Kao rezultat patoloških procesa karijesnog i nekarioznog podrijetla pojavljuju se nedostaci u tvrdim tkivima zuba. Istodobno se mijenja i anatomski oblik krunica zuba, što dovodi do kršenja funkcije žvakanja, govora i estetskih poremećaja lica.

Kako bi se utvrdila priroda i stupanj morfoloških promjena povezanih s bolešću, funkcionalni poremećaji uzrokovani ovom bolešću, kao i radi postavljanja dijagnoze, odabira metode liječenja i razvoja preventivnih mjera, pacijent se pregleda.

Pregled pacijenata provodi se prema općeprihvaćenoj metodi s uključivanjem u shemu pregleda pritužbi pacijenata i podataka anamneze (verbalne metode), kliničkih podataka (pregled, palpacija, sondiranje, udaraljke, pregled dijagnostičkih modela) i parakliničkog pregleda (Rendgenski pregled, elektroodontometrija itd.).

Klinički pregled pojedinih zuba dio je potpunog pregleda pacijenta prije izvođenja postupka liječenja i uključuje vizualne, ručne, instrumentalne metode pregleda za procjenu integriteta kliničke krune zuba.

Prilikom pregleda svakog zuba obratite pažnju na sljedeće:

oblik, boju i položaj u denticiji;

Stanje tvrdih tkiva (kariozne i nekariozne lezije);

Stepen uništenja koronarnog dijela;

Prisutnost ispuna, umetka, umjetnih krunica, njihovo stanje;

Odnos njegovih ekstraalveolarnih i intraalveolarnih delova;

Stabilnost;

Položaj u odnosu na okluzalnu površinu denticije.

Prilikom procjene kvalitete plombe utvrđuje se gustoća njenog prianjanja uz zubna tkiva, odsustvo ili prisutnost znakova sekundarnog karijesa i estetski optimum.

Stupanj uništenja tvrdih tkiva krune i korijena zuba određuje se u dvije faze: prije i nakon uklanjanja svih omekšanih tkiva. Tek nakon uklanjanja svih omekšanih tkiva možemo s pouzdanjem govoriti o mogućnosti očuvanja ostatka tvrdih tkiva zuba.

Paralelno s vizualnom analizom koriste se ručne (palpacijske) i instrumentalne metode: sondiranje, udaraljke, određivanje pokretljivosti zuba.

Zvuči provodi se kako bi se utvrdio integritet tvrdih tkiva, njihova gustoća, identificirao nedostatak, odredila osjetljivost tkiva, proučio gingivni žlijeb ili gingivalni džep, rubovi ispuna, tabs ili veštačke krunice. Uobičajeno, zubna sonda slobodno klizi po površini zuba, bez zadržavanja u naborima i udubljenjima cakline. U prisutnosti patološkog procesa, ponekad vizualno neprimjetnog, sonda se zadržava u tkivima zuba. Promjene u potporno-zadržavajućem aparatu zuba detektiraju se perkusijom.

Važne informacije dobivaju se kada analiza dijagnostičkih modela čeljusti. Ispituje se volumen gubitka tvrdih tkiva, topografija defekta, omjer sa susjednim zubima i antagonistima. Moguće je provesti morfometrijska istraživanja (mjerenje veličine krune zuba) i usporedbu s normom itd.

Neprocenjive informacije pri pregledu pacijenata sa patologija tvrdih tkiva zuba daje Rendgenski pregled(ortopantomogram, panoramski i pregledni snimci): procjena topografije pulpne komore i defekta krune, procjena stanja periapikalnih tkiva, rubno prianjanje ispuna, inleja, krunica itd.

Elektroodontometrija pruža važne informacije o funkcionalnom stanju zubne pulpe, što je važno za optimalno planiranje liječenja.

Na temelju podataka dobivenih tijekom pregleda pacijenta, formulira se dijagnoza, izrađuje plan liječenja, koji bi trebao uključivati ​​pripremu usne šupljine za protetiku, stvarni ortopedski tretman defekta u tvrdim tkivima koronarnog tkiva dio zuba te mjere rehabilitacije i prevencije.

Posebnost dijagnoze u klinici ortopedske stomatologije je u tome što je glavna bolest zbog koje se pacijent obratio ortopedskom stomatologu obično posljedica drugih bolesti (karijes, parodontopatija, trauma itd.).

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je istaknuti:

osnovna bolest zuba i komplikacija osnovne bolesti;

Zubne popratne bolesti;

Prateće bolesti su česte.

Kako bi se olakšalo planiranje opravdanih mjera liječenja i rehabilitacije, preporučljivo je provesti dijagnostički proces u određenom slijedu, u kojem se procjenjuje sljedeće:

integritet denticije;

Stanje tvrdih tkiva zuba;

Parodontopatija;

Stanje okluzije, temporomandibularnih zglobova i mišića;

Stanje postojećih proteza i protetskog polja (sluznica usta, jezika, predvorja, usana, bezubi alveolarni grebeni).

Parakliničke metode

Parakliničke metode provode se pomoću različitih uređaja ili uređaja (instrumentalnih), kao i u posebnim laboratorijima (laboratorijskim).

Rendgenske metode se izdvajaju.

RTG organa žvačnog aparata jedna je od najčešćih istraživačkih metoda, jer je dostupna, nekomplicirana i uz njenu pomoć možete dobiti vrijedne informacije o stanju tvrdih tkiva krune i korijena, veličini i karakteristike zubne šupljine. korijenski kanali, stanje kostiju. Za proučavanje oblika, strukture i odnosa elemenata temporomandibularnog zgloba koristi se obična i slojevita radiografija (tomografija, zonografija). Temporomandibularni zglobovi mogu se pregledati metodom artrografije - uvođenjem kontrastnog sredstva u zglobni prostor nakon čega slijedi radiografija. Osim ovih metoda, u ortopedskoj stomatologiji koriste se panoramske slike, ortopantomogrami, teleroentgenogrami i podaci o radioviziografiji.

Trenutno su stomatolozi stekli mogućnost da dobiju digitalnu trodimenzionalnu sliku tokom dijagnostičkog pregleda zahvaljujući novom dijagnostičkom uređaju. – trodimenzionalna stomatološka kompjuterska tomografija. Nedavno je razvijen i u serijsku proizvodnju lansiran fundamentalno novi uređaj-specijalizirani stomatološki kompjuterski tomograf koji omogućuje dobivanje digitalne trodimenzionalne rendgenske slike zuba, maksilofacijalne regije i maksilarnih sinusa pacijenta.

pripada novoj trećoj generaciji kompjuterskih tomografa.

Ova mašina koristi konusni snop rendgenskih zraka fokusiran na kružni detektor (tomografija konusnih zraka). U takvom sistemu, sve anatomske informacije se prikupljaju jednim okretanjem rendgenske cijevi oko glave pacijenta. Kao rezultat toga, izloženost pacijenta zračenju je značajno smanjena. 3D rekonstrukcije se mogu rotirati i gledati iz različitih uglova. Jedinstvene dijagnostičke mogućnosti ovog uređaja mogu se uspješno koristiti u raznim poljima stomatologije i maksilofacijalne kirurgije.

Proteza mosta

Proteza mosta- Ovo je vrsta fiksnih zubnih proteza, koja se koristi za zamjenu uključenih defekata u denticiji. Koristi se u slučajevima kada je uništeno nekoliko uzastopnih. zubi, pa ovo proteza može se pričvrstiti na zdrave zube razmaknute ili zatvorene krune.

Prednosti

1. Minimalna priprema podrške zubi, uglavnom unutar emajli.

2. Odlično estetski rezultate.

3. Reverzibilnost ortopedsko liječenje.

4. Odsustvo metal.

5. Prirodna refrakcija dizajna.

6. Nema potrebe za privremenim krune.

7. Nekoliko slučajeva potrebe ublažavanje bolova.

8. gotovo bez kontakta sa sluznicom, s izuzetkom ruba desni.

9. Relativno niske cijene proteza.

nedostatke

1. Svojstva svojstvena kompozitima (moguća promjena boje s vremenom, abrazija nekoliko puta veća od prirodne abrazije zubne cakline, skupljanje, otrovna i alergična akcija).

2. Povećana abrazija ako postoji keramički antagonisti.

3. Nemogućnost privremenog fiksiranja.

4. Mogući komadići materijala za restauraciju.

5. Uparivanje zdravih zuba za potporne elemente

6. Mogućnost funkcionalnog preopterećenja parodoncija zbog pogrešnog odabira dizajna proteze

7. Iritativno djelovanje ruba umjetne krunice na parodontnu sluznicu

Slične informacije.

Nakon modeliranja i lijevanja okvira lučne proteze, ugrađuje se na radni model, a čvrste podloge lijepe se na mreže za pričvršćivanje plastike (slika 13.21).

Zatim se okvir uklanja s modela i provjerava u usnoj šupljini: procjenjuje se omjer luka i sluznice, zategnutost krute baze prema sluznici protetskog kreveta. Zatim se na njima učvršćuju voštane role i određuje se središnji omjer čeljusti. Nakon toga, modeli se lijevaju u okluder. Postavljanje umjetnih zuba ima svoje karakteristike. Umjetni zubi su iznutra šuplji kako bi pokrili poklopac matrice pričvršćivanja. Umjetni zub ugrađen u model naknadno je obložen plastikom koja se brzo stvrdnjava. Rubovi aktivirajuće opruge koji se protežu izvan poklopca matrice prethodno su izolirani elastičnim otisnim materijalom radi održavanja slobode ublažavanja. Ostatak zuba postavlja se prema općeprihvaćenim pravilima. Nakon provjere dizajna lučne proteze i ispravljanja okluzalnog odnosa sa zubima antagonistima, uzima se funkcionalni otisak, okvir s otiskom je gips Pariza u kiveti, a vosak s otisnim materijalom zamjenjuje se plastikom. Gotova proteza (Sl. 13.22) je gotova, brušena, polirana i postavljena u usnu šupljinu na protetskom krevetu.

Pirinač. 13.22. Gotova proteza sa kopčom

Sistem pričvršćivanja greda Sistem nosača prvi su koristili Gilmor (1912) i Goslee (1913). Predložili su prekrivanje preostalih pojedinačnih zuba zlatnim krunicama i lemljenje okrugle zlatne žice (šipke) između njih duž alveolarnog grebena. "Jahač" napravljen od zlatne ploče savijene na gredu u obliku luka, koji je ojačan u podnožje uklonjive proteze. Njegov promjer bio je mnogo veći od promjera grede. Nakon toga, razvoj sistema za fiksiranje snopa povezuje se s imenima U.Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959). Sistem za učvršćivanje šipki sastoji se od dijelova koji se ne mogu ukloniti i koji se mogu ukloniti. Dio koji se ne može ukloniti je šipka s okruglim, pravokutnim ili eliptičnim presjekom, koja je povezana s metalnim krunicama ili nadkorijenskim kapicama pričvršćenim na uporne zube. U podnožju uklonjive proteze nalazi se metalna matrica koja ponavlja oblik šipke, čime se osigurava fiksacija i stabilizacija proteze. Matrica ima jedan stupanj kretanja - okomit. Takav sistem greda spada u prvu grupu. U sistemima druge grupe mehaničko djelovanje temelji se na principu pritiskanja gumba, kada ono, prevladavajući elastični otpor matrice, osigurava fiksaciju proteze. "Jahač" u mirovanju ne dodiruje gornji dio grede, već ga steže svojim rubovima. Pod pritiskom antagonista, rubovi "jahača" se razilaze i padaju na desni, što može uzrokovati njenu ozljedu. Od stalnog pritiska, elastičnost "jahača" vremenom se smanjuje, a pouzdanost fiksacije opada. Snop je udaljen 1 mm od sluznice alveolarnog nastavka.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja tokom studija i rada bit će vam zahvalni.

Posted on http:// www. allbest. ru/

Savezna agencija za zdravstvenu zaštitu i socijalni razvoj Ruske Federacije

Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

Sjeverna Osetijska državna medicinska akademija

Katedra za protetičku stomatologiju

ORTOPEDSKO LIJEČENJE STOMATOLOŠKIH NEPOKRETNOSTI

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Tema lekcije:

Djelomično odsustvo zuba. Nekomplikovana forma. Etiologija. Klinika. Klasifikacija defekata zuba. Metode istraživanja. Odontoparodontogram. Formulacija dijagnoze. Kompletiranje istorije slučajeva. Vrste mostova. Kliničko i teorijsko obrazloženje za određivanje broja upornih zuba u liječenju mostova. Određivanje vrsta oslonaca za mostove; izgradnja srednjeg dijela (tijela) mosta. Analiza svih metoda ispitivanja i odontoparodontogram. Priprema dva zuba za štancani metal (ili druge vrste kombiniranih krunica), kao nosači za lemljeni most. Princip stvaranja paralelizma krunica upornih zuba. Ostavljajući radni i pomoćni utisak.

2. Svrha lekcije:

Istražiti promjene u denticiji uslijed djelomičnog gubitka zuba;

Define faktora koji pogoršavaju njihovu manifestaciju, otkrivaju kompenzacijske sposobnosti dentoalveolarnog sistema, procese složenog morfološkog i funkcionalnog restrukturiranja u njegovim različitim vezama.

Show bliska veza između pojedinih elemenata žvačnog aparata, dijalektičko jedinstvo oblika i funkcije u kliničkim primjerima.

Učenik treba da zna:

1) promjene u denticiji kao posljedica djelomičnog gubitka zuba.

2) kompenzacijske sposobnosti zuba.

3) faktori koji pogoršavaju manifestaciju promjena u ZChS -u zbog djelomičnog gubitka zuba.

Učenik bi trebao biti u stanju da:

1) pregledati pacijenta sa parcijalnom sekundarnom bezubošću.

3) odrediti klasu defekata zuba prema Kennedyju, Gavrilovu.

Učenik treba da se upozna sa:

1) klasifikacija defekata zuba prema Kennedyju.

2) klasifikacija defekata zuba prema Gavrilovu.

3) kliničke manifestacije sekundarne malokluzije, Popov-Godonov fenomen.

Faze lekcije	Oprema, tutoriali	Vrijeme (min)
1. Organizacijski trenutak.	Akademski časopis
	Pacijent, istorija bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Zadatak kod kuće.

znanje:

1. Navedite glavne bolesti koje uzrokuju uništavanje tvrdih zuba.

2. Koja je svrha sondiranja, palpiranja i udaranja zuba?

3. Opišite stepen pokretljivosti zuba prema Entinu.

4. Princip utvrđivanja efikasnosti žvakanja prema Oksmanu.

1. Vodeći simptomi klinike za djelomični gubitak zuba.

2. Karakteristike dentalnih defekata i njihova klasifikacija (Kennedy, Gavrilov).

3. Koncept funkcionalnog preopterećenja zuba i kompenzacijski mehanizmi dentoalveolarnog sistema. Traumatska okluzija i njeni tipovi.

4. Kliničke manifestacije sekundarnih deformiteta zagrižaja, Popov-Godonov fenomen.

5. Priprema usne šupljine za ortopedsko liječenje:

a) terapijski;

b) hirurški (indikacije za vađenje zuba sa različitim stepenom pokretljivosti, pojedinačni stojeći zubi, korijeni);

c) ortodontski.

Praktičan rad:

Asistent demonstrira pregled pacijenata s djelomičnim gubitkom zuba.

Samostalni rad učenika: prijem pacijenata na temu časa (anketa, pregled, pregled, dijagnoza, plan liječenja). Popunjavanje istorije bolesti.

Asistent pokazuje pacijentu: pregled lica, vizuelnu analizu otvora usta, pokrete donje vilice, pregled mekih tkiva usne šupljine, jezika, sluznice.

Zubni luk kao dio dentoalveolarnog sistema jedna je cjelina zbog prisutnosti međuzubnih kontakata i alveolarnog grebena u kojem su fiksirani korijeni zuba. Gubitak jednog ili više zuba narušava ovo jedinstvo i stvara nove uvjete za funkcionalnu aktivnost aparata za žvakanje.

Među etiološkim faktorima koji uzrokuju djelomičnu adenciju potrebno je razlikovati urođene ( primarni) i kupljeno ( sekundarno).

Uzroci primarne djelomične adencije su poremećaji embriogeneze zubnog tkiva, uslijed čega nema začetaka trajnih zuba.

Najčešći uzroci djelomične sekundarne adencije najčešće su: karijes i njegove komplikacije - pulpitis, parodontitis, parodontopatija, trauma, operacija itd. Aparat preostalih zuba, vrijeme koje je prošlo od gubitka zuba i opšte stanje pacijenta.

Početak bolesti povezan je s vađenjem zuba i stvaranjem defekta u denticiji te, kao posljedica posljednjeg, promjenom funkcije žvakanja. Dentoalveolarni sistem, ujednačen u morfofunkcionalnom pogledu, raspada se u prisutnosti nefunkcionalnih zuba (ti zubi su lišeni antagonista) i grupa zuba. Subjektivno, osoba koja je izgubila jedan, dva ili čak tri zuba možda neće primijetiti kršenje funkcije žvakanja. Međutim, unatoč nepostojanju subjektivnih simptoma oštećenja denticije, u njoj se događaju značajne promjene.

Vodeći simptomi u klinici za djelomični gubitak zuba su:

1) povreda kontinuiteta zuba (pojava nedostataka);

2) prisustvo grupe zuba koji su zadržali antagoniste (funkcionalna grupa) i izgubili ih (nefunkcionalna grupa);

3) funkcionalno preopterećenje određenih grupa zuba;

4) sekundarna deformacija zagriza;

5) snižavanje visine donjeg dijela lica;

6) povreda funkcije žvakanja, govora, estetike;

7) povreda aktivnosti temporomandibularnog zgloba.

Razlikovati male nedostatke, kada ne nedostaju više od 3 zuba, prosek- u nedostatku 4 do 6 zuba i veliki nedostaci ako nema više od 6 zuba.

Različite varijante defekata zubnog luka poslužile su kao osnova za njihovu klasifikaciju. Najraširenije su klasifikacije Kennedyja i Gavrilova, u kojima je glavni kriterij lokalizacija defekta.

Kennedyjeva klasifikacija sva denticija sa defektima podijeljena je u 4 klase:

I - zubni lukovi sa obostranim terminalnim defektima;

II - denticija sa jednostranim terminalnim defektima;

III - denticija sa uključenim defektima u lateralnoj regiji;

IV - uključeni defekti prednjeg dijela zubnog luka.

Svaka klasa osim posljednje ima podklasu. Ako postoji nekoliko nedostataka u zubnom luku koji pripadaju različitim klasama, tada bi zubni luk trebalo svrstati u nižu klasu.

Prema Gavrilovljevoj klasifikaciji postoje 4 grupe nedostataka:

1 - jednostrani terminalni i bilateralni nedostaci;

2 - uključeni bočni (jednostrani i obostrani) i prednji nedostaci;

3 - kombinovano;

4 - defekti pojedinačnih očuvanih zuba.

Za razliku od Kennedyja, Gavrilov izdvaja čeljusti s jedinstvenim očuvanim zubima, u kojima postoje posebnosti u uzimanju otisaka, pripremi protetike i njenoj tehnici.

Pojava defekata u denticiji dovodi do narušavanja jedinstva dentoalveolarnog sistema, ne samo morfološki, već i funkcionalno.

Grupa zuba koja je zadržala svoje antagoniste (funkcionira) prima dodatno opterećenje, što je dovodi u neuobičajene uvjete za percepciju žvakaćeg pritiska.

Uz kontinuitet zuba, tlak žvakanja prenosi se kroz međuzubne kontakte na susjedne zube i širi se po cijelom zubnom luku. Funkcionalna skupina zuba preuzima cijelo opterećenje i nalazi se u stanju značajnog funkcionalnog stresa. Na primjer, s gubitkom stražnjih zuba, funkcionalna skupina prednjih zuba počinje obavljati mješovitu funkciju (odgrizanje i mljevenje hrane). To dovodi do abrazije reznih rubova zuba i, kao rezultat toga, do smanjenja visine donjeg dijela lica, što zauzvrat može negativno utjecati na funkciju temporomandibularnog zgloba. Osim toga, funkcija mljevenja hrane neobična je za parodont prednjih zuba, jer je fiziološki prilagođena funkciji odgriza. Tako se pojavljuje opterećenje žvakanjem, neadekvatno po snazi, smjeru i trajanju djelovanja za periodontij funkcionalnih zuba, što postupno dovodi do funkcionalnog preopterećenja zuba.

Biološka svrha parodoncija kao potpornog aparata je percipiranje žvakaćeg pritiska, koji je u fiziološkim granicama stimulator metaboličkih procesa i podržava vitalnu aktivnost parodoncija. Okluzija, pri kojoj normalno opterećenje žvakanjem pada na zube, naziva se fiziološka.

Okluzija, u kojoj postoji funkcionalno preopterećenje zuba, naziva se traumatično. Razlikovati primarnu i sekundarnu traumatsku okluziju. U primarnom slučaju postoji povećan pritisak žvakanja na zdravu parodonciju kao rezultat pojave suprakontakata na ispunama, umetcima, umjetnim krunicama, nedostatku zuba, neracionalnom izradi proteze itd. Sa sekundarnom traumatskom okluzijom, normalni fiziološki pritisak postaje neadekvatan kao rezultat parodontalne distrofije (parodontalna bolest).

Sposobnost parodoncija da se prilagodi povećanju funkcionalnog opterećenja određuje njegove kompenzacijske sposobnosti, odnosno rezervne sile. Fenomeni kompenzacije izražavaju se u povećanoj cirkulaciji krvi, povećanju broja i debljine Sharpeyjevih parodontalnih vlakana, pojavama hipercementoze itd.

Stanje parodoncija zavisi od opšteg stanja organizma, prethodno prenesenih bolesti, površine korena, širine parodontalnog jaza, odnosa kliničke krune i korena. Promjene parodoncija zbog preopterećenja mogu se ukloniti ako se otkloni uzrok traumatske okluzije. Ako se to ne učini, a kompenzacijske mogućnosti iscrpe, tada će se razviti primarni traumatski sindrom (patološka pokretljivost zuba, atrofija alveolarnog grebena i traumatska okluzija).

U skladu s podjelom traumatske okluzije na primarnu i sekundarnu, treba razlikovati primarne i sekundarne traumatske sindrome.

U području dentoalveolarnog sistema, gdje postoje zubi lišeni antagonista (nefunkcionalna karika), dolazi do značajnog restrukturiranja uzrokovanog isključenjem dijela zuba iz funkcije.

Sekundarno pomicanje zuba dovodi do kršenja okluzijske površine denticije. U ovom slučaju najtipičnije su:

1) okomito pomicanje gornjih i donjih zuba (jednostrano i dvostrano);

2) njihovo distalno ili mezijalno kretanje;

3) nagib prema defektu ili u vestibulo-oralnom smjeru;

4) rotacija duž ose;

5) kombinovano kretanje.

Za gornje zube najtipičnije je okomito alveolarno produljenje i nagib usne šupljine. Donji zubi karakterizirani su mezijalnim pokretima, često u kombinaciji s jezičnim nagibom. Primjer kombiniranog pokreta je divergencija prednjih gornjih zuba u obliku lepeze kod parodontalnih bolesti.

Opisane deformacije poznate su već duže vrijeme. Čak je i Aristotel promatrao "produžavanje" zuba lišenih antagonista, ali je to uzeo za njihov stvarni rast. Uočeno je pomicanje zuba nakon djelomičnog gubitka kod ljudi Gunther (1771) i Grubbe (1898) i nazvali ovu pojavu sekundarnim anomalijama.

Godine 1880 IN. Popov u eksperimentu na zamorcima otkrio je deformaciju čeljusti nakon uklanjanja sjekutića, koja se izrazila u pomicanju zuba bez antagonista i promjeni oblika okluzivne površine.

Godon (1907) pokušao je objasniti mehanizam sekundarnog kretanja stvaranjem teorije artikulacijske ravnoteže. Pod ovim posljednjim shvatio je sigurnost zubnih lukova i neprekidno prianjanje jednog zuba na drugi. Godon je vjerovao da na svaki zub djeluju 4 međusobno uravnotežene sile (od kojih je rezultat jednaka nuli): dvije izviru iz susjednih zuba u dodiru s mezijalnom i distalnom stranom, a dvije sile nastaju uslijed antagonističkih zuba. Zbog toga je svaki element zubnog luka (sa svojim kontinuitetom) u zatvorenom lancu sila. Ovaj lanac sila predstavio je u obliku paralelograma. Gubitkom najmanje jednog zuba nestaje ravnoteža sila koje djeluju i na ekstremne zube u području defekta i na zub lišen antagonista (lanac zatvorenih sila je prekinut i nema neutraliziranja pojedinačne sile koje nastaju tijekom žvakanja), pa se ti zubi pomiču. Shodno tome, Hodon je složene biološke procese objasnio mehaničkim silama.

I JA. Katz (1940), kritizirajući ovu teoriju, istaknuo je da Godonova greška leži u činjenici da je kontakt između zuba smatrao osnovom artikulacijske ravnoteže i nije uzimao u obzir adaptivne reakcije tijela (promjene u parodoncijumu, alveoli). Napomenuo je da se čak i pravilno artikuliranje denticije bez narušavanja kontinuiteta denticije pod utjecajem vanjskih i unutarnjih faktora može promijeniti, što je fiziološki i opovrgava koncept artikulacijske ravnoteže.

Prema Katzu, stabilnost dentoalveolarnog sistema ovisi o ozbiljnosti kompenzacijskih mehanizama tijela općenito, a posebno o dentoalveolarnom sistemu. To znači da reaktivne sile tijela određuju promjene u denticiji. Katz je otkrio da u prisutnosti nedostataka dolazi do morfološkog restrukturiranja koštanog tkiva.

D. A. Kalvelis (1961), objašnjavajući mehanizme pomicanja zuba lišenih antagonista, istaknuo je da je ravnoteža zuba osigurana zahvaljujući ligamentnom aparatu i pritisku pri žvakanju. Kad se isključi pritisak za žvakanje, zub se istiskuje iz alveole zbog neusklađene napetosti okolnog tkiva.

Klinička slika dentoalveolarnih deformiteta.

Žalbe pacijenata su različite prirode. Oni ovise o topografiji defekta, broju nestalih zuba, dobi i spolu pacijenta.

Posebnost proučavanog nozološkog oblika je to što ga nikada ne prati osjećaj boli. U nedostatku sjekutića i očnjaka prevladavaju pritužbe na estetski nedostatak, oštećenje govora, prskanje sline tijekom razgovora i nemogućnost potpunog odgriza hrane. Ako nema zuba za žvakanje, pacijenti se žale na kršenje čina žvakanja (otežano žvakanje hrane).

Na vanjskom pregledu u pravilu nema simptoma lica. Odsustvo posjekotina i očnjaka u gornjoj čeljusti očituje se simptomom "povlačenja" gornje usne. Uz značajno odsustvo zuba, dolazi do "povlačenja" mekih tkiva obraza i usana.

Dentofacijalna deformacija kod koje zubi bez antagonista, zajedno s alveolarnim grebenom sa središnjom okluzijom, mogu zauzeti mjesto nedostajućih zuba suprotne čeljusti, naziva se Popov-Godonov fenomen. U tom se slučaju utvrđuje deformacija okluzalne površine i blokiranje horizontalnih pokreta donje čeljusti. Učestalost manifestacije fenomena je u prosjeku 50% slučajeva.

Postoje 2 klinička oblika vertikalnog sekundarnog pomicanja zuba s gubitkom antagonista (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). U prvom obliku, kretanje zuba prati povećanje alveolarnog nastavka (dentoalveolarno produženje, bez vidljive promjene visine kliničke krune zuba). Ovaj oblik je karakterističan za gubitak zuba u mladosti. U drugom kliničkom obliku, do izbočenja zuba dolazi s izlaganjem dijela korijena. Uz blago izlaganje korijena, vidljivo je povećanje alveolarnog procesa (grupa 1, oblik II). Kada je cement više od polovice korijena izložen u pomaknutim zubima, nema povećanja alveolarnog procesa (grupa 2, oblik II). Drugi oblik odgovara kasnijim fazama remodeliranja alveolarne kosti.

Uočeno je da se deformacije denticije mogu uočiti gubitkom antagonizirajućih žvakaćih zuba, s dubokim zagrizom, s karijesom, parodontitisom i patološkim abrazijom zuba.

V.A. Ponomareva (1950), Proučavajući mehanizam nastanka sekundarnih deformiteta, ukazala je na prisutnost morfoloških promjena koje nastaju u dentoalveolarnom sistemu sa gubitkom zuba. Kao rezultat istraživanja utvrđene su sljedeće povrede:

a) u tvrdim tkivima zuba zabilježeno je stvaranje zamjenskog dentina i hipercementoza;

b) u pulpi - smanjenje broja ćelijskih elemenata, povećanje broja vlaknastih struktura;

c) u parodoncijumu - sužavanje parodontalnog jaza, stanjivanje i promjena smjera Shar -Pei vlakana, resorpcija rupa;

d) uočava se poroznost u koštanom tkivu, povećanje prostora koštane srži zbog resorpcije kosti sa strane ovih prostora osteoklastima, stanjivanje koštanih greda. Smanjuje se sadržaj kalcija u koštanom tkivu.

Studije prvog oblika deformiteta (bez otkrivanja korijena) pokazale su da, unatoč povećanju alveolarnog procesa, nema vidljivog dodavanja koštane tvari, već dolazi do preuređenja koštanih greda.

Na temelju morfoloških podataka zaključeno je da se sekundarni deformiteti uočeni u klinici temelje na procesu restrukturiranja zuba i kosti čeljusti zbog gubitka uobičajenog funkcionalnog opterećenja.

Priprema pacijenta za protetiku započinje sanacijom usne šupljine. U tom slučaju potrebna je početna konzultacija sa ortopedskim stomatologom koja će omogućiti izbjegavanje, na primjer, liječenja karijesa zuba podložnog depulpaciji ili uklanjanja korijena, koji se može koristiti za fiksiranje proteza.

Terapeutske mjere: uklanjanje zubnih naslaga, liječenje bolesti sluznice, liječenje jednostavnog nekompliciranog karijesa, pulpitisa, parodontitisa. U slučaju bolesti oralne sluznice, protetika pacijenta može se započeti nakon uklanjanja akutne upale (stomatitis, gingivitis). U prisutnosti kroničnih bolesti sluznice usne šupljine (leukoplakija, lichen planus) potrebno je liječenje i dispanzerno promatranje pacijenata, ali je odlaganje protetike takvih pacijenata neprikladno. U tom slučaju potrebno je odabrati dizajn proteze u kojem bi iritacija sluznice bila minimalna.

Kirurške intervencije: uklanjanje korijena, pokretnih zuba i zuba koji se ne mogu liječiti. Funkcionalna vrijednost zuba određena je stupnjem njegove pokretljivosti i omjerom veličina kliničke krune i korijena. Pitanje vađenja zuba rješava se na temelju proučavanja kliničke i radiološke slike. No, ne postoji uvijek podudarnost između rendgenske slike i kliničkih manifestacija bolesti. Odstupanje između stupnja koštane atrofije, utvrđene rendgenskim snimanjem, i stabilnosti zuba objašnjava se činjenicom da upalni proces u alveoli nije uvijek paralelan s atrofijom rupe. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir položaj zuba u denticiji. Svi zubi s pokretljivošću III stupnja moraju se ukloniti. Zubi s pokretljivošću II stupnja mogu se zadržati ako se nalaze na donjoj čeljusti i mogu se prišiti na susjedni zub. Solitarni zubi II stepena pokretljivosti nemaju funkcionalnu vrijednost. Zubi s pokretljivošću II stupnja i prisutnost peri-apikalnih kroničnih žarišta moraju se ukloniti. Pitanje uklanjanja pojedinačnih zuba na gornjoj i donjoj čeljusti rješava se različito. Na gornjoj zubnoj čeljusti uvjeti za pričvršćivanje proteze su povoljniji nego na donjoj. Na gornjoj čeljusti izolirani zubi obično se uklanjaju jer ometaju stvaranje zatvarača i stoga predstavljaju prepreku pri fiksiranju proteze. Osim toga, proteze u području pojedinačnih zuba često se lome. Mogu se sačuvati samo pojedinačni očnjaci ili kutnjaci ako je alveolarni tuberkul dobro izražen s druge strane gornje čeljusti (u ovom slučaju osiguravaju stabilnost proteze). Ako pacijent ima povećan refleks gaga, tada zadržava pojedinačne stojeće zube - to vam omogućuje smanjenje osnove proteze. Apsolutne indikacije za očuvanje samostojećih zuba u gornjoj čeljusti su loši uvjeti za fiksiranje potpune odstranjive proteze (defekti tvrdog nepca, mikrognatija, ožiljci prijelaznog nabora i protetsko polje).

Na donjoj čeljusti očuvani su pojedinačni zubi, čak i s pokretljivošću II stupnja (neko vrijeme služe kao pomoć u stabilnosti proteze).

Korijeni zuba koji se ne mogu koristiti za protetiku (izradu postkonstrukcija) moraju se ukloniti. Međutim, u donjoj čeljusti, pod nepovoljnim anatomskim uvjetima, pojedinačni korijeni mogu se koristiti za pričvršćivanje proteze, posebno ako pacijent prethodno nije koristio uklonjive proteze. Očuvanje pojedinačnih korijena na gornjoj čeljusti manje je pokazano.

Često su hipertrofirane desni, a posebno međuzubne gingivalne papile prepreka za korištenje korijena za jačanje post-jezgrenih post-krunica. U takvim slučajevima potrebno je izvršiti gingivotomiju. Nakon ožiljka na rani, vanjski dio korijena se oslobađa, što omogućava da se korijen koristi za postkonstrukcije. Ova metoda dopušta korištenje korijena zuba čak i u slučajevima kada se granica loma ili uništenja krune nalazi ispod desni.

Dugi stabilni korijeni s dobro zatvorenim kanalima, ako nema patoloških promjena u njihovom parodonciju, mogu se koristiti kao potpora za fiksne i uklonjive proteze.

Trenutno postoji tendencija očuvanja korijena zuba (pod uvjetom da nema upalnih procesa u periapikalnim tkivima). Vjeruje se da to usporava brzinu atrofije. Osim toga, takvi se korijeni mogu koristiti za pričvršćivanje takozvanih "preklapajućih" uklonjivih proteza (na primjer, s magnetnim retencijskim uređajima).

Ortodontska obuka uključuje ispravljanje deformiteta zuba i zuba: obnavljanje visine donjeg dijela lica kada se smanji, normalizacija funkcije temporomandibularnog zgloba pomoću ortodontskih aparata (mehaničke (neizmjenjive) grizne ploče, ploče s nagnuta ravnina itd.).

LDS. Klinika za djelomični gubitak zuba:

7. Situacioni zadaci:

1. Prilikom pregleda usne šupljine pacijenta utvrđuje se

0000001|0000000

0000300|0000000

štaviše, postojeći zubi imaju pokretljivost I stepena.

Postavite dijagnozu. Opravdajte plan liječenja.

2. Pacijent ima nedostatke u zubnom sistemu. Zubna formula

87654321|12345078

00054321|12345000

Uočena je pokretljivost 5411 zuba I i II stupnja.

3. Pacijent ima defekt u denticiji u donjoj čeljusti. Zubna formula

7654321|1234567

7654321|1234007

Određuje se pokretljivost zuba II stupnja i atrofija korijenske rupe za 1/4 korijena.

Postavite dijagnozu. Plan liječenja.

4. Pacijent ima defekt u denticiji. Zubna formula

7604321|1234507

7054321|1234567

Pregledom usne šupljine otkriven je nagib zuba 11 prema oralnoj strani, 27 prema medijalnoj strani, kao i alveolarno produženje zuba, što je blago poremetilo okluzalnu ravninu.

Postavite dijagnozu.

8. Zadatak kod kuće:

1. Napišite klasifikaciju defekata zuba prema Kennedyju, Gavrilovu.

2. Obradite literaturu o temama 1-2.

9. Literatura:

1. Tok predavanja.

2. Gavrilov EI, Oksman IM. Ortopedska stomatologija.

3. Gavrilov EI .. Shcherbakov A.S. Ortopedska stomatologija.

4. Kopeikin V.N. Ortopedska stomatologija.

5. Ponomareva V.N. Mehanizam razvoja i metode uklanjanja dentoalveolarnih deformiteta.

Metodička uputstva za studente za predavanje na seminaru № 2

1. Tema lekcije:

Posebne metode pripreme usne šupljine za protetiku.

2. Targetcasovi:

Istražiti metode posebne pripreme usne šupljine za ortopedsko liječenje, ovladavanje suštinom i metodama uklanjanja Popov-Godonovog fenomena, metoda prethodnog restrukturiranja miotatskog refleksa, kombinirane metode pripreme usne šupljine za protetiku.

Učenik treba da zna:

1) posebne terapijske metode za pripremu usne šupljine za protetiku (indikacije za depulpaciju zuba).

2) posebne hirurške metode za pripremu usne šupljine za protetiku.

3) posebne ortodontske metode pripreme usne šupljine za protetiku.

Učenik bi trebao biti u stanju da:

1) pregledati pacijenta sa sekundarnom parcijalnom bezubošću.

2) postaviti dijagnozu, sastaviti plan liječenja.

3) po potrebi odrediti posebne mjere za pripremu usne šupljine za protetiku.

3. Struktura praktične petosatne lekcije (200 minuta):

Faze lekcije	Oprema, tutoriali	Vrijeme (min)
1. Organizacijski trenutak.	Akademski časopis
2. Provjera domaćih zadataka, anketa.	Upitnik, ciljevi učenja, posteri
3. Objašnjenje nastavnog materijala, demonstracija na pacijentu.	Plakati, slajdovi, demonstracije računara, istorije slučajeva, pacijenti.
4. Samostalan rad učenika: pregled pacijenta sa djelimičnim odsustvom zuba, popunjavanje istorije bolesti.	Pacijent, istorija bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Zadatak kod kuće.

4. Lista pitanja za provjeru osnovne linijeznanje:

1. Šta je sanitacija usne šupljine?

2. Navedite kliničke oblike fenomena Popov-Godon.

3. Koje su indikacije za vađenje samostojećih zuba

5. Lista pitanja za provjeru konačnog nivoa znanja:

1. Posebne terapijske metode za pripremu usne šupljine za protetiku (indikacije za depulpaciju zuba).

2. Posebne kirurške metode za pripremu usne šupljine za protetiku.

3. Posebne ortodontske metode pripreme usne šupljine za protetiku:

a) dentoalveolarno produženje i načini za njegovo uklanjanje:

b) morfološko restrukturiranje tkiva denticije prema Ponomarevoj.

4. Doktrina Rubinov o funkcionalnim vezama i refleksima žvačnog sistema.

5. Indikacije za restrukturiranje miotatskog refleksa žvačnih mišića prije protetike, sve metode.

PraktičnoPosao:

Demonstracija od strane asistenta pacijenata s djelomičnim gubitkom zuba koji trebaju pripremiti usnu šupljinu za protetiku (terapijsku, kiruršku ili ortopedsku). Samostalni rad studenata koji primaju tematske pacijente.

6. Sažetak lekcije:

Posebni događaji, koji se provodi u pripremi usne šupljine za ortopedsko liječenje, slijede sljedeći ciljevi:

a) olakšavanje postupaka vezanih za protetiku;

b) otklanjanje povreda okluzalne površine;

c) stvaranje uvjeta za racionalnu protetiku (produbljivanje predvorja usne šupljine, uklanjanje ožiljaka sluznice itd.).

Posebna priprema usne šupljine za protetiku sastoji se od terapijskih, kirurških i ortodontskih mjera. Posebne terapijske mjere uključuju pulpiranje zuba:

a) pri brušenju velikog broja tvrdih tkiva u procesu pripreme čepova za krunice (posebno porculana i metalokeramike);

b) sa izraženim nagibom zuba:

c) ako je potrebno značajno skratiti krunu zuba, čime se narušava okluzivna površina.

Terapeutske mjere također uključuju zamjenu metalnog (amalgamskog) ispuna u proizvodnji proteze od legure na bazi zlata.

Posebna hirurška obuka usna šupljina za protetiku je sljedeća:

a) uklanjanje egzostoza (koštanih formacija na alveolarnom nastavku i tijelu čeljusti u obliku izbočina, tuberkuloza, bodlji, šiljastih grebena) koje ometaju nametanje proteze i lako ulceriraju pod pritiskom proteze:

b) resekcija alveolarnog nastavka u slučaju hipertrofije (ako ometa protetiku);

c) uklanjanje ružičastih užeta sluznice, koje ometaju protetiku uklonjivim protezama (tijekom operacije uklanja se ožiljak i odmah se stavlja proteza):

d) uklanjanje pokretne sluznice alveolarnog nastavka (viseći greben);

e) implantacija.

U području dentoalveolarnog sistema, gdje su neki zubi lišeni antagonista, dolazi do značajnih promjena uzrokovanih isključenjem nekih zuba iz funkcije (Popov-Godonov fenomen). Najtipičnije su: okomito pomicanje gornjih i donjih zuba, distalno ili metalno kretanje, nagib prema defektu ili u lingo-bukalnom smjeru, rotacija po osi, kombinirano kretanje.

Sekundarni deformiteti ugriza dovode do kršenja okluzijske ravnine, smanjenja interalveolarnog prostora u području deformiteta, a ponekad i do kršenja pokreta donje čeljusti

Ovisno o klinici, planira se odgovarajući plan liječenja.

Deformacije zuba nastale nakon djelomičnog gubitka zuba uvjetuju potrebu za prethodnom pripremom usne šupljine. Namijenjen je izravnavanju okluzijske površine zuba, vraćanju visine donjeg dijela lica, radi mogućnosti naknadne racionalne zubne protetike.

Sekundarni deformiteti ugriza uklanjaju se:

1) skraćivanje i brušenje izbočenih i savijenih zuba;

2) pomicanje zuba u okomitom smjeru posebnim medicinskim sredstvima (ortodontska metoda)

3) uklanjanje ispupčenih zuba (hirurška metoda);

4) obnavljanje visine donjeg dijela lica.

Izbor metode ovisi o vrsti deformiteta, stanju parodoncija pomaknutih zuba (funkcionalna vrijednost zuba), dobi pacijenta i općem stanju.

Poravnavanje okluzijske površine skraćivanjem zuba provodi se očuvanjem (u nedostatku boli) ili uklanjanjem pulpe (pri uklanjanju značajnog sloja tvrdih zubnih tkiva). Nakon skraćivanja, zubi se prekrivaju umjetnim krunicama.

Međutim, ortodontska metoda ispravljanja okluzalnih poremećaja je prihvatljivija, jer ne samo da čuva zube, već i restrukturira alveolarni proces i okluzalne odnose (metoda V. A. Ponomareve). U ovom slučaju polaze od pozicije da je pomak zuba rezultat restrukturiranja koštanog tkiva alveolarnog procesa uslijed nedostatka funkcije: to znači da kada se funkcija žvakanja obnovi, dolazi do obrnutog restrukturiranja takođe moguće, što dovodi do ispravnog položaja zuba. Parodont zuba koji dolazi u dodir s medicinskim protezama prima povećano opterećenje, zbog čega dolazi do morfološkog restrukturiranja alveolarnog nastavka, istovremeno se miješaju zubi.

Ortodontska priprema usne šupljine za zaštitu indicirana je za prvi klinički oblik fenomena Popov-Godon. U tu se svrhu koristi medicinski uređaj s podlogom za ugriz. Može biti uklonjiv ili nemjenjiv. Prva je pločasta proteza sa kopčom (kopča koja drži nosač). Umjetni zubi postavljaju se tako da su samo pomaknuti zubi u dodiru s njima. Razmak između ostalih zuba trebao bi biti oko 2 mm. Ploča za liječenje mora biti dobro postavljena, ne smije biti uravnotežena. Oblik okluzalne površine, stupanj miješanja zuba i njihov kontakt s podlogama za ugriz regulira ljekar. Potrebno je dva puta mjesečno kontrolirati omjer zuba i korigirati visinu područja ugriza pomoću brzo stvrdnjavajuće plastike.

Djelovanje ploče za liječenje nastavlja se sve dok zubi antagonisti ne dođu u kontakt. Ako okluzivna površina denticije još nije dovoljno izravnana (pomak prednjih bradavica nije u potpunosti uklonjen), tada se opet na sloj za ugriz dodaje sloj plastike debljine 1-2 mm, čime se odvajaju zubi antagonisti. Okluzijski odnos zuba je reguliran, tako da se miješanje zuba potpuno ili djelomično eliminira i postane moguće odabrati racionalan dizajn trajne proteze. Ovisno o topografiji defekta denticije (terminalni, uključeni ili kombinirani defekti), dizajn medicinskog proizvoda varira. Dakle, u slučaju krajnjeg defekta na jednoj ili obje strane, aparat bi trebao biti izrađen u obliku lučne proteze. U slučaju jednostranog oštećenja i pomicanja antagonista, preporučuje se upotreba medicinskog uređaja tipa uklonjivog mosta.

U slučaju povrede okluzivne površine u području uključenog defekta, položaj 1-2 prednje brave može se ispraviti pomoću mosta. U ovom slučaju zubi za pričvršćivanje se ne pripremaju. Tijelo mosta je oblikovano lijevanje u obliku rešetke, na kojoj su ojačani plastični zubi. Podizanje visine donjeg dijela lica izvodi se na međuprostoru proteze. Nakon poravnavanja okluzijske površine zuba, defekt se zamjenjuje protezom čiji se dizajn odabire ovisno o indikacijama. Prije primanja proteze, pacijent mora stalno nositi medicinski uređaj jer je moguć recidiv.

Kako bi se ubrzalo kretanje zuba (ortodontsko liječenje u prosjeku traje 3-4 mjeseca), predložena je aparatsko-kirurška metoda liječenja. Suština potonjeg sastoji se u dekortikaciji ili kompaktostomiji alveolarnog procesa u području pokretnih prednjih brada, tj. mehaničko slabljenje koštanog tkiva alveolarnog nastavka. Nakon operacije stavlja se proteza. Time se skraćuje period liječenja. Kontraindikacije za kortikotomiju su II klinički oblik dentoalveolarne deformacije, parodontalna bolest.

Uklanjanje pomaknutih zuba indicirano je zbog njihove patološke pokretljivosti, nepovoljnog omjera dužine kliničke krune i korijena, kroničnog parodontitisa, uništene krunice, značajnog okomitog pomicanja zuba, s velikim nagibom zuba prema defektu, u starost, sa opštim hroničnim bolestima kardiovaskularnog, nervnog sistema ...

Uz izraženu hipertrofiju alveolarnog procesa, osim uklanjanja zuba koji se nalaze u njemu, pribjegavaju ekonomičnoj resekciji alveolarnog nastavka (alveolotomija).

Godine 1955. Rubinov je razvio doktrinu funkcionalnih veza žvačnog sistema, a 1962. dopunio je informacijama o refleksima žvačnog sistema.

I.S. Rubinov dijeli aparat za žvakanje na dvije karike: frontalni i bočni dio. U tim područjima, s istim tonom žvačnih mišića, razvija se nejednak pritisak tijekom žvakanja. Sljedeći dijelovi su uključeni u jedinicu za žvakanje:

a) potpora (parodoncijum);

b) motor (muskulatura):

c) neuro-regulatorni;

d) odgovarajuće zone vaskularizacije i inervacije.

U jedinici za žvakanje odvija se koordinirana interakcija svih dijelova.

Refleksi,u nastajanjuu području zuba tokom žvakanja:

a) parodontalno-mišićni;

b) gingivo-mišićavi;

c) miotatski;

d) međusobno povezani.

Parodontalno-mišićni refleks očituje se tijekom žvakanja prirodnim zubima, dok je sila kontrakcije žvačnih mišića regulirana osjetljivošću parodontalnih receptora.

Gingivalno-mišićni refleks provodi se nakon gubitka zuba, pri upotrebi uklonjivih proteza, kada snagu kontrakcije žvačnih mišića reguliraju receptori sluznice koja prekriva tvrdo nepce i bezuba područja alveolarnog nastavka

Miotatički refleks manifestira se u funkcionalnim stanjima povezanim s istezanjem žvakaćih mišića. Početak miotatičkog refleksa daju impulsi koji se javljaju u receptorima koji se nalaze u žvačnim mišićima i tetivama.

Međusobni refleksi se očituju, na primjer, pri upotrebi proteza sa kopčom

I.S. Rubinov, koji je opisao shemu funkcionalnog žvačnog aparata i uspostavio parodontalno-mišićne i gingivo-mišićne reflekse, nije uzeo u obzir parodontalno-mišićno-artikulacijski (zglobni) refleks. U ovoj vezi fiziološke norme, receptorski aparat parodontalnih i temporomandibularnih zglobnih ligamenata je najreaktivniji.

Impulsi duž II i III grane trigeminalnog živca ulaze u osjetna jezgra produžene moždine. Odatle do osjetljivih jezgara optičkog brežuljka i dalje do osjetljivog područja prednje hemisfere moždane kore. Tamo prelaze iz osjetnih jezgri u jezgre motora i vraćaju se u žvačne mišiće duž živčanih centrifugalnih putova, uzrokujući reakciju kontrakcije. Što je donja čeljust više spuštena, to su mišići za žvakanje rastegnuti. Nova dužina mišićnih vlakana postupno se razvija u stanju fiziološkog mirovanja. To je suština funkcionalne preliminarne rekonstrukcije miotatičkog refleksa.

Metodologija. Na gornjoj čeljusti izrađuje se uklonjiva ploča s ugriznim jastučićem u frontalnom dijelu, gdje su zubi zatvoreni (u bočnim dijelovima - dekluzija). Kod pacijenata koji koriste uklonjive proteze moguće je povećati visinu donjeg dijela lice na starim protezama. Sav pritisak se prenosi na prednje zube, gdje je vrijednost žvakaćeg pritiska 2-2,5 puta manja nego u području žvakaćih zuba (sila kompresije u prednjim zubima je 30 kg, a u području kutnjaka - 80 kg), stoga subjektivni poremećaji u procesu restrukturiranja refleksa ne dolaze. Zapis se stalno koristi.

Tijekom restrukturiranja, mišićni tonus se naglo povećava (unutar 2 sedmice), a zatim se postupno smanjuje. Visinu donjeg dijela lica treba ponovno podići - ovo je metoda uzastopne de -okluzije. Do restrukturiranja miotatskog refleksa dolazi u prosjeku u roku od 4-6 tjedana.

U klinici o restrukturiranju sude prema pacijentovim osjećajima (osjećaj ugode javlja se kod pacijenta s pločom u ustima, bez nje - osjećaj neugodnosti).

LDS.Priprema usne šupljineza protetiku:

Terapijski	Brušenje tvrdih zubnih tkiva Depulpacija Depulpacija + brušenje Liječenje karijesa i njegovih komplikacija Uklanjanje zubnog plaka: zamjena amalgamskih ispuna
Hirurški	Uklanjanje korijena zuba koji se ne koristi u protetici Uklanjanje zuba kada su korijeni izloženi za 1/3 ili više Vađenje zuba sa značajnim pomakom Vađenje zuba + resekcija alveolarnog grebena - implantacija Plastika alveolarnog grebena
Ortodontska	Fiksna proteza sa oblikovanim odljevom Uklonjiva proteza sa kopčama koje drže nosače - morfološko restrukturiranje radi uklanjanja pojave Popova-Godon Katzova ploča za ugriz za restrukturiranje miotatskog refleksa prema Rubinovu

7. Situacionozadaci:

1. Pacijentkinja stara 72 godine ima delimičan gubitak zuba. Zubna formula

700432110034567

000432112300000

Zubi 43 i 33 na donjoj čeljusti imaju pokretljivost I stupnja. Postoji okomito pomicanje 26 i 27 zuba s izlaganjem korijena za 1/3 bez vidljivog povećanja alveolarnog nastavka.

Postavite dijagnozu i odredite plan liječenja.

8. Zadatak kod kuće:

1. Napišite principe provođenja posebnih mjera za pripremu usne šupljine za protetiku.

2. Obradite literaturu o temama 2-3.

Metodička uputstva za studenteza seminar

Metodička uputstva za studente za predavanje na seminaru № 3

1. Tema lekcije:

Mostovi sa žigosanim potpornim krunama. Kliničke i laboratorijske faze. Tehnološke tehnike u proizvodnji žičanih lemljenih mostova. Ugradnja umjetnih krunica u usta pacijenta. Zahtjevi za pravilno proizvedene i ugrađene krunice. Ostvaruje radni dojam, usklađivanje boja u prisutnosti kombiniranih struktura. Redefinirajte središnju okluziju.

2. Svrha lekcije:

Istražiti kliničke i laboratorijske faze proizvodnje mostova sa žičanim lemljenjem.

Učenik treba da zna:

1) koncept mostova s ​​potpornim žičanim krunicama, njihovi sastavni elementi.

2) posebnosti pripreme nosača nosača za lemljenu protezu mosta.

3) zahtjevi za most postavljen u usnoj šupljini.

Učenik bi trebao biti u stanju da:

1) odrediti središnju okluziju tokom izrade mosta.

Učenik treba da se upozna sa:

1) sa kliničkim i laboratorijskim fazama izrade mosta sa livenim međuprostorom.

2) sa kliničkim i laboratorijskim fazama proizvodnje mosta sa fasetama.

3) sa mogućim greškama, njihovo otklanjanje.

3. Struktura praktične petosatne lekcije (200 minuta):

Faze lekcije	Oprema, tutoriali	Vrijeme (min)
1. Organizacijski trenutak.	Akademski časopis
2. Provjera domaćih zadataka, anketa.	Upitnik, ciljevi učenja, posteri
3. Objašnjenje nastavnog materijala, demonstracija na pacijentu.	Plakati, slajdovi, demonstracije računara, istorije slučajeva, pacijenti.
4. Samostalan rad učenika: pregled pacijenta sa djelimičnim odsustvom zuba, popunjavanje istorije bolesti.	Pacijent, istorija bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Zadatak kod kuće.

4. Lista pitanja za provjeru osnovne linijeznanje:

1. Pojam mostova, njihovi sastavni elementi.

2. Indikacije za proizvodnju mostova.

3. Kliničko i biološko obrazloženje izbora dizajna mostaste proteze.

4. Odontoparodontogram.

5. Vrste mostova, njihovi konstruktivni elementi.

6. Karakteristike pripreme potpornih pregrada za mostove.

5. Lista pitanja za provjeru konačnog nivoa znanja:

1. Koncept mostova s ​​potpornim žičanim krunicama, njihovi sastavni elementi.

2. Osobitosti pripreme potpornih pregrada za lemljenu protezu mosta.

3. Kliničke i laboratorijske faze izrade mosta sa lijevanim srednjim dijelom.

4. Kliničke i laboratorijske faze izrade mostaste proteze sa fasetama.

5. Zahtjevi za postavljanje mosta u usnu šupljinu.

6. Određivanje centralne okluzije u proizvodnji mosta.

7. Moguće greške i njihovo otklanjanje.

8. Popravljanje radova na cementu.

6. Sažetak lekcije:

Proteza mosta je proteza koja ima dvije ili više oslonaca na zubima koji se nalaze s obje strane defekta denticije

U svakom mostu pravi se razlika između nosećih elemenata i međuprostora, odnosno tijela proteze. Noseći elementi mosta, pomoću kojih je pričvršćen na prirodne kocke, mogu biti žigosane krunice, polukrune, umetci i zupci. Srednji dio je blok umjetnih zuba, koji može biti standardni ili izrađen po unaprijed stvorenom modelu voska, koji ima prednosti uzimajući u obzir individualne karakteristike defekta prilikom modeliranja. Ovisno o položaju mosta u usnoj šupljini, srednji dio može biti metalni ili u kombinaciji s plastikom (fasete).

Priprema upornih zuba tijekom protetike s mostovima, čiji su potporni dijelovi pune žigosane krunice, započinje odvajanjem proksimalnih površina pomoću diskova za razdvajanje ili tankih dijamantskih plamenova, ako se priprema izvodi na turbinskoj bušilici. Ostale površine zuba pripremaju se karbondonskim kamenjem ili cilindričnim dijamantskim glavama. Svaki pripremljeni zub trebao bi biti u obliku cilindra promjera jednakog promjeru vrata zuba. Disekcijom se postiže paralelno postavljanje nosača nosača međusobno. Na površini za žvakanje uklanja se tkivo do debljine metalne krunice, tj. 0,3 mm., Zadržavajući anatomski oblik zuba. Ova udaljenost se određuje u odnosu na zube antagoniste u stanju ugriza. Zatim se uzimaju utisci iz čeljusti.

U laboratoriji se žigovane krunice izrađuju na potpornim cijevima koje su dali liječnik ortoped, radnik i pomoćni otisci na potpornim cijevima. Štoviše, krunice moraju ispunjavati sve zahtjeve za utisnute krunice: očuvanje anatomskog oblika upornog zuba, izražen ekvator, krunica mora potonuti ispod desni za 0,2-0,3 mm, ne povećavajući visinu donjeg dijela lice, čvrsto pokrijte vrat zuba, vratite kontaktne točke.

Kruna se postavlja na zub bez mnogo napora i postupno se dovodi do ruba gingive. Ako je kruna duga ili široka (slobodna), što se vizualno može odrediti oštrim izblijedjenjem ruba, skraćuje se karbondonskim kamenom ili posebno dizajniranim škarama pod vizualnom kontrolom. S skraćenom ili širokom krunom, treba napraviti novu (ponovno utisnuti).

Ako krunice ispunjavaju sve zahtjeve za njih, uzima se radni otisak kako bi se napravio srednji dio mosta.

Ako je prisutno više nedostataka, teško je uskladiti modele za simulaciju međuprostora mosta. U ovom se slučaju središnja okluzija određuje pomoću voštanih baza s okluzalnim valjcima, zatim se modeli presavijaju i bacaju u okluder. Fiksacija središnje okluzije izvodi se na različite načine, što ovisi o prisutnosti antagonizirajućih parova zuba i njihovom položaju na čeljusti.

U prvoj varijanti (postoji mnogo ili najmanje tri para antagonizirajućih parova zuba i oni se nalaze u bočnim i frontalnim dijelovima denticije), nije teško odrediti središnju okluziju kod pacijenta. Dobiveni modeli gipsa postavljaju se u središnju okluziju na temelju antagonizirajućih parova zuba. Kako bi uklonio greške, nakon postavljanja potpornih krunica, liječnik izvodi sljedeću manipulaciju: od voštane ploče formira valjak dužine 4-5 cm i debljine 0,5-1 cm te ga postavlja između denticije u predjelu pripremljenih zuba , nakon čega traži od pacijenta da zatvori zube, provjeravajući, tako da je denticija zatvorena u središnjoj okluziji.

Blok ugriza, izvađen iz usne šupljine, postavlja se na model, presavija se i postiže se tačan omjer denticije u središnjoj okluziji.

U nedostatku potrebnog broja parova zuba koji antagoniziraju (manje od tri para - druga opcija) i ako nema antagonizirajućih zuba (treća opcija), voštane baze s okluzalnim valjcima izrađene u laboratoriji koriste se za uspostavljanje središnjeg omjera denticije.

Srednji dio(tijelo)proteza mosta je blok umjetnih zuba (izrađen prema prethodno stvorenom modelu voska), povezan s postupkom lemljenja s nosećim dijelovima proteze (krunicama).

Protetsko telo obnavlja nedostajuće zube na čeljusti (defekt denticije se obnavlja), a žvakanje kretanja antagonističkih zuba (denticija suprotne čeljusti) opaža se zubima na kojima se nalaze potporni elementi mosta.

Modeliranjeteloproteza mosta proizvedeno u okluderu ili artikulatoru na modelu s krunama. Jaz između krunica popunjen je omekšanim voštanim valjkom, koji bi trebao biti nešto veći i širi od susjednih zuba. Valjak je pričvršćen na model i na nepčane ili jezične krunice rastopljenim voskom. Dok je valjak mekan, modeli su zatvoreni kako bi se stekao utisak zuba antagonista na vosku. Zatim se na valjku, uklanjanjem viška voska, prave rezovi prema broju zuba koji nedostaju i počinju stvarati anatomski oblik zuba. Žvakaće površine umjetnih zuba modelirane su nešto uže od onih kod prirodnih zuba. To se radi tako da na njih padne manji pritisak tijekom žvakanja. Tuberkule treba modelirati tako da ne ometaju žvačne pokrete čeljusti i time ne olabave potporne i antagonizirajuće zube.

Modeliranje srednjeg dijela mosta, obložene plastikom, u početku se proizvode na isti način kao i potpuno metalne. Zatim se pažljivo lopaticom (zubnom) izrezuje vestibularna stijenka koja ide dublje u debljinu voska i stvara sloj u njoj (bez ometanja žvakaće površine). Voštane petlje umetnute su u stvoreno udubljenje tačno u sredini svakog zuba. Kreirani krevet u budućnosti će biti mjesto za oblaganje plastike. Modelirano tijelo mosta uklanja se iz modela, višak voska se reže sa strane okrenute prema usnoj šupljini.

Voštana struktura lijevana je od metala prema općeprihvaćenoj tehnici. U budućnosti će se provoditi postupak lemljenja mosta.

Lemljenje- postupak spajanja metalnih dijelova proteza taljenjem srodne legure s nižom točkom topljenja. Lepljiva legura naziva se lemljenje. Prije lemljenja srednjeg dijela mosta (tijela) krunicama, dio krunica koji će biti lemljen uz tijelo proteze mehanički se čisti od kamenca, a tijelo mosta ugrađuje se na model. Srednji dio je čvrsto pričvršćen (zalijepljen) za krunice ljepljivim voskom. Zatim se most pažljivo uklanja s modela i učvršćuje u vatrostalnu masu na takav način da su izložene adhezije na unutarnjoj površini. Prilikom lemljenja koriste se različiti fluksi kako bi se spriječilo stvaranje oksidnog filma.

Konačna izrada mosta s lijevanim srednjim dijelom završava postupkom izbjeljivanja.

Prije umetanja proteze u usnu šupljinu, ona se ocjenjuje izvan usne šupljine. Primarna pažnja posvećuje se modelovanju srednjeg dijela mosta i kvaliteti lemljenja nosećeg dijela proteze i njenog tijela. Svaki umjetni zub trebao bi dobiti odgovarajući anatomski oblik, a na oralnoj strani ne bi trebalo biti oštrog prijelaza s jednog zuba na drugi kako bi se izbjeglo ozljeđivanje sluznice jezika.

Kvaliteta spoja tijela proteze s krunicama ovisi o kvaliteti lemljenja, lemljenja, kao i o području dodira krunice s umjetnim zubima: S niskim kliničkim krunicama upornih zuba, područje prianjanja je toliko malo da se tijelo proteze često odvaja od krunica. Kako bi se spriječila ova komplikacija tijekom modeliranja, srednji dio s jezične ili nepčane strane treba postaviti na krunu i time povećati površinu prianjanja.

...

Slični dokumenti

Klasifikacija i kliničke varijante anomalija zuba u poprečnom smjeru. Sužavanje i proširenje zuba u različitim dobnim razdobljima. Značajke dijagnostike i liječenja ovih patologija, primijenjeni principi i tehnike.

prezentacija dodana 04.10.2013


Klinički simptomi kod pacijenata sa defektima zuba. Koncept funkcionalnih i nefunkcionalnih grupa zuba, parodontalno preopterećenje i deformacija okluzalne površine zuba. Klasifikacija mostova, principi njihovog projektiranja.

prezentacija dodana 18.12.2014


Proteze, proteze čeljusti. Aparati za žvakanje i govor: pojam, struktura. Disekcija tvrdih zubnih tkiva. Odontopreparacija (priprema) zuba za umjetne krunice mostova. Higijenski zahtjevi za mostove.

prezentacija dodana 17.03.2013


Patološka pokretljivost zuba u početnoj fazi bolesti. Sekundarni deformiteti zuba. Savremeni principi terapijskog, hirurškog i ortopedskog liječenja parodontitisa. Upotreba trajnih splinerskih naprava i proteza.

prezentacija dodana 07.07.2017


Karakterizacija kliničkih varijanti anomalija zuba u sagitalnom i vertikalnom smjeru. Karakteristike stomatološkog liječenja skraćivanja i produžavanja zuba. Tipični oblici zubnih lukova u različitim vrstama anomalija okluzije.

prezentacija dodana 04.10.2013


Klasifikacija defekata zuba E.I. Gavrilov. Tri glavna nosološka oblika lezija zuba prema Kurlyandskom. Metal-keramički most. Računarsko modeliranje krune na zubima. Glodanje porculanske strukture.

prezentacija dodana 16.03.2016


Osnovne i dodatne metode istraživanja aparata za žvakanje. Liječenje bolesti organa zuba u klinici ortopedske stomatologije. Spoljašnji pregled pacijenta. Pregled usne šupljine, denticije, parodoncijuma pacijentovih zuba.

prezentacija dodana 14.05.2015


Koncept artikulacije i okluzije, znakovi središnjeg, prednjeg i bočnog zatvaranja čeljusti. Četiri grupe defekata zuba. Proučavanje središnje okluzije s formiranjem pojedinačnih okluzalnih krivulja (prema metodi Shilova-Miroshnichenko).

prezentacija dodana 28.11.2013


Mezijalni ugriz kao deformacija čeljusti i zubnih lukova u sagitalnom smjeru. Abnormalnosti čeljusti, zuba i zuba, što dovodi do mezijalne okluzije. Etiologija, klinička slika, dijagnoza i pregled metoda liječenja mezijalne okluzije.

prezentacija dodana 10.02.2016


Funkcionalni i estetski poremećaji u slučaju anomalija položaja pojedinih zuba i zubnih lukova, njihovih sorti i oblika, glavni su uzroci njihove pojave. Negativan utjecaj ovih anomalija u denticiji na različite tjelesne funkcije i izgled.

PREGLED BOLESNIKA S DJELIMIČNIM ZUBNIM NEDOSTACIMA. INDICIJE O PROTETICI

Unatoč napretku u stomatologiji, karijes i parodontopatija i dalje su glavni uzroci djelomičnog ili potpunog gubitka zuba. Osobe u dobi od 40-50 godina u 70% slučajeva zahtijevaju ortopedsko liječenje, a u ovoj dobi najčešće se primjećuju djelomični nedostaci zuba. Nakon uklanjanja zuba ili njihovih korijena, odnos između zuba se narušava. Vratovi zuba koji ograničavaju defekt postaju goli, zubi gube proksimalnu potporu, žvakanje raste, a zubi antagonisti ne sudjeluju u činu žvakanja - narušava se artikulacijska ravnoteža, zubi se pomiču prema defekt, što dovodi do kršenja okluzijskih krivulja. Sve to donekle komplicira protetiku. Gubitak zuba u prednjem dijelu dovodi do kozmetičkog defekta i oštećenja govora. U slučajevima kada u usnoj šupljini ostane malo zuba koji antagoniziraju, uočava se njihovo povećano trošenje kao posljedica funkcionalnog preopterećenja, smanjuje se okluzija i dolazi do poremećaja funkcije temporomandibularnog zgloba.

Dakle, nedostaci u denticiji dovode do smanjenja funkcionalne vrijednosti žvačnog aparata, a to pak utječe na funkciju gastrointestinalnog trakta i tijela u cjelini. Eksperimenti I.P. Pavlova pokazali su učinak čina žvakanja na funkciju probave i pokretljivost želuca. A bolesti gastrointestinalnog trakta, pak, uzrokuju patološke promjene u tkivima i organima usne šupljine. Ta se povratna informacija primjećuje i kod mnogih uobičajenih bolesti (ospice, šarlah, gripa, bolesti krvi, hipovitaminoza, kapilarna toksikoza, dijabetes), koje u parodontnim tkivima uzrokuju smanjenje otpornosti krvnih kapilara, simptomatski stomatitis i smanjuju kompenzacijske mogućnosti parodoncijuma.

Sve to treba zapamtiti liječnik prilikom pregleda pacijenta, jer dijagnoza, utvrđivanje indikacija za ortopedsko liječenje i izbor ispravnog dizajna proteze izravno ovise o objektivnoj procjeni kompenzacijskih sposobnosti cijelog aparata za žvakanje. Posebnost ortopedskog liječenja je u tome što je zamjena defekata zuba protezama povezana s povećanjem funkcionalnog opterećenja potpornih tkiva. Zglobne proteze prenose žvakaće opterećenje u kombinaciji - kroz parodont (duž osi zuba pomoću kopče koja drži potporu) i osnove proteze na sluznicu. Osnove uklonjivih proteza mijenjaju cirkulaciju krvi, remete metabolizam i morfologiju potpornih tkiva. Uz žvakanje opterećenja proteze, u tkivima ispod nje može se razviti privremena hipoksija. Još izraženije promjene događaju se u parodontnim tkivima kada su opcijski zubi preopterećeni kopčama, osobito s rubnim defektima. U tim slučajevima dolazi do proširenja parodontalnog jaza, stvaranja koštanog džepa, labavljenja i gubitka zuba. Sve se to mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i projektiranja proteze. Kompenzacijske sposobnosti potpornih tkiva treba pažljivo proučiti kako bi se postavila funkcionalna dijagnoza.

Ipak, do danas se pacijentu najčešće dijagnosticira na temelju anamneze, kliničkih i radioloških podataka, u najboljem slučaju, uzimajući u obzir neke laboratorijske podatke. U međuvremenu, proučavanje mirovanja organa i tkiva najčešće otkriva samo izražene organske promjene. Takva dijagnoza nije dovoljna za utvrđivanje stanja funkcija zahvaćenih organa i za procjenu stanja adaptivnih ili kompenzacijskih mehanizama. Anatomska dijagnoza karakterizira aparat za žvakanje samo u mirovanju i ne rješava glavno pitanje - što će se dogoditi s potpornim tkivima nakon protetike, jesu li njihovi rezervni kapaciteti dovoljni da kompenziraju dodatno opterećenje, kako će prirodni zubi i sluznica reagirati na određene proteze?

Dijagnoza, postavljena u mirovanju, ne karakterizira funkcionalne sposobnosti periferne cirkulacije vezivnog tkiva i drugih struktura, njihovu usklađenost u različitim dijelovima protetskog kreveta, na koje se proteze zapravo oslanjaju i prenose pritisak žvakanja. Shodno tome, liječenje pacijenata, određivanje indikacija za određeni dizajn proteza provodi se, u osnovi, bez uzimanja u obzir funkcionalnog stanja potpornih tkiva. Usklađenost mekih tkiva protetskog kreveta ne uzima se u obzir pri proizvodnji pločastih i kopčastih proteza, a mostovi često dovode do preopterećenja upornih zuba. Kao rezultat toga, često se javljaju komplikacije nakon ortopedskog liječenja: loša fiksacija proteza, upala sluznice protetskog polja, otpuštanje potpornih zuba, proliferativni rast sluznice itd.

Većina ovih komplikacija mogla bi se spriječiti da se klinička dijagnoza nadopunjuje suvremenim funkcionalnim metodama istraživanja.

Ovo je još važnije jer osoba nikada nije u stanju apsolutnog mirovanja, uvijek ima interakciju s vanjskim okruženjem. Takvi čimbenici u ortopedskoj stomatologiji su proteze, koje značajno mijenjaju funkciju biološkog supstrata na koji se oslanjaju.

Slijedom toga, za dublje razumijevanje rezervnih sposobnosti tijela i lokalnih tkiva, potrebno ih je okarakterizirati u određenoj patologiji, ne samo u mirovanju, već i s funkcionalnim opterećenjem bliskim onom koje će tkiva doživjeti pod djelovanjem proteze. Samo u ovom slučaju bit će moguće postaviti funkcionalnu dijagnozu, koja je neophodan i važan dio suvremene kliničke dijagnoze.

U različitim patološkim procesima promjenama vezivnog tkiva pridavan je veliki značaj, budući da je priroda razvoja i tijek bolesti ovisila o njenom funkcionalnom stanju, a u ovom slučaju - komplikacijama povezanim s njihovim preopterećenjem.

Glavni biološki supstrat na kojem se proteze temelje i u kojem se razvijaju različite komplikacije su strukture vezivnog tkiva i periferne žile. Patološki učinci na ta tkiva mogu biti opći i lokalni.

Stoga je objektivno proučavanje funkcionalnih i anatomskih promjena u vezivnom tkivu i perifernim žilama od velike teorijske važnosti za ispravnu utemeljenost ortopedskog liječenja i prevenciju komplikacija. Što se tiče morfoloških studija ovih tkiva, ona su znatno ispred funkcionalnih dijagnostičkih metoda. Ako suvremene metode histokemije i elektronske mikroskopije omogućuju provođenje istraživanja na staničnoj i molekularnoj razini, tada se u klinici, nažalost, koriste mali objektivni testovi za određivanje funkcionalnog stanja periferne cirkulacije i vezivnog tkiva.

Postoje dvije glavne dijagnostičke metode: anatomska (morfološka) - određuje promjenu oblika i funkcionalnu - određuje stupanj disfunkcije. Posljednjih godina razvijen je niz funkcionalnih metoda istraživanja čija je svrha utvrditi najranija odstupanja u tijelu, njegovim tkivima, razjasniti njihove kompenzacijske i adaptivne sposobnosti. To se postiže uz pomoć posebnih uređaja koji stvaraju opterećenja u tkivima blizu onih koja će biti nakon protetike. Podaci dobiveni u ovom slučaju, izraženi brojevima, glavni su za kliničku dijagnozu i odabir ispravnog dizajna proteza, uzimajući u obzir opće stanje tijela i lokalnog tkiva. Štoviše, funkcionalne metode istraživanja trebale bi karakterizirati ne samo učinkovitost žvakanja, već i tkiva na kojima se proteze temelje. Za proučavanje stupnja kršenja čina žvakanja koriste se testovi (H. Christiansen, SE Gelman, IS Rubinov), a za utvrđivanje funkcionalnog stanja potpornih tkiva nedavno su razvijeni neki objektivni testovi koji karakteriziraju stanje njihova periferna cirkulacija i strukture vezivnog tkiva. Rano otkrivanje funkcionalnih smetnji osnova je prevencije i efikasnog liječenja. Jedan od teorijskih temelja funkcionalne dijagnostike je doktrina takozvanih funkcionalnih sistema (P.K. Anokhin, 1947).

Ova teorija temelji se na ideji da najvažnije funkcionalne funkcije tijela ne obavljaju zasebni organi, već sustavi organa i tkiva, čije funkcije međusobno blisko međusobno djeluju (integriraju se).

Sve poznate metode ortopedskog istraživanja mogu se podijeliti u dvije grupe:

/ grupa - metode koje karakteriziraju potporna tkiva i aparat za žvakanje u mirovanju (anatomske metode).

// grupa - metode koje karakteriziraju parodontna tkiva i aparate za žvakanje u stanju funkcionalnog ili bliskog opterećenja (funkcionalne metode).

Anatomske metode istraživanja: 1) radiografija (tomografija, teleradiografija, panoramska radiografija, ortopantomografija); 2) antropometrijske metode istraživanja; 3) određivanje efikasnosti žvakanja prema N. I. Agapovu (1956), I. M. Oksmanu.

(1955); 4) parodontogram prema V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) morfološke studije tkiva usne šupljine (citologija, biopsija); 6) određivanje boje sluznice posebnom bojom (V.I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografija.

Funkcionalne metode istraživanja: 1) gnatodinamometrija prema Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (I960); 2) funkcionalna ispitivanja za određivanje efikasnosti žvakanja (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapilarotonometrija (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) određivanje emigracije leukocita i deskvamacija epitela oralne sluznice prema M. A. Yasinovsky (1931); 5) reografija (A.A. Kedrov, 1941); 6) određivanje funkcionalne pokretljivosti receptorskog aparata usne šupljine (P.G. Snyakin, 1942) ;.

7) elektroodontodiagnostika (JI. R. Rubin, 1949);.

8) određivanje pokretljivosti zuba (D.A. Entin, 1951. - 1967.); 9) masticatiografija (I.S. Rubinov, 1954.); 10) miotonometrija, elektromiografija; 11) kapilaroskopija i kapilarografija gingive; 12) određivanje otpornosti kapilara oralne sluznice (V.I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) fonijatrija (B. Boyanov, 1957) ;.

14) ispitivanje propusnosti Kavetsky - Bazarnova;.

15) određivanje usklađenosti mekih tkiva usne šupljine sa električnim vakuumskim aparatom ENVAK (V.I. Kulazhenko, 1964); 16) vakuumski test za kvalitativni sastav periferne krvi (V.I. Kulazhenko).

Naveli smo objektivne testove koji se koriste za anatomsku i funkcionalnu dijagnostiku kod pacijenata sa oštećenjima zuba i drugim poremećajima zubo vilice. U svakom konkretnom slučaju, ovisno o ciljevima istraživanja ili utvrđivanju učinkovitosti liječenja, koristi se određena metoda za ispravnu formuliranje kliničke dijagnoze, izradu plana liječenja i utvrđivanje stupnja utjecaja proteza na potporna tkiva. Ovi podaci predstavljaju samo dio informacija koje određuju lokaciju kopči sa zdravim parodontijem. Kod istih defekata u denticiji uz prisutnost parodontalne bolesti, mijenja se i mjesto kopči i grana. Slijedom toga, samo uz dodatak anatomskih podataka uz funkcionalne metode istraživanja moguće je odrediti optimalan dizajn proteze.

Prilikom pregleda pacijenta treba obratiti pažnju na lokalne promjene u usnoj šupljini i opće stanje, koje su odlučujuće u izboru određenog dizajna kopčanih proteza.

Prilikom pregleda usne šupljine obraća se pozornost na preostale prirodne zube - njihovu stabilnost, položaj, težinu kliničke krune i njen oblik. Sve je to važno za određivanje dizajna kopče proteze. Svi zubi moraju biti pažljivo ispunjeni, polirani i bez mjesta zadržavanja. Ako su krunice prirodnih zuba slabo izražene, niske i nemaju ekvator, morate povećati zagriz, čineći krunice za sve antagonizirajuće zube. Stabilnost upornih zuba od velike je važnosti. Kod parodontalne bolesti I, II stupnja, dizajn klipne proteze trebao bi biti poseban - svi prirodni zubi uključeni su u protezu, imaju funkciju zadržavanja i podupiranja (GP Sosnin, 1970; EI Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Podvezica, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). U takvim slučajevima proteza s kopčom, osim što nadoknađuje nedostajuće zube, cijepa preostale zube, kombinirajući ih u jedan funkcionalni blok. Prilikom otpuštanja jednog ili više upornih zuba, posebno na donjoj čeljusti, ponekad je preporučljivo napraviti krunice za labave i stabilne zube i lemiti ih zajedno. Krunice ne bi trebale ulaziti u patološki dentogingivalni džep, već doprijeti do vrata zuba, s izraženim ekvatorom i izloženim vratom, prikazane su ekvatorijalne krunice. Prilikom pregleda pacijenata u stanju centralne okluzije, pažnja se posvećuje zubima lišenim antagonista (u kojoj mjeri mijenjaju okluzivne krivulje). Kod dubokog ili opadajućeg zagriza, preporučljivo je povećati ga kontinuiranom kopčom koja se nalazi na prednjim gornjim zubima. Kako bi se procijenilo stanje periapikalnih tkiva, svi uporni zubi s ispunama podvrgavaju se radiografiji. Zubi s kroničnim parodontitisom, koji ograničavaju defekt u denticiji, ne koriste se kao potporni zubi. U takvim slučajevima preporučljivo je prenijeti okluzivni flaster na netaknute zube.

Od posebne važnosti za utvrđivanje indikacija za protezu sa kopčom nisu samo karakteristike defekata zuba, veličina krunica i položaj prirodnih zuba, već i opće stanje tijela, koje u određenom ili drugom stupnju može utjecati funkciju potpornih tkiva. Na primjer, kod dijabetesa smanjuje se otpor kapilara sluznice protetskog polja. U tim slučajevima dizajn proteze mora osigurati opterećenje sluznice uz stroga pravila korištenja proteze (G.P. Sosnin, 1960; V.I. Kulazhenko, 1965; E.I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, EV Evtimov, 1965; Taege, 1967, itd.).

Proteze s kopčom indicirane su za djelomične nedostatke u denticiji i dovoljan broj prirodnih zuba tako da se žvakački pritisak može racionalno raspodijeliti između zuba i sluznice protetskog kreveta. Prisutnost 1-4, a ponekad čak i 5 zuba (posebno frontalnih) ne dopušta racionalnu raspodjelu pritiska za žvakanje, pa se protezne kopče u takvim slučajevima ne prikazuju.

Ako je na čeljusti ostalo 6-8 ili više zuba, postoje uvjeti za racionalnu raspodjelu pritiska za žvakanje. Međutim, položaj prirodnih zuba na čeljustima, broj i veličina nedostataka koji su njima ograničeni također su bitni za određivanje dizajna proteze. Stoga su predložene različite klasifikacije defekata zuba, u kojima je naznačena proteza sa kopčom (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, itd.).

Kako bismo olakšali dizajn protezne kopče, razvili smo jednostavnu radnu klasifikaciju parcijalnih defekata denticije, koja se temelji na broju zuba koji ograničavaju velike nedostatke koji se nalaze na obje polovice čeljusti. Zubi koji ograničavaju nedostatke su opcijski zubi, pa stoga shematski definiraju opće značajke proteze. Konačni dizajn proteze može se odabrati nakon objektivnog pregleda potpornih tkiva i utvrđivanja općeg stanja tijela. Klasifikacija defekata zuba prema V.I.Kulazhenku prikazana je na Sl. 1.

/ Klasa. Defekt denticije ograničen je na jedan zub - kontinuirano skraćenu denticiju bez distalne potpore (prema Kennedyju - II klasa).

// Class. Dva defekta, ograničena sa dva zuba - skraćena denticija sa bilateralnim defektima bez distalne potpore (prema Kennedyju - I klasa).

/// Klasa. Dva nedostatka ograničena na tri zuba - bilateralni nedostaci ograničeni na tri zuba, jedan nedostatak bez distalne potpore (prema Kennedyju - II klasa, I podrazred).

IV klasa. Dva defekta, ograničena na četiri zuba - bilateralni defekti sa distalnim nosačima (prema Kennedyju - III klasa, I podrazred).

Ako postoje, osim glavnih, dodatni nedostaci - ti slučajevi čine potklasu glavne klase. Izostanak prednjih zuba u prisustvu bočnih zuba također je klasa II, ali s distalnom potporom, pa će i dizajn proteze biti drugačiji.

Sve predložene klasifikacije karakteriziraju samo topografiju denticije. Što se tiče mekih tkiva, alveolarnih procesa i tvrdog nepca, na koje se žvakanje prenosi kroz podnožje proteze.

Pirinač. 1. Klasifikacija defekata zuba prema VI Kulazhenku: a - I klasa; 6 - II razred; c - klasa III; d - IV klasa.

pritisak, tada nam je važno znati njihovo funkcionalno stanje.

Uz pomoć anatomskih i funkcionalnih testova možemo okarakterizirati stanje sluznice i tkiva ispod nje. Prije svega, trebalo bi nas zanimati stanje perifernih žila, koje se pri žvakanju hrane sustavno komprimiraju u podnožju proteze. Na njihovo stanje, postojanost i propusnost utiču lokalni i opšti faktori. Lokalni čimbenici uključuju upalne procese koji smanjuju otpor kapilara i dovode do krvarenja sluznice, osobito kada se na nju vrši pritisak temeljem proteze. Uobičajene bolesti uključuju niže bolesti.

rezistencija kapilara (bolesti gastrointestinalnog trakta, kapilarna toksikoza, hipovitaminoza, kronične bolesti krvi, dijabetes itd.). Stoga je, osim podataka iz anamneze, potrebno uzeti u obzir i objektivne funkcionalne testove. Odrediti veličinu; osnovu proteze prije protetike, poželjno je odrediti otpor kapilara. Sa smanjenjem otpornosti kapilara (kronične bolesti koje se ne mogu liječiti), proizvedena baza s malom površinom može dovesti do brojnih komplikacija (krvarenje sluznice, upala, pa čak i ulceracija). U takvim slučajevima, osim proširivanja osnove, ograničavaju razdoblje korištenja proteze tijekom dana.

Određivanje otpornosti kapilara provodi se pomoću vakuumskog aparata za liječenje parodontopatije. Sterilna staklena cijev promjera 7 mm nanosi se na sluznicu bezubog alveolarnog nastavka (u sistemu se stvara vakuum do 20 mm Hg). Ako se nakon dvije minute ne pojave krvarenja na sluznici, tada se funkcionalno stanje perifernih žila smatra normalnim. Ako se petehije formiraju prije dvije minute kasnije, to se smatra smanjenjem otpora kapilara. U takvim slučajevima u dizajn protezne kopče uključujemo proširene baze. Metodom određivanja otpornosti kapilara moguće je okarakterizirati funkcionalno stanje parodontnih tkiva upornih zuba. Otkrili smo da se mnogo prije olabavljenja zuba smanjuje trajnost kapilara desni u području njihovih korijena (E.P. Barčukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drohobetsky, 1971). Metoda za određivanje otpornosti gingivalnih kapilara u području korijena je ista, ali vrijeme za stvaranje krvarenja na sluznici je obično 40-60 sekundi. Ako se otpor kapilara sluznice protetskog polja smanji kao posljedica upalnih procesa, može se povećati provođenjem 3-5 sesija vakuumske terapije (nakon tri dana za četvrtu). Istodobno je propisan kompleks osnažujuće terapije u kombinaciji s temeljitim toaletom usne šupljine.

Trajnost i učinkovitost proteza izravno ovisi o objektivnoj procjeni trajnosti kapilara sluznice i stupnju usklađenosti.

mekih tkiva protetskog polja. Stupanj usklađenosti mekih tkiva alveolarnog procesa važan je za ispravan dizajn proteza sa kopčom.

Određivanje usklađenosti mekog tkiva protetskog kreveta. Usklađenost oralne sluznice proučava se više od 40 godina. Naučnici su u svom istraživanju slijedili dva puta. Lund (1924) je izvršio morfološka istraživanja na trupnom materijalu radi pojašnjenja strukture usne sluznice u različitim dijelovima protetskog polja; Bruto (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Drugi autori - Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - proučavao je usklađenost oralne sluznice funkcionalnom metodom pomoću uređaja koje su oni razvili, čiji se princip rada temelji na bilježenju stupnja uronjenosti kuglice ili male podloške u sluznicu pod djelovanjem maloljetne sile. S našeg gledišta, temeljne dizajnerske odluke uređaja ne odgovaraju uvjetima u kojima se nalazi sluznica ispod proteze. Ovi uređaji određuju njegovu usklađenost samo sa kompresijom, dok ispod proteze potporna tkiva doživljavaju pritisak kompresije (pri žvakanju) i napetost (pri uklanjanju ili uravnoteženju proteze). Prilikom uklanjanja proteze i njenog balansiranja, sluznica se pomiče u smjeru suprotnom od žvakaćeg pritiska.

U tu svrhu, 1964. godine, dizajnirali smo električni vakuumski aparat za određivanje podložnosti sluznice kompresiji i napetosti (slika 2).

2. Elektrovakuumski aparat za određivanje usklađenosti sluznice.

Metoda za utvrđivanje kompatibilnosti oralne sluznice. Senzor se briše alkoholom, njegov otvoreni kraj se nanosi na ispitivano područje sluznice, pritiskajući ga uz sluznicu dok se ne zaustavi. U tom se slučaju meka tkiva deformiraju, neka se utisnu u cilindar i pomaknu feritno jezgro u induktivnoj zavojnici senzora. Na skali ponovnog izračunavanja određuje se stupanj usklađenosti sluznice sa kompresijom.

Dobiveni podaci primjenjuju se na dijagram posebne kartice ili u povijest bolesti, na koje stavljamo plombe sa slikom kontura gornje i donje čeljusti, razvrstane u najkarakterističnija područja usklađenosti.

Prema gore navedenoj tehnici, zajedno sa asistentima E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub i drugima, pregledali smo preko 800 pacijenata sa parcijalnim defektima u denticiji. Dobiveni podaci prikazani su na Sl. 3.

Pirinač. 3. Usklađenost sluznice protetskog polja kod osoba koje nisu koristile uklonjive proteze: a - do kompresije; b - u napetosti.

U nedostatku elektroničkog vakuumskog aparata, mogu se koristiti posebne tablice, prema kojima je usklađenost mekih tkiva alveolarnog nastavka na kompresiju s parcijalnim defektima u denticiji 0,3-0,8 mm, a vertikalna usklađenost parodoncija zdrav zub je 0,01-0,03 mm, odnosno 10-30 puta manje od popustljivosti sluznice (Parfit, 1960). Stoga je za ravnomjernu raspodjelu žvakaćeg pritiska protezne kopče na prirodne zube i meka tkiva protetskog kreveta potrebno u dizajn proteze uključiti takvu vezu između kopče za držanje nosača i baze, koja ne bi dovelo do preopterećenja nosivih zuba. U suprotnom, to će dovesti do funkcionalnog preopterećenja prirodnih zuba, labavljenja i gubitka. Dijagnoza, postavljena samo na osnovu anatomskih podataka, ne može u potpunosti okarakterizirati tkiva na kojima počiva kopča. Mora se nadopuniti objektivnim funkcionalnim metodama istraživanja. Dijagnoza bi trebala biti opisna i uključivati ​​sve anatomske i funkcionalne podatke o pacijentu. Na primjer: parodontalna bolest I -II stupnja, otpor kapilara u području korijena zuba - 20 s, u području bezubih alveolarnih procesa - 2 minute. Usklađenost mekih tkiva alveolarnog nastavka do kompresije 0,7 mm. Takva klinička dijagnoza otkriva i objektivno potkrepljuje dizajn protezne kopče.

LE KTSION SARADNIKA ODJELJA ZA ORTOPEDIJSKU STOMATOLOGIJU KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
NA TEMU
PREGLED BOLESNIKA SA PUNIM ADENTOM.
PLAN PREDAVANJA:
1. UVOD U PROBLEM
2. PREGLED BOLESNIKA - DEFINICIJA DEFINICIJE
3. SEKVENCA IZVRŠENJA ISTRAŽIVANJA PACIJENTA U USLOVIMA AMBULATORNOG ZUBNOG PRIJEMA
4. OSOBINE STUDIJA U BOLESNIKA SA ZUBNIM NEDOSTACIMA, DIJAGNOZA
5. RAZVOJ ORTOPEDSKIH PLANOVA TRETMANA ZA PACIJENTE
6. PREPORUKE PACIJENTU. ZAKLJUČAK

Uvođenje u problem. Potpuna adencija patološko je stanje zuba - čeljusnog sustava uzrokovano operacijama uklanjanja svih zuba.
Prema statistikama, potpuna adentia (PA) posljedica vađenja zuba, traume ili parodontopatije javljaju se često. Pokazatelji PA rastu (pet puta) u svakoj sljedećoj starosnoj grupi: u populaciji od 40-49 godina to je 1%, u dobi od 50-59 godina - 5,5%, a kod osoba starijih od 60 godina - 25%.
U općoj strukturi pružanja medicinske njege pacijentima u medicinsko -profilaktičkim ustanovama stomatološkog profila, 17,96% pacijenata liječi se s dijagnozom PA jedne ili obje čeljusti.
PA negativno utječe na kvalitetu života pacijenata. PA uzrokuje smetnje do konačnog gubitka važnih funkcija maksilofacijalnog sistema - odgriza, žvakanje, gutanje. Utječe na proces probave i unos esencijalnih hranjivih tvari u organizam, uzrok je razvoja bolesti gastrointestinalnog trakta upalne prirode i disbioze. Posljedice PA na društveni status pacijenata nisu ništa manje ozbiljne: povrede artikulacije i dikcije utječu na komunikacijske sposobnosti pacijenta, ti poremećaji, u kombinaciji s promjenama izgleda zbog gubitka zuba i razvijanja atrofije žvačnih mišića, mogu uzrokovati promjene u psiho-emocionalnom stanju do mentalnih poremećaja.
PA je također jedan od razloga za razvoj specifičnih komplikacija u maksilofacijalnoj regiji, poput disfunkcije temporomandibularnog zgloba i odgovarajućeg sindroma boli.
PA - posljedica je niza bolesti dentoalveolarnog sistema - karijesa i njegovih komplikacija, parodontalnih bolesti, kao i ozljeda.
Ove bolesti, uz neblagovremeno i nekvalitetno liječenje, mogu dovesti do spontanog gubitka zuba uslijed patoloških procesa u parodontnim tkivima upalne i / ili distrofične prirode, do gubitka zuba zbog uklanjanja zuba koji se ne mogu liječiti i njihovi korijeni s dubokim karijesom, pulpitisom i parodontitisom.
Nepravovremeno ortopedsko liječenje PA uzrokuje razvoj komplikacija u maksilofacijalnoj regiji i patologiju temporomandibularnog zgloba.
Kliničku sliku karakteriziraju promjene u konfiguraciji lica (povlačenje usana), izraženi nasolabijalni i bradavi nabori, opušteni kutovi usta, smanjenje veličine donje trećine lica, kod nekih pacijenata - maceracija i "napadi" u uglovima usta, oslabljena funkcija žvakanja. Često je PA popraćen uobičajenom subluksacijom ili dislokacijom temporomandibularnog zgloba. Nakon gubitka ili uklanjanja svih zuba, dolazi do postupne atrofije alveolarnih procesa čeljusti, koja s vremenom napreduje.

Pregled pacijenta ambulantne stomatološke ustanove dokumentuje se popunjavanjem Medicinska kartica stomatološkog pacijenta (MKSD)/obrazac br. 043/0 /, prema nalogu Ministarstva zdravlja Ukrajine broj 302 od 27. decembra 1999. godine.
ICSB je dokument koji je primarni, stručni, pravni materijal za naučna istraživanja, stručna medicinska i pravna mišljenja. Prilikom analize kartona utvrđuje se ispravnost pregleda i dijagnoza, slaganje s pacijentom plana liječenja, adekvatnost i nivo provedenog liječenja, mogući ishod bolesti i posljedice koje su nastupile.
Važno je napomenuti da će temeljit pregled pacijenta i njegova ispravna, i što je najvažnije, pravovremena dokumentacija, omogućiti stomatologu da izbjegne neželjene pravne posljedice, poput naknade materijalne štete i moralne štete, u slučaju pravne spor oko ispravnosti pregleda, dijagnoze, adekvatnosti plana, mogućih komplikacija u toku liječenja i komplikacija toka bolesti.
Pregled pacijenta niz je medicinskih studija koje se provode u logičnom slijedu i potrebne su za identifikaciju individualnih karakteristika manifestacije i tijeka bolesti, završavajući postavljanjem (formuliranjem) dijagnoze i sastavljanjem plana liječenja. Osim toga, istorija bolesti uključuje dnevnik liječenja, epikrizu i prognozu bolesti.
Istorija slučaja, ICSD je dokument koji objektivno odražava profesionalizam, nivo kliničkog razmišljanja, kvalifikacije i inteligenciju stomatologa.
Jedan od glavnih zadataka podučavanja studenata Stomatološkog fakulteta je učvršćivanje vještina, metoda pregleda i liječenja pacijenata u ambulantnim uvjetima. Istovremeno, važno je razviti stereotipe o besprijekornoj dokumentarnoj registraciji procesa i rezultata istraživanja - ICSD. U registar, u ICSB, unose se podaci o pasošu pacijenta: prezime, ime, patronim, pol, zanimanje, godina rođenja ili starost, broj punih godina u vrijeme popunjavanja dokumenta.

Pregled pacijenata- skup studija provedenih u određenom slijedu, naime: subjektivnih, objektivnih i dodatnih.

Subjektivno istraživanje, provedeno metodom diseminacije u sljedećem slijedu: na početku - pojašnjenje pritužbi, zatim - anamneza bolesti, a zatim anamneza života.

Objektivne studije provode se u sljedećem slijedu: od početka - pregled (vizualni pregled), zatim - palpacija (ručno, instrumentalno, (sondiranje), udaraljke, auskultacija.

Dodatna istraživanja- radiografija (vizuelna, panoramska, teleradiografska), laboratorijska itd.
Savjet: preporučujemo da započnete prijem pacijenta provjerom usklađenosti ICSD -a i ispravnosti popunjavanja dijela pasoša.
4. Slijed ankete:

4.1. Pregled pacijenta počinje razjašnjavanjem pritužbi. Prilikom preispitivanja pritužbe pacijenta, oni je ne bilježe „mehanički“, čineći takozvani registar žalbi, već razjašnjavaju i razjašnjavaju glavnu (glavnu) motivaciju za odlazak na stomatološku ortopedsku kliniku.
Treba imati na umu da je temeljito, pojašnjenje poticajne motivacije za liječenje od odlučujućeg značaja za zadovoljstvo pacijenata rezultatom ortopedskog liječenja. Ovo je psihološki aspekt: ​​motivacija za žalbu određuje model pozitivnih emocija oporavka, koje je pacijent stvorio prije odlaska u kliniku - kao što su rehabilitacija funkcija grickanja, žvakanja, estetskih normi osmijeha i lica, uklanjanje prskanja sline tijekom razgovora i normalizacija dikcije .
Prilikom razjašnjavanja i razjašnjavanja pritužbi, oni otkrivaju, razjašnjavaju i ispravljaju nivo pacijentovih zahtjeva za rehabilitacijom funkcija, kao i estetske norme i dikciju.
Žalbe pacijenata u smislu motivacije obično su funkcionalne. i stomatolog mora utvrditi svoju uzročno -posljedičnu vezu s anatomskim abnormalnostima.
Na primjer, poteškoće ili disfunkcije u funkciji grickanja žvakanja, smanjenje estetskih normi osmijeha i lica, uslijed nedostataka u koronarnim dijelovima zuba, defekata u denticiji, potpune adentije.
Pacijent se može žaliti na promjenu boje i kršenje anatomskog oblika koronarnih dijelova zuba, prskanje sline tokom komunikacije, poremećaj dikcije, estetske norme osmijeha i lica... Nadalje, pacijent, ponovno koristeći metodu ispitivanja, otkriva:

4.2. ANAMNEZA BOLESTI
Istovremeno, pacijent se detaljno ispituje, a zatim se dobiju informacije o tome koliko je vremena prošlo od pojave prvih znakova bolesti u stupcu "Razvoj sadašnje bolesti". Pojasniti, zbog komplikacija u toku kojih su bolesti karijesa, parodontitisa, parodontalne bolesti ili traume izvedene operacije uklanjanja zuba. Otkriva koliko su dugo trajale operacije vađenja zuba i koliko je vremena prošlo od posljednje operacije. Istovremeno, stomatolog se vodi manifestacijom kliničkih simptoma, tijekom bolesti ili okolnostima ozljede. Obavezno saznajte je li ortopedska stomatološka njega ranije bila pružena, a ako je pružena, utvrđuje se koji su protetski dizajni i u kojem razdoblju je pacijent koristio ili koristi proteze.

4.3. ANAMNEZA ŽIVOTA

Nadalje - metodom ispitivanja primaju informacije, kako iz pacijentovih riječi, tako i na osnovu dokumenata koje su sastavili drugi stručnjaci, analizira primljene informacije i ulazi u ICSD kolonu "Prošle i popratne bolesti".
Posebno se napominje o izvorima informacija: "Prema pacijentu ...","Na osnovu izvoda iz istorije bolesti ..." "Na osnovu pomoći ..." U tom slučaju liječnik mora saznati je li pacijent bio ili je prethodno bio prijavljen u ambulanti, je li liječen i u kojem vremenskom periodu. Je li bio na liječenju zaraznih bolesti (hepatitis, tuberkuloza itd.), predstavlja epidemiološku opasnost od zaraze drugih.
U zasebnom retku, liječnik bilježi pati li pacijent od kardiovaskularnih, neuropsihijatrijskih bolesti koje predstavljaju prijetnju pogoršanjem ili krizom tijekom liječenja. Ove informacije su relevantne kako bi stomatolog mogao poduzeti mjere za sprječavanje i liječenje mogućih komplikacija (nesvjestica, kolaps, hiper- i hipotonična kriza, angina pektoris, hipo- i hiperglikemična koma, epileptični napad). Obratite pažnju na prisutnost bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrinih poremećaja u pacijenta.
U zasebnom retku, liječnik bilježi prisutnost ili odsutnost alergijskih manifestacija i reakcija u anamnezi, bilježi trenutno zdravstveno stanje pacijenta.

5. CILJNO ISTRAŽIVANJE.

Početna metoda objektivnog istraživanja je pregled, / vizuelni pregled /. Izvodi se pri dobrom osvjetljenju, boljem od prirodnog, pomoću seta stomatoloških instrumenata: ogledalo, sonda, lopatica za grlo, pinceta za oči. Prije početka pregleda, stomatolog mora nositi masku i rukavice.
5.1. Većina autora preporučuje sljedeći slijed pregleda: A - lice, glava i vrat; B - perioralna i intraoralna meka tkiva; C - zubi i parodontna tkiva.
A - analizira promjene veličine, njihov omjer, boju i oblik.
B - pregled se preporučuje izvršiti u sljedećem slijedu: crvena ivica, prijelazni nabor, sluznica usana, predvorje usne šupljine; kutovi usta, sluznica i prijelazni nabori obraza; sluznica alveolarnih procesa, gingivalni rub; jezik, podni dio usta, tvrdo i meko nepce.
Obratite pažnju na simetriju lica, proporcionalnost gornje, srednje i donje trećine lica, veličinu otvora u ustima, težinu i simetriju nazolabijalnih nabora, bradastu brazdu, izbočinu brade. Obratite pažnju na boju kože lica, prisutnost deformiteta, ožiljke, tumore, otekline, stupanj izloženosti zuba i alveolarne procese pri razgovoru i osmijehu. Odredite stepen slobode otvaranja usta, volumen, glatkoću, sinhronizaciju pokreta u temporomandibularnim zglobovima. Stupanj odstupanja linije koja prolazi između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti desno ili lijevo. Temporomandibularni zglobovi palpiraju se u mirovanju donje čeljusti te tijekom otvaranja i zatvaranja usta. Istovremeno, kažiprsti se postavljaju u vanjske slušne kanale u predjelu zglobnih glava te se određuje veličina, glatkoća i ujednačenost izlaza zglobnih glava tijekom pokreta donje čeljusti. Daljnja istraživanja provode se kombinacijom istraživačkih metoda: pregled, palpacija, udaraljke, auskultacija.
Regionalni limfni čvorovi se palpiraju. Obratite pažnju na veličinu čvorova, njihovu konzistenciju, bol, prianjanje čvorova jedan za drugi i okolna tkiva. Palpirajte i odredite bolnost izlaznih mjesta krajnjih grana trigeminalnog živca / Valaisove točke /.
Prvo se pregledaju usne pacijenta zatvorenih i otvorenih usta. Primjećuju boju, sjaj, konzistenciju, lokaciju uglova usta, prisutnost upale, maceraciju u uglovima usta. Zatim se ispituje sluznica usana i prijelazni nabori u predvorju usta. Bilježe se boja, vlažnost, prisutnost patoloških promjena, konzistencija. Zatim se zubnim ogledalom pregleda sluznica obraza. Prvo desni obraz od ugla usta do palatinskog tonzila, zatim lijevi. Obratite pažnju na boju, prisutnost patoloških promjena, pigmentaciju itd., Pregledajte izvodne kanale parotidnih žlijezda slinovnica koje se nalaze na razini koronalnih dijelova 17 i 27.
Zatim se ispituje sluznica alveolarnih izdanaka, počevši od distalnog vestibularnog dijela gornje, a zatim donje čeljusti, a zatim usne površine zdesna nalijevo, u luku. Pregledajte rub desni, gingivalne papile, prvo gornju čeljust, a zatim donju. Počnite od distalnog područja, vestibularne površine gornje čeljusti / 1. kvadranta / u luku zdesna nalijevo.
U distalnoj vestibularnoj površini lijeve gornje čeljusti / 2. kvadrant / pomiješajte prema dolje i pregledajte vestibularnu površinu distalne donje čeljusti lijevo / 3. kvadrant / i pregledajte vestibularnu površinu donje čeljusti desno / 4. kvadrant /. Obratite pažnju na prisutnost fistuloznih trakata, atrofiju gingivalnog ruba, prisutnost i veličinu parodontalnih džepova, hipertrofiju gingivalnog ruba. Pregledajte jezik, utvrdite njegovu veličinu, pokretljivost, prisutnost nabora, plak, vlagu, stanje papila. Pregledajte dno usne šupljine, obratite pažnju na promjene u boji, vaskularni uzorak, dubinu, priraslost frenuma jezika. Nepce se pregledava širom otvorenih usta i pacijentove glave zabačene unatrag, korijen jezika se pritisne grlom ili zubnim ogledalom, a zatim se pregleda i tvrdo nepce. Obratite pažnju na dubinu, oblik, prisustvo torusa. Pregledajte meko nepce, obratite pažnju na njegovu pokretljivost. U prisutnosti patološki promijenjenih tkiva sluznice, oni se palpiraju, određuje se konzistencija, oblik itd.
Denticija se pregledava pomoću zubnog ogledala i sonde u sljedećem slijedu: prvo se pregleda denticija, obraćajući pažnju na oblik denticije, tip zatvaranja denticije u položaju središnje okluzije / zagriza / je odlučan. Obratite pažnju na okluzivne površine zuba, prisutnost okomitih, vodoravnih deformacija, ako ih ima, određuju njezin stupanj. Utvrdite prisutnost dijastema i tri kontaktne tačke. Denticija se pregledava, počevši od distalnog dijela desne gornje čeljusti, i svaki zub posebno, u smjeru distalnog dijela lijeve gornje čeljusti. Zatim od distalnog dijela donje čeljusti s lijeve strane prema distalnom dijelu donje čeljusti s desne strane. Obratite pažnju na zbijenost, oralni, vestibularni položaj zuba. Utvrditi stabilnost ili stupanj patološke pokretljivosti zuba, prisutnost karioznih lezija, ispuna, fiksnih struktura proteza: mostova, krunica, inleja, zubaca.
5.1.1. Status localis zabilježen je u kliničkoj formuli denticije: legenda je postavljena iznad i ispod brojeva koji označavaju svaki zub u prvom redu. U drugom redu bilježi se stupanj patološke pokretljivosti zuba prema Entinu. Ako zubi nemaju patološku pokretljivost, tada su u drugom redu, a ako se uoči patološka pokretljivost zuba, tada u trećem redu, neizmjenjive strukture predviđene za ortopedsko liječenje pacijenta označene su simbolima. Cd - krunica, X - lijevani zub (među dijelovi mostova)

Nadalje, noseći elementi konstrukcija nalik mostu koje se ne mogu ukloniti međusobno su povezane lučnim linijama. Crtice prikazuju noseće elemente zavarenih konstrukcija koje se ne mogu ukloniti. Planirani projekti fiksnih udlaga i protetskih udlaga zabilježeni su na sličan način.
Odredite vrstu zatvaranja, odnosno vrstu prostornog položaja zuba u središnjoj okluziji - zagriz i označite ga u odgovarajućem odjeljku.

5.1.2. Značajke proučavanja usne šupljine pacijenata i dijagnostike defekata u denticiji

Obratite pažnju na lokalizaciju nedostataka - u bočnim, u prednjim područjima. Utvrđuje se duljina svakog defekta i njegova lokacija u odnosu na postojeće zube. Obratite pažnju na krunične dijelove zuba, ograničavajući nedostatke: stanje koronarnih dijelova zuba: netaknuti, ispunjeni, prekriveni krunicama. Ako su zubi ispunjeni i upotrijebit će se za fiksiranje nosivih elemenata mostova, potrebno je provesti rendgenski pregled (ciljanu radiografiju) kako bi se utvrdilo stanje parodontnih tkiva. U odjeljku "Podaci rendgenskih pregleda ...", dobiveni podaci se bilježe u opisni oblik.

6. Dijagnoza, definicija, dijelovi, komponente

Treba imati na umu da je u ortopedskoj stomatologiji dijagnoza medicinski izvještaj o patološkom stanju maksilofacijalnog sistema izražen izrazima usvojenim klasifikacijama i nomenklaturom bolesti.
Dijagnoza se sastoji od dva dijela, koji su uzastopno naznačeni:
1. osnovna bolest i njene komplikacije.
2. popratne bolesti i njihove komplikacije.
Dijagnoza osnovne bolesti sadrži sljedeći niz komponenti:

Morfološka komponenta informira o prirodi i lokalizaciji glavnih patoloških poremećaja.
Na primjer. Defekt denticije vojne jedinice 3 klase, 3 podklase, defekt denticije n / h klase 1 prema Kennedyju ili Bezubi tip 1 m / h prema Schroederu, bez zuba n / h tipa 1 prema Kelleru . Sluznica protetskog kreveta 1. klase prema Suppleu.

Funkcionalna komponenta dijagnoze informira o kršenju osnovnih funkcija zubno-čeljusnog sistema, obično u kvantitativnom smislu. Na primjer. Gubitak efikasnosti žvakanja 60% prema Agapovu.

* Estetska komponenta informira o estetskim oštećenjima. Na primjer: kršenje dikcije, kršenje estetskih normi osmijeha, kršenje estetskih normi lica.
* Patogenetska komponenta povezuje prethodne komponente dijagnoze u medicinskom izvještaju, obavještava o njihovim uzrocima i patogenezi. Na primjer. Zbog komplikacija karioznog procesa koji se razvijao više od 10 godina; Zbog generaliziranog parodontitisa, koji se razvio u roku od 5 godina.
* - napominje se pri pisanju produžene istorije bolesti

6.1. Za dijagnozu se koristi Kennedyjeva klasifikacija defekata zuba s Applegateovim izmjenama.
Treba zapamtiti da
prva klasa uključuje nedostatke koji se nalaze u bočnim područjima s obje strane, ograničeni samo medijalno i nisu ograničeni distalno;
druga klasa uključuje nedostatke koji se nalaze u bočnim područjima s jedne strane, ograničeni samo medijalno i nisu ograničeni distalno;
treća klasa uključuje nedostatke koji se nalaze u bočnim područjima, ograničeni medijalno i distalno
četvrta klasa uključuje defekte koji se nalaze u prednjim regijama i prelaze zamišljenu liniju koja prolazi između središnjih sjekutića.
Izmjene podnosioca zahtjeva imaju sljedeće značenje:

1. Klasa defekta određuje se tek nakon terapijskog i kirurškog uklanjanja usta.
2. Ako se defekt nalazi u području 2. ili 3. kutnjaka i neće se zamijeniti, tada se prisutnost takvog kvara zanemaruje, ali ako se defekt nalazi u području 2. kutnjaka i će se zamijeniti, a zatim se uzima u obzir pri određivanju klase.
3. U prisutnosti nekoliko nedostataka, jedan od njih, koji se nalazi distalno, određen je glavnim, koji određuje klasu, a preostali nedostaci, prema njihovom broju, određuju broj podklase. Stupanj nedostataka se ne uzima u obzir.
4. Četvrta klasa ne sadrži potklase.

6.2. Dijagnostička shema djelomične adencije

Defekt u denticiji u / h ______ klasi _____ podklase, defekt u zubnoj n / h ______ klasi _____ podklase prema Kennedyju. Gubitak efikasnosti žvakanja _____% prema Agapovu.
Estetski nedostatak osmijeha, oslabljena dikcija. Zbog komplikacija karioznog procesa (parodontalne bolesti) koje su se razvile tijekom _____ godina.
7. Određivanje gubitka efikasnosti žvakanja
prema Agapovu
Treba zapamtiti da su koeficijenti učinkovitosti žvakanja zuba prema Agapovu sljedeći, počevši od središnjih sjekutića do trećih kutnjaka: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Kako bi se utvrdilo gubitku učinkovitosti žvakanja potrebno je dodati koeficijente učinkovitosti žvakanja zuba - antagonista, smještenih na mjestima lokalizacije defekata u denticiji s lijeva na desno, jednom bez dodavanja koeficijenata zuba antagonista. Rezultirajući gubitak u efikasnosti žvakanja se udvostručuje. Na primjer.
aa


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Pregled usne šupljine s potpunom bezubošću (PA)

PA je patološko stanje zubno-čeljusnog sistema povezano s potpunim gubitkom svih zuba.
Treba zapamtiti da operacije uklanjanja svih zuba ne zaustavljaju proces atrofije alveolarnih procesa čeljusti. Stoga je ključna riječ u opisnom dijelu tipa bezubih čeljusti "stupanj atrofije" i "promjena udaljenosti" od vrhova alveolarnih procesa i mjesta vezivanja frenuma usana, jezika, užeta i prijelazne točke pokretne sluznice (prijelazni nabor, usne, obrazi, dno usta) u nepomično, pokrivajući alveolarne procese i nepce.
Ovisno o stupnju atrofije alveolarnih procesa, tuberkuloze gornje čeljusti, a kao posljedica toga i promjenjiva udaljenost od mjesta pričvršćivanja frenuluma usana, jezika i užeta sluznice do vrha alveolarni procesi gornje čeljusti i visina forniksa nepca.

8.1. Schreder (H. Schreder, 1927) je identifikovao tri vrste gornjih bezubih čeljusti:
Tip 1 - karakteriziran blagom atrofijom alveolarnih procesa i tuberkula, visokim forniksom nepca. Tačke vezivanja frenuluma usana, jezika, žica i prijelaznog nabora nalaze se na dovoljnoj udaljenosti od vrhova alveolarnih izdanaka.
Tip 2 - karakterizira prosječan stupanj atrofije alveolarnih procesa i tuberkula, svod nepca je očuvan. Frenulum usana, jezika, žica i prijelazni nabor smješteni su bliže vrhovima alveolarnih izdanaka.
Tip 3 - karakteriziran značajnom atrofijom alveolarnih procesa. Tuberkuli su potpuno atrofirani. Nebo je ravno. Frenulum usana, jezika, žica i prijelazni nabor nalaze se na istoj razini s vrhovima alveolarnih izdanaka.

Keller (Kehller, 1929) identificirao je četiri tipa donjih bezubih čeljusti:
Tip 1 - karakterizira blaga atrofija alveolarnog nastavka. Mjesta vezivanja mišića i nabora nalaze se na dovoljnoj udaljenosti od vrha alveolarnog nastavka.
Tip 2 - karakterizira značajna, gotovo potpuna, ujednačena atrofija alveolarnog nastavka. Mjesta vezivanja mišića i nabora nalaze se gotovo na razini vrha alveolarnog nastavka. Greben alveolarnog nastavka jedva se izdiže iznad poda usne šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, poput noža.
Tip 3 - karakteriziran značajnom atrofijom alveolarnog procesa u bočnim područjima, dok je relativno očuvan u prednjem dijelu.
Tip 4 - karakteriziran značajnom atrofijom alveolarnog procesa u prednjoj regiji, dok ostaje u lateralnoj.

NJIH. Oksman je predložio jedinstvenu klasifikaciju gornje i donje bezube čeljusti:
Tip 1 - karakteriziran blagom i ujednačenom atrofijom alveolarnih procesa, dobro izraženim tuberkulama gornje čeljusti i visokim forniksom nepca, a smješteni su u podnožju alveolarnih padina, prijelaznim naborima i mjestima pričvršćivanja uzda i usne žice.
Tip 2 - karakteriziran umjerenom atrofijom alveolarnih procesa i tuberkula gornje čeljusti, plićim nepcem i donjim pričvršćenjem pokretne sluznice.
Tip 3 - karakteriziran značajnom, ali ujednačenom atrofijom alveolarnih procesa i tuberkuloza gornje čeljusti, izravnavanjem forniksa nepca. Pokretna sluznica je pričvršćena na nivou vrhova alveolarnih izdanaka.
Tip 4 - karakterizira neujednačena atrofija alveolarnih procesa.

8.2. Sluzova protetskih kreveta prema Suppleu je klasificirana u 4 klase, ovisno o tijeku procesa atrofije alveolarnog grebena, sluznice ili kombinaciji ovih procesa.
Stupanj 1 ("savršena usta") - alveolarni procesi i nepca prekriveni su jednoličnim slojem umjereno savitljive sluznice čija se podatnost povećava prema stražnjoj trećini nepca. Tačke pričvršćivanja uzda i prirodnih nabora nalaze se na dovoljnoj udaljenosti od vrha alveolarnog nastavka.
Stupanj 2 (tvrda usta) - atrofična sluznica prekriva alveolarne izdanke i nepce tankim, kao da je rastegnut sloj. Tačke vezivanja frenuluma i prirodnih nabora nalaze se bliže vrhovima alveolarnih izdanaka.
Stupanj 3 (meka usta) - alveolarni procesi i nepce prekriveni su olabavljenom sluznicom.
Stupanj 4 (viseći greben) - višak sluznice je greben zbog atrofije kosti alveolarnog nastavka.
8.3. Dijagnostička shema za potpunu adentiju

Bezubi m / h ______ tip prema Schroederu, bezubi n / h ______ tip prema Kelleru. Sluznica je ______ Supple klase. Gubitak efikasnosti žvakanja 100% prema Agapovu.
Kršenje dikcije, normi estetike lica. Razvila se kao posljedica komplikacija karioznog procesa (parodontalna bolest) u roku od _______ godina.

Nakon postavljanja dijagnoze, sljedeći korak je izrada ortopedskog plana liječenja. Prvo, stomatolog mora analizirati indikacije i kontraindikacije za ortopedsko liječenje s fiksnim i uklonjivim protezama.
Opće indikacije za ortopedsko liječenje defekata na krunskim dijelovima zuba krunicama su: kršenje njihovog anatomskog oblika i boje, anomalije položaja.
Direktne indikacije za ortopedsko liječenje s fiksnim strukturama su defekti u denticiji 3. i 4. klase prema Kennedyju male (1-2 zuba) i srednje (3-4 zuba) dužine.
Defekti u denticiji prve i druge klase prema Kennedyju direktni su pokazatelji za ortopedsko liječenje sa uklonjivim protezama.
U ortopedskom liječenju s fiksnim strukturama potrebno je uzeti u obzir stanje parodontnih tkiva upornih zuba, njihovu stabilnost, visinu koronarnih dijelova, vrstu okluzije, prisutnost traumatske okluzije.
Apsolutne kontraindikacije za ortopedsko liječenje mostovima su veliki defekti zuba ograničeni zubima s različitom funkcionalnom orijentacijom parodontalnih vlakana.
Relativne kontraindikacije su nedostaci ograničeni na zube s patološkom pokretljivošću 2. i 3. stupnja prema Entinu, nedostaci ograničeni na zube s niskim koronarnim dijelovima, zube s malom rezervom parodontalne rezervne sile, tj. S visokim koronarnim i kratkim dijelovima korijena.
Apsolutne kontraindikacije za ortopedsko liječenje sa uklonjivim protetskim konstrukcijama su epilepsija i demencija. Relativno - bolesti oralne sluznice: leukoplakija, lupus eritematozus, netolerancija na akrilnu plastiku.