Parodontitis- upala tkiva smještenih u parodontalnom jazu (parodontitis) - može biti zarazna, traumatska i uzrokovana lijekovima.
Infektivni parodontitis nastaje uvođenjem autoinfekcije koja se nalazi u usnoj šupljini. Češće je zahvaćen omotač korijena na vrhu zuba, rjeđe - rubni parodont.
Traumatski parodontitis razvija se kao posljedica jedne (udarac, modrica) i kronične ozljede (kršenje okluzije kada je visina zuba previsoka s umjetnom krunicom, ispunom; u prisustvu loših navika - držanjem noktiju u zubima , grickanje niti, ljuštenje sjemena, pucanje oraha itd.). Parodontitis s lijekovima može se pojaviti u liječenju pulpitisa, kada se u liječenju kanala koriste snažne ljekovite tvari, kao i zbog alergijske reakcije parodoncija na lijekove. U kliničkoj praksi najčešći je infektivni apikalni parodontitis.
Prema kliničkoj slici i patološkim promjenama, upalne lezije parodoncija mogu se podijeliti u sljedeće grupe (prema I.G. Lukomskom):
I. Akutni parodontitis
1. Serozna (ograničena i difuzna)
2. Gnojno (ograničeno i prosuto)
II. Hronični parodontitis
1. Granuliranje
2. Granulomatozni
3. Vlaknasti
III. Hronični parodontitis u akutnoj fazi.
WHO klasifikacija parodontitisa (ICD-10)
K04 Bolesti periapikalnog tkiva
K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla
- Akutni apikalni parodontitis NOS
K04.5 Hronični apikalni parodontal T
- Apikalni granulom
K04.6 Periapikalni apsces sa fistulom
- zubarski
- dentoalveolarni
- parodontalni apsces pulpnog porijekla.
K04.60 Poruka [fistula] sa maksilarnim sinusom
K04.61 Poruka [fistula] s nosnom šupljinom
K04.62 Komunikacija [fistula] s usnom šupljinom
K04.63 Imati poruku [fistula] s kožom
K04.69 Periapikalni apsces sa fistulom, nespecificiran
K04.7 Periapikalni apsces bez fistule
- Zubni apsces
- Dentoalveolarni apsces
- Parodontalni apsces pulpnog porijekla
- Periapikalni apsces bez fistule
K04.8 Cista korijena
Project
Hronični parodontitis
2. Kod protokola: P-T-St-012
Kôd (kodovi) za ICD-10: K04
4. Definicija: Hronični parodontitis je hronična upalna bolest parodontalnog tkiva.
5. Klasifikacija:
5.1. Klasifikacija parodontitisa prema Kolesovu i sur. (1991):
1. Hronični parodontitis:
· Vlaknasti;
Granulacija
Granulomatozni
2. Pogoršanje hroničnog parodontitisa
6. Faktori rizika:
1. Akutna ili hronična upala pulpe
2. Predoziranje ili produženo izlaganje djelovanju devitalizacijskih sredstava u liječenju pulpitisa
3. Parodontalne povrede tokom ekstirpacije pulpe ili prerade kanala korena
4. Uklanjanje materijala za punjenje vrha korijena u liječenju pulpitisa
5. Upotreba snažnih antiseptika
6. Guranje zaraženog sadržaja korijenskog kanala izvan vrha korijena
7. Alergijska reakcija parodoncijuma na proizvode bakterijskog porijekla i lijekove
8. Mehaničko preopterećenje zuba (ortodontska intervencija, pregriz na plombi ili krunici).
7. Primarna prevencija:
Sistem društvenih, medicinskih, higijenskih i obrazovnih mjera usmjerenih na sprječavanje bolesti otklanjanjem uzroka i uslova njihovog pojavljivanja i razvoja, kao i povećanjem otpornosti organizma na efekte nepovoljnih faktora prirodnog, industrijskog i kućnog okruženja.
8. Dijagnostički kriteriji:
8.1. Žalbe i anamneza:
Obično nema pritužbi, bolest je asimptomatska. Može nastati kao rezultat akutnog parodontitisa, a kao rezultat izlječenja drugih oblika parodontitisa, može biti posljedica prethodno liječenog pulpitisa, može nastati kao posljedica preopterećenja ili traumatske artikulacije.
Može biti asimptomatski. Obično proizlazi iz akutne ili može biti jedna od faza razvoja kronične upale. Mogu postojati blagi bolovi (osjećaj težine, nadutost, neugodnost), blagi bol pri grickanju bolesnog zuba. Iz anamneze se može otkriti da se te bolne senzacije povremeno ponavljaju, može doći do fistule, iz fistule se može otpustiti gnojni iscjedak.
Češće su subjektivni i objektivni podaci odsutni. Ponekad može dati simptome kroničnog granulirajućeg parodontitisa.
Od kroničnih oblika, granulatni i granulomatozni parodontitis se češće pogoršava, fibrozni - rjeđe. Stalna bol, oticanje mekih tkiva, pokretljivost zuba. Može doći do slabosti, glavobolje, lošeg sna, groznice.
8.2. Pregled:
Hronični fibrozni parodontitis. Perkusija zuba je bezbolna, nema promjena na sluznici desni u području oboljelog zuba.
Hronični granulatni parodontitis. Hiperemiju desni možete pronaći na uzročnom zubu. Javlja se simptom vazoporeze. Pri palpaciji desni javljaju se neugodni ili bolni osjećaji. Perkusije su bolne. Često dolazi do povećanja i boli regionalnih limfnih čvorova.
Hronični granulomatozni parodontitis.Češće su subjektivni i objektivni podaci odsutni.
Pogoršanje kroničnog parodontitisa. Kolateralni edem mekih tkiva, povećanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova, pokretljivost zuba, bolna palpacija duž prijelaznog nabora u području oboljelog zuba.
8.3. Laboratorijsko istraživanje: nije održan
8.4. Instrumentalno istraživanje:
- sondiranje;
- udaraljke;
- Rendgenske metode istraživanja
Hronični fibrozni parodontitis. Na rendgenogramu možete pronaći deformaciju parodontalnog jaza u obliku njegovog širenja na vrhu korijena. Ne postoji resorpcija koštanog zida alveola i cementa zuba.
Hronični granulatni parodontitis. Na rendgenogramu dolazi do razrjeđivanja kosti u području vrha korijena s nejasnim konturama ili neravnomjernom isprekidanom linijom koja odvaja granulacijsko tkivo od kosti.
Hronični granulomatozni parodontitis. Rendgenogram otkriva mali fokus razrjeđenja s jasno ograničenim rubovima okruglog ili ovalnog oblika, promjera oko 0,5 cm.
Pogoršanje kroničnog parodontitisa. Na rendgenogramu se utvrđuje oblik upale koji prethodi pogoršanju. Jasnoća granica razrjeđenja koštanog tkiva smanjuje se s pogoršanjem kroničnog fibroznog i granulomatoznog parodontitisa. Kronični granulatni parodontitis u fazi pogoršanja očituje se većim zamagljenim uzorkom.
8.5. Indikacije za konsultacije sa specijalistom:
U slučaju višestrukih lezija zuba s karijesnim procesom - konsultacija stomatologa, endokrinologa, terapeuta, otorinolaringologa, reumatologa, gastroenterologa, nutricionista.
8.6. Diferencijalna dijagnoza:
Hronični parodontitis razlikuje se od srednjeg karijesa, dubokog karijesa, hroničnog gangrenoznog pulpitisa.
9. Lista osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Osnovno:
- prikupljanje anamneze i pritužbi;
- vanjski pregled maksilofacijalnog područja;
- određivanje ugriza;
- sondiranje zuba;
- udaranje zuba;
- termodijagnostika zuba;
Dodatno:
- Rendgenske metode istraživanja.
10. Taktika liječenja:Žarišta upale u parodonciju izvor su senzibilizacije tijela, pa bi provedene terapijske mjere trebale aktivno utjecati na fokus infekcije, sprječavajući senzibilizaciju tijela.
Osnovni principi liječenja parodontitisa su pažljivo i pažljivo mehaničko liječenje zaraženih korijenskih kanala, liječenje supraapikalnog žarišta upale do prestanka eksudacije, nakon čega slijedi punjenje kanala.
Koriste se sljedeće metode liječenja:
1. Instrumentalna metoda (uključujući liječenje lijekovima);
2. Metoda fizioterapije (intrakanalni UHF, metoda dijatermokoagulacije, jontoforeza, elektroforeza, depoforeza korijenskog kanala, laser itd.);
3. Metoda parcijalne endodontske intervencije (metoda resorcinol-formalin);
4. Kirurške metode liječenja - resekcija vrha korijena, hemisekcija, transplantacija zuba, koronarna separacija.
10.1. Ciljevi liječenja: Zaustavljanje patološkog procesa, sprječavanje senzibilizacije tijela, vraćanje anatomskog oblika i funkcije zuba, sprječavanje razvoja komplikacija, vraćanje estetike zuba.
10.2. Liječenje bez lijekova:
Obuka o oralnoj higijeni,
Profesionalno čišćenje zuba (prema indikacijama),
Otvaranje zubne šupljine,
Mehanička obrada kanala korijena,
Brušenje ispuna
Operacija resekcije vrha korijena zuba prema indikacijama,
Operacija transplantacije zuba prema indikacijama,
Operacija hemisekcija prema indikacijama
Operacija koronarne separacije prema indikacijama
10.3. Liječenje lijekovima(lijekovi registrirani u RK) :
Lokalna anestezija (anestetici),
Opća anestezija (prema indikacijama) - (sredstvo za anesteziju),
Liječenje karijesne šupljine lijekovima,
Lijekovi za korijenske kanale,
Antiseptici (vodikov peroksid, klorofilipt, klorheksidin itd.),
Enzimski pripravci (tripsin, kimotripsin itd.),
Pripravci koji sadrže jod (jodinol, kalijev jodid itd.),
Analgetički i nesteroidni protuupalni lijekovi,
Antimikrobni lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, antihistaminici itd.),
Preparati koji sadrže formaldehid,
Preparati kalcijum hidroksida,
Punjenje kanala korena
Retrogradno punjenje kanala korijena prema indikacijama
Punjenje karijesne šupljine (stakloionomerni cementi, kompozitni materijali za punjenje (hemijsko i svjetlosno stvrdnjavanje)),
Elektroforeza kanala korijena
Depoforeza korijenskih kanala
Dijatermokoagulacija gingivalne papile, sadržaj kanala
10.4. Indikacije za hospitalizaciju: Ne
10.5. Preventivne radnje:
Higijensko obrazovanje i obuka iz oralne higijene;
Primjena pasta za zube sa fluoridom (u slučaju nedostatka fluorida u vodi);
Racionalna ishrana (obogaćivanje, konzumacija povrća i voća i mliječnih proizvoda, ograničenje unosa ugljikohidrata);
Sanitacija usne šupljine;
Remineralizacijska terapija;
Ponovljeni godišnji pregledi u zavisnosti od stepena aktivnosti karioznog procesa;
Preventivno brtvljenje pukotina i slijepih jama (fisuritis itd.),
10.6. Daljnje upravljanje, principi kliničkog pregleda: Nije zadržano
11. Lista osnovnih i dodatnih lijekova:
Akutni apikalni parodontitis.
Akutni parodontitis karakterizira prisutnost oštre lokalizirane boli stalne prirode. U početku, s akutnim parodontitisom, postoji blaga bolna bol, koja je lokalizirana i odgovara području zahvaćenog zuba.
Kasnije bol postaje intenzivniji, suzni i pulsirajući, ponekad i iradijacijski, što ukazuje na prijelaz u gnojnu upalu. Akutni apikalni proces traje od 2-3 dana do 2 sedmice. Konvencionalno je moguće identificirati 2 stadija ili faze tijeka akutne upale parodoncija:
Prva faza. Faza parodontne intoksikacije javlja se na samom početku upale. Karakterizira ga pojava dugih, kontinuiranih bolnih bolova. Ponekad se tome pridružuje povećana osjetljivost pri grickanju bolnog zuba. Sa strane tkiva koja okružuju zub vidljive promjene se ne utvrđuju, pri vertikalnoj perkusiji postoji povećana osjetljivost parodoncija.
Druga faza. Fazu izraženog eksudativnog procesa karakterizira kontinuirana bol. Postoji bol pri grickanju zuba; čak i lagani dodir jezika bolnim zubom izaziva bol. Udarci zuba oštro su bolni. Primjećuje se zračenje boli. Pojava eksudata i upalna acidoza doprinose oticanju i topljenju kolagenskih vlakana parodoncija, što utječe na fiksaciju zuba, postaje pokretan (simptom izrastanja zuba). Širenje seroznog i serozno-gnojnog infiltrata prati pojava edema mekog tkiva i reakcija regionalnih limfnih čvorova.
Opće stanje pacijenata pati: malaksalost, glavobolja, tjelesna temperatura (zbog zubobolje) raste na 37-38 ° C, uočena je leukocitoza, povećana ESR.
Radiografski, u akutnom parodontitisu, promjene u parodoncijumu nisu uočene.
Hronični apikalni parodontitis.
Hronični fibrozni parodontitis. Dijagnoza ovog oblika je teška, jer se pacijenti ne žale, a također i zato što sličnu kliničku sliku može dati, na primjer, kronični gangrenozni pulpitis.
Objektivno, kod kroničnog fibroznog parodontitisa primjećuju se promjene u boji zuba, kruna zuba može biti netaknuta, duboka karijesna šupljina i sondiranje je bezbolno. Perkusija zuba često je bezbolna, nema reakcije na hladnoću i toplinu. U šupljini zuba često se nalazi nekrotično promijenjena pulpa s gangrenoznim mirisom.
U klinici se dijagnoza kroničnog fibroznog parodontitisa postavlja na temelju rendgenske slike koja prikazuje deformaciju parodontalnog jaza u obliku njegovog širenja na vrhu korijena, što obično nije popraćeno resorpcijom koštani zid alveola, kao i cement korijena zuba.
Fibrozni parodontitis može nastati kao posljedica akutne parodontne upale i kao rezultat izlječenja drugih oblika kroničnog parodontitisa, pulpitisa ili nastaje kao posljedica preopterećenja gubitkom velikog broja zuba ili traumatske artikulacije.
Hronični granulatni parodontitis. Često se manifestira u obliku neugodnih, ponekad slabih bolnih osjeta (osjećaj težine, nadutost, neugodnost); može doći do blage bolnosti pri grickanju bolnog zuba, ti se osjećaji javljaju povremeno i često su popraćeni pojavom fistule s gnojnim iscjetkom i izbacivanjem granulacijskog tkiva, koje nestaje nakon nekog vremena.
Određeno hiperemijom desni u bolesnom zubu; pri pritisku na ovo područje desni tupim krajem instrumenta pojavljuje se udubljenje koje nakon uklanjanja instrumenta ne nestaje odmah (simptom vazopareze). Prilikom palpiranja desni pacijent osjeća nelagodu ili bol. Udaranje nezdravljenog zuba uzrokuje osjetljivost, a ponekad i bol.
Često dolazi do povećanja i boli regionalnih limfnih čvorova.
Radiografski, kod kroničnog granuliranog parodontitisa, nalazi se žarište razrijeđenosti kosti u području vrha korijena s nejasnim konturama ili neravnomjernom linijom, uništavanjem cementa i dentina u području vrha zuba. Hronični granulomatozni parodontitis često prodire asimptomatski, rjeđe se pacijenti žale na nelagodu i blagu bol pri grizenju.
Anamnestički, postoje naznake prethodne parodontalne ozljede ili boli povezane s razvojem pulpitisa. Kada su granulomi lokalizirani u predjelu bukalnih korijena gornjih kutnjaka i pretkutnjaka, pacijenti često ukazuju na izbočenje kosti, odnosno na izbočinu vrha korijena.
Objektivno, uzročni zub možda nema karijesnu šupljinu, kruna se često mijenja u boji, uočava se prisutnost karijesne šupljine s raspadom pulpe u kanalima, i na kraju se zub može liječiti, ali sa slabo ispunjenim kanali. Perkusija zuba često je bezbolna, s palpacijom desni s vestibularne površine može se primijetiti bolno oticanje koje odgovara projekciji granuloma.
Rentgenskim pregledom otkriva se slika dobro definirane rijetkosti koštanog tkiva okruglog oblika. Ponekad se može vidjeti uništavanje zubnog tkiva na vrhu i hipercementoza u bočnim dijelovima korijena.
Povoljan ishod granulomatoznog parodontitisa uz pravovremeno i pravilno liječenje je prelazak u fibrozni oblik. U nedostatku liječenja ili nepotpunom ispuni kanala korijena, granulom se pretvara u cistogranulom ili korijensku cistu zuba.
Pogoršanje hroničnog parodontitisa. Češće daje pogoršanje granulatnog i granulomatoznog parodontitisa, rjeđe - vlaknastog. Budući da se egzacerbacija javlja u prisutnosti destruktivnih promjena u parodonciju, bol pri grizenju zuba nije tako oštar kao kod akutnog gnojnog parodontitisa. Što se tiče ostalih simptoma (stalna bol, kolateralni edem mekih tkiva, reakcija limfnih čvorova), oni se mogu povećati u istom slijedu kao i kod akutnog gnojnog parodontitisa.
Objektivno, postoji duboka karijesna šupljina (zub se može neliječiti ili plombirati), nema boli pri sondiranju, oštra bol pri udaranju, okomita i vodoravna, u manjoj mjeri. Zub se može promijeniti u boji, pokretan je. Prilikom pregleda utvrđuju se edemi, hiperemija sluznice, a često i kože, na području uzročnog zuba utvrđuje se glatkoća prijelaznih nabora, palpacija ovog područja je bolna. Nema reakcije zubnog tkiva na temperaturne podražaje.
© G. I. Sablina, P. A. Kovtonyuk, N. N. Soboleva, T. G. Zelenina, E. N. Tatarinova
UDK 616.314.17-036.12
SISTEMATIKA HRONIČNOG PERIODONTITISA I MJESTO U MKB-10
Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,
Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Irkutski državni institut za usavršavanje doktora, rektor, doktor medicinskih nauka, prof. V.V.Shprakh, Odeljenje dečje stomatologije i ortodoncije, šef - dr. Sc., Vanr. Soboleva)
Sažetak. Izvještaj potkrijepljuje pojašnjenja terminologije kliničkih oblika kroničnog parodontitisa. Klinička klasifikacija parodontitisa povezana je s ICD-10.
Ključne reči: ICD-10, parodontitis.
KLASIFIKACIJA HRONIČNOG PERIODONTITISA I NJEGOVOG POLOŽAJA U MKB-10
G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.N. 8oboleua, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutski državni institut za poslijediplomsko medicinsko obrazovanje)
Sažetak. Potvrđena je specifikacija terminologije kliničkih oblika kroničnog parodontitisa. Klinička klasifikacija parodontitisa povezana je s ICD-10.
Ključne riječi: hronični destruktivni parodontitis, Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10).
U vezi s pojavom naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 170 od 27.05.1997., "O prelasku zdravstvenih tijela i ustanova Ruske Federacije na MKB-10", problem održavanja identificirani su stomatološki zapisi povezani s potrebom korištenja dvije klasifikacije: statističke i kliničke.
Klinička klasifikacija omogućuje vam da registrirate nozološki oblik patologije, razlikujete je od drugih oblika, odredite optimalnu metodu liječenja i predvidite njezin rezultat.
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) je sistem naslova u koji su uključena pojedina patološka stanja u skladu s određenim utvrđenim kriterijima. ICD-10 se koristi za prevođenje verbalnih formulacija dijagnoza bolesti i drugih zdravstvenih problema u alfanumeričke kodove radi lakšeg pohranjivanja, dohvaćanja i analize podataka.
Naučne škole u Ruskoj Federaciji dvosmislene su u pogledu podudarnosti istih nozoloških oblika kliničke klasifikacije sa kodovima ICD-10. Po našem mišljenju, najčešće dolazi do neslaganja pri dijagnosticiranju različitih oblika hroničnog parodontitisa i određivanju njihovog mjesta u MKB-10. Na primjer, T.L. Redinova (2010) predlaže da se hronični granulatni parodontitis klasificira kao šifra 04.6 - periapikalni apsces sa fistulom, dok E.V. Borovsky (2004) smatra da ovaj nozološki oblik odgovara kodu 04.5 - hronični apikalni parodontitis.
Svrha izvještaja bila je potkrijepiti promjene u kliničkoj klasifikaciji kroničnog parodontitisa i njegovu prilagodbu MKB-10.
Od 1936. do danas u našoj zemlji glavna klasifikacija parodontalnih tkiva je klasifikacija I.G. Lukomsky.
Akutni oblici:
Akutni serozni apikalni parodontitis,
Akutni gnojni apikalni parodontitis.
Hronični oblici:
Hronični apikalni fibrozni parodontitis,
Hronični apikalni granulatni parodontitis,
Hronični apikalni granulomatozni parodontitis.
Pogoršan hronični apikalni parodontitis.
Korenska cista.
Treba napomenuti da je u početku I.G. Lukomsky je identificirao samo dva oblika kroničnog parodontitisa: fibrozni i granulomatozni. Kasnije je granulomatozni parodontitis diferenciran na granulomatozni i granulirajući, ovisno o stupnju aktivnosti procesa kronične upale i stupnju toksičnosti žarišta.
Klasifikacija I.G. Lukomsky temelji se na patološkim morfološkim promjenama u parodonciju. U isto vrijeme, klinički je često teško odrediti prirodu upalnog procesa. Hronični parodontitis često se javlja sa oskudnim simptomima. Razlike u kliničkom toku granulirajućih i granulomatoznih oblika su beznačajne i nedovoljne za diferencijalnu dijagnozu ovih oblika, a fibrozni parodontitis nema vlastitih kliničkih znakova.
Ovisno o kliničkoj i patološkoj slici, kronični parodontitis može se prikazati u dva oblika: stabiliziran i aktivan. Stabilizirani oblik uključuje fibrozni parodontitis, aktivni (destruktivni) - granulirajući i granulomatozni oblik. Aktivni oblik kroničnog parodontitisa popraćen je stvaranjem granulacija, fistuloznih prolaza, granuloma, pojavom gnojenja u peri-maksilarnim tkivima.
Ovom prilikom, još 2003. godine, počasni naučnik Ruske Federacije, profesor E.V. Borovsky je tvrdio da nema potrebe za dijeljenjem kroničnog parodontitisa na granulirajući i granulomatozni. Podržavamo ovo stajalište da je preporučljivo definirati ove oblike kroničnog parodontitisa s jednom kliničkom dijagnozom "kronični destruktivni parodontitis", na temelju činjenice da morfološku sliku karakterizira uništavanje koštanog tkiva u oba oblika patologije. Izraz "uništenje" znači uništavanje koštanog tkiva i njegovu zamjenu drugim (patološkim) tkivom (granulacija, gnoj, tumor). Istovremeno, ne prihvataju svi stomatolozi u sistemu univerzitetskog i poslijediplomskog obrazovanja, kao i u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti takvo tumačenje dijagnoze. Stručnjaci se, kao i prije, pridržavaju klasifikacije I.G. Lukomskog, u kojem je glavni diferencijalni simptom kroničnog parodontitisa još uvijek prepoznat kao rendgenska slika karakteristična za lezije koštanog tkiva čeljusti.
Stomatološki priručnici i udžbenici pružaju tradicionalan opis radioloških karakteristika hroničnog granulacijskog i granulomatoznog parodontitisa.
Usklađenost sa klasifikacijama hroničnog parodontitisa
Nozološki oblici parodontitisa prema klasifikaciji I.G. Lukomsky Nozološki oblik prema predloženom Kodeksu taksonomije prema MKB-10
Hronični granulatni parodontitis, hronični granulomatozni parodontitis Hronični destruktivni parodontitis K 04.5. Hronični apikalni parodontitis (apikalni granulom)
Hronični fibrozni parodontitis Hronični fibrozni parodontitis K 04.9. Druge neodređene bolesti pulpe i periapikalnih tkiva
Pogoršanje hroničnog parodontitisa Pogoršanje hroničnog parodontitisa K 04.7. Periapikalni apsces bez fistule
Glavni razlikovni znak u razlici između ovih oblika parodontalne patologije preporučuje se uzeti u obzir jasnoću, ujednačenost kontura fokusa uništenja i njegovu veličinu. U praksi je liječniku prilično teško, a ponekad čak i nemoguće, povući objektivnu granicu kontura lezije sa stanovišta nejasnih granica. Štaviše, N.A. Rabukhina., L.A. Grigoryants., V.A. Badalyan (2001) vjeruju da oblik destrukcije na rendgenskom difrakcijskom uzorku nije određen aktivnošću procesa (širenje - granuliranje, razgraničeno - granulom), već njegovom lokacijom u odnosu na kortikalnu ploču. Autori su otkrili da kako se žarište upale približava kortikalnoj ploči, ona dobiva zaobljeni oblik na rendgenogramu, a uz njezino puno uključivanje pojavljuje se i kortikalni rub. Osim toga, u klinici, ponekad sa rendgenskom slikom koja se percipira kao granulozni parodontitis, kada se zub ukloni prema kliničkim indikacijama, na vrhu korijena se otkrije fiksni granulom.
Kako je primijetio N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) “Patomorfološki podaci ukazuju da više od 90% radiografski detektiranih periapikalnih razrjeđenja koja nemaju jasnu kliničku sliku čine granulomi. Rendgenske karakteristike granulatnog i granulomatoznog parodontitisa su nespecifične, pa stoga ne mogu poslužiti kao osnova za identifikaciju morfoloških tipova parodontitisa, što stomatolozi često rade u praksi. Na I međunarodnom kongresu maksilofacijalnih radiologa 1969. donesena je posebna odluka o pogrešnoj upotrebi radioloških podataka za utvrđivanje histopatološke suštine periapikalnih zona resorpcije kostiju. "
Morfološki podaci dostupni u literaturi uvjerljivo dokazuju da nema potrebe dijeliti kronični parodontopatiju na granulirajući i granulomatozni, jer to su različite faze istog procesa. S smanjenjem reaktivnosti tijela, granulacijsko tkivo aktivno se razvija s izlaskom u koštano tkivo alveola bez jasnih granica, a njegova se transformacija u zrelo vezivno tkivo odgađa. U granulomatoznom obliku na vrhu korijena zahvaćenog zuba, rast je ograničen makroorganizmom stvaranjem zrelog vlaknastog vezivnog tkiva u obliku kapsule koja nema veze sa zubnim alveolama kosti. Ova formacija naziva se apikalni granulom.
E.V. Borovsky (2003) ukazuje da veličina i oblik granuloma mogu varirati. U slučaju prevladavanja nadražujućih tvari u korijenskom kanalu, proces se aktivira, što se radiološki očituje resorpcijom koštanog tkiva, što se odražava gubitkom jasnoće kontura fokusa razrjeđenja i njegovim povećanjem. Ako odbrambeni mehanizmi pobijede, tada se fokus razrjeđivanja koštanog tkiva na rendgenogramu stabilizira i ima jasne konture. Autor smatra da su te promjene različite faze istog procesa.
Tablica 1 Opisane promjene u fokusu uništenja u skladu su s njegovim morfološkim karakteristikama koje je opisao Fisch (1968). Autor identificira četiri morfološke zone u periapikalnom fokusu:
Zona infekcije
Zona uništenja
Zona upale
Zona stimulacije.
Gore navedene morfološke i
Opravdanost rentgenskog snimanja kombinacije granulatnog i granulomatoznog parodontitisa u destruktivni nozološki oblik potvrđuje i činjenica da izbor metode liječenja i ishod ovih parodontitisa ne ovise o obliku uništenja patološkog žarišta. A kod granuliranog i granulomatoznog parodontitisa terapijske mjere trebale bi biti usmjerene na uklanjanje infektivnog fokusa, smanjenje infektivno-toksičnih, alergijskih i autoimunih učinaka na tijelo i sprječavanje širenja infekcije.
Također treba napomenuti da se sa stajališta suvremene dentalne terminologije u klasifikaciji parodontitisa, riječ "apikalno" ne koristi uvijek za pojašnjenje lokalizacije procesa. Mnogi stručnjaci, uzimajući u obzir patologiju parodoncija, razumiju lokalizaciju fokusa uništenja u peri-apikalnoj ili furkacijskoj zoni zuba. To je zbog činjenice da se razaranje koje se događa u rubnom parodoncijumu, prethodno okarakteriziranom kao "marginalni parodontitis", nakon usvajanja klasifikacije parodontalnih bolesti 1986. godine, dijagnosticira kao lokalizirani parodontitis.
Stoga smatramo prikladnim razlikovati sljedeće nozološke oblike kroničnog parodontitisa:
Hronični fibrozni parodontitis
Hronični destruktivni parodontitis
Pogoršanje hroničnog parodontitisa.
Predloženu taksonomiju mi smo povezali sa
kodovi MKB-10 (Tabela 1).
Nismo prihvatili kôd 04.6 - periapikalni apsces sa fistulom, koji preporučuju neki autori. Smatramo da je nerazumno koristiti izraz "fistula" za upućivanje na kronični granulatni parodontitis. Fistula se opaža i kod granulatnog i kod granulomatoznog parodontitisa. Izraz „apsces“ u Enciklopedijskom rječniku medicinskih izraza (1982., tom 1) tumači se kao „odvojiti, iskopati; sin: apostema, apsces, apsces ", što ne odgovara uvijek kliničkoj slici granulatnog parodontitisa.
Poznato je da kronični fibrozni parodontitis može biti rezultat liječenja pulpitisa, parodontitisa, traume, funkcionalnog preopterećenja parodonta itd. Vlaknaste promjene u parodoncijumu nemaju svoje kliničke manifestacije pa prema ICD-10, može se pripisati kodu 04.9 - drugim nespecificiranim bolestima pulpe i periapikalnim tkivima.
Granulirajući i granulomatozni hronični parodontitis, ujedinjeni izrazom destruktivni parodontitis, odgovaraju kodu 04.5 - hronični apikalni parodontitis (apikalni granulom).
Šifra 04.7 - periapikalni apsces bez fistule odgovara pogoršanju svih oblika hroničnog parodontitisa.
Dakle, potkrijepljena sistematika kroničnog parodontitisa odgovara WHO klasifikaciji iz 10. revizije. Pojednostavljuje kliničku dijagnozu, vođenje evidencije, internu kontrolu liječenja i procjenu osiguranja od strane osiguravajućih kompanija o kvaliteti liječenja (CQL).
1. Alimova M.Ya., Borovskiy E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Analiza klasifikacijskih sustava odjeljka "Karijes i njegove komplikacije" // Endodoncija danas. - 2008. - br. 2. - S. 49-54.
2. Boykova S.P., Zayratyants O.V. Kliničke morfološke karakteristike i klasifikacija karijesa i njegovih i njegovih komplikacija (pulpitis, parodontitis, radikularna cista) u skladu sa zahtjevima Međunarodne klasifikacije dentalnih bolesti // Endodoncija danas. - 2008. - br. 1. - S. 3-11.
3. Borovskiy E.V. Terminologija i klasifikacija karijesa i njegovih komplikacija // Klinička stomatologija. - 2004. - Broj 1. - S. 6-9.
4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Algoritam za liječenje kroničnog apikalnog parodontitisa // Endodoncija danas. 2009. - br. 3. - str. 74-78
5. Gofung E.M. Udžbenik terapijske stomatologije. - M.: Medgiz, 1946.-510 str.
6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Oralna antibiotska terapija u liječenju destruktivnih oblika apikalnog parodontitisa u pozadini sistemske osteoporoze. // Endodoncija danas. - 2011. - Broj 1. - S. 49-51
7. Dječja terapijska stomatologija: nat. ruke. / Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikov. - M.: GEOTAR-Media, 2010.- 896 str.
8. Zhurochko E. I., Degtyareva L. A. Složena metoda za procjenu stanja tkiva peri-apikalnog zuba u kroničnom apikalnom parodontitisu // Endodoncija danas. - 2008. - br. 2. - S. 27-31.
9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Korištenje suvremenih antioksidansa u kompleksnom liječenju apikalnog parodontitisa // Endodoncija danas. - 2008. - br. 1. - S. 85-87
10. Ivanov V.S., Ovrutskiy G.D., Gemonov V.V. Praktična endodoncija. - M.: Medicine, 1984.- 224 str.
11. Lavrov I.K. Izbor metode liječenja kroničnog apikalnog parodontitisa kod starijih pacijenata, ovisno o komorbiditetu // Endodoncija danas. - 2010. - br. 2. - S. 68-72.
12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikalni parodontitis. - Nižnji Novgorod, 1999.- str.
13. Lukomsky I.G. Terapijska stomatologija: Udžbenik. - M., 1955.- 487 str.
14. Radijacijska dijagnostika u stomatologiji: nacionalna
priručnik / Ed. Tom A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 str.
15. Makeeva I.M. Komplikacije karijesa u verziji Međunarodne klasifikacije bolesti (M ^ -lQ) // Endodoncija danas. - 2QQ9. - Ne. 3. - S. 17-2Q.
16. Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema. 3. revizija. Tom 1, svezak 2, svezak 3 - Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 1995. godine.
17. Migunov B.I. Patološka anatomija bolesti zubno-čeljusnog sistema i usne šupljine. - M., 1963.- 136 str.
18. Mumponin A.B., Boponin K.Yu. Iskustvo endodontskog liječenja kroničnog parodontitisa u prisutnosti perforacija u furkaciji korijena // Endodoncija danas. - 2Qm. - Ne. 4. - S. 3-5.
19. Rabukhuna H.A., Apzhanuev A.n. Rentgenska dijagnostika u stomatologiji. - M.: Agencija za medicinske informacije, 1999.- 452 str.
2Q. Rabukhina H.A., Gpugopyanu LL., Badalyan B.A. Uloga rentgenskog pregleda u endodontskom i kirurškom liječenju zuba // Shvoe u stomatologiji. - 2QQ1. - Ne. 6. - S. 39-41.
21. T. L. Pedunova ^ Ries i njegove komplikacije: podudarnost ruskih naučnih klasifikacija i međunarodne klasifikacije bolesti (M ^ -III) // Endodoncija danas. - 2Qm. - Ne. 1. - S. 37-43.
22. T. L. Pedunova, N. A. Prilukova. Stupanj djelotvornosti imenovanja lijekova koji sadrže kalcij sistemskog djelovanja u liječenju destruktivnih oblika parodontitisa // Endodoncija danas. - 2Q11. - Ne. 1. - S. 15-18.
23. Stomatologija: Udžbenik za medicinske univerzitete i poslijediplomsku obuku specijalista / Ed. VA. ^ zlo. - SPb.: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.
24. Terapijska stomatologija: Udžbenik za studente medicine / Ur. E.V. Borovsky. - M.: Agencija za medicinske informacije, 2QQ3. - 64Q str.
25. Terapeutska stomatologija: nacionalne smjernice / Ed. LA. Dmitrieva, YM. Maximovskogo. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 str.
26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Optimizacija liječenja destruktivnih oblika kroničnog parodontitisa primjenom preparata kalcijevog hidroksida // Endodoncija danas. - 2Q1Q. - Ne. 4. - S. 61-64.
Galina Innokentievna Sablina - vanredni profesor, kandidat medicinskih nauka,
Petr Alekseevich Kovtonyuk - vanredni profesor, kandidat medicinskih nauka,
Soboleva Natalya Nikolaevna - šef katedre, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor;
Tamara Grigorievna Zelenina - vanredni profesor, kandidat medicinskih nauka,
Elena Nikolaevna Tatarinova - asistent. Tel. 89025695566, [zaštićena e -pošta]
Dvosmislene definicije vrsta upale parodontitisa i metoda liječenja dovele su do pojave klasifikacija koje su sastavili stručnjaci iz dentalne medicine.
Parodontitis je bolest uzrokovana oštećenjem vezivnog tkiva koje okružuje korijen zuba.
Parodontopatija je grupirana prema određenim karakteristikama kako bi se mogao propisati odgovarajući tretman za različite oblike upalnog procesa, budući da je značajno različit za svaku vrstu.
Klasifikacija prema porijeklu
Postoji nekoliko klasifikacija.
Infektivno
Ova vrsta bolesti smatra se najčešćom. Javlja se zbog pojave mikroflore koja iz korijenskih kanala ulazi u parodoncijum. Najčešće se to događa kroz vanjski otvor. Ova pojava naziva se apikalni parodontitis.
Osim toga, infekcija može prodrijeti kroz rubni ili rubni parodont, u slučaju da postoje duboke parodontalne i koštane depresije.
Drugi slučaj infektivnog tipa je parodontij susjednog zuba. Može se pojaviti zbog ciste koja raste i širi se na obližnje korijenje.
Infekcija koja se prenosi krvlju smatra se najrjeđim oblikom. Stručnjaci pripisuju ovaj slučaj parodontitisu s neizvjesnim uzrokom.
Traumatično
Ova vrsta bolesti nastaje kada je parodontalni pritisak veći nego što može izdržati. Postoje dvije vrste:
- Sharp ili kratkotrajne, na primjer, s ozljedama.
- Hronično uzrokovano pritiskom stranog tijela na zub. Razlog tome su krunice ili plombe, kao i pogrešan zagriz.
Stepen povrede zavisi od njenog stanja i stepena povrede. Kad je parodont oštećen, čak i najmanji stres može dovesti do bolesti.
Lijekovi
Pojavljuje se zbog nepravilne izloženosti bilo kojim lijekovima. Sljedeći faktori su glavni uzroci parodontitisa uzrokovanog lijekovima:
- Aplikacija droge ne preporučuje se za usnu šupljinu.
- Kršenje pravila upotreba lijekova i njihova doza.
- Pogrešno ili neblagovremene metode stomatološke terapije.
Traumatske i medicinske vrste parodontitisa dugo se mogu odvijati aseptično, ali ih i najmanja pojava infekcije brzo pretvara u stadij akutne bolesti.
Klasifikacija prema ICD-10 (WHO)
Zdravstveni radnici iz cijelog svijeta razvili su klasifikaciju koja opisuje akutne ili kronične bolesti i druge uobičajene vrste.
U MKB -10 sve vrste se razmatraju u paragrafu K04 - bolesti periapikalnog tkiva.
K04.4 Akutni apikalni parodontitis tipa pulpe. Ovo je jedna od najčešćih vrsta bolesti, gdje su izvori i simptomi bolesti posebno identificirani. Glavni cilj ljekara koji dolazi je uklanjanje akutnog tijeka procesa i uzroka infekcije.
K04.5 Hronični apikalni parodontitis, gdje postoji dugotrajno žarište infekcije - granulom. Sa značajnom veličinom lezije, stručnjaci propisuju kirurško rješenje problema. Najčešće su to metode resekcije vrha korijena ili skraćivanja.
K04.6 Periapikalni apsces sa fistulom. Postoje sljedeće vrste:
- stomatološki,
- dentoalveolarni,
- parodontalni.
S druge strane, fistule se klasificiraju prema vrsti poruke:
- sa maksilarnim sinusom,
- sa nosnom šupljinom,
- sa usnom šupljinom,
- sa kožom,
- neodređeno ili neodređeno.
Sve gore opisane dijagnoze ukazuju na odnos sa ORL ljekarima.
K04.7 Periapikalni apsces bez fistule postoji u nekoliko verzija:
- stomatološki,
- dentoalveolarni,
- parodontopatija,
- periapikalno bez fistule.
K04.8 Cista korijena - postoji u dva oblika: apikalno i lateralno. Zahtijeva dugotrajno medicinsko liječenje ili se uklanja operacijom.
Lukomsky klasifikacija
Ova vrsta se trenutno smatra najpopularnijom u svijetu stomatologije. Kratak i sadržajan opis daje sve glavne važne vrste parodontitisa u čijem se prepoznavanju i liječenju primjećuju značajne razlike.
Akutni parodontitis
Ovaj oblik pretpostavlja podjelu na:
- Serous... U tom slučaju pacijent osjeća nelagodu i bol, koji se pojačavaju pritiskom na zub, a osjećaj sitosti postaje čest simptom. Najčešći uzrok je velika plomba ili nepravilna kruna zuba.
- Gnojno... Pacijent se žali na oštar i pulsirajući bol koji se pojačava pri dodiru. Drugi najpopularniji simptom je oticanje obližnjih mekih tkiva, bol i povećanje limfnih čvorova.
Često je gnojni parodontitis popraćen slabošću, visokom tjelesnom temperaturom i zimicom.
Hronični parodontitis
Hronični tipovi bolesti mogu biti posljedica akutnih oblika parodontitisa ili postoje kao nezavisna pojava.
Pacijent u pravilu ne primjećuje izražene simptome. Bolni osjećaji mogu se pojaviti kada dodirnete ili pritisnete zahvaćeno područje. Oštećeni zub najčešće ima veliku plombu, tamniji je od ostalih ili je oštećen. Bolest se može dijagnosticirati radiografijom.
Granulirajući parodontitis
Bolest se izražava neravnomjernim širenjem parodontalnog foramena, koji ne primjećuje jasne granice. Promjer proreza može biti od 1 do 8 milimetara.
Granulomatozni
Izvana, to je okruglo područje oštećenog koštanog tkiva s oštrim granicama. Može se nalaziti u dijelu apikalnog korijena. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, cista prolazi u budućnosti.
Vlaknasta
Bolest se promatra kao jednolično povećanje parodoncija ili se širi isključivo u dijelu apikalnog korijena ili cijelom njegovom dužinom. Vrlo često septum nema ozbiljnih nedostataka i oštećenja.
Tok bolesti s takvim simptomima najčešće se javlja kod pacijenata koji su prošli endodontsko liječenje. Pacijent koji ne osjeća nelagodu i pritužbe na bol ne mora tražiti pomoć stručnjaka i proći tijek liječenja.
Hronično akutno
Simptomi ovog oblika pojavljuju se izvana na isti način kao i kod akutnog parodontitisa, ali postoje i prepoznatljivi znakovi. To se najjasnije izražava u oticanju oboljelog područja, kao i prisutnosti fistuloznog otvora s obilnim gnojnim iscjetkom.
Hronični oblik bolesti ili kakodontitis vrlo je ozbiljan problem koji može zakomplicirati ranije neliječeni karijes.
Djeluje i kao izvor pojave mikroflore, što također doprinosi komplikaciji i bolnijem toku simptoma. Često se u tom kontekstu javljaju periostitis, osteomijelitis, apscesi i mnoge druge bolesti usne šupljine i ljudskog tijela u cjelini.
Bolesti tokom trudnoće i dojenja su posebno opasne. Zato je važno voditi brigu o svom zdravlju i, ako se pojave primarni simptomi, odmah potražiti pomoć stručnjaka.
Učitavanje ...