জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য - স্বাস্থ্যের মেকানিক্স। শরীরের জলের ভারসাম্য: ব্যাঘাতের কারণ এবং পুনরুদ্ধারের পদ্ধতি ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত যা

শরীরের জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য লঙ্ঘন নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে ঘটে:

• হাইপারহাইড্রেশনের সাথে - শরীরে অত্যধিক জল জমে এবং এর ধীর নিঃসরণ। তরল মাধ্যমটি আন্তঃকোষীয় স্থানে জমা হতে শুরু করে এবং এর কারণে, কোষের ভিতরে এর স্তর বৃদ্ধি পেতে শুরু করে এবং এটি ফুলে যায়। যদি হাইপারহাইড্রেশনে স্নায়ু কোষ জড়িত থাকে, তাহলে খিঁচুনি হয় এবং স্নায়ু কেন্দ্রগুলি উত্তেজিত হয়।
• ডিহাইড্রেশনের সাথে - আর্দ্রতা বা ডিহাইড্রেশনের অভাব, রক্ত ​​ঘন হতে শুরু করে, সান্দ্রতার কারণে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধে এবং টিস্যু এবং অঙ্গগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহ ব্যাহত হয়। শরীরের ওজনের 20% এর বেশি শরীরে এর ঘাটতি হলে মৃত্যু ঘটে।

ওজন হ্রাস, শুষ্ক ত্বক, কর্নিয়া দ্বারা উদ্ভাসিত। একটি উচ্চ স্তরের অভাবের সাথে, ত্বক ভাঁজগুলিতে সংগ্রহ করা যেতে পারে, ত্বকের চর্বিযুক্ত টিস্যু ময়দার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, চোখ ডুবে যায়। রক্ত সঞ্চালনের শতাংশও হ্রাস পেয়েছে, এটি নিম্নলিখিত লক্ষণগুলিতে প্রকাশিত হয়:

• মুখের বৈশিষ্ট্যগুলি আরও খারাপ হয়;
• ঠোঁট এবং পেরেক প্লেটের সায়ানোসিস;
• ঠান্ডা হাত এবং পা;
• চাপ হ্রাস পায়, নাড়ি দুর্বল এবং ঘন ঘন হয়;
• কিডনির হাইপোফাংশন, প্রোটিন বিপাকের লঙ্ঘনের ফলে উচ্চ স্তরের নাইট্রোজেনাস বেস;
• হৃদযন্ত্রের ব্যাঘাত, শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা (কুসমাউলের ​​মতে), বমি করা সম্ভব।

আইসোটোনিক ডিহাইড্রেশন প্রায়ই রেকর্ড করা হয় - পানি এবং সোডিয়াম সমান অনুপাতে হারিয়ে যায়। একটি অনুরূপ অবস্থা তীব্র বিষের ক্ষেত্রে সাধারণ - বমি এবং ডায়রিয়ার সময় তরল মাধ্যম এবং ইলেক্ট্রোলাইটের প্রয়োজনীয় পরিমাণ নষ্ট হয়ে যায়।

ICD-10 কোড

E87 জল-লবণ এবং অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের অন্যান্য ব্যাধি

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য লঙ্ঘনের লক্ষণ

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য লঙ্ঘনের প্রথম লক্ষণগুলি শরীরে কী রোগগত প্রক্রিয়া ঘটে তার উপর নির্ভর করে (হাইড্রেশন, ডিহাইড্রেশন)। এটি তৃষ্ণা বৃদ্ধি, এবং ফোলা, বমি, ডায়রিয়া। প্রায়শই একটি পরিবর্তিত অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য, নিম্ন রক্তচাপ, অ্যারিদমিক হার্টবিট থাকে। এই লক্ষণগুলিকে অবহেলা করা যায় না, কারণ সময়মতো চিকিৎসা সহায়তা না দিলে এগুলি কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।

রক্তে ক্যালসিয়ামের অভাবের সাথে, মসৃণ পেশীগুলির খিঁচুনি দেখা দেয়, স্বরযন্ত্র এবং বড় জাহাজের খিঁচুনি বিশেষত বিপজ্জনক। Ca এর সামগ্রী বৃদ্ধির সাথে - পেটে ব্যথা, তৃষ্ণা, বমি, প্রস্রাব বৃদ্ধি, রক্ত ​​​​সঞ্চালন বাধা।

K-এর অভাব অ্যাটোনি, অ্যালকালোসিস, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা, মস্তিষ্কের প্যাথলজিস, অন্ত্রের বাধা, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন এবং হার্টের ছন্দের অন্যান্য পরিবর্তন দ্বারা প্রকাশ পায়। পটাসিয়ামের সামগ্রীর বৃদ্ধি ঊর্ধ্বমুখী পক্ষাঘাত, বমি বমি ভাব এবং বমি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। এই অবস্থার বিপদ হল ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন এবং অ্যাট্রিয়াল অ্যারেস্ট দ্রুত বিকাশ লাভ করে।

রক্তে উচ্চ Mg কিডনি কার্যকারিতা, অ্যান্টাসিড অপব্যবহার সঙ্গে ঘটে। বমি বমি ভাব, বমি হয়, তাপমাত্রা বেড়ে যায়, হৃদস্পন্দন কমে যায়।

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য লঙ্ঘনের লক্ষণগুলি নির্দেশ করে যে বর্ণিত অবস্থাগুলি আরও গুরুতর জটিলতা এবং মৃত্যু এড়াতে অবিলম্বে চিকিৎসার প্রয়োজন।

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য লঙ্ঘনের নির্ণয়

প্রাথমিক ভর্তির সময়ে জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার নির্ণয় আনুমানিকভাবে করা হয়, পরবর্তী চিকিত্সা ইলেক্ট্রোলাইট, অ্যান্টি-শক ওষুধ (পরিস্থিতির তীব্রতার উপর নির্ভর করে) প্রবর্তনের জন্য শরীরের প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে।

হাসপাতালে ভর্তির পরে একজন ব্যক্তি এবং তার স্বাস্থ্যের অবস্থা সম্পর্কে প্রয়োজনীয় তথ্য দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়:

• anamnesis অনুযায়ী. সমীক্ষা চলাকালীন (যদি রোগী সচেতন হয়), জল-লবণ বিপাকের বিদ্যমান ব্যাধিগুলির তথ্য (পেপটিক আলসার, ডায়রিয়া, পাইলোরাস সংকীর্ণ, কিছু ধরণের আলসারেটিভ কোলাইটিস, গুরুতর অন্ত্রের সংক্রমণ, একটি ভিন্ন ইটিওলজির ডিহাইড্রেশন, অ্যাসাইটস, ডায়েট। লবণ কম) নির্দিষ্ট করা হয়.
• বর্তমান রোগের তীব্রতা এবং জটিলতা দূর করার জন্য আরও ব্যবস্থা স্থাপন করা।
• সাধারণ, সেরোলজিক্যাল এবং ব্যাকটিরিওলজিকাল রক্ত ​​​​পরীক্ষা বর্তমান রোগগত অবস্থার মূল কারণ সনাক্ত এবং নিশ্চিত করতে। অতিরিক্ত যন্ত্র এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলিও অসুস্থতার কারণ স্পষ্ট করার জন্য নির্ধারিত হয়।

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার সময়মত নির্ণয় যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ব্যাধিটির তীব্রতা সনাক্ত করা এবং সময়মত উপযুক্ত চিকিত্সার ব্যবস্থা করা সম্ভব করে।

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য লঙ্ঘনের চিকিত্সা

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য লঙ্ঘনের চিকিত্সা নিম্নলিখিত স্কিম অনুসারে হওয়া উচিত:

• জীবন-হুমকির অবস্থার প্রগতিশীল বিকাশের সম্ভাবনা দূর করুন:
  • রক্তপাত, তীব্র রক্তক্ষরণ;
  • হাইপোভোলেমিয়া নির্মূল;
  • হাইপার- বা হাইপোক্যালেমিয়া দূর করুন।
• স্বাভাবিক জল-লবণ বিপাক পুনরায় শুরু করুন। প্রায়শই, নিম্নলিখিত ওষুধগুলি জল-লবণ বিপাককে স্বাভাবিক করার জন্য নির্ধারিত হয়: NaCl 0.9%, গ্লুকোজ সলিউশন 5%, 10%, 20%, 40%, পলিওনিক দ্রবণ (রিঙ্গার-লক সলিউশন, ল্যাক্টাসোল, হার্টম্যান দ্রবণ, ইত্যাদি।) , এরিথ্রোসাইট ভর, পলিগ্লুসিন, সোডা 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25%, ইত্যাদি।
• একটি iatrogenic প্রকৃতির সম্ভাব্য জটিলতা প্রতিরোধ করুন (মৃগীরোগ, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, বিশেষ করে সোডিয়াম প্রস্তুতির প্রবর্তনের সাথে)।
• যদি প্রয়োজন হয়, ডায়েট থেরাপি ওষুধের শিরায় প্রশাসনের সাথে সমান্তরালভাবে করা উচিত।
• স্যালাইন দ্রবণগুলির শিরায় প্রশাসনের সাথে, ভিএসও, কেওএসের স্তর নিয়ন্ত্রণ করা, হেমোডাইনামিক্স নিয়ন্ত্রণ করা এবং কিডনির কার্যকারিতা নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন।

একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল যে লবণাক্ত উপাদানগুলির শিরায় প্রশাসন শুরু করার আগে, তরলের সম্ভাব্য ক্ষতি গণনা করা এবং স্বাভাবিক VSO পুনরুদ্ধারের জন্য একটি পরিকল্পনা তৈরি করা প্রয়োজন। সূত্র ব্যবহার করে ক্ষতি গণনা করা হয়:

জল (mmol) = 0.6 x ওজন (kg) x (140/Na true (mmol/l) + গ্লুকোজ/2 (mmol/l)),

যেখানে 0.6 x ওজন (কেজি) - শরীরে পানির পরিমাণ

140 - গড়% Na (আদর্শ)

Na ist হল সোডিয়ামের প্রকৃত ঘনত্ব।

পানির ঘাটতি (l) \u003d (Htest - HtN): (100 - HtN) x 0.2 x ওজন (কেজি),

যেখানে 0.2 x ওজন (কেজি) হল বহির্কোষী তরলের আয়তন

HtN = মহিলাদের জন্য 40, পুরুষদের জন্য 43।

• ইলেক্ট্রোলাইটের বিষয়বস্তু - 0.2 x ওজন x (Norm (mmol / l) - সত্য বিষয়বস্তু (mmol / l))।

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য লঙ্ঘন প্রতিরোধ

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা প্রতিরোধ হল একটি স্বাভাবিক জল-লবণ ভারসাম্য বজায় রাখা। লবণের বিপাক শুধুমাত্র গুরুতর প্যাথলজিতে (3-4 ডিগ্রি পোড়া, গ্যাস্ট্রিক আলসার, আলসারেটিভ কোলাইটিস, তীব্র রক্তক্ষরণ, খাদ্যের নেশা, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সংক্রামক রোগ, অপুষ্টির সাথে মানসিক ব্যাধি - বুলিমিয়া, অ্যানোরেক্সিয়া ইত্যাদিতে) ব্যাহত হতে পারে। ), তবে অত্যধিক ঘামের সাথে, অতিরিক্ত গরমের সাথে, মূত্রবর্ধকগুলির পদ্ধতিগত অনিয়ন্ত্রিত ব্যবহার, দীর্ঘায়িত লবণ-মুক্ত ডায়েট।

প্রতিরোধমূলক উদ্দেশ্যে, স্বাস্থ্যের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা, লবণের ভারসাম্যহীনতাকে প্ররোচিত করতে পারে এমন বিদ্যমান রোগগুলির কোর্স নিয়ন্ত্রণ করা, তরল পরিবহনকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধগুলি নির্ধারণ না করা, ডিহাইড্রেশনের কাছাকাছি পরিস্থিতিতে প্রয়োজনীয় দৈনিক তরল গ্রহণের পরিমাণ পূরণ করা, সঠিকভাবে এবং ভারসাম্যপূর্ণ খাওয়া।

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা প্রতিরোধও সঠিক ডায়েটে রয়েছে - ওটমিল, কলা, মুরগির স্তন, গাজর, বাদাম, শুকনো এপ্রিকট, ডুমুর, আঙ্গুর এবং কমলার রস খাওয়া কেবল নিজের জন্যই উপকারী নয়, এর সঠিক ভারসাম্য বজায় রাখতেও সহায়তা করে। লবণ এবং ট্রেস উপাদান।

ইলেক্ট্রোলাইট মানবদেহে আয়ন যা বৈদ্যুতিক চার্জ ধারণ করে। মানবদেহে সবচেয়ে পরিচিত চারটি ইলেক্ট্রোলাইট হল সোডিয়াম, পটাসিয়াম, ক্যালসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম। তারা শরীরের স্বাভাবিক কার্যকারিতা নিশ্চিত করতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। আপনি যদি মনে করেন যে আপনি একটি ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতায় ভুগছেন, এই ব্যাধিটির লক্ষণগুলি এবং কীভাবে এটি চিকিত্সা করা যায় সে সম্পর্কে জানতে এই নিবন্ধটি পড়ুন।

ধাপ

ইলেক্ট্রোলাইট মাত্রা মূল্যায়ন

সবচেয়ে সাধারণ ইলেক্ট্রোলাইট হল সোডিয়াম, পটাসিয়াম, ক্যালসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম। যখন আপনার শরীরে এই ইলেক্ট্রোলাইটের মাত্রা ভারসাম্যের বাইরে থাকে, তখন একে ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা বলে।

আপনার শরীরে সোডিয়ামের অভাবের লক্ষণগুলি নোট করুন।সোডিয়াম মানবদেহে সবচেয়ে সাধারণ ইলেক্ট্রোলাইটগুলির মধ্যে একটি। যখন ইলেক্ট্রোলাইটের মাত্রা ভারসাম্যপূর্ণ হয়, তখন আপনার রক্তে 135-145 mmol/L সোডিয়াম থাকে। আপনি লবণাক্ত খাবার থেকে সবচেয়ে বেশি সোডিয়াম পান। অতএব, যখন আপনার শরীরের সোডিয়ামের মাত্রা কম থাকে (যাকে হাইপোনাট্রেমিয়া বলা হয়), তখন আপনি নোনতা খাবার খেতে চান।

• লক্ষণ: আপনি নোনতা খাবার চাইবেন। হাইপোনেট্রেমিয়ার অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে খুব ক্লান্ত বোধ, পেশী দুর্বলতা এবং ঘন ঘন প্রস্রাব।
• যখন আপনার শরীরের সোডিয়ামের মাত্রা খুব কম হয়ে যায়, তখন আপনি হার্ট অ্যাটাক, শ্বাস নিতে অক্ষমতা এবং এমনকি কোমায় পড়তে পারেন। যাইহোক, এই উপসর্গ শুধুমাত্র চরম পরিস্থিতিতে ঘটে।

1. আপনার শরীরে অতিরিক্ত সোডিয়ামের লক্ষণ সম্পর্কে সচেতন থাকুন।ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, রক্তে স্বাভাবিক সোডিয়ামের পরিমাণ 135-145 mmol / l। যখন সোডিয়ামের পরিমাণ 145 mmol/l অতিক্রম করে তখন একে হাইপারনেট্রেমিয়া বলে। বমি, ডায়রিয়া এবং পোড়ার মাধ্যমে তরল ক্ষয় এই অবস্থার কারণ হতে পারে। আপনি যদি পর্যাপ্ত জল পান না করেন বা আপনি যদি খুব বেশি নোনতা খাবার খান তবে আপনি খুব বেশি সোডিয়াম পেতে পারেন।

   • লক্ষণ: আপনি তৃষ্ণার্ত হবে এবং আপনার মুখ খুব শুষ্ক হবে. আপনি লক্ষ্য করতে পারেন যে আপনার পেশীগুলি নাচতে শুরু করে, খিটখিটে বোধ করে এবং শ্বাস নিতে অসুবিধা হতে পারে।
   • অতিরিক্ত সোডিয়ামের সাথে, আপনি খিঁচুনি এবং চেতনা হ্রাস পেতে পারেন।

2. পটাসিয়ামের অভাবের জন্য সতর্ক থাকুন।শরীরের 98% পটাসিয়াম কোষের ভিতরে পাওয়া যায় এবং আপনার রক্তে 3.5-5 mmol/L পটাসিয়াম রয়েছে। পটাসিয়াম স্বাস্থ্যকর কঙ্কাল এবং পেশী নড়াচড়া, সেইসাথে স্বাভাবিক হার্ট ফাংশন প্রচার করে। হাইপোক্যালেমিয়া মানে শরীরে পটাসিয়ামের কম পরিমাণ (3.5 mmol/l এর কম)। এটি ঘটতে পারে যখন আপনি ব্যায়ামের সময় খুব বেশি ঘামেন বা আপনি যদি জোলাপ গ্রহণ করেন।

   • লক্ষণ: আপনি ক্লান্ত এবং দুর্বল বোধ করবেন। এছাড়াও আপনি কোষ্ঠকাঠিন্য, পায়ে ক্র্যাম্প এবং টেন্ডন রিফ্লেক্স হ্রাস অনুভব করতে পারেন।
   • পটাশিয়ামের চরম অভাবের সাথে, আপনি একটি অনিয়মিত হৃদস্পন্দন অনুভব করতে পারেন, এটি একটি অ্যারিথমিয়া নামেও পরিচিত।

3. পেশী দুর্বলতার দিকে মনোযোগ দিন, কারণ এটি অতিরিক্ত পটাসিয়ামের লক্ষণ হতে পারে।সাধারণত, শুধুমাত্র কিছু রোগ, যেমন কিডনি ব্যর্থতা এবং ডায়াবেটিস, অতিরিক্ত পটাসিয়াম হতে পারে।

   • লক্ষণ: আপনি খুব দুর্বল বোধ করবেন কারণ অতিরিক্ত পটাসিয়াম পেশী দুর্বলতা বাড়ে। এছাড়াও আপনি আপনার পেশীতে খিঁচুনি এবং অসাড়তা অনুভব করতে পারেন। কিছু ক্ষেত্রে, আপনি চেতনার মেঘলাও অনুভব করতে পারেন।
   • অত্যন্ত উচ্চ মাত্রার পটাসিয়াম একটি অনিয়মিত হৃদস্পন্দনের কারণ হতে পারে, যা সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে হার্ট অ্যাটাকের কারণ হতে পারে।

4. ক্যালসিয়ামের অভাবের লক্ষণগুলি দেখুন।ক্যালসিয়াম সেরা পরিচিত ইলেক্ট্রোলাইট হতে পারে। এটি বেশিরভাগ দুগ্ধজাত পণ্যে পাওয়া যায় এবং হাড় ও দাঁতকে শক্তিশালী করে। রক্তে ক্যালসিয়ামের স্বাভাবিক পরিমাণ 2.25-2.5 mmol/l। ক্যালসিয়াম এই স্তরের নিচে নেমে গেলে, আপনি হাইপোক্যালসেমিয়া বিকাশ করেন।

   • লক্ষণ: Hypocalcemia পেশী ক্র্যাম্প এবং কম্পন হতে পারে. আপনার হাড় ভঙ্গুর এবং দুর্বল হতে পারে।
   • আপনার ক্যালসিয়ামের মাত্রা দীর্ঘ সময়ের জন্য খুব কম থাকলে আপনি একটি অনিয়মিত হৃদস্পন্দন বা খিঁচুনি অনুভব করতে পারেন।

5. আপনার শরীরে অতিরিক্ত ক্যালসিয়ামের লক্ষণগুলি দেখুন।যখন রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা 2.5 mmol/l অতিক্রম করে তখন একে হাইপারক্যালসেমিয়া বলে। প্যারাথাইরয়েড হরমোন (প্যারাথরমোন) শরীরে ক্যালসিয়াম উৎপাদনের জন্য দায়ী। যখন প্যারাথাইরয়েড হরমোন খুব বেশি সক্রিয় হয়ে যায় (হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের সাথে), তখন শরীরে ক্যালসিয়ামের আধিক্য তৈরি হয়। এটি দীর্ঘ সময়ের অচলাবস্থার কারণেও ঘটতে পারে।

   • লক্ষণ: হালকা হাইপারক্যালসেমিয়া (রক্তে ক্যালসিয়ামের সামান্য আধিক্য) সাধারণত কোন উপসর্গ থাকে না। যাইহোক, যদি ক্যালসিয়ামের মাত্রা বাড়তে থাকে তবে আপনি দুর্বলতা, হাড়ের ব্যথা এবং কোষ্ঠকাঠিন্য অনুভব করতে পারেন।
   • গুরুতর ক্ষেত্রে, আপনি যদি হাইপারক্যালসেমিয়াকে চিকিত্সা না করে ফেলেন তবে আপনার কিডনিতে পাথর হতে পারে।

6. আপনি যখন হাসপাতালে থাকবেন তখন কম ম্যাগনেসিয়ামের মাত্রা দেখুন।ম্যাগনেসিয়াম আপনার শরীরের চতুর্থ সর্বাধিক প্রচুর ইলেক্ট্রোলাইট। গড়ে, মানবদেহে ম্যাগনেসিয়ামের পরিমাণ 24 গ্রাম এবং এই পরিমাণের 53% হাড়ের মধ্যে পাওয়া যায়। হাইপোম্যাগনেসেমিয়া সাধারণত এমন লোকেদের মধ্যে দেখা যায় যারা হাসপাতালে ভর্তি হয়েছে এবং খুব কমই হাসপাতালে ভর্তি নয় এমন ব্যক্তিদের মধ্যে।

   • লক্ষণ: লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে হালকা কাঁপুনি, বিভ্রান্তি এবং গিলতে অসুবিধা।
   • গুরুতর লক্ষণগুলির মধ্যে শ্বাসকষ্ট, অ্যানোরেক্সিয়া এবং খিঁচুনি অন্তর্ভুক্ত।

7. সচেতন থাকুন যে অতিরিক্ত ম্যাগনেসিয়াম অ-হাসপাতাল ব্যক্তিদের মধ্যেও বিরল।হাইপারম্যাগনেসেমিয়া এমন একটি অবস্থা যেখানে মানবদেহে অতিরিক্ত ম্যাগনেসিয়াম তৈরি হয়। এটি একটি খুব বিরল অবস্থা এবং সাধারণত শুধুমাত্র হাসপাতালে ভর্তি হওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে। ডিহাইড্রেশন, হাড়ের ক্যান্সার, হরমোনের ভারসাম্যহীনতা এবং কিডনি ব্যর্থতা হাইপারম্যাগনেসিমিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ।

   • লক্ষণ: আপনার ত্বক লাল এবং স্পর্শে উষ্ণ হতে পারে। আপনি হ্রাস রিফ্লেক্স, দুর্বলতা এবং বমিও অনুভব করতে পারেন।
   • গুরুতর লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে কোমা, পক্ষাঘাত এবং হাইপোভেন্টিলেশন সিন্ড্রোম। এটাও সম্ভব যে হার্টবিট কমে যায়।

   ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার চিকিত্সা

   1. আপনার সোডিয়ামের মাত্রা বাড়ান।প্রথমত: বিশ্রাম, আপনার শ্বাস স্বাভাবিক করুন এবং শিথিল করুন। খুব সম্ভবত, আপনার শুধু নোনতা কিছু খেতে হবে, তাই বসে খান। হালকা সোডিয়ামের অভাবের লক্ষণগুলি সাধারণত শুরু হয় কারণ আপনি দীর্ঘদিন ধরে নোনতা কিছু খাননি। এছাড়াও আপনি ইলেক্ট্রোলাইট সমৃদ্ধ পানীয় পান করতে পারেন।

      আপনার সোডিয়ামের মাত্রা কমিয়ে দিন।বসে এক গ্লাস পানি পান করুন। অতিরিক্ত সোডিয়ামের সাথে যুক্ত বেশিরভাগ উপসর্গ অত্যধিক নোনতা খাবার খাওয়ার কারণে ঘটে। তৃষ্ণার অনুভূতি থেকে পুরোপুরি মুক্তি না পাওয়া পর্যন্ত প্রচুর পানি পান করুন। বমিও ডিহাইড্রেশনের দিকে পরিচালিত করতে পারে, তাই আপনি যদি অসুস্থ বোধ করেন, আপনার বমি বমি ভাবের কারণটি চিহ্নিত করুন এবং আপনি কী খাচ্ছেন সে বিষয়ে সতর্ক থাকুন।

      • যদি আপনি খিঁচুনি শুরু করেন, একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করুন।

   2. আপনার পটাসিয়ামের মাত্রা বাড়ান।যদি আপনার শরীরে পটাশিয়ামের অভাব অত্যধিক ঘাম বা বমির কারণে হয় তবে আপনার শরীরকে রিহাইড্রেট করতে প্রচুর পরিমাণে তরল পান করুন। ব্যায়াম করার সময় আপনি যদি হাইপোক্যালেমিয়ার লক্ষণগুলি অনুভব করেন, তাহলে থামুন, বসুন এবং একটি ইলেক্ট্রোলাইট-ফর্টিফাইড পানীয় পান করুন। আপনি যদি পেশীতে খিঁচুনি অনুভব করেন তবে এটি টানুন। আপনি উচ্চ পটাসিয়ামযুক্ত খাবার খেয়ে রক্তের স্বাভাবিক পটাসিয়ামের মাত্রা পুনরুদ্ধার করতে পারেন।

      আপনার ম্যাগনেসিয়ামের মাত্রা কমিয়ে দিন।আপনি যদি হাইপারম্যাগনেসিমিয়ার হালকা লক্ষণগুলি অনুভব করেন তবে প্রচুর জল পান করুন এবং কয়েক দিনের জন্য ম্যাগনেসিয়াম সমৃদ্ধ খাবার খাওয়া বন্ধ করুন। যাইহোক, উচ্চ ম্যাগনেসিয়াম মাত্রা সাধারণত কিডনি রোগের একটি উপসর্গ হিসাবে দেখা হয়। আপনার শরীরে ম্যাগনেসিয়ামের মাত্রা স্বাভাবিক করার জন্য আপনাকে অন্তর্নিহিত রোগের চিকিৎসা করতে হবে। সর্বোত্তম চিকিত্সা বিকল্প নির্ধারণ করতে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।

      • আপনার যদি কার্ডিওভাসকুলার রোগের ইতিহাস থাকে এবং অনিয়মিত হৃদস্পন্দন অনুভব করেন, অবিলম্বে চিকিৎসার পরামর্শ নিন।

   3. আপনার ক্যালসিয়ামের মাত্রা বাড়িয়ে আপনার হাড়কে শক্তিশালী করুন।হালকা থেকে মাঝারি ক্যালসিয়ামের ঘাটতির লক্ষণগুলি সাধারণত ক্যালসিয়াম-ফর্টিফাইড খাবার খাওয়ার মাধ্যমে উপশম হতে পারে। সকাল ৮টার আগে ৩০ মিনিট রোদে থাকার মাধ্যমে আপনি ভিটামিন ডি-এর পরিমাণ বাড়াতে পারেন, যা আপনার শরীরে ক্যালসিয়ামের ব্যবহার বাড়ায়। সকাল ৮টার পর সূর্যের আলোতে কিছু স্বাস্থ্য সমস্যা দেখা দিতে পারে। আপনি একটি খাদ্যতালিকাগত পরিপূরক হিসাবে ভিটামিন ডি গ্রহণ করতে পারেন। আপনি যদি পেশীতে খিঁচুনি অনুভব করেন তবে সেগুলি প্রসারিত করুন এবং ম্যাসাজ করুন।

      আপনার শরীরে ক্যালসিয়ামের পরিমাণ কমিয়ে দিন।আপনি যদি অতিরিক্ত ক্যালসিয়ামের হালকা লক্ষণগুলি অনুভব করেন তবে কোষ্ঠকাঠিন্য থেকে মুক্তি পেতে প্রচুর পরিমাণে জল পান করুন এবং উচ্চ ফাইবারযুক্ত খাবার খান। ক্যালসিয়াম সমৃদ্ধ খাবার খাওয়া থেকে বিরত থাকতে হবে। অতিরিক্ত ক্যালসিয়াম সাধারণত হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের কারণে হয়, যা আপনার শরীরে ক্যালসিয়ামের মাত্রা কমানোর আগে আপনাকে পরিত্রাণ পেতে হবে। চিকিত্সার বিকল্পগুলি সম্পর্কে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।

জল-ইলেক্ট্রোলাইট বিপাকের লঙ্ঘন গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে একটি অত্যন্ত সাধারণ প্যাথলজি। শরীরের বিভিন্ন মিডিয়ার ফলে জলের উপাদানের ব্যাধি এবং ইলেক্ট্রোলাইট এবং অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের বিষয়বস্তুর সাথে সম্পর্কিত পরিবর্তনগুলি গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন এবং বিপাকের বিপজ্জনক ব্যাধিগুলির সংঘটনের পূর্বশর্ত তৈরি করে। এটি প্রিপারেটিভ সময়কালে এবং নিবিড় পরিচর্যার সময় উভয় জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট বিনিময়ের একটি উদ্দেশ্যমূলক মূল্যায়নের গুরুত্ব নির্ধারণ করে।

এতে দ্রবীভূত পদার্থ সহ জল জৈবিক এবং ভৌত-রাসায়নিক উভয় ক্ষেত্রেই একটি কার্যকরী ঐক্য এবং বিভিন্ন কার্য সম্পাদন করে। কোষে বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি জলজ পরিবেশে এগিয়ে যায়। জল জৈব কলয়েডের জন্য একটি বিচ্ছুরণ এজেন্ট এবং কোষে বিল্ডিং এবং শক্তি পদার্থ পরিবহন এবং রেচন অঙ্গগুলিতে বিপাকীয় পণ্যগুলিকে সরিয়ে দেওয়ার জন্য একটি উদাসীন ভিত্তি হিসাবে কাজ করে।

নবজাতকদের মধ্যে, শরীরের ওজনের 80% জল। বয়সের সাথে সাথে টিস্যুতে পানির পরিমাণ কমে যায়। একটি সুস্থ পুরুষের মধ্যে, জল গড়ে 60% এবং মহিলাদের শরীরের ওজন 50%।

শরীরের মোট জলের পরিমাণকে দুটি প্রধান কার্যকরী স্থানে ভাগ করা যেতে পারে: অন্তঃকোষীয়, যার জল শরীরের ওজনের 40% (70 কেজি ওজনের পুরুষদের মধ্যে 28 লিটার), এবং বহির্মুখী - শরীরের প্রায় 20% ওজন

বহির্মুখী স্থান হল একটি তরল যা কোষকে ঘিরে থাকে, যার আয়তন এবং গঠন নিয়ন্ত্রক প্রক্রিয়া দ্বারা রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়। বহির্মুখী তরলের প্রধান ক্যাটেশন হল সোডিয়াম, প্রধান অ্যানিয়ন হল ক্লোরিন। সোডিয়াম এবং ক্লোরাইড এই স্থানের অসমোটিক চাপ এবং তরলের পরিমাণ বজায় রাখতে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে। এক্সট্রা সেলুলার ফ্লুইড ভলিউম একটি দ্রুত চলমান ভলিউম (কার্যকরী বহির্কোষী তরল ভলিউম) এবং একটি ধীরে ধীরে চলমান ভলিউম নিয়ে গঠিত। এর মধ্যে প্রথমটিতে রয়েছে প্লাজমা এবং ইন্টারস্টিশিয়াল ফ্লুইড। বাইরের কোষীয় তরলের ধীরে ধীরে চলমান আয়তনের মধ্যে রয়েছে হাড়, তরুণাস্থি, সংযোগকারী টিস্যু, সাবরাচনয়েড স্পেস এবং সাইনোভিয়াল গহ্বরে পাওয়া তরল।

"তৃতীয় জল স্থান" ধারণাটি শুধুমাত্র প্যাথলজিতে ব্যবহৃত হয়: এতে অ্যাসাইটস এবং প্লুরিসি সহ সিরাস গহ্বরে তরল জমা হয়, পেরিটোনাইটিস সহ সাবপেরিটোনিয়াল টিস্যুর স্তরে, বাধা সহ অন্ত্রের লুপগুলির বন্ধ স্থানে, বিশেষত ভলভুলাসের সাথে। পোড়ার পরে প্রথম 12 ঘন্টার মধ্যে ত্বকের গভীর স্তরগুলিতে।

বহির্মুখী স্থান নিম্নলিখিত জল সেক্টর অন্তর্ভুক্ত.

ইন্ট্রাভাসকুলার ওয়াটার সেক্টর - প্লাজমা এরিথ্রোসাইট, লিউকোসাইট এবং প্লেটলেটগুলির জন্য একটি মাধ্যম হিসাবে কাজ করে। এতে প্রোটিনের পরিমাণ প্রায় 70 গ্রাম/লি, যা ইন্টারস্টিশিয়াল ফ্লুইড (20 গ্রাম/লি) থেকে অনেক বেশি।

ইন্টারস্টিশিয়াল সেক্টর হল এমন একটি পরিবেশ যেখানে কোষগুলি অবস্থিত এবং সক্রিয়ভাবে কাজ করে, এটি বহিরাগত এবং বহির্মুখী স্থানগুলির (একসাথে লিম্ফের সাথে) একটি তরল। ইন্টারস্টিশিয়াল সেক্টরটি একটি অবাধে চলমান তরল দিয়ে ভরা হয় না, তবে একটি জেল দিয়ে যা জলকে একটি স্থির অবস্থায় ধরে রাখে। জেলের ভিত্তি হল গ্লাইকোসামিনোগ্লাইকান, প্রধানত হায়ালুরোনিক অ্যাসিড। ইন্টারস্টিশিয়াল ফ্লুইড হল একটি পরিবহন মাধ্যম যা সাবস্ট্রেটগুলিকে সারা শরীরে ছড়িয়ে পড়তে দেয় না, তাদের সঠিক জায়গায় কেন্দ্রীভূত করে। আন্তঃস্থায়ী সেক্টরের মাধ্যমে, কোষে আয়ন, অক্সিজেন, পুষ্টির ট্রানজিট এবং জাহাজে টক্সিনের বিপরীত গতিবিধি, যার মাধ্যমে সেগুলি মলত্যাগকারী অঙ্গগুলিতে পৌঁছে দেওয়া হয়।

লিম্ফ, যা ইন্টারস্টিশিয়াল ফ্লুইডের একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ, মূলত রাসায়নিক বৃহৎ-আণবিক স্তর (প্রোটিন), সেইসাথে ফ্যাটি সমষ্টি এবং কার্বোহাইড্রেটগুলি আন্তঃস্থাপক থেকে রক্তে পরিবহনের উদ্দেশ্যে। লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমেরও একটি ঘনত্বের ফাংশন রয়েছে, কারণ এটি কৈশিকের শিরাস্থ প্রান্তের অঞ্চলে জল পুনরায় শোষণ করে।

ইন্টারস্টিশিয়াল সেক্টর কোন উল্লেখযোগ্য "ক্ষমতা" ধারণ করে? সমস্ত শরীরের তরল (শরীরের ওজনের 15%)। ইন্টারস্টিশিয়াল সেক্টরের তরল কারণে, রক্তরস ভলিউম তীব্র রক্ত ​​​​এবং প্লাজমা ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়।

আন্তঃকোষীয় জলের মধ্যে ট্রান্সসেলুলার তরল (শরীরের ওজনের 0.5-1%) অন্তর্ভুক্ত থাকে: সিরাস গহ্বরের তরল, সাইনোভিয়াল তরল, চোখের সামনের প্রকোষ্ঠের তরল, কিডনির টিউবুলে প্রাথমিক প্রস্রাব, ল্যাক্রিমাল গ্রন্থিগুলির নিঃসরণ। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের গ্রন্থিগুলি।

শরীরের মিডিয়ার মধ্যে জল চলাচলের সাধারণ দিকগুলি চিত্র 3.20 এ দেখানো হয়েছে।

তরল স্থানের আয়তনের স্থায়িত্ব ইনপুট এবং ক্ষতির ভারসাম্য দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। সাধারণত, ভাস্কুলার বিছানা সরাসরি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট এবং লিম্ফ্যাটিক্স থেকে পুনরায় পূরণ করা হয়, কিডনি এবং ঘাম গ্রন্থিগুলির মাধ্যমে খালি করা হয় এবং আন্তঃস্থায়ী স্থান এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সাথে বিনিময় করা হয়। পালাক্রমে, আন্তঃস্থায়ী সেক্টর সেলুলার, সেইসাথে সংবহন এবং লিম্ফ্যাটিক চ্যানেলগুলির সাথে জল বিনিময় করে। বিনামূল্যে (অসমোটিকভাবে আবদ্ধ) জল - আন্তঃস্থায়ী সেক্টর এবং অন্তঃকোষীয় স্থান সহ।

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য ব্যাধির প্রধান কারণগুলি হল বাহ্যিক তরল ক্ষতি এবং শরীরের প্রধান তরল সেক্টরগুলির মধ্যে তাদের অ-শারীরবৃত্তীয় পুনর্বন্টন। এগুলি শরীরে প্রাকৃতিক প্রক্রিয়াগুলির প্যাথলজিকাল সক্রিয়করণের কারণে ঘটতে পারে, বিশেষত পলিউরিয়া, ডায়রিয়া, অত্যধিক ঘাম, প্রচুর বমি সহ, বিভিন্ন ড্রেন এবং ফিস্টুলার মাধ্যমে ক্ষতির কারণে বা ক্ষত এবং পোড়া পৃষ্ঠ থেকে। আহত এবং সংক্রামিত এলাকায় শোথের বিকাশের সাথে তরলগুলির অভ্যন্তরীণ নড়াচড়া সম্ভব, তবে প্রধানত তরল মিডিয়ার অসমোলালিটির পরিবর্তনের কারণে। অভ্যন্তরীণ নড়াচড়ার নির্দিষ্ট উদাহরণ হল প্লুরিসি এবং পেরিটোনাইটিসে প্লুরাল এবং পেটের গহ্বরে তরল জমা হওয়া, ব্যাপক ফ্র্যাকচারের সময় টিস্যুতে রক্তের ক্ষয়, ক্রাশ সিন্ড্রোমে আহত টিস্যুতে রক্তরস চলাচল ইত্যাদি। একটি বিশেষ ধরনের অভ্যন্তরীণ তরল আন্দোলন হল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে তথাকথিত ট্রান্সসেলুলার পুলের গঠন (অন্ত্রের বাধা, ভলভুলাস, অন্ত্রের ইনফার্কশন, গুরুতর পোস্টোপারেটিভ প্যারেসিস সহ)।

চিত্র 3.20। শরীরের মিডিয়ার মধ্যে জল চলাচলের সাধারণ নির্দেশাবলী

শরীরে পানির ভারসাম্যহীনতাকে ডিসহাইড্রিয়া বলে। ডিহাইড্রিয়া দুটি গ্রুপে বিভক্ত: ডিহাইড্রেশন এবং হাইপারহাইড্রেশন। তাদের প্রতিটিতে, তিনটি ফর্ম আলাদা করা হয়: নরমোসমলাল, হাইপোসোমোলাল এবং হাইপারোসমলাল। শ্রেণীবিভাগটি বহির্কোষী তরলের অসমোলালিটির উপর ভিত্তি করে, কারণ এটি কোষ এবং আন্তঃস্থায়ী স্থানের মধ্যে জলের বন্টন নির্ধারণের প্রধান কারণ।

অ্যানামেস্টিক, ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি ডেটার ভিত্তিতে বিভিন্ন ধরণের ডিসহাইড্রিয়ার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা হয়।

রোগীকে একটি নির্দিষ্ট ডিসহাইড্রিয়ায় নিয়ে যাওয়া পরিস্থিতি খুঁজে বের করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। ঘন ঘন বমি, ডায়রিয়া, মূত্রবর্ধক এবং রেচক ওষুধ গ্রহণের ইঙ্গিতগুলি নির্দেশ করে যে রোগীর জল-ইলেক্ট্রোলাইটিক ভারসাম্যহীনতা রয়েছে।

তৃষ্ণা পানির অভাবের প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি। তৃষ্ণার উপস্থিতি বহির্কোষী তরলের অসমোলালিটি বৃদ্ধির ইঙ্গিত দেয়, যার পরে সেলুলার ডিহাইড্রেশন হয়।

জিহ্বা, শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং ত্বকের শুষ্কতা, বিশেষত অ্যাক্সিলারি এবং ইনগুইনাল অঞ্চলে, যেখানে ঘাম গ্রন্থিগুলি ক্রমাগত কাজ করে, উল্লেখযোগ্য ডিহাইড্রেশন নির্দেশ করে। একই সময়ে, ত্বক এবং টিস্যুগুলির টার্গর হ্রাস পায়। অ্যাক্সিলারি এবং ইনগুইনাল এলাকায় শুষ্কতা একটি উচ্চারিত জল ঘাটতি নির্দেশ করে (1500 মিলি পর্যন্ত)।

চোখের গোলাগুলির স্বর একদিকে, ডিহাইড্রেশন (স্বর হ্রাস), অন্যদিকে হাইপারহাইড্রেশন (চোখের টান) নির্দেশ করতে পারে।

শরীরে আন্তঃস্থায়ী তরল এবং সোডিয়াম ধারণের অত্যধিক কারণে শোথ প্রায়শই ঘটে। আন্তঃস্থায়ী হাইপারহাইড্রিয়াতে মুখের ফোলাভাব, হাত ও পায়ের রিলিফের মসৃণতা, আঙ্গুলের পিছনের পৃষ্ঠে তির্যক স্ট্রাইয়েশনের প্রাধান্য এবং তাদের পালমার পৃষ্ঠে অনুদৈর্ঘ্য স্ট্রিয়েশনের সম্পূর্ণ অদৃশ্য হওয়ার মতো লক্ষণগুলি কম তথ্যপূর্ণ নয়। এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে শোথ শরীরের সোডিয়াম এবং জলের ভারসাম্যের একটি অত্যন্ত সংবেদনশীল সূচক নয়, যেহেতু ভাস্কুলার এবং ইন্টারস্টিশিয়াল সেক্টরগুলির মধ্যে জলের পুনর্বন্টন তাদের মধ্যে একটি উচ্চ প্রোটিন গ্রেডিয়েন্টের কারণে হয়।

ত্রাণ অঞ্চলের নরম টিস্যুগুলির টারগরের পরিবর্তন: মুখ, হাত এবং পা ইন্টারস্টিশিয়াল ডিসহাইড্রিয়ার একটি নির্ভরযোগ্য লক্ষণ। ইন্টারস্টিশিয়াল ডিহাইড্রেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: চোখের চারপাশে ছায়া বৃত্তের চেহারা সহ পেরিওকুলার টিস্যুর প্রত্যাহার, মুখের বৈশিষ্ট্যগুলিকে তীক্ষ্ণ করা, হাত ও পায়ের বিপরীতে উপশম, বিশেষত পিছনের পৃষ্ঠে লক্ষণীয়, অনুদৈর্ঘ্য স্ট্রাইশন এবং কুঁচকির প্রাধান্য সহ ত্বকের, আর্টিকুলার অঞ্চলগুলিকে হাইলাইট করে, যা তাদের একটি শিমের শুঁটির চেহারা দেয়, আঙ্গুলের ডগাকে চ্যাপ্টা করে।

শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় "কঠিন শ্বাস-প্রশ্বাস" এর উপস্থিতি শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় শব্দ সঞ্চালন বৃদ্ধির কারণে। এর উপস্থিতি এই কারণে যে অতিরিক্ত জল দ্রুত ফুসফুসের আন্তঃস্থায়ী টিস্যুতে জমা হয় এবং বুকে উঁচু হয়ে গেলে তা ছেড়ে যায়। অতএব, শোনার আগে 2-3 ঘন্টার জন্য সর্বনিম্ন অবস্থান দখল করে এমন এলাকায় এটি চাওয়া উচিত।

টারগরের পরিবর্তন এবং প্যারেনকাইমাল অঙ্গগুলির আয়তন সেলুলার হাইড্রেশনের একটি প্রত্যক্ষ চিহ্ন। গবেষণার জন্য সবচেয়ে অ্যাক্সেসযোগ্য হল জিহ্বা, কঙ্কালের পেশী, লিভার (আকার)। জিহ্বার মাত্রা, বিশেষত, নীচের চোয়ালের অ্যালভিওলার প্রক্রিয়া দ্বারা সীমাবদ্ধ, তার জায়গার সাথে মিলিত হওয়া উচিত। ডিহাইড্রেশনের সাথে, জিহ্বা লক্ষণীয়ভাবে হ্রাস পায়, প্রায়শই সামনের দাঁতগুলিতে পৌঁছায় না, কঙ্কালের পেশীগুলি ফ্ল্যাবি, ফোম রাবার বা গুট্টা-পারচা সামঞ্জস্যপূর্ণ, যকৃতের আকার হ্রাস পায়। হাইপারহাইড্রেশনের সাথে, জিহ্বার পাশ্বর্ীয় পৃষ্ঠে দাঁতের চিহ্ন দেখা যায়, কঙ্কালের পেশীগুলি উত্তেজনাপূর্ণ, বেদনাদায়ক এবং লিভারও প্রসারিত এবং বেদনাদায়ক।

শরীরের ওজন তরল হ্রাস বা বৃদ্ধির একটি উল্লেখযোগ্য সূচক। অল্পবয়সী শিশুদের মধ্যে, একটি গুরুতর তরল ঘাটতি 10% এর বেশি শরীরের ওজন দ্রুত হ্রাস দ্বারা নির্দেশিত হয়, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে - 15% এর বেশি।

ল্যাবরেটরি স্টাডিজ রোগ নির্ণয়ের নিশ্চিত করে এবং ক্লিনিকাল ছবি পরিপূরক করে। বিশেষ গুরুত্ব নিম্নলিখিত তথ্য: osmolality এবং ইলেক্ট্রোলাইট ঘনত্ব (সোডিয়াম, পটাসিয়াম, ক্লোরাইড, বাইকার্বনেট, কখনও কখনও ক্যালসিয়াম, ফসফরাস, ম্যাগনেসিয়াম) প্লাজমাতে; হেমাটোক্রিট এবং হিমোগ্লোবিন, রক্তের ইউরিয়া, মোট প্রোটিন এবং অ্যালবুমিন থেকে গ্লোবুলিন অনুপাত; প্রস্রাবের ক্লিনিকাল এবং জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণের ফলাফল (পরিমাণ, নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ, পিএইচ মান, চিনির মাত্রা, অসমোলালিটি, প্রোটিন, পটাসিয়াম, সোডিয়াম, অ্যাসিটোন বডি, পলি পরীক্ষা; পটাসিয়াম, সোডিয়াম, ইউরিয়া এবং ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব)।

পানিশূন্যতা. রক্তের প্লাজমাতে ইলেক্ট্রোলাইট কম্পোজিশনের অনুরূপ বহিঃকোষীয় তরল হ্রাসের কারণে আইসোটোনিক (নরমোসমোলাল) ডিহাইড্রেশন তৈরি হয়: তীব্র রক্তক্ষরণ, ব্যাপক পোড়া, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের বিভিন্ন অংশ থেকে প্রচুর স্রাব, বিস্তৃত পৃষ্ঠীয় ক্ষতের পৃষ্ঠ থেকে এক্সিউডেট ফুটো সহ , পলিউরিয়ার সাথে, মূত্রবর্ধক দিয়ে অত্যধিক শক্তিশালী থেরাপির সাথে, বিশেষ করে লবণ-মুক্ত ডায়েটের পটভূমিতে।

এই ফর্মটি বহির্মুখী, যেহেতু, বহির্কোষী তরলের সহজাত স্বাভাবিক অসমোলালিটি সহ, কোষগুলি ডিহাইড্রেটেড হয় না।

শরীরে Na এর মোট বিষয়বস্তু হ্রাসের সাথে এর ইন্ট্রাভাসকুলার সেক্টর সহ বহির্কোষী স্থানের আয়তন হ্রাস পায়। হাইপোভোলেমিয়া ঘটে, হেমোডাইনামিক্স তাড়াতাড়ি বিঘ্নিত হয়, এবং গুরুতর আইসোটোনিক ক্ষতির সাথে, ডিহাইড্রেশন শক বিকশিত হয় (উদাহরণ: কলেরা অ্যালজিড)। রক্তরস ভলিউমের 30% বা তার বেশি হ্রাস সরাসরি প্রাণঘাতী।

আইসোটোনিক ডিহাইড্রেশনের তিনটি ডিগ্রি রয়েছে: আই ডিগ্রি - 2 লিটার পর্যন্ত আইসোটোনিক তরল হ্রাস; II ডিগ্রী - 4 লিটার পর্যন্ত ক্ষতি; III ডিগ্রি - 5 থেকে 6 লিটারের ক্ষতি।

এই ডিসহাইড্রিয়ার বৈশিষ্ট্যগত লক্ষণ হল রক্তচাপ কমে যাওয়া যখন রোগীকে বিছানায় রাখা হয়, ক্ষতিপূরণমূলক টাকাইকার্ডিয়া এবং অর্থোস্ট্যাটিক পতন সম্ভব। আইসোটোনিক তরল হ্রাস বৃদ্ধির সাথে, ধমনী এবং শিরাস্থ উভয় চাপ হ্রাস পায়, পেরিফেরাল শিরাগুলি ভেঙে যায়, সামান্য তৃষ্ণা দেখা দেয়, জিহ্বায় গভীর অনুদৈর্ঘ্য ভাঁজ দেখা যায়, শ্লেষ্মা ঝিল্লির রঙ পরিবর্তন হয় না, মূত্রবর্ধক হ্রাস পায়, Na এবং Cl নির্গত হয়। রক্তে ভ্যাসোপ্রেসিন এবং অ্যালডোস্টেরন বৃদ্ধির কারণে রক্তরসের পরিমাণ হ্রাসের প্রতিক্রিয়া হিসাবে প্রস্রাবের পরিমাণ হ্রাস পায়। একই সময়ে, রক্তের প্লাজমার অসমোলালিটি প্রায় অপরিবর্তিত থাকে।

হাইপোভোলেমিয়ার ভিত্তিতে উদ্ভূত মাইক্রোসার্কুলেশন ব্যাধিগুলি বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের সাথে থাকে। আইসোটোনিক ডিহাইড্রেশনের অগ্রগতির সাথে, হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত আরও বেড়ে যায়: সিভিপি হ্রাস পায়, রক্ত ​​ঘন হওয়া এবং সান্দ্রতা বৃদ্ধি পায়, যা রক্ত ​​​​প্রবাহের প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায়। মাইক্রোসার্কুলেশনের উচ্চারিত ব্যাঘাতগুলি উল্লেখ করা হয়েছে: "মারবেল", অঙ্গগুলির ঠান্ডা ত্বক, অলিগুরিয়া অ্যানুরিয়াতে পরিণত হয়, ধমনী হাইপোটেনশন বৃদ্ধি পায়।

ডিহাইড্রেশনের বিবেচিত ফর্মের সংশোধন প্রধানত নরমোসমোলাল তরল (রিংগারের দ্রবণ, ল্যাকটাসোল, ইত্যাদি) আধানের মাধ্যমে অর্জন করা হয়। হাইপোভোলেমিক শকের ক্ষেত্রে, হেমোডাইনামিক্সকে স্থিতিশীল করার জন্য, একটি 5% গ্লুকোজ দ্রবণ (10 মিলি/কেজি), নরমোসমোলাল ইলেক্ট্রোলাইট দ্রবণগুলি প্রথমে দেওয়া হয়, এবং শুধুমাত্র তখনই একটি কলয়েডাল প্লাজমা বিকল্প স্থানান্তরিত হয় (5-8 মিলি/ হারে। কেজি). রিহাইড্রেশনের প্রথম ঘন্টায় দ্রবণের স্থানান্তরের হার 100-200 মিলি/মিনিটে পৌঁছাতে পারে, তারপরে এটি 20-30 মিলি/মিনিটে হ্রাস করা হয়। জরুরী রিহাইড্রেশনের পর্যায়ের সমাপ্তির সাথে মাইক্রোসার্কুলেশনের উন্নতি হয়: ত্বকের মার্বেল অদৃশ্য হয়ে যায়, অঙ্গগুলি উষ্ণ হয়ে যায়, শ্লেষ্মা ঝিল্লি গোলাপী হয়ে যায়, পেরিফেরাল শিরাগুলি পূরণ হয়, ডায়ুরেসিস পুনরুদ্ধার করা হয়, টাকাইকার্ডিয়া হ্রাস পায় এবং রক্তচাপ স্বাভাবিক হয়। এই বিন্দু থেকে, হার কমিয়ে 5 মিলি/মিনিট বা তার কম হয়।

Hypertonic (hyperosmolal) ডিহাইড্রেশন পূর্ববর্তী বিভিন্ন থেকে আলাদা যে শরীরে একটি সাধারণ তরল ঘাটতির পটভূমিতে, জলের অভাব প্রাধান্য পায়।

ইলেক্ট্রোলাইট-মুক্ত জলের ক্ষতি হলে (ঘামের ক্ষয়) বা যখন জলের ক্ষয় ইলেক্ট্রোলাইট ক্ষতির চেয়ে বেশি হয় তখন এই ধরনের ডিহাইড্রেশন হয়। বহির্মুখী তরলের মোলাল ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় এবং তারপর কোষগুলিও ডিহাইড্রেট করে। এই অবস্থার কারণ হতে পারে খাদ্যে পানির অভাব, পরিচর্যায় ত্রুটি সহ রোগীর শরীরে পানির অপর্যাপ্ত পরিমাণ, বিশেষ করে প্রতিবন্ধী চেতনা, তৃষ্ণা কমে যাওয়া, গিলতে সমস্যা। এটি হাইপারভেন্টিলেশন, জ্বর, পোড়া, তীব্র রেনাল ব্যর্থতার পলিউরিক পর্যায়, দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিস, ডায়াবেটিস এবং ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের সময় পানির ক্ষয় বৃদ্ধি করতে পারে।

টিস্যু থেকে জলের সাথে একসাথে, পটাসিয়াম প্রবেশ করে, যা সংরক্ষিত ডিউরিসিস সহ, প্রস্রাবে হারিয়ে যায়। মাঝারি ডিহাইড্রেশনের সাথে, হেমোডাইনামিক্স সামান্য বিরক্ত হয়। গুরুতর ডিহাইড্রেশনের সাথে, BCC হ্রাস পায়, রক্ত ​​​​প্রবাহের প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায় রক্তের সান্দ্রতা বৃদ্ধির কারণে, ক্যাটেকোলামাইনের নিঃসরণ বৃদ্ধি এবং হার্টে আফটারলোড বৃদ্ধি পায়। রক্তচাপ এবং ডায়ুরেসিস হ্রাস পায়, যখন উচ্চ আপেক্ষিক ঘনত্ব এবং ইউরিয়ার বর্ধিত ঘনত্ব সহ প্রস্রাব নির্গত হয়। প্লাজমা Na ঘনত্ব 147 mmol/l এর উপরে বেড়ে যায়, যা মুক্ত জলের অভাবকে সঠিকভাবে প্রতিফলিত করে।

হাইপারটেনসিভ ডিহাইড্রেশনের ক্লিনিক কোষগুলির, বিশেষত মস্তিষ্কের কোষগুলির ডিহাইড্রেশন দ্বারা সৃষ্ট হয়: রোগীরা দুর্বলতা, তৃষ্ণা, উদাসীনতা, তন্দ্রা, গভীর ডিহাইড্রেশন সহ, চেতনা বিরক্ত হয়, হ্যালুসিনেশন, খিঁচুনি, হাইপারথার্মিয়া দেখা দেয়।

জলের ঘাটতি সূত্র দ্বারা গণনা করা হয়:

C (Napl.) - 142

X 0.6 (3.36),

যেখানে: s (Napl.) - রোগীর রক্তের প্লাজমাতে Na এর ঘনত্ব,

0.6 (60%) - শরীরের ওজনের সাথে শরীরের সমস্ত জলের সামগ্রী, l।

থেরাপির লক্ষ্য শুধুমাত্র হাইপারটেনসিভ ডিহাইড্রেশনের কারণ দূর করা নয়, বরং আইসোটোনিক NaCl দ্রবণের পরিমাণের 1/3 পর্যন্ত যোগ করার সাথে 5% গ্লুকোজ দ্রবণ আধানের মাধ্যমে সেলুলার তরল ঘাটতি পূরণ করা। যদি রোগীর অবস্থা অনুমতি দেয়, রিহাইড্রেশন একটি মাঝারি গতিতে বাহিত হয়। প্রথমত, বর্ধিত ডিউরিসিস এবং অতিরিক্ত তরল ক্ষয় থেকে সতর্ক হওয়া প্রয়োজন, এবং দ্বিতীয়ত, গ্লুকোজের দ্রুত এবং প্রচুর পরিমাণে প্রশাসন বহির্মুখী তরলের মোলার ঘনত্বকে হ্রাস করতে পারে এবং মস্তিষ্কের কোষগুলিতে জল চলাচলের জন্য পরিস্থিতি তৈরি করতে পারে।

ডিহাইড্রেশন হাইপোভোলেমিক শক, প্রতিবন্ধী মাইক্রোসার্কুলেশন এবং রক্ত ​​সঞ্চালনের কেন্দ্রীকরণের লক্ষণগুলির সাথে গুরুতর ডিহাইড্রেশনে, হেমোডাইনামিক্সের জরুরী পুনরুদ্ধার করা প্রয়োজন, যা কেবলমাত্র গ্লুকোজ দ্রবণ দিয়েই নয়, যা দ্রুত এটি ছেড়ে দেয়, তবে ইনট্রাভাসকুলার বেডের ভলিউম পূরণ করে অর্জন করা হয়। কলয়েডাল দ্রবণ যা জাহাজে জল ধরে রাখে, মস্তিষ্কে তরল প্রবাহের হার হ্রাস করে। এই ক্ষেত্রে, ইনফিউশন থেরাপি 5% গ্লুকোজ দ্রবণের আধান দিয়ে শুরু হয়, এটিতে রিওপোলিগ্লিউকিনের আয়তনের 1/3, 5% অ্যালবুমিন দ্রবণ যোগ করে।

রক্তের সিরামের আয়নোগ্রাম প্রাথমিকভাবে তথ্যহীন। Na + এর ঘনত্ব বৃদ্ধির সাথে সাথে, অন্যান্য ইলেক্ট্রোলাইটের ঘনত্বও বৃদ্ধি পায় এবং K + এর ঘনত্বের স্বাভাবিক সূচকগুলি সর্বদা একজনকে সত্যিকারের হাইপোক্যালিজিস্টিয়া উপস্থিতির কথা ভাবায়, যা রিহাইড্রেশনের পরে নিজেকে প্রকাশ করে।

ডায়ুরেসিস পুনরুদ্ধার করা হলে, কে + সমাধানগুলির একটি শিরায় আধান লিখতে হবে। রিহাইড্রেশন এগিয়ে যাওয়ার সাথে সাথে, একটি 5% গ্লুকোজ দ্রবণ ঢেলে দেওয়া হয়, পর্যায়ক্রমে ইলেক্ট্রোলাইট দ্রবণ যোগ করে। রিহাইড্রেশন প্রক্রিয়ার কার্যকারিতা নিম্নলিখিত মানদণ্ড অনুসারে নিয়ন্ত্রিত হয়: ডায়ুরেসিস পুনরুদ্ধার, রোগীর সাধারণ অবস্থার উন্নতি, শ্লেষ্মা ঝিল্লির আর্দ্রতা এবং রক্তের প্লাজমাতে Na + এর ঘনত্ব হ্রাস। হেমোডাইনামিক্সের পর্যাপ্ততার একটি গুরুত্বপূর্ণ সূচক, বিশেষ করে হার্টে শিরাস্থ প্রবাহ, CVP পরিমাপ হতে পারে, যা সাধারণত 5-10 সেন্টিমিটার পানির সমান। শিল্প.

হাইপোটোনিক (হাইপোসমোলাল) ডিহাইড্রেশন শরীরে ইলেক্ট্রোলাইটের অভাবের প্রাধান্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা বহির্মুখী তরলের অসমোলালিটি হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। সত্যিকারের Na+ এর ঘাটতি অতিরিক্ত কোষীয় স্থানের ডিহাইড্রেশন বজায় রাখার সময় "মুক্ত" জলের আপেক্ষিক অতিরিক্ত দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে। বহির্মুখী তরলের মোলার ঘনত্ব হ্রাস পায়, এবং তরলটির শোথ বিকাশের সাথে মস্তিষ্কের কোষগুলি সহ অন্তঃকোষীয় স্থানে প্রবেশের জন্য শর্ত তৈরি করা হয়।

রক্তের সঞ্চালনের পরিমাণ কমে যায়, রক্তচাপ, সিভিপি, নাড়ির চাপ কমে যায়। রোগী অলস, তন্দ্রাচ্ছন্ন, উদাসীন, তার তৃষ্ণার অনুভূতি নেই, একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত ধাতব স্বাদ অনুভূত হয়।

Na ঘাটতির তিনটি ডিগ্রি রয়েছে: I ডিগ্রি - ঘাটতি 9 mmol/kg পর্যন্ত; II ডিগ্রী - ঘাটতি 10-12 mmol / kg; III ডিগ্রী - শরীরের ওজন 13-20 mmol/kg পর্যন্ত ঘাটতি। III ডিগ্রী অভাবের সাথে, রোগীর সাধারণ অবস্থা অত্যন্ত গুরুতর: কোমা, রক্তচাপ 90/40 মিমি Hg এ হ্রাস পায়। শিল্প.

মাঝারিভাবে গুরুতর লঙ্ঘনের সাথে, আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের সাথে 5% গ্লুকোজ দ্রবণের আধান সীমিত করার জন্য এটি যথেষ্ট। Na + এর উল্লেখযোগ্য ঘাটতির সাথে, ঘাটতির অর্ধেক সোডিয়াম ক্লোরাইডের হাইপারটোনিক (মোলার বা 5%) দ্রবণ দিয়ে পূরণ করা হয় এবং অ্যাসিডোসিসের উপস্থিতিতে, 4.2% সোডিয়ামের দ্রবণ দিয়ে Na ঘাটতি সংশোধন করা হয়। বাইকার্বনেট

Na এর প্রয়োজনীয় পরিমাণের গণনা সূত্র অনুসারে সঞ্চালিত হয়:

Na + ঘাটতি (mmol/l) \u003d x 0.2 x m (kg) (3.37),

কোথায়: s(Na)pl. - রোগীর রক্তের প্লাজমাতে Na ঘনত্ব, mmol/l;

142 - রক্তের প্লাজমাতে Na এর ঘনত্ব স্বাভাবিক, mmol / l,

এম - শরীরের ওজন (কেজি)।

সোডিয়ামযুক্ত দ্রবণগুলির আধান হ্রাসকারী হারে সঞ্চালিত হয়। প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে, 600-800 mmol Na + ইনজেকশন দেওয়া হয়, প্রথম 6-12 ঘন্টার মধ্যে - প্রায় 50% দ্রবণ। ভবিষ্যতে, আইসোটোনিক ইলেক্ট্রোলাইট সমাধানগুলি নির্ধারিত হয়: রিংগারের সমাধান, ল্যাকটাসোল।

Na এর চিহ্নিত ঘাটতি NaCl বা NaHCO3 এর সমাধান দিয়ে পূরণ করা হয়। প্রথম ক্ষেত্রে, ধারণা করা হয় যে 5.8% NaCl দ্রবণের 1 মিলিলিটারে 1 মিলিমিটার Na ধারণ করা হয় এবং দ্বিতীয়টিতে (অ্যাসিডোসিসের উপস্থিতিতে ব্যবহার করা হয়), ধারণা করা হয় যে 1 মিলিতে বাইকার্বোনেটের 8.4% দ্রবণ রয়েছে। 1 mmol এই দ্রবণগুলির একটি বা অন্যের আনুমানিক পরিমাণ ট্রান্সফিউজড নরমোসমলাল স্যালাইন দ্রবণের সাথে রোগীকে দেওয়া হয়।

হাইপারহাইড্রেশন। এটি নরমো-, হাইপো- এবং হাইপারোসমলালও হতে পারে। অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট-রিসাসিটেটরদের তার সাথে অনেক কম দেখা করতে হয়।

আইসোটোনিক হাইপারহাইড্রেশন প্রায়শই পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে আইসোটোনিক স্যালাইন দ্রবণের অত্যধিক প্রয়োগের ফলে বিকশিত হয়, বিশেষ করে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনের ক্ষেত্রে। এই হাইপারহাইড্রেশনের কারণগুলি শোথ সহ হৃদরোগ, অ্যাসাইট সহ লিভারের সিরোসিস, কিডনি রোগ (গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস, নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম) হতে পারে। আইসোটোনিক হাইপারহাইড্রেশনের বিকাশ শরীরে সোডিয়াম এবং জলের আনুপাতিক ধারণের কারণে বহির্মুখী তরলের পরিমাণ বৃদ্ধির উপর ভিত্তি করে। হাইপারহাইড্রেশনের এই ফর্মের ক্লিনিকটি সাধারণ শোথ (এডেমাটাস সিন্ড্রোম), অ্যানাসারকা, শরীরের ওজন দ্রুত বৃদ্ধি, রক্তের ঘনত্ব হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়; উচ্চ রক্তচাপের প্রবণতা। এই ডিসহাইড্রিয়ার থেরাপিটি তাদের সংঘটনের কারণগুলি বাদ দেওয়ার পাশাপাশি মূত্রবর্ধকগুলির সাহায্যে লবণ এবং জলের একযোগে অপসারণের সাথে নেটিভ প্রোটিনের ইনফিউশন দ্বারা প্রোটিনের ঘাটতি সংশোধন করার জন্য হ্রাস করা হয়। ডিহাইড্রেশন থেরাপির অপর্যাপ্ত প্রভাবের সাথে, রক্তের আল্ট্রাফিল্ট্রেশন সহ হেমোডায়ালাইসিস করা যেতে পারে।

হাইপোটোনিক হাইপারহাইড্রেশন একই কারণগুলির কারণে ঘটে যা আইসোটোনিক ফর্মের কারণ হয়, তবে আন্তঃকোষ থেকে আন্তঃকোষীয় স্থানে জলের পুনর্বন্টন, ট্রান্সমিনারলাইজেশন এবং কোষের ধ্বংস বৃদ্ধির কারণে পরিস্থিতি আরও খারাপ হয়। হাইপোটোনিক ওভারহাইড্রেশনের সাথে, শরীরে জলের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, যা ইলেক্ট্রোলাইট-মুক্ত সমাধানগুলির সাথে ইনফিউশন থেরাপির মাধ্যমেও সহজতর হয়।

অতিরিক্ত "মুক্ত" জলের সাথে, শরীরের তরলগুলির মোলাল ঘনত্ব হ্রাস পায়। "মুক্ত" জল শরীরের তরল স্থানগুলিতে সমানভাবে বিতরণ করা হয়, প্রাথমিকভাবে বহির্কোষী তরলে, যার ফলে এতে Na+ ঘনত্ব হ্রাস পায়। হাইপোনাট্রিপ্লাজমিয়া সহ হাইপোটোনিক হাইপারহাইড্রেশন পরিলক্ষিত হয় অত্যধিক পরিমাণে "বিনামূল্যে" জল নিঃসরণের সম্ভাবনার চেয়ে বেশি গ্রহণের সাথে, যদি ক) মূত্রাশয় এবং প্রোস্টেটের বিছানা ট্রান্সুরেথ্রাল রিসেকশনের পরে জল দিয়ে (লবণ ছাড়া) ধুয়ে ফেলা হয়, খ) তাজা জলে ডুবে যায়। , c) SNP এর অলিগোআনুরিক পর্যায়ে গ্লুকোজ দ্রবণের একটি অত্যধিক আধান করা হয়। তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি ব্যর্থতা, কনজেসটিভ হার্ট ফেইলিওর, লিভার সিরোসিস, অ্যাসাইটস, গ্লুকোকোর্টিকয়েডের অভাব, মাইক্সেডিমা, বারটারস সিন্ড্রোম (তাদের কিডনির জন্মগত অপ্রতুলতা, কিডনি টিউবুলেশনের জন্মগত অপ্রতুলতা) এর কারণেও এই ডিসহাইড্রিয়া হতে পারে। রেনিন এবং অ্যালডোস্টেরনের বর্ধিত উত্পাদন সহ Na + এবং K + ধরে রাখার ক্ষমতা, জুক্সটাগ্লোমেরুলার যন্ত্রপাতির হাইপারট্রফি)। এটি টিউমার দ্বারা ভ্যাসোপ্রেসিনের একটোপিক উত্পাদনের সাথে ঘটে: থাইমোমা, ওট-রাউন্ড কোষের ফুসফুসের ক্যান্সার, ডুডেনাম এবং অগ্ন্যাশয়ের অ্যাডেনোকার্সিনোমা, যক্ষ্মা সহ, হাইপোথ্যালামিক অঞ্চলের ক্ষতগুলিতে ভ্যাসোপ্রেসিনের উত্পাদন বৃদ্ধি, মেনিঙ্গোয়েনসেফালাইটিস, হেমাটোমা, জন্মগত অ্যানোমাসিস এবং মস্তিষ্কের অ্যানোমাসিস। ভ্যাসোপ্রেসিন (মরফিন, অক্সিটোসিন, বারবিটুরেটস, ইত্যাদি) উৎপাদন বাড়ায় এমন ওষুধের পরামর্শ দেওয়া।

হাইপোনাট্রেমিয়া হল জল-ইলেক্ট্রোলাইট বিপাকের সবচেয়ে সাধারণ লঙ্ঘন, যা সমস্ত ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার 30-60% জন্য দায়ী। প্রায়শই এই লঙ্ঘন প্রকৃতিতে iatrogenic হয় - যখন একটি 5% গ্লুকোজ দ্রবণ একটি অতিরিক্ত পরিমাণ infused হয় (গ্লুকোজ বিপাক করা হয় এবং "মুক্ত" জল অবশিষ্ট থাকে)।

হাইপোনাট্রেমিয়ার ক্লিনিকাল চিত্রটি বৈচিত্র্যময়: বয়স্ক রোগীদের মধ্যে বিভ্রান্তি এবং মূঢ়তা, এই অবস্থার তীব্র বিকাশে খিঁচুনি এবং কোমা।

হাইপোনাট্রেমিয়ার তীব্র বিকাশ সর্বদা ক্লিনিকালভাবে প্রকাশিত হয়। 50% ক্ষেত্রে, পূর্বাভাস প্রতিকূল। 110 mmol / l পর্যন্ত হাইপোনাট্রেমিয়া এবং 240-250 mosmol / kg পর্যন্ত হাইপোসমোল্যালিটির সাথে, মস্তিষ্কের কোষ এবং এর শোথের হাইপারহাইড্রেশনের জন্য শর্ত তৈরি করা হয়।

নিবিড় ইনফিউশন থেরাপির পটভূমিতে ঘটে যাওয়া কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের (ক্লান্তি, প্রলাপ, বিভ্রান্তি, কোমা, খিঁচুনি) ক্ষতির লক্ষণগুলির একটি মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে নির্ণয় করা হয়। এটি সোডিয়ামযুক্ত দ্রবণগুলির প্রতিরোধমূলক প্রশাসনের ফলে স্নায়বিক বা মানসিক ব্যাধি নির্মূলের বিষয়টিকে স্পষ্ট করে। সিন্ড্রোমের তীব্র বিকাশের রোগীদের, স্নায়ুতন্ত্রের গুরুতর ক্লিনিকাল প্রকাশ সহ, প্রাথমিকভাবে সেরিব্রাল এডিমা বিকাশের হুমকির সাথে, জরুরী চিকিত্সা প্রয়োজন। এই ক্ষেত্রে, 3% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের 500 মিলি শিরায় প্রশাসনের প্রথম 6-12 ঘন্টার মধ্যে সুপারিশ করা হয়, তারপরে দিনে এই দ্রবণের একই ডোজ বারবার প্রয়োগ করা হয়। যখন সোডিয়াম 120 mmol/l পৌঁছায়, তখন হাইপারটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ ব্যবহার বন্ধ হয়ে যায়। কার্ডিয়াক ক্রিয়াকলাপের সম্ভাব্য পচনের সাথে, হাইপারটোনিক দ্রবণগুলির একযোগে প্রশাসনের সাথে ফুরোসেমাইড নির্ধারণ করা প্রয়োজন - 3% পটাসিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ এবং 3% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ Na + এবং K + ক্ষতি সংশোধন করতে।

হাইপারটেনসিভ হাইপারহাইড্রেশনের জন্য পছন্দের চিকিৎসা হল আল্ট্রাফিল্ট্রেশন।

গ্লুকোকোর্টিকয়েডের ঘাটতি সহ হাইপারথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে, থাইরয়েডিন এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েডের প্রশাসন কার্যকর।

হাইপারটোনিক হাইপারহাইড্রেশন শরীরে অত্যধিক হাইপারটোনিক দ্রবণগুলি প্রবেশের এবং প্যারেন্টেরাল রুটের মাধ্যমে, সেইসাথে প্রতিবন্ধী রেনাল মলত্যাগের ফাংশনযুক্ত রোগীদের আইসোটোনিক দ্রবণের আধানের ফলে ঘটে। উভয় প্রধান জল খাত প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত। যাইহোক, বহিঃকোষীয় স্থানের অসমোলালিটি বৃদ্ধির ফলে কোষের ডিহাইড্রেশন এবং তাদের থেকে পটাসিয়াম নির্গত হয়। হাইপারহাইড্রেশনের এই ফর্মের ক্লিনিকাল চিত্রটি এডিমেটাস সিন্ড্রোম, হাইপারভোলেমিয়া এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির লক্ষণগুলির পাশাপাশি তৃষ্ণা, ত্বকের হাইপারমিয়া, আন্দোলন এবং রক্তের ঘনত্বের পরামিতিগুলির হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে স্থানীয় প্রোটিন এবং গ্লুকোজ সলিউশনের সাথে ইলেক্ট্রোলাইট সলিউশনের প্রতিস্থাপনের সাথে ইনফিউশন থেরাপি সামঞ্জস্য করা, অসমোডিউরিটিক্স বা স্যালুরিটিক্স ব্যবহারে, গুরুতর ক্ষেত্রে - হেমোডায়ালাইসিস।

জল-ইলেক্ট্রোলাইট স্থিতি এবং স্নায়বিক কার্যকলাপের মধ্যে বিচ্যুতির তীব্রতার মধ্যে একটি ঘনিষ্ঠ সম্পর্ক রয়েছে। মানসিকতার অদ্ভুততা এবং চেতনার অবস্থা টনিক শিফটের দিকে নেভিগেট করতে সাহায্য করতে পারে। হাইপারোসমিয়ার সাথে, সেলুলার জলের একটি ক্ষতিপূরণমূলক গতিশীলতা এবং বাইরে থেকে জলের মজুদ পুনরায় পূরণ করা হয়। এটি সংশ্লিষ্ট প্রতিক্রিয়া দ্বারা উদ্ভাসিত হয়: হ্যালুসিনোসিস পর্যন্ত সন্দেহ, বিরক্তি এবং আক্রমনাত্মকতা, তীব্র তৃষ্ণা, হাইপারথার্মিয়া, হাইপারকাইনেসিস, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ।

বিপরীতে, অসমোলালিটি হ্রাসের সাথে, নিউরোহুমোরাল সিস্টেমটিকে একটি নিষ্ক্রিয় অবস্থায় আনা হয়, যা কোষের ভরকে বিশ্রাম দেয় এবং সোডিয়াম দ্বারা ভারসাম্যহীন জলের অংশকে আত্তীকরণ করার সুযোগ দেয়। আরো প্রায়ই আছে: অলসতা এবং hypodynamia; বমি এবং ডায়রিয়া, হাইপোথার্মিয়া, ধমনী এবং পেশীবহুল হাইপোটেনশনের আকারে প্রচুর ক্ষতির সাথে পানির প্রতি ঘৃণা।

K+ আয়নের ভারসাম্যহীনতা। জল এবং সোডিয়াম সংক্রান্ত ব্যাধি ছাড়াও, একজন গুরুতর অসুস্থ রোগীর প্রায়ই K + আয়নের ভারসাম্যহীনতা থাকে, যা শরীরের গুরুত্বপূর্ণ কার্যকলাপ নিশ্চিত করতে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কোষে এবং বহির্মুখী তরলে K+ এর বিষয়বস্তুর লঙ্ঘন গুরুতর কার্যকরী ব্যাধি এবং প্রতিকূল বিপাকীয় পরিবর্তন হতে পারে।

একজন প্রাপ্তবয়স্ক মানুষের শরীরে পটাসিয়ামের মোট সরবরাহ 150 থেকে 180 গ্রাম, অর্থাৎ প্রায় 1.2 গ্রাম / কেজি। এর প্রধান অংশ (98%) কোষে অবস্থিত, এবং মাত্র 2% - বহির্মুখী স্থানে। পটাসিয়ামের সর্বাধিক পরিমাণ নিবিড়ভাবে বিপাকীয় টিস্যুতে ঘনীভূত হয় - কিডনি, পেশী, মস্তিষ্ক। একটি পেশী কোষে, কিছু পটাসিয়াম প্রোটোপ্লাজমিক পলিমারের সাথে রাসায়নিক বন্ধনের অবস্থায় থাকে। প্রোটিন জমাতে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে পটাসিয়াম পাওয়া যায়। এটি ফসফোলিপিড, লাইপোপ্রোটিন এবং নিউক্লিওপ্রোটিনে উপস্থিত থাকে। পটাসিয়াম ফসফরিক অ্যাসিডের অবশিষ্টাংশ, কার্বক্সিল গ্রুপগুলির সাথে একটি সমযোজী ধরনের বন্ধন গঠন করে। এই বন্ধনগুলির তাত্পর্য এই সত্যে নিহিত যে জটিল গঠনের সাথে যৌগের ভৌত রাসায়নিক বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তন হয়, যার মধ্যে দ্রবণীয়তা, আয়নিক চার্জ এবং রেডক্স বৈশিষ্ট্য রয়েছে। পটাসিয়াম কয়েক ডজন এনজাইম সক্রিয় করে যা বিপাকীয় সেলুলার প্রক্রিয়া প্রদান করে।

ধাতুগুলির জটিল ক্ষমতা এবং কমপ্লেক্সে একটি জায়গার জন্য তাদের মধ্যে প্রতিযোগিতা সম্পূর্ণরূপে কোষের ঝিল্লিতে প্রকাশিত হয়। ক্যালসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়ামের সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করে, পটাসিয়াম এসিটাইলকোলিনের ডিপোলারাইজিং ক্রিয়া এবং কোষকে উত্তেজিত অবস্থায় স্থানান্তর করতে সহায়তা করে। হাইপোক্যালেমিয়ার সাথে, এই অনুবাদটি কঠিন, এবং হাইপারক্যালেমিয়ার সাথে, বিপরীতভাবে, এটি সহজতর হয়। সাইটোপ্লাজমে, মুক্ত পটাসিয়াম শক্তি কোষের সাবস্ট্রেটের গতিশীলতা নির্ধারণ করে - গ্লাইকোজেন। পটাসিয়ামের উচ্চ ঘনত্ব এই পদার্থের সংশ্লেষণকে সহজতর করে এবং একই সাথে সেলুলার ফাংশনগুলির শক্তি সরবরাহের জন্য এর গতিশীলতাকে বাধা দেয়, কম ঘনত্ব, বিপরীতভাবে, গ্লাইকোজেন পুনর্নবীকরণকে বাধা দেয়, তবে এর ভাঙ্গনে অবদান রাখে।

কার্ডিয়াক ক্রিয়াকলাপে পটাসিয়ামের পরিবর্তনের প্রভাব সম্পর্কে, কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডগুলির সাথে এর মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কে চিন্তা করা প্রথাগত। Na + / K + - ATPase-তে কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডের ক্রিয়াকলাপের ফলাফল হল কোষে ক্যালসিয়াম, সোডিয়ামের ঘনত্ব এবং হৃদপিণ্ডের পেশীর স্বর বৃদ্ধি। এই এনজাইমের একটি প্রাকৃতিক অ্যাক্টিভেটর, পটাসিয়ামের ঘনত্বের হ্রাস কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডের ক্রিয়া বৃদ্ধির সাথে রয়েছে। অতএব, ডোজ পৃথক হওয়া উচিত - যতক্ষণ না কাঙ্ক্ষিত ইনোট্রপিজম অর্জন করা হয় বা গ্লাইকোসাইড নেশার প্রথম লক্ষণ না পাওয়া পর্যন্ত।

পটাসিয়াম প্লাস্টিক প্রক্রিয়ার একটি সহচর। এইভাবে, 5 গ্রাম প্রোটিন বা গ্লাইকোজেনের পুনর্নবীকরণের জন্য 1 ইউনিট ইনসুলিন প্রদান করা প্রয়োজন, যার সাথে প্রায় 0.1 গ্রাম ডিব্যাসিক পটাসিয়াম ফসফেট এবং বহির্মুখী স্থান থেকে 15 মিলি জল।

পটাসিয়ামের অভাব বলতে বোঝায় শরীরে এর মোট উপাদানের অভাব। যেকোনো ঘাটতির মতো, এটি রাজস্ব দ্বারা পূরণ না হওয়া লোকসানের ফলাফল। এর তীব্রতা কখনও কখনও মোট বিষয়বস্তুর 1/3 তে পৌঁছে যায়। কারণ ভিন্ন হতে পারে। কম খাদ্য গ্রহণের কারণ হতে পারে জোরপূর্বক বা সচেতন উপবাস, ক্ষুধা হ্রাস, ম্যাস্ট্যাটিক যন্ত্রের ক্ষতি, খাদ্যনালী বা পাইলোরাসের স্টেনোসিস, পটাসিয়াম-খারাপ খাবার গ্রহণ, বা প্যারেন্টেরাল পুষ্টির সময় পটাসিয়ামে ক্ষয়প্রাপ্ত দ্রবণের আধান।

অত্যধিক ক্ষতি hypercatabolism সঙ্গে যুক্ত হতে পারে, বর্ধিত রেচন ফাংশন. শরীরের তরলগুলির যে কোনও বিশাল এবং অপূরণীয় ক্ষতি ব্যাপক পটাসিয়ামের ঘাটতির দিকে পরিচালিত করে। এটি গ্যাস্ট্রিক স্টেনোসিস বা অন্ত্রের কোনও স্থানীয়করণের বাধা, অন্ত্রে হজম রসের ক্ষতি, পিত্তথলি, অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলাস বা ডায়রিয়া, পলিউরিয়া (তীব্র রেনাল ব্যর্থতার পলিউরিক পর্যায়, ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস, স্যালুরিটিক্সের অপব্যবহার) সহ বমি হতে পারে। পলিউরিয়া অসমোটিকভাবে সক্রিয় পদার্থ দ্বারা উদ্দীপিত হতে পারে (ডায়াবেটিসে উচ্চ গ্লুকোজ ঘনত্ব বা স্টেরয়েড মেলিটাস, অসমোটিক মূত্রবর্ধক ব্যবহার)।

পটাসিয়াম কার্যত কিডনিতে সক্রিয় রিসোর্পশনের মধ্য দিয়ে যায় না। তদনুসারে, প্রস্রাবে এর ক্ষতি diuresis পরিমাণের সমানুপাতিক।

শরীরে K+ এর ঘাটতি রক্তের প্লাজমাতে এর উপাদান হ্রাস দ্বারা নির্দেশিত হতে পারে (সাধারণত প্রায় 4.5 mmol/l), তবে শর্ত থাকে যে ক্যাটাবলিজম বাড়ানো হয় না, কোনও অ্যাসিডোসিস বা অ্যালকালোসিস নেই এবং একটি উচ্চারিত স্ট্রেস প্রতিক্রিয়া নেই। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, রক্তরস 3.5-3.0 mmol/l-এ K + এর মাত্রা 100-200 mmol, 3.0-2.0-এর মধ্যে - 200 থেকে 400 mmol এবং 2, 0 mmol এর কম পরিমাণে এর ঘাটতি নির্দেশ করে। / l - 500 mmol বা তার বেশি। কিছু পরিমাণে, শরীরে K + এর অভাব প্রস্রাবে এর নির্গমন দ্বারা বিচার করা যেতে পারে। একজন সুস্থ ব্যক্তির দৈনিক প্রস্রাবে 70-100 mmol পটাসিয়াম থাকে (টিস্যু থেকে দৈনিক পটাসিয়াম নিঃসরণ এবং খাবার থেকে খাওয়ার সমান)। প্রতিদিন 25 mmol বা তার কম পটাসিয়াম নিঃসরণ হ্রাস একটি গভীর পটাসিয়াম ঘাটতি নির্দেশ করে। পটাসিয়ামের ঘাটতির ফলে কিডনির মাধ্যমে এর বড় ক্ষতি হয়, প্রতিদিনের প্রস্রাবে পটাসিয়ামের পরিমাণ 50 mmol এর উপরে থাকে, শরীরে অপর্যাপ্ত গ্রহণের ফলে পটাসিয়ামের ঘাটতি 50 mmol এর নিচে থাকে।

পটাসিয়ামের ঘাটতি লক্ষণীয় হয়ে ওঠে যদি এটি এই ক্যাটেশনের স্বাভাবিক বিষয়বস্তুর 10% অতিক্রম করে এবং হুমকিস্বরূপ - যখন ঘাটতি 30% বা তার বেশি হয়।

হাইপোক্যালেমিয়া এবং পটাসিয়ামের অভাবের ক্লিনিকাল প্রকাশের তীব্রতা তাদের বিকাশের হার এবং ব্যাধিগুলির গভীরতার উপর নির্ভর করে।

নিউরোমাসকুলার ক্রিয়াকলাপের ব্যাধিগুলি হাইপোক্যালেমিয়া এবং পটাসিয়ামের ঘাটতির ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে নেতৃত্ব দেয় এবং কার্যকরী অবস্থা, কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্র, স্ট্রাইটেড কঙ্কালের পেশীগুলির স্বর, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মসৃণ পেশী এবং মূত্রাশয়ের পেশীগুলির পরিবর্তন দ্বারা প্রকাশিত হয়। রোগীদের পরীক্ষা করার সময়, পাকস্থলীর হাইপোটেনশন বা অ্যাটোনি, প্যারালাইটিক ইলিয়াস, পেটে স্থবিরতা, বমি বমি ভাব, বমি, পেট ফাঁপা, ফোলাভাব, হাইপোটেনশন বা মূত্রাশয়ের অ্যাটোনি প্রকাশ পায়। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অংশে, একটি সিস্টোলিক মর্মর শীর্ষে রেকর্ড করা হয় এবং হার্টের প্রসারণ, রক্তচাপ হ্রাস, প্রধানত ডায়াস্টোলিক, ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা টাকাইকার্ডিয়া। তীব্রভাবে বিকশিত গভীর হাইপোক্যালেমিয়া (2 mmol / l পর্যন্ত এবং নীচে), অ্যাট্রিয়াল এবং ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল প্রায়শই ঘটে, মায়োকার্ডিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং সংবহন গ্রেপ্তার সম্ভব। হাইপোক্যালেমিয়ার তাৎক্ষণিক বিপদ হল বিরোধী ক্যাটেশন- সোডিয়াম এবং ক্যালসিয়ামের প্রভাবগুলিকে নিষ্ক্রিয় করার মধ্যে, সিস্টলে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের সম্ভাবনা সহ। হাইপোক্যালেমিয়ার ইসিজি লক্ষণ: কম বাইফাসিক বা নেতিবাচক T, একটি V তরঙ্গের উপস্থিতি, QT প্রসারণ, PQ সংক্ষিপ্তকরণ। সাধারণত, টেন্ডন রিফ্লেক্সের দুর্বলতা তাদের সম্পূর্ণ অদৃশ্য হওয়া পর্যন্ত এবং ফ্ল্যাসিড পক্ষাঘাতের বিকাশ, পেশীর স্বর হ্রাস।

গভীর হাইপোক্যালেমিয়ার দ্রুত বিকাশের সাথে (2 mmol / l পর্যন্ত এবং নীচে), কঙ্কালের পেশীগুলির সাধারণ দুর্বলতা সামনে আসে এবং শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির পক্ষাঘাত এবং শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তার হতে পারে।

পটাসিয়ামের ঘাটতি সংশোধন করার সময়, আন্তঃকোষীয় এবং বহির্মুখী পটাসিয়ামের বিদ্যমান ঘাটতি পূরণের জন্য পটাসিয়াম শারীরবৃত্তীয় প্রয়োজনের পরিমাণে শরীরে প্রবেশ করে তা নিশ্চিত করা প্রয়োজন।

K + অভাব (mmol) \u003d (4.5 - K + বর্গ), mmol / l * শরীরের ওজন, kg * 0.4 (3.38)।

পটাসিয়ামের ঘাটতি দূর করার জন্য যে কোনও স্ট্রেস ফ্যাক্টর (শক্তিশালী আবেগ, ব্যথা, যে কোনও উত্সের হাইপোক্সিয়া) বাদ দেওয়া প্রয়োজন।

এই অবস্থার অধীনে নির্ধারিত পুষ্টি, ইলেক্ট্রোলাইট এবং ভিটামিনের পরিমাণ স্বাভাবিক দৈনিক চাহিদার চেয়ে বেশি হওয়া উচিত যাতে পরিবেশের উভয় ক্ষতি (গর্ভাবস্থায় - ভ্রূণের প্রয়োজনে) এবং ঘাটতির একটি নির্দিষ্ট অনুপাত পূরণ করা যায়।

গ্লাইকোজেন বা প্রোটিনের সংমিশ্রণে পটাসিয়ামের স্তর পুনরুদ্ধারের পছন্দসই হার নিশ্চিত করতে, প্রতি 2.2 - 3.0 গ্রাম পটাসিয়াম ক্লোরাইড বা অব্যবহিত পটাসিয়াম ফসফেট 100 গ্রাম গ্লুকোজ বা বিশুদ্ধ অ্যামিনো অ্যাসিডের সাথে 20 - 30 ইউনিট দিতে হবে। ইনসুলিনের, 0.6 গ্রাম ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড, 30 গ্রাম সোডিয়াম ক্লোরাইড এবং 0.6 গ্রাম ম্যাগনেসিয়াম সালফেট।

হাইপোক্যালিজিস্টিয়া সংশোধন করতে, ডিপোটাসিয়াম ফসফেট ব্যবহার করা ভাল, যেহেতু ফসফেটের অনুপস্থিতিতে গ্লাইকোজেন সংশ্লেষণ অসম্ভব।

সেলুলার পটাসিয়ামের ঘাটতি সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা সঠিক পেশী ভরের সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারের সমতুল্য, যা অল্প সময়ের মধ্যে খুব কমই অর্জন করা যায়। এটা বিবেচনা করা যেতে পারে যে 10 কেজি পেশী ভরের ঘাটতি 1600 mEq পটাসিয়ামের ঘাটতির সাথে মিলে যায়, অর্থাৎ 62.56 গ্রাম K+ বা 119 গ্রাম KCI।

যখন K+ ঘাটতি শিরাপথে দূর করা হয়, তখন KCl দ্রবণের আকারে এর আনুমানিক ডোজ একটি গ্লুকোজ দ্রবণের সাথে মিশ্রিত করা হয়, এই সত্যের ভিত্তিতে যে 7.45% দ্রবণের 1 মিলিতে 1 mmol K., 1 meq পটাসিয়াম = 39 mg, 1 গ্রাম পটাসিয়াম = 25 মেক।, 1 গ্রাম কেসিএল-এ 13.4 মেক পটাসিয়াম রয়েছে, 5% কেসিএল দ্রবণের 1 মিলি পটাসিয়াম 25 মিলিগ্রাম বা 0.64 মেক পটাসিয়াম রয়েছে।

এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে কোষে পটাসিয়াম প্রবেশ করতে কিছুটা সময় লাগে, তাই আধানযুক্ত কে + দ্রবণের ঘনত্ব 0.5 মিমিওল / লির বেশি হওয়া উচিত নয় এবং আধানের হার 30-40 মিমিওল / ঘন্টার বেশি হওয়া উচিত নয়। 1 গ্রাম KCl, যা থেকে শিরায় প্রশাসনের জন্য একটি দ্রবণ প্রস্তুত করা হয়, এতে 13.6 mmol K+ রয়েছে।

K+ এর ঘাটতি বড় হলে, 2-3 দিনের মধ্যে এর পূরন করা হয়, কারণ শিরায় দেওয়া K+ এর সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ হল 3 mmol/kg।

নিরাপদ আধান হার নির্ধারণ করতে নিম্নলিখিত সূত্র ব্যবহার করা যেতে পারে:

যেখানে: 0.33 - সর্বাধিক অনুমোদিত নিরাপদ আধান হার, mmol / মিনিট;

20 হল ক্রিস্টালয়েড দ্রবণের 1 মিলি ড্রপের সংখ্যা।

পটাসিয়াম প্রশাসনের সর্বোচ্চ হার হল 20 meq/h বা 0.8 g/h। শিশুদের জন্য, পটাসিয়াম প্রশাসনের সর্বোচ্চ হার হল 1.1 meq/h বা 43 mg/h। সংশোধনের পর্যাপ্ততা, রক্তরসে K + এর বিষয়বস্তু নির্ধারণের পাশাপাশি, এটির গ্রহন এবং মলত্যাগের অনুপাত দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে। শরীর অ্যালডেস্টেরোনিজমের অনুপস্থিতিতে প্রস্রাবে K + নিঃসৃত পরিমাণ ঘাটতি দূর না হওয়া পর্যন্ত প্রশাসিত ডোজের তুলনায় হ্রাস পায়।

রক্তরসে K+ এর ঘাটতি এবং অতিরিক্ত K+ উপাদান উভয়ই কিডনির অপ্রতুলতা এবং এর অত্যন্ত নিবিড় ইনট্রাভেনাস অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের ক্ষেত্রে শরীরের জন্য মারাত্মক বিপদ ডেকে আনে, বিশেষ করে অ্যাসিডোসিসের পটভূমিতে, বর্ধিত ক্যাটাবলিজম এবং সেলুলার ডিহাইড্রেশন।

হাইপারক্যালেমিয়া অলিগুরিয়া এবং অ্যানুরিয়া পর্যায়ে তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার ফলাফল হতে পারে; অপর্যাপ্ত মূত্রাশয়ের পটভূমির বিরুদ্ধে টিস্যু থেকে পটাসিয়ামের ব্যাপক মুক্তি (গভীর বা ব্যাপক পোড়া, আঘাত); ধমনীগুলির দীর্ঘস্থায়ী অবস্থানগত বা টর্নিকুয়েট সংকোচন, তাদের থ্রম্বোসিসের সময় ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহের দেরী পুনরুদ্ধার; ব্যাপক হেমোলাইসিস; decompensated বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস; ডিপোলারাইজিং ধরণের অ্যাকশনের শিথিলকরণের বড় ডোজ দ্রুত প্রবর্তন, মর্মান্তিক মস্তিষ্কের আঘাত এবং খিঁচুনি এবং জ্বরের সাথে স্ট্রোকের ক্ষেত্রে ডাইন্সফালিক সিন্ড্রোম; অপর্যাপ্ত মূত্রাশয় এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের পটভূমির বিরুদ্ধে শরীরে অত্যধিক পটাসিয়াম গ্রহণ; হার্টের ব্যর্থতায় অতিরিক্ত পটাসিয়াম ব্যবহার; যে কোনও উত্সের হাইপোয়ালডোস্টেরনিজম (ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস; ডায়াবেটিস; ক্রনিক অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতা - অ্যাডিসনের রোগ, ইত্যাদি)। হাইপারক্যালেমিয়া দীর্ঘ সময় ধরে (৭ দিনের বেশি) সংরক্ষণের সাথে দাতা এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী মিডিয়ার ব্যাপক মাত্রায় (2-2.5 লিটার বা তার বেশি) দ্রুত (2-4 ঘন্টা বা তার কম সময়ের মধ্যে) স্থানান্তরিত হতে পারে।

পটাসিয়াম নেশার ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি প্লাজমা পটাসিয়াম ঘনত্বের মাত্রা এবং বৃদ্ধির হার দ্বারা নির্ধারিত হয়। হাইপারক্যালেমিয়ার সু-সংজ্ঞায়িত, চরিত্রগত ক্লিনিকাল লক্ষণ নেই। সবচেয়ে সাধারণ অভিযোগগুলি হল দুর্বলতা, বিভ্রান্তি, বিভিন্ন ধরণের প্যারাথেসিয়া, অঙ্গে ভারী হওয়ার অনুভূতি সহ অবিরাম ক্লান্তি, পেশী কাঁপানো। হাইপোক্যালেমিয়ার বিপরীতে, হাইপাররেফ্লেক্সিয়াস রেকর্ড করা হয়। অন্ত্রের খিঁচুনি, বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া সম্ভব। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের দিক থেকে, ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা টাকাইকার্ডিয়া, রক্তচাপ হ্রাস, এক্সট্রাসিস্টোল সনাক্ত করা যেতে পারে। সবচেয়ে সাধারণ ইসিজি পরিবর্তন। হাইপোক্যালেমিয়ার বিপরীতে, হাইপারক্যালেমিয়াতে ইসিজি পরিবর্তন এবং হাইপারক্যালেমিয়ার স্তরের একটি নির্দিষ্ট সমান্তরালতা রয়েছে। হাইপারক্যালেমিয়ার প্রথম এবং সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত ইসিজি পরিবর্তনগুলি হল উচ্চ, সরু, নির্দেশিত ইতিবাচক T তরঙ্গের উপস্থিতি, আইসোইলেকট্রিক লাইনের নীচে ST ব্যবধানের সূচনা এবং QT ব্যবধানের (ভেন্ট্রিকুলার ইলেকট্রিক্যাল সিস্টোল) সংক্ষিপ্তকরণ। এই লক্ষণগুলি বিশেষত হাইপারক্যালেমিয়া গুরুতর স্তরের (6.5-7 mmol / l) কাছাকাছি উচ্চারিত হয়। জটিল স্তরের উপরে হাইপারক্যালেমিয়া আরও বৃদ্ধির সাথে, QRS কমপ্লেক্স প্রসারিত হয় (বিশেষত এস তরঙ্গ), তারপরে পি তরঙ্গ অদৃশ্য হয়ে যায়, একটি স্বাধীন ভেন্ট্রিকুলার ছন্দ ঘটে, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন এবং সংবহন গ্রেপ্তার ঘটে। হাইপারক্যালেমিয়ায়, প্রায়শই অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনে মন্থরতা (PQ ব্যবধানে বৃদ্ধি) এবং সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়ার বিকাশ ঘটে। উচ্চ হাইপারগ্লাইসেমিয়া সহ কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, যেমনটি ইতিমধ্যে নির্দেশিত হয়েছে, কোনও হুমকিজনক অবস্থার কোনও ক্লিনিকাল লক্ষণ ছাড়াই হঠাৎ ঘটতে পারে।

যদি হাইপারক্যালেমিয়া দেখা দেয় তবে প্রাকৃতিক উপায়ে শরীর থেকে পটাসিয়াম নির্গমনকে তীব্র করা প্রয়োজন (ডিউরিসিসের উদ্দীপনা, অলিগো- এবং অ্যানুরিয়াকে অতিক্রম করা), এবং যদি এই পথটি অসম্ভব হয়, শরীর থেকে পটাসিয়ামের কৃত্রিম নিষ্কাশন (হেমোডায়ালাইসিস ইত্যাদি)। ) প্রয়োজনীয়।

যদি হাইপারক্যালেমিয়া সনাক্ত করা হয়, পটাসিয়ামের যে কোনও মৌখিক এবং প্যারেন্টেরাল প্রশাসন অবিলম্বে বন্ধ করা হয়, যে ওষুধগুলি শরীরে পটাসিয়াম ধরে রাখতে অবদান রাখে (ক্যাপোটেন, ইন্ডোমেথাসিন, ভেরোশপিরন, ইত্যাদি) বাতিল করা হয়।

যখন উচ্চ হাইপারক্যালেমিয়া (6 mmol / l এর বেশি) সনাক্ত করা হয়, তখন প্রথম থেরাপিউটিক পরিমাপ হল ক্যালসিয়াম প্রস্তুতির নিয়োগ। ক্যালসিয়াম একটি কার্যকরী পটাসিয়াম বিরোধী এবং মায়োকার্ডিয়ামে উচ্চ হাইপারক্যালেমিয়ার অত্যন্ত বিপজ্জনক প্রভাবকে ব্লক করে, যা হঠাৎ কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ঝুঁকি দূর করে। ক্যালসিয়াম ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড বা ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেটের 10% দ্রবণ আকারে নির্ধারিত হয়, 10-20 মিলি শিরায়।

উপরন্তু, কোষে বহির্মুখী স্থান থেকে পটাসিয়ামের চলাচল বৃদ্ধি করে হাইপারক্যালেমিয়া হ্রাস করে এমন থেরাপি চালানো প্রয়োজন: 100-200 মিলি ডোজে সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের 5% দ্রবণের শিরায় প্রশাসন; ঘনীভূত (10-20-30-40%) গ্লুকোজ দ্রবণ 200-300 মিলি ডোজে সাধারণ ইনসুলিনের সাথে (1 ইউনিট প্রতি 4 গ্রাম গ্লুকোজ পরিচালিত হয়)।

রক্তের ক্ষারীয়করণ কোষে পটাসিয়ামের চলাচলকে উৎসাহিত করে। ইনসুলিনের সাথে ঘনীভূত গ্লুকোজ দ্রবণ প্রোটিন বিপাক কমায় এবং এর ফলে পটাসিয়াম নিঃসৃত হয়, কোষে পটাসিয়ামের প্রবাহ বাড়িয়ে হাইপারক্যালেমিয়া কমাতে সাহায্য করে।

হাইপারক্যালেমিয়া থেরাপিউটিক ব্যবস্থা দ্বারা সংশোধন না হলে (তীব্র রেনাল ব্যর্থতার সাথে 6.0-6.5 mmol / l এবং তার বেশি এবং 7.0 mmol / l এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার সাথে) একই সাথে সনাক্তযোগ্য ECG পরিবর্তনের সাথে, হেমোডায়ালাইসিস নির্দেশিত হয়। সময়মত হেমোডায়ালাইসিস হ'ল শরীর থেকে পটাসিয়াম এবং নাইট্রোজেন বিপাকের বিষাক্ত পণ্য সরাসরি নির্গমনের একমাত্র কার্যকর পদ্ধতি, যা রোগীর বেঁচে থাকা নিশ্চিত করে।

অলিগুরিয়া এবং পলিউরিয়া, হাইপারনেট্রেমিয়া এবং হাইপোনাট্রেমিয়া - এই ব্যাধিগুলি 30% এরও বেশি রোগীর মধ্যে গুরুতর সেরিব্রাল ক্ষত সহ রেকর্ড করা হয়। তাদের বিভিন্ন উত্স আছে।

এই ব্যাধিগুলির একটি উল্লেখযোগ্য অংশ জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ডিসঅর্ডার (VAN) এর স্বাভাবিক কারণগুলির সাথে যুক্ত - একজন ব্যক্তির দ্বারা অপর্যাপ্ত তরল গ্রহণ, অত্যধিক বা অপর্যাপ্ত ইনফিউশন থেরাপি, মূত্রবর্ধক ব্যবহার, এন্টারাল এবং প্যারেন্টেরাল পুষ্টির জন্য ব্যবহৃত ওষুধের সংমিশ্রণ। , এবং তাই।

ইনফিউশন থেরাপি, ওষুধের প্রেসক্রিপশন এবং রোগীর ডায়েট সংশোধন করে ডাক্তারদের লঙ্ঘনগুলি দূর করার চেষ্টা করা উচিত। যদি গৃহীত পদক্ষেপগুলি প্রত্যাশিত ফলাফল না আনে, এবং জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য লঙ্ঘন এখনও পরিলক্ষিত হয়, চিকিত্সকরা অনুমান করতে পারেন যে সেগুলি কেন্দ্রীয় নিউরোজেনিক ব্যাধিগুলির উপর ভিত্তি করে।

জল-ইলেক্ট্রোলাইট ডিসঅর্ডার, সিএনএস কর্মহীনতার প্রকাশ হিসাবে, বিভিন্ন ইটিওলজির মস্তিষ্কের ক্ষতগুলির সাথে ঘটতে পারে: ট্রমা, স্ট্রোক, হাইপোক্সিক এবং বিষাক্ত মস্তিষ্কের ক্ষতি, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রদাহজনিত রোগ ইত্যাদি। এই নিবন্ধে, আমরা তিনটি সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল এবং ফলাফলের ব্যাধিগুলির উপর ফোকাস করব: কেন্দ্রীয় ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস (সিডিআই), অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের বর্ধিত নিঃসরণ (এসআইএডিএইচ), এবং সেরিব্রাল সল্ট ওয়েটিং সিন্ড্রোম (সিএসডব্লিউএস)।

কেন্দ্রীয় ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস

(সিডিআই, ক্র্যানিয়াল ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস) হল একটি সিন্ড্রোম যা রক্তরসে অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন (ADH) এর মাত্রা হ্রাসের ফলে ঘটে। এই সিন্ড্রোমের উপস্থিতি একটি প্রতিকূল সামগ্রিক ফলাফল এবং মস্তিষ্কের মৃত্যুর সাথে যুক্ত। এর ঘটনাটি পরামর্শ দেয় যে মস্তিষ্কের গভীর গঠনগুলি রোগগত প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত - হাইপোথ্যালামাস, পিটুইটারি গ্রন্থির পা বা নিউরোহাইপোফিসিস।

লক্ষণের পরিপ্রেক্ষিতে, 200 মিলি/ঘণ্টার বেশি পলিউরিয়া এবং 145 mmol/l-এর বেশি হাইপারনেট্রেমিয়া দেখা যায়, হাইপোভোলেমিয়ার লক্ষণ। প্রস্রাবের নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ কম থাকে (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের চিকিত্সা

প্রতি ঘণ্টায় ডিউরিসিস নিয়ন্ত্রণ করা এবং 0.45% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ, 5% গ্লুকোজ, এন্টারাল ওয়াটার অ্যাডমিনিস্ট্রেশন দিয়ে তরল ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণ করা প্রয়োজন। প্রবেশ করুন (মিনিরিন ):

• অভ্যন্তরীণভাবে, 2-4 ড্রপ (10-20 mcg) দিনে 2 বার;
• 100-200 mcg এর ভিতরে দিনে 2 বার;
• শিরায় ধীরে ধীরে (15-30 মিনিট), শারীরবৃত্তীয় স্যালাইনে পাতলা করার পরে, দিনে 2 বার 0.3 µg/kg ডোজ।

ডেসমোপ্রেসিন বা এর অপর্যাপ্ত প্রভাবের অনুপস্থিতিতে, ডাক্তাররা লিখে দেন হাইপোথিয়াজাইড. এটি বিরোধিতামূলকভাবে মূত্রাশয় হ্রাস করে (ক্রিয়ার প্রক্রিয়া অস্পষ্ট)। দিনে 3 বার 25-50 মিলিগ্রাম নিন। কার্বামাজেপাইন diuresis হ্রাস করে এবং রোগীর তৃষ্ণার অনুভূতি হ্রাস করে। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য কার্বামাজেপাইনের গড় ডোজ 200 মিলিগ্রাম দিনে 2-3 বার। প্লাজমা ইলেক্ট্রোলাইট নিরীক্ষণ এবং সংশোধন করাও প্রয়োজনীয়।

অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের নিঃসরণ বৃদ্ধির সিন্ড্রোম

অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের বর্ধিত ক্ষরণের সিনড্রোম (অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের অনুপযুক্ত ক্ষরণের SIADH-সিনড্রোম)। এই রোগটি অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের (ADH) অত্যধিক ক্ষরণের উপর ভিত্তি করে।

এই অবস্থায়, কিডনি উল্লেখযোগ্যভাবে কম জল নির্গত করতে সক্ষম হয়। প্রস্রাবের অসমোলারিটি, একটি নিয়ম হিসাবে, রক্তরসের অসমোলারিটি ছাড়িয়ে যায়। এই প্রকাশের তীব্রতা ভিন্ন হতে পারে। তরল গ্রহণের উপর নিষেধাজ্ঞার অনুপস্থিতিতে, কিছু ক্ষেত্রে, হাইপোনাট্রেমিয়া এবং ওভারহাইড্রেশন দ্রুত অগ্রগতি করতে পারে। ফলাফল সেরিব্রাল শোথ বৃদ্ধি, স্নায়বিক উপসর্গ একটি গভীরতা হতে পারে. গুরুতর হাইপোনাট্রেমিয়া (110-120 mmol / l) সহ, রোগীর বিকাশ হতে পারে খিঁচুনি সিন্ড্রোম.

চিকিৎসা

V2-ভাসোপ্রেসিন রিসেপ্টর কনভাপটান ব্লকার, টলভাপটান কার্যকরভাবে তরল ধারণ দূর করে এবং রক্তে সোডিয়ামের মাত্রা দ্রুত পুনরুদ্ধার করে। Conivaptan: 30 মিনিটের মধ্যে 20 মিলিগ্রামের লোডিং ডোজ, তারপর 4 দিনের জন্য 20 মিলিগ্রাম/দিনের হারে একটানা আধান। Tolvaptan রোগীকে প্রতিদিন 1 বার সকালে, 15-30 মিলিগ্রামের ভিতরে দেওয়া হয়। এই ওষুধগুলি গ্রহণকারী রোগীদের পূর্বের তরল সীমাবদ্ধতা বন্ধ করা উচিত। প্রয়োজনে, ভ্যাপটান দিয়ে চিকিত্সা অনির্দিষ্টকালের জন্য করা যেতে পারে।

এটি লক্ষ করা উচিত যে এই ওষুধগুলির দাম বেশি, যা তাদের ব্যাপক ব্যবহারের জন্য দুর্গম করে তোলে। যদি ভাপ্তান পাওয়া না যায়, খরচ করুন "ঐতিহ্যগত" চিকিৎসা:

• তরল গ্রহণ 800-1200 মিলি / দিনে সীমাবদ্ধ করুন। একটি নেতিবাচক তরল ভারসাম্য রক্তে সোডিয়ামের ঘনত্ব বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করবে;
• লুপ মূত্রবর্ধক হালকা তরল ধরে রাখার জন্য নির্দেশিত হয়। কখনও কখনও মৌখিকভাবে 80-120 মিলিগ্রাম বা / 40-60 মিলিগ্রামের ডোজে নির্ধারিত হয়;
• গুরুতর হাইপোনাট্রেমিয়া সহ, স্নায়বিক অবস্থার অবনতি, খিঁচুনি, শিরায় প্রশাসন নির্দেশিত হয় (20-30 মিনিট) 1-2 মিলি / কেজি 3% (বা 0.5-1 মিলি / কেজি 7.5%) সমাধান। সোডিয়াম ক্লোরাইড;
• রোগীর অবস্থা যথেষ্ট স্থিতিশীল হলে, হাইপোনাট্রেমিয়ার ধীরে ধীরে 2-3 দিনের মধ্যে সংশোধন করা হয়। 3% সোডিয়াম ক্লোরাইডের আধান দ্বারা 0.25-0.5 মিলি/কেজি/ঘণ্টা হারে।

স্নায়বিক জটিলতা এড়াতে রক্তে সোডিয়ামের মাত্রা ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ করতে হবে। হাইপোনাট্রেমিয়ার দ্রুত সংশোধনের ফলে ফোকাল ব্রেন ডিমাইলিনেশনের বিকাশ হতে পারে। চিকিত্সার সময়, রক্তে সোডিয়ামের মাত্রা দৈনিক বৃদ্ধি 10-12 মিমিওল অতিক্রম না করে তা নিশ্চিত করা প্রয়োজন।

সোডিয়াম ক্লোরাইডের হাইপারটোনিক দ্রবণগুলি ব্যবহার করার সময়, ভাস্কুলার বিছানায় তরল পুনঃবণ্টনের ফলস্বরূপ, ফুসফুসীয় শোথ বিকাশের সম্ভাবনা থাকে। সোডিয়াম ক্লোরাইড ইনফিউশন শুরু হওয়ার পরপরই 1 মিলিগ্রাম/কেজি ফুরোসেমাইডের শিরায় প্রয়োগ এই জটিলতা প্রতিরোধে কাজ করে। হাইপারটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের প্রবর্তনের প্রভাব খুব বেশি দিন স্থায়ী হয় না, আধানটি পর্যায়ক্রমে পুনরাবৃত্তি করতে হয়। সোডিয়াম ক্লোরাইডের কম ঘনীভূত দ্রবণগুলির প্রবর্তন নির্ভরযোগ্যভাবে হাইপোনাট্রেমিয়া দূর করে না এবং তরল ধারণ বাড়ায়।

সেরিব্রাল সল্ট লস সিনড্রোম

সেরিব্রাল সল্ট ওয়েটিং সিন্ড্রোম (CSWS)। এই সিন্ড্রোমের প্যাথোফিজিওলজি অ্যাট্রিয়াল নেট্রিউরেটিক পেপটাইড এবং সেরিব্রাল নেট্রিউরেটিক ফ্যাক্টরের প্রতিবন্ধী ক্ষরণের সাথে যুক্ত।

একজন ব্যক্তি উচ্চ diuresis এবং BCC অভাবের লক্ষণ দেখায়। এছাড়াও সাধারণত প্রস্রাবের উচ্চ নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ, 50-80 mmol/l এর বেশি প্রস্রাবের সোডিয়ামের বৃদ্ধি, হাইপোনাট্রেমিয়া এবং একটি উন্নত বা স্বাভাবিক সিরাম ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা। এই সিন্ড্রোম প্রায়ই subarachnoid হেমোরেজ রোগীদের মধ্যে ঘটে। সেরিব্রাল ক্ষতির পরে প্রথম সপ্তাহে বিকাশ ঘটে। 4 সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হয় (গড় - 2 সপ্তাহ)। অভিব্যক্তি ন্যূনতম থেকে খুব শক্তিশালী হতে পারে।

চিকিৎসা

চিকিত্সা জল এবং সোডিয়াম ক্ষতির পর্যাপ্ত প্রতিস্থাপন নিয়ে গঠিত। তরল প্রবর্তনে সীমাবদ্ধতা প্রযোজ্য নয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একটি 0.9% দ্রবণ ক্ষতি পূরণ করতে ব্যবহৃত হয়। কখনও কখনও খুব বড় আধান ভলিউম প্রয়োজন হয়, প্রতিদিন 30 বা তার বেশি লিটারে পৌঁছায়। যদি 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড, যা একটি বড় সোডিয়াম ঘাটতি নির্দেশ করে, প্রবর্তনের মাধ্যমে হাইপোনাট্রেমিয়া দূর করা না হয়, তবে চিকিত্সকরা 1.5% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ ব্যবহার করেন।

ইনফিউশন থেরাপির পরিমাণ হ্রাস করুন এবং বিসিসির স্থিতিশীলতাকে ত্বরান্বিত করুন, মিনারলোকোর্টিকয়েড নিয়োগের অনুমতি দেয় - রোগীকে দেওয়া হয় fludrocortisone(কর্টিনেফ), 0.1-0.2 মিলিগ্রাম মুখে মুখে দিনে 2 বার। হাইড্রোকর্টিসোন 800-1200 মিলিগ্রাম / দিন ডোজ কার্যকর। প্রচুর পরিমাণে আধান, মিনারলোকোর্টিকয়েড ওষুধের ব্যবহার, পলিউরিয়া হাইপোক্যালেমিয়া হতে পারে, যার সময়মত সংশোধন প্রয়োজন।

এটা স্পষ্ট যে ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য প্রধানত জলের ভারসাম্যের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত (উপরে দেখুন)। নীচে আমরা সোডিয়াম, পটাসিয়াম এবং ক্যালসিয়াম বিপাকীয় ব্যাধিগুলির প্যাথোফিজিওলজিকাল দিকগুলিকে সংক্ষেপে বিবেচনা করি।

সোডিয়াম।আমি আপনাকে মনে করিয়ে দিই যে এটি বহিরাগত তরলের প্রধান ক্যাটেশন (রক্তের প্লাজমার 135-155 mmol / l, গড়ে - 142 mmol / l) কার্যত কোষগুলিতে প্রবেশ করে না এবং তাই, রক্তরসের অসমোটিক চাপ নির্ধারণ করে। এবং ইন্টারস্টিশিয়াল তরল।

হাইপোনাট্রেমিয়া হয় উপসর্গহীন বা বর্ধিত ক্লান্তি হিসাবে প্রকাশ পায়। এটি প্রচুর পরিমাণে গ্লুকোজের আধান, নির্দিষ্ট কিডনি রোগে (নেফ্রাইটিস, টিউবুলার নেফ্রোসিস) বড় জল ধরে রাখা বা মস্তিষ্কের তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগে ভ্যাসোপ্রেসিনের অত্যধিক ক্ষরণের কারণে ঘটে।

এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে হাইপোনাট্রেমিয়া প্রায়শই আপেক্ষিক হয় এবং এটি বহির্মুখী স্থানের হাইপারহাইড্রেশনের সাথে সম্পর্কিত, কম প্রায়ই সত্যিকারের সোডিয়ামের অভাবের সাথে। অতএব, রোগীর অবস্থার যত্ন সহকারে মূল্যায়ন করা প্রয়োজন, anamnestic, ক্লিনিকাল এবং জৈব রাসায়নিক তথ্যের ভিত্তিতে, সোডিয়াম বিপাকীয় ব্যাধিগুলির প্রকৃতি নির্ধারণ করা এবং এর সংশোধনের পরামর্শের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া।

মোট Na ঘাটতি (mmol)=(142 mmol/l - প্লাজমা Na ঘনত্ব, mmol/l) রোগীর ওজন 0,2.

তথ্যের জন্য, সোডিয়ামের ঘাটতি পূরণের জন্য ব্যবহৃত 3% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের 10 মিলিলিটারে 5.1 মিলিমিটার সোডিয়াম রয়েছে।

পটাসিয়াম।এটি একটি ক্যাটেশন, যার প্রধান অংশটি কোষের ভিতরে অবস্থিত - 98% পর্যন্ত। তা সত্ত্বেও, রক্তের সিরামে পটাসিয়ামের পরিমাণ (3.6-5.0 mmol/l) একটি গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় ধ্রুবক, যার পরিবর্তন শরীর দ্বারা খারাপভাবে সহ্য করা হয় না।

হাইপারক্যালেমিয়া বমি বমি ভাব, বমি, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস, ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।

হাইপারক্যালেমিয়ার কারণগুলি হতে পারে: 1) রেনাল ব্যর্থতায় প্রস্রাবে পটাসিয়ামের নিঃসরণ হ্রাস; 2) পটাসিয়াম-ধারণকারী সমাধানের শিরায় প্রশাসন (দুর্বল কিডনি ফাংশন সহ); 3) বর্ধিত প্রোটিন ক্যাটাবলিজম; 4) কোষ নেক্রোসিস (বার্ন, ক্রাশ সিন্ড্রোম, হেমোলাইসিস সহ); 5) বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস, পটাসিয়াম পুনঃবন্টনের দিকে পরিচালিত করে: একটি ধ্রুবক মোট বিষয়বস্তু সহ কোষ থেকে এর মুক্তি; 6) প্রাথমিক বা মাধ্যমিক অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতা, যা সোডিয়াম ক্ষতি এবং ক্ষতিপূরণমূলক পটাসিয়াম ধরে রাখার দিকে পরিচালিত করে।

6.5 mmol/l এর উপরে প্লাজমা ঘনত্ব হুমকিস্বরূপ, 7.5 থেকে 10.5 এর উপরে বিষাক্ত এবং 10.5 mmol/l এর উপরে মারাত্মক।

রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়ামের ঘনত্ব নির্ধারণের পাশাপাশি, ইসিজিতে পরিবর্তনের মাধ্যমে ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা বিচার করা যেতে পারে।

হাইপারক্যালেমিয়া সহ ইসিজি: উচ্চ বিন্দুযুক্ত টি তরঙ্গ, কিউটি সংক্ষিপ্ত হওয়া, কিউআরএস কমপ্লেক্সের প্রসারণ, সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অবরোধ, এক্সট্রাসিস্টোল অস্বাভাবিক নয়।

হাইপোক্যালেমিয়ার সাথে অ্যাডাইনামিয়া, অ্যাথেনিয়া, পেশীবহুল হাইপোটেনশন, উদাসীনতা, শুষ্ক ত্বক এবং ত্বকের সংবেদনশীলতা হ্রাস পায়। পেট ফাঁপা এবং বমি, simulating বাধা আছে। হৃৎপিণ্ডের সীমানার প্রসারণ, প্রথম স্বরের বধিরতা, টাকাইকার্ডিয়া, ধমনীতে হ্রাস এবং শিরাস্থ চাপের বৃদ্ধি সনাক্ত করা হয়।

ইসিজিতে: আইসোলিনের নীচে ST ব্যবধানে হ্রাস, QT ব্যবধানের প্রসারণ, একটি ফ্ল্যাট বাইফেসিক বা নেতিবাচক টি তরঙ্গ, টাকাইকার্ডিয়া, ঘন ঘন ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল।

হাইপোক্যালেমিয়ার কারণগুলি হতে পারে:

1. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মাধ্যমে পটাসিয়ামের ক্ষতি (বমি, ডায়রিয়া, ইত্যাদি)।

2. কোলন, অগ্ন্যাশয়ের টিউমারের অ্যাডেনোমায় অন্ত্রের মিউকোসার পটাসিয়ামের বর্ধিত নির্গমন।

3. কিডনির মাধ্যমে পটাসিয়ামের ক্ষতি: ক) ওষুধের প্রভাবে (মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভের প্রেসক্রিপশন); খ) কিডনি রোগের সাথে (ক্রনিক পাইলো- এবং গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস, টিউবুলোপ্যাথি)।

4. এন্ডোক্রাইন রোগ: ক) প্রাথমিক বা মাধ্যমিক হাইপারালডোস্টেরনিজম (কনস সিনড্রোম বা দ্বিপাক্ষিক অ্যাড্রিনাল হাইপারপ্লাসিয়া); খ) লিভার, কিডনি, হার্ট, ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস, স্ট্রেস পরিস্থিতি ইত্যাদি রোগে অ্যালডোস্টেরন উৎপাদনের উদ্দীপনা)।

5. বিপাকীয় অ্যালকালোসিসে পটাসিয়ামের বিতরণের লঙ্ঘন, ইনসুলিন থেরাপি (কোষে পটাসিয়ামের অত্যধিক বাঁধনের কারণে, গ্লাইকোজেন এবং প্রোটিনের সংশ্লেষণের কারণে)।

6. অপর্যাপ্ত পটাসিয়াম গ্রহণ।

চিকিৎসা. 0.5-0.7% পটাসিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ 5% বা 10% গ্লুকোজ দ্রবণের সাথে 20 mmol/h এর বেশি না হারে প্রয়োগ করুন (শিরায় প্রশাসনের জন্য ব্যবহৃত 1 গ্রাম পটাসিয়াম ক্লোরাইডে 13.4 mmol বিশুদ্ধ পটাসিয়াম থাকে)। পটাসিয়ামের সাথে গ্লুকোজের দ্রবণ স্থানান্তর করার সময়, প্রতি 3-4 গ্রাম শুষ্ক পদার্থে 1 ইউনিট হারে ইনসুলিন ইনজেকশন করা প্রয়োজন। এটি কোষগুলিতে পটাসিয়ামের অনুপ্রবেশ, বহির্মুখী স্থানে সোডিয়াম আয়নগুলির চলাচল এবং অন্তঃকোষীয় অ্যাসিডোসিস নির্মূলে অবদান রাখে।

পটাসিয়ামের জন্য দৈনিক প্রয়োজনীয়তা পরিবর্তিত হয়, 60 থেকে 100 mmol পর্যন্ত। পটাসিয়ামের একটি অতিরিক্ত ডোজ এই হারে পরিচালিত হয়:

K/mmol ঘাটতি= 5 (রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়ামের নির্ধারিত মাত্রা, mmol/l) ( শরীরের ওজন) 0,2.

পটাসিয়ামের ঘাটতি সংশোধন করতে, পটাসিয়াম ক্লোরাইডের 3% দ্রবণ ব্যবহার করা হয়, যার 10 মিলি বিশুদ্ধ পটাসিয়াম 4 মিলিমিটার রয়েছে। এইভাবে, যদি পটাসিয়াম ক্লোরাইডের 3% দ্রবণের 40 মিলি 5% গ্লুকোজ দ্রবণের 200 মিলিলিটার সাথে যোগ করা হয়, তবে এর ঘনত্ব 0.5% এবং পটাসিয়ামের পরিমাণ 16 মিলিমিটার। ফলস্বরূপ দ্রবণটি প্রতি 1 মিনিটে 80 ড্রপের বেশি না হারে ঢেলে দেওয়া হয়, যা 16 mmol/h।

হাইপারক্যালেমিয়ার ক্ষেত্রে, গ্লাইকোজেন সংশ্লেষণের প্রক্রিয়াগুলিতে অংশ নেওয়ার জন্য কোষে বহির্মুখী পটাসিয়ামের অনুপ্রবেশ উন্নত করতে ইনসুলিনের সাথে একটি 10% গ্লুকোজ দ্রবণ (প্রতি 3-4 গ্রাম গ্লুকোজে 1 ইউনিট) শিরায় দেওয়া হয়। যেহেতু হাইপারক্যালেমিয়া বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের সাথে থাকে, তাই সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের সাথে এর সংশোধন নির্দেশিত হয়। উপরন্তু, মূত্রবর্ধক ওষুধ (ফুরোসেমাইড শিরায়) ব্যবহার করা হয়।

ক্যালসিয়াম. ক্যালসিয়াম প্রায় অসমোটিক চাপের রক্ষণাবেক্ষণে অংশগ্রহণ করে না, যেহেতু বহির্কোষী সেক্টরে এর সামগ্রী ছোট এবং আয়নের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ প্রোটিনের সাথে যুক্ত। রক্তের সিরামের মোট উপাদান হল 2.12–2.60 mmol/l, প্লাজমাতে আয়নিত ক্যালসিয়াম হল 1.03–1.27৷ আয়োনাইজড ক্যালসিয়াম প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি এবং থাইরয়েড গ্রন্থির সি-কোষের অন্তঃস্রাব নিঃসরণে একটি নিয়ন্ত্রক প্রভাব ফেলে। রক্তে আয়নিত ক্যালসিয়ামের বিষয়বস্তু প্যারাথাইরয়েড হরমোন এবং ক্যালসিটোনিনের পাশাপাশি ভিটামিন ডি-এর মাধ্যমে নেতিবাচক প্রতিক্রিয়ার নীতিতে বজায় রাখা হয়।

হাইপারক্যালসেমিয়া. আয়নিত ক্যালসিয়ামের ঘনত্ব বৃদ্ধির ফলে পলিউরিয়া, বমি, অ্যাস্থেনিয়া, অ্যাডাইনামিয়া, হাইপোরেফ্লেক্সিয়া, বিষণ্নতা, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া, হাড়ের ব্যথা, ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন, ইসিজিতে কিউটি দূরত্ব সংক্ষিপ্ত হয়ে প্যাথলজিকাল অবস্থার দিকে পরিচালিত করে। ফলাফল - নেফ্রোক্যালসিনোসিস বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের কারণে কিডনি ব্যর্থতা থেকে মৃত্যু।

হাইপোক্যালসেমিয়ানিউরোমাসকুলার উত্তেজনা বৃদ্ধি, টিটানিক খিঁচুনি, রক্তের হাইপোক্যাগুলেশন, কার্ডিয়াক কার্যকলাপের দুর্বলতা, ধমনী হাইপোটেনশন দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। ইসিজিতে - কিউটি ব্যবধান দীর্ঘায়িত করা। দীর্ঘায়িত হাইপোক্যালসেমিয়ার সাথে, শিশুদের মধ্যে রিকেট দেখা দেয়, ছানি সহ বিভিন্ন ট্রফিক ব্যাধি, দাঁতের ডেন্টিনের প্রতিবন্ধী ক্যালসিফিকেশন।

হাইপারক্যালসেমিয়া নির্মূল করা প্রাথমিকভাবে ক্যালসিয়াম বিপাক লঙ্ঘনকারী রোগের চিকিত্সার মাধ্যমে অর্জন করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে, হরমোনীয়ভাবে সক্রিয় টিউমার বা প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থির হাইপারপ্লাস্টিক টিস্যু অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা হয়।

হাইপারক্যালসেমিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে, যখন ক্যালসিয়াম বিপাকীয় ব্যাধিগুলির লক্ষণ সনাক্ত করা হয়, ভিটামিন ডি গ্রহণের পরিমাণ সীমিত। গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়ায়, ইথিলডিয়ামিনটেট্রাসেটিক অ্যাসিড (Na 2 EDTA) এর ডিসোডিয়াম লবণের শিরায় প্রশাসন, যা ক্যালসিয়াম আয়নগুলির সাথে জটিল যৌগ গঠন করতে পারে, ব্যবহৃত হয়.

হাইপোক্যালসেমিয়া নির্মূল. এই কারণে যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হাইপোক্যালসেমিয়া প্যারাথাইরয়েড ফাংশন দুর্বল বা ক্ষতির ফলস্বরূপ, হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এই উদ্দেশ্যে, ড্রাগ প্যারাথাইরয়েডিন ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। গুরুতর হাইপোক্যালসেমিয়া রোগীদের মধ্যে টিটানির আক্রমণ বন্ধ করতে, ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড, ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট বা ল্যাকটেটের সমাধানের শিরায় প্রশাসন ব্যবহার করা হয় এবং ভিটামিন ডি প্রস্তুতিও ব্যবহার করা হয়।