Perkutana operacija stopala. Operacija stopala. Metode intervencije

Relevantnost. Potreba za ispravljanjem deformiteta prednjeg dijela stopala određena je kako velikom učestalošću ove skupine patologija, tako i sve većim zahtjevima suvremenih pacijenata za kvalitetom života. Prema različitim autorima, oko 40% mladih žena u jednom ili drugom trenutku svog života pati od problema uzrokovanih posebnostima strukture stopala. U dobnoj skupini starijoj od 60 godina različite prirode i težine deformiteta stopala nalaze se u oko 60% žena. Ortopedi se više od jednog stoljeća bave kirurškim liječenjem deformiteta prednjeg dijela stopala. Predloženo je na stotine tehnika, od kojih se mnoge trenutno koriste. S istim oblikom i stupnjem deformiteta, kirurzi mogu koristiti značajno različite metode intervencije. Na izbor metode operacije ortopeda mogu utjecati različiti faktori: ljekarska tehnička i teoretska obučenost, pripadnost određenoj školi, tradicija medicinske ustanove, tehnička opremljenost bolnice itd. Ova nejasnoća u izboru ukazuje, između ostalog, na nedostatak jedinstvenog pristupa rješavanju problema deformiteta prednjeg dijela stopala. O tome svjedoči i veliki broj nezadovoljavajućih rezultata operacija.

Karakterističan trend u modernoj kirurgiji je želja da se smanji trauma kirurških intervencija. Perkutana kirurgija stopala grana je ortopedije koja najbolje zadovoljava principe minimalne invazivnosti.

Cilj istraživanja je poboljšati rezultate kirurškog liječenja statičkih deformiteta prednjeg dijela stopala uvođenjem i modernizacijom perkutanih rekonstruktivnih operacija.

Materijal i metode.

Temelji perkutane kirurgije stopala postavljeni su 60 -ih godina prošlog stoljeća. U početku se radilo o uklanjanju potpetica s bušilicom i malim rezačima. Kasnije su razvijene perkutane tehnike za izvođenje operacija za statičke deformitete stopala (prije svega za metatarsalgiju). Teorijske osnove perkutane kirurgije temelje se, između ostalog, na stavovima koje je u 60-70-im godinama iznijelo nekoliko autora da se s pravilno izvedenim distalnim osteotomijama lateralnih metatarzalnih kostiju njihovi ulomci ne mogu popraviti. U ovom slučaju, glave metatarzalnih kostiju, pod utjecajem ranog opterećenja, pronalaze svoj "idealan" položaj. Kasnih 80 -ih i ranih 90 -ih, američki podiatrist Stephen Isham razvio je detaljnu tehniku za perkutane operacije za hallux valgus, krojačku bolest i druga patološka stanja stopala. Danas je Stephen Isham prepoznat kao pionir perkutane kirurgije stopala.

Perkutane operacije stopala izvode se kroz male (do 1 cm) rezove ili ubode na koži. Za izvođenje standardne operacije potrebni su sljedeći alati:

uski skalpeli tipa Beaver, s trokutastim oštrenjem i omogućujući pristup kostima, tvoreći prostor za rad s rezačima, kao i za izvođenje teno-, ligamento-, kapslotomija;
mikrobušilica olovke male brzine, koja omogućuje rad pri brzini do 4000 o / min, čime se izbjegavaju opekotine kostiju;
mikrorezači za izvođenje egzostozektomija, korektivne osteotomije (postoji nekoliko vrsta mikrorezača, različite po dužini, promjeru, obliku, dizajnu površine rezanja);
rašpe i žlice za uklanjanje komadića kostiju, zaglađivanje koštane piljevine;
pretvarač slike tipa C-kraka (idealno je mini C-kraka).

Evo približnog popisa patoloških stanja u prednjem dijelu stopala koja se mogu liječiti perkutanom tehnikom:

valgus deformacija 1 prsta (hallux valgus);
deformacija prstiju nalik čekiću;
metatarsalgia;
Mortonova bolest;
varusna deformacija petog prsta (quintus varus supraadductus);
krojačka bolest;
Hallux interfalangeus hyperextensus;
Hallux valgus interfalangeus;
klinodaktilija;
interdigitalna egzostoza.

Kao i u tradicionalnoj kirurgiji, i u perkutanim operacijama postoji određeni skup kirurških radnji čija jedna ili druga kombinacija omogućuje rješavanje dodijeljenih zadataka. Istovremeno, pristup liječenju treba razlikovati i odrediti ne samo prema vrsti i težini deformiteta, već i prema pritužbama pacijenta, njegovim željama, dobi, kvaliteti kostiju, stanju mekih tkiva itd.

Perkutana operacija hallux valgus 1 prsta u značajnom postotku slučajeva može se sastojati od sljedećih faza:

Egzostosektomija glave prve metatarzalne kosti: egzostoza se uklanja izlaganjem bočnoj površini rezača. Koštani čips, zdrobljen do kašastog stanja, uklanja se cijeđenjem kroz otvor za ranu, kao i rašpicom ili žlicom.
Druga faza je distalna klinasta osteotomija 1. metatarzalne kosti prema Reverdin-Aishimu. Ova faza nije trajna. Izvodi se istim pristupom kao i egzostozektomija u slučajevima kada je potrebno skraćivanje prve metatarzalne kosti, kao i u slučaju nagiba prema bočnoj strani njegove distalne zglobne površine. Veličina klina koji se uklanja može se kontrolirati oblikom i veličinom rezača.
Sljedeća trajna faza operacije je lateralno otpuštanje 1. metatarsofalangealnog zgloba. Sastoji se u odsijecanju tetive adduktorskog mišića od baze glavne falange 1 prsta, kao i u djelomičnoj lateralnoj kapsulotomiji.
Osteotomija osnove glavne falange 1 prsta. Akin ga je prvi put opisao prije mnogo decenija. Izvodi se probijanjem kože na leđnoj-unutrašnjoj površini baze 1 prsta. Očuvanje vanjskog kortikalnog sloja tijekom rezanja rezačem značajno povećava stabilnost ulomaka falange nakon osteotomije. Istodobno, u nekim slučajevima, izvodi se potpuna osteotomija. Na primjer, ako je potrebno, uklonite pronaciju 1 prsta ili postignite njeno skraćivanje. U prisutnosti vanjskog odstupanja uslijed deformacije same glavne falange, osteotomija se pomiče u srednju trećinu ili se može izvesti na razini distalne trećine falange s Hallux valgus interfalangeusom.

Potreba za intervencijom na bočnim zrakama tijekom operacije za Hallux valgus određena je specifičnom kliničkom i radiološkom slikom. Čak i u nedostatku kliničkih manifestacija u obliku čekićastih deformiteta prstiju ili hiperkeratoze ispod glava lateralnih metatarzalnih kostiju, u slučajevima kada se na radiogramima vidi kršenje metatarzalne formule u obliku značajnog prevladavanja dužine lateralnih metatarzalnih kostiju, kako bi se spriječio razvoj prolazne metatarsalgije, subkapitalna osteotomija jedne, dvije ili tri metatarzalne kosti.

Perkutana operacija Hallux valgusa najefikasnija je kod blagih do umjerenih deformiteta (prema našim zapažanjima - do kuta od 14-15º između prve i druge metatarzalne kosti).

Deformacija 5. grede. U svom radu najčešće se susrećemo sa krojačkom bolešću. Postoje 3 glavne vrste strukture (ili položaja) pete metatarzalne kosti koje doprinose razvoju krojačke bolesti:

5 metatarzalnih kostiju sa uvećanim bočnim dijelom glave;
5 metatarzalna kost u položaju prekomjernog odstupanja prema van;
5 metatarzalnih s povećanom lateralnom zakrivljenošću dijafize, što dovodi do lateralnog odstupanja glave.

Izbor vrste perkutane kirurške intervencije za krojačku bolest određen je varijantom strukture 5. metatarzalne kosti, kao i prisutnošću i stupnjem odstupanja 5. prsta prema unutra:

Egzostosektomija: punkcija kože se izvodi na plantarno-lateralnoj površini stopala, proksimalno od glave 5. metatarzalne kosti. Skalpel formira prostor za rad, nakon čega se rezačem uklanja izbočeni dio glave. S prvom od gore navedenih opcija za strukturu 5. metatarzalne kosti, egzostozektomija može biti dovoljna za postizanje željenog učinka.
Distalna linearna osteotomija 5. metatarzalne kosti. Izvodi se radi medijalnog pomicanja glave. Linija osteotomije treba ići koso od distalno-lateralne do proksimalno-medijalne. Nakon završetka osteotomije, glava se pomakne pritiskom prsta.

Varus i adduktovarus deformiteti petog prsta. Perkutana kirurška intervencija može se sastojati od tenotomije ekstenzora 5. prsta i medijalne kapsulotomije 5. metatarsofalangealnog zgloba, kao i osteotomije baze glavne falange.

Metatarsalgija je kolektivni koncept koji nije definicija određene patologije. Uzroci boli u prednjem dijelu stopala mogu biti mnogi, međutim, u okviru ovog rada zanima nas metatarsalgija uzrokovana strukturom ili lokacijom metatarzalnih kostiju.

Postoje 2 glavne vrste mehaničke centralne metatarzalgije:

povezano s niskim položajem glava jedne ili više središnjih metatarzalnih kostiju u odnosu na druge - statička metatarzalgija.
povezano s većom duljinom jedne ili više metatarzalnih kostiju u odnosu na ostale - potisna (ili propulzivna) metatarzalgija.

Oba stanja dovode do povećanog pritiska na glave centralnih metatarzalnih kostiju, što se može manifestirati kao bol ili hiperkeratoza. U slučaju da metatarsalgiju ne prati deformitet prstiju, kirurško liječenje u pravilu se sastoji u izvođenju perkutane subkapitalne osteotomije središnjih metatarzalnih kostiju. Osteotomije se izvode kroz dorzalne punkcije kože na nivou odgovarajućih metatarzofalangealnih zglobova. Broj i redoslijed ukrštenih kostiju određuju se na sljedeći način: ako se hiperkeratoza nalazi ispod glave 2. metatarzalne kosti, ukrštaju se 2-3 metatarzalne kosti. U svim ostalim slučajevima izvodi se osteotomija 2., 3. i 4. metatarzalne kosti. Nakon subkapitalne osteotomije središnjih metatarzalnih kostiju, puno rano opterećenje stopala važno je za postizanje najboljeg rezultata, omogućavajući glavama metatarzalnih kostiju da "pronađu" svoj optimalni položaj.

Deformiteti srednjih prstiju mogu se kombinirati s hallux valgusom ili biti neovisna patologija. Klinički, problem nije manje važan od Hallux valgusa. U praksi se često moramo suočiti sa situacijom u kojoj zbog pojave ili progresije deformiteta srednjih prstiju pacijent ide na operaciju u prisutnosti dugogodišnjeg bruto valgusnog deformiteta od 1 prsta. Najčešće se susrećemo s grupom deformiteta srednjih prstiju u sagitalnoj ravnini, koji se u literaturi tradicionalno kombiniraju pod nazivom "poput čekića". U okviru ovog općeg koncepta razlikuje se uključivanje različitih zglobova u proces:

deformacija čekića;
deformacija vrata labuda ili kandža;
deformacija nalik čekiću.

Perkutana operacija čekićem može se izvesti na mekom tkivu i kostima.

Operacije na mekim tkivima:

Produženje tenotomije ekstenzora. Najčešća manipulacija s deformacijom prstiju poput čekića, izvedena u gotovo bilo kojem obliku i fazi. Izuzetak je deformacija nalik čekiću. Tetive se prerežu kroz dorzalnu punkciju kože na nivou metatarsofalangealnih zglobova, gdje postoje uganuća između tetiva koje sprječavaju značajnu migraciju proksimalnih krajeva tetiva. Neko vrijeme nakon operacije, vrhovi presečenih tetiva se ponovo ubacuju.
Dorzalna kapsulotomija metatarsofalangealnih zglobova. U pravilu, potreba za tim nastaje u prisutnosti iščašenog prsta, iako uklanjanje dislokacije prema stražnjoj strani glavne falange ne mora nužno biti cilj operacije. Obično se bol u području metatarsofalangealnog zgloba javlja tijekom razvoja pomaka i traje 1,5-2 mjeseca. Najčešće pacijent dolazi na operaciju s već odsutnom boli uzrokovanom dislokacijom u metatarzofalangealnom zglobu, odnosno sa pritužbama na bol ispod glave odgovarajuće metatarzalne kosti ili na vrhu prsta u deformaciji u projekciji glave glavne falange.
Fleksorna tenotomija. Idealno, ekstezorsku tenotomiju treba izvesti u svim slučajevima kako bi se održala ravnoteža mišića tetiva i spriječilo napredovanje fleksione kontrakture prstiju. Ipak, diferencirani pristup je neophodan i moguć po ovom pitanju. Na primjer, u slučaju blage ili umjerene deformacije nalik čekiću ili kandži u nedostatku fiksne kontrakture međufalangealnih zglobova, dovoljno je izvesti samo ekstezorsku tenotomiju.

Operacije kostiju:

Osteotomija glavne falange. Izvodi se rezačem na razini proksimalne ili srednje trećine falange kroz plantarnu punkciju kože. Omogućava vam da promijenite os falange i skratite je.
Osteotomija srednje falange. Može se izvesti i putem plantarnog i lateralnog pristupa. Glavni pokazatelji su fiksna deformacija prsta ili potreba za njegovim značajnim skraćivanjem.

U ovom se radu ne zadržavamo na rjeđim deformitetima prednjeg dijela stopala. Tehnike koje se koriste za njihovo uklanjanje slične su gore opisanim.

Proces konsolidacije nakon izvođenja perkutane osteotomije ima svoje karakteristike. Često se radiološki znakovi fuzije pojavljuju kasnije nego nakon tradicionalnih operacija. U velikoj većini slučajeva to se ne manifestira klinički. Rendgenska slika u određenim fazama može se opisati kao pseudartroza, ili čak kao defekt. Istovremeno, konsolidacija se javlja u gotovo 100% slučajeva.

Nekoliko riječi o anesteziji i postoperativnom razdoblju. Najčešće se operacije na našim stopalima izvode u uvjetima kondukcijske anestezije na razini skočnog zgloba. Za anesteziju koristimo mješavinu 1-2% otopine lidokaina s naropinom ili markainom (u jednakim dijelovima). Lidokain počinje djelovati brže. Djelovanje marcaina ili naropina razvija se sporije, ali traje do 8-10 sati nakon operacije. Za to vrijeme pacijent počinje hodati u postoperativnim cipelama s punim opterećenjem na stopalima.

U operaciji s jednim stopalom pacijenti se obično otpuštaju na dan operacije. U slučaju intervencije na obje noge - odmah nakon operacije ili sljedećeg dana.

Prvi ambulantni pregled obavlja se 7 dana nakon operacije. U tom slučaju uklanjaju se šavovi (ako su namešteni), mijenja se zavoj za učvršćivanje. Zatim se zavoj mijenja još dva puta u razmaku od 1 sedmice. 4 tjedna nakon operacije, pacijent sam skida zavoj i započinje aktivnu fizikalnu terapiju. U isto vrijeme prestaje hodanje u rehabilitacijskim cipelama.

Rezultati.

U razdoblju od 6 do 24 mjeseca analizirani su rezultati 102 perkutane kirurške intervencije na prednjem dijelu stopala. Operacije na jednoj nozi izvedene su na 26 pacijenata, na dvije - 38. Ukupno je operirano 64 pacijenta, od toga muškaraca 6. Prosječna starost pacijenata bila je 48 godina (od 19 do 83). Vrednovanje rezultata liječenja provedeno je prema Kitaoka skali, prema kojoj su dobri i odlični rezultati postignuti 84%, zadovoljavajući - 15%. Postoji samo jedan nezadovoljavajući rezultat, zabilježen u fazi savladavanja metode, a nastao je zbog tehničke greške. Osim ocjene Kitaoka, sva su stopala snimljena prije operacije, pri prvom zavoju, 3 i 6 mjeseci nakon operacije. To je omogućilo objektivnu procjenu estetskog rezultata operacije, dinamiku smanjenja edema, kako bi se zabilježio nestanak ili postojanost hiperkeratoze. Nakon operacija složenih deformiteta stopala, potpuno nestajanje edema u pravilu je primijećeno dva mjeseca. Nakon operacija samo na prvoj zraci, edem u postoperativnom razdoblju često se uopće nije razvio. Potreba za uzimanjem analgetika u postoperativnom razdoblju određena je pragom osjetljivosti svakog pacijenta, no u pravilu nije prelazila 1-2 puta unos 400 mg ibuprofena ili slične doze drugog nesteroidnog protuupalnog lijeka tijekom prvih 3-5 dana nakon operacije. Mnogi pacijenti nisu koristili lijekove protiv bolova. Nakon operacije na objema stopalima zabilježene su jedna površinska i jedna duboka gnojnica kod 19-godišnjeg pacijenta koji je imao ozbiljnu povredu režima u prvoj sedmici nakon operacije. Površno gnojenje zaustavljeno je konzervativnim mjerama, duboko - sanitarnom operacijom. Dobar rezultat rekonstrukcijskih operacija nije izgubljen. Nakon operacija jednim stopalom, povratak normalnim dnevnim aktivnostima u većini slučajeva bio je moguć nakon 1-2 sedmice; nakon operacija na dvije noge za hallux valgus - nakon 2-3 sedmice; nakon operacija na obje noge zbog složenih deformiteta - 3-6 tjedana nakon intervencije.

Zaključci.

Na temelju analize dobivenih rezultata mogu se izdvojiti sljedeće prednosti i prednosti metode perkutane operacije prednjeg dijela stopala:

manje boli;
kratki periodi rehabilitacije;
estetske prednosti (samo ožiljci sa točkama)
niži troškovi liječenja;
nema potrebe za unutrašnjim stezaljkama;
nema potrebe za imobilizacijom gipsa ili ortotikom;
manji rizik od komplikacija;
mogućnost ponovljenih (ako je potrebno) operacija u budućnosti (uključujući, na otvoren način).

Nedostaci metode uključuju nemogućnost ispravljanja teške varusne deformacije 1. metatarzalne kosti (više od 15-18º) bez upotrebe unutrašnjih fiksatora, kao i nekih drugih komponenti deformiteta (na primjer, položaj sezamoida) kosti).

Zaključno, valja napomenuti da su perkutane operacije na stopalima tehnički složene intervencije. Krivulja učenja procjenjuju različiti autori između 30 i 50 operacija. Moguće je smanjiti broj komplikacija i nezadovoljavajućih rezultata povezanih s razdobljem obuke radom na lutkama i mrtvom materijalu, kao i kombiniranjem tradicionalnih i perkutanih tehnika s postupnim povećanjem broja i složenosti perkutanih komponenti operacije.

Perkutana operacija stopala u Španiji je minimalno invazivna metoda koju koriste najbolji Španija... Koristi se za ispravljanje promijenjenog položaja kostiju i mekih tkiva stopala kroz minimalni rez od 2-3 mm dužine (umjesto velikog reza, obično 6 cm, napravljenog klasičnom otvorenom operacijom).

Koji su glavni deformiteti stopala?

Najčešći deformitet stopala koji može zahtijevati perkutana operacija stopala su hallux valgus (bunion).

Konj stopalo - praćeno upornom plantarnom fleksijom. Aktivna leđna fleksija pod uglom od 90 stepeni ili manja je nemoguća ili teška. U teškim slučajevima stopalo nemoguće je dovesti u normalan položaj čak ni pasivnim savijanjem.

Calcaneal stopalo - odlikuje se upornom leđnom fleksijom. Kod težih deformacija stražnja površina stopala dodiruje prednju površinu potkoljenice.

Šuplje (kruto, supinirano) stopalo - praćeno povećanjem zakrivljenosti uzdužnog dijela luka. U teškim slučajevima pacijent počiva samo na glavama metatarzalnih kostiju i kalkanalnom tuberkulumu, dok srednji dijelovi stopala ne dodirujte površinu.

Stan (mekan, pronađen) stopalo - odlikuje se spljoštenjem poprečnog ili uzdužnog dijela luka. Kod uzdužnih ravnih stopala, stopalo počiva na površini ne s vanjskim rubom, kao što je normalno, već s cijelim potplatom. Poprečna ravna stopala popraćena su proširenjem prednjih dijelova i povećanjem udaljenosti između glava metatarzalnih kostiju.

U praksi, sa tretman stopala u Španiji, postoji kombinacija nekoliko vrsta deformacija stopala... Uz stanje kostiju, zglobova, tetiva i ligamenata, na veličinu i vrstu deformiteta mogu utjecati patološke promjene na gornjim dijelovima, posebno na skočnom zglobu.

Koje su prednosti perkutane operacije stopala u Španiji?

Operacija pod lokalnom anestezijom.
Sposobnost hodanja obnavlja se odmah nakon operacije. Pacijent samostalno ulazi i izlazi iz operacijske sobe.
Nedostatak perioda hospitalizacije. Operacija se izvodi ambulantno.
Smanjenje postoperativne boli zbog činjenice da su meka tkiva minimalno traumatizirana. U 95% slučajeva pacijenti ne uzimaju lijekove protiv bolova.
Nema potrebe za ekserima i vijcima za učvršćivanje kostiju.
Gips nije potreban u postoperativnom razdoblju, koristi se samo zavoj od gaze i posebne cipele.
Ova metoda vam omogućava da se vratite na posao odmah nakon operacije.
Zbog malog reza, rizik od komplikacija je smanjen, a ostaje relativno manji ožiljak.
Materijalne koristi: boravak u bolnici traje samo nekoliko sati.

Perkutana operacija stopala u Španiji - Medicinska služba BCN organizuje liječenje u Španiji, bira najbolje klinike, specijaliste i prati sastanke.

U literaturi možete pronaći opis više od 400 metoda kirurškog liječenja hallus valgusa. U prošlosti, ortopedski kirurzi su se bavili hallux valgusom hirurškim uklanjanjem glava zglobova, što je rezultiralo ozbiljnom disfunkcijom stopala. Stoga, danas liječnici radije rade manje traumatične operacije.

Činjenica! Šta je hallux valgus? U početku Hallux Valgus uzrokuje samo savijanje palca. Kao rezultat toga, kod osobe se povećava opterećenje na glavama metatarzalnih kostiju 2-4, što dovodi do deformacije II-V prstiju poput čekića. Pravovremeno kirurško liječenje pomaže u izbjegavanju ove neugodne pojave.

Vrste operacija stopala

Operacije koje se izvode s hallux valgusom mogu se grubo podijeliti na minimalno invazivne i rekonstruktivne. Prvi su manje traumatični, ali su učinkoviti samo kod egzostoze i početnog deformiteta. Minimalno invazivne kirurške intervencije izvode se kroz dvije ili tri uboda veličine 3-4 mm.

Ožiljak nakon intervencije.

Rekonstruktivne intervencije pomažu u suočavanju s teškim hallux valgusom, popraćenim promjenom položaja kostiju stopala. Takve operacije su invazivnije i uključuju više trauma. Izvode se kroz rez od 2-4 cm na medijalnoj površini stopala. Tijekom operacije, liječnik obnavlja normalan položaj metatarzalnih kostiju i popravlja I metatarzalno-klinasti zglob u ispravnom položaju.

Tabela 1. Vrste operacija.

Minimalno invazivna intervencija.

Znatiželjno! Tijekom minimalno invazivnih operacija, kirurg koristi mikroinstrumente za izvođenje složenih manipulacija ligamentima i zglobnom kapsulom. Ako je potrebno, on turpi kosti mikrorezačima koji nejasno podsjećaju na zubne instrumente.

Ime hirurškog tehničara

U početnim fazama bolesti, liječnici pokušavaju izvesti minimalno invazivne operacije. Nakon njih, pacijent se brzo oporavlja i nakon 3-4 sedmice vraća svom uobičajenom načinu života. S naprednim hallux valgusom potrebna je složenija kirurška intervencija.

Pogledajmo koji se od njih najčešće koriste u modernoj ortopediji.

Operacija McBride

Najpopularniji među svim kirurškim zahvatima na mekim tkivima stopala. Njegova suština leži u kretanju tetive m. aduktor dolazi do glave I metatarzalne kosti. To omogućava zbližavanje kostiju metatarsusa i vraćanje normalne ravnoteže mišića i tetiva stopala.

Nažalost, mišić -otimač prvog prsta ne može izdržati stalni stres. Zbog toga je stopa recidiva nakon McBrideove operacije prilično visoka. Ako osoba ne ukloni djelovanje izazivačkih čimbenika, uskoro će ponovno razviti Hallux Valgus. Nošenje ortopedskih cipela, izbjegavanje peta i naporan fizički rad pomažu u izbjegavanju ovoga.

Činjenica! U slučaju izraženih deformiteta, McBrideovu operaciju nadopunjuje osteotomija I metatarzalne kosti SCARF.

SERI

Odnosi se na minimalno invazivne operacije. Tijekom operacije, pacijenti se podvrgavaju poprečnoj osteotomiji kroz rez kože dužine 1 cm, nakon čega se distalni fragment kosti pomakne bočno i fiksira posebnom žicom.

CHEVRON

Tokom operacije hirurg izvodi operacije Osteotomija u obliku slova V... On reže prvu metatarzalnu kost u predjelu glave i povezuje fragmente kosti pomoću posebnih titanskih vijaka. Budući da je fiksacija vrlo jaka, pacijentu nije potrebna imobilizacija gipsa u postoperativnom razdoblju.

Imajte na umu da je Chevron osteotomija učinkovita samo za manje deformacije prvog prsta. Danas se sve manje koristi u ortopediji. Umjesto toga, većina liječnika izvodi osteotomiju sa šalom.

ŠAL

Z-Osteotomija šala zlatni je standard u liječenju halux valgusa. Omogućuje vam postavljanje metatarzalne glave pod željenim kutom. Tijekom operacije, liječnici također uklanjaju deformitet zglobne čahure i mijenjaju smjer nekih tetiva.

Kad marama nije dovoljna, kirurzi izvode proksimalnu klinastu osteotomiju ili artrodezu.

Bitan! Kod većine pacijenata s hallux valgusom liječnici traže kalus (egzostozu). Izraslina je lokalizirana na medijalnoj površini glave prve metatarzalne kosti. U pravilu se uklanja tijekom svih operacija, uključujući i minimalno invazivne.

Ne miješajte rezanje kosti s osteotomijom. To su dvije potpuno različite manipulacije. Svrha prvog je uklanjanje kozmetičkog nedostatka, drugog je vraćanje normalnog funkcionalnog stanja stopala. Upamtite da uklanjanje žuljeva (Schedeova operacija) neće izliječiti Hallux Valgus.

Artrodeza za hallux valgus

Artrodeza je potpuna imobilizacija metatarzalnog klinastog zgloba povezivanjem kostiju koja ga tvori. Operacija se izvodi na osobama s poprečno spljoštenim deformitetom i Hallux Valgus-om sa hipermobilnošću I metatarzalno-klinastog zgloba.

Test za otkrivanje patološke pokretljivosti:

držite II-V metatarzalne kosti prstima jedne ruke;
drugom rukom uzmite I metatarzalnu kost i pokušajte je pomaknuti u dorzalno-plantarnom smjeru;
vidjeti koliko ste je uspjeli pomaknuti;
pomicanje kosti više od jedne sagitalne veličine palca ukazuje na hipermobilnost .

Činjenica! Artrodeza je najtraumatičnija operacija koja uključuje potpuno uklanjanje metatarzalnog klinastog zgloba. To se radi samo u krajnjem slučaju kada druge metode nisu učinkovite.

Operacija nožnih prstiju

Kao što znate, u kasnijim fazama Hallux Valgus se kombinira s deformacijom II-V prstiju sličnom čekiću. Izgleda neprivlačno i negativno utječe na funkciju stopala. Za ispravljanje se koriste brojni kirurški zahvati.

Ovo uključuje:

Zatvorena pravna pomoć. Suština tehnike je prisilno ispravljanje defekta na nekirurški način. Nažalost, naknada štete daje mali učinak, a nakon nje često dolazi do recidiva.
Tenotomija ili transpozicija tetiva. Operacije se izvode na ligamentima stopala. Vješto ukrštanje ili njihovo kretanje omogućuje vam ispravljanje deformiteta prstiju poput čekića.
Resekcija kosti. Tijekom operacije, liječnici seciraju bazu sredine ili glavu glavne falange. To vam omogućuje da se riješite viška koštane mase i uklonite deformacije.
Weil ili Wilsonova osteotomija. Oni podsjećaju na operacije šalova i Chevrona, ali se izvode na II-V metatarzalnim kostima. Kirurzi ih seciraju, a zatim učvršćuju koštane fragmente titanskim vijcima.

U liječenju deformacije čekića, osteotomija je najefikasnija. Upravo se to izvodi u najtežim i zanemarenim slučajevima.

Period oporavka

Pacijentima je dozvoljeno da ustanu iz kreveta sljedeći dan nakon operacije. Isprva im je dopušteno hodati samo u Barukovim cipelama.

Barukove cipele.

U prvim danima nakon operacije, pacijenti su pod nadzorom ljekara. Otpuštaju se iz bolnice 2-3 dana. Ako su na osobu tijekom operacije naneseni neupijajući šavovi, uklanjaju se 10-14 dana.

Za obuću, pacijenti moraju nositi ortopedske uloške najmanje 3 mjeseca. Pete možete staviti samo šest mjeseci nakon operacije. Štoviše, njihova visina ne smije prelaziti 6 cm.

Zaustavi operativnu cijenu

Cijena kirurškog liječenja ovisi o stupnju deformiteta, vrsti i složenosti operacije, nivou zdravstvene ustanove i kvalifikaciji stručnjaka koji tamo rade. Uklanjanje egzostoze u Moskvi košta od 40.000 do 50.000 rubalja. Cijene rekonstruktivnih operacija počinju od 70.000 rubalja. Imajte na umu da u cijenu nisu uključeni preoperativni pregledi, specijalističke konsultacije, potrošni materijal i rehabilitacija.

Ako želite na operaciju u inozemstvu, obratite pažnju na Češku Republiku. Tamošnje liječenje koštat će vas eura, uključujući rehabilitaciju. U Njemačkoj i Izraelu ista operacija koštat će mnogo više.

Zakrivljenost prstiju, uključujući hallux valgus i hallux varus, čekić i prekrižene prste
Bolne izbočine ("kosti") na nogama, nastale kao posljedica hallux valgusa ili Taylorove deformacije, odnosno zakrivljenosti 1 ili 5 metatarsofalangealnog zgloba
Heel spur
Bolne kurje oči, žuljevi na i između prstiju
Metatarsofalangealna artroza
Fasciitis i ligamentitis
Mortonova bolest
Ravna stopala
Bol u stopalima, kao i bol u koljenima, kukovima, donjem dijelu leđa, uzrokovan ravnim stopalima itd.

Tretman Hallux valgus

Kirurško liječenje hallux valgusa (doslovno prevedeno kao "prst odmaknut prema van") jedan je od najtraženijih postupaka u ortopediji.

Kada normalna os prsta odstupi prema van kao posljedica nošenja uske neudobne cipele, artritisa, ravnih stopala, nasljednih i stečenih uzroka, prvi metatarsofalangealni zglob počinje stršiti, stvara se kvržica koja se često trlja cipelama i postaje upaljen. Zbog stalnih ozljeda pri nošenju cipela i hodanju, defekt nastoji napredovati i ne prolazi sam od sebe.

Ako imate ovaj problem, ortopedi obično preporučuju nošenje ortopedskih cipela. Međutim, estetski nedostatak, iznimna osjetljivost "kosti", kao i jednostavnost i pristupačnost operacije korekcije hallux valgus prisiljavaju sve više pacijenata da traže pomoć od kirurga.

Prednosti operacije stopala u MEDSI -ju:

Operacija stopala izvodi se u Medicinskom centru MEDSI na minimalno invazivan način, putem mini pristupa, koristeći najmoderniju opremu i instrumente. Implantati, metalne konstrukcije i endoproteze izrađeni su od inertnih materijala koji u tijelu ne izazivaju alergijske reakcije ili reakcije odbacivanja. Zahvaljujući malim rezovima na koži i minimalnim traumama na okolna tkiva, oporavak nakon operacije dolazi u kratkom vremenu. Nakon operacije nije potrebno dodatno žbukanje, dovoljno je nositi ortopedske cipele ili uloške.

Uz pomoć minimalno invazivnih i najsuvremenijih kirurških intervencija na stopalima možete postići:

Korekcije ravnih stopala i njihove posljedice
Korekcije urođenih i stečenih (uključujući posttraumatske) deformitete prstiju
Korekcija urođenih i stečenih (uključujući posttraumatske) deformacije stopala

Posljednjih desetljeća minimalno invazivne tehnike sve se više razvijaju u kirurgiji stopala. Glavna razlika između ove tehnike i tradicionalne operacije stopala je niska trauma. Sve manipulacije na kostima izvode se ubodima kože, dok učinkovitost perkutanih operacija u nekim slučajevima nije inferiorna u odnosu na tradicionalnu otvorenu operaciju. Glavna prednost ovog pristupa je smanjenje traumatizma i, kao posljedica toga, značajno smanjenje vremena oporavka pacijenata. Ortopedski hirurg, traumatolog, doktor medicinskih nauka, govori o minimalno invazivnoj tehnologiji u:

Koje mjesto zauzima minimalno invazivna operacija stopala u praksi ruskih stručnjaka?

Danas prilično velik broj kirurga koristi standardne moderne tehnike. Minimalno invazivna kirurgija stopala, s druge strane, uže je područje specijalizacije, što je povezano kako s nedostatkom potrebne opreme u arsenalu ruskih medicinskih ustanova, tako i s nedostatkom sustava obuke za dječje kirurge. posjeduje ne samo najkvalificiranije stručnjake u ovoj oblasti, već i najcjelovitiju tehničku bazu za izvođenje takvih operacija.

Nedavno se u operativnoj jedinici pojavila nova mini-rendgenska jedinica za nadzor rada-elektrooptički pretvarač (pojačivač mini slike). To je vrlo kompaktan rentgenski aparat s minimalnom dozom zračenja. Nivo zračenja je toliko nizak da hirurzi rade čak i bez dodatne zaštite. Takav uređaj je neophodan jer je prilično problematično izvesti operacije na malim kostima „na slijepo“ ili pod konvencionalnom rendgenskom jedinicom. ECSTO tim uključuje stručnjake koji su obučeni i obučeni u specijaliziranim klinikama u Europi i imaju veliko iskustvo u izvođenju takvih minimalno invazivnih operacija na stopalima.

Koji je razlog kritičkog odnosa nekih specijalista prema metodi minimalno invazivne hirurgije?

Postoje dva razloga za takav stav. Prvo, kao što sam gore rekao, u nedostatku odgovarajuće opreme i obuke, nemoguće je postići dobre rezultate samo iz entuzijazma. Drugo, neopravdani pokušaji da se prošire naznake za takve operacije odigrali su svoju ulogu. Važno je shvatiti da minimalno invazivna operacija nije uvijek moguća. Može se koristiti u potpunosti za ne-trčeće deformitete kod djece i adolescenata. Drugo područje je rješavanje čisto kozmetičkog dijela problema sa stopalima ili uklanjanje jedne od komponenti složene patologije. Minimalno invazivna kirurgija često se može koristiti kao dodatak glavnim fazama operacije: neke se manipulacije izvode pomoću standardnih rezova na koži i rezova kostiju, a neke dodatne intervencije - na malim prstima, bočnim metatarzalnim kostima, u području pete - provode se metodom minimalno invazivne kirurgije. Kao rezultat toga, opća invazivnost intervencije se smanjuje, trajanje operacije, broj i veličina rezova se smanjuje, a period rehabilitacije se također skraćuje.

S kojim se patologijama stopala pacijenti najčešće obraćaju ECSTO -u i koje se od njih mogu ukloniti minimalno invazivnom kirurgijom?

To su različite vrste deformiteta stopala, gotovo uvijek stečene kao posljedica nasljedne predispozicije, kao i zbog nošenja "pogrešnih" cipela - vrlo visokih potpetica, s uskim trokutastim prstima ili cipela s potpuno ravnim potplatima. Pacijenti u pravilu odlaze liječniku u posljednjem trenutku, kada više nije moguće nositi čak ni normalne cipele, a u takvoj situaciji nije uvijek moguće riješiti problem jednom minimalno invazivnom operacijom. Ako specijalistu dođete na vrijeme i rano, sasvim je moguće učiniti s minimalno invazivnim tehnikama.

Treba dodati da minimalno invazivna kirurgija uključuje intervenciju ne samo na kostima, već i na mekim tkivima - tetivama, ligamentima, zglobnim kapsulama. Često se bavimo patologijom ne kostiju, već tetivno-mišićnog aparata, kada se iz nekog razloga mišići prejako povlače, tetive se povlače i prsti se pomiču. U takvoj situaciji ponekad je dovoljno samo produžiti tetive malim ubodima na koži.

Kolika je vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti stopala nakon minimalno invazivnog kirurškog liječenja?

Ako se pacijent u potpunosti pridržava ranog postoperativnog režima, a zatim slijedi preporuke liječnika, tada je isključen recidiv deformiteta. U slučaju samo minimalno invazivne intervencije, pacijent obično napušta kliniku na dan operacije, jer nema jake bolove, izražen edem ili postoperativno krvarenje. Ako se minimalno invazivna kirurgija koristi u kombinaciji sa standardnom intervencijom, morat ćete provesti dan u bolnici.

Može li se reći da je perkutana operacija preferirani tretman za deformitete stopala u ECSTO -u?

Ova metoda je poželjna ako je naznačena. Što kirurg napravi veći rez, više je ozlijeđenih mekih tkiva, jači je sindrom boli i postoperativni edem. U budućnosti može započeti proces ožiljaka, popraćen stvaranjem priraslica i pojavom različitih popratnih problema: kontraktura prstiju (smanjeni opseg pokreta), oslabljena osjetljivost, poteškoće u cirkulaciji krvi, trofični poremećaji itd. , što je manje trauma, manja je vjerojatnost takvih pojava. Također je važno (posebno za žene) da nakon operacije na koži stopala ostanu 2-3 šava od po 3-4 mm umjesto uobičajenih sedam do deset centimetara. Osim toga, za aktivne pacijente koji si ne mogu priuštiti prisilnu neaktivnost nekoliko mjeseci, takve su intervencije posebno indicirane.

Važno je da potencijalni pacijenti shvate da u Rusiji postoji niz stručnjaka u području minimalno invazivne operacije stopala na prstima jedne ruke, te da stotine kirurga žele operirati ovom tehnikom. Što se tiče zdravlja, ne biste trebali iskušavati sudbinu. Bolje je obratiti se stručnjacima koji pokazuju dobre rezultate.