат на това лекарят ще знае какви са размерите на жлезата, дали има патологично образувание в нея, колко е голямо. Патологично променените клетки се вземат от идентифицираната зона за биопсия. Процедурата изисква локална анестезия. За биопсията се използва фина игла. Ултразвукът ви позволява да контролирате точността на избора на мястото за получаване на клетки. Органичните проби се изпращат в лаборатория за оценка. Въз основа на резултатите от изследването лекарят ще знае какви са нюансите на структурата, колко злокачествен е процесът и също така ще определи диференциацията.

След първоначалния преглед пациентът се изпраща за рентгенова снимка на гръдния кош. Алтернативата е компютърната томография. Процедурата помага да се установи наличието на вторичен туморен процес в дихателната система. За да се изключат мозъчните метастази, се предписва ЯМР. За да се оцени наличието на метастази в тялото, е показан PET-CT. Тази технология помага да се идентифицират патологични огнища с диаметър до милиметър.

Как да се борим

След завършване на диагностиката и определяне на всички характеристики на процеса, лекарите избират подходящата терапевтична програма. Те могат да препоръчат операция, лекарства и курс на лъчева терапия. Типичен подход е операция, по време на която се отстраняват патологични клетъчни структури. Има два основни метода на операция, изборът в полза на конкретен се дължи на разпространението на болестта. Ако е необходимо да се отстрани само част от жлезата, се предписва лобектомия. Ако е необходимо да се отстранят напълно тъканите на жлезата или нейната голяма площ, се предписва тиреоидектомия. Ако злокачествените процеси са уловили не само жлезата, но и лимфните възли, разположени наблизо, те също трябва да бъдат отстранени.

Относно операциите

Операцията може да се извърши по открит начин. Тъканите се разрязват хоризонтално на шията. Дължината на разреза може да бъде до осем сантиметра. За пациента основното предимство на този подход е достъпната цена на интервенцията. Имаше някои недостатъци, защото след операцията остава голяма следа.

По-модерен вариант е помощ с видеокамера. За да направите това, е достатъчен трисантиметров разрез, през който в тялото се вкарва тръба с видео оборудване и скалпел, работещ на ултразвуково лъчение. В резултат на това белегът няма да бъде толкова забележим, но събитието е доста сложно и скъпо, не всяка клиника разполага с оборудването, за да го приложи.

Още по-скъп и надежден метод на работа е роботизираният. Прави се разрез в подмишницата, през който в тялото се въвежда специален робот, който извършва всички оперативни процедури. След такава операция всичко заздравява без видими за окото следи.