Mozak je svetinja nad svetim tijelom. Njegov rad se odvija u području ultra slabih električnih pražnjenja i ultrabrzih impulsa.

Analiza slušno evociranih potencijala neophodna je u potrazi za uzrocima i sluhom kod djece. omogućuju vam da utvrdite u kojoj fazi prijenosa audio signala dolazi do kvara: ili je riječ o perifernom poremećaju, ili o oštećenju centralnog nervnog sistema.

Izazvani potencijali slušnog analizatora uključeni su u standard pregleda novorođenčadi radi rane dijagnoze smetnji u razvoju.

Ako su se vizualni i slušni evocirani potencijali ticali samo dijelova mozga i mozga i njegovog debla, tada somatosenzorni izazivaju reakciju perifernih dijelova središnjeg nervnog sistema.

Stimulativni impuls na svom putu iritira mnoge živčane centre i omogućuje dijagnosticiranje njihovog rada. Ova metoda može dati opštu sliku poremećaja centralnog nervnog sistema.

SSEP je propisan radi pojašnjenja dijagnoze i težine bolesti; pratiti efikasnost liječenja; stvaranje prognoze za razvoj bolesti.

Najčešće se za stimulaciju odabiru dva živčana centra: na ruci i na nozi:

Srednji živac u zglobnom zglobu primajući impuls, prenosi ga do tačke iznad brahijalnog pleksusa (prva elektroda za snimanje je postavljena ovde); praćeno tačkom iznad sedmog vratnog pršljena (2. elektroda); frontalno područje; simetrične tačke sa obe strane vrha projektuju kontrolne centre desne i leve ruke u kori velikog mozga. Odgovor snimljenih nervnih centara na grafikonu bit će označen simbolima: N9 (odgovor brahijalnog pleksusa) → N11 (vratna leđna moždina) → N29 - P25 (moždana kora).
Tibijalni živac na gležnju→ lumbalna kičma → vratna kičma → frontalna → kruna (projekcija središta korteksa koji kontrolira donje ekstremitete). Ovo je drugi način SSEP -a.

Odgovarajuće reakcije razlikuju se metodom zbrajanja i prosjeka od općeg EEG uzorka na temelju 500 - 1000 električnih impulsa.

Smanjenje amplitude komponenti SSEP -a ukazuje na patologiju nervnih centara na ovom mjestu ili ispod njegovog nivoa; povećanje perioda latencije ukazuje na oštećenje živčanih vlakana koja prenose impuls (demijelinizacijski proces), odsutnost reakcije u kori velikog mozga u prisutnosti komponenata SSEP -a u perifernim centrima živčanog sustava dijagnosticira smrt mozga.

Zaključno, valja napomenuti da bi metoda izazvanih potencijala, prije svega, trebala djelovati na ranu dijagnostiku dječjih bolesti i razvojnih smetnji, kada se pravilnim liječenjem negativne pojave mogu svesti na minimum. Stoga je korisno da roditelji znaju za njegove sposobnosti i da ih uzmu u obzir u borbi za zdravlje svoje djece.

Istraživanje provođenja duž osjetljivih puteva centralnog nervnog sistema, reakcije kičmene moždine i mozga na električnu stimulaciju perifernih nerava. Somatosenzorni evocirani potencijali (SSEP) koriste se u dijagnostici različitih demijelinizirajućih, degenerativnih i vaskularnih lezija središnjeg nervnog sistema. Osim lezija mozga, SSEP se mogu koristiti kao dodatna metoda u dijagnostici pleksopatija i radikulopatija; koriste se kao potvrdni test za dijabetičku polineuropatiju itd.

Za stimulaciju se najčešće odabiru srednji živac (gornji ekstremiteti) i tibijalni živac (donji ekstremiteti). U prisutnosti posebnih indikacija može se provesti stimulacija drugih perifernih živaca.

Elektrode za snimanje nalaze se uzduž uzlaznih somatosenzornih puteva - na nivoima perifernih nervnih pleksusa, leđne moždine i mozga. Broj elektroda i razine registracije određeni su kliničkim zadatkom. Daje se oko 500-1000 podražaja, odgovori su prosječni. Rezultat je niz vibracija koje odražavaju prolaz živčanih impulsa uzlaznim putovima, sve do senzomotornog korteksa. Mjere se vrijeme i amplituda svake komponente, koje se zatim uspoređuju sa standardnim vrijednostima.

Komponente SSEP -a označene su u skladu s polaritetom (N i P - negativan ili pozitivan), kao i vrijednošću normativne latencije - vremenom koje je potrebno za prostiranje impulsa od točke stimulacije do mjesta registracije. Na primjer, N9 je negativan potencijal koji se može registrirati u području brahijalnog pleksusa 9 milisekundi nakon dolaska impulsa kao odgovor na stimulaciju srednjeg živca u području zgloba.

Odsustvo ili značajno smanjenje amplitude EP komponente ukazuje na prisutnost patološkog procesa na ili ispod nivoa njegove generacije. Povećanje latencije ukazuje na usporavanje provođenja, vjerojatno uzrokovano procesom demijelinizacije.

SSEP iz gornjih ekstremiteta (srednji živac)

Izvodi se električna stimulacija medijalnog živca u području zgloba, frekvencije 5-7 Hz, intenzitet je nešto veći od motornog praga. Registracija se vrši na tački Erb (iznad brahijalnog pleksusa), CVII u cervikalnoj regiji (iznad sedmog pršljena), Fz u frontalnoj regiji, C3 i C4 (projekcijsko područje somatosenzornog korteksa lijevo i desno) . Komponente N9 (odgovor brahijalnog pleksusa), N11-N13 (cervikalni segmenti kičmene moždine), N20-P25 (područje kortikalne projekcije šake) identificirane su na odgovarajućim tragovima.

SSEP iz donjih ekstremiteta (tibijalni nerv)

Tibijalni živac stimulira se u skočnom zglobu na nivou unutrašnjeg zgloba, frekvencijom od 3-5 Hz. Intenzitet stimulacije je jedan i pol puta veći od motornog praga. Elektrode za snimanje nalaze se iznad lumbalne (LIII) i vratne (CVII) kralježnice (LIII), Fz u frontalnoj regiji i Cz u tjemenu (područje kortikalne projekcije nogu). Ova montaža bilježi uzastopne reakcije lumbalne kičmene moždine LP (približno 10-13 ms), CP grlića maternice i na kraju kortikalne komponente P37-N45. Evo jedne od mogućnosti za mjesto elektroda.

U praksi, ovisno o dijagnostičkom zadatku, liječnik može promijeniti instalaciju, koristiti dodatne elektrode.

Somatosenzorni potencijali su aferentni odgovori različitih struktura senzomotornog sistema kao odgovor na električnu stimulaciju perifernih živaca. Dawson je dao veliki doprinos uvođenju evociranih potencijala upravo proučavanjem SSEP -a tokom stimulacije ulnarnog živca. SSEP-ovi se klasificiraju na dugotrajne i kratko-latentne kao odgovor na stimulaciju živaca gornjih ili donjih ekstremiteta. U kliničkoj praksi češće se koriste SSEP-ovi s kratkim kašnjenjem. Ako se pri registraciji SSEP -a poštuju potrebni tehničko -metodološki uvjeti, moguće je dobiti jasne odgovore sa svih nivoa somatosenzornog puta i korteksa, što je sasvim adekvatna informacija o leziji i staza mozga i leđne moždine i senzomotorni korteks. Stimulativna elektroda najčešće se postavlja na izbočinu n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.

SSEP za stimulaciju gornjih ekstremiteta. Kada se n.medianus stimulira, signal prolazi duž aferentnih puteva kroz brahijalni pleksus (prvi prekidač u ganglijima), zatim u stražnje rogove kičmene moždine na nivou C5-C7, kroz produženu moždinu u Gol -Burdakh jezgra (drugi prekidač), a kroz spinalni talamični put do talamusa, gdje nakon prelaska signal prelazi u primarni senzomotorni korteks (1-2 polja prema Brodmanu). SSEP za stimulaciju gornjih udova u klinici koristi se u dijagnostici i prognozi bolesti poput multiple skleroze, raznih traumatskih lezija brahijalnog pleksusa, brahijalnog ganglija, ozljeda vratne kralježnične moždine kod ozljeda leđne moždine, tumora mozga, vaskularnih bolesti, procjena senzornih senzornih poremećaja u histeričnih pacijenata, procjena i prognoza kome radi utvrđivanja težine oštećenja mozga i smrti mozga.

Uslovi registracije. Elektrode za snimanje postavljene su na C3-C4 prema međunarodnom sistemu "10-20%", na nivou vrata u projekciji između kralježaka C6-C7, u predjelu srednjeg dijela ključne kosti na Erb point. Referentna elektroda je postavljena na čelu u tački Fz. Obično se koriste čašaste elektrode, a iglaste u operacijskoj sali ili jedinici intenzivne njege. Prije nanošenja čašastih elektroda, koža se abrazira abrazivnom pastom, a zatim se nanosi električno vodljiva pasta između kože i elektrode.

Stimulativna elektroda je postavljena u području zglobnog zgloba, u n.medianus projekciji, uzemljena elektroda je nešto viša od stimulativne elektrode. Koristi se jakost struje od 4-20 mA, s trajanjem impulsa od 0,1-0,2 ms. Postepeno povećavajući jačinu struje, prag stimulacije prilagođava se motornom odzivu palca. Učestalost stimulacije je 4-7 u sekundi. Prolazni filtri frekvencija od 10-30 Hz do 2-3 kHz. Epoha analize 50 ms. Prosječan broj je 200-1000. Odnos resekcije signala vam omogućava da dobijete najjasnije odgovore u kratkom vremenskom periodu i poboljšate odnos signal / šum. Treba zabilježiti dvije serije odgovora.

Opcije odgovora. Nakon provjere, u KSSVP -u se analiziraju sljedeće komponente: N10 - nivo prijenosa impulsa u sastavu vlakana brahijalnog pleksusa; N11 - odražava prolaz aferentnog signala na nivou kralježaka C6 -C7 duž stražnjih rogova kičmene moždine; N13 je povezan s prolaskom impulsa kroz jezgre Gol-Burdakh u produženoj moždini. N19 - potencijal udaljenog polja, odražava aktivnost talamičnih neurogeneratora; N19-P23-talamokortikalni putevi (snimljeni sa kontralateralne strane), P23 odgovori nastali u postcentralnom girusu kontralateralne hemisfere (slika 1).

Negativna komponenta N30 nastaje u predcentralnom frontalnom području i bilježi se u frontalno-centralnom području kontralateralne hemisfere. Pozitivna komponenta P45 zabilježena je u ipsilateralnoj hemisferi njenog središnjeg područja i generirana je u području centralnog sulkusa. Negativna komponenta N60 registrirana je kontralateralno i ima iste izvore proizvodnje kao i P45.

Na parametre SSEP -a utječu faktori poput visine i starosti, kao i spola ispitanika.

Mjere se i procjenjuju sljedeće stope odgovora:

1. Vremenske karakteristike odgovora u točki Erb (N10), komponente N11 i N13 u ipsi i kontralateralnim vodovima.

2. Latentno vrijeme komponenti N19 i P23.

3. Amplituda R23 (između vrhova N19-R23).

4. Brzina impulsa duž aferentnih senzomotornih perifernih puteva, izračunata dijeljenjem udaljenosti od tačke stimulacije do tačke Erb sa vremenom prelaska impulsa do tačke Erb.

5. Razlika između N13 latencije i N10 latencije.

6. Centralno vrijeme provođenja je vrijeme provođenja od jezgara Gol-Burdakh N13 do talamusa N19-N20 (lemniscki put u korteks).

7. Vrijeme aferentnih živčanih impulsa od brahijalnog pleksusa do primarne osjetne kore je razlika između komponenti N19-N10.

Tablice 1 i 2 prikazuju amplitudno-vremenske karakteristike glavnih komponenti SSEP-a kod zdravih ljudi.

Tabela 1.

Normalne vrijednosti vremena SSEP -a tokom stimulacije medijanskog živca (ms).

	Muškarci		Žene
	Mean	Gornja granica norme	Mean	Gornja granica norme
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

tabela 2

Vrijednosti amplitude SSEP -a tokom stimulacije medijalnog živca su normalne (μV).

	Muškarci i žene
	Mean	Donja granica norme
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-P23	3,2	0,8

Glavni kriteriji za odstupanje od norme SSEP -a tijekom stimulacije gornjih udova su sljedeće promjene:

1. Prisustvo amplitudno-vremenske asimetrije odgovora tokom stimulacije desne i lijeve ruke.

2. Odsustvo komponenti N10, N13, N19, P23, što može ukazivati na poraz u procesima generiranja odgovora ili na kršenje provođenja senzomotornog impulsa u određenom dijelu somatosenzornog puta. Na primjer, odsustvo komponente N19-P23 može ukazivati na oštećenje korteksa ili potkortikalnih struktura. Potrebno je razlikovati istinske povrede provođenja somatosenzornog signala od tehničkih grešaka u registraciji SSEP -a.

3. Apsolutne vrijednosti kašnjenja ovise o individualnim karakteristikama subjekta, na primjer, rastu i temperaturi, pa se, prema tome, to mora uzeti u obzir pri analizi dobivenih rezultata.

4. Prisustvo povećanja latencija između vrhova u usporedbi s normativnim pokazateljima može se ocijeniti kao patološko i ukazivati na kašnjenje u provođenju senzomotornog impulsa na određenom nivou. Na sl. 2. postoji povećanje latencije komponenti N19, P23 i centralno vrijeme provedeno kod pacijenta s traumatskom lezijom u srednjem mozgu.

KSEP pri stimulaciji donjih ekstremiteta. Najčešće se u kliničkoj praksi stimulacija n.tibialisa koristi za dobivanje najstabilnijih i najjasnijih odgovora.

Uslovi registracije. Stimulativna elektroda sa električno provodljivom pastom pričvršćena je na unutrašnju površinu gležnja. Elektroda za uzemljenje postavljena je proksimalno od stimulativne elektrode. S dvokanalnim snimanjem odgovora ugrađuju se elektrode za snimanje: aktivne u projekciji L3 i referentnoj L1, aktivna elektroda tjemena Cz i referentna Fz. Prag stimulacije odabire se prema mišićnom odgovoru - fleksiji stopala. Učestalost stimulacije 2-4 u sekundi. sa jakošću struje 5-30 mA i trajanjem impulsa od 0,2-0,5 ms, broj usrednjavanja je do 700-1500, ovisno o čistoći primljenih odgovora. Analizirana epoha 70-100ms

Sljedeće komponente SSEP -a su provjerene i analizirane: N18, N22 - vrhovi koji odražavaju prijenos signala na nivou leđne moždine kao odgovor na perifernu stimulaciju, P31 i P34 - komponente subkortikalnog porijekla, P37 i N45 - komponente kortikalnog porijekla, koje odražavaju aktivacija primarnog somatosenzornog korteksa projekcije noge (slika 3).

Rast, starost ispitanika, tjelesna temperatura i brojni drugi faktori utiču na parametre odgovora AMR tokom stimulacije donjih ekstremiteta. Spavanje, anestezija, poremećena svijest uglavnom utječu na kasne komponente SSEP -a. Osim glavnih vršnih kašnjenja, procjenjuju se i N22-P37 među-vršne latencije-vrijeme od LIII do primarnog somatosenzornog korteksa. Također se procjenjuje vrijeme provođenja od LIII do moždanog debla i između moždanog debla i korteksa (N22-P31 i P31-P37, respektivno).

Sljedeći parametri odgovora SSEP -a se mjere i procjenjuju:

1. Vremenske karakteristike komponenti N18-N22, koje odražavaju akcijski potencijal u projekciji LIII.

2. Vremenske karakteristike komponenti P37-N45.

3. Vršne latencije N22-P37, vrijeme provođenja od lumbalne kralježnice (mjesto izlaska iz korijena) do primarnog senzomotornog korteksa.

4. Procjena provođenja živčanih impulsa odvojeno između lumbalne kralježnice i moždanog debla te moždanog debla i korteksa, respektivno N22-P31, P31-P37.

Sljedeće promjene SSEP -a smatraju se najznačajnijim odstupanjima od norme:

1. Odsustvo glavnih komponenti, koje su stabilno zabilježene kod zdravih ispitanika N18, P31, P37. Odsustvo komponente P37 može ukazivati na oštećenje kortikalne ili subkortikalne strukture somatosenzornog puta. Odsustvo drugih komponenti može ukazivati na disfunkciju i samog generatora i uzlaznih putova.

2. Povećana latencija između vrhova N22-P37. Povećanje od više od 2-3 ms u usporedbi s normalnim vrijednostima ukazuje na kašnjenje u provođenju između odgovarajućih struktura i ocjenjuje se kao patološko. Na sl. 4. pokazuje povećanje među-vršne latencije kod multiple skleroze.

3. Vrijednosti latencija i amplituda, kao i konfiguracija glavnih komponenti, ne mogu poslužiti kao pouzdan kriterij za odstupanje od norme, jer na njih utječu faktori poput rasta. Vršne latencije su pouzdaniji pokazatelj.

4. Asimetrija tokom stimulacije desne i lijeve strane važan je dijagnostički pokazatelj.

U klinici se ACSEP koristi za stimulaciju donjih ekstremiteta: za multiplu sklerozu, ozljede leđne moždine (tehnika se može koristiti za procjenu stupnja i težine oštećenja), procjenu stanja senzornog korteksa, procjenu oštećenja senzornog senzora funkcionira kod histeričnih pacijenata, s neuropatijama, u prognozi i procjeni kome i smrti mozga. Kod multiple skleroze može se primijetiti povećanje latencija glavnih komponenti SSEP-a, među-vršnih latencija i smanjenje amplitudnih karakteristika za 60% ili više. Stimulacijom donjih ekstremiteta promjene SSEP -a su izraženije, što se može objasniti prolaskom živčanog impulsa na većoj udaljenosti nego stimulacijom gornjih ekstremiteta i s većom vjerojatnošću otkrivanja patoloških promjena.

Kod traumatske ozljede leđne moždine, težina promjena SSEP -a ovisi o težini ozljede. U slučaju djelomičnog kršenja, promjene u SSEP -u su prirode blagih povreda u obliku promjena u konfiguraciji odgovora, promjena u ranim komponentama. U slučaju potpunog prekida provodnih puteva, komponente SSEP-a iz gore navedenih odjeljenja nestaju.

U neuropatijama sa SSEP -ovima tijekom stimulacije donjih ekstremiteta moguće je utvrditi uzrok bolesti, na primjer, sindrom cauda equina, spinalni klonus, kompresijski sindrom itd. SSEP tehnika za cerebralne lezije od velikog je kliničkog značaja. Mnogi autori, prema rezultatima brojnih studija, smatraju prikladnim provesti istraživanje na 2-3 tjedna ili 8-12 sedmica ishemijskog moždanog udara. U pacijenata s reverzibilnim neurološkim simptomima i poremećajima cerebralne cirkulacije u karotidnoj i vertebro-bazilarnoj regiji otkrivaju se samo mala odstupanja od normalnih vrijednosti SSEP-a, te u bolesnika koji nakon daljnjeg promatranja imaju izraženije posljedice bolesti u kasnijim studijama promjene SSEP -a bile su značajnije.

Somatosenzorno evocirani potencijali sa dugotrajnim kašnjenjem. DSSVP omogućava evaluaciju procesa obrade senzomotornih informacija ne samo u primarnom korteksu, već i u sekundarnom korteksu. Tehnika je posebno informativna pri procjeni procesa povezanih s razinom svijesti, prisutnošću boli središnje geneze itd.

Uslovi registracije. Aktivne elektrode za snimanje su instalirane na Cz, referentna elektroda je postavljena na čelo u tački Fz. Stimulativna elektroda je postavljena u području zglobnog zgloba, u n.medianus projekciji, uzemljena elektroda je nešto viša od stimulativne elektrode. Koristi se jakost struje od 4-20 mA, s trajanjem impulsa od 0,1-0,2 ms. Učestalost sa stimulacijom sa pojedinačnim impulsima 1-2 u sekundi., Sa stimulacijom sa serijom 1 serije u sekundi. 5-10 impulsa sa interstimulativnim intervalom od 1-5 ms. Prolazni filtri za frekvencije od 0,3-0,5 do 100-200 Hz. Epoha analize nije manja od 500 ms. Broj prosječnih pojedinačnih odgovora je 100-200. Za ispravnu interpretaciju i analizu dobivenih podataka potrebno je zabilježiti dvije serije odgovora.

Opcije odgovora. U DSSEP-u je najstabilnija komponenta P250 s latencijom od 230-280 ms (slika 5), nakon čije se provjere određuju amplituda i latencija.

Pokazana je promjena amplitudno-vremenskih karakteristika DSPVP-a u pacijenata sa sindromima kronične boli različitog porijekla u obliku povećanja amplitude i smanjenja latentnog vremena. U slučaju oslabljene svijesti, komponenta P250 možda neće biti registrirana ili registrirana sa značajnim povećanjem vremena latencije.

Medicinska istraživanja: priručnik Mihail Borisovič Ingerleib

Evocirani potencijali

Suština metode: evocirani potencijali(VP) je metoda za proučavanje bioelektrične aktivnosti nervnog tkiva, koja je u suštini modifikacija EEG -a. EP se izvode uz upotrebu vizualne i zvučne stimulacije mozga, električne stimulacije perifernih živaca (trigeminalni, srednji, ulnarni, peronealni itd.) I autonomnog nervnog sistema. Izazvani potencijali omogućuju procjenu stanja vidnih i slušnih živčanih puteva, puteve duboke osjetljivosti (osjetljivost na vibracije, osjećaj pritiska, mišićno-zglobni osjećaj), proučavanje rada autonomnog nervnog sistema.

Indikacije za istraživanje: studija vizuelno evocirani potencijali indicirano za sumnju na patologiju vidnog živca (tumor, upala itd.).

Izuzetno je važno identificirati takvu leziju optičkog živca kao retrobulbarni neuritis, koji je ključni simptom za ranu dijagnozu multiple skleroze. EP se koristi za procjenu i predviđanje oštećenja vida pri temporalnom arteritisu, hipertenziji, dijabetes melitusu.

Slušni evocirani potencijali koriste se za dijagnosticiranje oštećenja slušnog puta sa sumnjom na tumor, upalnu leziju ili demijelinizaciju slušnog živca. Kod pacijenata sa pritužbama na gubitak sluha, vrtoglavicu, tinitus, poremećaj koordinacije, omogućuje vam da saznate prirodu i razinu oštećenja slušnog i vestibularnog analizatora.

Somatosenzorni evocirani potencijali koriste se za proučavanje stanja puteva mozga i leđne moždine, koji su odgovorni za duboku osjetljivost (somatosenzorni analizator). Omogućuju identifikaciju patologije duboke osjetljivosti kod pacijenata s poremećajima osjetljivosti (bol, taktilna, vibracija itd.), Osjećajem utrnulosti udova, nestabilnim hodanjem i vrtoglavicom. Važan je u dijagnostici polineuropatije, demijelinizirajućih bolesti, amiotrofične lateralne skleroze, uspinjačke mijeloze, Strumpelove bolesti i različitih lezija leđne moždine.

Trigeminalni evocirani potencijali koriste se za sumnju na trigeminalnu neuralgiju.

Kožni evocirani potencijali koriste se za proučavanje funkcionalnog stanja autonomnog nervnog sistema (broj otkucaja srca i disanje, znojenje, vaskularni tonus - krvni pritisak). Takva studija je indicirana za dijagnosticiranje autonomnih poremećaja, koji su rane manifestacije vaskularne distonije, Raynaudove bolesti, Parkinsonove bolesti, mijelopatije i siringomijelije.

Sprovođenje istraživanja: ravne elektrode podmazane gelom stavljaju se na pacijentovu glavu. Povezani su s aparatom koji bilježi bioelektrične aktivnosti. Prilikom provođenja istraživanja vizuelni EP od pacijenta se traži da pogleda TV ekran koji prikazuje slike ili bljeskove jakog svjetla. Prilikom istraživanja slušni EP koristite klikove i druge grube zvukove. Prilikom istraživanja somatosenzorni EP- transkutana električna stimulacija perifernih živaca. Za proučavanje funkcije autonomnog živčanog sustava provodi se elektrostimulacija kože.

Kontraindikacije, posljedice i komplikacije: apsolutna kontraindikacija za primjenu elektroda su patološki procesi na koži na ovom mjestu. Relativne kontraindikacije je prisutnost epilepsije, mentalnih poremećaja, teške angine pektoris ili hipertenzije u pacijenta, kao i prisutnost pejsmejkera.

Pripreme za istraživanje: na dan pregleda potrebno je prestati uzimati vaskularne lijekove i sredstva za smirenje jer mogu iskriviti rezultate pregleda.

Objašnjenje rezultata istraživanja mora obaviti kvalificirani stručnjak, konačni dijagnostički zaključak na temelju svih podataka o stanju pacijenta donosi kliničar koji je poslao pacijenta u studiju.

Evocirani potencijalni monitori zabilježiti električnu aktivnost nervnog sistema kao odgovor na stimulaciju određenih nervnih puteva. To mogu biti somatosenzorni, vizualni, akustički evocirani potencijali moždanog debla ili motorički izazvani potencijali. Registracija evociranih potencijala minimalno je invazivna (ili neinvazivna) objektivna i ponovljiva metoda istraživanja koja nadopunjuje klinički neurološki pregled.

Uz barbiturnu komu ili predoziranje lijekom izazvalo potencijalno istraživanje omogućuje vam razlikovanje djelovanja lijekova od oštećenja živčanog sistema. To je moguće jer lijekovi imaju slab učinak na potencijale izazvane kratkotrajnim kašnjenjem, čak i u dozama dovoljnim za pojavu izoelektričnog EEG-a.

Indikacije za praćenje evociranih potencijala:
Nadzor integriteta nervnog sistema intraoperativno, na primjer, u složenim operacijama na deformiranoj kralježnici.
Praćenje TBI -a i kome.
Procjena dubine anestezije.
Dijagnoza demijelinizirajućih bolesti.
Dijagnoza neuropatija i tumora mozga.

Evocirana potencijalna klasifikacija

Uzrokovano potencijali dijele se prema vrsti stimulacije, mjestu stimulacije i registracije, amplitudi, kašnjenju između stimulusa i potencijala i polaritetu potencijala (pozitivnom ili negativnom).

Mogućnosti stimulacije:
Električne elektrode nanesene na tjeme, preko kičmenog stuba ili perifernih živaca, ili epiduralne elektrode primijenjene intraoperativno.
Magnetski - koristi se za proučavanje potencijala izazvanih motorom, izbjegavajući probleme s kontaktom elektroda, te je nezgodan za upotrebu
Vizuelni (inverzija šablona) ili slušni (klikovi).

Područje stimulacije:
Kortikalni
Kičmeni stub je iznad i ispod područja istraživanja.
Mješoviti periferni živci
Mišići (za motorno izazvane potencijale).

Izazvana potencijalna latencija:
Dugotrajno - stotine milisekundi - potiskuje se anestezijom tijekom operacije i beskorisno je za praćenje sedacije.
Prosječne desetine milisekundi bilježe se u pozadini anestezije i zavise od njene dubine.
Kratke - milisekunde - obično se istražuju tijekom operacije, jer najmanje ovise o anesteziji i sedaciji.
Povećanje latencije za više od 10% ili smanjenje amplitude> 50% znak je povećanog rizika od komplikacija.

Izazvao potencijalni polaritet:
Svaka vrsta evociranog potencijala ima svoje valne karakteristike. Specifični vrhovi su markeri efekata ili oštećenja lijeka

Vizuelni evocirani potencijali (VEP)

Vizuelno evocirani potencijali(VEP) nastaju kada kora velikog mozga reagira na vizualnu stimulaciju bljeskovima svjetlosti ili obrnutom šahovskom tablom, zabilježenom u potiljačnoj regiji.
Vizualno evocirani potencijali (VEP) bilježe se tijekom operacija na optičkom živcu, optičkom hijazmu, bazi lubanje, za dijagnosticiranje multiple skleroze.
Vizualni evocirani potencijali (VEP) općenito se smatraju manje pouzdanim od ostalih vrsta evociranih potencijala.

Matični akustički evocirani potencijali

Metodom sa stabljikom provjerava se zvučna provodljivost kroz uho, VIII kranijalni živac do donjih dijelova mosta, te u smjeru rostralne duž bočne petlje prema moždanom deblu:
Koristi se za manipulacije na stražnjoj lobanjskoj jami.
Akustički evocirani potencijali stabljike mogu se lako zabilježiti kod pacijenata u komi ili sedativnom stanju i mogu biti korisni za procjenu stupnja oštećenja stabljike u nedostatku drugih uzroka depresije svijesti.

Somatosenzorni evocirani potencijali

Somatosenzorni evocirani potencijali snimljeno iz mozga ili leđne moždine kao odgovor na stimulaciju perifernih osjetnih živaca. Najčešće korištena stimulacija su medijalni, ulnarni i stražnji tibijalni živci tijekom operacije kičmenog ili brahijalnog pleksusa.

Sve ove testove moraju izvesti iskusni tehničari i njihovo osoblje tumačenje na odjelu intenzivne njege treba provoditi zajedno s osnovnom bolešću (na primjer, sljepoća ili gluhoća, hipotermija, hipoksemija, hipotenzija, hiperkapnija i ishemijske promjene živaca), što može promijeniti rezultate.

Motorički izazvani potencijali (elektromiografija, EMG)

Ovo metoda omogućuje mjerenje električnog potencijala mišićnih stanica pri košenju ili u stanju aktivnosti. Potencijal motoričke jedinice mjeri se umetanjem iglaste elektrode u dio mišića koji se pregledava. Tako se utvrđuje prisutnost peiropatije ili miopatije.

Kod svjesnih pacijenata, električni potencijal mišića u mirovanju, uz malo napora i uz maksimalni napor. Postoji 20 potencijala motornih jedinica koje treba istražiti u najmanje 10 različitih područja.
Odmah nakon uvoda elektroda postoji kratak period električne aktivnosti amplitude manje od 500 μV, nakon čega slijedi period neaktivnosti pri pregledu zdravog mišića.

Pozadinska aktivnost se ponekad primjećuje na završnim pločama motora.
Prisustvo dvofaznih fibrilacija obično ukazuje na to da je mišić denerviran, iako se fibrilacija na jednom od mišića može primijetiti i tijekom njegove normalne funkcije.

Fascikulacije, ako nisu uzrokovane suksametonijum, uvijek su patološki simptom i obično govore o oštećenju stanica prednjih rogova leđne moždine, ali ponekad se mogu pojaviti sekundarno s oštećenjem korijena živca ili oštećenjem perifernih mišića.