Obnova kostiju. Povećanje izgubljenog volumena koštanog tkiva. Paradontoza s uništavanjem kostiju narodni lijekovi

- Ovo je progresivni patološki proces, koji karakterizira smanjenje tkiva čeljusnih kostiju. Karakterizira ga smanjenje veličine alveolarnog grebena i čeljusti u cjelini, povećanje volumena maksilarnih sinusa. Izvana se atrofija očituje smanjenjem donje trećine lica, popraćeno fiziološkim, morfološkim, funkcionalnim i estetskim poremećajima. Dijagnosticira se kliničkim pregledom, rentgenom, CT-om, MRI čeljusti. Liječenje se sastoji u vraćanju volumena kosti kirurškim metodama.

ICD-10

K08.2 Atrofija bezubog alveolarnog grebena

Opće informacije

Atrofija čeljusti je kronični ireverzibilan proces resorpcije kosti. Patološki proces pogađa ljude bilo koje dobi nakon gubitka zuba (u 95% slučajeva - nakon kirurškog uklanjanja). Češći je kod osoba starijih od 50 godina. Stopa gubitka kosti je čisto individualna i nije ista u različitim dijelovima čeljusti. U roku od godinu dana nakon vađenja zuba, volumen kosti se smanjuje za 25%. Uz nedovoljan volumen kosti, protetikom i implantacijom nemoguće je vratiti izgubljene zube. Osoba se suočava s nedovoljnom fiksacijom i stabilizacijom proteza, što je estetski nedostatak.

Uzroci atrofije koštanog tkiva čeljusti

Glavni uzrok resorpcije kosti u donjoj ili gornjoj čeljusti je gubitak zuba. Istodobno, pokretanje atrofičnih procesa i faze njihovog tijeka ne ovise o uzroku gubitka zuba (trauma, zubna bolest, uklanjanje iz medicinskih razloga). Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose progresiji patološkog procesa:

Hronične zubne bolesti... Hronični parodontitis, periostitis, parodontopatija, osteomijelitis, ciste i korijeni korijena i granulomi popraćeni su upalnim procesima u tkivima čeljusti i izazivaju resorpciju alveolarnog procesa. Prijelomi, modrice, mehanička oštećenja zuba i alveolarne kosti remete procese osteogeneze.
Urođene anatomske abnormalnosti... Nerazvijenost čeljusti sastavni je dio nekih urođenih malformacija maksilofacijalne regije: rascjep usne, alveolarni greben i nepce, disostoza, Robinov sindrom. Neki su pojedinci skloni atrofiji zbog genetske predispozicije.
Onkološke bolesti... Resorpciju kosti mogu uzrokovati različiti tumori čeljusti: rak, odontogeni sarkom, osteom, hondroma, fibrom, hemangiom, ameloblastom, odontom, miksom, ameloblastični fibrom, cementom. Uklanjanje neoplazmi dovodi do pojave koštanog defekta koji uzrokuje i atrofične promjene.
Bolesti tela... Kod osoba starijih od 40-50 godina uočena je osteoporoza - kršenje metabolizma u koštanom tkivu. Bolest je popraćena progresivnim gubitkom elemenata u tragovima, prevladavanjem procesa resorpcije, kršenjem strukture kostiju, smanjenjem njihove gustoće i mase. Glavnu ulogu u razvoju patologije imaju metabolički poremećaji kalcija, fosfora, vitamina D, kao i nedostatak fluora, magnezija, broma, silicija i vitamina. Također, pokretački faktori atrofije mogu biti bolesti kardiovaskularnog, endokrinog, probavnog i nervnog sistema.

Patogeneza

Sa smanjenjem ili odsustvom funkcionalnog opterećenja čeljusti povezanog s vađenjem zuba, u kosti se pokreću atrofični procesi. Tijekom žvakanja hrane, pritisak se prenosi kroz korijene zuba do čeljusti, što pomaže u održavanju njezinih performansi i normalne strukture. Kost se formira i apsorbira ovisno o opterećenju. U nedostatku, aktivnost osteoblasta se smanjuje, a proces resorpcije prevladava nad procesom osteogeneze. Prvi znakovi atrofije pojavljuju se već 3 tjedna nakon gubitka zuba, u ovom području dolazi do smanjenja gustoće trabekularne koštane mreže. U prvoj godini nedostatka funkcionalnog opterećenja dolazi do nepovratnih promjena tkiva.

Klasifikacija

U stomatologiji se razlikuje horizontalna resorpcija (javlja se duž širine alveolarnog grebena) i vertikalna (javlja se kada se visina grebena smanji). Proces gubitka kosti može biti ujednačen ili nepravilno raspoređen po vilici. Neravnomjerna atrofija čeljusti je nekoliko vrsta:

1 vrsta- beznačajan stepen. Alveolarni nastavak čeljusti je dobro izražen, atrofični procesi su minimalni. Kirurške intervencije nisu indicirane. Protetika je potrebna kako bi se spriječilo napredovanje koštane resorpcije.
Tip 2- srednji stepen. Ugradnja implantata nije moguća bez pripreme čeljusti. Ortopedske proteze slabo su učvršćene u usnoj šupljini. Prikazana je preliminarna osteoplastika i povećanje kostiju.
Tip 3- velika atrofija. Alveolarni nastavak je značajno atrofiran. Ortopedsko liječenje nemoguće je bez povećanja volumena koštanog tkiva. Za obnovu zuba i funkciju usne šupljine potrebno je izvesti operacije zamjene kostiju.

Simptomi atrofije kosti vilice

Glavni znak atrofije je promjena izgleda čeljusti. Alveolarni greben značajno je smanjen u veličini. Uz potpunu bezubost obje čeljusti, opaža se senilno potomstvo. Zbog atrofije donja trećina lica se skraćuje, mijenja se njen izgled. Usne tone u usta, oko usta se stvaraju bore. Postoje zakloni, susjedni zubi se naginju prema onima koji nedostaju. Uočava se fenomen Popov -Godon - suprotni zubi premještaju se na mjesto izgubljenog antagonista. Postoji kršenje funkcija žvakanja i govora, pogoršanje estetike lica. Osoba sa atrofijom čeljusti izgleda starija od svoje pasoške dobi.

Komplikacije

Glavna i najozbiljnija komplikacija je nemogućnost kvalitetne restauracije zuba. Zbog nedovoljne veličine alveolarnog grebena, nemoguće je izvesti liječenje metodom protetike ili implantacije, jer nema dovoljno fiksacije i stabilizacije ortopedskih struktura. Dugotrajno napredovanje atrofije uzrokuje bol zbog kompresije mentalnih živaca. Poremećaji funkcije žvakanja rezultiraju bolestima probavnog trakta. Povećava se rizik od patoloških prijeloma čeljusti u područjima stanjivanja.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje atrofije koštanog tkiva čeljusti koriste se osnovne i dodatne metode istraživanja. Za pravilno provođenje liječenja potrebno je savremenim dijagnostičkim metodama utvrditi stupanj atrofije i njenu tačnu lokalizaciju u svakom dijelu čeljusti. Koriste se sljedeće metode prepoznavanja patologije:

Eksterni i intraoralni pregled. Vizuelno se procjenjuje izgled lica, klinička situacija u usnoj šupljini i broj nestalih zuba. Pregledom i palpacijom utvrđuje se oblik i struktura alveolarnih procesa, utvrđuje vrsta resorpcije i donose zaključci o stupnju disfunkcije.
Radiografija. Za određivanje vrste i težine atrofije nakon uklanjanja jednog zuba koristi se nišanska slika. Ortopantomografija vizualizira gornju i donju čeljust, stanje zuba i korijena, temporomandibularne zglobove. Postoji povećanje pneumatizacije maksilarnog sinusa - povećanje njegovog volumena. Zbog resorpcije dolazi do smanjenja udaljenosti do mandibularnog kanala i živca za 7-8 mm. Na cefalogramu u bočnoj projekciji prati se stupanj resorpcije s vestibularne, okluzalne i jezične strane alveolarnog nastavka.
MRI i CT čeljusti... To su najtačnije i najdetaljnije studije sa visokim stepenom sadržaja informacija. Na tomogramima se vizualiziraju sve strukture usne šupljine, što stručnjacima omogućuje da pravilno procijene težinu atrofije u svakom dijelu čeljusti, pravilno izvedu kiruršku intervenciju i protetiku zuba.

Liječenje atrofije kosti čeljusti

Povećanje volumena čeljusne kosti jedan je od najizazovnijih zadataka u stomatologiji. Za uklanjanje atrofije koriste se različite kirurške tehnike. Rekonstrukcija se izvodi biološkim i umjetnim koštanim materijalom. U svakoj kliničkoj situaciji stomatolog-kirurg pojedinačno odabire tehniku i vrstu materijala. Koriste se sljedeće metode liječenja:

Cijepanje alveolarnog grebena... Operacija interkortikalne osteotomije indicirana je u prisutnosti tankog ili uskog alveolarnog grebena. Sastoji se od uzdužne osteotomije: posebni instrumenti umetnuti su između kortikalnih ploča grebena i proširuju njegov alveolarni dio. Prostor između ploča ispunjen je materijalom za osteosupstituciju. Metoda se odlikuje učinkovitošću, jednostavnošću izvođenja, brzim iscjeljivanjem, dobrom estetikom.
Sendvič plastika... Koristi se za liječenje okomite atrofije, kako u bočnim tako i u prednjim dijelovima čeljusti. Operacija se sastoji od jednog vodoravnog ili dva okomita reza u području između rupa za bradu i implantacije koštanog materijala. Prednost intervencije je predvidljivost rezultata, odsutnost pomaka ili resorpcije koštanog materijala.
Osteogeneza distrakcije... Metoda je indicirana za urođene i stečene nedostatke čeljusti. Svrha intervencije je aktiviranje procesa formiranja koštanog tkiva. Za to se izvodi osteotomija s ugradnjom distraktora, njegovim aktiviranjem i uklanjanjem nakon povećanja kosti.
Transplantacija koštanog bloka... Operacija uključuje povećanje volumena čeljusti transplantacijom kosti. Intervencija se izvodi za sve vrste atrofije. Autograftovi se ubacuju u željeno područje, učvršćuju vijcima ili titanovom mrežom i prekrivaju zaštitnom membranom.
Sinus lift... Plastična kirurgija dna maksilarnog sinusa indicirana je za atrofiju gornje čeljusti u bočnom području. Suština operacije je povećanje kosti potrebne veličine za ugradnju implantata. Kirurška intervencija je vrlo popularna, učinkovita i omogućuje izvođenje različitih metoda implantacije.

Prognoza i prevencija

Pravovremenim liječenjem atrofije kosti, prognoza je povoljna: nakon osteoplastike u većini slučajeva moguće je izvesti uspješnu protetiku. U slučaju patoloških prijeloma čeljusti, potrebno je dugo i složeno liječenje. Prevencija atrofije koštanog tkiva čeljusti sastoji se u pravovremenom stomatološkom liječenju, posjećivanju stomatologa 2 puta godišnje radi pregleda. Potrebno je sanirati nedostatke metodom protetike i implantacije u roku od 6 mjeseci nakon gubitka zuba. Opće preventivne mjere uključuju sanaciju organa usne šupljine, liječenje hroničnih bolesti zuba i tijela u cjelini, jačanje imunološkog sistema i odustajanje od loših navika.

Ne gubimo samo zube, već i koštano tkivo. Njegova atrofija nastaje nakon vađenja zuba, dugog odsustva, kao posljedica maksilofacijalnih ozljeda, s određenim anatomskim obilježjima i urođenim anomalijama, kao i kod brojnih sistemskih bolesti. U svakom slučaju problem može biti u nedovoljnoj debljini (širini) ili visini kosti alveolarnog nastavka; u rijetkim slučajevima postoji nedostatak koštanog tkiva i po visini i po širini.

Regeneracija kosti prije implantacije

Ugradnja zubnih implantata postala je uobičajena praksa u modernoj stomatologiji. No, nije neuobičajeno da liječnik zbuni pacijenta neočekivanim prijedlogom da najprije krene putem obnavljanja koštanog tkiva čeljusti. Nemojte se uzrujavati ako ste među onim pacijentima koji ne mogu odmah ugraditi implantat bez transplantacije kosti. I ni u kojem slučaju ne smijete tražiti liječnike koji će pristati slijediti vaše nestrpljenje i ne izvršiti obnovu koštanog tkiva čeljusti - zbog toga će to završiti još većim problemima.

Kako ide obnova volumena koštanog tkiva?

Za vraćanje volumena koštanog tkiva na vrlo tankom području na mjestu zubne alveole, kost se cijepa i šupljina se napuni koštanim tkivom (koriste se auto-, alo- ili sintetički transplantati). Nadalje, nakon završetka regeneracije kosti, već je moguće ugraditi sam implantat. Kada je potrebno povećati visinu kosti, istovremeno s uvođenjem implantata, koštano tkivo se povećava posebnim pripravkom koji ga zamjenjuje. Na vrh se nanosi membranski premaz. Kost alveolarne kosti s različitim strukturama za povećanje trebala bi zacijeliti i ojačati u roku od 4-6 mjeseci, nakon čega se može postaviti umjetni zub (keramička ili metalokeramička krunica).

Za obnavljanje koštanog tkiva čeljusti koristi se autogeni transplantat (kost se uzima od samog pacijenta s drugog dijela čeljusti); alografta (donorska kost je uzeta od druge osobe) ili sintetičkih materijala koji imitiraju kost (sadrže kalcij i fosfor).

Je li potrebno obnoviti koštano tkivo nakon vađenja zuba?

Imperativ je zapamtiti da kod svakog vađenja zuba, čak i ako nema znakova parodontitisa ili drugih bolesti koje dovode do atrofije, koštano tkivo na mjestu zubnih alveola brzo (u roku od nekoliko mjeseci) atrofira. Obnova koštanog tkiva nakon vađenja zuba mora se obaviti bez greške.

Ozbiljan koštani defekt čeljusti može se pojaviti i s razvojem gnojnih komplikacija - osteomijelitisa, koji se javlja nakon složene ekstrakcije zuba (na primjer, uklanjanje neoštećenog ili zahvaćenog zuba, uklanjanje koštanih neoplazmi). I sama operacija ozljeđivanja kosti i postoperativne gnojne komplikacije dovode do atrofije koštanog tkiva. U takvim slučajevima, osim popunjavanja koštanog defekta transplantatom, koriste se i različita sredstva za poticanje osteogeneze. Na primjer, osteoplastični biokompozitni materijali (Collapan), fotodinamička terapija, elektro-vibracijska masaža.

Obnova koštanog tkiva u slučaju parodontitisa i parodontopatije

Gotovo svaka odrasla osoba suočava se s problemom gubitka kutnjaka. Najčešći uzrok koji dovodi do vađenja zuba je parodontitis (progresivno uništavanje strukture alveolarnog nastavka čeljusti). Ova je bolest vrlo česta, njeni početni znakovi (krvarenje desni, otkrivanje vrata zuba) mogu se naći kod svih nakon 40-50 godina. Manje je česta parodontopatija, koja se razvija u nedostatku normalnog dotoka krvi u parodontna tkiva. Na primjer, sa dijabetes melitusom i aterosklerozom. Obnova koštanog tkiva s parodontitisom ili parodontalnom bolešću potrebna je kada postoji atrofija koštanog tkiva alveolarnih procesa čeljusti.

Obnova koštanog tkiva nakon uklanjanja implantata i operacija

Neuspješna ugradnja implantata (liječnički izbor vrlo tankog ili kratkog implantata, njegova pogrešna ugradnja bez uzimanja u obzir ugriza) dovodi do upale tkiva - periimplantitisa, labavljenja, loma ili odbacivanja implantiranog zuba. U takvim slučajevima fragmenti implantata se uklanjaju iz kosti, a zatim je potrebna ozbiljna rekonstrukcija alveolarnog procesa.

Peptidi za regeneraciju kostiju u stomatologiji

Postoje peptidni bioregulatori koji namjerno potiču regeneraciju koštanog tkiva čeljusti i potiču stvaranje kosti. Nazivaju se i odontotropni regulatorni peptidi. Peptidi za obnovu koštanog tkiva u stomatologiji koriste se i za liječenje i u profilaktičke svrhe. Prvo morate svakako posjetiti stomatologa i po njegovom savjetu odabrati lijek - balzam, kapsule ili pastu za zube. Na primjer, pasta za zube Revidont sadrži tri vrste peptidnih kompleksa (A-3, A-4, A-6) i superoksid dismutazu. Terapeutski učinak paste uključuje jačanje strukture zuba, normalizaciju mikrocirkulacije u usnoj šupljini, obnavljanje koštanog tkiva i protuupalni učinak.

Je li moguće obnoviti koštano tkivo kod osteoporoze?

Smanjena gustoća kostiju, odnosno osteoporoza, češća je kod žena, posebno žena u postmenopauzi i nakon poroda, te kod oba spola s hormonskim disbalansom. U takvim slučajevima morate se obratiti terapeutu i endokrinologu, uzeti propisane lijekove. Obnova koštanog tkiva kod osteoporoze komplicirana je sistemskim razlozima za njeno smanjenje u cijelom ljudskom kosturu. Međutim, suvremene tehnologije i materijali koji se koriste za restauraciju kosti tijekom implantacije omogućuju uspješno implantiranje novih umjetnih zuba, spašavajući pacijente od nošenja

)-stomatolog-terapeut, stomatolog-parodontolog. Specijalizirao se za endodonciju, estetsku i funkcionalnu restauraciju, profesionalnu higijenu i parodontologiju.

Nakon uklanjanja i gubitka zuba, koštana masa čeljusti se smanjuje zbog nedostatka žvakaćeg opterećenja. Ako izgubljeni korijen zuba nije zamijenjen implantatom, koštano tkivo počinje se smanjivati. Stoga se u stomatologiji vrši povećanje kosti - operacija za vraćanje potrebnog volumena koštane mase. Kako se izvodi operacija, u kojim slučajevima je implantacija proteza kontraindicirana kod pacijenata?

Zapremina koštane mase ne smanjuje se uvijek nakon vađenja zuba, ponekad uzroci atrofije kosti čeljusti mogu biti:

starosne promene;
ozljede zuba ili čeljusti;
anatomske karakteristike strukture čeljusti;
loše izrađene proteze koje se mogu ukloniti;
genetske karakteristike pacijenta;
zarazne bolesti usne šupljine.

S godinama se metabolički procesi narušavaju, kosti postaju labave, lomljive, kalcij se aktivno ispire iz njih. Sve to dovodi do atrofije kostiju i zahtijeva korekciju.

Dugotrajno nošenje uklonjivih proteza ima negativan učinak na koštano-čeljusnu strukturu: proteze ne mogu pružiti jednoliko opterećenje žvakanjem na kostima čeljusti, što dovodi do atrofije.

Atrofija može biti svojstvena genima i rezultat genetske predispozicije. Abnormalna struktura lubanje je izuzetno rijetka.

Na kvalitetu strukture koštanog tkiva utječu i zarazne bolesti usne šupljine - parodontalna patologija, ciste, neoplazme ,. To je posljedica prodora infekcije u tkivo desni i stvaranja žarišta gnojne upale. Cista se stvara blizu korijena zuba, postupno uništavajući koštano tkivo. Zanemareni oblici parodontitisa dovode do gubitka zdravih zuba uslijed patoloških promjena u alveolarnim procesima - povezivanja korijena s čeljusnom kosti.

Povećanje kosti u donjoj čeljusti razlikuje se od operacije vraćanja volumena kosti u gornjoj čeljusti. To je zbog posebnosti strukture lubanje - položaja maksilarnih sinusa. Dužina igle za protezu ne dopušta im čvrsto učvršćivanje u kosti čeljusti, postoji opasnost od narušavanja integriteta sinusa. Deformacija maksilarnog sinusa dovodi do infekcije tkiva i razvoja kroničnog sinusitisa.

Posljedice koštane atrofije

Smanjenje koštane mase ne dovodi samo do kršenja funkcije žvakanja, već ima i negativne estetske i fiziološke posljedice:

promjena oblika lica - opuštene usne, udubljeni obrazi;
pojava bora oko usana i pored njih;
promjena u kvaliteti dikcije - šuškanje, nerazgovjetnost artikulacije;
promjena ugriza i povezani problemi;
nekvalitetno žvakanje hrane, poremećaj gastrointestinalnog trakta.

Kontraindikacije za implantaciju zuba

Međutim, u nekim slučajevima implantacija proteza i povezana operacija za vraćanje volumena koštanih struktura imaju kontraindikacije:

osteoporoza;
neuropsihijatrijske bolesti;
akutni upalni procesi usne šupljine;
kronični sinusitis i operacije na maksilarnim sinusima;
polipi u nosu i druge neoplazme;
bolesti krvožilnog sistema, loše zgrušavanje krvi;
bolesti imunološkog sistema - HIV, AIDS.

Osteoplastika je kontraindicirana u prisutnosti malignog tumora i u starijih pacijenata. U mnogim slučajevima teški pušači odbijaju operaciju - implantirani blok teško se ukorijenjuje, postoji opasnost od pucanja kirurških šavova i gubitka implantata.

Kako se kost povećava

Rast koštanog tkiva tijekom implantacije zuba odvija se u nekoliko faza. Kirurg prvo pregledava usnu šupljinu i određuje potrebnu količinu posla. Rendgenskim snimkom pokazat će se stanje čeljusti pacijenta - gdje je potrebna obnova koštanog volumena i u kojim količinama. Zatim se odabire zamjenski materijal.

Građevinski materijal od kostiju:

transplantacija koštanog bloka iz donje vilice;
transplantacija koštanih čipova sa životinje - obično bika;
sintetički materijal koji izaziva rast tkiva.

U nedavnoj prošlosti se primjenjivalo presađivanje kostiju nedavno preminule osobe. Međutim, ova metoda nije uvijek prikladna, kao ni blok zamjene životinjske kosti.

Češće se produžeci izrađuju pomoću sintetičkih punila. Ovaj materijal je ekološki prihvatljiv, ne izaziva alergije i dobro se ukorijenjuje. Jedini nedostatak je cijena sintetičkih vlakana.

Algoritam hirurških radnji:

lokalna anestezija ili opća anestezija;
rezanje desni i punjenje šupljine zamjenskim materijalom;
nametanje zaštitne membrane i šivanje sluznice.

Za manju nelagodu, šavovi desni izrađeni su od samoapsorbirajućeg materijala, pa nema potrebe za uklanjanjem šavova. Produženje od strane zubara traje od četrdeset minuta do nekoliko sati.

Kada se ugrađuju proteze? U nekim slučajevima, kada se (korekcija gornje čeljusti) ugrađuju zubni implantati. To je moguće uz podizanje zatvorenog sinusa; u slučaju otvorene operacije, pacijentu se stavljaju proteze nakon potpunog izliječenja desni - nakon šest mjeseci.

Sinus lift gornje čeljusti

Koje se metode mogu koristiti za uspostavljanje implantacije koštane mase pacijentu? Za to se koristi nekoliko opcija:

podizanje sinusa za korekciju gornje čeljusti;
usmjerena regeneracija tkiva;
distrakcijska osteogeneza;
transplantacija autogenog bloka.

Sinus lift se može izvesti na otvoren i zatvoren način. Uz blagu atrofiju, koristi se zatvorena metoda uz ugradnju zubnih implantata. S teškom atrofijom izvodi se operacija otvorenog tipa - s rezom desni i ugradnjom koštanog bloka potrebne zapremine.

S otvorenim sinus liftom ugrađuju se privremeni plastični zubi koji se šest mjeseci kasnije zamjenjuju trajnim. Prednost podizanja sinusa u odnosu na metodu uklonjive protetike je potpuna obnova žvakaćeg opterećenja s prestankom atrofije. Po tome se transplantacija kosti razlikuje od drugih protetskih metoda koje ne mogu spriječiti daljnju atrofiju.

Nedostaci sinus lift -a uključuju sljedeće komplikacije:

kronični rinitis / sinusitis u slučaju deformacije maksilarnih sinusa;
stvaranje žarišta upale zbog infekcije u tkivima;
potpuno odbacivanje koštanog bloka, divergencija šavova;
izlaganje zaštitne membrane.

Komplikacije nakon operacije mogu biti groznica, jak edem tkiva, bol. Nakon operacije preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova, ne preopterećujte tijelo pretjeranom tjelesnom aktivnošću i ne sagibajte se prema naprijed. To je zbog rizika stvaranja pada pritiska unutar lubanje, što može dovesti do pucanja šavova i gubitka implantiranog implantata.

Nakon sinus lifta zabranjeno je:

planirati putovanje avionom u roku od tri mjeseca;
posjetite solarije, bazene, saune i rusko kupatilo;
pijte tečnost kroz slamku;
pušenje i konzumiranje alkohola;
obavljati teške fizičke poslove.

Druge metode osteoplastike

Razmotrimo metode transplantacije koštanog bloka, usmjerenu regeneraciju tkiva, distrakcijsku osteogenezu i obnavljanje konture desni.

NTR metoda

Vođena regeneracija tkiva uključuje aktiviranje vlastitih tkiva za rast. U tom se slučaju zamjensko biološko tkivo implantira i izolira iz desni pomoću zubne membrane. Zaštitna folija osigurava sigurnost biomaterijala od ispiranja i izlaganja vanjskim faktorima. Postepeno se koštana masa obnavlja zbog regeneracije tkiva.

Membrana može biti izrađena od upijajućeg materijala. Membrana od neupijajućeg materijala uklanja se nakon određenog vremena. Izbor materijala ovisi o kliničkom slučaju pacijenta, a određuje ga stomatološki kirurg.

Blok transplantacija

Ova metoda operacije izvodi se pomoću donorske kosti uklonjene s pacijentovog nepca, mandibule ili brade. Autotransplantat se brzo ukorijenjuje i ne uzrokuje odbacivanje. Međutim, ova metoda je prikladna samo za ispravljanje širine kosti, ali ne rješava problem s visinom. Još jedan nedostatak direktne transplantacije je nemogućnost istovremene ugradnje proteza: blok se prvo mora ukorijeniti. Pacijent mora proći ukupno tri kirurška zahvata: uklanjanje donorskog materijala, implantaciju bloka i ugradnju implantata.

Osteogeneza distrakcije

Metoda distrakcijske osteogeneze uključuje proširenje (povećanje volumena) postojeće koštane mase. Kirurg rasteže kost, a nastale praznine ispunjene su vlastitim stanicama - regenerirane. Metoda se koristi u slučaju abnormalne strukture čeljusti ili nakon ozljeda čeljusti.

Plastika donje čeljusti

Kako se izvodi plastika donje čeljusti? Složenost metode je bliska lokacija arterije i živca, koji su odgovorni za rad mišića čeljusti. Uz nepovoljan tijek operacije, postoji opasnost od gubitka funkcije žvakanja i utrnulosti jezika. Za pomicanje živca vrši se mikro operacija pomoću 3D modeliranja, provjeravajući rezultate s podacima računalne tomografije čeljusti.

Obnavljanje konture desni

Atrofija koštanog tkiva direktno utječe na smanjenje volumena tkiva desni. Kao rezultat ove patologije, korijeni zuba su izloženi, što pacijentu donosi psihološku i fiziološku nelagodu. Goli korijeni nisu zaštićeni emajliranim premazom i s boli reagiraju na toplinske promjene. Estetski gledano, izložene krunice su nezgodne za komunikaciju. Nakon obnavljanja koštanog volumena, izvode se manipulacije kako bi se ubrzala regeneracija mekih tkiva.

Osteoplastika za parodontitis

Parodontalna bolest u svom uznapredovalom obliku dovodi do gubitka zdravih zuba. Stomatolozi koriste vođenu regeneraciju kosti koja vraća visinu čeljusti i sprječava razvoj osteoporoze čeljusti.

Prednosti osteoplastike

Mnogi se pacijenti plaše kirurškog rješenja problema gubitka zuba i zadovoljni su uklonjivim protezama. Međutim, oni ne rješavaju problem sa zdravljem čeljusne kosti, već izazivaju daljnji razvoj atrofije. Prvo, uklonjive proteze ne pružaju jednoliko opterećenje žvakanja na čeljusti. Drugo, zbog daljnjeg smanjenja koštane mase, proteze zahtijevaju korekciju ili zamjenu zbog razlike u veličini novog oblika čeljusti.

Unatoč mogućim komplikacijama u postoperativnom razdoblju, osteoplastika rješava važna pitanja estetike i zdravlja:

potpuno vraćanje funkcije žvakanja;
obnavljanje prirodne konture lica;
mogućnost ugradnje zubnih implantata;
sprječavanje razvoja lokalne osteoporoze.

Ishod

Osteoplastika je jedina metoda obnavljanja prirodnih funkcija čeljusti bez rizika od razvoja patologija. Kako bi se izbjegla operacija zamjene velikog volumena atrofirane kosti, potrebno je odmah umjesto izgubljenog zuba postaviti implantat. Šest mjeseci nakon uklanjanja korijena zuba započinje nepovratan proces atrofije koštanog tkiva.

Korišteni izvori:

"Dentalna implantologija: hirurški aspekti" (Michael S. Block)
"Zubna protetika na implantatima" (Surov ON)
Lee, SL (2007). Primjena ortodontskih mini implantata... Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc.
Santo, Catapano; Francesco, Mollica; Nicola, Mobilio (17. 8. 2016.). Keramički materijali kao alternativa titanu za izradu zubnih implantata. Dentalna implantologija i biomaterijal.

Događa se da, izgubivši zub, osoba razmišlja o protetici tek nakon nekoliko godina. Bira pouzdanu modernu tehnologiju - implantaciju zuba. Otkrio je da se tijekom proteklog vremena koštano tkivo "opustilo" - njegov volumen i gustoća postali su nedovoljni za potpunu ugradnju implantata. Pročitajte o tome zašto dolazi do razrjeđenja koštanog tkiva čeljusti i je li implantacija moguća bez povećanja koštanog tkiva - pročitajte naš pregled.

Šta je atrofija kosti vilice

Koštano tkivo je složena, živa struktura koja se stalno mijenja. Kao i svako živo tkivo, ono sadrži vodu - oko 10%. U prosjeku, 25% sastava kostiju je organska, "živa" komponenta. To su proteini, uglavnom kolagen, i ćelije koje reguliraju sastav i strukturu tkiva. Preostali udio čine anorganske tvari (uglavnom hidroksiapatiti). To su tvari koje daju koštanom tkivu čvrstoću i krutost. Postotak može varirati ovisno o tome je li riječ o spužvastom ili kompaktnom koštanom tkivu:

Spužvasta kost- porozan i lagan, u njemu između koštanih struktura (trabekula) ima puno slobodnog prostora kroz koji prolaze krvni sudovi. U strukturi dominiraju organske komponente.
Kompaktna (kortikalna) kost- čvrsto zapakirano i vrlo izdržljivo. Dominiraju anorganske tvari.

Živo koštano tkivo formiraju koštane ćelije: osteociti i osteoklasti.

Osteociti- To su stanice koštanog tkiva koje ga tvore i reguliraju proces kalcifikacije. Sintetiziraju proteinske strukture kosti, reguliraju mineralizaciju - koncentraciju soli kalcija i fosfora, održavajući tako ravnotežu između organskih i anorganskih komponenti.

Osteoklasti uništavaju "istrošene" ili oštećene koštane strukture.

U normalnom stanju živog organizma, ravnoteža između uništenja i stvaranja kontinuirano se održava - kako bi se stvorilo nešto novo, potrebno je "očistiti područje". Ali kada iz nekog razloga proces resorpcije (resorpcije) koštanog tkiva počne prevladavati, dolazi do atrofije koštanog tkiva.

Najčešće se gubitak kosti razvija nakon vađenja zuba. Da bi se održalo normalno stanje, svaki organ mora raditi, a neradne strukture atrofirati-tijelo nema priliku trošiti hranjive tvari i energiju za održavanje nefunkcionalnog organa u radnom stanju. Koštano tkivo čeljusti održava se u "radnom" stanju opterećenjem, koje se prenosi žvakanjem kroz korijene zuba. Opterećenje nestaje čim se zub izvadi. Posude koje su hranile izvađeni zub postupno prestaju funkcionirati, što znači da i prehrana prestaje dotjecati u tkivo čeljusti. Tkivo čeljusti u području izvađenog zuba počinje se otapati - atrofira. Kako je pokazala studija njemačkih naučnika, nakon gubitka zuba takve promjene se dešavaju u 95% slučajeva. U roku od godinu dana nakon gubitka zuba, volumen koštanog tkiva smanjuje se za 25%. Zato stomatolozi preporučuju postavljanje implantata na njegovo mjesto što je prije moguće nakon gubitka zuba.

U kliničkoj praksi postoje 4 stupnja atrofije:

beznačajno;
umjeren;
izražen;
grubo.

Uz blago smanjenje gustoće kostiju, dentalna implantacija je moguća upotrebom zubnih implantata optimalne veličine. U slučaju velike atrofije, implantacija je moguća tek nakon rekonstrukcije čeljusti.

Uzroci gubitka gustoće i gubitka koštanog tkiva u čeljusti

Gubitak zuba nije jedini razlog za promjenu strukture kostiju. Takvi razlozi mogu biti:

upala desni i parodontalnih struktura koje okružuju zube i osiguravaju njihovu stabilnost;
ciste i upale u području korijena zuba ili maksilarnih sinusa;
povrede vilice;
osteoporoza;
kongenitalne anatomske karakteristike.

Ipak, glavni razlozi za razvoj atrofije koštanog tkiva čeljusti su neblagovremena protetika nakon vađenja zuba.

Posljedice "opuštanja" koštanog tkiva

Atrofija alveolarnih procesa nije samo lokalni problem. Postepeno se pojačavajući proces uzrokuje nepovratne promjene:

Mijenja se izraz lica. Ovisno o tome gdje se defekt nalazi, gornja ili donja čeljust se "skraćuju", usne tone, a oko njih se stvaraju bore. Lice poprima karakterističan "senilni" izgled.
Zubi se počinju pomicati prema "praznom" prostoru. Povećava se i vjerovatnoća gubitka susjednih zuba. Zbog činjenice da se položaj zuba mijenja, ostaci hrane ostaju između njih: razvoj karijesa se ubrzava. I samo žvakanje postaje manje učinkovito, kao rezultat - problemi s gastrointestinalnim traktom.

A glavni problem s kojim se pacijenti susreću u stomatološkim klinikama je nemogućnost implantacije zuba. Prema ruskim ljekarima, u 35% pacijenata to je nemoguće bez rekonstrukcije koštanog tkiva čeljusti.

Kako spriječiti proces atrofije?

Budući da se atrofija kosti najčešće razvija zbog vađenja zuba (ili nekoliko zuba), očito je da bi se zubi trebali što prije obnoviti kako bi se to spriječilo. Tradicionalno se koristi nekoliko tehnika:

postavljanje mostovske konstrukcije;
ugradnja uklonjive proteze;
implantacija.

Prve dvije metode relativno su jeftine. Ali, nažalost, oni ne vraćaju opterećenje kosti na mjestu izvađenih zuba. Opterećenje pada na zdrave zube koji fiksiraju protezu, u slučaju uklonjivog mosta - na desni. Kao rezultat toga, atrofija se nastavlja razvijati. Često negira rezultate protetike - desni se "spuštaju" nakon koštanog tkiva, ispod proteze se pojavljuje jaz. Ovo nije samo neestetsko, već i opasno - u nastalom se prostoru nakupljaju ostaci hrane na kojima se aktivno razmnožavaju mikroorganizmi koji izazivaju upalu.

Zubna implantacija, za razliku od drugih protetskih metoda, omogućuje stvaranje opterećenja izravno na koštanom tkivu u području izvađenog zuba. Dakle, koštano tkivo nastavlja normalno funkcionirati, što znači da su u njemu očuvani svi potrebni metabolički procesi. Time se sprječava stanjivanje koštanog tkiva čeljusti.

Mogućnosti restauracije denticije sa značajnom atrofijom

Ali što učiniti ako se izgubi vrijeme, a stupanj atrofije koštanog tkiva ne dopušta implantaciju zuba? Danas postoje dvije glavne tehnike za rješavanje ovog problema.

Obnova koštanog tkiva čeljusti nakon čega slijedi implantacija s odgođenim opterećenjem.

Ovo je klasična, vremenski provjerena tehnika. Prvo se izvodi operacija za povećanje volumena koštanog tkiva. Postoje različite tehnike: podizanje sinusa, cijepanje alveolarnog grebena, presađivanje koštanog transplantata ili umjetnog tkiva. Koja će od njih biti optimalna u ovom konkretnom slučaju, može odlučiti samo ljekar koji dolazi. Nakon operacije bit će potrebno nekoliko mjeseci do šest mjeseci da se obnove koštane strukture, nakon čega se implantati ugrađuju u čeljust, dok su bez krunica - a opet je potrebno oko šest mjeseci za njihovo presađivanje. Tek nakon toga krunice se postavljaju na titanijumsku podlogu implantata i čeljust konačno prima opterećenje.

Implantacija sa trenutnim opterećenjem

Ova relativno nova tehnika postala je moguća zahvaljujući posebnim implantatima, koji nisu fiksirani u alveolarnom dijelu čeljusti, već dublje, u njegovom bazalnom dijelu, koji se sastoji uglavnom od kompaktne tvari. Implantati se biraju na temelju individualnih karakteristika pacijentove čeljusti. Zahtijevaju minimalno vrijeme zacjeljivanja - proteza se ugrađuje već 3-5 dana nakon fiksiranja samog implantata. Zbog činjenice da kost odmah prima opterećenje, održava cirkulaciju krvi, normalan metabolizam, što ubrzava regeneraciju.

Da bi organ zadržao svoju strukturu i funkciju, mora raditi. To se odnosi i na koštano tkivo čeljusti. Gubitak zuba dovodi do atrofije kosti vilice. Kako bi se spriječio ovaj proces, potrebno ga je zamijeniti protezom što je prije moguće nakon vađenja zuba. Zubna implantacija najbliža je prirodnom načinu njihove obnove, koji omogućuje očuvanje volumena i gustoće koštanog tkiva.

Kako odabrati stomatološku ordinaciju?

Oleg Vladimirovič Filimonov, implantolog iz centra za implantaciju zuba, govori o tome na što treba paziti pri planiranju implantacije zuba:

“U najmanju ruku, raspitajte se o opremi na kojoj klinika radi, materijalima koje proizvođači koriste. Na primjer stomatologija OSMEHAJTE SE JEDNOM - službeni partner poznatih proizvođača implantata: Nobel Biocare, Oneway Biomed, Straumann. Naša web stranica ima detaljne informacije o alatima, hardveru, softveru i tehnologiji koje koristimo. Tamo možete vidjeti i naše licence, certifikate i nagrade.

Za uspjeh liječenja važno je koliko klinika postoji, kakvo je iskustvo ljekara, da li pohađaju tečajeve usavršavanja. Specijalisti naše klinike imaju više od deset godina iskustva i redovno učestvuju na naučnim i praktičnim konferencijama, programima obuke i drugim obrazovnim događajima. Tako svi implantolozi SMILE-AT-ONCE imaju važeće certifikate Međunarodne fondacije za implantate, što potvrđuje njihovo pravo na rad u ovoj oblasti. Klinika je dio Međunarodnog tima za implantologiju (ITI), koji postoji već 30 godina. Pružamo cijeli niz usluga stomatološke protetike pomoću implantata u roku od sedam dana i pružamo doživotnu garanciju za implantate, kao i nudimo prikladan režim liječenja kako za pacijente u Moskvi, tako i za pacijente koji nisu rezidenti. "

Dozvola br. LO-77-01-013995 od 14. marta 2017. godine. izdalo Ministarstvo zdravlja grada Moskve

Uredničko mišljenje

Odlučite li se ugraditi implantate ili neku drugu zubnu protetiku, prije toga posjetite svog parodontologa. Ako se otkriju patologije, bit će potrebno njihovo uklanjanje. Osim toga, potrebno je higijensko čišćenje parodontalnih džepova i zuba kako bi se uklonili plak i zubni kamenac.