শিশুদের লিভারের প্রদাহের লক্ষণ। শিশুদের মধ্যে লিভার রোগের প্রাদুর্ভাব। ক্রনিক হেপাটাইটিস - শিশুদের লিভার রোগ

শিশুদের মধ্যে লিভারের রোগগুলি বংশগত এবং অর্জিত, যে কোনও বয়সে প্রকাশ বা ঘটতে পারে। জীবনের প্রথম মাসে, শিশু হেপাটোমেগালির লক্ষণগুলি অনুভব করতে পারে - শিশুদের মধ্যে যকৃতের একটি মাঝারি বৃদ্ধি শরীরের একটি অবস্থা, একটি রোগ নয়। এটি দুই মাস বয়সের মধ্যে পাস করে, যখন অঙ্গে প্যাথলজিকাল পরিবর্তন ঘটে না। জন্মের পর প্রথম দুই সপ্তাহে, একজন নবজাতকের জন্ডিস হতে পারে: এটি স্বাভাবিক এবং স্বাস্থ্যের জন্য হুমকি সৃষ্টি করে না।

যকৃতের রোগ যেমন:

এটি মুখ, বুক, পেট থেকে নাভি এবং চোখের স্ক্লেরার ত্বকের হলুদ হয়ে নিজেকে প্রকাশ করে, 50% শিশুদের মধ্যে ঘটে। শারীরবৃত্তীয় থেকে প্যাথলজিকাল পরিবর্তন প্রতিরোধ করা গুরুত্বপূর্ণ, যাতে এটি জটিলতার দিকে না যায়।

শিশুর জন্ডিস প্রাকৃতিক কারণে ঘটে: মা এবং শিশুর Rh ফ্যাক্টরের মধ্যে দ্বন্দ্বের কারণে; তাদের রক্তের গ্রুপে অমিল (যা বিরল); অকাল জন্ম, যার ফলস্বরূপ শিশুর রক্তের গঠন আরও ধীরে ধীরে পরিবর্তিত হয়।

যখন একটি শিশু ফুসফুসের সাথে প্রথম শ্বাস নেয়, তখন রক্তের গঠনে একটি পরিবর্তন ঘটে: একটি অকাল শিশুর শরীর এখনও শক্তিশালী হয় না, এবং বিলিরুবিন আরও খারাপভাবে প্রক্রিয়া করা হয়, এর অতিরিক্ত ত্বকে অস্থায়ী দাগ এবং চোখের প্রোটিনের দিকে পরিচালিত করে। হলুদ. এই সময়ে, এখনও দুর্বল শিশুর লিভার অতিরিক্ত বোঝায়, শারীরবৃত্তীয় জন্ডিস প্যাথলজিকাল হওয়ার ঝুঁকি থাকে।

প্রাকৃতিক (নবজাতকের) জন্ডিসের সাথে:

• নবজাতকের ত্বক জন্মের 36 ঘন্টার আগে একটি হলুদ আভা অর্জন করে;
• বিলিরুবিনের মাত্রা প্রতিদিন হ্রাস করা উচিত;
• তৃতীয় দিনে সবচেয়ে তীব্র হলুদ হয়ে যায় - এই সময়ের পরে, ত্বক হালকা হতে শুরু করে।

2 (সর্বোচ্চ 4) সপ্তাহ পরে, হলুদভাব সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হওয়া উচিত।এই সমস্ত সময় শিশুকে সক্রিয় থাকতে হবে, ভাল খেতে হবে এবং ভাল ঘুমাতে হবে।

নবজাতকের মধ্যে প্যাথলজিক্যাল জন্ডিসের লক্ষণ:

• জন্মের কয়েক ঘন্টা পরেই ত্বকের হলুদ হওয়া;
• বাহু, পা, পা এবং তালুতে হলুদ চামড়া;
• ঘন ঘন কান্না;
• অলসতা, অবিরাম তন্দ্রা;
• খাদ্য প্রত্যাখ্যান পর্যন্ত দরিদ্র ক্ষুধা;
• গাঢ় প্রস্রাব;
• বর্ণহীন মল;
• লক্ষণীয়ভাবে বর্ধিত লিভার;
• হলুদের ছায়া লেবু নয়, সবুজ।

এই লক্ষণগুলির সাথে, আপনাকে অবিলম্বে হাসপাতালে যেতে হবে বিলিরুবিনের স্তরের গতিশীলতা পরিমাপ ও পর্যবেক্ষণ করতে, পিত্ত নালীগুলির ক্ষতি এবং পিত্তের বহিঃপ্রবাহের লঙ্ঘন সনাক্ত করতে লিভারের একটি আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান করা উচিত এবং লিভারের নমুনা নেওয়া উচিত। ALT এবং AST।

যদি একটি শিশুর শারীরবৃত্তীয় জন্ডিস থাকে, তাহলে শরীরের রক্ষণাবেক্ষণ হিসাবে গ্লুকোজ প্রস্তুতি, ভিটামিন এবং ভেষজ ওষুধ দেওয়া হয়।

বিলিরুবিনের মাত্রা কমানোর জন্য, ফটোথেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয় - একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য সবুজ আলোর নিচে থাকা এবং নীল বাতি. একটি নার্সিং মা একটি বিশেষ নির্ধারিত হয় খাদ্য খাদ্যদুধের চর্বি কমাতে যাতে একটি দুর্বল শিশুর হজমের সমস্যা না হয়।

শিশুদের মধ্যে প্যাথলজিকাল জন্ডিস প্রতিরোধ করার জন্য, বিলিরুবিন নিয়মিতভাবে জীবনের প্রথম দিনগুলিতে পরিমাপ করা হয় এবং পিতামাতার উচিত সন্তানের ত্বকের রঙের পরিবর্তন পর্যবেক্ষণ করা। গুরুতর ক্ষেত্রে, একটি হাসপাতালে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, রক্ত ​​​​সঞ্চালন এবং অন্যান্য পদ্ধতিগুলি নির্ধারিত হয়।

হেপাটাইটিস (জন্ডিস)

যদি, ত্বকের হলুদ হওয়ার পটভূমির বিপরীতে, একটি শিশুর শারীরবৃত্তীয় জন্ডিসের জন্য অস্বাভাবিক প্রকাশ থাকে, তবে এটি একটি জেনেটিক প্যাথলজি বা জন্মের খাল অতিক্রম করার সময় প্রাপ্ত যান্ত্রিক আঘাতের কারণে জন্ডিসের বিকাশকে নির্দেশ করে। রোগের একটি ভাইরাল উত্সও সম্ভব।

যদি সময়মতো একটি নবজাতক শিশুর মধ্যে প্যাথলজিকাল জন্ডিস সনাক্ত না করা হয় তবে এটি মস্তিষ্কে বিলিরুবিনের অনুপ্রবেশ এবং পারমাণবিক জন্ডিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করতে পারে, যার পরিণতিগুলি হল: কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি, শারীরিক বিকাশে বিলম্ব, মানসিক প্রতিবন্ধকতা। . শিশু সম্ভবত আন্দোলনের সমন্বয় হারায়। শরীরের সাধারণ নেশা মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

যকৃতের বিষাক্ত প্রদাহ

প্রসবের সময় একটি সংক্রামিত মায়ের কাছ থেকে একটি শিশুর মধ্যে সংক্রামিত হয়, একটি বড় শিশু অসুস্থ ব্যক্তির সংস্পর্শে আসার সময় ভাইরাসটি ধরতে পারে। ক্লিনিকে টিকা দেওয়ার সময় বা হাসপাতালে অস্ত্রোপচারের সময় দাঁতের ডাক্তারের কাছে সংক্রামিত হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে: ভাইরাসটি খারাপভাবে জীবাণুমুক্ত যন্ত্রগুলিতে থাকে।

বিষাক্ত হেপাটাইটিস

এটি ওষুধের অত্যধিক মাত্রা, পরিবারের রাসায়নিকের সাথে বিষক্রিয়া, খাদ্যে বিষক্রিয়ার ফলে ঘটে। বয়ঃসন্ধিকালীন শিশুদের মধ্যে, এটি অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় গ্রহণের পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ করতে পারে।

অটোইমিউন হেপাটাইটিস

একটি প্যাথলজি যেখানে লিভার কোষগুলি একজন ব্যক্তির নিজস্ব ইমিউন সিস্টেম দ্বারা ধ্বংস হয়। একটি শিশুর শরীরে যা সম্পূর্ণরূপে গঠিত হয়নি, প্রধান হেমাটোপয়েটিক অঙ্গগুলির একটির ক্ষতির প্রগতিশীল প্রক্রিয়াটি একজন প্রাপ্তবয়স্কের তুলনায় দ্রুত ঘটে। লিভারের টিস্যু মারা যায় এবং দাগ টিস্যু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, যা সিরোসিসের দিকে পরিচালিত করে।

ফ্যাটি হেপাটাইটিস

স্থূলতা এবং অগ্ন্যাশয়ের রোগে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে ঘটে।লিভারের টিস্যুগুলি তাদের মধ্যে চর্বি জমা হওয়ার কারণে পুনর্জন্ম হয়, অঙ্গটি ত্রুটিপূর্ণভাবে কাজ করতে শুরু করে।

প্রতি তৃতীয় সন্তান প্রাক বিদ্যালয় বয়সগিয়ার্ডিয়াসিসে ভুগছেন। 3 বছরের কম বয়সী শিশুদের এই রোগের সাথে একটি কঠিন সময় আছে, যেহেতু এই বয়সে, সংক্রামিত হলে, একটি উচ্চ তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়, প্রদর্শিত হয় গুরুতর বমি বমি ভাব, বমি আছে।

রক্ত থেকে পুষ্টি শোষণ করে, বিনিময়ে এতে টক্সিন মুক্ত করে।শিশুর অনাক্রম্যতা হ্রাস পায়, সে দুর্বলতা অনুভব করতে শুরু করে, ক্ষুধার অভাব রয়েছে। একটি দুর্বল শরীর সর্দি এবং প্রদাহজনিত রোগের ঝুঁকিতে পরিণত হয়, শ্বাসনালী হাঁপানি এবং অ্যালার্জি হতে পারে।

ঘন ঘন চর্বিযুক্ত, ভ্রূণ মল দ্বারা একটি শিশুর মধ্যে Giardiasis সন্দেহ করা যেতে পারে।

পিত্তনালীতে বাধা

এটি পিত্ত নালীগুলির একটি ব্লকেজ। শিশুএই জাতীয় প্যাথলজির সাথে, এটি নিরাময় করা প্রায় অসম্ভব - একটি লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রয়োজনীয়, যার পরিণতি সিরোসিস হতে পারে। কারণগুলি জন্মগত প্যাথলজি এবং প্রসবের সময় যান্ত্রিক আঘাত উভয়ই হতে পারে।

টিউমার রোগ

লিভারের টিস্যুতে অনকোলজিকাল নিওপ্লাজম শিশুদের জন্য খুবই বিপজ্জনক। পরিসংখ্যান অনুসারে এটি খুব কমই ঘটে। শৈশব ক্যান্সারজনসংখ্যার এই জাতীয় রোগের সমস্ত ক্ষেত্রে লিভারের জন্য দায়ী মাত্র 4%, তবে শিশুদের লিভারের টিস্যুতে টিউমারের 70% ক্ষেত্রে এগুলি ম্যালিগন্যান্ট টিউমার। সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল উন্নত হেপাটাইটিস বি এবং সি।

লিভারের ব্যাধি

শিশুদের প্রায় সব যকৃতের রোগের লক্ষণ একই রকম বিভিন্ন রোগ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টএবং অন্যান্য অঙ্গ। যদি কোনও শিশুর লিভারের রোগের ঝুঁকির কারণ থাকে তবে নিম্নলিখিত লক্ষণগুলিকে গুরুত্ব দেওয়া উচিত:

• ত্বকের আইকটেরিক বর্ণ এবং স্ক্লেরার হলুদভাব;
• ঠান্ডা এবং ব্যথার লক্ষণ ছাড়াই ক্রমাগত সাবফেব্রিল তাপমাত্রা 37.1 ডিগ্রি সেলসিয়াস থেকে 38 ডিগ্রি সেলসিয়াস পর্যন্ত রাখা হয় - এটি অলস প্রচ্ছন্ন প্রদাহজনক প্রক্রিয়া নির্দেশ করে, যা হেপাটিক প্যাথলজিগুলির জন্য সাধারণ;
• গাঢ় রঙের প্রস্রাব
• বর্ণহীন মল;
• বমি বমি ভাব
• ক্ষুধার অভাব।

শিশুটি ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ভারীতা অনুভব করতে পারে, মুখে তিক্ততা অনুভব করতে পারে, অলস এবং শারীরিকভাবে অসহ্য হতে পারে, সাধারণ অস্বস্তি অনুভব করতে পারে।

5-7 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে, পিত্তথলি সিস্টেম সক্রিয়ভাবে বিকাশ করছে। এই বিষয়ে, মাঝারি হেপাটোমেগালি, যকৃতের একটি ছোট কিন্তু স্পষ্ট বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যেতে পারে। শিশুটি হালকা অসুস্থতা অনুভব করতে পারে, ত্বক হলুদ হয়ে যেতে পারে। এটি বয়সের ফিজিওলজির কারণে, এবং অসুস্থতার কথা বলে না। কোনও চিকিত্সার প্রয়োজন নেই, তবে শিশুদের লিভারের রোগের জন্য নির্দেশিত একটি খাদ্য অতিরিক্ত হবে না।

চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ

শিশুদের মধ্যে যকৃতের রোগের চিকিত্সা রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচার। প্রদাহ জন্য নির্ধারিত - অ্যান্টিবায়োটিক; হেপাটাইটিস, সিরোসিস সহ - হেপাটোপ্রোটেক্টর; ভি প্রয়োজনীয় ক্ষেত্রে – choleretic এজেন্ট. ল্যাপারোস্কোপি করা হয় - একটি রক্তহীন অপারেশন, যদি প্রয়োজন হয় - পেটে।

প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলি একটি ক্রমবর্ধমান শিশুর শরীরের অনাক্রম্যতা বজায় রাখা এবং টিস্যু গঠনের লক্ষ্য। মেনুতে শাকসবজি, ভেষজ, ফল, দুগ্ধজাত পণ্য - কুটির পনির, দই থাকা উচিত। পুষ্টি সম্পূর্ণ হওয়া উচিত, শিশুর ডায়েট অনুসরণ করা উচিত - প্রাতঃরাশ, দুপুরের খাবার এবং রাতের খাবার সময়মতো হওয়া উচিত।

5 এর 1 পৃষ্ঠা

পরিভাষা

হেপাটোমেগালি: লিভারের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি।
জন্ডিস: শ্লেষ্মা ঝিল্লি, স্ক্লেরা এবং ত্বকের হলুদ রঙ, তাদের মধ্যে পিত্ত রঙ্গক জমা হওয়ার কারণে।
কোলেস্টেসিস: পিত্ত নালী এবং (বা) নালীগুলিতে স্থবিরতার আকারে পিত্তের অগ্রগতির লঙ্ঘন।
হেপাটাইটিস: যকৃতের প্রদাহ:

1. তীব্র - 3 মাসের বেশি স্থায়ী হয় না;
2. দীর্ঘস্থায়ী 3 মাসেরও বেশি সময় ধরে;
3. জন্মগত (সমার্থক - ভ্রূণ) - হেপাটাইটিসের সাধারণ নাম যা বিভিন্ন প্রদাহ-জনিত কারণের প্রভাবে ভ্রূণের লিভারের অন্তঃসত্ত্বা ক্ষতির সাথে ঘটে;
4. সংক্রামক (বটকিনের রোগ, মহামারী, হেপাটাইটিস এ-এর সমার্থক) - একটি ভাইরাল প্রকৃতির, যা প্রধানত সংক্রমণের মল-মুখের পথ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, ইনকিউবেশোনে থাকার সময়কাল 3-6 সপ্তাহ স্থায়ী হয়, আরো প্রায়ই তীব্র সূত্রপাতশরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধির সাথে;
5. সক্রিয় (প্রতিশব্দ - আক্রমনাত্মক, ক্রনিক সক্রিয়) - দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, ঘন ঘন তীব্রতা, গুরুতর পোর্টাল, পেরিপোর্টাল এবং ইন্ট্রালোবুলার অনুপ্রবেশ দ্বারা চিহ্নিত; লিভারের সিরোসিসে সম্ভাব্য স্থানান্তর;
6. ক্রমাগত (প্রতিশব্দ - দীর্ঘস্থায়ী অবিরাম) - দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, প্রধানত লিভারে হালকাভাবে প্রকাশ করা অনুপ্রবেশের প্রক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, বিরল তীব্রতা সহ সৌম্য কোর্স এবং দীর্ঘস্থায়ী ক্ষমা, অ্যাট্রিশন ক্লিনিকাল ছবি, লিভারের আকারগত গঠন পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা বজায় রাখা;
7. প্রতিক্রিয়াশীল (সমার্থক - উপগ্রহ, সহজাত) - হেপাটাইটিস যা অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ক্ষতির ফলে ঘটে।

লিভারের সিরোসিস: একটি দীর্ঘস্থায়ী, প্রগতিশীল রোগ যা হেপাটিক প্যারেনকাইমার ডিস্ট্রোফি এবং নেক্রোসিস দ্বারা চিহ্নিত, এর নোডুলার পুনর্জন্ম, সংযোজক টিস্যুর ছড়িয়ে পড়া এবং লিভারের স্থাপত্যের গভীর পুনর্গঠন সহ।

শ্রেণীবিভাগ

আজ অবধি, আমাদের কাছে শিশুদের লিভার রোগের একটি সাধারণভাবে গৃহীত শ্রেণিবিন্যাস নেই, তাদের ক্লিনিকাল ফর্ম এবং সিন্ড্রোমের বৈচিত্র্যের কারণে, তাদের অনেকের ইটিওপ্যাথোজেনেসিস সম্পর্কে সাধারণ ধারণার অভাব, সেইসাথে এর নির্মাণের একটি একক ধারণা। . এই অধ্যায়ে পাঠক পরিচিত হবেন বিভিন্ন বিকল্পসিন্ড্রোমিক, প্যাথোজেনেটিক, বা নোসোলজিকাল নীতির উপর ভিত্তি করে শ্রেণীবিভাগ। আমরা ইচ্ছাকৃতভাবে নীচে তাদের উভয়ের তালিকা করেছি, যদিও আমরা নিশ্চিত যে একটি নসোলজিকাল প্রকৃতির শ্রেণীবিভাগকে পদ্ধতিগতভাবে আরও গুরুত্বপূর্ণ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। সিন্ড্রোমিক শ্রেণীবিভাগ প্রধানত একটি ক্লিনিকাল নির্ণয়ের পরবর্তী বাধ্যতামূলক অ্যাক্সেস সহ স্ক্রীনিং মান। এমনকি এম.এস. মাসলভ (1951) উল্লেখ করেছেন: ""জন্ডিস" নামটি পরিভাষা থেকে বাদ দেওয়া উচিত, কারণ জন্ডিস শুধুমাত্র একটি উপসর্গ ... উপরন্তু, যকৃতের যন্ত্রণার অস্তিত্ব, যেখানে জন্ডিসের লক্ষণটি একেবারেই সনাক্ত করা যায় না। , অনস্বীকার্য।"
দুটি ক্লিনিকাল লক্ষণ শিশুদের যকৃতের রোগের সবচেয়ে বৈশিষ্ট্য হিসাবে বিবেচিত হয়, যথা জন্ডিস এবং হেপাটোমেগালি। সিন্ড্রোমিক নীতি অনুসারে নির্মিত লিভারের রোগের শ্রেণীবিভাগের নির্মাণে তারা প্রধান। এই শ্রেণীবিভাগ থেকে দেখা যায়, জন্ডিস এবং যকৃতের বৃদ্ধি উভয়ই শিশুর শরীরের বিভিন্ন অঙ্গ ও সিস্টেমের রোগে লক্ষ্য করা যায়, এবং শুধুমাত্র লিভারেরই নয়, যা পরিচালনা করার সময় বিবেচনায় নেওয়া উচিত। ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের. জন্ডিস এবং (বা) হেপাটোমেগালি, এই রোগের সংহত লক্ষণ, জৈবিক সিস্টেমের এক বা অন্য লিঙ্কে ঘটতে থাকা জটিল রোগগত প্রক্রিয়াগুলির একটি বাহ্যিক অভিব্যক্তি, যা শারীরিক মূল্যায়নের জন্য অ্যাক্সেসযোগ্য।

যকৃতের রোগ জন্ডিসের সাথে যুক্ত

নবজাতক এবং শিশু

সংক্রমণ (জন্মগত এবং অর্জিত):

বিপাকীয় ব্যাধি:

1. বংশগত - এআই-অ্যান্টিট্রিপসিনের অভাব, গ্যালাকটোসেমিয়া, বংশগত ফ্রুক্টোজ অসহিষ্ণুতা, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, টাইরোসিনোসিস, নিম্যান-পিক রোগ;
2. অর্জিত - মোট প্যারেন্টেরাল পুষ্টির সাথে যুক্ত কোলেস্টেসিস এবং লিভারের ক্ষতি, গুরুতর এরিথ্রোব্লাস্টোসিস;
3. ইডিওপ্যাথিক ব্যাধি - নবজাতকের হেপাটাইটিস (জায়ান্ট সেল হেপাটাইটিস), লিভারের পারিবারিক সিরোসিস, কোলেস্টেসিসের সাথে বংশগত লিম্ফোস্টেসিস।

পিত্ত নালীগুলির গঠনে অসামঞ্জস্যতা:

1. অ্যাট্রেসিয়া এবং হাইপোপ্লাসিয়া - এক্সট্রাহেপ্যাটিক বিলিয়ারি ট্র্যাক্টের অ্যাট্রেসিয়া, ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্তথলির ট্র্যাক্টের হাইপোপ্লাসিয়া, হেপাটিক ধমনীর ডিসপ্লাসিয়া;
2. সিস্ট - সাধারণ পিত্ত নালীর একটি সিস্ট, প্রধান ইন্ট্রাহেপ্যাটিক নালীগুলির সিস্টিক প্রসারণ (ক্যারোলির রোগ), জন্মগত লিভার ফাইব্রোসিস, পলিসিস্টিক লিভার এবং কিডনি রোগ।

শিশু এবং কিশোর

স্কিম.1. নবজাতক জন্ডিসের জন্য ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক অ্যালগরিদম

1 নং টেবিল.
নবজাতক জন্ডিসের ক্লিনিকাল ফর্ম

জন্ডিসের জন্ম (ফ্যাক্টরের কার্যকাল অনুসারে)	অতিরিক্ত উপদল বিলিরুবিন	বিলিরুবিন বিপাকের ত্রুটির মাত্রা	টাইপ (দ্বারা পাটো- জেনেটিক মেকানিজম)	সময় টাকা উৎসব	নির্দয়তা		জটিলতা
জন্মগত	বিনামূল্যে	ওভার-হেপাটিক	হেমোলাইটিক	১ম দিনে	পরিমিত	দ্রুত এবং ধীর অগ্রগতি	বিলিরুবিন এনসেফালোপ্যাথি
অর্জিত	আবদ্ধ	হেপাটিক	পরিবহন "ক্যাপচার"	২-৩য় দিনে		স্থিতিশীল	লিভারের বিলিয়ারি সিরোসিস (ফাইব্রোসিস)
ইডিওপ্যাথিক		সাব-হেপাটিক	সংযোজন	৩য় দিন পর	তীক্ষ্ণ উচ্চারিত	ক্ষণস্থায়ী
		মিশ্রিত	মলমূত্র			সাথে মাঝে মাঝে উত্থান-পতন
			যান্ত্রিক "ঘনত্ব"	10-14 তম দিনে		রিগ্রেসিভ
			এন্টারোহেপাটিক

* সম্ভব হলে, জন্ডিসের ছায়া নির্দেশ করুন: লেবু, কমলা, সবুজ ইত্যাদি।

নবজাতকের জন্ডিসের শ্রেণীবিভাগ

বংশগত	অর্জিত
I. হেমোলাইটিক
এরিথ্রোসাইট মেমব্রানোপ্যাথি এরিথ্রোসাইট এনজাইমোপ্যাথি হিমোগ্লোবিনোপ্যাথি	নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ হেমোরেজ (হেমাটোমাস) পলিসিথেমিয়া, পলিগ্লোবুলিয়া ড্রাগ হেমোলাইসিস
২. হেপাটিক
খিঁচুনি ব্যাধি বি (গিলবার্ট সিন্ড্রোম) বি কনজুগেশন ডিসঅর্ডার (ক্রিগলার-নাজার সিন্ড্রোম টাইপ I এবং II) বি রেচন ব্যাধি (ডুবিন-জনসন সিনড্রোম, রটার সিনড্রোম) লক্ষণীয় (হাইপোথাইরয়েডিজম, গ্যালাকটোসেমিয়া, ফ্রুক্টোসেমিয়া, টাইরোসিনোসিস, নিম্যান-পিক রোগ, ইত্যাদি সহ)	সংক্রামক হেপাটাইটিস বিষাক্ত এবং বিপাকীয় হেপাটোস মায়ের দুধ থেকে জন্ডিস পাইলোরিক স্টেনোসিসে কনজুগেশন বি লঙ্ঘন আইট্রোজেনিক কনজুগেশন ডিসঅর্ডার
III. যান্ত্রিক
বিলিয়ারি ট্র্যাক্টের সিন্ড্রোমিক অসঙ্গতি পারিবারিক কোলেস্টেসিস এ-অ্যান্টিট্রিপসিনের ঘাটতি, সিস্টিক ফাইব্রোসিস	পিত্ত পুরুকরণ সিন্ড্রোম প্রদাহ এবং (বা) হেপাটাইটিস পেরেসিস এবং অন্যান্য ধরণের অন্ত্রের বাধা সহ পিত্তনালীর অ্যাট্রেসিয়া পিত্ত নালীগুলির বাইরে থেকে সংকোচন
IV মিশ্র জন্ম
	ক্ষণস্থায়ী নবজাতক জন্ডিস (শারীরিক) অকালের জন্ডিস অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের জন্য ডিআইসি সহ

নবজাতক পিরিয়ড সহ জন্ডিসের কেন্দ্রস্থলে, প্রায়শই রঙ্গক, বিলিরুবিন বিপাকের ব্যাধি হয়, যার সাথে আমরা সংক্ষেপে এর প্রধান পর্যায়গুলি স্মরণ করি।

বিলিরুবিনের (বি) প্রধান উৎস হল রেটিকুলোএন্ডোথেলিয়াল সিস্টেমের কোষে বার্ধক্যজনিত এরিথ্রোসাইট থেকে গঠিত হিমোগ্লোবিন বিপাক। B (মুক্ত, পরোক্ষ, অসংলগ্ন) রক্তে নির্গত হয়, যেখানে এটি তার প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয় এবং যকৃতে পরিবাহিত হয়। প্রায় 5-20% বি হেপাটোসাইটগুলিতে অন্যান্য হেমযুক্ত পদার্থ থেকে গঠিত হয়। হেপাটোসাইট দ্বারা B কে ক্যাপচার করা, এর সংমিশ্রণ এবং পিত্ত কৈশিকগুলির মধ্যে মুক্তি হল সক্রিয় প্রক্রিয়া যাতে বিভিন্ন এনজাইম অংশ নেয়। বিশেষত, হেপাটোসাইটের এন্ডোপ্লাজমিক রেটিকুলামে, এনজাইম গ্লুকুরোনাইল ট্রান্সফারেজের অংশগ্রহণে, বি গ্লুকুরোনিক অ্যাসিডের সাথে সংযুক্ত হয়ে বি গ্লুকুরোনাইডস (বাউন্ড, ডাইরেক্ট, কনজুগেটেড বি) গঠন করে, যা জলে দ্রবণীয় এবং অ-বিষাক্ত যৌগ। হেপাটোসাইটের পিত্তথলির মেরু দিয়ে, সংযোজিত বি পিত্তের কৈশিকগুলিতে এবং তারপর পিত্তের সাথে অন্ত্রে নির্গত হয়। দুটি পরিবহন প্রোটিন বি (ওয়াই এবং জেড) বিচ্ছিন্ন করা হয়েছে। তারা উভয়ই হেপাটোসাইটের মাধ্যমে রক্তের কৈশিক থেকে পিত্তের কৈশিকে বি স্থানান্তরের সাথে জড়িত, এবং তাদের মধ্যে শুধুমাত্র একটি (Z), যকৃত এবং অন্ত্র উভয়েই উপস্থিত, বি বিপাকের এন্টারোহেপ্যাটিক চক্রে রয়েছে। প্রোটিন Y একটি হেপাটোসাইট হিসাবে বিবেচিত হয়।নবজাতকদের মধ্যে, বিশেষ করে অকাল শিশুদের মধ্যে, একদিকে, পরিবহন প্রোটিন Y-এর অপর্যাপ্ত সংশ্লেষণ, অন্যদিকে, গ্লুকুরোনাইল ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপের অনুন্নয়ন। নবজাতকদের মধ্যে ক্ষণস্থায়ী হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া ("শারীরবৃত্তীয় জন্ডিস") এর প্রধান কারণ হিসাবে উপরে বিবেচনা করা হয়। সুতরাং, "শারীরবৃত্তীয় জন্ডিস" মূলত কনজুগেটিভ, অর্থাৎ, রক্তে পরোক্ষ ডি জমা হওয়ার কারণে এটি সরাসরি একটিতে অপর্যাপ্ত অনুবাদের কারণে।
পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে, সবচেয়ে বিস্তৃত তথ্য হল গ্লুকুরোনাইল ট্রান্সফারেজ সিস্টেমের বংশগত ত্রুটির কারণে সৃষ্ট কনজুগেটিভ জন্ডিস (বংশগত পিগমেন্টারি হেপাটোসেস) - গিলবার্ট, ক্রিগলার-নাজ্জার, ডাবিন-জনসন, রটার সিন্ড্রোম। একই সময়ে, জন্ডিসের রূপগুলি বর্ণনা করা হয়েছে, প্রাথমিকভাবে নবজাতকের সময়কালে, অ-বংশগত কারণে (হাইপক্সিয়া, অন্তঃস্রাবী কারণ, ঔষুধি চিকিৎসা, অন্যান্য)। এটি প্যাথোজেনেটিক নীতির উপর নির্মিত সংশ্লিষ্ট শ্রেণীবিভাগে প্রতিফলিত হয়।
ক্লিনিকাল আগ্রহের বিষয় হল জন্ডিস, যা অনুশীলনকারীদের কাছে সবচেয়ে কম পরিচিত এবং বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুদের 1% এর মধ্যে ঘটে। জন্ডিসের কারণ হিসেবে ধরা হয় স্টেরয়েড প্রেগনান-৩, ২০-ডায়ল, যা বুকের দুধে পাওয়া যায়, যা গ্লুকুরোনাইল ট্রান্সফারেজের জন্য B-এর সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করে, যার ফলে পরেরটির সংযোজন প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়। অন্য অনুমান অনুসারে, বর্ধিত সামগ্রীবুকের দুধে, ফ্যাটি অ্যাসিড এবং সম্ভবত, প্রোটিন লাইপেজ পরিবহন প্রোটিনের সাথে বিনামূল্যে B এর সংযুক্তি ঘটায় এবং এর ফলে হেপাটোসাইট দ্বারা B-এর ক্যাপচার এবং সংমিশ্রণ ঘটে। হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার এই রূপের জন্ডিস একটি সুস্থ শিশুর জীবনের 6 তম থেকে 8 তম দিনের মধ্যে দেখা দেয় এবং স্তন্যপান বন্ধ করার পরে বা ক্রমাগত প্রাকৃতিক খাওয়ানোর পটভূমিতে কয়েক সপ্তাহ পরে ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার স্নায়বিক জটিলতা বিকাশের সম্ভাবনার ক্ষেত্রে, সাময়িকভাবে (7-10 দিনের জন্য) বুকের দুধকে অভিযোজিত দুধের মিশ্রণের সাথে প্রতিস্থাপন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ভবিষ্যতে, প্রাকৃতিক খাওয়ানোতে ফিরে আসার সময়, হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া পুনরাবৃত্তি হয় না।

নবজাতকের লিভার রোগের আনুমানিক প্রকোপ 2,500 জীবিত জন্মের মধ্যে 1 জন।

নবজাতক এবং শিশুদের মধ্যে প্রাথমিক স্বীকৃতি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ রোগ নির্ণয়ে বিলম্ব হতে পারে নেতিবাচক প্রভাবপূর্বাভাসের জন্য।

এটি স্পষ্টভাবে স্বীকৃত যে যদি 2 মাস বয়সের পরে বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া নির্ণয় করা হয়, তবে অস্ত্রোপচার সংশোধনের সাফল্যের হার (হেপাটোপোর্টোএন্টেরোস্টমি) নাটকীয়ভাবে হ্রাস পায়।

অধিকন্তু, যকৃতের কর্মহীনতার অগ্রগতি হওয়ার সাথে সাথে, প্রাথমিক স্বীকৃতি রোগীর জন্য আরও সফল পুষ্টি সহায়তা এবং সম্ভাব্যভাবে হ্রাস হ্রাস করার অনুমতি দেয়। হেপাটিক ফাংশন. ফলাফল উন্নত বৃদ্ধি এবং হ্রাস পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে.

ইহা ছিল তাত্পর্যপূর্ণকারণ অস্ত্রোপচারের সময় 10 কেজির বেশি ওজনের শিশুদের মধ্যে অর্থোটোপিক লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশন সাধারণত বেশি সফল হয় (লিভার প্রতিস্থাপন গুরুতর লিভার রোগে আক্রান্ত শিশু রোগীর জন্য একটি বাস্তবতা)।

দুর্ভাগ্যবশত, একটি শিশু রোগীর মধ্যে গুরুতর লিভার রোগের সময়মত স্বীকৃতি একটি বড় চ্যালেঞ্জ রয়ে গেছে। এটিতে অবদান রাখার একটি কারণ হল যে একটি শিশু রোগীর লিভারের ক্ষতির সীমিত সংখ্যক প্রকাশ রয়েছে।

ফলস্বরূপ, বিভিন্ন ব্যাধিগুলির প্রায়শই কার্যত অভিন্ন প্রাথমিক প্রকাশ থাকে।

উদাহরণস্বরূপ, যকৃতের রোগে আক্রান্ত নবজাতক প্রায় সবসময় জন্ডিসের সাথে উপস্থিত থাকে। দুর্ভাগ্যবশত, "শারীরবৃত্তীয় হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া" এবং হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার মধ্যে পার্থক্য যা গুরুতর লিভারের ক্ষতি নির্দেশ করে তা প্রায়ই অবমূল্যায়ন করা হয়। ইউনাইটেড কিংডমের ডেটা লিভারের রোগে আক্রান্ত শিশুদের দেরীতে রেফারেলের জন্য অবদান রাখে এমন অনেকগুলি কারণের নথিভুক্ত করেছে (সারণী 1)।

1 নং টেবিল
লিভার রোগে আক্রান্ত শিশুদের রেফারেল বিলম্বিত হওয়ার কারণ

নবজাতকের জন্ডিসের জন্য ফলো-আপের অভাব (সিরাম বিলিরুবিনের ভগ্নাংশে অক্ষমতা সহ) হেমোরেজিক ডিজিজ/কোগুলোপ্যাথির অপর্যাপ্ত তদন্ত স্তন দুধ(অসংলগ্ন বিলিরুবিনেমিয়া) বিলিরুবিনের ঘনত্ব হ্রাস বা পিগমেন্টেড মল উপস্থিতির কারণে মিথ্যা আত্মবিশ্বাস

ইটিওলজি

শিশু রোগীদের লিভার রোগের কারণ বয়সের সাথে পরিবর্তিত হয় (সারণী 2)।

টেবিল ২.
বিভিন্ন বয়সের শিশুদের লিভার রোগের সবচেয়ে সাধারণ কারণ

নবজাতক এবং শিশু

কোলেস্ট্যাটিক ডিসঅর্ডার - বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া - কোলেডোকাল সিস্ট - ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির অপর্যাপ্ততা (যেমন অ্যালাজিল সিন্ড্রোম) - প্রগতিশীল পারিবারিক ইন্ট্রাহেপ্যাটিক কোলেস্টেসিস সিন্ড্রোম (বাইলার ডিজিজ এবং সিনড্রোম) - সৌম্য পৌনঃপুনিক ইন্ট্রাহেপ্যাটিক কোলেস্টেসিস (ক্যারোলি সিস্ট) এবং মোটা সিনড্রোমিক রোগ রোগ) - কোলেলিথিয়াসিস

ইডিওপ্যাথিক নবজাতক হেপাটাইটিস এবং রোগগুলি এটি অনুকরণ করে- সিস্টিক ফাইব্রোসিস - আলফা -1 অ্যান্টিট্রিপসিনের অভাব - হাইপোপিটুইটারিজম/হাইপোথাইরয়েডিজম - নবজাতকের আয়রন স্টোরেজ রোগ

ভাইরাল হেপাটাইটিস এবং নবজাতকের অন্যান্য সংক্রামক রোগ- সাইটোমেগালোভাইরাস - হারপিস সিমপ্লেক্স / হিউম্যান হারপিস ভাইরাস 6/ - এপস্টাইন - বার ভাইরাস - পারভোভাইরাস বি 19 - রুবেলা - রিওভারাস - টাইপ 3 - অ্যাডেনোভাইরাস - এন্টারোভাইরাস - সিফিলিস - যক্ষ্মা - টক্সোপ্লাজমোসিস

বিপাকীয় রোগ- পেরোক্সিসমাল ফাংশন ডিসঅর্ডার (জেলওয়েগার সিন্ড্রোম) - পিত্ত অ্যাসিড বিপাকজনিত ব্যাধি - ইউরিয়া চক্রের ব্যাধি (আর্গিনেজের অভাব) - অ্যামিনো অ্যাসিড বিপাক ব্যাধি (টাইরোসিনেমিয়া) - লিপিড বিপাক ব্যাধি (নিমেন-পিক টাইপ সি/গাউচার/ওলম্যান) - কার্বোহাইড্রেট বিপাকীয় ব্যাধি (আর্জিনেস) , ফ্রুক্টোসেমিয়া, গ্লাইকোজেন স্টোরেজ রোগের ধরন IV)

বিষাক্ত/ফার্মাকোলজিক্যাল আঘাত (যেমন, অ্যাসিটামিনোফেন (প্যারাসিটামল), মোট প্যারেন্টেরাল পুষ্টি, হাইপারভিটামিনোসিস এ)

টিউমার (ইন্ট্রা- এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক)

অধিকন্তু, যদিও "নবজাতক হেপাটাইটিস" ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে, তবে এটি বয়স্ক শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে দেখা ভাইরাল হেপাটাইটিসের মতো একই সত্তা নয়।

যদিও তালিকা বিবিধ কারণবশতশিশুদের যকৃতের রোগের দিকে পরিচালিত করা অত্যন্ত দীর্ঘ, প্রায় 10টি রোগের জন্য দায়ী সমস্ত কোলেস্টেসিসের প্রায় 95% ক্ষেত্রে, এবং এর মধ্যে 60%-এর বেশি ক্ষেত্রে বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া এবং নবজাতক হেপাটাইটিস দায়ী।

সাধারণত, চিকিত্সক প্রথমে একটি নবজাতকের যকৃতের রোগের সন্দেহ করেন যিনি ক্লাসিক বৈশিষ্ট্য যেমন ক্রমাগত জন্ডিস, হেপাটোমেগালি, কোগুলোপ্যাথি বা কম ওজনের সাথে উপস্থাপন করেন।
অন্যান্য ক্ষেত্রে, এটি সিরাম অধ্যয়নের অস্বাভাবিকতার একটি আকস্মিক অনুসন্ধান।
জন্ডিস, বিভ্রান্তি এবং কোমা তীব্র হেপাটাইটিস বা টক্সিনের সংস্পর্শে আসার পরে বয়স্ক শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছে। বয়স্ক শিশুদের মধ্যে পরিলক্ষিত চুলকানি শিশুদের মধ্যে বিরক্তি হিসাবে গণ্য করা যেতে পারে.

লিভার রোগের ইতিহাস এবং লক্ষণ

নবজাতক

যদিও শিশুর ইতিমধ্যেই জন্মের সময় জন্ডিস হতে পারে (শারীরিক হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া) বা বুকের দুধ খাওয়ানো হয়, এই কারণগুলির মধ্যে একটির জন্য 14 দিনের বেশি বয়সী শিশুর জন্ডিসকে দায়ী না করা গুরুত্বপূর্ণ।

2 সপ্তাহের বেশি বয়সী যেকোনো শিশুর জন্ডিস লিভারের রোগের সন্দেহ জাগাবে এবং যথাযথ মূল্যায়ন করা উচিত।

একটি সতর্ক ইতিহাস লিভার রোগের অস্তিত্ব এবং ধরণ সম্পর্কে সূত্র প্রদান করতে পারে।

উদাহরণস্বরূপ, খাদ্যের পরিবর্তনের সাথে যুক্ত লিভারের রোগের সূত্রপাত কার্বোহাইড্রেট বিপাকের একটি জন্মগত ব্যাধির সন্দেহ বাড়াতে পারে, যেমন গ্যালাকটোজ বা ফ্রুক্টোজ বিপাক করতে অক্ষমতা।

সন্দেহভাজন জেনেটিক ব্যাধির জন্য একটি ইতিবাচক পারিবারিক ইতিহাসের প্রাথমিক মূল্যায়নকে এই দিকে ফোকাস করা উচিত। একটি পরিবারের মধ্যে একটি পুনরাবৃত্ত ক্লিনিকাল ফিনোটাইপ টাইরোসিনেমিয়া বা বাইলার সিন্ড্রোম (প্রগতিশীল পারিবারিক ইডিওপ্যাথিক কোলেস্টেসিস) এর মতো উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত ব্যাধির পরামর্শ দেয়।

ইডিওপ্যাথিক নবজাতক হেপাটাইটিস ছেলেদের মধ্যে বেশি দেখা যায়, বিশেষ করে অকাল এবং কম ওজনের শিশু।

বিপরীতে, সাধারণ ওজনের মেয়েদের মধ্যে বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া বেশি ঘন ঘন দেখা যায় এবং পারিবারিক পুনরাবৃত্তির হার শূন্যের কাছাকাছি চলে আসে। এছাড়াও, সহগামী পলিসপ্লেনিয়া সিন্ড্রোম বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া নির্ণয়ের পক্ষে কথা বলে।

নবজাতক হেপাটাইটিস রোগীদের তুলনায় বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া রোগীদের জন্ডিস এবং অ্যাকোলিক মল শুরু হয়।

কোলেস্ট্যাটিক রোগে, জীবনের প্রথম মাসে জন্ডিস প্রায় অবিচ্ছিন্নভাবে লক্ষ্য করা যায়।

অ্যাকোলিক মলও শৈশবকালে কোলেস্টেসিসের অত্যন্ত বৈশিষ্ট্যযুক্ত। এক্সট্রাহেপ্যাটিক বা ইন্ট্রাহেপ্যাটিক বাধার উপস্থিতিতে, অন্ত্রে সামান্য বা কোন বিলিরুবিন নিঃসৃত হয় না, যার ফলে অকৃত্রিম মল উপাদানে রঙের অভাব দেখা দেয়।

যদিও কিছু রঙ্গক নবজাতকের মলে উপস্থিত থাকতে পারে পিত্তথলির বাধা সহ মলের মধ্যে রঙ্গকযুক্ত কোষগুলির ডিস্ক্যামেশনের কারণে।

তদুপরি, মলের টুকরো টুকরো হয়ে যাওয়া সাধারণত দেখায় যে রঙ্গকটি কেবলমাত্র অতিমাত্রায়, যখন তার ভেতরের অংশসর্বোত্তম কাদামাটির রঙ রয়েছে।

মায়েদের জ্বর বা সংক্রমণের অন্যান্য লক্ষণ নবজাতকের জন্ডিসের অন্তর্নিহিত কারণ হিসাবে সেপসিসের সন্দেহ বাড়ায়। গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া (যেমন ই কোলাই), সংক্রমণ ঘটাচ্ছেমূত্রনালী বিশেষ করে সাধারণ।

বড় শিশু

অ্যানোরেক্সিয়ার ইতিহাস সহ বয়স্ক শিশুদের মধ্যে। জ্বর, বমি, পেটে ব্যথা, গাঢ় প্রস্রাব হেপাটাইটিস এ ভাইরাস (HAV) সংক্রমণের সন্দেহের দিকে পরিচালিত করবে।
এইচএভি সংক্রমণও ইনফ্লুয়েঞ্জার মতো অসুস্থতার ইতিহাস সহ যে কোনও শিশুর লিভারের রোগের একটি সম্ভাব্য ইটিওলজি যা হেপাটোটক্সিক পদার্থের কোনও প্রতিষ্ঠিত এক্সপোজারের অনুপস্থিতিতে উচ্চতর অ্যামিনোট্রান্সফেরেজের সাথে হঠাৎ জন্ডিস তৈরি করে। হেপাটাইটিস এ প্রায়ই 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে অ্যানিক্টেরিক হয় এবং প্রায়শই অচেনা হয়ে যায়।

যেসব রোগীর ট্যাটু করা হয়েছে, যারা শিরায় ওষুধ ব্যবহার করেছে, বা যাদের কোনো রোগের ফলে প্যারেন্টেরাল ব্লাড প্রোডাক্টের (হেমোডায়ালাইসিস, হিমোফিলিয়া, সার্জারি) ব্যাপক স্ক্রীনিং (1992) এর আগে এক্সপোজার বেড়েছে তাদের মধ্যে লিভারের রোগের লক্ষণগুলি সংক্রমণের সন্দেহ বাড়াতে পারে। হেপাটাইটিস সি.
যেসব কিশোর-কিশোরীর জন্ডিস হয় তাদের গোপনীয়ভাবে শিরায় ওষুধ ব্যবহার, খাঁটি কোকেনের সংস্পর্শ, ইন্ট্রানাসাল ব্যবহার সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা উচিত, যা হেপাটাইটিস সি (এবং সম্ভবত হেপাটাইটিস বি) সংক্রমণের সাথে যুক্ত হতে পারে।

যদি নিশ্চিত হওয়া হেপাটাইটিস বি সংক্রমণের কোর্সটি বিশেষভাবে গুরুতর হয়, তাহলে হেপাটাইটিস (ডি) ডেল্টার সাথে সহ-সংক্রমণ বা সুপারইনফেকশন বিবেচনা করুন।

আইসোনাজিড, নাইট্রোফুরানটোইন, সালফোনামাইড এবং অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ যেমন অ্যাসিটামিনোফেন এবং আইবুপ্রোফেন সহ সম্ভাব্য হেপাটোটক্সিক ওষুধের সংস্পর্শে আসার ডেটা নিশ্চিত করা সর্বদা গুরুত্বপূর্ণ।

অতিরিক্ত মাত্রা বা নেশা যদি লিভারের কর্মহীনতার কারণ হয়, তাহলে শিশুরা মানসিক অবস্থার পরিবর্তন এমনকি কোমাও অনুভব করতে পারে।

বিভ্রান্তি এবং কোমা যকৃতের ব্যর্থতা বা বিপাকীয় রোগের সন্দেহ বাড়ায় যা হাইপার্যামোনেমিয়া, হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং উভয়ের সংমিশ্রণে পরিণত হয়।
বয়ঃসন্ধিকালীন মেয়েরা যাদের জন্ডিস হয় এবং তাদের ব্রণ, বিরতিহীন আর্থ্রাইটিস এবং ক্লান্তির ইতিহাস থাকে তাদের অটোইমিউন হেপাটাইটিস হতে পারে; এই nosological ইউনিট ছেলেদের এবং ছোট শিশুদের মধ্যে কম সাধারণ।

ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি এবং জন্ডিসের রোগীরা সাইটোমেগালোভাইরাস, এপস্টাইন-বার ভাইরাস বা রেট্রোভাইরাস সংক্রমণে ভুগতে পারে।

জন্ডিস, স্প্লেনোমেগালি এবং লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথিতে আক্রান্ত রোগীর ফ্যারিঞ্জাইটিসের ইতিহাস ইপস্টাইন-বার ভাইরাস সংক্রমণের পরামর্শ দেয়।

উপরের ডান কোয়াড্রেন্ট কোলিক এবং বমি বমি ভাবের ইতিহাস (বিশেষত চর্বিযুক্ত খাবার খাওয়ার পরে) পিত্তথলির রোগের পরামর্শ দেয়, যা বয়স্ক শিশুদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।

কার্ডিয়াক, এন্ডোক্রাইন বা অন্ত্রের রোগের স্থূলতার লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি বিবেচনায় নেওয়া উচিত, কারণ সিরাম অ্যামিনোট্রান্সফেরেজের অস্বাভাবিকতা সিস্টেমিক রোগে (যকৃতকে "নিরীহ পথচারী" হিসাবে) সেকেন্ডারি লিভারের ক্ষতি প্রতিফলিত করতে পারে।
অ্যামিনোট্রান্সফেরেস (বিশেষত এএসটি) এর ঘনত্বের বৃদ্ধিও একটি প্রকাশ হতে পারে পেশী রোগ.

লিভারের রোগে আক্রান্ত বয়স্ক শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা প্রাথমিকভাবে অ্যানোরেক্সিয়া, ক্লান্তি এবং ইক্টেরাসের অভিযোগ করতে পারে।

কোলেস্টেসিসের ফলে প্রুরাইটিস এবং বিশেষ করে গাঢ় এবং ফেনাযুক্ত প্রস্রাবের মতো অভিযোগ হতে পারে। এই রং choluria (প্রস্রাবে পিত্ত রঙ্গক) কারণে হয়; ফোমের উপস্থিতি কলেরিয়া (প্রস্রাবে পিত্ত লবণ) নির্দেশ করে।

পিত্ত লবণ হল ডিটারজেন্ট অণু যা দ্রবণের পৃষ্ঠের উত্তেজনা কমায়, ফলে দৃশ্যমান ফেনা তৈরি হয়।

শারীরিক প্রকাশ

নির্দিষ্ট লিভার রোগের সাথে যুক্ত সাধারণ শারীরিক প্রকাশগুলি সারণী 3-6 এ তালিকাভুক্ত করা হয়েছে।

টেবিল 3
যেসব রোগের কারণে জন্ডিস/লিভারের এনজাইম বেড়ে যায়

শিশু
সংক্রমণ- ব্যাকটেরিয়াল সেপসিস (ই কোলাই) - ভাইরাল সংক্রমণ: সাইটোমেগালোভাইরাস, রুবেলা, কক্সস্যাকিভাইরাস, ইকোভাইরাস, হারপিসভাইরাস, অ্যাডেনোভাইরাস। - বিপাকীয় ব্যাধি - বংশগত: আলফা 1-অ্যান্টিট্রিপসিনের ঘাটতি, গ্যালাকটোসেমিয়া, বংশগত ফ্রুক্টোজ অসহিষ্ণুতা, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, নিম্যান-পিক ডিজিজ, টাইরোসিনেমিয়া - অর্জিত: কোলেস্টেসিস এবং লিভারের রোগ মোট প্যারেন্টেরাল পুষ্টির কারণে, হাইপোথাইরয়েডিজম, হেইপোথাইরয়েডিজম, হেইপোথাইরয়েডিজম, হেইপোথাইরয়েডিওপিটাস। প্রগতিশীল পারিবারিক ইন্ট্রাহেপ্যাটিক কোলেস্টেসিস (যেমন বাইলার ডিজিজ), আইভমার্ক সিন্ড্রোম, সেরিব্রোহেপাটোরেনাল (জেলওয়েগার) সিন্ড্রোম

পিত্ত প্রবাহের বিকৃতি

অ-সিন্ড্রোমিক এবং সিন্ড্রোমিক ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালী অ্যাট্রেসিয়া/অপ্রতুলতা (অ্যালাজিল সিনড্রোম) - সিস্টিক বিকৃতি: কোলেডোকাল সিস্ট, ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির সিস্টিক বৃদ্ধি (ক্যারোলি ডিজিজ), জন্মগত হেপাটিক ফাইব্রোসিস, পলিসিস্টিক লাইভের রোগ।

বয়স্ক এবং বেড়ে ওঠা শিশু

তীব্র ভাইরাল হেপাটাইটিস (HAV)

বংশগত রোগ:

উইলসন ডিজিজ, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, হেপাটিক পোরফাইরিয়াস, ডুবিন-জনসন সিন্ড্রোম, রোটার সিনড্রোম

মারাত্মক রোগ:

লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা, লিভার টিউমার

রাসায়নিক পদার্থ:

হেপাটোটক্সিক ওষুধ, টক্সিন (হাইড্রোকার্বন কীটনাশক, অ্যালকোহল, অর্গানোফসফেটস, হাইপারভিটামিনোসিস এ, মাশরুম, অ্যাসিটামিনোফেন)। স্কিস্টোসোমিয়াসিস, লেপ্টোস্পাইরোসিস, ভিসারাল লার্ভা মাইগ্রান

ইডিওপ্যাথিক বা সেকেন্ডারি ক্ষত: দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ (আলসারেটিভ কোলাইটিস), রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, স্থূলতা।

শারীরিক প্রকাশের এই প্রাচুর্যের মধ্যে, সবচেয়ে সাধারণ হল হেপাটোমেগালি এবং জন্ডিস।

হেপাটোমেগালি প্রায়শই লিভারের রোগের একমাত্র প্রকাশ, যদিও লিভার মার্জিনের প্যালপেশন স্বাভাবিক কনট্যুর, শরীরের অভ্যাস, বা সংলগ্ন অঙ্গ বা বাহ্যিক বা অভ্যন্তরীণ নিওপ্লাজম দ্বারা লিভারের প্রান্তিক স্থানচ্যুতির কারণে বিভ্রান্তিকর হতে পারে।

অতএব, লিভারের প্রস্থ পরিমাপ প্রাথমিক উপস্থাপনা এবং ফলো-আপে পালপেশনের জন্য একটি কার্যকর সহায়ক।
লিভারের প্রস্থ হল লিভারের প্রান্তের মধ্যে দূরত্ব এবং ঊর্ধ্বসীমানিস্তেজতা, ডান মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনে পারকাশন দ্বারা নির্ধারিত। গড় প্রস্থ 1 সপ্তাহ বয়সে 4.5 সেমি থেকে বয়ঃসন্ধিকালে 6-7 সেমি পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়।

সাধারণত, লিভার গোলাকার এবং নরম হয় এবং পৃষ্ঠটি মসৃণ হয়। একটি শক্ত, পাতলা মার্জিন এবং নোডুলার পৃষ্ঠ ফাইব্রোসিস বা সিরোসিসের পরামর্শ দিতে পারে।
পরবর্তী অবস্থা প্রায়ই একটি ছোট যকৃতের সাথে যুক্ত হয়।

এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে লিভারের প্যালপেশন হয় সিরোসিস বা রিডেল লোবের উপস্থিতি নির্দেশ করে (ডান লোবের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় প্রসারণ, যা হেপাটোমেগালি বলে ভুল হতে পারে)।

টেবিল 4
হেপাটোমেগালি সৃষ্টিকারী রোগ

শিশু এবং শিশু
স্টোরেজ রোগ

তীব্র: রেয়ের সিনড্রোম (চর্বি) - দীর্ঘস্থায়ী: গ্লাইকোজেনোসেস, মিউকোপোলিসাকারিডোসেস, গাউচার ডিজিজ, নিম্যান-পিক ডিজিজ, গ্যাংলিওডিডোসিস, ওলম্যান ডিজিজ - পুষ্টিজনিত সমস্যা: মোট প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন (ক্যালোরি ওভারলোড, কোয়াশিওরকোরমিয়া, ল্যানফিলেমিয়া, ইনফিল্যাক্স) হ্যান্স কোষের হিস্টিওসাইটোসিস, গ্রানুলোমাস (সারকোইডোসিস, যক্ষ্মা) জন্মগত হেপাটিক ফাইব্রোসিস

টিউমার

প্রাথমিক: hepatoblastoma, hematoma, hemangioendothelioma - metastasizing: neuroblastoma, Wilms' tumor, gonads এর টিউমার।

টেবিল 5
রোগ যা লিভার ব্যর্থতা সৃষ্টি করে

নবজাতক এবং শিশু

সংক্রমণ:

হারপিসভাইরাস, ইকো, অ্যাডেনোভাইরাস, সেপসিস।
বিপাকীয় ব্যাধি: বংশগত ফ্রুক্টোজ অসহিষ্ণুতা, মাইটোকন্ড্রিয়াল রোগ, টাইরোসিনেমিয়া, গ্যালাকটোসেমিয়া, নবজাতক আয়রন স্টোরেজ রোগ।
ইস্কিমিয়া/শক:
ওষুধ/বিষাক্ত পদার্থ:ভালপ্রোয়েট, অ্যাসিটামিনোফেন

শিশু এবং কিশোর
সংক্রমণ:হারপিস ভাইরাস, ইকো, অ্যাডেনোভাইরাস, সেপসিস
ওষুধ/বিষাক্ত পদার্থ:ভালপ্রোয়েট, অ্যাসিটামিনোফেন, মাশরুম (আমানিটা)
মারাত্মক রোগ
ইস্কিমিয়া/শক:জন্মগত হৃদরোগ, মায়োকার্ডাইটিস, গুরুতর হাইপোটেনশন।
বিপাকীয়:উইলসন ডিজিজ, গর্ভাবস্থায় ফ্যাটি লিভার।

টেবিল 6
লিভার রোগের সাথে যুক্ত বিভিন্ন শারীরিক প্রকাশ

শিশু
মাইক্রোসেফালি:জন্মগত সাইটোমেগালোভাইরাস, রুবেলা, টক্সোপ্লাজমোসিস
সাধারণ মুখের ধরন:আর্টেরিওহেপ্যাটিক ডিসপ্লাসিয়া (অ্যালাজিল সিন্ড্রোম)
ছানি:গ্যালাক্টোসেমিয়া
রেটিনাল পিগমেন্টেশন: অ্যালাগিল সিন্ড্রোম
ফুসফুসের শ্রবণে অস্বাভাবিক প্রকাশ: সিস্টিক ফাইব্রোসিস।
নিউরোমাসকুলার ডিসঅর্ডার (কম্পন, অলসতা): লিপিড স্টোরেজ ডিজিজ, উইলসন ডিজিজ, অক্সিডেটিভ ফসফোরিলেশন ডিজঅর্ডার

শিশু
প্রুরিটাস:দীর্ঘস্থায়ী কোলেস্টেসিস
হেম্যানজিওমাস:লিভার হেম্যানজিওমাটোসিস
Kayser-Fleischer রিং: উইলসন রোগ
গ্লসাইটিস:সিরোসিস

কিডনি বৃদ্ধি: জন্মগত হেপাটিক ফাইব্রোসিস বা পলিসিস্টিক রোগ
আর্থ্রাইটিস এবং এরিথেমা নোডোসাম: দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ সহ লিভারের রোগ। ব্রণ, ক্লান্তি: অটোইমিউন হেপাটাইটিস।

পেটের পালপেশন একটি বর্ধিত প্লীহার উপস্থিতিও প্রকাশ করতে পারে, যা সাধারণত লিভার রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে আকারে স্বাভাবিক।

প্লীহা বড় হলে, পোর্টাল হাইপারটেনশন বা স্টোরেজ রোগের অনেক কারণের মধ্যে একটি সন্দেহ করা উচিত।
হেপাটোমেগালি সহ প্যালপেশনে ব্যথা সহজভাবে শোথের কারণে গ্লিসন ক্যাপসুলের প্রসারণ সহ একটি হালকা ভাইরাল স্ট্রোক প্রতিফলিত করতে পারে, যা লিভার অঞ্চলে স্থানীয় অনুভূত ব্যথার জন্য দায়ী।

গুরুতর হেপাটোস্প্লেনোমেগালি স্টোরেজ রোগ বা ম্যালিগন্যান্সির নির্দেশক, যদিও বিশেষ করে বিশিষ্ট হেপাটোমেগালি নিজেই গুরুতর হেপাটিক ফাইব্রোসিসের সাথে যুক্ত।

এই অবস্থায়, সহাবস্থানে থাকা অটোসোমাল রিসেসিভ বা প্রভাবশালী পলিসিস্টিক কিডনি রোগকে বাতিল করার জন্য কিডনির মূল্যায়ন করা উচিত।

লিভারের শ্রুতিমধুর দ্বারা চিকিত্সক শারীরবৃত্তীয় ভাস্কুলার ত্রুটি বা লিভারে রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধির কারণে ভাস্কুলার ক্ষত সনাক্ত করতে পারে।

অ্যাসাইটস পোর্টাল শিরাস্থ চাপ বৃদ্ধি এবং হেপাটিক ফাংশন খারাপ হওয়ার পরামর্শ দেয়।

কিছু শারীরিক লক্ষণ নির্দিষ্ট লিভারের রোগের জন্য উল্লেখযোগ্য সন্দেহ জাগায়। জন্মগত সংক্রমণে ভুগছেন এমন নবজাতকদের মধ্যে প্রায়শই মাইক্রোসেফালি, কোরিওরিটিনাইটিস, পুরপুরা, কম জন্ম ওজন এবং সাধারণ অঙ্গ ব্যর্থতা অন্তর্ভুক্ত থাকে।

ডিসমরফিক বৈশিষ্ট্যগুলি নির্দিষ্ট ক্রোমোসোমাল ব্যাধিগুলির বৈশিষ্ট্য হতে পারে। অ্যালাগিল সিন্ড্রোমের রোগীদের সাধারণত মুখের একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত প্যাটার্ন থাকে (চঞ্চু নাক, উঁচু কপাল, প্রজাপতি আকৃতির কশেরুকা, এবং পেরিফেরাল পালমোনারি স্টেনোসিস এবং চক্ষু পরীক্ষায় পোস্টেরিয়র এমব্রোটক্সিনের কারণে কার্ডিওভাসকুলার অ্যাসকুলেশনে একটি বচসা।

একটি নবজাতকের মধ্যে বিরতিহীন বমির উপস্থিতি, বিশেষ করে অবিরাম, একটি সহজাত বিপাকীয় ব্যাধি নির্দেশ করতে পারে যা সাধারণত খারাপ পুষ্টির অবস্থা এবং বিরক্তির সাথেও যুক্ত থাকে। গ্যালাকটোজ বা ফ্রুক্টোজযুক্ত একটি নতুন পণ্য প্রবর্তনের পরে লক্ষণগুলির (যেমন বমি) উপস্থিতি গ্যালাকটোজেমিয়া বা বংশগত ফ্রুক্টোজ অসহিষ্ণুতার সন্দেহ বাড়াতে পারে।

জন্মগত অ্যাসাইটস লিভারের ব্যর্থতা, সিরোসিস বা স্টোরেজ রোগের পরামর্শ দিতে পারে।
কোলেস্টেসিসে আক্রান্ত শিশুরা প্রায়শই তীব্র প্রুরাইটিসে ভোগে, যা বাধামূলক লিভারের রোগের বৈশিষ্ট্য, যা প্রাথমিকভাবে বিরক্তি দ্বারা প্রকাশ পায়।

ল্যাবরেটরি মূল্যায়ন

লিভারের ক্ষতির ধরন
যকৃতের ক্ষতির পরীক্ষাগার প্রকাশ 2 প্রকারে বিভক্ত করা যেতে পারে:
1) পিত্ত নালীগুলির কোলেস্ট্যাটিক বা অবস্ট্রাকটিভ ক্ষত এবং
2) হেপাটোসেলুলার ক্ষতি বা লিভার কোষের ক্ষতি।
যাইহোক, লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীর ক্ষতির ধরনগুলির মধ্যে প্রায়ই যথেষ্ট ওভারল্যাপ থাকে।

কোলেস্টেসিস এমন যৌগগুলির জমে থাকা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা পিত্তথলি গাছের বাধা বা বাধার কারণে নির্গত হতে পারে না। তাই, সিরামের ঘনত্ব (পিত্ত রঙ্গক, এনজাইম, পিত্ত লবণ) যা সাধারণত পিত্তে পাওয়া যায় বা পিত্তের মাধ্যমে নির্মূল করা হয় সাধারণত কোলেস্ট্যাটিক অবস্থায় বৃদ্ধি পায়। অ্যালকালাইন ফসফেটেস (এপি), গামা-গ্লুটামিল ট্রান্সপেপ্টিডেস (জিজিটি), এবং কনজুগেটেড বিলিরুবিন (সমস্তই নির্মূলের জন্য একটি বিশুদ্ধ বিলিয়ারি গাছের প্রয়োজন) সাধারণত উন্নত হয়।

বিপরীতভাবে, ভাইরাল বা বিষাক্ত লিভার স্ট্রোকের পরে হেপাটোসাইটের নেক্রোসিস (যেমন, অ্যাসিটামিনোফেন ওভারডোজ বা ভাইরাল হেপাটাইটিস) সাধারণত হেপাটোসাইট-অভ্যন্তরীণ এনজাইম যেমন অ্যামিনোট্রান্সফেরেস (ALT এবং AST) বৃদ্ধির কারণ হয়। হেপাটোসেলুলার রোগে, জিজিটি এবং এপি-এর সিরামের মাত্রা এখনও অ্যামিনোট্রান্সফেরেসের মতো একই পরিমাণে বৃদ্ধি পায় না। দুটি প্রধান ধরণের লিভারের ক্ষতির মধ্যে এই পার্থক্যটি সবসময় পরিষ্কার হয় না।

উদাহরণস্বরূপ, হেপাটোসাইটস এবং পিত্তথলি গাছের মধ্যে পিত্তের বিষাক্ত জমে থাকার কারণে কোলেস্টেসিস অনিবার্যভাবে কিছু পরিমাণে হেপাটোসেলুলার কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে। হেপাটোসেলুলার রোগে, হেপাটোসাইটের নেক্রোসিসের ফলে বিলিয়ারি রক্ত ​​প্রবাহ (কাদা) কমে যাওয়ার ফলে বাধার সিরাম মার্কারগুলিও সামান্য বৃদ্ধি পায় (এপি, জিজিটি)।

লিভার রোগের দুটি প্রধান ধরন প্রাথমিকভাবে আলাদা করা যেতে পারে বেদনাদায়ক প্রক্রিয়া, কিন্তু সাধারণত, লিভারের বায়োপসি সহ ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগারের মানদণ্ডের সংমিশ্রণ দ্বারা লিভারের রোগের অন্তর্নিহিত প্রকার নির্ণয় করা হয়। এটি নবজাতক এবং শিশুদের জন্য বিশেষভাবে সত্য, যেখানে লিভারের ক্ষতির প্রকারের মধ্যে সর্বাধিক ওভারল্যাপ রয়েছে। এই বয়সের রোগীদের মধ্যে কোলেস্টেসিসের উপস্থিতি সনাক্ত করা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ, এমনকি অকাল শিশুদের মধ্যেও যাদের মধ্যে 14 দিনের জীবনের পরে জন্ডিসের উপস্থিতি মূল্যায়নের প্রয়োজন হয়। সারণী 7 জন্ডিস আক্রান্ত শিশুদের ধাপে ধাপে মূল্যায়নের লক্ষ্যগুলি দেখায়।

সারণি 7
জন্ডিস আক্রান্ত শিশুদের ধাপে ধাপে মূল্যায়নের উদ্দেশ্য
কোলেস্টেসিস সনাক্ত করুন (অসংলগ্ন বা শারীরবৃত্তীয় হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া)
লিভারের ক্ষতির তীব্রতা মূল্যায়ন করুন
পৃথক নির্দিষ্ট নোসোলজিকাল ইউনিট (যেমন বিপাকীয় বনাম ভাইরাল বনাম শারীরবৃত্তীয়)
ইডিওপ্যাথিক নবজাতক হেপাটাইটিস থেকে বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়াকে আলাদা করুন
ইডিওপ্যাথিক নবজাতক হেপাটাইটিসকে প্রগতিশীল পারিবারিক ইন্ট্রাহেপ্যাটিক কোলেস্টেসিস এবং পিত্ত নালীর অপর্যাপ্ততা থেকে আলাদা করুন।

সারণী 8 সন্দেহভাজন কোলেস্টেসিস সহ একটি শিশুর মূল্যায়ন করার সময় ডেটা সংগ্রহের জন্য আমাদের সুপারিশগুলি তালিকাভুক্ত করে। 2 মাস বয়সে কোলেস্টেসিসে আক্রান্ত শিশুদের দ্রুত বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া বাতিল করার জন্য একটি ত্বরিত মূল্যায়নের পরামর্শ দেওয়া হয়।

টেবিল 8
সন্দেহজনক কোলেস্ট্যাটিক লিভার রোগে আক্রান্ত শিশুদের ধাপে ধাপে মূল্যায়ন

কোলেস্টেসিস নিশ্চিত করুন
- ক্লিনিকাল মূল্যায়ন (পারিবারিক ইতিহাস, খাওয়ানোর ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা)
- সিরাম বিলিরুবিনের ভগ্নাংশ এবং সিরাম পিত্ত অ্যাসিডের মাত্রা নির্ধারণ
- মলের রঙের মূল্যায়ন
- হেপাটিক সিন্থেটিক ফাংশনের সূচক (প্রথ্রোমবিন এবং অ্যালবুমিন সময়)

নির্দিষ্ট nosological ইউনিট চিনুন
- ভাইরাল এবং ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি (রক্ত, প্রস্রাব, সেরিব্রোস্পাইনাল তরল)
- ঝুঁকিপূর্ণ নির্বাচিত রোগীদের হেপাটাইটিস বি পৃষ্ঠের অ্যান্টিজেন এবং অন্যান্য ভাইরাল এবং সিফিলিস (ভিডিআরএল) টাইটার
- বিপাকীয় স্ক্রীনিং (প্রস্রাব হ্রাসকারী পদার্থ, প্রস্রাব এবং সিরাম অ্যামিনো অ্যাসিড।)
-থাইরক্সিন এবং থাইরয়েড উদ্দীপক হরমোন
- আলফা 1 অ্যান্টি-স্পিন ফেনোটাইপ
- ঘাম ক্লোরাইড
- প্রস্রাব পিত্ত অ্যাসিড প্রোফাইলের গুণগত বিশ্লেষণ
- আল্ট্রাসনোগ্রাফি

নবজাতকের হেপাটাইটিস থেকে বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়াকে আলাদা করুন
- বিলিরুবিন বিষয়বস্তুর জন্য হেপাটোবিলিয়ারি সিনটিগ্রাফি বা ডুওডেনাল ইনটিউবেশন
- লিভার বায়োপসি

লিভার ফাংশন স্টাডিজ

যেহেতু লিভারের একটি বড় কার্যকরী রিজার্ভ রয়েছে, অস্বাভাবিক পরীক্ষাগার মানগুলি প্রায়শই ওভারট হেপাটিক রোগের একমাত্র প্রকাশ এবং প্রকাশ্য ক্লিনিকাল প্রকাশের অনেক আগে হতে পারে। স্বাভাবিক পরিস্থিতিতে, একজন চিকিত্সক যিনি লিভারের রোগের সন্দেহ করেন তিনি সাধারণত লিভারের কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য "নির্দিষ্ট লিভার ফাংশন টেস্ট" (LFTs) অর্ডার করবেন। ধারাবাহিকভাবে এই পরামিতিগুলি পর্যবেক্ষণ করলে পূর্বাভাস, থেরাপির প্রতিক্রিয়া এবং কর্মহীনতার ডিগ্রি সম্পর্কে তথ্য সরবরাহ করতে পারে।

যাইহোক, এলএফটি শব্দটি সম্পূর্ণরূপে সঠিক নয়, কারণ সাধারণত রিপোর্ট করা পরামিতিগুলির মধ্যে শুধুমাত্র দুটিই হেপাটিক ফাংশনের সঠিক পরিমাপ - প্রোথ্রোমবিন টাইম (PT) এবং সিরাম অ্যালবুমিন স্তর - উভয়ই কৃত্রিম ক্ষমতা মূল্যায়ন করে। অন্যান্য সমস্ত প্যারামিটারগুলি মূলত যকৃতের কার্যকারিতার পরোক্ষ পরিমাপ, এবং এই পরিমাপের অনেকগুলি লিভারের রোগ ছাড়া অন্য পরিস্থিতিতে পরিবর্তিত হয়। উদাহরণস্বরূপ, অ্যাসপার্টেট অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ (AST) এর উচ্চতা লোহিত রক্তকণিকা হিমোলাইসিস, পেশী ভাঙ্গন এবং অগ্ন্যাশয়ের রোগের সাথে থাকে।

যকৃতের রোগের সাথে যুক্ত জৈব রাসায়নিক অস্বাভাবিকতা LFT অস্বাভাবিকতার মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। উদাহরণস্বরূপ, ননকেটোটিক হাইপোগ্লাইসেমিয়া ফ্যাটি অ্যাসিড বিটা-অক্সিডেশন এবং কেটোন উত্পাদনে ত্রুটির পরামর্শ দেয়। গুরুতর কেটোসিস, শিশুদের মধ্যে একটি বিরল আবিষ্কার, জৈব অ্যাসিডেমিয়া, গ্লাইকোজেন স্টোরেজ রোগ, বা নিউরোজেনেসিস ঘাটতি নির্দেশ করতে পারে। বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসে অ্যানিয়ন স্থানান্তর বৃদ্ধিও জৈব অ্যাসিডেমিয়ার পরামর্শ দেয়। হাইপো- এবং হাইপারথাইরয়েডিজম জন্ডিসের সাথে যুক্ত হতে পারে। সিস্টিক ফাইব্রোসিস বাদ দেওয়ার জন্য ঘামের ক্লোরাইড নির্ধারণের প্রয়োজন হতে পারে। আয়রন এবং ফেরিটিন অধ্যয়ন নবজাতকের আয়রন স্টোরেজ রোগ নির্ণয়ের জন্য দরকারী। প্রস্রাব এবং সিরামে পিত্ত অ্যাসিডের মাত্রা নির্ধারণ সাধারণত পিত্ত অ্যাসিড বিপাকের জন্মগত ব্যাধিগুলির সম্ভাবনাকে উড়িয়ে দিতে সহায়তা করে। প্রস্রাবের সাকসিনাইল্যাসেটোনের মাত্রা টাইরোসিনেমিয়ার উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে। একটি প্রস্রাবের নমুনা এবং সংস্কৃতি সবসময় জন্ডিস আক্রান্ত শিশুর কাছ থেকে নেওয়া উচিত, কারণ ইউরোসেপসিস সাধারণত কনজুগেটেড হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া (যেমন, ই কোলাই মূত্রনালীর সংক্রমণ) এর সাথে যুক্ত। অ্যানিমিয়া এবং হেমোলাইসিস জন্ডিসের জন্য দায়ী হিমোলাইটিক অবস্থার উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে (সাধারণত অসংলগ্ন) এবং লিভারের রোগের সাথে যুক্ত নাও হতে পারে।

সব চলমান পরীক্ষাগার গবেষণাবিলিরুবিনের ভগ্নাংশ সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।
একটি সুস্থ পরিপক্ক যকৃত রক্ত ​​থেকে অসংলগ্ন বিলিরুবিন অপসারণ করে এবং গ্লুকুরোনিক অ্যাসিডের দুটি অণুর সাথে সংযোগহীন বিলিরুবিনের সংমিশ্রণে মধ্যস্থতা করে। বিলিরুবিনের সংমিশ্রণ একটি অপরিহার্যভাবে চর্বি-দ্রবণীয় পদার্থকে (অসংযুক্ত বিলিরুবিন) একটি জল-দ্রবণীয় পদার্থে (সংযোজিত বিলিরুবিন) রূপান্তরিত করে যা পিত্ত, জলজ পরিবেশে নির্গত হতে পারে। এটি অসংলগ্ন বিলিরুবিনের চর্বি-দ্রবণীয় প্রকৃতি যা এটিকে রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করতে দেয় এবং সম্ভাব্যভাবে কার্নিক্টেরাস সৃষ্টি করে।

শারীরবৃত্তীয় নবজাতক জন্ডিস (যেটিতে অসংলগ্ন বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়) বিলিরুবিন সংযোগের জন্য দায়ী গ্লুকুরোনাইল ট্রান্সফারেজ সিস্টেমের অপরিপক্কতার ফলে। বুকের দুধ খাওয়ানোর সাথে যুক্ত জন্ডিস (সংযোজন ক্ষমতায় সামান্য অস্থায়ী মন্থর), সাধারণত স্তনের দুধে পাওয়া উপাদানগুলির ফলাফল।

কনজুগেটেড বিলিরুবিনেমিয়ায়, গুরুতর লিভারের রোগের সম্ভাবনা নেই, তবে সম্ভাব্য হেমোলাইসিস, বিলিরুবিন বিপাকের জন্মগত ব্যাধি (যেমন, ক্রিগলার-নাজার প্রকার 1 এবং II), এবং কর্মহীনতার জন্য শিশুর মূল্যায়ন করা প্রয়োজন হতে পারে। থাইরয়েড গ্রন্থি. নবজাতকের কার্নিক্টেরাসের সাথে চরম আনকনজুগেটেড হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া যুক্ত হতে পারে।
সংযোজিত (সরাসরি, আবদ্ধ) বিলিরুবিনের উপস্থিতিতে, মূল্যায়ন আক্রমনাত্মক হওয়া উচিত। 17 mcmol/l (1 mg/dl) বা মোট বিলিরুবিনের 15% এর উপরে সিরাম কনজুগেটেড বিলিরুবিনকে অস্বাভাবিক বলে বিবেচনা করা উচিত এবং অবিলম্বে মূল্যায়ন করা উচিত! অসংলগ্ন বিলিরুবিনের মাত্রা বিলিরুবিনের অতিরিক্ত উৎপাদনকে প্রতিফলিত করে (যেমন, হিমোলাইসিসের ফলে) বা লিভারের বিলিরুবিন বাঁধার ক্ষমতা কমে যায়। সংযোজিত ভগ্নাংশ গুরুতর লিভার রোগের সাথে যুক্ত এবং এটি কোলেস্টেসিসের নির্দেশক।

প্রস্রাবের বিশ্লেষণ
অন্ত্রের লুমেনে উপস্থিত ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সংযোজিত বিলিরুবিনের অবক্ষয়ের ফলে ইউরোবিলিনোজেন গঠিত হয় এবং এটি প্রস্রাবেও পাওয়া যায়। বেশিরভাগ ইউরোবিলিনোজেন কপ্রোবিলিনোজেন হিসাবে মলের মধ্যে নির্গত হয়; 20% এন্টারোহেপ্যাটিক পুনঃসঞ্চালনের মধ্য দিয়ে যায়। শুধুমাত্র একটি ছোট ভগ্নাংশ প্রস্রাবে প্রবেশ করে, কিন্তু হেপাটোসেলুলার আঘাতের উপস্থিতিতে হেপাটিক গ্রহণ এবং পুনর্ব্যবহার হ্রাসের কারণে এটি বৃদ্ধি পায়। নিঃসন্দেহে, একটি প্রতিবন্ধক প্রক্রিয়ার উপস্থিতিতে প্রস্রাবের ইউরোবিলিনোজেন প্রায় অনুপস্থিত, যেহেতু কম বিলিরুবিন অন্ত্রে প্রবেশ করে এবং কম ইউরোবিলিনোজেনে রূপান্তরিত হয়। মজার বিষয় হল, ডেল্টা-বিলিরুবিন, অ্যালবামিনের সাথে সমযোজী আবদ্ধতার কারণে, প্রস্রাবে নিঃসৃত হয় না, এবং তাই প্রাথমিক কোলেস্ট্যাটিক স্ট্রোকের পরে কিছু সময়ের জন্য সিরামে উন্নীত থাকে, কারণ এর অন্তর্ধান অ্যালবুমিনের ভাঙ্গনের উপর নির্ভর করে। -বিলিরুবিন জটিল

অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ কার্যকলাপ
অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ (ALT) (পূর্বে সিরাম গ্লুটামিক পাইরুভেট ট্রান্সফারেজ - SGPT নামে পরিচিত) এবং AST (পূর্বে সিরাম গ্লুটামিক অক্সালোএসেটিক ট্রান্সমিনেজ -SGOT নামে পরিচিত) স্তরগুলি হেপাটোসাইট নেক্রোলাইসিসের জন্য সবচেয়ে সংবেদনশীল অ্যাসেস। এই এনজাইমগুলির একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি, যা ক্ষতিগ্রস্ত হেপাটোসাইট থেকে মুক্তি পায়, হেপাটোসেলুলার ক্ষতি নির্দেশ করে। মৃদু বিরক্তিকর মাত্রাগুলি কোলেস্ট্যাটিক প্রক্রিয়াগুলির সাথেও যুক্ত হতে পারে, কারণ পিত্তের ব্যাকফ্লো বা স্ট্যাসিস হেপাটোসাইটের জন্য বিষাক্ত। এই এনজাইমগুলি অ্যামিনো অ্যাসিড অ্যালানিনের আলফা-অ্যামিনো গ্রুপের বিপরীতমুখী রূপান্তরকে বিপাক করে এবং অ্যাসপার্টিক অ্যাসিডকেটোগ্লুটারিক অ্যাসিডের আলফা-কেটো গ্রুপে, যা পাইরুভিক অ্যাসিড (ALT) এবং অক্সালোএসেটিক অ্যাসিড (AST) গঠনের দিকে পরিচালিত করে।

এএলটি লিভারের রোগের উপস্থিতির জন্য আরও নির্দিষ্ট কারণ এটি শুধুমাত্র অন্যান্য টিস্যুতে (যেমন, পেশী) কম ঘনত্বে পাওয়া যায়। বিপরীতভাবে, কার্ডিয়াক এবং কঙ্কালের পেশী, কিডনি, অগ্ন্যাশয় এবং লোহিত রক্তকণিকা সহ অনেক টিস্যুতে উচ্চ ঘনত্বে AST পাওয়া যায়। উভয় এনজাইমের কোএনজাইম হল ভিটামিন B6, তাই ক্রমাগত অস্বাভাবিকভাবে কম AST এবং ALT মান একটি অন্তর্নিহিত ভিটামিন B6 ঘাটতির পরামর্শ দেয়।

সাধারণভাবে, অ্যামিনোট্রান্সফেরেজের মাত্রা এখনও নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়ের বিষয়ে তথ্য প্রদান করে না, তবে বিশেষ করে উচ্চ মাত্রা ওষুধের হেপাটোটক্সিসিটি (যেমন, অ্যাসিটামিনোফেন ওভারডোজ), হাইপোক্সিয়া/শক এবং ভাইরাল হেপাটাইটিসের পরামর্শ দেয়। এই স্তরগুলির এখনও কোন ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মূল্য নেই; খুব উচ্চ অস্বাভাবিক মান সহ রোগীরা ভাল করতে পারে, বিশেষ করে অ্যাসিটামিনোফেন বিষাক্ততার ক্ষেত্রে। যাইহোক, তারা রোগীর ক্লিনিকাল অগ্রগতি নিরীক্ষণের জন্য দরকারী, উদাহরণস্বরূপ, একটি অল্প বয়স্ক রোগীর মধ্যে AST/ALT মান ক্রমান্বয়ে কমিয়ে দেওয়া যার HAV সংক্রমণ আছে এবং অন্যথায় ভাল করছে এটি একটি স্বস্তিদায়ক লক্ষণ যে লিভারের রোগ অদৃশ্য হয়ে যাচ্ছে। বিপরীতভাবে, একটি সঙ্কুচিত লিভারের উপস্থিতিতে AST/ALT মান হ্রাস, আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন টাইম (PTT) এর ক্রমবর্ধমান পিটি এবং কোনও ক্লিনিকাল উন্নতি একটি অশুভ লক্ষণ। এটি নেক্রোসিসের কারণে হেপাটোসাইট ভর হ্রাস করার পরামর্শ দেয়, যা সঞ্চালনে মুক্তির জন্য উপলব্ধ এনজাইমের পরিমাণ হ্রাস করেছে।

ক্ষারীয় ফসফেটেস (এপি) স্তর
এপি প্রাথমিকভাবে লিভার কোষের নলাকার ঝিল্লিতে স্থানীয়করণ করা হয়; অতএব, একটি উচ্চতর সিরাম এপি স্তর সাধারণত বাধামূলক লিভারের রোগ নির্দেশ করে (যেমন, পিত্ত নালী বাধা)। যাইহোক, AR হাড়, কিডনি এবং ছোট অন্ত্র সহ অন্যান্য টিস্যুতে পাওয়া যায়। AR-এর উচ্চ হার সাধারণত শিশুদের মধ্যে ত্বরান্বিত বৃদ্ধির সময় পাওয়া যায়, যেমন বয়ঃসন্ধিকালীন বৃদ্ধির গতি। বিশেষ করে উচ্চ মাত্রায় হাড়ের সম্ভাব্য প্যাথলজির (যেমন রিকেটস) সন্দেহের দিকে নিয়ে যাওয়া উচিত, বিশেষ করে যদি AP বৃদ্ধি GGT বৃদ্ধির সাথে যুক্ত না হয়। পরবর্তী এনজাইমের মাত্রাও যদি বাড়ে তাহলে হাড়ের রোগ হওয়ার সম্ভাবনা নেই। এই সাধারণ পর্যবেক্ষণটি তাদের বৃদ্ধির সঠিক উত্স নির্ধারণের জন্য পৃথক আইসোএনজাইমগুলিতে এপি মানগুলিকে ভগ্নাংশ করার প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে। উদাহরণস্বরূপ, জিঙ্ক-কোএনজাইম-এপি - ক্রমাগতভাবে AP-এর নিম্ন স্তরের মানে জিঙ্কের কম সিরাম স্তর হতে পারে।

সিরাম এবং প্রস্রাবের পিত্ত অ্যাসিড
উৎপাদন এবং পরিবহন প্রক্রিয়া যা লিভারে ঘটে (বাইল অ্যাসিড সংশ্লেষণ, সংযোজন এবং নিঃসরণ) কোলেস্টেরলের মাত্রা বজায় রাখে, পিত্ত প্রবাহকে সহজতর করে এবং পৃষ্ঠের সক্রিয় ডিটারজেন্ট অণু সরবরাহ করে যা অন্ত্রের লিপিড শোষণকে উৎসাহিত করে। এই সিস্টেমের সঠিক কার্যকারিতা অন্ত্র থেকে পিত্ত অ্যাসিডের শোষণ এবং হেপাটোসাইট দ্বারা তাদের গ্রহণের মধ্যে ভারসাম্য বজায় রাখতে অবদান রাখে। কোন পরিবর্তন ছাড়া ইলিয়াম(যেমন ছোট অন্ত্র, ক্রোনস ডিজিজ) সিরাম বাইল অ্যাসিডের মাত্রা এন্টারোহেপ্যাটিক সঞ্চালনের অখণ্ডতার একটি নির্ভরযোগ্য সূচক।

যদিও সিরাম বাইল অ্যাসিড এখনও লিভারের রোগের ধরণ সম্পর্কে নির্দিষ্ট তথ্য প্রদান করে না, তবে তারা তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে উন্নত হয়, যাদের মধ্যে বিলিরুবিনের মাত্রা এখনও স্বাভাবিক হতে পারে। পিত্ত অ্যাসিডের সিরাম স্তরের পরিবর্তন শুধুমাত্র পরিমাণগত নয় গুণগতও হতে পারে। কিছু রোগে, "অ্যাটিপিকাল" পিত্ত অ্যাসিড, যেমন লিথোকোলিক অ্যাসিড, সাধারণ কোলিক এবং চেনোডিঅক্সিকোলিক অ্যাসিডের পরিবর্তে জমা হয়। নবজাতক এবং শিশুদের মধ্যে উচ্চতর সিরাম পিত্ত অ্যাসিড স্তরের ব্যাখ্যা একটি আপেক্ষিক "শারীরবৃত্তীয় কোলেস্টেসিস" এর উপস্থিতি দ্বারা জটিল যা এমনকি সুস্থ শিশুদের মধ্যেও উন্নত সিরাম পিত্ত অ্যাসিডের মাত্রা হতে পারে। যাইহোক, পিত্ত অ্যাসিড বিপাকের নির্দিষ্ট ত্রুটিগুলি কোলেস্টেসিসের সাথে যুক্ত হয় স্বাভাবিক ট্রফিক এবং কোলেরেটিক পিত্ত অ্যাসিডের অপর্যাপ্ত উত্পাদনের কারণে বা হেপাটোটক্সিক পিত্ত অ্যাসিডের অত্যধিক উত্পাদনের কারণে। বিপাকীয় পূর্বসূরীদের সঠিক সনাক্তকরণ পিত্ত অ্যাসিড বিপাকের নির্দিষ্ট জন্মগত ব্যাধি সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে। সাম্প্রতিক প্রযুক্তিগত অগ্রগতির সাহায্যে, যেমন দ্রুত পরমাণু বোমার্নেট - ভর স্পেকট্রোমেট্রি (দ্রুত পারমাণবিক বোমা হামলার ভর স্পেকট্রোমেট্রি), পিত্ত অ্যাসিডের সন্দেহজনক নির্দিষ্ট ব্যাধিযুক্ত ব্যক্তিদের থেকে প্রস্রাবের নমুনাগুলি দ্রুত বিশ্লেষণ করা এবং পিত্ত অ্যাসিডের নির্দিষ্ট জন্মগত ব্যাধিগুলি সনাক্ত করা সম্ভব। মেটাবলিজম, যেমন অপর্যাপ্ততা 3 -বিটা-হাইড্রোক্সিস্টেরয়েড ডিহাইড্রোজেনেজ/আইসোমারেজ এবং ডেল্টা-4-3-অক্সোস্টেরিওড-5-বিটা রিডাক্টেসের ঘাটতি, যা গুরুতর লিভার রোগ হিসাবে প্রকাশ পায়।

গামা-গ্লুটামিল ট্রান্সফারেজ (GGT)
GGT - ছোট পিত্ত নালী এর এপিথেলিয়ামে পাওয়া যায়, সেইসাথে হেপাটোসাইটের ভিতরে; অগ্ন্যাশয়, প্লীহা, মস্তিষ্ক, স্তন্যপায়ী গ্রন্থিতে, ক্ষুদ্রান্ত্রএবং বিশেষ করে কিডনিতে। অতএব, সিরাম GGT বৃদ্ধি বিশেষভাবে লিভার রোগ নির্দেশ করে না।

যেহেতু হাড় বা অন্ত্রের অস্বাভাবিকতা আছে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে GGT মাত্রা এখনও বৃদ্ধি পায় না, এই অনুসন্ধানটি উন্নত AR স্তরের উত্স সনাক্ত করতে বিশেষভাবে কার্যকর। GGT মান (যেমন AP) বয়সের সাথে পরিবর্তিত হয়, পরীক্ষাগারের বয়স-উপযুক্ত রেফারেন্স মান ব্যবহার করা উচিত। উদাহরণস্বরূপ, একটি নবজাতকের মধ্যে একটি আপাতদৃষ্টিতে উচ্চ GGT স্তর অস্বাভাবিক নাও হতে পারে; এই বয়সের অনুরূপ হার সাধারণত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দেখা হারের চেয়ে 8 গুণ বেশি। সবশেষে, বিভিন্ন ফার্মাকোলজিক্যাল চিকিৎসা যেমন অ্যান্টিকনভালসেন্টের প্রতিক্রিয়ায় জিজিটি মান উন্নত হতে পারে, তাই রোগীর সাম্প্রতিক ওষুধের এক্সপোজার সম্পর্কে চিকিত্সককে সচেতন হতে হবে।

অ্যালবুমেন
সুস্থ হেপাটোসাইটের অনিয়মিত এন্ডোপ্লাজমিক রেটিকুলামে সংশ্লেষিত অ্যালবামিনের সিরাম মাত্রা কমে যাওয়া, হেপাটোসেলুলার রোগের পরে হেপাটিক ফাংশন হ্রাসের কারণে উৎপাদন হ্রাসের পরামর্শ দিতে পারে। যাহোক, কম ঘনত্বঅ্যালবুমিন লিভারের রোগে একটি দেরী প্রকাশ। যখন এটি উপস্থিত থাকে, এটি একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগের সন্দেহ উত্থাপন করে। নিঃসন্দেহে, দীর্ঘমেয়াদী রোগে আক্রান্ত রোগীর অ্যালবুমিনের তীব্র হ্রাস বিশেষ উদ্বেগের বিষয়, যদিও অ্যাসাইট রোগীদের এই ধরনের হ্রাস কেবল বিতরণের মোট আয়তনের পরিবর্তনকে প্রতিফলিত করতে পারে।

অ্যামোনিয়া
খাদ্যের প্রোটিনের উপর কোলন ব্যাকটেরিয়াগুলির ক্রিয়াকলাপের ফলে অ্যামোনিয়া উৎপাদন ঘটে এবং লিভার এটি নির্মূলে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে। নিঃসন্দেহে, একটি খারাপভাবে কার্যকরী লিভার এখনও অ্যামোনিয়াকে বিপাক করে না। হাইপার্যামোনেমিয়া এবং এনসেফালোপ্যাথি হল লিভারের ব্যর্থতার ক্লাসিক প্রকাশ, এবং এনসেফালোপ্যাথি এবং সিরাম অ্যামোনিয়া স্তরের মধ্যে একটি লেবাইল সম্পর্ক রয়েছে (যদি না নমুনাটি দ্রুত অবস্থায় পাওয়া যায় এবং বরফের উপর পরীক্ষাগারে দ্রুত স্থানান্তর করা হয়, নাটকীয়ভাবে উচ্চতর অ্যামোনিয়া স্তর পাওয়া যায়)।

প্রোথ্রোমবিন সময় (PT)
জমাট বাঁধার কারণ II, VII, IX এবং X এর উৎপাদন নির্ভর করে পর্যাপ্ত ভিটামিন কে গ্রহণের উপর (অপুষ্টি একটি ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপ)। কারণ এটি একটি চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন, ভিটামিন K-এর ঘাটতি এমন লোকেদের মধ্যে দেখা যায় যাদের মধ্যে প্রতিবন্ধক যকৃতের রোগ রয়েছে, যাদের মধ্যে পিত্ত অ্যাসিড এখনও অন্ত্রে পৌঁছায় না। অতএব, পিটি, প্রোথ্রোমবিন (ফ্যাক্টর II) থ্রম্বিনে পরিণত হওয়ার জন্য প্রয়োজনীয় সময়, সাধারণত পিত্তথলির বাধার উপস্থিতিতে বৃদ্ধি পায়। সত্যিকারের হেপাটোসেলুলার রোগের উপস্থিতিতেও টিএ বৃদ্ধি পেতে পারে, একটি খারাপভাবে কাজ করে এমন লিভার ভিটামিন কে-এর উপস্থিতি সত্ত্বেও লিভারের উপরোক্ত কারণগুলিকে সঠিকভাবে গামা-কারবক্সিলেট করতে পারে না। এটি প্যারেন্টেরাল (নন-ওরাল) ভিটামিন কে প্রশাসনের ভিত্তি। উন্নত টিএ সহ রোগীদের। যদি এই থেরাপিটি পিটি মান সংশোধন করে, লিভারের কার্যকারিতা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকার সম্ভাবনা থাকে এবং বাধার কারণে ব্যর্থতার সম্ভাবনা থাকে। অতএব, ভিটামিন কে প্রশাসনের পরে পিটি মান পুনরায় পরিমাপ করা দরকারী।

কোলেস্টেসিস সহ নবজাতকের মূল্যায়নের প্রথম পদক্ষেপগুলির মধ্যে একটি হল PT/RTT পরিমাপ করা এবং ভিটামিন কে পরিচালনা করা। চিকিত্সা না করা হাইপোপ্রোথ্রোমবিনেমিয়া স্বতঃস্ফূর্ত রক্তপাত এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ হতে পারে।

মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টস এবং ভিটামিন-সম্পর্কিত ব্যাধি
কোলেস্টেসিসের সময় তামা লিভারে জমা হয় কারণ এটি প্রাথমিকভাবে পিত্তের মাধ্যমে নির্গত হয়। এটা সম্ভব যে তামার মধ্যে মিথস্ক্রিয়া, একটি প্রো-অক্সিডেন্ট যা মুক্ত র্যাডিকেল তৈরি করে এবং একটি লিভার ইতিমধ্যেই কোলেস্টেসিসে আক্রান্ত (গ্লুটাথিয়ন এবং ভিটামিন ই-এর মতো অ্যান্টিঅক্সিডেন্টের হ্রাসের উপস্থিতিতে) ইতিমধ্যে বিদ্যমান লিভারের ক্ষতিতে আরও অবদান রাখে।

ম্যাঙ্গানিজ প্রাথমিকভাবে বিলিয়ারি সিস্টেমের মাধ্যমে নির্গত হয় এবং তাই লিভারে জমা হতে পারে এবং হেপাটোটক্সিসিটি হতে পারে। এই কারণে, আমরা সম্পূর্ণ করার জন্য সমাধানগুলিতে ম্যাঙ্গানিজ যোগ করা কম বা এমনকি বন্ধ করি প্যারেন্টেরাল পুষ্টিযকৃতের রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য ব্যবহৃত।

অ্যালুমিনিয়ামও পিত্তথলির মাধ্যমে নির্গত হয় এবং উচ্চ মাত্রায় হেপাটোটক্সিক হয়। কোলেস্টেসিস লিভারে এর জমা হতে পারে।

চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন (A, D, E, এবং K) সমস্তই অন্ত্রের লুমেনে পিত্ত অ্যাসিডের পর্যাপ্ত হেপাটিক নিঃসরণের মাধ্যমে শোষিত হয়। যখন পিত্ত অ্যাসিডগুলি অন্ত্রে নির্গত হয় না, তখন চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিনের ম্যালাবশোরপশন ঘটে। অধিকন্তু, ভিটামিন এ এবং ই এস্টারের শোষণের আগে হাইড্রোলাইসিস প্রয়োজন, এবং পিত্ত অ্যাসিড-নির্ভর অন্ত্রের এস্টারেজ এই প্রতিক্রিয়াকে অনুঘটক করে। ফলস্বরূপ, কোলেস্টেসিসের রোগীদের মধ্যে ভিটামিন এ এবং ই এর শোষণ আরও হ্রাস পায়। ভিটামিন ডিকে সক্রিয় আকারে বিপাক করার জন্য প্রয়োজনীয় হাইড্রোক্সিলেশন ধাপগুলির একটির জন্যও লিভার দায়ী। নিঃসন্দেহে, প্রতিবন্ধী হেপাটিক ফাংশন সাধারণত ভিটামিন ডি এর মাত্রা কমিয়ে দেয় এবং কোলেস্টেসিসে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে রিকেট সাধারণ।

লিভার এবং বিলিয়াল ট্র্যাক্টের ইমেজিং এবং হিস্টোপ্যাটোলজি

পেটের আল্ট্রাসনোগ্রাফি -
তুলনামূলকভাবে সস্তা, পরিচালনা করা সহজ, এবং সাধারণত রোগীকে শান্ত না করেই করা যেতে পারে। এটি লিভারের আকার পরিমাপ করতে, লিভারের গঠনে পরিবর্তন এবং সিস্টিক বা নন-সিস্টিক প্যারেকাইমাল ক্ষতগুলির উপস্থিতি নিশ্চিত করতে দেয়। কোলেডোকাল সিস্ট এবং পাথর 95% নির্ভুলতার সাথে সনাক্ত করা যেতে পারে। আল্ট্রাসনোগ্রাফি লিভার এবং প্রসারিত পিত্ত নালীতে বড় ক্ষতগুলির জন্য একটি স্ক্রিনিং পদ্ধতি হিসাবেও কার্যকর। অবশেষে, এটি একটি গলব্লাডারের অনুপস্থিতিকেও নিশ্চিত করে, যা বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়ার উপস্থিতির পরামর্শ দিতে পারে।

কোলেসিন্টিগ্রাফি -
হেপাটিক গ্রহণের অস্বাভাবিকতা প্রকাশ করে, সেইসাথে প্যারেনকাইমাল ঘনীভূত এবং নিষ্কাশন ক্ষমতা। যকৃতের রোগে আক্রান্ত শিশুদের পরীক্ষায় কোলেফিলিক এন-প্রতিস্থাপিত ইমিনোডিয়াসেটেট (আইডিএ) রেডিওলেবেলযুক্ত, টেকনেটিয়াম-৯৯ রেডিওলেবেলযুক্ত পরমাণু, যেমন ডাইসোপ্রোপাইল-আইডিএ (ডিআইএসআইডিএ) বা প্যারা-আইসোপ্রোপাইল-আইডিএ (পিপিআইডিএ) ব্যবহার করা হয়। এই রেডিওলেবেলযুক্ত পরমাণুগুলি পিত্তের মধ্যে ঘনীভূত হয়, এইভাবে পিত্ত প্রবাহের একটি চিত্র দেয়, এমনকি গুরুতর কোলেস্টেসিসের উপস্থিতিতেও। 24 ঘন্টা পরে অন্ত্রের অঞ্চলের মধ্যে একটি লেবেলযুক্ত পরমাণুর উপস্থিতি কার্যত বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়াকে বাতিল করে, তবে বিপরীতটি সত্য নয়। প্রকৃতপক্ষে, অন্ত্রে একটি ট্যাগ করা পরমাণুর অনুপস্থিতি একটি প্রতিবন্ধক ত্রুটির প্রতিনিধিত্ব করতে পারে না, বরং একটি প্যারেনকাইমাল রোগ প্রক্রিয়া যাতে ট্যাগ করা পরমাণু গ্রহণ বা ঘনত্ব দুর্বল। পিত্ত প্রবাহের সুবিধার্থে, রোগীরা প্রায়ই স্ক্যান করার আগে 3-5 দিনের জন্য ফেনোবারবিটাল (প্রতিদিন 5 মিলিগ্রাম/কেজি, 2টি দৈনিক ডোজে বিভক্ত) পান। ফেনোবারবিটাল অপরিণত হেপাটিক এনজাইম সিস্টেম সহ শিশুদের নির্দিষ্ট লিভার এনজাইম প্ররোচিত করে পিত্ত প্রবাহকে সহজ করে কিন্তু অন্য কোন অস্বাভাবিকতা নেই।

সাধারণভাবে, নবজাতকের কোলেস্টেসিসের মূল্যায়নের জন্য রেডিওনিউক্লাইড রেচন স্ক্যান অপরিহার্য নয়। এই সময়-সাপেক্ষ প্রক্রিয়াটি রোগ নির্ণয় বিলম্বিত করার সম্ভাবনা রয়েছে। অধিকন্তু, এটিতে উচ্চ মিথ্যা পজিটিভ (অর্থাৎ, কোন নির্গমন) এবং মিথ্যা নেতিবাচক (অর্থাৎ, লেবেলযুক্ত পরমাণুর স্পষ্ট নির্গমন) হার (অন্তত 10%) রয়েছে এবং সিরাম বিলিরুবিনের মাত্রা বাড়ানো হলে এটি খুব কার্যকর নয়। রেডিওনিউক্লাইড স্ক্যানের পক্ষে পারকিউটেনিয়াস লিভার বায়োপসি কখনই দেরি করা উচিত নয়।

কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) এবং চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই)
শিশুদের লিভার রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে প্রথম ক্রম পদ্ধতি হিসাবে এই দুটি পদ্ধতি খুব কমই প্রয়োজনীয়। যাইহোক, তারা নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে দরকারী হতে পারে. লিভারের সিটি স্ক্যানিং হেপাটিক প্যারেনকাইমার মধ্যে গ্লাইকোজেন, আয়রন এবং লিপিডের জমা প্রকাশ করতে পারে এবং লিভারে নিওপ্লাজমগুলি স্পষ্টভাবে সনাক্ত করতে এবং চিহ্নিত করতে পারে। যাইহোক, আল্ট্রাসনোগ্রাফির চেয়ে শিশুদের ক্ষেত্রে সিটি বেশি ব্যয়বহুল এবং প্রযুক্তিগতভাবে আরও কঠিন, এবং রোগী আয়নাইজিং রেডিয়েশনের সংস্পর্শে আসে। টিস্যুতে রাসায়নিক পার্থক্য শনাক্ত করতে এবং কনট্রাস্ট এজেন্টকে ইনজেকশন না দিয়ে বা রোগীকে আয়নাইজিং রেডিয়েশনের সংস্পর্শে না এনে টিউমার এবং অনুপ্রবেশ সনাক্ত করার ক্ষেত্রে MRI-তে সিটির সাথে তুলনামূলক সংবেদনশীলতা রয়েছে। যাইহোক, এমআরআই আরও ব্যয়বহুল এবং ক্যালসিয়াম জমা বা ইমপ্লান্ট করা ধাতব ডিভাইসের রোগীদের সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যায় না।

পারকিউটেনিয়াস লিভার বায়োপসি -
অন্তর্নিহিত লিভার রোগ নির্ণয়ের জন্য দ্রুত পৌঁছানোর জন্য মূল পদ্ধতি। কৌশলটি দ্রুত, নিরাপদ এবং কার্যকরী এবং সাধারণত রোগীকে অপারেটিং রুমে থাকতে বা হাসপাতালে রাতারাতি থাকার প্রয়োজন হয় না। যকৃতের হিস্টোলজিক্যাল ছবি পরীক্ষা করা যেতে পারে; গ্লাইকোজেন, তামা, লোহা এবং লিভারের টিস্যুতে থাকা অন্যান্য উপাদানের পরিমাণ নির্ধারণ করা যেতে পারে। প্যাথলজিস্টরা নির্ধারণ করতে পারেন যে কোনো স্টোরেজ ডিজঅর্ডার আছে কি না: উইলসন ডিজিজ (কপার স্টোরেজ), গ্লাইকোজেন স্টোরেজ ডিজিজ বা নবজাতক আয়রন স্টোরেজ ডিজিজ, সেইসাথে অন্যান্য অনেক রোগগত অবস্থার উপস্থিতি নিশ্চিত করতে। টিস্যুর হিস্টোলজিক্যাল ছবি ফাইব্রোসিসের ডিগ্রি বা সিরোসিসের উপস্থিতি সম্পর্কে দরকারী তথ্য সরবরাহ করে এবং বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া, নবজাতক হেপাটাইটিস, জন্মগত হেপাটিক ফাইব্রোসিস এবং আলফা-1 অ্যান্টিট্রিপসিনের ঘাটতি নির্ণয়ের অনুমতি দেয়। এটি রিপোর্ট করা হয়েছে যে পারকিউটেনিয়াস লিভার বায়োপসি সমস্ত ক্ষেত্রে 94-97% ক্ষেত্রে বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়ার একটি সঠিক নির্ণয় প্রদান করতে পারে, এইভাবে অপ্রয়োজনীয় পিত্ত নালীর অপ্রতুলতা কোলেস্টেসিসে আক্রান্ত শিশুর সংস্পর্শে আসার ঝুঁকি দূর করে। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ.

শব্দ সংক্ষেপ
AIH - অটোইমিউন হেপাটাইটিস
ALT - অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ
AR - ক্ষারীয় ফসফেটেস
AST - অ্যাসপার্টেট অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ
GGT - গামা গ্লুটামিল ট্রান্সপেপ্টিডেস
HAV - হেপাটাইটিস এ ভাইরাস
এইচভিবি - হেপাটাইটিস বি ভাইরাস
এইচসিভি - হেপাটাইটিস সি ভাইরাস
এইচডিভি - হেপাটাইটিস ডি ভাইরাস
HEV - হেপাটাইটিস ই ভাইরাস
LFT - লিভার ফাংশন পরীক্ষা
RT - প্রোথ্রোমবিন সময়
PTT - আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময়

নবজাতকের লিভার রোগ

নবজাতকের হেপাটাইটিস

এই তুলনামূলকভাবে নির্দিষ্ট সিন্ড্রোমটি ক্লিনিকাল এবং হিস্টোলজিক্যালভাবে চিহ্নিত করা হয়েছে, তবে এর প্যাথোফিজিওলজিকাল ভিত্তি অজানা।

একটি ছোট শতাংশ ক্ষেত্রে জরায়ুতে বা জন্মের পরে অর্জিত ভাইরাল হেপাটাইটিসের সাথে যুক্ত হতে পারে।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, "ইডিওপ্যাথিক" নবজাতক হেপাটাইটিস একটি খুব সাধারণ বিভাগ যা নবজাতকের যকৃতের কর্মহীনতার সমস্ত ক্ষেত্রে অন্তর্ভুক্ত করে যার জন্য একটি ইটিওলজি সনাক্ত করা হয়নি।

উদাহরণস্বরূপ, হোমোজাইগাস আলফা-1 অ্যান্টিট্রিপসিনের ঘাটতি, যা এখন নবজাতকের যকৃতের রোগের একটি নির্দিষ্ট কারণ হিসাবে স্বীকৃত, এটি আগে ইডিওপ্যাথিক নবজাতক হেপাটাইটিসের বিভাগে অন্তর্ভুক্ত ছিল।

যেহেতু পিত্ত অ্যাসিড বিপাককে আরও স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে এবং নির্দিষ্ট ত্রুটিগুলি চিহ্নিত করা হয়েছে, এটি এখন বিশ্বাস করা হয় যে অনেক শিশুর আগে "নবজাতক হেপাটাইটিস" বলে মনে করা হয়েছিল তাদের পিত্ত অ্যাসিড বিপাকের ত্রুটি রয়েছে।

শিশু এবং নবজাতকের হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেম অপরিপক্কতার কারণে ক্ষতির জন্য সংবেদনশীল। বিপাকীয় প্রক্রিয়া, প্রোটিনের অপর্যাপ্ত পরিবহন, বা পরিবর্তিত অর্গানেল ফাংশন। এই বৈশিষ্ট্যগুলি সিস্টেমের মধ্যে পরিবর্তিত ব্যাপ্তিযোগ্যতা বা অদক্ষ পরিবহনের দিকে পরিচালিত করে, যা কোলেস্টেসিসের সূচনা বা দীর্ঘস্থায়ীতায় অবদান রাখে।

নবজাতক হেপাটাইটিসে আক্রান্ত শিশুদের পরিচালনার প্রাথমিক লক্ষ্য হল এই ক্লিনিকাল অবস্থার সনাক্তকরণযোগ্য এবং চিকিত্সাযোগ্য কারণগুলির জন্য একটি সম্পূর্ণ অনুসন্ধান পরিচালনা করা। জন্ডিস জন্ম থেকেই হতে পারে বা জীবনের প্রথম 3 মাসে দেখা দিতে পারে।

পিত্তনালীর অপ্রতুলতা, আলফা1-অ্যান্টিট্রিপসিনের ঘাটতি বা এমনকি পিত্তথলির অ্যাট্রেসিয়া রোগীদের জীবনের প্রথম কয়েক সপ্তাহে কোলেস্টেসিসের ক্লাসিক প্রকাশগুলি সর্বদা উপস্থিত হয় না। এই শিশুদের প্রায়ই, কিন্তু সবসময় না, খারাপ ক্ষুধা, বমি, এবং একটি অসুস্থ চেহারা আছে.

কোলেস্টেসিস অ্যাকোলিক মল এবং এর উত্তরণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয় গাঢ় প্রস্রাব. সংযোজিত ভগ্নাংশের কারণে সিরাম বিলিরুবিন উচ্চতর এবং 50% এর বেশি। অ্যামিনোট্রান্সফেরেজের মাত্রা প্রায় সবসময়ই বাড়ে, কিন্তু বিভিন্ন ডিগ্রীতে। AP এবং GGT মাত্রা, যদি উন্নত হয়, শুধুমাত্র মাঝারিভাবে।

সিরাম অ্যালবুমিন এবং আরটি অস্বাভাবিক হতে পারে, এবং অস্বাভাবিকতার মাত্রা উপস্থাপনার সময় রোগের তীব্রতার সাথে সম্পর্কযুক্ত। আল্ট্রাসনোগ্রাফি সাধারণত গলব্লাডারের উপস্থিতি এবং পিত্তথলি গাছের সিস্টিক বিকৃতির অনুপস্থিতি দেখায়, কোলেস্টেসিস ব্যাখ্যা করে। হেপাটোবিলিয়ারি সিনটিগ্রাফি রেডিওনিউক্লাইডের বিলম্বিত পরিবহন প্রকাশ করে এবং অবশেষে একটি খোলা এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্তথলি গাছ দেখায়।

একটি গুরুতরভাবে প্রভাবিত লিভারের রেডিওনিউক্লাইড শোষণ করতে অসুবিধা হতে পারে, যার কার্যকারিতা হ্রাস পায়। এই গবেষণাগুরুতর অসুস্থ শিশুদের মধ্যে। লিভার বায়োপসি সাধারণত পোর্টাল প্রদাহজনক অনুপ্রবেশের সাথে দৈত্যাকার কোষের রূপান্তর প্রদর্শন করে এবং পিত্ত নালী প্রসারণ না করে একটি নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয় প্রদান করে।

এই শিশুদের ব্যবস্থাপনার মধ্যে রয়েছে সহায়ক ব্যবস্থা এবং পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত পর্যাপ্ত পুষ্টি এবং চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন এবং মিডিয়াম-চেইন ট্রাইগ্লিসারাইড খাওয়ার মাধ্যমে ম্যালাবসোর্পশনের পরিণতিগুলি এড়ানো (যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ঘটে)। যারা রক্ষণশীল চিকিত্সা থেকে উপকৃত হয় না তাদের জন্য লিভার প্রতিস্থাপন একটি বিকল্প।

বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া

বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া একটি ধ্বংসাত্মক ইডিওপ্যাথিক প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার ফলাফল যা ইন্ট্রা- এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলিকে প্রভাবিত করে। এটি পিত্তথলির সিরোসিসের বিকাশের সাথে ফাইব্রোসিস এবং পিত্তথলির বিলুপ্তির দিকে পরিচালিত করে। এটি বিশ্বব্যাপী ঘটে, প্রায় 12,000 জীবিত জন্মের মধ্যে 1 জনকে প্রভাবিত করে এবং এটি শিশু এবং শিশুদের মধ্যে লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত।

ইডিওপ্যাথিক নবজাতক হেপাটাইটিস থেকে বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়ার প্রাথমিক পার্থক্য দ্রুত অস্ত্রোপচারের সংশোধন (কসাই পোর্টোএন্টেরোস্টমি) করতে দেয় যা উন্নত পুষ্টি এবং সর্বাধিক বৃদ্ধির অনুমতি দেয়।

যেহেতু সিরোসিস দ্রুত বিকশিত হয়, তাই 3 মাস বয়সের আগে সঞ্চালিত হলে বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়ার অস্ত্রোপচারের সংশোধন সবচেয়ে কার্যকর, যা একটি শিশুর মধ্যে পরিলক্ষিত লিভারের কর্মহীনতার কারণের দ্রুত এবং সঠিক নির্ণয়ের প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয়। ইডিওপ্যাথিক নবজাতক হেপাটাইটিসের মতো, বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে কোলেস্টেসিসের লক্ষণ থাকে। একবার এই লক্ষণগুলি স্বীকৃত হয়ে গেলে, পেটের আল্ট্রাসনোগ্রাফি একটি কোলেডোকাল সিস্টের উপস্থিতি অস্বীকার করতে পারে।

কোলেসিন্টিগ্রাফি সাধারণত লেবেলযুক্ত পরমাণুর ভাল ক্যাপচার দেখায় এবং 24 ঘন্টা পরেও অন্ত্রে কোন নিঃসরণ হয় না। একটি লিভার বায়োপসি রোগ নির্ণয়ের নিশ্চিত করে - ইন্টারলোবুলার পিত্ত নালী, পেরিপোর্টাল ফাইব্রোসিস এবং টিউবুলে পিত্ত প্লাগগুলির বিস্তার প্রকাশ করে।

প্রগতিশীল হেপাটিক পচনশীলতা, অবাধ্য বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা, প্রতিবন্ধী কৃত্রিম কর্মহীনতা, এবং পুনরাবৃত্ত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত বা হাইপারস্প্লেনিজম সহ কোগুলোপ্যাথি বা ইনট্রাক্টেবল পোর্টাল হাইপারটেনশনের বিকাশ হলে লিভার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।

অন্যান্য কারণ

অন্যান্য নোসোলজিকাল ইউনিট যা নবজাতক এবং শিশুর যকৃতের কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে সাধারণ অধ্যয়নের সংমিশ্রণ দ্বারা নির্ণয় করা যেতে পারে।

পিত্তের গাছের গঠনগত অস্বাভাবিকতা, যেমন জন্মগত হেপাটিক ফাইব্রোসিস বা কোলেডোকাল সিস্ট, সাধারণত আল্ট্রাসনোগ্রাফি দ্বারা সনাক্ত করা হয়। লিভার বায়োপসি জন্মগত হেপাটিক ফাইব্রোসিস সহ শিশুদের বৈশিষ্ট্যযুক্ত "ডাক্টাল প্লেট ত্রুটি" দেখায়।

ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণকোলেস্টেসিসের কারণ রক্ত ​​বা প্রস্রাবের ইতিবাচক সংস্কৃতি দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে। সংক্রমণের ইতিহাস বা অতীতের সংক্রমণের সাথে মায়ের যোগাযোগ (টক্সোপ্লাজমোসিস, সিফিলিস, সাইটোমেগালোভাইরাস, হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস, জল বসন্তএবং অন্যান্য ভাইরাস) এই সংক্রমণের জন্য স্ক্রীনিং করার জন্য অনুরোধ করা উচিত। সন্দেহভাজন ভাইরাল সংক্রমণের ক্ষেত্রে, সিরাম ইমিউনোগ্লোবুলিন এম (আইজিএম) এবং আইজিজি উভয়ের অ্যান্টিবডি নির্ধারণ করা উচিত। প্রস্রাব প্রায়ই সাইটোমেগালভাইরাসের জন্য ইতিবাচক।

বংশগত টাইরোসিনেমিয়া, টাইরোসিন বিপাকের একটি ত্রুটি, হেপাটিক সিন্থেটিক ফাংশনের অসমতাহীনতা, বিলিরুবিনের হালকা অস্বাভাবিকতা, ট্রান্সমিনেজের মাত্রা এবং রিকেট দ্বারা নির্দেশিত হয়।

প্রস্রাবে সাকসিনাইল অ্যাসিটোনের উপস্থিতি এবং ফিউমারাইল্যাসেটোসেটেট হাইড্রোলেজের অপর্যাপ্ত কার্যকলাপের সনাক্তকরণ (যা টাইরোসিনের অক্সিডেটিভ ক্যাটাবোলিজমের চূড়ান্ত ধাপকে অনুঘটক করে) রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করে। আলফা 1-অ্যান্টিট্রিপসিনের অভাবের জন্য স্ক্রীনিং ZZ ইনহিবিটর প্রোটিন (PiZZ) টাইপ করে করা যেতে পারে এবং সাধারণত লিভার বায়োপসিতে হেপাটিক প্যারেনকাইমার মধ্যে জমা চারিত্রিক পর্যায়ক্রমিক অ্যাসিড শিফ-পজিটিভ আলফা 1-অ্যান্টিট্রিপসিন গ্রানুলস দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।

নবজাতক আয়রন স্টোরেজ রোগে আক্রান্ত শিশুদের বায়োপসিতে অতিরিক্ত আয়রন জমা দেখা যায়। জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজম, যা অস্পষ্ট হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া সহ উপস্থিত হতে পারে, থাইরয়েড ফাংশন মূল্যায়ন দ্বারা বাতিল করা হয়।

একটি বড় শিশুর লিভার রোগ

শৈশবকালের পরে দেখা যাওয়া যকৃতের রোগের প্রধান কারণগুলি হল বিষাক্ত, সংক্রামক, বিপাকীয়, অটোইমিউন, ভাস্কুলার এবং অনুপ্রবেশকারী। প্রতিটি ব্যাধির আপেক্ষিক ফ্রিকোয়েন্সি রোগীর বয়সের সাথে পরিবর্তিত হয়। ভাইরাল হেপাটাইটিস সমস্ত বয়সের রোগীদের মধ্যে ঘটে, যেমন লিভারের রোগ কার্ডিয়াক বা কোলাজেন ভাস্কুলার রোগের কারণে হয়।

চর্বি বিপাকের ব্যাধিগুলি বয়স্ক শৈশব এবং শৈশবকালে লক্ষ করা যায়। উইলসনের রোগ সাধারণত শৈশব বা বয়ঃসন্ধিকালে সনাক্ত করা হয়।

তীব্র হেপাটাইটিস

ভাইরাল হেপাটাইটিসের ক্লিনিকাল ছবি প্যাথোজেনের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। HAV সংক্রমণ প্রায়শই ফ্লু-এর মতো অসুস্থতা হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে (অস্থিরতা এবং উপরের অংশের সংক্রমণের লক্ষণ শ্বাস নালীর) রোগীদের প্রায়ই জ্বর হয় এবং খুব গুরুতর জন্ডিস হতে পারে।

প্যাথোজেনগুলি প্রাথমিকভাবে মল-মুখের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে। শিশুদের ক্ষেত্রে, রোগটি সাধারণত স্ব-সীমাবদ্ধ হয় এবং প্রায়শই কোনও ক্লিনিকাল প্রকাশ থাকে না। কোন দীর্ঘস্থায়ী বাহক রাষ্ট্র চিহ্নিত করা হয়নি. কারণ নির্ণয় তীব্র সংক্রমণসিরামে অ্যান্টি-এইচএভি আইজিএম অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে।

হেপাটাইটিস বি ভাইরাস (HAV) সংক্রমণ তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস এবং সম্ভবত সিরোসিস এবং হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা হতে পারে। হেপাটাইটিস বি সারফেস অ্যান্টিজেন (HBsAg) বা অ্যান্টি-এইচবিভি কোর (এন্টি-এইচবিসি) আইজিএম অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয় করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী এইচবিভি সংক্রমণ এইচবিএসএজি এবং এইচবিভি ডিএনএর অধ্যবসায়ের সাথে যুক্ত।

হেপাটাইটিস সি ভাইরাস (HCV) তীব্র হেপাটাইটিস সৃষ্টি করে যা 70% এরও বেশি আক্রান্ত ব্যক্তির দীর্ঘস্থায়ী রোগে পরিণত হয়। শেষ পর্যায়ের রোগ (লিভার সিরোসিস, হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা) 10% রোগীর মধ্যে হতে পারে। ফুলমিন্যান্ট হেপাটাইটিস খুব কমই বর্ণনা করা হয়েছে। রোগ নির্ণয় অ্যান্টি-এইচসিভি অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে এবং এইচসিভি আরএনএর জন্য পলিমারেজ চেইন প্রতিক্রিয়া দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।

হেপাটাইটিস ডি ভাইরাস (এইচডিভি) সংক্রমণ সাধারণত হেপাটাইটিস বি আক্রান্ত রোগীর লিভারের রোগকে জটিল করে তোলে এবং বিশেষ করে আক্রমনাত্মক এইচবিভি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সবসময় বিবেচনা করা উচিত। এইচডিভি ভূমধ্যসাগরীয় অববাহিকায় সাধারণ এবং কম সাধারণ উত্তর আমেরিকাযেখানে এটি প্রাথমিকভাবে শিরায় ওষুধ ব্যবহারের সাথে যুক্ত।

হেপাটাইটিস ই ভাইরাস (এইচইভি) দুর্বল স্যানিটেশন সহ বিশ্বের কিছু অংশে মহামারী হিসাবে দেখা দেয়। উত্তর আমেরিকায় নির্ণয় করা মামলাগুলি সেই রোগীদের মধ্যে যারা বিদেশ থেকে ভাইরাস নিয়ে এসেছিলেন। এটি বিশেষ করে গর্ভবতী মহিলাদের জন্য বিধ্বংসী হতে পারে।

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস

এটি ঐতিহ্যগতভাবে একটি প্রদাহজনক যকৃতের রোগ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যেখানে বায়োকেমিক্যাল এবং হিস্টোলজিক্যাল অস্বাভাবিকতা 6 মাসেরও বেশি সময় ধরে চলতে থাকে। যাইহোক, শিশুদের মধ্যে এবং প্রদত্ত 6 মাসের মধ্যে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন ঘটতে পারে।

সবচেয়ে তীব্র হেপাটাইটিস 3 মাসের মধ্যে শিশুদের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায়।

পর্যবেক্ষণ করা যকৃতের রোগের এটিওলজি সক্রিয়ভাবে চিহ্নিত করা উচিত, যেহেতু শিশুদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সৃষ্টিকারী অনেক রোগ নির্দিষ্ট রক্ষণশীল থেরাপির জন্য উপযুক্ত। শিশুদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস একটি ভাইরাল সংক্রমণ, একটি অটোইমিউন প্রক্রিয়া, হেপাটোটক্সিক ওষুধের সংস্পর্শে বা কার্ডিয়াক মেটাবলিক বা সিস্টেমিক ব্যাধির ফলাফল।

অটোইমিউন হেপাটাইটিস (AIH)

AIH হল লিভারের প্রদাহ যা লিভার রোগের অন্যান্য স্বীকৃত কারণের অনুপস্থিতিতে সঞ্চালনকারী অটোঅ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির সাথে যুক্ত। কমপক্ষে দুটি প্রকারের বর্ণনা করা হয়েছে: টাইপ I AIH মহিলাদের মধ্যে বেশি সাধারণ এবং এটি একটি ইতিবাচক অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, এবং টাইপ II AIH-এ অ্যান্টি-লিভার-কিডনি-মাইক্রোসোমাল অ্যান্টিবডি জড়িত।

থাইরয়েডাইটিস, ডায়াবেটিস, হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া এবং এরিথেমা নোডোসাম সহ অন্যান্য অটোইমিউন রোগগুলি এই ধরণের হেপাটাইটিসের সাথে সহাবস্থান করতে পারে। ল্যাবরেটরি মূল্যায়ন অ্যামিনোট্রান্সফারেসের বৃদ্ধি (প্রায়ই খুব বেশি) এবং হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার বিভিন্ন ডিগ্রি প্রকাশ করে, অধিকাংশযা সংযোজিত।

সিরাম গামাগ্লোবুলিন ঘনত্ব প্রায় সব রোগীর মধ্যে উন্নত হয়। AR এবং GGT মান সাধারণত স্বাভাবিক বা শুধুমাত্র সামান্য উঁচু হয়। লিভার বায়োপসি আংশিক নেক্রোসিস সহ সীমিত প্লেট এবং ইন্ট্রালোবুলার এলাকায় প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ, লোবুলার কাঠামোর বিকৃতি এবং এমনকি গুরুতর ক্ষেত্রে ফাইব্রোসিস প্রকাশ করে।

অন্যান্য যকৃতের রোগ

স্ক্লেরোজিং কোলাঞ্জাইটিস ইন্ট্রা- বা এক্সট্রাহেপাটিক পিত্তথলি গাছের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি প্রাথমিক হতে পারে (অন্তর্নিহিত রোগের প্রমাণ ছাড়াই এবং অস্পষ্ট etiology) এবং সাধারণত প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগের সাথে যুক্ত। সেকেন্ডারি স্ক্লেরোসিং কোলাঞ্জাইটিস পাথর, পোস্টোপারেটিভ স্ট্রিকচার বা টিউমারের ফলে হয়।

শিশুরা উপস্থাপনের সময় জন্ডিস, প্রুরাইটিস (চুলকানি), বা ক্লান্তি সহ উপস্থিত হতে পারে। এলিভেটেড এআর স্তরগুলি খুব বৈশিষ্ট্যযুক্ত, তবে কোনও নির্দিষ্ট রোগ চিহ্নিতকারী নেই। বায়োপসি ইন্টারলোবুলার পিত্ত নালীগুলির (একটি "পেঁয়াজের ত্বক" চেহারা) চারপাশে সাধারণ ঘনকেন্দ্রিক ফাইব্রোসিস দেখায়। রোগ নির্ণয়ের জন্য কোল্যাঞ্জিওগ্রাফি বা এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলাঞ্জিওপ্যানক্রিটোগ্রাফি প্রয়োজন।

চিকিত্সার মধ্যে চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন এবং ursodeoxycholic অ্যাসিড, একটি প্রাকৃতিক কোলেরেটিক পিত্ত অ্যাসিড, যা আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রুরাইটিস কমাতে দেখা যায়।

দুর্ভাগ্যবশত, লিভার রোগ অনেক রোগীর মধ্যে অগ্রসর হয় এবং সিরোসিস বিকশিত হয়। দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার জন্য শেষ পর্যন্ত লিভার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়।

উইলসনের রোগ একটি অটোসোমাল রিসেসিভ ডিসঅর্ডার যা পিত্তথলির তামা নিঃসরণে ত্রুটির কারণে সৃষ্ট, যেখানে অতিরিক্ত তামার জমা সিরোসিসের দিকে পরিচালিত করে। অতিরিক্ত তামা কর্নিয়া, কিডনি এবং মস্তিষ্কে জমা হয়, যা রোগের এক্সট্রাহেপ্যাটিক প্রকাশের দিকে পরিচালিত করে।

যদিও ক্লিনিকোপ্যাথোলজিকাল প্রকাশগুলি অত্যন্ত পরিবর্তনশীল হতে পারে, উইলসনের রোগকে অন্তর্ভুক্ত করা উচিত ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরযকৃতের রোগ, স্নায়বিক অস্বাভাবিকতা, আচরণগত পরিবর্তন, বা কায়সার-ফ্লেশার রিং সহ যেকোনো শিশু।

সিরাম সেরুলোপ্লাজমিন, তামার বাহক, সাধারণত, কিন্তু সবসময় কম হয় না। সুনির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়ের জন্য 24-ঘন্টা প্রস্রাবের তামার নির্গমনের মূল্যায়ন এবং বায়োপসি দ্বারা প্রাপ্ত লিভারের টিস্যুতে তামার পরিমাণ নির্ধারণের প্রয়োজন।

উইলসনের রোগটি সম্পূর্ণ হেপাটিক ব্যর্থতা হিসাবে উপস্থিত হতে পারে, সাধারণত লোহিত রক্তকণিকার তামার বিষাক্ততার কারণে হেমোলাইটিক সংকটের সাথে যুক্ত।

থেরাপি হল পেনিসিলামাইন, যা প্রস্রাবে তামা নির্গমন করতে দেয়। যেহেতু পূর্বাভাস প্রাথমিক চিকিত্সা এবং থেরাপির ব্যক্তিগত প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে, তাই দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের প্রমাণ সহ প্রতিটি শিশুর মধ্যে এই রোগ নির্ণয় বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ।

ইস্কেমিক হেপাটাইটিস কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, শক (যেমন, ডিহাইড্রেশন), অ্যাসফিক্সিয়া, কার্ডিয়াক এবং রেসপিরেটরি অ্যারেস্ট বা খিঁচুনি এর ফলে ঘটে। সাধারণত, গুরুতর লিভার রোগের অন্যান্য চিহ্নিতকারীর অনুপস্থিতিতে অ্যামিনোট্রান্সফেরেসগুলি উন্নত হয়। এই ব্যাধিটি লিভারের হাইপোটেনশন/হাইপোপারফিউশন দ্বারা সৃষ্ট হয় উপরের ঘটনাগুলির একটির সময়, লিভারটি প্রাথমিক প্রক্রিয়ার "নিরীহ পথচারী" হিসাবে প্রভাবিত হয়।

ইস্কেমিক হেপাটাইটিস সংক্রামক হেপাটাইটিসের অনুরূপ হতে পারে তবে কোগুলোপ্যাথি বা হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া না বাড়িয়ে প্রাথমিক স্ট্রোকের পরের দিনগুলিতে ট্রান্সমিনেজের মাত্রা দ্রুত হ্রাসের মাধ্যমে সহজেই আলাদা করা যায়।

লিভারের অনুপ্রবেশকারী ব্যাধিগুলির সাথে পরিলক্ষিত হয় লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা এবং নিউরোব্লাস্টোমা , কিন্তু এই nosological ইউনিট সাধারণত দ্রুত সনাক্ত করা হয়. একই ভাবে, হেপাটোমেগালি বা পেটের ডিসটেনশন সহ একটি শিশুর মধ্যে প্রাথমিক লিভার টিউমারগুলি সহজেই সনাক্ত করা যায়। কম সাধারণভাবে, শিশুরা প্রাথমিকভাবে জন্ডিস এবং জনসাধারণের মধ্যে পিছিয়ে থাকে।

হেপাটোব্লাস্টোমা, হেপাটোকার্সিনোমা এবং হেম্যানজিওএন্ডোথেলিওমা শৈশবকালীন লিভারের টিউমারের প্রায় দুই-তৃতীয়াংশের জন্য দায়ী। হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা হেপাটোব্লাস্টোমার চেয়ে পরবর্তী জীবনে ঘটে থাকে এবং লিভার রোগের ইতিহাসে (যেমন, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বি) শিশুদের মধ্যে এটি বেশি সাধারণ।

আলফা-ফেটোপ্রোটিনের সিরাম স্তর সাধারণত উন্নত হয়। সিটি স্ক্যান সাধারণত প্রকাশ করে

যকৃত অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ মানুষের শরীর. এটি অনেকগুলি কার্য সম্পাদন করে, পিত্ত উত্পাদন করে, বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলিতে সক্রিয় অংশ নেয় এবং বিভিন্ন আক্রমণাত্মক পদার্থের শরীরকে পরিষ্কার করে। যাইহোক, কিছু ক্ষেত্রে, এর অপারেশন ব্যাহত হতে পারে। তাছাড়া, এই ধরনের ব্যর্থতা এমনকি মধ্যে পালন করা যেতে পারে শৈশব, নবজাতকের সময়কাল সহ। আসুন এই পৃষ্ঠায় www.site এ কথা বলি যে শিশুদের মধ্যে কি ধরনের গুরুতর লিভারের রোগ হয়, লক্ষণগুলি বিবেচনা করুন এবং অল্পবয়সী রোগীদের এই ধরনের ব্যাধিগুলির জন্য কী ডায়েট নির্দেশিত হয় সেই প্রশ্নের উত্তর দিন।

শিশুদের মধ্যে গুরুতর লিভার রোগ কি?

শৈশবে সবচেয়ে বিখ্যাত গুরুতর লিভার রোগকে হেপাটাইটিস বলে মনে করা হয়। কিছু ক্ষেত্রে, তারা এমনকি নবজাতক শিশুদের মধ্যে ঘটতে পারে। আরো বিরল রোগগত অবস্থা এই অঙ্গের ফোড়া, সেইসাথে সিরোসিস বলে মনে করা হয়। কখনও কখনও চিকিত্সকরাও শিশুদের লিভারের টিউমারের ক্ষতগুলির মুখোমুখি হন, যা 57% ক্ষেত্রে মারাত্মক হয়ে ওঠে।

লক্ষণ

শিশুদের মধ্যে ভাইরাল হেপাটাইটিস সবচেয়ে বেশি নিজেকে প্রকাশ করতে পারে বিভিন্ন উপসর্গ, তার প্রকারের উপর নির্ভর করে, সেইসাথে উন্নয়নমূলক বৈকল্পিক (সাধারণ এবং অ্যাটিপিকাল) উপর নির্ভর করে। এছাড়াও, রোগটি তীব্র আকারে, দীর্ঘস্থায়ী এবং দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে। বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে, হেপাটাইটিস কখনও কখনও SARS-এর ক্লাসিক লক্ষণ (কাশি, নাক বন্ধ, দুর্বলতা, ক্ষুধার অভাব এবং জ্বর) দ্বারা প্রকাশিত হয়। এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে বেদনাদায়ক সংবেদন, বমি বমি ভাব, দুর্বলতা এবং বমি (যা খাদ্যের বিষক্রিয়ার মতো) দ্বারাও এই রোগটি অনুভূত হতে পারে। হেপাটাইটিসের সূচনা দুর্বলতা, তন্দ্রা, অত্যধিক ক্লান্তি, মাথাব্যথা এবং ক্ষুধা হ্রাস দ্বারা প্রকাশিত হতে পারে।

পরবর্তী ধাপেহেপাটাইটিস (প্রিকটেরিক) এর বিকাশ জয়েন্টগুলোতে বেদনাদায়ক সংবেদন, ত্বকে ফুসকুড়ি এবং সময়ের সাথে সাথে প্রস্রাবের অন্ধকার এবং যকৃতের বৃদ্ধি দ্বারা প্রকাশিত হয়। তারপরে icteric পিরিয়ড আসে, যেখানে ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি দ্রুত icteric ছায়ায় পরিণত হয়। প্রথমে, মুখের স্ক্লেরা এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে, তারপরে মুখ, ট্রাঙ্ক এবং অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে এই জাতীয় লক্ষণ লক্ষণীয়। গুরুতর জন্ডিসের সাথে চুলকানি, হেমোরেজিক প্রকাশ এবং নেশা বৃদ্ধি হতে পারে। বিশেষত বিপজ্জনক সিএনএস ক্ষতির লক্ষণ: লক্ষণীয় অলসতা এবং উদ্বেগ, ঘুমের সমস্যা।

বিশেষ করে যখন গুরুতর ফর্মহেপাটাইটিস, নেশার লক্ষণ এবং সিএনএস ক্ষতি বিশেষ করে দ্রুত বৃদ্ধি, চেতনা হ্রাস, শ্বাসকষ্ট, দ্রুত হৃদস্পন্দন, জ্বর এবং খিঁচুনি। যকৃতে ব্যথা হয়।

শিশুদের লিভারের সিরোসিস বিরল। এই জাতীয় রোগ প্রাথমিকভাবে স্বাভাবিক অস্থিরতা, দুর্বলতা, মাথাব্যথা, তন্দ্রা, ক্ষুধা হ্রাস, অনুর্বর তাপমাত্রা, শুষ্ক ত্বক, নাক দিয়ে রক্তপাত দ্বারা প্রকাশিত হয়। কখনও কখনও জন্ডিস, পেট ফাঁপা, ডায়রিয়া বা কোষ্ঠকাঠিন্য, বমি বমি ভাব, লিভারে নিস্তেজ ব্যথা হয়। অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে, টেলাঙ্গিয়েক্টাসিয়াস এবং প্রুরিটাস.

শিশুদের মধ্যে লিভারের ফোড়া খুব কমই বিকশিত হয়, উদাহরণস্বরূপ, পেটের গহ্বরের পুষ্পযুক্ত ক্ষত, নাভিতে সংক্রমণ ইত্যাদি। এই অবস্থার প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ঠান্ডা লাগা, যার সাথে উচ্চ জ্বর, ঘন ঘন নাড়ি এবং উচ্চ তাপমাত্রা থাকে। যকৃত কিছুটা বড় হয় এবং বেদনাদায়ক হয়, বিভিন্ন তীব্রতার জন্ডিস পরিলক্ষিত হয়।

টিউমার এবং লিভার ক্যান্সার খুব উচ্চারিত হয় না। এই ধরনের অবস্থার সবচেয়ে মৌলিক উপসর্গ পেটে বৃদ্ধি বলে মনে করা হয়। রোগের বিকাশের ফলে সাধারণ দুর্বলতা, বমি বমি ভাব, বমি, ক্ষুধা হ্রাস, ওজন হ্রাস এবং জ্বর হতে পারে। পেটের গহ্বরে তরল জমা হওয়াও সম্ভব - অ্যাসাইটস।

চিকিৎসা

শিশুদের মধ্যে যকৃতের রোগের জন্য ডায়েট এই অঙ্গের কাজ যতটা সম্ভব সহজতর করার লক্ষ্যে। রোগীর ডায়েটে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে সহজপাচ্য প্রোটিন, সেইসাথে ফাইবার, ভিটামিন এবং খনিজ উপাদান অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। এই ক্ষেত্রে, রোগীর শরীরে চর্বি খাওয়া সীমিত করা উচিত, বিশেষত পশুর উত্স, সেইসাথে সেই পণ্যগুলি যা পাচক রসের নিঃসরণ সক্রিয় করে। সাধারণভাবে, যকৃতের রোগে আক্রান্ত তরুণ রোগীদের জন্য খাদ্যতালিকাগত পুষ্টি পেভজনার ডায়েট নং 5 এবং "সুস্থতার" নীতির উপর ভিত্তি করে।

যকৃতের অসুস্থতার সাথে, এটি মোটামুটি ছোট অংশে নিয়মিত খাওয়ার যোগ্য - তিন থেকে চার ঘন্টার ব্যবধানে দিনে পাঁচ থেকে ছয় বার। ডায়েটে দুধ এবং বিভিন্ন ধরণের দুগ্ধজাত দ্রব্য (প্রাকৃতিক এবং কম চর্বিযুক্ত প্রিজারভেটিভ ছাড়া) থাকা উচিত। গরুর মাংস, গরুর মাংস এবং মুরগির মাংস (স্তন) পছন্দ করে শুধুমাত্র সিদ্ধ, স্টিম, বেকড বা স্টুড করে মাংস খাওয়া উচিত। মাছ সিদ্ধ করে খাওয়া যেতে পারে এবং চর্বিযুক্ত নয়, উদাহরণস্বরূপ, পাইক পার্চ, কড, নাভাগা, পার্চ, বরফ মাছ। বিভিন্ন শাকসবজি এবং ফল, সেইসাথে তাদের উপর ভিত্তি করে খাবার, উপকৃত হবে। স্যুপ সবজি, সিরিয়াল বা দুগ্ধ প্রস্তুত করা উচিত। খাদ্যের মধ্যে সিরিয়াল, সেইসাথে ময়দা পণ্য অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। মিষ্টি থেকে, এটি মধু, মার্শম্যালো, মার্মালেড এবং জ্যাম খাওয়ার অনুমতি দেওয়া হয়।

আপনার যদি লিভারের সমস্যা থাকে তবে আপনার খাওয়া কমিয়ে দিন মাখন(30-40 গ্রাম এর বেশি নয়), ডিম (প্রতি সপ্তাহে 2টি, বাষ্পযুক্ত), পনির (শুধুমাত্র হালকা), সসেজ (শুধুমাত্র খাদ্যতালিকাগত, ডক্টরাল, ক্যান্টিন), ক্যাভিয়ার, হেরিং এবং টমেটো।

প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের সাথে, এমনকি শিশুদের মধ্যে গুরুতর লিভারের রোগও সফলভাবে বন্ধ করা যেতে পারে।

প্রাথমিক পর্যায়ে যকৃতের রোগ সনাক্তকরণ প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটিকে ব্লক করা সম্ভব করে তোলে, যার ফলে ঘটনাটি প্রতিরোধ করা যায়। মারাত্বক ফলাফল. একটি শিশুর জন্য যকৃতের বহুমুখীতা এবং গুরুত্বের পরিপ্রেক্ষিতে, কেউ কেবল অনুমান করতে পারে যে এর অপ্রতুলতার পটভূমিতে কী জটিলতা দেখা দিতে পারে।

দুর্ভাগ্যবশত, পেডিয়াট্রিক্সে, শারীরবৃত্তীয় জন্ডিসের ছদ্মবেশে প্রায়ই এমন ঘটনা রেকর্ড করা হয়, মারাত্বক রোগযকৃত

শিশুদের মধ্যে লিভার রোগের কোর্সের বৈশিষ্ট্য

বয়স্ক শিশুদের মধ্যে ক্লিনিকাল কার্যত প্রাপ্তবয়স্কদের উপসর্গ থেকে ভিন্ন নয়। নবজাতকদের জন্য, প্রকৃতিতে বংশগত রোগগুলি জীবনের প্রথম বছরে উপস্থিত হতে শুরু করে।

জন্মের পর প্রথম দুই সপ্তাহে, হেপাটোবিলিয়ারি ট্র্যাক্টের কর্মহীনতার এই ধরনের একটি চিহ্ন ত্বকের হলদেতা হিসাবে প্রদর্শিত হয়। এটি নালীগুলির অন্তঃসত্ত্বা অনুন্নয়নের কারণে ঘটে (অ্যাট্রেসিয়া), যখন পিত্তথলির কোন স্থিরতা থাকে না বা শিশুকে চর্বিযুক্ত দুধ খাওয়ানোর পটভূমিতে।

ফ্রুক্টোজ অসহিষ্ণুতা বা ল্যাকটেজের অভাবের কারণে পরিপূরক খাবার এবং মায়ের খাদ্যের পরিবর্তনের প্রতিক্রিয়াতেও জন্ডিস হতে পারে।

জন্ডিসের কারণ লুকিয়ে থাকতে পারে পিত্ত প্রবাহের বংশগত ব্যাধি, পারিবারিক কোলেস্টেসিস, যা জীবনের প্রথম মাসে নির্ণয় করা হয়। শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং ত্বকের icterus (হলুদ) ছাড়াও, মলের বিবর্ণতা লক্ষ করা যায়।

উপরন্তু, গর্ভবতী মহিলার একটি তীব্র ভুগছেন যদি শিশুর পালন করা হয় সংক্রমণ, একটি ভ্রূণ বহন করার সময় অ্যালকোহল অপব্যবহার বা হেপাটোটক্সিক ড্রাগ গ্রহণ করে।

শিশুদের লিভার রোগের লক্ষণ

শৈশবে রোগ নির্ণয়ে অসুবিধার কারণে সীমিত সংখ্যকপরীক্ষার অনুমোদিত পদ্ধতি, সেইসাথে জীবনের প্রথম বছরগুলিতে রোগীর সাথে মৌখিক যোগাযোগের অভাব। একটি শিশুর লিভারের রোগের লক্ষণগুলির মধ্যে শুধুমাত্র হেপাটোবিলিয়ারি ট্র্যাক্টের ক্ষতির প্রকাশ নয়, পাচনতন্ত্র এবং স্নায়ুতন্ত্রের কর্মহীনতাও অন্তর্ভুক্ত।

লিভার প্যাথলজির একটি প্রাথমিক লক্ষণ উপস্থাপন করা হয় ব্যথা সিন্ড্রোম, যা ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের জোনে স্থানীয়করণ করা হয়। ব্যথার তীব্রতা চর্বিযুক্ত খাবার এবং দৌড়াদৌড়ি বাড়ে। এটি ক্র্যাম্পিং, কাটা, ফেটে যাওয়া বা ব্যথা হতে পারে। কখনও কখনও এক ঘন্টার এক চতুর্থাংশ পর্যন্ত স্থায়ী ব্যথা হয়।

উপরন্তু, শিশুদের মধ্যে লিভার রোগ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়:

এছাড়াও, একটি ঘুমের ব্যাধি রয়েছে, যার কারণে শিশু দিনের বেলায় কৌতুকপূর্ণ, ঘোলাটে এবং ঘুমন্ত হয়ে ওঠে।

লিভারে ব্যথার কারণ

হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেমের প্যাথলজির লক্ষণগুলি মূলত এর ঘটনার কারণের উপর নির্ভর করে। যাই হোক না কেন, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের অঞ্চলে ব্যথা আদর্শ নয় এবং সতর্কতার সাথে নির্ণয়ের প্রয়োজন। শিশুদের মধ্যে, এটি হেপাটিক অঞ্চলে আঘাত করতে পারে কারণ:

1. শারীরিক কার্যকলাপ;
2. চর্বিযুক্ত খাবারের অপব্যবহার;
3. হেপাটোমেগালির কারণে লিভার ক্যাপসুলের প্রসারিত হওয়া (গ্রন্থির আয়তন বৃদ্ধি);
4. পিত্তথলির ব্যাধি।

ব্যায়াম চাপ

ভারী শারীরিক পরিশ্রমের পরে ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের এলাকায় ব্যথা হতে পারে। আমাদের মধ্যে অনেকেই দৌড়াদৌড়ি বা খেলাধুলার ব্যায়াম করার পরে লিভারের অংশে কোলিক বা ভারীতা অনুভব করেছি।

এই ক্ষেত্রে, রক্তে ভর্তি হওয়ার কারণে শিশুর লিভার ব্যাথা করে। আসল বিষয়টি হ'ল শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সময়, রক্তের পুনর্বন্টন ঘটে, যার কারণে ক্যাপসুল প্রসারিত করার সময় অঙ্গের পরিমাণ কিছুটা বেড়ে যায়। তীব্রতা এবং ব্যথা এর স্নায়ু রিসেপ্টরগুলির জ্বালার কারণে হয়।

ব্যথার চেহারা এড়াতে, পাওয়ার লোড বা দৌড়ানোর আগে ওয়ার্ম-আপ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এছাড়াও, খাওয়ার পরে এবং ক্রীড়া কার্যক্রমের আগে সময়ের ব্যবধান পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। অনুশীলনের সময়, প্রচুর পরিমাণে তরল পান করা নিষিদ্ধ, আপনাকে সঠিকভাবে শ্বাস নিতে হবে এবং সেটগুলির মধ্যে বিরতি নিতে হবে।

অনুপযুক্ত পুষ্টি

আমরা প্রত্যেকেই জানি যে লিভার হজমে সক্রিয় অংশ নেয়। এর প্রধান কাজগুলির মধ্যে একটি হল পিত্ত সংশ্লেষণ করা, যা মূত্রাশয়ে জমা হয়, যেখানে এটি পরিত্রাণ পায়। অতিরিক্ত জলএবং আরো ঘনীভূত হয়। এর জন্য এটি প্রয়োজনীয়:

1. চর্বি ভাঙ্গন;
2. অন্ত্রের peristalsis এর উদ্দীপনা;
3. পাকস্থলী থেকে আসা খাবারের অম্লতার নিরপেক্ষকরণ, যেখানে এটি হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড এবং পেপসিনের সংস্পর্শে এসেছিল;
4. নালীগুলির মাইক্রোফ্লোরা বজায় রাখা, যার ফলে সংক্রামক প্রদাহের বিকাশ রোধ করা;
5. শরীর থেকে কোলেস্টেরল, টক্সিন এবং বিলিরুবিন নির্গমন;
6. হরমোনগুলির সংশ্লেষণের উদ্দীপনা (সিক্রেটিন, কোলেসিস্টোকিনিন), যা হজম এনজাইমগুলিকে সক্রিয় করে।

চর্বিযুক্ত খাবার, গরম মশলা খাওয়ার সময়, একটি বড় সংখ্যামিষ্টি, ভাজা খাবার বা ধূমপান করা মাংস, যকৃতের উপর বোঝা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। ফলস্বরূপ, এর আয়তন সামান্য বৃদ্ধি পায়, ক্যাপসুল প্রসারিত হয় এবং ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের এলাকায় ব্যথা দেখা দেয়।

তন্তুযুক্ত ক্যাপসুলের প্রসারিত

যকৃতের টিস্যুর আয়তন বৃদ্ধির সাথে তন্তুযুক্ত ক্যাপসুলের প্রসারিত হওয়ার কারণে ব্যথা হতে পারে। হেপাটোমেগালি সহ শিশুদের মধ্যে এই ধরনের লিভারের রোগগুলি হাইলাইট করা প্রয়োজন:

প্যাথলজিকাল অবস্থার তালিকা যেখানে পিত্ত প্রবাহ ব্যাহত হয় তা উপস্থাপন করা হয়েছে:

ডায়গনিস্টিক প্রক্রিয়া রোগীর অভিযোগের একটি জরিপ দিয়ে শুরু হয়। শিশুকে অবশ্যই বলতে হবে কী তাকে উদ্বিগ্ন করে এবং কোথায় ব্যথা করে তা দেখান। তারপরে চিকিত্সক একটি শারীরিক পরীক্ষা করেন, শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং ত্বকের রঙের দিকে মনোনিবেশ করেন এবং ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের অঞ্চলটিও পরীক্ষা করেন, যেখানে তিনি হেপাটোমেগালি এবং প্যালপেশনে ব্যথা সনাক্ত করতে পারেন।

পিতামাতার সাক্ষাত্কার নেওয়ার পরে এবং প্রাপ্ত ডেটা বিশ্লেষণ করার পরে, ডাক্তার ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার পরিসর নির্ধারণ করে যা তাকে রোগটি নিশ্চিত করতে দেয়।

ইন্সট্রুমেন্টাল পদ্ধতি

অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলি কল্পনা করার জন্য, বিশেষ করে হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেম, বিশেষজ্ঞ একটি আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা নির্ধারণ করেন। এটি শিশুদের জন্য সবচেয়ে নিরাপদ বলে মনে করা হয় এবং অনেকবার পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। পরীক্ষার সময়, বিভিন্ন ঘনত্বের টিস্যুগুলির মধ্য দিয়ে যাওয়া তরঙ্গগুলি বেশি বা কম তীব্রতার সাথে ছায়া হিসাবে পর্দায় প্রতিফলিত হয়। এইভাবে, ডাক্তার যকৃতের আকার, গঠন, নালী, ক্যালকুলি, অতিরিক্ত গঠন বা বিকাশগত অসঙ্গতিগুলি কল্পনা করতে পরিচালনা করেন।

মূত্রাশয়ের সংকোচনশীলতা এবং ওডির স্ফিঙ্কটারের অবস্থা মূল্যায়ন করতে, সকালের নাস্তার পরে আল্ট্রাসাউন্ড পুনরাবৃত্তি করা হয়। এটিতে এমন পণ্য থাকা উচিত যা পিত্ত প্রবাহকে উদ্দীপিত করে।

ইঙ্গিত অনুসারে, ডুওডেনাল সাউন্ডিং করা যেতে পারে, যা অংশযুক্ত ভলিউম এবং পিত্তের গঠন বিশ্লেষণ করা সম্ভব করে। আরো বিস্তারিত পরীক্ষার জন্য, cholecysto- বা cholangiopancreatography ব্যবহার করা হয়।

রক্ত পরীক্ষা

ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস অন্তর্ভুক্ত:

লিভার পরীক্ষা

একটি জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​​​পরীক্ষায় অনেকগুলি সূচক অন্তর্ভুক্ত থাকে, তবে যকৃতের রোগ নির্ণয়ের জন্য সমস্ত ডাক্তার ব্যবহার করেন না। ফলাফলের ব্যাখ্যা অ্যাকাউন্টে নেওয়া হয় বয়সের নিয়ম. খালি পেটে রক্ত ​​দিতে হবে। যদি উপাদানটি শিশুর কাছ থেকে নেওয়া হয়, তবে শিশুটি শেষবার কখন খেয়েছিল তা বিশেষজ্ঞকে বিবেচনা করা উচিত।

নিম্নলিখিত সূচকগুলি প্রায়শই বিশ্লেষণে পরীক্ষা করা হয়:

1. ক্ষারযুক্ত aminotransferase. এনজাইম শরীরের অনেক কোষে পাওয়া যায়, বেশিরভাগই লিভার এবং কিডনিতে। রক্তে এর মাত্রা বৃদ্ধির সাথে, হেপাটাইটিস, লিউকেমিয়া, গ্রন্থির মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতি সন্দেহ করা মূল্যবান, সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস, বিপাকীয় ব্যাধি বা লিভার হাইপোক্সিয়া;
2. অ্যাসপার্টেট অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ। এনজাইমটি লিভার এবং মায়োকার্ডিয়ামে পাওয়া যায়। সাধারণত, এটি রক্তে অনুপস্থিত থাকে, তাই এর উপস্থিতি হেপাটাইটিস, টিউমার, মনোনিউক্লিওসিস এবং বিপাকীয় ব্যাধিতে টিস্যুর ক্ষতি নির্দেশ করে;
3. গামা glutamyl ট্রান্সফারেজ. এর সর্বাধিক বিষয়বস্তু লিভার, কিডনি এবং অগ্ন্যাশয়ে উল্লেখ করা হয়। এর বৃদ্ধির সাথে, হেপাটাইটিস, নেশা, ইন্ট্রা- এবং এক্সট্রাহেপাটিক পিত্তের স্থবিরতা বাদ দেওয়া উচিত।

গামা-গ্লুটামাইলট্রান্সফেরেজের মাত্রা হ্রাসের সাথে, হাইপোথাইরয়েডিজম সন্দেহ করা উচিত, যা শৈশবে খুব বিপজ্জনক এবং মানসিক এবং শারীরিক বিকাশে বিলম্ব হতে পারে।

1. ফসফেটেজ. এটির সর্বাধিক পরিমাণ লিভারে থাকে এবং তাই এর বৃদ্ধি সংক্রামক হেপাটাইটিস, টিউমার, নালীতে পাথরের উপস্থিতি, গ্রন্থিতে ফোড়া বা মনোনিউক্লিওসিসে পরিলক্ষিত হয়। ক্ষারীয় ফসফেটেস সবসময় লিভার রোগের একটি নির্ভরযোগ্য সূচক নয়। আসল বিষয়টি হ'ল এটি হাড়ের টিস্যুতেও সংশ্লেষিত হয়, যার ফলস্বরূপ এটির বৃদ্ধি শিশুর বৃদ্ধির দ্রুত বৃদ্ধির পটভূমিতে লক্ষ্য করা যায়;
2. মোট বিলিরুবিন হল লাল রক্তকণিকা ধ্বংসের একটি পণ্য, যা পিত্তের সাথে শরীর থেকে নির্গমনের জন্য লিভারে প্রবেশ করে। কোলেস্টেসিসের সাথে, রক্ত ​​​​প্রবাহে এর মাত্রা বৃদ্ধি পায়। এটি হেমোলাইটিক জন্ডিস, হেপাটাইটিস, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, পাথর দ্বারা লুমেন বাধার কারণে বা মলত্যাগের ট্র্যাক্টের অ্যাট্রেসিয়ার পটভূমিতে বিলিয়ারি নালীগুলির বাধার সাথে পরিলক্ষিত হয়।

চিকিৎসা

ডাক্তারের কৌশলগুলি পরীক্ষাগার এবং যন্ত্রগত ডায়াগনস্টিকগুলির ফলাফলের উপর ভিত্তি করে। যত তাড়াতাড়ি চিকিৎসা শুরু হবে, রোগের জটিলতা তত কম হবে। থেরাপির একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল ডায়েট।

শিশুটিকে টেবিল নম্বর 5 বরাদ্দ করা হয়েছে, যা আপনাকে হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেমের লোড কমাতে এবং পিত্ত প্রবাহকে স্বাভাবিক করতে দেয়। এখানে পুষ্টির মূল নীতিগুলি রয়েছে:

যদি শিশুকে বুকের দুধ খাওয়ানো হয়, তবে খাদ্যের সীমাবদ্ধতা মায়ের জন্য প্রযোজ্য।

চিকিৎসা সহায়তা

রক্ষণশীল চিকিত্সা কৌশল ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত ওষুধগুলো, যার ক্রিয়াটি প্যাথলজির কারণ নির্মূল এবং একটি ছোট রোগীর অবস্থা উপশম করার লক্ষ্যে। ডাক্তার লিখতে পারেন:

পিত্তথলির রোগের উন্নত পর্যায়ে, মূত্রাশয় অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণের প্রয়োজন হতে পারে, যাকে বলা হয় কোলেসিস্টেক্টমি। হস্তক্ষেপ ল্যাপারোস্কোপিক যন্ত্র ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। পিত্ত নালীগুলির অ্যাট্রেসিয়ার সাথে, পিত্তের বহিঃপ্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে অ্যানাস্টোমোসেস গঠিত হয়।

লিভারের ক্ষতি সহ গুরুতর ক্ষেত্রে, প্রতিস্থাপন বিবেচনা করা যেতে পারে।

ফিজিওথেরাপি ব্যায়াম, গ্যালভানাইজেশন, সাইকোথেরাপি এবং ফিজিওথেরাপি পদ্ধতি যেমন প্যারাফিন স্নান, ইলেক্ট্রোফোরেসিস এবং ম্যাসেজ নিজেদেরকে ভালোভাবে প্রমাণ করেছে। তারা সঙ্গে সমন্বয় ব্যবহার করা হয় ঔষধএবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে।

যকৃতের রোগ প্রতিরোধ সঠিক পুষ্টি, ক্রীড়া কার্যক্রমএবং শিশু বিশেষজ্ঞের নিয়মিত পরিদর্শন।