Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet po imenu I. I. Mečnikova

Odsjek za neurologiju nazvan po akademiku S.N. Davidenkova

Tema: „Glavobolja. Migrena. Etiopatogeneza, klasifikacija, klinička slika, dijagnoza, liječenje ”.

Izvedeno:

Studentska grupa 417

Romanova Ya. Yu.

Učitelj:

A. A. Zuev

St. Petersburg

90% ljudi je barem jednom iskusilo GB

70% odlazi ljekaru.

25-40% pati od kronične hipertenzije.

GB je vodeća, a ponekad i jedina tegoba u više od 50 bolesti. Samo 5-14% ima ozbiljnu intrakranijalnu patologiju.

Poznato je da osjetljivost na bol ovisi o genetskim faktorima, naime:

Gustoća nociceptora (receptora boli);

Nivo algogenih supstanci:

Taknevi (serotonin, histamin, acetilholin, prostaglandini);

Plazma (bradikinin, kalidin);

Izlučuje se iz nervnih završetaka (glutamat, kalcijum-citoin-genetski vezan peptid).

Osetljivi na bol:

Koža, potkožna masnoća, sluznice,

Mišići, tetive, aponeuroza,

Periosteum, mandibularni zglob,

Magistralne arterije

Kranijalni živci: V, IX, X; korijenje C2.3; somatske i autonomne ganglije,

Dura mater baze lobanje i njene duplikacije.

Vrste osjetljivosti.

Epitritički (brzi) nociceptivni sistem odgovoran je za:

Izjava o štetnom efektu,

Lokalizacija i identifikacija štetne radnje,

Sprovođenje neposrednih odbrambenih reakcija.

Osetljiv na termičke i mehaničke podražaje.

ENS posrednici: glutamat, aspartat, ATP

Prosječna brzina odziva (V) = 15m / s.

Pošto je ispunila signalnu ulogu, epikritični bol zamjenjuje se protopatskim bolom, koji se, ovisno o stupnju oštećenja, javlja u nekoliko sekundi, minuta, pa čak i sati.

Protopatski (drevni, spori) nociceptivni sistem:

Stalno podsjeća na nevolje u tijelu,

Određuje emocionalnu i vegetativnu pratnju boli,

Smislene odbrambene reakcije

Osetljiv na promene u hemijskim i fizičkim parametrima koji se javljaju tokom upale.

Ovaj bol je tup, difuzan i traje do potpunog oporavka.

PrNS posrednici: holecistokinin, somatostatin, supstanca R.

Prosječna brzina odziva (V) = 2m / s.

Antinociceptivni sistem (ANS):

Kontrolira prag boli.

Relejni sistemi:

Kontrola kapije (ostrvske ćelije),

Suprasegmentalna kontrola (centralna siva materija, jezgra šava, talamična retikularna jezgra)

Somatosenzorni korteks.

Silazni putevi ANS -a kroz norandenalin, serotonin u manjoj mjeri, dopamin inhibiraju protok boli. GABA, glicin, oslobođen s terminala inhibitornih neurona, blokira oslobađanje tvari P, glutamata i aspartata.

Endogeni opijatski sistem.

Najvažniji dio ANS -a. Glavnu ulogu igra središnja siva tvar debla: mozak - b -endorfin i dinorfin, leđna moždina - enkefalini.

Kada se oslobode iz skladišta, inhibiraju oslobađanje tvari R.

Serotonin u krvi potiče oslobađanje b-endorfina od strane prednje hipofize.

Kolecistokinin neutralizira učinak endogenih opijata.

Akutna bol (ABP) razvija se s oštećenjem tkiva i / ili disfunkcijom glatkih mišića.

Vrste akutne boli:

Površina,

Duboko,

Visceral,

Reflected.

Trajanje OB -a određeno je vremenom oporavka tkiva i / ili glatkih mišića, ali ne više od 3 meseca.

Nakon 3 mjeseca dolazi do prijelaza iz sistemske u hroničnu bol.

Razlozi za razvoj kronične boli (CP):

Hronizacija patološkog procesa,

Disfunkcija centralnog ANS -a, metabolizam serotonina, kateholamina, koji također određuju psihoemocionalnu strukturu ličnosti.

Formiranje HB više ovisi o psihološkim faktorima nego o intenzitetu izloženosti. Hronična bol može biti čisto psihogena.

Nociceptivni bol.

Uticaj na receptorski aparat.

Neuropatski bol.

Kršenje na bilo kojem nivou somatosenzornog sistema (centralnog, perifernog).

Glavobolja (cefalalgija).

Glavnu ulogu u razvoju cefalgije igra trigeminovaskularni sistem - kompleks neurona u jezgri trigeminalnog živca i moždane žile koje ih inerviraju.

GB klasifikacija (ICD-II, 2004)

14 grupa, 86 vrsta.

Primarna glavobolja.

Tenzijska glavobolja (HDN),
Snop GB i trigeminalna autonomna cefalalgija
GB nije povezan sa strukturnim oštećenjima nervnog sistema (vanjska izloženost, prehlada, orgazam, kašalj, fizički stres).

Sekundarni GB.

Vaskularna patologija,

Infekcije itd.

Najčešći uzroci sekundarne GB su:

Bolesti kardiovaskularnog sistema,

Promjene u ICP -u s volumetrijskim procesima,

Infekcije, metabolički poremećaji,

Neuralgija V, IX, X parovi FMN, okcipitalni živac,

Bolesti očiju, ušiju, sinusa, mandibularnog zgloba.

Patogenetska klasifikacija GB.

Liquorodynamic,

Vaskularni,

Neuralgic

GB napon.

Liquorodynamic GB.

Povezano s povećanjem ili smanjenjem intrakranijalnog tlaka i dislokacija mozga. Ozbiljnost boli ovisi o brzini promjene.

Klinika za intrakranijalnu hipertenziju (ICH):

GB, mučnina, povraćanje "fontana",

Kocher-Cushingov sindrom: Ps, AD,

Mentalni poremećaji,

Poremećena svest

Meningealni simptomi (+/-),

Vrtoglavica (+/-),

Poraz VI para FMN (+/-),

Kongestivni optički disk (+/-).

Klinika IChD.

CSF je "jastuk" za mozak.

Sidrene formacije:

Kliničke karakteristike:

Ojačana u uspravnom položaju,

Pucanje pri kretanju,

Popraćeno povećanjem otkucaja srca.

Vascular GB.

Arterijski:

Prenaprezanje arterijskog zida sa ABP>%,

Paretična vazodilatacija (pritisak, pucanje, probijajući bol),

Spastički (lokalni, opći). Mučnina, ošamućenost, zamračenje očiju.

Istezanje arterija.

Venski:

zbog prekomjernog punjenja vena venom povezanog sa smanjenjem njihovog tonusa u sindromu autonomne disfunkcije, kardiovaskularne i plućne insuficijencije, trombotičnih vena i sinusa mozga.

GB je tupe, pucajuće prirode, praćene osjećajem težine u glavi, periorbitalnim edemom, pastoznim licem, pogoršanim venskim testovima.

Hemorheološki:

zbog povećanog viskoziteta krvi, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije, povećane cirkulacije krvi i cerebralne hipoksije. Bol može biti različitog intenziteta: tup, difuzan, praćen pospanošću, bukom i zujanjem u ušima.

Neuralgic GB.

Poraz FMN -a (V, IX), nn. occipitalis.

Paroksizmalnost,

Zone okidača (okidača),

Vegetativna pratnja (uglavnom simpatična),

Nema promjena izvan napada!

Tenzijska glavobolja.

Epizodični HDN:

Trajanje 30 min-7 sati, ne više od 15 dana mjesečno, češće kod mladih ljudi u pozadini anksioznih poremećaja.

Intenzitet 2-6 bodova prema VAS (vizuelna analogna skala). Paroksizmalni autonomni poremećaji (napadi panike, lipotimija, neurogena sinkopa). Najčešći uzrok je mišićni distres.

Hronični HDN:

Češće kod starijih osoba s nižim obrazovanjem u pozadini depresije. Intenzitet je 5-6 bodova ili više prema VAS-u.

Prateći sindromi: mučnina, foto- i fonohiperstezija. Autonomni poremećaji su trajni (sindrom hiperventilacije, sindrom difuzne algije). Najčešći uzrok je psihogenost.

EGBN i CGBN mogu, ali i ne moraju biti popraćene napetošću perikranijalnih mišića.

Dijagnostički kriteriji za HDN:

Monotono, stežuće, može se proširiti na zonu ovratnika,

Difuzni karakter

Intenzitet se ne povećava normalnom fizičkom i intelektualnom aktivnošću,

Trajanje ne manje od 30 minuta,

Napetost i bol u perikranijalnim mišićima (+/-).

Patogeneza tenzijske hipertenzije.

Ivan Drozdov 15.02.2018

Napad migrene je kombinacija bolnih i bolnih simptoma neurološke prirode koji značajno smanjuju tjelesnu aktivnost i ljudsku aktivnost. Glavni razlog razvoja je patološko suženje moždanih žila, izazvano pothranjenošću, stresom, prekomjernim radom, utjecajem duhana i alkohola, kao i brojnim neurološkim bolestima. U prvom slučaju dovoljno je ukloniti učinak opisanih čimbenika kako bi se smanjio broj napada, u drugom je potrebno liječiti bolesti i patologije koje izazivaju pojavu boli i neugodnih simptoma.

Odakle dolaze neurološki simptomi?

U većini slučajeva migrenu prate neurološki simptomi, koji su uzrokovani vanjskim faktorima (stres, prekomjerni rad, vremenska ovisnost) i ozbiljnim patološkim poremećajima. Ako se žarišni neurološki simptomi tijekom napada migrene pojave u otežanom obliku, potrebno je dijagnosticirati uzroke njihovog razvoja i pravodobno započeti liječenje.

Sindrom vertebralne arterije i cervikalna migrena

Patološki poremećaj protoka krvi usmjeren na strukture mozga, koji je uzrokovan kompresijom dvije glavne vertebralne arterije, naziva se sindrom vertebralne arterije (SPA). Razlog ovih procesa može biti prisutnost osteohondroze, hrskavičastih izraslina na koštanom tkivu kralježaka, intervertebralnih kila, grčeva mišića. Moždane žile reagiraju grčem na smanjenje protoka krvi, zbog čega osoba osjeća bol s migrenom.

Migrena lica

Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost migrene na licu:

Sistematski napadaji, koji se manifestuju nekoliko puta sedmično, u trajanju od 2-3 minute do 1-2 sata.
Bolna glavobolja s povremenim lumbagom koji zrači u cervikalnu regiju, donju ili gornju čeljust, orbitalno područje.
Bolnost karotidne arterije pri dodiru i snažno pulsiranje, oticanje mekih tkiva, crvenilo kože na njenom mjestu.
Psihoemocionalna nestabilnost tokom napada - nerazumni bijesi, ljutnja, nervozno uzbuđenje, često zamijenjeni apatijom, ravnodušnošću i utrnulošću.

Najosjetljiviji na migrene na licu su ljudi u dobi od 30 do 60 godina. Uobičajeni uzroci koji izazivaju razvoj napada su stres, dugotrajno izlaganje propuhu ili hladnoći, ozljede i akutne zubne bolesti. Zbog sličnosti simptoma, migrene na licu često se dijagnosticiraju kao upala trigeminalnog živca.

Hemiplegična migrena

Dijagnostika i liječenje migrene s žarišnim neurološkim simptomima

S izraženim neurološkim žarišnim simptomima potrebno je saznati razlog njihovog nastanka. U tu svrhu neurolog pregledava pacijentove pritužbe i vizualne manifestacije, nakon čega propisuje niz sljedećih dijagnostičkih postupaka:

Rendgenski snimak vratnih i slabinskih kralježaka;
MRI vrata i mozga;
Doppler ultrazvuk glavnih žila i arterija moždanih struktura;
Klinički test krvi za lipide i holesterol.

Nakon prolaska dijagnoze, pacijentu se propisuje složeno liječenje, koje omogućuje smanjenje intenziteta neuroloških simptoma, kao i učestalost i trajanje napada migrene. Terapijski tijek liječenja može uključivati niz sljedećih lijekova i lijekova:

Protuupalne i analgetske tablete (Diklofenak, Imet, Indometacin, Nurofen).
Kompleks vitamina B, koji ima pozitivan učinak na centralni nervni sistem, metaboličke procese, obnavljanje pamćenja i mentalne aktivnosti.
Antispazmodici (Spazgan, Spazmalgon), čiji je cilj ublažavanje grčeva moždanih žila i sprečavanje migrene.
Tablete koje poboljšavaju cirkulaciju krvi kroz cerebralne žile (Cinnarizin, Cavinton).
Neuroprotektivni lijekovi (glicin, ginko biloba, tiocetam) imaju regenerativni učinak na živčane moždane stanice, poboljšavajući njihov metabolizam i zaštitne funkcije.
Antidepresivi i sedativi (Velafax, Afazen, Persen) indicirani su za dugotrajnu depresiju i stres koji izazivaju napade migrene.
Tablete protiv migrene (Sumatriptan, Zomig, Ergotamine) posebni su lijekovi koji imaju za cilj zaustaviti napade migrene i ukloniti dodatne simptome.
Antikonvulzivi (Epimil, Valproična kiselina) propisuju se ako su napadi migrene pogoršani epileptičnim napadima.

Imate li pitanje? Pitajte nas!

Slobodno postavljajte svoja pitanja ovdje na web stranici.

Kako bi se spriječili napadaji s teškim neurološkim znakovima, preporučuje se redovito podvrgavati složenom liječenju, bez čekanja na fazu pogoršanja. Za djelotvornost terapije lijekovima i kao preventivnu mjeru treba razmotriti uobičajene alternativne metode, ručne postupke. Također, ne zaboravite: pravilna prehrana i način života efikasna su mjera za sprječavanje napada migrene uzrokovanih neurološkim uzrocima.

Migrena je kompleks simptoma i pojava koji uzrokuju neugodne posljedice ako se lezija ne ukloni na vrijeme. Migrena može imati dobru kombinaciju s fokalnim neurološkim simptomima. Osim toga, potrebno je razlikovati pojmove poput migrene s aurom u kojoj postoje neurološki poremećaji i migrene bez aure.

Glavni razlozi

Migrenu s fokalnim neurološkim simptomima može uzrokovati sindrom vertebralne arterije (PA). Oni se, pak, nalaze duž kičmenog stuba i prolaze kroz kanale koji nastaju poprečnim procesima vratnih kralježaka. U podnožju moždanog debla posuda se spaja u arteriju, koja se grana i istovremeno opskrbljuje krvlju hemisfere. Uzrok patologije ne može biti ništa drugo do cervikalna osteohondroza. Migrenu s fokalnim neurološkim simptomima mogu pratiti brojni simptomi.

Pareza udova, koja može biti djelomična ili potpuna;
Mučnina;
Povraćanje i vrtoglavica;
Gubitak sluha i slab vid;
Poremećaji koordinacije pokreta;
Amnezija.

Pacijent koji pati od takve bolesti može osjetiti intenzivnu bol koja počinje u zatiljku i širi se na tjemenicu - na čelo, sljepoočnice i vrat. Tijekom ove bolesti, pri okretanju glave, može se pojaviti krckanje, peckanje.

Glavobolje koje se javljaju u neurologiji obično su uzrokovane činjenicom da postoji snažna kompresija okcipitalnih živaca, a sami bolni osjećaji pucaju u prirodi. Mogu se širiti duž lokacije živaca, a razlikuju se i po tome što traju dugo i stalno. Ako je propisan kompetentan tretman, to bi trebalo donijeti pravi rezultat, ali često se to ne događa.

Napadi obično ograničavaju radnu sposobnost pacijenta i uklanjaju ga iz uobičajenog kolotečina života. Postoji nekoliko glavnih vrsta migrene s žarišnim neurološkim simptomima - ždrijela, lica, hemiplegične. Prvi se dijagnosticira rjeđe od ostalih, a drugi je predstavljen bolovima u predjelu lica, što utječe na opće blagostanje. Potonju vrstu migrene prilično je teško otkriti i dijagnosticirati; za to, stručnjak mora prikupiti sve potrebne podatke i postaviti dijagnozu.

E.G. Filatova, A.M. Wayne

Odsjek za neurologiju FPPO VMA nazvan po NJIH. Sechenov

Url

Migrena (M) je poznata čovječanstvu više od 3000 godina. U papirusima starih Egipćana pronađeni su opisi napada migrene, kao i recepti lijekova koji se koriste za liječenje ove bolesti. Uprkos tome, još uvijek mnogo toga ostaje misterija u patogenezi M. Praktični ljekari i pacijenti koji boluju od M. nemaju jasnu ideju o tome je li ova bolest izlječiva. Koji su savremeni lijekovi najefikasniji u ublažavanju bolnih napada migrene? Treba li sve pacijente s M liječiti i kako? Ima li M komplikacija? Na koje simptome kod pacijenta sa M treba obratiti pažnju kako ne bi propustio drugu po život opasnu bolest (tumor na mozgu, vaskularna aneurizma itd.)?

Migrena je paroksizmalno stanje koje se očituje napadima pulsirajuće glavobolje u jednoj od polovina glave, uglavnom u orbitalno-frontotemporalnoj regiji, ili bilateralnom lokalizacijom. Napad je praćen mučninom, povraćanjem, foto- i fonofobijom. Karakteristične su ponavljanje i nasljedna predispozicija.

Epidemiologija

Migrena pogađa 12-15% populacije. To je druga najčešća vrsta primarne glavobolje nakon tenzijske glavobolje (HDN).

Žene doživljavaju napade migrene 2 do 3 puta češće od muškaraca, ali potonji imaju jači bol.

Karakterističan znak migrenske glavobolje je njen početak u mladosti, do 20 godina. Vrhunac incidencije javlja se između 25 i 34 godine. S godinama, nakon početka menopauze, u pola M prolazi, a u ostatku se intenzitet boli blago smanjuje. U nekim slučajevima, s godinama, dolazi do transformacije M: povećava se broj napada, intenzitet boli često se smanjuje i pojavljuje se pozadinska interiktalna glavobolja. Ovaj transformirani M svakodnevno postaje kroničan. Najčešći uzroci takve transformacije uključuju faktor zloupotrebe (zloupotreba analgetika i drugih lijekova protiv migrene), kao i depresiju. Poznati su slučajevi M kod djece od 4 do 8 godina (0,07% u populaciji).

Postoji nasljedna predispozicija. Ako su oba roditelja imala napade M, tada se bolest javlja u 60 - 90%slučajeva, samo u majke - u 72%, samo u oca - u 20%. Stoga se M češće nasljeđuje po ženskoj liniji, a prisutnost u porodičnoj anamnezi važan je dijagnostički kriterij bolesti.

Kriterije za dijagnozu migrene definiralo je Međunarodno društvo za glavobolju 1988.

Paroksizmalna glavobolja koja traje od 4 do 72 sata.
Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
- pretežno jednostrana lokalizacija, izmjena strana, rjeđe bilateralna;
- pulsirajući karakter;
- umjerena do jaka glavobolja (remeti dnevne aktivnosti);
- jačanje fizičkim naporom.
Prisutnost barem jednog popratnog simptoma:
- mučnina;
- povraćanje;
- fonofobija;
- fotofobija.

Za dijagnozu M bez aure mora postojati najmanje 5 napada koji zadovoljavaju navedene kriterije u anamnezi. Za M sa aurom moraju postojati najmanje 2 napada koji zadovoljavaju ove kriterije.

Klasifikacija migrene

Postoje dva glavna oblika migrene: M bez aure (jednostavna M) i M sa aurom (pridružena M). M bez aure očituje se napadima boli koji zadovoljavaju navedene kriterije. Ovo je najčešći oblik i javlja se u 80% slučajeva. S M s aurom, napadu boli prethodi aura migrene. Aura je kompleks žarišnih neuroloških simptoma koji prethode pojavi boli ili se javljaju na vrhuncu boli. Priroda kliničkih neuroloških manifestacija ovisi o uključenosti karotidnog ili vertebralnog vaskularnog bazena u patološki proces.

M sa aurom karakteriše: 1) potpuna reverzibilnost simptoma aure; 2) nijedan od simptoma ne smije trajati duže od 60 minuta; 3) trajanje svjetlosnog intervala između aure i GB ne smije biti duže od 60 minuta. Najveće poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi migrene aure s prolaznim ishemijskim napadima (TIA). Učestalost migrene aure, njeno vrijeme, povezanost s tipičnim migrenskim glavoboljama i obiteljska povijest migrene su bitni.

M sa aurom je mnogo rjeđi od M bez aure (20%). Ovisno o prirodi žarišnih neuroloških simptoma koji se javljaju tijekom aure, razlikuje se nekoliko oblika: oftalmički (klasični), retinalni, oftalmoplegični, hemiparetički, afatični, cerebelarni, vestibularni, bazilarni ili sinkopalni. Češće od drugih postoji oftalmološki oblik koji se odlikuje treperenjem svijetlih fotopsija u desnom ili lijevom vidnom polju, moguće s njihovim naknadnim gubitkom. Najstrašniji oblik M sa aurom je bazilarna ili sinkopa migrena. Ovaj oblik se češće javlja kod djevojčica tokom puberteta. Fokalni neurološki simptomi nastaju zbog uključenosti vertebrobasilarnog vaskularnog bazena u patološki proces. Postoje zujanje u ušima, vrtoglavica, parestezije u ekstremitetima, može doći do fotopsija u binasalnom ili bitemporalnom vidnom polju, a 30% ima sinkopu, zbog čega se ovaj oblik naziva sinkopa.

Poseban oblik M je vegetativna ili panična migrena koju je identificirao A.M. Wayne 1995. U ovom obliku, napad migrene se kombinira s napadom panike. Bolest se javlja kod pacijenata sa anksiozno-depresivnim afektivnim poremećajima. Napad započinje tipičnim napadom migrene, izaziva pojavu straha (panike), tahikardije, poremećaja hiperventilacije, porast krvnog tlaka, pojavu hladne hiperkineze, opću slabost ili lipotimiju, moguća je poliurija. Panika M dijagnosticira tri ili više simptoma povezanih s panikom u bilo kojoj kombinaciji. Simptomi povezani s panikom su "sekundarni" u vremenu do glavobolje. Glavobolja je u potpunosti u skladu s definicijskim i dijagnostičkim kriterijima M. Prema našim podacima, prevalencija "paničnog" M među ostalim kliničkim oblicima M je oko 10%.

Tokom napada migrene postoje tri faze. Prva faza: prodromalna (u 50 - 70%), javlja se u svim oblicima migrene u obliku promjena emocionalnog stanja, performansi itd. Kod M sa aurom manifestacije zavise od vrste aure koja je povezana sa vaskularnim bazenom. Druga faza: glavobolja sa svim svojim karakteristikama i popratnim simptomima. Treću fazu karakterizira smanjenje GB, letargija, slabost, pospanost. Neki pacijenti doživljavaju emocionalnu aktivaciju, euforiju.

"Signali opasnosti" migrene

Uvijek ih treba imati na umu pri analizi napada migrene i kriterija za njenu dijagnozu. Ovo uključuje:

Nema promjene na "bolnoj strani", tj. prisustvo hemikranije nekoliko godina s jedne strane.
Pacijent s M odjednom (u prilično kratkom vremenu) ima druge, za njega neobične prirode, uporne glavobolje.
Gradijentna glavobolja.
Pojava glavobolje (izvan napada) nakon fizičkog napora, snažnog istezanja, kašljanja ili seksualne aktivnosti.
Pogoršanje ili pojava popratnih simptoma u obliku mučnine, osobito povraćanja, groznice, stabilnih žarišnih neuroloških simptoma.
Pojava napada nalik migreni prvi put nakon 50 godina.

"Simptomi opasnosti" zahtijevaju detaljan neurološki pregled s neuroslikama (CT, MRI) kako bi se isključio trenutni organski proces.

Čimbenici koji izazivaju napad migrene

M je nasljedna bolest, na čiji tok (učestalost i intenzitet napada) utječu brojni različiti vanjski i unutarnji faktori.

Najvažniji su psihogeni faktori: emocionalni stres, oslobađanje nakon pozitivnih ili negativnih emocija. Uočeno je da ljudi sa određenim psihološkim karakteristikama pate od M: odlikuje ih visok nivo aspiracija, visoka društvena aktivnost, anksioznost, dobra društvena adaptacija. Upravo ti lični kvaliteti omogućuju osobama sa M da postignu izvanredan uspjeh u životu. Poznato je da su mnogi izuzetni ljudi patili od M: Karl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Čehov, P.I. Čajkovskog i mnogih drugih.

Pacijenti sa M često imaju povećanu meteosenzitivnost, a promjene vremenskih uslova mogu kod njih izazvati napad migrene.

Fizička aktivnost, posebno super jaka i u kombinaciji s emocionalnim stresom, također su provokatori M.

Neredoviti obroci (natašte) ili upotreba određene hrane mogu izazvati bolan napad migrene kod osoba koje pate od M. Približno 25% pacijenata povezuje početak napada s konzumiranjem hrane bogate tiraminom (kakao, čokolada, orasi, agrumi, sir, dimljeno meso itd.) itd.). Aminokiselina tiramin veže enzim monoaminooksidazu (MAO) i uzrokuje promjene u vaskularnom tonusu (angiospazam). Osim toga, tiramin se natječe s prekursorom serotonina, triptofanom, sprječavajući njegov ulazak u neurone i na taj način smanjujući sintezu serotonina u središnjem nervnom sistemu. Izazivač napada migrene je i alkohol (posebno crno vino, pivo, šampanjac), pušenje.

Učinak ženskih spolnih hormona na tok M dobro ilustrira činjenica da 60% žena ima napade u predmenstrualnim danima, a 14% ih ima samo prije ili za vrijeme menstruacije - menstrualnu migrenu.

Odstupanja od uobičajene formule za spavanje povećavaju učestalost napada M. Nedostatak sna i pretjerano spavanje mogu biti provokatori. Pacijenti koji uspiju zaspati tokom napada na ovaj način ublažavaju glavobolju. Posebna istraživanja koja su proveli naši zaposlenici pokazala su da postoji migrena u snu kada se napad dogodi tijekom noćnog sna, naime u najaktivnijoj fazi sna - REM spavanju. U ovoj fazi čovjek vidi snove koji su popraćeni aktivacijom vegetativnih parametara, biokemijskim i hormonalnim promjenama. Budnost se javlja u najaktivnijoj fazi budnosti - intenzivnoj budnosti. U više od polovice pacijenata, M se opaža i u snu i u budnom stanju.

Komplikacije migrene

Komplikacije M uključuju statusnu migrenu i migrenski moždani udar.

Status migrene je niz teških, uzastopnih napada, praćenih ponavljanim povraćanjem, sa laganim intervalima od najviše 4 sata, ili jednim teškim i produženim napadom koji traje više od 72 sata, uprkos terapiji koja je u toku. Status migrene ozbiljno je stanje koje obično zahtijeva stacionarno liječenje.

Rizik od moždanog udara u pacijenata s M bez aure ne razlikuje se od rizika u populaciji. Kod M s aurom ti su odnosi različiti: moždani udar javlja se 10 puta češće nego u populaciji. Kod migrenskog moždanog udara jedan ili više simptoma aure ne nestaju u potpunosti nakon 7 dana, a studijama neurosnimanja postoji slika ishemijskog moždanog udara. Dakle, samo s M s aurom postoji povećan rizik od migrenskog moždanog udara, zbog čega svaki napad M s aurom treba odmah i učinkovito zaustaviti.

Patogeneza migrene

Patogeneza M je izuzetno složena i mnogi njegovi mehanizmi nisu u potpunosti razumljivi. Suvremeni istraživači vjeruju da su cerebralni mehanizmi vodeći u napadima migrene. U pacijenata s M, pretpostavlja se da postoji genetski uvjetovana disfunkcija limbičko-moždanog debla, što dovodi do promjene odnosa između anti- i nociceptivnog sistema sa smanjenjem utjecaja potonjeg. Prije napada, nivo aktivacije mozga se povećava, nakon čega slijedi njegovo smanjenje tijekom bolnog napada. Istodobno se aktivira trigemino-vaskularni sustav s jedne ili druge strane, što određuje hemikransku prirodu boli. U perivaskularnim završecima trigeminalnog živca, nakon njegove aktivacije, oslobađaju se vazoaktivne tvari: tvar P, kalciotonin, koje uzrokuju naglo širenje krvnih žila, narušavaju propusnost vaskularne stijenke i pokreću proces neurogene upale (oslobađanje nociceptivnih tvari u perivaskularni prostor iz vaskularnog korita: prostaglandini, bradikinini, serotonin i histamin itd.). Poznata je posebna uloga serotonina u M. Prije napada agregacija trombocita se povećava, iz njih se oslobađa serotonin, što dovodi do sužavanja velikih arterija i vena i širenja kapilara (najvažniji faktor u razvoju prve faze napada). Nakon toga, zbog intenzivnog izlučivanja serotonina putem bubrega, njegov se sadržaj u krvi smanjuje, što zajedno s drugim faktorima uzrokuje vaskularnu dilataciju i atoniju. Bol u M, dakle, posljedica je pobude aferentnih vlakana trigeminalnog živca, kao rezultat oslobađanja niza biološki aktivnih nociceptivnih tvari uključenih u stvaranje neurogene upale. Ovo je cikličan proces, u svojoj genezi vodeća uloga pripada cerebralnim mehanizmima.

Liječenje migrene

Značajan napredak postignut u proučavanju patofiziologije M služi kao osnova za savremenu farmakoterapiju migrenskih cefalalgija. Liječenje M sastoji se od zaustavljanja napada i profilaktičkog liječenja u interiktalnom periodu. Napad migrene značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata i uzrokuje značajne ekonomske gubitke. Glavni zahtjevi za savremena sredstva su efikasnost, sigurnost, brzina djelovanja.

Ublažavanje napada

Za zaustavljanje napada migrene koriste se 3 grupe lijekova:

1. grupa. Za blage i umjerene napadaje mogu biti učinkoviti paracetamol, acetilsalicilna kiselina (ASA) i njeni derivati, kao i kombinirani lijekovi: sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin itd. Djelovanje ove grupe lijekova usmjereno je na smanjenje neurogene upale, suzbijanje sinteza modulatora boli (prostaglandini, kinini itd.), aktiviranje antinociceptivnih mehanizama moždanog debla. Prilikom njihove uporabe potrebno je zapamtiti kontraindikacije za imenovanje ASA: prisutnost bolesti gastrointestinalnog trakta, sklonost krvarenju, preosjetljivost na salicilate, alergije, kao i mogućnost razvoja abuzalne glavobolje sa produžena i nekontrolirana upotreba ovih lijekova.

2. grupa. Pripravci dihidroergotamina imaju snažan vazokonstrikcijski učinak, zbog učinka na serotoninske receptore lokalizirane u vaskularnoj stjenci, sprječavaju neurogene upale i na taj način zaustavljaju napad migrene. Dihidroergotamin je neselektivni agonist serotonina i također ima dopaminergičke i adrenergičke učinke. U slučaju predoziranja ili preosjetljivosti na lijekove ergotamina, mogući su bol u prsima, bol i parestezija u ekstremitetima, povraćanje, proljev (pojave ergotizma). Dihidroergotamin sprej za nos ima najmanje nuspojava. Prednost ovog lijeka je jednostavnost upotrebe, brzina djelovanja i visoka efikasnost (75% napada prestaje u roku od 20 - 45 minuta).

3. grupa. Selektivni agonisti serotonina (zolmitriptan, sumatriptan). Imaju selektivan učinak na serotoninske receptore cerebralnih žila, sprječavaju oslobađanje tvari P s završetaka trigeminalnog živca i neurogenu upalu.

Sumatriptan se koristi u tabletama (tablete od 100 mg) i injekcijama, 6 ml potkožno. Učinak se javlja za 20 - 30 minuta, najteži napadi prestaju za najviše 1 sat.

Zolmitriptan pripada drugoj generaciji selektivnih agonista serotonina. Lijek, osim perifernog djelovanja, koje se sastoji u sužavanju žila proširenih tijekom napada migrene, blokadi impulsa boli na razini aferentnih organa trigeminalnog živca, ima i centralni učinak. Ovo posljednje postiže se djelovanjem na interneurone moždanog debla, uslijed prodiranja lijeka kroz krvno-moždanu barijeru. Prednosti zolmitriptana u odnosu na druge triptane su: 1) veća klinička efikasnost kada se uzima oralno; 2) brže postizanje terapijskog nivoa leka u krvnoj plazmi; 3) manji vazokonstrikcijski učinak na koronarne žile. Zolmitriptan se koristi u tabletama od 2,5 mg.

Nuspojave agonista serotoninskih receptora: trnci, pritisak, težina u različitim dijelovima tijela, crvenilo lica, umor, pospanost, slabost.

Lijekovi druge i treće grupe trenutno su osnovni lijekovi koji se koriste za ublažavanje napada migrene.

Preventivno liječenje u interiktalnom razdoblju

Profilaktički tretman u interiktalnom razdoblju provodi se kod pacijenata s učestalošću napada 2 ili više puta mjesečno. U tom je slučaju potreban tijek liječenja u trajanju od 2 - 3 mjeseca. Profilaktička terapija nije indicirana za pacijente koji pate od rijetkih napada migrene. Glavni cilj preventivnog liječenja je smanjiti učestalost napada, smanjiti njihov intenzitet i općenito poboljšati kvalitetu života pacijenata. Zadatak liječenja M je nesposoban zbog nasljedne prirode bolesti.

Za preventivnu terapiju koriste se metode bez lijekova, kao i različita farmakološka sredstva. Kao metode bez lijekova koristi se dijeta koja ograničava hranu koja sadrži tiramin; gimnastika s naglaskom na vratnoj kralježnici; masaža zona ovratnika; vodeni postupci; akupunktura; post-izometrijska relaksacija; biofeedback.

Profilaktički lijek M uključuje lijekove različitih farmakoloških grupa, koji se individualno odabiru za svakog pacijenta, uzimajući u obzir provocirajuće faktore, popratne bolesti, emocionalne i osobne karakteristike, kao i patogenetske čimbenike M. Najviše se koriste b-blokatori (propranolol , atenolol, itd.); blokatori kalcijevih kanala (nimodipin, verapamil); antidepresivi (amitriptilin, itd.); antagonisti serotonina (metisergid, peritol). Moguće je koristiti male (antitrombocitne) doze ASA (125 - 250 mg dnevno), kod starijih pacijenata recept nootropnih lijekova (piritinol itd.) Daje dobre rezultate, u prisustvu alergija preporučuju se antihistaminici. Prisutnost mišićno-toničkog ili miofascijalnog sindroma u perikranijalnim mišićima i mišićima gornjeg ramenog pojasa na omiljenoj strani boli zahtijeva imenovanje mišićnih relaksanata (tizanidin, tolperizon), jer aktivacija okidača može izazvati tipičan napad migrene.

Najefikasnija prevencija migrene cefalalgije je kombinacija tretmana bez lijekova i lijekova. Učinkovito i sigurno ublažavanje napada migrene u kombinaciji s preventivnom terapijom kod pacijenata s čestim napadima može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata koji pate od ove nasljedne bolesti.

Vein A.M., Avrutskiy M.Ya. Bol i ublažavanje bolova. M. Medicina. 1997; 277 s.
Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Glavobolja. M. 1994; 286 s.
Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migrena. M. 1995; 180 s.
Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Učinak aspirina na CNV kod zdravih ispitanika. Journal of neuropathol. i psihijatar. 1995; 4: 45-6.
Osipova V.V. Sumatriptan liječenje migrene i klaster glavobolje. Journal of neuropathol. i psihijatar. 1996; 3: 100-4.
Solovieva A.D., Filatova E.G., Vein A.M. Liječenje akutnih napada migrene diidergotom - nazalnim aerosolom. Nevrol journal. i psihijatar. 1999; 2: 21-4.
Diener H. C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989; 3: 227-32.
Olesen J. Larsen B. Fokalna hiperemija praćena širenjem oligemije i oslabljenom aktivacijom CBF -a kod klasične migrene. Ann. Neurol. 1991; 238: 23-7.
Olesen J. Klinička i patofiziološka opažanja kod migrene i tenzijske glavobolje objašnjena integracijom vaskularnih, supraspinalnih i miofascijalnih inputa. Bol. 1991; 46: 125-32.
Ziegler K.D. Liječenje migrene./Wolff""s glavobolja i druga glavobolja. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Indeks lijekova

Agonisti receptora serotonina -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Nesteroidni protuupalni lijekovi-
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Relaksanti mišića -
Tolperison: MIDOKALM (Gedeon Richter)

Nootropni lekovi -
Piritinol: ENCEFABOL (Merck)

Kombinovani nootropni lijek -
INSTENON (Nycomed)

Najčešće ljudi srednjih godina, od 30 do 60 godina, pate od migrene lica. U većini slučajeva bol se javlja u području donje čeljusti, kao i u području vrata, ponekad se proteže i do područja oko očiju ili do gornje čeljusti. Bol je vrlo duboka, neugodno bolna, pulsirajuća i povremeno nepodnošljiva. Na ovoj pozadini se očituje bol bodeža, čiji se napadi mogu ponavljati i do nekoliko puta tjedno. Trajanje napada, koji ima migrenu lica, kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati, sve ovisi o brojnim faktorima.

Phenomena

U procesu migrene u tijelu se javljaju brojne pojave:

Bolnost pri palpaciji karotidne arterije;
Jačanje pulsiranja arterija;
Oticanje mekih tkiva;
Početak pulsirajuće boli u istom dijelu glave.

Trauma zuba obično je glavni faktor koji izaziva bolest. Bolnost karotidne arterije primjećuju pacijenti koji pate od drugih vrsta migrene. Jednako bolna je i njihova arterija sa strane boli.

Kada posjetiti ljekara

Migrena lica je pojava u kojoj svakako morate posjetiti liječnika, ali neke vrste boli ne ukazuju na migrenu, već prisutnost ozbiljnijih tegoba, stoga je u sljedećim slučajevima potrebna medicinska pomoć.

Glavobolje se pojavljuju iznenada i vrlo su bolne;
Bol je povezan s ukočenim vratom;
Neugodne senzacije mogu biti popraćene groznicom, konvulzijama, zbunjenošću;
Stalni bol kod ljudi koji se ranije nisu žalili na takve pojave.

Migrene na licu mogu biti popraćene raznim bolovima u različitim dijelovima lica - obrazima, čeljustima, ustima, očima. Svaka od vrsta migrene ima svoje simptome i popraćena je vlastitom složenošću.

Uzroci

Postoji nekoliko glavnih faktora koji mogu potaknuti manifestaciju migrene:

Prekomjerna konzumacija alkohola;
Promjene vremenskih uslova - temperatura, vlažnost;
Konzumiranje hrane bogate kofeinom
Jakom svjetlu;
Proizvodi s konzervansima;
Prisutnost hormonalnih promjena;
Hunger;
Stres;
Parfumerija;
Nedostatak sna i odmora.

Kako bi se uklonio bol, potrebno je ukloniti sve izazivače, a najvjerojatnije će prestati. Ako se bol nastavi, preporučuje se posjet liječniku.