Zima je za našu decu najomiljenije godišnje doba. Snijeg škripi pod nogama, snjegović čuva dvorište, saonice stoje u hodniku i tata koji se odmara nakon neravnopravne snježne borbe. A također - raspršivanje brojnih praznika, čekanje Djeda Mraza i elegantno božićno drvce, ispod kojeg bi se uskoro trebali pojaviti pokloni ...
Nažalost, ova idila je često narušena. Klinac dolazi kući s ulice sretan i zadovoljan, ali nakon nekog vremena počinje da se žali na loše zdravlje. Mama mjeri temperaturu - 37,2 °C. U kućnom savjetu dolazi do konsenzusa da dijete treba liječiti toplim čajem sa malinama, a za održavanje raspoloženja pacijenta prepisuju se slatkiši i crtani filmovi. Ali temperatura ni ne pomišlja da padne, počinje iscrpljujući kašalj, a beba postaje nemirna i neraspoložena. Roditelji odlučuju da sačekaju jutro i, ako ne dođe do poboljšanja, jave lekaru. Porodica zaspi u tjeskobnom iščekivanju, ali noću se dijete iznenada uguši i...
Ali sada je vrijeme da prestanete, inače ćete morati žaliti cijeli život. Opisana situacija nije tako retkost. A roditelji (koji jedva da imaju medicinsko obrazovanje) pomiješali su običnu prehladu sa stenozom larinksa kod djece - izuzetno opasnom i nepredvidivom bolešću, koja u nekim slučajevima može dovesti do gušenja i smrti. Stoga, ako se pojave i najmanji znakovi koji mogu ukazivati na razvoj stenozirajućeg laringotraheitisa (to je ono što liječnici nazivaju stenozom larinksa kod djece), odmah se obratite liječniku. A ako niste skloni pretjeranoj panici, ovim pitanjem treba se pozabaviti pažljivije.
Simptomi stenoze larinksa kod djece
Sljedeći znakovi mogu ukazivati na stenozu larinksa:
- Iznenadna i nemotivisana promena u djetetovom glasu sa očiglednim znacima promuklosti;
- Iscrpljujući kašalj (oštar, oštar i oštar);
- Otežano disanje (naziva se inspiratorna dispneja). Ovaj simptom ukazuje na značajno pogoršanje stanja bebe i zahtijeva hitan (!) poziv hitne pomoći.
Još jednom želim podsjetiti majke i očeve: ako se otkrije bilo koji od simptoma stenoze larinksa kod djece, strogo je zabranjeno samoliječenje. Ova bolest zahtijeva kvalifikovanu medicinsku negu u specijalizovanoj bolnici. Zapamtite, patološki proces se razvija vrlo brzo, često broj ne traje danima, već satima.
Stenoza larinksa kod dece
Postoje četiri stepena stenoze larinksa kod dece:
- Kompenzirano (ispravna reakcija roditelja je stalno praćenje stanja bebe). Vanjske manifestacije izražene su u donekle ubrzanom, bučnom disanju i kratkom dahu, koji se uočavaju samo tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa. Nema vanjskih manifestacija hipoksije;
- Subkompenzirana (ispravna reakcija roditelja je da pozovu ljekara). Pojavljuje se suho piskanje, disanje postaje teško čak i uz potpuni fizički odmor. Dijete postaje nemirno, neraspoloženo, nervozno i uznemireno. Prisutni su prvi znaci gladovanja kiseonikom (zasićenje pada na 90%, primećuje se perioralna cijanoza), udah i izdisaj zahtevaju učešće dodatnih mišića;
- Dekompenzirana (ispravna reakcija roditelja je da pozovu hitnu pomoć). Izražen simptom ovog stepena stenoze larinksa kod djece je apneja, koja govori o iscrpljenosti respiratornog mišića. Postoje simptomi slabljenja auskultativnog disanja, teška hipoksija (tahikardija, cijanoza kože, paradoksalni puls);
- Asfiksija (ispravna reakcija roditelja je hitan poziv hitnoj pomoći). Stanje bebe je blizu kritičnog. Disanje je aritmično, plitko, manifestacije apneje su učestale, verovatne su konvulzije i bradikardija. Možda varljivo, vidljivo poboljšanje. Postoji izražena kombinovana acidoza.
Metode liječenja stenoze larinksa kod djece
Terapijske metode u potpunosti zavise od težine bolesti i stanja bebe:
- I stepen. Liječenje je uglavnom usmjereno na poboljšanje protoka krvi u venama i normalizaciju protoka limfe. Indicirano je dozirano toplo piće i zagrijavanje vrata. Dobar učinak daje inhalacija fiziološkom otopinom ili mješavinom dekongestiva s hidrokortizonom. Ako je potrebno, potrebni su različiti antihistaminici (po mogućnosti III generacija);
- II stepen. Neophodno je kompleksno liječenje fizioterapijom i lijekovima. Terapijske mjere su usmjerene na saniranje traheobronhalnog stabla, ublažavanje bronho-opstruktivnog sindroma (BOS). Sedacija malog pacijenta je često potrebna kako bi se minimizirali inspiratorni napori.
- III stepen. Prilikom liječenja stenoze larinksa kod djece u ovoj fazi, konvencionalne metode su često neučinkovite, pa morate pribjeći radikalnijim sredstvima. Najčešće je to trahealna intubacija; u posebno teškim slučajevima radi se traheostomija.
- IV stepen. Karakterizira ga izuzetno teško stanje bebe, koje zahtijeva, prije svega, opće mjere reanimacije u cilju prevencije cerebralnog edema i vraćanja normalne kardiopulmonalne aktivnosti. Takve radnje zahtijevaju vrlo visoku kvalifikaciju medicinskog osoblja i dostupnost odgovarajuće opreme.
Principi prevencije stenoze larinksa kod djece
Trenutno su bilo kakve specifične mjere koje mogu spriječiti nastanak i razvoj ove bolesti medicini nepoznate, pa se, u osnovi, prevencija stenoze larinksa kod djece svodi na ispravnu i pravovremenu dijagnozu provocirajućih bolesti: 4,7 od 5 (25 glasova )
Stenoza larinksa kod djece je uobičajeno stanje zbog anatomskih karakteristika strukture ovog organa.
Ova se patologija smatra opasnom, jer je često komplicirana gušenjem i gušenjem, za koje je potrebna hitna pomoć.
Važno je da roditelji znaju prve znakove stenoze kako bi što prije otišli u bolnicu na liječenje i spriječili razvoj strašnih komplikacija. Stanje se najbrže javlja kod dojenčadi i male djece.
Šta je stenoza larinksa?
Larinks je mali, šuplji organ koji se sastoji od hrskavičnih prstenova, mišića i velikog broja ligamenata. Njegove glavne funkcije su zagrijavanje i pročišćavanje udahnutog zraka, formiranje glasa i sudjelovanje u činu disanja. Iznutra je cijev obložena nježnom sluzokožom, koja zajedno sa ligamentnim aparatom stvara glotis.
Stenoza larinksa je patološki proces koji se postepeno ili naglo razvija, a temelji se na progresivnom sužavanju lumena organa (ICD-10 kod - J 38.6). To dovodi do privremene afonije (gubitak glasa), napada gušenja do potpune asfiksije (nedostatak disanja). 
- organ u obliku lijevka kod dojenčadi, novorođenčadi (kod odraslih ima oblik cilindra);
- prisutnost u području anatomskog suženja velikog broja žlijezda, koje se brzo uključuju u upalni proces i proizvode puno sluzi;
- prisustvo značajnog broja osjetljivih neuroreceptora u debljini mukoznog zida, što često dovodi do spontanog laringospazma;
- položaj u predjelu glasnica i jaz tankog, ranjivog epitela, koji se lako oštećuje i odvaja;
- prisutnost dovoljno labave submukoze i vlakana kod beba, što uzrokuje iznenadno oticanje subglotičnog prostora i sužavanje glotisa.
Razvoj stenoze larinksa kod djece - ovo se uglavnom odnosi na dojenčad i malu djecu predškolskog uzrasta. Kako starite (kada navršite 6-8 godina), rizik od laringospazma i edema u ovom području značajno se smanjuje. To je zbog promjene anatomskih i funkcionalnih karakteristika organa. 
Razlozi: šta se dešava?
Najčešće se laringostenoza javlja kod akutnih respiratornih infekcija uzrokovanih virusima parainfluence, gripe, adenovirusa ili respiratornog sincicijalnog virusa.
Navedeni mikrobni agensi imaju visok tropizam za epitel respiratornog sistema, pa, prije svega, uzrokuju upalu u orofarinksu i traheobronhijalnom stablu. 
Uobičajeni uzroci koji često dovode do laringostenoze:
- akutna zarazna patologija virusnog ili bakterijskog porijekla (šarlah, tuberkuloza, tifus, boginje, difterija);
- upalnih i destruktivnih procesa u području kože, submukoze i hrskavice larinksa (flegmonozni oblik laringitisa, erizipela, apscesa i flegmona tkiva ždrijela, upala hrskavice);
- neke urođene genetske i hromozomske bolesti (Downov sindrom, Shershevsky-Turnerov sindrom, kongenitalni hipotireoza);
- trauma organa na pozadini kirurških intervencija, gutanja, gutanja stranog predmeta u gornji respiratorni trakt, kao i na pozadini toplinskih ili kemijskih opekotina sluznice larinksa;
- reakcije preosjetljivosti kao odgovor na aerosolnu primjenu lijekova, udisanje ili gutanje potencijalnih alergena, što može dovesti do alergijske stenoze.
U 95-98% slučajeva novorođenčad i mala djeca razvijaju akutni stenozirajući laringotraheitis kao odgovor na virusne agense. Ostali faktori su mnogo rjeđi.
Ne zaboravite na tumore larinksa, grla ili jednjaka, koji mogu promijeniti lumen organa izvana ili iznutra. Kronični oblik bolesti može biti posljedica patologije štitnjače (difuzna gušavost), paralize mišića larinksa.
Izvor: web stranica
Simptomi i znaci: kako prepoznati?
Poznavanje kako bolest počinje pomoći će roditeljima da brzo pruže prvu pomoć bebi kod kuće i odmah pozovu hitnu pomoć. Akutnu virusnu stenozu karakterizira nagli početak i progresivno povećanje kliničke slike. 
Ozbiljnost simptoma bolesti ovisi o njenom trajanju, dobi djeteta i stepenu suženja lumena organa. Etiologija igra jednako važnu ulogu. Glavni znakovi akutne stenoze uključuju:
- česti paroksizmalni kašalj, bez ispuštanja sputuma u ranoj fazi bolesti;
- inspiratorna priroda kratkog daha - otežano disanje;
- često plitko disanje kod djeteta, dojenčad karakterizira smanjenje omjera između otkucaja srca i broja udisaja u minuti (od 4: 1 do 2,5-2: 1);
- blanširanje kože sa pojavom perioralne cijanoze (plava nazolabijalnog trokuta).
Patogenezu stenozirajućeg laringotraheitisa karakteriše kratak period inkubacije i iznenadna pojava alarmantnih simptoma,češće u snu ili kasno uveče: paroksizmalni grubi kašalj ("lajanje"), jaka otežano disanje i plava koža oko usana.
Malo dijete je nesposobno izrazite svoje pritužbe, stoga se uz pojavu otežanog disanja, vidljivog povlačenja međurebarnog prostora i kod oštrog gubitka glasa preporučuje pozvati hitnu pomoć.
Kod difterije, stenoza se obično razvija nešto sporije (s izuzetkom fulminantnih oblika bolesti) i naziva se pravim sapi. Infekciju karakteriše prisustvo kontakta sa bolesnikom, kratak period inkubacije (2-7 dana) i pojava visoke temperature, slabosti.
Prilikom pregleda, palatinski lukovi, krajnici i stražnji dio ždrijela mogu biti prekriveni debelim sivkastim mrljama. Kako bolest napreduje, bakterije proizvode veliku količinu toksina, a plak se postepeno odbacuje sa sluznice, akumulirajući se u lumenu larinksa. Kada se više od 50% lumena cijevi preklopi, pojavljuju se odgovarajući znakovi.
Alergijski oblik bolesti također se iznenada razvija i može biti odgovor na primjenu lijekova (sprejevi za grlo, inhalacije), udisanje polena, vune, gutanje alergena iz hrane. Kod takvog djeteta glas naglo nestaje, disanje postaje ubrzano i "teško". Može se uhvatiti rukama za vrat, isplaziti jezik.
Video Komarovsky
Klasifikacija bolesti
U zavisnosti od vremena nastanka laringostenoze, ona se deli za akutne, subakutne i kronične. Akutni oblik je najčešći i može trajati od nekoliko minuta do 2-3 sedmice.
Kod subakutnog oblika, suženje organa uznemirava bebu 1-3 mjeseca. Kronični tip patologije traje više od 3 mjeseca (oblik je karakterističan za kongenitalni stridor, cicatricijalnu opstrukciju, kompresiju benignim neoplazmama).
Na osnovu etiološkog faktora, patološko stanje se dijeli na:
- paralitička stenoza (oštećenje neuromišićnog aparata ovog područja);
- cicatricialni tip (kao rezultat ozljeda, opekotina);
- postintubacijski tip (nastaje nakon produžene intubacije dušnika, dugog boravka na aparatu za umjetno disanje);
- postinfektivni i tumorski tip.
Osim toga, u klasifikaciji stenoze larinksa razlikuju se oblici ovisno o njegovoj lokalizaciji: stražnji, prednji, kružni, prošireni (totalni), opstrukcija glotisa ili samo subglotičnog prostora.
Faze stenoze larinksa
Liječnici razlikuju 4 uzastopna klinička stadijuma bolesti, koji se izmjenjuju jedan za drugim u nedostatku kvalificirane pomoći. Oblici i stadijumi stenoze larinksa u djetinjstvu:
- 1 - kompenzovana stenoza;
- 2 - subkompenzirano;
- 3 - dekompenzirana laringostenoza;
- 4 - terminalna faza, ili asfiksija.
Njihovo trajanje i težina ovisi o dobi pacijenta, uzročnom faktoru i blagovremenosti medicinske pomoći. 
Prvi stepen
Kompenzovanu fazu karakteriše relativno zadovoljavajuće stanje deteta, prisustvo jasne svesti sa periodima hiperekscitacije. Boja kože ostaje normalna; uz anksioznost može se pojaviti blago plavičasto oko usta.
Povlačenje savitljivih područja prsne kosti (supraklavikularne regije, interkostalni mišići) javlja se samo uz jaku anksioznost ili fizičku aktivnost. Disanje i rad srca odgovaraju uzrastu.
Drugi stepen
Uz subkompenzirani stupanj težine, stalna psihomotorna agitacija pojavljuje se na pozadini jasne svijesti djeteta. Prilikom pregleda skreće se pažnja na umjereno izraženo plavetnilo oko usta, povlačenje međurebarnog prostora, čak i u mirovanju.
Disanje i puls su donekle ubrzani. Bebin glas je hrapav.
Treći stepen
U fazi dekompenzacije, stanje djeteta je izjednačeno sa teškim, svijest je pomućena s oštrim uzbuđenjem. Koža poprima plavičastu nijansu, na koži trupa i udova pojavljuje se mramorni uzorak.
Kratkoća daha postaje evidentna čak i u mirovanju, dolazi do snažnog povlačenja savitljivih zona grudnog koša. Disanje je često, plitko, puls je značajno pojačan. Praktično nema glasa.
Četvrti stepen
Ako se ne liječi, posljednji stadijum bolesti je asfiksija, u kojoj stepen opstrukcije larinksa dostiže 99%. Takvo dijete je u izuzetno teškom stanju, bez svijesti. Na koži se pojavljuje generalizirana cijanoza (plava koža).
Disanje postaje površno i isprekidano, puls može biti značajno ubrzan i nalik na niti. Ako se opstrukcija ne može brzo ukloniti, smrtonosna je. 
Hitna pomoć za stenozu larinksa: algoritam djelovanja
Kada se pojave prvi znaci patološkog stanja, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, roditelji bebe treba da preduzmu sljedeće radnje:
Pokušajte da smirite bebu što je više moguće, uzimajući ga u naručje. Prestanak plakanja ponekad pomaže vraćanju disanja.
Ovlažite vazduh u prostoriji gdje se nalazi dijete (u nedostatku posebnog ovlaživača, možete staviti posudu s vodom ili okačiti vlažni ručnik na naslon stolice / kreveta).
Važno je osigurati dovoljan dotok svježeg zraka u prostoriju otvaranjem prozora i skidanjem uske odjeće s bebe.
Prva pomoć može se sastojati u provođenju ometajuće terapije (kupke za stopala, masaža stopala). To pomaže u povećanju odljeva krvi iz edematozne sluznice organa.
Prva pomoć može uključivati i upotrebu određenih lijekova. U slučaju sumnje na atopičnu prirodu edema, bebi treba dati antihistaminik u dozi za dob:
- Fenistil ili Zodak u kapima;
- Loratadin, Suprastin, Zyrtec.
Važno je obratiti pažnju kakvu vrstu kratkoće daha dijete ima: inspiratornu (otežano disanje), mješovitu ili ekspiratornu (otežano disanje). Uz pojavu čestog, bučnog disanja, udisanje kroz nebulizator s lijekovima može pomoći u ublažavanju napada:
- Pulmicort 0,5-1 mg 2-3 puta dnevno. Doziranje se izračunava na osnovu težine i starosti.
- 0,5-1,0 ml svaki, razrijeđen fiziološkom otopinom 1:1.
- Berodual je brzodjelujući bronhodilatator koji proširuje spazmodični glotis, smanjuje edem u ovom području. Izračunato po godinama. U prosjeku, 7-10 kapi 3-4 puta dnevno.
Djeci sklonoj bronho- ili laringospazmu, kao ni tokom razvoja napada, nije potrebno davati antiseptike u grlo sa aerosolima. Ovi lijekovi iritiraju receptore sluzokože čak i više nego što izazivaju ili pogoršavaju stenozu. Propisivanje ovih sredstava u ranom djetinjstvu česta je greška ljekara i roditelja djeteta.
Tretman
Stepen stenoze larinksa određuje potrebu za hospitalizacijom i plan liječenja. Dakle, sve stepene bolesti, osim kompenzovanog, treba lečiti na odeljenju ili jedinici intenzivne nege.Kod subkompenzirane stenoze, kliničke smjernice uključuju sljedeće faze liječenja:
- transport djeteta u bolnicu uz dovod vlažnog kisika kroz nos u obliku inhalacija;
- uvođenje sedativnih lijekova kako bi se smanjila brzina disanja (intramuskularna injekcija se daje sa Sibazonom ili Relaniumom);
- intravenska primjena glukokortikoidnih hormona: prednizolon 5 mg na 1 kg tjelesne težine ili deksametazon 1-2 mg na 1 kg tjelesne težine.
U nekim slučajevima (ako stenoza nije starija od 3-4 sata), ljekari hitne pomoći ili hitne pomoći djetetu daju injekcije antispazmodika (No-shpa, Papaverin hidroklorid) ili brzodjelujućih diuretika (Lasix).
Kako liječiti treću fazu bolesti:
- koristi se shema terapije 2. stupnja težine, a istovremeno se osigurava umjetna ventilacija pluća uz pomoć intubacije larinksa, korištenjem laringealne maske;
- intubacija je indikovana samo ako se održava spontano disanje;
- ako je nemoguće umetnuti endotrahealnu cijev, izvodi se hitna operacija - traheotomija (punkcija prednjeg zida dušnika uz uvođenje posebne kanile u nju za normalizaciju dovoda zraka).
Hitna traheostomija se izvodi kod akutnog stenozirajućeg laringitisa (stadijum 3-4), Quinckeovog edema, pravih sapi kao posljedica difterije itd. 
S razvojem asfiksije dijete se hitno prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje se podvrgava kardiopulmonalnoj reanimaciji, zaustavljaju se rastući cerebralni edem i dehidracija. Sve manipulacije, dinamika stanja djeteta unose se u anamnezu bolesti.
Nakon stabilizacije stanja bebe, tretmanu se mogu dodati antihistaminici, ekspektoransi (Mukaltin, Erespal), inhalacija kroz nebulizator.
etnonauka
U akutnom periodu bolesti ne koriste se fitopreparati, dekocije ili tinkture, jer mogu dovesti do značajnog pogoršanja stanja. Nakon prestanka stenoze i edema larinksa, za bolje izlučivanje sputuma moguće je koristiti odvar od kamilice, kantariona, preparata na bazi trputca.
Prognoza
Uz pravovremeni prijem u bolnicu, bolest ima povoljnu prognozu, inače se povećava rizik od komplikacija ili smrti. Sa kompenziranim stadijumom izlečenje je moguće kod kuće, ali uz dalji nadzor lokalnog pedijatra.
Kakve komplikacije mogu biti?
Ako se ne pruži pomoć, ako stanje napreduje, djeca mogu razviti asfiksiju, koja često završava smrću. Uz uspješnu kardiopulmonalnu reanimaciju može se pojaviti posthipoksična encefalopatija.
Kako spriječiti stenozu larinksa kod djeteta: prevencija
Gotovo je nemoguće spriječiti razvoj ovog stanja zbog njegovog iznenadnog početka. Da bi se smanjili rizici i izbjegla pojava patologije, preporučuje se:
- izbjegavati kontakt s pacijentima s akutnim respiratornim infekcijama, akutnim respiratornim virusnim infekcijama;
- u slučaju infekcije osigurati djetetu dotok svježeg zraka, redovno vlažiti prostoriju, ne davati lijekove u aerosolima;
- u sezonama egzacerbacija alergijskih bolesti davati antihistaminike / modifikatore leukotrienskih receptora;
- ako postoji sklonost ka preprekama, ukazuje se na slanu pećinu;
- pazite da dijete ne pije nepoznate tekućine, čuvajte sirće, lužine i druge kiseline na mjestima koja su mu nedostupna.
FAQ
- Da li je zarazno? Samo infekcija se može prenijeti, sama stenoza se javlja samo kod osoba koje su predisponirane za nju, često kod male djece.
RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014
Stenoza larinksa (J38.6)
Otorinolaringologija za djecu, Pedijatrija, Hirurgija za djecu
opće informacije
Kratki opis
Odobreno od strane Stručne komisije
Za razvoj zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
Laringealna stenoza je patološki proces povezan sa značajnim smanjenjem ili potpunim zatvaranjem njegovog lumena, što dovodi do otežanog prolaza zraka pri disanju i poremećenog formiranja glasa, koji se javlja brzo ili dugo.
I. Uvodni dio
Naziv protokola: stenoza larinksa kod dece
Šifra protokola:
Kod(ovi) MKB-10:
J38.6. Laringealna stenoza
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
BP - krvni pritisak
AST - aspartat aminotrasferaza
ALT - alanin aminotransferaza
HIV - virus humane imunodeficijencije
IVL - umjetna ventilacija pluća
IT intenzivna njega
ELISA - enzimski imunosorbentni test
CT - kompjuterizovana tomografija
MRI - magnetna nuklearna tomografija
OVK - kompletna krvna slika
OAM - opšta analiza urina
ARVI - akutna respiratorna virusna infekcija
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
EKG - elektrokardiografija
I / G - jaja crva
Datum izrade protokola: godina 2014.
Korisnici protokola: liječnici opće prakse, pedijatri, infektologi, dječji otorinolaringolozi poliklinika i bolnica.
Klasifikacija
Klinička klasifikacija.
Po etiologiji:
Kongenitalno
Stečeno
sa tokom:
... Sharp
A) sa lažnim sapi;
B) sa akutnim laringotraheobronhitisom;
C) flegmonozni laringitis;
D) strano tijelo larinksa;
E) u slučaju povrede;
E) alergijski edem larinksa;
... Hronični
A) cicatricijalne promjene nakon ozljeda;
B) postintubacija;
B) sa hondroperihondritisom;
D) sa skleromom, difterijom, sifilisom;
E) sa tumorima larinksa;
Prema stepenu stenoze larinksa
I stepen - kompenzacija (učešće u činu disanja krila nosa, pomoćnih mišića, duboko disanje, ne rjeđe nego obično);
II stepen - subkompenzacija (disanje je ubrzano, dijete je nemirno, blijedo, cijanoza falanga nokta);
III stepen - dekompenzacija (isprekidano disanje, povlačenje interkostalnih prostora, supra- i subklavijske jame, bled ten, hladan znoj, cijanoza nasolabijalnog trougla);
IV stepen - asfiksija (poremećaj kardiovaskularne aktivnosti, pad krvnog pritiska, zastoj disanja).
Klasifikacija kronične stenoze prema učestalosti
Ograničena cicatricijalna stenoza je proces unutar jedne anatomske regije dužine do 10 mm;
Uobičajeno - Proces koji uključuje više od jedne anatomske regije larinksa i proteže se preko 10 mm.
Klasifikacija hronične stenoze prema stepenu suženja lumena
I stepen - do 50% opstrukcije;
II stepen - opstrukcija 51-70%;
III stepen - 71% - 99% opstrukcija;
IV stepen - bez lumena.
Klasifikacija kronične stenoze prema anatomskoj lokaciji
Prednje komisuralne sinehije;
Zadnja sinehija;
Cicatricial-granulation vizir duž gornje ivice traheostome;
Potpuno ili gotovo potpuno začepljenje lumena;
Prstenasto cicatricijalno suženje.
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA
Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Glavni dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnom nivou:
faringoskopija;
Indirektna laringoskopija;
Palpacija submandibularnih regija;
Termometrija.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
Savjetovanje s pedijatrom;
Konsultacije sa otorinolaringologom;
Savjetovanje s alergologom;
Konsultacije sa infektologom.
Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti kada se upućuje na planiranu hospitalizaciju:
UAC (6 parametara);
Biohemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, AST, ALT, urea, kreatinin);
ELISA za hepatitis B;
ELISA za hepatitis C;
ELISA za HIV;
Studija stolice na I/g;
Savjetovanje s pedijatrom;
R-grafija organa grudnog koša (djeca do 3 godine);
Izmet za pat.floru (djeca do 2 godine).
Glavni dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou:
Određivanje krvne grupe i Rh faktora;
Određivanje vremena zgrušavanja i vremena krvarenja;
Direktna laringoskopija;
fibrolaringoskopija;
Fibrotraheoskopija;
Konsultacije sa anesteziologom.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou:
R-grafija organa grudnog koša;
CT larinksa i grudnog koša;
MRI vrata;
Ultrazvuk glave;
Traheobronhoskopija;
Koagulogram;
Konsultacije sa kardiologom;
Konsultacije sa neurologom;
Konsultacije sa hematologom;
Konsultacije sa onkologom;
Konsultacije oftalmologa;
Konsultacije sa pulmologom;
Konsultacije sa torakalnim kirurgom;
Konsultacije fizioterapeuta;
Konsultacije sa kliničkim farmakologom.
Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
Mjerenje krvnog tlaka;
Određivanje brzine disanja;
Mjerenje otkucaja srca;
faringoskopija;
Termometrija.
Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe i anamneza:
Žalbe:
Otežano disanje;
Aphonia;
regurgitacija;
disfagija;
Kašalj;
Anamneza:
Česti SARS;
Dugotrajna mehanička ventilacija;
Povrede vrata;
Povreda larinksa
Opeklina larinksa;
Operacije na organima vrata, medijastinuma.
Pregled:
Stridor znakovi;
dispneja;
cijanoza;
Naduvavanje krila nosa pri disanju;
Učešće u činu disanja pomoćnih mišića.
Laboratorijsko istraživanje:
Ne postoje karakteristične karakteristike u krvnim testovima.
Instrumentalno istraživanje:
Indirektna laringoskopija - utvrđuje se prisustvo suženja na nivou larinksa i priroda ove stenoze;
Direktna laringoskopija - procjenjuje se nivo stenoze i karakteristike anatomske strukture larinksa;
Fibrolaringotraheobronhoskopija - utvrđuje se dužina suženja i prisutnost patologije donjih dijelova respiratornog trakta;
Rentgenski pregled larinksa - u bočnoj projekciji na pozadini zračnog stupa vizualizira se ožiljno tkivo;
Kompjuterizovana tomografija larinksa - precizira se lokalizacija i topografija stenoze; CT pruža informacije o stepenu i dužini suženja, omogućava procjenu promjera lumena larinksa i dušnika iznad i ispod stenoze, zadebljanja, zbijanja i deformacije zidova, da se identifikuju promjene u paratrahealnom tkivu, organima prednji i zadnji medijastinum;
MRI larinksa - važna prednost je njegova visoka rezolucija, kao i visoka osjetljivost na slici mekih tkiva. Ova metoda, za razliku od rendgenske tomografije, omogućava vam da dobijete sliku organa u bilo kojem dijelu.
Indikacije za specijalističke konsultacije:
Konsultacije s hematologom - u slučaju patoloških promjena u pokazateljima koagulacije i trajanju krvarenja;
Konsultacije sa kardiologom - indikovano za promene na EKG-u;
Konsultacije sa pulmologom - za isključivanje patologije iz bronhopulmonalnog sistema;
Konsultacije sa onkologom - ako se sumnja na maligni proces;
Konsultacije sa neuropatologom - u slučaju respiratornog oštećenja centralne geneze;
Konsultacije fizioterapeuta - za izbor fizioterapijskog tretmana;
Konsultacije oftalmologa - pregled očnog dna;
Konsultacije s torakalnim kirurgom - za određivanje taktike kirurške intervencije u slučaju neučinkovitosti endoskopskih metoda liječenja;
Konsultacije sa kliničkim farmakologom - radi racionalne farmakoterapije.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza: provodi se kod laringospazma, histerije, bronhijalne astme i specifičnih lezija respiratornog sistema. Pažljivo prikupljanje anamneze i tačna interpretacija podataka dobijenih objektivnim dijagnostičkim metodama omogućavaju postavljanje tačne dijagnoze.
Liječenje u inostranstvu
Lečenje u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana: Otklanjanje stenoze larinksa sa obnavljanjem spontanog disanja.
Taktike liječenja
Tretman bez lijekova
Mode- zavisno od stanja pacijenta (slobodno, odjeljenje, krevet, strogi krevet).
Dijeta- zavisno od starosti pacijenta.
Tretman lijekovima
Ambulantno liječenje drogom
,
Hormonski agensi:
Prednizolon 2-3 mg/kg IV, deksametazon 0,6 mg/kg PO;
Antibakterijski agensi:
Amoksicilin + klavulanska kiselina 20-40 mg / kg x 3 puta dnevno oralno tokom 7-10 dana, benzilpenicilin natrijumova so 100-150 hiljada U / kg / dan 4 puta i / m tokom 7-10 dana;
Acetaminofenol 10-15 mg/kg - pojedinačna doza na usta, ibuprofen na usta 10-30 mg/kg/dan u 2-3 doze;
antihistaminici:
Clemastin - sirup iznutra do 1 godine 1-2,5ml, 1-3 godine - 2,5-5ml, 3-6 godina - 5ml, 6-12 godina -7,5ml, loratadin za djecu unutra: od 2 do 12 godina stari -5 mg / dan (sa tjelesnom težinom manjom od 30 kg), ili 10 mg / dan (sa tjelesnom težinom od 30 kg ili više) - 7 dana;
mukolitici:
Ambroxol oralno za djecu: do 2 godine, 7,5 mg 2 puta dnevno, od 2 do 5 godina, 7,5 mg 3 puta dnevno, preko 5 godina, 15 mg 2-3 puta dnevno, preko 12 godina 30 mg 2-3 puta dnevno;
Udisanje:
Alkalne inhalacije, inhalacije sa kimotripsinom;
Antibakterijski agensi:
Azitromicin 10 mg/kg 1 put dnevno na usta - 5 dana, roksitromicin 5-8 mg/kg 2 puta dnevno na usta - 5-7 dana;
Antispazmodici:
antihistaminici:
Fenspiride sirup unutra preko 12 godina 2 puta dnevno -7-10 dana;
Smetnje:
Senf flasteri, tople kupke za stopala.
Stacionarno liječenje drogom
Spisak esencijalnih lekova:
Antibakterijski agensi:
Cefazolin 20-100 mg/kg - 2,3 r dnevno IM -7-10 dana, ceftriakson - 20-75 mg/kg / dan u 1 - 2 dnevno IM, ceftazidim 1-6 g / dan IM;
Nesteroidni protuupalni lijekovi:
Acetaminofenol 10-15 mg/kg - pojedinačna doza na usta, ibuprofen na usta 10-30 mg/kg/dan u 2-3 doze;
5% rastvor dekstroze 150-400 ml IV, 0,9% rastvor natrijum hlorida IV;
antihistaminici:
2% rastvor kloropiramina i/m do godinu dana - 0,1-0,25 ml, 1-4 godine - 0,3 ml, 5-9 godina - 0,4-0,5 ml, 10-14 godina - 0, 75-1 ml 1-2 puta / dan, difenhidramin 1% i / m;
Antifungalni lijekovi:
Suspenzija flukonazola oralno, 1 kašičica (50 mg) ili tableta 3 mg/kg/dan, nistatin oralno do 1 godine, 100000-125000 IU, 1-3 godine 250000 IU, preko 3 godine 250000-5003000 puta IU / dan ;
Mukolitici:
Ambroxol oralno za djecu: do 2 godine, 7,5 mg 2 puta dnevno, od 2 do 5 godina, 7,5 mg 3 puta dnevno, preko 5 godina, 15 mg 2-3 puta dnevno, preko 12 godina 30 mg 2-3 puta dnevno,
Acetilcistein unutra do 2 godine 0,05 g, do 6 godina 0,1 g, do 14 godina 0,2 g, preko 14 godina 0,4-0,6 g;
angioprotektori:
Etamsilat 0,1-0,25 g oralno u 2-3 doze, i / m, i / v;
Adrenomimetičke supstance
Epinefrin 0,18% za lokalnu upotrebu, fenoterol 0,1% za inhalaciju;
Hormonska terapija:
analgetici:
Ketorolak i / m, 50% rastvor metamizol natrijuma - 0,1 ml / kg i / m;
Lijekovi za anesteziju:
Propofol, ketamin, izofluran, fentanil.
Mišićni relaksanti:
Rokuronijum bromid, atrakurija besilat.
Spisak dodatnih lekova:
Antibakterijska terapija:
Cefuroksim 30-100mg/kg -3-4r i.m., meropenem 10-20mg/kg - 3p i.v. - 7-10 dana, vankomicin 40-60mg/kg -4r i.v., azitromicin i.v. 3 dana, amikacin/kg i.v. m, i/v 2p -5 dana;
Atropin 0,1% w/m;
Antivirusni lijekovi:
Interferon alfa 2b 1 supozitorija 2-3 puta dnevno, interferon nazalni;
antiseptici:
Klorheksidin dihidroklorid pastile za resorpciju, Gramicidin C tab.;
Hemostatici:
5% aminokaproična kiselina 100,0 w/w;
antikonvulzivi:
Fenobarbital unutar 1-10 mg/kg 2-3 puta dnevno;
Sredstva za smirenje:
Diazepam 0,1-0,2 mg/kg IM;
narkotik:
Morfin i/m;
antikoagulansi:
Heparin 5000U / ml, i / v, i / m;
antispazmodici:
Aminofilin unutar 7-10 mg/kg 3-4 puta dnevno, 2-3 mg kg IV;
Rekombinantni faktori koagulacije:
Faktor koagulacije IX 1000ME, 100ME / kg;
diuretici:
Lasix 0,5-1,5 mg/kg IV;
Lokalni anestetici:
Lidokain aerosol 10%;
vitamini:
Askorbinska kiselina 5% -5ml i/v, i/m;
antiemetici:
Metoklopramid 0,5% 0,01g IM 1-3r dnevno;
Lijekovi za anesteziju:
Sevofluran, natrijum tiopental.
Medicinski tretman koji se pruža u fazi hitne hitne pomoći:
Hormonska terapija:
Deksametazon 1-5 mg/kg IV, prednizolon 1-3 mg/kg IV, budezonid 0,2-0,8 2-3 puta dnevno (za inhalaciju);
Ostala rješenja za navodnjavanje:
5% rastvor dekstroze 150-400 ml IV;
Antiholinergici:
Atropin 0,1% w/m;
medicinski gasovi:
Kiseonik.
Ostali tretmani
Fizioterapija- inhalacija vlažnim kiseonikom, ultraljubičasto zračenje, elektroforeza u predelu vrata.
Hirurška intervencija- glavna metoda liječenja kroničnih oblika stenoze, uključujući cicatricial.
Ambulantna hirurgija:
U hitnim slučajevima, konikotomija- srednja disekcija larinksa između krikoidne i tiroidne hrskavice unutar krikotiroidnog ligamenta. Vrsta konikotomije je konikokrikotomija (krikotomija) - disekcija duž srednje linije luka krikoidne hrskavice. Kod djece starije od 8 godina moguća je punkciona varijanta konikotomije, kada se krikotireoidna membrana punkcija kateterom na iglu 14-16 G sa pričvršćenim špricem, koja konstantno aspirira zrak.
Stacionarna hirurgija:
Hirurško uklanjanje cicatricijalne stenoze određuje se pojedinačno i provodi se samo u bolnici s dva pristupa - endoskopske operacije i operacije na larinksu sa vanjskim pristupom.
Endoskopske hirurške intervencije prirodnim putevima indicirane su za kratke stenoze, za korekciju lumena larinksa nakon rekonstruktivnih operacija i za endoluminalne laringealne formacije.
Operacije na larinksu sa vanjskim pristupom indicirane su za cicatricijalnu stenozu larinksa III-IV stepena, dužinu stenoze veće od 1,5 cm i neefikasnost konzervativnog i endoskopskog liječenja.
Vrste endoskopskih intervencija:
Balon dilatacija - izvodi se posebnim dilatacijskim sistemom;
Bougie - izvodi se laringealnim bougieom ili endotrahealnim cijevima;
Laserska mikrohirurgija - izvodi se CO2 laserom konjugiranim na operativni mikroskop;
Mikrohirurgija larinksa - izvodi se pomoću seta specijalnih mikrohirurških instrumenata za larinks;
Korištenje mikrodebridera - provodi se pomoću univerzalne konzole sa setom laringealnih oštrica.
Za provođenje endoskopskih metoda obnavljanja lumena larinksa potrebno je sljedeće tehnička oprema:
Set specijalnih pedijatrijskih hirurških laringoskopa
Sistem za noseću ili suspendovanu laringoskopiju
Laringealni mikroskop sa žižnom daljinom od 300-400mm, pruža 4-8x uvećanje
Kruti i fleksibilni optički endoskopi
Set laringealnih bugova i endotrahealnih cijevi različitih promjera
Set mikrohirurških instrumenata za grkljan
Vrste operacija na larinksu sa vanjskim pristupom
Laringoplastika autotransplantatom iz rebrene hrskavice - izvodi se kod stenoze larinksa III stepena sa ušivanjem autotransplantata iz rebrene hrskavice u defekt larinksa;
Resekcija larinksa - izvodi se u nedostatku lumena larinksa;
Rekonstruktivna plastična hirurgija sa stentingom larinksa - sa ugradnjom silikonskih stentova na period od 1 meseca do 2 meseca.
Prva faza ove vrste operacija je traheostomija – otvaranje dušnika. Kod djece se operacija izvodi pod intubacijskom anestezijom. Položaj djeteta je ležeći na leđima sa valjkom ispod ramena i zabačenom glavom. Da bi se dušnik fiksirao prije reza, prošiva se jakim koncem kroz intertrahealni ligament poprečno jedan prsten iznad mjesta naknadnog reza. Učvršćivanje dušnika ušivenim koncem, sljedeći korak je ponovno šivanje sa dva okomita konca paralelna sa budućim trahealnim rezom, povlačeći se jedan od drugog za najviše 0,5 cm. Povlačenjem niti prema gore i u stranu, dušnik se otvara sa presekom njegova dva prstena između istegnutih niti, tada se kanila za traheotomiju ubacuje bez napora. Nakon uvođenja kanile, niti koje fiksiraju dušnik se fiksiraju na vrat lepkom i uklanjaju 5-6 dana nakon formiranja stabilnog dušnika.
Preventivne radnje:
Izbjegavajte prehlade, ARVI.
Izbjegavajte traumatizaciju ORL organa.
Sanacija žarišta hronične infekcije.
Pravovremeno postavljanje traheostome.
Imunostimulirajuća terapija.
Opća terapija jačanja.
Dalje upravljanje
Postoperativni period
Strogi odmor u krevetu, zatim odmor na odjelu;
Piti puno vode (ne vruće);
Nakon otpusta
Upis na dispanzer i dalji pregled kod ORL lekara u poliklinici u mestu stanovanja u prvom mesecu jednom nedeljno, a od drugog meseca jednom u 2 nedelje.
Djeca sa hroničnom cicatricijalnom stenozom upućuju se na MSEC radi registracije invaliditeta;
Kontrolna fibrolaringoskopija u poliklinici u mjestu stanovanja za 1-3 mjeseca;
Izbjegavajte konzumiranje proizvoda s kofeinom (kafa, čaj, gazirana pića), začinjene i slane hrane 2 mjeseca nakon operacije;
Ne preporučuje se nošenje ili podizanje teških stvari 3 sedmice nakon operacije;
Možete pjevati za 2-6 mjeseci nakon operacije (period zavisi od individualnih karakteristika);
Ne zadržavajte se na mestima sa zagađenim vazduhom (prašina, gasovi, isparenja).
Rehabilitacija
U prisustvu traheostomije:
Svaka 2-3 sata u traheotomijsku cijev se sipaju dvije do tri kapi sterilnog ulja ili 4% rastvora natrijum bikarbonata kako se ne bi začepila sluzi. Kanila se vadi iz tube 2-3 puta dnevno, čisti, tretira, podmazuje uljem i ponovo ubacuje u vanjsku cijev.
Ako pacijent sa traheostomijom ne može dobro pročistiti grlo, tada se periodično aspirira sadržaj traheje.
Da biste to učinili, trebali biste:
A) 30 minuta prije usisavanja podignite nožni kraj kreveta i masirajte grudi;
B) 10 minuta prije usisavanja sluzi kroz traheotomijsku cijev uliti 1 ml 2% rastvora natrijum bikarbonata da se sluz razrijedi;
Obnavljanje disanja prirodnim putevima
Poboljšanje stanja
Bez komplikacija
Preparati (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
| azitromicin (azitromicin) |
| ambroksol (ambroksol) |
| Aminokaproična kiselina |
| Aminofilin |
| Amoksicilin |
| Askorbinska kiselina |
| Atropin |
| benzilpenicilin (benzilpenicilin) |
| Heparin natrijum |
| Deksametazon |
| Dekstroza |
| Diazepam |
| Difenhidramin |
| Interferon alfa |
| Ketorolac |
| Kiseonik |
| Klavulanska kiselina |
| Clemastin |
| Lidokain |
| Loratadin |
| Metoklopramid |
| Morfijum |
| paracetamol (paracetamol) |
| Prednizolon |
| Propofol |
| Rokuronijum bromid (rokuronijum) |
| Sevofluran |
| Faktor zgrušavanja IX (antihemofilni faktor IX) |
| Fenobarbital |
| Fenspiride |
| Flukonazol (Flukonazol) |
| furosemid (furosemid) |
| hlorheksidin |
| hloropiramin |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Cefuroksim |
| Epinefrin |
| Etamsylate |
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju
Hitno:
Lažni sapi, akutni laringotraheobronhitis, alergijski edem larinksa - u somatskoj ili infektivnoj bolnici;
Flegmonozni laringitis, strano tijelo larinksa, trauma larinksa - u ORL odjelu;
Planirano:
Hronična cicatricijalna stenoza - na ORL odjelu ili bolnici sa ORL krevetima.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
- 1) Soldatov I.B. Otorinolaringološki vodič. - M.: Medicina. -1997.-608s. 2) Preobraženski Yu.B., Chireshkin D.G., Galperina N.S. Mikrolaringoskopija i endolaringealna mikrohirurgija. - M.: Medicina, 1980.-- 176str. 3) Poddubny, N.V. Belousova, G.V. Ungiadze Dijagnostička i terapijska endoskopija gornjih disajnih puteva. - M.: Praktična medicina, 2006.-256s. 4) Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponamarev A.B., Davudov Kh.Sh. Klinička patologija larinksa. - M.: DOO "Medicinsko informativna agencija", 2009. - 160s. 5) Bogomilskiy M.R., Razumovskiy A.Yu., Mitupov Z.B. Dijagnostika i hirurško liječenje kronične stenoze larinksa u djece. - M.: GEOTAR-Media, 2007.-80. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. Operacije ozljeda larinksa i traheje. M.: Izdavačka kuća. "Medkniga", 2007.-364s. 7) Uchaikin V.F. Infekcije u djetinjstvu. M. 2004.8) Laringoskop 2014 Jan: 124 (1): 207-13.doi: 10.1002 / Lary.24141. Epub 2013. 13. maj. Randomizirana studija suprastomalnih stentova u laringotraheoplastičkoj hirurgiji za subglotisnu stenozu III stepena kod djece. 9) Komplikacija dilatacije balona tokom liječenja subglotisne stenoze: pozadina FDA klase 1 opoziva za sistem za dilataciju balona 18 x 40 mm Acclarent Inspira AIR .. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013. jun 122 (6): 364-8. 10) Dilatacija balona za liječenje plazmocitoze supraglotičnog larinksa. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. oktobar 2012, 126 (10): 1077-80. Epub 2012. avgust 21.11) Liječenje i prevencija endotrahealne intubacije kod novorođenčadi. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011, decembar 19 (6): 474-7. doi: 10.1097 / MOO.0b013e32834c7b5c. Pregled. 13) Modaliteti liječenja laringotrahealne stenoze: EVMS iskustvo. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laringoskop. 2013, decembar 123 (12): 3131-6. doi: 10.1002 / lary.24237. Epub 2013 Jun 28.15) Balon laringoplastika kod djece sa akutnom subglotisnom stenozom: iskustvo u bolnici tercijarne nege. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorinolaringol. Novembar 2011., 77 (6): 711-5. engleski, portugalski. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laringeal hirurgije. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002.13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Tretman mikrodebridementa za rekurentnu respiratornu papilomatozu. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva medicinska stanja ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene izmjene ljekarskog recepta.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Moj sin je noću imao stenozu larinksa, uspjeli su zaustaviti napad na licu mjesta, nisu išli u bolnicu. Pisaću o ovoj dijagnozi
Stenoza larinksa kod djece - simptomi i liječenje
Stenoza larinksa je opasna bolest za sve, posebno ako se razvije kod dece. O stepenu njegove opasnosti može se suditi već jer prilikom pozivanja hitne pomoći djetetu sa sumnjom na takvu bolest, ekipa odlazi brže nego osobi koja ima srčani udar. To je zbog činjenice da je stopa smrtnosti među malom djecom sa razvijenom stenozom previsoka i pri prvim simptomima već teče odbrojavanje sati i minuta djetetovog života.
Stenoza larinksa kod dece uvek počinje na isti način: sa znacima obične prehlade. U početku dijete postaje vrlo anksiozno i nemirno, pojavljuje se prvi kašalj, temperatura raste. Potpuna vidljivost virusne infekcije može ostati nekoliko dana i ništa više. Ali klinička slika se mijenja prilično brzo, ponekad je dovoljno nekoliko sati da beba počne da se guši. Ovo je veoma opasno jer stenoza počinje da se razvija kasno uveče, kada roditelji, iscrpljeni bebinom bolešću, obično spavaju. Zbog toga postoji veliki rizik da će dijete umrijeti od gušenja.
Važno je znati da čim stenoza počne da napreduje, dijete može izgubiti sposobnost govora i zvukova. Stoga morate pažljivo pratiti svoje disanje: čim postane prečesto i teško pri udisanju, potrebno je stalno biti u njegovoj blizini. Neophodno je stalno pratiti boju djetetove kože, posebno ako beba još ne zna govoriti. Čim u tijelu počne akutni nedostatak kisika, ton kože se odmah mijenja i poprima plavkasti ton. Glas počinje primjetno spuštati, postaje promukao, kašalj je vrlo specifičan: više liči na lavež mladog psa. Ovo je karakterističan znak razvoja stenoze.
Stenoza larinksa kod dece - lečenje je efikasno ako se dete pokaže pedijatru kod prvih znakova prehlade. Adekvatan tretman i stalno praćenje bebe u većini slučajeva mogu izbjeći stenozu. Vrlo je važno smanjiti vrućinu: utrljajte dijete votkom, samo toplom - ovo je bezopasno i efikasno. Osim toga, dugotrajne visoke temperature negativno utiču ne samo na disanje, već i na rad malog srca.
Najvažnije u ovoj situaciji je suzbiti paniku po svaku cijenu. Važno je zapamtiti: visoka stopa smrtnosti je zbog činjenice da roditelji padaju u šok, videći da im se dijete jednostavno guši i plavi pred njihovim očima. Hitno je zgrabiti dijete i početi ga trljati, što će mu omogućiti da zadrži disanje. U međuvremenu pustite toplu vodu u kupatilu i stvorite neku vrstu zraka u parnim sobama. Dovedite dijete tamo, ono će moći izdržati do dolaska ekipe Hitne pomoći.
Stenoza larinksa kod djece - liječenje
Za takve slučajeve dobro je ako se u ormanu nalazi lijek “Prednizolon”. Čak i ako niko ne zna da daje injekcije, nema izbora: treba da date injekciju, potražite medicinsku sestru ili nekog drugog, jednostavno nema vremena. Stenoza larinksa kod djece se razvija prebrzo i samo hrabrost roditelja ovisi o dobitku vremena prije dolaska kvalifikovane pomoći. Ako je evidentan dah, može se dati injekcija kako bi se bebi olakšalo disanje. Samo treba sa sigurnošću znati da nema drugog izbora i prosuditi, ako je moguće, razumno: ako su doktori već na putu, a pomaže vruća para i trljanje nogu, dijete diše, onda ne treba davati injekciju lijek.
U ovom slučaju vrijedi princip najgoreg zla, jer takav lijek ne čini ništa dobro za zdravlje malog djeteta. Ali ako se to ne može izbjeći i opasnost po život je velika, potrebno je pridržavati se doze: za male do šest mjeseci ne smije se ubrizgati više od pola ampule, za djecu stariju od cijele.
Ali morate biti svjesni da se takva bolest može pojaviti više puta. Ima djece koja imaju napade stenoze kod svake virusne ili kataralne bolesti. Zato je veoma važno naučiti kako se nositi sa opasnim neprijateljem, suzbijajući paniku. U suprotnom, dijete je jednostavno osuđeno na bolnu smrt.
Ne možete ići u drugu krajnost: beba se osjećala bolje nakon parenja ili injekcije, tako da više ne biste trebali ići kod ljekara. Poziv hitne pomoći nakon čega slijedi posjeta lokalnom pedijatru je od vitalnog značaja za oporavak. Prvo, napad se može ponoviti, ali se lijek ne može ubrizgati svaki put. Dijete je prijeko potrebno dobro i sveobuhvatno liječenje, fizioterapiju, liječenje antibioticima i otklanjanje edema larinksa.
Potrebno je pratiti šta tačno dijete jede. Često, stenoza larinksa kod djece počinje alergijom na neki proizvod ili miris. Moramo pokušati da bakama koje vole da "zaborave" na zabrane svojih roditelja prenesemo da dijete može umrijeti ako mu se da čokolada, na koju je alergično. Istina, ova metoda rijetko funkcionira, tako da morate pažljivo pratiti dijete, obraćajući veliku pažnju na detaljna pitanja. Uz pogoršanje bolesti, to će pomoći da se brzo shvati osnovni uzrok napada.
U trenutku napada često postoji kritična situacija, tada specijalisti moraju izvršiti operaciju na licu mjesta. U traheji se pravi presek da bi se omogućio ulazak vazduha, umetnuta je posebna cevčica. Nikada ne biste trebali odbiti hitnu hospitalizaciju, čak i ako dijete izgleda gotovo zdravo i da je povratilo prijašnje disanje. Za vrijeme krize neophodan je stalni nadzor i može se obezbijediti samo u stacionarnim uslovima.
Ozbiljne i opasne bolesti djetinjstva uključuju stenoza larinksa kod dece... Uzrok stenoze mogu biti: akutni laringotraheitis (lažni sapi), epiglotitis (upala epiglotisa), difterija larinksa (pravi sapi), strano tijelo larinksa itd.
Među navedenim razlozima najčešća je stenoza larinksa kod akutnog laringotraheitisa. Stoga ćemo u budućnosti govoriti o ovoj bolesti.
Akutni laringotraheitis nastaje kao posljedica upale larinksa u subglotičnom prostoru i glasnim žicama.
Etiologija je pretežno virusna. Među virusima vodeću ulogu imaju parainfluenca (75%), rjeđe gripa, ospice, adenovirusna infekcija.
Bakterijska flora također može uzrokovati ovu bolest, posebno kod djece sa alergijskom predispozicijom i pozadinskim oboljenjima (paratrofija, kongenitalni stridor itd.).
Akutni stenozirajući laringotraheitis često se razvija kod djece mlađe od tri godine.
To je olakšano anatomskim i fiziološkim karakteristikama larinksa kod djece:
Oblik larinksa kod djece je ljevkast, dok je kod odraslih u obliku cilindra;
Najuže mjesto larinksa kod djece je subglotični prostor, koji je ograničen krikoidnom hrskavicom;
U području subglotičnog prostora nalazi se veliki broj žlijezda koje stvaraju sluz (s godinama ih je sve manje);
Submukozno tkivo u predjelu krikoidne hrskavice je vrlo dobro izraženo.
Sluzokoža u subglotičnom prostoru prekrivena je stubastim epitelom koji se lako snabdijeva deskvamacijom. S godinama, stupasti epitel zamjenjuje se ravnim epitelom.
U vezi sa deskvamacijom epitela, izložena je velika refleksogena zona (parasimpatička inervacija). Ovo povećava sklonost ka laringospazmu.
Patogeneza ove bolesti je poremećena prohodnost disajnih puteva.
Faktori koji dovode do stenoze larinksa:
Oticanje sluznice larinksa (subglotični prostor).
Dokazano je da oticanje sluznice za 1 mm smanjuje lumen larinksa i traheje za 75%, a otpor disajnih puteva se povećava 16 puta;
Akumulacija sluzi, eksudata u lumenu larinksa. Razvija se opstruktivni sindrom.;
Spazam mišića larinksa i glasnih žica.
Glavni klinički simptomi stenozirajućeg laringotraheitisa:
Promukli glas (raste sa povećanim edemom sluznice do afonije);
Lajajući kašalj (grub, nagli, kratak);
Inspiratorna kratkoća daha (otežano disanje). Dolazak ekspiratorne dispneje (otežano izdisanje) ukazuje na povećanje težine stenoze.
Stenoza larinksa obično počinje iznenada (obično noću) kada prevladava parasimpatički nervni sistem. Na pozadini promuklog glasa pojavljuje se suhi, "lajavi" kašalj, na koji se pridružuje stenotično disanje. Uz anksioznost djeteta i fizičku aktivnost pojačavaju se bučno disanje i otežano disanje.
Postoje IV stepen stenoze:
I - kompenzirano;
II - subkompenzirano;
III- dekompenzovana;
IV - asfiksija.
—Na I stepenu stenoza otežano disanje i bučno disanje javlja se pri emocionalnom ili fizičkom naporu. Nema znakova hipoksije.
— Sa II stepenom stenoza otežano disanje i bučno disanje u mirovanju. Dijete je nemirno, uznemireno. U činu disanja učestvuju pomoćni mišići (povlačenje sternuma, supraklavikularne i subklavijske jame, interkostalni prostori). Auskultativno disanje u plućima se i dalje čuje, ima mnogo suhih zviždanja. Postoje znaci hipoksije (perioralna cijanoza, zasićenje ispod 90%).
— U razredu III stenoze, postoje znaci respiratorne dekompenzacije. Izražena anksioznost kod djeteta. Povećanje rada respiratornih mišića ne sprječava razvoj hipoksije. Disanje postaje aritmično, povlačenje sternuma se povećava tokom udisaja (skoro do kičme).
Karakterističan znak stenoze III stepena je apneja, koja ukazuje na fizičku iscrpljenost respiratornih mišića. Auskultativno disanje je naglo oslabljeno, u donjim dijelovima pluća uopće se ne čuje. Na dubini inspiracije pojavljuje se krepitus. Izraženi su znaci hipoksije (cijanoza kože, tahikardija, paradoksalni puls).
- IV stepen- gušenje. Stanje je izuzetno ozbiljno. Dijete je u komi. Disanje je plitko, često, aritmično sa periodičnom apnejom. Može doći do grčeva. Bradikardija, koja se može pretvoriti u asistolu. Istovremeno, može se činiti da je djetetu bolje (smanjuje se nedostatak zraka, pacijent se smiruje, tjelesna temperatura pada na normalne vrijednosti), ali ovo je varljiv utisak. Hipoksija dostiže ekstremne vrednosti, razvija se izražena kombinovana acidoza.
Liječenje stenozirajućeg laringotraheitisa.
Liječenje zavisi od stepena stenoze larinksa.
Sa I stepenom stenoze provodi se lokalna, ometajuća terapija, koja je usmjerena na poboljšanje venskog odljeva i normalizaciju odljeva limfe. Toplo dozirano piće. Suva toplina na vratu. Dobar učinak primjećuje se udisanjem fiziološkog rastvora, dekongestivne mješavine (koja uključuje hidrokortizon). Postoje preporuke za inhalaciju putem pulmikorta, fliksotida.
Propisuju se antihistaminici, po mogućnosti III generacija.
Sa II stepenom stenoza se izvodi:
Udisanje toplim, vlažnim kiseonikom (prekinite inhalaciju svakih 8 sati);
Sedacija djeteta radi smanjenja inspiracijskih napora (seduxen, droperidol, natrijum oksibutirat);
Glukokortikoidi 10 mg/kg dnevno za prednizon. Doza se izračunava za 4-6 doza bez uzimanja u obzir biološkog ritma. Terapija glukokortikoidima se provodi nekoliko dana. Od drugog dana njihova se doza postupno smanjuje;
Antihistaminici u dozama vezanim za dob;
imenovati prema indikacijama;
Liječenje bronhoopstruktivnog sindroma (mukolitici, bronhodilatatori, terapija grudnog koša).
Tokom infuzijske terapije izbjegavajte hipervolemiju. U pravilu, prvog dana volumen tekućine ne bi trebao prelaziti 80% fiziološke norme.
Sanacija traheo-bronhealnog stabla.
U razredu III stenoze, provode se gore navedene terapijske mjere plus intubacija traheje. Intubacija se izvodi bez upotrebe mišićnih relaksansa. Intubacijska cijev se uzima za jednu veličinu manju nego što bi trebala biti za dob.
Nisu utvrđene nikakve koristi za orotrahealne ili nazotrahealne intubacije.
Intubacijska cijev se mijenja svakih 48 sati.
Ako je nemoguće intubirati dušnik, radi se traheostomija.
Sa stenozom IV stepena se provodi kardiopulmonalna reanimacija, liječenje cerebralnog edema.
U zaključku, želim napomenuti da se liječenje stenozirajućeg laringotraheitisa uglavnom sastoji od inhalacijske terapije i primjene glukokortikoida (tzv. "medikamentna" intubacija).
Potrebno je učiniti sve što je potrebno da se stepen stenoze ne poveća. Postoji nepisano pravilo da se lečenje stenoze sprovodi u većem stepenu (odnosno, ako dete ima samo laringitis, lečenje se sprovodi kao kod stenoze I stepena, ako je I stepena, onda se lečenje izvodi se kao u II stepenu itd.).
Učitavanje ...